Остеомієліт зуба. Як проявляється остеомієліт верхньої та нижньої щелепи – діагностика, лікування та прогноз

Остеомієліт щелепи МКБ 10: код K10.2 () - остеомієліт щелепи (гострий, хронічний, гнійний)

Процес руйнування зуба може зупинитися сам собою. Безсилі проти нього і будь-які терапевтичні процедури на кшталт полоскань. Єдиний спосіб зупинити – це вилікувати зуб у зубного лікаря, який за допомогою відповідних інструментів очистить каріозну порожнину від бактерій та омертвілих тканин та помістить у неї пломбу. Якщо ж цього вчасно не зробити, то каріозна порожнина постійно заглиблюватиметься – доки не з'єднається з пульповою камерою. В результаті, інфекція, що проникла в пульпу, викличе запальний процес - пульпіт, що супроводжується сильними болями.

Але біль – це не найголовніша з проблем, що виникли. Якщо людина не лікує зуб, а терпить біль або постійно заспокоює її анальгетиками, то через якийсь час хворобливі відчуття перестануть відчуватися через відмирання нервових закінчень. Проте вогнище інфекції, що у пульпі, не залишиться локалізованим у ній надовго. Він розширюватиметься. Патогенні мікроорганізми проникнуть через кореневий канал у періодонт, викликавши запалення тканин, що прилягають до зуба. Періодонтит, що розвинувся, за відсутності лікування послужить початком ще більш серйозних ускладнень.

Ортопантомограма: гострий одонтогенний остеомієліт

В результаті інфекційного ураження окістя виникає тяжке захворювання (він же флюс), що супроводжується сильним болем, набряком та загальною інтоксикацією організму. Ця хвороба вимагає негайних заходів з лікування, оскільки може спричинити подальші ускладнення – інфікування головного мозку з розвитком менінгіту, загального зараження крові тощо. Наявність вогнища інфекції може також призвести до зараження щелепної кісткової тканини, що спричинить ще одну серйозну одонтогенну хворобу. остеомієліту. У чому полягає ця патологія?

Що являє собою одонтогенний остеомієліт щелепи

Саме слово «остеомієліт» дослівно перекладається з грецької як «запалення кісткового мозку». У цьому сенсі даний термін не цілком коректний по відношенню до цієї хвороби, оскільки запалюється в даному випадку не лише кістковий мозок, але також вся кісткова тканина в цілому. Крім того, запалення вражає і м'які тканини, що прилягають до кістки. Тому найточнішими вважаються такі назви цієї хвороби, як остеїт або остит. Проте назва «остеомієліт» історично міцно закріпилася за цим захворюванням, і тому офіційно вважається правильною і вживається найчастіше.

Остеомієліт є запальним ураженням кісткової тканини, що супроводжується утворенням гнійних мас і некротичним процесом. При цьому можливі наступні способи проникнення інфекції в кістку:

1. Одонтогенний шлях інфікування.
2. Травматичний шлях інфікування.
3. Гематогенний шлях інфікування.

У першому випадку хвороботворні мікроорганізми проникають у щелепну кістку з хворого зуба та прилеглих до нього тканин. Таким чином, є ускладненням таких зубних хвороб, як:

• занедбаний карієс;
• пульпіт;
• запалення періодонту;
• запалення окістя;
• запалення м'яких тканин, прилеглих до зубів, що прорізуються;
• запалення стінок лунки, що залишилася від вирваного зуба;
• кіста або гранульома.

Інфікування щелепної кістки відбувається через заражену пульпу та кореневий канал.

У другому випадку інфекція заноситься в щелепну кістку внаслідок перелому чи вогнепального поранення. Крім того, захворювання може передувати травма слизової оболонки носової порожнини.

Гематогенне зараження кісткової тканини відбувається через проникнення патогенних мікроорганізмів через кров'яне русло. Ця форма остеомієліту може розвинутись як ускладнення таких хвороб, як:

• фурункульоз особи;
• гнійне запалення вуха;
• тонзиліт;
• скарлатина;
• дифтерія.

Крім того, інфекція зі струмом крові може бути занесена навіть із віддалених областей тіла. Так, джерелом інфікування щелепної кістки може стати гнійно-септичне запалення шкіри пупка і підшкірної жирової клітковини, що знаходиться під нею, у новонароджених.

Найбільш поширеним є саме , що зустрічається у вісімдесяти випадках запалення щелепної кістки Травматичний остеомієліт має місце у 11% випадків інфекційного ураження кісткової тканини щелепи, а гематогенний – лише у 9% (як правило, у дітей).

Попадання інфекції в кістку викликає масову міграцію білих кров'яних тілець до осередку запалення. Вироблювані лейкоцитами ферменти викликають розкладання кісткової тканини. У ураженій інфекцією області кістки з мертвих бактерій, загиблих лейкоцитів та останків зруйнованих клітин, утворюються гнійні маси, які поширюються кровоносними судинами. Це веде до відторгнення омертвілої кістки, що є передумовою формування осередку хронічної інфекції. Навколо області некротичного ураження кістки наростає нова кісткова тканина.

Низька фагоцитарна активність лейкоцитів

З погляду характеру перебігу виділяють:

• гострий остеомієліт;
• підгострий остеомієліт;
• хронічний остеомієліт.

При запальному ураженні щелепної кістки можуть переважати як процеси руйнування та відторгнення, так і процеси утворення нової кісткової речовини. У зв'язку з цим розрізняють продуктивну форму остеомієліту(що протікає без утворення ділянок омертвілої тканини) та деструктивну форму(за якої ці ділянки утворюються). Крім того, буває і проміжна формазахворювання.

Гнійно-некротичний процес при остеомієліті може бути локалізований на альвеолярному відростку або в обсязі щелепи на ділянці довжиною 2-4 зуби. У цьому випадку говорять про обмежений остеомієліт. У той же час запалення може охопити значну ділянку щелепної кістки або навіть всю щелепу цілком. У такій ситуації говорять про дифузну форму захворювання.

Гнійно-некротичний процес при остеомієліті щелепи

Як правило, остеомієліт вражає нижню щелепу. Найбільш схильні до остеомієліту люди з ослабленим імунітетом, а також страждають на цукровий діабет, хвороби крові, ревматизмом, поліартритом, нирковими та печінковими патологіями.

Симптоми остеомієліту щелепи

Гостра форма цієї хвороби характеризується раптовим початком. При цьому першими виявляються загальні симптоми захворювання, такі як:

• підвищення температури до 38-39 градусів;
• озноб;
• погіршення загального стану у вигляді слабкості та розбитості;
• втрата апетиту;
• розлад сну.

До місцевих симптомів даного захворювання належать:

• Больові відчуття – спочатку локалізовані в області хворого зуба, а потім стають дифузними, що віддають у скроню, область ока та вухо.
• Рухливість причинного зуба та прилеглих до нього зубів.
• Набряклість ясна.
• Гноєтечі з ясен.
• Гнильний запах із ротової порожнини.

Поразка м'яких тканин призводить до утрудненого дихання та хворобливого ковтання. Хворому стає важко відкривати рота. При поразці нижньої щелепи нерідко порушується чутливість нижньої губи, яка починає німіти. Пацієнт відчуває на ній мурашки та поколювання. Такі ж відчуття поширюються на слизову оболонку присінка рота та підборіддя.

Діагностика остеомієліту: асиметрія обличчя

Гострий остеомієліт викликає до асиметрії обличчя через набряк, що розвивається, і набрякання лімфатичних вузлів. Даній формі захворювання часто супроводжують такі явища, як:

• навколощелепні абсцеси;
• гнійне розплавлення підшкірної жирової клітковини в ділянці ураженої щелепи;
• аденофлегмона.

Поразка верхньощелепної кістки може призвести до таких ускладнень, як флегмона очниці, гайморит, закупорка відгалужень лицьової вени тромбами та запалення їх стінок.

Підгостре протікання остеомієліту характеризується менш вираженими ознаками загальної інтоксикації, та меншим набряком та гноетечением. Однак при переході захворювання в підгостру форму зуби в зоні запалення залишаються рухливими. У деяких випадках їхня рухливість може навіть збільшитися.

Хронічний остеомієліт може бути як первинним захворюванням, і результатом гострої форми запалення кістки.

При деструктивній формі остеомієліту загальної інтоксикації організму супроводжує ураження лімфовузлів. Хвороба протікає з утворенням свищів, у тому числі виділяється гній. Деструктивний остеомієліт характеризується великими ділянками відмерлої тканини (секвестри). При хронічному перебігу деструктивного запалення щелепної кістки може виникнути патологічний перелом щелепи. У разі деструктивно-продуктивного хронічного остеомієліту утворюються численні дрібні ділянки кісткової тканини, ураженої некрозом.

а – остеомієліт нижньої щелепи, б – патологічні

Продуктивна форма остеомієліту характеризується відсутністю нориці та ділянок омертвілої тканини, оскільки процеси наростання нової кістки переважають. При цій формі захворювання деформується щелепна кістка, а також може відбутися зрощення щелепних суглобів, що обмежує рухливість нижньої щелепи або навіть робить її нерухомою. Іншим ускладненням остеомієліту є тризм - спазм жувальних м'язів, що призводить до неможливості розтиснути щелепи.

Діагностика та лікування остеомієліту щелепи

Успішність лікування цієї хвороби залежить, передусім, від цього, наскільки правильно поставлений діагноз. При цьому важливо диференціювати остеомієліт від інших захворювань із схожими зовнішніми симптомами, зокрема від періоститу. При постановці діагнозу необхідно точно визначити форму остеомієліту, величину вогнища запалення, ступінь руйнування кісткової тканини тощо.

Діагностика остеомієліту

Якщо ця хвороба протікає гостро, то патологічні зміни тканин або не відображаються на рентгенівському знімку, або відображаються, але нечітко. Тому зубний хірург або травматолог діагностує остеомієліт на основі клінічної картини та результатів лабораторного аналізу. Зокрема, при аналізі крові у пацієнта, хворого на гостре запалення кісткової тканини виявляються наступні зміни:

• сильне підвищення вмісту у крові білих кров'яних тілець нейтрофілів;
• падіння вмісту в крові лімфоцитів та еозинофілів;
• підвищення швидкості осідання еритроцитів;
• збільшена концентрація у крові С-реактивного білка, що вказує на гострий запальний процес;
• підвищений вміст глобуліну та альбуміну.

Загальний аналіз сечі свідчить про наявність циліндрів, еритроцитів, слідів білка.

Для встановлення точної природи збудника запалення виконується бактеріологічний посів рідини, взятої із зони запального процесу.

При підгострому та хронічному остеомієліті патологічні зміни тканин стають помітними при рентгені або томографічному обстеженні. Дані методи показують:

• зміни структури кісткової тканини, що виражаються у зниженні маси кістки та збільшенні її крихкості (остеопороз);
• ущільнення кісткової тканини з розростанням компактної речовини та кісткових трабекул (остеосклероз);
• грубоволокнисту структуру кісткової тканини;
• ділянки з відторгненням мертвої кістки.

У разі гострого перебігу хвороби при діагностики остеомієлітунеобхідно диференціювати це захворювання від таких хвороб, як:

• гнійне запалення окістя (флюс);
• гостре запалення періодонту;
• нагноєння щелепної кісти;
• ураження щелепної кістки туберкульозом, сифілісом, актиноміцетною інфекцією.
• онкологічні захворювання щелепи.

Як проводиться лікування остеомієліту щелепи

При лікуванні цього захворювання застосовуються як місцеві, і загальні лікувальні процедури. Насамперед провадиться ліквідація вогнища інфекції. Так, якщо у хворого ондогенний остеомієліт щелепи, то. Якщо зараження кістки відбулося через кров, проводиться лікування первинного запального процесу. Для запобігання розвитку травматичного остеомієліту накладенню швів на рану має передувати ретельна первинна хірургічна обробка.

Дифузний остеомієліт верхньої щелепи. Лікування остеомієліту необхідно починати якомога раніше.

При подальшому лікування остеомієліту щелепипроводяться такі місцеві лікувальні заходи:

• хірургічне розтин окістя;
• відведення гнійних мас із осередку запалення;
• промивання кісткової порожнини розчинами антисептиків;
• встановлення дренажної трубки для видалення гною.

Якщо зуби, прилеглі до причинного зуба стали рухливими, їх зміцнюють з допомогою шинирования.

Загальні лікувальні заходи включають антибактеріальну терапію із застосуванням антибіотиків, таких як цефалоспорини і пеніциліни. Вживаються також заходи щодо детоксикації, імуномодуляції, десенсибілізації.

Загальні лікувальні процедури при остеомієліті включають також:

• кисневу терапію із застосуванням барокамер підвищеного тиску;
• очищення плазми крові;
• детоксикацію крові та лімфи із застосуванням сорбентів.
• внутрішньом'язове введення пацієнту його крові;
• дія на кров ультрафіолетовим випромінюванням.

При запаленні щелепної кістки активно застосовуються фізіотерапевтичні методи, такі як УВЧ-терапія та лікування за допомогою ультразвуку та магнітного поля.

Якщо остеомієліт прийняв хронічний перебіг, то, виходячи з даних рентгену, може бути призначена хірургічна операція видалення ділянок омертвілої кісткової тканини та грануляцій. Після хірургічного чищення щелепної кістки проводять заповнення порожнеч, що утворилися в ній, остеоплатичними матеріалами, що містять антибактеріальні препарати. Для запобігання переломам щелепу зміцнюють шляхом шинування.

Одонтогенний остеомієліт- тяжке захворювання, що вимагає серйозного лікування, і краще цю хворобу запобігти, ніж лікувати. Для цього потрібно просто не запускати зуби, уражені карієсом або пульпітом, і вчасно звертатися до дантиста, який професійно та якісно ліквідує проблему.

– гнійний, інфекційно-запальний процес, що захоплює всі структурні компоненти щелепної кістки та призводить до остеонекрозу. Остеомієліт щелепи супроводжується загальними симптомами (слабкістю, підйомом температури, ознобом) та локальними ознаками (болю, обмеженням відкривання рота, рухливістю зубів, запальною інфільтрацією м'яких тканин обличчя, утворенням свищів, секвестрів, абсцесів та ін.). Остеомієліт щелепи діагностується на підставі клінічних та рентгенологічних ознак, дослідження гемограми. Лікування остеомієліту щелепи включає протимікробну та дезінтоксикаційну терапію, видалення інфікованого зуба, дренування піднадкісткового абсцесу, секвестректомію.

Загальні відомості

Остеомієліт щелепи - гнійно-запальне захворювання щелепно-лицьової області, що характеризується інфікуванням та деструктивними змінами кісткової тканини щелеп. Остеомієліт щелеп займає одне з провідних місць у структурі хірургічної стоматології в числі одонтогенних запальних уражень, поряд з гострим та хронічним періодонтитом, періоститом щелепи. Серед остеомієлітів різної локалізації частку остеомієліту щелеп припадає близько 30% випадків. Одонтогенний остеомієліт щелепи найчастіше діагностується у віці 20-40 років, переважно у чоловіків. Остеомієліт нижньої щелепи розвивається вдвічі частіше, ніж верхньої.

Класифікація

З урахуванням джерела та механізму інфікування остеомієліти щелеп поділяються на одонтогенні (пов'язані з патологією зубів), гематогенні (пов'язані із занесенням інфекції з віддалених вогнищ зі струмом крові) та травматичні (пов'язані з прямим ушкодженням щелеп).

За характером клінічного перебігу щелепне запалення може бути гострим, підгострим або хронічним. Відповідно до переважання процесів побудови або загибелі кісткової речовини виділяють 3 клініко-рентгенологічні форми хронічного одонтогенного остеомієліту щелеп: продуктивну (без утворення секвестрів), деструктивну (з утворенням секвестрів) та деструктивно-продуктивну.

Залежно від поширеності гнійно-некротичного процесу остеомієліт щелепи буває обмеженим (локалізований у межах альвеолярного відростка або тіла щелепи в ділянці 2-4 зубів) та дифузним (розлите ураження значної частини або всієї щелепи).

Причини остеомієліту щелепи

Одонтогенний (стоматогенний) остеомієліт є найчастішим різновидом патології, що зустрічається в 75-80% випадків. Як правило, розвиток одонтогенного остеомієліту щелепи етіологічно пов'язаний із занедбаним карієсом, пульпітом, періодонтитом, перикоронаритом, альвеолітом, зубною гранулемою або кістою зуба. При цьому проникнення інфекції в щелепну кістку відбувається через інфіковану пульпу та корінь зуба.

Первинним джерелом інфекції при гематогенному остеомієліті щелепи можуть виступати фурункули і карбункули щелепно-лицьової області, гнійний отит, тонзиліт, омфаліт і пупковий сепсис новонароджених, інфекційні вогнища при дифтерії, скарлатині та ін. ів залучаються у гнійно-запальний процес вдруге.

Травматичний остеомієліт може бути наслідком перелому щелепи, вогнепального поранення, ушкодження слизової оболонки порожнини носа. У цих випадках у кісткову тканину інфекція потрапляє із зовнішнього середовища. Перед травматичного остеомієліту щелепи припадає 11% випадків, на гематогенний – 9%.

Патогенна мікрофлора, що викликає остеомієліт щелеп може виявлятися у вигляді монокультур або мікробних асоціацій і представлена, головним чином, золотистим стафілококом, стрептококом групи В, кишковою паличкою, клебсієллою, протеєм, фузобактеріями, синьогнійною паличкою та іншими збудниками.

Певне значення для розвитку остеомієліту щелепи має стан загального та місцевого імунітету. Остеомієліту щелепи часто супроводжують захворювання крові, цукровий діабет, поліартрит, ревматизм, хвороби печінки та нирок.

Симптоми остеомієліту щелепи

При одонтогенному остеомієліті щелепи пацієнта турбує біль у ділянці причинного зуба, що є джерелом інфекції. Біль з локальної невдовзі стає розлитим, що іррадіює у вухо, очницю, скроню. Інфікований зуб, і навіть сусідні з ним інтактні зуби стають рухливими; слизова оболонка ясен – набряклої. З ясен кишень нерідко відокремлюється гнійний вміст; з рота хворого виходить смердючий гнильний запах. При поширенні інфільтрації на м'які тканини виникає обмеження відкриття рота, біль при ковтанні, утруднення дихання. Остеомієліт нижньої щелепи протікає з порушенням чутливості нижньої губи (онімінням, почуттям поколювання, повзання мурашок), слизової оболонки присінка рота та шкіри підборіддя.

При гострому остеомієліті щелепи відзначається виражена запальна інфільтрація, набряк та гіперемія м'яких тканин, регіонарний лімфаденіт, за рахунок чого контур обличчя стає асиметричним. Для гострого остеомієліту щелеп типове формування субперіостальних абсцесів, околощелепних флегмон, аденофлегмон. Дифузний остеомієліт верхньої щелепи може ускладнюватися одонтогенним гайморитом, флегмоною очниці, тромбофлебітом гілок лицьової вени.

При підгострому перебігу остеомієліту щелепи покращується загальний стан, зменшується запальна інфільтрація та гноетечія, проте зберігається і навіть посилюється патологічна рухливість зубів. Хронічний остеомієліт щелепи характеризується затяжним перебігом і може розвиватися як наслідок гострого остеомієліту або як первинно-хронічний процес.

Деструктивна форма протікає з симптомами інтоксикації та лімфаденітом, на тлі яких формуються нориці з гнійним ексудатом і грануляціями, що вибухають, а також великі секвестри. Хронічний деструктивний остеомієліт часто спричиняє патологічний перелом щелепи. При деструктивно-продуктивній формі хронічного остеомієліту утворюються численні дрібні секвестри. При продуктивній формі за рахунок переважання процесів активної побудови кісткової речовини в періості свищі та секвестри відсутні; відзначається деформація щелепи, анкілоз СНЩС, тризм, інфільтрати м'яких тканин.

Діагностика

У гострій фазі, через відсутність або невираженість рентгенологічних ознак остеомієліту щелеп, захворювання діагностується стоматологом-хірургом або травматологом на підставі клінічних та лабораторних даних. Відхилення гемограми при остеомієліті щелепи представлені нейтрофільним лейкоцитозом, лімфо- та еозинопенією, збільшенням ШОЕ. У біохімічному аналізі крові у великих кількостях виявляється С-реактивний білок, відзначається гіперглобулінемія та гіпоальбумінемія; у загальному аналізі сечі виявляються еритроцити, циліндри, сліди білка. Для ідентифікації збудника показано проведення бактеріологічного посіву запалення, що відокремлюється з вогнища.

У підгострій та хронічній фазах наростає динаміка кісткових змін, що виявляється в ході рентгенографії або томографії щелеп: виявляються ділянки остеопорозу та остеосклерозу, грубоволокнистий малюнок кістки, осередки секвестрації. При зондуванні нориць виявляються нерівні контури кісткових секвестрів. Гострий остеомієліт щелепи вимагає проведення диференціальної діагностики з гнійним періоститом, гострим періодонтитом, нагноєними щелепними кістами, специфічними ураженнями щелеп (туберкульозом, актиномікозом, сифілісом), пухлинами.

Лікування остеомієліту щелепи

Підхід до лікування остеомієліту складається з комплексу місцевих та загальних заходів. Першочерговим завданням при остеомієліті щелепи є ліквідація первинного гнійного вогнища: при одонтогенній формі –

Темою сьогоднішньої статті є таке серйозне захворювання, як остеомієліт щелепи. З представленого нами матеріалу ви дізнаєтеся про те, що це таке, які причини появи, а також про методики діагностики та лікування.

Що таке остеомієліт щелеп?

Під терміном «остеомієліт» мається на увазі гнійно-запальний процес, що вражає кісткові тканини. У цьому випадку йдеться про щелепну кістку. Основна небезпека захворювання в тому, що воно має властивість поширюватись по всьому організму. Інфекція переноситься через кровоносну та лімфатичну системи.

Найчастіше остеомієліт щелепи діагностують у чоловіків віком від 20 до 40 років. Переважна більшість випадків пов'язані з ураженням нижньої щелепи.

Вперше описи симптомів остеомієліту зустрічаються у працях давніх вчених та лікарів, таких як Гіппократ, Авіценна (Ібн Сіна), Парацельс. Але через слабко розвиненої діагностики та терапевтичної стоматології лише до 19 століття вдалося визначити основні причини виникнення хвороби та способи її лікування.

Відео - Остеомієліт щелепи

Як класифікується остеомієліт щелепи?

У сучасній стоматології існує чітка класифікація, на основі якої остеомієліт щелепи поділяється на три типи.

1. Одонтогенний остеомієліт. У цьому випадку хвороба пов'язана із патологіями зубів. Наприклад, не долікованим.
2. Травматичний остеомієліт. Це ураження кісткової тканини щелепи, що утворюються внаслідок ушкоджень.
3. Гематогенний шлях ураження. У разі інфекція потрапляє з інших ділянок організму разом із кров'ю.

Також остеомієліт ділиться на гострий, підгострий та хронічний, а клініко-рентгенологічних форм визначається три:

• продуктивна (секвестри не утворюються);
• деструктивна (на знімку видно секвестри у кістковій тканині);
• деструктивно-продуктивна.

За рівнем розвитку гнійно-некротичних процесів захворювання може бути обмеженим та дифузним. У першому випадку ділянка ураження обмежена альвеолярним відростком або фрагментом щелепної тканини, на якому розташовані 2-4 зуби. У другому ситуація набагато складніша. Запальні та гнійно-некротичні процеси охоплюють практично всю щелепу.

Причини виникнення інфекції

Наприклад, остеомієліт щелепи у дітей грудного віку може бути пов'язаний навіть із пупковим сепсисом. До причин входять:

• отит;
• тонзиліт;
• скарлатина, дифтерія та інші інфекційні хвороби;
• карбункули та фурункули на обличчі.

Основний збудник інфекції – золотистий стафілокок. Також до списку входять кишкова паличка, клебсієла, низка грамнегативних бактерій, інші мікроорганізми.

Симптоматика захворювання

Головне завдання лікаря – правильно визначити захворювання. Справа в тому, що симптоми, що виявляються під час перебігу хвороби, можуть нагадувати з десяток інших хвороб. Серед основних проявів:

• головний біль;
• слабкість;
• підвищення температури, озноб;
• порушення сну;
• запалення підщелепних лімфовузлів;
• рухливість зуба;

Як бачите, симптоматику важко назвати специфічною. Тому необхідно провести всебічну діагностику для уточнення.

Найчастіше зустрічається гострий одонтогенний остеомієліт. Виявляється він несподівано. Спочатку підвищується температура тіла, з'являється озноб та загальна слабкість. Пацієнт скаржиться на порушення сну, у нього пропадає апетит. Через деякий час зуб починає хворіти. Біль поширюється, іррадує у скроню, око, сусідні області щелепи. Десна у зоні поразки набрякає, зуби стають рухливими. Нерідко починається виділення гною з ясенних кишень. Все це супроводжується справжнім сморідом.

При ураженні нижньої щелепи можуть бути проблеми з її відкриванням, ковтанням та навіть диханням. В області підборіддя та нижньої губи можуть виникати оніміння, відчуття «мурашок» та інші специфічні симптоми.

Одночасно може виникнути ураження підщелепних лімфовузлів, набряк. Все це багато в чому нагадує флюс.

Поширення інфекції на навколишні тканини часто призводить до таких ускладнень, як гайморит, флегмона очної ямки і навіть тромбофлебіт лицьової вени. Тому важливо вчасно розпочати лікування.

Методи діагностики

Найчастіше у стоматологічній практиці використовується рентген. На знімку лікар зазвичай бачить різні зміни кісткової тканини. Проте задля отримання повної картини зазвичай використовується комплексний підхід. Він включає низку аналізів, у тому числі – біохімічний. При гематогенному типі саме аналіз крові дає найточніший результат.

На які показники слід звернути увагу насамперед:

• ШОЕ збільшено;
• С-реактивний білок вище за норму;
• аналіз сечі свідчить про наявність слідів білка, еритроцитів, циліндрів;
• нейтрофільний лейкоцитоз;
• лімфопенія;
• еозинопенія.

Біохімічний аналіз крові - норма

На рентгені можуть бути:

• секвестри;
• ділянки остеопорозу;
• кістка з грубоволокнистою структурою;
• остеосклероз.

Надзвичайно важлива диференційна діагностика. Ряд подібних симптомів може спостерігатися при гострому періодонтит, інфекційних ураженнях щелепної кістки, викликаних туберкульозом, сифілісом, іншими хворобами.

Як лікується остеомієліт щелепи

Як здійснюється лікування остеомієліту щелепи? Зараз у Мережі часто з'являються статті на цю тему. Половина з них має явний антинауковий характер, інша рекламує чудо-ліки. Враховуючи, що це серйозне інфекційне захворювання, що супроводжується утворенням нагноєнь і загрожує такими ускладненнями, як народні засоби застосовувати безглуздо.

Первинні заходи допомоги залежить від форми захворювання. Якщо йдеться про одонтогенний остеомієліт, то лікар видаляє зуб, під яким знаходиться вогнище інфекції. При травматичній формі – первинна обробка рани, а за гематогенної – санація.

Отже, за порядком. Спочатку виконується періостомія. Потім вогнище очищається від гною. Кісткова порожнина обробляється потужними антисептичними розчинами. Після такої процедури встановлюється дренаж. Для захисту сусідніх зубів їх.

Деякі пацієнти починають приймати антибіотики без лікаря. Цього не слід робити в жодному разі. Кожен тип інфекцій викликається певними мікроорганізмами. Тому препарати підбираються індивідуально.

Далі розпочинається комплексне лікування. Воно включає заходи щодо дезінтоксикації організму пацієнта, стимулювання імунної системи. Також застосовуються препарати пеніциліну, цефалоспорини, макролідами. Ефективними є аутогемотерапія, лімфосорбція, плазмаферез та УФО крові. У комплексі лікувальних заходів можуть бути рекомендовані фізіотерапевтичні процедури, включаючи магнітотерапію, УВЧ, ультразвук тощо.

Якщо йдеться про хронічну форму з утворенням секвестрів, то виконуються операцію з видалення секвестрів, грануляцій із ураженої області.

Остеомієліт щелепи - лікування

Після цієї процедури промивається кісткова порожнина. Її потрібно заповнити особливими матеріалами, до складу яких входять антибіотики. Ці матеріали сприяють відновленню тканин. Якщо є можливість перелому щелепи, вона шинується.

Дуже важливо своєчасно розпочати лікування. Ускладнення остеомієліту щелепи несуть реальну загрозу і можуть мати такі захворювання, як менінгіт, абсцес мозку, абсцес легені, сепсис. При продуктивній формі є ризик амілоїдозу нирок та серця.

Ускладнення при хронічному остеомієліті

Фото	Ускладнення	Опис
	Переломи щелепних кісток	Клінічна картина характеризується больовим синдромом, усуненням уламків, їх рухливістю; нерідко спостерігається видима деформація щелепно-лицьової області
	Дефект щелепних кісток	Зовнішній вигляд хворого змінюється залежно від локалізації ділянки ураження. При цьому спостерігається порушення жування, артикуляції.
	Деформація кісток	Симптомокомплекс, що характеризується відсутністю або втратою речовини кісткової тканини, що веде до порушення анатомічної цілісності структур лицьового скелета, естетичних та функціональних розладів.
	Анкілози	Бездіяльність суглоба, призводить до утворення кісткового, хрящового або фіброзного зрощування суглобових кінцівок кісток, що зчленовуються.
	Малігнізація стінок нориці	Якщо запальний процес не ліквідовано і в глибині тканин залишається інфікована порожнина, іноді з секвестром, цей канал не зростається, а формується гнійний свищ. від коріння зуба крізь кістку щелепи та ясна іноді виникають при хронічному періодонтиті.

Профілактичні заходи

Так як переважна більшість випадків пов'язана із запущеними захворюваннями зубів, такими як карієс, періодонтит і т. д., важливо своєчасно проводити санацію. Також необхідно не допускати щелепно-лицьових травм.

Вартість лікування при остеомієліті

Ми зібрали інформацію про розцінки на деякі процедури, які потрібні під час лікування. Зрозуміло, це далеко не все, що потрібно, не враховано різноманітні препарати та витратні матеріали. Ціни наведені для клінік у Москві, тому вони є приблизними. У Києві, Мінську, інших містах пострадянського простору вони можуть суттєво відрізнятись від представлених.

1. Використання остеопластичних матеріалів для заповнення порожнини в щелепній кістці разом із процедурою коштуватиме пацієнтові 4,7 тис. рублів. На момент написання статті це було 75 доларів США чи близько 2000 українських гривень.
2. Трохи менше (4,5 тис. рублів) коштуватиме шинування одного зуба.
3. Аналіз на С-реактивний білок коштує в середньому 350 руб.
4. Біохімічний аналіз крові – 1500 рублів (620 гривень/24 долари).
5. Мембранний плазмаферез – 8,3 тис. рублів (133 долари/3400 гривень).
6. Гемосорбція - 10-11 тис. рублів (4100-4550 гривень/426 дол.).
7. Консультації травматолога, фізіотерапевта інших фахівців коштують від 1500 до 2000 рублів.

Як бачите, комплексне лікування цієї хвороби призводить до значних витрат. Тому важливо своєчасно усувати основні причини.

Відео - Остеомієліт щелепи

Остеомієліт щелепи – що це таке? З яких причин виникає захворювання, які симптоматика та якими методами проводять лікування?

Остеомієліт щелепи – небезпечне захворювання, що супроводжується запальним процесом із приєднанням інфекції, який зачіпає не лише щелепну, а й взагалі всю кісткову систему. Він частіше спостерігається в осіб віком від 20 до 40 років, зазвичай чоловічої статі. Як правило, торкається нижня щелепа.

Класифікація патологічного стану враховує кілька критеріїв:

• етіологію процесу запалення;
• гостроту захворювання;
• локалізацію вогнища;
• шляхи проникнення збудника.

За типом збудника остеомієліт щелепи поділяється на:

1. Неспецифічний (збудники – умовно-патогенні мікроорганізми, що живуть у звичайних умовах на слизових, шкірі. До них відносяться стафілококова та стрептококова флора);
2. Специфічний (викликається особливими бактеріями, сюди належать такі види: сифілітична, актиномікотична чи туберкульозна).

За способом проникнення в організм інфекції можна виділити такі види патології:

• травматичний остеомієліт – розвивається при пораненнях чи переломах щелепи. У пошкоджену ділянку припадають хвороботворні бактерії та різні віруси. Ця патологія досить рідкісна, зазвичай буває ускладнення при переломах лицьової кістки;
• одонтогенний - найпоширеніший, причиною служать ускладнення зубних захворювань (глибокий карієс, альвеоліт або стоматит. Відкритою брамою для інфекції стають уражені тканини, далі вона потрапляє в пульпу, досягає кореня і переходить на тканину щелепи. Цей вид остеомієліту може зустрічатися і у дітей;
• гематогенний - (ділиться, своєю чергою, на токсичний, септикопіємічний, місцевий). Виникає через зараження крові, що розносить вірус організмом. Розвивається найчастіше через остеомієліт у хронічній формі;
• променевий – виникає у разі ураження тканини щелепної кістки злоякісною пухлиною. Також може бути викликаний курсом променевої чи хімічної терапії. Інфекція, потрапивши у вогнище, провокує розвиток гнійних та некротичних процесів;
• через видалення зуба – при неповному видаленні зубного нерва відбувається подразнення та подальше нагноєння порожнини, що призводить до серйозних наслідків.

За характером течії класифікують остеомієліти:

1. У гострій стадії.
2. Підгострий.
3. Хронічний (він може бути первинним чи вторинним).

За місцем розташування вогнища розрізняють остеомієліти верхньої щелепи та нижньої.

Відео: що таке остеомієліт?

Причини

Чому виникає остеомієліт щелепи? Для проникнення в організм інфекції зі створенням сприятливих для прогресування хвороби умов існує небагато шансів. Ось основні з них:

• хвороби інфекційної та вірусної природи із затяжною хронічною течією;
• не до кінця вилікуваний періодонтит із різними ускладненнями;
• інфекції з гострим перебігом та приєднанням запального процесу;
• різні травми (переломи, рани);
• після видалення зуба;
• занесення через кров'яну плазму (можливо при переливання або ін'єкції).

Симптоми

Ознаки хвороби визначаються її формою.

Гострий остеомієліт щелепи

Зазвичай характеризується раптовим початком із різким зростанням температури. Відзначаються головний біль, почуття розбитості та слабкості, порушується сон, пропадає апетит. Збільшуються лімфовузли.

✦ Гострий одонтогенний остеомієліт характеризується виникненням болю у ураженого зуба. Поступово вона поширюється, віддає у скроню, вухо чи очницю. Хворий зуб і сусідні набувають рухливості, виявляється набряк слизової рота. Також можлива асиметрія обличчя.

✦ Така симптоматика характерна для найпоширеніших видів гострого остеомієліту – місцевої та септикопіємічної.

✦ Також можливий розвиток більш небезпечної та рідкісної форми – токсичної, при якій спостерігається температура до 40 градусів та порушення свідомості.

Біль при остеомієліті, що вражає нижню щелепу, зосереджується в ділянці нижніх зубів. Збільшуються лімфовузли на шиї, нижня частина обличчя може німіти.

У період гострої стадії терміново потрібна постановка діагнозу та призначення лікування, тому що в іншому випадку можливі ускладнення. Особливо можуть постраждати печінка та селезінка.

Підгострий остеомієліт

Стан людини в цей період покращується, знижуються болючі відчуття. Формуються нориці, через них відбувається відтік гнійного вмісту. Може зрости рухливість зубів. Пацієнту може здатися, що захворювання відступає, проте насправді запальні процеси лише набирають обертів.

Хронічний остеомієліт

Ця форма може розвинутися як первинний процес або внаслідок гострого остеомієліту. Цей вид захворювання важко піддається лікуванню і загрожує різними ускладненнями, хоча якийсь час пацієнту може здаватися, що він повністю одужав.

Хронічний остеомієліт щелепи буває атиповим чи первинним (така форма розвивається без вираженого гострого періоду) та вторинним (є наслідком гострої форми).

✦ Причинами розвитку вторинної інфекції є:

• запізнене звернення до лікарні чи самолікування;
• ослаблення імунітету через травми, стреси, інфекції;
• помилкова діагностика та невірно обрана тактика лікування.

✦ Спочатку хронічний остеомієліт

Історія хвороби характеризується наявністю нетипової картини проявів. Представлений декількома рідкісними атиповими формами, які частіше спостерігаються у дітей і рідко зачіпають кістки щелепи.

• мультифокальний рецидивний – частіше зустрічається у маленьких дітей, причому патогенез та етіологія хвороби не з'ясовані. У кістковій тканині утворюється безліч деструктивних вогнищ без секвестрації та нагноєння. Зазначаються ознаки запалення, але бактеріальна інфекція не приєднується. Хвороба носить затяжний характер, періоди ремісій чергуються із загостреннями;
• остеомієліт Гарре (склерозуючий) – спостерігається запальний уповільнений процес у кістковій тканині. Симптоми слабо виражені, ознаки запалення та гнійної інфекції присутні, але формування порожнин, як і секвестрів, не відбувається. Також спостерігається ущільнення тканини кістки; при рентгенівському дослідженні відзначається остеосклероз;
• абсцес Броді – у кістковій тканині утворюється обмежена порожнина, що містить рідкий гній та грануляції. Захворювання може тривати роками, оскільки особливих скарг немає, воно важко піддається діагностиці. Зазвичай призначається консервативне лікування;
• Альбумінозний остеомієліт Ольє - рідкісна форма хвороби, що викликається стафілококом. У тканині виникають невеликі розміри порожнини, але без нагноєння, з серозною рідиною, в якій відзначається висока концентрація білка. Мало виражені клінічні ознаки;
• дезморфіновий остеомієліт – буває лише у ін'єкційних наркоманів. Спостерігається гнійне руйнування кістки щелепи, що повільно розвивається, викликане впливом наркотиків і погіршенням кровопостачання тканин. Нерідко деструкція поширюється на великі області щелепи, викликаючи деформацію обличчя та спотворення.

Остеомієліт – серйозна патологія щелепи (частіше – нижньої). Це інфекційний запальний процес, який охоплює всі структурні частини щелепних кісток і веде до повного руйнування. Супроводжується яскраво вираженими симптомами різного рівня розповсюдження. Діагностується за допомогою лабораторних досліджень (крові та сечі), рентгенографії та комп'ютерної томографії. Не піддається усуненню при дії трав'яних та інших засобів, що використовуються в домашніх умовах. Здатний викликати незворотні наслідки, не виключений і смертельний результат.

Поняття остеомієліту щелепи

Остеомієліт - інфекція, локалізована в кісткових та м'яких тканинах, розташованих навколо. Така недуга без особливих проблем знищує всі кістки та суглоби в людському тілі, але найчастіше у людей спостерігається патологія щелепної області. Цей гнійний процес загрожує розвитком серйозних незворотних наслідків та ускладнень у вигляді кісткової та мозкової деструкції (некротичного процесу), тому діагностика на початкових стадіях та професійне лікування, розпочате якомога раніше, є основними у питанні протистояння недузі.

Причини та симптоми остеомієліту різного типу

Остеомієліт щелепи ділиться на кілька різновидів за певними характеристиками:

1. за джерелом інфікування: травматичне, одонтогенне, гематогенне;
2. класифікація за формою розвитку патології: гострий, підгострий, хронічний (і його загострення);
3. по локалізації: верхній чи нижній.

Також існує остеомієліт лунки після екстракції зуба. У поодиноких випадках можна спостерігати променевий тип. Тактика лікування залежить від того, який вид патологічного процесу діагностований у пацієнта. Розглянемо докладніше кожен із типів патології.

Травматичний

Як правило, цей тип остеомієліту щелепи супроводжується її відкритим переломом та ушкодженням суглобів. Причина розвитку хвороби – інфікування ранової області у момент травмування (перелому кісток, поранення). Ризик зростає у разі великих ураженнях тканин, переломах оскольчастого типу, зниження імунітету людини. Основні симптоми:

• гарячковий озноб;
• токсичне отруєння органів і систем, що виражається в мігрені та слабкості всього тіла, бажанні постійно лежати;
• підвищення кров'яного показника ШОЕ;
• анемія та лейкоцитоз;
• неприємні та болючі прояви в районі вогнища перелому або рани;
• рідкі гнійні виділення з місця травмування.

Візуально ознайомитися із зовнішніми ознаками травматичного остеомієліту та хибного суглоба можна на фото. Виникнення остеомієліту у травматичній формі може бути пов'язане не тільки з механічними пошкодженнями кісток та суглобів у вигляді ударів, але з вогнепальними пораненнями.

Одонтогенний

Найвідоміший тип остеомієліту – одонтогенний. Головна причина виникнення одонтогенного остеомієліту щелепи - ускладненість стоматологічних захворювань через їх занедбаність (наприклад, у разі пульпіту). Одонтогенний остеомієліт з'являється внаслідок інфікування пульпи, кореня та навколокореневої тканини. Рідше спостерігається на ділянці верхньої щелепи. Симптоматика:

• несподіване збільшення температури тіла на кілька градусів (до 40);
• запалення та набряклість в області особи;
• набряк краю очниці, внаслідок чого рух повік утруднений або неможливий;
• набухання лімфатичних вузлів;
• носові ходи наповнюються рідким вмістом із домішкою гною;
• шкіра над набряком червоніє, починає лисніти;
• сильна болючість тканин при пальпації.

Найчастіше поява одонтогенного остеомієліту щелепи відбувається при несвоєчасному зверненні до лікаря-стоматолога для усунення каріозних утворень. Важливо пам'ятати, що відвідувати стоматологічну клініку потрібно за наявності навіть найлегшої форми карієсу – на стадії плями.

Гематогенний

Гематогенний остеомієліт розвивається при проникненні шкідливих мікроскопічних організмів у тканини щелепи з іншої осередкової гнійного захворювання (тонзиліт, фурункульоз). Непоодинокі випадки, коли він виникає на основі будь-якого хронічного запалення. Першою починає руйнуватися кістка, а потім і сам зуб. Симптоми:

• млявість та небажання приймати їжу;
• висока температура тіла;
• блідість шкіри від голови до п'ят;
• набряк слизової оболонки ротової порожнини;
• раннє виникнення нориць і секвестрів.

Хронічний

За відсутності терапевтичного втручання при остеомієліті щелепи в розумні терміни він може переродитися на хронічну стадію. Це найсерйозніша і важковиліковна форма, що супроводжується такими симптомами:

• хибне зменшення больових відчуттів;
• зниження пропускної спроможності м'яких тканин;
• поява гнійних свищів на пошкоджених ділянках шкіри та слизової оболонки;
• вихід грануляцій зі свищових отворів;
• рухливість зубів;
• ущільнення у сфері патологічного вогнища;
• відділення секвестрів від неушкодженої кісткової тканини.

Гострий остеомієліт – одна з ймовірних реакцій захисту внутрішніх органів та систем на інфекційний процес. Симптоми захворювання у цій фазі:

• погане самопочуття в цілому (небажання щось робити, слабкість м'язів та суглобів);
• сильна мігрень;
• неспокійний сон;
• підвищення температури;
• неможливість прийняти їжу через больові відчуття;
• слизова оболонка ротової порожнини набуває червоного відтінку;
• збільшення розмірів лімфовузлів;
• асиметрія особи;
• розхитування зубів;
• сильний зубний біль, який передається в шию, вухо або скроню;
• гнійний вміст у ясенних кишенях з неприємним запахом;
• зникнення або погіршення чутливості губ та підборідних м'язів.

Підгострий

Підгострий остеомієліт щелепи спостерігається у разі відсутності лікування гострого в певний термін. Симптоми:

• на твердих тканинах кісток розвиваються площі омертвіння шкіри;
• виникнення свищів (зубний свищ: що це таке і як він лікується?);
• витікання гнійної рідини;
• притуплення симптоматики гострого остеомієліту щелепи (хибне зниження температури, зникнення болю);
• збільшення рухливості зубів.

Остеомієліт у дітей

У дитячі роки остеомієліт спостерігається досить часто. Це пов'язано з відмінностями у структурі твердих та м'яких тканин та рівня імунітету дитини та дорослої людини.

Гостра форма одонтогенного остеомієліту спостерігається у малюків найчастіше. Їй властива гостра клінічна картина із симптомами загального розладу життєдіяльності організму, появою гнійних запалень кісткових та м'яких тканин. Причини виникнення процесу у дітей:

1. Гострий та хронічний одонтогенний тип остеомієліту розвивається при внесенні ззовні патогенних організмів у щелепи дитини. Наприклад, зі зубів, що знищуються карієсом. Найчастіше страждають діти 7-12 років, але бувають і винятки.
2. Гострий гематогенний процес виникає внаслідок поширення інфекції з інших патологічних вогнищ. Джерела: гнійний мастит у породіллі, запалення пупкового кільця, тонзиліт, отит у гнійній формі, інфекції шкірних покривів. Остеомієліт нижньої щелепи під впливом зазначених факторів розвивається рідше.
3. Гострий травматичний остеомієліт спостерігається не так часто, як інші типи. Виникає через травмування та інфікування вогнища ураження.

Симптоматика захворювання верхньої та нижньої щелепи у дитини:

1. надмірна млявість;
2. відмова від їжі;
3. безсоння та підвищена температура тіла;
4. зубний та щелепний біль;
5. набряк слизової оболонки;
6. спазм жувальної мускулатури;
7. набряки та порушення симетрії особи.

Часто одонтогенний (гострий та підгострий), травматичний та гематогенний остеомієліт у дитини призводить до знищення зачатків корінних зубів або до проблем у їх розвитку. Не виключена поява хибного суглоба нижньої щелепи внаслідок неправильного зрощування.

Для попередження розвитку хронічної форми захворювання та виникнення негативних наслідків важливо звернутися до лікаря-стоматолога з появою перших симптомів гострого остеомієліту щелепи.

Методи діагностики

Діагностувати патологію на ранніх стадіях здатний стоматолог-терапевт або стоматолог-хірург (що робить стоматолог-терапевт?). Для цього лікарі використовують клінічну картину та результати аналізів. При підгострій та хронічній формі показана рентгенографія та комп'ютерна томографія. Дослідження дозволять виявити патологічні перетворення у кістковій тканині (ділянки остеопорозу, поява хибного суглоба нижньої щелепи, інші специфічні ураження).

Лабораторні дослідження

При гострій формі патології проводяться лабораторні дослідження крові та сечі. Відхилення гемограми виражаються в нейтрофільному лейкоцитозі, лімфо- та еозинопенії, збільшенні показника ШОЕ. Біохімічний аналіз крові показує наявність С-реактивного білка у значних кількостях, спостерігаються ознаки гіперглобулінемії та гіпоальбумінемії. У сечі виявляються еритроцити, білок, циліндри. Рекомендовано проведення бактеріологічного посіву з вогнища ураження встановлення збудника захворювання.

Рентгенографія та комп'ютерна томографія

На підставі слів хворого та отриманих даних досліджень лікар призначає рентгенографію. Ранні рентгенологічні властивості патології:

• наявність ділянок розрідження та ущільненості;
• недостатня чіткість кісткового малюнка;
• потовщення окістя.

Пізні ознаки:

• формування вогнищ розкладання із секвестрами;
• потовщення та ущільнення тканини кістки в районі дії.

У разі недостатнього рентгенологічного дослідження лікар призначає комп'ютерну томографію. Ця процедура дозволяє якнайкраще позначити широкість ураження кісткової тканини і побачити гнійні запалення.

При виявленні остеомієліту щелепи фахівці зі стоматології практикують загальнозміцнюючу, стимулюючу та симптоматичну терапію. Чим раніше видалять уражений зуб і усунуть інфекцію, тим більша ймовірність того, що вона не пошириться далі і не викличе незворотних наслідків. Організовується правильний догляд за лункою після видалення зуба. Рухливі зуби фіксуються шинами чи брекетами. Проводиться спеціальне промивання ротової порожнини антисептиками.

Загальні заходи

Лікування гострого одонтогенного та іншого різновиду остеомієліту в будь-якій формі означає видалення зуба. Екстракція обов'язкова, тому що інфекція може перейти на здорові тканини, і припинити патологічний процес буде вкрай важко.

Пацієнтам показано ранню періостомію. Це процедура, яка полягає у надрізанні окістя та очищення з вогнища ураження рідини та гною. При одонтогенній інфекції слід приймати антибіотики, виробляти антисептичні промивання, у тяжких випадках рекомендовано хірургічне відсікання секвестрів.

Хронічний остеомієліт щелепи та інші форми захворювання лікуються за загальним планом:

1. екстракція хворого зуба;
2. видалення гною з лунки чи рани;
3. ліквідація ороговілих ділянок тканини;
4. призначення антибіотиків;
5. дезінтоксикація;
6. місцева терапія.

Особливості лікування захворювання залежно від його типу

Хвороба виникає і поширюється дуже швидко, тому важливо у найкоротші терміни діагностувати причини її розвитку та призначити грамотне лікування. При одонтогенній формі остеомієліту показано екстракцію зуба та призначення лікарських препаратів для покращення функціонування органів та систем.

Якщо спостерігається травматичний чи гематогенний остеомієліт, важливо першочергово усунути фактори виникнення захворювання (пролікувати травми, перемогти інфекції). У деяких випадках показано хірургічне втручання (дренування осередку інфекції кістки або хибного суглоба нижньої щелепи). При виявленні абсцесів та флегмон хірург проводить діаліз, надрізаючи м'які тканини.

Лікування гострого одонтогенного остеомієліту супроводжується застосуванням антибактеріальних медикаментів. Прийом антибіотиків призначається разом з операцією, яка можлива лише за стаціонарних умов.

Народні засоби

Вилікувати одонтогенний, хронічний та інший тип остеомієліту в домашніх умовах неможливо. Застосовувати народні засоби можна на стадії відновлення після лікування від одонтогенного та іншої форми остеомієліту як допоміжну терапію.

Муміє сприяє швидкому загоєнню ран. Розчин із 2 г речовини та склянки води потрібно приймати по 1 ст.л. 2 рази на день – вранці та ввечері.

Загоєнню нориці сприяють полоскання настоянкою прополісу, яку можна придбати в аптеці або приготувати вдома. Шматок прополісу залити 200 мл горілки та настояти близько 2 тижнів. Далі 10 крапель отриманої рідини розчинити у склянці теплої води та використовувати для щоденного полоскання 2-3 рази на день.

Будуть корисними і відвари більшості лікарських трав. Природні антисептики: кропива, ромашка, календула, низка та інші.

Останнім часом поширені мазі з живокосту. Також показані гомеопатичні засоби: Стіллінгія, Стронціум карбонікум, Ацидум флюорікум.

Необхідно пам'ятати, що лікування має призначати лише лікар. Застосування народних засобів неприпустимо без узгодження з хірургом.

Можливі ускладнення

За відсутності та недостатньо високого рівня терапевтичного втручання остеомієліт щелепи викликає ускладнення:

• патологічний перелом;
• флегмона – гнійне запалення м'яких тканин, розлите на значну поверхню;
• абсцес - скупчення гнійних виділень у тканинних областях та внутрішніх органах внаслідок запалення;
• сепсис – зараження крові (у більшості випадків виникає внаслідок занедбаності одонтогенного процесу);
• контрактура – ​​зниження динамічності нижньої щелепи;
• тромбофлебіт лицьових вен;
• поява хибного суглоба нижньої щелепи;
• гайморит;
• перехід запалення на очний отвір;
• менінгіт;
• пневмонія;
• гнійний плеврит;
• летальний кінець.

Профілактичні заходи

Остеомієліту щелепи (за винятком гематогенного типу) легко уникнути, якщо дотримуватися таких рекомендацій:

1. стежити за гігієною ротової порожнини: чистити зуби не рідше 2 разів на добу, вранці та ввечері, а також після кожного прийому їжі;
2. грамотно доглядати лунку після видалення;
3. звертатися до лікаря у разі найменшого дискомфорту в роті;
4. вчасно лікувати інфекційні захворювання дихальних та інших систем організму;
5. уникати травмування щелепних кісток та суглобів.

Остеомієліт щелепи– це гнійно-некротичний процес інфекційної природи, що розвивається у кістки, а також у тканинах, що її оточують. Запальний процес починає активно розвиватися після того, як у кісткову тканину потрапляє інфекція.

Класифікація

Виділяється кілька видів остеомієліту щелепи з урахуванням джерела інфекції. Одонтогенний остеомієлітщелепи є серйозним ускладненням запущеного карієсу зубів. Згідно зі статистикою, даний вид остеомієліту діагностується приблизно у 75% випадків. Хвороба розвивається після того, як інфекція з каріозної порожнини проникає у пульпу, а потім у корінь зуба. Далі вона також захоплює тканину кістки. Приблизно у 70% випадків остеомієліт вражає нижню щелепу, в інших випадках уражається верхня щелепа. Основною причиною розвитку цього захворювання стає вплив мікроорганізмів трьох груп: стафілококів, стрептококів, анаеробних бактерій. Боліснотворні мікроби потрапляють у кісткову тканину по лімфатичних судинах і кісткових канальцях.

Гематогенний остеомієліт- Наслідок зараження тканини кістки інфекцією, перенесеної струмом крові з первинного вогнища, в якому розвинувся запальний процес. Ця форма захворювання може розвинутися внаслідок хронічного тонзиліту, а також інших осередків хронічної інфекції. Гострий інфекційний процес, наприклад, дифтерія, скарлатината інші хвороби, також може спричинити остеомієліт щелепи. При гематогенному остеомієліті спочатку уражається частина тіла кістки, і тільки після цього запалення може вразити зуби. Ця форма захворювання поширена менше.

Травматичний остеомієлітпроявляється у хворого внаслідок переломів чи ран, якими і потрапляє інфекція. Поширеність цієї форми хвороби невелика.

Остеомієліт щелепи також поділяють на кілька видів залежно від особливостей клінічної картини. Це гостра, підгостраі хронічнаформи остеомієліту щелепи. У разі оцінюється вираженість запальних процесів.

Симптоми

При розвитку у хворого на гострий остеомієліт щелепи спостерігається загальна яскраво виражена реакція організму на інфекцію. Людину непокоїть загальна слабкість, головний біль, вона погано спить. Температура тіла зростає до 38 градусів, у деяких випадках вона може підніматись і вище. Якщо показники температури тіла при остеомієліті щелепи залишаються в нормі, це може свідчити про те, що у людини ослаблений організм, і захисні сили діють недостатньо. При гострій формі хвороби пацієнт може перебувати як відносно легкому, так і у важкому стані.

Першим симптомом гострої форми одонтогенного остеомієлітує прояви болю в ділянці зуба, який був інфікований. Біль значно посилюється, якщо по зубу постукати. У цьому проявляється його легка рухливість. Рухатися можуть і сусідні зуби. Видно набряки слизової оболонки поруч із зубом, до того ж вона стає червоною і пухкою. Іноді розвивається підокисний абсцес. Біль поступово від одного ураженого зуба перетворюється на сусідні, з'являються ознаки запального процесу періодонта зубів. Больові відчуття при цьому можуть віддавати у вухо, скроню, очницю. При остеомієліті нижньої щелепи може порушуватися чутливість частини нижньої губи, слизової оболонки ротової порожнини, шкіри підборіддя. Якщо у хворого розвивається гнійний запальний процес у навколощелепних м'яких тканинах, то болючі відчуття виходять за межі щелепи.

Лімфатичні вузлив області шиї збільшено, при пальпації проявляється їхня болючість. Ознаки інтоксикації організму проявляються й у зовнішньому вигляді людини: шкіра набуває сірого відтінку, загострюються риси обличчя. Якщо процес інтоксикації втягується печінка і селезінка, може відзначатися жовтяничність склери очей. Поразка нирок веде до появи сечі білка і еритроцитів. Можуть відзначатись коливання артеріального тиску – як підйом, так і зниження. Спочатку діагностувати остеомієліт щелепи складно у зв'язку з тим, що загальні симптоми переважають над місцевими ознаками.

Підгострий остеомієліт, Як правило, розвивається після стихання гострої форми. У такому стані людина відчуває, що її стан покращується, оскільки відбувається прорив гною з тканини кістки. При цьому запальний процес продовжується, і руйнування тканини кістки не зупиняється.

Хронічний остеомієлітможе протікати протягом тривалого періоду протягом декількох місяців. На тлі зовнішнього поліпшення стану хворого остеомієліт загострюється, утворюється новий нориці, відмерлі ділянки тканини кістки відкидаються, і з'являються секвестри. Щелепа у місці патологічного вогнища сплощена, зуби залишаються рухливими. За такого розвитку захворювання який завжди настає самостійне лікування.

Ускладнення

Остеомієліт щелепи може спровокувати ускладнення, які завдають великої шкоди здоров'ю людини. При запущеному захворюванні можливий розвиток сепсису, запальний процес м'яких тканин обличчя та шиї ( флегмона). Також наслідком остеомієліту може стати деформація чи перелом щелепи. Якщо гнійний процес поширюється область обличчя, це може призвести до розвитку синусів твердої оболонки мозку, флебітів вен особи. При висхідному поширенні може розвинутися менінгіт, абсцес мозку. Іноді ускладнення ведуть до інвалідності хворого, а особливо важких випадках – до летального результату.

Діагностика

У процесі діагностики остеомієліту щелеп лікар спочатку вивчає клінічну картину захворювання, проводячи огляд та опитування пацієнта. Далі проводиться рентгенологічне дослідження. Але при остеомієлітичному процесі переважно уражається губчаста кістка, тому інформація, отримана під час проведення рентгенологічного дослідження, який завжди буває повної. Якщо патологічний процес розвивається швидко, відбувається руйнація кортикального шару кістки, яке можна визначити по рентгенівським знімкам. Важливе діагностичне значення має виявлення секвестрів.

Лікування

Лікування остеомієліту щелепи проводиться відразу після проведення діагностики та визначення форми захворювання. Якщо у хворого є явні симптоми остеомієліту щелепи, необхідно відразу ж вжити заходів, щоб не допустити поширення запалення на ділянки поряд з місцем ураження. Незалежно від того, чи має місце ураження нижньої або верхньої щелепи, при одонтогенній формі захворювання обов'язково видаляється зуб, в якому почався запальний процес. При гематогенній чи травматичній формі остеомієліту спочатку потрібно усунути основну причину хвороби. Отже, проводиться лікування інфекційних хвороб та травм.

Таким чином, якщо у хворого діагностовано гострий одонтогенний остеомієліт, то спочатку ліквідується запальне гнійне вогнище в кістки і в тканинах, що її оточують. Також призначаються медикаментозні препарати, створені задля поліпшення стану організму людини загалом.

Хірургічне втручання також практикується: при остеомієліті верхньої та нижньої щелепи проводиться дренування осередку інфекції в кістці. Спочатку видаляється зуб, внаслідок інфікування якого виявилася хвороба. Якщо у хворого присутні навколощелепні абсцеси та флегмони, проводиться розтин м'яких тканин, а також подальший діаліз рани. Якщо у хворого діагностовано гострий чи хронічний остеомієліт щелепи, необхідно проведення протизапального лікування шляхом призначення антибіотиків. Така терапія проводиться паралельно з оперативним втручанням.

Лікування остеомієліту щелепи гострої форми проводиться лише у стаціонарі. Крім оперативного та протизапального лікування практикується стимулююча, загальнозміцнююча, симптоматична терапія.

Слід врахувати, що чим раніше видаляється зуб при гострій формі хвороби, тим меншим буде ризик подальшого поширення запального процесу, і швидше припиниться запалення. За наявності рухомих зубів для їхнього зміцнення використовується спеціальна шина або брекети. Якщо після видалення зуба залишається гнійна рана, необхідно забезпечити правильний догляд. Для цього використовують промивання, зрошення антисептичними розчинами.

Комплексна терапія передбачає прийом вітамінних комплексів, які повинні входити вітаміни групи В, аскорбінова кислота. У процесі лікування важливо забезпечити хворому постійне рясне пиття, а в раціоні харчування повинні переважати білкові і вітаміновмісні продукти. Важливо щоразу після їжі ретельно проводити туалет ротової порожнини.

Лікування хронічної форми остеомієліту щелепи проводиться залежно від прояву симптомів захворювання. Якщо терапія захворювання проводиться своєчасно та правильно, то можна говорити про сприятливий прогноз.

Профілактика

Профілактичні заходи передбачають загальне оздоровлення, зміцнення імунітету, своєчасне лікування хвороб зубів, проведення їх протезування. Важливо щонайменше раз на рік відвідувати стоматолога щодо профілактичних оглядів. Також не слід зволікати з терапією інфекційних недуг. У цьому випадку особливу увагу слід звертати на лікування інфекційних хвороб верхніх дихальних шляхів. Не менш важливим профілактичним заходом є забезпечення щоденної якісної гігієни рота, а також захист від травм обличчя.

Остеомієліт щелепи - це гнійне запалення кісткової тканини, причиною якого може стати хворий зуб, травма або інші фактори, що пошкоджують. Хвороба дуже небезпечна, призводить до значного погіршення стану і лікувати її досить важко, наслідки для здоров'я пацієнта завжди залишаються важкими.

Що викликає остеомієліт щелепи?

Безпосередня причина захворювання – проникнення інфекції у тканину кістки. Джерелом зараження є стоматологічна патологія, ушкодження ясен, травма обличчя, занесення бактерій зі струмом крові (гематогенний остеомієліт). Додаткові чинники – ослаблення імунітету, анатомічні аномалії щелепної дуги, недотримання необхідних правил гігієни ротової порожнини.

Остеомієліт щелепи у дітей пов'язаний з патологічним прорізуванням зубів, незрілістю імунної системи дитини, неправильним доглядом за ротовою порожниною у новонароджених, спадковою схильністю.

Симптоми остеомієліту щелепи

До основних ознак остеомієліту відносяться:

• болі в області щелепи та зубів, які віддають у шию, область вуха;
• збільшення лімфовузлів за вухами та на шиї;
• погіршення стану, висока температура, особливо у дитячому віці;
• секвестрація кістки, утворення свищів;
• додаткові ознаки, що вказують на окремі форми патологічного процесу.

Точний діагноз ставить лікар, спираючись на особливості перебігу хвороби у пацієнта.

Види захворювання

Симптоми та лікування остеомієліту щелепи залежать від форми захворювання, тому існує класифікація ураження, що розглядається.

Травматичний остеомієліт верхньої та нижньої щелепи

Посттравматичне запалення виникає при пораненні кісток обличчя, можливо наслідком неправильно проведеного хірургічного втручання. Найчастіше уражається нижня щелепа, рідше – верхня. При травматичному пошкодженні кісток інфекція проникає із довкілля, захворювання розвивається швидко, відразу спостерігається висока температура, біль, різке погіршення стану пацієнта.

Остеомієліт щелепи після видалення зуба

Якщо після видалення зуба в лунку, що залишилася, потрапляє інфекція, то вона досить легко проникає в кістку і викликає її гнійне запалення. У цьому випадку процес починається гостро, область поразки обмежена невеликим обсягом, супроводжується поразкою кишені. Біль досить інтенсивний, і пацієнти часто приймають це захворювання за флюс.

Гематогенний остеомієліт щелепи

Причиною є занесення інфекції з хронічних вогнищ зі струмом крові, при цьому остеомієліт постає як ускладнення основного захворювання. Зустрічається занесення інфекції при запальних ураженнях ніг, спондиліті та трофічних виразках. Стан пацієнта одразу стає важким, рентгенограма виявляє відразу кілька вогнищ в обох щелепах, виличні кістки, інших кістках обличчя.

Променевий остеомієліт щелепи

Променева поразка кісток зустрічається досить рідко. У патогенезі бере участь вплив випромінювання, у тому числі при частому рентгенологічному обстеженні (наприклад, при лікуванні та протезуванні зубів). Однією з причин є зниження імунітету через вплив радіації, прогноз за такого стану найневтішніший.

Одонтогенний остеомієліт щелеп

Найпоширеніший вид остеомієліту щелеп – одонтогенний. Етіологія захворювання пов'язана з тривалим перебігом карієсу, що залишається без лікування. При цьому відбувається поширення інфекції вглиб причинного зуба, а при ураженні пульпи – на кровоносні судини та нерви щелепи. Особливо часто таку небезпеку створюють зуби мудрості.

Гострий остеомієліт щелеп

Гострий процес відрізняє ранній початок та швидкий розвиток симптоматики. Серед основних ознак:

• Загальні симптоми (з'являються першими):
  • Висока температура;
  • Слабкість, втома, нездужання;
  • Порушення сну;
• Місцеві симптоми (проявляються на пізніших стадіях хвороби):
  • Біль у ділянці щелепи;
  • Деформація ясен;
  • Хиткість зубів;
  • Поява свищів на слизовій оболонці.

Біль та деформація кістки обмежують рухливість нижньощелепного суглоба, порушується мова та прийом їжі. Добре помітною ознакою стає збільшення лімфовузлів зліва або праворуч від області ураження, обличчя виглядає несиметрично.

Підгострий остеомієліт щелеп

Підгостре гнійне запалення (код за МКБ-10 – К10.2) характеризується повільнішим розвитком симптомів, але тяжким лікуванням. Найяскравішим ознакою є патологічна рухливість зубів. Людина може практично не відчувати болю, комплекс симптомів гострої течії – гнійні виділення, деформація – нехарактерна. Розпізнати захворювання допомагає рентгенівський знімок.

Хронічний остеомієліт щелепи

Гострий і підгострий процес можуть закінчуватися хронічним остеомієлітом, або він може розвинутися як самостійне захворювання. Протікає з ремісіями та загостреннями, частіше уражається нижня щелепа. Постійно виникає зубний біль, який може вражати різні ділянки щелепи по черзі.

Хронічний одонтогенний остеомієліт щелеп

Це досить тяжка стоматологічна проблема. Інфекція поширюється із зуба, який був вчасно вилікований, тривалий час протікає безсимптомно. Виявляє себе поступово наростаючою патологічною рухливістю зубів, періодичними болями, особливо в області причинного зуба, іноді з'являються гнійні виділення. Якщо видалити причинний зуб, захворювання не припиниться, а продовжить вражати щелепу.

Діагностика остеомієліту щелепи

Діагностику остеомієліту проводить стоматолог кількома різними методами, які будуть перераховані нижче, за потреби залучаються інші фахівці. Проводиться визначення причин захворювання, стану кістки, диференціальна діагностика з альвеолітом, пародонтитом, періоститом. Для проведення лікувальних заходів обов'язково виявлення та усунення причини запалення.

Лабораторна

Лабораторна діагностика включає такі аналізи:

• Загальний аналіз крові (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз);
• Біохімічний аналіз крові (С-реактивний білок);
• Загальний аналіз сечі (еритроцити).

Всі ці ознаки вказують на наявність запального процесу, але не залежить від його локалізації.

Мікробіологічна

Цей аналіз входить до обов'язкового обстеження при остеомієліті. Він дає змогу встановити вид збудника, його чутливість до антибіотиків, призначити схему майбутнього лікування. При вказівці діагнозу поруч із кодом захворювання на МКБ ставиться окремий шифр, що вказує на природу збудника. Сучасні медичні статті вважають мікробіологічний метод одним із найважливіших.

Рентгенологічна

Рентген дозволяє встановити розташування, розміри та форму вогнища ураження, визначити стан кісткової тканини поряд з ним. У стоматології використовується досить часто і за інших захворювань. Проводиться у дорослих та дітей будь-якого віку строго за показаннями.

МРТ

Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити особливості анатомії щелепно-лицьового апарату, які залишилися непоміченими при рентгенографії. Також виявляє вади розвитку щелепи, порушення будови. Вважається найточнішим методом діагностики. Не рекомендується для дітей грудного віку.

УЗД

Ультразвуковий метод вважається безпечнішим, ніж рентгенологічний. Він дозволяє визначити межі здорової та зруйнованої кістки, наочно уявити форму та розмір вогнища ураження. На підставі цього методу лікар приймає рішення про необхідність операції та її обсяг.

Радіонуклідна

Ще один метод - радіонуклідний. Він також свідчить про розташування вогнища поразки. В основі його лежить аналіз накопичення радіоактивних ізотопів у тих місцях, де кістка найактивніше відновлюється. Метод недостатньо точний, оскільки накопичення ізотопів відбувається у вогнищах остеомієліту, а й у інших областях. Метод не рекомендується для дітей.

Лікування остеомієліту щелепи

Гострий остеомієліт з тяжким станом пацієнта вимагає госпіталізації до стаціонару. Важливий комплексний підхід, тому перед початком лікування лікар коротко пояснить пацієнтові, що на нього чекає.

Медикаментозні препарати

Важливе місце посідають антибіотики – є основою лікування. Використовуються препарати широкого спектра дії, особливо при гематогенному остеомієліті – захищені бета-лактами, цефалоспорини, тетрацикліни, лінкозаміди. Після визначення чутливості збудників призначаються ліки, які будуть найефективнішими. При тяжких клінічних проявах можливе призначення антибіотиків до отримання результатів.

Гормональні та негормональні протизапальні препарати призначаються обов'язково для профілактики ускладнень. За відгуками пацієнтів ці кошти дають значне поліпшення стану. Також використовуються антигістамінні засоби, що детоксикують препарати в розчинах для внутрішньовенного введення.

Хірургічне втручання

Головним засобом лікування остеомієліту залишається хірургічне втручання. При відносно легкому перебігу одонтогенного захворювання використовується остеоперфорація та видалення причинного зуба. Якщо осередок інфекції великий, цього недостатньо, і доводиться проводити масштабну санаційну операцію з видаленням уражених фрагментів кістки.

При неодонтогенному остеомієліті щелепи завжди виконується санаційна операція. Рухливі зуби, якщо не інфіковані, фіксують за допомогою стоматологічних шин. Віддалений фрагмент кістки заміщають під час пластичної операції.

Фізіотерапія

Фізіотерапія проводиться за умов поліклініки після операції. Застосовується лікарський електрофорез, УВЧ, прогрівання за допомогою різних методик, ультразвукова терапія, магнітотерапія. Загальне призначення цих процедур – прискорити загоєння тканин, зменшити інтенсивність запального процесу.

Вітамінний комплекс

Найбільш важливі вітаміни при остеомієліті – В, С та D, а також кальцій, фосфор та магній. Простіше застосовувати готові вітамінні комплекси, в яких містяться всі зазначені речовини. Якщо пацієнт веде щоденник харчування (наприклад, при цукровому діабеті), список необхідних вітамінів уточнюється, виходячи з його потреб.

Народні засоби (лікування в домашніх умовах)

Користуватися народними засобами за такого серйозного захворювання ризиковано. Проте вони можуть стати доповненням до основного лікування – зняти симптоми хвороби, покращити самопочуття.

Для зняття болю та запалення можна полоскати рот відварами з ромашки, звіробою, шавлії та м'яти. Кожну з цих трав можна застосовувати окремо, але краще змішувати в рівних частках. Також буде корисним масло евкаліпту, апельсина та ялиці – їх також додають у розчин для полоскання.

Щоб зменшити біль у домашніх умовах рекомендуються компреси на обличчя, що містять масло обліпихи, мазь Вишневського, мед. Також рекомендують змочити ватяний тампон і покласти його в ділянку хворого зуба після їжі та залишити його на 2-3 години.

Ускладнення

Найнебезпечніше ускладнення остеомієліту – сепсис. Його провокує неправильне та несвоєчасне лікування захворювання, ослаблений імунітет. Менш небезпечні загальні ускладнення – це лімфаденіт та поява гнійних вогнищ в інших сферах організму.

Серед місцевих ускладнень – руйнування кістки, випадання зубів, розвиток хронічних запальних процесів у ротовій порожнині, утворення кіст всередині щелепи. Якщо патологічний процес залучається нижньощелепний суглоб, може розвинутися його контрактура, яка дозволяє відкрити рот.

Прогноз та профілактика остеомієліту щелепи

Прогноз залежить від перебігу захворювання, і від того, наскільки швидко було розпочато лікування. Гострий остеомієліт при своєчасному лікуванні може пройти майже без наслідків. При розвитку ускладнень прогноз погіршується, сепсис може призвести до смерті. До групи ризику з розвитку важких ускладнень входять люди з ослабленим імунітетом – хворі на імунодефіцитні стани, наркомани, які перенесли гостру променеву хворобу, які приймають імуносупресивні препарати.

Найпростіший спосіб профілактики одонтогенного остеомієліту – своєчасне лікування зубів та ясен. При появі ознак патології до лікаря потрібно звертатися якомога раніше, щоб можна було легко та швидко усунути інфекцію. Після видалення зубів необхідно ретельно стежити за гігієною порожнини рота, щоб у лунку не проникла інфекція.

Відповіді на запитання

Навіщо роблять томографію щелепи?

Це обстеження необхідно для того, щоб наочно уявити процеси, що відбуваються в щелепі, врахувати анатомічні особливості, визначити обсяг операції.

До якого лікаря потрібно звертатися за о.ч.?

Лікуванням остеомієліту щелепи займається стоматолог, при тяжкому перебігу потрібна допомога щелепно-лицевого хірурга.

Наскільки велика ймовірність сепсису?

Небезпека тяжких ускладнень залежить від тривалості перебігу хвороби, ефективності лікування, стану імунітету.

Висновок

Остеомієліт щелепи - одне з тих захворювань, які набагато простіше попередити, ніж лікувати. Невелика ознайомча стаття чи відеолекція у мережі не замінять своєчасного походу до лікаря виявлення хворих зубів.

Є захворювання, яке поєднує запалення, інфекційне зараження, некротування тканин, і відбувається в щелепній кістці, близької до лицьових м'язів, слизової оболонки, шкіри обличчя, основних артерій, дихальних шляхів, величезній кількості лімфовузлів. Це захворювання називається остеомієлітом щелепи. Що ж це за хвороба і чому вона така небезпечна?

Захворювання через суміжні з іншими хворобами симптоми складно піддається діагностиці. Може призвести до серйозних хвороб внутрішніх органів, деформування і перелому щелепи, зараження крові і навіть смерті.

Остеомієліт - це процес, що відбувається в кістці, кістковому мозку, що оточують вогнище запалення м'яких тканин. Слово "остеомієліт" - грецьке, утворене з трьох різних слів - "кістка", "мозок" і "запалення", що точно передає суть захворювання.

Викликають остеомієліт, що виробляють гній, бактерії та мікобактерії. Небезпечне захворювання тим, що інфекційний процес може захопити всю кістку, кістковий мозок, призвести до некрозу, деформації, спричинити безліч неприємних наслідків і супутніх захворювань, перейти в хронічну форму.

Остеомієліт щелепи ще називають некрозом щелепи. Це дуже небезпечне захворювання. Справа в тому, що, на відміну від остеомієліту інших кісток, який викликається лише одним видом бактерій, занесених у кров тільки через кров (найчастіше стрептококами та стафілококами), остеомієліт щелепи відрізняється величезною кількістю варіантів зараження та різноманітністю збудників захворювання. Це можуть бути стафілококи (золотисті та білі), пневмококи, стрептококи, кишкові палички або тифозні.

Захворювання торкається не тільки щелепної, а й кісткової системи цілком. Зараження у кістки негайно починають «лікувати» лейкоцити, а продукти їхнього лікування починають розкладати кістку. У кістки утворюються гнійні порожнини, починається некроз, щелепна кістка стає крихкою, деформується і може зламатися.

Крім кістки, запалитися можуть навколишні м'які тканини - ясна, прилеглі м'язи, слинні залози, шкіра обличчя. У відсутність своєчасного лікування інфекція поширюється організмом. При остеомієліті верхньої щелепи запалення може швидко перейти на очниці, починаються набряки. Швидко реагують на запалення лімфовузли, що знаходиться в організмі. У важких випадках розвиваються гнійники у м'яких тканинах обличчя.

Способів виникнення остеомієліту безліч. Це можуть бути затяжні або хронічні інфекційні та вірусні хвороби, виліковані не до кінця або з ускладненнями хвороби зубів, інфекції із запаленням, видалення зуба, переливання крові, важкі травми – рани та переломи. Отримані травми можуть бути не тільки в самій щелепі, при певних видах зараження інфекція може проникнути в щелепу пізніше.

Найчастіше на остеомієліт щелепи хворіють чоловіки, але найнебезпечніше він для маленьких дітей, у яких захворювання розвивається стрімко, а діагностика його утруднена. Як же діагностувати остеомієліт та розпочати правильне лікування? Які види остеомієліту щелепи зустрічаються?

Профілактика

Для профілактики остеомієліту насамперед слід ретельно стежити за гігієною порожнини рота. Важливо вчасно виліковувати захворювання верхніх дихальних шляхів та не отримувати травм.

Якщо не вчасно звернутися до лікарів, хвороба може перейти в хронічну форму і дати ускладнення з незворотними змінами організму.

Види остеомієліту щелепи

Видів остеомієліту щелепи існує багато, їх визначають залежно від того, де, як, з якої причини та з якими наслідками відбулося зараження.

Насамперед – локалізація. Остеомієліт щелепи може розвиватися як у верхній, і нижньої щелепи. Оскільки нижня щелепа рухлива, вона більше схильна до зараження, так що остеомієліт нижньої щелепи зустрічається частіше. Судячи зі статистики, остеомієліт верхньої щелепи частіше зустрічається у дітей і складніше піддається діагностиці, але при правильному лікуванні проходить легше та швидше.

Остеомієліт щелепи буває дифузним та обмеженим. Обмежений - якщо локалізація зараження знаходиться тільки на кістці та в кістковому мозку. Якщо ж інфекція поширюється на навколишні м'які тканини, у кров, це дифузний вид захворювання.

За способом зараження

Інфекційний

Причиною зараження остеомієліт стає інфекція, що потрапляє в кістку щелепи. У цей момент кістки утворюються порожнини, зазвичай заповнені гноєм, які деформують і руйнують кістку, переходять на м'які тканини, іноді в кров. Залежно від бактерії, що стала причиною захворювання, інфекційний остеомієліт поділяється на специфічний та неспецифічний. Якщо причиною остеомієліту щелепи стали типові для нього бактерії (стрептококи та стафілококи), то такий остеомієліт називається неспецифічним. Специфічним остеомієлітом - це зараження сифілітичною, актиномікотичною або туберкульозною бактеріями.

Найчастіше зараження відбувається через ускладнення стоматиту та інших хвороб зубів. Через уражені тканини інфекція проникає у пульпу, через корінь зуба сягає щелепи. Також може виникнути, якщо не лікувати доброякісні новоутворення.

Травматичний (неінфекційний)

Причиною захворювання стає травма – перелом, поранення, через які в рану проникають бактерії-збудники інфекції. Найчастіше це травма лицьової кістки.

Особливо виділяють травматичний остеомієліт щелепи після видалення зуба, коли не повністю видалено зубний нерв і починається нагноєння порожнини. Зуб може бути видалений в повному обсязі за показаннями стоматолога.

Сюди входить і променевий вид остеомієліту - при ураженні щелепної кістки злоякісною пухлиною. Може виникнути через курс променевої або хіміотерапії. Іноді починається за некоректно зробленого протезування.

На зараження остеомієлітом можуть вплинути ятрогенні причини - це погіршення стану людини, ненавмисно спровоковане медиком. Багато медичних операцій, які можуть занести інфекцію в щелепу – як обов'язкові, так і косметичні. Протезування зубів, видалення зуба, пломбування, лікування перелому щелепи, пластичні операції на обличчі. Ризик занести інфекцію є завжди, але важливо пам'ятати, що остеомієліт може початися і поширитися лише у людей із низьким рівнем імунітету. Тому дуже важливо підтримувати імунітет і дбати про свій організм.

Гематогенний

Виникає, коли інфекція розходиться по організму через кров, найчастіше через гнійні захворювання, такі як фурункули та ангіна. Інфекційна хвороба (скарлатина, грип, хвороби дихальних шляхів та інші) також може дати ускладнення з подальшим зараженням. Найчастіше розвивається при хронічній формі захворювання.

Іноді виділяють також алергічний остеомієліт щелепи, коли зараження починається через напад алергії, що запускає процес запалення та нагноєння. Але цей вид остеомієліту також залежить від імунітету і починається тільки в тому випадку, якщо організм ослаблений.

За характером течії

Гостра форма

Гостра форма захворювання починається швидко, характеризується миттєвим підвищенням температури до високих показників до сорока градусів, усіма ознаками запалення, набряканням обличчя. Хворого трясе від ознобу, обличчя його червоніє, тканини опухають, біль голови віддається в різних частинах голови, переважно у скроні, очниці, щоці. Гострий остеомієліт найпростіше діагностувати, тому що симптоматика його найявніша. Аналогічний комплекс симптомів характерний для пухлин - доброякісних та злоякісних, різних болів у зубах, запалення ясен.

Загострений

Загострення остеомієліту - це наступна стадія після гострого, ознаки запалення починають зникати, але запальний процес триває. У цей момент необхідно продовжувати лікування, інакше високий ризик того, що хвороба перейде в хронічну, найнебезпечнішу стадію.

Хронічний

Хронічний остеомієліт не обов'язково випливає із гострого. Якщо хвороба перейшла в хронічну форму з недолікованого остеомієліту або внаслідок слабкого імунітету, що не дозволяє відразу перемогти хворобу, цей вид називається вторинним хронічним, він вторинний після гострого остеомієліту. Така хроніка показує слабку симптоматику, характеризується спалахами загострень та періодами затишшя. З'являються нориці, через які із джерела запалення відтікає гній, але саме джерело запалення починає поширюватися по організму, може перейти на внутрішні органи, кров, зруйнувати некротовану щелепну кістку.

Первинний хронічний остеомієліт складно діагностувати, оскільки до цього пацієнта не спостерігаються напади з загостренням хвороби. Цей вид остеомієліту найчастіше зустрічається у дітей, у яких у п'ять років молочні зуби змінюються незмінними.

Існує особливий вид остеомієліту щелепи, який називається дезморфіновим. Зустрічається він лише у наркоманів, які отримують наркотик через ін'єкції. При дії наркотику на кровопостачання щелепа гноюється, руйнується, кістка стає крихкою, легко ламається, деформується, обличчя стає асиметричним.

Рідкісні форми остеомієліту щелепи

Рецидивуючий

Рецидивна мультифокальна форма, при якій у кістки з'являються осередки запалення, але з відсутністю нагноєння та інфекції. Хворобу складно визначити, тому що її характеризують періоди згасання та прогресу.

Остеомієліт Гаррі

Остеомієліт Гарре - на рентгенівському знімку видно остеосклероз, тканина ущільнена не дуже сильно, запалення та інфекція в кістці протікають слабо. Важко діагностувати.

Абсцес Броді

Абсцес Броді - ніяких зовнішніх симптомів захворювання, і саме цим воно особливо небезпечне, тому що супроводжується утворенням гнійних областей в щелепній кістці. Це захворювання – вид бактеріального остеомієліту у хронічній формі. В даному випадку рентгенівські знімки не дадуть чіткої картини захворювання, тому що на рентгені запалення не завжди можна визначити, чи наповнені гноєм області не можна точно діагностувати. Може починатися не тільки в щелепній кістці, а й у будь-якій кістці в організмі. Також немає характерних особливостей пацієнта - початися захворювання може у будь-якому віці, але частіше в осіб чоловічої статі та у дитячому віці.

Остеомієліт Ольє (Олле) - це викликане стафілококом захворювання, досить рідкісна форма остеомієліту, оскільки негнійні області, що утворюються при ньому, характеризуються високим вмістом білка.

Захворювання відноситься до хронічної форми остеомієліту. Дуже рідкісне, практично унікальне захворювання, найчастіше зустрічається у підлітків та дітей.

Найчастіше починається над щелепної кістки, а стегнової. Не призводить до нагноєння, характеризується високим вмістом білка у порожнині. Також складно піддається діагностиці.

Біль, що з'являється, повільно починає наростати, посилюватися, якщо організм відчуває навантаження. Навколо місця з наповненою білком порожниною з'являється припухлість, яка збільшується в розмірах, іноді червоніє.

Симптоми остеомієліту

Симптоми остеомієліту визначаються залежно від його виду. Для гострої форми захворювання характерні такі симптоми:

• різке підвищення температури до 39-40 градусів;
• відчуття «обкладеності» мови;
• біль голови, слабкість;
• проблеми зі сном;
• втрата апетиту;
• гнійники, що з'являються на обличчі;
• зміна кольору слизової – вона стає блідішою;
• неможливість зімкнути щелепу.

Біль може віддавати в інші частини голови – вухо з ураженого боку, очницю, скроню. Обличчя набрякає, деформується, а зуби на хворій щелепі починають «хитатися» у яснах при натисканні. Складно їсти і говорити, рух щелепи завдає болю.

При вкрай рідкісній формі гострого остеомієліту, токсичної, висока температура викликає сплутаність та втрату свідомості.

У разі, якщо гострий остеомієліт починається на верхній щелепі, часто запалення переходить на щіку та очницю. Остеомієліт верхньої щелепи найчастіше буває у дітей при зміні молочних зубів, і нагноєння в очниці ускладнює діагноз.

Симптоми гострого остеомієліту виражені слабше. Формуються нориці, через які виходить гній, біль спадає, зуби над осередком запалення стають рухливішими. Хвора людина почувається краще і вважає, що хвороба йде, тоді як запалення продовжує посилюватись і поширюватися по організму.

Хронічний остеомієліт, особливо його первинну форму, ще складніше визначити за симптомами. Робити це має фахівець за допомогою аналізів та рентгенівських знімків.

Симптоми остеомієліту щелепи у дітей

Особливо виділяється симптоматика захворювання для дітей віком до п'яти років. У цьому віці молочні зуби змінюються на постійні, а діти тільки вчаться правильно чистити зуби, тому великий ризик виникнення інфекції, що стрімко розвивається. Якщо заражаються молочні зуби, хвороба може поширитися та зруйнувати зачатки постійних. Але при діагностиці важливо, щоб лікар провів біопсію та виключив можливість злоякісного новоутворення.

Як і у дорослих, у дітей різко підвищується температура, обличчя набрякає, шкіра стає болючою, набуває рожевого кольору. Лімфовузли збільшуються, набряк переходить на шию і може спричинити закриття дихальних шляхів, людині стає складно дихати. Навантаження при інфікуванні організму переходить на кров та внутрішні органи, страждають печінка та селезінка, починаються проблеми з нирками. Хвороба може призвести до ускладнень і навіть смерті.

Діагностика

Рентгенівське дослідження не завжди відразу допомагає в діагностиці: кістка стає прозорішою лише через чотирнадцять днів. Але відразу можна побачити запалення та розпочати лікування.

У другу чергу збираються аналізи:

• аналіз крові на запалення, білко, лейкоцити;
• аналіз сечі.

Лікування

Насамперед, після встановлення правильного діагнозу необхідно госпіталізувати хворого. Найкраще вибирати великі клініки, у яких діагностика буде точнішою.

Лікування остеомієліту через травму або зламаний зуб слід починати з хірургічного втручання - усунення наслідків травми, видалення фрагментів зуба. Лише після цього пацієнта переводять на традиційне лікування антибіотиками.

Хворому призначають антибактеріальну терапію, антибіотики, інтоксикацію, призначають вітаміни та імуностимулюючі засоби, переливання плазми та інших кровозамінників. Часто остеомієліт з'являється разом із супутніми хворобами чи ускладненнями, і в цьому випадку потрібно лікувати їх у обов'язковому комплексі. Якщо причиною захворювання є травма, спочатку усувають наслідки травми і тільки потім починають лікування. Слід контролювати стан внутрішніх органів, на які може перейти запалення, а також стан крові, щоб запобігти виникненню сепсису.

Насамперед знімають нагноєння, зупиняють поширення некрозу тканин. Запалені кістки стають крихкими, можуть зламатися від незначного зусилля, що деформує та спотворює обличчя, тому лікування починають якомога раніше.

Для боротьби з нагноєнням іноді використовують гемосорбцію та гіпербаричну оксигенацію.

При гемосорбції кров очищають від отрут та шкідливих речовин, проводячи її через сорбенти, що вбирають отруту та шкідливі речовини з крові. Гіпербарична оксигенація – це лікування у барокамері, при якому в крові підвищують кількість кисню. Спосіб лікування допомагає насичувати киснем м'які тканини, схильні до некрозу, проводити кисень у крові у разі сепсису крові і септичного шоку, що почався.

Відразу ж призначаються антибіотики - чим раніше розпочати боротьбу із запаленням, тим ефективнішою вона буде.

Надалі призначається фізіотерапія, продовжують курси антибіотиків. Якщо симптоми пропадають, закінчувати курс лікування не можна: хвороба може перейти в приховану хронічну фазу і принести значно більше негативних наслідків.

При деформації особи може бути потрібна допомога пластичного хірурга.

Наслідки остеомієліту

Вражаюча щелепа інфекція поступово руйнує тканини і може призвести до незворотних для організму наслідків. Лікування слід розпочати з появи перших ознак захворювання, навіть якщо вони нечітко виражені. До яких наслідків може призвести недолікований остеомієліт?

Абсцес

Абсцес – це гнійне запалення тканин. Воно може розвиватися у м'язах, кістках, клітковині, в органах. Виникає як самостійне запалення, і як наслідок захворювань. Коли інфекція потрапляє через ушкоджену під час остеомієліту шкіру або слизову оболонку, організм реагує, укладаючи гнійне вогнище в капсулу і тим самим захищаючи здорові тканини.

Флегмона

Слово "флегмона" походить від давньогрецького слова, що означає "жар, запалення". Як і абсцес, це гнійне запалення, але, на відміну абсцесу, воно чітко обмежено. Збудники також проникають у клітковину через пошкоджені тканини або з осередків інфекції, іноді – через кров.

Контрактура

Контрактура – ​​це обмеження руху суглобів. Трубка, що зарубцювалася, не дає згинати і розгинати суглоби, зменшує рухливість м'язів, шкіри - у разі наслідків остеомієліту це зменшує рухливість нижньої щелепи або лицьових м'язів. Особливо небезпечна контрактура нижньої щелепи, тому що в даному випадку людина втрачає можливість говорити, самостійно пережовувати їжу.

Легенева (і дихальна) недостатність

Під цією назвою проходить цілий комплекс симптомів, за яких порушуються функції дихання, в організм не надходить достатньо кисню. Ускладнення після остеомієліту можуть бути різними - набряк верхніх дихальних шляхів, що перешкоджає надходженню кисню в легені, інфекційні ураження спинного мозку (і, як наслідок, параліч), хвороби кровоносної системи через сепсис, що почався.

Амілоїдоз нирок

Порушення білкового обміну, що може призвести до набряків і відмови нирок. Протікає перші тижні приховано, всі симптоми, що проявляються - тільки слабкість і швидка стомлюваність, що на тлі запалення може бути не сильно помітно.

Менінгоенцефаліт

Менінгоенцефаліт дуже схожий на менінгіт, це запалення головного мозку, яке може спричинити параліч, якщо перейде на спинний мозок. Головний біль, озноб, блювання, нудота – все це починається раптово та розвивається дуже швидко. Важливо вчасно діагностувати менінгоенцефаліт на фоні остеомієліту та розпочати лікування.

Флебіт

Флебіт – запалення вен, що порушує обіг крові по всій системі. Також може початися через проникну в кровоносну систему інфекції.

Сепсис та септичний шок

Одне з найнесприятливіших для організму наслідків остеомієліту. Зараження крові та тяжкий стан організму, при якому кисень та інші речовини не доставляються до тканин. Діти, люди зі зниженим імунітетом, люди похилого віку особливо схильні до ризику. Смертельний кінець настає від чверті до половини випадків хвороби.

У дітей остеомієліт щелепи розвивається набагато швидше, ніж у дорослих, тому дуже важливо профілактично водити дітей до стоматолога та бути особливо уважними у віці 4-6 років дитини при зміні молочних зубів.

Висновок

Остеомієліт щелепи - найпоширеніший, і він також небезпечний саме через ускладнення та наслідки. Біль у зубі або невелике нагноєння на яснах, що віддає у вухо або скроню біль, загальна слабкість і висока температура - все це багато людей вважають за краще лікувати знеболюючими засобами без звернення до фахівця. Хронічний первинний остеомієліт зовсім не дає чіткої картини, і виявити його неможливо без аналізів і рентгенівського знімка. Симптоми важко діагностувати, тому що симптоматика остеомієліту багато в чому схожа на симптоми злоякісних утворень, що з'являються в кістках щелепи - часто їх також ігнорують до останнього моменту.

Остеомієліт щелепи – це власне хвороба занедбаного та ослабленого організму. Невміння стежити за гігієною порожнини рота, знижений рівень імунітету, недоліковані застудні захворювання та захворювання дихальних шляхів, отримані травми, які вчасно не знезаразили, зараження через наркотики, відсутність систематичного відвідування стоматолога – все це найкращі друзі появи остеомієліту.