Порушення рухової активності у дитини. Синдром рухових розладів відновлювального періоду перинатальних уражень нервової системи

Ці синдроми виявляються знерухомленістю (ступор), збудженням або їх чергуванням.

СТУПОР - психопатологічний розлад у формі придушення різних сторін психічної діяльності, насамперед моторики, мислення та мови. Хворі, що у стані ступору, нерухомі. Надані собі вони довго, нерідко годинами сидять, лежать або стоять, не змінюючи пози. На запитання або не відповідають зовсім (мутизм), або відповідають після паузи, повільно, окремими словами або вигуками і лише іноді короткими фразами. Зазвичай вони зовні не реагують на те, що відбувається навколо; ні про що не просять; не стежать за своїм зовнішнім виглядом; часто самостійно не їдять і нерідко чинять опір при їх умиванні, одяганні, годівлі, медичних процедурах (негативізм); можуть бути неохайні сечею та калом.

В одних випадках ступор поєднується з різноманітними психопатологічними симптомами - маренням, галюцинаціями, зміненим афектом, затьмаренням свідомості; в інших, поодиноких випадках ступор вичерпується лише рухової і мовної загальмованістю - "порожній" ступор. Ступор, що супроводжується затьмаренням свідомості, насамперед онейроїдним, називають рецепторним; ступор, що існує на тлі ясної свідомості, - люцидним або еф - торним. Зазвичай терміни "ступор люцидний" і "ефекторний ступор" вживають для харктеристики кататонічного ступору (див. Кататонічний синдром).

При ступорі завжди спостерігається тимчасове різке збіднення психічної діяльності, у зв'язку з чим такі хворі нагадують осіб, які страждають на недоумство, якого насправді зазвичай немає. Ця обставина була відзначена психіатрами ще в минулому столітті. Тому для позначення значної частини ступорозних станів, насамперед тих, які виникали при ендогенних психозах, на той час використовували термін "первинне виліковне недоумство" - dementia primaris curabilis. Ступор зазвичай супроводжується соматичними розладами, насамперед вегетативними. Спогади про те, що відбувалося з хворим у період ступору, частіше мізерні, уривчасті, стосуються насамперед змісту психопатологічних розладів - марення, галюцинацій тощо. Зрідка, при люцидному кататонічному ступорі, хворі добре пам'ятають про те, що відбувається. Нерідко період, що визначався ступорозними розладами, амнезується. Стан неповної знерухомленості із різко зменшеною мовленнєвою активністю називають субступором.

Ступор може розвиватися поступово. При цьому спочатку розвивається субступор, а в подальшому у зв'язку з обтяженням стану - ступор. У зв'язку з лікарським патоморфозом психічних захворювань виражені ступорозні стани зустрічаються дедалі рідше. Найчастіше психоз обмежується розвитком субступору.

Залежно від психопатологічних розладів, що супроводжують ступор, та нозологічної приналежності психічного захворювання, при якому ступор виникає, виділяють такі форми ступору:

1) кататонічний (див. Кататонічний синдром);

2) психогенний;

3) депресивний;

4) галюцинаторний;

5) алкогольний;

6) апатичний;

7) епілептичний;

8) маніакальний.

Найчастіше зустрічаються кататонічний і психогенний ступор.

Психогеннийступор може бути істеричним та депресивним. Істеричний ступор розвивається або раптово, або його появі передують інші істеричні розлади: істеричне, в тому числі і з регресом поведінки збудження, псевдодеменція, пуерилізм, і тоді ступор є як би кульмінаційною стадією.

перелічених розладів. У стані істеричного ступору хворі днями лежать на ліжку, часто в ембріональній позі. Вираз обличчя відображає то похмурість, злобу, то тривожно напружений афект. Якщо звернутися до хворого із запитанням, то він залишає його без відповіді, проте майже завжди при цьому з'являються вегетативні симптоми: тахікардія, почервоніння шкіри обличчя, може змінитися ритм дихання. Питання, що стосуються психотравмуючої ситуації, завжди спричиняють появу виражених вазо-вегетативних розладів. При спробах підняти хворого він чинить різкий опір, м'язи його тіла напружені. Коли хворого ведуть під руки, його ноги волочаться ззаду - стан, що нагадує рефлекс збереження пози. Дуже часто поряд зі ступором відзначаються окремі псевдодементно-пуерильні риси. Можуть виникати прості рухові стереотипи; довго щипають або розчісують собі якесь місце, здійснюють рухи як би щось рвали, відколупували і т.д. У хворих зберігається сприйняття навколишнього, про що можна зробити висновок на підставі їх розпитування щодо мінування психозу. Їхню свідомість можна визначити як афективно звужену у зв'язку з концентрацією переживань на обставинах психічної травми. При тривалому існуванні ступору може виникнути фізичне виснаження. Нетривалі ступорозні стани не супроводжуються погіршенням соматичного стану хворих незважаючи на їх постійні відмови від їди.

Психогенний депресивний ступор за своїми зовнішніми проявами часто дуже схожий зі звичайним депресивним ступором (див. нижче). Відмінності полягають у тому, що на питання, зокрема щодо психотравмуючої ситуації, хворі нерідко можуть реагувати сльозами, риданнями, окремими експресивними вигуками. Існують депресивні ступорозні стани, за яких домінує апатія. Такі хворі постійно лежать, часто в ембріональній позі, на боці. Вони ні про що не просять, не обслуговують себе, неохайні. Негативізм відсутня. Таких хворих без помітних зусиль з боку персоналу можна нагодувати, хоча їдять мало, переодягнути, зводити в туалет. І в цих випадках можна говорити про наявність у хворих на афективно-звужену свідомість, але в більш вираженій формі, ніж у хворих попередньої групи. Спогади про період, коли існували ступорозні розлади, відсутні або вкрай бідні на події оточуючого; свої колишні під час ступору переживання хворі пам'ятають досить добре. У них переважають не думки про колишню психічну травму, а ідеї само-

звинувачення, у частині випадків явища деперсоналізації та дереалізації (Н.І.Фелінська, 1968), тобто. тут депресія має як психоген- ное зміст, а й виразні " вітальні " компоненти.

Депресивний ступор(меланхолійний ступор; меланхолійне заціпеніння) проявляється тим, що зовнішній вигляд хворого завжди відображає депресивний афект: поза зігнута, голова опущена; на лобі – горизонтальні зморшки, відтягнуті догори; м'язи нижньої частини обличчя розслаблені; очі сухі та запалені. Зазвичай хворі зберігають здатність реагувати на звернення або окремими словами і міжприкметами, що вимовляються пошепки, або найпростішими рухами - нахилом голови, мінливим напрямом погляду і т.п. У деяких хворих на тлі загальної знерухомленості періодично або постійно спостерігається рух пальців рук, а часом мимоволі виникають зітхання, охоння, стогін - симптоми, що свідчать про можливість появи меланхолійного раптусу, за яким знову виникає ступор. Депресивний ступор завжди супроводжується вираженим депресивним маренням, у тому числі маренням величезності та заперечення. У ряді випадків депресивний ступор супроводжується онейроїдним затьмаренням свідомості. Депресивний ступор є кульмінацією ідеомоторного гальмування при меланхолійній депресії або змінює тривожно-ажитовану депресію у випадках її обтяження. Тривалість депресивного ступору – години – тижня, рідко – довше.

Депресивний ступор зустрічається при маніакально-депресивному психохозі, шизофренії, пресенільній меланхолії, хворобі Крепеліна (однієї форми пресенільної деменції). Депресивний субступор спостерігається при протрагованих алкогольних галюцинозах.

Галюцинаторний ступорвідрізняється тим, що загальна знерухомленість часто поєднується з різними мімічними реакціями, що виражають страх, тугу, здивування, захоплення, відчуженість. Мутизм може бути повним, але негативізм зазвичай немає. Найчастіше галюцинаторний ступор виникає на висоті справжнього полівокального вербального галюцинозу; значно рідше при слуховому псевдогалюцінозі, при напливі зорових сценоподібних галюцинацій (делірій, галюциноз Ch. Bonnet). Галюцинаторний ступор триває хвилини-годинник, рідко довше. Зустрічається при інтоксикаційних, органічних та старечих психозах.

Алкогольний ступортрапляється порівняно рідко. Найчастіше спостерігається при алгокольному онейроїді, що супроводжується зоровим

псевдогалюцинозом. Хворі лежать, виглядають сонливими, вираз обличчя то застиг і тупий, то на обличчі з'являється вираз страху, здивування, заклопотаності, зацікавленості. Вони пасивно підкоряються огляду, медичним процедурам, а якщо і чинять опір, то воно інтенсивно і схоже з опором, яке здійснює людина, що знаходиться в півсні. М'язовий тонус зазвичай знижений. Тривалість ступору – до кількох діб. На висоті гострого вербального алкогольного галюцинозу може виникати субступор, що триває хвилини-годинник. У ряді випадків при алгокольній енцефалопатії Гайє-Верніку на нетривалі періоди часу (годинник) виникають виражені ступорозні розлади, що супроводжуються різкою м'язовою, в тому числі і опозиційною гіпертонією. У цих станах може спостерігатися неохайність сечею і калом, що зазвичай свідчить про тяжкість стану та можливість летального результату.

Апатичний ступор(астенічний ступор; пильна кома) проявляється тим, що хворі зазвичай лежать на спині у стані прострації та повного м'язового розслаблення. Вираз обличчя спустошений, очі розплющені. До навколишнього хворі байдужі і байдужі, можна говорити про "параліч емоцій" (А.В.Сніжнєвський, 1940). На самі прості питанняхворі здатні дати односкладну або коротку правильну відповідь; при більш складних кажуть "не знаю" чи мовчать. Завжди зберігається невиразна свідомість хвороби; нерідко найзагальніша орієнтування в місці: хворі знають, що перебувають у лікарні. При спонуканнях ззовні, наприклад, при побаченнях із родичами, у хворих виникають правильні емоційні реакції. У нічний час спостерігається безсоння; вдень відсутня сонливість. Хворі часто неохайні сечею та калом. Завжди існує виражена кахексія, що нерідко супроводжується профузними проносами. Апатичний ступор триває тижнями та місяцями. Спогади про період апатичного ступору вкрай бідні та уривчасті. Апатичний ступор - прояв тяжких протрагованих симптоматичних психозів; у ряді випадків він виникає при енцефалопатії Гайє-Верніку слідом за ініціальним тривожно-маячним синдромом.

Епілептичний ступорз'являється досить рідко. Ідеомоторне гальмування може визначатися ступором з негативізмом та мутизмом, іноді на короткий часвиникає каталепсія. В інших випадках моторна загальмованість супроводжується пасивною підпорядкованістю, зберігається спонтанна або виникає після запитань.

мова, зазвичай уривкова і позбавлена ​​сенсу; у ряді випадків спостерігається вербігерація. Епілептичний ступор лише зрідка вичерпується одними руховими та мовними розладами. Зазвичай він поєднується з маренням, галюцинаціями, зміненим афектом. Характерно раптове зникнення рухової загальмованості та її зміна короткочасним несамовитим збудженням з афектом люті та руйнівними діями. Як правило, епілептичний ступор з'являється слідом за різними нападами, насамперед серійними, у зв'язку з розвитком сутінкового або онейроїдного затьмарення свідомості, на висоті важких дисфорій. Тривалість епілептичного етапу- хвилини-дні. Зазвичай епілептичний ступор закінчується раптово. Характерна повна амнезія періоду існування ступорозних розладів.

Маніакальний ступорхарактеризується тим, що переважає загальне рухове гальмування без того, однак, щоб одночасно існувала мімічна загальмованість. Хворий сидить або стоїть нерухливо і водночас стежить очима за колом, посміхається або зберігає веселий вираз обличчя. Спонтанні вислови відсутні, на запитання хворий не відповідає. В одних хворих може існувати ідеаторне гальмування; в інших (як вони про це розповідають пізніше) – асоціації прискорено. Тривалість маніакального ступору - години-дні. Нерідко хворі досить докладно описують розлади, які вони мали. Ступор зазвичай виникає при переході маніакального стану в депресивний і навпаки, іноді спостерігається при розвитку кататонічного синдрому. Найчастіше зустрічається при шизофренії, зрідка - при маніакально-депресивному психозі.

КАТАТОНІЧНИЙ СИНДРОМ (кататонія) - симптомокомплекс психічних розладів, у якому переважають рухові порушення у формі акінезу (кататонічний ступор), або у формі гіперкінезу (кататонічне збудження). Термін "кататонія" та докладний клінічний опис синдрому належать K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

При кататонічному ступорі відзначається підвищений тонус м'язів (кататонія), який спочатку виникає в жувальних м'язах, потім переходить натійні та потиличні, далі на м'язи плечей, передпліч, кистей рук і в останню чергу на м'язи ніг. Підвищений м'язовий тонусу ряді випадків супроводжується здатністю хворого зберігати надане його членам вимушене становище (воскова гнучкість, каталепсія). Перш за все

воскова гнучкість з'являється у м'язах шиї, найпізніше - у м'язах нижніх кінцівок.

Одним із проявів воскової гнучкості є симптом повітряної подушки (симптом психічної подушки E.Dupre): якщо у хворого, що лежить на спині, підняти голову, то його голова, а в ряді випадків і плечі, залишаються деякий час у піднесеному положенні. Частим симптомом кататонічного ступору є пасивна підпорядкованість: у хворого відсутня опір змінам положення його кінцівок, пози та іншим діям, що з ним проводяться. Каталепсія характеризує не тільки стан м'язового тонусу, але й є одним із проявів пасивної підпорядкованості. Поряд з останньою при ступорі спостерігається протилежний розлад - негативізм, який виявляється невмотивованою протидією хворого на слова і особливо діям особи, яка вступає з нею в спілкування.

Існує кілька форм негативізму. При пасивному негативізмі хворий не виконує звернені до нього прохання, а при втручаннях ззовні - спробі його нагодувати, переодягнути, обстежувати і т.д., чинить опір, що супроводжується різким підвищенням м'язового тонусу. Активний негативізм супроводжується виконанням інших дій замість пропонованих. У тих випадках, коли хворий виконує дії прямо протилежні тим, про яких його просять, говорять про парадоксальний негативізм.

Порушення мови при кататонічному ступорі може виражатися мутизмом - відсутністю мовного спілкування хворого з оточуючими при збереженні мовного апарату. Хворі з кататонічним ступором часто перебувають у характерних позах: у положенні лежачи на боці, в ембріональній позі, стоячи з опущеною головою і витягнутими вздовж тулуба руками, у положенні сидячи навпочіпки. Деякі хворі натягують на голову халат або ковдру, залишаючи обличчя відкритим – симптом каптуру (П.А. Останков, 1936).

Кататонічний ступор супроводжується соматичними розладами. Хворі худнуть, у них можуть спостерігатися симптоми авітамінозу. Кінцівки ціанотичні, на тильній поверхні стоп і кистей відзначається набряклість. На шкірі з'являються еритематозні плями. Постійні порушення секреторних функцій: слинотеча, підвищена пітливість, себоррея. Зіниці звужені. У ряді випадків спостерігається відсутність реакції зіниць на больові подразники. Артеріальний тиск знижено.

Відповідно до виразності та переважання тих чи інших рухових розладів виділяють кілька різновидів кататонічного ступору. У ряді випадків один його різновид послідовно змінює інший.

Ступор з восковою гнучкістю (каталепсія) виникає на тлі порівняно неглибокого підвищення м'язового тонусу та мутизму. Останній у ряді випадків не є повним. Так, при питаннях, що задаються тихим голосом чи пошепки, можна отримати відповідь - симптом І.П.Павлова. Знерухомлення значно слабшає і навіть зникає повністю в нічний час.

Негативістичний ступор визначається повною знерухомленістю, мутизмом і різко вираженим негативізмом, особливо пасивним.

Ступор з м'язовим заціпенінням. У цьому стані м'язовий тонус різко підвищений, переважно в м'язах згиначів, що обумовлює появу ембріональної пози - хворі лежать на боці, ноги зігнуті в колінних суглобахі підтягнуті до живота, руки притиснуті до грудей, пальці стиснуті до кулака, голова пригнута до грудей, очі закриті, щелепи стиснуті, губи витягнуті вперед (симптом хоботка). Останній зустрічається, хоч і значно рідше, при інших різновидах кататонічного ступору. Ступор із заціпенінням відрізняється найбільшою глибиною.

Кататонічне збудження позбавлене внутрішньої єдності та цілеспрямованості. Вчинки хворих неприродні, непослідовні, часто невмотивовані і раптові (імпульсивність); у них багато одноманітності (стереотипії), повторення жестів, рухів та поз оточуючих (ехопраксія). Міміка хворих не відповідає їх вчинкам і настрою (парам і м і я). Мова найчастіше безладна, супроводжується символічними висловлюваннями, неологізмами, повторенням тих самих фраз і слів (вербігерація); повторюються також слова та висловлювання оточуючих (е х о ла л і я). Може спостерігатися римована мова. На питання, що задаються, йдуть відповіді, що не відповідають змісту цих питань (миморечь, миттєво- в вірення). Безперервне безладне мовленнєве збудження змінюється раптово на короткий час повним мовчанням. Кататонічне збудження супроводжується різними афективними розладами - патетикою, екстазом, злістю, люттю, часом байдужістю та байдужістю.

Переважна більшість при кататонічному збудженні одних будь-яких розладів над іншими дозволяє виділити його різновиди. Не-

рідко ці різновиди є лише послідовні стадії розвитку кататонічного збудження.

Спочатку кататонічне збудження часто набуває форми розгублено-патетичного. Настрій підвищений він завжди супроводжується розчуленістю, екзальтованістю, захопленням - аж до екстазу. Рухи хворих розмашисті, перебільшено виразні, нерідко театральні. Мова - з урочисто-високопарними інтонаціями, непослідовна, уривчаста, часом безладна; вона може змінюватися співом чи декламацією. У деяких хворих зрілого віку (після 40 років), переважно жінок, патетичне збудження набуває чітких істеричних або псевдодементно-пуерильних рис. Явлення негативізму можуть перемежуватися вираженою пасивною підпорядкованістю, яка може бути переважаючою формою реакції хворого на дії оточуючих.

Гебефрено-кататонічне збудженнясупроводжується кривлянням, блазненням, гримасуванням, недоречним сміхом, грубими і цинічними жартами і всякого роду несподіваними безглуздими витівками. Настрій у хворих мінливо - вони то невмотивовано веселі (веселість зазвичай забарвлена ​​афектом дурашливості), то без видимої причини стають злісними та агресивними.

Імпульсивне збудженняпочинається раптово, нерідко агресивними вчинками: хворі кидаються на оточуючих, б'ють їх, рвуть на них одяг, намагаються душити тощо. Раптом схоплюються і намагаються бігти, розкидаючи всіх на своєму шляху. Хапають і ламають предмети, що потрапляють їм під руку. Розривають на собі одяг та оголюються. Розкидають їжу, мажуться фекаліями, онанують. Раптом починають битися об навколишні предмети (про стіни, об підлогу, про ліжко), намагаються втекти з відділення і, коли їм це вдається, часто роблять суїцидальні спроби - кидаються у водоймища, під рухомий транспорт, забираються на висоту. і скидаються із неї. В інших випадках хворі раптово починають бігати, крутитися, приймати неприродні пози. Імпульсивне збудження може бути німим, але його можуть супроводжувати вигуки, лайка, безладна мова. Завжди різко виражений негативізм, що супроводжується опором будь-яким спробам втручання ззовні. У хворих на шизофренію з великою давністю захворювання імпульсивне збудження часто проявляється у стереотипних формах. Шалене кататонічне збудженнясупроводжується безперервним безладним і хаотичним метанням, запеклим опором будь-яким спробам утримати хворих, які часто завдають собі шкоди. Зазвичай це "німе" збудження.

В одних випадках кататонічний ступор та кататонічне збудження можуть поперемінно багато разів змінювати один одного; в інших - така зміна може відбутися лише одноразово (частіше спочатку з'являється збудження, яке потім змінюється ступором); ці ж стани можуть виникати ізольовано.

Кататонічний синдром зрідка може один вичерпувати картину психозу - "порожня" кататонія. Зазвичай йому супроводжують найрізноманітніші продуктивні розлади- афективні, галюцинаторные, зокрема психічні автоматизми, марення, стану зміненого свідомості. У тих випадках, коли свідомість залишається непохмурою, кататонію називають люцидною. Хворі з люцидною кататонією після перебігу психозу можуть повідомити не тільки про колишні у них продуктивні розлади, а й про те, що відбувалося навколо. Вони здатні розповісти про поведінку та висловлювання оточуючих хворих, про дії та слова персоналу тощо. Серед станів затьмарення свідомості кататонії зазвичай супроводжує онейроїд (онейроїдна кататонія), зрідка виникають сутінкові або аментивні стани. Люцидна кататонія нерідко супроводжується імпульсивним або "німим" хаотичним збудженням, ступором з негативізмом і з оточенням. Кататонія зі станами похмурої свідомості, насамперед у формі онейроїду, супроводжується зазвичай захоплено-патетичним збудженням, ступором з пасивною підпорядкованістю або восковою гнучкістю.

Кататонічний синдром зустрічається насамперед при шизофренії. Люцидна кататонія, що супроводжується продуктивними психопатологічними розладами у формі марення, галюцинацій, психічних автоматизмів, спостерігається, мабуть, тільки при шизофренії. "Порожня" кататонія і кататонія, що супроводжується затьмаренням свідомості, зустрічаються при пухлинах мозку, в першу чергу при пухлинах базальних його відділів, при травматичних психозах, переважно у віддаленому періоді черепно-мозкової травми, при гострих епілептичних психозах, при інфекційних інтоксикаційні психози, при прогресивному паралічі.

Кататонічний синдром виникає і в дітей віком, і в дорослих. Останні - переважно до 50 років. У пізнішому віці кататонічні розлади є рідкістю. У дітей кататонічні розлади проявляються руховими стереотипіями (часто ритмічними) - "манежний" біг, одноманітні рухи кінцівками, тулубом або у формі гримасування, ходьба навшпиньки і т.д.

Часто зустрічаються ехолалія, мутизм і вербігерація, стереотипні імпульсні рухи та дії. Кататонічні розлади у дітей можуть набути форми регресивної поведінки - дитина 5-6 років обнюхує і облизує навколишні предмети. Найбільшої інтенсивності кататонічний синдром досягає (насамперед при ши- зофренії) на початку захворювання у віці 16-17-30 років. Особливо ця інтенсивність стосується ступорозних розладів. Після 40 років вперше виражені кататонічні розлади представляють рідкість. У жінок у віці 40-55 років кататонічні розлади, що вперше з'являються, якийсь час дуже нагадують істеричні - експресивна мова і міміка, театральна поведінка, істеричний ком і т.д. Іноді трапляються симптоми пуерилізму. У таких хворих нерідко існує пасивна підпорядкованість та транзиторні елементи воскової гнучкості. Ускладнення клінічної картини тут не по лінії посилення кататонічних розладів, а по лінії розвитку нерідко масивного депресивно-параноїдного синдрому. Якщо в другій половині життя або в пізньому віці зустрічаються виражені та тривало існуючі кататонічні розлади, як правило, мова йдепро хворих на шизофренію з раннім початком процесу.

Терапія психотропними засобами спричинила виразну редукцію кататонічного синдрому. Останній проявляється тепер переважно своїми ініціальними розладами - раптові рухи або епізодичне та редуковане імпульсивне збудження, нерезко виражена дурість, окремі ехолалії, епізоди мутизму та пасивної підпорядкованості, нетривалі субступорозні стани - т.з. малий кататонізм. Якщо ще 15-20 років тому під час шизофренії нерідко зустрічалася т.зв. послідовна або вторинна кататонія (кататонічний синдром ускладнював попередній галюцинаторно-маячний синдром), що існувала багато років, часто аж до смерті хворого, то в даний час послідовна кататонія - рідкість. Її поява у молодих хворих так само, як і розвиток вираженого, стійкого кататонічного синдрому взагалі, що спостерігається у хворих того ж віку; найчастіше свідчить про недостатнє чи неправильне їх лікування психотропними засобами.

ЄЕБЕФРЕНІЧНИЙ СИНДРОМ - поєднання рухового та мовного збудження з дурашливістю та мінливим афектом. Рухове збудження супроводжується блазнюванням, кривлянням, гримасуванням, блазенським копіюванням вчинків і слів оточуючих. Використовуючи лікарняний одяг, газети тощо, хворі вигадують собі екстравагантні вбрання. Вони пристають до оточуючих з невмінням.

ними чи цинічними питаннями, прагнуть їм у чомусь завадити, кидаючись під ноги, хапаючи за одяг, штовхаючи і відтісняючи. Порушення може супроводжуватись елементами регресу поведінки. Так, хворі відмовляються сідати за обідній стіл і їдять стоячи, в інших випадках вони забираються на стіл з ногами. Їдять не користуючись ложкою, а хваляють їжу руками, човкають, відпльовуються, ригають. Хворі то веселі, не доречно сміються і гогочуть, то починають пхикати, верещати, ридати чи вити, то стають напруженими, злісними та агресивними. Мова часто тією чи іншою мірою безладна, може супроводжуватися неологізмами, використанням маловживаних слів і химерних за конструкцією фраз, ехолалією. В інших випадках хворі виспівують скабрезні частки або поганословлять. У структурі гебефренічного синдрому виникають нестійкі галюцинаторні та маячні розлади. Нерідко спостерігаються кататонічні симптоми. Якщо вони постійні, говорять про гебефрено-кататонічний синдром.

Гебефренічний синдром існує у розгорнутому вигляді у хворих молодого віку. У хворих зрілого віку, насамперед у жінок, гебефренічний синдром проявляється переважно рисами дитячості з примхою та сюсюканням. Найчастіше гебефренічний синдром зустрічається при шизофренії; зрідка при епілепсії у станах зміненої свідомості, психозах, пов'язаних з черепно-мозковою травмою, реактивних та інтоксикаційних психозах.

Синдроми потьмарення (розлади) свідомості

Клінічного визначення терміна "затьмарення свідомості" немає. Існують лише психологічні, фізіологічні та філософські визначення свідомості. Складність клінічного визначення пов'язана з тією обставиною, що даний термін поєднує різні за своїми особливостями синдроми. Про це говорив у своїх лекціях П. Б. Ганнушкін. О.В.Кербиков (1936) наводить слова з його лекції: "Синдром цей (розлад свідомості - O.K.) майже не піддається опису. Найлегше охарактеризувати його негативною ознакою - нездатністю правильно розцінювати навколишнє. З якісної сторони його визначає більше або менше - іноді аж до повного згасання - збліднення сприйняттів". У той же час усім синдромам затьмарення свідомості властива низка загальних рис. Першим дав їх перелік K.Jaspers, 1965.* Про стан потьмарення свідомості свідчать:

* K.Jaspers. Allg. Психопатологія. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) відчуженість хворого від навколишнього з невиразним, утрудненим, уривчастим його сприйняттям;

2) різні видидезорієнтування - у місці, часі, оточуючих особах, ситуації, власної особистості, що існують ізольовано, у тих чи інших поєднаннях або все одночасно;

3) той чи інший ступінь безладності мислення, що супроводжується слабкістю чи неможливістю суджень та мовними порушеннями;

4) повна або часткова амнезія періоду затьмарення свідомості; зберігаються лише уривчасті спогади тих психопатологічних розладів, що спостерігалися в той період - галюцинацій, марення, значно рідше - фрагменти подій навколишнього.

Перші три ознаки зустрічаються не тільки затьмарення свідомості. Вони спостерігаються і при інших психопатологічних розладах, наприклад, при маячні стани, розгубленості психоорганічному синдромі і т.д. Так, відчуженість від навколишнього зустрічається при депресіях, апатичному синдромі, ступорозних станах: різні види дезорієнтування - при недоумстві, амнестичних розладах, деяких маячних синдромах; той чи інший ступінь безладності мислення - при маніакальних станах, недоумство, тяжких астенічних станахі т.д. Тільки поєднання всіх чотирьох ознак робить правомірним діагностику затьмарення свідомості. Виділяють кілька форм станів затьмарення свідомості.

ОГЛУШЕНИЕ - зниження, до повного зникнення, яс- ности свідомості і одночасне його спустошення. Основні прояви оглушення - підвищення порога збудливості всім зовнішніх подразників. Хворі байдужі, навколишнє не привертає їхньої уваги. Запитані хворі сприймають не відразу і здатні осмислити з них лише порівняно прості або тільки найпростіші. Мислення сповільнене та утруднене. Словниковий запас збіднений. Відповіді односкладові, часто трапляються персеверації. Уявлення бідні та невиразні. Двигуна активність знижена: хворі малорухливі, рухи здійснюються ними повільно; відзначається рухова незручність. Завжди збіднені мімічні реакції. Постійно виражені порушення запам'ятовування та репродукції. Продуктивні психопатологічні розлади відсутні. Вони можуть спостерігатися в рудиментарній формі лише на початку оглушення. Період оглушення зазвичай повністю або майже повністю амнезується.

Залежно від ступеня глибини зниження ясності свідомості виділяють наступні стадіїоглушення: обнубіляція, сомнолентність, сопор, кома. У багатьох випадках при обтяженні стану ці стадії послідовно змінюють один одного.

Обнубіляція - "хмарність свідомості", "вуаль на свідомості". Реакції хворих, насамперед мовні, уповільнюються. З'являються неуважність, неуважність, помилки у відповідях. Часто відзначається безтурботність настрою. Такі стани в одних випадках продовжуються хвилини, в інших, наприклад, при деяких початкових формах прогресивного паралічу або пухлин головного мозку, існують тривалі терміни

Сомнострічність - стан напівсну, під час якого більшу частину часу хворий лежить із заплющеними очима. Спонтанна мова відсутня, але прості питання даються правильні відповіді. Складніші питання не осмислюються. Зовнішні подразники здатні деякий час послабити симптоми обнубіляції і сомнолентности.

Сопор – патологічний сон. Хворий лежить нерухомо, очі закриті, обличчя амімічно. Словесне спілкування з хворим неможливе. Сильні подразники (яскраве світло, сильний звук, болючі подразнення) викликають недиференційовані, стереотипні захисні рухові та рідко голосові реакції.

Кома - повна втрата свідомості з відсутністю реакцію будь-які подразники.

Успіхи сучасної реаніматології дозволили виділити при регрес коматозного стану особливі психопатологічні картини - апалічний синдром і акінетичний мутизм. Найчастіше ці синдроми зустрічаються нині після коматозних станів, спричинених тяжкою черепно-мозковою травмою.

Апалічний синдром (люцидний ступор, пролонгована кома) - повна аспонтанність з відсутністю реакції на зовнішні подразники - дотик, звернення, навколишнє і т.д. Зберігаються реакції на больові подразнення та ковтальний рефлекс. Можуть зберігатися оральні та хапальні рефлекси. Звичайно в ряді випадків застигають у приданому положенні. Часті розлади сечовипускання та дефекації. Зміна сну та неспання не залежить від чергування дня та ночі. При поліпшенні стану може виникати синдром Корсака.

Акінетичний мутизм-поєднання знерухомленості з відсутністю мови. Хворі лежать нерухомо, очі відкриті, погляд

осмислений. Зберігається здатність стежити за діями людей, що знаходяться поруч. Акінетичний мутизм або змінює комусь, або є стадією регресу апалічного синдрому.

Оглушення зустрічається при інтоксикаціях (алкоголь, чадний газ тощо), розладах обміну речовин (уремія, діабет, печінкова недостатність), черепно-мозкових травмах, пухлинах мозку, судинних та інших органічних захворюваннях центральної нервової системи.

ДЕЛІРІОЗНИЙ СИНДРОМ (делірій) - галюцинаторне затьмарення свідомості з переважанням справжніх зорових галюцинацій та ілюзій, образного марення, мінливого афекту, в якому переважає страх, рухове збудження. Делірій- найчастіша форма затьмарення свідомості.

Деліріозне затьмарення свідомості наростає поступово і відбувається у своєму розвитку кілька стадій, описаних вперше C.Liebermeister"oM (1866) при соматичних хворобах.

Симптоми першої стадіїстають помітними зазвичай надвечір. З'являється загальна збудженість. Пожвавлюються та прискорюються мовні, мімічні та рухові реакції. Хворі балакучі, у їхніх висловлюваннях легко виникає непослідовність, що досягає часом ступеня легкої безладності. Зазнають напливів образних, чуттєво-наочних, часом сценоподібних спогадів, які стосуються минулого, зокрема і давно минулому. Рухи набувають перебільшеної виразності. Гіперестезія постій-; на: хворі здригаються при незначних звуках; їм неприємне яскраве світло; Звична їжа має інтенсивний запах та смак. Різні зовнішні події, часом незначні, привертають на момент їх увагу. Настрій мінливий. Необґрунтована радість з відтінком захоплення або розчулення легко змінюється пригніченістю, занепокоєнням, роздратуванням, примхою. Сон поверхневий, переривчастий, особливо в першій половині ночі, супроводжується яскравими, нерідко жахливими сновидіннями, тривогою та страхом. На ранок відзначається слабкість та розбитість.

У другий стадії,і натомість посилення перелічених розладів, виникають зорові ілюзії. В одних випадках вони повсякденні за змістом і нечисленні; в інших - множинні, і в частині випадків набувають форми парейдолій. Епізодично може виникати неточне орієнтування в місці та часі. Перед засипанням, при закритих очах виникають окремі або множинні калейдоскопічно змінюють один одного гіпнагогічні галюцинації.

В останньому випадку говорять про гіпнагогічне делірій. Інтенсивність сновидінь посилюється. Під час частих пробуджень хворі не відразу усвідомлюють, що було сном, а що є реальністю.

на третьої стадіївиникають справжні зорові галюцинації. Вони можуть бути одиничними та множинними, статичними та рухливими, безбарвними та кольоровими, зменшених, звичайних або збільшених розмірів. В одних випадках у змісті зорових галюцинацій не можна виявити певну фабулу і бачення змінюються без будь-якого зв'язку; в інших - виникають послідовно змінюються, пов'язані за змістом сцени. Залежно від етіологічного фактора, зорові галюцинації можуть мати свої відмінні риси. Наприклад, зооптичні галюцинації характерні для алкогольного та кокаїнового делірію; мікроптичні галюцинації - для делірію, що виникає при отруєнні опіатами; зорові галюцинації з тематикою військових епізодів - для осіб, які в минулому перенесли черепно-мозкову травму в бойовій обстановці і т.д. При делірії хворий завжди є зацікавленим глядачем усього того, що відбувається перед його очима. Його афект та вчинки відповідають змісту видимого. Він охоплений цікавістю, здивуванням, захопленням, страхом, жахом. З інтересом чи завороженістю дивиться чи, навпаки, біжить, ховається, обороняється. Міміка відповідає панівному афекту та діям. Мовленнєве збудження частіше обмежується окремими короткими фразами, словами, вигуками. На третій стадії можуть виникати також слухові, тактильні, нюхові галюцинації, уривчасте образне марення. Запитання хворий осмислює погано, часто відповідає невпопад. Водночас, якщо привернути його увагу, якість відповідей на короткий час покращується.

У ряді випадків сценоподібні зорові галюцинації набувають фантастичного змісту - незвичайні подорожі, батальні картини, сцени світових катаклізмів, масової загибелі людей - "фантастичний" делірій або деліріозно-онейроїдний синдром. У цьому стані часто випробовують відчуття швидкого переміщення у просторі, у тому числі відчуття польоту, падіння з великої висоти (у шахту, колодязь тощо).

На третій стадії розвитку делірію порушується орієнтування в навколишньому. Зазвичай хворі хибно орієнтовані. Свідомість свою-

го "я" - самосвідомість зберігається завжди. Вночі спостерігається або повне безсоння, або ж неглибокий уривчастий сон виникає лише під ранок. У першій половині дня симптоми делірію значно чи повністю редукуються. Переважає астенія. У другій половині дня психоз відновлюється. Симптоми делірію дуже мінливі, у зв'язку з чим його клінічна картина визначається переважанням одних порушень, то інших. На другій та третій стадіях періодично можуть спостерігатися так звані люцидні (світлі) проміжки, що продовжуються хвилини-годину. У цей час повністю або частково зникають психопатологічні симптоми, що характеризують делірій, в першу чергу ілюзії та галюцинації. З'являється правильне орієнтування в оточуючому, хворі усвідомлюють, що розлади були проявом хвороби. Може спостерігатись навіть повна критична оцінка свого стану.

Розвиток делірію найчастіше обмежується розладами описаних трьох стадій. Вони можуть послідовно змінювати одна одну; можуть обмежитися розвитком лише першої чи першої та другої стадії. При більш бурхливому прояві хвороби перша стадія змінюється дуже швидко третьою, наприклад, при отруєнні атропіном, тетраетилсвинцем, антифризом.

Несприятливий розвиток основного захворювання (соматичного, інфекційного, обумовленого інтоксикацією та ін.) може спричинити розвиток важких форм делірію - професійного та муситуючого. У деяких, нині порівняно поодиноких випадках, важкі форми делірію змінюють третю стадію; в інших – першу чи другу.

Професійний делірій(делірій зайнятості, марення занять) - делірій з величезним переважанням одноманітного рухового порушення у вигляді звичних, виконуваних у повсякденному житті дій: їжа, питво, прибирання тощо. , робота на касовому апараті та ін. Рухове збудження при професійному делірії відбувається, як правило, на обмеженому просторі. Воно супроводжується або виголошенням окремих слів або є "німим". Галюцинації та марення або відсутні, або рудиментарні. Люцидних проміжків зазвичай немає. Мовний контакт часто неможливий. Іноді вдається отримати односкладову відповідь. Його зміст відбиває патологічні переживання.

Мусуючий делірій(делірій з бурмотанням, тихе марення) - делірій з некоординованим руховим збудженням, кото-

роє позбавлено цілісних дій та одноманітно за своїми проявами, відбувається в межах ліжка. Хворі щось знімають, струшують, обмацують, хапають. Ці дії часто визначають словом "обирання". Мовленнєве збудження є тихе і невиразне виголошення окремих звуків, складів, вигуків. Вступати у спілкування з хворими неможливо, вони повністю відхилені від навколишнього. Мусуючий делірій зазвичай змінює професійний. Професійний і особливо Мусуючий делірій у денний час можуть змінюватись симптомами оглушення. Поглиблення оглушення у випадках свідчить про обтяженні основного захворювання.

Залежно від етіологічного фактора (з найбільшою частотою при інтоксикаціях) делірій може супроводжуватися вегетативними та неврологічними порушеннями. У першій-третій стадіях з вегетативних розладів відзначаються тахікардія, тахіпне, пітливість, коливання рівня артеріального тискуз тенденцією до його підвищення, а з неврологічних симптомів - м'язова гіпотонія, гіперрефлексія, тремор, атаксія, слабкість конвергенції, ністагмоїд, симптом Марінеску. При тяжких деліріях, в першу чергу при муситуючому, артеріальний тиск падає, можливий розвиток колаптоїдних станів, часто відзначається виражена гіпертермія центрального походження, спостерігаються симптоми зневоднення організму. Серед неврологічних симптомів відзначаються ригідність потилиці, симптом Керніга, симптоми орального автоматизму, очні симптоми (ністагм, птоз, стробизм, нерухомий погляд), атетоїдні та хореоформні гіперкінези.

Тривалість делірію зазвичай коливається від трьох до семи днів. Зникнення розладів частіше відбувається критично, після тривалого сну, рідше – літично. Відхилення від середньої тривалості можливі як у бік укорочення, так і у бік значного подовження існування визначальних делірій симптомів. У тих випадках, коли делірій проявляється розладами, властивими першій та другій стадіям, і триває близько доби, говорять про абортивний делірій. У соматично ослаблених хворих, насамперед у осіб похилого віку, розгорнуті та важкі деліріозні картини можуть спостерігатися протягом кількох тижнів. У цьому випадку говорять про пролонгований і навіть хронічний делірій.

Хворі, які перенесли розгорнутий делірій (делірій у третій стадії), частково пам'ятають зміст переживань. Зазвичай ці споми-

Нанія носять уривчастий характер і відносяться до психопатологічних симптомів - галюцинацій, афекту, марення. У хворих з професійним та муситируючим делірієм спостерігається повна амнезія.

Найчастіше делірій змінюється астенією; у ряді випадків слідом за делірієм спостерігається поява афективних розладів - субдепресивних та гіпоманіакальних: перші виникають частіше у жінок, другі - у чоловіків. Значно рідше, особливо при літичному закінченні психозу, може залишатися резидуальна маячня. Важкі делірії нерідко змінюються різними проявамипсихоорганічного синдрому.

Делірій зустрічається при токсикоманіях, інтоксикаціях, інфекційних та гострих соматичних захворюваннях, при судинних ураженнях головного мозку, старечому недоумство, черепно-мозкової травми

ОНЕЙРОЇДНИЙ СИНДРОМ (онейроїд, онейроїдний затьмарення свідомості, оніризм, онейрофренія, сновидний фантастично-маячний затьмарення свідомості, синдром сноподібної оглушеності, сновидний потьмарення свідомості дозмінені фрагменти баченого, прочитаного, почутого, пережитого, то ізольованих, то химерно переплітаються з перекручено сприйманими деталями оточуючого; виникаючі картини - мрії, схожі на сновидіння, йдуть нерідко одна одною у певній послідовності отже одна подія хіба що випливає з іншого, тобто. відрізняються сценоподібністю; постійні афективні (депресивні або маніакальні) та рухові, у тому числі кататонічні розлади.

Термін "оніричний маячня" використаний E.Regis"oM в 1894 р. при описі інфекційних та інтоксикаційних психозів. Термін "онейроїдний маячня" запропонований G. de Clerambault"oM в 1909 р. і особливо в подальшому, описувалося переважно або частіше при психозах, що відносяться в даний час до рекурентної шизофренії. Саме при цьому захворюванні онейроїдний синдром виникає у найбільш закінченій формі, а його розвиток проходить низку послідовних етапів.

Початковий етап визначається афективними розладами. Субдепресивні та депресивні стани супроводжуються млявістю, безсиллям, примхливістю, дратівливістю, невмотивованою тривогою. Гіпоманіакальні та маніакальні стани завжди не-

на собі відбиток захопленості, розчулення, відчуття проникнення і прозріння, тобто. супроводжуються симптомами, властивими екстазу. Афективні розладипоєднуються з порушеннями сну, апетиту, головними болями, неприємними відчуттямив серці. Початковий етаптриває тижні-кілька місяців.

Надалі виникає етап маячного настрою- н і я. Навколишнє видається хворому зміненим, незрозумілим, сповненим зловісного сенсу. З'являється або несвідомий страх, або передчуття лиха, наприклад, божевілля, смерті. Бредовому настрою супроводжують несистематизовані маячні ідеї, переважно переслідування, хвороби, загибелі. Епізодично виникають розгубленість, марення орієнтування в навколишньому, марення поведінка. Перелічені розлади продовжуються години або дні. Потім виникає етап марення інсценування, значення та інтерметаморфози. Хворі кажуть, що навколо них відбувається якась дія, як у кіно чи спектаклі, і вони є їх учасниками, то глядачами; навколишнє - предмети, люди з їх вчинками, символізують незвичайні ситуації або мають невластиве їм значення; часом відбувається перетворення одних осіб на інші; у ряді випадків перевтілення поширюється на навколишні предмети. Клінічна картина ускладнюється за рахунок афективних вербальних ілюзій, психічних, насамперед ідеаторних, автоматизмів, іноді вербальних галюцинацій. Періодично виникають речедвигательное збудження чи, навпаки, загальмованість. Наростає інтенсивність афективних порушень, тривалість марення орієнтування та розгубленості. Розлади цього етапу тривають кілька днів чи тижнів.

Подальша трансформація клінічної картинисупроводжується розвитком етапу гострої фантастичної парафренії та орієнтованого онейроїду (деградований оніризм - H.Baruk, 1938). У цьому стані відбувається фантастичне видозміна попередніх психічних розладів - марення, в тому числі марення інсценування і значення, психічних автоматизмів, хибних впізнань. Фантастичний зміст набувають реальні події, що відбуваються навколо хворого, і навіть його колишні знання та спогади, тобто. розвивається образне фантастичне ретро- перспективне марення.

За особливостями афекту та марення виділяють експансивний та депресивний типи онейроїду: спостерігається або експансивне марення(величі,

високого походження, месіанства тощо), або фантастичне марення депресивного змісту, зокрема різні прояви марення Котара. Часто з'являється антагоністична (маніхейська) марення - хворий є центром протиборчих сил добра і зла. Можуть виникати сценоподібні зорові страхітливого змісту галюцинації.

У сприйнятті та свідомості хворого поряд з правильною орієнтуванням у своїй особистості та місці одночасно створюється фантастичне марне уявлення про навколишнє і своє становище в ньому. Ситуація сприймається як історичне минуле або надзвичайна ситуація сьогодення, як сцени з казок або з науково-фантастичної літератури; навколишні люди перетворюються на персонажів цих незвичайних подій. У таких хворих самосвідомість ще зберігається - вони протиставляють себе фантастичним переживанням. Фантастичні марення легко змінюються під впливом змін навколишнього, а також афекту, сновидінь, тілесних відчуттів. На етапі гострої фантастичної парафренії розгубленість може перемежуватися завантаженістю. Переважає або розгублено-патетичне збудження, або субступор, які супроводжуються то екстатичним афектом, то тривожною депресією чи страхом. Порушується почуття часу; воно сповільнюється, прискорюється або виникає відчуття його зникнення. Етап гострої фантастичної парафренії триває години-кілька днів.

При розвитку справжнього онейроїдів свідомості хворого домінують візуалізовані фантастичні уявлення (мрія), які пов'язані вже не зі сферою сприйняття, а з внутрішнім світомхворого. Основу цих уявлень становить зоровий псевдогалюциноз. У стані онейроїда перед "внутрішнім оком" хворого проходять сцени грандіозних ситуацій, у яких він сам є головним персонажем подій, тобто подій, тобто. зникає протиставлення свого "я" переживаним ситуаціям і виникає розлад самосвідомості. Дуже часто спостерігається дисоціація між змістом свідомості та руховою сферою, в якій переважають мінливі за інтенсивністю, але загалом неглибокі симптоми кататонічного ступору, які на деякий час змінюються епізодами патетичного або безглуздого збудження. Зазвичай хворі безмовні, мовленнєве спілкування з ними майже завжди неможливе.

Справжній онейроїд є завжди кульмінацією у розвитку нападу рекурентної шизофренії. Він може тривати кілька годин або

днів і чергуватись з орієнтованим онейроїдом. Редукція симптомів онейроїду відбувається поступово, в порядку, зворотному їх появі. Хворі відтворюють досить докладно зміст психопатологічних розладів періоду похмурої свідомості і тим повніше, чим більш покращується їхній психічний стан; навколишні події значною мірою або повністю амнезуються. Етапність і симптоматологія онейроїду, що виникає при шизофренії, не зустрічаються за жодного іншого психічного захворювання. Тому цю форму онейроїду можна позначити як ендогенну, на противагу онейроїдному затьмаренню свідомості, яку можна назвати екзогенно-органічною і яка виникає при низці психічних захворювань - гострих металкогольних, симптоматичних і судинних психозах, епілепсії, хвороби Крепел зрідка при сенільних психозах. При всіх перелічених захворюваннях, виключаючи сенільні, психози протікають у формі нападів, і онейроїдне затьмарення свідомості при них, як і при шизофренії, є кульмінаційним етапом у розвитку хвороби.

Попередні онейроїду психопатологічні розлади відбивають особливості відповідних нозологічних форм. Так, при білій гарячці, симптоматичних та судинних психозах, а також при психозах, що виникають у гострому періодічерепно-мозкової травми, початковим розладом є соматогенна астенія, що змінюється або делірієм, або симптомами оглушення; при алкогольному галюцинозі, деяких симптоматичних психозах - соматогенна астенія, що ускладнюється вербальним галюцинозом; при психозах, що виникають у віддаленому періоді черепно-мозкової травми та при епілепсії, спостерігаються астенія та сутінкове затьмарення свідомості з маренням, зоровими та вербальними галюцинаціями або лише останні; при хворобі Крепеліна (одна з форм пресенільних психозів) онейроїду передує тривожно-ажитована депресія. При всіх зазначених захворюваннях онейроїдного затьмарення свідомості властиві подібні прояви. Порівняно рідко спостерігаються картини, що послідовно розвиваються, об'єднані загальною фабулою. Зазвичай виникають лише окремі епізоди будь-якої події, наприклад, пов'язаної з космічною подорожжю. У ряді випадків відбувається зміна кількох фантастичних сцен, не пов'язаних один з одним за змістом. Сцени фантастичного змісту можуть змінюватися сценами з повсякденного життя. Онейроїдне затьмарення свідомості перемежовується з попередніми йому симптомами психозу. Так, при білій гарячці

сцени воєн, перебування в екзотичній країні тощо. неодноразово змінюються зооптичними зоровими галюцинаціями, страхом, руховим збудженням. Розлади самосвідомості, як правило, не настає. Хворий, який перебуває в умовах фантастичних ситуацій, хоч і бере в них участь, але при цьому залишається самим собою. Дуже часто, особливо при металкогольних психозах, хворий, потрапляючи в незвичну ситуацію, залишається у своєму звичному або ж у лікарняному одязі, тобто. його реквізит часто не відповідає змісту фантастичних сцен. Аналогічний факт спостерігається при епілептичному та травматичному онеїроїді. Супутні онейроіду психопатологічні розлади, наприклад, психічні автоматизми, виключаючи зоровий псевдогалюциноз, фрагментарні, транзиторні, часто відсутні зовсім; стану загальмованості чи збудження позбавлені кататонічних рис.

Тривалість екзогенно-органічного онейроїду коливається від години (або навіть менше) до кількох днів; редукція відбувається найчастіше критично. Онейроїд екзогенно-органічного генезу, як і інші форми затьмарення свідомості, в першу чергу делірій та сутінкові стани, часто змінюється перехідними синдромами В і к а * у вигляді астенії, резидуального марення, конфабулезу, психоорганічного синдрому і т.д. . Спогади про онеїроїд екзогенно-органічного генезу частіше фрагментарні, нерідко бідні. У багатьох випадках спостерігається ретардована амнезія: спочатку хворий пам'ятає зміст психозу, а потім забуває.

Розвиток онейроїду при екзогенно-органічних психозах часто свідчить про тенденцію хвороби розвиватись у бік обтяження. При зміні або ускладненні онейроїду оглушенням або аменцією прогноз психозу і самого захворювання в цілому наразі стає менш сприятливим.

АМЕНЦІЯ (аментивний синдром, аментивне затьмарення свідомості) - форма затьмарення свідомості з величезним переважанням мови, моторики і розгубленістю.

* Перехідні синдроми Вікка (H.Wieck, 1956) - група неспецифічних синдромів (астенічних, афективних, маячних, органічних - Корсаковський синдром та ін), що виникають при різних екзогенно-органічних психозах. Розвиваються або до, або після стану затьмарення свідомості. Можуть послідовно змінюватися один одним, наприклад, афективні – астенічним; тривожно-маячні - апатичним ступором. Спочатку опис значної частини перехідних синдромів належить А.В.Сніжневському (1940).

Мова хворих складається з окремих слів повсякденного змісту, складів, нечленороздільних звуків, що вимовляються тихо, голосно або нарозспів з одними й тими ж інтонаціями. Часто спостерігаються персеверації. Настрій хворих мінливо - то пригнічено-тривожний, то трохи підвищений з рисами захоплення, то байдужий. Зміст висловлювань завжди відповідає переважаючому в даний момент афективному фону: сумне при депресивному, з відтінком оптимізму - при підвищеному афекті.

Двигун збудження при аменції відбувається на обмеженому просторі, зазвичай в межах ліжка. Воно вичерпується окремими рухами, що не складають закінченого рухового акта: хворі крутяться, здійснюють обертальні рухи, згинаються, здригаються, відкидають у сторони кінцівки, розкидаються в ліжку. Такого роду збудження називають метанням (я к т а ц і - е і). У ряді випадків рухове збудження на короткий час змінюється ступором. Мовленнєве та рухове збудження можуть співіснувати, але можуть виникати й окремо.

Вступити до словесного спілкування з хворими не вдається. За окремими їх висловлюваннями можна зробити висновок про наявність у них афекту подиву і невиразної свідомості своєї безпорадності - симптомів, які постійно зустрічаються при розгубленості. Про розгубленість свідчить і зазвичай здивований вираз обличчя хворих. Періодично речедвигательное збудження слабшає і може якийсь час зникнути зовсім. У такі періоди зазвичай переважає депресивний афект. Прояснення свідомості у своїй немає. Маячня при аменції уривчаста, галюцинації - поодинокі.

Грунтуючись на переважанні тих чи інших розладів - ступору, галюцинацій, марення, - виділяють відповідні окремі форми аменції - кататонічну, галюцинаторну, марення. Виділення таких форм є дуже умовним. У нічний час аменція може змінюватись делірієм. У денний час при обтяженні аменції виникає оглушення. Тривалість аменції може становити кілька тижнів. Період аментивного стану повністю амнезується. При одужанні аменція змінюється або тривалою астенією, або психоорганічним синдромом.

Аменція виникає найчастіше при гострих та протрагованих симптоматичних психозах. Її поява свідчить про несприятливий розвиток основного захворювання.

СУМІРНЕ ПОМРАЧЕННЯ СВІДОМОСТІ (присмеркова свідомість; "сутінки") - раптова і короткочасна (хвилини, години, дні -

рідше триваліші терміни) втрата ясності свідомості з повною відчуженістю від навколишнього або з його уривчастим і спотвореним сприйняттям за збереження звичних автоматизованих дій.

За особливостями клінічних проявів сутінкове затьмарення свідомості поділяється на просту та "психотичну" форми, між якими немає чітких меж.

Проста формарозвивається раптово. Хворі відключаються від реальності. Перестають відповідати на запитання. Вступити з ними у спілкування неможливо. Спонтанна мова або відсутня, або обмежується стереотипним повторенням окремих вигуків, слів, коротких фраз. Рухи то збіднені та уповільнені - аж до розвитку короткочасних ступорозних станів, то виникають епізоди імпульсивного збудження з негативізмом. У частині випадків зберігаються послідовні, частіше порівняно прості, але зовні цілеспрямовані дії. Якщо вони супроводжуються мимовільним блуканням, говорять про амбулаторний автоматизм. Амбулаторний автоматизм, що триває хвилини, називають фугою, або трансом; ам- булаторний автоматизм, що виникає під час сну, - сомнамбулізмом або л у н а т з м о м. Відновлення ясності свідомості відбувається зазвичай поступово і може супроводжуватися виникненням ступидності - минущим різким збіднінням психічної діяльності, у зв'язку з чим хворі здаються недоумкуватими. У ряді випадків настає термінальний сон. Проста форма сутінкового затьмарення свідомості триває зазвичай хвилини-години і супроводжується повною амнезією.

"Психотична" форма- сутінкового затьмарення свідомості супроводжується галюцинаціями, маренням і зміненим афектом. Виникає відносно поступово. Сприйняття хворими оточуючого спотворене існуванням продуктивних розладів. Про них можна дізнатися зі спонтанних висловлювань хворих, а також тому, що словесне спілкування з ними тією чи іншою мірою зберігається. Слова та дії хворих відображають існуючі патологічні переживання.

З галюцинацій переважають зорові з жахливим вмістом. Нерідко вони чуттєво яскраві, сценоподібні, забарвлені у різні кольори (червоний, жовтий, білий, синій), мерехтять чи виблискують. Характерні рухливі тісні зорові галюцинації - група людей, що насувається або наближається окрема фігура; мчить на хворого транспорт - автомобіль, літак, поїзд; підступна вода, погоня, будівлі, що обрушуються, і т.п. Галюцинації слуху

це фонеми, часто оглушувальні - грім, тупіт, вибухи; галюцинації нюху частіше неприємні - запах горілого, сечі, паленого пера. Переважає образне марення з ідеями переслідування, фізичного знищення, величі, месіанства; часто зустрічаються релігійно-містичні марення висловлювання. Маячня може супроводжуватися хибними впізнаваннями. Афективні розлади інтенсивні та відрізняються напруженістю: страх, несамовита злість чи лють, екстаз. Рухові розлади проявляються найчастіше збудженням у формі безглуздих руйнівних дій, спрямованих на неживі предмети, що оточують людей. Його можуть змінювати нетривалі стани знерухомленості аж до ступору.

Сутінкове потьмарення свідомості з продуктивними розладами буває безперервним і альтернуючим - зі спонтанним зникненням на короткий час багатьох і навіть усіх симптомів психозу та їх подальшим повторним виникненням. Тривалість стану засмученої свідомості коливається від годинника до 1-2 тижнів. Зникнення хворобливих розладів нерідко відбувається раптово. Амнезія після сутінкового потьмарення свідомості, що супроводжується продуктивними розладами, може бути частковою (у свідомості хворого на різні терміни залишаються фрагменти психозу, найчастіше вміст зорових галюцинацій і афекту, що супроводжує їх), ретардованої або повної. Для хворих із сутінковим затьмаренням свідомості, у тому числі й супроводжуваної неповною амнезією, є характерним їхнє ставлення до скоєних у психозі суспільно небезпечних дій (вбивство та інші). Вони ставляться до них як до чужих, досконалих кимось іншим.

Зустрічаються варіанти сутінкового затьмарення свідомості з продуктивними розладами.

Орієнтоване сутінкове затьмарення свідомостівідрізняється тим, що хворі в самих загальних рисахзнають, де вони перебувають і хто їх оточує. Зазвичай воно розвивається на фоні важкої дисфорії.

Патологічне просоночний стан(сп'яніння сном). Виникає при уповільненому пробудженні від глибокого сну, що супроводжується яскравими, у тому числі кошмарними сновидіннями. Від сонного гальмування насамперед звільняються функції, які стосуються рухів, тоді як вищі психічні функції, і серед них свідомість, залишаються у тому чи іншою мірою загальмованими. У напівпрокинутої людини залишаються сновидіння, що сприймаються нею як дійсність. Вони переплітаються з неправильним сприйняттям навколишнього, можуть супроводжуватися страхом і здатні спричинити за собою двигун.

ве збудження з агресивними вчинками. Патологічне просонечне стан закінчується сном. У пам'яті можуть зберегтися уривки колишніх сновидінь.

Поряд із переліченими формами сутінкового затьмарення свідомості зустрічаються "сутінки", які можна визначити як істеричні. Вони виникають після психічних травм. Варіантом істеричного сутінкового стану є синдром Ганзера (S. Ganser, 1897). При ньому на тлі затьмарення свідомості виникають характерні розлади. Це перш за все симптом "невимови" - неправильні відповіді на питання, що задаються хворому. "Мимова" при синдромі Ганзера завжди існує в контексті бесіди з хворим. З цієї причини І. Н. Введенський (1904, 1905) запропонував називати таку форму немовби "симптомом неправильних відповідей", а терміном "ми-моречь" характеризувати подібні до психогенної миморіччя відповіді хворих на шизофренію з кататонічними розладами. Крім мовних розладів при синдромі Ганзера спостерігаються симптом "мімодії" - неможливість виконати найпростіші інструкції, історичні розлади чутливості та у ряді випадків зорові галюцинації. Психоз триває кілька днів і супроводжується тотальною амнезією. У ряді випадків синдром Ганзера змінюється псевдодеменцією (K.Wernicke, 1906), при якій психічні розлади проявляються в "навмисне" неправильних діях (наприклад, хворий неправильно намагається запалити сірник і т.д.), грубих помилках при вирішення найпростіших завдань, що здається втратою елементарних знань, що виникають на тлі істерично звуженої свідомості.

Сутінкове затьмарення свідомості зустрічається найчастіше при епілепсії та травматичних ураженнях головного мозку; рідше - при гострих симптоматичних, у тому числі інтоксикаційних психозах. Патологічний просоночний стан може виникати при алкогольному сп'яненні та хронічному алкоголізмі.

Синдроми похмурої свідомості виникають у будь-якому віковому періоді. У дітей найчастіше зустрічаються нерозгорнуті та короткочасні деліріозні стани. Може спостерігатися сутінкове затьмарення свідомості, то у формі снохождения чи сноговоріння, то у формі, дещо нагадує "істеричні сутінки". У всіх цих випадках відзначається повна амнезія епізоду. Зрідка в дітей віком зустрічаються розлади свідомості, близькі до онейроиду. І в цих випадках, і при розвитку делірію дитина зазвичай не в змозі чітко передати вміст колишніх розладів, обмежуючись констатацією того, що "що-

то було". У молодому і зрілому віці синдроми затьмарення свідомості найбільш чітко окреслені. Якщо під час психозу відбувається зміна одного виду затьмарення свідомості іншим, то визначити форму, що знову з'явилася, зазвичай можна без великих труднощів. У пізньому віці можна зустріти всі ті основні форми похмурої свідомості, що виникають і в осіб зрілого віку, проте тут стану потьмарення свідомості визначаються рядом особливостей, наприклад, часто відзначаються неглибокі делірії, які не супроводжуються напливом сенсорних розладів і вегетативно-неврологічними симптомами. зовнішнім проявам невідмінні від професійного і муситуючого, і разом з тим з такими хворими в ряді випадків можна вступити в розмову, з якої іноді вдається отримати відомості і про хворого, і про те, де він перебуває. і зазвичай (судячи з висловлювань хворих у період психозу і після нього) бідний зміст, водночас обидві ці форми затьмарення свідомості зазвичай супроводжуються вираженою амнезією суб'єктивних переживань. Рухове збудження при всіх формах похмурої свідомості, де воно може існувати, в осіб похилого віку або рудиментарно - "в ліжку", або проявляється стереотипними рухами, далекими від складних координованих дій хворих молодого та середнього віку. Дуже часто слідом за станом затьмарення свідомості у хворих похилого віку можна виявити появу або чітке незворотне посилення розладів, властивих психоорганічному синдрому. Особливо це спостерігається у хворих, які перенесли аменцію чи оглушення свідомості. Виразно виражена амнезія суб'єктивних переживань спричиняє меншу частоту розвитку у хворих пізнього віку такого розладу, як резидуальна маячня. Можна сказати, що стан потьмарення свідомості, що зустрічаються в дітей віком і в осіб пізнього, особливо старечого віку, певно мають риси подібності: вони бідні змістом і супроводжуються виразною амнезією.

DELIRIUM ACUTUM (манія Белла, гостра психотична азотемічна енцефалопатія) - поєднання глибокого затьмарення свідомості аментивно-онейроїдного типу, що супроводжується безперервним руховим збудженням, з вегетативно-неврологічними та обмінними порушеннями. Для delirium acutum характерний злоякісний (галопуючий) розвиток симптомів хвороби з частим смертельним наслідком.

Перше опис delirium acutum (delire aigu) належить I.F.Calmeil"nio (1859). Термін delire aigu вживається у французькій психіатрії і в даний час.

У продромальному періоді, що триває години чи дні, переважають неспецифічні скарги - почуття фізичного нездужання, головний біль, розлад сну з жахливими сновидіннями. Настрій то примхливо-пригнічений, то, навпаки, розчулено-оптимістичний. У період повного розвитку хворобливих розладів у картині delirium acutum домінує інтенсивне, у ряді випадків шалене, некоординоване рухове збудження з негативізмом. Порушення відбувається на обмеженому просторі, зазвичай у межах ліжка. Мова безладна і складається з окремих слів або вигуків. Приєднання гіперкінезів (хореатичного, атетоїдного, міоклонічного), клонічних і тонічних судом, жувальних рухів, епілептиформних нападів, а також поява "німого" збудження, що змінюється періодами адинамії - ознаки обтяження стану. Завжди існує затьмарення свідомості, зазвичай у формі аменції або онейроїду. Їм супроводжують окремі галюцинації, марення висловлювання, тривожно-депресивний афект або страх. Спілкування з хворими утруднене або просто неможливе. Часто кваліфікувати стан потьмарення свідомості важко, у зв'язку з чим його визначають як поплутаний.

Вегетативні розлади проявляються тахікардією, різкими перепадами величин артеріального тиску, переважно у бік його зниження - аж до розвитку колапсів, тахіпне, профузне потом; постійна гіпертермія (до 40-41°) центрального походження. Для обмінних порушень характерні: прогресуюча у міру обтяження стану азотемія, різко виражене зневоднення, що супроводжується олігурією, знижений рівень калію в плазмі. Зазвичай спостерігається лейкоцитоз зі збільшенням числа нейтрофілів. Часто виникає прогресуюче схуднення – аж до кахексії. Характерний зовнішній вигляд хворих: загострені риси обличчя, очі, сухі, запеклі губи, суха зморшкувата мова (мова папуги). Шкірні покриви частіше бліді, іноді із землистим або ціанотичним відтінком. Легко виникають численні синці. За відсутності лікування через кілька днів-тиждень після розвитку маніфестних симптомів delirium acutum настає смерть у стані гіпертермічної коми. Застосування сучасних методів лікування дозволяє зберегти хворому життя. Delirium acutum найчастіше спостерігається при

шизофренії, що розвивається у формі нападів (рекурентної та нападоподібно-прогредієнтної), а також при старечому недоумстві, прогресивному паралічі (галопуючій формі), післяпологових психозах і психозах у зв'язку з септичними станами. Клінічна картина хвороби Крепеліна з гострою алкогольною енцефалопатією Гайє Верніке відповідає тому, що спостерігається при delirium acutum. Французькі психіатри вважають, що delirium acutum в одних випадках є не синдромом, а самостійним захворюванням, а в інших - виникає як синдром при різних токсико-інфекційних процесах - вторинні симптоматичні форми delirium acutum.

Припадки *

Припадки (пароксизми) - раптово розвиваються, короткочасні (секунди-хвилини, набагато рідше години-дні) стану зміни ясності свідомості - аж до повного її відключення, що супроводжуються руховими розладами, насамперед у формі судом. Припадкам зазвичай властиво критичне закінчення, повторюваність та однотипність клінічних проявів - розвиток на кшталт "кліше".

"У жодному разі судом чи випадкової втрати свідомості я не прагнув встановити, чи наближаються вони до відомого клінічного стандарту, до генуїнної епілепсії. У кожному випадку я намагався знайти місце поразки, що викликає напади, і той процес, який до цього У мене в мозку першим виникає не питання: "Чи це епілепсія?", а питання: "Де знаходиться поразка, що викликає за часом надмірний розряд?" Для мене мало означає, чи називається епілептичним випадок судом або інший пароксизмальний нервовий напад, тому що я намагаюся виявити, чи є така частина мозку, від діяльності якої раптово розвиваються судоми". ** Це слова невропатолога. Однак вони мають важливе значенняі для тих, хто вивчає психіатричний аспект епілепсії. Зовсім не випадково виявилося, що ця, висловлена ​​в 1870 році, думка з'явилася багато в чому програмною в питанні вивчення епілепсії взагалі. Свідчення тому - прийнята в Нью-Йорку в 1969 році міжнародна класифікація при-

* Розділ написаний Н.Г.Шумським.

* * J.H.Jackson. Selected writings of John Hughlings Jackson, vol. I on epilepsy and epileptiform convulsions. 1931, p. 78.

основ, в основу якої покладено дані електроенцефалографії, співвіднесені з клінічними фактами. Ця класифікація дозволяє робити висновки про локалізації вогнища ураження в головному мозку, що є джерелом нападу. Після запровадження у Нью-Йоркську класифікацію деяких змін (П.М.Сараджишвілі, 1972) її почали використовувати у практичних цілях вітчизняні неврологи та психіатри.

Коротка класифікація епілептичних нападів *

А.Генералізовані припадки.

I. Судомні генералізовані напади. П. Малі напади (petits raaux) – абсанси. ІІІ. Поліморфні напади.

Б. ФОКАЛЬНІ (ПАРЦІАЛЬНІ) припадки.

I. Двигуни. ІІ. Сенсорні напади. ІІІ. Вісцерально-вегетативні напади. IV. Припадки з психопатологічними феноменами. V. Вдруге генералізовані напади.

В. ГЕМІКОНВУЛЬСИВНІ ПРИПАДКИ.

Припадкам у частині випадків передують дві групи розладів: продромальні явища та (або) аури.

Продромальні явища (продроми – W.R.Gowers, 1901) виникають за кілька годин або днів до початку нападу. Зустрічаються вегетативно-соматичні та психічні провісники нападів. Перші зазвичай проявляються головними болями - то загальними, то локалізованими в одній половині голови, в частині випадків нагадуючи мігрень (світлобоязнь, нудота, запаморочення); тахікардією, неприємними відчуттями в області серця або шлунково-кишкового тракту, гіркотою в роті, нудотою, розладами у сфері вітальних потягів (булімія або, навпаки, той чи інший ступінь втрати відчуття голоду) позіханням, чханням, свербінням, еритемою, поліурією. Психічні провісники нападів спостерігаються частіше. Це насамперед зміни настрою. Виникає дратівливість, похмурість, невиразна тривога, пригніченість або, навпаки, надмірна веселість з оптимістичністю та відчуттям повного фізичного та психічного здоров'я - аж до станів "судомної" - виникає короткими спалахами або постійного захоплення. Іноді хворі виглядають сон-

* Сараджишвілі П.М., Геладзе Т.Ш. Епілепсія. - М: Москва 1977 с. 114.

ливими, ніби зануреними у себе; на обличчі то відсутній погляд, то вираз мрійливості чи захоплення. У деяких випадках під час продрому виникають імпульсивні явища, такі як бродяжництво, сексуальні ексцеси, раптові руйнівні вчинки. Зустрічаються сенестопатичні розлади, а також різні іпохондричні висловлювання - то відбивають змінене фізичне та психічне самопочуття, то начебто позбавлені певної зовнішньої причини. Продромальні явища зустрічаються приблизно у 10% хворих, які страждають на напади.

Аура (провісник нападу; симптом - сигнал; H.Gastaut, 1975) - короткочасні, що тривають секунди розлади (рухові, чуттєві, психічні), що виникають і натомість зміненого чи досить ясної свідомості. Змінена свідомість не супроводжується амнезією епізоду, що відбувся з хворим (при одночасному запам'ятовуванні того, що відбувалося в цей час навколо), а ясна свідомість нерідко супроводжується амнезією подій, що відбувалися навколо, або нечітким їх сприйняттям і подальшим спогадом.

Насамперед вважалося, що аура є провісником власне епілептичного нападу. На цей час ця точка зору поступила місце переконання, згідно з яким саме аура є припадком. Наступні за аурою судомні та інші розлади - лише генералізація процесу збудження в головному мозку. Весь пароксизм може обмежитися аурою. У існуючій літературі терміни аура та припадок нерідко використовуються як синоніми. Цю думку одними з перших висловили В. Пенфілд і Т. Еріксон. * Симптоматологія аури часто дозволяє зробити висновок про локалізації вогнища, що є джерелом пароксизмальних розладів. Тому особливо важливе значення характер аури має у випадках, коли йдеться про фокальних припадках. Деякі автори (H.Gastaut, 1975) ототожнюють ауру з початковими проявами фокального нападу, що супроводжується або не супроводжується наступною судомною генералізацією: так, наприклад, термін "епігастральний епілептичний напад" є еквівалентом терміну і може бути використаний замість останнього**. За даними W.R.Gowers"a (1901), аура зустрічається в 57% випад-

* Пенфілд В., Еріксон Т. Епілепсія та мозкова локалізація. Пров. з англ. М: Медгіз, 1949, с. 81.

** Гасто X. Термінологічний словник з епілепсії. Пров. з англ. Жене-ва, 1975, с. 17.

єв епілепсії; подібні цифри опубліковані і С.Н.Давиденковым (1960), які виявили ауру у 68,3% досліджених їм хворих. На думку O.Binswanger"a (1913), аура зустрічається в 37%; А.С.Тіганов (1983) вважає, що ця цифра відповідає даним сучасних спостережень.

Розрізняють аури рухові, сенсорні, вегетативні та психічні (П.М.Сараджишвілі, 1975).

Двигуна (моторна) аура проявляється судомними скороченнями окремих м'язів, груп м'язів, жувально-ковтальними рухами, перебираннями руками, криком, співом, пароксизмами ходьби або бігу тощо.

Сензорна аура проявляється різними патологічними відчуттями в особі, кінцівках, тулубі (оніміння, біль, стиск, розтягнення, тиск, відчуття жару, печіння або, навпаки, холоду і т.д.), а також розладами з боку слуху, зору, нюху, смаку, вестибулярного апарату - слухова, зорова, нюхова, смакова, вестибулярна аури.

Вегетативна аура проявляється у формі секреторних (слино-протікання, сльозотеча), вазомоторних (почервоніння, збліднення, пото-відділення та ін.), респіраторних, судинних, вісцеральних (наприклад, розлитий біль у грудях, животі тощо) розладів .

Психічна аура проявляється ілюзіями, галюцинаціями, психосензорними розладами, явищами деперсоналізації, дереалізації, різноманітними порушеннями мислення.

У зв'язку з тим, що існує певна тенденція ототожнювати ауру зі нападом, можливо, слід говорити про ауру в тих випадках, коли за нею виникають парціальні або генералізовані судомні розлади. У тих випадках, коли все обмежується тільки аурою, слід говорити про відповідний безсудний напад.

Генералізовані припадки. епілептичний Припадоквеликий(grand mal, напад великий судорожний, епілептичний напад тоніко-клонічний) - п. е., що протікає зі втратою свідомості, падінням, нерідко мимовільним сечовипусканням і дефекацією, тонічними судомами, що переходять в клонічні, і закінчується комою, що змінюється сопором та глибоким сном*. При великому епілептичному нападі виділяють дев'ять періодів (фаз): про-

* Енциклопедичний словник медичних термінів. М., т. 2, 1983,

дромальні явища (див. вище), найближчі провісники - аури (див. вище), втрата свідомості, падіння, судоми тонічні, судоми клонічні, кома, стан постепілептичного виснаження (сопор, сон і т.д.), міжприпадковий період ( Д.А.Марков, 1987). Деякі з цих періодів, наприклад, продромальні явища та аура, можуть бути відсутніми. Власне напад починається раптовим відключенням свідомості, про появу якого може говорити відсутній вираз обличчя або ж уважно спрямований у простір погляд. Хворий блідне, падає, як підкошений, нерідко пролунаючи нерозділений крик. Найчастіше падіння відбувається вперед, рідше – назад і ще рідше – убік. У кожного хворого падіння відбувається зазвичай в тому самому напрямку. Тонічне скорочення м'язів, що настало, тягне за собою заціпеніння хворого в певному положенні. Зазвичай голова хворого закидається (рідше нахилена вниз), верхні кінцівки частіше згинаються в ліктьових суглобах, пальці стискаються в кулак, нижні кінцівки або розгинаються і піднімаються трохи вгору, або ж, зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах, приводяться до животу. Щелепи стискаються, зуби стискуються. У ряді випадків відбуваються прикуси язика чи слизової щік. Грудна клітина та діафрагма перебувають у цей час у положенні видиху. Тому первісна блідість обличчя змінюється його посинінням або темно-червоним кольором. Зіниці розширюються і не реагують на світ. Пульс не промацується. Тонічна фаза триває 20-30 секунд, іноді приблизно хвилину.

Фаза клонічних судом. Спочатку з'являються поодинокі безладні судомні рухи в окремих групах м'язів, починаючи з повік та пальців рук. При їх посиленні виникають різкіші згинання та розгинання кінцівок, більше виражені в руках, ніж у ногах. Кло- нічні судоми з'являються також у м'язах тулуба, шиї, мускулатурі обличчя, тобто. відбувається їхня генералізація. Голова швидко повертається убік; очні яблука здійснюють ністагмоїдні та обертальні, а Нижня щелепа- Жувальні рухи. Через клонічні судоми лицьової мускулатури, зокрема жувальних м'язів, на обличчі у хворих з'являються гримаси. Спочатку розмах клонічних судом збільшується, потім слабшає, і поступово ритм їх уріджується. Під час фази клонічних судом може спостерігатися мимовільне сечовипускання (частіше у жінок), рідше дефекація. У зв'язку з підвищеним виділенням слини та секрету з бронхів, з рота з'являється піна та бульбашки, часто забарвлені кров'ю, що пов'язано з прикусами

язика та слизової щік. Наприкінці клонічної фази з'являється прискорене, часто посилене шумне дихання, тахікардія. Фаза клонічних судом триває від 1 до 3-х хвилин і закінчується розслабленням мускулатури - відносно поступовим, то раптовим, нерідко з глибоким зітханням. Клонічні судомине супроводжуються значним переміщенням тіла хворого, і таким чином великий епілептичний напад відбувається на обмеженому просторі - "вимагає мало місця".

Під час коматозної фази хворий лежить нерухомо, з розслабленою мускулатурою, не реагує на різні подразники. Зіркові, рогівкові, сухожильні та інші рефлекси відсутні. Колір обличчя попелясто-сірий. Шкіра вкрита згодом. Дихання галасливе, часом стерторозне. Так триває 15-30 хвилин. Потім з'являються окремі рухи, і хворий починає бути схожим на глибоко сплячу людину. В одних хворих свідомість відновлюється потім досить швидко. У частині випадків відновлення ясності свідомості відбувається поступово. У таких хворих можуть виникати різні форми сутінкового затьмарення свідомості. Після припадку більшість хворих відчувають слабкість, розбитість, головний біль, підвищену пітливість. Часто відзначається бідна словами мова (оліго-фазія). Виникає сон, що триває кілька годин. Іноді слабкість та розбитість продовжуються протягом декількох днів після нападу. Спогадів про період нападу не залишається. Про те, що напад був, хворі знають на підставі поганого самопочуття, неохайності сечею, а особливо слідами прикусів.

Великі епілептичні напади не завжди проходять усі перелічені фази. Насамперед це стосується тонічних і клонічних судом, які можуть бути відсутніми, виникати окремо або залишатися нерозгорнутими. У цих випадках говорять про більші абортивні епілептичні напади.

До генералізованих нападів належать клонічні, міоклонічні* та тонічні пароксизми, які спостерігаються головним чином у дітей.

Припадок клонічнийхарактеризується втратою свідомості, ритмічними двосторонніми клонічними судомами, що розповсюджують

* Міоклонія - короткочасне швидке скорочення м'язових груп або окремих м'язів, що викликає або не викликає руху тіла.

мися по всьому тілу, різноманітними вегетативними розладами. Триває близько однієї хвилини.

Припадок міоклонічний(Припадок міоклонічних судом) визначається втратою свідомості і виникненням судом м'язів голови, шиї, верхніх кінцівок, рідше - всього тіла. Припадок триває секунди-хвилини.

Припадок тонічнийхарактеризується затьмаренням свідомості, різноманітними вегетативними розладами та вираженими двосторонніми тонічними судомами з частковим опистотонусом та підняттям напівзігнутих рук над головою. Тривалість - 5-20 секунд.

Епілептичний статус(епілептичний стан, епілептичний припадок постійний, grand mal Status epilepticus) - виникнення серії епілептичних нападів, в проміжках між якими не відбувається відновлення ясності свідомості, тобто. у хворого залишаються симптоми коми, сопору чи вираженого оглушення. У вітчизняній літературі термін "епілептичний статус" вживається, в основному, лише стосовно великих (тоніко-клонічних) нападів. Насправді ж види епілептичного статусу настільки ж численні, як і різновиди епілептичних нападів (H. Gastaut, 1975). E.Niedermeyer (1960) відзначає збільшення частоти випадків епілептичних статусів взагалі і пов'язує цю обставину з раптовим припиненням протиепілептичного лікування, що енергійно проводилося. Частота великих (тоніко-клонічних) нападів, що виникають при розвитку епілептичного статусу, може досягати 300 і більше на добу. Судомні напади, що повторюються кожні 2-3 хвилини, загрожують смертельним наслідком (П.М.Сараджишвілі і Т.Ш.Геладзе, 1977). Епілептичний статус може розвинутись за почастішанням і обтяженням нападів, що спостерігаються в попередні дні або тижні, але частіше він розвивається раптово. У стані епілептичного статусу відзначаються: почастішання пульсу, зниження або різке падінняартеріального тиску; розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло, поява двостороннього рефлексу Бабінського; синюшна особа, у ряді випадків різка ін'єкція кон'юктиви склер; виражена пітливість; часте наявність гіпертермії. Епілептичний статус триває години-кілька діб. Якщо в останньому випадку не відзначається ушкодження нападів, переходу коми в стан оглушення, зниження гіпертермії – прогноз щодо життя хворого дуже поганий.

ось що знайшла:

Дитячий синдром рухових порушень
"Синдром рухових порушень" - цей діагноз не повинен лякати батьків. Виявляється захворювання вже у перші місяці життя дитини, як порушення (зниження або, навпаки, підвищення) м'язового тонусу, поява незрозумілої рухової активності. Іноді на різних кінцівках м'язи розвиваються з різною інтенсивністю – це також проблема. Часто це захворювання стає причиною уповільнення у фізичному та психічному розвитку.

Чому це відбувається? Порушення тонусу перешкоджають формуванню у дитини правильних рухових функцій, унаслідок чого дитина набагато пізніше починає повзати, ходити, з'являються труднощі з оволодінням мовленням. При нормальному розвиткудіти вже у 3-4 місяці тримають голову, а малюки, яким поставлено діагноз «синдром рухових порушень» і в 12 місяців не справляються із цим завданням. Помітити найперші симптоми неправильного розвитку має спеціаліст. І чим раніше це станеться, тим краще.
Важливо виявити синдром, якомога раніше

Що насамперед має стривожити батьків та змусити їх звернутися до фахівця? Це порушення міміки, відсутність посмішки, слабкі (або відсутність) зорові чи слухові реакції. Читайте спеціальну літературу для батьків, спілкуйтеся з досвідченими людьми, уважно спостерігайте за своєю дитиною – це допоможе виявити захворювання якомога раніше. Якщо цього не вдалося зробити і ви виявили захворювання досить пізно, наприклад, у 7-9 місяців, (у 8-10 місяців), то ситуація ускладнюється і вам буде потрібна тривала і кваліфікована допомога.

Ну ось це трапилося і вам поставили діагноз "синдром рухових порушень" - не треба обгортати руки, треба діяти. Кожен людський організміндивідуальний і може з певним успіхом протистояти хвороби. Потрібно йому просто допомогти. Тим більше, що початкові ознакинастільки малопомітні, що неврологи часто ставлять такий діагноз, «про всяк випадок», щоб не прогаяти час. Через якийсь час цей діагноз знімається і дитина росте абсолютно здоровою.

Навіть, якщо у вас все добре, але ви завбачливі і хочете уникнути проблем: заплануйте регулярні відвідування фахівця приблизно раз на місяць. Після року відвідування можуть стати більш рідкісними, наприклад, 1 раз на 3 місяці. Проблему краще запобігти, ніж боротися з нею. Головне, щоб лікар вчасно помітив симптоми захворювання та рекомендував правильне лікування.
Як лікують синдром рухових порушень

Лікування залежить від рівня інтенсивності синдрому. Якщо рухова активність знижена, призначають препарати, що стимулюють нервово-м'язові зв'язки, підвищеної активностінавпаки, ті препарати, які знижують такі зв'язки. Особлива увага приділяється харчуванню: потрібно давати продукти багаті на вітамін В.

Іншим ефективним засобом є масаж - він дозволяє досягти відмінних результатів при правильному застосуванні. Але організм новонародженого ще слабкий і важливо знайти людину, яка спеціалізується саме на дитячому масажіна масажі новонароджених. Потрібно не менше 10-15 сеансів масажу, щоб змінилися на краще. Перед масажем слід зігріти дитину, особливо кінцівки, а після вправи краще на деякий час закутати в м'яку вовняну тканину або маленькі валянки.
Лікувальна фізкультура – ​​як її проводити?

Насамперед, порадьтеся з фахівцем - він підкаже вам потрібні вправиз урахуванням специфіки дитини. Із загальних порад може рекомендувати часте повторення різних рухів, щоб розвинути руховий стереотип. Вивчайте по кілька нових рухів ручками та ніжками, постарайте кожне приблизно по 30 разів. Дитина не повинна лежати і спокійно спостерігати за тим, що відбувається довкола. Постарайтеся чимось привернути його увагу, змусити його потягтися. Стимулюйте рухову діяльність малюка.

Майте на увазі, що синдром рухових порушень у дітей піддається лікуванню, особливо, якщо воно розпочато вчасно. Раннє лікуванняможе допомогти в досить складних випадках, і, навпаки, зволікання в лікуванні може легкий випадокперетворити на складний

Брр… нехай вона краще перестрахувалась.

Синдром рухових порушень – одне з дитячих захворювань, які у Останнім часомзустрічаються у новонароджених дедалі частіше. У багатьох батьків цей діагноз викликає розпач, оскільки донедавна хвороба була мало вивчена, а отже – її лікування було практично неможливим.

Про синдром стає відомо вже у перші тижні життя дитини. І якщо лікарі починають підозрювати про його наявність не в пологовому будинку, то батьки точно бачать деякі відхилення у розвитку свого малюка. І чим раніше це відбувається, тим велика ймовірністьтого, що подальшого розвитку захворювання можна буде уникнути, крім того - швидко усунути симптоми, що вже виявляються.

Саме тому так важливо спостерігати за своїм малюком та своєчасно говорити лікарю про будь-які відхилення. Але для цього необхідно знати, як саме проявляється синдром рухових розладів(СДР) у новонароджених, та які ознаки можуть свідчити про наявність даного захворювання.

Що потрібно знати батькам

Синдром рухових порушень є патологією рухової активності. Вона може виражатися по-різному, причому захворювання класифікується залежно від віку пацієнта. Відповідно, і лікування цього захворювання може мати різний характер.

Спостерігаються три різновиди порушення:

• , вони проявляються в ослабленні рухової функціїкінцівок;
• і, тобто - ослаблення або збільшення, часто в окремих кінцівках та частинах тіла;
• порушення рефлекторної діяльності .

Крім того, слід зазначити, що захворювання може спостерігатися як у немовлят, так і у більш дорослих дітей. У першому випадку його причиною стає негативний вплив на плід під час перебування в утробі матері. Крім того, причиною можуть бути і травми, придбані під час проходження плоду родовим каналом у процесі пологів.

У дорослому віці захворювання має інший характер. Його причиною є вікові зміничи захворювання, і навіть – травми.

Симптоми захворювання також проявляються інакше. У даному випадку варто приділити більше уваги саме дитячому синдрому рухових порушень.

Відсутність лікування може стати причиною серйознішого захворювання, аж до . Саме тому батьки повинні приділяти особливу увагу розвитку дитини з раннього її віку.

Симптоматика парезів може виражатися у послабленні рухової активності кінцівок. Визначити симптоми може як лікар, спостерігає за немовлям, так і батьки. Якщо дитина млява, її кінцівки мають знижену активність.

Крім того, досить часто спостерігаються параліч гортанних м'язів у дітей, внаслідок чого порушується їх ковтальний рефлексу дитини ще з раннього віку. Цей симптомсвідчить про серйозну стадію захворювання, що вимагає негайного лікування, та усунення настільки небезпечної симптоматики.

Слід звертати особливу увагу на те, як своєчасно дитина розвивається, тобто починає тримати голівку, усвідомлено чіпати предмети, що оточують його і так далі.

У разі серйозних відхилень від графіка, потрібно негайно вказати на цей факт лікаря, який спостерігає малюка. Справа в тому, що синдром рухових порушень у дітей за відсутності його лікування найчастіше призводить до серйозним порушенняму розвитку дитини. Вони можуть мати як фізіологічний, так і психічний характер.

Наявність цього захворювання у дитини призводить до порушення рухових можливостей. Як результат - неможливість почати вчасно перевертатися на животик зі спинки, самостійно тримати голівку, пізнавати навколишній світ шляхом дотиків і таке інше.

В даному випадку слід навести простий приклад: якщо малюк самостійно починає тримати голівку вже в 3-4 місяці при нормальному розвитку, то за наявності у нього синдрому порушень рухових порушень, він може не справлятися з цим завданням і в рік. Що й каже про здатність самостійно сидіти, стояти та ходити.

Незважаючи на те, що саме лікар повинен помітити порушення у фізіологічному розвитку дитини, насамперед самі батьки мають звертати на даний факторособлива увага принаймні доти, доки малюкові не виповниться рік.

Симптоматика СПЗ

Для того, щоб батьки самостійно змогли вчасно звернути увагу на ті чи інші порушення у розвитку малюка, варто чітко знати, в чому саме можуть виявлятися симптоми рухових порушень у немовляти. Вони можуть мати такий характер:

• видимі порушення артикуляції;
• млява міміка: якщо емоції здорового малюкавиражаються на обличчі досить яскраво, то СДР проявляється у практично відсутній міміці як при позитивних, так і при негативних емоціях, такі малюки починають посміхатися досить пізно, це може бути навіть у три місяці;
• значна затримка зорово-слухових реакцій, батьки дітей при цьому часто спостерігають, що вони довгий часне реагують на навколишні звуки і події, що відбуваються, не впізнають батьків і близьких;
• діти кричати слабо і монотонно, практично без перепадів звуків та тонів.

Можна відзначити, що в цілому дітки, у яких спостерігається синдром рухових порушень, є більш слабкими, млявими та флегматичними, ніж їхні здорові однолітками. При виявленні таких ознак не варто поспішати списувати їх на особливості характеру малюка, а натомість слід звернути на це увагу педіатра.

Батьки мають багато спілкуватися з дітьми, постійно спостерігаючи за ними. Обов'язково слід проводити паралель із їхніми однолітками, щоб мати можливість об'єктивно оцінювати розвиток своєї дитини.

Слід зазначити, що синдром може виявлятися у фізичних, а й у психічні відхиленнявід норми. Так маленька дитинаможе самостійно брати в руки іграшки, але при цьому не розуміти, що з ними треба робити.

І якщо здорова дитинаусвідомлює такі моменти досить швидко, то в тих, хто має виражені симптомивідхилення може займати набагато більше часу.

Якщо у дитини спостерігаються зорові порушення, то вона плутатиметься у просторі, їй складніше визначити, де знаходиться той чи інший предмет. Якщо малюк не може з першого разу дотягнутися ручками до потрібного предмета, варто відразу бити на сполох, і повідомляти про симптом лікаря, паралельно спостерігаючи за загальною поведінкоюдитини.

Доктор Комаровський про неврологічні проблеми та синдром рухових порушень у наших дітей:

Що ж робити, як бути батькам малюка?

Складність лікування зазвичай залежить саме від того, наскільки рано будуть виявлені симптоми захворювання. На сьогодні існують ефективні методики, здатні усунути захворювання досить ефективно та відносно швидко.

Після проведення кваліфікованого лікуваннядіти виростають повністю здоровими, і симптоматика захворювання повністю пропадає.

Найчастіше при синдромі рухових розладів використовують комплекс лікувальних заходів:

• плановий курс загального масажу;
• при запущених випадках застосовується фізіотерапевтична терапія, лікувальна фізкультура, призначається спеціальний режим;
• залежно від ступеня захворювання, можуть призначатися препарати, що покращують зв'язок між виникненням нервових імпульсів та реакцією на них;
• можуть також призначатися гомеопатичні препарати;
• дітям дається велика кількістьпродуктів, що містять вітамін Ст.

Тим не менш, найкраще в лікуванні синдрому рухових порушень, показав себе саме лікувальний масаж. Саме він дозволяє не лише усунути симптоматику захворювання, а й загалом стимулює фізичний розвитокдітей.

Не варто впадати у відчай, якщо дитині ставиться діагноз «СДР». Захворювання піддається лікуванню, і що раніше воно буде виявлено, тим легше та ефективніше воно буде усунено. У цьому випадку багато залежить від спостережливості батьків та професіоналізму лікаря, який веде дитину.

Ускладнення та прогноз

Те, наскільки ефективним буде лікування, залежить насамперед від складності та ступеня занедбаності захворювання. Якщо відзначається легка форма синдрому, то при правильному лікуванніподолати його можна вже в перший рік життя малюка.

Більш запущені стадії нерідко стають причиною серйозних рухових та психічних порушень. До них можна віднести:

У ранньому віцідуже важливе уважне ставлення до дитини. Полягають воно у наданні свободи у розвитку, природно – у розумних межах.

Не можна обмежувати простір немовляти ліжечком або манежем. Бажано виділити для дитини окреме приміщення, в якому він за дотримання заходів безпеки зможе вільно пересуватися.

Яскраві картинки, іграшки, що розвивають, ходьба босоніж і фітбол – все це сприяє правильному розвиткумалюка є засобами профілактики синдрому рухових порушень.

• Діагноз – ДЦП

  Доброго вам дня. Моїй дочці 2 роки 6 місяців. Місяць тому нам поставили діагноз - ДЦП, спастична диплегія, синдром рухових порушень у формі нижнього парапарезу 1 ст. за GMFCS. Пологи були передчасні на 31-32 тижні. Закричала одразу. Стан при народженні тяжкий. На ШВЛ через 4 години. Екстубована на 2 добу. Вага при народженні 1900 р., зростання 42. ОША - 7/7, 2-х кратне обвивання пуповини навколо шиї. Протягом першого року життя неврологом ставився діагноз - Перинатальна енцефалопатіяр-відновлювальний період, гіпертензійний синдром, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, м'язовий тонус фізіологічно підвищений. Потім до 6 місяців додався синдром пірамідної недостатності в нижніх кінцівках. Після 1 року діагноз - Наслідки ПЕП, плоско-вальгусна установка стопи. З лікування - Пантогам (курсом у віці 1 міс., 11 міс.), кортексин (3 од. в/м №10 у віці 5 міс.), електрофорез на шийний відділ у віці 4 міс., електрофорез на поясн. на нижні кінцівкиу віці 1 року 5 міс., масаж загальний і потім вибірковий на нижні кінцівки, Вихрові ванни. За щепленням - мед.відведення до 6 міс., Потім за щадною методикою (БЦЖ-М, АДС ...). Головку почала утримувати у 3 місяці. Сидіти – за 8 місяців. Стояти та ходити біля опори – в 11 місяців. Самостійно пішла за 1 рік 7 місяців. У лютому 2016 року (вік 2 роки 2 місяці) звернулися до іншого невролога. Поставили діагноз ПЕП резидуальний період, пірамідної недостатності формі легенінижнього парапарезу. Нам дали направлення у реабілітаційний центрдля дітей із порушеннями опорно-рухового апарату. У квітні 2016р. путівкою поїхали на лікування до цього центру, де нам поставили діагноз - ДЦП, спастичний парапарез, синдром рухових порушень. Додатково в обстеженні – пірамідний тонус м'язів у згиначах, позитивний рефлекс Бабінського, знижена пластичність. З лікування - загальний масаж з розслабленням згиначів ніг, ЛФК, тренажери, Парафіно-озокеритові аплікації на нижні кінцівки, Електрофорез на шийний відділ, Мідокалм. Після санаторно-курортного лікування невролог за місцем проживання підтвердила діагноз – ДЦП, спастична диплегія, синдром рухових порушень у формі нижнього парапарезу 1 ст. за GMFCS. Призначила лікування - Вітамін В12 по 200 в/м №10, Гліатилін 2,0 в/м №12, Фізіолікування (пройшли е/ф на поперековий відділта нижні кінцівки). Дала направлення на МСЕ для оформлення інвалідності. Додатково пройшли Ехоенцефалоскопічне обстеження (24.05.2016р.) – висновок: усунення середніх структур не виявлено. Непрямих ознакгідроцефального синдрому немає. А також ЕЕГ (25.05.2016р.) - висновок: зареєстровано фокальну епілептиформну активність у лобно-центральній ділянці без ознак генералізації. Ось така у нас картина… З моїх спостережень та консультацій психологів та логопедів у плані розвитку – все гаразд, відповідає віку. Говорить багато і практично все, є, звичайно, нечіткість у вимові. Логічно розвинена. Знає тварин, кольори, геометричні фігури… Як фахівцю Вам видніше на скільки все складно чи навпаки… Що можете порадити? У плані лікування, реабілітації… Для мене, як не для фахівця, а просто мами, видно те, що фізично дитина відстає у розвитку – нестійка хода, ходить на напівзігнутих ногах, часто падає, швидко втомлюється. Сидить на підлозі ноги у положенні букви «W», постійно стиснуті пальці на ногах (більше на правій). Бігає незграбно. Є страх йти самій вулицею - просить щоб я тримала її за руку. Ще питання – чи варто нам робити МРТ? Невролог нас поки що на це тільки налаштовує. Що нам покаже картина цієї процедури? Наскільки вона термінова та необхідна?

Анонімне питання 02-06-2016

Гідроцефалія, кривошия, гіпертонус

Вітаю! Моїй дитині 6,5 місяців. Були двоє лікарів невропатологів. Перший невропатолог поставив діагноз: синдром рухових порушень, гідроцефалію, кривошию. І призначив лікування: агвантар, 0,5мл. 1 раз на день 45 днів, циннаризин, 0,025 1/4 таблетки 2 рази на день 1 місяць, масаж. Другий фахівець поставив діагноз: гідроцефалія у ступені субкомпенсації, натальна травма шийного відділу. спинного мозкуу формі лівостронньої кривошиї. Призначив лікування: діакарб, 1/2 таблетки 1 раз на день 1 місяць, аспаркам 1/4 таблетки 2 рази на день 1 місяць, ортопедичну подушку, масаж. Крім того, сказала, що цинаризин при гідроцефалії взагалі протипоказаний. Робили нейросонограму: міжпівкульна щілина розширена у тім'яних відділах – 5,2 мм, у лобових відділах – 4,5 мм, у потиличних відділах – 4,5 мм, субарахноїдальний простір праворуч – 5,0 мм, зліва 4,5 мм, зробили висновок : ехоознаки розширення зовнішнього лікворовмісного простору 1 ступеня. Другий лікар ще сказала, що може бути підозра на епілепсію. У дитини спостерігаються наступні симптоми: дуже сильний тонус, часто ручки і ніжки затиснуті, періодично вигинає тулуб і закидає голівку, навіть уві сні, головку найбільше тримає в правий бікі перевертається зі спини на живіт саме в цей бік, щось із правою ручкою, він, ніби, робить їй нав'язливі рухи, Не залежні від нього, наприклад, годую його, він починає бити цією ручкою то по моїй руці, то по своєму животику, дуже сильно, не завжди, але іноді не контролює свої рухи. певні звукистав вимовляти в 3 місяці, лікар сказала, що пізно. Зараз говорить звуки «ге», «гі», гей» і ще щось не зовсім зрозуміле, не сидить і спроб до цього не робить, може тільки перевертатися зі спини на живіт і тільки праворуч, повзає теж якось дивно, не піднімаючи голови, а піднімаю попу.., коли лежить на животі на передпліччя спирається добре ... Підкажіть, будь ласка, з приводу цих ліків, прочитала інформацію, що це дуже сильні препарати. Цінаризин взагалі для дітей віком від 12 років. А від діакарбу можуть бути сильні побічні ефекти, мені ось навіть підказали люди, які його приймали, що діакарб виводить рідину, а організм почне накопичувати її ще більшій кількостічим було і спровокує сильне збільшення голови дитини. Що б Ви порадили? Я розумію, звичайно, що ліки повинен призначати лікар, але, принаймні, висловіть свою думку щодо призначеного лікування і цих ліків? Чи потрібно мені звернутися до ще одного фахівця? Чи є якісь аналоги цих ліків і що взагалі можете порадити? Чи потрібні якісь ще обстеження? Заздалегідь вдячна. З ув. Ольга

• Чи потрібно пити таблетки?

  Добридень. ситуація наступна. при проходженні УЗД головного мозку малюкові в 1 місяць було дано висновок - ознаки кісти судинного сплетенняправоруч діаметром 4 мм. На прийомі у невролога лікарські засобине призначалися, рекомендовано зробити УЗД мозку на 3 місяці. У 3 місяці зроблено повторне УЗД мозку. Висновок - ехоознаки гіпертензійно-гідроцефального синдрому, кіста судинного сплетення праворуч діаметром 4.2 мм. Після цього на прийомі у невролога був поставлений діагноз – перинатальне ураження ЦНС гіпоксично – ішемічного генезу, відновлювальний період, синдром рухових порушень, ГС у ст.компенсації. Рекомендовано: УЗД ШОП, загальний масаж, комір Шансу, електрофорез з еуфіліном на ШОП, сироп Пантогам 10 % по1.5 мл. 2 рази на день, контроль УЗД мозку через 2 місяці. Усі рекомендації нами виконані. У 5 місяців зроблено УЗД мозку. висновок - ехоознаки гіпертензійно-гідроцефального синдрому, кіста судинного сплетення праворуч діаметром 4.2 мм. Після цього неврологом рекомендовано наступне лікування: приймати таблетки діакарб по 14 1 рд, аспаркам по 15 2 р протягом 1 місяця за схемою 2 через 2 (2 дні приймати таблетки, 2 немає). Зауважу, що всі три рази були у різних неврологів. Хотілося б дізнатись вашу думку про необхідність прийому діакарбу та аспаркаму, а також про правильність призначення цих препаратів.

  Рухові розлади неодмінно формуються майже половині випадків, коли неонатальна гипоксически-ишемическая енцефалопатія (НГИЭ) середнього ступеня тяжкості перетворюється на період відновлення. У 70% пацієнтів формується затримка психомтороного розвитку, а 30% розвивається епілепсія.

  Чому виникають рухові розлади?

  Двигунипов'язані безпосередньо з онтогенетичними етапами розвитку рухової кори.

  На сьогоднішній день для рухових розладів (ДР) у малюків грудного вікуспеціально не розроблені стандарти та алгоритми клініко-лабораторної діагностики. У цій статті ми наведемо систематизовані дані, які безпосередньо стосуються цієї проблеми.

  Клінічна діагностика

  У дітей грудного віку особливістю рухових розладів є гіпотонічні зміни при центральних парезах. Найранішим клінічним проявомДР є порушення психомоторного розвитку. Таким чином, дуже важливо відстежити історію моторних навичок, ретельно зібрати анамнестичні дані, простежити своєчасність загасання вроджених рефлексів.

  Спочатку потрібно зібрати перинатальний анамнез, який може бути пов'язаний з інфікуванням під час вагітності, з гіпоксією, порушеннями токсико-метаболічного характеру. Обов'язково дізнатися про лікування і реабілітацію, що проводиться раніше, а також про її ефективність. В анамнезі варто звернути увагу на дані шкали Апгар (погана прогностична ознака, якщо цифри менше 5 балів), ШВЛ в гострому періоді на термін більше двох діб, сатурація киснем крові менше 40 мм. рт. ст., судоми, неонатальний шок, гноблення свідомості, кома. Можуть також бути корисними і деякі соматичні симптоми: мікро- або макроцефалія, більше 3 стигм у дитини, летаргічні стани, блювання, ангіоматози, незвичайні запахи, пігментні аномалії.

  При неефективності терапії можна думати про дизгенезію мозку, хромосомний або генний синдром. Прогресування рухових розладів здатне підвести діагностику до ролі нейрометаболічного синдрому, як причини.

  Коли лікар проводить огляд маленького пацієнта, необхідно звертати увагу на:

  • Обмеження руху на кінцівках, зміна м'язового тонусу, порушення рефлекторної діяльності. Ці моменти є первинними неврологічними ознаками;
  • Порушені рухи очей, утворюється ністагм, немає фіксації погляду. У доношених дітей зберігаються шийно-тонічні та лабіринто-тонічні рефлекси понад 3 місяці від народження. Затримуються ланцюгові рефлекси. Ці симптоми називаються вторинними критеріями неврологічної патології;

  Двигуниу вигляді синдромів

  1. Гіпотонічний. Зустрічається найчастіше у недоношених дітей, а також у пацієнтів із множинними інфарктами головного мозку. Цей синдром самостійно до півроку трансформується на спастичний або атонічно-астатичний (обсяг рухів знижений, збережені мінімальні моторні навички, низькі рефлекси, м'язовий тонус знижений);
  2. Спастичний. Рухи різко утруднені, тонус м'язів підвищений, знижена м'язова сила, клонус стоп, синкінезії та контрактури, гіперрефлексія;
  3. Дистонічний. Тонус м'язів підвищується при зміні положення тіла. Це виникає через збереження шийно-тонічних та лабіринтних рефлексів. Часто протікає паралельно зі спастичним синдромом;
  4. Гіперкінетичний. Дистонії та атетоз, що виникають у віці 3-5 місяців. Дебют пов'язаний з мієлінізації волокон стріарної системи. При подвійному атетозі перша поява гіперкінез настає вже на першому місяці життя;
  5. Воскова ригідність. Підвищення тонусу м'язів за пластичним типом, застигання в нефізіологічних позах, рівномірний опір при пасивних рухах, активні рухиповільні.

  Крім даних синдромів існують декортикації, що зустрічаються при важких НДІЕ:

  1. Опістотонус. Спастичний тип підвищення тонусу м'язів. Спина та шия в момент опистотонусу різко розгинаються;
  2. Шийний радикулярний синдром. Виникає за родової травмиі проявляється ригідністю м'язів потилиці з легким підніманням плечей та лопаток;
  3. Синдром «гнучкої дитини», або «млявої дитини». Виявляється при спинальної аміотрофії, органічних ацидуріях, родової травми, аплазії мозочка. Симптомами є розведення ніг, розгинання рук, відсутність флексорної реакції на розгинання руки. Якщо дитину взяти в руки і підняти, голова та кінцівки звисають, як батоги;
  4. Доброякісні моторні феномени. При вертикалізації дитини відбувається розвиток дистонічної реакції стоп на опору. Триває реакція близько 1-3 хвилин, після чого стопа виводиться. Також зберігається підвищення флексорного тонусу згиначів колінних та ліктьових суглобівдо 4 місяців життя.

  Двигуниоцінюються проводять відповідно до календаря критичних термінів у 1,3,6,9 та 12 місяці життя. З Існує стандарт психомоторних навичок, за яким і оцінюється розвиток дитини.

  Легким ступенем порушення моторного розвитку вважається відхилення від календаря лише на 3 місяці; від 3 місяців до півроку є порушенням середнього ступеня важкості. Середній ступіньтяжкості буває в основному у пацієнтів з лейкомаляцією, які перенесли менінгіт, генних синдромах, епілепсії. Понад 6 місяців відставання у розвитку переводить дитину до групи тяжких порушенняпсихомоторного розвитку (ПМР) Цей ступінь відповідає таким захворюванням, як вроджений гіпотиреоз, лейкодистрофія, порушення обміну органічних кислот, некротична енцефалопатія, внутрішньоутробний енцефаліт

  Лабораторно-інструментальна діагностика

  

  Існує кілька методів, які поділяються на підметоди. Спочатку поговоримо про нейрофізіологічні методи:

  • Електроенцефалографія (ЕЕГ) з картуванням залежно від розташування. За допомогою цього методу можна простежити за розвитком ЕЕГ ритмів. Дельта-активність зникає з 2-місячного віку і в цей же час з'являються сонні веретени;
  • Для визначення слуху у малюка використовують метод виклику слухових потенціалів;
  • Стан зорового аналізаторадопомагають визначити зорові викликані потенціали;
  • Порушення нервової провідностіу м'язах виявляється під час проведення електронейроміографії.

  Із методів нейровізуалізації основним є нейросонографія, яка може виявити субкортикальний некроз, перивентрикулярну лейкомаляцію, грижу спинного мозку. Крім нейросонографії використовується Комп'ютерна томографіята магнітно-резонансна томографія З їхньою допомогою можна діагностувати аномалії розвитку структур головного мозку, прояви енцефаліту.

  Лабораторні методики досить різноманітні:

  • Уремічний амінокислотний тест на гістидинемію, фенілкетонурію, гіпераланінемію, гліцинемію, органічні кислоти тощо;
  • Аналізи на наявність внутрішньоутробної інфекції, тести лейкодистрофії, тиреоїдні гормони;
  • цитогенетичні дослідження. Показаннями до даного методу є дисморфія (наявність стигм більше 3), мікроцефалія, повторні мертвонародження, відставання розумового розвитку.

  Двигунита порушення ПМР: лікувальні заходи

  Для терапії застосовуються медикаментозні препаратита фізіотерапевтичні методи. Кінезотерапія зарекомендувала себе дуже непогано. Методика полягає в тому, що протягом 21 дня у дітей із геміпарезом по 6 годин виробляють пасивні рухи в уражених кінцівках. На додаток до даним способомдодається масаж, сухий басейн, лазеротерапія, лікувальна гімнастика.