Як визначити у себе гіпоксію. Що таке гіпоксія плода: симптоми та ознаки. Серед таких захворювань можна виділити
Що таке гіпоксія плоду
У той час, коли малюк перебуває у матці, його легені ще не працюють. Вони заповнені рідиною, і хоча іноді роблять дихальні рухи, кисень через них не надходить.
Єдине джерело кисню для малюка – це плацента, а вона, у свою чергу, отримує його з крові мами. Якщо будь-якому з етапів його надходження порушено, розвивається кисневе голодуванняплода, або гіпоксія.
Якщо це неможливо, необхідно порушити питання про термінову доставку. При хронічній фетальній гіпоксії лікування також має бути усунене при усуненні причин та зменшенні страждань дітей. Важливе місце в лікуванні гіпоксії - це профілактика, яка повинна починатися при плануванні вагітності або відвідуванні пренатальної клініки для реєстрації вагітності.
Тим не менш, це серйозна проблема. Американська академія педіатрії досить строга і вимагає, щоб, говорячи про перинатальну асфіксію, ці чотири критерії були виконані, але це створює деякі практичні проблеми. Не у всіх центрах є доступність або практика прийому газів пупкової артерії, наприклад, так багато разів, що перший елемент визначення не може бути визначений.
Гіпоксія плода під час вагітності
Час початку гіпоксії, а також її тривалість грають дуже важливу рольу майбутньому малюка. Чим раніше і довше – тим гірше. на ранніх термінахгіпоксія може викликати відхилення у розвитку органів, у тому числі головного мозку немовляти, та призвести до неврологічним проблемамв майбутньому.
на пізніх термінахвагітність гіпоксія також небезпечна. Вона не дає малюкові розвиватися правильно і за термінами, спричиняє затримку внутрішньоутробного розвитку. Тяжка гіпоксія на пізніх термінах може призвести до необхідності дострокового кесаревого розтину.
Незважаючи на це, попереднє визначення дозволяє встановити порівняння між різними центрами, якщо всі погодяться використовувати його. Для акушера перинатологічної групи однією з найбільш частих причинпопиту є діагноз асфіксії; Це одна з причин, через яку Американська академія педіатрії має використовувати це визначення в юридичній галузі.
Причини прояву гіпоксії
Ернн Гонзелес із Католицького університету сформулював визначення задухи, в якій він використовував інші критерії; Відповідно до цього визначення, ми можемо говорити про асфіксію, коли представлено два з наступних елементів. Якщо ця ухвала буде використана, випадки асфіксії збільшаться; Ось чому важливо погодитись. Проблема цього визначення полягає в тому, що з практичної точки зору він виходить із медичного центруякий має деяку дифузію в нашому середовищі, але тільки в нашому; в інших країнах він не відомий або не використовуватиметься.
Гіпоксія під час пологів
Крім часу вагітності, небезпечна гіпоксія може розпочатися під час пологів, тоді вона називається гострою. У нормі всі діти при народженні відчувають помірну нестачу кисню і добре пристосовані до тимчасової гіпоксії.
Однак у деяких випадках родова гіпоксія може виявитися небезпечною: у недоношених дітей, при затяжних пологах, при кровотечі чи потраплянні інфекції.
Тільки 1% потребують реанімаційних заходів. Тому смертність пояснюється невдачею втручання щодо цієї невеликої частки новонароджених, які потребують реанімації, і яка зрештою відповідатиме 20% перинатальної смертності у світі.
Плід завжди гіпоксичний, але ці значення не визначають шкоду, але рН трохи нижче, ніж зазвичай для немовляти або дорослого. Ішемія має своє походження в перипартизмі, тобто до або під час пологів, хоча вона також може виникати після народження дитини. Загалом, шкода відбувається до народження; у 70% випадків це відбувається під час пологів та періоду, що вибуває.
Тяжка гіпоксія з практично повним припиненням надходження кисню називається асфіксією плода. Асфіксія – це практично удушення. Вона може розвинутися тільки внаслідок ускладнень: передчасного відшарування плаценти, багаторазового обвитня пуповиною, утиску пуповини та деяких інших.
Можливі причини гіпоксії
З боку матері:
Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода
Ішемія може виникати навіть до пологів, і в цих випадках, як правило, неможливо визначити точну причину. З іншого боку, 10% епізодів гіпоксії та ішемії, що призводять до асфіксії, відбуваються протягом неонатального періоду. При передчасній гіпоксії та ішемії частіше виникають після народження, тому що вони набагато слабші перед респіраторними проблемами, гіпотонією і т.д. тому неонатальний період набуває все більшого значення в передчасному періоді.
Причини перинатальної асфіксії Більшість асфіксій відбуваються у пренатальний період. Причину асфіксії можна також укоренити у плоді. Таким чином, асфіксія, що виникла в пренатальному періоді, може мати різні причини, і до неї мають бути спрямовані заходи, щоб уникнути її.
- Низький – менше 120г/л – гемоглобін крові (анемія);
- Бронхіт, астма та інші хвороби легень;
- Куріння під час вагітності;
- Хвороби нирок;
- Цукровий діабет та інші.
З боку плоду:
- Вроджені вади розвитку;
- внутрішньоутробні інфекції;
- Фетоплацентарна недостатність;
Під час пологів:
Новонароджений може страждати на гіпоксію або ішемію через серцеві, респіраторні або інфекційних проблемякі впливають на ці дві системи. Ця дитина може народитися добре, без будь-якого мозкового або серцевого прояву, але органи, порушені цим захисним механізмом, можуть створювати проблеми пізніше. Наприклад, якщо кишечник був ішемічний протягом тривалого часу, коли ви починаєте годування, у вас може бути некротичний ентероколіт. Так само можуть виникати проблеми з легеневою, печінковою або нирковою недостатністю.
- неправильне передлежання плода (тазове, косо);
- Багатоплідні пологи (двійня, трійня);
- Випадання пуповини;
- та інші.
Як визначити гіпоксію плода?
На ранніх термінах достовірно виявити гіпоксію майже неможливо, її можна лише припустити, якщо у мами виявляється анемія чи інша хвороба.
Ідеальним було б визнати гіпоксію, коли почнеться перерозподіл звички, втрутитися в цей момент, але на практиці це неможливо; Після багатьох десятиліть досліджень у нас, як і раніше, немає елементів для визначення точного моменту, коли цей механізм починає перевантажуватися.
Серцева частота збільшувалася, та був падала; потік у легені, які є благородними органами, дуже швидко падали від початку первинного апное, і нирковий потік впав трохи пізніше. Немає біохімічного чи радіологічного елемента, який дозволяє точно знати час. Деякі клінічні елементи можуть визначити, що відбувається. Якщо дитина народжується при первинному апное, його майже завжди достатньо, щоб висушити його і ввести в нього кисень, щоб він почав дихати; у разі, швидше за все, він переніс дуже короткий період ядухи.
Після 18-20 тижнів, коли малюк починає рухатися в матці, мама може запідозрити гіпоксію щодо зменшення його активності. Якщо рухи плода стали млявими і рідкісними, необхідно здатися лікарю для обстеження.
Ознаки гіпоксії під час обстеження:
- На – затримка розвитку плода, тобто його розміри та вага менша за норму для даного терміну;
- На: погіршення кровотоку в плаценті, маткових артеріяхзменшення частоти серцебиття плода (брадикардія);
- На КТГ (після 30 тижня): загальний бал 8 і менше, показник стану плода (ПСП) більше 1, зниження базальної ЧСС менше 110 у спокої та менше 130 при рухах та ін. КТГ схильна давати багато хибно-позитивних результатів, тобто виявляти гіпоксію там, де її немає. У разі поганого аналізу найчастіше потрібно просто переробити його наступного дня.
У складних випадкахзастосовують і інші методи діагностики, такі як амніоскопія та взяття крові зі шкіри головки плода (тільки під час пологів).
Все це описано у дослідженнях на тваринах, оскільки неможливо провести порівняльне дослідженнялюдей, щоб перевірити, чи підтримуються ці змінні. Неврологічний компроміс У дитини може розвинутись гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, яка може виявлятися при судомах, серед інших ознак.
Він також може продукувати лейкомаляцію, поразку, специфічну до недоношеності, що складається з кіст, розташованих у білій речовині, вторинних по відношенню до некрозу цієї частини мозку. Ця травма виникає навколо шлуночка і може призвести до внутрішньошлуночкових крововиливів, які також характерні для недоношених.
Під час пологів про наявність гіпоксії можна судити за кольором навколоплідних вод. Якщо води відійшли каламутні, зеленого кольору, А ще гірше – з домішкою меконію, отже малюк вже відчуває нестачу кисню. Прозорі навколоплідні води – ознака хорошого кровопостачання та стану малюка.
Як боротися з гіпоксією
Протягом усієї вагітності всім майбутнім мамам дуже важливо якомога більше гуляти на свіжому повітрі. Це просте правило допоможе вам запобігти багато ускладнень вагітності, у тому числі і гіпоксію плода.
Причини кисневого голодування плоду
Нарешті, як уповільнений прояв, може розвинутись церебральний параліч, хоча це суперечливо, оскільки майже всі дослідження, спрямовані на виявлення причини цього паралічу, описують, що, як це не парадоксально, в більшості випадків немає визнаної асфіксії в перинатальний період. Тобто багато дітей із тривалим неврологічним ушкодженням немає клінічних елементів гіпоксії чи ішемії в перинатальном періоді.
Серцево-судинна система Коли механізм перерозподілу долається і в серці не вистачає потоку, виникає гіпоксія міокарда, наслідки якої недостатні серцевого викиду, гіпотонії та легеневої гіпертензії Легенева система. У легенях виробництво поверхнево-активної речовини змінюється в умовах низького дефіциту та ацидозу, що призводить до недостатньої поверхнево-активної речовини. Однак цей термін також суперечливий.
Достатнє надходження кисню з повітрям, що вдихається, забезпечує хороший обмін речовин у плаценті і зменшує ймовірність розвитку гіпоксії. Але крім профілактики прогулянки можна і потрібно використовувати для лікування легкоїступеня гіпоксії. Ніякі кисневі коктейлі не замінять 3-4 години, проведених на свіжому повітрі.
Якщо немає загрози викидня або підвищеного тонусуматки, корисно займатися аквагімнастикою та плаванням.
Шлунково-кишкова система Підвищує рухливість кишківника в умовах асфіксії через збільшення гормону, званого мотилін, який посилює перистальтику; це призводить до звільнення меконію, з небезпекою, властивою його устремлінню. Таким чином, ускладнення асфіксії є синдромом аспірації меконію, який може бути дуже важко впоратися.
Інші зобов'язання Асфіксія може призвести до ниркової недостатності та змін тканин, які активують каскад коагуляції та можуть спричинити дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію. Кістковий мозоктакож може бути порушений і страждає на тромбоцитопенію, лейкоцитоз, відзначений масивним вивільненням нейтрофілів, і зрушенням вліво, що може призвести до заплутування картини з інфекційним процесом.
У більш серйозних випадках за рішенням лікаря необхідна госпіталізація до пологового будинку та лікування ліками. Для цього застосовуються.
Під терміном «гіпоксія» розуміють патологію, при якій кисень не надходить в організм достатню кількістьабо погано поглинається тканинами. При внутрішньоутробний розвитоктакий стан може призвести до тяжких ускладнень. У цій статті розповідається, чому виникає гіпоксія плода при вагітності і як вона проявляється.
Печінка має великий запас, тому більшу частину часу печінкова перебудова проявляється лише на біохімічному рівні, але вона корисна як маркер гіпоксії. Некротизуючий ентероколіт складається з некрозу кишечника, пов'язаного з ішемією, інфекцією та ранньою годівлею, або з усіма цими елементами. У дітей, у яких була не така важлива перинатальна асфіксія, у тих, хто починає годувати формулою, а не грудним молоком, з дуже великими обсягами, це захворювання може бути спричинене як прояв ішемічних поразоккишківника.
Етіологія
Серед основних причинних факторівможна назвати:
- Певні соматичні хвороби матері. Найчастіше етіологічне значення мають серцево-судинні порушення, анемія, ураження нирок та діабет, а також патології. дихальної системи(наприклад, хронічний бронхіт, пневмонії, бронхіальна астма)
- Порушення кровообігу, що обумовлюють патології плаценти, пологи раніше часу або інші аномалії (наприклад, переношування дитини), а також ускладнення пологів.
- Хвороби плоду. Гіпоксію викликають вроджені вади, гемоліз, інфікування плода, тривалі пологи, у яких головка дитини тривалий час стискається.
Причини зазначеної патології також включають порушення кровотоку через стислу пуповину або при її випаданні, токсикоз, наявність кількох плодів у матці, переношування дитини та часті стреси. Нестача кисню негативно впливає насамперед на нервову систему. Гіпоксія гальмує розвиток головного мозку, викликає зміни у структурі та функціях судин, а також уповільнює розвиток гематоенцефалічного бар'єру. Негативно гіпоксія також впливає на тканину нирок, кишківника та міокарда плода. Гіпоксія плода при пологах спостерігається за умов:
Метаболічні рівні виявляють гіпоглікемію, гіпокальціємію та метаболічний ацидоз, які є типовими проявамиасфіксії і що необхідно активно шукати діагноз відповідно до визначення Американської академії педіатрії. Неврологічний компроміс при асфіксії Неврологічні порушеннязалежить від віку. У недоношених дітей є фундаментальна шкода у білій речовині, що проявляється в перивентрикулярній лейкомаляції, яка викликає пори навколо шлуночка. Ці діти піддаються високому ризикурозвитку церебрального паралічу.
- важкі та тривалі пологи;
- наявність пологових травм;
- вузький таз у жінки та великий плід;
- застосування заспокійливих та аналгетиків під час розродження;
- використання спеціальних інструментів (наприклад, акушерських щипців);
- стиснення шиї дитини пуповиною.
У дітей з термінами ішемія та некроз зустрічаються у прикордонних областях між передньою мозковою артерієюта середньою мозковою артерією, а також між останньою та задньою мозковою артерією. Набряк головного мозку та області некрозу не так легко виявити на початку, так що сканування або резонанс, у перші дні, в найкращому випадкуможуть бути розпізнавання набряку. Некроз проявляється тільки на третьому або четвертому тижні, коли пори з'являються у білій речовині. Згодом це проявиться як атрофія мозку та мікроцефалія; Ось чому педіатричний контроль такий важливий.
Клініка
Залежно від швидкості розвитку та тривалості гіпоксія протікає гостро або у хронічній формі. Гостра гіпоксія, як правило, розвивається при патологічних пологахколи вони стрімкі або, навпаки, затяжні, при аномаліях родового акта, а також при самій вагітності (наприклад, коли розривається матка, або спостерігається передчасне відшаруванняплаценти). При асфіксії різко погіршується робота важливих органів. Прискорюється або уповільнюється серцебиття плода, з'являються аритмії, розвивається асфіксія, яка є небезпечною для життя дитини.
Мікроцефалія – чудовий маркер поганого неврологічного розвитку, майже найкращий. Коли ця ознака виявлена у перші шість місяців життя, можна бути впевненою, що ця дитина є носієм серйозного неврологічного ушкодження. Патологічна анатоміяцих випадків показує, що існує вибірковий нейронний некроз, шлуночкова лейкомаляція, яка характерна для недоношених, множинних вогнищ ішемії та, нарешті, ушкодження мозкового стовбура.
Цей суб'єкт є гіпоксично-ішемічну енцефалопатію, яка класифікується на три класи. У 1 класі дитина хвора, але дуже плаче або дратівлива, має широкі очі, нормальний м'язовий тонусі дуже гострі остеоенцефалічні рефлекси, хоч і без збільшення площі. Моро є гіперреактивним та повним, легко стрибає, має постійні поштовхи, всмоктування слабке та судоми майже ніколи не присутні. Загалом ці прояви тривають близько 24 годин.
Помірна, але тривала нестача кисню веде до внутрішньоутробної гіпотрофії. Це стан, у якому розмір і вага плода значно менше, ніж у нормі. Спостерігають рівномірну затримку розвитку (симетричну гіпотрофію). Часто хронічна гіпоксія провокує розвиток асиметричної гіпотрофії. За неї затримується зростання внутрішніх органіві набір ваги, але зростання у довжину збережено. Діти внаслідок такого порушення мають складчасту шкіру (як у старечому віці) і надмірно худі кінцівки. Симптоми гіпоксії при внутрішньоутробному розвитку такі:
Ці зміни можуть тривати від 2 до 14 днів. У багатьох з цих дітей є такий сосок, що вони потребують годування. Протягом 7-15 днів вони відновлюються, але невропатолог повинен періодично їх оцінювати, оскільки вони схильні до ризику довгострокових ускладнень. Якщо педіатр має достатній досвід, він може робити чеки та спрямовувати його неврологу лише через 6 місяців та рік, щоб оцінити його розвиток.
Гіпоксія плода: симптоми
Смертність у цій мірі становила 90%; В даний час, з усіма досягненнями в галузі управління, він знизився до 50%, але всі залишилися сіквелами. У лабораторії вперше запитується багаторівнева відданість асфіксії. Деякі елементи, які можуть служити, є специфічною фракцією креатинфосфокінази, яка є тією, яка знаходиться в мозку; Якщо його підвищено, теоретично існує пошкодження головного мозку.
- короткочасне серцебиття та підвищений тиск, яке згодом знижується, переходячи до брадикардії та гіпотонії;
- спостерігаються реологічні зміни, які включають згущення крові, що своєю чергою провокує набряк тканин;
- знижується тонус кровоносних судинта уповільнюється кровообіг, що стає причиною ішемії органів;
- змінюється баланс електролітів, що проявляється у формі ацидозу.
Наслідки подібних порушень- це асфіксія, родові травмиі навіть загибель малюка.
Діагностика
До 18 тижнів вагітності самостійно визначити гіпоксію неможливо. Для підтвердження кисневого голодування проводять спеціальні інструментальні обстеження. У третьому триместрі жінка вже добре відчуває рух плода, тому запідозрити розвиток гіпоксії значно легше. Існує так звана "Методика 10". Її суть полягає у підрахунку рухів плода протягом дня. Ідеально, якщо жінка реєструє не менше 10 епізодів активності малюка (мається на увазі не окремі рухи, а їх цикли). Гіпоксія проявляється рідкісними рухами. Крім цього, на пізніх термінах вагітності виявляють помутніння навколоплідних вод. Для підтвердження даного ускладненняпроводять КТГ.
Для виявлення хронічної формигіпоксії проводять функціональну пробу. Фіксують ЧСС у плода. Тоді жінка ходить сходами, після чого вимір ЧСС повторюють. Внутрішньоутробна гіпоксіяплода проявляється виникненням аритмій чи монотонним скороченням міокарда. При нормальному розвиткудитини ЧСС досягає 160 уд/хв.
Можуть проводити холодову пробу. ЧСС знижується на 10 ударів, а за нестачі кисню залишається без змін. Крім цього, якщо жінка затримує дихання, ЧСС у плода змінюється на 7 ударів. За наявності гіпоксії така закономірність відсутня. З діагностичною метоютакож застосовують доплерографію, фетометрію, плацентографію, амніоцентез або кордоцентез, а також комп'ютерний моніторинг серця. Після народження увагу привертають ознаки гіпоксії:
Гіпоксія у дитини після народження супроводжується поганим сном, здриганням при зміні положення або під час сну. Малюк неспокійний, часто крутить головою, можна помітити, як у нього трясеться підборіддя. Гіпоксія плода – це цілий комплекснегативних змін при недостатності кисню, який є захворюванням, проте веде до розвитку багатьох патологічних процесів.
Наслідки для дитини при такому стані включають аномалії розвитку, ураження нервової системита низькі адаптаційні можливості після народження. У малюка виявляють поліорганні дисфункції. При ураженні нервової системи на тлі дефіциту кисню спостерігають судоми, енцефалопатію та набряк мозку, легеневу гіпертензію, пороки серця, ниркову недостатністьта ентероколіт. Враховуючи такі тяжкі ускладнення, важливо знати, що таке гіпоксія плода, і як її вчасно розпізнати.
Лікування
При хронічної гіпоксіїважливо пролікувати ті хвороби чи стани, які провокують кисневе голодування. Лікувальні заходитакож спрямовують на нормалізацію кровообігу у плаценті. Рекомендується дотримуватися постільного режиму. Щоб знизити скорочувальну здатністьматки, призначають відповідні фармакологічні препарати(Наприклад, Но-шпу або свічки з папаверином).
У схему комплексної терапіївключають ліки, які зменшують в'язкість крові та зменшують ймовірність формування тромбів. Це допомагає відновити кровообіг у дрібних судинахта покращити доставку кисню. Для покращення кровообігу в плаценті призначають Курантил, а при підвищеній збудливості матки рекомендують приймати токолітики.
Крім цього, для покращення обмінних процесівв клітинах призначають вітаміни С і Е, розчин глюкози та глутамінову кислоту. При неефективності комплексного лікуванняі за нормальної життєздатності плода проводять кесарів розтин. При гострій формігіпоксії слід дотримуватися постільного режиму(лежати при цьому слід на лівому боці для попередження синдрому нижньої порожнистої вени). Показано тривалі інгаляції чистого зволоженого кисню. Внутрішньовенно проводять вливання розчинів глюкози, інсуліну, аскорбінової кислотита кокарбоксилази.
Для проведення внутрішньовенних інфузійможуть застосовувати розчин глюконату кальцію або гідрокарбонату натрію При різкій брадикардії у плода жінці вводять сульфат атропіну. За відсутності ефекту слід викликати пологи або терміново зробити кесарів розтин, інакше плід може загинути. Після народження стан дитини оцінюють за спеціальною шкалою Апгар. При виявленні ознак гіпоксії насамперед відновлюють нормальне дихання(очищають дихальні шляхивід слизу), зігрівають дитину, за необхідності вводять препарати, що стимулюють кровообіг, використовують кисневі маски. Якщо малюк у тяжкому стані, його поміщають у барокамеру.
Після зникнення проявів гіпоксії дитину з мамою виписують додому, однак у відновлювальний періодмалюк потребує постійного нагляду не лише педіатра, а й невропатолога. У майбутньому такі діти мають максимально оберігатися від стресів, проходити курси. лікувального масажута приймати заспокійливі ванни.
Профілактика
Жінці важливо відмовитись від шкідливих звичок(навіть пасивне куріннязавдає шкоди жінці та плоду). Вагітній рекомендується більше часу проводити на свіжому повітрі та правильно харчуватися. Слід пам'ятати про відпочинок та достатній сон. Також жінці треба регулярно відвідувати лікаря та здавати необхідні аналізи. Уникнути гіпоксії плода допомагає правильне плануваннявагітності. Перед зачаттям дитини слід пролікувати екстрагенітальні патології та хвороби репродуктивної системи, пройти курс вітамінотерапії
