Параліч клюмпка. Параліч Дежерін Клюмпке - причини, симптоми та лікування

Родова травма - це патологічний стан, що характеризується пошкодженням тканин та органів у новонародженого під час пологового акта, що супроводжується порушенням їх функцій.

Травматичні ушкодження стають можливими за невідповідності розмірів дитини родовим шляхам, під час надання ручної або інструментальної допомоги або кесаревого розтину. Вони також реєструються при переношеній вагітності, великій масі плода, вадах його розвитку, аномаліях передлежання, вакуум-екстракції, вузького материнського тазу, екзостозів та похилого віку породіллі.

Параліч Дежерін-Клюмпке трапляється при травмі спинного мозку на рівні С7-Т1 або середнього та нижнього пучків плечового сплетення. При цьому виникає млявий параліч дистального відділу верхньої кінцівки. Рука лежить вздовж тіла, кисть пасивно звисає. Самостійні рухи в променево-зап'ястковому та ліктьовому суглобах неможливі, але в плечовому суглобі присутні.

Діагностика

Клінічний діагноз є очевидним з урахуванням даних фізичних методів дослідження та неврологічного симптомокомплексу. У деяких випадках призначається рентгенологічне дослідження.

Лікування паралічу Клюмпке при родовій травмі

Новонародженому забезпечують повний спокій, аж до того що відлучають від грудей, а вигодовують зондовим методом. Проводиться киснедотерапія, призначаються вітаміни, глюкоза, серцево-судинні засоби, а також препарати, що знижують збудливість центральної нервової системи та антигеморагічні засоби.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

1. () - Транквілізатор. Режим дозування: дітям дозування завжди визначається індивідуально з урахуванням віку, рівня фізичного розвитку, загального стану та реакції на лікування. Початкова доза становить 1,25-2,5 мг на добу, поділена на 4 прийоми. Цю дозу можна зменшувати або збільшувати, враховуючи індивідуальну реакцію на терапію, що проводиться.
2. Вітамін К () - Антигеморагічне засіб. Режим дозування: призначають 0,5-1 мл 1% розчину внутрішньом'язово на 3 дні з гемостатичною метою.
3. (Препарат, що стимулює процес згортання крові). Режим дозування: призначають внутрішньо по 0,5 г 3 десь у день. Курс лікування 3 дні.
4. Бендазол () – препарат, що покращує функцію ЦНС. Режим дозування: приймати внутрішньо по 0,002 г 2 рази на день. Курс лікування – 10 днів.
5. (Ноотропний препарат). Режим дозування: Церебролізин застосовують парентерально у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій з розрахунку 0,1-0,2 мл/кг маси тіла. Рекомендований курс лікування є щоденними ін'єкціями протягом 10-20 днів. Для підвищення ефективності лікування можуть бути проведені повторні курси, поки спостерігається поліпшення стану пацієнта внаслідок лікування. Після проведення першого курсу періодичність ін'єкцій може бути знижена до 2 або 3 разів на тиждень.
6. Гіалуронідаза () - Препарат з протеолітичною активністю. Режим дозування: при травматичних ураженнях нервових сплетень та периферичних нервів вводять підшкірно в ділянку ураженого нерва (64 УЄ в розчині прокаїну) через день; на курс - 12-15 ін'єкцій. Курс лікування за необхідності повторюють.

Параліч Дежерін-Клюмпке супроводжується паралічем м'язів кисті та передпліччя, який викликається травмуванням першого грудного та сьомого шийного нервів. Надалі наслідки цієї травми призводять до порушення функціонування глибоких м'язів кисті, пальців та згиначів зап'ястя. В результаті у хворого перестають рухатися пальці і кисть, атрофуються дрібні м'язи і кінцівка може набувати вигляду "кігтистої лапи" або "тюленя лапки".

Чому виникає параліч Дежерін-Клюмпке? Якими симптомами він виявляється? Як діагностується та лікується ця патологія? Відповіді на ці запитання ви отримаєте, прочитавши цю статтю.

Причини

Неправильне вправлення вивиху плечового суглоба може спричинити параліч Дежерін-Клюмпке.

Найчастішою причиною розвитку паралічу Дежерін-Клюмпке є родова травма. Зазвичай подібне ураження відбувається при дистоції плічок, під час якої в другому періоді пологів одне або обидва плечі плода затримуються в порожнині малого тазу більше 1 хвилини. Подібне порушення родової діяльності може викликатись вузьким тазом матері або великим плодом. Іноді травмування першого грудного та сьомого шийного нервів викликається потягом за витягнуту над головою ручку дитини при народженні. Викликаний родовою травмою параліч Дежерін-Клюмпке може поєднуватись з переломами ключиці або плечової кістки, вивихом плечового суглоба.

Параліч Дежерін-Клюмпке може провокуватися не лише пологовими травмами. Викликати його розвиток можуть такі фактори:

• падіння з висоти, під час якого людина вистачає максимально відведеною рукою за гілку чи інший предмет над головою;
• здавлення плечового сплетення хибними ребрами чи новоутвореннями;
• вогнепальні поранення;
• неправильне вправлення при;
• первинний неврит нервових корінців.

Симптоми

Виразність проявів паралічу Дежерін-Клюмпке може бути варіабельною, тому що їх характер та тяжкість визначаються ступенем травмування нервових волокон.

При будь-яких ураженнях плечового сплетення відбувається порушення у роботі м'язів передпліччя та кисті. Рухи в них повністю відсутні або різко обмежуються, уражена рука звисає вздовж тіла і в ній порушується чутливість (оніміння, відчуття повзання мурашок та ін.). При важких формах паралічу руху кінцівки повністю відсутні.

У деяких хворих через пошкодження симпатичної нервової системи розвивається синдром Бернара-Горнера, при якому відбувається опущення повіки, западіння очного яблука та звуження зіниці.

Під час огляду ураженої руки виявляються такі ознаки:

• бліда шкіра з синюшним відтінком;
• пензель плоский;
• похолодання шкіри у сфері ураження;
• кисть у вигляді «тюленя лапки» (при більшому ураженні променевого нерва) або «кіглистої лапи» (при більшому пошкодженні ліктьового нерва);
• витонченість, схильність до пошкоджень та сухість шкірних покривів;
• ангідроз або;
• ламкість нігтів;
• відсутність рефлексу Бабкіна та Робінзона (або хапального);
• знижений рефлекс Моро;
• рухова здатність плечового суглоба збережена.

Параліч Дежерін-Клюмпке, що розвивається в дитячому віці, може призводити до викривлення хребетного стовпа ().

Діагностика

Виявлення паралічу Дежерін-Клюмпке зазвичай не викликає труднощів, і для встановлення діагнозу буває досить візуального огляду хворого. Для диференціальної діагностики призначаються такі дослідження:

• рентгенографія;
• аналіз спинномозкової рідини;

Лікування

Медикаментозну терапію цього захворювання доповнюють методи фізіолікування та масаж.

Лікування паралічу Дежерін-Клюмпке має починатися якомога раніше. Його тактика визначається віком хворого та тяжкістю патології.

До плану лікування можуть включатися такі заходи:

• іммобілізація кінцівки у фізіологічному положенні за допомогою шини;
• прийом антибіотиків та (за наявності запальних процесів);
• нейротрофічна медикаментозна терапія: ін'єкції препаратів вітамінів групи В, дибазолу, галантаміну, пентоксифіліну, нікотинової кислоти;
• масаж;
• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, рефлексотерапія, ультрафонофорез, електрофорез, грязелікування, бальнеотерапія.

У більшості випадків своєчасна та регулярна консервативна терапія дозволяють суттєво мінімізувати прояви паралічу Дежерін-Клюмпке. При тяжких ушкодженнях плечового сплетення може рекомендуватися хірургічне лікування, що полягає у пластиці нервових стовбурів сплетення, метод якої визначається клінічним випадком.

До якого лікаря звернутися

При появі порушень у русі кисті та ліктьового суглоба, змінах форми кисті та порушеннях чутливості слід звернутися до невролога. Після огляду пацієнта та проведення низки досліджень (рентгенографії, аналізу крові на сифіліс та аналізу спинномозкової рідини) лікар складе план лікування та за необхідності проведення операції порекомендує консультацію нейрохірурга.

Параліч Дежерін-Клюмпке розвивається внаслідок ураження першого грудного та сьомого шийного нервів і супроводжується порушенням рухів у кисті та ліктьовому суглобі. Виразність його проявів залежить від тяжкості травмування плечового сплетення. Нерідко ця неврологічна патологія стає наслідком пологових травм. Її виникнення завжди потребує своєчасного лікування, яке у багатьох випадках може забезпечити суттєву мінімізацію проявів паралічу.

До цього часу в педіатричній практиці поширені випадки родового травматизму. Нерідко цьому сприяють різні фактори, що ускладнюють фізіологічні пологи (багатоплідна вагітність тощо). І саме родова травма може призводити до різних неврологічним проявам та захворюванням. Прикладом такої патології є ураження нижнього рівня плечового сплетення або нижній параліч Дежерін-Клюмпке.

Інформація для лікарів Як і інші поразки плечового сплетення, параліч Дежерін-Клюмпке за МКБ кодується під шифром G54.0. У діагнозі обов'язково вказується рівень ураження сплетення, бік локалізації процесу, вираженість симптоматики окремо в кожному з клінічних синдромів.

Безпосередньою причиною розвитку захворювання є ураження плечового сплетення на рівні нижніх шийних і верхніх грудних корінців. Клінічна картина залежить від ступеня пошкодження і може бути варіабельною.

клінічна картина

У всіх випадках страждають м'язи передпліччя та кисті. Може формуватися симптом "кігтистої лапи". Приведення кінцівки до тулуба виражене дуже сильно, але також має місце. У деяких випадках розвивається атрофія м'язів передпліччя, дистрофічні зміни нігтьових пластин.
Поразка симпатичної нервової системи може призвести до розвитку проявів очей. У дитини може бути комплекс симптомів, об'єднаних у синдром Бернара-Горнера: опущення століття, звуження зіниці, западіння очного яблука. У старшому віці хворі можуть описати оніміння у руці, повзання мурашок, та інші парестетичні відчуття у руці за поразки.

Діагностика

Діагностика захворювання ґрунтується на зовнішньому вигляді хворого. Також для диференціальної діагностики важливим є проведення РМП дослідження на сифіліс, іноді можливо провести рентгенографічне дослідження, електронейроміографію.

Лікування

Лікування можна розпочинати з перших днів народження. Використовується лікування становищем, вітамінотерапія, нейротрофічне лікування. Крім цього показаний масаж кінцівок, регулярні заняття лікувальної фізкультури.

Найчастіше настає стійке поліпшення, іноді до повного лікування.

Опис:

Названий на честь серпня Дежерін-Клюмпке (Augusta Déjerine-Klumpke). Дежерін-Клюмпке (параліч Клюмпке) – різновид часткового паралічу нижніх гілок плечового сплетення, що характеризується периферичним парезом або паралічем м'язів кисті, зміною чутливості у відповідній зоні, вегетативно-трофічними змінами, у тому числі зірочковими розладами.
Плечове нервове сплетіння - мережа спинномозкових нервів, які виходять із задньої поверхні шиї, йдуть у пахвовій западині, і дають іннервацію верхніх кінцівок.

Симптоми:

Симптоматика включає параліч глибоких м'язів кисті (м'язи піднесення великого пальця і ​​мізинця, міжкісткові і червоподібні м'язи), і оніміння в зоні іннервації ліктьового нерва. охоплюють внутрішню поверхню плеча, передпліччя та кисті. Залучення першого грудного нерва (Т1) може призвести до появи синдрому Горнера з наявністю птозу і . Це може бути протилежністю до паралічу Ерба – Дюшена, який виникає через ураження п'ятого (С5) та шостого (С6) шийних нервів.

Причини виникнення:

Параліч Дежерін-Клюмпке - це форма паралічу, який зачіпає м'язи передпліччя та кисті, і є наслідком ураження плечового сплетення, а саме травми сьомого шийного (C7) та першого грудного (T1) нервів «до або після того, як вони приєднуються до нервового стовбура. нижньої кінцівки. Наступний параліч вражає, переважно, глибокі м'язи кисті та згиначі зап'ястя та пальців». Травма цих нервів може виникнути у процесі пологів. Найчастіше параліч виникає при травматичних пологах, конкретно - дистрофії плічок. Ризик дистоції плічок збільшується при вузькому тазі породіллі та при великому плоді. Ризик травми нижнього плечового сплетення виникає при тязі на відведену руку, наприклад, коли при народженні дитини його тягнуть за руку (рука при цьому витягнута над головою), або коли падає з дерева хапається за гілку (і рука знову знаходиться в максимально відведеному положенні). Ушкодження нижнього плечового сплетення слід диференціювати від ушкоджень верхнього плечового сплетення, які також можуть бути результатом пологової травми, проте дають інший синдром слабкості, т.з. параліч Ерба – Дюшена. Також причиною паралічу Дежерін-Клюмпке може бути здавлення хибними ребрами чи пухлинами.
Тим не менш, «плечове сплетення також може бути пошкоджене прямим впливом або через вогнепальну рану, або при вправленні вивиху плечового суглоба; тяжкість паралічу залежить від тяжкості ушкодження нервів сплетення. У деяких випадках пошкодження, мабуть, швидше відторгнення корінців спинномозкових нервів від спинного мозку, ніж розрив нерва як такого, і якщо це пов'язано з ураженням першого грудного нерва (Т1), зіниця на цій стороні може бути звужений (це залежить від ступеня пошкодження прегангліонарних волокон, що йдуть у складі першого грудного нерва до дилятатора зіниці)». Параліч може бути наслідком первинного запалення корінців, їх первинного

Синоніми синдрому Дежерін-Клюмпке. S. Klumpke. Параліч Dejerine-Klumpke. Параліч Klumpke.

Визначення синдрому Дежерін-Клюмпке. Характерний параліч руки, що розвивається в результаті ураження корінців VII або VIII шийних та I грудного нервів або частини шийно-. Належить до шийно-плечових синдромів.

Симптоматологія синдрому Дежерін-Клюмпке:
1. Параліч малих м'язів кисті, а також частини довгих суглобових м'язів передпліччя. У зв'язку з цим кисть знаходиться в положенні лапи або плавця, як у тюленя (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner внаслідок супутнього ураження ramus communicans грудних хребців.
3. Порушення чутливості в області вузької зони внутрішньої поверхні передпліччя (диференціально-діагностична ознака) та ліктьової сторони кисті (не завжди; іноді є лише натяк і на це).
4. Крім того, іноді трапляються і вазомоторно-секреторні розлади: ангідроз, гіпергідроз, ішемія, зміни шкірної температури в області кисті та передпліччя.

Етіологія та патогенез синдрому Дежерін-Клюмпке. Поразки корінців VII і VIII шийних і I грудного нервів, частини розташованого тут сплетення, і навіть супутні ураження симпатичних волокон цилиоспинального центру внаслідок різноманітних гострих травматичних впливів на хребці, включаючи контузію.

Аналогічне ураження шийної області призводить до симптоматики так званого синдрому сходового м'яза.

Диференціальний діагноз синдрому Дежерін-Клюмпке. Плече-кистьовий синдром. Синдром сходового м'яза. S. Duchenne-Erb (див.). S. (М) Parrot (див.).

Плечове сплетення - при синдромі Дежеріна-Клюмпке уражаються коріння С7-Th1