Загальний стан хворого. Що означає стан стабільно тяжкий у реанімації? Ознаки стану пригнічення пацієнта

Важливо розуміти, що тяжкість черепно-мозкової травмиі тяжкість стану хворого- Різні поняття. Тяжкість стану хворого, безумовно, відображає тяжкість травми, проте вона може як відповідати, так і не відповідати істинним морфологічним ураженням головного мозку, що залежить від багатьох причин. З іншого боку, в межах кожної клінічної форми травми головного мозку в залежності від періоду черепно-мозкової травми (ЧМТ) та спрямованості її перебігу можуть спостерігатися різні за тяжкістю стану.

Оцінка тяжкості стану хворого, що переніс травму головного мозку, включаючи прогноз для його життя та відновлення працездатності, може бути повною лише при використанні як мінімум трьох складових стану, а саме: свідомості, життєво важливих функцій та осередкових неврологічних функцій. Виділяють наступні п'ять градацій тяжкості стану хворих на черепно-мозкову травму: задовільний, середньої тяжкості, важкий, вкрай важкий, термінальний.

Градації тяжкості стану хворих на ЧМТ

Задовільний станхарактеризується наступними критеріями:
свідомість ясна;
відсутні порушення життєво важливих функцій, також відсутня вторинна (дислокационная) неврологічна симптоматика;
первинні напівкульні та краніобазальні ознаки відсутні або виражені м'яко (наприклад, рухові порушення не досягають ступеня парезу).

При кваліфікації стану як задовільний, поряд з об'єктивними показниками допустимо враховувати скарги потерпілого. При адекватному лікуванні загроза життю відсутня, прогноз відновлення працездатності зазвичай хороший.

Стан середньої тяжкостіхарактеризується такими критеріями: стан свідомості ясне чи має місце помірне оглушення;
життєво важливі функції не порушені (можлива лише брадикардія);
осередкові симптоми - можуть відзначатися напівкульні та краніобазальні ознаки, що виступають частіше вибірково: монопарези або геміпарези кінцівок, парези окремих черепно-мозкових нервів, сліпота або різке зниження зору на одне око, моторна або сенсорна афазія та ін; можливі поодинокі стовбурові симптоми (спонтанний ністагм тощо).

Для того, щоб констатувати стан середньої тяжкості, достатньо наявності зазначених порушень хоча б по одному з параметрів. Наприклад, виявлення помірного оглушення (або геміпарезу кінцівок, сенсорної або моторної афазії при ясній свідомості) достатньо для того, щоб оцінювати стан хворого як середньої тяжкості. При адекватному лікуванні загроза життю хворого незначна, прогноз відновлення частіше сприятливий.

Важкий стандіагностується у таких випадках:
свідомість порушена - спостерігається глибоке оглушення чи сопор;
відзначається розлад життєво важливих функцій, як правило, помірне за 1-2 показниками;
осередкові симптоми: стовбурові симптоми виражені помірно (анізокорія, зниження зіниці реакцій, обмеження погляду вгору, гомолатеральна пірамідна недостатність, дисоціація менінгіальних симптомів по осі тіла та ін); напівкульні та краніобазальні ознаки виражені чітко, як у вигляді симптомів подразнення (епілептичні напади), так і випадання (рухові порушення можуть досягати ступеня плегії).

Для констатації важкого стану хворого потрібна наявність зазначених порушень хоча б за одним із параметрів. Наприклад, виявлення сопору навіть за відсутності або м'якої виразності порушень за вітальним і осередковим параметрами, або виявлення геміплегії (сліпоти на обидва ока, тотальної афазії та ін.) навіть при помірному оглушенні достатньо, щоб оцінювати стан як важкий. Загроза для життя хворого значна, прогноз щодо життя багато в чому залежить від тривалості важкого стану. Прогноз щодо відновлення працездатності часом малосприятливий.

Вкрай тяжкий стандіагностується, якщо:
хворий перебуває у стані помірної чи глибокої коми;
життєво важливі функції характеризуються грубими порушеннями одночасно з кількома параметрами;
Вогнищеві симптоми: грубо виражені ознаки ураження стовбура головного мозку (рефлекторний парез або плегія погляду вгору, тонічний спонтанний ністагм, груба анізокорія, різке ослаблення реакцій зіниць на світло, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, децеребраційна ригід. ; напівкульні та краніобазальні симптоми виражені різко, аж до двосторонніх та множинних парезів.

Загроза життя хворого максимальна, прогноз щодо життя багато в чому залежить від тривалості вкрай важкого стану. Прогноз щодо відновлення працездатності найчастіше малосприятливий.

Термінальний станхарактеризується такими критеріями: свідомість втрачено, відзначається термінальна (позагранична) кома;
спостерігаються критичні порушення життєво важливих функцій;
осередкові симптоми: стовбурові ознаки - двосторонній фіксований мідріаз, відсутність зіниці та рогівкових рефлексів; півкульні та краніобазальні симптоми - перекриті загальномозковими та стовбуровими порушеннями.
Виживання, як правило, неможливе.

Для загальної оцінки стану хворого медична сестра має визначити такі показники.

Загальний стан хворого.

Становище хворого.

Стан свідомості хворого.

Антропометричні дані.

ВИЗНАЧЕННЯ ЗАГАЛЬНОГО СТАНУ ХВОРОГО

Тяжкість загального стану хворого визначають залежно від наявності та ступеня вираженості декомпенсації життєво важливих функцій організму. Відповідно до цього лікар вирішує питання про терміновість проведення та необхідний обсяг діагностичних та лікувальних заходів, визначає свідчення до госпіталізації, транспортабельність та ймовірний результат (прогноз) захворювання.

У клінічній практиці виділяють кілька градацій загального стану:

· Задовільний

· Середньої тяжкості

· важке

· Вкрай важке (передагональне)

· Термінальне (атональне)

· Стан клінічної смерті.

Перше уявлення про загальний стан хворого медичний працівник отримує, знайомлячись зі скаргами та даними загального та місцевого огляду: зовнішній вигляд, стан свідомості, становище, вгодованість, температура тіла, забарвлення шкіри та слизових оболонок, наявність набряків та ін. виносять виходячи з результатів дослідження внутрішніх органів.

Загальний стан хворого визначають як задовільнийякщо функції життєво важливих органів щодо компенсовані. Як правило, загальний стан хворих залишається задовільним при легких формах перебігу хвороби. Суб'єктивні та об'єктивні прояви захворювання при цьому не різко виражені, свідомість хворих зазвичай ясне, становище активне, харчування не порушене, температура тіла нормальна чи субфебрильна. Задовільним буває загальний стан хворих також у періоді реконвалесценції після гострих захворювань та затихання загострень хронічних процесів.

Про загальний стан середньої тяжкостіговорять у разі, якщо захворювання призводить до декомпенсації функцій життєво важливих органів, проте не становить безпосередньої небезпеки для життя хворого. Такий загальний стан хворих зазвичай спостерігається при захворюваннях, що протікають із вираженими суб'єктивними та об'єктивними проявами.

Хворі, загальний стан яких розцінюється як середньоважкийзазвичай потребують надання невідкладної лікарської допомоги або їм показана госпіталізація, оскільки існує ймовірність швидкого прогресування захворювання та розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Загальний стан хворого визначають як тяжкийу випадку, якщо декомпенсація функцій життєво важливих органів, що розвинулася в результаті захворювання, становить безпосередню небезпеку для життя хворого або може призвести до глибокої інвалідності. Тяжкий загальний стан спостерігається при ускладненому перебігу хвороби з яскраво вираженими та швидко прогресуючими її клінічними проявами.

Вкрай важкий (передагональний) загальний станхарактеризується настільки різким порушенням основних життєво важливих функцій організму, що без термінових та інтенсивних лікувальних заходів хворий може загинути протягом найближчих годин та навіть хвилин. Свідомість зазвичай різко пригнічена, до коми, хоча у деяких випадках залишається ясним. Становище найчастіше пасивне, іноді відзначаються рухове збудження, загальні судоми із залученням дихальної мускулатури. Обличчя мертвенно бліде, з загостреними рисами, вкрите краплями холодного поту. Пульс промацується тільки на сонних артеріях, артеріальний тиск не визначається, тони серця ледь вислуховуються. Число дихань досягає 60 за хвилину

При термінальному (агональному) загальному станіспостерігається повне згасання свідомості, м'язи розслаблені, рефлекси, зокрема миготливий, зникають. Рогівка стає каламутною, нижня щелепа відвисає. Пульс не промацується навіть на сонних артеріях, артеріальний тиск не визначається, тони серця не вислуховуються, проте на електрокардіограмі ще реєструється електрична активність міокарда. Агонія може тривати кілька хвилин чи годин.

Відповідь від Невроз[експерт]
Вкрай важке, це означає на останній стадії, але ще можна врятувати

Відповідь від сприяти[гуру]
Не дай боже тобі це дізнатися про своїх близьких. Мені о першій ночі сказали про маму. що стан тяжкий, а 9 вона померла

Відповідь від Павло Головняк[гуру]
У реанімації лежить

Відповідь від Dark Guard[активний]
стан близький до смерті або період реабілітації клінічної смерті, пульс не стійкий, дихання переривчасте відвідування заборонені.

Відповідь від Eduard Usachew[гуру]
У клінічній практиці виділяють кілька градацій загального стану:
задовільний
середньої тяжкості
важке
вкрай важке (передагональне)
термінальне (атональне)
стан клінічної смерті
Вкрай тяжкий (передагональний) загальний стан характеризується настільки різким порушенням основних життєво важливих функцій організму, що без термінових та інтенсивних лікувальних заходів хворий може загинути протягом найближчих годин або навіть хвилин.
Практично – людина вже вмирає і цей процес гальмується лише медициною.

Відповідь від Дорофій Коліничов[гуру]
Лежить у реанімації.
За нього дихає машина.
Життя підтримується препаратами.
Шансів вижити майже немає.

Що означає СТАБІЛЬНО ВАЖКИЙ СТАН У РЕАНІМАЦІЇ?

1. стабільно-значить не ставати не краще не гірше ніж вже є. значить у тяжкому стані (
2. Стабільно важке - це без поліпшень і погіршення!!!))))
3. Якісь проблеми є, але стабільне - значить не умртають, коли говорять важке, то це небезпечно, а стабільне означає, що хоча важко йому, Вашому другу, але виживе! Вдай йому і якнайшвидшого одужання!
4. Воно не погіршується, але й не покращується!
5. стабільне означає загрози для життя в даний момент немає .... а тяжкий це нормальний стан після операції .... в середній тяжкості в реанімації не лежать
6. тобі треба сорокуст у церкві замовити про здоров'я його повірка має стати йому краще
7. Дуже співчуваю Вам! Ваш друг зараз між двома світами-життям і смертю, але коли поруч така ЛЮДИНА, що переживає, я впевнена, що все буде добре - Ваш друг одужає. Ви ще переживете разом багато радісних, щасливих моментів у житті. Якщо у Вас є можливість - обов'язково скажіть йому, як він Вам необхідний, він почує і це допоможе йому повернутися до Вас. Думайте тільки про хороше, вірте в удачу, бо думка матеріальна, адже саме тому в народі кажуть, що надія вмирає останньою. Щиро бажаю Вам радості, а Вашому другові одужання.
8. ну це як я розумію означає... що все без назв і стан тяжкий
9. Мені здається після такої операції, треба лежати щонайменше добу в реанімації.
   Адже потрібно відійти від наркозу, і поступово перевести хворого від аппарту штучної життєдіяльності до нормального життя.
   У цьому випадку на якийсь час відключається апарат і лікарі дивляться на стан хворого, якщо він їм не подобається, вони його знову підключають. Так може відбуватися багато разів.
   Вс перес=численное - моя власна думка...
10. при подібній операції (мабуть розвинувся апендикулярний перитоніт) хворий перебуває під постійним наглядом у реанімації зазвичай близько 3 діб. тяжкість стану обумовлена ​​масштабністю виконаної операції та тяжкістю післяопераційного періоду. Стабільність у разі свідчить, що будь-яких ускладнень операції немає і перебіг захворювання звичайне, словом все під конторлем!
11. СТАБІЛЬНО ТЯЖКЕ - це одним словом хріново. коротше, це означає, що людина не може самостійно підтримувати життєво важливі функції (типу дихання та серцево-судинна діяльність), от і тримають на апаратах, ще й дофомін, мабуть, капають. Від просто тяжкого стану відрізняється тим, що немає динаміки (змін). Тобто якщо вимкнути. апарат він .... і краще поки не стає ((Уся проблема в тому, що не можна з упевненістю сказати практично нічого про прогноз (звичайно існує статистика, але ж не всі випадки однакові)). В даному випадку термін стабільно означає, що вдасться стабілізувати на апаратах (буває, адже, і на апаратах помирають)
12. Значить гірше не стає, але краще поки теж, але це хороший знак, значить скоро буде Краще, Моліться, Вірте та Удачі!
13. ех, темрява російська.. . у нас також колега біль терпів. Виявилося – рак шлунка, лікарі нічого вже не могли зробити.
    А стабільно важке - отже, не погіршується і не стає кращим. Після такої серйозної операції інакше бути не могло. Треба чекати та сподіватися на краще

Відповідно до цього лікар вирішує питання про терміновість проведення та необхідний обсяг діагностичних та лікувальних заходів, визначає свідчення до госпіталізації, транспортабельність та ймовірний результат (прогноз) захворювання.

У клінічній практиці виділяють кілька градацій загального стану:

• задовільний
• середньої тяжкості
• важке
• вкрай важке (передагональне)
• термінальне (атональне)
• стан клінічної смерті

Перше уявлення про загальний стан хворого лікар отримує, знайомлячись із скаргами та даними загального та місцевого огляду: зовнішній вигляд, стан свідомості, становище, вгодованість, температура тіла, забарвлення шкіри та слизових оболонок, наявність набряків та ін. Остаточне судження про тяжкість стану хворого виносять виходячи з результатів дослідження внутрішніх органів. При цьому особливе значення має визначення функціонального стану серцево-судинної системи та системи органів дихання.

Опис об'єктивного статусу історія хвороби починають з характеристики загального стану. У деяких випадках реально визначити тяжкість загального стану при відносно задовільному самопочутті хворого та відсутності виражених порушень об'єктивного статусу можна лише після проведення додаткових лабораторних та інструментальних досліджень, наприклад, на підставі виявлення ознак гострого лейкозу в аналізі крові, інфаркту міокарда на електрокардіограмі, кровоточивій гастроскопії, метастазів раку у печінці при ультразвуковому дослідженні.

Загальний стан хворого визначають як задовільний, якщо функції життєво важливих органів щодо компенсовано. Як правило, загальний стан хворих залишається задовільним при легких формах перебігу хвороби. Суб'єктивні та об'єктивні прояви захворювання при цьому нерезко виражені, свідомість хворих зазвичай ясне, становище активне, харчування не порушене, температура тіла нормальна чи субфебрильна. Задовільним буває загальний стан хворих також у періоді реконвалесценції після гострих захворювань та затихання загострень хронічних процесів.

Про загальний стан середньої тяжкості говорять у разі, якщо захворювання призводить до декомпенсації функцій життєво важливих органів, проте не становить безпосередньої небезпеки для життя хворого. Такий загальний стан хворих зазвичай спостерігається при захворюваннях, що протікають із вираженими суб'єктивними та об'єктивними проявами. Хворі можуть пред'являти скарги на інтенсивні болі різної локалізації, виражену слабкість, задишку при помірному фізичному навантаженні, запаморочення. Свідомість зазвичай ясна, проте іноді буває приголомшеною. Двигуна активність нерідко обмежена: становище хворих вимушене чи активне у ліжку, але вони здатні обслуговувати себе. Можуть спостерігатися такі симптоми, як висока лихоманка з ознобом, поширені набряки підшкірної клітковини, виражена блідість, яскрава жовтяниця, помірний ціаноз або геморагічні висипання. При дослідженні серцево-судинної системи виявляється збільшення кількості серцевих скорочень у спокої більше 100 за хвилину або, навпаки, брадикардія з числом серцевих скорочень менше 40 за хвилину, аритмія, підвищення артеріального тиску. Число подихів у спокої перевищує 20 за хвилину, може спостерігатися порушення бронхіальної прохідності або прохідності верхніх дихальних шляхів. З боку травної системи можливі ознаки місцевого перитоніту, повторне блювання, виражена діарея, наявність помірної шлунково-кишкової кровотечі.

Хворі, загальний стан яких розцінюється як середньоважкий, зазвичай потребують надання невідкладної лікарської допомоги або їм показано госпіталізація, оскільки існує ймовірність швидкого прогресування захворювання та розвитку небезпечних для життя ускладнень. Наприклад, при гіпертонічному кризі можуть виникнути інфаркт міокарда, гостра лівошлуночкова недостатність або інсульт.

Загальний стан хворого визначають як важкий у разі, якщо декомпенсація функцій життєво важливих органів, що розвинулася в результаті захворювання, становить безпосередню небезпеку для життя хворого або може призвести до глибокої інвалідності. Тяжкий загальний стан спостерігається при ускладненому перебігу хвороби з яскраво вираженими та швидко прогресуючими її клінічними проявами. Хворі пред'являють скарги на нестерпні затяжні наполегливі болі в серці або в животі, виражену задишку в спокої, тривалу анурію і т. п. Нерідко хворий стогне, просить допомоги, риси обличчя його загострені. В інших випадках свідомість значно пригнічена (ступор або сопор), можливі марення, виражені менінгіальні симптоми. Становище хворого пасивне чи вимушене, він, зазвичай, неспроможна себе обслуговувати, потребує постійному догляді. Можуть спостерігатися значне психомоторне збудження чи загальні судоми.

Про тяжкий загальний стан хворого свідчать наростаюча кахексія, анасарка в поєднанні з водянкою порожнин, ознаки різкого зневоднення організму (зниження тургору шкіри, сухість слизових), "крейдяна" блідість шкіри або виражений дифузний ціаноз у спокої, гіперпіретична лихоманка або. При дослідженні серцево-судинної системи виявляються ниткоподібний пульс, виражене розширення меж серця, різке ослаблення І тону над верхівкою, значна артеріальна гіпертонія або, навпаки, гіпотонія, порушення прохідності великих артеріальних або венозних стовбурів. З боку системи органів дихання відзначаються тахіпное понад 40 на хвилину, виражена обтурація верхніх дихальних шляхів, тривалий напад бронхіальної астми або набряк легенів, що починається. Про тяжкий загальний стан свідчать також неприборкане блювання, профузний пронос, ознаки розлитого перитоніту, масивного шлунково-кишкового, що триває (блювота "кавовою гущею", мелена), маткової або носової кровотечі.

Всі хворі, загальний стан яких характеризується як тяжкий, потребують термінової госпіталізації. Лікування проводять, зазвичай, за умов палати інтенсивної терапії.

Вкрай тяжкий (передагональний) загальний стан характеризується настільки різким порушенням основних життєво важливих функцій організму, що без термінових та інтенсивних лікувальних заходів хворий може загинути протягом найближчих годин або навіть хвилин. Свідомість зазвичай різко пригнічена, до коми, хоча у деяких випадках залишається ясним. Становище найчастіше пасивне, іноді відзначаються рухове збудження, загальні судоми із залученням дихальної мускулатури. Обличчя мертвенно бліде, з загостреними рисами, вкрите краплями холодного поту. Пульс промацується тільки на сонних артеріях, артеріальний тиск не визначається, тони серця ледь вислуховуються. Число дихань досягає 60 за хвилину. При тотальному набряку легень дихання стає клекотливим, з рота виділяється пінисте мокротиння рожевого кольору, над усією поверхнею легень вислуховуються різнокаліберні незвучні вологі хрипи.

У хворих, які перебувають у астматичному статусі, дихальні шуми над легенями не вислуховуються. Можуть виявлятися порушення дихання як "великого дихання" Куссмауля чи періодичного дихання типу Чейна-Стокса чи Грокко. Лікування хворих, які перебувають у вкрай тяжкому загальному стані, проводять в умовах реанімаційного відділення.

При термінальному (агональному) загальному стані спостерігається повне згасання свідомості, м'язи розслаблені, рефлекси, зокрема миготливий, зникають. Рогівка стає каламутною, нижня щелепа відвисає. Пульс не промацується навіть на сонних артеріях, артеріальний тиск не визначається, тони серця не вислуховуються, проте на електрокардіограмі ще реєструється електрична активність міокарда. Відзначаються рідкісні періодичні дихальні рухи на кшталт дихання Біота.

Агонія може тривати кілька хвилин чи годин. Поява на електрокардіограмі ізоелектричної лінії або хвиль фібриляції та припинення дихання свідчать про настання клінічної смерті. Безпосередньо перед смертю у хворого можуть розвинутися судоми, мимовільні сечовипускання та дефекація. Тривалість стану клінічної смерті становить лише кілька хвилин, проте своєчасно розпочаті реанімаційні заходи можуть повернути людину до життя.

Наслідки критичних станів

Матеріал підготувала лікар-анестезіолог-реаніматолог Добрушина Ольга Роландівна.

Нерідко захворювання та травми призводять до так званого критичного стану - тяжких порушень життєважних функцій, які з великою ймовірністю можуть стати причиною смерті. У таких випадках хворий потрапляє у відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). За даними дослідження, проведеного в США, щорічно в ВРІТ проходять лікування близько 2% популяції.

Для порятунку життя хворого, який перебуває в критичному стані, потрібні величезні вкладення сил з боку лікарів та медсестер, сучасне обладнання та дорогі ліки. На щастя, найчастіше витрачені зусилля окупаються: стан хворого вдається стабілізувати, до нього повертаються свідомість, здатність самостійно дихати та обходиться без постійного введення ліків. Хворого переводять із реанімаційного відділення у звичайне, а через деякий час – виписують додому. Довгий час лікарі вважали, що на цьому їхня робота закінчується: хворого вдалося повернути до життя – начебто можна святкувати перемогу.

Проте в останні десятиліття дослідники запитали: що відбувається з хворими, які пережили критичний стан, після виписки зі стаціонару? Виявилося, що небагатьом із них вдається повернутися до повноцінного життя. Дані численних робіт свідчать про те, що більшість людей, які перенесли критичний стан, надалі мають значні труднощі на роботі і в повсякденній діяльності. Причина їхньої соціальної дезадаптації пов'язана насамперед із психічними порушеннями.

Для пацієнтів, які перенесли критичний стан, характерні як зниження когнітивних здібностей (труднощі у засвоєнні нового матеріалу, порушення пам'яті, утруднення при прийнятті рішень тощо), так і глибокі емоційні розлади, аж до тяжкої депресії. Хворі виявляються не здатними насолоджуватися з такою працею врятованим життям. Психічні порушення, що виникають внаслідок перенесеного критичного стану, описуються в рамках посттравматичного стрес-синдрому.

За даними комп'ютерної томографії (роботи групи дослідників під керівництвом R.O. Hopkins) у хворих, які перенесли критичний стан, відзначаються ознаки атрофії головного мозку – зменшення його в обсязі, що супроводжується втратою функцій. Головний мозок молодої людини, що переніс критичний стан, може виглядати як мозок хворого, який страждає на тяжку деменцію.

Причини психічних розладів, що виникають після критичних станів, зараз досліджуються. Передбачається, що мають значення як фізичні, і психічні чинники. До перших відносяться недостатнє надходження кисню до головного мозку внаслідок тяжких порушень дихання та кровопостачання, епізоди гіпоглікемії - зниження концентрації глюкози в крові (мозок здатний харчуватися виключно глюкозою і тому «голодує» при її нестачі), а також складні біохімічні зміни, що виникають під час сепсису. Серед психічних факторів слід відзначити біль, емоційну ізоляцію, неможливість розмовляти через наявність дихальних трубок, штучну вентиляцію легень, до якої не всі хворі легко адаптуються, постійно включене світло (хворі втрачають відчуття дня та ночі та рахунок часу), шум – кожні кілька хвилин лунають сигнали тривоги обладнання, порушення сну.

Для профілактики когнітивних та емоційних наслідків критичного стану необхідна насамперед зміна цільових установок медичного персоналу, що працює з пацієнтами у ВРІТ. Необхідно розуміти, що зберегти життя хворому - це мало, потрібно якомога ще й зберегти його психіку. Слід уникати факторів, які провокують постреанімаційні когнітивні та емоційні порушення, у тому числі нефізичних факторів. Наприклад, у нічний час, якщо не йде активна робота, можна гасити світло. Буває корисно повісити в палаті настінний годинник. Для запобігання емоційній ізоляції не слід без необхідності обмежувати відвідування хворого родичами*. Межі тривог апаратури треба відрегулювати таким чином, щоб вони активувалися лише за наявності реальної загрози. Слід мінімізувати кількість інвазивних пристроїв. Наприклад, прибирати уретральні катетери, як тільки у хворого відновлюється самостійне сечовипускання.

Величезну роль профілактиці психічних наслідків критичного стану грають родичі хворих. При відвідуванні хворого слід активно з нею спілкуватися, як з допомогою розмови, а й мовою жестів: можна потиснути йому руку, погладити тощо. Навіть люди з гнобленням свідомості можуть сприймати сигнали навколишнього середовища: якщо хворий не відповідає, це не означає, що з ним не треба спілкуватися. Щоб підтримати хворого, потрібно демонструвати не горе і жалість, а любов, радість від зустрічі та віру у одужання. Варто принести хворому предмети, значущі йому: фотографії близьких людей, малюнки дітей, для віруючих людей - релігійні символи. Щоб хворий не нудьгував, коли від нього йдуть відвідувачі, можна залишити йому аудіоплеєр чи книгу. Хороші газети з новинами: вони не тільки розважають хворих, а й дозволяють їм не почуватися відірваними від решти світу. У більшості ОРИТ персонал не заперечуватиме, якщо родич принесе невелику кількість речей, проте про це слід заздалегідь запитати.

Специфічного лікування наслідків критичних станів немає, тому лікарі керуються тими принципами, які були напрацьовані під час корекції інших психоневрологічних порушень. З метою поліпшення когнітивних функцій можуть застосовуватися ліки групи ноотропів, а також заняття з нейропсихологом. Для корекції емоційного стану застосовують антидепресанти, анксіолітики (препарати, які знімають страх) та інші ліки в залежності від того, які порушення превалюють, а також проводять психотерапію (фахівці знайдуть інформацію з психофармакотерапії у хворих, що вийшли з коми, в книзі О.С. Зайцева та С. В. Царенко "Нейрореаніматологія. Вихід з коми"). Важливе значення має соціальна адаптація хворого: якщо він не може повернутися до колишніх робіт і захоплень, потрібно знайти для нього альтернативу.

Для того, щоб хворі, які перенесли критичний стан, могли повернутися до повноцінного життя, потрібна тривала та терпляча робота цілої команди фахівців. За кордоном нині створюють цілі центри, що спеціалізуються на реабілітації після критичного стану. У Росії таких центрів немає, і турбота про хворого, котрий переніс критичний стан, лягає на плечі його родичів.

* У деякі ОРИТ родичів не допускають, мотивуючи відмову небезпекою занесення інфекції. Проте практика наших колег зі США та Європи показує, що люди, які прийшли «з вулиці», не є небезпечними в інфекційному плані: вони можуть принести тільки так звані позалікарняні штами бактерій, які не становлять реальної загрози. Найнебезпечніші бактерії, внутрішньолікарняні, які під час природного відбору виробили стійкість до більшості відомих антибіотиків, потрапляють до хворих не «з вулиці», а з рук медичного персоналу.

Що таке стабільно тяжкий стан у реанімації

Лікування реанімації – дуже стресова ситуація для пацієнта. Адже у багатьох реанімаційних центрах немає окремих палат для чоловіків, жінок. Часто хворі лежать оголені, із відкритими ранами. Та й потребу справляти доводиться, не встаючи з ліжка. Відділення реанімації представлене вузькоспеціалізованим підрозділом стаціонару. У реанімацію направляють пацієнтів:

• у критичному стані;
• з тяжкими захворюваннями;
• за наявності тяжких травм;
• після анестезії;
• після проведення складної операції.

Реанімаційне відділення, його особливості

Через тяжкість стану пацієнтів у відділенні реанімації проводиться цілодобовий моніторинг. Фахівці спостерігають за функціонуванням усіх життєво важливих органів, систем. Під наглядом знаходяться такі показники:

• рівень артеріального тиску;
• насиченість крові киснем;
• частота дихання;
• частота скорочень серця.

Для визначення всіх зазначених показників до хворого підключають безліч спеціального обладнання. Для стабілізації стану пацієнтів забезпечується введення лікарських засобів цілодобово (24 години). Введення препаратів відбувається через судинний доступ (вени рук, шиї, підключичній ділянці грудей).

У пацієнтів, які перебувають у реанімаційному відділенні після проведеної операції, тимчасово залишаються дренажні трубки. Вони необхідні спостереження за процесом загоєння ран після операції.

Вкрай тяжкий стан пацієнтів означає необхідність приєднання до хворого великої кількості спеціальної апаратури, необхідної для стеження за життєво важливими показниками. Також використовуються різні медичні пристрої (сечовий катетер, крапельниця, киснева маска).

Всі ці пристрої значно обмежують рухову активність пацієнта, він нездатний підвестися з ліжка. Надмірна активність може призвести до від'єднання важливої ​​апаратури. Так, внаслідок зняття крапельниці може відкритись кровотеча, а від'єднання кардіостимулятора стане причиною зупинки серця.

Визначення стану хворого

Ступінь тяжкості стану хворого спеціалісти визначають залежно від декомпенсації життєво важливих функцій в організмі, їх наявності, ступеня виразності. Залежно від цих показників, лікар призначає проведення діагностичних, лікувальних заходів. Фахівець встановлює показання для госпіталізації, визначає транспортабельність, можливий результат захворювання.

Загальний стан пацієнта має таку класифікацію:

1. Задовільне.
2. Середній тягар.
3. Важкий стан.
4. Вкрай важке.
5. Термінальна.
6. Клінічна смерть.

Один із цих станів у реанімації визначається лікарем залежно від таких факторів:

• огляд пацієнта (загальний, місцевий);
• ознайомлення з його скаргами;
• проведення досліджень внутрішніх органів.

Під час проведення огляду хворого фахівець знайомиться з наявними симптомами захворювань, ушкоджень: зовнішній вигляд хворого, вгодованість, стан його свідомості, температура тіла, наявність набряків, осередків запалення, забарвлення епітелію, слизової оболонки. Особливо важливими вважаються показники функціонування серцево-судинної системи, органів дихання.

У деяких випадках точне визначення стану хворого можливе тільки після отримання результатів додаткових лабораторних, інструментальних досліджень: наявність виразки, що кровоточить після проведення гастроскопії, виявлення ознак гострого лейкозу в аналізах крові, візуалізація ракових метастазів у печінці за допомогою проведення ультразвукової діагностики.

Важкий стан

Тяжкий стан - означає становище, при якому у хворого розвивається декомпенсація діяльності життєво важливих систем, органів. Розвиток цієї декомпенсації несе небезпеку для життя пацієнта, а також може призвести до його глибокої інвалідності.

Зазвичай тяжкий стан спостерігають у разі ускладнення поточної хвороби, що характеризується яскраво вираженими, стрімко прогресуючими клінічними проявами. Для хворих у цьому стані характерні такі скарги:

• на часті болі у серці;
• прояв задишки у спокійному стані;
• наявність тривалої анурії.

Хворий може марити, просити допомоги, стогнати, риси обличчя загострюються, відзначається придушення свідомості пацієнта. У деяких випадках присутні стани психомоторного збудження, загальних судом.

Зазвичай на тяжкий стан хворого вказують такі симптоми:

• наростання кахексії;
• анасарка;
• водянка порожнин;
• стрімке зневоднення організму, при якому відзначається сухість слизових, зниження тургору епідермісу;
• шкірний покрив стає блідим;
• гіперпіретична лихоманка.

При діагностиці серцево-судинної системи виявляються:

• ниткоподібний пульс;
• артеріальна гіпо-, гіпертонія;
• ослаблення тону над верхівкою;
• розширення серцевих кордонів;
• погіршення прохідності всередині великих судинних стволів (артеріальних, венозних).

При діагностуванні органів дихальної системи фахівці зазначають:

• тахіпное більше 40 за хвилину;
• наявність обтурації верхніх дихальних шляхів;
• набряк легенів;
• напади бронхіальної астми

Усі ці показники вказують на дуже тяжкий стан пацієнта. Крім перерахованих симптомів у хворого відзначаються блювання, симптоми розлитого перитоніту, профузний пронос, носова, маткова, шлункова кровотеча.

Усі хворі з дуже тяжким станом підлягають обов'язковій госпіталізації. А це означає, що їхнє лікування проводиться в палаті інтенсивної терапії.

Стабільно тяжкий стан

Цей термін лікарі реанімаційного відділення використовують досить часто. Багатьох родичів хворих цікавить питання: Стабільно тяжкий стан у реанімації, що це означає?

Усі знають, що означає дуже важкий стан, його ми розглянули у попередньому пункті. А ось вираз «стабільно важкий» часто лякає людей.

Хворі у такому стані перебувають під постійним наглядом фахівців. Лікарі, медсестри стежать за всіма життєво важливими показниками організму. У цьому виразі найбільше тішить стабільність стану. Незважаючи на відсутність поліпшень у хворого все ж таки відсутнє будь-яке погіршення у стані пацієнта.

Стабільно тяжкий стан може тривати від кількох днів до тижнів. Від звичайного важкого стану воно відрізняється відсутністю динаміки будь-яких змін. Найчастіше цей стан виникає після важких операцій. Життєво важливі процеси організму підтримуються за допомогою спеціальної апаратури. Після відключення апаратури хворий перебуватиме під ретельним наглядом медичного персоналу.

Вкрай тяжкий стан

За такого стану спостерігається різке порушення всіх життєво важливих функцій організму. Без термінових лікувальних заходів може настати смерть пацієнта. При цьому стані зазначається:

• різке пригнічення хворого;
• загальні судоми;
• обличчя бліде, загострене;
• тони серця слабо прослуховуються;
• порушення дихання;
• у легень прослуховуються хрипи;
• артеріальний тиск визначити неможливо.

Що означає стан стабільно тяжкий у реанімації

Реанімаційне відділення – це медичний підрозділ, у якому надають допомогу хворим із зафіксованими критичними порушеннями функцій життєво важливих органів. Лікарі, проводячи курс інтенсивної терапії, ведуть цілодобове спостереження за самопочуттям пацієнта, діагностуючи тяжкість порушень та способи їх усунення.

Що означає стабільно тяжкий стан у реанімації і чим він небезпечний, розповімо у нашій статті.

Специфіка відділення реанімаційної терапії

До відділення реанімаційної терапії надходять люди з порушенням функціонування життєво важливих систем та органів. До спеціалізованого підрозділу інтенсивної терапії направляють пацієнтів у критичному стані з такими патологіями:

• Прогресування небезпечних для життя недуг;
• Важкі травмування;
• Прогресування захворювань за наявності тяжких травм;
• Після використання анестезії;
• Після складного оперативного втручання;
• Поразка інсультом;
• Великі опікові поразки;
• Дихальна та серцева недостатність;
• Після черепно-мозкових травм, що супроводжуються ушкодженням мозку;
• Венозні тромбози, спричинені патологіями нервової системи;
• ТЕЛА;
• Патологічні зміни головного мозку та центральної системи кровообігу.

Враховуючи критичність загального самопочуття хворого, у відділенні реанімації проводиться цілодобовий моніторинг, мета якого – оцінити роботу всіх органів та систем. Фахівці визначають функціональність таких показників:

• Артеріальний тиск;
• Ступінь насичення кров'яного русла киснем;
• Серцевий ритм;
• Частота дихання.

Для щохвилинного відстеження динаміки важливих систем та органів до тіла хворого підключають датчики медичного обладнання. Щоб стабілізувати загальний стан пацієнта, паралельно з діагностичними дослідженнями йому вводять внутрішньовенно потрібні лікарські засоби. Роблять це за допомогою крапельниць, щоб медикаменти надходили в організм безперервно.

Хворі після проведення складної операції до реанімаційного відділення надходять із дренажними трубками. З їх допомогою медики відстежують швидкість та якість процесу затягування ран у післяопераційний період. У небезпечних ситуаціях, коли людина перебуває у вкрай тяжкому стані, до неї приєднують додаткові медичні пристрої: катетер для виведення сечі, маску для подачі кисню.

Хворі в такому стані перебувають у знерухомленому становищі. Пацієнт повинен лежати, практично не рухаючись, адже у протилежному випадку обов'язковий набір підключеної апаратури може бути пошкоджений або зірваний. У цьому випадку йому загрожує серйозна небезпека у вигляді кровотечі, що відкрилася, або зупинки серця.

Ступінь тяжкості критичних порушень

Для визначення рівня тяжкості показників критичного стану лікаря призначає діагностичні дослідження. Їхня мета – виявити ступінь порушення вітальних функцій організму, їх прояви та можливості відновлення. З отриманих діагностичних даних, призначається інтенсивна терапія.

Критичність функціонування організму хворого класифікується так:

• Задовільне;
• Має середню тяжкість;
• Важкий стан;
• Вкрай важке;
• Термінальне (з наростаючою гіпоксією);
• Клінічна смерть.

Після проведення візуального огляду, опитування родичів чи вивчення амбулаторної карти пацієнта (визначення наявності хронічних захворювань) лікар оцінює такі показники:

• Масу тіла;
• Наявність та ясність свідомості;
• Показники артеріального тиску та температури тіла;
• Частоту скорочення серця визначення можливих порушень серцево-судинної системи;
• Наявність набряків та ознак запального процесу;
• Колір шкірних покривів та слизових.

Іноді таких досліджень буває недостатньо, і тоді лікар призначає лабораторну та апаратну діагностику. Адже тільки таким чином можна виявити небезпечні патології у вигляді виразки, гострого лейкозу або ракових пухлин.

Розглянемо, як проявляється найнебезпечніші реанімаційні стани, спричинені порушенням функціонування організму.

Тяжкі порушення

У хворого з'являються всі ознаки декомпенсації системних органів, які без відповідної терапії призведуть до інвалідності чи смерті.

Найчастіше важкий розвиток порушень відбувається як наслідок небезпечної патології, яка починає стрімко прогресувати, виявляючись яскравою симптоматикою. Пацієнти, які перебувають у свідомості, висувають такі скарги:

• Сильний та частий больовий синдром у ділянці серця;
• Задишка у статичному положенні;
• Тривала анурія.

У пацієнта спостерігається сплутаність свідомості, марення та збудженість. Він кричить, просячи допомоги, стогне. Риси обличчя виглядають загостреними. При сплутаності свідомості можлива поява судомного синдрому.

У такому стані спостерігаються патологічні зміни з боку серцево-судинної системи:

• Слабкий пульс;
• Гіпотонія чи гіпертонія;
• Серцеві межі порушуються;
• Проникність великих судин утруднена.

Організм швидко зневоднюється, шкіра стає блідою, майже сірою, холодною на дотик. Спостерігаються крайні зміни в легеневій тканині, що проявляється у набряку легень або нападах бронхіальної астми.

З боку шлунково-кишкового тракту реакція організму проявляється так:

Лікування таких хворих проводиться у палаті інтенсивної терапії під безперервним медичним контролем.

Вкрай тяжкі порушення

Самопочуття пацієнта стрімко погіршується: системи життєзабезпечення перебувають у пригніченому стані. Без своєчасного медичного втручання настане летальний кінець.

Симптоматичні прояви вкрай тяжких порушень:

• Різке погіршення загального самопочуття;
• Великі судоми по всьому тілу;
• Обличчя стає землісто-сірого кольору, його риси загострюються;
• Серцеві тони ледь чутно;
• Порушується дихання;
• При прослуховуванні легень чітко чути хрипи;
• Показники артеріального тиску визначити неможливо.

Допомогти за таких порушень людині самостійно неможливо. Чим швидше настане допомога медиків, тим більше шансів врятувати пацієнтові життя. В даному випадку єдина допомога, яку можна надати хворому, – негайно викликати бригаду реанімаційної швидкої допомоги.

Стабільно тяжкий стан

Родичі хворих, які надійшли до реанімаційних відділень, чують від лікарів висновок: стан стабільно тяжкий. Чи варто побоюватися такого діагнозу і що воно означає?

Стабільний стан означає порушення функціонування життєзабезпечених систем середньої тяжкості, яке завдяки зусиллям медиків не переходить у вкрай тяжкий. Тобто не відбувається жодних динамічних змін у процесі життєзабезпечення пацієнта: ні позитивних, ні негативних.

Для таких хворих передбачено цілодобове спостереження за допомогою медичних апаратів. Вони фіксують найменші зміни у показниках, які відстежує медичний персонал. Порушення стабільно тяжкі вимагають такої ж терапії, що й у інших випадках: цілодобове запровадження медикаментозних препаратів підтримки життєдіяльності організму.

Тривалість відсутності динамічних змін залежить від характеру патології та її тяжкості. Так, часто стабільно тяжкий стан спостерігається після операції, коли пацієнта доставляють до реанімаційного відділення на момент виходу з наркозу. Його тривалість становить від 2 діб до 3 тижнів.

Після того, як за допомогою інтенсивної терапії стабільно тяжкий стан пацієнта прийняв позитивну динаміку, його відключають від апаратури, яка штучно підтримувала життєзабезпечення. Проте, за хворим та його станом продовжується пильне спостереження для коригування подальшої медикаментозної тактики лікування.

Потім проводять діагностичні обстеження, після яких передбачається подальше лікування.

/ оцінка тяжкості стану

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ І СТУДЕНТІВ

ДО ТЕМИ «Загальний огляд хворого»

Критерії оцінки загального стану

2. Показання до невідкладної госпіталізації, а також терміновість та обсяг лікувальних заходів.

3. Найближчий прогноз.

Тяжкість стану визначається при повному обстеженні пацієнта

1. при розпитуванні та загальному огляді (скарги, свідомість, становище, колір шкіри, набряки…);

2. при дослідженні систем (ЧД, ЧСС, АТ, асцит, бронхіальне дихання чи відсутність дихальних шумів над ділянкою легкого…);

3. після додаткових методів (бласти в аналізі крові та тромбоцитопенія, інфаркт по ЕКГ, виразка шлунка по ФГДС, що кровоточить…).

Розрізняють: задовільний стан, стан середньої тяжкості, тяжкий стан та вкрай тяжкий стан.

Функції життєво важливих органів компенсовано.

Немає потреби невідкладної госпіталізації.

Нема загрози для життя.

Не потребує догляду (догляд за хворим через функціональну недостатність опорно-рухового апарату не є підставою для визначення тяжкості стану).

Задовільний стан зустрічається при багатьох хронічних захворюваннях при відносній компенсації життєво важливих органів та систем (свідомість ясна, становище активне, температура нормальна або субфебрильна, гемодинамічних порушень немає…), або при стабільній втраті функції з боку ССС, дихальної системи, печінки, нирок, ОДА , нервової системи без прогресування, або при пухлини, але без значного порушення функції органів і систем.

Функції життєво важливих органів компенсовані,

Немає найближчого несприятливого прогнозу для життя,

Немає необхідності в термінових лікувальних заходах (отримує планову терапію),

Пацієнт себе обслуговує (хоча може бути обмеження через патологію ОДА та захворювання нервової системи).

Стан середньої тяжкості

2. Є необхідність невідкладної госпіталізації та лікувальних заходів.

3. Немає безпосередньої загрози життю, але є ймовірність прогресування та розвитку небезпечних життя ускладнень.

4. Двигуна активність нерідко обмежена (положення активне в ліжку, вимушене), але можуть обслуговувати себе.

Приклади симптомів, що виявляються у пацієнта зі станом середньої тяжкості:

Скарги: інтенсивний біль, виражена слабкість, задишка, запаморочення;

Об'єктивно: свідомість ясна або оглушена, висока лихоманка, виражені набряки, ціаноз, геморагічні висипання, яскрава жовтяниця, НС більше 100 або менше 40, ЧД більше 20, порушення бронхіальної прохідності, місцевий перитоніт, багаторазове блювання, ;

Додатково: інфаркт на ЕКГ, високі трансамінази, бласти та тромбоцитопенія менше 30 тис./мкл в ан. крові (можливо стан середньої тяжкості навіть без клінічних проявів).

2. Є необхідність невідкладної госпіталізації та лікувальних заходів (лікування в умовах палати інтенсивної терапії).

3. Є безпосередня загроза життю.

4. Двигуна активність нерідко обмежена (положення активне в ліжку, вимушене, пасивне), не можуть себе обслуговувати, потребують догляду.

Приклади симптомів, що виявляються у пацієнта з тяжким станом:

Скарги: нестерпні затяжні болі у серці чи животі, виражена задишка, виражена слабкість;

Об'єктивно: свідомість може бути порушена (пригнічення, збудження), анасарка, виражена блідість або дифузний ціаноз, висока лихоманка або гіпотермія, ниткоподібний пульс, виражена артеріальна гіпертонія або гіпотонія, задишка понад 40, початок, що затягнувся, розлитий перитоніт, масивна кровотеча.

Вкрай тяжкий стан

1. Виражена декомпенсація функцій життєво важливих органів та систем

2. Є необхідність термінових та інтенсивних лікувальних заходів (в умовах реанімації)

3. Є безпосередня загроза для життя в найближчі хвилини чи години

4. Двигуна активність значно обмежена (становище частіше пасивне)

Приклади симптомів, що виявляються у пацієнта у вкрай тяжкому стані:

Об'єктивно: обличчя мертвенно бліде, із загостреними рисами, холодний піт, пульс і артеріальний тиск ледь визначаються, тони серця ледь вислуховуються, ЧД до 60, альвеолярний набряк легень, «німе легке», патологічне дихання Куссмауля або Чейна-Стокса.

В основі лежать 4 критерії (в обґрунтуванні до прикладів позначені цифрами):

2. Показання до невідкладної госпіталізації, а також терміновість та обсяг лікувальних

4. Двигуна активність та необхідність у догляді.

Двосторонній коксартроз III-IVст. ФН 3.

Задовільний стан (догляд за хворим через функціональну недостатність опорно-рухового апарату не є підставою для визначення тяжкості стану).

Бронхіальна астма, напади 4-5 разів на день, купірує самостійно, у легенях сухі хрипи.

Залізодефіцитна анемія, Hb100г/л.

ІХС: стабільна стенокардія. Екстрасистолія. ПК ІІ.

Цукровий діабет з ангіопатією та нейропатією, цукор 13 ммоль/л., свідомість не порушена, гемодинаміка задовільна.

Гіпертонічна хвороба. АТ 200/100 мм.рт.ст. Але не криз. АТ знижується при амбулаторному лікуванні.

Гострий інфаркт міокарда без порушення гемодинаміки, по ЕКТ: ST над ізолінією.

Стан середньої тяжкості (2,3).

Інфаркт міокарда, без порушення гемодинаміки підгострий період, за ЕКГ: ST на ізолінії.

Інфаркт міокарда, підгострий період, по ЕКГ: STна ізолінії, з нормальним АТ, але з порушенням ритму, що з'явилося.

Стан середньої тяжкості (2, 3)

Пневмонія, об'єм - сегмент, непогане самопочуття, субфебрильна температура, слабкість, кашель. Задишки у спокої немає.

Стан середньої тяжкості (2, 3).

Пневмонія, об'єм – частка, лихоманка, задишка у спокої. Пацієнт воліє лежати.

Стан середньої тяжкості (1,2,4).

Пневмонія, об'єм – частка або більше, пропасниця, тахіпне 36 за хв., зниження артеріального тиску, тахікардія.

Стан – тяжкий (1,2,3,4).

Цироз печінки. Самопочуття непогане. Збільшення печінки, селезінки. Асциту немає або невеликий асцит по УЗД.

Цироз печінки. Печінкова енцефалопатія, асцит, гіперспленізм. Хворий ходить, обслуговує себе.

Стан середньої тяжкості (1,3)

Цироз печінки. Асцит, порушення свідомості та/або гемодинаміки. Потребує догляду.

Стан важкий (1,2,3,4).

Гранулематоз Вегенера. Гарячка, інфільтрати у легенях, задишка, слабкість, прогресуюче зниження функції нирок. Артеріальна гіпертонія медикаментозно контролюється. Вважає за краще перебувати в ліжку, але може ходити, обслуговує себе.

Стан середньої тяжкості (1,2,3,4).

Гранулематоз Вегенера. Зберігаються відхилення в аналізах крові, ХНН IIст.

Визначення медичного віку, значення для діагностики.

1) Визначення медичного віку має важливе значення, наприклад до судово-медичної практики. До лікаря можуть звернутися з проханням визначити вік у зв'язку із втратою документів. При цьому враховується, що шкіра з віком втрачає еластичність, стає сухою, шорсткою, зморшкуватою, з'являється пігментація, зроговіння. У віці близько 20 років вже з'являються лобові та носогубні зморшки, близько 25 років – біля зовнішнього кута повік, до 30 років – під очима, у 35 років – на шиї, близько 55 – в ділянці щік, підборіддя, навколо губ.

На кистях рук до 55 років шкіра, взята в складку, швидко і добре розправляється, у 60 років вона розправляється вже повільно, а у 65 самостійно вже не розправляється. Зуби з віком стираються на ріжучій поверхні, темніють, випадають.

Рогівка очей до 60 років починає втрачати прозорість, по краях з'являється білувата /arcussenilis/, а до 70 років стареча дуга вже чітко виражена.

Слід пам'ятати, що медичний вік не завжди відповідає метричному. Зустрічаються вічно юні суб'єкти, з іншого боку – передчасно старі. Молодше за свої роки виглядають хворі з підвищенням функції щитовидної залози – зазвичай худорляві, стрункі, з ніжною рожевою шкірою, блиском в очах, рухливі, емоційні. До передчасного старіння призводять мекседему, злоякісні пухлини та деякі тривалі тяжкі захворювання.

Визначення віку важливе і тому, що кожному віку властиві певні захворювання. Існує група дитячих хвороб, що вивчаються в курсі педіатрії; з іншого боку – геронтологія – наука про хвороби похилого та старечого віку /75 років і більше/.

Вікові групи /Посібник з геронтології, 1978/:

Дитячий вік – доліт.

Підлітковий - відліт доліт.

Юнацький –рок доліт.

Молодий – відліт до 29 років.

Зрілий – від 33 до 44 років.

Середній – від 45 до 59 років.

Літній – від 60 до 74 років.

Старий – від 75 до 89 років.

Довгожителі – від 90 і більше.

У молодому віці часто хворіють на ревматизм, гострий нефрит, легеневий туберкульоз. У зрілому віці організм найбільш стійкий, найменше схильний до захворювань.

Вік хворого необхідно враховувати також у зв'язку з тим, що він істотно впливає на перебіг захворювання і прогноз /виходи/: у молодому віці захворювання здебільшого протікають бурхливо, прогноз їх хороший; у старечому – реакція організму млява, і ті захворювання, які у молодому віці закінчуються одужанням, наприклад, пневмонія, у людей похилого віку нерідко є причиною смерті.

Нарешті, у певні вікові періоди відбуваються різкі зрушення як у соматичній так і нервово-психічній сфері:

а) період статевого дозрівання /пубертатний період/ - від 14 - 15 років до 18 - 20 років - характеризується підвищеною захворюваністю, але відносно малою смертністю;

б) період статевого в'янення /клімактеричний період/ - від 40 - 45 років до 50 років відзначається схильністю до серцево-судинних, обмінних і психічних захворювань /з'являються функціональні порушення вазомоторного, ендокринно-нервового і психічного характеру /.

в) Період старіння – від 65 до 70 років – у цей період важко відокремити суто вікові явища зношування від симптомів певного захворювання, зокрема атеросклерозу.

Відповідність статі та віку паспортним даним лікар визначає вже при розпитуванні хворого, в історії хвороб фіксує відхилення, якщо вони виявлені, наприклад: «хворий виглядає старше своїх років» або «медичний вік відповідає метричному».

Що означає термін "важкий стан пацієнта"?

Насамперед треба, щоб родичі розуміли: телефоном докладна інформація не дається, це некоректно. Зазвичай родичі приходять у встановлений годинник, їм особисто повідомляють про стан хворого. Коли вони дзвонять до довідкової лікарні, їм зазвичай зачитують мінімальну інформацію – тяжкість стану пацієнта та температура. У температурі усі орієнтуються. Людей лякають зазвичай фрази «важке» чи «вкрай важке». Зрозуміло, кожен родич, близький, переживає з приводу своєї людини, яка перебуває в реанімації.

У реанімаційному відділенні бувають пацієнти лише двох видів: важкі та вкрай важкі. Інших немає. Вкрай тяжкі пацієнти госпіталізуються у зв'язку з тяжкими порушеннями – за обсягом травми, обсягом декомпенсації захворювання. Вкрай важкі – це найчастіше пацієнти на штучній вентиляції легень. Ще можуть бути через нестабільну роботу серця, як кажуть лікарі: «З нестабільною гемодинамікою», коли підключаються препарати, що стимулюють роботу серця, судин. Не хотілося б, щоб у когось близький чи родич потрапив до реанімаційного відділення.

Якщо пацієнт переходить зі статусу «важкого» до середньотяжкого, середнього ступеня тяжкості, він їде у звичайне палатне відділення, де зазвичай просувається по лікуванню.

Реанімація

Реанімація: визначення, алгоритм проведення, особливості відділення реанімації

Реанімація – це сукупність заходів, які можуть проводити як медичні працівники, і звичайні люди, вкладених у пожвавлення людини, що у стані клінічної смерті. Основними ознаками її є відсутність свідомості, самостійного дихання, пульсу та реакції зіниць на світло. Також реанімацією називають відділення, в якому проводиться лікування найважчих пацієнтів, які перебувають на межі між життям та смертю та спеціалізовані бригади невідкладної допомоги, які займаються лікуванням таких хворих. Дитяча реанімація – це дуже складна та відповідальна галузь у медицині, яка допомагає рятувати від загибелі найменших пацієнтів.

Реанімація у дорослих

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації у чоловіків і жінок принципово не відрізняється. Головним завданням є домогтися відновлення прохідності дихальних шляхів, самостійного дихання та максимальної екскурсії грудної клітки (амплітуди руху ребер під час проведення процедури). Однак анатомічні особливості опасистих людей обох статей дещо ускладнюють проведення заходів щодо пожвавлення (особливо, якщо реанімуючий не відрізняється великою статурою та достатньою силою м'язів). Для обох статей співвідношення дихальних рухів до непрямого масажу серця повинне становити 2:30, частота натискань на грудну клітину – близько 80 за хвилину (як це буває при самостійному скороченні серця).

Реанімація дітей

Дитяча реанімація – це окрема наука, і найбільше грамотно її проводять доктори, які мають спеціалізацію «педіатрія» або «неонатологія». Діти - це не маленькі дорослі, їх організм влаштований особливим чином, тому для надання невідкладної допомоги при клінічній смерті у малюків необхідно знати певні правила. Адже іноді через незнання, неправильна техніка реанімації дітей призводить до загибелі у випадках, коли цього можна було уникнути.

Дитяча реанімація

Дуже часто причиною зупинки дихання та серцевої діяльності у дітей є аспірація сторонніх тіл, блювання або їжі. Тому перед тим, як почати їх, необхідно перевірити наявність у роті сторонніх предметів, для цього потрібно відкрити його та оглянути видиму частину глотки. За наявності їх спробувати витягти самостійно, поклавши малюка на живіт головою вниз.

Об'єм легень у дітей менший, ніж у дорослих, тому при проведенні штучного дихання краще вдатися до методу «рот у ніс» і вдихати невеликий об'єм повітря.

Частота серцевих скорочень у дітей частіше, ніж у дорослих, тому реанімація дітей має супроводжуватися більш частими натисканнями на ділянку грудини під час проведення непрямого масажу серця. Для дітей до 10 років – 100 за хвилину, шляхом тиску однією рукою з амплітудою коливання грудної клітки не більше 3-4 см.

Дитяча реанімація – вкрай відповідальний захід, однак у період очікування швидкої допомоги потрібно хоча б спробувати допомогти своїй дитині, адже це може коштувати йому життя.

Реанімація новонароджених

Реанімація новонароджених – не рідкісна процедура, яку проводять лікарі в пологовому залі відразу після народження малюка. На жаль, народження не завжди проходить гладко, іноді тяжкі травми, недоношеність, медичні маніпуляції, внутрішньоутробні інфекції та застосування загального наркозу при кесаревому перерізі призводять до того, що дитина з'являється на світ у стані клінічної смерті. Відсутність певних маніпуляцій у межах реанімації новонароджених призводить до того, що може загинути.

На щастя, лікарі неонатологи та дитячі сестри відпрацьовують всі дії до автоматизму, і в переважній більшості випадків їм вдається домогтися відновлення кровообігу у дитини, щоправда, іноді він деякий час проводить на апараті для штучної вентиляції легень. Враховуючи той факт, що новонароджені діти відрізняються великою здатністю до відновлення, більшість із них надалі не має проблем зі здоров'ям, викликаним не надто вдалим початком їхнього життя.

Що таке реанімація людини

Слово «реанімація» у перекладі з латинської мови дослівно означає «що повторює життя». Таким чином, реанімація людини – це сукупність певних дій, які здійснюють медичні працівники або прості люди, які опинилися поруч, за сприятливих обставин, що дозволяють вивести людину зі стану клінічної смерті. Після цього в стаціонарі за наявності показань проводиться низка лікувальних заходів, спрямованих на відновлення життєво важливих функцій організму (роботу серця та судин, дихальної та нервової системи), які також входять до складу проведення реанімації. Це єдине правильне визначення цього слова, проте у широкому значенні воно використовується в інших значеннях.

Найчастіше цим терміном називають відділення, яке має офіційну назву «відділення реанімації та інтенсивної терапії». Однак воно довге і не лише звичайні люди, а й самі медичні працівники скорочують його до одного слова. Ще реанімацією нерідко називають спеціалізовану бригаду невідкладної медичної допомоги, яка виїжджає на виклики до людей, які перебувають у вкрай тяжкому стані (іноді у клінічній смерті). Вони оснащені всім необхідним для проведення різноманітних заходів, які можуть знадобитися в процесі реанімації потерпілого у тяжких дорожньо-транспортних, виробничих чи кримінальних пригодах, або тих, у кого раптово виникло різке погіршення самопочуття, що призвело до загрози життю (різні шоки, асфіксія, кардіологічні). захворювання та ін).

Спеціальність «анестезіологія та реанімація»

Робота будь-якого лікаря – важка праця, оскільки лікарям доводиться брати велику відповідальність за життя та здоров'я своїх пацієнтів. Проте спеціальність «анестезіологія та реанімація» – серед усіх інших лікарських професій виділяється особливо: на цих докторах лежить дуже велике навантаження, оскільки їхня робота пов'язана з наданням допомоги пацієнтам, які перебувають на межі життя та смерті. Щодня вони стикаються з найважчими хворими, і від них вимагається негайне прийняття рішень, які безпосередньо впливають на їхнє життя. Пацієнти реанімації вимагають уваги, постійного спостереження та вдумливого ставлення, адже будь-яка помилка може призвести до їхньої загибелі. Особливо велике навантаження лягає на лікарів, які займаються анестезіологією та реанімацією найменших пацієнтів.

Що має вміти робити лікар-анестезіолог реаніматолог

У лікаря за спеціальністю «анестезіологія та реанімація» існує два основні та головні завдання: лікування важких хворих у відділенні реанімації та інтенсивної терапії та допомога при проведенні оперативних втручань, пов'язана з вибором та здійсненням знеболювання (анестезіологія). Робота цього фахівця прописана у посадових інструкціях, тому лікар повинен виконувати свою діяльність згідно з основними пунктами цього документа. Ось деякі з них:

• Оцінює стан хворого перед операцією та призначає додаткові діагностичні заходи у випадках, коли є сумніви щодо можливості проведення оперативного лікування під наркозом.
• Організовує робоче місце в операційній, стежить за справністю всіх приладів, зокрема апарату для штучної вентиляції легень, моніторів для відстеження пульсу, тиску та інших показників. Готує всі необхідні інструменти та матеріали.
• Безпосередньо проводить усі заходи у межах заздалегідь обраного виду анестезії (загальна, внутрішньовенна, інгаляційна, епідуральна, регіонарна та ін.).
• Слідкує за станом пацієнта під час проведення операції, якщо воно різко погіршується, повідомляє про це хірургам, які безпосередньо її проводять, і вживає всіх необхідних заходів для корекції цього стану.
• Після закінчення операції виводить пацієнта зі стану наркозу чи іншого виду знеболювання.
• У післяопераційний період стежить станом хворого, у разі непередбачених ситуацій проводить всі необхідні заходи його корекції.
• У відділенні реанімації та інтенсивної терапії здійснює лікування тяжких хворих із застосуванням усіх необхідних для цього прийомів, маніпуляцій та фармакотерапії.
• Лікар за спеціальністю «анестезіологія та реанімація» повинен володіти різними видами катетеризації судин, методикою інтубації трахеї та проведення штучної вентиляції легень, здійснювати різні види анестезії.
• Крім цього він повинен досконало володіти таким найважливішим навичкою, як церебральна та серцево-легенева реанімація, знати способи лікування всіх основних невідкладних життєзагрозних станів, таких як різні види шоків, опікова хвороба, політравма, різні види отруєнь, порушень серцевого ритму та провідності. особливо небезпечних інфекціях та ін.

Список того, що повинен знати лікар-анестезіолог реаніматолог, нескінченний, адже важких станів, з якими він може зіткнутися на своїй зміні, безліч і в будь-якій ситуації він повинен діяти швидко, впевнено і напевно.

Крім знань та умінь, що стосуються його професійної діяльності, лікар цієї спеціальності має кожні 5 років підвищувати свою кваліфікацію, відвідувати конференції, удосконалювати свої навички.

Як навчаються за спеціальністю «анестезіологія та реанімація»

Взагалі будь-який лікар навчається протягом усього свого життя, адже тільки так він зможе в будь-який час надати якісну допомогу за всіма сучасними стандартами. Для того, щоб потрапити на роботу лікарем у відділення реанімації та інтенсивної терапії, людина повинна вивчитися протягом 6 років за спеціальністю «лікувальна справа» або «педіатрія», а потім пройти 1-річну інтернатуру, 2-річну ординатуру або курси професійної перепідготовки (4 місяці ) за спеціальністю «анестезіологія та реанімація». Найкращою є ординатура, тому що таку складну професію неможливо якісно освоїти за менший період часу.

Далі лікар цієї спеціальності може розпочати самостійну роботу, проте для того, щоб більш-менш спокійно почуватися в цій ролі, йому потрібно ще 3-5 років. Кожні 5 років лікар повинен проходити 2-місячні курси підвищення кваліфікації на одній з кафедр при інституті, де він дізнається про всі нововведення, лікарські нововведення та сучасні методи діагностики та лікування.

Серцево-легенева реанімація: основні поняття

Незважаючи на досягнення сучасної медичної науки, серцево-легенева реанімація і сьогодні є єдиним способом виведення людини з клінічної смерті. Якщо не робити жодних дій, то її неминуче замінить смерть істинна, тобто біологічна, коли людині вже ніяк не можна буде допомогти.

Взагалі, основи проведення серцево-легеневої реанімації має знати кожен, адже шанс виявитися поряд з такою людиною є у будь-кого і від його рішучості залежатиме його життя. Тому до приїзду бригади швидкої допомоги потрібно спробувати допомогти людині, тому що в цьому стані дорога кожна хвилина, а машина не зможе прибути миттєво.

Що таке клінічна та біологічна смерть

Перед тим, як торкнутися основних аспектів такої важливої ​​процедури, як серцево-легенева реанімація, варто згадати про дві основні стадії процесу загасання життя: клінічна та біологічна (справжня) смерть.

Взагалі, клінічна смерть – це оборотний стан, хоча за нього відсутні найочевидніші ознаки життя (пульс, спонтанне дихання, звуження зіниць під впливом світлового подразника, основні рефлекси і свідомість), проте клітини центральної нервової системи ще загинули. Зазвичай триває воно трохи більше 5-6 хвилин, після чого нейрони, які дуже вразливі перед кисневим голодуванням, починають гинути і настає справжня біологічна смерть. Однак потрібно знати той факт, що цей часовий інтервал дуже залежить від температури навколишнього середовища: при низькій температурі (наприклад, після вилучення хворого з-під снігового завалу) він може бути хвилин, у той час, як на жарі період, коли реанімація людини може бути успішною, скорочується до 2-3 хвилин.

Проведення реанімації в цей проміжок часу дає шанс відновити роботу серця та процес дихання та не допустити повної загибелі нервових клітин. Однак успішною вона буває далеко не завжди, адже результат залежить від досвідченості та правильності виконання цієї непростої процедури. Лікарі, які за своєю діяльністю часто стикаються з ситуаціями, що потребують інтенсивної реанімації, володіють їй досконало. Однак клінічна смерть часто відбувається у місцях, віддалених від лікарні, і вся відповідальність за її проведення лягає на простих людей.

Якщо проведення реанімації було розпочато через 10 хвилин від початку клінічної смерті, навіть за умови відновлення роботи серця та дихання, у головному мозку вже настала непоправна загибель частини нейронів і така людина, швидше за все, не зможе повернутися до повноцінного життя. Спустянуть від початку клінічної смерті реанімація людини не має сенсу, тому що всі нейрони загинули, проте при відновленні роботи серця життя такої людини можуть продовжувати спеціальні апарати (сам хворий перебуватиме в так званому «вегетативному стані»).

Біологічна смерть фіксується через 40 хвилин з моменту встановлення клінічної смерті та/або не менш як півгодини неуспішних заходів щодо реанімації. Однак справжні її ознаки з'являються набагато пізніше – через 2-3 години після припинення циркуляції крові по судинах та самостійного дихання.

Стани, які потребують реанімації

Єдине показання для проведення серцево-легеневої реанімації – це клінічна смерть. Не переконавшись, що людина не в ній, не варто мучити її своїми спробами реанімувати. Однак справжня клінічна смерть – стан, реанімація при якому є єдиним лікувальним прийомом – жодні лікарські засоби не можуть штучно відновити роботу серця та процес дихання. Воно має абсолютні та відносні ознаки, які дозволяють запідозрити його досить швидко, навіть без спеціальної медичної освіти.

До абсолютних ознак стану, що потребує реанімації, відносяться:

Хворий не подає ознак життя, не відповідає питанням.

Для того, щоб визначити, чи працює серце чи ні, не достатньо прикласти вухо до кардіальної області: у дуже гладких людей або при низькому тиску його можна просто не почути, помилково прийнявши цей стан за клінічну смерть. Пульсація на променевій артерії також іноді буває дуже слабкою, до того ж, її наявність залежить від анатомічного розташування цієї судини. Найефективнішим методом визначення наявності пульсу є перевірка його на сонній артерії на бічній поверхні шиї протягом щонайменше 15 секунд.

Є чи ні дихання у хворого у критичному стані також іноді визначити важко (при поверхневому диханні коливання грудної клітки практично не видно неозброєному погляду). Щоб достеменно з'ясувати, дихає людина чи ні і розпочати проведення інтенсивної реанімації, потрібно прикласти до носа лист тонкого паперу, тканини або травинку. Повітря, що видихається хворим, викличе коливання цих предметів. Іноді буває досить просто прикласти вухо до носа хворої людини.

• Реакція зіниць на світловий подразник.

Цей симптом перевірити досить просто: потрібно відкрити повіку і присвітити на неї ліхтариком, лампою або увімкненим мобільним телефоном. Відсутність рефлекторного звуження зіниці в сукупності з першими двома симптомами є показанням для того, щоб інтенсивна реанімація була розпочата в найкоротші терміни.

Відносні ознаки клінічної смерті:

• Блідий або мертвий колір шкіри,
• Відсутність тонусу м'язів (піднята рука безвільно падає на землю чи ліжко),
• Відсутність рефлексів (спроба вколоти хворого на гострий предмет не призводить до рефлекторного скорочення кінцівки).

Вони власними силами є показанням щодо реанімації, проте разом із абсолютними ознаками є симптомами клінічної смерті.

Протипоказання для інтенсивної реанімації

На жаль іноді людина страждає на такі тяжкі захворювання і перебуває в критичному стані, реанімація при якому не має сенсу. Звичайно, лікарі намагаються врятувати життя будь-кому, проте якщо хворий страждає на термінальну стадію онкологічного захворювання, системну або серцево-судинну хворобу, що призвела до декомпенсації роботи всіх органів і систем, тоді спроба повернути йому життя лише продовжить його муки. Такі стани є протипоказанням інтенсивної реанімації.

Крім цього серцево-легенева реанімація не проводиться за наявності ознак біологічної смерті. До них відносяться:

• Наявність трупних плям.
• Помутніння рогівки, зміна кольору райдужної оболонки та симптом котячого ока (при стисканні очного яблука з боків зіниці набуває характерної форми).
• Наявність трупного задублення.

Тяжка травма, несумісна з життям (наприклад, відрив голови або великої частини тіла з масивною кровотечею) є ситуацією, в яких інтенсивна реанімація не проводиться через свою безперспективність.

Серцево-легенева реанімація: алгоритм дії

Ази проведення цього невідкладного заходу повинні знати все, проте медичні працівники, особливо співробітники скоропоміжних служб, володіють ним досконало. Сердечно легенева реанімація, алгоритм проведення якої дуже чіткий і конкретний, може бути здійснена будь-якою людиною, тому що для цього не потрібне спеціальне обладнання та прилади. Незнання або неправильне виконання елементарних правил призводить до того, що коли бригада невідкладної допомоги приїжджає до потерпілого, реанімація йому вже не потрібна, оскільки є початкові ознаки біологічної смерті і вже втрачено.

Головні принципи, за якими проводиться серцево-легенева реанімація, алгоритм дій для людини, яка випадково опинилася поруч із хворим:

Перемістити людину на місце, зручне проведення реанімаційних заходів (у разі, якщо візуально немає ознак перелому чи масивної кровотечі).

Оцінити наявність свідомості (відповідає чи ні питання) і реакцію на подразники (нігтем чи гострим предметом натиснути на фалангу пальця хворого і дивитися, чи є рефлекторне скорочення руки).

Перевірити наявність дихання. Спочатку оцінити, чи рух грудної чи черевної стінки, потім підняти хворого і знову відстежити, чи є дихання. Піднести до носа вухо для аускультації дихального шуму або тонку тканину, нитку або листок.

Оцінити реакцію зіниць на світ шляхом направлення на них ліхтарика, що горить, лампи або мобільного телефону. При отруєнні наркотичними речовинами зіниці можуть бути звужені, а цей симптом неінформативний.

Перевірити наявність серцебиття. Контроль за пульсом протягом щонайменше 15 секунд на сонної артерії.

Якщо всі 4 ознаки позитивні (відсутня свідомість, пульс, дихання та реакція зіниці на світ) то можна констатувати клінічну смерть, яка є станом, що потребує реанімації. Необхідно запам'ятати точний час, коли він настав, якщо це, звичайно, можливо.

Якщо ви з'ясували, що у хворого клінічна смерть, необхідно покликати на допомогу всіх, хто опинився поряд з вами – чим більше людей допоможе, тим більше шансів врятувати людину.

Один із людей, які допомагає вам, повинен негайно викликати невідкладну допомогу, обов'язково повідомити всі подробиці події та уважно вислухати всі інструкції від диспетчера служби.

Поки один викликає швидку, інший повинен негайно приступити до проведення серцево-легеневої реанімації. Алгоритм цієї процедури передбачає низку маніпуляцій та певної техніки.

Техніка проведення реанімації

По-перше, необхідно очистити вміст ротової порожнини від блювотних мас, слизу, піску або сторонніх тіл. Проводити це потрібно, надавши хворому положення на боці, рукою, загорнутою в тонку ганчірочку.

Після цього, щоб уникнути перекриття язиком дихальних шляхів, необхідно покласти хворого на спину, відкрити рот і висунути щелепу вперед. При цьому потрібно одну руку підкласти під шию хворому, закинути голову, а іншою проводити маніпуляцію. Ознакою правильного положення щелепи є відкритий рот і положення нижніх зубів безпосередньо на одному рівні з верхніми. Іноді самостійне дихання повністю відновлюється після цієї процедури. Якщо цього не сталося, необхідно виконувати наступні пункти.

Далі потрібно розпочати проведення штучної вентиляції легень. Суть її полягає в наступному: чоловік або жінка, які проводять реанімацію людини, розташовуються збоку від неї, одну руку заводять під шию, іншу кладуть на лоб і затискають носа. Далі вони роблять глибокий вдих і видихають щільно в рот, що знаходиться в клінічній смерті. Після чого має бути видно екскурсію (рух грудної клітки). Якщо натомість видно випинання області епігастрію – отже повітря потрапило до шлунка, причина цього швидше за все пов'язана з непрохідністю дихальних шляхів, яку необхідно спробувати усунути.

Третім пунктом алгоритму серцево-легеневої реанімації є проведення закритого масажу серця. Для цього той, хто надає допомогу, повинен розташуватися з будь-якого боку від пацієнта, покласти руки одна на одну на нижню частину грудини (їх не слід згинати з ліктьовим суглобом), після чого йому потрібно здійснювати інтенсивні натискання на відповідну ділянку грудної клітки. Глибина цих натискань має забезпечувати рух ребер на глибину щонайменше 5 див, тривалість близько 1 секунди. Таких рухів потрібно зробити 30, після чого повторити два вдихи. Кількість натискань при штучному непрямому масажі серця має збігатися з його фізіологічним скороченням - тобто проводитися з частотою близько 80 за хвилину для дорослої людини.

Проведення серцево-легеневої реанімації – важка фізична праця, адже натискання мають проводитися з достатньою силою та безперервно до моменту, коли прибуде бригада невідкладної допомоги та не продовжить усі ці заходи. Тому оптимально, щоб її проводило кілька людей по черзі, адже вони мають можливість відпочити. Якщо поруч із хворим виявилося двоє людей – одна може здійснювати один цикл натискань, в інший – штучну вентиляцію легень, а потім змінюватися місцями.

Надання невідкладної допомоги у випадках клінічної смерті у маленьких пацієнтів має свої особливості, тому реанімація дітей чи новонароджених відрізняється від аналогічної у дорослих. По-перше, необхідно враховувати, що у них набагато менше об'єм легень, тому спроба вдихнути в них дуже багато може призвести до травми або розриву дихальних шляхів. Частота серцевих скорочень у них набагато вища, ніж у дорослих, тому реанімація дітей віком до 10 років передбачає здійснення не менше 100 натискань на грудну клітину та екскурсією її не більше 3-4 см. Реанімація новонароджених має бути ще більш акуратною та щадною: штучна вентиляція легень проводиться не в рот, а в ніс, причому об'єм повітря, що вдметься, повинен бути зовсім невеликим (близько 30 мл), але кількість натискань не менше 120 в хвилину, причому проводять їх не долонею, а одночасно вказівним і середнім пальцем.

Цикли штучної вентиляції легень та закритого масажу серця (2:30) повинні змінювати один одного до приїзду лікарів невідкладної допомоги. Якщо припинити проведення цих маніпуляцій, то знову може настати стан клінічної смерті.

Критерії ефективності реанімаційних заходів

Реанімація постраждалої, та й взагалі будь-якої людини, яка перебувала у клінічній смерті, має супроводжуватися постійним моніторингом за її станом. Успіх серцево-легеневої реанімації, її ефективність можна оцінити за наступними параметрами:

• Поліпшення кольору шкіри (більш рожевий), зменшення або повне зникнення ціанозу губ, носогубного трикутника, нігтів.
• Звуження зіниць та відновлення їхньої реакції на світло.
• Поява дихальних рухів.
• Поява пульсу спочатку на сонній артерії, а потім і на променевій серцебиття можна прослухати через грудну клітину.

Хворий може перебувати у несвідомому стані, головне – це відновлення роботи серця та вільного дихання. Якщо пульсація з'явилася, а дихання – ні, варто продовжити тільки штучну вентиляцію легень до приїзду бригади невідкладної допомоги.

На жаль, далеко не завжди реанімація потерпілого призводить до успішного результату. Основні помилки при її проведенні:

• Хворий перебуває на м'якій поверхні, сила, яку докладає при натисканні на грудну клітину, що реанімує, гаситься за рахунок коливання тіла.
• Недостатня інтенсивність натискання, що призводить до екскурсії грудної клітки менше 5 см у дорослих.
• Не усунуто причину, що викликає непрохідність дихальних шляхів.
• Неправильне положення рук під час проведення вентиляції легень та масажу серця.
• Запізнілий початок серцево-легеневої реанімації.
• Дитяча реанімація може бути неуспішною через недостатню частоту натискань на грудну клітину, яка повинна бути набагато частіше, ніж у дорослих.

Під час проведення реанімаційних заходів можуть розвинутись такі травми, як перелом грудини або ребер. Однак самі по собі ці стани не такі небезпечні, як клінічна смерть, тому головним завданням надає допомогу є повернення хворого до життя за будь-яку ціну. У разі успіху, лікування цих переломів не складає особливих труднощів.

Реанімація та інтенсивна терапія: як влаштовано відділення

Реанімація та інтенсивна терапія – це відділення, яке має бути присутнім у будь-якій лікарні, тому що тут здійснюється лікування найважчих пацієнтів, які потребують цілодобового ретельного спостереження медичними працівниками.

Хто є пацієнтом реанімації

Пацієнтами реанімації є такі категорії людей:

• хворі, які вступають у стаціонар у вкрай тяжкому стані, на межі між життям та смертю (коми різного ступеня, тяжкі отруєння, шоки різного походження, масивні кровотечі та травми, після інфаркту міокарда та інсульту та ін.).
• хворі, які перенесли на догоспітальному етапі клінічну смерть,
• пацієнти, які раніше знаходилися у профільному відділенні, але їх стан різко погіршився,
• хворі у першу добу чи кілька після проведення оперативного втручання.

Пацієнти реанімації зазвичай переводяться в профільні відділення (терапія, неврологія, хірургія або гінекологія) після стабілізації свого стану: відновлення самостійного дихання та здатності приймати їжу, вихід із коми, утримання нормальних показників пульсу та тиску.

Обладнання у відділенні реанімації

Відділення реанімації – найтехнічніше оснащене, адже стан таких важких хворих повністю контролюється різними моніторами, ряду з них проводиться штучна вентиляція легень, ліки постійно вводяться шляхом різних інфузоматів (пристроїв, що дозволяють вводити речовини з певною швидкістю та підтримувати їх концентрацію в крові на однаковому рівні). .

У відділенні реанімації виділяється кілька зон:

• Лікувальна зона, де знаходяться палати (у кожній з них по 1-6 пацієнтів),
• Кабінети лікарів (ординаторська), медсестер (сестринська), завідувача відділення та старшої медичної сестри.
• Допоміжна зона, де зберігається все необхідне контролю за чистотою у відділенні, там часто відпочиває молодший медичний персонал.
• Деякі відділення реанімації оснащені власною лабораторією, де проводять екстрені аналізи, там є лікар або фельдшер-лаборант.

Біля кожного ліжка стоїть власний монітор, на якому можна відстежити основні параметри стану пацієнта: пульс, тиск, насичення киснем та ін. Залежно від показань до хворого може бути доставлене інше спеціальне обладнання. Відділення реанімації може провести процедуру екстреного гемодіалізу. У кожній палаті стоїть стіл, де працює з паперами лікар-реаніматолог чи оформлює карту спостереження медична сестра.

Ліжка для пацієнтів реанімації відрізняються від аналогічних у звичайних відділеннях: там є можливість надання хворому вигідного положення (з піднятим головним кінцем або ногами), фіксації кінцівок при необхідності.

У відділенні реанімації працює велика кількість медичного персоналу, який забезпечує злагоджену безперервну роботу всього відділення:

• завідувач відділення реанімації та інтенсивної терапії, старша медична сестра, сестра-господарка,
• лікарі анестезіологи-реаніматологи,
• медичні сестри,
• молодший медичний персонал,
• співробітники лабораторії реанімації (якщо така є),
• допоміжні служби (які стежать за справністю всіх приладів).

Міська реанімація

Міська реанімація – це все реанімаційні відділення міста, які готові будь-якої хвилини прийняти важких пацієнтів, привезених ним бригадами швидкої допомоги. Зазвичай, у кожному великому місті виділяється одна провідна клініка, яка спеціалізується саме на наданні невідкладної допомоги та чергує постійно. Саме це можна назвати міською реанімацією. І, тим не менш, якщо важкого пацієнта було привезено до приймального відділення будь-якої клініки, навіть тієї, яка не надає допомоги цього дня, він неодмінно буде прийнятий і отримає всю необхідну допомогу.

Міська реанімація приймає не лише тих, кого доставляють бригади невідкладної допомоги, а й тих, кого самостійно привезуть родичі чи знайомі особистим транспортом. Однак у цьому випадку буде втрачено час, адже лікувальний процес триває вже на догоспітальному етапі, тому краще все ж таки довіритися фахівцям.

Обласна реанімація

Обласна реанімація – це відділення реанімації та інтенсивної терапії при найбільшій обласній лікарні. На відміну від міської реанімації, сюди доставляють найважчих пацієнтів із усієї області. Деякі регіони нашої країни мають дуже великі території, і доставка хворих на автомобіль або машину швидкої допомоги не можлива. Тому іноді хворих до обласної реанімації доставляють санітарною авіацією (спеціально обладнаними для надання невідкладної допомоги гелікоптерами), на які в момент їх приземлення в аеропорту чекає спеціалізована машина.

Обласна реанімація займається лікуванням хворих, яких безуспішно намагалися вивести їхній тяжкий стан у міських лікарнях та міжрегіональних центрах. У ній працює безліч вузькоспеціалізованих лікарів, які займаються певним профілем (гемостазіолог, комбустіолог, токсиколог та ін.). Проте обласна реанімація, як і будь-яка інша лікарня, приймає пацієнтів, яких надає звичайна швидка допомога.

Як відбувається реанімація потерпілого

Першу допомогу потерпілому, який перебуває у стані клінічної смерті, мають надати ті, хто перебуває поряд. Техніка проведення описана у розділі 5.4-5.5. Одночасно з цим необхідно викликати невідкладну допомогу та проводити серцево-легеневу реанімацію або до відновлення самостійного дихання та серцебиття, або до її приїзду. Після цього хворий передається фахівцям, а далі роботу з реанімації продовжують вони.

Як проводять реанімацію потерпілого у надзвичайних умовах

Після прибуття лікарі оцінюють стан потерпілого, чи був ефект від проведеної на долікарському етапі серцево-легеневої реанімації. Вони обов'язково повинні уточнити точний початок виникнення клінічної смерті, адже через 30 хвилин вона вважається нерезультативною.

Штучна вентиляція легенів лікарями проводиться дихальним мішком (Амбу), оскільки тривале дихання «рота в рот» або «рота в ніс» достовірно призводить до інфекційних ускладнень. До того ж, це не так важко фізично і дозволяє транспортувати постраждалого в стаціонар, не припиняючи цієї процедури. Штучної заміни непрямому масажу серця не існує, тому лікар проводить її за загальними канонами.

У разі вдалого результату при відновленні пульсу хворого катетеризують та вводять речовини, що стимулюють роботу серця (адреналін, преднізолон), контролюють роботу серця шляхом моніторування електрокардіограми. При відновленні спонтанного дихання застосовується маска із киснем. У такому стані хворого після реанімації доставляють до найближчої лікарні.

Як влаштований реанімобіль

Якщо в диспетчерську швидку допомогу надходить виклик, в якому повідомляється про наявність у хворого ознак клінічної смерті, то до нього негайно надсилається спеціалізована бригада. Однак не будь-яка машина швидкої допомоги оснащена всім необхідним для екстрених випадків, а лише реанімобіль. Це сучасний автомобіль, спеціально обладнаний для проведення серцево-легеневої реанімації, оснащений дефібрилятором, моніторами, інфузоматами. У ньому лікареві зручно і комфортно надавати всі види невідкладної допомоги. Форма цієї машини дозволяє їй легше маневрувати в потоці інших, іноді вона має яскраво-жовте забарвлення, яке дозволяє іншим водіям швидко звернути на неї увагу і пропустити вперед.

Машина швидкої допомоги з написом «реанімація новонароджених» також зазвичай забарвлена ​​в жовтий колір і оснащена всім необхідним для екстреної допомоги найменшим пацієнтам, які опинилися в біді.

Реабілітація після реанімації

Людина, яка перенесла клінічну смерть, ділить своє життя на «до» та «після». Однак наслідки цього стану можуть бути різними. Для одних, це лише неприємний спогад і не більше. А інші після реанімації не можуть повністю відновитися. Все залежить від швидкості початку заходів щодо пожвавлення, їх якості, ефективності та того, як швидко прибула спеціалізована медична допомога.

Особливості хворих, які перенесли клінічну смерть

У разі, якщо реанімаційні заходи були розпочаті своєчасно (протягом перших 5-6 хвилин від початку клінічної смерті) та швидко призвели до результату, то клітини головного мозку не встигли загинути. Такий хворий може повернутися до повноцінного життя, проте не виключено певних проблем з пам'яттю, рівнем інтелекту, здатністю до точних наук. Якщо дихання і серцебиття на тлі всіх заходів не відновлювалися протягом 10 хвилин, то, швидше за все, такий пацієнт після реанімації навіть за найоптимістичнішими прогнозами, страждатиме на серйозні порушення в роботі центральної нервової системи, в деяких випадках незворотно втрачаються різні навички та здібності, пам'ять, іноді можливість самостійного руху.

Якщо з моменту початку клінічної смерті пройшло більше 15 хвилин шляхом активної серцево-легеневої реанімації роботу дихання та серця можна підтримувати штучно різними апаратами. Але клітини головного мозку у хворого вже загинули і далі він перебуватиме в так званому «вегетативному стані», тобто жодних перспектив повернути йому життя без приладів життєзабезпечення вже немає.

Основні напрямки реабілітації після реанімації

Обсяг заходів у рамках реабілітації після реанімації безпосередньо залежить від того, як довго людина перебувала раніше у стані клінічної смерті. Те, наскільки постраждали нервові клітини головного мозку, зможе оцінити лікар-невролог, він розпише все необхідне лікування в рамках відновлення. Воно може включати різні фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру та гімнастику, прийом ноотропних, судинних препаратів, вітамінів групи В. Однак при своєчасних реанімаційних заходах клінічна смерть може ніяк не позначитися на долі людини, яка її перенесла.