Будова та відмінність жіночих статевих органів. Зовнішні та внутрішні статеві органи у жінки

Чоловічі та жіночі статеві органи (organa genitalia) хоч і виконують ідентичну функцію і мають загальний ембріональний зачаток, але за своєю будовою суттєво різняться. По внутрішнім статевим органам визначається стать.

Чоловічі статеві органи

Чоловічі статеві органи поділяються на дві групи: 1) внутрішні - яєчка з придатками, сім'явиносний і сім'явипорскуючи протоки, насіннєві бульбашки, передміхурова залоза; 2) зовнішні - статевий член та мошонка.

Яєчко

Яєчко (testis) - парний орган (рис. 324) овальної форми, що знаходиться в мошонці. Маса яєчка становить від 15 до 30 г. Ліве яєчко дещо більше правого та опущене нижче. Яєчко вкрите білковою оболонкою (tunica albuginea) та вісцеральним листком серозної оболонки (tunica serosa). Остання бере участь у формуванні серозної порожнини, що становить частину очеревинної порожнини. У яєчку розрізняють верхній та нижній кінці (extremitates superior et inferior), латеральну та медіальну поверхні (facies lateralis et medialis), задній та передній краї (margines posterior et inferior). Яєчко верхнім кінцем звернене вгору та латерально. На задньому краї розташовуються придаток яєчка (epididymis) та насіннєвий канатик (funiculus spermaticus). Там же знаходяться ворота, через які проходять кровоносні та лімфатичні судини, нерви та насіннєві канальці. Від продірявленої та дещо потовщеної білкової оболонки воріт яєчка у напрямку до переднього краю, латеральної та медіальної поверхонь розходяться сполучнотканинні перегородки, що розділяють паренхіму яєчка на 200-220 часточок (lobuli testis). У часточці залягають 3-4 сліпо початих звивистих насіннєвих канальця (tubuli seminiferi contort!); кожен має довжину 60-90 см. Насіннєвий каналець представляє трубку, стінки якої містять сперматогенний епітелій, де відбувається формування чоловічих статевих клітин - сперматозоїдів (див. Початкові стадії ембріогенезу). Звивисті канальці орієнтовані за напрямком воріт яєчка і переходять у прямі насіннєві канальці (tubuli seminiferi recti), які утворюють густу мережу (rete testis). Мережа канальців зливається в 10-12 канальців, що виносять (ductuli efferentes testis). Канали, що виносять, на задньому краї залишають яєчко і беруть участь у формуванні головки придатка (рис. 325). Вище її на яєчку є його приважень (appendix testis), що представляє залишок редукованої сечової протоки.

Придаток яєчка

Придаток яєчка (epididymis) розташовується на задньому краї яєчка як булавовидного тіла. У ньому без чітких меж виділяють голівку, тіло та хвіст. Хвіст переходить у сім'явивідну протоку. Як і яєчко, придаток покритий серозною оболонкою, яка проникає між яєчком, головкою та тілом придатка, вистилаючи невелику пазуху. Канали, що виносять в придатку, скручені і зібрані в окремі часточки. По задній поверхні, почавшись на головці придатка, проходить ductulus epididymidis, в який вливаються всі канальці часток придатка.

На головці придатка зустрічається приваженя (appendix epididymidis), що представляє частину редукованої статевої протоки.

Вікові особливості. Маса яєчка з придатком у новонародженого 0,3 г. Яєчко росте дуже повільно до періоду статевого дозрівання, потім бурхливо розвивається і до 20 років його маса досягає 20 г. Просвіти насіннєвих канальців виникають до 15-16 років.

Сім'явивідна протока

Сім'явивідна протока (ductus deferens) має довжину 45-50 см. діаметр 3 мм. Складається зі слизової, м'язової та сполучнотканинної оболонок. Сім'явивідна протока починається від хвоста придатка і закінчується сім'явикидувальною протокою в передміхуровій частині сечівника. На підставі топографічних особливостей у ньому виділяють яєчну частину (pars testiculars), що відповідає довжині яєчка. Ця частина звита і прилягає до заднього краю яєчка. Канатикова частина (pars funicularis) укладена в насіннєвий канатик, що проходить від верхнього полюса яєчка до зовнішнього пахового отвору каналу. Пахвинна частина (pars inguinalis) відповідає пахвинному каналу. Тазова частина (pars pelvina) починається від внутрішнього отвору пахового каналу і закінчується у передміхурової залози. Тазова частина протоки позбавлена ​​судинного сплетення та проходить під парієтальним листком очеревини малого тазу. Кінцева частина сім'явивідної протоки біля дна сечового міхура розширена у вигляді ампули.

Функція. Дозрілі, але нерухомі сперматозоїди разом з рідиною, що має кислу реакцію, по протоку сім'явивідного виводяться з придатка яєчка в результаті перистальтики стінки протоки і накопичуються в ампулі сім'явивідної протоки. Тут рідина у ній частково резорбується.

Насіннєвий канатик

Насіннєвий канатик (funiculus spermaticus) представляє освіту, що складається з сім'явивідної протоки, артерії яєчка, сплетення вен, лімфатичних судин та нервів. Насіннєвий канатик покритий оболонками і має форму шнура, що знаходиться між яєчком та внутрішнім отвором пахового каналу. Судини і нерви в порожнині таза залишають насіннєвий канатик і направляються в поперекову область, а сім'явивідну протоку, що залишилася, відхиляється до середини і вниз, спускаючись в малий таз. Найбільш складно у насіннєвому канатиці влаштовані оболонки. Це зумовлено тим, що яєчко, виходячи з очеревинної порожнини, занурюється в мішок, що представляє з розвитку перетворену шкіру, фасції та м'язи передньої черевної стінки.

Шари передньої черевної стінки, оболонок насіннєвого канатика та мошонки (рис. 324)

Передня черевна стінка 1. Шкіра 2. Підшкірна клітковина 3. Поверхнева фасція живота 4. Фасція, що покриває m. obliquus abdominis internus et transversus abdominis 5. M. transversus abdominis 6. F. transversalis 7. Парієтальний листок очеревини Насіннєвий канатик та мошонка 1. Шкіра мошонки 2. М'ясиста оболонка мошонки (tunica dartos) 3. Зовнішня насіннєва фасція (f. spermatica externa) 4. F. cremasterica 5. M. cremaster 6. Внутрішня насіннєва фасція (f. spermatica interna) 7. tunica vaginalis testis на яєчку має: lamina perietalis, lamina visceralis)

Насіннєві бульбашки

Насіннєвий пляшечку (vesicula seminalis) парний пористий орган довжиною до 5 см, розташовується латеральніше ампули сім'явивідної протоки. Вгорі та спереду стикається з дном сечового міхура, ззаду – з передньою стінкою прямої кишки. Через неї можна пальпувати насіннєві бульбашки. Насіннєвий пляшечку повідомляється з кінцевою частиною сім'явивідної протоки.

Функція. Насіннєві бульбашки не відповідають своїй назві, тому що в їхньому секреті сперматозоїди відсутні. За значенням вони є екскреторними залозами, що виробляють рідину лужної реакції, що викидається в передміхурову частину сечівника в момент еякуляції. Рідина поєднується з секретом передміхурової залози і суспензією нерухомих сперматозоїдів, що надходять з ампули сім'явивідної протоки. Тільки в лужному середовищі сперматозоїди набувають рухливості.

Вікові особливості. У новонародженого насіннєві бульбашки мають вигляд скручених трубок, дуже малі та посилено ростуть у період статевого дозрівання. Найбільшого розвитку вони сягають 40 років. Потім настають інволютивні зміни, насамперед у слизовій оболонці. У зв'язку з цим вона стоншується, що призводить до зниження секреторної функції.

Насіння викидувальна протока

Від місця з'єднання проток насіннєвих бульбашок і сім'явивідних проток починається сім'явикидувальна протока (ductus ejaculatorius) довжиною 2 см, яка проходить через передміхурову залозу. Сім'явикидає протока відкривається на насіннєвому горбку передміхурової частини сечівника.

Передміхурова залоза

Передміхурова залоза (prostata) - непарний залізисто-м'язовий орган, що має форму каштану. Розташований під дном сечового міхура на сечостатевому діафрагмі таза позаду симфізу. Має довжину 2-4 см, ширину 3-5 см, товщину 1,5-2,5 см та масу 15-25 г. Пальпувати залозу вдається лише через пряму кишку. Через залізу проходять сечівник і сім'явикидний канали. У залозі розрізняють основу (basis), звернену до дна сечового міхура (рис. 329). і верхівку (apex) - до сечостатевої діафрагми. На задній поверхні залози промацується борозна, яка поділяє її на праву та ліву частки (lobi dexter et sinister). Частина залози, що знаходиться між сечівником і сім'явикидувальною протокою, виділяється як середня частка (lobus medius). Передня частка (lobus anterior) розташовується попереду сечівника. Зовні вона покрита щільною сполучнотканинною капсулою. На поверхні капсули та в її товщі залягають судинні сплетення. У капсулу залози вплітаються сполучнотканинні волокна її строми. Від передньої та бічних поверхонь капсули передміхурової залози починаються середня та бічні (парні) зв'язки (lig. puboprostaticum medium, ligg. puboprostatica lateralia), які прикріплюються до лобкового зрощення та до передньої частини сухожильної дуги тазової фасції. Серед зв'язок зустрічаються м'язові волокна, які поряд авторів виділяються у самостійні м'язи (m. puboprostaticus).

Паренхіма залози розділена на частки і складається з численних зовнішніх та періуретральних залоз. Кожна залоза самостійною протокою відкривається в передміхурову частину сечівника. Залізи оточені гладком'язовими та сполучнотканинними волокнами. В основі залози, оточуючи сечівник, є гладкі м'язи, анатомічно і функціонально поєднані з внутрішнім сфінктером каналу. У літньому віці розвивається гіпертрофія периуретральних залоз, що викликає звуження передміхурової частини сечівника.

Функція. Передміхурова залоза виробляє не тільки лужний секрет для утворення сперми, а й гормони, що надходять у сперму та кров. Гормон стимулює сперматогенну функцію яєчок.

Вікові особливості. До настання статевої зрілості передміхурова залоза, хоча має зачатки залозистої частини, є м'язово-еластичний орган. У період статевої зрілості заліза збільшується удесятеро. Найбільшої функціональної активності вона сягає 30-45 років, потім відбувається поступове згасання функції. У літньому віці за рахунок появи колагенових сполучнотканинних волокон та атрофії залізистої паренхіми орган ущільнюється та гіпертрофується.

Передміхурова маточка

Передміхурова матка (utriculus prostaticus) має форму кишені, яка розташовується в насіннєвому горбку передміхурової частини сечівника. За своїм походженням не пов'язана з передміхурової залозою і є залишком сечових проток.

Зовнішні чоловічі статеві органи

Чоловічий статевий член

Статевий член (penis) представляє з'єднання двох печеристих тіл (corpora cavernosa penis) та одного губчастого тіла (corpus spongiosum penis), покритих зовні оболонками, фасцією та шкірою.

При огляді у статевого члена виділяють голівку (glans), тіло (corpus) та корінь (radix penis). На головці є вертикальна щілина зовнішнього отвору сечівника діаметром 8-10 мм. Поверхня статевого члена, звернена вгору, називається спинкою (dorsum), нижня – сечівник (facies urethralis) (рис. 326).

Шкіра статевого члена тонка, ніжна, рухлива та позбавлена ​​волосся. У передній частині шкіра утворює складку крайньої плоті (preputium), яка в дітей віком щільно охоплює всю головку. За релігійними обрядами деяких народів цю складку видаляють (обряд обрізання). На нижній стороні головки є вуздечка (frenulum preputii), від якої починається середньої лінії статевого члена шов. Навколо головки і на внутрішньому листку крайньої плоті є багато сальних залоз, секрет яких виділяється в жолоб між головкою та складкою крайньої плоті. На головці слизові та сальні залози відсутні, а епітеліальна вистилка тонка та ніжна.

Печеристі тіла (corpora cavernosa penis), парні (рис. 327) побудовані з фіброзної сполучної тканини, що має комірчасту структуру з перетворених кровоносних капілярів, тому вона нагадує губку. При скороченні м'язових сфінктерів венул і m. ischiocavernosus, яка здавлює v. dorsalis penis, відтік крові з камер печеристої тканини утруднений. Під тиском крові камери печеристих тіл розправляються та відбувається ерекція статевого члена. Передній та задній кінці печеристих тіл загострені. Переднім кінцем вони зрощені з голівкою (glans penis), а ззаду у вигляді ніжок (crura penis) приростають до нижніх гілок лобкових кісток. Обидва печеристі тіла укладені в білочну оболонку (tunica albuginea corporum cavernosorum penis), яка оберігає від розриву камери печеристої частини при ерекції.

Губчасте тіло (corpus spongiosum penis) також покрите білковою оболонкою (tunica albuginea corporum spongiosorum penis). Передній і задній кінці губчастого тіла розширені і утворюють голову статевого члена, а ззаду - цибулину (bulbus penis). Губчасте тіло розташовується на нижній поверхні полового члена в борозні між печерними тілами. Губчасте тіло утворене фіброзною тканиною, що містить також печеристу тканину, що наповнюється кров'ю при ерекції, як печеристі тіла. У товщі губчастого тіла проходить сечівник для виведення сечі та сперми.

Печеристі та губчасті тіла, за винятком головки, оточені глибокою фасцією (f. penis profunda), яка вкрита поверхневою фасцією. Між фасціями проходять кровоносні судини та нерви (рис. 328).

Вікові особливості. Статевий член посилено зростає лише в період статевого дозрівання. У літніх людей відзначаються більше зроговіння епітелію головки, крайньої плоті та атрофія шкіри.

Ерекція та еякуляція сперми

Для запліднення необхідний один сперматозоїд, який з'єднується з яйцеклітиною маткової труби або очеревинної порожнини жінки. Це досягається тоді, коли сперматозоїди потрапляють у статеві шляхи жінки. При заповненні судинної системи члена можлива ерекція. При терті головки статевого члена про піхву, малі та великі статеві губи виникає за участю спинальних центрів рефлекторне скорочення м'язових елементів ампули сім'явиносних проток, насіннєвих бульбашок, передміхурової та куперових залоз. Їх секрет, змішуючись із сперматозоїдами, викидається в сечівник. У лужному середовищі секрету передміхурової залози сперматозоїди набувають рухливості. При скороченні м'язів сечівника та промежини сперма виливається у піхву.

Чоловічий сечівник

Чоловічий сечівник (urethra masculina) має довжину близько 18 см; його більшість переважно проходить по губчастому тілу статевого члена (рис. 329). Канал починається у сечовому міхурі внутрішнім отвором і закінчується зовнішнім отвором на головці статевого члена. Сечівник розділяється на передміхурову (pars prostatica), перетинчасту (pars membranacea) і губчасту (pars spongiosa) частини.

Передміхурова частина відповідає довжині передміхурової залози і вистелена перехідним епітелієм. У цій частині розрізняють звужене місце відповідно до положення внутрішнього сфінктера сечівника і нижче розширену частину довжиною 12 мм. На задній стінці розширеної частини розміщується насіннєвий горбок (folliculus seminalis), від якого вгору і вниз відходить гребінець (crista urethralis), утворений слизовою оболонкою. Навколо усть сім'явикидних проток, які відкриваються на насіннєвому горбку, є сфінктер. У тканині сім'явикидуючих проток знаходиться венозне сплетення, яке виконує функцію еластичного сфінктера.

Перетинчаста частина представляє найбільш короткий і вузький відділ сечівника; вона добре фіксована в сечостатевому діафрагмі таза і має довжину 18-20 мм. Поперечносмугасті м'язові волокна навколо каналу формують зовнішній сфінктер (sphincter urethralis externus), підпорядкований свідомості людини. Сфінктер, крім акту сечовипускання, постійно скорочено.

Губчаста частина має довжину 12-14 см і відповідає губчастому тілу полового члена. Починається цибулинним розширенням (bulbus urethrae), куди відкриваються протоки двох цибулинно-сечових залоз, що виділяють білковий слиз для зволоження слизової оболонки та розрідження сперми. Бульбоуретральні залози завбільшки з горошину розташовуються в товщі m. transversus perinei profundus. Сечівник цієї частини починається від цибулинного розширення, має рівномірний діаметр 7-9 мм і тільки в головці переходить у веретеноподібне розширення, зване човноподібною ямкою (fossa navicularis), яка закінчується звуженим зовнішнім отвором (orificium urethrae externum). 8 слизовій оболонці всіх відділів каналу зустрічаються численні залози двох типів: внутрішньоепітеліальні та альвеолярно-трубчасті. Внутрішньоепітеліальні залози за структурою подібні до келихоподібних слизових клітин, а альвеолярно-трубчасті - мають форму колб, вистелені циліндричним епітелієм. Ці залози виділяють секрет для зволоження слизової оболонки. Базальна мембрана слизової оболонки зрощена з губчастим шаром тільки в губчастій частині сечівника, а в інших відділах - з гладком'язовим шаром.

При розгляді профілю сечівника виділяються дві кривизни, три розширення і три звуження. Передня кривизна знаходиться в корені і легко виправляється при підніманні статевого члена. Друга кривизна фіксована в області промежини і огинає лобкове зрощення. Розширення каналу: в період простатики - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Звуження каналу: в області внутрішнього та зовнішнього сфінктерів відбувається повне замикання каналу, в області зовнішнього отвору діаметр зменшується до 6-7 мм. Завдяки розтяжності тканини каналу в разі потреби вдається провести катетер діаметром до 10 мм.

Уретрограми

При висхідній уретрографії печериста частина чоловічого сечівника має тінь у вигляді рівної смуги; у цибулинній частині відзначається розширення, перетинчаста частина звужена, передміхурова - розширена. Перетинчаста і передміхурова частини складають задній відділ сечівника, що розташовується до двох його передніх частин під прямим кутом.

Мошонка

Мошонка (scrotum) утворена шкірою, фасціями та м'язом; в ній розташовуються насіннєві канатики та яєчка. Мошонка знаходиться в промежині між коренем статевого члена та задньопрохідним отвором. Шари мошонки розглянуті у розділі "Насіннєвий канатик".

Шкіра мошонки багато пігментована, тонка, на її поверхні у молодих розрізняють поперечні складки, які при скороченні м'язової оболонки постійно змінюють глибину та форму. У літніх мошонка відвисає, шкіра стоншується, втрачає складчастість. У шкірі є рідке волосся, багато сальних і потових залоз. По середній лінії відзначається середній шов (raphe scroti), позбавлений пігменту, волосся та залоз, а в глибині мошонки є перегородка (septum scroti). Шкіра прилягає до м'ясистої оболонки (tunica dartos) і тому позбавлена ​​підшкірної клітковини.

Жіночі статеві органи

Жіночі статеві органи (organa genitalia feminina) умовно поділяються на внутрішні – яєчники, матка з трубами, піхву та зовнішні – статева щілина, незаймана плева, великі та малі статеві губи та клітор.

Внутрішні жіночі статеві органи

Яєчник

Яєчник (ovarium) є парною жіночою статевою залозою, що має овальну форму, довжину 25 мм, ширину 17 мм, товщину 11 мм, масу 5-8 г. Яєчник розташований вертикально в порожнині малого тазу. Розрізняють його трубний кінець (extremitas tubaria) та матковий кінець (extremitas uterina), медіальну та латеральну поверхні (facies medialis et lateralis), вільний задній (margo liber) та брижовий (margo mesovaricus) краю.

Яєчник розташовується на бічній поверхні малого таза (рис.280) у ямці, обмеженій зверху a. et v. iliacae externae, знизу – aa. uterina et umbilicalis, спереду - очеревиною пристінкової при переході її в задній листок широкої зв'язки матки, ззаду - a. et v. iliacae externae. Яєчник лежить у цій ямці таким чином, що трубний кінець звернений вгору, матковий – вниз, вільний край спрямований назад, брижовий – вперед, латеральна поверхня прилягає до парієтальної очеревини тазу, а медіальна – звернена у бік матки.

Крім брижі (mesosalpinx), яєчник фіксований на бічній стінці таза двома зв'язками. Зв'язка, що підвішує (lig. suspensorium ovarii) починається від трубчастого кінця яєчника і закінчується в парієтальної очеревині на рівні ниркових вен. Через цю зв'язку до яєчника проходять артерія та вени, нерви та лімфатичні судини. Власне зв'язування яєчника (lig. ovarii proprium) йде від маточного кінця до латерального кута дна матки.

Паренхіма яєчника містить фолікули (folliculi ovarici vesiculosi), (рис. 330), в яких знаходяться яйцеклітини, що розвиваються. У зовнішньому шарі кіркової речовини яєчника розташовуються первинні фолікули, які поступово переміщуються в глибину кіркової речовини, перетворюючись на пухирчастий фолікул. Одночасно з розвитком фолікула розвивається яйцеклітина (овоцит).

Між фолікулами проходять кровоносні та лімфатичні судини, тонкі сполучнотканинні волокна та невеликі тяжі інвагінованого ферментативного епітелію, оточені фолікулярним епітелієм. Ці фолікули залягають суцільним шаром під епітелієм та білковою оболонкою. Кожні 28 днів розвивається зазвичай один фолікул, що має діаметр 2 мм. Своїми протеолітичними ферментами він розплавляє білочну оболонку яєчника і, лопаючись, звільняє яйцеклітину. Звільнена з фолікула яйцеклітина потрапляє у очеревинну порожнину, де захоплюється фімбріями маткової труби. На місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло (corpus luteum), що продукує лютеїн, а потім прогестерон, який гальмує розвиток нових фолікулів. У разі зачаття жовте тіло бурхливо розвивається і під дією гормону лютеїну пригнічує дозрівання нових фолікулів. Якщо вагітність не настане, під дією естрадіолу жовте тіло атрофується і заростає сполучнотканинним рубцем. Після атрофії жовтого тіла настає дозрівання нових фолікулів. Механізм, що регулює дозрівання фолікулів, знаходиться під контролем не лише гормонів, а й нервової системи.

Функція. Яєчник - не лише орган для дозрівання яйцеклітини, а й заліза внутрішньої секреції. Розвиток вторинних статевих ознак та психологічні особливості жіночого організму залежать від гормонів, які надходять у кров. Цими гормонами є естрадіол, що продукується фолікулярними клітинами, і прогестерон, що виробляється клітинами жовтого тіла. Естрадіол сприяє дозріванню фолікулів та розвитку менструального циклу, прогестерон забезпечує розвиток зародка. Прогестерон також посилює секрецію залоз та розвиток слизової оболонки матки, знижує збудливість її м'язових елементів, стимулює розвиток молочних залоз.

Вікові особливості. Яєчники у новонароджених дуже малі 0,4 г і на першому році життя збільшуються втричі. Під білковою оболонкою яєчника у новонароджених фолікули розташовуються кілька рядів. У першому році життя число фолікулів значно зменшується. На другому році життя білочна оболонка потовщується і її перемички, поринаючи в кіркову речовину, роз'єднують фолікули на групи. До періоду статевого дозрівання яєчник має масу 2 р. У 11-15 років настають інтенсивне дозрівання фолікулів, їх овуляція та менструація. Остаточне формування яєчника спостерігається до 20 років.

Після 35-40 років яєчники трохи зменшуються. Після 50 років настає клімактеричний період, маса яєчників знижується вдвічі за рахунок фіброзу та атрофії фолікулів. Яєчники перетворюються на щільні сполучнотканинні утворення.

Придатки яєчника

Придатки яєчника (epoophoron і paroophoron) - парне рудиментарне утворення, що представляє залишки mesonephros. Розташовується між листками широкої зв'язки матки в ділянці mesosalpinx.

Матка

Матка (uterus) - непарний порожнистий орган, що має грушоподібну форму. У ній виділяють дно (fundus uteri), тіло (corpus), перешийок (isthmus) та шийку (cervix) (рис. 330). Дно матки є найвищою частиною, що виступає над гирлами маткових труб. Тіло сплощене і поступово звужується до перешийка. Перешийок - найбільш звужена частина матки довжиною 1 см. Шийка матки має циліндричну форму, починається від перешийка та закінчується у піхву передньої та задньої губами (labia anterius et posterius). Задня губа тонше і більше виступає у просвіт піхви. Порожнина матки має неправильну трикутну щілину. В області дна матки розташовується основа порожнини, в яку відкриваються гирла маткових труб (ostium uteri), вершина порожнини переходить у канал шийки матки (canalis cervicis uteri). У каналі шийки виділяють внутрішній і зовнішній отвори. У жінок, що не народжували, зовнішній отвір шийки матки має кільцеподібну форму, у народжували - форму щілини, що обумовлено її розривами під час пологів (рис. 331).

Довжина матки 5-7 см, ширина в ділянці дна 4 см, товщина стінки досягає 2-2,5 см, маса 50 г. У багаторожалих маса матки збільшується до 80-90 г, а розміри зростають на 1 см. Порожнина матки вміщує 3 -4 мл рідини, у тих, що народжували - 5-7 мл. Діаметр порожнини тіла матки дорівнює 2-2,5 см, у народжували - 3-3,5 см, шийка має довжину 2,5 см, у народжували - 3 см, діаметр дорівнює 2 мм, у народжували - 4 мм. У матці розрізняють три шари: слизовий, м'язовий та серозний.

Слизова оболонка (tunica mucosa seu, endometrium) вистелена миготливим епітелієм, пронизана великою кількістю простих трубчастих залоз (gll. uterinae). У шийці є слизові залози (gll. cervicales). Товщина слизової оболонки коливається від 15 до 8 мм, що залежить від періоду менструального циклу. Слизова оболонка тіла матки триває в слизову оболонку маткових труб і шийки матки, де утворює пальмоподібні складки (plicae palmatae). Ці складки чітко виражені у дітей і жінок, що не народжували.

М'язова оболонка (tunica muscularis seu, myometrium) є найбільш товстим шаром, утвореним гладкими м'язами, що перемежуються з еластичними і колагеновими волокнами. Виділити окремі м'язові шари у матці неможливо. Дослідження свідчать, що у процесі розвитку, коли відбувалося злиття двох сечових каналів, циркулярні м'язові волокна взаємно переплелися друг з одним (рис. 332). Крім цих волокон, існують циркулярні волокна, що обплітають штопороподібні артерії, орієнтовані радіально від поверхні матки до її порожнини. В області шийки петлі м'язових спіралей мають крутий вигин та формують циркулярний м'язовий шар.

Серозна оболонка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена ​​вісцеральною очеревиною, яка міцно зрощена з м'язовою оболонкою. Брюшина передньої та задньої стінок по краях матки з'єднується у широкі маткові зв'язки, внизу на рівні перешийка очеревина передньої стінки матки переходить на задню стінку сечового міхура. У місці переходу формується поглиблення (ехcavatio vesicouterina). Брюшина задньої стінки матки повністю покриває шийку і навіть зрощена протягом 1,5-2 см із задньою стінкою піхви, потім переходить на передню поверхню прямої кишки. Природно, що це поглиблення (ехcavatio rectouterina) глибше, ніж міхурово-маточне. Завдяки анатомічному зв'язку очеревини та задньої стінки піхви можливі діагностичні пункції прямокишково-маткового заглиблення. Брюшина матки покрита мезотелієм, має базальну мембрану і чотири сполучнотканинні шари, орієнтованих у різних напрямках.

Зв'язки. Широке зв'язування матки (lig. latum uteri) розташовується по краях матки і, перебуваючи у фронтальній площині, досягає бічної стінки малого тазу. Ця зв'язка не стабілізує положення матки, а виконує функцію брижок. У зв'язці виділяють такі частини. 1. Брижа маткової труби (mesosalpinx) знаходиться між матковою трубою, яєчником і власною зв'язкою яєчника; між листками mesosalpinx розташовуються epoophoron і paroophoron, що є двома рудиментарними утвореннями. 2. Складка заднього листка очеревини широкого зв'язування утворює брижу яєчника (mesovarium). 3. Частина зв'язки, розташована нижче власної зв'язки яєчника, становить брижу матки, де між її листками та з боків матки залягає пухка сполучна тканина (parametrium). Через всю брижу широкої зв'язки матки проходять до органів судини та нерви.

Кругла зв'язка матки (lig. teres uteri) парна, має довжину 12-14 см, товщину 3-5 мм, починається на рівні усть маткових труб від передньої стінки тіла матки і проходить між листками широкого зв'язування матки вниз і латерально. Потім проникає в пахвинний канал і закінчується на лобку в товщі більших статевих губ.

Головна зв'язка матки (lig. cardinale uteri) парна, розташовується у фронтальній площині на підставі lig. latum uteri. Починається від шийки матки та прикріплюється до бічної поверхні тазу, фіксує шийку матки.

Прямокишково-маточна та міхурово-маточна зв'язки (Hgg. rectouterina et vesicouterina) відповідно з'єднують матку з прямою кишкою та сечовим міхуром. У зв'язках зустрічаються гладком'язові волокна.

Топографія та положення матки. Матка розташовується в порожнині малого тазу між сечовим міхуром спереду та прямою кишкою ззаду. Пальпування матки можливе через піхву та пряму кишку. Дно і тіло матки рухливі в малому тазі, тому наповнений сечовий міхур або пряма кишка впливає на положення матки. При випорожнених органах таза дно матки спрямоване вперед (anteversio uteri). У нормі матка не тільки нахилена вперед, а й зігнута в ділянці перешийка (anteflexio). Протилежне становище матки (retroflexio), як правило, вважається патологічним.

Функція. У порожнині матки виношується плід. Під час пологів плід та плацента скороченням м'язів матки виганяються з її порожнини. За відсутності вагітності настає відторгнення гіпертрофованої слизової оболонки під час менструального циклу.

Вікові особливості. Матка у новонародженої дівчинки має циліндричну форму, довжину 25-35 мм і масу 2 г. Шийка матки вдвічі довша, ніж її тіло. У шийному каналі є слизова пробка. У зв'язку з малими розмірами малого таза матка знаходиться високо в черевній порожнині, досягаючи V поперекового хребця. Передня поверхня матки стикається із задньою стінкою сечового міхура, задня стінка – із прямою кишкою. Правий та лівий краї стикаються із сечоводами. Після народження протягом перших 3-4 тижнів. матка росте швидше та формується чітко виражений передній вигин, який потім зберігається у дорослої жінки. До 7 років утворюється дно матки. Розміри та маса матки більш постійні до 9-10 років. Лише після 10 років починається швидке зростання матки. Її маса залежить від віку та вагітностей. У 20 років матка важить 23 г, у 30 років – 46 г, у 50 років – 50 г.

Маточні труби

Маткова труба (tuba uterina) - парний яйцевід, яким з очеревинної порожнини після овуляції яйцеклітина переміщається в порожнину матки. Маточна труба ділиться на такі частини: pars uterina - проходить через стінку матки, isthmus - звужена частина труби, ampulla - розширення труби, infundibulum - кінцева частина труби, що представляє форму вирви, облямованої бахромками (fimbriae tubae) і знаходиться на бічній стінці таза . Три останні частини труби покриті очеревиною і мають брижу (mesosalpinx). Довжина труби 12-20 см; її стінка містить слизову, м'язову та серозну оболонки.

Слизова оболонка труби покрита багатошаровим миготливим призматичним епітелієм, що сприяє просуванню яйцеклітини. Фактично просвіт маткової труби відсутній, оскільки він заповнений поздовжніми складками з додатковими ворсинками (рис. 333). При незначних запальних процесах частина складок може зростатися одна з одною, будучи непереборною перешкодою просування заплідненої яйцеклітини. У цьому випадку може розвинутись позаматкова вагітність, оскільки звуження маткової труби не є перепоною для сперматозоїда. Непрохідність маткових труб є однією з причин безпліддя.

М'язова оболонка представлена ​​зовнішнім поздовжнім та внутрішнім циркулярним шарами гладких м'язів, які безпосередньо продовжуються в м'язову оболонку матки. Перистальтичні та маятникоподібні скорочення м'язового шару сприяють пересуванню яйцеклітини в порожнину матки.

Серозна оболонка представляє вісцеральну очеревину, яка внизу замикається і переходить у місяцевий pinx. Під серозною оболонкою є пухка сполучна тканина.

Топографія. Маточна труба розташовується в малому тазі у передній площині. Вона слід майже горизонтально від кута матки, а в ділянці ампули утворює вигин дозаду опуклістю вгору. Вирва труби опускається вниз паралельно margo liber яєчника.

Вікові особливості. У новонароджених маткові труби звивисті і відносно довші, тому утворюють кілька згинів. На момент статевого дозрівання труба розправляється, зберігаючи один вигин. У жінок похилого віку вигини труби відсутні, стінка її стоншується, бахромки атрофуються.

Рентгенограми матки та труб (гістеросальпінгограми)

Тінь порожнини матки має трикутну форму (рис. 334). Якщо маткові труби прохідні, то від основи трикутника починається внутрістінкова звужена частина труби, потім вона, розширюючись у перешийку, переходить в ампулу. Контрастна речовина потрапляє у очеревинну порожнину. На знімках матки можна встановити деформацію маткової порожнини, прохідність труб, наявність дворогої матки та ін.

Менструальний цикл

На відміну від чоловічої діяльності жіночої статевої системи протікає циклічно з періодичністю 28-30 днів. Цикл завершується настанням менструації. Менструальний період поділяється на три фази: менструальну, постменструальну та пременструальну. У кожній фазі будова слизової оболонки має особливості залежно від функції яєчників (рис. 335).

1. Менструальна фаза триває 3-5 днів. У цей період слизова оболонка внаслідок спазму та розриву судин відторгається від базального шару. У ньому залишаються лише частини маткових залоз та незначні острівці епітелію. У менструальній фазі витікає 30-50 мл крові.

2. У постменструальній (проміжній) фазі відбувається процес відновлення слизової оболонки під впливом естрогену в фолікулі, що розвивається. Ця фаза триває 12-14 днів. Незважаючи на те, що маткові залози повністю регенерують, їх просвіти залишаються вузькими і, головне, позбавленими секрету. Після 14-го дня наступають овуляція яйцеклітини та утворення жовтого тіла, що виділяє прогестерон, який є потужним стимулятором для розвитку залоз слизової оболонки та епітелію матки.

3. Пременструальна (функціональна) фаза триває 10 днів. За цей час під дією прогестерону залози слизової оболонки матки виділяють секрет, в епітеліальних клітинах накопичуються гранули глікогену та ліпідів, вітаміни та мікроелементи. Якщо відбудеться запліднення, то зародок проникає на підготовлену слизову оболонку з подальшим розвитком плаценти. За відсутності запліднення яйцеклітини настає менструація - відторгнення слизової оболонки та гіпертрофованих слизових залоз.

Піхва

Піхва (vagina) являє собою слизово-м'язову трубку, що легко розтягується, товщиною 3 мм і довжиною до 10 см. Піхва починається від шийки матки і відкривається в статеву щілину отвором. Його передня та задня стінки (parietes anterior et posterior) стикаються одна з одною. У місця прикріплення піхви до шийки матки є переднє і заднє склепіння (fornices anterior et posterior). Заднє склепіння глибше і містить вагінальну рідину. Сюди виливається сперма при зляганні. Отвір піхви (ostium vaginae) прикритий незайманою плівою (hymen).

Незаймана плева представляє похідне мюллерова горбок, що виявляється на кінці піхви при злитті сечових проток. Мезенхіма мюллерова горбок розростається і закриває сечостатеву пазуху тонкою платівкою. Лише на VI міс. ембріонального розвитку у платівці виникають отвори. Незаймана плева представляє напівмісячну або продірявлену пластинку з отвором близько 1,5 см. Під час статевого акту або пологів незаймана плева розривається і її залишки атрофуються, утворюючи клаптики (carunculae hymenales).

Стінка піхви складається із трьох шарів. Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским епітелієм, щільно зрощеним з гіпертрофованою базальною мембраною, яка з'єднана з м'язовою оболонкою. Це оберігає слизову оболонку від ушкоджень при статевому акті та пологах. У жінок, що не народжували, слизова піхви має чітко виражені поперечні зморшки (rugae vaginales), а також поздовжні складки у вигляді стовпів зморшок (columnae rugarum), серед яких розрізняють передній і задній стовпи (columnae rugarum anterior et posterior). Після пологів слизова оболонка піхви, як правило, стає гладкою. Слизових залоз у ній не виявлено і кислий секрет піхви представляє продукт життєдіяльності мікроорганізмів, що руйнують гранули глікогену, епітеліальних клітин, що злущуються. Внаслідок цього механізму утворюється біологічний захисний бар'єр для багатьох мікроорганізмів, які неактивні в кислому середовищі піхви. Лужна сперма та секрет залоз присінка частково нейтралізують кисле середовище піхви, забезпечуючи рухливість сперматозоїдів.

М'язова оболонка має мережеву будову за рахунок взаємного переплетення спіралеподібних гладком'язових пучків. Поперечносмугасті м'язові волокна навколо отвору піхви утворюють м'язовий жом (sphincter urethrovaginalis) шириною 5-7 мм, який охоплює і сечівник.

Сполучна оболонка (tunica adventitia) складається з пухкої сполучної тканини, в якій залягають судинні та нервові сплетення.

Топографія. Більшість піхви лежить на сечостатевій діафрагмі. Передня стінка піхви зрощена з сечівником, задня - з передньою стінкою прямої кишки. З боків і спереду із зовнішнього боку на рівні склепінь піхва стикається із сечоводами. Кінцева частина піхви пов'язана з м'язами та фасціями промежини, які беруть участь у зміцненні піхви.

Вікові особливості. Піхва у новонародженої дівчинки має довжину 23-35 мм та облітерований просвіт. Передня стінка стикається з сечівником, задня - з прямою кишкою. Тільки період збільшення розмірів таза, коли опускається сечовий міхур, змінюється положення переднього склепіння піхви. О 10 міс. внутрішній отвір сечівника знаходиться на рівні переднього склепіння піхви. О 15 міс. рівень розташування склепіння відповідає трикутнику сечового міхура. Після 10 років починаються посилене зростання піхви та утворення складок слизової оболонки. У 12-14 років переднє склепіння знаходиться вище за входження сечоводів.

функція. Піхва служить для злягання, будучи резервуаром для сперми. Через піхву здійснюється вигнання плода. Роздратування нервових рецепторів піхви при статевому акті викликає статеве збудження (оргазм).

Зовнішні жіночі статеві органи (рис. 336)

Великі статеві губи

Великі статеві губи (labia majora pudendi) знаходяться в промежині і представляють парні валики шкірою довжиною 8 см, товщиною 2-3 см. Обидві губи обмежують статеву щілину (rima pudendi). Права та ліва губи спереду та ззаду з'єднуються спайками (commissurae labiorum anterior et posterior). Великі статеві губи, за винятком медіальної поверхні, вкриті рідким волоссям і багато пігментовані. Медіальна поверхня звернена до статевої щілини та вистелена тонким шаром багатошарового плоского епітелію.

Малі статеві губи

Малі статеві губи (labia minora pudendi) розташовуються в статевій щілині медіальні за великі статеві губи. Вони представляють тонкі парні складки, як правило, не видно в зімкнутої статевої щілини. Рідко малі статеві губи вищі за великі. Спереду малі статеві губи огинають клітор і утворюють крайню плоть (preputium clitoridis), яка зростається під головкою клітора у вуздечку (frenulum clitoridis), а ззаду також утворює поперечну вуздечку (frenulum labiorum pudendi). Малі статеві губи вкриті тонким шаром багатошарового плоского епітелію. Основу їх становить пухка сполучна тканина з судинними та нервовими сплетеннями.

Напередодні піхви

Напередодні піхви (vestibulum vaginae) обмежено медіальними поверхнями малих статевих губ, спереду - вуздечкою клітора, ззаду - вуздечкою малих статевих губ, зовні воно відкривається в щілину.

Напередодні відкриваються протоки парних великих залоз напередодні (gll. Vestibulares majores). Ці залози величиною з горошину розташовані біля основи великих статевих губ у товщі глибокого поперечного м'яза промежини і, отже, аналогічні чоловічим бульбо-уретральним залозам. Протока довжиною 1,5 см відкривається на медіальній поверхні в основі малої статевої губи на 1-2 см кпереду від її поперечної вуздечки. Секрет великих залоз присінка білого кольору, лужної реакції, що виділяється при скороченні м'язів промежини і зволожує статеву щілину та переддень піхви.

Крім парних великих залоз присінка, є малі залози (gll. vestibulares minores), які відкриваються між отвором сечівника та піхвою.

Клітор

Клітор (clitoris) утворений двома печеристими тілами (corpora cavernosa clitoridis). У ньому розрізняють голівку, тіло та ніжки. Тіло довжиною 2-4 см покрите щільною фасцією (f. clitoridis). Головка залягає у верхній частині щілини, знизу має вуздечку (frenulum clitoridis), а зверху - крайню плоть (preputium clitoridis). Ніжки прикріплюються до нижніх гілок лобкових кісток. Таким чином, клітор за будовою нагадує статевий член, лише позбавлений губчастого тіла, і відрізняється меншими розмірами.

Функція. При статевому збудженні клітор подовжується і набуває пружності. Клітор багато іннервований і містить численні чутливі закінчення; особливо багато в ньому генітальних тілець, які сприймають роздратування, що виникають при статевому акті.

Цибулина напередодні

Цибулина присінка (bulbus vestibuli) за походженням відповідає губчастому тілу статевого члена. Відмінністю є те, що губчаста тканина у жінки розділена на дві частини сечівником і розташовується навколо не тільки цього каналу, але і напередодні піхви.

Функція. При збудженні губчаста тканина набухає і звужує вхід напередодні піхви. Після оргазму кров із камер цибулини напередодні відтікає і набухання спадає. Цибулина напередодні особливо розвинена в деяких мавп.

Вікові особливості зовнішніх жіночих статевих органів. У новонародженої дівчинки зі статевої щілини виступають клітор та малі статеві губи. До 7-10 років статева щілина розкривається лише за розлучених стегнах. При пологах іноді розриваються напередодні піхви, вуздечка та спайки статевих губ; піхву розтягується, багато складок його слизової оболонки згладжуються. В умовах, коли напередодні піхви розтягнуто, щілина розкрита. В цьому випадку можливе випинання передньої або задньої стінки піхви. Після 45- 50 років настає атрофія статевих губ, великих і малих слизових залоз присінка, відзначаються стоншення та кератизація слизової оболонки статевої щілини та піхви.

Промежину

Промежину (perineum) представляє всі м'які утворення (шкіра, м'язи, фасції), що знаходяться на виході малого тазу, обмежені спереду лобковими кістками, ззаду - куприком, латерально-сідничними пагорбами. У зв'язку з великими розмірами малого тазу в жінок і промежину дещо більше, ніж у чоловіків. У жінок промежину добре видно при розведених стегнах. У чоловіків промежину не тільки вже, а й розташовується глибше. Промежину можна розділити міжсідничною лінією, що проходить між сідничними пагорбами, на передню (сечостатеву) і задню (задніпрохідну) області. Сечостатева область укріплена сечостатевою діафрагмою (diaphragma urogenitale), через яку проходять сечівник, а у жінок - і піхву. Задніпрохідна область містить тазову діафрагму (diaphragma pelvis), через яку проходить тільки пряма кишка.

Промежину покрита пігментованою тонкою шкірою, містить сальні, потові залози та рідке волосся. Підшкірний жир та фасції розвинені нерівномірно. Сечостатева та тазова діафрагми витримують тяжкість внутрішніх органів та внутрішньочеревний тиск, перешкоджаючи випаданню в промежину внутрішніх органів. Крім того, м'язи промежини формують довільні сфінктери сечівника і прямої кишки.

Сечостатева діафрагма (рис. 337, 338)

Сечостатева діафрагма (diaphragma urogenitale) складається з поперечних м'язів.

1. Цибулинно-губчастий м'яз (m. bulbospongiosus) парний, у чоловіків розташовується на цибулині corpus spongiosum. Починається на бічній поверхні печеристих тіл і, зустрічаючись з однойменним м'язом протилежного боку по середній лінії губчастого тіла, формує шов.

Функція. Скорочення м'яза сприяє викиданню сперми та сечовипусканню.

У жінок m. bulbospongiosus охоплює отвір піхви (див. рис. 339). У тих, хто народжував цей м'яз, як правило, розривається і атрофується, внаслідок чого вхід у піхву більш відкритий, ніж у тих, хто не народжував.

2. Сіднично-печеристий м'яз (m. ischiocavernosus) парний, починається від сідничних пагорбів і передньої гілки сідничної кістки і закінчується на фасції печеристого тіла.

Функція. М'яз сприяє ерекції статевого члена чи клітора. При скороченні м'язу фасція кореня статевого члена чи клітора напружується та здавлює v. dorsalis penis або v. clitoridis, перешкоджаючи відтоку крові від статевого члена чи клітора.

3. Поверхневий поперечний м'яз промежини (m. transversus perinei superficialis) парний, слабкий, розташовується позаду m. bulbospongiosus, починаючи від сідничного бугра; закінчується у центрі промежини.

4. Глибокий поперечний м'яз (m. transversus perinei profundus) парний, починається від нижньої гілки лобкової кістки і закінчується в серединному сухожильному шві. У її товщі залягають gl. bulbouretralis (у чоловіків) та gl. vestibularis major (у жінок).

Функція. Зміцнює сечостатеву діафрагму.

5. Зовнішній сфінктер сечівника (m. sphincter urethrae externus) оточує перетинчасту частину його. М'яз представлений кільцеподібними пучками - похідними m. transversus perinei profundus. У жінок сфінктер розвинений слабше.

Тазова діафрагма

До складу тазової діафрагми (diaphragma pelvis) входять і м'язи.

1. Зовнішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani externus), що циркулярно охоплює anus, розташовуючись під шкірою (рис. 339).

Функція. Перебуває під контролем свідомості людини. Закриває anus.

2. М'яз, що піднімає задній прохід (m. levator ani), парна, трикутної форми. Починається на бічній поверхні малого таза від нижньої гілки лобкової кістки (pars pubica m. pubococcygei), від сухожильної дуги замикаючої фасції (pars iliaca m. iliococcygei), що покриває внутрішній замикальний м'яз; спускаючись до анального отвору, пучки конвергують.

Функція. Визначається залежно від початку м'язових пучків. Пучки лобкової частини м'яза, скорочуючись, притискають передню стінку кишки до задньої. Коли ампула прямої кишки заповнена, лобкова частина підіймача заднього проходу сприяє дефекації, а при порожній ампулі прямої кишки настає замикання. У жінок лобкова частина m. levator ani стискає піхву. Друга частина m. levator ani, здухвинна, піднімає задній прохід. В цілому обидві частини м'язи, що мають форму воронки, відкритої в черевну порожнину і складається з тонкої м'язової пластинки, витримують порівняно великий тиск нутрощів. Міцність м'яза обумовлена ​​тим, що під внутрішньочеревним тиском вона притискається до стінок таза, де в центрі цієї м'язової вирви пряма кишка представляє "замикаючий клин".

3. Копчиковий м'яз (m. coccygeus) у вигляді парної пластинки покриває дно таза, починаючись від IV-V крижових хребців і куприка, прикріплюється до сідничної остюки і lig. sacrospinosum.

Фасції тазу, промежини та міжфасціальна клітковина

Фасції діафрагми тазу. Фасції діафрагми таза анатомічно пов'язані з тазовою фасцією (f. pelvis), яка представляє продовження клубової фасції, що знаходиться у великому тазі. Тазова фасція ззаду покриває криж і грушоподібні м'язи, латерально - внутрішні замикальні м'язи і, досягнувши сухожильної дуги (arcus tendineus) тазу, від якої починається m. levator ani, поділяється на пристінковий листок (f. pelvis parietalis) та верхню фасцію діафрагми таза (f. diaphrag-matis pelvis superior). Пристінковий листок нижче сухожильної дуги покриває стінки таза і закінчується на сідничних пагорбах, лобкових кістках, сіднично-крижових, крижово-остистих зв'язках. Попереду він формує зв'язки передміхурової залози (див. Передміхурова залоза). Верхній діафрагмальний лист тазової фасції лягає на m. levator ani та m. coccygeus зверху і вплітається у зовнішній сфінктер прямої кишки (m. sphincter ani externus). З зовнішньої поверхні, тобто з боку промежини, m. levator ani вистелена нижньою фасцією діафрагми таза (f. diaphragmatis pelvis). Ця фасція продовжується з великого сідничного м'яза, потім покриває сідничні кістки, частково - m. obturatorius internus і, перейшовши на нижню поверхню m. levator ani, закінчується у зовнішньому сфінктері прямої кишки (рис. 340).

Підшкірна клітковина в ділянці тазової діафрагми покрита поверхневою фасцією промежини (f. perinei superficial), що представляє частину підшкірної фасції тіла. Таким чином, між прямою кишкою, бічною стінкою таза і, знизу, поверхневою фасцією промежини формується сіднично-прямокишкова ямка (fossa ischiorectalis), заповнена жировою клітковиною. Ця ямка має форму трикутної піраміди, вершиною зверненої нагору. У чоловіків вона значно глибша, ніж у жінок. У дітей має форму вузької щілини та відносно глибока.

Міжфасціальна клітковина тазу. Між очеревиною, що вистилає малий таз, і f. diaphragmatis pelvis простору не існує, а є шар пухкої жирової клітковини з багатьма венозними та нервовими сплетеннями, який розташовується попереду сечового міхура, позаду прямої кишки та навколо піхви.

Фасції сечостатевої діафрагми. Сечостатева діафрагма має верхній та нижній фасціальні листки. Верхній фасціальний листок вплітається у m. transversus perinei profundus та m. sphincter urethrae externus. У бічних частинах ці листки зрощені з капсулою передміхурової залози. Нижній фасціальний листок покриває глибокий поперечний проміжний м'яз і зовнішній сфінктер сечівника, потім печеристі і губчасті тіла з m. ischiocavernosus et bulbospongiosus, а ззаду вплітається у зовнішній сфінктер прямої кишки. У жінок обидві фасції вплітаються у стінку піхви. Біля переднього краю m. transversus perinei profundus верхній та нижній фасціальні листки з'єднуються в поперечну зв'язку таза (lig. transversus pelvis), яка примикає до lig. arcuatum pubis. Між цими зв'язками проходять: a. et v. dorsalis penis, нерви статевого члена, клітора, піхви та bulbus vestibularis. На задньому краї m. transversus perinei profundus верхній і нижній фасціальні листки також стуляються, утворюючи загальну тонку сполучнотканинну пластинку, прикриту m. transversus perinei superficialis.

Поверхнева фасція промежини (f. perinei superficialis) безпосередньо переходить з області тазової діафрагми в ділянку сечостатевої діафрагми і покриває mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, тобто поверхневі м'язи промежини. Ця фасція продовжується в поверхневу фасцію статевого члена, внутрішньої поверхні стегон та лобка.

Розвиток чоловічих та жіночих внутрішніх статевих органів

Чоловічі та жіночі внутрішні статеві органи, хоч і значно відрізняються за будовою, проте мають загальні зачатки. У початковій стадії розвитку існують загальні клітини, що є джерелами утворення статевих залоз, пов'язані з сечовими та статевими протоками (протока мезонефросу) (рис. 341). У період диференціювання статевих залоз розвитку досягає лише одна пара проток. При утворенні чоловічої особини з статевої протоки розвиваються звивисті і прямі канальці яєчка, сім'явивідна протока, насіннєві бульбашки, а сечова протока редукується і залишається лише чоловіча матка в colliculus seminalis як рудиментарне утворення. При утворенні жіночої особини розвитку досягає сечова протока, що є джерелом утворення маткової труби, матки та піхви, а статева протока у свою чергу редукується, також даючи рудимент у вигляді epoophoron та paroophoron.

Розвиток яєчка. Формування яєчка пов'язане з протоками сечостатевої системи. На рівні середньої нирки (mesonephros) під мезотелієм тулуба формуються зачатки яєчка у вигляді тяжів сім'яника, що є похідним ентодермальних клітин жовткового мішка. Гонадні клітини тяжів сім'яника розвиваються навколо проток мезонефроса (статевий проток). на IV міс. внутрішньоутробного розвитку насіннєвий тяж зникає та формується яєчко. У цьому яєчку кожен каналець мезонефроса поділяється на 3-4 дочірніх канальця, які перетворюються на звивисті канальці, що формують часточки яєчка. Звивисті канальці з'єднуються в тонкий прямий каналець. Між звивистими канальцями проникають тяжі сполучної тканини, що формують інтерстиціальну тканину яєчка. Яйце, що збільшується, відсуває парієтальну очеревину; в результаті утворюються складка вище яєчка (діафрагмальна зв'язка) і нижня складка (пахвинна зв'язка статевої протоки). Нижня складка перетворюється на провідник насінника (gubernaculum testis) та бере участь у опусканні яєчка. У пахвинній ділянці у місця прикріплення gubernaculum testis формується випинання очеревини (processus vaginalis), що зростається зі структурами передньої черевної стінки (рис. 342). Надалі це випинання братиме участь у формуванні мошонки. Після утворення випинання очеревини передня стінка поглиблення замикається у внутрішнє пахвинне кільце. Яєчко на VII-VIII міс. внутрішньоутробного розвитку проходить через паховий канал і до моменту народження виявляється в мошонці за очеревинним виростом, до якого яєчко приростає з його зовнішньої поверхні. При переміщенні яєчка з черевної порожнини в мошонку або яєчника в малий таз говорити про його опусканні не зовсім правильно. І тут виникає не опускання, а невідповідність зростання. Зв'язки, що знаходяться вище і нижче статевих залоз, відстають у темпах зростання від тулуба та тазу та залишаються на місці. В результаті таз і тулуб збільшуються, а зв'язки і залози "спускаються" назустріч тулубу, що розвивається.

Аномалії розвитку. Частою аномалією розвитку є вроджена пахвинна грижа, коли паховий канал настільки широкий, що через нього внутрішні органи виходять у мошонку. Поруч із зустрічається затримка яєчка в черевної порожнини біля внутрішнього отвору пахового каналу (крипторхизм).

Розвиток яєчника. В області насіннєвого тяжу у жіночої особини статеві клітини розпорошені в мезенхімній стромі. Сполучнотканинна основа та оболонка розвиваються погано. У мезенхімі яєчника диференціюються кіркова та мозкова зони. У кірковій зоні формуються фолікули, які у новонародженої дівчинки під впливом гормонів матері збільшуються, а потім після народження атрофуються. У мозкову речовину вростають судини. В ембріональному періоді яєчник знаходиться над входом у малий таз. Зі збільшенням яєчника на IV міс. Розвиток пахової зв'язки mesonephros згинається і перетворюється на підвішуючу зв'язку яєчника. З її нижнього кінця формуються власна зв'язка яєчника та кругла зв'язка матки. Яєчник перебуватиме між двома зв'язками в малому тазі (рис. 343).

Аномалії розвитку. Іноді спостерігається додатковий яєчник. Найчастішою аномалією є зміна топографії яєчника: він може розташовуватися біля внутрішнього отвору пахвинного каналу, пахвинного каналу або в товщі великих статевих губ. У таких випадках можуть спостерігатися і аномалії розвитку зовнішніх статевих органів.

Розвиток матки, маткових труб та піхви. Придаток яєчка, сім'явивідну протоку і насіннєві бульбашки розвиваються з статевої протоки в стінці якого формується м'язовий шар.

Маткові труби, матка та піхва формуються шляхом перетворення сечових проток. Ця протока на ІІІ міс. розвитку між яєчником і маткою перетворюється на маткову трубу з розширенням на верхньому кінці. Маткова труба також захоплюється в таз яєчником, що опускається (рис. 344).

Сечові протоки в нижній частині оточуються мезенхімними клітинами та утворюють непарну трубку, яка на ІІ міс. поділяється валиком. Верхня частина обростає мезенхімними клітинами, потовщується і утворює матку, та якщо з нижньої частини розвивається піхву.

Розвиток зовнішніх статевих органів

Чоловічі та жіночі зовнішні статеві органи розвиваються із загального статевого піднесення (рис. 345, 346).

Чоловічі зовнішні статеві органи з статевого піднесення, з якого формується статевий член. Латерально і ззаду є дві сечостатеві складки, які по середній лінії статевого члена стуляються над сечовим жолобом. І тут утворюється губчаста частина статевого члена. На місці зрощення складок формується шов. Одночасно з утворенням губчастої частини епітелій шкіри покриває головку (частина губчастого тіла) статевого члена, перетворюючись на крайню плоть. Підлогові валики пахвинної області збільшуються, коли в них проникають процеси з vaginales очеревини, і також зростаються по середній лінії в мошонку.

У жінок статевий горбок перетворюється на клітор, а статеві складки - на малі статеві губи. Уретральний жолоб на статевому горбку не замикається і губчаста частина розвивається самостійно навколо піхви, не пов'язана з кавернозними тілами клітора. Великі статеві губи розвиваються із статевих валиків. У цих складках є тільки жирова тканина, тоді як у їхньому гомологу - мошонці - знаходяться яєчка.

Секреторні статеві залози

Насіннєві бульбашки розвиваються з кінцевої частини статевої протоки.

Передміхурова залоза утворюється з епітелію сечівника, з якого формуються окремі залозки, числом близько 50, оповиті мезенхімою.

Бульбо-уретральні залози формуються з епітеліальних виростів губчастої частини сечівника.

Секрет всіх зазначених залоз бере участь в утворенні сперми та стимуляції рухливості сперматозоїдів.

Альвеолярно-трубчасті залози сечівника виділяють муцин, розвиваються з епітелію сечівника.

Великі вестибулярні залози жінки являють собою похідне епітелію сечостатевого синуса.

Аномалії зовнішніх статевих органів

Підлога людини визначається не за зовнішніми статевими органами, а за статевими залозами. У зв'язку з тим, що зовнішні статеві органи розвиваються із статевого горбка, парних статевих та сечостатевих складок і незалежно від внутрішніх статевих органів, часто зустрічаються аномалії розвитку. Справжній гермафродитизм (двопорожнина) виникає тоді, коли розвиваються яєчко та яєчник. Ця аномалія дуже рідкісна і, як правило, обидві залози бувають неповноцінні за своєю структурою та функцією. Найчастіше зустрічається хибний гермафродитизм (рис. 347). При помилковому жіночому гермафродитизмі яєчники розташовуються у великих статевих губах, які нагадують у разі мошонку. Гіпертрофований клітор прикриває вузьку щілину. Буває і чоловічий хибний гермафродитизм, коли в товщі великих статевих губ (тобто розщепленою мошонкою) будуть розташовуватися яєчка, а зовнішні статеві органи представлені статевою щілиною та атрезованим піхвою.

Ще більш частою аномалією у чоловіків є гіпоспадія, коли сечові складки, що формують сечівник, по довжині сечового жолоба не стуляються протягом усього або на обмеженій ділянці. У новонароджених гіпоспадія часто приймається за щілину і внаслідок неправильного визначення статі хлопчик виховується як дівчинка.

Філогенез статевої системи

У нижчих тварин (губки, гідра) статеві клітини немає зв'язку з якимось певним зародковим листком чи органом. Ці клітини рано диференціюються і можуть бути в будь-якому шарі тіла. У більш високоорганізованих тварин (хробаки, членистоногі, ланцетники) вже не тільки існують різностатеві статеві клітини, а й виникають шляхи їх виведення. У хребетних є всі елементи статевої системи, але які відрізняються будовою. Так, наприклад, у амфібій, рептилій, птахів, сечові ходи не зливаються і розвиваються два самостійні яйцеводи. Цим же можна пояснити наявність двох маток у гризунів, слонів, свиней та інших тварин. Таким чином, зіставлення ембріогенезу та філогенезу показує шляхи становлення та формування статевої системи. Зовнішні статеві органи мають різне походження у різних тварин. Складніше побудовані статеві органи у самців. У селяхій чоловічим органом злягання є задній перетворений плавець. У костистих риб, амфібій органи злягання, як правило, відсутні, за винятком живородячих риб, у яких статевим членом є також плавець, що вводиться в клоаку самки. Самці рептилій мають органи злягання двох типів. У змій та ящірок підшкірні мішки випинаються через клоаку назовні. За цими випинання в клоаку самки стікає насіння. Черепахи, крокодили мають статевий член, що представляє потовщення стінки клоаки, яка підтримується ерегованою печеристою тканиною. Подібне ж будова зовнішніх статевих органів мають птахи. Більш досконало представлений статевий член у ссавців. У деяких з них копулятивний орган знаходиться всередині клоаки і здатний виходити та втягуватися у клоаку спеціальною мускулатурою. У живородящих ссавців клоака зникає, а сечостатевий синус і канал статевого члена зливаються в загальний сечівник, яким випливають сеча і сперма. Пружність статевого члена підтримується ерегованою печеристою та губчастою тканиною, а у багатьох тварин додатково в печеристих тілах статевого члена та клітора розвивається кісткова тканина.

Зовнішні статеві органи.
До зовнішніх жіночих статевих органів відносять лобок - нижню ділянку передньої черевної стінки, шкіра якого вкрита волоссям; великі статеві губи, утворені 2 складками шкіри та містять сполучну тканину; малі статеві губи, розташовані всередині від великих і містять сальні залози. Щелевидное простір між малими губами утворює напередодні піхви. У його передній частині розташовується клітор, утворений печеристими тілами, подібними до будови з печеристими тілами чоловічого статевого члена. Кзади від клітора знаходиться зовнішній отвір сечівника, кзади і вниз від якого розташований вхід у піхву. З боків від входу до піхви відкриваються протоки великих залоз напередодні піхви (бартолінові залози), що виділяють секрет, що зволожує малі статеві губи і напередодні піхви. Напередодні піхви є дрібні сальні залози. Кордоном між зовнішніми та внутрішніми статевими органами є незаймана плева.

Лобок- Піднесення над лобковим симфізом, що утворюється внаслідок потовщення шару. Лобок на вигляд являє собою трикутну за формою поверхню, що знаходиться в нижній частині черевної стінки. З настанням статевої зрілості починається оволосіння лобка, при цьому волосяний покрив лобка жорсткий і кучерявий. Колір волосся лобка, як правило, відповідає кольору брів і волосся на голові, проте сивіють вони значно пізніше за останні. Зростання волосся на лобку у жінок, хоч як це парадоксально звучить, викликають чоловічі гормони, які з початком статевого дозрівання починають виділяти надниркові залози. Після менопаузи змінюється гормональне тло. Як наслідок, рідшають, хвилястість їх зникає. Варто зазначити, що оволосіння лобка обумовлено генетично і дещо відрізняється залежно від національної приналежності.

Так, у жінок країн Середземномор'я спостерігається рясне оволосіння, яке поширюється також на внутрішню поверхню стегон і вгору, в область пупка, що пояснюється підвищеним рівнем андрогенів у крові. У свою чергу, у східних і північних жінок волосяний покрив на лобку більш рідкісний і світлий. На думку більшості фахівців, характер оволосіння лобка пов'язаний з генетичними особливостями жінок різних національностей, хоча і тут бувають винятки. Багато сучасних жінок незадоволені наявністю волосся на лобку і прагнуть позбутися їх різними способами. При цьому вони забувають про те, що волосяний покрив лобка виконує таку важливу функцію, як захист від механічних травм, а також не дає випаровуватись виділенням з піхви, зберігаючи природний жіночий захист та запах. У зв'язку з цим, гінекологи нашого медичного центру радять жінкам видаляти волосся тільки в так званій зоні бікіні, де воно, дійсно, виглядає неестетично, а в області лобка та статевих губ - лише вкорочувати.

Великі статеві губи
Парні товсті складки шкіри, що йдуть від лобка назад у напрямку до промежини. Разом з малими статевими губами вони обмежують щілину. Мають сполучнотканину основу і містять багато жирової клітковини. На внутрішній поверхні губ шкіра витончена, містить багато сальних і потових залоз. З'єднуючись біля лобка і перед промежиною, великі статеві губи утворюють передню та задню спайки. Шкіра злегка пігментована і з періоду статевого дозрівання покрита волоссям, а також містить сальні та потові залози, завдяки чому може уражатися специфічними. Найбільш поширеними з них є кісти сальних залоз, що пов'язано із закупорюванням пір, та фурункули при попаданні інфекції у волосяний фолікул. У цьому зв'язку необхідно сказати про важливість гігієни великих статевих губ: обов'язково щодня підмиватися, уникати контактів з брудними чужими рушниками (не кажучи вже про нижню білизну), а також своєчасно міняти білизну. утримання у ньому спеціального зволожуючого секрету. У дівчаток великі статеві губи щільно зімкнуті від народження, що робить захист ще надійнішим. З початком статевого життя великі статеві губи розмикаються.

Малі статеві губи
Усередині від великих статевих губ розташовуються малі статеві губи, що є більш тонкими шкірними складками. Зовнішні поверхні покриті багатошаровим плоским епітелієм, на внутрішніх поверхнях шкіра поступово переходить у слизову оболонку. У малих губах відсутні потові залози, вони позбавлені волосяного покриву. мають сальні залози; рясно забезпечені судинами та нервовими закінченнями, що зумовлюють сексуальну чутливість при статевому акті. Передній край кожної малої губи розщеплюється на дві ніжки. Передні ніжки зливаються над клітором і утворюють крайню плоть його, а задні - з'єднуються під клітором, утворюючи його вуздечку. Малі статеві губи є складками шкіри, проте, перебуваючи під великими статевими губами, вони набагато ніжніші, тонші і не мають волосяного покриву. Розмір малих статевих губ у різних жінок абсолютно неоднаковий, як і колір (від блідо-рожевого до коричневого), при цьому вони можуть мати рівні або своєрідні бахромчасті краї. Все це є фізіологічною нормою і в жодному разі не говорить про будь-які захворювання. Тканина малих статевих губ дуже еластична та здатна розтягуватися. Тим самим під час пологів вона дає можливість дитині з'явитися на світ. Крім того, через безліч нервових закінчень малі губи надзвичайно чутливі, тому при сексуальному збудженні вони набухають і червоніють.

Клітор
Попереду від малих статевих губ розташовується такий жіночий статевий орган, як клітор. За своєю будовою він чимось нагадує чоловічий статевий член, однак у кілька разів менше від останнього. Стандартний розмір клітора в довжину не перевищує 3 см. Клітор має ніжку, тіло, головку та крайню плоть. Складається з двох печеристих тіл (правого та лівого), кожне з яких покрите щільною оболонкою – фасцією клітора. Печеристі тіла при статевому збудженні наповнюються кров'ю, зумовлюючи ерекцію клітора. У кліторі розташовується велика кількість кровоносних судин та нервових закінчень, завдяки чому він є джерелом збудження та сексуального задоволення.

Напередодні піхви
Простір між внутрішніми, обмежений зверху клітором, з боків – малими статевими губами, а ззаду та знизу – задньою спайкою великих статевих губ. Від піхви відокремлено незайманою плівою. Напередодні піхви відкриваються вивідні протоки великих і малих залоз. Велика заліза напередодні (бартолінова) - парний орган завбільшки з горошину. Розташовується у товщі задніх частин великих статевих губ. Має альвеолярно-трубчасту будову; залози вистелені секреторним епітелієм, які вивідні протоки — багатошаровим стовпчастим. Великі залози присінку при статевому збудженні виділяють секрет, який зволожує вхід у піхву і створює слабке лужне середовище, сприятливе для сперматозоїдів. Бартолінові залози було названо так на честь Каспара Бартоліна, анатома, який їх відкрив. Цибулина напередодні — непарна печериста освіта, розташована в основі великих статевих губ. Складається з двох часток, з'єднаних тонкою дугоподібною проміжною частиною.

Внутрішні статеві органи
Внутрішні статеві органи, мабуть, становлять найважливішу частину репродуктивної системи жінки: вони повністю призначені для зачаття і виношування дитини. До внутрішніх статевих органів відносять яєчники, маткові труби, матку та піхву; яєчники та маткові труби часто називають придатками матки.

Відео про будову статевих органів у жінок

Жіночий сечівникмає довжину 3-4 см. Знаходиться попереду піхви і дещо випинає відповідну частину його стінки у вигляді валика. Зовнішній отвір жіночої уретри відкривається напередодні піхви ззаду від клітора. Слизова оболонка вистелена псевдомногошаровим епітелієм, а поблизу зовнішнього отвору - багатошаровим сквамозним. У слизовій оболонці є залози Літтре і лакуни Морганьї. Парауретральні протоки - трубчасті розгалужені утворення довжиною 1-2 см. Розташовані по обидва боки уретри. У глибині вони вистелені стовпчастим епітелієм, а зовнішні відділи - кубічним і далі багатошаровим плоским. Протоки відкриваються у вигляді точкових отворів на нижньому півкола валика, що облямовує зовнішній отвір уретри. Виділяють секрет, що зволожує зовнішній отвір уретри. Яєчник- парна статева залоза, де утворюються та дозрівають яйцеклітини, виробляються статеві гормони. Яєчники розташовані по обидва боки матки, з якою кожен із них пов'язаний матковою трубою. За допомогою власної зв'язки яєчник прикріплюється до кута матки, а зв'язкою, що підвішує, - до бічної стінки таза. Має овоїдну форму; довжина 3-5 см, ширина 2 см, товщина 1 см, маса 5-8 г. Правий яєчник дещо більше лівого. Частина яєчника, що виступає в черевну порожнину, покрита кубічним епітелієм. Під ним знаходиться щільна сполучна тканина, що утворює білкову оболонку. У розташованому під нею кірковому шарі знаходяться первинні, вторинні (везикулярні) та зрілі фолікули, фолікули на стадії атрезії, жовті тіла на різних етапах розвитку. Під кірковим шаром лежить мозковий шар яєчника, що складається з пухкої сполучної тканини, в якій знаходяться судини, нерви та м'язові волокна.

Основними функціями яєчниківє секреція стероїдних гормонів, у т. ч. естрогенів, прогестерону та у невеликих кількостях андрогенів, що зумовлюють появу та формування вторинних статевих ознак; настання менструації, а також вироблення здатних до запліднення яйцеклітин, що забезпечують репродуктивну функцію. Утворення яйцеклітин відбувається циклічно. Протягом менструального циклу, який триває зазвичай 28 днів, дозріває один із фолікулів. Дозрілий фолікул розривається, і яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину, звідки захоплюється маточною трубою. На місці фолікула з'являється жовте тіло, що функціонує протягом другої половини циклу.

Яйцеклітина- статева клітина (гамета), з якої після запліднення розвивається новий організм. Має округлу форму із середнім діаметром 130-160 мкм, нерухома. Містить невелику кількість жовтка, рівномірно розподіленого у цитоплазмі. Яйцеклітина оточена оболонками: первинною – клітинна мембрана, вторинною – неклітинна прозора блискуча оболонка (zona pellucida) та фолікулярними клітинами, що живлять яйцеклітину в процесі її розвитку в яєчнику. Під первинною оболонкою розташований кортикальний шар, що складається із кортикальних гранул. При активізації яйцеклітини вміст гранул виділяється в простір між первинною та вторинною оболонками, викликаючи аглютинацію сперматозоонів і блокуючи тим самим проникнення в яйцеклітину кількох сперматозоонів. Яйцеклітина містить гаплоїдний (одінарний) набір хромосом.

Маточні труби(яйцеводи, фалопієві труби) - це парний трубчастий орган. Фактично, фалопієві труби - це два ниткоподібні канали стандартної довжини 10 - 12 см і діаметром, що не перевищує кількох міліметрів (від 2 до 4 мм). Маткові труби розташовані по обидва боки дна матки: одна зі сторін фалопієвої труби з'єднана з маткою, а інша прилягає до яєчника. Через маткові труби матка «пов'язана» з черевною порожниною – фалопієві труби вузьким кінцем відкриваються в порожнину матки, а розширеним – безпосередньо в порожнину очеревини. Таким чином, у жінок черевна порожнина не герметична, і будь-яка інфекція, що мала можливість потрапити в матку, викликає запальні захворювання не лише статевої системи, а й внутрішніх органів (печінки, нирок), і перитоніт (запалення очеревини). Акушери та гінекологи рекомендують приходити на огляд до гінеколога один раз на півроку. Така проста процедура, як огляд, запобігає ускладненню запальних захворювань - розвиток передракових станів - ерозії, ектопії, лейкоплакії, ендометріозу, поліпів. Маткова труба складається з: воронки, ампули, перешийка та маткової частини. у свою чергу, складаються зі слизової оболонки, покритої війчастим епітелієм, з м'язової оболонки та з серозної оболонки Воронка – це розширений кінець маткової труби, який відкривається у очеревину. Вирва закінчується довгими та вузькими виростами – бахромками, які «охоплюють» яєчник. Бахромки виконують дуже важливу роль - вони коливаються, створюючи струм, який «засмоктує» яйцеклітину, що вийшла з яєчника, у вирву - як у пилосос. Якщо щось у цій системі воронка-бахромки-яйцеклітина не спрацьовує, запліднення може статися прямо в черевній порожнині, що призводить до позаматкової вагітності. За лійкою слід так звана ампула маткової труби, далі - найвужча частина фалопієвої труби - перешийок. Вже перешийок яйцевода переходить у свою маткову частину, яка відкривається в порожнину матки матковим отвором труби. Таким чином, основне завдання маткових труб - з'єднати верхню частину матки з яєчником.

Фалопієві труби мають щільні еластичні стінки. В організмі жінки вони виконують одну, але дуже важливу функцію: у них в результаті овуляції відбувається запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. За ними ж запліднена яйцеклітина проходить у матку, де зміцнюється та розвивається далі. Фалопієві труби служать саме для запліднення, проведення та зміцнення яйцеклітини з яєчника в порожнину матки. Механізм даного процесу - полягає в наступному: яйцеклітина, що дозріла в яєчниках, просувається по матковій трубі за допомогою спеціальних вій, розташованих на внутрішній оболонці труб. З іншого боку назустріч їй рухаються сперматозоїди, які попередньо пройшли через матку. У тому випадку, якщо відбувається запліднення, відразу починається розподіл яйцеклітини. У свою чергу, маткова труба в цей час живить, захищає і просуває яйцеклітину до порожнини матки, з яким труба фалопієва пов'язана своїм вузьким кінцем. Просування відбувається поступово, приблизно по 3 см на день.

Якщо ж трапляється якась перешкода (спайки, зрощення, поліпи) або спостерігається звуження каналу, запліднена яйцеклітина залишається в трубі, внаслідок чого настає позаматкова вагітність. У цій ситуації стає дуже важливо вчасно виявити цю патологію та надати жінці необхідну допомогу. Єдиним виходом у ситуації позаматкової вагітності є її хірургічне переривання, оскільки велика небезпека розриву труби та кровотечі у черевну порожнину. Подібний розвиток подій становить велику небезпеку для життя жінки. Також у гінекологічній практиці трапляються випадки, коли звернений до матки кінець труби закритий, що унеможливлює зустріч сперматозоїда та яйцеклітини. При цьому для настання вагітності достатньо хоча б однієї труби, що нормально функціонує. Якщо ж вони обидві непрохідні, то можна говорити про фізіологічну безплідність. Разом з тим, сучасні медичні технології дозволяють зачати дитину навіть за таких порушень. За словами фахівців - акушерів та гінекологів, вже встояла практика введення заплідненої поза тілом жінки яйцеклітини безпосередньо в порожнину матки, минаючи маткові труби.

Матка- це гладком'язовий порожнистий орган, розташований в області малого тазу. За формою матка нагадує грушу і призначена головним чином для виношування заплідненої яйцеклітини під час вагітності. Вага матки жінки, що не народжувала, становить близько 50 г. (у тих, хто не народжував - від 30 до 50 г., у народжуючих - від 80 до 100 г.), довжина - 7 - 8 см, а найбільша ширина - приблизно 5 см. При цьому під час вагітності, завдяки еластичним стінкам, матка здатна збільшуватися до 32 см заввишки і 20 см завширшки, витримуючи плід вагою до 5 кг. У клімактеричному періоді розмір матки зменшується, відбувається атрофія епітелію, склеротичні зміни кровоносних судин.

Матка розташовується в порожнині малого тазу між сечовим міхуром та прямою кишкою. В нормі вона нахилена допереду, з двох сторін її підтримують спеціальні зв'язки, що не дозволяють їй опускатися і, водночас, що забезпечують необхідний мінімум руху. Завдяки цим зв'язкам матка здатна реагувати на зміни сусідніх органів (наприклад, переповнення сечового міхура) та приймати оптимальне для себе положення: матка може зміщуватися назад при наповненні сечового міхура, вперед – при переповненні прямої кишки, підніматися догори – при вагітності. Кріплення зв'язок дуже складне, і саме його характер є причиною, чому вагітній жінці не рекомендується високо піднімати руки: таке положення рук призводить до напруги зв'язування матки, до напруги самої матки та її зміщення. Це, своєю чергою, може викликати непотрібне усунення плоду на пізніх термінах вагітності. Серед порушень розвитку матки виділяють вроджені вади, такі, як повна відсутність матки, агенезія, аплазія, подвоєння, дворога матка, однорога матка, а також аномалії положення - випадання матки, зміщення, опущення. Захворювання, пов'язані з маткою найчастіше проявляються у різних порушеннях менструального циклу. З захворюваннями матки пов'язані такі проблеми жінок, як безпліддя, невиношування вагітності, запальні захворювання статевих органів, пухлини.

У будові матки виділяють такі відділи

Шийку матки
Перешийок матки
Тіло матки
Дно матки – її верхня частина

Своєрідне м'язове «кільце», яким матка закінчується і яким з'єднується з піхвою. Шийка матки становить приблизно третину усієї її довжини і має спеціальний невеликий отвір - цервікальний канал шийки матки, зевматки, через який виходить у піхву, а потім і назовні менструальна кров. Через цей отвір у матку проникають сперматозоїди з метою подальшого запліднення у фалопієвих трубах яйцеклітини. Цервікальний канал закритий слизовою пробкою, яка при оргазмі виштовхується. Сперматозоїди проникають саме через цю пробку, а лужне середовище шийки матки сприяє їх стійкості і рухливості. У першому випадку вона кругла або у формі усіченого конуса, у другому - ширша, плоска, циліндрична. Змінюється форма шийки матки і після абортів, і обдурити гінеколога після проведення огляду вже неможливо. У цій же області можуть відбуватися і розриви матки, оскільки це найтонша її частина.

Тіло матки- Власне основна її частина. Як і піхву, тіло матки складається з трьох шарів (оболонок). По-перше, це слизова оболонка (ендометрій). Ще цей шар називають борошном. Цей шар вистилає порожнину матки та рясно забезпечений кровоносними судинами. Ендометрій покритий одношаровим призматичним війчастим епітелієм Ендометрій «підпорядковується» змінам гормонального фону жінки: протягом менструального циклу в ньому відбуваються процеси, які готують до вагітності. Однак, якщо запліднення не відбувається, поверхневий шар ендометрію відкидається. З цією метою і відбувається менструальна кровотеча. Після закінчення менструації цикл починається знову, і більш глибокий шар ендометрію бере участь у відновленні слизової матки після відторгнення поверхневого шару. Фактично, відбувається заміна «старої» слизової оболонки на «нову». Підводячи підсумок, можна сказати, що в залежності від фази місячного циклу тканина ендометрію або розростається, готуючись до імплантації ембріона, або відторгається - якщо вагітність не настала. Якщо вагітність все ж таки настає, слизова оболонка матки починає виконувати роль ложа для заплідненої яйцеклітини. Це дуже затишне гніздечко для зародка.

Гормональні процеси при вагітності змінюються, перешкоджаючи відторгненню ендометрію. Відповідно, в нормі під час вагітності кров'янистих виділень з піхви не повинно бути. Слизова оболонка, що вистилає шийку матки, багата залозами, які виробляють густий слиз. Цей слиз, як пробка, заповнює цервікальний канал. Ця слизова «пробка» містить особливі речовини, здатні вбивати мікроорганізми, перешкоджаючи проникненню в матку та маткові труби інфекції. Але в період овуляції та менструальної кровотечі слиз «розріджується», щоб не заважати сперматозоїдам проникати в матку, а крові відповідно випливати звідти. В обидва ці моменти жінка стає менш захищеною для проникнення інфекцій, переносником яких можуть бути сперматозоїди. Якщо взяти до уваги, що фалопієві труби безпосередньо відкриваються в очеревину, ризик поширення інфекції у статевих та внутрішніх органах багаторазово зростає. Саме з цієї причини всі лікарі закликають жінок самих дуже уважно ставитися до свого здоров'я та запобігати ускладненням, проходячи профілактичні огляди у професійного гінеколога раз на пів року і уважно підбираючи статевого партнера.

Середній шар матки(М'язовий, міометрій) складається з гладких волокон. Міометрій складається з трьох м'язових шарів: поздовжнього зовнішнього, кільцевого середнього та внутрішнього, які тісно переплетені (розташовані у кілька шарів та в різних напрямках). М'язи матки – найсильніші в тілі жінки, адже природою вони призначені для виштовхування плоду під час пологів. Це одна з найважливіших функцій матки. Саме на момент пологів вони й досягають повного свого розвитку. Також товстим'язи матки захищають плід під час вагітності від зовнішніх ударів. М'язи матки завжди в тонусі. Вони трохи скорочуються і розслабляються. Скорочення посилюються під час статевого акту та під час менструації. Відповідно, у першому випадку ці рухи допомагають руху сперматозоїдів, у другому – відторгнення ендометрію.

Зовнішній шар(Серозний шар, периметрій) являє собою специфічну сполучну тканину. Це частина очеревини, яка в різних відділах зрощена з маткою. Спереду, поряд із сечовим міхуром, очеревина утворює складку, яка важлива при проведенні операції кесаревого розтину. Для доступу до матки ця складка розсікається хірургічним шляхом, а потім під нею робиться шов, що успішно нею закривається.

Піхва- Трубчастий орган, обмежений внизу незайманою плівою або її залишками, а вгорі - шийкою матки. Має довжину 8-10 см, ширину 2-3 см. З усіх боків оточено припіхвової клітковиною. Догори піхва розширюється, утворюючи склепіння (передній, задній та бічний). Розрізняють також передню та задню стінки піхви, які складаються зі слизової, м'язової та адвентиційної оболонок. Слизова оболонка вистелена багатошаровим сквамозним епітелієм і позбавлена ​​залоз. Через вагінальні складки, більш виражені на передній і задній стінках, поверхня її шорстка. У нормі слизова оболонка блискуча, рожевого кольору. Під слизовою оболонкою розташований м'язовий шар, утворений в основному поздовжньо ідучими пучками гладких м'язів, між якими розміщуються кільцеподібні м'язи. Адвентиційна оболонка утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною; вона відокремлює піхву від сусідніх органів. Вміст піхви білуватого кольору, сирної консистенції, зі специфічним запахом, утворюється за рахунок транссудації рідини з кровоносних та лімфатичних судин та десквамації епітеліальних клітин.

Піхва - це еластичний своєрідний канал, м'язова трубка, що легко розтягується, що з'єднує область вульви і матку. Розмір піхви трохи відрізняється у кожної жінки. Середньостатистична довжина, або глибина, піхви становить від 7 до 12 см. Коли жінка стоїть, піхва злегка згинається вгору, не займаючи вертикального, ні горизонтального положення. Стінки піхви мають товщину 3 - 4 мм і складаються з трьох шарів:

• Внутрішнього. Це слизова оболонка піхви. Вона вистелена багатошаровим плоским епітелієм, що утворює численні поперечні складки у піхву. Ці складки, за потреби, дозволяють піхві змінювати свої розміри.
• Середній. Це гладком'язовий шар піхви. Пучки м'язів орієнтовані переважно поздовжньо, але представлені пучки циркулярного напрямку. У верхній частині м'язи піхви переходять у мускулатуру матки. У нижньому відділі піхви вони стають міцнішими, поступово вплітаючись у м'язи промежини.
• Зовнішнього. Так званий адвентиційний шар. Цей шар складається з пухкої сполучної тканини з елементами м'язових та еластичних волокон.

Стінки піхви ділять на передню та задню, які з'єднані одна з одною. Верхнім кінцем стінки піхви охоплюють частину шийки матки, виділяючи його піхву частину і утворюючи навколо цієї області так зване склепіння піхви.

Нижнім кінцем стінки піхви відкривається напередодні. У дівиць цей отвір закрито цнотливою плівою.

Як правило, блідо-рожевого кольору, при вагітності стінки піхви стають яскравішими і темнішими. Крім того, вагінальні стінки мають температуру тіла і на дотик м'які.

Маючи велику еластичність, піхва розширюється під час статевого акту. Також під час пологів воно здатне збільшуватися до 10 – 12 см у діаметрі, щоб дати можливість вийти плоду. Цю особливість забезпечує середній, гладком'язовий шар. У свою чергу зовнішній шар, що складається з сполучної тканини, пов'язує піхву з сусідніми органами, що не належать до статевих органів жінки, - із сечовим міхуром і прямою кишкою, які, відповідно, знаходяться попереду та ззаду піхви.

Стінки піхви, як і канал шийки матки(Так званий цервікальний канал), і порожнину матки вистелені залозами, що виділяють слиз. Цей слиз білуватого кольору з характерним запахом, має слабокислу реакцію (рН 4,0 - 4,2) і має бактерицидні властивості, зумовлені наявністю молочної кислоти. Для встановлення характеру вмісту і мікрофлори піхви використовують піхвовий мазок. і т.д. В нормі слиз з піхви не виділяється зовні - внутрішні процеси такі, що при нормальному функціонуванні цього органу кількість слизу, що виробляється, дорівнює кількості всмоктуваної. Якщо слиз і виділяється, то дуже невеликих кількостях. У тому випадку, якщо у вас є рясні виділення, які ніяк не пов'язані з днями овуляції, потрібно звернутися до гінеколога і пройти детальне обстеження, навіть якщо вас ніщо не турбує. Піхвові виділення - симптом запальних процесів, які можуть викликатися як не дуже, так і небезпечними інфекціями, зокрема, хламідіями. Так, хламідіози мають часто прихований перебіг, але викликають незворотні зміни в жіночій репродуктивній системі, призводячи до невиношування, викиднів, безпліддя.

У нормі піхва весь час має бути вологим, що допомагає зберігати здорову мікрофлору, а й забезпечити повноцінний статевий акт. Процес виділення секрету піхви регулюється дією гормонів естрогену. Що характерно, у період клімаксу кількість гормонів різко знижується, внаслідок чого спостерігається сухість піхви, а також болючі відчуття при коїтусі. У цій ситуації жінці слід звернутися до фахівця. Лікар-гінеколог після огляду призначить лікарські засоби, які допомагають у цій проблемі. Індивідуально підібране лікування позитивно позначається на загальному самопочутті в передклімактеричному та клімактеричному періоді.

У глибині піхви розташовується шийка маткияка виглядає як щільний округлий валик. Шийка матки має отвір – так званий цервікальний канал шийки матки. Вхід до нього закритий щільною слизово-пробкою, і тому предмети, що вводяться в піхву (наприклад, тампони) ніяк не можуть пройти в матку. Однак у будь-якому випадку залишені у піхву предмети можуть стати джерелом інфекції. Зокрема, необхідно своєчасно міняти тампон і стежити, чи не завдає він будь-яких хворобливих відчуттів.

Крім того, всупереч поширеній думці, у піхві знаходиться мало нервових закінчень, тому воно не таке чутливе і не є головною жінкою. Найбільш чутливою із статевих органів жінки є вульва.

Останнім часом у спеціальній медичній та сексологічній літературі багато уваги приділяється так званій точці G, розташованій у піхві та здатній доставити жінці масу приємних відчуттів під час статевого акту. Вперше цю точку описав доктор Грефенберг, і з того часу точаться суперечки, чи справді вона існує. Разом з тим, доведено, що на передній стінці піхви, на глибині приблизно 2-3 см є ділянка, трохи щільна на дотик, діаметром близько 1 см, стимуляція якого дійсно дає сильні відчуття і робить оргазм повнішим. При цьому точку G можна порівняти з простатою у чоловіка, оскільки, крім звичайного секрету піхви, вона виділяє специфічну рідину.

Жіночі статеві гормони: естроген та прогестерон
Існує два основних гормони, які мають найбільший вплив на стан та функціонування жіночої статевої системи - естроген та прогестерон.
Естроген вважається жіночим гормоном. Часто його згадують у множині, тому що існує кілька їх видів. Вони постійно виробляються яєчниками з початку статевого дозрівання і по клімактеричного періоду, проте їх кількість залежить від цього, як і фазі менструального циклу перебуває жінка. Однією з ознак того, що в організмі дівчинки вже почали вироблятися ці гормони, є збільшення молочних залоз та набухання сосків. Крім того, дівчинка, як правило, раптово починає швидко зростати, а потім зростання припиняється, на що теж впливають естрогени.

В організмі дорослої жінки естрогени виконують низку найважливіших функцій. По-перше, саме вони відповідають за перебіг менструального циклу, оскільки їх рівень у крові регулює діяльність гіпоталамуса і, отже, й інші процеси. Але, крім того, естрогени впливають і на функціонування інших частин організму. Зокрема, вони захищають судини від скупчення на їх стінках бляшок холестерину, що викликають таке захворювання, як ; регулюють водно-сольовий обмін, збільшують щільність шкіри та сприяють її зволоженню, регулюють діяльність сальних залоз. Також ці гормони підтримують міцність кісток та стимулюють утворення нової кісткової тканини, затримуючи в ній необхідні речовини – кальцій та фосфор. У зв'язку з цим, під час клімаксу, коли яєчники виробляють дуже мала кількість естрогенів, у жінок нерідкі переломи або розвиток.

вважається чоловічим гормоном,тому що домінує він у чоловіків (нагадаємо, що у будь-якої людини міститься певна кількість і тих, і інших гормонів). На відміну від естрогенів, він виробляється виключно після того, як яйцеклітина залишила свій фолікул і утворилося жовте тіло. Якщо це не сталося, прогестерон не виробляється. За словами гінекологів та ендокринологів, ситуації відсутності прогестерону в організмі жінки можуть вважатися нормальними у перші два роки після початку менструації та в період, що передує клімаксу. Однак в інші моменти недолік прогестерону є досить серйозним порушенням, оскільки може призвести до неможливості завагітніти. В організмі жінки прогестерон діє тільки разом з естрогенами і на противагу їм, згідно з діалектичним законом філософії про боротьбу та єдність протилежностей. Так, прогестерон зменшує набухання тканин молочних залоз та матки, сприяє загусенню рідини, яку виділяє шийка матки, та утворенню так званої слизової пробки, що закриває канал шийки матки. В цілому ж, прогестерон, готуючи матку до вагітності, діє таким чином, що вона постійно перебуває у стані спокою, зменшує кількість скорочень. Крім цього, гормон прогестерон має специфічний вплив і на інші системи організму. Зокрема, він здатний зменшувати почуття голоду та спраги, впливає на емоційний стан, “гальмує” активну діяльність жінки. Завдяки йому температура тіла може підвищуватися на кілька десятих градусів. Необхідно відзначити, що, як правило, зміни настрою, дратівливість, проблеми зі сном і т.д. у передменструальний та власне менструальний період є наслідком порушення балансу гормонів естрогену та прогестерону. Таким чином, помітивши у себе подібні симптоми, жінці найкраще звернутися до фахівця, лікаря-гінеколога, щоби нормалізувати свій стан і попередити можливі проблеми зі здоров'ям.

Інфекції жіночих статевих органів.
В останні роки поширеність інфекцій, що передаються статевим шляхом, у жінок досягла загрозливих масштабів, особливо серед молоді. Багато дівчат рано починають статеве життя і не відрізняються розбірливістю в партнерах, пояснюючи це тим, що сексуальна революція давно відбулася і жінка має право вибору. На жаль, той факт, що право вибору безладних зв'язків передбачає і право на хвороби, молодих дівчат цікавить мало. Розхльобувати наслідки доводиться пізніше, лікуючись від безпліддя, спричиненого інфекціями. Бувають інші причини жіночих інфекцій: жінка заражається від чоловіка або просто побутовим шляхом. Відомо, що жіночий організм менш стійкий до збудників ІПСШ, ніж організм чоловіка. Дослідження показали, що причина цього факту – жіночі гормони. Тому жінок підстерігає ще одна небезпека - при використанні гормонотерапії або при застосуванні гормональних засобів контрацепції у них підвищується сприйнятливість до інфекцій, що передаються статевим шляхом, включаючи віруси ВІЛ та герпесу. Раніше науці були відомі тільки три хвороби, що передаються статевим шляхом: сифіліс, гонорея шанкер. З недавніх пір до них приєдналися деякі види гепатитів та ВІЛ.

Однак при вдосконаленні методів діагностики було відкрито безліч невідомих жіночих інфекцій, які стосуються статевої системи: трихомоніаз, хламідіоз, гарднереллез, уреаплазмоз, мікоплазмоз, герпес та деякі інші. Їхні наслідки не такі страшні, як наслідки сифілісу або ВІЛ-інфекції, але вони небезпечні тим, що, по-перше, підривають імунну систему жінки, відкриваючи шлях усіляким захворюванням, а по-друге, без лікування багато перелічених захворювань призводять до жіночої безплідності. або вражають вплив на плід під час вагітності або під час пологів. Основні симптоми жіночих - рясні виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом, печіння, свербіж. Якщо хвора своєчасно не звертається за медичною допомогою, то може розвинутися бактеріальний вагініт, тобто запалення піхви, що вражає внутрішні статеві органи жінки і знову стає причиною. Ще одне ускладнення статевих інфекцій у жінки, яке розвивається у всіх випадках інфікування – це дисбактеріоз чи дисбіоз, тобто порушення мікрофлори піхви. Пов'язано це з тим, що будь-який збудник ІПСШ, потрапляючи у статеві шляхи жінки, порушує природну нормальну мікрофлору, замінюючи її патогенною. В результаті розвиваються запальні процеси в піхву, які можуть торкнутися й інші органи репродуктивної системи жінки – яєчники та матку. Тому при лікуванні будь-якої статевої інфекції у жінки спочатку знищується збудник захворювання, а потім проводиться відновлення мікрофлори піхви та зміцнення імунітету.

Діагностика та лікування статевих інфекцій у жінок проводиться успішно лише у тому випадку, якщо хвора своєчасно звертається до лікаря. Крім того, необхідно лікувати не тільки жінку, але і її статевого партнера, інакше дуже швидко відбудеться повторне зараження, яке призведе до ще тяжчих наслідків, ніж первинне. Отже, при перших ознаках інфікування статевих органів (біль, свербіж, печіння, виділення і неприємний запах зі статевих шляхів) або при ознаках інфікування у статевого партнера жінці необхідно негайно звернутися до лікаря для діагностики та лікування.

Що ж до профілактики, то основний її метод - розбірливість у виборі статевих партнерів, використання бар'єрної контрацепції, дотримання правил інтимної гігієни та підтримання здорового способу життя, який допоможе зберегти імунітет, що запобігає зараженню ІПСШ. Хвороби: ВІЛ, гарднереллез, генітальний герпес, гепатит, кандидоз, мікоплазмоз, молочниця, папіломавірус, токсоплазмоз, трихомоніаз, уреаплазмоз, хламідіоз, цитомегаловірус.

Докладніше зупинимося на деяких із них.

Кандидоз (молочниця)
Кандидоз, або молочниця, – це запальне захворювання, яке викликають дріжджоподібні гриби роду Candida. У нормі, гриби Candida у невеликій кількості входять до складу нормальної мікрофлори рота, піхви та товстої кишки у абсолютно здорових людей. Як ці нормальні бактерії можуть викликати захворювання? Запальні процеси обумовлюються не просто наявністю грибів роду Candida, а їх розмноженням у великій кількості. Чому вони починають активно розростатися? З Найчастіше причина - у зниженні імунітету.Корисні бактерії наших слизових оболонок гинуть, або захисні сили організму виснажуються, і не можуть перешкоджати неконтрольованому росту грибів. У переважній більшості випадків зниження імунітету - результат будь-якої інфекції (у тому числі і прихованих інфекцій). , ніж просто виявлення грибів кандид у мазку.

Відео про кандидоз та його лікування

Кандидоз досить рідко приживається на статевих органах чоловіків. Найчастіше молочниця – саме жіноче захворювання. Поява ж симптомів кандидозу у чоловіків має їх насторожити: або серйозно знижений імунітет, або присутність кандид сигналить про можливу присутність іншої інфекції, зокрема ІПСШ. Кандидоз (друга назва - молочниця) у загальних словах можна визначити як виділення з піхви, що супроводжуються свербінням або печінням. За офіційною статистикою, кандидоз (молочниця) становить не менше 30% усіх піхвових інфекцій, проте багато жінок вважають за краще звертатися до лікаря самостійне лікування протигрибковими препаратами, тому справжня частота захворювання невідома. Фахівці зазначають, що найчастіше молочниця зустрічається у жінок у діапазоні від 20 до 45 років. Нерідко молочниці супроводжують інфекційні захворювання статевих органів та сечової системи. Крім того, згідно зі статистикою, хворих на кандидоз більше в групі жінок, схильних до цукрового діабету. Дуже багато жінок самі ставлять собі діагноз «молочниця», коли з'являються виділення. Однак далеко не завжди виділення, свербіж та печіння – ознака кандидозу. Такі самі симптоми кольпіту (запалення піхви) можливі і при гонореї, гарднереллезе (), генітальному герпесі, мікоплазмозі, уреаплазмозі, трихомонозі, хламідіозі та інших інфекціях. Таким чином, не завжди виділені вами виділення викликаються грибами Candida. Гінекологи під молочницею (кандидозом) розуміють СТРОГО певне захворювання викликане саме грибком роду Кандида. І фармацевтичні фірми також. Ось чому всі препарати в аптеках допомагають лише від грибів Candida. Ось причина, чому ці препарати часто не допомагають у самолікуванні "молочниці". І це ж причина, чому, коли турбують писані скарги, потрібно йти до лікаря-гінеколога на обстеження та з'ясовувати збудника, а не займатися самолікуванням.

Найчастіше при незвичайних виділеннях мазок показує кандиди. Але це не дає підстав стверджувати (ні пацієнтці, ні особливо гінекологу), що запальний процес - тільки результат неконтрольованого зростання кандид у піхву. Як ви вже знаєте, гриби Кандіда є частиною мікрофлори піхви, і лише якісь потрясіння можуть викликати їхнє бурхливе зростання. Неподільне домінування грибів призводить до зміни середовища в піхву, що і викликає відомі симптоми молочниці та запальні процеси. Дисбаланс у піхву сам по собі не трапляється! Найчастіше цей збій мікрофлори може свідчити про наявність іншої (інших) інфекцій у статевих шляхах жінки, яка допомагає кандидам активно розростатися. Ось чому «кандидоз» – дуже вагома підстава, щоб гінеколог призначив вам серйозне додаткове обстеження – зокрема, аналізи на інфекції.

Трихомоніаз- це одне з найбільш поширених у світі захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Трихомоніаз є запальним захворюванням органів сечостатевої системи. Проникаючи в організм, трихомонада викликає такі прояви запального процесу, як (запалення піхви), (запалення сечівника) і (запалення сечового міхура). Найчастіше трихомонади існують в організмі не поодинці, а в поєднанні з іншою патогенною мікрофлорою: гонококами, дріжджовими грибками, вірусами, хламідіями, мікоплазмами та ін. У цьому випадку трихомоніаз протікає як змішана протозойно-бактеріальна інфекція. населення земної кулі. За даними ВООЗ, трихомоніаз щорічно реєструють приблизно 170 млн. осіб. Найбільші показники захворюваності на трихомоніаз, за ​​спостереженнями лікарів-венерологів різних країн, припадають на жінок дітородного (репродуктивного) віку: за деякими даними, трихомоноз заражено майже 20% жінок, а в окремих районах цей відсоток доходить до 80.

Втім, такі показники можуть бути пов'язані ще й з тим, що у жінок, як правило, трихомоноз протікає з вираженими симптомами, тоді як у чоловіків симптоматика трихомонозу або відсутня зовсім, або настільки не виражена, що хворий просто не звертає на неї уваги .Звичайно, зустрічається і достатня кількість жінок з безсимптомним перебігом трихомоніазу, і чоловіки з яскраво вираженою клінічною картиною захворювання. У прихованій формі трихомоноз може бути в організмі людини протягом багатьох років, при цьому носій трихомонади не помічає жодного дискомфорту, але може заразити свого статевого партнера. Те саме стосується не до кінця пролікованої інфекції: у будь-який момент вона може повернутися знову. Треба мати на увазі ще й те, що людський організм не виробляє захисних антитіл проти трихомонади, тому навіть повністю вилікувавши трихомоноз, можна дуже легко заразитися ним знову від інфікованого статевого партнера.

Виходячи з особливостей перебігу хвороби, розрізняються кілька форм трихомонозу: свіжий трихомоніаз хронічний трихомоніаз трихомонадоносительство Свіжим називають трихомоноз, який існує в організмі людини не більше 2 місяців. Свіжий трихомоноз, у свою чергу, включає гостру, підгостру і торпідну (тобто «млявопоточну») стадію. При гострій формі трихомонозу жінки скаржаться на класичні симптоми захворювання: рясні виділення з піхви, свербіж та печіння в області зовнішніх статевих органів. У чоловіків гострим трихомонозом найчастіше уражається сечівник, через що спостерігається печіння і болючість при сечовипусканні. За відсутності адекватного лікування через три-чотири тижні симптоми трихомоніазу зникають, але це, зрозуміло, означає не одужання хворого на трихомоноз, а, навпаки, перехід захворювання в хронічну форму. Хронічним називається трихомоноз давністю більше 2 місяців. Ця форма трихомоніазу відрізняється тривалим перебігом, з періодично виникаючими загостреннями. Провокувати загострення можуть різні фактори, наприклад, загальні та гінекологічні захворювання, переохолодження або порушення правил статевої гігієни. Крім того, у жінок симптоми трихомонозу можуть посилюватись під час менструації. Нарешті, трихомонадоносительство - це такий перебіг інфекції, при якому трихомонади у вмісті піхви виявляються, але жодних проявів трихомонозу у хворого немає. При трихомонадоносітельстве трихомонади при статевій близькості передаються від носія здоровим людям, викликаючи у них типову симптоматику трихомонозу. З приводу небезпеки чи не небезпеки трихомонозу єдиної думки серед фахівців немає досі. Деякі венерологи називають трихомоноз найбільш нешкідливим венеричним захворюванням, інші говорять про прямий зв'язок трихомонозу з онкологічними та іншими небезпечними захворюваннями.

Спільною ж думкою можна вважати те, що недооцінювати наслідки трихомонозу небезпечно: доведено, що трихомоноз може спровокувати розвиток хронічних форм простатиту та . Крім того, ускладнення трихомонозу можуть бути причиною безпліддя, патології вагітності та пологів, дитячої смертності, неповноцінності потомства. Мікоплазмоз – це гостре або хронічне інфекційне захворювання. Мікоплазмоз викликають мікоплазми - мікроорганізми, що займають проміжне положення між бактеріями, грибами та вірусами. В організмі людини можуть існувати мікоплазми 14 видів. Патогенними є лише три – Mycoplasma hominis та Mycoplasma genitalium, які є збудниками інфекцій сечостатевого тракту, та – збудник інфекції дихальних шляхів. Мікоплазми є умовно-патогенними мікроорганізмами. Залежно від збудника, мікоплазмоз може бути сечостатевим або респіраторним.

Респіраторний мікоплазмоз протікає, як правило, у формі ГРЗ або у важких випадках пневмонії. Передається респіраторний мікоплазмоз повітряно-краплинним шляхом. До симптомів можна віднести підвищення температури, запалення мигдаликів, нежить, у разі переходу мікоплазмової інфекції в наявності бувають всі ознаки запалення легень: озноб, підвищення температури, симптоми загальної інтоксикації організму. Сечостатевий мікоплазмоз - це інфекція сечостатевого тракту, що передається статевим або, рідше, побутовим шляхом. Мікоплазми виявляються у 60-90% випадків появи запальної патології сечостатевої системи. Крім того, при аналізі на мікоплазмоз здорових людей, мікоплазми виявляються у 5-15% випадків. Це говорить про те, що досить часто мікоплазмоз протікає безсимптомно, і нічим не проявляє себе доти, поки імунна система людини має достатню стійкість. Однак за таких обставин, як вагітність, пологи, аборт, переохолодження, стреси, мікоплазми активізуються і хвороба переходить у гостру форму. Переважна форма сечостатевого мікоплазмозу вважається - це хронічна інфекція з малосимптомним та уповільненим перебігом. Мікоплазмоз може спровокувати такі захворювання, як простатит, уретрит, артрит, сепсис, різні патології вагітності та плода, післяпологовий ендометрит. Мікоплазмоз поширений у всьому світі. За статистикою, мікоплазми частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків: носіями мікоплазмозу у світі є 20-50% жінок. Найчастіше на мікоплазмоз страждають жінки, які перенесли гінекологічні захворювання, інфекції, що передаються статевим шляхом, або ведуть безладний спосіб життя. Останніми роками почастішали випадки, що частково пов'язано з тим, що під час вагітності імунітет жінки буває дещо ослаблений і через цей «пролом» в організм проникає інфекція. Друга причина «збільшення» частки мікоплазмозів – сучасні методи діагностики, які дозволяють виявити «приховані» інфекції, які непідвладні простим методам діагностики, таким як мазок.

Мікоплазмоз для вагітних- дуже небажане захворювання, яке може призвести до викидня або завмерлої вагітності, а також розвитку ендометриту - одного з найбільш серйозних післяпологових ускладнень. На щастя, майбутній дитині мікоплазмоз, як правило, не передається – плід надійно захищений плацентою. Однак нерідкі випадки зараження дитини мікоплазмозом під час пологів, при проходженні новонародженого через інфіковані родові шляхи. Слід пам'ятати про те, що рання діагностика, своєчасне лікування мікоплазмозу, його профілактика допоможе уникнути всіх негативних наслідків цього захворювання в майбутньому.

Хламідіоз – нова чума XXI століття

Новою чумою XXI століття поступово стає хламідіоз, відвойовуючи це звання в інших ЗПСШ. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, темпи поширення цієї інфекції подібні відразу до лавини. Сучасні високоточні методи лабораторної діагностики виявляють хламідії у кожної ДРУГої жінки із запальними захворюваннями сечостатевої сфери, у 2/3 жінок, які страждають на безпліддя, у 9 з 10 жінок, які страждають на невиношування вагітності. У чоловіків кожен другий уретрит викликається хламідіями. Хламідіоз міг би відвоювати і звання лагідного вбивці і в гепатиту, але від хламідіозу вмирають дуже рідко. Ви вже полегшено зітхнули? Даремно. Хламідіоз викликає найширший спектр найрізноманітніших захворювань. Якось потрапивши в організм, він часто не задовольняється одним органом, поступово поширюючись у всьому тілі.

На сьогоднішній день з хламідіями пов'язують не тільки захворювання сечостатевих органів, а й очей, суглобів, респіраторні ураження та ще цілий ряд проявів. Хламідіоз просто, ласкаво і ніжно, непомітно робить людину старою хворою, безплідною, сліпою, кульгавою... А чоловіків рано позбавляє статевої сили та дітей. Назавжди. Хламідійна інфекція загрожує здоров'ю не лише дорослих людей, а й дітям, новонародженим та ще не народженим малюкам. Діти хламідії викликають цілий букет хронічних хвороб, роблячи їх слабкими. Хламідії вони викликають навіть запальні захворювання статевої сфери. Новонароджені ж з вини хламідіозу страждають на кон'юнктивіти, пневмонії, захворювання носа і глотки... Всі ці хвороби малюк може отримати ще в утробі від зараженої матері, а може і взагалі не народитися - хламідіоз нерідко провокує викидень на різних термінах вагітності. коливається. Але результати невтішні.

Великі дослідження показують, що тільки молоді люди, інфіковані хламідіями, не менше 30 відсотків. Хламідіоз страждають від 30 до 60% жінок і не менше 51% чоловіків. І кількість інфікованих невпинно зростає. Якщо мати хворіє на хламідіоз, ризик же заразити хламідіозом свою дитину при пологах - не менше 50%. Але найдивовижніше - те, що ви, будучи зараженими, хворіючи на ці захворювання, можете про хворобу ЗАГАЛЬНО НЕ ЗНАТИ. Це відмінна риса всіх хламідіозів. Найчастіше будь-які симптоми хламідіозу можуть бути відсутніми. Хламідіози протікають дуже «м'яко», «лагідно», завдаючи при цьому руйнації вашому організму, які можна порівняти з наслідками торнадо. Так, в основному хворі на хламідіози відчувають лише, що в організмі щось «не так». Медики називають ці відчуття "суб'єктивними". "Не такими" можуть бути виділення: у чоловіків найчастіше з'являється синдром "першої краплі" вранці, у жінок - незрозумілі або просто рясні виділення. Потім все може пройти або ви, звикнувши, починаєте вважати такий стан речей нормою. Тим часом і у чоловіків, і у жінок інфекція просувається «вглиб», у статеві органи, вражаючи простату, яєчка у чоловіків та шийку матки, маткові труби у жінок. Найдивовижніше – ніде не болить! Або болить, але дуже скромно – тягне, з'являється якийсь дискомфорт. І БІЛЬШЕ НІЧОГО! А хламідії тим ділом ведуть підпільну роботу, викликаючи такий великий список захворювань, одне перерахування яких зайняло б не менше сторінки тексту! Довідка:

Наші аксакали від міністерства охорони здоров'я ще не запровадили діагностику хламідіозів до системи ЗМС – обов'язкового медичного страхування. У вашій поліклініці вам ніколи не зроблять аналізу на хламідії, причому безкоштовно. У державних поліклінічних та стаціонарних установах такі захворювання інфекційної природи просто належать до хвороб нез'ясованої причини. Тому досі за турботу про своє здоров'я, про здоров'я своїх близьких та дітей доводиться платити не державі, а нам із вами – найбільш свідомим громадянам. Єдиний спосіб дізнатися, чи хворі ви провести якісну діагностику.

Піхва є покритою зсередини слизовою оболонкою м'язову трубку, яка спереду відкрита, а ззаду охоплює шийку матки. Передня стінка розташована під сечовим міхуром, задня над прямою кишкою. Довжина піхви складає 8-10 см, в середній частині вона досягає в ширину 3 см. При цьому піхву дуже еластично і здатне розтягуватися. Так, під час пологів ширина цього органу здатна збільшуватися до 10-12 см, забезпечуючи вихід плода. Останні дослідження показали, що піхва здатна "пристосовуватися" до розміру пеніса постійного партнера. Тому не важливо, який довжини або ширини статевий член чоловіка, у будь-якому випадку піхву щільно «обхопить» його, забезпечивши тертя, що і приносить задоволення обом партнерам.

Усередині піхву покрито слизовою оболонкою, що виділяє маслянисте білувате мастило, яке продукують шийка матки під час овуляції та бартолінієвої залози під час статевого акту. Кисле середовище всередині цього органу є гарним захистом від хвороботворних мікробів, хоча в деяких випадках воно може сприяти виникненню грибкових захворювань.

На шляху від піхви до матки знаходиться щільний м'язовий валик діаметром 3-4 см із крихітним отвором посередині. Це шийка матки. Через невеликий отвір у ній виливається менструальна кров. Цей отвір дозволяє проникати сперматозоїдам, які рухаються в напрямку маткових труб. У жінки, що не народжувала, шийка матки має круглу форму, після пологів шийка стає більш широкою, щільною і поперечно витягнутою. Як і інші «етапи» родових шляхів, шийка матки дуже еластична, і під час появи малюка світ розкривається на кілька сантиметрів.

Матка (вірніше, тіло матки) - це м'язовий орган грушоподібної форми довжиною близько 8 і завширшки близько 5 см. Зазвичай тіло матки нахилено трохи вперед і розташовується в малому тазі позаду сечового міхура. Усередині органу є трикутна порожнина, вистелена ендометрієм - слизовою оболонкою з мережею кровоносних судин та залоз, що товщає в період овуляції. Таким чином матка готується прийняти запліднену яйцеклітину. Якщо ж зачаття не відбувається, слизова оболонка відторгається і настає менструація.

Маткові труби (фалопієві труби) - парні ниткоподібні органи, які відходять від верхньої частини матки і ведуть до яєчників, ніби обіймаючи їх своїми бахромчастими закінченнями. Довжина маткових труб становить приблизно 10-12 см, а внутрішній діаметр дуже невеликий, не товщі за волосся. М'язова тканина стін щільна і еластична, зсередини їх покриває слизова оболонка, вистелена вії миготливого епітелію.

В організмі жінки маткові труби виконують дуже важливу функцію, саме в них відбувається запліднення яйцеклітини – злиття її зі сперматозоїдом. Маткові труби - це ще й канал, яким яйцеклітина потрапляє в матку. Вії епітелію та струм рідини допомагають заплідненій яйцеклітині, не поспішаючи (по 3 см на день), рухатися у напрямку до матки. Потрапивши в матку, яйцеклітина прикріплюється до стінки її внутрішньої поверхні та росте та розвивається в матці протягом приблизно 40 тижнів.

Будь-яка перешкода або звуження маткових труб можуть призвести до розвитку позаматкової вагітності, яку доводиться переривати, оскільки плід, що росте, може розірвати маткову трубу, що становить смертельну небезпеку для жінки.

Маткові труби разом із яєчниками утворюють придатки матки.

Яєчники - це парні органи, які розташовуються в малому тазі по обидва боки від матки. Кожен із них з'єднаний з маткою двома зв'язками, одна з яких приєднується безпосередньо до матки, інша пов'язує яєчник з матковою трубою. Самі яєчники мають довжину близько 3 см і важать приблизно 5-8 г. Вже з назви зрозуміло, що основна функція цих органів – виробляти яйцеклітини. Крім того, яєчники виробляють статеві гормони – естрогени та прогестерони. Ці речовини надзвичайно біологічно активні та відповідають за формування вторинних статевих ознак, статура, тембр голосу, оволосіння тіла, регулюють роботу статевих органів та забезпечують механізми менструації та нормальний перебіг вагітності.

На відміну від чоловічих яєчок, здатних виробляти сперматозоїди з моменту статевого дозрівання і до смерті, термін життя яєчників обмежений - вироблення яйцеклітин припиняється з настанням клімаксу. Дані про кількість статевих клітин (ооцитів) у яєчниках різняться. Більшість вчених сходиться на думці, що у новонародженої дівчинки їх приблизно півмільйона, до періоду статевого дозрівання їх залишається близько 30 тис., проте лише 500-600 статевих клітин перетворяться на зрілі яйцеклітини і вийдуть із яєчників. І лише одиниці будуть запліднені та дадуть початок новому життю.

Однак якщо у чоловіків у порожнині тіла знаходиться лише передміхурова залоза, то жіночий статевий апарат, розташований у черевній порожнині, звичайно, набагато складніший. Розберемося в будові системи, про здоров'я якої ми поведемо далі.

Зовнішня система жіночих статевих органів утворена такими елементами:

• лобком- Шаром шкіри з добре розвиненими сальними залозами, що покриває лобкову кістку внизу живота, в зоні малого тазу. Настання статевої зрілості характеризується появою на лобку волосяного покриву. В оригіналі, він існує там з метою запобігання ніжній шкірі статевих органів від контактів із зовнішнім середовищем. Що ж до самого лобка, то його добре розвинений прошарок підшкірної клітковини має властивість при необхідності запасати частину статевих гормонів і підшкірного жиру. Тобто тканини лобка можуть за певних обставин виконувати роль сховища – для мінімуму необхідних організму статевих гормонів;
• великими статевими губами- двома великими складками шкіри, які прикривають малі статеві губи;
• клітором та малими статевими губами- які є, власне, єдиним органом. При гермафродітізм, наприклад, клітор і малі статеві губи можуть розвинутися до стану подового члена та яєчок. Структурно вони. і є рудиментарний статевий член;
• напередодні піхви- оточуючими вхід у піхву тканинами. Там же розташований і вихід сечівника.

Що стосується внутрішніх статевих органів жінки, то до них належать:

• піхва- утворена м'язами кульшового суглоба і покрита зсередини багатошарової слизової оболонкою трубки. Питання, яка насправді довжина піхви, можна почути часто. Насправді середні показники його довжини різняться залежно від расової власності. Так, у європеоїдної раси середній показник коливається в межах 7-12 см. У представників монголоїдної раси – від 5 до 10 см. Аномалії тут можливі, але вони зустрічаються значно рідше, ніж аномалії розвитку подових органів загалом;
• шийка матки та матка- органи, що відповідають за успішне запліднення яйцеклітини та виношування плода. Шийкою матки.закінчується піхву, тому вона доступна для огляду гінекологом за допомогою ендоскопа. А ось тіло матки повністю розташоване у черевній порожнині. Зазвичай з деяким нахилом вперед для опори на м'язи нижнього преса. Однак цілком допустимо і варіант з відхиленням її назад, у напрямку хребта. Він зустрічається рідше, але до аномалій не відноситься і на перебіг вагітності ніяк не впливає. Єдине «але» у разі стосується підвищених вимог до розвитку м'язів малого таза, а чи не поздовжніх м'язів живота, як із стандартному положенні;
• маткові труби та яєчники- відповідальні за можливість запліднення. Яєчники виробляють яйцеклітину і після дозрівання вона опускається в матку по трубах. Нездатність яєчників продукувати життєздатні яйцеклітини веде до безпліддя. А порушення прохідності маткових труб формує кісти, які часто підлягають видаленню тільки хірургічним шляхом. Яйцеклітина, що буквально застрягла в матковій трубі, є небезпечним утворенням. Справа в тому, що вона містить безліч речовин та клітин, призначених спеціально для активного росту. У нормі – для зростання ембріона. А при відхиленні від норми ті самі фактори можуть запустити процес малігнізації її клітин.

Захисні бар'єри статевих органів жінки

Таким чином, зовнішні статеві органи жінки повідомляються з внутрішніми за допомогою піхви та шийки матки. Всім відомо, що до деяких пір внутрішній простір піхви захищений від контактів із зовнішнім середовищем незайманою плевою - сполучнотканинною, еластичною мембраною, розташованою відразу за входом у піхву. Незаймана плева проникна за рахунок присутніх в ній отворів - одного або кількох. Вона лише додатково звужує вхід у піхву, проте абсолютного захисту не забезпечує. При першому статевому акті цнота рветься, розширюючи вхід. Однак існують і зафіксовані науково випадки, коли незаймана плева зберігається, незважаючи на активне статеве життя. Тоді вона рветься лише за пологів.

Так чи інакше, є факт присутності в організмі жінки каналу прямого зв'язку двох різних систем - не тільки один з одним, але і з навколишнім середовищем. Слід зазначити, що виділений оболонкою піхви слизовий секрет має виражену бактерицидну і в'яжучу властивість. Тобто він здатний знешкоджувати та виводити з піхви певну кількість мікроорганізмів. Плюс, у піхву основне середовище – лужне. Вона несприятлива для розмноження більшості шкідливих бактерій, проте підходить для розмноження корисних. Крім того, вона безпечна для сперматозоїдів. Корисні властивості лужного середовища відомі нам усім. За рахунок них, наприклад, травні ферменти тонкого кишечника зберігають життєздатність, тоді як збудники, що надійшли з їжею, гинуть. Принаймні в основному, хоча при харчових отруєннях цей механізм і не спрацьовує досить ефективно.

Крім того, збудникам складно проникнути в тілі матки через її шийку. По-перше, у звичайному стані вона закрита. По-друге, навіть відкрита з якихось причин, шийка матки захищена слизовою пробкою, що є частиною лужного середовища. Шийка матки відкривається, наприклад, під час оргазму, але це може статися і за будь-яких інших сильних скорочень її стінок. Матка – це м'язовий орган. І її робота підпорядковується дії будь-яких міостимуляторів - як вироблюваних в організмі, так і тих, що надійшли ззовні, з ін'єкцією. У випадку з оргазмом відкриття шийки має на меті, природно, полегшити сперматозоїдам, що містяться в сім'ї, прохід до яйцеклітини. Інший випадок обумовлених фізіологічно скорочень – це менструація чи пологи.

Зрозуміло, у будь-якій з моментів відкриття шийки матки стає можливим проникнення до неї збудників чи мікроорганізмів. Але найчастіше спрацьовує інший сценарій. Зокрема, коли збудник вражає саму шийку матки, що призводить до її ерозії. Ерозія вважається одним із передракових станів. Іншими словами, незагойне виразка шийки або поверхні піхви може послужити каталізатором злоякісного переродження зачеплених тканин.

Отже, захисні бар'єри піхви не виглядають непереборними для різного типу збудників. Суть їх уразливості полягає головним чином необхідності створювати в повному обсязі «глуху стіну», але стіну, проникну для одних тілець і закриту для інших. У цьому полягає «слабина» будь-яких фізіологічних бар'єрів тіла. Навіть найпотужніший, багатоступінчастий гематоенцефалічний бар'єр, який захищав головний мозок, можна подолати. Прямий доказ цього - велика кількість випадків вірусного енцефаліту і сифілітичного ураження мозку.

І потім, чималу роль роботи таких захисних систем грає загальний стан організму. Зокрема, правильне формування та життєдіяльність клітин слизових оболонок. У тому числі клітин залоз, які продукують сам секрет. Зрозуміло, що для його достатнього виділення клітини повинні не просто зберігати життєздатність, а й отримувати весь набір необхідних для роботи речовин.

Плюс додатковий збійний фактор створює прийом деяких антибіотиків останнього покоління. Ці сильнодіючі, повністю синтетичні речовини мають ефективність незрівнянно більшу, ніж пеніцилін минулих років, При цьому вузько цілеспрямованої дії від них чекати, як і раніше, не доводиться. Саме тому їхній прийом, як і раніше, завжди супроводжується дисбактеріозом кишечника. А досить часто – і молочницею, сухістю слизових оболонок, зміною складу та кількості виділень.

Всі ці непрямі чинники малопомітно впливають, поки впливають окремо. Тобто малопомітне з погляду суб'єктивних відчуттів, оскільки для організму, так би мовити, вони завжди дуже помітні. Однак їх збіг та накладення здатні викликати ґрунтовний збій. Можливо, разовий, який зникне сам, за фактом зникнення однієї з дій. Але так відбувається не завжди. Тут має місце пряма залежність від часу негативного впливу. Чим довше воно триває, тим серйознішим буде порушення, тим помітнішим затягнеться відновлювальний період і тим менше шансів на повне відновлення за принципом «само собою».

Різниця у рівнях захисту зовнішніх та внутрішніх органів

Чи існує різниця в рівні захищеності зовнішніх та внутрішніх статевих органів? Строго кажучи, так. Зовнішні статеві органи частіше і вже контактують із зовнішнім середовищем, що створює більше можливостей для їх ураження збудниками. З іншого боку, рівень стандартів гігієни у суспільстві дозволяє віднести більшу частину таких випадків щодо провини самої пацієнтки. Ретельний гігієнічний догляд зовнішніх статевих органів необхідний. Справа в тому, що шкіра, що покриває зовнішні статеві органи, насичена потовими та сальними залозами набагато сильніше шкіри тіла. Говорячи умовно, вона виділяє майже стільки ж секрету, скільки і пахвові западини. Тому обходитися тривалий час без гігієнічних процедур, не ризикуючи отримати локальне запалення у цій галузі, неможливо. Навіть за чудово працюючого імунітету.

Слід також додати, що в хронічній стадії такі запалення мають тенденцію поширюватися по статевій системі нагору, на маткові труби. Що призводить до спайкового процесу та порушення їх прохідності. Чому саме труби, медицина вже відома. Слизові оболонки маткових труб за будовою найбільш подібні до самої шкіри зовнішніх статевих органів. Тому бактерії, що успішно розмножуються на зовнішніх органах, найактивніше вражають саме цей сегмент внутрішніх органів.

Часу, коли підтримка особистої гігієни становила відому проблему через відсутність каналізації та водопроводу, ще не минули. Розвиток уявлень про різні дренажні системи торкнувся в основному міських будинків. У сільській місцевості успішність гігієнічних процедур часто продовжує залежати від фортеці рук і справності колодязного ворота. Проте ефективніші, пом'якшувальні, дезінфікуючі та протизапальні засоби наших днів значно покращують гігієнічну обстановку навіть у таких умовах.

Відкриття та запуск масового виробництва антибіотиків зіграли тут не останню роль. Дія антисептичного засобу триває не одну годину, а як мінімум шість. Тому для підтримки гігієни тіла цілком достатньо одного відвідування душової кабіни на день. А двічі на день забезпечують абсолютний захист шкіри від атак ззовні. Однак тут є своя низка проблем.

Справа в тому, що постійна присутність антибіотиків на шкірі викликає зміни її поверхневому шарі. Це не обов'язково буде руйнація – епідерміс, припустимо, анітрохи не втрачає міцність під їх впливом. А ось слизові оболонки, навпаки, дуже схильні до появи мікротріщин, спричинених тривалим контактом із молекулами антибіотика. З цієї причини використання подібних засобів теж має мати міру. Оптимальним рішенням більшості випадків є спеціально розроблені засоби інтимної гігієни. А гарантія відсутності ефекту вторинного зараження досягається частотою процедур не менше одного разу на добу.

На відміну від зовнішніх, внутрішні статеві органи щодо захищені від випадкової інфекції. Але, як ми можемо бачити, факторів їхньої поразки теж досить багато. Вторинне поразка через нерегулярну гігієну настає лише з часом. За відсутності інших передумов воно може не призвести до розвитку внутрішнього запалення. З іншого боку, випадки, коли осередок захворювання спочатку сформувався у внутрішніх органах, аж ніяк не рідкість. До цього може призвести пряме проникнення вірусу через піхву. Зазвичай при статевому контакті, оскільки сама фізіологія статевого акту є досить травматичною для слизових оболонок статевих органів. Це створює більш ніж сприятливі умови для інфікування.

Але й у вторинного зараження є кілька сценаріїв. Не секрет, що такі захворювання, як, наприклад, сифіліс та ВІЛ передаються і при побутовому контакті. Зрозуміло, ВІЛ вражає не статеву, а імунну систему, але в міру послаблення імунітету він неминуче торкнеться всіх систем організму.

Так чи інакше, є сценарій вторинного порушення за рахунок погіршення стану всього організму. Нам слід розуміти у зв'язку з цим, що захворювання внутрішніх статевих органів лише рідше виникають через інфікування ззовні. Натомість найчастіше виникають побічно – через розвиток чи лікування захворювань інших органів. Зазвичай тут має місце зниження їхньої опірності атак з піхви за рахунок пригнічення функцій імунітету.

Цього, як не парадоксально, найпростіше досягти тривалим прийомом антибіотиків. Тоді препарат безпосередньо впливає на той тип тканин і збудників, які викликали основні симптоми. А побічно він пригнічує діяльність захисних функцій оболонок інших органів.

Такого роду «дисбактеріоз»-, тільки не в кишечнику, а у внутрішніх статевих органах, часто викликає запалення яєчників, внутрішніх оболонок матки та маткових труб. Зрозуміло, у функціональному відношенні найбільш небезпечним є порушення прохідності труб та термінів дозрівання яйцеклітин. Матка - орган порожнистий, утворений м'язами. Тому запальний процес у її тканинах мало позначається функції виведення незаплідненої яйцеклітини. Отже, не завжди помітний. Додатково, справа ускладнюється зниженою реакцією імунітету, що часто зустрічається в таких випадках. Остання, відповідно, означає менш виражене симптоми запалення – відсутність почуття тяжкості, припухлості та ниючих болів у зачепленій ділянці.

Зовнішні статеві органи (genitaliaexterna,s.vulva), що мають збірну назву "вульва", або "пудендум", знаходяться нижче лобкового симфізу. До них відносяться лобок, великі та малі статеві губи, клітор та напередодні піхви . Напередодні піхви відкриваються зовнішній отвір сечівника (уретра) і протоки великих залоз присінка (бартолінові залози).

Лобок - прикордонна ділянка черевної стінки являє собою округле серединне піднесення, що лежить спереду від лобкового симфізу і лобкових кісток. Після статевого дозрівання він покривається волоссям, а його підшкірна основа в результаті інтенсивного розвитку набуває вигляду жирової подушечки.

Великі статеві губи - широкі поздовжні складки шкіри, що містять велику кількість жирової клітковини та фіброзні закінчення круглих маткових зв'язок. Спереду підшкірна жирова клітковина великої статевої губи переходить у жирову подушечку на лобку, а ззаду з'єднана з сіднично-прямокишковою жировою клітковиною. Після досягнення статевої зрілості шкіра зовнішньої поверхні великих статевих губ пігментується та покривається волоссям. У шкірі великих статевих губ знаходяться потові та сальні залози. Внутрішня поверхня їх гладка, не вкрита волоссям і насичена сальними залозами. З'єднання великих статевих губ спереду називають передньою спайкою, ззаду - спайкою статевих губ, або задньою спайкою. Вузький простір перед задньою спайкою статевих губ називають човноподібною ямкою.

Малі статеві губи - товсті складки шкіри менших розмірів, звані малими статевими губами, знаходяться медіально від великих статевих губ. На відміну від великих статевих губ вони не покриті волоссям і не містять підшкірної жирової клітковини. Між ними знаходиться напередодні піхви, яке стає видимим лише при розведенні малих статевих губ. Спереду, де малі статеві губи підходять до клітора, вони поділяються на дві невеликі складки, що зливаються навколо клітора. Верхні складки з'єднуються над клітором та утворюють крайню плоть клітора; нижні складки з'єднуються на нижній стороні клітора та утворюють вуздечку клітора.

Клітор - знаходиться між передніми кінцями малих статевих губ під крайнім тілом. Він є гомологом печеристих тіл чоловічого статевого члена і здатний до ерекції. Тіло клітора складається з двох печеристих тіл, ув'язнених у фіброзну оболонку. Кожне печеристе тіло починається ніжкою, прикріпленою до медіального краю відповідної сіднично-лобкової гілки. Клітор прикріплюється до лобкового симфізу за допомогою зв'язки, що підтримує. На вільному кінці тіла клітора знаходиться невелике підвищення еректильної тканини, яке називається головкою.

Цибулини напередодні . Поруч із напередодні піхви вздовж глибокої сторони кожної малої статевої губи розташована маса еректильної тканини овальної форми, звана цибулиною присінка. Вона представлена ​​густим сплетенням вен і відповідає губчастим тілом статевого члена у чоловіків. Кожна цибулина прикріплюється до нижньої фасції сечостатевої діафрагми і покрита бульбоспонгіозним (бульбокавернозним) м'язом.

Напередодні піхви розташоване між малими статевими губами, де піхва відкривається у вигляді вертикальної щілини. Розкрита піхва (так званий отвір) обрамляють вузли фіброзної тканини розмірів, що змінюються (гіменальні горбки). Спереду від піхвового отвору приблизно на 2 см нижче за головку клітора по середній лінії розташовується зовнішній отвір сечівника у вигляді невеликої вертикальної щілини. Краї зовнішнього отвору уретри зазвичай піднесені та утворюють складки. З кожного боку зовнішнього отвору сечівника є мініатюрні отвори проток залоз сечівника (ductusparaurethrales). Невеликий простір напередодні піхви, що знаходиться ззаду отвору піхви, називається ямкою напередодні піхви. Тут по обидва боки відкриваються протоки бартолінових залоз (glandulaevestibularesmajorеs). Залізи є невеликими часточковими тілами розміром з горошину і знаходяться у заднього краю цибулини передодня. Ці залози поряд з численними малими переддверними залозами також відкриваються напередодні піхви.

Внутрішні статеві органи (Genitaliainterna). До внутрішніх статевих органів відносять піхву, матку та її придатки – маткові труби та яєчники.

Піхва (vaginas.colpos) простягається від статевої щілини до матки, проходячи догори із заднім нахилом через сечостатеву та тазову діафрагми. Довжина піхви близько 10 см. Воно розташоване головним чином у порожнині малого тазу, де й закінчується, зливаючись із шийкою матки. Передня та задня стінки піхви зазвичай з'єднуються один з одним у нижній частині, маючи форму літери Н у поперечному перерізі. Верхній відділ називають склепінням піхви, так як просвіт утворює кишені, або склепіння, навколо піхвової частини шийки матки. Оскільки піхва знаходиться під кутом 90° до матки, задня стінка значно довша, ніж передня, а заднє склепіння глибше, ніж переднє і бічні склепіння. Бічна стінка піхви прикріплюється до кардіальної зв'язки матки та діафрагми малого таза. Стінка складається в основному з гладком'язової та щільної сполучної тканини з безліччю еластичних волокон. Зовнішній шар містить сполучну тканину з артеріями, нервами та нервовими сплетеннями. Слизова оболонка має поперечні та поздовжні складки. Передня та задня поздовжні складки називаються стовпами складок. Багатошаровий плоский епітелій поверхні зазнає циклічних змін, які відповідають менструальному циклу.

Передня стінка піхви прилягає до сечівника і основи сечового міхура, причому кінцева частина сечівника вдається в його нижню частину. Тонкий шар сполучної тканини, що відокремлює передню стінку піхви від сечового міхура, називається міхурово-піхвової перегородкою. Спереду піхва опосередковано з'єднується із задньою частиною лобкової кістки за допомогою фасциальних потовщень біля основи сечового міхура, відомих як лобково-міхурові зв'язки. Ззаду нижня частина стінки піхви відокремлена від анального каналу перинеальним тілом. Середня частина примикає до прямої кишки, а верхня - до прямокишково-маткового поглиблення (дугласовий простір) перитонеальної порожнини, від якої вона відділена лише тонким шаром очеревини.

Матка (uterus) поза вагітністю розташована по середній лінії таза або поблизу неї між сечовим міхуром спереду та прямою кишкою ззаду. Матка має форму перевернутої груші з щільними м'язовими стінками і просвітом у вигляді трикутника, вузьким у сагітальній площині і широким-в фронтальній. У матці розрізняють тіло, дно, шийку та перешийок. Лінія прикріплення піхви розділяє шийку на вагінальний (вагінальний) і надпіхвовий (суправагінальний) сегменти. Поза вагітністю вигнуте дно спрямоване допереду, причому тіло утворює тупий кут по відношенню до піхви (нахилено вперед) і зігнуте вперед. Передня поверхня тіла матки плоска та примикає до верхівки сечового міхура. Задня поверхня вигнута і звернена зверху та ззаду до прямої кишки.

Шийка матки спрямована донизу і взад і стикається із задньою стінкою піхви. Сечовідники підходять безпосередньо латерально до шийки матки порівняно близько.

Тіло матки, включаючи її дно, вкрите очеревиною. Спереду, на рівні перешийка, очеревина загинається і переходить на верхню поверхню сечового міхура, утворюючи неглибоке міхурово-маточне заглиблення. Ззаду очеревина продовжується вперед і вгору, покриваючи перешийок, суправагінальну частину шийки матки і заднє склепіння піхви, а потім переходить на передню поверхню прямої кишки, утворюючи глибоке прямокишково-маткове заглиблення. Довжина тіла матки в середньому дорівнює 5 см. Загальна довжина перешийка та шийки близько 2,5 см, їх діаметр 2 см. Співвідношення довжини тіла та шийки матки залежить від віку та числа пологів та в середньому становить 2:1.

Стінка матки складається з тонкого зовнішнього шару очеревини – серозної оболонки (периметрії), товстого проміжного шару гладких м'язів та сполучної тканини – м'язової оболонки (міометрій) та внутрішньої слизової оболонки (ендометрій). Тіло матки містить безліч м'язових волокон, кількість яких зменшується донизу в міру наближення до шийки. Шийка складається з рівної кількості м'язів та сполучної тканини. В результаті свого розвитку з частин парамезонефральних (мюллерових) проток, що злилися, розташування м'язових волокон у стінці матки складне. Зовнішній шар міометрія містить переважно вертикальні волокна, які йдуть латерально у верхній частині тіла і з'єднуються із зовнішнім поздовжнім м'язовим шаром маткових труб. Середній шар включає велику частину маткової стінки і складається з мережі спіралеподібних м'язових волокон, які з'єднані з внутрішнім круговим м'язовим шаром кожної труби. Пучки гладком'язових волокон у зв'язках, що підтримують, переплітаються і зливаються з цим шаром. Внутрішній шар складається з кругових волокон, які можуть виконувати функцію сфінктера у перешийка та отворів маткових труб.

Порожнина матки поза вагітністю є вузькою щілиною, при цьому передня і задня стінки тісно прилягають одна до одної. Порожнина має форму перевернутого трикутника, основа якого знаходиться зверху, де воно з обох боків з'єднане з отворами маткових труб; вершина знаходиться знизу, де порожнина матки перетворюється на шийковий канал. Шийковий канал в області перешийка стиснутий і має довжину 6-10 мм. Місце, де канал шийки матки переходить у порожнину матки, називається внутрішньою позіхою. Цервікальний канал трохи розширюється у своїй середній частині та відкривається у піхву зовнішнім отвором.

Придатки матки. До придатків матки відносять маткові труби та яєчники, а деякі автори – і зв'язковий апарат матки.

Маточні труби (Tubaeuterinae). По обидва боки тіла матки латерально знаходяться довгі, вузькі маткові труби (фалопієві труби). Труби займають верхню частину широкого зв'язування і згинаються дугою латерально над яєчником, потім йдуть вниз над задньою частиною медіальної поверхні яєчника. Просвіт, або канал, труби проходить від верхнього кута порожнини матки до яєчника, поступово збільшуючись у діаметрі латерально по його ходу. Поза вагітністю труба в розтягнутому вигляді має довжину 10 см. Розрізняють чотири її відділи: інтрамуральна ділянказнаходиться всередині стінки матки та з'єднаний з порожниною матки. Його просвіт має найменший діаметр (Імм або менше), Вузька ділянка, що йде латерально від зовнішньої межі матки, називається перешийком(istmus); далі труба розширюється і стає звивистою, утворюючи ампулу,і закінчується поблизу яєчника у вигляді воронки.По периферії на вирві знаходяться фімбрії, які оточують черевний отвір маткової труби; одна або дві фімбрії стикаються з яєчником. Стінка маткової труби утворена трьома шарами: зовнішній шар, що складається в основному з очеревини (серозної оболонки), проміжний гладкий м'язовий шар (міосальпінкс) та слизова оболонка (ендосальпінкс). Слизова оболонка представлена ​​війчастим епітелієм і має поздовжні складки.

Яєчники (Ovarii). Жіночі гонади представлені яєчниками овальної або мигдалеподібної форми. Яєчники розташовані медіально до загнутої частини маткової труби і трохи розплющені. У середньому їх розміри становлять: ширина 2 см, довжина 4 см і товщина 1 см. Яєчники, як правило, сірувато-рожевого кольору зі зморшкуватою, нерівною поверхнею. Поздовжня вісь яєчників майже вертикальна, з верхньою крайньою точкою біля маткової труби і нижньою крайньою точкою ближче до матки. Задня частина яєчників вільна, а передня фіксована до широкого зв'язування матки за допомогою двошарової складки очеревини - брижі яєчника (mesovarium). Через неї проходять судини та нерви, які досягають воріт яєчників. До верхнього полюса яєчників прикріплені складки очеревини – зв'язки, що підвішують яєчники (воронкотазові), у яких містяться яєчникові судини та нерви. Нижня частина яєчників прикріплена до матки за допомогою фіброзно-м'язових зв'язок (власні зв'язки яєчників). Ці зв'язки з'єднуються з латеральними краями матки під кутом трохи нижче місця, де маткова труба підходить до тіла матки.

Яєчники покриті зародковим епітелієм, під яким знаходиться шар сполучної тканини – білочна оболонка. У яєчнику розрізняють зовнішній кірковий та внутрішній мозковий шари. У сполучній тканині мозкового шару проходять судини, нерви. У кірковому шарі серед сполучної тканини є велика кількість фолікулів на різних стадіях розвитку.

Зв'язковий апарат внутрішніх жіночих статевих органів.Положення в малому тазі матки та яєчників, а також піхви та суміжних органів залежить головним чином від стану м'язів та фасцій тазового дна, а також від стану зв'язкового апарату матки. У нормальному положенні матку з матковими трубами та яєчники утримують. підвішуючий апарат (зв'язки), закріплюючий апарат (зв'язки, що фіксують підвішену матку), опорний, або підтримуючий апарат (тазове дно). Підвішуючий апарат внутрішніх статевих органів включає наступні зв'язки:

Круглі зв'язки матки (Ligg.teresuteri). Вони складаються з гладких м'язів і сполучної тканини, мають вигляд шнурів довжиною 10-12 см. Ці зв'язки відходять від кутів матки, йдуть під переднім листком широкого зв'язування матки до внутрішніх отворів пахових каналів. Пройшовши паховий канал, круглі зв'язки матки віялоподібно розгалужуються в клітковині лобка та великих статевих губ. Круглі зв'язки матки притягують дно матки вперед (нахилення вперед).

Широкі зв'язки матки . Це дуплікатура очеревини, що йде від ребер матки до бічних стінок тазу. У верхніх відділах широких зв'язок матки проходять маткові труби, на задніх листках розташовані яєчники, між листками – клітковина, судини та нерви.

Власні зв'язки яєчників починаються від дна матки ззаду і нижче місця відходження маткових труб і йдуть до яєчників.

Зв'язки, що підвішують яєчники , або воронкотазові зв'язки, є продовженням широких маткових зв'язок, що йдуть від маткової труби до стінки таза.

Закріплюючий апарат матки є сполучнотканинними тяжами з домішкою гладком'язових волокон, які йдуть від нижнього відділу матки;

б) кзади - до прямої кишки та крижів (lig. sacrouterinum). Вони відходять від задньої поверхні матки в області переходу тіла в шийку, охоплюють по обидва боки пряму кишку і прикріплюються на передній поверхні крижів. Ці зв'язки притягують шийку матки назад.

Опорний, або підтримуючий апарат складають м'язи та фасції тазового дна. Тазове дно має велике значення утриманні внутрішніх статевих органів у нормальному положенні. При підвищенні внутрішньочеревного тиску шийка матки спирається на тазове дно, як підставку; м'язи тазового дна перешкоджають опусканню донизу статевих органів і нутрощів. Тазове дно утворене шкірою та слизовою оболонкою промежини, а також м'язово-фасціальною діафрагмою. Промежину (perineum) - це ромбоподібна область між стегнами та сідницями, де знаходяться сечівник, піхва і задній отвір. Спереду промежина обмежена лобковим симфізом, ззаду - кінцем куприка, латерально-сідничними пагорбами. Шкіра обмежує промежину зовні та знизу, а діафрагма таза (тазова фасція), утворена нижньою та верхньою фасціями, обмежує промежину глибоко зверху.

Тазове дно за допомогою уявної лінії, що з'єднує два сідничних бугра, анатомічно поділяють на дві трикутні області: спереду - сечостатева область, ззаду - анальна область. У центрі промежини між задньопрохідним отвором та входом у піхву є фіброзно-м'язове утворення, зване сухожильним центром промежини. Цей сухожильний центр є місцем прикріплення кількох груп м'язів та фасціальних шарів.

Сечостатевеобласть. У сечостатевій ділянці між нижніми гілками сідничних і лобкових кісток знаходиться м'язово-фасціальне утворення, яке називається "сечостатева діафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через цю діафрагму проходять піхву та сечівник. Діафрагма служить основою фіксації зовнішніх статевих органів. Знизу сечостатева діафрагма обмежена поверхнею білуватих колагенових волокон, що утворюють нижню фасцію сечостатевої діафрагми, яка ділить сечостатеву ділянку на два щільні анатомічні шари, що мають важливе клінічне значення, - поверхневий і глибокий відділи, або кишені промежини.

Поверхневий відділ промежини.Поверхневий відділ знаходиться над нижньою фасцією сечостатевої діафрагми і містить на кожній стороні велику залозу напередодні піхви, ніжку клітора з сіднично-печеристим м'язом, що лежить зверху сіднично-печеристою, цибулину передодня з лежачою зверху цибулинно-губчасту (цибулинно-піщану). Сіднично-печеристий м'яз покриває ніжку клітора і відіграє значну роль у збереженні його ерекції, тому що притискає ніжку до сіднично-лобкової гілки, затримуючи відтік крові з еректильної тканини. Цибулинно-губчастий м'яз починається від сухожильного центру промежини та зовнішнього сфінктера заднього проходу, потім проходить ззаду навколо нижньої частини піхви, покриваючи цибулину присінка, і входить у перинеальне тіло. М'яз може діяти як сфінктер для стиснення нижньої частини піхви. Слабо розвинена поверхня, що має вигляд тонкої пластинки, поперечний м'яз промежини починається від внутрішньої поверхні сідничної кістки біля сідничного буфа і йде поперечно, входячи в перинеальне тіло. Усі м'язи поверхневого відділу покриті глибоким фасцією промежини.

Глибокий відділ промежини.Глибокий відділ промежини знаходиться між нижньою фасцією сечостатевої діафрагми і невиразно вираженою верхньою фасцією сечостатевої діафрагми. Сечостатева діафрагма складається з двох шарів м'язів. М'язові волокна в сечостатевій діафрагмі переважно розташовуються поперечно, відходять від сіднично-лобкових гілок кожної сторони і з'єднуються по середній лінії. Ця частина сечостатевої діафрагми називається глибоким поперечним м'язом промежини. Частина волокон сфінктера сечівника піднімається дугою над сечівником, тоді як інша частина розташована навколо нього циркулярно, утворюючи зовнішній сфінктер уретри. М'язові волокна сфінктера сечівника також проходять навколо піхви, концентруючись там, де розташовується зовнішній отвір сечівника. М'яз відіграє важливу роль у стримуванні процесу сечовипускання при наповненому сечовому міхурі і є довільним стискачем сечівника. Глибокий поперечний м'яз промежини входить у перинеальне тіло позаду піхви. При білатеральному скороченні цей м'яз підтримує, таким чином, промежину і вісцеральні структури, що проходять через неї.

Уздовж переднього краю сечостатевої діафрагми зливаються дві її фасції, утворюючи поперечну зв'язку промежини. Попереду цього фасциального потовщення знаходиться дугоподібна зв'язка лобка, що проходить вздовж нижнього краю лобкового симфізу.

Задніпрохідна (анальна) область.Задніпрохідна (анальна) область включає задній прохід (anus), зовнішній сфінктер заднього проходу і сіднично-прямокишкову ямку. Задній прохід розташований на поверхні промежини. Шкіра заднього проходу пігментована і містить сальні та потові залози. Сфінктер заднього проходу складається з поверхневої та глибокої частин поперечно-смугастих м'язових волокон. Підшкірна частина є поверхневою і оточує нижню стінку прямої кишки, глибока частина складається з кругових волокон, які зливаються з м'язом, що піднімає задній прохід. Поверхнева частина сфінктера складається з м'язових волокон, що йдуть в основному вздовж анального каналу і перетинаються під прямим кутом попереду і позаду задньопрохідного отвору, які потім потрапляють спереду в промежину, а ззаду - слабо виражену фіброзну масу, звану анально-копчиковим тілом, куприковою зв'язкою. Задній прохід зовні є поздовжнім щілинним отвіром, що пояснюється, можливо, переднезаднім напрямком багатьох м'язових волокон зовнішнього сфінктера заднього проходу.

Сіднично-прямокишкова ямка являє собою клиноподібний простір, наповнений жиром, який зовні обмежений шкірою. Шкіра утворює основу клину. Вертикальна бічна стінка ямки утворена внутрішнім замикаючим м'язом. Похила супрамедіальна стінка містить м'яз, що піднімає задній прохід. Сіднично-прямокишкова жирова клітковина дозволяє прямій кишці та анальному каналу розширюватися під час дефекації. Ямка і жирова клітковина, що міститься в ній, розташовуються допереду і глибоко догори до сечостатевої діафрагми, але нижче м'яза, що піднімає задній прохід. Ця зона називається передньою кишенею. Ззаду жирова клітковина в ямці проходить глибоко до великого сідничного м'яза в зоні крижово-бугорної зв'язки. Латерально ямка обмежена сідничною кісткою і замикаючою фасцією, що покриває нижню частину внутрішнього замикаючого м'яза.

Кровопостачання, лімфовідтікання та іннервація статевих органів. Кровопостачаннязовнішніх статевих органів переважно здійснюється внутрішньої статевої (соромної) артерією і лише частково гілочками стегнової артерії.

Внутрішня статева артерія є головною артерією промежини. Вона являє собою одну з гілок внутрішньої клубової артерії. Залишаючи порожнину малого тазу, вона проходить у нижній частині великого сідничного отвору, потім огинає сідничну остюка і йде по бічній стінці сіднично-ректальної ямки, поперечно перетинаючи мале сідничне отвір. Першою її гілкою є нижня прямокишкова артерія. Проходячи через сіднично-ректальну ямку, вона забезпечує кров'ю шкіру і м'язи навколо заднього проходу. Промежинна гілка забезпечує структури поверхневого відділу промежини і продовжується у вигляді задніх гілок, що йдуть до великих і малих статевих губ. Внутрішня статева артерія, входячи в глибокий проміжний відділ, розгалужується на кілька фрагментів і кровопостачає цибулину присінка піхви, велику залозу присінка і сечовипускального каналу. Закінчуючи, вона поділяється на глибоку та дорсальну артерії клітора, що підходять до нього біля лобкового симфізу.

Зовнішня (поверхнева) статева артерія відходить від медіальної сторони стегнової артерії та кровопостачає передню частину великих статевих губ. Зовнішня (глибока) статева артерія також відходить від стегнової артерії, але глибше і дистальніше. Пройшовши широку фасцію на медіальній стороні стегна, вона входить до латеральної частини великої статевої губи. Її гілки переходять у передні та задні лабіальні артерії.

Відня, що проходять через промежину, є в основному гілками внутрішньої клубової вени. Здебільшого вони супроводжують артерії. Виняток становить глибока дорсальна вена клітора, яка відводить кров з еректильної тканини клітора через щілину нижче лобкового симфізу у венозне сплетення навколо шийки сечового міхура. Зовнішні вени відводять кров від великої статевої губи, проходячи латерально і входячи у велику підшкірну вену ноги.

Кровопостачання внутрішніх статевих органівздійснюється в основному з аорти (система загальної та внутрішньої клубової артерій).

Основне кровопостачання матки забезпечується матковою артерією яка відходить від внутрішньої клубової (підчеревної) артерії. Приблизно в половині випадків маткова артерія самостійно відходить від внутрішньої клубової артерії, але вона може починатися і від пупкової, внутрішньої статевої та поверхневої міхурової артерій. Маточна артерія прямує вниз до бічної тазової стінки, потім проходить вперед і медіально, розташовуючись над сечоводом, до якого може давати самостійну гілку. В основі широкої маткової зв'язки вона повертає медіально у напрямку до шийки матки. У параметрії артерія з'єднується з венами, нервами, сечоводом і кардинальною зв'язкою. Маточна артерія підходить до шийки матки і забезпечує її за допомогою декількох звивистих проникаючих гілок. Потім маточна артерія поділяється на одну велику дуже звивисту висхідну гілку і одну або кілька дрібних гільних сходів, що забезпечують верхню частину піхви і прилеглу частину сечового міхура . Головна висхідна гілка йде вгору вздовж латерального краю матки, посилаючи дугоподібні гілки до її тіла. Ці дугоподібні артерії оточують матку під серозним шаром. З певними проміжками від них відходять радіальні гілки, які проникають в м'язові волокна міометрія, що переплітаються. Після пологів м'язові волокна скорочуються і, діючи як лігатури, стискають радіальні гілки. Дугоподібні артерії швидко зменшуються у розмірі по ходу до середньої лінії, тому при серединних розрізах матки спостерігається менша кровотеча, ніж при латеральних. Висхідна гілка маткової артерії підходить до маткової труби, повертаючи латерально в її верхній частині, і поділяється на трубну та яєчникову гілки. Трубна гілка йде латерально в брижі маткової труби (mesosalpinx). Яєчникова гілка прямує до брижі яєчника (mesovarium), де вона анастомозує з яєчниковою артерією, що відходить безпосередньо від аорти.

Яєчники кровопостачаються з яєчникової артерії (a.ovarica), що відходить від черевної аорти зліва, іноді ниркової артерії (a.renalis). Спускаючись разом із сечоводом вниз, яєчникова артерія проходить по зв'язці, що підвішує яєчник, до верхнього відділу широкого зв'язування матки, віддає гілка для яєчника і труби; кінцевий відділ яєчникової артерії анастомозує з кінцевим відділом маткової артерії.

У кровопостачанні піхви, крім маткової та статевої артерій, беруть участь також гілки нижньої сечопузирної та середньої прямокишкової артерії. Артерії статевих органів супроводжуються відповідними венами. Венозна система статевих органів розвинена дуже сильно; загальна протяжність венозних судин значно перевищує протяжність артерій у зв'язку з наявністю венозних сплетень, які широко анастомозують між собою. Венозні сплетення знаходяться в ділянці клітора, біля країв цибулин присінка, навколо сечового міхура, між маткою та яєчниками.

Лімфатична системастатевих органів складається з густої мережі звивистих лімфатичних судин, сплетень та безлічі лімфатичних вузлів. Лімфатичні шляхи та вузли розташовуються переважно по ходу кровоносних судин.

Лімфатичні судини, що відводять лімфу від зовнішніх статевих органів та нижньої третини піхви, йдуть до пахвинних лімфатичних вузлів. Лімфатичні шляхи, що відходять від середньої верхньої третини піхви і шийки матки, йдуть до лімфатичних вузлів, що розташовуються під час черевних і клубових кровоносних судин. Інтрамуральні сплетення несуть лімфу з ендометрію та міометрію в субсерозне сплетення, з якого лімфа відтікає по еферентних судинах. Лімфа з нижньої частини матки надходить в основному в крижові, зовнішні клубові та загальні клубові лімфатичні вузли; частина також надходить в нижні поперекові вузли вздовж черевної аорти і в поверхневі пахові вузли. злімфою, що збирається з маткової труби та яєчника. Далі через зв'язку, що підвішує яєчник, по ходу судин яєчників лімфа надходить в лімфатичні вузли вздовж нижнього відділу черевної аорти. З яєчників лімфа відводиться по судинах, що розташовуються вздовж яєчникової артерії, і йде до лімфатичних вузлів, що лежать на аорті та нижній порожнистій вені. Між зазначеними лімфатичними сплетеннями існують зв'язки – лімфатичні анастомози.

В іннерваціїстатевих органів жінки беруть участь симпатична та парасимпатична частини вегетативної нервової системи, а також спинномозкові нерви.

Волокна симпатичної частини вегетативної нервової системи, що іннервують статеві органи, беруть початок від аортального та черевного ("сонячного") сплетень, прямують вниз і на рівні Vпоперекового хребця утворюють верхнє підчеревне сплетення. Від нього відходять волокна, що утворюють праве та ліве нижні підчеревні сплетення. Нервові волокна від цих сплетень йдуть до потужного маточно-піхвового або тазового сплетення.

Маточно-піхвові сплетення розташовуються в параметральній клітковині збоку та ззаду від матки на рівні внутрішнього зіва і шийного каналу. До цього сплетення підходять гілки тазового нерва (n.pelvicus), що відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Симпатичні та парасимпатичні волокна, що відходять від маточно-піхвового сплетення, іннервують піхву, матку, внутрішні відділи маткових труб, сечовий міхур.

Яєчники іннервуються симпатичними та парасимпатичними нервами з яєчникового сплетення.

Зовнішні статеві органи та тазове дно в основному іннервуються статевим нервом.

Тазова клітковина.Кровоносні судини, нерви та лімфатичні шляхи органів малого тазу проходять у клітковині, яка розташована між очеревиною та фасціями тазового дна. Клітковина оточує всі органи малого тазу; на одних ділянках вона пухка, на інших у вигляді волокнистих тяжів. Розрізняють такі простори клітковини: околоматочное, перед-і околопузырное, околокишечное, вагінальне. Тазова клітковина служить опорою для внутрішніх статевих органів, і її відділи пов'язані між собою.