Коли контрактура колінного суглоба вважається тяжкою. Контрактура колінного суглоба, лікування контрактури колінного суглоба

Контрактура колін – це один із найпоширеніших недуг, пов'язаних з функціональністю колінних суглобів. Найчастіше це порушення не відноситься до захворювань. Контрактура обумовлюється пошкодженням або травмою колінних суглобів, оскільки рубцеві зміни призводять до обмеження. рухової активностіта укорочення зв'язок. Контрактура колінного суглоба потребує обов'язкової діагностики та проведення подальшого лікування.

Причини контрактури колін

Контрактура колінного суглоба

Контрактура колін часто обумовлюється травмою суглобів та їх подальшою деформацією спереду чи ззаду.

Основні фактори, що провокують появу контрактур:

• механічні пошкодження;
• захворювання, пов'язані з опорно-руховим апаратомта його впливом на коліна;
• гострі запалення;
• негативна схильність на генетичному рівні;
• зниження еластичності м'язів колін;
• неправильне подання імпульсів до ЦНС.

Перераховані вище фактори загрожують розвитком контрактури колін. Згодом тимчасова знерухомлення суглоба призводить до контрактури м'язів, внаслідок чого активний спосіб життя стає неможливим.

Патологічні порушення роботи опорно-рухового апарату виявляються за механічних ушкоджень. Серйозні травми, що виникають через різних причин, Супроводжуються контрактурою. Для відновлення колишніх функцій суглоба бажано використовувати іммобілізацію протягом певного періоду часу, оскільки згодом виникає ризик прояву патологічних змін.

Симптоматика контрактури

Сильний біль у коліні

Симптоматика контрактури залежить від рівня патологічних процесів. Згодом рухи колінного суглоба обмежуються дедалі більше. Нога розгинається - згинається не так, як до травми, причому амплітуда, що стримує, стає все більш помітною. Поступово нога фіксується у якомусь одному положенні.

Тимчасові контрактури відрізняються проявом різких болючих відчуттів. Хронічна форма патологічного процесу стає малопомітною, тому що людина може не скаржитися на болючі відчуття. Виникла тугорухливість призводить до різкого обмеження можливостей щодо активного образужиття. Найчастіше хвора людина звертається до лікаря після того, як змінюється його хода.

Основні симптоми контрактури:

• набряк у зоні ділянки ураження;
• порушення опори;
• біль суглоба;
• укорочення ноги;
• викривлення форми гомілки;
• відчуття незручного становища ноги, отже – прояв дискомфорту.

Вищеперелічені ознаки контрактури свідчать про погіршення фізіологічного стану, причому додаткові симптомиобумовлюються наявністю чи відсутністю основного захворювання.

Розвиток стійкої контрактури

Розробка контрактури колінного суглоба

Стійка контрактура може виявитися після 3-тижневої вимушеної іммобілізації колінного суглоба. Згодом сила м'язової тканинизменшується у прискореному темпі. Через півтора тижні суглоба сумка стає менш еластичність, тому порушення закріплюються.

До стійких контрактур зазвичай відносять патології вродженої форми. Зазвичай вони проявляються при неправильній будові стегна. Наприклад, клишоногість у дитини призводить до порушень та обмежень, пов'язаних з руховими функціями.

Лікування стійких контрактур завжди відрізняється складністю та обов'язкового обліку всіх. лікарських рекомендацій. Бездіяльність пацієнта та відхилення від реабілітаційного курсу погіршують стан хворої людини. Патологічні процеси розвиваються швидше, якщо випрямлення чи згинання ноги відбувається у вимушеному порядку.

Невиконання лікарських вказівок та ухилення від складеного курсу терапії загрожує повною втратою рухливості колінного суглоба.

Діагностика

Рентген – це один із основних способів проведення діагностики

Симптоматика контрактури є характерною, тому поставити правильний діагноз неважко. Основною скаргою є неправильна амплітуда рухів колінного суглоба, тому становище ноги стає незадовільним. Вивчення анамнезу захворювання визначає причину розвитку контрактури та можливі ускладнення, після чого визначаються можливості подальшого проведення лікувального курсу.

Обстеження передбачає обов'язковий вимір амплітуди активних та пасивних рухів у колінному суглобі. Діагностика спрямована на вивчення особливостей рухової функції колінного суглоба, після чого визначається спосіб лікування (мобілізація та потреба операції), оцінюються результати лікування. Поява хрускоту стає додатковою небезпечною ознакою. Небажаними є шкірні рубці і підвищений м'язовий тонус, укорочення ноги.

Рентген – це один із основних способів проведення діагностики. Даний метод визначає нюанси зрощення стегнової та великогомілкової кісток, що призводить до формування контрактури та обмеження рухової функції.

Електроміографія часто включається до ряду діагностичних заходів, оскільки дозволяє визначити активність м'язів.

УЗД, МРТ визначають наявність або відсутність рубцевих та спайкових змін у м'язах та колінних суглобах.

Тепловізійне дослідження спрямоване на виявлення запальних процесів у колінних суглобах та м'яких тканин колін.

Проведення комплексного обстеженнявиявляє причину контрактури колін.

Лікування контрактури колін

При прояві згинальної контрактури колінного суглоба потрібне обов'язкове проведення лікувальних заходів, що належать до консервативного чи оперативного спрямування. Спосіб лікування визначається лікарем з урахуванням особливостей стану здоров'я та необхідності іммобілізації.

Якщо потрібний вимушений спокій для колінного суглоба протягом трьох тижнів, вдається обмежитися консервативними способамидля відновлення рухових функцій, усунення больового синдрому, покращення кровообігу.

Основні напрямки консервативного лікування:

• фізіотерапевтичні процедури;
• прийом медикаментів;
• мануальна терапія;
• лікувальний масаж.

Прийом лікарських засобівстає обов'язковим, оскільки вони усувають запальний процес та зменшують рубцеві зміни. Як знеболювальні засоби призначають Новокаїн і Лідокаїн. Такі препарати бажано застосовувати для розробки контрактури колінного суглоба за спеціально узгодженою схемою.

Не менш корисними стають фізіотерапевтичні процедури, що позитивно впливають на запалений колінний суглоб.

Для покращення положення ноги та підтримки суглоба використовуються ортопедичні пов'язки. Призначення пов'язок – це обов'язок лікаря, який підбирає спеціальні вироби для фіксації колін.

Лікувальна фізкультура також стає обов'язковою. Гімнастика проводиться під обов'язковим лікарським контролем. Гімнастичні вправи спрямовані на розслаблення м'язів. Якщо защеміло коліна і вони надалі не можуть випрямлятись, рекомендується припинити заняття.

Лікар підбирає спеціальну гімнастикуз урахуванням наступних факторів:

• ступінь прояву захворювання;
• особливості фізичного стану;
• вікова категорія пацієнта.

Бажано виконувати комплекс вправи для покращення стану колінного суглоба та набуття потрібного м'язового тонусу. Підвищена обережність стає обов'язковою. Правильне виконання лікувальних вправ поновить функції ноги. Регулярні тренування стають корисними, оскільки вони спрямовані на відновлення колишньої рухової та згинальної – розгинальної функції колінного суглоба та гомілкостопа. Розробка колін потрібно в обов'язковому порядкутому ЛФК включається в комплекс лікування.

Якщо колінний суглоб продовжує заклинювати, потрібна механотерапія. Дані вправи виконуються спеціальних тренажерах. Тренування проводяться на завершальному етапі лікування отримання електричної стимуляції.

Психотерапевтичне лікування рекомендується при істеричній контрактурі. Такий підхід до лікування можливий тільки після попередньої консультації з лікарем і якщо лікувальні способи, що використовуються, не дозволили повернути колишню функціональність колінному суглобу.

Операція

Артроскопія колінного суглоба

У важких випадках консервативне лікування в домашніх та стаціонарних умовстає безрезультатним.

При такому розкладі потрібне хірургічне втручання для відновлення форми колінного суглоба та видалення рубцевих тканин. Зазвичай після проведення операції колінний суглоб більше не клинить і скутість рухів усувається.

Попередньо проводиться обстеження та ставиться точний діагноз відповідно до МКЛ, після чого здійснюється втручання на правому чи лівому коліні. Операція стає ефективною навіть при поганому прогнозі, але термін і умови реабілітації залежить від особливостей стану здоров'я пацієнта.

1. Атроскопічний артроліз. Процедура передбачає розтин спайок для мобілізації колінного суглоба.
2. Артропластика. Операція передбачає встановлення імплантату, що є заміною колінному суглобу.
3. Тенотомія. Операція передбачає подовження сухожилля усунення затискання колінних зв'язок.
4. Капсулотомія. Внутрішня частинаколінного суглоба розкривається для того, щоб лікар зміг прооперувати уражену ділянку коліна.
5. Фібротомія. Операція передбачає розтин колінних м'язів.
6. Ортопедична операція. Передбачається розтин кістки.

Хірург проводить діагностику для визначення відповідного виглядуоперації, що може допомогти пацієнтові. Дитина та доросла може бути зацікавлена ​​у проведенні хірургічного втручання, оскільки контрактура різних ступенівтяжкості проявляється у людей різного віку. Якщо не розгинаються коліна, операцію рекомендується робити з урахуванням підготовки та подальшої реабілітаціїдля відновлення колишньої рухової функції. Якщо надалі є порушення, рекомендують застосовувати гелі та мазі, проводити масаж та ЛФК, оскільки комбінований підхід до лікування збільшує тонус м'язів та покращує кровообіг. Спочатку рекомендується зрозуміти, чому з'явилася контрактура і як не допустити розвитку суміжних захворювань як ускладнення.

Контрактура коліна – це захворювання, що веде до ризику отримання інвалідності. Коліна може часом заклинити чи защемити, після чого їх важко розігнути – зігнути, але лише проведення своєчасного лікуваннязапобігає більш серйозним лікуванням.

Реабілітація після появи перших ознак контрактури стає обов'язковою. Змішаний підхід до лікування, що включає консервативний і хірургічний метод, рекомендується на останніх стадіях захворювання, так як кінець розвитку запалення загрожує інвалідністю і повною втратою рухової функції.

Скутість у колінному суглобі лікується, але для цього потрібна обов'язкова взаємодія з лікарем.

Під контрактурою колінного суглоба прийнято розуміти патологію нижньої частини кінцівки, що характеризується обмеженням згинання чи розгинання. Внаслідок контрактури зменшується обсяг рухів. Такий стан є поширеною патологією опорно-рухового апарату, що призводить до обмеження працездатності. Ризик виникнення даного захворювання збільшується у спортсменів та людей, які займаються важкою фізичною працею.

Класифікація

Враховуючи причину появи патології, виділяють 2 групи: неврогенні та структурні контрактури колінного суглоба. У кожній групі виділяється кілька видів контрактур.

• Неврогенна контрактура з'являється в результаті мозкових крововиливів, паралічу або центральних захворювань нервової системи.
• Структурна контрактура утворюється за наявності чогось, що перешкоджає рухової активності суглоба.

Усі пасивні чи структурні патології класифікують залежно від цього, яка тканина переважає у контрактурі. У зв'язку з цим виділяють такі види:

• Міогенні або м'язові контрактури розвиваються внаслідок зайвого фізичного навантаження, коли виникає хронічна перевтома та перенапруга м'язів. В результаті відбувається укорочення м'язів.
• Поява дерматогенної контрактури обумовлена ​​наявністю шкірних рубців після опіків чи перенесених запальних захворювань.
• Десмогенні контрактури відрізняються зморщуванням сполучнотканинної оболонки, яка покриває м'язи та зв'язки при хронічних запалених процесах або після глибоких уражень.
• Тендогенні або сухожильні контрактури є наслідком скорочення сухожиль і з'являються при пошкодженні або запаленні суглоба. В результаті утворюються спайки, і сегмент кінцівки набуває вимушеного положення.
• Артрогенні або суглобові контрактури характеризуються змінами зв'язкового апарату суглоба. На появу можуть впливати дистрофічні та запальні процеси у суглобі.
• Іммобілізаційні контрактури розвиваються внаслідок тривалої іммобілізації.

Рухливість колінного суглоба може бути обмежена у різних напрямках: при згинанні, розгинанні, обертанні, відведенні чи приведенні кінцівки.

Серед неврогенних контрактур виділяють:

• Центральні неврогенні. Розвиваються внаслідок травм, при захворюваннях головного та спинного мозку.
• Істеричні. Може виникнути внаслідок нападу, що раптово з'явився.
• периферичні. З'являються при пошкодженні периферичних нервів, які пов'язують центральну нервову систему з м'язами, сухожиллями.

Залежно від етіології виділяють уроджену та набуту контрактуру.

• Уроджена контрактура розвивається в результаті спадкових захворювань. Це може бути вроджена клишоногість, м'язова кривошия та ін.
• Отримана контрактура з'являється через рубцювання на місці пошкодженої ділянки. На це впливають травми різного характеру, інфекційне чи дистрофічне ураження суглобів.

Причини

Найчастіше контрактура колінного суглоба не належить до розряду окремих захворюваньі з'являється патологія після пошкодження чи травми. Рубець, що залишився після цього, може призвести до обмеження рухової активності, укорочення зв'язки. Надалі відбувається деформація колінного суглоба.

До факторів, які провокують появу контрактури, відносять:

• Механічні ушкодження (травми, опіки, переломи, вивихи та ін.);
• Захворювання опорно-рухового апарату (артроз, артрит тощо);
• Запальні процеси;
• Спадкова схильність;
• Зниження еластичності м'язової тканини;
• Поразка центральної нервової системи.

При тимчасової знерухомленості суглоба також може розвинутись контрактура.

Найчастіше таке патологічний станопорно-рухового апарату утворюється внаслідок механічних пошкоджень. Будь-яка серйозна травма, яка виникає за різних причин, Супроводжується контрактурою. Для відновлення пошкодженого суглоба потрібна іммобілізація. З кожним тижнем іммобілізації сила у м'язах зменшується. Через війну іммобілізаційна контрактура призводить до розвитку патології різного ступеня.

Симптоми

Основні клінічні прояви контрактури – обмеження згинальних та розгинальних рухів у суглобі. Симптоматика залежить від причини виникнення, ступеня тяжкості та фази захворювання. Клінічний перебіг згинальної контрактури спостерігається рано, під час запальних процесів у суглобі. Хворий може виявити, що згинання коліна до та після травми помітно відрізняється.

Для контрактури колінного суглоба характерні такі симптоми:

• Болючість у сфері пошкодженого суглоба;
• Набряклість;
• Деформація колінного суглоба;
• Порушення опори;
• Викривлення гомілки назовні;
• Незручне становище ноги;
• Укорочення кінцівки.

Крім перелічених вище ознак можуть спостерігатися й інші симптоми. Вони залежить вже від перебігу основного захворювання. Якщо ця патологія триває протягом кількох тижнів, кваліфікований фахівець може виявити артрозні процеси в коліні.

Діагностика

Важливо визначити патологію на початковому етапі розвитку. Для цього слід звернутися до лікаря за наявності зазначених ознак: неприродне становище ноги, болючість, відчуття дискомфорту під час руху. Діагностикою та лікуванням контрактури колінного суглоба займається хірург чи ортопед.

Для постановки правильного діагнозулікар оглядає ногу хворого та призначає рентгенограму пошкодженої ділянки. При необхідності використовують інструментальні методидіагностики: магнітно-резонансну томографію та комп'ютерну томографію. Ці методи використовують зазвичай, якщо є зміни у м'язах та зв'язках.

У деяких випадках для уточнення діагнозу «неврогена периферична контрактура» потрібна консультація інших фахівців – невролога, нейрохірурга.

Лікування

При контрактурі суглоба використовуються консервативні або оперативні методилікування.

Здійснюватися лікування може у травмапункті, відділенні травматології чи хірургії в умовах стаціонару. Метод лікування вибирається з урахуванням тривалості іммобілізації. Якщо уражений суглоб перебував у стані спокою протягом 3 тижнів, то призначається консервативне лікування. Воно передбачає виконання цілого ряду лікувальних процедурта заходів.

Мета консервативного лікування – відновити порушені рухи коліна та усунути больові відчуття, покращити кровообіг у суглобах. Для досягнення результату хворому призначається комплекс заходів, що включають:

• Фізіотерапевтичні процедури;
• медикаментозну терапію;
• мануальну терапію;
• Лікувальну фізкультуру;
• Масаж.

За допомогою лікарських препаратівможна усунути запальний процес у суглобі та зменшити рубці. Як знеболювальні засоби використовують Новокаїн, Лідокаїн.

Різні методи фізіотерапії ( грязьові аплікації, теплі ванни, електрофорез та ін) надають сприятливу дію на уражений суглоб.

Щоб виправити положення суглобової сполуки, застосовуються ортопедичні пов'язки. Вони використовуються обмеження рухливості ураженого суглоба.

Лікувальна гімнастика спрямована на розслаблення м'язів і може проводитися в домашніх умовах або кабінеті ЛФК разом з інструктором. Він складає план вправи з урахуванням ступеня прояву захворювання, фізичного стану та віку пацієнта. Вправи необхідно виконувати в комплексі, щоб покращити рухливість суглоба, еластичність тканин та збільшити м'язову силу.

Виконувати вправи слід обережно. Чим раніше хворий приступить до лікувальних вправ, тим швидше відновиться кінцівка. Важливо робити вправи регулярно і систематично по 20 хвилин на день кілька разів на тиждень.

Застосовувати силу під час виконання лікувальних вправ протипоказано. Це може посилити ситуацію та призвести до розриву зв'язок.

Виконувати вправи лікувальної фізкультури слід протягом усього періоду лікування. При регулярному виконанні та дотриманні всіх рекомендацій лікаря можна повернутися до здатності розгинати та згинати колінний суглоб.

Існує ще один вид консервативного лікування – механотерапія. Це комплекс вправ, які виконуються за допомогою спеціальних тренажерів. Такий вид терапії використовується на заключному етапіодужання.

Лікування неврогенної контрактури передбачає використання електростимулюючих процедур за наявності периферичної форми. Спинальна неврогенна патологія лікується шляхом клейового чи манжеточного витягування. При істеричній контрактурі застосовуються психотерапевтичні методи лікування.

Іноді у важких випадках консервативні методи не допомагають. Тоді лікарі вдаються до оперативного втручання. Завдяки операції можна відновити форму суглоба, видалити рубцеві тканини.

При лікуванні контрактури колінного суглоба хірургічним шляхом можна використовувати різні варіантиоперацій:

• Артроскопічний артроліз. Процедура передбачає розтин фіброзних спайок для мобілізації суглоба.
• Артропластика чи ендопротезування. Операція зводиться до заміни суглоба штучним імплантатом. Відновлення суглоба може здійснюватися без протезів.
• Тенотомія. Операція, при якій проводиться розсічення та подовження сухожилля. Використовується переважно при артрогенних контрактурах.
• Капсулотомія. Втручання має на увазі розтин внутрішньої частини суглоба для того, щоб лікар зміг дістатися до ураженої ділянки.
• Фібротомія. Операція полягає у розсіченні м'язів.
• Остеотомія. Ортопедична операція, спрямована на усунення деформації шляхом розтину кістки.

Хірург підбирає операцію з урахуванням тяжкості захворювання та ступеня ушкодження колінного суглоба.

Причиною розвитку контрактури є ураження різних тканин, відповідно до чого виділяють кілька видів контрактур:

• структурні (пасивні):
  • артрогенні;
  • десмогенні;
  • міогенні;
  • дерматогенні;
• нейрогенні (активні):
  • центральні;
  • периферичні;
  • психогенні.

Структурні контрактури

Структурні називають контрактури, у яких тугорухливість суглоба обумовлена ​​механічними причинами: якщо вільному руху перешкоджає якась фізична перешкода, викликана ушкодження самого суглоба чи оточуючих його тканин.

Тугорухливість артрогенного характеру викликана ушкодженням суглобів та суглобових поверхонь кісток.

Десмогенні контрактури обумовлені ураженням зв'язкового апарату та фасцій – сполучнотканинних чохлів, що оточують м'язи.

Міогенні контрактури пов'язані з ушкодженням м'язової тканини.

Причина дерматогенної тугоподвижности - рубці, що стягують шкіру.

Причинні фактори

Контрактура колінного суглоба характеризується досить складним механізмомрозвитку. Пусковим моментом для початку захворювання можуть стати такі фактори:

• запальні процеси та травми колінного суглоба;
• деформація кісток внаслідок артритів чи артрозів;
• зниження еластичності суглобової капсули та зв'язок;
• скорочення довжини м'язів, за рахунок яких має забезпечуватися рухливість складових суглобових елементів.

Тимчасова знерухомість суглоба може призвести до контрактури

Залежно від фактора, що спричинив патологічні зміни, що призвели до контрактури колінного суглоба, виділяють такі види тугорухливості:

• іммобілізаційну;
• ішемічну;
• компенсаторну;
• професійну.

Ознаки наявності контрактур

Суглоб може бути зафіксований у розігнутому чи зігнутому стані, при ротації та відведенні. Основні типи порушень - згинальні та розгинальні контрактури колінного суглоба.

Її комбінований виглядхарактеризується повною нерухомістю ураженої області. Це найважче ускладнення, що практично не піддається консервативної терапії.

Симптоми та діагностика

Розвиток патологічного процесу, у якому відсутня згинальна функція коліна, зветься «контрактура колінного суглоба». Це захворювання обумовлено рубцевим стягуванням сухожиль, шкіри чи м'язів. У перекладі з латинської contractura означає стягування.

Контрактура у сфері колінного суглоба супроводжується кількома симптомами:

1. гострий больовий синдром;
2. обмеження рухливості суглоба (відсутня згинальна функція);
3. патологічні зміни у прилеглих до суглоба тканинах (стягування сухожиль і м'язів);
4. деформація гомілки;
5. скорочення кінцівки;
6. повна втрата рухливості зчленування (без відповідного лікування).

Характер перебігу хвороби та її симптоми залежать від вікової категоріїпацієнта та стадії, в якій знаходиться недуга (гостра або хронічна форма).

Для постановки точного діагнозулікаря необхідно призначити повне обстеженняхворого. На сьогоднішній день методика діагностики різноманітна:

• Комп'ютерна томографія;
• рентгенологічне обстеження;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Контрактура колінного суглоба – це патологія коліна, за якої не можна повністю зігнути або розігнути кінцівку внаслідок рубцевого стягування шкіри, сухожиль або захворювання м'язів.

Латиною контрактура (contractura) означає «стягування». Основні симптоми контрактури коліна такі: рухливість колінного суглоба різко обмежується, тому що в результаті стягування у прилеглих м'яких тканинахвідбуваються зміни.

Хворий відчуває сильні боліі зрештою, а то й проводити своєчасне належне лікування, контрактура колінного суглоба призводить до повної його нерухомості.

Для захворювання характерне викривлення гомілки та укорочення кінцівки, при спробі руху суглоб пронизує гострий біль. Виразність симптомів залежить від того, чи є згубний процес гострим або хронічним, від віку пацієнта та від інших факторів.

Встановлення точного діагнозу потребує повного ретельного обстеженняхворого. Для цього використовуються такі сучасні медичні технологіїдіагностування, як магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп'ютерна томографія (КТ) та рентгенографія

Больові відчуття часто супроводжуються деформацією, ступінь якої буває помітна навіть ззовні, причому чим сильніше і довше за часом протікає патологічний процестим явніше деформація. Це основні ознаки, але разом із ними спостерігаються так само:

Прояв тих чи інших симптомів завжди залежить від стадії розвитку контрактури. При тривалому перебігу хвороби можливо навіть поява артрозу.

При первинному діагностуванні, що полягає у фізикальному огляді, встановлюють рухливість суглоба. Надалі призначають рентгенографію.

Якщо на м'яких тканинах відзначаються рубцеві зміни, призначають додатково МРТ, КТ або артроскопію. Підозра неврогенних порушень тягне за собою коригування діагностичних заходів, може знадобитися консультація нейрохірурга або невролога.

При істеричних формах контрактури пацієнта спрямовують до психотерапевта.

Основний симптом контрактури колінного суглоба – неможливість зігнути чи розпрямити ногу остаточно. Також може спостерігатися:

• набряклість у ділянці суглоба;
• зменшення обхвату стегна, гомілки у зв'язку з атрофією м'язів;
• візуальне укорочення ноги;
• надання нозі неприродного, вимушеного становища.

Залежно від причини, що викликала контрактуру колінного суглоба, обмеження рухливості може супроводжуватись болем, порушеннями чутливості.

Прогноз у лікуванні

У ситуаціях, коли фізичні вправиі медикаментозні препаратине призводять до бажаних результатів, потрібне застосування хірургічного методу лікування.

За допомогою операції лікарі подовжують м'язи; відновлюють сухожилля (вивільняють їх із тканин, що зарубцювалися); проводять остеотомію, пересадку та усунення шкірних рубців.

Коли сухожилля пошкоджено серйозно, пацієнту вживлюють тканини, виготовлені з особливого пластику або консервовані, які легко приживаються в організмі.

Ще проводять різні коригувальні операції на кісткових тканинах. Наприклад, коли довжина кінцівок не збігається, укорочену кістку можуть подовжити або, навпаки, вкоротити.

Оперативне втручання при лікуванні контрактури колінного зчленування найчастіше поєднують із фізіопроцедурами та бальнеотерапією.

Залежно від серйозності ураження, яке встановлюється шляхом вищезазначених заходів, призначається лікування. Воно може бути оперативним чи консервативним.

Зокрема, у деяких випадках призначаються як у найближчому травмпункті, так і в ортопедичному або травматологічному відділенні стаціонару. У міру того, як спостерігається покращення рухливості пошкодженого суглоба, пацієнту можуть збільшувати навантаження до гранично допустимих обсягів, щоб не посилити ситуацію.

Основні методи консервативного лікування:

• фізіотерапія, що включає в себе ударно-хвильову терапію та електрофорез;
• масаж та механотерапія;
• виправлення положення кінцівки безкровним шляхом з використанням фіксуючих пристроїв та змінних пов'язок з гіпсу.

Всі ці маніпуляції можуть супроводжуватися застосуванням засобів так званої народної медицини, наприклад, теплими ваннами з добавками ялинової хвої, сосни або олії евкаліпта. Це дозволяє зняти м'язову напругу.

Якщо консервативне лікування не дає необхідного результату, необхідно вдатися до оперативного втручання. Воно може здійснюватися за допомогою розтину шкірних покривівта відкритого доступу до пошкодженого суглоба, а також з використанням обладнання для артроскопії.

У результаті оперативного втручання усуваються деформації суглобів, відновлення їх поверхні, видалення рубців і подовження м'язових тканин. При значному пошкодженні суглобів застосовується ендопротезування.

У післяопераційний період виконується комплекс відновлювальних процедур, включаючи лікувальну фізкультуру, а також фізіотерапевтичні процедури та масаж, які покликані сприяти поліпшенню кровопостачання тканин, що відновлюються, підвищенню тонусу м'язів.

При лікуванні неврогенної контрактури значна увага приділяється основному захворюванню та усунення його побічних ефектів. При істеричній контрактурі використовуються психотерапевтичні методики.

У разі діагностики згинальної контрактури, позитивний ефект дає використання пристроїв з вантажами та спеціальних шин, які допомагають досягти розпрямлення кінцівок.

У всіх випадках прогноз за підсумками лікування зумовлений успішністю боротьби з основними захворюваннями та усунення причин, що призвели до них. Значну роль відіграє своєчасність звернення хворого до профільних фахівців, точне та оперативне встановлення діагнозу, а також вірність обраної методики лікування.

Іммобілізаційні контрактури при невеликій тривалості ураження мають позитивний прогноз, при застарілих проявах прогноз вважається менш сприятливим, що обумовлено розвитком первинного захворюваннята вторинними ураженнями прилеглих тканин.

Своєчасність звернення та адекватність лікування є запорукою позбавлення від цієї неприємної недуги.

Боротьба з контрактурами складається із чотирьох основних моментів:

• попередження контрактур шляхом застосування правильно накладених пов'язок та своєчасного їх видалення;
• корекція контрактур ортопедичними методами - еластичними тягами, закруткою, етапними та гіпсовими пов'язками, оперативним шляхом;
• утримання досягнутого становища шляхом фіксуючої пов'язки;
• проміжна і особливо наступна.

При лікуванні необхідно розумно поєднувати корекцію контрактури, спрямовану збереження тонусу м'язів, з хірургічними і курортними заходами. Велике значення має активна воля хворого та вміле застосування лікувальної гімнастики.

Якщо контрактура не піддається лікуванню консервативними методами, проводиться хірургічне втручання. З його допомогою усувають шкірні рубці, подовжують м'язи, сухожилля, вивільняють їх із рубців, роблять пересадку, остеотомію тощо.

Якщо сухожилля серйозно пошкоджено, застосовують консервовані або виготовлені з особливого пластику тканини, які добре приживаються в організмі.

Можуть проводитися різні коригувальні операції кісткової тканини. Як то - якщо довжина кінцівок не однакова, видаляють зайвий фрагмент кістки для укорочення або, навпаки, подовжують укорочену кістку.

Оперативне видалення контрактури колінного суглоба слід поєднувати з бальнеотерапією та фізіопроцедурами.

Лікарі мають на меті зняти запалення, біль і повернути суглобу рухливість. Сучасна медицина досягла успіху в цьому.

Прогноз у лікуванні контрактури повною мірою залежить від її виду та ступеня поразки, від того, скільки пройшло часу з моменту її появи, від віку людини, що страждає нею, і від її стану, від часу, з якого було розпочато лікування.

Чим раніше до нього приступити - тим більше шансів на позитивну динаміку у відповідь і, в результаті - на повне лікування.

У лікуванні контрактури колінного суглоба перевага завжди надається консервативним методамлікування, таким як:

• використання ортопедичних пов'язок для механічного виправлення положення суглобової сполуки;
• фізіотерапевтичні методи (грязелікування, парафінові ванни тощо);
• ЛФК - лікувальна фізкультура;
• масаж;
• вправи на спеціальних апаратах та приладах.

Для лікування контрактури застосовується лікувальна фізкультура

ЛФК при контрактурі має низку особливостей:

1. чим раніше почати робити рухові вправи, Тим вище шанси повне відновлення кінцівки;
2. немає необхідності застосовувати насильства при заняттях ЛФКоскільки болі викликають рефлекторну напругу м'язів, а це може призвести не до усунення контрактури, а її зміцнення;
3. вправи ЛФКслід виконувати регулярно, але не допускати перевтоми. Інструктор ЛФК при складанні програми повинен врахувати вік хворого, його стан та прояви захворювання;
4. вправи необхідно виконувати систематично три-чотири рази на день по двадцять п'ять хвилин;
5. при патології колінного суглоба вправи ЛФК слід виконувати обома ногами, щоб працювали всі суглоби, у тому числі абсолютно здорові.

Дуже важливо запам'ятати, що у процесі виконання лікувальної гімнастики суворо протипоказано будь-яку насильницьку дію. Застосування грубої сили призведе до розривів зв'язок і ще більшої травматизації, що тільки посилить захворювання.

Загальна методика ЛФК протягом усього курсу лікування передбачає поділ на кілька основних етапів:

Хірургічна операція при контрактурі проводиться тільки в самих крайніх випадках, коли консервативна терапіявиявляє неефективною. Найчастіше операція виконується за допомогою артроскопічного обладнання, але може проводитись через відкритий доступ.

Основною метою оперативного втручання є корекція форми суглобових поверхонь, подовження м'язів та видалення рубців. Якщо суглоб зруйнований дуже сильно, може знадобитися ендопротезування.

При виявленні контрактури колінного суглоба насамперед необхідно діагностувати та лікувати основне захворювання. Найменш сприятливий прогноз при контрактурах, викликаних хронічними, невиліковними захворюваннями, але навіть у цих випадках адекватне лікування може відновити рухливість колінного суглоба якщо не повністю, то хоча б частково.

Медикаментозне лікування призначається залежно від причини, що спричинила контрактуру, і спрямоване на усунення цієї причини. Таке лікування може запобігти розвитку контрактури, проте тугорухливість, що ускладнилася патологічними змінами тканин, ліки не усувають.

Консервативне лікування

Лікування починається з прогрівання - накладання на область колінного суглоба озокериту або парафіну.

З апаратних методів фізіолікування застосовуються:

• електрофорез або фонофорез лідази, йодиду калію, амінофіліну;
• ударно-хвильова терапія;
• високочастотна сантиметрова (СМВ) та дециметрова (ДМВ) терапія;
• електростимуляція чотириголового м'яза стегна синусоїдальним модульованим струмом (СМТ).

Для розсмоктування спайок може застосовуватися введення кисню до суглобової сумки. Для зняття м'язового спазму призначають лікувальний масаж.

Для розробки м'язів та суглоба застосовується лікувальна фізкультура, що включає як пасивні (спрямовані лише на напругу та розслаблення м'язів), так і активні (що включають рухи в суглобі) вправи.

Гімнастика проводиться під контролем інструктора, після вправ нога може закріплюватися у досягнутому положенні за допомогою фіксуючого пристрою.

Корисні також вправи у воді, лікувальні душі, лікувальне плавання.

Для того, щоб покращити стан суглоба після артроскопії або травми, необхідно зняти запалення та біль, відновити рухливість. Сучасні терапевтичні методики дозволяють позбутися контрактури без операції.

Терміни відновлення багато в чому залежать від типу та ступеня тяжкості порушення, кількості часу, що минув з отримання травми. Чим раніше починається лікування, тим вищі шанси на повне одужання.

Для розробки суглоба використовуються:

• масаж;
• фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, теплова дія, УВТ).

Лікування в домашніх умовах передбачає застосування нестероїдних протизапальних препаратів та анальгетиків. В умовах стаціонару в колінний суглоб вводять гормональні засоби. Вони усувають больовий синдром, підвищують тонус м'язів, уповільнюють процеси руйнування тканин.

Масаж колінного суглоба має виконуватися за певною схемою. Активний вплив виявляється на ослаблені м'язи та обережний - на ті, що перебувають у підвищеному тонусі. Спочатку виконуються м'які рухи, потім активні. Тільки через деякий час вводять елементи опору.

Існує комплекс ЛФК, спрямований поліпшення стану суглоба за наявності контрактур. Ноги підтягують до живота і починають по черзі згинати в колінах.

Зігнуту кінцівку опускають на підлогу, після чого випрямляють. Вправу велосипед виконують спочатку для однієї ноги, потім – для другої.

Корисним є тривале утримання зігнутої ноги на вазі. Випрямлену кінцівку кладуть на гімнастичний м'яч і натискають на нього.

Після цього здійснюють обертальні рухи гомілки.

Присідання робляться із затиснутим між ніг м'ячем. Той самий предмет поміщають під коліна і починають тиснути на нього п'ятами.

Лежачи на боці, ногу згинають і піднімають нагору. У тій самій позиції кінцівку слід утримувати на вазі.

Лежачи на животі, згинають обидві ноги. У цьому положенні піднімають випрямлену кінцівку.

Усі дії виконуються щонайменше 10 разів. Заняття повинні проводитись регулярно, не рідше 1 разу на 2 дні.

Потрібний постійний контроль досвідченого інструктора.

Наслідки захворювання

Без своєчасного продуманого лікування контрактура колінного суглоба призводить до повної нерухомості. Хвороба, що досягла цієї стадії, лікується виключно хірургічним шляхом, так що при перших симптомах слід звертатися до лікаря.

Будь-який вид контрактури, чи то вроджений чи набутий, може закінчитися плачевно.

Запущена контрактура не дозволяє хворому нормально пересуватися та призводить до деформації кінцівки, не дозволяючи людині вести повноцінне життята зводячи його можливість фізичної діяльності до мінімуму.

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Цей препаратдля лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобівя не пробував, нічого не допомогло...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, толку ніякого, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю більше в ці народні методи...

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програмупо боротьбі із захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого.

Олена (лікар ревматолог) 6 днів тому

Справді, зараз проходить програма, у якій кожен житель РФ і СНД може повністю вилікувати хворі суглоби. І так, справді, займається програмою професор Пак.

Розрізняють два основні види контрактур колінного суглоба:

активні, або неврогенні, контрактури, у яких обмеження рухів у суглобі викликається тривалим тонічним напругою певних м'язових груп, що у результаті патологічної імпульсації у різних ланках нервової системи; при тривалому існування неврогенні контрактури стають стійкими, пасивними через вторинні рубцово-дистрофічні зміни в м'язах і капсулі суглоба;

пасивні, чи структурні, контрактури, зумовлені певними структурними змінами місцевих тканин; переважна більшість пасивних контрактур є наслідком ушкодження кісток, що формують колінний суглоб чи інших елементів суглоба; рідше вони формуються при тривалій іммобілізації суглоба чи запальних процесах нижньої кінцівки.

Пасивні контрактури бувають:

міогенні, що викликаються патологічними змінами у м'язах;

артрогенні, зумовлені внутрішньосуглобовими порушеннями;

дерматогенні, чи первинно-шкірні;

комбіновані.

Залежно від дефіциту тих чи інших рухів контрактури колінного суглоба діляг на розгинальні, що характеризуються обмеженням згинання гомілки, згинальні та згинально-розгинальні, у яких спостерігається обмеження як згинання, і розгинання.

Причиною посттравматичних контрактур є:

рубцеві зміни в м'язах стегна та гомілки внаслідок перелому кісток без пошкодження колінного суглоба;

порушення анатомічних взаємин у суглобі при його пошкодженнях у вигляді дисконгруентності суглобових поверхонь, кісткових перешкод, а також рубцово-спайкового процесу в порожнині суглоба та оточуючих його тканинах;

рубцеві зміни в м'язах і структурних елементах колінного суглоба при одночасному переломі діафіза стегнової або великогомілкової кісток та їх суглобових кінців;

рубцеве переродження м'язів стегна і гомілки, що розвинулося в результаті формування помилкового суглоба, перелому або остеомієліту, що неправильно зрісся.

Біохімічні, електороміографічні та гістологічні дослідження при контрактурах колінного суглоба свідчать про істотні зміни в самому суглобі та навколишніх м'язах. Причиною змін, крім порушень функції кінцівки, є пряма травма елементів суглоба і м'язів ушкоджуючим агентом або уламками кісток, а також запальний процес, що розвивається як ускладнення при загоєнні перелому кісток, що утворюють колінний суглоб.

Удосконалення остеосинтезу при лікуванні переломів нижньої кінцівки призвело до поліпшення результатів тяжких травм, проте незадовільні результати продовжують зустрічатися у 7-38% хворих. Так, результати переломів стегнової кістки найчастіше виявляються несприятливими та викликають стійке обмеження функції колінного суглоба та незрощення у 15-20% постраждалих.

Діагностика

Клінічна картина контрактур колінного суглоба досить характерна і розпізнається без особливих труднощів. Основною скаргою хворих є порушення амплітуди рухів у колінному суглобі та функціонально незадовільне становище нижньої кінцівки. При вивченні анамнезу захворювання необхідно ретельно з'ясувати механізм травми та ускладнення, що виникли у процесі лікування.

При об'єктивному обстеженні вимірюють амплітуду активних та пасивних рухів у колінному суглобі. При цьому вимірюють не тільки амплітуду рухів, а й дефіцит згинання та розгинання, оскільки це впливає на вибір хірургічної тактики, спосіб мобілізації колінного суглоба та оцінку результатів лікування Пальпаторно визначають тонус м'язів та стан шкірних рубців. Вимірюють відносне та абсолютне укорочення кінцівки.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити особливості зрощення стегнової та великогомілкової кісток, що сприяють формуванню контрактури, а також порушення конгруентності суглобових поверхонь, що перешкоджають повній амплітуді рухів.

При ЕМГ визначається ступінь зниження біоелектричної активності м'язів за пошкодження. УЗД і МРТ дозволяють виявити рубці, що сформувалися, і спайки в м'язах і колінному суглобі, що перешкоджають рухам.

Приховані вогнища запалення в кістках, що формують колінний суглоб, і в м'яких тканинах допомагає виявити тепловізійне дослідження.

Лікування

Неоперативне лікування контрактур колінного суглоба ефективне на початкових стадіяхїх формування та полягає у застосуванні закритої ручної ререссації, етапних гіпсових пов'язок або ортезів. Як вимушений захід воно застосовується також за наявності протипоказань до оперативного втручання.

Показанням до рересації є контрактури колінного суглоба давністю від 6 до 12 міс., з помірними внутрішньосуглобовими зрощеннями, при переломах, що не спричинили анатомічних змінсуглоба. До протипоказань відносяться виражений остеопороз кісток пошкодженої кінцівки, наявність осифікатів в ділянці суглоба та м'язів стегна, неповна консолідація перелому та запальні зміни тканин пошкодженої кінцівки.

Редресацію проводять під внутрішньовенним або масковим наркозом. При обмеженні згинання нижню кінцівку укладають на драбину з м'яким валиком з простирадла в області підколінної ямки. При згинальній контрактурі м'який валик підкладають під п'яту. Помічник, чинячи тиск на клубові кістки, притискає таз пацієнта до операційному столу. Хірург однією рукою охоплює колінний суглоб хворого, іншою – передню поверхню гомілки в нижній третині, і обережно починає здійснювати повільні рухи. Сила, що додається, визначається суб'єктивними відчуттями хірурга і ніколи не повинна бути надмірною. За наявності пружинних рухів у суглобі рересація триває 3-5 хв до збільшення згинання та розгинання. За наявності значного опору навколосуглобових тканин та відсутності пружних рухів рересацію припиняють. Іноді після досягнення при рередсації незначного збільшення амплітуди рухів у межах 5-10° наступне комплексне лікування, що поєднує методи ФТЛ, механотерапії та ЛФК, забезпечує гарний функціональний результат.

При лікуванні контрактури етапними пов'язками гіпсу підкладкову пов'язку накладають з тазовим кільцем. Через кілька днів її циркулярно розсікають в ділянці колінного суглоба, січу невеликий клин з передньої або задньої поверхні в залежності від виду контрактури. Гомілка згинають або розгинають і пов'язку зміцнюють гіпсовими бинтами. Залежно від ригідності та ступеня контрактури такі маніпуляції виконують кілька разів. Після зняття пов'язки проводять реабілітаційне лікування, для запобігання рецидиву контрактури на ніч суглоб іммобілізують ортезом.

Ортопедичні ортези для лікування контрактур колінного суглоба обладнані ступінчастим замикаючим шарніром, що дозволяє фіксувати досягнутий кут згинання гомілки. У ряді випадків вони дозволяють усувати контрактуру, але доцільніше використовувати їх закріплення результату, досягнутого з допомогою інших методів.

Для усунення згинальної контрактури раніше використовували закрутку Момзеном – до туторів на стегні та гомілки мотузками фіксували паличку, закручування якої призводило до розгинання гомілки.

Перелічені неоперативні методи застосовують спільно з широким спектромфізіотерапевтичних та водних процедур, ЛФК, механотерапії.

Оперативне лікування.

У 1917 р. провідні фахівці, провівши експерименти, з'ясував роль компонентів чотириголового м'яза у формуванні контрактури колінного суглоба та запропонував різні методики її мобілізації та пластики. Залежно від ступеня контрактури та виразності структурних змін у колінному суглобі та m. quadriceps він рекомендував при легких контрактурах виробляти артроліз з висіченням рубцевих зрощень із верхнього завороту і, рідше – перетинати проміжний м'яз. У більш важких випадках необхідно проводити мобілізацію прямого м'яза і відсікати медіальний і латеральний широкі м'язи від надколінка. Якщо ці елементи не збільшували амплітуди рухів, то автор вдавався до Z-подібного подовження загального сухожилля чотириголового м'яза. Шви на сухожилля та м'язи накладали у положенні згинання гомілки під кутом 150-160°.

Операція Tompson

Для лікування розгинальних контрактур колінного суглоба, що розвилися після перелому стегнової кістки, Tompson запропонував операцію, яку він назвав пластикою m. quadriceps. Основними етапами операції є мобілізація прямого м'яза до незмінених ділянок із збереженням її безперервності, висічення рубцево-зміненого проміжного м'яза, відсікання від надколінка сухожиль латерального та медіального широких м'язів. Після мобілізації головок чотириголового м'яза виконують рересацію для розриву внутрішньосуглобових спайок і розтягування прямого м'яза. При необхідності рубці із суглоба та верхнього завороту січуть. При малозмінених широких м'язах автор рекомендував підшивати їх після мобілізації до прямого м'яза, а при значному рубцевому переродженні ізолювати від прямого м'яза, створюючи нові простори з підшкірної жирової клітковини. Збереження цілості прямого м'яза дозволяє не виробляти іммобілізації в післяопераційному періодіі розпочинати розробку рухів у колінному суглобі з перших днів.

Операція Judet

Принципово інша операція була запропонована Judet та співавт. заснована на дистальному переміщенні проксимальних порцій чотириголового м'яза по стегну, поряд з артролізом, тенолізом та міолізом. Операцію Judet виконують із двох розрізів, які проводять окремо для артролізу та мобілізації чотириголового м'яза. З довгого зовнішнього розрізу від великого рожнадо зовнішнього виростка стегнової кістки звільняють латеральний широкий м'яз від міжм'язової перегородки, місце її прикріплення відокремлюють від великого рожна, потім скелетуванням стегнової кістки мобілізують проміжну і зовнішню широку м'язи. Таким чином, латеральні та проміжні м'язи відокремлюються від стегнової кістки на всьому протязі. Другий медіальний парапателярний розріз виконують для артролізу, розсічення зрощень у заворотах суглоба та відділення дистальної порції m. vastus medialis від стегнової кістки. Рубцово-змінений чотириголовий м'яз стягують у дистальному напрямку, згинаючи гомілку. Після операції іммобілізацію суглоба не застосовують. Операція Judet травматична, часто супроводжується рясною кровотечею і останніми роками застосовується вкрай рідко.

Описані вище способи оперативного лікування застосовують при дійсних контрактурах колінного суглоба, що виникають внаслідок рубцово-дистрофічного переродження м'язів стегна. Якщо переломи проникають в колінний суглоб, то формується його тугорухливість, що характеризується невеликими змінами м'язової тканини і досить значними змінами в порожнині суглоба і тканинах, що його оточують. Для відновлення повного обсягу рухів у хворих цієї групи необхідно домагатися максимального відновлення конгруентності суглобових поверхонь стегнової, великогомілкової кісток та надколінка, а також заворотів суглоба.

Артроліз колінного суглоба

При розгинальної контрактурирозріз шкіри виробляють із зовнішньої або внутрішньої сторониколінного суглоба з урахуванням наявних шкірних рубців та клініко-рентгенологічних даних. Після розрізу шкіри краю рани, включаючи широку фасцію, відпрепаровують на 2 см досередини і назовні, знаходять дистальну частину прямого м'яза і виділяють її з навколишніх рубців у проксимальному напрямку до незмінених ділянок. Проміжний м'яз не перетинають, його мобілізацію виробляють разом із зовнішнім або внутрішнім. широкими м'язамистегна. М. rectus femoris ретельно відокремлюють від інших м'язів. Розкривають колінний суглоб і верхній заворот, січуть рубцеві тканини з верхнього завороту та порожнини суглоба, видаляють осифікати. У разі низького стояння надколінка або рубцевого переродження зв'язки надколінка її також мобілізують. При зрощенні внутрішньосуглобового перелому зі зміщенням виробляють моделюючу резекцію виростків стегнової, великогомілкової кісток і надколінка.

При згинальній та згинально-розгинальній контрактурі для отримання повного об'єму рухів виконують два напівовальні розрізи шкіри з внутрішньої та зовнішньої сторінколінного суглоба від верхнього полюса надколінка донизу і дозаду до рівня суглобової поверхні великогомілкової кістки на 2-3 см ззаду від колатеральних зв'язок і піднімаючись проксимально по задньовнутрішній або задній зовнішньої поверхністегна. За допомогою гачків та лопаточки Буяльського, проникають у порожнину суглоба та проводять мобілізацію його передніх та задніх відділів. Мобілізацію передніх відділів роблять так само, як і при розгинальній контрактурі. Мобілізацію задніх відділів виробляють шляхом висічення рубцевої тканини, звільнення задніх поверхонь виростків стегнової та великогомілкової кістки та задніх частинкапсули, формуючи таким чином простір заворотів. З порожнини суглоба, просуваючись распатором або лопаткою проксимально по задній поверхні стегна, відокремлюють внутрішню та зовнішню головки литкових м'язіввід місця прикріплення до виростків стегнової кістки. Гомілка розгинають до 180°.

Наразі розроблено різні методилікування розгинальних та згинальних контрактур колінного суглоба за допомогою шарнірно-дистракційних апаратів Ілізарова та Волкова-Оганесяна. Забезпечуючи жорстку фіксацію суглобових кінців та підтримуючи між ними заданий діастаз, апарати дозволяють проводити дозоване насильницьке згинання та розгинання в колінному суглобі та розтягувати фіброзно-змінені тканини. Однак накопичений з роками досвід свідчить, що застосування апаратів ускладнює лікування, збільшує його терміни, супроводжується рядом специфічних ускладнень і не дає суттєвого покращення наслідків порівняно з відкритою мобілізацією суглоба. В даний час більшість ортопедів переконалися, що закрите накладення апарату показано головним чином при виправленні згинальних і розгинальних контрактур у строки до 6 міс. У більш пізні терміни апаратне лікуваннянеобхідно поєднувати з відкритою мобілізацією колінного суглоба.

Техніка накладання шарнірно-дистракційного апарату.

Апарат накладають на розгинальну поверхню кінцівки. Першим моментом операції є проведення осьової спиці через вершину зовнішнього надвиростка стегнової кістки строго перпендикулярно до основної площини руху суглоба. Потім під кутом 10-30 ° до неї через діафіз стегнової кістки у фронтальній площині проводять спицю замикаючої скоби, а через великогомілкову кістку також у фронтальній площині - 2 спиці поворотної скоби. У першу чергу натягують і закріплюють осьову спицю, потім спицю в скобі, що замикає, на стегні і на кінець спиці в поворотній скобі на гомілки. До поворотної скоби кріплять репонуючі рами з фіксованими в них різьбовими кінцями дистракторів. Таким чином, проксимальна частина суглоба жорстко фіксована з одного боку шарніру апарату, а дистальна з іншого.

Через 2-3 дні після накладання апарату починають розробку рухів у суглобі: створюють невелику дистракцію і, залежно від тяжкості контрактури, збільшують амплітуду рухів на 2-8° на день. Після досягнення необхідної амплітуди рухів шарнір розблокують, щоб хворий міг вільно здійснювати рухи, але апарат залишають ще кілька днів. Потім апарат знімають та проводять відновне лікування.

Однією з найбільш актуальних проблему хірургії контрактур колінного суглоба є проблема попередження утворення спайок після вторинних відновлювальних операцій на чотириголовому м'язі стегна та колінному суглобі. Малотравматичні операції, виконані для мобілізації колінного суглоба, нерідко призводять до утворення ще більш грубих зрощень, які і спричиняють рецидив контрактури.

Для зменшення або попередження розвитку спайок після мобілізації колінного суглоба було запропоновано різні способи:

застосування штучних прокладок із синтетичних матеріалів;

застосування прокладок із біологічних тканин;

Вступ лікарських речовину порожнину суглоба та під чотириголовий м'яз стегна;

використання ферментів та розсмоктуючих речовин, застосування фізичних методів.

Перспективне застосування силоксанової плівки. Після виконання мобілізуючої операції її поміщають між головками чотириголового м'яза або суглобовими поверхнями. Через 2-3 тижні плівку видаляють та продовжують реабілітаційне лікування.

Післяопераційне лікування

Операція є першим етапом лікування контрактур колінного суглоба. Після її завершення здійснюють активне дренування суглоба протягом 24-48 год, накладають гіпсову лонгету. При розгинальній контрактурі колінного суглоба іммобілізацію здійснюють під кутом 140°, а при згинально-розгинальній – під кутом 175°. Надання певного становища залежно від виду контрактури необхідно переорієнтації тканин навколо колінного суглоба за її загоєнні в післяопераційному періоді. Короткочасна іммобілізація не впливає на відновлення функції колінного суглоба та сприяє загоєнню операційної рани.

Відновне лікування поділяється на три періоди:

іммобілізаційний;

постіммобілізаційний;

відновлювальний.

Основними завданнями іммобілізаційного періоду є нормалізація трофіки пошкоджених тканин і профілактика спайкового процесу в навколосуглобових тканинах. Він включає наступні заходи: УВЧ з 2-3-ї доби після операції, ЛФК для м'язів стопи, гомілки і стегна.

У постіммобілізаційному періоді, що займає 3-4 тижні, реабілітаційне лікування спрямоване на стимулювання регенераторних процесів в оперованих тканинах, профілактику утворення рубців, підвищення еластичності м'язів та покращення функції оперованої кінцівки. У цьому періоді комплекс фізіотерапевтичних процедур розширюють електрофорез, ультразвук, озокерит, масаж. Збільшують навантаження під час проведення ЛФК. Одним з елементів комплексного післяопераційного лікуванняТяжких контрактур є рересація колінного суглоба. Її виробляють на 3-му чи 4-му тижні, поки спайковий процес не дуже виражений.

У відновлювальний періоддо зазначеного вище комплексу засобів післяопераційної реабілітації необхідно додавати механотерапію на блоках та маятникових апаратах із зростаючими навантаженнями, заняття на велотренажері, водні процедури.

Правильний вибір методики післяопераційного лікування та наступність на різних етапах дозволяє отримати сприятливий результатта повернути хворих до праці. Поєднання неоперативних способів реабілітації з оперативними, їх адекватність у кожному даному випадку значно скорочує терміни непрацездатності хворих та знижує інвалідність.

Відносять до контрактур і фіброзний анкілоз, і суглоб, що бовтається. Ми дотримуємося визначення контрактури, яке дав їй свого часу Микулич. Контрактурою колінного суглоба слід вважати часткове чи повне обмеження активних, пасивних рухів, виключаючи той стан, у якому настає справжнє чи фіброзне спаяння суглобових кінців (що зветься «анкілоз»).

Причини та механізм утворення деформації

Виникнення стійкої контрактури колінного суглоба має пояснення. У зв'язку з особливостями анатомічного пристрою руху відбуваються навколо безлічі осей, причому згинання поєднується зі ковзанням. Тому, а також через деструкцію хрящів і рубцевих змін у зв'язковому апараті при запальних процесах одночасно зі згинанням настає спочатку невеликий, потім більш виражений підвивих гомілки назад. Згинальні контрактури артрогенного характеру, що найчастіше зустрічаються, виявляються найбільш стійкими, якщо настав підвивих в суглобі, особливо при туберкульозному гоніті. Навпаки, міогенні контрактури протікають сприятливіше. Нейро-міогенні контрактури колінного суглоба спостерігаються частіше після поліомієліту, хвороби Літтля, а також прогресивної міопатії. Досить стійка згинальна контрактура розвивається при пошкодженні або опіку шкіри та фасції у підколінній ямці – дермато-десмогенна контрактура.

Травматичні контрактури колінного суглоба можуть бути зумовлені внутрішньосуглобовими або періартикулярними змінами в кістках, м'яких тканинах. Контрактури можуть бути згинальні та розгинальні. Часто після травм розвиваються рефлекторні контрактури.

Контрактури в положенні розгинання після травми стегна і навколишніх м'язів бувають настільки стійкими, що вони насилу піддаються консервативному лікуванню. Аналогічне явище часто спостерігається при вогнепальних остеомієлітах стегна, коли кінцівка довгий часзнаходиться в гіпсовій пов'язці. Відповідно в колінному суглобі немає первинної причинидля виникнення стійкої розгинальної контрактури. Вона лежить у первинних рубцевих змінах розгинального м'язового та фасціального апарату. Надалі наступають вторинні зміни в капсулі, сухожильно-зв'язувальному апараті, хрящах та кістках. Причиною контрактури можуть бути також первинні зміни в м'язах, наприклад, при оссифицирующем міозиті. Нарешті, у колінних суглобах спостерігаються дуже стійкі вроджені контрактури у положенні розгинання з рекурвацією або у положенні згинання, наприклад, при артрогрипозі.

Симптоми контрактури колінного суглоба

Симптоми та клінічний перебіг контрактур колінних суглобів залежать від причини їх виникнення, фази захворювання та ступеня анатомічних порушень. Ознаки згинальної контрактури виявляються дуже рано при запальне захворюваннясуглоба. Спочатку розвивається м і про - генна контрактура як рефлекс на болючі відчуття в суглобі. Така контрактура легко можна виправити і майже повністю зникає в наркозі. Надалі, у міру виникнення деструктивних та рубцевих змін у суглобі, контрактура робиться стійкою і за наявності підвивиху в колінному суглобі – важковиправною. При дослідженні згинальні м'язи (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus і глибоколежачі m. popliteus і головки m. gastrocnemius) різко напружені. На передній поверхні коліна нижче надколінка визначається деяке западіння, що свідчить про підвивих гомілки. Група розгиначів перебуває у стані атрофії (особливо після травми). Надколінок спочатку рухливий, але в міру того як кут згинання наближається до 90 °, рухи надколінка можна визначити важко. Активні скорочення чотириголового м'яза доводять, що надколінок не спаяний зі стегном. Це має значення для подальшого відновлення м'язової функції.

Дуже важливо визначити, чи є больові відчуття при залишковій амплітуді рухів або обмежені рухи, що збереглися, безболісні. У першому випадку запальний процес слід вважати незакінченим; при безболісних рухах можна припустити, що перебуває у фазі затихання. Зрозуміло, при цьому слід враховувати також інші дані (рентгенологічні, реакцію осідання еритроцитів).

Особливо слід згадати про розгинальну контрактуру коліна після тривалого застосуваннягіпсової пов'язки. При цьому розвивається не тільки стійка контрактурау суглобі, але настає також важка атрофія кісток, хрящів і з'являються зміни в капсулі та зв'язках, що зумовлює прогноз.

Прогноз

Пророцтво слід ставити залежно від основного страждання колінного суглоба.

При створенні різних положень у момент фіксації має бути врахована важлива фізіологічна рольтак званої ковзної тканини в русі кінцівок. Ранні рухи зберігають життєздатність ковзної тканини, тривала фіксація губить цю тканину.

Враховуючи переважання розгинальної групи м'язів стегна над згиначами, необхідно запобігати виникненню розгинальної контрактури, при якій незабаром втрачає свою фізіологічну цінність. жирова клітковина, що знаходиться під сухожиллям чотириголового м'яза. Боротьба з розгинальною контрактурою набагато складніша, ніж зі згинальною.

Свіжа травматична контрактура зазвичай зникає після усунення причини, яка часто лежить у пошкодженні меніска або внутрішньосуглобовому переломі, особливо eminentia intercondylaris tibiae.

Лікування контрактури колінного суглоба

Боротьба з контрактурами складається із чотирьох основних моментів:

• попередження контрактур шляхом застосування правильно накладених пов'язок та своєчасного їх видалення;
• корекція контрактур ортопедичними методами - еластичними тягами, закруткою, етапними та гіпсовими пов'язками, оперативним шляхом;
• утримання досягнутого становища шляхом фіксуючої пов'язки;
• проміжна і особливо наступна.

При лікуванні необхідно розумно поєднувати корекцію контрактури, спрямовану збереження тонусу м'язів, з хірургічними і курортними заходами. Велике значення має активна воля хворого та вміле застосування лікувальної гімнастики.

Форсована рересація під наркозом рідко застосовується, особливо при запальних процесах, стійких наслідках травми та важких формахуродженої деформації; абсолютно неприпустима також рересація при нерухомому надколінку.

Метод витягування за шкіру у поєднанні з лікувальною гімнастикоючасто буває корисним при травматичних контрактурах.

Застосування «закрутки» та етапних гіпсових пов'язок є випробуваним методомлікування важких контрактур колінного суглоба запального та травматичного походження

Висічення рубців та шкірна пластика. Після опіків та травматичних ушкодженьнерідко утворюються великі рубці, що обмежують рухи. Простого розтину рубця буває недостатньо. У таких випадках січуть рубці, що обмежують рухи, виправляють контрактуру (не завжди вдається зробити це одночасно) і роблять шкірну пластику, найчастіше за допомогою вільного клаптя або клаптя на ніжці. Кінцівку фіксують, зберігаючи виправлене положення. Після приживлення клаптя рано приступають до рухів.

Фасціотомія. Розтин фасції іноді дає сприятливі результати. Так, при згинальній контрактурі коліна, не обумовленої змінами в суглобі, косе розтин широкої фасції по зовнішній поверхні стегна в нижній його третині дає можливість виправити контрактуру деякою мірою. Іноді доводиться доповнити цю операцію тенотомією згиначів.

Тенотомія. Міотомія. Ці операції застосовуються частіше за контрактур колінного суглоба. Відкритий метод тенотомії має перевагу перед закритим. У багатьох випадках замість простого розтину застосовують подовження сухожилля.

Невротомія. За наявності спастичної контрактури роблять невротомію чи невротомію з міотомією.

Пересадка сухожиль. Ця операція застосовується після виправлення контрактури консервативним шляхом.

Капсулотомія. При згинальній контрактурі колінного суглоба роблять капсулотомію.

Капсулотомія за Вільсоном. Роблять розріз довжиною 12-14 см по зовнішній поверхні стегна та колінного суглоба. Голі tractus iliotibialis, сухожилля m. biceps femoris. Tractus iliotibialis розтинають Z-подібно на 5 см вище за рівень суглоба. Сухожилля m. biceps femoris ізолюють та відокремлюють його від головки fibula n. реronaeus communis, що йде позаду головки fibula, виділяють та відтягують смужкою марлі.

Після розтину сухожилля оголюють капсулу суглоба і розтинають її на рівні задньої поверхні виростка стегна. За допомогою елеватора капсулу відокремлюють від задньої поверхні стегна. Розріз ведуть вгору над зовнішнім виростком стегна, зовнішньою головкою m. gastrocnemius і виробляють субперіостальне розсічення капсули на 6 см вище за лінію суглоба, а також досередини до середньої лінії стегна.

Другий розріз роблять такої ж довжини над внутрішнім виростком стегна від місця кріплення аддукторів вниз на 3 см нижче за суглобову щілину колінного суглоба. Тут також розтинають задній відділкапсули. Через тунель, утворений зовнішнім та внутрішнім розрізом, простягають велику серветку, коліно згинають і за допомогою серветки оголюють усю задню поверхню стегна на рівні суглоба. Додатково розсікають ззаду тканини, які перешкоджають розгину суглоба.

Зрештою, за допомогою обережних маніпуляцій роблять спробу виправити контрактуру коліна. Після досягнення повного розгинання перевіряють стан нерва, виробляють ретельний гемостаз. Кінці сухожилля m. biceps femoris з'єднують кетгутом. Шкіру зашивають наглухо. Накладають гіпсову пов'язку, яку розсікають з латеральної та медіальної поверхні відразу після накладання гіпсу. Через тиждень залишають задню шину та приступають до обережних рухів. До кінця місяця призначають тутор і дозволяють навантаження.

Артроліз, що полягає в артротомії, висічення фіброзних спайок та мобілізації суглоба, дає незначну амплітуду рухів.

Метод Чакліна. При розгинальній контрактурі колінного суглоба застосовується така техніка операції. Медіальним розрізом оголюють сухожилля чотириголового м'яза, розтинають його Z-образно, звільняють чотириголовий м'яз від рубців, розсікають верхній і бічний заворот суглоба, а також спайки і видаляють змінені меніски. Кінцівку поступово згинають. Коли згинання доведено до кута 110°, між кінцями сухожилля виходить деякий діастаз. Відстань між кінцями сухожилля чотириголового м'яза заміщують дуплікатурою широкої фасції стегна. Сюди ж, покриваючи дефект, пересаджують кравецький м'яз, кінець якого зміцнюють на надколінку. Капсулу та м'яз зашивають кетгутовими швами. Роблять глухий шов шкіри. Накладають задню гіпсову шину на 3-4 тижні, потім призначають гальванізацію, масаж. Спочатку хворий повинен ходити в туторі.

Резекція суглоба. Ця операція при болючих контрактурах дає надійний анкілоз і показана переважно особам фізичної праці.

Артропластика при артрогенних контрактурах нетуберкульозного походження дає задовільні результати при м'язах, що добре збереглися.

Профілактика

Попередження контрактури є основою ортопедичної хірургії. При ранніх формах запалення, і навіть при ушкодженнях колінного суглоба створення умов спокою шині чи гіпсовій пов'язці попереджає виникнення контрактур. Але тривала фіксація може призвести до утворення стійкої розгинальної контрактури.

Особливо важливо попередити контрактуру при наслідках травми, хронічних запальних процесах (туберкульоз, ревматизм) та при наслідках поліомієліту.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург