1.2.3. Травми: забиття, розтягування, вивихи. За будь-яких травм оптимальним є наступний алгоритм действий:1. Накладення пов'язки (зупинка кровотечі, якщо вона є).2. Створення спокою (іммобілізація).3. Знеболення (місцеве охолодження за можливості).4. Надання

1.2.4. Переломи кісток: закриті та відкриті. Кінцівок, хребта, таза, ребер, ключиці. Переломи - один із найважчих видів тупої травми. Розрізняють: повні (кістку переламана повністю) і неповні - має місце її надлам або травма, відкриті та закриті. Симптоми.

Поранення голови дуже небезпечне, оскільки висока ймовірність ушкодження головного мозку. При цьому дуже швидко виникає набряк мозкової тканини, що призводить до вклинювання частини мозку у великий потиличний отвір. В результаті порушується діяльність життєво важливих центрів, які відповідають за дихання та кровообіг, при цьому людина може швидко знепритомніти і навіть загинути.

Іншою причиною високої небезпеки поранень голови є хороше кровопостачання цієї частини тіла, тому при ушкодженнях судин висока ймовірність швидкої крововтрати.

При виникненні такої травми необхідно якнайшвидше зупинити кровотечу і звернутися за медичною допомогою. Розкажемо про першу допомогу під час поранення голови.

Забиті голови та пошкодження м'яких тканин

До м'яких тканин голови відносять шкіру, м'язи, підшкірну клітковину. При їх ударі виникає болючість, пізніше – припухлість («шишка»), почервоніння шкіри, а потім утворення синця (синця).

При забитому місці необхідно прикласти до постраждалої області холод (пляшка з холодною водою, грілка з льодом), накласти пов'язку, що давить, і доставити хворого в медична установа. Додаткове обстеженнянеобхідно для того, щоб унеможливити і пошкодження черепних кісток.

Ушкодження м'яких тканин супроводжуються інтенсивною кровотечею. Ймовірно також відшарування шкірних клаптів, так звані скальповані рани.

Якщо кров тече повільно, вона темного кольору необхідно накласти тугу пов'язку стерильним матеріалом (наприклад, добре прогладженим бинтом).

Якщо кров б'є струменем – значить пошкоджена артерія. Пов'язка, що давитьу цьому випадку не допоможе. Якщо пошкоджена, можна накласти гумовий джгут горизонтально над чолом та над вухами. При незначній крововтраті постраждалого доставляють до лікарні в положенні сидячи або лежачи.

Якщо крововтрата велика, шкіра потерпілого блідне, покривається холодним потом, настає збудження, а потім загальмованість, необхідне термінове транспортування.

Слід обережно покласти потерпілого на рівну поверхню, попередньо постеливши на неї ковдру, одяг тощо. Під гомілки рекомендується підкласти валик (подушку, куртку). Якщо постраждалий непритомний, обережно покласти долоні з двох сторін під нижню щелепу і без значних зусиль відхилити голову назад, висуваючи підборіддя вперед. Очистити ротову порожнинувід слини або іншого вмісту чистою хусткою, потім постаратися повернути голову набік для запобігання попаданню блювотних мас або іншої рідини в дихальні шляхи.

Будь-яке стороннє тіло, що знаходиться в рані, не можна ворушити, а тим більше намагатися витягти. Ці дії можуть збільшити обсяг ураження мозку та посилити кровотечу.

Для зупинки кровотечі спочатку потрібно спробувати очистити шкіру навколо місця ураження за допомогою рушника, при можливості швидко обробити поверхню навколо рани розчином алмазного зеленого або . Потім на рану накласти пов'язку, що давить: спочатку кілька шарів чистої тканини або марлі, зверху бажано покласти твердий предмет (пульт від техніки, шматок сухого мила, гребінець і т. п.) і добре забинтувати, щоб цей предмет здавлював пошкоджену посудину.

Якщо сильна кровотеча, а накласти пов'язку немає можливості, слід притиснути пальцями шкіру біля краю рани, щоб кров перестала текти. Пальцеве притисканнясудини слід здійснювати до приїзду «Швидкої допомоги».

Стороннє тіло, що виступає з рани, слід зафіксувати. Для цього необхідна довга стрічка з бинта, розірваного простирадла, пов'язаних разом хусток і так далі. Стрічку кладуть так, щоб стороннє тіло припадало на її середину, а кінці обертають навколо кілька разів і закріплюють, щоб утворився щільний вузол.

Після зупинки кровотечі та іммобілізації стороннього тіланеобхідно прикласти ближче до рани лід або грілку з холодною водою, який постраждав добре вкрити і терміново транспортувати в положенні лежачи в лікувальному закладі.

Якщо є шкіряний клапоть, що відірвався, його необхідно загорнути в стерильну тканину, бажано помістити в холодне місце (але не в лід) і відправити разом з постраждалим. Лікар-травматолог, найімовірніше, зможе використовувати його для відновлення м'яких тканин.

Закриті травми голови

При пошкодженні кісток верхньої частини черепа визначити, чи є перелом дуже важко без рентгенологічного обстеження. Тому, якщо удар припав на волосисту частинуголови, не варто думати, що це простий забій. Постраждалого потрібно покласти на ноші без подушки, прикласти до голови лід та перевезти до лікарні. Якщо така травма супроводжується блюванням, порушенням свідомості, дихання та кровообігу, допомогу потрібно надавати відповідно до симптомів, аж до виконання штучного дихання та непрямого масажу серця.

Одна з найважчих травм – перелом основи черепа. Вона виникає при падінні з висоти, при такому переломі ушкоджується мозок. Характерний симптом цієї травми – виділення безбарвної рідини (ліквору) чи крові з вушних раковинабо ніздрів. Крім того, при травмі лицьового нерваутворюється асиметрія особи. Може відзначатись рідкісний пульс. Через добу розвивається ще один характерний симптом: крововиливи в області очних ямок, що нагадують очі панди або окуляри.

Транспортування такого потерпілого має бути максимально обережним, без струсу нош. На них можна розташувати хворого двома способами: лежачи на животі, але під строгим контролем, щоб не було блювоти. Другий спосіб – нести людину в положенні лежачи на спині, але при цьому приколів язик в 2 см від його краю простерилізованою (прожареною) англійською шпилькою до коміра. Також можна відкрити рота постраждалого і прокласти бинт над язиком, прикріпивши його до нижньої щелепидля профілактики западання мови та ядухи.

При блюванні голову хворого обережно повертають набік.

Щелепно-лицьова травма

Забій супроводжується набряком та болем. Губи швидко набрякають і стають малорухливими. Перша допомога – пов'язка, що давить, і холод на місце забиття.

При переломі нижньої щелепи людина не здатна розмовляти. Спостерігається рясна витікання слини з напіввідкритого рота. Навіть якщо свідомість збережена, при переломі щелепи є небезпека заходження мови та ядухи.

Перелом верхньої щелеписпостерігається рідше. Він супроводжується сильною хворобливістю та дуже швидким накопиченням крові в підшкірній клітковині, Що змінює форму обличчя.

Перша дія в такій ситуації – зафіксувати мову та запобігти її захід. Потім пальцем, обмотаним чистою тканиною, слід очистити порожнину рота.

Іноді розвивається сильна кровотеча, що не зупиняється після накладення пов'язки. У такому разі необхідно притиснути пальцем одну з двох точок:

• спереду від козелка вуха біля вилиці;
• на нижній щелепі спереду від переднього краю жувального м'яза(Приблизно на рівні під кутом рота).

У разі неефективності доведеться до приїзду лікарів натиснути на постраждалу сторону сонну артерію.

Потрібно закріпити уламки щелепи. Для цього якусь паличку або лінійку обертають чистою тканиною і проводять через рот, а кінці виступають щільно фіксують бинтом навколо голови.

Перевезення потерпілого проводиться лежачи на животі, щоб він не захлинувся кров'ю. Якщо хворий зблід, у нього закружляла голова, слід підняти нижній кінець нош, щоб покращити кровопостачання мозку. При цьому треба стежити, щоб не посилилася кровотеча.

Вивих нижньої щелепи

Він може розвинутися в результаті сильного позіхання, сміху, удару. У людей похилого віку буває звичний вивих щелепи.

Ознаки:

• відкритий рот;
• сильна слинотеча;
• утруднені рухи в щелепі;
• мова практично неможлива.

Допомога при звичному вивиху полягає у його вправленні. Людина, що надає допомогу, постає перед постраждалим, який сидить на стільці. У рот вводяться великі пальціпо нижнім корінним зубам. Щелепа з зусиллям вправляють назад і вниз. При успішній процедурі відновлюються рухи в щелепі та мова.

Для надання першої допомоги необхідно:

* Правильно оцінити характер і серйозність поранення.

* Знаючи характер поранення, зробити правильні діїз надання першої допомоги.

Куля, проникаючи у тіло, завдає останньому пошкодження. Ці ушкодження мають певні відмінності від інших ушкоджень тіла, які варто враховувати під час надання першої допомоги.

По-перше, рани зазвичай глибокі, а предмет, що ранить, часто залишається всередині тіла.

По-друге, рана часто забруднена фрагментами тканин, снаряда та уламками кісток.

Ці особливості вогнепального поранення слід враховувати при наданні потерпілому першої допомоги.

Тяжкість поранення оцінювати слід за:

* Місця та виду вхідного отвору, поведінці постраждалого та іншим ознакам.

РАНЕННЯ КІНЦЕВ

Перше, потім слід звернути увагу при наданні першої допомоги при пораненні кінцівок - наявність кровотечі. При руйнуванні артерій стегна чи плеча смерть від крововтрати може настати протягом секунди. Так, при пораненні в руку (і пошкодженні артерії), смерть від крововтрати може настати протягом 90 секунд, а втрата свідомості протягом 15 секунд. За кольором крові визначаємо венозну кровотечу або артеріальну. Венозна кровтемна, а артеріальна - червона і вибивається з рани інтенсивно (фонтанчик крові з рани). Кровотеча зупиняється пов'язкою, що давить, джгутом або тампонадою рани. При накладенні джгута венозна кровотеча зупиняється нижче за рану, а артеріальну - вище за рану. Накладати джгут більш ніж на дві години не рекомендується. Цього часу має вистачити для доставки потерпілого до медичного закладу. При венозній кровотечі бажано накладати пов'язку, що давить, а не джгут. Пов'язка, що давить, накладається на рану. Тампонада рани при пораненнях кінцівок проводиться рідко. Для тампонади рани можна з допомогою довгого, вузького предмета щільно набити рану стерильним бинтом. Що вище зачеплена артерія, то швидше відбувається крововтрата. Артерії кінцівок проектуються на внутрішній бік стегна і плеча (ті області, де шкіра найважче засмагає).

Внаслідок рясної крововтрати розвивається геморрагічний шок. Біль може бути настільки сильним, що викликати больовий шок.

ПРОТИШОКОВІ ЗАХОДИ ПРИ КРОВОВИТРІ:

1. Негайна зупинка кровотечі.

2. Надання постраждалому такого становища тіла, у якому кінцівки будуть трохи підняті.

3. Негайне заповнення нестачі крові кровозамінними розчинами.

4. Протишокові засоби, знеболювальні.

5. Забезпечення тепла.

6. Виклик швидкої допомоги.

Друге, чим слід зайнятися - можливі переломикісток. При переломах кінцівку треба знерухомити. Краще намагатися рухати кінцівку взагалі, т.к. зламані кістки мають гострі краї, які можуть пошкодити судини, зв'язки та м'язи. Рану слід накрити стерильним бинтом. Можливе самостійне транспортування потерпілого.

Вогнепальна поранення Голови

Не завжди спричиняє миттєву смерть. Приблизно 15% поранених виживають. Поранення в обличчя зазвичай супроводжуються великою кількістю крові через велику кількість судин розташованих в лицьовій частині черепа. При пораненні голови слід мати на увазі струс мозку. Постраждалий може втратити свідомість через рауш і не подавати ознак життя, проте мозок може не постраждати. За наявності вогнепального поранення в голову постраждалого укладають горизонтально, забезпечують спокій. Рану голови (за винятком поранень обличчя) краще не чіпати (накрити стерильною серветкою), і негайно викликати швидку. При зупинці дихання та серця зробити штучне дихання та масаж серця. Лицьові поранення з рясним виділеннямкрові: рану затискаємо стерильним тампоном. Самостійне транспортування не рекомендується або проводиться з усіма застереженнями.

Вогнепальна поранення хребта

При пораненнях хребта може спостерігатися короткочасна втратасвідомості. Постраждалого іммобілізують (укладають). При кровотечі накладають пов'язку. При пораненнях голови та хребта, долікарська допомога обмежується іммобілізацією потерпілого та зупинкою можливої ​​кровотечі. У разі зупинки дихання та серця проводиться непрямий масажсерця та штучне дихання. Самостійне ранспортування – не рекомендується.

Вогнепальна поранення шиї

Поранення може ускладнюватись ушкодженням гортані та ушкодженнями хребта, а також сонних артерій. У першому випадку потерпілого іммобілізують, а в другому негайно зупиняють кровотечу. Смерть від крововтрати під час поранення сонної артеріїможе наступити протягом 10-12 секунд. Артерію перетискають пальцями, а рану негайно туго тампонують стерильним бинтом. Щасливе транспортування.

Вогнепальна поранення в груди і живіт

Всі органи розташовані в людському тілірозділені на три відділи: плевральну порожнину, черевну порожнину та органи малого тазу. Органи розташовані у плевральній порожнині відокремлені від органів розташованих у черевній порожнині діафрагмою, а органи черевної порожнини відокремлені від органів малого таза очеревиною. При пораненні внутрішніх органів кров не завжди виливається назовні, а накопичується в цих порожнинах. Тому не завжди легко судити про те, чи зачеплені великі артерії і вени при таких пораненнях. Зупинка кровотечі скрутна. Поранення органів плевральної порожнини можуть ускладнюватися внутрішніми кровотечами, пневмотораксом, гемотораксом або пневмогемотораксом.

Пневмоторакс – попадання повітря через раневий отвір у плевральну порожнину. Трапляється при ножових та вогнепальних пораненнях. грудної клітки, а також при відкритих переломахребер. Об'єм грудної клітки обмежений. Коли туди потрапляє повітря, він заважає дихання і серця т.к. займає обсяг використовуваний цими органами.

Гемоторакс – влучення крові в плевральну порожнину. Трапляється при ножових та вогнепальних пораненнях грудної клітки, а також при відкритих переломах ребер. Об'єм грудної клітки обмежений. Коли туди потрапляє кров, вона заважає дихання і серця т.к. займає обсяг використовуваний цими органами. Пневмогемоторакс - потрапляння і крові та повітря в плевральну порожнину.

Для запобігання попаданню повітря в плевральну порожнину необхідно накласти на рану повітронепроникну пов'язку - марлеву серветку обмазану борною маззю або вазеліном, шматок поліетилену, на крайній випадок- щільно затиснути рану долонею. Постраждалого саджають у напівсидяче становище. Зупинка кровотечі утруднена. Транспортування - щадне.

За наявності рани у серці передбачається гірше. Визначити поранення серця допомагають зовнішні ознакитакі, як швидке (миттєве) погіршення стану потерпілого, землистий колір обличчя, швидка втратасвідомості. Слід зазначити, що смерть внаслідок гострої серцевої недостатності (при пораненні серця) не завжди. Іноді спостерігається поступове згасання діяльності організму внаслідок наповнення перикарда кров'ю та, як наслідок – утруднення роботи серця. Допомога в таких випадках має надаватися фахівцем (дренування перикарду, ушивання рани серця), яких слід викликати негайно.

Перикард - порожнина, у якій розташовується серце. При пораненнях серця в цю порожнину може потрапляти кров та здавлювати серце, заважаючи його нормальній роботі

Вогнепальна поранення черевної порожнини

При пораненнях органів черевної порожнини постраждалого саджу в напівсидяче становище. Попередження ранової інфекції. При сильній крововтраті – протишокова терапія.

Попередження ранової інфекції:

*продезінфікувати краї рани;

*накласти стерильну серветку.

Вогнепальна поранення органів малого тазу

Поранення органів малого тазу можуть ускладнюватися переломами кісток тазу, розривами артерій та вен, ушкодженням нервів. Невідкладна допомогапри пораненнях в область тазу - протишокові заходи та попередження ранової інфекції. При пораненнях у сідничну ділянку може спостерігатися сильна кровотеча, що зупиняється тугою тампонадою вхідного отвору кулі. При переломах тазових кістокі тазостегнового суглобапостраждалого іммобілізують. Щасливе транспортування. Самостійне транспортування небажане.

КОРИСНІ ПОРАДИ

При першій допомозі завжди необхідний перев'язувальний матеріал. Коли його немає під рукою, доводиться використовувати хустку, частини одягу; але якщо ви знайшли місце для зберігання пістолета, то, можливо, і стерильний пакет вміститься в кишені. У машині обов'язкова аптечка. Вдома бажано мати аптечку не гіршу, ніж автомобільну. Найнеобхідніша річ при крововтраті - кровозамінні розчини, що продаються в аптеках без рецепта разом з апаратом внутрішньовенної ін'єкції.

Не забувайте, що певну консультацію можна отримати за телефоном під час виклику швидкої допомоги. Краще, якщо на момент виклику швидкої допомоги Вами буде правильно визначено поранення та стан постраждалого. Пам'ятайте, що не рідкісні випадки, коли потерпілого не вдавалося врятувати через те, що на підставі повідомлення, що викликали швидку, оператор направляв до місця події лікаря іншого профілю.

У деяких випадках самостійна доставка постраждалого до лікарні краща (швидше). Міські лікарні чергують по черзі. Адресу чергової лікарні можна дізнатися по телефону швидкої допомоги. Диспетчер може попередити прийомний спокій лікарні, куди Ви маєте намір доставити пораненого, про характер поранення для того, щоб медперсонал підготувався до прийому потерпілого.

⚠ ЯК ВИБУТИ КУЛЮ

На одного жителя планети за статистикою припадає півтора автомата Калашнікова, враховуючи що в обоймі 30 набоїв, цього цілком вистачить, щоб як фаршмак нашпигувати вас свинцем, тому якщо ви при одному виді крові непритомнієте і, якщо прищемивши пальчик, по-старому дме на нього Як у дитинстві, то краще відразу забудьте про військово польову хірургію.

Однак якщо ви не з боязкого десятка, то тут ми розповімо як витягти кулю після вогнепального поранення (як варіант витягнути уламок снаряда) і про правила, яким має відповідати імпровізована операційна, якщо ви справді опинилися у військово польових умовах, а лазарета вже немає, тому що його щойно розбомбили.

Відразу після поранення

Не поспішайте відразу витягувати сторонній об'єкт з тіла, можливо зачеплена велика кровоносна судина і після вилучення предмета відкриється сильна кровотеча.

Накладіть джгут на артеріальна кровотеча(Кров яскравого кольоруі б'є фонтанчиком) вище місця поранення (пов'язка розташована між раною і серцем), а при пораненні вени тугу пов'язку, що здавлює, нижче по ходу судини (рана розташована між пов'язкою і серцем).

Не забудьте, що не можна зупиняти кровопостачання пораненої кінцівки більш ніж на 2 години, після дайте мінімум хвилин 15 на відновлення нормальної роботикровотоку, після чого можна заново накласти джгут (у разі небезпечної артеріальної кровотечі).

Забезпечте пораненого теплом і надайте його тілу таке положення, в якому руки та ноги будуть вище рівня тіла.

Якщо вогнепальне або осколкове поранення розташоване в ділянці грудей, є ймовірність пневмогемотораксу, що станеться, якщо кров і повітря потраплять у плевральну порожнину, що знаходиться в грудній клітині. Уникнути цього можна перев'язавши рану за допомогою повітронепроникної пов'язки (пригодиться і звичайна серветка, вкрита шаром вазеліну),

шматком поліетилену або якщо нічого немає під рукою-просто затиснувши долонею.

Потрібно встигнути щільно затиснути рану на артерії пальцями та швидко затампонувати за допомогою стерильного бинта. І пам'ятайте, на перше у вас часу 10 секунд від сили.

Правила операційної

Проводити вдалі операції у військово-польових умовах може лише дипломований хірург, а в екстремальних ситуаціях людина, хоч якось знайома анатомією, щоб витягаючи кулю мимохідь не знерухомити кінцівку, випадково перерізавши сухожилля, або не зачепити важливу судину. Всім іншим треба зайнятися тим, щоб стерилізувати інструменти та забезпечити максимально комфортні умови хірургу та пацієнту на час операції.

Найкращі ефективні інструментидля проведення операції у військово-польових умовах-ніж і пінцет.

Все потрібно простерилізувати, включаючи і марлеву пов'язкиабо респіратор у хірурга, метал у спирті та потримати на вогні, загартувати сталь, після чого знову у спирт аж до самої операції. Стерильний фартух і ретельно вимиті та вимочені у спирті руки, якщо немає стерильних гумових рукавичок.

Як витягнути кулю

Перш ніж витягувати кулю, подивіться чи не пройшла вона навиліт. Вийняти кулю (осколок) потрібно якнайшвидше, інакше вона почне повільно отруювати організм за рахунок продуктів окислення металу. Винятком є ​​такі серйозні поранення, коли зачеплені життєво важливі органи, головний або спинний мозок, або є ймовірність, що поранений під час операції може померти від втрати крові. Це знову ж таки в тому випадку, якщо допомога прийдеНескоро і дотримано всіх правил операційної в умовах військово-польової хірургії.

Якщо поранений у свідомості, то треба як анестезію дати спирт і затиснути між зубів що-небудь, щоб сам собі не завдав шкоди зубами та язиком. Витягувати кулю одному дуже важко, кров буде постійно заливати в рану, не даючи добре розглянути обстановку. Найкраще буде взяти до себе в “команду” асистента, який відсмоктуватиме кров, що заважає наприклад попередньо стерилізованою клізмою, не кажучи вже про те, що відповідальність за проведення подібної операції можна буде також розділити з ним. Пам'ятайте, саме кров, що заливає вогнепальну рану, буде тим самим, що ДУЖЕ завадить витягти кулю швидко.

Пацієнт дихає, куля пішла на сувенір, але в рану було занесено величезну кількість мікробів. Можна продезінфікувати спиртом, а можна більш екстремально насипати в рану пороху і підпалити. Спосіб хороший ще тим, що зупиняє кровотечу, але швидше за все прийде до нагноєння, якщо рана глибока.

Учасник війни з Японією повідомив, що під його керівництвом 299 разів проводилися трепанації. Пізніше він видав знамените керівництво «Про військово-польові поранення черепа», визнавши, що ці травми є найнебезпечнішими, хоча й фіксувалися випадки, коли отримавши кулю в чоло, людина не вмирала.

Феномен Кутузова

У масовій свідомості Кутузовпредставляється в образі «одноокого» фельдмаршала, яким він показаний в однойменному фільмі Володимира Петрова(1943). Група російських, українських та американських нейрохірургів реконструювала два кульових пораненняв голову полководця і зробила припущення про високий рівень їхньої небезпеки для життя. Фактично визнав факт, що ці травми були смертельними. Так, під час Російсько-турецької війни у ​​битві під Алуштою 23 (за деякими даними 24) липня 1774 Михайло Іларіонович отримав кулю в ліву скроню, яка навиліт вийшла з правого скроні. До речі чорну пов'язку Кутузов носив лише кілька місяців - у реабілітаційний період. За словами генерал-аншефа В. М. Долгорукова,це поранення «спотворило» героя, але зберегло йому зір. Вдруге Кутузов був поранений на думку 18 серпня 1788 року в Очаківській битві. Цього разу куля пронизала голову з боку лівої щоки, вилетівши під основою черепа. Нейрохірург Марк Пройлз Неврологічного інституту Барроу (США) у зв'язку сказав, що такі поранення роблять людину недовірливою, обережною і навіть нерішучою, мовляв, саме тому Кутузов вважав за краще здати Москву, тоді як інші російські генерали пропонували захищати столицю.

Спочатку була пила, потім -електродриль

Фактично першим дієвим інструментом для трепанації черепа при наданні допомоги пораненим у голову солдатам була дротяна пилка для випилювання кісткового клаптя, який відкидали разом із м'якими тканинами. Автором пили для голови, як не дивно, був акушер – італієць Джилі. Саме він у 1894 році запропонував цей інструмент, який одразу ж набув світової популярності у лікарів. А 1908 року французький хірург Т. де Мартельописав метод використання звичайної електродрилі для просвердлювання внутрішньої кісткової пластинки. Далі Ф. Краузепочав використовувати електровідсмоктування, а Г. Кушінгсрібні кліпси для забезпечення гемостазу під час виконання операцій на головному мозку Практично із цим набором інструментів медики зустріли Першу. світову війну.

Швидкість кулі

У 1914-1919 роках на полях битв досить широко проявилися поєднання вогнепального та мінно-вибухового ушкодження при відкритої травми, а також баротравми з контузією головного мозку Тоді ж почали звертати увагу на швидкість кулі, що пробиває череп. Якщо в момент зіткнення вона була меншою за 100 м/с, то пошкодження мозку спостерігалися вздовж кульового каналу, трохи більшого, ніж діаметр кулі. Також з'ясувалося, що більше висока швидкістьставала джерелом додаткових пошкоджень за рахунок ударних хвиль та тимчасової кавітації. Шансів вижити за цих умов практично не було. Проте мексиканський революціонер Венсеслао Могуель(Wenseslao Moguel), якого 18 березня 1915 страчували солдати розстрільного взводу, вижив, незважаючи на контрольний постріл у голову. Отримавши 8 куль, він упав на землю. Після цього до нього підійшов офіцер і практично впритул «добив» революціонера. Після того, як солдати пішли, Венсеслао Могуель прийшов до тями і самостійно дістався своїх. По медичну допомогу він не звертався і досить швидко відновився.

Всім смертям на зло

Війна з німецьким фашизмом, за даними радянських лікарів, характеризувалася наростання поранених на думку: з 7,8% у 1942? м до 12% в 1945 році, при цьому збільшувалася і тяжкість травм. Борис Всеволодович Гайдар, начальник Військово-медичної академії Збройних сил РФ, генерал-лейтенант медичної служби, член-кореспондент РАМН, у зв'язку з цим писав: «Як нейрохірург дещо докладніше зупинюся на особливостях надання нейрохірургічної допомоги пораненим. Проникаючі поранення черепа відрізнялися особливою вагою; серед усіх убитих на полі бою поранені в череп та головний мозок склали 30,9%. Наприкінці війни оперованість поранених у череп у спеціалізованих шпиталях значно зросла. На етапі кваліфікованої медичної допомоги оперували лише за невідкладним показанням(Зовнішня або внутрішньочерепна кровотеча, що поширюється, поранення шлуночків з рясною ліквореєю). Така система надання нейрохірургічної допомоги пораненим у череп дозволила знизити частоту виникнення абсцесів мозку з 70% у Першу світову війну до 12,2% у Велику Вітчизняну».

Стріляюча в голову Америка

Медики Фелікс Віньясі Джон Пілітсіснавели статистику, згідно з якою приблизно 2 мільйони американців щороку звертаються за медичною допомогою з різними ушкодженнямиголови, при цьому черепно-мозкові травми є провідною (четвертою за значимістю) причиною смерті (серед людей віком до 44 років). З них приблизно одна третина (35%) всіх фатальних наслідків трапляється саме через вогнепальні поранення в голову. Прицільна стрілянина в череп, на думку нейрохірургів, у популяризації цього виду вбивства в масовій культурі і в неконтрольованому ринку вогнепальної зброї. Незважаючи на досягнення медицини, смертність від проникаючого поранення в мозок залишається дуже високою. У той самий час гинуть далеко ще не все. Можливо саме тому запити на тему «як вижити при пострілі в голову» в американських пошукових системах б'ють усі рекорди.

Шанси на порятунок

Найбільшу популярність у Останнім часомотримав замах на члена Конгресу США Габріель Гіффордс 8 січня 2011 року в місті Тусон. Зловмисник, який страждає на параноїдальну шизофренію, вистрілив з пістолета Glock в голову Гіффордс (а також вбив ще 6 людей). Куля з боку потилиці пройшла навиліт через череп у районі лівої півкулі мозку. На прохання громадськості, її лікар Кіт Блекз Лос-Анджелеса розповів про шанси виживання при пораненні в голову. «Майже все залежить від області мозку, який був уражений, а також від швидкості, і чи куля пройшла навиліт, - пояснив Блек. - Якщо куля проходить через обидві півкулі, то ймовірність смерті набагато більша, ніж у випадку з Габріель. Мозок дещо надлишковий, і іноді може втратити до половини, залишивши людину в живих». Шанси на відновлення вище, якщо не постраждали глибинні структури мозку, такі як стовбур головного мозку та таламус. Небезпека також становить внутрішній крововилив через ураження кровоносних судин. В цілому, врятувати можна людей, у яких не зупинилося дихання та кров'яний тискзалишається досить високим: обидві функції необхідні підтримки адекватного постачання мозку киснем. Таких «щасливчиків», як показує статистика, небагато – приблизно один із десяти. І те, якщо було вчасно надано допомогу.