Інтерпретація клінічного дослідження калу. Дослідження калу
Кров у калівиявляють методами, що ґрунтуються на псевдопероксидазній дії гемоглобіну. Гемоглобін забирає водень від деяких органічних сполук (бензидину, амідопірину, гваякової смоли, ортотолуїдину та ін.) і передає його перекису водню, при цьому утворюються фарбуючі сполуки.
Бензидінова проба (Грегерсена).Для приготування реактиву Грегерсена беруть на кінчику ножа бензидин основний і розчиняють в 5 мл 50% розчину оцтової кислоти, додають рівну кількість 3% розчину перекису водню або розведеного в 10 разів концентрованого розчину перекису водню (пергідролю).
Нерозведений кал наносять товстим шаром на предметне скло, поміщають у чашку Петрі, що лежить на білому тлі, додають кілька крапель реактиву Грегерсен і ретельно змішують. При позитивній реакції через 1-2 хв мазок забарвлюється у зелений чи синьо-зелений колір. Забарвлення, що настало в пізніші терміни, не враховується.
Замість перекису водню можна користуватися перекисом барію: 0,25 г основного бензидину та 0,1 г перекису барію розчиняють у 5 мл 50 % розчину оцтової кислоти. Реактив готують безпосередньо перед вживанням. За такої методики проба більш чутлива.
Проба з гваяковою смолою (Вебера ван Леєна).Порівняно з бензидиновою ця проба значно менш чутлива – вона виявляє присутність у калі менше 5 % крові. Невеликі кровотечі за допомогою цієї проби діагностувати не вдається. Проба з амідопірином більш чутлива порівняно з гваяковою.
Експрес-метод. Як реактиви використовуються ортотолідин (1 вагова частина), перекис барію (1 вагова частина), виннокам'яна кислота (1 вагова частина), карбонат кальцію (20 вагових частин). Суміш реактивів ретельно розтирають у ступці, після чого таблетують або вживають у вигляді порошку.
Для проведення дослідження приблизно 0,3 г порошку (на кінчику ножа) поміщають на білий фільтрувальний папір і змочують 2-3 краплями розведеного водою калу. За наявності крові порошок через 2 хвилини забарвлюється в синій колір, а навколо нього з'являється яскраво-блакитний ореол.
Чутливість проби: 3-5 еритроцитів у полі зору (4000-4500 еритроцитів на 1 мл).
При виявленні в калі прихованої крові необхідно, щоб посуд та реактиви були хімічно чистими. Протягом трьох днів перед дослідженням хворому призначають дієту, що виключає м'ясо, рибу, яйця, помідори, продукти, що містять хлорофіл, та ін. Забороняють прийом лікарських засобів, що включають залізо, мідь та інші важкі метали.
Стеркобілін. Частина уробіліногену, що утворюється в кишках, виводиться з калом і називається стеркобіліногеном. Під дією світла та кисню повітря стеркобіліноген спонтанно перетворюється на стеркобілін. Стеркобілін - пігмент калу, який надає йому певного забарвлення. За відсутності стеркобіліну в калі він знебарвлюється (колір глини).
Реакції на стеркобілін проводять з появою у хворого незабарвленого калу.
Реакція із сулемою (Шмідта). Сулему (7 г) розчиняють у 100 мл дистильованої води при нагріванні. Після охолодження розчин пропускають через паперовий фільтр. Невелика кількість калу розтирають у ступці з 3-4 мл реактиву до консистенції рідкої кашки, переливають у чашку Петрі і залишають на 18-20 год. У присутності стеркобіліну кал набуває рожевого кольору, інтенсивність забарвлення залежить від вмісту пігменту. За наявності калі незміненого білірубіну колір його може бути зеленим за рахунок утворення білівердину.
Для виявлення стеркобіліну можна використовувати також реакцію з оцтовокислим цинком. Кількісне визначення стеркобіліну виробляють за допомогою спектроскопа.
Нормальний вміст стеркобіліну в добовій кількості калу 2-6 г/л (200-600 мг%).
Визначення стеркобіліну в добовій кількості калу має важливе значення для диференціації паренхіматозної, механічної та гемолітичної жовтяниці. При паренхіматозній жовтяниці вміст стеркобіліну в калі знижений, при гемолітичній – підвищено, при механічній жовтяниці стеркобілін може повністю бути відсутнім.
Кал розтирають з водою у співвідношенні 1: 20 і додають по краплях реактив Фуше (але не більше обсягу розведеного калу). За наявності білірубіну з'являється зелене або синє фарбування.
Реакція з сулемою також дозволяє виявити вміст калі білірубіну, але вона менш чутлива.
У нормі, що потрапляє з жовчю в товсту кишку білірубін під дією бактеріальної флори, повністю відновлюється в стеркобіліноген і стеркобілін. Тому при стоянні на повітрі кал темніє. Незмінений білірубін з'являється в калі при посиленій перистальтиці і, отже, прискореної евакуації хімусу з кишок, через що він не встигає повністю відновитись. Білірубін також виявляється в калі після прийому внутрішньо антибіотиків та сульфаніламідних препаратів, що пригнічують діяльність кишкової флори. У дітей грудного віку незмінений білірубін є нормальною складовою калу.
Білок та муцину калі визначають за допомогою проби Трибулі-Вишнякова. В основі методу лежить просвітлення рідини в результаті адсорбції частинок калу білком, що згорнувся або муцином. Як реактиви використовуються насичений розчин дихлориду ртуті або 20% розчин трихлороцтової кислоти, 20% розчин оцтової кислоти та дистильована вода.
Грудка калу (1,5 г) розтирають у ступці з невеликою кількістю дистильованої води, після чого додають воду до об'єму 50 мл (3% емульсія). Якщо кал рідкий або рідкий, його розводять навпіл. Розведений кал розливають приблизно порівну три пробірки (по 15 або 7,5 мл). У першу з них додають 2 мл насиченого розчину дихлориду ртуті або 2 мл 20% розчину трихлороцтової кислоти; у другу - 2 мл 20% розчину оцтової кислоти; у третю, контрольну, - 2 мл дистильованої води. Пробірки струшують і залишають при кімнатній температурі протягом 18-24 годин, а потім враховують результати. При повному просвітленні рідини над осадом реакцію вважають різко позитивною (+++), при значному просвітленні - позитивною (++), при невеликому просвітленні-слабкопозитивної (+), при каламутності, однакової з контрольною пробіркою,- негативною (-).
Просвітлення у першій пробірці свідчить про наявність сироваткового білка, у другій – наявність слизу (муцину).
У нормі нуклеопротеїди їжі з фекаліями не виділяються. За винятком прискореної евакуації вмісту кишок білкові тіла, що виявляються в калі, найімовірніше, тканинного походження. Вони вказують на наявність запального та виразкового процесів, пов'язаних із руйнуванням клітин стінки кишки та ексудацією тканинної рідини. При захворюваннях кишок цієї реакції надається особливого значення, причому ціннішою у діагностичному відношенні є позитивна реакція. Негативна реакція може спостерігатися і за наявності запального процесу, якщо калові маси перебувають у товстій кишці тривалий час, що сприяє бактеріальному розщепленню білка.
Клінічний аналіз калу (копрограма)- це один із важливих методів дослідження, що застосовується для діагностики захворювань або змін в органах травлення та відображає результати лікування цих хвороб. При загальноклінічному дослідженні калу визначають його фізичні та хімічні властивості, а також проводять мікроскопічне дослідження. Аналіз включає макроскопічне, мікроскопічне та просте хімічне дослідження. Мікробіологічне дослідження калу виробляють за підозри на інфекційне кишкове захворювання.
Кал – вміст товстого кишечника, що виділяється при дефекації. У здорової людини кал містить 75-80% води та 20-25% щільного залишку. Щільна частина складається на 1/3 із залишків прийнятої їжі, на 1/3 - із залишків відокремлюваного ШКТ, на 1/3 - із мікробів, близько 30% яких мертві.
Аналіз калу в більшості випадків проводять без спеціальної підготовки хворого, проте рекомендується за 2-3 дні до дослідження уникати прийому лікарських препаратів, що змінюють характер калу та викликають функціональні порушення ШКТ (препарати заліза, вісмуту, проносні засоби).
Зменшення кількості калу спостерігається при запорах.
Збільшення кількості калових мас буває при:
- захворюваннях жовчного міхура;
- запальних захворюваннях тонкого кишечника (недостатнє перетравлення, бродильна та гнильна диспепсія);
- колітах;
- недостатня функція підшлункової залози (ПЗ).
Форма та консистенціякалових мас залежать переважно від вмісту води. Кал в нормі має циліндричну форму і однорідну щільну консистенцію. При постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води кал стає дуже щільним і може мати вигляд невеликих кульок ("овечий кал"). При посиленні перистальтики (через недостатнє всмоктування води) або при рясному виділенні стінкою кишечника запального ексудату та слизу кал стає неоформленим, кашкоподібним або рідким. Рідкий кал містить 90-92% води та буває при:
- недостатнє перетравлення в тонкому кишечнику (прискорена евакуація, гнильна диспепсія);
- при неспецифічному виразковому коліті.
Іноді неоформлений кал має яскраво виражену маєподібну консистенцію через присутність у ньому великої кількості жиру при порушеній секреції ПШ та зміни секреції жовчі. Кашицеподібний кал з'являється також при колітах із проносом через посилену перистальтику кишечника. Пінистий кал буває у пацієнтів з бродильною диспепсією.
Коліркалу у здорової людини має різні відтінки коричневого кольору, що залежить від присутності в калі стеркобіліну. Крім того, на колір калу можуть впливати характер їжі, прийом лікарських речовин, присутність патологічних домішок. При переважно молочної їжі кал світло-коричневий, іноді жовтий, при м'ясній дієті - темно-коричневий, при рослинній дієті - може бути зелений, червоний, чорний. Лікарські речовини також можуть змінювати колір калу.
Колір калових мас також змінюється при захворюваннях органів травлення (таблиця). При значних кровотечах у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту колір калу чорний, дьогтеподібний (melena), при кровотечах із нижніх відділів, виразковому коліті – червоний. При припиненні надходження жовчі в кишечник кал знебарвлюється, стає сірувато-білим, глинистим ("ахолічний кал"). Світло-жовтий колір має кал при недостатності ПЗ. Жовтий колір – при недостатності перетравлення у тонкому кишечнику та бродильній диспепсії. Світло-коричневий – при прискореній евакуації із товстого кишечника. Темно-коричневий колір калу – при недостатньому травленні у шлунку, гнильній диспепсії, виразковому коліті, запорах, підвищеній секреторній функції кишечника. У випадках жирового калу колір його нерідко сірий. При черевному тифі кал набуває характерного вигляду "горохового супу", при холері - "рисового відвару".
Зміна фарбування екскрементів в залежності від різних умов
| Колір | Коли спостерігається |
| Темно коричневий | Нормальний кал при змішаній дієті |
| Чорно-коричневий | М'ясна дієта |
| Світло коричневий | Рослинна дієта |
| Коричнево-червоний | Незмінена кров |
| Чорний | Змінена кров (кровотечі з верхніх відділів ШКТ), при прийомі вісмуту |
| Зеленувато-чорний | При прийомі препаратів заліза |
| Зелений | При вмісті білірубіну та білівердину в умовах посиленої перистальтики, при чисто овочевій дієті |
| Зеленувато-жовтий | При вуглеводному бродінні |
| Золотисто-жовтий | При вмісті незміненого білірубіну (у немовлят) |
| Оранжево-світло-жовтий | Молочна дієта |
| Білий або сірувато-білий | При припиненні надходження жовчі до кишечника |
Запахкалу в нормі неприємний, але не різкий. Він залежить від присутності ряду ароматичних речовин - індолу, скатолу, фенолу та ін, що утворюються в результаті бактеріального розпаду харчових залишків, переважно білкових. При переважанні в їжі м'ясних продуктів запах калу посилюється, при рослинній та молочній дієті стає слабшим. При запорах кал майже позбавлений запаху, при проносах – запах різкіший. Особливо різкий гнильний запах має кал при недостатності травлення в шлунку, гнильній диспепсії, коліті із запором, рухових розладах кишечника. Смердючий запах буває при порушеній секреції ПЗ, відсутності надходження жовчі в кишечник, його підвищеної секреторної функції. При бродильній диспепсії кал набуває кислого запаху. Слабкий запах – при недостатності перетравлення, запорах, прискореній евакуації з тонкої кишки.
Неперетравлені залишкиїжі в нормі в калі макроскопічно не виявляються. Їжа, що надходить в організм, практично повністю перетравлюється ферментами ШКТ, залишки її присутні в калі у вигляді недиференційованої дрібнозернистої маси. Виражена недостатність шлункового та панкреатичного перетравлення супроводжується виділенням грудок неперетравленої їжі. Наявність у випорожненнях неперетравлених залишків м'ясної їжі називається креатореєю. Значний вміст у калі жиру називається стеатореєю. При цьому поверхня випорожнень має злегка матовий блиск, а мазеподібна консистенція.
Домішки нехарчового походження.Слиз у нормі міститься у незначній кількості. Слиз, що виявляється у вигляді тяжів, пластівців, щільних утворень (нерідко разом із кров'ю), вказує на запалення слизової оболонки кишечника, з'являється при виразковому коліті, бродильній та гнильній диспепсії, підвищеній секреторній функції товстого кишечника.
Кров також є патологічною домішкою. Наявність її пов'язана з порушенням цілісності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, з'являється при виразковому коліті, дизентерії, геморої, поліпах та тріщині прямої кишки. Невелика кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту макроскопічно не виявляється.
Гній виявляється при виразкових процесах переважно у нижніх відділах кишечника.
Конкременти за походженням можуть бути жовчними, панкреатичними та кишковими (копролітами). Жовчні камені можуть бути холестериновими, вапняними, білірубіновими та змішаними. Виявляються за нападом жовчної коліки, іноді через кілька днів або без попередньої коліки. Панкреатичні камені мають малу величину (з горошину), нерівну поверхню і складаються переважно з карбонату або фосфату вапна. Копроліти - темно-коричневого кольору, їх поділяють на хибні, що утворилися з перегинів товстої кишки калових мас, що ущільнилися в області, і істинні, що складаються з органічного ядра і мінеральних солей (фосфатів, важкорозчинних ліків, неперетравлених залишків їжі).
Завданням цього дослідження є визначення реакції калу, "прихованої крові", стеркобіліну, білірубіну, розчинного білка, загального азоту, кількості жирових продуктів, органічних кислот, аміаку, ферментів та ін.
Реакція калуу нормі рН 6,0-8,0. Залежить головним чином життєдіяльності мікробної флори кишечника: переважання процесів бродіння зрушує реакцію в кислу бік, посилення процесів гниття - в лужну. Слаболужна реакція калу визначається при недостатності перетравлення в тонкому кишечнику, лужна – при недостатньому перетравленні у шлунку, порушенні шлункової секреції, недостатній функції ПЗ, коліті із запорами, виразковому коліті, підвищеній секреторній функції товстого кишечника, запорах. При білковій їжі реакція стає лужною через посилення протеолітичної гнильної флори, при вуглеводній – кислій (внаслідок активізації бродильної – йодофільної флори).
Жовчні пігменти.Дослідження має на меті встановити в калі наявність (відсутність) стеркобіліну або незміненого білірубіну. Збільшення кількості стеркобіліну відзначається при гемолітичній жовтяниці, зменшення екскреції стеркобіліну характерно для паренхіматозної жовтяниці (гострі та хронічні гепатити, цироз печінки), холангітів. Відсутність стеркобіліну в калі (ахолічний кал) властиво механічній жовтяниці, проте минуща ахолія спостерігається при важких гепатитах та цирозах печінки.
У диференціальній діагностиці жовтяниці важливе значення має визначення стеркобіліну калу в динаміці та величина співвідношення продуктів відновлення білірубіну в калі та сечі. Співвідношення добовий стеркобілін калу / добова кількість уробілінових тіл сечі в нормі становить 10:1 - 20:1, при паренхіматозних жовтяницях зменшується до 1:1 за рахунок зменшення екскреції стеркобіліну і наростання уробілінурії, а при гемолітичній жовті0 :1 у зв'язку з наростанням екскреції стеркобіліну, що випереджає темпи збільшення уробілінурії.
Білірубін з'являється при посиленій перистальтиці та прискореній евакуації з кишечника, тривалому прийомі антибіотиків та сульфаніламідів (внаслідок придушення мікрофлори кишечника).
Розчинний білоквизначається при гнильній диспепсії, виразковому коліті, підвищеній секреторній функції товстого кишечника, кровотечах, запальних процесах.
Кров у калі.У нормі у здорових людей крові у калі не виявляють. Прихованою називається кров, яка не змінює колір калу і не визначається макро- та мікроскопічним шляхом. Визначення крові в калі має значення для виявлення виразок і пухлинних процесів у шлунково-кишковому тракті, особливо якщо вони супроводжуються невеликими кровотечами, що не змінюють колір калу (так звані приховані кровотечі). Позитивна реакція калу на приховану кров може визначатися при:
- виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК);
- пухлинах стравоходу, шлунка, кишечника;
- туберкульоз кишечника;
- неспецифічний виразковий коліт;
- глистної інвазії;
- варикозне розширення вен стравоходу при синдромі портальної гіпертензії;
- геморагічних діатезах;
- черевному тифі.
Підготовка хворого до бензидинової проби
За 3 дні пацієнту призначають дієту, що виключає м'ясо, печінку, кров'яну ковбасу і всі продукти, що містять залізо (зелені рослини, яблука, болгарський перець, шпинат, білу квасолю, огірки та ін), тобто продукти, що мають каталітичні властивості. Рекомендується робити серійні дослідження на приховану кров.
Елементи харчового походження.
М'язові волокнау калі здорової людини, що знаходиться на звичайному раціоні харчування, поодинокі або не виявляються. Виявлення м'язових волокон у великій кількості свідчить про недостатність перетравлення м'ясної їжі, порушення секреції ПШ, порушення всмоктування у кишечнику. Наявність м'язових волокон у калі супроводжується картиною гнильної диспепсії.
Сполучнотканинні волокнау нормі не виявляються. Виявляються вони при поганому прожовуванні їжі, вживанні непрожареного м'яса, а також гастрогенної диспепсії та недостатньої функції ПЗ.
Жир та продукти його розщеплення.У нормі жир, що поступив з їжею, в помірній кількості засвоюється майже повністю (на 90-95%), тому в калі може зустрітися невелика кількість мил при майже повній відсутності нейтрального жиру. Виявлення значної кількості нейтрального жиру та продуктів його розщеплення свідчить про порушення перетравлення та всмоктування жиру. Нейтральний жир виявляють при недостатній функції ПЗ, жирні кислоти – за відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкому кишечнику, прискореної евакуації з тонкого кишечника, бродильної диспепсії, недостатньої секреції ПЗ, прискореної евакуації з товстого кишечника.
Милавідзначають у калі у великій кількості при цих же станах, але переважно при запорах.
Рослинна клітковина та крохмаль. Є 2 види клітковини: перетравна і неперетравна. Неперетравна клітковина в кишечнику не розщеплюється і виділяється в тій же кількості. До неї відноситься переважно опорна клітковина (шкірка овочів, фруктів, судини та волоски рослин).
Перетравна клітковина є м'якотними паренхіматозними клітинами овочів і фруктів і складається з округлих клітин з тонкою оболонкою і комірчастою будовою. Перетравна клітковина виявляється при недостатньому шлунковому травленні, гнильній диспепсії, відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкому кишечнику, прискореної евакуації з товстого кишечника, бродильній диспепсії, порушенні секреції ПШ, виразковому коліті.
Крохмальні зерна в нормі не виявляються. Наявність крохмалю у випорожненнях (амілорею) свідчить про недостатність травлення в шлунку та тонкому кишечнику, бродильну диспепсію, порушення секреції ПЗ, прискорену евакуацію з товстого кишечника.
Клітинних елементів у слизу.Клітинні елементи (кишковий епітелій, клітини крові, макрофаги, клітини пухлин) виявляють у калі, що містить слиз. Слиз має вигляд тяжів різної величини, що складаються із сірої безструктурної речовини із закладеними в ньому клітинами циліндричного епітелію, бактеріями, іноді клітинами крові або залишками їжі. Слиз визначається при коліті із запором, з виразками, бродильною та гнильною диспепсією, підвищеною секреторною функцією товстого кишечника.
Поява клітин циліндричного епітелію (кишкового) великими групами, пластами говорить про запалення слизової оболонки товстого кишківника.
Лейкоцити виявляються при виразкових процесах у товстій кишці, параінтестинальному абсцесі. Лейкоцити у слизу, що йде з тонкого кишечника, встигають зруйнуватися.
При амебній дизентерії, неспецифічному виразковому коліті в калі виявляється велика кількість еозинофілів.
Еритроцити незмінені зустрічаються в калі при кровотечах з товстого кишечника (виразкові процеси), дизентерії, геморої, поліпах та тріщинах прямої кишки. Якщо кров виділяється з вищих відділів кишечника, то еритроцити або зовсім руйнуються, або набувають характеру тіней.
Макрофаги зустрічаються при деяких запальних процесах, особливо при дизентерії (бацилярної).
Клітини злоякісних пухлин можуть потрапляти в кал при розташуванні пухлини у прямій кишці.
Кристалічні утвореннязустрічаються при гнильній диспепсії в калі з різко лужною реакцією. Кристали оксалату кальцію виявляють у калі при зниженні кислотності шлункового соку. Кристали Шарко-Лейдена часто виявляються у слизу у поєднанні з еозинофілами, це вказує на алергічний запалення кишечника, амебіаз, балантидіаз, глистяну інвазію. Кристали гемосидерину часто виявляються після кишкової кровотечі при виразкових колітах.
Бактерії та грибимістяться у великій кількості в кишечнику і виконують ряд найважливіших функцій: вітаміноутворюючу, захисну, що перетравлює завдяки вмісту в них різних ферментів. Активізація в кишечнику якоїсь однієї групи (гнильної, бродильної або патогенної) призводить до зміни нормального співвідношення мікрофлори - дисбактеріозу. Дисбактеріоз ускладнює перебіг більшості захворювань шлунково-кишкового тракту (хронічний ентерит, хронічний коліт, ахілічний гастрит, хронічний панкреатит). Лікарський дисбактеріоз (грибковий, стафілококовий, синьогнійний, протейний), що розвивається при лікуванні антибактеріальними препаратами, нерідко протікає важко, при несвоєчасній діагностиці часто веде до сепсису, шоку з летальним кінцем. Діагноз дисбактеріозу ставиться виходячи з бактеріологічного дослідження калу.
Мікроскопічно кишкова флора не диференціюється навіть у забарвлених препаратах. Бактеріоскопічно можна диференціювати йодофільну флору та туберкульозну паличку. Йодофільну флору виявляють у препаратах калу при недостатності перетравлення у тонкому кишечнику, прискореній евакуації з товстого кишечника, бродильній диспепсії, порушенні секреції ПЗ.
З грибкової флори найбільше значення має виявлення грибків типу Candida, які з'являються у калі та розмножуються при пригніченні нормальної мікрофлори кишечника (наприклад, при тривалому лікуванні антибіотиками).
При звичайному харчуванні людини характер калу залежить від низки важливих факторів:
- ферментативного розщеплення харчових продуктів на різних етапах травлення;
- всмоктування у кишечнику продуктів перетравлення їжі;
- стани товстої кишки (її моторної функції та слизової оболонки);
- життєдіяльності кишкової флори
Порушення будь-якого з цих факторів веде до зміни травної функції в тій чи іншій ділянці шлунково-кишкового тракту, що супроводжується характерними властивостями калу, що дістали назву копрологічних синдромів.
Кал при нормальному травленні.
Колір коричневий, реакція слаболужна або нейтральна, м'яка консистенція, форма циліндрична. Мікроскопічно: неперетравна рослинна клітковина – помірна кількість, змінені м'язові волокна – поодинокі, мила – небагато.
Кал при недостатності шлункового травлення.
Колір темно-коричневий, лужна реакція, консистенція щільна або кашкоподібна, кал оформлений або неоформлений в залежності від консистенції. Мікроскопічно: багато неперетравної клітковини (пластами), крохмаль, незмінені м'язові волокна, уривки сполучної тканини мила – помірна кількість, йодофільна флора – небагато.
Кал при недостатності ПЗ.
Кількість до 1 кг, колір - сірувато-жовтий, лужна реакція, консистенція мазеподібна. Мікроскопічно: перетравна та неперетравна клітковина-помірна кількість, крохмаль, незмінені м'язові волокна (креаторея), нейтральний жир – багато (стеторея), йодофільна флора – небагато.
Кал за відсутності надходження жовчі.
Кількість більша за норму колір сірувато-білий, реакція кисла, консистенція тверда (мазеподібна). Реакція на стеркобілін – негативна. Мікроскопічно: перетравна клітковина і крохмаль – небагато, м'язові волокна змінені – небагато, нейтральний жир – небагато, жирні кислоти – велика кількість.
Кал при недостатності травлення у тонкому кишечнику (прискорена евакуація чи запалення).
Колір жовтий, лужна реакція, консистенція рідка або напіврідка, реакція на білірубін позитивна. Мікроскопічно: перетравна клітковина та крохмаль – багато, м'язові волокна змінені та незмінені – помірна кількість, нейтральний жир, жирні кислоти та мила – помірна кількість, йодофільна флора – небагато.
Кал при недостатності травлення в товстому кишечнику:
- бродильна диспепсія. Колір жовтий або світло-коричневий, різко-кисла реакція, консистенція кашкоподібна, піниста, слиз - небагато. Мікроскопічно: перетравна клітковина та крохмаль – багато, м'язові волокна – небагато, мила – небагато, йодофільна флора – багато;
- гнильна диспепсія. Колір - темно-коричневий, лужна реакція, консистенція - рідка, слиз - небагато. Мікроскопічно: перетравна клітковина, крохмаль, змінені м'язові волокна, мила – небагато.
Кал при запальному процесі в товстому кишечнику:
- коліт із запором - колір темно-коричневий, реакція лужна, тверда консистенція у вигляді "овечого калу". Мікроскопічно: слиз – помірна кількість, змінені м'язові волокна, мила – небагато;
- коліт із проносом (див. "недостатність травлення в товстому кишечнику");
- дизентерія, виразковий коліт та інші ураження товстого кишківника. Кал містить домішку крові, слизу, гною. Мікроскопічно: у слизу у різній кількості лейкоцити, еритроцити, циліндричний епітелій.
Виявлення найпростіших кишечника |
У нормі у здорової людини у калі найпростіші не виявляються. В організмі людини найпростіші зустрічаються у вигляді вегетативної форми - активної, рухомої, життєдіяльної, що легко піддається впливу зовнішнього середовища (наприклад, охолодження) і тому швидко гине після виділення з кишечника, і у вигляді стійких до зовнішніх впливів цист. В оформленому калі найпростіші переважно зустрічаються в інцистованій формі. Інцистування - характерна здатність найпростіших округлятися і покриватися щільною оболонкою, перетворюючись на цисту. Циста значно стійкіша до впливу несприятливих умов довкілля, ніж вегетативна форма. У сприятливих умовах найпростіші виходять із цисти і починають розмножуватися.
Більшість найпростіших кишечника непатогенні, але деякі можуть бути причиною захворювання (амебіаз, лямбліоз та ін.).
Для виявлення найпростіших досліджують свіжовиділений кал (не пізніше 15-20 хв після дефекації), тому що вегетативні форми швидко гинуть у зовнішньому середовищі. Цисти в калі зберігаються довше, тому їх можна виявити через 3-6 годин після дефекації.
Дослідження при гельмінтозах.
У нормі у здорової людини яйця глистів не виявляються.
- цестоди - неозброєний та збройний ціп'як, широкий лентець, малий лентец;
- трематоди - печінкова двоустка, котяча двоустка, шистосоми;
- нематоди - аскариди, волосоголовець, томінкс, деякий, анкілостома.
Геогельмінти розвиваються без зміни господарів. Їхні яйця або личинки дозрівають до інвазійної стадії (спроможної викликати зараження) у зовнішньому середовищі, головним чином у ґрунті. До геогельмінтів відносяться аскариди, вологоголов, анкілостома. Дозрілі у зовнішньому середовищі яйця чи личинки геогельмінтів потрапляють у організм остаточного господаря через рот, деякі активно проникають крізь шкіру.
Біогельмінти розвиваються зі зміною господарів: поряд із остаточним господарем вони мають проміжного, у тілі якого розвивається личинкова форма, а деякі з них – і додаткового господаря для завершення розвитку личинок. Личинки потрапляють в організм остаточного господаря різними шляхами, але найчастіше це відбувається при вживанні м'яса великої рогатої худоби (проміжного господаря), а також через випадково зараженого проміжного господаря (щурий ціп'як).
Дія гельмінтів на організм людини різноманітна. Гельмінти сенсибілізують організм господаря та викликають алергічні реакції, токсично діючи на печінку, ЦНС та інші органи; механічно пошкоджують тканини та кровоносні судини. Вони можуть викликати токсичні та токсико-алергічні впливи (аскариди, трихінели), надавати механічну дію, травмуючи стінку кишечника. Деякі гельмінти (анкілостоми) можуть викликати кровотечі та призводити до анемій, а також сприяти проникненню патогенних мікроорганізмів з кишечника до крові. Аскариди можуть закривати просвіт кишечника та вивідних проток печінки та ПШ. Також усі гельмінти використовують поживні речовини з кишечника господаря, що призводить до порушення обміну речовин та авітамінозу (наприклад, при інвазії широким лентець).
Діагноз гельмінтозів ставиться на підставі позитивних лабораторних досліджень калу, зіскрібків з періанальних складок, а також сечі, мокротиння, вмісту ДПК, м'язової тканини – на личинки трихінелл, крові – на мікрофілярії, зрізів шкіри – на виявлення цистицерків. У ряді випадків для діагностики застосовують офтальмоскопію.
ДОСЛІДЖЕННЯ КАЛА
Кал - кінцевий продукт, що утворюється внаслідок складних біохімічних процесів та всмоктування кінцевих продуктів розщеплення у кишечнику. Аналіз калу є важливою діагностичною областю, що дозволяє поставити діагноз, стежити за розвитком захворювання та лікування, первинно виявити патологічні процеси. Дослідження кишкового відділу необхідне при обстеженні хворих, які страждають на захворювання травної системи, дозволяє судити про деякі патологічні процеси в органах травлення і певною мірою дає можливість оцінити стан ферментативної функції.
ПРАВИЛА ЗБОРУ МАТЕРІАЛУ
Попередня підготовка обстежуваного для проведення загального аналізу калу (макроскопічне, хімічне та мікроскопічне дослідження) складається із вживання їжі з дозованим вмістом білків, жирів та вуглеводів протягом 3-4 днів (3-4 дефекації). Цим вимогам відповідає дієта Шмідта та дієта Певзнера.
Дієта Шмідта - щадна, включає 1-1,5 л молока, 2-3 яйця некруто, 125 г слабо прожареного рубаного м'яса, 200-250 г картопляного пюре, слизовий відвар (40 г вівсяної крупи), 100 г білого хліба або суха 50 г олії, загальна калорійність 2250 ккал. Після вживання при нормальному травленні залишки їжі в калі не виявляються.
Дієта Певзнера ґрунтується на принципі максимального харчового навантаження для здорової людини. Вона є звичайним харчовим раціоном здорових людей, що зручно за поліклінічних умов. До її складу входить 400 г білого та чорного хліба, 250 г м'яса смаженого шматком, 100 г олії, 40 г цукру, гречана та рисова каші, смажена картопля, салат, квашена капуста, компот із сухих фруктів та свіжі яблука. Калорійність сягає 3250 ккал. Після її призначення у здорових людей при мікроскопічному дослідженні виявляються лише поодинокі рідкісні поля зору змінені м'язові волокна. Ця дієта дозволяє виявити навіть невеликий ступінь порушення переварювальної та евакуаторної здатності шлунково-кишкової системи.
При підготовці хворого на дослідження на приховану кровотечу з дієти виключається риба, м'ясо, всі види зелених овочів, помідори, яйця, лікарські препарати, що містять залізо (тобто каталізатори, що зумовлюють помилково-позитивну реакцію на кров).
Кал збирається після мимовільної дефекації у спеціально призначений посуд. Не можна направляти матеріал для дослідження після клізми, прийому медикаментів, що впливають на перистальтику (беладону, пілокарпін та ін.), після прийому касторової або вазелінової олії, після введення свічок, препаратів, що впливають на забарвлення калу (залізо, вісмут, сірчанокислий барій). Кал не повинен містити сечі. Доставляється в клініко-діагностичну лабораторію відразу або не пізніше 10-12 годин після дефекації за умови зберігання в холодильнику.
У лабораторії кал піддається хімічному аналізу, макроскопічному та мікроскопічному дослідженню.
ХІМІЧНИЙ АНАЛІЗ КАЛА З ДОПОМОГЮ ДІАГНОСТИЧНИХ ТЕСТ-СМУЖОК КОМПАНІЇ «БІОСЕНСОР АН»
Хімічне дослідження фекалій складається з визначення рН, виявлення прихованого запального процесу (слизу, запального ексудату), виявлення прихованої кровотечі, діагностики обтурації жовчовидільної системи, дослідження на дисбактеріоз. Для проведення цих досліджень можливе застосування реагентних тест-смужок, що дозволяють визначити рН фекалій, наявність білка, крові, стеркобіліну, білірубіну, лейкоцитів.
Для проведення хімічного аналізу за допомогою реагентних смужок та мікроскопічного дослідження калу необхідно приготувати калову емульсію.
ПРИГОТУВАННЯ КАЛОВОЇ ЕМУЛЬСІЇ
Невелику кількість фекалій (розміром з лісовий горіх) помістіть у центрифужну пробірку і поступово додаючи дистильовану воду, розітріть скляною паличкою до консистенції "густого сиропу" (розведення 1:6 - 1:10).
Для хімічного аналізу калу доцільно використовувати реагентні смужки: Уриполіан – для визначення рН та білка; Уригем - для визначення еритроцитів та гемоглобіну; Уриполіан-2 - для виявлення білірубіну та уробіліногену. Для хімічного аналізу калу можна використовувати поліфункціональні смужки Уріполіан-7 (кров, кетони, білірубін, уробіліноген, глюкоза, білок, рН). У цьому тест на кетони під час проведення хімічного дослідження калу немає.
ПРАВИЛА РОБОТИ З РЕАГЕНТНИМИ ТЕСТ-СМУЖКАМИ
1. Ретельно розміщуйте калову емульсію
2. Скляною паличкою нанесіть емульсію на куточок реагентного поля. Не можна замазувати калової емульсією все реагентне сенсорне поле;
3. Відразу увімкніть секундомір;
4. Спостерігайте зміну або появу забарвлення реагентного сенсорного поля біля калової емульсії;
5. Після закінчення часу, вказаного в інструкції до цього тесту, порівняйте забарвлення реагентної сенсорної зони зі значенням на етикетці упаковки.
рН
Клінічні аспекти
У нормі у практично здорових людей, які перебувають на змішаній їжі, реакція калу нейтральна або слаболужна (рН 68-76) і обумовлена життєдіяльністю нормальної бактеріальної флори товстої кишки.
Кисла реакція (рН 55-67) відзначається при порушенні всмоктування в тонкій кишці жирних кислот.
Різко - кисла (рН менше 5,5) має місце при бродильній диспепсії, при якій у результаті активації бродильної флори (нормальної та патологічної) утворюються вуглекислий газ та органічні кислоти.
Лужна реакція (рН 8,0-8,5) спостерігається при гниття білків їжі (не перетравлених у шлунку та тонкій кишці) та запального ексудату внаслідок активації гнильної флори та утворення аміаку та інших лужних компонентів у товстій кишці.
Різколужна (рН більше 8,5) – при гнильній диспепсії (коліті).
Принцип методу
Реагентна сенсорна зона, просочена індикатором синім бромтимоловим, змінює забарвлення в залежності від концентрації водневих іонів у фекаліях в діапазоні рН від 5 до 9.
Чутливість
При порівнянні кольором індикаторної шкали на контейнері значення рН проби можна визначити з точністю до 0,5 одиниць рН.
Оцінка тесту
Колір реактивної зони смужки змінюється залежно від рН досліджуваної калової емульсії. Колір реактивної зони зіставляється з кольоровою шкалою відразу після нанесення проби на смужку. Колір окремих квадратів шкали відповідає значенням рН 5-6-7-8-9. Якщо колір реактивної зони виявляється між двома кольоровими квадратами, то результати можуть бути приведені до цілих значень або проміжних значень з діапазоном 0,5 одиниць.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 одиниць рН
БІЛОК
Клінічні аспекти
У калових масах здорової людини білка немає. Позитивна реакція на білок свідчить про наявність запального ексудату, слизу, неперетравленого харчового білка, кровотечі.
Білок у калових масах виявляється при:
Поразка шлунка (гастрит, виразка, рак);
Ураження дванадцятипалої кишки (дуоденіт, рак фатерового соска, виразка);
Ураження тонкої кишки (ентерит, целіакія);
Поразка товстої кишки (коліт бродильний, гнильний, виразковий, поліпоз, рак, дисбактеріоз, підвищена секреторна функція товстої кишки);
Ураження прямої кишки (геморой, тріщина, рак, проктит).
Принцип тесту
Тест ґрунтується на принципі "білкової помилки індикатора". Реактивна сенсорна зона містить кислотний буфер та спеціальний індикатор (бромфеноловий синій), який у присутності білків змінює колір із жовтого через зелений до синього.
Чутливість і специфічність
Високочутливий тест на білок і реагує на його присутність у калі при такій низькій концентрації, як 0.10-0,15 мг/мл калової емульсії.
Якщо реакція калових мас лужна або різко лужна (рН 8,0-10,0), щоб уникнути помилково-позитивної реакції, необхідно підкислити емульсію калу кількома краплями 30 % СН з СООН до рН 7,0-7,5.
Оцінка тесту
Зміна забарвлення реагентного сенсорного поля настає одразу після нанесення досліджуваного матеріалу і порівнюється з кольором забарвлених зон на контейнері через 60 секунд.
Забарвлення реагентного поля:
світло-зелена - реакція на білок слабопозитивна;
зелена – позитивна;
темно – зелена чи зелено-синя – різко позитивна.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 г/л
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 мг/дл
КРОВ
Клінічні аспекти
Позитивна реакція на кров (гемоглобін) вказує на кровотечу з будь-якого відділу травного тракту (ясен, варикозних вен стравоходу та прямої кишки, уражених запальним процесом або злоякісним новоутворенням слизової оболонки шлунка та кишечника). Кров у калі з'являється при геморагічному діатезі, виразці, поліпозі, геморої. За допомогою діагностичних смужок виявляється так звана "прихована кров", яка не визначається при макроскопічному дослідженні.
Принцип тесту
Реагентна зона просочена кумілгідропероксидом, лимоннокислим буфером і реактивами, що підсилюють кольорову реакцію. Кумілгідропероксид забезпечує позитивну реакцію з гемоглобіном та міоглобіном. Тест заснований на псевдопероксидазному ефекті гемоглобіну, що каталізує окислення хромогену стабілізованим органічним гідроперекисом.
Чутливість та специфічність
Тест специфічний, дає позитивний результат у присутності гемоглобіну та міоглобіну, має дуже високу чутливість до гемоглобіну. Реакція випадає позитивно за наявності 4000-5000 еритроцитів на 1 мл калової емульсії. Реакція може бути позитивною у присутності пероксидаз бактерій, грибів.
Оцінка тесту
Необхідно звертати особливу увагу на швидкість появи фарбування. Позитивне швидке, що виникає в перші секунди, зелене або темно-зелене забарвлення свідчить про присутність еритроцитів або гемоглобіну. Поява позитивного забарвлення через 30 секунд і більше спостерігається за наявності великої кількості м'язових волокон (неперетравлена білкова їжа), що підтверджується при мікроскопічному дослідженні калу. Поєднання позитивної реакції на білок із швидкою позитивною реакцією на кров (гемоглобін) підтверджує наявність ураження слизової шлунково-кишкової системи.
УРОБІЛІНОГЕН (СТЕРКОБІЛІНОГЕН)
Клінічні аспекти
Стеркобіліноген та уробіліноген є кінцевими продуктами катаболізму гемоглобіну в кишечнику. Аналітично розрізнити уробіліноген і стеркобіліноген дуже важко, тому термін "уробіліноген" поєднує обидві ці речовини. Уробіліноген у значній кількості всмоктується у тонкій кишці. Стеркобіліноген утворюється з білірубіну в товстій кишці внаслідок життєдіяльності нормальної бактеріальної флори (рис. 5). У калових масах здорової людини міститься стеркобіліноген і стеркобілін, на добу з фекаліями їх виділяється 40 - 280 мг Стеркобіліноген безбарвний. Стеркобілін забарвлює фекалії у коричневий колір.
Відсутні стеркобілін і стеркобіліноген у калі при обтурації жовчовивідних шляхів. Кал стає безбарвним.
Зменшується вміст стеркобіліну в калі при паренхіматозних гепатитах, холангітах; у період внутрішньопечінкового застою кал також безбарвний. При гострому панкреатиті з калом виділяється стеркобіліноген (кал світло-сірого кольору).
Підвищується вміст стеркобіліну у калі при гемолітичних анеміях.
Принцип тесту
Визначення рівня стеркобіліногену засноване на принципі реакції Ерліха азопоєднання стабілізованої діазонієвої солі зі стеркобіліногеном в кислому середовищі. Безбарвна реакційна зона в присутності стеркобіліногену стає рожевою або червоною.
Чутливість та специфічність
Тест специфічний для уробіліногену та стеркобіліногену. Позитивна реакція відзначається при концентрації стеркобіліногену 3-4 мкг/мл калової емульсії.
Реагентна сенсорна зона при великій кількості білірубіну стає жовтою не раніше ніж через 60 секунд, а потім зеленіє. Це практично не впливає на визначення вмісту стеркобіліногену, тому що рожеве фарбування за наявності стеркобіліногену з'являється в перші 60 секунд.
Оцінка тесту
У присутності стеркобіліногену позитивне рожеве або малинове забарвлення з'являється відразу або протягом перших 60 секунд. Відсутність забарвлення вказує на обтурацію жовчовидільної системи, рожеве або блідо-рожеве забарвлення – на неповну обтурацію, яскраво-рожеве, малинове забарвлення – на норму.
негативний позитивний
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0 210,0 мкмоль/л
Білірубін
Клінічні аспекти
У нормі білірубін міститься в меконії та фекаліях дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, приблизно до 3-х місячного віку. На той час у шлунково-кишковому тракті з'являється нормальна бактеріальна флора, яка частково відновлює білірубін до стеркобіліногену. До 7-8 місяця життя білірубін повністю окислюється кишковою флорою до стеркобіліногену-стеркобіліну. У здорової дитини в 9 місяців і старше в калі є тільки стеркобіліноген-стеркобілін.
Виявлення в калі білірубіну вказує на патологію: швидка евакуація їжі по кишечнику, важкий дисбактеріоз (відсутність нормальної бактеріальної флори в товстій кишці, пригнічення мікрофлори кишечника при тривалому прийомі антибіотиків та сульфаніламідних препаратів).
Поєднання стеркобіліну з білірубіном вказує на появу в товстій кишці патологічної флори та витіснення нею нормальної (прихований, млявий дисбактеріоз) або швидку евакуацію хімусу по кишечнику.
Принцип тесту
Метод заснований на реакції азопоєднання в кислому середовищі. Реактивна зона містить р-нітрофенілдіазонієвий-р-толуолсульфонат, натрієвий бікарбонат та сульфосаліцилову кислоту. При контакті з білірубіном через 30 секунд з'являється пурпурно-червоне забарвлення, інтенсивність якого залежить кількості визначеного білірубіну.
Специфіка та чутливість
Тест є специфічним для кон'югованого білірубіну. Забарвлення реактивної сенсорної зони виникає вже за концентрації білірубіну 2,5 – 3,0 мкг/мл калової емульсії.
Аскорбінова кислота у дуже високих концентраціях (приблизно 500 мг/л) викликає слабке рожеве забарвлення, яке можна вважати позитивним тестом. У присутності стеркобіліногену в дуже високій концентрації (понад 60 мкг/мл) колір реактивної зони, що реагує на білірубін, набуває блідо-оранжевого відтінку. У цьому випадку рекомендується зчитувати тест через 90-120 секунд після змочування реактивної зони, коли з'являється пурпурово-червоне забарвлення, характерне для білірубіну.
Оцінка тесту
У присутності білірубіну реагентна сенсорна зона або протягом 30-60 секунд забарвлюється в бузковий, бузково-рожевий або пурпурно-червоний кольори в залежності від кількості кон'югованого білірубіну. Результат оцінюється відповідно як слабопозитивний, позитивний чи різкопозитивний.
негативний позитивний
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50 мкмоль/л
neg + ++ +++
МАКРОСКОПІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ КАЛА
Кількість
Здорова людина за 24 години виділяє 100-200 г калових мас. Переважна більшість раціону харчування білкової їжі супроводжується зменшенням, рослинної - збільшенням кількості фекалій.
Менше норми – при запорах
Більше норми - при порушенні надходження жовчі, недостатньому перетравленні в тонкій кишці (бродильна та гнильна диспепсія, запальні процеси), при коліті з проносом, коліті з виразками, прискореної евакуації з тонкої та товстої кишок.
До 1 кг і більше – при недостатності підшлункової залози.
Консистенція
Консистенція калу залежить від вмісту у ньому води, слизу та жиру. Вміст води у нормі становить 80-85 % і від часу перебування калових мас в дистальному відділі товстої кишки, де відбувається її всмоктування. При запорах вміст води знижується до 70-75%, при проносах збільшується до 90-95%. Гіперсекреція слизу в товстій кишці, запальний ексудат надають калу рідку консистенцію. У присутності великої кількості незміненого або розщепленого жиру кал стає мазеподібним або тістоподібним.
Щільний, оформлений - крім норми буває за недостатності шлункового травлення.
Мазевидний - характерний для порушення секреції підшлункової залози та відсутності надходження жовчі.
Рідкий - при недостатньому перетравленні в тонкій кишці (ентерит, прискорена евакуація) і товстій кишці (коліт з виразкою, гнильний коліт або підвищена секреторна функція).
Кашицеподібний – при бродильній диспепсії, коліті з проносом та прискореної евакуації з товстої кишки, хронічному ентериті.
Пінистий - при бродильному коліті.
Овечий – при коліті із запором.
Стрічкоподібний, олівцеподібний – при спазмі сфінктера, гемороїдальних вузлах, пухлини сигмовидної чи прямої кишки.
Колір нормальних калових мас коричневий, обумовлений наявністю стеркобіліну. При молочній їжі забарвлення калу менш інтенсивне, жовте, при м'ясній їжі – темно-коричневе. На фарбування калу впливають пігменти рослинної їжі, лікарські препарати. Колір фекалій змінюється при патологічних процесах у шлунково-кишковій системі.
Чорний або дьогтеподібний – при шлунково-кишкових кровотечах.
Темно-коричневий - при недостатності шлункового травлення, гнильної диспепсії, коліті із запором, коліті з виразкою, підвищеної секреторної функції товстої кишки, запорах.
Світло-коричневий – при прискореній евакуації із товстої кишки.
Червоний - при коліті з виразками.
Жовтий – при недостатності перетравлення у тонкій кишці та бродильній диспепсії, рухових розладах.
Сірий, світло-жовтий – при недостатності підшлункової залози. Білий - при інтрагепатальному застої або повній обтурації загальної жовчної протоки.
Запах
Запах калових мас у нормі обумовлений присутністю продуктів розпаду білків (індолу, скатолу, фенолу, орто- та паракрезолів). При великій кількості білків у їжі запах посилюється, при запорах - майже повністю зникає, оскільки частина ароматичних речовин всмоктується.
Гнильний - при недостатності шлункового травлення гнильної диспепсії, виразковому коліті за рахунок утворення сірководню та метилмеркаптанів.
Смердючий (запах прогорклого масла) – при порушенні секреції підшлункової залози, відсутності надходження жовчі (бактеріальному розкладанні жиру та жирних кислот).
Слабкий – при недостатності перетравлення у товстій кишці, запорах, прискореній евакуації по кишечнику.
Кислий – при бродильній диспепсії за рахунок летких органічних кислот (масляна, оцтова, валеріанова).
Масляної кислоти – при порушенні всмоктування у тонкій кишці та прискореній евакуації.
Залишки неперетравленої їжі
Не перетравлена білкова, рослинна та жирова їжа виявляються в каловій емульсії у чашці Петрі на темному та світлому фоні. М'якотна частина рослинної їжі видно у вигляді прозорих, безбарвних, що нагадують слиз округлих грудочок, іноді забарвлених у той чи інший колір. Виявлення перевареної клітковини вказує на швидку евакуацію їжі або відсутність у шлунковому соку соляної кислоти. Чи не перетравлена клітковина діагностичного значення не має. Чи не перетравлене м'ясо представлено у вигляді білих клаптиків волокнистої будови (м'язові волокна, зв'язки, хрящі, фасції, судини).
МІКРОСКОПІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ КАЛА
ПРИГОТУВАННЯ ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ МІКРОСКОПІЇ
1. Препарат
Краплю калової емульсії наносять на предметне скло та покривають покривним. У цьому препараті диференціюють при мікроскопічному дослідженні на тлі калового детриту залишки неперетравленої білкової їжі - сполучну тканину (рис. № 14), м'язові волокна з смугастістю і без смугастості (рис. № 15), залишки неперетравленої вуглеводної їжі (перетравлену клітковину) і розщепленого жиру – краплі, голки, глибки (рис. № 16). У цьому препараті досліджують слиз і укладені у ній лейкоцити, еритроцити, циліндричний епітелій, яйця гельмінтів, цисти найпростіших і вегетативні особини.
2. Препарат
На предметне скло наносять краплю калової емульсії та таку саму краплю розчину Люголя (1 г йоду, 2 г йодистого калію та 50 мл води), змішують та покривають покривним склом. Цей препарат призначений для виявлення нерозщепленого (чорний, темно-синій) або частково розщепленого (синій або блакитний - амілодекстрин; рожевий, червонуватий або фіолетовий еритрокстрин) позаклітинного або внутрішньоклітинного крохмалю та йодофільної флори, яка фарбується йодом .
3. Препарат
На предметне скло наносять краплю калової емульсії та краплю 20-30 % оцтової кислоти, змішують, покривають покривним склом. Препарат призначений для діагностики голок та глибок солей жирних кислот (мил). Якщо в нативному препараті голки та брили при підігріванні не перетворилися на краплі (жирні кислоти), то III препарат доводять до кипіння над полум'ям спиртівки та мікроскопують під великим збільшенням. Утворення крапель після кип'ятіння свідчить про наявність у калі солей жирних кислот (мил).
4. Препарат
Наносять на предметне скло краплю калової емульсії та краплю 0,5 % водного розчину метиленової сині, змішують та покривають покривним склом. Цей препарат призначений для диференціювання крапель нейтрального жиру від крапель жирних кислот. Краплі жирних кислот забарвлюються метиленової синьою інтенсивно синій колір, а краплі нейтрального жиру залишаються безбарвними (рис. № 18).
5. Препарат
Готують за наявності слизу, слизово-кров'янистих, гнійних мас, або тканинних клаптиків. Відібрані тканинні клаптики та слиз промивають у фізіологічному розчині, наносять на предметне скло та покривають покривним. Цей препарат призначений для виявлення лейкоцитів (нейтрофілів, еозинофілів), еритроцитів, циліндричного епітелію, елементів злоякісних новоутворень, найпростіших та ін.
|
Мал. № 14. Нативний препарат калової емульсії: сполучна тканина залишки судин, зв'язок, фасцій, хрящів, з'їденого м'яса Збільшення у 400 разів. |
|
Мал. № 15. Нативний препарат: М'язові волокна, вкриті сполучною тканиною - сарколемою (з смугастістю) і без смугастість. Збільшення у 400 разів. |
|
Мал. № 16. Нативний препарат: розщеплений жир, представлений глибками та голками (солі жирних кислот та жирні кислоти). Збільшення у 400 разів. |
|
Мал. 17. Препарат: з растровом Люголя: крохмаль нерозщеплений доамілодекстрину (блакитний) і розщеплений до еритроксекстрину (рожевий), розташований внутрішньоклітин перетравної клітковини. Йодофільна флора нормальна (клостридії) та патологічна палички та коки, пофарбовані розчином Люголя у чорний колір. Збільшення у 400 разів. |
|
Мал. 18. Нативний препарат: краплі нейтрального жиру та жирних кислот). Препарат з метиленової синю: краплі непйтрального жиру безбарвні, краплі жирних кислот пофарбовані синім кольором. Збільшення у 400 разів. |
КОПРОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ (МІКРОСКОПІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ)
Нормальний кал
На тлі великої кількості детриту зустрічаються поодинокі в рідкісних полях зору позбавлені смугастість (сарколеми) м'язові волокна і мізерну кількість солей жирних кислот (мил).
Недостатність шлункового травлення
Ахілія (Ахлоргідрія) - велика кількість м'язових волокон, покритих сарколеммою (з смугастістю) і розташованих переважно пластами (креаторрея), сполучна тканина, пласти перевареної клітковини та кристали оксалату кальцію.
Гіперхлоргідрія - велика кількість покритих сарколеммою, м'язових волокон (креаторрея), що розрізнено лежать, і сполучна тканина.
Швидка евакуація їжі зі шлунка - м'язові волокна, що розрізнено лежать, з смугастістю і без неї.
Недостатність підшлункової залози.
Велика кількість нейтрального жиру (стеаторрея), перетравлені (без смугастості) м'язові волокна (креаторрея).
Порушення жовчовиділення (ахолія).
При швидкій евакуації хімусу по кишечнику виявляється велика кількість жирних кислот (стеаторрея).
При запорах - стеаторрея представлена милами (жирні кислоти реагують з іонами К, Са, Мg, Na, Р неорг., Утворюючи солі жирних кислот - мила). Стеаторрея при ахолії пояснюється відсутністю жовчних кислот, що сприяють всмоктуванню жирних кислот.
Порушення всмоктування у тонкій кишці.
Порушення всмоктування в тонкій кишці будь-якої етіології характеризується стеаторреєю, вираженою більшою чи меншою мірою, і представленою жирними кислотами при проносах або солями жирних кислот при нормальній евакуації хімусу по кишечнику або запорах.
Недостатність травлення у товстій кишці.
Бродильний дисбіоз (передозування вуглеводів) – велика кількість перетравленої клітковини. У препараті з розчином Люголя виявляється крохмаль, розташований внутрішньо-і позаклітинно, та нормальна йодофільна флора (клостридії). Перехід бродильного дисбіозу в дисбактеріоз (коліт) характеризується появою слизу з лейкоцитами та циліндричним епітелієм, при цьому слиз зазвичай змішана з каловим детритом та появою патологічної йодофільної флори (дрібні коки, дрібна та велика паличкова флора).
Гнильна диспепсія (коліт) – кристали трипельфосфатів вказують на зсув рН у лужну сторону та посилений процес гниття у товстій кишці.
Язвений коліт.
В свежевыделенных слизисто-гнойно-кровянистых массах на фоне нейтрофилов, эритроцитов и цилиндрического эпителия можно обнаружить вегетативные формы патогенных простейших (Еnt . histolytica , Bal . coli ), иногда эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена (аллергический неспецифический колит или аллергическая реакция на простейшие).
Уповільнена евакуація з товстої кишки (запор, спастичний коліт).
Запор та спастичний коліт характеризується при мікроскопії великою кількістю детриту та неперетравленої клітковини. Виявлення слизу, що містить дистрофічно змінені клітинні елементи (лейкоцити та циліндричний епітелій), вказує на наявність запального процесу.
ОСОБЛИВОСТІ ТРАВЛЕННЯ І КОПРОГРАМИ ДІТЕЙ ГРУДНОГО ВІКУ В НОРМІ І ПРИ ПАТОЛОГІЇ
Травний тракт плода починає функціонувати на 16-20 тижнях внутрішньоутробного розвитку. У цей період добре виражений ковтальний рефлекс, слинні залози виробляють амілазу, шлунок – пепсиноген. Плід, що розвивається, заковтує амніотичну рідину, близьку за хімічним складом до інтерстиціальної (тканинної і спинномозкової), що містить білок і глюкозу.
рН шлунка новонародженого становить 6,0, знижується до 1,0 - 2,0 у перші 6-12 годин життя, до кінця першого тижня підвищується до 4,0, потім поступово знижується до 3,0. Пепсин не відіграє суттєвої ролі у перетравленні білка у новонародженого. Ензиматична обробка білка грудного молока відбувається у дванадцятипалій та тонкій кишці.
Кишечник немовля у 8 разів перевищує довжину його тіла. В результаті послідовного підключення ферментів підшлункової залози (трипсину, хемотрипсину) та протеолітичних ферментів тонкої кишки відбувається майже повна утилізація молочного білка. Дитина при грудному вигодовуванні засвоює до 98% амінокислот.
Ліполіз при грудному вигодовуванні в перший тиждень життя здійснюється у порожнині шлунка за рахунок ліпази материнського молока. Максимум дії молочної ліпази досягається при рН 6,0 – 7,0. Подальший ліполіз відбувається у дванадцятипалій кишці під дією ліпази підшлункової залози. Вже в перші тижні та місяці життя дитини у тонкій кишці всмоктується 90 – 95 % розщепленого жиру.
Гідроліз вуглеводів у порожнині рота та шлунка новонародженого незначний і в основному зосереджений у тонкій кишці, де на поверхні мікроворсинок щіткової облямівки ентероцитів розщеплюються лактоза, сахароза та мальтоза.
Первинний кал (меконій)
Виділення меконію настає через 8-10 годин після народження і продовжується протягом 2-3 днів у кількості 70-100 г. Консистенція меконію клейка, в'язка, густа, колір темно-зелений, запаху немає; рН 5,0-6,0;
реакція на білірубін позитивна.
Перша порція меконію виконує роль пробки, складається зі слизу, на тлі якої видно пласти ороговілого плоского епітелію, поодинокі клітини циліндричного епітелію прямої кишки, краплі нейтрального жиру, що представляють первісне мастило, кристали холестерину і білірубіну.
Бактеріальна флора з'являється у фекаліях новонародженого лише за наступних дефекаціях.
Меконій рекомендується досліджувати в пологових будинках для діагностики у новонароджених кишкової форми муковісцедозу. Для цього можна використовувати діагностичну смужку Альбу-ФАН. Постановка діагнозу заснована на підвищеній кількості альбуміну при муковісцедозі. Безбарвне реагентне поле через 1 хв після опускання в меконій приймає зелене або темно-зелене забарвлення. Діагностична цінність невелика, хибно-позитивні результати становлять близько 90%, підтвердження діагнозу потребує мікроскопічного аналізу калу у немовлят.
Кал здорової дитини при грудному вигодовуванні
Кількість калу в перший місяць життя – 15 г, а потім поступово збільшується до 40-50 г за 1-3 дефекації на добу. Це гомогенна, неоформлена маса напівв'язка або напіврідка, золотисто-жовтого, жовтого або жовто-зеленого кольору зі злегка кислуватим запахом, рН 4,8-5,8
Кисле середовище фекалій пояснюється життєдіяльністю рясної цукролітичної флори, вираженими ферментативними процесами та великим вмістом лактози.
Реакція на білірубін залишається позитивною до 5-місячного віку, потім паралельно з білірубіном починає визначатися стеркобілін в результаті дії нормальної бактеріальної флори товстої кишки. До 6-8 місячного віку в калі визначається лише стеркобілін.
При мікроскопічному дослідженні калу на тлі детриту виявляються поодинокі краплі нейтрального жиру та мізерна кількість солей жирних кислот. Слиз у незначній кількості присутній у калі грудної дитини, перемішаний з нею і містить не більше 8-10 лейкоцитів у полі зору.
Кал здорової дитини при штучному вигодовуванні
Кількість калу 30-40 г на добу. Колір світло- або блідо-жовтий, при стоянні на повітрі стає сірим або безбарвним, але може набувати коричневих або жовтувато-коричневих відтінків залежно від характеру їжі, рН 6,8-7,5 (нейтральна або слаболужна реакція). Запах неприємний, трохи гнильний за рахунок гниття казеїну коров'ячого молока.
При мікроскопічному дослідженні виявляється дещо збільшена кількість солей жирних кислот. У мізерній кількості слизу, змішаного з фекаліями, зустрічаються поодинокі лейкоцити.
Гострий ентерит у дитини грудного віку супроводжується зсувом рН у лужну або різко лужну сторону та позитивною реакцією на кров. Кал стає рідким або напіврідким з великою кількістю слизу. Грудки слизу в рідких фекаліях вказують на виникнення фолікулярного ентериту. При мікроскопічному дослідженні виявляються жирні кислоти та тяжи слизу, що містять лейкоцити.
Поява крапель нейтрального жиру свідчить про недостатнє надходження ліпази через набряк слизової дванадцятипалої кишки.
Якщо явища гострого ентериту ліквідовані, характер калових мас немовляти нормалізувався, але при мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість солей жирних кислот (мил), - це свідчить про порушення кишкового всмоктування (хронічний ентерит). При цьому з організму виводяться іони калію, кальцію, фосфору, натрію та ін, що може швидко призвести до рахіту.
Порушення кишкового всмоктування, спричинене вродженою неспроможністю ентероцитів та ензиматичною недостатністю
Глютенова ентеропатія (целіакія чи целіакічна хвороба). Розвивається при вродженій недостатності 1-глютамілпептидази, характеризується порушенням розщеплення глютену. У процесі розщеплення глютену утворюється глютамін, який викликає алергічну реакцію та гальмує регенерацію епітелію тонкої кишки.
Целіакія проявляється у дітей з моменту підгодовування борошнистими речовинами, що містять глютен (пшеничне та житнє борошно, рис, овес).
Рідкі калові маси стеаторрейного характеру виділяються до 5-10 разів на добу кольору "мастики" з огидним затхлим запахом. Реакція калу слабокисла чи нейтральна (рН 6,5 – 7,0).
Білірубін та стеркобілін визначаються відповідно до віку дитини. При мікроскопічному дослідженні – жирні кислоти (стеаторреї) свідчать про порушення всмоктування у тонкій кишці.
Синдром дисахарозної недостатності (непереносимість вуглеводів)
Синдром обумовлений відсутністю в тонкій кишці новонародженої лактози, рідше сахарази. Лактозна недостатність (непереносимість лактози грудного молока) визначається у перші дні життя новонародженого. У немовляти 8-10 разів на добу виділяється кал рідкий або рідкий, жовтого кольору з кислим запахом. рН калу 5,0-6,0, реакція на білірубін позитивна.
При мікроскопічному дослідженні – жирні кислоти (стеаторрея). Невсмокталася лактоза надходить у товсту кишку, піддається ферментації сахаролитической флорою, у результаті утворюється величезна кількість молочної кислоти, яка дратує слизову оболонку товстої кишки і підвищує її проникність, внаслідок чого лактоза частково всмоктується з водою і виявляється у сечі.
А-бета-ліпопротеїнемія (акантоцитоз)
Спадкова нездатність синтезувати бета-ліпопротеїни, виявляється у ранньому дитячому віці. У периферичній крові хворих виявляються акантоцити та відсутність бета-ліпопротеїнів. Кал рідкий, світло-жовтого та золотисто-жовтого кольору з кислою реакцією (рН 5,0-6,0) та наявністю білірубіну. На поверхні рідких фекалій добре видно наліт жиру. При мікроскопічному дослідженні – жирні кислоти (стеаторрея).
Муковісцедоз або кістозний фіброз (кишкова форма)
Спадкове захворювання, що характеризується порушенням секреторної функції підшлункової залози, залоз шлунка та кишечника. Діти грудного віку страждають на поліфекалію: частий, рясний, кашкоподібний стілець з різким смердючим запахом, сірого кольору, блискучий, жирний, реакція нейтральна або слабо-кисла (рН 6,5-7,0). На пелюшках утворюються жирні плями, які погано відпрання. У дітей старшого віку (6-7 місяців) можлива схильність до запорів - кал щільний, оформлений, іноді "овечий", але завжди блідо забарвлений, жирний, зі смердючим запахом. Жир іноді виділяється краплями наприкінці дефекації. Можлива кишкова непрохідність.
При мікроскопічному дослідженні – краплі нейтрального жиру (стеаторрея), що підтверджує кістозне переродження підшлункової залози (відсутність ліпази) у 80–88 % випадків захворювання. Кістозне переродження травних залоз шлунка та тонкої кишки проявляється в період переходу з грудного на змішане годування та підтверджується при мікроскопічному дослідженні великою кількістю неперетравлених м'язових волокон, сполучної тканини, перетравленої клітковини, крохмалю та крапель нейтрального жиру. Це свідчить про порушення гідролізу, протеолізу та ліполізу.
Ексудативна ентеропатія.
Захворювання характеризується втратою білків плазми шлунково-кишковим трактом та супроводжується порушенням кишкового всмоктування.
Державна бюджетна освітня установа
вищої професійної освіти
"Омська державна медична академія"
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб
Лабораторні та інструментальні методи діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту
С.С. Бунова, Л.Б. Рибкіна, Є.В. Усачова
Навчальний посібник для студентів
УДК 616.34-07(075.8)
ББК 54.13-4я73
У цьому навчальному посібнику представлено лабораторні та інструментальні методи діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту, викладено їх діагностичні можливості. Матеріал представлений у простій доступній формі. Навчальний посібник містить 39 малюнків, 3 таблиці, що полегшить засвоєння матеріалу за самостійної роботи. Пропонований навчальний посібник доповнює підручник із пропедевтики внутрішніх хвороб. Подані тестові завдання мають на меті закріпити засвоєння викладеного матеріалу.
Цей посібник призначений для студентів, які навчаються за спеціальностями: 060101 – Лікувальна справа, 060103 – Педіатрія, 060105 – Медико-профілактична справа.
Передмова
Список скорочень
Глава 2. Дані інструментальних методів дослідження при захворюваннях шлунково-кишкового тракту
1. Ендоскопічні методи дослідження
1.1. Фіброезофагогастродуоденоскопія
1.2. Ректороманоскопія
1.3. Колоноскопія
1.4. Ентероскопія
1.5. Капсульна ендоскопія
1.6. Хромоскопія (хромоендоскопія)
1.7. Діагностична лапароскопія
2. Рентгенологічні методи дослідження
2.1. Рентгеноскопія (рентгенографія) стравоходу та шлунка
2.2. Комп'ютерна томографія та мультиспіральна комп'ютерна томографія органів черевної порожнини
2.3. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини та дослідження пасажу барію по кишечнику
2.4. Іригоскопія
3. Ультразвукові методи дослідження
3.1. УЗД шлунка
3.2. УЗД кишечника (ендоректальна ультрасонографія)
4. Методи функціональної діагностики
4.2. Дослідження шлункової секреції – аспіраційно-титраційний метод (фракційне дослідження шлункової секреції за допомогою тонкого зонда)
Тестові завдання для самопідготовки
Список літератури
Передмова
Захворювання шлунково-кишкового тракту займають одне з перших місць у структурі захворюваності, особливо серед осіб молодого, працездатного віку, кількість хворих на патологію органів травлення продовжує збільшуватися. Це пов'язано з багатьма факторами: поширеність інфекції Нelicobacter pylori в Росії, куріння, вживання алкоголю, стресові фактори, застосування нестероїдних протизапальних препаратів, антибактеріальних та гормональних препаратів, цитостатиків та ін. Лабораторні та інструментальні методи дослідження є надзвичайно важливим моментом тракту, оскільки часто вони протікають латентно, без явних клінічних ознак. Крім того, лабораторні та інструментальні методи при захворюваннях стравоходу, шлунка та кишечника є основними методами контролю динаміки перебігу захворювання, контролю за ефективністю лікування та прогнозу.
У цьому навчальному посібнику наведено діагностичні можливості лабораторних та інструментальних методів діагностики захворювань стравоходу, шлунка та кишечника, у тому числі загальноклінічні та спеціальні лабораторні методи дослідження, ендоскопічні, рентгенологічні, ультразвукові методи та методи функціональної діагностики.
Поряд з традиційними дослідженнями, що міцно увійшли в практику, були розглянуті нові сучасні методи діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту: кількісне визначення трансферину і гемоглобіну в калі, визначення маркера запалення слизової оболонки кишечника - фекального кальпротектину, дослідження сироватки крові. діагностики раку шлунка за допомогою онкомаркера сироватки крові, сучасні методи діагностики інфекції Нelicobacter pylori, капсульна ендоскопія, комп'ютерна томографія та мультиспіральна комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, ультразвукове дослідження шлунка та кишечника (ендоректальна ультрасонографія) та багато інших.
В даний час значно підвищився потенціал лабораторної служби в результаті впровадження нових лабораторних технологій: полімеразної ланцюгової реакції, імунохімічного та імуноферментного аналізу, які посіли міцне місце на діагностичній платформі та дозволяють проводити скринінг, моніторинг певної патології та вирішувати складні клінічні завдання.
Копрологічне дослідження досі не втратило свого значення в оцінці здатності органів травної системи, що перетравлює, для підбору адекватної замісної ферментної терапії. Цей метод простий у виконанні, не вимагає великих матеріальних витрат та спеціального оснащення лабораторії, доступний у кожному лікувальному закладі. Крім того, у цьому посібнику докладно викладено основні копрологічні синдроми.
Для кращого розуміння діагностичних можливостей лабораторних та інструментальних методів дослідження та трактування отриманих результатів у навчальному посібнику представлено 39 малюнків та 3 таблиці. У заключній частині посібника наводяться тестові завдання самопідготовки.
Список скорочень
| ВАК | – біохімічний аналіз крові |
| БДС | - Великий дуоденальний сосочок |
| ДПК | - дванадцятипала кишка |
| ЖВП | – жовчовивідні шляхи |
| ЖКБ | - жовчнокам'яна хвороба |
| ШКТ | - шлунково-кишковий тракт |
| ІФА | - імуноферментний аналіз |
| КТ | - Комп'ютерна томографія |
| МСКТ | – мультиспіральна комп'ютерна томографія |
| OAK | - загальний аналіз крові |
| ОАМ | - загальний аналіз сечі |
| ОБП | – органи черевної порожнини |
| п/з | - поле зору |
| ПЛР | - полімеразна ланцюгова реакція |
| сож | - Слизова оболонка шлунка |
| сое | - швидкість осідання еритроцитів |
| Tf | – трансферин у калі |
| УЗД | - ультразвукове дослідження |
| ФЕГДС | - фіброезофагогастродуоденоскопія |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | – гемоглобін у калі |
| НС1 | - соляна кислота |
Глава 1. Дані лабораторних методів дослідження при захворюваннях
1. Скринінгові методи дослідження
1.1. Загальний аналіз крові
1.2. Загальний аналіз сечі
1.3. Біохімічний аналіз крові
1.4. Дослідження калу на яйця глистів та цисти найпростіших:
2. Спеціальні методи дослідження
2.1. Методи дослідження калу
2.1.1. Копрологічне дослідження (копрограма)
| Показники копрограми | Показники копрограми гаразд | Зміни показників копрограми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту |
| Макроскопічне дослідження | ||
| Кількість калу | 100-200 г на добу. При переважанні раціоні білкової пиші кількість калу зменшується, рослинної - збільшується. При вегетаріанській дієті кількість калу може досягати 400-500 г. | - Виділення калових мас у великому обсязі (понад 300 г на добу – поліфекалію) характерне для діареї. - Мінімальний обсяг калових мас (менше 100 г на добу) характерний для запорів. |
| Консистенція калу | Помірно щільна (щільна) | - Щільна консистенція – при постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води - Рідка або кашкоподібна консистенція калу – при посиленні перистальтики (через недостатнє всмоктування води) або при рясному виділенні стінкою кишечника запального ексудату та слизу - Мазевидна консистенція – у присутності великої кількості нейтрального жиру (наприклад, при хронічному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю) - Піниста консистенція - при посилених процесах бродіння в товстій кишці та утворенні великої кількості вуглекислого газу |
| Форма калових мас | Циліндрична | - Форма калу у вигляді «великих грудок» - при тривалому перебування калу в товстій кишці (гіпомоторна дисфункція товстої кишки у людей з малорухомим способом життя або не вживають грубої пиші, а також при раку товстої кишки, дивертикулярної хвороби) - Форма у вигляді дрібних грудок - "овечий кал" вказує на спастичний стан кишечника, при голодуванні, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, рефлекторного характеру після апендектомії, при геморої, тріщині заднього проходу - Стрічкоподібна форма або форма "олівця" - при захворюваннях, що супроводжуються стенозом або вираженим та тривалим спазмом прямої кишки, при пухлинах прямої кишки – неоформлений кал – синдром мальдігестії та мальабсорбції Брістольська шкала форм калу (рис. 1) – медична класифікація форм людського калу, розроблена Мейєрсом Хейтоном у Брістольському університеті, опублікована у 1997 році. Тип 1 та 2 характеризують запор Тип 3 і 4 - нормальний стілець Тип 5, 6 та 7 - діарея |
| Запах | Каловий (звичайний) | - Тривала затримка калових мас у товстій кишці (запори) призводить до всмоктування ароматичних речовин та запах майже повністю зникає - При бродильних процесах запах калу кислий за рахунок летких жирних кислот (масляної, оцтової, валеріанової) - Посилені процеси гниття (гнильна диспепсія, розпад пухлини кишечника) викликають появу смердючого запаху внаслідок утворення сірководню та метилмеркаптану |
| Колір | Коричневий (при вживанні молочної їжі – жовтувато-коричневий колір, м'ясний – темно-коричневий). Прийом рослинної їжі та деяких ліків може змінювати колір калу (буряк – червонуватий; чорниця, чорна смородина, ожина, кава, какао – темно-коричневий; вісмут, залізо забарвлюють кал у чорний колір) | - При обтурації жовчовивідних шляхів (камінь, пухлина, спазм або стеноз сфінктера Одді) або при печінковій недостатності (гострий гепатит, цироз печінки), що ведуть до порушення виділення білірубіну, припиняється або знижується надходження жовчі в кишечник, що призводить до знебарвлення сірувато-білим, глинистим (ахолічний кал) - При зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози – сірий, тому що стеркобіліноген не окислюється до стеркобіліну. - Кровотеча зі шлунка, стравоходу та тонкої кишки супроводжується появою калу чорного кольору – «дьогтеподібний» (Мелена) - При кровотечі з дистальних відділів товстої та прямої кишки (пухлина, виразки, геморой) залежно від ступеня кровотечі кал має більш-менш виражений червоний колір - При холері кишковий відокремлений представляє запальний ексудат сірого кольору з пластівцями фібрину і шматочками слизової оболонки товстої кишки («рисовий відвар») - Дизентерія супроводжується виділенням слизу, гною та червоною кров'ю - Кишкове виділення при амебіазі може мати желеподібний характер насичено-рожевого або червоного кольору. |
| Слиз | Відсутня (або в бідній кількості) | - При ураженні дистального відділу товстої кишки (особливо прямої кишки) слиз буває у вигляді грудок, тяжів, стрічок або склоподібної маси - При ентеритах слиз м'який, тягучий, змішуючись з калом, надає йому желеподібного вигляду. - Слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок, зустрічається при запорах і запаленні товстого відділу кишечника. |
| Кров | Відсутнє | - При кровотечі з дистальних відділів товстої кишки кров розташовується у вигляді прожилок, клаптиків та згустків на оформленому калі - Червона кров зустрічається при кровотечі з нижніх відділів сигмовидної та прямої кишки (гемороїдальні вузли, тріщини, виразки, пухлини) - Змінена кров із верхнього відділу травної системи (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка), змішуючись з калом, забарвлює його в чорний колір («дігтеподібний» кал, мелена) - Кров у калі можна виявити при інфекційних захворюваннях (дизентерія), виразковому коліті, хворобі Крона, пухлинах товстої кишки, що розпадаються, у вигляді прожилок, згустків аж до профузної кровотечі. |
| Гній | Відсутнє | - Гній на поверхні калу визначається при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (виразковий коліт, дизентерія, розпад пухлини кишечника, туберкульоз кишечника) часто разом з кров'ю та слизом - Гній у великій кількості без домішки слизу спостерігається при розтині параінтестинальних абсцесів |
| Залишки неперетравленої їжі (ліенторея) | відсутні | Виражена недостатність шлункового та панкреатичного перетравлення супроводжується виділенням залишків неперетравленої їжі |
Хімічне дослідження |
||
| Реакція | Нейтральна, рідше слаболужна або слабокисла | - Кисла реакція (рН 5,0-6,5) відзначається при активізації йодофільної флори, що утворює вуглекислий газ та органічні кислоти (бродильна диспепсія) - Лужна реакція (рН 8,0-10,0) має місце при посилених процесах гниття білків у товстій кишці, активації гнильної флори, що утворює аміак (гнильна диспепсія) |
| Реакція на кров (реакція Грегерсена) | Негативна | Позитивна реакція на кров вказує на кровотечу в будь-якій ділянці ШКТ (кровотеча з ясен, розрив варикозних вен стравоходу, ерозивні та виразкові ураження ШКТ, пухлини будь-якого відділу ШКТ у стадії розпаду) |
| Реакція на стеркобілін | Позитивна | - Відсутність або різке зменшення кількості стеркобіліну в калі (реакція на стеркобілін негативна) вказує на обтурацію загальної жовчної протоки каменем, здавлення його пухлиною, стриктури, стенози холедоха або різке зниження функції печінки (наприклад, при гострому вірусному гепатиті) - Збільшення кількості стеркобіліну в калі виникає при масивному гемолізі еритроцитів (гемолітична жовтяниця) або посиленому жовчовиділенні |
| Реакція на білірубін | Негативна, т.к. життєдіяльність нормальної бактеріальної флори товстої кишки забезпечує процес відновлення білірубіну в стеркобіліноген, а потім у стеркобілін. | Виявлення у калі дорослої людини незміненого білірубіну вказує на порушення процесу відновлення білірубіну в кишечнику під дією мікробної флори. Білірубін може з'являтися при швидкій евакуації їжі (різке посилення перистальтики кишечника), тяжкому дисбактеріозі (синдромі надмірного бактеріального росту в товстій кишці) після прийому антибактеріальних препаратів |
| Реакція Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок) | Негативна | Реакція Вишнякова-Трибулі використовується виявлення прихованого запального процесу. Виявлення розчинного білка у калі свідчить про запалення слизової оболонки кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) |
Мікроскопічне дослідження |
||
| М'язові волокна: З смугастістю (незмінні, неперетравлені) | відсутні Відсутні (або поодинокі у полі зору) | Велика кількість змінених і незмінних м'язових волокон у калі ( дореаторея) вказує на порушення протеолізу (перетравлення білків): - при станах, що супроводжуються ахлоргідрією (відсутність НСl свобод. у шлунковому соку) та ахілією (повна відсутність секреції HCl, пепсину та інших компонентів шлункового соку): атрофічний пангастрит, стан після резекції шлунка - при прискореній евакуації харчового хімусу з кишківника - при порушенні зовнішньосекреторної функції підшлункової залози - при гнильній диспепсії |
| Сполучна тканина (залишки неперетравлених судин, зв'язок, фасції, хрящі) | Відсутнє | Присутність у калі сполучної тканини вказує на недостатність протеолітичних ферментів шлунка та спостерігається при гіпо- та ахлоргідрії, ахілії |
| Жир нейтральний Жирні кислоти Солі жирних кислот (мила) | відсутні або мізерне кількість солей жирних кислот | Порушення перетравлення жирів та поява в калі великої кількості нейтрального жиру, жирних кислот та мил називається Стеаторея. - при зниженні активності ліпази (зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози, механічна перешкода відтоку панкреатичного соку) стеаторея представлена нейтральним жиром. - при порушенні надходження жовчі в ДПК (порушення процесу емульгування жиру в тонкій кишці) та при порушенні всмоктування жирних кислот у тонкій кишці в калі виявляються жирні кислоти або солі жирних кислот (мила) |
| Рослинна клітковина (перетравлена) міститься в м'якоті овочів, фруктів, бобових та зернових культур. Неперетравна клітковина (шкірка фруктів і овочів, волоски рослин, епідерміс зернових злаків) діагностичного значення не має, тому що в системі травлення людини немає ферментів, що її розщеплюють. | Поодинокі клітини в п/з | У великій кількості зустрічається при швидкій евакуації їжі зі шлунка, ахлоргідрії, ахілії, при синдромі надлишкового бактеріального росту в товстій кишці (вираженому зниженні нормальної мікрофлори та збільшенні патогенної мікрофлори в товстій кишці) |
| Крохмаль | Відсутня (або поодинокі крохмальні клітини) | Наявність великої кількості крохмалю в калі називається амілореєюі спостерігається частіше за посиленої перистальтики кишечника, бродильної диспепсії, рідше – при зовнішньосекреторній недостатності панкреатичного травлення. |
| Йодофільна мікрофлора (клостридії) | Поодинока у рідкісних п/з (в нормі йодофільна флора мешкає в ілеоцекалькій ділянці товстої кишки) | При велику кількість вуглеводів клостридії посилено розмножуються. Велика кількість клостридій розцінюється як бродильний дисбіоз. |
| Епітелій | Відсутня або поодинокі клітини циліндричного епітелію в п/з | Велика кількість циліндричного епітелію в калі спостерігається при гострих та хронічних колітах різної етіології. |
| Лейкоцити | Відсутні або поодинокі нейтрофіли в п/з | Велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів) спостерігається при гострих та хронічних ентеритах та колітах різної етіології, виразково-некротичних ураженнях слизової оболонки кишечнику, туберкульозі кишечника, дизентерії |
| Еритроцити | відсутні | -поява малозмінених еритроцитів у калі свідчить про наявність кровотечі з товстої кишки, переважно з її дистальних відділів (виразки слизової оболонки, пухлина прямої і сигмовидної кишки, що розпадається, тріщини заднього проходу, геморой) -при кровотечах із проксимальних відділів товстої кишки еритроцити руйнуються і не виявляються при мікроскопії - велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм характерна для виразково-некротичних уражень слизової оболонки товстої кишки (виразковий коліт, хвороба Крона з ураженням товстої кишки), поліпозі та злоякісних новоутвореннях товстої кишки. |
| Яйця глистів | відсутні | Яйця аскарид, широкого лентеця та ін. вказують на відповідну глистну інвазію |
| Патогенні найпростіші | відсутні | Цисти дизентерійної амеби, лямблій та ін. вказують на відповідну інвазію найпростішими |
| Дріжджові клітини | відсутні | Зустрічаються в калі при лікуванні антибіотиками та кортикостероїдами. Ідентифікація грибка Candida albicans проводиться при сівбі на спеціальні середовища (середовище Сабуро, Microstix Candida) і вказує на грибкове ураження кишечника |
| Оксалат кальцію (кристали щавлекислого вапна) | Відсутнє | Потрапляють у шлунково-кишкову систему з рослинною їжею, у нормі розчиняються НСl шлункового соку з утворенням хлориду кальцію. Виявлення кристалів – ознака ахлоргідрії |
| Кристали трипельфосфатів (Фосфорнокисла аміак-магнезія) | відсутні | Утворюється в товстій кишці при розпаді лецитину, нуклеїну та інших продуктів гниття білків. Кристали трипельфосфатів, виявлені у фекаліях (рН 8,5-10,0) відразу після дефекації, свідчать про посилене гниття в товстій кишці |
Копрологічні синдроми
Синдром недостатності жування
Синдром недостатності жування виявляє недостатність акту жування їжі (виявлення в калі харчових частинок, видимих неозброєним оком).
Причини синдрому недостатності жування:
- відсутність корінних зубів
- множинний карієс зубів з їх руйнуванням
Синдром недостатності травлення у шлунку (гастрогенний копрологічний синдром)
Гастрогенний копрологічний синдром розвивається внаслідок порушення утворення соляної кислоти та пепсиногену у СОЖ.
Причини гастрогенного копрологічного синдрому:
- атрофічний гастрит
- рак шлунку
- стани після резекції шлунка
- ерозії у шлунку
- виразкова хвороба шлунка
- синдром Золлінгера-Еллісона
Наявність перетравної клітковини в калі є показником зниження кількості вільної HCl та порушення шлункового перетравлення. При нормальному шлунковому травленні перетравна клітковина мацерується (розм'якшується) вільної НСl шлункового соку і стає доступною для ферментів підшлункової залози та кишечника і не виявляється в калі.
Синдром недостатності панкреатичного травлення (панкреатогенний копрологічний синдром)
Справжнім показником недостатності панкреатичного травлення є поява у калі нейтрального жиру (стеаторея), оскільки ліпази не гідролізують жири.
Зустрічаються м'язові волокна без смугастості (креаторея), можлива присутність крохмалю, характерна поліфекалію; м'яка, мазеподібна консистенція; кал неоформлений; колір сірий; різкий, смердючий запах, реакція на стеркобілін позитивна.
Причини панкреатогенного копрологічного синдрому:
- хронічний панкреатит із зовнішньосекреторною недостатністю
- рак підшлункової залози
- стани після резекції підшлункової залози
- муковісцидоз із зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози
Синдром недостатності жовчовиділення (гіпо-або ахолія) або гепатогенний копрологічний синдром
Гепатогенний копрологічний синдром розвивається внаслідок відсутності жовчі ( ахолія) або її недостатнього надходження ( гіпохолія) у ДПК. В результаті цього в кишечник не надходять жовчні кислоти, що беруть участь в емульгуванні жирів та активують ліпазу, що супроводжується порушенням всмоктування жирних кислот у тонкій кишці. При цьому знижується також перистальтика кишок, що стимулюється жовчю та її бактерицидну дію.
Поверхня калу стає матовою, зернистою внаслідок збільшеного вмісту жирових крапель, мазеподібна консистенція, сірувато-білий колір, реакція на стеркобілін негативна.
При мікроскопічному дослідженні: велика кількість жирних кислот та їх солей (мил) – продуктів неповного розщеплення.
Причини гепатогенного копрологічного синдрому:
- захворювання ЖВП (ЖКЛ, обтурація загальної жовчної протоки каменем (холедохолітіаз), здавлення холедоха та БДС пухлиною головки підшлункової залози, виражені стриктури, стенози холедоха)
- захворювання печінки (гострі та хронічні гепатити, цироз печінки, рак печінки)
Синдром порушення травлення у тонкій кишці (ентеральний копрологічний синдром)
Ентеральний копрологічний синдром розвивається під впливом двох факторів:
- недостатність ферментативної діяльності секрету тонкої кишки
- зниження всмоктування кінцевих продуктів гідролізу харчових речовин
- синдром недостатності жування недостатність шлункового травлення
- недостатність відділення чи надходження жовчі до ДПК
- глистні інвазії тонкої кишки та ЖВП
- запальні захворювання тонкої кишки (ентерити різної етіології), виразкові ураження тонкої кишки
- ендокринні захворювання, що викликають підвищену перистальтику кишківника (тиреотоксикоз)
- захворювання мезентеріальних залоз (туберкульоз, лімфогранулематоз, сифіліс, лімфосаркома)
- хвороба Крона з ураженням тонкої кишки
- дисахаридазна недостатність, лютенова ентеропатія (целіакія)
Синдром порушення травлення у товстій кишці
Причини синдрому порушення травлення у товстій кишці:
- порушення евакуаторної функції товстої кишки - запори, спастична дискінезія товстої кишки
- запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона)
- недостатність травлення в товстій кишці за типом бродильної та гнильної диспепсії
- масивне ураження кишечника гельмінтами, найпростішими
Ознакою коліту буде поява слизу з лейкоцитами та циліндричним епітелієм. При запаленні дистального відділу товстої кишки (виразковий коліт) спостерігається зменшення кількості калу, рідка консистенція, кал неоформлений, присутні патологічні домішки: слиз, гній, кров; різко позитивні реакція на кров та реакція Вишнякова-Трибулі; велика кількість циліндричного епітелію, лейкоцитів та еритроцитів.
Недостатність травлення в товстій кишці за типом бродильної та гнильної диспепсії:
- Бродильна диспепсія(Дисбіоз, синдром надлишкового бактеріального росту в товстій кишці) виникає у зв'язку з порушенням перетравлення вуглеводів і супроводжується збільшення кількості йодофільної флори. Бродильні процеси протікають із кислою рН середовища (4,5-6,0). Стілець багатий, рідкий, пінистий з кислим запахом. Слиз змішана з фекаліями. Крім того, бродильна диспепсія характеризується наявністю в калі великих кількостей перетравної клітковини і крохмалю.
- Гнильна диспепсіячастіше зустрічається в осіб, які страждають на гастрит із секреторною недостатністю (через відсутність вільної соляної кислоти їжа не піддається в шлунку належній обробці). Порушується перетравлення білків, відбувається їх розкладання, продукти, що утворюються при цьому, подразнюють слизову оболонку кишки, збільшують виділення кількості рідини і слизу. Слиз є гарним живильним середовищем для мікробної флори. При гнильних процесах кал рідкої консистенції, темно-коричневого кольору, лужної реакції з різким, гнильним запахом та великою кількістю м'язових волокон при мікроскопії.
2.1.2. Бактеріологічне дослідження калу
Бактеріологічне дослідження калу- посів випорожнень на живильні середовища з метою якісного аналізу та кількісного визначення нормальної кишкової мікрофлори, а також умовно-патогенних та патогенних форм мікроорганізмів.Бактеріологічний посів калу використовується для діагностики синдрому надмірного бактеріального росту в кишечнику (дисбактеріоз кишечника), кишкових інфекцій та контролю за ефективністю їх лікування:
- кількісна оцінка мікрофлори (біфідо- та молочнокислі бактерії, клостридії, умовно-патогенна та патогенна мікрофлора, гриби) з визначенням чутливості до антибіотиків та фагів.
- виявлення збудників кишкових інфекцій (шигели, сальмонели, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, ротавіруси, аденовіруси)
2.1.3. Маркери ушкодження слизової оболонки кишечника:
А. дослідження калу на приховану кров (реакція Грегерсена)
Б. визначення трансферину (Tf) та гемоглобіну (Hb) у калі
А. Дослідження калу на приховану кров (реакція Грегерсена):
Прихованою називається кров, яка не змінює колір калу і не визначається макро- та мікроскопічно. Реакція Грегерсена виявлення прихованої крові заснована на властивості кров'яного пігменту прискорювати окислювальні процеси (хімічне дослідження).
Позитивна реакція калу на приховану кров може відзначатися при:
- ерозивно-виразковій поразці ШКТ
- пухлинах шлунка, кишечника у стадії розпаду
- інвазії гельмінтами, що травмують стінку кишечника
- розрив варикозно розширених вен стравоходу, кардіального відділу шлунка, прямої кишки (цироз печінки)
- попаданні в травний тракт крові з порожнини рота та гортані
- домішки до калу крові з гемороїдальних вузлів та тріщин заднього проходу
Б. Визначення трансферину (Tf) та гемоглобіну (Hb) у калі(кількісний метод (iFOB)) – виявлення уражень слизової оболонки кишечника. Цей тест за своєю чутливістю набагато перевершує тест «дослідження калу на приховану кров». Трансферин зберігається більш тривалий час, ніж гемоглобін у калі. Підвищення вмісту трансферину свідчить про поразку верхніх відділів кишечника, а гемоглобіну – нижніх відділів кишечника. Якщо обидва показники високі, це свідчить про обширності поразки: що вище показник, то більше вписувалося глибина, чи зона поразки.
Велике значення ці тести мають у діагностиці колоректального раку, оскільки дозволяють виявити рак як на ранніх стадіях (I та II), так і на пізніших стадіях (III та IV).
Показання до визначення трансферину (Tf) та гемоглобіну (Hb) у калі:
- рак кишечника та підозра на нього
- скринінг на колоректальний рак - як профілактичне обстеження осіб старше 40 років (1 раз на рік)
- моніторинг стану кишечника після оперативного втручання (особливо за наявності пухлинного процесу)
- поліпи кишечника та підозра на їх наявність
- хронічні коліти, у тому числі виразкові коліти
- хвороба Крона та підозра на неї
- обстеження членів сім'ї першого та другого ступеня спорідненості, у яких було виявлено рак, або поліпоз кишечника
2.1.4. Визначення маркера запалення слизової оболонки кишечника – фекального кальпротектину.
Кальпротектин є кальцій-зв'язуючим протеїном, який виділяється нейтрофілами та моноцитами. Кальпротектин - маркер активності лейкоцитів та запалення в кишечнику.
Показання до визначення кальпротектину в калі:
- виявлення гострих запальних процесів у кишечнику
- моніторинг активності запалення на фоні лікування при запальних захворюваннях кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт)
- диференціальна діагностика органічних захворювань кишечника від функціонально обумовлених (наприклад, синдром подразненого кишечника)
2.2. Дослідження сироватки крові за допомогою «ГастроПанелі»
«ГастроПанель» - це набір певних лабораторних тестів, які дозволяють виявити наявність атрофії СОЖ, оцінити ризик розвитку раку шлунка та виразкову хворобу, визначити інфекцію НР. До складу цієї панелі входять:
- гастрин-17 (G-17)
- пепсиноген-I (PGI)
- пепсиноген-II (PGII)
- специфічні антитіла - імуноглобуліни класу G (IgG) до Helicobacter pylori
Показники внутрішньошлункової рН-метрії представлені у таблиці 2.
Таблиця 2. Показники внутрішньошлункової рН-метрії
| рН тіла шлунка | гіперацидний стан | нормоацидне стан | гіпоацидне стан | анацидне стан |
| базальний період | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| після стимуляції | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (дуже слабка реакція) |
>5,1 |
| рН антрального відділу шлунка | компенсація олужування | зниження олужнюючої функції | субкомпенсація олужування | декомпенсація олужування |
| базальний період | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| після стимуляції | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. Дослідження шлункової секреції– аспіраційно-титраційний метод (фракційне дослідження шлункової секреції за допомогою тонкого зонда).
Методика включає два етапи:
- Дослідження базальної секреції
- Дослідження стимульованої секреції
Дослідження секреції, що стимулюється: в даний час застосовують парентеральні стимулятори шлункової секреції (гістамін або пентагастрин - синтетичний аналог гастрину). Так, після дослідження секреції в базальну фазу пацієнту вводять підшкірно гістамін (0,01 мг/кг маси тіла пацієнта – субмаксимальна стимуляція обкладувальних клітин СОЖ або 0,04 мг/кг маси тіла пацієнта – максимальна стимуляція обкладувальних клітин СОЖ) або пентагастрин (6 мг / кг маси тіла пацієнта). Потім кожні 15 хвилин збирають шлунковий сік. Отримані 4 порції протягом години складають об'єм соку в другу фазу секреції - фазу секреції, що стимулюється.
Фізичні властивості шлункового соку: нормальний шлунковий сік практично безбарвний і немає запаху. Жовта або зелена його забарвлення вказує зазвичай на домішка жовчі (дуоденогастральний рефлюкс), а червона або коричнева - про домішки крові (кровотеча). Поява неприємного гнильного запаху свідчить про значне порушення евакуації зі шлунка (стеноз воротаря) і виникає у зв'язку з цим гнильному розпаді білків. Нормальний шлунковий сік містить лише невелику кількість слизу. Збільшення домішки слизу свідчить про запалення СОЖ, а поява в отриманих порціях ще й залишків харчових мас – про серйозні порушення евакуації зі шлунка (стеноз воротаря).
Показники шлункової секреції у нормі представлені у таблиці 3.
Таблиця 3. Показники шлункової секреції у нормі
| Показники | Нормальні значення |
| Визначення годинної напруги – кількість шлункового соку, що виробляється шлунком протягом години |
Фаза базальної секреції: 50-100 мл за годину - 100-150 мл на годину (субмаксимальна стимуляція гістаміном) - 180-220 мл на годину (максимальна стимуляція гістаміном) |
| Визначення дебіт-години HCl свобод. – кількість HCl, що виділилася в просвіт шлунка за годину і виражена в міліграм-еквівалентах |
Фаза базальної секреції: 1-4,5 мекв/л/год. Фаза секреції, що стимулюється: - 6,5-12 мекв/л/годину (субмаксимальна стимуляція гістаміном) - 16-24 мекв/л/година (максимальна стимуляція гістаміном) |
| Мікроскопічне дослідження шлункового соку | Лейкоцити (нейтрофіли) поодинокі у полі зору Епітелій циліндричний одиничний у полі зору Слиз + |
Інтерпретація результатів дослідження
1. Зміна годинної напруги:
- збільшення кількості шлункового соку свідчить про гіперсекрецію (ерозивний антральний гастрит, виразка антрального відділу шлунка або ДПК, синдром Золлінгера-Еллісона) або про порушення евакуації їжі зі шлунка (стеноз воротаря)
- зменшення кількості шлункового соку свідчить про гіпосекрецію (атрофічний пангастрит, рак шлунка) або про прискорену евакуацію їжі зі шлунка (моторна діарея)
- нормоацидний стан (normoaciditas)
- гіперацидний стан (hyperaciditas) - виразка антрального відділу шлунка або ДПК, синдром Золлінгера-Еллісона
- гіпоацидний стан (hypoaciditas) – атрофічний пангастрит, рак шлунка
- анацидний стан (anaciditas) або повна відсутність вільної HCl після максимальної стимуляції пентагастрином або гістаміном.
Недоліки аспіраційно-титраційного методу, які обмежують його застосування на практиці:
- видалення шлункового соку порушує нормальні умови роботи шлунка, він малофізіологічний
- частина вмісту шлунка неминуче видаляється через воротар
- показники секреції та кислотності не відповідають дійсним (як правило, занижені)
- підвищується секреторна функція шлунка, оскільки сам зонд є подразником залоз шлунка.
- аспіраційний метод провокує виникнення дуоденогастральних рефлюксів
- неможливе визначення нічної секреції та добового ритму секреції
- неможливо оцінити кислотоутворення після їди
- варикозне розширення вен стравоходу та шлунка
- опіки, дивертикули, стриктури, стенози стравоходу
- кровотеча із верхніх відділів ШКТ (стравохід, шлунок, ДПК)
- аневризми аорти
- вади серця, порушення ритму серця, артеріальна гіпертензія, тяжкі форми коронарної недостатності
Тестові завдання для самопідготовки
Виберіть одну або кілька відповідей.
1. Спеціальні лабораторні дослідження при захворюваннях шлунково-кишкового тракту
- копрологічне дослідження
- загальний аналіз крові
- дослідження сироватки крові за допомогою «ГастроПанелі»
- бактеріологічне дослідження калу
- загальний аналіз сечі
- нейтрофільний лейкоцитоз
- тромбоцитоз
- анемія
- еритроцитоз
- прискорення ШОЕ
- виразкової хвороби шлунка, ускладненої кровотечею
- стан після резекції шлунка
- хронічному дуоденіті
- рак сліпої кишки у стадії розпаду
- опісторхозі
- гіпопротеїнемія
- гіперпротеїнемія
- гіперліпідемія
- гіполіпідемія
- гіпокаліємія
- позитивною реакцією на стеркобілін
- позитивною реакцією на білірубін
- позитивною реакцією Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок)
- при мікроскопії невелика кількість нейтрального жиру
- при мікроскопії невелика кількість переварених м'язових волокон
- ахолічний кал
- «дьогтеподібний» кал
- різко позитивна реакція Грегерсена
- анемія
- поліфекалію
- м'язові волокна
- колір калу
- реакція на стеркобілін
- консистенція калу
- реакція на білірубін
- реакція на стеркобілін
- сполучна тканина
- форма калу
- реакція на білірубін
- реакція Грегерсена
- кількість калу
- нейтральний жир
- рослинна клітковина (перетравна)
- лейкоцити
- еритроцити
- ахілії
- апендектомії
- гіперхлоргідрії
- зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози
- нормальної копрограми
- холідохолітіаз
- пухлина шлунка
- пухлина головки підшлункової залози
- цироз печінки
- атрофічний гастрит
- реакція Грегерсена
- трансферин у калі
- реакція на білірубін
- гемоглобін у калі
- реакція на стеркобілін
- морфологічне дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка
- рентгенологічний
- уреазний дихальний тест з 13С-сечовиною
- швидкий уреазний тест
- бактеріологічний
- фіброезофагогастродуоденоскопія
- іригоскопія
- колоноскопія
- рентгеноскопія шлунка
- ректороманоскопія
- іригоскопія
- ректороманоскопія
- ентероскопія
- комп'ютерна томографія органів черевної порожнини
- рентгеноскопія шлунка
- короткочасна
- аспіраційна
- ендоскопічна
- рентгенологічна
- добова
- гастрин-17
- годинна напруга
- визначення антитіл IgG до Helicobacter pylori
- дебіт-година вільної HCl
- пепсиноген-I
19. Велика кількість змінених та незмінених м'язових волокон у калі називається___________
20 Велика кількість крохмалю в калі називається _____________
Відповіді до тестових завдань
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | стеаторея |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | креаторея |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | амілорея |
Список літератури
- Василенко В.Х., Гребенєв А.Л., Голочевська В.С., Плетньова Н.Г, Шептулін А.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб/Под ред. О.Л. Гребенєва. Підручник – 5-те видання, перероблене та доповнене. - М: Медицина, 2001 - 592 с.
- Молостова В.В., Денисова І.А., Юргель В.В. Копрологічне дослідження у нормі та патології: навчально-методичний посібник / За ред. З.Ш. Голевцова. - Омськ: Вид-во ОмДМА, 2008. - 56 с.
- Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи дослідження кислотоутворюючої функції шлунка: навчально-методичний посібник. Доповнене та перероблене. - Омськ: Вид-во Ом-ГМА, 2009. - 37 с.
- Аруїн Л.І., Кононов А.В., Мозговий С.І. Міжнародна класифікація хронічного гастриту: що слід прийняти і що викликає сумніви // Архів патології. – 2009. – Том 71 – №4 – С. 11–18.
- Ройтберг Г.Є., Струтинський А.В. Внутрішні хвороби. Лабораторна та інструментальна діагностика: підручник. - Москва: Вид-во МЕДпрес-інформ, 2013. - 816 с.
- Електронна бібліотека ОмДМА. Режим доступу: weblib.omsk-osma.ru/.
- Електронно-бібліотечна система "КнигаФонд". Режим доступу: htwww. knigafund.ru
- Електронна бібліотечна система 1-го МДМУ ім. І.М.Сєченова. Режим доступу: www. scsml.rssi.ru
- Наукова електрона бібліотека (eLibrary). Режим доступу: http://elibrary.ru
- Журнал Consilium Medicum. Режим доступу: www. consilium-medicum.com
