Про що свідчить аналіз крові? Розшифровка загального аналізу крові дорослих чоловіків та жінок Швидкість осідання еритроцитів.

Це спроба розшифрувати результати деяких аналізів крові, які роблять у сучасних лабораторіях.

Загальноприйнятих норм не існує – у кожній лабораторії вони свої. Дізнайтеся про норми в тій лабораторії, де ви здавали аналізи.

Причини змін результатів аналізів звичайно вказані не всі лише найчастіші. Інтерпретувати аналізи цього «самовчителя» не можна - це може робити тільки лікар. Важливими є не лише результати окремого аналізу, а й співвідношення різних результатів між собою. Тому не можна ставити собі діагноз і займатися самолікуванням – опис дається тільки для орієнтування – щоб ви не ставили собі зайвих діагнозів, інтерпретуючи аналіз надмірно погано, коли бачите, що він виходить за межі норми.

Біохімія

Глюкоза

Універсальне джерело енергії для клітин – головна речовина, з якої будь-яка клітина людського організму отримує енергію для життя. Потреба організму в енергії, а значить – у глюкозі – збільшується паралельно фізичному та психологічному навантаженню під дією гормону стресу – адреналіну, під час росту, розвитку, одужання (гормони росту, щитовидної залози, надниркових залоз). Для засвоєння глюкози клітинами необхідний нормальний вміст інсуліну – гормону підшлункової залози. При його нестачі (цукровий діабет) глюкоза не може пройти до клітин, її рівень у крові підвищений, а клітини голодують.

Підвищення (гіперглікемія):

Загальний білок

«Життя – це спосіб існування білкових тіл». Білки – головний біохімічний критерій життя. Вони входять до складу всіх анатомічних структур (м'язи, клітинні мембрани), переносять речовини по крові та в клітини, прискорюють перебіг біохімічних реакцій в організмі, розпізнають речовини – свої чи чужі та захищають від чужих, регулюють обмін речовин, утримують рідину в кровоносних судинах та не дають їй йти у тканини.

Білки синтезуються у печінці з амінокислот їжі. Загальний білок крові складається з двох фракцій: альбуміни та глобуліни.

Підвищення (гіперпротеїнемія):

Зниження:

Білкове голодування

Надмірне споживання білка (вагітність, акромегалія)

Порушення всмоктування

Креатинін

Мієломна хвороба

Токсикоз вагітних

Їжа, багата нуклеїновими кислотами (печінка, нирки)

Тяжка фізична робота

Зниження (гіпоурикемія):

Хвороба Вільсона-Коновалова

Синдром Фанконі

Дієта, бідна нуклеїновими кислотами

Аланінамінотрансфераза (АлАТ)

Фермент, що виробляється клітинами печінки, скелетних м'язів та серця.

Підвищення:

Руйнування клітин печінки (некроз, цироз, жовтяниця, пухлини, алкоголь)

Руйнування м'язової тканини (травма, міозит, м'язова дистрофія)

Токсична дія на печінку ліків (антибіотиків та ін)

Аспартатамінотрансфераза (АсАТ)

Фермент виробляється клітинами серця, печінки, скелетних м'язів та еритроцитами.

Підвищення:

Пошкодження печінкових клітин (гепатит, токсичне пошкодження ліками, алкоголь, метастази в печінку)

Серцева недостатність, інфаркт міокарда

Опіки, тепловий удар

Гіпертиреоз (гіперфункція щитовидної залози)

Рак передміхурової залози

Надлишок вітаміну Д

Зневоднення

Зниження (гіпокальціємія):

Зниження функції щитовидної залози

Дефіцит магнію

Надлишок вітаміну Д

Загоєння переломів

Зниження функції паращитовидних залоз.

Зниження:

Нестача гормону росту

Дефіцит вітаміну Д

Порушення всмоктування, тяжкий пронос, блювання

Гіперкальціємія

Магній

Антагоніст кальцію. Сприяє розслабленню м'язів. Бере участь у синтезі білка.

Підвищення (гіпермагніємія):

Зневоднення

Ниркова недостатність

Наднирникова недостатність

Множинна мієлома

Зниження (гіпомагніємія):

Порушення надходження та/або всмоктування магнію

Гострий панкреатит

Зниження функції паращитовидної залози

Лактат

Молочна кислота. Утворюється у клітинах у процесі дихання, особливо багато у м'язах. При повноцінному постачанні киснем не накопичується, а руйнується до нейтральних продуктів та виводиться. У разі гіпоксії (нестачі кисню) накопичується, викликає почуття м'язової втоми, порушує процес тканинного дихання.

Підвищення:

Приймання їжі

Інтоксикація аспірином

Введення інсуліну

Гіпоксія (недостатнє постачання киснем тканин: кровотеча, серцева недостатність, дихальна недостатність, анемія)

Третій триместр вагітності

Хронічний алкоголізм

Креатінкіназа

Ушкодження м'язів (міопатії, міодистрофії, травми, хірургічні втручання, інфаркти)

Вагітність

Алкогольний делірій (біла гарячка)

Зниження:

Мала м'язова маса

Нерухомий спосіб життя

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)

Внутрішньоклітинний фермент, що утворюється у всіх тканинах організму.

Підвищення:

Руйнування клітин крові (серповидноклітинна, мегалобластична, гемолітична анемії)

Захворювання печінки (гепатити, цироз, механічна жовтяниця)

Пухлини, лейкемії

Пошкодження внутрішніх органів (інфаркт нирки, гострий панкреатит)

Фосфатаза лужна

Фермент, що утворюється в кістковій тканині, печінці, кишечнику, плаценті, легенях.

Підвищення:

Вагітність

Підвищений обмін у кістковій тканині (швидке зростання, загоєння переломів, рахіт, гіперпаратиреоз)

Захворювання кісток (остеогенна саркома, метастази раку в кістки, мієломна хвороба)

Зниження:

Гіпотиреоз (гіпофункція щитовидної залози)

Зниження:

Отруєння фосфорорганічними сполуками

Патологія печінки (гепатит, цироз, метастази до печінки)

Дерматоміозит

Стан після хірургічних операцій

Ліпаза

Фермент розщеплює жири їжі. Виділяється підшлунковою залозою. При панкреатиті чутливіша і специфічніша, ніж амілаза, при простому паротиті, на відміну від амілази, не змінюється.

Підвищення:

Панкреатит, пухлини, кісти підшлункової залози

Жовчна колька

Перфорація порожнистого органу, непрохідність кишечника, перитоніт.

Амілаза панкреатична

Фермент, що виробляється підшлунковою залозою.

Підвищення:

Гострий та хронічний панкреатит

Зниження:

Некроз підшлункової залози

Глікозильований гемоглобін

Утворюється з гемоглобіну при довго підвищеному рівні глюкози – протягом щонайменше 120 днів (тривалість життя еритроциту), використовується з метою оцінки компенсованості цукрового діабету, довготривалого контролю ефективності лікування.

Підвищення:

Тривала гіперглікемія (понад 120 днів)

Фруктозамін

Утворюється з альбуміну крові при короткочасному підвищенні рівня глюкози – глікільований альбумін. Використовується, на відміну глікованого гемоглобіну, для короткочасного контролю стану хворих на цукровий діабет (особливо новонароджених), ефективності лікування.

С-пептид

Продукт обміну інсуліну. Використовується для оцінки рівня інсуліну, коли його пряме визначення крові важко: наявність антитіл, введення препарату інсуліну ззовні.

ЛІПІДИ

Ліпіди (жири) – необхідні для живого організму речовини. Основний ліпід, який людина отримує з їжі, і з якого потім утворюються власні ліпіди – холестерин. Він входить до складу клітинних мембран, підтримує їхню міцність. З нього синтезуються т.зв. стероїдні гормони: гормони кори надниркових залоз, що регулюють водно-сольовий та вуглеводний обмін, що пристосовують організм до нових умов; статеві гормони. З холестерину утворюються жовчні кислоти, що у засвоєнні жирів у кишечнику. З холестерину у шкірі під впливом сонячних променів синтезується вітамін Д, необхідний засвоєння кальцію. При пошкодженні цілісності судинної стінки та/або надлишку холестерину в крові він осаджується на стінку і утворює бляшку холестерину. Цей стан називається атеросклероз судин: бляшки звужують просвіт, заважають кровотоку, порушують гладкість перебігу крові, посилюють згортання крові, сприяють утворенню тромбів. У печінці утворюються різні комплекси ліпідів з білками, що циркулюють у крові: ліпопротеїди високої, низької та дуже низької щільності (ЛПЗЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ); загальний холестерин поділений між ними. Ліпопротеїди низької та дуже низької щільності осаджуються у бляшках та сприяють прогресу атеросклерозу. Ліпопротеїди високої щільності за рахунок наявності в них спеціального білка – апопротеїну А1 – сприяють «витягуванню» холестерину з бляшок та відіграють захисну роль, зупиняють атеросклероз. Для оцінки ризику стану важливим є не сумарний рівень загального холестерину, а співвідношення його фракцій.

Загальний холестерин

Підвищення:

Генетичні особливості (сімейні гіперліпопротеїнемії)

Захворювання печінки

Гіпотиреоз (недостатність функції щитовидної залози)

Холестерин ЛПНГ

Підвищення:

Гіпотиреоз

Захворювання печінки

Вагітність

Прийом препаратів статевих гормонів

Апобілок А1

Захисний фактор проти атеросклерозу.

Нормальний рівень у сироватці залежить від віку та статі. г/л.

Підвищення:

Зниження ваги

Зниження:

Генетичні особливості ліпідного обміну

Ранній атеросклероз коронарних судин

Куріння

Їжа, багата на вуглеводи і жири

Апобілок В

Чинник ризику атеросклерозу

Нормальний рівень у сироватці залежить від статі та віку. г/л.

Підвищення:

Зловживання алкоголем

Прийом препаратів стероїдних гормонів (анаболіки, глюкокортикоїди)

Ранній атеросклероз коронарних судин

Захворювання печінки

Вагітність

Цукровий діабет

Гіпотиреоз

Зниження:

Дієта з низьким вмістом холестерину

Гіпертиреоз

Генетичні особливості ліпідного обміну

Втрата ваги

Гострий стрес (важка хвороба, опіки)

В\А1

Це співвідношення є більш специфічним маркером атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, ніж співвідношення фракцій ЛПНЩ/ЛПЗЩ. Чим вищий, тим більший ризик.

Тригліцериди

Інший клас ліпідів, що не є похідним холестерину. Підвищення:

Генетичні особливості ліпідного обміну

Порушення толерантності до глюкози

Захворювання печінки (гепатит, цироз)

Алкоголізм

Ішемічна хвороба серця

Гіпотиреоз

Вагітність

Цукровий діабет

Прийом препаратів статевих гормонів

Зниження:

Гіпертиреоз

Недостатність живлення, всмоктування

Кардіомаркери

Міоглобін

Білок м'язової тканини відповідає за її дихання.

Уремія (ниркова недостатність)

М'язова перенапруга (спорт, електроімпульсна терапія, судоми)

Травми, опіки

Зниження:

Аутоімунні стани (аутоантитіла проти міоглобіну): поліміозит, ревматоїдний артрит, міастенія.

Креатінкіназа МВ

Одна із фракцій загальної креатинкінази.

Підвищення:

Гострий інфаркт міокарда

Гостре ушкодження скелетних м'язів

Тропонін I

Специфічний скорочувальний білок серцевої м'язи.

Підвищення:

ДІАГНОСТИКА АНЕМІЇ (БІОХІМІЯ)

Основна функція крові – транспорт кисню до клітин тіла. Цю функцію виконують червоні кров'яні тільця – еритроцити. Ці клітини утворюються в червоному кістковому мозку, виходячи з нього, втрачають ядро ​​- на його місці утворюється западина, і клітини набувають форми двояковогнутого диска - при такій формі забезпечується максимальна площа поверхні приєднання кисню. Вся внутрішня частина еритроциту заповнена білком гемоглобіном – червоним кров'яним пігментом. У центрі молекули гемоглобіну є іон заліза, саме до нього приєднуються молекули кисню. Анемія - стан, у якому доставка кисню відповідає потребам тканин у ньому. Виявляється у вигляді кисневого голодування (гіпоксії) органів та тканин, погіршення їх роботи. Можливі причини анемії поділяються на 3 групи: недостатнє споживання кисню (недолік його в атмосферному повітрі, патологія органів дихання), порушення його транспорту в тканині (патологія крові – недолік або руйнування еритроцитів, дефіцит заліза, патологія гемоглобіну, захворювання серцево-судинної системи) та підвищена витрата кисню (кровотеча, пухлини, ріст, вагітність, тяжкі захворювання). Для діагностики причини анемії проводять такі тести.

Залізо

Нормальний вміст у сироватці залежить від статі

Підвищення:

Гемолітична анемія (руйнування еритроцитів та вихід їх вмісту в цитоплазму)

Серповидно-клітинна анемія (патологія гемоглобіну, еритроцити мають неправильну форму і також руйнуються)

Апластична анемія (патологія кісткового мозку, еритроцити не утворюються, і залізо не використовується)

Гострий лейкоз

Надмірне лікування препаратами заліза

Зниження:

Залозодефіцитна анемія

Гіпотиреоз

Злоякісні пухлини

Прихована кровотеча (шлунково-кишкова, гінекологічна)

Феррітін

Білок, у складі якого залізо перебуває у депо, запасаючись у майбутнє. За його рівнем можна судити про достатність запасів заліза в організмі.

Підвищення:

Надлишок заліза (деякі захворювання печінки)

Гострий лейкоз

Запальний процес

Зниження:

Дефіцит заліза

Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки

Показує наявність заліза у сироватці крові – у транспортній формі (у зв'язку зі спеціальним білком – трансферином). Залізозв'язувальна здатність підвищується при нестачі заліза та знижується при його надлишку.

Підвищення:

Залозодефіцитна анемія

Пізні терміни вагітності

Зниження:

Анемія (не залізодефіцитна)

Хронічні інфекції

Цироз печінки

Фолати

Підвищення:

Вегетаріанська дієта (надлишок фолієвої кислоти в їжі)

Зниження:

Дефіцит фолієвої кислоти

Дефіцит вітаміну В12

Алкоголізм

Недостатність харчування

Що можна прочитати про своє здоров'я за інформативним аналізом

Чим би ви не захворіли, першим аналізом, на який надішле вас грамотний лікар, буде загальний (загальноклінічний) аналіз крові, розповідає наш експерт – кардіолог, лікар вищої категорії Тамара Огієва.

Кров для загального аналізу береться венозна чи капілярна, тобто із вени чи з пальця. Первинний загальний аналіз можна здавати не натще. Розгорнутий аналіз крові здається тільки натще.

Для біохімічного аналізу кров доведеться здавати лише з вени і обов'язково натщесерце. Адже якщо ви вип'єте з ранку, скажімо, каву з цукром, неодмінно зміниться вміст глюкози в крові та аналіз буде неправильним.

Грамотний лікар обов'язково врахує вашу стать і фізіологічний стан. Наприклад, у жінок під час “критичних днів” збільшується ШОЕ та зменшується кількість тромбоцитів.

Загальний аналіз дає більше інформації про запалення та стан крові (схильність до тромбів, наявність інфекцій), а біохімічний аналіз відповідає за функціональний та органічний стан внутрішніх органів - печінки, нирок, підшлункової.

Показники загального аналізу:

1. ГЕМОГЛОБІН (Hb)- пігмент крові, що міститься в еритроцитах (червоних кров'яних тільцях), основна його функція - це перенесення кисню від легень до тканин та виведення вуглекислого газу з організму.

Нормальні значення для чоловіків 130-160 г/л, жінок – 120-140 г/л.

Знижений гемоглобін буває при анеміях, крововтраті, прихованій внутрішній кровотечі, при ураженні внутрішніх органів, наприклад, нирок і т.д.

Підвищуватись може при зневодненні організму, при захворюваннях крові та деяких видах серцевої недостатності.

2. ЕРИТРОЦИТИ- Клітини крові, містять гемоглобін.

Нормальні значення (4.0-5.1) * 10 у 12-му ступені/л та (3.7-4.7) * 10 у 12-му ступені /л, для чоловіків і жінок відповідно.

Підвищення еритроцитів у крові буває, наприклад, у здорових людей на великій висоті в горах, а також при вроджених або набутих пороках серця, хворобах бронхів, легень, нирок та печінки. Підвищення може бути з надлишком стероїдних гормонів в організмі. Наприклад, при хворобі та синдромі Кушинга, або при лікуванні гормональними препаратами.

Зниження – при анемії, гострій крововтраті, при хронічних запальних процесах в організмі, а також на пізніх термінах вагітності.

3. ЛЕЙКОЦИТИ- білі клітини крові, вони утворюються в кістковому мозку та лімфатичних вузлах. Основна їхня функція - захист організму від несприятливих впливів. Норма - (4.0-9.0) х 10 9-го ступеня /л. Перевищення говорить про наявність інфекції та запалення.

Існує п'ять видів лейкоцитів (лімфоцити, нейтрофіли, моноцити, еозинофіли, базофіли), кожен із них виконує певну функцію. За потреби роблять розгорнутий аналіз крові, який показує співвідношення всіх п'яти видів лейкоцитів. Наприклад, якщо рівень лейкоцитів у крові підвищений, розгорнутий аналіз покаже, за рахунок якого виду збільшилася їхня загальна кількість. Якщо з допомогою лімфоцитів, то організмі є запальний процес, якщо більше норми еозинофілів, можна запідозрити алергічну реакцію.

ЧОМУ ЛЕЙКОЦИТІВ буває багато?

Існує безліч станів, у яких спостерігається зміна рівня лейкоцитів. Це не обов'язково свідчить про хворобу. Лейкоцити, як і всі показники загального аналізу, реагують на різні зміни в організмі. Наприклад, при стресі, вагітності після фізичної напруги їх кількість збільшується.

Підвищена кількість лейкоцитів у крові (по-іншому лейкоцитоз) буває і при:

• + інфекціях (бактеріальних),
• + запальних процесах,
• + алергічних реакціях,
• + злоякісних новоутвореннях та лейкозах,
• + прийом гормональних препаратів, деяких серцевих препаратів (наприклад, дигоксину).

А ось знижена кількість лейкоцитів у крові (або лейкопенія): такий стан часто буває при вірусній інфекції (наприклад, при грипі) або прийомі деяких ліків, наприклад анальгетиків, протисудомних.

4. ТРОМБОЦІТИ- Клітини крові, показник нормальної згортання крові, беруть участь в утворенні тромбів.

Нормальна кількість - (180-320) * 10 9-го ступеня/л

Підвищена кількість буває при:

хронічні запальні захворювання (туберкульоз, виразковий коліт, цироз печінки), після операцій, лікування гормональними препаратами.

Знижений при:

дії алкоголю, отруєння важкими металами, хвороб крові, ниркової недостатності, захворювання печінки, селезінки, гормональних порушень. А також при дії деяких ліків: антибіотиків, сечогінних, дигоксину, нітрогліцерину, гормонів.

5. ШОЕ чи РВЕ- швидкість осідання еритроцитів (реакція осідання еритроцитів) - це те саме, показник перебігу хвороби. Зазвичай ШОЕ збільшується на 2-4 добу захворювання, іноді максимум досягає в період одужання. Норма для чоловіків – 2-10 мм/год, для жінок – 2-15 мм/год.

Підвищено за:

інфекціях, запаленнях, анемії, хворобах нирок, гормональних порушеннях, шоці після травм та операцій, при вагітності, після пологів, під час місячних.

Знижено:

при недостатності кровообігу, анафілактичному шоці.

Показники біохімічного аналізу:

6. ГЛЮКОЗА- її має бути 3,5-6,5 ммоль/літр. Зниження - при недостатньому та нерегулярному харчуванні, гормональних захворюваннях. Підвищення – при цукровому діабеті.

7. ЗАГАЛЬНИЙ БІЛОК- норма – 60-80 грамів/літр. Знижується при погіршенні роботи печінки, нирок, недоїданні (різке зниження загального білка є нерідким симптомом того, що жорстка обмежувальна дієта явно не пішла вам на користь).

8. ЗАГАЛЬНИЙ БІЛІРУБІН- норма – не вище 20,5 ммоль/л показує, як працює печінка. Підвищення – при гепатитах, жовчо-кам'яній хворобі, руйнуванні еритроцитів.

9. КРЕАТИНІН- має бути не більше ніж 0,18 ммоль/літр. Речовина відповідає за роботу нирок. Перевищення норми - ознака ниркової недостатності, а то й дотягує до норми - отже, потрібно підвищувати імунітет.

Але на цьому ми з вами не прощаємось, заходьте ще!

Підписуйтесь на оновлення нашої сторінки на Фейсбук і обов'язково поділіться з друзями! До зустрічі!

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Клінічні аналізи несуть величезну інформацію лікаря про стан здоров'я хворого, та його значення для лікувальної практики важко переоцінити. Ці методи дослідження досить прості, вимагають мінімального обладнання та доступні для виконання в лабораторії практично будь-якого лікувального закладу. З цієї причини клінічні дослідження крові, сечі та калу є рутинними і обов'язково повинні проводитися всім людям, які надійшли для лікування до лікарні, госпіталю або клініки, а також більшості пацієнтів, які проходять амбулаторне обстеження з приводу різних захворювань.

1.1. Загальноклінічне дослідження крові

Кров - рідка тканина, яка безперервно циркулює за судинною системою та доставляє в усі частини організму людини кисень та поживні речовини, а також видаляє з них "відпрацьовані" продукти життєдіяльності. Загальна кількість крові становить 7-8% ваги. Кров складається з рідкої частини - плазми та формених елементів: червоних кров'яних тілець (еритроцитів), білих кров'яних тілець (лейкоцитів) та кров'яних пластинок (тромбоцитів).

Як одержують кров для клінічного дослідження?

Для проведення клінічного аналізу використовується капілярна кров, яку отримують з пальця руки (зазвичай безіменного, рідше середнього і вказівного) шляхом проколу бічної поверхні м'яких тканин кінцевої фаланги спеціальним одноразовим ланцетом. Виконує цю процедуру зазвичай лаборант.

Перед взяттям крові шкіру обробляють 70%-ним розчином спирту, першу краплю крові промокають кулькою з вати, а наступні використовують для приготування мазків крові, набору в спеціальний скляний капіляр для визначення швидкості осідання еритроцитів, а також оцінки інших показників, про які буде сказано нижче . Основні правила взяття крові з пальця

Щоб уникнути помилок при виконанні клінічного дослідження крові, вам необхідно дотримуватись деяких правил. Аналіз крові з пальця повинен здаватися в ранковий час після нічного голодування, тобто через 8-12 годин після останнього прийому їжі. Виняток становлять випадки, коли лікар має підозру на розвиток серйозного гострого захворювання, наприклад, гострого апендициту, панкреатиту, інфаркту міокарда та ін. У таких ситуаціях кров береться незалежно від часу доби або прийому їжі.

Перед відвідуванням лабораторії дозволяється помірне вживання питної води. Якщо напередодні ви вживали алкоголь, краще здавати кров на аналіз не раніше ніж через 2-3 дні.

Крім того, перед взяттям крові на дослідження бажано уникати надмірних фізичних навантажень (крос, підйом тяжкості та ін.) або інших інтенсивних впливів на організм (відвідування парної, сауни, купання в холодній воді та ін.). Іншими словами, режим фізичної активності перед здаванням крові повинен бути звичайнісіньким.

Не слід розминати та розтирати пальці перед забором крові, оскільки це може призвести до підвищення рівня лейкоцитів у крові, а також зміни співвідношення рідкої та щільної частин крові.

Основні показники клінічного аналізу крові та на що можуть вказувати їх зміни

Найбільш важливе значення для оцінки стану здоров'я обстежуваного мають такі показники, як співвідношення обсягу рідкої та клітинної частин крові, кількість клітинних елементів крові та лейкоцитарна формула, а також вміст в еритроцитах гемоглобіну та швидкість осідання еритроцитів.

1.1. 1. Гемоглобін

Гемоглобін- це особливий білок, який міститься в еритроцитах і має здатність приєднувати кисень і переносити його до різних органів і тканин людини. Гемоглобін має червоний колір, що визначає характерне забарвлення крові. Молекула гемоглобіну складається з невеликої небілкової частини, яка називається гемом і містить залізо, а також білка — глобіну.

Зниження гемоглобіну нижче нижньої межі норми називається анемією і може викликатися різними причинами, серед яких найчастішими є дефіцит заліза в організмі, гострі або хронічні крововтрати, нестача вітаміну В 12 та фолієвої кислоти. Анемія часто виявляється у хворих з онкологічними захворюваннями. Слід пам'ятати про те, що анемія завжди серйозний симптом і вимагає проведення поглибленого обстеження для з'ясування причин її розвитку.

При анемії різко знижується постачання киснем тканин організму, причому у першу чергу киснева недостатність позначається тих органах, у яких інтенсивно відбувається обмін речовин: мозку, серце, печінки і нирках.

Чим вираженіше зниження гемоглобіну, тим важче анемія. Зниження гемоглобіну нижче 60 г/л вважається небезпечним життя хворого і вимагає термінового переливання крові чи еритроцитарної маси.

Рівень гемоглобіну в крові підвищується при деяких важких захворюваннях крові - лейкозах, при згущенні крові, наприклад внаслідок зневоднення, а також компенсаторно у здорових людей, що знаходяться в умовах високогір'я або у льотчиків після польотів на великій висоті.

1.1.2. Еритроцити

Еритроцити, або червоні кров'яні тільця, є невеликі плоскі круглі клітини діаметром близько 7,5 мікрона. Так як еритроцит по краях трохи товстіший, ніж у центрі, то «у профіль» він має вигляд двояковогнутої лінзи. Така форма найбільш оптимальна і дає можливість максимально насичуватись еритроцитам киснем та вуглекислотою при їх проходженні через легеневі капіляри або судини внутрішніх органів та тканин відповідно. У здорових чоловіків у крові міститься 4,0-5,0 х 1012/л, а у здорових жінок 3,7-4,7х1012/л.

Зменшення вмісту еритроцитів у крові, як і і гемоглобіну, свідчить про розвитку в людини анемії. При різних формах анемій кількість еритроцитів та рівень гемоглобіну можуть знижуватися непропорційно, і кількість гемоглобіну в еритроциті може бути різною. У зв'язку з цим при проведенні клінічного аналізу крові обов'язково визначається колірний показник або середній вміст гемоглобіну в еритроциті (див. нижче). У багатьох випадках це допомагає лікареві швидко і правильно поставити діагноз тієї чи іншої форми анемії.

Різке підвищення кількості еритроцитів (еритроцитоз), іноді до 8,0-12,0 х 10 12 /л і майже завжди свідчить про розвиток однієї з форм лейкозу - еритремія. Рідше в осіб з такими змінами в крові виявляються так звані компенсаторні еритроцитози, коли кількість еритроцитів у крові зростає у відповідь на перебування людини в атмосфері розрідженої по кисню (в горах, при польотах на великій висоті). Але компенсаторний еритроцитоз буває у здорових людей. Так, було помічено, що якщо у людини є тяжкі захворювання легень з дихальною недостатністю (емфізема легень, пневмосклероз, хронічний бронхіт та ін.), а також патологія серця та судин, що протікає із серцевою недостатністю (пороки серця, кардіосклероз та ін.), організм компенсаторно збільшує утворення еритроцитів у крові.

Нарешті, відомі так звані паранеопластичні (грец. para - біля, при; нео... + грец. plasis- Освіта) еритроцитози, які розвиваються при деяких формах раку (нирки, підшлункової залози та ін). Слід зазначити, що еритроцити можуть мати незвичайні розміри та форму при різних патологічних процесах, що має важливе діагностичне значення. Наявність у крові еритроцитів різної величини називається анізоцитозом та спостерігається при анеміях. Еритроцити нормальних розмірів (близько 7,5 мкм) називаються нормоцитами, зменшених мікроцитами і збільшених макроцитами. Мікроцитоз, коли в крові переважають еритроцити малих розмірів, спостерігається при гемолітичній анемії, анемії після хронічної крововтрати та нерідко при злоякісних захворюваннях. Розміри еритроцитів збільшуються (макроцитоз) при В 12-, фолієводефіцитних анеміях, при малярії, при захворюваннях печінки та легень. Найбільші еритроцити, розмір яких більше 9,5 мкм, називаються мегалоцитами і зустрічаються при 12 -, фолієводефіцитних анеміях і, рідше, при гострому лейкозі. Поява еритроцитів неправильної форми (витягнуті, червоподібні, грушоподібні та ін) називається пойкілоцитозом і розглядається як ознака неповноцінної регенерації еритроцитів у кістковому мозку. Пойкілоцитоз спостерігається при різних анеміях, але особливо виражений при 12 -дефіцитної анемії.

Для деяких форм уроджених захворювань характерні інші специфічні зміни форми еритроцитів. Так, еритроцити у вигляді серпа спостерігаються при серповидноклітинній анемії, а мішенеподібні еритроцити (з пофарбованою ділянкою в центрі) виявляються при таласемії та при отруєнні свинцем.

У крові можуть виявлятися молоді форми еритроцитів, які називаються ретикулоцитами. У нормі їх міститься у крові 0,2-1,2% від загальної кількості еритроцитів.

Важливість цього показника переважно пов'язана з тим, що він характеризує здатність кісткового мозку швидко відновлювати кількість еритроцитів при анемії. Так, збільшення вмісту ретикулоцитів у крові (ретикулоцитоз) при лікуванні анемій, спричинених нестачею в організмі вітаміну Вх2, є ранньою ознакою одужання. При цьому максимальне підвищення рівня ретикулоцитів у крові називається ретикулоцитарним кризом.

Навпаки, недостатньо високий рівень ретикулоцитів при анеміях, що тривало протікають, свідчить про зниження регенераторної здатності кісткового мозку і є несприятливою ознакою.

Слід пам'ятати, що ретикулоцитоз за відсутності анемії завжди потребує дообстеження, оскільки може спостерігатися при метастазах раку кістковий мозок і деяких формах лейкозів.

У нормі колірний показник становить 0,86-1,05. Підвищення колірного показника вище 1,05 свідчить про гіперхромію (грец. hyper - над, понад, по той бік; chroma - колір) і спостерігається у людей з Вхг-де-фіцитною анемією.

Зниження колірного показника менше 0,8 вказує на гіпохромію (грец. hypo - знизу, під), яка найчастіше спостерігається при залізодефіцитній анемії. У ряді випадків гіпохромна анемія розвивається при злоякісних новоутвореннях, частіше при раку шлунка.

Якщо рівень еритроцитів і гемоглобіну знижений, а колірний показник знаходиться в межах норми, то говорять про нормохромну анемію, до якої відноситься гемолітична анемія – захворювання, при якому відбувається швидке руйнування еритроцитів, а також апластична анемія – хвороба, при якій у кістковому мозку виробляється недостатнє. кількість еритроцитів.

Гематокритне число, або гематокрит— це відношення обсягу еритроцитів до обсягу плазми, що також характеризує ступінь нестачі або надлишку червоних кров'яних тілець у крові людини. У здорових чоловіків цей показник становить 0,40-0,48, у жінок – 0,36-0,42.

Зростання гематокриту відбувається при еритреміі – тяжкому онкологічному захворюванні крові та компенсаторних еритроцитозах (див. вище).

Гематокрит знижується при анеміях та розведенні крові, коли хворий отримує велику кількість лікарських розчинів або приймає надмірну кількість рідини внутрішньо.

1.1.3. Швидкість осідання еритроцитів

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), мабуть, найвідоміший лабораторний показник, про значення якого дещо знають або, принаймні, здогадуються, що «висока ШОЕ – це погана ознака», більшість людей, які регулярно проходять медичне обстеження.

Під швидкістю осідання еритроцитів розуміють швидкість поділу незгорнутої крові, поміщеної в спеціальний капіляр, на 2 шари: нижній, що складається з еритроцитів, що осіли, і верхній - з прозорої плазми. Цей показник вимірюється в міліметрах за годину.

Як і багато інших лабораторних параметрів, величина ШОЕ залежить від статі людини і в нормі становить у чоловіків від 1 до 10 мм/год, у жінок - від 2 до 15 мм/год.

Підвищення ШОЕ- завжди насторожує ознака і, як правило, свідчить про якесь неблагополуччя організму.

Передбачається, що однією з основних причин підвищення ШОЕ є збільшення співвідношення в плазмі крові білкових частинок великих розмірів (глобулінів) і дрібних розмірів (альбумінів). Захисні антитіла відносяться до класу глобулінів, тому їх кількість у відповідь на потрапляння в організм вірусів, бактерій, грибків тощо різко зростає, що супроводжується зміною співвідношення білків крові.

Тому найчастіша причина підвищення ШОЕ - це різні запальні процеси, що протікають в організмі людини. Тому коли хтось хворіє на ангіну, пневмонію, артрит (запалення суглобів) або інші інфекційні та неінфекційні захворювання, завжди підвищується ШОЕ. Чим сильніше виражене запалення, тим більше збільшується цей показник. Так, при легких формах запалення ШОЕ може зростати до 15-20 мм/годину, а при деяких важких захворюваннях – до 60-80 мм/годину. З іншого боку, зниження цього показника під час лікування свідчить про сприятливе перебіг хвороби та одужання хворого.

Разом з тим, треба пам'ятати, що далеко не завжди підвищення ШОЕ свідчить про запалення. На величину цього лабораторного показника можуть впливати й інші фактори: зміна співвідношення рідкої та щільної частин крові, зниження або збільшення кількості еритроцитів, втрати білка із сечею або порушення синтезу білка у печінці та в деяких інших випадках.

Нижче перераховані групи незапальних захворювань, які зазвичай призводять до зростання ШОЕ:

Тяжкі захворювання нирок та печінки;

Злоякісні утворення;

Деякі тяжкі захворювання крові (мієломна хвороба, хвороба Вальденстрема);

Інфаркт міокарда, легень, інсульту;

Часті переливання крові, вакцинотерапія.

Потрібно враховувати і фізіологічні причини підвищення ШОЕ. Так, збільшення цього показника спостерігається у жінок під час вагітності та може відзначатися в період менструацій.

Слід мати на увазі, що закономірного підвищення ШОЕ при описаних вище захворюваннях не відбувається, якщо хворий має таку супутню патологію, як хронічна серцева і серцево-легенева недостатність; стани та захворювання, при яких збільшується кількість еритроцитів у крові (компенсаторні еритроцитози, еритремія); гострий вірусний гепатит та механічна жовтяниця; підвищення білка у крові. Крім того, впливати на величину ШОЕ у бік зниження цього показника може прийом таких препаратів, як хлористий кальцій та аспірин.

1.1.4. Лейкоцити

Лейкоцити, або білі кров'яні тільця, є безбарвними клітинами різної величини (від 6 до 20 мікрон), округлої або неправильної форми. Ці клітини мають ядро ​​і здатні самостійно пересуватися: подібно до одноклітинного організму — амебі. Кількість цих клітин у крові значно менша, ніж еритроцитів та у здорової людини становить 4,0-8,8 х 109/л. Лейкоцити – головний захисний чинник у боротьбі організму людини з різними хворобами. Ці клітини «озброєні» спеціальними ферментами, здатними «перетравлювати» мікроорганізми, зв'язувати і розщеплювати чужорідні білкові речовини та продукти розпаду, що утворюються в організмі у процесі життєдіяльності. Крім того, деякі форми лейкоцитів виробляють антитіла - білкові частинки, що вражають будь-які чужорідні мікроорганізми, що потрапили в кров, на слизові оболонки та інші органи та тканини організму людини.

Існують два основні типи лейкоцитів. У клітинах одного типу цитоплазма має зернистість і вони отримали назву зернистих лейкоцитів — гранулоцитів. Розрізняють 3 форми гранулоцитів: нейтрофіли, які в залежності від зовнішнього вигляду ядра поділяються на паличкоядерні та сегментоядерні, а також базофіли та еозинофіли.

У клітинах інших лейкоцитів цитоплазма не містить гранул, і у тому числі виділяють дві форми — лімфоцити і моноцити. Зазначені типи лейкоцитів мають специфічні функції і по-різному змінюються при різних захворюваннях (див. нижче), тому їх кількісний аналіз - серйозна підмога лікаря при з'ясуванні причин розвитку різних форм патології.

Збільшення кількості лейкоцитів у крові називається лейкоцитозом, а зменшення – лейкопенією.

Лейкоцитоз буває фізіологічним, тобто. виникає у здорових людей при деяких цілком звичайних ситуаціях, і патологічним, коли він свідчить про якусь хворобу.

Фізіологічний лейкоцитоз спостерігається у таких випадках:

Через 2-3 години після їди - травний лейкоцитоз;

Після інтенсивної фізичної роботи;

Після гарячих чи холодних ванн;

Після психоемоційного напруження;

У другій половині вагітності та перед менструацією.

З цієї причини кількість лейкоцитів досліджують вранці натще у спокійному стані обстежуваного, без попередніх фізичних навантажень, стресових ситуацій, водних процедур.

До найчастіших причин патологічного лейкоцитозу відносять такі:

Різні інфекційні захворювання: пневмонія, отит, бешиха, менінгіт, пневмонія та ін;

Нагноєння та запальні процеси різної локалізації: плеври (плеврит, емпієма), черевної порожнини (панкреатит, апендицит, перитоніт), підшкірної клітковини (панарій, абсцес, флегмона) та ін;

Досить великі за величиною опіки;

Інфаркти серця, легень, селезінки, нирок;

Стан після тяжких крововтрат;

Лейкози;

Хронічна ниркова недостатність;

Діабетична кома.

Необхідно пам'ятати, що у хворих з ослабленим імунітетом (особи похилого віку, виснажені люди, алкоголіки та наркомани) при зазначених процесах лейкоцитоз може і не спостерігатися. Відсутність лейкоцитозу при інфекційних та запальних процесах говорить про слабкість імунітету та є несприятливою ознакою.

Лейкопенія— зниження кількості лейкоцитів у крові нижче 4,0×10 9 /л у більшості випадків свідчить про пригнічення утворення лейкоцитів у кістковому мозку. Більш рідкісними механізмами розвитку лейкопенії є підвищене руйнування лейкоцитів у судинному руслі та перерозподіл лейкоцитів з їх затримкою в органах-депо, наприклад, при шоці та колапсі.

Найчастіше лейкопенія спостерігається внаслідок наступних хвороб та патологічних станів:

Вплив іонізуючого випромінювання;

Прийом деяких лікарських засобів: протизапальні (амідопірин, бутадіон, піра-бутол, реопірин, анальгін); антибактеріальні засоби (сульфаніламіди, синтоміцин, левоміцетин); засоби, що пригнічують функцію щитовидної залози (мерказоліл, пропіцил, калію перхлорат); засоби, що використовуються для лікування онкологічних хвороб - цитастатики (метотрексат, вінкрістин, циклофосфан та ін);

Гіпопластичні або апластичні захворювання, при яких через невідомі причини різко знижується утворення лейкоцитів або інших клітин крові в кістковому мозку;

Деякі форми захворювань, при яких збільшується функція селезінки (гіперспленізм), цирози печінки, лімфогранулематоз, туберкульоз та сифіліс, що протікають із ураженням селезінки;

Окремі інфекційні хвороби: малярія, бруцельоз, черевний тиф, кір, краснуха, грип, вірусний гепатит;

Системна червона вовчанка;

Анемії, пов'язані з дефіцитом вітаміну В12;

При онкопатології з метастазами у кістковий мозок;

На початкових стадіях розвитку лейкозів.

Лейкоцитарна формула- Це співвідношення в крові різних форм лейкоцитів, виражене у відсотках. Нормативні значення лейкоцитарної формули представлені у табл. 1.

Таблиця 1

Лейкоцитарна формула крові та вміст різних типів лейкоцитів у здорових людей

Назва стану, у якому виявляється збільшення відсоткового змісту тієї чи іншої виду лейкоцитів, утворюється додаванням закінчення «-ия», «-оз» чи «-ез» до назви цього виду лейкоцитів

(нейтрофілоз, моноцитоз, еозинофілія, базофілія, лімфоцитоз).

Зниження відсоткового змісту різних типів лейкоцитів позначається додаванням закінчення «співу» до назви даного виду лейкоцитів (нейтропенія, моноцитопенія, еозинопенія, базопенія, лімфоспенія).

Щоб уникнути діагностичної помилки під час обстеження хворого, лікаря дуже важливо визначити як відсоткове співвідношення різних типів лейкоцитів, а й їх абсолютну кількість у крові. Наприклад, якщо кількість лімфоцитів у лейкоформулі становить 12%, що істотно нижче за норму, а загальна кількість лейкоцитів 13,0 х 10 9 /л, то абсолютна кількість лімфоцитів у крові становить 1,56 х 10 9 /л, тобто « вкладається» у нормативне значення.

З цієї причини розрізняють абсолютні та відносні зміни у змісті тієї чи іншої форми лейкоцитів. Випадки, коли спостерігається відсоткове збільшення або зниження різних типів лейкоцитів при нормальному їх абсолютному вмісті в крові, позначають як абсолютний нейтрофілоз (нейтропенію), лімфоцитоз (лімфопенію) і т. д. У тих ситуаціях, коли порушено і відносне (в%), абсолютна кількість тих чи інших форм лейкоцитів, говорять про абсолютний нейтрофілоз (нейтропенія), лімфоцитоз (лімфопенія) і т.д.

Різні типи лейкоцитів «спеціалізуються» на різних захисних реакціях організму, у зв'язку з чим аналіз змін лейкоцитарної формули може дуже багато розповісти про характер патологічного процесу, що розвинувся в організмі хворої людини, і допомогти лікарю правильно поставити діагноз.

Нейтрофільоз, як правило, свідчить про гострий запальний процес і буває найбільш вираженим при гнійних захворюваннях. Так як запалення того чи іншого органу в медичних термінах позначається приєднанням закінчення «-іт» до латинської або грецької назви органу, то нейтрофілоз з'являється при плевриті, менінгіті, апендициті, перитоніті, панкреатиті, холецистит, отит і т. д., а також пневмонії, флегмонах та абсцесах різного місця розташування, бешиховому запаленні.

Крім того, збільшення кількості нейтрофілів у крові виявляється при багатьох інфекційних хворобах, інфаркті міокарда, інсульті, діабетичній комі та тяжкій нирковій недостатності, після кровотеч.

Слід пам'ятати, що нейтрофілоз може спричиняти прийом глюкокортикоїдних гормональних препаратів (дексаметазон, преднізолон, тріамцинолон, кортизон та ін.).

Найбільше на гостре запалення та гнійний процес реагують паличкоядерні лейкоцити. Стан, при якому збільшується кількість крові лейкоцитів цього типу, називають паличкоядерним зрушенням, або зсувом лейкоцитарної формули вліво. Паличкоядерний зсув завжди супроводжує виражені гострі запальні (особливо нагножувальні) процеси.

Нейтропенія відзначається при деяких інфекційних (черевний тиф, малярія) та вірусних захворюваннях (грип, поліомієліт, вірусний гепатит А). Низький рівень нейтрофілів часто супроводжує тяжкий перебіг запальних і гнійних процесів (наприклад, при гострому або хронічному сепсисі — тяжкому захворюванні, коли патогенні мікроорганізми потрапляють у кров і безперешкодно розселяються у внутрішніх органах і тканинах, утворюючи численні гнійні вогнища) і є ознакою хворих.

Нейтропенія може розвиватися при придушенні функції кісткового мозку (апластичні та гіпопластичні процеси), при В 12 - дефіцитної анемії, опроміненні іонізуючою радіацією, в результаті цілого ряду інтоксикацій, у тому числі при прийомі таких препаратів, як амідопірин, анальгін, бутадіон, рео , бісептол, левоміцетин, цефазолін, глібенкламід, мерказоліл, цитостатики та ін.

Якщо ви звернули увагу, то фактори, що призводять до розвитку лейкопенії, одночасно знижують і кількість нейтрофілів у крові.

Лімфоцитоз характерний для низки інфекцій: бруцельозу, черевного та зворотного ендемічного тифу, туберкульозу.

У хворих на туберкульоз лімфоцитоз є позитивною ознакою і свідчить про сприятливе перебіг хвороби та подальше одужання, а лімфопенія — погіршує прогноз у цієї категорії хворих.

Крім того, збільшення кількості лімфоцитів часто виявляється у хворих зі зниженою функцією щитовидної залози — гіпотиреозом, при підгострому тиреоїдиті, хронічній променевій хворобі, бронхіальній астмі, 12-дефіцитній анемії, при голодуванні. Описано збільшення кількості лімфоцитів прийому деяких наркотиків.

Лімфопенія вказує на імунодефіцит і найбільш часто виявляється у осіб з тяжко і тривало протікають інфекційно-запальними процесами, найбільш тяжкими формами туберкульозу, синдромі набутого імунодефіциту, при окремих формах лейкозів і лімфогранулематозі, тривалому голодуванні, що призводить до розвитку зловживають алкоголем, токсикоманів та наркоманів.

Моноцитоз є найбільш характерною ознакою інфекційного мононуклеозу, а також може зустрічатися при деяких вірусних захворюваннях – інфекційному паротиті, краснусі. Підвищення кількості моноцитів у крові є однією з лабораторних ознак інфекційних процесів, що важко протікають — сепсису, туберкульозу, підгострого ендокардиту, деяких форм лейкозів (гострий моноцитарний лейкоз), а також злоякісних захворювань лімфатичної системи — лімфогранулематозу.

Моноцитопенія виявляється при ураженні кісткового мозку - апластичної анемії та волосатоклітинному лейкозі.

Еозинопенія може спостерігатися на висоті розвитку інфекційних захворювань, у 12-дефіцитній анемії та ураженні кісткового мозку зі зниженням його функції (апластичні процеси).

Базофілія зазвичай виявляється при хронічному мієлолейкозі, зниження функції щитовидної залози (гіпотиреозі), а також описано фізіологічне підвищення базофілів у передменструальному періоді у жінок.

Базопенія розвивається при підвищенні функції щитовидної залози (тиреотоксикоз), вагітності, стресових впливах, синдромі Іценко-Кушинга - захворюванні гіпофіза або надниркових залоз, при якому в крові підвищений рівень гормонів кори надниркових залоз - глюкокортикоїдів.

1.1.5. Тромбоцити

Тромбоцити, або кров'яні платівки, найдрібніші серед клітинних елементів крові, розмір яких становить 1,5-2,5 мікрона. Тромбоцити виконують найважливішу функцію щодо попередження та зупинки кровотеч. При нестачі тромбоцитів у крові час кровотечі різко збільшується, а судини стають ламкими і легше кровоточать.

Тромбоцитопенія завжди тривожний симптом, оскільки створює загрозу підвищеної кровоточивості та збільшує тривалість кровотечі. Зниження кількості тромбоцитів у крові супроводжує наступні захворювання та стани:

. аутоімуна (ідіопатична) тромбоцитопенічна пурпура (Пурпура/purpura- медичний симптом, характерний для патології однієї або декількох ланок гемостазу) (хвороба Верльгофа), при якій зниження кількості тромбоцитів обумовлено їх підвищеним руйнуванням під впливом особливих антитіл, механізм освіти яких ще
. гострі та хронічні лейкози;
. зниження утворення тромбоцитів у кістковому мозку при апластичних та гіпопластичних станах невідомої причини, У 12 -, фолієводефіцит-на анемії, а також при метастазах раку в кістковий мозок;
. стани, пов'язані з підвищеною активністю селезінки при цирозах печінки, хронічних та, рідше, гострих вірусних гепатитах;
. системні захворювання сполучної тканини: системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит;
. порушення функції щитовидної залози (тиреотоксикоз, гіпотиреоз);
. вірусні захворювання (кір, краснуха, вітряна віспа, грип);
. синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ);
. прийом низки медикаментів, що викликають токсичну або імунну поразку кісткового мозку: цитостатики (вінбластин, вінкрістин, меркаптопурин та ін); левоміцетин; сульфаніламідні препарати (бісептол, сульфадиметоксин), аспірин, бутадіон, реопірин, анальгін та ін.

У зв'язку з можливими важкими ускладненнями низького вмісту тромбоцитів у крові для встановлення причин тромбоцитопенії зазвичай виконується пункція кісткового мозку та досліджуються антитромбоцитарні антитіла.

Тромбоцитів, хоч і не створює загрози кровотеч, є не менш серйозною лабораторною ознакою, ніж тромбоцитопенія, оскільки часто супроводжує дуже серйозні за наслідками захворювання.

Найчастішими причинами розвитку тромбоцитозу є:

. злоякісні новоутворення: рак шлунка та рак нирки (гіпернефрома), лімфогранулематоз;
. онкологічні хвороби крові – лейкози (мегакарицитарний лейкоз, поліцитемія, хронічний мієлолейкоз та ін.).
Слід зазначити, що при лейкозах тромбоцитопенія є ранньою ознакою, а при прогресуванні захворювання розвивається тромбоцитопенія.

Важливо підкреслити (про це знають усі досвідчені лікарі), що у перелічених вище випадках тромбоцитоз може бути однією з ранніх лабораторних ознак та її виявлення потребує ретельного медичного обстеження.

До інших причин тромбоцитозу, що мають менше практичне значення, належать:

. стан після масивної (понад 0,5 л) крововтрати, у тому числі і після великих хірургічних операцій;
. стан після видалення селезінки (тромбоцитоз зазвичай зберігається протягом 2 місяців після операції);
. при сепсисі, коли кількість тромбоцитів може досягати 1000 х 109/л.

1.2. Загальноклінічне дослідження сечі

Сеча утворюється у нирках. У капілярах ниркових клубочків відбувається фільтрація плазми. Цей клубочковий фільтрат є первинною сечею, що містить усі складові плазми крові, крім білків. Потім у канальцях нирок клітинами епітелію здійснюється зворотне всмоктування до крові (реабсорбція) до 98% ниркового фільтрату з утворенням кінцевої сечі. Сеча на 96 % складається з води, містить кінцеві продукти обміну речовин (сечовина, сечова кислота, пігменти та ін.) мінеральних солей у розчиненому вигляді, а також невелика кількість клітинних елементів крові та епітелію сечовивідних шляхів.

Клінічне дослідження сечі дає уявлення, перш за все, про стан та функції сечостатевої системи. Крім того, за певними змінами в сечі можна встановити діагноз деяких ендокринних захворювань (цукровий та нецукровий діабет), виявити ті чи інші порушення обміну речовин, а в деяких випадках і запідозрити низку інших захворювань внутрішніх органів. Як і багато інших аналізів, повторне дослідження сечі допомагає судити про ефективність лікування.

Проведення клінічного аналізу сечі включає оцінку її загальних властивостей (колір, прозорість, запах), а також фізико-хімічних якостей (обсяг, відносна щільність, кислотність) та мікроскопічне дослідження сечового осаду.

Аналіз сечі - один із небагатьох, який збирається пацієнтом самостійно. Для того щоб аналіз сечі виявився достовірним, тобто щоб уникнути артефактів та технічних помилок, необхідно дотримуватися ряду правил при її зборі.

Основні правила збору сечі на аналіз, її транспортування та зберігання.

Обмежень у дієті немає, але не варто "налягати" на мінеральну воду - може змінитися кислотність сечі. Якщо у жінки період менструацій, збирання сечі на аналіз слід відкласти до його закінчення. Напередодні і перед здаванням сечі на аналіз слід уникати інтенсивних фізичних навантажень, оскільки в деяких людей це може призвести до появи в сечі білка. Також небажано застосування лікарських речовин, тому що деякі з них (вітаміни, жарознижувальні та болезаспокійливі препарати) можуть вплинути на результати біохімічних досліджень. Напередодні здачі аналізів необхідно обмежити себе у вживанні солодощів та продуктів, що мають яскраве забарвлення.

Для загального аналізу зазвичай використовується "ранкова" сеча, яка протягом ночі збирається в сечовому міхурі; це знижує вплив природних добових коливань показників сечі та об'єктивніше характеризує досліджувані параметри. Необхідний обсяг сечі до виконання повноцінного дослідження становить приблизно 100 мл.

Сеча має бути зібрана після ретельного туалету зовнішніх статевих органів, особливо у жінок. Недотримання цього правила може спричинити виявлення в сечі підвищеної кількості лейкоцитів, слизу, а також інших забруднюючих домішок, що може утруднити проведення дослідження і спотворити результат.

Жінкам необхідно використовувати мильний розчин (з наступним обмиванням кип'яченою водою) або слабкі розчини калію перманганату (0,02 - 0,1%) або фурациліну (0,02%). Антисептичні розчини не слід використовувати при здачі сечі на бактеріологічний аналіз!

Збір сечі проводиться в суху чисту, добре відмиту від засобів для чищення і дезінфікуючих невелику банку об'ємом 100-200 мл або в спеціальний одноразовий контейнер.

У зв'язку з тим, що в сечу можуть потрапити елементи запалення в сечівнику і зовнішніх статевих органах, спочатку необхідно випустити невелику порцію сечі і лише потім підставити під струмінь банку і наповнити її до необхідного рівня. Посуд із сечею щільно закривається кришкою та передається до лабораторії з необхідним напрямком, де обов'язково вказуються прізвище та ініціали обстежуваного, а також дата здачі аналізу.

Необхідно пам'ятати, що аналіз сечі має бути зроблений не пізніше 2 годин після отримання матеріалу. Сеча, яка зберігається довше, може бути забруднена сторонньою бактеріальною флорою. При цьому рН сечі зрушуватиметься в лужний бік через аміак, що виділяється в сечу бактеріями. Крім того, мікроорганізми харчуються глюкозою, тому можна отримати негативні чи занижені результати вмісту цукру у сечі. Зберігання сечі більш визначеного терміну також призводить до руйнування в ній еритроцитів та інших клітинних елементів, а при денному світлі жовчних пігментів.

У зимовий час необхідно уникати заморожування сечі при її транспортуванні, тому що солі, що випадають при цьому в осад, можуть бути інтерпретовані як прояв ниркової патології і утруднити процес дослідження.

1.2.1. Загальні властивості сечі

Як відомо, лікарі давнини не мали таких приладів, як мікроскоп, спектрофотометр, і, звичайно, не мали сучасних діагностичних смужок для експрес-аналізу, але вони могли вміло користуватися своїми органами почуттів: зором, нюхом і смаком.

Дійсно, наявність солодкого смаку у сечі хворого зі скаргами на спрагу та схуднення дозволяв древньому лікареві дуже впевнено встановити діагноз цукрового діабету, а сеча кольору «м'ясних помиїв» свідчила про тяжке захворювання нирок.

Хоча в даний час нікому з лікарів не спаде на думку пробувати сечу на смак, оцінка візуальних властивостей та запаху сечі, як і раніше, не втратили свого діагностичного значення.

Колір. У здорових людей сеча має солом'яно-жовте забарвлення, обумовлене вмістом у ній сечового пігменту - урохрому.

Чим концентрованіша сеча, тим вона має темніше забарвлення. Тому при сильній спеці або інтенсивному фізичному навантаженні з рясним потовиділенням сечі виділяється менше, і вона більш інтенсивно забарвлена.

У патологічних випадках інтенсивність забарвлення сечі зростає при наростанні набряків, пов'язаних із нирковими та серцевими захворюваннями, при втраті рідини, пов'язаної з блювотою, проносами чи великими опіками.

Сеча стає темно-жовтого кольору (колір темного пива) іноді із зеленуватим відтінком при підвищенні виділення із сечею жовчних пігментів, що спостерігається при паренхіматозній (гепатит, цироз) або механічній (закупорювання жовчної протоки при жовчнокам'яній хворобі) жовтяниці.

Червоний або червонуватий колір сечі може бути обумовлений вживанням великих кількостей буряків, полуниць, моркви, а також деяких жарознижувальних ліків: антипірину, амідопірину. Великі дози аспірину можуть надати сечі рожевого забарвлення.

Більш серйозною причиною почервоніння сечі є гематурія – домішка крові до сечі, яка може бути пов'язана з нирковими чи позанирковими захворюваннями.

Так, поява крові в сечі може бути при запальних захворюваннях нирок - нефритах, проте в таких випадках сеча, як правило, стає і каламутною, оскільки містить підвищену кількість білка, і нагадує колір «м'ясних помиїв», тобто колір води, у якій мили м'ясо.

Гематурія може бути обумовлена ​​пошкодженням сечовивідних шляхів при проходженні ниркового каменю, як це буває під час нападів ниркової кольки у людей із сечокам'яною хворобою. Рідше кров у сечі спостерігається при циститі.

Нарешті, поява крові в сечі може бути пов'язана з розпадом пухлини нирки або сечового міхура, травм нирок, сечового міхура, сечоводів або уретри.

Зеленувато-жовтий колір сечі може бути обумовлений домішкою гною, який буває при розтині ниркового абсцесу, а також при гнійних уретритах і циститах. Наявність гною в сечі при її лужній реакції призводить до появи брудно-коричневого чи сірого кольору сечі.

Темний, майже чорний колір буває, коли в сечу потрапляє гемоглобін внаслідок масивного руйнування еритроцитів у крові (гострому гемолізі), при прийомі деяких токсичних речовин - гемолітичних отрут, переливанні несумісної крові та ін. Чорний відтінок, що з'являється при стоянні сечі, спостерігається у хворих на алкапт , при якій із сечею виділяється гомогентизинова кислота, що темніє на повітрі

Прозорість. Здорові люди мають прозору сечу. Хмароподібне помутніння сечі, яке виникає при тривалому стоянні, не має діагностичного значення. Патологічне помутніння сечі може бути зумовлене виділенням великої кількості солей (уратів, фосфатів, оксалатів) або домішкою гною.

Запах. Свіжа сеча здорової людини не має різкого та неприємного запаху. Поява плодового запаху (запах сечених яблук) буває у хворих на цукровий діабет, мають високий рівень глюкози крові (зазвичай тривалий перевищує 14 ммоль/л), як у крові і сечі утворюється дуже багато спеціальних продуктів жирового обміну — кетонових кислот. Різкий неприємний запах сеча набуває при вживанні великої кількості часнику, хрону, спаржі.

При оцінці фізичних та хімічних властивостей сечі досліджують її добову кількість, відносну густину, кислотно-лужну реакцію, білок, глюкозу, вміст жовчних пігментів.

1.2.2. Добова кількість сечі

Кількість сечі, яку виділяє здорова людина за добу, або добовий діурез, може значно змінюватись, оскільки залежить від впливу цілого ряду факторів: кількості випитої рідини, інтенсивності потовиділення, частоти дихання, кількості рідини, що виділяється з калом.

У звичайних умовах середній добовий діурез у нормі становить 1,5-2,0 л і відповідає приблизно 3/4 об'єму випитої рідини.

Зменшення сечі, що виділяється відбувається при рясному виділенні поту, наприклад при роботі в умовах високої температури, при проносі і блювоті. Також низькому діурез сприяє затримка рідини (наростання набряків при нирковій і серцевій недостатності) в організмі, при цьому маса тіла хворого збільшується.

Зниження діурезу менше 500 мл на добу називається олігурією, а менше 100 мл/добу – анурією.

Анурія - дуже грізний симптом і завжди свідчить про тяжкий стан:

. різке зниження об'єму крові та падіння артеріального тиску, пов'язане з рясною кровотечею, шоком, неприборканим блюванням, важким проносом;
. виражене порушення фільтраційної здатності нирок — гостра ниркова недостатність, яка може спостерігатися при гострому нефриті, некрозі нирок, гострому масивному гемолізі;
. закупорці обох сечоводів камінням або їх здавленням близько розташованої пухлиною великих розмірів (рак матки, сечового міхура, метастази).

Від анурії слід відрізняти ішурію - затримку сечі внаслідок механічної перешкоди для сечовипускання, наприклад, при розвитку пухлини або запалення передміхурової залози, звуженні уретри, здавленні пухлиною або закупорки вихідного отвору в сечовому міхурі, порушенні функції сечового міхура при ураженні нервової системи.

Збільшення добового діурезу (поліурія) спостерігається при сходження набряків у людей з нирковою або серцевою недостатністю, що поєднується зі зниженням маси тіла хворого. Крім того, поліурія може спостерігатися при цукровому та нецукровому діабеті, хронічному пієлонефриті, при опущенні нирок – нефроптозі, альдостеромі (синдром Конна) – пухлини наднирника, що виробляє підвищену кількість мінералокортикоїдів, при істеричних станах через надмірне вживання.

1.2.3. Відносна щільність сечі

Відносна щільність (питома вага) сечі залежить від вмісту в ній щільних речовин (сечовини, мінеральних солей та ін, а у випадках патології - глюкози, білка) та в нормі становить 1,010-1,025 (щільність води приймається за 1). Підвищення або зниження цього показника може бути наслідком фізіологічних змін, так і зустрічатися при деяких захворюваннях.

До підвищення відносної густини сечі приводять:

. мале споживання рідини;
. велика втрата рідини з потовиділенням, блюванням, діареєю;
. цукровий діабет;
. затримка рідини у організмі як набряків при серцевої чи гострої ниркової недостатності.

До зниження відносної густини сечі приводять:

. Рясне пиття;
. сходження набряків при терапії, сечогінними препаратами;
. хронічна ниркова недостатність при хронічних гломерулонефритах та пієлонефритах, нефросклерозі та ін;
. нецукровий діабет (зазвичай нижче 1007).

Одиничне дослідження відносної щільності дозволяє лише орієнтовно будувати висновки про стан концентраційної функції нирок, для уточнення діагнозу зазвичай оцінюються добові коливання цього у пробі Зимницького (див. нижче).

1.2.4. Хімічне дослідження сечі

Реакція сечі. При звичайному харчуванні (поєднання м'ясної та рослинної їжі) сеча здорової людини має слабокислу або кислу реакцію та її рН становить 5-7. Чим більше м'яса їсть людина, тим більше кисла сеча, тоді як рослинна їжа сприяє зміщенню рН сечі в лужний бік.

Зниження рН, тобто зсув реакції сечі в кислу сторону відбувається при тяжкій фізичній роботі, голодуванні, різкому підвищенні температури тіла, цукровому діабеті, порушенні функції нирок.

Навпаки, підвищення рН сечі (зсув кислотності в лужний бік) спостерігається прийому великої кількості мінеральної води, після блювоти, сходження набряків, при запаленні сечового міхура, при попаданні крові в сечу.

Клінічне значення визначення рН сечі обмежується тим, що зміна кислотності сечі в лужну сторону сприяє швидшому руйнуванню формених елементів у пробі сечі при її зберіганні, що необхідно враховувати лаборанту, який проводить аналіз. Крім того, зміна кислотності сечі важливо знати людям із сечокам'яною хворобою. Так, якщо камені представляють урати, то пацієнту необхідно прагнути підтримки лужної кислотності сечі, що сприятиме розчиненню такого каміння. З іншого боку, якщо камені в нирках є трипельфосфатами, то лужна реакція сечі небажана, оскільки сприятиме утворенню такого каміння.

Білок. У здорової людини сеча містить незначну кількість білка, що не перевищує 0,002 г/л або 0,003 г у сечі.

Підвищене виділення білка із сечею називається протеїнурією і є найчастішою лабораторною ознакою ураження нирок.

Для хворих на цукровий діабет виділили «прикордонну зону» протеїнурії, яку назвали мікроальбумінурією. Справа в тому, що мікроальбумін є найдрібнішим за розмірами білком у крові і в разі захворювань нирок раніше за інших потрапляє в сечу, будучи раннім маркером нефропатії при цукровому діабеті. Важливість цього показника полягає в тому, що поява мікроальбуміну в сечі у хворих на цукровий діабет характеризує оборотну стадію ураження нирок, при якій за допомогою призначення спеціальних ліків та дотримання хворим на деякі рекомендації лікаря вдається відновити пошкоджені нирки. Тому для хворих на діабет верхньою межею норми вмісту білка в сечі є 0,0002 г/л (20 мкг/л) та 0,0003 г/добу. (30 мкг/добу).

Поява білка в сечі може бути пов'язана як із захворюванням нирок, так і з патологією сечовивідних шляхів (сечоводів, сечового міхура, сечівника).

Для протеїнурії, пов'язаної з ураженням сечовивідних шляхів, характерний порівняно невисокий рівень вмісту білка (зазвичай менше 1 г/л) у поєднанні з великою кількістю сечі лейкоцитів або еритроцитів, а також відсутність сечі циліндрів (див. нижче).

Ниркова протеїнурія буває фізіологічною, тобто. спостерігається у цілком здорової людини і може бути патологічною — як наслідок якогось захворювання.

Причинами фізіологічної ниркової протеїнурії є:

. вживання великої кількості білка, що не пройшов термічної обробки (некип'яче молоко, сирі яйця);
. інтенсивне м'язове навантаження;
. тривале перебування у вертикальному положенні;
. купання у холодній воді;
. сильний емоційний стрес;
. Епілептичний напад.

Патологічна ниркова протеїнурія спостерігається у таких випадках:

. хвороби нирок (гострі та хронічні запальні захворювання нирок – гломерулонефрити, пієлонефрити, амілоїдоз, нефроз, туберкульоз, токсичне ураження нирок);
. нефропатія вагітних;
. підвищення температури тіла за різних захворювань;
. геморагічний васкуліт;
. виражена анемія;
. артеріальна гіпертонія;
. тяжка серцева недостатність;
. геморагічні лихоманки;
. лептоспіроз.

У більшості випадків справедливим виявляється положення про те, що більш виражена протеїнурія, тим сильніше ураження нирок і гірший прогноз на одужання. З метою точнішої оцінки вираженості протеїнурії оцінюють вміст білка в сечі, зібраної хворим за добу. На підставі цього виділяють наступні ступені градації протеїнурії за тяжкістю:

. слабо виражена протеїнурія - 0,1-0,3 г/л;
. помірна протеїнурія - менше 1 г/добу;
. виражена протеїнурія - 3 г на добу. и більше.

Уробілін.

У свіжій сечі міститься уробіліноген, який при стоянні сечі перетворюється на уробілін. Уробіліногенові тіла - це речовини, які утворюються з білірубіну - печінкового пігменту в процесі його перетворення в жовчних шляхах і кишечнику.

Саме уробілін викликає потемніння сечі при жовтяниці.

У здорових людей із нормально працюючою печінкою уробіліну потрапляє в сечу так мало, що звичайні лабораторні проби дають негативний результат.

Підвищення цього показника від слабко позитивної реакції (+) до різко позитивної (+++) відбувається при різних захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів:

Визначення уробіліну в сечі є простим та швидким способом виявити ознаки ураження печінки та надалі уточнити діагноз за допомогою біохімічних, імунологічних та інших тестів. З іншого боку, негативна реакція на уробілін дозволяє лікарю виключити діагноз гострого гепатиту.

Жовчні кислоти. У сечі людини без патології печінки жовчні кислоти не з'являються. Виявлення в сечі жовчних кислот різного ступеня вираженості: слабо позитивної (+), позитивної (++) або різко позитивної (+++) завжди свідчить про грубе ураження печінкової тканини, при якому утворена в клітинах печінки жовч поряд з надходженням у жовчні шляхи і кишечник безпосередньо потрапляє у кров.

Причинами позитивної реакції сечі на жовчні кислоти є гострі та хронічні гепатити, цирози печінки, механічна жовтяниця, спричинена закупоркою жовчовивідних шляхів.

Разом з тим слід сказати про те, що при найбільш тяжких ураженнях печінки внаслідок припинення вироблення жовчних кислот останні можуть не виявлятися в сечі.

На відміну від уробіліну, жовчні кислоти не з'являються в сечі у хворих з гемолітичною анемією, тому цей показник використовується як важлива диференціальна ознака для розмежування жовтяниць, пов'язаних з ураженням печінки, та жовтяниці, спричиненої підвищеним руйнуванням еритроцитів.

Жовчні кислоти в сечі можуть виявлятися і в осіб з ураженням печінки без зовнішніх ознак жовтяниці, тому цей аналіз важливо проводити тим, у кого підозрюється захворювання печінки, але немає жовтяничності шкірних покривів.

1.2.5. Дослідження осаду сечі

Дослідження сечового осаду є заключним етапом проведення клінічного аналізу сечі та характеризує склад клітинних елементів (еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, епітеліальних клітин), а також солей в аналізі сечі. Для того, щоб провести дане дослідження, сечу відливають у пробірку і центрифугують, при цьому на дно пробірки осідають щільні частинки: клітини крові, епітелію, а також солі. Після цього лаборант спеціальною піпеткою переносить частину осаду з пробірки на предметне скло та готує препарат, який висушується, фарбується та розглядається лікарем під мікроскопом.

Для кількісної оцінки клітинних елементів, виявлених у сечі, використовуються спеціальні одиниці виміру: кількість тих чи інших клітин сечового осаду в полі зору мікроскопії. Наприклад: "1-2 еритроцити в полі зору" або "поодинокі епітеліальні клітини в полі зору" і "лейкоцити покривають все поле зору".

Еритроцити. Якщо у здорової людини в осаді сечі еритроцитів не визначається або вони присутні в «поодиноких екземплярах» (не більше 3 у полі зору), їхня поява в сечі в більшій кількості завжди говорить про якусь патологію з боку нирок або сечовивідних шляхів.

Слід сказати, що навіть наявність 2-3 еритроцитів у сечі має насторожувати лікаря та хворого і потребує принаймні повторної здачі сечі на аналіз або проведення спеціальних проб (див. нижче). Поодинокі еритроцити можуть з'явитися у здорової людини після тяжкого фізичного навантаження, при тривалому стоянні.

Коли домішка крові до сечі визначається візуально, тобто сеча має червоний колір або відтінок (макрогематурія), то великої необхідності оцінювати кількість еритроцитів при мікроскопії сечового осаду немає, оскільки результат заздалегідь відомий – еритроцити покриватимуть усе поле зору, тобто їх кількість у багато разів перевищуватиме нормативні значення. Щоб сеча набула червоного кольору, достатньо всього 5 крапель крові (що містять приблизно 1 х 10 12 еритроцитів) на 0,5 л сечі.

Найменша домішка крові, яка непомітна неозброєним оком, називається мікрогематурією і виявляється лише при мікроскопії сечового осаду.

Поява домішки крові в сечі може бути пов'язана з будь-яким захворюванням нирок, сечовивідних шляхів (сечоводи, сечовий міхур, сечовипускальний канал), передміхурової залози, а також деякими іншими захворюваннями, не пов'язаними з сечостатевою системою:

. гломерулонефрити (гострі та хронічні);
. пієлонефрити (гострі та хронічні);
. злоякісні пухлини нирок;
. цистити;
. аденома передміхурової залози;
. мочекам'яна хвороба;
. інфаркт нирок;
. амілоїд оз нирок;
. нефрози;
. токсичні ураження нирок (наприклад, прийому анальгіну);
. туберкульоз нирки;
. травми нирок;
. геморагічний діатез;
. геморагічна лихоманка;
. тяжка недостатність кровообігу;
. гіпертонічна хвороба.

Для практики важливо знати, як орієнтовно визначити місце влучення крові в сечу лабораторними методами.

Основною ознакою, що ймовірно вказує на попадання еритроцитів у сечу з нирок, є супутня поява в сечі білка та циліндрів. Крім того, для цих цілей, як і раніше, продовжує широко використовуватися, особливо в урологічній практиці, тристаканна проба.

Ця проба полягає в тому, що хворий після утримання сечі протягом 4-5 годин або вранці після сну збирає сечу послідовно в 3 банки (контейнери): в 1-у випускається перша, в 2-ю - проміжна і в 3-ю - остання (кінцева!) порції сечі. Якщо еритроцити у найбільшій кількості виявлені в 1-й порції, то джерело кровотечі знаходиться в сечівнику, в 3-й — вірогідніше джерело в сечовому міхурі. Нарешті, якщо кількість еритроцитів приблизно однакова у всіх трьох порціях сечі, джерелом кровотечі є нирки або сечоводи.

Лейкоцити. У нормі у сечовому осаді у здорової жінки виявляється до 5, а у здорового чоловіка – до 3 лейкоцитів у полі зору.

Підвищений вміст лейкоцитів у сечі називається лейкоцитурією. Занадто виражена лейкоцитурія, коли кількість цих клітин перевищує 60 у полі зору, називається піурією.

Як уже вказувалося, головна функція лейкоцитів - захисна, тому їх поява в сечі, як правило, свідчить про якийсь запальний процес у нирках або сечовивідних шляхах. У цій ситуації залишається справедливим правило «що більше лейкоцитів у сечі, тим більше виражене запалення та гостріший процес». Разом про те, ступінь лейкоцитурії які завжди відбиває тяжкість захворювання. Так, може спостерігатися вельми помірне підвищення числа лейкоцитів у сечовому осаді у людей з важким гломерулонефритом і досягати ступеня піурії у людей із гострим запаленням сечівника – уретритом.

Основними причинами лейкоцитурії є запальні захворювання нирок (гострі та хронічні пієлонефрити) та сечовивідних шляхів (цистити, уретрити, простатити). У поодиноких випадках до збільшення числа лейкоцитів у сечі може призводити ураження нирок при туберкульозі, гострому та хронічному гломерулонефриті, амілоїдозі.

Для лікаря, а тим більше для хворого, дуже важливо встановити причину лейкоцитурії, тобто орієнтовно встановити місце розвитку запального процесу сечостатевої системи. За аналогією з розповіддю про причини гематурії, лабораторними ознаками, що вказують на запальний процес у нирках як причину лейкоцитурії, є поява в сечі білка і циліндрів. Крім того, для цих цілей також застосовується тристаканна проба, результати якої оцінюються аналогічно результатам даної проби щодо джерела потрапляння крові в сечу. Так, якщо лейкоцитурія виявляється в 1-й порції, це вказує на те, що у хворого запальний процес знаходиться в сечівнику (уретрит). Якщо найбільша кількість лейкоцитів у 3-й порції, то найбільш ймовірно, що у хворого є запалення сечового міхура – ​​цистит або передміхурової залози – простатит. При приблизно однаковій кількості лейкоцитів у сечі різних порцій можна думати про запальне ураження нирок, сечоводів, а також сечового міхура.

У деяких випадках тристаканну пробу проводять більш оперативно - без проведення мікроскопії сечового осаду і орієнтуються на такі ознаки, як каламутність, а також наявність ниток і пластівців у кожній порції сечі, які певною мірою є еквівалентами лейкоцитурії.

У клінічній практиці для точної оцінки кількості еритроцитів та лейкоцитів у сечі широко використовується проста та інформативна проба Нечипоренка, яка дозволяє розрахувати, скільки зазначених клітин міститься в 1 мл сечі. У нормі на 1 мл сечі містяться трохи більше 1000 еритроцитів і 400 тисяч лейкоцитів.

Циліндри утворюються з білка в канальцях нирок під впливом кислої реакції сечі, будучи, власне, їх зліпком. Іншими словами, якщо немає білка в сечі, то і не може бути циліндрів, а якщо вони є, то можна бути впевненим, що в сечі підвищено кількість білка. З іншого боку, оскільки на процес утворення циліндрів впливає кислотність сечі, то при її лужній реакції, незважаючи на протеїнурію, циліндрів може і не виявлятися.

Залежно від того, чи входять до складу циліндрів клітинні елементи з сечі та які саме, розрізняють гіалінові, епітеліальні, зернисті, воскоподібні, еритроцитарні та лейкоцитарні, а також циліндроїди.

Причини появи циліндрів у сечі самі, як і появи білка, з тією різницею, що білок виявляється частіше, оскільки освіти циліндрів, як зазначалося, необхідна кисле середовище.

Найчастіше у практиці зустрічаються гіалінові циліндри, наявність яких може вказувати на гострі та хронічні захворювання нирок, але їх можна виявити і у людей без патології сечовидільної системи у випадках тривалого перебування у вертикальному положенні, сильного охолодження або, навпаки, перегрівання, важкого фізичного навантаження.

Епітеліальні циліндри завжди вказують на залучення до патологічного процесу канальців нирок, що найчастіше буває при пієлонефриті та нефрозах.

Восковидні циліндри, як правило, говорять про тяжке ураження нирок, а виявлення еритроцитарних циліндрів у сечі з високим ступенем достовірності свідчить про те, що гематурія обумовлена ​​захворюванням нирок.

Епітеліальні клітини вистилають слизову оболонку сечовивідних шляхів і потрапляють у великій кількості в сечу при запальних процесах. Відповідно до того який тип епітелію вистилає той чи інший ділянку сечовивідних шляхів при різних запальних процесах, у сечі з'являється різний тип епітелію.

У нормі в сечовому осаді клітини плоского епітелію зустрічаються в дуже малій кількості - від поодиноких у препараті до поодиноких у полі зору. Число цих клітин значно збільшується при уретриті (запаленні сечовивідного каналу) та простатиті (запалення передміхурової залози).

Клітини перехідного епітелію з'являються в сечі при гострому запаленні в сечовому міхурі та ниркових баліях, сечокам'яній хворобі, пухлинах сечовивідних шляхів.

Клітини ниркового епітелію (сечових канальців) потрапляють у сечу при нефритах (запаленні нирок), отруєнні отрутами, що ушкоджують нирки, серцевої недостатності.

Бактерії в сечі досліджують у пробі, взятій відразу після сечовипускання. Особливе значення у цьому вигляді аналізу приділяється правильної обробці зовнішніх статевих органів перед взяттям аналізу (див. вище). Виявлення бактерій у сечі - не завжди ознака запального процесу в сечостатевій системі. Основне значення для діагнозу має підвищена кількість бактерій. Так, у здорових людей виявляється не більше 2 тис. мікробів на 1 мл сечі, тоді як для хворих із запаленням у сечових органах характерно 100 тис. бактерій на 1 мл. При підозрі на інфекційний процес у сечовивідних шляхах визначення мікробних тіл у сечі лікарі доповнюють бактеріологічним дослідженням, при якому виробляють посів сечі в стерильних умовах на спеціальні живильні середовища і за рядом ознак колонії мікроорганізмів, що виросла, визначають приналежність останніх, а також їх чутливість. , щоб правильно підібрати лікування

Крім перелічених вище компонентів сечового осаду виділяють неорганізовані опади сечі або різні неорганічні сполуки.

Випадання різних неорганічних опадів залежить насамперед від кислотності сечі, що характеризується показником рН. При кислій реакції сечі (рН менше 5) в осаді визначаються солі сечової та гіппурової кислот, кальцію фосфат та ін.

Разом з тим за характером того чи іншого осаду сечі можна сказати і про можливе захворювання людини, що обстежується. Так, кристали сечової кислоти у великій кількості з'являються в сечі при нирковій недостатності, зневодненні, при станах, що супроводжуються великим розпадом тканин (злоякісні хвороби крові, масивні пухлини, що розпадаються, дозволяється масивна пневмонія).

Оксалати (солі щавлевої кислоти) з'являються при зловживанні продуктами харчування, що містять щавлеву кислоту (помідори, щавель, шпинат, брусниця, яблука та ін.). Якщо людина не вживала зазначених продуктів, наявність у сечовому осаді оксалатів свідчить про порушення обміну речовин у вигляді щавлево-оцтового діатезу. У деяких поодиноких випадках отруєнь поява оксалатів у сечі дозволяє з високою точністю підтвердити вживання постраждалим токсичної речовини – етиленгліколю.

1.2.6. Проби, що характеризують функцію нирок

Робота нирок в цілому складається з виконання ними різних функцій, званих парціальними: концентрування сечі (концентраційна функція), виділення сечі (клубочкова фільтрація) і здатність канальців нирок повертати корисні для організму речовини, що потрапили в сечу: білок, глюкозу, калій і т.д. (канальцева реабсорбція) або, навпаки, виділяти деякі продукти обміну речовин у сечу (канальцева секреція). Подібне порушення цих функцій може спостерігатися при різних формах ниркових захворювань, тому їх дослідження необхідне лікарю не стільки для правильної постановки діагнозу, скільки для того, щоб визначити ступінь та тяжкість захворювання нирок, а також допомагає оцінити ефективність лікування та визначити прогноз стану хворого.

Найбільш пробами, що широко використовуються в практиці, є проба Зимницького і проба Реберга-Та-реєва.

Проба Зимницького дозволяє оцінити здатність нирок концентрувати сечу шляхом вимірювання густини сечі, зібраної протягом доби через кожні 3 години, тобто всього досліджуються 8 проб сечі.

Ця проба повинна проводитися за звичайного питного режиму, небажаний прийом хворим на сечогінні препарати. Також необхідно враховувати обсяг прийнятої людиною рідини у вигляді води, напоїв та рідкої частини їжі.

Денний обсяг сечі одержують, складаючи обсяги перших 4 порцій сечі, зібраних з 09.00 до 21.00 год, а нічний діурез виходить при підсумовуванні з 5-ї по 8-му порції сечі (з 21.00 до 09.00).

У здорових людей протягом доби виводиться 2/3 – 4/5 (65-80%) випитої за добу рідини. Крім того, денний діурез приблизно в 2 рази повинен перевищувати нічний, а відносна щільність окремих порцій сечі повинна коливатися в досить великих межах - не менше 0,012-0,016 і досягати хоч однієї з порцій показника, що дорівнює 1,017.

Збільшення добової кількості виділеної сечі в порівнянні з випитою рідиною може спостерігатися при сходження набряків, а зниження, навпаки, при наростанні набряків (ниркових або серцевих).

Збільшення співвідношення між нічним та денним виділенням сечі характерно для хворих із серцевою недостатністю.

Низька відносна щільність сечі у різних порціях, зібраних за добу, а також зменшення добових коливань цього показника називається ізогі-постенурією та спостерігається у хворих з хронічними хворобами нирок (хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, гідронефроз, полікістоз). Концентраційна функція нирок порушується раніше за інші функції, тому проба Зимницького дозволяє виявити патологічні зміни в нирках на ранніх стадіях, до появи ознак вираженої ниркової недостатності, яка, як правило, буває незворотною.

Потрібно додати, що відносна низька щільність сечі з малими коливаннями протягом доби (не більше 1,003-1,004) характерна для такого захворювання, як нецукровий діабет, при якому в організмі людини зменшується вироблення гормону вазо-пресину (антидіуретичного гормону). Для цього захворювання характерні спрага, схуднення, почастішання сечовипускання та збільшення обсягу виділеної сечі у кілька разів, іноді до 12-16 л на добу.

Проба Реберга допомагає лікарю визначити видільну функцію нирок і здатність ниркових канальців виділяти або всмоктувати назад (реабсорбувати) деякі речовини.

Методика проби полягає в тому, що у хворого вранці натще у лежачому положенні збирають сечу за 1 годину і посередині цього відрізку часу беруть кров із вени для визначення рівня креатиніну.

За допомогою нескладної формули розраховують величину клубочкової фільтрації (характеризує функцію виділення нирок) і канальцевої реаб-сорбції.

У здорових чоловіків та жінок молодого та середнього віку швидкість клубочкової фільтрації (КФ), обчислена таким способом, становить 130-140 мл/хв.

Зниження КФ спостерігається при гострих та хронічних нефритах, ураженні нирок при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті – гломерулосклерозі. Розвиток ниркової недостатності та наростання азотистих шлаків у крові відбувається при зниженні КФ приблизно до 10% від норми. При хронічних пієлонефритах зниження КФ відбувається пізніше, а при гломерулонефритах навпаки раніше порушень концентраційної здатності нирок.

Стійке падіння КФ до 40 мл/хв при хронічному захворюванні нирок вказує на виражену ниркову недостатність, а зниження цього показника до 15-10-5 мл/хв – на розвиток кінцевої (термінальної) стадії ниркової недостатності, яка, як правило, потребує підключення хворого до апарату. штучна нирка» або пересаджування нирки.

Канальцева реабсорбція в нормі коливається від 95 до 99% і може знижуватися до 90% і нижче у людей без захворювання нирок при вживанні великої кількості рідини або прийомі сечогінних препаратів. Найбільш виражене зниження цього показника спостерігається при нецукровому діабеті. Стійке зниження реабсорбції води нижче 95%, наприклад, спостерігається при первинно-зморщеній (на тлі хронічних гломерулонефриту, пієлонефриту) або вторинно-зморщеній нирці (наприклад, що спостерігаються при гіпертонічній хворобі або діабетичній нефропатії).

Слід зазначити, зазвичай разом із зниженням реабсорбції в нирках відзначається порушення концентраційної функції нирок, оскільки обидві функції залежить від порушень у збиральних канальцях.

Вступ

В даний час існує безліч способів діагностики хвороб, кожен з яких має свої переваги та недоліки. На жаль, далеко не всі дослідження допомагають з точністю виявити ту чи іншу патологію. Наприклад, за допомогою рентгена та УЗД визначаються лише серйозні анатомічні відхилення у розвитку органів та систем організму, а функціональні порушення при такому обстеженні, як правило, виявити не вдається. Тому лікарі, окрім згаданих вище методів дослідження, призначають пацієнтам певні аналізи. Саме лабораторні дослідження дозволяють виявити порушення у роботі органів та систем організму, виявити збудників інфекції, поставити правильний діагноз та призначити лікування.

Деякі захворювання (рак, інфекції сечових шляхів, ендокринні патології та ін.) можуть тривалий час протікати практично безсимптомно, тому кожній людині рекомендується періодично здавати аналізи крові та сечі, щоб переконатися у відсутності відхилень або, за наявності таких, вчасно розпочати лікування. Крім розшифровки найпоширеніших аналізів, у цій книзі наведено схеми медичних обстежень, які включають списки необхідних лабораторних досліджень.

Підготовка до здачі аналізів

Лабораторні дослідження дозволяють своєчасно та точно діагностувати різні захворювання. Адже їх прояви передусім відбиваються на обмінних процесах в організмі. Понад 50% інформації про стан здоров'я пацієнта надають лікарям результати аналізів. Саме дані лабораторних досліджень дозволяють медикам вибрати тактику лікування.

Точність результатів аналізів залежить не тільки від кваліфікації лаборантів та якості реактивів та апаратури, а й від підготовки пацієнта до дослідження, тобто від часу та правильності збору матеріалу.

Процедура здавання крові

Майже всі аналізи крові необхідно здавати натще – між останнім прийомом їжі та взяттям крові має пройти не менше 8 годин (бажано 12 годин). Перед забором крові можна пити лише воду. Однак це не стосується загального аналізу крові: його можна здавати через 1 годину після сніданку, який може складатися з несолодкого чаю, каші без цукру, олії та молока, а також яблука.

Кров на С-пептид та інсулін слід здавати строго натще до 10 години ранку.

Також протягом усього дня незалежно від їди можна здавати аналізи на генетичні поліморфізми.

Аналіз на гормони та антитіла до інфекцій можна здавати через 6 годин після останнього прийому їжі.

Для низки досліджень кров здають суворо у час доби. Наприклад, кров на залізо та деякі гормони здають лише до 10 ранку.

Аналіз для визначення ліпідного профілю слід здавати через 12 годин після їди.

За годину до забору крові слід утриматися від куріння, а напередодні дослідження виключити фізичні навантаження.

Якщо призначено аналіз, який визначає рівень сечової кислоти в крові, за кілька днів до дослідження необхідно відмовитися від м'яса, печінки, нирок, риби, кави та чаю, а також виключити інтенсивні фізичні навантаження. Дієти слід дотримуватись і за 2 дні до здачі крові на вірусний гепатит. В цьому випадку з раціону потрібно виключити цитрусові та моркву.

Якщо призначено лікування лікарськими препаратами, кров слід здавати до початку їх прийому або не раніше ніж через 10-14 днів після їх відміни.

Не можна здавати кров після фізіотерапевтичних процедур, УЗД, масажу, рефлексотерапії, ректального дослідження та рентгенографії.

Жінкам здавати кров для дослідження на гормони рекомендується проводити строго по днях циклу: ЛГ та ФСГ – 3-5-й день, естрадіол – 5-7-й або 21-23-й, пролактин, ДГА-сульфат та тестостерон – 7-9 -й, прогестерон – 21-23 день.

Правила збору сечі

Правила гігієни

Жінкам перед збиранням сечі слід обмити піхву та статеві губи стерильним ватним тампоном, змоченим теплою мильною водою, рухом спереду назад. Після цього рекомендується обмити статеві органи теплою кип'яченою водою та промокнути стерильною серветкою.

Під час менструації аналіз сечі здавати не рекомендується.

Чоловікам перед збиранням сечі потрібно промити зовнішній отвір сечівника теплою мильною водою, потім обмити теплою кип'яченою водою і промокнути стерильною серветкою.

Збір сечі для загального аналізу

Для загального аналізу слід зібрати першу ранкову порцію сечі відразу після пробудження натще.

Жінкам при сечовипусканні необхідно розсунути статеві губи, чоловікам повністю відтягнути шкірну складку та звільнити зовнішній отвір сечівника.

Зберігати сечу у холодильнику можна не більше 1,5 години.

Збір добової сечі

Для визначення вмісту загального білка, альбуміну, глюкози, креатиніну, білірубіну, кальцію, фосфору, натрію та калію сечу необхідно збирати протягом 24 годин при звичайному питному режимі (близько 1,5 л рідини на добу).

Пацієнту слід о 6-8 годині ранку звільнити сечовий міхур (ця порція не здається на аналіз), а потім протягом доби збирати всю сечу в стерильний посуд темного скла ємністю не менше 2 л. При цьому останню порцію сечі потрібно зібрати в той же час, що першу. Зібравши сечу, необхідно виміряти та записати її об'єм, а потім збовтати та відлити 50-

100 мл для лабораторного дослідження у спеціальний контейнер з кришкою.

Місткість із сечею необхідно закрити кришкою та зберігати на нижній полиці холодильника.

Збір сечі для дослідження з Нечипоренка

Вранці натще слід зібрати середню порцію сечі. Збір проводиться за методом трьох-склянкової проби: спочатку потрібно помочитися в першу склянку, потім в другу і третю. Друга (середня) порція сечі має бути більшого обсягу. Збирати її необхідно в скляний стерильний посуд, а потім відлити 20-30 мл в спеціальний контейнер з кришкою і доставити в лабораторію.

Збір сечі для дослідження по Зимницькому

О 6 годині ранку пацієнту потрібно випорожнити сечовий міхур, а потім протягом доби через кожні 3 години збирати сечу в окремі ємності, на яких вказувати час збору. Усього має бути 8 порцій сечі. Аналізи в окремих контейнерах необхідно доставити до лабораторії.

Правила збору калу

Правила гігієни

Перед збором калу потрібно обов'язково помочитися, а потім провести гігієнічні процедури: обмити зовнішні статеві органи та анальний отвір теплою водою з милом, а потім промокнути стерильною серветкою.

Загальний аналіз та аналіз на дисбактеріоз

Збирати кал для дослідження необхідно вранці. Дефекація повинна проводитись у суху чисту ємність.

Не можна здавати кал на аналіз після рентгенологічного дослідження, прийому проносного, активованого вугілля, препаратів заліза, вісмуту, а також використання ректальних свічок та клізми.

Пробу калу (2-4 г) із різних ділянок усієї порції слід перенести в спеціальний контейнер за допомогою чистої ложки.

Контейнер необхідно закрити кришкою та доставити до лабораторії.

Аналіз на приховану кров

За 3 дні до аналізу необхідно виключити з раціону м'ясо, печінку, ковбасні вироби, а також всі продукти, що містять залізо. Збір калу проводиться так само, як у попередньому випадку.

Аналіз на яйця гельмінтів

Для цього дослідження необхідно взяти матеріал з періанальних складок. Робити це необхідно вранці до сечовипускання, дефекації та проведення гігієнічних процедур.

Ватною паличкою потрібно кілька разів провести навколо анального отвору, після чого покласти паличку у спеціальний контейнер та доставити до лабораторії.

Правила збору мокротиння

Для покращення відкашлювання напередодні здачі аналізу слід приймати відхаркувальні засоби. Перед відкашливання пацієнту потрібно почистити зуби і прополоскати рот кип'яченою водою. Мокроту необхідно зібрати в стерильний контейнер та доставити до лабораторії протягом 1 години.

Правила збору сперми

Аналіз сперми здається після 48-годинної статевої помірності. Стільки часу не рекомендується приймати алкоголь, лікарські препарати, паритися в лазні.

Вранці після пробудження пацієнту необхідно помочитися, а потім промити зовнішній отвір сечівника теплою водою з милом. Матеріал для дослідження здається шляхом мастурбації у стерильний контейнер.

Аналізи крові

Кров – це рідка тканина організму, до складу якої входять плазма та зважені у ній формові елементи. У здорової дорослої людини плазма крові становить близько 52-60%, а формені елементи - 40-48%. До складу плазми входять вода (90%), розчинені в ній білки (близько 7%) та інші мінеральні та органічні сполуки. Основні білки плазми – це глобуліни, альбуміни та фібриноген. Неорганічні солі становлять близько 1% плазми. Також у плазмі крові містяться поживні речовини (ліпіди та глюкоза), вітаміни, ферменти, гормони, продукти обміну, а також неорганічні іони.

До формених елементів крові належать лейкоцити, еритроцити та тромбоцити.

Лейкоцити – білі клітини крові – частина імунної системи організму. Вони виробляють антитіла та беруть участь у імунних реакціях. У нормі лейкоцитів у крові менше, ніж інших формених елементів.

До складу еритроцитів – червоних кров'яних тілець – входить гемоглобін (білок, що містить залізо), який надає крові червоного забарвлення. Гемоглобін переносить гази, насамперед кисень.

До складу плазми крові входять гази, зокрема кисень та вуглекислий газ.

Тромбоцити – кров'яні платівки – це фрагменти цитоплазми гігантських клітин кісткового мозку, обмежені клітинною мембраною. Вони забезпечують зсідання крові, тим самим захищаючи організм від сильної крововтрати.

Загальний аналіз крові

Загальний клінічний аналіз крові дозволяє виявити цілу низку захворювань на ранніх термінах їх розвитку. Саме тому аналіз крові завжди роблять під час профілактичних оглядів. Повторні дослідження крові дозволяють оцінити ефективність лікування.

Нормальні значення загального аналізу крові наведені у таблицях 1 та 2.

Таблиця 1

Нормальні показники при загальному аналізі крові

Таблиця 2

Лейкоцитарна формула

Еритроцити

Загальний обсяг еритроцитів прийнято називати гематокритною величиною. Виражається вона у відсотках. Нормальний гематокрит у чоловіків – 40–48%, у жінок – 36–42%.

Підвищений показник

Підвищений вміст еритроцитів спостерігається при:

зневоднення організму (токсикоз, блювання, діарея);

Поліцитемія;

Еритремія;

Гіпоксії.

Нормальна кількість еритроцитів у чоловіків на 1 мкл крові – 4-5 мільйонів, у жінок – 3,74,7 мільйона.

Іноді підвищений вміст еритроцитів спостерігається при вроджених та набутих пороках серця, а також за недостатньої функції кори надниркових залоз та надлишку стероїдів в організмі. Однак діагностувати ці захворювання неможливо лише за результатами загального аналізу крові, необхідні інші дослідження.

Знижений показник

Знижений вміст еритроцитів спостерігається при:

Анемії (у разі спостерігається також зниження концентрації гемоглобіну);

Гіпергідратації.

Знижений вміст еритроцитів також спостерігається при гострій крововтраті, при хронічних запальних процесах, а також на пізніх термінах вагітності. Крім того, зменшення числа еритроцитів характерно для хворих із зниженою функцією кісткового мозку або його патологічними змінами.

Гемоглобін

Багато захворювань крові пов'язані з порушенням будови гемоглобіну. Якщо кількість гемоглобіну вище або нижче за норму, це свідчить про наявність патологічних станів.

Нормальна кількість гемоглобіну у новонароджених становить 210 г/л, у немовлят віком до 1 місяця – 170,6 г/л, у віці 1-3 місяці – 132,6 г/л, 4-6 місяців – 129,2 г /л, 7-12 місяців - 127,5 г/л, у дітей віком від 2 років - 116-135 г/л.

Підвищений показник

Підвищений вміст гемоглобіну спостерігається при:

Еритремія;

Поліцитемія;

Зневоднення організму (при згущенні крові).

Знижений показник

Знижений вміст гемоглобіну спостерігається при:

Крововтрати, у тому числі при прихованих кровотечах (табл. 3).

При деяких серцево-судинних захворюваннях кількість гемоглобіну може бути вищою за норму.

Знижений вміст гемоглобіну також характерний для хворих на рак і людей, у яких уражений кістковий мозок, нирки та деякі інші органи.

При зниженому вмісті гемоглобіну, пов'язаному з анемією, рекомендується вживати в їжу яловичу печінку та паюсну ікру.

Таблиця 3

Показники при крововтраті

Гематокрит

Гематокрит показує співвідношення обсягів плазми та еритроцитів. Цим показником прийнято виражати загальний обсяг еритроцитів. Гематокрит дозволяє будувати висновки про ступеня вираженості анемії, коли він може знизитися на 15-25%.

Підвищений показник

Підвищений гематокрит спостерігається при:

Поліцитемія;

Зневоднення організму;

Перітоніті.

Знижений показник

Знижений гематокрит спостерігається при:

Хронічна гіперазотемія.

Підвищений гематокрит може спостерігатись при опіках за рахунок зменшення об'єму циркулюючої плазми.

Іноді знижений гематокрит свідчить про хронічний запальний процес або онкологічне захворювання. Також гематокрит знижується на пізніх термінах вагітності, при голодуванні, тривалому постільному режимі, при захворюваннях серця, судин та нирок за рахунок збільшення об'єму циркулюючої плазми.

Середній обсяг еритроцитів

Цей показник використовують визначення типу анемії. Середній обсяг еритроцитів вираховують за величиною гематокриту, поділеної на кількість еритроцитів в 1 мкл крові та помноженої на 10: MCV = H 1 x 10/RBC (H 1 – гематокрит, RBC – кількість еритроцитів, x 10 12 /л).

Підвищений показник

Підвищений показник середнього обсягу еритроцитів спостерігається за:

Макроцитарної та мегалобластичної анемії (недолік вітаміну В 12, дефіцит фолієвої кислоти);

Гемолітична анемія.

Іноді середній обсяг еритроцитів підвищується при хворобах печінки та деяких генетичних відхиленнях.

Нормальний показник

Нормальний показник середнього обсягу еритроцитів спостерігається при:

Нормоцитарна анемія;

Анемія, що супроводжується нормоцитозом.

Знижений показник

Знижений показник середнього обсягу еритроцитів спостерігається при:

Мікроцитарної анемії (дефіцит заліза, таласемія);

Гемолітична анемія.

Для встановлення правильного діагнозу часто потрібно провести аналізи. Найінформативніший з них – це показники його дозволяють визначити наявність запалення, анемії, зниження функції органів та дають можливість виявити багато захворювань на їхній початковій стадії. Адже кров – це основне середовище людського організму, і саме вона переносить до органів поживні речовини та видаляє продукти обміну.

Зазвичай при первинному зверненні хворого роблять загальний

аналіз крові. Нормальні показники такого аналізу свідчать про правильне функціонування всіх органів. Щоб результати були точнішими, бажано робити аналіз вранці, бо після їди змінюється.

Які показники аналізу крові найважливіші?

1. Гемоглобін.

Саме гемоглобін визначає червоне забарвлення крові. Важливим він є тому, що переносить кисень до тканин організму. У нормі вміст гемоглобіну має становити не нижче 120 г на літр у жінок і 130 у чоловіків. Гемоглобін складається з білка та заліза, яке і зв'язує кисень. При нестачі заліза та крововтратах виникає анемія – низький рівень гемоглобіну. Найбільше недолік гемоглобіну позначається на

функціонування мозку. Але підвищений вміст цієї речовини також свідчить про наявність у організмі порушень. Найчастіше воно буває від зневоднення, хвороб серця та легень.

2. Інші важливі показники аналізу крові – це кількість і саме вони є носіями гемоглобіну, правда його вміст у цих клітинах може відрізнятися. Підвищення і їх рівня говорить про ті самі захворювання, як і показники гемоглобіну. Іноді кількість еритроцитів може зменшитися після їди чи вночі. Але набагато серйозніше підвищення їхнього рівня. Це може бути ознакою кисневого голодування, легеневих захворювань та раку. У нормі кількість еритроцитів має бути 4-5 * 10 в 12 ступеня на літр у чоловіків та трохи менше у жінок. Але набагато важливіша для визначення процесів, що відбуваються в організмі, величина ШОЕ - швидкості. Вона може підвищитися при багатьох захворюваннях, найчастіше при запаленні, а також при раку, анемії, інфаркті або захворюваннях крові. ШОЕ має бути у здорового чоловіка 1-10 міліметрів на годину, а у жінки від 2 до 15. Знизитися швидкість може при захворюванні печінки, згущенні крові, голодуванні та вегетаріанській дієті.

3. При діагностиці також враховують такі показники аналізу крові, як стан

лейкоцитів. Ці клітини реагують на інфекції, запалення та забезпечують імунний захист. Їх існує кілька різновидів і вони по-різному реагують на захворювання. Тому при аналізі слід враховувати стан усіх цих клітин: гранулоцитів, нейтрофілів, базофілів, еозинофілів, лімфоцитів та моноцитів. Зміст цих клітин вираховується за спеціальною Загальна кількість лейкоцитів має бути від 4 до 9*10 до 9 ступеня. Підвищення числа лейкоцитів може говорити про інфекційні захворювання, нагноєння, запалення, ниркову недостатність або інфаркт. Зниження його спостерігається після прийому деяких ліків, при туберкульозі, малярії, грипі, гепатиті та онкологічних захворюваннях.

Ще один вид відповідає за її згортання - це тромбоцити. Збільшення або зменшення їхньої кількості теж може свідчити про тяжкі захворювання. Але на їхню кількість звертають увагу, коли вона сильно відрізняється від норми. Тому ці показники аналізу крові не такі важливі.