Болі в попереку після ендопротезування кульшового суглоба. Болі в стегні після ендопротезування кульшового суглоба

Біль у стегні, набряк, інфекційне запалення, розхитування протезу, порушена ходьба та кульгавість - це ще не всі ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба(ТБС). Операція із заміни суглоба на штучний допомагає людині позбутися багатьох проблем, зменшити больовий синдром, повернутися до колишнього життя. Але не завжди післяопераційний період минає без ускладнень.

Важливо правильно пережити етапи відновлення, виконуючи рекомендації лікаря, тому вдасться зменшити ризик розвитку негативних наслідків.

Можливі ускладнення

Загальні порушення

Після ендопротезування великих суглобів реакція організму буває непередбачуваною. Небезпечні наслідки виникають рідко, але бувають ситуації, коли пацієнту стає погано і в цей момент важливо надати першу допомогу. До загальних ускладнень належать:

• Алергічна реакція на медикаментозні засоби, що застосовуються під час хірургії. Якщо хворий має якісь обмеження на прийом певних груп препаратів, важливо повідомити про це лікаря ще до хірургічного лікування.
• Порушення функціонування серцево-судинної системи. Заміна кульшового суглоба проходить під загальним наркозомі якщо серцевий м'яз слабкий, анестезія негативно позначається на його стані, і може суттєво погіршити роботу.
• Проблеми з руховими функціями, що виникають через відторгнення організмом протеза, який є чужорідним предметом, що викликає відповідну реакцію.

Болі та набряк

Нерідко після операції хворих мучать біль.

Після період реабілітації пацієнта можуть турбувати неприємні больові симптоми, які за адекватно підібраної терапії повинні незабаром пройти. Від дискомфорту вдасться позбутися, виконуючи відновлювальні вправи. Але коли кінцівка болить і людині стає гірше, лікар приймає рішення зробити, тому що найчастіше причиною болю стає невідповідний протез та алергія на його матеріал.

У післяопераційний період у багатьох пацієнтів набрякає прооперована нога. Набряк у цьому випадку є наслідком порушення кровообігу та обмінних процесів у кінцівки. Щоб такого не виникало, пацієнту рекомендується приймати зручні позипід час відпочинку та неспання, які не перешкоджатимуть нормальному кровотоку. Краще виводити зайву рідинудопоможуть сечогінні препарати, призначені лікарем.

Інфекційні

Інфекційно-запальні ускладнення нерідко трапляються навіть у пізні реабілітаційні терміни, це пов'язано з розмноженням патогенної мікрофлори, занесеної в рану під час хірургічних маніпуляцій. Ноги хворого набрякають і болять, з рани виділяється гній і кров'яні згустки. Температура після операції із заміни кульшового суглоба збільшується до 38 °C і якщо своєчасно не приступити до лікування, на оперованій ділянці утворюються нориці.

Щоб запобігти інфекційним ускладненням, після оперативного лікуванняпризначаються антибіотики.

Травматизація нерва чи судини

Хворий може відчувати мурашки на нозі при пошкодженні нерва.

Якщо травмовані нервові тканиниПрооперована нога може частково втратити свою функціональність. Відчувається печіння та почуття, ніби «мурашки» бігають по шкірі. За порушення цілісності судин відбувається внутрішня кровотеча, зростає ймовірність розвитку ембологічного тромбозу глибоких вен та запального ускладнення.

Різна довжина кінцівок

Після ендопротезування ТБС може порушитись симетрія кінцівок. Таке ускладнення трапляється рідко, воно пов'язане з давнім травмуванням шийки стегна. Якщо було порушено методику реконструкції кісткових тканин, нерідко змінюється і довжина хворої кінцівки. Якщо після операції виявився цей дефект, його коригують за допомогою ортопедичного взуття.

Кровотечі

Поширені ускладнення після заміни кульшового суглоба у людей похилого віку, які приймають ранозагоювальні препарати. Тому, щоб уникнути небезпечних наслідків, лікарі за 4-5 днів до процедури рекомендують припинити прийом таких медикаментів. Рідше, але буває, що кровотеча стала причиною необережності хірурга. Найчастіше головка ендопротезу приймає неправильне становище через необережні рухи кінцівкою, підвищені фізичні навантаження. Тому після заміни кульшового або колінного суглоба рекомендується обережно ходити на милицях, повільно сідати на стілець або ліжко, фіксувати ТБС і коліна, застосовуючи еластичний бинт. Кульгавість може бути наслідком:

• Застарілого перелому кінцівки або шийки суглоба, через які після протезування нога стала коротшою.
• Атрофування м'язових тканин ноги через тривалу іммобілізацію.

Неможливо повністю виключити больовий синдром після ендопротезування, проте є методи його мінімізації. Суглоби запалюються і опухають, якщо не дотримуватись правил відновлення, хаотично приймати ліки і, шкодуючи себе, не розробляти прооперовану ногу. Також велике значеннямає кваліфікацію лікаря.

Чому після операції повертається біль?

Дає можливість повернутися до звичайного життя, позбутися набридлих за багато років симптомів артриту. Практика показує, що ускладнення після операції виникають у 1% молодих та 2,5% літніх пацієнтів. Болі після заміни кульшового суглоба - одне з найчастіших ускладнень. Цей симптом викликає недотримання правил фізичної активностіабо недостатній догляд післяопераційний період. Рідше причиною розвитку ускладнень помилка хірурга.

Що каже статистика?

Згідно з даними медичних досліджень, ендопротезування колінного суглоба загрожує:

• 1,93% – вивихом;
• 1,37% - інфікуванням та наступним септичним запаленням;
• 0,3% – утворенням тромбів;
• 0,2% – переломом протезу.

Якщо хворий не дотримується лікарських рекомендацій, то набряклість зберігається дуже довго.

Стан пацієнта погіршується після виписки, коли немає належного контролю медперсоналу і хворий починає потроху послаблювати режим. Якщо через достатня кількістьчасу амплітуда рухів кінцівки мінімальна, суглоб все ще опух, це говорить про відсутність правильної реабілітаціїта недотримання лікарських рекомендацій.

Уникнути хворобливих проявів неможливо навіть за найвищої кваліфікації хірурга. Під час операції розсікаються та заново зшиваються прилеглі м'язи. Відновлення руху в коліні чи нозі пов'язане з болем. Однак її поява може говорити про розвиток ускладнень.

Які ще ускладнення можливі?

Відразу після операції

Болі після ендопротезування кульшового суглоба також викликають:

Колінний протез може зміститися, якщо згинати його під кутом 90 градусів.

• Інфікування ран під час хірургічного втручання. Виникає як у поверхні, і у м'яких тканинах. Місце операції довго болить, набрякає, червоніє. Вилікуватися можна тривалим прийомомантибіотиків. Терапія повинна починатися якнайшвидше, інакше доведеться проводити повторну операціюіз заміни суглоба.
• Відторгнення імплантату. Виявляється дуже рідко, оскільки перед проведенням операції проводяться алергопроби на переносимість матеріалу майбутнього протезу. Імплантати виготовляються безліччю виробників, і вибрати найбільш підходящий не складе труднощів.
• Зміщення протезу. Виявляється, якщо пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря щодо обмеження рухів та дотримання фізичного навантаження. Після заміни колінного суглоба або протезування стегна згинати ногу під кутом більше 90 градусів загрожує подібним ускладненням.
• Тромбоз глибоких вен. Через обмеження руху після операції у венах застоюється кров. Це може призвести до утворення тромбів. Залежно від розміру тромбу та напряму кровотоку у пацієнта проявляється гангрена ніг, інфаркт, легенева тромбоемболія. Для профілактики цього ускладнення важливо своєчасно розпочати гімнастику. З 2-го дня після операції пацієнт розпочинає прийом антикоагулянтів.
• Зміна довжини ноги. Виявляється при неправильній установці протезу. Відбувається ослаблення найближчих м'язів, тому фізичні вправи є вкрай важливими.
• Кровотеча. З'являється через лікарську помилку. Допомога має бути надана негайно, інакше висока ймовірність гемолітичного шоку та загибелі пацієнта.

Через певний період

Поступово симптом може доповнитись кульгавістю, що є показанням до заміни протезу.

З часом крім больового синдромує ймовірність ускладнень, які усуваються лише заміною протезу ТБС:

• кульгавість;
• вивих головки імплантату;
• руйнування протезу (повне чи часткове);
• ослаблення та погіршення функціональності суглоба.

Чим точніше дотримуються правила реабілітації після ендопротезування суглобів, тим нижчий ризик ускладнень.

Якими методами лікування можна скористатися?

Боремося з больовим синдромом після ендопротезування вдома

• Під час відпочинку тримати прооперовану ногу трохи піднятою. Це знижує набряклість, гематома, суглоби менше болять. Коліно не повинно надмірно напружуватися або витягуватися. Щоб посилити кровообіг, необхідно періодично змінювати положення тіла, часто рухатися. Для запобігання утворенню тромбів можна носити компресійні колготи або панчохи.
• Якщо після операції суглоб болить і запалюється, усунення цих проявів прикладають лід навколо розрізу на 15-20 хвилин кожні 3 години. Це зменшує хворобливі відчуття у м'язах. Для недопущення обмороження тканин рекомендовано загортати лід у марлю чи рушник. Особливо ефективна маніпуляція, якщо суглоби набрякли.
• Рухатися за допомогою милиць. Це знижує навантаження на стегно чи коліно. Поки м'язи не зміцніють, повністю спиратися на прооперовану кінцівку потрібно під наглядом лікаря.
• Усі призначені препарати слід приймати з прописаною лікарем періодичністю у зазначеному дозуванні.
• Коли місце операції почне хворіти менше, набряки на сідницях, стегні або паху спадуть, рекомендовано прогрівати суглоб. Це розширює вени, сприяє кращій рухливості.

Реабілітація після ендопротезування тазостегнового суглоба є одним із складових компонентів післяопераційного лікування. Відновлення спрямоване на нормалізацію м'язового тонусу та функції нижньої кінцівки. Полягає відновлювальний період в обмеженні навантаження та спеціальної гімнастики.

Періоди реабілітації після заміни кульшового суглоба

Після операції на кульшовому суглобі хворому необхідно пройти три реабілітаційного періоду: ранній, пізній, віддалений. Кожному притаманний певний комплекс вправ. Скільки часу триває реабілітація, сказати точно не можна. Цей термін для кожного індивідуальний.

Відновлення після заміни суглобової області розпочинається у лікарні, де проводилася операція. Хворий перебуває у стаціонарі протягом двох-трьох тижнів. Рухи в кінцівці можна відновлювати вдома або у центрі реабілітації. Далі пройти реабілітацію можна у клініці відновного лікування.

Крім виконання комплексу вправ ЛФК, повинні відбуватися щоденні відновлювальні прогулянки. Тільки в цьому випадку зв'язки та м'язи закріплять протез у правильному положенні.

У відновлювальний період прооперованою людиною займається реабілітолог або лікар ЛФК, який складе програму лікування, що підходить конкретному пацієнтові. У цьому враховується вік, супутні патології.

Важливо! Навіть після тотального ендопротезування можна відновити здатність до праці. Головне – чітке виконання лікарських рекомендацій та бажання рухатися.

Триває період від моменту завершення оперативного втручання до 1 місяця.

Цілі даного етапу

На етапі відновлення переслідуються такі цілі:

1. Поліпшення кровообігу у сфері оперативного втручання.
2. Попередження ускладнень (тромбоутворення, пневмонії, ускладнені плевритом, пролежні).
3. Навчання сидіння на ліжку та вставання з неї.
4. Зменшення набряклості.
5. Загоєння шва в короткий термін.

Правила післяопераційного періоду

1. У першу добу після втручання дозволяється спати лише на спині.
2. Наприкінці 1 дня після втручання можна повернутись на здоровий бік, але тільки за допомогою медперсоналу. На живіт повертаються через 5 діб після операції.
3. Не можна здійснювати різких рухів, поворотів в оперованій ділянці.
4. Згинання кінцівки понад 90 градусів заборонено.
5. Забороняється складати ноги разом або перехрещувати їх. Між нижніми кінцівками слід класти клиноподібну ортопедичну подушку.
6. Для профілактики застою крові в судинах необхідно щодня виконувати вправи.
7. Якщо після операції набрякають ноги, допоможе прийом сечогінних, фіксування кінцівок у піднесеному положенні, компреси. Якщо набряки довго не проходять, це може свідчити про ускладнення, вивих, неправильно підібраний комплекс вправ.
8. У перші півтора місяці бажано не приймати гарячі ванни, митись під теплим душем.

Дієта після операції

Після закінчення дії наркозу хворий може відчути сильну спрагучи голод. Невелику кількість сухарів можна з'їсти через шість годин після втручання. Харчування в перші дні має складатися з:

1. М'ясний слабосолоний бульйон.
2. Молочні продукти.
3. Вівсянка або пюре з картоплі.
4. Кисіль чи чай.

Гімнастика для литкових м'язів, сідниць та стегон:

Щоб зарядка була корисною, необхідно:

1. Щодня, кожну годину протягом 20 хвилин слід виконувати гімнастику, описану вище.
2. Не можна робити різких рухів під час виконання вправ.
3. Не треба забувати про дихання: у момент напруги м'язів робити вдих, під час розслаблення – видих.
4. Для запобігання розвитку пневмонії потрібно виконувати дихальну гімнастику.
5. У перші три доби робити зарядку, лежачи на спині, у наступні дні – в сидячому положенні на ліжку.

Додаткові вправи

Після втручання, протягом 10 діб, лікар навчає хворого правильно повертатися на ліжку, приймати положення сидіння, вставати, використовувати милиці.

Коли хворий зможе вставати і спиратися на оперовану кінцівку, він повинен виконувати вправи у вихідному положенні стоячи.

1. Взятися за спинку ліжка та піднімати нижні кінцівки по черзі, згинаючи їх у коліні. Цей елемент гімнастики нагадує ходьбу дома.
2. Тримаючись за спинку ліжка, відвести одну кінцівку, піднявши її. Потім опустити. Те саме зробити іншою ногою.
3. Тримаючись за спинку ліжко, відвести ногу назад та повернути назад. Те ж саме зробити іншою кінцівкою.

Важливо розуміти: рання активізація та початок реабілітації зменшують ймовірність розвитку обмеження рухів.

Пізній період реабілітації

Починається через 30 днів та закінчується через 3 місяці після протезування.

Цілі

1. Підвищення та зміцнення м'язового тонусу.
2. Відновлення руху у сфері протезування.

Після того, як хворий навчиться вставати з ліжка та тривалість ходьби на милицях перевищить 15 хвилин чотири рази на день, можна вводити заняття на велотренажері . При цьому тривалість вправ на ньому має бути не більше 10 хвилин двічі на добу.

У цей період потрібно навчитися рухатися сходами.

Під час підйому сходами слід ставити на щабель спочатку здорову ногу. При спуску спочатку милиці, потім прооперовану кінцівку, а потім другу ногу.

Віддалений період

Терміни даного періоду – від трьох місяців постановки штучного суглоба до півроку.

Цілі

1. Забезпечення нормального функціонуванняштучний суглоб.
2. Поліпшення стану м'язових волокон, зв'язкового апарату, сухожилля.
3. Скорочення періоду відновлення кісток.

Цей період спрямований на підготовку пацієнта до більш важким навантаженням, забезпечення його нормальної діяльності в побутових умовах. Крім гімнастики, область протезування впливають лазером, парафіном, грязями, лікувальними ваннами.

Вправи раннього періоду, які також необхідно виконувати вдома після виписки, потрібно доповнити складнішими елементами.

1. Лежачи на спині, по черзі підтягувати нижні кінцівки до живота, виконуючи рухи, схожі на їзду велосипедом.
2. Лежачи на спині згинати ноги по черзі і підтягувати їх до живота за допомогою рук.
3. Лягти на живіт і згинати та розгинати кінцівки в колінах.
4. Лягти на живіт і відводити кінцівку назад, по черзі.
5. Встати, випрямити хребет. Робити напівприсіди. При цьому треба за щось триматися.
6. Поставити перед ногами брусок, висота якого має перевищувати 10 див. Встати нього обома ногами. Потім по черзі спустити ногу: спочатку здорову, а потім із протезом. Встати назад на брусок у тій самій послідовності. Виконати щонайменше 10 разів.
7. Спертися на спинку стільця. На кісточку нижньої кінцівки, яка зазнала операції, одягнути еластичний джгут. Інший його кінець прив'язати до чогось. Прооперовану кінцівку витягуватимемо вперед. Далі розвернутися та витягати ногу назад.
8. Ногу зі джгутом відводити убік і повернути у вихідне положення. Рухи зробити щонайменше 10 разів. При цьому треба за щось триматися.

Останні дві вправи спрямовані на відновлення рухів саме в кульшовому суглобі при його заміні.

Вправи на тренажерах

Щоб хворий швидше адаптувався до побутовим умовам, він має займатися лікувальною фізкультурою на тренажерах У цей період м'язовий та зв'язковий апарат готові до занять у повному обсязі. У зв'язку з цим фізичні навантаження можна зробити більш інтенсивними.

1. Прокручувати педалі назад. Якщо для здійснення цієї дії не потрібні надмірні зусилля, то можна крутити педалі вперед. Тривалість занять – по 15 хвилин двічі на добу, 4 рази на тиждень. Згодом тривалість заняття потрібно збільшити до півгодини. Потрібно пам'ятати, що не можна піднімати коліна вище за стегна.
2. На велотренажері поставте педалі на таку висоту, щоб кожна нога при їх прокручуванні повністю випрямлялася.

Виставити швидкість 2 км/год. Встати на бігову доріжку спиною вперед, взятися за поручні. Робити повільні кроки назад. Нога, у момент повного зіткнення стопи з доріжкою, має бути прямою.

На спеціальному тренажері для розгинання кульшового суглоба наголосити на здоровій кінцівці. Ногу з протезом покласти на валик, який повинен бути жорстко фіксований. При цьому валик повинен розташовуватись під стегновою областю, ближче до колінної області. Натискати на валик, при цьому відбуватиметься згинання та розгинання протеза, з докладанням зусиль. Навантаження забезпечується вантажем, що прикріплений на тренажері. З часом вага вантажу потрібно підвищувати.

Згідно з відгуками, у частини пацієнтів з'являються болі різної локалізації після ендопротезування кульшового суглоба. Не завжди можна з'ясувати, чому болить протезований суглоб. Найчастіше больовий синдром пов'язаний із нестабільністю протезу або інфекційним процесом.

Якщо болить нога або коліно, пах, особливо при повороті кінцівки або навантаженнях, це говорить про нестабільність стегнового компонента протеза.

Якщо після ендопротезування болить поперек, це може бути пов'язано з загостренням остеохондрозу, пов'язаного з вирівнюванням кінцівок після операції.

Болючість може розвинутись і у разі запального процесу. При цьому больовий синдром не залежить від рухів, болючість поступово наростає, характерна наявність лихоманки та змін у крові. При нестабільності протезу, болючість виникає лише за скоєнні руху.

Висновок

Весь період реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба вдома повинен проходити під суворим лікарським контролем. Не можна самостійно виконувати вправи, особливо на тренажері. У той же час зарядку потрібно виконувати щодня, але не через силу та біль, оскільки це може призвести до серйозних наслідків. У разі виконання всіх рекомендацій лікаря рухи в суглобі поступово відновляться.

artritu.net

В останні десятиліття тотальне ендопротезування стає одним з основних методів лікування патологічно.

, і у 32-35% оперованих пацієнтів з'являються нові больові відчуття різної інтенсивностіза відсутності ознак нестабільності ендопротезу та інфекційного процесу.
У ході проведеного співробітниками РНДІТО ім. P.P. Шкідливо аналізу 470 хворих, оперованих на тазостегновому суглобі, за допомогою індивідуальних опитувальників (в термін від 2 тижнів до 12 міс), було виявлено, що 68% (320) пацієнтів пред'являють скарги на больові відчуття в області оперованої кінцівки різної локалізації та інтенсивності — від почуття дискомфорту до помірно вираженого больового синдрому З них великий питома вага(близько 23% - 74 пацієнти) припадає на болі, що іррадіюють у колінний суглоб. Необхідно відзначити, що подібний больовий синдром виникає найчастіше (70%) у ранньому. післяопераційному періодіі може зберігатися тривалий час.
Як відомо з літератури, область колінного суглоба та жирове тіло вертлужної западини іннервуються загальними гілками замикального нерва. Враховуючи характер і локалізацію больового синдрому, можна припустити, що однією з причин виникнення болю в колінний суглоб після ендопротезування тазостегнового суглоба є подразнення дрібних гілок замикального нерва в області жирового тіла.
На підставі цього авторами розроблено спосіб профілактики іррадіюючих болів у колінний суглоб шляхом інтраопераційного висічення жирового тіла та введення в його кукси під поперечну зв'язку розчину місцевого анестетика(S. Lidocaini 2% 5 мл) безпосередньо до волокон гілки замикального нерва, викликаючи його необоротну блокаду.
В даний час відомі способи блокади замикаючого нерва, на жаль, не мають бажаного ефекту в даній ситуації, носять короткочасний і оборотний характер.
Недоліками відомих способів є маніпуляція наосліп, параневрально, за кістковими орієнтирами, в ході якої можливі травмування судинно-нервового пучка та болючість процедури для пацієнтів.
В основі розробленого методу лежать дослідження японських та американських вчених, які довели, що введення анестетика певної концентрації безпосередньо в нервові волокнапризводить до необоротного порушення властивостей проведення імпульсу.
Авторами проведено дослідження на 84 пацієнтах віком від 35 до 60 років з різними ураженнями кульшового суглоба (коксартроз, асептичний некроз, хибний суглоб), що надійшли до РНДІТО ім. P.P. Шкідлива у 2007-2009 роках. з метою операції ендопротезування. Вони були розділені на основну та контрольну групи по 42 пацієнти. У всіх досліджуваних ознаки гонартрозу та болю в колінному суглобідо операції були відсутні.
Хворим основної групи виконана операція ендопротезування кульшового суглоба з використанням розробленого авторами способу профілактики післяопераційного іррадіюючого больового синдрому в колінний суглоб: після обробки вертлужної западини фрезами виконувалося повне висічення жирового тіла та власної зв'язки головки стегна. За допомогою стерильного шприца вводили 5 мл S. Lidocaini 2% під поперечну зв'язку в кукси жирового тіла. Таким чином викликався ефект незворотного блокування волокон гілки замикального нерва. Надалі встановлювався ацетабулярний компонент ендопротезу і продовжувався стандартний перебіг операції.
Пацієнтам контрольної групи виконано стандартну операцію ендопротезування.
У всіх пацієнтів післяопераційний період протікав без ускладнень, рани загоїлися первинним натягом.
Результати оцінювалися в ранньому та віддаленому післяопераційному періодах за допомогою індивідуальних опитувальників, де хворі самостійно відзначали локалізацію болю, зв'язок із навантаженням до та після операції. Інтенсивність больового синдрому вивчалася за візуально-аналоговими шкалами, що відображають колірний і емоційний настрійпацієнта.
В основній групі у 41 пацієнта (97,6%) скарг на біль у колінному суглобі після операції не було відзначено. У 1 хворого (2,4%) виявлено болі в колінному суглобі з іррадіацією в гомілку та стопу за типом невралгії. сідничного нервапов'язані з подовженням оперованої кінцівки
У контрольній групі у 10 хворих (23,8%) виявлено ізольований біль у колінному суглобі в різні терміни після операції. Необхідно відзначити, що інтенсивність больового синдрому найбільше виражена протягом перших двох тижнів і може зберігатися до 3 і більше місяців після операції.
Таким чином, автори виявили високу ефективністьзапропонованого ними способу, що відрізняється безболісністю, точністю інтраопераційного введення анестетика та незворотністю знеболювального ефекту.
Доведена клінічна ефективністьрозробленого способу дозволяє рекомендувати його застосування в практиці з метою підвищення ефективності операції ендопротезування та значного покращенняякості життя пацієнтів

Новину розмістив Коршунов Антон Вікторович, компанія Spinet

Всі новини

Коментарі:

spinet.ru

Ця стаття допоможе вам зрозуміти переваги та недоліки тотального ендопротезування тазостегнового суглоба. Тут ми опишемо роботу суглоба, причини болю в стегні, чого чекати від заміни тазостегнового суглоба та вправи, які допоможуть відновити Вашу рухливість та силу, що дозволить вам повернутися до повсякденного життя.

Якщо ваш кульшовий суглоб був пошкоджений артритом або був перелом, то ходьба або сидіння на стільці може бути болючим. Ви навіть можете почуватися дискомфортно під час відпочинку.

Якщо ліки, які Ви приймаєте, не допомагають, також використання спеціальних опор не полегшує Вам життя, ви можете розглянути тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Операція безпечна та ефективна. Вона полегшить біль, покращить рухи та допоможе Вам повернутися до повсякденного життя.

Поширені причини болю у стегні

Найбільш частою причиною хронічного болюу стегні – артрит. Артроз, ревматоїдний артрит, та травматичний артрит є найбільш поширеними формами цього захворювання.

• Артроз - це вікове зношування. Як правило, він зустрічається у віці 50 років і старше. Хрящ кістки стегна сточується, потім кістки труться одна об одну, викликаючи біль. Артроз також може бути спричинений порушенням розвитку в дитинстві.
• Ревматоїдний артрит. Це аутоімунне захворювання, при якому синовіальна мембрана запалюється та загусає. Це хронічне запаленняможе призвести до пошкодження хрящів, що призводить до болю та скутості.
• Посттравматичний артрит. Може виникнути після перелому або серйозної травми стегна.
• Асептичний некроз. Ушкодження стегна може обмежити приплив крові до голівки стегнової кістки. Відсутність крові може призвести до руйнування поверхні кістки, що призведе до артриту.
• Порушення розвитку на дитинстві. Деякі немовлята та діти мають проблеми зі стегном при народженні. Навіть незважаючи на те ці проблеми успішно лікуються в дитячому віці, вони все ж таки можуть викликати артрит у старшому віці. Це відбувається тому, що кульшовий суглоб не може нормально рости і суглобові поверхні стираються.

Опис

У тотальному ендопротезуванні тазостегнового суглоба пошкоджена кістка та хрящ видаляються та замінюються протезами.

• Пошкоджена головка стегнової кістки видаляється і замінюється металевим стрижнем, який поміщений у порожнистий центр стегнової кістки.
• Металева або керамічна кулька поміщають на верхню частину стрижня. Ця куля замінює пошкоджену головку стегнової кістки.
• Пошкоджену поверхню хряща видаляють та замінюють на металеву. Гвинти чи цемент іноді використовують для утримання конструкції на місці.
• Пластикова, керамічна або металева прокладки вставляють для забезпечення гладкої поверхні ковзання.

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба для Вас?

Рішення піти на ендопротезування кульшового суглоба має бути прийняте Вами спільно з Вашою родиною, Вашим лікарем та хірургом-ортопедом. Процес прийняття рішення починається з початкової оцінки стану суглоба.

Кандидати на операцію

Не існує вікових обмеженьабо обмеження ваги для тотального ендопротезування.

Рекомендації з хірургії ґрунтуються на болю та інвалідності пацієнта, а не віку. Більшість пацієнтів, які проходять тотальне ендопротезування тазостегнового суглоба, мають вік 50-80 років, але при цьому хірурги-ортопеди оцінюють пацієнтів індивідуально.

Є кілька причин, з яких ваш лікар може рекомендувати тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Претенденти на операцію випробовують:

• Біль у стегні при ходьбі чи згинанні.
• Біль у стегні, який триває під час відпочинку вдень та вночі
• Жорсткість у стегні, яка обмежує здатність рухатися чи підняти ногу
• Недостатнє знеболювання прийому препаратів чи фізіотерапії.

Ортопедична Оцінка

Оцінка стану складається з кількох компонентів:

• Історія хвороби. Ваш хірург-ортопед буде збирати інформацію про ваш загальний стан здоров'я і ставити питання про рівень вашого болю в гомілки і як це впливає на вашу здатність виконувати базові рухи.
• Фізичне обстеження. Оцінка мобільності суглоба.
• Рентген.
• Інші випробування. Іноді інші тести, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ), можуть бути необхідні визначення стану кісток і м'яких тканин стегна.

Рішення піти на тотальне ендопротезування кульшового суглоба

Бесіда з хірургом-ортопедом

Ваш хірург-ортопед розгляне результати перевірки здоров'я та обговорить з Вами доцільність тотального ендопротезування тазостегнового суглоба як засіб зменшити біль та покращити вашу мобільність. Інші варіанти лікування, як ліки, фізіотерапія, або інші види хірургічного втручання також можуть бути розглянуті.

Крім того, ваш хірург-ортопед пояснить потенційні ризики та ускладнення ендопротезування кульшового суглоба, у тому числі ті, що стосуються самої операції та ті, які можуть виникнути після операції.

Ніколи не соромтеся запитувати лікаря.

Реальні очікування

Важливим є розуміння того, що процедура може зробити, а що не може. Більшість людей після тотального ендопротезування тазостегнового суглоба відчувають значне полегшення болю та покращення здатності виконувати рухи.

Надмірна активність та надмірна вага можуть прискорити природне зношування суглоба. Ортопеди не радять зловживати ударними навантаженнями, такими як біг, стрибки або інші види спорту з високою віддачею.

Допустима діяльність після тотального ендопротезування кульшового суглоба включає ходьба, плавання, водіння, їзда на велосипеді, танці та інші види спорту з низькою віддачею.

Підготовка до операції

Якщо ви зважилися на ендопротезування кульшового суглоба, ваш хірург-ортопед проведе повний медичний огляд. Це необхідно для розуміння, чи достатньо ви здорові для хірургії і як швидко ви відновитеся після операції.

Такі тести, як аналіз крові та сечі, ЕКГ та рентген грудної клітки, можуть бути необхідні чіткого планування операції.

Ваша шкіра не повинна містити жодних інфекцій чи роздратування перед операцією.

Розкажіть своєму хірургу-ортопеду про ліки, які ви приймаєте.

Якщо у вас надмірна вага, ваш лікар може попросити схуднути перед операцією, щоб мінімізувати навантаження на новий суглобта знизити ризики операції.

Хоча ви зможете ходити на милицях після операції, вам все одно потрібна буде деяка допомога протягом кількох тижнів. Наприклад, приготування їжі, покупки, купання…

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба

Швидше за все, Ваше перебування в лікарні займе один день.

Анестезія

Після прийому ви поспілкуєтеся з анестезіологом, який підбере для Вас найкращий вид анестезії. Найбільш поширені види анестезії

• Загальна анестезія (Ви поринаєте в сон)
• Епідуральна анестезія (ви не спите, але ваше тіло німіє нижче за талію).

Імплантати

існує багато різних видівпротезів штучних кульшових суглобів. Всі вони складаються з двох основних компонентів: куля (міцний метал або кераміка) та вертлужна западина (міцний пластик, кераміка або металу).

Імплантати можуть бути пресовані в кістку, щоб ваша кістка могла врости в протез або вони можуть бути зацементовані на місці.

Ваш хірург-ортопед буде підбере тип протеза, який найкраще відповідає вашим потребам.

Процедура

Хірургічна процедура триває кілька годин. Ваш хірург-ортопед видалить пошкоджений хрящ та кістку, а потім встановіть новий протездля відновлення функції вашого стегна.

Після операції ви будете переміщені до післяопераційної палати, де ви залишатиметеся протягом кількох годин. Після цього Ви потрапите до лікарняної палати.

Перебування у лікарні

Швидше за все, Ви залишитеся в лікарні на кілька днів. Для захисту вашого кульшового суглоба під час раннього відновленняставляться шини.

Після операції Ви відчуватимете деякий біль, але ваш хірург та медсестри забезпечать Вас знеболюючими ліками, щоб ви почували себе комфортно. Знеболення є важливою частиною вашого одужання. Рух розпочнеться найближчим часом після операції.

Фізіотерапія

Ходьба та легка активністьважливі для відновлення. Ви можете розпочати наступного дня після операції. Фізіотерапевт навчить вас конкретним вправам для зміцнення суглоба та допоможе відновити рух.

Відновлення

Успіх вашої операції буде залежати значною мірою від того, наскільки ви дотримуватиметеся вказівок вашого хірурга-ортопеда щодо догляду вдома протягом перших кількох тижнів після операції.

Догляд за швом

Ви матимете шви або скоби вздовж вашої рани, які будуть видалені через 2 тижні після операції.

Слід уникати попадання вологи в рану, доки вона не повністю затягнулася. Перев'язуйте рану для запобігання подразненню від одягу.

Дієта

Деякі втрати апетиту є нормою протягом декількох тижнів після операції. Збалансована дієтасприяє загоєнню тканин та відновленню м'язової сили. Обов'язково пити багато рідини.

Діяльність

Вправи є одним з найважливіших компонентівдомашнього відновлення, особливо протягом перших кількох тижнів після операції. Ви повинні відновити свою повсякденну діяльність протягом 3 до 6 тижнів після операції. Ви можете відчувати деякий дискомфорт вночі протягом кількох тижнів.

Можливі ускладнення після операції

Імовірність ускладнення після тотального ендопротезування кульшового суглоба дуже низька. Серйозні ускладнення, такі як інфекція, виникають менш як у 2% пацієнтів. Проте, хронічне захворюванняможуть призвести до ускладнень. Ці ускладнення можуть продовжити одужання.

Інфекція

Інфекція може проникнути поверхнево в рані або глибше навколо протеза. Зараження може статися у лікарні чи вдома. Це може статися навіть через роки.

Незначні інфекції лікуються антибіотиками. Для лікування глибоких інфекцій може знадобитися операція.

Тромби

Тромби у венах ніг чи тазу є найчастішим ускладненням тотального ендопротезування тазостегнового суглоба. Тромби небезпечні для життя, якщо вони відірваються та прямують у легені. Ваш хірург-ортопед призначить програму профілактики тромбів.

Інші ускладнення

Є дуже мала ймовірність пошкодження нерва та кровоносних судин, кровотечі та перелому.

Запобіжні заходи після операції

Ознаки тромбозу

Дотримуйтесь вказівок хірурга-ортопеда з метою зменшення ризику утворення тромбів, що розвиваються протягом перших кількох тижнів після операції. Лікар призначить препарати, що розріджують кров.

Ознаки тромбозу:

• Біль у литковому м'язі та нозі, які не відносяться до шва.
• Біль чи почервоніння ноги
• Набряк стегна, ікри, кісточки, або ступні

Ознаки легеневої емболії. Тромб відірвався і прямує у легені якщо:

• Раптова задишка
• Раптовий біль у грудях
• Локалізований біль у грудях при кашлі

Запобігання інфекції

Після хірургічної операціївам потрібно приймати антибіотики.

Ознаки інфекції:

• Постійний жар
• Озноб
• Посилення почервоніння, болю чи набряку стегна
• Підтік зі шва
• Посилення болю від відпочинку

Уникайте падінь

Падіння протягом перших кількох тижнів після операції може призвести до пошкодження нового суглоба та може призвести до необхідності нової операції. Сходи є особливо небезпечним місцем, поки ваш суглоб не зміцнився. Ви повинні використовувати тростину, милиці, ходунки, або поручні або попросіть когось допомогти вам при ходьбі сходами.

naumenko-ortho.com

Вітаю.

Моїй мамі 63 роки. Зріст 156 см. вага 72кг. Пенсіонерка, заняття тільки будинок-город, не палить і ніколи не палила.

Історія хвороби: страждає на захворювання лівого тазостегнового суглоба протягом тридцяти років. Знаходилася на стаціонарному лікуванні в Саратовському НДІ Травматології та ортопедії. Було встановлено діагноз «Деформуючий коксартроз лівого тазостегнового суглоба. III ступеня. Була зроблена операція остеотомії лівої клубової кістки зі створенням навісу даху вертлужної западини. Незважаючи на проведену операцію та подальше курсове лікуваннястала відзначати почуття втоми, болю, при тривалій ходьбі у сфері лівого тазостегнового суглоба. Хвороба швидко прогресувала, посилився больовий синдром, з'явилася різка кульгавість, щадна хода, обмеження руху в лівому тазостегновому суглобі.
У зв'язку з цим у 1992р. Обласній лікарні м.Біробіджана було проведено операцію з встановлення апарату Єлізарова на область лівого тазостегнового суглоба, проведено операцію за Шанцом-Єлізаровим, та проведено курс стаціонарного лікування. Після проведеного лікування 1993г. розвинувся спицевий остеоміеліт. Двічі була проведена операція з висічення остеоміелітичного вогнища, згодом загострення осміеліту не було.
На R-грамі №25 від 25.12.2006р. кульшових суглобів - Коксартроз зліва III ступеня, праворуч II ступеня.
Виставлений діагноз: Деформуючий коксартроз лівого тазостегнового суглоба ІІІ ступеня, стан після корегуючої остеотомії.
Інтенсивно проведене лікування, що включає НПЗЗ, вітамінотерапію, хондропротектори, мікроциркулянти, фізіолікування, ЛФК та ​​масаж ефекту не мало. Больовий синдром посилився, різко порушився ритм ходи, обмеження рухів.
Консультація терапевта від 14.09.2009р. Скарги на біль у ділянці лівого тазостегнового суглоба, при ходьбі накульгує. Загальний стан задовільний, тони серця ритмічні, АТ 180/100мм. рт.ст. У легенях дихання везикулярне. Живіт не здутий. Фізіологічні оправлення у нормі. Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ ступеня. Інвалід ІІІ групи 16 років.
Об'єктивно:
Status localis: при огляді відзначається атрофія м'язів ліворуч зліва. Пальпація суглоба болісна. Ходить кульгавий, ритм ходи різко порушений. Укорочення лівого стегна на 5см.
Діагноз: деформуючий коксартроз ІІІ ступеня лівого тазостегнового суглоба, правого тазостегнового суглоба ІІ ступеня.

27.10.2009р. виконано операцію "Тотальне ендопротезування лівого т/б суглоба конструкцією ЕСІ"

Виписний епікриз: з 19.10.2009р. до 10.11.2009р. перебувала в ортопедичному відділенні з діагнозом: Лівосторонній диспластичний коксартроз ІІІ-ІV ст., внутрішньосуглобові тіла. Зріс у неправильному положенні перелом в/З діафіза лівої стегнової кістки. Комбінована контрактура лівого т/б суглоба. Укорочення лівої нижньої кінцівки – 4 см. Больовий синдром.

У післяопераційному періоді проводилася знеболююча, симптоматична терапія, фізіолезіння, перев'язки. Проведено профілактичний курс антибіотикотерапії - Лендацин 1,0 2р. на день, 5 днів.
Профілактика тромбоемболічних ускладнень:
- Рання активізація
- Елестичне бинтування
- Антикоагулянтна терапія (клексан 0,4 пк)
Ранній післяопераційний період протікав сприятливо, післяопераційні шви зняли на 14-ту добу, репарація первинним натягом, виписана у задовільному стані.
Рекомендовано:
- Спостереження травматолога
- Еластична компресія нижніх кінцівок 3 міс.
- ходьба на милицях 3 міс.
- Розробка рухів нижніх кінцівок
- Табл. Детралекс 500мг. 2р. на добу, 2 міс.
- Табл. кардіомагніл 1/4 щоденно 6 міс.

В даний час:
Мама ходить на милицях, п'є прописані таблетки та носить компресійні панчохи. Спить в основному на неоперованому боці та на животі. Між ніг завжди підкладає подушку.

Скарги — через тиждень після приїзду додому (приблизно 10 днів після виписки) почалися сильні частки, що тягнуть, в області т/б суглоба, в сідничній області і в спині.

Було зроблено рентг. знімки суглоба, хірург і ортопед говорять, що все з протезованим суглобом у порядку, рух суглоба зберігається в нормі. Направили до невропатолога. Невропатолог сильна напругам'язів спини та стегна, але зробити нічого не можна – мало пройшло часу після операції. Для знеболювання прописала Мовасін при сильних болях (але вони не дуже допомагають).

Скажіть будь ласка:
1. чи може зараз початися відторгнення протеза? і може через це такі болі?
2. Як можна розслабити м'язи? може якісь знеболювальні уколи зробити?

forums.rusmedserv.com

Операція зі встановлення протезу позаду, і хворий сподівається повернутися до життя вже дуже скоро. Проте чи завжди хірургічне втручання має позитивні результати. Відомі випадки, коли після операції виникали ускладнення в організмі хворого.

Чинники, які можуть вплинути на ускладнення після операції

• Досить літній вік хворого;
• наявність супутніх захворювань;
• Інфекції у тазостегнової частини тіла пацієнта;
• Перенесення порожнинних операційв минулому.

Ускладнення, що часто зустрічаються

Ускладнення:

• Неприйняття організмом пацієнта стороннього елемента;
• зараження інфекцією під час операції;
• Кровотеча;
• Неправильне становище протеза;
• Різна довжина ніг;
• Освіта тромбів;
• Посилені болі після операції.

Неприйняття організмом пацієнтом стороннього елемента

Дане ускладнення зустрічається в медичної практикиДосить рідко, оскільки перед встановленням імплантату робиться проба на прийняття стороннього тіла. Якщо проба показує, що організм не приймає той чи інший протез, лікарі підбирають інший імплантат.

Зараження інфекцією під час операції

Саме собою це ускладнення дуже псує репутацію хірургів, які займалися встановленням протеза. Крім того, захворювання протікає у тяжкій формі і потребує дуже тривалого лікування антибіотиками.

Симптоми цього ускладнення:

• Больові відчуття;
• Набряк;
• Почервоніння;
• на останній стадіїутворення нориці, через який витікає гнійна рідина.

Кровотеча

Ускладнення, виною якому є помилка лікарів. Перша допомога – переливання крові. Якщо не встигнути – смерть гарантована.

Неправильне положення протезу

У цьому ускладненні часто винен сам хворий, оскільки міг неправильно виконувати чи виконувати взагалі лікарські рекомендації.

Різна довжина ніг

При неправильній установці протезу, біля стегнових м'язів слабшають. Результат – зміна довжини прооперованої ноги.

Уникнути цього можна за своєчасного звернення до комплексу ЛФК. Якщо вправи безсилі, призначають повторну операцію.

Утворення тромбів

Так як рухову активність прооперованої ноги після хірургічного втручання знижено до мінімуму, висока ймовірність застою крові у венах. Застій крові призводить до утворення тромбів.

Тому після операції необхідне використання еластичних панчох на обидві ноги.

У першу добу після операції слід виконувати нескладні вправи, приймати антикоагулянти.

Посилені болі після операції

Якщо в людини навіть при найменшому порізі ножем болить ранка, то й казати про стан хворого після операції. Після проведення будь-якого хірургічного втручання опероване місце болить. Залежно від рівня больової вади, біль буває або сильним, або слабким.

Єдиний вихід – застосування знеболювальних препаратів, призначених лікарем.

Ендопротезування будь-якого суглоба – дуже серйозна операція. Будь-які ускладнення після неї небажані, але допустимі. Але їх варто потерпіти, оскільки краще відчувати біль після встановлення протезу, ніж від виснаження суглобів.

Сайт: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Прочитайте обов'язково інші статті:

Артроскопічна резекція меніска колінного суглоба

Нові медичні відкриття зробили можливим відновленнядіяльності нижніх кінцівок за рахунок протезування кульшового суглоба. Така процедура допомагає позбутися виснажливого болю та дискомфорту, відновлює функціонування ніг та допомагає уникнути інвалідності. Але іноді виникають різного родуускладнення після ендопротезування кульшового суглоба. Розвиватися патології можуть через лікарську помилку, занесення інфекції, неприживання протезу, неправильне проведення процедур відновлення.

Поширені ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба

Операція із заміни кульшового суглоба пацієнтів на штучний проводиться вже понад тридцять років дуже успішно. Особливо затребуване таке втручання після переломів стегна (шийки), ушкодження опорно-рухової системи, коли зношується чашка через вікових змін. Незалежно від вартості операції ендопротезування кульшового суглоба, ускладнення зустрічаються нечасто. Але при невчасно розпочатому лікуванні проблем пацієнту загрожує інвалідність, нерухомість нижніх кінцівок, а при легеневій емболії (тромбоемболії) – летальний кінець.

Умовно всі причини наслідків та складнощів післяопераційного періоду після проведення такого протезування діляться на кілька груп:

• викликані не сприйняттям організмом імплантату;
• негативна реакція на чужорідне тіло;
• алергія на матеріал протеза чи проведену анестезію;
• занесення інфекції під час операції

Ускладнення після протезування негативно впливають не тільки на область стегна, але позначаються і на загальному фізичному, психологічний стан, фізичної активності та здатності до ходьби. Щоб повернути колишнє здоров'я, необхідно пройти низку реабілітаційних заходів, які призначаються виходячи з патологій і проблем, що розвинулися. Для швидкого та ефективного відновлення необхідно встановити причини розвитку ускладнень та обмежень після операції.

Загальні ускладнення

Розвиток медичної галузі не стоїть на місці, щорічно відбувається сотня відкриттів, які здатні змінити життя, подарувати шанс багатьом пацієнтам. Але ускладнення після хірургічного втручання трапляються нерідко. Під час протезування, крім специфічних складнощів, можуть виникати загальні патології:

• Алергія на медичні препарати, які застосовувалися до або під час оперативного втручання. Наприклад, на анестезію.
• Погіршення роботи серцевого м'яза (операція – це завжди навантаження на серце), що може спровокувати напади та захворювання серцево-судинної системи.
• Порушення рухової активності, що спровоковано не сприйняттям організмом стороннього тіла чи алергія на матеріал імплантату (наприклад, кераміку).

Інфекція в галузі операції

Нерідко під час операції з ендопротезування відбувається таке ускладнення, як інфікування м'яких тканин у місці розрізу або самого імплантату. Чим небезпечна інфекційна поразка:

• Виникають сильні болів галузі хірургічного втручання та розміщення ендопротезу.
• У місці розрізу спостерігаються нагноєння, набряклість та зміна кольору шкірних покривів.
• Критичною може стати септична нестабільність нового суглоба, через що розвивається порушення. рухової функціїнижніх кінцівок.
• Освіта свища з гнійними виділеннямищо особливо часто спостерігається, якщо не розпочато своєчасне лікування.

Щоб ускладнення після протезування не звели на «ні» зусилля під час операції, слід своєчасно підібрати та розпочати лікування. Позбутися інфекції допоможе прийом спеціальних антибіотиків та використання тимчасових спецесерів (імплантатів). Процес лікування буде довгим та дуже важким, але досягнутий результат порадує пацієнта.

Тромбоемболія легеневої артерії

Самим небезпечним ускладненням, яке може розвинутись після встановлення штучного суглоба (ендопротезу), є тромбоемболія легеневої артерії. Утворення тромбів часто спровоковане знерухомленням ноги, що призводить до порушення кровообігу в нижніх кінцівках. Дане захворювання часто закінчується летальним кінцем, тому потрібно проводити профілактичні заходи, наприклад, приймати антикоагулянти, які прописує лікар кілька післяопераційних тижнів.

Крововтрата

Під час оперативного втручання для заміни кульшового суглоба або через деякий час після цього може статися кровотеча. Причинами стають лікарська помилка, необережний рух чи зловживання медичними препаратами, які розріджують кров У післяопераційний період призначають антикоагулянти для профілактики тромбозу, але інколи така обережність може зіграти злий жарт, перетворивши профілактичні заходи на джерело лиха. Для поповнення запасів пацієнту може знадобитися переливання крові.

Одним із ускладнень після протезування є вивих головки протеза. Викликана така складність тим, що ендопротез нездатний повністю замінити природний суглоб та його функціональні можливостінабагато нижче. Падіння, неправильно проведена реабілітація, виконання складних вправ або різких рухів можуть спровокувати виникнення вивиху, що призведе до ускладнень. В результаті порушиться робота опорно-рухової системи, активність нижньої кінцівки.

Щоб уникнути ускладнень після ендопротезування, слід бути вкрай обережним у рухах у післяопераційний період: не варто сильно повертати ногу всередину, згинання її в кульшовому суглобі не повинно бути більше 90 градусів. Ліквідувати ускладнення допоможе ревізійне ендопротезування кульшового суглоба, а для повного загоєння потрібно буде на деякий час повністю знерухомити ногу.

Розхитування конструкції ендопротезу

Внаслідок активної діяльності, рухів ніг відбувається розхитування штучних суглобів. Це негативно позначається на стані кісткової тканини. Розхитування викликає руйнування кістки, куди вставлено ендопротез. Згодом така нестабільність протезованої ділянки може призвести до перелому. Єдиним варіантом запобігання розхитування є зниження рухової активності, а для усунення проблеми, що вже з'явилася, використовується ревізійне ендопротезування суглоба стегна.

Кульгавість

Частим ускладненнямпісля ендопротезування кульшового суглоба є кульгавість. Розвиватися така патологія може внаслідок деяких випадків:

• У пацієнтів, які мали перелом ноги або шийки стегна, після проведення операції із заміни кульшового суглоба часто спостерігається вкорочування однієї ноги, що при ходьбі призводить до кульгавості.
• Довге знерухомлення, стан спокою нижньої кінцівки може спровокувати атрофію м'язів ноги, що спричинить кульгавість.

Позбутися ускладнень допоможе оперативне втручання, під час якого відбувається нарощування кісткової тканини для вирівнювання довжини ніг. До такого варіанту пацієнти та медики вдаються вкрай рідко. Як правило, проблема вирішується шляхом використання спеціальних устілок, підкладок у взутті або носіння спеціальних черевиків з різною висотою підошви, підборів, які шиються на замовлення.

Біль у паху

Рідкісним ускладненнямпісля ендопротезування тазостегнового суглоба є біль у пахвинної областііз боку проведення хірургічного втручання. Викликані болючі відчуття можуть бути негативною реакцією організму на протез, алергією на матеріал. Часто біль виникає, якщо імплантат розташовується по передньому відділувертлужної западини. Позбутися больового синдрому та звикнути до нового суглоба допоможе виконання спеціальних фізичних вправ. Якщо ж це не дасть належного результату, доведеться провести ревізійне ендопротезування.

Набряки ніг

Після хірургічного втручання, внаслідок тривалого збереження ноги у стані спокою, нерідко спостерігається таке ускладнення, як набряклість нижніх кінцівок. Порушується кровотік, обмінні процеси, що призводить до набряків та хворобливим відчуттям. Позбутися такої проблеми допоможе прийом сечогінних препаратів, тримання ніг у піднесеному положенні, використання компресів, які знімають набряклість, а також регулярне виконання нескладної зарядки.

Лікувальна гімнастика

Щоб позбутися ускладнень після ендопротезування кульшового суглоба, і зробити процес реабілітації максимально швидким і безболісним, необхідно регулярно виконувати фізичні вправи, прописані лікарем. Завдяки простим діямрозвивається рухова активність нового штучного суглоба, до пацієнта повертається можливість пересуватися своїми ногами без використання милиць.

Комплекс вправ для відновлення після ендопротезування підбирається індивідуально. Він враховує такі фактори:

• вік пацієнта;
• активність нижньої кінцівки, де замінили суглоб;
• загальний станздоров'я пацієнта;
• психоемоційний станхворого.

При виконанні фізичних вправ та під час ходьби важливо пам'ятати, що пацієнтам після операції категорично заборонено:

• схрещування ніг;
• згинання нижніх кінцівок у суглобі стегна більше, ніж дев'яносто градусів;
• вивертання ноги убік.

Щоб реабілітація проходила ефективніше, виконуйте комплекс вправ:

1. Прийміть положення лежачи на спині (ідеально підійде твердіша поверхня - пружний матрац або підлога), по черзі виконайте ряд нескладних вправ:

• Згинання ніг у колінному суглобі, не відриваючи стопу від поверхні.
• Відведення нижніх кінцівок убік (по черзі ногою зі штучним та природним суглобом).
• Велосипед. Підніміть ноги злегка вгору та виконайте рухи, що імітують їзду двоколісним педальним транспортом.
• Поперемінне випрямлення та повернення в зігнуте положенняніг, зігнутих у колінах.

1. Змініть положення, повернувшись на живіт. У такій позиції виконайте такі вправи:

• Згинання та розгинання колінного суглоба.
• Підняти ноги вгору.

1. Лежачи на боці, підніміть пряму нижню кінцівку вгору, а потім відведіть її убік. Аналогічну вправу повторіть, повернувшись на інший бік.
2. У положенні стоячи виконайте махи ногами вперед, назад і відведення нижньої кінцівки убік.
3. При виконанні даного комплексу не робіть різких рухів, щоб чашка суглоба не вискочила, не розхиталася, викликаючи різноманітні ускладнення та хворобливі відчуття.

Центри реабілітації та вартість

Для реабілітації та позбавлення від ускладнень після ендопротезування люди часто вибирають клініки за кордоном, віддаючи перевагу санаторіям або лікарням, наприклад, у Німеччині, Ізраїлі. Але на території Росії теж є медичні центри, де можна пройти відновлення після хірургічного втручання, вилікувати патології, що виникли після нього. Такі клініки є в великих містахкраїни, наприклад, Москві, Воронежі, Санкт-Петербурзі, де працюють кваліфіковані лікарі, здатні надати допомогу у реабілітації.

Вартість відновлювальних заходів після ендопротезування кульшового суглоба в різних санаторіях може відрізнятися залежно від багатьох факторів:

• Місцезнаходження лікарні. У санаторіях, розташованих у мальовничих куточках, ціна за добу буде набагато вищою, ніж у клініках, що знаходяться на околиці міста.
• Послуг, які надаються у клініці. Чим більший перелік процедур, тим вища вартість. Особливо актуальними є масаж, ЛФК, заняття на спеціальних тренажерах (наприклад, велотренажер).
• Комфорт палат або номерів впливає на ціну проживання в реабілітаційних центрах.

Санаторії, клініки та вартість реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба в Москві та Санкт-Петербурзі:

Назва санаторію, клініки	Адреса лікарні	Вартість проживання 1 чол./добу, у рублях
Лікувально-реабілітаційний центр	Москва, шосе Іваньківське, 3
Клініка «К+31»	Москва, вул. Лобачевського, 42 корп. 4
Центральний інститут травматології та ортопедії ім. Н. Н. Пирогова, ФГУП	Москва, вул. Пріорова, 10
Санаторій «Дюни»	Приморське ш., 38 км, Санкт-Петербург	Для відновлення після ендопротезування застосовуються методи, ефективність яких доведена багатьма пацієнтами: Спеціалізований лікувальний масаж, спрямований на післяопераційне відновлення, полегшення болю, що виник після хірургічного втручання. Електротерапія – прибирає больовий синдром та сприяє швидкому відновленню. Лазеротерапія - процедура, що сприятливо впливає на післяопераційний шов. Магнітотерапія – сприяє регенерації тканин у галузі проведення хірургічного втручання. Прийняття термальних вод, що сприяє швидкому відновленню суглобів, покращує їх рухливість та зменшує больові відчуття. Лікувальна гімнастика, зарядка, яка проводиться для покращення рухової активності ноги в залежності від фізичного, психологічного та емоційного станупацієнта і призначається після ретельного обстеження. Для отримання максимального результату необхідно використовувати усі методи в комплексі. Подивіться відео, щоб детальніше ознайомитися з методиками боротьби з наслідками після ендопротезування:

Автореферат дисертаціїз медицини на тему Больовий синдром після ендопротезування кульшового суглоба

на правах рукопису

ДЕНИСІВ ОЛЕКСІЙ ОЛЕГОВИЧ

БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ ПІСЛЯ ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ ТАЗОБЕДРЕНОГО СУСТАВА

14.01.15 - травматологія та ортопедія

Санкт-Петербург - 2010

Робота виконана у Федеральному державному закладі «Російський науково-дослідний інститут травматології та ортопедії ім. P.P. Шкідлива Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги»(ФДУ «РНДІТО ім. P.P. Шкідлива Росмедтехнологій»),

Науковий керівник: доктор медичних наук

Шильников Віктор Олександрович

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

Лінник Станіслав Антонович доктор медичних наук професор Машков Володимир Михайлович Провідна організація – ГОУ ДПО «Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освітиФедерального агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку».

на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.208.075.01 при ФДМ «РНДІТО ім. P.P. Шкідлива Росмедтехнологій» за адресою: 195427, Санкт-Петербург, вул. Академіка Байкова, будинок 8.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ФДМ «РНДІТО ім. P.P. Шкідлива Росмедтехнологій».

доктор медичних наук професор ^^^^-^"у^ Кузнєцов І.А.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність дослідження

В останні десятиліття операція ендопротезування стала одним із основних методів лікування пацієнтів з тяжкими. патологічними змінамикульшового суглоба (Кузьменко В.В., Фокін В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородній Н.В., 1998; Волошенюк О.М., Комаровський М.В., 2004; Волченко Д. Ст, Кім Н.І., 2006; Парахін Ю.В., 2006; Шаповалов, В.М., з співавт., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel С. et al. ).

Однак, незважаючи на досягнуті найближчі успіхи оперативного лікування, віддалені позитивні результати після ендопротезування відзначаються лише у 76-89% хворих (Hailer N.P. etal., 2010).

Серед факторів, що значно знижують якість життя пацієнтів після перенесеної операції, виділяють нестабільність, інфекції, вивихи, неврологічні захворюванняі больовий синдром (Воронцов А.В., 1992; Пальчик А.Б. із співавт., 1996; Новик А.А. із співавт., 2000; Колесник А.І., 2002; Ахтямов І.Ф., Кузьмін І .І., 2006; Ахтямов, І. Ф. з співавт., 2007).

За даними регістрів ендопротезування та іноземних джерел літератури, у 17-20% пацієнтів, які перенесли операцію тотального заміщення тазостегнового суглоба, зберігається больовий синдром, а у 32-35% у терміни спостережень від року до 10 років за відсутності нестабільності та інфекційного процесу відзначаються нові відчуття. у вигляді слабо вираженого больового синдрому або дискомфорту в області кульшового суглоба (Khan N.Q., 1998; Jones С. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.

al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

У зарубіжних та вітчизняних авторів немає єдиної думки з цієї проблеми, відсутня адекватна класифікація больового синдрому після ендопротезування кульшового суглоба, не вивчено природу його виникнення, не розроблено диференціальну діагностику за винятком випадків нестабільності та інфекційного процесу.

Навіть досвідчені лікарідалеко не завжди можуть диференціювати біль, призначити адекватне лікування, не знаючи чіткого етіопатогенезу больового синдрому у кожному конкретному випадку. Особливо важким є це завдання фахівцям амбулаторного ланки, котрим наявність ендопротезу вже саме собою є визначальним етіологічним чинником болю.

Больовий синдром, що зберігся або знову виник, нівелює досягнутий позитивний результатендопротезування, тому що саме позбавлення болю є домінуючим мотивом при вирішенні хворого погодитися на оперативне лікування.

Відомо, що результати оперативного лікування багато в чому залежать від вихідного станусуглоба. Тому в провідних клініках світу все більше операцій виконується на ранніх стадіях ураження кульшового суглоба, коли болі ще не досягли постійного виснажливого характеру. Адже збереження, а тим більше поява нового, навіть незначного больового синдрому, викликає негативну реакцію у пацієнтів аж до судових розглядів.

Таким чином, усе сказане вище визначає актуальність цього дослідження.

Завдання дослідження:

3. Розробити основи диференціальної діагностики больового синдрому, що розвивається після імплантації штучного суглоба.

4. Визначити методи профілактики больового синдрому після заміщення кульшового суглоба.

Наукова новизна

5. Розроблено спосіб профілактики іррадіюючих болів у колінний суглоб у післяопераційному періоді ендопротезування тазостегнового суглоба (патент РФ № 2371128 від 27.10.2009).

Практична значимість

На підставі проведених досліджень розроблено науково-обґрунтовані критерії диференціальної діагностики, профілактики та лікування больового синдрому після ендопротезування тазостегнового суглоба. Встановлено, що вкрай важливим як профілактика болю є планування операції, правильне орієнтування компонентів ендопротезу та корекція довжини кінцівки.

Виявлені причини больового синдрому після ендопротезування тазостегнового суглоба та розроблені алгоритми їх диференціальної діагностики, профілактики та лікування дозволять поліпшити результати ендопротезування тазостегнового суглоба, зменшити кількість ревізійних операцій, обумовлених больовим синдромом, зменшити кількість інвалідів та збільшити кількість інвалідів населення.

Основні положення, що виносяться на захист

1. Після операції ендопротезування тазостегнового суглоба у 50-73% хворих зберігається больовий синдром або з'являються нові болючі відчуття.

2. Інтенсивність больового синдрому після первинних операцій ендопротезування тазостегнового суглоба має легкий та середній ступінь виразності.

3. Поява больового синдрому часто залежить від неправильної установки компонентів ендопротезу та некоректної зміни довжини нижньої кінцівки.

4. Розроблені основи диференціальної діагностики больового синдрому після ендопротезування тазостегнового суглоба дозволяють виявити джерело та причину болю та дають можливість хірургам вживати профілактичних заходів та проводити адекватне лікування в кожному конкретному випадку.

Апробація та реалізація результатів дослідження

Основні положення дисертації доповідають науково-практичній конференціїз міжнародною участю «Нові технології в травматології та ортопедії» (СПб., 2008), щорічних конференціях «Вреденівські читання» (СПб., 2007, 2009); на 1215-му засіданні Товариства травматологів-ортопедів Санкт-Петербурга та Ленобласті (СПб., 2010), конференції молодих вчених Північно-Західного федерального округу«Актуальні питання травматології та ортопедії» (СПб., 2010), IX з'їзд травматологів-ортопедів Росії (м. Саратов, 2010).

Розроблені «Опитувач больового синдрому», «Спосіб профілактики іррадіюючих болів у колінному суглобі після ендопротезування кульшового суглоба», основи диференціальної діагностики застосовуються у клінічній практиці ФДМ РНІІТО ім. P.P. Шкідлива.

Структура та обсяг дисертації

Дисертація викладена на 160 сторінках тексту, набраного на комп'ютері, складається з вступу, чотирьох розділів, висновків, висновків, практичних рекомендаційта списку літератури, який включає 240

джерел, у тому числі 61 вітчизняний та 179 іноземних. Текст ілюстрований 4 таблицями та 71 малюнком.

У вступі обґрунтовано тему, визначено мету дослідження, його завдання та положення, що виносяться на захист, зазначено практичну значущість та наукову новизна роботи при виявленні, диференціальній діагностиці, профілактиці та лікуванні больового синдрому після операції ендопротезування тазостегнового суглоба.

У першому розділі проведено аналітичний огляд сучасного станупитання на тему дисертації на підставі даних вітчизняної та зарубіжної літератури. Розглянуто загальні питанняпоняття «болі», методи його вивчення, етіології больового синдрому після ендопротезування кульшового суглоба. Простежено еволюцію вивчення больового синдрому після цього виду високотехнологічної медичної допомоги. Визначено необхідність подальших досліджень.

У другому розділі представлені методи обстеження хворих, дано характеристику клінічного матеріалу та способи статистичної обробки.

Основою дослідження, виконаного у ФДМ «Російський НДІ травматології та ортопедії ім. Р.Р. Шкідлива Росмедтехнологій» у період з 2007 по 2010 рр., стали результати спостереження пацієнтів, які перенесли операцію ендопротезування тазостегнового суглоба.

Було обстежено 1000 хворих у різні терміни після операції: через 2 тижні, 3, 6, 12 місяців та більше, у тому числі 591 (59,1%) жінка та 409 (40,9%) чоловіків. Вік хворих варіював від 18 до 80 років, у середньому 52,5+13,5. Пацієнти з нестабільністю компонентів ендопротезу та інфекційними ускладненнямивиключалися із дослідження.

Всім пацієнтам було виконано одностороннє первинне ендопротезування кульшового суглоба. Показаннями до операції стали: ідіопатичний коксартроз 3 ст. - 629 пацієнтів (62,9%), асептичний некроз головки стегнової коси – 257 (25,7%), диспластичний коксартроз – 50 (5%), переломи та хибні суглоби шийки стегнової кістки – 64 (6%). Первинна операція здійснювалася з використанням задньобокового доступу або доступу Хардінг.

Всім хворим проводились клінічне обстеженняз додатковим використанням шкали Харріса, рентгенографія тазостегнового суглоба у двох проекціях (вимірювалися кути латерального нахилу ацетабулярного компонента, кут антеверсії, кут положення стегнового компонента, величину офсету; вимірювалася довжина кінцівки до та після операції), лабораторне дослідження(за потреби), неврологічний огляд. Оцінка больового синдрому за суб'єктивними факторами ґрунтувалася на використанні спеціально розробленого «Опитувальника больового синдрому», який хворі самостійно заповнювали перед випискою зі стаціонару (як правило, через 2 тижні після операції) та на консультативних візитах у різні терміни після операції (через 3, 6 місяців , через 1 рік та більше).

У ході дослідження виявлено 9 локалізацій больового синдрому, що найбільш часто зустрічаються: пахова область, попереково-крижовий відділ хребта, передня поверхня стегна, верхньолатеральна, середньолатеральна, нижньолатеральна, задня поверхні стегна, колінний суглоб, сіднична область.

Було проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому кожної локалізації з клініко-рентгенологічними ознаками як можливими етіологічними факторами болю з використанням

непараметричних методів статистики: /2, Пірсона, критерій Фішера, Манна-Уітні, медіанний хі-квадрат та модуль ANOVA.

Також було виконано кореляційний аналізінтенсивності больового синдрому в залежності від зміни кута латерального нахилу ацетабулярного компонента, кута варусного та флексійного відхилення стегнового компонента, величини офсету, кута антеверсії ацетабулярного компонента, зміни величини надлишкового подовження та/або усунення скорочення нижньої кінцівки.

Для підтвердження статистичних результатів усі пацієнти були поділені на групи за однорідною рентгенологічною ознакою (107 хворих виключені з аналізу як такі, що не задовольняють цю вимогу):

Перша група: - пацієнти з некоректним позиціонуванням компонентів ендопротезу (п=193);

Друга група: пацієнти з надлишковим подовженням нижньої кінцівки після операції на величину понад 1 см (п=102);

Третя група: пацієнти з усуненням скорочення нижньої кінцівки на величину більше 1 см (п=110);

Четверта група: пацієнти зі стандартною установкою компонентів ендопротезу та без анатомічних порушень (п=488).

У цих групах також проводився статистичний аналіз поєднання з кожною локалізацією больового синдрому.

На підставі літературних джерелта власних спостережень виявлено та інші можливі причиниболі тієї чи іншої локалізації, серед них імпіджмент т. iliopsoas, ураження стегнового нерва, ураження латерального шкірного нерва стегна, синдром грушоподібного м'яза, тенопатія сідничної групи м'язів

Враховуючи наявність великої кількості етіологічних факторівбольового синдрому кожної локалізації та можливого їх поєднання, для достовірності даних проведено багатофакторний аналізза допомогою класифікаційних дерев з метою виявлення домінуючої причини.

У третьому розділі представлені результати статистичної обробки отриманих даних, виявлено етіологію, патогенез болю, розроблено алгоритми диференціальної діагностики для кожної локалізації больового синдрому; запропоновано методи профілактики та можливого лікування болю після операції.

При аналізі всіх 1000 обстежених пацієнтів частота больового синдрому в різні термінипісля ендопротезування тазостегнового суглоба становила 73%, серед яких 41% становили нові больові відчуття, 10% - збережені, 22% - поєднання нових та збережених больових відчуттів. І лише 27% (270) пацієнтів жодних скарг не висували.

Оцінка функціональних результатів за шкалою Харріса становила загалом через 3 міс. 83 бали, через 1 рік – 92-94 бали. Таким чином, у більшості пацієнтів було досягнуто високих функціональних результатів. Багато хворих задоволені результатами операції ендопротезування тазостегнового суглоба.

За допомогою опитувальників та візуально-аналогових шкал виявлено середню інтенсивність больового синдрому в різні терміни.

Необхідно відзначити, що після операції інтенсивність больового синдрому, який визначається за десятибальною шкалою, значно знизилася: з 7 до 2 балів. Крім того, пацієнти з високою інтенсивністю болю становили мінімальна кількість(8 хворих, 0,8%). Переважали хворі з легкою та середнім ступенемінтенсивність.

Аналіз локалізацій показав переважання больового синдрому в попереково-крижової області (14,9%) та області великого рожна (14,1%). На біль у пахвинній ділянці пред'являли скарги 11,6% пацієнтів, по передній поверхні стегна - 9,7%; середньолатеральної поверхні стегна – 9,6%; у колінному суглобі – 6,8%; задньої поверхні стегна -5,6%; сідничної області – 4,7%; нижньолатеральної поверхні стегна -3,5%.

Проведений порівняльний аналізі статистична обробка локалізацій больового синдрому в групах виявив статистично значущі відмінності, а коливання частот народження різних локалізацій больового синдрому в групах вказують на те, що характеристики груп є одними з етіологічних факторів больового синдрому.

Болі по передній поверхні стегна

З усіх 1000 пацієнтів больовий синдром по передній поверхні стегна спостерігався у 132 (13,2%), з них на нові болючі відчуття скаржилися 97 пацієнтів.

Проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому по передній поверхні стегна з рентгенологічними ознаками у 97 хворих. Найбільш висока частота народження больового синдрому виявлена ​​при подовженні нижньої кінцівки - 46 пацієнтів (47,4%), при усуненні укорочення кінцівки - 20 (20,4%), (р<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

Також виявлено високий кореляційний зв'язок зміни інтенсивності больового синдрому з подовженням нижньої кінцівки. Встановлено також кореляцію зв'язку кута флексійного положення стегнового компонента ендопротезу з інтенсивністю больового синдрому по передній поверхні стегна (коефіцієнт кореляції Gamma = 0,66).

При надмірному подовженні нижньої кінцівки болю по передній поверхні стегна виникають при розгинанні в тазостегновому суглобі та

посилюються при згинанні в колінному, що обумовлено натягом передньої групи м'язів, широкою фасцією стегна і т. ін.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з флексійним становищем стегнового компонента, пошкодженням стегнового нерва, ураженням корінців спинномозкових нервів.

При флексійному положенні стегнового компонента больовий синдром локалізується переважно на передній поверхні стегна в проекції локального контакту ніжки ендопротезу з передньою поверхнею кістковомозкового каналу.

Біль посилюється при навантаженні на кінцівку, поступово набуваючи більш вираженого та інтенсивного характеру. При пальпації середньої третини стегна у проекції закінчення стегнового компонента визначається болючість. Діагноз встановлюється на підставі характерної рентгенологічної картини під час виконання знімка у бічній проекції.

При пошкодженні стегнового нерва болі по передній поверхні стегна часто зустрічаються в спокої і поширюються по всій поверхні, що спостерігалося у 8 (8,2%) пацієнтів з 97 з болями даної локалізації. Причиною може бути надмірна дистракція при вправленні головки ендопротезу в процесі ендопротезування та здавлення нерва ранорозширювачами. Крім того, давати схожу симптоматику можуть іррадіюючі болі при ураженні корінців L2-

Болі в області латеральної поверхні стегна

Область великого рожна

З 1000 пацієнтів больовий синдром на верхньолатеральній поверхні стегна спостерігався у 174 (17,4%), з них на нові болючі відчуття скаржився 141 пацієнт.

Проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому в області великого рожна з рентгенологічними ознаками у 141 хворого. Найчастіше больовий синдром виникав при надмірному офсеті компонентів ендопротезу – 56,7% випадків (80 пацієнтів), тоді як при недостатньому офсеті – лише 12,8% (18) (р<0,001).

Надлишковий офсет виявлено у 112 пацієнтів, причому 80 з них (71%) пред'являють скарги на біль у ділянці великого рожна. Недостатній офсет виявлено у 52 пацієнтів, 18 з яких (34,6%) також подавали скарги на болі в області великого рожна.

При надмірному або недостатньому офсеті, створеному під час операції ендопротезування кульшового суглоба, біль, як правило, локалізувалася в проекції великого рожна і в області крила здухвинної кістки.

Етіопатогенез цих болів обумовлений збільшенням відстані від верхівки великого рожна до центру вертлужної западини, що, у свою чергу, супроводжується натягом середнього та малого сідничних м'язів. Тривала їх напруга без проведення профілактичних та лікувальних заходів призводить до порушення трофіки, переважно ділянок з'єднання м'яза з кісткою, з подальшим розвитком клінічних проявів тенопатії сідничної групи м'язів, яка у цьому дослідженні виявлена ​​у 40 (28,4%) пацієнтів із 141 з болями у області великого рожна. Для тенопатії характерно наявність локального болю і пальпаторно виявляється хворобливості у зовнішньому відділі сідничної області біля великого рожна.

Крім того, у 8 (5,7%) пацієнтів із 141 з болями в області великого рожна больовий синдром по верхньолатеральній поверхні був обумовлений ураженням латерального шкірного нерва стегна.

Середньолатеральна поверхня стегна

При обстеженні всіх 1000 пацієнтів больовий синдром у середній третині стегна виявлено у 122 (12,2%) хворих, з них нові болючі відчуття з'явилися у 96.

Проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому у середньолатеральній поверхні стегна з рентгенологічними ознаками у 96 пацієнтів. Найчастіше больовий синдром відзначений при варусному положенні стегнового компонента ендопротезу – 31,2% (30 пацієнтів) (р<0,001).

У цьому дослідженні виявлено 42 пацієнти з варусним становищем стегнового компонента, 30 (71,4%) з яких пред'являли скарги на біль у середньолатеральній поверхні стегна.

Нижньотеральна поверхня стегна

При обстеженні всіх 1000 пацієнтів на больовий синдром у нижньолатерній поверхні стегна скаржилися 43 хворих (4,3%). З них нові болі виникли у 35 пацієнтів.

Проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому у нижньолатеральній поверхні стегна з рентгенологічними ознаками у 35 пацієнтів. Найбільш висока частота народження больового синдрому виявлена ​​при варусному положенні стегнового компонента ендопротезу - 37,1% (13 пацієнтів).

Диференціювати больовий синдром в області латеральної поверхні стегна необхідно з ураженням корінця Ь5.

Болі в попереково-крижовому відділі хребта У ході проведеного аналізу виявлено болі, що збереглися, у 151 (15,1%) і нові больові відчуття у 149 (14,9%) з 1000 обстежених пацієнтів. Проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому в попереково-крижовому відділі хребта з рентгенологічними.

ознаками у 149 хворих. Найбільш висока частота народження больового синдрому виявлена: при подовженні нижньої кінцівки після операції - у 71 пацієнта (47,7%) і при усуненні укорочення нижньої кінцівки на величину більше 1 см - у 33 (22,2%) (р<0,001).

Диференціювати больовий синдром у попереково-крижової області необхідно з ураженням корінців, при якому болі іррадіюють у нижні кінцівки аж до пальців стопи.

Болі в області колінного суглоба

З 1000 обстежених пацієнтів з больовим синдромом в області колінного суглоба болі, що збереглися, спостерігали у 69 (6,9%) і нові больові відчуття - у 68 (6,8%) осіб.

Нові больові відчуття виявляються відразу після операції ендопротезування у вигляді іррадіюючих болів у колінний суглоб як у спокої, так і під час руху.

Відомо, що область колінного суглоба і жирове тіло вертлужної западини іннервуються загальними гілками замикального нерва. Враховуючи характер і локалізацію больового синдрому, можна припустити, що однією з причин виникнення болю в колінний суглоб після ендопротезування тазостегнового суглоба є подразнення дрібних гілок замикального нерва в області жирового тіла.

Характерні болі ниючого характеру по передній та внутрішній поверхнях колінного суглоба. Необхідно відзначити, що больовий синдром у колінному суглобі, пов'язаний з іррадіацією замикального нерва, зустрічається, як правило, у ранньому післяопераційному періоді і до 2-3 місяців усувається.

Нами розроблено спосіб профілактики іррадіюючих болів у колінний суглоб після операції ендопротезування тазостегнового суглоба (патент РФ № 2371128 від 27.10.2009).

Болі в сідничній ділянці

Больовий синдром у сідничній ділянці спостерігався у 86 (8,6%) пацієнтів із 1000 обстежених, з них на нові болючі відчуття пред'являли скарги 48 хворих.

Проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому в сідничній ділянці з рентгенологічними ознаками у 48 хворих. Найбільш висока частота народження больового синдрому виявлена: при недостатньому офсеті стегнового компонента - у 17 пацієнтів (35,4%) (р<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

При недостатньому офсеті больовий синдром у сідничній ділянці досить виражений під час руху. Діагноз встановлюється з урахуванням характерної рентгенологічної картини.

При недостатній антеверсії ацетабулярного компонента больовий синдром з'являється зазвичай у ранні терміни після операції та посилюється при надмірному згинанні, сидінні на низьких стільцях.

Диференціювати дані скарги необхідно з синдромом грушоподібного м'яза, який зазначений у цьому дослідженні у 7 (14,6%) пацієнтів із 48 хворих з болями даної локалізації.

Необхідно відзначити, що у зв'язку з відсіканням грушоподібного м'яза від великого рожна під час ендопротезування кульшового суглоба даний больовий синдром зустрічається тільки через 3 місяці після операції. При ураженні корінців також зустрічається больовий синдром у сідничній ділянці.

Больовий синдром по задній поверхні стегна

Больовий синдром по задній поверхні стегна спостерігався у 70 (7%) з 1000 обстежених хворих, з них нові болючі відчуття відзначали 56 осіб.

Проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому по задній поверхні стегна з рентгенологічними ознаками у 56 пацієнтів. Найбільш висока частота народження больового синдрому виявлена ​​при усуненні укорочення нижньої кінцівки на величину більше 1 см - у 10 (17,9%) пацієнтів (р<0,05).

Характерними симптомами є поява больових відчуттів по задній поверхні стегна при згинанні в тазостегновому суглобі та одночасному розгинанні в колінному.

Болі в пахвинній ділянці

При обстеженні 1000 пацієнтів больовий синдром у пахвинній ділянці спостерігався у 165 (16,5%). На нові болючі відчуття скаржилися 116 хворих (11,6%), у 49 (4,9%) збереглися старі болі.

Проведено статистичний аналіз поєднання больового синдрому в пахвинній ділянці з даними рентгенограм у 116 хворих. Найбільш висока частота болю виявлена ​​при подовженні нижньої кінцівки від 1 до 4 см - у 56 (48,3%) пацієнтів; при вертикально встановленому ацетабулярному компоненті ендопротезу (порівняно з іншими варіантами встановлення компонентів ендопротезу) - у 23 (19,8%) (р<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Проведений кореляційний аналіз інтенсивності больового синдрому, залежно від величини подовження нижньої кінцівки, ілюструє високий зв'язок наростання інтенсивності болю зі збільшенням довжини кінцівки. Коефіцієнт кореляції становив 0,8. Проведено кореляцію зміни кута нахилу ацетабулярного компонента зі ступенем інтенсивності больового синдрому. Коефіцієнт кореляції Gamma = 0,66.

Болі в пахвинній ділянці, викликані подовженням оперованої кінцівки, як правило, поєднуються з болями в попереково-крижовому

відділі хребта, що може бути пов'язане з формуванням вторинного перекосу тазу при натягу відвідної групи м'язів. Болі в пахвинній ділянці посилюються при розгинанні в тазостегновому суглобі. Етіопатогенез обумовлений натягом передньої групи м'язів, фасції стегна та m.iliopsoas.

При вертикально встановленому ацетабулярному компоненті ендопротезу біль у пахвинній ділянці виникає через короткий проміжок часу після ходьби, посилюється в положенні приведення стегна та при опорі на оперовану кінцівку, часто поєднується з болями по передньоверхній поверхні стегна та у навертельной ділянці. Діагноз встановлюється на підставі характерної симптоматики у поєднанні з рентгенограмами кульшового суглоба.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з імпіджментом т. iliopsoas, який спостерігався у 38 (32,8%) пацієнтів із 116 з болями в пахвинній ділянці. Верифікація імпіджменту заснована на характерній симптоматиці.

Болі в пахвинній ділянці з'являються, як правило, при активному згинанні, зовнішньої ротації та пасивної внутрішньої ротації, наприклад, при вставанні зі стільця або виході з автомобіля. Діагноз може бути встановлений характерною вищеописаною симптоматикою, а також за допомогою МРТ-дослідження.

Диференціальну діагностику болю в пахвинній ділянці необхідно проводити також з варіантами надмірної антеверсії ацетабулярного компонента. Больовий синдром у пахвинній ділянці тут виникає при виражених як пасивної, так і активної зовнішньої ротації та посилюється при тиску на проксимальний відділ стегна ззаду наперед.

Деякі болі в пахвинній ділянці можуть зберігатися навіть після його ендопротезування. До них відносяться іррадіюючі корінцеві.

болі при ураженні на рівні сегментів L2-L5, які проявляються в пахвинній ділянці та передній поверхні стегна.

Крім того, болі, що збереглися, в пахвинній ділянці можуть бути обумовлені паховими і стегновими грижами, відмінною особливістю яких є посилення при кашлі і піднятті тяжкості, онкологічними захворюваннями і аневризмою черевного відділу аорти (Duffy PJ et al 2005).

На основі принципу взаємовиключення за сукупністю клініко-рентгенологічних даних нами розроблено алгоритми диференціальної діагностики для кожної локалізації больового синдрому (рис.).

Пахова область

Виключити неврологію

Виключити інфекцію

Rg-контроль

Підвищення I, ШОЕ, СРБ,

лейкоцитоз, постійні болі, з'явилися не відразу після операції.

Ураження корінців Болі виникають при розгинанні та зовнішній ротації стегна, часто поєднуються з іррадіацією на медіальну поверхню стегна, колійний суглоб і верхню третину гомілки, іноді супроводжуються почуттям оніміння окремих ділянок.

Асептична нестабільність

Вертикально-встановлений ацетабулярний компонент: біль виникає через короткий проміжок часу після ходьби, посилюється в положенні Приведення беппа та опої на опеоіповану кінцівку_,

Надмірна антеверсія ацетабулярного компонента: біль при вираженій зовнішній ротації та посилюється при тиску на проксимальний відділ стегна

Ззаду напій

Подовження нижньої кінцівки: біль посилюється при розгинанні в тазостегновому суглобі. Часто поєднуються з болями по передній поверхні Едпа.

Імпіджмент ш.іюрвоав: болі при активному згинанні, зовнішньої ротації та пасивної внутрішньої ротації. Приклад: вставання зі стільця або вихід з іттомобі.

Мал. Алгоритм диференціальної діагностики больового синдрому на прикладі пахвинної області

У четвертому розділі представлено розроблену етнопатогенетичну класифікацію, яка дозволяє правильно сформулювати діагноз, а також виявити причину больового синдрому з метою вибору правильної тактики подальшого лікування.

/. Болі, що збереглися

1. Іррадіюють: а) вертеброгенні; б) соматичні.

2. Артрогенні (артрит, синовіт).

ІІ. Нові болючі відчуття

1. Позиційні болі – група больових симптомів, обумовлених порочним становищем компонентів ендопротезу.

2. Адаптаційні – група больових симптомів, пов'язаних із зміною анатомічних параметрів у ділянці тазостегнового суглоба.

3. Контактні параартикулярні болі.

4. Група болючих симптомів нейрогенного характеру.

5. Нейропатичні болі (в області шва).

6. Неконгруентні болі (психогенні).

7. Група больових симптомів, пов'язана з нестабільністю елементів та/або із септичним запаленням в області ендопротезу.

Таким чином, на підставі проведеного обстеження 1000 пацієнтів, які перенесли операцію ендопротезування кульшового суглоба, виявлено, що на больові відчуття пред'являють скарги до 73% хворих, у більшості випадків (91%) легкого та середнього ступеня інтенсивності.

У ході статистичної, клініко-рентгенологічної оцінки даних і особливостей симптоматики виявлені причини болю кожної локалізації, що найчастіше зустрічаються, розроблена етнопатогенетична класифікація больового синдрому після операції ендопротезування тазостегнового суглоба та алгоритми його диференціальної діагностики.

Це дозволяє не тільки своєчасно діагностувати причину болю, але й вжити заходів щодо усунення больового синдрому, цілеспрямовано проводити профілактику, а також оцінити важливість дотримання техніки операції та правильного позиціонування компонентів ендопротезу.

1. Операція ендопротезування кульшового суглоба значно підвищує якість життя хворих, проте не завжди повністю позбавляє пацієнта від болю. У 70% пацієнтів після операції зберігаються доопераційні або з'являються нові болючі відчуття легкого ступеня вираженості.

2. Больовий синдром після ендопротезування тазостегнового суглоба може бути різної локалізації і відрізняється частотою народження та інтенсивністю. Найбільш частою локалізацією є болі в попереково-крижовому відділі хребта та області великого рожна, пов'язані з усуненням укорочення нижньої кінцівки або надмірним подовженням.

3. Для кожної локалізації больового синдрому характерні певні етіопатогенетичні фактори зі своїми клініко-рентгенологічними особливостями. Виявлено високий кореляційний зв'язок наростання інтенсивності больового синдрому з подовженням нижньої кінцівки та зміною офсету.

4. Алгоритми диференціальної діагностики кожної локалізації больового синдрому можуть бути засновані на принципі взаємовиключення за сукупністю клініко-рентгенологічних даних.

5. Профілактика больового синдрому полягає у плануванні, дотриманні техніки операції, що включає правильну орієнтацію компонентів ендопротезу та адекватну зміну довжини кінцівки, а тактика післяопераційного ведення пацієнтів з больовим

синдромом має бути визначена на підставі виявлених етіопатогенетичних факторів та спрямована на усунення больового синдрому, що дозволяє покращити результати операції.

1. Для оцінки результатів ендопротезування тазостегнового суглоба з позиції наявності больового синдрому доцільно використовувати розроблений «Опитувач больового синдрому» та модифіковані візуально-аналогові шкали.

2. З метою запобігання виникненню больового синдрому необхідні правильна орієнтація компонентів ендопротезу та коректна зміна довжини нижньої кінцівки з використанням направників, а у складних випадках – рентгеноконтроль на операційному столі.

1. Шильников В.А., Денисов А.О. Больовий синдром на тлі ендопротезованого кульшового суглоба // Травматологія та ортопедія третього тисячоліття: міжнародна конференція. – Чита, 2008. – С. 246-248.

2. Шильников В.А., Денисов А.О. Профілактика іррадіюючих болів у колінному суглобі після ендопротезування кульшового суглоба // Травматологія та ортопедія третього тисячоліття: міжнародна конференція. – Чита, 2008. – С. 251-252.

3. Шильников В.А., Тихілов PM, Денисов А.О. Больовий синдром після ендопротезування кульшового суглоба // Травматологія та ортопедія Росії. – 2008. – № 2. – С. 106-109.

4. Шильников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Суб'єктивна оцінка пацієнтами результатів ендопротезування кульшового суглоба // Травматологія та ортопедія Росії. 2008. - №4 (додаток). – С. 145.

5. Шильников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Можливі причини больового синдрому після ендопротезування кульшового суглоба. Ендопротезування великих суглобів: тези національного конгресу «Людина та її здоров'я». – СПБ., 2009. – С. 134.

6. Денисов А.О., Шильников В.А., Байбородов А.Б., Ярмілко A.B. Профілактика іррадіюючих болів після ендопротезування кульшового суглоба // Травматологія та ортопедія Росії. – 2009. – № 3. – С. 125-126.

7. Денисов А.О. Болі на тлі ендопротезованого кульшового суглоба // Актуальні питання травматології та ортопедії: матеріали конференції молодих учених Північно-Західного федерального округу. -СПб., 2010.-С. 34.

8. Денисов А.О., Шильников В.А., Байбородов А.Б. Етіопатогенез больового синдрому після ендопротезування кульшового суглоба // Збірник тез IX з'їзду травматологів-ортопедів Росії. – Саратов, 2010.-Т. 1.-С. 364.

1. Пат. 2371128 РФ (51) МПК А61 В17/56. Спосіб профілактики іррадіюючих болів у колінний суглоб у післяопераційному періоді ендопротезування кульшового суглоба / Шильников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О. ; патентовласник ФДМ РНІІТО ім. P.P. Шкідлива Росмедтехнологій. - №2008121932/14; заявл. 26.05.2008; опубл. 27.10.2009, Бюл. №30.

Підписано до друку 15.09.2010р. Формат 60x84/16 П.л. 1,5 Уч.-вид.л 1,5. Тир. 100 екз. Надруковано в друкарні ТОВ «Турусел» 191186, Санкт-Петербург, вул. Мільйонна буд.1.1огоі55е1@та11.1 Зак.№ 13242 від 15.09.2010р.

Глава 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.

1.1. Поняття болю, історія та методи її вивчення.

1.2. Історія вивчення больового синдрому після ендопротезування кульшового суглоба.

1.3. Сучасне уявлення про проблему. Можливі причини больового синдрому.

1.4. Методи діагностики больового синдрому після ендопротезування.

1.5. Відображення больового синдрому в регістрах ендопротезування

1.6. Болі, пов'язані із септичним запаленням у ділянці ендопротезу.

1.7. Болі пов'язані з нестабільністю елементів ендопротезу.

Глава 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ.

2.1. Розподіл хворих за рентгенологічною ознакою.

2.2. Методи статистичної обробки матеріалу.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

3.1. Болі в пахвинній ділянці.

3.1.1. Статистична обробка.

3.1.2. Симптоми, етіологія, патогенез, диференційна діагностика.

3.1.3. Алгоритм диференціальної діагностики.

3.1.4. Профілактика та лікування.

3.2. Біль у передній поверхні стегна.

3.2.1. Статистична обробка.

3.2.2. Симптоми, етіологія, патогенез, диференційна діагностика.

3.2.3. Алгоритм диференціальної діагностики.

3.2.4. Профілактика та лікування.

3.3. Болі на латеральній поверхні стегна.

3.3.1. Статистична обробка.

3.3.2. Симптоми, етіологія, патогенез, диференціальна діагностика.

3.3.3. Алгоритм диференціальної діагностики.

3.3.4. Профілактика та лікування.

3.4. Больовий синдром у попереково-крижовому відділі хребта та крижово-клубовому суглобі.

3.4.1. Статистична обробка.

3.4.2. Симптоми, етіологія, патогенез, диференційна діагностика.

3.4.3. Профілактика та лікування.

3.5. Больовий синдром у ділянці колінного суглоба.

3.5.1. Статистична обробка.

3.5.2. Симптоми, етіологія, патогенез, диференційна діагностика.

3.5.3. Профілактика та лікування.

3.6. Больовий синдром у сідничній ділянці.

3.6.1. Статистична обробка.

3.6.2. Симптоми, етіологія, патогенез, диференційна діагностика.

3.6.3. Алгоритм диференціальної діагностики.

3.6.4. Профілактика та лікування.

3.7. Больовий синдром на задній поверхні стегна.

3.7.1. Статистична обробка.

3.7.2. Симптоми, етіологія, патогенез, диференційна діагностика.

3.7.3. Алгоритм диференціальної діагностики.

3.8. Болі у сфері шва.

Глава 4. ЕТИОПАТОГЕНЕТИЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ

ХВОРОВОГО СИНДРОМУ.

Введення дисертаціїна тему "Травматологія та ортопедія", Денисов, Олексій Олегович, автореферат

Актуальність дослідження

Лікування та реабілітація ортопедичних хворих з дегенеративно-дистрофічними ураженнями кульшового суглоба є важливою медичною, соціальною та економічною проблемою. Патологія кульшового суглоба залишається найчастішою причиною тимчасової непрацездатності, а інвалідність, за даними різних авторів, становить від 7 до 37,6 % від числа всіх інвалідів з ураженнями опорно-рухової системи (Шерепо K.M. із співавт. 1990; Буачідзе О.Ш., 1994; Буачідзе О. Ш. з співавт., 1997, 2002; Неверов В. А. з співавт., 1997; Танькут В. А., 1999; Москальов В. П., 2001; А., 2005; Надєєв A.A., 2006; Рожнєв Є.В., 2007).

В останні десятиліття операція ендопротезування стає одним з основних методів лікування пацієнтів з тяжкими патологічними змінами кульшового суглоба (Кузьменко В.В., Фокін В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородній Н.В., 1998; Волошенюк О.М., Комаровський М.В., 2004;Волченко Д.В., Кім Н.І., 2006;Парахін Ю.В., 2006;Шаповалов, В.М.з співавт., 2008;Muller М.В. Є., 1970).

Тотальне ендопротезування тазостегнового суглоба вважається одним із найреволюційніших досягнень ортопедичної хірургії. У плані зменшення больового синдрому, корекції деформації та відновлення функцій ця операція не має собі рівних: жодне хірургічне втручання не мало таких глибоких соціальних наслідків і не давало такого разючого раннього ефекту (Stillwell W.T., 1987).

Однак, незважаючи на досягнуті найближчі успіхи оперативного лікування (за даними шведського регістру ендопротезування та інших зарубіжних джерел (за 2006-2008 рр.), віддалені позитивні результати після ендопротезування. відзначаються лише у 76-89% оперованих хворих (Hailer N.P. et al ., 2010).

Серед ускладнень, що значно знижують якість життя пацієнтів після перенесеної операції, виділяють нестабільність, інфекції, вивихи, неврологічні захворювання та больовий синдром (Воронцов A.B., 1992; Пальчик А.Б. з співавт., 1996; Новик A.A. з співавт., 2000; Колесник А.І., 2002; Ахтямов І.Ф., Кузьмін І.І., 2006; Ахтямов, І.Ф. з співавт., 2007).

Але даними регістрів ендопротезування1 та іноземних джерел літератури, у 17-20% пацієнтів, які перенесли операцію тотального заміщення" тазостегнового суглоба, больовий синдром, зберігається, а у 32-35% у терміни1 спостережень від року до 10 років за відсутності нестабільності та інфекційного процесу5 відзначаються нові відчуття у вигляді слабо вираженого больового синдрому або дискомфорту в області тазостегнового суглоба (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 20 S. E. et al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Böhm E.R. et al., 2010).

В авторитетних зарубіжних та вітчизняних виданнях немає єдиної думки з цієї проблеми, відсутня адекватна класифікація больового синдрому після ендопротезування тазостегнового суглоба, не вивчена природа його виникнення, не розроблена диференціальна діагностика за винятком випадків нестабільності та інфекційного процесу.

Навіть досвідчені лікарі далеко не завжди можуть диференціювати болі, призначити адекватне лікування, не знаючи чіткого етіопатогенезу больового синдрому у кожному конкретному випадку.

Особливо важким є це завдання фахівцям амбулаторного ланки, котрим наявність ендопротезу вже саме собою є визначальним етіологічним чинником, що викликає біль.

Разом з тим, болі на тлі ендопротезування кульшового суглоба далеко не завжди викликані наслідком перенесеної операції, а є відображенням супутньої патології.

Зберігся "або знову больовий синдром, що знов виник, нівелює досягнутий позитивний результат ендопротезування, так як саме позбавлення від болю є домінуючим мотивом при вирішенні хворого погодитися на оперативне лікування".

Відомо, що результати оперативного лікування багато в чому залежить від вихідного стану суглоба. Тому в-провідних клініках світу все більше операцій виконується на ранніх стадіях ураження кульшового суглоба, коли болі ще не досягли постійного виснажливого характеру. Адже збереження, а тим більше поява нового, навіть незначного больового синдрому, викликає негативну реакцію у пацієнтів аж до судових розглядів.

Отже, усе сказане вище і визначає актуальність реального- дослідження.

Мета дослідження - покращити результати лікування шляхом розробки основ диференціальної діагностики больового синдрому після ендопротезування кульшового суглоба.

Завдання дослідження

1. Систематизувати характер та локалізацію больового синдрому на основі статистичної обробки клінічного матеріалу.

2. Виявити можливі причини розвитку больового синдрому у пацієнтів після ендопротезування кульшового суглоба.

3. Розробити основи диференціальної діагностики больового синдрому після імплантації штучного суглоба.

4. Визначити – методи профілактики больового синдрому після заміщення кульшового суглоба.

5. Розробити тактику післяопераційного ведення хворих, які перенесли операцію ендопротезування кульшового суглоба, при виникненні больового синдрому в залежності від його етіопатогенетичних факторів.

Наукова новизна

1. Вперше виконано статистичну обробку даних дослідження больового синдрому у пацієнтів після ендопротезування тазостегнового суглоба.

2. Вперше виявлено причини деяких болів після ендопротезування тазостегнового зі статуту.

3. Вперше в Росії розроблено етіопатогенетичну класифікацію больового синдрому після ендопротезування тазостегнового суглоба.

4. Розроблено основи диференціальної діагностики та профілактики больового синдрому, що виникає після операції ендопротезування тазостегнового суглоба.

5. Розроблено спосіб профілактики іррадіюючих болів у колінний суглоб у післяопераційному періоді ендопротезування тазостегнового суглоба (патент № 237118 від 27.10.2009).

6. Розроблено спосіб оцінки больового синдрому після ендопротезування тазостегнового суглоба.

Практична значимість

На підставі проведених досліджень розроблено науково-обґрунтовані критерії диференціальної діагностики, профілактики та лікування больового синдрому після ендопротезування тазостегнового1 суглоба;

Встановлено, що вкрай важливим як профілактика болю є планування операції, правильна орієнтування компонентів ендопротезу і корекція довжини кінцівки.

Виявлені причини больового синдрому після ендопротезування тазостегнового суглоба та розроблені алгоритми їх диференціальної діагностики, профілактики та лікування дозволять покращити результати! ендопротезування тазостегнового суглоба, зменшити кількість ревізійних операцій, зумовлених больовим синдромом, скоротити кількість інвалідів, збільшити кількість добрих та відмінних результатів та, відповідно, кількість працездатного населення.

Апробація роботи

Основні положення дисертації, доповідані на науково-практичній конференції з міжнародною участю «Нові технології в травматології та ортопедії» (СПб., 2008), щорічних конференціях «Вреденівські читання» (СПб., 2007, 2009), Міжнародній конференції «Трав третього тисячоліття» (Чита-Маньжурія, 2008), на 1215 засіданні Товариства1 травматологів-ортопедів Санкт-Петербурга та Ленобласті (СПб., 2010), конференції молодих вчених Північно-Західного федерального округу «Актуальні питання травматології та ортопедії ), IX З'їзд Травматологів-ортопедів Росії (м. Саратов, 2010).

Практичне використання результатів дослідження

Розроблені – «Опитувач больового синдрому», «Спосіб профілактики іррадіюючих болів у колінному суглобі після ендопротезування тазостегнового суглоба», основи диференціальної діагностики застосовуються у клінічній практиці ФДМ РНІІТО ім. P.P. Шкідлива.

Обсяг та структура дисертації

Дисертація, викладена на 160 сторінках тексту, набраного на комп'ютері, складається із вступу, чотирьох розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій та списку літератури, що включає 61 працю вітчизняних та 179 іноземних авторів. Текст ілюстрований 4 таблицями та 71 малюнком.

Висновок дисертаційного дослідженняна тему "Больовий синдром після ендопротезування тазостегнового суглоба"

Г. Операція ендопротезування-тазостегнового суглоба значно підвищує якість життя хворих, проте не завжди "повністю" позбавляє пацієнта від болю. У 70% пацієнтів після *операції зберігаються доопераційні або * з'являються нові больові відчуття легкого ступеня вираженості.

2. Больовий синдром після ендопротезування тазостегнового суглоба може бути різної локалізації і відрізняється частотою народження та інтенсивністю. Найбільш частою локалізацією є болі в попереково-крижовому відділі хребта і області великого рожна, пов'язані з усуненням укорочення нижньої кінцівки або з надмірним подовженням.

3. Для кожної локалізації больового синдрому характерні певні етіопатогенетичні фактори зі своїми клініко-рентгенологічними особливостями. Виявлено високий кореляційний зв'язок наростання інтенсивності больового синдрому з подовженням нижньої кінцівки та зміною офсету.

4. Алгоритми диференціальної "діагностики кожної локалізації больового-синдрому можуть бути засновані на принципі взаємовиключення за сукупністю клініко-рентгенологічних даних.

5. Профілактика больового синдрому полягає в плануванні, дотриманні техніки операції, що включає 1 правильну орієнтацію компонентів ендопротезу та адекватну зміну довжини кінцівки, а тактика післяопераційного ведення пацієнтів з больовим синдромом повинна бути визначена на підставі виявлених етіопатогенетичних факторів і спрямована на усунення больового синдрому. результати операції.

1. Для оцінки результатів ендопротезування тазостегнового суглоба з позиції наявності больового синдрому* доцільно використовувати розроблений «Опитувач больового синдрому» та модифіковані візуально-аналогові шкали.

2. З метою – запобігання виникненню больового синдрому необхідні правильна орієнтація компонентів ендопротезу та коректна зміна довжини нижньої кінцівки з використанням направників, а у складних випадках – рентгеноконтроль на операційному столі.

3. Для формулювання діагнозу, визначення етіології та тактики лікування може бути використана розроблена етіопатогенетична класифікація.

4. Для профілактики больового синдрому в колінному суглобі доцільно використовувати запропонований спосіб, що дозволяє повністю запобігти болю і полягає в інтраопераційному введенні в кукси жирового тіла в області вирізки дна вертлужної западини розчину місцевого анестетика.

5. Крім того, при артриті та синовіті асептичного характеру, коли під час операції зберігаються запалені ділянки синовіальної оболонки тазостегнового суглоба, можуть зберігатися болючі відчуття в пахвинній ділянці, які турбують як у спокої, так і при навантаженні. З метою профілактики цих болів необхідне повне висічення зміненої синовіальної оболонки суглоба.

6. При первинному огляді хворих, які готуються на операцію ендопротезування кульшового суглоба, доцільно докладне з'ясування скарг для виключення вертеброгенних причин, що дозволяє прогнозувати збереження або появу больового синдрому після операції.

Список використаної літературиз медицини, дисертація 2010 року, Денисов, Олексій Олегович

1. Адашинська, Г.А. Колірний вибір як спосіб оцінки болю/Г.А. Адашинська, Є.Є. Мейзер // Біль. 2003. - №1. – С. 30-33.

2. Анісімов, А.Ю. Больовий синдром у клінічній практиці: сучасний погляд на проблему, що не старить: учеб.-метод. допомога /

3. A.Ю. Анісімов, Ш.С. Каратай, Н.І. Галіулін. Казань: Медицина, 2001. –47 с.

4. Отаманський, H.A. Offset – біомеханічне значення, критерії вибору / І.А. Отаманський // Ендопротезування в Росії: всерос. монотем. зб. наук. тр. Казань; СПб., 2008. – С. 8-14.

5. Ахтямов, І.Ф. Помилки та ускладнення ендопротезування кульшового суглоба / І.Ф. Ахтямов, І.І. Кузьмін. СПб. : Центр оперативного друку, 2006. – 260 с.

6. Ахтямов, І.Ф. Аналіз змін якості життя пацієнтів, які перенесли ендопротезування кульшового суглоба / І.Ф. Ахтямов та ін// Травматологія та ортопедія Росії. 2007. – № 2. – С. 89-93.

7. Боровиков, В.П. STATISTICA: мистецтво аналізу даних на комп'ютері для професіоналів/В.П. Боровиків. - СПб. : Пітер, 2001. – 656 с.

8. Буачідзе, О.Ш. Ендопротезування кульшового суглоба / О.Ш. Буачідзе // Вісн. травматології та ортопедії ім. H.H. Пріорова. -1994. - №4. С.14-17.

9. Буачідзе, О.Ш. Віддалені результати ендопротезування кульшового суглоба / О.Ш. Буачідзе, Г.А. Онопрієнко, В.П. Волошин,

10. B.C. Зубиков // Матеріали VI з'їзду травматологів та ортопедів Росії. Н. Новгород, 1997. – 529 с.

11. Буачідзе, О.Ш. Ускладнення первинного тотального ендопротезування кульшового суглоба // О.Ш. Буачідзе, В.П. Волошин, В.С. Зубіков, Г.А. Онопрієнко. – М., 2002. – С. 34.

12. Вологін, Е.В. Патогенетично обґрунтовані принципи обмеження післяопераційного больового синдрому: автореф. дис. . канд. мед. наук/Вологін Е.В. Іркутськ, 2005. – 18 с.

13. Волокітіна, Е.А. Коксартроз та його оперативне лікування: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Волокітіна Олена Олександрівна. Курган, 2003.-46 с.

14. Волошенюк, О.М. Сучасні тенденції ендопротезування кульшового суглоба / О.М. Волошенюк, М.В. Комаровський // Медична консультація. 2004. - №4. – С. 27-29.

15. Воронцов, А.В. Попередження ускладнень при ендопротезуванні кульшового суглоба / A.B. Воронцов, Г.Г. Епштейн, І.П. Соболєв // Планові операції у травматології та ортопедії. СПб., 1992.-С. 101-109.

16. Воронцова, Т.М. Наукове обґрунтування управління організацією високотехнологічних методів лікування (на прикладі ендопротезування суглобів кінцівок): дис. .д-ра мед. наук. / Воронцова Тетяна Миколаївна. СПб., 2004. – 454 с.

17. Гусєв, Є.І. Неврологічні симптоми, синдроми, симптомокомплекси та хвороби / О.І. Гусєв, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров. -М. : Медицина, 1999. 548 с.

18. Джулай, JI.B. Вплив неврологічних та психологічних особливостей пацієнтів на результати хірургічного лікування больового синдрому при поперековому остеохондрозі: автореф. дис. . канд. мед. наук/Джулай JI.B. Новосибірськ, 2007. – 22 с.

19. Дуус, П. Топічний діагноз у неврології: пров. з англ. / П. Дуус. М.: вид-во Вазар-Ферро, 1995. – 649 с.

20. Єлкін, Д.В. Клініко-анатомічне обґрунтування застосування стегнових компонентів дистальної фіксації при ендопротезуванні кульшового суглоба: автореф. дис. . канд. мед. наук/Єлкін Д.В. М., 2008. – 19 с.

21. Загородній, Н.В. Ендопротезування при пошкодженнях та захворюваннях кульшового суглоба: дис. . д-ра мед. наук / Заміський Микола Васильович. – М., 1998. – 347 с.

22. Колесник А.І. Нові технологічні рішення та профілактика ускладнень в ендопротезуванні кульшового суглоба: дис. . д-ра мед. наук/Колесник А.І. Курськ, 2002. – 295 с.

23. Комаров, C.B. Можливості попередження та лікування тривалого больового синдрому у хворих, які перенесли усунення пахової грижі: дис. . канд. мед. наук / Комаров Сергій Володимирович. – Твер, 2010. – 155 с.

24. Корнілов, Н.В. Хірургічне лікування дегенеративно-дистрофічних уражень кульшового суглоба / Н.В. Корнілов та ін. СПб. : ЛІТО Синтез, 1997. - 291 с.

25. Кузнєцова, О.Ю. Больовий синдром та його лікування у загальній лікарській практиці / О.Ю. Кузнєцова / / Російський сімейний лікар. 2007. -Т. 11, № 3. – С. 1-19.

26. Кузьменко, В.В. Ендопротезування кульшового суглоба, сучасний стан та перспективи розвитку методу / В.В. Кузьменко, В.А. Фокін // Ортопедія, травматологія. – 1991. – № 10. С.74-78.

27. Лукомський, М.І. Психотерапевтичний аспект комплексного лікування фантомно-больового синдрому/М.І. Лукомський // Військово-медичний журнал. 2006. – Т. 327, № 7. – С. 74-75.

28. Мамонтів; В.Д. Хірургічна тактика при лікуванні, гнійних ускладнень після ендопротезування кульшового суглоба / В.Д. Мамонтов// Перший Білоруський міжнародний конгрес хірургів. -Вітебськ, 1996.-С.71-73.

29. Мамонтов, В.Д. Клініка, діагностика та лікування інфекційних ускладнень після ендопротезування тазостегнового суглоба: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Мамонтов Віктор Дмитрович. СПб., 2000. – 42 с.

30. Мартинов, Ю.С. Практикум з неврології": навч. посібник / Ю. С. Мартинов та ін. М.: Знання-М., 2000. - 126 с.

31. Мерта, Дж. Довідник лікаря загальної практики: пров. з англ. / Дж. Мерта. М.: Практика, 1998. – 1230 с.

32. Москальов, В.П. Медичні та соціальні проблеми ендопротезування суглобів кінцівок/В.П. Москальов та ін. – СПб. : Морсар AB, 2001. - 157 с.

33. Надєєв, A.A. Ендопротези кульшового суглоба в Росії: філософія побудови, огляд імплантатів, раціональний вибір /

34. A.A. Надєєв, C.B. Іванніков. М.: БІНОМ, 2006. – 177 с.

35. Неверов, В.А. Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба / В.А. Невіров, С.М. Закарі. СПб. : Освіта, 1997. – 112 с.

36. Неверов, В.А. Оцінка результатів двоетапного оперативного лікування пацієнтів із вродженою дисплазією тазостегнового суглоба /

37. B.А. Неверов, М.М. Камоско, Т.Ю. Абаєв // Вісн. хірургії ім. Грекова. -2009, - №2.-С. 65-68.

38. Новик A.A. Оцінка якості життя хворого на медицині / A.A. Новик та ін. // Клин, медицина. 2000. – № 2. – С. 10-13.

39. Оцінка больового синдрому при медико-соціальній експертизі та реабілітації: методичні.рекомендації. / Упоряд. Н.Г. Аринчина та ін. -Мінськ, 2001.- 23 с.

40. Пальчик, А.Б. Больовий синдром після ендопротезування тазостегнового суглоба та його лікування / О.Б. Пальчик, Г.Г. Епштейн, С.А. Воронцов, В.М. Кущів // Травматологія та ортопедія Росії. – 1996. – № 3. С. 22-24.

41. Парахін, Ю.В. Віддалені результати реконструктивно-відновлювальних операцій на кульшовому суглобі з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Парахін Юрій Веніамінович. М., 2006. – 18 с.

42. Пекшев, Г.Г. Діагностика та лікування хронічного больового синдрому та порушень функції верхньої кінцівки після комбінованого та комплексного лікування раку молочної *залізи,: автореф. дис. . канд. мед. наук/Пекшев Г.Г. Барнаул, 2005. – 22 с.

43. Плющов А.Лр. Диспластичний коксартроз/О.Л. Плющів. М.: Літо-принт, 2007. – 495 с.

44. Попелянський Я.Ю. Вертеброгенні захворювання нервової системи/Я.Ю. Попелянський. - Йошкар-Ола: Марійське книжкове вид-во, 1983.-253 з.

45. Реброва, О.В. Статистичний аналіз медичних даних за допомогою пакету програм STATISTICA/О.В. Реброва. М.: Медіа Сфера, 2002.-380 с.

46. ​​Рожнєв, Є.В. Ускладнення раннього післяопераційного періоду первинного тотального ендопротезування тазостегнового суглоба: автореф. дис. . канд. мед. наук / Рожнєв Євген Валерійович. – Перм, 2007. 26 с.

47. Посібник з ендопротезування кульшового суглоба / під. ред. P.M. Тихілова, В.М. Шаповалова. СПб., 2008. – 324 с.

48. Ринков, І.П. Больові синдроми при спондилоартрозах попереково-крижового відділу хребта (клініка, діагностика, хірургічне лікування): автореф. дис. . канд. мед. наук/Ринков І.П. – М., 2000. 24 с.

49. Сидоренко, О.А. Соціально-гігієнічні особливості захворюваності та оцінка ефективності лікування хворих з патологією великих суглобів: автореф. дис. . канд. мед. наук / Сидоренко Ольга Олександрівна. Новосибірськ, 2002. – 23 с.

50. Синельников, Р.Д. Атлас анатомії людини/Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельників. М.: Медицина, 1996. – Т. 3 – 234 с.

51. Танькут, В.А. Тотальне ендопротезування в лікуванні хворих з патологією кульшового суглоба: автореф. дис. . канд. мед. наук/Танькут Володимир Олексійович. – Харків, 1981. – 23 с.

52. Фокін, В.А. Пари тертя для тотальних ендопротезів тазостегнового суглоба та проблема зносу / В.А. Фокін // Margo Anterior. -2000 №4.-С. 1-5.

53. Хабіров, Ф.А. М'язовий біль/Ф.А. Хабіров, P.A. Хабіров. -Казань: Книжковий дім, 1995. – 238 с.

54. Човноков О.М. Оцінка результатів ендопротезування кульшового суглоба можливості Web-технологій / О.М. Човників та ін. // Ендопротезування в Росії: всерос. монотемат. зб. наук. тр. -Казань; СПб., 2005. – Вип. 1. – С. 201-208.

55. Шаповалов, В.М. Результати ендопротезування кульшового суглоба після переломів вертлужної западини / В.М.

56. Шаповалов, В.А. Аверкієв, В.А. Артюх // Лікування поєднаних травм та пошкоджень кінцівок. М., 2008. – С. 9-13.

57. Шапошников Ю.Г. Травматологія та ортопедія: посібник для лікарів у трьох томах. М.: Медицина, 1997. - Т.

58. Шерепо, K.M. Асептична нестабільність при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба: автореф. дис. . д-ра мед. наукN

59. Шерепо Костянтин Михайлович. - М., 1990. 49 с.

60. Шильников, В.А. Анатомо-функціональне обґрунтування індивідуального ендопротезування кульшового суглоба (клініко-експериментальне дослідження): автореф. дис. . канд. мед. наук / Шильников Віктор Олександрович. – СПб., 1995. – 22 с.

61. Шильников, В.А. Аналіз віддалених результатів однополюсного ендопротезування кульшових суглобів / В.А. Шильников та ін// Травматологія та ортопедія Росії. 2006. – № 2. -С. 320.

62. Шильников, В.А. Больовий синдром після ендопротезування тазостегнового суглоба / В.А. Шильників, PM. Тихілов, А.О. Денисов //

63. Травматологія та ортопедія Росії. 2008. – № 2. – С. 106-109.

64. Шостак, H.A. Алгологія як міждисциплінарна проблема (сучасної медицини / H.A. Шостак // Клініцист. 2008. – № 1. – С. 4-9.

65. Шуматов, В.Б. Оптимізація фармакотерапії післяопераційного больового синдрому/В.Б. Шуматов П.В. Дунц Г.А. Карпєєв, С.П. Крижанівський // Тихоокеанський медичний журнал. -2004. -№4. -С. 47-48.

66. Юнкерів, В.І. Математико-статистична обробка даних медичних досліджень: лекції для ад'юнктів та аспірантів / В.І. Юнкерів, С.Г. Григор'єв. СПб. : ВмедА, 2002. - 266 ц.р

67. Aalto, K. Зміни в ерітрокситі седіментації рат і G-реакційний proteín після повної hip arthroplasty / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop: - 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Chronic postoperative pain: Case of inguinale herniorrhaphy / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. – Vol. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Neurophysiological characterization of postherniotomy pain / E. Aasvang et al. // Pain. 2008. – Vol. 137. – P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement після загальної hip arthroplasty: diagnosis і conservative treatment в 9 cases / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. – Vol. 87, N 8. – P. 815-819.

71. Alonso, J. Щастя і функція hip (PFH) ступінь: пацієнта-обладнання інструмент для вимірювання виходу з повного hip replacement / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. – Vol. 23. – P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematoma presenting as hip pain / S. Ankarath, P. Campbell // Orthopedics. 2001. – Vol. 24. – P. 689-690.

73. Barrack, R. Thyh pain despite bone ingrowth в uncemented femoral stems / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. – Vol. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Validity derived measurements of leg-length differences obtained by use of tape measure / P. Beattie et al. // Phys. Ther. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Neurophysiological assessment of nerve impairment в posterolateral and muscle-sparing thoracotomy / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. – Vol. 115. – P. 841-847.

76. Benson, M.K. Metal sensitivity in patients with joint replacement arthroplasties / M.K. Benson, PG. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. – P. 374-375.

77. Berger, R. Dynamic test для diagnose loose uncemented femoral total hip components / R. Berger et al. // Clin. Orthop. 1996. – N 330. – P. 115-123.

78. Bland, J.M. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement / J.M. Bland, DG. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Lumbar spinal stenosis. Припустимо, що хворіють і disability в пацієнтів після повної hip arthroplasty / W.R. Bohl, A.D. Steffee / / Spine. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. The Canadian Joint Replacement Registry what have we learned? / E.R. Bohm, MJ. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. – 2010. – Vol. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, WJ. Accurate limb-length екалізаціі під час повної hip arthroplasty / W.J. Bose // Orthopedics. 2000. – Vol. 23. – P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Район в цих статевих статтях пов'язаний hip replacement з нескінченно-згорнуті anatomic prostesis for osteoarthrosis. A five-year follow-up study/R.B. Bourne та ін. // J. Bone Joint Surg. 1994. – Vol. 76-A, N 10. – P. 14641470.

83. Bove, G.M. Inflammation induces ектопічної механічної sensitivity в axons nociceptors innervating deep tissues / G.M. Bove та ін. //J. Neurophysiol. 2003. – Vol. 90. – P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Pain в повній hip area / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. – N 420. – P. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Bupivicaine arthrography of poststarthroplasty hip / E.M. Braunstein та інші. // Skeletal Radiol. 1995. – Vol. 24, N 7. – P. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement в 12 пацієнтів з повною hip arthroplasty / S. Bricteux et al. H Rev. Чир. Orthop. 2001. – Vol. 87. – P. 820825.

87. Britton, A.R. Невеликі рівні після загальної hip replacement: їх використання як кінчики для survival analysis / A.R. Britton та ін. // J. Bone Joint Surg. 1997. – Vol. 79-B. – P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Ектопічна ossification досліджує повне hip replacement. Incidence and method of classification / A.F. Brooker та ін. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Тихий шлунок після cementless total hip arthroplasty: evaluation and management / T.E. Brown та ін. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Uncemented total hip replacement and thigh pain / J.U. Bulow та ін. // Int. Othop. 1996. – Vol. 20, N 2. – P. 65-69.

91. Burkart, B. Тихий язик в cementless загальна hip arthroplasty: a comparison of two systems at 2 years" follows up / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P. 4.

92. Cameron, H.U. У двох-шість-років результати з загальним modular noncemented total hip replacement used в hip revision / H.U. Cameron / / Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Цей шлунок після cementless hip arthroplasty: annoyance or ill omen? / A. Campbell та ін. // J. Bone Joint Surg. 1992. – Vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Metal sensitivity як спричинити groin pain в kov-on-metal hip resurfacing / P. Campbell et al. // J. Arthroplasty. 2008. – Vol. 23, N7.-P. 1080–1085.

95. Canner, G.C. Зафіксований hip після загальної hip arthroplasty / G.C. Canner та ін. // J. Bone Joint Surg. 1984. – Vol. 66-A. – P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Pubic ramus insufficiency fractures спливаючий загальний hip arthroplasty. A report of six cases / C.G. Christiansen та ін. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819–1822.

97. Classification of chronic pain/ed. by H. Merskey, N. Bogduk. 2nd ed. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, HJ. Magnetic resonance imaging в diagnosis and management of hip pain після загальної hip arthroplasty / H.J. Cooper та ін. // J. Arthroplasty. 2009. – Vol. 24, N 5. – P. 661-667.

99. Costerton, JW. Biofllm in implant infections: її production and regulation / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organs. -2005. Vol. 28, N 11. – P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Femoral fractures in subjects with total protheses of the hip or knee / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101. Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. Report. 1998-2003.106 p.

102. D"Lima, D.D. 100 cemented versus 100 noncemented stems with comparison of 25 matched pairs / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, JS. Радіологічна демаркація cemented sockets в total hip replacement / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, CJ. Iliopsoas tendinitis після повної hip arthroplasty / C.J. Delia Valle та ін. // J. Arthroplasty. 2001. – Vol. 16, N 7. – P. 923-926.

105. Domb, B. Cortical strut grafting for enigmatic this pain following total hip arthroplasty / B. Domb et al. // Orthopedics. 2000. – Vol. 23. – P. 1.

106. Duffy, PJ. Визначення пацієнтів з язиком наступного повного hip replacement / Duffy P.J. та ін. //J. Bone Joint Surg. 2005. – Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Total hip arthroplasty/N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673: p.

108. Ege Rasmussen, KJ. Trochanteric bursitis. Treatment by corticosteroid injection / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. – 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrasound for diagnosis, infektion in revision total hip arthroplasty / T. Eisler et al. // J. Arthroplasty. 2001. – Vol. 16. – P. 10101017.

110. Engh, C.A. Дорожньо-згорнуті hip replacement: factors governing bone ingrowth, stress-shielding, and clinic results / C.A. Engh, JD. Bobyn, A.H. Glassman// J. Bone Joint Surg. 1987. – Vol. 69-B, N 1. – P. 45-55.

111. Engh, C.A. influence stem size and extent of porous coating on femoral bone resorption after primary cementless hip arthroplasty / C.A. Engh, JD. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. – N 231. – P. 7-28.

112. Engh, C.A. Cementless total hip arthroplasty за допомогою anatomic medullary locking stem: результати використання a* survivorship analysis / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Роентгенографічне відношення до біологічного розподілу з боку-непов'язаних femoral components / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Femoral fixation у першому загальну hip arthroplasty / C.A. Engh, WJ. Culpepper 2nd // Orthopedics. 1997. – Vol. 20. – P. 771-773.

115. Fish, D.E. Дослідження іліопсоас tendinitis після лівого повного hip arthroplasty з botulinum toxin типу A / D.E. Fish, W.S. Chang // Pain Physician. 2007. – Vol. 10, N 4. – P. 565-571.

116. Floman, Y. Low back pain and sciatica досліджуючи повну hip replacement: report of two cases / Y. Floman et al. // Spine. – 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Sedimentation rate in infected and uninfected total hip arthroplasty / I.W. Forster, R. Crawford / / Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Strangulated obturator hernia masquerading as pain from total hip replacement / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. – 1992. Vol. 74-B. – P. 782-783.

119. Gill, TJ. Крайні неспроможні fractures femur caused" від остеопенії і варіації angulation: a complication of total hip arthroplasty / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirement / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Nurs. 1991. – Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Psychophysical examination в пацієнтів з post-mastectomy pain / H. Gottrup et al. // Pain. 2000. – Vol. 87. – P. 275-284.

122. Grant, P. Pain в повній hip area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. – Vol. 72. – P. 537-540.

123. Graves, S.E. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves та ін. // Med. J. Aust. 2004. – Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Fish, D.E. Дослідження іліопсоас tendinitis після лівого повного hip arthroplasty з botulinum toxin типу A / D.E. Fish, W.S. Chang // Pain Physician. 2007. – Vol. 10, N 4. – P. 565-571.

125. Floman, Y. Low back pain and sciatica доповнюючи загальну hip replacement: report of two cases / Y. Floman et al. // Spine. – 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Sedimentation rate in infected and uninfected total hip arthroplasty / I.W. Forster, R. Crawford / / Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Strangulated obturator hernia masquerading as pain from total hip replacement / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. – 1992. Vol. 74-B. – P. 782-783.

128. Gill, TJ. Крайні неспроможні fractures of femur caused" від остеопенії і varus angulation: a complication of total hip arthroplasty / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirement / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Nurs. 1991. – Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain / H. Gottrup et al. // Pain. 2000. – Vol. 87. – P. 275-284.

131. Grant, P. Pain в повній hip area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. – Vol. 72. – P. 537-540.

132. Graves, S.E. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves та ін. // Med. J. Aust. 2004. – Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Неповноцінний і cemented primární загальний hip» артропластія в Свіжий Хіп артропластовий регістр / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm / / Acta * Orthop. -2010. Vol.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with ortopaedic implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs// J. Bone-Joint Surg. 2001. – Vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Thyh pain in cementless total hip replacement / Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. – Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. Direct lateral approach to hip / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. – Vol. 64-B. – P. 17.

137. Harris, W.H. Traumatic arthritis of hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a новий метод результату evaluation / W.H. Harris// J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 51-A. – P.737-755.

138. Healy, W.L. Evaluation of porous-coated anatomic hip 12 years / W.L. Healy та ін. // J. Arthroplasty. 2002. – Vol. 17. – P. 856.

139. Heaton, K. Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain po total hip arthroplasty / K. Heaton et al. // J. Arthroplasty. 2002. – Vol. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Фрагменти через cystic lesions of greater trochanter. Припустимо, що лайки після cementless total hip arthroplasty / R.D Heekin, C.A. Engh, PJ. Herzwurm// J. Arthroplasty. 1996. – Vol. 11. – P. 757-760.

141. Herald, J. An unusual cause groin pain following hip replacement. A case report / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, PJ. Цього хребта і повної hip arthroplasty: scintigraphy з 2,5-роком follow-up / P.J. Herzwurm та ін. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Evaluation of hip pain following cemented total hip arthroplasty / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopaedics. 1990. -Vol: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. What's new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Clinical and microbial features of prosthetic joint infections / RID. Inman et:aB.7/Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. -P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateral trochanteric pain following primary повну hip arthroplasty / R. Iorio, W.L. Healy, PD: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. Surgical correction of snapping iliopsoas tendon / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sports. Med. 1990. – Vol. 18. – P. 470-474.

148. Jasani, V. Pain related to psoas muscle після повного hip replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg. - 2002: Vol; 84-B, N 7. - P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Переведення симптомів і сигналів в механізми в neuropathic pain / T.S. Jensen, R. Baron // Pain. 2003. – Vol. 102. - P. 1-8.

150. Johanson, N.A. Nerve injury в повній hip arthroplasty / N.A. Johanson та ін. II Clin. Orthop. 1983. – N 179. – P. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas bursitis and; tendinitis. A review / C.A. Johnston та ін. // Sports Med. 1998. – Vol. 25, N 4. – P. 271-283.

152. Jones, C. Діяльність age on pain, function, і quality of life after total hip and knee arthroplasty / C. Jones et al. / / Arch. Intern. Med. 2001. -Vol. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Irreversible зміни в crayfish giant axon як manifestation lidocaine neurotoxicity in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. – Vol. 86. – P. 569.

154. Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. – P. 944-948.

155. Katz, J. Acute pain після thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain / J. Katz et al. // Clin. J. Pain. 1996. – Vol. 12. – P. 50-55.

156. Kehlet, H. Persistent postsurgical pain: ризик factors and prevention / H. Kehlet, T.S. Jensen, CJ. Woolf// Lancet. 2006. – Vol. 367. – P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Referral patterns of hip pain in patients ungogoing total hip replacement / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Orthopedics. 1998. – Bd. 21. – S. 123-126.

158. Kim, P.R. Подібні результати ранньої аварії в multicenter клінічний тріал hip resurfacing / P.R. Kim та ін. // J. Arthroplasty. 2008. – Vol. 23, N 6. - P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinosis і леопард gluteus medius і minimus muscles як спричиняє hip pain: MR imaging findings / A. Kingzett-Taylor et al. // Am. J. Roentgenol: 1999. – Vol. 173. - P. 1123.

160. Klaue, K. acetabular rim syndrome. А клінічна presentation dysplasia of the hip / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz// J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. Сходи з банальної архітектури / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropathic pain / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. – Vol. 14. – P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Bone scan, gallium scan, і hip aspiration in diagnosis of infected "total hip arthroplasty / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Крістіансен, Б. Біомеханічні фактори в виході з Stanmore hip / В. Крістіансен, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. – Vol. 56, N 1. – P. 21-24.

165. Kroner, K. Long-term phantom breast syndrome after mastectomy / K. Kroner et al. // Clin. J. Pain. 1992. – Vol. 8. – P. 346-350.

166. Левітскій, К.А. Evaluation of the painful prosthetic joint. Relative value of bone scan, sedimentation rate, і joint aspiration / K.A. Levitsky та ін. // J. Arthroplasty. 1991. – Vol. 6, N 3. – P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluation of painful hip arthroplasties. Are technetium bone scans necessary? /J.R. Lieberman та ін. // J. Bone Joint Surg. – 1993. Vol. 75-B, N 3. – P. 475-478.

168. Little, H. Trochanteric bursitis: як загальний спричинення pelvic girdle pain / H. Little // Can. Med. Assoc. J. -1979. Vol. 120. – P. 456.

169. Longjohn, D. Soft tissue balance of the hip / D. Longjohn et al. // J. Arthroplasty. 1998. – Vol. 13. – P. 97-99.

170. Macrae, W.A. Chronic pain after surgery / W.A. Macrae / / Br. J. Anaesth. 2001. – Vol. 87. – P. 88-98.

171. Mai, D.D. Спільний синдром правої послідовності цього року після першої повної hip arthroplasty / D.D. Mai, SJ. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. – Vol. 43. – P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total hip replacement / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr / / J. Bone Joint Surg. 2007. – Vol. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for cementless total hip arthroplasty femoral component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparison of hybrid with uncemented total hip replacement / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. – Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Femoral ніг fractures після kov-on-metal повної hip resurfacing: a prospective cohort study / D.R. Marker та ін. // J. Arthroplasty. -2007. Vol. 22, N 7. – P. 66-71.

176. Marmor, L. Stress fracture of pubic ramus stimulating a loose total hip replacement/L. Marmor// Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Iliopsoas bursal distension caused acetabular loosening після загальної hip arthroplasty. Подібні complications of total hip arthroplasty / K. Matsumoto et al. // Clin. Orthop. 1992. – N 279. – P. 144-148.

178. Melzack, R. On the language of pain / R. Melzack, W.S. Torgerson// Anesthesiology. 1971. – Vol. 34. – P. 50-59.

179. Merskey, H. Logic, truth and language in concepts of pain / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. – Vol. 3, Suppl. 1. – P. 69-76.

180. Moore, AT. The Moore self locking Vitallium prosthesis в fresh femoral nec fractures: a low low posterior approach (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS Instructional Course Lectures. St. Louis: CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. – Vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill leukocyte scanning в дослідженні пластинної hip arthroplasty / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. – Vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip proththeses/M;E. Muller / / Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas of human .anatomy/F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Визначення bacterial colonization implanted ortopaedic devices by ultrasonication / L.L. Nguyen та ін. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. Вплив amputation лайки на postamputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Pain. 1997. – Vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Ніколайсен; L. Chronic pain наступного повного hip arthroplasty: a . Nationwide questionnaire study / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. – P. 495-500.

189. Noble, P.C. Діяльність впливу на картині прохідної femur / P.C. Noble та ін. // Clin. Orthop. 1995. – N 316. – P. 31-44.

190. Norkin, C. Measurement of joint motion: A guide to goniometry / C. Norkin, J.White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas tendonitis a complication після загальної hip arthroplasty / M. O"Sullivan et al. // J. Arthroplasty. 2007. – Vol. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Failed total hip replacement: Assessment by plain radiographs, arthrograms, and" aspiration^ of hip joint / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Clinical and radiographic результати з continuous series of 124 type Ceraver-Osteal hip* protheses with 9-year survival analysis / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Чир. Orthop. 1994. – Vol. 80. – P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Pain після загальної hip arthroplasty: Психологічний погляд з / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. – Vol: 33. – P: 65-69.

195. Palestro, CJ. Total hip arthroplasty: periprosthetic indium-111-labeled leukocyte activity and complementary technetium-99m-sulfur colloid imaging in suspected infection / C.J. Palestro та ін. // J. Nucl. Med. 1990. – Vol. 31, N 12.-P. 1950–1955.

196. Palestro, CJ. Radionuclide imaging в ортопедичних інфекцій / C.J. Palestro, M.A. Torres// Semin. Nucl. Med. 1997. – Vol. 27. – P. 334-345.

197. Pani, S.P. Лімб circumference вимірювання для відображення odema volume в пацієнтів з filarial lymphodema / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lymphology. 1995. – Vol. 28. – P. 57-63.

198. Parvizi, J. Surgіal treatment of limb-length discrepancy досліджуючи загальну hip arthroplasty / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. – Vol. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Chronic pain as outcome of surgery. A review of predictive factors / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anesthesiology. 2000. – Vol. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Incidence rates of dislocation, pulmonary embolism, і deep infection during the first six months after elective total hip replacement / C.B. Phillips та ін. // J. Bone Joint Surg. 2003. – Vol. 85-A. – P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Тихий шлунок після загальної hip replacement: pathophysiological review і comprehensive classification / L.M. Pierannunzii // Orthopedics. 2008. – Vol. 31, N 7. – P. 691-699.

202. Pipino, F. Preservation of femoral nec in hip arthroplasty: результати 13-17-го року follow-up / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. – Vol. 1. – P. 31-39.

203. Powers, K.A. Prosthetic joint infections в the elderly / K.A. Powers та ін. // Am. J. Med. 1990. – Vol. 88, N 5. – P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fracture of the greater trochanter після hip replacement / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. – P. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomechanics of the human hip / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trochanteric bursitis a frequent cause of "hip" bolesti в rheumatoid" arthritis / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. Ranawat, C.S. Functional leg-length inequality спрямовуючи повну hip arthroplasty / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Arthroplasty. 1997. – Vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Різноманітне bone-scanning в дослідженні пластинного загальних спільних відходів / C.M. Reing, PF. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore / / J. Bone Joint Surg. 1979. – Vol. 61-A, N 6. – P. 933-936.

209. Rezig, R. Ultrasound diagnosis of anterior iliopsoas impingement у total hip replacement / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. – Vol. 33. – P. 112116.

210. Ritter, M.A. Використовуючи hip score для оцінки результатів total hip arthroplasty / M.A. Ritter та ін. // J. Arthroplasty. 1990. – Vol. 5. – P. 187189.

211. Robbins, G.M. Визначення болтунів у пацієнтів з досконало solidly fixed total1 hip arthroplasty components / Robbins G.M. та ін. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. – Vol. 10. – P. 86-94.

212. Robertson, C. Investigation of anterior knee pain po total hip replacement: pilot study / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12, N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. Diagnostic value C-reactive protein infected total hip arthroplasties / L. Sanzen A.S. Carlsson//J. Bone Joint Surg. 1989. – Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Шапіра, Д. Trochanteric bursitis: як загальний клінічний проблему / Д. Шапіра, М. Нахір, Y. Scharf // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. – Vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Decrease bolest with lower flexural rigidity of uncemented femoral prostheses / H. Skinner, F. Curlin // Orthopedics. 1990. - Vol". 13, N 11. -P. 1223-1228.

216. Sledge, C.B. Total hip replacement with without osteotomy of greater trochanter. Clinical and biomechanical comparisons in the same patients / C.B. Sledge та ін. // J. Bone Joint Surg. 1978. – Vol. 60-A, N 2. – P. 203-210.

217. Smith, P.N. Clinical evaluation of symptomatic total hip arthroplasty / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revision total hip arthroplasty. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. Sofka, C.M. MR imaging of joint arthroplasty / C.M. Sofka, H.G. Potter// Semin. Musculoskelet. Radiol. 2002. – Vol. 6. – P. 79-85.

219. Song, X».

220. Spotorno L. The CLS system. Теоретичні концепції та результати / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. – Vol. 59, N 1. – P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. / W.T. Stillwell // The art of total hip arthroplasty. -New York, 1987. P. 317-330

222. Swedish Hip Arthroplasty Registry // Ann. Report. 2002-2006.115 p.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopathy в subacute trochanteric bursitis of subgluteus maximus bursa / R.L. Swezey / / Arch. Phys. Med. Rehab. – 1976.-Vol. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Treatment-related factors predisposing to chronic pain в пацієнтів з breast cancer multivariate approach / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. – 1997. – Vol. 36. – P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospective study of sequential technetium-99m phosphate and gallium imaging в пластинних hip prostheses (comparison of diagnostic modalities) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanteric bursitis Q: differential diagnosis lateral hip pain / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. – Vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Anterior iliopsoas impingement після total hip arthroplasty / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, DJ. Berry// J. Arthroplasty. 1995. – Vol. 10, N 4. – P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Визначення prosthetic hip infection при зміні артропластики за допомогою імуноfluorescence microscopy і PCR amplification of bacterial 16S rRNA gene / M.M. Tunney та ін. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluation of persistent pain (evaluation of persistent pain after hip resurfacing / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. Вплив загальної hip replacement на hip boles and use analgesics / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. – Vol. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. The painful migrated ununited greater trochanter в загальному hip replacement / R.G. Volz, F.W. Brown//J. Bone Joint Surg. 1977. – Vol. 59, N8.-P. 1091–1093.

232. Вресілович, Е. Вплив цієї шлунка після неповноцінної загальної hip arthroplasty як функція femoral stem size / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. – Vol. 11, N 3. – P. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotopic ossification після повного hip replacement / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. – Vol. 19, N 7. – P. 603-611.

234. White, L.M. Complications of total hip arthroplasty: MR imaging initial experience / L.M. White та ін. // Radiology. 2000. – Vol. 215. - P. 254262.

235. White, T.O. Arthroplasty of the hip. Leg length is not important / T.O. White, T.W. Dougall// J. Bone Joint Surg. 2002. – Vol. 84-B. – P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Ефект стем fit on bone hypertrophy and pain relief in cementless total hip arthroplasty / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Металеві-металеві розподільники і hypersensitivity в пацієнтів з артеріальними hip joints. Clinical and histomorphological study / H.G. Willert та ін. // J. Bone Joint Surg. 2005. – Vol. 87-A, N 1. – P. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67 сканування в тонкої повної hip replacement / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. – Vol. 32, N 4. – P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Два-місяці реimplantation для salvage of total knee arthroplasty complicated by infection. Further follow-up refinement of indications / R.E. Windsor та ін. // J. Bone Joint Surg. 1990. – Vol. 72-A. – P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Management of total knee arthroplasty infection / R.E. Windsor // Orthop. Clin. North. Am. 1991. – Vol. 22. – P. 531-538.

241. Woolson, S.T. Результати методу leg-length equalization for patients undergoing primary total hip replacement / S.T. Woolson та ін. // J. Arthroplasty. 1999. – Vol. 14. – P. 159-164.