Прободна виразка шлунка симптоми невідкладна допомога. Невідкладна допомога при перфорації виразки шлунка – алгоритм долікарських маніпуляцій.

Прободною виразкою називається тяжке ускладнення, що виникає при виразкової хворобиколи утворюється наскрізний дефект м'язової стінки органа. Вміст шлунка, опиняючись у черевної порожнини, Провокує роздратування, що веде до розвитку перитоніту Внаслідок того, що жіночі статеві гормони здатні гальмувати секреторну активність шлунка, найбільшого поширенняПерфоративна виразка відзначається серед чоловічого населення.

Причини освіти

Основна причина розвитку патології – наявність виразкової хвороби. При дії соляної кислоти на уражену ділянку стінки дванадцятипалої кишки чи шлунка відбувається руйнація її шарів. Чинниками, які провокують захворювання, є:

• Інфікування бактерією Хелікобактер пілорі.
• Переповнення шлунка їжею, що спричиняє розтягування стінок.
• Вживання продуктів, що подразнюють слизову оболонку.
• Часті та тривалі стреси. Люди, які постійно живуть у стані нервової напруги, мають набагато більше шансів випробувати на собі, що таке прободна виразка.
• Куріння.
• Фізична перенапруга, внаслідок якого тиск у шлунку підвищується.
• Безконтрольний прийом деяких лікарських засобів. При необхідності їх використання пацієнтами з виразковою хворобою одночасно призначаються препарати, що зменшують вироблення соляної кислоти.
• Часте вживання алкоголю. Міцні спиртні напої ушкоджують слизову оболонку шлунка.
• Куріння, що стимулює вироблення соляної кислоти.
• Порушення режиму їди, переважання в раціоні смажених, гострих, копчених страв - часті причини хвороби.

Ще одним фактором прокидання виразки шлунка може бути спадкова схильністьколи дефект слизової обумовлений генетично.

Ознаки прободної виразки залежить від стадії захворювання.

Початковий період зветься хімічний перитоніт. Тривалість становить близько 5 годин. До ознак випробовування виразки відноситься:

• Гострий біль, що локалізується біля пупка, поступово розповсюджуючись по всьому животу.
• Збліднення шкірних покривів, холодний піт.
• Дихання у хворого стає прискореним, тиск знижується.
• М'язи передньої стінки живота сильно напружені. Навіть м'яка пальпація викликає посилення болю. Стан полегшується в положенні лежачи на боці (частіше на правому) із зігнутими та притиснутими до живота ногами.

Другий період характеризується зниженням інтенсивності больового синдрому, коли симптоми прободної виразки зникають, і настає уявне поліпшення стану. Слабшає напруга м'язів, навіть при пальпації біль може бути відсутнім. Однак, спрямовується вгору температура тіла, у крові виявляється високий вмістлейкоцитів. Відсутність шуму перистальтики свідчить про токсичний парез кишечника. При перкусії живота визначається наявність у ньому вільної рідини. На поверхні язика хворого є сірий наліт. Якщо на цій стадії прободної виразки шлунка не буде надано медичну допомогу, стан починає стрімко погіршуватися.

Третій період захворювання настає приблизно через 12 годин після того, як відбулося прорив. На цьому етапі при прободній виразці шлунка симптоми виражаються у вигляді інтоксикації, що супроводжується сильним блюванням, що призводить до зневоднення організму. Температура тіла різко знижується з 39–40°С до 36,6°С. Живіт збільшується внаслідок накопичення у ньому вільного газу та рідин. Зменшується обсяг сечі, що виділяється, потім припиняється зовсім. Настають незворотні зміни, коли лікування в поодиноких випадкахзакінчується позитивним результатом.

Різновиди прободної виразки

Перфоративну виразку поділяють залежно від:

• Етіологія. Розрізняють прорив при хронічній або гострій формі захворювання, що виник від впливу патогенних бактерій, порушеного кровообігу, наявного злоякісного утворення.
• Місця локалізації – перфорація виразки може утворитися на задній або передній стінці шлунка, в області кривизни, на дванадцятипалій кишці.
• Клінічні прояви. Класичний варіант, коли прорив здійснюється всередину черевної порожнини, нетиповий - потрапляння вмісту шлунка в заочеревинну область, а також прорив зі шлунковою кровотечею.

Крім цих видів, перфорацію виразки шлунка поділяють на 3 стадії – хімічну, бактеріальну, розлиту гнійну.

Методи діагностики

Виявлення перших симптомів прободної виразки шлунка вимагає термінового зверненняв медична установа, де після проведення діагностичних заходіві клінічного огляду буде підібрано найбільше ефективна схемалікування.

Крім безпосереднього огляду, лікар призначає дослідження:

1. Рентгенографію. Завдяки цій методиці вдається визначити кількість повітря у черевній порожнині.
2. Ендоскопічне обстеження. Дослідження проводиться, якщо при рентгені пробивання не було виявлено, проте наявні симптоми говорять про зворотне.
3. УЗД. Метод дозволяє визначити локалізацію абсцесів, об'єми рідини у черевній порожнині.
4. ЕКГ. Допомагає оцінити роботу серця, виявити порушення серцевого ритму, виключити абдомінальну формуінфаркту міокарда, що має велике значення при підготовці до хірургічного втручання, коли потрібно правильно підібрати методи анестезії
5. лабораторне дослідження крові. Загальний аналіз дає інформацію про присутність запального процесу. Біохімічне дослідження встановлює ступінь інтоксикації, що дозволяє диференціювати гострий панкреатит.
6. Діагностичну лапароскопію. Застосовується при яскраво вираженою симптоматикоюколи потрібно уточнити джерело подразнення черевної порожнини. Метод має протипоказання – ожиріння, гемофілія, тяжкий стан хворого, пошкодження діафрагми, наявність у черевній порожнині спайок, грижі.

При діагностуванні перфоративної виразки береться до уваги період часу, що минув з прободіння. Це допоможе визначити рівень розвитку перитоніту.

Лікування

При перфорації виразки шлунка для збереження життя хворого необхідно негайно ліквідувати основне захворювання. Невідкладна допомога здійснюється консервативним методомабо за допомогою хірургічного втручання. Велике значенняприділяється правильному харчуванню, рекомендованому у своїй захворюванні.

Консервативне лікування

Терапія виконується, коли є протипоказання щодо операції чи відмова від неї самого пацієнта. Медикаментозне лікування може бути призначене лише за умови, якщо з моменту прободіння не минуло 12 годин. Вік хворого повинен перевищувати сімдесяти років. Основу терапії складають антибіотики, спазмолітики, препарати, що знижують секреторну функцію. За допомогою спеціального зонда шлунок звільняють від вмісту, на живіт поміщають міхур із льодом. Антибактеріальна терапія триває 7 днів.

Оперативне втручання

Хірургічний метод є основним. При цьому виконується кілька різновидів операцій – ушивання прободної виразки, висічення виразки, резекція шлунка.

Молодим пацієнтам, у яких відсутній тривалий анамнез виразки, людям похилого віку, тим, хто перебуває в тяжкому стані, а також якщо з моменту прориву пройшло не більше 6 годин, застосовують метод ушивання прободної виразки. Операція проводиться під загальним наркозом. Після висічення виразки м'язову та серозну оболонку зшивають у поздовжньому напрямку. Потім проводиться візуальний контроль черевної порожнини, встановлюються часові дренажі. Якщо стаціонар має технічні можливості, при прободній виразці шлунка операцію виконують з використанням лапароскопічного обладнання.

Резекція шлунка призначається:

• При тривалому анамнезі виразки.
• Коли відсутні результати після проведення медикаментозної терапії
• При прободении відразу кількох виразок.
• Підозра на онкологію.
• Коли не піддається ушиванню прободна виразка застарілої форми через рубцеві утворення.

При операції, яка виконується під загальним наркозом, видаляється дві третини шлунка. Хвороба, як правило, вимагає термінового хірургічного втручання, яке проводиться зазвичай екстрено, коли даних про кислотність, інші показники роботи шлунка недостатньо. Тому рішення про проведення операції ушиванням прободної виразки або методом резекції приймається лікарем під час операції.

Коли на передній стінці шлунка виявлено локалізація новоутворення без вираженого запального процесу, застосовується висічення за допомогою ендоскопії та лапароскопії. При цьому крім видалення виразки шлунка лікування включає перев'язку блукаючого нерва.

Можливі ускладнення

Важливо, щоб при прободній виразці шлунка невідкладна допомогабула надана вчасно. Інакше можливі серйозні ускладнення. Зволікання в вживанні заходів щодо лікування прободної виразки або запізніла діагностика становлять небезпеку для здоров'я та життя пацієнта. При прободній виразці шлунка операцію відкладати не можна. Ускладнення можуть виникнути незалежно від того, яким чином виконувалася операція – ушивання прободної виразки або методом резекції шлунка.

Найчастіші наслідки:

• Ушкодження швів, у результаті вміст шлунка проникає в черевну порожнину.
• Утворення локальних абсцесів.
• Положення лежачи, яке хворому доводиться тривало приймати, призводить до слабшання. захисних силорганізму, у результаті великий ризик розвитку бронхопневмонії.

Найчастіше ускладнення виникають у пацієнтів похилого віку та тих, хто має ослаблену імунну систему.

Після операції з приводу прободіння виразки шлунка пацієнту рекомендується проявити максимум турботи про своє здоров'я – більше гуляти на свіжому повітрі, відпочивати, уникати емоційних та фізичних навантажень, дотримуватись правил здорового харчування.

Дієта

Правильне харчуваннязаймає особливо важливе місце у післяопераційний період. Відразу після операції пацієнту рекомендується сувора дієта. Перші 2 дні їжу приймати не можна, дозволяється пити помалу воду. Потім хворому пропонують протерті супи, каші на воді, киселі. Через 10 днів після проведення операції додають до раціону м'ясо нежирних сортів, рибу, тушковані овочі, омлети, знежирені кисломолочні продукти

Заборонені продукти протягом кількох перших місяців після операції:

1. Шоколад.
2. Газовані напої, алкоголь.
3. Занадто гарячі, а також гострі солоні страви.
4. Здоба.
5. Часник, редиска, цибуля.
6. Чіпси, фаст-фуди.
7. Цитрусові.

Людям, які перенесли ушивання перфоративної виразки або інші види оперативного втручання, подібної дієти необхідно дотримуватись все подальше життя.

Невідкладна допомога

Скласти анамнез та встановити точний діагнозпід силу тільки фахівцю, тому невідкладна допомога при прободній виразці шлунка полягає в екстреній доставці хворого до стаціонару. Чим раніше це зробити, тим більше шансів упоратися із хворобою. До лікарського огляду не можна хворому приймати наркотичні анальгетики, інакше при прободній виразці шлунка симптоми будуть розмиті, що може дезорієнтувати лікаря та перешкодити правильному лікувальному процесу. Невідкладна допомога включає інфузійну терапію, кисневу інгаляцію, введення вазопресорів

Прогноз

Якщо протягом 12 годин з моменту прободіння виразки першої допомоги не надано, і хірургічне лікування відсутнє, найчастіше настає смерть. Виявлена ​​вчасно при прободній виразці шлунка невідкладна допомога підвищує шанси на сприятливий результат. Коли ушивання прободної виразки виконано вчасно, вона може повторно перфорувати менш ніж у 2% випадків.

Кількість летальних наслідків після проведення хірургічної операціїстановить від 5 до 8 відсотків і залежить від віку пацієнта, його загального стану та супутніх захворювань.

Виразкова хвороба шлунка виникає при деструктивних зміну слизовій оболонці органу, коли знижується його захисна функція. Це призводить до збільшення патологічного вогнища та без терапії повністю руйнує шлункову стінку. Коли під дією фізичного, бактеріального або хімічного подразника виникає просвіт у стінці шлунка – розвивається прободна виразка, яка може призвести до смерті.

Причини виникнення прободної виразки та фактори ризику

Проведення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання, що виникає при ускладненні хронічного захворюванняцих органів. Провокуючим фактором можуть стати наступні моменти:

1. Заповнення підвищеним обсягом їжі шлунка.
2. Загострення хронічної виразки.
3. Прийом алкоголю, жирна чи гостра їжа.
4. Посилена кислотність шлунка.

Всі ці причини прободної виразки шлунка дійсні за наявності виразкової хвороби, збудником якої є бактерія Helicobacterpylori. Хоча цим мікроорганізмом заражено 50% населення Землі, хворіють не всі. Активізує патогенний вплив бактерії на будь-яке порушення. захисних функційнашого організму До факторів ризику виникнення виразкової хвороби відносять:

• порушення якості сну;
• тривалий стрес;
• зниження імунітету;
• безконтрольний прийом НПЗП;
• куріння;
• споживання алкоголю;
• порушення якості харчування;
• наявність гастриту чи інших патологій ШКТ;
• спадковість.

Симптоми та ознаки захворювання

Лікування прободної виразки шлунка (код МБК 10) залежить від стадії запального процесу. Провокується хвороба від попадання в черевну ділянку вмісту шлунка. Далі починається перший період розвитку прободної виразки – хімічний перитоніт. Триває він від 3 до 6 годин, супроводжуючись гострим болем у правому підребер'ї або навколопупковому сегменті, пізніше охоплюючи всю область живота. У хворого підвищується потовиділення, шкіра блідне, артеріальний тискзнижується, дихання стає прискореним, іноді з'являється блювання, шлунково-кишкова кровотеча.

За відсутності лікування через 6 годин виявляється бактеріальний перитоніт, коли різкі болізникають. На цій фазі підвищується температура, частішає пульс, наростає інтоксикація організму. Хворий починає відчувати полегшення, стає некритичним до свого стану. Якщо в цей період допомогу не буде надано, то пацієнт переходить до найважчої стадії прободної виразки.

Період гострої інтоксикаціїпочинається через 12 годин від початку хвороби і характеризується постійним блюванням, яке швидко призводить організм до зневоднення. Характерні симптоми прободної виразки 3 етапи: шкірні покривистають сухими, підвищена температуратіла знижується до 36 градусів, артеріальний тиск знижується нижче за норму, процес сечовиділення припиняється, уповільнюється реакція пацієнта на зовнішні подразники. Хворому, котрий досяг цієї фази життя врятувати вже неможливо.

Класифікація прободної виразки

Прободна виразкадванадцятипалої кишки та шлунка класифікується за клінічним перебігом хвороби, по локалізації вогнища (шлунок або 12 персна кишка) та за патолого-анатомічними ознаками. Протікає захворювання у двох формах: типової, коли вміст шлунка потрапляє в черевну ділянку та атиповій, коли вміст потрапляє в сальникову сумку або витікає в черевну клітковину.

Починається діагностика з ретельного опитування скарг пацієнта, вивчення історії хвороби, фізичних та лабораторних досліджень, використання рентгенівського та ендоскопічного методу. Для прободної (перфоративної) виразки характерний больовий нападТому перше, до чого вдається лікар – це огляд із застосуванням пальпації на лівому боці та рентген. За допомогою основного рентгенологічного методувизначається наявність наскрізного дефекту, повітря в черевній порожнині під діафрагмою та завоздження кишечника, характерне для прободної виразки.

Додаткові методи дослідження для уточнення діагнозу:

1. Ендоскопія. Проводиться, якщо є підозра прободної виразки, а рентгенологічне дослідженнядало негативний результат.
2. Електрокардіограма. Робиться з метою оцінки серцевої діяльності, наявності рубців на серці, визначення порушення ритму. З допомогою ЕКГ виключається інфаркт міокарда.
3. УЗД. Підтверджується наявність газів у кишечнику, виявляється вогнище ураження стінок шлунка та розмір кола прободного отвору.
4. Аналіз крові (загальний). Показує наявність підвищеного змістулейкоцитів.
5. Лапароскопія Допомагає кількісному та якісному аналізунакопичення випоту у порожнині живота.

Лікування прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Лікуються прободні виразки лише оперативним втручанням. Передопераційна підготовка до резекції шлунка полягає у відновленні артеріального тиску та виведенні шлункового вмісту. Фахівцями враховується початок нападу за часом, розмір та локалізація виразки, вік пацієнта, наявність інших патологій, а потім визначається техніка операції.

Оперативне втручання при прободній виразці буває двох видів: ушивання, при якому в ході операції орган зберігається і резекція - радикальне висічення виразки, що веде до втрати великої частини шлунка, а потім пацієнт отримує інвалідність. Зашивання показано при поширеному перитоніті, а техніка полягає у висіченні краю виразки та подальшому зшиванні частини шлунка. Резекція робиться за наявності великих хронічних виразок, підозри на онкологію, гнійний перитоніт.

Невідкладна допомога при раптовому гострому болю

При будь-якій підозрі на напад прободної виразки хворому має бути надана перша допомога, яка полягає у терміновій його доставці до стаціонару. Точний анамнез хвороби зможе скласти лише кваліфікований лікар, і що раніше це станеться, то краще. Не треба думати, що невідкладна допомога при прободній виразці шлунка – це прийом наркотичних анальгетиків, оскільки ці препарати тільки загладять симптоми, що дезорієнтує лікаря та завадить у правильної організаціїсестринського процесу.

Дієта після операції прободної виразки

Харчування в період відновлення після висічення прободної виразки відіграє дуже важливу роль. Дієта спрямована на відновлення перистальтичних та секреторних функцій, тому раціон має бути повноцінним та збалансованим. Він повинен перебувати їх щоденних вуглеводів(420 г), жирів (100 г), білків (100 г). Можна їсти сіль трохи більше 12 г/день, а води випивати щонайменше 1,5 літра/день. Калорійність щоденного меню не повинна перевищувати 3000 ккал.

Харчування після операції має відбуватися дробово по 5-6 разів/день і дрібними порціями. Перерву між їдою не слід робити більше 4 годин. Що стосується заборонених продуктів, то не варто включати до раціону здобну випічку, грубомолотий хліб і будь-які свіжоспечені вироби. Доведеться відмовитися від грибних та м'ясних бульйонів, жирного м'яса, смажених страв, копченостей, консервації та кисломолочних продуктів.

Заборонені продукти після операції прободної виразки: яйця круто, кукурудза, боби, пшоно, перловка, капуста, редис, шпинат, огірки, гриби, приправи, гострі закуски, квас, кава, газована вода, алкоголь.

Що можна їсти: зразкове меню на день

Незважаючи на численні заборони, меню після видалення прободної виразки може бути дуже різноманітним. Відразу після оперативного втручання на 1-2 добу дають лише воду, неміцний чай. Поступово вводять протерті супи, каші, овочеві пюре.

Якщо на 10 день після операції не нудить, немає болю, відрижки та інших неприємних ознак, то дозволяється застосовувати не протерту їжу. Приблизне менюна день після реабілітації:

• Сніданок - яйце некруто, некислий сир, бутерброд з маслом, какао.
• Ланч – гарбуз, запечений з медом.
• Перекус - сухар, йогурт.
• Обід - овочевий супчик, куряче філе, приготовлений на пару.
• Полудень – відварений рис, парова котлетка, молочно-ягідний кисіль.
• Вечеря – запечена риба, морквяне пюре.

Можливі ускладнення захворювання та прогноз

Найголовніший наслідок прободної виразки – це перитоніт. У черевній порожнині накопичується вміст шлунка, який виплив, що провокує виникнення гною. Якщо вчасно не провести операцію, людина проживе 2-3 діб. Відсутність хірургічного лікуванняпрободної виразки - 100% смерть у всіх випадках. Післяопераційна летальністьскладає 5-8% від виникнення ускладнень, віку та наявності супутніх патологійхворого.

ІІІ. Прободна виразка шлунка та 12 палої кишки.

Проведення або перфорація – утворення отвору в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки, і надходження шлунково-кишкового вмісту в черевну порожнину.

Ускладнює виразкову хворобу у 10-12% пацієнтів.

Зустрічається у 10 разів частіше у чоловіків. Найчастіше настає у людей із тривалим виразковим анамнезом.

Чинники, що провокують перфорацію:

рясна їжа;

Фізична напруга(підняття тяжкості, травма живота);

Вживання алкоголю.

Клініка:

Протягом прободної виразки виділяють три періоди :

1 період – період больового «шоку» – перші 6 годин,

2 період - уявного поліпшення -6-12 годин після перфорації,

3 період – період перитоніту після 12 годин.

Перший період (шок:) проявляється раптовим різким болем (кинджальний біль) в епігастрії праворуч (95%) або правому підребер'ї (симптом Двеляфуа) та всіма симптомами шоку.

Хворі збуджені, кричать від болю. Вираз обличчя страждає.

Вимушене становище на спині або на боці з підтягнутими до живота ногами, уникають його зміни.

При пальпації живіт різко болючий, напруга м'язів живота. дошкоподібний живіт(Дефанс), різко «+» - симптом Щеткіна - Блюмберга, івиявлення печінкової тупості.

Пульс спочатку уповільнений (симптом Грекова).

Слід пам'ятати, що у пацієнтів старше 70 років у 50% випадків при прободенні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки біль неінтенсивний, відсутній гострий початок, живіт доступний пальпації (немає напруги м'язів передньої) черевної стінки).

Другий період (уявного благополуччя).

Загальний стан та вид хворого дещо покращується.

Симптоми шоку зникають, зменшуються біль у животі та напруга м'язів черевної стінки, вирівнюється пульс, артеріальний тиск, дихання.

Цей період може ввести в оману як хворого, так і медпрацівника.

Через поліпшення стану пацієнт може відмовитися від госпіталізації, а медики внаслідок діагностичної помилки пропустять найбільш вдалий час для оперативного втручання.

Третій період прогресуючого розлитого перитонітунастає через 12 годин із моменту перфорації.

Внаслідок інтоксикації загальний стан погіршується, з'являються всі клінічні симптоми перитоніту.

Алгоритм невідкладної першої та долікарської допомоги.

До транспортування:

1. хворого покласти на спину;

3. наркотики та анальгетики не вводити;

4. забороняється прийом проносних та клізм, які, посилюючи перистальтику кишечника, сприяють швидшому поширенню інфекції;

5. щоб зменшити біль, кладуть міхур із льодом на живіт;

6. при блювоті, нудоті: метоклопрамід розчин 5% - 2 мл (церукал) внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

7. ввести зонд у шлунок для евакуації вмісту, але не промивати; при метеоризмі можна ввести газовідвідну трубку;

8. за показаннями інфузійна терапіяв/в краплинно розчин натрію хлориду 0,9% - 400 мл, глюкоза 5%, реополіглюкін з преднізолоном 60-120 мг.

Тактика: екстрене транспортування постраждалого в хірургічний стаціонар лежачи на ношах під контролем стану та гемодинаміки.

Затримка госпіталізації веде до розвитку перитоніту з несприятливим результатом та робить прогноз безнадійним!

Діагностика та лікування у стаціонарі.

Інструментальні дослідження:

1. Оглядова рентгенографія органів бойової порожнини – симптом серпа – наявність повітря під діафрагмою.

2. УЗД – рідина в черевній порожнині.

3. Екстрена лапароскопія.

Лабораторні аналізи:

1. ОАК – ознаки запалення.

2. Визначити групу крові та резус-фактор.

Лікування:

Екстрена операціяпід наркозом:

Лапаротомія з вишиванням виразки,

Лапаротомія з висіченням виразки,

Лапаротомія з резекцією шлунка, в окремих випадках.

Операцію закінчують дренуванням черевної порожнини.

IV. Пенетрація виразки -проникнення виразки в один із сусідніх органів (підшлункова залоза, печінка, сальник).

Клініка:

Інтенсивні постійні болів епігастральній ділянці з іррадіацією в спину, болі особливо сильні ночами.

На рентгенограмі –поглиблення "ніші".

Тактика фельдшера

V. Стеноз воротаря.

Це звуження вихідного отвору шлунка внаслідок рубцювання виразки.

Виділяють три фази рубцевого пілоростенозу:

Компенсації;

субкомпенсації;

Декомпенсація.

Клінічні симптоми:

Відчуття повноти та тяжкості в епігастрії;

Блювота з'їденої напередодні їжею;

Відрижка тухлим;

Схуднення, сухість і лущення шкіри,

Шум плескоту і видима перистальтика в області шлунка,

У стадії декомпенсації зневоднення та судоми через багаторазове блювання та втрату рідини, електролітів.

На рентгенограмі:

Уповільнене випорожнення шлунка (у стадію декомпенсації затримка евакуації більш ніж на 24 години),

Розширення шлунка.

Тактика фельдшера : направити на консультацію до хірурга

Принципи лікування.

У стадію компенсації консервативна противиразкова терапія. У стадії субкомпенсації та декомпенсації – лікування хірургічне.

VI. Малігнізація виразки - переродження в рак.

Рак шлунка посідає друге місце після раку легені.

Віковий критерій 45-65 років, рідко у молодому, дитячому віці.

Передпухлинні захворювання та фактори ризику:

Хронічні виразки,

Найчастіше малигнізуються виразки великої кривизни та субкардіального відділу,

Має значення величина виразки: більше 1см - 8% малігнізація, виразка 1,5-2см - 25%, виразка - виразки, що тривало не рубцюються,

Спадкова схильність,

Характер харчування (переважання копченостей, спецій, свіжого хліба, сиру, рису, дуже гарячої жирної їжі, часте вживанняміцних алкогольних напоїв)

Клінічна картина:виділяють ранній період, період явних клінічних проявів, термінальний.

У ранній період:слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, неприємний смакв роті, часту відрижкутухлим, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, безпричинне схуднення.

у період явних клінічних проявів;

1. Біль в епігастральній ділянці постійний незалежно від прийому їжі.

2. Огида до м'ясної їжі та запаху смаженої цибулі.

3. Анорексія – відсутність апетиту.

4. Прогресуюче схуднення.

5. Дисфагія – при раку кардіального відділу.

6. Нудота та блювання з кров'ю.

7. Відчуття швидкої насичуваності та переповнення шлунка, внаслідок стенозування воротаря.

8. Така тривала лихоманка.

Ракова пухлина, виникнувши, поступово інфільтрує всю стінку шлунка, проростаючи у сусідні органи..

Метастазування:

1. Метастаз Вірхова – збільшується лімфовузол у лівій надключичній ділянці.

2. Метастази в печінку, виявляючи жовтяницею і асцитом, іноді це перший клінічний прояв з яким звертається пацієнт.

3. Метастази у яєчники у жінок.

4. Метастази на черевній стінці – карциноматоз очеревини.

5. Можливі метастази в головній та спинний мозок, кістки, легені.

Грізне ускладнення, що потребує невідкладної допомоги, – кровотеча.

Тактика фельдшера:

2. відправити в онкологічний диспансер(кабінет) за місцем проживання пацієнта екстрене повідомленняпро вперше виявлене онкологічне захворювання (або підозру на захворювання).

Лабораторна діагностика:

1. ОАК: анемія – найчастіше перший симптом захворювання.

2. Аналіз шлункового соку: стійке зниження кислотності та виявлення молочної кислоти.

3. Аналіз калу на приховану кров – завжди позитивна реакція Грегерсена.

4. ІФА – це виявлення спеціальних пухлинних антитіл.

Інструментальна діагностика:

1. ФГДС – виявляється вид пухлини + біопсія, гістологічне дослідження.

2. Рентгенографія шлунка – дефект наповнення, атиповий рельєф слизової оболонки навколо виразкової ніші.

3. УЗД печінки, яєчників, лімфовузлів.

4. Комп'ютерна фотографія.

5. Радіоізотопне сканування.

6. Діагностична лапароскопія.

Лікування:

Радикальна операція - велика резекція шлунка з видаленням пухлини, регіонарних лімфовузлів, сальників у поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією;

Якщо радикальне лікуваннянеможливо, то виконується палеативна операція – гастростомія, еюностомія або гастороентероанастомоз (анастомоз між тілом шлунка та тонкою кишкою) для можливості харчування хворого та проводиться симптоматичне лікування.

Прогноз.

Після радикальної операціїз приводу невеликий пухлинихворі живуть 5 років та більше. При запущеному раку через 5 років живими залишається трохи більше 30% оперованих.

ІІІ. Висновок.

Вміти надати першу і долікарську допомогу при прободній виразці, шлунковій кровотечі, вміти поставити діагноз і визначити правильну тактику при ускладненнях виразкової хвороби – обов'язок середнього медичного працівника, від правильності та своєчасності дій якого безпосередньо заздрить життя пацієнта та прогноз на одужання.

Контрольні питання:

1. Назвіть ускладнення виразкової хвороби.

2. Які з них можуть бути віднесені до гострому животу?

3. Охарактеризуйте основні принципи надання невідкладної допомоги та лікування перитонітів.

4. Яка перша допомога хворому з підозрою на шлунково-кишкову кровотечу?

5. Дайте визначення "пенетрації".

6. Дайте визначення «стенозу» воротаря та назвіть його симптоми.

7. Дайте визначення «малігнізації» та назвіть симптоми захворювання.

8. Тактика фельдшера за підозри на онкологічне захворювання.

Тема: «Хірургічні захворювання та травми черевної стінки та органів черевної порожнини: захворювання товстого кишечника».

Форма організації навчального процесу: лекція.

Тип лекції: поточна.

Вид лекції:інформаційна.

Час лекції: 2 години.

Цілі:

навчальна:знати

q методи обстеження хворих з хірургічними захворюваннямитовстого кишківника;

q тактику фельдшера при наданні невідкладної допомоги пацієнтам із підозрою на кишкову кровотечу, правила транспортування;

q основні симптоми захворювань кишківника;

q обсяг передопераційної підготовки хворого до екстреної та планової операціїна кишечнику;

q принципи оперативного лікування, особливості післяопераційного періоду

виховна:усвідомити важливість правильного та своєчасного наданнядопомоги.

розвиваюча: розвивати логічне клінічне мислення, уміння аналізувати, зіставляти, робити висновки.

Місце проведення: медичний коледж.

Міжпредметні зв'язки: травматологія, основи сестринської справи, пропедевтика клінічних дисциплін, медицина катастроф, терапія.

Внутрішньопредметні зв'язки:

1. Етапи розвитку та становлення хірургії. Організація хірургічної допомогинаселенню.

2. Знеболення.

3.Основи трансфузіології.

4. Оперативна хірургічна техніка.

6. Кровотечі.

7. Профілактика хірургічного ВЛІ.

8. Десмургія.

9. Періоперативний період.

10. Хірургічна інфекція.

Оснащення:конспект лекції, тематичні таблиці.

Література для викладача, що використовується при розробці

лекції:

1. Жуков Би. Н., Бистров С. А., Москва, 2007.

2. Рубан Е. Д. «Хірургія», Ростов-на-Дону, 2006.

3. Дмитрова З. В., Кошелєв А. А., Теплова А. І. «Хірургія з основами

4. Колб Л. І., Леонович С. І., Яроміч І. В. « Загальна хірургія», Мінськ, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. І., Максименя Г. Г. «Основи практичної

хірургії», Мінськ, 1998.

6. Аванесьянц Е. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Посібник з

хірургії», Москва, 2002.

7. Посібник із швидкої допомоги, (національний проект «Здоров'я»), колектив авторів, виконано відповідно до технічного завдання МОЗсоцразвития РФ «Про питання інформаційного забезпечення срвчей і середніх медичних працівників, які надають первинну медико-санітарну допомогу» № 1287-ВС від 16.03.2006 р., ГЕОТАР-Медіа, 2007.

Література для студентів:

Основна література:

1. Жуков Би. Н., Бистров С. А., Москва, 2007, с.330-334.

додаткова література:

1. Дмитрієва З. В., Кошелєв А. А., Теплова А. І. «Хірургія з основами

реаніматології», Санкт-Петербург, 2001.

2. Рубан Е. Д. "Хірургія", Ростов-на-Дону, 2006.

3. Колб Л. І., Леонович С. І., Яроміч І. В. «Загальна хірургія», Мінськ, 2003.

4. Максименя Р. У., Леонович З. І., Максименя Р. Р. «Основи практичної хірургії», Мінськ, 1998.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. "Хірургія", Ростов-на-Дону, 2002.

6. Аванесьянц Е. М., Цепунов Би. Ст, Французов М. М. «Посібник з хірургії», Москва, 2002.

Домашнє завдання: вивчення конспекту лекції, вивчення основної та додаткової літератури.

Етапи лекції:

1. Організаційний момент-1 хв: викладач перевіряє готовність

студентів до заняття, зазначає відсутніх.

2. Мотивація заняття: викладається тема, навчальні цілі, найменування

основних питань – 4 хв.

3. Повідомлення нових знань-85 хв.

Структура лекції:

1. Вступ: тема, навчальна мета, найменування основних питань,

цієї теми для практичної діяльності.

2. Основна частина: виклад теоретичного матеріалу.

3. Висновок: висновки та узагальнення на тему, значення для практичної діяльності.

на догоспітальному етапі:

2. Холод на живіт.

3. Кисневотерапія через носові канюлі, маску.

4. Ввести спазмолітики: дротаверин 2% розчин 0,1 мл/кг/м, папаверин 2% розчин 0,1 мл/кг/м, але-шпа 0,1 мл/кг/м.

5. Боротьба з гіпертермічним синдромом: фізичні методи, медикаментозні засоби(папаверин 2% розчин 0,1 мл/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, димедрол 1% розчин 0,1 мл/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

6. Підтримка серцево-судинної діяльності введенням серцевих глікозидів: корглікон 0,06% розчин 0,1-0,15 мл/рік життя (не більше 0,5-0,8мл) на 10% розчині глюкози внутрішньовенно болюсно.

7. Транспортувати до лікувального закладу.

На госпітальному етапі:

1. Екстрена рентгенографія черевної порожнини вертикальному положенні(«Серп» газу під правим куполом діафрагми).

2. Ввести постійний зонд у шлунок для декомпресії, видалення вмісту.

3. Визначити групу та резус-фактор крові хворого, клінічний, біохімічні аналізикрові, гази крові, КОС, загальний аналізсечі.

6. Оцінити параметри АТ, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

7. Ввести катетер у сечовий міхурдля обліку погодинного діурезу.

8. Катетеризація магістральної вени.

9. Провести короткочасну передопераційну підготовку: інфузійну дезінтоксикаційну та регідратаційну терапію.

10. Операція: інтубаційний наркоз, серединна лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, при прободній виразці шлунка – ушивання перфоративного отвору після освіження його країв або економна атипова резекція шлунка (типові резекції шлунка по Більрот у дітей виразці ДПК– також економна резекція, при перфорації кишечника – накладання кишкової стоми, залежно від рівня розташування перфоративного отвору – еюно-, ілео, колостоми.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ КВИТОК № 39

Завдання №1.

Хворий К., 57 років, тривало відзначав підвищення артеріального тиску з максимумом до 220/125 мм рт. ст., звичний АТ - 180/95 мм рт. ст. Чи не лікувався. Останні 2 дні пекучі загрудинні болі з іррадіацією в ліве плечебез чіткого зв'язку з фізичним навантаженням, тривалістю від 5 до 20 хвилин. 2 години тому виник інтенсивний наростаючий загрудинний біль, слабкість, холодний піт. Під час об'єктивного огляду: шкірні покриви холодні, вологі. У легенях дихання везикулярне. Тони серця глухі, ритмічні з ЧСС 106 хв., АТ 90/60. Припинилося відділення сечі.

1. Сформулювати діагноз.

2. Вказати ускладнення та їх прояви.

3. Надати екстрену допомогу.

4. Методи хірургічної допомоги.

5. Вкажіть види реабілітації хворих при цьому захворюванні.

Завдання № 2.

Хворий 34 років звернувся на станцію «Швидкої допомоги» зі скаргами на повторні напади гострого болюу правій поперекової областіз іррадіацією по ходу сечоводу вниз живота та зовнішні статеві органи. Приступи болю супроводжуються нудотою, блюванням.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Тактика лікаря «Швидкої допомоги»

3. Які необхідно провести додаткові дослідження?

4. Принципи надання невідкладної допомоги.

5. Реабілітація.

Завдання №3.

Першорядна, 22 років, надійшла з доношеною вагітністю. Сутички почалися напередодні увечері, води вилилися 4 години тому. Температура на час вступу 36,5.С, сутички середньої сили, через 2-3 хвилини. Зріст – 140 см, розміри тазу: 20-23-26-16. Діагональна кон'югата 8 см, коло живота 98 см. Передує головка над входом у малий таз. Серцебиття плода 130 за хвилину. Підтікають світлі води.

2. Яка форма тазу та ступінь її звуження?

3. Яка справжня кон'югата?

4. Що робити?

5. Що мав зробити лікар жіночої консультації, враховуючи інтереси матері та плоду з позиції первинної профілактики несприятливого перебігу пологів?

Розшифрувати ЕКГ.

Алгоритм надання невідкладної допомоги за первинної реакції на опромінення.

Еталон відповідей до квитка № 39

Еталон відповіді завдання № 1.

1.ІХС. Гострий інфаркт міокарда. Гіпертонічна хворобаІІІ ст. Ризик IV ст.

2. Кардіогенний шок, ГНН анурічна стадія.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 в/в. Heparini внутрішньовенно крапельно 1000 ОД на годину під контролем АЧТВ. Sol. Dopamini внутрішньовенно крапельно 5-20 мкг/кг/хв., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% розчин 1-2 мл. При підвищенні артеріального тиску, появі сечі – Sol. Isoceti 10 мкг/кг/хв. При підйомі сегменгту ST на ЕКГ - тромболітична терапія (тканинний активатор плазміногену 100 мг внутрішньовенно протягом 30-60 хв., Стрептокіназа 1500 000 МО внутрішньовенно за 1,5 години).

4. Проведення ангіопластики і натомість балонної контрпульсації.

5. Фізична, психологічна, медикаментозна, соціальна.

Еталон відповіді завдання № 2.

1. Напад ниркової кольки праворуч, які обумовлені міграцією каменю по сечоводу.

2. Госпіталізувати до хірургічного стаціонару, краще до урологічного відділення.

3. УЗД, оглядова та екскреторна урографія, аналізи крові, сечі.

4. Тепла ванна, спазмолітики, знеболювальні.

5. При мимовільному відходженні каменю рекомендовано дотримуватися дієти, водного режиму.

Еталон відповіді задачі № 3.

1. Стан породіллі задовільний. Пологи ускладнилися раннім вилитим навколоплідних вод.

2. Загальнорівномірнозвужений таз III-IV ст. (Абсолютне звуження)

4. Враховуючи ступінь звуження тазу, задовільний стан плода – це абсолютне свідченнядля розродження шляхом операції кесарів розтин.

5. Лікарю жіночої консультації необхідно було направити вагітну на допологову госпіталізацію у плановому порядку до пологового будинку у терміні вагітності 38 тижнів.

Еталон відповіді щодо ЕКГ.

Шлуночкова тахікардія, ЧСЖ 150 за хв.

Патологічна прободна виразка розглядається медициною як неминуче ускладнення виразкової хвороби шлунка. Подібне явищетакож спостерігається у дванадцятипалій кишці. Супутня назва цього медичного феномену – перфорація або тяжке порушення цілісності стінки певного відділу ШКТ із наступним надходженням секрету до черевної порожнини. Проведення стінки відбувається через тривалу відсутність лікування основного захворювання.

Причини

Утворення отвору стінки шлунка пов'язується переважно з ускладненням раніше існуючої проблеми – виразки хронічного чи гострого типу. Перфорація виникає у разі повного роз'єднання шарів тканин, у тому числі складається стінка шлунка. Іноді причиною розвитку цього патологічного стану є дії пацієнта. Це ігнорування приписів лікаря та порушення встановленого режиму харчування.

Причинами занедбаного стану шлунка та загострення наявної виразки виступають:

1. Посилення агресивного впливу на вже пошкоджену ділянку стінки органу. Підвищення кислотності прямо пропорційно впливає швидкість утворення отвору.
2. Раптовий стрибок внутрішньочеревного тиску, може статися при сильній напрузі.
3. Ігнорування дієтичних розпоряджень: вживання спиртного, заборонених продуктів, солоних страв.
4. Стан хімічного отруєння.
5. По причині негативного впливунестероїдних протизапальних препаратів
6. Стан сильної емоційної напруженості.
7. Спадковість, випадки подібного захворюванняу сімейному анамнезі.
8. Додаткове інфікування бактеріальним мікроорганізмом Хелікобактер пілорі.
9. Стан переїдання.
10. Виконання складних фізичних вправіз фазами сильної напруги.

Вплив перелічених вище негативних факторіввиступає передумовами початкового пошкодженнястінок органів ШКТ, що згодом перетворюється на більш важкі форми.

Проблеми з ускладненнями виразкової хвороби констатуються у 10% випадків при будь-яких захворюваннях ШКТ. Найбільш поширений вік страждають від цієї недуги – 20-50 років. Крім того, чоловіки схильні до цього ускладнення більшою мірою, оскільки наявність естрогенів у жінок виступає потужним обмежувачем рівня кислотності шлункового секрету.

При порушенні цілісності стінки шлунка або нижчерозташованого відділу ШКТ відбувається надходження секрету в черевну порожнину. Через наскрізний отвір просочуються частинки вживаних продуктів, мікроорганізми, великих кількостяхшлунковий сік та трохи жовчі. Діаметр прориву може досягати 5 мм, але не перевищує його.

Наслідки впливу кислотного соку – хімічні опіки важливих органівочеревини. Попадання навіть незначної кількості соку на поверхню будь-якого іншого органу супроводжується сильними больовими відчуттями, які легко вводять пацієнта в стан больового шоку.

Зараження організму секретом шлунка може спричинити серйозне поширення інфекційних мікроорганізмів. Затягування першої допомоги може спричинити серйозні ускладнення і навіть смерть хворого.

Симптоми

За наявності передумов до прориву стінки шлунка, про майбутню прободну виразку можуть свідчити незначні сигнали. Симптоматику прободения секрету в очеревину умовно поділяють на 3 групи, характерні для певних періодів перебігу цього ускладнення.

1. Стадія больового шоку. Різний діаметр і розташування отвору обумовлює приблизний час цієї стадії - 3-6 годин. Початковою ознакою є різкий кинджальний біль у верхній частині живота. Пацієнти говорять про нестерпність цього симптому, що спричиняється потраплянням соляної кислоти на інші органи. Поступово біль іде нижче, з'являється сильна напругам'язових волокон цієї області.

Симптоми початкової форми пробної виразки такі:

Спостерігається практично моментальне уповільнення ЧСС.

Дихання змінюється на поверхневе з уривчастими проміжками, пізніше частішає.

Відзначається постійна напруженість м'язів обличчя, синдром запалих очей.

Блідий відтінок шкіри обличчя, з'являється холодний піт, кінцівки починають холонути.

АТ трохи знижено.

2. Друга стадія виразкового загостренняназивається уявним благополуччям . Вона виявляється в ослабленні гострої початкової симптоматики та тимчасовому затиханні дискомфорту. Може триватиме до 12 години. Багато пацієнтів говорять про повне одужання та відступ недуги, але при зниженні пильності поточний стан може кардинально змінитися.

Для 2 стадії прободної виразки шлунка характерними симптомами є:

Часткове чи повне ослаблення ранніх больових відчуттів;

Відбувається відновлення дихання з використанням живота, напруженість мускулатури верхнього пресу та очеревини зникає;

Спостерігається стан повної ейфорії, пацієнти поводяться цілком природно, іноді спокійно.

3. Третя стадія. Спостерігається різке патологічне погіршення поточного стану, може тривати аж до смертельного результату. Ознаками даної стадії прободної виразки є:

поява блювотних рефлексів, систематична нудота;

Констатується стан сильного зневоднення, слизові оболонки та шкіра висушені;

Розвивається діурез - сильне обмеження виробітку сечі, може супроводжуватися повним обмеженням цього процесу - анурією;

Різкий стрибок температури до 40 градусів, з наступним незрозумілим падінням нижче за норму;

Зниження АТ, різке збільшення пульсу, іноді сягає 130 ударів;

З'являється загальмованість, млявість, сильний стан занепокоєння.

Класифікація

Існує кілька класифікацій прободної виразки, лікування яких будується на певних відмінних рисах. Якщо розглядати форми недуги щодо походження, розрізняють:

перфорацію хронічної форми виразкової хвороби;

Проведення виразки гострого типу (розрізняють симптоматичну, гормональну чи стресову форми);

Поява отвору може відбуватися внаслідок порушення цілісності пухлинного утворення стінки;

Причиною прориву може стати стан тромбозу, викликаний запущеною формою атеросклерозу.

Є класифікація цього захворювання щодо місця розташування. Розрізняють виразки шлунка: щодо кривизни (великий чи мінімальної), щодо відділів шлунка, передньої стінки чи задньої. Другий різновид – виразкові недуги дванадцятипалої кишки: виділяють бульбарні форми та постбульбарний різновид.

Є класифікація з клінічних проявів патологічного стану:

1. Вилив секрету шлунка безпосередньо в черевну порожнину. Поділяється на типову та прикриту форми.
2. Атипове поширення кислотного соку; в міжпайкову порожнину (обмежену з інших органів область), в сальникову сумку, у великий чи малий сальник.
3. Надходження соку у супроводі кровотечі: може відбуватися у будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, безпосередньо в черевній ділянці.

По стадіям розвитку класифікація наводиться у розділі симптомів.

Код за мкб 10

Щодо основної класифікації мкб 10 виразкова хвороба має кілька кодувань, базової з яких є "К 25". Різновиди форм класифікуються додаванням до цього значення додаткової цифри, що означає певне ускладнення або тип перфорації:

К25.0 - гострий різновид недуги з супутньою кровотечею;

К25.1 - гострий типвиразки з наявністю перфорації;

К25.2 - сукупність перших 2-х форм: перфорація гострої форми, Доповнена кровотечею;

К25.3 – нормальний перебіг недуги без ускладнень;

К25.4 – неуточнена форма з додатковою кровотечею;

К25.5 - аналогічний тип, але з перфорацією;

К25.6 – невстановлена ​​форма зі всілякими ускладненнями;

К25.7 - хронічний перебігвиразки без кровотеч та перфорації;

К25.8 – невстановлений тип із відсутніми кровотечами та перфорацією.

Діагностика

При аналізі ймовірного розвиткупрободної виразки шлунка, своєчасне та правильне діагностування цієї недуги є головним критерієм успіху наступної операції. Для уточнення підозр фахівці проводять такі дослідження:

Огляд за допомогою пальпації.

Діагностика рентгенів.

Призначається проведення ендоскопічної процедури.

Більш сучасним неінвазивним методом діагностики виступає УЗД процедура.

При залишковій підозрі може призначатися лапароскопія.

Рівень запальних реакцій можна відстежувати у вигляді лабораторного дослідженняскладу крові.

Швидка невідкладна допомога

Тяжка форма прободної виразки шлунка повинна обов'язково супроводжуватися швидкою медичною допомогоюкваліфікованих фахівців вже у перші години загострення. Навіть хвилинне зволікання може призводити до летального результату, оскільки шлунковий сік підвищеної кислотності, що виливається, роз'їдає головні органи черевної порожнини, завдаючи їм з кожною хвилиною все більше непоправної шкоди.

При найменшій підозрі на ускладнену виразку слід позбавитися ідеї здійснення самолікування. 99% всіх пацієнтів виживають виключно завдяки своєчасному хірургічному втручанню медиків. домашній обстановціздійснити комплекс необхідних заходівнеможливо.

Послідовність першої допомоги наступна:

1. Необхідно забезпечити пацієнту горизонтальне положенняз трохи піднятою головою. Коліна слід трохи зігнути.
2. Фахівці за допомогою медичного зонда виконують процедуру відсмоктування шлункового соку через порожнину рота.
3. Для зняття шокового стану вводять серцеві лікарські препарати.
4. Здійснюється заповнення шлунка сольовим розчиномз додаванням глюкози, що дозволяє створити оптимальні умови для подальшого хірургічного втручання.

Своєчасність невідкладної допомоги при прободній виразці шлунка є запорукою збереження життя пацієнта!

Лікування

Після правильного діагностування фахівці переходять на етап лікування. Усунення негативних наслідківвід проникнення секрету шлунка в порожнину очеревини здійснюється у вигляді двох різновидів операцій: ушивание наскрізного отвори за збереження шлунка, і навіть висічення виразкового утворення шляхом резекції (видалення певної частини органа).

Зашивання проводиться при початкових формах перфорації у молодих пацієнтів, похилого віку при констатації важких форм. Пацієнту роблять загальний наркоз, час роботи хірургів сягає 12 годин.

Другий тип операцій використовується у разі хронічних форм, за наявності виразкової хвороби, що не відповідає медикаментозне лікування. При виявленні застарілої рубцевої тканини від старих виразок ушивання використовувати не можна, тому вдаються до резекції.

Після закінчення роботи хірургів обов'язково призначається відновлювальна терапія, що змінюється профілактичним комплексом заходів

Операція та прогноз

Для успішного закінчення будь-якої операції важливо вчасно діагностувати недугу, визначити всі ускладнення та підготувати дані для хірургів. В разі виразкової перфораціїшлунка інформації про поточний стан хворого досить мало, лікарям доводиться приймати обдумані важливі рішення в процесі роботи. Але навіть при врахуванні подібної інформативної складності результат операції на 92-98% позитивний. Повторний розвитокпрободной виразки у цій ділянці через неякісного виконання роботи зустрічається лише 2% випадків.

Існує сумна закономірність: якщо час операції перевищує встановлені 12 годин, то ймовірність летального результатузбільшується до 40%.

Лікування після операції, препарати

Помічена наступна особливість: при максимальної активностіу цьому періоді швидкість одужання досягає дуже швидких результатів.

Після виходу з наркозу пацієнт може рухати ногами у різні боки, підніматися з пастелі дозволяється на 2-3 добу реабілітації. Велика увагаслід приділяти дихальними вправамиі невеликим за потужністю фізичним навантаженням. Подібна відновна терапія стає потужним обмежуючим фактором післяопераційних ускладнень.

Перебувати на амбулаторному лікуванні через відсутність ускладнень необхідно 2 тижні. Іноді цей час трохи скорочується. Для пацієнтів призначаються кілька препаратів, розроблених спеціально для післяопераційного періоду відновлення:

1. Ранітидин та таблетки Вікаліна.
2. Інноваційний засіб Омепразол і звичний для багатьох Альмагель.
3. Фосфалюген чи Ребапразол.

Кожні ліки є потужним антибактеріальним препаратом, який підтримує захист організму від рецидиву хвороби.

Особлива увага в післяопераційному періодіприділяється дієтичному харчуванню. Спеціальний раціон дозволяє мінімізувати руйнівну дію кислоти на відновлену стінку шлунка.

Післяопераційна терапія будується на наступних базових етапах:

1. Систематичне чи фактичне виконання процедури дренажу шлунка покращує перистальтику органу, може виконуватися кілька днів.
2. Проведення антибактеріальної терапії, заснована на усуненні бактерії Хелікобактер.
3. Секреторна функція органу може штучно пригнічуватись медикаментами.
4. У тяжких випадках пацієнтам вводяться спеціальні складиу кров'яне русло – інфузійна терапія.
5. Може призначатися раніше дієтичне харчуваннядля якнайшвидшого відновлення.

Якщо післяопераційному періоді вдається обмежити можливі ускладнення, то подальше лікуваннябудується на виконанні суворої дієти.

Відео лапароскопічного ушивання прободної виразки