Оболонки ока змив точний діагноз. Діагностика захворювань очей у офтальмології: всі способи обстеження

Дивно, але такий малий за розмірами орган зору націлений величезний арсенал обстежень і діагностичних процедур: від простих буквених таблиць до отримання пошарового зображення сітківки і диска зорового нерва з допомогою ОСТ і детального вивчення ходу судин на очному дні при ФАГ.

Більшість досліджень проводяться за суворими показаннями. Тим не менш, вирушаючи на прийом до офтальмолога, будьте готові витратити від півгодини до години і більше в залежності від кількості та складності досліджень, необхідних саме Вам, та від завантаженості Вашого лікаря.

Визначення гостроти зору та рефракції

Гостроту зору визначають кожного ока окремо. При цьому один із них закривають щитком або долонею. На відстані 5 метрів Вам показуватимуть різної величини літери, цифри або знаки, які Вас попросять назвати. Гострота зору характеризується знаками найменшого розміру, здатних розрізнити око.

Далі Вам подадуть оправу, в яку лікар ставитиме різні лінзи, пропонуючи Вам вибрати, з якої з них видно ясніше. Або перед Вами встановлять прилад, званий фороптером, в якому зміна лінз здійснюється автоматично. Рефракція характеризується силою лінзи, яка забезпечує найвищу для цього ока гостроту зору, і виражається у діоптріях. Позитивні лінзи потрібні при далекозорості, негативні – при короткозорості, циліндричні – при астигматизмі.

Автоматична рефрактометрія та аберометрія

Аберрометр виходячи з аналізу хвильового фронту очі визначає навіть непомітні оптичні недосконалості його середовищ. Ці дані є важливими при плануванні проведення LASIK.

Дослідження полів зору

Проводиться за допомогою приладу – периметра, що є напівсферичним екраном. Вас просять фіксувати досліджуваним оком мітку і, як тільки помітите бічним зором крапки, що світяться, що виникають в різних ділянках екрану, натискати кнопку сигналу або говорити «так», «бачу». Поле зору характеризується простір, у якому око з постійно фіксованим поглядом визначає зорові стимули. Характерні дефекти поля зору виникають при захворюваннях очей, наприклад при глаукомі, а також при ураженні зорового нерва і головного мозку пухлиною або в результаті інсульту.

Вимірювання внутрішньоочного тиску

Безконтактне вимірювання проводиться за допомогою автоматичного тонометра. Вас просять встановити підборіддя на підставку приладу і фіксувати поглядом мітку, що світиться. Автотонометр випускає струмінь повітря у напрямку Вашого ока. З опору рогівки потоку повітря прилад визначає рівень внутриглазного тиску. Методика абсолютно безболісна, прилад не контактує з очима.

Контактна методика вимірювання внутрішньоочного тиску прийнята в Росії як стандартна. Після закапування крапель, що «заморожують», лікар стосується Вашої рогівки грузиком з пофарбованим майданчиком. Рівень внутрішньоочного тиску визначається на папері по діаметру відбитка незабарвленої зони. Ця методика також безболісна.

Так як глаукома – це захворювання, пов'язане з підвищенням внутрішньоочного тиску, регулярний вимір його – необхідна умова збереження здоров'я Ваших очей.

Тест із «прикриттям»

Існує безліч методик діагностики косоокості. Найпростіша з них – тест із «прикриттям». Лікар просить Вас фіксувати поглядом об'єкт вдалині і по черзі прикриваючи долонею одне з Ваших очей, спостерігає за іншим: чи не буде настановного руху. Якщо воно відбувається всередині, діагностують косоокість, що розходиться, якщо назовні - схоже.

Біомікроскопія ока

Щілинна лампа чи біомікроскоп дозволяє під великим збільшенням розглянути структури ока. Вас просять встановити підборіддя на підставку приладу. Лікар висвітлює Ваше око світлом щілинної лампи і під великим збільшенням оглядає спочатку передній відділ ока (століття, кон'юнктиву, рогівку, райдужку, кришталик), а потім за допомогою сильної лінзи оглядає очне дно (сітківку, диск зорового нерва та судини). Біомікроскопія дозволяє діагностувати майже весь спектр захворювання очей.

Огляд сітківки

За допомогою офтальмоскопа лікар направляє у Ваше око пучок світла та оглядає через зіницю сітківку, диск зорового нерва та судини.

Нерідко для повнішого огляду Вам попередньо закопують краплі, що розширюють зіницю. Ефект розвивається за 15-30 хвилин. Під час їхньої дії, іноді протягом кількох годин, Ви можете мати труднощі при фокусуванні погляду на предметах, розташованих поблизу. Крім того, підвищується чутливість ока до світла, по дорозі додому після обстеження рекомендується надіти сонцезахисні окуляри.

■ Скарги хворого

■ Клінічне обстеження

Зовнішній огляд та пальпація

Офтальмоскопія

■ Інструментальні методи обстеження

Біомікроскопія Гоніоскопія

Ехоофтальмографія

Ентоптометрія

Флюоресцентна ангіографія сітківки

■ Обстеження органу зору у дітей

СКАРГИ ХВОРОГО

При захворюваннях органу зору пацієнти скаржаться на:

Зниження чи зміна зору;

Біль або дискомфорт в очному яблуку та навколишніх областях;

Сльозотеча;

Зовнішні зміни стану самого очного яблука чи його придатків.

Порушення зору

Зниження гостроти зору

Необхідно з'ясувати, яка гострота зору була пацієнта до хвороби; чи виявив хворий зниження зору випадково чи може точно вказати, за яких обставин це сталося; сні-

чи зір поступово чи його погіршення сталося досить швидко, одного чи обох очей.

Можна виділити три групи причин, які призводять до зниження гостроти зору: аномалії рефракції, помутніння оптичних середовищ очного яблука (рогівки, вологи передньої камери, кришталика та склоподібного тіла), а також захворювання нейросенсорного апарату (сітківки, що проводять шляхи та кіркового відділу) аналізатора).

Зміни зору

Метаморфопсії, макропсіїі мікропсіїтурбують хворих у разі локалізації патологічних процесів у макулярній ділянці. Метаморфопсії характеризуються спотворенням форм та обрисів предметів, викривленням прямих ліній. При мікро- і макропсіях об'єкт, що спостерігається, представляється або меншим, або більшим за розміром, ніж він існує насправді.

Диплопія(двоєння) може виникнути тільки при фіксації об'єкта двома очима, і обумовлена ​​порушенням синхронності рухів очей та неможливістю проектування зображення на центральні ямки обох очей, як це відбувається в нормі. При заплющуванні одного ока диплопія зникає. Причини: порушення іннервації зовнішніх м'язів ока чи нерівномірне усунення очного яблука внаслідок наявності об'ємного освіти орбіті.

Гемералопіясупроводжує такі захворювання, як гіповітаміноз A, пігментний ретиніт, сидероз та деякі інші.

Фотофобія(Світлобоязнь) вказує на запальні захворювання або травму переднього відрізка ока. Хворий у такому разі намагається відвернутися від джерела світла або закрити вражене око.

Осліплюваність(засвіт) - виражений зоровий дискомфорт при влученні у вічі яскравого світла. Спостерігається при деяких катарактах, афакії, альбінізмі, рубцевих змінах рогової оболонки, особливо після радіальної кератотомії.

Бачення ореолів або райдужних кілнавколо джерела світла виникає внаслідок набряку рогової оболонки (наприклад, при мікроприступі глаукоми закритокутової).

Фотопсії- бачення спалахів та блискавок у оці. Причини: вітреоретинальна тракція при відшаруванні сітківки, що починається, або короткочасні спазми судин сітківки. Також фото-

Псії зустрічаються при ураженні первинних коркових центрів зору (наприклад, пухлинний).

Поява «мушок, що літають»обумовлено проекцією тіні помутніння склоподібного тіла на сітківку. Вони сприймаються пацієнтом як точки чи лінії, які переміщаються разом із рухом очного яблука і продовжують рухатися після його зупинки. Ці «мушки» особливо характерні для деструкції склоподібного тіла в осіб похилого віку та пацієнтів із короткозорістю.

Болі та дискомфорт

Неприємні відчуття при захворюваннях органу зору можуть мати різний характер (від відчуття печіння до вираженого болю) і локалізуватися в ділянці повік, у самому очному яблуці, навколо ока в орбіті, а також виявлятися як головний біль.

Біль у вічі вказує на запальні процеси переднього відрізка очного яблука.

Неприємні відчуття в області повік спостерігають при таких захворюваннях, як ячмінь та блефарити.

Біль навколо ока в орбіті зустрічається при ураженнях кон'юнктиви, травмах та запальних процесах у очниці.

Головний біль на боці ураженого ока відзначається при гострому нападі глаукоми.

Астенопія- неприємні відчуття в очних яблуках і очницях, що супроводжуються болем в області чола, брів, потилиці, а іноді навіть нудотою та блюванням. Такий стан розвивається внаслідок тривалої роботи з предметами, які розташовані поблизу ока, особливо за наявності аметропій.

Сльозотеча

Сльозотеча виникає у випадках механічного чи хімічного подразнення кон'юнктиви, а також при підвищеній чутливості переднього відрізка ока. Завзята сльозотеча може бути результатом підвищеної продукції слізної рідини, порушення евакуації сльози або поєднання обох механізмів. Посилення секреторної функції слізної залози має рефлекторний характер і виникає при подразненні лицевого, трійчастого або шийного симпатичного нерва (наприклад, при кон'юнктивітах, блефаритах, деяких гормональних захворюваннях). Частіша причина сльозотечі -порушення еваку-

ції сльози по сльозовідвідних шляхах внаслідок патології слізних точок, слізних канальців, слізного мішка та носослізної протоки.

КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Огляд завжди починають зі здорового ока, а за відсутності скарг (наприклад, під час проведення профілактичного огляду) – з правого ока. Обстеження органу зору, незалежно від скарг пацієнта та першого враження лікаря, необхідно проводити послідовно, за анатомічним принципом. Огляд очей починають після перевірки зору, оскільки після діагностичних досліджень може на деякий час погіршитися.

Зовнішній огляд та пальпація

Мета зовнішнього огляду - оцінка стану краю орбіти, повік, слізних органів та кон'юнктиви, а також положення очного яблука в орбіті та його рухливості. Хворого садять обличчям до джерела світла. Лікар сідає навпроти пацієнта.

Спочатку оглядають області надбров'я, спинки носа, верхньої щелепи, вилицевої і скроневої кісток, область розташування лимфатичних вузлів. Пальпаторно оцінюють стан даних лімфовузлів та країв очної ямки. Перевіряють чутливість у точках виходу гілочок трійчастого нерва, для чого одночасно з обох сторін пальпують точку, розташовану на межі внутрішньої та середньої третини верхнього краю орбіти, а потім точку, розташовану на 4 мм нижче за середину нижнього краю орбіти.

Повіки

При огляді повік слід звертати увагу на їхнє положення, рухливість, стан шкірного покриву, вій, переднього та заднього ребер, міжреберного простору, слізних точок та вивідних проток мейбомієвих залоз.

Шкіра повікв нормі тонка, ніжна, під нею розташована пухка підшкірна клітковина, внаслідок чого в області повік легко розвиваються набряки:

При загальних захворюваннях (хвороби нирок та серцево-судинної системи) та алергічному набряку Квінке процес носить двосторонній характер, шкіра повік бліда;

При запальних процесах століття або кон'юнктиви набряк, як правило, односторонній, шкіра повік гіперемована.

Краї повік.Гіперемія війного краю повік спостерігається при запальному процесі (блефарит). Також краї можуть бути покриті лусочками або скоринками, після видалення яких виявляються виразки, що кровоточать. Зменшення або навіть облисіння (мадароз) століття, неправильне зростання вій (трихіаз) вказують на хронічний запальний процес або перенесене захворювання повік і кон'юнктиви.

Очна щілина.У нормі довжина очної щілини становить 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхня повіка прикриває рогівку на 1-2 мм, край нижньої повіки не доходить до лімба на 0,5-1 мм. Внаслідок порушення будови або положення повік виникають такі патологічні стани:

Лагофтальм, або «заяче око», - несмикання повік і зяяння очної щілини при паралічі кругового м'яза ока (наприклад, при пошкодженні лицевого нерва);

Птоз - опущення верхньої повіки, що виникає при пошкодженні окорухового або шийного симпатичного нерва (у складі синдрому Бернара-Горнера);

Широка очна щілина характерна для подразнення шийного симпатичного нерва та базедової хвороби;

Звуження очної щілини (спастичний блефароспазм) виникає при запаленні кон'юнктиви та рогівки;

Ентропіон - виворот століття, частіше нижнього, може бути старечим, паралітичним, рубцевим та спастичним;

Ектропіон - заворот століття, може бути старечим, рубцевим та спастичним;

Колобома повік - уроджений дефект повік у вигляді трикутника.

Кон'юнктива

При відкритій очній щілині видно лише частину кон'юнктиви очного яблука. Кон'юнктиву нижньої повіки, нижньої перехідної складки та нижньої половини очного яблука досліджують при відтягнутому вниз краї повіки та фіксації погляду пацієнта вгору. Щоб дослідити кон'юнктиву верхньої перехідної складки та верхньої повіки, необхідно вивернути останнє. Для цього просять обстежуваного дивитися вниз. Лікар великим і вказівним пальцями правої руки фіксує повіку за край і відтягує її вниз і вперед, а потім

вказівним пальцем лівою рукою зміщує верхній край хряща вниз (рис. 4.1).

Мал. 4.1.Етапи вивернення верхньої повіки

У нормі кон'юнктива повік та перехідних складок блідо-рожева, гладка, блискуча, крізь неї просвічують судини. Кон'юнктива очного яблука прозора. Відокремлюваного в кон'юнктивальній порожнині не повинно бути.

Почервоніння (ін'єкція) очного яблука розвивається при запальних захворюваннях органу зору внаслідок розширення судин кон'юнктиви та склери. Виділяють три види ін'єкції очного яблука (табл. 4.1, рис. 4.2): поверхневу (кон'юнктивальну), глибоку (перикорнеальну) та змішану.

Таблиця 4.1.Відмітні ознаки поверхневої та глибокої ін'єкції очного яблука

Мал. 4.2.Види ін'єкцій очного яблука та типи васкуляризації рогівки: 1 – поверхнева (кон'юнктивальна) ін'єкція; 2 – глибока (перикорнеальна) ін'єкція; 3 – змішана ін'єкція; 4 - поверхнева васкуляризація рогівки; 5 – глибока васкуляризація рогівки; 6 - змішана васкуляризація рогівки

Хемоз кон'юнктиви - утиск кон'юнктиви в межах очної щілини внаслідок вираженого набряку.

Положення очних яблук

При аналізі положення ока в очниці звертають увагу на вистояння, западіння або усунення очного яблука. У деяких випадках положення очного яблука визначають за допомогою екзофтальмометра дзеркального Гертеля. Виділяють такі варіанти положення очного яблука в орбіті: нормальне, екзофтальм (вистій очного яблука допереду), енофтальм (запад очного яблука), бічні зміщення ока та анофтальм (відсутність очного яблука в орбіті).

Екзофтальм(Вистання ока допереду) спостерігають при тиреотоксикозі, травмах, пухлинах орбіти. Для диференціальної діагностики цих станів проводять репозицію ока, що стоїть. З цією метою лікар великими пальцями натискає через повіки на очні яблука пацієнта та оцінює ступінь їх зміщення всередину очниці. При екзофтальмі, спричиненому новоутворенням, визначається складне становище при репозиції очного яблука в порожнину очниці.

Енофтальм(западання очного яблука) виникає після переломів кісток орбіти, при ураженні симпатичного шийного нерва (у складі синдрому Бернара-Горнера), а також при атрофії ретробульбарної тканини.

Бічні усунення очного яблукаможуть бути при об'ємному утворенні в орбіті, незбалансованості тонусу окорухових м'язів, порушенні цілісності стінок орбіти, запаленні слізної залози.

Порушення рухливості очного яблукачастіше бувають наслідком захворювань центральної нервової системи та придаткових пазух

носа. При дослідженні обсягу рухів очних яблук просять пацієнта стежити за рухом пальця лікаря праворуч, ліворуч, вгору та вниз. Спостерігають, до якої межі доходить очне яблуко під час дослідження, а також симетричність руху очей. Рух очного яблука завжди обмежений у бік ураженого м'яза.

Слізні органи

Слізна залоза в нормі недоступна для нашого огляду. Вона виступає з-під верхнього краю орбіти при патологічних процесах (синдромі Мікуліча, пухлинах слізної залози). Додаткові слізні залози, які у кон'юнктиві, теж видно.

При огляді слізних точок звертають увагу на їх розміри, становище, їх дотик при миготінні з кон'юнктивою очного яблука. При натисканні на область слізного мішка відокремлюваного зі слізних точок не повинно бути. Поява сльози вказує на порушення відтоку слізної рідини по нососльозному протоку, а слизу чи гною – на запалення слізного мішка.

Сльозопродукцію оцінюють за допомогою проби Ширмера: смужку фільтрувального паперу довжиною 35 мм і шириною 5 мм одним заздалегідь загнутим кінцем вставляють за нижню повіку досліджуваного (рис. 4.3). Пробу проводять при закритих очах. Через 5 хв смужку видаляють. У нормі сльозою змочується ділянка смужки довжиною понад 15 мм.

Мал. 4.3.Проба Ширмера

Функціональну прохідність сльозовідвідних шляхів оцінюютьдекількома методами.

Канальцева проба. У кон'юнктивальний мішок закопують

3% розчин коларголу? або 1% розчин флуоресцеїну натрію.

У нормі внаслідок присмоктуючої функції канальців очей-

ное яблуко знебарвлюється протягом 1-2 хв (позитивна канальцева проба).

Носова проба. До закапування барвників у кон'юнктивальний мішок під нижню носову раковину вводять зонд з ватним тампоном. В нормі через 3-5 хв ватяний тампон забарвлюється барвником (позитивна носова проба).

Промивання слізних шляхів. Слізну точку розширюють конічним зондом і просять хворого нахилити голову вперед. У слізний каналець на 5-6 мм вводять канюлю і за допомогою шприца повільно вливають 0,9% стерильний розчин натрію хлориду. В нормі рідина цівком випливає з носа.

Метод бічного (фокального) освітлення

Даний метод використовують при дослідженні кон'юнктиви повік та очного яблука, склери, рогівки, передньої камери, райдужки та зіниці (рис. 4.4).

Дослідження проводять у затемненій кімнаті. Настільну лампу встановлюють на рівні очей пацієнта, що сидить, на відстані 40-50 см, зліва і трохи спереду від нього. У праву руку лікар бере лупу +20 дптр і тримає її на відстані 5-6 см від ока пацієнта, перпендикулярно до променів, що йдуть від джерела світла, і фокусує світло на тій ділянці ока, яка підлягає огляду. Завдяки контрасту між яскраво освітленою невеликою ділянкою ока та неосвітленими сусідніми його частинами зміни краще видно. При огляді лівого ока лікар фіксує свою праву руку, упираючись мізинцем на вилицю, при огляді правого ока - на спинку носа або лоб.

Склера добре видно через прозору кон'юнктиву і має білий колір. Жовте фарбування склер спостерігають при жовтяницях. Можуть спостерігатися стафіломи – темно-коричневі ділянки випинання різко витонченої склери.

Рогова оболонка. Вростання кровоносних судин у рогову оболонку відбувається за патологічних станах. Дрібні дефек-

Мал. 4.4.Метод бічного (фокального) освітлення

Ти епітелію рогівки виявляють за допомогою фарбування 1% розчином флуоресцеїну натрію. На роговій оболонці можуть бути помутніння різної локалізації, розміру, форми та інтенсивності. Чутливість рогівки визначають, торкаючись до центру рогівки ватним ґнотом. У нормі хворий відзначає дотик і намагається заплющити око (рогівковий рефлекс). При зниженні чутливості рефлекс викликається лише укладанням більш товстої частини ґнота. Якщо корнеальний рефлекс у пацієнта викликати не вдалося, чутливість відсутня.

Передня камера очі. Глибину передньої камери оцінюють при огляді збоку на відстані між світловими рефлексами, що з'являються на рогівці та райдужці (у нормі становить 3-3,5 мм). В нормі волога передньої камери є абсолютно прозорою. При патологічних процесах у ній може спостерігатися домішка крові (гіфема) чи ексудату.

Райдужна оболонка. Колір очей зазвичай однаковий із двох сторін. Зміна кольору райдужної оболонки одного із очей називають анізохромією. Вона частіше буває вродженою, рідше – набутою (наприклад, при запаленні райдужної оболонки). Іноді виявляють дефекти райдужної оболонки - колобоми, які можуть бути периферичними та повними. Відрив райдужної оболонки біля кореня називається іридодіалізом. При афакії та підвивиху кришталика спостерігають тремтіння райдужної оболонки (іридодонез).

Зіниця при бічному освітленні видно як чорне коло. У нормі зіниці однакові за величиною (25-4 мм при помірному освітленні). Звуження зіниці називають міозом,розширення - мідріазом,різну величину зіниць - анізокорією.

Реакцію зіниць на світ перевіряють у темній кімнаті. Зіниця висвітлюють ліхтариком. При висвітленні одного ока відбувається звуження його зіниці (пряма реакція зіниці на світло), а також звуження зіниці іншого ока (співдружня реакція зіниці на світло). Зінкову реакцію вважають «живою», якщо під впливом світла зіниця швидко звужується, і «млявою», якщо реакція зіниці уповільнена і недостатня. Реакція зіниці світ може бути відсутнім.

Реакцію зіниць на акомодацію та конвергенцію перевіряють при переведенні погляду з віддаленого предмета на близький об'єкт. У нормі при цьому зіниці звужуються.

Кришталик при бічному освітленні не видно, крім випадків його помутніння (тотального чи передніх відділів).

Дослідження проходить світлом

Даний метод використовують для оцінки прозорості оптичних середовищ ока - рогівки, вологи передньої камери, кришталика та склоподібного тіла. Так як оцінити прозорість рогівки і вологи передньої камери можна при бічному освітленні ока, то дослідження світлом, що проходить, спрямоване на аналіз прозорості кришталика і склоподібного тіла.

Дослідження проводять у затемненій кімнаті. Освітлювальну лампу розміщують ліворуч та ззаду від пацієнта. Лікар тримає офтальмоскопічне дзеркало перед своїм правим оком і, спрямовуючи пучок світла в зіницю обстежуваного ока, розглядає зіницю через отвір офтальмоскопа.

Відбиті від очного дна (переважно від хороїди) промені мають рожевий колір. При прозорих заломлюючих середовищах очі лікар бачить рівномірне рожеве свічення зіниці (рожевий рефлекс із очного дна). Різні перешкоди на шляху проходження світлового пучка (тобто помутніння серед ока) затримують частину променів, і на тлі рожевого свічення виникають темні плями різної форми і величини. Якщо при проведенні дослідження ока в бічному освітленні помутнінь у рогівці і волозі передньої камери не виявлено, то видимі в світлі помутніння локалізовані або в кришталику, або в склоподібному тілі.

Офтальмоскопія

Метод дозволяє оцінити стан очного дна (сітківки, диска зорового нерва та хороїди). Залежно від методики проведення виділяють офтальмоскопію у зворотному та прямому вигляді. Дане дослідження легше та ефективніше проводити при широкій зіниці.

Офтальмоскопія у зворотному вигляді

Дослідження проводять у затемненому приміщенні за допомогою дзеркального офтальмоскопа (увігнутого дзеркала з отвором у центрі). Джерело світла розташовують ліворуч і позаду пацієнта. При офтальмоскопії спочатку отримують рівномірне світіння зіниці, як при дослідженні світлом, що проходить, а потім перед досліджуваним оком поміщають лінзу +13,0 дптр. Лінзу утримують великим та вказівним пальцями лівої руки, спираючись на лоб пацієнта середнім пальцем або мізинцем. Потім лінзу відсувають від досліджуваного ока на 7-8 см, поступово досягаючи збільшення зображення.

зіниці, щоб воно займало всю поверхню лінзи. Зображення очного дна при зворотній офтальмоскопії дійсне, збільшене і перевернуте: верх видно знизу, права частина - зліва (тобто зворотне, чим обумовлена ​​назва методу) (рис. 4.5).

Мал. 4.5.Офтальмоскопія у непрямому вигляді: а) за допомогою дзеркального офтальмоскопа; б) за допомогою електричного офтальмоскопа

Огляд очного дна проводять у певній послідовності: починають із диска зорового нерва, потім досліджують макулярну ділянку, а потім – периферичні відділи сітківки. При дослідженні диска зорового нерва правого ока пацієнт повинен дивитися трохи повз праве вухо лікаря, при дослідженні лівого ока - на мочку лівого вуха лікаря. Макулярна область видно при погляді пацієнта прямо на офтальмоскоп.

Диск зорового нерва круглий або злегка овальної форми з чіткими межами, жовтувато-рожевого кольору. У центрі диска є поглиблення (фізіологічна екскавація), зумовлене перегином волокон зорового нерва.

Посудини очного дна. Через центр диска зорового нерва входить центральна артерія сітківки і центральна вена сітківки. Як тільки основний стовбур центральної артерії сітківки досягає поверхні диска, він ділиться на дві гілки - верхню та нижню, кожна з яких розгалужується на скроневу та носову. Відня повторюють перебіг артерій, співвідношення калібру артерій і вен у відповідних стовбурах дорівнює 2:3.

Жовта пляма має вигляд горизонтально розташованого овалу, трохи темнішого, ніж решта сітківки. У молодих людей ця область облямована світловою смужкою – макулярним рефлексом. Центральній ямці жовтої плями, що має ще темніше забарвлення, відповідає фовеальний рефлекс.

Офтальмоскопію у прямому вигляді застосовують для детального огляду очного дна за допомогою електричного ручного офтальмоскопа. Пряма офтальмоскопія дозволяє розглядати дрібні зміни на обмежених ділянках очного дна при великому збільшенні (14-16 разів, у той час як при зворотній офтальмоскопії відбувається збільшення тільки в 4-5 разів).

Офтальмохромоскопія дозволяє дослідити очне дно за допомогою спеціального електроофтальмоскопа в пурпуровому, синьому, жовтому, зеленому та оранжевому світлі. Ця методика дозволяє побачити ранні зміни на очному дні.

Якісно новим етапом аналізу стану очного дна стає використання лазерного випромінювання та комп'ютерна оцінка зображення.

Вимірювання внутрішньоочного тиску

Внутрішньоочний тиск можна визначити за допомогою орієнтовного (пальпаторного) та інструментального (тонометричного) методів.

Пальпаторний метод

При дослідженні погляд хворого має бути спрямований донизу, очі закриті. Лікар фіксує III, IV і V пальці обох рук на лобі та скроні пацієнта, а вказівні пальці розташовує на верхньому столітті обстежуваного ока. Потім по черзі кожним вказівним пальцем лікар кілька разів виконує легкі рухи, що натискають на очне яблуко. Чим вищий внутрішньоочний тиск, тим очне яблуко щільніше і тим менше його стінки зміщуються під пальцями. В нормі стінка ока проминається навіть при легкому натисканні, тобто нормальний тиск (короткий запис T N). Тургор очі може бути підвищено або знижено.

Виділяють 3 ступеня підвищення тургора ока:

Очне яблуко проминається під пальцями, але для цього лікар прикладає більше зусилля - внутрішньоочний тиск підвищений (T+1);

Очне яблуко помірно щільне (T+2);

Опір пальцям різко збільшено. Тактильні відчуття лікаря аналогічні до відчуття при пальпації лобової області. Очне яблуко майже проминається під пальцем - внутрішньоочний тиск різко підвищено (T+ 3).

Існує 3 ступеня зниження тургора ока:

Очне яблуко на дотик м'якше, ніж нормальне - внутрішньоочний тиск знижений (T-1);

Очне яблуко м'яке, але зберігає кулясту форму (T -2);

При пальпації взагалі не відчувається будь-якого опору стінки очного яблука (як при натисканні на щоку) – внутрішньоочний тиск різко знижений. Око немає кулястої форми, чи його форма не зберігається при пальпації (T -3).

Тонометрія

Виділяють контактну (аппланаційну за допомогою тонометра Маклакова або Гольдмана та імпресійну за допомогою тонометра Шиотца) та безконтактну тонометрію.

У нашій країні найбільш поширений тонометр Маклакова, який є порожнистим металевим циліндром заввишки 4 см і масою 10 г. Циліндр утримується за допомогою ручки-ухвата. Обидві основи циліндра розширені та утворюють майданчики, на які наносять тонкий шар спеціальної фарби. При проведенні дослідження хворий лежить на спині, його погляд фіксований строго вертикально. У кон'юнктивальну порожнину закопують розчин місцевого анестетика. Лікар однією рукою розширює очну щілину, а іншою встановлює тонометр вертикально на око. Під вагою вантажу рогівка сплощується, і дома зіткнення майданчика з рогівкою фарба вимивається сльозою. В результаті на майданчику тонометра утворюється коло, що позбавлене фарби. На папері роблять відбиток майданчика (рис. 4.6) та вимірюють діаметр незафарбованого диска за допомогою спеціальної лінійки, поділки якої відповідають рівню внутрішньоочного тиску.

У нормі рівень тонометричного тиску у межах від 16 до 26 мм рт.ст. Воно вище за справжній внутрішньоочний тиск (9-21 мм рт.ст.) за рахунок додаткового опору, що надається склерою.

Топографіядозволяє оцінити швидкість продукції та відтоку внутрішньоочної рідини. Внутрішньоочний тиск вимірювання

Мал. 4.6.Сплющування рогівки майданчиком тонометра Маклакова

ють протягом 4 хв, поки датчик знаходиться на рогівці. При цьому відбувається поступове зниження тиску, тому що частина внутрішньоочної рідини витісняється з ока. За даними тонографії можна судити про причину зміни рівня внутрішньоочного тиску.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ

Біомікроскопія

Біомікроскопія- це прижиттєва мікроскопія тканин ока за допомогою щілинної лампи. Щілинна лампа складається з освітлювача та бінокулярного стереомікроскопа.

Світло, що проходить через щілинну діафрагму, утворює світловий зріз оптичних структур ока, який розглядають через стереомікроскоп щілинної лампи. Переміщаючи світлову щілину, лікар досліджує всі структури ока зі збільшенням до 40-60 разів. У стереомікроскопі можуть бути введені додаткові спостережні, фото- та телереєструючі системи, лазерні випромінювачі.

Гоніоскопія

Гопіоскопія- метод дослідження кута передньої камери, прихованого за лімбом, за допомогою щілинної лампи та спеціального приладу - гоніоскопа, що є системою дзеркал (рис. 4.7). Застосовують гоніоскопи Ван-Бойнінгена, Гольдмана та Краснова.

Гоніоскопія дозволяє виявити різні патологічні зміни кута передньої камери (пухлини, сторонні тіла та ін.). Особливо

важливо визначення ступеня відкритості кута передньої камери, відповідно до чого виділяють широкий, середньої ширини, вузький і закритий кут.

Мал. 4.7.Гоніоскоп

Діафаноскопія та трансілюмінація

Інструментальне дослідження внутрішньоочних структур проводять, спрямовуючи світло в око через склеру (при діафаноскопії) або рогівку (при трансілюмінації) за допомогою діафаноскопів. Метод дозволяє виявити масивні крововиливи в склоподібне тіло (гемофтальм), деякі внутрішньоочні пухлини та сторонні тіла.

Ехоофтальмоскопія

Ультразвуковий метод дослідження структур очного яблука використовують в офтальмології для діагностики відшарування сітківки та судинної оболонки, пухлин та сторонніх тіл. Дуже важливо, що ехоофтальмографію можна застосовувати і при помутнінні оптичних середовищ ока, коли використання офтальмоскопії та біомікроскопії неможливе.

Ультразвукова доплерографія дозволяє визначити лінійну швидкість і напрямок струму крові у внутрішній сонній та очній артеріях. Метод застосовують з діагностичною метою при травмах та захворюваннях очей, обумовлених стенозуючими або оклюзійними процесами у зазначених артеріях.

Ентоптометрія

Подання про функціональний стан сітківки можна отримати при використанні ентоптичних тестів(грец. ento- усередині, орто- Бачу). Метод ґрунтується на зорових відчуттях пацієнта, які виникають внаслідок впливу на рецепторне поле сітківки адекватних (світлових) та неадекватних (механічних та електричних) подразників.

Механофосфен- феномен відчуття свічення в оці при натисканні на очне яблуко.

Аутоофтальмоскопія- метод, що дозволяє оцінити збереження функціонального стану сітківки при непрозорих оптичних середовищах ока. Сітківка функціонує, якщо при ритмічних рухах діафаноскопа поверхнею склери пацієнт відзначає появу зорових картин.

Флюоресцентна ангіографія сітківки

Даний метод заснований на серійному фотографуванні проходження розчину флуоресцеїну натрію судинами сітківки (рис. 4.8). Флюоресцентна ангіографія може бути проведена лише за наявності прозорих оптичних очних середовищ.

Мал. 4.8.Ангіографія сітківки (артеріальна фаза)

яблука. З метою контрастування судин сітківки стерильний 5-10% розчин флуоресцеїну натрію вводять у ліктьову вену.

ОБСТЕЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ У ДІТЕЙ

При проведенні офтальмологічного обстеження дітей необхідно враховувати їхню швидку стомлюваність і неможливість тривалої фіксації погляду.

Зовнішній огляд у маленьких дітей (до 3 років) проводять за допомогою медичної сестри, яка фіксує ручки, ніжки та голову дитини.

Зорові функції у дітей до року можна оцінити побічно за появою стеження (кінець 1-го та початок 2-го міс життя), фіксації (2 міс життя), рефлексу небезпеки – дитина заплющує очі при швидкому наближенні предмета до ока (2-3 міс життя), конвергенції (2-4 місяці життя). Починаючи з року, гостроту зору в дітей віком оцінюють, показуючи їм із різної відстані іграшки різної величини. Дітей трирічного віку та старше обстежують за допомогою дитячих таблиць оптотипів.

Кордони поля зору в дітей віком 3-4 років оцінюють з допомогою орієнтовного методу. Периметрію застосовують із п'ятирічного віку. Слід пам'ятати, що у дітей внутрішні межі поля зору дещо ширші, ніж у дорослих.

Внутрішньоочний тиск у маленьких дітей вимірюють під наркозом.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Діагностика хвороб очей. Які симптоми хвороб очей допомагають правильно встановити причини патології

Ознаки хвороби очей, які виявляються при традиційному консультативному огляді

Діагностика очних хворобЯк і будь-які інші патології, починається зі збору скарг пацієнта. Існують певні поєднання симптомів, які дозволяють поставити попередній діагноз хвороби очейвиходячи виключно із скарг пацієнта. Так, наприклад, поєднання таких симптомів як ранкове склеювання повік, рясне відділення з кон'юнктивальної порожнини і почервоніння ока без зниження його функції свідчать про гострий кон'юнктивіт. Для ураження рогівки характерна тріада симптомів – сильна сльозотеча, хворобливий спазм повік та світлобоязнь.

Однак у багатьох випадках подібні сполучення також неспецифічні, як і окремі симптоми. Зокрема, скарги на затуманювання полів зору у поєднанні з поступовим безболісним зниженням зорової функції можуть свідчити про такі різні за своєю природою захворювання, як катаракта, відкритокутова глаукома, атрофія зорового нерва та ін.

Тому діагностичний пошук за хвороб ока може бути досить важким і вимагати використання спеціальної апаратури. Щоб заощадити час, гроші та нерви, пацієнтові краще підготуватися до відвідування офтальмолога, приготувавши відповіді на найбільш популярні питання, такі як:
1. Коли вперше з'явилися симптоми хвороби очей (у тих випадках, коли патологія розвивається поступово, нерідко не так просто згадати перші незначні симптоми - втома очей, що швидко з'являється, мушки перед очима, склеювання повік вранці і т.п.);
2. Яких заходів вживали щодо усунення неприємних симптомів, і чи спостерігалося поліпшення;
3. Чи страждав хтось із родичів від очних хвороб чи захворювань, пов'язаних з очима (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, підвищена функція щитовидної залози тощо);
4. Чи не пов'язана робота пацієнта з професійними шкідливими для зору;
5. Які очні хвороби та операції на оці були перенесені.

Після детального збирання інформації лікар-офтальмолог переходить до огляду пацієнта. Огляд починають зі здорового ока. У тих випадках, коли патологічним процесом уражені обидва ока, традиційно починають із правого.

Лікар звертає увагу на рухливість очей, стан очної щілини, положення повік, потім злегка відтягнувши нижню повіку, оглядає слизову оболонку кон'юнктивальної порожнини.

Стандартний огляд, спрямований на виявлення очних хвороб проводиться при денному освітленні. Консультація в офтальмолога зазвичай включає відому всім процедуру визначення гостроти зору за допомогою спеціальних таблиць (таблиця Головіна-Сівцева або дитячі візометричні таблиці). У разі потреби призначають складніші методи обстеження.

Які методи використовують офтальмологи, встановлюючи діагнози очних хвороб

Більшість пацієнтів після проходження традиційного огляду-консультування у офтальмолога отримують лише попередні діагнози очних хвороб, для уточнення яких необхідно провести ті чи інші додаткові методи обстеження, зокрема:

• біомікроскопія (дослідження оптичних середовищ тканин ока, таких як рогівка, райдужка, передня камера ока, склоподібне тіло, за допомогою щілинної лампи);
• гоніоскопія (обстеження кута передньої камери ока, утвореного внутрішньою поверхнею рогівки та зовнішньою поверхнею райдужної оболонки та війчастого тіла);
• дослідження внутрішньоочного тиску;
• оцінка чутливості рогівки (проводиться "дідівським" способом шляхом обережного торкання ватного тампона до поверхні оболонки, що покриває зіницю, у центрі та чотирьох місцях по периферії);
• коніфокальна прижиттєва мікроскопія рогівки (дослідження тканин рогівки за допомогою спеціально пристосованого мікроскопа);
• дослідження сльозопродукції та сльозовідведення, за допомогою яких визначають рівномірність розподілу сльози, сумарну кількість продукції слізної рідини, прохідність сльозовідвідних шляхів;
• діафаноскопія та трасилюмінація ока (широко використовується при проникаючих пораненнях та пухлинних процесах ока оцінка стану внутрішніх структур та оболонок очного яблука за допомогою діафаноскопів, що направляють світло через склеру (діафаноскопія) або рогівку (трансілюмінація ока));
• офтальмоскопія (стандартний метод об'єктивного обстеження очного дна);
• дослідження центрального та периферичного полів зору (вивчення світлочутливості сітківки ока шляхом встановлення меж полів зору та визначення повноцінності бачення (відсутність/наявність сліпих плям у полі зору));
• вивчення колірного зору, яке проводиться за допомогою спеціального приладу аномалоскопа, або спеціальних колірних таблиць і тестів;
• оцінка бінокулярного зору (співдружної роботи очей), що використовується при професійному відборі (льотчики, водії та ін.), планових оглядах, а також при патології окорухового апарату (косоокість, професійна офтальмопатія та ін.);
• ультразвукове дослідження ока;
• флуоресцентна ангіографія очного дня, що дозволяє детально обстежити стан судинної оболонки ока за допомогою введення в кров спеціальної речовини флуоресцеїну;
• оптична когерентна томографія (ГКТ) - сучасний спосіб дослідження оптичних структур ока, що дозволяє отримати інформацію на мікроскопічному рівні;
• гейдельберзька ретинальна томографія, що використовує лазерне сканування для отримання надточної інформації про стан диска зорового нерва та сітківки загалом;
• лазерна поляриметрія - новий метод об'єктивного дослідження стану головки зорового нерва;
• електрофізіологічні методи, що є вивчення діяльності зорового аналізатора на основі змін біоелектричних потенціалів, що виникають у клітинах кори головного мозку у відповідь на світлову стимуляцію сітківки ока.

Лікування хвороб очей

Як можна лікувати очні хвороби у людей?
Лікування хвороб очей народними засобами та методами
офіційної медицини (хірургічний,
фізіотерапевтичний, медикаментозний)

Основними методами офіційної медицини є хірургічний та консервативний. Як правило, до оперативного втручання вдаються у тих випадках, коли отримати надійний та стійкий результат за допомогою консервативної терапії неможливо.

Переважно хірургічним методом зцілюють вроджені вади розвитку ока, виправляють вікові зміни (операція із заміни кришталика при катаракті, оперативне лікування старечого птозу, завороту і вивороту повік), відновлюють нормальну циркуляцію внутрішньоочної рідини при глаукомі, ліквідують багато.

Однак більшість хвороб очей можна і потрібно лікувати, не вдаючись до допомоги скальпеля. Отже необхідність операції в багатьох випадках свідчить про несвоєчасне втручання або неадекватне лікування патології (інфекційні хвороби очей, "очні" ускладнення цукрового діабету та ін.).

Основними методами консервативного лікування очних хвороб є медикаментозний та фізіотерапевтичний. Під медикаментозним методом розуміють лікування очних хвороб за допомогою медичних препаратів місцевого (спеціальні очні краплі та мазі) та, значно рідше, загальної дії (препарати для прийому внутрішньо та ін'єкційні засоби). Фізіотерапевтичне лікування являє собою боротьбу з недугою за допомогою фізичних факторів (тепло, електричний струм, магнітне поле та ін.).

Сучасна медицина допускає та вітає використання так званих народних засобів (бобровий струмінь, мед та ін) у комплексному лікуванні очних хвороб. Однак застосовувати їх слід за рекомендацією і під наглядом лікаря-офтальмолога.

Які бувають препарати для лікування очних хвороб

Всі препарати для лікування очних хвороб за своїм призначенням та принципом дії поділяються на сім великих груп.

Протиінфекційні лікарські засоби використовуються для лікування запальних процесів, спричинених впливом мікроорганізмів. Ця велика група препаратів включає такі види лікарських засобів:

• Антисептики або знезаражувальні речовини являють собою лікарські засоби, що не проникають у внутрішні шари шкіри та слизової оболонки, проте мають потужну місцеву протиінфекційну та протизапальну дію. Найбільш популярними є очні краплі Вітабакт, комбіновані препарати, що містять борну кислоту, солі срібла та ін;
• Антибіотики – речовини біологічного походження, а також їх синтетичні аналоги, що мають виражену протимікробну дію. Для лікування інфекційних очних хвороб найчастіше використовуються антибіотики з групи хлорамфеніколу (очні краплі левоміцетин 0.25%), аміноглікозидів (очні краплі тобраміцин (Тобрекс)) та новітні антибіотики широкої дії фторхінолони (очні краплі).
• Сульфаніламіди є однією із груп хіміотерапевтичних препаратів, яка ефективна проти більшості видів бактеріальної інфекції. В офтальмологічній практиці сульфаніламіди представлені таким широко відомим препаратом як краплі очних Альбуцид (сульфацил натрію).
• Як протигрибкові препарати для лікування очних хвороб, як правило, використовують лікарські засоби, призначені для прийому всередину (таблетки Ністатин та ін.).
• Антивірусні препарати, що використовуються для лікування хвороб очей, поділяються на противірусні хіміотерапевтичні засоби, що безпосередньо ліквідують віруси (наприклад, 3% мазь Ацикловір) та імунні препарати, що активізують захисні сили організму (препарат для внутрішньом'язових ін'єкцій Циклоферон).

Протизапальні препарати зазвичай використовуються для лікування запальних хвороб очей неінфекційного походження. Можливе також застосування лікарських засобів цієї групи при затяжних інфекціях у комплексі з протиінфекційною терапією.

При цьому розрізняють стероїдні протизапальні засоби, наприклад, краплі дексаметазону і нестероїдні протизапальні препарати, такі як очні краплі, що містять 0.1% розчин диклофенаку натрію.

Крім того, існують комбіновані препарати з протиінфекційною та протизапальною дією. До такого роду лікарських засобів відносяться краплі Софрадекс, Тобрадекс і Максітрол, які з успіхом використовуються при інфекційно-запальних хворобах очей з алергічним компонентом.

Протиалергічні препарати призначені для лікування очних хвороб алергічного походження та включають медикаменти кількох груп. Насамперед це так звані мембраностабілізуючі лікарські засоби, які перешкоджають виділенню медіаторів запалення з опасистих клітин, відповідальних за розвиток алергічного процесу (очні краплі Лекролін і Кетатифен).

Дакріоцистит є запаленням слізного мішка - спеціальної порожнини для збору слізної рідини, розташованої біля внутрішнього кута ока.

Слізна рідина виконує найважливішу функцію, захищаючи слизові оболонки органу зору від пересихання та розвитку небезпечних інфекційних та дегенеративних хвороб очей. Сльоза продукується спеціалізованою слізною залозою, розташованою у верхньобоковій частині очної ямки.

Слізна рідина рівномірно розподіляється у порожнині кон'юнктиви, при цьому надлишки сльози видаляються через слізні канальці, гирла яких відкриваються на кон'юнктиві внутрішнього кута ока внизу.

По слізних канальцях слізна рідина надходить у слізний мішок, який зверху закінчується сліпо, а донизу переходить у нососльозний канал, що відкривається в носову порожнину.

У період внутрішньоутробного розвитку отвір носослезного каналу закрито, отже у нормі воно відкривається з першим гучним криком новонародженого. У тих випадках, коли тонка плівка, що перекриває нососльозний канал, залишається неушкодженою, виникає реальна загроза розвитку дакріоциститу новонароджених.

Справа в тому, що слізна рідина є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів, які починають інтенсивно розмножуватися в переповненому слізному мішку, викликаючи запальну реакцію.

Симптоми дакріоциститу новонароджених багато в чому нагадують ознаки кон'юнктивіту: уражене око починає гноїтися, спостерігається підвищена сльозотеча, до ранку можуть склеюватися вії.

Запідозрити дакріоцистит новонароджених допоможе такий характерний симптом як ураження лише одного ока та підвищена кількість сльози у кон'юнктивальному мішку.

Остаточно переконатися в наявності запалення в слізному мішку можна злегка натиснувши на область його проекції (бічна поверхня носа біля внутрішнього кута ока) – при цьому зі слізних точок, що являють собою гирла слізних канальців, з'являться краплинки гною та/або крові.

Дакріоцистит новонароджених відноситься до інфекційних хвороб очей, які не слід лікувати протимікробними засобами. Адже гнійне запалення є наслідком патологічної непрохідності носослезного каналу.

Отже найбільш адекватним лікуванням дакріоциститу новонароджених є масаж слізного мішка, що сприяє розкриттю нососльозного каналу. Це нескладна процедура, відео якої можна легко знайти в Інтернеті. Чистими руками мама обережно натискає на проекцію слізного мішка у напрямку зверху донизу.

У переважній більшості випадків за допомогою регулярно повторюваної нехитрої маніпуляції вдається позбавитися плівки, що закриває гирло носослезного каналу. Щойно слізна рідина перестане накопичуватися у слізному мішку, інфекційний процес мимоволі ліквідується.

У тих випадках, коли тижневий курс масажу слізного мішка не призводить до успіху, прохідність нососльозного каналу відновлюється хірургічними методами (зондування та промивання слізних шляхів, що проводиться під загальним наркозом).

Хвороби очей у недоношених дітей. Ретинопатія (патологія сітківки ока) недоношених: причини, симптоми, лікування

Основною проблемою недоношених дітей є незрілість всіх систем організму, а також необхідність багатьох реанімаційних заходів, які рятують життя немовляти, але здатні надавати несприятливий вплив на його подальший розвиток.

Типовою хворобою очей народжених раніше терміну дітей є ретинопатія недоношених - важка патологія, що нерідко призводить до непоправної втрати зору.

Безпосередньою причиною ретинопатії недоношених є незрілість судинної мережі сітківки ока – внутрішньої оболонки очного яблука, відповідальної за власне світлосприйняття.

Судинна мережа сітківки починає розвиватися лише на 17-му тижні розвитку. При цьому до 34 тижня вагітності (термін вагітності розраховується від першого дня останньої менструації) завершується формування судин, розташованих у носової частини сітківки, так що диск зорового нерва та макула (ділянка сітківки, відповідальна за найкраще бачення) вже нормально постачаються кров'ю, проте скронева частина сітківки ще вкрай бідна на судини. Повністю формування судин сітківки закінчується лише до останнього – 40-го тижня гестації.

Якщо дитина народжується раніше терміну, на її ще незрілу сітківку починають впливати безліч несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів, які здатні викликати основний прояв ретинопатії недоношених - порушення нормального утворення судин сітківки, що виражається в їхньому проростанні всередину склоподібного тіла ока.

В результаті в склоподібному тілі утворюються крововиливи, а патологічний натяг сітківки неправильно ростуть судинами призводить до її місцевої або навіть повної відшарування, розривів та інших незворотних змін.

Ретинопатія недоношених як хвороба очей різного ступеня тяжкості розвивається у 76% дітей, що народилися на 24-25 тижнях гестації, та у 54% дітей, що народилися на 26-27 тижнях гестації. При цьому ретинопатії недоношених, що загрожують відшаруванням сітківки, зустрічаються у 5% дітей, які народилися терміном до 32 тижнів вагітності, а ризик розвитку цього грізного ускладнення у дітей, які народилися терміном 24-25 тижнів, досягає 30%.

Слід зазначити, що ретинопатія недоношених трапляється у дітей, які народилися вчасно. Це відбувається в тих випадках, коли йдеться про незрілий плод і/або вплив вкрай агресивних факторів у перші години та дні життя.

• народилися терміном менше 32 тижнів вагітності;
• народилися будь-якому терміні з масою менше 1500 г;
• народилися терміном вагітності від 32 до 36 тижнів і одержували кисень понад 3 діб;
• всі недоношені з епізодами повного апное (відсутність дихання, що потребувало екстрених реанімаційних заходів).

У перебігу цієї очної хвороби розрізняють три періоди:
1. Активний(близько півроку), коли відбувається аномальний розвиток судин, виникають крововиливи в склоподібне тіло, а також відшарування, відриви та розриви сітківки.
2. зворотного розвитку (друге півріччя життя), коли відбувається часткове, а у легких випадках і повне відновлення функцій сітківки та склоподібного тіла.
3. Рубцевий періодабо період залишкових проявів, про які можна судити за рік після народження. Найчастішими ускладненнями перенесеної ретинопатії недоношених є:

• рубцеві зміни після розривів та відшарування сітківки;
• короткозорість середнього чи високого ступеня;
• помутніння та/або зміщення кришталика;
• глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску);
• субатрофія очних яблук;
• дистрофія рогівки з подальшим утворенням більма.

Специфічна профілактика ретинопатії недоношених на сьогоднішній день не розроблена. Всім немовлятам із групи ризику на 5-му тижні життя (але не раніше, ніж на 44 тижні передбачуваної гестації) проводять обстеження очного дна.

У разі реальної загрози відшарування, розривів або надривів сітківки при даній хворобі очей проводять або кріотерапію (припікання проростаючих судин холодом), яка дозволяє знизити ризик виникнення незворотної сліпоти вдвічі, або лазеротерапію (лазерний вплив на аномальні судини), яка так само менш болісна.

Що робити при дакріоциститі у дитини - відео

Профілактика очних хвороб у дорослих та дітей

Первинна та вторинна профілактика очних хвороб у людей

Розрізняють первинну та вторинну профілактику очних хвороб у дітей та дорослих людей. При цьому первинна профілактика спрямована на запобігання розвитку хвороб очей, і включає комплекс гігієнічних та оздоровчих заходів (дотримання правильного режиму праці та відпочинку, використання спеціальної гімнастики для очей, скорочення часу занять стомлюючої ока діяльністю, застосування факторів захисту при існуванні професійних шкідливостей тощо) .).

Вторинна профілактика є заходи, що вживаються для своєчасного виявлення та лікування очної патології (планові огляди у офтальмолога, відмова від самолікування, суворе дотримання всіх приписів лікаря). Таким чином, якщо первинна профілактика виявляється безсилою, адекватне лікування своєчасно виявленої патології дозволяє уникнути тяжких наслідків для органу зору та організму загалом.

Профілактика хвороб очей у дітей

Первинна профілактика очних хвороб у дітей насамперед включає гігієну праці та відпочинку під час усіх занять, що потребують напруження очей (читання, лист, малювання, робота за комп'ютером, ігри з дрібними деталями конструкторів тощо).

Необхідно дотримання режиму дня, щоб дитячі очі добре відпочивали під час сну. Уберегтися від очних хвороб допоможе раціональне висвітлення та навчання дитини правилам гігієни читання та письма.

Багато дітей люблять читати лежачи, а також під час їзди в транспорті, нерідко використовуючи для цього матеріал на електронних носіях, який надає значне навантаження на органи зору. Батькам слід попереджати нащадків, що така поведінка, а також використання матеріалу з дрібними шрифтами та поганою контрастністю може призвести до розвитку серйозних хвороб очей.

Гігієна шкільних занять передбачає досить тривалі перерви між уроками, під час яких рекомендується надавати повний відпочинок очам. Після відвідування школи діти повинні гуляти на свіжому повітрі або у приміщенні, а домашні завдання виконувати лише після достатньої перерви (мінімум 2 години).

Багато батьків запитують, у яких випадках перегляд телепередач і робота за комп'ютером можуть становити ризик виникнення хвороб очей. Тут усе залежить від загального навантаження на орган зору. Зрозуміло, якщо учень змушений багато часу проводити за підручниками, йому краще підібрати інший вид розваг (активні ігри, спортивні секції, прогулянки тощо).

Вторинна профілактика очних хвороб у дітей полягає у своєчасному проходженні планових оглядів у офтальмолога та своєчасному зверненні за спеціалізованою медичною допомогою з появою будь-яких тривожних ознак з боку органу зору.

Профілактика очних хвороб у дорослих. Як запобігти розвитку хвороби очей від комп'ютера

Всім відомо, що науково-технічний прогрес не лише призвів до грандіозних успіхів медицини, а й став причиною появи багатьох захворювань, у тому числі хвороб очей.

Найбільш поширеною очною хворобою, пов'язаною з новими умовами життя людини, є комп'ютерний синдром, що проявляється такими ознаками:

• швидка стомлюваність очей;
• відчуття "піску" в очах;
• болючість очних яблук;
• болючі відчуття при русі очей;
• почервоніння очей;
• порушення відчуття кольору;
• сповільнене перефокусування очей з далеких об'єктів на ближні та навпаки;
• поява затуманеності зору, двоїння предметів, головний біль при тривалій роботі з комп'ютером.

Основною причиною розвитку комп'ютерного синдрому є порушення гігієнічних правил, які охороняють орган зору. Тому, щоб уберегтися від подібної хвороби очей, достатньо лише дотримуватися всіх нескладних вимог.
1. Якщо робота пов'язана з тривалим перебуванням за комп'ютером, слід щадити очі у позаробочий час. Наприклад, замість читання можна скористатися прослуховуванням аудіокниг, а новини дізнаватися з радіопередач. Необхідно різко скоротити час відвідування соціальних мереж, читання форумів тощо. Слід врахувати, що "сидяча" робота взагалі згубно впливає на здоров'я, тому в списку розваг комп'ютер та телевізор краще замінити прогулянками на свіжому повітрі, походом у басейн чи поїздкою на дачу.
2. Під час роботи за комп'ютером слід дотримуватись чергування праці та відпочинку: 10 хвилин перерви через кожні 50 хвилин праці.
3. Кожні 20 хвилин роботи бажано завершувати 20 секундною перервою для елементарної гімнастики для очей (фіксація погляду на предметах, що знаходяться на відстані 6 метрів і далі від монітора).
4. За наявності таких хвороб очей як короткозорість, далекозорість або астигматизм слід працювати за комп'ютером в окулярах або лінзах, що коригують.
5. Слід дотримуватись оптимальної відстані до дисплея (80 см), при цьому бажано, щоб центр екрану знаходився на 10-20 см нижче рівня очей.
6. Під час регулярного використання комп'ютера використовуйте екрани високої роздільної здатності.
7. Щоб вибрати ідеальний розмір шрифту, необхідно досвідченим шляхом визначити мінімальний розмір шрифту. Робочий розмір має бути втричі більшим. Оптимальний вигляд тексту – чорний по білому. По можливості уникайте темного тла.
8. Слідкуйте за освітленням, не слід працювати поблизу яскравих джерел світла, мерехтливих ламп. При яскравому освітленні краще зашторити вікно, а поверхню столу покрити матовим матеріалом.

Профілактика очних хвороб

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Чому так важливо пройти комплексну високотехнологічну діагностику зору

Комплексна діагностика зору - необхідна умова для збереження його гостроти довгі роки. В офтальмологічній клініці «ВІЗІОН» використовується інноваційне діагностичне обладнання, що дозволяє виявити захворювання очей на ранній стадії, а кваліфікація лікарів забезпечує постановку точного діагнозу. Досвід наших спеціалістів та передові методи обстеження гарантують добір ефективних методик лікування. Ми більше 11 років працюємо для того, щоб Ви могли радіти яскравим кольорам світу.

Навіщо потрібна рання діагностика зору на інноваційному обладнанні

За статистикою, до 65% захворювань очей тривалий час протікають без симптомів, невідчутно для пацієнта. Тому важливо регулярно обстежувати весь зоровий апарат: перевіряти гостроту зору, стан тканин очного яблука, роботу зорового аналізатора. У клініці «ВІЗІОН» є технологічні можливості для діагностики всіх відділів ока, у тому числі на клітинному рівні. Це дозволяє своєчасно призначити потрібне лікування та зупинити процеси, що призводять до втрати чи погіршення зору.

Ми дбаємо про пацієнтів, підбираючи оптимальні методи діагностики та лікування

Обстеження у клініці «ВІЗІОН» підходить для пацієнтів будь-якого віку. Так, початкові прояви дистрофії сітківки можуть бути вже 18-30 років. Оптичний томограф дозволяє отримати 3D зображення структури сітківки та побачити найменші зміни у ній. Після 30 років виявляються причини відшарування сітківки, глаукоми, перші стадії новоутворень. А після 50 років можна виявити катаракту або макулодистрофію – захворювання, що призводять до повної сліпоти. У діагностику завжди входить консультація офтальмолога, який підбере оптимальну схему терапії або порекомендує операцію корекції зору. Хірургічне лікування можна пройти у досвідчених офтальмохірургів нашої клініки.

Переваги клініки «ВІЗІОН»

1. Високоточна діагностика

Застосування сучасного устаткування, зокрема оптичних томографів. Деякі з методів діагностики є унікальними.

2.Кваліфікація лікарів

У клініці працюють кваліфіковані фахівці - офтальмологи та офтальмохірурги, які люблять свою справу і мають експертні знання. У нас немає лікарів, що приходять, тільки постійні співробітники.

3.Інновації у лікуванні

Найновіші методики хірургічного та нехірургічного лікування міопії, катаракти, глаукоми та інших патологій. Відповідність міжнародному стандарту якості ДСТУ ISO 9001-2011.

4.Хірургія ока вищого рівня

Офтальмохірурги з унікальним досвідом роботи та операційне обладнання останнього покоління – високий шанс на збереження та покращення зору навіть у складних випадках.

5.Відповідальний підхід

Наші лікарі несуть відповідальність за точність встановлення діагнозу та ефективність лікування. Ви отримаєте детальну консультацію щодо стану здоров'я очей.

6.Прозорі ціни

Діє фіксована вартість відповідно до прайс-листу. Жодних прихованих доплат або несподіваних витрат після початку лікування.

7.Соціальна спрямованість.

У нашій клініці діють програми лояльності та соціальні знижки для ветеранів, пенсіонерів, інвалідів. Ми хочемо, щоб нові технології офтальмології були доступні для кожного.

8. Зручне розташування

Клініка знаходиться у центрі Москви, на Смоленській площі. Від метро Смоленська Філевської лінії всього 5 хвилин пішки.

У вартість обстеження входить консультація високопрофесійного лікаря-офтальмолога.

Рівень та глибина досліджень дають можливість лікарю-офтальмологу, ґрунтуючись на аналізі отриманих даних, поставити повний діагноз, визначити тактику, призначити та провести лікування, а також спрогнозувати перебіг деяких патологічних процесів у судинній, нервовій та ендокринній системах організму.

Проходження повного офтальмологічного обстеження займає від однієї до півтори години.

Протокол офтальмологічного обстеження пацієнтів у офтальмологічному центрі «ВІЗІОН»

1. виявлення скарг, збирання анамнезу.

2. Візуальне дослідженняпереднього відрізка очей, для діагностики захворювань повік, патології слізних органів та окорухового апарату.

3.Рефрактометрія та кератометрія- дослідження загальної заломлюючої сили ока та рогівки окремо з метою виявлення короткозорості, далекозорості та астигматизму при вузькій зіниці та в умовах циклоплегії.

4. Вимірювання внутрішньоочного тискуіз застосуванням безконтактного тонометра.

5. Визначення гостроти зоруз корекцією та без неї, з використанням проектора знаків та набору пробних лінз.

6. Визначення характерузору (бінокулярності)- тест на приховану косоокість.

7. Кератотографія- дослідження рельєфу рогівки за допомогою автоматичного комп'ютерного кератотопографаз метою визначення вроджених, дистрофічних та інших змін форми рогівки (астигматизм, кератоконус та ін.).

8. Підбір очокз урахуванням характеру зорової роботи.

9. Біомікроскопія- Дослідження структур ока (кон'юнктиви, рогівки, передньої камери, райдужної оболонки, кришталика, склоподібного тіла, очного дна) з використанням щілинної лампи - біомікроскопа.

10. Гоніоскопія- дослідження структур передньої камери ока за допомогою спеціальної лінзи та біомікроскопа.

11. Проба Ширмера- Визначення сльозопродукції.

12. Комп'ютерна периметрія- дослідження периферичного та центрального полів зору з використанням автоматичного проекційного периметра (діагностика захворювань сітківки та зорового нерва, глаукоми).

13. Узи очейдля вивчення внутрішніх структур, вимірювання розмірів ока. Дане дослідження дозволяє виявити наявність сторонніх тіл, відшарування сітківки, новоутворення очей при непрозорих внутрішніх середовищах.

В офтальмології використовуються інструментальні методи дослідження, що ґрунтуються на досягненнях сучасної науки, що дозволяють проводити ранню діагностику багатьох гострих та хронічних захворювань органу зору. Таким обладнанням оснащені провідні науково-дослідні інститути та клініки хвороб очей. Однак окуліст різної кваліфікації, а також лікар загального профілю може, використовуючи неінструментальний метод дослідження (зовнішній (зовнішній огляд) органу зору та його придаткового апарату) провести експрес-діагностику та поставити попередній діагноз за багатьох ургентних офтальмологічних станів.

Діагностика будь-якої очної патології починається зі знання нормальної анатомії очних тканин. Спочатку необхідно навчитися обстежити орган зору здорової людини. Грунтуючись на цих знаннях, можна розпізнавати найпоширеніші захворювання очей.

Мета офтальмологічного обстеження – оцінити функціональний стан та анатомічну будову обох очей. Офтальмологічні проблеми за місцем виникнення поділяються на три області: придаткового апарату ока (століття та періокулярних тканин), самого очного яблука та орбіти. Повне базисне обстеження включає ці зони, крім орбіти. Для її детального обстеження потрібне спеціальне обладнання.

Загальний порядок обстеження:

1. перевірка гостроти зору - визначення гостроти зору для дали, наближається з окулярами, якщо пацієнт ними користується, або без них, а також через малий отвір при гостроті зору менше 0,6;
2. авторефрактометрія та/або скіаскопія - визначення клінічної рефракції;
3. дослідження внутрішньоочного тиску (ВГД); у разі його підвищення проводиться електротонометрія;
4. дослідження поля зору кінетичним методом, а за показаннями – статичним;
5. визначення кольоровідчуття;
6. визначення функції позаочних м'язів (дальність дії у всіх полях погляду та скринінг на косоокість та диплопію);
7. обстеження повік, кон'юнктиви та переднього сегмента ока під збільшенням (за допомогою луп або щілинної лампи). Огляд проводиться з використанням барвників (флюоресцеїну натрію або бенгальської троянди) або без них;
8. дослідження в проходить світлі - визначається прозорість рогівки, камер ока, кришталика та склоподібного тіла;
9. офтальмоскопія очного дна

Додаткові тести застосовуються за результатами збору анамнезу чи первинного обстеження.

До них відносяться:

1. гоніоскопія – обстеження кута передньої камери ока;
2. ультразвукове дослідження заднього полюса ока;
3. ультразвукова біомікроскопія переднього сегмента очного яблука (УБМ);
4. кератометрія рогівки - визначення заломлюючої сили рогівки та радіусу її кривизни;
5. дослідження чутливості рогівки;
6. огляд із фундус-лінзою деталей очного дна;
7. флюоресцентна або індоціанінзелена ангіографія очного дна (ФАГ) (ІЦЗА);
8. електроретинографія (ЕРГ) та електроокулографія (ЕОГ);
9. радіологічні дослідження (рентгенограма, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) структур очного яблука та орбіт;
10. діафаноскопія (трансілюмінація) очного яблука;
11. екзоофтальмометрія – визначення вистояння очного яблука з орбіти;
12. пахіметрія рогівки - визначення її товщини у різних ділянках;
13. визначення стану слізної плівки;
14. дзеркальна мікроскопія рогівки - дослідження ендотеліального шару рогівки.

Т. Біріч, Л. Марченко, О. Чекіна