Хімічний опік очей МКБ. Термічні та хімічні опіки зовнішніх поверхонь тіла

Протокол надання медичної допомоги з термічним опіком рогівки та кон'юнктивального мішка

Код МКЛ - 10
Т 26.1
Т 26.2
Т 26.3
Т 26.4

Ознаки та критерії діагностики:

Термічний опік виникає внаслідок на тканини термічного чинника: полум'я, пара, гарячі рідини, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал.

Клініка тяжкості опіку залежить від ступеня некрозу (площі та глибини).

Ступінь опіку	Рогівка	Кон'юнктива
	Острівцеве фарбування флюоресцеїном, тьмяна поверхня;	Гіперемія, острівцеве фарбування
друга	Легко видаляється плівка, деепітелізація, суцільне фарбування	Блідість, сірі плівки, які легко видаляються
третя А	Поверхневе помутніння строми та боуменової оболонки, складки десцеметової оболонки (навіть за збереження її прозорості)	Блідість та хемоз
третя Б	Глибоке помутніння строми, але без ранніх змін у райдужній оболонці, різке порушення чутливості на лімбі	Відслонення і часткове відторгнення мертвенно-блідої склери
четверта	Одночасно із змінами в рогівці аж до відшарування десцеметової оболонки, депігментація райдужної оболонки та нерухомість зіниці, помутніння вологи передньої камери та кришталика.	Розплавлення оголеної склери до судинного тракту, помутніння вологи передньої камери та кришталика, склоподібного тіла

За тяжкістю опіки поділяють:
Найлегший- I ступінь будь-якої локалізації та площини
Легкий- II ступінь будь-якої локалізації та площини
Середній тяжкості- ступінь III - А для рогівки - поза оптичною зоною, для кон'юнктиви та склери - обмежений (до 50% склепіння)
Важкий- ступінь III - Б та IV ступінь - для рогівки - обмежений, але з ураженням оптичної зони; для кон'юнктиви – поширений, понад 50% склепіння.

При опіках, починаючи з ІІ ступеня – обов'язкова профілактика правця.

Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень – офтальмолог поліклініки (опіки 1 ступеня)
Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (починаючи з опіків другого ступеня), травмцентр

Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:
(Термінова госпіталізація, надалі)
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген

Консультації фахівців зі свідчень:
1. Терапевта
2. Хірурга – комбустіолог

Характеристика лікувальних заходів:

Опік рогівки та кон'юнктиви І ступеня – лікування амбулаторне

Опік рогівки та кон'юнктиви II ступеня – лікування в стаціонарі консервативне;

Опік рогівки III А ступеня – некректомія та пошарова кератопластика або поверхнева лікувальна пересадка рогівки, кон'юнктиви – кон'юнктивотомія за Пасовим, операція Деніга (пересадка слизової рота) у модифікації Пучківської або за Шатиловою.

Опік рогівки III Б ступеня - наскрізна кератопластика, опік кон'юнктиви - операція Деніга (пересадка слизової оболонки рота) у модифікації Пучківської або по Шатиловій

Опіки рогівки та кон'юнктиви IV ступеня – пересадка на всю передню поверхню ока шматка слизової оболонки рота та блефарорафія.

Консервативне лікування:
1. мідріатики
2. антибактеріальні краплі (сульфацил натрію, левоміцетин, гентаміцин, тобраміцин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин та інші) антибіотики парабульбарно (гентаміцин, тобраміцин, каребеніцилін, пеніцилін, нетроміцин, лінкоміцин, лінкоміцин. , тетрациклінова, сульфацилу натрію)
3. протизапальні (наклоф, дикло-Ф, кортикостероїди – у краплях та парабульбарно)
4. інгібітори протилітичних ферментів (гордокс, контрікал)
5. гіпотензивна терапія при показаннях (тимолол, бетоптик та інші)
6. антитоксична терапія (гемодез, реополіглюкін в/в)
7. антиоксидантні краплі (емоксипін, 5% альфа-токоферол)
8. засоби, що регулюють метаболізм і трофіку (тауфон, масло обліпихи, гелі актовегіну та солкосерил, ретинол-ацетату, квінакс, офтан-катахром, керакол та інші), під кон'юнктиву - аскорбінова кислота, АТФ, рибофлавін-мононуклеотидів
9. системна терапія – антибіотики перорально, в/м, в/в; протизапальні (перорально – індометацин, диклофенак, в/м – вольт арен, диклофенак); гіпотензивні (діакарб, гліцерил); терапія проти автосенсибілізації та автоінтоксикації (в/в хлорид кальцію, в/м – димедрол, супрастин, перорально – димедрол, тавегіл, супрастин); засоби регулюючи метаболізм (в/м актовегін, вітаміни В1, В2, аскорбінова кислота); судинорозширювальна терапія (перорально - кавінтон, но-шпа, нікотинова кислота, в/в - кавінтон, реополіглюкін, в/м - нікотинова кислота)

Опіки ІІІ-ІV ступеня підлягають лікуванню в травматологічному та опіковому центрі Інституту очних хвороб та тканинної терапії ім. акад. В. П. Філатова АМН України

Кінцевий очікуваний результат- органозберігаючі ефект, збереження зору

Термін лікування
Опіки першого ступеня – 3 – 5 днів
Опіки другого ступеня – 7-10 днів
Опіки третього ступеня (А та Б) - 2-4 тижні
Опіки четвертого ступеня – 2 місяці

Критерії якості лікування:
Опіки першого та другого ступеня - одужання
Опіки третього ступеня (А та Б) – органозберігаючі ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, що суттєво не впливає на працездатність чи інвалідність та можливе збереження перспектив на часткове відновлення функцій
Опіки четвертого ступеня – втрата ока, інвалідність

Можливі побічні ефекти та ускладнення:
Інфікування ока, втрата ока

Вимоги до дієтичних призначень та обмеження:
Ні

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні: перший ступінь – 1 тиждень, другий ступінь – 3-4 тижні; третій ступінь – 4-6 тижнів; четвертий ступінь – часткова постійна втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеня вимагають подальшого повторного стаціонарного лікування протягом року
Непрацездатність визначається ступенем опіку, обсягом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.

Опік ока це невідкладний стан, що вимагає негайних дій. Очні опіки, теплові або хімічні, є одними з найнебезпечніших і можуть спричинити втрату зору. Їдкі речовини можуть спричинити обмежене або дифузне ушкодження рогівки. Наслідки опіків залежать від типу та концентрації розчину рН, тривалості та температури речовини.

, , , ,

Код МКБ-10

T26.4 Термічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації

T26.9 Хімічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації

Причини опіку очей

Ушкодження очей найбільше часто виникають в результаті контакту з хімічними речовинами, термічними агентами, різними випромінюваннями, електричним струмом.

• Луги(гашене або негашене вапно, вапняний розчин) при контакті з очима ведуть до найсерйозніших опіків, викликаючи некроз і руйнуючи структуру тканин. Кон'юнктива набуває зеленого відтінку, а рогівка стає фарфорово-білою.
• Кислоти. Опіки кислотами менш серйозні, як лужні. Кислота викликає згортання білка рогівки, що запобігає пошкодженню глибших структур ока.
• Ультрафіолетове випромінювання. Опік ока ультрафіолетом може статися після засмаги в солярії, або, якщо дивитися на яскраве сонячне проміння, відбите від поверхні води або снігу.
• Гарячі гази та рідини. Стадія опіку залежить від величини температури та тривалості впливу.
• Особливістю опіку електричним струмомє безболісність, чітке розмежування здорових та мертвих тканин. Сильні опіки провокують крововилив очей та набряк сітківки. Також відбувається помутніння рогівки. При дії електричним струмом частіше страждають обидва ока.

, , ,

Опік ока зварюванням

При роботі зварювального апарату виникає електродуга, що випромінює ультрафіолет. Це випромінювання може спричиняти електроофтальмію (сильний опік слизової оболонки). Причини виникнення – не дотримання правил техніки безпеки, потужне ультафіолетове та інфрачервоне випромінювання, вплив, що утворюється при зварюванні диму на очі. Симптоматика: неприборкана сльозотеча, гострий біль, гіперемія очей, опухлі повіки, біль при рухах очних яблук, світлобоязнь. Якщо відбулася електроофтальмія, забороняється терти очі руками, оскільки розтирання біль тільки посилює і призводить до поширення запалення. Важливо терміново здійснити промивання очей. Якщо опіком не пошкоджена сітківка, зір відновиться вже через три дні.

, , ,

Фактори ризику

Стадії

Опіки бувають чотирьох стадій. Перша – найлегша, відповідно четверта – найважча.

• Перший ступінь - почервоніння повік і кон'юнктиви, помутніння рогівки.
• Другий ступінь – на шкірі повік відбувається утворення пухирів та поверхневих плівок на кон'юнктиві.
• Третій ступінь – некротичні зміни шкіри повік, на кон'юнктиві глибокі плівки, які практично не знімаються і помутніла рогівка, нагадує непрозоре скло.
• Четвертий ступінь – некроз шкіри, кон'юнктиви та склер із глибоким помутнінням рогівки. На місці некротичних ділянок утворюється виразка, процес загоєння якої закінчується рубцями.

, , , , , ,

Діагностика опіку очей

Як правило, проблем із постановкою діагнозу Опік ока не виникає. Встановлюється на основі характерних симптомів та опитування пацієнта чи свідків цієї події. Діагноз має бути поставлений якомога в короткі терміни. За допомогою аналізів та обстеження: лікар визначає фактор, який став причиною опіку та складає висновок.

Після закінчення гострого періоду, з метою оцінки пошкоджень, рекомендується провести інструментальну та диференціальну діагностику – зовнішнього огляду ока за допомогою вікопідйомника, вимірювати внутрішньоочний тиск, провести біомікроскопію для виявлення виразок на рогівці, офтальмоскопію.

, , , ,

Лікування опіку очей

Невідкладна допомога, спрямована на те, щоб визначити, яка речовина викликала опік. У найкоротший термін необхідно видалити подразник з ока. Він може бути видалений за допомогою тканини чи ватного тампона. Якщо це можливо, матеріал видаляється з кон'юнктиви шляхом вивертання верхньої повіки і очищення його за допомогою тампона. Потім постраждале око промити водою або дезінфікуючим розчином, таким як двох процентний розчин борної кислоти, трьох процентний розчин таніну або іншими рідинами. Промивання повинне повторюватися протягом декількох хвилин. Щоб зменшити сильний біль і страх, що супроводжує при опіку, можна зробити знеболювання пацієнту і дати седирующие засоби.

Для краплинної анестезії можна використовувати розчин дикаїну (0,25-0,5%). Потім на око накладають стерильну пов'язку, що охоплює все око, а потім негайно транспортують пацієнта до лікарні для подальших дій щодо збереження зору. Надалі необхідно боротися для того, щоб не було зрощення повік і руйнування рогівки.

На віки радять класти прокладку з марлі, яка просякнута антисептичною маззю, використовують краплі езерин 0,03%. Допускається використання крапель у вічі з антибіотиками:

• тобрекс 0,3% (закопують 1-2 краплі через кожну годину; протипоказання – непереносимість будь-якого компонента ліки; може призначатися дітям від народження.),
• сигніцеф 0,5% (1-дві краплі кожні дві години до восьми разів на добу, зменшуючи дозування до чотирьох разів на добу. Тривалість лікування визначається індивідуально. Побічні ефекти – місцеві алергічні реакції.),
• краплі левоміцетину 0,25% закопувати піпеткою один раз тричі на день по одній краплі)
• краплі тауфону 4% (місцево, у вигляді інстиляції дві-три краплі 3-4 рази на день. Протипоказань та побічних явищ немає),
• при тяжких станах призначають дексаметазон (може призначатися як місцево, так і в ін'єкціях, внутрішньом'язово 4-20 мг три-чотири рази на добу).

Не можна допустити пересихання ушкодженого ока. Щоб цього не сталося, проводять рясне змащування вазеліном та ксероформною маззю. Вводять сироватку проти правця. Для загального підтримання організму при опіку рогівки ока у реабілітаційний період рекомендують призначати вітаміни. Їх використовують внутрішньо або у вигляді внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій.

Для покращення кровообігу може бути застосований масаж та фізіотерапевтичне лікування.

Мета стаціонарного лікування – це максимальне збереження функції очей. При опіках першого та другого ступеня прогноз є сприятливим. При двох останніх показано оперативне лікування – кератопластика пошарова чи наскрізна.

Після того як гостра фаза опіку пройшла можна застосовувати народні, гомеопатичні засоби та лікування травами.

Лікування опіків народними методами

Необхідно їсти якнайбільше моркви, тому що вона містить каротин, корисний для наших очей.

До свого раціону додайте риб'ячий жир. До його складу входить азотистий матеріал та полінасичені кислоти, що сприяють відновленню тканин.

При легкому опіку електрозварюванням можна розрізати навпіл картоплину та накласти на очі.

Лікування травами

Одна столова ложка сухих квіток конюшини заливається однією склянкою окропу і настоюється годину. Використовувати для зовнішнього застосування.

Сухий чебрець (одна ложка) заливається однією склянкою окропу. Дати настоятися одну годину. Використовувати зовнішньо.

Подрібнене листя подорожника у кількості двадцяти грамів залити 1 склянкою окропу і настояти одну годину. Для зовнішнього застосування.

Гомеопатичні засоби

• Окулохеель – препарат застосовується при подразненні очей та кон'юнктивіті. Протизапальне. Призначається дорослим по одній дві краплі двічі на день. Протипоказань немає. Побічні ефекти невідомі.
• Мукоза композитум – застосовується при запальних, ерозивних захворюваннях слизових оболонок. Призначають на початку лікування щодня по одній ампулі протягом трьох днів. Побічні ефекти невідомі. Протипоказань немає.
• Gelseminum. Гельземінум. Діюча речовина виготовлена ​​з підземної частини рослини вічнозелений. Рекомендовано при знятті гострого колючого болю в оці, глаукомі. Дорослим приймати 8 гранул від трьох до п'яти разів на день.
• Аурум. Aurum. Засіб при глибоких ураженнях органів та тканин. Рекомендований прийом для дорослих 8 гранул від 3 разів на день. Протипоказань немає.

Усі наведені у цій статті традиційні та не традиційні методи лікування є ознайомлювальними. Те, що може позитивно впливати на одну людину, іншій зовсім не підійде. Тому не займайтеся самолікуванням, відвідайте спеціаліста.

Профілактика

Фахівці стверджують, що у більшості випадків опіку можна запобігти. Профілактичні заходи можуть бути зведені до простого виконання правил техніки безпеки під час роботи з легкозаймистими рідинами, хімікатами, препаратами побутової хімії, роботи з електроприладами. Коли ви знаходитесь на яскравому сонці, надягайте сонцезахисні окуляри. Пацієнтам, які перенесли опіки рогівки ока, рекомендовано знаходитись на диспансерному обліку у офтальмолога протягом одного року після травми.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Термічні та хімічні опіки неуточненої локалізації (T30)

Загальна інформація

Короткий опис

Термічні опікивиникають внаслідок безпосереднього впливу на шкірний покрив полум'я, пари, гарячих рідин та потужного теплового випромінювання.

Хімічні опікивиникають внаслідок попадання на шкіру агресивних речовин, частіше міцних розчинів кислот та лугів, здатних протягом короткого часу викликати омертвіння тканин.

Код протоколу: E-023 "Термічні та хімічні опіки зовнішніх поверхонь тіла"
Профіль:швидка медична допомога

Мета етапу:стабілізація життєво важливих функцій організму

Код (коди) МКБ-10-10: T20-T25 Термічні опіки зовнішніх поверхонь тіла, уточнені щодо їх локалізації

Включено: термічні та хімічні опіки:

Першого ступеня [еритема]

Другого ступеня [бульбашки] [втрата епідермісу]

Третього ступеня [глибокий некроз тканин, що підлягають] [втрата всіх шарів шкіри]

T20 Термічні та хімічні опіки голови та шиї

Включено:

Очі та інших областей обличчя, голови та шиї

Віска (області)

Волосистої частини голови (будь-якої ділянки)

Носи (перегородки)

Юшка (будь-якої частини)

Обмежені областю очі та його придаткового апарату (T26.-)

Рта та глотки (T28.-)

T20.0 Термічні опік голови та шиї неуточненого ступеня

T20.1 Термічні опік голови та шиї першого ступеня

T20.2 Термічний опік голови та шиї другого ступеня

T20.3 Термічний опік голови та шиї третього ступеня

T20.4 Хімічний опік голови та шиї неуточненого ступеня

T20.5 Хімічний опік голови та шиї першого ступеня

T20.6 Хімічний опік голови та шиї другого ступеня

T20.7 Хімічний опік голови та шиї третього ступеня

T21 Термічні та хімічні опіки тулуба

Включено:

Бічні стінки живота

Заднього проходу

Міжлопаткової області

Молочна залоза

Пахової області

Статевого члена

Підлоговий губи (великий) (малий)

Промежини

Спини (будь-якої частини)

Стінки грудної клітки

Стінки живота

Сідничної області

Виключено: термічні та хімічні опіки:

Лопаткової області (T22.-)

Пахвової западини (T22.-)

T21.0 Термічний опік тулуба неуточненого ступеня

T21.1 Термічний опік тулуба першого ступеня

T21.2 Термічний опік тулуба другого ступеня

T21.3 Термічний опік тулуба третього ступеня

T21.4 Хімічний опік тулуба неуточненого ступеня

T21.5 Хімічний опік тулуба першого ступеня

T21.6 Хімічний опік тулуба другого ступеня

T21.7 Хімічний опік тулуба третього ступеня

T22 Термічні та хімічні опіки області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля

Включено:

Лопаткової області

Пахвової області

Руки (будь-якої частини, крім тільки зап'ястя та пензля)

Виключено: термічні та хімічні опіки:

Міжлопаткової області (T21.-)

Тільки зап'ястя та кисті (T23.-)

T22.0 Термічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля, неуточненого ступеня

T22.1 Термічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля, першого ступеня

T22.2 Термічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та кисть, другого ступеня

T22.3 Термічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля, третього ступеня

T22.4 Хімічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля, неуточненого ступеня

T22.5 Хімічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, виключаючи зап'ястя та кисть, першого ступеня

T22.6 Хімічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та кисть, другого ступеня

T22.7 Хімічний опік області плечового пояса і верхньої кінцівки, крім зап'ястя і кисть, третього ступеня

T23 Термічні та хімічні опіки зап'ястя та кисті

Включено:

Великого пальця (нігтя)

Пальця (нігтя)

T23.0 Термічний опік зап'ястя та пензля неуточненого ступеня

T23.1 Термічний опік зап'ястя та пензля першого ступеня

T23.2 Термічний опік зап'ястя та пензля другого ступеня

T23.3 Термічний опік зап'ястя та пензля третього ступеня

T23.4 Хімічний опік зап'ястя та пензля неуточненого ступеня

T23.5 Хімічний опік зап'ястя та пензля першого ступеня

T23.6 Хімічний опік зап'ястя та пензля другого ступеня

T23.7 Хімічний опік зап'ястя та пензля третього ступеня

T24 Термічні та хімічні опіки тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб та стопу

Включено: ноги (будь-якої частини, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу)

Виключено: термічні та хімічні опіки тільки гомілковостопного суглоба та стопи (T25.-)

T24.0 Термічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, неуточненого ступеня

T24.1 Термічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, першого ступеня

T24.2 Термічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, другого ступеня

T24.3 Термічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, третього ступеня

T24.4 Хімічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб та стопу, неуточненого ступеня

T24.5 Хімічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, першого ступеня

T24.6 Хімічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, другого ступеня

T24.7 Хімічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, третього ступеня

T25 Термічні та хімічні опіки області гомілковостопного суглоба та стопи

Включено: пальці ноги

T25.0 Термічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи неуточненого ступеня

T25.1 Термічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи першого ступеня

T25.2 Термічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи другого ступеня

T25.3 Термічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи третього ступеня

T25.4 Хімічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи неуточненого ступеня

T25.5 Хімічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи першого ступеня

T25.6 Хімічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи другого ступеня

T25.7 Хімічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи третього ступеня

ТЕРМІЧНІ ТА ХІМІЧНІ ОПІКИ МНОЖИННОЇ І НЕУТОЧНЕНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ (T29-T32)

T29 Термічні та хімічні опіки кількох областей тіла

Включено: термічні та хімічні опіки, класифіковані більш ніж в одній із рубрик T20-T28

T29.0 Термічні опіки кількох областей тіла неуточненого ступеня

T29.1 Термічні опіки кількох областей тіла із зазначенням на не більше ніж перший ступінь опіків

T29.2 Термічні опіки кількох областей тіла із зазначенням на не більше ніж другий ступінь опіків

T29.3 Термічні опіки кількох областей тіла із зазначенням хоча б на один опік третього ступеня

T29.4 Хімічні опіки кількох областей тіла неуточненого ступеня

T29.5 Хімічні опіки кількох областей тіла із вказівкою на не більше ніж перший ступінь хімічних опіків

T29.6 Хімічні опіки кількох областей тіла із зазначенням не більше ніж другого ступеня хімічних опіків

T29.7 Хімічні опіки кількох областей тіла із зазначенням хоча б на один хімічний опік третього ступеня

T30 Термічні та хімічні опіки неуточненої локалізації

Виключено: термічні та хімічні опіки із встановленою площею ураженої

Поверхні тіла (T31-T32)

T30.0 Термічний опік неуточненого ступеня неуточненої локалізації

T30.1 Термічний опік першого ступеня неуточненої локалізації

T30.2 Термічний опік другого ступеня неуточненої локалізації

T30.3 Термічний опік третього ступеня неуточненої локалізації

T30.4 Хімічний опік неуточненого ступеня неуточненої локалізації

T30.5 Хімічний опік першого ступеня неуточненої локалізації

T30.6 Хімічний опік другого ступеня неуточненої локалізації

T30.7 Хімічний опік третього ступеня неуточненої локалізації

T31 Термічні опіки класифіковані в залежності від площі ураженої поверхні тіла

Примітка: цю рубрику слід використовувати для первинної статистичної розробки лише у випадках, коли локалізація термічного опіку не уточнена; якщо локалізація уточнена, цю рубрику за необхідності можна використовувати як додатковий код із рубриками T20-T29

T31.0 Термічний опік менше 10% поверхні тіла

T31.1 Термічний опік 10-19% поверхні тіла

T31.2 Термічний опік 20-29% поверхні тіла

T31.3 Термічний опік 30-39% поверхні тіла

T31.4 Термічний опік 40-49% поверхні тіла

T31.5 Термічний опік 50-59% поверхні тіла

T31.6 Термічний опік 60-69% поверхні тіла

T31.7 Термічний опік 70-79% поверхні тіла

T31.8 Термічний опік 80-89% поверхні тіла

T31.9 Термічний опік 90% поверхні тіла та більше

T32 Хімічні опіки класифіковані в залежності від площі ураженої поверхні тіла

Примітка: цю рубрику слід використовувати для первинної статистики розробки лише в тих випадках, коли локалізація опіку не уточнена; якщо локалізація уточнена, цю рубрику за необхідності можна використовувати як додатковий код із рубриками T20-T29

T32.0 Хімічний опік менше 10% поверхні тіла

T32.1 Хімічний опік 10-19% поверхні тіла

T32.2 Хімічний опік 20-29% поверхні тіла

T32.3 Хімічний опік 30-39% поверхні тіла

T32.4 Хімічний опік 40-49% поверхні тіла

T32.5 Хімічний опік 50-59% поверхні тіла

T32.6 Хімічний опік 60-69% поверхні тіла

T32.7 Хімічний опік 70-79% поверхні тіла

T31.8 Хімічний опік 80-89% поверхні тіла

T32.9 Хімічний опік 90% поверхні тіла та більше

Класифікація

Тяжкість місцевих та загальних проявів опіків залежать від глибини пошкодження тканин та площі ураженої поверхні.

Розрізняють такі ступеня опіків:

Опіки І ступеня – стійка гіперемія та інфільтрація шкіри.

Опіки II ступеня - відшаровування епідермісу та утворення бульбашок.

Опіки IIIа ступеня - частковий некроз шкіри зі збереженням глибоких шарів дерми та її дериватів.

Опіки IIIб ступеня - загибель всіх структур шкіри (епідермісу та дерми).

Опіки IV ступеня - омертвіння шкіри і тканин, що глибше лежать.

Визначення площі опіку:

1. "Правило дев'ятки".

2. Голова – 9%.

3. Одна верхня кінцівка – 9%.

4. Одна нижня поверхня – 18%.

5. Передня та задня поверхні тіла – по 18%.

6. Статеві органи та промежину - 1%.

7. Правило «долоні» – умовно, площа долоні становить приблизно 1% загальної площі поверхні тіла.

Фактори та групи ризику

1. Природа агента.

2. Умови отримання опіку.

3. Час дії агента.

4. Розмір опікової поверхні.

5. Багатофакторні ушкодження.

6. Температура довкілля.

Діагностика

Діагностичні критерії

Глибина ураження при опіку визначається виходячи з наступних клінічних ознак.

Опіки І ступенявиявляються гіперемією та набряком шкіри, а також почуттям печіння та болем. Запальні зміни проходять протягом кількох днів, поверхневі шари епідермісу злущуються, до кінця першого тижня настає загоєння.

Опіки ІІ ступенясупроводжуються вираженим набряком та гіперемією шкіри з утворенням пухирів, наповнених жовтуватим ексудатом. Під епідермісом, що легко знімається, знаходиться яскраво-рожева хвороблива ранова поверхня. Для хімічних опіків II ступеня утворення бульбашок не характерне, оскільки епідерміс руйнується, утворюючи тонку некротичну плівку або повністю відторгається.

При опіках III ступеняспочатку утворюється або сухий світло-коричневий струп (при опіках полум'ям), або білувато-сірий вологий струп (вплив пари, гарячої води). Іноді формуються товстостінні бульбашки, заповнені ексудатом.

При опіках IIIб ступеняомертвілі тканини формують струп: при опіках полум'ям – сухий, щільний, темно-коричневого кольору; при опіках гарячими рідинами та парою - блідо-сірий, м'який, тестуватої консистенції.

Опіки IV ступенясупроводжуються загибеллю тканин, розташованих під власною фасцією (м'язи, сухожилля, кістки). Струп товстий, щільний, іноді з ознаками обвуглювання.

При глибоких опіках кислотоюзазвичай формується сухий щільний струп (коагуляційний некроз), а при ураженні лугом струп перші 2-3 діб м'який (колікваційний некроз), сірого кольору, а надалі він піддається гнійному розплавленню або висихає.

Електроопікипрактично завжди бувають глибокими (IIIб-IV ступеня). Тканини пошкоджуються в місцях входу і виходу струму, на поверхнях тіла, що стикаються, по шляху найкоротшого проходження струму, іноді в зоні заземлення, так звані «мітки струму», що мають вигляд білястих або коричневих плям, на місці яких формується щільний струп, як би втиснутий по відношенню до навколишньої непошкодженої шкіри.

Електричні опіки часто поєднуються з термічними, викликаними спалахом електричної дуги, запаленням одягу.

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Збір скарг, анамнез загальнотерапевтичний.

2. Візуальний огляд загальнотерапевтичний.

3. Вимірювання артеріального тиску на периферичних артеріях.

4. Вивчення пульсу.

5. Вимірювання частоти серцебиття.

6. Вимірювання частоти дихання.

7. Пальпація загальнотерапевтична.

8. Перкусія загальнотерапевтична.

9. Аускультація загальнотерапевтична.

Перелік додаткових діагностичних заходів:

1. Пульсоксіметрія.

2. Реєстрація, розшифровка та опис електрокардіограми.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться на підставі оцінки місцевих клінічних ознак. Визначити глибину поразки, особливо у перші хвилини та години після опіку, коли спостерігається зовнішня схожість різних ступенів опіку, досить складно. Необхідно враховувати природу агента та умови отримання травми. Відсутність больової реакції при уколі голкою, висмикуванні волосся, дотику до обпаленої поверхні спиртовим тампоном; зникнення «ігри капілярів» після короткочасного пальцевого притискання свідчать, що ураження не менше ніж IIIб ступеня. Якщо під сухим струпом простежується малюнок підшкірних тромбованих вен, то опік глибоко (IV ступеня).

При хімічних опіках межі ураження зазвичай чіткі, нерідко утворюються потеки - вузькі смуги ураженої шкіри, що відходять від периферії основного вогнища. Зовнішній вигляд ділянки опіку залежить від типу хімічної речовини. При опіках сірчаною кислотою струп коричневий або чорний, азотно - жовто-зеленого відтінку, соляний - світло-жовтий. У ранні терміни може також відчуватися запах речовини, що викликала опік.

Лікування

Тактика лікування

Метою лікування є стабілізація життєво важливих функцій організму.Насамперед, необхідно припинити дію вражаючого агента та видалитипотерпілого із зони дії теплового випромінювання, диму, токсичних продуктів.горіння. Зазвичай, це вже зроблено до прибуття швидкої допомоги. Просочена гарячоюрідиною одяг повинен бути негайно скинутий.

Місцева гіпотермія (охолодження) обпалених тканин відразу після припиненнядії термічного агента сприяє швидкому зниженню внутрішньотканинноїтемператури, що послаблює її ушкоджуючу дію. Для цього можуть бутивикористана вода, лід, сніг, спеціальні охолоджуючі пакети, особливо приобмежених за площею опіках.

При хімічних опіках після видалення одягу, просоченого хімічнимречовиною, та рясного обмивання протягом 10-15 хвилин (при запізнілому зверненні неменше 30-40 хвилин) ураженої області великою кількістю проточної холодноїводи приступають до застосування хімічних нейтралізаторів, які підвищуютьефективність першої допомоги. Потім на ділянки ураження накладають сухуасептичну пов'язку.

Вражаючий агент	Засоби нейтралізації
Вапно	Примочки з 20% розчином цукру
Карболова кислота	Пов'язки з гліцерином або вапняним молоком
Хромова кислота	Пов'язка із 5% розчином тіосульфату натрію*
Фтористоводнева кислота	Пов'язки з %5 розчином вуглекислого алюмінію або сумішшю гліцерину та окису магнію
Бороводневі сполуки	Пов'язка з нашатирним спиртом
Окис селену	Пов'язки з 10% розчином тіосульфату натрію*
Алюміній-органічні з'єднання	Протирання ураженої поверхні бензином, гасом, спиртом
Білий фосфор	Пов'язка з 3-5% розчином мідного купоросу або 5% розчином перманганату калію*
Кислоти	Гідрокарбонат натрію*
Луги	1% розчин оцтової кислоти, 0,5-3% розчин борної кислоти *
Фенол	40-70% етиловий спирт *
З'єднання хрому	1% розчин гіпосульфіту
Іпріт	2% розчин хлораміну, гіпохлорид кальцію*

При термічних пошкодженнях одяг з обпалених ділянок не знімають, а розрізають та обережно видаляють. Після цього накладається пов'язка, а за її відсутності використовується будь-яка чиста тканина. Перед накладенням пов'язки не можна очищатиобпалену поверхню від одягу, що прилип, видаляти (проколювати) бульбашки.

Для зняття больового синдрому, особливо при великих опіках, які постраждалиобов'язково вводять седативні - діазепам* 10 мг-2,0 мл внутрішньовенно (седуксен, еленіум, реланіум,сибазон, валіум), знеболювальні – наркотичні анальгетики (промедол(тримепіридину гідрохлорид) 1%-2,0 мл, морфін 1%-2,0 мл, фентаніл 0,005%-1,0 мл в/в),а за їх відсутності - будь-які болезаспокійливі засоби (баралгін 5,0 мл внутрішньовенно, анальгін 50% -2,0 в/в, кетамін 5% - 2,0* мл в/в) та антигістамінні препарати - дифенгідрамін 1%-1,0мл * внутрішньовенно (димедрол, дипразин, супрастин).

Якщо у хворого немає нудоти, блювання, навіть якщо у нього немає спраги, його потрібнопереконати випити 0,5-1,0 л рідини.

Тяжкохворим, які мають опіки загальною площею понад 20% поверхні тіла,негайно починають інфузійну терапію: внутрішньовенно струминно глюкозосольовірозчини (0,9% розчин натрію хлориду*, трисоль*, 5-10% розчин глюкози*), в обсязі,що забезпечує стабілізацію гемодинамічних показників.

Показання для госпіталізації:
- опіки І ступеня понад 15-20% поверхні тіла;

Опіки II ступеня площею понад 10% поверхні тіл;
- опіки III ступеня на площіпонад 3-5% поверхні тіла;
- опіки IIIб-IV ступеня;
- опіки обличчя, кистей, стоп,промежини;
- хімічні опіки, електротравма та електроопіки.

Усі постраждалі, які перебувають у стані опікового шоку з вираженими

3. *Тіосульфат натрію 30%-10,0 мл, амп.

4. *Етиловий спирт 70%-10,0 фл.

5. *Борна кислота 3%-10,0 мл, фл.

6. *Кальція гіпохлорид, пір.

7. *Фентаніл 0,005%-1,0 мл, амп.

8. *Морфін 1%-1,0 мл, амп.

9. *Сибазон 10 мг-2,0 мл, амп.

10. * Глюкоза 5%-500,0 мл, фл.

11. * Трісоль - 400,0 мл, фл.

* - препарати, що входять до списку основних (життєво важливих) лікарських засобів.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №764 від 28.12.2007)
   1. 1. Клінічні рекомендації, що ґрунтуються на доказовій медицині: Пер. з англ. / За ред. Ю.Л. Шевченка, І.М. Денисова, В.І. Кулакова, Р.М. Хаїтова. -2-ге вид., испр.- М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: іл. 2. Посібник для лікарів швидкої медичної допомоги / За ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мірошниченко – 3-тє видання, перероблене та доповнене – СПб.:БІНОМ. Лабораторія знань, 2005.-704с. 3. Тактика ведення та швидка медична допомога при невідкладних станах. Керівництво для лікарів./А.Л. Верткін - Астана, 2004.-392с. 4. Біртанов Є.А., Новіков С.В., Акшалова Д.З. Розробка клінічних посібників та протоколів діагностики та лікування з урахуванням сучасних вимог. Методичні рекомендації. Алмати, 2006, 44 с. 5. Наказ Міністра Охорони Здоров'я Республіки Казахстан від 22 грудня 2004 року № 883 «Про затвердження Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів». 6. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 30 листопада 2005 року №542 «Про внесення змін та доповнень до наказу МОЗ РК від 7 грудня 2004 року № 854 «Про затвердження Інструкції з формування Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів».

Інформація

Завідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова – д.м.н., професор Турланов К.М.

Співробітники кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова: к.м.н, доцент Воднєв В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаєв Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаєва Г.Г.; Альмухамбет М.К.; Ложкін А.А.; Маденов Н.М.

Завідувач кафедри невідкладної медицини Алматинського державного інституту удосконалення лікарів – к.м.н., доцент Рахімбаєв Р.С.

Співробітники кафедри невідкладної медицини Алматинського державного інституту удосконалення лікарів: к.м.н., доцент Сілачов Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулін Р.З.; Седенко В.А.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Хімічний опік органів зору відбувається через контакт з агресивними хімічними реагентами. Вони призводять до пошкоджень переднього відділу очного яблука, викликають неприємну симптоматику: біль, роздратування та можуть призвести до проблем із зором.

Основні ознаки

Опік ока – це не захворювання, а патологічний стан, який цілком можна усунути, якщо вчасно звернутися до офтальмолога.

Перелік симптомів:

1. Різкий біль у власних очах. А ось чому виникає біль у очному яблуці при натисканні, допоможе зрозуміти цей
2. Почервоніння кон'юнктиви.
3. Дискомфорт, відчуття печіння, роздратування.
4. Підвищене сльозовиділення.

Важко не помітити хімічне ушкодження органу зору. Вся справа у яскраво вираженій симптоматиці, яка поступово наростає.

Речовини хімічного характеру діють поступово. Потрапивши на шкіру очей, вони викликають роздратування, але якщо залишити опік поза увагою, його прояви тільки посиляться.

Агресивні реагенти поступово завдають пошкодження шкірі повік та оку. Оцінити ступінь нанесених «травм» та їх тяжкість можна через 2–3 дні. А ось які бувають хвороби повік очей у людини і які краплі варто використовувати, зазначено в даній

Класифікація опіків

На відео – опис хімічного опіку ока:

Клінічні прояви

1. Пошкодження поверхні шкіри повік.
2. Наявність сторонніх речовин у тканинах кон'юнктиви. А ось які можуть бути симптоми кон'юнктивіту очей у дітей, можна побачити
3. Підвищення рівня внутрішньоочного тиску (очна гіпертензія).

p align="justify"> Рясні пошкодження шкірних покривів виникають при контакті з реагентами. Речовини подразнюють слизову оболонку, що призводить до почервоніння і подразнення передніх відділів очного яблука.

При офтальмологічному огляді виявляються частки сторонніх речовин, добре видно при клінічному огляді. Проведення досліджень допомагає встановити, яка речовина призвела до розвитку пошкоджень (кислота, луг).

Реагенти діють на відділи очного яблука особливим чином. Контакт призводить до «висушування» або пересихання слизової поверхні та підвищення рівня внутрішньоочного тиску. А ось які симптоми у дорослих підвищеного очного тиску, дуже докладно викладено у даній

Оцінка сукупності симптоматики допомагає поставити пацієнтові правильний діагноз. Офтальмолог визначає ступінь опіку, проводить діагностичні процедури та підбирає адекватне лікування.

Код МКБ-10

• T26.5– опік хімічного характеру та області навколо століття;
• T26.6– опік хімічного характеру реагентами з пошкодженням рогівки та кон'юнктивного мішка;
• T26.7– важкий хімічний опік із пошкодженням тканини, що веде до розриву очного яблука;
• T26.8- Опік хімічного характеру, що торкнувся інших частин ока;
• T26.9-Опік хімічного характеру, що торкнувся глибоких відділів очного яблука.

Перша допомога

При пошкодженні тканин очного яблука, тканин повік та кон'юнктиви хворому необхідна перша допомога.

Отже, принципи її надання:

Не варто мити очі проточною водою, використовувати креми косметичного характеру. Це може призвести до посилення ознак хімічної дії.

Потрапивши на шкіру крем, зверху створює захисну оболонку, у результаті посилюється дія агресивних реагентів. Тому не варто наносити на шкірні покриви крему або інші засоби косметичного характеру.

Якими препаратами можна скористатися:

Розчин перманганату калію має бути слабким, він допоможе нейтралізувати дію агресивних речовин. Можна розвести марганцівку, приготувати фурацилін або просто промити органи зору теплою, трохи підсоленою водою.

Промивати очі варто якнайчастіше, кожні 20–30 хвилин. Якщо симптоматика виражена яскраво, можна прийняти знеболювальні препарати: Ібупрофен, Анальгін чи будь-які інші медикаменти знеболювального характеру.

Лікування

Бажано звернутися до лікаря з появою перших ознак опіку хімічного характеру. Лікар підбере адекватну терапію та допоможе знизити неприйняту симптоматику.

Найчастіше для лікування прописують такі препарати:

Антисептики входять до складу комбінованої терапії, вони усувають запальний процес і сприяють відновленню м'яких тканин, знімають набряк та почервоніння.

Антибактеріальні препарати призначають для усунення запального процесу. Вони сприяють загибелі патогенної мікрофлори та прискорюють процес регенерації клітин.

До протизапальних препаратів також можна віднести глюкокортикостероїди, вони посилюють дію антибактеріальних медикаментів та антисептиків. При регулярному застосуванні знижують інтенсивність неприємної симптоматики.

Знеболювальні засоби місцевої дії застосовують у вигляді крапель. Вони допомагають знизити інтенсивність вираженості больового синдрому.

Якщо відзначається підвищення рівня внутрішньоочного тиску (найчастіше діагностується при контакті з лугами), то застосовують медикаменти, що знижують ознаки внутрішньоочної гіпертензії.

Медикаменти з урахуванням сльози людини. Вони допомагають пом'якшити роздратовану кон'юнктиву та зменшити ознаки запального процесу, прибрати набряк та частково гіпертермію покривів століття.

Список препаратів, що призначаються при опіку ока:

Група препаратів:	Назва:
Глюкокортикостероїди:	Преднізолон, гідрокортизон у формі мазі.
Антибіотики:	Тетрациклінова, Еритроміцинова мазь
Антисептики:	Хлорид натрію, перманганат калію.
Анестетики:	Розчин дикаїну.
Препарати на основі людської сльози:	Візоптик, Візін.
Препарати, що знижують прояви внутрішньоочної гіпертензії:	Ацетазоламід, Тімолол.
Медикаменти, що прискорюють регенеративні процеси у клітинах:	Солкосеріл, Таурін.

Солкосерил випускається у формі мазі, препарат значно прискорює процес загоєння та допомагає уникнути яскраво вираженого рубцювання тканини. А таурин як речовина, що «гальмує» розвиток незворотних змін у відділах очного яблука. , як і інших медикаментів, докладно описує дозування та частоту застосування. Ретельно дотримуйтесь правил застосування будь-яких препаратів!

Тимолол саме цій речовині офтальмологи віддають перевагу з появою ознак високого внутрішньоочного тиску.

Що робити, якщо відбувся хімічний опік ока після нарощування вій?

Отримання опіку при нарощуванні вій відбувається з кількох причин. Це може вплив теплом – ушкодження термічного характеру або хімією (попадання на шкіру повік чи слизової оболонки клею).

Якщо виникли проблеми з нарощуванням вій, варто провести такі процедури:

• промити очі розчином марганцівки. А ось допоможе зрозуміти інформація за посиланням.
• закапати в очні яблука Таурін або інші краплі для зниження запального процесу (можна застосовувати препарати на основі людської сльози);
• звернутися до лікаря за допомогою.

Якщо ушкодження мають локальний характер, то звернення до офтальмолога необхідне. Оскільки лікар зможе оцінити серйозність ситуації і надасть пацієнту адекватну допомогу.

На відео – опік ока після нарощування вій:

Якщо на шкіру потрапив клей, то є ймовірність розвитку блефариту та інших захворювань запального характеру. Щоб цього не сталося, необхідно вжити відповідних заходів і якнайшвидше звернутися до офтальмолога. А ось як правильно використовувати і яка їх ціна, можна побачити у цій статті.

Ще потрібно зняти нарощені вії, оскільки клей подразнює шкіру повік і призводить до посилення неприємної симптоматики.

Хімічний опік органів зору – це тяжке ушкодження, яке потребує негайного лікування. Першу допомогу можна собі самостійно, але подальше лікування бажано проходити під контролем лікаря.

15-10-2012, 06:52

Опис

СИНОНІМИ

Хімічні, термічні, променеві ушкодження очей.

КІД ПО МКБ-10

Т26.0. Термічний опік століття та навколоочної області.

Т26.1. Термічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка.

Т26.2.Термічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука.

Т26.3.Термічний опік інших частин ока та його придаткового апарату.

Т26.4. Термічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації.

Т26.5. Хімічний опік століття та навколоочної області.

Т26.6.Хімічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка.

Т26.7.Хімічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука.

Т26.8.Хімічний опік інших частин ока та його придаткового апарату.

Т26.9.Хімічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації.

Т90.4.Наслідок травми ока навколоочкової області.

КЛАСИФІКАЦІЯ

• I ступінь- гіперемія різних відділів кон'юнктиви та зони лімба, поверхневі ерозії рогівки, а також гіперемія шкіри повік та їх припухлість, легка набряклість.
• II ступеняь - ішемія і поверхневий некроз кон'юнктиви з утворенням білуватих струпів, що легко знімаються, помутніння рогівки внаслідок пошкодження епітелію і поверхневих шарів строми, утворення пухирів на шкірі повік.
• III ступінь- некроз кон'юнктиви та рогівки до глибоких шарів, але не більше половини площі поверхні очного яблука. Колір рогівки - "матовий" або "порцеляновий". Відзначають зміни офтальмотонусу як короткочасного підвищення ВГД чи гіпотонії. Можливий розвиток токсичної катаракти та іридоцикліту.
• IV ступінь- Глибока поразка, некроз всіх шарів повік (аж до обвуглювання). Поразка та некроз кон'юнктиви та склери з ішемією судин на поверхні понад половину очного яблука. Рогівка "порцелянова", можливий дефект тканини понад 1/3 площі поверхні, в деяких випадках можливе прорив. Вторинна глаукома та важкі судинні порушення – передні та задні увеїти.

Етіологія

Умовно виділяють хімічні (рис. 37-18-21), термічні (рис. 37-22), термохімічні та променеві опіки.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Загальні ознаки опіків очей:

• прогресуючий характер опікового процесу після припинення впливу пошкоджуючого агента (через порушення метаболізму в тканинах ока, утворення токсичних продуктів та виникнення імунологічного конфлікту внаслідок аутоінтоксикації та аутосенсибілізації до післяопікового періоду);
• схильність до рецидивування запального процесу в судинній оболонці у різні терміни після отримання опіку;
• тенденція до утворення синехій, спайок, розвиток масивної патологічної васкуляризації рогівки та кон'юнктиви.

Стадії опікового процесу:

• І стадія (до 2 діб) - стрімкий розвиток некробіозу уражених тканин, надмірна гідратація, набухання сполучнотканинних елементів рогівки, дисоціація білково-полісахаридних комплексів, перерозподіл кислих полісахаридів;
• ІІ стадія (2-18-та доба) – прояв виражених трофічних розладів внаслідок фібриноїдного набухання:
• III стадія (до 2-3 міс) – трофічні розлади та васкуляризація рогової оболонки внаслідок гіпоксії тканин;
• IV стадія (від кількох місяців до кількох років) - період рубцювання, підвищення кількості колагенових білків внаслідок посилення їхнього синтезу клітинами рогівки.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз ставлять на підставі анамнезу та клінічної картини.

ЛІКУВАННЯ

Основні принципи лікування опіків очей:

• надання невідкладної допомоги, спрямованої зниження пошкоджуючого дії опікового агента на тканини;
• подальше консервативне та (при необхідності) хірургічне лікування.

При наданні невідкладної допомоги потерпілому обов'язково інтенсивно промивання кон'юнктивальної порожнини водою протягом 10-15 хв з обов'язковим виворотом повік і промиванням слізних шляхів, ретельне видалення сторонніх частинок.

Промивання не проводять при термохімічному опіку, якщо виявлено рану, що проникає!

Оперативні втручання на повіках та очному яблуку в ранні терміни здійснюються лише з метою збереження органу. Проводять вітректомію обпалених тканин, ранню первинну (у перші години і дні) або відстрочену (через 2-3 тижні) блефаропластику вільним шкірним клаптем або шкірним клаптем на судинній ніжці з одномоментною пересадкою аутослизистої на внутрішню поверхню повік, склепінь і.

Планові хірургічні втручання на повіках та очному яблуку при наслідках термічних опіків рекомендовано проводити через 12-24 місяці після опікової травми, оскільки на тлі аутосенсибілізації організму виникає алосенсибілізація до тканин трансплантату.

При тяжких опіках необхідно ввести підшкірно 1500-3000 ME протиправцевої сироватки.

Лікування І стадії опіків очей

Тривала іригація кон'юнктивальної порожнини (протягом 15-30 хв).

Хімічні нейтралізатори використовують у перші години після опіку. У подальшому застосування цих препаратів недоцільно і може мати ушкоджуючу дію на обпалені тканини. Для хімічної нейтралізації застосовують такі засоби:

• луг - 2% розчин борної кислоти, або 5% розчин лимонної кислоти, або 0,1% розчин молочної кислоти, або 0,01% оцтової кислоти:
• кислота – 2% розчин натрію гідрокарбонату.

При виражених симптомах інтоксикації призначають внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу белвідон по 200-400 мл на ніч крапельно (до 8 діб після травми), або 5% розчин декстрози з аскорбіновою кислотою 2,0 г в об'ємі 200-400 мл, або 4- 10% розчин декстрану [пор. мовляв. маса 30 000-40 000], 400 мл внутрішньовенно крапельно.

НПЗЗ

Блокатори Н1-рецепторів: хлоропірамін (внутрішньо по 25 мг 3 рази на добу після їжі протягом 7-10 днів), або лоратадин (внутрішньо по 10 мг 1 раз на добу після їжі протягом 7-10 днів), або фексофенадин (внутрішньо по 120-180) мг 1 раз на добу після їди протягом 7-10 днів).

Антиоксиданти: метилетилпіридинол (1% розчин по 1 мл внутрішньом'язово або по 0,5 мл парабульбарно 1 раз на добу, на курс 10-15 ін'єкцій).

Анальгетики: метамізол натрію (50%, 1-2 мл внутрішньом'язово при болях) або кеторолак (1 мл при болях внутрішньом'язово).

Препарати для інстиляцій у кон'юнктивальну порожнину

При важких станах та у ранньому післяопераційному періоді кратність інстиляцій може досягати 6 разів на добу. У міру зменшення запального процесу тривалість між інстиляціями збільшується.

Антибактеріальні засоби:ципрофлоксацин (очні краплі 0,3% по 1-2 краплі 3-6 разів на добу), або офлоксацин (очні краплі 0,3% по 1-2 краплі 3-6 разів на добу), або тобраміцин 0,3% ( очні краплі, 1-2 краплі 3-6 разів на добу).

Антисептики: пиклоксидин 0,05% по 1 краплі 2-6 разів на день.

Глюкокортикоїди: дексаметазон 0,1% (очні краплі, по 1-2 краплі 3-6 разів на добу), або гідрокортизон (очна мазь 0,5% за нижню повіку 3-4 рази на добу), або преднізолон (краплі очні 0.5% по 1-2 краплі 3-6 разів на добу).

НПЗЗ: диклофенак (внутрішньо по 50 мг 2-3 рази на добу до їди, курс 7-10 днів) або індометацин (внутрішньо по 25 мг 2-3 рази на добу після їди, курс 10-14 днів).

Мідріатики: циклопентолат (очні краплі 1% по 1-2 краплі 2-3 рази на добу) або тропікамід (очні краплі 0,5-1% по 1-2 краплі 2-3 рази на добу) у поєднанні з фенілефрином (очні краплі 2 ,5% 2-3 рази на добу (7-10 днів).

Стимулятори регенерації рогівки:актовегін (гель очний 20% за нижню повіку по одній краплі 1-3 рази на добу), або солкосерил (гель очний 20% за нижню повіку по одній краплі 1-3 рази на добу), або декспантенол (гель очний 5% за нижню) повіку по 1 краплі 2-3 рази на добу).

Хірургічне лікування:секторальна кон'юнктивотомія, парацентез рогівки, некректомія кон'юнктиви та рогівки, генонопластика, біопокриття рогівки, пластика повік, пошарова кератопластика.

Лікування ІІ стадії опіків очей

До лікування додають групи ЛЗ, що стимулюють імунні процеси, що покращують утилізацію організмом кисню і зменшують гіпоксію тканин.

Інгібітори фібринолізу:апротинін по 10 мл внутрішньовенно, курс 25 ін'єкцій; інстиляції розчину у око 3-4 десь у день.

Імуномодулятори: левамізол по 150 мг 1 раз на добу протягом 3 днів (2-3 курси з перервою 7 днів).

Ферментні препарати:системні ензими по 5 таблеток 3 рази на добу за 30 хв до їди, запиваючи 150-200 мл води, курс лікування становить 2-3 тижні.

Антиоксиданти: метилетилпіридинол (1% розчин по 0,5 мл парабульбарно 1 раз на добу, на курс 10-15 ін'єкцій) або вітамін Е (5% масляний розчин, внутрішньо по 100 мг, 20-40 днів).

Хірургічне лікування:пошарова чи наскрізна кератопластика.

Лікування ІІІ стадії опіків очей

До описаного вище лікування додають такі.

Мідріатики короткочасної дії:циклопентолат (очні краплі 1% по 1-2 краплі 2-3 рази на добу) або тропікамід (очні краплі 0,5-1%, по 1-2 краплі 2-3 рази на добу).

Гіпотензивні препарати:бетаксолол (0,5% очні краплі, 2 рази на добу), або тимолол (0,5% очні краплі, 2 рази на добу), або дорзоламід (2% очні краплі, 2 рази на добу).

Хірургічне лікування:кератопластика за екстреними показаннями, антиглаукоматозні операції.

Лікування IV стадії опіків очей

До лікування, що проводиться, додають наступні.

Глюкокортикоїди:дексаметазон (парабульбарно або під кон'юнктиву, 2-4 мг, на курс 7-10 ін'єкцій) або бетаметазон (2 мг бетаметазону динатрію фосфату + 5 мг бетаметазону дипропіонату) парабульбарно або під кон'юнктиву 1 раз на тиждень 3-4. Тріамцинолон 20 мг один раз на тиждень 3-4 ін'єкції.

Ферментні препарати у вигляді ін'єкцій:

• фібринолізин [людини] (по 400 ОД парабульбарно):
• колагеназу 100 або 500 КЕ (вміст флакона розчиняють у 0,5% розчині прокаїну, 0,9% розчині натрію хлориду або воді для ін'єкцій). Вводять субкон'юнктивально (безпосередньо у вогнище ураження: спайка, рубець, СТ і т.д. за допомогою електрофорезу, фонофорезу, а також наносять нашкірно. Перед застосуванням перевіряють чутливість хворого, для чого під кон'юнктиву хворого очі вводять 1 КЕ і спостерігають 48 год. відсутність алергічної реакції проводять лікування протягом 10 днів.

Немедикаментозне лікування

Фізіотерапія, масаж повік.

Зразкові терміни непрацездатності

Залежно від тяжкості поразки становлять 14-28 днів. Можлива інвалідизація у разі виникнення ускладнень, втрати зору.

Подальше ведення

Спостереження офтальмолога за місцем проживання протягом кількох місяців (до 1 року). Контролює офтальмотонус, стан СТ, сітківку. При стійкому підвищенні ВГД та відсутності компенсації на медикаментозному режимі можлива антиглаукоматозна операція. При розвитку травматичної катаракти показано видалення каламутного кришталика.

ПРОГНОЗ

Залежить від ступеня тяжкості опіку, хімічної природи речовини, що пошкоджує, термінів надходження потерпілого в стаціонар, правильності призначення медикаментозної терапії.

Стаття із книги: .