Силові методи розробки колінних контрактур. Що застосовувати при розробці контрактури колінного суглоба в домашніх умовах

Контрактура колінного суглобаявляє собою патологію нижньої кінцівки, коли коліно розгинається і згинається в повному обсязі. Вона вважається наступним симптомом перенесеного захворювання. Будь-який вид тугоподвижности в колінному з'єднанні, будь-то вроджений чи отриманий у результаті механічного ушкодження, вимагає звернення до фахівця. Щоб уникнути повної нерухомості суглоба необхідно провести своєчасне та продумане лікування. У разі неуважного ставлення до свого здоров'я, подібна патологія має дуже плачевні наслідки.

Під контрактурою розуміється тимчасове чи постійне обмеження рухливості суглобі. Поразки можуть бути схильні до з'єднання як верхніх, так і нижніх кінцівок. Особливо неприємним захворюванням є контрактура колінного суглоба, яка супроводжується сильними та гострими болями. Не вчасне лікування зазвичай призводить до часткової або повної інвалідності. Термін «контрактура» містить латинське коріння, що означає «стягування». Подібним трактуванням легко і зрозуміло можна пояснити суть хвороби. Патологія виникає при зміні м'яких тканин, переродження яких викликає стягування та стиск колінного з'єднання або, простіше кажучи, повністю обмежують його рухливість. Згубний процеспочинається з його тривалої бездіяльності. У цей час м'язова тканина практично паралізована, що стає причиною фіксованого становища суглоба. Такий стан викликає зміну м'яких тканин, після чого зв'язки та сухожилля стають менш еластичними.

Причини появи

Більшість фахівців контрактуру не відносять до окремим захворюваннямі вважають, що вона є наслідком будь-якої хвороби чи травми. І в цьому з ними важко не погодитись. Як правило, після будь-якої травми або пошкодження на тканинах залишається рубець, який не має еластичності. Подібна особливість і призводить до обмеження рухів, зменшення довжини зв'язки і подальшої деформації колінного суглоба.

Викликати контрактуру можуть такі причини:

1. травми коліна та запальний процес у ньому;
2. артрози, артрити, що викликають поступове руйнування елементів колінного суглоба та деформацію кісток;
3. зниження еластичності та зменшення довжини м'язової тканини та зв'язок;
4. уроджена патологія колінного суглоба;
5. механічні пошкодження;
6. при поразках ЦНС.

Також великий вплив виникнення тугоподвижности надає діяльність пацієнта. До групи ризику належать професійні спортсмени та люди, робота яких потребує підвищених фізичних навантажень.

Види патології

Втрата можливості рухів у колінному з'єднанні фахівцями класифікується залежно від причини її появи:

• артрогенні. Є наслідком дегенеративних процесів у суглобі, на його поверхні та в системі зв'язок;
• дерматогенні. Подібне порушення є наслідком серйозних шкірних дефектів, у яких виникають великі травми (опіки, запальні процеси, поранення), що захоплюють навколосуглобову ділянку;
• десмогенні. Цей вид контрактури характеризується зморщуванням навколосуглобових тканин. Контрактура розвивається після механічного пошкодження або запального процесу у фасціях, зв'язках та суглобовій сумці;
• міогенні. Утворюється після тривалого стискання м'язової тканини, а також є наслідком м'язової ішемії та міозиту різної форми;
• тендогенні. Виникають у результаті запальної або травматичної зміни сухожильних зв'язок;
• неврогенні. Порушення рухливості в колінному суглобі може з'явитися після паралічу, мозкових крововиливів та захворювання ЦНС.

Обмеження рухливості суглоба може бути в наступних напрямках:

1. згинання;
2. розгинання;
3. обмеження обертальних рухів;
4. неможливість перемістити суглоб у праву чи ліву сторону.

Тимчасова контрактура

Як правило, тимчасова контрактура є наслідком недостатньої розробки суглобової сполуки після травми чи захворювання. У подібному стані звинувачувати варто не тільки пацієнта, який допустив тугорухливість коліна, а й лікаря, який мав розповісти про можливі наслідкипатології та дати рекомендації як проводити реабілітацію суглоба.

Тимчасова контрактура зазвичай з'являється під час рефлекторного скорочення м'язової тканини для утримання суглоба в положенні, яке є найменш болючим. Наразі. Після зниження больового синдрому кровообіг у ураженій зоні відновлюється, а рубці поступово розсмоктуються. Якщо захворювання вимагає зберегти нерухомість суглобової сполуки протягом тривалого часу, тоді патологія набуває комбінованої форми і важко піддається лікуванню.

Стійка контрактура

Як показує практика лікування, стійка креатура може виникнути після 3-тижневої іммобілізації колінного з'єднання. При цьому щотижня вимушеного становища сприяє зменшенню сили м'язової тканини на 20%. А протягом 6 тижнів еластичність суглобової сумкизменшується у 10 разів.

До контрактур стійкого типу належать і вроджені патології. Найчастіше вони виявляються при порушеннях природного становища окремих елементів нижньої кінцівки та його форм. Яскравим прикладомподібного типу є клишоногість у дитини.

Тому лікування стійких креатур завжди відрізнялося особливою складністю, що вимагає терплячого виконання всіх вказівок лікаря. Бездіяльність пацієнта та відхилення від призначеного курсу реабілітації суглоба сприяє лише погіршенню стану. Примус до випрямлення чи згинання кінцівки призводить до розширення зони ураження.

Невиконання вказівок лікаря чи ухилення від призначеної терапії загрожує анкілозом (повною втратою рухливості коліна).

Симптоми контрактури

У деяких випадках після основного курсу лікування стає помітним наростаюче обмеження рухів у колінному суглобі. Нижня кінцівка в коліні згинається і розгинається негаразд, як до травми, яке фіксація стає дедалі помітнішою, у якомусь одному положенні.

Якщо розвиток тимчасових контрактур супроводжується різкими болями, то стійкий вид патології мало помітний: хворого можуть зовсім не турбувати болючі відчуття. Виникла малорухливість суглобової сполуки початковому етапіпрактично не турбує. І тільки коли патологія істотно впливає на ходу і людина починає накульгувати, хворий вирішує звернутися до фахівця.

Що стосується яскравих симптомів, у більшості випадків вони виражаються такими ознаками:

• набряк у зоні ураження;
• порушення опори;
• біль у суглобовому з'єднанні;
• скорочення кінцівки;
• викривлення гомілки;
• відчуття незручного становища ноги.

Інші прояви контрактури багато в чому залежить від основного захворювання. Наявність цієї патології протягом багато часу зазвичай виявляє присутність артрозних процесів у коліні.

Діагностика колінного суглоба

Позитивний вплив на лікування має визначення патології на початковій стадії, що дозволить повністю відновити колінну сполуку. Приводом до звернення фахівця мають стати будь-які неприродні положення ноги, зміна форми колінного суглоба, а також неможливість звичних рухів у цій зоні.

Для того, щоб отримати правильний діагнозфахівець повинен оглянути ногу та провести рентгенографію. Також можливо знадобляться результати МРТ та комп'ютерної томографії(КТ). У деяких випадках, залежно від причини появи патології, може знадобитися отримати додаткову консультацію у нейрохірурга, невролога чи психіатра.

Відновлення колінного суглоба

Багато в чому лікування та відновлення втрачених функцій колінним суглобом залежить від витрачених часу та зусиль з боку пацієнта. Терапія може бути як консервативною, і з використанням хірургічного втручання.

Консервативна терапія лікування

Лікування подібного типу проводиться у травмунктах. лікувального закладуабо вдома у пацієнта. Основною метою консервативної терапіїє відновлення природної амплітуди рухів коліна, усунення больових відчуттів, покращення кровопостачання у пошкодженій зоні. Досягти такого результату можна шляхом проведення наступних заходів:

1. призначення медикаментозних препаратів(Аналгетиків, НПЗЗ та гормонів);
2. введення внутрішньосуглобових ін'єкцій;
3. фізіотерапевтичні процедури;
4. масаж та ЛФК.

Хірургічне втручання

При рубцевому переродженні навколосуглобових тканин доводиться використовувати хірургічне лікування, яке дозволяє ефективно стримувати подальшу освітупідшкірних вузликів. Хорошого результатувдається досягти шляхом заміни зарубцюваних ділянок здоровими тканинами. Також у хірургії можуть використовуватись і інші методи, такі як тенотомія, капсулотомія, фібротомія та артроліз.

Прогноз лікування патології в цілому залежить від виду основного захворювання, її тривалості та загального станупацієнта. Але як показує практика лікування, рання діагностикаконтрактури та докладені зусилля хворого дозволяють досягти повного відновлення рухливості колінного суглоба.

– це стійке зменшення обсягу рухів у суглобі. Можливе обмеження як згинання, і розгинання. Ступінь контрактури може істотно відрізнятися – від поміркованого обмеження до майже повної нерухомості. Патологія зазвичай супроводжується зовнішньою деформацією та больовим синдромом різного ступеня вираженості. Для уточнення діагнозу та виявлення причин контрактури може бути призначена рентгенографія, КТ, МРТ, артроскопія та інші дослідження. Лікування може бути як консервативним, і оперативним.

Причини

Найбільш поширеними причинами розвитку контрактур колінного суглоба є травми та дегенеративно-дистрофічні процеси (гонартроз). При гонартрозі обмеження рухливості виникає в результаті змін всіх структур суглоба, що поступово погіршуються, а також порушення форми суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кістки. При травмах колінного суглоба контрактура може утворитися внаслідок дії кількох механізмів. Можливе безпосереднє пошкодження суглоба з порушенням його форми та утворенням рубців у м'яких тканинах(при внутрішньосуглобових переломах), скорочення чотириголового м'яза внаслідок тривалого перебування кінцівки в положенні розгинання (при переломах стегна і переломах гомілки, що фіксуються гіпсовою пов'язкою), а також зміна структури суглобового хряща через тривалу нерухомість.

Встановлено, що контрактура колінного суглоба може розвинутись навіть за іммобілізації протягом 3 тижнів. Щотижня іммобілізації сила м'язів зменшується на 20%. При цьому за 6 тижнів жорсткість суглобової сумки збільшується приблизно 10 разів. Тобто для здійснення звичайного руху хворому доводиться докладати набагато більше сил при тому, що його м'язи істотно ослаблені. Профілактика іммобілізаційних контрактур є однією з найважливіших завданьпри переломах стегна та гомілки. Для того, щоб уникнути негативних наслідківтривалої іммобілізації, в даний час все ширше використовують оперативні методилікування (фіксацію пластинами, стрижнями та апаратами зовнішньої фіксації) і призначають ранні заняття ЛФК.

Крім того, обмеження рухливості колінного суглоба може виникнути внаслідок гнійного артриту і великих опіків з утворенням рубців, що стягують шкіру. Рідше причиною обмеження рухів стають рубці після глибоких рваних і рванозабитих ран в області колінного суглоба, на передній і задній поверхні стегна і задньої поверхні гомілки. У числі вроджених аномалій розвитку колінного суглоба, у яких можуть спостерігатися контрактури, – вроджений вивих колінного суглоба, гіпоплазія і аплазія великогомілкової кістки.

Класифікація

Залежно від причини виникнення виділяють дві великі групи контрактур суглобів: активні (неврогенні) та пасивні (структурні). Структурні контрактури виникають за наявності чогось, що перешкоджає рухам у суглобі. Неврогенні контрактури є наслідком порушення іннервації та розвиваються при паралічах, парезах та деяких психічних захворюваннях.

Залежно від локалізації перешкоди всі структурні контрактури поділяються на:

• Артрогенні – при деформаціях суглоба.
• Міогенні – при укороченні м'язів.
• Десмогенні - при утворенні сполучнотканинних рубців.
• Дерматогенні - при утворенні рубців на шкірі.
• Іммобілізаційні – за тривалого обмеження рухливості.

З урахуванням причин виникнення неврогенні контрактури поділяють на:

• Центральні неврогенні – обумовлені травмами та захворюваннями головного та спинного мозку.
• Психогенні – що виникають при істерії.
• Периферичні - що розвиваються при пошкодженні периферичних нервів. Можуть бути болючими, рефлекторними, ірритаційно-паретичними або є наслідком порушень вегетативної іннервації.

Крім того, залежно від типу обмеження рухів у травматології та ортопедії виділяють згинальні (суглоб зведений у положенні згинання) та розгинальні (суглоб зведений у положенні розгинання) контрактури.

Симптоми контрактури

Основним симптомом контрактури колінного суглоба є обмеження згинання чи розгинання. Як правило, є більш менш виражена деформація суглоба. Може спостерігатися один або кілька з наступних ознак: набряк, порушення опори, біль у суглобі, укорочення та вимушене положення кінцівки. Загалом клінічна картина залежить від основного захворювання. При тривалому існуванні контрактури зазвичай виявляються ознаки артрозу колінного суглоба. Для оцінки виразності контрактури виробляються виміри обсягу активних та пасивних рухів.

Діагностика

Діагноз контрактури виставляється виходячи з зовнішнього огляду. Для уточнення причини виникнення патології лікар з'ясовує анамнез захворювання та призначає рентгенографію колінного суглоба. При підозрі на рубцеві зміни м'якотканих структур хворого можуть направити на артроскопію, КТ або МРТ колінного суглоба. При підозрі на неврогенну контрактуру внаслідок ураження периферичних нервів, головного чи спинного мозку показано консультацію невролога чи нейрохірурга. При істеричних контрактурах потрібна консультація психіатра чи психотерапевта.

Лікування контрактури колінного суглоба

Лікування може бути як консервативним, так і оперативним і проводитися в умовах травмпункту, травматологічного чи ортопедичного відділення. Основними методами консервативної терапії є ЛФК, фізіотерапія (електрофорез, ударно-хвильова терапія), масаж, механотерапія та безкровне виправлення положення кінцівки з використанням змінних гіпсових пов'язокта спеціальних фіксуючих пристроїв. При неефективності консервативного лікування проводяться хірургічні операції.

Оперативне втручанняможе здійснюватись через відкритий доступ або з використанням артроскопічного обладнання. Метою операції є відновлення форми суглобових поверхонь, видалення рубцевих тканин чи подовження м'язів. При значному руйнуванні суглобових поверхонь і збереження м'язів стегна і гомілки виконують ендопротезування колінного суглоба. В окремих випадках оптимальним рішенням стає артродез суглоба у функціонально вигідному положенні. У післяопераційному періодіпризначають лікувальну фізкультуру. Для підвищення тонусу м'язів та поліпшення кровопостачання використовують масаж та фізіотерапевтичні процедури.

Ефективність лікування неврогенних контрактур у значною міроюзалежить від успіху терапії основного захворювання. При згинальних контрактурах, що виникли внаслідок церебрального або спинального паралічу, для розпрямлення кінцівки накладають шини або використовують пристрої з вантажами. При істеричних контрактура проводять психіатричне лікування або застосовують різні психотерапевтичні методики.

Прогноз та профілактика

Прогноз значною мірою залежить від основного захворювання, вираженості патологічних змін у суглобі та навколишніх тканинах. Свіжі іммобілізаційні контрактури при адекватному лікуванні та регулярних заняттях лікувальною фізкультуроюзазвичай добре піддаються консервативної корекції. При застарілих контрактурах будь-якого генезу прогноз менш сприятливий, оскільки з часом зміни в суглобі посилюються, розвивається рубцеве переродження не тільки пошкоджених, але й здорових раніше тканин, виникають вторинні артрози.

Етіологія та патогенез

Стійкі порушення функції колінного суглоба можуть бути наслідком трьох основних клінічних ситуацій: 1) зрощення переломів стегнової кістки; 2) дефектів стегнової кістки та 3) лікування хворих з переломами, ускладненими гнійною інфекцією (схема 31.5.1). У пацієнтів кожної з цих груп є патоморфологічні особливості. Різна і тактика їхнього лікування.

Схема 31.5.1. Основні причини розвитку контрактур колінного суглоба при переломах стегнової кістки.

Основними причинами розвитку контрактур колінного суглоба у хворих з переломами стегнової кістки є:
- Дегенеративно-дистрофічні та рубцеві зміни капсули колінного суглоба при тривалому знерухомленні кінцівки;
- Рубцево-спайкові процеси в області заворотів колінного суглоба (особливо верхнього), що розвиваються при навколосуглобових травмах;
- фіброзне переродження головок чотириголового м'яза стегна з виникненням додаткової точки фіксації;
- Втрата нормальної розтяжності чотириголового м'яза стегна при тривалій іммобілізації кінцівки.

У зв'язку з тим, що практично нижня кінцівка іммобілізується в положенні розгинання в колінному суглобі, комбіновані контрактури колінного суглоба мають переважно розгинальний характер.

Дегенеративно- дистрофічні зміникапсули суглоба при тривалій іммобілізації У зв'язку з тривалими термінами зрощення уламків стегнової кістки (А-6 міс і більше залежно від характеру перелому) найкращі результати лікування хворих досягаються при використанні внутрішнього стабільного остеосинтезу кісткових уламків, найважливішою перевагою якого є можливість раннього початку функціонування колінного суглоба.

В іншому випадку тривале знерухомлення колінного суглоба неминуче супроводжується розвитком дегенеративно-дистрофічних змін капсули колінного суглоба із втратою її еластичності.

Рубцеві зміни тканин області верхнього завороту колінного суглоба. При розташуванні перелому в нижній третині стегнової кістки рубцеві зміни тканин можуть поширюватися область верхнього завороту колінного суглоба. І навіть при переломах у середньої третинисегмента велика гематома може спускатися в дистальному напрямі до рівня. До того ж супутні травми колінного суглоба з пошкодженням зв'язкового апарату та менісків, а також переломами виростків стегна та надколінка взагалі нерідкі при переломах стегнової кістки. Все це призводить до прямого рубцювання пошкоджених елементів колінного суглоба, що у поєднанні з тривалою іммобілізацією може призвести до розвитку артрогенної контрактури.

Рубцеві зміни м'язів у ділянці перелому та їх фіксація рубцями до стегнової кістки. Як відомо, чотириголовий м'яз стегна має значну амплітуду переміщень, які при згинанні кінцівки в колінному суглобі до кута 90 ° становлять 7-10 см. Неминучий розвиток великих рубців у зоні перелому досить швидко призводить до міцної фіксації м'яза до стегнової кістки. Це особливо стосується широкого проміжного м'яза, який починається від передньої поверхні стегнової кістки протягом її середньої та верхньої третин.

Рубцеві процеси посилюються при безпосередньої травмування м'язів стегна кінцями кісткових уламків, а також при прямому впливі травмуючої сили на область перелому. Нарешті, внутрішній остеосинтез кісткових уламків супроводжується додатковою травмою тканин і навіть при використанні апаратів зовнішньої фіксації, проведені через м'язи спиці, блокують їх переміщення.

Все разом це проявляється втратою здатності м'яза переміщатися по відношенню до стегнової кістки.

Описані вище процеси суттєво посилюються при розвитку нагноєння рани (при відкритих та особливо вогнепальних переломах) з розвитком остеомієліту. Тому в пацієнтів цієї групи комбінована контрактура колінного суглоба зустрічається майже 100% випадків.

Втрата нормальної розтяжності чотириголового м'яза стегна. При тривалій іммобілізації кінцівки у положенні розгинання головки чотириголового м'яза поступово знижують здатність збільшувати свою довжину при згинанні в колінному суглобі. Це особливо стосується прямого м'яза стегна, який починається від тазових кістокі має найбільшу довжину, отже, і скоротливість.

Лікування хворих із стійкими контрактурами колінного суглоба

Лікування хворих з важкими контрактурами колінного суглоба може суттєво різнитися у різних групаххворих:
1) з наслідками діафізарних переломів стегнової кістки;
2) з діафізарними переломами та супутніми ним переломами виростків стегнової кістки або надколінка;
3) з наслідками перелому стегнової кістки, ускладненого остеомієлітом.

Контрактури колінного суглоба після діафізарних переломів стегнової кістки. Основним завданням у лікуванні пацієнтів цієї групи є відновлення здатності до вільного переміщення чотириголового м'яза стегна та нормальної розтяжності її головок, що забезпечує повний обсяг згинання та розгинання в колінному суглобі.

Техніка операції. Операцію починають з лінійного поздовжнього доступу по передній поверхні стегна відразу вище надколінка.

Після мобілізації та зрушення шкірно-фасціальних клаптів у сторони оголюється передня поверхня чотириголового м'яза. У зв'язку з тим, що найбільшу довжину має розташований поверхнево прямий м'яз стегна, хірург проводить її мобілізацію, відокремлюючи від неї ( гострим шляхом) сухожильне розтягування медіальної та латеральної широких м'язів(Рис. 31.5.1, а).

Мал. 31.5.1. Етапи мобілізації чотириголового м'яза стегна.
а - виділення сухожилля прямого м'яза; б - шов сухожилля прямого м'яза з сухожиллями латерального та медіального широких м'язів.
За необхідності м'яз виділяють проксимальніше. Потім, відсунувши з боку сухожилля цього м'яза, хірург розділяє рубцеві спайки, що з'єднують з поверхнею стегнової кістки медіальний і латеральний широкі м'язи.

Зважаючи на те, що основні рубцеві зміни тканин відбуваються в проміжному широкому м'язі і що відновити її нормальну скоротливість неможливо, рубцово-змінені тканини січуть або перетинають м'яз поблизу місця її переходу в сухожилля. При цьому площина розсічення м'яза проходить у кососагіттальному напрямку (рис.31.5.2).

Мал. 31.5.2. Рівень перетину проміжного широкого м'яза стегна (стрілка) за В.І.Карпцовим (1988) (пояснення в тексті).
Мал. 31.5.3. Переміщення сухожильного розтягування латерального широкого м'яза стегна (М) більш проксимальний рівень (по В.І.Карпцову, 1988).

Другим елементом даної операції є поділ зрощень між латеральною та медіальною головками м'яза з одного боку та стегнової кісткою – з іншого.

При нормальному станіковзаючих елементів колінного суглоба це дозволяє відновити мобільність всього чотириголового м'яза.

Ефективність виконуваної операції оцінюють за рівнем відновлення обсягу пасивних рухів у колінному суглобі.

У деяких випадках у зв'язку з вторинним укороченням латерального та медіального широких м'язів стегна повне згинання в колінному суглобі відновлюється лише при зшиванні їх сухожиль з сухожиллям прямого м'яза на більш проксимальному рівні (рис. 31.5.3).

При виражених рубцевих змін тканин в області верхнього запору колінного суглоба тканини в цій зоні додатково січуть.

Підкреслимо, що повне перетин сухожилля чотириголового м'яза стегна та його зшивання з подовженням дають погані результати через те, що повне активне розгинання в колінному суглобі не відновлюється.

За показаннями (виражені рубцеві зміни тканин) операція може бути закінчена накладенням апарата зовнішньої фіксації шарніром, розташованим на рівні колінного суглоба. Це дозволяє забезпечити повільне і тому менш болісне згинання в суглобі в післяопераційному періоді.

Післяопераційне лікування. Рухи в колінному суглобі починають на 6-7-й день після операції, а ізометричні скорочення чотириголового м'яза - з 3-4-го дня. Апарат знімають після досягнення значного обсягу активних рухів при знятих штангах апарата.

Після зняття останнього лікуваннядоповнюють комплексом фізіотерапевтичних процедур. Контрактури колінного суглоба при поєднанні діафізарного перелому з внутрішньосуглобовими переломами виростків стегна та надколінка. У зв'язку з тим, що у пацієнтів цієї групи значну роль відіграє навколо-і внутрішньосуглобове утворення рубців, описані вище оперативні прийоми поєднують із внутрішньосуглобовим втручанням. Залежно від переважного розташування рубцевих змін тканин використовують внутрішній або зовнішній парапателярний доступ. Рубцеві спайки між суглобовими поверхнямирозділяють, мобілізуючи (або січу) завороти суглоба. Ефективність операції оцінюють за рівнем відновлення рухів у колінному суглобі.

У цих пацієнтів, на відміну хворих попередньої групи, прогноз відновлення функції значно менш сприятливий, а розвиток деформуючого гонартрозу практично неминуче.

Контрактури колінного суглоба при поєднанні переломів стегна з остеомієлітом. Значне поширення та складна топографія рубцевих змін тканин у хворих з остеомієлітом стегнової кістки визначають особливу складність їх лікування. У цій ситуації операція з мобілізації елементів чотириголового м'яза стегна має бути доповнена втручанням, спрямованим на усунення процесу нагноювання. Це включає не тільки радикальне висічення уражених тканин, але і пломбування порожнини, що утворилася, добре кровопостачаються тканинами.

При поширених рубцевих змінах тканин у нижній третині стегна, і зокрема в області сухожильного розтягування чотириголового м'яза, мобілізація сухожилля часто не призводить до відновлення ковзання м'яза через швидке повторне рубцювання. Це стало основою використання хірургами тимчасово імплантованої під сухожильне розтягування ізолюючої силоксановой плівки, краї якої виступають у рану.

Плівку видаляють на 7-10 добу після операції, і відразу починають рухи в колінному суглобі. Даний підхід має серйозні недоліки, до яких насамперед належить небезпека розвитку нагноєння, пов'язаного з введенням у рану стороннього матеріалу, що контактує з зовнішнім середовищем. З іншого боку, ефект від застосування плівки навряд чи може бути помітним через те, що фібропластичний період утворення рубця (з 2 тижня після операції до кінця 3 місяця) проходить в несприятливих умовах вже після її видалення.

Альтернативою цьому може бути пересадка в область верхнього завороту колінного суглоба добре кровопостачається жирового клаптя, який може стати постійною і надійною біологічною прокладкою між сухожиллям чотириголового м'яза і поверхнею стегнової кістки. Як комплекс тканин можуть бути використані жирові клапті з зовнішньої поверхністегна, що базуються на 3-й чи 4-й перфоруючих артеріях, розташованих у латеральній міжм'язовій перегородці. Точки виходу цих судин можуть бути визначені за допомогою доплерівського флоуметра, і є точками ротації клаптів, довгі осі яких спрямовані проксимально. Після виділення комплексу тканин він може бути переміщений під сухожильне розтягування чотириголового м'яза стегна.

У деяких випадках можна використовувати і складні вільні полікомплекси тканин, за допомогою яких, з одного боку, можуть бути заміщені складні формою остеомієлітичні порожнини, а з іншого — створена сприятлива довкіллядля ковзних структур сегмента.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів

Через що виникає контрактура колінного суглоба і як її позбутися? При лікуванні переломів ніг виконується тимчасова іммобілізація за допомогою гіпсових пов'язок, витягу або . Знерухомлення необхідно для правильного зрощення уламків кісток. Однак воно сприяє виникненню різних. Найчастішим серед них є згинальна контрактура колінного суглоба. Саме іммобілізація ніг вважається її основною причиною. Порушення функцій коліна можуть спостерігатися після ендопротезування, а також артроскопії. До плану лікування травм нижніх кінцівок мають бути включені заходи, спрямовані на профілактику утворення контрактури.

Причинні фактори

Причини, через які виникає даний патологічний стан, можуть бути різними. Функціональні та органічні порушенняу суглобі з'являються при тривалому перебігу запального процесу, травмах, артриті або артрозі, зниженні еластичності зв'язок, скороченні м'язів. Артрогенна контрактура формується при вивиху або переломі кістки, ударі та розтягуванні. З цією проблемою стикаються особи, які страждають на захворювання суглоба. Однак вона може виникнути і у цілком здорової людини.

Контрактура не вважається повноцінним захворюванням, її відносять до посттравматичних та післяопераційних ускладнень. Рідше зустрічаються уроджені формипатології.

Майже будь-який складний перелом сприяє порушенню функцій довколишніх суглобів. Уражені тканини починають рубцюватись і втрачають свою еластичність. Це заважає рухам того чи іншого відділу опорно-рухового апарату. Посттравматичний тип контрактури виникає при травмах будь-якого ступеня важкості. Її виникненню може сприяти руйнування хрящових тканин.

До інших причин відносять поразки нервових закінчень. Однак найчастіше контрактура має механічне походження. Відновлення після будь-якої травми потребує зниження навантажень на коліно. Чим довше воно перебуває в знерухомленому стані, тим вищий ризик розвитку ускладнень.

Ознаки наявності контрактур

Суглоб може бути зафіксований у розігнутому чи зігнутому стані, при ротації та відведенні. Основні типи порушень - згинальні та розгинальні контрактуриколінного суглоба. Її комбінований виглядхарактеризується повною нерухомістю ураженої області. Це найбільш тяжке ускладнення, що практично не піддається консервативної терапії.

За походженням порушення можуть бути:

1. Десмогенні. Їх появі сприяє рубцювання тканин на тлі травм та запальних процесів.
2. Тендогенними. З'являються у разі пошкодження зв'язок.
3. Міогенні. Причиною розвитку подібних контрактур вважаються гострі та хронічні міозити, ішемія чи компресія тканин.
4. Артрогенними. Розвиваються на фоні тривалого перебігу деструктивних процесів у суглобі.
5. Нейрогенні. Їх виникненню сприяють парези та паралічі кінцівок. Рідше з'являються при патологіях спинного мозку.
6. Дерматогенними. Їх поява пов'язують з термічними та хімічними опіками, а також травмами шкіри та тканин, що підлягають.
7. Умовно-рефлекторні. Цей тип контрактур формується під впливом пристосувальних реакцій.

Основні симптоми даних патологічних станів- зниження рухливості суглоба та його деформація. Додатково виникають:

Інші прояви залежить від причини виникнення захворювання. Люди з артрогенними формами контрактур майже завжди виявляються ознаки руйнації хрящових тканин. Для визначення типу патології вимірюються обсяги рухів.

Способи лікування патології

Для того, щоб покращити стан суглоба після артроскопії або травми, необхідно зняти запалення та біль, відновити рухливість. Сучасні терапевтичні методики дозволяють позбутися контрактури без операції. Терміни відновлення багато в чому залежать від типу та ступеня тяжкості порушення, кількості часу, що минув з отримання травми. Чим раніше починається лікування, тим вищі шанси на повне одужання.

Для розробки суглоба використовуються:

• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, теплова дія, УВТ).

Лікування в домашніх умовах передбачає застосування нестероїдних протизапальних препаратів та анальгетиків. В умовах стаціонару в колінний суглоб вводять гормональні засоби. Вони усувають больовий синдром, Підвищують тонус м'язів, уповільнюють процеси руйнування тканин.

Масаж колінного суглоба має виконуватися за певною схемою. Активний вплив виявляється на ослаблені м'язи та обережний - на ті, що знаходяться в підвищеному тонусі. Спочатку виконуються м'які рухи, потім активні. Тільки через деякий час вводять елементи опору.

Існує комплекс ЛФК, спрямований поліпшення стану суглоба за наявності контрактур. Ноги підтягують до живота і починають по черзі згинати в колінах. Зігнуту кінцівку опускають на підлогу, після чого випрямляють. Вправу велосипед виконують спочатку для однієї ноги, потім – для другої. Корисним є тривале утримання зігнутої ноги на вазі. Випрямлену кінцівку кладуть на гімнастичний м'яч і натискають на нього. Після цього здійснюють обертальні рухи гомілки.

Присідання робляться із затиснутим між ніг м'ячем. Той самий предмет поміщають під коліна і починають тиснути на нього п'ятами. Лежачи на боці, ногу згинають і піднімають нагору. У тій самій позиції кінцівку слід утримувати на вазі. Лежачи на животі, згинають обидві ноги. У цьому положенні піднімають випрямлену кінцівку. Усі дії виконуються щонайменше 10 разів. Заняття повинні проводитись регулярно, не рідше 1 разу на 2 дні. Потрібний постійний контроль досвідченого інструктора.

Для лікування нейрогенних та посттравматичних форм контрактури застосовуються теплі ванни, згодом їх доповнюють. парафіновими аплікаціямита брудолікуванням. Розробка контрактури дозволяє відновити рухливість та функції суглоба. При цьому захворювання не призводить до виникнення ускладнень, неприємні відчуттязникають, м'язи зміцнюються, живлення хрящових тканин відновлюється.

У період одужання показано, до складу якої входять лікувальні та підтримуючі вправи, заняття на тренажерах.

Коли потрібна хірургія?

Операції застосовуються тоді, коли медикаментозне лікуванняконтрактури колінного суглоба виявляється неефективним. Хірургічне втручання передбачає:

• розтин рубців;
• відновлення обсягу м'язів та сухожиль;
• декомпресію.

При значному пошкодженні тканин застосовують штучні або натуральні імпланти. Можуть призначатися операції з корекції кісток.

Тривалий розвиток контрактури колінного суглоба може призвести до його знешкодження. Запущені форми захворювань лікуються виключно хірургічним шляхом. Тому при виявленні перших ознак порушення функції суглоба слід звернутися до ортопеда. Змішана контрактура не дозволяє використовувати ногу як опору, нормально ходити та бігати. У важких випадках виявляється деформація суглоба, що робить людину непрацездатною і суттєво погіршує якість її життя.

Альтернативні способи усунення патології

Лікування народними засобами виявляється ефективним лише на ранніх стадіях розвитку дегенеративних явищ. Для цього використовуються розтирання та настої на основі лікарських рослин. Вони посилюють ефективність медикаментозної терапії, дозволяють знизити дозування препаратів

Зняти напругу в м'язах можна за допомогою теплих компресівабо ванн. У воду додають ефірні маслахвойних рослин. Ванни з солями Мертвого моря чинять загоювальну дію, відновлюють кровопостачання тканин. З їх допомогою можна лікувати посттравматичні чи післяопераційні контрактури.

Усе народні засобиповинні застосовуватися з дозволу лікаря. Це допоможе отримати найкращий результат та уникнути розвитку алергічних реакцій.

Контрактура колінного суглоба здебільшого має сприятливий прогноз. За своєчасного початку терапії рухливість ураженої області повністю відновлюється.

Контрактура суглоба – стан, що характеризується обмеженням рухів у сфері зчленування кісток. При розвитку захворювання неможливо повністю зігнути чи розігнути кінцівку у суглобі. Причина порушень у роботі опорно-рухового апарату криється в рубцювання сухожиль, патологічному розвитку м'язової та сполучної тканини, травми, тривала іммобілізація і т.д.

Контрактура колінного суглоба – хвороба нижньої частини кінцівки, викликана обмеженням амплітуди згинальних та розгинальних рухів. Найчастіше зміни у суглобових зчленуваннях пов'язані з дистрофічними процесамиу хрящових тканинах, вадами розвитку, розтягуванням, постійними мікротравмами, запаленням тощо.

Ступінь вираженості захворювання може змінюватись від часткового обмеження рухливості до повного знерухомлення суглобів. Контрактура має яскраву клінічну картинузавдяки чому полегшується процес постановки діагнозу. Основними проявами хвороби є деформації суглобових хрящівта помірні або сильні болі.

Захворювання має широке розповсюдженняі найчастіше діагностується в осіб, які займаються тяжкою фізичною працею.

У міжнародній класифікації хвороб контрактурам надано індивідуальний код у рубриці порушень опорно-рухової системи- M24.5. Запальні процеси у хрящових тканинах є однією з причин передчасного зниження працездатності та інвалідизації. Терапією захворювань нижніх кінцівок займаються фахівці у галузі травматології та ортопедії.

Причини

Першопричиною обмеження обсягу руху суглобових сполук є дегенеративні процеси (гонартроз) та травмування суглобів. До факторів, що провокують дистрофічні зміни в хрящової тканини, відносяться:

• внутрішньосуглобові переломи;
• тривала іммобілізація;
• довге знаходження м'язів у розгинальному положенні;
• гнійний артрит;
• пошкодження навколосуглобових структур;
• великі опіки;
• рубцеве стягування сухожиль;
• переломи гомілки;
• запалення кісток;
• надлишкові фізичні навантаження;
• гнійний артрит;
• гіпоплазія сполучної тканини.

Читайте також: Чому при вагітності болять кістки тазу?

Згідно з твердженнями клініцистів, контрактура лівого та правого колінного суглоба розвивається навіть у разі іммобілізації протягом 20 днів. З кожним тижнем тонус та сила м'язів зменшуються в середньому на 18-20%, а ступінь жорсткості суглобової сумки зростає у 1.5-2 рази. Іммобілізаційні контрактури важко піддаються лікуванню, тому в ортопедичній практиці все частіше вдаються до операцій, а також пацієнтам призначають курс ЛФК.

Дуже рідко контрактура виникає на тлі неврологічних розладівчи органічного ушкодження структур ЦНС.У 83% випадків захворювання має механічний характер і тому частіше розвивається у спортсменів та осіб, які займаються фізичною працею.

Види контрактур

Залежно від етіологічних факторівконтрактури прийнято розділяти на дві категорії:

1. Неврогенні (активні) – патології, що виникають внаслідок порушеної іннервації, що супроводжує розвиток психічних розладів, парезу та паралічу.
2. Структурні (пасивні) – ушкодження місцевого типу, викликані механічними перешкодами, які можуть формуватися як у суглобі, і у прилеглих м'язово-зв'язувальних структурах (фасціях, сухожиллях).

Найчастіше діагностуються пасивні контрактури, які поділяють на кілька груп залежно від факторів, що провокують, і локалізації механічних перешкод:

• міогенні – утворюються через здавлювання м'язових волокон, спровокувати розвиток контрактур можуть міозити та м'язова ішемія;
• артрогенні – результат дегенеративних змін у самому суглобовому хрящі або системі зв'язок;
• десмогенні – викликані запаленням коліна, при якому спостерігається деформація навколосуглобових тканин, можуть стати причиною утворення великих сполучнотканинних рубців;
• тендогенні – дегенеративні зміни у сухожиллях, спровоковані травмами та запальними захворюваннями;
• дерматогенні – виникають при формуванні великих дефектів шкіри, спричинених глибокими ранамита опіками;
• неврогенні – наслідок психічних розладів чи поразки нервової системи.

Читайте також: Чим лікувати суглобовий біль?

Залежно від етіологічних факторів контрактури неврогенного типу поділяють на три види:

• периферичні – результат ураження нервових закінчень у кінцівках;
• центральні – ускладнення, що виникають і натомість ушкодження спинного чи мозку;
• психогенні - наслідок істерії та інших нервових розладів.

Тугорухливість суглобів, викликана неврогенними причинами, важко піддається терапії. Її ефективність багато в чому визначається успішністю лікування фонової хвороби.

Розгинальний та згинальний види патології

За типом обмеження амплітуди руху у суглобових зчленуваннях виділяють три види контрактур:

• розгинальні – патологічна змінапроцесу розгинання, у якому неможливо розгинати ногу, зігнуту в коліні;
• згинальні – порушення процесу згинання, тобто. стан, у якому важко повністю зігнути ногу в коліні;
• комбіновані - найважча форма захворювання, що характеризується відсутністю руху кінцівки в обох напрямках.

Розгинальна контрактура суглоба колінного утворюється через пошкодження зв'язок і формування в них сполучнотканинних рубців. Іноді патологія проявляється на тлі окостеніння хрящів та формування на поверхні остеофітів.

Тимчасова контрактура

В даному випадку тугорухливість суглобових зчленувань викликана недостатньою розробкою м'язів та зв'язок після іммобілізації та травми. Контрактура з'являється в результаті рефлекторного скорочення м'язів, при якому нога утримується у найменш болісному положенні.

У міру зменшення дискомфортних відчуттів у кінцівці кровообіг у тканинах нормалізується, фіброзні спайки розсмоктуються, завдяки чому відновлюється рухливість суглобів.

Стійка контрактура

Згідно з практичними спостереженнями, стійка тугорухливість суглобових зчленувань є наслідком тривалої іммобілізації та уроджених патологій. Контрактура розвивається через деформацію функціональних елементівкінцівок у разі порушення їх природного становища. Прикладом захворювання даного типу може стати клишоногість.

Симптоматика

Обмежена згинальна та розгинальна рухливість суглобів – один із ключових проявів контрактури. Виразність симптомів визначається ступенем ушкодження суглобових хрящів та зв'язок, причиною виникнення органічних ушкоджень та фазою хвороби. Класичними проявами контрактури суглоба вважаються:

• болючість під час руху;
• вимушене становище ноги;
• набряклість м'яких тканин;
• випинання гомілки назовні;
• візуальне вкорочування кінцівки;
• порушення опори;
• деформації у місці суглобових сполук кісток.

Читайте також: Артроскопія гомілковостопного суглоба: показання до проведення, техніка виконання

Не виключено виникнення запальних процесів у пошкодженому суглобі при травмуванні тканин. З цієї причини у хрящових та м'яких тканинах можуть виникнути абсцеси і, як наслідок, остеомієліт.

Діагностика

Для визначення типу контрактури та ступеня ураження суглобів вдаються до комплексного апаратного обстеження кінцівок хворого. До призначення певних діагностичних процедурортопеду необхідно:

• вивчити історію хвороби;
• оглянути місце ушкодження;
• уточнити скарги хворого;
• візуально оцінити рівень рухливості кінцівки.

Залежно від результатів первинного обстеженняхворому призначаються:

• МРТ ураженого суглоба;
• рентгенографія ніг;
• Артроскопія.

При розгинальній та згинальній контрактурі колінного суглоба може знадобитися додаткова консультація нейрохірурга, психіатра, травматолога чи невролога.

Лікування та розробка коліна

Методи терапії визначаються ступенем тяжкості захворювання та супутніми ускладненнями. Лікування контрактури колінного суглоба може бути як неоперативним, і хірургічним. До використання медикаментів, ЛФК та ​​інших фізіопроцедур вдаються при тимчасовій тугорухливості суглобових зчленувань. Оперативне втручання показано при стійких контрактурахякі можуть бути викликані утворенням рубців.

Консервативне лікування

Неоперабельна терапія показана на початкових стадіяхрозвитку патології Вона полягає в ручному насильницькому виправленні деформацій, застосуванні ортезів та фіксуючих гіпсових пов'язок. Також консервативне лікування призначається пацієнтам, які мають протипоказання до операції.

Відновити рухливість кінцівок дозволяє ручна редресація колінного суглоба, яка проводиться в кілька етапів:

1. Під місцевим наркозом уражену ногу укладають на шину та фіксують, підклавши під п'яту або підколінну ямку м'який валик.
2. Помічник ортопеда натискає на клубові кістки так, щоб таз пацієнта притиснувся до операційного столу.
3. Тим часом фахівець «розгойдує» суглоб, взявшись лівою рукою за гомілку, а правою – за коліно.
4. Процедура займає трохи більше 7-10 хвилин за наявності пружинних рухів.