Психічні розлади при інфекційних захворюваннях. Глава ix психічні порушення при інфекційних захворюваннях

Психічні порушення виникають практично при всіх гострих та хронічних інфекціяхПроте їх клінічна картина залежить від багатьох факторів, у тому числі від характеристики інфекційного агента (вірулентності та нейротропності збудника), характеру ураження структур головного мозку, гостроти патологічного процесу, локалізації хворобливого процесу, преморбідних властивостей особистості хворого, його віку, статі тощо. п.

Поширеність таінфекційних психозів останні десятиліття має помітну тенденцію до зниження, тоді як непсихотичні форми психічних розладів інфекційного генезу зустрічаються найчастіше. Психотичні розлади найчастіше виникають при таких інфекційних захворюваннях, як висипний тифі сказ, а при таких захворюваннях, як дифтерія та правець, вони зустрічаються значно рідше. Імовірність розвитку психозів при інфекційних захворюваннях визначається комплексом факторів, насамперед індивідуальною стійкістю хворого до впливу несприятливих екзогенних впливів та особливостями основного інфекційного захворювання, а клінічна картина психічних розладів є відображенням ступеня прогредієнтності ураження головного мозку.

З достатнім ступенем умовності виділяють гострі (транзиторні) та хронічні (протраговані) інфекційні захворювання, які також відбиваються на клінічній картині психічних розладів інфекційного генезу. При гострих інфекціяхта загостреннях хронічних захворювань психопатологічні симптоми більш виражені, часто супроводжуються розладами свідомості у вигляді деліріозного, аментивного, онейроїдного синдромів, оглушення, сутінкового розладу свідомості (епілептиформного порушення). У той же час хронічні психози найчастіше характеризуються ендоформними проявами (галюциноз, галюцинаторно-параноїдний стан, апатичний ступор, конфабулез). У ряді випадків формуються органічні, незворотні стани у вигляді психоорганічного, корсаківського синдрому та деменції.

Залежно від характеру поразки мозку виділяють:

симптоматичні психічні розлади, що виникають внаслідок інтоксикації, порушення церебральної гемодинаміки, гіпертермії;

менінгоенцефалітичні та енцефалітичні психічні розлади, причиною яких є запальні процеси в оболонках, судинах та речовині головного мозку;

енцефалопатичні розлади, що виникають внаслідок постінфекційних дегенеративних та дистрофічних змін у структурах головного мозку.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

Синдроми порушення свідомості (непсихотичні зміни): обнубіляція, оглушення, сопор, кома.

Функціональні непсихотичні синдроми: астенічний, астеноневротичний, астеноабулічний, апатико-абулічний, психопатоподібний.

Психотічні синдроми: астенічна сплутаність, деліріозний, онейроїдний, аментивний, сутінковий стан свідомості, кататонічний, параноїдний та галюцинаторно-параноїдний, галюцинаторний.

Психоорганічні синдроми: простий психоорганічний, корсаківський амнестичний, епілептиформний, деменція.

Клінічні прояви психічних розладів залежать від стадії та тяжкості інфекційного захворювання. Так, у початковий (ініціальний) період найчастіше виникають такі синдроми: астенічний, астеноневротичний (неврозоподібний), окремі ознаки деліріозного синдрому. Маніфестний період інфекційного захворювання характеризується наявністю астенічного та астеноневротичного синдромів, можливі епізоди пригнічення або затьмарення свідомості, синдрому галюцинозу, галюцинаторно-параноїдного, параноїдного, депресивно- та маніакально-параноїдного синдромів.

У період реконвалесценції зустрічаються астенічний, астеноневротичний, психопатоподібний, психоорганічний синдроми, деменція, епілептиформний, корсаківський амнестичний синдром, резидуальна маячня, інші психотичні синдроми (параноїдний, галюцинаторно-параноїдний).

У випадку легкогоперебігу інфекційного захворювання психічні розлади обмежуються непсихотичними проявами, тоді як при тяжких гострих інфекціях та загостреннях хронічних інфекцій астенічні станисупроводжуються синдромами пригнічення та потьмарення свідомості.

Останнім часом у зв'язку з патоморфозом психічної патології найчастішими проявами психічних розладів при інфекційних захворюваннях є порушення непсихотичного рівня, представлені переважно астенічним синдромом, що супроводжується вираженими вегетативними порушеннями, сенестопатичними, іпохондричними, нав'язливими явищами, порушеннями сенсорного. Емоційні розлади найчастіше характеризуються депресивними проявами, нерідко з дисфоричним відтінком - тужливістю, злісністю, дратівливістю. При затяжному перебігу хвороби формуються особистісні порушення, змінюється характер, з'являються підвищена збудливість чи почуття невпевненості у собі, тривожності, стурбованості. Ця симптоматика може бути досить стійкою.

Найбільш поширеним психотичним синдромом при інфекційних захворюваннях, особливо в молодому віці, є деліріозний синдром . Інфекційний делірій характеризується дезорієнтацією в навколишньому, проте іноді на короткий час вдається привернути увагу хворого, у нього виникають яскраві ілюзії зорових і галюцинації, страхи, ідеї переслідування. Вказані симптоми надвечір посилюються. Хворі вбачають сцени пожежі, загибелі людей, руйнувань. Їм здається, що вони подорожують, потрапляючи до страшних катастроф. Поведінка та мова обумовлені галюцинаторно-маячними переживаннями. Хворий може відзначати болючі відчуття у різних органах, йому здається, що його четвертують, ампутують ногу, прострілюють бік тощо. Може виникнути симптом двійника: хворому здається, що поруч із ним знаходиться його двійник. Нерідко розвивається професійний делірій, під час якого хворий виконує дії, характерні для його професії, нормальну трудову діяльність.

Іншим видом психічних розладів, які досить часто зустрічаються при інфекційних захворюваннях, є аментивний синдром , який зазвичай розвивається у хворих із тяжким соматичним станом. Аменція характеризується глибоким затьмаренням свідомості, порушенням орієнтування в навколишньому і особисто. Можливі різке психомоторне збудження, галюцинаторні переживання. Мислення інкогерентне, хворі розгублені. Порушення одноманітне, в межах ліжка, хворий безладно кидається з боку в бік (яктація), здригається, витягується, може намагатися кудись бігти, відчуває страх. Такі хворі потребують суворого спостереження та догляду.

Онейроїдний синдром при інфекційних захворюваннях характеризується наявністю ступору чи психомоторного збудження; хворі відчувають зміну навколишнього світу, тривогу, страх. Їхні переживання носять драматичний, фантастичний характер. Афективний стан украй нестійкий. Хворі можуть бути активними учасниками подій, які вони побачили.

Амнестичні розлади при транзиторних психоз виникають рідко. Вони представлені короткочасною ретроградною чи антероградною амнезією. У міру зменшення інфекційного психозу у хворих розвивається астенія з емоційною гіперестезією, дратівливістю, плаксивістю, різкою слабкістю, непереносимістю гучних звуків, світла та інших зовнішніх подразників.

Затяжні (протраговані) психози можуть виникати при затяжному чи хронічному перебігу інфекції. У цих випадках психічні розлади часто протікають без затьмарення свідомості. Відзначається депресивно-параноїдний або маніакальний синдром із підвищеним настроєм, багатою мовною продукцією. Надалі можуть виникати ідеї переслідування, іпохондричні марення, галюцинаторні переживання. У вихідних станах виникає тривала астенія, а при несприятливому перебігу може формуватися корсаківський або психоорганічний синдром.

Психічні порушення при сифілітичній інфекціїСифілітичне ураження головного мозку поділяють на: 1) ранній нейросифіліс (власне сифіліс мозку), морфологічним субстратом якого є первинне ураження мезодермальних тканин (судин, оболонок); 2) пізній нейросифіліс (прогресивний параліч та туберкульоз спинного мозку), при якому визначається поєднання мезенхімальних проявів та значних атрофічних змін паренхіми мозку.

Психічні розлади при нейросифілісі можуть зустрічатися на різних стадіяхзахворювання, найчастіше у третинному чи вторинному періоді перебігу захворювання, через 5-7 років після зараження. Етіологічним фактором захворювання є бліда трепонема. Інкубаційний період прогресивного паралічу триває значно довше (8-12 років та більше). Нейросифіліс характеризується прогредієнтною течією.

Виділяють такі форми сифілісу головного мозку:сифілітична псевдоневрастенія; галюцинаторно-параноїдна форма; сифілітичний псевдопараліч; епілептиформна форма; апоплектиформний сифіліс; псевдотумо-різний сифіліс; сифілітичний менінгіт; уроджений сифіліс.

Сифілітична псевдоневрастенія обумовлена ​​як реакцією на сам факт захворювання на сифіліс, так і загальною інтоксикацією організму та головного мозку. Захворювання характеризується розвитком неврозоподібної симптоматики у вигляді головного болю, підвищеної дратівливості, сну, стомлюваності, погіршення настрою, тривожності, пригніченості.

Галюцинаторно-параноїдна форма характеризується виникненням розладів сприйняття та маячних ідей. Галюцинації найчастіше бувають слуховими, але можливі зорові, тактильні, вісцеральні тощо. Зорові галюцинації, як правило, також носять неприємний і навіть жахливий характер: хворий бачить жахливі морди, волохаті руки, що тягнуться до горла, бігають щурів. У хворого нерідко зберігається критичне ставлення до галюцинацій, особливо при їхньому ослабленні.

Маячні ідеї найчастіше прості, вони позбавлені символічності, представлені у вигляді марення переслідування, рідше іпохондрії, величі, самозвинувачення; їхня фабула нерідко пов'язана з галюцинаціями.

У неврологічному статусі хворих відзначаються нерізко виражені дифузні зміни. Характерні анізокорія та млява реакція зіниць на світ. Зустрічаються асиметрія обличчя, невеликий птоз, відхилення мови убік тощо.

При розвитку сифілітичного псевдопаралічу хворі характеризуються доброзичливістю, ейфорією і натомість порушення пам'яті, недоумства. Можуть відзначатися маячні ідеї величі фантастичного змісту.

Епілептиформна форма сифілісу мозку характеризується розвитком судомних пароксизмів, періодів зміненої свідомості та настрою, зниженням пам'яті. Неврологічна симптоматика при цій формі визначається характером ураження головного мозку: менінгіти, менінгоенцефаліти, ендартеріїт дрібних судин, утворення гум.

Апоплектиформна форма сифілісу мозку зустрічається найчастіше. У її основі лежить специфічне ураження судин мозку. Клінічними проявами є часті інсульти з наступними вогнищевими ураженнями, які у розвитку захворювання стають дедалі множинними і постійними. Значні неврологічні розлади залежать від локалізації ураження та представлені паралічами та парезами кінцівок, поразкою черепних нервів, апраксією, агнозією, псевдобульбарними явищами тощо. постійною ознакоює ослаблення реакції зіниці світ. У хворих часто відзначаються головний біль, затьмарення свідомості, зниження пам'яті, дратівливість, прискіпливість, слабодушність, пригніченість. Відзначаються епізоди затьмарення свідомості, переважно на кшталт сутінкового. У міру наростання тяжкості неврологічної симптоматики відбувається розвиток лакунарного недоумства із корсаковським синдромом. Можливий летальний кінець під час інсульту.

Гуммозна (псевдотуморозна) форма нейросифілісу зустрічається рідше за інших. Клінічна картина характеризується переважно осередковими симптомами та обумовлена ​​локалізацією та розміром гумм. Можуть відзначатись симптоми, характерні для пухлини мозку: підвищення внутрішньочерепного тиску, блювання, різкий головний біль, адинамія, рідше – затьмарення свідомості, судомні стани. При офтальмологічному обстеженні визначаються застійні соски зорових нервів.

Сифілітичний менінгіт розвивається переважно у вторинному періоді сифілісу та характеризується розвитком загальномозкових симптомів у вигляді головного болю, потьмарення свідомості, блювання, підвищення температури тіла, появи типових менінгеальних симптомів (Керніга, ригідність м'язів потилиці), ураження черепних нервів. Нерідко виникають епілептиформні судоми та симптоми затьмарення свідомості на кшталт оглушення, сплутаності свідомості або делірію.

Найчастіше запальний процес в оболонках мозку протікає хронічно, вражаючи і речовину мозку (хронічний сифілітичний менінгіт та менін-гоенцефаліт). У хворих відзначаються головний біль, дратівливість, афективні реакції, нерідко пригнічений настрій, виражена патологія черепних нервів (птоз, косоокість, анізокорія, ністагм, зниження слуху, ураження лицьового та трійчастого нервів тощо). Також можлива поява аграфії, апраксії, гемі- та моноплегії. Характерні зінні симптоми у вигляді анізоко-рії, деформації зіниць, млявої реакції на світло та акомодації; в той же час, симптом Аргайла-Робертсона проявляється не завжди.

Вроджений сифіліс характеризується розвитком менінгіту, менінгоенцефаліту, судинних уражень головного мозку. Також можливий розвиток гідроцефалії. Характерними клінічними проявами захворювання є пароксизмальні стани (апоплектиформні і особливо епілептиформні напади), розвиток олігофренії, психопатоподібних станів. Для вродженого сифілісу характерна наявність тріади Гетчинсона (викривлення кінцівок, нерівні країзубів, сідлоподібний ніс).

Патологоанатомічним субстратом нейросифілісу є менінгіти та менінгоенцефаліти, ендартеріїти, гумозні вузли. При лептоменінгітах запальний процес найчастіше локалізований у основі мозку, характеризується інфільтрацією тканини лімфоцитами, плазматичними клітинами та фібробластами. Перебіг ендартеріїтів може ускладнитися розвитком геморагічного або ішемічного інсультів. Клінічна картина при формуванні гумозних вузлів залежить від їх розміру та локалізації, найчастіше нагадуючи клініку пухлини мозку. У розвитку нейросифілісу важливу роль відіграють інтоксикація, змінена реактивність організму, метаболічні розлади.

Діагностику сифілісумозку проводять на підставі комплексного психічного, соматоневрологічного та серологічного обстежень хворого. Оцінюючи неврологічного статусу враховують наявність симптому Аргайла-Робертсона, анизокории, деформації зіниць. При лабораторних дослідженнях крові та ліквору оцінюють реакції Вассерманна, Ланге.

На відміну від прогресивного паралічу, сифіліс мозку характеризується більш раннім початком (на фоні первинного, вторинного чи третинного сифілісу), відрізняється поліморфізмом клінічної картини, деменція зустрічається рідше та носить лакунарний характер. Реакція Ланге при сифілісі мозку має характерний зубець. Перебіг та прогноз захворювання більш сприятливі.

Лікування сифілісу мозкупроводиться за допомогою антибіотиків, препаратів вісмуту та йоду (бійохінол, бісмоверол, йодистий калій, йодистий натрій), вітамінотерапії. Психотропні препарати призначають із урахуванням основного психопатологічного синдрому.

Трудова та судово-психіатрична експертиза сифілісу мозку грунтується на основі клінічної картини. Хворий може бути визнаний неосудним при скоєнні злочину під впливом маячних ідей або при вираженому недоумство.

Прогресивний параліч- захворювання, що характеризується розвитком органічного тотального прогресивного недоумства з грубим порушенням інтелекту, емоцій, пам'яті, уваги, критичної оцінки поведінки. Морфологічною основою прогресивного паралічу є дегенерація та атрофія нервової тканини, запальні зміни в оболонках та судинах головного мозку, проліферативна реакція нейроглії

Етіологічним фактором прогресивного паралічу є бліда трепонема. Захворювання розвивається лише у 5-10 % людей, які хворіють на сифіліс, що обумовлено змінами реактивності організму, а також наявністю та якістю проведеного лікування ранніх стадій сифілісу. В даний час захворювання зустрічається рідко. Інкубаційний період становить 10-15 років. Найчастіше хворіють чоловіки віком 35-45 років.

Виділяють три стадії прогресивного паралічу: 1) початкову (псевдоневрастенічну); 2) розквіту хвороби та 3) термінальну (стадія маразму).

Псевдоневрастенічна стадія прогресивного паралічу характеризується розвитком неврозоподібної симптоматики як численних скарг соматичного характеру. У хворих наростають загальна слабкість, розбитість, стомлюваність, дратівливість, з'являється біль голови, порушується сон, знижується працездатність. Відзначаються скарги на стріляючі болі корінцевого типу в ділянці попереку, задньої поверхні стегон, тильної поверхні передпліч, у пальцях рук та ніг. До зазначених симптомів приєднуються розлади поведінки із втратою етичних звичок та самоконтролю. Хворі допускають недоречні та вульгарні жарти, поводяться розв'язно, грубо, стають неохайними, нетактовними, цинічними. До роботи ставляться недбало, безвідповідально. Хворі не відчувають емоційних переживань і занепокоєння через зниження працездатності, стають безтурботними.

В період розвитку хвороби наростають розлад пам'яті та слабкість суджень, ще більшою мірою знижується самокритичність стану. Розвивається тотальне недоумство. Спостерігається груба сексуальна розбещеність, повністю втрачається відчуття сорому. Хворі можуть робити безглузді, необдумані вчинки, позичати і витрачати гроші, купуючи непотрібні речі. Характерні лабільність емоцій, що легко виникають короткочасні спалахи роздратування аж до вираженого гніву. Також можливий розвиток маячних ідей, особливо марення величі, багатства, які відрізняються безглуздістю та грандіозними розмірами, рідше – ідей переслідування, іпохондричного марення. Зрідка трапляються галюцинації, переважно слухові. Психічні розлади ІІ стадії визначають клінічну форму прогресивного паралічу.

Термінальна стадія захворювання Найчастіше розвивається протягом 1,5-2 років від прояву перших симптомів прогресивного паралічу. Вона характеризується глибоким недоумством, повним психічним та фізичним маразмом. На-юдается як розпад інтелекту, а й втрата елементарних навичок охайності, самообслуговування. Порушуються трофічні процеси, спостерігаються випадання волосся, ламкість нігтів, трофічні виразки. Причинами смерті хворих є крововилив у мозок, дистрофічні зміни внутрішніх органів, пневмонія.

Клінічні форми прогресивного паралічу:

Експансивна (класична, маніакальна) форма характеризується розвитком на тлі тотального прогресивного недоумства вираженої ейфорії, безглуздих ідей величі, грубого оголення інстинктів, рухового збудження. Можливі короткочасні спалахи гніву.

Дементна форма в даний час є найчастішою (до 70% всіх випадків). Вона характеризується розвитком тотального недоумства, емоційної тупості, зниженням активності. Хворі малорухливі, багато їдять, унаслідок чого повніють. Обличчя стає пастозним, амімічним.

Депресивна форма характеризується розвитком депресивно-іпохондричного стану: хворі мляві, пригнічені, у них нерідко спостерігаються маячні ідеї самозвинувачення. Ідеї ​​іпохондричного змісту також не мають сенсу і можуть доходити до марення Котару.

Галлюцинаторно-параноїдна форма прогресивного паралічу характеризується наявністю маячних ідей переслідування у поєднанні з галюцинаціями.

Атипові форми прогресивного паралічу включають:

1. Ювенільну форму (дитячий та юнацький прогресивний параліч). Захворювання розвивається внаслідок внутрішньоутробного зараження сифіліс і маніфестує у віці від 6-7 до 12-15 років. Найбільш характерні гостре початок, епілептиформні напади, швидке наростання загального недоумства з тяжкими порушеннями промови до її втрати. Хворі стають апатичними і бездіяльними, дуже швидко втрачають набуті знання та інтереси, виявляють дедалі більші розлади пам'яті. Сомато-неврологічний статус хворих включає тріаду Гетчинсона, слабкий розвиток м'язів, мозочкові симптоми, що часто зустрічаються, атрофію зорових нервів, повну арефлексію зіниць.

Табопараліч характеризується поєднанням ураження головного та спинного мозку. У клінічній картині захворювання на тлі загального недоумства розвиваються симптоми порушення функцій спинного мозку у вигляді повного зникнення колінних та ахіллових рефлексів, порушення чутливості, особливо больовий.

Параліч Ліссауера (рідкісна форма). Характеризується поєднанням симптомів недоумства з осередковою неврологічною симптоматикою (апраксія, агнозія).

Неврологічні розлади. З неврологічних порушень слід відзначити симптом Аргайла-Робертсона (відсутність реакції зіниці на світ при її збереженні на конвергенцію та акомодацію), різкий міоз, анізокорію, деформацію зіниць. Нерідко спостерігається асиметрія носогубних складок, птоз, масковидне обличчя, відхилення язика убік, окремі фібрилярні посмикування кругових м'язів рота, рано з'являється дизартрія. Мова хворих нечітка, з перепустками окремих слів або, навпаки, багаторазовим повторенням будь-яких складів (логоклонія). Можливе скандоване мовлення, ринолалія.

Почерк хворих змінюється, стає нерівним, тремтячим, порушується координація тонких рухів, при написанні з'являються дедалі грубіші помилки як пропусків чи перестановок складів, заміни одних літер іншими, повторення тих самих складів. Відзначаються порушення координації рухів, нерідко виявляються зміни сухожильних рефлексів у вигляді анізорефлексії, підвищення, зниження або відсутність колінних та ахіллових рефлексів, а також виражене зниження чутливості. Можлива поява патологічних рефлексів. Нерідко порушується іннервація тазових органів. Іноді розвиваються епілептиформні напади, особливо у ІІІ стадії хвороби, коли виникають статуси нападів.

Соматичні порушення при прогресивному паралічі обумовлені наявністю сифілітичного мезаортиту, специфічних уражень печінки, легень, шкіри та слизових оболонок. Можливі трофічні порушенняшкіри аж до утворення виразок, підвищена ламкість кісток, випадання волосся, виникнення набряків. Навіть при хорошому та підвищеному апетиті можливе різко прогресивне виснаження. Спостерігається зниження опірності організму, легко виникають інтеркурентні інфекції.

У діагностиці прогресивного паралічу необхідно враховувати дані серологічного дослідження: у спинномозковій рідині різко позитивні реакції Вассерманна, реакція іммобілізації блідих трепонем (РІТ) і реакція імунофлюоресценції (РІФ), відзначається плеоцитоз, збільшена кількість білка, зміна співвідношення білків гаммаглобуліну. Дуже показовою є реакція Ланге, яка дає повне знебарвлення колоїдного золота в перших 3-4 пробірках, а потім поступово змінює блідо-блакитний колір на звичайний ("паралітичний ківш").

Перебіг прогресивного паралічу залежить від клінічної форми. Найбільш злоякісно протікає галопуючий параліч, при якому швидко наростають соматоневрологічні та психопатологічні зміни. За відсутності лікування прогресивний параліч через 2 роки - 5 років призводить до повного маразму та летального результату.

Лікування прогресивного паралічу полягає у застосуванні комбінованої специфічної терапії: антибіотики (пеніциліни, еритроміцин), препарати вісмуту та йоду (бійохінол, бісмоверол, йодид калію, йодид натрію), які призначають повторно (5-6 курсів з і3 з ліротерапією, найчастіше з використанням пірогеналу. У процесі піротерапії потрібно ретельно контролювати соматичний стан хворого (особливо серцеву діяльність), при кожному підйомі температури тіла, щоб уникнути серцевої слабкості, призначати серцеві засоби, найкраще кордіамін.

Слід наголосити на ролі земського лікаря Роземблюма, який працював в Одесі, який першим запропонував у лікуванні прогресивного паралічу застосовувати лривівки зворотного тифу. Цю ідею згодом підтримав Вагнер-Яурег і запропонував використовувати як терапію щеплення малярії.

Прогноз щодо життя та одужання визначається термінами та якістю проведеної терапії.

Експертиза. Хворих із вираженими незворотними психічними розладами визнають непрацездатними. Ступінь непрацездатності визначається тяжкістю психічного стану. Після захворювання на енцефаліт і | часто) менінгітом працездатність знижується. Хворих, які вчинили соціально небезпечні дії у стані інфекційного психозу, визнають неосудними. Експертна оцінка при резидуальних психічних розладах визначається їх тяжкістю. Хворі на короткочасні психічні розлади після лікування визнаються придатними до військової служби. За наявності стійких та виражених порушень психічної діяльності хворі визнаються непридатними до військової служби.

Психічні порушення при синдромі набутого імунодефіциту

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) – одна з найбільш драматичних та таємничих проблем сучасної медицини.

Етіологія та патогенез. Інфекція вірусу імунодефіциту людини не має аналогів в історії медичної наукиі є безпосередню загрозу для виживання людства.

Виділяють гострі (транзиторні) і хронічні (протраговані) інфекційні захворювання, що також відбивається і на клінічній картині психічних розладів інфекційного генезу: при гострих інфекціях та загостреннях хронічних захворювань психопатологічні симптоми більш яскраві та виразні, часто супроводжуються розладами свідомості у вигляді делі синдромів, оглушеності, сутінкового розладу свідомості (епілептиформне збудження). У той же час хронічні психози найчастіше характеризуються ендоформними проявами (галюциноз, галюцинаторно-параноїдний синдром, апатичний ступор, конфабулоз). У ряді випадків формуються органічні, незворотні стани у вигляді психоорганічного, корсаківського синдрому та деменції.

Залежно від характеру поразки мозку виділяють: 1) симптоматичні психічні розлади, що виникають у результаті інтоксикації, порушення церебральної гемодинаміки, гіперемії; 2) менінгоенцефалітичні та енцефалітичні психічні розлади, причиною яких є запальні процеси в оболонках, судинах та речовині головного мозку; 3) енцефалопатичні розлади, що виникають внаслідок постінфекційних дегенеративних та дистрофічних змін у структурах головного мозку.

Класифікація психічних порушень інфекційного генезу:

а) Синдроми пригнічення свідомості (непсихотичні зміни): обнубіляція, оглушеність, сопор, кома; б) функціональні непсихотичні синдроми: астенічний, астено-невротичний, астено-абулічний, апатико-абулічний, психопатоподібний; в) психотичні синдроми: астенічна сплутаність, деліріозний, онейроїдний, аментивний, сутінковий стан свідомості, кататонічний, параноїдний та галюцинаторно-параноїдний, галюциноз; г) психоорганічні синдроми: простий психоорганічний, корсаковський амнестичний, епілептиформний, деменція, паркінсонізм.

Клінічні прояви психічних розладів залежать від стадії та тяжкості інфекційного захворювання. Так, у початковому (ініціальному) періоді частіше виникають синдроми: астенічний, астено-невротичний (неврозоподібний), окремі ознаки деліріозного синдрому. Маніфестний період інфекційного захворювання характеризується наявністю астенічного та астено-невротичного синдромів, синдромів пригнічення свідомості, потьмарення свідомості, синдрому галюцинозу, галюцинаторно-параноїдного, параноїдного, депресивно- та маніакально-параноїдного синдромів. У періоді реконвалесценції зустрічаються астенічний, астено-невротичний, психопатоподібний, психоорганічний синдроми, деменція, епілептиформний, корсаківський амнестичний синдром, резидуальне марення, інші психотичні синдроми (параноїдний, галюцинаторно-параноїдний).

В разі легкої течіїінфекційного захворювання психічні розлади обмежуються непсихотичними проявами, тоді як при тяжких гострих інфекціях та загостреннях хронічних інфекцій астенічні стани поєднуються з синдромами пригнічення та затьмарення свідомості.

Останнім часом у зв'язку з патоморфозом психічної патології найчастішими проявами психічних розладів при інфекційних захворюваннях є порушення непсихотичного, прикордонного рівня, в основному представлені астенічним синдромом, що супроводжується вираженими вегетативними порушеннями, сенестопатичними, іпохондричними, нав'язливими явищами, порушеннями сенсорного синтезу. Емоційні розлади найчастіше характеризуються депресивними проявами, нерідко з дисфоричним відтінком – з тужливістю, злісністю, дратівливістю. При затяжному перебігу хвороби формуються особистісні зрушення, змінюється характер, виникають збудливість чи риси невпевненості у собі, тривожності, недовірливості. Ця симптоматика може бути досить стійкою.

Найбільш поширеним психотичним синдромом при інфекційних захворюваннях, особливо у молодому віці, є деліріозний синдром. Інфекційний делірій характеризується дезорієнтуванням у навколишньому, яскравими зоровими ілюзіямиі галюцинаціями, страхом, маренням переслідування. Зазначені симптоми посилюються надвечір. Хворі вбачають сцени пожежі, загибелі людей, руйнування. Їм здається, що вони роблять подорожі, потрапляють у страшні катастрофи. Поведінка та мова обумовлені галюцинаторно-маячними переживаннями. Хворий може відчувати хворобливі відчуття в різних органахйому здається, що його четвертують, ампутують ногу, прострілюють бік і т.д. Може виникнути симптом двійника: хворому здається, що поруч із ним перебуває його двійник. Нерідко розвивається професійний делірій, під час якого хворий виконує дії, характерні для його професії, нормальну трудову діяльність.

Іншим досить часто зустрічається видом психічного розладу при інфекційних захворюваннях є аментивний синдром, який зазвичай розвивається у хворих з тяжким соматичним станом. Аменція характеризується глибоким затьмаренням свідомості, порушенням орієнтування в навколишньому та власної особистості. Можливе різке психомоторне збудження, галюцинаторні переживання. Мислення безладне, інкорегентне, хворі розгублені. Порушення одноманітне, в межах ліжка, хворий безладно кидається з боку в бік (яктація), здригається, витягується, може намагатися кудись бігти, відчуває страх. Такі хворі потребують суворого нагляду та догляду.

Онейроїдний синдром при інфекційних захворюваннях супроводжується ступором або психомоторним збудженням; хворі відчужені від навколишнього світу, тривожні, відчувають страх. Їхні переживання мають драматичний, фантастичний характер. Афективний стан дуже нестійкий. Хворі можуть бути активними учасниками подій, які вони побачили.

Затяжні (протраговані) психози можуть виникати при затяжному або хронічному перебігу інфекції. У цих випадках психічні розлади нерідко протікають без затьмарення свідомості. Відзначається депресивно-параноїдний чи маніакальний синдром. Надалі можуть виникати ідеї переслідування, іпохондричні марення, галюцинаторні переживання. У вихідних станах виникає тривала астенія, а за несприятливого перебігу може формуватися корсаковский чи психоорганічний синдром.

Психічні розлади при енцефалітах представлені гострими психозами з затьмаренням свідомості, афективними, галюцинаторними, мареннями та кататоноподібними розладами, розвитком психоорганічного та корсаківського синдромів.

Епідемічний енцефаліт (летаргічний енцефаліт, енцефаліт Економо) – захворювання на вірусну етіологію. Для гострої стадії хвороби, що триває від 3-5 тижнів до декількох місяців, характерне порушення сну, частіше у вигляді сонливості. Нерідко сонливість виникає після деліріозних чи гіперкінетичних розладів. Іноді у хворих може виникати стійке безсоння. Ці порушення обумовлені судинно-запальним та інфільтративним процесом у сірій речовині головного мозку. Психотичні розлади в гострій стадії захворювання проявляються деліріозним, аментивним та маніакальними синдромами. При деліріозній формі порушення свідомості може передувати появі неврологічних симптомів у вигляді парезів окорухового і особливо нервів, що відводить, диплопії, птозу. Делірій характеризується виникненням поліморфних галюцинацій грізоподібного, страхітливого характеру, або елементарних зорових (блискавка, світло); слухових (музика, дзвін), вербальних та тактильних (печіння) обманів сприйняття. Фабула галюцинацій при епідемічному енцефаліті відбиває події минулого. Нерідко розвивається професійний делірій. Можливий розвиток маячних ідей. Делірій нерідко розвивається і натомість загальної інтоксикації (підвищена температура тіла, різкі гіперкінези, вегетативні розлади); при тяжкому перебігу захворювання можливий десирій. При аментивно-деліріозній формі деліріозний синдром за кілька днів змінюється аментивним. Тривалість цієї форми становить 3-4 тижні, після чого спостерігається зникнення психопатологічних симптомів та наступна астенія. Результат гострої стадії буває різним. У періоди епідемій близько третини хворих помирають цьому етапі хвороби. Можливо і повне одужання, але частіше воно буває здавалося, оскільки через кілька місяців або років виявляються симптоми хронічної стадії.

Хронічна стадія супроводжується дегенеративними змінамиу нервових клітинах та вторинним розростанням глії. В її клінічній картині провідними є симптоми паркінсонізму: ригідність м'язів, своєрідна поза хворого з приведеними до тулуба руками та дещо підігнутими колінами, постійний тремор рук, уповільнення рухів, особливо при виконанні довільних актів, падіння хворого назад, вперед чи вбік під час спроби рухатися (ретро -, антеро- та латеропульсія). Характерні зміни особистості як брадифренії (значна слабкість спонукань, зниження ініціативи і спонтанності, байдужість і байдужість). Паркінсонічна акінезія може раптово перериватися короткочасними дуже швидкими рухами. Спостерігаються та пароксизмальні розлади(судоми погляду, насильницькі напади крику – клазоманія, епізоди сновидного затьмарення свідомості з онейроїдними переживаннями). Описані і щодо рідкісні випадкигалюцинаторно-параноїдних психозів, зрідка навіть із синдромом Кандинського – Клерамбо, а також затяжні кататонічні форми.

Для гострої стадії кліщового (весняно-літнього) та комариного (літньо-осіннього) енцефаліту характерні симптоми затьмарення свідомості. У хронічній стадії найчастіше зустрічається синдром шкірівникової епілепсії та інші пароксизмальні розлади (психосенсорні порушення, сутінкові розлади свідомості).

Найбільш важким енцефалітом, який завжди протікає з психічними розладами, є сказ. У першій (продромальній) стадії захворювання погіршується загальне самопочуття, виникає пригніченість, гіперестезія, зокрема до руху повітря (аерофобія). У другій стадії на тлі підвищення температури тіла та головного болю наростають руховий неспокій та ажитація. У хворих виникає депресія, страх смерті, нерідко спостерігаються деліріозні та аментивні стани, судоми, розлади мови, підвищена салівація, тремор. Характерним є водобоязнь (гідрофобія), яка полягає у появі судомних спазмів у гортані, ядухи, нерідко з руховим збудженням, навіть при уявленні про воду. У третій стадії (паралітичній) наступають парези та паралічі кінцівок. Посилюються розлади мови, виникає приголомшеність, що переходить у сопор. Смерть настає при явищах паралічу серця та дихання. Перебіг хвороби у дітей більш швидкий і катастрофічний, продромальна стадія більш коротка.

Психічні порушення при менінгітах можуть бути неоднаковими та залежать від характеру запального процесу в головному мозку. Продромальний період менінгококового гнійного менінгітухарактеризується наявністю астенічних симптомів. У період розпалу хвороби в основному спостерігаються стани оглушеності, епізоди деліріозного та аментивного затьмарення свідомості, у найважчих випадках можливий розвиток сопорозного та коматозного станів.

Течія психічних розладів при інфекційних захворюваннях має вікові особливості. Так, у дітей при гострих інфекціях, які проявляються підвищенням температури тіла, психічні розлади яскраві із загальною розгальмованістю, впертістю, тривогою, нападами страху, нічними кошмарами, деліріозними епізодами із застрашуючими галюцинаціями. У початковому періоді інфекційного захворювання у дітей можуть виникати скарги на загальну слабкість, головний біль, порушення сну (утруднення засинання, нічні страхи), примхливість, плаксивість, окремі зорові галюцинації, особливо у нічний час. У маніфестний період можуть відзначатися епізоди астенічної сплутаності свідомості, страху та гарячкового делірію. Своєрідність вихідного (резидуального) періоду інфекційного захворювання полягає у його вплив на подальший психічний розвиток дитини. У несприятливих умовах (у разі ураження головного мозку інфекційної етіології, при недостатньому лікуванні, перевантаженні в школі, несприятливій сімейній обстановці тощо) можливе формування психофізичного інфантилізму, олігофренії та психопатичного розвитку особистості, епілептиформного синдрому.

У дітей у гострій стадії інфекції часто розвивається оглушеність, сопор та кома, передделіріозні стани: дратівливість, примхливість, тривога, неспокій, підвищена чутливість, слабкість, поверхневість сприйняття, уваги, запам'ятовування, гіпнагогічні ілюзії та галюцинації. У дітей до 5 років часті судомні стани, гіперкінези, тоді як продуктивна симптоматика у них дуже рідкісна і проявляється у руховому збудженні, загальмованості, рудиментарних деліріозних станах, ілюзіях.

У період реконвалесценції у дітей на тлі астенічного синдромуможуть виникати страхи, психопатоподібні розлади, пуерильні форми поведінки, зниження пам'яті поточні події, затримка психофізичного розвитку. При епідемічному енцефаліті в дітей віком і підлітків розвиваються психопатоподобные розлади, імпульсивний руховий занепокоєння, розлади потягів, дурашливість, асоціальне поведінка, нездатність до систематичної розумової діяльності за відсутності деменції. Менінгіти у дітей молодшого вікусупроводжується млявістю, адинамією, сонливістю, оглушенням із періодами рухового занепокоєння. Можливі судомні пароксизми.

У людей похилого віку інфекційні психози нерідко протікають абортивно, з переважанням астенічних і астено-абулічних проявів. Гендерні відмінності характеризуються більшою частотою інфекційних психозіву жінок, ніж у чоловіків.

Діагноз інфекційного психозу може бути встановлений лише за наявності інфекційного захворювання. Гострі психози з синдромами порушеної свідомості найчастіше розвиваються на тлі гострих інфекційних захворювань, протраговані психози характерні для під гострої течіїінфекційного захворювання.

Лікування інфекційних психозів проводиться в психіатричних лікарнях або інфекційних стаціонарах під наглядом психіатра та наглядом персоналу та включає активне лікуванняосновного захворювання у вигляді імунотерапії, призначення антибіотиків, проведення дезінтоксикації, дегідратації, загальнозміцнюючої терапії Призначення психотропних препаратівпроводиться з урахуванням провідного психопатологічного синдрому.

При гострих інфекційних психозах із затьмаренням свідомості, гострому галюцинозу показані нейролептики. Лікування протрагованих психозів здійснюється нейролептиками з урахуванням психопатологічної симптоматики: аміназином та іншими нейролептиками з седативною дією. При депресивних станах призначають антидепресанти, які при ажитації хворих можуть поєднуватися з нейролептиками. При корсаковському та психоорганічному синдромах широко використовуються ноотропні препарати. У хворих із тривало поточними протрагованими психозами, а також незворотними психоорганічними розладами важливо проводити реабілітаційні заходи, зокрема адекватно вирішувати соціально-трудові питання.

Гострі інфекційні психози зазвичай проходять безвісти, проте нерідко після інфекційних захворювань виникає виражена астенія з емоційною лабільністю, гіперестезією. Прогностично несприятливим вважається виникнення муситуючого делірію з глибоким затьмаренням свідомості, різко вираженим збудженням у вигляді безладного метання, особливо якщо цей стан зберігається при падінні температури тіла. Протраговані психози можуть призводити до змін особистості за органічним типом.

ІНФЕКЦІЙНІ ПСИХОЗИ- Група психічних захворювань, причиною яких є інфекції.

Не всі психози, що розвиваються при інфекційних захворюваннях, є симптоматичними; нерідкі випадки, коли інфекція провокує ендогенне психічне захворювання (шизофренію, маніакально-депресивний психоз та ін.). Залежно від тривалості та інтенсивності діючої на організм інтоксикації І. в. можуть протікати по-різному.

Розрізняють гострі інфекційні (симптоматичні) психози, що у більшості випадків протікають із затьмаренням свідомості, і протраговані, або проміжні, інфекційні (симптоматичні) психози з переважанням ендоформних картин.

При тривалому та інтенсивному впливі інтоксикації на мозок може розвинутись картина органічного психозу (див.).

клінічна картина

Гострі інфекційні (симптоматичні) психози протікають з клин, картинами оглушення (див.), Делірія (див. Деліріозний синдром), аменції (див. Аментивний синдром), епілептиформного збудження, гострого галюцинозу (див. Галюцинації) і онейроїду (див. синдром).

Епілептиформне збудження - розлад свідомості, що раптово виникає, з різким збудженням і страхом. Хворий кидається, біжить від уявних переслідувачів, твердить одні й самі слова, кричить, на обличчі - вираз страху, жаху. Психоз закінчується так само, як і виникає – раптово. Його змінює глибокий, часто сопорозний сон; іноді психоз може перейти в картину аменції, що слід вважати прогностичним несприятливим ознакою. Нерідко епілептиформне збудження може передувати розгорнутій картині інфекційного захворювання, виникаючи протягом початкового періодухвороби; у цей період до появи епілептиформного збудження може розвиватись делірій.

Гострий вербальний галюциноз розвивається раптово з появою вербальних галюцинацій різного змісту. Супроводжуються галюцинації розгубленістю, страхом, тривогою. Під впливом галюцинацій, особливо імперативного змісту, можуть відбуватися ті чи інші небезпечні дії щодо оточуючих осіб чи своєї особистості.

Вербальний галюциноз має тенденцію посилюватись у нічний час. Тривалість описуваного стану – від кількох днів до місяця і більше.

Для онейроїдних станів характерна повна відчуженість хворих від навколишнього, драматичний зміст виникаючих в уяві хворих нерідко фантастичних подій, активна участьу них. Руховий занепокоєння здебільшого проявляється розгублено-метушнім збудженням. Афект вкрай мінливий. Переважає екстаз, страх, тривога.

У ряді випадків у хворих розвивається картина, що нагадує онейроїд - онейроїдноподібний стан з мимовільним фантазуванням, загальмованістю, аспонтанністю, відчуженістю. При цьому хворі виявляють правильне орієнтування в місці та часі, навколишніх особах, власної особистості. Такий стан може бути перервано зовнішнім впливом: окликом, дотиком.

Можливий розвиток деліріозно-оніричних (сновидних) станів, при яких на перший план виступають то сновидні розлади з казковою, фантастичною або повсякденною тематикою, причому хворі є активними учасниками подій, то рясні барвисті, nari прорами че ски e сценоподібні зорові галюцинації, коли хворі відчувають себе глядачами чи жертвами. Хворі зазвичай відчувають тривогу, страх, страх.

Після інфекційних захворювань з картиною гострих симптоматичних психозів спостерігається стан емоційно-гіперестетичної слабкості з вираженою астенією, крайньою лабільністю афекту, непереносимістю незначної емоційної напруги, гучних звуків, яскравого світла і т. д. У ряді випадків такий стан передує виникненню. розвиток його в продромі хвороби свідчить про важкий характер інфекційного захворювання, що розвивається.

Протраговані інфекційні (симптоматичні) психози протікають з картиною депресії, депресивно-параноїдного та галюцинаторно-параноїдного стану, з картиною маніакальних розладів, конфабулезу, транзиторного корсаківського синдрому.

Депресивні стани в одних випадках супроводжуються ідеаторною та моторною загальмованістю і зовні нагадують фазу маніакально-депресивного психозу (див.), відрізняючись від нього постійною астенією, що посилюється до вечора. В інших випадках картина депресії подібна до картини інволюційної меланхолії: хворі збуджені, ажитовані, тривожні, твердять одні й ті ж слова або фрази. Відмінність полягає у поступовому ослабленні збудження, в астенії, сльозливості. У вечірній та нічний час нерідкі епізоди делірію. Зміна описаних станів розладами депресивно-параноїдного характеру є ознакою тяжкості інфекційного захворювання, що наростає.

Депресивно-параноїдні стани характеризуються наявністю вербальних галюцинацій, марення осуду, нігілістичного марення. При цьому завжди спостерігаються астенічні розлади, сльозливість, деліріозні епізоди

Можлива зміна депресивно-параноїдного стану станом галюцинаторно-параноїдним, що є показником погіршення. соматичного станухворих.

Галюцинаторно-параноїдні стани по клин, картині близькі до гострого параноїду з маренням переслідування, вербальними галюцинаціями та ілюзіями, хибними впізнаваннями. Особливістю цих галюцинаторно-маячних станів є астенія та нерідке зникнення розладів при зміні обстановки. У важких випадках галюцинаторно-параноїдні стани змінюються картиною апатичного ступору.

Апатичний ступор - стан знерухомленості, аспонтанності, що супроводжується почуттям апатії, байдужості, байдужості до того, що відбувається навколо, і до свого власного стану. Картину апатичного ступору необхідно відрізняти від стану депресії із загальмованістю.

Маніакальні стани виявляються непродуктивними веселими маніями з бездіяльністю, нерідко з розвитком на висоті псевдопаралітичних станів з ейфорією.

Конфабулоз - психоз, що виражається вигаданими розповідями хворих про подвиги, пригоди, неймовірні події, але не супроводжується розладами пам'яті, затьмаренням свідомості. Типово підвищений настрій, проте розповідь про події, що нібито мали місце, хворі ведуть спокійно, тоном «хронікера».

Транзиторний Корсаковский синдром проявляється розладами пам'яті на події сьогодення (фіксаційна амнезія), що супроводжуються явищами дезорієнтування в навколишньому (амнестична дезорієнтування), при відносній збереженні пам'яті на події минулого. Особливістю його є минущий характер розладу пам'яті, яка потім повністю відновлюється.

Усі описані розлади як супроводжуються, а й залишають по собі тривалу астенію. У ряді випадків після протрагованих (інфекційних) психозів спостерігаються органічні зміни особистості, виражені тією чи іншою мірою, - психопатоподібні зміни, іноді органічний психосиндром.

Псигози при різних інфекційних захворюваннях

При грипі гострі симптоматичні психози протікають у вигляді делірію або епілептиформного збудження, протраговані - у вигляді затяжних депресивних станів з астенією та сльозою. У важких випадках можуть спостерігатися психопатоподібні стани та можливий розвиток органічного психосиндрому. При вірусних пневмоніях характерне виникнення протрагованих психозів у вигляді затяжних депресійз ажитацією, тривогою та галюцинаторно-маячними психозами.

Нерідко психічні розлади спостерігаються при висипному тифі. У гострому періоді хвороби зазвичай виникають психози, що протікають із затьмаренням свідомості. У випадках з тяжким перебігом спостерігаються депресивно-параноїдні стани, галюцинаторно-параноїдні розлади, а також картини конфабулезу. Після висипного тифу з психічними порушеннями завжди залишається виражена астенія, можуть спостерігатися психопатоподібні зміни особистості, а деяких випадках - органічний психосиндром.

Психічні розлади при інших інфекційних захворюваннях - див. Сказ, Бруцельоз, Гепатит вірусний, Дизентерія, Кір, Малярія, Менінгіт, Рожа, Скарлатина, Токсоплазмоз, Туберкульоз органів дихання, Енцефаліт.

До І. п. належать психози, пов'язані з післяпологовими септичними процесами. Вони мають подібну клин, картину із шизофренією та маніакально-депресивним психозом, провокованими пологами. Часто спостерігаються аментивні стани з кататонічними розладами та маніакальні стани зі сплутаністю. Наявність деліріозних епізодів та розвиток кататонічних розладів на висоті аментивного стану говорять про інфекційний психоз, у той час як розвиток аменції слідом за кататонічним збудженням більш характерний для шизофренії.

Спостерігаються випадки пуерперальних психозів, що супроводжуються гіперазотемією, альбумінурією, підвищенням артеріального тиску з летальним кінцем.

Виникнення психозу через два тижні і більше після пологів при неускладненому післяпологовому періодіставить під сумнів діагноз інфекційного психозу.

Етіологія та патогенез

Одна і та ж причина може викликати гострі та протраговані симптоматичні психози, а в ряді випадків вести до органічного психосиндрому.

Набула поширення думка, що гострі психози з затьмаренням свідомості виникають при впливі інтенсивної, але нетривалої шкідливості, у той час як протраговані психози, що наближаються по клин, проявам до ендогенних, виникають при тривалому впливі шкідливості більш слабкої інтенсивності. Велике значення має віковий фактор: у хворих похилого віку, напр., І. п. протікають абортивно. Певне значення у розвитку І. п. має і конституційно-генетичний фактор.

Внаслідок еволюції взаємовідносин збудника та організму людини та появи ефективних методів лікування змінився перебіг інфекційних захворювань та інфекційних психозів. Це проявляється зменшенням числа гострих психотичних станів, що протікають із похмурістю свідомості, та переважанням ендоформних психозів (насамперед депресій, депресивно-параноїдних та галюцинаторно-параноїдних станів).

Діагноз

Діагноз можливий у разі, якщо в хворого діагностовано інфекційне захворювання, і навіть якщо клин, картина психозу типова для екзогенних типів реакцій (гострих чи протрагованих інфекційних психозів). Для гострого перебігу інфекційного захворювання характерні гострі І. п., що проявляються в більшості випадків тим чи іншим видом затьмарення свідомості, у той час як підгострий і хрон, перебіг інфекційних хвороб, як правило, супроводжується розвитком психозів протрагованого характеру.

Диференціальний діагнозІ. п. викликає певні труднощі. Їх слід відрізняти від ендогенних психозів (найчастіше нападів шизофренії чи фаз маніакально-депресивного психозу), провокованих інфекцією. У цих випадках початок психозу може бути подібним до картини гострого симптоматичного психозу, проте в міру розвитку нападу психічного захворюванняендогенна структура психозу виявляється дедалі виразніше. Нерідко необхідна диференціація І. п. с фебрильними нападамишизофренії, які починаються у всіх випадках станом кататонічного збудження або ступору з онейроїдним затьмаренням свідомості, що не типово і не характерно для І. п. При інфекціях також можливий розвиток субступорозних та ступорозних станів, але вони виникають, як правило, у пізніх стадіях інфекційних захворювань і свідчать про крайню тяжкість соматичного стану хворих. Зміна кататонічних розладів картиною збудження, що нагадує аменцію, також типова для інфекційних захворювань, у яких кататонічні розлади можуть розвиватися лише з висоті аменції.

Лікування

Хворі з гострими та протрагованими інфекційними психозами підлягають госпіталізації у інфекційні відділення психіатричних б-цабо повинні перебувати у стаціонарах інфекційного профілю під наглядом інфекціоніста та психіатра. За ними необхідно забезпечити цілодобовий нагляд. Лікування має бути спрямоване на усунення причини, що викликала психотичний стан, тобто слід лікувати основне захворювання, а також проводити активну дезінтоксикаційну терапію (див.). Лікування психозу визначається психопатолом. картиною хвороби.

Психози, що протікають із затьмаренням свідомості, а також картиною галюцинозу, лікують аміназином.

Протраговані психози лікують залежно від особливостей клин, картини. При галюцинаторно-параноїдних та маніакальних станах, а також картинах конфабулезу призначають, крім аміназину, та інші нейролептики з вираженою седативною дією. Слід уникати застосування таких засобів як трифтазин (стелазин), мажептил, галоперидол, триперидол, тизерцин (нозинан), тому що вони викликають у хворих гіпертермічну реакцію.

Якщо важкі інфекційні захворювання супроводжуються падінням артеріального тиску або порушенням функції печінки, то призначають невеликі дози френолону або седуксену внутрішньом'язово.

Прогноз

Як правило, гострі І. п. проходять безвісти. Після інфекційних захворювань, що протікають з картиною протрагованих психозів, можуть спостерігатися зміни особистості за органічним типом того чи іншого ступеня виразності. Нерідко те саме інфекційне захворювання може призводити до виникнення психозів гострих, протрагованих і вести до органічних змінособи. Перебіг психозу та її результат залежать також від віку хворого та стану реактивності організму.

Бібліографія:Дворкіна Н. Я. Інфекційні психози, М., 1975, бібліогр.; Жіслін С. Р. Роль вікового та соматогенного фактора у виникненні та перебігу деяких форм психозів, М., 1956, бібліогр.; Поліщук І. А. Сучасні проблемитоксико-інфекційних та інших соматогенних психозів, Лікар, справа, № 9, с. 1, 1974; Порт-н о А, А., Б о г о ч е н к о В. П. і Лис-ків Б. Д. Катамнез хворих, що лікувалися з приводу інфекційних психозів, Журн, невропат, і психіат., т. 67 № 5, с. 735, 1967; З н е ж н е с к ий А. В. Про пізні симптоматичні психози, Праці Ін-та психіат, ім. П. Б. Ганнушкіна, ст. 5, с. 156, М., 1940; F 1 e з k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962.

А. С. Тиганов.

До розладів психіки можуть призводити практично будь-які мозкові та загальні інфекційні процеси. Хоча для кожного із захворювань описано ряд характерних проявіві особливий типТечії слід враховувати, що основний набір психічних проявів в цілому відповідає описаній вище концепції екзогенного типу реакцій. Специфіка кожної окремої інфекції визначається швидкістю прогресування, вираженістю супутніх ознак інтоксикації (підвищення температури тіла, проникності судин, явища тканинного набряку), безпосереднім залученням мозкових оболонок та структур мозку до патологічного процесу.

Найбільш повно вивчено прояви сифілітичної мозкової інфекції.

Нейросифіліс [А52.1, F02.8]

Слід враховувати, що сифілітичні психози є обов'язковим проявом хронічної сифілітичної інфекції. Навіть у минулому столітті, коли ефективних методів лікування сифілісу немає, сифілітичні психози розвивалися лише в 5 % всіх інфікованих. Як правило, психічні розлади виникають досить пізно (через4-15 років після первинного зараження), тому своєчасна діагностикаданих захворювань становить значні труднощі. Як правило, сам хворий та його родичі не повідомляють про перенесену інфекцію і часто не знають про те, що така інфекція мала місце. Виділяють 2 основні форми сифілітичних психозів: сифіліс мозку та прогресивний параліч.

Сифіліс мозку (lues cerebri) – специфічне запальне захворюванняз переважним ураженням судин та оболонок мозку. Починається хвороба зазвичай дещо раніше, ніж прогресивний параліч, – через 4-6 років після інфікування. Дифузному характеру ураження мозку відповідає вкрай поліморфна симптоматика, що нагадує неспецифічні судинні захворювання, описані в попередньому розділі Початок захворювання поступовий, із наростанням неврозоподібної симптоматики: стомлюваність, зниження пам'яті, дратівливість. Однак у порівнянні з атеросклерозом звертають на себе увагу щодо ранній початокзахворювання та більш швидке прогресування без типових для судинних розладів"мерехтіння" симптоматики. Характерно раннє виникненнянападів порушення мозкового кровообігу Хоча кожен з апоплексичних епізодів може завершуватися деяким покращенням стану та частковим відновленнямвтрачених функцій (парезів, розладів мови), проте незабаром спостерігаються повторні крововиливи та швидко розвивається картина лакунарного недоумства. на різних етапахпроявом органічного ураження мозку можуть бути корсаківський синдром, епілептиформні напади, які тривалий час протікають депресивні станита психози з маячною та галюцинаторною симптоматикою Фабулою марення зазвичай є ідеї переслідування та ревнощів, іпохондричний марення. Галюциноз (чаше слуховий) проявляється загрозливими та звинувачуючими висловлюваннями. На пізній стадії хвороби можуть спостерігатись окремі кататонічні симптоми (негативізм, стереотипії, імпульсивність).

Майже завжди виявляються дифузна неспецифічна неврологічна симптоматика з асиметричними порушеннями моторики та чутливості, анізокорія, нерівномірність зіниць, зниження їхньої реакції на світло. У діагностиці найважливішою ознакоюсифілісу є позитивні серологічні проби (реакція Вассермана, РІФ, РІБТ). При цьому при сифілісі мозку на відміну прогресивного паралічу частіше можуть спостерігатися негативні результатипроб крові. У цьому випадку слід провести реакції зі спинномозковою рідиною. При пунктируванні можна виявити й інші характерні колоїдні реакції (див. розділ 2.2.4), зокрема специфічний сифілітичний зубець при реакції Ланге.

Перебіг сифілісу мозку повільний, розлади психіки можуть наростати протягом кількох років і навіть десятиліть. Іноді спостерігається раптова смертьпісля чергового інсульту. Своєчасно розпочате специфічне лікуванняможе не лише зупинити прогресування хвороби, а й супроводжуватись частковим зворотним розвитком симптоматики. На пізніх етапах спостерігається стійкий психічний дефекту вигляді лакунарного (пізніше тотального) недоумства.

Прогресивний параліч (хвороба Бейля, paralysis progressiva afienorum) – сифілітичний менінгоенцефаліт з грубим порушенням інтелектуально-мнестичних функцій та різноманітною неврологічною симптоматикою. Відмінністю даного захворюванняє безпосереднє ураження речовини мозку, що супроводжується множинними симптомами випадання психічних функцій. Клінічні прояви хвороби було описано A. JT. Ж. Бейлем 1822 р. Хоча протягом XX в. неодноразово висловлювалося припущення про сифілітичну природу даного захворювання, безпосередньо виявити бліду спірохету в мозку хворих вдалося лише в 1911 японському досліднику X. Ногучі.

Захворювання виникає і натомість повного здоров'я через 10- 15 років після первинного зараження. Першою ознакою хвороби, що починається, є неспецифічнапсевдоневрастенічна симптоматикау вигляді дратівливості, стомлюваності, сльозливості, порушень сну. Ретельне обстеження дозволяє вже у цій фазі хвороби виявити деякі неврологічні ознаки хвороби (порушення реакції зіниць на світло, анізокорію) та серологічні реакції. Привертає увагу особлива поведінка хворих зі зниженням критики і неадекватним ставленням до наявних порушень.

Досить швидко захворювання досягає фази повного розквіту. Зрідка перехід до цієї фази супроводжується минущими психотичними епізодами з затьмаренням свідомості, дезорієнтацією або маренням переслідування. Головне прояв хвороби цьому етапі - грубі зміни особистості по органічному типу зі втратою критики, безглуздістю, недооцінкою ситуації. Поведінка характеризується безладдям, на оточуючих хворий справляє враження розбещеного. Здається, що людина діє у стані сп'яніння. Він іде з дому, бездумно витрачає гроші, втрачає їх, залишає де завгодно речі. Часто хворий заводить випадкові знайомства, вступає у зв'язок, нерідко стає жертвою несумлінності своїх знайомих, оскільки відрізняється дивовижною довірливістю та навіюваністю. Хворі не помічають безладдя в одязі, можуть вийти з дому напіводягненими.

Головним змістом захворювання є грубий розлад інтелекту (тотальне недоумство), із постійним наростанням інтелектуально-мнестичних розладів. Спочатку може не спостерігатися грубого порушення запам'ятовування, проте при прицільній оцінці абстрактного мислення виявляються відсутність розуміння суті завдань, поверховість у судженнях. При цьому хворі ніколи не помічають зроблених ними помилок, благодушні, не соромлячись оточуючих, прагнуть продемонструвати свої здібності, намагаються співати, танцювати.

Описані вище типові проявизахворювання можуть супроводжуватись деякими факультативними симптомами, що визначають індивідуальні особливостікожного пацієнта. У минулому столітті частіше за інші розлади зустрічалося марення величі з безглуздими ідеями матеріального багатства. У цьому випадку завжди дивують грандіозність та очевидна безглуздість хвастощів хворих. Пацієнт не просто обіцяє зробити всім, хто оточує дорогі подарунки, а хоче «обсипати їх діамантами», стверджує, що у нього «вдома під ліжком коштує 500 ящиків золота». Подібний варіант прогресивного паралічу позначається якекспансивна форма. У Останніми рокамивона зустрічається значно рідше - у 70 % випадків спостерігається переважання розладів інтелекту у клінічній картині без супутнього розлади настрою (дементна форма).Досить рідко зустрічаються варіанти хвороби зі зниженням настрою, ідеями самоприниження та іпохондричним маренням (депресивна форма) або виразними ідеями переслідування та окремими галюцинаціями (параноїдна форма).

Дуже характерні різні неврологічні симптоми. Майже постійно зустрічається симптом Аргайла Робертсона (відсутність реакції зіниці світ за збереження реакцію конвергенцію і акомодацію). Досить часто зіниці бувають вузькими (на кшталт шпилькового уколу), іноді відзначається анізокорія чи деформація зіниць, знижується зір. У багатьох хворих відзначається дизартрія. Нерідко спостерігаються й інші розлади мови (гугнявість, логоклонія, скандована мова). Асиметрія носогубних складок, парез лицевого нерва, маскоподібність обличчя, девіація язика, посмикування м'язів обличчя не є обов'язковими симптомами, але можуть спостерігатися. При листі виявляються як порушення почерку, і грубі орфографічні помилки (перепустки і повторення букв). Нерідко спостерігаються асиметрія сухожильних рефлексів, зниження або відсутність колінних або ахілових рефлексів. На пізніх етапах перебігу хвороби часто виникають епілептиформні напади. Описують особливі форми хвороби з переважанням осередкової неврологічної симптоматики:

• табопараліч - поєднання недоумства з проявами спинної сухотки (tabes dorsalis проявляється порушенням поверхневої та глибокої чутливості та зникненням сухожильних рефлексів у нижніх кінцівках у поєднанні зі стріляючими болями),
• лісауерівська форма - осередкове випадання психічних функцій з переважанням афазії та апраксії.

Хвора 45 років, заступник директора великого універмагу, була направлена ​​до психіатричної клініки у зв'язку з неправильною поведінкою та безпорадністю на роботі.

Спадковість не обтяжена. Хвора – старша із двох дочок. Мати хвора здорова, батько помер від серцевого нападу.У дитинстві розвивалася нормально. Закінчила школуі Інститут народного господарства ім. Плеханова. Завжди працювала в торгівлі, відрізнялася обачністю та проникливістю. Була не дуже красива, але мала легкий, рухливий характер, мала успіх у чоловіків. Заміж вийшла у 22 роки за людину, яка була на 5 років старша за неї. Сімейне життя складалося вдало. Має двох синів.

Приблизно за півроку до справжньої госпіталізації стала менш старанною в роботі, багато сміялася. Весною на дачі був епізод, коли вночі не могла заснути: бігала по хаті; не розуміла де знаходиться. Зранку чоловік попросив приїхати дітей. Хвора не впізнала свого старшого сина, боялася його. Родичі звернулися до приватного лікаря. Проведено лікування рядом препаратів, включаючи антибіотики.

Стан значно покращився: була повністю орієнтована, спробувала вийти працювати. Однак зі своїми службовими обов'язками не справлялася, безглуздо жартувала, хвалилася перед співробітниками своїм багатством. Якось намагалася вийти з дому на роботу, не вдягнувши спідниці, ніяк емоційно не прореагувала на зауваження з цього приводу чоловіка - просто одяглася належним чином.

При вступі до лікарні не подає жодних скарг, але й не заперечує проти госпіталізації. Точно називає своє ім'я, рік народження, проте помиляється щодо справжньої дати. Робить компліменти лікарям, особливо чоловікам. Дивиться на співрозмовника, одягненого у білий халат, і не може визначити його професію. Говорить нечітко, часом ковтає окремі склади. Сміється, без сорому заявляє, що дуже багата: «Я ж у магазині працюю – чого хочеш дістати можу. Гроші – це сміття».

Допускає грубі помилки в найпростішому рахунку, не може запам'ятати ім'я лікаря: «Мене такий молоденький чарівний юнак обслуговує». Пише без помилок своє ім'я та адресу, проте почерк незвичайний, з нерівним натисканням та кривими рядками. Характеризує себе як веселу, товариську людину. Охоче ​​співає пісні, хоч не завжди може вимовити слова. Відбиває такт долонями, підводиться, починає танцювати.

Відзначаються міоз та відсутність реакції зіниць на світло. Сухожильні рефлекси праворуч і зліва однакові, ахіллів рефлекс знижений з обох боків. При лабораторному обстеженні виявлено різко позитивну реакцію Вассермана («++++»), позитивні реакції РІФ та РІБТ. Ліквор прозорий, тиск його не підвищений, плеоцитоз - 30 клітин на 1 мкл, співвідношення глобуліни/альбуміни - 1,0; реакція Ланге – 44443321111111111.

Проведено лікування солями йоду, бійохінолом та пеніциліном. В результаті лікування стала більш спокійною, слухняною, проте суттєвого покращення мнестико-інтелектуальних процесів не спостерігалося. Оформлено 2-у групу інвалідності.

Яскравість психічних та неврологічних розладіву типових випадках прогресивного паралічу дозволяє поставити діагноз захворювання при клінічному обстеженні. Однак останніми роками почастішали важкі для діагностики атипові випадки захворювання. Крім того, через різке зниження частоти цієї хвороби сучасні лікарі не завжди мають достатній клінічний досвіддля її виявлення. Найбільш надійним методом діагностики є серологічні проби. Реакція Вассермана у 95% випадків дає різко позитивний результат; для виключення хибнопозитивних випадків завжди проводять РІФ та РІБТ. Хоча при виразному позитивному результатісерологічних проб спинномозкову пункцію можна проводити, проте дослідження ліквору бажано, оскільки воно дозволяє уточнити ступінь активності хворобливого процесу. Так, на наявність запальних явищвказують збільшення формених елементів ліквору до 100 в 1 мкл, переважання глобулінової фракції білків, знебарвлення колоїдного золота в пробірках з найменшим розведенням ліквору (паралітичний тип кривої при реакції Ланге).

У минулому столітті захворювання протікало вкрай злоякісно і здебільшого закінчувалося смертю через 3-8 років. У термінальній (маразматичній) фазі спостерігалися грубі порушення фізіологічних функцій(порушення тазових функцій, розлади ковтання та дихання), епілептичні напади, порушення трофіки тканин (трофічні виразки на ногах, випадання волосся, пролежні) Останніми роками своєчасне лікування захворювання дозволяє як зберегти життя хворих, а й у деяких випадках досягти чіткої позитивної динаміки стану.

Запропоноване на початку століття лікування прогресивного паралічу щепленням малярії [Вагнер-Яурегг Ю., 1917] у зв'язку із введенням у практику антибіотиків більше не застосовується. Однак під час проведення антибіотикотерапії слід враховувати можливі ускладнення. Так на пізніх етапах сифілітичної інфекції можливе виникнення гумм. У цьому випадку призначення антибіотиків може призвести до масової загибелі збудника та смерті внаслідок інтоксикації. Тому лікування часто починають із призначення препаратів йоду та вісмуту. За наявності алергії коштом пеніцилінової групи призначають еритроміцин. Ефективність антибіотикотерапії може бути вищою при поєднанні її з піротерапією. Для корекції поведінки хворих застосовують м'які нейролептичні засоби.

Психічні порушення при СНІДі

Вірус імунодефіциту людини має виражену тропність як до лімфатичної системи, так і до нервової тканини. У зв'язку з цим психічні розлади різних етапах перебігу хвороби спостерігаються практично в усіх хворих. Досить важко буває диференціювати розлади, зумовлені органічним процесом, та психічні порушенняпсихогенної природи, пов'язані з усвідомленням факту невиліковного захворювання

Психічні розлади при СНІДі переважно відповідають реакціям екзогенного типу. В ініціальному періоді нерідко спостерігаються явища стійкої астенії з постійним почуттямвтоми, підвищеної пітливості, порушення сну, зниження апетиту. Пригніченість, туга, депресія можуть виникнути до встановлення діагноз. Зміни особистості виявляються наростанням дратівливості, запальності, примхливості чи розгальмованості потягів. Вже ранньому етапі перебігу хвороби нерідко розвиваються гострі психози як делирия, сутінкового затьмарення свідомості, галюциноза, рідше гострі параноїдні психози, стан порушення з маніакальним афектом. Досить часто виникають епілептиформні напади.

Надалі швидко (протягом кількох тижнів чи місяців) наростає негативна симптоматикау вигляді недоумства. У 25% випадків ознаки недоумства виявляються вже в ініціальній фазі захворювання. Прояви деменції неспецифічні і залежить від характеру мозкового процесу. При осередкових процесах (церебральній лімфомі, геморагії) можуть спостерігатися осередкові випадання окремих функцій(порушення мови, лобова симптоматика, судомні напади, парези та паралічі), дифузна поразка(Дифузний підгострий енцефаліт, менінгіт, церебральний артеріїт) проявляється загальним наростанням пасивності, безініціативності, сонливості, порушенням уваги, зниженням пам'яті. На пізніх етапах захворювання недоумство досягає ступеня тотального. Приєднуються порушення функції тазових органів, розлади дихання та серцевої діяльності. Причиною смерті хворих зазвичай бувають інтеркурентні інфекції та злоякісні новоутворення.

Органічні психічні розлади завжди супроводжуються психологічно зрозумілими переживаннями хворих. Психологічна реакціяна хворобу може виявлятися як виразною депресивною симптоматикою, так і наполегливим запереченням факту хвороби на кшталт захисного механізму(Див. розділ 1.1.4). Нерідко хворі вимагають повторного обстеження, звинувачують лікарів у некомпетентності, намагаються обрушити свій гнів на оточуючих. Іноді, з ненавистю ставлячись до здоровим людямнамагаються заразити інших.

Важливою проблемою, пов'язаною з ВІЛ-інфекцією є небезпека гіпердіагностики СНІДу як лікарями, так і ВІЛ-носіями. Так, інфіковані пацієнти можуть приймати будь-які неприємні відчуттяу тілі за ознаки маніфестації хвороби та важко реагувати на обстеження, вважаючи це доказом її виникнення. У цих випадках можливе прагнення накласти на себе руки.

Ефективного методу лікування СНІДу немає, проте лікарська допомогаможе сприяти продовженню життя пацієнтів, і навіть поліпшити якість життя період захворювання. У випадках гострих психозів застосовуються нейролептики (галоперидол, аміназин, дроперидол) і транквілізатори в дозах, зменшених відповідно до ступеня вираженості органічного дефекту. За наявності ознак депресії призначають антидепресанти з урахуванням їх побічних ефектів. Корекція особистісних розладів проводиться за допомогою транквілізаторів та м'яких нейролептиків (типу тіоридазину та не-улептилу). Найважливішим чинником підтримки психологічного рівноваги є правильно організована психотерапія.

Пріонні захворювання

Виділення цієї групи хвороб пов'язане з відкриттям у 1983 р. пріонного білка, що є природним білком людини та тварин (ген, що кодує даний білок, виявлений на короткому плечі хромосоми 20). Встановлено можливість зараження мутантними формами даного білка, показано його накопичення у тканинах мозку. В даний час з обумовлених пріонами описано 4 хвороби людини та 6 хвороб тварин. Серед них відзначаються спорадичні, інфекційні та спадкові захворювання. Однак є дані, що показують, що пріонні білки, що утворюються при випадковій мутації (спорадичні випадки хвороби), мають той самий ступінь контагіозності, що і інфекційні.

Прикладом типово інфекційного пріонного захворювання людини єкуру - хвороба, виявлена ​​в одному з племен Папуа Нової Гвінеї, де було прийнято ритуальне поїдання мозку померлих одноплемінників. Нині разом із зміною обрядів це захворювання практично зникло. До спадкових пріонних захворювань відносять синдром Герстманна-Штреусслера-Шайнкера, фатальну сімейну інсомнію та сімейні форми хвороби Крейтцфельда-Якоба. Сімейні та інфекційні захворювання становлять не більше 10% всіх випадків, у 90% випадків спостерігаються спорадичні випадки захворювання (спорадична форма хвороби Крейтцфельда-Я коба).

Хвороба Крейтцфельда-Якоба [Крейтцфельд X., 1920, Якоб А., 1921] - злоякісне швидко прогресуюче захворювання, що характеризується спонгіозним переродженням кори головного мозку, кори мозочка і сірої речовинипідкіркових ядер. Головний прояв захворювання – деменція з грубим порушенням мозкових функцій (агнозія, афазія, алексія, апраксія) та руховими розладами (міоклонія, атаксія, інтенційний тремор, окорухові порушення, судомні напади, пірамідні та екстрапірамідні розлади).

У 30% випадків розвитку хвороби передує неспецифічна продромальна симптоматика у вигляді астенії, порушення сну та апетиту, погіршення пам'яті, зміни поведінки, зниження маси тіла. Про безпосередній дебют хвороби свідчать зорові порушення, головний біль, запаморочення, нестійкість та парестезія. Зазвичай хвороба виникає у віці 50-65 років, дещо частіше хворіють на чоловіки. Ефективних методів лікування не знайдено, більшість хворих помирає протягом першого року, але іноді хвороба розтягується на 2 роки і більше.

Своєчасна діагностика захворювання становить значні труднощі. Важливими діагностичними ознаками є швидке прогресування симптомів, відсутність запальних змін у крові та СМР (немає лихоманки, підвищення ШОЕ, лейкоцитозу в крові та плеоцитозу в лікворі), специфічні зміни на ЕЕГ (повторювана трифазна та поліфазна активність з амплітудою не менше 2 1-2 с).

Особливий інтерес до пріонних захворювань виник у зв'язку з епідемією спонгіозної енцефалопатії корів в Англії та появою того ж періоду в Англії та Франції 11 випадків хвороби Крейтцфельда-Якоба з атипово раннім початком.

Хоча очевидних доказів зв'язку між цими двома фактами не виявлено, але вченим доводиться враховувати відомості про високу стійкість пріонних білків (обробка формаліном тканин померлих не знижує їхньої контагіозності). У документованих випадках передачі хвороби Крейтцфельда-Якоба від однієї людини до іншої період інкубації становив 1,5-2 роки.

Психічні розлади при гострих мозкових та позамозкових інфекціях.

Розлади психічних функцій можуть наступати практично за будь-якої мозкової чи загальної інфекції. До специфічних мозкових інфекцій відносять епідемічний енцефаліт, кліщовий та комариний енцефаліти, сказ. Провести чітку грань між мозковими та позамозковими процесами не завжди можливо, оскільки енцефаліти, менінгіти та ураження судин мозку можуть виникати за таких загальних інфекціях, як грип, кір, скарлатина, ревматизм, епідемічний паротит, вітряна віспа, туберкульоз, бруцельоз, малярія та ін. подібним за своїми проявами з мозковими інфекціями

При різних інфекціяхчасто спостерігаються одні й самі психопатологічні синдроми. Зазвичай вони вкладаються у поняття екзогенного реакцій. Так, гострі психози проявляються виключенням чи затьмаренням свідомості (делірій, аменція, значно рідше напади, подібні з онейрои-дом). Псигози виникають, як правило, у вечірній часна фоні вираженої лихоманки, супроводжуються ознаками запалення в аналізах крові та ліквору. До факторів, що підвищують ризик виникнення психозів, відносять попередні органічні захворюванняЦНС (травми, порушення ліквородинаміки), інтоксикації (алкоголізм та токсикоманії). Найімовірніше поява психозів в дітей віком.

При затяжних в'ялопротікаючих інфекціях іноді виникають галюцинаторні та галюцинаторно-маячні розлади. Виснажливі захворювання призводять до тривалої астенії. Як наслідок важкого інфекційного процесу може виникнути корсаковський синдром або деменція (психоорганічний синдром). Дуже частим ускладненням важких інфекційних захворювань є депресія, яка іноді розвивається і натомість поступового вирішення гострих проявів хвороби. Набагато рідше спостерігаються маніакальні та кататоноподібні розлади.

Найбільш специфічною клінічною картиною відрізняєтьсяепідемічний енцефаліт (Летаргічний енцефаліт). Захворювання описане 1917 р. австрійським психіатром К. Економо в період пандемії 1916-1922 рр. Останніми роками епідемій цього захворювання немає - описуються лише окремі спорадичні випадки.

Захворювання відрізняється значною різноманітністю проявів. Описані як гострі випадки, що швидко призводять до смерті, так і малосимптомні варіанти, що поступово розвиваються. Нерідко після вирішення гострої фази хвороби відзначається повернення симптомів, виражених меншою мірою. У гострій фазізахворювання на тлі субфебрилітету (37,5 - 38,5 °) спостерігається різноманітна неврологічна симптоматика: диплопія, птоз, анізокорія, рухова загальмованість, амімія, рідкісне миготіння, порушення рухів співдружності рук і ніг. При найгострішому початку можуть бути сильний головний біль і біль у м'язах, блювання, порушення свідомості з галюцинаціями, маренням, гіперкінезами, іноді епілептичні напади. Майже обов'язковим симптомом є розлад сну або у вигляді періодів патологічної сплячки, що тривають по кілька днів або тижнів, або у вигляді порушення циклу «сон-неспання» з патологічною сонливістю вдень та безсоння в нічний час. Іноді в нічний час спостерігаються збудження та галюцинації.

Крім типових варіантів хвороби, нерідко спостерігаються атипові формиз переважанням психічних розладів - делірію, що нагадує алкогольний; депресії з вираженими іпохондричними ідеями та прагненням до суїциду; атипових маніакальних станівз хаотичним непродуктивним збудженням; явищ апатії, адинамії, кататонії, галюцинаторно-маячних станів, які необхідно диференціювати від дебюту шизофренії.

При епідеміях, що раніше мали місце, до 1/3 хворих гинули в гострій фазі хвороби. У багатьох спостерігався тривалий персистуючий перебіг захворювання. У віддаленому періодіособливо були виражені рухові розлади у вигляді м'язової скутості, тремору, брадикінезії (паркінсонізм). Грубих інтелектуально-мнестичних розладів зазвичай не спостерігалося. Нерідко тривалий час відзначалися вкрай неприємні відчуття в голові та всьому тілі (повзання мурашок, свербіж). Голоси в голові, зорові псевдогалюцинаторні образи, порушення почуття внутрішньої єдностінагадували шизофренічну симптоматику.

Діагноз підтверджують ознаки млявого запалення в лік-злоді - підвищення кількості білка і цукру, патологічна реакція Ланге (менш виразна, ніж при сифілісі).

Лікування інфекційних захворювань насамперед засноване на етіотропній терапії. На жаль, у разі вірусних інфекцій хіміотерапія буває зазвичай неефективною. Іноді використовують сироватку реконвалесцентів. Неспецифічна протизапальна терапія включає використання нестероїдних засобівабо кортикостероїдних гормонів та АКТГ. Антибіотики використовують, щоб запобігти приєднанню вторинної інфекції. У разі вираженої загальної інтоксикації (наприклад, при пневмоніях) велике значення мають дезінтоксикаційні заходи у вигляді інфузій полііонних та колоїдних розчинів (гемодез, реополіглюкін). Для боротьби з набряком мозку використовують сечогінні засоби, кортикостероїди та кисень, іноді люмбальну пункцію. При гострих психозах доводиться призначати нейролептики та транквілізатори (зазвичай у зменшених дозах). Для більш повного відновлення функцій мозку в період реконвалесценції призначають ноотропи (пірацетам, піридитол) та м'які стимулятори-адаптогени (елеутерокок, женьшень, пантокрин, китайський лимонник). Лікування антидепресантами призначають у разі стійкого зниження настрою щодо мінування гострої фази хвороби (у гострій фазі хвороби ТЦА та інші холінолітичні засоби можуть спровокувати виникнення делірію).

Енцефаліт- Це запалення головного мозку, що виникає внаслідок дії інфекцій.

Енцефаліти зазвичай виникають як ускладнення різних загальних інфекційних захворювань: грип, висипний тиф та інтоксикації (окис вуглецю, алкоголь тощо) - вторинні енцефаліти, але можуть з'являтися також в результаті безпосереднього ураження вірусною інфекцією головного мозку - первинні енцефаліти.

Середовище первинних енцефалітів найбільш поширені епідемічний та кліщовий.

Епідемічний енцефаліт викликається вірусом, що фільтрується. Джерело вірусу - хворий, носій і одужує. Передається повітряно-краплинним шляхом. Вперше він був виявлений 1917 р. австрійським ученим Х. Економо в період епідемії, що охопила більшість країн Європи та Америки. Захворювання найчастіше виникає у молодому віці. Починається підвищеною температурою, головними болями, запамороченням, блюванням, іноді супроводжується розладом свідомості із збудженням. Типовим симптомомзахворювання є розлад сну, що виражається то в наполегливому безсонні, то в підвищеній сонливості. У гострому періоді хворі безперервно сплять. Сон набуває характеру летаргічного (тривалої сплячки), через що епідемічний енцефаліт називають летаргічним, а також "сонною хворобою" (тривалість - кілька днів, тижнів). Серйозне правопорушення хворий, природно, в гострому періоді вчинити не може. Тому гострий періодЕпідемічного енцефаліту майже не буває предметом судово-психіатричної експертизи, чого не можна сказати про хронічне.

Хронічна стадія енцефаліту настає після періоду відносного або практичного одужання, що іноді триває кілька років, і відрізняється різноманітністю психічних та неврологічних розладів.

Незважаючи на різноманітність психічних порушень, що спостерігаються у хронічній стадії, типовими для неї є розлади потягів, зниження активності та своєрідні характерологічні зміни хворих, що визначають загалом судово-психіатричне значення цього захворювання. Часто відзначається застійність, одноманітність переживань, розгальмованість статевого та харчового потягу, патологічна наполегливість хворих у зв'язку з ослабленням регулюючої та контролюючої функцій кори над підкірковою областю. Зазначені психічні порушення у деяких хворих супроводжуються суттєвим зниженням інтелекту та розладами пам'яті.

Значна емоційна збудливість, афективна напруженість можуть несподівано усувати моторну загальмованість та сприяти скоєнню хворими на раптові дії, у тому числі й агресивний характер.

У ряді випадків у зв'язку з тривалими різноманітними сенестопатіями виникає стійка іпохондрична марення або маячні ідеї фізичного впливу.

Захворювання епідемічним енцефалітом у дитячому та підлітковому віці іноді призводить до розвитку недоумства. Однак значно частіше у дітей та підлітків у зв'язку з енцефалітом спостерігаються психопатоподібні стани із зайвою рухливістю, посиленням харчового та статевого потягу, жорстокістю, що підвищує небезпеку таких хворих.

Кліщовий енцефаліт у нашій країні зустрічається переважно у тайгових районах Далекого Сходу, Сибіру та Уралу. Збудник-вірус - передається через укус кліща і вражає головним чином головний мозок.

Гостра стадія кліщового енцефаліту супроводжується різними розладами свідомості (делірій, сутінковий стан, оглушеність).

При віддалених наслідках розвивається галюцинаторно-параноїдний стан з абсурдними ідеями переслідування, отруєння, зоровими та слуховими галюцинаціями. Спостерігається також депресивно-похондричні розлади. Емоційні порушеннявиявляються в основному тужливістю або підвищеним настроєм з руховою розгальмованістю, причому ця розгальмованість буває настільки сильною, що хворий може розуміти, що він робить недозволене, але вдіяти нічого не може. Нерідко виникають астенічні стани.

Судово-психіатрична оцінка.

Значній різноманітності варіантів інфекційних енцефалітів протистоїть відносна одноманітність розладів психіки. Внаслідок цього є певна схожість критеріїв судово-психіатричної оцінки при різних енцефалітах.

Судово-психіатричне значення гострої стадії енцефалітів невелике, оскільки правопорушення у цій стадії відбуваються дуже рідко.

Більше судово-психіатричне значення мають стан хворих з віддаленими наслідками інфекційних енцефалітів.

Про неосудність можна говорити:

1) при вираженому недоумство;

2) при станах із незначним зниженням інтелекту, але з вираженою розгальмованістю потягів (зокрема, статевого потягу). При цьому особа, яка вчинила правопорушення (найчастіше спроба згвалтування, статеві збочення), визнається неосудним, оскільки в цей період у нього була відсутня здатність керувати своїми діями;

3) за наявності під час скоєння суспільно-небезпечного діяння галюцинаторно-маячних станів.

При вирішенні питань про дієздатність осіб, які перенесли різні формиенцефалітів, керуються тими ж оціночними клінічними критеріями, що і при вирішенні питання про свідомість.