Медіальний широкий м'яз стегна утримувач надколінка. Що таке надколінок, де він знаходиться, його будова та анатомія

а) Основні свідчення:
Аллоартропластика
Синовектомія
Артродез
Розширення мінімально інвазивних доступів

б) Положення пацієнта та розріз при медіальному парапателярному доступі до колінного суглоба. Пацієнт лежить на спині із витягнутими, вільно накритими ногами. Розріз шкіри починається на 5 см проксимальніше краю надколінка, приблизно посередині, і йде по дузі на 1 см медіальніше внутрішнього краю надколінка в дистальному напрямку, щоб потім знову пройти з медіального боку у зв'язки надколінка до бугристості великогомілкової кістки.

Якщо необхідна експозиція «гусячої лапки» (pes anserinus) та медіального сухожильно-зв'язувального апарату, то розріз можна продовжити у дистальному напрямку. Підшкірний шар відокремлюють вперед і назад, потім виділяють підколінкову гілку підшкірного нерва.

Медіальний парапателярний доступ.
Розріз шкіри може йти дугоподібно медіальніше надколінка або в поздовжньому напрямку над надколінком (ліве коліно).
Можливе продовження виділення «гусячої лапки» чи медіального капсульно-зв'язувального апарату.

в) Виділення колінного суглоба. Медіальний утримувач наколінника розсікається на 2 см медіальніше краю надколінка. Потім тупо відводять ножицями суглобову капсулу від утримувача та сухожилля чотириголового м'яза. Апарат витягування колінного суглоба посилюють на рівні проксимального краю надколінка закріплюючими нитками, щоб забезпечити коректне закриття утримувача. Потім розсікають сухожилля чотириголового м'яза на кілька міліметрів латеральніше заходження медіального широкого м'яза стегна.

Приблизно на 2 см проксимальніше за медіальну суглобову щілину відкривається суглобова капсула. При розсіченні синовіальної капсули у дистальному напрямку слід враховувати місце прикріплення переднього рогу меніска. Тепер колінна чашка може утримуватись латерально і повертатися на 180°.

Якщо вивих колінної чашки та її поворот у латеральному напрямку неможливі, слід продовжити розріз сухожилля чотириголового м'яза та капсули суглоба у проксимальному напрямку. При повторних втручаннях іноді необхідно виконати реліз у ділянці жирового тіла Гоффа (corpus adiposum infrapatellare) та латеральної суглобової капсули, щоб отримати можливість досягнення повного вивиху та ротації надколінка.

Потім колінний суглоб згинається під прямим кутом, що забезпечує оглядову експозицію медіального та латерального виростка стегнової кістки, міжвиросткової ямки з обома хрестоподібними зв'язками, медіального та латерального менісків і плато великогомілкової кістки.

Відведення підколінкової гілки підшкірного нерва. Розсічення медіального утримувача надколінка та сухожилля чотириголового м'яза. Надколінок і сухожилля надколінка розсікають подовжньо для більш центрального доступу до суглоба при аллоартропластика.
1. Бугристість великогомілкової кістки
2. Надколінок
3. Медіальний широкий м'яз стегна
4. Медіальний поздовжній утримувач надколінка
5. Медіальний поперечний утримувач надколінка
6. Підколінникова гілка підшкірного нерва

Виділення капсули колінного суглоба під медіальним широким м'язом стегна і сухожиллям чотириголового м'яза.
Місце прикріплення медіального широкого м'яза стегна маркують нитками.
Розсічення сухожилля чотириголового м'яза в проксимальному напрямку.

2. Сухожилля чотириголового м'яза стегна
3. Суглобова капсула, синовіальна перетинка
4. Медіальна верхня артерія та вена коліна

Стан після розтину капсули колінного суглоба та вивиху надколінка латерально, колінний суглоб випрямлений.
1. Надколінна поверхня стегнової кістки

3. Медіальний виросток стегнової кістки
4. Надколінок
5. Піднадколоне жирове тіло
6. Суглобова капсула, синовіальна перетинка
7. Суглобова капсула, фіброзна оболонка

Стан після згинання колінного суглоба під прямим кутом. Вид з вентрального боку. Надколінок ротований назовні і вивихнуть.

2. Латеральний виросток стегнової кістки
3. Надколінок
4. Великогомілкова кістка
5. Задня хрестоподібна зв'язка
6. Передня хрестоподібна зв'язка
7. Зв'язування надколінка
8. Медіальний меніск
9. Латеральний меніск
10. Підколінне жирове тіло
11. Піднадколінна синовіальна складка
12. Крилоподібна складка

г) Розширення доступу. Для виділення «гусячої лапки» та медіальної частини суглобової капсули до кута напівперетинчастого м'яза розріз продовжується від бугристості великогомілкової кістки на 5 см дистальніше. Розріз шкіри у проксимальній третині відповідає медіальному парапателярному доступу. Після розтину підшкірного шару спочатку ідентифікують підколінникову гілку підшкірного нерва і накладають лігатури. Медіальну артротомію виконують звичайним способом на 2 см медіальніше внутрішнього краю надколінка через утримувач.

Потім піднімається шар під гілкою підколінникової, нерв піднімають і розсікають під ним фасцію і місце прикріплення «гусячої лапки». При необхідності розріз можна продовжити у проксимальному напрямку до сухожилля чотириголового м'яза. Колінний суглоб при відкиданні операційного столу можна зігнути на 90 °. У такому положенні зручно виділяється фасція з сухожиллями поверхневої гусячої лапки в дорсальному напрямку, щоб отримати оглядову експозицію медіальної суглобової капсули. При відшаруванні поверхневої «гусячої лапки» від великогомілкової кістки необхідно пощадити розташоване під нею місце прикріплення медіальної бічної зв'язки.

За потреби можна оглянути і задню частину колінного суглоба з медіального боку. Капсулу колінного суглоба відкривають навскіс за заднім внутрішнім бічним зв'язуванням і вставляють гачок Лангенбека. За допомогою цього розрізу загалом досягається хороший огляд задньовнутрішнього кута медіального меніска, задньої капсули колінного суглоба та глибоких порцій медіальної зв'язки. Якщо потрібно виділити прикріплення задньої хрестоподібної зв'язки до великогомілкової кістки, то розсічення капсули можна продовжити в медіальному напрямку вздовж стегнової кістки, причому одночасно розтинається і частина медіальної головки литкового м'яза.

При цьому розрізі не повинно бути пошкоджене сухожилля великого м'яза. Зберігають і суглобовий нерв коліна, що проходить над ним, і гілки верхньої середньої артерії коліна.

д) Анатомія. Так званий задньовнутрішній суглобовий або напівперетинчастий кут має особливе значення для функції колінного суглоба. Задня частина медіальної суглобової капсули динамічно стабілізується напівперетинчастим м'язом. У цього м'яза п'ять місць прикріплення, напрям тяги для них залежить від згинання суглоба: рефлекторна частина під медіальною бічною зв'язкою проходить до великогомілкової кістки при згинанні забезпечує стабілізацію від зовнішньої ротації. Пряме медіальне прикріплення до великогомілкової кістки забезпечує напругу задньої капсули при положенні розгинання. Коса підколінна зв'язка - продовження сухожилля напівперетинчастого м'яза в задню суглобову капсулу.

Ще два волокнисті тяжи йдуть, з одного боку, в задню медіальну колатеральну зв'язку (задню косу зв'язку), з іншого боку, в апоневроз підколінного м'яза.

Артротомії в задній внутрішньої частини суглоба можна виконувати як спереду, так і ззаду від задньої внутрішньої колатеральної зв'язки. Ця стегново-великогомілкова зв'язка тісно пов'язана із задньовнутрішнім кутом медіального меніска. Задній ріг меніска стабілізується цією зв'язкою. Додаткову динамічну стабілізацію ця зв'язка отримує також від відгалужень сухожилля напівперетинчастого м'яза.

Розширення розрізу дистально виділення поверхневої «гусячої лапки» і медіального капсульно-зв'язувального апарату.
Розсічення сухожилля чотириголового м'яза, медіального утримувача надколінка і поверхневої «гусячої лапки» під гілкою підколінникової.
1. Надколінок
2. Зв'язування надколінка
3. Бугристість великогомілкової кістки
4. Медіальний поперечний утримувач надколінка
5. Медіальний широкий м'яз стегна
6. Поверхнева «гусяча лапка»
7. Медіальна головка литкового м'яза
8. Підколінникова гілка підшкірного нерва

Стан після відділення поверхневої «гусячої лапки» від великогомілкової кістки. Задні ділянки суглобової капсули були відкриті за верхнім внутрішнім бічним зв'язуванням. Обережно: зберегти верхню середню артерію коліна та суглобовий нерв коліна.
1. Медіальний виросток
2. Медіальний меніск
3. Зв'язування надколінка
4. Медіальний утримувач надколінка
5. Внутрішня бічна зв'язка колінного суглоба
6. Медіальний широкий м'яз стегна
7. Підколінний м'яз
8. Сухожилля великого м'яза, що призводить.
9. Сухожилля напівперетинчастого м'яза
10. Поверхнева «гусяча лапка»
11. Медіальна верхня артерія та вена коліна
12. Підколінникова гілка підшкірного нерва
13. Суглобовий нерв коліна

Розширене відкриття задньовнутрішніх порцій суглобової капсули відведенням медіальної головки литкового м'яза для виділення заднього хрестоподібного зв'язування.
1. Медіальний виросток стегнової кістки
2. Медіальний меніск
3. Задня хрестоподібна зв'язка коліна
4. Задня меніскостегнова зв'язка
5. Медіальний утримувач надколінка
6. Зовнішня колатеральна зв'язка
7. Медіальний широкий м'яз стегна
8. Ікроніжний м'яз, медіальна головка
9. Сухожилля великого м'яза, що відводить.
10. Сухожилля напівперетинчастого м'яза
11. Поверхнева «гусяча лапка»
12. Медіальна верхня артерія та вена коліна
13. Підколінникова гілка підшкірного нерва
14. Суглобовий нерв коліна

анатомія. Медіальний капсульно-зв'язувальний апарат колінного суглоба.
1. Медіальний широкий м'яз стегна
2. Сухожилля великого м'яза, що призводить.
3. Напівперетинковий м'яз
4. Ікроніжний м'яз, медіальна головка
5. Медіальний виросток стегнової кістки
6. Медіальний виросток великогомілкової кістки
7. Медіальний меніск
8. Поверхнева «гусяча лапка»
9. Задня медіальна колатеральна зв'язка
10. Медіальна колатеральна зв'язка
11. «Медіальна зв'язка капсули»
12. «Ковпачок» виростка

е) Ушивання рани. Суглобову капсулу, медіальну головку литкового м'яза та відокремлену «гусячу лапку» зшивають вузловими швами. Зазвичай перед закриттям рани рекомендується прибрати джгут та виконати гемостаз.

ж) Альтернативний варіант розрізу шкіри. Виділення колінного суглоба через медіальне парапателярне розтин капсули можна комбінувати з латеральним парапателярним розрізом шкіри. Латеральний парапателярний розріз шкіри краще для таких втручань як синовектомія, артропластика або пластика зв'язок, тому що при цьому меншою мірою ушкоджуються кровопостачання та іннервація шкіри та підшкірного шару на передній поверхні коліна. Пре- та інфрапателярна іннервація шкіри йде в основному з медіального боку. Латеральний розріз шкіри може бути прямим або дугоподібним, починаючи з 5 см проксимальніше верхнього латерального полюса надколінка до бугристості великогомілкової кістки.

Для щадної диссекції медіального шкірного клаптя рекомендується наступне: після розтину підшкірного шару по ходу розрізу розділяється фасція, що розташована під ним. Медіальний шкірний клапоть відокремлюється субфасциально у медіальному напрямку. Якщо дотримуватись такого порядку, то досить надійно оберігаються судини та нерви медіальної сторони, що проходять в основному поза фасцією. Медіальна артротомія виконується звичайним способом після розсічення утримувача надколінка та сухожилля чотириголового м'яза. З цього розрізу при необхідності можна виконати латеральну парапателярну артротомію, латеральний реліз або латеральні реконструкції зв'язок.

Латеральний парапателярний розріз може бути прямим або дугоподібним (лівий колінний суглоб).

Після розтину фасції субфасціально відводиться медіальний шкірний клапоть.
1. Надколінок

3. Зв'язування надколінка
4. Фасція

Парапателярне розсічення розгинального апарату (на вибір з медіального або латерального боку)
1. Надколінок
2. Сухожилля чотириголового м'яза
3. Зв'язування надколінка

Колінний суглоб – один із найскладніших в організмі людини, пошкодження його медіального меніска викликає біль і потребує негайного лікування. Пацієнт зазнає колосального навантаження навіть просто під час ходьби, не кажучи вже про біг та заняття спортом. Хрящова тканина потрібна в колінному суглобі для амортизації. Її здійснюють латеральний та медіальний меніски.

Специфіка пошкоджень

Складається колінний суглоб з наступних елементів:

зв'язок;
хрящів;
кісток.

Ушкодження в колінному суглобі бувають такі:

розтяг або розрив зв'язок;
перелом колінної чашки;
забій;
відшарування менісків.

Травми менісків являють собою закритий тип травми, дуже болючі і довго гояться. Характеризуються завжди гострим болем у коліні, іноді набряками та крововиливом. У деяких випадках коліно починає вільно ходити. Меніск можна пошкодити у таких випадках:

під час занять спортом у неправильній техніці;
підвернувши ногу під час бігу;
невдало приземлившись після стрибка;
вдаривши коліно об сходинку сходів;
отримавши сильний удар по коліну.

Найпоширеніший вид ушкодження – це розрив медіального меніска колінного суглоба. Так як це внутрішній меніск, він менш рухливий, а навантаження на нього сильніше. А також він майже не має кровопостачання, на відміну від зовнішнього.

Для довідки! Меніски мають форму підкови, тому у них можна виділити тіло і два роги, один називається верхнім, другий – нижнім.

Розрив переднього рогу медіального меніска менш небезпечний, тому після нього тільки блокується суглоб. Це блокування може зняти лікар необхідними мануальними впливами. А ось, на відміну від переднього рога, може супроводжуватись вискакуванням коліна.

Пошкодження медіального меніска можна розділити за типом розриву:

Горизонтальний розрив часто пов'язаний з новоутвореннями.
Вертикальний, ще його називають розрив медіального меніска на кшталт «ручки лійки».
Поперечний розрив, такий розрив гоїться найлегше.
Шматковий розрив, найчастіше вимагає операції.
І той, який може поєднувати дещо – комбінований.

Ушкодження поділяється на ступені:

1 ступінь – це невелике ушкодження;
2 ступінь – це серйозніше ушкодження;
3 ступінь – це розрив.

Дуже важливо після пошкодження медіального меніска колінного суглоба не відкладати візит до лікаря та лікування.

Важливо! Чим довше пацієнт затягує лікування, тим далі може зайти дегенеративна зміна меніска колінного суглоба.

Як проводиться лікування?

Безпосередньо з травмою слід звернутися до травмопункту до травматолога. Якщо з часу травми пройшов досить довгий час, тижнів зо два, а то й більше, і з'явилася підозра на хронічну стадію, то потрібно звернутися до терапевта. Він оглядає пацієнта, призначає аналізи та діагностику. Залежно від специфіки апаратури діагностика проводиться за допомогою наступних досліджень:

магнітно-резонансного;
ультразвукового;
рентгенографічного;
томографічного.

За результатами досліджень терапевт поставить первинний діагноз. Він допоможе усунути больовий синдром та зняти набряк. А далі, якщо це легке ушкодження, то призначить консервативне лікування:

фізіотерапію;
медикаменти;
лікувальну фізкультуру;
спокій;
дієту.

Іноді, наприклад, при нестабільності медіального утримувача надколінка, потрібна міцна фіксація коліна.

Медикаментозна допомога

Під час цього лікування призначають препарати як і формі таблеток, і у формі мазей. Це може бути:

Диклофенак;
Німесулід;
Ібупрофен.

Про пошкодження заднього рогу 2 ступеня.

На першому етапі препарати мають:

зняти набряк;
прибрати запалення;
знеболити.

На етапі відновлення призначають хондропротектори, які можуть бути використані як таблетки, так і вводитися за допомогою ін'єкцій. Все частіше починають застосовувати ін'єкції гіалуронової кислоти, вони є хорошими для швидкої регенерації хрящової тканини.

Фізіолікування

Являє собою вплив тепла, грязей або випромінювань на хворе місце. Вони посилюють приплив крові, прискорюючи регенерацію тканин. Різновиди фізіотерапії:

електрофорез;
УЗ-лікування;
грязьові ванни;
парафінові обгортання.

Тип лікування підбирається лікарем індивідуально. Якщо воно не дасть результатів, або випадок серйозніший, то терапевт направить до вузького фахівця:

до травматолога-ортопеда, якщо це запущена травма;
до артролога якщо це запальні захворювання суглобів;
до інфекціоніста, якщо це захворювання бактеріального характеру.

Кожен із профілюючих лікарів може призначити додаткове обстеження, залежно від підозри на те чи інше захворювання.

Важливо! Фізіолікування починається тільки після зняття запалення, набряку та больового синдрому. Перегрів під час фізіотерапії лише посилить запалення.

Артроскопія.

Після огляду та діагностики лікар приймає рішення лікувати коліно, або ж направляти на операцію. У результаті операції можуть здійснювати такі действия:

Відсікти пошкоджену частину меніска. Дуже важливо, щоб краї меніска були рівними, якщо для цього необхідно відсікти частину, то це роблять.
Відновити меніск. Пошкоджені тканини зшиваються, ця лише при негайному зверненні до лікаря після травми. Інакше може статися омертвіння тканини, і зрощення стане неможливим.
Видалити меніск. Це крайній випадок, оскільки видалення меніска супроводжується неприємними наслідками.
Заміна меніска протезом чи донорським органом.

Зараз операцію здебільшого роблять за допомогою артроскопії. Її переваги перед старим методом такі:

надрізається невелика ділянка шкірного покриву;
менший термін відновлення;
немає потреби фіксувати суглоб;
є можливість спостерігати за ходом операції за допомогою високоточної камери.

Після операції лікар ще довго спостерігатиме за пацієнтом. Так як період відновлення буде тривалим, може знадобитися додаткова стимуляція у вигляді фізіотерапії, хондропротекторів та лікувальної фізкультури. Після операції пацієнта часто переводять на денний стаціонар.

Мануальна терапія

Ця терапія заснована на вивченні опорно-рухової системи та потоків крові. Хід лікування дуже схожий на масаж. Остеопати стверджують, що під час своїх маніпуляцій направляють потоки у потрібне русло, і організм починає працювати правильно.
Так як посилений приплив крові допомагає при деяких пошкодженнях меніска, то остеопати можуть до певної міри допомогти. Але варто пам'ятати, що офіційною медициною остеопатія не визнана.

Народні засоби лікування

Народна медицина приготувала і свої рецепти. Пропонується таке:

Робити примочки із суміші меду та спирту в рівних пропорціях.
Робити компреси із цибульної кашки.
Промивати коліна відваром із кропиви, листя фіалки.
Прикладати до хворого коліна лист лопуха.

Звичайно, ці методи не настільки сильні при розриві меніска, але полегшити біль і зняти набряк все ж таки можуть допомогти. Необхідно проконсультуватися з лікарем щодо доцільності суміщення з традиційним лікуванням. Іноді лікарі бувають не проти, а сприймають народну медицину як корисне доповнення.

ПКС частіше за інших зв'язок колінного суглоба піддається розривам.

Повні або часткові розриви самої зв'язки в 90% відбуваються з проксимальної (феморальної) сторони. Більшість їх спочатку інтерстиціальні. Рідше спостерігаються відриви зв'язки з кістковим фрагментом від місця її прикріплення на великогомілкової кістки (відривні переломи). Останні зазвичай бувають у молодих пацієнтів.

Гострий розрив ПКС:

виразно перервана або стає змієподібною,
грубо увігнутим стає її передній контур.

Непрямі ознаки розриву ПКС:

неоднорідність або відсутність зв'язки в її анатомічному положенні в сагітальній проекції в міжвиростковій ямці,
хвилястий або уривчастий контур зв'язки,
зміщення великогомілкової та стегнової частин зв'язки дозволяють виявити її розрив,
збільшена кривизна ЗКС.

Дрібні розриви можуть змінювати контури ПКС, але призводять до нечіткості її пучків. Більше грубі розриви змінюють і форму і хід зв'язки, зумовлюючи її провисання дозаду.

При повному розриві зв'язка може лежати горизонтально в міжямчастій ямці. Однак повний розрив може бути сумісний з нормальним її положенням, виявляючись тільки повною перервою волокон з високим сигналом за рахунок набряку та крововиливу в місці перерви.

Класичною картиною у разі відриву з кістковим чи хрящовим фрагментом є напружений суглобовий випіт із макроскопічно видимим жиром на Т1ВІ.

Застарілі неповні розриви ПКС можуть зумовити втрату статики. Можливе дифузне негомогенне помірне посилення сигналу Т1 ВІ. Зв'язування може мати нечіткі краї або не визначатися. Іноді при розриві значної давності зв'язка може бути нормальною рахунок рубців. При застарілому розриві зв'язка може не виявлятися артроскопічно. Старий розрив ПКС часто проявляється повною її відсутністю при МР-дослідженні, вона не виявляється у латеральному відділі міжвиросткової ямки.

Ушкодження заднього хрестоподібного зв'язування (ЗКС)

Розриви ЗКС виявляються набагато рідше, ніж ПКС.

ЗКС дуже міцна, рідко зустрічаються повні її розриви, а також відриви на рівні прикріплення до великогомілкової або стегнової кісток разом з кістковими фрагментами. Найчастіше розриви неповні і у середньому відділі зв'язки. В інших випадках залучається прикріплення до великогомілкової кістки, де можуть бути відривні переломи.

Механізм

наслідком впливу на колінний суглоб сили, спрямованої ззаду, що призводить до заднього зміщення великогомілкової кістки, - гіперекстензійні ушкодження.

Розриви ЗКС можуть бути ізольованими, проте частіше поєднуються з іншими серйозними ушкодженнями суглоба, включаючи розрив задньолатеральної ділянки капсули та розрив комплексу дугоподібної зв'язки.

Морфологія

Часто відзначається локальне розширення зв'язки, але розриви негаразд нагадують патологічне освіту, як розриви ПКС. При повному розриві можна виявити проміжок, що розділяє зв'язок. Зв'язування при розриві може мати горбатий або S-подібний вигляд.

При підгострих розривах можуть бути фокуси, характерні для крововиливів. При застарілих розривах з рубцями сигнал мало змінений і може бути видно лише легкі зміни контуру чи зміщення великогомілкової кістки. Визначальним ознакою може бути зменшення інтенсивності МР-сигналу від субхондрального шару великогомілкової кістки рахунок трабекулярного набряку.

Ушкодження внутрішньої бічної зв'язки

Внаслідок нормального вальгусного положення коліна внутрішня бічна зв'язка більш схильна до пошкоджень, ніж зовнішня.

Ушкодження внутрішньої бічної зв'язки ділять на три клінічні ступені:

I - розрив невеликої кількості глибоких капсулярпих волокон (розтяг). Зв'язка виглядає при МРТ нормальною за товщиною та контурами. Підвищений МР-сигнал усередині зв'язки рахунок набряку в Т2ВИ, але рідина може й огортати зв'язку.
II - розрив до 50% волокон (неповний), змінений МР-сигнал поширюється до поверхні зв'язування. Ушкодження ІІ ступеня мають риси і І і ІІІ ступенів і менш точно характеризуються при МРТ.
III – повний розрив. При III ступеня пошкодження є повний розрив глибоких капсулярпих і поверхневих волокон. Виявляється перервою зв'язки, що має вигляд темної смуги з потовщенням її проксимального та дистального відділів та змієподібно звивистими контурами. На Т2ВІ можна точно локалізувати місце розриву.

Зв'язка може відшаровуватися від місця її прикріплення до стегнової або великогомілкової кістки. У цьому випадку крововилив і набряк виявляються медіальні від зв'язки.

Повні розриви внутрішньої бічної зв'язки найчастіше супроводжуються забоями кістки і трабекулярними мікропереломами стегнової та великогомілкової кісток. Розриви ПКС також часто поєднуються з розривами внутрішньої бічної зв'язки та кістковими ушкодженнями.

Ушкодження зовнішньої бічної зв'язки

Ушкодження латеральних структур виявляються рідше, ніж медіальних. Зазвичай виникають при тяжкій травмі з варусною дією. Розрив зовнішньої бічної зв'язки проявляється повною відсутністю чи перервою контурів. Характерний хвилястий вид зв'язки чи локальні скупчення рідини. Капсулярний розрив можна виявити за скупченням рідини в навколишніх м'яких тканинах, частіше назовні від суглоба в області підколінного м'яза і сухожилля.

Ушкодження власної зв'язки надколінка

Пателярний тендинітзазвичай розвивається в області з'єднання зв'язки з надколінком. Тендиніт виникає в результаті хронічного навантаження і є типовим для бігунів.

Ушкодження сухожилля чотириголового м'яза та зв'язки надколінка, крім травми та хронічного перевантаження, може бути вторинним ураженням при системних захворюваннях (гіперпаратиреоз, подагра, ревматичні хвороби).

Для пателярного тендиніту характерні такі зміни:

Потовщення понад 7 мм зв'язки лише на рівні нижнього краю надколінка; - підвищення інтенсивності МР-сигналу при будь-яких імпульсних послідовностях, що частіше локалізується в передній частині проксимальних відділів зв'язки; - нечіткі краї особливо позаду потовщеної області; - Підвищення інтенсивності МР-сигналу від жирової подушки на Т1ВІ; - однакова інтенсивність МР-сигналу на Т2ВІ та Т1ВІ при контрастуванні в поєднанні з хворобою Гоффи.

Повний розрив власної зв'язки надколінкасупроводжує звивистий хід залишкових дистальних волокон і високе розташування надколінка. Зв'язування надколінка може мати звивистий вигляд також за наявності випоту в передньому завороті суглоба і при розриві ПКС, так як великогомілкова кістка при зміщенні допереду змінює кут відходження зв'язування відтибіальної бугристості, змінюється відстань між бугристістю і надколінком.

Дистальний пателярний тендинітвідзначається при асептичному некрозі бугристості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шлаттера). При МРТ визначається потовщення дистального відділу зв'язки з нечіткістю контурів, що має підвищений МР-сигнал Т2ВІ і при придушенні МР-сигналу від жиру.

Ушкодження утримувача надколінка

Майже завжди відзначається повний чи частковий розрив внутрішнього утримувача надколінка.

Ознаки:

набряк утримувача надколінка,
подовження утримувача надколінка,
підвивих надколінка.

Література

"АТЛАС МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ДІАГНОСТИКА ПОШКОДЖЕНЬ КОЛІННОГО СУСТАВА" В.В.Чураянц, О.П.Філіппов, Москва 2006р.

Колінна чашка є кістковою структурою, яка бере участь в утворенні колінного суглоба. Вона розташовується допереду від суглобових поверхонь стегна, гомілки і утримується за допомогою зв'язкового апарату, утвореного сполучнотканинними міцними тяжами.

При надмірному впливі на суглоб в області чашки (надмірне згинання або розгинання коліна, обертання стегна при фіксованій гомілки, безпосередній механічний удар) відбувається механічне порушення анатомічної цілісності кісткової, хрящової основи колінної чашки або структур зв'язкового апарату. Це призводить до значного порушення функціональної активності структур, а також розвитку запальної реакції у тканинах, що посилює клінічну симптоматику травми.

Причини

Порушення анатомічної цілісності хрящових та кісткових частин філіжанки, а також зв'язкового апарату відбувається внаслідок впливу різних причинних факторів. З них найчастіше зустрічаються:

Дорожньо-транспортні пригоди.
Побутові травми
Виробничі каліцтва.
Спортивні каліцтва.

Механізм розвитку порушення анатомічної цілісності коліна має певні подібності незалежно від причини, що призвела до його реалізації.

Класифікація

Залежно від характеру та локалізації травми колінної чашки та її структур поділяються на кілька основних видів. Залежно від характеру травми виділяють:

Перелом кісткової основи, який може бути зі зміщенням відламків кісткових або без нього. Окремо виділяється оскольчатий перелом із формуванням кількох уламків кістки.
Вивих колінної чашки, який зазвичай супроводжується розривом зв'язок.
Розтягування та пошкодження зв'язки надколінка.

Частою травмою є пошкодження утримувача надколінка (основна зв'язка, що стабілізує кісткову основу колінної чашки). При цьому переважно травмується медіальна зв'язка надколінка, що підтримує. Пошкодження структур зв'язкового апарату може бути ізольованим або комбінуватися з іншими травмами (перелом чи вивих).

Так, пошкодження медіального утримувача надколінка супроводжується вивихом та пошкодженням хрящових структур, травмується внутрішній меніск коліна, колатеральна зв'язка та сухожилля м'язів стегнової кістки. Травма хрящових структур називається остеохондральним ушкодженням надколінка і зазвичай є наслідком дегенеративно-дистрофічних патологічних процесів у хрящовій тканині (остеоартроз).

Симптоми

Клінічна симптоматика травми колінної чашки включає декілька характерних проявів, до яких належать:

Біль у передній поверхні коліна в ділянці локалізації колінної чашки, яка зазвичай має високу інтенсивність і посилюється при спробах рухів.
Поява клацань та хрускоту, що супроводжує пошкодження хряща надколінка, зокрема на тлі хондромаляції (руйнування хрящової тканини на тлі дегенеративно-дистрофічного процесу).
Патологічна рухливість колінної чашки, яка вказує на те, що травмовано медіальну зв'язку надколінка. Пошкодження латеральної (бічної) зв'язки коліна може призвести до відхилення гомілки убік.
Обмеження рухливості коліна.
Припухлість м'яких тканин, почервоніння (гіперемія) шкіри, що є ознакою розвитку запальної реакції.

Симптоматика супроводжується порушенням функціональної активності коліна з обмеженням активних та пасивних рухів у ньому.

Діагностика

Ушкодження надколінка колінного суглоба діагностується за допомогою використання методик візуалізації його структур. До них належить:

рентгенографія;
комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;
Артроскопія.

Найінформативніша, але інвазивна процедура – це артроскопія. Вона є введенням у порожнину колінного суглоба трубки з освітленням і камерою. Ця методика часто проводиться з лікувальною метою.

Лікування

Консервативна терапія можлива за невеликих травм без порушення анатомічного співвідношення структур коліна. Вона застосовується, якщо було діагностовано часткове пошкодження медіального утримувача надколінка, а також інших зв'язок коліна та включає застосування протизапальних засобів, хондропротекторів та фізіотерапії.

В інших випадках застосовується хірургічне лікування, що включає відновлення цілісності та анатомічного співвідношення за допомогою відкритого доступу або артроскопії.

Синдром латеральної гіперпресії надколінка (СЛГН) є досить поширеною патологією пателофеморального суглоба (ПФС), що зустрічається переважно серед дітей і підлітків. СЛГН є причиною від 7 до 15% всіх звернень щодо ортопедичної патології колінного суглоба.

СЛГН розвивається при порушенні нормальних конгруентних взаємин між суглобовими поверхнями виростків стегна і надколінка, а також при порушенні балансу між медіальними і латеральними стабілізаторами надколінка, і характеризується перерозподілом питомого тиску по різних областях суглобових поверхонь колінного суглобів.

Існує дві групи причин розвитку СЛГН. У більшості випадків це аномалії розвитку колінного суглоба (вроджені деформації надколінка, гіпоплазія латерального виростка стегна, високо розташований надколінок - patella alta, латерально розташована бугристість великогомілкової кістки, підвищена щільність латерального утримувача надколінка та інші аномалії, що приводять до надколінника). Також можливий розвиток синдрому після травматичних пошкоджень нормально сформованого суглоба, в результаті яких відбуваються фіброносклеротичні зміни пошкоджених м'язів і зв'язок, розтягування медіального утримувача надколінка, капсули суглоба, що не компенсується в процесі загоєння та призводить до зміщення надколінка назовні.

Відповідно до сучасних уявлень про анатомію пателофеморального суглоба, на надколінці виділяють 5 суглобових поверхонь, хоча клінічно важливі 2 основні з них – медіальна та латеральна, розділені центральним поздовжнім гребенем. Wiberg описав 3 типи конфігурації надколінка.

При типі медіальна і латеральна суглобові поверхні надколінка рівні за площею, при типах II і III спостерігається прогресивне зменшення частки медіальної суглобової поверхні. При цьому домінуюча латеральна суглобова поверхня несе основну масу навантаження, що надається квадрицепсом, що призводить до СЛГН. Крім того, розвитку СЛГН сприяє несиметричність форми блоку суглобового кінця стегнової кістки, при цьому латеральний виросток малий і чинний на кістковохрящові структури пателофеморального суглоба тиск значно вище такого в нормі.

Крім кістковохрящових структур, роль у генезі СЛГН грає м'язово-зв'язковий апарат колінного суглоба, представлений Warren і Marshall як тришарова система медіально і двошарова - латерально. Медіальна пателофеморальна зв'язка (МПФЗ), розташована під медіальною головкою чотириголового м'яза стегна, є головним статичним стабілізатором надколінка, що грає роль утримувача пателофеморального суглоба від латерального зміщення. У той же час чотириголовий м'яз стегна є головним динамічним стабілізатором надколінка, причому найважливішу роль у опорі медіальної головки квадрицепса бічному зміщенню надколінка грають її косі волокна, орієнтовані відносно довгої осі сухожилля квадрицепса. Koskinen і Kujala показали, що у пацієнтів із СЛГН та латеропозицією надколінка область прикріплення медіальної головки квадрицепса розташована більш проксимально, ніж у нормі, що не дозволяє м'язу реалізувати динамічно-стабілізуючу функцію.

Латеральний утримувач надколінка має поверхневий та глибокий компоненти. Глибокий компонент прикріплюється безпосередньо до надколінка і є першою лінією опору зміщення надколінка з боку суглоба. Він представлений поперечною фасцією, що фіксує здухвинно-великогомілкову зв'язку до надколінка. При згинанні в колінному суглобі здухвинно-великогомілкова зв'язка рухається взад, в результаті чого зростає латеральний натяг надколінка. Якщо при цьому пацієнт має ослаблені медіальні стабілізатори, може виникнути нахил надколінка щодо фронтальної площини зі зростанням навантаження на його латеральну фасетку і розвитком СЛГН.

Патогенез

Патогенез прогресування СЛГН можна представити наступним чином: в результаті перевантаження латеральних відділів ПФС підвищується рівень напруги в кістково-хрящових і м'якотканних елементах суглоба, що веде до розвитку хондромаляції, асиметричного зносу суглоба з розвитком дистрофічних змін кістково. Потім дистрофічні порушення змінюються стадією дегенерації хряща, його руйнуванням, що зрештою веде до формування деформуючого артрозу пателофеморального суглоба.

Клінічні прояви та ускладнення

Основним клінічним проявом СЛГН є постійний ниючий біль у передньому відділі колінного суглоба (що посилюється при згинанні), зумовлений вторинною хондромаляцією, а також подразненням нервових волокон, розташованих безпосередньо в латеральному утримувачі надколінка. Відзначається припухлість суглоба, рецидивні синовіти, хрускіт при рухах. При прогресуванні гіперпресії можлива поява відчуття нестійкості, розбовтаності в суглобі, больового псевдоблокування суглоба.

Ускладненнями СЛГН можуть бути хондральні та остеохондральні переломи зовнішнього виростка стегна, медіальної та латеральної фасеток надколінка, при тривалому перебігу з травматичними епізодами можуть спостерігатися звичні вивихи надколінка. Для профілактики ускладнень у пацієнтів із СЛГН необхідно приділяти особливу увагу ретельному обстеженню пацієнтів з метою раннього виявлення ознак цієї патології. У діагностиці СЛГН важливим є ретельний збір анамнезу захворювання, оцінка больового синдрому та результатів спеціальних клінічних тестів. З точки зору визначення етіології захворювання та вибору методу лікування важливим є проведення тесту на обмеження підняття латерального краю надколінка: так, неможливість підняття до нейтрального положення в 0° свідчить про щільний латеральний утримувач надколінка. Також важливу роль у діагностиці СЛГН грає вимірювання кута Q, або кута квадрицепса, що утворюється між лініями, одна з яких проведена від верхньої передньої клубової ости до надколінка, інша - від центру надколінка до великогомілкового горбка. Значення цього кута, що перевищують 20 °, необхідно розцінювати як патологію.

Рентгенологічне дослідження, КТ, МРТ, міографія m. quadriceps femoris (виявлення дисфункції латеральної та медіальної головок м'яза) та діагностична артроскопія дозволяють верифікувати діагноз.

Лікування

Лікування СЛГН може бути консервативним та оперативним. Консервативна терапія полягає у проведенні активних вправ, масажу, носінні фіксаторів на колінному суглобі. Заходи спрямовані на підвищення тонусу медіальної головки квадрицепсу та розтягування латерального утримувача надколінка. Консервативне лікування тривале, потребує значних зусиль з боку пацієнта, проте може бути ефективним у 75 % випадків.

Серед відкритих методик, яких, за даними Marion and Barcat, вже в 1950 році налічувалося близько 100, найбільш поширені модифікації операцій по Roux (рис. 3, А: переміщення tuberositas tibiae досередини), по Krogius (рис. 3, Б: з зовнішньої сторони суглоба паралельно надколінку проводиться розріз капсули довжиною близько 15 см, з внутрішньої сторони проводяться ще два паралельні розрізи на відстані 3 см один від одного, які утворюють смугу, прикріплену внизу до tuberositas tibiae, а зверху охоплює частину волокон m. vastus підтягують досередини, при цьому відкривається зовнішня щілина, яку заповнюють смугою капсули суглоба, перекинутою через надколінок з медіального боку), по Фрідланду (мобілізація прямого м'яза стегна разом зі зв'язкою надколінка, їх переміщення в медіальному напрямку з фіксацією до сухожилля крав'яної широкого м'яза стегна і ушивання суглобової капсули з медіального боку в поздовжню складку). Однак при використанні цих методик необхідні широкий розріз шкіри, тривала післяопераційна іммобілізація та тривала реабілітація кінцівки.

Можливі такі ускладнення, як вторинний остеоартрит, прогресування ретропателлярного артрозу з розвитком медіальної гіперпресії, втомні переломи tibia в результаті впровадження трансплантату, неврити, бурсити, вторинна хондромаляція та ін.

У 1972 році Chen і Ramanathan запропонували для лікування СЛГН наступну методику: після проведення попередньої діагностичної артроскопії, через наявні артроскопічні доступи (нижньо-і, при необхідності, верхньолатеральний) проводять реліз (тобто розтин) латеральної порції розгинального апарату зсередини (з використанням електрокоагуляційного ножа чи ножа Smillie). Дана методика характеризується значною ефективністю та безпекою: частота ускладнень – менше 10%. У 1995 році Henry and Pflum доповнили названу методику артроскопічним накладенням швів на медіальний утримувач з використанням спеціального інструменту та створенням його складки (рифінг).

Часто застосовується комбінація артроскопічного релізу та відкритого рифінгу – т.зв. семіартроскопічна операція. На сьогоднішній день, враховуючи високу діагностичну значущість артроскопії, навіть у разі, коли заплановано відкрите втручання, доцільно попередньо проводити артроскопічну оцінку хрящових поверхонь колінного суглоба з метою візуального визначення внутрішньосуглобових патологічних змін та визначення тактики подальшого лікування.

Окремо необхідно відзначити випадки травматичних пошкоджень області пателофеморального суглоба на тлі СЛГН. У більшості випадків вони ведуть до остеохондрального перелому латеральної або медіальної фасетки надколінка або латерального виростка стегна, і великий остеохондральний фрагмент, що відділився в результаті такого пошкодження, призводить до блокади суглоба і розвитку вираженого больового синдрому. Основною метою операцій, що проводяться в таких випадках, є видалення вільного фрагмента надколінка з суглобової порожнини з відновленням функції суглоба. Для відновлення нормальних біомеханічних взаємин у колінному суглобі, ліквідації синдрому латеральної гіперпресії та виведення з-під підвищеного навантаження ураженої частини надколінка, у деяких випадках ми доповнюємо таке втручання проведенням малоінвазивного латерального релізу розгинального апарату. Це призводить до поліпшення конгруентності в колінному суглобі та одночасної декомпресії пошкоджених структур, полегшуючи таким чином загоєння ранової поверхні.

Так, при проведенні діагностичної артроскопії і виявленні великого остеохондрального фрагмента фасетки надколінка, розміри якого не дозволяють витягнути його з порожнини суглоба через артроскопічні проколи, проводиться верхньолатеральна мікроартротомія розміром до 2 см. Через цей отвір витягується остеох. Хірург проводить ревізію фасетки надколінка та зовнішнього виростка стегна для оцінки стану ранової поверхні та, при необхідності, виконує їхню артроскопічну абразивну хондропластику. Потім, піднявши з рани шкіру проксимальніше мікроартротомічного доступу, хірург скальпелем, під контролем введеного в порожнину суглоба пальця, розсікає латеральний утримувач надколінка протягом 1-2 см, проводячи лінію розрізу максимально близько до краю надколінка і, в той же час, головки чотириголового м'яза. Потім хірург повторює процедуру в дистальному напрямку протягом 3-5 см. В результаті досягається декомпресія пошкоджених структур пателофеморального суглоба.

Таким чином, пропонований спосіб оперативного лікування остеохондральних переломів медіальної фасетки надколінка на фоні синдрому латеральної гіперпресії дозволяє поліпшити анатомічні взаємини в колінному суглобі з одночасною декомпресією пошкодженої поверхні надколінка, що призводить до відновлення умов для нормального біомеханічного функціонування колінного суглоба. .

За даними Crosby and Insall у 7% пацієнтів, які перенесли відкриту операцію корекції СЛГН, результати відмінні, у 52% - хороші.

Аналогічне дослідження провели Chen and Ramanathan (1984) серед пацієнтів, які перенесли з приводу СЛГН артроскопічне втручання (в середньому – через 6 років післяоперації): результати були дещо кращими: 59 % – відмінно, 27 % – добре.

На малюнку наведено приклад успішного оперативного лікування СЛГН із застосуванням традиційної методики: пацієнту з симетричною патологією обох колінних суглобів на одному суглобі була проведена операція по Roux, інший лікували консервативно. Через 9 років після операції результат на оперованому суглобі відмінний, на іншому - задовільний.

З 1984 року на базі дитячого травматолого-ортопедичного відділення 6-ї ДКБ м. Мінська було проведено 24 операції 23 пацієнтам із СЛГН, з них 3 операції – артроскопічні (проведення релізу латеральної порції розгиначів). Основною причиною надходження пацієнтів із СЛГН до стаціонару був спонтанний або посттравматичний вивих надколінка на тлі тривалого больового синдрому в передньому відділі колінного суглоба. При інтраопераційному огляді фасеток надколінка було виявлено дегенеративні зміни суглобового хряща, а 3 випадках – остеохондральні переломи надколінка.

Середній вік оперованих пацієнтів становив 13,5 (від 5 до 25) років. Дівчаток серед пацієнтів було 13 (56,5%), хлопчиків – 10 (43,5%). Середній термін перебування пацієнтів у стаціонарі щодо традиційних втручань становив 22,4 (до 46) діб, щодо втручань з використанням артроскопічного доступу – 14 (до 22) діб. Причому пацієнтам, які перенесли артроскопічне втручання, дозволялося надавати повне навантаження на оперовану кінцівку вже на 7 післяопераційний день, тоді як після відкритих втручань навантажувати кінцівку можна було лише до кінця 2-го післяопераційного тижня. Віддалені післяопераційні результати (від 1 міс. до 20 років, у середньому – 9 років) вдалося простежити у 12 пацієнтів (9 з них було проведено відкриту операцію, 3 – артроскопічну).

Застосування сучасної малоінвазивної методики, що відрізняється відносно короткими термінами післяопераційної іммобілізації, реабілітації, перебування пацієнта в стаціонарі, дозволяє досягти високої ефективності лікування та знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень та вторинного артрозу пателофеморального суглоба.

Потрібна порада лікаря?

Увага! інформація на сайті не є медичним діагнозом або керівництвом до дії та призначена лише для ознайомлення.

Колінний суглоб (нормальна анатомія в аксіальній проекції)

1. Сухожилля чотириголового м'яза 2. Медіальний широкий м'яз стегна 3. Стегнова кістка 4. Латеральний широкий м'яз стегна 5. Кравецький м'яз 6. Великогомілковий нерв 7. Двоголовий м'яз стегна 8. Тонкий м'яз 9. Напівперехожий. литкового м'яза 12. Медіальна головка литкового м'яза 13. Загальний малогомілковий нерв 14. Медіальний утримувач надколінка 15. Латеральний утримувач надколінка 16. Надколінок 17. Медіальна колатеральна зв'язка 18. Пателярний хрящ19. ка 21. Сухожилля підколінного м'яза 22. Задня хрестоподібна зв'язка 23. Здухвинно-більшегомілковий тракт 24. Латеральний меніск 25. Власне сухожилля надколінка 26. Медіальний меніск 27. Передня зв'язка головки малогомілкової кістки 28. Підколінний м'яз 30. Підколінний м'яз 29.

Статті по темі на Radiographia.Info:

Продовжуючи Ви погоджуєтеся на використання файлів cookies і приймаєте умови використання сайту. Підтвердити

Вивих надколінка

Сметанін Сергій Михайлович

лікар травматолог - ортопед, кандидат медичних наук

Москва, вул. Велика Пирогівська буд.6., корп. 1, метро Спортивна

2007 року закінчив з відзнакою Північний Державний Медичний Університет у м. Архангельську.

З 2007 по 2009 р. проходив навчання у клінічній ординатурі та заочній аспірантурі на кафедрі травматології, ортопедії та ВПХ Ярославської Державної Медичної Академії на базі лікарні швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Соловйова.

У 2010 році забезпечив дисертацію на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему «Лікувальна іммобілізація відкритих переломів стегнової кістки». Науковий керівник, професор В.В. Ключевський.

З 2010 до 2011 року працював лікарем травматологом-ортопедом у ФГУ «2 Центральний Військовий Клінічний Госпіталь ім. П.В. Мандрика».

З 2011 року працює у клініці травматології, ортопедії та патології суглобів Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.

2012 рік – навчальний курс з ендопротезування колінного суглоба, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Німеччина), Куропаткін Г.В. (Самара), м. Єкатеринбург.

18 лютого 2014 року – практикум з ортопедичної хірургії «Ендопротезування колінного та кульшового суглобів» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Німеччина.

28-29 листопада 2014 року – навчальний курс з ендопротезування колінного суглоба. Професор Корнілов Н.М. (РНДІТО ім. Р.Р. Вредена, м. Санкт-Петербург), Куропаткін Г.В., Сєдова О.М. (М. Самара), Камінський А.В. (м Курган). Тема "Курс з балансу зв'язок при первинному ендопротезуванні колінного суглоба", Морфологічний центр, м. Єкатеринбург.

Асоціативний член Міжнародного товариства ортопедичної хірургії та травматології (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Суспільство засноване 1929 року.

Наукові та практичні інтереси: ендопротезування великих суглобів, артроскопія суглобів.

Анатомія надколінка

Надколінник є найбільшою сесамоподібною кісткою.

Сесамоподібна кістка зазвичай розташовуються в товщі сухожиль і служить для збільшення м'язової тяги. До нижнього полюса надколінка прикріплюється зв'язка надколінка, яка йде до бугристості великогомілкової кістки. До верхнього полюса надколінка прикріплюється чотириголовий м'яз стегна. Надколінок бере участь у розгинанні гомілки. До внутрішніх та зовнішніх поверхонь надколінка прикріплюються утримувачі надколінка, які допомагають надколінку при рухах розташовуватися по центру. При розгинанні надколінник вільно знаходиться в порожнині колінного суглоба, а при згинанні щільно прилягає до спеціальної борозни на стегнової кістки – утворюється стегновий надколінковий суглоб. Поверхня надколінка, що ковзає по стегнової кістки, є суглобовою, покрита товстим хрящем.

Дві поверхні надколінка - справа суглобова поверхня

Нестабільність надколінка. Нестабільність надколінка це стан, у якому надколінник прагне зміститися з центрального становище убік.

Зверху – бічна рентгенограма, знизу – аксіальна, на якій видно нормальне взаємини надколінка та стегнової кістки

Буває гіперпресія колінної чашки, тобто підвищений тиск на суглобову фасетку - латеральна гіперпресія, тобто підвищений тиск на зовнішній виросток стегнової кістки, медіальна гіперпресія, тобто підвищений тиск на внутрішній виросток стегнової кістки. При латеральної гіперпресії надколінок тисне на зовнішню фасетку, при ще більшому зміщенні - утворюється підвивих надколінка, при повному зміщенні - вивих.

Зліва - підвивих надколінка, тенденція до зміщення назовні; праворуч - вивих надколінка

Причини вивиху колінної чашки

Слабкість внутрішньої утримуючі зв'язки, слабкість м'яза стегна, дисплазія виростків стегнової кістки, високе стояння надколінка, слабкість або перенапруга утримувачів надколінка та інші.

Анатомічні особливості виростків стегнової кістки грає ключову роль стабільності надколінка. Існує дисплазія зовнішнього виростка, при цьому колінна чашка легше зміщуватися назовні; дисплазія внутрішнього виростка, при якій надколінку простіше зміщуватися досередини.

Дисплазія виростків добре видно на аксіальних рентгенівських знімках або при МРТ дослідженні.

Симптоми вивиху надколінка

Симптомами вивиху надколінка є біль у передньому відділі колінного суглоба, відчуття нестабільності колінної чашки, хворобливе клацання при русі в колінному суглобі - воно відбувається при неправильному новому позиціонуванні надколінка.

Схематичне зміщення надколінка назовні

Одна з причин вивиху надколінка - пошкодження внутрішнього утримувача надколінка

Синовіт – надмірне скупчення рідини в колінному суглобі. Під час огляду лікар опитує пацієнта, оглядатиме ногу. Для визначення нахилу надколінка лікар проводить спеціальні тести – при натисканні на надколінок назовні може посилитися біль; підвищена болючість при натисканні на утримувач надколінка.

Огляд ноги з підозрою на нестабільність надколінка

Вивих надколінка назовні

Діагностика вивиху надколінка

Для уточнення діагнозу виконують рентгенівські знімки, магнітно-резонансну томографію чи комп'ютерну томографію. Рентгенівські знімки виконують у прямій, бічній, аксіальній проекціях – під кутом 20 гр або 45 гр згинання. Комп'ютерна томографія дозволяє точніше визначити зміщення надколінка. Крім того на комп'ютерній томографії можна визначити положення бугристості великогомілкової кістки. Найважливішим показником буде індекс TT – TG. Ця відстань між бугристістю великогомілкової кістки та борозеною стегнової кістки в аксіальній проекції - відстань понад 15 мм свідчить у більшості випадків про підвивиху надколінка.

Лікування вивихів колінної чашки

Лікування вивиху надколінка буває консервативним та оперативним. В основу консервативного лікування включається фізичні вправи, тейпування та використання спеціальних ортезів.

Операція при вивиху надколінка

Як правило, при болях у передньому відділі колінного суглоба виконуватиметься артроскопія колінного суглоба, на якій оцінюється положення надколінка, стан хряща кісток, цілісність менісків, зв'язок. Якщо є лише латерально гіперпресія, то виробляє артроскопічна мобілізацію зовнішніх відділів – розтинають зовнішню підтримуючу зв'язку.

При пошкодженні утримувача надколінка виконують операцію зміцнення його. Один із варіантів пластики утримувача - це операція Medial Patellofemoral Ligament (MPFL). Суть операції полягає в тому, щоб замістити порваний утримувач надколінка за допомогою трансплантанта із сухожилля пацієнта і фіксувати його до надколінка і стегнової кістки в тій точці, коли при згинанні в колінному суглобі відбувається рівномірне натяг трансплантантів.

Схематично зображена фіксація до надколінка та стегнової кістки трансплантата за допомогою якірних фіксаторів (MPFL)

Схема реконструкції (MPFL)

Ортез на колінний суглоб

У післяопераційному періоді нога фіксується в ортезі, поступово пацієнт займається розробкою рухів та реабілітацією. Повернення до спорту можливе через 6 місяців.

Лікування вивиху надколінка колінного суглоба в Німеччині

Наш експерт:

Доктор Петер Ангеле

Професор. Лікар медицини. Президент товариство AGA (найбільше у Європі артроскопічне товариство хірургів).

Спортивний ортопед Офіційний уповноважений FIFA. Керівник клініки FIFA. Фахівець із трансплантації хряща колінного суглоба. Інструктор європейської Асоціації артроскопії та суглобової хірургії (AGA). Проводить малоінвазивні втручання на рік.

Досить частою проблемою області переднього відділу колінного суглоба є гострий вивих надколінка. Ми маємо на увазі латеральний, або зовнішній, гострий вивих надколінка, тому що медіальний, або внутрішній, вивих надколінка зустрічається рідко, що зникає. Збільшується частота первинних вивихів надколінка пов'язана, перш за все, зі збільшенням прихильності до активних видів спорту, пов'язаних з різкою зміною напрямку руху.

Пацієнти з первинним або гострим вивихом надколінка, як правило, молодого віку з активною життєвою позицією.

Травма надколінка: симптоми та причини

Анатомічно надколінник має тенденцію до зміщення назовні при рухах колінного суглоба. Чим вище зусилля, спрямоване на згинання або розгинання колінного суглоба, тим сильніше надколінок зміщується назовні. Цьому зміщенню протистоять дві анатомічні структури: блок стегнової кістки та медіальний (внутрішній) утримувач надколінка. Якщо сила зміщує надколінок назовні перевершує пружність медіального (внутрішнього) утримувача, відбувається розрив цього утримувача з вивихом надколінка, що супроводжується гострим болем, відчуттям того, що в колінному суглобі «щось змістилося і стало на місце» та збільшенням набряку. У такій ситуації слід негайно звернутися до травматолога-ортопеда для уточнення діагнозу та вирішення питання про подальшу тактику лікування.

Для правильної діагностики первинного вивиху надколінка колінного суглоба в Німеччині, грамотний травматолог-ортопед після клінічного огляду та ретельного розпитування пацієнта про механізм травми виконає рентгенограми колінного суглоба та порекомендує виконання МРТ дослідження колінного суглоба. У разі, коли надколінок, вивихнувшись, не стає на місце, травматолог-ортопед усуне вивих під час огляду. Після виконання МРТ колінного суглоба травматолог-ортопед визначить остаточну тактику лікування. Дуже важливо провести правильну діагностику даного пошкодження колінного суглоба через те, що гострий вивих надколінка по клініці та механізму травми дуже нагадує розрив передньої хрестоподібної зв'язки.

Лікування пошкоджень надколінка колінного суглоба

Найчастіше при первинному вивиху надколінка, якщо немає пошкодження інших структур колінного суглоба, крім медіального утримувача надколінка, позитивний результат дає консервативне лікування, яке полягає в іммобілізації колінного суглоба у зручному прямому ортезі протягом 3 тижнів з моменту травми. За наявності у порожнині колінного суглоба великого скупчення крові (неминуча, на жаль, у разі гострих травм) грамотний травматолог-ортопед виконає пункцію колінного суглоба із суворим дотриманням асептики та антисептики. Слід звернути особливу увагу на проблеми профілактики тромбоутворення: грамотний травматолог-ортопед порекомендує компресійний трикотаж та спеціальні препарати для зменшення ймовірності тромбоутворення. Після запропонованого періоду іммобілізації та контрольного огляду у разі гострого вивиху надколінка пацієнту рекомендується курс відновного лікування з проведенням фізіотерапії, акуратної розробки рухів колінного суглоба під контролем лікарів-реабілітологів. Якщо пацієнт не має анатомічних передумов для повторного вивиху надколінка, то відсоток успішного повернення до колишніх спортивних навантажень та активного способу життя високий і без хірургічного лікування.

У разі, коли крім медіального утримувача надколінка при гострому вивиху надколінка пошкоджується, наприклад, суглобовий хрящ з формуванням вільних хондральних тіл, пацієнту рекомендується проведення артроскопічної ревізії колінного суглоба для їх видалення з подальшим консервативним лікуванням гострого первинного вина. Дуже важливо довіритися грамтному травматологу-ортопеду, який має великий досвід і знання, тому що невірно обрана тактика лікування може призвести до формування хронічної нестабільності надколінка, що проявляється у постійних його вивихах та руйнуванням суглобового хряща.

Якщо травматолог-ортопед, проаналізувавши клінічні дані та результати об'єктивних досліджень, передбачає, що успіх консервативного лікування буде низьким, то він порекомендує первинне хірургічне відновлення медіального утримувача надколінка або, як його ще називають, медіальної стегново-надколінкової зв'язки колінного суглоба. Підставою для первинної рекомендації хірургічного лікування може послужити низький профіль блоку стегнової кістки (гіпоплазія виростка стегнової кістки), який анатомічно перешкоджає його зміщенню назовні. Серед пластичних та гнучких молодих пацієнок з м'якою сполучною тканиною частота повторних вивихів надколінка після первинного гострого вивиху надколінка, на жаль, також висока, і їм рекомендується первинне відновлення медіальної стегново-надколінкової зв'язки.

Хірургічне лікування при переломі надколінка

Залежно від типу пошкодження або розриву медіального стегново-надколінкового зв'язування хірург травматолог-ортопед порекомендує той чи інший тип хірургічного лікування. Хірургічне лікування може полягати або у спробі пошити пошкоджений медіальний утримувач надколінка, або в пластиці стегново-надколінкового зв'язування аутотрансплантатом з одного з власних сухоходил пацієнта. Це забезпечує найкраще приживання трансплантата, відсутність алергічних реакцій при відновленні нормальної анатомії переднього відділу колінного суглоба. Виконання хірургічного лікування дозволяє уникнути тривалої іммобілізації колінного суглоба. Повне навантаження на оперований колінний суглоб, як правило, дозволено повне з раннього півсеопераційного періоду. Після подібної проведеної операції потрібне акуратне реабілітаційне лікування під контролем досвідченого лікаря відновлювальної медицини.

Рішення щодо вибору тієї чи іншої тактики лікування має бути прийняте та рекомендоване грамотним та досвідченим травматологом-ортопедом, тому що тільки в цьому випадку пацієнт зможе повернутися до колишніх спортивних навантажень та досягти нових висот у швидкий час після травми. І консервативна. та хірургічне лікування мають право на існування, вибір має виконуватися після ретельного аналізу кожного випадку гострого вивиху надколінка у Німеччині з всебічним повним обстеженням.

Медіальний утримувач надколінка

Надколінки, звані також колінними філіжанками маленькі округлі плоскі кістки. Вони розміщуються на передніх частинах колінних суглобів. До них прикріплюються сухожилля, що відходять до чотириголових стегнових м'язів. Це найбільші сесамоподібні кістки. Функціональне значення цього елемента важко недооцінити. Місце з'єднання надколінка та стегнової кістки називають пателло-феморальним. Саме воно і здійснює операцію ковзання надколінка під час пересування людини.

Розташований надколінок у поглибленні, де він може утриматися за допомогою зв'язок і сухожиль, що йдуть від чотириголового м'яза. Обмеження рухливості здійснюється стегновим виростком. Колінні філіжанки здійснюють захист суглобів від різноманітних зовнішніх впливів.

Травма може мати набутий чи вроджений характер. Давність травми дозволяє віднести їх у категорію застарілих чи гострих вивихів. Якщо вивих повторюється кілька разів, він називається звичним.

Класифікація щодо спрямування зсувів:

Вертикальний ст. (Горизонталь);

Особливості влаштування колінного суглоба, які призводять до звичного вивиху (якщо травми немає, то вони залишаються непоміченими і ніяк не впливають на життя):

Наявність дрібної надколінної западини;

Наявність поганорозвиненого зовнішнього виростка стегна;

При порушенні співвідношень зв'язок та чотириголового м'яза;

Спочатку вивихи можуть статися у людей, що біжать або йдуть. Головна ознака - раптовий підгин коліна, відчуття гострого болю. При пасивному розгинанні можливе повернення елемента вихідну позицію.

Діагностують звичний вивих, ґрунтуючись на анамнезі, рентгенографічному дослідженні та клінічній картині. Показник ступеня та напрями зсувів визначається фахівцями методом пальпації.

Існує цілий ряд частих ускладнень після травми, пов'язаної з вивихом колінної чашки. Травма може бути ускладнена субхондральними переломами чи хондромалятивними ділянками. Після вивиху надколінка, перед операцією слід отримати дані рентгенограми та МРТ. Це дозволить виявити супутні ушкодження.

Якщо травма колінної чашки має первинний характер, потрібно провести низку процедур консервативного лікування. При дисбалансі зовнішніх та внутрішніх утримувачів використовуються спеціальні надколінки та лікувальні вправи.

Певні травми обумовлені пошкодженням елементів, які відповідають за утримання надколінка. З цієї причини може відбутися його усунення. Такі травми найбільш типові для підлітка чи молодої людини, які займаються спортом чи танцями.

Після травмування надколінок зміщується до зовнішньої частини суглоба, що може викликати відчуття гострого болю. Крім того, пацієнти відзначають, що через деякий час колінна чашка може повернутися на місце. Однак все одно цей випадок потребує негайного звернення до фахівця.

У ряді випадків можливе повторення подібних травм, а також при незначному навантаженні. Це веде за собою звичний вивих надколінка і нестабільне становище. Ступінь частоти травми дорівнює одному двічі на рік. Поява нестабільності може посилити зниження якісного життя. Хворим можуть заборонити заняття деякими видами спорту. Крім того, є ризик виникнення артрозу. Вивих може розвинутись при дисплатних змін у колінному суглобі.

Фактори ризику:

Якщо колінна чашка високо стоїть (alta);
Наявність гіпотрофії зовнішнього виростка стегна;
Наявність вальгусної деформації у колінному суглобі (valgum);
Наявність збільшеного кута Q;
Наявність внутрішньої ротації дистального відділу стегнової кістки;
Наявність загальної зв'язкової гіпермобільності;
Наявність м'язового дисбалансу.

Крім того, варто зазначити, що у цієї травми є анатомічні особливості. Характер медіальних утримувачів неспроможний у статистичному та динамічному плані. Обов'язкове розмежування хвороби травматичного та атравматичного роду.

Лікування вивиху надколінка

Первинний характер травми надколінка передбачає використання консервативного лікування. Якщо є дисбалансовані зовнішні та внутрішні утримувачі, варто носити спеціальні надколінки та зайнятися вправами.

Якщо консервативне лікування неефективне, а також за наявності вираженої дисплатичної зміни, неспроможне функціонування утримувача слід перейти до оперативного лікування. Операції мають багато різновидів.

Хірургічне лікування показано при неефективності інших методів, а також за наявності вираженої дисплазії, неспроможності структур, які відповідають за утримання колінної чашки. Ортопедами використовуються різноманітні види оперативного лікування.

Передопераційне приготування включає проведення клінічної діагностики коліна визначення тяжкості ушкоджень. Далі лікарі планують точне хірургічне лікування суглоба.

Оперативні заходи допоможуть усунути вивих, підкоригувати неправильне положення надколінка. Процес включає зміцнення суглобової капсули і пластику зв'язок, які утримують колінну чашечку. Якщо є перелом, уламкові елементи кістки можна зафіксувати за допомогою гвинтів.

Реабілітаційний період триває протягом семи днів під час спостереження лікаря. Далі пацієнт дотримується його рекомендацій. Варто пам'ятати також про щадний режим, який має тривалість близько місяця. Після цього можна займатися лікувальними вправами. Варто пам'ятати, що вивих надколінка – серйозна травма, яка потребує серйозних методів лікування. Саме це призведе до отримання чудових результатів.

Щоб правильно призначити лікування, потрібно правильне встановлення діагнозу, тому обов'язково зверніться зі своєю проблемою до фахівця. Бережіть себе та своїх близьких.

Лікування ушкоджень медіального меніска колінного суглоба

Специфіка пошкоджень

Складається колінний суглоб з наступних елементів:

Ушкодження в колінному суглобі бувають такі:

розтяг або розрив зв'язок;
перелом колінної чашки;
забій;
розрив менісків;
відшарування менісків.

під час занять спортом у неправильній техніці;
підвернувши ногу під час бігу;
невдало приземлившись після стрибка;
вдаривши коліно об сходинку сходів;
отримавши сильний удар по коліну.

Для довідки! Меніски мають форму підкови, тому у них можна виділити тіло і два роги, один називається верхнім, другий – нижнім.

Розрив переднього рогу медіального меніска менш небезпечний, тому після нього тільки блокується суглоб. Це блокування може зняти лікар необхідними мануальними впливами. А ось розрив заднього, на відміну від переднього рогу, може супроводжуватись вискакуванням коліна.

Пошкодження медіального меніска можна розділити за типом розриву:

Горизонтальний розрив часто пов'язаний з новоутвореннями.
Вертикальний, ще його називають розрив медіального меніска на кшталт «ручки лійки».
Поперечний розрив, такий розрив гоїться найлегше.
Шматковий розрив, найчастіше вимагає операції.
І той, який може поєднувати дещо – комбінований.

Ушкодження поділяється на ступені:

1 ступінь – це невелике ушкодження;
2 ступінь – це серйозніше ушкодження;
3 ступінь – це розрив.

Важливо! Чим довше пацієнт затягує лікування, тим далі може зайти дегенеративна зміна меніска колінного суглоба.

Як проводиться лікування?

магнітно-резонансного;
ультразвукового;
рентгенографічного;
томографічного.

Іноді, наприклад, при нестабільності медіального утримувача надколінка, потрібна міцна фіксація коліна.

Медикаментозна допомога

Під час цього лікування призначають препарати як і формі таблеток, і у формі мазей. Це може бути:

На першому етапі препарати мають:

Фізіолікування

до травматолога-ортопеда, якщо це запущена травма;
до артролога якщо це запальні захворювання суглобів;
до інфекціоніста, якщо це захворювання бактеріального характеру.

Важливо! Фізіолікування починається тільки після зняття запалення, набряку та больового синдрому. Перегрів під час фізіотерапії лише посилить запалення.

Операція

Відсікти пошкоджену частину меніска. Дуже важливо, щоб краї меніска були рівними, якщо для цього необхідно відсікти частину, то це роблять.
Відновити меніск. Пошкоджені тканини зшиваються, ця операція можлива лише при негайному зверненні до лікаря після травми. Інакше може статися омертвіння тканини, і зрощення стане неможливим.
Видалити меніск. Це крайній випадок, оскільки видалення меніска супроводжується неприємними наслідками.
Заміна меніска протезом чи донорським органом.

Зараз операцію здебільшого роблять за допомогою артроскопії. Її переваги перед старим методом такі:

надрізається невелика ділянка шкірного покриву;
менший термін відновлення;
немає потреби фіксувати суглоб;
є можливість спостерігати за ходом операції за допомогою високоточної камери.

Мануальна терапія

Так як посилений приплив крові допомагає при деяких пошкодженнях меніска, то остеопати можуть до певної міри допомогти. Але варто пам'ятати, що офіційною медициною остеопатія не визнана.

Народні засоби лікування

Народна медицина приготувала для лікування ушкоджень менісків свої рецепти. Пропонується таке:

Робити примочки із суміші меду та спирту в рівних пропорціях.
Робити компреси із цибульної кашки.
Промивати коліна відваром із кропиви, листя фіалки.
Прикладати до хворого коліна лист лопуха.

КСС. Патологія пателофеморального суглоба (ПФС)

М.А. Герасименко, О.В. Білецький, Є.В. Жук, С.Д.Залепугін.

Патологія пателофеморального суглоба (ПФС) – поширена, проте недостатньо вивчена проблема. За даними деяких авторів, приблизно 15% пацієнтів, які вперше звернулися, мають ізольовану пателофеморальну патологію. Ще у 25% пацієнтів пателофеморальні симптоми є вторинним проявом інших захворювань, таких як нестабільність передньої хрестоподібної зв'язки та розриви менісків.

У більшості випадків пателофеморальна патологія може бути вилікувана консервативно, у ряді випадків необхідне хірургічне лікування. Причини болю передньої частини колінного суглоба численні. Хондромаляція, або стоншення суглобового хряща, є однією з причин, що призводять до болю в передній частині коліна, проте може протікати і безсимптомно. Хондромаляція може бути викликана рядом факторів: патологічне похило положення, підвивих, зміщення та дисбаланс м'язово-сухожильних груп. Проблеми зміщення та ковзання, похилий стан надколінка, пателярний тендиноз (або тендиноз квадрицепса), патологічна медіапателярна складка, травматизація жирової подушки - все це також може викликати симптоми, пов'язані з ПФС. Пателярна нестабільність може призвести до підвивиху або вивиху надколінка.

Надколінок має 5 суглобових поверхонь, хоча клінічно важливі 2 основні поверхні - медіальна та латеральна. Центральний поздовжній гребінь поділяє ці суглобові поверхні. Площа зіткнення надколінка просувається проксимально у міру того, як збільшується кут згинання коліна.

Конфігурація надколінка може впливати з його стабільність. Wiberg описав 3 типи надколінка-I, II, III (рис. 1).

У І типі надколінка медіальна та латеральна суглобові поверхні рівні. Типи II і III мають прогресивно зменшується медіальну суглобову поверхню, а домінуюча латеральна суглобова поверхня, ймовірно, пов'язана з нестійкістю пателярної. Це передбачає, що остаточна форма надколінка визначається навантаженнями, що впливають на нього. Наприклад, результатом латераризованої площини надколінка стане більш латеральна суглобова поверхня, що виступає. Форма блоку суглобового кінця стегнової кістки також може впливати на стабільність надколінка. Agletti із співавт. зазначав, що висота латерального виростка в контрольній групі в нормі була майже в 2 рази більша, ніж у пацієнтів з підвивихом надколінка, в середньому 9 мм проти 4,7 мм.

Медіальна сторона

Warren та Marshall зобразили анатомію медіальної сторони коліна. Була описана тришарова система. Найбільш важлива структура, медіальна пателофеморальна зв'язка (МПФС), знаходиться у II шарі, глибше медіального найширшого м'яза стегна. Інші автори також вказували на важливість зв'язки, наприклад Feller із співавт. , Який зазначав, що вона була окремою структурою у розкритих трупів. МПФС перекидається від верхньомедіального кута надколінка до надвиростка стегнової кістки. МПФС є статичним стабілізатором надколінка. Показано, що МПФС є головним статичним стабілізатором, що відіграє роль утримувача до латерального зміщення ПФС, тоді як квадрицепс функціонує як головний динамічний стабілізатор. Багато уваги було приділено медіальному найширшому м'язі стегна. Медіальний найширший м'яз стегна, особливо її косі волокна (косий медіальний найширший м'яз стегна, або КМШМБ), які орієнтовані приблизно відносно довгої осі сухожилля квадрицепса, відіграють найбільш істотну роль у опорі бічному зміщенню. Було виявлено, що важливу роль відіграє також пателярно-меніскова зв'язка і пов'язані з нею волокна, що утримують, які роблять внесок (у розмірі 22%) в загальний опір зміщенню. Зв'язкові структури можуть також передавати пропріоцептивну інформацію навколишньому м'язу. МПФС може відірватися від стегнової кістки під час латерального усунення надколінка. На додаток до цього, Koskinen і Kujala показали, що прикріплення найширшого медіального м'яза стегна розташоване більш проксимально у пацієнтів, які перенесли дислокацію, ніж в нормі.

Латеральний бік

Є як поверхневий, і глибокий компонент латерального утримувача. Глибокий компонент прикріплюється безпосередньо до надколінка і є першою лінією опору зміщення надколінка з боку суглоба. Глибока поперечна фасція фіксує здухвинно-великогомілкову зв'язку надколінка. Стабілізуючий ефект латерального утримувача найбільш суттєвий у момент повного розгинання коліна, коли суглобові поверхні надколінка та блоку стегнової кістки не стикаються. У той час як при згинанні коліна здухвинно-великогомілкова зв'язка рухається дозаду, зростає латеральне натяг надколінка. Якщо ці сили діють проти ослаблених медіальних стабілізаторів, може виникнути нахил надколінка або підвивих.

Здухвинно-великогомілковий тракт, продовження м'яза, що напружує широку фасцію, тягнеться від цього м'яза до горбка Gerdy. Так як здухвинно-великогомілкова зв'язка постійно при згинанні-розгинанні коліна треться об латеральний надпищелок, може виникнути біль.

Біомеханіка

Основною функцією надколінка є підвищення ефективності квадрицепса шляхом збільшення важеля розгинального механізму. Надколінок збільшує механічну силу розгинального механізму приблизно на 50%.

Коли коліно зігнуте, дистальний суглобовий хрящ контактує із суглобовим кінцем головки блоку (трохлеарного жолобка). Початковий контакт здійснюється в ділянці дистального полюса надколінка при згинанні коліна приблизно на. У випадку patella alta цього не відбувається, доки коліно не зігнеться до. Коли згинання досягає 900, найбільш проксимальна частина надколінка контактує поверхнею суглоба з блоком. Залежно від локалізації ушкодження суглобового хряща біль може виникати при згинанні під певним кутом. Зображення на КТ допомогли у розумінні пателофеморального ковзання за різних кутів згинання коліна. У положенні повного розгинання надколінок зазвичай розташований трохи латерально стосовно блоку, і опущений квадрицепсом по центру блоку. Надколінок повинен бути розташований центрально при згинанні коліна на, без будь-якого нахилу, і залишатися в такому положенні протягом усього згинання. Патологічне зміщення або підвивих, а також ротація та нахил надколінка можуть бути виявлені при згинанні на різну кількість градусів.

Анамнез

Так само, як і за будь-якої іншої ортопедичної патології, ретельне вивчення анамнезу дозволяє краще зрозуміти проблеми пацієнтів. Гострі травматичні ушкодження ПФС зустрічаються рідше, ніж поточні проблеми, пов'язані з патологічним зміщенням надколінка.

Травматичні пошкодження, такі як падіння на зігнуте коліно, зазвичай викликають тупе пошкодження хрящових поверхонь надколінка, а в багатьох випадках - і стегнової кістки, залежно від ступеня згинання під час травми. У разі початкового травматичного усунення пацієнт може описувати зовнішнє ротаційне пошкодження стегна на великогомілкової кістки, комбіноване з вальгусним і колінним згинанням, після якого надколінок зміщується латерально, на зовнішню сторону коліна. Під час обстеження пацієнта можна зрушити надколінок назад у нормальне становище. Звичайно, цей класичний анамнез має багато варіантів.

Неспецифічні симптоми, такі як біль, крепітація, кульгавість, періодичне обмеження рухливості суглоба та припухання зустрічаються часто, але вони можуть бути проявом та патології, не пов'язаної з ПФС.

Біль є найчастішою неспецифічною скаргою. Вона зазвичай тупа, пов'язана зі згинально-розгинальними рухами в колінному суглобі, особливо піднімання сходами, сидіння навпочіпки і сидіння на стільці протягом тривалого часу. Ожиріння відіграє істотну роль як обтяжливий фактор розвитку пателофеморального артрозу.

Фізичне обстеження

Фізикальне обстеження може зосередитися тільки на патології, що відноситься до колінного суглоба, тоді як інші випадки, як, наприклад, відбиті болі від тазостегнового суглоба або поперекового відділу хребта, будуть втрачені. Також необхідно брати до уваги можливі системні причини, такі як ревматоїдний артрит та рефлекторна симпатична дистрофія. Ретельне обстеження також допомагає визначити інші причини болю в колінному суглобі (патологія менісків та хрестоподібних зв'язок).

Необхідно ретельно дослідити ходу. Можуть спостерігатися надмірне тибіофеморальне відхилення вальгусу, вальгус і пронація стопи. Також можуть бути надмірне зміщення стегнової кістки допереду, зовнішня торсія великогомілкової кістки, patella alta або patella infera, патологічна медіальна або латеральна ротація надколінка.

Проксимальна та латеральна ротація надколінка призводить до виникнення так званого симптому «очі коника» (рис. 2). Цей симптом можна спостерігати, коли пацієнт сидить та коліна зігнуті під кутом 900 . Таке становище надколінка викликається його зміщенням та феморальною антеверсією.

Необхідно обстежити м'язи навколо колінного суглоба, виміряти їхнє коло і виявити відсутність атрофії - це особливо стосується квадрицепса і найширшого м'яза стегна. Кут квадрицепса, або кут Q, вимірюється в положенні лежачи з випрямленими ногами. Кут «Q» визначається лінією, що йде від верхньої передньої клубової ості до надколінка, і від центру надколінка - до великогомілкового горбка (рис. 3).

Aglietti із співавт. обстежив 150 пацієнтів з нормальними колінними суглобами і виявив, що в середньому величина кута Q становить 110 у чоловіків і 170 у жінок. З цієї причини кут Q більший, ніж 200, вважається патологічним. Фактори, що призводять до патологічного кута «Q», включають феморальну антеверсію, збільшену зовнішню великогомілкову торсію і латеральне зміщення великогомілкового горбка. Як стверджує Fulkerson , кут Q можна вимірювати в положенні згинання в колінному суглобі на 900. Обстеження в такому положенні підтверджує, що надколінок сидить у борозенці блоку, і можна виявити патологічний кут Q. Fulkerson встановив нормальні показники для цього виміру від -40 до +60. Результати понад 80 вважаються патологічними.

При обстеженні пацієнтів у положенні сидячи можна спостерігати пателофеморальні усунення, попросивши пацієнта здійснювати рух у колінному суглобі у повному обсязі. Можна відзначити ознаку "P" (від "patella") - надмірне переміщення надколінка в латеральному напрямку з несподіваним підскоком під час руху надколінка з положення згинання до повного розгинання. Це говорить про дисбаланс між медіальною та латеральною силами опору.

Колінний суглоб повинен бути обстежений на наявність випоту. Уважно мають бути оглянуті перипателярні м'які тканини. Необхідно ретельно пропальпувати латеральний утримувач, а також місце прикріплення квадрицепса до надколінка, сухожилля надколінка та МФПС. Дані структури можуть виявитися болючими при пальпації. У положенні згинання та розгинання необхідно обстежити здухвинно-великоголошкову зв'язку. Слід також порівняти в положенні лежачи зв'язки, що обмежують підколінну ямку для оцінки можливого відносного укорочення. У положенні згинання може бути виявлено надмірне скорочення розгиначів. У нормі пацієнт здатний зігнути обидва колінні суглоби таким чином, що обидві п'яти стикаються або майже стикаються з сідницями.

Одночасно може бути виявлена крепітація, для чого необхідно прикласти до надколінка невелику силу, спрямовану дозаду, і при цьому колінний суглоб, що обстежується, здійснює активні рухи в повному обсязі. Коли пацієнт намагається розігнути гомілку проти опору, крепітація посилюється, при цьому посилюється біль. Чим проксимальніше розташоване пошкодження суглобової поверхні надколінка, тим більший ступінь згинання необхідний появи болю.

Для оцінки наявності щільного латерального утримувача має бути проведений тест обмеження підняття латерального краю надколінка (рис. 4). Тест повинен проводитися в положенні розгинання, медіальна частина надколінка має бути фіксована пальцями обох рук, тоді як великі пальці використовуються для підняття латеральної частини надколінка. Якщо надколінок можна підняти лише трохи вище нейтрального положення, то є щільний латеральний утримувач, і, можливо, нахил надколінка.

Kolowich з співавт. протестував 100 пацієнтів з нормальним надколінком, і виявив, що нахил надколінка після проходження нейтрального становища коливається від 0 до 200. Автори зробили висновок про те, що неможливість нахилу принаймні до 00 відповідала патології, також відзначивши далі, що цей показник коре з успішним результатом після операції латерального релізу Також ретельно повинні бути досліджені медіальні та латеральні рухи надколінка. Латеральні рухи надколінка відбивають цілісність медіальної капсули, медіального утримувача і косих волокон медіального найширшого м'яза стегна.

Рентгенологічні дослідження

Стандартні рентгенограми для оцінки колінного суглоба включають бічні рентгенограми з білатеральним переднезаднім навантажувальним і білатеральним тангенціальним (модифікованим Merchant) задньопереднім зображеннями. Бокове зображення може бути використане виявлення patella alta або patella infera. Для цього застосовують індекс Caton-Deschamps (1982), рівний відношенню довжини сухожилля надколінка до довжини самого надколінка. У нормі цей індекс дорівнює 1. При значенні індексу меншому або рівному 0,6 надколінка розташований низько (patella infera), високе розташування надколінка (patella alta) діагностується при значенні індексу рівному або перевищує 1,2. За даними інших авторів, нормальне ставлення довжини надколінка до довжини сухожилля становить 1+/-20 % незалежно від кута згинання в колінному суглобі (рис. 5).

Бічна проекція, отримана в положенні згинання до 300, також можна використовувати для виявлення patella alta або patella infera за допомогою лінії Blumensaat. Нижній полюс надколінка має бути приблизно на рівні лінії, яка є дахом міжміщелкового поглиблення.

Білатеральне переднезаднє зображення можна застосовувати для оцінки ліній кінцівки, а також звуження суглобового простору, «суглобових мишей», переломів, пухлин, і патології надколінка, включаючи двочастковий і тричастковий надколінок.

Переднезаднє зображення в положенні згинання коліна на 450 може діагностувати звуження тибіофеморальне, яке інакше залишається нерозпізнаним.

Аксіальна проекція використовується для діагностики нахилу надколінка або підвивиху. Merchant описав метод отримання цього зображення при згинанні коліна на 450 з каудальним напрямом потоку рентгенівських променів під кутом 300.

В Ортопедичному інституті Південної Каліфорнії застосовується модифіковане зображення Merchant, коли коліна згинаються під кутом 300 і обидва коліна поміщаються на касету для порівняння.

Потім орієнтирні лінії тангенціально опускаються на латеральну суглобову поверхню, друга лінія проходить через виростки блоку допереду (аналог методики, описаної Laurin з співавт.). Кут, що формується цими лініями, має бути відкритий латерально. Якщо кут відкритий медіально або лінії паралельні, то, ймовірно, патологічний нахил надколінка. Цей висновок було зроблено після того, як було зазначено, що у 97% людей в нормі кути дивергуючі, тоді як усі пацієнти з патологічним нахилом надколінка мають паралельні або конвергуючі кути.

Кут конгруентності Merchant можна використовувати для інтерпретації медіолатерального підвивиху (рис. 6). На аксіальному зображенні лінія центрального гребеня надколінка повинна бути на бісектрисі кута sulcus або медіально від неї. Якщо лінія гребеня знаходиться латерально від бісектриси, то надколінок зміщений латерально, що можна розцінювати як підвивих. У власному дослідженні Merchant у 100 пацієнтів у нормі середнє значення кута конгруентності дорівнювало-60, тобто центральний гребінь надколінка знаходився медіально від кута борозни, зі стандартною девіацією в 110. Вважалося, що патологічним є кут конгруентності в 160. Однак Aglietti цей інтервал занадто широкий. Він вивчив 150 пацієнтів, які не пред'являють скарг, і виявив, що в середньому кут конгруентності дорівнює 80, зі стандартним відхиленням 60 .

КТ корисно в оцінці складніших випадків, і для пацієнтів з незначним патологічним нахилом. Зображення на КТ є точними чрезнадколенниковими поперечними зображеннями, отриманими при різних ступенях згинання коліна-звичайно 00, 150, 300, і 450, а задні виростки стегнової кістки використовуються як орієнтирна лінія. Пацієнта потрібно поставити рівно. КТ знімки використовуються для оцінки кута нахилу надколінка та кута конгруентності.

МРТ також можна використовувати для оцінки стану надколінка, як і КТ. МРТ має переваги перед КТ за рахунок відсутності іонізуючого випромінювання, що впливає на хворого. Поперечні зображення отримують у тих самих положеннях згинання коліна-00, 150, 300 і 450. Перевага МРТ також у тому, що хірург може оцінити хрящову та іншу внутрішньосуглобову патологію, використовуючи один метод. Наканиші із співавт. відзначив позитивну залежність між МРТ та знахідками при артроскопії для помірних та серйозних пошкоджень хряща. Shellock із співавт. також виявив, що МРТ корисно в оцінці ПФС після латерального релізу, якщо пацієнт продовжує скаржитися на біль у передньому відділі коліна. У їх дослідженні медіальний підвивих спостерігався у 74% пацієнтів з 43, з симптомами, що зберігаються після висічення латерального утримувача; у 98% було зміщення. У 43% пацієнтів був медіальний підвивих на протилежному, неоперованому коліні. Автори зробили висновок, що деякі пацієнти, ймовірно, мали медіальний підвивих, що можна було визначити на МРТ перед операцією. Ті самі автори порівняли пасивне розташування з активними рухами МРТ з метою оцінки стеження. Вони наголосили, що немає різниці в якісній оцінці пателофеморальної патології; проте технології активного руху були менш час витратними і дозволяли оцінити активні м'язові та м'якоткані структури.

МРТ також може бути інформативною у разі гострої дислокації надколінка. МРТ у цій ситуації можна використовувати для визначення супутньої патології менісків або хрестоподібних зв'язок, гострої дислокації з неконгруентним вправленням, або гострої дислокації з місцевою слабкістю на пагорбі аддуктора. У разі пацієнт міг перенести відрив МПФС . У дослідженні Sallay у 87% пацієнтів з гострою дислокацією надколінка був відрив МПФС на МРТ, і у 94% хворих цей діагноз підтвердився на операції. В кінцевому підсумку може бути використання сканування кісток для підтвердження збільшення захоплення індикатора, що свідчить про збільшення метаболічної активності в місці хронічної або гострої травми. Dye та Boll зазначали, що при скануванні кістки можна визначити артроз ПФС, і ще точніше локалізувати його з медіальної чи латеральної сторони. Сканування кістки також може використовуватися для виявлення додаткових дводольних фрагментів у пацієнтів із дводольним надколінком.

Висновок

Ортопедична патологія ПФС є серйозною, досить поширеною, але не досить вивченою проблемою. У діагностиці патології ПФС важливим є ретельно зібраний анамнез та повноцінне клінічне обстеження. Враховуючи великий спектр ортопедичних захворювань, що характеризуються подібними клінічними та анамнестичними даними, у диференціальній діагностиці та верифікації діагнозу доцільно використовувати весь арсенал сучасних методів дослідження (рентгенограми у різних проекціях, КТ, МРТ), що доповнюють традиційні.

Література

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Eleven рік наступний з patellofemoral pain syndrome. Clin J Sports Med 1996; 6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. A conservative approach to anterior knee pain. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K, Dolan W, Mayor P. Chondromalacia patellae in athletes: клінічна представництво і conservative management. Am J Sports Med 1979; 77: 5-11.

4. Wiberg G, Roentgenographic and anatomic studies на patellofemoral joint з особливим посиланням на chondromalacia patella. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar болт і incongruence I: measurements of incongruence. Clin Orthop 1983; 176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Підтримуючи структури і літери на медичній стороні скелі: анатомічний аналіз. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr., Garrett WE Jr. Медична патологіяфеморального lligament revisited: an anatomical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Визначення медичного soft tissue restraints of the extensor mechanism of the knee. J Bone Joint Surg Am 1993; 75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Patellofemoral relationships і distal inssertion of vastus medialis muscle: a magnetic resonance зображення study в nonsymptomatic subjects and in patients with patellar dislocation. Arthroscopy 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Influence of soft structures on patellar три dimensional tracking. Clin Orthop 1994; 299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomy of knee joint lateral retinaculum. Clin Orthop 1980; 153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Histologice evidence of retinacular nerve surgery asocied with patellofemoral malalignment. Clin Orthop 1985; 197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Імуноісторична аналітика для neural markers з lateral retinaculum в пацієнтів з ізолованими симптоматичними patellofemoral malalignment: нейроанатомічні основи для основної крони в активному молодому пацієнті. Am J Sports Med 2000; 28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Quantitative analysis nerve changes in lateral retinaculum in patients with isolated symptomatic patellofemoral malalignment: a preliminary study. Am J Sports Med 1998; 26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Наслідком patellectomy and knee function. J Bone Joint Surg Am 1976; 58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Patellofemoral joint mechanics and pathology: функціональна анатомія patellofemoral joint. J Bone Joint Surg Br 1976; 58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on patellofemoral joint. Clin Orthop 1979; 149: 9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Disorders of patellofemoral alignment. J Bone Joint Surg 1990; 72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Внутрішній ризик ризиків для розвитку життєвої шкоди в атлетичному населенні: два роки prospective study. Am J Sports Med 2000; 28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Patellar subluxation and dislocation. Philadelphia: WB Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Arthroscopic evaluation and treatment of patellofemoral joint. Orthop Clin North Am 1992; 23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Крайній простір patella: indications and contraindications. Am J Sports Med 1990; 18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Patellofemoral pain. Instr Course Lect 1992; 41: 57-71.

24. Insall J, Salvati E. Patella position в normal knee joint. Radiology 1971; 101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938; 31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Роентгеноgraphic analysis з patellofemoral congruence. J Bone Joint Surg Am 1974; 56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Тенденційний x-ray investigation of patellofemoral joint. Clin Orthop 1979; 144: 16-26.

28. Merchant AC. Patellofemoral disorders: biomechanics, diagnosis, і неоперативного лікування. In: McGinty JB, ed. Operative arthroscopy. New York: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, та ін. Diagnosis of patellofemoral malalignment за допомогою теографії. J Comput Assist Tomogr 1983; 7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Відомості про patellofemoral pain using computerized tomography: a preliminary study. Clin Orthop 1986; 204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Комп'ютеризована темографія статейфеморального спілкування перед і після lateral release of realignment. Arthroscopy 1987; 3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Patellofemoral joint, kinematic MR іміджуючи до assess tracking abnormalities. Radiology 1988; 168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Виразність patellofemoral articular cartilage є встановлена на MR зображення: sequence comparison of accuracy, reproducibility, and interobserver variation. Skeletal Radiol 1995; 24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Subluxation of patella: evaluation of patellar articular cartilage with MR imaging. Br J Radiol 1992; 65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Показник пацієнтів з неперевершеними симптомами після lateral retinacular release by kinematic magnetic resonance imaging of patellofemoral joint. Arthroscopy 1990; 6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, та ін. Кінематичний MR зображень на patellofemoral joint: comparison of pasive positioning і активний рух технологій. Radiology 1992; 184:.

37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, та ін. Відносний розбіжність з patella: коративний pathoanatomic study. Am J Sports Med 1996; 24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Radionuclide зображень з patellofemoral joint in young adults with anterior knee pain. Orthop Clin North Am 1986; 17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Bone scintigraphy in painful bipartite patella. Eur J Nucl Med 1995; 22:.

Колінний суглоб I Колінний суглоб (articulatio genus)

Патологія. Пороки розвитку.Вроджений гомілки супроводжується обмеженням рухів у До. с., гіпотрофією м'язів, укороченням ноги та деформацією суглоба. Залежно від напрямку зміщення гомілки суглоб перебуває у положенні згинання чи розгинання. Найчастіше уражаються обидва суглоби. При задньому вивиху виростки стегнової кістки встоять допереду, при передньому - кзади. Нерідко спостерігаються укорочення та викривлення гомілки (частіше допереду). Наголошується контрактура К. с., яка через недорозвинення або відсутність хрестоподібних зв'язок поєднується з симптомом висувної скриньки. гомілки може бути укорочений, а згиначі іноді переміщаються допереду і служать перешкодою для згинання в До. Часто значно збільшена бічна рухливість гомілки. уточнюють під час рентгенологічного дослідження суглоба. починають із перших тижнів життя дитини. Проводять закрите гомілки та накладають гіпсові в положенні згинання К. с. Призначають лікувальну гімнастику, фізіотерапію. За відсутності ефекту від консервативного лікування віком від 2 років показано відкрите вправлення гомілки або накладення шарнірно-дистракційного апарату Волкова - Оганесяна, за допомогою якого влаштовують суглобові кінці і відновлюють рухи в суглобі. щодо функції суглоба при своєчасному лікуванні сприятливий, при пізньому зверненні до лікаря-ортопеда (після 1 року) часто залишається стійка контрактура, що розвивається.

Вроджена контрактура До. зустрічається рідко, може бути згинальною та розгинальною. Розвивається в результаті відносного укорочення чотириголового м'яза стегна або згиначів гомілки. Зазвичай обмеження рухів у суглобі виражено незначно і нього не звертають уваги, але у процесі зростання воно прогресує. Лікування слід розпочинати якомога раніше. Воно полягає у накладенні етапних гіпсових пов'язок, призначенні лікувальної гімнастики, масажу, парафіноозокеритових аплікацій. При прогресуванні контрактури, що супроводжується порушенням локомоторної функції (посилення кульгавості), проводять операцію - подовження укорочених м'язів та сполучнотканинних тяжів. Прогноз сприятливий.

Вроджені бічні викривлення До. (гомілки - відхилення її убік) на відміну аналогічних деформацій іншого походження виявляються вже за народженні. Розрізняють зовнішню (genu valgum) та внутрішню (genu varum) девіацію. Часто подібна будова К. с. спостерігається і в батьків. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію. Лікування починають із перших тижнів життя дитини. Воно включає моделюючу рересацію та накладення гіпсової пов'язки в положенні досягнутої корекції. Призначають ортопедичну, гіпсові шини на ніч, лікувальну гімнастику та масаж. За відсутності ефекту від консервативних заходів у віці 5-6 років роблять операцію - коригуючу остеотомію стегнової або великогомілкової кістки. Прогноз при ранньому лікуванні сприятливий, при збереженні деформації рано розвивається остеоартроз.

Вроджений вивих надколінка відноситься до рідкісних вад розвитку. Найчастіше спостерігаються його бічні усунення (назовні). Зустрічається односторонній та двосторонній вивих. Нерідко він поєднується з іншими вадами розвитку ( Мал. 14 ) або є одним із проявів системного захворювання опорно-рухового апарату. За ступенем усунення надколінка розрізняють повний вивих і . За тяжкістю клінічних проявів виділяють легкий ступінь (скарг немає, визначається гіпермобільність надколінка, він зміщується при згинанні гомілки зовнішнім виростком стегнової кістки); середній ступінь (скарги на нестійкість при ходьбі, надколінок при зміщенні назовні повертається в сагітальній площині); тяжкий ступінь (скарги на невелике обмеження згинання гомілки, що періодично виникають блокади К. с., надколінник розташований ззаду і збоку по відношенню до зовнішнього виростка стегнової кістки). У дітей з тяжким ступенем вродженого вивиху надколінка відзначають відхилення гомілки назовні та гіпоплазію зовнішнього виростка стегнової кістки. За течією ділять на рецидивні та стійкі. До стійких відносять звичні (надколінник вивихається при звичайних рухах До. с.) і перманентні, або безперервні (надколінник постійно залишається поза нормальним шляхом його ковзання - так звана нерухома стійка форма вивиху). У більшості випадків незалежно від типу вивиху на ненормальне становище надколінка або його зміщення звертають увагу лише після того, як дитина почала ходити. Лікування при легкому ступені вивиху надколінка консервативне. Воно спрямоване на відновлення балансу між зовнішнім і внутрішнім широкими м'язами стегна. Призначають лікувальну гімнастику, масаж, електростимуляцію. Застосування пристроїв, що фіксують надколінок, як правило, мало ефективне. При важчих ступенях вродженого вивиху надколінка оперативне. Прогноз щодо функції До. при своєчасному лікуванні сприятливий.

Довго існуючий вроджений вивих надколінка призводить до раннього розвитку остеоартрозу.

Ушкодження.Найчастіше зустрічається До. с., що супроводжується обмеженим крововиливом у навколосуглобову жирову клітковину. Хворі пред'являють скарги на біль, що посилюється під час рухів. Пальпаторно визначають локальну припухлість. зв'язки надколінка може супроводжуватися крововиливом у піднадколінкову синовіальну сумку (бурсит), забій надколінка - у переднадколінникові (препателярний бурсит). У цих випадках відзначають вибухання відповідної сумки та її флюктуацію, часто буває ослаблене активне розгинання гомілки. Лікування проводять у амбулаторних умовах. холод на колінний суглоб; накладають пов'язку, що давить, на 2-3 дні, потім призначають теплові процедури і ЛФК. Нерідко забій К. с. поєднується з крововиливом у його порожнину – гемартрозом. Він виникає при порушенні цілості судин синовіальної оболонки, ушкодженнях суглобової капсули, зв'язок, хрящів ( Мал. 15, 16 ), менісків, підколінникових жирових і кісток, що утворюють До. с. Прийнято розрізняти три ступені гемартрозу: I ступінь - біль нерізкий, контури суглоба злегка згладжені, при згинанні гомілки з'являються вибухання з обох боків від зв'язки надколінка, амплітуда рухів не обмежена, об'єм крові, що вилилася в порожнину суглоба, не більше 15 мл; II ступінь - біль розлитий у всьому суглобі, що посилюється при рухах, контури суглоба значно згладжені, його коло перевищує коло здорового суглоба на 2-3 см, з'являється симптом балотування надколінка, об'єм крові, що вилилася в суглоб, до 100 мл; III ступінь - біль гострий, контури суглоба значно змінені, коло його збільшено на 5 смі більше, рухи різко обмежені, кількість крові в суглобі становить 100 мли більше. При гемартрозі ІІ ступеня може підвищуватися місцева температура, а за ІІІ ступеня - також . Крім того, при різко вираженому гемартрозі може спостерігатися больова контрактура - гомілка встановлюється в положення згинання. II ступеня зазвичай відзначається при ушкодженнях суглобових хряща, менісків, капсул і зв'язок. III ступеня - при внутрішньосуглобових переломах, переломовивихах та вивихах. Діагноз гемартрозу II і особливо III ступеня в гострому періоді утруднений. Хворому накладають транспортну шину і доставляють його або травматологічний пункт, де проводять пункцію суглоба для евакуації крові, рентгенографію суглоба для виявлення переломів. З метою уточнення діагнозу в умовах спеціалізованого стаціонару можна використовувати артроскопію. При гемартрозі I ступеня область забиття зрошують хлоретилом, накладають пов'язку, що давить, пункцію зазвичай не проводять. При гемартрозі II ступеня є обов'язковим (іноді повторним). Після видалення крові в суглобову порожнину вводять близько 20 мл 1-2% розчину новокаїну. Протягом 7-10 днів показано суглоби гіпсовою лонгетою або шиною, потім призначають фізіотерапію, ЛФК. колінного суглоба зазвичай повністю відновлюється через 1 міс. Іноді розвивається посттравматичний рецидивуючий (посттравматичний серозний), причиною якого найчастіше є недіагностовані або неусунені внутрішньосуглобові ушкодження. Лікування синовіту включає пункцію суглоба з метою видалення випоту, іммобілізацію кінцівки на кілька днів, застосування десенсибілізуючих засобів. Призначають лікувальну гімнастику (без навантаження на осі нижньої кінцівки), масаж, електростимуляцію м'язів стегна. При невеликій кількості випоту рекомендують компреси медичної жовчі К. с., димексид, гідрокортизону. При рецидиві вводять внутрішньосуглобово (див. Артрити ) .

Розриви капсули та зв'язок колінного суглоба зустрічаються часто. Розрізняють повні та часткові зв'язки К. с. Вони відбуваються при рухах, що перевищують фізіологічні межі. Так, великогомілкова і малогомілкова колатеральні зв'язки зазвичай розриваються при надмірному відведенні або приведенні гомілки. передньої хрестоподібної зв'язки може статися при дії сили, прикладеної до задньої поверхні напівзігнутої гомілки, особливо якщо воно поєднується з ротацією, а задньої хрестоподібної зв'язки - при різкому перерозгинанні гомілки або сильному ударі по її передній поверхні. ушкоджуються біля місця їх прикріплення до кісток, що утворюють суглоб, іноді відбувається кістковий фрагмент. протягом зв'язування бувають повні, часткові та внутрішньоствольні (наприклад, передньої хрестоподібної зв'язки; Мал. 17-19 ). Найбільш схильна до травматизації великогомілкова колатеральна зв'язка ( Мал. 20 ), рідше порушується цілість передньої хрестоподібної. Часто ушкоджуються обидві ці зв'язки і внутрішній – так звана нещасна тріада, або тріада Турнера. Розриви малогомілкової колатеральної зв'язки часто можуть супроводжуватися пошкодженням малогомілкового нерва, нерідко одночасно порушується цілість передньої хрестоподібної зв'язки та зовнішнього меніска. Одномоментне всіх хрестоподібних та колатеральних зв'язок та структур розгинального апарату гомілки (сухожилля чотириголового м'яза або зв'язки надколінка) є найбільш важким видом ушкодження зв'язкового апарату колінного суглоба.

В гострому періоді розриви зв'язок К. с. поєднуються з вираженим больовим синдромом, гемартрозом II-III ступеня, реактивним синовітом (див. Синовіальні сумки). . Відзначають згладженість контурів суглоба, позитивний симптом балотування надколінка. Однак при великому розриві капсули суглоба та надходженні крові до параартикулярних тканин цей симптом може бути відсутнім. За розташуванням параартикулярних крововиливів судять про локалізації пошкодження зв'язкового апарату суглоба. Так, розрив великогомілкової колатеральної зв'язки зазвичай супроводжується утворенням великої підшкірної гематоми по всій внутрішній поверхні в області К. с., а пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки і пов'язані з цим розриви заднього відділу капсули проявляються припухлістю та гематомою в підколінній області. Будь-яке пошкодження зв'язок К. с. викликає різке порушення функції всієї нижньої кінцівки.

Велике значення при розпізнаванні пошкоджень зв'язкового апарату мають спеціальні діагностичні прийоми - звані тести стабільності, які зазвичай полягають у обережному пасивному відтворенні механізму ушкодження. наприклад, при повному розриві великогомілкової колатеральної зв'язки відзначають збільшення амплітуди пасивного відведення гомілки і її ротації назовні, при порушенні цілості передньої хрестоподібної зв'язки - зміщення гомілки вперед (симптом переднього висувного ящика), при пошкодженні задньої хрестоподібної зв'язки - зміщення ). За величиною відхилення або усунення гомілки оцінюють ступінь ушкодження зв'язково-капсульного апарату К. с. Розрізняють такі три ступеня пошкодження великогомілкової колатеральної зв'язки: I ступінь - скарги на біль у місці часткового розриву, невелике по внутрішній поверхні До. с., I ступеня; II ступінь - неповний розрив з невеликим розходженням кінців зв'язки, що характеризується більш вираженим больовим синдромом, гемартрозом II ступеня, діастазом між кінцями розірваної зв'язки, збільшенням відхилення гомілки назовні більше 10-15 ° і розширенням внутрішнього відділу суглобової щілини на рентгенограмах мм; III ступінь - повний розрив волокон зв'язки з розбіжністю їх кінців, що зазвичай поєднується з пошкодженням інших капсульно-зв'язувальних структур та хряща.

Діагноз ушкоджень капсульно-зв'язувального апарату К. с. в гострому періоді за наявності гемартрозу утруднений. У зв'язку з цим попередньо видаляють із порожнини суглоба (діагностична пункція) та вводять близько 20 мл 1% розчину новокаїну, що сприяє усуненню больової контрактури та розслабленню м'язів. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію, артрографія, ультразвукове дослідження. У деяких випадках виконують артроскопію.

Лікування гострих розривів капсульно-зв'язувального апарату К. с. залежить від ступеня ушкодження. Так, при І-ІІ ступені в перші дні місце призначають холод на суглоб, на 1-3 тижні. накладають гіпсову пов'язку, потім проводять курс ЛФК, масажу та фізіотерапії. При вираженому гемартрозі потрібна пункція суглоба (іноді повторна). Повні розриви зв'язок (III ступінь) є показанням для оперативного втручання, після якого вкладають гіпсову пов'язку терміном до 6 тижнів. Для запобігання значній гіпотрофії м'язів, що оточують суглоб, з перших днів призначають лікувальну гімнастику (ізометричну напругу м'язів), електростимуляцію м'язів стегна. Після припинення іммобілізації показані ЛФК, масаж, . Функція суглоба зазвичай відновлюється не раніше як за 6-8 міс. після операції. Прогноз, зазвичай, сприятливий, іноді формується стійка контрактура (при неправильному післяопераційному лікуванні). У частині випадків, особливо після повторних травм складу, до повного відновлення його функцій швидко прогресує посттравматичний остеоартроз, відзначають рецидивуючий синовіт та посттравматичну нестабільність суглоба. Залежно від характеру зміщень гомілки, які обумовлені функціональною неповноцінністю капсульно-зв'язувального апарату суглоба і м'язів, розрізняють антеромедіальну (передньовнутрішню), антеролатеральну (передньозовнішню), постеромедіальну (задневнутрішню), постеролатеральну та хронічну сустава та хронічну сустава. Основною скаргою в цих випадках є нестійкість у колінному суглобі, яка порушує опорну та локомоторну функції нижньої кінцівки. Лікування при легкому ступені посттравматичної нестабільності найчастіше консервативне – лікувальна, спрямована на зміцнення м'язів, що перешкоджають патологічним зміщенням гомілки, масаж, носіння спеціального наколінника. Виражена нестабільність До. може бути усунена лише оперативно. З цією метою виконують внутрішньосуглобові аутопластичні або алопластичні (наприклад, лавсанопластика зв'язок К. с.) та позасуглобові (спрямовані на активізацію діяльності навколосуглобових м'язів) стабілізуючі операції. Після оперативного втручання ногу іммобілізують терміном до 6 тижнів. Велике значення для відновлення функції суглоба має раннє призначення лікувальної гімнастики, масажу та фізіотерапії. Опорна та локомоторна функції нижньої кінцівки відновлюються через 8-10 міс.

Ушкодження розгинального апарату гомілки (розриви сухожилля чотириголового м'яза стегна та зв'язки надколінка) клінічно проявляються порушенням активного розгинання гомілки за відсутності перешкоди для пасивного виконання цього руху. Розрізняють повні та часткові розриви. Пальпаторно зазвичай можна визначити у місці розриву. Для повного розриву характерна відсутність активного розгинання гомілки, для часткового - його більш менш виражене ослаблення (воно можливе лише в полегшених умовах, наприклад у положенні лежачи на боці). Для уточнення діагнозу використовують ультразвукове дослідження. При повному розриві зв'язки надколінка за рахунок тяги м'яза він піднімається вгору (проксимально), що можна виявити при пальпації та рентгенограмах. Лікування часткових розривів розгинального апарату гомілки консервативне – накладення на 3 тижні. гіпсового тутору на К. с., ЛФК, масаж, фізичні вправи у воді За повних розривів лікування оперативне. Прогноз щодо функції суглоба за своєчасного лікування зазвичай сприятливий.

Вивихи гомілки відносяться до рідкісних ушкоджень (1-1,5% всіх травматичних вивихів), супроводжуються дуже тяжкими наслідками (порушення спірності нижньої кінцівки, стабільності суглоба, пошкодження судин та нервів). Розрізняють відкриті та закриті вивихи; за напрямом усунення кісток гомілки їх ділять на передні, задні. зовнішні, внутрішні та ротаційні (частіше зустрічаються задньозовнішні вивихи). У деяких випадках відзначається тканин, що робить вивих невправним. При будь-якому виді вивиху ушкоджуються капсула суглоба, меніски, зв'язковий апарат. Клінічно визначаються штикоподібне викривлення нижньої кінцівки та її скорочення. Згинання та розгинання гомілки зазвичай неможливі, але зберігаються бічні рухи. У всіх випадках виникає гемартроз III ступеня, дуже часто порушується в гомілки та стопі. Пальпаторно визначають вистачі вперед виростки стегна (при задньому вивиху) або великогомілкової кістки (при передньому вивиху). Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію. Лікування вивихів з інтерпозицією тканин оперативне. У більшості випадків закриті вивихи усувають під загальною анестезією консервативними методами, потім накладають гіпсову пов'язку на 8-10 тижнів, яку замінюють на гіпсову шину ще на 2-3 тижні. Надалі призначають ЛФК, масаж, фізіотерапію, проводять санаторно-курортне лікування. відновлюється через 10-12 тижнів. Нерідко після вивиху формується стійка контрактура або (при ранньому початку рухів) нестійкість К. с. (Так звана тотальна нестабільність). Для усунення застарілих вивихів гомілки використовують шарнірно-дистракційний апарат Волкова – Оганесяна.

Травматичні вивихи надколінка зазвичай відбуваються в результаті застосування до нього прямої сили в поєднанні з різким скороченням чотириголового м'яза стегна. Найчастіше зустрічаються зовнішні вивихи, рідше внутрішні, дуже рідко торсіонні, при яких надколінок повертається навколо горизонтальної або вертикальної осі. При травматичних вивихах надколінка розривається його бічний підтримуючий апарат, а при торсіонному типі зі зміщенням навколо горизонтальної осі - сухожилля чотириголового м'яза і зв'язування надколінка. Клінічними ознаками є опуклість на зовнішній або внутрішній поверхні К. с. або сплощення його переднього відділу, гемартроз II-III ступеня, неможливість активних рухів, різка та обмеження пасивних рухів у суглобі. Іноді (наприклад, при бічних зміщеннях надколінка) хворі самостійно усувають вивих, що ускладнює його об'єктивну діагностику. Зазвичай в цих випадках є фактори, що привертають до вивиху - вальгусна К. с., перерозгинання гомілки, гіпермобільність надколінка, зовнішнього виростка стегнової кістки, тобто. зміни, які спостерігаються при вродженому вивиху надколінка. Нерідко надалі у цих хворих розвивається надколінка, клінічні прояви якого мало відрізняються від таких при вродженому вивиху легкого або середнього ступеня тяжкості. Найчастіше цей стан виникає у жінок у певні вікові періоди – близько 13, 17 та 24 років. У деяких випадках надалі спостерігаються неповні рецидивні вивихи - звичний підвивих надколінка. Основною скаргою хворих при рецидивуванні вивиху або підвивиху надколінка після травми є нестійкість К. с., що виявляється в момент розгинання гомілки, наприклад при спуску сходами, ходьбі або біг по пересіченій місцевості. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію у прямій, бічній та аксіальній проекціях. Лікування травматичних вивихів надколінка з бічними та торсіонними зміщеннями навколо вертикальної осі консервативне. кінцівки триває до 6 тижнів. Велике значення має раннє (з 5-7-го дня) призначення ЛФК, електростимуляції м'язів. Після припинення знерухомлення суглоба продовжують лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію. При торсіонному вивиху зі зміщенням навколо горизонтальної осі та при звичному вивиху надколінка лікування оперативне. Функція суглоба відновлюється протягом 1 року та справі операції.

Пошкодження менісків колінного суглоба - див. . Багато пошкоджень капсульно-зв'язувального апарату К. с. поєднуються з різними розривами менісків, наприклад тріада Турнера, вивихи гомілки.

Ушкодження хряща К. с. можуть бути ізольованими або поєднуватися з іншими внутрішньосуглобовими ушкодженнями. Так звана (розм'якшення хряща) або трансхондральний (наприклад, в результаті імпресії на строго локалізованій ділянці) частіше виникає на внутрішньому виростку стегнової кістки або внутрішньої фасетки надколінка. Клінічні прояви залежить від локалізації ушкодження. Так, при хондромаляції надколінка хворі скаржаться на біль по передній поверхні К. с., що посилюється після тривалого перебування в положенні сидячи з зігнутим коліном, хрускіт при рухах надколінка, посилення болю при постукуванні по надколінку, синовіт, що періодично виникають блокади. Для уточнення діагнозу провозять, яке часто не дає результату. с. дозволяє розпізнати пошкодження хряща та здійснити хірургічну обробку пошкодженої ділянки суглобової поверхні, наприклад, ураженої ділянки хряща.

Серед переломів кісток, що утворюють До. с., найчастіше зустрічаються надколінки. Розрізняють поперечні ( Мал. 21 ), поздовжні, зірчасті та багатооскольчасті переломи. Клінічно ці переломи нагадують інші ушкодження розгинального апарату гомілки. Вирішальне значення встановлення діагнозу має . Лікування переломів без усунення консервативне, а при розбіжності кісткових фрагментів – оперативне (). Неприпустима надколінка навіть за його оскольчатом переломі, т.к. у цьому випадку значно порушується розгинач гомілки.

Внутрішньосуглобові переломи суглобового кінця стегнової кістки відбуваються в результаті як прямої, так і непрямої травми. Найчастіше зустрічаються переломи зовнішнього виростка стегнової кістки, що пов'язано з фізіологічним вальгусним відхиленням гомілки. Розрізняють ізольовані переломи виростків без усунення і зі зміщенням частіше догори або вгору і в сторони), переломи обох виростків ( Мал. 22 ). які в залежності від напрямку лінії перелому бувають Т-і У-подібними. У дітей відзначаються епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз, у цих випадках може зміщуватися допереду (екстензійний) і кзаді (флексійний тип), а також у сторони. Найбільш характерною ознакою є гемартроз III ступеня, а при зміщенні кісткових фрагментів - іноді крепітація (див. Переломи) . Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію.

Отримані контрактури К. с. можуть бути згинальними та розгинальними. Вони виникають у ранні терміни після травми внаслідок больової реакції (рефлекторна контрактура, хибна), після тривалої іммобілізації суглоба, неправильного відновного лікування та ін. У термін до 3 міс. після травми лікування частіше консервативне: при стійких артрогенних контрактурах показано - клубово-гомілкового тракту, подовження чотириголового м'яза стегна, артротомія з мобілізацією надколінка та розгинача гомілки.

II Колінний суглоб

блококулястий суглоб, утворений виростками стегнової кістки, суглобовими поверхнями великогомілкової кістки та надколінком. На передній поверхні суглоба розташований надколінок (колінна чашка). До нього прикріплюється сухожилля чотириголового м'яза стегна, продовженням цього зв'язування є зв'язка надколінка. Суглобові поверхні стегнової, великогомілкової кістки та надколінка покриті хрящем. Між поверхнями стегнової і великогомілкової кісток, що зчленовуються, розташовані два хрящі серповидної форми - внутрішній і зовнішній меніски. Весь колінний суглоб укладено у суглобову сумку. Вона має кілька випинань - завороти, синовіальні сумки та складки, що містять жирову тканину. Передній відділ суглобової сумки утворений сухожиллям чотириголового м'яза. с. укріплений зв'язковим апаратом, який складається з бічних та хрестоподібних зв'язок. Основні рухи в колінному суглобі - згинання та розгинання.

Приводом надання першої допомоги, зазвичай, є різні ушкодження колінного суглоба. При більшості травм суглоба у його порожнину виливається кров, яка накопичується в заворотах або синовіальних сумках. В результаті цього змінюється форма суглоба - згладжується різною мірою його рельєф (суглоб розпухає), збільшується його обсяг, з'являється біль, що посилюється при рухах і напрузі м'язів. При тяжких внутрішньосуглобових ушкодженнях крововилив (гемартроз) виявляється невдовзі після травми, швидко наростає, суглоб ніби роздмухується зсередини. При легших травмах, наприклад забитому місці, гемартроз може з'являтися через кілька годин або навіть наступного дня. при будь-якому гемартрозі включає знерухомлення суглоба. Якщо об'єм його невеликий, повільно збільшується або залишається невеликим, то для спокою достатньо накласти тугу бинтову пов'язку, доповнивши її для кращого здавлення заворотів переднього відділу суглоба, невеликим ватно-марлевим колом (так званим бубликом) навколо надколінка. На область суглоба поміщають холод (з льодом). Бажано повністю виключити навантаження на суглоб – не наступати на пошкоджену ногу. має бути оглянутий лікарем-травматологом, т.к. крововилив у суглоб може бути пов'язаний з пошкодженням менісків, зв'язок, вивихом надколінка, переломами кісток, що зчленовуються.

З розривів зв'язок До. частіше зустрічається пошкодження внутрішньої бічної зв'язки ( Мал. 1, а ). Одночасно може статися пошкодження меніска. При повному розриві зв'язки відзначають біль у суглобі, гомілка легко відводиться убік. При частковому її пошкодженні відхилення гомілки убік менш виражене. у порожнину суглоба зазвичай буває більшим, ніж після забиття. Часто також є синець на внутрішній поверхні суглоба. передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба ( Мал. 1, б ) частіше відбувається в осіб, які активно займаються спортом. Нерідко це пошкодження поєднується з травмою внутрішньої бічної зв'язки та меніска. Як правило, відбувається в результаті різкого повороту та відхилення гомілки назовні. Іноді постраждалий чує тріск, потім відзначається біль у суглобі, починає розпухати, т.к. у його порожнину виливається кров. Перша допомога включає знерухомлення суглоба, на пошкоджену ногу не можна наступати, т.к. навантаження може спричинити додаткову травму. Кінцівки при тривалому транспортуванні надають піднесеного положення і до суглоба прикладають холод. Будь-яка підозра на пошкодження зв'язок К. с. є показанням для транспортування потерпілого до спеціалізованого стаціонару для огляду травматологом та додаткового обстеження.

Ушкодження менісків К. с. відразу після травми мало відрізняються від інших ушкоджень. У ряді випадків через ущемлення зрушеної порожнини суглоба відірваної частини меніска обмежується рухливість у ньому, тобто виникає так звана . І тут слід намагатися насильно її усунути, т.к. можна ще більше пошкодити меніск чи сусідні внутрішньосуглобові структури. Пошкоджену ногу знерухомлюють у тому положенні, в якому блокувався суглоб, прикладають холод і доставляють потерпілого до лікарні.

В колінному суглобі може відбуватися Вивих колінної чашки і вивих гомілки ( Мал. 2 ). У першому випадку надколінок зміщується (частіше назовні) у положенні напівзігнутої в коліні ноги при повороті стегна досередини. Як правило, вправлення робить без особливих зусиль сам потерпілий, переміщуючи колінну чашечку руками на місце. Надалі включає знерухомлення суглоба на час транспортування за допомогою стандартної сходової шини або підручних засобів. У лікарні з порожнини суглоба видаляють кров, що вилилася, і накладають гіпсову пов'язку. За відсутності іммобілізації після вправлення вивиху надколінка може надалі розвинутись звичний вивих.

Вивих гомілки відноситься до дуже тяжких травм. Найчастіше вона зміщується взад (задній вивих) або взад і назовні (задній вивих). При задньому вивиху нерідко пошкоджуються судини, що йдуть у підколінній ділянці, а при задньозовнішньому - малогомілковий нерв. Характерною ознакою вивиху є зміна форми До. після травми та неможливість рухів у ньому. Цей вивих потрібно терміново усувати, але не можна намагатися це робити без загального знеболювання. знерухомлюють шиною (краще типу Дітеріхса) або за допомогою підручних засобів (див. Бедро). При порушенні кровообігу в гомілки та стопі, якщо має бути тривале транспортування, можна перед накладенням шини спробувати зменшити зміщення, яке є причиною здавлення судин. Для цього дуже обережно і повільно тягнуть за стопу вздовж поздовжньої осі ноги і злегка віддавлюють гомілку у напрямку, зворотному її зміщенню. Не слід прикладати величезних зусиль, т.к. це може нанести додаткову травму та погіршити порушення кровообігу.

Переломи кісток, що утворюють До. с., також належать до тяжких травм. При переломі надколінка, що відбувається зазвичай в результаті падіння на або удару по коліну спереду, відзначаються припухлість суглоба, велика біль при рухах і обмацуванні. Як правило, потерпілий не може сам розігнути ногу в колінному суглобі, а зі сторонньою допомогою це виходить легко. При розбіжності уламків колінної чашечки можна визначити заходження між ними. Перша допомога включає знерухомлення колінного суглоба в положенні повного розгинання за допомогою стандартної шини або використовуючи підручні засоби. На відміну від більшості пошкоджень суглоба після знерухомлення, постраждалий може приступати на цю ногу.

Внутрішньосуглобові ушкодження виростків стегнової і великогомілкової кісток супроводжуються сильним болем в ділянці коліна, при зміщенні уламків змінюється форма суглоба, зазвичай швидко наростає крововилив у порожнину суглоба, в ділянці суглоба є великий крововилив, який надалі поширюється на гомілку. Для знерухомлення на час транспортування краще використовувати стандартну шину типу Дітеріхса або підручні засоби. Слід пам'ятати, що необхідна імпровізована досить велика довжина - від пахвової западини до стопи (зовнішня) і від промежини до стопи (внутрішня).

При відкритих ушкодженнях До. на рану накладають стерильну пов'язку. Якщо невелика і не проникає в порожнину суглоба, то цим можна обмежитися, але при пошкодженні капсули, зв'язок, вивихах чи переломах суглоб слід знерухомити за допомогою шини. При відкритих пошкодженнях, що проникають у порожнину суглоба, також накладають шину і постраждалого терміново доставляють до стаціонару для хірургічної обробки. При попаданні в порожнину суглоба сторонніх предметів (наприклад, скло), також на рану накладають стерильну пов'язку, і суглоб знерухомлюють у тому положенні, в якому він знаходиться при наданні першої допомоги. Не слід намагатися витягти , навіть якщо воно здавалося б розташоване під шкірою і здається, що це можливо без великих труднощів, т.к. без спеціальної обробки рани, це призводить до додаткового інфікування порожнини суглоба. При накладанні пов'язки у разі необхідно діяти дуже обережно (не рухати ногою), т.к. можлива стороннє тіло. Пов'язку на суглоб слід накладати не надто туго.

Пов'язкина колінний суглоб при наданні першої допомоги частіше накладають бинтові, при невеликих поверхневих ранах і саднах нерідко використовують сітчастий або лейкопластир. З бинтових пов'язок (Пов'язки) на цей суглоб зазвичай накладають так звану черепашкову пов'язку ( Мал. 3 ). Перший тур бинта проводиться через область надколінка, далі тури бинта розходяться вгору (на стегно) і вниз (на гомілку), щоразу перехрещуючись ззаду (під коліном). Дещо рідше використовується так звана черепаша пов'язка, що сходить, що відрізняється тим, що перший тур накладають на стегно або гомілка, а потім наступні тури перехрещуються під коліном і поступово сходяться до середини на рівні надколінка. Черепаші пов'язки на колінний суглоб краще накладати, якщо він напівзігнутий, а на випрямлену ногу використовувати восьмиподібну пов'язку. Зручна також косинкова пов'язка ( Атлас анатомії людини- Вид зверху. бугристість великогомілкової кістки; поперечна зв'язка коліна; передня меніско стегнова зв'язка; латеральний меніск; передня хрестоподібна зв'язка; задня меніско стегнова зв'язка; задня хрестоподібна зв'язка; медіальний меніск. Атлас анатомії людини

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Цитати висловлювання про російських правителів царів імператорів
	Зітри випадкові риси і ти побачиш: світ прекрасний Як прекрасний цей світ
	Філософські висловлювання
	Цитати та афоризми про море
	Світлана Олексійович: біографія, особисте життя та творчість

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини