Випорожнення водою при лактазній недостатності. Відмінні риси окремих форм

Уявлення про лактазну недостатність нерозривно пов'язане із загальними відомостями про лактозу як компонент грудного молока, перетвореннях, які вона зазнає в організмі дитини та її ролі для правильного росту та розвитку.

Що таке лактоза та її роль у харчуванні дитини

Лактоза це вуглевод, солодкий на смак, що міститься у молоці. Тому його часто називають молочним цукром. Основна роль лактози в харчуванні немовляти, як і будь-якого вуглеводу - це забезпечення організму енергією, але в силу своєї будови лактоза виконує не тільки цю роль. Потрапляючи в тонкий кишечник, частина молекул лактози під дією ферменту лактази розпадається на складові: молекулу глюкози та молекулу галактози. Головна функція глюкози – енергетична, а галактоза служить будівельним матеріалом для нервової системи дитини та синтезу мукополісахаридів (гіалуронової кислоти). Невелика частина молекул лактози не піддається розщепленню в тонкому кишечнику, а сягає товстого, де є живильним середовищем у розвиток біфідо- і лактобактерій, які утворюють корисну мікрофлору кишечника. Після двох років активність лактази починає природно зменшуватися, проте в країнах, де здавна молоко залишається в харчуванні людини в дорослому стані, повне її згасання, як правило, не відбувається.

Лактазна недостатність у немовлят та її види

Лактазна недостатність - це стан, пов'язаний зі зниженням активності ферменту лактази (розщеплює вуглевод лактозу) або повною відсутністю його активності. Необхідно звернути увагу, що дуже часто відбувається плутанина в написанні – замість правильного лактазна пишуть лактозна, що не відображає сенсу цього поняття. Адже недолік якраз не у вуглеводі лактозі, а в ферменті, що його розщеплює. Виділяють кілька видів лактазної недостатності:

• первинна чи вроджена – відсутність активності ферменту лактази (алактазія);
• вторинна, розвивається внаслідок захворювань слизової тонкого кишечника – часткове зниження ферменту лактази (гіполактазія);
• транзиторна - зустрічається у недоношених дітей та пов'язана з незрілістю травної системи.

Клінічні симптоми

Відсутність або недостатня активність лактази призводить до того, що лактоза, володіючи високою осмотичною активністю, сприяє виходу води в просвіт кишечника, стимулюючи його перистальтику, і далі надходить у товстий кишечник. Тут лактоза активно споживається його мікрофлорою, у результаті утворюються органічні кислоти, водень, метан, вода, вуглекислий газ, які викликають метеоризм, пронос. Активне утворення органічних кислот знижує рН кишкового вмісту. Всі ці порушення хімічного складу в кінцевому підсумку сприяють розвитку. Таким чином, лактазна недостатність має такі ознаки:

• частий (8-10 разів на добу) рідкий, пінистий стілець, що утворює на марлевому підгузку велику водяну пляму з кислим запахом. Слід враховувати, що на одноразовому підгузку водяну пляму можна не помітити через її високу поглинаючу здатність;
• здуття живота та бурчання (метеоризм), коліки;
• виявлення вуглеводів у калі (понад 0,25 г%);
• кисла реакція калу (рН менше 5,5);
• на фоні частого випорожнення можуть розвинутися симптоми зневоднення (сухість слизових оболонок, шкіри, зниження кількості сечовипускань, млявість);
• у виняткових випадках можливий розвиток гіпотрофії (білково-енергетична недостатність), яка виражається в поганій надбавці у вазі.

Інтенсивність прояву симптомів залежатиме від ступеня зниження активності ферменту, кількості лактози, що надходить з їжею, особливостей мікрофлори кишечника та його больової чутливості до розтягування під дією газів. Найчастіше зустрічається вторинна лактазна недостатність, симптоми якої особливо сильно починають виявлятися до 3-6 тижні життя дитини внаслідок наростання кількості молока чи суміші, якою з'їдає дитина. Як правило, лактазна недостатність зустрічається частіше у дітей, які страждали на гіпоксію у внутрішньоутробному стані, або якщо найближчі родичі мають її симптоми в дорослому стані. Іноді виникає так звана «запірна» форма лактазної недостатності, коли за наявності рідких калових мас немає самостійного випорожнення. Найчастіше на момент введення прикорму (5-6 місяців) всі симптоми вторинної лактазної недостатності проходять.

Деколи симптоми лактазної недостатності можна зустріти у дітей «молочних» мам. Великий обсяг молока призводить до більш рідкісного прикладання до грудей та отримання в основному «переднього» молока особливого багатого на лактозу, що веде до перевантаження нею організму та появи характерних симптомів без зниження додатків у вазі.

Багато симптомів лактазної недостатності (коліки, метеоризм, частий стілець) дуже схожі на симптоми інших хвороб новонароджених (непереносимість білка коров'ячого молока, целіакія та ін), а в певних випадках є варіантом норми. Тому особливу увагу слід звернути на наявність інших менш поширених симптомів (не просто частий стілець, яке рідкий, пінистий характер, ознаки зневоднення, гіпотрофія). Однак навіть якщо всі симптоми присутні, остаточний діагноз все одно поставити дуже проблематично, тому що весь перелік симптомів лактазної недостатності буде характерним для непереносимості вуглеводів загалом, а не лише лактози. Про непереносимість інших вуглеводів читайте нижче.

Важливо! Симптоми лактазної недостатності однакові із симптомами будь-якого іншого захворювання, що характеризується непереносимістю одного або кількох вуглеводів.

Доктор Комаровський про лактазну недостатність відео

Аналізи на лактазну недостатність

1. Біопсія тонкого кишківника.Це найбільш надійний метод, який за станом епітелію кишківника дозволяє оцінити ступінь активності лактази. Зрозуміло, що метод пов'язаний із наркозом, проникненням у кишечник і застосовується вкрай рідко.
2. Побудова лактозної кривої.Дитині натщесерце дається порція лактози і протягом години кілька разів проводиться аналіз крові. Паралельно бажано аналогічний тест робити з глюкозою для порівняння отриманих кривих, але на практиці просто проводиться порівняння із середнім показником по глюкозі. Якщо лактозна крива нижче глюкозної, має місце бути лактазна недостатність. Метод скоріше застосовується до дорослих пацієнтів, ніж до грудних дітей, оскільки нічого крім прийнятої порції лактози протягом деякого часу їсти не можна, а лактоза викликає загострення всіх симптомів лактазної недостатності.
3. Водневий тест.Визначення кількості водню в повітрі, що видихається після прийняття порції лактози. Метод знову ж таки не застосовується до немовлят з тих самих причин, як і метод побудови лактозної кривої і через відсутність норм для дітей раннього віку.
4. Аналіз калу на вуглеводи.Є недостовірним через недостатню розробленість норм вуглеводів у калі, хоча загальноприйнято норму 0,25%. Метод не дозволяє оцінити вид вуглеводу в калі та тому поставити точний діагноз. Він застосовується лише в сукупності з іншими методами та з урахуванням усіх клінічних симптомів.
5. Визначення рН калу ().Застосовується у комплексі коїться з іншими методами діагностики (аналіз калу на вуглеводи). Показник рН калу нижче 5,5 є одним із ознак лактазної недостатності. Потрібно пам'ятати, що для цього аналізу підходить тільки свіжий кал, якщо він зібраний кілька годин тому, результати аналізу можуть бути спотворені через розвиток у ньому мікрофлори, що знижує рівень рН. Додатково використовується показник наявності жирних кислот - чим їх більше, тим вища ймовірність лактазної недостатності.
6. Генетичні випробування.Виявляють вроджену лактазну недостатність та не застосовні при інших її видах.

Жоден із існуючих на сьогоднішній день методів діагностики не дозволяє у разі його єдиного використання дати точний діагноз. Тільки комплексна діагностика у поєднанні з наявністю повної картини симптомів лактазної недостатності дасть правильний діагноз. Також показником правильності поставленого діагнозу є швидке поліпшення стану дитини протягом перших днів лікування.

При первинній лактазній недостатності (зустрічається дуже рідко) дитина відразу ж переводиться на безлактозну молочну суміш. Надалі низьколактозна дієта зберігається все життя. З вторинною лактазною недостатністю справа дещо складніше і залежить від типу вигодовування дитини.

Лікування при природному вигодовуванні

Власне, лікування лактазної недостатності в цьому випадку може проводитись у два етапи.

• Природний. Регулює надходження кількості лактози грудного молока та алергенів за допомогою знання механізмів грудного вигодовування та складу молока.
• Штучний. Застосування препаратів лактази та спеціалізованих сумішей.

Регулювання надходження лактози природними методами

Симптоми лактазної недостатності досить часто зустрічаються у здорових дітей і зовсім не пов'язані з недостатньою активністю ферменту лактази, а обумовлені неправильно організованим грудним вигодовуванням, коли дитина висмоктує «переднє» молоко, багате на лактозу, а «заднє», багате жиром залишається в грудях.

Правильна організація грудного вигодовування в дітей віком до року передбачає у разі:

• відсутність зціджень після годівлі, особливо при надлишку грудного молока;
• годування одними грудьми до повного її спорожнення, можливе із застосуванням методу стиснення грудей;
• часте годування одним і тими ж грудьми;
• правильне захоплення грудей дитиною;
• нічні годування груддю для більшого вироблення молока;
• у перші 3-4 місяці небажано відривати дитину від грудей до закінчення її ссання.

Іноді для усунення лактазної недостатності допомагає виключення на деякий час з раціону молочних продуктів, що містять білок коров'ячого молока. Цей білок є сильним алергеном і у разі значного його споживання може проникати в грудне молоко, викликаючи алергію, що часто супроводжується симптомами, що схожі з лактазною недостатністю, або провокуючи її.

Також корисно спробувати зціджуватися перед годуванням, щоб не допустити потрапляння надлишку молока багатого лактозою в організм дитини. Однак слід пам'ятати, що такі дії загрожують виникненням гіперлактації.

Якщо симптоми лактазної недостатності зберігаються, слід звернутися за допомогою до лікаря.

Застосування препаратів лактази та спеціалізованих сумішей.

Зменшення кількості молока вкрай небажане для дитини, тому першим кроком, який, швидше за все, порадить лікар, буде використання ферменту лактази, наприклад «Лактаза Бебі»(США) – 700 од. у капсулі, яка використовується по одній капсулі на годування. Для цього необхідно зцідити 15-20 мл грудного молока, ввести препарат і залишити на 5-10 хвилин для ферментації. Перед годуванням спочатку дати дитині молоко з ферментом, а потім погодувати грудьми. Ефективність ферменту зростає під час обробки ним всього обсягу молока. Надалі при неефективності такого лікування дозування ферменту збільшують до 2-5 капсул за годування. Аналогом "Лактаза Бебі" є препарат . Іншим препаратом лактази є «Лактаза Ензим»(США) – 3450 од. у капсулі. Починають із 1/4 капсули на годування з можливим збільшенням дозування препарату до 5 капсул на добу. Лікування ферментами проводять курсами і найчастіше намагаються скасувати по досягненню дитиною віку 3-4 місяці, коли власна лактаза починає вироблятися у достатній кількості. Важливо правильно підібрати дозування ферменту, оскільки занадто низька буде неефективна, а занадто висока сприятиме формуванню пластиліноподібного випорожнення з ймовірністю виникнення запорів.

Лактаза Бебі Лактаза Ензим
Лактазар

У разі неефективності застосування ферментних препаратів (збереження виражених симптомів лактазної недостатності) починають використовувати молочні безлактозні суміші перед годуванням грудьми в кількості від 1/3 до 2/3 від об'єму молока, який дитина з'їдає за один раз. Ведення безлактозної суміші починають поступово, кожне годування, регулюючи її споживаний обсяг залежно від ступеня прояви симптомів лактазної недостатності. В середньому обсяг безлактозної суміші становить 30-60 мл за одну годівлю.

Лікування при штучному вигодовуванні

У цьому випадку використовують низьколактозну суміш, з таким вмістом лактози, яка буде легко переноситися дитиною. Низколактозную суміш поступово вводять у кожне годування, поступово замінюючи нею колишню суміш у повному обсязі або частково. Повністю переводити дитину на штучному вигодовуванні на безлактозну суміш не рекомендується.

У разі ремісії через 1-3 місяці можна починати вводити звичайні суміші, що містять лактозу, контролюючи симптоми лактазної недостатності та виведення лактози з фекаліями. Також рекомендується паралельно із лікуванням лактазної недостатності проводити курс лікування дисбактеріозу. З обережністю треба підходити до медичних препаратів, що містять лактозу як допоміжну речовину (Плантекс, Біфідумбактерін), оскільки прояви лактазної недостатності можуть посилитися.

Важливо! Слід звертати увагу на наявність лактози у лікарських препаратах, оскільки прояви лактазної недостатності можуть посилитись.

Лікування при введенні прикорму

Страви прикорму при лактазній недостатності готують на тих же сумішах (безлактозних або низьколактозних), які дитина отримувала і раніше. Прикорм починають із фруктового пюре промислового виробництва у 4-4,5 місяці або печеного яблука. Починаючи з 4,5-5 місяців можна починати вводити або пюре з овочів з негрубою клітковиною (кабачок, цвітна капуста, морква, гарбуз) з добавкою олії. При добрій переносимості прикорму через два тижні вводять м'ясне пюре. Фруктові соки в харчуванні дітей, які страждають на лактазну недостатність, вводять у другому півріччі життя, розбавляючи водою у співвідношенні 1:1. Молочні продукти також починають вводити у другому півріччі, використовуючи спочатку ті, де вміст лактози невисокий (сир, вершкове масло, твердий сир).

Непереносимість інших вуглеводів

Як зазначалося вище, симптоми лактазної недостатності характерні й інших видів непереносимості вуглеводів.

1. Природжена недостатність сахарази-ізомальтази (у європейців мало зустрічається).Виявляється у перші дні введення прикорму у вигляді важкого проносу з можливим зневодненням. Така реакція може спостерігатися після появи в раціоні харчування дитини цукрози (фруктові соки, пюре, підсолоджений чай), рідше крохмалю та декстринів (каші, картопляне пюре). У міру дорослішання дитини симптоми зменшуються, що пов'язують із збільшенням площі поверхні всмоктування у кишечнику. Зниження активності сахарази-ізомальтази може статися при будь-якому пошкодженні слизової оболонки кишечнику (лямбліоз, цліакія, інфекційний ентерит) і викликати вторинну недостатність ферменту, яка не настільки небезпечна як первинна (вроджена).
2. Непереносимість крохмалю.Може спостерігатися у недоношених дітей та дітей першого півріччя. Тому у складі сумішей для таких дітей слід уникати крохмалю.
3. Уроджена мальбабсорбція глюкози-галактози.Виявляється сильним проносом та зневодненням при першому годуванні новонародженого.
4. Отримана непереносимість моносахаридів.Виявляється хронічною діареєю із затримкою фізичного розвитку. Може супроводжувати тяжкі кишкові інфекції, целіакію, непереносимість білків коров'ячого молока, гіпотрофію. Характерні низький рівень рН у калі та висока концентрація в ньому глюкози та галактози. Отримана непереносимість моносахаридів носить тимчасовий характер.

Вконтакте

У нашій статті мова піде про вкрай гостру та спірну тему в сучасній педіатрії. Лактазна недостатність – діагноз, про який ще якийсь десяток років тому читали лише у наукових статтях. Сьогодні цей термін став свого роду брендом або модним діагнозом, від якого лікують кожну третю дитину. У зв'язку із зростанням чисельності маленьких пацієнтів зростає кількість відмов від грудного вигодовування та кількість продажів вкрай недешевих безлактозних сумішей та препаратів лактази. Як же насправді справи?

Визначення поняття та клініка

Лактазна недостатність - це постійна або тимчасова відсутність або зниження активності особливого ферменту тонкого кишечника лактази. Основна функція цього ферменту – розщеплення молекул молочного цукру лактози однією молекулу глюкози і одну молекулу галактози. Якщо лактаза в тонкому кишечнику відсутня або її мало, лактоза залишається неперетравленою та піддається процесам бродіння. Ці процеси супроводжуються виділенням великої кількості газу та осмотично активних речовин, що викликають діарею .

Звідси випливають основні симптоми та клінічні прояви лактазної недостатності:

1. Частий рідкий стілець.
2. Здуття живота.
3. Болі переймоподібного характеру.

Важливо те, що ці симптоми проявляються протягом 1-2 годин з моменту прийому молока!

Актуальність теми

Лактазна недостатність – це переважно хвороба немовлят, тобто дітей до року. Саме у цьому віці основною їжею дитини є грудне молоко чи адаптовані молочні суміші.

Цей стан зустрічається і у дорослих людей, однак у цьому випадку це скоріше варіант фізіологічного «дорослішання» організму, ніж хвороба. У дикій природі жодне ссавець не харчується молоком після виходу з дитячого віку. Так і у людини після досягнення 6-7 років активність ферменту лактази згасає. Просто в одних дорослих симптоми недостатності з'являться від кількох ковтків незбираного молока, а в інших після літра.

Отже, лактазна недостатність буває кількох видів:

1. Первинна чи вроджена, коли фермент відсутня у організмі у принципі. Цей варіант хвороби трапляється вкрай рідко. За останніми дослідженнями у світі виявлено лише кілька десятків людей із повною генетично обумовленою відсутністю лактази.
2. Вторинна чи набута недостатність. Ця ситуація зустрічається значно частіше, але це явище, що абсолютно проходить. Найчастіше вторинна недостатність розвивається як наслідок пошкодження стінок тонкого кишківника. Причинами цього можуть бути:

• Кишкові інфекції, особливо ротавірусна.
• Отруєння токсинами.
• Глистяні інвазії.
• Алергія чи індивідуальна непереносимість харчових продуктів. Наприклад, алергія на білок коров'ячого молока чи непереносимість глютена – целіакія.

При ліквідації цих процесів відбувається і лактазна недостатність.

Також причиною розвитку вторинної недостатності лактази може стати банальне перегодовування дитини, коли фермент у кишечнику є, але його кількості не вистачає на підвищені обсяги молока.

1. Транзиторна лактазна недостатність зустрічається у недоношених дітей із незрілим кишечником. Проте зі зростанням дитини лактаза починає вироблятися у необхідних кількостях.
2. Нестача лактази дорослих. Як згадувалося, це швидше варіант норми, ніж патології. Дорослі менш залежні від молока у своєму раціоні і легко можуть обмежити його споживання або вибрати безлактозне молоко в якості альтернативи.

Діагностика лактазної недостатності

У дорослих людей діагностика нестачі лактази вкрай проста і ґрунтується на клінічних проявах. Якщо здуття живота, пронос і біль виникають протягом 2 годин після прийому незбираного молока, можна сміливо підозрювати цей діагноз. Звісно, ​​це привід ставити собі діагнози самостійно. При частому повторенні таких симптомів слід звернутися до гастроентеролога для виключення таких серйозних захворювань, як хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, кишкова інфекція у хронічній формі, целіакія тощо.

Лактазна недостатність у дітей першого року життя – все ж таки більш суттєвий і значущий стан, адже молоко становить основу їх раціону. Тут з'являються основні проблеми діагностики.

Деякі посібники наводять такі клінічні прояви як основу діагнозу, часто абсолютно необґрунтованого:

1. Частий рідкий стілець.
2. Часті відрижки.
3. Коліки, здуття живота.
4. Неспокійна поведінка дитини під час годування.
5. Наявність у стільці грудочок неперетравленого молока чи слизу.
6. Запор.

На противагу цим доказам можна навести цитату з керівництва Всесвітньої організації охорони здоров'я з питань дитячого харчування: «Стілець дитини на грудному вигодовуванні може бути абсолютно будь-якого виду, частоти та регулярності, за умов гарного самопочуття дитини та нормального її розвитку!». Тобто якщо немовля має рідкий стілець з білими грудочками 10 разів на добу, але при цьому відмінно набирає вагу, добре їсть, щасливий і задоволений, це ніяк не може бути ознакою тієї чи іншої хвороби!

• Здуття живота та кольки є неприємним, але абсолютно фізіологічним станом дітей до 6 місяців. Цей період дозрівання кишківника потрібно просто пережити.
• Неспокійна поведінка дитини у грудях є скоріше ознакою короткої вуздечки язика, рефлюксної хвороби або запальних процесів у ротовій порожнині у немовляти.

Звичайно, існує низка лабораторних тестів для підтвердження лактазної недостатності.

1. Аналіз калу на вуглеводи. Вважається, що неперетравлених вуглеводів у калі у немовляти має бути небагато чи не бути взагалі у старших дітей. Проте аналіз не оцінює зміст конкретно лактози, тому не є специфічним.
2. Аналіз на pH (кислотність) калу. Неперетравлені залишки лактози можуть знижувати кислотність калу нижче 5,5, що може бути непрямимознакою недостатності лактази.
3. Дихальні тести на вміст у повітрі, що видихається продуктів розпаду лактози в кишечнику. При зниженому змісті можна припустити, що лактоза не розкладається в кишечнику. Відповідно, має місце дефіцит ферменту лактази.
4. Біопсія кишківника. Інвазивна процедура, яка абсолютно не показана немовлятам з метою діагностики лактазної недостатності.
5. Генетичний аналіз, що покаже наявність чи відсутність генів, відповідальних за продукцію лактази. Це, мабуть, найточніший діагностичний критерій. На жаль, подібний аналіз дуже дорогий і не завжди доступний.
6. Проба зі скасуванням грудного молока або молочної суміші на 2-3 дні. Грудне вигодовування або молочна суміш скасовується, дитина переводиться на низьколактозну або соєву суміш. Ця проба може розглядатися як діагностичний критерій, а також лікувальний момент, особливо на тлі кишкових інфекцій. Однак, як уже говорилося, переважна кількість випадків недостатності лактази у немовлят є вторинною формою і самостійно проходить протягом певного часу.
7. Проба із додаванням препаратів лактази. В цьому випадку немає потреби відмовлятися від грудного вигодовування чи звичної суміші. При полегшенні симптомів можна констатувати лактазну недостатність, яка теж швидше за все буде вторинною та тимчасовою!

Таким чином, можна констатувати, що немає абсолютно достовірних та однозначних тестів для встановлення діагнозу «лактазна недостатність». Первинна форма хвороби зустрічається вкрай рідко, а вторинна проходить самостійно після ліквідації кишкових проблем чи перегодівлі.

Лікування

Найчастішим і, на жаль, абсолютно неправильним є скасування грудного вигодовування або молочної суміші та переведення немовляти на безлактозні соєві суміші. Ця дія не має ніякого сенсу, крім, мабуть, збагачення компаній з виробництва цих сумішей.

1. Призначення препаратів Лактаз (Лактаза Бебі, Лактазар). Цей спосіб корекції тимчасової або транзиторної лактазної недостатності є більш прийнятним. У цьому випадку дитина залишається на звичній суміші чи грудному молоці, аналогів якому не вигадано. Зазвичай прийом препаратів лактази є тимчасовим заходом до дозрівання кишечника чи відновлення його стінки.
2. Призначення пробіотиків – препаратів, що містять готові кишкові лакто- та біфідобактерії (Лінекс, БіоГая, Бактисубтил, Біоселак, Біофлор, Біфідумбактерин тощо) може полегшити симптоми лактазної недостатності та сприяти розвитку ферментних систем кишечника немовляти.
3. Корекція частоти годівлі та розміру порцій. Особливо цей пункт стосується дітей на штучному вигодовуванні. При харчуванні сумішшю важливо дотримуватися обсягу суміші і кратність годування, щоб не допустити перегодівлі. При грудному вигодовуванні потрібно розглянути варіант допоювання малюка водою, особливо в спекотні дні та опалювальний сезон.

Дуже важливо знайти грамотного адекватного педіатра, який з розумінням віднесеться до стану дитини і розбереться в справжніх причинах його стану, а не виставлятиме необґрунтовані діагнози і призначатиме марне лікування.

Лактоза – це дисахарид, цукор, що складається з двох простих молекул – глюкози та галактози. Щоб цей цукор був поглинений, його необхідно розділити на прості компоненти лактазою ферментом. Фермент цей «живе» у складках тонкого слизової кишечника.

У дітей з лактазною недостатністю організм не може виробляти достатньої кількості лактази, що означає, що немає можливості перетравлювати і поглинати цукор, що міститься в молоці та його похідних продуктах.

Оскільки цей цукор не може бути перетравлений належним чином, він піддається дії нормальної бактеріальної флори в товстій кишці. Цей процес впливу, званий ферментацією, призводить до симптомів, що свідчать про лактазну недостатність у дитини.

Існує два види лактазної недостатності.

Різні фактори викликають дефіцит лактази, що лежить в основі кожного типу.

• первинна лактазна недостатність- Це надзвичайно рідкісний діагноз, коли у немовлят від народження є абсолютна відсутність ферменту лактази. Первинна лактазна недостатність у новонароджених проявляється у вигляді тяжкої при годівлі або звичайної суміші, що вимагає підбору спеціального харчування. Це генетичне захворювання, успадковане рецесивним шляхом успадкування. Щоб розвивалися симптоми нестачі лактази, дитина має отримати по одному гену захворювання від кожного з батьків;
• вторинна лактазна недостатність- Це тимчасова нестерпність. Оскільки фермент лактаза продукується у ворсинках тонкого кишечника, все, що ушкоджує вистилку, може викликати вторинний дефіцит лактази. Навіть невеликий збиток слизової може стерти ці ворсинки та зменшити виробництво ферментів. У дітей при цьому спостерігається діарея при споживанні лактозосодержащих продуктів, а також нудота та блювання. Ротавірус і – дві інфекції, пов'язані з тимчасовою лактазною недостатністю. Однак будь-який інший вірусний та бактеріальний гастроентерит може спричинити дефіцит лактази.

Целіакія - захворювання травної системи, що викликає пошкодження тонкої кишки при прийомі глютену (рослинного білка), провокуючи тимчасовий дефіцит лактази. Діти можуть вживати лактозосодержащіе продукти тільки тоді, коли кишкова оболонка гоїться після дотримання суворої дієти без глютена.

Хвороба Крона - запальний розлад кишечника, що також викликає лактазну недостатність. Якщо хвороба адекватно лікується, після цього стан поліпшується.

На жаль, додаткове годування прискорює перистальтику та призводить до ще більшого накопичення газу та рідини.

Багатьом матерям, чиї діти мали цю проблему, рекомендується змінити процедуру вигодовування.

Зазвичай це потрібно лише на короткий час. Мета полягає в тому, щоб уповільнити швидкість, з якою молоко надходить до немовляти шляхом «подачі» одних грудей на годування або шляхом «блочного годування».

Щоб блокувати подачу, встановіть 4-годинний період зміни грудей, і кожного разу, коли дитина хоче їсти протягом цього періоду, використовуйте одну і ту ж грудь. Потім використовуйте інші груди протягом наступних 4 годин і таке інше. Щоразу, коли дитина повертається до вже початих грудей, вона отримує менший обсяг молока з вищим рівнем жиру.

Це допомагає уповільнити роботу травної системи. Під час блочного живлення переконайтеся, що інші груди не переповнені. Коли симптоми дитини зникають, мати може повернутися до нормальної процедури і давати їжу відповідно до потреб.

Симптоми

Ферментація лактози в товстому кишечнику кишковою флорою призводить до утворення двоокису вуглецю та водню, а також деяких продуктів, які мають проносну дію.

П'ять симптомів, на які ви повинні звернути увагу:

• пухкий стілець та гази;
• рідка діарея із газами;
• здуття живота, метеоризм, нудота;
• шкірні висипи та часті застуди;
• біль у животі та спазми.

Ознаки лактазної недостатності можуть бути аналогічні до симптомів інших станів і залежать від кількості спожитої лактози. Чим більше лактози споживає дитина, тим сильніше виявлятимуться симптоми.

Крім симптомів і дискомфорту, пов'язаних з цим станом, лактазна недостатність у дітей не є загрозливим розладом з тривалими ускладненнями - просто передбачає змінений спосіб життя.

Якщо дитина має симптоми дефіциту лактази, лікар порекомендує перейти на безлактозну дієту, щоб спостерігати, чи зникають симптоми. Якщо симптоми проходять, то дитина має дефіцит лактази.

Для підтвердження діагнозу береться зразок випорожнень. Високий рівень ацетату та інших жирних кислот у стільці – ознаки дефіциту лактази.

Конкретне лікування дефіциту лактази буде визначено лікарем на основі:

• віку дитини, загального стану здоров'я та історії хвороби;
• ступеня захворювання;
• толерантності дитини до конкретних препаратів, терапії чи процедур.

Хоча й немає лікування поліпшення здатності організму виробляти лактазу, симптоми, викликані дефіцитом цього ферменту, контролюються з допомогою дієти. Крім того, лікарем можуть бути запропоновані ферменти лактази, які доступні без рецепта.

Якщо ви хочете уникнути молочних та інших продуктів, що містять лактозу, читайте етикетки на продуктах, що купуються. Деякі, начебто, безпечні продукти — перероблені м'ясні продукти, хлібобулочні вироби, пластівці для сніданку, кондитерські вироби — містять молоко. Перевіряйте харчові етикетки на таких продуктах, як сироватка, сир, побічні продукти переробки молока, сухе та знежирене молоко.

Відповідно до законодавства, продукти, що містять молочні інгредієнти (або інші загальні алергени), мають бути чітко вказані як такі. Це має полегшити ваше завдання.

Слідкуйте, як реагує ваша дитина. Деякі діти з дефіцитом лактази можуть перетравлювати трохи молока, інші дуже чутливі навіть до мінімальних кількостях.

Наприклад, у деяких сирів менший вміст лактози, ніж у інших, тому їх легше засвоювати. І живу культуру йогурту, як правило, легше перетравлювати, ніж молоко, бо здорові бактерії у кисломолочних продуктах допомагають організму виробляти лактазу.

Скасування грудного вигодовування немовлят на користь безлактозної суміші не є рішенням. Рішення для немовляти з вторинною лактазною недостатністю полягає не в тому, щоб зупинити грудне вигодовування або перейти на суміш без лактози.

Ці суміші слід рекомендувати тільки в тому випадку, якщо дитина вже на штучному вигодовуванні або є побоювання щодо її зростання. Вихід зі становища в тому, щоб з'ясувати, що викликало вторинну лактазну недостатність та впоратися з цим. Грудне молоко допоможе кишечнику одужати.

Тому, якщо є фактор, що подразнює кишечник, грудне вигодовування рекомендується продовжувати. Коли причину недостатності виявлено та усунено, кишечник гоїться, а недостатність зникає.

Наприклад, якщо причиною вторинного дефіциту лактази при грудному вигодовуванні є алергія на білок коров'ячого молока і мати усуває його зі свого раціону, симптоми у немовляти проходять.

Суміш без лактози може зменшити вираженість симптомів, але насправді не вилікує кишківник, тому що вільна від лактози суміш все ще містить білок коров'ячого молока. У важких випадках призначають високо гідролізовану спеціальну суміш.

Якщо дитина дуже чутлива, потрібно виключити з раціону всі джерела лактози. Якщо ні, ви можете дати йому невелику кількість відібраних молочних продуктів. Переносити їх буде легше, якщо дитина їсть таку їжу разом з іншими продуктами.

Переконайтеся, що всі потреби дитини у харчуванні дотримані. Якщо виявите, що потрібно повністю позбутися молочних продуктів у раціоні дитини, необхідно бути впевненим, що у малюка є інші джерела кальцію, які допомагають кісткам та зубам міцніти. Немолочні джерела кальцію: кунжут, листова зелень, збагачені соки, соєве молоко та сир, броколі, лосось, сардини, апельсини.

Іншими поживними речовинами, про надходження яких до організму потрібно турбуватися, є вітаміни А і D, рибофлавін та фосфор. Молочні продукти без лактози тепер доступні у багатьох продуктових магазинах. Вони є всі поживні речовини звичайних молочних продуктів.

Лактазна недостатність була визнана загальною проблемою у багатьох дітей у всьому світі. І хоча вона рідко небезпечна для життя, симптоми дефіциту лактази призводять до значного дискомфорту, зниження якості життя. Лікування відносно просте і націлене на зменшення чи усунення провокуючої речовини.

Зробити це можна шляхом виключення лактози з раціону чи попередньої обробки ферментом лактозою. Кальцій повинен бути забезпечений альтернативними немолочними дієтичними продуктами або прийматися як харчова добавка.

Лактозна недостатність – це повсякденна і неправильна назва лактазнийнедостатності. Надалі текст буде використовуватися правильне найменування захворювання.

Ознаки лактазної недостатності у дітей різного віку дуже суттєво відрізняються. Так, у немовлят грудного віку ознаками лактазної недостатності є одні симптоми, а у дітей старше 6 – 7 років – зовсім інші. Оскільки лактазна недостатність призводить до непереносимості молока, яке є основною їжею для немовлят першого року життя, зрозуміла важливість виявлення та лікування захворювання саме у немовлят.

Отже, у немовлят усі симптоми лактазної недостатності виявляються залежно від проявів порушень травлення, які опосередковано вказують на невсвоєння молока в кишечнику. В даний час більшість класичних посібників та статей наводять такі ознаки лактазної недостатності у дітей раннього віку:

• Коліки;


• Здуття живота;



• Частий та рідкий стілець (до 8 – 10 разів на добу);


• Кислий запах і зелене забарвлення стільця;


• Наявність грудочок неперетравленого молока у стільці;


• Запори (відсутність самостійного випорожнення у дитини без додаткової стимуляції);


• Плач та вигинання дитини в процесі годування.

Перераховані вище ознаки дійсно розвиваються у дітей з лактазною недостатністю. Однак ці симптоми не є специфічними, тому при їх появі не можна однозначно і відразу поставити дитині діагноз – лактазна недостатність. Крім простого знання можливих симптомів лактазної недостатності, необхідно розуміти, в яких ситуаціях їхня поява дійсно викликана захворюванням, а коли вони є просто фізіологічними особливостями дитини.

Коліки та здуття живота буває практично у всіх здорових немовлят, і є варіантом норми до півроку. Тому тільки поява кольк і здутого живота у дитини перших 6 місяців життя не є ознакою лактазної недостатності.

Частий, рідкий, пінистий випорожнення зеленого кольору з грудочками неперетравленого молока може бути і проявом норми. Зелений колір стільцю надають компоненти жовчі, яка постійно надходить у кишечник дитини. Піна – це слід присутності великої кількості газів. А неперетравлені грудочки молока в напіврідкому вмісті - це нормальне явище, оскільки дитина виводить з організму молочний білок казеїн, який він не в змозі засвоювати. У нормі випорожнення у дитини може бути до 10 разів на добу. Таким чином, наявність частого, рідкого зеленого і пінистого випорожнення може бути і у здорової дитини. Якщо малюк з подібним випорожненням набирає вагу і нормально розвивається, то у нього точно відсутня лактазна недостатність, а подібний вид фекалій для даної конкретної дитини є варіантом норми.

Запор. Під запором більшість батьків розуміють відсутність стільця у дитини протягом кількох днів. Однак якщо дитина добре почувається, то у неї не запор, а фізіологічна затримка стільця, яка може продовжуватися у немовлят до 5 – 6 днів. Запором вважається лише поява щільного та оформленого (у вигляді ковбаски) стільця у немовляти. Тому затримка випорожнень на тлі гарного самопочуття дитини також не є ознакою лактазної недостатності.

Неспокійна поведінка дитини в процесі годування, коли вона плаче, кидає смоктати, вигинається дугою і т.д. Найчастіше така поведінка малюка зумовлена ​​шлунково-стравохідним рефлюксом, який у нормі спостерігається у більшості дітей до 8 місяців. Пам'ятайте, що лактазна недостатність проявляється у непереносимості молока, а симптоми нетравлення виникають лише через 0,5 – 1 годину після вживання будь-яких молочних продуктів. Тому занепокоєння дитини у процесі годування може бути ознакою інших захворювань, але з лактазної недостатності. Те саме стосується і зригування.

Таким чином, жоден з перерахованих вище симптомів не є характерною ознакою лактазної недостатності. Однак вони можуть бути присутніми при лактазній недостатності. Але в той же час при лактазній недостатності у дитини, окрім зазначених симптомів, завжди спостерігається відставання у розвитку та інші ознаки різних порушень травлення. Тому лактазна недостатність проявляється переліченими вище симптомами, які повинні обов'язково поєднуватися з наступними порушеннями загального самопочуття дитини:

• Відставання дитини у розвитку (низька збільшення ваги, недостатнє збільшення зростання);


• Частий рідкий стілець у поєднанні з відставанням у розвитку;


• Алергічні висипання на шкірі;


• Залізодефіцитна анемія, що не піддається терапії;


• Справжній запор (поява щільного калу у дитини).

Перелічені порушення у поєднанні з вищезгаданими симптомами є достовірними ознаками лактазної недостатності у немовлят. А окрема поява порушень розвитку чи симптомів лактазної недостатності не свідчить про розвиток захворювання.

У дітей старше 6 років і дорослих лактазна недостатність проявляється досить типово і не становить труднощів для діагностики. Так, типовими ознаками лактазної недостатності у негрудних дітей та дорослих є такі симптоми, що з'являються через 1 – 2 години після прийому молока чи молочних продуктів:

• Здуття живота;


• метеоризм;

Виразність, тривалість та інтенсивність симптомів залежить від кількості вжитого молока, а також від ступеня лактазної недостатності.