ІХС: Стенокардія - MCC (Morbus cordis coronarius): Angina pectoris. ІХС: стенокардія - медикаментозне лікування

Терапія стенокардії тримається на двох стовпах: екстрена допомога при нападі стенокардії та лікування, спрямоване на боротьбу з причинами, через які виникає невідповідність між потребою серця в кисні та доставкою кисню міокарду.

Невідкладна допомога при нападі стенокардії

При виникненні нападу стенокардії необхідно розсмоктати під язиком таблетку нітрогліцерину 0,5 мг. Особливість такого способу прийому в тому, що нітрогліцерин дуже швидко всмоктується зі слизових оболонок: так, вже через 1 хвилину концентрація його в крові досягає максимуму, а через 10 хвилин він повністю руйнується.

Якщо біль у грудях не пройшли, через 2-5 хвилин можна прийняти другу таблетку, і ще через 2-5 хвилин – третю.

Для усунення нападу можна користуватися нітрогліцерином у вигляді спрею. Аерозоль застосовують, роблячи 1-2 впорскування під язик. Можна інгалювати до 3 доз протягом 15 хвилин.

Також для зняття болю при ангінозному нападі використовується спрей ізосорбіду динітрату (Ізосорбід, Нітросорбід, Ізокет спрей). Для досягнення ефекту необхідно впорснути аерозоль на слизову оболонку ротової порожнини (1-3 дози препарату з інтервалом у 30 секунд). Дихання у своїй треба затримати.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ, Що нітрати можуть на короткий час значно знизити артеріальний тиск, тому приймати їх потрібно сидячи або напівлежачи.

Дуже часто при прийомі нітрогліцерину з'являється виражений біль голови. У таких випадках можна запропонувати пацієнтові використовувати нітросорбід, проковтуючи або розжовуючи таблетку. Ще один варіант, який може допомогти впоратися з головним болем: розсмоктати шматочок цукру, попередньо змоченого краплями Вотчела. Краплі продаються в аптеці, містять крім нітрогліцерину ментол, валеріану та настій конвалії. Пацієнт, який страждає на стенокардію, може запастися ємністю з такими саморобними «таблетками» і завжди носити її з собою.

При (яка виникає, як правило, без зв'язку з фізичним навантаженням або стресом у нічний час) ефективніший прийом Корінфару. Таблетку Корінфар потрібно розжувати, щоб прискорити його всмоктування.

Якщо протягом 10-15 хвилин біль у грудях не пройшов, необхідно викликати швидку допомогу.

Лікування прогресуючої стенокардії

Якщо ви помітили, що напади стенокардії почастішали, зросла потреба у прийомі нітрогліцерину, напади виникають при тих навантаженнях, які раніше ви переносили добре, це привід екстреного звернення до лікаря і, найімовірніше, госпіталізації. Займатися самолікуванням не варто. Пам'ятайте, що при переході стенокардії у прогресуючу форму ризик розвитку збільшується у 3-7 разів.

Лікування стабільної стенокардії напруги

1. Нітрати

МЕХАНІЗМ ДІЇ НІТРАТІВ. Препарати цієї групи розширюють вени. Венозна кров депонується в тканинах на периферії, навантаження на серце об'ємом крові зменшується (крові в основному кровотоку стає менше - значить, і роботи з перекачування потрібно здійснювати менше). До того ж, нітрати розширюють коронарні судини, що підвищує кровопостачання міокарда.

ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА ПРИЗНАЧЕННЯ НІТРАТІВ: при стенокардії I-II функціонального класу, як правило, нітрати призначаються ситуаційно. Тобто. при виникненні ангінозного нападу, або для його профілактики, коли очікується підвищене фізичне навантаження, можна прийняти нітрогліцерин або нітросорбід. При стенокардії III-IV функціонального класу рекомендовано до постійного прийому нітрати середньої тривалості дії, а також продовжені (ретардні) форми.

Нітрати середньої тривалості дії «працюють» протягом 1-6 годин, тому приймати їх доведеться 3 і більше разів на добу. До них відносять:

• Таблетки нітрогліцерину з уповільненим вивільненням для прийому внутрішньо (Нітронг по 1-2 таблетки 2-3 рази на добу, Сустак форте по 1 таблетці 3-4 рази на день).
• Букальні (защічні) форми нітратів (Трінітролонг у вигляді плівки, що наклеюється на ясна).
• Таблетки ізосорбіду динітрату (Нітросорбід) по 5-40 мг 1-4 рази на день.

Нітрати продовженої дії «працюють» протягом 15-24 години, тому приймаються, як правило, 1-2 рази на добу. До них відносять:

• Таблетки або капсули динітрату ізосорбіду (Кардикет® 20-60 мг по 1 таб. 1-2 рази на день).
• Ізосорбід-5-мононітрату, у тому числі в капсулах або таблетках з повільним вивільненням (Ефокс® 10-40 мг 2 рази на добу, Ефокс® лонг 50 мг по 1 капсулі 1 раз на добу, Пектрол 40-60 мг 1 раз на добу, Моночинкве® 40 мг 2 рази на добу, Моночинкве® ретард 50 мг 1 раз на добу та інші).
• Пластирі з нітрогліцерином (Депоніт 10). Прикріплюються до шкіри 1 раз на добу.

ВАЖЛИВО!Пацієнтам, які приймають нітрати на постійній основі, потрібно знати, що у разі коли лікарська речовина постійно перебуває в крові, розвивається несприйнятливість до нітратів. Тому важливо, щоб щодня був 6-8-годинний період, коли препарат у крові відсутній. Ось чому не можна частішати прийом подовжених форм.

2. β-адреноблокатори

МЕХАНІЗМ ДІЇ: Пацієнтам зі стабільною формою стенокардії призначаються β-адреноблокатори, оскільки вони зменшують потужність та частоту скорочення серця. Серце виконує роботу менш інтенсивно, отже, падає потреба в кисні, що позитивно позначається на частоті нападів загрудинного болю.

ВАЖЛИВО!Препарати цієї групи не можна використовувати у пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою 2 та 3 ступеня та бронхіальною астмою.

До бета-блокаторів належать:

• Метопролол (Егілок, Беталок, Корвітол) по 50-100 мг 2-4 рази на добу.
• Атенолол (Бетакард, Тенормін) по 50 мг 1-2 рази на добу.
• Небіволол (неквиток) по 5 мг 1 раз на добу.

3. Антагоністи кальцію

МЕХАНІЗМ ДІЇ: препарати цієї групи перешкоджають перенесенню кальцію до клітин. М'язові клітини судин потребують кальції для своєї роботи, тому при його дефіциті погіршується здатність судин спазмуватися. Це призводить, з одного боку, до розширення коронарних судин та покращення кровопостачання серця, з іншого – до депонування крові у венулах на периферії. Об'єм крові, що активно циркулює в судинному руслі, зменшується, а значить, серце може працювати менш інтенсивно (менше крові потрібно «переганяти» за хвилину). Через війну зменшується потреба міокарда в кисні. Серце не відчуває кисневого голодування – не виникає болю у грудях.

До антагоністів кальцію відносяться:

• Амлодипін (Норваск, Амлотоп) по 2,5-5 мг 1 раз на добу.
• Ніфедипін (Кордафлекс, Корінфар, Ніфекард) по 10 мг 2-3 рази на добу, приймати після їди.
• Верапаміл (Ізоптін) по 40-80 мг 3-4 рази на добу. Призначається у пацієнтів, які мають порушення ритму серця.

ВАЖЛИВО!Прийом Верапамілу протипоказаний при хронічній серцевій недостатності та атріовентрикулярній блокаді 2-3 ступеня.

4. Ацетилсаліцилова кислота

МЕХАНІЗМ ДІЇ: аспірин перешкоджає утворенню тромбу на місці зруйнованої бляшки, оскільки є антиагрегантом – перешкоджає прилипанню тромбоцитів до пошкодженого ендотелію судин, а також до утворення згустку. Впливає він і на «гнучкість» еритроцитів, покращуючи їх проходження найдрібнішими судинами покращується плинність крові.

Ацетилсаліцилова кислота в «серцевому» дозуванні випускається багатьма фармакологічними компаніями під різними назвами. Наприклад:

• Аспірин (Тромбо АСС®, Аспірин Кардіо) у дозуванні 75-150 мг/добу призначається всім пацієнтам зі стенокардією, які не мають протипоказань до його прийому, оскільки доведено, що він зменшує шанс розвитку інфаркту міокарда.

Володіння знаннями про небезпечні для життя ситуації та способи їх подолання нерідко стає рятівним для людини, яка опинилася на межі життя та смерті. До таких ситуацій можна віднести серцевий напад під назвою гостра ішемічна хвороба серця. У чому небезпека цієї ситуації, як допомогти людині з гострим нападом ІХС?

Серцева (кисневе голодування) розвивається внаслідок недостатнього надходження кисню до міокарда, спричиненого порушенням коронарного кровообігу та іншими функціональними патологіями серцевого м'яза.

Захворювання може протікати в гострій та хронічній формі, причому друга може роками бути безсимптомною. Чого не скажеш про гостру ішемічну хворобу серця. Цьому стану властиве раптове погіршення або навіть припинення коронарного кровообігу, через що нерідко результатом гострої ішемічної хвороби серця стає смерть.

Найбільш характерні ознаки гострої ішемії:

• сильні болі, що здавлюють, по лівому краю або в центрі грудини, що іррадіюють (віддають) під лопатку, в руку, плече, шию або щелепу;
• нестача повітря, ;
• прискорений чи посилений пульс, відчуття неритмічності серцевих ударів;
• надмірне потовиділення, холодний піт;
• запаморочення, непритомність чи порушення свідомості;
• зміна кольору обличчя до землистого відтінку;
• загальна слабкість, нудота, що іноді переходить у блювання, що не приносить полегшення.

Виникнення болю зазвичай буває пов'язане зі збільшенням фізичного навантаження чи емоційної напруги.

Однак цей симптом, що найбільш характерно відображає клінічну картину, проявляється не завжди. Та й усі з перерахованих вище симптомів рідко зустрічаються одночасно, а виявляються поодиноко або групами, залежно від клінічної. Це нерідко ускладнює діагностику та заважає своєчасно надати першу допомогу при ІХС. А тим часом гостра ішемія вимагає негайного вжиття заходів щодо порятунку життя людини.

Наслідки ішемічної хвороби серця

Чим небезпечний напад ішемії серця?

Що ж загрожує людині за гострої ішемічної хвороби серця? Шляхів розвитку гострої форми ІХС кілька. Внаслідок спонтанного погіршення кровопостачання міокарда можливі стани:

• нестабільної стенокардії;
• інфаркту міокарда;
• раптової коронарної (серцевої) смерті (ВСС).

Уся ця група станів включена у визначення «гострого коронарного синдрому», що поєднує різні клінічні форми гострої ішемії. Розглянемо найнебезпечніші з них.

Інфаркт виникає внаслідок звуження просвіту (через атеросклеротичні бляшки) у коронарній артерії, що забезпечує міокард кров'ю. Гемодинаміка міокарда порушується настільки, що зниження кровопостачання стає некомпенсованим. Далі відбувається порушення метаболічного процесу та самої скорочувальної функції міокарда.

При ішемії ці порушення можуть бути оборотними, коли тривалість стадії ураження становить 4-7 годин. Якщо ушкодження необоротне, виникає некроз (відмирання) ураженої ділянки серцевого м'яза.

При оборотній формі некротичні зони заміщуються рубцевою тканиною через 7-14 днів після нападу.

Існує і небезпеки, пов'язані з ускладненнями інфаркту:

• кардіогенним шоком, серйозним збоєм серцевого ритму, набряком легень на тлі гострої серцевої недостатності – у гострому періоді;
• тромбоемболією, хронічною серцевою недостатністю – після утворення рубців.

Раптова коронарна смерть

Первинну зупинку серця (чи раптову серцеву смерть) провокує електрична нестабільність міокарда. Відсутність чи безуспішність реанімаційних дій дозволяють віднести зупинку серця до ВСС, що відбулася миттєво, або протягом 6 годин від початку нападу. Це один із нерідких випадків, коли результатом гострої ішемічної хвороби серця стає смерть.

Особливі фактори небезпеки

Попередниками гострої ІХС є часті гіпертонічні кризи, цукровий діабет, застій у легенях, шкідливі звички та інші патології, що впливають на метаболізм серцевого м'яза. Нерідко за тиждень до нападу гострої ішемії людина скаржиться на болючі відчуття в грудях, стомлюваність.

Особливу увагу варто приділити так званим атиповим ознакам інфаркту міокарда, які ускладнюють його діагностування, тим самим перешкоджаючи першій допомозі при ішемічній хворобі серця.

Слід загострити увагу на атипових інфарктних формах:

• астматичної - коли симптоми виявляються у вигляді задишки, що посилюється, і схожі з нападом бронхіальної астми;
• безбольової - формі, властивій пацієнтам із цукровим діабетом;
• абдомінальною – коли симптоматика (здуття та біль у животі, гикавка, нудота, блювання) може бути прийнята за прояви гострого панкреатиту або (ще гірше) отруєння; у другому випадку хворому, якому необхідний спокій, можуть влаштувати «грамотне» промивання шлунка, що неодмінно вб'є людину;
• периферичної - коли болючі осередки локалізуються у віддалених від серця областях, таких як нижня щелепа, грудний та шийний відділ хребта, край лівого мізинця, область горла, ліва рука;
• колаптоїдний – напад настає у вигляді колапсу, різкої гіпотонії, темрявою в очах, виступом «липкого» поту, запамороченням внаслідок кардіогенного шоку;
• церебральній – ознаки нагадують неврологічні симптоми з розладом свідомості, розуміння того, що відбувається;
• набряклої – гостра ішемія проявляється появою набряків (аж до асциту), слабкістю, задишкою, збільшенням печінки, що властиво правошлуночковій недостатності.

Відомі також комбіновані типи гострої ІХС, що поєднують у собі ознаки різних атипових форм.

Допоміжна допомога при інфаркті міокарда

Перша невідкладна допомога

Встановити наявність інфаркту може лише фахівець. Однак якщо у людини виявляються якісь із розглянутих вище симптомів, що особливо виникли після надмірного фізичного навантаження, гіпертонічного кризу або емоційного стресу, можна, запідозривши гостру ішемічну хворобу серця, надати першу допомогу. У чому вона полягає?

1. Хворого слід посадити (бажано в крісло зі зручною спинкою або напівлежачи зі зігнутими в колінах ногами), звільнити його від тугого або стягуючого одягу - краватки, бюстгальтера і т.д.
2. Якщо людина приймала раніше призначені лікарем препарати (типу Нітрогліцерину), слід дати їх хворому.
3. Якщо прийом лікарського засобу та спокійне сидіння протягом 3 хвилин не принесе полегшення, слід негайно викликати швидку допомогу, незважаючи на героїчні заяви хворого, що все пройде саме.
4. За відсутності алергічних реакцій на Аспірин, дати пацієнтові 300 мг цих ліків, причому таблетки Аспірину слід розжувати (або роздробити на порошок) для прискорення ефекту.
5. При необхідності (якщо "швидка" не в змозі приїхати вчасно) слід відвезти пацієнта до лікарні самостійно, стежачи за його станом.

Відповідно до методичних вказівок Європейської Ради з реанімаційних заходів від 2010 року відсутність свідомості та дихання (або його агональна судомність) є показаннями до проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР).

Лікарська невідкладна допомога зазвичай включає групу заходів:

• СЛР для забезпечення прохідності дихальних шляхів;
• оксигенотерапію - примусову подачу кисню в дихальні шляхи насичення їм крові;
• непрямий масаж серця підтримки кровообігу при зупинці органа;
• електричну дефібриляцію, що стимулює м'язові волокна міокарда;
• медикаментозну терапію у вигляді внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення судинорозширювальних, антиішемічних засобів – бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, антиагрегантів, нітратів та інших лікарських засобів.

Чи можна врятувати людину?

Якими є прогнози при виникненні нападу гострої ішемічної хвороби серця, чи можна врятувати людину? Результат нападу гострої ІХС залежить від багатьох факторів:

• клінічної форми хвороби;
• супутніх захворювань пацієнта (наприклад, цукрового діабету, гіпертонії, бронхіальної астми);
• своєчасності та кваліфікованості надання першої допомоги.

Найскладніше реанімувати пацієнтів із клінічною формою ІХС, що називається ВСС (раптова серцева, або коронарна, смерть). Як правило, у цій ситуації смерть настає вже через 5 хвилин після початку нападу. Хоча теоретично вважається, що за ці 5 хвилин встигнути провести реанімаційні заходи, людині вдасться вижити. Але такі випадки медичної практики майже невідомі.

При розвитку ще однієї форми гострої ішемії - інфаркту міокарда - можуть стати в нагоді процедури, описані в попередньому розділі. Головне - забезпечити людині спокій, викликати швидку допомогу і постаратися зняти біль серцевими засобами, що є під рукою (Нітрогліцерин, Валідол). Якщо є можливість – забезпечити хворому приплив кисню. Ці нескладні заходи допоможуть дочекатися приїзду лікарів.

На думку кардіологів, уникнути найгіршого розвитку подій можна лише за умови уважного ставлення до власного здоров'я - ведення здорового способу життя з посильною фізичною активністю, відмовою від шкідливих залежностей та звичок, включаючи регулярного профілактичного огляду для виявлення патологій на ранніх стадіях.

Корисне відео

Як надати першу допомогу при інфаркті міокарда – дивіться наступне відео:

Висновок

1. Гостра ІХС - це вкрай небезпечний різновид серцевої ішемії.
2. При деяких клінічних формах невідкладні заходи при гострій ішемії серця можуть бути безрезультатними.
3. Напад гострої ІХС вимагає виклику швидкої допомоги та забезпечення хворому спокою та прийому серцевих ліків.

Слово "стенокардія" має грецьке походження: "steno" означає звуження, сором, а "cardia" - серце. Дослівно – «стиснення серця». Поняття стенокардії пов'язані з поняттям ішемічної хвороби серця (ІХС)- захворювання серця, при якому доставка крові до серцевого м'яза припиняється або зменшується через патологічні процеси в коронарних (вінцевих) артеріях, що живлять серце. Зниження кровотоку призводить до порушення роботи серця, яке вимагає виконання своїх функцій достатню кількість кисню, переносимого з кров'ю. В умовах нестачі кисню періодично виникають напади загрудинного болю – стенокардія.

Як захворювання, стенокардія відома дуже давно. Знаменитий давньогрецький лікар, "батько медицини" Гіппократ (460 р. до н.е. - 357-356 р. до н.е.) вказував на небезпеку, часом смертельну, частих нападів раптового болю в грудях. Римський філософ-стоїк, поет і державний діяч Луцій Анней Сенека (4 р. до н.е. - 65 р. н.е.) писав про напад стенокардії: «При будь-якій іншій хворобі почуваєшся хворим, а при «грудній жабі» — вмираючим, бо болі хоч і короткі, але сильні, як шторм». "Грудна жаба" - застаріла назва стенокардії. Воно було запропоновано англійським лікарем Вільямом Геберденом (1710 – 1801 рр.). У 1768 році він так описав напад стенокардії: «Якщо ж болі в грудях дуже сильні та незвичайні… супроводжуються задухою і почуттям страху… то вони становлять серйозну небезпеку, і їх можна назвати… «грудна жаба»… Найчастіше вони виникають при ходьбі (особливо в гору) і незабаром після їди у вигляді хворобливих і вкрай неприємних відчуттів у грудях, які все посилюються і не проходять. Людині здається, що вона ось-ось помре, але коли вона зупиняється, почуття сором'язливості в грудях проходить, і в перервах між нападами пацієнт почувається цілком непогано. Іноді біль виникає у верхній, іноді – у середній, а іноді – у нижній частині грудини і частіше розташовується зліва, ніж праворуч, від неї. Дуже часто вона поширюється на ліве плече. Якщо хвороба триває рік і більше, то біль, що виникає при ходьбі, вже не проходить після зупинки. Більше того, вона може виникати навіть тоді, коли людина лежить, особливо на лівому боці, і змушує її підвестися з ліжка».

Причини виникнення стенокардії

Мабуть, основною причиною стенокардії є звуження просвіту коронарних артерій (їхній спазм), що виникає на тлі патологічних процесів у цих артеріях. Внаслідок спазму з'являється невідповідність між потребою міокарда в кисні та його доставкою. Найчастішим (92%) патологічним процесом – причиною спазму артерій – є атеросклероз, іноді він може поєднуватися з тромбозом. Іншою причиною стенозу може бути порушення функції ендотелію (внутрішньої оболонки) судин.

Мал. 1. Причини звуження коронарних артерій.

В останні роки дослідники визначили фактори ризику, здатні призвести до коронарного атеросклерозу. Усі вони поділяються на 3 основні групи.

1 група – спосіб життя.

Чинники ризику цієї групи модифікуються, тобто. змінюваними:

• дієта з високим вмістом холестерину (яєчні жовтки, ікра, сири, маргарин, свинина та ін.);
• тютюнопаління;
• надмірне вживання алкоголю;
• низька фізична активність (гіподинамія).

2 група – фізіологічні характеристики, які теж є ознаками, що модифікуються:

• підвищений рівень загального холестерину у плазмі крові (у нормі він має бути 3,6-5,2 ммоль/л);
• підвищений артеріальний тиск;
• низький рівень «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ);
• підвищений рівень тригліцеридів у плазмі крові (норма – менше 1,7 ммоль/л);
• цукровий діабет;
• ожиріння.

3 група – особистісні характеристики(Немодифіковані фактори):

• вік (старше 45 років у чоловіків та 55 років у жінок);
• чоловіча стать;
• обтяжений сімейний анамнез щодо атеросклерозу.

Поєднання кількох факторів ризику значно збільшує ймовірність розвитку атеросклерозу і, як наслідок, ІХС та її форми – стенокардії. На сьогоднішній день ІХС є головною причиною смертності населення. За даними ДНІЦ (Державний науково-дослідний центр) профілактичної медицини в Росії близько 10 млн. працездатного населення страждають на ІХС. Слід мати на увазі, що стенокардія як початок ІХС зустрічається майже у 50% пацієнтів. При цьому близько 40-50% цих людей знають про наявну у них хворобу, тоді як 50-60% випадків захворювання залишається нерозпізнаним і нелікованим. Саме з цих причин дуже важливо вчасно розпізнати стенокардію та звернутися за допомогою до лікаря.

Симптоми стенокардії

Основний симптом стенокардії - біль, який має характерні риси:

1. вона приступоподібна;
2. за характером - давить, стискає;
3. локалізується у верхній чи середній частині грудини;
4. біль віддає у ліву руку;
5. біль наростає поступово і швидко припиняється після прийому нітрогліцерину або усунення причини, що її викликала.

Спровокувати напад болю можуть:

1. швидка ходьба, підйом сходами, перенесення ваг;
2. підвищення артеріального тиску;
3. холод;
4. рясний прийом їжі;
5. емоційний стрес.

Перша допомога при стенокардії:

1. Прийняти комфортне зручне положення, оптимально сидяче.
2. Прийняти нітрогліцерин: 1 таблетка під язик або 1-2 краплі 1% розчину нітрогліцерину на шматочку цукру, який необхідно також покласти під язик. Приймати препарат потрібно відразу при появі болю. Можна прийняти пігулки, якщо препарат викликає сильний головний біль.
3. Якщо через 5 хвилин після прийому нітрогліцерину біль не припинився, можна прийняти препарат повторно, але не повторювати більше 3 разів!
4. Для зменшення головного болю, який іноді спостерігається при прийомі нітрогліцерину, можна прийняти валідол (під язик), цитрамон (всередину), випити гарячий чай. При сильному головному болю замість нітрогліцерину можна використовувати сиднофарм (1 таблетка = 2 мг під язик) або корватон (1 таблетка = 2 мг під язик).
5. При прискореному серцебиття (тахікардії) прийняти анаприлін до 40 мг під язик.
6. Якщо після повторного прийому препаратів біль не проходить, і більше, розвиваються такі симптоми, як:

• посилення болю в ділянці серця;
• різка слабкість;
• утруднення дихання;
• холодний рясний піт;

слід викликати швидку медичну допомогу, оскільки є ризик виникнення інфаркту міокарда.

Профілактика стенокардії

Лікування нападу стенокардії, безумовно, є важливою ланкою у попередженні прогресування ІХС та розвитку ускладнень. Лікування ведеться за трьома напрямками:

1. вплив на фактори ризику, що модифікуються;
2. медикаментозне лікування;
3. хірургічні методи

Друге та третє наплавлення здійснюються лише за допомогою лікаря-фахівця, а от вплинути на фактори ризику може кожна людина.

У рекомендаціях Американського коледжу кардіологів наведено список заходів, корисність та ефективність яких з метою попередження стенокардії та ІХС доведена та не викликає сумнівів у експертів. До таких заходів належать:

1. Лікування артеріальної гіпертонії, причому цільовим рівнем тиску є цифри нижче 130/80 мм.рт.ст. Перевага надається таким групам препаратів, як β-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ. Медикаментозне лікування підбирається лікарем!
2. Відмова від куріння. У людей, що палять, ризик розвитку інфаркту міокарда (гострої форми ІХС) у 2 рази вищий, ніж у некурців, а ризик раптової смерті - у 2-4 рази. Цікавий факт: ризик розвитку ІХС, спричинений курінням, повністю усувається через 2-3 роки після того, як людина припиняє курити.
3. Лікування (адекватна компенсація) цукрового діабету. Некомпенсований цукровий діабет як супутнє захворювання прискорює прогресування коронарного атеросклерозу і, як наслідок, стенокардії. Цукровий діабет 2 типу збільшує ризик смерті у 2 рази у чоловіків та у 4 рази у жінок. А при цукровому діабеті 1 типу цей ризик збільшується в 3-10 разів, тому необхідність оптимальної цукрознижувальної терапії загальновизнана.
4. Фізичні тренування. У людей із переважно сидячим способом життя ризик розвитку ІХС збільшений у 1,5-2 рази. Експерти рекомендують займатися фізичними вправами по 30 хвилин не менше 4 разів на тиждень, а ще краще щодня. Найкращими видами спорту, що сприятливо впливають на весь організм, є плавання, біг підтюпцем, скандинавська ходьба, гімнастика, аеробіка, велоспорт. Пам'ятайте: найкращі ліки для серця – це тренувати його витривалість.
5. Гіполіпідемічна терапія (терапія, спрямована на зниження рівня ліпідів у крові), призначається лікарем і є важливим компонентом лікування ІХС.
6. Зниження надлишкової маси тіла за наявності артеріальної гіпертонії – важлива складова частина лікування пацієнтів з ІХС. Важливо дотримуватися гіпокалорійної дієти з достатньою кількістю рослинних продуктів, багатих на клітковину.

Дуже цікаву залежність ризику ІХС від алкоголю виявили експерти, провівши аналіз, який об'єднав результати 34 досліджень різних країн (США, Англія, Японія, Німеччина, Росія, Франція, Австралія та багато інших). Вчені дійшли висновку, що помірне споживання алкоголю знижує смертність від ІХС. Експерти описали так звану U- або J-подібну криву взаємозв'язку між рівнем споживання алкоголю та смертністю від ІХС.

Мал. 2.J-подібна крива залежності ризику ІХС від алкоголю.

1 – група людей, які зловживають алкоголем;

2 - група людей, які помірно вживають алкоголь;

жирна лінія - зовсім не вживає алкоголь.

З графіка видно, що є підвищений ризик серед людей, які абсолютно не вживають алкоголь і у надмірно п'ють у порівнянні з помірно п'ючими. Під помірним споживанням алкоголю розуміють трохи більше 1 рідкої унції (28,41 мл) чистого етилового спирту на добу. Згідно з дослідженням, споживання 10-30 г абсолютного алкоголю на день знижує ризик ІХС на 20-50%, а інсульту та раптової коронарної смерті - на 20-30%. Цей феномен назвали «французьким феноменом», т.к. у Франції порівняно менше поширені хвороби серця (рівень смертності від серцево-судинних захворювань там у 2,5 рази нижчий, ніж, наприклад, у Великобританії). Цей феномен пояснюють тим, що французи споживають багато червоного вина.

Також із графіка випливає, що смертність мінімальна при споживанні алкоголю в середньому 5-10 грамів, а щодобезпечні дози, при яких смертність однакова у всіх групах дослідження – 30-40 г етанолу.

Спірним залишається питання про вплив психосоціальних чинників ризик розвитку ІХС. Книга Екклезіаста вчить: «Заздрість та гнів укорочують життя». Багато переконливих наукових даних говорять про те, що ворожість, гнів, агресія, можливо, пов'язані з ризиком ІХС, але остаточних висновків поки не зроблено. Зв'язок ІХС зі стресом простежується в тому, що, перебуваючи в засмучених почуттях, людина багато курить, п'є, переїдає, кидає заняття спортом - а це безпосередньо підвищує ризик ІХС. Тому для профілактики розвитку ІХС рекомендуються релаксація та психотренінг як метод зниження хронічного стресу.

Висновок

Ішемічна хвороба серця - грізне захворювання, що знаходиться на першому місці у структурі смертності. Стенокардія - клінічний синдром ІХС, який з часом переходить у клінічну форму ІХС та стає хворобою. Здоров'я людина багато в чому залежить від неї самої.

За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ), здоров'я людини на 20% визначається спадковістю, на 10% залежить від медичного обслуговування, 20% відводиться на вплив екологічної обстановки та 50% здоров'я кожної людини – результат її способу життя.

Власне здоров'я знаходиться в руках кожної людини, ми самі багато в чому визначаємо, хворіти нам чи ні, і якщо хворіти, то на що. Набагато ефективніше та економічно вигідніше попереджати хворобу, а не лікувати її. Це стосується і стенокардії. Необхідність вести здоровий спосіб життя – не порожні слова. Зміна життя на користь збереження здоров'я є цілком можливим, реально досяжним і нескладним. Все, що потрібно від людини, - це її бажання. Важко уявити, що бажання може бути.

Що може мотивувати краще, ніж реальна можливість жити здоровим, повноцінним життям?

Будьте здорові!

У цій статті ми дізнаємось:

Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я ішемічна хвороба серця (ІХС) є гостру або хронічну дисфункцію міокарда внаслідок відносного або абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю, найчастіше пов'язану з патологічним процесом у системі коронарних артерій.

Таким чином, ІХС це хронічне кисневе голодування серцевого м'яза, що веде до порушення її нормальної роботи Нестача кисню веде до порушення всіх функцій серця. Саме тому ішемічна хвороба серця - це комплексне поняття, яке включає в себе стенокардію, інфаркт міокардаі порушення серцевого ритму.

Чому ж виникає ІХС?

Для нормальної роботи серцю необхідно постійне надходження кисню з кров'ю. Кровопостачають наше серце коронарні артерії та їхні гілки. Доки просвіт коронарних судин чистий і широкий - серце не відчуває нестачі кисню, а отже, здатне ефективно і ритмічно працювати не звертаючи на себе уваги за будь-яких умов.

Вже до 35-40 років мати чисті судини серця стає все важче. На наше здоров'я дедалі більше впливає звичний спосіб життя. Підвищений артеріальний тиск і велика кількість жирної їжі в раціоні харчування сприяють накопиченню відкладень холестерину на стінках коронарних судин. Так починає звужуватися просвіт судин, від яких безпосередньо залежить наше життя. Регулярний стрес, куріння, у свою чергу, призводять до спазму коронарних артерій, а значить, ще більшою мірою знижують приплив крові до серця. Нарешті, малорухливий спосіб життя і надмірна маса тіла як спусковий гачок неминуче призводять до ранньої появи ішемічної хвороби серця.

Симптоми ІХС. Як відрізнити від інфаркту?

Найчастіше найперші помітні прояви ішемічної хвороби серця напади болю в ділянці грудини (серця)- Стенокардія. Болісні відчуття можуть «віддавати» в ліву руку, ключицю, лопатку чи щелепу. Ці болі можуть бути як у вигляді різких відчуттів, що колють, так і у вигляді почуття тиску («серце тисне») або печіння за грудиною. Такі болі часто змушують людину застигнути, припинити будь-які дії і навіть затримати дихання доти, доки вони не пройдуть. Серцеві болі при ІХС зазвичай тривають не менше 1 хвилини і не більше 15 хвилин. Їх виникненню може передувати сильний стрес чи фізичне навантаження, проте явних причин може бути. Від інфаркту напад стенокардії при ІХС відрізняє менша інтенсивність болю, їх тривалість не більше 15 хвилин та зникнення після прийому нітрогліцерину.

Через що виникають напади ІХС?

Коли ми обговорювали кровопостачання серця, то говорили, що чисті коронарні судини дозволяють нашому серцю ефективно працювати за будь-яких умов. Холестеринові бляшки звужують просвіт коронарів і знижують приплив крові до міокарда (серцевого м'яза). Чим більше утруднено кровопостачання серця, тим менші навантаження воно здатне витримати без больового нападу. Все це відбувається тому, що будь-які емоційні та фізичні навантаження потребують посилення роботи серця. Для того, щоб впоратися з таким навантаженням, нашому серцю необхідно більше крові та кисню. Але судини вже забиті жировими відкладеннями та спазмовані – вони не дозволяють серцю отримати необхідне харчування. Що ж відбувається – навантаження на серце зростає, а крові воно більше не може отримати. Саме так розвивається кисневе голодування серцевого м'яза, яке, як правило, і проявляється нападом колючих або давлячих болів за грудиною.

Відомо - до виникнення ІХС завжди веде кілька шкідливих факторів. Найчастіше вони пов'язані один з одним. Але чим вони шкідливі?

Велика кількість жирної їжі в раціоні- веде до підвищенню холестерину в крові та його відкладенням на стінках судин. Звужується просвіт коронарів - знижується кровопостачання серця. Так, чіткі напади ІХС стають помітними, якщо відкладення холестерину звужують просвіт коронарних судин та їх гілок більш ніж на 50%.

Цукровий діабет – прискорює процес атеросклерозута відкладення холестеринових бляшок на судинах Наявність цукрового діабету вдвічі збільшує ризик виникнення ІХС та значно погіршує прогноз хворих. Одним із найнебезпечніших серцевих ускладнень цукрового діабету є інфаркт міокарда.

Гіпертонія- Підвищений артеріальний тиск створює надмірне навантаження на серце та кровоносні судини. Серце працює в надмірно високому режимі виснаження. Кровоносні судини втрачають свою еластичність - здатність розслаблятися і пропускати більше крові при навантаженні. Відбувається травматизація судинної стінки - найважливіший фактор, що прискорює відкладення бляшок холестерину і звуження просвіту судин.

Малорухливий спосіб життя– постійна сидяча робота за комп'ютером, пересування на автомобілі та відсутність необхідних фізичних навантажень ведуть до ослаблення серцевого м'яза, венозного застою. Слабкому серцю стає все важче прокачувати застояну кров. У умовах неможливо повноцінне харчування серцевого м'яза киснем – розвивається ІХС.

Куріння, алкоголь, частий стрес- всі ці фактори призводять до спазму коронарних судин– отже, безпосередньо перекривають кровопостачання серця. Регулярні спазми судин серця і без того перекритих холестериновими бляшками – найнебезпечніший провісник якнайшвидшого розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.

До чого веде ІХС і чому її потрібно лікувати?

Ішемічна хвороба серця - прогресуючезахворювання. Через наростаючий атеросклероз, неконтрольований артеріальний тиск і спосіб життя з роками кровопостачання серця погіршується до критичнихвеличин. Неконтрольована та нелікована ІХС може перейти в інфаркт міокарда, блокади серцевого ритму та серцеву недостатність. Що це за статки і чим вони небезпечні?

Інфаркт міокарда- Це відмирання певної ділянки серцевого м'яза. Розвивається він, як правило, через тромбозу артерій, що живлять серце. Такий тромбоз – результат прогресуючого зростання холестеринових бляшок. Саме на них і утворюються з часом тромби, які здатні перекрити кисень нашому серцю та створити загрозу для життя.

При інфаркті міокарда виникає раптовий напад нестерпного болю, що роздирає за грудиною або в області серця. Цей біль може віддавати в ліву руку, лопатку чи щелепу. У такому стані у хворого виступає холодний піт, може падати артеріальний тиск, з'являється нудота, слабкість та почуття страху за своє життя. Інфаркт міокарда відрізняється від нападів стенокардії при ІХС нестерпним болем, який триває довго, більше 20-30 хвилин і незначно знижується від прийому нітрогліцерину.

Інфаркт – загрозливий для життя стан, який може призвести до зупинки серця. Саме тому при появі перерахованих вище симптомів необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу.

Порушення ритму серця – блокади та аритмії. Тривале порушення адекватного кровопостачання серця при ІХС призводить до різних збоїв серцевого ритму. При аритміях може значно падати насосна функція серця – воно неефективно перекачує кров. Крім того у разі грубого порушення серцевого ритму та провідності можливе зупинення серцевої діяльності.

Порушення серцевого ритму при ІХС можуть протікати безсимптомно та реєструватися лише на електрокардіограмі. Однак у ряді випадків хворі відчувають їх у вигляді частого серцебиття за грудиною («колотить серце»), або навпаки очевидного уповільнення биття серця. Такі напади супроводжуються слабкістю, запамороченням та у важких випадках можуть призводити до втрати свідомості.

Розвиток хронічної серцевої недостатності– є результатом нелікованої ішемічної хвороби серця. Серцева недостатність – це нездатність серця справлятися з фізичними навантаженнями та повноцінно забезпечувати кров'ю організм. Серце стає слабким. При легкій серцевій недостатності виникає задишка при навантаженнях. У разі тяжкої недостатності хворий не здатний переносити без болю в серце та задишки найлегші побутові навантаження. Такий стан супроводжується набряками кінцівок, постійним почуттям слабкості та нездужання.

Таким чином, серцева недостатність – результат прогресу ішемічної хвороби серця. Розвиток серцевої недостатності здатний значно погіршити якість життя та призвести до повної втрати працездатності.

Як ставлять діагноз ІХС?

Діагноз ішемічна хвороба серця виставляють за результатами інструментальних та лабораторних досліджень. Виконується аналіз крові, з розшифровкою профілю холестерину та цукрів. Для оцінки функціонування серця (ритм, збудливість, скоротливість) проводиться запис ЕКГ(Електрокардіограми). Для точної оцінки ступеня звуження судин, що живлять серце, в кров вводиться контрастна речовина і виконується рентгенівське дослідження. коронароангіографія. Сукупність даних досліджень показує поточний стан обміну речовин, серцевого м'яза та коронарних судин. У поєднанні із симптомами це дозволяє поставити діагноз ІХС та визначити прогноз перебігу захворювання.

Лікування ІХС ліками. Перспективи. Що важливо знати?

Насамперед, необхідно розуміти, що лікарські препарати не лікують головну причину виникнення ішемічної хвороби серця – вони тимчасово приглушають симптоми її перебігу. Як правило, для лікування ІХС призначається цілий комплекс різних препаратів, які необхідно приймати щодня з моменту призначення довічно. У терапії ІХС призначають препарати кількох основних груп. Ліки кожної групи мають цілу низку принципових обмежень на застосуванняу хворих на ІХС. Так лікування стає неможливим або небезпечним для здоров'я за наявності певних захворювань у різних хворих. Накладаючись один на одного ці обмеження значно звужують можливості лікарського лікування ішемічної хвороби серця. Крім того, сукупність побічних ефектіввід різних препаратів, є по суті вже окреме від ІХС захворювання, яке значнознижує якість життя людини.

На сьогодні для лікарської профілактики та лікування ІХС використовуються такі групи препаратів:

• Антиагреганти
• В-адреноблокатори
• Статини
• Інгібітори АПФ
• Антагоністи кальцію
• Нітрати

Кожна група даних препаратів має певні межі застосування і ряд супутніх побічних ефектів, про які важливо знати:

Антиагреганти- препарати, що «розріджують» кров. Найбільш часті у використанні аспіринсодержащіе препарати. Усі лікарські засоби цієї групи протипоказані при вагітності та вигодовуванні. Препарати надають дратівлива та виразковоутворююча діяна шлунок та кишечник. Саме тому прийом цих засобів становить ризик для хворих, які вже мають виразкову хворобу шлунка, 12-палої кишки або запальні захворювання кишечника. При тривалому прийомі аспіринвмісних препаратів виникає ризик розвитку алергічної реакції дихальних шляхів. Це особливо важливо враховувати, якщо у хворого на ІХС вже є бронхіальна астма або бронхіт, т.к. ліки можуть спричинити напад. Необхідно пам'ятати, що це препарати цієї групи надають значне навантаження на печінкуі тому дуже небажані до застосування при печінкових захворюваннях.

В-адреноблокатори- величезна група препаратів, які займають одне з головних місць у лікарському лікуванні ІХС. Всі бета-адреноблокатори мають значні обмеження для застосування. Цю групу препаратів не можна приймати хворим з бронхіальною астмою, бронхітами, ХОЗЛ та цукровим діабетом. Це пов'язано з побічними ефектами у вигляді можливого бронхоспазму та стрибками цукру в крові.

Статини- Дані препарати застосовуються для зниження рівня холестерину в крові. Вся лінійка препаратів заборонена при вагітності та годуванні, так як статини можуть викликати аномалії розвитку плода. Препарати високо токсичні для печінки, у зв'язку з чим рекомендовані при відповідних захворюваннях. У разі прийому потрібний регулярний лабораторний контроль за запальними показниками печінки. Статини здатні викликати атрофію скелетної мускулатури, а також посилювати перебіг вже наявної міопатії. Тому при виникненні болю в м'язах на фоні прийому даних препаратів необхідно звернутися до лікаря. Статини категорично не сумісні з алкоголем.

Блокатори кальцієвих каналів- також використовуються в комплексі з іншими засобами зниження артеріального тиску. Вся група даних препаратів. В разі цукрового діабетуПрийом цієї групи препаратів у лікуванні ІХС вкрай небажаний. Це з ризиком серйозних порушень іонного балансу у крові. У разі похилого віку та наявності порушень мозкового кровообігу прийом препаратів цієї групи пов'язаний з ризиком розвитку інсульту. Препарати категорично несумісні із прийомом алкоголю.

Інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту)– найчастіше застосовуються зниження артеріального тиску під час лікування ІХС. Знижують концентрацію найважливіших іонів у крові. Згубно впливають на клітинний склад крові. Токсичні для печінки та нирок, у зв'язку з чим не рекомендовані до застосування при відповідних захворюваннях. При тривалому застосуванні викликають постійний сухий кашель.

Нітрати- найчастіше застосовуються хворими для зняття нападів болю в серці (таблетка нітрогліцерину під язик), можуть призначатися також з метою профілактики стенокардії. Ця група препаратів заборонена до застосування при вагітності та годуванні. Препарати серйозно впливають на тонус судин, у зв'язку з чим їх застосування викликає головний біль, слабкість, зниження артеріального тиску. З цієї причини лікування нітратами небезпечне для людей з порушенням мозкового кровообігу, гіпотонією та внутрішньочерепним тиском. При тривалому застосуванні нітратів значно знижується їхня ефективність у зв'язку з звиканням- Попередні дозування перестають знімати напади стенокардії. Нітрати категорично несумісні із прийомом алкоголю.

Враховуючи вищевикладене, стає очевидним, що лікування ІХС лікарськими препаратами здатне лише тимчасово стримувати прогрес захворювання, викликаючи значні побічні ефекти у хворої людини. Головним же недоліком лікарської терапії є вплив на симптоми захворювання без усунення самої причинирозвитку ішемічної хвороби серця

Головна причина розвитку ІХС. Чому розвивається це захворювання?

Ішемічна хвороба серця – це хвороба обміну речовин. Саме через глибоке порушення обміну речовин у нашому організмі на судинах відкладається холестерин, піднімається артеріальний тиск і відбувається спазм судин серця. З неухильним прогресом ІХС неможливо впоратися не виправивши обмін речовинв організмі.

Як же виправити обмін речовин та зупинити прогрес ІХС?

Широко відомо – за артеріальним тиском слід стежити. Не менш відомо що існують чітко визначені цифри «здорового» артеріального тиску, які відповідають нормі Все, що вище і нижче – відхилення, що призводить до хвороби.

Не менш відомо, що постійне споживання жирної та калорійної їжі веде до відкладення холестерину в судинах, ожиріння. Таким чином стає зрозуміло, що жири та калорії в їжі також мають строго певну норму, в межах якої людина здорова. Надмірне споживання жирів веде до хвороби.

Але як часто хворі люди чують про те, що їхнє дихання глибше за норму? Чи знають хворі на ішемічну хворобу серця, що саме надмірно глибоке дихання щодня відіграє ключову роль у розвитку їхнього захворювання? Чи відомо хворим на ІХС, що поки вони дихають глибше за здорову фізіологічну норму, ніякі ліки не зможуть зупинити прогрес захворювання? Чому так відбувається?

Дихання – одна з найголовніших життєво важливих функцій у нашому організмі. Саме наше дихання відіграє ключову роль в обміні речовин. Робота тисяч ферментів, діяльність серця, мозку та судин безпосередньо залежить від нього. Дихання, як і артеріальний тиск, має строго певні, норми, за яких людина здорова. Роками хворі на ішемічну хворобу серця дихають надмірно глибоко. Надмірно глибоке дихання змінює газовий склад крові, руйнує обмін речовин та призводить до розвитку ішемічної хвороби серця.. Так при глибокому диханні:

• Відбувається спазм судин, що живлять серце. Т.к. з нашої крові надмірно вимивається вуглекислий газ – природний фактор розслаблення судин
• Розвивається кисневе голодування серцевого м'яза та внутрішніх органів- без достатньої кількості вуглекислого газу в крові кисень не може надходити до серця та тканин
• Розвивається артеріальна гіпертонія– підйом артеріального тиску – рефлекторна захисна реакція нашого організму на кисневе голодування органів та тканин.
• Порушується перебіг найважливіших обмінних процесів. Надмірна глибина дихання порушує здорові пропорції газів крові та її кислотно-лужний стан. Це спричиняє зрив нормальної роботи цілого каскаду білків і ферментів. Все це сприяє порушенню обміну жирів та прискорює відкладення холестерину в судинах.

Таким чином, надмірно-глибоке дихання є найважливішим фактором розвитку та прогресування ішемічної хвороби серця. Саме тому прийом цілих жменей лікарських препаратів не дозволяє зупинити ІХС. Приймаючи ліки, хворий продовжує дихати глибоко та руйнувати обмін речовин. Дозування зростають, хвороба прогресує, прогноз стає дедалі серйознішим – а глибоке дихання залишається. Нормалізація дихання хворого на ІХС - приведення його до здорової фізіологічної норми, здатне зупинити прогрес хвороби, надати величезну допомогу при лікуванні ліками та врятувати життявід інфаркту.

Як можна нормалізувати дихання?

1952 року радянський учений-фізіолог Костянтин Павлович Бутейко здійснив революційне відкриттяв галузі медицини – Відкриття хвороб глибокого дихання. На його основі він розробив цикл спеціальних дихальних тренувань, що дозволяє відновити здорове дихання. Як показала практика тисяч хворих, які пройшли через центр Бутейка – сама по собі нормалізація дихання назавжди позбавляє необхідності в ліках хворих із початковими ступенями захворювання. У важких, занедбаних випадках дихання стає величезною допомогою, що дозволяє разом із лікарською терапією врятувати організм від невпинного прогресу хвороби.

Для того щоб вивчити метод доктора Бутейка та досягти значного результату в лікуванні, необхідний контроль досвідченого методиста. Спроби самостійно нормалізувати дихання, використовуючи матеріали неперевірених джерел, у разі не дають результату. Необхідно розуміти дихання – життєво важлива функція організму. Постановка здорового фізіологічного дихання несе величезну користь, неправильне дихання несе величезну шкоду здоров'ю.

Якщо ви бажаєте нормалізувати ваше дихання – подайте заявку на проходження курсу заочного навчання інтернетом. Заняття проходять під контролем досвідченого методиста, що дозволяє досягти необхідного результату лікування захворювання.

Головний лікар Центру ефективного навчання методу Бутейка,
Лікар-невролог, мануальний терапевт
Костянтин Сергійович Алтухов

Стенокардія – прояв ішемічної хвороби серця, оскільки виникає через звуження серцевої артерії і натомість коронарної недостатності. Правильна невідкладна допомога при стенокардії покликана запобігти розвитку інфаркту.

Сигналом початку нападу є почуття здавленості в грудній клітці, немов на ній лежить важкий предмет, а також відчуття болю, що віддає ліву руку, плече, шию і навіть щелепу. Посилюється потовиділення, виникає відчуття страху.

Зазвичай напади стенокардії супроводжують фізичне навантаження або сильний стрес (стенокардія напруги), у спокійному стані вони трапляються рідше (стенокардія спокою). У другому випадку напад може виникати навіть під час сну через приплив крові в систему легеневої артерії та збільшення потреби серцевого м'яза в кисні. Справжня стенокардія може бути спонтанно без етіологічних чинників.

Надання першої допомоги при нападі стенокардії

Больовий симптом може виникнути раптово при навантаженні або спокої, на вулиці або в домашніх умовах. Тому надання першої допомоги при стенокардії має у разі свої нюанси. При ходьбі, підйомі на сходах пацієнту потрібно припинити фізичне навантаження, зупинитися або сісти. У домашній обстановці потрібно розстебнути одяг, що здавлює, відкрити вікно для доступу свіжого повітря, спокійна атмосфера допоможе нападу пройти швидше.

Якщо пацієнт відчував вже напади стенокардії, потрібно скористатися призначеним лікарем ліками. Як правило, це нітрогліцерин у сублінгвальних (під язик) таблетках або в аерозольній формі. Перша доза має бути мінімальною, за відсутності ефекту приймають повторно через 5-6 хвилин. Великі дози протипоказані, тому що можуть спричинити звикання організму до препарату.

Стенокардія: перша допомога

Напад вимагає обов'язкової медичної допомоги та негайно. Є кілька прийомів, які полегшать стан хворого та покращать його стан. Перша допомога включає такі заходи:

Заспокійливі препарати посилюють дію антиангінальних засобів (нітрогліцерину) та гіпотензивних медикаментів. Тому пацієнту потрібно прийняти седативні препарати, щоб зняти страх за своє життя.

Стенокардія: алгоритм надання допомоги

Розвиток больового симптому пов'язаний із порушенням кровопостачання певної ділянки міокарда. Якщо не відновити кровотік протягом 20 хвилин, виникають незворотні зміни, які призводять до небезпечної аритмії та некрозу серцевого м'яза. Тому кожному необхідно знати, як вчинити при стенокардії. При серцевому нападі потрібно дотримуватися цього нескладного алгоритму надання допомоги:

1. Спробувати заспокоїтись, сісти, розташуватися, щоб було зручно.
2. Можна використовувати таблетку нітрогліцерину, так і його розчин. У разі головного болю випити половину таблетки.
3. Якщо вживання препарату не допомагає, через п'ять хвилин варто повторити дозу, але не більше ніж тричі.
4. З посиленням головного болю потрібно дати потерпілому від нападу, валідол та цитрамон, а також теплого чаю.
5. Потрібно мати в аптечці аналоги нітрогліцерину у разі його непереносимості.
6. Адреноблокатори призначають, якщо напад супроводжується тахікардією та порушеним серцевим ритмом.

Препаратом першої допомоги вважають нітропрепарати, які розширюють коронарні судини та відновлюють кровообіг у серцевих артеріях. При зниженому кров'яному тиску застосовувати нітрогліцерин не показано, тому що в цьому випадку препарат сприяє гіпотензії та обкрадає коронарний кровотік. При особливій формі стенокардії, вазоспастичній, показані блокатори кальцію (верапаміл, ніфедипін). Приступ, що не купується, вимагає виклику швидкої допомоги.

Стенокардія: стандарт медичної допомоги

У машині швидкої допомоги медичний персонал постійно спостерігає за станом хворого. У разі аритмії проводиться електроімпульсна терапія. Обсяг допомоги на догоспітальному етапі відповідає медичним стандартам.

Накладається спеціальна киснева маска на обличчя, щоб покращити дихання. Внутрішньовенно вводиться нітрогліцерин та інші препарати, наприклад, гепарин. Контролюється тиск та частота пульсу хворого. Своєчасне прибуття швидкої допомоги та доставка пацієнта до стаціонару значно знижують ризик летального результату.

Хворим на стенокардію надається медична допомога відповідно до наказу №229. Він включає такі додаткові дослідження:

На ЕКГ можна побачити усунення сегмента ST вниз, низькоамплітудний або негативний Т-зубець. У молодих пацієнтів або тих, хто страждає на захворювання нещодавно, електрокардіограма може виглядати нормально. Після усунення нападу і болю, можливе повернення малюнка в стандартну форму.

Необхідно диференціювати хворобу багатьох інших, що дають схожі симптоми. Для стенокардії характерні болі за грудиною, що виникають при додатковому фізичному навантаженні та усуваються нітрогліцерином. Кардіолог робить висновок на основі ретельно зібраного анамнезу та правильно прочитаної електрокардіограми.

Стенокардія: долікарська допомога

Іноді бувають тяжкі випадки, коли долікарської допомоги недостатньо, щоб ліквідувати напад стенокардії. Якщо повторна таблетка нітрогліцерину через чверть години не полегшила стан, потрібно терміново викликати швидку допомогу.

При вираженій слабкості пацієнта, запаморочення, дуже сильному болю в серцевій ділянці, появі холодного в'язкого поту не можна приймати великі дози нітропрепаратів. Симптоми вказують на знижений артеріальний тиск, а в такому стані нітрогліцерин протипоказаний. Потрібно дати пацієнтові аспірин, накрити його ковдрою та терміново викликати медичну допомогу. Слід створити спокій, виключити паління у присутності хворого на стенокардію.

Валідол не дуже ефективний як засіб для першої допомоги, він може затягнути напад. Після поліпшення стану слід полежати, добре відпочити. Обстановка має бути спокійною, в жодному разі не можна братися за фізичну чи розумову роботу. Потрібно порівняти цей напад із попередніми. Якщо виник новий симптом або змінилася локалізація больових відчуттів, терміново викликайте лікаря, прийміть корвалол, постільний режим обов'язковий.

Дотримання здорового способу життя, відсутність шкідливих звичок, уникнення жирної їжі та надмірних фізичних навантажень значно покращать якість життя хворого на стенокардію.