Невідкладні стани та екстрена медична допомога. Долікарська медична допомога при невідкладних станах
Виявившись свідком нещасного випадку, багато хто з нас може розгубитися, опустити руки, а потім литиме гіркі сльози, що нічого не змогли зробити. Редакція "Так просто!"переконана, що кожна свідома людина зобов'язана знати, як поводитись, якщо трапилася біда.
Якісна перша допомога при невідкладних станах, А головне - вміння грамотно і без тремтіння в пальцях її надавати, здатна врятувати життя і рідній людині, і випадковому перехожому. Все в твоїх руках!
Першу долікарську допомогу може надати будь-яка людина, яка в критичний момент знаходиться поряд із постраждалим. Це важливе вміння - елементарна, але незамінна навичка для кожної людини. В одній із наведених нижче ситуацій він може стати для постраждалого справжнім рятівним колом.
Допомога при невідкладних станах
Непритомність
Непритомність - неприємний стан, знайомий багатьом. Короткочасна та раптова втрата свідомості настає внаслідок порушення мозкового кровообігу. Причини цього зовсім різні: страх, нервове потрясіння, фізичне виснаження або недостатня кількість свіжого повітря у приміщенні. Як розпізнати неприємність і надати постраждалому необхідну першу допомогу?
Симптоми
- Непритомності можуть передувати такі показові симптоми: запаморочення, нудота, різка слабкість, пелена перед очима, шум у вухах, оніміння в кінцівках.
- Коли настає непритомність, постраждалий падає. Це, до речі, недарма: у горизонтальному положенні покращується кровопостачання мозку і через якийсь час хворий благополучно приходить до тями без сторонньої допомоги.
- Дихальні шляхи потерпілого, як правило, вільні, але дихання поверхневе та рідкісне.
- Промацується слабкий та рідкісний пульс.
- Шкірні покриви бліді, може бути холодний піт.
Перша допомога
- Потерпілого необхідно укласти на спину в так зване становище Тренделенбургаколи ноги підняті під кутом 45°, а голова і плечі знаходяться нижче рівня тазу. Якщо немає можливості укласти хворого на кушетку, достатньо підняти ноги над рівнем землі.
- Необхідно негайно розстебнути частини одягу, що здавлюють: комір, пояс, краватка.
- Якщо неприємна ситуація сталася у приміщенні, необхідно відкрити вікна та впустити свіже повітря.
- Можна покласти на лоб постраждалого мокрий і холодний рушник або змочити обличчя холодною водою, поплескати по щоках або розтерти вушні раковини.
- Якщо виникло блювання, поклади голову потерпілого набік. Це допоможе запобігти попаданню блювотних мас у дихальні шляхи.
- Дійсний і найвідоміший спосіб боротьби з непритомністю - нашатирний спирт. Вдихання парів нашатиря зазвичай допомагає повернути потерпілого до тями.
- У жодному разі не підіймай хворого після повернення до тями! У терміновому порядку виклич швидку допомогу, адже непритомність може бути наслідком серйозного захворювання, а потерпілий у будь-якому випадку потребує професійного огляду.
Інфаркт
Інфаркт міокарда - одна з форм ішемічної хвороби серця, що виникає внаслідок некрозу ділянки серцевого м'яза через порушення кровопостачання. Інфаркт розвивається у момент закупорки коронарної артерії серця тромбом.
Причини недуги різні: атеросклероз, гіпертонічна хвороба, спазм коронарних артерій, цукровий діабет, ожиріння, алкоголізм. Якщо трапився інфаркт, якісно перша допомога в перші хвилини серцевого нападу може врятувати постраждалому життя!
Симптоми
- Перший та головний симптом інфаркту – сильна здавлюючий біль за грудиною, яка поширюється на ліве плече, лопатку, руку. Больовий синдром може тривати більше 15 хвилин, іноді триває годинами і навіть цілодобово.
- Потерпілий неспокійний виникає страх смерті.
- Можлива нудота, блювання, обличчя та губи можуть набути синюшного відтінку, виникає липкий піт.
- Може відзначатися задишка, кашель, утруднення дихання, відчуття нестачі повітря. Дихальні шляхи, як правило, вільні. Дихання часто і поверхневе.
- Пульс слабкий, швидкий, іноді уривчастий. Можливе зупинення серця.
Перша допомога
- Перше, що потрібно зробити, – викликати бригаду швидкої допомоги.
- Якщо людина свідома, необхідно посадити її в крісло зі спинкою або надати напівлежаче положення, зігнувши ноги в колінах, і дати заспокоїтися.
- Необхідно розстебнути тугий одяг, послабити тиск коміра або краватки.
- Цілком ймовірно, якщо проблеми із серцево-судинною системою у постраждалого не вперше, у нього з собою можуть бути медикаменти: нітрогліцерин, аспірин, валідол і т.д.
Якщо протягом 3 хвилин після прийому нітрогліцерину біль не вщухає, значить, у потерпілого справжнісінький серцевий напад, який не зняти за допомогою ліків. Цей показовий симптом допоможе відрізнити серйозну проблему простого нападу стенокардії.
- Якщо під рукою опинився аспірин, а хворий не має на нього алергії, необхідно дати йому розжувати 300 мг препарату. Саме розжувати! Так медикамент подіє набагато швидше.
- Необхідно ретельно стежити за диханням та роботою серця потерпілого. У разі зупинки серця необхідно негайно розпочати реанімаційні заходи. Їхнє проведення до приїзду швидкої допомоги збільшує шанси хворого на виживання у багато разів!
У перші секунди фібриляції шлуночків може бути ефективним прекардіальний удар. Два різкі інтенсивні удари кулаком наносяться з висоти 30-40 см по грудині на межі її середньої та нижньої третини. За відсутності пульсу на сонній артерії після двох ударів слід негайно перейти до непрямого масажу серця та штучного дихання.
У цьому відео наочно описані всі етапи проведення серцево-легеневої реанімаціїпостраждалого не лише від серцевого нападу, а й за інших невідкладних станів!
Інсульт
Інсульт - це ушкодження тканин мозку та порушення його функцій, спричинене порушенням мозкового кровообігу. Причини судинної катастрофи можуть бути різними: недостатнє кровопостачання однієї з ділянок мозку, мозковий крововилив, тромбоз або емболія, пов'язані із захворюваннями крові, серця, судин.
Як виявити перші ознаки інсультунеобхідно знати кожному, щоб вчасно надати допомогу, адже на рахунку кожна хвилина!
Симптоми
- Раптовий безпричинний головний біль.
- Поява слабкості у м'язах, оніміння половини чи окремих частин тіла (рука, нога, обличчя).
- Може виникати порушення зору, можливе двоїння в очах.
- Може спостерігатися раптова втрата рівноваги та координації, виникати нудота та втрата свідомості.
- Часто виникають порушення або уповільнення мови, у потерпілого може провисати кут рота або буде розширена зіниця на ураженому боці.
- Якщо ти помітив перераховані вище симптоми - дій негайно!
Перша допомога
- Необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги - потерпілий від інсульту потребує негайної допомоги професіоналів.
- Якщо хворий непритомний, необхідно перевірити, чи може він дихати. Якщо ти виявив порушення дихання – звільни дихальні шляхи хворого, уклавши його набік та очистивши порожнину рота.
- Перемісти хворого у зручне положення. Багато хто стверджує, що потерпілого від інсульту чіпати і рухати категорично не можна, проте це міф!
- Якщо є можливість, необхідно виміряти артеріальний тиск та записати показники.
- Якщо хворий свідомий, необхідно дізнатися, як давно стався інсульт. У перші 3 години від початку інсульту хворому може бути проведена екстрена терапія - тромболізис.
Ця процедура включає внутрішньовенне введення препарату, що розчиняє потік крові, який блокував мозкову артерію. Таким чином, можна усунути або значно зменшити мозкові порушення.
- Не можна давати хворому воду та їжу.
- У жодному разі не можна давати хворому медикаменти! Знижувати тиск також не рекомендується. Гіпертензія у перші години судинної катастрофи – норма, пов'язана з адаптацією головного мозку.
Епілептичний напад
Епілептичний напад може виглядати досить лякаюче, насправді він не вимагає негайного медичного втручання. Проте знати симптоми нападу епілепсії та прості правила поводження з хворим повинен кожен!
Симптоми
- Найчастіше напад починається аурою. Передепілептичнааура може бути нюхової, зорової чи слухової, коли хворий відчуває незвичні запахи, звуки чи бачить складні образи. Іноді під час аури хворий на епілепсію може попередити про приступ, що насувається оточуючих, убезпечивши таким чином себе.
- Часто з боку здається, що напад почався ні з того ні з сього – хворий видає крик і падає непритомним.
- Дихання не може, синіють губи.
- Виникають судоми. Кінцівки то напружуються, то розслабляються, безладно посмикуючись.
- Іноді хворі можуть прикушувати язика чи щоки.
- Зіниці не реагують на світлові подразники.
- Можливе мимовільне спорожнення кишечника, блювання, рясне слиновиділення. З рота може виділятися піна.
Перша допомога
- Перше, що треба зробити, – заспокоїтися самому. Якщо хворий дав знати про можливий напад, переконайся, що при падінні йому нічого не загрожує (гострі кути, тверді предмети тощо)
- Якщо хворому під час нападу нічого не загрожує – не чіпай та не переміщуй його. Будь поруч протягом усього нападу.
- Не намагайся стримувати постраждалого у спробах зупинити судоми. Це йому ніяк не допоможе, зате може спричинити небажані травми.
- Обов'язково засікати час початку припадку. Якщо напад триває довше ніж 5 хвилин, необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Тривалий напад може призвести до незворотних ушкоджень клітин мозку.
- Важливо!Не клади до рота хворому сторонні предмети. Багато хто вважає, що під час епілептичного припадку у людини може запасти мову. На жаль, це серйозна помилка. Всі м'язи, і язик у тому числі під час нападу перебувають у гіпертонусі.
У жодному разі не намагайся розтиснути людині щелепи та помістити між ними твердий предмет. Існує ризик, що під час чергової напруги хворий або вкусить тебе, або отримає травму зубів або може подавитись уламками предмета.
- Коли напад припиниться, поклади хворого на зручне становище. Переконайтеся, що дихання прийшло в норму: перевір, чи вільні дихальні шляхи (їх можуть блокувати залишки їжі або зубні протези).
- Якщо під час нападу хворий зазнав травми, необхідно обробити всі рани.
- Поки людина повністю не прийде в норму, не можна залишати її без нагляду. Якщо за нападом слідує ще один або напад епілепсії трапився вперше, хворий потребує госпіталізації.
Тільки своєчасна та грамотно надана перша, а потім кваліфікована медична допомога. І якщо, не приведи господь, друга, колегу чи випадкового перехожого наздожене лихо, кожен із нас зобов'язаний знати, що робити.
41. Принципи надання першої допомоги за невідкладної ситуації.
Перша допомога- Це комплекс термінових заходів, спрямованих на відновлення або збереження життя та здоров'я потерпілого при отриманні травм або раптових захворювань, що виконуються безпосередньо на місці події в найкоротші терміни після травми (ураження). Вона виявляється, зазвичай, немедичними працівниками, а людьми, які у момент події поруч. Існує чотири основні правила надання першої долікарської допомоги за невідкладних ситуацій: огляд місця події, первинний огляд потерпілого, виклик «швидкої допомоги», вторинний огляд потерпілого.
1) Огляд місця події.При огляді місця події зверніть увагу на те, що може загрожувати життю постраждалого, Вашій безпеці та безпеці оточуючих: оголені електричні дроти, падіння уламків, інтенсивний дорожній рух, пожежа, дим, шкідливі випари, несприятливі погодні умови, глибина водойми або швидка течія та багато іншого інше. Якщо Вам загрожує будь-яка небезпека, не наближуйтесь до постраждалого. Негайно викличте швидку допомогу або службу порятунку. Намагайтеся визначити характер події. Зверніть увагу на деталі, які могли б Вам підказати вид отриманих травм. Вони особливо важливі, якщо потерпілий непритомний. Подивіться, чи немає місця події інших постраждалих. Наблизившись до постраждалого, постарайтеся заспокоїти його.
2) Первинний огляд постраждалого.У процесі первинного огляду слід перевірити наявність ознак життя потерпілого. До ознак життя відносяться: наявність пульсу, дихання, реакція зіниці світ і рівень свідомості. При проблемах з диханням необхідно проводити штучну вентиляцію легень; за відсутності серцевої діяльності – серцево-легеневу реанімацію.
Проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).Штучне дихання проводиться в тих випадках, коли потерпілий не дихає або дихає дуже погано (рідко, судомно, ніби зі схлипуванням), а також якщо його дихання постійно погіршується. Найбільш ефективним способом штучного дихання є спосіб "з рота в рот" або "з рота в ніс", так як при цьому забезпечується надходження достатнього об'єму повітря у легені (за один вдих до 1000-1500 мл); повітря, що видихається людиною, фізіологічно придатне для дихання потерпілого. Вдування повітря проводиться через марлю, носову хустку, іншу нещільну тканину або спеціальний "повітропровід". Цей спосіб штучного дихання дозволяє легко контролювати надходження повітря в легені постраждалого розширення грудної клітини після вдування і опускання її в результаті пасивного видиху. Для проведення штучного дихання потерпілого слід укласти на спину, розстебнути одяг, що стискує дихання. Комплекс реанімаційних заходів слід розпочинати з перевірки, а за необхідності з відновлення прохідності дихальних шляхів. При несвідомому стані потерпілого дихальні шляхи можуть бути закриті язиком, що впав, в порожнині рота можуть бути блювотні маси, зміщені протези і т.п., що необхідно швидко видалити пальцем, оберненою хусткою або краєм одягу. Попередньо треба переконатися у відсутності протипоказань до закидання голови – тяжкої травми шиї, переломів шийних хребців. За відсутності протипоказань перевірка прохідності дихальних шляхів, а також ШВЛ проводяться з використанням методу закидання голови. Той, хто надає допомогу, розташовується збоку від голови потерпілого, одну руку підсовує йому під шию, а долонею іншої руки натискає на його чоло, максимально закидаючи голову. При цьому корінь язика піднімається та звільняє вхід у горло, а рот постраждалого відкривається. Реаніматор нахиляється до обличчя постраждалого, повністю щільно охоплює губами відкритий рот постраждалого і робить енергійний видих, з деяким зусиллям вдихаючи повітря у його рот; одночасно він закриває ніс постраждалого щокою чи пальцями руки, що є на лобі. При цьому треба спостерігати за грудною клітиною потерпілого, що піднімається. Після підйому грудної клітки нагнітання (вдування) повітря припиняють, відбувається пасивний видих у потерпілого, тривалість якого повинна бути приблизно вдвічі більша за вдих. Якщо у потерпілого добре визначається пульс і необхідно проводити лише штучне дихання, то інтервал між штучними вдихами має становити 5 сік (12 дихальних циклів за хвилину). При ефективному штучному диханні крім розширення грудної клітини можливо порозовування шкірних і слизових покривів, і навіть вихід постраждалого з несвідомого стану і його самостійного дихання. Якщо щелепи потерпілого щільно стиснуті і відкрити рота не вдається, слід проводити штучне дихання "з рота в ніс". З появою перших слабких зітхань слід приурочити проведення штучного вдиху на момент початку самостійного вдиху потерпілого. Штучне дихання припиняють після відновлення у потерпілого досить глибокого та ритмічного самостійного дихання.
Проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР).Зовнішній масаж серця є найважливішою складовою реанімації; він забезпечує штучні скорочення м'яза серця, відновлення кровообігу. При проведенні зовнішнього масажу серця реаніматор вибирає позицію зліва або праворуч від постраждалого та визначає точку застосування тиску. Для цього він намацує нижній кінець грудини і, відступаючи на два поперечні пальці вище, встановлює долонну поверхню пензля перпендикулярно грудині. Друга рука розташовується зверху, під прямим кутом . Дуже важливо, щоб пальці не торкалися грудної клітки. Це сприяє ефективності масажу серця та суттєво зменшує небезпеку перелому ребер. Непрямий масаж треба починати з толчкообразного здавлювання грудини та зміщення її у напрямку до хребта на 4...5 см, тривалістю 0,5 с та швидкого розслаблення рук, без відриву їх від грудини. Під час проведення зовнішнього масажу серця частою причиною невдач є тривалі паузи між натисканнями. Зовнішній масаж серця поєднують із штучним диханням. Це може проводитись одним або двома реаніматорами.
Під час проведення реанімації одним реаніматоромпісля кожних двох швидких нагнітань повітря у легені необхідно зробити 15 здавлювань грудини (співвідношення 2:15) з інтервалом між вдихом та масажем серця за 1 секунду.
За участю у реанімації двох осібспіввідношення «дихання-масаж» становить 1:5, тобто. після одного глибокого вдування виробляти п'ять натискань на грудну клітку. У період штучного вдиху немає натискання на грудину для масажу серця, тобто. Необхідно операції з реанімації суворо чергувати. При правильних діях реанімації шкірні покриви рожевіють, зіниці звужуються, самостійне дихання відновлюється. Пульс на сонних артеріях під час масажу повинен добре промацуватись, якщо його визначає інша людина. Після відновлення серцевої діяльності при добре визначається власному (без масажу) пульсі, масаж серця негайно припиняють, продовжуючи штучне дихання при слабкому самостійному диханні потерпілого і намагаючись, щоб природний і штучний вдихи збігалися. При відновленні повноцінного самостійного дихання штучне дихання також припиняють. Якщо ваші зусилля увінчалися успіхом, і у потерпілого, який непритомний, стали визначатися дихання і пульс, не залишайте його лежати на спині, за винятком травми шиї або спини. Переверніть постраждалого на бік, щоб його дихальні шляхи було відкрито.
3) Виклик швидкої допомоги.«Швидка допомога» має викликатись у будь-якій ситуації. Особливо у випадках: несвідомого стану або зі змінним рівнем свідомості; проблем із диханням (утруднене дихання або його відсутність); безперервного болю або відчуття тиску в грудях; відсутності пульсу; сильної кровотечі; сильного болю у животі; блювання з кров'ю або кров'яними виділеннями (з сечею, мокротинням і т.д.); отруєння; судом; сильного головного болю або невиразного мовлення; травм голови, шиї чи спини; ймовірності перелому кісток; порушень руху, що раптово виникли.
4) Вторинний огляд постраждалого.Після виклику «швидкої допомоги» і при впевненості в тому, що постраждалий не має станів, що загрожують його життю, переходять до проведення вторинного огляду. Знову опитайте постраждалого та присутніх про те, що сталося, проведіть загальний огляд. Важливість вторинного огляду полягає у виявленні проблем, які не становлять загрози життю постраждалого безпосередньо, але можуть мати серйозні наслідки (наявність кровотеч, переломів та ін.), якщо їх залишити без уваги та надання першої допомоги. Після завершення вторинного огляду постраждалого та надання першої долікарської допомоги продовжуйте спостерігати ознаки життя аж до прибуття «швидкої допомоги».
| " |
Найважливіше до приїзду лікарів – домогтися припинення впливу факторів, які погіршують самопочуття постраждалої людини. Цей крок передбачає усунення загрозливих для життя процесів, наприклад: зупинку кровотечі, подолання асфіксії.
Визначити фактичний статус хворого та характер хвороби. У цьому допоможуть такі аспекти:
- які значення артеріального тиску.
- чи помітні візуально кровоточиві рани;
- присутня у хворого реакція зіниць на світ;
- чи змінився серцевий ритм;
- збережені чи ні дихальні функції;
- наскільки адекватно людина сприймає те, що відбувається;
- постраждалий перебуває у свідомості чи ні;
- якщо необхідно - забезпечення дихальних функцій шляхом доступу свіжого повітря та набуття переконаності у відсутності в повітродувних шляхах сторонніх предметів;
- проведення неінвазивної вентиляції легень (штучного дихання за методикою «рот у рот»);
- виконання непрямого (закритого) за відсутності пульсу.
Досить часто збереження здоров'я та людське життя залежить від своєчасного надання якісної першої медичної допомоги. При невідкладних станах всім постраждалим незалежно від виду хвороб необхідні компетентні екстрені дії до приїзду лікарської бригади.
Перша медична допомога при невідкладних станах може бути запропонована кваліфікованими лікарями чи фельдшерами. Кожен сучасник має володіти навичками долікарських заходів та знати симптоми поширених хвороб: результат залежить від якості та своєчасності заходів, рівня знань, наявності навичок у свідків критичних ситуацій.
Алгоритм ABC
Екстрені долікарські дії передбачають виконання комплексу простих лікувальних та профілактичних заходів безпосередньо на місці трагедії або поряд з ним. Перша медична допомога при невідкладних станах, незалежно від характеру недуги або отриманих, має аналогічний алгоритм. Суть заходів залежить від характеру симптомів постраждалою особою (наприклад: втрата свідомості) і від передбачуваних причин виникнення надзвичайної ситуації (наприклад: гіпертонічний криз при артеріальній гіпертензії). Реабілітаційні заходи в рамках надання першої медичної допомоги за невідкладних станів проводяться за єдиними принципами – алгоритмом ABC: це перші англійські літери, що позначають:
- Air (повітря);
- Breathing (дихання);
- Circulation (кровообіг).
Стани, які потребують екстреної допомоги, називаються невідкладними. Перша долікарська допомога в цих випадках полягає у своєчасній та точній оцінці стану потерпілого, наданні йому оптимального стану та виконанні необхідних першочергових дій щодо забезпечення прохідності дихальних шляхів, дихання та циркуляції крові.
Непритомність
Непритомність - це раптова, короткочасна втрата свідомості, що настає внаслідок порушення кровообігу головного мозку.
Непритомний стан може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Зазвичай людина сама через деякий час приходить до тями. Непритомність сама по собі не є захворюванням, а скоріше симптомом захворювання.
Непритомність може бути наслідком різних причин:
1. Несподіваний різкий біль, страх, нервові потрясіння.
Вони можуть викликати миттєве зниження артеріального тиску, внаслідок чого настає зниження кровотоку, порушення кровопостачання головного мозку, що призводить до непритомності.
2. Загальна слабкість організму, що іноді посилюється нервовим виснаженням.
Загальна слабкість організму, що виникає внаслідок різних причин, починаючи від голоду, поганого харчування і кінчаючи постійним хвилюванням, може також призвести до зниження артеріального тиску і непритомності.
3. Перебування у приміщенні з недостатньою кількістю кисню.
Рівень кисню може бути знижений через перебування у приміщенні великої кількості людей, погану вентиляцію та забруднення повітря тютюновим димом. Внаслідок цього мозок отримує менше кисню, ніж потрібно, і у потерпілого настає непритомність.
4. Тривале перебування у положенні стоячи без руху.
Це призводить до застою крові в області ніг, зменшення її надходження в мозок і, як наслідок, - непритомність.
Симптоми та ознаки непритомності:
Реакція – короткочасна втрата свідомості, що постраждав падає. У горизонтальному положенні покращується кровопостачання мозку і через деякий час потерпілий приходить до тями.
Дихання – рідкісне, поверхневе. Циркуляція крові – пульс слабкий та рідкісний.
Інші ознаки - запаморочення, шум у вухах, різка слабкість, пелена перед очима, холодний піт, нудота, оніміння кінцівок.
Перша долікарська допомога при непритомності
1. Якщо дихальні шляхи вільні, постраждалий дихає і в нього промацується пульс (слабкий і рідкісний), його необхідно укласти на спину та підняти ноги.
2. Розстебнути здавлюючі частини одягу, такі як комір та пояс.
3. Покласти на лоб постраждалого мокрий рушник або змочити його обличчя холодною водою. Це призведе до звуження судин та покращить кровопостачання мозку.
4. При блюванні постраждалого необхідно перевести в безпечне положення або хоча б повернути голову набік, щоб він не захлинувся блювотними масами.
5 Потрібно пам'ятати, що непритомність може бути проявом тяжкого, у тому числі гострого захворювання, що потребує екстреної допомоги. Тому постраждалий завжди потребує огляду його лікарем.
6. Не слід поспішати піднімати постраждалого після того, як до нього повернулася свідомість. Якщо умови дозволяють, постраждалого можна напоїти гарячим чаєм, після чого допомогти піднятися та сісти. Якщо постраждалий знову відчуває непритомний стан, його необхідно укласти на спину і підняти ноги.
7. Якщо потерпілий непритомний кілька хвилин, швидше за все, це непритомність і необхідна кваліфікована медична допомога.
ШОК
Шок - стан, що загрожує життю постраждалого і що характеризується недостатнім кровопостачанням тканин та внутрішніх органів.
Кровопостачання тканин та внутрішніх органів може бути порушено з двох причин:
Проблеми з серцем;
Зменшення обсягу рідини, що циркулює в організмі (сильна кровотеча, блювання, пронос тощо).
Симптоми та ознаки шоку:
Реакція – постраждалий зазвичай у свідомості. Однак стан може погіршуватись дуже швидко, аж до втрати свідомості. Це зменшується кровопостачання мозку.
Дихальні шляхи – як правило, вільні. Якщо є внутрішня кровотеча, то можуть бути проблеми.
Дихання – часте, поверхневе. Таке дихання пояснюється тим, що організм намагається отримати якнайбільше кисню при обмеженому обсязі крові.
Циркуляція крові – пульс слабкий та частий. Серце намагається компенсувати зменшення об'єму циркулюючої крові шляхом прискорення кровообігу. Зменшення обсягу крові призводить до падіння кров'яного тиску.
Інші ознаки - шкіра бліда, особливо навколо губ і мочок вух, прохолодна та липка. Це пояснюється тим, що кровоносні судини у шкірі закриваються, щоб направити кров до життєво важливих органів, таких як мозок, нирки тощо. Потові залози також посилюють діяльність. Потерпілий може відчувати почуття спраги внаслідок того, що мозок відчуває нестачу рідини. Настає м'язова слабкість внаслідок того, що кров від м'язів йде до внутрішніх органів. Може бути нудота, блювання, озноб. Озноб означає нестачу кисню.
Перша долікарська допомога при шоці
1. Якщо шок викликаний порушенням кровообігу, то в першу чергу потрібно подбати про головний мозок – забезпечити надходження до нього кисню. Для цього, якщо дозволяє пошкодження, постраждалого необхідно укласти на спину, підняти йому ноги і якнайшвидше зупинити кровотечу.
Якщо у постраждалого травма голови, ноги піднімати не можна.
Постраждалого необхідно укласти на спину, підклавши йому щось під голову.
2. Якщо шок викликаний опіками, то в першу чергу слід забезпечити припинення дії фактора, що вражає.
Потім охолодити уражену ділянку тіла, якщо є необхідність, укласти постраждалого з піднятими ногами і чимось укрити, щоб зберегти тепло.
3. Якщо шок викликаний порушенням серцевої діяльності, постраждалому необхідно надати напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.
Укладати постраждалого на спину недоцільно, тому що в цьому випадку йому буде важко дихати. Дати потерпілому розжувати таблетку аспірину.
У всіх випадках необхідно викликати швидку допомогу і до її прибуття контролювати стан потерпілого, будучи в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.
При наданні допомоги потерпілому при шоці неприпустимо:
Переміщати потерпілого, крім випадків, коли це необхідно;
Давати потерпілому їсти, пити, курити;
Залишати постраждалого одного, за винятком тих випадків, коли необхідно відлучитися для виклику швидкої допомоги;
Зігрівати постраждалого грілкою або іншими джерелами тепла.
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
Анафілактичний шок - широка алергічна реакція негайного типу, що виникає при попаданні в організм алергену (укуси комах, лікарські або харчові алергени).
Анафілактичний шок зазвичай розвивається за кілька секунд і є невідкладним станом, що вимагає негайної допомоги.
Якщо анафілактичний шок супроводжується втратою свідомості, необхідна негайна госпіталізація, оскільки постраждалий у цьому випадку може загинути протягом 5-30 хвилин при явищах асфіксії або через 24-48 годин і більше через важкі незворотні зміни життєво важливих органів.
Іноді летальний кінець може настати і пізніше у зв'язку зі змінами в нирках, шлунково-кишковому тракті, серці, головному мозку та інших органах.
Симптоми та ознаки анафілактичного шоку:
Реакція – постраждалий відчуває занепокоєння, почуття страху, у міру розвитку шоку можлива непритомність.
Дихальні шляхи – відбувається набряк дихальних шляхів.
Дихання – схоже на астматичне. Задишка, почуття сором'язливості у грудях, кашель, уривчасте, утруднене, може припинитися зовсім.
Циркуляція крові – пульс слабкий, прискорений, може не промацуватись на променевій артерії.
Інші ознаки - грудна клітка напружена, набряк обличчя та шиї, набряк навколо очей, почервоніння шкіри, висипання, червоні плями на обличчі.
Перша допоміжна допомога при анафілактичному шоку
1. Якщо постраждалий у свідомості – надати йому напівсидяче становище, щоб полегшити дихання. Краще посадити його на підлогу, розстебнути комір і послабити інші частини одягу, що давлять.
2. Викликати швидку допомогу.
3. Якщо потерпілий непритомний - перевести його в безпечне положення, контролювати дихання і циркуляцію крові і бути готовим приступити до серцево-легеневої реанімації.
ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
Бронхіальна астма - алергічне захворювання, основним проявом якого є напад ядухи, обумовлений порушенням прохідності бронхів.
Приступ бронхіальної астми викликається різними алергенами (пилком рослин та інших речовин рослинного та тваринного походження, продуктами промислового виробництва тощо).
Бронхіальна астма виявляється у нападах ядухи, переживається як болісний недолік повітря, хоча насправді ґрунтується на утрудненні видиху. Причиною цього є запальне звуження дихальних шляхів, що викликається алергенами.
Симптоми та ознаки бронхіальної астми:
Реакція - постраждалий може бути стривоженим, при тяжких нападах не може вимовити поспіль кілька слів, може знепритомніти.
Дихальні шляхи - можуть бути звужені.
Дихання - характерний утруднений подовжений видих з безліччю свистячих хрипів, які часто чують на відстані. Задишка, кашель, спочатку сухий, а в кінці - з відділенням в'язкого мокротиння.
Циркуляція крові - спочатку нормальний пульс, потім стає прискореним. Наприкінці затяжного нападу пульс може стати ниткоподібним до зупинки серця.
Інші ознаки - занепокоєння, крайня втома, пітливість, напруга в грудній клітці, каже пошепки, посиніння шкіри, носогубного трикутника.
Перша допомога при нападі бронхіальної астми
1. Вивести постраждалого на свіже повітря, розстебнути комір та послабити пояс. Усадити з нахилом уперед і з упором на груди. У такому положенні відкриваються дихальні шляхи.
2. Якщо у потерпілого є якісь препарати – допомогти їх використати.
3. Негайно викликати швидку допомогу, якщо:
Це перший напад;
Напад не припинився після прийому ліків;
У потерпілого надто важке дихання, і йому важко говорити;
У постраждалого ознаки крайньої знемоги.
ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЯ
Гіпервентиляція - надлишкова по відношенню до рівня обміну легенева вентиляція, обумовлена глибоким та (або) частим диханням і що призводить до зниження вуглекислого газу та підвищення кисню в крові.
Причиною гіпервентиляції найчастіше стає паніка або серйозне хвилювання, спричинене переляком або іншими причинами.
Відчуваючи сильне хвилювання чи паніку, людина починає частіше дихати, що призводить до різкого зниження вмісту вуглекислого газу крові. Настає гіпервентиляція. Потерпілий починає у зв'язку з цим відчувати ще більше занепокоєння, що веде до посилення гіпервентиляції.
Симптоми та ознаки гіпервентиляції:
Реакція – постраждалий зазвичай стривожений, відчуває розгубленість. Дихальні шляхи – відкриті, вільні.
Дихання – натурально глибоке та часте. З розвитком гіпервентиляції постраждалий дихає дедалі частіше, але суб'єктивно відчуває ядуху.
Циркуляція крові – не допомагає розпізнати причину.
Інші ознаки - постраждалий відчуває запаморочення, першіння в горлі, поколювання в руках, ногах чи області рота, може посилитися серцебиття. Шукає уваги, допомоги, може стати істеричним, зомліти.
Перша допомога при гіпервентиляції.
1. Піднести паперовий пакет до носа та рота потерпілого і попросити його дихати тим повітрям, яке він видихає у цей пакет. При цьому постраждалий видихає в пакет повітря, насичене вуглекислим газом, і знову вдихає його.
Зазвичай через 3-5 хвилин рівень насиченості крові вуглекислим газом приходить у норму. Дихальний центр у мозку отримує відповідну інформацію і подає сигнал: дихати повільніше і глибше. Незабаром розслабляється мускулатура органів дихання, і весь дихальний процес приходить у норму.
2. Якщо причиною гіпервентиляції послужило емоційне збудження, необхідно заспокоїти потерпілого, повернути йому почуття впевненості, умовити потерпілого спокійно сісти та розслабитись.
СТІНОКАРДІЯ
Стенокардія (грудна жаба) - напад гострого болю за грудиною, обумовлений скоротливою недостатністю коронарного кровообігу, гострою ішемією міокарда.
Причиною нападу стенокардії є недостатність кровопостачання серцевого м'яза, зумовлена коронарною недостатністю у зв'язку із звуженням просвіту вінцевої (коронарної) артерії серця при атеросклерозі, судинному спазмі або поєднанні цих факторів.
Стенокардія може виникати внаслідок психоемоційної напруги, яка може спричинити спазм патологічно не змінених вінцевих артерій серця.
Однак найчастіше стенокардія все ж таки виникає при звуженні коронарних артерій, яке може становити 50-70% просвіту судини.
Симптоми та ознаки стенокардії:
Реакція – постраждалий перебуває у свідомості.
Дихальні шляхи – вільні.
Дихання - поверхове, постраждалому не вистачає повітря.
Циркуляція крові – пульс слабкий та частий.
Інші ознаки – основна ознака больового синдрому – його нападоподібність. Біль має досить чіткий початок та кінець. За характером біль буває стискає, що давить, іноді у вигляді печіння. Як правило, вона локалізується за грудиною. Характерна іррадіація болю в ліву половину грудної клітки, в ліву руку до пальців, ліву лопатку та плече, шию, нижню щелепу.
Тривалість болю при стенокардії, зазвичай, вбирається у 1015 хвилин. Зазвичай вони виникають у момент фізичних навантажень, найчастіше під час ходьби, а також під час стресів.
Перша допомога при стенокардії.
1. Якщо напад розвинувся під час фізичного навантаження, необхідно припинити навантаження, наприклад, зупинитися.
2. Надати постраждалому напівсидяче становище, підклавши йому під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.
3. Якщо у постраждалого раніше відзначалися напади стенокардії, для усунення яких він використовував нітрогліцерин, він може прийняти його. Для більш швидкої всмоктування таблетку нітрогліцерину необхідно помістити під язик.
Потерпілого слід попередити, що після прийому нітрогліцерину можуть виникнути відчуття розпирання в голові і головний біль, іноді - запаморочення, і, якщо стояти, непритомний стан. Тому постраждалий якийсь час має залишатися в напівсидючому становищі навіть після того, як біль пройде.
У разі ефективності нітрогліцерину напад стенокардії проходить через 2-3 хвилини.
Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.
Якщо після прийому третьої таблетки у потерпілого біль не проходить і затягується більш ніж на 10-20 хвилин, необхідно терміново викликати швидку допомогу, оскільки можлива ймовірність розвитку інфаркту.
СЕРДЯНИЙ ПРИСТУП (ІНФАРКТ МІОКАРДУ)
Серцевий напад (інфаркт міокарда) – некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза внаслідок порушення її кровопостачання, що проявляється у порушенні серцевої діяльності.
Інфаркт виникає через закупорку коронарної артерії тромбом - кров'яним згустком, що утворюється на місці звуження судини при атеросклерозі. В результаті «відключається» більш-менш широка ділянка серця, залежно від того, яку частину міокарда постачала кров'ю закупорена судина. Тромб припиняє подачу кисню серцевому м'язі, внаслідок чого відбувається некроз.
Причинами інфаркту можуть стати:
Атеросклероз;
Гіпертонічна хвороба;
Фізичні навантаження у поєднанні з емоційною напругою – спазм судин при стресі;
Цукровий діабет та інші обмінні захворювання;
Генетична схильність;
Вплив довкілля тощо.
Симптоми та ознаки серцевого нападу (інфаркту):
Реакція - у початковий період больового нападу неспокійна поведінка, що нерідко супроводжується страхом смерті, надалі можлива втрата свідомості.
Дихальні шляхи – як правило, вільні.
Дихання - часте, поверхневе, може зупинитися. У деяких випадках спостерігаються напади ядухи.
Циркуляція крові – пульс слабкий, швидкий, може бути уривчастим. Можливе зупинення серця.
Інші ознаки - сильний біль у серці, як правило, що виникає раптово, частіше за грудиною або зліва від неї. За характером біль - стискає, що давить, пекучий. Зазвичай вона іррадує у ліве плече, руку, лопатку. Нерідко при інфаркті, на відміну від стенокардії, біль поширюється праворуч від грудини, іноді захоплює надчеревну ділянку і «віддає» в обидві лопатки. Біль наростає. Тривалість болючого нападу при інфаркті обчислюється десятками хвилин, годинами, а іноді добою. Може бути нудота і блювання, обличчя та губи можуть посиніти, виражене потовиділення. Потерпілий може втратити здатність говорити.
Перша допомога при інфаркті.
1. Якщо потерпілий у свідомості - надати йому напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки чи згорнутий одяг.
2. Дати потерпілому таблетку аспірину та попросити розжувати її.
3. Послабити частини одягу, що здавлюють, особливо у шиї.
4. Негайно викликати швидку допомогу.
5. Якщо постраждалий непритомний, але дихає - укласти їх у безпечне становище.
6. Контролювати дихання та циркуляцію крові, у разі зупинки серця негайно приступити до серцево-легеневої реанімації.
ІНСУЛЬТ
Інсульт – спричинене патологічним процесом гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи.
Причиною інсульту може бути крововилив у головний мозок, припинення або ослаблення кровопостачання будь-якої ділянки головного мозку, закупорка судини тромбом або емболом (тромб - щільний згорток крові в просвіті кровоносної судини або порожнини серця, що утворився прижиттєво; ембол - не циркулює в крові; що зустрічається в нормальних умовах і здатний викликати закупорку кровоносних судин).
Інсульти частіше бувають у людей похилого віку, хоча можуть зустрічатися в будь-якому віці. Найчастіше спостерігаються у чоловіків, ніж у жінок. Близько 50% уражених інсультом вмирають. З тих, що вижили приблизно 50% стають каліками і знову отримують інсульт через кілька тижнів, місяців або років. Проте багато хто переніс інсульт відновлює здоров'я за допомогою реабілітаційних заходів.
Симптоми та ознаки інсульту:
Реакція - свідомість сплутана, можливо втрата свідомості.
Дихальні шляхи – вільні.
Дихання – повільне, глибоке, галасливе, хрипи.
Циркуляція крові – пульс рідкісний, сильний, з гарним наповненням.
Інші ознаки – сильний головний біль, обличчя може почервоніти, стати сухим, гарячим, можуть спостерігатися порушення або уповільнення мови, може провисати кут губ навіть якщо потерпілий у свідомості. Зіниця на ураженому боці може бути розширений.
При незначному ураженні слабкість, при значному – повний параліч.
Перша допомога при інсульті
1. Негайно викликати кваліфіковану медичну допомогу.
2. Якщо потерпілий непритомний, перевірити, чи відкриті дихальні шляхи, відновити прохідність дихальних шляхів, якщо вона порушена. Якщо потерпілий непритомний, але дихає - перевести його в безпечне положення на бік пошкодження (на бік, де розширена зіниця). І тут ослаблена чи паралізована частина тіла залишиться нагорі.
3. Бути готовим до швидкого погіршення стану та проведення серцево-легеневої реанімації.
4. Якщо потерпілий у свідомості, укласти його на спину, підклавши щось під голову.
5. У постраждалого може бути мікроінсульт, при якому спостерігаються незначне розлади мови, легке помутніння свідомості, легке запаморочення, м'язова слабкість.
У цьому випадку при наданні першої допомоги потрібно постаратися вберегти потерпілого від падіння, заспокоїти та підтримати його та негайно викликати швидку допомогу. Контролювати ДП - Д - Кі бути готовим до надання термінової допомоги.
Епілептичний припадок
Епілепсія - хронічна хвороба, обумовлена ураженням головного мозку, що виявляється повторними судомними або іншими нападами і супроводжується різноманітними змінами особистості.
Епілептичний напад викликається надмірно інтенсивним збудженням головного мозку, що обумовлено порушенням балансу біоелектричної системи людини. Як правило, група клітин в одній із частин мозку втрачає електричну стабільність. Це створює сильний електричний розряд, що бурхливо поширюється на навколишні клітини, порушуючи їхнє нормальне функціонування.
Електричні явища можуть вразити весь мозок чи лише його частина. Відповідно, розрізняють великі та малі епілептичні напади.
Мінімальний епілептичний напад - це короткочасне порушення діяльності мозку, що призводить до тимчасової втрати свідомості.
Симптоми та ознаки малого епілептичного нападу:
Реакція – тимчасова втрата свідомості (від кількох секунд до хвилини). Дихальні шляхи – відкриті.
Дихання – нормальне.
Циркуляція крові – пульс нормальний.
Інші ознаки - невидучий погляд, повторювані або смикаються рухи окремих м'язів (голови, губ, рук і т. д.).
З такого нападу людина виходить так само раптово, як і входить до неї, причому вона продовжує перервані дії, не усвідомлюючи, що з нею відбувався напад.
Перша допомога при малому епілептичному нападі
1. Усунути небезпеку, посадити постраждалого та заспокоїти його.
2. Коли потерпілий прийде до тями, розповісти йому про напад, оскільки може бути це перший його напад і постраждалий не знає про хворобу.
3. Якщо це перший напад – звернутися до лікаря.
Великий епілептичний напад - це раптова втрата свідомості, що супроводжується сильними судомами (конвульсіями) тіла та кінцівок.
Симптоми та ознаки великого епілептичного нападу:
Реакція – починається з відчуттів, близьких до ейфоричних (незвичний смак, запах, звук), потім втрата свідомості.
Дихальні шляхи – вільні.
Дихання може зупинитися, але швидко відновлюється. Циркуляція крові – пульс нормальний.
Інші ознаки – зазвичай постраждалий падає на підлогу непритомний, у нього починаються різкі конвульсивні рухи голови, рук та ніг. Може спостерігатися втрата контролю за фізіологічними відправленнями. Мова прикушена, обличчя блідне, потім стає синюшним. Зіниці не реагують на світ. З рота може виділятися піна. Загальна тривалість нападу коливається від 20 до 2 хвилин.
Перша допомога при великому епілептичному нападі
1. Помітивши, що хтось перебуває на межі нападу, необхідно постаратися зробити так, щоб постраждалий не завдав собі шкоди під час падіння.
2. Звільнити місце навколо постраждалого і підкласти йому під голову щось м'яке.
3. Розстебнути одяг на шиї та грудях постраждалого.
4. Не намагатись стримувати постраждалого. Якщо у нього стиснуті зуби, не намагатись розтиснути щелепи. Не намагатися засунути щось у рот постраждалого, оскільки це може призвести до травми зубів та закриття дихальних шляхів їх уламками.
5. Після припинення судом перевести постраждалого у безпечне становище.
6. Обробити усі травми, отримані постраждалим під час нападу.
7. Після припинення нападу потерпілого необхідно госпіталізувати у випадках, якщо:
Припадок стався вперше;
Була серія нападів;
Є ушкодження;
Потерпілий був непритомний понад 10 хвилин.
ГІПОГЛІКЕМІЯ
Гіпоглікемія – знижений вміст глюкози в крові Гіпоглікемія може бути у хворого на діабет.
Діабет - захворювання, при якій організм мало виробляє гормон інсуліну, що регулює обсяг цукру в крові.
Якщо головний мозок не отримує достатньо цукру, то також як і при нестачі кисню функції мозку порушуються.
Гіпоглікемія може виникнути у хворого на діабет з трьох причин:
1) постраждалий запровадив інсулін, але вчасно не поїв;
2) при надмірному чи тривалому фізичному навантаженні;
3) при передозуванні інсуліну.
Симптоми та ознаки гіпоглікемії:
Реакція - свідомість сплутана, можлива втрата свідомості.
Дихальні шляхи – чисті, вільні. Дихання - прискорене, поверхневе. Циркуляція крові – рідкісний пульс.
Інші ознаки – слабкість, сонливість, запаморочення. Почуття голоду, страху, блідість шкірних покривів, рясний піт. Зорові та слухові галюцинації, напруга мускулатури, тремтіння, судоми.
Перша допомога при гіпоглікемії
1. Якщо постраждалий у свідомості, надати йому розслаблене становище (лежачи чи сидячи).
2. Дати потерпілому цукровий напій (дві столові ложки цукру на склянку води), шматочок цукру, шоколад чи цукерки, можна карамель чи печиво. Цукрозамінник не допомагає.
3. Забезпечити відпочинок до повної нормалізації стану.
4. Якщо потерпілий знепритомнів, перевести його у безпечне становище, викликати швидку допомогу та контролювати стан, бути в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.
ОТРУЄННЯ
Отруєння - інтоксикація організму, викликана дією речовин, що надходять до нього ззовні.
Отруйні речовини можуть надходити в організм у різний спосіб. Існують різні класифікації отруєнь. Так, наприклад, можна класифікувати отруєння за умов потрапляння отруйних речовин в організм:
Під час їди;
Через дихальні шляхи;
через шкіру;
При укусі тварини, комахи, змії тощо;
Через слизові оболонки.
Можна класифікувати отруєння за видом отруєнь:
Харчові отруєння;
Лікарські отруєння;
Алкогольні отруєння;
Отруєння хімічними речовинами;
Отруєння газами;
Отруєння, зумовлені укусами комах, змій, тварин.
Завдання першої допомоги полягає у попередженні подальшого впливу отрути, у прискоренні виведення його з організму, у знешкодженні залишків отрути та у підтримці діяльності уражених органів та систем організму.
Для вирішення цього завдання необхідно:
1. Подбати про себе, щоб не отруїтися, інакше допомога знадобиться самому, а потерпілому не буде кому допомогти.
2. Перевірити реакцію, дихальні шляхи, дихання та циркуляцію крові потерпілого, у разі потреби вжити відповідних заходів.
5. Викликати швидку допомогу.
4. По можливості встановити тип отрути. Якщо постраждалий у свідомості, запитати у нього про те, що сталося. Якщо непритомний - постаратися знайти свідків події, або упаковку від отруйних речовин або якісь інші ознаки.
РАПТОВА СМЕРТЬ
ДіагностикаВідсутність свідомості та пульсу на сонних артеріях, дещо пізніше – припинення дихання.
У процесі проведення СЛР - за ЕКП фібриляція шлуночків (80% випадків), асистолія або електромеханічна дисоціація (10-20% випадків). При неможливості екстреної реєстрації ЕКГ орієнтуються за проявами початку клінічної смерті та реакцію СЛР.
Фібриляція шлуночків розвивається раптово, симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях і непритомність Ю одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів Ю порушення та зупинка дихання. Реакція на своєчасну СЛР позитивна, припинення СЛР - швидка негативна.
При СА-або АВ-блокаді, що далеко зайшла, симптоматика розвивається відносно поступово: затьмарення свідомості => рухове збудження => стогін => тоніко-клонічні судоми => порушення дихання (синдром МАС). При проведенні закритого масажу серця – швидкий позитивний ефект, який зберігається деякий час після припинення СЛР.
Електромеханічна дисоціація при масивній ТЕЛА виникає раптово (часто в момент фізичної напруги) і проявляється припиненням дихання, відсутністю свідомості та пульсу на сонних артеріях, різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла. набуханням шийних вен. За своєчасного початку СЛР визначаються ознаки її ефективності.
Електромеханічна дисоціація при розриві міокарда, тампонаді серця розвивається раптово (часто після тяжкого ангінозного синдрому), без судомного синдрому, ознак ефективності СЛР повністю відсутні. На спині швидко з'являються гіпостатичні плями.
Електромеханічна дисоціація внаслідок інших причин (гіповолемії, гіпоксії, напруженого пневмотораксу, передозування лікарських засобів, тампонади серця, що наростає) не виникає раптово, а розвивається на тлі прогресування відповідної симптоматики.
Невідкладна допомога :
1. При фібриляції шлуночків та неможливості негайної дефібриляції:
Завдати прекардіального удару: Прикрийте двома пальцями мечоподібний відросток, щоб уберегти його від пошкодження. Він знаходиться внизу грудини, там, де сходяться нижні ребра, і може при різкому ударі відламатися і травмувати печінку. Нанесіть ребром стиснутої в кулак долоні трохи вище за прикритий пальцями мечоподібного відростка перикардіальний удар. Виглядає це так: двома пальцями однієї руки ви прикриваєте мечоподібний відросток, а кулаком іншої руки завдаєте удару (при цьому лікоть руки направлений уздовж тулуба потерпілого).
Після цього перевірте пульс на сонній артерії. Якщо пульс не з'явився, то ваші дії не ефективні.
Немає ефекту - негайно розпочати СЛР, якнайшвидше забезпечити можливість проведення дефібриляції.
2. Закритий масаж серця проводити з частотою 90 в 1 хв із співвідношенням компресії-декомпресії 1:1: ефективніший метод активної компресії-декомпресії (за допомогою кардіопампу).
3. ІДЯ доступним способом (співвідношення масажних рухів та дихання 5:1. а при роботі одного лікаря – 15:2), забезпечити прохідність дихальних шляхів (закинути голову, висунути нижню щелепу, ввести повітропровід, за показаннями – санувати дихальні шляхи);
Використовувати 100% кисень:
Інтубувати трахею (не більше як за 30 с);
Чи не переривати масаж серця та ШВЛ більш ніж на 30 с.
4. Катетеризувати центральну чи периферичну вену.
5. Адреналін по 1 мг кожні 3 хв проведення СЛР (спосіб введення тут і далі - див. Примітка).
6. Якомога раніше - дефібриляція 200 Дж;
Немає ефекту - дефібриляція 300 Дж:
Немає ефекту - дефібриляція 360 Дж:
Немає ефекту – див. п. 7.
7. Діяти за схемою: препарат - масаж серця та ШВЛ, через 30-60 с - дефібриляція 360 Дж:
Лідокаїн 1.5 мг/кг - дефібриляція 360 Дж:
Немає ефекту - через 3 хв повторити ін'єкцію лідокаїну в тій же дозі та дефібриляцію 360 Дж:
Немає ефекту – орнід 5 мг/кг – дефібриляція 360 Дж;
Немає ефекту – через 5 хв повторити ін'єкцію орніду в дозі 10 мг/кг – дефібриляція 360 Дж;
Немає ефекту – новокаїнамід 1 г (до 17 мг/кг) – дефібриляція 360 Дж;
Нема ефекту - магнію сульфат 2 г - дефібриляція 360 Дж;
У паузах між розрядами проводити закритий масаж серця та ШВЛ.
8. При асистолії:
Якщо неможливо точно оцінити електричну активність серця (не виключити атонічну стадію фібриляції шлуночків) – діяти. як при фібриляції шлуночків (пп. 1-7);
Якщо асистолія підтверджена у двох відведеннях ЕКГ – виконати пп. 2-5;
Нема ефекту - атропін через 3-5 хв по 1 мг до отримання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;
ЕКС якомога раніше;
Коригувати можливу причину асистолії (гіпоксія, гіпо-або гіперкаліємія, ацидоз, передозування ліків та ін.);
Може бути ефективним введення 240-480 мг еуфіліну.
9. При електромеханічній дисоціації:
Виконати пп. 2-5;
Встановити та коригувати її можливу причину (масивна ТЕЛА – див. відповідні рекомендації: тампонада серця – перикар-діоцентез).
10. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. пульсоксиметр).
11. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
12. СЛР можна припинити, якщо:
У ході проведення з'ясувалося, що СЛР не показано:
Спостерігаються стійка асистолія, що не піддається медикаментозному впливу, або багаторазові епізоди асистолії:
При використанні всіх доступних методів немає ознак ефективності СЛР протягом 30 хв.
13. СЛР можна не починати:
у термінальній стадії невиліковного захворювання (якщо безперспективність СЛР заздалегідь зафіксована документально);
Якщо з моменту припинення кровообігу пройшло понад 30 хв;
При попередньо задокументованій відмові хворого від СЛР.
Після дефібриляції: асистолія, фібриляція шлуночків, що триває або рецидивує, опік шкіри;
При ШВЛ: переповнення шлунка повітрям, регургітація, аспірація вмісту шлунка;
При інтубації трахеї: ларинго- та бронхоспазм, регур гітація, пошкодження слизових оболонок, зубів, стравоходу;
При закритому масажі серця: перелом грудини, ребер, ушкодження легень, напружений пневмоторакс;
При пункції підключичної вени: кровотеча, пункція підключичної артерії, лімфатичної протоки, повітряна емболія, напружений пневмоторакс:
При внутрішньосерцевій ін'єкції: введення лікарських препаратів у міокард, ушкодження коронарних артерій, гемотампонада, поранення легені, пневмоторакс;
Дихальний та метаболічний ацидоз;
Гіпоксична кома.
Примітка. При фібриляції шлуночків та можливості проведення негайної (протягом 30 с) дефібриляції – дефібриляція 200 Дж, далі діяти за пп. 6 та 7.
Усі лікарські засоби під час СЛР вводити внутрішньовенно швидко.
При використанні периферичної вени препарати змішують із 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
За відсутності венозного доступу адреналін, атропін, лідокаїн (збільшивши дозу, що рекомендується, в 2 рази) вводити в трахею в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Внутрішньосерцеві ін'єкції (тонкою голкою, при строгому дотриманні техніки введення та контролю) допустимі в етслючних випадках, за абсолютної неможливості використовувати інші шляхи введення лікарських засобів.
Натрію гідрокарбонат по 1 ммол/кг (4% розчин - 2 мл/кг), потім по 0.5 ммоль/кг кожні 5-10 хв застосовувати при дуже тривалій СЛР або при попередніх припинення кровообігу гіперкаліємії, ацидозі, передозуванні трициклічних антидепресантів, гіпоксичному винятково в умовах адекватного проведення ШВЛ1).
Препарати кальцію показані лише при тяжкій вихідній гіперкаліємії або передозуванні антагоністів кальцію.
При стійкій до лікування фібриляції шлуночків лікарські препарати резерву – аміодарон та пропранолол.
При асистолії або електромеханічній дисоціації після інтубації трахеї та введення лікарських засобів, якщо причина не може бути усунена, вирішити питання про припинення реанімаційних заходів з урахуванням часу, що минув від початку зупинки кровообігу.
НЕВІДКЛАДНІ КАРДІОЛОГІЧНІ СТАНИ ТАХІАРИТМІЇ
ДіагностикаВиражена тахікардія, тахіаритмія.
Диференційна діагностика- За ЕКГ. Слід розрізняти непароксизмальні та пароксизмальні тахікардії: тахікардії з нормальною тривалістю комплексу ОК8 (наджелудочкові тахікардії, мерехтіння та тріпотіння передсердь) та тахікардії з широким комплексом 9К8 на ЕКГ (наджелудочкові тахікардії, чка П1са: антидромні надшлуночкові тахікардії мерехтіння передсердь при синдромі ^Р\У;шлуночкові тахікардії).
Невідкладна допомога
Екстрене відновлення синусового ритму або корекція ЧСЖ показані при тахіаритміях, ускладнених гострим порушенням кровообігу, при загрозі припинення кровообігу або повторних пароксизмах тахіартимій з відомим способом придушення. В інших випадках необхідно забезпечити інтенсивне спостереження та планове лікування (екстренну госпіталізацію).
1. При припиненні кровообігу - СЛР за рекомендаціями "Раптова смерть".
2. Шок або набряк легень (викликані тахіаритмією) є абсолютними життєвими показаннями до ЕІТ:
Проводити оксигенотерапію;
Якщо дозволяє стан хворого, то провести премедикацію (фентаніл 0,05 мг або промедол 10 мг внутрішньовенно);
Ввести медикаментозний сон (діазепам 5 мг внутрішньовенно і по 2 мг кожні 1-2 хв до засинання);
Здійснити контроль серцевого ритму:
Провести ЕІТ (при тріпотінні передсердь, надшлуночкової тахікардії починати з 50 Дж; при мерехтіння передсердь, мономорфної шлуночкової тахікардії - зі 100 Дж; при поліморфній шлуночковій тахікардії - з 200 Дж):
Якщо дозволяє стан хворого – синхронізувати електричний імпульс при ЕІТ із зубцем К на ЕКЛ
використовувати добре змочені прокладки або гель;
У момент нанесення розряду з силою притиснути електроди до грудної стінки:
Наносити розряд у момент видиху пацієнта;
Дотримуватись правил техніки безпеки;
Немає ефекту – повторити ЕІТ, подвоївши енергію розряду:
Немає ефекту – повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії;
Немає ефекту - ввести антиаритмічний препарат, показаний при даній аритмії (див. нижче), та повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії.
3. При клінічно значущому порушенні кровообігу (артеріальна гіпотензія. ангінозна біль, наростаюча серцева недостатність або неврологічна симптоматика) або при повторних пароксизмах аритмії з відомим способом придушення – проводити невідкладну медикаментозну терапію. За відсутності ефекту, погіршення стану (а в наведених нижче випадках – і як альтернатива медикаментозному лікуванню) – ЕІТ (п. 2).
3.1. При пароксизмі реципрокної надшлуночкової тахікардії:
Масаж каротидного синуса (або інші вагусні прийоми);
Немає ефекту – ввести АТФ 10 мг внутрішньовенно поштовхом:
Немає ефекту – через 2 хв АТФ 20 мг внутрішньовенно поштовхом:
Немає ефекту – через 2 хв верапаміл 2,5-5 мг внутрішньовенно:
Немає ефекту – через 15 хв верапаміл 5-10 мг внутрішньовенно;
Може бути ефективним поєднання введення АТФ або верапамілу з вагусними прийомами:
Немає ефекту - через 20 хв новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг/кг) внутрішньовенно зі швидкістю 50-100 мг/хв (при тенденції до артеріальної гіпотензії - в одному шприці з 0,25-0,5 мл 1% розчину мезатону або 0,1-0,2 мл (0,2% розчину норадреналіну).
3.2. При пароксизмі мерехтіння передсердь для відновлення синусового ритму:
Новокаїнамід (п. 3.1);
При високій вихідній ЧСЖ: спочатку внутрішньовенно 0,25-0,5 мг дигоксину (строфантину) та через 30 хв – 1000 мг новокаїнаміду. Для зниження ЧСР:
Дігоксин (строфантин) 0,25-0,5 мг, або верапаміл 10 мг внутрішньовенно повільно або 80 мг внутрішньо, або дигоксин (строфантин) внутрішньовенно і верапаміл внутрішньо, або анаприлін 20-40 мг під язик або всередину.
3.3. При пароксизмі тріпотіння передсердь:
При неможливості ЕІТ – зниження ЧСЖ за допомогою дигоксину (строфантину) та (або) верапамілу (п. 3.2);
Для відновлення синусового ритму може бути ефективним ново-каїнамід після попереднього введення 0,5 мг дигоксину (строфантину).
3.4. При пароксизмі мерехтіння передсердь на фоні синдрому ІПЗ:
внутрішньовенно повільно новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг/кг), або амі-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). чи ритмілен 150 мг. або аімалін 50 мг: або ЕІТ;
Серцеві глікозиди. блокатори р-адренорецепторів, антагоністи кальцію (верапаміл, дилтазем) протипоказані!
3.5. При пароксизмі антидромної реципрокної АВ-тахікардії:
внутрішньовенно повільно новокаїнамід, або аміодарон, або аймалін, або ритмілен (п. 3.4).
3.6. При такиаригпмії на фоні СССУдля зниження ЧСЖ:
внутрішньовенно повільно 0.25 мг дигоксину (строфан тину).
3.7. При пароксизмі шлуночкової тахікардії:
Лідокаїн 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) та кожні 5 хв по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутрішньовенно повільно до ефекту або досягнення загальної дози 3 мг/кг:
Немає ефекту – ЕІТ (п. 2). або новокаїнамід. або аміодарон (п. 3.4);
Немає ефекту - ЕІТ або магнію сульфат 2 г внутрішньовенно дуже повільно:
Немає ефекту - ЕІТ чи орнід 5 мг/кг внутрішньовенно (протягом 5 хв);
Немає ефекту - ЕІТ або через 10 хв орнід 10 мг/кг внутрішньовенно (протягом 10 хв).
3.8. При двонаправленій веретеноподібній тахікардії.
ЕІТ або внутрішньовенно повільно ввести 2 г сульфату магнію (при необхідності магнію сульфат вводять повторно через 10 хв).
3.9. При пароксизмі тахікардії неясного генеа з широкими комплексами 9К5 на ЕКГ (якщо немає показань до ЕІТ) ввести внутрішньовенно лідокаїн (п. 3.7). немає ефекту – АТФ (п. 3.1) або ЕІТ, немає ефекту – новокаїнамід (п. 3.4) або ЕІТ (п. 2).
4. У всіх випадках гострого порушення серцевого ритму (крім повторних пароксизмів з відновленим синусовим ритмом) показана екстрена госпіталізація.
5. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.
Припинення кровообігу (фібриляція шлуночків, асистолія);
Синдром МАС;
Гостра серцева недостатність (набряк легень, аритмічний шок);
артеріальна гіпотензія;
Порушення дихання при введенні наркотичних аналгетиків чи діазепаму;
Опіки шкіри під час проведення ЕІТ:
Тромбоемболія після проведення ЕІТ.
Примітка.Невідкладне лікування аритмій слід проводити лише за показаннями, наведеними вище.
По можливості слід впливати на причину розвитку аритмії та фактори, що її підтримують.
Екстрена ЕІТ при ЧСЖ менше 150 за 1 хв зазвичай не показана.
При вираженій тахікардії та відсутності показань до термінового відновлення синусового ритму доцільно знизити ЧСР.
За наявності додаткових показань перед введенням антиаритмінських засобів слід застосовувати препарати калію та магнію.
При пароксизмі мерехтіння передсердь може бути ефективним призначення 200 мг фенкаролу всередину.
Прискорений (60-100 за 1 хв) ідіовентрикулярний ритм або ритм з АВ-з'єднання зазвичай є заміщаючим, і застосування антиаритмічних засобів у цих випадках не показано.
Надавати невідкладну допомогу при повторних, звичних пароксизмах тахіаритмії слід з урахуванням ефективності лікування попередніх пароксизмів та факторів, які можуть змінити реакцію хворого на введення антиаритмічних засобів, які допомагали йому раніше.
БРАДІАРИТМІЇ
ДіагностикаВиражена (ЧСС менше 50 за 1 хв) брадикардія.
Диференційна діагностика- За ЕКГ. Слід диференціювати синусову брадикардію, зупинку СА-вузла, СА- та АВ-блокади: розрізняти АВ-блокади за ступенем та рівнем (дистальний, проксимальний); за наявності імплантованого електрокардіостимулятора необхідно оцінити ефективність стимуляції у спокої, при зміні положення тіла та навантаженні.
Невідкладна допомога . Інтенсивна терапія необхідна, якщо брадикардія (ЧСС менше 50 за 1 хв) викликає синдром МАС або його еквіваленти, шок, набряк легень, артеріальну гіпотензію, ангінозний біль або спостерігається прогресуюче зменшення ЧСС або збільшення ектопічної шлуночкової активності.
2. При синдромі МАС або брадикардії, що спричинила гостру серцеву недостатність, артеріальну гіпотензію, неврологічну симптоматику, ангінозний біль або з прогресуючим зменшенням ЧСС або збільшенням ектопічної шлуночкової активності:
Укласти хворого з піднятими під кутом 20° нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях):
Проводити оксигенотерапію;
При необхідності (залежно від стану хворого) - закритий масаж серця або ритмічне биття по грудині (“кулачний ритм”);
Вводити атропін через 3-5 хв по 1 мг внутрішньовенно до одержання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;
Немає ефекту - негайна ендокардіальна черезшкірна або через харчоводна ЕКС:
Немає ефекту (або немає можливості проведення ЕКС) - внутрішньовенне повільне струменеве введення 240-480 мг еуфіліну;
Немає ефекту - допамін 100 мг або адреналін 1 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно; поступово збільшувати швидкість інфузії до досягнення мінімально достатньої ЧСС.
3. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.
4. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки ускладнення:
асистолія;
Ектопічна шлуночкова активність (аж до фібриляції), у тому числі після застосування адреналіну, дофаміну. атропіну;
Гостра серцева недостатність (набряк легень, шок);
Артеріальна гіпотензія:
Ангінозна біль;
Неможливість проведення або неефективність ЕКС:
Ускладнення ендокардіальної ЕКС (фібриляція шлуночків, перфорація правого шлуночка);
Больові відчуття при проведенні чреспищеводної або чресшкірної ЕКС.
НЕСТАБІЛЬНА СТІНОКАРДІЯ
ДіагностикаПоява частих або важких ангінозних нападів (або їх еквівалентів) вперше, зміна течії стенокардії, що була раніше, відновлення або поява стенокардії в перші 14 днів розвитку інфаркту міокарда або поява вперше ангінозного болю в спокої.
Є фактори ризику розвитку або клінічні прояви ІХС. Зміни на ЕКГ, навіть на висоті нападу, можуть бути невизначеними чи відсутніми!
Диференційна діагностика.У більшості випадків - із стенокардією напруги, що затягнулася, гострим інфарктом міокарда, кардіалгіями. позакардіальними болями.
Невідкладна допомога
1. Показано:
Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0.5 мг під язик повторно);
Оксигенотерапія;
Корекція артеріального тиску та серцевого ритму:
Пропранолол (анаприлін, індерал) 20-40 мг внутрішньо.
2. При ангінозному болю (залежно від його вираженості, віку та стану пацієнта);
Морфін до 10 мг або нейролептанальгезія: фентаніл 0.05-0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2,5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно дрібно:
При недостатній аналгезії – внутрішньовенно 2,5 г анальгіну, а при підвищеному артеріальному тиску – 0,1 мг клонідину.
5000 ОД гепарину внутрішньовенно струминно. а далі крапельно 1000 ОД/год.
5. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану. Основні небезпеки та ускладнення:
гострий інфаркт міокарда;
Гострі порушення серцевого ритму чи провідності (аж до раптової смерті);
Неповне усунення чи рецидив ангінозного болю;
артеріальна гіпотензія (у тому числі лікарська);
Гостра серцева недостатність:
Порушення дихання під час введення наркотичних анальгетиків.
Примітка.Показано екстрену госпіталізація, незалежно від наявності змін на ЕКГ, у блоки (палати) інтенсивної терапії, відділень для лікування хворих на гострий інфаркт міокарда.
Необхідно забезпечити постійний контроль за серцевим ритмом та артеріальним тиском.
Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при ускладненнях) показано катетеризацію периферичної вени.
Прирецидивуючий ангінозний біль або вологі хрипи в легенях нітрогліцерин слід вводити внутрішньовенно крапельно.
Для лікування нестабільної стенокардії швидкість внутрішньовенного введення гепарину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази, порівняно з його нормальним значенням. Значно зручніше використовувати низькомолекулярний гепарин еноксапарин (клексан). 30 мг клексану вводять внутрішньовенно струминно, після чого препарат призначають підшкірно по 1 мг/кг 2 рази на добу протягом 3-6 днів.
Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні, то можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дроперидолу і (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діаепаму внутрішньовенно повільно або дробово.
ІНФАРКТ МІОКАРДА
ДіагностикаХарактерні загрудинний біль (або її еквіваленти) з іррадіацією в ліве (іноді й у праве) плече, передпліччя, лопатку, шию. нижню щелепу, надчеревну область; порушення серцевого ритму та провідності, нестабільність артеріального тиску: реакція на прийом нітрогліцерину неповна або відсутня. Рідше спостерігаються інші варіанти початку захворювання: астмагічний (серцева астма, набряк легень). аритмічний (непритомність, раптова смерть, синдром МАС). цереброваскулярний (гостра неврологічна симптоматика), абдомінальний (біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання), малосимптомний (слабкість, невизначені відчуття у грудній клітці). В анамнезі - фактори ризику або ознаки ІХС, поява вперше або зміна звичного ангінозного болю. Зміни на ЕКГ (особливо в першу годину) можуть бути невизначеними або відсутні! Через 3-10 год від початку захворювання - позитивний тест із тропоніном-Т або I.
Диференційна діагностика.У більшості випадків - із затяжною стенокардією, нестабільною стенокардією, кардіалгіями. позакардіальними болями. ТЕЛА, гострими захворюваннями органів черевної порожнини (панкреатит, холецистит та ін), що розшаровує аневризмою аорти.
Невідкладна допомога
1. Показано:
Фізичний та емоційний спокій:
Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0,5 мг під язик повторно);
Оксигенотерапія;
Корекція артеріального тиску та серцевого ритму;
Ацетилсаліцилова кислота 0,25 г (розжувати);
Пропранолол 20-40 мг внутрішньо.
2. Для знеболювання (залежно від вираженості болю, віку пацієнта, його стану):
Морфін до 10 мг або нейролептанальгезія: фентаніл 0.05-0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2.5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно дрібно;
При недостатній аналгезії – внутрішньовенно 2,5 г анальгіну, а на тлі підвищеного артеріального тиску – 0,1 мг клонідину.
3. Для відновлення коронарного кровотоку:
При трансмуральному інфаркті міокарда з підйомом сегмента 8Т на ЕКГ (у перші 6, а при рецидивному болю - до 12 год від початку захворювання) якомога раніше ввести стрептокіназу 1 500 000 МО внутрішньовенно крапельно за 30 хв:
При субендокардіальному інфаркті міокарда з депресією сегмента 8Т на ЕКГ (або неможливості проведення тромболітичної терапії) якомога раніше ввести 5000 ОД гепарину внутрішньовенно струминно, а далі крапельно.
4. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.
5. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки та ускладнення:
Гострі порушення серцевого ритму та провідності аж до раптової смерті (фібриляція шлуночків), особливо у перші години перебігу інфаркту міокарда;
Рецидив ангінозного болю;
артеріальна гіпотензія (у тому числі медикаментозна);
Гостра серцева недостатність (серцева астма, набряк легень, шок);
артеріальна гіпотензія; алергічні, аритмічні, геморагічні ускладнення при введенні стрептокінази;
Порушення дихання при введенні наркотичних аналгетиків;
Розрив міокарду, тампонада серця.
Примітка.Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при розвитку ускладнень) показано катетеризацію периферичної вени.
При рецидивному ангінозному болю або вологих хрипах у легенях нітрогліцерин слід вводити внутрішньовенно крапельно.
При підвищеному ризик розвитку алергічних ускладнень перед призначенням стрептокінази ввести внутрішньовенно 30 мг преднізолону. При проведенні тром-болітичної терапії забезпечити контроль за серцевим ритмом та основними показниками гемодинаміки, готовність до корекції можливих ускладнень (наявність дефібрилятора, апарату для проведення ШВЛ).
Для лікування субендокардіального (з депресією сегмента 8Т і без патологічного зубця О) інфаркту міокарда швидкість внутрішньовенного введення гегюрину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази в порівнянні з його нормальним значенням. Значно зручніше використовувати низькомолекулярний гепарин еноксапарин (клексан). 30 мг клексану вводять внутрішньовенно струминно, після чого препарат призначають підшкірно по 1 мг/кг 2 рази на добу на 3-6 днів.
Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні, то можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дроперидолу та (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діаєпаму внутрішньовенно повільно або дробово.
Кардіогенний набряк легких
ДіагностикаХарактерні: ядуха, задишка, що посилюються в положенні лежачи, що змушує хворих сідати: тахікардія, акроціаноз. гіпергідратація тканин, інспіраторна задишка, сухі свистячі, потім вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокрота, зміни на ЕКГ (гіпертрофія або перевантаження лівого передсердя та шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Пюа та ін.).
В анамнезі – інфаркт міокарда, порок чи інші захворювання серця. гіпертонічна хвороба; хронічна серцева недостатність.
Диференційна діагностика.У більшості випадків кардіогенний набряк легень диференціюють від некардіогенного (при пневмонії, панкреатиті, порушенні мозкового кровообігу, хімічному ураженні легень та ін.), ТЕЛА, бронхіальної астми.
Невідкладна допомога
1. Загальні заходи:
Оксигенотерапія;
Гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струминно:
Корекція ЧСС (при ЧСЖ більше 150 за 1 хв - ЕІТ. при ЧСЖ менше 50 за 1 хв - ЕКС);
При рясному утворенні піни - піногасіння (інгаляція 33% розчину етилового спирту або внутрішньовенно 5 мл 96% розчину етилового спирту і 15 мл 40% розчину глюкози), у виключно важких (1) випадках трахею вводять 2 мл 96% розчину етилового спирту.
2. При нормальному артеріальному тиску:
Виконати п. 1;
Усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;
Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) по 0,4-0,5 мг під язик повторно через 3 хв або до 10 мг внутрішньовенно повільно дробово або внутрішньовенно краплинно в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, збільшуючи швидкість введення з 25 мкг/хв до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск:
Діазепам до 10 мг або морфін по 3 мг внутрішньовенно дрібно до ефекту або досягнення загальної дози 10 мг.
3. При артеріальній гіпертензії:
Виконати п. 1;
Усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками:
Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик одноразово;
Фуросемід (лазікс) 40-80 мг внутрішньовенно;
Нітрогліцерин внутрішньовенно (п. 2) або натрію нітропрусид 30 мг 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово збільшуючи швидкість вливання препарату з 0,3 мкг/(кг х хв) до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно дробово або краплинно:
внутрішньовенно до 10 мг діазепаму або до 10 мг морфіну (п. 2).
4. При вираженій артеріальній гіпотензії:
Виконати п. 1:
Укласти хворого, піднявши узголів'я;
Допамін 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання від 5 мкг/(кг х хв) до стабілізації артеріального тиску на мінімально достатньому рівні;
При неможливості стабілізації артеріального тиску додатково призначити норадреналіну гідротартрат 4 мг у 200 мл 5-10% розчину глюкози, збільшуючи швидкість вливання від 0.5 мкг/хв до стабілізації артеріального тиску на мінімально достатньому рівні;
При підвищенні артеріального тиску, що супроводжується наростаючим набряком легень, додатково нітрогліцерин внутрішньовенно крапельно (п. 2);
Фуросемід (лазікс) 40 мг внутрішньовенно після стабілізації артеріального тиску.
5. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. пульсоксиметр).
6. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану. Основні небезпеки та ускладнення:
Блискавична форма набряку легень;
Обструкція дихальних шляхів піною;
Депресія дихання;
Тахіаритмія;
асистолія;
Ангінозна біль:
Наростання набряку легень у разі підвищення артеріального тиску.
Примітка.Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 мм рт. ст. за умови, що підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними ознаками покращення перфузії органів та тканин.
Еуфілін при кардіогенному набряку легень є допоміжним засобом і може бути показаний при бронхоспазму або вираженій брадикардії.
Глюкокортикоїдні гормони використовуються лише при респіраторному дистресс-синдромі (аспірація, інфекція, панкреатит, вдихання дратівливих речовин тощо).
Серцеві глікозиди (строфантин, дигоксин) можуть бути призначені тільки при помірній застійній серцевій недостатності у хворих з тахісистолічною формою мерехтіння (тріпотіння) передсердь.
При аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіомцопатії, тампонаді серця нітрогліцерин та інші периферичні ваеодилататори протипоказані.
Ефективне створення позитивного тиску наприкінці видиху.
Для профілактики рецидиву набряку легень у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю корисні інгібітори АПФ (каптоприл). При першому призначенні каптоприлу лікування починати із пробної дози 6,25 мг.
Кардіогенний шок
ДіагностикаВиражене зниження артеріального тиску у поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів та тканин. Систолічний артеріальний тиск зазвичай нижче 90 мм рт. ст., пульсове – нижче 20 мм рт. ст. Відзначаються симптоми погіршення периферичного кровообігу (блідо-ціанотична волога шкіра, периферичні вени, що спалися, зниження температури шкіри кистей і стоп); зменшення швидкості кровотоку (час зникнення білої плями після натискання на нігтьове ложе або долоню - більше 2 с), зниження діурезу (менше 20 мл/год), порушення свідомості (від легкої загальмованої до появи вогнищевої неврологічної симптоматики та розвитку коми).
Диференційна діагностика.У більшості випадків слід диференціювати справжній кардіогенний шок від інших його різновидів (рефлекторного, аритмічного, лікарського, при повільно розриві міокарда, розриві перегородки або папілярних м'язів, ураженні правого шлуночка), а також від ТЕЛА, гіповолемії, внутрішньої кровотечі та ар.
Невідкладна допомога
Невідкладну допомогу необхідно здійснювати за етапами, швидко переходячи до наступного етапу за неефективності попереднього.
1. За відсутності вираженого застою у легенях:
Укласти хворого з піднятими під утлом 20° нижніми кінцівками (при вираженому застої в легенях див. “Набряк легень”):
Проводити оксигенотерапію;
При ангінозному болю провести повноцінне знеболення:
Здійснити корекцію ЧСС (пароксизмальна тахіаритмія з ЧСС понад 150 ударів на 1 хв - абсолютне показання до ЕІТ, гостра брадикар-дія з ЧСЖ менше 50 ударів на 1 хв - до ЕКС);
Ввести гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струминно.
2. За відсутності вираженого застою в легенях та ознак різкого підвищення ЦВД:
200 мл 0,9% розчину хлориду натрію ввести внутрішньовенно крапельно за 10 хв під контролем артеріального тиску, частоти дихання. ЧСС, аускультативної картини легень та серця (по можливості контролювати ЦВД або тиск заклинювання в легеневій артерії);
При артеріальній гіпотензії, що зберігається, і відсутності ознак трансфузійної гіперволемії - повторити введення рідини за тими ж критеріями;
За відсутності ознак трансфузійної гіперволемії (ЦВД нижче 15 см вод. ст.) інфузійну терапію продовжувати зі швидкістю до 500 мл/год, контролюючи зазначені показники кожні 15 хв.
Якщо артеріальний тиск швидко стабілізувати не вдається, переходять до наступного етапу.
3. Ввести допамін 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання починаючи з 5 мкг/(кг х хв) до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску;
Немає ефекту - додатково призначити норадреналіну гідротартрат 4 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, підвищуючи швидкість інфузії з 0,5 мкг/хв до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску.
4. Моніторувати життєво важливі функції: кардіомонітор, пульсоксиметр.
5. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки та ускладнення:
Несвоєчасна діагностика та початок лікування:
Неможливість стабілізувати артеріальний тиск:
Набряк легень при підвищенні артеріального тиску або внутрішньовенному введенні рідини;
Тахікардія, тахіаритмія, фібриляція шлуночків;
Асистолія:
Рецидив ангінозного болю:
Гостра ниркова недостатність.
Примітка.Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 ммрт. ст. з появою ознак поліпшення перфузії органів прокуратури та тканин.
Глюкокорпшкові гормони при істинному кардіогенному шоку не показані.
невідкладна стенокардія інфаркт отруєння
ГІПЕРТЕНЗИВНІ КРИЗИ
ДіагностикаПідвищення артеріального тиску (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль, "мушки" або пелена перед очима, парестезія, відчуття "повзання мурашок", нудота, блювання, слабкість у кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія.
При нейровегетативному кризі (криз І типу, адреналовий): раптовий початок. збудження, гіперемія та вологість шкіри. тахікардія, прискорене та рясне сечовипускання, переважне підвищення систолічного тиску із збільшенням пульсового.
При водно-сольовій формі криза (криз II типу, норадреналовий): поступовий початок, сонливість, адинамія, дезорієнтованість, блідість і одутлість обличчя, набряклість, переважне підвищення діастолічного тиску зі зменшенням пульсового.
При судомній формі криза: пульсуючий головний біль, що розпирає, психомоторне збудження, багаторазове блювання без полегшення, розлади зору, втрата свідомості, клоніко-тонічні судоми.
Диференційна діагностика.Насамперед слід враховувати тяжкість, форму та ускладнення кризу, виділяти кризи, пов'язані з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів (клонідину, р-адреноблокаторів та ін.), диференціювати гіпертензивні кризи від порушення мозкового кровообігу, діенцефальних кризів та кризів при феохромоцитомі.
Невідкладна допомога
1. Нейровегетативна форма кризу.
1.1. При легкій течії:
Ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях внутрішньо кожні 30 хв, або клонідин 0,15 мг під язик. потім по 0,075 мг кожні 30 хв до ефекту або поєднання цих препаратів.
1.2. При тяжкому перебігу.
Клонідин 0,1 мг внутрішньовенно повільно (можна в поєднанні з 10 мг ні-федипіну під язик), або натрію нітропрусид 30 мг 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно, поступово підвищуючи швидкість введення до досягнення необхідного артеріального тиску, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно краплинно чи струминно дробово;
При недостатньому ефекті – фуросемід 40 мг внутрішньовенно.
1.3. При емоційному, напрузі додатково ді-азепам 5-10 мг внутрішньо, внутрішньом'язово або внутрішньовенно або дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно.
1.4. При тахікардії, що зберігається, пропранолол 20-40 мг всередину.
2. Водно-сольова форма кризу.
2.1. При легкій течії:
Фуросемід 40-80 мг внутрішньо одноразово і ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях внутрішньо кожні 30 хв до ефекту або фуросемід 20 мг внутрішньо одноразово і каптоприл під язик або внутрішньо по 25 мг кожні 30-60 хв до ефекту.
2.2. При тяжкому перебігу.
Фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно;
Натрію нітропрусид чи пентамін внутрішньовенно (п. 1.2).
2.3. При неврологічній симптоматиці, що зберігається, може бути ефективно внутрішньовенне введення 240 мг еуфіліну.
3. Судомна форма криза:
Діазепам 10-20 мг внутрішньовенно повільно до усунення судом, додатково можна призначити магнію сульфат 2,5 г внутрішньовенно дуже повільно:
Натрію нітропрусид (п. 1.2) або пентамін (п. 1.2);
Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно.
4. Кризи, пов'язані з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів:
Відповідний гіпотензивний препарат внутрішньовенно. під язик чи всередину, при різко вираженій артеріальній гіпертензії – натрію нітропрусид (п. 1.2).
5. Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легень:
Нітрогліцерин (краще аерозоль) 0,4-0.5 мг під язик і відразу 10 мг на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно. збільшуючи швидкість введення з 25 мкг/хв до отримання ефекту, або натрію нітропрусид (п. 1.2), або пентамін (п. 1.2);
Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно;
Оксигенотерапія.
6. Гіпертеїзивний криз, ускладнений геморагічним інсультом або субарахноїдальним крововиливом:
При різко вираженій артеріальній гіпертензії – натрію нітропрусид (п. 1.2). артеріальний тиск знижувати до значень, що перевищують звичайні у даного хворого, при посиленні неврологічної симптоматики зменшити швидкість введення.
7. Гіпертензивний криз, ускладнений ангінозним болем:
Нітрогліцерин (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг внутрішньовенно крапельно (п. 5);
Обов'язково знеболювання – див. “Стенокардія”:
При недостатньому ефекті – пропранолол 20-40 мг внутрішньо.
8. При ускладненій течії- Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).
9. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану .
Основні небезпеки та ускладнення:
артеріальна гіпотензія;
Порушення мозкового кровообігу (геморагічний або ішемічний інсульт);
Набряк легенів;
Ангінозна біль, інфаркт міокарда;
Тахікардія.
Примітка.При гострій артеріальній гіпертензіці, непосреоственми усрі-ясоощей життя, артеріальний тиск знижувати протягом 20-30 хв до звичних, "робітників" або кілька більш високих значень, використовувати внутрішньовенний. шлях введення препаратів, гіпотензивний ефект яких можна контролювати (натрію нітропрусид, нітрогліцерин).
При гіпертензивному кризі без безпосередньої загрози життю артеріальний тиск знижувати поступово (за 1-2 год).
При погіршенні перебігу гіпертонічної хвороби, що не доходить до кризу, артеріальний тиск необхідно знижувати протягом декількох годин, основні гіпотвнзивні засоби призначати всередину.
У всіх випадках артеріальний тиск слід знижувати до звичних, робочих значень.
Надавати невідкладну допомогу при повторних гіпертензивних кризах слс-дієт з урахуванням досвіду лікування попередніх.
При першому використанні каптоприлу лікування слід розпочинати з пробної дози 6,25 мг.
Гіпотензивним ефектом пентаміну важко керувати, тому препарат допустимо застосовувати лише у звіряннях, коли показано екстрене зниження артеріального тиску та немає інших можливостей для цього. Пентамін вводять по 12,5 мг внутрішньовенно дрібно або краплинно до 50 мг.
При кризі у хворих з феохромоцитомою підняти узголів'я ліжка. 45 °; призначити (рентолалшн (по 5 мг внутрішньовенно через 5 хв до ефекту.); можна використовувати празозин по 1 мг під язик повторно або натрію нітропрусид. Як допоміжний препарат - дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно. тільки (!) після введення блокаторів а-ад-ренореіепторів.
ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ
ДіагностикаМасивна ТЕЛА проявляється раптовою зупинкою кровообігу електромеханічною дисоціацією), або шоком з вираженими задишкою, тахікардією, блідістю або різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла, набуханням шийних вен, антинозноподібним болем, електрокардіографічними проявами гострого “легкового”.
Нелгоссивная ТЕЛА проявляється задишкою, тахікардією, гіпотензією. ознаками інфаркту легені (легенево-плевральним болем, кашлем, у частини хворих - з мокротою, забарвленою кров'ю, підвищенням температури тіла, хрипами, що кріплять у легенях).
Для діагностики ТЕЛА важливо враховувати наявність таких факторів ризик розвитку тромбоемболій, як тромбоемболічні ускладнення в анамнезі, літній вік, тривала їм мобілізація, недавнє хірургічне втручання, вада серця, серцева недостатність, миготлива аритмія, онкологічні захворювання, ТГЛ.
Диференційна діагностика.У більшості випадків – з інфарктом міокарда, гострою серцевою недостатністю (серцевою астмою, набряком легень, кардіогенним шоком), бронхіальною астмою, пневмонією, спонтанним пневмотораксом.
Невідкладна допомога
1. При припиненні кровообігу – СЛР.
2. При масивній ТЕЛА з артеріальною гіпотензією:
Оксигенотерапія:
Катетеризація центральної чи периферичної вени:
Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струминно, потім крапельно з початковою швидкістю 1000 ОД/год:
Інфузійна терапія (реополіглюкін, 5% розчин глюкози, гемодез та ін).
3. При тяжкій артеріальній гіпотензії, що не коригується інфузійної терапією:
Допамін, або адреналін внутрішньовенно крапельно. підвищуючи швидкість запровадження до стабілізації артеріального тиску;
Стрептокіназа (250 000 МО крапельно внутрішньовенно протягом 30 хв. далі внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 100 000 МО/год до сумарної дози 1 500 000 МО).
4. При стабільному артеріальному тиску:
Оксигенотерапія;
Катетеризація периферичної вени;
Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струминно, потім крапельно зі швидкістю 1000 ОД/год або підшкірно по 5000 ОД через 8 год:
Еуфілін 240 мг внутрішньовенно.
5. При рецидивному перебігу ТЕЛА додатково призначити внутрішньо 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти.
6. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).
7. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки та ускладнення:
Електромеханічна дисоціація:
Неможливість стабілізувати артеріальний тиск;
Наростаюча дихальна недостатність:
Рецидив ТЕЛА.
Примітка.При обтяженому алергічному анамнезі перед призначенням сптрепяюкінози внутрішньовенно струминно вводять 30 мг предніеолону.
Для лікування ТЕЛА швидкість внутрішньовенного введення гепарину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази, порівняно з його нормальним значенням.
ІНСУЛЬТ (ГОСТРЕ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ)
Інсульт (ОНМК) - це фокальне або глобальне порушення функції мозку, що швидко розвивається, триває більше 24 год або призводить до смерті при виключенні іншого генезу захворювання. Розвивається на тлі атеросклерозу мозкових судин, гіпертонічної хвороби, їх поєднання або внаслідок розриву аневризм судин головного мозку.
ДіагностикаКлінічна картина залежить від характеру процесу (ішемія або геморагія), локалізації (напівкулі, стовбур, мозок), темпів розвитку процесу (раптова, поступова). Для інсульту будь-якого генезу характерна наявність осередкових симптомів ураження головного мозку (геміпарези або геміплегії, рідше монопарези та ураження черепних нервів - лицьового, під'язичного, окорухових) і загальномозкової симптоматики різного ступеня вираженості (головний біль, запаморочення, нудота, нудота).
ОНМК клінічно проявляється субарахноїдальним або внутрішньомозковим крововиливом (геморагічний інсульт), або ішемічним інсультом.
Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) - стан, у якому осередкова симптоматика піддається повному регресу у період менше 24 год. Діагноз ставиться ретроспективно.
Суборокноїдольні крововиливи розвиваються в результаті розриву аневризм і рідше на тлі гіпертонічної хвороби. Характерно раптове виникнення різкого головного болю, за нею нудоти, блювання, рухового збудження, тахікардії, пітливості. При масивному субарахно-ідальному крововиливі спостерігається, як правило, пригнічення свідомості. Вогнищева симптоматика найчастіше відсутня.
Геморагічний інсульт - крововилив у речовину мозку; характерні різкий головний біль, блювання, швидке (або раптове) пригнічення свідомості, що супроводжуються появою виражених симптомів порушення функції кінцівок або бульбарних порушень (периферичний параліч м'язів язика, губ, м'якого піднебіння, глотки, голосових складок та надгортанника внаслідок ураження IX, Х та XII пар черепних) нервів або їх ядер, розташованих у довгастому мозку). Розвивається зазвичай вдень, під час неспання.
Ішемічний інсульт – захворювання, що призводить до зменшення або припинення кровопостачання певного відділу головного мозку. Характеризується поступовим (протягом годин чи хвилин) наростанням осередкових симптомів, що відповідають ураженому судинному басейну. Загальмозкові симптоми, як правило, менш виражені. Розвивається частіше за нормального або низького артеріального тиску, нерідко під час сну
На догоспітальному етапі не потрібно диференціації характеру інсульту (ішемічний або геморагічний, субарахноїдальний крововилив та його локалізація).
Диференціальну діагностику слід проводити з черепно-мозковою травмою (анамнез, наявність слідів травми на голові) та значно рідше з менінгоенцефалітом (анамнез, ознаки загальноінфекційного процесу, висипання).
Невідкладна допомога
Базисна (недиференційована) терапія включає екстрену корекцію життєво важливих функцій – відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, при необхідності – інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, а також нормалізація гемодинаміки та серцевої діяльності:
При артеріальному тиску значно вище нормальних величин - зниження його показників, кілька перевищують “робоче”, звичне даного хворого, якщо немає інформації - до рівня 180/90 мм рт. ст.; для цього використовувати - 0.5-1 мл 0,01% розчину клонідину (клофеліну) в 10 мл 0.9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово або 1-2 таблетки сублінгвально (при необхідності введення препарату можна повторити), або пентамін - не більше 0, 5 мл 5% розчину внутрішньовенно при тому ж розведенні або 0,5-1 мл внутрішньом'язово:
Як додатковий засіб можна використовувати дибазол 5-8 мл 1% розчину внутрішньовенно або ніфедипін (корінфар, фенігідін) - 1 таблетка (10 мг) сублінгвально;
Для усунення судомних нападів, психомоторного збудження - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутрішньовенно з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду повільно або внутрішньом'язово або рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;
При неефективності – 20% розчин натрію оксибутирату з розрахунку 70 мг/кг маси тіла на 5-10% розчині глюкози внутрішньовенно повільно;
У разі повторного блювання - церукал (реглан) 2 мл внутрішньовенно на 0,9% розчині внутрішньовенно або внутрішньом'язово:
Вітамін Вб 2 мл 5% розчину внутрішньовенно;
Дроперидол 1-3 мл 0,025 % розчину з урахуванням маси тіла хворого;
При головному болю - 2 мл 50% розчину анальгіну або 5 мл баралгіна внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
Трамал – 2 мл.
Тактика
До хворих працездатного віку в першу годину захворювання обов'язковий виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанімаційної) бригади. Показано госпіталізація на ношах у неврологічне (нейро-судинне) відділення.
При відмові від госпіталізації - виклик невролога поліклініки та у разі потреби, активне відвідування лікарем невідкладної допомоги через 3-4 год.
Нетранспортабельні хворі в глибокій атонічній комі (5-4 бали за шкалою Глазго) з різкими порушеннями дихання, що не купуються,: нестабільною гемодинамікою, зі швидким, неухильним погіршенням стану.
Небезпеки та ускладнення
Обструкція верхніх дихальних шляхів блювотними масами;
Аспірація блювотних мас;
Неможливість нормалізувати артеріальний тиск:
Набряк головного мозку;
Прорив крові у шлуночки головного мозку.
Примітка
1. Можливе раннє застосування антигіпоксантів та активаторів клітинного метаболізму (ноотропіл 60 мл (12 г) внутрішньовенно струминно 2 рази на день через 12 годин на першу добу; церебролізин 15-50 мл внутрішньовенно краплинно на 100-300 мл ізотонічного розчину в 2 1 таблицю під язик рибоюсин 10мл внутрішньо болюсно, солкосерил 4 мл внутрішньовенно болюсно, у важких випадках 250 мл 10% розчину солкосерила внутрішньовенно крапельно дозволяє значно зменшити кількість незворотно пошкоджених клітин в зоні ішемії, зменшити зону перифокального набряку.
2. Аміназин та пропазин повинні бути виключені із засобів, що призначаються за будь-якої форми інсульту. Ці препарати різко пригнічують функції стовбурових структур мозку та чітко погіршують стан хворих, особливо літнього та старечого віку.
3. Сульфат магнію не застосовується при судомному синдромі та для зниження артеріального тиску.
4. Еуфілін показом тільки в перші години легко протікає інсульту.
5. Фуросемід (лазікс) та інші препарати, що дегідратують (манітол, реог люман, гліцерол) не можна вводити на догоспітальному етапі. Необхідність призначення дегідратуючих засобів може визначатися тільки в стаціонарі за результатами визначення осмоляльності плазми та вмісту натрію у сироватці крові.
6. За відсутності спеціалізованої неврологічної бригади показано госпіталізація в неврологічне відділення.
7. До хворих будь-якого віку з першими або повторними ВНМК з незначними дефектами після раніше перенесених епізодів також може бути викликана спеціалізована неврологічна (нейрореанімаційна) бригада у першу добу захворювання.
БРОНХОАСТМАТИЧНИЙ СТАТУС
Бронхоастмапічний статус - один з найважчих варіантів перебігу бронхіальної астми, що проявляється гострою обструкцією бронхіального дерева в результаті бронхіолоспазму, гіперергічного запалення та набряку слизової оболонки, гіперсекреції залізистого апарату. В основі формування статусу лежить глибока блокада р-адренорецепторів гладкої мускулатури бронхів.
Діагностика
Приступ ядухи з утрудненим видихом, наростаюча задишка в спокої, акроціаноз, підвищена пітливість, жорстке дихання з сухими розсіяними хрипами і подальшим формуванням ділянок “німого” легені, тахікардія, високий артеріальний тиск, допоміжна гіпотапічна композиція. При проведенні медикаментозної терапії виявляється резистентність до симпатоміметиків та інших бронхолітиків.
Невідкладна допомога
Астматичний статус є протипоказанням до застосування р-агоністів (адреноміметиків) внаслідок втрати чутливості (рецепторів легень до цих препаратів), проте ця втрата чутливості може бути подолана за допомогою небулайзерної техніки.
Медикаментозна терапія заснована на застосуванні за допомогою небулайзерної техніки селективних р2-агоністів фенотеролу (беротеку) у дозі 0,5-1,5 мг або сальбутамолу в дозі 2,5-5,0 мг або комплексного препарату беродуалу, що містить фенотерол та антихолінергічний препарат. -Тропіум бромід (атровент). Дозування беродуалу – 1-4 мл на інгаляцію.
За відсутності небуланзера ці препарати не застосовують.
Еуфілін застосовується за відсутності небулайзера або особливо важких випадках при неефективності небулайзерної терапії.
Початкова доза - 5,6 мг/кг маси тіла (10-15 мл 2,4% розчину внутрішньо повільно, протягом 5-7 хв);
Підтримуюча доза – 2-3.5 мл 2,4% розчину фракційно або краплинно до покращення клінічного стану пацієнта.
Глюкокортикоїдні гормони – у перерахунку на метилпреднізолон 120-180 мг внутрішньовенно струминно.
Кисневотерапія. Безперервна інсуфляція (маска, носові катетери) киснево-повітряної суміші із вмістом кисню 40-50%.
Гепарин - 5 000-10 000 ОД внутрішньовенно краплинно з одним із плазмозамінних розчинів; можливе застосування низькомолекулярних гепаринів (фраксипарин, клексан та ін.)
Протипоказані
Седативні та антигістамінні засоби (пригнічують кашльовий рефлекс, посилюють бронхолегеневу обструкцію);
Муколітичні засоби для розрідження мокротиння:
антибіотики, сульфаніламіди, новокаїн (мають високу сенсибілізуючу активність);
Препарати кальцію (поглиблюють вихідну гіпокаліємію);
Діуретики (збільшують вихідну дегідратацію та гемоконцентрацію).
При коматозному стані
Термінова інтубація трахеї при спонтанному диханні:
Штучна вентиляція легенів;
При необхідності – серцево-легенева реанімація;
Медикаментозна терапія (див. вище)
Показання до інтубації трахеї та ШВЛ:
гіпоксична та гіперкаліємічна кома:
Серцево-судинний колапс:
Число дихальних рухів більше 50 за 1 хв. Транспортування в стаціонар на фоні терапії.
СУДНІЙ СИНДРОМ
Діагностика
Генералізований загальний судомний напад характеризується наявністю тоніко-клонічних судом у кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною біля рота, нерідко – прикусом язика, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. Наприкінці нападу спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. По закінченні нападу хворий перебуває в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, ціанотична шкіра, нерідко волога.
Прості парціальні судомні напади без втрати свідомості проявляються клонічними або тонічними судомами у певних групах м'язів.
Комплексні парціальні напади (скронева епілепсія або психомоторні напади) – епізодичні зміни поведінки, коли хворий втрачає контакт із навколишнім світом. Початком подібних нападів може бути аура (нюхова, смакова, зорова, відчуття "вже баченого", мікро-або макропсії). Під час складних нападів може спостерігатись гальмування рухової активності; або цмокання тубами, ковтання, безцільне ходіння, збирання власного одягу (автоматизми). Після закінчення нападу відзначається амнезія на події, що мали місце під час нападу.
Еквіваленти судомних нападів проявляються у вигляді грубої дезорієнтації, сомнамбулізму та тривалого сутінкового стану, під час яких можуть відбуватися неусвідомлені найважчі асоціальні вчинки.
Епілептичний статус - фіксований епілептичний стан унаслідок тривалого епілептичного нападу або серії нападів, що повторюються через короткі інтервали часу. Епілептичний статус і судорожні напади, що часто повторюються, є небезпечними для життя станами.
Судомний напад може бути проявом генуїнної (“вродженої”) та симптоматичної епілепсії - наслідком перенесених захворювань (травма головного мозку, порушення мозкового кровообігу, нейро-інфекція, пухлина, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьїля-Адама , еклампсія) та інтоксикації.
Диференційна діагностика
На догоспітальному етапі з'ясування причини судомного нападу часто украй важко. Велике значення мають анамнез та клінічні дані. Необхідно виявляти особливу настороженість щодо. насамперед черепно-мозкової травми, гострих порушень мозкового кровообігу, порушень серцевого ритму, еклампсії, правця та екзогенних інтоксикацій.
Невідкладна допомога
1. Після одиночного судомного нападу – діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) – 2 мл внутрішньом'язово (як профілактика повторних нападів).
2. При серії судомних нападів:
Попередження травматизації голови та тулуба:
Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;
За відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин із розрахунку 70 мг/кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;
Протинабрякова терапія: фуросемід (лазікс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкози або 0.9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет)
внутрішньовенно;
Купірування головного болю: анальгін 2 мл 50% розчину: баралгін 5 мл; трамал 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
3. Епілептичний статус
Попередження травматизації голови та тулуба;
Відновлення прохідності дихальних шляхів;
Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сябазон) 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;
За відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин із розрахунку 70 мг/кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;
За відсутності ефекту – інгаляційний наркоз закисом азоту у суміші з киснем (2:1).
Протинабрякова терапія: фуросемід (лазікс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет) внутрішньовенно:
Купірування головного болю:
Анальгін – 2 мл 50% розчину;
- баралгін - 5 мл;
Трамал – 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
За свідченнями:
При підвищенні артеріального тиску значно вище звичних для хворого показників - гіпотензивні препарати (клофелін внутрішньовенно, внутрішньом'язово або сублінгвально таблетки, дибазол внутрішньовенно або внутрішньом'язово);
При тахікардії понад 100 уд/хв – див. “Тахіаритмії”:
При брадикардії менше 60 уд/хв – атропін;
При гіпертермії понад 38°С – анальгін.
Тактика
Хворі з першим у житті судомним нападом мають бути госпіталізовані для з'ясування причин. У разі відмови від госпіталізації при швидкому відновленні свідомості та відсутності загальномозкової та осередкової неврологічної симптоматики рекомендується термінове звернення до невролога поліклініки за місцем проживання. Якщо свідомість відновлюється повільно, є загальномозкова та (або) осередкова симптоматика, то показаний виклик спеціалізованої неврологічної (нейро-реанімаційної) бригади, а за її відсутності – активне відвідування через 2-5 год.
Некупований епілептичний статус або серія судомних нападів є свідченням виклику спеціалізованої неврологічної (нейрореанімаційної) бригади. У разі відсутності такої – госпіталізація.
При порушенні діяльності серця, яке призвело до судомного синдрому, - відповідна терапія або виклик спеціалізованої кардіологічної бригади. При еклампсії, екзогенної інтоксикації – дія за відповідними рекомендаціями.
Основні небезпеки та ускладнення
Асфіксія під час нападу:
Розвиток гострої серцевої недостатності.
Примітка
1. Аміназин не є протисудомним засобом.
2. Сульфат магнію та хлоралгідрат нині не застосовуються.
3. Використання гексеналу або тіопенталу натрію для усунення епілептичного статусу можливе лише в умовах спеціалізованої бригади, за наявності умов та можливості перевести хворого на ШВЛ у разі потреби. (ларингоскоп, набір ендотрахеальних трубок, апарат для ШВЛ).
4. При глюкальціємічних судомах вводять глюконат кальцію (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово), кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину строго внутрішньовенно).
5. При гіпокаліємічних судомах вводять панангін (10 мл внутрішньовенно).
Непритомність (Стислочасна втрата свідомості, синкопе)
Діагностика
Непритомність. - короткочасна (зазвичай не більше 10-30 з) втрата свідомості. в більшості випадків, що супроводжується зниженням постурального судинного тонусу. В основі непритомності лежить транзиторна гіпоксія мозку, що виникає внаслідок різних причин – зменшення серцевого викиду. порушень серцевого ритму, рефлекторного зниження судинного тонусу та ін.
Непритомні (синкопальні) стани умовно можна розділити на дві форми, що найчастіше зустрічаються - вазодепресорні (синоніми - вазовагальні. нейрогенні) непритомності, в основі яких лежить рефлекторне зниження постурального судинного тонусу, і непритомності, пов'язані із захворюваннями серця і магістральних судин.
Синкопальні стани мають різну прогностичну значимість залежно від їхнього генезу. Непритомність, пов'язані з патологією серцево-судинної системи можуть бути провісниками раптової смерті і вимагають обов'язкового виявлення їх причин та адекватного лікування. Необхідно пам'ятати, що непритомність може бути дебютом тяжкої патології (інфаркт міокарда, ТЕЛА тощо).
Найбільш частою клінічною формою є вазодепресорна непритомність, при якому відбувається рефлекторне зниження периферичного судинного тонусу у відповідь на зовнішні або психогенні фактори (страх, хвилювання, вид крові, медичних інструментів, пункція вени. висока температура навколишнього середовища, перебування в задушливому приміщенні і т.д. .). Розвитку непритомності передує короткий продромальний період, протягом якого відзначаються слабкість, нудота, дзвін у вухах, позіхання, потемніння в очах, блідість, холодний піт.
Якщо втрата свідомості короткочасна – судом не відзначається. Якщо непритомність триває понад 15-20 с. відзначаються клонічні та тонічні судоми. Під час непритомності відзначається зниження артеріального тиску з брадикардією; чи без неї. До цієї ж групи відносять непритомність, що виникають при підвищеній чутливості каротидного синуса, а також так звані "ситуаційні" непритомності - при тривалому кашлі, дефекації, сечовипусканні. Непритомність, пов'язані з патологією серцево-судинної системи, зазвичай відбуваються раптово, без продромального періоду. Вони поділяються на дві основні групи - пов'язані з порушеннями серцевого ритму та провідності та зумовлені зниженням серцевого викиду (стеноз гирла аорти. гіпертрофічна кардіоміопатія, міксома та кулясті тромби в передсердях, інфаркт міокарда, ТЕЛА, що розшаровує аневризму аорти).
Диференціальний діагнознепритомність необхідно проводити з епілепсією, гіпоглікемією, нарколепсією, комами різного генезу, захворюваннями вестибулярного апарату, органічною патологією мозку, істерією.
Найчастіше діагноз можна встановити виходячи з докладного анамнезу, фізикального обстеження та реєстрації ЕКГ. Для підтвердження вазодепресорного характеру непритомності проводяться позиційні проби (від простих ортостатичних до використання спеціального похилого столу), підвищення чутливості проби проводять і натомість медикаментозної терапії. Якщо зазначені дії не з'ясовують причину непритомності, наступне обстеження в стаціонарі проводять залежно від виявленої патології.
За наявності захворювання серця: холтерівське моніторування ЕКГ, ехокардіографія, електрофізіологічне дослідження, позиційні проби: за необхідності – катетеризація серця.
За відсутності захворювання серця: позиційні проби, консультація невропатолога, психіатра, холтерівське моніторування ЕКГ, електроенцефалограма, за необхідності – комп'ютерна томографія мозку, ангіографія.
Невідкладна допомога
При непритомності зазвичай не потрібно.
Хворого необхідно укласти у горизонтальному положенні на спину:
надати нижнім кінцівкам піднесене положення, звільнити від шию і груди, що стискають одягу:
Не слід відразу сідати хворих, оскільки це може призвести до рецидиву непритомності;
Якщо хворий не приходить до тями, необхідно виключити черепно-мозкову травму (якщо мало місце падіння) або інші причини тривалої втрати свідомості, зазначені вище.
Якщо непритомність викликана кардіальним захворюванням, невідкладна допомога може бути необхідна для усунення безпосередньої причини непритомності - тахіаритмії, брадикардії, гіпотензії тощо (див. відповідні розділи).
гострі отруєння
Отруєння - патологічні стани, спричинені дією токсичних речовин екзогенного походження за будь-яких шляхів їх надходження в організм.
Тяжкість стану при отруєнні обумовлена дозою отрути, шляхом її надходження, часом експозиції, преморбідним фоном хворого, ускладненнями (гіпоксія, кровотеча, судомний синдром, гостра серцево-судинна недостатність та ін.).
Лікарю догоспітального етапу необхідно:
Дотримуватись “токсикологічну настороженість”, (умови навколишнього середовища, в яких відбулося отруєння, наявність сторонніх запахів можуть становити небезпеку для бригади швидкої допомоги):
З'ясувати обставини, що супроводжували отруєння (коли, чим, як, скільки, з якою метою) у самого хворого, якщо він перебуває у свідомості чи оточуючих;
Зібрати речові докази (упаковки з ліків, порошки, шприци), біосередовища (блювотні маси, сечу, кров, промивні води) для хіміко-токсикологічного або судово-хімічного дослідження;
Зареєструвати основні симптоми (синдроми), які були у хворого до надання медичної допомоги, у тому числі медіаторні синдроми, які є результатом посилення або пригнічення симпатичної та парасимпатичної систем (див. додаток).
ЗАГАЛЬНИЙ АЛГОРИТМ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
1. Забезпечити нормалізацію дихання та гемодинаміки (провести базову серцево-легеневу реанімацію).
2. Провести антидотну терапію.
3. Припинити подальше надходження отрути до організму. 3.1. При інгаляційних отруєннях – видалити потерпілого із зараженої атмосфери.
3.2. При пероральному отруєнні – промити шлунок, ввести ентеросорбенти, поставити очисну клізму. При промиванні шлунка або змиванні отрут зі шкіри використовувати воду температурою не вище 18 ° С, реакцію нейтралізації отрути в шлунку не проводити! Наявність крові при промиванні шлунка не є протипоказанням для промивання.
3.3. При нашкірній аплікації – обмити уражену ділянку шкіри розчином антидоту або водою.
4. Розпочати проведення інфузійної та симптоматичної терапії.
5. Транспортувати хворого до стаціонару. Даний алгоритм надання допомоги на догоспітальному етапі застосовується до всіх типів гострих отруєнь.
Діагностика
При легкому та середньому ступені тяжкості виникає антихолінергічний синдром (інтоксикаційний психоз, тахікардія, нормогіпотензія, мідріаз). При тяжкому ступені кома, гіпотензія, тахікардія, мідріаз.
Нейролептики викликають розвиток ортостатичного колапсу, тривалу стійку гіпотензію, через нечутливість термінального відділу судинного русла до вазопресоорів, екстрапірамідний синдром (судоми м'язів грудей, шиї, верхнього плечового поясу, протрузію язика, витрішкуватість), нейролептичний синдром (гіпер).
Госпіталізація хворого у горизонтальному положенні. Холінолітики викликають розвиток ретроградної амнезії.
Отруєння опіатами
Діагностика
Характерні: пригнічення свідомості до глибокої коми. розвиток апное, тенденції до брадикардії, сліди ін'єкцій на ліктьових згинах.
Невідкладна терапія
Фармакологічні антидоти: налоксон (нарканті) по 2-4 мл 0,5% розчину внутрішньовенно, до відновлення спонтанного дихання: у разі необхідності повторювати введення до появи мідріазу.
Розпочати інфузійну терапію:
400,0 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно;
Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно крапельно.
Натрію гідрокарбонат 300,0 мл 4% внутрішньовенно краплинно;
Інгаляція кисню;
За відсутності ефекту від введення налоксону – проводити ШВЛ у режимі гіпервентиляції.
Отруєння транквілізаторами (група бензодіазепінів)
Діагностика
Характерні: сонливість, атаксія, пригнічення свідомості до коми 1, міоз (при отруєнні ноксироном – мідріаз) та помірна гіпотензія.
Транквілізатори бензодіазепінового ряду викликають глибоке пригнічення свідомості лише "мікстних" отруєння, тобто. у поєднанні з барбітурата-ми. нейролептиками та іншими седативно-гіпнотичними засобами.
Невідкладна терапія
Виконати пункти 1-4 загального алгоритму.
При гіпотензії: реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно:
Отруєння барбітуратами
Діагностика
Визначається міоз, гіперсалівація, сальність шкірного покриву, гіпотензія, глибоке пригнічення свідомості аж до розвитку коми. Барбітурати викликають швидке розлад трофіки тканин, утворення пролежнів, розвиток синдрому позиційного здавлення, пневмоній.
Невідкладна допомога
Фармакологічні антидоти (див. Примітку).
Виконати пункт 3 загального алгоритму;
Розпочати інфузійну терапію:
Натрію гідрокарбонат 4% 300,0, внутрішньовенно крапельно:
Глюкоза 5-10% 400,0 мл внутрішньовенно краплинно;
Сульфокамфокаїн 2,0 мл внутрішньовенно.
Інгаляція кисню.
ОТРУЄННЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛЮЮЧОЇ ДІЇ
До них відносяться антидепресанти, психостимулятори, загальнотонізуючі засоби (настоянки, у тому числі спиртові женьшеню, елеутерококу).
Визначаються делірій, гіпертензія, тахікардія, мідріаз, судоми, порушення ритму серця, ішемія та інфаркт міокарда. Виявляють пригнічення свідомості, гемодинаміки та дихання після фази збудження та гіпертензії.
Отруєння протікають з адренергічним (див. додаток), синдромом.
Отруєння антидепресантами
Діагностика
За короткого часу дії (до 4-6 год) визначається гіпертензія. делірій. сухість шкірного покриву та слизових оболонок, розширення комплексу 9К8 на ЕКГ (хінідиноподібна дія трициклічних антидепресантів), судомний синдром.
При тривалій дії (понад 24 год) – гіпотензія. затримка сечі, кома. Завжди – мідріаз. сухість шкірного покриву, розширення комплексу ОК8 на ЕКГ Антидепресанти. серотоніно-блокатори: флюоксентин (прозак), флювоксамін (пароксетин) самостійно, або в поєднанні з аналгетиками можуть викликати “злоякісну” гіпертермію.
Невідкладна допомога
Виконати пункт 1 загального алгоритму. При гіпертензії та збудженні:
Препарати короткої дії, з швидко настає ефектом: га-лантаміну гідробромід (або нівалін) 0,5% - 4,0-8,0 мл, внутрішньовенно;
Препарати тривалої дії: аміностигмін 0,1% – 1,0-2,0 мл внутрішньом'язово;
За відсутності антагоністів - протисудомні засоби: реланіум (седуксен), 20 мг на - 20,0 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно; або натрію оксибутират 2,0 г на - 20,0 мл 40,0% розчину глюкози внутрішньовенно, повільно);
Виконати пункт 3 загального алгоритму. Розпочати інфузійну терапію:
За відсутності натрію гідрокарбонату - трісоль (дисоль. хлосоль) по 500.0 мл внутрішньовенно, крапельно.
При вираженій гіпотензії:
Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно;
Норадреналін 0.2% 1.0 мл (2,0) у 400 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно, крапельно, підвищувати швидкість введення до стабілізації артеріального тиску.
ОТРУЄННЯ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИМИ ПРЕПАРАТАМИ (ІЗОНІАЗИДОМ. ФТИВАЗИДОМ, ТУБАЗИДОМ)
Діагностика
Характерні: генералізований судомний синдром, розвиток оглушення. до коми, метаболічний ацидоз. Будь-який судомний синдром, резистентний до лікування бензодіазепінами, повинен насторожувати на отруєння ізоніазидом.
Невідкладна допомога
Виконати пункт 1 загального алгоритму;
При судомному синдромі: піридоксин до 10 ампул (5 г). внутрішньовенно крапельно на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію; реланіум 2,0 мл, внутрішньовенно. до усунення судомного синдрому.
За відсутності результату – міорелаксанти антидеполяризуючої дії (ардуан 4 мг), інтубація трахеї, ШВЛ.
Виконати пункт 3 загального алгоритму.
Розпочати інфузонну терапію:
Натрію гідрокарбонат 4% 300,0 мл внутрішньовенно, крапельно;
Глюкоза 5-10% 400 мл внутрішньовенно, крапельно. При артеріальній гіпотензії: реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно. крапельно.
Ефективна рання детоксикаційна гемосорбція.
ОТРУЄННЯ ТОКСИЧНИМИ СПИРТАМИ (МЕТАНОЛОМ, ЕТИЛЕНГЛІКОЛЕМ. ЦЕЛОСОЛЬВАМИ)
Діагностика
Характерні: ефект сп'яніння, зниження гостроти зору (метанол), біль у животі (пропіловий спирт; етиленгліколь, целосольви при тривалій експозиції), пригнічення свідомості до глибокої коми, декомпенсований метаболічний ацидоз.
Невідкладна допомога
Виконати пункт 1 загального алгоритму:
Виконати пункт 3 загального алгоритму:
Фармакологічним антидотом метанолу, етиленгліколю та целосольв є етанол.
Початкова терапія етанолом (доза насичення на 80 кг маси тіла хворого з розрахунку 1 мл 96% розчину спирту на 1 кг маси тіла). Для цього 80 мл 96% спирту розвести водою навпіл, дати випити (або ввести через зонд). При неможливості призначення спирту 20 мл 96% розчину спирту розчиняють у 400 мл 5% розчину глюкози та отриманий спиртовий розчин глюкози вводять у вену зі швидкістю 100 крапель/хв (або 5 мл розчину за хв).
Розпочати інфузійну терапію:
Натрію гідрокарбонат 4% 300 (400) внутрішньовенно, крапельно;
Ацесоль 400 мл внутрішньовенно, крапельно:
Гемодез 400 мл внутрішньовенно, крапельно.
При передачі хворого до стаціонару вказати дозу, час та шлях введення розчину етанолу на догоспітальному етапі для забезпечення підтримуючої дози етанолу (100 мг/кг/год).
ОТРУЄННЯ ЕТАНОЛОМ
Діагностика
Визначаються: пригнічення свідомості до глибокої коми, гіпотензія, гіпоглікемія, гіпотермія, порушення ритму серця, пригнічення дихання. Гіпоглікемія, гіпотермія призводять до розвитку порушень ритму серця. При алкогольній комі відсутність реакції на налоксон може бути наслідком супутньої черепно-мозкової травми (субдуральної гематоми).
Невідкладна допомога
Виконати пункти 1-3 загального алгоритму:
При гнобленні свідомості: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + тіамін 2.0 мл внутрішньовенно повільно. Розпочати інфузійну терапію:
Натрію гідрокарбонат 4% 300-400 мл внутрішньовенно краплинно;
Гемодез 400 мл внутрішньовенно краплинно;
Натрію тіосульфат 20% 10-20 мл внутрішньовенно повільно;
Унітіол 5% 10 мл внутрішньовенно повільно;
Аскорбінова кислота 5 мл внутрішньовенно;
Глюкоза 40% 20 мл внутрішньовенно.
При збудженні реланіум 2,0 мл внутрішньовенно повільно на 20 мл 40% розчину глюкози.
Абстинентний стан, спричинений вживанням алкоголю
При огляді хворого на догоспітальному етапі доцільно дотримуватись певних послідовностей та принципів надання невідкладної допомоги при гострому отруєнні алкоголем.
· Встановити факт недавнього прийому алкоголю та визначити його характеристики (дата останнього прийому, запійний або разовий прийом, кількість та якість випитого, загальна тривалість регулярного прийому алкоголю). Можливе виправлення на соціальний статус хворого.
· Встановити факт хронічної алкогольної інтоксикації, рівень харчування.
· Визначити ризик розвитку синдрому відміни.
· В рамках токсичної вісцеропатії визначити: стан свідомості та ментальних функцій, виявити грубі неврологічні порушення; стадію алкогольної хвороби печінки; ступінь печінкової недостатності; виявити ураження інших органів-мішеней та ступінь їх функціональної повноцінності.
· Визначити прогноз стану та розробити план спостереження та фармакотерапії.
· Очевидно, що уточнення «алкогольного» анамнезу пацієнта має на меті визначення ступеня тяжкості поточного гострого отруєння алкоголем, а також ризику розвитку алкогольного синдрому відміни (на 3-5 добу з моменту останнього прийому алкоголю).
При лікуванні гострої алкогольної інтоксикації необхідний комплекс заходів, спрямованих, з одного боку, на припинення подальшого всмоктування алкоголю та прискорене виведення його з організму, а з іншого – на захист та підтримку систем чи функцій, що страждають від алкоголю.
Інтенсивність терапії визначається як тяжкістю гострої алкогольної інтоксикації, так і загальним станом сп'янілого. При цьому проводиться промивання шлунка з метою видалення алкоголю, що ще не всмоктався, і медикаментозна терапія дезінтоксикаційними засобами та антагоністами алкоголю.
При лікуванні алкогольної абстиненціїлікар враховує вираженість основних компонентів абстинентного синдрому (сомато-вегетативних, неврологічних та психічних порушень). Обов'язковими компонентами є вітаміно- та дезінтоксикаційна терапія.
Вітамінотерапія включає парентеральне введення розчинів тіаміну (Vit B1) або піридоксину гідрохлориду (Vit B6) - 5-10 мл. При вираженому треморі призначається розчин ціанкобаламіну (Vit B12) – 2-4 мл. Не рекомендується одночасне введення різних вітамінів групи В через можливість посилення алергічних реакцій та їх несумісності в одному шприці. Аскорбінова кислота (Vit C) - до 5 мл вводиться внутрішньовенно разом з плазмозамінними розчинами.
Дезінтоксикаційна терапія включає введення тіолових препаратів - 5% розчину унітіолу (1мл на 10 кг маси тіла внутрішньом'язово) або 30% розчину натрію тіосульфату (до 20 мл); гіпертонічні - 40% глюкоза - до 20 мл, 25% сірчанокисла магнезія (до 20 мл), 10% хлористий кальцій (до 10 мл), ізотонічні - 5% глюкоза (400-800 мл), 0,9% розчин хлориду натрію ( 400-800 мл) та плазмозамінні - гемодез (200-400 мл) розчини. Доцільно також внутрішньовенне введення 20% розчину пірацетаму (до 40 мл).
Ці заходи за свідченнями доповнюються усуненням сомато-вегетативних, неврологічних і психічних порушень.
При підвищенні артеріального тиску вводиться внутрішньом'язово 2-4 мл розчину папаверину гідрохлориду або дибазолу;
При порушенні серцевого ритму призначаються аналептики – розчин кордіаміну (2-4 мл), камфори (до 2 мл), препарати калію панангін (до 10 мл);
При задишці, утрудненні дихання – внутрішньовенно вводиться до 10 мл 2,5% розчину еуфіліну.
Зменшення диспептичних явищ досягається введенням розчину реглану (церукалу – до 4 мл), а також спазмалгетиків – баралгіну (до 10 мл), НО-ШПи (до 5 мл). Розчин баралгіну поряд з 50% розчином аналгіну показаний також для зменшення вираженості головного болю.
При ознобі, пітливості вводиться розчин нікотинової кислоти (Vit PP – до 2 мл) або 10% розчин хлористого кальцію – до 10 мл.
Психотропні засоби застосовуються для усунення афективних, психопатоподібних і неврозоподібних порушень. Реланіум (дизепам, седуксен, сибазон) вводиться внутрішньом'язово, або наприкінці внутрішньовенної інфузії розчинів внутрішньовенно в дозі до 4 мл при абстинентних станах із тривогою, дратівливістю, розладами сну, вегетативними порушеннями. Нітразепам (еуноктин, радедорм – до 20 мг), феназепам (до 2 мг), грандаксин (до 600 мг) даються перорально, при цьому необхідно враховувати, що нітразепам та феназепам краще використовувати для нормалізації сну, а грандаксин для купірування вегета.
При виражених афективних розладах (дратівливості, схильності до дисфорії, спалахів гніву) застосовують нейролептики зі снодійно-седативною дією (дроперидол 0,25% - 2-4 мл).
При рудиментарних зорових або слухових галюцинацій, параноїдної настроєності в структурі абстиненції внутрішньом'язово вводиться 2-3 мл 0,5% розчину галоперидолу у поєднанні з реланіумом для зменшення неврологічних побічних ефектів.
При вираженому руховому занепокоєнні застосовується дроперидол по 2-4 мл 0,25% розчину внутрішньом'язово або оксибутират натрію по 5-10 мл 20% розчину внутрішньовенно. Нейролептики із групи фенотіазинів (аміназин, тизерцин) та трициклічні антидепресанти (амітриптилін) протипоказані.
Лікувальні заходи проводяться до появи ознак чіткого покращення стану пацієнта (редукції сомато-вегетативних, неврологічних, психічних порушень, нормалізації сну) під постійним контролем функції серцево-судинної або дихальної системи.
Електрокардіостимуляція
Електрокардіостимуляція (ЕКС) – це метод, за допомогою якого на будь-яку ділянку серцевого м'яза наносять зовнішні електричні імпульси, що виробляються штучним водієм ритму (електрокардіостимулятором), внаслідок чого відбувається скорочення серця.
Показання до проведення електрокардіостимуляції
· Асистолія.
· Різка брадикардія незалежно від основної причини.
· Атріовентрикулярна або Синоатріальна блокади з нападами Адамса-Стокса-Морганьї.
Розрізняють 2 види електрокардіостимуляції: постійну електрокардіостимуляцію та тимчасову електрокардіостимуляцію.
1. Постійна електрокардіостимуляція
Постійна електрокардіостимуляція – це імплантація штучного водія ритму або кардіовертера-дефібрилятора.
2. Тимчасова електрокардіостимуляція необхідна при тяжких брадіаритміях, обумовлених дисфункцією синусового вузла чи АВ блокадами.
Тимчасова електрокардіостимуляція може проводитись різними методами. Актуальними на сьогоднішній день є трансвенозна ендокардіальна та чреспищеводна електрокардіостимуляція, а також у деяких випадках – зовнішня чресшкірна електрокардіостимуляція.
Особливо інтенсивного розвитку набула трансвенозна (ендокардіальна) електрокардіостимуляція, оскільки тільки вона є ефективним способом «нав'язати» серцю штучний ритм при виникненні тяжких порушень системного або регіонарного кровообігу внаслідок брадикардії. При її виконанні електрод під контролем ЕКГ через підключичну, внутрішню яремну, ліктьову або стегнову вени вводять у праве передсердя або правий шлуночок.
Широкого поширення набула також тимчасова чресхарчова стимуляція передсердь і чреспищеводна стимуляція шлуночків (ЧПЕС). ППЕС використовують як замісну терапію при брадикардії, брадіаритмії, асистолії та іноді при реципрокних надшлуночкових аритміях. Часто вона використовується з діагностичною метою. Тимчасова трансторакальна електрокардіостимуляція іноді використовується лікарями швидкої допомоги, що дозволяє виграти час. Один електрод вводять черезшкірним проколом у м'яз серця, а другим є голка, встановлена підшкірно.
Показання до тимчасової електрокардіостимуляції
· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють у всіх випадках наявності показань до постійної електрокардіостимуляції як «міст» до неї.
· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють, коли терміново провести імплантацію електрокардіостимулятора неможливо.
· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють при нестабільності гемодинаміки, насамперед у зв'язку з нападами Морганьї-Едемс-Стокса.
· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють, коли є підстави припускати, що брадикардія має тимчасовий характер (при інфаркті міокарда, застосуванні медикаментозних препаратів, здатних пригнічувати утворення або проведення імпульсів після кардіохірургічних операцій).
· Тимчасову електрокардіостимуляцію рекомендують з метою профілактики хворим на гострий інфаркт міокарда передньоперегородкової області лівого шлуночка з блокадою правої та передньоверхньої гілкою лівої ніжки пучка Гіса, у зв'язку з підвищеним ризиком розвитку повної передсердно-шлуночкової блокади з ас.
Ускладнення тимчасової електрокардіостимуляції
· Зміщення електрода та неможливість (припинення) електростимуляції серця.
· Тромбофлебіт.
· Сепсис.
· Повітряна емболія.
· Пневмоторакс.
· Перфорація стінки серця.
Кардіоверсія-дефібриляція
Кардіоверсія-дефібриляція (електроімпульсна терапія - ЕІТ) - є надгрудинним впливом постійного струму достатньої сили, з метою викликати деполяризацію всього міокарда, після чого синоатріальний вузол (водій ритму першого порядку) відновлює контроль над серцевим ритмом.
Розрізняють кардіоверсію та дефібриляцію:
1. Кардіоверсія – вплив постійного струму, синхронізований з комплексом QRS. При різних тахіаритміях (крім фібриляції шлуночків) дія постійного струму повинна бути синхронізована з комплексом QRS, т.к. у разі дії струму перед піком зубця Т може виникнути фібриляція шлуночків.
2. Дефібриляція. Вплив прямого струму без синхронізації із комплексом QRS називається дефібриляцією. Дефібриляція проводиться при фібриляції шлуночків, коли немає необхідності (і немає можливості) синхронізувати вплив постійного струму.
Показання до проведення кардіоверсії-дефібриляції
· Тремтіння та фібриляція шлуночків. Електроімпульсна терапія є способом вибору. Докладніше: Серцево-легенева реанімація на спеціалізованому етапі при лікуванні фібриляції шлуночків.
· Стійка шлуночкова тахікардія. За наявності порушеної гемодинаміки (приступ Морганьї-Адамс – Стокса, артеріальна гіпотензія та/або гостра серцева недостатність) дефібриляцію проводять негайно, а за її стабільності – після спроби купірування за допомогою медикаментозних препаратів у разі її неефективності.
· Суправентрикулярні тахікардії. Електроімпульсну терапію виконують за життєвими показаннями при прогресуючому погіршенні гемодинаміки або плановому порядку при неефективності медикаментозної терапії.
· Мерехтіння та тріпотіння передсердь. Електроімпульсну терапію виконують за життєвими показаннями при прогресуючому погіршенні гемодинаміки або плановому порядку при неефективності медикаментозної терапії.
· Електроімпульсна терапія більш ефективна при тахіаритміях на кшталт reentry, менш ефективна при тахіаритміях внаслідок підвищеного автоматизму.
· Електроімпульсна терапія абсолютно показана при спричинених тахіаритмією шоці або набряку легень.
· Екстрена електроімпульсна терапія зазвичай виконується у випадках вираженої (понад 150 за хвилину) тахікардії, особливо у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, при нестабільній гемодинаміці, ангінозному болі, що зберігається, або протипоказаннях до застосування антиаритмічних засобів.
Дефібрилятором повинні бути оснащені всі бригади швидкої допомоги та всі підрозділи медичних установ, а володіти цим методом реанімації мають усі медпрацівники.
Методика проведення кардіоверсії-дефібриляції
У разі проведення планової кардіоверсії пацієнт повинен не їсти протягом 6-8 годин, щоб уникнути можливої аспірації.
Зважаючи на хворобливість процедури та наявність страху у пацієнта, застосовують загальну анестезію або внутрішньовенну аналгезію та седацію (наприклад, фентаніл у дозі 1 мкг/кг, потім мідазолам 1-2 мг або діазепам 5-10 мг; літнім або ослабленим хворим – 1). При вихідному гнобленні дихання використовують ненаркотичні анальгетики.
Під час проведення кардіоверсії-дефібриляції необхідно мати під рукою наступний набір:
· Інструментарій для підтримки прохідності дихальних шляхів.
· Електрокардіограф.
· Апарат штучної вентиляції легень.
· Лікарські препарати та розчини, необхідні для процедури.
· Кисень.
Послідовність дій під час проведення електричної дефібриляції:
· Хворий повинен перебувати в положенні, що дозволяє при необхідності проводити інтубацію трахеї та закритий масаж серця.
· Обов'язковий надійний доступ до вені хворого.
· Включити електроживлення, вимкнути перемикач синхронізації дефібрилятора.
· встановити за шкалою необхідний заряд (приблизно 3 Дж/кг для дорослих, 2 Дж/кг для дітей); зарядити електроди; змастити пластини гелем.
· Зручніше працювати з двома ручними електродами. Встановити електроди на передній поверхні грудної клітки:
Один електрод встановлюють над зоною серцевої тупості (у жінок - назовні від верхівки серця, за межами молочної залози), другий - під правою ключицею, а якщо спинний електрод, то під лівою лопаткою.
Електроди можуть розташовуватися в переднезадньому положенні (вздовж лівого краю грудини в ділянці 3-го та 4-го міжреберного проміжків та в лівій підлопатковій ділянці).
Електроди можуть розташовуватися в переднебоковому положенні (у проміжку між ключицею і 2-м міжребер'ям вздовж правого краю грудини і над 5-м і 6-м міжреберним проміжком, в області верхівки серця).
· Для максимального зниження електричного опору при електроімпульсній терапії шкіру під електродами знежирюють спиртом чи ефіром. При цьому використовують марлеві прокладки, добре змочені ізотонічним розчином хлориду натрію або спеціальні пасти.
· Електроди притискають до грудної стінки щільно та з силою.
· Провести кардіоверсію-дефібриляцію.
Розряд наносять у момент повного видиху хворого.
Якщо дозволяє вид аритмії та тип дефібрилятора, то розряд подається після синхронізації з комплексом QRS на моніторі.
Безпосередньо перед нанесенням розряду слід переконатися, що зберігається тахіаритмія, щодо якої проводиться електроімпульсна терапія!
При надшлуночкових тахікардіях і тріпотінні передсердь для першого впливу достатньо розряду в 50 Дж. При мерехтіння передсердь або шлуночкової тахікардії для першого впливу необхідний розряд у 100 Дж.
У разі поліморфної шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків для першого впливу використовується розряд 200 Дж.
За збереження аритмії при кожному наступному розряді енергію збільшують удвічі до максимальної - 360 Дж.
Проміжок часу між спробами повинен бути мінімальним і потрібен лише для оцінки ефекту дефібриляції та набору, у разі потреби, наступного розряду.
Якщо 3 розряди з наростаючою енергією не відновили серцевий ритм, то четвертий - максимальної енергії - наносять після введення антиаритмічного препарату, показаного при даному типі аритмії.
· Відразу після електроімпульсної терапії слід оцінити ритм і у разі його відновлення зареєструвати ЕКГ у 12 відведеннях.
При продовженні фібриляції шлуночків використовують антиаритмічні препарати, які дозволяють зменшити поріг дефібриляції.
Лідокаїн - 1,5 мг/кг внутрішньовенно, струминно, повторюють через 3-5 хв. У разі відновлення кровообігу проводять безперервну інфузію лідокаїну зі швидкістю 2-4 мг/хв.
Аміодарон – 300 мг внутрішньовенно за 2-3 хв. Якщо ефекту немає, можна повторити внутрішньовенне введення 150 мг. У разі відновлення кровообігу проводять безперервну інфузію в перші 6 год 1 мг/хв (360 мг), наступні 18 год 0,5 мг/хв (540 мг).
Прокаїнамід – 100 мг внутрішньовенно. При необхідності можна повторити дозу через 5 хв (до загальної дози 17 мг/кг).
Сульфат магнію (Кормагнезин) – 1-2 г внутрішньовенно протягом 5 хв. За необхідності введення можна повторити через 5-10 хв. (При тахікардії типу «пірует»).
Після введення ліків протягом 30-60 с проводять загальні реанімаційні заходи, а потім повторюють електроімпульсну терапію.
При некупованих аритміях або при раптовій серцевій смерті рекомендується чергувати введення ліків з електроімпульсною терапією за схемою:
· Антиаритмічний препарат – розряд 360 Дж – адреналін – розряд 360 Дж – антиаритмічний препарат – розряд 360 Дж – адреналін і т.д.
· Можна наносити не 1, а З розряду максимальної потужності.
· Число розрядів не обмежено.
· При неефективності відновлюють загальні реанімаційні заходи:
Виробляють інтубацію трахеї.
Забезпечують венозний доступ.
Вводять адреналін по 1 мг кожні 3-5 хв.
Можна вводити дози адреналіну, що зростають, 1-5 мг кожні 3-5 хв або проміжні дози 2-5 мг кожні 3-5 хв.
Замість адреналіну можна внутрішньовенно вводити вазопресин 40 мг одноразово.
· Правила техніки безпеки під час роботи з дефібрилятором
Виключити можливість заземлення пресоналу (не торкатися труб!).
Виключити можливість дотику оточуючих до хворого під час нанесення розряду.
Слідкуйте, щоб ізолююча частина електродів та руки були сухими.
Ускладнення кардіоверсії-дефібриляції
· Постконверсійні аритмії, і насамперед – фібриляція шлуночків.
Фібриляція шлуночків зазвичай розвивається у разі нанесення розряду в раниму фазу серцевого циклу. Імовірність цього невисока (близько 0.4%), проте, якщо дозволяє стан хворого, вид аритмії та технічні можливості, слід використовувати синхронізацію розряду із зубцем R на ЕКГ.
У разі фібриляції шлуночків негайно наносять повторний розряд енергією 200Дж.
Інші постконверсійні аритмії (наприклад, передсердні та шлуночкові екстрасистоли) зазвичай короткочасні та не потребують спеціального лікування.
· Тромбоемболії легеневої артерії та великого кола кровообігу.
Тромбоемболії частіше розвиваються у хворих з тромбоендокардитом і при тривалому блиманні передсердь без адекватної підготовки антиакоагулянтами.
· Порушення дихання.
Порушення дихання є наслідком неадекватної премедикації та анльгезії.
Для запобігання розвитку порушень дихання слід проводити повноцінну оксигенотерапію. Нерідко з пригніченням дихання, що розвивається, вдається впоратися за допомогою словесних команд. Не можна намагатися стимулювати дихання дихальними аналептиками. При серйозних порушеннях дихання показано інтубацію.
· Опіки шкіри.
Опіки шкіри виникають внаслідок поганого контакту електродів зі шкірою, використання повторних розрядів із великою енергією.
· Артеріальна гіпотензія.
Артеріальна гіпотензія після кардіоверсії-дефібриляції розвивається рідко. Зазвичай гіпотензія невиражена та зберігається недовго.
· Набряк легенів.
Набряк легенів зрідка виникає через 1-3 години після відновлення синусового ритму, особливо у хворих з тривалим блиманням передсердь.
· Зміни реполяризації на ЕКГ.
Зміни реполяризації на ЕКГ після проведення кардіоверсії-дефібриляції різноспрямовані, неспецифічні та можуть зберігатися кілька годин.
· Зміни у біохімічному аналізі крові.
Підвищення активності ферментів (АСТ, ЛДГ, КФК) пов'язані переважно з впливом кардіоверсії-дефібриляції на скелетні м'язи. Активність МВ КФК збільшується лише за багаторазових розрядах високої енергії.
Протипоказання для ЕІТ:
1. Часті, короткочасні пароксизми ФП, що купуються самостійно чи медикаментозно.
2. Постійна форма миготливої аритмії:
Давність понад три роки,
Давність не відома.
Кардіомегалія,
Синдром Фредеріка,
Глікозидна інтоксикація,
ТЕЛА до трьох місяців,
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. А.Г.Мірошниченко, В.В.Руксин Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербург, Росія «Протоколи лікувально-діагностичного процесу на догоспітальному етапі»
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
