Кашлюк - гостре інфекційне захворювання. Коклюш

Лекція №13

Тема: «Сестринський догляд при ангінах, скарлатині, кашлюку»

Ангіна (гострий тонзиліт)-

це гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдаликів.

Етіологія : стафілокок, В-гемолітичний стрептокок групи А, але можуть бути й інші збудники (віруси, гриби).

Шляхи передачі:

1. Повітряно-краплинний

2. Аліментарний.

3. Контактно-побутовий.

Джерело інфекції :

1. Екзогенний (тобто від хворих та бактеріоносіїв).

2. Ендогенний (аутоінфекція-тобто інфікування відбувається з порожнини рота самого хворого за наявності хронічного запалення піднебінних мигдаликів або каріозних зубів).

Сприятливі фактори : місцеве або загальне переохолодження.

Клініка:

1. Синдром загальної інтоксикації : (підвищення температури до 39-40, біль голови, озноб, загальне нездужання).

2. Біль у горлі при ковтанні .

3. Місцеві зміни на мигдаликах залежать від форми ангіни.

Розрізняють:

1. Катаральну

2. Фолікулярну

2. Лакунарну

Ангіна катаральна. Синдром інтоксикації не виражений, субфебрильна температура. При огляді глотки відзначається припухлість та гіперемія піднебінних мигдаликів та дужок. Регіонарні лімфовузли збільшені та болючі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією для іншої форми ангіни, інколи ж проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби.

Ангіни фолікулярна та лакунарна. Характеризуються більш вираженою інтоксикацією (головний біль, біль у горлі, температура до 39 °, озноб).

Огляд зіва при фолікулярній ангіні:видно фолікули, що нагноилися, у вигляді білих або жовтуватих горошин, що просвічують крізь слизову оболонку. Іноді у лакунах жовті або сіруваті, щільні пробки, що мають неприємний гнильний запах.

Огляд зіва при лакунарній ангіні: у лакунах утворюються рідкі жовтувато-білі гнійні нальоти, які можуть зливатися, покриваючи всю поверхню мигдаликів. Ці нальоти легко знімаються шпателем. У тому й іншому випадку мигдалики гіперемовані, набряклі.

Ускладнення ангін:

1. Місцеві

Флегмонозна ангіна,

Паратонзилярний абсцес,

Набряк гортані (ларингіт),

Шийний лімфаденіт,

Отит та ін.

2. Інфекційно-алергічні:

Ревматизм, гломерулонефрит

Лікування

- постільний режим до нормалізації температури

Рясне тепле питво

Антибіотики (цефуроксим, азитроміцин, джозаміцин) – 5 днів.

Антигістамінні препарати

Полоскання зіва сольовим розчином, відварами трав (ромашка, календула, евкаліпт)

Зрошення зіва препаратами інгаліпт, біопарокс, йокс, гексорал та іншими.

Спостереження на ділянці:

Якщо дитина не госпіталізована, то в перший день, до призначення антибіотиків вдома береться мазок із зіва і носа на дифтерію (BL) У перші три дні хворий активно спостерігається вдома лікарем і медсестрою. Домашній режим – 10 днів.

Після одужання:

Хворому одноразово ставиться внутрішньом'язово біцилін-3 для профілактики ревматизму та нефриту,

Робляться загальні аналізи крові та сечі. Через місяць хворий ще раз має бути оглянутий лікарем (щоб не пропустити ускладнення). При необхідності повторити аналізи крові та сечі.

Скарлатина

Це одна з форм стрептококової інфекції, що супроводжується лихоманкою, ангіною, дрібноточковим висипом, схильна до ускладнень.

Етіологія: викликається бета - гемолітичним стрептококом групи А.

джерела інфекції:

1-хворий на скарлатину до 7-8 днів від початку захворювання;

2-хворі на ангіну.

Шлях передачі:

Повітряно-краплинний та контактно-побутовий, дуже рідко харчовий.

Інкубаційний період 2-7 днів.

До кінця 1х діб формується 3 основні ознаки хвороби:

1. Синдром інтоксикації

2. запалення у місці вхідних воріт (ангіна)

3. дрібноточковий висип на шкірі.

Інтоксикація проявляється підвищенням температури до високих цифр 38,5-39, порушенням самопочуття, головним болем нерідко блюванням.

Ангіна- скарги на біль у горлі. При огляді зіва - яскрава гіперемія і набряк мигдалин, дужок, м'якого піднебіння. Ангіна може бути катаральною, лакунарною, фолікулярною та навіть некротичною.

Збільшуються регіонарні л/вузли.

Характерний вигляд при скарлатині має язик – у перші 2-3 дні він обкладений у центрі білим нальотом, сухуватий. Кінчик язика малинового кольору, з 2-3 дня мова починає очищатися, стає малиновою, з вираженими сосочками. « Малиновий» мова - Тримається 1 -2 тижні.

До кінця першої, початку другої доби одночасно по всьому тілу з'являється дрібноточковий, густий висип на гіперемійному фоні шкіри. Шкіра навпомацки гаряча, суха, шорстка (шагренева шкіра). Улюблене місце локалізації висипки в пахвинних складках, ліктьових згинах, внизу живота, пахвових западинах, в підколінних ямках. Завжди вільним від висипу залишається носогубний трикутник.

Всі симптоми досягають максимуму до 3-го дня, а потім поступово згасають.

При згасанні висипу у більшості хворих виникає великопластинчасте лущення шкіри особливо виражене на пальцях рук і ніг.

- Інфекційні- Отит, синусит, ларингіт, бронхіт, пневмонія, паратонзилярний абсцес.

- Алергічні- Гломерулонефрит, ревматизм, інфекційно - алергічний міокардит.

Лікування:

Вдома, госпіталізації підлягають діти із закритих ДК, важкі

та ускладнені форми, діти до 3 років.

-режимпостільний на весь гострий період.

-А/б пеніцилллінового ряду(амоксицилін, аугментин, флемоксин солютаб), макроліди(еритроміцин, азитроміцин), або цефалоспорини 1 покоління (цефалексин, цефазолін та інші).

Антигістамінні (тавегіл, фенкарол) - за показаннями

Симптоматичне (жарознижувальні, полоскання зіва).

-специфічноїні;

- неспецифічна -полягає в ізоляції хворих на 10 днів, якщо до 10 дня одужання не настало, то термін збільшується.

Одужалих виписують у ДДУ та школу через 21 день (щоб уникнути ускладнень, таких як міокардит, гломерулонефрит). Діти, що були в контакті з хворим на скарлатину вдома і в ДДУ спостерігаються 7 днів (температура, шкіра, зів).

Протиепідемічні заходи ріятія в ДК(дитячий заклад)

1. карантин на 7 днів, у групі проводиться заключна дезінфекція, контактні щоденно оглядаються (шкіра, позіхання, термометрія).

Коклюш

Етіологія:

збудник кашлюку грамнегативна паличка ( Bordetellapertussis). Відомо 4 серотипи, які в процесі росту та розвитку утворюють екзо- та ендотоксини. До токсинів найбільш чутлива ЦНС (дихальний та судинно-руховий центри). У довкіллі паличка нестійка і швидко гине т.к. чутлива до високої температури, сонячного світла, висушування, дії дезінфектантів.

Джерело інфекції – хворі на типові та атипові форми кашлюку.

Шлях передачі - Повітряно-капельний, зараження відбувається при тісному і досить тривалому контакті (радіус розсіювання збудника 2-2,5 метра). На кашлюк хворіють діти різного віку, у тому числі і новонароджені.

Основні клінічні прояви кашлюку

1. Інкубаційний періодвід 3 до 14 днів.

2. Катаральний період 1-2 тижні-

стан хворого задовільний, температура нормальна або

субфебрильна. Кашель сухий, нав'язливий, поступово наростаючий, може бути нежить.

3. Період спазматичного кашлювід 2-3 тижнів до 2 місяців.

Приступ кашлю є кашлеві поштовхи на видиху, що перериваються свистячим, судомним вдихом. реприз. Закінчується напад відходженням густого, в'язкого склоподібного мокротиння або блюванням. При типовому нападі кашлю характерний вид хворого: обличчя червоніє, потім синіє, стає багряно-червоним, набухають вени шиї, обличчя, голови, відзначається сльозотеча. Мова висовується з рота до краю. В результаті тертя вуздечки язика об зуби відбувається надрив або утворення виразки. Поза нападом зберігається одутлість обличчя, набряклість повік, блідість шкіри. Можливі крововиливи в склери та петехіальний висип на обличчі та шиї.

4. Період дозволувід 2 до 3 тижнів -

кашель втрачає типовий характер, виникає все рідше та рідше, але напади можуть провокуватися емоційною напругою або фізичним навантаженням. Протягом 2-6 місяців зберігається підвищена збудливість дитини, можливі слідові реакції (повернення нападоподібного, судомного кашлю при приєднанні ГРВІ).

Особливості сучасного кашлюку– переважання легких та атипових форм внаслідок масової протиоклюшної імунізації.

Особливості кашлюку у дітей раннього віку:

Укорочено 1 і 2 періоди, 3- подовжений до 50-60 днів;

Приступи кашлю можуть бути без репризів, але часто супроводжуються зупинкою дихання, можуть бути судоми;

Найчастіше виникають ускладнення: (діарейний синдром, енцефалопатія, емфізема легень, кашлюкова пневмонія, ателектази, порушення мозкового кровообігу, кровотеча та крововилив у головний мозок, сітківку ока, пупкова чи пахвинна грижі, випадання прямої кишки та інші).

Лабораторна діагностика:

1) метод "кашльовий платівок"

2) мазок із задньої стінки глотки – бак посів на середу Борде-Жангу (картопляно-гліцериновий агар з додаванням крові та пеніциліну) або КУА (казеїново-вугільний агар).

3) РПГА - для діагностики кашлюку в пізні терміни або при обстеженні вогнища. Діагностичний титр 1:80.

4) молекулярний метод - ПЛР (полімерна ланцюгова реакція).

5) OAK – лейкоцитоз із лімфоцитозом (або ізольований лімфоцитоз) при нормальній ШОЕ.

Лікування:

Госпіталізації підлягаютьдіти з тяжкими формами, з ускладненнями, з негладким перебігом, несприятливим преморбідним тлом, із загостренням хронічних захворювань та діти раннього віку. За епідемічними показаннями – діти із закритих ДК.

Режим- щадний, з обов'язковими індивідуальними прогулянками.

Дієта– при важких формах годувати частіше та маленькими порціями,

після блювання догодовувати.

Етіотропна терапія: антибіотики-– еритроміцин, рокситроміцин (рулід), азитроміцин (сумамед) на 5-7-10 днів, ефективні у ранні терміни захворювання.

Патогенетична терапія:

П/судомні (фенобарбітал, аміназин);

Заспокійливі (валеріана);

Дегідратаційна терапія (діакарб або фуросемід);

Муколітики та протикашльові (туссін плюс, бронхолітин, лібексин, тусупрекс, синекод);

Антигістамінні (кларитин, супрастин);

Вітаміни із мікроелементами;

При тяжких формах – преднізолон;

Оксигенотерапія, при апное – ШВЛ;

Еуфілін (при бронхоабструкції та порушеннях мозкового кровообігу);

Фізіотерапія, масаж грудної клітки, ЛФК;

П/коклюшний імуноглобулін (дітям до 2-х років).

Профілактика

-специфічна- АКДС (тетракок) з 3-х місяців 3-х кратно, з інтервалом 45 днів, ревакцинація в 18 місяців.

-неспецифічна

Ізоляція хворого на 14 днів. Діти, що були в контакті з хворим, спостерігаються протягом 7 днів, дворазове бактеріологічне обстеження проводиться дітям з сімейного вогнища при лікуванні хворого кашлюком вдома.

При кашлюку дії медсестри залежатимуть від її профілю (дільнична медсестра, медсестра стаціонару, дитячого садка тощо).

Дії медсестри стаціонару:

Створення охоронного режиму у палаті, відділенні;

Надання дитині фізичної допомоги під час нападу кашлю (підтримувати дитину, заспокоювати);

Організація прогулянок на свіжому повітрі;

Контроль за режимом годування (часто, малими порціями);

Попередження внутрішньолікарняної інфекції (контроль за ізоляцією дитини);

Надання невідкладної допомоги при непритомності, апное, судомах.

Дії медсестри ділянки:

Контролювати дотримання батьками дитини режиму ізоляції протягом 30 днів із моменту захворювання;

Інформувати батьків інших дітей про випадок кашлюку;

Виявити можливі контакти дитини (особливо у перші дні хвороби) зі здоровими дітьми та забезпечити спостереження за ними протягом 14 днів з моменту контакту;

Вміти надати невідкладну допомогу при апное, судомах, непритомності;

Своєчасно інформувати лікаря про погіршення стану дитини.

Провідною дією медсестри ДДУу разі захворювання на кашлюк буде проведення карантинних заходів протягом 14 днів з моменту ізоляції хворої дитини (рання ізоляція всіх дітей, які викликають підозру на кашлюк; не допускати переказів дітей в інші групи тощо).

Найбільш частою проблемою всіх дітей, які страждають на кашлюк, є ризик розвитку пневмонії.

Мета медсестри (дільниці, стаціонару):не допустити чи зменшити ризик виникнення пневмонії.

Дії медсестри:

Уважне спостереження станом дитини (своєчасно помітити зміни у поведінці, зміна кольору шкіри, поява задишки);

Підрахунок числа подихів, пульсу за одну хвилину;

Контроль за температурою тіла;

Суворе виконання лікарських призначень.

Найбільш поширеними лабораторними підтвердженнями кашлюку є лейкоцитоз до 30х109/л з вираженим лімфоцитозом та бактеріологічне дослідження глоткового слизу.

Діти першого року життя та діти з тяжким перебігом захворювання зазвичай госпіталізуються до ДІБ.

Термін ізоляції хворих на кашлюк тривалий - не менше 30 днів з моменту захворювання.

З появою спазматичного кашлю показано антибіотикотерапію протягом 7-10 днів (ампіцилін, еритроміцин, левоміцин, левоміцетин, метицилін, гентоміцин та ін.), оксигенотерапія (перебування дитини в кисневому наметі). Застосовують також гіпосенсибілізуючі засоби(димедрол, супрастин, діазолін та ін), мукалтин та бронхолітики (мукалтин, бромгексин, еуфілін та ін), інгаляції аерозолів з ферментами, що розріджують мокротиння (трипсин, хімопсин).

Так як проблемою всіх дітей є ризик захворювання на кашлюк, а головною метою медсестри - попередити захворювання, її дії повинні бути спрямовані на вироблення у дітей специфічного імунітету.

З цією метою може бути застосована АКДС-вакцина(Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина).

Терміни проведення вакцинації та ревакцинації:

вакцинація проводиться з 3 місяців триразово з інтервалом у 30-45 днів (0,5 мл в/м) здоровим дітям, які не хворіли на кашлюк;

ревакцинація - 18 місяців (0,5 мл в/м, одноразово).

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і триваліший сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватись тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватись і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, трохи опустивши її голову.

При накопиченні слизу в ротовій порожнині треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Особливості кашлюку у дітей першого року життя.

1. Укорочення катарального періоду і навіть його відсутність.

2. Відсутність реприз та поява їх аналогів - тимчасових зупинок дихання (апное) з розвитком ціанозу, можливим розвитком судом та летальним кінцем.

3. Більше тривалий період спазматичного кашлю (іноді до 3-х місяців).

При виникненні будь-яких проблем у хворої дитини метою медсестриє їх усунення (зменшення).

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті із хворим.

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

На кашлюк можуть захворіти і дорослі, і діти. Імунітет від цієї респіраторної інфекції виробляється лише після того, як людина одного разу перехворіла. У дітей прояви важчі, а ускладнення можуть бути дуже серйозними, аж до смерті. Щеплення роблять ще у перші місяці життя. Вона не гарантує повного захисту від інфікування, але у щеплених дітей хвороба протікає у набагато легшій формі. Лікарі рекомендують батькам при догляді за дітьми, хворими на кашлюк, максимально захистити їх від будь-яких факторів, які провокують появу задушливого кашлю.

Збудником цього захворювання є кашлюкова паличка (бактерія під назвою Бордетелла). Інфекція вражає трахею та бронхи.

Дихальні шляхи покриті так званим війчастим епітелієм, клітини якого мають «війки», що забезпечують рух мокротиння та її виведення назовні. При подразненні їх токсичними речовинами, що виділяються збудниками кашлюку, нервові закінчення передають сигнал від епітелію в головний мозок (у ділянку, яка відповідає за виникнення кашлю). Реакція у відповідь – рефлекторний кашель, який повинен виштовхнути назовні джерело подразнення. Бактерії міцно утримуються на епітелії завдяки тому, що вони мають спеціальні ворсинки.

Характерно те, що кашльовий рефлекс настільки закріплюється у мозку, що навіть після загибелі всіх бактерій сильні позиви до кашлю продовжують зберігатися ще протягом декількох тижнів. Продукти життєдіяльності кашлюкових бактерій викликають загальну інтоксикацію організму.

Попередження:Уродженого імунітету до цієї хвороби людина не має. Захворіти може навіть немовля. Тому так важливо захистити його від контакту з дорослими, у яких є сильний кашель, що не проходить. Він цілком може бути ознакою кашлюку, який у дорослого, як правило, не має інших характерних проявів.

Сприйнятливість людини настільки велика, що й захворів малюк, інші члени сім'ї обов'язково від нього заразяться. Кашлюк триває 3 місяці, поки існує кашльовий рефлекс. При цьому приблизно протягом 2 тижнів хвороба практично не має симптомів. Якщо якимось чином вдасться встановити в перші дні, що в організмі присутня кашлюкова бактерія, то можна швидко придушити хворобу, так як небезпечний кашльовий рефлекс ще не встиг закріпитися. Зазвичай симптоми кашлюку у дітей виявляються вже на важкій стадії. Тоді захворювання триває доти, доки кашель поступово не пройде самостійно.

Відео: Як запобігти нападам кашлю

Як відбувається зараження

Найчастіше кашлюком заражаються діти віком до 6-7 років. Причому у малюків молодше 2 років ймовірність зараження в 2 рази вища, ніж у старших дітей.

Інкубаційний період при кашлюку становить 1-2 тижні. Протягом 30 днів дитина не повинна відвідувати дитячий заклад, контактувати з іншими дітьми, оскільки кашлюк дуже заразний. Зараження можливе лише повітряно-краплинним шляхом при тісному спілкуванні з хворою людиною або бактеріоносієм, коли вона чхає або кашляє.

Спалахи захворювання відбуваються частіше в осінньо-зимовий період. Це тим, що бактерії кашлюку швидко гинуть під променями сонця, а тривалість світлового дня взимку і восени мінімальна.

Форми кашлюку

При зараженні кашлюком можливе перебіг захворювання в одній з наступних форм:

1. Типовою – хвороба послідовно розвивається з усіма властивими їй ознаками.
2. Атипова (стерта) – хворий лише злегка покашлює, але сильних нападів не буває. На якийсь час кашель взагалі може зникнути.
3. У формі бактеріоносійства, коли ознак захворювання відсутні, але дитина є носієм бактерій.

Ця форма небезпечна тим, що може статися зараження інших людей, тоді як батьки впевнені, що малюк здоровий. Найчастіше така форма кашлюку буває у старших дітей (після 7 років), якщо їм було зроблено щеплення. Малюк залишається бактеріоносієм також після одужання від типового кашлюку до 30 дня з моменту потрапляння до його організму інфекції. Нерідко у такій прихованій формі проявляється кашлюк у дорослих людей (наприклад, працівників дитячих закладів).

Перші ознаки захворювання на кашлюк

На початковому етапі захворювання не викликає особливої ​​тривоги у батьків, оскільки за першими ознаками кашлюк нагадує звичайну застуду. У малюка виникає сильний озноб через температуру, що підвищується, головний біль, слабкість. З'являються соплі, а потім сухий кашель, що посилюється. Причому звичайні кошти кашлю не допомагають. І лише за кілька днів можуть з'явитися симптоми типового кашлюку, які поступово посилюються.

Відео: Зараження кашлюком, симптоми, значення вакцинації

Періоди хвороби та характерні симптоми кашлюку

Існують такі періоди розвитку у дитини симптомів кашлюку:

1. Інкубаційний. Зараження вже відбулося, але перших ознак захворювання немає. Вони з'являються лише на 6-14 день з моменту потрапляння бактерій до організму.
2. Продромальний. Це період, пов'язаний з появою провісників кашлюку: сухого кашлю, що поступово посилюється (особливо вночі), незначного підвищення температури. При цьому дитина почувається непогано. Але такий стан триває 1-2 тижні без зміни.
3. Спазматичний. Виникають напади судомного кашлю, пов'язаного зі спробою виштовхнути те, що дратує дихальні шляхи, важко вдихнути повітря. Після кількох кашлевих видихів слідує глибокий вдих з характерним свистячим звуком (реприз), що виникає через спазму гортані в області голосових зв'язок. Після цього малюк судорожно здригається кілька разів. Приступ закінчується виділенням слизу чи блювотою. Приступи кашлю при кашлюку можуть повторюватися від 5 до 40 разів на добу. Частота їхньої появи є характеристикою тяжкості захворювання. Під час нападу у дитини язик висунутий, обличчя має червоно-синій колір. Очі червоніють, тому що через напруження лопаються судини. Можливе зупинення дихання на 30-60 секунд. Такий період захворювання триває приблизно 2 тижні.
4. Зворотний розвиток (дозвіл). Кашель поступово слабшає, напади з'являються ще 10 днів, паузи між ними збільшуються. Потім тяжкі симптоми зникають. Дитина ще 2-3 тижні трохи кашляє, але звичайний кашель.

Примітка:У грудних дітей болючі напади тривають не так довго, але після кількох кашльових рухів може виникнути зупинка дихання. Кисневе голодування мозку стає причиною захворювань нервової системи, відставання у розвитку. Можлива навіть загибель.

Відео: Як розпізнати кашлюк

Можливі ускладнення

Ускладненнями кашлюку можуть бути запалення органів дихальної системи: легень (пневмонія), бронхів (бронхіт), гортані (ларингіт), трахеї (трахеїт). В результаті звуження просвіту дихальних ходів, а також спазмів та набряків тканин може настати летальний кінець. Особливо швидко бронхопневмонія розвивається у дітей віком до 1 року.

Можливі такі ускладнення, як емфізема легень (здуття), пневмоторакс (ушкодження стінки легені та вихід повітря в навколишню порожнину). Сильна напруга під час нападу може стати причиною появи пупкової та пахвинної грижі, носових кровотеч.

Після кашлюку через гіпоксію головного мозку іноді виникає ураження тканин окремих центрів, внаслідок чого у дитини порушується слух або виникають епілептичні напади. Дуже небезпечні судоми, які виникають через порушення роботи мозку і можуть призвести до смерті.

Внаслідок напруги при кашлі виникає ушкодження барабанних перетинок, крововилив у мозок.

Діагностика кашлюку у дітей

Якщо кашлюк у дитини протікає у легкій та нетиповій формі, діагностика дуже утруднена. Лікар може припустити, що нездужання викликане саме цією хворобою, у таких випадках:

• у дитини довгий час не проходить кашель, симптом тільки посилюється, при цьому нежить і температура припинилися через 3 дні;
• відхаркувальні засоби не мають жодної дії, навпаки, самопочуття погіршується після їх прийому;
• між нападами кашлю малюк видається здоровим, у нього нормальний апетит.

У цьому випадку, щоб переконатися, що пацієнт хворий на кашлюк, робиться бактеріологічний посів мазка з горла. Складність у тому, що бактерія досить міцно утримується війчастим епітелієм, не виводиться назовні. Імовірність того, що навіть за наявності збудників кашлюку їх вдасться виявити цим способом, зводиться до нуля, якщо дитина поїла або почистила зуби перед процедурою. Вони будуть повністю відсутні в пробі, якщо дитині давали навіть мізерну дозу антибіотика.

Робиться також загальний аналіз крові, який дозволяє виявити характерне підвищення вмісту лейкоцитів та лімфоцитів.

Використовуються методи діагностування кашлюкової палички з аналізу крові на антитіла (ІФА, ПЛР, РА).

Існує метод експрес-діагностики. Мазок обробляється спеціальним складом та вивчається під мікроскопом, у якому використовується ефект свічення антитіл при освітленні.

Попередження:За наявності характерних симптомів кашлюку дитини необхідно ізолювати, щоб уникнути зараження інших людей. До того ж, його становище може погіршитися після спілкування з хворими на застуду або грип. Навіть після одужання організм ослаблений, щонайменше переохолодження або інфекція викликають появу важких ускладнень кашлюку.

Ознаки виникнення пневмонії

Запалення легенів – це одне з типових ускладнень. Оскільки батькам відомо, що кашлюк швидко не проходить, то вони не завжди звертаються до лікаря при змінах у стані малюка. Однак у деяких випадках зволікання небезпечне, тому необхідно обов'язково показати дитину фахівця. До тривожних ознак, що потребують невідкладного лікування, належать:

Підвищення температури.Якщо це відбувається через 2-3 тижні після виникнення нападів кашлюку, нежить у малюка при цьому не з'явився.

Почастішання кашлюпісля того, як стан дитини вже починало покращуватись. Раптове збільшення тривалості та частоти нападів.

Прискорене дихання між нападами.Загальна слабкість.

Лікування кашлюку у дітей

Коклюш лікується в основному в домашніх умовах за винятком тих випадків, коли на нього хворіють малюки віком до 1 року. У них ускладнення розвиваються стрімко, малюка можна просто не встигнути врятувати. Дитина будь-якого віку госпіталізується, якщо виникають ускладнення або під час нападів спостерігається зупинка дихання.

Перша допомога будинку при виникненні кашлюкового кашлю

Під час нападу кашлю малюк не повинен лежати. Його потрібно негайно посадити. Температура у приміщенні має бути не більше 16 градусів. Слід вимкнути повністю опалення та за допомогою розбризкувача зволожити повітря.

Малюка важливо заспокоїти та відволікти за допомогою іграшок, мультиків. Оскільки причиною кашлю є збудження нервового центру головного мозку, то переляк та хвилювання провокують посилення кашлю та спазм у ділянці дихальних шляхів. За найменшого погіршення стану необхідно терміново викликати «швидку».

Примітка:Як підкреслюють лікарі, для зупинки та запобігання нападу хороші будь-які засоби, аби вони викликали у малюка позитивні емоції. Перегляд дитячих телепередач, покупка собачки або нових іграшок, похід до зоопарку змушують мозок перемикатися на сприйняття нових вражень, знижують чутливість до подразнення кашльового центру.

Як полегшити стан та прискорити одужання

Хворому малюку необхідно щодня гуляти для профілактики гіпоксії мозку та покращення дихання. При цьому треба пам'ятати, що він може заразити інших дітей. Особливо корисні прогулянки берегом річки чи озера, де повітря прохолодніше і вологе. При цьому не рекомендується багато ходити, краще посидіти на лавці.

Хворому не можна нервувати.

Напад може спровокувати неправильно організоване харчування. Годувати малюка треба часто і потроху, переважно рідкою їжею, оскільки жувальний рух викликає кашель і блювоту. Як пояснює професор Є. Комаровський, у малюка, наляканого попереднім нападом під час їжі, навіть запрошення до столу часто рефлекторно викликає кашлюковий кашель.

Попередження:У жодному разі не рекомендується займатися самолікуванням, застосовувати «бабусині засоби» для позбавлення кашлю. Природа кашлю в даному випадку така, що прогрівання та настої не позбавляють його, а алергічна реакція на рослини може довести до шокового стану.

У деяких випадках, порадившись попередньо з лікарем, можна скористатися народними порадами щодо полегшення стану при кашлі. Наприклад, народні цілителі рекомендують для дітей старше 13 років приготувати компрес із суміші однакових кількостей камфорної та евкаліптової олії, а також оцту. Його радять укладати на груди хворого всю ніч. Це допомагає полегшити дихання.

Лікування антибіотиками

кашлюк зазвичай виявляється на такій стадії, коли кашльовий рефлекс, що представляє головну небезпеку, вже розвинувся. При цьому антибіотики не допомагають.

На стадії появи провісників захворювання малюкові дають лише жарознижувальні ліки, якщо виникає невеликий підйом температури. Давати йому відхаркувальні засоби у разі сухого приступообразного кашлю самостійно не можна, оскільки пересування мокротиння викличе посилення подразнення дихальних шляхів.

Антибіотики (а саме еритроміцин, що не чинить шкідливої ​​дії на печінку, кишечник і нирки) застосовуються для лікування дітей від кашлюку на ранній стадії, поки сильні напади кашлю ще не з'явилися.

Їх приймають частіше у профілактичних цілях. Якщо на кашлюк захворів хтось із членів сім'ї, то прийом антибіотика захистить дітей від дії бактерії. Він вбиває мікроб до того, як розвинеться кашель. Антибіотик допоможе також не захворіти дорослим членам сім'ї, які доглядають хворого малюка.

Лікування у лікарні

При станах підвищеної тяжкості хворого на кашлюк госпіталізують. У лікарні застосовуються засоби для усунення дихальної недостатності та кисневого голодування мозку.

Якщо дитина потрапляє до лікарні на першому етапі захворювання, то завданням є знищення мікробів, усунення нападів апное (зупинки дихання), зняття судом, усунення спазм у бронхах та легенях.

Для посилення опірності організму кашлюкової інфекції на ранній стадії вводиться гамма-глобулін. Призначаються вітаміни С, А, групи В. Застосовуються засоби заспокійливої ​​дії (настої валеріани, собачої кропиви). Для зняття спазм та судом застосовується лікування спазмолітиками: глюконатом кальцію, екстрактом беладони.

Протикашльові препарати не надають при кашлюку достатньої дії, проте при болісних нападах під наглядом лікаря їх дають дітям для полегшення відходження мокротиння. Серед використовуваних препаратів – амброксол, амбробене, лазолван (для розрідження мокротиння), бромгексин (стимулятор виведення слизу), еуфілін (знімає спазми у дихальних органах).

При лікуванні дітей від кашлюку використовуються також протиалергічні засоби, а у важких випадках – транквілізатори (седуксен, реланіум).

Для зниження частоти нападів та зменшення ймовірності апное застосовуються психотропні препарати (аміназин), які мають також протиблювоту дію. Припинення дихання запобігається шляхом введення гормональних препаратів. Наприкінці спазматичного періоду призначається масаж та дихальна гімнастика.

З метою профілактики ускладнень застосовується киснева терапія, інколи ж – штучна вентиляція легень.

Відео: Застосування еритроміцину при кашлюку, значення вакцинації, профілактика кашлю

Профілактика

Оскільки кашлюк дуже заразний, то при виявленні випадків захворювання в дитячому закладі проводиться обстеження та профілактичне лікування всіх дітей та дорослих, які перебували в контакті з хворим. Застосовуються еритроміцин, що вбиває бактерій кашлюку, а також ін'єкції гамма-глобуліну, що стимулює вироблення антитіл.

Особливо небезпечне зараження кашлюком грудних малюків. Тому необхідно обмежити перебування дитини в місцях скупчення людей та спілкування з незнайомими дітьми та дорослими. Якщо дитину приносять з пологового будинку, при цьому хтось із членів сім'ї хворий, необхідно повністю виключити його контакт із малюком.

Головним заходом профілактики є вакцинація. Вона дозволяє знизити ризик зараження. У разі захворювання кашлюк протікає значно легше.

Прогноз.

Прогноз кашлюку значною мірою залежить від віку дитини, тяжкості перебігу та наявності ускладнень. Для старших дітей кашлюк не дуже небезпечний.

Прогноз залишається серйозним у дітей раннього віку при приєднанні ускладнень (пневмонії, асфіксії, енцефалопатії).

Летальність серед дітей до року сягає 0,1-0,9%.

Основні засади лікування.

Госпіталізації підлягають діти раннього віку з тяжкою формою кашлюку, з ускладненнями або з супутніми захворюваннями.

Необхідно створити охоронний режим, максимально виключити всі подразники (психічні, фізичні, болючі та ін.).

Основним завданням патогенетичної терапії при важких формах є боротьба з гіпоксією, проводиться оксигенотерапія в кисневих наметах, при цьому концентрація кисню повинна бути не вище 40%, при легких і середньоважких формах показана аеротерапія (тривале перебування на свіжому повітрі), при зупинці.

Для поліпшення бронхіальної прохідності призначається еуфілін внутрішньо або парентерально (особливо у разі появи ознак порушення мозкового кровообігу, при обструктивному синдромі, набряку легень).

Для розрідження в'язкого харкотиння: мукалтин, мукопронт, розчин йодистого калію; протикашльові препарати дітям після 2-х років – глауцину гідрохлорид, глаувент та ін.

Інгаляції з розчином натрію гідрокарбонату, еуфіліну, новокаїну, аскорбінової кислоти.

Проведення постуральних дренажів, відсмоктування слизу.

Дієтичне харчування.

Седативні засоби: седуксен, фенобарбітал (зменшують частоту нападів).

Імуномодулятори.

Антибактеріальна терапія: еритроміцин, рулід, вільпрафен, суммамед (перешкоджають колонізації кашлюкових бактерій, але ефективність їх обмежується ранніми термінами захворювання, крім цього вони показані при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) курс лікування – 8-10 днів.

Протиоклюшний імуноглобулін (дітям до 2 років).

Вітамінотерапія.

Профілактичні та протиепідемічні заходи при кашлюку:

В умовах неповної та пізньої діагностики хворий ізолюється на 30 днів від початку захворювання в домашніх умовах, а при важких формах та за епідемічними показаннями проводиться госпіталізація.

На вогнище накладається карантин на 14 днів з моменту роз'єднання з хворим, проводиться виявлення контактних, взяття їх на облік та щоденне спостереження за ними (виявлення кашляючих) з 2-кратним бактеріологічним обстеженням, з інтервалом – 7-17 днів (до отримання 2- х негативних аналізів).

Роз'єднанню підлягають лише діти 7-ми років.

Проведення поточної дезінфекції під час карантину.

Специфічна профілактика: планова активна імунізація дітей до року АКДС (асоційованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною).

Вакцинація АКДЗ: з 3-х місяців триразово з інтервалом 30 днів.

I ревакцинація АКДП – через 1,5-2 роки після вакцинації.

Щеплення проти кашлюку дітям старше 3-х років не проводяться.

Дітям до року, не прищепленим проти кашлюку, за показаннями вводиться імуноглобулін.

Сестринський процес при кашлюку.

Своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми, порушені потреби пацієнта та членів його сім'ї.

Можливі проблеми пацієнта:

порушення сну;

порушення апетиту;

завзятий, нав'язливий кашель;

порушення дихання;

• порушення фізіологічних відправлень (рідкий стілець);

  порушення рухової активності;

  зміна зовнішнього вигляду;

  нездатність дитини самостійно впоратися із труднощами, що виникли внаслідок захворювання;

  психоемоційна напруга;

  ускладнення захворювання.

Можливі проблеми батьків:

дезадаптація сім'ї у зв'язку із захворюванням дитини;

страх за дитину;

невпевненість у благополучному результаті захворювання;

дефіцит знань про захворювання та догляд;

неадекватна оцінка стану дитини;

синдром хронічної втоми.

Сестринське втручання.

Інформувати батьків про причини розвитку, особливості перебігу кашлюку, принципи лікування та догляду, заходи профілактики, прогноз.

Максимально обмежити спілкування хворої дитини з іншими дітьми.

Забезпечити ізоляцію пацієнта в домашніх умовах до отримання 2 негативних результатів бактеріологічного обстеження, а при важких формах надати допомогу в організації госпіталізації.

Забезпечити достатню аерацію приміщення, де знаходиться хвора дитина. Оптимально, якщо кватирки будуть постійно відкриті, це необхідно дитині, особливо вночі, коли виникають найважчі напади кашлю (на свіжому повітрі вони уряджаються, виражені слабше і ускладнення виникають набагато рідше).

Навчити батьків надавати долікарську допомогу при нападі блювоти та судомах. Своєчасно виконувати всі призначення лікаря.

Створити навколо дитини спокійну, комфортну обстановку, оберігати її від зайвих хвилювань та хворобливих маніпуляцій. Залучати батьків до догляду за дитиною, навчити їх правильно санувати дихальні шляхи проводити інгаляції з 2% розчином натрію гідрокарбонату, вібраційний масаж.

Забезпечити дитину харчуванням, адекватним її стану та віку, вона має бути повноцінною, збагаченою вітамінами (особливо вітаміном С, який сприяє кращому засвоєнню кисню). Рекомендується рідка і напіврідка їжа, що легко засвоюється: молочні круп'яні або овочеві вегетаріанські протерті супи, рисова, манна каші, картопляне пюре, знежирений сир, слід обмежити споживання хліба, тваринних жирів, капусти, екстрактивних і гострих продуктів. При важких формах захворювання давати рідку та напіврідку їжу (що не містить крихт, грудочок), часто і невеликими порціями. При частому блюванні необхідно догодовувати дитину після нападу та блювання.

Кількість споживаної рідини потрібно збільшити до 1,5-2 літрів, вводити відвар шипшини, чай з лимоном, морси, теплі дегазовані мінеральні лужні води (Боржомі, Нарзан, Смирновську) або 2% розчин соди навпіл з теплим молоком.

Порадити батькам, організувати дитині цікаве дозвілля: урізноманітнити її новими іграшками, книжками, перекладними картинками та іншими спокійними іграми за віком (оскільки напади кашлюку посилюються при збудженні та підвищенні рухової активності).

Оберігати пацієнта від спілкування з хворими на ГРВІ, оскільки приєднання вторинних вірусно-бактеріальних інфекцій створює загрозу розвитку пневмонії та посилення тяжкості перебігу кашлюку.

Організувати проведення поточної дезінфекції в домашніх умовах (дезінфікувати посуд, іграшки, предмети догляду, обстановки, проводити 2 рази на день вологе прибирання мильно-содовим розчином).

У період реконвалесценції порекомендувати проводити дитині неспецифічну профілактику захворювань (повноцінне збагачене вітамінами харчування, сон на свіжому повітрі, загартовування, дозовані фізичні навантаження, ЛФК, фізіотерапію, масаж).

Складіть експертну картку сестринського процесу

при кашлюку

Запитання для самостійної підготовки:

Дайте визначення кашлюку.

Які властивості має збудник кашлюку?

Які джерела інфекції існують?

Які механізм та шляхи передачі інфекції?

Який механізм розвитку кашлюку?

Які основні клінічні прояви кашлюку в катаральний період?

Які основні клінічні прояви кашлюку у спазматичний період?

Які особливості перебігу кашлюку у дітей до року?

Які основні принципи лікування кашлюку?

Які профілактичні та протиепідемічні заходи проводяться при кашлюку?

Які ускладнення можуть розвинутися при кашлюку?

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

(Результат динаміки захворювання)

Дата	1 етап Збір інформації	2 етап Проблеми пацієнта	3 етап План догляду	4 етап Реалізація плану догляду	5 етап Оцінка ефективності догляду
	Використовується, але не відображається у щоденному спостереженні Обстеження буває суб'єктивне (розпитування) Об'єктивне (огляд, антропометрія, перкусія, аускультація і т. д.) Вивчення медичної документації (історії розвитку, даних обстеження)	Справжні Першорядні (пріоритетні) та другорядні Пріоритетні Потенційні	Короткострокові цілі (менше ніж на тиждень) Довгострокові цілі (більше, ніж на тиждень) Незалежні втручання (не вимагають вказівок лікаря) Залежні втручання (з урахуванням призначень лікаря чи інструкцій) Взаємозалежні втручання (проводяться спільно з іншим медпрацівником)		Ефект досягнуто: повністю не повністю частково не досягнуто

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІ

Вступ

1. Етіологія кашлюку у дітей

2. Епідеміологія кашлюку

4. Клініка кашлюку у дітей

7. Прогноз кашлюку у дітей

8. Лікування кашлюку у дітей

Висновок

Використана література

Вступ

Коклюш (Pertussis) - гостре інфекційне захворювання, що викликається кашлюковою паличкою, що передається повітряно-краплинним шляхом, що характеризується нападоподібним судомним кашлем. Коклюш вперше згадується в літературі XV століття, але тоді під цією назвою описувалися гарячкові катаральні хвороби, з якими його, мабуть, змішували. У XVI столітті кашлюк згадується у зв'язку з епідемією в Парижі, у XVII столітті його описав Сиденхам. у XVIII столітті – Н.М. Максимович-Амбодік. Детальний опис кашлюку та виділення його в самостійну нозологічну одиницю відносяться вже до XIX століття (Труссо). У Росії її клінічна картина цього захворювання описана С.Ф. Хотовицьким у книзі "Педіатрика" (1847). потім Н.Ф. Філатовим. Детально вивчений кашлюк із розкриттям патогенезу в XX столітті, головним чином у 30 - 40-х роках (А.І. Доброхотова. М.Г. Данилевич.В.Д. Соболєва та ін.).

Історичні дані вперше кашлюк описаний у XVI ст., у XVII ст. Sidenham запропонував справжню назву захворювання. У нашій країні великий внесок у вивчення кашлюку зробили Н. Максимович-Амбодик, С.В. Хотовицький, М.Г. Да-нілевич, А.Д. Швалко. Етиологія. Збудник кашлюку - грамнегативна, гемолітична паличка, нерухома, яка не утворює капсул і спор, нестійка у зовнішньому середовищі. Коклюшна паличка утворює екзотоксин (коклюшний токсин, лімфоцитозстимулюючий фактор), що має основне значення в патогенезі. Збудник має 8 агтлютиногенів, провідні – 1, 2,3. Аглютиногени - повні антигени, на які в процесі захворювання утворюються антитіла (аглютаніни, що комплементзв'язують). Залежно від наявності провідних агтлютиногенів виділяють чотири серотипи коклюшної палички (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 та 1,0,0). Серотипи 1, 2,0 і 1,0,3 частіше виділяють від щеплених, хворих на легкі та атипові форми захворювання, серотип 1, 2, 3 - від нещеплених, хворих на важкі та середньоважкі форми. В антигенну структуру кашлюкової палички також входять: філаментозний гемагглютинін та протективні аглютиногени (сприяють бактеріальній адгезії); аденілатциклазний токсин (визначає вірулентність); трахеальний цитотоксин (ушкоджує епітелій клітин дихальних шляхів); дермонекротоксин і гемолізин (беруть участь у реалізації місцевих ушкоджуючих реакцій); ліпополісахарид (має властивості ендотоксину); гістамінсенсибілізуючий фактор. Джерело інфекції Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі (діти, дорослі) як типовими, і атиповими формами. Хворі на атипові форми кашлюку становлять особливу епідеміологічну небезпеку в сімейних осередках при тісному і тривалому контакті (матері і дитини). Джерелом можуть бути також бактеріоносії кашлюкової палички. Хворий на кашлюк є джерелом інфекції з 1-го по 25-й день захворювання (за умови проведення раціональної антибактеріальної терапії). Механізм передачі: крапельний. Шлях передачі – повітряно-краплинний. Зараження відбувається при тісному та досить тривалому контакті з хворим (коклюшна паличка поширюється на 2-2,5 метри). Індекс контагіозності – 70-100%. Захворюваність, вікова структура. На кашлюк хворіють діти різного віку, у тому числі новонароджені, та дорослі. Максимальний рівень захворюваності на кашлюк спостерігається у віковій групі 3-6 років. Сезонність: для кашлюку характерні осінньо-зимовий підйом з максимальною захворюваністю у листопаді-грудні та весняно-літній спад з мінімальною захворюваністю у травні-червні. Періодичність: підйом захворюваності на кашлюк реєструється через 2-3 роки. Імунітет після перенесеного кашлюку стійкий; повторні захворювання спостерігаються на фоні імунодефіцитного стану та вимагають лабораторного підтвердження. Летальність низька.

1. Етіологія кашлюку у дітей

Етіологія кашлюку з'ясована Bordet та Gengou у 1906-1908 рр. Збудником його є грамнегативна гемоглобінофільна паличка Bordetella pertussis.

Це нерухома, дрібна, коротка паличка із закругленими кінцями, завдовжки 0,5 – 2 мкм. Класичним середовищем її зростання є картопляно-гліцериновий агар з 20-25% крові людини чи тварин (середовище Борде - Жангу). Нині використовують казеїново-вугільний агар. Паличка на середовищах росте повільно (3 - 4 діб), в них зазвичай додають 20-60 ОД пеніциліну для пригнічення іншої флори, яка легко заглушує зростання кашлюкової палички; до пеніциліну вона нечутлива. На середовищах утворюються дрібні блискучі колонії, що нагадують крапельки ртуті.

Коклюшна паличка у зовнішньому середовищі швидко гине, дуже чутлива до впливу підвищеної температури, сонячного світла, висушування, дезінфікуючих засобів.

З коклюшних паличок виділено окремі фракції, що мають імуногенні властивості:

1.аглютиноген, що викликає утворення аглютинінів та позитивну шкірну пробу у перехворілих та щеплених дітей;

2.токсин;

.гемаглютинін;

.захисний антиген, що зумовлює несприйнятливість до інфекції

В експериментальних умовах у тварин клінічну картину кашлюку викликати не вдається, хоча відзначається патогенна дія кашлюкової палички на мавп, кошенят, білих мишей. Це істотно допомагає у його вивченні.

2. Епідеміологія кашлюку

До теперішнього часу кашлюк залишається серйозною проблемою не тільки для Росії, але і для всього світу. За даними ВООЗ, у світі щорічно хворіє на кашлюк близько 60 млн осіб, помирає близько 1 млн дітей, переважно у віці до одного року. Як показує вітчизняна та зарубіжна практика, основним стримуючим фактором розвитку епідемії кашлюку є вакцинопрофілактика.

До введення активної імунізації кашлюк був широко поширеним захворюванням у всьому світі і за показниками захворюваності займав одне з перших місць серед повітряно-краплинних інфекцій.

На території Російської Федерації захворюваність на кашлюк розподілена нерівномірно. Найбільш висока захворюваність реєструється у Санкт-Петербурзі (22,6 на 100 тис. населення), Новосибірській області (16,3 на 100 тис. населення), Орловській області (16,1 на 100 тис. населення), Москві (15,7 на 100 тис. населення), Тюменської області (15,5 на 100 тис. населення) та Республіці Карелія (13,7 на 100 тис. населення). Це можна пояснити наявністю в цих регіонах великих міст, де скупченість населення полегшує поширення інфекцій, що передаються повітряно-краплинним шляхом, а також низьким охопленням щепленням у деяких регіонах (охоплення в Карелії 80-90%).

кашлюк гостре інфекційне захворювання

У багаторічній динаміці у всіх регіонах спостерігається тенденція до зниження захворюваності, а також синхронність коливань захворюваності у роки підйому та роки спаду. Проте темп зниження більш виражений у регіонах із високим рівнем захворюваності та менш виражений у регіонах із низьким рівнем.

Як і в інших регіонах світу, в дощеплювальний період (до 1959 р.) захворюваність на кашлюк на території Російської Федерації реєструвалася на рівні 360-390 на 100 тис. населення, досягаючи в роки періодичних підйомів вищих цифр (475,0 випадків на 100 тис.) .населення на рік у 1958 р.). Найбільш високі показники захворюваності мали місце у великих містах (1958 р. у Москві - 461 на 100 тис. населення, у Ленінграді - 710 на 100 тис. населення, а окремих районах понад 1000 на 100 тис. населення).

Якщо розглядати захворюваність на кашлюк у Росії з 1937 по 1959 рр., можна виділити достовірну тенденцію до зниження захворюваності з 1937 по 1946 гг. За цей період захворюваність знизилася більш ніж у 2 рази. У наступні роки (1947-1958 рр.) спостерігалася достовірна тенденція до зростання захворюваності з темпом приросту 23,8 (на 100 тис. населення на рік). Це призвело до збільшення захворюваності до 1958 більш ніж у 3 рази і склало 475,0 на 100 тис. населення.

Після початку масової імунізації дитячого населення Росії у 1959 році захворюваність на кашлюк різко знизилася. Так, за 10 років відбулося зниження захворюваності практично у 20 разів до 21,0 (на 100 тис. населення на рік) у 1969 році. У наступні роки темп зниження захворюваності дещо сповільнився - з 30,0 (на 100 тис. населення за рік) (1959-1969 рр.) до 2,0 (на 100 тис. населення за рік) (1969-1979 рр.).

Аналогічний стан після початку активної імунізації проти кашлюку зазначалося і в інших країнах: в Угорщині показник захворюваності знизився до 18,7 (на 100 тис. населення); Чехословаччини – до 58,0 (на 100 тис. населення). У США захворюваність зменшилася на 70%, в Англії – у 8-12 разів.

У 1980 р. збільшення необгрунтованих медичних відводів дітей від вакцинації призвело до зниження охоплення щепленням населення до 60% і, як наслідок, до зростання захворюваності на кашлюк з 1979 по 1993 рр. . У цей період захворюваність щорічно збільшувалася на 1,0 (на 100 тис. населення на рік) і склала 26,6 випадки (на 100 тис. населення на рік) у 1993 р. Збільшення охоплення імунізацією дитячого населення понад 95% до 2000 привело до зниження захворюваності на 1,6 випадки (на 100 тис. населення на рік), та у 2006 році захворюваність склала 5,7 випадки на 100 тис. населення. Однак останніми роками спостерігається деяке уповільнення темпу зниження захворюваності – до 0,5 випадки на 100 тис. населення на рік.

Подібні прояви епідемічного процесу спостерігалися за зниження охоплення щепленням в інших країнах світу (Англія, ФРН, Японія, США, Канада). Наприклад, в Англії захворюваність збільшилася більш ніж у 2 рази і становила до 125 випадків на 100 тис. населення в роки підйому захворюваності (1978, 1982 рр.), подальше збільшення охоплення вакцинацією дитячого населення сприяло зниженню захворюваності до 1,7 на 100 тис. населення до 2000 р.

Завдяки успіхам вакцинопрофілактики захворюваність на кашлюк у Російській Федерації до 2007 р. наблизилася до рівня захворюваності в Європейському регіоні (у 2007 р. захворюваність склала 5,7 на 100 тис. населення в Росії та 5,5 у Європейському регіоні), хоча ще залишається дещо вищою .

У багаторічній динаміці захворюваності на кашлюк спостерігаються виражені циклічні коливання з періодом 3-4 роки. Це пояснюється зміною вірулентності збудників, що циркулюють, посилення якої неминуче при зростанні частоти пасажів серед людей з підвищеною сприйнятливістю.

У дощеплювальний період у Росії спостерігалися виражені циклічні коливання - роки підйому захворюваність збільшується загалом на 130 випадків на 100 тис. населення чи 45-120% проти роками спаду захворюваності.

Після введення вакцинацій з 1958 до 1973 р.р. і натомість зниження захворюваності епідеміологічно значимих коливань немає, але з 1973 р. знову почали відзначатися циклічні коливання з періодом 3-4 року. У роки підйому захворюваність збільшується в 1,9-3 рази проти роками спаду захворюваності.

Спостерігалися синхронні циклічні коливання захворюваності у всіх вікових групах. У роки підйому захворюваність у групах "діти 1-2 роки" збільшувалася на 49%, в інших групах у 2-2,4 рази та більш ніж утричі серед дорослих.

При аналізі динаміки захворюваності на кашлюк у різних контингентах населення Росії за останні 10 років слід зазначити, що тенденції до зниження відзначається тільки серед дитячого населення. Причому темп зниження захворюваності найбільш виражений у групах "діти 1-2 роки" та "діти 3-6 років" (8,2 та 13,5 відповідно). У цих групах захворюваність знизилася в 4 та 4,5 рази і склала 30,4 на 100 тис. населення у групі "діти 1-2 роки", 36,6 на 100 тис. населення у групі "діти 3-6 років". Менш виражений темп зниження захворюваності у групах "дітей до року" та "діти 7-14 років" (6,5 та 1,0 відповідно) - захворюваність знизилася в 2,4 та 2 рази і склала 79,8 на 100 тис. населення у групі "дітей до року", 27,7 на 100 тис. населення у групі "діти 7-14 років". Захворюваність на кашлюк дорослих за останні 10 років зросла практично в 2 рази і становить на даний момент 0,4 на 100 тис. населення.

Сумарний ранг різних вікових груп на початку та наприкінці періоду спостереження істотно відрізняється. У 1992 році найбільш епідеміологічно значущою була група "діти 3-6 років", оскільки саме серед цього контингенту реєструвалася висока захворюваність, і частка цієї групи в структурі захворюваності на кашлюк була найбільшою. Групи "діти до року" та "діти 1-2 роки" за сумарним рангом перебували на другому місці. Найменш епідеміологічно значущими були групи "діти 7-14 років" та "дорослі". Наприкінці періоду спостереження найбільш епідеміологічно значущими є групи "діти до року" та "діти 7-14 років", оскільки серед них реєструється найвищий рівень захворюваності та сумарна частка цих груп становить 73,7%. Завдяки ефективності проведеної вакцинопрофілактики групи "діти 3-6 років" та "діти 1-2 роки" за сумарним рангом перебувають на другому і третьому місці відповідно. Дорослі залишаються найменш епідеміологічно значущою групою внаслідок низької захворюваності невеликої частки (1,9%) у структурі захворюваності.

Таким чином, незважаючи на успішно проведену вакцинопрофілактику, серед вікових груп "діти до року" та "школярі" реєструється найбільш високий рівень захворюваності та збільшується їхня частка серед усіх зареєстрованих випадків кашлюку. З іншого боку, цих груп характерні виражені циклічні підйоми. Зростання захворюваності дорослих та слабко виражене зниження захворюваності школярів сприяє поширенню інфекції та підтримує циркуляцію збудника.

Однією з характеристик епідемічного процесу кашлюку є сезонність. Сучасною епідеміологічною особливістю кашлюкової інфекції можна вважати осінньо-зимову сезонність, яка є одним із показників розвитку його епідемічного процесу і тісно пов'язана із соціальними факторами суспільного життя. Прояв цього характерного для епідемічного процесу кашлюку ознаки простежується на територіях, де вона краще виявляється та реєструється.

У середньому підйом захворюваності розпочинався у вересні, тривав близько 8 місяців і закінчувався у квітні. Місяць максимальної захворюваності припадав на грудень.

Однак спостерігається значний розкид часу початку, закінчення та тривалості сезонного підйому від того, був це рік спаду або рік підйому. Так, у роки підйому захворюваності сезонне збільшення захворюваності починалося раніше (у серпні), тривало довше – тривалість сезонного підйому становила від 7 до 11 місяців, тоді як у роки спаду сезонний підйом починається пізніше (у вересні-жовтні), триває менше (близько 4 -8 місяців) і закінчувався у лютому-квітні. Міжсезонний період становить середньому 4 місяці (від 1-2 місяців у роки підйому захворюваності до 6 місяців у роки спаду).

Сезонні підйоми захворюваності на кашлюк характерні для всіх вікових груп, проте мають різну вираженість. Найбільш виражений сезонний підйом у групах "діти 3-6 років організовані" та "діти 7-14 років" - він тривав з вересня по червень і становив 10 місяців. Місяць максимальної захворюваності припадав на грудень. У епідемічний процес першими залучаються "діти 3-6 років неорганізовані" - сезонний підйом у цій групі починається у червні та закінчується у лютому. Потім залучаються неорганізовані діти 1-2 років (сезонний підйом із серпня до лютого). Діти 3-6 років, які відвідують ДОП, та школярі залучаються до епідемічного процесу у вересні, що пов'язано з часом формування організованих колективів. У групах "діти до року" та "діти 1-2 років організовані" сезонний підйом починається у жовтні, закінчується у січні-лютому. У групі дорослих сезонний підйом найменш виражений – з листопада по вересень.

Епідеміологія кашлюку у дітей.

Джерелом інфекції є хворі. Заразливість найбільша на самому початку хвороби, надалі вона поступово падає паралельно зі зниженням частоти виділення збудника. Висівання коклюшних паличок у катаральному періоді і в 1-й тиждень судомного кашлю досягає 90-100%, на 2-му тижні - 60-70%, на 3-му тижні знижується до 30-35%, на 4-му - до 10% та з 5-го тижня припиняється. Антибіотикотерапія скорочує терміни виділення кашлюкових паличок, - воно закінчується до 25-го дня і навіть раніше. Вважається, що заразливість закінчується до 30-го дня від початку захворювання.

Сприйнятливість та імунітет.Сприйнятливість до інфекції висока – індекс контагіозності коливається від 0,7 до 1,0. Відмінність сприйнятливості населення обумовлена ​​генетичними особливостями людей, характером формованого імунітету в результаті щеплень, а також особливостями у вірулентності збудника та величині доз, що заражають. Після перенесення кашлюку в клінічно вираженій формі розвивається досить напружений імунітет, якщо у формуванні його брали участь усі складові коклюшного збудника, особливо типові антигени. Але повторні випадки спостерігалися навіть у дощеплювальний час. Материнський імунітет зберігається трохи більше 4-6 тижнів.

При всіх формах кашлюку хворі становлять велику небезпеку як джерела інфекції. При типових формах ця небезпека велика, тому що діагноз, за ​​небагатьма винятками, ставиться лише в судомному періоді і в попередньому катаральному періоді за високої заразливості хворі залишаються в дитячих колективах. У хворих зі стертими формами кашлюк часто зовсім не вдається діагностувати, і вони поширюють інфекцію протягом хвороби. Частота стертих форм значна - від 10 до 50% з числа хворих. В останні роки помітно почастішали випадки зараження кашлюком від дорослих - від матерів, батьків; відомі випадки зараження від медичних сестер.

Носіння коклюшних паличок у поширенні інфекції немає істотного значення. Воно спостерігається рідко, короткочасно. За відсутності кашлю виділення мікроба у довкілля обмежене.

Передача інфекції відбувається повітряно-краплинним шляхом. У хворого заразні виділення з верхніх дихальних шляхів, харкотиння, слиз; кашлюкова паличка, що міститься в них, під час кашлю розсіюється в оточенні, радіус розсіювання не більше 3 м. Передача інфекції через третю особу, через речі малоймовірна через швидку загибель збудника у зовнішньому середовищі.

Імунітет виробляється і після вакцинації, але він менш стійкий, для його підтримання виробляють ревакцинацію. Крім того, поствакцинальний імунітет у ряді випадків не оберігає дітей від захворювання, але кашлюк у щеплених дітей протікає зазвичай у легкій чи стертій формі.

Захворюваність на кашлюку минулому була майже загальною і поступалася першим місцем лише кору. Діти грудного віку хворіли відносно рідко і становили близько 10% всіх хворих, що залежало від особливостей їхнього режиму (обмежене спілкування з широким колом дітей та тим менша можливість інфікування). Найбільша кількість захворювань припадала на вік від 1 до 5 років, потім воно падало і після 10 років, а тим більше у дорослих ставало рідкісним. Відзначалися часта ураженість колективів ясел, дитячих садків, виникнення у них великих вогнищ.

Становище змінилося після запровадження СРСР з 1959 р. обов'язкової вакцинації, що призвела до скорочення захворюваності більш ніж 7 раз. При цьому у найбільш несприятливому становищі опинилися діти віком до 1 року. Вони, як і раніше, сприйнятливі до кашлюку, оскільки імунізацію починають проводити переважно з другого півріччя життя, а джерелами інфекції є щеплені діти старшого віку, що хворіють на стерті форми кашлюку. Тому захворюваність на кашлюк грудних дітей знижена менше, ніж старших, і питома вага дітей грудного віку серед усіх хворих навіть збільшилася. Найчастіше, ніж у минулому, стали хворіти дорослі.

Сезонність для кашлюку нехарактерна, він може виникати будь-якої пори року. Періодичність захворюваності виявляється у її підвищенні на кілька місяців або на рік і потім у настанні затишшя на 3-4 роки. Після запровадження активної імунізації ця періодичність згладилася.

Летальністьпри кашлюку у минулому була високою. Ще 1940 р. по Ленінграду вона становила 3,2%, а лікарняна летальність досягала значно вищих цифр, оскільки госпіталізувалися найважчі хворі. До запровадження хіміотерапії вона обчислювалася в 8-10%, а першу половину ХХ століття - навіть у 60% (Йохман). Серед дітей, які страждають на рахіт II - III ступеня, гіпотрофію, летальність підвищувалася в 3-4 рази.

В даний час летальність при кашлюку знижена до сотих часток відсотка. У структурі смертності населення кашлюк практично втратив значення.

3. Патогенез та патологічна анатомія кашлюку у дітей

У створенні сучасного уявлення про патогенез кашлюку велику роль відіграли багаторічні дослідження колективу співробітників, які працюють під керівництвом А.І. Доброхотової, з участю І.А. Аршавського та ін.

Чинним початком змін є кашлюкова паличка.Вона знаходиться на слизовій оболонці дихальних шляхів - гортані, трахеї, у бронхах, бронхіолах і навіть у альвеолах.

Ендотоксин кашлюкової палички обумовлює подразнення слизової оболонки, внаслідок чого виникає кашель. Морфологічно у своїй виявляються катаральні зміни слизових оболонок.

Поширений катаральний процес у дихальних шляхах, тривале подразнення токсином призводять до посилення кашлю; він набуває спазматичного характеру і за ним виникає мета взаємопов'язаних змін. При спазматичному кашлі порушується ритм дихання, виникають інспіраторні паузи, що призводить до застійних явищ у головному мозку, до порушення газообміну, до неповної вентиляції легень і тим самим до гіпоксемії та гіпоксії, сприяє розвитку емфіземи. Порушення ритму дихання, затримка інспірації сприяє розладу гемодинаміки; виникають одутлість обличчя, розширення правого шлуночка серця; може розвинутись артеріальна гіпертонія. Розлад кровообігу може виникати і в головному мозку, що разом із гіпоксемією, гіпоксією може призвести до осередкових змін, судом.

Є вказівки, що кашлюковий токсин, всмоктуючи в кров, може безпосередньо впливати на нервову, серцево-судинну системи, сприяти спазму бронхів та ін. Однак переконливих даних на користь цього немає. Своєрідною особливістю кашлюку є відсутність інтоксикації (нейротоксикозу).

Специфічні морфологічні зміни при кашлюку не виявлено. У легенях зазвичай виявляють емфізему, гемо- та лімфостаз, переповнення кров'ю легеневих – капілярів, набряк периброїхальної. периваскулярної та інтерстиціальної тканини, іноді спастичний стан бронхіального дерева, ателектази: порушення кровообігу з дегенеративними змінами визначається й у міокарді. У тканині мозку виявлено різке розширення судин, особливо капілярів: виникають і дегенеративні структурні зміни як наслідок особливої ​​чутливості до гіпоксемії (Б.Н. Клосовський). В експерименті подібна картина виникає за тривалої зростаючої асфіксії.

На тлі змін, викликаних кашлюком, надзвичайно часто виникають запальні процеси, особливо пневмонія, зумовлені пневмококом, стрептококом, а останніми роками переважно стафілококом: протікають вони важко, довго і служать основною причиною смерті. Коклюш часто поєднується з іншими інфекціями, особливо з кишковими, з ОВРІ, які різко погіршують тяжкість хвороби. Приєднання ОВРІ, інфекційних процесів, як правило, призводить до почастішання, посилення нападів кашлю. Вони ж зазвичай є причиною так званих рецидивів кашлюку.

Основи патогенезу кашлюку можна уявити так.

Функціональні та морфологічні зміни в дихальній системі:

.Зміни епітелію гортані, трахеї, бронхів (дегенерація, метаплазія без вираженої ексудації внаслідок в'язкості густого мокротиння).

2.Спастичний стан бронхів.

.Ателектази.

.Інспіраторне скорочення дихальної мускулатури внаслідок тонічних судом.

.Емфізема легеневої тканини.

.Зміни інтерстиціальної тканини:

а)підвищення проникності судинних стінок,

б)гемостаз, крововиливи,

в)лімфостаз,

г)лімфоцитарна, гістіоцитарна, еозинофільна перібронхіальна інфільтрація.

7.Гіпертрофія прикореневих лімфатичних вузлів.

8.Зміни термінальних нервових волокон:

а)стан підвищеної збудливості;

б)морфологічні зміни в рецепторах, що знаходяться в епітелії слизових оболонок

9.При ускладненому кашлюку зміни доповнюються відповідно до вірусної мікробної інфекції, що часто приєднується.

Основні причини гемодинамічних порушень у центральній нервовій системі, що призводять до наростаючої недостатності кисню, ацидозу, набряку мозку, у ряді випадків до крововиливів:

.Порушення дихального ритму, інспіраторна судома.

2.Підвищення проникності стін судин.

.Венозний застій, що посилюється під час кашлю.

.Зміни у легенях.

.Підвищення артеріального тиску внаслідок спазму судин.

4. Клініка кашлюку у дітей

Інкубаційний період коливається в межах від 3 до 15 днів(У середньому 5-8 днів). У перебігу хвороби розрізняють три періоди: катаральний, спазматичного кашлю та дозволу.

Катаральний періодхарактеризується появою сухого кашлю, часом спостерігається нежить. Самопочуття хворого, апетит зазвичай не порушені, температура може бути субфебрильною, але частіше вона нормальна. Особливістю цього періоду є завзятість кашлю; незважаючи на лікування, він поступово посилюється і набуває характеру обмежених нападів, що означає перехід у наступний період. Тривалість катарального періоду – від 3 до 14 днів, найбільш короткий цей період при тяжких формах та у немовлят.

Спазматичний (судомний) період характеризується наявністю кашлю у вигляді нападів, часто їм передують провісники (аура) у вигляді загального занепокоєння, першіння в горлі та ін. які іноді перериваються репризами. Реприз – це вдих, він супроводжується свистячим звуком унаслідок спастичного звуження голосової щілини.

Приступ закінчується виділенням густого слизу, можливо блювота. Нерідко після короткої перерви виникає другий напад, за ним може слідувати третій і більше; Концентрація нападів, виникнення їх у невеликому відрізку часу зветься пароксизму. Під час нападу кашлю вигляд хворого дуже характерний. Через різке переважання видихів (при кожному кашльовому поштовху) і утрудненого вдиху під час репризу через спазму і звуження голосової щілини виникають застійні явища у венах. Обличчя дитини червоніє, потім синіє, вени на шиї набухають, обличчя стає одутлим, очі наливаються кров'ю; при тяжкому нападі може бути мимовільне відділення сечі та калу. Мова у хворого зазвичай висунутий до краю, він теж стає ціанотичним, з очей течуть сльози. В результаті нападів, що часто повторюються, одутлість обличчя, припухлість повік набувають стійкого характеру, на шкірі і кон'юнктиві очей можуть з'явитися крововиливи, що надає хворому кашлюком характерного вигляду і поза нападом. Тертя висунутої язика під час кашлевих поштовхів об зуби призводить до утворення на вуздечці язика, покритої щільним білим нальотом.

При коротких, легших нападах є самі зміни, але виражені менш різко.

Поза нападом загальний стан хворих при легких і середньоважких формах кашлюку, що протікають без ускладнень, майже не порушується. При важких формах діти стають дратівливими, млявими, адинамічними. Вони бояться нападів.

Температура нормалізується. У легенях вислуховуються сухі хрипи, при важких формах визначається емфізема. Рентгенологічно при виражених формах кашлюку, частіше у дітей старшого віку, визначається базальний трикутник (затемнення з основою на діафрагмі та вершиною в області hilus).

Під час дослідження серцево-судинної системи виявляється почастішання пульсу під час нападу; можливе підвищення артеріального тиску; Зниження резистентності капілярів. При тяжких формах може спостерігатися розширення меж правого шлуночка серця.

У спазматичному періоді в перші I - III: тижні кількість нападів і їх тяжкість наростають, потім вони стабілізуються приблизно на 2 тижні, після чого поступово стають більш рідкісними, більш короткими і легшими і, нарешті, втрачають свій нападоподібний характер. Тривалість спазматичного періоду від 2 до 8 тижнів, але може значно подовжуватися.

Для періоду дозволу характерний кашель без нападів, він може тривати ще 2-4 тижні і більше. Загальна тривалість хвороби близько 6 тижнів, але може бути більше.

У періоді вирішення або навіть після повного зникнення кашлю іноді виникають "повернення нападів" (внаслідок наявності вогнища збудження в довгастому мозку). Вони реакцію у відповідь на який-небудь неспецифічний подразник, найчастіше у вигляді ОВРІ, - хворий при цьому незаразний.

У периферичній крові при кашлюку визначаються лімфоцитоз і лейкоцитоз (кількість лейкоцитів може досягати 15-109/л - 40-109/л і більше). При важких формах вони набувають особливо вираженого характеру. ШОЕ знижена або в нормі. Лейкоцитоз, лімфоцитоз з'являються ще в катаральний період і тримаються до ліквідації інфекції.

Розрізняють типові, стерті, атипові та безсимптомні форми. До типових належать форми з наявністю спазматичного кашлю. Вони можуть бути різними за вагою: легкі, середньоважкі та важкі.

Тяжкість кашлюку визначається на висоті судомного періоду, переважно за кількістю нападів. Це закономірно, оскільки зі збільшенням частоти нападів вони стають тривалішими, збільшується кількість репризів, формуються пароксизми. Кількість пароксизмів також зростає, зміни в організмі стають більш вираженими. Така закономірність іноді може порушуватись.

При легкій формі частота нападів від 8 до 10 за добу, вони короткі, загальне самопочуття хворого не порушено. При середньотяжкій формі кількість нападів зростає до 10-15, вони більш тривалі, з великою кількістю репризів, що спричиняє венозний застій, іноді блювоту та інші зміни: самопочуття хворих порушується, але дуже помірно. При тяжкій формі буває до 20 - 25 нападів на добу, вони продовжуються по кілька хвилин, супроводжуються багатьма репризами, виникають пароксизми, блювання; венозний застій дуже виражений і поза нападами, самопочуття різко порушується, хворі стають млявими, дратівливими, худнуть, погано їдять.

До стертих належать форми зі слабкою вираженістю спазматичного кашлю: напади кашлю дуже легкі, рідкісні, вони можуть триматися лише кілька днів. Атипові форми протікають зовсім без судомного кашлю. Їх важливою діагностичною особливістю є також схильність до поділу на періоди: поступове посилення кашлю, його концентрація як би в напади, але реальні напади з репризами не розвиваються; після стабілізації подібних змін на 6-10, іноді на 14 днів настає період дозволу, кашель поступово затихає. Стерті та атипові форми протікають дуже легко, самопочуття дітей не порушується, відповідно менш різко змінюються і гематологічні дані. Лейкоцитоз, лімфоцитоз можуть бути незначними, короткочасними, може бути змінений лише один із цих показників. Описана та безсимптомна форма; вона діагностується лише на підставі імунологічних зрушень; можуть бути слабко виражені гематологічні зміни.

У дітей грудного віку кашлюк протікає особливо тяжко. У них скорочується тривалість інкубаційного та катарального періодів, що властиво важким формам. Дуже різко виражена гіпоксемія, гіпоксія. Замість репризу у дитини можуть бути крики, плачі, чхання, затримка і навіть зупинка дихання. Спостерігаються судомні скорочення окремих груп мімічної мускулатури, можуть бути загальні судоми. Повторні зупинки дихання з ціанозом, втратою свідомості, судомами свідчать про тяжкі порушення мозкового кровообігу та симулюють картину енцефаліту. Рано приєднуються, тяжко протікають ускладнення запального характеру. Спеціальні обстеження виявляють виключно часте наявність сгафмлококової інфекції, яка нижче розвивається як у вигляді локальних восяяігельних очапш (пневмонія. отити, кишкові форми), так і у вигляді генералізованої інфекції (О.М. Алексєєва).

5. Ускладнення кашлюку у дітей

При важких формах кашлюку виникають ускладнення. характер "тующіс його найбільш виражені прояви. Як наслідок важких застійних явищ у поєднанні зі зниженням резистентності капілярів можуть, спостерігатися носові кровотечі, крововиливи в кон'юнктиву. іноді навіть у сітківку і як виняткова рідкість - в мозок з відповідними центральними паралічами. Як наслідок через порушення дихання в легенях розвиваються емфізема, ателектази.Розлад газообміну, порушення мозкового кровообігу, набряк мозку призводять до виникнення судом, втрати свідомості, до картини, що нагадує енцефаліт.

Ускладнення при кашлюку

При кашлюку ускладнення можуть бути обумовлені вторинною, переважно коковою, флорою (пневмокок. стрептокок, стафілокок). Гемостаз, лімфостаз у легеневій тканині, ателектази, порушення газообміну, катаральні зміни у дихальних шляхах створюють виключно сприятливі умови для розвитку вторинної інфекції (бронхіт, бронхіоліт, пневмонія, плеврит). Пневмонія буває переважно дрібновогнищевою, погано піддається лікуванню, нерідко протікає із субфебрильною температурою та зі мізерними фізикальними даними. Поряд з цим виникає і бурхлива пневмонія з високою температурою, дихальною недостатністю, з великою кількістю фізикальних даних. Ці ускладнення як неспецифічний подразник можуть призводити до різкого посилення проявів кашлюкового процесу (почастішання. подовження нападів судомного кашлю, посилення ціанозу, мозкові розлади і т.д.).

6. Діагноз, диференціальний діагноз кашлюку у дітей

Своєчасне розпізнавання кашлюку дозволяє:

.провести необхідні профілактичні заходи і цим запобігти зараженню оточуючих;

2.полегшити тяжкість хвороби шляхом раннього впливу на кашлюкову паличку.

Рання діагностика кашлюку в катаральному періоді, а також при стертих, атипових формах важка. З клінічних симптомів важливі нав'язливість, стійкість, поступове наростання кашлю при мізерних фізикальних даних та повна відсутність хоча б тимчасового поліпшення від лікування. Кашель, незважаючи на лікування, посилюється і починає концентруватися у нападах.

У судомному періоді полегшують діагностику наявність нападів кашлю з репризами, тягучою мокротою, блюванням, та ін. і т.д. При діагностиці захворювання у новонароджених, у дітей перших місяців життя мають значення самі зміни, але з урахуванням особливостей, викладених вище.

У періоді дозволу основою для діагностики залишаються напади кашлю, які тривалий час зберігають свої характерні риси.

При стертих формах кашлюку слід враховувати ту ж таки тривалість кашлю і відсутність ефекту від лікування; циклічність процесу - деяке посилення кашлю у строки, що відповідають переходу катарального періоду до судомного; посилення кашлю у разі приєднання іншої хвороби.

У діагностиці допомагають епідеміологічні дані наявність контакту не тільки з хворими на явний кашлюк, але і з дітьми, що довго кашляють, і дорослими.

Лабораторний діагноз можна підтвердити трьома методами.

.Посів. Забір матеріалу виробляють двома способами: методом "кашльових пластинок" та "заднеглоточного тампона". У перші два тижні посів дає позитивні результати у 70-80% дітей та у 30-60% дорослих. Надалі його діагностична цінність знижується. Через 4 тижні після початку захворювання збудника вже, як правило, виділити не вдається. Однак у реальних умовах відсоток бактеріологічного підтвердження у хворих на кашлюк не перевищує 20-30%. Невдачі при виділенні збудника пов'язані з особливостями мікроорганізму та його повільним зростанням, термінів бактеріологічного обстеження (краща висівання досягається при обстеженні хворих протягом перших двох тижнів від початку хвороби), правил взяття посіву матеріалу, кратності обстеження, термінів та умов доставки матеріалу, якості поживних середовищ та ін.

2.Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Визначення ДНК B. pertussis у вмісті носоглотки за допомогою ПЛР розширює можливості лабораторної діагностики кашлюку, особливо у хворих, які отримують антибіотики, але на пізніх термінах захворювання рідко дає позитивні результати.

.Серологія. Підтвердити діагноз кашлюку на 2-3 тижні захворювання

дозволяють лише серологічні методи. За допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) визначають IgG- та IgA-антитіла до коклюшного токсину та волокнистого гемаглютиніну. У неімунних осіб діагностичне значення має сероконверсія (підвищення титру антитіл у 2-4 рази). Одноразовий високий титр антитіл (на 2 і більше стандартних відхилень вище за середнє для відповідної групи населення) - цінна діагностична ознака. Чутливість одноразового визначення антитіл становить 50-80%.

Диференційна діагностикапроводиться переважно з ОВРІ, бронхітом, трахеобронхітом, паракоклюшем. Головна відмінність кашлюку - стійкість кашлю, відсутність або мала вираженість катаральних змін, мізерні фізикальні дані.

З лабораторних методів найбільшу цінність є гематологічне дослідження. За відсутності змін дослідження повторюють. Поряд з комплексними гематологічними зрушеннями (лейкоцитоз та лімфоцитоз) у хворого може бути лише лейкоцитоз або лише лімфоцитоз. Зміни бувають і не різко вираженими.

Бактеріологічний метод.Дослідження проводять шляхом сівби мокротиння на чашку Петрі з відповідним середовищем. Мокроту краще брати ватним тампоном із задньоглоточного простору; посів на середовищі роблять негайно. Пропонується метод "кашльових пластинок": відкриту чашку Петрі з живильним середовищем тримають на відстані 5-8 см перед ротом хворого під час кашлю; слиз, що вилітає з рота, осідає на середовищі. Бактеріологічне обстеження має відносно невелике діагностичне значення, оскільки позитивні результати можна отримати головним чином ранні терміни хвороби; етіотропне лікування знижує відсоток вижування. Основою діагностики є клінічні зміни. В останні роки вивчається можливість прискореної діагностики шляхом виявлення кашлюкових паличок безпосередньо в мазках зі слизу носоглотки в реакції імунофлюоресценції.

Імунологічний (серологічний) метод.Використовують реакції аглютинації (РА) та реакції зв'язування комплементу (РСК). Реакції виявляються починаючи з 2-го тижня судомного періоду; найбільш доказовим є наростання титру розведень в імунологічних реакціях у динаміці хвороби. РСК дає позитивні результати дещо раніше та частіше. Цінність імунологічних реакцій знижується через пізню появу. Крім того, вони можуть бути негативними, особливо у дітей грудного віку та при ранньому використанні ряду антибіотиків.

Запропонована внутрішньошкірна алергічна проба з кашлюковим аглютиногеном або алергеном. При позитивній реакції після введення 0,1 мл препарату на місці ін'єкції утворюється інфільтрат діаметром не менше ніж 1 см. Реакцію враховують через добу; пізніше вона слабшає. Її нестача у пізніх термінах появи (у судомному періоді).

7. Прогноз кашлюку у дітей

Летальністьпри кашлюку в даний час при добре поставленій роботі практично не спостерігається. Іноді бувають смертельні наслідки серед дітей грудного віку. Причиною смерті, як правило, є тяжкі прояви кашлюку з порушенням мозкового кровообігу, ускладнені пневмонією. Вкрай несприятливе нашарування ОВРІ, стафілококової інфекції. Вони посилюють кашлюкові зміни, що у свою чергу призводить до більш важкого перебігу запальних процесів, - створюється порочне коло.

Тяжкі форми кашлюку, що протікають з порушенням мозкового кровообігу, з вираженою гіпоксемією, зупинками дихання, судомами, несприятливі щодо віддаленого прогнозу, особливо у дітей грудного віку. Після них часто спостерігаються різні розлади нервової системи: неврози, неуважність, відставання в психічному розвитку аж до олігофренії; іноді з кашлюком пов'язують розвиток епілепсії. Як наслідки кашлюку можуть бути бронхоектази, хронічна пневмонія.

Наминаючи з 1959 р. після введення активної імунізації проти кашлюку, відбулися зміни в епідемії логічних показників. У клініці відмічено наростання частоти легких і стертих форм кашлюку, що викликають складнощі у діагностиці за рахунок захворювань щеплених дітей.

Клінічні прояви кашлюку у нещеплених дітей (це стосується переважно дітей грудного віку) повністю зберегли свої класичні риси. Кашлюк у них протікає важко, з великою кількістю ускладнень, проте летальність при правильному лікуванні може бути практично усунена шляхом використання комплексу патогенетичних та етіотропних засобів, що впливають як на кашлюкову паличку, так і на вторинну мікробну інфекцію. Можливість віддалених наслідків у випадках зберігає своє значення. У щеплених дітей кашлюк зазвичай виникає у вигляді легких форм, середньоважкі форми рідкісні, ускладнення першої групи практично не зустрічаються, а ускладнення другої групи спостерігаються рідко, легко протікають.

8. Лікування кашлюку у дітей

Лікування хворих на кашлюк грунтується на точному обліку його патогенезу. Першорядним завданням є якомога раннє усунення кашлюкової палички, що може запобігти формуванню змін у центральній нервовій системі. Це завдання вирішується етіотропним лікуванням – використанням антибіотиків.

Застосування левоміцетину в катаральному періоді або на початку спазматичного періоду сприятливо впливає на прояви кашлюку, зменшуються кількість і тяжкість нападів, коротшає тривалість хвороби. З 2-го тижня спазматичного кашлю і пізніше, коли основою хвороби стають зміни центральної нервової системи, антибіотики не надають дії, що купують.

Левоміцетин дають внутрішньо по 0,05 мг/кг 4 десь у день протягом 8-10 днів. При тяжких формах дітям старше I року призначають левоміцетину сукцинат натрію. При сформованому процесі з 2-3-го тижня спазматичного періоду застосовують ампіцилін, еритроміцин. Ампіцилін призначають перорально або внутрішньом'язово з розрахунку 25 - 50 мг/кг на добу на 4 прийоми протягом 10 днів, доза еритроміцину 5-10 мг/кг на прийом по 3 - 4 пази на день. При важких формах показано комбінування двох, інколи ж і трьох антибіотиків.

Специфічний протиоклюшний у-глобуліндоповнює успішне лікування на ранній стадії хвороби. Його вводять внутрішньом'язово по 3 мл 3 дні поспіль, потім кілька разів за день.

При клінічно виражених симптомах гіпоксемії та гіпоксії показана генотерапія - вміст у кисневому наметі по 30-60 хв кілька разів на добу. За відсутності намету хворому дають дихати зволоженим киснем. Хорошу дію має тривалий. перебування на свіжому повітрі (при температурі не нижче 10 ° С). Воно нормалізує ритм серцевих скорочень, поглиблює дихання, збагачує кров киснем. Показано внутрішньовенне введення 15-20 мл 25% розчину глюкози, краще разом із глюконатом кальцію (3-4 мл 10% розчину).

Нейроплегічні засоби(аміназин, пропазин) завдяки безпосередньому впливу на центральну нервову систему позитивно впливають як у ранньому, так і в пізньому періоді хвороби. Вони сприяють заспокоєнню хворих, зменшенню частоти і тяжкості спазматичного кашлю, запобігають або скорочують кількість затримок, що виникають під час кашлю, зупинок дихання, блювота. Роблять ін'єкції 2,5% розчину аміназину з розрахунку 1-3 мг/кг препарату на добу з додаванням 3-5 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну; пропазин дають внутрішньо по 2-4 мг/кг.

Добову дозу вводять за 3 прийоми, курс лікування 7-10 днів.

Для ослаблення нападів застосовують антиспастичні засоби (атропін, беладонна, папаверин), але вони є малоефективними. Наркотичні засоби (люмінал, лідол, хлоралгідрат, кодеїн та ін) протипоказані. Вони пригнічують дихальний центр, зменшують глибину дихання та посилюють гіпоксемію.

При зупинках дихання вдаються до штучного дихання. Кошти, які збуджують дихальний центр, шкідливі, оскільки у випадках він і так перебуває у стані різкого перезбудження.

Необхідна вітамінотерапія: вітаміни А, С. До та ін.

У лікарняних умовах широко використовують фізіотерапію: ультрафіолетове опромінення, електрофорез кальцію, новокаїн та ін.

Ускладнення запального характеру, особливо пневмонії, вимагають якомога більш раннього та достатнього застосування антибіотиків. Ефект може давати і пеніцилін, але за умови достатнього дозування (не менше 100 000 ОД/кг на добу). Оскільки ускладнення часто викликаються стафілококами, призначають напівсинтетичні препарати пеніциліну (оксацилін, ампіцилін, метициліну натрієву сіль та ін.), антибіотики широкого спектра дії (олететрин, сигмаміцин та ін.).

У важких випадках потрібна комбінація антибіотиків. Аналогічної тактики слід дотримуватись і при почастішанні, посиленні нападів кашлю, при рецидивах, причиною яких, як правило, є приєднання будь-якого запального процесу. У цих випадках важливі та стимулююча терапія (гемотрансфузія, плазмотрансфузія. ін'єкції у-глобуліну та ін.). Фізиотерапевтичні процедури.

Режим хворого на кашлюкнеобхідно будувати широкому використанні свіжого повітря (прогулянки, провітрювання приміщення), скорочення зовнішніх подразників, які викликають негативні емоції. Дітям старшого віку допомагає відволікання від хвороб читанням, спокійними іграми. Цим пояснюється урідження кашлю при підйомах на літаках, при вивезенні дітей до інших місць (гальмування домінанти новими, сильнішими подразниками).

В умовах стаціонару дуже важлива індивідуальна ізоляція дітей з найважчими формами кашлюку, дітей раннього віку як захід профілактики перехресної інфекції.

Їжа хворого на кашлюкмає бути повноцінною, калорійною. В організації харчування дитини необхідний індивідуальний підхід. При частих нападах кашлю, блюванні їжу потрібно давати дитині з меншими інтервалами, у невеликих кількостях, у концентрованому вигляді. Можна догодовувати дитину невдовзі після блювання.

9. Профілактика кашлюку у дітей

Профілактичні заходи.

У сучасних умовах профілактика кашлюку забезпечується активною імунізацією. У Росії її специфічна профілактика здійснюється з допомогою асоційованого препарату - адсорбованої коклюшно-дифтерійно-правцевої вакцини (АКДС). Щеплення проводяться з 3-місячного віку триразовим запровадженням препарату з 1,5-місячним інтервалом. У 18 місяців проводиться одноразова ревакцинація.

Протягом 6-12 років після завершення курсу імунізації рівень захисту знижується на 50%. Тривалість захисту визначається схемою вакцинації, кількістю отриманих доз та рівнем циркуляції збудника у популяції (ймовірність природного бустування).

Поствакцинальний імунітет не захищає від захворювання. кашлюк у цих випадках протікає у вигляді легких і стертих форм інфекції. За роки специфічної профілактики їхня кількість збільшилася до 95% випадків. Недоліками цільноклітинної вакцини є висока реактогенність, через ризик ускладнень не можна вводити другу та наступні ревакцинуючі, що не вирішує питання елімінації кашлюкової інфекції, поствакцинальний імунітет нетривалий, протективна ефективність різних цільноклітинних АКДС-вакцин. Протективна ефективність цільноклітинних вакцин залежить від рівня материнських антитіл (на відміну безклітинної вакцини).

Коклюшний компонент вакцини АКДС має достатню реактогенність; після щеплень спостерігаються як місцеві, і загальні реакції. Зареєстровано реакції неврологічного характеру, які є прямим наслідком щеплень. Ці обставини призвели до того, що педіатри дуже обережно підходять до проведення щеплень АКДС-вакциною, цим пояснюється велика кількість необґрунтованих медичних відводів.

Враховуючи нову концепцію, спочатку в Японії, а потім в інших розвинених країнах була створена і введена безклітинна вакцина кашлюку, на основі коклюшного токсину і нових факторів захисту. В даний час у промислових масштабах випускаються сімейства комбінованих педіатричних препаратів на основі 2-, 3- та 5-компонентної коклюшної вакцини. У розвинених країнах уже протягом кількох років доступні: чотирикомпонентні (АаКДС + інактивована поліомієлітна вакцина (ІПВ) або вакцина проти гемофільної інфекції (ХІБ)), п'ятикомпонентні (АаКДС + ІПВ + ХІБ), шестикомпонентні (АаКДС + ВІК + вакцини.

Протиепідемічні заходи

Заходи, спрямовані на раннє виявлення хворих

Виявлення хворих на кашлюк проводять за клінічними критеріями відповідно до стандартного визначення випадку з подальшим обов'язковим лабораторним підтвердженням. Діти віком до 14 років, які не хворіли на кашлюк, незалежно від анамнезу щеплення, спілкувалися з хворим на кашлюк, за наявності кашлю допускаються в дитячий колектив після отримання двох негативних результатів бактеріологічного обстеження. За контактними особами встановлюють медичне спостереження протягом 7 днів та проводять дворазове бактеріологічне обстеження (два дні поспіль або з інтервалом один день).

Заходи, спрямовані на переривання шляхів передачі

Ізоляції (госпіталізації) підлягають діти перших місяців життя та діти із закритих дитячих колективів (будинків дитини, дитячих будинків тощо). Усі хворі на кашлюк (діти та дорослі), виявлені в яслах, яслах-садах, будинках дитини, пологових будинках, дитячих відділеннях лікарень та інших дитячих організованих колективах підлягають ізоляції строком на 14 днів від початку захворювання. Також підлягають ізоляції бактеріоносії до одержання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження. В осередку кашлюкової інфекції заключну дезінфекцію не проводять, здійснюють щоденне вологе прибирання та часте провітрювання.

Заходи, спрямовані на сприйнятливий організм

Неприщепленим дітям, що спілкувалися з хворими на кашлюк, віком до одного року, дітям старше одного року, нещепленим або з незакінченими щепленнями, а також ослабленим хронічними або інфекційними захворюваннями доцільно вводити антитоксичний протиоклюшний імуноглобулін. Імуноглобулін вводять незалежно від термінів, що минули від дня спілкування з хворим. Екстрену вакцинацію в осередку не проводять.

Знешкодження джерела інфекціївключає якомога більш ранню ізоляцію при першій підозрі на кашлюк і тим більше при встановленні цього діагнозу. Ізолюють дитину вдома (в окремій кімнаті, за ширмою) або у лікарні протягом 30 днів від початку захворювання. Після видалення хворого приміщення провітрюють.

Карантину (роз'єднання) підлягають діти віком до 7 років, що були в контакті з хворим, але не хворіли на кашлюк. Термін карантину – 14 днів при ізоляції хворого.

Всім дітям віком до I року, а також дітям раннього віку, з якоїсь причини не імунізованим проти кашлюку, у разі контакту з хворим вводять 7-глобулін (3-6 мл дворазово через 48 год), краще використовувати специфічний протиоклюшний 7- глобулін.

Госпіталізації підлягають хворі з важкими, ускладненими формами кашлюку, особливо у віці до 2 років і більше грудні діти, хворі, які проживають у несприятливих умовах. За епідеміологічними показаннями (для ізоляції) госпіталізують хворих із сімей, у яких є немовлята, з гуртожитків, де є діти, які не хворіли на кашлюк.

Активна імунізаціяє головною ланкою у профілактиці кашлюку. Нині застосовують вакцину АКДП. Коклюшна вакцина в ній представлена ​​суспензією першої фази кашлюкових паличок, адсорбованих фосфатом або гідроксидом алюмінію. Імунізацію починають з 3 міс, проводять триразово з інтервалом 1.5 міс, ревакцинацію проводять через 1 1/2-2 роки після закінченої вакцинації.

Повне охоплення вакцинацією та ревакцинацією дітей призводить до значного зниження захворюваності.

10. Сестринський процес при кашлюку

При кашлюку дії медсестри залежатимуть від її профілю (дільнична медсестра, медсестра стаціонару, дитячого садка тощо).

Дії медсестри стаціонару:

Створення охоронного режиму у палаті, відділенні;

надання дитині фізичної допомоги під час нападу кашлю (підтримувати дитину, заспокоювати);

організація прогулянок на свіжому повітрі;

контроль за режимом годування (часто, малими порціями);

попередження внутрішньолікарняної інфекції (контроль за ізоляцією дитини);

надання невідкладної допомоги при непритомності, апное, судомах.

Дії медсестри ділянки:

Контролювати дотримання батьками дитини режиму ізоляції протягом 30 днів із моменту захворювання;

інформувати батьків інших дітей про випадок кашлюку;

виявити можливі контакти дитини (особливо у перші дні хвороби) зі здоровими дітьми та забезпечити спостереження за ними протягом 14 днів з моменту контакту;

вміти надати невідкладну допомогу при апное, судомах, непритомності;

своєчасно інформувати лікаря про погіршення стану дитини.

Провідною дією медсестри ДДУу разі захворювання на кашлюк буде проведення карантинних заходів протягом 14 днів з моменту ізоляції хворої дитини (рання ізоляція всіх дітей, які викликають підозру на кашлюк; не допускати переказів дітей в інші групи тощо).

Найбільш частою проблемою всіх дітей, які страждають на кашлюк, є ризик розвитку пневмонії.

Мета медсестри (дільниці, стаціонару):не допустити чи зменшити ризик виникнення пневмонії.

Дії медсестри:

Уважне спостереження станом дитини (своєчасно помітити зміни у поведінці, зміна кольору шкіри, поява задишки);

підрахунок числа подихів, пульсу за одну хвилину;

контроль за температурою тіла;

Суворе виконання лікарських призначень.

Найбільш поширеними лабораторними підтвердженнями кашлюку є лейкоцитоз до 30х10 9/л з вираженим лімфоцитозом та бактеріологічне дослідження глоткового слизу.

Діти першого року життя та діти з тяжким перебігом захворювання зазвичай госпіталізуються до ДІБ.

Термін ізоляції хворих на кашлюк тривалий - не менше 30 днів з моменту захворювання.

З появою спазматичного кашлю показано антибіотикотерапію протягом 7-10 днів (ампіцилін, еритроміцин, левоміцин, левоміцетин, метицилін, гентоміцин та ін.), оксигенотерапія (перебування дитини в кисневому наметі). Застосовують також гіпосенсибілізуючі засоби(димедрол, супрастин, діазолін та ін), мукалтин та бронхолітики (мукалтин, бромгексин, еуфілін та ін), інгаляції аерозолів з ферментами, що розріджують мокротиння (трипсин, хімопсин).

Так як проблемою всіх дітей є ризик захворювання на кашлюк, а головною метою медсестри - попередити захворювання, її дії повинні бути спрямовані на вироблення у дітей специфічного імунітету.

З цією метою може бути застосована АКДС-вакцина(Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина).

Терміни проведення вакцинації та ревакцинації:

ревакцинація - 18 місяців (0,5 мл в/м, одноразово).

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і триваліший сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватись тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватись і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, трохи опустивши її голову.

При накопиченні слизу в ротовій порожнині треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Особливості кашлюку у дітей першого року життя.

1. Укорочення катарального періоду і навіть його відсутність.

Відсутність реприз та поява їх аналогів - тимчасових зупинок дихання (апное) з розвитком ціанозу, можливим розвитком судом та летальним кінцем.

Більше тривалий період спазматичного кашлю (іноді до 3-х місяців).

При виникненні будь-яких проблем у хворої дитини метою медсестриє їх усунення (зменшення).

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті із хворим.

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

11. Заходи в осередку кашлюку

Приміщення, де знаходиться хворий, ретельно провітрюють.

Діти, які стикалися з хворим і не хворіли на кашлюк, підлягають медичному спостереженню протягом 14 днів з моменту роз'єднання з хворим. Поява катаральних явищ та кашлю викликає підозру на кашлюк і потребує ізоляції дитини від здорових дітей до уточнення діагнозу.

На дітей до 10-річного віку, які були в контакті з хворим і не хворіли на кашлюк, накладається карантин терміном на 14 днів з моменту ізоляції хворого, а за відсутності роз'єднання - протягом 40 днів з моменту захворювання або 30 днів з моменту появи у хворого судомного кашлю.

Діти старше 10 років та дорослі, які працюють у дитячих закладах, допускаються до дитячих закладів, але протягом 14 днів з моменту роз'єднання з хворим перебувають під медичним наглядом. При контакті з хворим, що триває вдома, вони знаходяться під медичним наглядом протягом 40 днів від початку захворювання.

Діти, які не хворіли на кашлюк, контактні з хворим, підлягають обстеженню на бактеріоносійство. При виявленні бактеріоносійства у некашляючих дітей їх допускають до дитячих установ після триразових негативних бактеріологічних досліджень, що проводяться з інтервалом у 3 дні та з поданням довідки з поліклініки про те, що дитина здорова.

Контактним дітям у віці до одного року, не щепленим проти кашлюку і не хворіли на кашлюк, внутрішньом'язово вводять гамма-глобулін по 6 мл (по 3 мл через день).

Контактним дітям віком від 1 року до 6 років, які не хворіли на кашлюк і не щеплені проти кашлюку, проводять прискорену імунізацію коклюшною моновакциною триразово по 1 мл через 10 днів.

Б осередках кашлюку за епідеміологічними показаннями дітям, що стикалися з хворим, раніше вакцинованим проти кашлюку, у яких після останнього щеплення пройшло більше 2 років проводять ревакцинацію одноразово в дозі 1 мл. приміщення, де перебуває хворий, ретельно провітрюють.

Висновок

Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.

Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.

При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.

Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно – дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.

Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Використана література

1.Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.

2.Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л. Протиепідемічна

.практика. - М: - Перм, 2001 - 211с.

.Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. – СПб: Пітер, 2004 – 218с.

.Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 - 143с.

Схожі роботи на - Коклюш - гостре інфекційне захворювання