Гіпо та гіперглікемічна кома. Гіперглікемічна кома - невідкладна допомога

Дотримуючись правильного раціонуі приймаючи лікарські засоби, діабетики можуть жити достатньо повноцінним життям. Але через певні фактори у деяких хворих розвиваються ускладнення. Одне з найнебезпечніших – гіперглікемічна кома.

Патогенез

Такий стан спричинений дефіцитом інсуліну в крові на тлі підвищення концентрації глюкози. Ускладнення небезпечне життя.

Патогенез гіперглікемічної коми пояснюється порушеними обмінними процесамиВ організмі діабетика. При недостатньому синтезі інсуліну, білкового гормону, необхідного для утилізації глюкози, порушується метаболізм. Глюкоза не проникає у клітини організму, а залишається у крові. Згодом відзначається висока концентраціяглюкози. Такий стан називають гіперглікемією. Утворюються кетонові тіла, у печінці активізується глюконеогенез, виникає ацидоз, відбувається інтоксикація ЦНС. Це призводить до діабетичної коми.

Рідко гіперглікемічна кома виникає раніше, ніж діагностують цукровий діабет.

Існує класифікація, що дозволяє визначити вид ускладнення залежно від етіології та механізму розвитку.

У 80% діагностованих випадків встановлюють кетоацидотичну ком. Найчастіше вона розвивається у хворих на діабет 1 типу. Зазвичай, зустрічається у молодих людей до 20 років. Згідно зі статистикою, 1 з 3 пацієнтів, які страждають на ювенільну форму хвороби, переживав подібний стан. Ця формаможе трансформуватися в гіперосмолярну та навпаки.

Також виділяють гіперглікемічну кому без кетозу. Такий стан супроводжується зростанням рівня глюкози в крові, при цьому організм не починає розщеплювати жирові тканинидля одержання енергії. У результаті кетонові тіла не вивільняються, як за кетоацидотичної коми.

У середньому фіксується 4–31% випадків смертей. Найчастіше смерть настає у літніх та хворих з ослабленим організмом.

Симптоми

Залежно від етіології гіперглікемічна кома розвивається протягом кількох годин чи доби. Відбувається отруєння організму кетонами, що утворилися, порушується кислотно-лужний баланс, виявляються симптоми зневоднення та гіповолемії. Такий стан називається прекомою.

Клінічні провісники:

• відчуття спраги, пересихання ротової порожнинита шкірних покривів;
• поліурія;
• зниження активності та загальної працездатності;
• шлункові болі, блювання, пронос;
• втрата апетиту;
• порушення свідомості, сонливість, дратівливість (розвиваються поступово).

Може знижуватися м'язовий тонус. З рота хворого виходить сморід – запах ацетону чи гнилі. Дихання стає глибоким і галасливим. Якщо такий стан триває протягом кількох діб, може спостерігатися зниження маси тіла.

У 50% хворих при гіперглікемічній комі відзначаються прояви псевдоперитоніту: напруга та біль у черевній стінці, хворобливий живіт, перистальтика помірної інтенсивності Такі симптоми виявляються внаслідок активності кетонів у ШКТ.

Ознаки ускладнення у дорослих та дітей практично однакові.

Перша допомога та терапія

При виявленні симптомів гіперглікемічної коми слід викликати швидку допомогу. Якщо хворий свідомий, до приїзду лікарів потрібно провести наступні дії:

1. укласти хворого горизонтально на бік;
2. накрити теплою ковдрою;
3. послабити пояс, краватку, зняти тісний одяг;
4. контролювати пульс, дихання та положення мови, щоб він не западав;
5. запровадити дозу інсуліну;
6. дати трохи води;
7. з невеликим інтервалом вимірювати тиск, за необхідності дати ЛЗ.

У разі зупинки дихання необхідно провести реанімаційні дії: масаж серця та штучне дихання. Швидку допомогу необхідно викликати негайно, навіть якщо стан хворого вдалося стабілізувати.

Пацієнта госпіталізують. Перед початком лікування проводять аналіз крові на цукор та дослідження сечі на наявність у ній кетонових тіл. Хворому вводять інсулін. Доза гормону розраховується з урахуванням тяжкості стану.

Щоб попередити коронарну недостатністьу літніх людей, рекомендується вводити більше 50-100 ОД інсуліну. Половину першої дози вводять внутрішньовенно струминно з 20 мл фізрозчину, другу частину внутрішньовенно крапельно. При прекомі потрібно ½ повної дози гормону. Далі інсулін слід вводити з інтервалом о 2 годині. Дозування встановлюється залежно від рівня глюкози у крові. Добова дозаінсуліну при гіперглікемічній комі варіюється від 400 до 1000 ОД.

Призначають промивання шлунка 4%-ним розчином натрію гідрокарбонату. Вводять внутрішньовенно фізіологічний розчинта розчин Рінгера. З інтервалом в 4 години роблять ін'єкції 5% глюкози. Також призначають 4% розчин бікарбонату натрію. Протягом доби молодим пацієнтам вводять 5-6 л рідини, літнім – не більше 2-3 л. Щогодини вимірюють тиск, за необхідності його підвищують.

Після розпочатої терапії у деяких хворих розвивається гіпокаліємія. Для такого стану характерне порушення серцевого ритму, м'язові судомипарез перистальтики. Спостерігається коливання температури, що може спровокувати проникнення інфекції.

Причини гіперглікемічної коми

Найчастіше гіперглікемічна кома розвивається у хворих з інсулінозалежним діабетом 1 тип. Рідко трапляються випадки ускладнення при хворобі 2 типу.

Значне підвищення глюкози у крові провокують такі фактори:

• недіагностований діабет чи прихована форма хвороби;
• самолікування;
• відмова від інсулінової терапії при діабеті 1 типу;
• недостатня доза; збільшення інтервалів між введенням гормону;
• прийом малоефективних засобів, що стимулюють синтез інсуліну підшлунковою залозою;
• неправильне харчування: великі порції або безліч цукрозміщуючих продуктів у раціоні;
• прийом деяких груп лікарських препаратів, що прискорюють виведення інсуліну: преднізолону або сечогінних засобів

Зазначені причини гіперглікемічної коми є залежними. Якщо тримати їх під контролем, то ускладнення можна запобігти.

При цукровому діабеті 2 типу криз часто трапляється через порушення функціонування підшлункової залози. В результаті знижується рівень інсуліну в крові, що призводить до накопичення глюкози.

Група ризику

Деякі хворі схильні до виникнення ускладнень. Серед причин цього – зовнішні або внутрішні чинники, що не залежать від діабетика.

Схильні до ускладнень хворі, які страждають на запальні або вірусними захворюваннямибронхів та легень. Ці захворювання негативно позначаються на метаболізмі та спільної роботиорганізму діабетика. Ослаблене фізіологічний станвідзначається у людей, які нещодавно перенесли травми або оперативне лікування.

Ризик розвитку гіперглікемічної коми зростає у курців, а також у хворих, які порушують дієту та вживають алкоголь.

Ймовірність розвитку діабетичної комивисока у вагітних у період виношування та під час пологів. Особливо часто таке трапляється, якщо жінка страждає прихованою формоюдіабету.

Хворі на діабет знають, як важливо дотримуватися запропонованого лікарем режиму харчування та лікування. В іншому випадку різкі стрибкицукру в крові можуть призвести до серйозним ускладненнямодним з яких є гіперглікемічна кома.

Гіперглікемічною комою називається критичний станхворого на діабет, при якому настає повна втрата свідомості.

Розвиток цього стану залежить від перебігу захворювання. Розвитку гіперглікемічної коми передує тривала концентрація глюкози в крові та стрімке наростання нестачі інсуліну. В результаті спостерігається серйозне порушенняобміну речовин, результатом якого стає втрата розуму та кома.

Під гіпоглікемічною комою розуміють стан, викликаний надлишком інсуліну в організмі хворого на діабет.

Розвиток

Кома розвивається поступово. Від перших симптомів нездужання до коматозного стану хворого може пройти від кількох годин до кількох тижнів. Це залежить від того, наскільки високий рівень концентрації цукру в крові та як довго цукор тримається на високому рівні.

Першими симптомами, що сигналізують про поступовий розвиток коми, є:

• ниюча головний біль, що наростає з часом;
• симптоми отруєння;
• нервовий розлад – відчуття занепокоєння чи апатія;
• занепад сил;
• зростаюча спрага.

В результаті коми відбувається сильна та стрімка інтоксикація всієї нервової системи, тому цей стан часто характеризується нервовими розладами, до втрати свідомості.

Якщо нічого не зробити, після виявлення перших симптомів стан хворого буде посилюватися. Безпосередньо перед впаданням у коматозний стан, дихання пацієнта набуває виразного запаху ацетону, кожен вдих дається із зусиллям.

Причини розвитку хвороби

Гіперглікемічна кома розвивається з наступних причин:

• виявлення діабету тоді, коли захворювання вже має важкий характер;
• порушення режиму харчування;
• неправильне дозування та несвоєчасні ін'єкції;
• нервові розлади;
• перенесені тяжкі інфекційні захворювання.

Цей стан притаманний діабету 1 типу, у якому спостерігається гостра інсулінова недостатність. У хворих на діабет 2 типу така кома зустрічається дуже рідко, при сильно підвищеній концентрації цукру в крові.

Як розпізнати кому?

Гіперглікемічна кома може призвести до летального результатутому дуже важливо вчасно розпізнати симптоми. Своєчасне визначення проблеми та звернення до лікаря можуть врятувати життя пацієнта. Для цього необхідно знати, що таке глікемічна кома та які симптоми характерні для цього захворювання.

Крім перерахованих вище симптомів, які з'являються поступово на початковій стадіїзахворювання, у хворого можна помітити почервоніння шкіри обличчя. Пацієнти часто скаржаться на сухість очей та слизової рота.

Ще один характерний симптом- Шкіра обличчя стає надмірно м'якою, шкіра втрачає еластичність, а обличчя одутле. Якщо вивчити мову хворого, можна побачити коричневий наліт.

Перед комою спостерігається прискорений пульс, низький тиск та низька температуратіла.

Відмінні особливості

Гіпоглікемічний стан розвивається дуже швидко. Від появи перших симптомів до непритомності проходять лічені хвилини. Цей стан характеризується такими симптомами:

• прискорене серцебиття;
• підвищення потовиділення;
• сильне почуття голоду;
• мігрень;
• судоми та тремтіння в кінцівках;
• уривчасте дихання.

Гіпоглікемічна кома може бути спричинена надмірним навантаженнямна організм в результаті занять спортом, навмисним зниженням вуглеводів, що споживаються, або великою дозою інсуліну.

Гіпо та гіперглікемічна діабетична кома за відсутності лікування призводять до летального результату.

Надання першої допомоги

Якщо раптово розвинулася гіперглікемічна кома невідкладна допомогаможе врятувати життя пацієнта Як правило, хворі на діабет самі знають симптоми коми, що насувається, і здатні попередити оточуючих або викликати лікаря.

Однак, якщо раптово почалася гіперглікемічна кома, слід пам'ятати, що невідкладна допомога може врятувати життя людині, в цьому допоможе наступний алгоритм дій:

• допомогти хворому зробити ін'єкцію інсуліну;
• якщо пацієнт знепритомнів, слід покласти його на бік;
• обов'язково потрібно викликати лікаря;
• стежити за тим, як пацієнт дихає;
• контролювати биття пульсу.

Більше в домашніх умовах нічого вдіяти не вийде, якщо пацієнт вже знепритомнів. Залишається тільки стежити, щоб хворий випадково не задихнувся через мову і чекати приїзду бригади невідкладної допомоги.

Слід пам'ятати, що одним із симптомів діабетичної коми є порушення функції мозку.Це може супроводжуватися безладною промовою хворого до того, як він знепритомніє. Часто трапляється так, що пацієнт із якоїсь причини не хоче викликати лікаря та намагається запевнити оточуючих, що він знає, що робити. У цьому випадку необхідно зателефонувати до лікарні, попри всі запевнення пацієнта.

Перша допомога у разі гіпоглікемічного стану практично ідентична допомоги при гіперглікемічній комі. Єдине, що слід пам'ятати – у разі гіпоглікемії не можна вводити інсулін до приїзду лікаря.

Якщо в сім'ї є хворий на діабет, важливо запам'ятати алгоритм надання швидкої допомоги і завжди тримати під рукою номер телефону лікаря.

Лікування у лікарні

Жодна невідкладна допомога в домашніх умовах при гіперглікемічній комі не здатна замінити кваліфіковане лікуванняв лікарні. Після того, як пацієнтові стало погано, насамперед слід викликати лікаря.

Пацієнт буде поміщений до клініки на деякий час, необхідний для спостереження за його станом. Лікування діабетичної гіперглікемічної коми спрямоване насамперед зниження рівня цукру на крові. При своєчасному зверненні до клініки лікування складатиметься з наступних заходів:

• застосування препаратів зниження рівня цукру;
• застосування "коротких" ін'єкцій гормону інсуліну;
• ліквідація причин розвитку стану;
• поповнення втрати рідини організмом.

Такі заходи допоможуть усунути передкоматозний стан та уникнути негативних наслідків.

Якщо ж звернення до лікаря відбулося пізніше, тоді, коли людина вже впала в кому, лікування може зайняти довгий часі ніхто не зможе гарантувати успішного результату. Якщо хворий перебуває у несвідомому стані, лікування включається штучну вентиляцію легень та зондування шлунка. Контроль рівня цукру проводиться щогодини, разом із інсуліновими ін'єкціями.

Як уникнути небезпеки?

Уникнути розвитку діабетичної коми допоможе чітке дотримання рекомендацій лікаря.

1. Не допускати нестачі чи надлишку інсуліну в організмі.
2. Дотримуватись рекомендованих правил харчування.
3. Не перенапружуватися, фізичне навантаженнямає бути щадною.
4. Не допускати сильного підвищення цукру в крові.

При появі будь-яких симптомів необхідно відразу звернеться до лікаря, не відкладаючи і не намагаючись самостійно купірувати цей стан. Своєчасне кваліфіковане лікування допоможе уникнути головного ускладнення гіперглікемії – недоумства, яке виникає через ураження нервової системи організму.

Діабет накладає певний відбиток звички людини. Якщо змириться з цим станом і не ігнорувати поради лікаря, діабет стане не вироком, а особливістю способу життя. Жити з діабетом можна, головне – ретельно ставиться до власного здоров'я.

Кома - це крайній прояв будь-якого захворювання, яке пов'язане зі втратою свідомості та важким станом хворого. Знаходження людини між життям та смертю викликане глибокими гальмуваннями процесів у корі головного мозку. Виникає при травмах голови, малярії, менінгіті, при отруєннях, гепатиті, цукровому діабеті та ряді інших хвороб у важких формах. Такі статки особливо небезпечні для дітей.

Типи кому при цукровому діабеті

Через деякий час з початку захворювання організм людини пристосовується до деяких коливань рівня цукру в крові. Проте дуже швидке зниження чи підвищення такого показника призводить до незворотних процесів у організмі. Коматозні стани– це гострі ускладненняпри захворюванні.Залежно від початкового розвитку клініка цукрова грудкаподіляється на такі типи:

1. Гіперглікемічна– характеризується сильним підвищенням рівня глюкози у крові. Зустрічається частіше у хворих на цукровий діабет другого типу.
2. Гіпоглікемічна.Основна причина - різке зниження рівня глюкози.
3. Кетоацидотична.Через нестачу інсуліну організм отримує нестачу енергії через процес розщеплення жирів. Внаслідок чого утворюється надмірна кількість кетонових тіл (ацетон та кислоти), які впливають на нервову систему. Внаслідок цього набуває розвитку стану коми.
4. Гіперлактацидемічна.Молочна кислота накопичується в тканинах та крові при порушеннях процесів обміну та печінка не встигає виводити такі обсяги з організму. У зв'язку з чим розвивається кома, яка є більш рідкісною з усіх видів, але викликає найбільше важкі станипацієнтів.
5. Гіпермолярна. Цей вид коми частіше розвивається у людей похилого віку. Виникає через порушені процеси обміну на тлі дуже високого рівняглюкози у крові. Діти розвивається дуже рідко.

Гіперглікемічна кома може розвинутися як у дорослих, так і у дітей, які хворіють на цукровий діабет і не отримали пропорційної терапії. Причиною може стати пропущена чергова інсулінова ін'єкція, викликає бракцього білкового гормону. При цьому в організмі відбувається порушення обмінних процесів. Кома може розвинутись незалежно від типу цукрового діабету навіть у разі, якщо захворювання ще навіть не було діагностовано. Наслідки можуть бути тяжкі.

Причини

Діагноз цукровий діабет серйозне захворюванняі ставитися до нього необхідно з повною відповідальністю. Адже для ведення звичайного способу життя потрібно відстежувати рівень глюкози в крові та виконувати всі розпорядження лікаря. Невиконання цих вимог може призвести до небажаним результатам. Так, до розвитку гіперглікемічної коми може призвести як помилка, так і забудькуватість. Ось причини, через які може виникнути така непередбачена ситуація:

• не поставлений вчасно діагноз,
• невчасність введення чергової дози інсуліну,
• наслідки відмови від інсулінової ін'єкції,
• неправильно підібране дозування інсуліну при призначенні,
• заміна видів інсуліну,
• грубе ігнорування принципів дієти при діабеті,
• супутні важкі захворюванняабо оперативне втручанняза наявності цукрового діабету,
• стреси.

Ознаки

Розвиток гіперглікемічної коми відбувається поступово – це може бути кілька годин чи днів. Діти вона розвивається протягом доби. Передують їй ознаки, що з'явилися:

• постійний головний біль,
• сильна спрага,
• слабкість та сонливість,
• різке зниження маси тіла,
• відсутність апетиту,
• почервоніння обличчя,
• збільшення добової кількості сечі,
• дихання прискорене,
• нудота та блювання, хворобливі відчуттяв животі.

Через 12-24 годин після появи перших ознак стан погіршується, з'являється апатія до всього, сеча повністю перестає виділятися, з'являється запах ацетону з рота і задишка. Дихання людини стає частим із глибокими та галасливими зітханнями. Ще через деякий час відбувається порушення свідомості з подальшим впаданням у кому.

Діти визначити кому нескладно. Проблематично запобігти її. Для цього батьки мають вести постійне спостереженняза дитиною. Ознаки та наслідки гіперглікемічної коми у дітей практично такі самі, як і у дорослих. Якщо дорослий сам може оцінити свій стан, таку дію замість дитини повинні виконувати батьки.

Симптоми

Крім часткового або повного порушеннясвідомості та запаху ацетону, існує ще ряд симптомів, за якими діагностуються ці стани:

• захід століття,
• очні яблука м'які,
• запах ацетону,
• дихання важке, галасливе,
• напруга очеревини,
• м'язова напруга, що призводить до судом,
• низький артеріальний тиск,
• пульс стає ниткоподібним і частим,
• шкірні покривистають прохолодними та сухими,
• мова обкладена нальотом темно-коричневого кольору, сухий,
• практично повністю відсутні рефлекси,
• у деяких випадках відзначається шок та гарячковий стан.

Невідкладна допомога

Інсулінозалежні хворі знають про можливість погіршення стану. Коли розвивається гіперглікемічна кома, невідкладна допомога має бути надана негайно. Якщо хворий перебуває у свідомості, потрібно з'ясувати, чи має він при собі інсулін і надати посильну допомогу у виконанні ін'єкції. Якщо препарату з собою не виявилося, то перша допомога буде надана бригадою, що під'їхала.

Якщо відбулася втрата свідомості, допомога при гіперглікемічній комі полягає у укладанні хворого на зручну позу, а голову повернути набік для виключення захлинування блювотними масами, а також, щоб уникнути западання язика. Викликати швидку допомогу.

Лікування проводиться у стаціонарі. Перша допомога – забезпечення виконання киснедотерапії. Потім лікування проводиться шляхом одночасного заповнення рідини та введення інсуліну за спеціальними схемами, при розробці яких використовувався певний алгоритм.

Гіпоглікемічна кома

Цей вид коми розвивається дуже швидко, тому особливо небезпечна його поява у дітей. Внаслідок цього діяти необхідно швидко після встановлення діагнозу. Деякі діабетики, які недовго хворіють, мають індивідуальну чутливість до інсуліну. Вона може бути дуже високою. Їх лікування потребує індивідуального підходуі це необхідно враховувати при різкому зниженні рівня цукру в крові, коли надається перша допомога.

Коматозні стани при гіпоглікемії можуть бути спричинені такими причинами:

• діабетика ніхто не навчив методів запобігання стану коми при появі первинних симптомів,
• надмірне вживання спиртного,
• незнання своєї правильної дозиінсуліну або її введення не було супроводжено прийомом вуглеводів,
• Підвищена доза таблеток, що змушують організм виробляти внутрішній інсулін.

Симптоми гіпоглікемії

Первинні симптоми гіпоглікемічної коми такі:

• зблідла шкіра,
• збільшення потовиділення,
• в руках і ногах відчуття тремтіння,
• посилене серцебиття,
• увагу сконцентрувати неможливо,
• сильно хочеться їсти,
• неспокій,
• нудота.

За цих симптомів необхідно з'їсти кілька таблеток глюкози. Перші прояви гіпоглікемічної коми у дітей аналогічні, їх необхідно напоїти солодким чаєм, почастувати цукеркою або дати шматочок цукру.

Вторинні симптоми, що позначають наближення стану гіпоглікемічної коми:

• сильний головний біль та запаморочення,
• відчуття слабкості,
• почуття страху, що доходить до паніки,
• людина замовляється, з'являються порушення зорового сприйняття образів,
• тремтіння в кінцівках, судоми.

Ці ознаки у дітей без надання адекватної допомоги призводять до судом жувальних м'язіві швидкої втратисвідомості. Особливо небезпечний стан гіпоглікемічної коми у дорослих, що виникає після прийняття великої кількостіалкоголю.У цьому випадку всі симптоми підтверджують, що людина просто п'яна. Саме тоді спирт блокує роботу печінки для синтезу глюкози. Відбувається зниження рівня цукру на крові.

Лікування хворі на діабет зазвичай виконують шляхом введення інсуліну перед прийомом їжі. Однак бувають причини, коли поїсти немає можливості.

У цьому випадку необхідно з'їсти шматок цукру або цукерку, щоб уникнути гіпоглікемії.

Виконуючи лікування хворих необхідно навчитися відрізняти ознаки гіпоглікемії від гіперглікемії. Це необхідно для того, щоб не ввести глюкозу замість інсуліну чи навпаки.

Невідкладне лікування в лікарні починається з внутрішньовенного введенняглюкози, а потім її вводять крапельницею. Для запобігання набряку головного мозку робляться ін'єкції сечогінних препаратів. Також виконують киснедотерапію.

Гіперглікемічною комою називають ускладнення «солодкої хвороби» гострого характеру, що супроводжується високими цифрами цукру в крові на тлі абсолютної (при 1 типі захворювання) або відносної (при 2 типі) недостатності інсуліну. Стан вважається критичним та потребує негайної госпіталізації та втручання фахівців. Алгоритм невідкладної допомоги при гіперглікемічній комі повинен знати кожен, хто страждає на діабет або має хворих знайомих, родичів.

Диференціація коми

Оскільки існує три різних видівгіперглікемічної коми, то й допомога, що надається на лікарському етапі, при кожній з них відрізняється:

• кетоацидотична кома;
• гіперосмолярна кома;
• лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризується утворенням кетонових тіл (ацетону) та розвивається на тлі інсулінозалежного цукрового діабету. Гіперосмолярний стан виникає при 2 типі хвороби, кетонові тіла відсутні, але пацієнти страждають від високих показниківцукру та значного зневоднення організму.

Лактатацидоз характеризується помірною глікемією у порівнянні з першими двома патологіями, розвивається при інсуліннезалежному діабеті і характеризується накопиченням значної кількості молочної кислоти в крові.

Клініка

Симптоми кетоацидозу та гіперосмолярної коми схожі. клінічна картинанаростає поступово. З'являється надмірна спрага, рясне виділеннясечі, напади нудоти та блювання, судоми.

Відмінністю, що дозволяє диференціювати ці два стани, є наявність специфічного запаху ацетону, що виходить з рота, при кетоацидозі та його відсутність при гіперосмолярному стані.

Крім того, в домашніх умовах можна уточнити рівень цукру (при гіперосмолярній комі він може досягати позначки 40 ммоль/л і вище, при кетоацидозі – 15-20 ммоль/л) і визначити наявність ацетонових тіл у сечі за допомогою тестових експрес-смужок.

Визначення рівня ацетону в сечі – один із критеріїв, що дозволяють диференціювати види гіперглікемічної коми.

Для лактатацидозу не характерна надмірна спрага та поліурія, у сечі відсутні кетонові тіла. У домашніх умовах діагностувати практично неможливо.

Долікарська допомога

За будь-якого виду гіперглікемічної коми слід негайно викликати фахівців швидкої допомоги і до їх прибуття виконати ряд послідовних заходів. Перша допомога полягає в наступному:

• Укласти хворого у горизонтальне положення.
• Забезпечити надходження свіжого повітрярозстебнути або зняти верхній одяг. При необхідності прибрати краватку, ремінь.
• Голову хворого повернути набік, щоб у разі нападу блювоти людина не захлинулась блювотними масами.
• Контролювати становище мови. Важливо, щоби не сталося западіння.
• Уточнити, чи перебуває хворий на інсулінотерапію. У разі позитивної відповіді створити необхідні умови, щоб він зробив самостійно ін'єкцію або допомогти йому ввести гормон у необхідній дозуванні.
• Контролювати артеріальний тиск та пульс. Наскільки можна фіксувати показники, щоб повідомити про них фахівцям швидкої допомоги.
• Якщо пацієнта «трусить», зігріти його, покривши ковдрою або забезпечивши теплою грілкою.
• Напоїти у достатній кількості.
• У разі зупинки серцевої діяльності чи дихання необхідно проведення реанімаційних заходів.

Особливості реанімації

Реанімацію необхідно починати у дорослих та дітей, не чекаючи приїзду фахівців швидкої допомоги, при появі симптомів: відсутність пульсу на сонних артеріях, відсутність дихання, шкірні покриви набувають сіро-синюшного відтінку, зіниці розширені і не реагують на світло.

1. Покласти хворого на підлогу чи іншу тверду рівну поверхню.
2. Верхній одяг розірвати або розрізати, щоб забезпечити доступ до грудної клітки.
3. Голову пацієнта закинути якнайбільше назад, одну руку покласти на область чола, а іншу висунути нижню щелепухворого наперед. Такий прийом забезпечує прохідність дихальних шляхів.
4. Впевнитися у відсутності сторонніх тілу роті та горлі, при необхідності швидким рухом прибрати слиз.

Дотримання правил реанімації – крок до її успішного завершення

Дихання "рот в рот".На губи пацієнту кладуть серветку, марлевий відріз або хустку. Робиться глибокий вдих, губи щільно притискаються до рота хворого. Далі проводять сильний видих (протягом 2-3 секунд), закривши у своїй ніс людині. Ефективність проведення штучної вентиляціїможна побачити з підняття грудної клітки. Частота вдихів – 16-18 разів на хвилину.

Непрямий масаж серця. Обидві руки кладуть на нижню третинугрудини (приблизно в центрі грудної клітки), ставши з лівого боку від людини. Проводять енергійні поштовхи до хребта, зміщуючи поверхню грудної клітки на 3-5 см у дорослих, 1,5-2 см у дітей. Частота натискань – 50-60 разів на хвилину.

При поєднанні дихання «рот у рот» та масажу серця, а також проведенні заходів однією людиною необхідно 1 вдих чергувати з 4-5 натисканнями на грудну клітину. Реанімацію проводять до приїзду фахівців швидкої допомоги або доти, доки не з'являться ознаки життя в людини.

Важливо! Якщо пацієнт прийшов до тями, ні в якому разі не залишати його одного.

Лікарський етап

Після приїзду фахівців стан пацієнта стабілізують, він підлягає госпіталізації до відділення інтенсивної терапії. Невідкладна допомога при гіперглікемічній комі на лікарському етапі залежить від виду стану, який розвинувся у хворого на цукровий діабет.

Госпіталізація пацієнта – обов'язкова умованавіть у разі нормалізації стану в домашніх умовах

Кетоацидотична кома

Обов'язковою умовою є запровадження інсуліну. Спочатку його вводять струминно, далі внутрішньовенно крапельно на 5% глюкозі, щоб не допустити появи гіпоглікемічного стану. Пацієнту промивають шлунок та очищають кишечник за допомогою 4% бікарбонатного розчину. Внутрішньовенно показано введення фізіологічного розчину, розчину Рінгера для відновлення рівня рідини в організмі та натрію гідрокарбонату, щоб відновити втрачені електроліти.

Важливо! Постійно контролюється артеріальний тиск та кількісні показники глюкози у крові. Рівень глікемії поступово знижують, щоб це не було критичним для пацієнта.

Для підтримки роботи серця та судин використовують глікозиди, кокарбоксилазу, проводять оксигенотерапію (насичення організму киснем).

Гіперосмолярний стан

Невідкладна допомога при цій комі має певні відмінності:

• використовується значна кількістьінфузійних препаратів (на добу до 20 літрів) для відновлення рівня рідини в організмі (фізіологічний розчин, розчин Рінгера);
• до фізіології додають інсулін і вводять його крапельно, щоб рівень цукру знижувався повільно;
• коли показники глюкози досягнуть 14 ммоль/л, інсулін вводять вже на 5% глюкозі;
• бікарбонати не застосовуються, оскільки ацидоз відсутній.

Інфузійна терапія – важливий етапневідкладної лікарської допомоги

Лактатацидоз

Особливості усунення лактатацидотичної коми полягають у наступному:

• крапельно у вену вводять метиленовий синій, що дозволяє зв'язувати водневі іони;
• введення Трисаміну;
• проведення перитонеального діалізу або гемодіалізу для очищення крові;
• внутрішньовенно краплинно натрію гідрокарбонат;
• малі дози інсуліну інфузійно на 5%-ній глюкозі як превентивної міри різкого зниженнякількісних показників глюкози у крові.

Поінформованість про те, як правильно надавати першу допомогу при гіперглікемічному стані, а також навички проведення реанімаційних заходів можуть комусь врятувати життя. Такі знання є цінними не тільки для хворих на цукровий діабет, але і для їхніх родичів, знайомих.

Виникає у хворих на цукровий діабет людей при недотриманні терапевтичного лікуванняі неправильному образіжиття.

Що це таке?

Цукровий діабет – це захворювання, при якому не виробляється основний гормон підшлункової залози – інсулін. Саме він бере участь у перетворенні цукру, що надходить, в глюкозу. При накопиченні цукру в людини він виводиться через сечу. Щоб таке не відбувалося, хворим на цукровий діабет доводиться внутрішньом'язово вводити ін'єкції інсуліну.

При недотриманні дозування або неправильне харчуваннярівень цукру у крові може підвищуватися. А коли концентрація досягає межі, настає гіперглікемічна кома. алгоритм дій при якій може врятувати людину, має бути негайно. Але в медицині розрізняють гіперглікемічну кому у людей, які не мають цукрового діабету. Їх можна віднести до зони ризику виникнення цього захворювання. Адже підвищення вмісту цукру в крові – це перші ознаки неправильної роботипідшлункової залози.

До таких відносять хворих з цирозом печінки, пухлинами. ендокринної системи, поганим засвоєнням вуглеводної їжі.

Причини виникнення

Після діагностування у людини цукрового діабету складається графік ін'єкцій. Добирається дозування, як правило, стаціонарно, під наглядом лікарів. Хворий повинен суворо дотримуватись дозування та дотримуватися встановленого графіка. Пропуск введення інсуліну загрожує підйомом цукру в крові, внаслідок чого знадобиться невідкладна допомога при гіперглікемічній комі.

Важливо дотримуватися дієти в харчуванні, немає жирного, смаженого, копченого, солоного, не вживати алкоголь. Сахаровмісні продукти замінити спеціальними діабетичними, де використовується фруктоза. Відхилення від дієти може спровокувати різкий стрибокцукру у крові.

Після введення ін'єкцій хворий повинен обов'язково поїсти. Діабетикам прописано дробове харчування. Якщо не дотримуватися цього правила, то знову ж таки можливе підвищення глюкози.

Ознаки коми

Невідкладна допомога при гіперглікемічній комі є вкрай важливою. Але для початку розглянемо основні її ознаки.

У медицині розрізняють передкомний стан хворого на цукровий діабет, який може тривати один-два дні. Основні ознаки:

• Загальна слабкість;
• сильне почуття спраги;
• запах ацетону з рота;
• сухість шкіри;
• часте сечовипускання;
• болючі відчуття в очних яблуках;
• втрата свідомості.

Якщо вчасно не звернути увагу на ці ознаки і не вжити відповідних заходів, то такий стан загрожує втратою свідомості, що в деяких випадках призводить до смерті. Підвищення рівня цукру в крові супроводжується свербінням та лущенням шкіри, на відміну від зниженого рівня. Якщо хворий вчасно зверне увагу на описані вище ознаки і почне систематично вводити ін'єкції інсуліну, то врятує собі життя.

Перша долікарська допомога

Правильне надання невідкладної допомоги при гіперглікемічній комі може врятувати життя людини. Відразу хочеться відзначити, що надавати допомогу хворому в стані коми мають лише медичні працівники. Але, якщо сталося так, що людина знепритомніла, у неї почалися конвульсії, негайно викликайте швидку допомогу.

До приїзду бригади медиків покладіть хворого набік та за допомогою ложки або іншого довгого предмета зафіксуйте мову. Це необхідний крок, щоб уникнути западання мови і, як наслідок, удушення.

Якщо у людини спостерігаються судомні посмикування або конвульсії, слідкуйте, щоб вона не вдарилася. Для цього дотримуйте кінцівки хворого у положенні на боці.

Ось у чому полягає надання невідкладної допомоги при гіперглікемічній комі. Алгоритм терапевтичної допомоги та лікування у стаціонарі розглянемо далі.

Клінічне лікування

Після прибуття медичної бригади слідує термінова госпіталізаціяу реанімаційне відділення. За наявності у хворого глюкометра вимірюється рівень цукру в крові і на місці робляться такі дії. Підшкірно вводиться інсулін, його дозування вираховується виходячи із показань глюкометра, та хворого госпіталізують.

Дуже важлива правильно діагностована гіперглікемічна кома, симптоми, невідкладна допомога, при якій кардинально відрізняються від гіпоглікемічної. При хибній постановці діагнозу можна не встигнути врятувати людину.

Вже безпосередньо в реанімації вводиться внутрішньовенно розчин натрію хлориду і глюкози. Якщо стан хворого на середню тяжкість, то доза інсуліну сто одиниць, якщо важкий — близько ста п'ятдесяти, а у вкрай тяжкому — близько двохсот. Інсулін, який вводиться, має бути короткої діїдля швидкого всмоктування в кров.

Також після діагностики дихальних шляхів та вимірювання артеріального тискувибирається лікування. У тяжких випадках хворого підключають до апарату штучного дихання. При низький тиск внутрішньовенно вводяться відповідні препарати.

Особлива увага до своєї хвороби

Після отримання діагнозу "цукровий діабет" хворому необхідно з максимальною відповідальністю ставитись до себе. Дільничний лікар ендокринолог пояснює принципи догляду за собою. Це своєчасні ін'єкції інсуліну, дрібне харчування, дотримання дієти, здавання аналізу крові.

Важливо контролювати рівень глюкози в крові, для цього діабетики використовують глюкометр. В ідеалі робити виміри двічі на добу, відповідно до яких міняти дозування інсуліну.

Завжди мати при собі картку діабетика, яка має бути з кишені одягу. Це допоможе, якщо знадобиться невідкладна допомога при гіперглікемічній комі. Для випадків (зниження рівня цукру в крові) мати щось солодке під рукою. Це може бути мед у стику чи варення.

У жодному разі не пропускати прийоми інсуліну, а якщо таке трапилося, то контролювати рівень цукру до стабілізації.

Важлива інформація для родичів та близьких

Люди, які знаходяться поряд з хворими на діабет, повинні знати загальні відомостіпро хворобу, щоб вчасно було надано невідкладну допомогу при гіперглікемічній комі або гіпоглікемічній.

Якщо на ваших очах хворий знепритомнів, негайно викликайте швидку допомогу. А до їхнього приїзду подбайте про те, щоб не запал язик, - яким чином ми вже розповідали. Не зайвим буде виміряти цукор глюкометром до приїзду лікарів, щоб не витрачати час і швидше допомогти.

У стані коми, без допомоги, людина може прожити максимум добу. Тому приділяйте більше уваги близьким із цим захворюванням. Невідкладна допомога при гіперглікемічній комі у дітей не відрізняється від дорослої. Відмінності лише у дозуванні препаратів та тривалості стаціонарного лікування.