Скринінг зору. Планування скринінгу у дитячій офтальмології

В офтальмології використовуються інструментальні методи дослідження, що ґрунтуються на досягненнях сучасної науки, що дозволяють проводити ранню діагностику багатьох гострих та хронічних захворювань органу зору. Таким обладнанням оснащені провідні науково-дослідні інститути та клініки хвороб очей. Однак окуліст різної кваліфікації, а також лікар загального профілю може, використовуючи неінструментальний метод дослідження (зовнішній (зовнішній огляд) органу зору та його придаткового апарату) провести експрес-діагностику та поставити попередній діагноз за багатьох ургентних офтальмологічних станів.

Діагностика будь-якої очної патології починається зі знання нормальної анатомії очних тканин. Спочатку необхідно навчитися обстежити орган зору здорової людини. Грунтуючись на цих знаннях, можна розпізнавати найпоширеніші захворювання очей.

Мета офтальмологічного обстеження – оцінити функціональний стан та анатомічну будову обох очей. Офтальмологічні проблеми за місцем виникнення поділяються на три області: придаткового апарату ока (століття та періокулярних тканин), самого очного яблука та орбіти. Повне базисне обстеження включає ці зони, крім орбіти. Для її детального обстеження потрібне спеціальне обладнання.

Загальний порядок обстеження:

перевірка гостроти зору - визначення гостроти зору для дали, наближається з окулярами, якщо пацієнт ними користується, або без них, а також через малий отвір при гостроті зору менше 0,6;
авторефрактометрія та/або скіаскопія - визначення клінічної рефракції;
дослідження внутрішньоочного тиску (ВГД); у разі його підвищення проводиться електротонометрія;
дослідження поля зору кінетичним методом, а за показаннями – статичним;
визначення кольоровідчуття;
визначення функції позаочних м'язів (дальність дії у всіх полях погляду та скринінг на косоокість та диплопію);
обстеження повік, кон'юнктиви та переднього сегмента ока під збільшенням (за допомогою луп або щілинної лампи). Огляд проводиться з використанням барвників (флюоресцеїну натрію або бенгальської троянди) або без них;
дослідження в проходить світлі - визначається прозорість рогівки, камер ока, кришталика та склоподібного тіла;
офтальмоскопія очного дна

Додаткові тести застосовуються за результатами збору анамнезу чи первинного обстеження.

До них відносяться:

гоніоскопія – обстеження кута передньої камери ока;
ультразвукове дослідження заднього полюса ока;
ультразвукова біомікроскопія переднього сегмента очного яблука (УБМ);
кератометрія рогівки - визначення заломлюючої сили рогівки та радіусу її кривизни;
дослідження чутливості рогівки;
огляд із фундус-лінзою деталей очного дна;
флюоресцентна або індоціанінзелена ангіографія очного дна (ФАГ) (ІЦЗА);
електроретинографія (ЕРГ) та електроокулографія (ЕОГ);
радіологічні дослідження (рентгенограма, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) структур очного яблука та орбіт;
діафаноскопія (трансілюмінація) очного яблука;
екзоофтальмометрія – визначення вистояння очного яблука з орбіти;
пахіметрія рогівки - визначення її товщини у різних ділянках;
визначення стану слізної плівки;
дзеркальна мікроскопія рогівки - дослідження ендотеліального шару рогівки.

Т. Біріч, Л. Марченко, О. Чекіна

УНа стінах нашої клініки ми часто стикаємося з ситуаціями, коли почувши той чи інший офтальмологічний діагноз, батьки запитують: « Як давно у нас утворилася ця проблема?», і дуже дивуються, коли чують у відповідь: «Цій проблемі не три тижні, і навіть не кілька місяців, це вроджена патологія». І найчастіше ми спостерігаємо здивований та розгублений вигляд тат і мам. А коли починаємо розпитувати, коли ж вони відвідували офтальмолога, отримуємо безліч варіантів відповіді, таких як:

-«А навіщо це робити до школи?»
-«Ми були - нам сказали з віком все пройде.»
-«Нас запевнили, що до 3-х років дитину неможливо обстежити», і так далі.

Унас у центрі діти обстежуються у офтальмолога з будь-якого віку. Вже у віці до 1 року наш фахівець може впевнено сказати, присутня або відсутня у дитини вроджена патологія, чи не затримується у розвитку його зорова система, чи немає загрози виникнення косоокості і т.д.

Як ми швидко і просто перевіряємо зір малечі до 1 року?

Тепер у нашому центрі в Харкові, завдяки апарату «Plusoptix, Gemany» ми можемо з високою точністюпросканувати зорову систему дитини вже з 3-х місяців.
Процедура перевірки дуже проста і не вимагає від дитини жодних зусиль.

УЛікар на протязі 15-30 сек проводить замір апаратом «Plusoptix». Дитина в цей час знаходиться на руках у батьків, її увагу ми привертаємо спеціальним звуком. Залежно від результату скринінгу, лікар дає подальші рекомендації та видає пацієнту результат обстеження.

Чому ж такий важливий офтальмологічний скринінг у грудному віці?

Проособливість захворювань очей така, що вони не супроводжуються хворобливими відчуттями (крім травм) тому дитина не в змозі усвідомити, що вона погано бачитьі не може повідомити про це батьків.

ППерший візит до офтальмолога необхідно планувати в 3-4 місяці. Саме в цьому віці встановлюється правильне положення очей та вже видно можливі патології. Лікар оцінює стан зорового нерва та судин сітківки, які є показником тонусу судин головного мозку. В цьому віці видно ознаки таких серйозних захворюваньяк:

внароджена глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску),

доатаракта (помутніння кришталика),

птози (опущення верхньої повіки),

злокачественные новоутворення, потребують термінового оперативного втручання.

Еще додати паралітичну косоокість і деякі аномалії розвитку рефракції, які вже можна не лише діагностувати, а й досить успішно коригуватиу віці до року стає очевидним, наскільки важливим є ранній офтальмологічний скринінінг.

Автореферат дисертаціїСелективний скринінг з виявлення офтальмопатології у доношених новонароджених

На правах рукопису

МОЛЧАНОВА Олена В'ячеславівна

СЕЛЕКТИВНИЙ СКРИНІНГ ПО ВИЯВУ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГІЇ У ДОНОВАНИХ новонароджених

Москва - 2008

Робота виконана у ФДМ "Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології Росмедтехнологій"

Наукові керівники:

Доктор медичних наук, професор Людмила Павлівна Пономарьова Доктор медичних наук, професор Ольга Володимирівна Парамей

Офіційні опоненти:

Доктор медичних наук, професор Галина Вікторівна Яцик

Доктор медичних наук, професор Людмила Анатоліївна Катаргіна

Провідна організація: Московський обласний науково-

дослідницький інститут акушерства та гінекології

Захист дисертації відбудеться 2008 року о годині на

засіданні спеціалізованої вченої ради Д 001.023.01. при ГУ Науковий Центр Здоров'я Дітей РАМН

За адресою: 119991, Москва, Ломоносівський проспект, д.2/62.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці НДІ Педіатрії ГУ НЦЗД РАМН.

Вчений секретар Дисертаційної ради, кандидат медичних наук

Тимофєєва А.Г.

Загальна характеристика роботи Актуальність проблеми

Обґрунтуванням актуальності та перспективності роботи з проведення селективного неонатального скринінгу у новонароджених з'явилися дані літератури про те, що у світі налічується 150 млн. осіб, які мають значні розлади зору. З них 42 млн. сліпих, кожен четвертий з яких втратив зір у дитинстві. Рівень дитячої інвалідності зору -5,2 10 ТОВ (Лібман Є.С., 2002).

Основна проблема полягає в тому, що патологія зорового аналізатора, яка вже існує у новонародженої дитини, діагностується надзвичайно пізно, коли вже сформувалися хронічні та часто незворотні зміни

За даними досліджень, проведених офтальмологами м. Москви, перинатально постраждалим була майже кожна друга сліпа дитина (45,1%) і кожна третя дитина з-поміж усіх слабозорих - інвалідів по зору (36,8%). У нозологічній структурі причин сліпоти провідними є патологія сітківки (29,6%) та зорового нерва (26,8%). Серед причин слабобачення перше місце вийшли захворювання зорового нерва (34,8%) (Парамей О.В.,1999)

Проте, більшість офтальмологічних досліджень присвячена вузькоспрямованому вивченню тій чи іншій патології перинатального періоду, тоді як і перинатально постраждалих дітей має місце комбінація кількох її видів. Часто роботи виконані з офтальмологічних позицій без урахування неонатального статусу дитини, переважають дослідження, присвячені переважно ретинопатіям у недоношених дітей, тоді як роботи, присвячені патології органу зору у доношених дітей, носять спорадичний характер і не відображають статистику та характер офтальмопатології в період ранньої неонатальної адаптації.

Серед етапів перинатального періоду, що мають значення для виникнення зорових порушень, що ведуть до слабобачення та сліпоті/

Найбільш значущими, на думку дослідників, є перед-і післяпологовий період життя дитини. Формування зорового аналізатора не закінчується з народженням: в постнатальному періоді активно дозрівають підкіркові структури зорового аналізатора (латеральні колінчасті тіла), диференціюються клітинні елементи зорової кори з формуванням кіркових зорових аналізаторів, дозрівають у формі зони сітківки, закінчується мієлінізація нервових волокон (Барашнев Ю.І., 2002; Сомов Є.Є., 2002).

Депривація - обмеження зорового досвіду - небезпечна, т.к. призводить не тільки до зниження зорових функцій, але і до зниження рівня психомоторного розвитку (Сергієнко Є.А.; 1995, Фільчикова Л.І., Вернадська М.Е., Парамей OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Зважаючи на той факт, що розвиток зорового аналізатора відбувається найбільш інтенсивно в перші шість місяців постнатального життя дитини, раннє виявлення дітей із груп ризику з офтальмопатології та своєчасне надання їм допомоги дозволить попередити розвиток сліпоти, слабобачення та знизити кількість інвалідів по зору з дитинства (Аветісів) Е.С., Хватова А Ст;1998, Ковалевський ЄІ.,1991).

У зв'язку з цим у світовій практиці запропоновані різні програми офтальмологічного скринінгу новонароджених. Це багато в чому пов'язано з недостатнім вивченням ролі перинатальних та неонатальних факторів у генезі формування вроджених та ранніх зорових розладів, що потребує уточнення їхньої ролі з метою виявлення найбільш значущих. Таким чином, зберігається актуальність оцінки відомих та нововиявлених факторів ризику щодо формування вродженої офтальмопатології та проблеми скорочення обсягу досліджень за рахунок проведення селективного скринінгу у субпопуляції новонароджених.

Метою дослідження була розробка скринінг-програми для ранньої діагностики офтальмопатології та створення умов активної профілактики порушень зору у доношених новонароджених

Завдання дослідження:

2. Оцінити значимість перинатальних факторів ризику у виникненні уражень органу зору у новонароджених та сформувати групи ризику дітей щодо розвитку офтальмопатології

4. Розробити оптимальний режим обстеження очей у новонароджених

Наукова новизна

Вперше обґрунтовано доцільність проведення селективного офтальмологічного скринінгу в умовах перинатального центру у доношених новонароджених перинатального ризику у ранньому постнатальному періоді.

Отримано нові дані про частоту та характер очної патології у новонароджених із застосуванням сучасних діагностичних технологій, розроблено методику обстеження дітей у різних підрозділах центру

Вперше вивчено значущість більшості анте-, інтра- та постнатальних факторів ризику для виникнення патології очей

Вперше показано діагностичну значущість венного пульсу сітківки у новонароджених дітей, що вказують на порушення гемоліквородинаміки.

Практична значимість У результаті проведених досліджень обґрунтовано та впроваджено у практику роботи неонатальних відділень сучасні діагностичні інструментальні методи, розроблено методичні рекомендації щодо їх застосування в рамках селективного офтальмологічного скринінгу.

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ, ВИНОСНІ НА ЗАХИСТ

1. Неонатальний офтальмологічний скринінг в умовах перинатального центру дозволив визначити частоту та характер очних змін у доношених новонароджених.

2. Факторами ризику формування офтальмопатології у новонароджених є:

материнсько-плодові

Вагітність та пологи високого ризику, а саме: ускладнений перебіг вагітності (гестози, фето-плацентарна недостатність, загострення хронічної та наявність гострої інфекції), аномалії пологової діяльності при мимовільних пологах, великий плід, асфіксія при народженні);

Застосування репродуктивних технологій у жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (екстракорпоральне запліднення та перенесення ембріона)

неонатальні

Перинатальна поразка ЦНС;

Інфекційні захворювання новонародженого.

3. Селективний неонатальний скринінг дозволив виділити групу дітей зі стійкими змінами очей, які потребують ранньої корекції та профілактики важких ускладнень.

Впровадження у практику

Результати досліджень та оцінки офтальмопатології у дітей, методика офтальмологічного огляду з використанням сучасної діагностичної апаратури впроваджено в практичну роботу неонатальних відділень Федеральної Державної Установи Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології Росмедтехнологій (ФГУ НЦАГіП Росмедтехнологій).

Апробація дисертаційного матеріалу

Основні положення дисертації доповідені та обговорені на міжклінічній конференції співробітників неонатальних відділень ФДМ НЦ АГіП Росмедтехнологій 29 березня 2007р. та на засіданні апробаційної комісії ФДМ НЦ АГіП Росмедтехнологій 29 квітня 2007р.

Доповідано на міжнародній науково-практичній конференції «Неврологія з народження до старості» в Тбілісі 4-6- жовтня 2003 р., на X Міжнародному конгресі з реабілітації в медицині та імунореабілітації в Афінах в 19-25 жовтня 2005 р., на VII Російському форумі дитя» 11-14 жовтня 2005 року, на І регіональному науковому форумі «Мати і дитя» 20-22 березня 2007 року в Казані.

Публікації

Структура та обсяг дисертації Робота викладена на 182 сторінках машинописного тексту та складається із вступу, восьми розділів, висновків, практичних рекомендацій та списку використаної літератури. Робота ілюстрована 54 таблицями та 15 малюнками Бібліографічний покажчик включає 169 літературних джерел, з яких 94 роботи вітчизняних авторів та 75 – зарубіжних.

У процесі неонатального скринінгу в період з 2003 по 2006 рр. було обстежено 1400 очей у 700 новонароджених дітей, які перебували у відділеннях Науково-дослідного центру Акушерства, гінекології та перинатології РАМН (директор - академік РАМН, професор; профес. – д.м.н., професор Л.П.Пономарьова, керівник відділення патології новонароджених – дм.н., професор Н.І.Кудашев). Діти групи катамнезу (44 перинатально постраждалі дитини у віці 4,5-5,5 років) обстежилися на базі дитячої очної консультативної поліклініки (Зав, поліклінікою – Л Н. Аверкієва) при Морозівській міській дитячій клінічній лікарні (Головний лікар – академік РАЄН, професор МА.Корнюшин) у період з 2003 по 2005рр. Проведено аналіз анамнестичних даних вагітності та пологів їх матерів та перебіг періоду ранньої неонатальної адаптації новонароджених, оцінка офтальмологічного статусу у постнатальному періоді.

З 700 оглянутих нами новонароджених ми виділили кілька груп з патологією перинатального періоду, що найбільш часто зустрічається, і офтальмологічними змінами.

До групи дітей з геморагічним синдромом увійшли: 171 дитина з ретинальними крововиливами, 14 дітей із наявністю внутрішньочерепних крововиливів, 22 дитини з наявністю кефалогематом, 96 дітей з наявністю шкірного геморагічного синдрому

До групи дітей з перинатальним ураженням ЦНС увійшли 175 новонароджених із наявністю структурних змін головного мозку, церебральною ішемією, транзиторною синдромальною патологією ЦНС.

Групу дітей, народжених шляхом екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона, склали 48 новонароджених.

До групи із внутрішньоутробною інфекцією увійшло 60 новонароджених.

До групи катамнезу увійшли діти у віці 4,5-5,5 років життя, що спостерігалися в періоді новонароджене у 8-му пологовому будинку м. Москви та оглянуті офтальмологом на другому етапі виходжування у віці від 2 днів до 2 місяців життя.

Для виконання поставлених нами завдань у роботі були використані клінічні та спеціальні методи дослідження:

Загальноклінічні методи дослідження включали вивчення даних анамнезу матері, перебігу вагітності і пологів, оцінку стану новонароджених, їх соматичного і неврологічного статусу. Проводився також контроль гемодинаміки, термометрії.

Антропометричні дані оцінювалися відповідно до перцентильних таблиць (Міжрегіональні нормативи для оцінки довжини та маси тіла, кола голови та грудей для дітей від 0 до 14 років / Методичні вказівки МОЗ СРСР, 1990).

Проводились консультації фахівців (хірурга, генетика, невропатолога, кардіолога та ін.) за показаннями

Спеціальні методи дослідження:

Офтальмологічний огляд

Офтальмологічний огляд проводився нами у відділеннях новорівденних переважно з 1-ї по 5-ту добу життя дитини, і включав у себе: візометрію, оцінку придаткового апарату ока, огляд у проходить світлі, біомікроскопію, офтальмоскопію в умовах мідріазу У відділенні патології , віком 12-30 днів життя.

При огляді дітей в рамках катамнестичного обстеження у віці 4,5-5,5 років офтальмологічне дослідження включало: візометрію, визначення характеру зору на чотириточковому квітотесті Білостоцького, визначення величини кута косоокості, визначення клінічної рефракції методами скіаскопії та автоматичної рефракто , Японія), кератометрії, біомікроскопії, офтальмо- та

офтальмохромоскопії. Візометрія проводилася за допомогою таблиць Орлової, Сівцева-Головіна.

Інструментальні методи дослідження

Нейровізіої методи обстеження включали УЗД (НСГ) і МРТ.

УЗД проводилося співробітниками відділення функціональної діагностики ФГУ НЦАГіП Росмедтехнологій з використанням ультразвукової системи Hewlett Packard обладнаної датчиком частотою 5 МГц.

МРТ проводилася на томографі Magneton Harmony фірми Siemens (Німеччина) з спрямованістю поля надпровідного магніту 1,0Тл.

Статистичні методи дослідження

Статистичний аналіз даних проводився співробітниками кафедри медичної та біологічної кібернетики ГОУ ВПО РДМУ Росздрава за допомогою розробленої ними (к.мн. Кіліковським В.В. та к.м.н. Олімпієвої С П.) оригінальної програми для персонального комп'ютера, що дозволяє проводити порівняння організованих користувачем груп даних з використанням статистичних непараметричних критеріїв, що не залежать від характеру розподілу - точного методу Фішера та критерію хі-квадрат (паралельно обчислений також t-критерій Стьюдента, що традиційно використовується в біомедичних дослідженнях для нормально розподілених змінних).

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

Офтальмологічні зміни в періоді новонародженості виявлено у більш ніж половини доношених дітей. При підрахунку частоти офтальмопатології у дітей ми брали до уваги лише свідомо патологічні зміни очей та малі аномалії розвитку, які були виявлені загалом у 437 (62,4%) із 700 новонароджених (таб.1.).

З даних представлених у таблиці слід, що мали місце патологічні зміни придаткового апарату ока, його переднього відрізка, але переважною патологією були зміни з боку очного дна.

Таблиця 1

Спектр офтальмологічних змін у новонароджених у віці 1-32 днів життя

Офтальмопатологія Кількість дітей (п = 437)

абс. число %

Придатковий апарат ока

■ вроджені порушення прохідності 10 1,5

нососльозних шляхів

■ епікантус 15 2,0

ністагм 11 1,5

* блефарофімоз 2 0,2

■ вроджений кон'юнктивіт 26 4,0

■ крововиливи (петехії) у шкіру повік 96 13,7

Передній відрізок ока

* мікрокорнеа 2 0,1

■ мегалокорнеа 3 0.1

■ набряк рогівки 6 1,0

■ колобома райдужної оболонки 1 0,1

■ залишки зіниці мембрани 48 7,0

■ пом'якшення кришталика 1 0,1

■ помутніння склоподібного тіла 6 1,0

■ крововиливи під кон'юнктиву 103 15,0

■ ліподермоїд кон'юнктиви 1 0,1

Очне дно

* Запальні осередки сітківки 6 1,0

■ дистрофічні осередки сітківки 5 1,0

* Ангіопатія сітківки 211 30,0

■ ретинальні крововиливи 171 24,0

■ аваскулярні зони сітківки 2 0,2

» колобома сітківки 1 0,1

« набряк сітківки 178 26,0

« набряк ДЗН 23 3,0

■ гліоз ДЗН 10 1,4

■ гіпоплазія ДЗН 11 1,4

■ колобому ДЗН 1 0,1

ВСЬОГО 437 62,4

¡3 очі здорові £3 офтальмопатологія

Рис.1. Частота офтальмопатології у новонароджених виявлена при офтальмологічному огляді з 1 по 30 добу життя.

37,6% Про очі здорові

Ш транзиторні

зміни ■ стійкі

зміни

Рис.2. Питома вага транзиторних та стійких офтальмологічних змін у новонароджених

Однак слід зазначити, що у більшості новонароджених офтальмологічні зміни мали транзиторний характер - 387 (55,3%), і лише у 49 (7,1%) новонароджених були виявлені стійкі структурні зміни переднього відрізка та придаткового апарату 16 (2,3%) , сітківки та

Поєднані зміни на очному дні спостерігалися у більшості новонароджених. У 80 (20,9%) з них як єдиний симптом відзначені явища ангіопатії у вигляді збільшення калібру вен, венозного стазу, підвищення звивистості венозних судин. Як видно з наведеної нижче таблиці 2, набряк сітківки у поєднанні з венозним стазом відзначався у 67 (17,3%) новонароджених, набряк сітківки та ДЗН – у 7 (1,8%). Крововиливи на тлі перипапілярного набряку сітківки та венозного стазу – у 126 (32,5%), на тлі розширених вен, набряку сітківки та ДЗН у 3 (0,8%). Найбільша кількість дітей із поєднаною патологією увійшла до груп В і О. Тому саме в цих групах цікаво було проаналізувати та співвіднести неонатальний статус дитини зі змінами на очному дні. У новонароджених, що належать до групи В, достовірно частіше (Р<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ДЗН 34 (4,8%).

Таблиця 2

Кількість дітей з різними варіантами патології на очному дні

Зміни на очному дні (п=387)

Розширення вен Розширення вен + набряк сітківки набряк сітківки + набряк ДЗН набряк сітківки + ретинальні геморагії Розширення вен + набряк сітківки + набряк ДЗН + ретинальні геморагії

абс ч % абс ч % абсч % абсч % абсч %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Серед новонароджених групи Б майже кожна п'ята дитина була народжена в асфіксії 26 (20,6%), у кожного четвертого в ранньому неонатальному періоді відзначався шкірний геморагічний синдром – 30 (23,8%) з крововиливами під шкіру повік – 41 (32,5%). %) та кон'юнктиву - 45 (35,7%)

Офтальмологічні зміни у дітей групи С поєднувалися в одному випадку з гідроцефалією (14,3%), у двох випадках з кістами головного мозку (29%), у двох випадках – із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості ЦНС (28,5%), в одному випадку з церебральною ішемією (14,3%), зі шкірним геморагічним синдромом (14,3%). Для дітей цієї групи також був характерний тривалий безводний проміжок 500+107,8 хв.

Таким чином, найчастішою патологією у дітей із поєднаними офтальмологічними змінами були перинатальна поразка ЦНС геморагічний синдром, асфіксія при народженні, зумовлена нерідко аномаліями родової діяльності

Фактори, що сприяють виникненню ретинальних крововиливів, наведено на рис.3, і в таблиці 3. Найбільше значення в генезі ретинальних крововиливів у новонароджених мали, в порядку зменшення значущості, наступні фактори. маса плода при мимовільних пологах більше 3338г, загострення хронічної та наявність

гострої вірусної інфекції у матері в П-Ш триместрі, аномалія пологової діяльності (збільшення тривалості I та II періоду пологів, безводного проміжку), асфіксія плода під час пологів, обвивання пуповини навколо шиї плода.

□ гр. порівняння

Ш гр.з ретинальними геморагіями

\\\', "//

Рис.3. Чинники ризику виникнення ретинальних крововиливів у доношених новонароджених.

Майже у половини дітей (45%) з ретинальними крововиливами на

очному дні була супутня патологія у вигляді шкірного

геморагічного синдрому (КГС) та кефалогематом (рис.4).

Мал. 4. Частота ретинальних крововиливів у дітей зі шкірним геморагічним синдромом та кефалогематомами.

Таблиця 3

Клініко-анамнестичні показники, що достовірно розрізняються за частотою народження у групах дітей з ретинальними крововиливами і без них

Фактори Групи дітей Достовірність відмінностей

ТЕЧЕННЯ ВАГІТНОСТІ

Загострення інфекції в Н-Ш триместрах 30% 25% ** *

Загострення інфекції у І три-местрі 15% 10% ♦

ГРВІ у П-Ш триместрі 13% 7% ** *

ПЕРЕЛІК ПОЛОГІВ

Тривалий II період пологів (понад 20 хв) 20,18 +5,9 34% 17,9 +6,1 28% * -

Тривалий I період пологів (більше 7 годин/420хв) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Асфіксія при народженні 22% 155 ** *

Обвиття пуповини навколо шиї плода 28% 19% ** *

Безводний проміжок понад 6 годин 10% 3,5% * -

Таблиця Клініко-анамнестичні показники, що достовірно розрізняють за частотою народження групи дітей з ретинальними крововиливами і без них.

Фактори ризику ГРУПИ ДІТЕЙ Достовірність відмінностей

З ретинальними геморагіями Без ретинальних геморагій ТМФ ХІ-кв.

ПОКАЗНИКИ ПРИ НАРОДЖЕННІ

Маса тіла 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Довжина тіла 51+2,09 50,5+3,09* -

СУПУТНІ ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ

Кефалогематома 45% 2,4% *** *

КМР 43% 10,4% »** *

Примітка: Рівні значущості відмінностей за Фішером (ТМФ) **р<0,01, *р<0,05

Рівні значущості відмінностей ХІ-квадрат **р<0,01, *р<0,05

Проведений аналіз вікового складу, стану здоров'я, анамнестичних даних, особливостей перебігу справжньої вагітності та пологів у 175 матерів та їх новонароджених дітей з різною неврологічною патологією перинатального періоду показав високий рівень вірусоносій у матерів досліджуваної групи (ЦМВ-34%, ВПГ-61) загострення хронічної та наявність гострої інфекції в гестаційному періоді (41%), аномалію родової діяльності (швидкі та стрімкі пологи), гостру гіпоксію плода під час пологів. Відзначено високу частоту змін з боку очей у дітей з перинатальним ураженням ЦНС (50%), характер яких варіює залежно від виду та тяжкості неврологічної патології. Частота народження геморагічного синдрому (20%), що перевищує таку в групі порівняння (12%) підтверджує роль травматично-механічного фактора в процесі пологів, що впливає на формування неврологічної патології Результати проведеного аналізу показали, що зміни на очному дні у вигляді розширення вен сітківки, набряку сітківки та ДЗН, ретинальних крововиливів були виявлені у більшості дітей з неврологічними проблемами. Частота та тяжкість змін на очному дні наростали паралельно до прогресування неврологічної симптоматики. Як видно з таблиці 5, нормальна картина очного дна візуалізувалася приблизно у третини дітей із синдромом гіперзбудливості ЦНС 42(33%) та наявністю внутрішньочерепних крововиливів 4 (28%), майже у половини дітей із синдромом м'язової дистонії 13 (44%) та структурними змінами мозку 14 (40%). Серед дітей із церебральною ішемією нормальну картину очного дна мало 11 (50%) новонароджених. Серед змін на очному дні переважали прояви набряку та венозного застою, які зустрічалися із частотою від 35% до 75%.

Таблиця 5

Різні варіанти змін на очному дні у новонароджених з перинатальним ураженням ЦНС

Патологія ЦНС Кількість дітей Без патології Патологія очного два

Розповсюдження вен сітківки Перипапил-лярний набряк сітківки Набряк ДЗН Ретинальні геморагії

Абс Абс Абс % Абс % Абс % Абс %

Синдром гіперзбудливості ЦНС 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Синдром м'язової дистонії 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Судомний синдром 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Структурні зміни головного мозку 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Внутрішньочерепні крововиливи (САК, СЕК, ВЖК) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Церебральна ішемія 22 І 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Ретинальні крововиливи супроводжували внутрішньочерепні майже у кожної п'ятої дитини (21%), у кожної четвертої (25-26%) супроводжували синдром гіпер гіперзбудливості ЦНС і судомний синдром, спостерігалися у кожного третього новонародженого з синдромом м'язової дистонії та структурними змінами головного мозку. Набряк ДЗН зустрічався рідше: лише у 7-8% випадків у новонароджених із внутрішньочерепними крововиливами, структурними змінами головного мозку, синдромом гіперзбудливості ЦНС. Але саме ці діти входять до групи ризику реалізації ЧАЗН у зв'язку з можливим ураженням постгенікулярних зорових шляхів. Так як, майже всі перелічені вище стани безпосередньо впливають на стан гемоліквородинаміки головного мозку, нам цікаво було простежити наявність або відсутність спонтанної пульсації вен сітківки (СПВС) у зазначених групах. Загалом у нашому спостереженні на наявність пульсу оглянуто 325 новонароджених, з них 137 дітей з перинатальною поразкою.

ЦНС. Загальний спектр патології дітей, обстежених на наявність спонтанного пульсу сітківки (СПВ С) представлений у таблиці 6

Таблиця 6

Частота виявлення спонтанної пульсації вен сітківки у дітей із різними видами неврологічної патології

Види неврологічної патології Кількість вимірювань СПВС(абс) Наявність венного пульсу

їсти ні асиметричний

Абс% Абс% Абс%

Синдром гіперзбудливості 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Судомний синдром 4 3 75,0 1 25,0 - -

Структурні зміни 27 12 44,4 15 55,6 б 22,2

Внутрішньочерепні крововиливи (САК, СЕК, ВЖК) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Церебральна ішемія 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Синдром м'язової дистонії 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Зникнення спонтанної венної пульсації відзначалося у кожної другої дитини з наявністю неврологічних проблем, навіть при транзиторних неврологічних розладах, таких як синдром підвищеної збудливості церебральної/депресії новонародженого, синдром м'язової дистонії

Діти групи ЕКО (48 новонароджених) мали значні відмінності з групою порівняння за віковим складом їх матерів, наявності у них акушерсько-гінекологічної патології, а відповідно більш тяжкому перебігу вагітності. розродження (кесарів розтин вироблено у 85% жінок групи ЕКО та ПЕ) основна маса їхніх дітей народилася і перебувала у задовільному стані в періоді ранньої неонатальної адаптації Офтальмологічні зміни у дітей групи ЕКО відмічені у 22 (45%) випадках Частота офтальмологічних змін у вигляді веноз ,

перипапілярного набряку сітківки та зорового нерва у дітей цієї групи не мала достовірних відмінностей із групою порівняння.

Рис.5. Вроджена колобома райдужної оболонки у дитини, народженої шляхом ЕКО та ПЕ

Однак виявлений грубий вроджений порок очного аналізатора у вигляді двосторонніх колобом райдужної оболонки, сітківки та ДЗН у однієї дитини з групи (2%), що зумовлює глибоку інвалідність по зору з дитинства, зобов'язує проводити офтальмологічний огляд усіх дітей народжених шляхом ЕКО та ПЕ (Рис.5. ).

Проведений аналіз стану здоров'я новонароджених групи ВУІ (60 дітей) виявив низку клінічних особливостей, що свідчать про напружений стан адаптаційних механізмів. У них частіше, ніж у групі порівняння зустрічалися недоношеність (25%), нижчі значення маси тіла та ЗВУР (12%), вищий відсоток асфіксії при народженні (29%). Ці діти відрізнялися високою частотою перинатального ураження ЦНС, зокрема структурних змін мозку, стійкою церебральною ішемією.

Головною відмінністю матерів групи ВУІ від матерів групи порівняння стала відсутність адекватної протизапальної терапії протягом усього гестаційного періоду.

Зміни очей запального характеру частіше зустрічалися у групі ВУІ: уроджені хоріоретиніти діагностовані у 5% новонароджених проти 0,4% у групі порівняння. Зміни переднього відрізка ока у вигляді кон'юнктивітів (16%), розширення судин райдужної оболонки 20% також

часто супроводжували інфекційно-запальну патологію новонароджених. Наявність застійних явищ у вигляді венозного стазу 30%, перипапілярного набряку сітківки 25% у дітей групи ВУІ діагностувалися без достовірних відмінностей з аналогічними змінами групи порівняння. Наявність у 5% дітей у цій групі вродженої очної патології запального характеру (вроджених хоріоретинітів) з несприятливим прогнозом для зорової функції вказує на бажане включення дітей групи ВУІ до групи селективного скринінгу з офтальмопатології. Не слід забувати також про несприятливий прогноз щодо зорових функцій у дітей групи ВУІ з тяжкими структурними ураженнями ЦНС, що зумовлюють нерідко ураження постгенікулярних зорових шляхів.

У ході катамнестичного обстеження, проведеного у віці 4,5 - 5,5 років, очна патологія виявлена у 20 (45%) з 44 перинатально постраждалих дітей.

У 12 (27%) дітей відзначалися аномалії клінічної рефракції ока, серед яких, як видно з таблиці 7, переважали міопія та гіперметропічний астигматизм.

Таблиця 7

Клінічна рефракція перинатально потерпілих дітей віком 4,5-5,5

Клінічна рефракція Кількість дітей (п=44)

Гіперметропія (слабка) 24 54,5

Емметропія 7 16,0

Міопія 2 4,5

Міопічний астигматизм 2 4,5

Гіперметропічний астигматизм 6 13,6

Міопо-гіперметропічний астигматизм (змішаний) 2 4,5

Немає рефлексу 1 2Д

До групи ризику з розвитку міопії віднесено 7 (16%) дітей з числа здорових з МаДьш запасом гіперметропічної рефракції та емметропією У 3

(6,8%) дітей відзначено косоокість, пов'язана з ураженням постгенікулярних зорових шляхів - у 2 (4,5%) дітей, що регресувала ретинопатією П ступеня і амбліопією у 1 (2,2%) дитини. Амбліопія зареєстрована у 2 (4,4%) дітей, одна з яких у перинатальному періоді мала структурні зміни головного мозку у вигляді розширення шлуночків головного мозку.

Часткова атрофія зорового нерва виявлена у 1 (2,2%) дитини з перинатальним ураженням ЦНС у вигляді церебральної ішемії, гіпертензійно-гідроцефального синдрому та субепендимального крововиливу, що виник після народження

Проаналізувавши анамнестичні дані та зіставивши їх зі станом органу зору у 5-річному віці у дітей групи катамнезу ми виявили основні фактори перинатального ризику у виникненні очної патології – ускладнений перебіг вагітності (загроза передчасних пологів (94%), гестоз другої половини вагітності (45%) , хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода (68%), ускладнений перебіг пологів (дискоординація родової діяльності, гостра гіпоксія плода під час пологів (34%), обвивання пуповини навколо шиї плода (19%)).

Слід зазначити, що якщо у періоді новонароджене! у перинатально постраждалих дітей відзначалися переважно зміни з боку сітківки (набряк (55,3%), наявність аваскулярних зон (18,1%), зміна калібру судин (38,2%) і, як наслідок, набряк (12,7%) ) і згасання кордонів ДЗН (38%)), то в 5-річному віці зросла питома вага аномалій рефракції (27%)

Високий відсоток очної захворюваності (45%) серед перинатально потерпілих дітей із переважно рефракційними порушеннями відбиває негативний вплив на орган зору церебральної ішемії (66%), структурних змін головного мозку (40%), недоношеності та морфо-функціональної незрілості. Майже кожна четверта (27%) дитина з числа перинатально постраждалих дітей до п'ятирічного віку мала порушення рефрактогенезу.

1 Проведений офтальмологічний скринінг показав, що зміни з боку зорового аналізатора реєструються у 62,4% новонароджених. У більшості з них виявлено транзиторні зміни (55,3%) переважно у вигляді крововиливів під кон'юнктиву очного яблука (15%), ангіопатій сітківки (30%), перипапілярного набряку сітківки (26%) та набряку диска зорового нерва (3%), ретинальних крововиливів (24,4%) Стійкі структурні зміни виявляються у 7,1% дітей З них у 4,8% - зміни сітківки та зорового нерва, у 2,5% - зміни переднього відрізка та придаткового апарату очей.

Ускладнений перебіг вагітності (загрозу переривання - 27-30%, гостру інфекцію та загострення хронічної інфекції в П-Ш триместрах -13-30%, відсутність адекватної протизапальної терапії у матері в гестаційному періоді);

Патологічні відхилення на протязі пологів (тривалий 1-П період - 28%, асфіксія при народженні - 22%, обвивання пуповини навколо шиї дитини -28%)

3. До групи ризику розвитку офтальмопатології входять

новонароджені:

З внутрішньоутробною інфекцією;

З геморагічний синдром;

4. Виявлено, що зміни з боку очей особливо часто (50-75%) спостерігаються у дітей з неврологічними порушеннями: гіпоксично-

ішемічним ураженням головного мозку, синдромом церебральної збудливості або пригнічення ЦНС, структурними змінами головного мозку, внутрішньочерепними крововиливами

7 Частота офтальмологічних змін у групі ЕКО та ПЕ не мала достовірних відмінностей з групою дітей від мимовільно вагітності. Проте виявлені у 2% випадків уроджені вади розвитку очей диктують необхідність обов'язкового офтальмологічного обстеження всіх дітей цієї групи.

8. Основними методами виявлення офтальмопатології у новонароджених є зовнішній огляд очей та офтальмоскопія, які доцільно проводити з 1-ої по 5-ту добу життя дитини, через 30-40 хв. після годування у стані неспання Повторний огляд проводиться залежно від виявленої патології

9 Катамнеетичне обстеження стану органу зору у перинатально постраждалих дітей віком 4,5-5,5 років показало високу частоту офтальмологічних змін (45%), серед яких переважали порушення рефрактогенезу (27%) у вигляді збільшення питомої ваги короткозорості та короткозорого астигматизму (23 %).

Лікарям-неонатологам

Зважаючи на частоту та характер виявленої патології очей у новонароджених, рекомендувати огляд офтальмолога для груп новонароджених підвищеного ризику.

Дітям, які мають вроджені вади розвитку,

Протипоказанням до офтальмологічного огляду новонароджених є вкрай тяжкий загальний стан новонародженого

Своєчасно інформувати батьків новонароджених про виявлені очні зміни та про важливість динамічного офтальмологічного контролю,

При необхідності направляти дитину до дитячих спеціалізованих установ (очні відділення поліклініки, стаціонару)

Лікарям-офтальмологам

зорових шляхів до груп диспансерного контролю у зв'язку з можливістю порушення зорових функцій у дошкільному та шкільному віці.

1 Молчанова Є.В., Пономарьова Л П. Сучасні діагностичні технології у визначенні поразки органу зору у новонароджених //Мат. V Російського наукового форуму «Охорона здоров'я матері та дитини 2003», - М., 2003 - З 176-177.

2 Пономарьова Л.П, Парамей О.В., Молчанова О.В. Особливості офтальмологічного обстеження дітей у ранньому неонатальному періоді //Мат V Російського форуму «Мати і дитя». – М., 2003. – С.543.

3. Парамей Про В., Пономарьова Л.П., Молчанова О.В. Офтальмологічні знахідки у новонароджених з гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС у перший тиждень життя//Мат. VIII Московської науково-практичної нейроофтальмологічної конференції «Актуальні питання нейроофтальмології», – М.,2004. - З 136.

4. Пономарьова Л.П., Молчанова Є.В., Ширіна Н.С. Перинатальні фактори ризику в генезі порушень функції слухового та зорового аналізатора //Мат 36-го щорічного конгресу товариства акушерів-гінекологів з вивчення патофізіології вагітності та організації гестозу. -М., 2004. – З 179-180

5 Пономарьова Л П., Молчанова Є.В., Парамей О.В. Частота і характеру офтальмологічних змін у новонароджених з шкірно-геморагічним синдромом //Мат VI Російського форуму «Мати і дитя». – М, 2004. – С.580.

6 Молчанова Є.В., Пономарьова Л.П., Анісімова Є.С Роль перинатальних факторів ризику у розвитку офтальмопатології у новонароджених //Мат. V з'їзду Російської Асоціації фахівців перинатальної медицини * Сучасні підходи до виявлення, лікування та профілактики перинатальної патології - М., 14-15 листопада 2005. - С.132-133.

7. Молчанова Є.В. Офтальмологічний скринінг новонароджених ІІ Мат. X з'їзду педіатрів Росії. – М, 8-10 лютого 2005. – С.354-355.

8. Пономарьова Л П., Ширіна Н.С., Молчанова Є.В. Профілактика порушень слуху та зору у новонароджених //Мат. X міжнародного конгресу з реабілітації в медицині та імунореабілітації - Греція, Афіни, 2005. Т.6-№3 -С.399.

9. Молчанова Є.В., Пономарьова Л.П. Перинатальні чинники ризику офтальмологічних порушень у доношених новонароджених // Мат. VII Російського форуму «Мати та дитя». – М, 2005. – С.580.

Ю.Молчанова Є.В., Пономарьова Л.П. Фактори ризику офтальмологічних порушень у новонароджених із внутрішньоутробною інфекцією //Мат. I Міжнародного семінару «Інфекція в акушерстві та перинатолопа». – М, 36 квітня 2007. – С. 106-107

11 Молчанова Е3. Особливості стану органу зору у дітей, народжених шляхом екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона // Росс. Педіатрична офтальмологія. – 2007. – №4. – С. 31-33.

Підписано до друку 23.01.2008р.

Друк трафаретний

Замовлення №346

Тираж: 150 екз.

Друкарня ТОВ «Петроруш» ІПН 7704668277 Г. Москва, вул. Паліха-2а Тел. 250-92-06 www.postator.ru

ВСТУП.

РОЗДІЛ I (Огляд літератури). ОФТАЛЬМОПАТОЛОГІЯ В

ПЕРИНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД.

1.1. Зміни органу зору при гіпоксично-ішемічних станах.

1.2. Зміни органу зору під час пологової травми.

1.3. Зміни органу зору при перинатальному ураженні

1.4. Зміни органу зору у дітей із внутрішньоутробною інфекцією.

1.5. Зміни органу зору недоношених дітей.

1.6. Вроджені захворювання очей.

1.7. Стан органу зору у дітей, народжених шляхом екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона.

РОЗДІЛ ІІ. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

2.1. Загальна клінічна характеристика обстежених дітей.

2.2. Методи дослідження.

РОЗДІЛ ІІІ. РЕЗУЛЬТАТИ ПРОВЕДЕНОГО ОФТАЛЬМОЛОГІЧНОГО СКРИНІНГУ.

РОЗДІЛ IV. ОФТАЛЬМОЛОГІЧНІ ЗМІНИ У НОВОРОДЖЕНИХ З ГЕМОРРАГІЧНИМ СИНДРОМОМ.

4.1. Клінічна характеристика матерів обстежених новонароджених із геморагічним синдромом.

4.2. Клінічна характеристика новонароджених з геморагі- 76 чеським синдромом.

РОЗДІЛ V. ОФТАЛЬМОЛОГІЧНІ ЗМІНИ У НОВОРОДЖЕНИХ З ПЕРИНАТАЛЬНИМ УРАЖЕННЯМ ЦНС.

5.1. Клінічна характеристика матерів обстежених новонароджених із перинатальним ураженням ЦНС.

5.2. Особливості періоду ранньої неонатальної адаптації у новонароджених із перинатальним ураженням ЦНС.

5.3. Зміни органу зору у новонароджених із перинатальним ураженням ЦНС.

РОЗДІЛ VI. ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ ОРГАНУ ЗОРУ У ДІТЕЙ, НАРОДЖЕНИХ ШЛЯХОМ ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО Оплодотворення І ПЕРЕНОСУ ЕМБРІОНУ.

6.1. Клінічна характеристика матерів обстежених дітей, народжених шляхом екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона.

6.2. Особливості періоду ранньої неонатальної адаптації дітей, народжених шляхом екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона.

6.3. Офтальмологічні зміни у дітей, народжених шляхом екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона.

РОЗДІЛ VII. ОФТАЛЬМОЛОГІЧНІ ЗМІНИ У НОВОРОДЖЕНИХ З ВНУТРІШНІЙ ІНФЕКЦІЄЮ.

7.1. Клінічна характеристика матерів обстежених дітей із ВУІ.

7.2. Особливості періоду ранньої неонатальної адаптації новонароджених із ВУІ.

7.3. Офтальмологічні зміни у дітей із ВУІ.

РОЗДІЛ VIII. РЕЗУЛЬТАТИ КАТАМНЕСТИЧНОГО

ОБСТЕЖЕННЯ ПЕРИНАТАЛЬНО ПОСТРАЖАЛИХ ДІТЕЙ.

8.1. Клінічна характеристика перинатально потерпілих немовлят.

8.2. Офтальмологічні зміни у дітей, що перинатально постраждали.

Введення дисертаціїна тему "Педіатрія", Молчанова, Олена В'ячеславівна, автореферат

Актуальність проблеми. У разі низької народжуваності у Росії благополучний результат кожної вагітності є найважливішим завданням, як акушерів-гінекологів, і неонатологів, тобто. акушерство все більше набуває перинатального характеру. Негативні тенденції у стані здоров'я вагітних жінок та новонароджених набули стійкого характеру. У вагітних жінок зростає кількість анемій (42,9%), гестозів (21,4%), патології серцево-судинної системи та нирок (у 1,5 раза). Нормальні пологи становлять 25-31,1%.

З урахуванням важкої демографічної ситуації одним із найголовніших завдань перинатальної медицини є збереження життя і здоров'я новонародженим. У зв'язку з удосконаленням репродуктивних технологій і систем виходжування в останні роки значно вдалося знизити перинатальні втрати, що в свою чергу, спричинило зростання перинатально постраждалих дітей (вдвічі за останні десять років) та дітей з ВІР, нерідко пов'язаних з тяжкою соматичною і неврологічною патологією. На колишньому рівні залишається питома вага недоношених новонароджених. Вагітність та пологи високого ризику становлять 10% популяційної частоти.

Висока частота перинатальної обтяженості новонароджених визначила необхідність дослідження особливостей офтальмопатології у перинатально-потерпілих дітей та розробки методів її своєчасної діагностики.

Організація офтальмопедіатричної допомоги цієї популяції дітей одна із резервів зниження рівня сліпоти і слабобачення з дитинства. Офтальмологічна допомога дітям почала набувати нашій країні більш менш уніфікований науково-практичний і організаційно обгрунтований характер із 1960-1963 гг.

Сталося це у зв'язку із створенням Центру дитячої офтальмології на чолі з професорами Е.С. Аветісовим та А.В. Хватової, організацією кафедри дитячої офтальмології у II-му МОЛГМІ під керівництвом професора О.І. Ковалевського, виданням перших підручників, монографій та методичних рекомендацій.

З 1968 р. до переліку спеціальностей поліклінічної та стаціонарної мережі було включено штатну посаду "дитячий офтальмолог". Тоді ж почали створюватися спеціалізовані дитячі садки, санаторії, консультативні очні поліклініки та очні відділення у спеціалізованих та загальносоматичних лікарнях. Завдяки взаємодії цих структур було вперше визначено рівень очної патології серед дітей. Для вирішення питань боротьби зі слабобаченням та сліпотою, що з'явилися наслідками вродженої очної патології (7-10% діти до 3-х років) знадобилося активне сприяння акушерів, педіатрів та офтальмологів.

Спроби очного скринінгу у перинатально постраждалих дітей у неонатальному періоді були неодноразово здійснені Перитицькою В.М., Троном Є.Ж., Ніжерадзе Р.І., Мітюковим В.А., Біріч Т.В. .В., Кайсарової A.JL, Сіляєвої Н.Ф., Парамей О.В., Сидоренко О.І. та ін. .

Завдяки цим фундаментальним роботам за останні роки було накопичено значні знання з офтальмопатології дитячого віку. Вітчизняні та зарубіжні офтальмологи дійшли одностайної думки про важливу роль патології вагітності, пологів та післяпологового періоду у виникненні вродженої патології очей. Проте більшість досліджень присвячена вузькоспрямованому вивченню тій чи іншій патології перинатального періоду, тоді як в перинатально постраждалих дітей має місце комбінація кількох її видів. Часто роботи виконано з офтальмологічних позицій без урахування неонатального статусу дитини. У навчальних методичних посібниках та директивних документах немає чітких вказівок на терміни та кратність, проведення діагностичного огляду очей у дітей, на критерії прогнозу та ризику щодо розвитку очної патології.

Клініцисти-неонатологи не мають методики обстеження органу зору у новонароджених, яка має певну специфіку. Не у всіх великих міських перинатальних центрах та пологових будинках, не кажучи вже про обласні, є штатний офтальмолог. Це завдання, які найближчим часом доведеться вирішувати новому напрямку у перинатології – перинатальній офтальмології.

Важливе значення має вивчення патології очей у дітей із гіпоксично-ішемічними ураженнями мозку, інфікованими потенційно офтальмотропними інфекціями, народженими недоношеними, зачатими за допомогою ЕКЗ та з іншими нозологічними факторами ризику.

Зважаючи на той факт, що розвиток зорового аналізатора відбувається найбільш інтенсивно в перші шість місяців постнатального життя дитини, раннє виявлення дітей із груп ризику з офтальмопатології та своєчасне надання їм допомоги дозволить попередити розвиток сліпоти, слабобачення та знизить кількість інвалідів з дитинства. У зв'язку з вищесказаним велике значення набуває введення в допоміжних закладах перинатального скринінгу з офтальмопатології.

Скринінг може бути визначений як ретельне виявлення субклінічних ознак захворювання. При проведенні скринінгу необхідно дотримуватись наступних правил:

1. Захворювання, виявлення якого проводиться скринінг, має представляти важливу проблему стану здоров'я.

2. Особливості клінічного перебігу захворювання мають бути відомі.

3. Має існувати ефективний метод лікування даної патології.

4. Тести, що застосовуються при скринінгу повинні мати технічну простоту, доступність для масового використання, не містити інвазивних маніпуляцій і не вимагати дорогого обладнання.

5. При скринінгу застосовують дієві тести, що мають відповідний рівень специфічності та чутливості.

6. Для захворювання, з приводу якого проводиться скринінг, має існувати повна діагностична служба та адекватне терапевтичне лікування.

7. Раннє втручання у патологічний процес має благотворно впливати на його результат.

8. Програми скринінгу не повинні бути дорогими.

9. Програми скринінгу мають діяти постійно.

Скринінг, що проводиться при народженні: ефективний у виявленні грубої патології. Офтальмоскопія допомагає виявити помутніння оптичних середовищ, зміни з боку анатомічних структур ока та його придаткового апарату. Зміни рефракції у період недостовірно.

Більшість досліджень спрямовано патологію недоношених новонароджених, як найбільш вразливого контингенту дітей. Для виявлення ретинопатії недоношених скринінгу проводять всім недоношеним новонародженим масою тіла менше 1500г і терміном гестації менше 32 тижнів.

Скринінг доречний також у групах дітей із високим ризиком розвитку захворювання. Наприклад, зі спадковою схильністю до катаракти, глаукоми, ретинобластоми і т.д.

Питання проведення скринінгу з метою виявлення інфекційних процесів у періоді новонародженості залишається спірним.

Для вирішення питання щодо формування груп для проведення офтальмологічного скринінгу потрібно вивчення та уточнення статистичних даних про очну патологію серед контингенту доношених новонароджених з різною патологією перинатального періоду.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ

Розробити скринінг-програму для ранньої діагностики офтальмопатології та створення умов активної профілактики функціональних порушень зору у доношених новонароджених.

ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Виявити частоту та характер офтальмопатології у доношених новонароджених.

2. Оцінити значимість перинатальних факторів ризику у виникненні уражень органу зору у новонароджених та сформувати групи ризику дітей щодо розвитку офтальмопатології.

3. Визначити маркери ранніх порушень зору та їх прогностичну значимість.

4. Розробити оптимальний режим обстеження очей у новонароджених.

НАУКОВА НОВИЗНА

Вперше обґрунтовано доцільність проведення селективного офтальмологічного скринінгу в умовах перинатального центру у доношених немовлят у ранньому постнатальному періоді.

На основі використання сучасних діагностичних приладів (бінокулярний офтальмоскоп Скепенса та панорамний офтальмоскоп

Panoptics» фірми «WelchAllyn», США) визначено частоту та характер очної патології у новонароджених.

Встановлено, що зміни з боку зорового аналізатора в період новонародженості реєструються у 62,4% дітей. Проте, більшість їх носить транзиторний характер; стійкі порушення виявляються у 11% дітей. Особливо часто зміни з боку очей виявляються у дітей, народжених жінками з вагітністю, що патологічно протікала, і мали в перинатальному періоді розлади з боку ЦНС.

Вперше показано діагностичну значущість спонтанного пульсу сітківки у новонароджених.

ПРАКТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ В результаті проведених досліджень обґрунтовано та впроваджено у практику роботи неонатальних відділень сучасні діагностичні інструментальні методи, розроблено методичні рекомендації щодо їх застосування в рамках масового офтальмологічного скринінгу.

Офтальмологічний скринінг створює основу для своєчасної корекції очної патології (амбліопії, порушень рефрактогенезу, часткової атрофії зорового нерва та ін.).

ПОЛОЖЕННЯ, ВИНОСНІ НА ЗАХИСТ:

1. Неонатальний офтальмологічний скринінг за умов перинатального центру дозволив визначити рівень та характер очної патології серед доношених новонароджених.

2. Встановлено фактори ризику, що беруть участь у формуванні очної патології:

Материнсько-плодові:

Вагітність та пологи високого ризику (ускладнений перебіг вагітності (гестози, фето-плацентарна недостатність, загострення хронічної та наявність гострої інфекції), дискоординація пологової діяльності при мимовільних пологах, великий плід, асфіксія при народженні, обвивання пуповиною).

Застосування репродуктивних технологій у жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (ЕКО та ПЕ)

Неонатальні:

Перинатальна поразка ЦНС

Інфекційні захворювання новонародженого (ВУІ)

ВПРОВАДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ

Публікації результатів дослідження: на тему дисертації опубліковано 11 друкованих праць.

СТРУКТУРА ТА ОБСЯГ ДИСЕРТАЦІЇ

Робота викладена на 186 сторінках комп'ютерного тексту та складається із вступу, восьми розділів, висновків, практичних рекомендацій та списку використаної літератури. Робота ілюстрована 54 таблицями та 15 малюнками. Бібліографічний покажчик включає 169 літературних джерел, з яких 94 роботи вітчизняних авторів та 75 – зарубіжних.

Висновок дисертаційного дослідженняна тему "Селективний скринінг щодо виявлення офтальмопатології у доношених новонароджених"

1. Проведений офтальмологічний скринінг показав, що зміни зорового аналізатора реєструються у 62,4% новонароджених. У більшості з них виявлено транзиторні зміни (55,3%) переважно у вигляді крововиливів під кон'юнктиву очного яблука (15%), ангіопатій сітківки (30%), перипапілярного набряку сітківки (26%) та набряку диска зорового нерва (3%), ретинальних крововиливів (24,4%). Стійкі структурні зміни виявляються у 7,1% дітей. З них у 4,8% - зміни сітківки та зорового нерва, у 2,5% - зміни переднього відрізка та придаткового апарату очей.

2. Факторами ризику виникнення офтальмологічних порушень у новонароджених слід вважати:

Застосування допоміжних репродуктивних технологій (ЕКО та ПЕ);

Ускладнений перебіг вагітності (загрозу переривання - 27-30%, гостру інфекцію та загострення хронічної інфекції в 1I-III триместрах -13-30%, відсутність адекватної протизапальної терапії у матері в гестаційному періоді);

Патологічні відхилення протягом пологів (тривалий Г-II період -28%, асфіксія при народженні - 22%, обвиті пуповини навколо шиї дитини -28%).

3. До групи ризику розвитку офтальмопатології входять новонароджені:

З масою тіла при мимовільних пологах понад 3340г.;

З перинатальним ураженням ЦНС;

З внутрішньоутробною інфекцією;

З геморагічний синдром;

Зачаті за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.

4. Виявлено, що зміни з боку очей особливо часто (50-75%) спостерігаються у дітей з неврологічними порушеннями: гіпоксично-ішемічним ураженням головного мозку, синдромом церебральної збудливості або пригнічення ЦНС, структурними змінами головного мозку, внутрішньочерепними крововиливами.

5. Встановлено, що частота змін з боку органу зору у дітей з ВУІ досягала 43%, серед яких частота запальних змін у вигляді гострих кон'юнктивітів становила 16%, хоріоретинітів –5%, уроджених увеїтів – 1,6%.

6. Маркерами ретинальних крововиливів є різні прояви геморагічного синдрому (кефалогематоми, геморагічний шкірний синдром), супутні їм у 45% випадків.

Спонтанний венний пульс сітківки, зникнення якого відмічено майже у кожного другого пацієнта з ураженням центральної нервової системи, є маркером неврологічної патології.

7. Частота офтальмологічних змін у групі ЕКО та ПЕ не мала достовірних відмінностей з групою дітей від мимовільно вагітності. Проте виявлені у 2% випадків уроджені вади розвитку очей диктують необхідність обов'язкового офтальмологічного обстеження всіх дітей цієї групи.

8. Основними методами виявлення офтальмопатології у новонароджених є зовнішній огляд очей та офтальмоскопія, які доцільно проводити з 1-ої по 5-ту добу життя дитини, через 30-40 хв. після годування у стані неспання. Повторний огляд проводиться у залежності від виявленої патології.

9. Катамнестичне обстеження стану органу зору у перинатально постраждалих дітей віком 4,5-5,5 років показало високу частоту офтальмологічних змін (45%), серед яких переважали порушення рефрактогенезу (27%) у вигляді збільшення питомої ваги короткозорості та короткозорого астигматизму ( 23%).

Лікарям-неонатологам

Зважаючи на частоту та характер виявленої патології очей у новонароджених, рекомендувати огляд офтальмолога для груп новонароджених підвищеного ризику:

Дітям, народженим за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКО та ПЕ), матерями, які мали патологічні відхилення протягом вагітності та пологів;

Дітям, народженим матерями, вагітність яких протікала на тлі гострих та загострення хронічних інфекцій;

Дітям, які мають вроджені вади розвитку;

Дітям, які перенесли гіпоксію та мають неврологічні розлади (церебральну ішемію, внутрішньочерепні крововиливи, церебральну дисфункцію, структурні зміни головного мозку).

Протипоказанням до офтальмологічного огляду новонароджених є украй тяжкий загальний стан новонародженого.

Для дотримання етапності спостереження необхідно:

Своєчасно інформувати батьків новонароджених про виявлені очні зміни та про важливість динамічного офтальмологічного контролю;

Своєчасно повідомляти про виявлені зміни дільничного лікаря-педіатра та офтальмолога;

При необхідності направляти дитину до дитячих спеціалізованих установ (очні відділення поліклініки, стаціонару).

Лікарям-офтальмологам

Включати контингент дітей, які перенесли у неонатальному періоді геморагічний синдром з ретинальними крововиливами, церебральну ішемію та внутрішньочерепні крововиливи з ураженням постгенікулярних зорових шляхів до груп диспансерного контролю у зв'язку з можливістю порушення зорових функцій у дошкільному та шкільному віці.

Список використаної літературиз медицини, дисертація 2008 року, Молчанова, Олена В'ячеславівна

1. Аветісов Е.С., Ковалевський Є.І., Хватова А.В. Керівництво з дитячої офтальмології -М., 1998. – С.218.

2. Аветісов Е.С., Хватова А.В. Основні причини сліпоти та слабобачення у дітей, шляхи їх профілактики, роль педіатрів в охороні зору дітей// Сучасні проблеми педіатрії: профілактики: Мат. 8-го з'їзду педіатрів Росії. М., 1998. – С.218.

3. Азнабаєв М.Т., Казакбаєв А.Г., Сайдашева Е.І. та ін. Анатомобіометричні параметри очей новонароджених //Вікові зміни органу зору в нормі та при патології: Зб.наук.тр. Вип. 4. – М., 1992. – С.47-48.

4. Альбанський В.Г. Стан та динаміка анатомо-оптичних показників у доношених та недоношених дітей першого року життя: Автореф. дис.д-ра мед.наук. -М., 1986. -34с.

5. Аксьонова І.І. Зміни органу зору недоношених дітей //Актуальні питання дитячої офтальмології: Мат. науково-практичний. конф. (25-27 листопада 1997 р.). М: МНІІ очних хвороб ім. Гельмгольця. – 1997. – С.102-103.

6. Алієва Х.Б. Особливості офтальмоскопічної картини у доношених новонароджених дітей у нормі та за прикордонних змін ЦНС //Казахський республіканський з'їзд дитячих лікарів. – Алма-Ати: Міністерство охорони здоров'я Казахської РСР, 1984. – С.16-18.

7. Авхадєєва С.Р. Клініко-генетичні особливості вродженої катаракти республіки Башкортостан: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа. 2001. – С.22.

8. Асташева І.Б. Ретинопатія недоношених: Автореф. дис.канд.мед. наук. -РДМУ. М.-2002. - 26с.

9. Ахтаніна Є.А., Бурмістрова Г.І., Медведєва Т.О. та ін. Діагностика та лікування натальних спинальних ушкоджень у новонароджених // Перинатальна неврологія: Мат. 2-го З'їзду РАСПМ. М., 1997. -С. 61.

10. З. Баранов А.А. Стан здоров'я дітей у сучасних соціально-економічних та екологічних умовах // Екологічні проблеми педіатрії: Зб. лекцій для лікарів - М: Між. фонд охорони здоров'я матері та дитини. 1997. – С.5-15.

11. М. Баранов А.А. Стан здоров'я дітей та підлітків у сучасних умовах. Проблеми, шляхи вирішення // Російський педіатричний журі. -1998. -№1. С.5-8.

12. Барашнєв Ю.І. Перинатальна неврологія М: Триада-Х, 2001. -640 с.

13. Безматірних Т.В. Кефалогематома, як натальна травма плода// Перинатальна неврологія: Мат. 2-го з'їзду РАСПМ.-М., 1997. -С.64-65.

14. Березіна Т.Г. Про короткозорість у дітей з патологією нервової системи // Перинатальна неврологія: Тези 3-й респуб. конференції з дитячої неврології Казань: Казанський інститут вусів, лікарів. - 1983. -С.138-139.

15. Біріч Т.В., Перетицька В.М. Зміни очного дна у новонароджених при нормальних та патологічних пологах. - Мінськ, Білорусь, 1975. - 175с.

16. Бойко І.Г., Сіляєва Н.Ф. Патоморфологія органу зреії в перинатальному періоді // Арх. патол. – 1991. – Т.53, №8. – С.30-35.

17. Голенков А.К. Віденний пульс сітківки // Калуга. – 1992. 110 с.

18. Дроздова М.В. До питання про крововилив у сітчасту оболонку очей новонароджених дітей: Дис.канд.мед.наук J1., 1947. - 168с.

19. Дубілей О.В. Можливості ранньої діагностики натальних пошкоджень ЦНС та роль дослідження 2-ої пари ч.м.н. у тому розпізнаванні: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Казань, 1993. – 23с.

20. Дубілей О.В., Кайсарова А.І. Взаємозв'язок офтальмологічних та неврологічних змін у новонароджених при натальній травмі // Офтальмологічний журнал. 1989. – №3. – С. 169-171.

21. Заболотських Н.В. Офтальмодинамометрія центральної вени сітківки: анатомо-фізіологічні та методичні аспекти.// Петрозаводськ: Інтелтек, 2003. - 640с.

22. Ігнатьєва Р.К., Каграманов В.І. Динаміка процесів відтворення населення Російської Федерації у сучасних умовах. Медико-демографічний аналіз Статистичний бюлетень. М: Між. Фонд охорони здоров'я матері та дитини. -1997.-84с.

23. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. М.: Медицина, 1994. – 223с.

24. Катаргін J1.A. Ендогенні увеїти у дітей раннього віку. Клініко-функціональні та імунологічні особливості, профілактика та лікування ускладнень: Автореф. дис.д-ра мед.наук. -М., 1992.-39с.

25. Кацнельсон А.Б. Аномалії розвитку та захворювання очей у ранньому дитячому віці. Л.: Медгіз, Ленінградське відділення, 1957. -182с.

26. Кешишян Є.С., Вєтрова О.В., Коголєва Л.В., Бєлова О.М. Ретинопатія недоношених // Російський мед. журнал. 1998 - N4. – С.42-45.

27. Кістеньова Л.Б., Мартинов К.А., Хіжнякова Т.М., Чешик С.Г. Цитомегаловірусна інфекція у вагітних. Діагностика, трактування результатів обстеження // Зап. вірусології. 2001 -№б. -С. 4-8.

28. Ковалевський Є.І Очні прояви загальної патології в дітей віком //Сучасні проблеми педіатрії: Мат. 8-го з'їзду педіатрів Росії.-М., 1998. -С.21-22.

29. Ковалевський Є.І Профілактика сліпоти та слабобачення у дітей. -М: Медицина, 1991.-224с.

30. Ковалевський Є.І. Важлива роль акушерів-гінекологів у профілактиці очної патології новонароджених // Рос.вестн.акуш-гінек. 2001. - №4. – С.59-60.

31. Кричевська Г.І., Анджелов В.О., Катаргіна Л.А., Хватова А.В., Денисова Є.В., Звонарьов А.Ю., Куляхіна М.М., Зайцев І.З. Цитомегаловірусна інфекція у дітей з ендогенними увеїтами // Вісник офтальмології. -1999. №5. – С. 23-26.

32. Кудашов Н.І., Помелова В.Г., Зубков В.В. Клініко-імунологічні критерії діагностики герпесвірусної інфекції новонароджених // Росс.вест.перинатол. та педіатр. -1998. Т.43. -№5. -С.12-18.

33. Кудашов Н.І. Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених: діагностика і лікування //Лікар. -2006. №4.-С.73-78.

34. Кулаков В.І. Розвиток перинатального акушерства (Проблеми та рішення) //Мати та дитя: Мат. IV Російського форуму. М., 2002. – Ч. I. – С.6-8.

35. Лєтньова І. А. Поразки зорової системи у дітей з перивентрикулярною лейкомаляцією: Автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 2004.-стор.25.

36. Лозовська Л.С., Конопльова Т.М., Ледіна А.В. та ін Значення хронічної Коксакі-вірусної інфекції в патогенезі звичного невиношування// Акуш. та гін. -1996. -№4. -С. 18-21.

37. Лозовська Л.С., Охотнікова І.М., Парамей О.В., Сидоренко О.І. Значення вродженої змішаної вірусної інфекції в патогенезі недоношених ретинопатії //Вісник офтальмології. -2001. №4. -Т.117. – С.15-19.

38. Лопатіна Є.В. Аномалії розвитку та захворювання очей у неонатальному періоді // Нові технології охорони здоров'я сім'ї: Зб. наук. тр. -Іванова, 1997. С.237-239.

40. Маркова І.В., Шабалов Н.П. Клінічна фармакологія новонароджених. С-Пб.: СОТІС, - 1993.

41. Марченко Л.А. Генітальна герпетична інфекція у жінок (клініка, діагностика, лікування): Автореф. дис. докт. мед. наук, М., 1997. -41с.

42. Мітюков В.А. Офтальмоскопічні спостереження та показники лікворного тиску у новонароджених, що народилися з обвиванням пуповини навколо шиї // Матер. 1-го з'їзду акуш.-гін. Вірменії. -Єреван, 1971. С.477-480.

43. Можеренков В.П., Прокоф'єва Г.Л. Хламідіоз очей // Мед. допомога. -1999. -№1.- С. 17-19.

44. Мосін І.М. Затримка зорового дозрівання в дітей віком раннього віку: диференціальна діагностика і тактика ведення //Вісник офтальмології -2001. №5. – С.6-11.

45. Нагібін Н.С., Нестеренко О.С, Геппе Н.А. та ін. Внутрішньоутробні інфекцій у формуванні вад розвитку ЦНС // Сучасні проблеми педіатрії: Мат. 8-го З'їзду педіатрів Росії, - М., 1998. -С.314.

46. Наумов М.П. Про деякі патологоанатомічні зміни на дні очей у новонароджених дітей: Дис.канд.мед. наук. – СПб, 1890. -56с.

47. Ніжерадзе Р.І., Габунія Н.П., Восканова Н.С. До питання про стан очного дна та його клінічне значення у новонароджених дітей. //Тр. І з'їзду дитячих лікарів Вірменії. – Єреван, 1965. С.59-62.

48. Парамей О.В. Захворювання очей у дітей із патологією перинатального періоду: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1999 47с.

49. Парамей О.В., Сидоренко О.І. Стан органу зору дітей, які народилися внаслідок екстракорпорального запліднення. // Вестн: офтальмології. 1997. - №2. -Т.113. – С.23-25.

50. Перетицька В.М., Косач О.І. Крововиливи в сітківку новонароджених // Охорона здоров'я Білорусії. 1965. - С.1-46.61. Перетицька В.М., Косач О.І. Очне дно при асфіксії новонароджених // Охорона здоров'я Білорусії. -1967. -№ 2. -С. 4849.

51. Петрухін А.С. Перинатальна неврологія Предмет, завдання, перспективи розвитку// Перинатальна неврологія: Мат. 2-го з'їзду РАСПМ. -М., 1997.-С.З-4.

52. Ратнер Ю.А. Пізні ускладнення пологових ушкоджень нервової системи. Казань: Вид-во Казан. Ун-та, 1990. - 31 Ос.

53. Ревта A.M., Чумакова Г.М., Андронов А.Г. Діагностика та лікування ретинопатії недоношених в активній стадії // Нові технології мікрохірургії очей: Мат. XI наук.-практич. конф. офтальмологів-Оренбург, 2000. С. 191-194.

54. Рум'янцев А.Г., Делягін В.М., Герберг A.M. Патологія судин голови та шиї у дітей та підлітків //Мат. Всеросійського симпозіуму 19-20 вересня 2003, М.: - МАКС Прес, 2003. -С. 3-10.

55. Ричко С.Е. Зміни на очному дні у новонароджених із кефалогематомами //Мат.Н конференції дитячих офтальмологів України. Київ, - 2003, - стор.157-159.

56. Сайдашева Е.І. Фактори ризику, прогнозування, рання діагностика та профілактика ретинопатії недоношених: Автореф. дис.канд. мед. наук. - Уфа. 1998. – 23с.

57. Сайдашева Е.І., Сомов Є.Є., Фоміна Н.В. Вибрані лекції з неонатальної офтальмології. СПб.: Нестор-Історія, – 2006,-272 с.

58. Сахарова Є.В. Нейроофтальмологічна симптоматика у дітей із наслідками перинатальної енцефалопатії //Сб. наук. тр. першого конгресу неврологів, нейрохірургів, психотерапевтів та клінічних психологів півдня Росії. - Ставрополь, 1998. Т.2. -С.92-94.

59. Сахарова Є.В. Клініко-екологічне зіставлення при поразці зорового аналізатора в дітей із перинатальною патологією //Здоров'я - системне якість життя: Зб. ст. – Ставрополь, 1999.-С. 163-165.

60. Сіляєва Н.Ф. Патоморфологія органу зору у перинатальному періоді: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Харків, 1990. – 27с.

61. Сергієнко Є.А. Вплив ранньої зорової депривації на інтерсенсорну взаємодію // Психологічний журнал. 1995. -Т. 16. -№5.С.32-48.

62. Сеннікова М.К. стан здоров'я та постнатальний розвиток новонароджених, що народилися при застосуванні допоміжних технологій (ЕКЗ, ІКСІ) // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.-25с.

63. Сидоренко О.І., Парамей О.В. Стан органу зору у 3-х літніх дітей із обтяженим перинатальним анамнезом // Ріс. мед. журнал. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Сомов Є.Є. Анатомія органу зору // Очні хвороби та травми. - СПб.: Мед. видавництво, 2002. С.4-30.

65. Теплинська J1.E., Мазанова Є.В. Деякі питання клініки, патогенезу, діагностики та лікування вродженої глаукоми у дітей // Вест, офтальмології. 1999. - №5. – С.39-42.

66. Трон Є.Ж. Захворювання зорового шляху. JL: Медицина, 1968. – 551с.

67. Фавер Г.Л., Векслер Д.Б. Зміни в мозку та сітчастій оболонці ока при внутрішньочерепних родових ушкодженнях у плодів та новонароджених //Педіатрія. 1965. – № 6. – С.62.

68. Філатова Є.В., Герасименко М.Ю. Комплексний підхід до лікування хворих на міопію. М: МАКС Прес, 2003. -С.

69. Філіппова Л. А., Філіппов Г.І. Стан очного дна у новонароджених // Кн.: Акушерство та гінекологія, практика в Забайкаллі, Чита, 1965. – С. 3-42.

70. Фільчикова Л.І., Вернадська М.Е., Парамей О.В. Порушення зору в дітей віком раннього віку. Діагностика та корекція: методичний посібник. М: Поліграф сервіс, 2003. - 176с.

71. Хватова А.В., Катаргіна Л.А., Рузметов М.С. та ін. Профілактика сліпоти та слабобачення у дітей //Мат. Всерос. наук.-практ. конф. дитячих офтальмологів -М., 1996. С.105-108.

72. Хватова А.В., Катаргіна Л.А., Дементьєва Г.М., Коголєва Л.В., Фролова М.І., Скрипець П.П. Ефективне виявлення та профілактичне лікування ретинопатії недоношених // Вест, офтальмології. 2000. – Т. 116 – №5. – С.34-37.

73. Хухріна JI.П. Деякі дані про стан органу зору новонароджених // Вест, офтальмології. -1968. №5. – С.57-61.

74. Чередніченко Н.Л. //Клініко-функціональна характеристика зорового аналізатора в дітей із перинатальним поразкою ЦНС: Автореф. дис.канд. мед. наук. Ставрополь, 1997. -35 с.

75. Шамшинова A.M. Спадкові та вроджені захворювання сітківки та зорового нерва. М., 2001, -528с.

76. Шарапова О.В. Стан та перспективи розвитку акушерсько-гінекологічної допомоги // Мат. IV Російського форуму «Мати та дитя» М., 2002 -41. – С. 3-6.

77. Юсайтене Г.В. Значення змін очного дна новонароджених у діагностиці мозкових травм //Тр. наук. конф. мед. факультету Вільнюського університету Вільнюс, 1971. – с. 103-109.

78. Яцик Г.В. Вегето-вісцеральні порушення у новонароджених дітей з перинатальними ураженнями мозку //Лікар.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Яцик Г.В. Недоношені діти: історія, сучасність, майбутнє: Актова мова/НДІ Педіатрії РАМН СРСР. -М., 1989. -19с.

80. Anteby I., Lee В., Noetzel М., Tychsen L. Вірани з конгенітального окулярного мотора практики: поєднання з hydrocephalus, pontocerebellar tumor, і відхилення від vertical saccades //J AAPOS. -1997. -V.l. №4. – P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. та ін. CHARGE Association in Newborn infant // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - №2. - P.283-287.

82. Bailey R., Duong Т., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Тривалість людського кровообігу Chlamydia trachomatis infection is age dependent //J. Epidemiol. Infect. 1999. -V.123. - №3. -P. 479-486.

83. Bart DJ, Lueder G.T. Orbital hemorrhage following extracorporeal membrane oxygenation в новому борні // J. Pediatr. Офтальмологія strabismus. 1997. – V.34. - №1. - P. 65-67.

84. Beazly DV, Egerman R.S. Toxoplasmosis// Seminar. In perinatal. -1998. - V.22. - №4. – P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Congenital eye malformations: клінічно-епідеміологічна аналітика з 1, 124, 654 послідовних птахів в Сполучених Штатах // Am. J. Med. Genet. 1998. – V.75. - №5. – P. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. та ін. Strabismus in premature infants in first year of life /Arch. Ophthalmol. 1998. – V.l 16. – №3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Visual electrophysiological screening in diagnostic infants congenital nystagmus // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray KJ, Glaysier C.V. Перінатальні cortical і subcortical visual loss: mechanismus injury і поєднані phthalmologic signs// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. – № 1. – P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. та ін. //Cortical visual impairment following perinatal hypoxia: клініко-радіологічна correlation використовуючи magnetic resonance imaging //J. Pediatr. Ophtalm. Strabismus. -1997. №34. – P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Ophtalmologic findings in children with congenital cytomegalovirus infection //J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.

91. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Economic costs asocied with mental retardation, cerebral palsy, hearing loss, and vision impairment-United States, 2003.

92. Cesar R. Rubella and rubeola // Semin. у perinatol. 1998. - V. 22. -№4. – P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Прогностичне значення флеш- visual evoked potentials in assessment of no-ocular visual impairment in infancy.//Eye. 1997. – V.l 1. – Pt.3. – P. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Зображення з pediatric orbit and visual pathways: computed tomography and magnetic resonance imaging // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. – V.9. - №1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner Ст, Ruprecht K.W. Перевага оптичної атрофії і поєднана гостра і systemic diseases в частині paediatric ophthalmology// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. – V.220. -N11. – P.767-773.

96. Dobson V. Quinn G. Siatkowski R. et al. Нагромадження між борючим становищем на початку 5,5 років у попередньому житті. Cryotherapy для ретинопатії з прематурітом Cooperative group //Invest. Ophthalmol. 1999. -V.40. - №2. -P.496-503.

97. Enders G. A.T. Infections of fetus and neonate //in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10). P.663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan Т.Є.// Holoprosencephaly з hypoplasia of optic nerves, і agenesis of septum pellucidum //Amer.J.Ophthal. 1980. – V.70. - P.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Apparent cyclophosphamide(cytoxan) embriopathy: a distinct phenotype? //Am. J. Med.Genet. 1999. – V.86. - №3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. та ін. Oculoauriculovertebral abnormalities в дітей із diabetic mother // Am. J. Med. Genet. 2000. – V.90. - №4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant.7" th edition// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.Т., Cory R.P. Maternal intrauterine herpes simplex infection leading to persistent fetal vasculature //Arch, ophthalmol. 2000.-V.l 18. -№6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Чи є ретинальні hemorrhages повідомлено після resuscitation attempts? Study of eyes of 169 children //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - №3. – P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatal asphyxia, hypoxico-ischemic encephalopathy and neurological sequelae in full-term newborns. II/ Description and interrelation//Rev. Neurol. -1996. V.24. -№132. – P. 969-976.

105. Gregg Т., Lueder M.D. Retinal Hemorrhages in accidental end nonaccidental injury //Pediatrics. -2005. -V. 115. -№ 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infectious uveitis // Rev. prat. -1999. V.49. -№18. – P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Does neonatal ocular misalignment predict later abnormality// Eye. 2001. -V. 15. - №4. – P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi Т.О. Bacterial eye infection in neonates, a prospective study в neonatal unit //West. Afr. J. Med. 1998. – V. 17. – №3. – P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Перівентрикулярна leucomalacia: важливі причини visual і ocular motility dysfunction in children // Surv. Ophthalmology 2000. – V.45. -№! .- P. 1-13.

110. Кварнстром G., Jacobson P., Lennerstrand G. Visual screening of Swedish children: an ophthalmological evaluation //Acta. Ophthal. Scand. -2001. V.79. - №3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantile cataracts// Surv. Ophthalmol. -1996. V.41. - №4. – P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Routine неонатальне examination: ефективність trainee pediatrician compared with advanced neonatal nurse practitioner //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100–104.

113. Luna Ст, Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Схема діяльності і visual field development in infants following perinatal asphyxia //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995 - V.37. - №4. – P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Petechial hemorrhage of conjunctiva і histological findings з лайки і панкреаса в infantile asphyxia evalution of 85 cases //Kurume Med. J. -1996. -V.43. №4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomy of optic canal //J. Neurosurg. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher Ст, Soler L., Ainsworth J.R. Associations of high myopia in childhood.//Eye. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Visual evoked potentials and visual prognosis following perinatal asphyxia // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. №2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-optic dysplasia як manifestation valproic acid embryopathy // Teratology. 2001. -V.64. №2. – P.83-86.

119. Mercuri E. Atkinson J. Braddick O. et al. Visual function and perinatal focal cerebral infarction //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed-1996. -V. 75. - №2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. The eye in childhood // Am. Fam. Physician. -1999. -V.60.-№3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon М., Bernardoux С. Long-term досліджують пацієнтів з кондиціонером загальних токсопласмозіс //N. Engl. J. Med. -1996. - V.334. -№ 15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Ocular abnormalities associated with cerebral palsy after preterm birth//Eye.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. та ін. Visual impairment in low birthweight children // Arch. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. – V.76. - №2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Фактори, пов'язані з розвитком myopia в 6-річних//Ophthalm. Vis. SCI. 1999.-V.76. - №5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - pathophysiology of intrauterine growth failure // Pediatrics and Perinatology. Ed. By Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. та ін. Chlamidia trachomatis conjunctivitis in the newborn //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -№3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotor дисфункція в cerebral visual impairment following perinatal hypoxia //Dev. Med. Child Neurol. 2002. – V.44. - №8. – P.542-550.

128. Sanchez PJ, Wendel G.D. Syphilis in pregnancy// Clin, perinatol. -1997. V. 24. - №71. - P.90.

129. Скринінг для токсопласмозіс під час тремтіння//Arch. Disease в childhood. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Шалій-Делфос Н.Е., Де Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Зовнішній термін досліджують передматерські хлопці: визначення strabismus, amblyopia, і рефрактивних Errors // Br. J. Ophthalmol. 2000. – V.84. - №9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Diffuse unilateral hemorrhagic retinopathy поєднані з accidental perinatal strangulation//Retina/ 2001. - V.21. - №3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall Ст, Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiological and eye moving correlates in children with intermittent saccade failure: "ocular motor apraxia" //Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - №6. – P.298-305.

133. Simon J. W., Kaw P. Commonly missed diagnoses в дитині eye examination //Fm. Fam. Physician. 2001. V.64 - №4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopia в дітей born premature or with low birth weight //Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite С.) Тейлор Д., Хойт К., Дитяча офтальмологія. -М., 2002.

135. Teller D.Y. First Glancts: The Vision of infants// Investigative Ophthalmology and visual Science. -1997. V.38. - №11. – P.2183-2201.

136. Tsagaraki DP, Evangeliou AE, Tsilimbaris M. et al. Ситуація з офтальмологічною оцінкою в ранній diagnosis inborn errors metabolism: Cretan experience //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - №1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Ocular findings in prematurety born children at 5 years of age //Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert LJ. Ophthalmia neonatorum revisited // Afr. J. Reprod, Health. 1998. – V.2. - №1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock DJ, Kraft S.P. Скринінг для дітей strabismus на першу чергу фізичних осіб// Can. Fam. Physician.-1998. -№44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Anomalous retinal correspondence: neuroanatomic mechanism in strabismus monkeys and clinic findings in strabismus children// J AAPOS. – 2000. V.4. -№3. – P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Prediction of prognosis in neonatal asphyxia photo-evoked eyelid microvibration // Brain. Dev. -1991. - V.13. №2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. та ін. Cytomegalovirus infektion of newborns infected with HIV-1 від матері// Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - №5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash visual evoked potentials on newborns and infants Article in Chinese. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. – №.2. – P. 111-114.

144. Wolker W. Hemolytic disease of the newborn //In: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Churchill. London. -1971. - P. 157-160.r

Адже багато хто вважає, що це захворювання може пройти самостійно? Будь-яка глаукома, її лікування - це рівень не домашньої медицини, а професійної.

Так! Це просто потрібно! Понад півтора мільйона жителів США страждають від проявів глаукоми. У списку захворювань, що викликають сліпоту, глаукома посідає друге стійке місце.

Найбільшого поширення (приблизно 90% всіх випадків) набула відкрито-вугільна форма глаукоми (ОУГ), що відрізняється поступовим прогресом аж до настання повної сліпоти. Інші різновиди глаукоми - вроджена, закритокутова та вторинна також небезпечні, але менш підступні.

Зрозуміло, статистика завжди умовна, тому, згадуючи хворих із відкритокутовою глаукомою та з поганим зором, джерела стверджують: сліпота прогресує у 65% осіб протягом 20 років.

Крім погіршення гостроти зору ОУГ, може провокувати появу інших супутніх захворювань. Окремий випадок - порушення периферичного зору.

Глаукома співвідноситься з похилим віком та расовими критеріями. Так, особи європейського походження після 50 років стикаються з глаукомою порівняно рідко. Люди похилого віку скаржаться на неї набагато частіше, а в похилому віці від неї страждає понад 3% від числа всіх пацієнтів офтальмологічних клінік. Негри вважаються особливою групою ризику захворювання глаукомою, а більшість випадків сліпоти у негроїдів викликається саме цим захворюванням.

Причини глаукоми

Крім вікових даних та особливостей рассового походження, для розвитку глаукоми мають особливу важливість

короткозорість;
цукровий діабет;
спадковість, коли хтось у сім'ї вже має глаукому;

Особливості проведення скринінгових тестів на глаукому

Існує багато тестів для визначення глаукоми, але найчастіше на практиці використовуються тонометрія, офтальмоскопія та периметрія.

Вибір тонометрії як тестового методу на глаукому цілком покладається на лікаря. У ряді випадків особам, що входять до групи ризику (у віці під 70) клінічно доцільно обстежитись на глаукому у лікаря-окуліста.

Для вимірювання рівня внутрішньоочного тиску застосовуються різні типи тонометрів – аппланаційні та імпресійні. При використанні будь-якого тонометра прийнято вважати за визначенням, що очі пацієнтів мають подібну ригідність, товщину рогівки та однаковий кровотік. Результати тонометрії залежать від вибору моделі пристрою, тяжкості захворювання та кваліфікації лікаря-офтальмолога.

Проблеми використання тонометрії пов'язані із властивостями очного тиску. Під цим мається на увазі рівень внутрішньоочного тиску, що перевищує 21 мм рт. ст. Незважаючи на те, що гіпотензивність очей часто випереджає скорочення поля зору внаслідок глаукоми і розглядається як додатковий фактор ризику (глаукома відзначається в 5-6 разів частіше нормального при ВГД, що перевищує 21 мм рт. ст.), невелика гіпотензивність очей зустрічається у пацієнтів, не страждають на глаукому.

При цьому кількість осіб, які страждають від глаукоми, становить приблизно 1% від загальної чисельності всього населення, що набагато менше, ніж кількість хворих, які мають гіпотензивність очей (близько 15%). Гіпотензивність є у чверті всіх осіб похилого віку. Гіпотензивність не взаємопов'язана із глаукомою. Приблизно у 80% хворих на ГГ глаукома ніколи не діагоноставалася і не прогресувала.

Високий рівень внутрішньоочного тиску, навпаки, має важливе значення для ризиків появи глаукоми. Вихідне значення 35 мм рт. ст. набагато менш чутливе під час прогнозування глаукоми. Відкритокутова глаукома може прогресувати у пацієнтів, які мають нормальний показник внутрішньоочного тиску.

Офтальмоскопія – другий вид скринінгу на відкритокутову глаукому. Офтальмоскопія обов'язково присутня у стандартному огляді лікаря-офтальмолога, будучи одним із найважливіших компонентів діагностики очних захворювань. У ході цієї процедури за допомогою офтальмоскопа можна оглянути очне дно, оцінити стан судин очного дна, диска зорового нерва і сітківки.

Також офтальмоскопія дає можливість виявити порушені атрофією ділянки, здатні викликати утворення нових вогнищ захворювання, знайти місця розривів сітківки та дізнатися про їх кількість. Дослідження можуть робитися у прямому та зворотному вигляді, широкою і вузькою зіницею.

Поряд із захворюваннями очей офтальмоскопія використовується в діагностиці інших патологій, як то: цукровий діабет, артеріальна гіпертонія та ін.

Третій метод обстеження на ОУГ – периметрія, процедура, що дозволяє визначити межі полів зору. Периметрія характеризується більшою точністю, ніж тонометрія чи офтальмоскопія. Обсяг поля зору дає можливість визначити гостроту периферичного зору, який впливає на стан життєдіяльності пацієнта.

глаукома;
дистрофія сітківки;
відшарування сітківки;
гіпертонія;
опіки ока;
онкологічні захворювання ока;
вилив крові у сітківку;
травма, ішемія зорового нерва.

Терещенко А.В., Білий Ю.А., Трифаненкова І.Г., Володін П.Л., Терещенкова М.С.

Калузька філія ФДМ «МНТК «Мікрохірургія ока» імені академіка С.М. Федорова

Росмедтехнології», м Калуга

ІННОВАЦІЙНИЙ ПІДХІД ДО ОФТАЛЬМОЛОГІЧНОГО СКРИНІНГУ НЕДОНОШЕНИХ ДИТИ

Використання мобільної ретинальної педіатричної відеосистеми «RetCam Shuttle» дозволяє не лише детально обстежити всі відділи очного дна, а й зареєструвати отримані дані для подальшого аналізу змін стану сітківки в динаміці та визначення тактики лікування.

Ключові слова: офтальмологічний скринінг, мобільна ретинальна педіатрична відеосистема «RetCam Shuttle»

Актуальність

Ретинопатія недоношених (РН) відноситься до групи захворювань, що потребують високотехнологічних підходів до діагностики. Це зумовлено високою специфічністю її клінічних проявів, раннім виникненням (перші тижні життя недоношеної дитини) та стрімким перебігом.

Стандартним способом діагностики РН є скринінгові огляди недоношених дітей у відділеннях виходжування недоношених з використанням непрямого бінокулярного офтальмоскопа. Основними недоліками цього підходу є суб'єктивність та спірність трактування результатів досліджень.

У 1999 році з'явилося перше повідомлення про використання ретинальної цифрової педіатричної відеосистеми "ІєЮат" для скринінгу недоношених немовлят. В даний час офтальмологічна допомога недоношеним за кордоном організована таким чином, що при виявленні за допомогою «ІєЮат» ретино-скопічних ознак, що свідчать про тяжкість РН, діти переводяться з відділення виходжування до спеціалізованого офтальмологічного центру для проведення відповідного лікування.

У Російській Федерації загальнодержавні скринінгові програми по РН відсутні, що призводить до серйозних недоліків у виявленні даної патології і збільшення кількості дітей з важкими і далекозайшли форм захворювання.

У 2003 році на базі Калузької філії ФДМ «МНТК «Мікрохірургія ока» ім. академіка С.М. Федорова Росмедтехнології» була створена міжрегіональна служба, що об'єднує в єдину централізовану систему.

му заходи щодо раннього скринінгу, диспансерного спостереження та лікування дітей з РН, засновані на впровадженні в клінічну практику нових діагностичних та лікувальних методик.

Мета дослідження

Оцінка можливостей мобільної ретинальної педіатричної відеосистеми «RetCam Shuttle» у покращенні якості скринінгових оглядів дітей у відділеннях виходжування недоношених.

Матеріал та методи

Скринінгові огляди недоношених немовлят здійснювали у відділеннях виходжування недоношених дитячих лікарень м. Калуги, Брянська, Орла та Тули з використанням непрямого бінокулярного офтальмоскопа та RetCam Shuttle.

Усього було оглянуто первинно 259 дітей, повторно – 141. Відсоток використання «RetCam Shuttle» при первинному огляді становив 35,8% (93 дитини), при повторних оглядах – 54,3% (77 дітей).

Частота оглядів дітей у кожному із відділень становила один раз на 1-2 тижні. За один огляд обстежили від 20 до 50 немовлят. Скринінг проводили починаючи з другого тижня життя немовлят, причому особливу увагу приділяли дітям з терміном гестації менше 30 тижнів і масою тіла при народженні менше 1500 грамів. Обстеження здійснювали в умовах медикаментозного мідріазу (дворазові інсталяції сульфату атропіну 0,1%).

Першим етапом проводили непряму бінокулярну офтальмоскопію, при виявленні характерних для несприятливого перебігу РН офтальмоскопічних критеріїв - цифрову.

XX Російська науково-практична конференція «Нові технології мікрохірургії ока»

ретиноскопію з використанням RetCam Shuttle. До офтальмоскопічних критеріїв, які вимагають проведення ретиноскопії, ми віднесли такі:

1) демаркаційна лінія, вал, екстраретинальна проліферація в будь-якій зоні очного дна;

2) різке звуження магістральних судин при васкуляризації в 1-й та задній частині 2-ї зони;

3) різке розширення магістральних судин при васкуляризації в 1-3 зонах очного дна;

4) розширення та підвищена звивистість судин, розташованих на кордоні з аваску-лярною сітківкою.

Дослідження на RetCam Shuttle здійснювали під місцевою анестезією (інсталяції розчину інокаїну 0,4% в кон'юнктивальну порожнину). Реєстрували 7 полів-кіл очного дна: центральне, що охоплює макулярну зону і диск зорового нерва з судинними аркадами, назальне, верхньоназальне, нижньоназальне, темпоральне, верхньотемпоральне, нижньотемпоральне.

Інтерпретацію результатів цифрової ретиноскопії проводили на основі розробленої нами класифікації ранніх стадій РН, що відображає характер перебігу кожної стадії в залежності від морфометричних показників сітківки (з високим або низьким ризиком прогресування) і дозволяє визначити особливості моніторингу при різному перебігу захворювання, а також на основі єдиної міжнародної класифікації РН, переглянутої у 2005 році.

Залежно від отриманих результатів визначали тактику подальшого моніторингу та лікування. При виявленні 2-ї та 3-ї стадій РН з високим ризиком прогресування, а також задньої агресивної РН, за погодженням з неонатологами, діти переводилися в Калузьку філію ФГУ МНТК «Мікрохірургія ока» для проведення лазеркоагуляції сітківки.

Результати та обговорення

Преретинопатія первинно була зареєстрована у 84 дітей (32,4%), причому з високим ризиком подальшого прогресування у 46 дітей (17,8%) (з них у 11 (23,9%) з ризиком розвитку задньої агресивної РН), 1 -я стадія

захворювання зареєстрована у 63 немовлят (24,3%), 2-я стадія – у 28 (10,8%), 3-я стадія –10 (3,9%), задня агресивна РН – у трьох дітей (1,2 %).

При повторному обстеженні дітей через 2 тижні розподіл за стадіями процесу змінився: преретинопатія реєструвалася у 44 (31,2%) дітей (з ризиком розвитку задньої агресивної РН та васкуляризацією лише 1-ї зони очного дна – у 5 (11,4%)) , розвиток 1-ї активної стадії РН з преретинопатії відбувся у 17 дітей (20,2%), з 1-ї стадії у 2-ю захворювання перейшло у 15 дітей (23,8%), з 2-ї стадії у 3- ю – у 11 дітей (39,3%). Перехід пре-ретинопатії в задню агресивну РН з початковими клінічними проявами відмічено у 4 дітей (4,8%).

В результаті змінилося уявлення про терміни виникнення та тривалість перебігу стадій захворювання. Так, у дітей з терміном гестації 26-28 тижнів преретинопатія реєструвалася вже на 2-му тижні життя. У дітей з терміном гестації 30 і більше тижнів 1-ша стадія РН виявлялася на 2-му тижні життя (рис. 1 а, б, кольорова вкладка), а прогрес до 2-ї стадії відбувалося протягом 1-1,5 тижня. При цьому демаркаційна лінія відзначалася спочатку не в темпоральному сегменті, а у верхньому та нижньому сегментах (рис. 2, кольорова вкладка), у той час як у скроневому сегменті візуалізувався лише обрив судин та підвищена звивистість кінцевих судин на кордоні з аваскулярною зоною. Особливий інтерес викликав факт розвитку задньої агресивної РН із преретинопатії протягом 2-х тижнів (у дітей у середньому на 4-5-му тижні життя та з локалізацією процесу всередині 1-ї зони очного дна) (рис. 3 а-г, 4 а-в, кольорова вкладка).

Отримані дані призвели до необхідності перегляду термінів проведення лазер-коагуляції сітківки (ЛКС). Так, у 5 дітей з 2-ою стадією з високим ризиком прогресування ЛКС була проведена в середньому на 3,7 тижня життя, у 12 дітей з 3-ою стадією з високим ризиком прогресування ЛКС – на 4,8 тижня життя, у 3- х дітей із задньою агресивною РН ЛКС – на 5,6 тижня життя. Раніше ці терміни становили в середньому 5,1, 6,3, 7,1 тижнів відповідно.

Терміни регресу захворювання також зрушили у бік зменшення: на 2 стадії повний регрес спостерігався в середньому на 5,8 тижня життя, на 3-й - на 6,3 тижні. У 3-х дітей

Терещенко О.В. та ін.

Інноваційний підхід до офтальмологічного скринінгу.

(6 очей) із задньою агресивною РН ознаки стабілізації процесу виявлялися в середньому на 7-му тижні, на 9,2 тижні життя на 5 очах (83%) відбувся повний регрес РН (рис. 4 г) (при стандартних термінах проведення ЛКС регрес спостерігається у 66%), в одному випадку знадобилося проведення ранньої вітреальної хірургії.

У технологічному аспекті при порівнянні методів бінокулярної офтальмоскопії та цифрової ретиноскопії виявлено таке. На огляд дитини за допомогою непрямого бінокулярного офтальмоскопа витрачається загалом 4-5 хвилин. При цьому вдається обстежити не всі зони очного дна: вкрай скрутною є візуалізація периферії сітківки у верхньому та нижньому сегментах. Крім того, межа васкуляризованої та аваскулярної сітківки при ранніх проявах захворювання візуалізується нечітко.

Використання «RetCam Shuttle» дозволяє не тільки детально обстежити всі відділи очного дна, а й зареєструвати отримані дані для подальшого аналізу змін стану сітківки в динаміці та визначення тактики лікування. В середньому на огляд витрачається до 5-6 хвилин, причому половина часу – це введення відомостей про дитину до бази даних приладу. Огляд можливий як на пеленальному столику, так і в кювезі (при тяжкому соматичному стані дитини). Візуалізація очного дна відбувається в режимі реального часу, мами можуть спостерігати за обстеженням та бачити зміни очного дна дитини, що полегшує розуміння ними патології та орієнтацію їх на необхідність лікування.

Порівняно з непрямою бінокулярною офтальмоскопією «RetCam Shuttle» дозволяє точніше локалізувати процес відповідно до зон очного дна та отримати більш інформативні результати обстеження.

Висновок

У ході проведених досліджень виявлено, що два методи – непряма бінокулярна офтальмоскопія та фотореєстрація з використанням «RetCam Shuttle» – доповнюють та розширюють один одного.

Переглянуто строки виникнення та тривалості перебігу РН залежно від гестаційного віку дитини, а на підставі цього – терміни проведення лазеркоагуляції сітківки.

В умовах створеної у Калузькій філії ФДМ МНТК «Мікрохірургія ока» міжрегіональної служби з надання офтальмологічної допомоги недоношеним дітям, при масових скринінгових оглядах зручним та ефективним є використання непрямої бінокулярної офтальмоскопії. Застосування RetCam Shuttle також необхідне для поглибленої діагностики складних випадків в умовах виїзної роботи з можливістю більш точного прогнозування перебігу захворювання.

Найбільш доцільним є повсюдне оснащення відділень виходжування недоношених ретинальними відеосистемами «RetCam» та навчання фахівців роботи з ними. Застосування інноваційних цифрових технологій сприятиме ранньому виявленню, своєчасному лікуванню та зниженню захворюваності на ретинопатію недоношених.

Список використаної литературы:

1. Терещенко О.В. Рання діагностика та моніторинг ретинопатії недоношених / Терещенко А.В., Білий Ю.А., Трифа-ненкова І.Г.; За редакцією Х.П. Тахчіді. – Калуга, 2008. – 84 с.

2. Терещенко А.В., Білий Ю.А., Трифаненкова І.Г. Ретинальна педіатрична система «RetCam-130» в інтерпретації та аналізі змін очного дна у дітей з недоношеними ретинопатією // Офтальмохірургія. - 2004. - N»4. – С. 27-31.

3. Терещенко А.В., Білий Ю.А., Трифаненкова І.Г., Володін П.Л., Терещенкова М.С. Організація та значення міжрегіональної служби з надання офтальмологічної допомоги недоношеним дітям у Центральному регіоні Росії // Питання практичної педіатрії. – 2008. – Т. 3. – N5. – С. 52.

4. Терещенко А.В., Білий Ю.А., Трифаненкова І.Г., Терещенкова М.С. Робоча класифікація ранніх стадій ретинопатії недоношених // Офтальмохірургія. – 2008. – N1. – С. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Скринінг examination premature infants for retinopathy prematurity // Pediatrics. – 2001. – Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. та ін. Telemedicine approach to screening for severe retinopathy prematurity: a pilot study // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110. – N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopathy prematurity як пов'язаність blindness в chidren: Abstract Book World ROP Meeting. – Vilnius, 2006. – P.24.

8. International Committee for Classification of Retinopathy of Prematurity. The International Classification of Retinopathy prematurity revisited // Arch. Ophthalmol. 2005; 123 (7): 991-9.

9. Лоренс B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecine заснований на скрінингу infants на ризику retinopathy prematurity // Stad Heals Technol Inform. – 1999. – Vol. 64. – Р. 155-163.

10. Комітета для Classification of retinopathy prematurity // Arch. Ophthalmol. 1984; 102: 1130-4.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Заперечення не з дієсловами (в особистій формі, в інфінітиві, у формі дієприслівника) пишеться окремо: не брати, не був, не знаючи, не поспішаючи
	Презентація, доповідь, основні риси філософії відродження
	Стиль художньої літератури
	Діти землі Презентація ми діти землі для саду
	Презентація на тему бар'єри спілкування роботу виконав студенти Без спілкування ми замикаємось у собі

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини