Деформація грудної клітки у дітей. Грудна клітка у дітей

Деформація грудної клітки у дітей – це вроджені або набуті зміни фізіологічної форми, обсягу та розмірів грудини. І причин цієї патології може бути багато. Що ж робити і як лікувати недугу? Розглянемо все по порядку.

Грудна клітина – це своєрідний кістково-м'язовий каркас дитячого організму та підлітків. Через деформацію грудини у дітей можуть спостерігатися різні функціональні збої в роботі організму, наприклад, дихальна система, серцево-судинна, а також психічна. Психологічні розлади можуть бути спричинені закомплексованістю дитини через свою зовнішній недолік.

Види деформації

Існують такі види цієї патології:

1. лійкоподібна(вдавлена), ці зміни обумовлені тим, що грудина (кістка в центрі грудної клітки) йде вглиб, її ще називають «груди шевця».
2. кільоподібна(Рахітична), коли грудина сильно виступає вперед. Її порівнюють із кілем судна. Цей стан інакше називають, як «курячі груди»;
3. диспластична грудна клітка(Плоска), при ній помічається зниження обсягів грудини.

Причини появи патології

Розрізняють дві причини деформації грудинної клітини у дітей – уроджені та набуті.

До вроджених відносять:

• генетичні чинники;
• порушення формування скелета (грудини, ребер, хребта, лопаток) у момент збільшення обсягів хрящової, а також кісткової тканини грудей дитини в утробі матері.

До набутих причин деформації відносять різні хронічні захворювання:

• рахітизм;
• туберкульоз;
• сколіотична хвороба;
• кіфоз;
• остеомаляція;
• хронічні захворювання легень;
• синдром Тернера;
• хвороба Дауна;
• травми грудини.

Симптоми

Трансформація грудної клітки проявляється по-різному, на це впливає тип деформації та вік дитини.

Воронкоподібна деформація грудної клітки у дітей (впалі груди)

Цей вид патології спостерігається у дітей набагато частіше. Причиною є недостатній розвиток реберних хрящів у грудній зоні (центральній або нижній частинах) з'являється поглиблення.

Існують три ступені воронкоподібної деформації:

• до 2 см-перший ступінь;
• від двох до чотирьох см-другий ступінь;
• більше чотирьох см-третій ступінь.

Деформації можуть мати між собою великі відмінності: западини бувають вузькими і глибокими, а можуть бути навпаки, широкими і неглибокими. Часто спостерігаються односторонні западання грудини.

Діти віком до 3 років дуже складно визначити симптоми хвороби. Ці прояви найчастіше пов'язані з тривалими вірусними захворюваннями, які часто повторюються, які можуть переходити в пневмонію.

Діти 7-10 років і старшого віку мають труднощі при диханні під час і після фізичних навантажень, часто відчувають перевтомлюваність, біль у грудній клітці. Вони набагато частіше хворіють на вірусні інфекції, ніж їхні однолітки.

У 20% дітей спостерігається бічне викривлення хребта. У важких випадках може бути порушена робота органів, таких як серце та ліве легеня.

Кільоподібна деформація грудної клітки у дітей (випирають груди)

Зустрічається у дітей набагато рідше. Основна причина - це надмірне розростання хрящів 5 і 7 ребер. Також має три ступені виразності:

• до двох см - перший ступінь;
• від двох до чотирьох см - другий ступінь;
• від чотирьох см - третій ступінь.

Більшою мірою кілеподібна деформація грудної клітки у дитини має косметичний дефект – сильне випинання грудини вперед. Крім того, дитина відчуває труднощі при виконанні фізичних вправ, біль у грудях.

Діагностика

Для того щоб визначити точний діагноз, ступінь тяжкості захворювання та що робити далі – потрібно пройти повне обстеження у дитячого лікаря-ортопеда з усіма клінічними та інструментальними методами.

Діагностувати деформацію грудної клітки можна шляхом двох досліджень:

• рентген грудної клітки;
• магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія;

Також лікар-ортопед призначає діагностику органів дихання, серця та судин для виявлення наявності чи відсутності патології.

Як виправити ситуацію, що склалася з дитиною? Відомий лікар Комаровський радить батькам не панікувати. Лікування деформації залежить від виду та ступеня тяжкості хвороби. При незначній деформації грудної клітки у дитини застосовують консервативні методи лікування. Наприклад, такі як фізіотерапевтичні заходи, носіння індивідуальних медичних корсетів, масажні прийоми, заняття лікувальною фізкультурою.

Заходи, які необхідно виконувати у післяопераційний період:

• дихальна гімнастика;
• лікувальний масаж;
• комплекс фізичних вправ;
• прийом аналгетичних лікарських препаратів з метою знеболювання;
• регулярне проходження клінічних досліджень.

При діагностуванні більш важких форм деформації використовується хірургічне втручання. Досвідчені лікарі-ортопеди проводять операції зі зміни деформації грудної клітки дитини. У 90-95 відсотках випадків досягається позитивний результат операції.

Період реабілітації має бути максимально продуктивним, тому що від нього залежить його подальше майбутнє малюка. Тому провести його треба з величезною користю для дитячого організму.

Деформацією грудної клітки називають зміну форми кістково-м'язового каркасу верхньої частини тулуба. Існують два основні типи деформації грудної клітки у дітей: лійкоподібна та кільоподібна. З чим пов'язана деформація грудної клітки у дітей, і що потрібно робити батькам у разі такого діагнозу?

Види деформацій грудної клітки у дітей та небезпека для здоров'я

Наслідки здоров'ю, пов'язані з деформацією грудної клітини в дітей віком, залежить від виду деформації та її ступеня.

Воронкоподібна деформаціягрудної клітки у дітей проявляється у западанні реберних хрящів, внаслідок чого утворюється «воронка», або западина, у центрі грудної клітки.

Розрізняють 4 ступені воронкоподібної деформації грудної клітки у дітей, залежно від глибини «воронки». При першому ступені деформації (поглиблення не більше 2 см) дитина може взагалі не відчувати жодних симптомів захворювання. При більш високих ступенях деформації у дитини може відзначатися утруднення дихання, задишка і деякі порушення роботи внутрішніх органів через їх здавлювання.

При килеподібної деформації грудної кліткиу дітей грудина видається вперед у вигляді кіля, до якого під прямим кутом приєднуються ребра. Ця деформація часто є лише косметичним дефектом. Якщо ж кільоподібна деформація має виражений характер, це може призвести до проблем у роботі легень, серця та інших внутрішніх органів через порушення їхнього взаємного розташування. У цьому випадку необхідно провести обстеження та з'ясувати особливості розташування та функціонування внутрішніх органів дитини.

Чим може бути спричинена деформація грудної клітки у дітей?

Деформація грудної клітки у дітейнайчастіше є вродженим захворюванням і формується ще пренатальний період, коли дитина перебуває у материнській утробі. Точної відповіді, чому грудна клітка немовляти деформується, вчені поки не знайшли. Відомо лише, що ймовірність прояву даного дефекту підвищується при:

• негативної спадковості (наявність цього захворювання в анамнезі мами чи тата дитини чи його найближчих родичів);
• вплив тератогенних факторів (негативних факторів, що впливають на вагітну жінку та плід та викликають порушення його розвитку, не торкаючись спадкових структур). До таких факторів відносять перенесення майбутньої мамою інфекційних захворюваньприйом антибіотиків та інших хімічних препаратів, контакт з радіаційним випромінюванням, і т.д.

Тобто, майбутніх мам потрібно слідувати стандартним рекомендаціям: берегти себе, не контактувати з хворими, з обережністю застосовувати лікарські препарати, і т.д.

Що стосується придбаної, вона може бути викликана перенесеними дитиною тяжкими захворюваннями (рахіт, сколіоз, легеневі захворювання, тощо) та травмами точніше частини тулуба.

Як виправляють деформацію грудної клітки у дітей?

При деформації грудної клітки у дітейлегко проводять консервативне лікування, без хірургічного втручання. Воно полягає у проведенні фізіотерапевтичних процедур, масажу, лікувальної гімнастики та, при необхідності, у носінні дитиною спеціального здавлюючих пристроїв – ортезів та динамічних компресійних систем.

У більш серйозних випадках дітям призначається оперативне втручання виправлення форми грудної клітини. Раніше вважалося, що чим молодша дитина, що оперується, тим краще, оскільки здатність дитячих тканин до регенерації набагато вища, ніж тканин підлітка або дорослої людини. Тому операції з виправлення форми грудної клітки проводили малюкам ще у дошкільному віці. Однак зараз більшість лікарів сходяться на думці, що раннє виправлення форми грудної клітини хірургічним шляхом може призвести до неправильного зростання ребер, рецидиву захворювання та необхідності повторної операції. Тому хірурги рекомендують проводити операцію не раніше 10-12 років для хлопчиків та 12-13 років для дівчаток.

Дихальна гімнастика та лікувальна фізкультура при деформації грудної клітки у дітей

Перше, що необхідно зробити при виявленні у дитини деформації грудної клітки - звернутися до лікаря (хірурга-ортопеда або вужчого фахівця). Якщо фахівець підтвердить, що ризику для здоров'я дитини дефект не несе, батьки можуть боротися з деформацією грудної клітки дитини своїми силами, а саме займатися з дитиною дихальною гімнастикою та лікувальною фізкультурою. Ці методи що неспроможні повністю виправити дефект, але здатні загальмувати його.

Дихальна гімнастика при деформації грудної клітки у дітейсприяє виправленню форми кістково-м'язового каркасу, крім того, нормалізує роботу серця та легень. Перед заняттями з дитиною дихальною гімнастикою слід уточнити у лікаря - чи немає якихось протипоказань до вправ?

Вправи дихальної гімнастики

1. Затримка дихання. Встати прямо, ноги на ширині плечей. Зробити глибокий вдих та затримати дихання на максимально довгий час. Потім різко видихнути повітря крізь рот. Повторити 5-10 разів.

2. Верхнє дихання. Можна виконувати як стоячи, так і сидячи. Повільно і глибоко вдихнути, контролюючи, щоб живіт залишався нерухомим, а грудна клітка піднімалася. Різко видихнути через рот, повторити 5-10 разів.

3. Розширення грудної клітки. Підвестися прямо, зробити глибокий вдих, стиснути кулаки і витягнути руки перед собою на рівні плечей. Швидким рухом відвести руки назад і плавно повернути у вихідне положення. Повторити кілька разів та різко видихнути через рот. Під час виконання вправи м'язи рук мають бути сильно напружені.

Крім дихальної гімнастики, дітям з деформацією грудної клітки дуже корисно виконувати вправи для розвитку грудних м'язів: віджимання, підтягування, вправи з гантелями та еластичною гімнастичною стрічкою. Сильні м'язи грудної клітки допоможуть уповільнити деформацію і навіть зупинити її, крім того, розвинений м'язовий каркас візуально виправить косметичний дефект, «закриє» деформовану грудну клітину.

Дітям з деформованою грудною клітиною дуже корисні заняття плаванням – цей вид спорту допомагає розвитку грудних м'язів та легень і при цьому має дуже мало протипоказань. Заняття волейболом, баскетболом і веслуванням також часто рекомендують при цьому захворюванні, особливо, якщо дитина виявляє до них інтерес.

Слабо виражена деформація грудної клітки у дітей зазвичай не впливає на їх здоров'я, особливо якщо батьки вживають заходів щодо виправлення дефекту: займаються з дитиною дихальною гімнастикою, привчають її до занять спортом. І навіть якщо рівень деформації високий - медицина пропонує ефективні способи повного усунення дефекту, починаючи від високотехнічних компресійних пристроїв і закінчуючи сучасними операціями з мінімальним втручанням. Бажаємо Вашим дітям міцного здоров'я та чудового настрою!

Деформації грудної клітки у дітей

Деформації грудної клітки у дітей - вроджене або рано набуте викривлення грудини і ребер, що зчленовуються з нею. Деформації грудної клітки у дітей проявляються видимим косметичним дефектом, порушеннями з боку діяльності дихальної та серцево-судинної систем (задишкою, частими респіраторними захворюваннями, швидкою стомлюваністю). Діагностика деформації грудної клітки у дітей передбачає проведення торакометрії, рентгенографії (КТ, МРТ) органів грудної клітки, хребта, грудини, ребер; функціональних досліджень (ФЗД, ЕхоКГ, ЕКГ). Лікування деформації грудної клітки у дітей може бути консервативним (ЛФК, масаж, носіння зовнішнього корсету) або хірургічним.

Симптоми деформацій грудної клітки у дітей

Клінічні прояви лійкоподібної деформації грудної клітки різняться залежно від віку дитини. У немовлят вдавлення грудини зазвичай малопомітно, проте відзначається "парадокс вдиху" - грудина і ребра западають при вдиху, при крику та плачу дитини. У дітей молодшого віку вирва стає помітнішою; відзначається схильність до частих респіраторних інфекцій (трахеїтів, бронхітів, рецидивуючих пневмоній), швидка стомлюваність в іграх з однолітками.

Своєю найбільшою виразністю лійкоподібна деформація грудної клітки досягає у дітей шкільного віку. При огляді визначається сплощена грудна клітка з піднятими краями ребер, опущені надпліччя, випнутий живіт, грудний кіфоз, бічні викривлення хребта. Парадокс вдиху помітний при глибокому диханні. Діти з лійкоподібною деформацією грудної клітки мають знижену масу тіла, бліді шкірні покриви. Характерні низька фізична витривалість, задишка, пітливість, тахікардія, больові відчуття у серці, артеріальна гіпертензія. Внаслідок частих бронхітів в дітей віком нерідко розвивається бронхоэктатична хвороба.

Кільоподібна деформація грудної клітки у дітей зазвичай не супроводжується серйозними функціональними порушеннями, тому основним проявом патології є косметичний дефект - випинання грудини вперед. Ступінь деформації грудної клітки у дітей може прогресувати із віком. При зміні положення та форми серця можуть мати місце скарги на швидку стомлюваність, серцебиття та задишку.

Діти-школярі з деформацією грудної клітини усвідомлюють свій фізичний недолік, намагаються приховати його, що може призвести до вторинних психічних нашарувань і вимагати допомоги з боку дитячого психолога.

Синдром Поланда або реберно-м'язовий дефект включає комплекс вад, серед яких відсутність грудних м'язів, брахідактилія, синдактилія, амастія або ателію, деформація ребер, відсутність пахвового оволосіння, зменшення підшкірно-жирового шару.

Ущелина грудини характеризується її частковим (в області рукоятки, тіла, мечоподібного відростка) або тотальним розщепленням; при цьому перикард і шкіра, що покриває грудину, інтактні.

Причини виникнення

Найчастіше ця патологія є вродженою, вчені мають такі теорії її появи:

1. Коли нерівномірно розростаються кістково-хрящові утворення в ділянці грудей, тому що ембріону не вистачає в утробі матері певних речовин. При цьому грудна клітина починає нерівномірно формуватися, змінюється її коло, форма, розмір, вона досить сплощена.

2. Воронкоподібна деформація пов'язана з вродженою патологією діафрагми – грудна частина відстає у розвитку та коротшає. Ребра сильно нахилені, через це м'язи грудної клітки змінюють своє положення, передня частина діафрагми прикріплена до дуг ребер.

3. Воронкоподібна грудна клітина деформується через те, що грудина внутрішньоутробно неповноцінно формується, потім з'являється дисплазія в сполучних тканинах, це відбивається на серцево-судинній, дихальній системі, порушено процес метаболізму. При цьому додатковими ознаками є:

• порушення у розрізах очей, вони мають монголоїдний вигляд;
• небо у дитини високе;
• шкіра гіпереластична;
• розвивається сколіоз, пупкова грижа, дисплазія вушної раковини;
• ослаблений сфінктер.

4. Генетична схильність дитини до цієї деформації.

Сучасні вчені вважають, що захворювання спровоковане раннім ембріональним недоліком у розвитку - у перші вісім тижнів, коли хрящові реберні клітини і грудина до кінця не розвиваються, через це у дитини вроджена патологія, зберігається той хрящ, який був ще у ембріона, він є неміцним, м'якотканим.

Лікування деформацій грудної клітки у дітей

Консервативне лікування призначається при грудній клітці. У цьому випадку лікування залежить від ступеня западу грудини. При 1 та 2 ступені призначається лікувальна гімнастика. Основний упор слід робити на грудну клітину - віджиматися, підтягуватися, розводити гантелі в лежачому положенні і т. д. Дитині можна займатися плаванням волейболом, веслуванням. Ці види спорту дають змогу затримати процес поглиблення. Окрім цього, ефективним буде лікувальний масаж.

У ускладненому разі проводиться хірургічне втручання. Операцію проводять дитині лише через 6-7 років. Саме у цьому віці дефект перестає формуватися. В інших випадках операція проводиться на ранніх термінах.

У грудній клітці у дитини робиться надріз, куди вставляється магнітна пластина. На ділянку грудної клітки надягають пояс із магнітною пластиною. Магніти притягуються один до одного, завдяки чому запалі груди можна виправити за 1-2 роки.

Якщо зміни мають набутий характер, то спочатку дитину обстежують на захворювання, які могли б спричинити деформацію, а лише потім проводять консервативне лікування або за потребою операцію.

Лікування килеподібної деформації грудної клітки у дітей починають із консервативних заходів: проведення ЛФК, масажу, лікувального плавання, носіння спеціальних компресійних систем та дитячих ортезів.

Хірургічна корекція килевидної грудної клітки показана при вираженому косметичному дефекті та прогресуванні ступеня деформації у дітей віком від 5 років. Різні способи торакопластики передбачають субперихондральную резекцію парастернальних частин ребер, поперечну стернотомію, переміщення мечоподібного відростка та подальшу фіксацію грудини в нормальному положенні шляхом її зшивання з надхрящницею та кінцями ребер.

При лійкоподібній грудній клітині консервативні заходи показані тільки при І ступені деформації; при II та III ступені необхідно хірургічне лікування. Оптимальним періодом для хірургічної корекції воронкоподібної грудної клітки вважається вік дітей віком від 12 до 15 років. При цьому фіксація коригованого положення переднього відділу грудної клітки може здійснюватися за допомогою зовнішніх швів із металевих або синтетичних ниток; металевих фіксаторів; кісткових ауто- або алотрансплантатів, залишених у грудній порожнині або без їх використання.

Спеціальні методики торакопластики запропоновані для хірургічної корекції ущелини грудини та реберно-м'язових дефектів.

Результати реконструкції грудної клітки у дітей при її вродженій деформації добрі у 80-95% випадків. Рецидиви спостерігаються при неадекватній фіксації грудини, частіше у дітей із диспластичними синдромами.

Під деформацією грудної клітки у дітей мають на увазі зміни форми грудної клітки (ГК), які можуть бути як уродженими, так і набутими. Подібні зміни не можна залишати поза увагою, оскільки викривлення грудини неминуче призводить до проблем у функціонуванні життєво важливих органів: серця та легень.

Більше того, у міру дорослішання, особливо вступаючи в період статевого дозрівання, діти починають комплексувати через свій зовнішній вигляд, що спричиняє психологічні та соціальні проблеми у вигляді замкнутості, віддаленості від однолітків. Чи можна виправити ситуацію? Сьогодні існують високотехнологічні методи корекції таких деформацій. Але спочатку давайте поговоримо про існуючі види та причини їх появи.

Причини деформування

Як уже говорилося, змінена форма грудної клітки може бути вродженою або набутою. Вроджений тип нерідко пов'язані з генетичними чинниками, коли одному з етапів внутрішньоутробного розвитку скелета (формування грудини, лопаток, ребер і хребта) відбуваються «збої». Відомо, що за певних обставин деформації передаються у спадок. Тобто, якщо у найближчих родичів була подібна проблема, існує ймовірність (за різними даними вона становить від 20 до 60 %), що дитина успадковує незвичайні форми грудини.

Одним із прикладів спадкових захворювань, симптоматика якого включає деформацію ЦК, є синдром Марфана. Ця вроджена патологія характеризується ураженням опорно-рухового апарату, нервової та серцево-судинної системи, а також очей.

Часто зміни грудної клітки не діагностуються у новонародженого і виявляються лише в міру дорослішання дитини, у періоди активного зростання від 5 до 8 років та на етапі статевого дозрівання, що випадає на 11-15 років.

Пов'язані такі зміни можуть бути з нерівномірним зростанням реберних хрящів та грудини (коли одні не встигають за зростанням інших), а також діафрагмальними патологіями (короткі м'язи, що втягують грудину за собою всередину), недорозвиненням хрящів та сполучної тканини.

У новонароджених може бути і не виявлено жодних змін

Бувають і набуті види деформування, пов'язані з перенесенням:

• хвороб скелета (рахіт, туберкульоз, сколіоз);
• пухлинних утворень на ребрах (остеома, хондрома, пухлина середостіння);
• системних захворювань;
• остеомієліту ребер;
• емфіземи легень.

Види

Найчастіше зустрічається лійкоподібна або кільоподібна деформація. Їх особливості ми розглянемо докладніше. Рідше виявляється деформація грудної клітки у дітей наступних видів:

• Плоска грудна клітка- це сплющений грудинно-реберний комплекс із зменшенням обсягу грудини. Зазвичай у пацієнтів з такою патологією астенічну будову тіла (худощавість, вузькі плечі, високий зріст, довгі ноги та руки).
• Вигнута грудина(Синдром Курраріно-Сільвермана). Рідкісна патологія, що розвивається через передчасне окостеніння грудини. Зовнішньо схожа на кілеподібну деформацію, коли грудина випирає вперед. Оперативне лікування проводиться на кшталт стернохондропластики (спосіб Равіча), нерідко із застосуванням остеосинтезу.
• Вроджена ущелина грудини.Надзвичайно небезпечна та водночас рідкісна вроджена аномалія. Суть її в тому, що у немовляти при народженні виявляється щілина в ділянці грудини, і в міру дорослішання вона збільшується, залишаючи незахищеними важливі органи. Так, серце та великі артерії та вени не ховаються за ребрами, а розташовані підшкірно. Навіть неозброєним оком можна побачити серцеву пульсацію. Вихід один: хірургічна корекція на ранніх термінах.
• Основна ознака синдрому – асиметрія. Найчастіше праворуч відсутній великий грудний м'яз, мало підшкірної жирової клітковини, деформовано кілька ребер, відсутній або недорозвинений сосок. Також для синдрому характерне зрощення пальців і відсутність волосся пахвою.
• Човноподібна грудина.Спостерігається патологічне довгасте заглиблення, що зовні нагадує човен або човен. Зустрічається як симптом сирингомієлії.
• Паралітична форма.Характерні великі простори між ребрами та зменшення розмірів грудної клітки збоку та у переднезадній частині. Лопатки та ключиця випирають. При паралітичній формі часто трапляються захворювання на плеври, легені.
• Кіфосколіотичний тип.З'являється при викривленнях хребта, а також після перенесення туберкульозу.

Воронкоподібна

Цей тип викривлення становить близько 90% всіх вроджених деформацій. У немовлят чоловічої статі вона зустрічається у 3 рази частіше, ніж у представниць жіночої половини. На вигляд ГК як би вдавлена ​​всередину, ще її прозвали «груди шевця». Оскільки нерідко аномалія зустрічається у представників різних поколінь із однієї сім'ї, схиляються до того, що це генетичні зміни.

Грудна порожнина зменшена обсягом. При прогресуванні патології відбуваються викривлення хребта (сколіоз, кіфоз), зміни артеріального тиску, дитина частіше за однолітків страждає від простудних захворювань, у нього знижений імунітет, спостерігаються вегетативні розлади. Деформація найбільш стає помітною в пубертатному віці, запалі груди особливо простежуються при вдиху. Різниця кола грудної клітки між вдихом і видихом зменшується в 3 рази порівняно з нормою, стає очевидною потреба у хірургічному коригуванні.

Воронкоподібне деформування має 3 ступені виразності:

Кільоподібна

Патологію ще називають «курячі груди». Через надмірне зростання реберних хрящів грудина випирає вперед і нагадує форму кіля. При народженні деформація може бути маленькою, ледь помітною, проте з віком вона стає чітко помітною. Дитина може скаржитися, що у нього болить серце (у міру дорослішання його форма стає схожою на краплю), вона швидко втомлюється, при фізичних навантаженнях з'являється задишка, прискорене серцебиття.

За ступенем деформації розрізняють:

• I - випинання над нормальною поверхнею ЦК становить
• II – від 2 до 4 см;
• III – від 4 до 6 см.

Ознаки та діагностика

На плановому огляді педіатра можна побачити видимі зміни ГК: її розмірів, форми, симетричності. При вислуховуванні серця та легень чути хрипи, шуми у серці, тахікардію. Запідозривши патологію, педіатр направить дитину на подальше поглиблене обстеження до травматолога-ортопеда або торакального хірурга.

Параметри грудної клітки (глибина, ширина), рівень її зміни, а також характер визначають за допомогою торакометрії.

Діагностика також включає проведення рентгенографії в бічній і прямій проекції, що дозволяє оцінити вираженість деформації, наскільки змістилося серце і чи є зміни в легенях, сколіоз. Проте за плануванні оперативного лікування пацієнту роблять КТ. Воно допомагає оцінити ступінь компресії, усунення серця, ступінь здавлювання легень та асиметрію деформації.

Оцінити роботу серцево-судинної та респіраторної систем можна за допомогою:

• спірометрія;
• ЕКГ, ЕхоКГ;
• додаткової консультації дитячого пульмонолога та кардіолога.

Консервативне лікування

Лікувальна фізкультура

Самі собою фізичні вправи, заняття плаванням чи комплекси ЛФК, звісно, ​​не виправляють кісткові деформації. Однак вони допомагають злагоджено працювати серцево-судинній системі, сприяють хорошому повітрообміну в легенях та підтримують організм у тонусі. Цій же меті є дитячі ортези та спеціальні компресійні системи.

Це своєрідна ваккумна присоска, яку встановлюють над деформацією, що з часом робить грудну клітину більш рухомою і трохи витягує воронку назовні. Але цей метод ефективний лише за незначних змін.

Хірургічне лікування

Деформації II та III ступеня консервативно не лікуються, для подальшої нормальної життєдіяльності потрібне хірургічне втручання. Як правило, операцію роблять у підлітковому віці 12-15 років.

Раніше проводилися відкриті операції методом Равича. Вони мали добрі результати, мало ускладнень, але були досить травматичні. Однак зараз широке поширення знайшло малоінвазивне торакоскопічне втручання методом Насса.

Суть операції в наступному: по обидва боки грудної клітки роблять 2 розрізи по 2-3 см, через один із розрізів вводять інтродьюсер, його проводять у підшкірний простір, під м'язи, всередину ГК і за грудину, після чого він проводиться перед перикардом. Так формується канал, який по стрічці вводиться спеціальна сталева чи титанова пластина. Її фіксують, підшиваючи до ребрів та м'язів або використовуючи спеціальні фіксатори.

Таким чином, ДК вирівнюється. Після операції пацієнту дають сильні знеболювальні протягом тижня. Є фіксатори, які через 3 роки необхідно виймати, але існують такі, що імплантуються довічно.

При килевидной деформації операція проходить в один етап, і її основне завдання - прибрати хрящ, що розрісся.

Результати оперативного втручання

Ущелина грудної клітки вимагає негайного втручання, тому оперуються і маленькі діти до року. Грудина частково висікається, потім зшивається по середній лінії. Оскільки кістки у немовлят ще гнучкі, вони можуть «зростись». З року до 3-х років грудина також висікається, а фрагменти, що відсутні, заповнюються реберними аутотрансплантатами. Для надійної фіксації встановлюються титанові пластини.

Прогнози на якість життя після реконструкції ЦК позитивні. Повне одужання настає у 95% випадків. Іноді потрібні повторні операції.

Отже, сьогодні різні види деформацій грудної клітки успішно лікуються. Завдання батьків - вчасно помічати аномалії розвитку дітей і негайно обстежитися.

Патології кісткової системи трапляються досить часто. Деформація грудної клітки у дітей буває вродженою чи набутою. При цьому може змінюватися становище внутрішніх органів, зокрема серця та легень.

Грудна клітка є частиною тулуба дитини. Вона утворена такими структурами: ребрами, грудиною, хребтом та м'язами. Цей кістковий каркас обмежує грудну порожнину, в якій розташовуються життєво важливі органи (серце, легені, стравохід, трахея, тимус). У нормі грудна клітка трохи стиснута у передньо-задньому напрямку. Основне її призначення – захист внутрішніх органів.

Типи патології

Деформація грудної клітки у дитини - це патологічний стан, що характеризується зміною форми, величини та обсягу грудної клітки внаслідок вроджених чи набутих вад розвитку.

Даний стан не лише становить загрозу для здоров'я малюка, а й є серйозним косметичним дефектом. При такій недузі зменшується відстань між хребетним стовпом та грудиною, що може сприяти стисканню органів. Ця патологія діагностується найчастіше у хлопчиків. Виділяють 2 типи деформації грудної клітки у дітей: вроджену та набуту. Остання розвивається і натомість на організм різних шкідливих зовнішніх і внутрішніх чинників.

Найчастіше це відбувається під час активного зростання кісток. Що ж до вродженого дефекту, він тривалий час може себе не проявляти. Прогресування спостерігається у період інтенсивного зростання кісток (ребер). Частота народження деформації грудної клітки у дітей варіюється від 0,6 до 2,3%. Сьогодні виділяють такі різновиди деформації грудної клітки:

• кілеподібну (курячу);
• лійкоподібну (груди шевця);
• пласку;
• вигнуту;
• синдром Поланда;
• розщеплену грудну клітину.

Три останні типи діагностуються дуже рідко.

Етіологічні фактори

Деформація грудної клітки у дітей виникає з певних причин. Набута форма патології формується на тлі наступних факторів, що спричиняють:

• порушення постави дитини;
• сколіоз;
• рахіт;
• туберкульоз кісток;
• хронічні захворювання легень;
• новоутворення (хондроми, остеоми);
• травматичні ушкодження;
• сильні опіки;
• захворювання сполучної тканини.

Рідше причиною набутої деформації грудної клітки у дітей є гнійні захворювання (остеомієліт, флегмона), середостіння пухлини, емфізема. Іноді причиною може стати проведення хірургічних операцій (торакопластики чи стернотомії). Вроджені викривлення можуть бути зумовлені спадковістю або впливом на плід різних тератогенних факторів. Порушення формування грудного каркаса одна із проявів синдрому Марфана.

Набута деформація

У дітей та підлітків можуть змінюватись при різних захворюваннях. Найчастіше це з патологією легких. У медичній практиці нерідко зустрічається паралітична форма грудної клітки, бочкоподібна, кіфосколіотична та човноподібна. Паралітична форма грудної клітки формується на тлі фіброзу легень. При цьому обсяг легеневої тканини знижується. Величина грудної клітки зменшується. У таких хворих лопатки різко вирізняються. Якщо грудна клітка стає схожою на барило, це вказує на розвиток емфіземи. Ребра при цьому розташовуються горизонтальніше, а проміжки між ними збільшуються.

Кіфосколіотичний тип грудної клітки може сформуватися у разі наявності у людини туберкульозної інфекції, ревматоїдного артриту. Причиною може бути викривлення хребта. При човноподібній формі грудей є поглиблення. Воно утворюється у середній чи верхній частині грудини. Основна причина такої недуги – сирингомієлія. Набута деформація грудної клітки у більшості випадків виникає у віці від 5 до 8 та від 11 до 15 років.

Воронкоподібна деформація грудної клітки пов'язана з вродженою пороком розвитку. Основна її особливість - западіння ребер та реберних хрящів. При цьому глибина заходження може бути різною. Залежно від цього розрізняють три ступені тяжкості патології. Легкий ступінь характеризується глибиною вирви до 2 см. Лікування при цьому може бути консервативним (масаж, вправи). При другому ступені величина вирви дорівнює 3-4 см. При цьому спостерігається зміщення серця на 2-3 см. При 3 ступені серце змінює положення на 3 см, а поглиблення становить більше 4 см. Воронкоподібна деформація грудної клітки діагностується у 1 малюка з 300. Найчастіше цей дефект поступово виправляється і до трьох років деформація зникає. У тяжких випадках дитина стає згодом інвалідом.

У загальній структурі вроджених вад воронкоподібні груди становить близько 90%. Поряд із зміною форми та об'єму грудної клітки у таких дітей спостерігається обертання серця та викривлення хребта. Основна причина цієї недуги – порушення формування гіалінової хрящової тканини під час внутрішньоутробного розвитку. Воронкоподібні груди небезпечні тим, що на тлі зменшення обсягу грудної порожнини можливий розвиток таких ускладнень:

• підвищення артеріального тиску у малому колі кровообігу;
• недостатнє насичення крові киснем;
• порушення функції органів;
• порушення кислотно-лужної рівноваги;
• атрофія м'язів;
• порушення дихання.

У таких дітей є ризик здавлювання бронхів та зміни розташування великих судин. Симптоми за цієї патології залежить від віку дитини. Якщо дитині менше 1 року, можливе западіння ребер та грудини під час вдиху. У дошкільному віці дефект сприяє частим респіраторним захворюванням (бронхітам, пневмоніям). При цьому дуже часто розвивається ларинготрахеїт. Нерідко у дітей виявляється стридорозное дихання. Воно відрізняється тим, що спостерігається утруднення вдиху. Крім того, визначається м'язова напруга, втягування живота.

Практично завжди після 3 років лійчасті груди приводять до викривлення хребта. Грудний кіфоз стає більш вираженим. У деяких дітей виникають бічні викривлення хребта. Найбільше виражені симптоми у дітей старшого віку. У цей період можлива поява наступних симптомів:

• випинання живота;
• опущення плечей;
• блідість шкіри;
• зниження ваги;
• задишка;
• швидка стомлюваність;
• підвищення артеріального тиску;
• ознаки бронхоектатичної хвороби.

Трохи рідше у дітей після народження діагностуються кілеподібні груди. Хлопчики страждають на цю недугу приблизно в 3 рази частіше за дівчаток. У дівчаток ця патологія прогресує у молодшому віці. Кільоподібні груди небезпечні тим, що можуть призвести до емфіземи легень. Все це сприяє порушенню газообміну. Дуже часто кілеподібні груди поєднуються зі сколіозом.

Основна причина цієї патології - надмірне зростання хрящової тканини в ділянці ребер. Найчастіше подібне порушення виявляється в ділянці 5-7 ребер. Якщо в попередньому випадку в грудях було поглиблення (воронка), то в цій ситуації все навпаки: грудина виступає вперед. Основними проявами з боку організму будуть: тахікардія, зміна конфігурації серця (воно набуває форми краплі), задишка та низька витривалість. З віком дефект стає дедалі помітнішим. Основний метод лікування – хірургічний.

Діагностика та лікування

Будь-який досвідчений лікар, зокрема відомий педіатр Комаровський, може виявити деформацію грудної клітки візуально. Проте діагностика має бути комплексною. Вона включає візуальний огляд, опитування дитини або її батьків, фізикальне дослідження (вислуховування легких і серцевих шумів), огляд порожнини рота і всього скелета дитини. Для отримання точніших відомостей проводиться рентгенологічне дослідження. Вимірюється також глибина лійки (при лійкоподібній клітині). Додаткові методи діагностики включають ЕКГ, ЕхоКГ, МРТ серця, визначення життєвої ємності легень.

Лікування даної патології може бути консервативним та хірургічним.

Консервативна терапія проводиться при легкій деформації і включає вправи, масаж, плавання, носіння спеціальних корсетів.

Якщо є вроджена лійкоподібна деформація грудної клітини, консервативна терапія показана лише за 1 ступеня. Вправи, масаж та інші методи у цій ситуації проводяться з метою недопущення прогресування патології, зміцнення м'язів та зв'язок, профілактики викривлення хребта та збільшення обсягу легень.

Якщо вправи (ЛФК), масаж та інші методи терапії є неефективними, проводиться хірургічне втручання. При лійчастій грудній клітці оперативне лікування (пластику) бажано проводити у віці 12-15 років. Абсолютними показаннями до операції є: важкі ступені воронкоподібної грудної клітки, деформації, що спричинили порушення психіки у дитини, наявність уродженої ущелини грудей, синдром Поланда. Протипоказання до операції включають розумову відсталість та тяжкі супутні захворювання ЦНС, серця та дихальної системи. При вродженій деформації ефект від торакопластики дуже добрий. Таким чином, деформація грудної клітки вимагає пильної уваги лікарів та своєчасного лікування.