Сестринський догляд за хворими на кашлюк. Коклюш

Коклюш – гостра інфекційна хвороба з циклічною течією та характерними нападами судомного кашлю. Етіологія. Збудникінфекції – бактерії у формі коротких паличок – було відкрито бельгійським ученим Борде та французьким ученим Жангу у 1906 р. Зараженнявідбувається повітряно-краплинним шляхом Частіше кашлюк вражає дітей від 1 до 5 років, проте іноді хворіють діти віком до року. Інкубаційний період продовжується від 2 до 15, проте частіше буває 5-9 днів. У цей час симптоми хвороби не виявляються. Потім у перебігу хвороби розрізняють три періоди: катаральний, судомний та дозволу. Катаральний періодтриває до 2 тижнів. Початок хвороби нетиповий. Розвивається загальне нездужання, з'являються нежить, кашель, що з кожним днем ​​посилюється, температура підвищується до субфебрильної (37–38 °С), а потім знижується до нормальної. Судомний періодпродовжується від 1 до 5 тижнів. Кількість судомних нападів кашлю зростає від 10 до 50 за добу. Період вирішення хворобитриває 1-3 тижні. Поступово кашель стає слабкішим, судомні напади рідше і менш тривалими, починається одужання. Загальна тривалістькашлюку може бути від 5 до 12 тижнів. Хворий вважається заразним протягом 30 днів із початку хвороби. Ускладнення: пневмонія, бронхіт (особливо у дітей віком від 1 до 3 років), зупинка дихання, носові кровотечі. Догляд за хворими дітьми Важливе місце у лікуванні займає правильно організований догляд за хворим. Він повинен знаходитися в окремому приміщенні, в якому 2 рази на добу проводять вологе прибирання та ретельне провітрювання. Постільний режим призначають лише при підвищеній температурі та виникненні ускладнень. Хвора дитина з нормальною температурою більше часу має бути на свіжому повітрі, але окремо від здорових дітей. Дуже добре діє на хворих на кашлюк дітей свіже холодне повітря, що покращує вентиляцію легень і посилює надходження в організм кисню: напади кашлю стають рідше і слабше. Годування дітей має бути частим (до 10 разів на добу), але малими порціями і краще після кашлю. Незалежно від тяжкості хвороби чільне місце у лікуванні відводиться антибіотикам за призначенням лікаря. Профілактика кашлюку в дитячому колективі передбачає ізоляцію хворого, яка зазвичай організується в домашніх умовах. Ізоляція продовжується до 30-го дня від початку хвороби. Дітей до 7 років, які не хворіли на кашлюк і не отримували щеплення, після контакту з хворим відокремлюють від дитячих колективів на 14 днів. Діти старше 7 років, а також дорослі, які працюють у дитячих закладах та контактували з хворим, підлягають медичному спостереженню протягом 14 днів.

Вступ

1. Етіологія кашлюку у дітей

2. Епідеміологія кашлюку

4. Клініка кашлюку у дітей

7. Прогноз кашлюку у дітей

8. Лікування кашлюку у дітей

Висновок

Використана література

Вступ

Коклюш (Pertussis) - гостре інфекційне захворювання, що викликається кашлюковою паличкою, що передається повітряно-краплинним шляхом, що характеризується нападоподібним судомним кашлем. Коклюш вперше згадується в літературі XV століття, але тоді під цією назвою описувалися гарячкові катаральні хвороби, з якими його, мабуть, змішували. У XVI столітті кашлюк згадується у зв'язку з епідемією в Парижі, у XVII столітті його описав Сиденхам. у XVIII столітті – Н.М. Максимович-Амбодік. Детальний опис кашлюку та виділення його в самостійну нозологічну одиницю відносяться вже до XIX століття (Труссо). У Росії її клінічна картина цього захворювання описана С.Ф. Хотовицьким у книзі "Педіатрика" (1847). потім Н.Ф. Філатовим. Детально вивчений кашлюк із розкриттям патогенезу в XX столітті, головним чином у 30 - 40-х роках (А.І. Доброхотова. М.Г. Данилевич.В.Д. Соболєва та ін.).

Історичні дані вперше кашлюк описаний у XVI ст., у XVII ст. Sidenham запропонував справжню назву захворювання. У нашій країні великий внесок у вивчення кашлюку зробили Н. Максимович-Амбодик, С.В. Хотовицький, М.Г. Да-нілевич, А.Д. Швалко. Етиологія. Збудник кашлюку - грамнегативна, гемолітична паличка, нерухома, яка не утворює капсул і спор, нестійка у зовнішньому середовищі. Коклюшна паличка утворює екзотоксин (коклюшний токсин, лімфоцитозстимулюючий фактор), що має основне значення в патогенезі. Збудник має 8 агтлютиногенів, провідні – 1, 2,3. Аглютиногени - повні антигени, на які в процесі захворювання утворюються антитіла (аглютаніни, що комплементзв'язують). Залежно від наявності провідних агтлютиногенів виділяють чотири серотипи коклюшної палички (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 та 1,0,0). Серотипи 1, 2,0 і 1,0,3 частіше виділяють від щеплених, хворих на легкі та атипові форми захворювання, серотип 1, 2, 3 - від нещеплених, хворих на важкі та середньоважкі форми. В антигенну структуру кашлюкової палички також входять: філаментозний гемагглютинін та протективні аглютиногени (сприяють бактеріальній адгезії); аденілатциклазний токсин (визначає вірулентність); трахеальний цитотоксин (ушкоджує епітелій клітин дихальних шляхів); дермонекротоксин і гемолізин (беруть участь у реалізації місцевих ушкоджуючих реакцій); ліпополісахарид (має властивості ендотоксину); гістамінсенсибілізуючий фактор. Джерело інфекції Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі (діти, дорослі) як типовими, і атиповими формами. Хворі на атипові форми кашлюку становлять особливу епідеміологічну небезпеку в сімейних осередках при тісному і тривалому контакті (матері і дитини). Джерелом можуть бути також бактеріоносії кашлюкової палички. Хворий на кашлюк є джерелом інфекції з 1-го по 25-й день захворювання (за умови проведення раціональної антибактеріальної терапії). Механізм передачі: крапельний. Шлях передачі – повітряно-краплинний. Зараження відбувається при тісному та досить тривалому контакті з хворим (коклюшна паличка поширюється на 2-2,5 метри). Індекс контагіозності – 70-100%. Захворюваність, вікова структура. На кашлюк хворіють діти різного віку, у тому числі новонароджені, та дорослі. Максимальний рівень захворюваності на кашлюк спостерігається у віковій групі 3-6 років. Сезонність: для кашлюку характерні осінньо-зимовий підйом з максимальною захворюваністю у листопаді-грудні та весняно-літній спад з мінімальною захворюваністю у травні-червні. Періодичність: підйом захворюваності на кашлюк реєструється через 2-3 роки. Імунітет після перенесеного кашлюку стійкий; повторні захворювання спостерігаються на фоні імунодефіцитного стану та вимагають лабораторного підтвердження. Летальність низька.

1. Етіологія кашлюку у дітей

Етіологія кашлюку з'ясована Bordet та Gengou у 1906-1908 рр. Збудником його є грамнегативна гемоглобінофільна паличка Bordetella pertussis.

Це нерухома, дрібна, коротка паличка із закругленими кінцями, завдовжки 0,5 – 2 мкм. Класичним середовищем її зростання є картопляно-гліцериновий агар з 20-25% крові людини чи тварин (середовище Борде - Жангу). Нині використовують казеїново-вугільний агар. Паличка на середовищах росте повільно (3 - 4 діб), в них зазвичай додають 20-60 ОД пеніциліну для пригнічення іншої флори, яка легко заглушує зростання кашлюкової палички; до пеніциліну вона нечутлива. На середовищах утворюються дрібні блискучі колонії, що нагадують крапельки ртуті.

Коклюшна паличка у зовнішньому середовищі швидко гине, дуже чутлива до впливу підвищеної температури, сонячного світла, висушування, дезінфікуючих засобів.

З коклюшних паличок виділено окремі фракції, що мають імуногенні властивості:

1.аглютиноген, що викликає утворення аглютинінів та позитивну шкірну пробу у перехворілих та щеплених дітей;

2.токсин;

.гемаглютинін;

.захисний антиген, що зумовлює несприйнятливість до інфекції

В експериментальних умовах у тварин клінічну картину кашлюку викликати не вдається, хоча відзначається патогенна дія кашлюкової палички на мавп, кошенят, білих мишей. Це істотно допомагає у його вивченні.

2. Епідеміологія кашлюку

До теперішнього часу кашлюк залишається серйозною проблемою не тільки для Росії, але і для всього світу. За даними ВООЗ, у світі щорічно хворіє на кашлюк близько 60 млн осіб, помирає близько 1 млн дітей, переважно у віці до одного року. Як показує вітчизняна та зарубіжна практика, основним стримуючим фактором розвитку епідемії кашлюку є вакцинопрофілактика.

До введення активної імунізації кашлюк був широко поширеним захворюванням у всьому світі і за показниками захворюваності займав одне з перших місць серед повітряно-краплинних інфекцій.

На території Російської Федерації захворюваність на кашлюк розподілена нерівномірно. Найбільш висока захворюваність реєструється у Санкт-Петербурзі (22,6 на 100 тис. населення), Новосибірській області (16,3 на 100 тис. населення), Орловській області (16,1 на 100 тис. населення), Москві (15,7 на 100 тис. населення), Тюменської області (15,5 на 100 тис. населення) та Республіці Карелія (13,7 на 100 тис. населення). Це можна пояснити наявністю в цих регіонах великих міст, де скупченість населення полегшує поширення інфекцій, що передаються повітряно-краплинним шляхом, а також низьким охопленням щепленням у деяких регіонах (охоплення в Карелії 80-90%).

кашлюк гостре інфекційне захворювання

У багаторічній динаміці у всіх регіонах спостерігається тенденція до зниження захворюваності, а також синхронність коливань захворюваності у роки підйому та роки спаду. Проте темп зниження більш виражений у регіонах із високим рівнем захворюваності та менш виражений у регіонах із низьким рівнем.

Як і в інших регіонах світу, в дощеплювальний період (до 1959 р.) захворюваність на кашлюк на території Російської Федерації реєструвалася на рівні 360-390 на 100 тис. населення, досягаючи в роки періодичних підйомів вищих цифр (475,0 випадків на 100 тис.) .населення на рік у 1958 р.). Найбільш високі показники захворюваності мали місце у великих містах (1958 р. у Москві - 461 на 100 тис. населення, у Ленінграді - 710 на 100 тис. населення, а окремих районах понад 1000 на 100 тис. населення).

Якщо розглядати захворюваність на кашлюк у Росії з 1937 по 1959 рр., можна виділити достовірну тенденцію до зниження захворюваності з 1937 по 1946 гг. За цей період захворюваність знизилася більш ніж у 2 рази. У наступні роки (1947-1958 рр.) спостерігалася достовірна тенденція до зростання захворюваності з темпом приросту 23,8 (на 100 тис. населення на рік). Це призвело до збільшення захворюваності до 1958 більш ніж у 3 рази і склало 475,0 на 100 тис. населення.

Після початку масової імунізації дитячого населення Росії у 1959 році захворюваність на кашлюк різко знизилася. Так, за 10 років відбулося зниження захворюваності практично у 20 разів до 21,0 (на 100 тис. населення на рік) у 1969 році. У наступні роки темп зниження захворюваності дещо сповільнився - з 30,0 (на 100 тис. населення за рік) (1959-1969 рр.) до 2,0 (на 100 тис. населення за рік) (1969-1979 рр.).

Аналогічний стан після початку активної імунізації проти кашлюку зазначалося і в інших країнах: в Угорщині показник захворюваності знизився до 18,7 (на 100 тис. населення); Чехословаччини – до 58,0 (на 100 тис. населення). У США захворюваність зменшилася на 70%, в Англії – у 8-12 разів.

У 1980 р. збільшення необгрунтованих медичних відводів дітей від вакцинації призвело до зниження охоплення щепленням населення до 60% і, як наслідок, до зростання захворюваності на кашлюк з 1979 по 1993 рр. . У цей період захворюваність щорічно збільшувалася на 1,0 (на 100 тис. населення на рік) і склала 26,6 випадки (на 100 тис. населення на рік) у 1993 р. Збільшення охоплення імунізацією дитячого населення понад 95% до 2000 привело до зниження захворюваності на 1,6 випадки (на 100 тис. населення на рік), та у 2006 році захворюваність склала 5,7 випадки на 100 тис. населення. Однак останніми роками спостерігається деяке уповільнення темпу зниження захворюваності – до 0,5 випадки на 100 тис. населення на рік.

Подібні прояви епідемічного процесу спостерігалися за зниження охоплення щепленням в інших країнах світу (Англія, ФРН, Японія, США, Канада). Наприклад, в Англії захворюваність збільшилася більш ніж у 2 рази і становила до 125 випадків на 100 тис. населення в роки підйому захворюваності (1978, 1982 рр.), подальше збільшення охоплення вакцинацією дитячого населення сприяло зниженню захворюваності до 1,7 на 100 тис. населення до 2000 р.

Завдяки успіхам вакцинопрофілактики захворюваність на кашлюк у Російській Федерації до 2007 р. наблизилася до рівня захворюваності в Європейському регіоні (у 2007 р. захворюваність склала 5,7 на 100 тис. населення в Росії та 5,5 у Європейському регіоні), хоча ще залишається дещо вищою .

У багаторічній динаміці захворюваності на кашлюк спостерігаються виражені циклічні коливання з періодом 3-4 роки. Це пояснюється зміною вірулентності збудників, що циркулюють, посилення якої неминуче при зростанні частоти пасажів серед людей з підвищеною сприйнятливістю.

У дощеплювальний період у Росії спостерігалися виражені циклічні коливання - роки підйому захворюваність збільшується загалом на 130 випадків на 100 тис. населення чи 45-120% проти роками спаду захворюваності.

Після введення вакцинацій з 1958 до 1973 р.р. і натомість зниження захворюваності епідеміологічно значимих коливань немає, але з 1973 р. знову почали відзначатися циклічні коливання з періодом 3-4 року. У роки підйому захворюваність збільшується в 1,9-3 рази проти роками спаду захворюваності.

Спостерігалися синхронні циклічні коливання захворюваності у всіх вікових групах. У роки підйому захворюваність у групах "діти 1-2 роки" збільшувалася на 49%, в інших групах у 2-2,4 рази та більш ніж утричі серед дорослих.

При аналізі динаміки захворюваності на кашлюк у різних контингентах населення Росії за останні 10 років слід зазначити, що тенденції до зниження відзначається тільки серед дитячого населення. Причому темп зниження захворюваності найбільш виражений у групах "діти 1-2 роки" та "діти 3-6 років" (8,2 та 13,5 відповідно). У цих групах захворюваність знизилася в 4 та 4,5 рази і склала 30,4 на 100 тис. населення у групі "діти 1-2 роки", 36,6 на 100 тис. населення у групі "діти 3-6 років". Менш виражений темп зниження захворюваності у групах "дітей до року" та "діти 7-14 років" (6,5 та 1,0 відповідно) - захворюваність знизилася в 2,4 та 2 рази і склала 79,8 на 100 тис. населення у групі "дітей до року", 27,7 на 100 тис. населення у групі "діти 7-14 років". Захворюваність на кашлюк дорослих за останні 10 років зросла практично в 2 рази і становить на даний момент 0,4 на 100 тис. населення.

Сумарний ранг різних вікових груп на початку та наприкінці періоду спостереження істотно відрізняється. У 1992 році найбільш епідеміологічно значущою була група "діти 3-6 років", оскільки саме серед цього контингенту реєструвалася висока захворюваність, і частка цієї групи в структурі захворюваності на кашлюк була найбільшою. Групи "діти до року" та "діти 1-2 роки" за сумарним рангом перебували на другому місці. Найменш епідеміологічно значущими були групи "діти 7-14 років" та "дорослі". Наприкінці періоду спостереження найбільш епідеміологічно значущими є групи "діти до року" та "діти 7-14 років", оскільки серед них реєструється найвищий рівень захворюваності та сумарна частка цих груп становить 73,7%. Завдяки ефективності проведеної вакцинопрофілактики групи "діти 3-6 років" та "діти 1-2 роки" за сумарним рангом перебувають на другому і третьому місці відповідно. Дорослі залишаються найменш епідеміологічно значущою групою внаслідок низької захворюваності невеликої частки (1,9%) у структурі захворюваності.

Таким чином, незважаючи на успішно проведену вакцинопрофілактику, серед вікових груп "діти до року" та "школярі" реєструється найбільш високий рівень захворюваності та збільшується їхня частка серед усіх зареєстрованих випадків кашлюку. З іншого боку, цих груп характерні виражені циклічні підйоми. Зростання захворюваності дорослих та слабко виражене зниження захворюваності школярів сприяє поширенню інфекції та підтримує циркуляцію збудника.

Однією з характеристик епідемічного процесу кашлюку є сезонність. Сучасною епідеміологічною особливістю кашлюкової інфекції можна вважати осінньо-зимову сезонність, яка є одним із показників розвитку його епідемічного процесу і тісно пов'язана із соціальними факторами суспільного життя. Прояв цього характерного для епідемічного процесу кашлюку ознаки простежується на територіях, де вона краще виявляється та реєструється.

У середньому підйом захворюваності розпочинався у вересні, тривав близько 8 місяців і закінчувався у квітні. Місяць максимальної захворюваності припадав на грудень.

Однак спостерігається значний розкид часу початку, закінчення та тривалості сезонного підйому від того, був це рік спаду або рік підйому. Так, у роки підйому захворюваності сезонне збільшення захворюваності починалося раніше (у серпні), тривало довше – тривалість сезонного підйому становила від 7 до 11 місяців, тоді як у роки спаду сезонний підйом починається пізніше (у вересні-жовтні), триває менше (близько 4 -8 місяців) і закінчувався у лютому-квітні. Міжсезонний період становить середньому 4 місяці (від 1-2 місяців у роки підйому захворюваності до 6 місяців у роки спаду).

Сезонні підйоми захворюваності на кашлюк характерні для всіх вікових груп, проте мають різну вираженість. Найбільш виражений сезонний підйом у групах "діти 3-6 років організовані" та "діти 7-14 років" - він тривав з вересня по червень і становив 10 місяців. Місяць максимальної захворюваності припадав на грудень. У епідемічний процес першими залучаються "діти 3-6 років неорганізовані" - сезонний підйом у цій групі починається у червні та закінчується у лютому. Потім залучаються неорганізовані діти 1-2 років (сезонний підйом із серпня до лютого). Діти 3-6 років, які відвідують ДОП, та школярі залучаються до епідемічного процесу у вересні, що пов'язано з часом формування організованих колективів. У групах "діти до року" та "діти 1-2 років організовані" сезонний підйом починається у жовтні, закінчується у січні-лютому. У групі дорослих сезонний підйом найменш виражений – з листопада по вересень.

Епідеміологія кашлюку у дітей.

Джерелом інфекції є хворі. Заразливість найбільша на самому початку хвороби, надалі вона поступово падає паралельно зі зниженням частоти виділення збудника. Висівання коклюшних паличок у катаральному періоді і в 1-й тиждень судомного кашлю досягає 90-100%, на 2-му тижні - 60-70%, на 3-му тижні знижується до 30-35%, на 4-му - до 10% та з 5-го тижня припиняється. Антибіотикотерапія скорочує терміни виділення кашлюкових паличок, - воно закінчується до 25-го дня і навіть раніше. Вважається, що заразливість закінчується до 30-го дня від початку захворювання.

Сприйнятливість та імунітет.Сприйнятливість до інфекції висока – індекс контагіозності коливається від 0,7 до 1,0. Відмінність сприйнятливості населення обумовлена ​​генетичними особливостями людей, характером формованого імунітету в результаті щеплень, а також особливостями у вірулентності збудника та величині доз, що заражають. Після перенесення кашлюку в клінічно вираженій формі розвивається досить напружений імунітет, якщо у формуванні його брали участь усі складові коклюшного збудника, особливо типові антигени. Але повторні випадки спостерігалися навіть у дощеплювальний час. Материнський імунітет зберігається трохи більше 4-6 тижнів.

При всіх формах кашлюку хворі становлять велику небезпеку як джерела інфекції. При типових формах ця небезпека велика, тому що діагноз, за ​​небагатьма винятками, ставиться лише в судомному періоді і в попередньому катаральному періоді за високої заразливості хворі залишаються в дитячих колективах. У хворих зі стертими формами кашлюк часто зовсім не вдається діагностувати, і вони поширюють інфекцію протягом хвороби. Частота стертих форм значна - від 10 до 50% з числа хворих. В останні роки помітно почастішали випадки зараження кашлюком від дорослих - від матерів, батьків; відомі випадки зараження від медичних сестер.

Носіння коклюшних паличок у поширенні інфекції немає істотного значення. Воно спостерігається рідко, короткочасно. За відсутності кашлю виділення мікроба у довкілля обмежене.

Передача інфекції відбувається повітряно-краплинним шляхом. У хворого заразні виділення з верхніх дихальних шляхів, харкотиння, слиз; кашлюкова паличка, що міститься в них, під час кашлю розсіюється в оточенні, радіус розсіювання не більше 3 м. Передача інфекції через третю особу, через речі малоймовірна через швидку загибель збудника у зовнішньому середовищі.

Імунітет виробляється і після вакцинації, але він менш стійкий, для його підтримання виробляють ревакцинацію. Крім того, поствакцинальний імунітет у ряді випадків не оберігає дітей від захворювання, але кашлюк у щеплених дітей протікає зазвичай у легкій чи стертій формі.

Захворюваність на кашлюку минулому була майже загальною і поступалася першим місцем лише кору. Діти грудного віку хворіли відносно рідко і становили близько 10% всіх хворих, що залежало від особливостей їхнього режиму (обмежене спілкування з широким колом дітей та тим менша можливість інфікування). Найбільша кількість захворювань припадала на вік від 1 до 5 років, потім воно падало і після 10 років, а тим більше у дорослих ставало рідкісним. Відзначалися часта ураженість колективів ясел, дитячих садків, виникнення у них великих вогнищ.

Становище змінилося після запровадження СРСР з 1959 р. обов'язкової вакцинації, що призвела до скорочення захворюваності більш ніж 7 раз. При цьому у найбільш несприятливому становищі опинилися діти віком до 1 року. Вони, як і раніше, сприйнятливі до кашлюку, оскільки імунізацію починають проводити переважно з другого півріччя життя, а джерелами інфекції є щеплені діти старшого віку, що хворіють на стерті форми кашлюку. Тому захворюваність на кашлюк грудних дітей знижена менше, ніж старших, і питома вага дітей грудного віку серед усіх хворих навіть збільшилася. Найчастіше, ніж у минулому, стали хворіти дорослі.

Сезонність для кашлюку нехарактерна, він може виникати будь-якої пори року. Періодичність захворюваності виявляється у її підвищенні на кілька місяців або на рік і потім у настанні затишшя на 3-4 роки. Після запровадження активної імунізації ця періодичність згладилася.

Летальністьпри кашлюку у минулому була високою. Ще 1940 р. по Ленінграду вона становила 3,2%, а лікарняна летальність досягала значно вищих цифр, оскільки госпіталізувалися найважчі хворі. До запровадження хіміотерапії вона обчислювалася в 8-10%, а першу половину ХХ століття - навіть у 60% (Йохман). Серед дітей, які страждають на рахіт II - III ступеня, гіпотрофію, летальність підвищувалася в 3-4 рази.

В даний час летальність при кашлюку знижена до сотих часток відсотка. У структурі смертності населення кашлюк практично втратив значення.

3. Патогенез та патологічна анатомія кашлюку у дітей

У створенні сучасного уявлення про патогенез кашлюку велику роль відіграли багаторічні дослідження колективу співробітників, які працюють під керівництвом А.І. Доброхотової, з участю І.А. Аршавського та ін.

Чинним початком змін є кашлюкова паличка.Вона знаходиться на слизовій оболонці дихальних шляхів - гортані, трахеї, у бронхах, бронхіолах і навіть у альвеолах.

Ендотоксин кашлюкової палички обумовлює подразнення слизової оболонки, внаслідок чого виникає кашель. Морфологічно у своїй виявляються катаральні зміни слизових оболонок.

Поширений катаральний процес у дихальних шляхах, тривале подразнення токсином призводять до посилення кашлю; він набуває спазматичного характеру і за ним виникає мета взаємопов'язаних змін. При спазматичному кашлі порушується ритм дихання, виникають інспіраторні паузи, що призводить до застійних явищ у головному мозку, до порушення газообміну, до неповної вентиляції легень і тим самим до гіпоксемії та гіпоксії, сприяє розвитку емфіземи. Порушення ритму дихання, затримка інспірації сприяє розладу гемодинаміки; виникають одутлість обличчя, розширення правого шлуночка серця; може розвинутись артеріальна гіпертонія. Розлад кровообігу може виникати і в головному мозку, що разом із гіпоксемією, гіпоксією може призвести до осередкових змін, судом.

Є вказівки, що кашлюковий токсин, всмоктуючи в кров, може безпосередньо впливати на нервову, серцево-судинну системи, сприяти спазму бронхів та ін. Однак переконливих даних на користь цього немає. Своєрідною особливістю кашлюку є відсутність інтоксикації (нейротоксикозу).

Специфічні морфологічні зміни при кашлюку не виявлено. У легенях зазвичай виявляють емфізему, гемо- та лімфостаз, переповнення кров'ю легеневих – капілярів, набряк периброїхальної. периваскулярної та інтерстиціальної тканини, іноді спастичний стан бронхіального дерева, ателектази: порушення кровообігу з дегенеративними змінами визначається й у міокарді. У тканині мозку виявлено різке розширення судин, особливо капілярів: виникають і дегенеративні структурні зміни як наслідок особливої ​​чутливості до гіпоксемії (Б.Н. Клосовський). В експерименті подібна картина виникає за тривалої зростаючої асфіксії.

На тлі змін, викликаних кашлюком, надзвичайно часто виникають запальні процеси, особливо пневмонія, зумовлені пневмококом, стрептококом, а останніми роками переважно стафілококом: протікають вони важко, довго і служать основною причиною смерті. Коклюш часто поєднується з іншими інфекціями, особливо з кишковими, з ОВРІ, які різко погіршують тяжкість хвороби. Приєднання ОВРІ, інфекційних процесів, як правило, призводить до почастішання, посилення нападів кашлю. Вони ж зазвичай є причиною так званих рецидивів кашлюку.

Основи патогенезу кашлюку можна уявити так.

Функціональні та морфологічні зміни в дихальній системі:

.Зміни епітелію гортані, трахеї, бронхів (дегенерація, метаплазія без вираженої ексудації внаслідок в'язкості густого мокротиння).

2.Спастичний стан бронхів.

.Ателектази.

.Інспіраторне скорочення дихальної мускулатури внаслідок тонічних судом.

.Емфізема легеневої тканини.

.Зміни інтерстиціальної тканини:

а)підвищення проникності судинних стінок,

б)гемостаз, крововиливи,

в)лімфостаз,

г)лімфоцитарна, гістіоцитарна, еозинофільна перібронхіальна інфільтрація.

7.Гіпертрофія прикореневих лімфатичних вузлів.

8.Зміни термінальних нервових волокон:

а)стан підвищеної збудливості;

б)морфологічні зміни в рецепторах, що знаходяться в епітелії слизових оболонок

9.При ускладненому кашлюку зміни доповнюються відповідно до вірусної мікробної інфекції, що часто приєднується.

Основні причини гемодинамічних порушень у центральній нервовій системі, що призводять до наростаючої недостатності кисню, ацидозу, набряку мозку, у ряді випадків до крововиливів:

.Порушення дихального ритму, інспіраторна судома.

2.Підвищення проникності стін судин.

.Венозний застій, що посилюється під час кашлю.

.Зміни у легенях.

.Підвищення артеріального тиску внаслідок спазму судин.

4. Клініка кашлюку у дітей

Інкубаційний період коливається в межах від 3 до 15 днів(У середньому 5-8 днів). У перебігу хвороби розрізняють три періоди: катаральний, спазматичного кашлю та дозволу.

Катаральний періодхарактеризується появою сухого кашлю, часом спостерігається нежить. Самопочуття хворого, апетит зазвичай не порушені, температура може бути субфебрильною, але частіше вона нормальна. Особливістю цього періоду є завзятість кашлю; незважаючи на лікування, він поступово посилюється і набуває характеру обмежених нападів, що означає перехід у наступний період. Тривалість катарального періоду – від 3 до 14 днів, найбільш короткий цей період при тяжких формах та у немовлят.

Спазматичний (судомний) період характеризується наявністю кашлю у вигляді нападів, часто їм передують провісники (аура) у вигляді загального занепокоєння, першіння в горлі та ін. які іноді перериваються репризами. Реприз – це вдих, він супроводжується свистячим звуком унаслідок спастичного звуження голосової щілини.

Приступ закінчується виділенням густого слизу, можливо блювота. Нерідко після короткої перерви виникає другий напад, за ним може слідувати третій і більше; Концентрація нападів, виникнення їх у невеликому відрізку часу зветься пароксизму. Під час нападу кашлю вигляд хворого дуже характерний. Через різке переважання видихів (при кожному кашльовому поштовху) і утрудненого вдиху під час репризу через спазму і звуження голосової щілини виникають застійні явища у венах. Обличчя дитини червоніє, потім синіє, вени на шиї набухають, обличчя стає одутлим, очі наливаються кров'ю; при тяжкому нападі може бути мимовільне відділення сечі та калу. Мова у хворого зазвичай висунутий до краю, він теж стає ціанотичним, з очей течуть сльози. В результаті нападів, що часто повторюються, одутлість обличчя, припухлість повік набувають стійкого характеру, на шкірі і кон'юнктиві очей можуть з'явитися крововиливи, що надає хворому кашлюком характерного вигляду і поза нападом. Тертя висунутої язика під час кашлевих поштовхів об зуби призводить до утворення на вуздечці язика, покритої щільним білим нальотом.

При коротких, легших нападах є самі зміни, але виражені менш різко.

Поза нападом загальний стан хворих при легких і середньоважких формах кашлюку, що протікають без ускладнень, майже не порушується. При важких формах діти стають дратівливими, млявими, адинамічними. Вони бояться нападів.

Температура нормалізується. У легенях вислуховуються сухі хрипи, при важких формах визначається емфізема. Рентгенологічно при виражених формах кашлюку, частіше у дітей старшого віку, визначається базальний трикутник (затемнення з основою на діафрагмі та вершиною в області hilus).

Під час дослідження серцево-судинної системи виявляється почастішання пульсу під час нападу; можливе підвищення артеріального тиску; Зниження резистентності капілярів. При тяжких формах може спостерігатися розширення меж правого шлуночка серця.

У спазматичному періоді в перші I - III: тижні кількість нападів і їх тяжкість наростають, потім вони стабілізуються приблизно на 2 тижні, після чого поступово стають більш рідкісними, більш короткими і легшими і, нарешті, втрачають свій нападоподібний характер. Тривалість спазматичного періоду від 2 до 8 тижнів, але може значно подовжуватися.

Для періоду дозволу характерний кашель без нападів, він може тривати ще 2-4 тижні і більше. Загальна тривалість хвороби близько 6 тижнів, але може бути більше.

У періоді вирішення або навіть після повного зникнення кашлю іноді виникають "повернення нападів" (внаслідок наявності вогнища збудження в довгастому мозку). Вони реакцію у відповідь на який-небудь неспецифічний подразник, найчастіше у вигляді ОВРІ, - хворий при цьому незаразний.

У периферичній крові при кашлюку визначаються лімфоцитоз і лейкоцитоз (кількість лейкоцитів може досягати 15-109/л - 40-109/л і більше). При важких формах вони набувають особливо вираженого характеру. ШОЕ знижена або в нормі. Лейкоцитоз, лімфоцитоз з'являються ще в катаральний період і тримаються до ліквідації інфекції.

Розрізняють типові, стерті, атипові та безсимптомні форми. До типових належать форми з наявністю спазматичного кашлю. Вони можуть бути різними за вагою: легкі, середньоважкі та важкі.

Тяжкість кашлюку визначається на висоті судомного періоду, переважно за кількістю нападів. Це закономірно, оскільки зі збільшенням частоти нападів вони стають тривалішими, збільшується кількість репризів, формуються пароксизми. Кількість пароксизмів також зростає, зміни в організмі стають більш вираженими. Така закономірність іноді може порушуватись.

При легкій формі частота нападів від 8 до 10 за добу, вони короткі, загальне самопочуття хворого не порушено. При середньотяжкій формі кількість нападів зростає до 10-15, вони більш тривалі, з великою кількістю репризів, що спричиняє венозний застій, іноді блювоту та інші зміни: самопочуття хворих порушується, але дуже помірно. При тяжкій формі буває до 20 - 25 нападів на добу, вони продовжуються по кілька хвилин, супроводжуються багатьма репризами, виникають пароксизми, блювання; венозний застій дуже виражений і поза нападами, самопочуття різко порушується, хворі стають млявими, дратівливими, худнуть, погано їдять.

До стертих належать форми зі слабкою вираженістю спазматичного кашлю: напади кашлю дуже легкі, рідкісні, вони можуть триматися лише кілька днів. Атипові форми протікають зовсім без судомного кашлю. Їх важливою діагностичною особливістю є також схильність до поділу на періоди: поступове посилення кашлю, його концентрація як би в напади, але реальні напади з репризами не розвиваються; після стабілізації подібних змін на 6-10, іноді на 14 днів настає період дозволу, кашель поступово затихає. Стерті та атипові форми протікають дуже легко, самопочуття дітей не порушується, відповідно менш різко змінюються і гематологічні дані. Лейкоцитоз, лімфоцитоз можуть бути незначними, короткочасними, може бути змінений лише один із цих показників. Описана та безсимптомна форма; вона діагностується лише на підставі імунологічних зрушень; можуть бути слабко виражені гематологічні зміни.

У дітей грудного віку кашлюк протікає особливо тяжко. У них скорочується тривалість інкубаційного та катарального періодів, що властиво важким формам. Дуже різко виражена гіпоксемія, гіпоксія. Замість репризу у дитини можуть бути крики, плачі, чхання, затримка і навіть зупинка дихання. Спостерігаються судомні скорочення окремих груп мімічної мускулатури, можуть бути загальні судоми. Повторні зупинки дихання з ціанозом, втратою свідомості, судомами свідчать про тяжкі порушення мозкового кровообігу та симулюють картину енцефаліту. Рано приєднуються, тяжко протікають ускладнення запального характеру. Спеціальні обстеження виявляють виключно часте наявність сгафмлококової інфекції, яка нижче розвивається як у вигляді локальних восяяігельних очапш (пневмонія. отити, кишкові форми), так і у вигляді генералізованої інфекції (О.М. Алексєєва).

5. Ускладнення кашлюку у дітей

При важких формах кашлюку виникають ускладнення. характер "тующіс його найбільш виражені прояви. Як наслідок важких застійних явищ у поєднанні зі зниженням резистентності капілярів можуть, спостерігатися носові кровотечі, крововиливи в кон'юнктиву. іноді навіть у сітківку і як виняткова рідкість - в мозок з відповідними центральними паралічами. Як наслідок через порушення дихання в легенях розвиваються емфізема, ателектази.Розлад газообміну, порушення мозкового кровообігу, набряк мозку призводять до виникнення судом, втрати свідомості, до картини, що нагадує енцефаліт.

Ускладнення при кашлюку

При кашлюку ускладнення можуть бути обумовлені вторинною, переважно коковою, флорою (пневмокок. стрептокок, стафілокок). Гемостаз, лімфостаз у легеневій тканині, ателектази, порушення газообміну, катаральні зміни у дихальних шляхах створюють виключно сприятливі умови для розвитку вторинної інфекції (бронхіт, бронхіоліт, пневмонія, плеврит). Пневмонія буває переважно дрібновогнищевою, погано піддається лікуванню, нерідко протікає із субфебрильною температурою та зі мізерними фізикальними даними. Поряд з цим виникає і бурхлива пневмонія з високою температурою, дихальною недостатністю, з великою кількістю фізикальних даних. Ці ускладнення як неспецифічний подразник можуть призводити до різкого посилення проявів кашлюкового процесу (почастішання. подовження нападів судомного кашлю, посилення ціанозу, мозкові розлади і т.д.).

6. Діагноз, диференціальний діагноз кашлюку у дітей

Своєчасне розпізнавання кашлюку дозволяє:

.провести необхідні профілактичні заходи і цим запобігти зараженню оточуючих;

2.полегшити тяжкість хвороби шляхом раннього впливу на кашлюкову паличку.

Рання діагностика кашлюку в катаральному періоді, а також при стертих, атипових формах важка. З клінічних симптомів важливі нав'язливість, стійкість, поступове наростання кашлю при мізерних фізикальних даних та повна відсутність хоча б тимчасового поліпшення від лікування. Кашель, незважаючи на лікування, посилюється і починає концентруватися у нападах.

У судомному періоді полегшують діагностику наявність нападів кашлю з репризами, тягучою мокротою, блюванням, та ін. і т.д. При діагностиці захворювання у новонароджених, у дітей перших місяців життя мають значення самі зміни, але з урахуванням особливостей, викладених вище.

У періоді дозволу основою для діагностики залишаються напади кашлю, які тривалий час зберігають свої характерні риси.

При стертих формах кашлюку слід враховувати ту ж таки тривалість кашлю і відсутність ефекту від лікування; циклічність процесу - деяке посилення кашлю у строки, що відповідають переходу катарального періоду до судомного; посилення кашлю у разі приєднання іншої хвороби.

У діагностиці допомагають епідеміологічні дані наявність контакту не тільки з хворими на явний кашлюк, але і з дітьми, що довго кашляють, і дорослими.

Лабораторний діагноз можна підтвердити трьома методами.

.Посів. Забір матеріалу виробляють двома способами: методом "кашльових пластинок" та "заднеглоточного тампона". У перші два тижні посів дає позитивні результати у 70-80% дітей та у 30-60% дорослих. Надалі його діагностична цінність знижується. Через 4 тижні після початку захворювання збудника вже, як правило, виділити не вдається. Однак у реальних умовах відсоток бактеріологічного підтвердження у хворих на кашлюк не перевищує 20-30%. Невдачі при виділенні збудника пов'язані з особливостями мікроорганізму та його повільним зростанням, термінів бактеріологічного обстеження (краща висівання досягається при обстеженні хворих протягом перших двох тижнів від початку хвороби), правил взяття посіву матеріалу, кратності обстеження, термінів та умов доставки матеріалу, якості поживних середовищ та ін.

2.Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Визначення ДНК B. pertussis у вмісті носоглотки за допомогою ПЛР розширює можливості лабораторної діагностики кашлюку, особливо у хворих, які отримують антибіотики, але на пізніх термінах захворювання рідко дає позитивні результати.

.Серологія. Підтвердити діагноз кашлюку на 2-3 тижні захворювання

дозволяють лише серологічні методи. За допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) визначають IgG- та IgA-антитіла до коклюшного токсину та волокнистого гемаглютиніну. У неімунних осіб діагностичне значення має сероконверсія (підвищення титру антитіл у 2-4 рази). Одноразовий високий титр антитіл (на 2 і більше стандартних відхилень вище за середнє для відповідної групи населення) - цінна діагностична ознака. Чутливість одноразового визначення антитіл становить 50-80%.

Диференційна діагностикапроводиться переважно з ОВРІ, бронхітом, трахеобронхітом, паракоклюшем. Головна відмінність кашлюку - стійкість кашлю, відсутність або мала вираженість катаральних змін, мізерні фізикальні дані.

З лабораторних методів найбільшу цінність є гематологічне дослідження. За відсутності змін дослідження повторюють. Поряд з комплексними гематологічними зрушеннями (лейкоцитоз та лімфоцитоз) у хворого може бути лише лейкоцитоз або лише лімфоцитоз. Зміни бувають і не різко вираженими.

Бактеріологічний метод.Дослідження проводять шляхом сівби мокротиння на чашку Петрі з відповідним середовищем. Мокроту краще брати ватним тампоном із задньоглоточного простору; посів на середовищі роблять негайно. Пропонується метод "кашльових пластинок": відкриту чашку Петрі з живильним середовищем тримають на відстані 5-8 см перед ротом хворого під час кашлю; слиз, що вилітає з рота, осідає на середовищі. Бактеріологічне обстеження має відносно невелике діагностичне значення, оскільки позитивні результати можна отримати головним чином ранні терміни хвороби; етіотропне лікування знижує відсоток вижування. Основою діагностики є клінічні зміни. В останні роки вивчається можливість прискореної діагностики шляхом виявлення кашлюкових паличок безпосередньо в мазках зі слизу носоглотки в реакції імунофлюоресценції.

Імунологічний (серологічний) метод.Використовують реакції аглютинації (РА) та реакції зв'язування комплементу (РСК). Реакції виявляються починаючи з 2-го тижня судомного періоду; найбільш доказовим є наростання титру розведень в імунологічних реакціях у динаміці хвороби. РСК дає позитивні результати дещо раніше та частіше. Цінність імунологічних реакцій знижується через пізню появу. Крім того, вони можуть бути негативними, особливо у дітей грудного віку та при ранньому використанні ряду антибіотиків.

Запропонована внутрішньошкірна алергічна проба з кашлюковим аглютиногеном або алергеном. При позитивній реакції після введення 0,1 мл препарату на місці ін'єкції утворюється інфільтрат діаметром не менше ніж 1 см. Реакцію враховують через добу; пізніше вона слабшає. Її нестача у пізніх термінах появи (у судомному періоді).

7. Прогноз кашлюку у дітей

Летальністьпри кашлюку в даний час при добре поставленій роботі практично не спостерігається. Іноді бувають смертельні наслідки серед дітей грудного віку. Причиною смерті, як правило, є тяжкі прояви кашлюку з порушенням мозкового кровообігу, ускладнені пневмонією. Вкрай несприятливе нашарування ОВРІ, стафілококової інфекції. Вони посилюють кашлюкові зміни, що у свою чергу призводить до більш важкого перебігу запальних процесів, - створюється порочне коло.

Тяжкі форми кашлюку, що протікають з порушенням мозкового кровообігу, з вираженою гіпоксемією, зупинками дихання, судомами, несприятливі щодо віддаленого прогнозу, особливо у дітей грудного віку. Після них часто спостерігаються різні розлади нервової системи: неврози, неуважність, відставання в психічному розвитку аж до олігофренії; іноді з кашлюком пов'язують розвиток епілепсії. Як наслідки кашлюку можуть бути бронхоектази, хронічна пневмонія.

Наминаючи з 1959 р. після введення активної імунізації проти кашлюку, відбулися зміни в епідемії логічних показників. У клініці відмічено наростання частоти легких і стертих форм кашлюку, що викликають складнощі у діагностиці за рахунок захворювань щеплених дітей.

Клінічні прояви кашлюку у нещеплених дітей (це стосується переважно дітей грудного віку) повністю зберегли свої класичні риси. Кашлюк у них протікає важко, з великою кількістю ускладнень, проте летальність при правильному лікуванні може бути практично усунена шляхом використання комплексу патогенетичних та етіотропних засобів, що впливають як на кашлюкову паличку, так і на вторинну мікробну інфекцію. Можливість віддалених наслідків у випадках зберігає своє значення. У щеплених дітей кашлюк зазвичай виникає у вигляді легких форм, середньоважкі форми рідкісні, ускладнення першої групи практично не зустрічаються, а ускладнення другої групи спостерігаються рідко, легко протікають.

8. Лікування кашлюку у дітей

Лікування хворих на кашлюк грунтується на точному обліку його патогенезу. Першорядним завданням є якомога раннє усунення кашлюкової палички, що може запобігти формуванню змін у центральній нервовій системі. Це завдання вирішується етіотропним лікуванням – використанням антибіотиків.

Застосування левоміцетину в катаральному періоді або на початку спазматичного періоду сприятливо впливає на прояви кашлюку, зменшуються кількість і тяжкість нападів, коротшає тривалість хвороби. З 2-го тижня спазматичного кашлю і пізніше, коли основою хвороби стають зміни центральної нервової системи, антибіотики не надають дії, що купують.

Левоміцетин дають внутрішньо по 0,05 мг/кг 4 десь у день протягом 8-10 днів. При тяжких формах дітям старше I року призначають левоміцетину сукцинат натрію. При сформованому процесі з 2-3-го тижня спазматичного періоду застосовують ампіцилін, еритроміцин. Ампіцилін призначають перорально або внутрішньом'язово з розрахунку 25 - 50 мг/кг на добу на 4 прийоми протягом 10 днів, доза еритроміцину 5-10 мг/кг на прийом по 3 - 4 пази на день. При важких формах показано комбінування двох, інколи ж і трьох антибіотиків.

Специфічний протиоклюшний у-глобуліндоповнює успішне лікування на ранній стадії хвороби. Його вводять внутрішньом'язово по 3 мл 3 дні поспіль, потім кілька разів за день.

При клінічно виражених симптомах гіпоксемії та гіпоксії показана генотерапія - вміст у кисневому наметі по 30-60 хв кілька разів на добу. За відсутності намету хворому дають дихати зволоженим киснем. Хорошу дію має тривалий. перебування на свіжому повітрі (при температурі не нижче 10 ° С). Воно нормалізує ритм серцевих скорочень, поглиблює дихання, збагачує кров киснем. Показано внутрішньовенне введення 15-20 мл 25% розчину глюкози, краще разом із глюконатом кальцію (3-4 мл 10% розчину).

Нейроплегічні засоби(аміназин, пропазин) завдяки безпосередньому впливу на центральну нервову систему позитивно впливають як у ранньому, так і в пізньому періоді хвороби. Вони сприяють заспокоєнню хворих, зменшенню частоти і тяжкості спазматичного кашлю, запобігають або скорочують кількість затримок, що виникають під час кашлю, зупинок дихання, блювота. Роблять ін'єкції 2,5% розчину аміназину з розрахунку 1-3 мг/кг препарату на добу з додаванням 3-5 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну; пропазин дають внутрішньо по 2-4 мг/кг.

Добову дозу вводять за 3 прийоми, курс лікування 7-10 днів.

Для ослаблення нападів застосовують антиспастичні засоби (атропін, беладонна, папаверин), але вони є малоефективними. Наркотичні засоби (люмінал, лідол, хлоралгідрат, кодеїн та ін) протипоказані. Вони пригнічують дихальний центр, зменшують глибину дихання та посилюють гіпоксемію.

При зупинках дихання вдаються до штучного дихання. Кошти, які збуджують дихальний центр, шкідливі, оскільки у випадках він і так перебуває у стані різкого перезбудження.

Необхідна вітамінотерапія: вітаміни А, С. До та ін.

У лікарняних умовах широко використовують фізіотерапію: ультрафіолетове опромінення, електрофорез кальцію, новокаїн та ін.

Ускладнення запального характеру, особливо пневмонії, вимагають якомога раннього та достатнього застосування антибіотиків. Ефект може давати і пеніцилін, але за умови достатнього дозування (не менше 100 000 ОД/кг на добу). Оскільки ускладнення часто викликаються стафілококами, призначають напівсинтетичні препарати пеніциліну (оксацилін, ампіцилін, метициліну натрієву сіль та ін.), антибіотики широкого спектра дії (олететрин, сигмаміцин та ін.).

У важких випадках потрібна комбінація антибіотиків. Аналогічної тактики слід дотримуватись і при почастішанні, посиленні нападів кашлю, при рецидивах, причиною яких, як правило, є приєднання будь-якого запального процесу. У цих випадках важливі та стимулююча терапія (гемотрансфузія, плазмотрансфузія. ін'єкції у-глобуліну та ін.). Фізиотерапевтичні процедури.

Режим хворого на кашлюкнеобхідно будувати широкому використанні свіжого повітря (прогулянки, провітрювання приміщення), скорочення зовнішніх подразників, які викликають негативні емоції. Дітям старшого віку допомагає відволікання від хвороб читанням, спокійними іграми. Цим пояснюється урідження кашлю при підйомах на літаках, при вивезенні дітей до інших місць (гальмування домінанти новими, сильнішими подразниками).

В умовах стаціонару дуже важлива індивідуальна ізоляція дітей з найважчими формами кашлюку, дітей раннього віку як захід профілактики перехресної інфекції.

Їжа хворого на кашлюкмає бути повноцінною, калорійною. В організації харчування дитини необхідний індивідуальний підхід. При частих нападах кашлю, блюванні їжу потрібно давати дитині з меншими інтервалами, у невеликих кількостях, у концентрованому вигляді. Можна догодовувати дитину невдовзі після блювання.

9. Профілактика кашлюку у дітей

Профілактичні заходи.

У сучасних умовах профілактика кашлюку забезпечується активною імунізацією. У Росії її специфічна профілактика здійснюється з допомогою асоційованого препарату - адсорбованої коклюшно-дифтерійно-правцевої вакцини (АКДС). Щеплення проводяться з 3-місячного віку триразовим запровадженням препарату з 1,5-місячним інтервалом. У 18 місяців проводиться одноразова ревакцинація.

Протягом 6-12 років після завершення курсу імунізації рівень захисту знижується на 50%. Тривалість захисту визначається схемою вакцинації, кількістю отриманих доз та рівнем циркуляції збудника у популяції (ймовірність природного бустування).

Поствакцинальний імунітет не захищає від захворювання. кашлюк у цих випадках протікає у вигляді легких і стертих форм інфекції. За роки специфічної профілактики їхня кількість збільшилася до 95% випадків. Недоліками цільноклітинної вакцини є висока реактогенність, через ризик ускладнень не можна вводити другу та наступні ревакцинуючі, що не вирішує питання елімінації кашлюкової інфекції, поствакцинальний імунітет нетривалий, протективна ефективність різних цільноклітинних АКДС-вакцин. Протективна ефективність цільноклітинних вакцин залежить від рівня материнських антитіл (на відміну безклітинної вакцини).

Коклюшний компонент вакцини АКДС має достатню реактогенність; після щеплень спостерігаються як місцеві, і загальні реакції. Зареєстровано реакції неврологічного характеру, які є прямим наслідком щеплень. Ці обставини призвели до того, що педіатри дуже обережно підходять до проведення щеплень АКДС-вакциною, цим пояснюється велика кількість необґрунтованих медичних відводів.

Враховуючи нову концепцію, спочатку в Японії, а потім в інших розвинених країнах була створена і введена безклітинна вакцина кашлюку, на основі коклюшного токсину і нових факторів захисту. В даний час у промислових масштабах випускаються сімейства комбінованих педіатричних препаратів на основі 2-, 3- та 5-компонентної коклюшної вакцини. У розвинених країнах уже протягом кількох років доступні: чотирикомпонентні (АаКДС + інактивована поліомієлітна вакцина (ІПВ) або вакцина проти гемофільної інфекції (ХІБ)), п'ятикомпонентні (АаКДС + ІПВ + ХІБ), шестикомпонентні (АаКДС + ВІК + вакцини.

Протиепідемічні заходи

Заходи, спрямовані на раннє виявлення хворих

Виявлення хворих на кашлюк проводять за клінічними критеріями відповідно до стандартного визначення випадку з подальшим обов'язковим лабораторним підтвердженням. Діти віком до 14 років, які не хворіли на кашлюк, незалежно від анамнезу щеплення, спілкувалися з хворим на кашлюк, за наявності кашлю допускаються в дитячий колектив після отримання двох негативних результатів бактеріологічного обстеження. За контактними особами встановлюють медичне спостереження протягом 7 днів та проводять дворазове бактеріологічне обстеження (два дні поспіль або з інтервалом один день).

Заходи, спрямовані на переривання шляхів передачі

Ізоляції (госпіталізації) підлягають діти перших місяців життя та діти із закритих дитячих колективів (будинків дитини, дитячих будинків тощо). Усі хворі на кашлюк (діти та дорослі), виявлені в яслах, яслах-садах, будинках дитини, пологових будинках, дитячих відділеннях лікарень та інших дитячих організованих колективах підлягають ізоляції строком на 14 днів від початку захворювання. Також підлягають ізоляції бактеріоносії до одержання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження. В осередку кашлюкової інфекції заключну дезінфекцію не проводять, здійснюють щоденне вологе прибирання та часте провітрювання.

Заходи, спрямовані на сприйнятливий організм

Неприщепленим дітям, що спілкувалися з хворими на кашлюк, віком до одного року, дітям старше одного року, нещепленим або з незакінченими щепленнями, а також ослабленим хронічними або інфекційними захворюваннями доцільно вводити антитоксичний протиоклюшний імуноглобулін. Імуноглобулін вводять незалежно від термінів, що минули від дня спілкування з хворим. Екстрену вакцинацію в осередку не проводять.

Знешкодження джерела інфекціївключає якомога більш ранню ізоляцію при першій підозрі на кашлюк і тим більше при встановленні цього діагнозу. Ізолюють дитину вдома (в окремій кімнаті, за ширмою) або у лікарні протягом 30 днів від початку захворювання. Після видалення хворого приміщення провітрюють.

Карантину (роз'єднання) підлягають діти віком до 7 років, що були в контакті з хворим, але не хворіли на кашлюк. Термін карантину – 14 днів при ізоляції хворого.

Всім дітям віком до I року, а також дітям раннього віку, з якоїсь причини не імунізованим проти кашлюку, у разі контакту з хворим вводять 7-глобулін (3-6 мл дворазово через 48 год), краще використовувати специфічний протиоклюшний 7- глобулін.

Госпіталізації підлягають хворі з важкими, ускладненими формами кашлюку, особливо у віці до 2 років і більше грудні діти, хворі, які проживають у несприятливих умовах. За епідеміологічними показаннями (для ізоляції) госпіталізують хворих із сімей, у яких є немовлята, з гуртожитків, де є діти, які не хворіли на кашлюк.

Активна імунізаціяє головною ланкою у профілактиці кашлюку. Нині застосовують вакцину АКДП. Коклюшна вакцина в ній представлена ​​суспензією першої фази кашлюкових паличок, адсорбованих фосфатом або гідроксидом алюмінію. Імунізацію починають з 3 міс, проводять триразово з інтервалом 1.5 міс, ревакцинацію проводять через 1 1/2-2 роки після закінченої вакцинації.

Повне охоплення вакцинацією та ревакцинацією дітей призводить до значного зниження захворюваності.

10. Сестринський процес при кашлюку

При кашлюку дії медсестри залежатимуть від її профілю (дільнична медсестра, медсестра стаціонару, дитячого садка тощо).

Дії медсестри стаціонару:

Створення охоронного режиму у палаті, відділенні;

надання дитині фізичної допомоги під час нападу кашлю (підтримувати дитину, заспокоювати);

організація прогулянок на свіжому повітрі;

контроль за режимом годування (часто, малими порціями);

попередження внутрішньолікарняної інфекції (контроль за ізоляцією дитини);

надання невідкладної допомоги при непритомності, апное, судомах.

Дії медсестри ділянки:

Контролювати дотримання батьками дитини режиму ізоляції протягом 30 днів із моменту захворювання;

інформувати батьків інших дітей про випадок кашлюку;

виявити можливі контакти дитини (особливо у перші дні хвороби) зі здоровими дітьми та забезпечити спостереження за ними протягом 14 днів з моменту контакту;

вміти надати невідкладну допомогу при апное, судомах, непритомності;

своєчасно інформувати лікаря про погіршення стану дитини.

Провідною дією медсестри ДДУу разі захворювання на кашлюк буде проведення карантинних заходів протягом 14 днів з моменту ізоляції хворої дитини (рання ізоляція всіх дітей, які викликають підозру на кашлюк; не допускати переказів дітей в інші групи тощо).

Найбільш частою проблемою всіх дітей, які страждають на кашлюк, є ризик розвитку пневмонії.

Мета медсестри (дільниці, стаціонару):не допустити чи зменшити ризик виникнення пневмонії.

Дії медсестри:

Уважне спостереження станом дитини (своєчасно помітити зміни у поведінці, зміна кольору шкіри, поява задишки);

підрахунок числа подихів, пульсу за одну хвилину;

контроль за температурою тіла;

Суворе виконання лікарських призначень.

Найбільш поширеними лабораторними підтвердженнями кашлюку є лейкоцитоз до 30х10 9/л з вираженим лімфоцитозом та бактеріологічне дослідження глоткового слизу.

Діти першого року життя та діти з тяжким перебігом захворювання зазвичай госпіталізуються до ДІБ.

Термін ізоляції хворих на кашлюк тривалий - не менше 30 днів з моменту захворювання.

З появою спазматичного кашлю показано антибіотикотерапію протягом 7-10 днів (ампіцилін, еритроміцин, левоміцин, левоміцетин, метицилін, гентоміцин та ін.), оксигенотерапія (перебування дитини в кисневому наметі). Застосовують також гіпосенсибілізуючі засоби(димедрол, супрастин, діазолін та ін), мукалтин та бронхолітики (мукалтин, бромгексин, еуфілін та ін), інгаляції аерозолів з ферментами, що розріджують мокротиння (трипсин, хімопсин).

Так як проблемою всіх дітей є ризик захворювання на кашлюк, а головною метою медсестри - попередити захворювання, її дії повинні бути спрямовані на вироблення у дітей специфічного імунітету.

З цією метою може бути застосована АКДС-вакцина(Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина).

Терміни проведення вакцинації та ревакцинації:

ревакцинація - 18 місяців (0,5 мл в/м, одноразово).

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і триваліший сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватись тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватись і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, трохи опустивши її голову.

При накопиченні слизу в ротовій порожнині треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Особливості кашлюку у дітей першого року життя.

1. Укорочення катарального періоду і навіть його відсутність.

Відсутність реприз та поява їх аналогів - тимчасових зупинок дихання (апное) з розвитком ціанозу, можливим розвитком судом та летальним кінцем.

Більше тривалий період спазматичного кашлю (іноді до 3-х місяців).

При виникненні будь-яких проблем у хворої дитини метою медсестриє їх усунення (зменшення).

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті із хворим.

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

11. Заходи в осередку кашлюку

Приміщення, де знаходиться хворий, ретельно провітрюють.

Діти, які стикалися з хворим і не хворіли на кашлюк, підлягають медичному спостереженню протягом 14 днів з моменту роз'єднання з хворим. Поява катаральних явищ та кашлю викликає підозру на кашлюк і потребує ізоляції дитини від здорових дітей до уточнення діагнозу.

На дітей до 10-річного віку, які були в контакті з хворим і не хворіли на кашлюк, накладається карантин терміном на 14 днів з моменту ізоляції хворого, а за відсутності роз'єднання - протягом 40 днів з моменту захворювання або 30 днів з моменту появи у хворого судомного кашлю.

Діти старше 10 років та дорослі, які працюють у дитячих закладах, допускаються до дитячих закладів, але протягом 14 днів з моменту роз'єднання з хворим перебувають під медичним наглядом. При контакті з хворим, що триває вдома, вони знаходяться під медичним наглядом протягом 40 днів від початку захворювання.

Діти, які не хворіли на кашлюк, контактні з хворим, підлягають обстеженню на бактеріоносійство. При виявленні бактеріоносійства у некашляючих дітей їх допускають до дитячих установ після триразових негативних бактеріологічних досліджень, що проводяться з інтервалом у 3 дні та з поданням довідки з поліклініки про те, що дитина здорова.

Контактним дітям у віці до одного року, не щепленим проти кашлюку і не хворіли на кашлюк, внутрішньом'язово вводять гамма-глобулін по 6 мл (по 3 мл через день).

Контактним дітям віком від 1 року до 6 років, які не хворіли на кашлюк і не щеплені проти кашлюку, проводять прискорену імунізацію коклюшною моновакциною триразово по 1 мл через 10 днів.

Б осередках кашлюку за епідеміологічними показаннями дітям, що стикалися з хворим, раніше вакцинованим проти кашлюку, у яких після останнього щеплення пройшло більше 2 років проводять ревакцинацію одноразово в дозі 1 мл. приміщення, де перебуває хворий, ретельно провітрюють.

Висновок

Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.

Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.

При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.

Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно – дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.

Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Використана література

1.Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.

2.Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л. Протиепідемічна

.практика. - М: - Перм, 2001 - 211с.

.Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. – СПб: Пітер, 2004 – 218с.

.Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 - 143с.

Схожі роботи на - Коклюш - гостре інфекційне захворювання

Скарлатина
Збудник –
гемолітичний
стрептокок
групи А
Стійкий у
зовнішньому середовищі
Виділяє
екзотоксин,
викликаючий
алергічну
налаштованість
організму
Скарлатина - гостре інфекційне
захворювання, що характеризується
симптомами інтоксикації, ангіною та
висипаннями на шкірі

Скарлатина

Епідеміологія:
Джерело інфекції - хворий або бактеріоносій
Механізм передачі – повітряно-краплинний та
контактно-побутової (іграшки, через «третіх осіб»),
харчовий
Вхідні ворота – мигдалики (97%), пошкоджена шкіра
(1,5%)-екстрабукальна форма (частіше при опіках)
Найчастіше хворіють діти 2-7 років
Характерна осінньо-зимова сезонність
Індекс контагіозності – 40%
Імунітет стійкий, але можливі повторні випадки
Інкубаційний період 2-7 днів

Раптовий початок
Виражена
інтоксикація
(температура 3840 ° С, блювання, головна
біль, загальний
слабкість
Біль у горлі, ангіна,
«палаюча зіва» з 1
дня захворювання
«Малинова мова»
Висип на шкірі

Клінічні ознаки скарлатини

Ангіна (фолікулярна,
лакунарна)
Гнійний наліт у лакунах
мигдалин
«Палаючий зів» - яскрава
відмежована гіперемія
мигдалин, язичка, дужек.
Нальоту на мигдаликах немає

Клінічні ознаки скарлатини

Специфічні зміни
мови -білий наліт мовою
Очищується з країв та кінчика
і на 2-3 день стає
«малиновим»
«Малинова мова» – яскраво
рожевий з
гіпертрофованими
сосочками

Клінічні ознаки скарлатини

Дрібноточковий висип на
гіперемованому тлі
шкіри (з кінця 1 дня хвороби)

Більш насичена
на бічній
поверхні
тулуба, внизу
живота, на
згинальної
поверхні, в
місцях
природних
складок

Характерний білий дермографізм у перший тиждень захворювання

Особливості висипу при скарлатині
Характерний білий дермографізм у
перший тиждень захворювання

Особливості висипу при скарлатині

Відсутня на
особі в області
носогубного
трикутника
(блідий
носогубний
трикутник
Філатова)

Особливості висипу при скарлатині

Висипання зникає
через 3-7 днів
З'являється
висівкове
лущення на
тулуб
Пластинчасте
лущення
долонь та підошв

Дрібноточковий висип на долонях та пластинчасте лущення шкіри долонь – специфічний симптом скарлатини

Справжні проблеми при скарлатині: 1.Гіпертермія, біль голови, блювання – через інтоксикацію; 2.Біль у горлі – через ангіну; 3.Дефект шкіри - ме

Справжні проблеми при
скарлатину:
1.Гіпертермія, головний біль,
блювання – через інтоксикацію;
2.Біль у горлі – через ангіну;
3.Дефект шкіри -
дрібноточковий висип;
4.Діскомфорт через сухість,
лущення шкіри.
Потенційні проблеми
при скарлатині:
Ризик розвитку ускладнень

Ускладнення скарлатини

Ранні (на 1 тижні) за
рахунок бактеріального
фактор А
Отіт
Синусіт
Гнійний лімфаденіт
Пізні (на 2-3 тижні) за
рахунок алергічного
фактор А
Міокардит
Нефрит
Ревматизм

Догляд та лікування скарлатини

Постільний режим до нормалізації
температури, потім до 10 дня
напівпостільний
Дієта (дотримуватися протягом 3 тижнів):
механічно, термічно щадна, багата
калієм, з обмеженням солі, за винятком
облігатних алергенів

Вологе прибирання, провітрювання 2 рази на
день
Організувати хлорний режим

Догляд та лікування скарлатини

Слідкувати за гігієною порожнини рота: полоскати
содовим розчином, настоєм ромашки,
календули
Антибіотики на 7 днів (пеніцилінового ряду)
або сумамед, супракс, цефалексин)
Антигістамінні засоби (супрастин та ін.)
Жарознижуючі (парацетомол)
Зрошувати горло діоксидином, гексоралом
Контроль за діурезом, пульсом, АТ
Дати інформацію батькам та напрямки
на ОАК, ОАМ (10 і 20 день хвороби), ЕКГ
Бактеріологічне обстеження – взяти мазок
з мигдаликів на стрептокок

Робота в осередку скарлатини

Заходи з хворим
1. Госпіталізація не є обов'язковою
2. Подати КЕС (повідомити ЦГСЕН про
захворювання)
3. Ізолювати хворого на 10 днів
(Дітям до 8 років + 12 днів
«домашнього карантину»)
4. Поточну дезінфекцію проводять
систематично (посуд, іграшки,
предмети особистої гігієни),
організують масочний, хлорний
режим при догляді за хворим,
кварц
5. Заключна дезінфекція в
вогнищах не проводиться
(Санітарно-епідеміологічні
правила СП 3.1.2.1203-03
«Профілактика
стрептококової інфекції»)
З контактними
1. Виявити всіх контактних
2. Встановити карантин на 7 днів
(тільки в ДДУ) з моменту
ізоляції останнього хворого
3. Встановити спостереження
(термометрія, огляд зіва,
шкіри). Діти, які перехворіли на ГРЗ,
оглядаються до 15 дня від
початку хвороби на наявність
шкіряного пластинчастого
лущення долонь
4. Контактні в сім'ї, які не хворіли
скарлатиною, не допускаються в
ДДУ та 1-2 клас школи протягом 7
днів (при госпіталізації
хворого) або 17 днів (якщо
хворий лікується вдома)

Коклюш
Збудник –
паличка БордеЖангу
Нестійка у
зовнішньому середовищі
Виділяє
екзотоксин,
викликаючий
роздратування
рецепторів
дихальних
шляхів
Коклюш-гостре інфекційне
захворювання з циклічною течією,
що характеризується тривало
приступоподібним кашлем, що зберігається.

Коклюш

Епідеміологія:
Коклюш
Джерело інфекції - хворий до 25-30 днів від початку
хвороби
Механізм передачі – повітряно-краплинний. Контакт
повинен бути тісний та тривалий
Вхідні ворота – верхні дихальні шляхи
Найчастіше хворіють діти з 1 місяця до 6 років, хворіють та
новонароджені
Характерна осінньо-зимова сезонність (пік грудень)
Індекс контагіозності – до 70%
Імунітет стійкий, довічний
Летальність - 0,1-0,9%
Інкубаційний період 3 – 15 днів

Клінічні ознаки кашлюку

Катаральний період-1-2
тижня:
Сухий кашель уночі,
перед сном
Температура
нормальна або
субфебрильна
Поведінка,
самопочуття, апетит
не порушені
Кашель не піддається
терапії та посилюється

Клінічні ознаки кашлюку

Судомний період-2-8
тижнів і більше:
Кашель стає
нападоподібним
Відзначаються репризи –
свистячі судомні
вдихи
Закінчується напад
відходженням в'язкою
мокротиння, слизу або
блювотою
У дітей до року – часто
зупинка дихання апное

Вид хворого на кашлюк під час нападу кашлю

Клінічні ознаки кашлюку

Характерний зовнішній
вид під час нападу
– обличчя червоніє,
потім синіє, вени
набухають, з очей
течуть сльози
Мова висунуто з рота
до межі
Виразка
на вуздечці
мови

Справжні проблеми при кашлюку:

Порушення дихання –
приступоподібний кашель через
роздратування кашльового центру
Блювота – через сильний кашль
Неефективне відходження
мокротиння
Зупинка дихання через апное
Потенційні проблеми
при кашлюку:
Ризик розвитку ускладнень

Ускладнення кашлюку

1 група – пов'язані з
дією токсину або
самої кашлюкової палички
Емфізема легень
Ателектази
Енцефалопатія
Поява пупкової та
пахвинної грижі
Крововиливи в
кон'юнктиву, головний мозок
Випадання прямої кишки
2 група – приєднання
вторинної інфекції
Бронхіт
Пневмонія

Лікування та догляд при кашлюку

Режим загальний, прогулянки на свіжому повітрі, узголів'я
піднесене
Харчування за віком, виключити продукти (насіння,
горіхи), т.к. при кашлі можлива їхня аспірація
Догодовувати після блювоти
Організувати дозвілля та охоронний режим, не
залишати дитину одну (можливо апное)
Під час нападу посадити або взяти на руки після
видалити з рота серветкою в'язку мокротиння
Масочний режим при контакті з хворим
Вологе прибирання, провітрювання 2 рази на день,
зволожити повітря, температура до +22
Антибіотики (рулід, ампіокс та ін), що відхаркують
засоби та протикашльові (лібексин, тусупрекс)
Дати зволожений кисень

Робота в осередку кашлюку

Заходи з хворим
1. Госпіталізації підлягають
діти з тяжкими формами,
діти до 2 років, не щеплені
від кашлюку, із закритих
вогнищ
2. Подати КЕС (повідомити у
ЦГСЕН про захворювання)
3. Ізолювати хворого на 30
днів від початку захворювання
4. Організувати масочний
режим, регулярне
провітрювання, вологу
прибирання, кварцювання
5. Заключна дезінфекція
не проводиться
З контактними
1. Виявити всіх кашляючих
контактних до 14 років,
усунути від відвідування
дитячого колективу до
отримання 2-х негативних
результатів
бак.обстеження на кашлюк
2. Встановити спостереження на 14
днів (тільки в ДДУ, школа-хінтернатах, будинках дитини)
3. З'ясувати щеплення
анамнез: нещепленим до 1
року та старше, ослабленим
дітям – доцільно
вводити протиоклюшний
імуноглобулін

Специфічна профілактика кашлюку

Вакцинація проводиться
триразово з інтервалом
45 днів АКДС – вакциною
V₁ - 3 міс.,
V₂ - 4,5 міс.,
V₃ - 6 міс.,
Ревакцинація
R – 18 міс.
АКДС-вакцину, «Інфанрікс»
вводити тільки
внутрішньом'язово!

Введение……………………………………………………………………….3
1. Етіологія і патогенез…………………………………………………….4
2. Симптоми і течія……………………………………………………....6
3. Сестринський процес при кашлюку……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………11
Література…………………………………………………………………….12

Вступ
Кашлюк - це гостра інфекційна хвороба, що характеризується поступово наростаючою нападами спазматичного кашлю. Збудник є паличкою із закругленими кінцями. У довкіллі мікроб не стійкий і швидко гине під впливом дезінфікуючих факторів, таких як сонячне світло, а при температурі 56 градусів гине через 10 - 15 хвилин.
Джерелом захворювання є хвора людина. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом під час кашлю, розмови, чхання. Хворий перестає бути заразним через 6 тижнів. Хворіють найчастіше діти віком від 5-8 років.
При кашлюку уражається слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де відзначається катаральне запалення, що викликають специфічне подразнення нервових закінчень. Часті напади кашлю порушує мозковий і легеневий кровообіг, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зсуву киснево-лужної рівноваги у бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігається тривалий час після одужання.
Інкубаційний період триває від 2-15 днів, частіше від 5-9 днів. Протягом кашлюку розрізняють такі періоди, як катаральний (3-14 днів), спазматичний, або судомний (2-3 тижні), і період одужання.

1. Етіологія та патогенез
Збудник кашлюку являє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре фарбується аніліновими фарбами. В антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який зумовлює утворення аглютинінів (аглютиноген), складається з кількох компонентів. Вони названі факторами та позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить Ст pertussis, 14 - Ст parapertussis, інші зустрічаються в різних комбінаціях; для збудника кашлюку це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюшу - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетел і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку і паракоклюшу дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів потрібно робити відразу після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом засобів дезінфікування. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.
Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. кашлюкові мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці застосування збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію та збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів та осередковий некроз. Патологічний процес найбільш виражений у бронхах та бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються у трахеї, гортані та носоглотці. Слизово-гнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається осередковий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхіальна інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички. Постійне подразнення рецепторів дихальних шляхів зумовлює кашель і призводить до формування дихального центру вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може іррадіювати і інші відділи нервової системи, наприклад на сосудодвигательный (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м'язів обличчя та тулуба, блювання та інших симптомів кашлюку. Перенесений кашлюк (як і протиоклюшні щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання кашлюком (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей.
Джерелом інфекції є тільки людина (хворі на типові та атипові форми кашлюку, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі на початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається із частотою до 90%. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують із недостатністю материнського імунітету та можливо відсутністю трансплацентарної передачі протективних специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень і динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не дуже виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени та взимку.

2. Симптоми та перебіг
Захворювання триває приблизно 6 тижнів і ділиться на 3 стадії: продромальну (катаральну), пароксизмальну та стадію одужання.
Інкубаційний період продовжується від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежиттю, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими.
Наприкінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. відзначається нежить, чхання, зрідка помірне підвищення температури (38-38,5) та кашель, який не зменшується від протикашльових засобів. Поступово кашель посилюється, набуває нападоподібної форми, особливо вночі. Приступи судомного кашлю проявляються серією кашлевих поштовхів, потім слідує глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поряд коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого склоподібного мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювання. Під час нападу дитина збуджена, особа ціанотична, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка язика часто травмується, може настати зупинка дихання з наступною асфіксією. Діти раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання кількість нападів може змінюватись від 5 до 50 на добу. Кількість нападів зростає протягом захворювання. Після нападу дитина втомлена. У тяжких випадках погіршується загальне погіршення стану.
У немовлят немає типових нападів кашлюку. Натомість у них після кількох кашлевих поштовхів може настати короткочасна зупинка дихання, яка може бути небезпечною для життя.
Легкі та стерті форми захворювання зустрічаються у раніше вакцинованих дітей та дорослих, які хворіють повторно.
Починаючи з третього тижня, починається пароксизмальний період, протягом якого спостерігається типовий спастичний кашель: серія з 5-15 швидких кашлевих поштовхів, що супроводжуються коротким свисучим вдихом. Після кількох нормальних вдихів може початися новий пароксизм. Під час пароксизмів виділяється велика кількість в'язкої слизової склоподібної мокротиння (зазвичай грудні і маленькі діти її ковтають, але іноді відзначається її відділення у вигляді великих пухирів через ніздрі). Характерна блювота, що виникає наприкінці нападу або блювотних рухах, викликаних відходженням густої мокротиння. Під час нападу кашлю обличчя хворого червоніє або навіть синіє; мова висовується до відмови, можлива травматизація його вуздечки на край нижніх різців; іноді виникають крововиливи під слизову оболонку кон'юнкітиви ока.
Стадія одужання починається з четвертого тижня; Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом із завзятим кашлем. Температура тіла залишається нормальною пароксизми стають не такими частими і важкими, рідше закінчуються блювотою, пацієнт краще почувається і виглядає краще. Середня тривалість захворювання – близько 7 тижнів (від 3 тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може знову з'являтися протягом кількох місяців; як правило, його провокує ГРВІ.

3. Сестринський процес при кашлюку
У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.
У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.
Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.
Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.
Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.
Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши її голову.
При накопиченні слизу в порожнині рота треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.
Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.
Годувати хворого рекомендується часто й потроху. Їжа має бути повноцінною і досить калорійною та вітамінізованою. При частому блюванні дитини слід догодовувати через 20-30 хвилин після блювання.
Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.
Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.
Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.
Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі (діти поза приміщеннями практично не кашляють).
Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)
Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное – масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.
Профілактика при контакті з хворим
У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.
Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

Висновок
Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.
Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.
При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.
Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.
Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Література

1. Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А.. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.
2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л.. Протиепідемічна
практика. - М.: -Пермь, 2001-211с.
3. Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. - СПб: Пітер, 2004 - 218с.
4. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 -143с.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Поствакцинальний імунітет не захищає від захворювання. кашлюк у цих випадках протікає у вигляді легких і стертих форм інфекції. За роки специфічної профілактики їхня кількість збільшилася до 95% випадків. Недоліками цільноклітинної вакцини є висока реактогенність, через ризик ускладнень не можна вводити другу та наступні ревакцинуючі, що не вирішує питання елімінації кашлюкової інфекції, поствакцинальний імунітет нетривалий, протективна ефективність різних цільноклітинних АКДС-вакцин. Протективна ефективність цільноклітинних вакцин залежить від рівня материнських антитіл (на відміну безклітинної вакцини).

Коклюшний компонент вакцини АКДС має достатню реактогенність; після щеплень спостерігаються як місцеві, і загальні реакції. Зареєстровано реакції неврологічного характеру, які є прямим наслідком щеплень. Ці обставини призвели до того, що педіатри дуже обережно підходять до проведення щеплень АКДС-вакциною, цим пояснюється велика кількість необґрунтованих медичних відводів.

Враховуючи нову концепцію, спочатку в Японії, а потім в інших розвинених країнах була створена і введена безклітинна вакцина кашлюку, на основі коклюшного токсину і нових факторів захисту. В даний час у промислових масштабах випускаються сімейства комбінованих педіатричних препаратів на основі 2-, 3- та 5-компонентної коклюшної вакцини. У розвинених країнах уже протягом кількох років доступні: чотирикомпонентні (АаКДС + інактивована поліомієлітна вакцина (ІПВ) або вакцина проти гемофільної інфекції (ХІБ)), п'ятикомпонентні (АаКДС + ІПВ + ХІБ), шестикомпонентні (АаКДС + ВІК + вакцини.

Протиепідемічні заходи

Заходи, спрямовані на раннє виявлення хворих

Виявлення хворих на кашлюк проводять за клінічними критеріями відповідно до стандартного визначення випадку з подальшим обов'язковим лабораторним підтвердженням. Діти віком до 14 років, які не хворіли на кашлюк, незалежно від анамнезу щеплення, спілкувалися з хворим на кашлюк, за наявності кашлю допускаються в дитячий колектив після отримання двох негативних результатів бактеріологічного обстеження. За контактними особами встановлюють медичне спостереження протягом 7 днів та проводять дворазове бактеріологічне обстеження (два дні поспіль або з інтервалом один день).

Заходи, спрямовані на переривання шляхів передачі

Ізоляції (госпіталізації) підлягають діти перших місяців життя та діти із закритих дитячих колективів (будинків дитини, дитячих будинків тощо). Усі хворі на кашлюк (діти та дорослі), виявлені в яслах, яслах-садах, будинках дитини, пологових будинках, дитячих відділеннях лікарень та інших дитячих організованих колективах підлягають ізоляції строком на 14 днів від початку захворювання. Також підлягають ізоляції бактеріоносії до одержання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження. В осередку кашлюкової інфекції заключну дезінфекцію не проводять, здійснюють щоденне вологе прибирання та часте провітрювання.

Заходи, спрямовані на сприйнятливий організм

Неприщепленим дітям, що спілкувалися з хворими на кашлюк, віком до одного року, дітям старше одного року, нещепленим або з незакінченими щепленнями, а також ослабленим хронічними або інфекційними захворюваннями доцільно вводити антитоксичний протиоклюшний імуноглобулін. Імуноглобулін вводять незалежно від термінів, що минули від дня спілкування з хворим. Екстрену вакцинацію в осередку не проводять.

Знешкодженняджерелаінфекціївключає якомога більш ранню ізоляцію при першій підозрі на кашлюк і тим більше при встановленні цього діагнозу. Ізолюють дитину вдома (в окремій кімнаті, за ширмою) або у лікарні протягом 30 днів від початку захворювання. Після видалення хворого приміщення провітрюють.

Карантину (роз'єднання) підлягають діти віком до 7 років, що були в контакті з хворим, але не хворіли на кашлюк. Термін карантину – 14 днів при ізоляції хворого.

Всім дітям віком до I року, а також дітям раннього віку, з якоїсь причини не імунізованим проти кашлюку, у разі контакту з хворим вводять 7-глобулін (3-6 мл дворазово через 48 год), краще використовувати специфічний протиоклюшний 7- глобулін.

Госпіталізації підлягають хворі з важкими, ускладненими формами кашлюку, особливо у віці до 2 років і більше грудні діти, хворі, які проживають у несприятливих умовах. За епідеміологічними показаннями (для ізоляції) госпіталізують хворих із сімей, у яких є немовлята, з гуртожитків, де є діти, які не хворіли на кашлюк.

Активнаімунізаціяє головною ланкою у профілактиці кашлюку. Нині застосовують вакцину АКДП. Коклюшна вакцина в ній представлена ​​суспензією першої фази кашлюкових паличок, адсорбованих фосфатом або гідроксидом алюмінію. Імунізацію починають з 3 міс, проводять триразово з інтервалом 1.5 міс, ревакцинацію проводять через 1 1/2-2 роки після закінченої вакцинації.

Повне охоплення вакцинацією та ревакцинацією дітей призводить до значного зниження захворюваності.

10. Сестринський процес при кашлюку

При кашлюку дії медсестри залежатимуть від її профілю (дільнична медсестра, медсестра стаціонару, дитячого садка тощо).

Дії медсестри стаціонару:

- Створення охоронного режиму в палаті, відділенні;

- надання дитині фізичної допомоги під час нападу кашлю (підтримувати дитину, заспокоювати);

- Організація прогулянок на свіжому повітрі;

- Контроль за режимом годування (часте, малими порціями);

- Попередження внутрішньолікарняної інфекції (контроль за ізоляцією дитини);

- надання невідкладної допомоги при непритомності, апное, судомах.

Дії медсестри ділянки:

- контролювати дотримання батьками дитини режиму ізоляції протягом 30 днів із моменту захворювання;

- інформувати батьків інших дітей про випадок кашлюку;

- Виявити можливі контакти дитини (особливо в перші дні хвороби) зі здоровими дітьми та забезпечити спостереження за ними протягом 14 днів з моменту контакту;

- вміти надати невідкладну допомогу при апное, судомах, непритомності;

- Своєчасно інформувати лікаря про погіршення стану дитини.

Ведучим дією медсестри ДДУу разі захворювання на кашлюк буде проведення карантинних заходів протягом 14 днів з моменту ізоляції хворої дитини (рання ізоляція всіх дітей, які викликають підозру на кашлюк; не допускати переказів дітей в інші групи тощо).

Найбільш частою проблемою всіх дітей, які страждають на кашлюк, є ризик розвитку пневмонії.

Ціль медсестри (ділянки, стаціонару): не допустити чи зменшити ризик виникнення пневмонії.

Дії медсестри:

- уважне спостереження станом дитини (своєчасно помітити зміни у поведінці, зміна кольору шкіри, поява задишки);

- Підрахунок числа дихань, пульсу в одну хвилину;

- Контроль за температурою тіла;

- Суворе виконання лікарських призначень.

Найбільш поширеними лабораторними підтвердженнями кашлюку є лейкоцитоз до 30х109/л з вираженим лімфоцитозом та бактеріологічне дослідження глоткового слизу.

Діти першого року життя та діти з тяжким перебігом захворювання зазвичай госпіталізуються до ДІБ.

Термін ізоляції хворих на кашлюк тривалий - не менше 30 днів з моменту захворювання.

З появою спазматичного кашлю показано антибіотикотерапію протягом 7-10 днів (ампіцилін, еритроміцин, левоміцин, левоміцетин, метицилін, гентоміцин та ін.), оксигенотерапія (перебування дитини в кисневому наметі). Застосовують також гіпосенсибілізуючізасоби(димедрол, супрастин, діазолін та ін), мукалтин та бронхолітики (мукалтин, бромгексин, еуфілін та ін), інгаляції аерозолів з ферментами, що розріджують мокротиння (трипсин, хімопсин).

Так як проблемою всіх дітей є ризик захворювання на кашлюк, а головною метою медсестри - попередити захворювання, її дії повинні бути спрямовані на вироблення у дітей специфічного імунітету.

З цією метою може бути застосована АКДС-вакцина(Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина).

Термінипроведеннявакцинаціїіревакцинації:

вакцинація проводиться з 3 місяців триразово з інтервалом у 30-45 днів (0,5 мл в/м) здоровим дітям, які не хворіли на кашлюк;

ревакцинація - 18 місяців (0,5 мл в/м, одноразово).

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і триваліший сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватись тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватись і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, трохи опустивши її голову.

При накопиченні слизу в ротовій порожнині треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Годувати хворого рекомендується часто й потроху. Їжа має бути повноцінною і досить калорійною та вітамінізованою. При частому блюванні дитини слід догодовувати через 20-30 хвилин після блювання.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Особливостікашлюкуудітейпершогорокужиття.

1. Укорочення катарального періоду і навіть його відсутність.

2. Відсутність реприз та поява їх аналогів - тимчасових зупинок дихання (апное) з розвитком ціанозу, можливим розвитком судом та летальним кінцем.

3. Більше тривалий період спазматичного кашлю (іноді до 3-х місяців).

При виникненні будь-яких проблем у хворої дитини метою медсестриє їх усунення (зменшення).

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі (діти поза приміщеннями практично не кашляють).

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті із хворим.

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

11. Заходи в осередку кашлюку

Приміщення, де знаходиться хворий, ретельно провітрюють.

Діти, які стикалися з хворим і не хворіли на кашлюк, підлягають медичному спостереженню протягом 14 днів з моменту роз'єднання з хворим. Поява катаральних явищ та кашлю викликає підозру на кашлюк і потребує ізоляції дитини від здорових дітей до уточнення діагнозу.

На дітей до 10-річного віку, які були в контакті з хворим і не хворіли на кашлюк, накладається карантин терміном на 14 днів з моменту ізоляції хворого, а за відсутності роз'єднання - протягом 40 днів з моменту захворювання або 30 днів з моменту появи у хворого судомного кашлю.

Діти старше 10 років та дорослі, які працюють у дитячих закладах, допускаються до дитячих закладів, але протягом 14 днів з моменту роз'єднання з хворим перебувають під медичним наглядом. При контакті з хворим, що триває вдома, вони знаходяться під медичним наглядом протягом 40 днів від початку захворювання.

Діти, які не хворіли на кашлюк, контактні з хворим, підлягають обстеженню на бактеріоносійство. При виявленні бактеріоносійства у некашляючих дітей їх допускають до дитячих установ після триразових негативних бактеріологічних досліджень, що проводяться з інтервалом у 3 дні та з поданням довідки з поліклініки про те, що дитина здорова.

Контактним дітям у віці до одного року, не щепленим проти кашлюку і не хворіли на кашлюк, внутрішньом'язово вводять гамма-глобулін по 6 мл (по 3 мл через день).

Контактним дітям віком від 1 року до 6 років, які не хворіли на кашлюк і не щеплені проти кашлюку, проводять прискорену імунізацію коклюшною моновакциною триразово по 1 мл через 10 днів.

Б осередках кашлюку за епідеміологічними показаннями дітям, що стикалися з хворим, раніше вакцинованим проти кашлюку, у яких після останнього щеплення пройшло більше 2 років проводять ревакцинацію одноразово в дозі 1 мл. приміщення, де перебуває хворий, ретельно провітрюють.

Висновок

Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.

Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.

При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.

Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно – дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.

Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Використана література

1. Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.

2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л. Протиепідемічна

3. практика. - М: - Перм, 2001 - 211с.

4. Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. – СПб: Пітер, 2004 – 218с.

5. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 - 143с.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Кашлюк - небезпечне інфекційне захворювання дихальних шляхів, яке викликається специфічними бактеріями. Приступи спазматичного кашлю при кашлюку. Легка, середньоважка та важка форми кашлюку. Клініка захворювання, його лікування та профілактика.

презентація , додано 10.11.2013


Пієлонефрит – запалення тканини нирки. Етіологія, патогенез, клініка та класифікація захворювання. Гострий та хронічний пієлонефрит. Ускладнення та прогноз. Діагностика, лікування та профілактика. Сестринський догляд за хворим. Результати клінічного спостереження.

курсова робота , доданий 21.11.2012


Історія та географічне поширення. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Імунітет. Патологічна анатомія. клініка. Ускладнення. Діагноз. Лікування. Прогноз. Профілактика. Харчові токсикоінфекції (ПТІ) – велика група гострих кишкових інфекцій.

реферат, доданий 09.10.2003


Інфекційні захворювання шкіри у дітей від одного року: етіологія, патогенез, клінічна картина. Діагностика, лікування, профілактика, реабілітаційні заходи. Сестринський догляд та обов'язки медичного персоналу під час лікування пацієнта.

курсова робота , доданий 10.05.2016


Бруцельоз - гостре інфекційне захворювання людини та тварин. Види та характеристика його збудників. Джерела та шляхи зараження здорових тварин та обслуговуючих їх людей. Патогенез та патологічна анатомія, фази розвитку хвороби, курс її лікування.

реферат, доданий 09.11.2010


Дефект міжпередсердної перегородки як вроджена вада серця. Епідеміологія та етіологія захворювання, патологічна анатомія, гемодинаміка, клініка, аускультація та діагностика хвороби, її лікування та прогноз. Сутність рефлексу та синдрому Ейзенменгера.

презентація , доданий 05.05.2014


Хвороба Паркінсона (паркінсонізм) - повільно прогресуючий стан, який проявляється уповільненістю рухів, м'язовою ригідністю та тремором спокою. Етіологія, патогенез, патологічна анатомія, клініка, діагностика та лікування захворювання.

реферат, доданий 17.12.2012


Гострий риніт як симптом інфекційних захворювань, його клініка та стадії перебігу. Медикаментозне лікування захворювання. Клініка та симптоматика хронічного катарального риніту, його відмінність від гіпертрофічного. Етіологія та патогенез, лікування озени.

презентація , доданий 27.01.2016


Загальна характеристика досліджуваного захворювання, його етіологія та патогенез. Симптоми у жінок, чоловіків та дітей, ускладнення та профілактика. Принципи та підходи до діагностики урогенітального хламідіозу, методика його лікування та прогноз на одужання.

презентація , доданий 05.12.2014


Поняття та клінічна картина бронхопневмонії, її характерні риси та негативний вплив на системи організму, етапи перебігу, етіологія та патогенез. Чинники, що провокують розвиток та гостроту даного захворювання, принципи його лікування та прогнози.