Коронарна недостатність ІБС. Причини розвитку ішемічної хвороби серця. Причини ішемії серця

За поширеністю захворювання посідає перше місце у світі. Від ІХС не існує фармацевтичних засобів, які б ефективно усунути причину захворювання – звуження коронарної артерії.

Причини захворювання

Широка поширеність захворювання обумовлена ​​здебільшого «пороками суспільства». Споживання продуктів з великим змістомнасичених жирних кислотта вуглеводів (різні гамбургери, біляші, фаст-фуди) проводить до відкладення в стінці судин холестерину. З часом його «пласти» всередині кровоносної судинипризводять до звуження просвіту. Якщо така бляшка локалізується у коронарній артерії, з'являються симптоми ІХС.

Причиною ІХС може стати неврогенний спазм цієї судини. Якщо людина пережила сильний стресабо часто нервує, у нього виникають болі за грудиною. Такі симптоми свідчать про порушення кровопостачання у міокарді.

Інші причини ІХС:

• Підвищення артеріального тискупонад 140/90 мм. рт. ст;
• Зайва вага;
• Цукровий діабет;
• Жовчнокам'яна хвороба;
• Надмірне споживання калорійної їжі;
• Куріння;
• Атеросклероз (відкладення холестерину у судинах).

Симптоми «по поличках»

Класичний симптом ішемічної хвороби – біль за грудиною. Вони виникають через нестачу крові серцевому м'язі (міокарді). Одночасно з ними людина відчуває дискомфорт у грудях та верхній частині спини. Страх за власне життязмушує його звертатися за лікарською допомогою.

Для ІХС характерні поколювання за грудиною при фізичному навантаженні та ходьбі, які самостійно зникають під час відпочинку. Проходять ці симптоми через 10-15 хвилин після прийому нітрогліцерину.

Перебої у серцевій діяльності спостерігаються при занедбаній патології, коли деякі ділянки міокарда гинуть, а серце не може функціонувати повноцінно. На цьому фоні порушується синхронність серцевого ритму(аритмії) та перебої у частоті його скорочень.

Залежно від виразності патології існує кілька форм захворювання:

1. Аритмічна – з переважними симптомами порушення ритму серцевих скорочень;
2. Серцева недостатність характеризується появою застоїв у нижніх кінцівкахта інших органах через порушення насосної функції серця;
3. Раптова зупинка кровопостачання - різке припинення функціонування "мотора організму", що вимагає екстреної допомоги;
4. - Загибель клітин серцевого м'яза;
5. Стенокардія (стабільна та нестабільна) – раптовий біль за грудиною через нестачу кисню міокарду.

Найбільш часті симптомиобумовлені розвитком стенокардії. Вона може з'являтися при психофізичних навантаженнях (стенокардія напруги), у спокої чи супроводжуватися больовим синдромом за грудиною. «Німа» форма патології проявляється лише онімінням руки з незначною задишкою.

У деяких випадках симптоми ішемічної хвороби можуть бути нетиповими: болючі відчуття в животі, лівому боці, печія, блювання, порушення травлення. Вони подібні до захворювань шлунково-кишковий тракт, але ІХС «видають» супутні маркери патології:

1. Почуття страху смерті;
2. Безпричинне занепокоєння;
3. Незрозуміла апатія;
4. Сильна нестача повітря;
5. Психічні прояви.

У деяких випадках симптоми ІХС важко діагностувати, оскільки класичний тест із нітрогліцерином спрацьовує неправильно. Так за наявності стенокардії з болями за грудиною лікар дає пацієнтові таблетку нітрогліцерину під язик. Якщо больовий синдром зникає за 15 секунд, людина має ішемічна хвороба серця.

Атипові форми патології можуть не зникати після прийому даного засобущо викликає діагностичні труднощі у лікарів Наприклад, гострий больовий синдром під лопаткою після сну не повинен бути проявом ІХС, оскільки серцевий м'яз не відчував фізичного навантаження. Проте такі форми захворювання існують.

Як своєчасно визначити симптоми ішемічної хвороби серця

Раннє виявлення симптомів ішемічної хвороби та їх своєчасне лікуваннядозволяє запобігти інфаркту міокарда (омертвіння серцевого м'яза). Якщо повернути міокарду нормальне кровопостачання, поступово його клітини відмирають.

Найчастіше причина захворювання – атеросклеротична бляшка, що закриває просвіт судини. Медикаментозними препаратамиїї видалити неможливо, тому лікарі вдаються до оперативного втручання.

Щоб встановити місце її розташування, та виявити ступінь звуження коронарної артерії проводиться ангіографія (рентгенологічне дослідження судини після введення до неї контрастної речовини). Контрастна речовина – спеціальна хімічне з'єднання, що «світиться» при виконанні рентгенографії

Ангіографія – інвазивна процедура. При ній лікар вводить спеціальну вузьку трубку до стегнової артерії, яка використовується катетер для введення контрасту. Просування контрастної речовини по посудині лікар спостерігає на екрані монітора.

Функціонування серцевого м'яза можна простежити з допомогою електрокардіографії. Метод дозволяє реєструвати електромагнітні коливаннясерця.

Оперативне лікування ІХСпередбачає усунення ділянки звуження коронарної судини за допомогою його пластики або шунтування (створення обхідного шляху кровопостачання). Найбільш технологічним та якісним способом хірургічного лікуванняпатології є транслюмінальна черезшкірна балонна коронарна ангіопластика. Черезшкірна - введення катетера в судину через прокол шкірних покривах. Балонна - відновлення звуженого просвіту коронарної артерії за допомогою розширюючого балона. Коронарна – артерія, що кровопостачає серце. Термін «ангіопластика» означає, що маніпуляція здійснюється із судиною.

Таким чином, симптоми ішемічної хвороби мають бути виявлені якомога раніше. Лише своєчасне лікування патології врятує людині життя.

Що таке ІХС?

Ішемічна хворобасерця (ІХС) – ураження м'яза серця (міокарда), обумовлене зниженням або припиненням доставки крові до міокарда, внаслідок патологічних процесів у коронарних артеріях (артеріях, що кровопостачають серце).

Основа патологічних процесів у коронарних артеріях – це атеросклеротична поразка (атеросклероз) – відкладення холестерину на внутрішньої стінкисудин. ІХС називають «вбивцею №1» у світі — у розвинених країнах смертність від ІХС перевищує таку від онкологічних захворювань. Чоловіки хворіють у 2 рази частіше, ніж жінки; частота ІХС різко збільшується з віком.

Чим небезпечна ІХС?

Основна функція серцевого м'яза - перекачувати кров, збагачену киснем, від легень до органів і тканин, і відкачувати кров, що надходить від органів до легень, щоб вона знову наситилася киснем.

При нестачі надходження крові до самого серцевого м'яза, починається поступове (при хронічному перебігу) або миттєве (при гострій течії) погіршення діяльності серцевого м'яза. Міокард страждає від нестачі кисню, поживних речовин, кількість яких поступово та неухильно (за відсутності лікування) знижується. Страждаючи саме, серце більше не може ефективно виконувати свою функцію. У результаті, в патологічний процесзалучаються внутрішні органи, до яких перестає ефективно доставлятися та видалятися кров.

Яка причина ІХС?

Причина ІХС – це атеросклеротичне ураження артерій, що кровопостачають серце ( коронарних артерій).

На внутрішній стінці коронарної артерії відбувається формування атеросклеротичної бляшки, що згодом викликає закупорку (оклюзію) судини. Отже, об'єм крові, що надходить за такою артерією до серця, різко знижується, серцевий м'яз починає страждати. Перші симптоми ішемічної хвороби серця з'являються при зменшенні просвіту артерії більш ніж на 50%, виражені напади захворювання виникають при зменшенні діаметра більш ніж на 80%.

Ішемія (недолік кровопостачання та надходження кисню) виникає також внаслідок таких причин:

1. Спазм коронарних артерій. Ця причинанайбільш характерна для молодих людей, які мають атеросклероз коронарних артерій, але не великого ступенявиразності. Спазм артерій може розвинутись у відповідь на психоемоційні та фізичні навантаження малотренованого серця.
2. Порушення порушення згортання/протизгортання функції крові (мед. реологічних властивостейкрові) – наявність атеросклерозу сприяє посиленню зсідання крові та розвитку тромбів коронарних артерій, які також перешкоджають кровотоку.
3. При деяких захворюваннях серця має місце збільшення його розмірів, а зростання судинної мережі для забезпечення кровопостачання збільшеного серця відстає. Виходить, що серце великих розмірівзабезпечується тим самим кількістю крові, як і до його збільшення. А цього об'єму крові недостатньо, серцевий м'яз страждає, розвивається. патологічний стан.
4. При фізичних навантаженнях кровотік у серці посилюється, але за наявності звуженої ділянки судинної мережі, кров йдев обхід цієї ділянки, по судинах нормального розміру(«так, як простіше»). В результаті, ділянка серцевого м'яза, до якого підходить звужена судина, не отримує достатньої кількостікрові. Знову серце терпить нестачу кисню та поживних речовин.
5. Інші причини, внаслідок яких може виникати ішемія – зниження артеріального тиску ( артеріальна гіпотензія), підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія), порушення ритму (аритмії), захворювання щитовидної залози(тиреотоксикоз), інфекційні захворюванняз високою лихоманкоюта ін.

Що включає поняття ІХС?

За класифікацією до ІХС відносять такі стани:

1. Раптова коронарна смерть(первинна зупинка серця) - ненасильницька, обумовлена ​​захворюваннями серця смерть, що проявилася раптовою втратоюсвідомості в межах 1 години від моменту появи гострих симптомівПри цьому попереднє захворювання серця може бути відомим або невідомим, але смерть завжди несподівана.
2. Стенокардія – одна з форм ішемічної хвороби серця, що проявляється нападом, що виникає болем або відчуттям дискомфорту в області серця, зумовлена ​​ішемією міокарда (але без розвитку некрозу – «смерті» серцевого м'яза), яка пов'язана зі зменшенням припливу крові та збільшенням потреби міокарда в кисні.
3. Гострий інфарктміокарда - форма ІХС, що характеризується розвитком обмеженого некрозу міокарда внаслідок гострої невідповідності коронарного кровотоку потребам міокарда.
4. Постінфарктний кардіосклероз – заміщення ділянок некрозу серцевого м'яза сполучною тканиною.
5. Порушення серцевого ритму
6. Серцева недостатність – втрата адекватної «насосної» функції серця, коли серцевий м'яз вже не справляється з об'ємом крові, який їй необхідно перекачати.

Які клінічні прояви ІХС?

Клінічні прояви ІХС залежать від форми ІХС (див вище), але найбільш характерними є:

1. Біль у грудній клітці, найчастіше (найбільш типово!) стискаючого, що давить характеру, виникає нападоподібно. Однак багато пацієнтів описують біль, як пекучий, стріляючий, смикаючий, жалючий.
2. Найбільш типова загрудинна локалізація болю, яка може поширюватися на всю сферу серця. Можлива локалізація болю в епігастрії (під грудиною).
3. Біль іррадіює (поширюється) найчастіше в ліве плече, в ліву руку, можлива іррадіація в шийну область, нижню щелепу та зуби. Рідше – у праве плече, праву лопаткуі навіть у поперекову область
4. Біль має досить інтенсивний характер.
5. Низька переносимість фізичного навантаження (або зниження переносимості (толерантності) до фізичного навантаження).

Необхідно пам'ятати про те, що симптоми можуть бути різні у різних пацієнтів. Діагноз ставить лише лікар!

Які фактори ризику сприяють виникненню ІХС?

Фактори ризику – це характерні для даного індивідуума фактори, які значно збільшують ризик розвитку ІХС у порівнянні з особами, які не мають цих факторів. Виділяють 4 категорії факторів ризику:

1. Категорія 1: фактори, усунення яких достовірно зменшує ризик розвитку ІХС;
2. Категорія 2: фактори, корекція яких з великою ймовірністюзнижує ризик розвитку ІХС;
3. Категорія 3: фактори, корекція яких із меншою ймовірністю знижує ризик розвитку ІХС;
4. Категорія 4: фактори, які не можуть бути кориговані або вплив на які не призводить до зниження ризику ІХС.

Встановлено, що куріння збільшує смертність від серцево- судинних захворюваньна 50%, причому ризик зростає зі збільшенням віку та кількості викурених сигарет.

• Високий рівень холестерину.

Підвищений рівень холестерину крові завжди асоціюється зі збільшенням ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Починаючи з рівня холестерину 4,65 ммоль/л, подальше його зростання безперервно і пропорційно корелює з частотою ускладнень ІХС. Оптимальний рівень холестерину – до 5 ммоль/л!

• Артеріальна гіпертензія.

Є строга кореляція між рівнями систолічного («верхнього») та діастолічного («нижнього») тиску та захворюваністю на ІХС. Збільшення діастолічного тиску на 7 мм рт ст у порівнянні з нормою збільшує ризик розвитку ІХС на 27%.

• Цукровий діабет.

У хворих цукровим діабетому віці 40 років і старше ІХС є провідною причиною смерті. Атеросклероз та ІХС розвиваються на 10 років раніше у хворих на цукровий діабет у порівнянні з особами, які не страждають на це захворювання.

• Зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності(ХС ЛПВЩ) та підвищення вмісту в крові тригліцеридів (ТАГ)

У нормі рівень ХС ЛПВЩ має бути більше 1,45 ммоль/л. рівень ТАГ ≤1.7 ммоль/л

• Низька фізична активність(гіподинамія)

Ризик розвитку ІХС майже вдвічі вищий у осіб, які ведуть сидячий образжиття у порівнянні з активними людьми.

• Надмірна маса тіла (ожиріння)

Для визначення ступеня ожиріння використовується індекс Кетле (індекс маси тіла) - відношення маси тіла, вираженої в кілограмах, до зростання, вираженого в метрах і зведеного квадрат. У нормі індекс Кетле дорівнює від 18,5 до 25. Від 25 до 30 – надлишок маси тіла, 30-35 – ожиріння І ступеня, 35-40 – ожиріння ІІ ступеня, 40-50 – ожиріння III ступенябільше 50 - ожиріння IV ступеня.

Надмірна маса тіла достовірно пов'язана з ризиком ІХС та смертності. Серед жінок, які мають значний надлишокмаси тіла, ризик виникнення ІХС збільшується майже 3 разу, а при помірному підвищенні маси тіла – на 80% проти жінками нормальної ваги.

• Менопауза та постменопаузальний період.

Після настання менопаузи ризик розвитку ІХС у жінок зростає. Це зумовлено змінами в обміні ліпідів (жирів) та в серцево-судинній системі.

1. Вживання алкоголю
2. Стрес
3. Харчування з надмірною калорійністю та високим змістомтваринних жирів.
4. Підвищений вміст гомоцистеїну в крові

1. Літній вік
2. Чоловіча стать
3. Сімейний анамнез (історія) раннього розвиткуІХС - розвиток ІХС у батька або кровних родичівчоловічої статі віком до 55 років або у матері чи інших кревних родичів жіночої статі до 60 років.

Які принципи лікування ІХС?

Лікування ІХС має починатися зі зміни факторів ризику, на які можна вплинути (див. вище)

1. Припинення куріння
2. Зниження холестерину (дієта, медикаментозне лікування)
3. Збільшення фізичної активності
4. Боротьба з ожирінням
5. Лікування супутньої артеріальної гіпертензії, цукрового діабету (рівно. як і інших патологічних станів)
6. Медикаментозна терапія ішемічної хвороби серця (нітрати, дезагреганти, бета-блокатори, інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту), антагоністи кальцію, антиаритміки та ін.)
7. Хірургічне лікування

ЛІКУВАННЯ ІХС – ПОСТОЯННИЙ ПРОЦЕС ВЗАЄМОДІЇ ВРАЧА І ПАЦІЄНТА. ТАКТИКУ ЛІКУВАННЯ ВИЗНАЧУЄ ТІЛЬКИ ЛІКАР!

Фотографії Ноліпіда

Пошук по сайту

Ішемічна хвороба серця

Багато людей з віком починають відчувати біль або відчуття здавлення в серці. Спочатку вони з'являються лише за значної фізичної чи емоційної навантаженні. Але з часом навантаження, при якому виникають ці відчуття, стає дедалі менше. Зазвичай люди схильні думати, що це "вікове", що з цим нічого не вдієш, і не звертаються за медичною допомогою. Така думка помилкова, оскільки найчастіше подібний біль є проявом ішемічної хвороби серця.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - недостатнє надходження крові до серцевого м'яза. Кров, що приносить кисень та поживні речовини, не проходить у потрібній кількостічерез судини серця (вінцеві або коронарні артерії) через їх звуження або закупорку. Залежно від цього, наскільки виражено «голодування» серця, як довго воно відбувається, і як швидко виникло, виділяють кілька форм ішемічної хвороби серця.

Безсимптомна, або «німа» форма ІХС, коли «голодування» серця не проявляється клінічними симптомами.

Стенокардія (грудна жаба) - при цій формі ІХС недостатнє харчування серця проявляється сильним болем за грудиною при фізичному навантаженні, стресі, виході на холод або переїданні.

Аритмічна форма ІХС, за якої недостатнє кровопостачання серця проявляється порушеннями серцевого ритму, найчастіше миготливою аритмією.

Інфаркт міокарда – відмирання ділянки серцевого м'яза, спричинене її «голодуванням».

Раптова серцева смерть - це зупинка серця, в більшості випадків спричинена різким зменшенням кількості крові, що поставляється до нього. Повернути хворого до життя можна лише негайними реанімаційними заходами.

Якщо ІХС не лікувати, через дефіцит кисню серце перестає нормально виконувати свою функцію, що призводить до недостатнього надходження крові до всіх інших органів. Цей стан називається хронічною серцевою недостатністю.

Чому виникає ІХС і чим вона небезпечна?

Ішемічна хвороба серця, як правило, виникає через атеросклероз серцевих (коронарних) судин. При цьому стані на стінках артерій утворюються так звані бляшки, які або звужують просвіт, або закупорюють судини повністю. Якщо бляшка руйнується, у суджених судинах з'являються тромби, які призводять до інфаркту міокарда. Також причиною недостатнього надходження крові до серця може бути спазм чи запалення коронарних судин. Це безпосередні причини ішемічної хвороби серця. Вони, у свою чергу, з'являються через куріння, ожиріння, підвищений артеріальний тиск, безконтрольний прийом ліків, гормональних порушень, неправильного харчування тощо.

Серед ускладнень ІХС – порушення ритму серцевих скорочень чи блокада. При тяжкій стенокардії або після великого інфарктуфункції серця порушуються – виникає хронічна серцева недостатність.

Ішемічна хвороба серця може розвинутись у дорослих людей незалежно від статі у будь-якому віці, але найчастіше – у чоловіків віком 40-65 років. Розвитку атеросклерозу серцевих артерій сприяють такі поширені нашого часу чинники, як неправильне харчуванняі як наслідок, підвищений змістжирів у крові, гіпертонія, куріння, гіподинамія та стрес.

У розвинених країнах ішемічна хвороба серця стала самою частою причиноюсмерті та інвалідності - на її частку припадає близько 30 відсотків смертності. Вона набагато випереджає інші захворювання як причину раптової смертіі зустрічається у кожної третьої жінки та у половини чоловіків. Така різниця обумовлена ​​тим, що жіночі статеві гормони є одним із засобів захисту від атеросклеротичного ураження посудів. У зв'язку із зміною гормонального фонупри клімаксі ймовірність інфаркту у жінок після менопаузи значно зростає.

Діагноз ішемічної хвороби серця

Для того, щоб запідозрити ІХС, лікареві, як правило, достатньо скарг пацієнта на біль за грудиною, порушення ритму серця, задишку. Для точної діагностикивикористовується електрокардіографія, причому її найчастіше потрібно проводити або за фізичного навантаження, або у вигляді холтер-моніторингу за допомогою спеціального датчика, який пацієнт носить добу. Отримати зображення серця, необхідне для діагностики ІХС, можна за допомогою ехокардіографії або ізотопного сканування (сцинтиграфії міокарда), які також допомагають виявити дефекти клапанів серця або порушення в роботі серцевого м'яза, спричинені його «голодуванням».

Остаточно діагноз можна поставити за допомогою контрастного рентгенологічного дослідження- кардіоангіографії, що дозволяє на спеціальному моніторі побачити судини серця, місця їх звуження або закупорки.

Лікування ішемічної хвороби серця

Найчастіше ішемічну хворобу серця лікують медикаментозно, причому використовуються комбінації ліків. різної дії. Є препарати, які розширюють судини серця, інші ліки зменшують навантаження на нього, знижуючи кров'яний тиск та зрівнюючи серцевий ритм. Є також препарати, які борються з основною причиною ІХС – знижують рівень холестерину у крові.

Розширити звужені артерії можна і за допомогою нескладної операції – методу коронарної ангіопластики, найчастіше із закріпленням їхнього просвіту за допомогою металевої вставки – стента. Таке лікування більше поширене на Заході, а російські лікарівіддають перевагу терапевтичні методи. У серйозних випадках кардіохірурги вдаються до операції шунтування, при якій закупорені серцеві судини замінюються на добре прохідні «нові» - як правило, «зроблені» з вен кінцівок.

Ішемічна хвороба серця: чим небезпечна?

Серце унікальний орган, що здійснює насосну функцію. Воно забезпечує циркуляцію крові, роблячи 100000 ударів на день, 3 млн. ударів на місяць, перекачуючи за добу 170 літрів крові.

Серцеє головним органом складної серцево-судинної системи, його маса в середньому становить 300 грамів. Під час скорочення серця правий шлунок-дочок виштовхує кров у легені з метою насичення киснем, а з лівого шлунка-донька збагачена киснем кров поступає до всіх органів нашого тіла. Безперебійне харчування серця киснем забезпечують коронарні судини. Ці артерії доставляють до м'яза серця кисень і поживні речовини, без яких наше серце не може функціонувати.

Зазвичай добре працює серце нас практично не турбує, і ми навіть забуваємо про його існування. Але настає момент, коли Ваше серце дається взнаки.

Захворювання серця різні, але найбільш поширене і серйозне з них - ішемічна (коронарна) хвороба серця (ІХС).

Що ж таке ішемічна хвороба серця і стенокардія, які причини їхнього походження?

В основі ІХС лежить звуження та закупорка основних коронарних артерій атеросклеротичними бляшками. На внутрішній поверхні артерій (в нормі дуже гладкою і рівною) з'являються своєрідні нарости — бляшки, що виступають у порожнину кровоносної судини, подібно до «іржі в трубах». Згодом їх стає все більше і більше, і коли просвіт судини звужується до 70%, виникає утруднення струму крові, і як наслідок цього, порушується рівновага між доставкою до м'яза серця кисню та потребою в ньому. При цьому розвивається кисневе голодування(гіпоксія) клітин.

Перебуваючи в цьому стані, клітини страждають також від дефіциту поживних речовин і піддаються впливу накопичуються продуктів життєдіяльності. Весь комплекс порушень життєдіяльності клітин серця в умовах недостатнього його кровопостачання прийнято називати ішемією. Від величини атеросклеротичних бляшок залежить ступінь ішемії - чим більше розмір бляшки, відповідно, тим вже просвіт судини, тим менше крові проходить по ньому, значить тканини одержують менше кисню і поживних речовин, тим більше виражені будуть прояви стенокардії. Бляшка може повністю закупорити просвіт судини і перекрити кровотік. Аналогічний механізм виникнення ішемії при спазмі (різкому звуженні) коронарних артерій.

Як проявляється ІХС?

Отже, якщо серцевий м'яз отримує недостатня кількістькис-лороду та поживних речовин, то розвивається стенокардія. Якщо ж доставка кисню та поживних речовин повністю припиняється, то розвивається інфаркт міокарда.

Найчастіше хвороба проявляється на тлі фізичного навантаження або емоційного стресу. У цей момент виникає біль або почуття здавлення, тяжкості за грудиною - перший сигнал про можливий розвиток захворювання серця.

Найпоширенішою формою ІХС є стенокардія. Стінокардія (раніше називали «грудна жаба») — захворювання, основними проявами якого є стискаючі болі за грудиною, що віддають (іррадіюють) у ліву руку, ліву половинунижньої щелепи, зуби, плече та інше. Може турбувати також відчуття тяжкості, печіння, тиску за грудиною, почуття нестачі повітря, іноді може турбувати біль у верхній частині живота. Такі болі виявляються як коротких (5-10 хв) нападів, які можуть повторюватися з різною частотою. Спровокувати напад стенокардії може фізичне навантаження, емоційний стрес, холодне повітрякуріння. Приступи можуть розвиватися будь-якої доби. Але найчастіше розвиваються в ранній ранковий годинник.

Незважаючи на те, що напади стенокардії мають безліч проявів, у однієї і тієї ж людини напади протікають одноманітно.

Стенокардія може бути:

• стабільна;
• нестабільна.

Стабільна стенокардія- коли напади стенокардії протягом тривалого часу з'являються після рівного навантаження і з однаковою частиною і мають однаковий характер.

Нестабільна стенокардія- Проявляється почастішанням нападів, які можуть виникати при менших навантаженнях, стають сильнішими і більш тривалими за часом. Нестабільна стенокардія - попередження: «Обережно, ризик розвитку інфаркту міокарда! Негайно до лікаря!

Нестабільна або прогресуюча стенокардія характеризується як збільшенням частоти приступів, так і їх тяжкості, скороченням звичайної дистанції під час ходьби. Болі можуть виникати навіть у спокої, і звичайна дозанітроглі-церину не завжди дає ефект, доводиться її збільшувати. Небезпека інфаркту міокарда та інших тяжких ускладнень збільшується!

Якщо болі стають інтенсивнішими і продовжуються більше 20-30 хвилин, хвилеподібно повторюються в стані спокою, виникає різка слабкістьі почуття страху, частішає пульс і різко коливається артеріальний тиск, необхідна термінова консультація лікаря або звернення на швидку допомогу. За такої ситуації передусім слід підозрювати інфаркт міокарда.

Як виявити стенокардію?

Діагноз стенокардії ставиться в основному на підставі детального розпитування хворого, ретельного аналізу скарг пацієнта та особливостей перебігу захворювання. Однак для підтвердження діагнозу і уточнення тяжкості захворювання лікар може призначити додаткові методи дослідження: запис ЕКГ у спокої і на висоті нападу болю. Реєстрація ЕКГ має надзвичайно важливу рольпри обстеженні літніх хворих. Нерідко ЕКГ дозволяє виявити раніше перенесений інфаркт міокарда чи порушення ритму серця.

Особливе місце в діагностиці займають навантажувальні проби, при цьому ЕКГ контролюється під час виконання пацієнтом фізичного навантаження (тредміл, велоергометр). Однак треба знати, що поза приступом стенокардії ЕКГ може бути нормальною.

Багато корисної інформаціїможна отримати при цілодобовому записі ЕКГ (холтерівське ЕКГ моніторування), коли в побутових умовахведеться постійна запис ЕКГ.

Якщо цих досліджень недостатньо, то лікар може призначити більше складні методидіагностики: коронароангіографію (контрастне дослідження магістральних коро-нарних судин) та перфузійну сцинтиграфію (радіо-нуклеїдне дослідження м'яза серця).

Фактори ризику

Проведені численні наукові дослідження дозволили виділити фактори, що сприяють розвитку та прогресуванню ІХС. Їх називають чинниками ризику.

При цьому розрізняють основні фактори ризику ІХС, які причинно пов'язані з цим захворюванням і широко поширені серед населення:

• порушення жирового (ліпідного) обміну, підвищений рівень холестерину;
• підвищений артеріальний тиск (більше 140/90 мм рт. ст.);
• куріння;
• цукровий діабет, порушення углеводного обміну.

Серед факторів ризику є такі, на які Ви можете впливати:

• куріння;
• артеріальна гіпертонія;
• підвищений холестерин;
• стрес;
• надлишкова маса тіла;
• гіподинамія.

Як показала практика, у хворих на ІХС зазвичай одночасно є кілька факторів ризику. У цьому випадку їх негативний впливпідсумовується і, як правило, зростає у кілька разів.

Фактори ризику сприяють виникненню та прогресуванню ІХС та їх корекція є основою профілактики ІХС.

Лікування ІХС

Існують два основні підходи до лікування ішемічної хвороби серця.

Першийспрямований на продовження життя хворого шляхом запобігання смертельно небезпечних ускладненьзахворювання. Цей підхід по праву вважається основним. Він включає в себе:

• корекцію факторів ризику;
• застосування препаратів, що знижують рівень холестерину в крові - статинів;
• застосування лікарських речовин, що перешкоджають внутрішньосудинному тромбоутворення - антиагрегантів;
• застосування препаратів, що захищають судинну стінкувід ушкодження;
• застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібіторів АПФ), бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, нітратів, цитопротекторів.

Корекція факторів ризику

По-перше, куріння, тут відповідь однозначна: здоров'я та нікотин не сумісні. Нікотин - це один з головних ворогів серцево-судинної системи, він надає ряд негативних впливів на організм хворого: підвищує тиск, звужує судини, провокує аритмії, сприяє відкладенню «поганого» холестерину на стінки судин, підвищує згортання крові, знижує відсоток кисню у крові. Все це може спровокувати появу серцево-судинних ускладнень у хворих на ІХС, включаючи ІМ. Тому бажано відмовитись від куріння.

По-друге, необхідно дотримуватися дієти, виробити певний характер харчування. Відомо, що деякі продукти містять велика кількістьхолестерину. А високий рівень холестерину крові призводить до розвитку атеросклерозу.

Отже, необхідно виключити або різко обмежити вживання таких продуктів. До продуктів з високим вмістом холестерину відносяться: жирні сорти м'яса, печінка, вершкове масло, сметана, сливки, яєчні жовтки, незбиране молоко, жирні сорти сиру. Корисніше ввести в раціон більше овочів, кисломолочні продукти з невеликим вмістом жиру, рослинна олія, нежирні сортим'яса, риби, птиці, хліб із борошна грубого помелуабо з висівками, каші з високим вмістом рослинних волокон (вівсянка, пластівці з висівків). Вершкове масло варто замінити м'яким маргарином, таким як "RAMA Vitality" та "Rама Olivio". В їх основі суміш олій: соняшникової або соєвої та рослинних твердих жирів, які виробляються з насіння спеціальних олійних пальм. Всі ці інгредієнти не містять холестерину.

По-третє, важливо боротися з надмірною вагою. Надмірна вага – це не косметична проблема. Це ризик розвитку багатьох захворювань: цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, жовчно-кам'яної хворобита інших захворювань, які можуть ускладнювати перебіг ІХС.

По-четверте, ведіть активний спосіб життя, займайтеся фізкультурою. Ми пропонуємо Вам 9 порад для підвищення фізичної активності, які звичайно краще ще раз обговорити з лікарем:

• 1. Використовуйте сходи замість ліфта.
• 2. На роботу і за покупками ходіть пішки.
• 3. Виходьте із транспорту.
• 4. Робіть більше посильної роботи по дому.
• 5. Працюйте в саду та на дачі в міру Ваших сил.
• 6. Розумно користуйтеся велосипедом.
• 7. На обідню перерву ходіть пішки.
• 8. Регулярно виконуйте корисні вправи: лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика.
• 9. Поєднуйте фізичну активність з позитивними емоціями: музика, мистецтво, хобі, спілкування з друзями і т.д.

По-п'яте, намагайтеся уникати стресових ситуаційабо навчіться справлятися з ними. Мова йдепро заходи щодо запобігання або зменшення психо-емоційних перенапруг. Треба навчитися керувати своїми емоціями та правильно оцінювати ту чи іншу ситуацію з урахуванням її справжньої значущості.

Рекомендується по можливості уникати конфліктних ситуацій, набувати позитивні емоції. Гарний ефектнадає також заняття улюбленою справою (хобі). В арсенал оздоровчих засобів можна включити систему психологічних тренувань (аутотренінг) і методики релаксації, що підвищують стійкість нервової системидо стресових ситуацій.

Статини

Коли рівень холестерину значно підвищений, навіть ретельне дотримання дієти призведе до його зниження лише на 5-15%. Тому, якщо при дотриманні такого режиму харчування показники холестерину залишилися на незадовільному рівні, потрібно застосування ліпідознижувальних препартів. В даний час є кілька різних групліпідознижувальних засобів, але доведено знижують рівень «поганого» холестерину та ризик розвитку ускладнень атеросклерозу лише препарати з групи статинів: флувастин, атровастин, симвастин, правастин.

Антиагреганти

Профілактика гострого судинного тромбозу оберігає пацієнта від розвитку нестабільної стенокардіїта інфаркту міо-карда - найбільш небезпечних, гострих, форм ішемічної хвороби серця. Тому призначення засобів, що впливають на процеси тромбозу, важливий компонентпрофілактики ускладнень ІХС. Основними антитромбоцитарними препаратами в сучасній практиці є аспірин, тіклопідін, клопідогрель.

Інгібітори АПФ

Найбільш широко в сучасній практицідля лікування АГ та серцевої недостатності використовуються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, так звані інгібітори АПФ.

Нітрати

Нітрати використовуються для полегшення нападів стенокардії та їх попередження. Ці препарати застосовуються вже багато років. Дуже важливо завжди мати при собі таблетки нітрогліцерину, при цьому вони мають бути захищені від дії тепла та світла. Нітрати призначаються в різних формах: таблетки, капсули, спрей, мазь, пластир.

Як зняти напад стенокардії

Якщо у Вас виник напад стенокардії, скористайтеся нітроглі-церином, покладіть одну таблетку під язик.

• до прийому нітрогліцерину слід сісти, препарат може викликати запаморочення;
• Дайте таблетці повністю розчинитися. Не подрібнюйте таблетку, препарат не буде працювати;
• слід почекати 5 хвилин і якщо зберігається стенокардія, необхідно прийняти ще одну таблетку нітрогліцерину;
• слід почекати ще 5 хвилин, якщо стенокардія не зникла - прийміть третю таблетку нітрогліцерину.

Увага: якщо біль у серці триває більше 15 хвилин і не проходить після прийому трьох таблеток нітрогліцерину, звертайтеся в швидку медичну допомогу і прийміть 1/2-1 таблетку аспірину - можливо, у Вас розвивається інфаркт міокарда!

Бета-адреноблокатори

Ці препарати зменшують кількість кисню, необхідну роботи серця під час фізичної чи емоційної навантаження. Вони також уповільнюють роботу серця і знижують артеріальний тиск. Дуже важливо приймати їх постійно і не припиняти прийому, не проконсультувавшись з лікарем. Ці препарати застосовуються для зменшення механічної роботи серця, попередження нападів стенокардії, порушень ритму серця, надмірного підвищення. кров'яного тискупри фізичному чи психо-емоційному навантаженні. У випадках, коли бета-блокатор не може бути призначений через протипоказання або непереносимість (наприклад, при супутній бронхіальній астмі, хронічної обструктивної хвороби легень, захворюваннях периферичних артерій, гіпотонії або нормальному АТ, цукровому діабеті та ін.), рекомендується призначати Кораксан (івабрадин).

Антагоністи кальцію

Антагоністи кальцію запобігають розвитку нападів стенокардії. Ці препарати розширюють артерії, у тому числі коронарні. У результаті полегшується кровотік, велика кількість крові надходить до міо-карда. Препарати також знижують підвищений артеріальний тиск.

Цитопротектори

Особливу групу представляють міокардіальні цитопротектори (Предуктал МВ). Ці препарати захищають безпосередньо клітини міокарда в момент ішемії при нестачі кисню. Вони не впливають на частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск і, як правило, їх прийом не супроводжується розвитком побічних явищ. Крім того, при збереженні нападів стенокардії на тлі препаратів гемодинамічного типу дії російськими та європейськими експертами рекомендовано призначення Предуктала МВ для посилення антиангінальної ефективності.

Хірургічні методи лікування ішемічної хвороби серця

Якщо перебіг ІХС, незважаючи на прийом ліків, прогресує та обмежує звичайну життєдіяльність хворого, може виникнути потреба у хірургічному лікуванні.

Які методи хірургічного лікування існують?

Коронарне шунтування - найбільш поширена операція для лікування стенокардії. При цьому використовується власна судина пацієнта, за допомогою якого відновлюється кровотік в обхід закупореної артерії. Кількість шунтів залежить від кількості уражених артерій.

Коронарна ангіопластика (балонна дилатація) - процедура, при якій просвіт судини відновлюється за допомогою надуваного балона, введеного в артерію.

Стентування - процедура, при якій у просвіт судини встановлюється спіраль, що розширює уражену артерію.

Однак слід знати, що хірургічна операція - це важливий етаплікування коронарної хвороби, але вона не виліковує повністю, тому навіть при хорошому самопочутті хворий повинен дотримуватися заходів, що перешкоджають прогресу атеросклерозу коронарних судин, і отримувати підтримуючу терапію.

Як жити зі стенокардією?

Якість життя пацієнта зі стенокардією та тривалість життя залежить від:

• раннього виявлення хвороби;
• дотримання режиму прийому лікарських засобів;
• зміни способу життя та усунення факторів ризику.

Лілія Адоніна.

Не кожній людині відомо, чому розвивається ІХС, що це таке і як її лікувати. Ця абревіатура розшифровується як ішемічна хвороба серця. Ця патологія є дуже поширеною серед дорослого населення. В основі розвитку ішемічної хвороби лежить порушення кровопостачання міокарда. Подібний діагноз погіршує прогноз для здоров'я та скорочує тривалість життя хворої людини.

Розвиток ішемічної хвороби серця

ВАЖЛИВО ЗНАТИ Засіб для очищення судин та зниження тиску, який рекомендують лікарі

Кровоносна системалюдину влаштовано дуже складно. Вона складається із серця та судин. Сам міокард постійно потребує кисню і поживних речовин. Вони надходять туди коронарними (вінцевими) артеріями. Останні живлять саме серце, підтримуючи його функції належним чином. Ішемічною хворобою називається патологічний стан, при якому порушується або повністю припиняється кровопостачання міокарда.

Ця патологіябуває органічною чи функціональною. При ІХС високий відсоток летальних наслідків. Несприятливий прогноз найчастіше пов'язані з гострою (інфарктом міокарда). ІХС - це найчастіша причина раптової смерті. Це серйозна медична і соціальна проблема. У Росії щороку помирає понад 1 млн осіб від судинних захворювань. Більшість — працездатне населення. Все частіше ІХС розвивається у молодих людей.

Рівень захворюваності у чоловіків вищий. Зумовлено це активним курінням, алкоголізмом та пристрастю до жирної їжі. Багато людей стають інвалідами. Відбувається це внаслідок перенесених інфарктів та розвитку серцевої недостатності. Сучасна охорона здоров'я поки не може впоратися з подібною проблемоюта змінити обстановку. Єдиний спосібзнизити рівень смертності та захворюваності - змінити спосіб життя.

Різновиди ішемічної хвороби

ВООЗ (всесвітня організація охорони здоров'я) розглядає ІХС як загальне поняття. Воно поєднує кілька захворювань. До групи ІХС входять:

• раптова коронарна смерть (з летальним кінцем і без нього);
• стенокардія (напруги та спонтанна);
• безбольовий варіант ІХС;
• інфаркт міокарда;
• розлад ритму та провідності;
• серцева недостатність;
• постінфарктний кардіосклероз.

Найчастіше зустрічаються больові формиішемічної хвороби Найбільш поширена така патологія як стенокардія. Вона буває стабільною та нестабільною. Окремо виділено стенокардію Принцметала. Багато фахівців використовують таке поняття, як гострий коронарний синдром. Він містить інфаркт. Сюди входить нестабільна стенокардія. Не потрібно плутати ішемічну хворобу серця та інсульт. Це різні поняття. Інсультом називається гостре порушення мозкового кровообігу.

Етіологічні фактори

Фактори ризику ІХС відомі кожному кардіологу. В основі розвитку цієї серцевої патології лежить нестача кисню. Причиною може бути ураження коронарних артерій. Найбільше значенняу розвитку ІХС мають такі фактори:

• атеросклероз вінцевих судин;
• куріння;
• тромбоз;
• гіперліпідемія;
• цукровий діабет;
• високий артеріальний тиск;
• алкоголізм;
• неправильне харчування;
• гіподинамія.

Ішемічна хвороба часто розвивається і натомість атеросклерозу. Причина – порушення обміну ліпідів.

В організмі кожної людини утворюється холестерин. Він пов'язаний із білками крові. Розрізняють ліпопротеїди низької, високої та дуже низької щільності. При атеросклерозі підвищується вміст ЛПНГ та ЛПДНЩ. Упродовж багатьох років ліпіди відкладаються на стінках коронарних артерій.

Атеросклероз

Спочатку симптоми відсутні. Поступово просвіт судин зменшується і в певний моментутруднюється кровотік. Формуються щільні бляшки. Погіршують ситуацію куріння, неправильне харчування та гіподинамія. Фактор ризику розвитку ІХС – гіпертонічна хвороба. Вона збільшує ймовірність ішемії міокарда у кілька разів.

ІХС часто розвивається у людей, які страждають ендокринною патологією(Ожирінням, цукровим діабетом, гіпотиреозом). Така форма ішемічної хвороби, як інфаркт, може бути обумовлена гострим тромбозом(закупоркою) вінцевих артерій. Причини виникнення ІХС включають куріння. Це дуже серйозна проблема, Яку практично неможливо вирішити.

Небезпечно активне та пасивне куріння. Речовини, що містяться в димі, сприяють спазму артерій, що призводить до гіпертензії. Оксид вуглецю сприяє зниженню рівня кисню у крові. Усі тканини курців зазнають кисневого голодування. Ще одним фактором ризику, який можна усунути, є стрес. Він призводить до підвищення АТ за рахунок вироблення катехоламінів (адреналіну та норадреналіну) та кисневої недостатності.

При ІХС етіологію має знати кожен лікар. До факторів ризику розвитку цієї патології належать літній вік, генетична схильність, похибки у харчуванні та чоловіча стать. Симптоми ІХС часто виникають у людей, які зловживають тваринними жирами (вони містяться в м'ясі, рибі, вершковому маслі, майонезі, ковбасі) та простими вуглеводами.

Розвиток у людини стенокардії

З усіх форм ІХС стенокардія є найпоширенішою. Ця патологія відрізняється появою гострого болюв серці на фоні порушення кровопостачання. Розрізняють стенокардію напруги та спонтанну (варіантну). Вони мають важливі відмінності друг від друга.

Стенокардія виявляється переважно у людей зрілого віку. Ризик розвитку цієї патології у людини віком до 30 років становить менше 1%.

Поширеність стенокардії серед дорослих сягає 15-20%. Рівень захворюваності збільшується із віком. Найчастішою причиною є атеросклероз. Симптоми виникають тоді, коли просвіт артерій звужується на 60-70%.

При стенокардії напруги (навантаження) спостерігаються такі клінічні прояви:

• біль у грудях;
• задишка;
• блідість шкіри;
• посилене потовиділення;
• зміна поведінки (почуття страху, занепокоєння).

Головним симптомом цієї форми ІХС є біль. Вона виникає в результаті виділення медіаторів та подразнення рецепторів. Біль нападоподібний. Вона виникає при фізичному навантаженні, швидко посилюється, усувається нітратами, давить або стискає і відчувається в грудях зліва. Приступ триває кілька секунд або хвилин. Якщо він затягується на 20 хвилин і більше, потрібно виключити інфаркт міокарда.

Біль віддає в ліву частинутулуба. Стенокардія напруги буває стабільною та нестабільною. Перша відрізняється тим, що напади виникають при одному і тому ж фізичному навантаженні. Больовий синдром відчувається протягом менше ніж 15 хвилин. напад зникає після прийому 1 таблетки нітратів. Біль при нестабільній стенокардії більш тривалий.

Кожен наступний напад провокується меншим навантаженням. Нерідко він виникає у спокої. Ознаки ІХС включають задишку. Такі хворі відчувають нестачу повітря. Нерідко вона виникає під час нападу стенокардії. Її поява обумовлена ​​зниженням функції серця, застоєм крові в малому колі та підвищенням тиску в легеневих судинах.

Дихання хворих стає глибоким та частим. При стенокардії часто порушується серцевий ритм. Виявляється це частим чи рідкісним серцебиттям, запамороченням і навіть втратою свідомості.

При стенокардії змінюється поведінка людини: вона завмирає, нагинається, намагається прийняти позу, що полегшує. Нерідко виникає страх смерті.

Варіантна та стенокардія спокою

Класифікація ІХС виділяє стенокардію, що виникає у спокої. Для цієї форми ішемії серця характерне виникнення больового нападунезалежно від фізичного навантаження. Це один з різновидів нестабільної стенокардії. Дана патологія протікає в гострій, підгострій та хронічній формах. Нерідко вона розвивається через 1-2 тижні після перенесеного інфарктуміокарда.

Причини виникнення стенокардії спокою включають атеросклероз, звуження гирла аорти, запалення коронарних артерій, гіпертонічну хворобу, кардіоміопатію з гіпертрофією лівого шлуночка Для цієї форми ІХС характерна поява больового синдромуу стані спокою, коли людина перебуває у положенні лежачи. Нерідко це відбувається під час сну. Напад триває до 15 хвилин і протікає важко. Це на відміну від стенокардії напруги. Біль усувається після прийому 2-3 пігулок нітратів.

Багато людей з віком перестають надавати значення больовим симптомаму сфері серця, вважаючи їх природним проявом старіння організму.

Тим часом ці ознаки можуть говорити про розвиток ішемічної хвороби, яка є однією з провідних причин смерті в усьому світі. Як же розпізнати грізні симптоми? І найголовніше, які причини спричиняють захворювання серця?

Ішемічною хворобою називаються функціональні або органічні зміни в серцевому м'язі, що призводять до обмеження чи повного припинення надходження крові на окремі ділянки.

Тобто основним проявом хвороби можна назвати дисбаланс фактичного кровотоку та потреби серця у кровопостачанні.

Серцева м'яз найбільш інших органів страждає від дефіциту крові, що надходить. Це обумовлено ізольованістю серця внутрішньою оболонкою. м'яз не отримує кисень з крові, що перекачується, а постачається кров'ю за допомогою коронарних артерій. Їх ураження чи звуження і призводить до виникнення захворювання.

Основні причини ішемічної хвороби серця та виникнення її перших ознак:

• розвиток атеросклерозу, що звужує просвіт судин за рахунок бляшок холестерину;
• тромбоз живильної судини;
• тривалий спазм, спричинений порушенням нервової регуляції;
• неповноцінне функціонування механізмів, що розширюють артерії;
• метаболічні зміни.

Що включає медикаментозне лікування інфаркту міокарда? Прочитайте про це в нашій наступній.

Від чого виникає

Причин, здатних викликати розвиток патології, досить багато:

• високі показники шкідливих ліпідів у крові, які ми отримуємо переважно із тваринних продуктів;
• артеріальна гіпертензія ( верхній показниктиску від 140 можна назвати провісником захворювання);
• малорухливий спосіб життя;
• ожиріння, що значно посилює навантаження на серце;
• цукровий діабет (доведено, що у хворих на діабет більше десяти років у більшості випадків розвивається ІХС);
• куріння, що призводить до хронічного звуження судин та дефіциту кисню в крові;
• зловживання алкоголем;
• непосильні фізичні навантаження;
• постійний стрес, що призводить до підвищення тиску;
• підвищена згортання крові, що провокує утворення тромбів.

Групи ризику

У розвитку ІХС велику роль відіграють фактори, змінити які ми не в змозі. До групи високого ризикувиникнення ішемії можна зарахувати до тих, кому відповідають такі характеристики:

• Чоловіча стать. До досягнення похилого вікучоловіки мають значно більше шансів виникнення ішемії, ніж жінки. Це пояснюється високим рівнеместрогенів у жіночому організмі, які протистоять атеросклеротичним змінам Після настання клімаксу різниця у частоті розвитку захворювання зникає.
• Спадкова схильність. Давно відомо, що з діагностуванні випадків ішемії у ній значно підвищується ризик розвитку патології в інших членів сім'ї.
• Літній вік. У чоловіків критичний вік настає після 55 років, для жінок характерне різке збільшення числа хворих після 65 років.
• Тривалий прийом гормональних препаратів . Контрацептиви підвищують ризик утворення тромбів у крові, тому при багаторічному прийомі значно збільшується частота тромбозу.

Ускладнення ІХС

Статистики свідчить, що навіть за наполовину звуженому судині серця людина може відчувати ознак серцевої патології. Болі в грудях можуть проявлятися тільки в моменти підвищеного фізичного навантаження та швидко проходити у спокійному стані.

Такі слабо виражені симптоми та відсутність своєчасної терапії можуть призвести до прогресування захворювання або його переходу в гостру форму:

• хронічна серцева недостатність;
• стенокардія;
• аритмія серця;
• некроз міокарда;
• раптова смерть.

Прогноз багато в чому залежить від тяжкості захворювання – при інфаркті міокарда смертність значно вища, ніж при стенокардії. В той же час нерідкі випадки, коли захворювання, що мало турбувало людину, різко загострюється.. Летальний результат при невеликому ураженні артерій серця становить більше половини раптових смертей, спричинених ІХС.

Велике значення має і терапія, що проводиться - регулярний прийом запропонованих лікарем препаратом і дотримання інших рекомендацій скорочують шанси на несприятливий результат вдвічі.

Профілактика ішемії

Профілактику захворювання можна здійснити лише комплексним підходомта кардинальною зміною способу життя. Ці превентивні заходипоказані не лише тим, у кого була виявлена ​​ішемія, а й просто тим, хто входить до групи ризику.

Якщо ж у вас спостерігаються одразу кілька факторів, здатних спровокувати розвиток патології, то профілактика для вас є обов'язковим заходом:

• відмовтеся від нікотину, який сприяє утворенню тромбів та бляшок;
• скоротите вживання алкоголю;
• позбавтеся зайвих кілограмів, що збільшують навантаження на всі системи організму;
• скоротите вживання тваринних продуктів, що у великій кількості містять холестерин;
• збільште вживання калію та магнію – мінералів, життєво необхідних для повноцінного функціонування серцевого м'яза;
• збільште фізичне навантаження, необхідне для зміцнення серцевого м'яза;
• уникайте стресів, що викликають різкі стрибкикров'яного тиску;
• можна вдатися до, але тільки з дозволу лікаря;
• спостерігайтеся у кардіолога для розпізнавання відхилень від норми на початковій стадії.

Якщо у вас виявили ішемічну хворобу серця, не забувайте, що діагноз – ще остаточний вирок.Усунення несприятливих факторів, причин і боротьба з симптомами ІХС допоможе запобігти небезпечні наслідки. Обстежтеся у фахівця: адже що раніше розпочати лікування, то краще буде результат.

Ішемічну хворобу серця не дарма вважають одним із найпоширеніших і найнебезпечніших серцевих захворювань. На жаль, вона не знає меж, ні вікових, ні географічних, ні економічних.

Ішемічна хвороба серця може завдати свого удару зненацька

Іноді замість терміну «ішемічна хвороба серця» використовують назви «ішемія», «коронарна хвороба» чи «коронаросклероз», ці терміни перебували у переліку хвороб ВООЗ у минулому столітті. Але й досі в деяких джерелах, та й лікарської практики, зустрічаються ці назви хвороби, що має різні стадії, що вимагає різних методиклікування, і тому носить різні назви.

Ознаки

Найчастіше ішемія сигналізує про свою присутність періодичними нападами пекучих боліву грудній клітці. Біль жорсткий, характер його – давить.

Іноді ознаки ішемічної хвороби серця – скарги пацієнтів на відчуття загальної слабкості, нудоту та неприємне почуттянестачі повітря. Біль при цьому може бути локалізований між лопаток, відчуватися за грудиною, в шиї або лівій руці.

Тяжкі відчуття є першими ознаками цієї недуги. До власного самопочуття слід уважно прислухатися, і як тільки відчуваються найменші підозри на проблеми з серцем, краще відразу звертатися до кардіолога.

Якщо раніше подібні реакції організму не виникали, це найперший знак необхідності кардіологічного обстеження.

Дискомфорт у грудній клітці – теж тривожний сигналорганізму.

У деяких людей, які страждають від цієї недуги, він проявляється болем у спині, лівій руці, нижньої щелепи. Також симптомами ішемічної хвороби серця є зміни серцевого ритму, задишка, сильне потовиділеннянудота.

Якщо жодна з перелічених ознак хвороби не присутня, все-таки іноді важливо обстежуватися, нехай і з профілактичною метою, адже ішемічна хвороба серця у третини пацієнтів взагалі ніяк не проявляє себе.

Причини

Клінічно ішемічна хвороба серця (ІХС) характеризує патологічний процес хронічного характеру, Викликаний недостатнім кровопостачанням міокарда, або серцевого м'яза.

Порушення кровопостачання міокарда виникає внаслідок ураження коронарних артерій і буває абсолютним чи відносним.

Причина нестачі кисню в міокарді - закупорка коронарних артерій, яку можуть викликати тромб, що утворився, тимчасовий спазм коронарної артерії або ж атеросклеротичні бляшки, що накопичилися в посудині. Іноді причина криється в їхньому фатальному поєднанні. Порушення нормального кровотоку в коронарних артеріях викликає ішемію міокарда.

Протягом життя у кожної людини тією чи іншою мірою мають місце відкладення холестерину та кальцію, у стінках коронарних судин відбувається розростання сполучної тканини, що призводить до потовщення їхньої внутрішньої оболонки та звуження загального просвіту судини.

Як видно, з віком ризик захворювання збільшується

Звуження коронарних артерій, що призводить до обмеження кровопостачання серцевого м'яза, що має частковий характер, може спричиняти напади стенокардії. Ці напади найчастіше мають місце при різкому збільшенні робочого навантаження на серце та потреби його додаткової кількості кисню.

Виникнення тромбозів коронарних артерій також спричинено звуженням їхнього просвіту. Небезпека коронаротромбозу в тому, що він є причиною інфаркту міокарда, що призводить до омертвіння та подальшого рубцювання ураженої ділянки серцевої тканини.

На додаток це призводить також до порушення ритму серцевих скорочень або блокади серця, в самому гіршому варіантідинаміки прогресування хвороби.

Класифікація

Відповідно до клінічних проявів, причин виникнення та ступеня прогресування, ІХС має кілька клінічних форм, що зустрічаються у пацієнтів окремо або в поєднанні: стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз.

В даний час медиками використовується сучасна ішемічна хвороба серця класифікація, прийнята в 1984 році ВООЗ з поправками та доповненнями ВКНЦ.

Відповідно до цієї класифікації, всі різноманітні особливості клінічних проявів ішемії серця, а також відповідні їм прогнози та методики лікування можна поєднати у такі групи:

• раптова коронарна смерть, або первинна зупинка серця - за результатами лікування розрізняють дві групи первинної зупинки серця - з практикою успішної реанімації або з смертю;
• стенокардія, яка у свою чергу поділяється на стенокардію напруги, нестабільну та вазоспастичну стенокардію;
• інфаркт міокарда;
• кардіосклероз постінфарктний;
• порушення серцевого ритму;
• серцева недостатність.

Крім цієї систематизуючої картини різноманітних проявів ІХС, донедавна діяла інша класифікація, рекомендована експертами ВООЗ у 1979 році.

Статистика смертності

Відповідно до тодішнього способу поділу ІХС на класифікаційні групи, у клінічній формі «стенокардія» виділялася підгрупа «коронарний синдром Х», нестабільна стенокардія розглядалася у трьох різних клінічних проявах. Також в окрему групу, що діагностується, виділялася така картина хвороби, як «безболева форма ІХС».

Дотримання класифікації хвороби при постановці діагнозу має першорядне значення для успішності всього подальшого лікуванняпацієнта.

Формулювати пацієнту діагноз ІХС без подальшого розшифрування форми неприпустимо, адже загальному виглядітакий діагноз зовсім не прояснює реальну інформацію ні про характер захворювання, ні про критерії вибору оптимального методулікування.

Правильно сформульований діагноз, в якому клінічна форма захворювання через двокрапку слідує за загальним діагнозомІХС є першим кроком до вибору подальшого курсу лікування.

Гостра та хронічна форми

Перебіг ішемії серця носить хвилеподібний характер, чергуючи періоди гострої коронарної недостатності (коронарні кризи), що виникають на тлі хронічної або відносної недостатності. коронарного кровообігу. Відповідно розрізняють гостру та хронічну форми ІХС.

Гостра форма ішемічної хвороби серця проявляється дистрофією міокарда ішемічною та інфарктом міокарда. Нерідко ішемічна дистрофія міокарда призводить до гострої серцевої недостатності, ускладнення, що часто стає безпосередньою причиноюраптової смерті.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда – це викликаний ІХС некроз серцевого м'яза. Як правило, це ішемічний інфарктз геморагічний віночок.

У систематизації ІХС формами, якими характеризується хронічна ішемічна хвороба серця, є кардіосклероз дифузний дрібновогнищевий або постінфарктний великовогнищевий. Останній у деяких випадках ускладнюється хронічною аневризмою серця.

Як гостра ішемічна хвороба серця, так і хронічна формацієї недуги здатні завдати непоправної шкоди здоров'ю та життю хворого.

Вплив шкідливих звичок

Згідно зі статистикою ВООЗ, серед різноманітних причинвиникнення ІХС та інших серцево-судинних захворювань існують, що найчастіше призводять до розвитку серцевих патологій.

До факторів ризику ІХС належать:

• підвищення рівня холестерину у крові, або гіперхолестеринемія;
• порушення вуглеводного обмінуособливо цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• тривале вживання алкоголю;
• куріння;
• ожиріння;
• гіподинамія на тлі стресової нестійкості;
• індивідуальні особливості поведінки.

Як видно з перерахованих причин, що призводять до виникнення ІХС, ця хвороба часто має цілий рядпричин, будучи комплексною. Тому й заходи щодо її профілактики та лікування мають бути також комплексними. Хворим, які страждають на ішемію серця, потрібно в першу чергу позбавлятися шкідливих звичок.

Куріння

Одна зі звичок, що найчастіше призводять до коронарному атеросклерозута інфаркту міокарда - це куріння. Тривале куріння чинить на коронарні судини звужувальну дію, а також призводить до підвищеної згортання крові та уповільнення кровотоку.

Куріння - отрута

Інша причина шкідливого впливунікотину на серці полягає в тому, що нікотин викликає підвищене надходження в кров адреналіну та норадреналіну, речовин, які в великих кількостяхвиділяються при емоційних та фізичних навантаженнях, або стресах.

Їхня надмірна концентрація веде до недостатності коронарного кровообігу внаслідок збільшення потреби серцевого м'яза в кисні. Також адреналін і норадреналін чинять шкідливу дію на внутрішню поверхнюсудин.

Нещодавно встановлена ​​схожість негативного впливуна серцево- судинну системутривалих негативних емоцій та нікотину доводить, наскільки помилковою є звичка багатьох курців затягнутися черговою цигаркою, щоб заспокоїтись.

Алкоголь

Це друга за згубною силою шкідлива звичкадля пацієнтів з діагнозом ІХС. Як показують статистичні медичні дані, серед чоловіків близько третини хворих на інфаркт міокарда зловживає алкоголем. Прийом алкоголю часто спричинює напад стенокардії.

Особливість ураження коронарних артерій у алкозалежних хворих – високий рівень розвитку хворобливого процесу. Серед хворих, що не зловживають алкоголем, того ж віку цей процес набагато менш пов'язаний з больовими відчуттями.

Підступність алкоголю в тому, що відразу після його прийому настає легкий наркотичний ефект, зникнення больових відчуттіві виникнення помилкового враження про судинорозширюючу дію алкоголю на серці. Незабаром, однак, виникає стрімкий спазм судин, підвищення в'язкості крові призводить до порушення кровотоку.

Тому в стадії сп'яніння хворих трапляється так багато серцевих та мозкових нападів, які дуже складно купірувати, особливо якщо взяти до уваги неправильна діясерцевих глікозидів на тлі присутності алкоголю в крові.

Ожиріння

Ожиріння є ще одним бичем, що підхльостує серцевий м'яз. Воно надає негативний впливна серцево-судинну систему шляхом безпосереднього впливу на м'яз серця (м'язове ожиріння), а також приводячи в рух складний механізмнервового та гормонального впливу.

Гіподинамія

Гіподинамія в даний час визнається одним із найвпливовіших факторів, що запускають виникнення ішемічної хвороби серця.

Пасивний спосіб життя правильний шляхдо ІХС

Малорухливий спосіб життя – серйозна причина для розвитку атеросклерозу, тромбозу та інших порушень нормального функціонуваннясерцево-судинної системи.

Проблема світового масштабу

Динаміка лікування хворих на ІХС багато в чому визначається своєчасністю та якістю діагностики клінічної форми хвороби, адекватністю призначеного амбулаторного лікування, а також своєчасністю термінової госпіталізації та невідкладної кардіохірургічної допомоги.

Сумна європейська статистика стверджує, що ІХС разом з інсультом головного мозку становлять катастрофічну більшість, а саме 90% від усіх захворювань серцево-судинної системи.

Це свідчить, що ішемічна хвороба серця є одним з найбільш частих захворювань, і навіть найбільш поширених причин смертності сучасної людини.

Вона призводить часто до тривалої та стійкої втрати працездатності активного населення навіть у найрозвиненіших країнах світу. Все це характеризує завдання знаходження більш ефективних методівлікування ІХС як одне з провідних завдань серед найперших медичних проблем XXI ст.

Ознаки ішемічної хвороби серця

У цій статті ми розглянемо основні ознаки ІБС у дорослих.

Симптоми

До основних клінічним формамібс відносяться: стенокардія (найпоширеніша початкова форма), гострий інфаркт міокарда. аритмії серця; серцева недостатність. а також раптова коронарна зупинка серця. Все вище перелічені стадіїібс відрізняються один від одного за своїм ступенем тяжкості та наявності другорядних ускладнень.

Головними ознаками ібс, які повинні насторожувати хворого та змусити обов'язково звернутися до лікаря за медичною допомогою є: задишка, слабкість, періодичний більв грудної клітки, запаморочення, пітливість. Дані симптоми зустрічаються більш ніж у 80% всіх початкових стадійрозвитку ішемічної хвороби

У більшості випадків хворі відзначають значне погіршення. загального самопочуттявнаслідок підвищеного фізичного навантаження на організм, що посилює перебіг хвороби.

У міру прогресування ібс може відзначатися значне посилення нападів стенокардії, що говорить про досить швидке погіршення основного захворювання.

Слід зазначити і те, що в Останнім часомзустрічається досить багато випадків розвитку безболісних форм ібс, які досить важко виявити на перших стадіях розвитку, і які значно гірше піддаються лікуванню. Тому дуже важливо при найменших занепокоєннях серця своєчасно звертатися до лікаря — кардіолога для запобігання розвитку небажаних наслідків.

Стенокардіяє раннім і первісною ознакоюібс, яка проявляється переодичною хворобливістю в ділянці серця, грудній клітці, що віддає під ліву руку, лопатку, у щелепі. Біль може супроводжуватися поколюванням, стисканням, бути досить давить, і триває в основному не більше 10 - 15 хв. потім можливі знову ремісії.

Стенокардія або ж як кажуть у народі «грудна жаба» може бути двох видів: напруги і спокою. Перша виникає під впливом фізичної навантаження організм, може розвиватися внаслідок перенесеного стресу чи психоемоційних розладів. Стенокардія спокою в основному виникає так, в деяких випадках напад може виникнути під час сну.

Обидва види стенокардії дуже добре знімаються прийомом під язик 1 - 2 т. Нітрогліцерину з мінімальним інтервалом між прийомами не менше 10 хв.

Пам'ятайте: даний видібс вимагає обов'язкової консультаціїлікаря - кардіолога з проведенням кардіограми серця та призначенням відповідного їй лікування, щоб не спровокувати подальше прогресування хвороби та можливий її перехід у більш важку, небезпечну для життя хворого стадію.

Інфаркт міокарда, що розвинулася.є дуже серйозним ускладненнямішемічної хвороби, що вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Основними ознаками інфаркту є сильний, що давить і стискає характер біль у ділянці серця, що не знімається препаратами нітрогліцерину. Крім цього, інфаркт може супроводжуватися задишкою, слабкістю, нудотою або блювотою, в основному жовтого кольору.

Приступ викликає почуття страху, тривоги, загальну слабкість, запаморочення, в серці може відчуватися сильне здування, поколювання.

У деяких випадках почуття сильного болю може викликати у хворого різку втратусвідомості.

Тому, у разі виникнення гострого інфаркту міокарда хворий має бути негайно госпіталізований до лікарні, щоб уникнути летального результату, та запобігання можливого розвиткунебажаних ускладнень.

Хронічна серцева недостатністьє однією з основних ознак ішемічної хвороби серця, яка проявляється постійною задишкою, хворий скаржиться на те, що йому не вистачає повітря, він починає переодично задихатися, верхні та нижні тканинні покриви тіла стають синюшним кольором. гострого порушеннякровообігу, відбувається місцевий застій крові, грудна клітина хворого набуває бочкоподібної форми.

За всіх даних, перерахованих вище ознаками ІБС, необхідний обов'язково, якомога раніше звертатися до лікарні до лікаря — кардіолога з метою своєчасної діагностики хвороби, оскільки розвиток ІБСна першій її стадії можна хоча б трохи призупинити в подальшому її прогресуванні.

Раптова зупинка серця(Коронарна смерть) є грізним ускладненням гострого інфаркту міокарда, в результаті не своєчасного наданняневідкладної медичної допомоги за нього. Вона проявляється різким припиненням серцевої діяльності із зупинкою подальшого функціонування всіх життєво важливих умов. важливих органівта систем.

Якщо в найближчі 2-3 хв. хворому нічого очікувати невідкладні реанімаційні дії, то через 4 – 6 хв. настають незворотні процеси в корі головного мозку та центральної нервової системи, що призводить до повної біологічної смерті.

Увага:своєчасне діагностування захворювання на ранній стадіїйого розвитку, дозволить вам провести досить ефективне лікування, а також запобігти подальший розвитокнебажаних ускладнень.

Діагностика

• огляд хворого на лікаря, скарги хворого на болючі відчуття в ділянці грудної клітки;
• обов'язкова електрокардіограма серця;
• коронарографія (дає можливість визначити стан коронарних артерій серця, а також виявити наявність патологічних зміну них);
• комп'ютерна томографія порожнини грудної клітки;
• Ангіографія основних артерій серця.

У цій статті ми з'ясували основні ознаки ішемічної хвороби серця.

Прояви ішемічної хвороби серця

Слово інфаркт означає омертвіння частини тканини будь-якого органу внаслідок порушення прохідності судини, що живить цю тканину. Крім інфаркту міокарда (серця), трапляються інфаркти легені, нирки, селезінки та інших органів. Усі вони виникають у випадках, коли одна з порівняно великих артерій, що забезпечує даний органкров'ю, закупорюється і частина тканини, яка отримувала з цієї артерії кисень і всі необхідні для своєї життєдіяльності речовини, піддається дистрофії та гине. Зважаючи на морфологічні та функціональних особливостейсерцевого м'яза і артерій, що його забезпечують, частота інфаркту міокарда незрівнянно вища, ніж частота ураження такого роду інших органів. На місці інфаркту міокарда (рис. 4), що утворився, надалі поступово розвивається рубцева сполучна тканина, яка функціонально нерівноцінна серцевому м'язі У зв'язку з цим, якщо за площею інфаркт міокарда виявиться більшим, виникають серцева слабкість та інші ускладнення, що призводять до несприятливих наслідків.

Людина з абсолютно здоровим серцемможе за хворіти на інфаркт міокарда через ураження однієї з коронарних артерій, що живлять серце.

Отже, інфаркт міокарда - це катастрофа, спричинена повною чи частковою закупоркою коронарної артерії. Коли просвіт судини закритий частково, можливість утворення інфаркту визначатиметься тим, наскільки велика невідповідність між потребами міокарда в

кисні (що залежить від інтенсивності роботи серця) та фактичним постачанням серцевого м'яза артеріальною кров'ю.

При повній закупорці коронарної артерії в м'язі серця швидко витрачаються багаті на енергію фосфорні сполуки - АТФ і КФ. Це веде до того, що частина серцевого м'яза, постачання якого кров'ю припинилося через порушення прохідності артерії, через короткий часперестає скорочуватися, а м'язові клітиниу цьому місці без відновлення АТФ та КФ

невдовзі гинуть. Внаслідок припинення скорочень щодо великої частини лівого шлуночка розвивається серцева слабкість (недостатність), що різко обтяжує стан хворої людини.

У більшості випадків просвіт коронарної артерії поступово звужується в результаті утворення в одній з ділянок судини однієї або декількох атеросклеротичних бляшок, про які ми більш детально розповімо нижче. Іноді сама бляшка невелика, але на її шорсткій або виразковій поверхні утворюється потік крові, який повністю або частково закриває просвіт артерії. Додатковому звуженню артерії у місці розташування атеросклеротичної бляшки значною мірою сприяє підйому артеріального тиску. При надмірному фізичній напрузінавіть невелика бляшка може з'явитися перешкодою на шляху кровотоку, що різко збільшується, по коронарним артеріям і викликати розвиток інфаркту міокарда. Дуже ймовірно, що відомий нам з історії Стародавню Греціюепізод з гінцем з Марафону, що пробіг 42 км до Афін і впав мертвий, представляє такий приклад.

Близько інфаркту стоїть інший прояв атеросклерозу коронарних артерій - стенокардія, що характеризується болями у сфері серця, за грудиною, часто віддають у ліву руку чи лопатку. Так само, як інфаркт міокарда, стенокардія – результат недостатнього кровопостачання серцевого м'яза (ішемії).

За пропозицією Всесвітньої організаціїохорони здоров'я утвердився термін «ішемічна хвороба серця», яким позначаються всі стани, що супроводжуються недостатнім кровопостачанням серцевого м'яза.

Мал. 4. Інфаркт міокарда, що розвинувся внаслідок закупорки однієї з гілок лівої коронарної артерії (зазначений стрілкою)

Таким чином, стенокардія, інфаркт міокарда дуже часто різні порушенняритмічної роботи серця (аритмії), а також випадки раптової смерті (див. нижче) відносяться до проявів однієї і тієї ж хвороби – ішемічної хвороби серця (ІХС).

При ІХС постачання серцевого м'яза киснем відстає від фактичної потреби в кисні, тоді як у нормі постачання міокарда киснем перевищує потребу в ньому. Внаслідок ішемії міокарда виникають характерні для ІХС ознаки (рис. 5).

Мал. 5. Схема виникнення ішемії міокарда та деякі її прояви

Звичайно, існує багато різних форм інфаркту міокарда та стенокардії. Іноді важко буває провести чітку клінічну грань між тривалим нападом стенокардії і легким інфарктом міокарда. Деяких хворих стенокардія турбує протягом багатьох років, не викликаючи тяжких наслідків. Однак чаші стенокардія служить прелюдія інфаркту міокарда або врешті-решт призводить до серцевої слабкості або неритмічної роботи серця.

Зустрічається чимало випадків, коли інфаркту міокарда передує лише кілька нападів стенокардії, яким людина не надавала жодного значення і не вважала за потрібне звертатися до лікаря.

У тісному зв'язку з проблемою з'ясування причин розвитку інфаркту міокарда стоїть проблема вивчення причин так званої раптової смерті, що настає через кілька годин після перших проявів хвороби (у практично здорової людини). В основі раптової смерті, як правило, лежить коронарна недостатність, що швидко виникла внаслідок різкого і тривалого спазму однієї з коронарних артерій або гостро розвиненого. великовогнищевого інфарктуміокарда. А безпосередньою причиною смерті є глибокі порушення серцевого ритму: натомість упорядкованих ефективних скорочень серцевого м'яза починаються хаотичні посмикування окремих м'язових пучків, розвивається так зване мерехтіння шлуночків, або асистолія серця, ефективна роботасерця припиняється. Подібний станЯкщо воно затягується на кілька хвилин, стає несумісним з життям.

Щоб своєчасно звернутися за допомогою та виробити правильну лінію своєї поведінки, важливо добре знати, чим проявляється ІХС.

Ознаки стенокардії та інфаркту міокарда. Вперше класичний описнападу « грудної жаби»(так називають стенокардію) зробив В. Геберден у 1768 р. на лекції у Королівському терапевтичному коледжі в Лондоні.

Під час нападу стенокардії у людини виникає відчуття тиску, тяжкості, змішане із почуттям тупого болюу центральній частині грудної клітки, за грудиною, іноді десь глибоко у горлі. В одних людей порівняно сильний більсупроводжується переляком, слабкістю, появою холодного поту, але вже через 2-3 хв біль проходить і людина знову почувається здоровою. В інших людей - це не біль, а своєрідне відчуття печіння, тиску за грудиною або в ділянці шиї. (Рис. 6)

Зазвичай подібні короткочасні нападивиникають вранці, коли людина поспішає на роботу, особливо в холодну вітряну погоду. Це типова стенокардія напруги

Нерідко напади стенокардії розвиваються після щільної їжі, під час фізичних зусиль або невдовзі після великого емоційної напруги, негативних психічних впливів чи інших хвилювань

Рис 6. Область поширення болю при стенокардії

При стенокардії спокою, що нерідко виникає вночі або рано-вранці, коли хворий перебуває в повному спокої, велика роль відводиться фактору судинного спазму (однієї з ділянок коронарної артерії). Як правило, такі спазми виникають у хворих артеріальною гіпертонієюабо з ураженими атеросклерозом коронарними артеріями.

У Останніми рокамиширокого поширення набув термін «нестабільна стенокардія». Він протиставляється визначенню «стабільна стенокардія», під якою розуміється стан, що характеризується звичними хворому на напади короткочасних загрудинних болів, що наступають при певних ситуаціях(Швидкій ходьбі проти вітру, особливо після їжі, при хвилюваннях та ін). Хворому стабільною стенокардієюПовинне проводитися систематичне лікування Показань до його термінової госпіталізації немає. Інша річ, якщо стенокардія з'явилася вперше в житті або її напади почастішали, якщо поряд зі стенокардією напруги з'явилася стенокардія спокою, напади стали гірше зніматися нітрогліцерином, стали різкішими або тривалішими. Таку стенокардію називають нестабільною. Хворих на нестабільну стенокардію слід взяти під особливе спостереження, різко обмежити їм фізичні та емоційні навантаження, стежити за їх ЕКГ, посилити лікування судинорозширювальними засобами. У більшості випадків таких хворих треба госпіталізувати для проведення інтенсивного спостереження за ними та активного лікування. Напади нестабільної стенокардії бувають і провісниками інфаркту міокарда.

Як зазначалося, який завжди легко визначити чітку межу між стенокардією та інфарктом міокарда. Іноді легкий інфаркт міокарда хворі переносять «на ногах», без лікарської допомоги. Однак для інфаркту міокарда в початковому періодінайбільш типово бурхливе та важкий перебіг. Гострий інфаркт міокарда найчастіше протікає як напад різкого, пронизливого, затяжного болю або як дуже тяжке відчуття здавлювання грудної клітки, ніби хтось стискає її лещатами. Хворий наляканий, неспокійний, у нього утруднене дихання, він кидається по кімнаті, не знаходячи собі місця. Порушення змінюється слабкістю, холодним потом, якщо болі тривають понад 1-2 год.

Під час такого нападу нітрогліцерин, який раніше полегшував стан, майже не зменшує болю або має лише короткочасний ефект. У розпал болю хворий стає блідим, його пульс - слабким і частим, підйом артеріального тиску змінюється його падінням. Це самий небезпечний періодхвороби. Необхідне негайне втручання лікаря. Тільки шляхом введення спеціальних лікарських засобів лікареві швидкої або невідкладної допомогивдається впоратися з нападом, інколи ж доводиться терміново госпіталізувати хворого.

Якщо у людини вперше виник напад стенокардії або розвинувся напад болю в грудях, що супроводжується слабкістю, холодним потом, нудотою та блюванням, запамороченням або короткочасною втратоюсвідомості, дуже важливо відразу ж викликати лікаря. Тільки лікар може оцінити особливості тих чи інших проявів хвороби і призначити додаткові дослідження, за результатами яких можна поставити точний діагнозвирішити питання про необхідність госпіталізації та рекомендувати правильне лікування

Усі хворі, у яких передбачається інфаркт міокарда, мають перебувати у стаціонарі, де існує можливість ретельного обстеження, спостереження та 'інтенсивного лікування. У спеціалізованих відділеннях є палати, куди направляють особливо тяжких хворих, щоб встановити за ними постійний електрокардіографічний контроль, посилене спостереження лікарського та середнього медичного персоналуі, в результаті, - своєчасно розпізнати та лікувати такі ускладнення інфаркту міокарда, які ще 10-15 років тому вважалися несумісними із життям.

У деяких хворих інфаркт міокарда розвивається раптово, майже без будь-яких провісників серед уявного повного здоров'я. Однак, якщо провести обстеження таких «здорових» людей до інфаркту міокарда, то у переважній більшості їх можна виявити ті чи інші ознаки атеросклерозу судин серця або порушень обміну речовин, що розвинулися задовго до інфаркту.

Встановити діагноз інфаркту міокарда іноді нелегко. Розпізнати хворобу допомагають електрокардіограма, результати дослідження клітинного та біохімічного складукрові та дані інших допоміжних діагностичних методів.

У багатьох країнах світу проводиться профілактичне обстеженнянаселення для виявлення приховано протікає ІПВ і атеросклерозу коронарних артерій, що лежить в її основі. Але поки що такі огляди не повсюдні. Щоб довести, що необхідна активна профілактика інфаркту міокарда, ми наведемо деякі відомості про поширення ІХС та її ускладнень.

Поширеність ішемічної хвороби серця

Не можна вважати, що атеросклероз не зустрічався в давні часи. Так, атеросклеротичні ураження судин було виявлено у єгипетських мумій. У стародавніх рукописах єгиптян, що збереглися, в біблії описані серцеві болі, подібні з болями при стенокардії. Про випадки закупорки судин згадував Гіппократ. Цікавими є описи звужених, звивистих відділів судин, які залишив Леонардо да Вінчі. Він же зауважив, що такі зміни найчастіше виявляються у людей похилого віку і припустив, що вони шкідливо відбиваються на харчуванні тканин.

З XVIII століття італійські анатоми стали описувати випадки розриву міокарда у померлих, які за життя страждали болями в серці. Відома листування англійських учених В. Гебердена та Е. Дженнера (70-ті роки XVIII століття), в якій Є. Дженнер наводив приклади закупорки коронарних артерій у хворих, які померли від нападу грудної жаби (стенокардії).

Російські лікарі В. П. Образцов та Н. Д. Стражеска в 1909 р. створили сучасне уявленняо клінічній картиніта природі гострих коронарних уражень серця. Вчення про коронарну хворобу стало розвиватися особливо швидко з використанням клінічні дослідженняметоду електрокардіографії (ЕКГ) У 1920 р. X. Парді продемонстрував характерні інфаркту міокарда зміни ЕКГ. З 1928 ЕКГ-метод став широко застосовуватися в передових кардіологічних клініках всього світу. У наш час електрокардіологічне дослідження у 12-15 відведеннях стало невід'ємним методом діагностики хвороб серця не лише у стаціонарних, а й амбулаторних умов. За результатами ЕКГ-обстеження людей під час фізичних навантаженьнерідко можна виявити приховані коронарні порушення. Удосконалюються інші тонкі методидіагностики інфаркту міокарда за даними визначення активності деяких ферментів сироватки крові, наприклад, креатинфосфокінази та ін.

Таким чином, можна з упевненістю сказати, що інфаркт міокарда виник аж ніяк не в XX столітті. Тим не менш, існує комплекс причин, що призвели до широкому поширеннюцієї хвороби у наш час.

Багато хто не уявляє всієї небезпеки різкого почастішаннявипадків інфаркту міокарда та стенокардії, оскільки психологія людини перебудовується поступово. Тим часом є незаперечні статистичні дані, що свідчать, що інфаркт міокарда та інші коронарні катастрофи стали головною причиноюсмерть населення більшості найбільш економічно розвинених країн.

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я дійшли висновку, що в 70-х роках XX століття смертність від серцево-судинних хвороб серед чоловіків віком понад 35 років у всьому світі збільшилася на 60%. На міжнародному симпозіумі у Відні 1979 р. повідомлялося, що. із 2 млн. смертельних наслідків, Щорічно реєструються в США, більше половини зумовлені серцево-судинними хворобами, у тому числі більше третини припадає на ІХС. У США від ІХС помирає близько 650 тис. людей щороку.

Показники смертності населення від серцево-судинних хвороб, у тому числі від ІХС, для багатьох країн наведено на рис. 7.

Загалом у високорозвинених країнах із десяти осіб віком від 40 років п'ятеро помирають від серцево-судинних хвороб. У ФРН щорічно реєструється близько 250 тис. випадків інфаркту міокарда, а кількість померлих від цієї хвороби з 1952 до 1974 р. збільшилася в 5 разів. У Радянському Союзі від атеросклеротичної поразки серця в 1976 р. померло 514,4 тис. осіб, в 1977 р. - 529,9 тис. осіб. За даними Центрального статистичного управлінняСРСР за 1981 р. смертність від серцево-судинних хвороб країни стабілізувалася, а деяких союзних республіках намітилася тенденція до її зниження.

Мал. 7. Смертність чоловіків 35-74 років від різних хвороб на 100 тис. жителів у різних країнах

Було проведено популяційне обстеження великих груп жителів найбільших міст нашої країни – Москви, Ленінграда та Києва – з метою виявлення поширеності серед них ІХС та факторів, що сприяють її розвитку. Як і слід очікувати, зазначено закономірне наростання поширеності ІХС зі збільшенням віку обстежених. Так, серед чоловіків міста Ленінграда у віці 20-29 років поширеність ІХС менше 1%, 30-39 років - 5%, 40-49 років - 9%, 50-59 років - 18% і у віці 60-69 років - 28 %. Загалом можна сказати, що кожен шостий чоловік 50-59 років та кожен четвертий чоловік 60-69 років гір. Ленінграда страждають на ІХС. Серед жінок поширеність ІХС виявилася приблизно такою самою, як і серед чоловіків, але важкі формиІХС у них зустрічалися рідше. За даними медичної статистики багатьох країн, жінки в доклімактеричний період хворіють на інфаркт міокарда незрівнянно рідше за чоловіків. Тому головна увага приділялася профілактиці цієї хвороби серед чоловічої частини населення, хоча, як свідчать результати проведених за часів СРСР популяційних досліджень, необхідно проводити відповідні запобіжні заходи серед жінок.

Вище зазначалося, що ІХС та інфаркт міокарда виникають на основі атеросклеротичного ураження коронарних артерій серця. Сучасна медична літератураповна описів так званих факторів ризику ІХС, що сприяють виникненню та прогресуванню цієї хвороби. Але перш за все ми намагатимемося розповісти, що таке атеросклероз і в чому його суть.