Якщо болить груди біля соска. Чому болять соски, як лікувати болі в сосках різними способами

Контрактура – ​​це обмеження нормальної амплітуди рухів в одному із суглобів людини чи м'язових сегментів. Найчастіше такі прояви пов'язані з рубцевими змінами. шкірного покриву, сухожильних волокон, м'язів, ураженням складових компонентів суглоба, присутністю больового рефлексу, порушенням механізму скорочення м'язів внаслідок ураження рухових центрів головного мозку У дослівному перекладі з латинської слово "контрактура" означає "стягування, звуження, скорочення".

Важливо зрозуміти, що контрактура - це не окреме захворювання, а лише наслідок численних недуг, травм та ушкоджень. Якщо не вживати жодних заходів щодо усунення обмеженої рухливості в тій чи іншій ділянці тіла, то згодом втрачаються всі активні та пасивні рухи, розвивається анкілоз ( повна відсутністьбудь-яких рухів), що призводить до розвитку важкої інвалідності, до неможливості самостійно себе обслуговувати та необхідності постійної сторонньої допомоги.

Причини

Залежно від причин виникнення, виділяють дві великі групи:

• уроджені,
• набуті.

Вроджені є наслідком генетичних, хромосомних захворювань, пороків розвитку у плода Найяскравішими прикладами таких порушень є вроджена клишоногість, м'язова кривошия. Як правило, діагностувати вроджену форму патології можна протягом перших днів життя дитини. У такому разі можна досягти повного усунення контрактури зі сприятливим прогнозом під наглядом лікаря-ортопеда. Несвоєчасне встановлення причини та симптомів вродженої вадипризводить до запізнілої терапії та незадовільних результатів.

Отримані контрактури(ті, що виникають у процесі життя людини) можуть розвиватися внаслідок таких захворювань та порушень:

• після переломів кісток у ділянці суглобів (постравматичні);
• після травматичних ушкоджень м'яких тканин зчленувань (меніски, зв'язки, сухожилля, капсула, м'язи);
• після запальних поразокжирової клітковини;
• через розвиток ішемії внаслідок порушення кровопостачання певної ділянки тіла (наприклад, контрактура суглобів нижньої кінцівки при цукровому діабетіз поліневропатією);
• внаслідок дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобового апарату (деформуючий остеоартроз);
• аутоімунних та інших запальних уражень суглобів ( ревматоїдний артрит, реактивний, подагричний, псоріатичний артрит та ін.);
• тривалого накладання тугих гіпсових пов'язок, джгутів;
• гострих порушень кровопостачання головного мозку (інсульту);
• травматичних, запальних ушкоджень структур центральної та периферичної нервової системи;
• внаслідок адаптації організму до деформацій, викривлень хребта, до укорочення однієї ноги та ін.;
• через вогнепальні поранення;
• інфекційних уражень кісток, зв'язок, м'язів, компонентів зчленувань, шкіри;
• внаслідок опіків;
• лікарських втручань, наприклад, капсулярна контрактура після операції мамопластики;
• тривалої іммобілізації певних ділянок тіла;
• внаслідок млявих та спастичних паралічів;
• з невідомих причин, наприклад, контрактура Дюпюїтрена пальців кистей рук.

Класифікація

Існує кілька варіантів класифікації. Розглянемо найпоширеніші.

Залежно від положення дистального (крайнього) сегмента верхньої або нижньої кінцівки, буває:

• згинальна контрактура – ​​обмежується процес розгинання у суглобі;
• розгинальна – неможливе повноцінне згинання у зчленуванні;
• відвідна – порушено процес приведення кінцівки;
• що приводить – страждає відведення руки чи ноги;
• ротаційна – обмежені обертальні рухи у суглобі.

Залежно від того, який тип рухів порушено, розрізняють:

• активні,
• пасивні,
• активно-пасивні.

Дуже важлива характеристика при описі - це її функціональна вигідність, яка визначається тим, наскільки амплітуда, що збереглася, і напрямок рухової активності забезпечує працездатність кінцівки. Залежно від такого параметра розрізняють:

1. Функціонально вигіднітобто ті, які дозволяють пацієнту здійснювати цілеспрямовані рухи і самостійно себе обслуговувати.
2. Функціонально невигідні– такі, що створюють перешкоди до потрібного виглядуруху і не дозволяють людині виконувати потрібну роботу, що створює серйозні незручності.

Залежно від того, яка тканина переважає у розвитку контрактури, виділяють:

• дерматогенні: розвиваються внаслідок рубцевих змін шкіри, наприклад після опіків, великих хірургічних втручань, травм, запальних уражень;
• десмогенні: розвиваються внаслідок ураження зв'язок, фасціальних оболонок;
• тендогенні: виникають внаслідок ураження та укорочення сухожиль;
• міогенні: спостерігаються через пошкодження певних м'язів, їх патологічну напругу, запалення, травми;
• артрогенні: розвиваються на тлі суглобових захворювань та травм;
• неврогенні: виникають унаслідок ушкодження структур нервової системи.

Особливе клінічне значеннямають неврогенні варіанти, тому що їх лікування викликає найбільше труднощів. Вирізняють такі різновиди:

• психогенні, які виникають раптово, наприклад, при істеричному припадку;
• периферичні, які виникають при ураженні периферичної частини нервової системи (окремі нервові волокна, сплетення, коріння);
• центральні, які виникають на тлі уражень головного чи спинного мозку (інсульти, пухлини, запальні захворювання, нейродегенеративні ураження, травми).

Усі види неврогенних контрактур називають активними, тоді як інші, які виникли через механічні перешкоди для нормального функціонування суглоба, — пасивними. У клінічній практиці зустрічаються і комбіновані варіанти, які поєднують у собі ознаки активних та пасивних різновидів.

Стадії розвитку

Залежно від вираженості ознак обмеження рухливості у ділянці суглоба, розрізняють 3 стадії прогресування патології:

1. Власне контрактура. У таких випадках існує обмеження амплітуди рухів, але рухливість, що залишилася в зчленуванні, можна помітити неозброєним оком і виміряти за допомогою звичайних. клінічних способівнаприклад, гоніометрії.
2. Ригідність. У суглобі зберігається лише невелика рухливість, яку неможливо виявити за допомогою звичайного огляду, а виміряти амплітуду рухів, що збереглася, допоможуть тільки спеціалізовані методики.
3. Анкілоз. У цьому суглобі повністю відсутні як активні, і пасивні руху.

Контрактуру слід відрізняти від порушення рухів, що раптово виникло в суглобі, яке називають блокадою. При блокаді суглоба неможливість рухати кінцівкою пов'язано з наявністю в суглобовій порожнині рухомого стороннього тіла (уламок кістки, меніска, остеофіту, зв'язка, що відірвалася). Після видалення суглобового тіла рухливість повністю повертається і такий стан супроводжується розвитком тугоподвижности.

Окремі види контрактур

Симптоми контрактури залежать від її локалізації, виду та причини. Розглянемо варіанти, що зустрічаються найчастіше.

Найбільш поширеною причиною розвитку контрактури колінного суглоба виступає деформуючий гонартроз (дегенеративно-дистрофічне ураження зчленування) та травма коліна. Крім того, таке порушення може виникнути внаслідок тривалої іммобілізації, інфекційного артриту, рецидивуючого синовіту та гемартрозу (наприклад, при гемофілії), великих опіків, уроджених деформаційта захворювань опорно-рухового апарату.

Контрактура колінного суглоба може бути згинальною або розгинальною. Серед симптомів такого порушення варто виділити деформацію області правого чи лівого коліна, обмеження згинання чи розгинання у зчленуванні, набряк, порушення опорної функції ноги, біль у коліні, укорочення кінцівки та її вимушене становище.

Діагноз виставляють на підставі огляду рентгенографії колінного зчленування, іноді може знадобитися вимірювання амплітуди рухів (гоніометрія), МРТ або КТ.

Контрактура ліктьового суглоба

Локтьовий суглоб належить до одним з найбільш складно влаштованих зчленувань організму, який виконує 4 різні види рухів: згинання, розгинання, приведення та відведення. Кожен із них може обмежуватися через розвиток контрактури. ліктьового суглоба.

Основною причиною розвитку контрактур в області ліктьового суглоба є помилкове зіставлення уламків кісток при їх травматичних переломах. Серед факторів, також здатних викликати таке порушення, можна виділити гемартрози (крововиливи в суглобову порожнину), гнійні артрити, опіки, рвані рани, захворювання головного мозку, вроджені аномалії розвитку ліктьового зчленування. Зміни при артрозі зазвичай виражені не дуже сильно, тому на функцію ліктя впливають мало.

Серед симптомів порушення можна назвати обмеження амплітуди рухів в одному або кількох напрямках, вимушене становище руки, біль у лікті, набряк, деформацію та укорочення кінцівки.

Лікування контрактури ліктьового суглоба залежить від причини. Може бути консервативним, а у важких випадках – оперативним. Такі пацієнти мають спостерігатися травматологом чи нейрохірургом.

Контрактура плечового суглоба

Контрактура плечового суглобанайчастіше виникає через травматичні ушкодження, а також патології, які вражають обертальну манжету плеча (плечо-лопатковий періартрит, бурсит). У деяких випадках такий стан спостерігається при ускладненнях шийного остеохондрозу.

Симптоми контрактури залежать від її причини, виду та ступеня виразності. У важких випадках амплітуда рухів у плечі вбирається у 10-15º, що робить зчленування повністю недієздатним.

Контрактура кульшового суглоба

Обмеження рухливості в кульшовому зчленуванні найчастіше виникає на тлі уроджених аномаліййого будови, наприклад, при дисплазії стегна, хвороби Пертеса, а також унаслідок деформуючого коксартрозу та травматичних ушкоджень.

Симптоми патології залежать від причини, виду контрактури та ступеня її виразності. Пацієнти скаржаться на обмеження нормальної амплітуди рухів в області тазостегнового суглоба, біль, вимушене положення кінцівки, укорочення ноги, атрофію м'язів сідниць та стегна.

Якщо усунути патологію консервативними методами не вдається, вдаються до ендопротезування кульшового суглоба. Іноді це єдиний шансповернути людині можливість пересуватися самостійно.

Контрактура гомілковостопного суглоба

Основною причиною контрактур такої локалізації є травматичні ушкодженнякісток гомілки, області кісточок та структур стопи, артрозні ураження зчленування, тривала іммобілізація, неправильне накладення гіпсової пов'язки, ревматоїдний артрит, пошкодження ахіллового сухожилля, захворювання головного та спинного мозку з розвитком неврогенних контрактур.

Серед симптомів можна відзначити порушення згинання або розгинання у суглобі, його деформацію, вимушене становище, біль та набряк. У випадках, що далеко зайшли, страждає не тільки рухова, а й опорна функція ноги.

Контрактура пензля

Найчастіше, згадуючи контрактуру пензля, мають на увазі контрактуру Дюпюїтрена. Це досить поширене захворювання, причина якого досі залишається невідомою. Найчастіше в патологічний процес залучається безіменний палець чи мізинець. Патологія може вражати одну чи одразу дві руки. Захворювання вражає найчастіше чоловіків середнього віку, має генетичну схильність.

За своїм характером ця патологія належить до групи десмогенних контрактур. Хвороба розвивається через зморщування та скорочення площі долонної фасції. Внаслідок таких змін формується згинальна контрактура одного або кількох пальців пензля. На долонній поверхні утворюються вузлики та тяжи, які легко промацати, а на пізніх стадіяхможливо навіть побачити. Лікування може бути як консервативним, і хірургічним.

Контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана – це розвиток тугоподвижности у суглобі через порушення його кровопостачання (ішемічна контрактура). В основі її розвитку лежить гостра гіпоксія м'язів та нервових волокон кінцівок. Як правило, захворювання починається гостро та швидко прогресує. Причини такої патології – будь-які патологічні процеси, які здавлюють нерви та перешкоджають їх нормальному кровопостачанню, наприклад, травми, тунельні синдроми.

Капсулярна контрактура

Це специфічне ускладнення пластичних операційщодо збільшення або реконструкції молочних залоз, що пов'язане із встановленням грудних імплантатів. Зустрічається таке порушення у 0,2-2% випадків усіх операцій із приводу маммопластики.

При цьому розвивається капсула із грубої фіброзної тканини, яка покриває грудний імплантат– стороннє для організму тіло. Розвивається такий "футляр" протягом декількох місяців після операції і, як правило, досягає не більше 0,1 мм, що робить його непомітним. У деяких випадках товщина рубцевої тканини досягає 2-3 см, що викликає помітну деформацію грудей та больові відчуття.

Принципи лікування

Залежно від причини тугорухомості в суглобі лікуванням контрактури може займатися травматолог, ортопед, невролог, нейрохірург, терапевт, пластичний хірург. Лікування може бути консервативним та хірургічним.

Консервативній терапії підлягають свіжі та податливі контрактури. Пацієнту призначають медикаментозну терапію (анальгетики, міорелаксанти, препарати для нормалізації мікроциркуляції, вітаміни, антиоксиданти). Обов'язково лікувальну програму доповнюють фізіотерапевтичними процедурами, лікувальною гімнастикоюдля розробки зчленування. У важких випадках призначають лікування становищем, механотерапію, застосування шарнірно-дистракційних апаратів.

У разі фіксованих контрактур, які не піддаються консервативній корекції, застосовують різні типиреконструктивних хірургічних втручань.

Наслідки

Прогноз при контрактурі в більшості випадків залежить від основного захворювання, яке спричинило обмеження рухливості. Дуже важливо, щоб профілактика контрактур здійснювалася своєчасно та в повному обсязі.

Свіжі контрактури при повноцінному та своєчасне лікування, регулярних заняттях лікувальною гімнастикою добре піддаються консервативної корекції. У разі застарілих контрактур будь-якої етіології прогноз менш сприятливий, оскільки згодом патологічні зміниу зчленуванні прогресують, розвивається фіброзне переродження як хворих, а й раніше здорових тканин, що виправити без операції практично неможливо.

Контрактура колінного суглоба: що це таке, лікування коліна

Контрактура колінного суглоба – це, як правило, уроджений дефект або травма.

Для відновлення функції рухливості та зняття больового синдрому існують різні видитерапії. Своєчасне адекватне лікування призводить до позитивних результатів.

Симптоми, характерні для контрактури

Розвиток патологічного процесу, у якому відсутня згинальна функція коліна, зветься «контрактура колінного суглоба». Це захворювання обумовлено рубцевим стягуванням сухожиль, шкіри чи м'язів. У перекладі з латинської contractura означає стягування.

Контрактура у сфері колінного суглоба супроводжується кількома симптомами:

1. гострий больовий синдром;
2. обмеження рухливості суглоба (відсутня згинальна функція);
3. патологічні зміни у прилеглих до суглоба тканинах (стягування сухожиль і м'язів);
4. деформація гомілки;
5. скорочення кінцівки;
6. повна втрата рухливості зчленування (без відповідного лікування).

Характер перебігу хвороби та її симптоми залежать від вікової категорії пацієнта та стадії, в якій знаходиться недуга (гостра або хронічна форма).

Для встановлення точного діагнозу лікарю необхідно призначити повне обстеженняхворого. На сьогоднішній день методика діагностики різноманітна:

• Комп'ютерна томографія;
• рентгенологічне обстеження;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Чинники, які провокують розвиток контрактури

Причин виникнення контрактури безліч. Це можуть бути різні травми, запальні процеси, втрата еластичності зв'язок, деформація кінцівок артрозом або артритом, скорочення м'язової тканини, Від яких залежить руховий механізм суглоба.

Різновид контрактури, звана «артрогенною», виникає через перелом кістки, розтягнення, забиття або внутрішньосуглобового вивиху. Найчастіше таким видом недуги страждають люди з хронічними та гострими хворобамисуглобів. У поодиноких випадкахартрогенна контрактура може розвинутись і в здорових зчленуваннях.

Контрактура колінного суглоба за своєю суттю не є хворобою – це, як правило, наслідок уродженої патології, перенесеної хвороби чи отриманої травми Таке ускладнення супроводжує практично всі тяжкі травми.

Рубець, що утворився на пошкодженій тканині, не еластичний, тому він заважає нормальній. функціональної активностісуглоба. Контрактура різних ступенівтяжкості присутній при будь-якому пошкодженні опорно-рухової системи. Артрози, вражаючі людейв похилому віціі артрити, що розвиваються у молодшого покоління, істотно деформують суглоби і тягнуть за собою ускладнення у вигляді контрактури.

Ця недуга може виявитися на тлі захворювань нервової системи. Але найбільше частою причиноювсе ж таки є механічне пошкодження. Реабілітаційний періодпісля травми вимагає спокою, але що довше кінцівка відпочиває, то більше вписувалося ризик розвитку контрактури і процес позбавлення від неї ускладнюється.

Якщо своєчасно не розпочати адекватне лікування, контрактура колінного зчленування призводить до повної його нерухомості. Занедбане захворюваннялікується винятково хірургічним методом. Щоб уникнути операції, слід звертатися до лікаря при перших проявах симптомів. Отримана або вроджена контрактура призводить до сумних наслідків.

Зверніть увагу! Контрактура у запущеній стадії обмежує можливість пересування хворого, виключаючи повноцінний спосіб життя та знижуючи фізичні можливостілюдини загалом.

Лікування консервативними методами

Нині у вітчизняних та зарубіжних клініках проводять два види лікування контрактури: оперативне та консервативне.

До консервативної терапії належить фізкультура, лікувальна гімнастика, різноманітні відновлювальні вправи, масажі. До комплексу фізіопроцедур входять:

1. лікування медикаментозними препаратами;
2. ударно-хвильова терапія (лікувальна методика з використанням акустичних хвиль);
3. теплові процедури;
4. мануальна терапія (техніка впливу на м'язи та суглоби);
5. електрофорез.

Ряд медикаментозних препаратів представлений знеболюючими засобами при болях у суглобах (лідокаїн, новокаїн) та гормональними ін'єкціями. При введенні їх у уражене зчленування больові відчуття значно знижуються, м'язи розслаблюються і набувають нормального тонусу.

Такі процедури сповільнюють процес розвитку колінної контрактури.

Під час проведення сеансу масажу лікарі рекомендують посилено впливати на ослаблені м'язи, але в м'язи-антагоністи – поверхнево. Лікувальна гімнастика та фізкультура має на увазі нескладні вправи, які слід робити з великою обережністю. Для початку виконують пасивні рухи, що поступово переходять до активних дій.

Розглянемо деякі ефективні вправи для лікування контрактури:

1. по черзі підтягувати ноги до живота, згинаючи коліна;
2. лежачи на спині, згинати ноги і випрямляти вгору;
3. стоячи, зігнути ногу в коліні і піднімати нагору, потім розпрямляти, опускаючи її на підлогу;
4. по черзі однією, а потім іншою ногою виконувати рухи, що імітують їзду велосипедом
5. виконувати велосипедні вправи двома ногами одночасно;
6. піднімати вгору ногу у випрямленому стані;
7. робити кругові рухи гомілки при зігнутому на вазі коліні;
8. оперти випрямлену ногу на гімнастичний м'яч і здійснювати дії, що натискають;
9. присідати із затиснутим між колін м'ячем;
10. перекочувати м'яч до себе та від себе, поклавши на нього ноги;
11. піднімати м'яч вгору, затиснувши його між гомілкою та сідницею;
12. покласти м'яч під коліна і сильно натискати на нього п'ятами;
13. лежачи на боці, виконувати велосипедні рухи;
14. лягти на живіт і по черзі згинати коліна;
15. у тій самій позі піднімати вгору випрямлену ногу;
16. лягти на бік і зігнутою ногою махати вгору, поступово розпрямляючи коліно;
17. лягти на живіт і відводити убік випрямлену ногу;
18. лежачи на животі, зігнути ногу в коліні та гомілки виконувати кругові рухи (по десять разів на кожну сторону).

Всі перераховані вище вправи слід виконувати по 10 разів. Лікувальна фізкультура має бути регулярною, мінімальна кількістьзанять – 3 рази на тиждень. Обов'язковою умовоює лікарський контроль.

Ще одним дієвим засобомє теплові процедури у вигляді ванн (спочатку з температурою 36. Потім переходять до грязьового та парафінового лікування.

Консервативний метод лікування, фізичні вправи та інші маніпуляції необхідні відновлення рухової функціїкінцівки. При комплексному лікуванні:

• зникають болючі відчуття;
• зміцнюються м'язові тканини;
• зчленування набуває нормальної рухливості;
• нормалізуються живильні внутрішньосуглобові процеси;
• відновлюється здоровий кровообіг;
• розсмоктуються спайки, що утворилися.

У процесі реабілітації застосовують так звану механотерапію. До неї входять відновлюючі лікувальні вправиіз застосуванням спеціального обладнання та тренажерів.

Хірургічне лікування

У ситуаціях, коли фізичні вправи та медикаментозні препарати не призводять до бажаних результатів, потрібне застосування хірургічного методу лікування. За допомогою операції лікарі подовжують м'язи; відновлюють сухожилля (вивільняють їх із тканин, що зарубцювалися); проводять остеотомію, пересадку та усунення шкірних рубців.

Коли сухожилля пошкоджено серйозно, пацієнту вживлюють тканини, виготовлені з особливого пластику або консервовані, які легко приживаються в організмі. Ще проводять різні коригувальні операції на кісткових тканинах. Наприклад, коли довжина кінцівок не збігається, укорочену кістку можуть подовжити або, навпаки, вкоротити.

Оперативне втручання при лікуванні контрактури колінного зчленування найчастіше поєднують із фізіопроцедурами та бальнеотерапією.

Прогноз

Головними цілями лікування контрактури є зняття больового синдрому, зниження запалення та повернення рухомої функції суглоба. На сьогоднішній день медицина досить успішно лікує це захворювання. різних ступеняхйого складнощі.

Найважливіший чинник успішному рятуванні від недуги – це час, минуле початку захворювання. Величезне значення лікарі надають ступеню та виду ураження, віку пацієнта. Необхідно пам'ятати, що чим раніше розпочати лікування, тим вища ймовірність позитивної динаміки та повного одужання.

Двосторонній гонартроз 3-го ступеня – як і чим лікують?

Самий великий суглобнашого організму – колінний. Він дозволяє нозі рухатися і допомагає в утриманні ваги тіла, а тому саме він найбільш схильний до різних травм і захворювань. Найпоширеніша причина виникнення захворювання колінного суглоба – природне старіння організму. Саме тому гонартроз найчастіше з'являється у людей похилого віку.

• Чому ми цим хворіємо?
• Як виявляється хвороба різних стадіях?
• Як діагностують та лікують захворювання?

Чому ми цим хворіємо?

Однак існують інші фактори, що негативно впливають на здоров'я колінних суглобів:

• По-перше, це будь-які ушкодження, наслідком яких є посттравматичний артроз: розрив зв'язок, травма меніска, перелом стегна тощо. Особливо часто такі ушкодження трапляються у спортсменів.
• По-друге, причиною є хвороби, що спричиняють руйнування хрящів, такі, наприклад, як хондроматоз або артрит.
• По-третє, людина може бути просто генетично схильною до цього захворювання.
• Також гонартроз нерідко зустрічається у людей із надмірною вагою, вираженою варикозом і у тих, хто протягом тривалого періоду приймає препарати певної групи.

Що за така хвороба?

Двосторонній гонартроз вражає відразу обидва коліна. Ось що при цьому відбувається:

1. Порушується кровообіг у дрібних кісткових судинах,
2. Це запускає дегенеративно-дистрофічний процес у хрящах, який починається на молекулярному рівні,
3. Поступово хрящі стають менш щільними та пружними, при цьому поступово каламутніючи, розшаровуючись і покриваючись тріщинами та западинами,
4. Результат цього процесу – часткове або повне зникнення хряща та оголення кістки, що лежить під ним. Будь-яка рухова активністьпри цьому викликає утруднення, оскільки пов'язана з больовими відчуттями.

Подальший розвиток хвороби веде до пошкодження тканин довкола суглоба. Синовіальна оболонка запалюється, а рідина, що нею виробляється, втрачає свою функціональність. Потовщується суглобова капсула. На оголених поверхнях кісток з'являються остеофіти - кісткові шипи, які чіпляються один за одного під час руху, ще більше ускладнюючи його.

Більше того, з розвитком хвороби атрофуються та м'язи навколо суглоба. Виникає контрактура – ​​неможливість повністю зігнути чи розігнути ноги. Це призводить до практично повної знерухомлення колінного суглоба. У складних випадкахможе настати повне зрощення кісток.

Як виявляється хвороба різних стадіях?

Усього виділяється три стадії розвитку гонартрозу:

• Хвороба 1 ступеня характеризується невеликим дискомфортом та слабкими больовими відчуттями у колінних суглобах при тривалій ходьбі та фізичних навантаженнях. Іноді ділянку суглобів можуть припухати, відновлюючись після відпочинку.

• Двосторонній гонартроз 2 ступеня пов'язаний з сильнішими та тривалішими проявами: «скрипом», «хрустом», «стартовим болем», що виникає при тривалому спокої і проходить через якийсь час; скутістю рухів та збільшенням розміру колінних суглобів.
• При захворюванні 3 ступеня стає яскраво вираженою контрактура, деформуються суглоби, викривляються ноги та порушується хода. Гострий більсупроводжує хворого й у русі, й у стані спокою, що нерідко призводить до порушення сну. Крім того, хворі на суглоби гостро реагують на погодні зміни.

Як діагностують та лікують захворювання?

Виявлення гонартрозу та встановлення його ступеня починається з лікарського огляду. Потім проводиться рентген, який допомагає побачити деформації суглобів та відстежити динаміку розвитку хвороби. Також при гонартрозі 1-2 ступеня виявлення можливе за допомогою магнітно-резонансної томографії. Для уточнення діагнозу проводять диференційну діагностикуі додаткові дослідження: аналіз крові та виявлення ревматоїдного фактора.

Як правило, лікувати гонартроз починають консервативними методами. Але тільки якщо він не розвинувся до 2-3 ступеня, тому що на цих стадіях цей підхід просто неефективний.

• По-перше, полягає така терапія у прийомі знеболювальних та протизапальних препаратів, а також медикаментів, які живлять хрящову та зміцнюють кісткову тканину.

• По-друге, для нормалізації обмінних процесів у колінних суглобах та поліпшення живлення хрящів допомагає проведення електрофорезу, фонофорезу з гідрокортизоном, лазеро- та магнітотерапії, а також ультрафіолетового опромінення. В результаті слабшає біль та покращується рухова активність, що уповільнює розвиток захворювання та запобігає появі контрактури.
• По-третє, для зміцнення м'язів та відновлення кровообігу в суглобах призначається лікувальна фізкультурата масаж.

При серйознішому розвитку гонартрозу колінного суглоба лікування не обходиться без хірургічного втручання. Зазвичай проводиться одна з таких операцій.

• Остеотомія – виправлення деформацій та покращення функціональності суглобів за допомогою штучних переломів та розсічень кісток та подальша фіксація.
• Артродез – повне знерухомлення суглоба для відновлення опороздатності.
• Артропластика – моделювання нових поверхонь суглобів та розміщення між ними прокладки, що замінює хрящ та зроблену з тканин пацієнта чи штучних матеріалів. На відміну від артродезу, така операція дозволяє зберегти рухливість колінних суглобів.

Через що виникає контрактура колінного суглоба і як її позбутися? При лікуванні переломів ніг виконується тимчасова іммобілізація за допомогою гіпсових пов'язок, витягу або . Знерухомлення необхідно для правильного зрощення уламків кісток. Однак воно сприяє виникненню різних. Найчастішим серед них є згинальна контрактура колінного суглоба. Саме іммобілізація ніг вважається її основною причиною. Порушення функцій коліна можуть спостерігатися після ендопротезування, а також артроскопії. До плану лікування травм нижніх кінцівок мають бути включені заходи, спрямовані на профілактику утворення контрактури.

Причинні фактори

Причини, через які виникає даний патологічний стан, можуть бути різними. Функціональні та органічні порушенняу суглобі з'являються при тривалому перебігу запального процесу, травмах, артриті або артрозі, зниженні еластичності зв'язок, скороченні м'язів. Артрогенна контрактура формується при вивиху або переломі кістки, ударі та розтягуванні. З цією проблемою стикаються особи, які страждають на захворювання суглоба. Однак вона може виникнути і у цілком здорової людини.

Контрактура не вважається повноцінним захворюванням, її відносять до посттравматичних та післяопераційних ускладнень. Рідше зустрічаються уроджені формипатології.

Майже будь-який складний перелом сприяє порушенню функцій довколишніх суглобів. Уражені тканини починають рубцюватись і втрачають свою еластичність. Це заважає рухам того чи іншого відділу опорно-рухового апарату. Посттравматичний тип контрактури виникає при травмах будь-якого ступеня важкості. Її виникненню може сприяти руйнування хрящових тканин.

До інших причин відносять ураження нервових закінчень. Проте найчастіше контрактура має механічне походження. Відновлення після будь-якої травми потребує зниження навантажень на коліно. Чим довше воно перебуває в знерухомленому стані, тим вищий ризик розвитку ускладнень.

Ознаки наявності контрактур

Суглоб може бути зафіксований у розігнутому чи зігнутому стані, при ротації та відведенні. Основні типи порушень - згинальні та розгинальні контрактури колінного суглоба. Її комбінований вигляд характеризується повною нерухомістю ураженої області. Це найважче ускладнення, що практично не піддається консервативної терапії.

За походженням порушення можуть бути:

1. Десмогенні. Їх появі сприяє рубцювання тканин на тлі травм та запальних процесів.
2. Тендогенними. З'являються у разі пошкодження зв'язок.
3. Міогенні. Причиною розвитку подібних контрактур вважаються гострі та хронічні міозити, ішемія чи компресія тканин.
4. Артрогенними. Розвиваються на фоні тривалої течіїдеструктивних процесів у суглобі.
5. Нейрогенні. Їх виникненню сприяють парези та паралічі кінцівок. Рідше з'являються при патологіях спинного мозку.
6. Дерматогенними. Їх поява пов'язують з термічними та хімічними опіками, а також травмами шкіри та тканин, що підлягають.
7. Умовно-рефлекторні. Цей тип контрактур формується під впливом пристосувальних реакцій.

Основні симптоми даних патологічних станів – зниження рухливості суглоба та його деформація. Додатково виникають:

Інші прояви залежить від причини виникнення захворювання. Люди з артрогенними формами контрактур майже завжди виявляються ознаки руйнації хрящових тканин. Для визначення типу патології вимірюються обсяги рухів.

Способи лікування патології

Для того, щоб покращити стан суглоба після артроскопії або травми, необхідно зняти запалення та біль, відновити рухливість. Сучасні терапевтичні методики дозволяють позбутися контрактури без операції. Терміни відновлення багато в чому залежать від типу та ступеня тяжкості порушення, кількості часу, що минув з отримання травми. Чим раніше починається лікування, тим вищі шанси на повне одужання.

Для розробки суглоба використовуються:

• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, теплова дія, УВТ).

Лікування в домашніх умовах передбачає застосування нестероїдних протизапальних препаратів та анальгетиків. В умовах стаціонару в колінний суглоб вводять гормональні засоби. Вони усувають больовий синдром, підвищують тонус м'язів, уповільнюють процеси руйнування тканин.

Масаж колінного суглоба має виконуватися за певною схемою. Активний впливвиявляється на ослаблені м'язи та обережне - на ті, що знаходяться в підвищеному тонусі. Спочатку виконуються м'які рухи, потім активні. Тільки через деякий час вводять елементи опору.

Існує комплекс ЛФК, спрямований поліпшення стану суглоба за наявності контрактур. Ноги підтягують до живота і починають по черзі згинати в колінах. Зігнуту кінцівку опускають на підлогу, після чого випрямляють. Вправу велосипед виконують спочатку для однієї ноги, потім – для другої. Корисним є тривале утримання зігнутої ноги на вазі. Випрямлену кінцівку кладуть на гімнастичний м'яч і натискають на нього. Після цього здійснюють обертальні рухи гомілки.

Присідання робляться із затиснутим між ніг м'ячем. Той самий предмет поміщають під коліна і починають тиснути на нього п'ятами. Лежачи на боці, ногу згинають і піднімають нагору. У тій самій позиції кінцівку слід утримувати на вазі. Лежачи на животі, згинають обидві ноги. У цьому положенні піднімають випрямлену кінцівку. Усі дії виконуються щонайменше 10 разів. Заняття повинні проводитись регулярно, не рідше 1 разу на 2 дні. Потрібний постійний контроль досвідченого інструктора.

Для лікування нейрогенних та посттравматичних форм контрактури застосовуються теплі ванни, згодом їх доповнюють парафіновими аплікаціями та грязелікуванням. Розробка контрактури дозволяє відновити рухливість та функції суглоба. При цьому захворювання не призводить до виникнення ускладнень, неприємні відчуттязникають, м'язи зміцнюються, живлення хрящових тканин відновлюється.

У період одужання показано, до складу якої входять лікувальні та підтримуючі вправи, заняття на тренажерах.

Коли потрібна хірургія?

Операції застосовуються тоді, коли медикаментозне лікування контрактури колінного суглоба виявляється неефективним. Хірургічне втручаннямає на увазі:

• розтин рубців;
• відновлення обсягу м'язів та сухожиль;
• декомпресію.

При значному пошкодженні тканин застосовують штучні чи натуральні імпланти. Можуть призначатися операції з корекції кісток.

Тривалий розвиток контрактури колінного суглоба може призвести до його знешкодження. Запущені форми захворювань лікуються виключно хірургічним шляхом. Тому при виявленні перших ознак порушення функції суглоба слід звернутися до ортопеда. Змішана контрактура не дозволяє використовувати ногу як опору, нормально ходити та бігати. У важких випадках виявляється деформація суглоба, що робить людину непрацездатною і суттєво погіршує якість її життя.

Альтернативні способи усунення патології

Лікування народними засобами виявляється ефективним тільки на ранніх стадіяхрозвитку дегенеративних явищ Для цього використовуються розтирання та настої на основі лікарських рослин. Вони посилюють ефективність медикаментозної терапії, дозволяють зменшити дозування препаратів.

Зняти напругу в м'язах можна за допомогою теплих компресів чи ванн. У воду додають ефірні маслахвойних рослин. Ванни із солями Мертвого морянадають загоювальну дію, відновлюють кровопостачання тканин. З їх допомогою можна лікувати посттравматичні чи післяопераційні контрактури.

Усе народні засобиповинні застосовуватися з дозволу лікаря. Це допоможе отримати найкращий результат та уникнути розвитку алергічних реакцій.

Контрактура колінного суглоба здебільшого має сприятливий прогноз. За своєчасного початку терапії рухливість ураженої області повністю відновлюється.

При стійкому порушенні руху колінного зчленування говорять про контрактуру цього суглоба. Контрактура - що це таке, чому з'являється і як її правильно лікувати?

Причини

Отже, контрактура колінного суглоба – це симптом, у якому порушується нормальна амплітуда рухів, вироблених людиною. Іншими словами, людина не може повністю або частково зігнути чи розігнути ліву чи праву нижню кінцівку в коліні. Сюди ж відносять і тугорухливість суглоба, у якому рух начебто виконати можна, але цього потрібно докласти дуже багато зусиль, а суглоб у цей час сильно стирається і болить. Причинами такого стану найчастіше є такі стани.

Запальні процеси

Ревматоїдний, туберкульозний та інші види артритів найчастіше стають причиною обмеження рухливості коліна. Оскільки запалення дуже часто вражає м'які тканини, синовіальну капсулу, місце кріплення сухожиль, зв'язковий апарат, ці патологічні процеси стають джерелом хронічно протікаючих захворювань:

• кальцифікації сухожиль і м'язових волокон;
• гіпертрофії та деформації синовіальної капсули та прилеглих тканин;
• асиметрії довжини ноги.

Травматичні ушкодження

Це явище має двічі погані наслідки: з одного боку, порушення цілісності тканин кісток, зв'язкового апарату або синовіальної сумкимайже завжди призводять до появи запального процесу при недостатньо хорошому кровообігу та інших провокуючих факторах, з іншого – реабілітація після травми передбачає тривале перебування людини в гіпсі або з мінімумом рухів на кілька тижнів.

До речі, вважається, що навіть 20-денна іммобілізація може спричинити такі стани. Це веде до атрофічних процесів у м'язах, погіршується кровотік, функції всіх структур та тканин частково втрачаються. Вони втрачають свою еластичність та колишню працездатність. Ці процеси можуть призвести до:

• слабшенню або зайвому розтягуванню інших, суміжних м'язів і сухожиль;
• в деяких м'язах виникає спазм, спостерігається їх затвердіння, за рахунок цього структури, що їх оточують, коротшають і тверднуть (десмогенная контрактура);
• рубцово-спайкових процесів у шкірних та м'язових шарах(Дерматогенна та діогенна контрактури).

Шкірні пошкодження коліна

Йдеться про опіки, рвані рани, при яких загоєння відбувається вкрай повільно і нерідко веде до рубців (дерматогенна контрактура).

Артропатія колінного суглоба

Це може бути наслідком асептичного некрозу, гонартрозу, хондромаляції надколінка, хвороби Шляттера та інших захворювань, при яких відбувається стійка деформація чи зміна структури не через травми. Розгинальна та згинальна контрактура колінного суглоба: у цьому випадку може бути виражена стійкою тугорухливістю або повним блокуванням зчленування. Надалі це може призвести до неправильної фіксації коліна, що важко лікувати терапевтичними методами.

Вогнепальне поранення в область коліна практично завжди веде до важким наслідкамта ускладнень. Їх набагато простіше запобігти профілактичним заходам, про які пацієнта повинен попередити лікар-травматолог

Вогнепальне поранення в область коліна

В цьому випадку відбувається складна травма, при якому спостерігається пошкодження всіх тканин коліна, включаючи м'які структури, кістки, хрящі та сухожилля. Нерідко тут починається розвиватися запальний процес, що має назву вогнепальна контрактура.

Також колінні контрактурирозрізняють за видами:

• Активні, або неврогенні. Вони в основному викликаються тривалою тонічною напругою м'язів і пов'язаним із цим порушенням руху колінного суглоба. Якщо активні контрактури колінного суглоба набувають стійкого характеру, то суглобі відбуваються незворотні деформації, зокрема і рубцово-дистрофические зміни, чому цей вид перетворюється на розряд пасивних.
• Пасивні чи структурні. Вони пов'язані зі змінами структури тканин та анатомії колінного суглоба. У переважній більшості випадків ці ситуації є посттравматичними.

В окремих випадках спостерігається змішана контрактура коліна, тобто причина комбінована.

Вроджена контрактура колінного суглоба

Чим раніше патологіябуде виявлено, тим більше шансів на її виправлення без наслідків. Це правило стосується і дітей. Навіть якщо діагноз поставлений дитині, якій немає і місяця, таким маленьким пацієнтам теж можна допомогти, використовуючи певну терапію: вона полягає в масажі і делікатних рухах, що коригують, спрямованих на виправлення вивиху або підвивиху у малюка.

У подальшому дитині необхідно накласти шину або пов'язку, що фіксує. У таких маленьких пацієнтів важко провести діагностику. Так, деякі види обстеження – МРТ та КТ – дітям неможливо провести через небезпеку введення наркозу.

Симптоматика

Головним клінічним проявомКонтрактурою є порушення згинальної та розгинальної функції колінного суглоба. Крім цього, можна спостерігати такі симптоми:

• неприродне випинання гомілки назовні;
• поява хворобливих відчуттів під час руху;
• порушення відчуття опори, амортизації;
• зміна ходи;
• вимушене становище ноги, при якому біль зникає;
• поява деформацій у місці з'єднання суглобових частин у коліні;
• набряклість м'яких тканин в області колінного зчленування;
• візуальне укорочення хворої нижньої кінцівки (на останніх ступенях захворювання).

Якщо крім контрактури в зчленуванні протікає активний запальний процес, то в м'яких і хрящових тканинахможе виникнути абсцес і, як наслідок його – остеомієліт. Надалі це може призвести до повної відмови функції суглоба та подальшої інвалідності. Найчастіше це трапляється при хронічній формі контрактури, коли процес зайшов глибоко у кісткові структури.

Діагностика

Здебільшого вона заснована на інструментальному обстеженнісеред яких: рентгенографія, КТ або МРТ зчленування, а також діагностична операція - артроскопія. Також фахівець обов'язково розпитає пацієнта щодо давності появи перших симптомів, травм в анамнезі, характері роботи та інших даних, які можуть допомогти виявити причину. Крім того, обов'язковим є огляд хворого коліна.

МРТ колінного суглоба – один з найкращих способів правильно та повно оцінити стан кісткової тканини, м'яких структур. Згодом можна зробити контрольне дослідження, а також періодично моніторити стан зчленування з профілактичною метою

За результатами діагностики лікар може направити пацієнта до інших фахівців: невропатолога, психіатра, кардіолога.

Лікування

Традиційна терапія передбачає прийом лікарських препаратів, що сприяють усуненню основної причини захворювання Так, при артрозі будуть корисними протизапальні препарати, хондропротектори та ін'єкції. гіалуронової кислоти. Дуже часто лікування передбачає використання фізіотерапії.

Тут особливо корисними будуть:

• Ударно-хвильова терапія. Хвилі спеціальної частоти прискорюють кровопостачання у хворій зоні і цим сприяють прискоренню регенераційних процесів.
• Електрофорез. Він допоможе більш швидкому та повному засвоєнню лікувальних компонентів, що використовуються безпосередньо на колінний суглоб при цій процедурі. Препарати (мазі, гелі, крему) можуть мати знеболюючий, протизапальний, регенеруючий ефект.
• Теплові процедури Сюди можна віднести як лікувальні теплі ванни, так і парафінотерапію, при якій відбувається тривале нагрівання зчленування.
• Мануальна терапія. Масаж чуйними руками фахівця дозволить усунути деформацію і відновити правильну анатомію колінного суглоба. Ключове словоу цій пропозиції – фахівець. Людина повинна мати спеціалізовану освіту та практику використання такого методу лікування.

Лікувальна фізкультура

Їй приділяється велике значення при цьому захворюванні. Вправи максимально прості, але дуже важливо правильно виконувати їхню техніку:

• Підняття прямої ноги з положення сидячи або лежачи.
• Почергове згинання коліна та підтягування його до живота як лежачи, так і сидячи.
• Натискання ногою на гімнастичний м'яч, який створює тиск і навантажує м'язи хворої нижньої кінцівки.
• «Велосипед» – дуже популярне та ефективна вправащо дозволяє швидко впоратися з контрактурою коліна.
• Кругові рухи гомілки. Їх треба робити по черзі кожною ногою по 10 разів.
• Підйом зігнутої ноги, а потім її випрямлення з положення лежачи на боці.
• Відведення прямої ноги з положення лежачи на животі.

Дуже ефективною у цьому питанні вважається механотерапія. У цьому вправи виконуються з допомогою спеціальних пристосувань. Як правило, така гімнастика проводиться не в домашніх умовах, а у спеціальних медичних центрах. Загалом розробка суглоба може зайняти довгий час: від кількох тижнів до кількох місяців. Результат залежить від стадії, в якій було розпочато терапію, а також від власних можливостей організму пацієнта.

Оперативне лікування

Воно проводиться за низької ефективності традиційних методівлікування, а також у разі вираженої деформації зчленування. Операція може проводитись як малоінвазивним методом – артроскопією, так і відкритим методом. Після артроскопії реабілітаційний період протікає м'якше і безболісніше, ніж при відкритому втручанні в коліно.

Ендопротезування - операція, що проводиться при виражених контрактурах

Що може зробити хірург під час операції: висікти та видалити рубцеві ділянки, нормалізувати форму суглобових поверхонь, тобто пластику суглоба, подовжити м'язові волокна. Якщо ураження суглоба дуже виражене, то пацієнту може бути показано його заміну (ендопротезування). Реабілітаційний період після ендопротезування повинен включати фізіотерапію, масаж і лікувальну фізкультуру (ЛФК), які допоможуть швидкому відновленню.

Контрактура коліна – це стан, за якого нормальний рухногою стає неможливим. Відповідно, у найгіршому випадку людина може стати інвалідом, і мрія про активного життявже назавжди буде йому закрито. Чим раніше пацієнт потрапить на прийом до фахівця, тим більше шансів на ефективне лікуваннябез наслідків та ускладнень.

7730 1

Під час лікування переломів кінцівок здійснюється тимчасова лікувальна іммобілізація: скелетне витягування, гіпсова пов'язка, остеосинтез.

Знерухомлення проводиться для того, щоб створити умови для консолідації кісткових частин. Однак через знерухомленість виникають ускладнення.

Таким чином, дуже часто після переломів ніг можна спостерігати контрактури колінних суглобів.

Саме знерухомленість ноги в цей період, в основному, стає причиною появи контрактур.

Тому, при відновленні хворих з ушкодженнями ніг, однією з основних завдань входить боротьба з цим явищем.

Причини, через які може виникнути контрактура

Контрактура може бути викликана різними причинами.

Започаткувати порушення може запалення, травма, зміни в суглобових кістках через артрит або артроз, втрата еластичності зв'язок, укорочення м'язів. «Артрогенна» контрактура з'являється через вивих усередині суглоба або біля нього, перелом кістки, розтягнення або забиття.

Від цього порушення страждають люди із хворобами суглобів, але іноді воно може спостерігатися і у здорових суглобах.

Контрактура коліна не є хворобою – це результат перенесеної хвороби, травми чи вроджене відхилення.

Майже будь-яка серйозна травма тягне за собою цю проблему. На ураженій тканині утворюється рубець. Він не еластичний, а тому заважає нормальній роботісуглоба.

Поразка різної тяжкості утворюється при будь-якому пошкодженні опорно-рухової системи. Такі порушення, як і можуть викликати патологію.

Вона може виникнути через ураження нервової системи. Але найчастіше природа поразки суглоба – механічна.

Для відновлення після будь-якої травми пошкодженому місцю необхідний спокій.

Але чим довше постраждала ділянка перебуває у спокої, тим вищий ризик появи контрактури і тим важче позбутися її.

Види контрактур

Суглоб може бути зведений:

• при розгинанні;
• при згинанні;
• при наведенні;
• при відведенні;
• при ротації.

Розгинальний та згинальний види патології

Основні види порушення - згинальна (порушення згинання) та розгинальна (порушення розгинання); обмеження та інших рухів – обертальних, бічних.

Симптоми виникнення

Головним проявом є обмеження згинання чи розгинання. В основному є виражена деформація суглоба.

Можуть спостерігатися такі ознаки:

• набряк;
• порушення опори;
• біль у суглобі;
• укорочення та незручне положення ноги.

В іншому прояви залежать від провокуючого захворювання. За тривалого існування контрактури стандартно виявляються ознаки артрозу коліна.

Для оцінки виразності контрактури здійснюються виміри обсягу рухів.

Лікування та розробка коліна при контрактурі

Лікарі мають на меті усунути запалення, біль і відновити рухливість суглоба. Нинішня медицина досягла в цьому певних успіхів.

Прогноз повною мірою залежить від виду та ступеня ураження, від кількості часу з моменту появи, від віку хворого та його стану, від часу, з якого почала лікування.

Чим раніше до нього приступити - тим вище ймовірність позитивної динаміки, і в результаті - абсолютне лікування.

На сьогоднішній день використовують консервативне та оперативне лікування порушення.

Для розробки суглоба використовуючи консервативне лікування:

• фізкультура;
• лікувальний масаж;
• фізіопроцедури;
• ударно-хвильова терапія;
• електрофорез;
• мануальна терапія;
• теплові процедури;
• Лікарське лікування.

З препаратів застосовують гормони та знеболювальні (новокаїн, лідокаїн). Їх вводять у хворий суглоб, біль відступає, через це м'язи знову набувають здорового тонусу, і процес суттєво уповільнюється.

Виконуючи масаж при обмеженні рухливості коліна, необхідно активно впливати на слабкі м'язита обережно – на м'язи-антагоністи. ЛФК виконують обережно. Спочатку виконують спокійні рухи, потім активні.

Тільки через якийсь період вносяться елементи опору. Є ряд досить ефективних вправ:

• по черзі згинати коліна, підтягуючи до живота;
• піднімати зігнуту ногу, потім випрямляти, опускаючи на підлогу;
• виконувати однією ногою рухи, схожі з їздою велосипедом, потім поміняти ногу;
• згинати ноги та випрямляти вгору;
• здійснювати рухи ногами як на велосипеді;
• піднімати пряму ногу;
• згинати ногу у коліні, утримуючи на вазі;
• потім здійснювати кругові обертання гомілки;
• покласти пряму ногу на гімнастичний м'яч і тиснути на нього;
• згинати ноги із затиснутим між ними м'ячем;
• поклавши кінцівки на м'яч, катати його від себе і до себе, прагнучи тягнути ноги;
• помістивши м'яч під колінами, тиснути на нього п'ятами;
• затиснути м'яч між стегном і гомілкою та піднімати його;
• здійснювати велосипедні рухи ногою, лежачи на боці;
• лежачи на боці, піднімати зігнуту ногу і випрямляти її, виконуючи мах нагору;
• у тому положенні піднімати ногу, утримуючи її на вазі;
• по черзі згинати коліна, лежачи на животі;
• лежачи на животі, згинати обидві ноги;
• у тому положенні піднімати пряму ногу;
• і, знову на животі, згинати коліно;
• потім - обертання гомілки по колу;
• на животі - відводити пряму ногу убік.

Усі вправи виконують по 10 разів. Займатися слід регулярно тричі на тиждень, а краще щодня. Але обов'язково під контролем лікаря.

Також застосовують теплові ванни, починаючи з 36 градусів, згодом підключають парафіно- та грязелікування.

Консервативні методи в комплексі мають на меті відновити нормальну рухливість та роботу кінцівки.

При їх використанні захворювання не обтяжується ускладненнями, нейтралізуються болючі відчуття, суглоб стає рухомим, зміцнюються м'язи, суглоб отримує поживні речовини.

Відновлюється кровообіг, припиняються застійні процеси, проходять спайки. На етапі одужання використовується механотерапія, що поєднує лікувальні, що відновлюють вправи із застосуванням спеціальних приладів та тренажерів.

Хірургія

Якщо контрактура не лікується консервативними методами, здійснюється оперативне втручання.

Через нього січуть рубці, відновлюють довжину м'язів, сухожилля, звільняють їх із рубців, роблять пересадку, остеотомію тощо.

У разі, якщо сухожилля суттєво пошкоджено, застосовують консервовані або виконані із спеціального матеріалу тканини.

Можуть проводитися різні коригувальні операції кісткової тканини.

Болить спина в попереку? Це про методики лікування якої ви можете дізнатися з нашого матеріалу.

Дізнайтесь де і в яку ціну ортопедичні устілкипри плоскостопості можна з нашої статті. Також у матеріалі про застосування та вибір устілок.

Наслідки та ускладнення

Без своєчасного грамотного лікування контрактура суглоба призводить до його нерухомості. Хвороба цьому етапі лікується лише хірургічним шляхом, отже за перших ознаках необхідно звертатися до фахівця.

Запущена поразка не дає хворому нормально пересуватися і викликає деформацію кінцівки, не дозволяючи людині нормально жити і зводячи її до мінімуму фізичну діяльність.

Висновки

Таким чином, за умови регулярних занять, лікувальна фізкультура при контрактурі колінного суглоба допоможуть хворому суглобу відновити роботу і будуть сприяти його зміцненню.

Прогноз суттєво залежить від основного розладу, вираженості змін у суглобі та поруч розташованих тканинах. Свіжі контрактури при правильному лікуванні та постійних заняттях лікувальною гімнастикою, переважно, добре піддаються консервативному лікуванню.

При запущеному процесі прогноз менш позитивний, т.к. згодом зміни у суглобі погіршуються, з'являється рубцеве переродження як уражених, а й раніше здорових тканин, з'являються вторинні артрози.

Етіологія та патогенез

Стійкі порушення функції колінного суглоба можуть бути наслідком трьох основних клінічних ситуацій: 1) зрощення переломів стегнової кістки; 2) дефектів стегнової кістки та 3) лікування хворих з переломами, ускладненими гнійною інфекцією (схема 31.5.1). У пацієнтів кожної з цих груп є патоморфологічні особливості. Різна і тактика їхнього лікування.

Схема 31.5.1. Основні причини розвитку контрактур колінного суглоба при переломах стегнової кістки.

Основними причинами розвитку контрактур колінного суглоба у хворих з переломами стегнової кістки є:
— дегенеративно-дистрофічні та рубцеві зміникапсули колінного суглоба при тривалому знерухомленні кінцівки;
- Рубцево-спайкові процеси в області заворотів колінного суглоба (особливо верхнього), що розвиваються при навколосуглобових травмах;
- фіброзне переродження головок чотириголового м'яза стегна з виникненням додаткової точки фіксації;
- Втрата нормальної розтяжності чотириголового м'яза стегна при тривалій іммобілізації кінцівки.

У зв'язку з тим, що практично завжди нижня кінцівкаіммобілізується в положенні розгинання в колінному суглобі, комбіновані контрактури колінного суглоба мають переважно розгинальний характер.

Дегенеративно-дистрофічні зміни капсули суглоба за тривалої іммобілізації. У зв'язку з тривалими термінами зрощення уламків стегнової кістки (А-6 міс і більше в залежності від характеру перелому) найкращі результатилікування хворих досягаються при використанні внутрішнього стабільного остеосинтезу кісткових уламків, найважливішою перевагою якого є можливість раннього початкуфункціонування колінного суглоба.

В іншому випадку тривале знерухомлення колінного суглоба неминуче супроводжується розвитком дегенеративно-дистрофічних змін капсули колінного суглоба із втратою її еластичності.

Рубцеві зміни тканин області верхнього завороту колінного суглоба. При розташуванні перелому в нижній третині стегнової кістки рубцеві зміни тканин можуть поширюватися область верхнього завороту колінного суглоба. І навіть при переломах у середньої третинисегмента велика гематома може спускатися в дистальному напрямі до рівня. До того ж супутні травми колінного суглоба з пошкодженням зв'язкового апарату та менісків, а також переломами виростків стегна та надколінка взагалі нерідкі при переломах стегнової кістки. Все це призводить до прямого рубцювання пошкоджених елементів колінного суглоба, що у поєднанні з тривалою іммобілізацією може призвести до розвитку артрогенної контрактури.

Рубцеві зміни м'язів у ділянці перелому та їх фіксація рубцями до стегнової кістки. Як відомо, чотириголовий м'яз стегна має значну амплітуду переміщень, які при згинанні кінцівки в колінному суглобі до кута 90 ° становлять 7-10 см. Неминучий розвиток великих рубців у зоні перелому досить швидко призводить до міцної фіксації м'яза до стегнової кістки. Це особливо стосується широкого проміжного м'яза, який починається від передньої поверхні стегнової кістки протягом її середньої та верхньої третин.

Рубцеві процеси посилюються при безпосередньої травмування м'язів стегна кінцями кісткових уламків, а також при прямому впливі травмуючої сили на область перелому. Нарешті, внутрішній остеосинтез кісткових уламків супроводжується додатковою травмою тканин і навіть при використанні апаратів зовнішньої фіксації, проведені через м'язи спиці, блокують їх переміщення.

Все разом це проявляється втратою здатності м'яза переміщатися по відношенню до стегнової кістки.

Описані вище процеси суттєво посилюються при розвитку нагноєння рани (при відкритих та особливо вогнепальних переломах) з розвитком остеомієліту. Тому в пацієнтів цієї групи комбінована контрактура колінного суглоба зустрічається майже 100% випадків.

Втрата нормальної розтяжності чотириголового м'яза стегна. При тривалій іммобілізації кінцівки у положенні розгинання головки чотириголового м'яза поступово знижують здатність збільшувати свою довжину при згинанні в колінному суглобі. Це особливо стосується прямого м'яза стегна, який починається від тазових кістокі має найбільшу довжину, отже, і скоротливість.

Лікування хворих із стійкими контрактурами колінного суглоба

Лікування хворих з важкими контрактурами колінного суглоба може суттєво різнитися у різних групах хворих:
1) з наслідками діафізарних переломів стегнової кістки;
2) з діафізарними переломами та супутніми ним переломами виростків стегнової кістки або надколінка;
3) з наслідками перелому стегнової кістки, ускладненого остеомієлітом.

Контрактури колінного суглоба після діафізарних переломів стегнової кістки. Основним завданням у лікуванні пацієнтів цієї групи є відновлення здатності до вільного переміщення чотириголового м'яза стегна та нормальної розтяжності її головок, що забезпечує повний обсяг згинання та розгинання в колінному суглобі.

Техніка операції. Операцію починають з лінійного поздовжнього доступу по передній поверхні стегна відразу вище надколінка.

Після мобілізації та зрушення шкірно-фасціальних клаптів у сторони оголюється передня поверхня чотириголового м'яза. У зв'язку з тим, що найбільшу довжину має розташований поверхнево прямий м'яз стегна, хірург проводить її мобілізацію, відокремлюючи від неї (гострим шляхом) сухожильне розтягування медіальної та латеральної. широких м'язів(Рис. 31.5.1, а).

Мал. 31.5.1. Етапи мобілізації чотириголового м'яза стегна.
а - виділення сухожилля прямого м'яза; б - шов сухожилля прямого м'яза з сухожиллями латерального та медіального широких м'язів.
За необхідності м'яз виділяють проксимальніше. Потім, відсунувши з боку сухожилля цього м'яза, хірург розділяє рубцеві спайки, що з'єднують з поверхнею стегнової кістки медіальний і латеральний широкі м'язи.

Зважаючи на те, що основні рубцеві зміни тканин відбуваються в проміжному широкому м'язі і що відновити її нормальну скоротливість неможливо, рубцово-змінені тканини січуть або перетинають м'яз поблизу місця її переходу в сухожилля. При цьому площина розсічення м'яза проходить у кососагіттальному напрямку (рис.31.5.2).

Мал. 31.5.2. Рівень перетину проміжного широкого м'яза стегна (стрілка) за В.І.Карпцовим (1988) (пояснення в тексті).
Мал. 31.5.3. Переміщення сухожильного розтягування латерального широкого м'яза стегна (М) більш проксимальний рівень (по В.І.Карпцову, 1988).

Другим елементом даної операції є поділ зрощень між латеральною та медіальною головками м'яза з одного боку та стегнової кісткою- з іншого.

При нормальному станіковзаючих елементів колінного суглоба це дозволяє відновити мобільність всього чотириголового м'яза.

Ефективність виконуваної операції оцінюють за рівнем відновлення обсягу пасивних рухів у колінному суглобі.

У деяких випадках у зв'язку з вторинним укороченням латерального та медіального широких м'язів стегна повне згинання в колінному суглобі відновлюється лише при зшиванні їх сухожиль з сухожиллям прямого м'яза на більш проксимальному рівні (рис. 31.5.3).

При виражених рубцевих змін тканин в області верхнього запору колінного суглоба тканини в цій зоні додатково січуть.

Підкреслимо, що повне перетин сухожилля чотириголового м'яза стегна та його зшивання з подовженням дають погані результати через те, що повне активне розгинання в колінному суглобі не відновлюється.

За показаннями (виражені рубцеві зміни тканин) операція може бути закінчена накладенням апарата зовнішньої фіксації шарніром, розташованим на рівні колінного суглоба. Це дозволяє забезпечити повільне і тому менш болісне згинання в суглобі в післяопераційному періоді.

Післяопераційне лікування. Рухи в колінному суглобі починають на 6-7-й день після операції, а ізометричні скорочення чотириголового м'яза - з 3-4-го дня. Апарат знімають після досягнення значного обсягу активних рухівпри знятих штангах апарата.

Після зняття останнього лікування доповнюють комплексом фізіотерапевтичних процедур. Контрактури колінного суглоба при поєднанні діафізарного перелому з внутрішньосуглобовими переломами виростків стегна та надколінка. У зв'язку з тим, що у пацієнтів цієї групи значну роль відіграє навколо-і внутрішньосуглобове утворення рубців, описані вище оперативні прийоми поєднують із внутрішньосуглобовим втручанням. Залежно від переважного розташування рубцевих змін тканин використовують внутрішній або зовнішній парапателярний доступ. Рубцеві спайки між суглобовими поверхнямирозділяють, мобілізуючи (або січу) завороти суглоба. Ефективність операції оцінюють за рівнем відновлення рухів у колінному суглобі.

У цих пацієнтів, на відміну хворих попередньої групи, прогноз відновлення функції значно менш сприятливий, а розвиток деформуючого гонартрозу практично неминуче.

Контрактури колінного суглоба при поєднанні переломів стегна з остеомієлітом. Значне поширення та складна топографія рубцевих змін тканин у хворих з остеомієлітом стегнової кістки визначають особливу складність їх лікування. У цій ситуації операція з мобілізації елементів чотириголового м'яза стегна має бути доповнена втручанням, спрямованим на усунення процесу нагноювання. Це включає не тільки радикальне висічення уражених тканин, але і пломбування порожнини, що утворилася, добре кровопостачаються тканинами.

При поширених рубцевих змінах тканин у нижній третині стегна, і зокрема в області сухожильного розтягування чотириголового м'яза, мобілізація сухожилля часто не призводить до відновлення ковзання м'яза через швидке повторне рубцювання. Це стало основою використання хірургами тимчасово імплантованої під сухожильне розтягування ізолюючої силоксановой плівки, краї якої виступають у рану.

Плівку видаляють на 7-10 добу після операції, і відразу починають рухи в колінному суглобі. Даний підхід має серйозні недоліки, до яких насамперед належить небезпека розвитку нагноєння, пов'язаного із введенням у рану стороннього матеріалу, що контактує із зовнішнім середовищем. З іншого боку, ефект від застосування плівки навряд чи може бути помітним через те, що фібропластичний період утворення рубця (з 2 тижня після операції до кінця 3 місяця) проходить у несприятливих умовах вже після її видалення.

Альтернативою цьому може бути пересадка в область верхнього завороту колінного суглоба добре кровопостачається жирового клаптя, який може стати постійною і надійною біологічною прокладкою між сухожиллям чотириголового м'яза і поверхнею стегнової кістки. Як комплекс тканин можуть бути використані жирові клапті із зовнішньої поверхні стегна, що базуються на 3-й або 4-й перфоруючих артеріях, розташованих у латеральній міжм'язовій перегородці. Точки виходу цих судин можуть бути визначені за допомогою доплерівського флоуметра, і є точками ротації клаптів, довгі осі яких спрямовані проксимально. Після виділення комплексу тканин він може бути переміщений під сухожильне розтягування чотириголового м'яза стегна.

У деяких випадках можна використовувати і складні вільні полікомплекси тканин, за допомогою яких, з одного боку, можуть бути заміщені складні формою остеомієлітичні порожнини, а з іншого — створена сприятлива довкіллядля ковзних структур сегмента.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів