Купірування психомоторного збудження алгоритм. Судомні синдроми та види психомоторних збуджень

Багато психоневрологічні патології можуть супроводжуватися станом, що характеризується гіперрухливістю та аномальною поведінкою, що не відповідає ситуації. Виявляється воно різною мірою – від метушливої ​​нав'язливої ​​ажитації до некерованої агресії. Дії хворого нерідко при цьому супроводжуються порушенням об'єктивного сприйняття, галюцинаціями, маренням та іншими симптомами залежно від виду захворювання, на тлі якого розвивається психомоторне збудження. Хворий будь-якого віку в такому стані, особливо, недоступний контакту, може бути небезпечний для оточуючих і самого себе, більше того, він не звертатиметься за допомогою самостійно, оскільки не в змозі контролювати свою поведінку. Психомоторне збудженняпередбачає розвиток гострого психозу, тому вимагає надання екстреної психіатричної допомоги.

Причини психомоторного збудження

Для того, щоб пережити даний станзовсім не обов'язково бути психічно хворою людиною. Воно може виникнути як один із видів реактивного психозу (психогенного шоку), який людина відчуває внаслідок дуже сильних емоційних потрясінь. Це може бути подія, що загрожує життю людини або дуже близьких їй людей – аварія, повідомлення про невиліковної хвороби, будь-якої значної втрати та інше. У групі ризику знаходяться люди з психопатичними рисамихарактеру, параноїдальними схильностями, емоційно лабільні, схильні до істерії, акцентуйовані особистості, чиї відхилення від норми досить компенсовані та не досягають патологічного рівня.

У деякі періоди – вікових кризів, вагітності людина стає більш вразливою у розвиток психомоторного порушення як наслідки психогенного шоку. Такі випадки зазвичай носять тимчасовий, іноді одиничний, характер і цілком оборотні.

Розвиток психомоторного збудження відбувається внаслідок травм головного мозку, інфекцій, що ускладнюються. Запальними захворюваннямимозкових оболонок, інтоксикацій та гіпоксій, ішемічних процесів, крововиливів та пухлин. Психомоторне збудження після інсульту частіше розвивається при геморагічній формісудинної катастрофи, при ішемії – також виключається, але менш виражене.

Психомоторне збудження нерідко розвивається в осіб із психічними (шизофренія, маніакально-депресивний психоз, особистісні розлади), вираженою розумовою відсталістю або неврологічними (епілепсія, неврози) захворюваннями.

Фактори ризику

Чинники ризику розвитку такого стану – метаболічні порушенняу тканинах головного мозку внаслідок хронічних або гострих прямих інтоксикацій алкоголем, наркотиками, лікарськими засобамита іншими хімічними речовинами, прекоматозних та коматозних станів; аутоімунні та імунні процеси.

Патогенез

Патогенез психомоторного збудження може бути різним залежно від причини, що спричинила його розвиток. Як патогенетичні ланок розглядаються психологічні особливості індивідуума, обставини, нейрорефлекторні механізми, розлади імунітету, ішемічні, геморагічні, метаболічні порушення в речовині головного мозку, прямі токсичні ефекти отруйних субстанцій, що викликали дисбаланс збудження та гальмування.

Симптоми психомоторного збудження

Даний стан аномальної гіперактивності характеризується віковими особливостями. Психомоторне збудження у дітей молодшого вікувиявляється у одноманітних повтореннях вигуків, однієї будь-якої фрази чи питання, рухів – кивання головою, розгойдування із боку на бік, стрибки. Діти плачуть тужливо і монотонно, істерично сміються, гримасують, гавкають чи виють, гризуть нігті.

Старші діти невпинно рухаються, всі трощать і рвуть, іноді прояви агресії носять відверто садистський характер. Вони можуть зображати малюків - довго смоктати палець, збуджено по-дитячому лепетати.

Психомоторне збудження в осіб похилого вікутакож характеризується руховим та мовленнєвим одноманітністю. Виявляється метушливістю, тривожністю або дратівливістю та буркотливістю.

І хоча клінічна картина різних видів цього стану має симптоматичні відмінності (описані нижче), перші ознаки завжди виявляються несподівано та гостро. Поведінка хворого привертає увагу – неадекватні руху, бурхливі емоції, оборонні реакції, агресивні дії, спроби завдати собі травму.

У легкій стадії психомоторного збудження хворий незвично рухливий, балакучий, у нього явно гіпертимний настрій, однак, аномальність поведінки ще не дуже помітна. Середня стадія характеризується вже помітними аномаліями, дисоціативністю мислення, несподіваними та неадекватними діями, мета яких неясна, видимими афектами (лютість, гнів, туга, нестримна веселощі) та відсутністю критичного ставлення до своєї поведінки. Гостро психомоторне збудження у третій стадії є дуже небезпечним станом, що вимагає екстреної медичної допомоги. Афекти зашкалюють: свідомість похмура, мова і рухи хаотичні, можливо марення, галюцинації. У такому стані хворий недоступний контакту і дуже небезпечний для оточуючих і себе.

Форми

Види психомоторного порушення багато в чому залежать від причин, що його викликали, і різняться за клінічним перебігом.

Для депресивних синдромівхарактерне тривожне збудження. Моторні реакції в цьому випадку є нескінченними монотонними повторами простих рухів, що супроводжуються мовними повтореннями однієї і тієї ж фрази, слів, іноді просто стогонів. Періодично спостерігаються раптуси – раптові імпульсивні напади, шалені крики, дії, що самоушкоджують.

Психогенне збудження виникає на тлі сильного психічного потрясіння або за обставин, що становлять загрозу життю. Супроводжується симптоматикою афективно-шокового розладу: психічне та рухове перезбудження, вегетативні розлади– почастішання пульсу та дихання, сухість у роті, гіпергідроз, запаморочення, тремор кінцівок, страх смерті. Можливі різні варіантисимптомів – від кататонічного чи тривожного до безглуздих панічних процесів. Можуть бути спроби самогубства, втечі з місця події. При глобальних катаклізмах та катастрофах психогенне збудження має груповий характер.

Психопатичне збудження виникає у людей із розладами особистості, частіше – у збудливих психопатів, під вплив екзогенного подразнення При цьому хворий реагує із силою, абсолютно неадекватною дратівливому фактору. Вживання психоактивних речовин (алкоголю, наркотиків) збільшує ймовірність психомоторного збудження у особи з психопатичними чи неврастенічними рисами. Агресія, гнів, злість спрямована на індивідуумів, які образили хворого, які не оцінили його досягнень. Найчастіше виражається в погрозах, лайках, фізичні дії, спробах самогубства, демонстративний характер яких покликаний забезпечити широку аудиторію глядачів, що особливо характерно для істеричного підвиду психопатичного збудження, коли гра на глядача супроводжується бурхливими афектами. Міміка та жести хворого підкреслено експресивні і часто навіть химерні. Помітно, що «актор» апелює до глядачів з метою досягти співпереживання. На відміну від «справжніх» хворих (епілептиків, людей з органічними захворюваннямиголовного мозку) психопати добре орієнтуються в обстановці і, в більшості випадків, контролюють ситуацію і можуть утриматися від порушення закону, оскільки усвідомлюють, що відповідають за свої дії. Проте гарантії безпеки немає, особливо якщо психопат перебуває під впливом психоактивних речовин.

При органічних ураженнях головного мозку та у епілептиків часто розвивається дисфоричне психомоторне збудження. Хворий напружений, похмурий і похмурий, дуже підозрілий. Займає найчастіше оборонну позицію, на спроби встановити контакт реагує з різким роздратуванням та несподіваною сильною агресією, можливі суїцидальні наміри.

Маніакальне збудження супроводжується ейфоричним настроєм, всі рухи та думки зосереджені на виконанні будь-якої цілеспрямованої дії, при цьому прискорене мислення характеризується відсутністю логіки, спроби перешкодити індивідууму в такому стані можуть викликати бурхливу агресію. Хворі часто пропускають слова у реченнях, здається, що їхні дії не встигають за думкою. Голос у хворих набуває захриплості і не одна їхня дія не буває доведена до логічного завершення.

Кататонічне збудження – імпульсивні ритмічні повтори одноманітного невиразного бурмотіння, співу, лайки, гримас, стрибків, вигуків, химерних неприродних рухів і поз. Деяким хворим властива манерність – вони вітаються з усіма поспіль і кілька разів, намагаються вести світську бесіду, ставлячи одні й самі питання.

У шизофреніків часто спостерігається гебефренічне збудження, специфічною ознакою якого є дурна поведінка, проте воно, підкоряючись раптовому імпульсу, може перейти в агресію з елементами марення, ілюзорних видінь, психічного автоматизму.

Епілептиформне психомоторне збудження, якому найбільш схильні до епілептики скроневою формоюураження, що супроводжується затьмаренням свідомості, просторовою та тимчасовою дезорієнтацією, контакт з хворим неможливий. Виникає раптово – виражається рухової гіперактивністю, агресивними діями. Хворий обороняється від вигаданих ворогів, прагнути втекти від них. Спостерігається злісно напружений афект, нерідко такі напади збудження супроводжуються вчиненням насильницьких дій. Збуджений стан триває близько однієї-двох хвилин, потім раптово проходить. Після чого хворий не пам'ятає своїх дій і якийсь час (не менше 10 хвилин) залишається недоступним для контакту.

Еретичне психомоторне збудження спостерігається у олігофренів та за інших форм розумової відсталості. Проявляється в нецілеспрямованій руйнівній діяльності, позбавленої будь-якого сенсу, що супроводжується лайкою чи гучними безглуздими звуками.

Деліріозне психомоторне збудження виникає під дією психоактивних речовин або у хронічних алкоголіків, наркоманів зі стажем - як синдром відміни, а також при травмах, нейроінфекціях, пухлинах. Виражається хаотичними безглуздими рухами, напруженою зосередженістю, безладними промовами, мінливою мімікою, агресивними жестами. Цьому виду психомоторного збудження практично завжди супроводжують маячня та галюцинації, під впливом яких хворі схильні до здійснення невмотивованих нападів на уявних ворогів та/або самоушкоджуючих дій.

Виділяють також маячні та галюцинаторні збудження. Для марення характерна наявність надцінних для пацієнта ідей. Хворі у стані абсурду агресивні, бачать у навколишніх ворогів, що перешкоджають здійсненню маячних ідей. Характерно для шизофреніків та людей з органічними патологіямицентральної нервової системи.

У пацієнтів з галюцинаторним збудженням, передусім, дуже багата міміка, вони зосереджені своїх ілюзіях, вороже налаштовані до оточуючих, їх мова зазвичай нескладна.

Діаметрально протилежним станом є психомоторне гальмування чи ступор. Для цього стану характерна гіпо- та акінезія, знижений м'язовий тонус, небагатослівність або просто тупе мовчання. Іноді пацієнт доступний контакту, іноді ні. Причини та види, що викликали психомоторне гальмування аналогічні збудженню, крім того, один стан може змінюватися іншим, іноді швидко та несподівано.

Ускладнення та наслідки

Найзначнішим результатом психомоторного порушення є завдання тілесних ушкоджень, несумісних із життям, себе чи оточуючим особам. Менш значущим – незначні травми та ушкодження матеріальних цінностей. Особливо небезпечні хворі, встановити контакт з якими не вдається, з кататонічними та галюцинаторно-маячними видами збудження, оскільки їхня імпульсна дія неможливо спрогнозувати.

Крім того, виникнення такого стану може свідчити про наявність у індивідууму. серйозних захворюваньпсихіки або нервової системи, що вимагають вживання термінових заходів.

Діагностика психомоторного збудження

Догоспітальна діагностика проводиться візуально. Лікарю бажано оцінити ступінь агресивності хворого та гіпотетичну причину стану психомоторного збудження. Крім того, необхідно уникнути агресії, спрямованої безпосередньо на медпрацівників.

Часто ставити запитання хворому немає сенсу, оскільки він хоче контактувати.

Однак деякі питання, які допоможуть провести диференціальну діагностику, варто з'ясувати, якщо не у самого хворого, то у його близьких людей: чи бували у хворого такі стани раніше, що передувало нападу збудження, чи має хворий психіатричний чи неврологічний діагноз, чи приймав напередодні психоактивні речовини. , чи отримував травми, чи страждає на алкоголізм, чи бували насамперед спроби суїциду та інші.

При огляді лікар повинен зосередити увагу на виявленні специфічних симптомів стану даного хворого, чи вони посилюються, чи є маячня, галюцинації. Звернути увагу на вираженість афекту, наявність демонстративності, постаратися визначити ступінь тяжкості психомоторного збудження – як каже і рухається хворий (особливо гучна, безупинна, безглузда мова та гіперкінетизм у поєднанні з відсутністю реакції на прохання, зауваження, накази оточуючих) є основою для госпіталізації.

Диференційна діагностика

Диференційна діагностикапроводиться між психомоторними збудженнями без психотичних симптоміві з ними. Слід відмежовувати психогенні та психопатичні збудження від маніакального, епілептиформного, шизофренії, делірію.

Деліріозні розлади, спричинені прийомом психоактивних речовин, що вимагають нейтралізації їхньої дії від делірію, обумовленого іншими причинами – нейроінфекціями, епілепсією, пухлинами. Афективні розлади – один від одного, зокрема, велике депресивний розлад (клінічну депресію), для якої характерна тривала збереження настрою в одному стані, диференціюють від маніакальних і депресивних епізодів, що перемежуються (біполярний розлад). Стрес також потребує диференціації від психічних захворювань та ступінь тяжкості стресорної реакції вказує на те, які заходи потрібно вживати.

Лікування психомоторного збудження

У переважній більшості випадків хворі в стані психомоторного збудження становлять небезпеку, більшою мірою для оточуючих, але іноді вони виявляють і аутоагресію. Запобігти небажаним наслідкам може невідкладна допомогапри психомоторному збудженні. Хворого намагаються ізолювати і не залишати одного, спостерігаючи за ним, по можливості, не надто помітно, оскільки демонстративне спостереження може викликати напад агресії з боку хворого. Обов'язково викликають швидку допомогу. Зазвичай на такий виклик надсилають психіатричну бригаду, до приїзду якої до складних випадкахможна викликати поліцію, зобов'язану згідно із законодавством, надавати психіатричну допомогу.

Алгоритм допомоги на догоспітальному етапі– запобігання агресії з боку пацієнта за допомогою умовлянь, відволікання уваги та фізичної сили(Утримання хворого). Безумовно, в першу чергу, якщо хворий доступний контакту, його намагаються умовити прийняти ліки або дозволити зробити ін'єкцію та добровільно вирушити до стаціонару.

У важких випадках (хворий активно пручається, загрозливо поводиться чи має зброю) залучаються правоохоронні органи та допомогу надають без згоди хворого.

Буйних пацієнтів на час, необхідний для транспортування, у період, поки ліки ще не подіяли, тимчасово іммобілізують або знерухомлюють за допомогою підручних засобів або сорому.

Основні рекомендації щодо в'язки хворого в психомоторному збудженні полягають у тому, що з підручних засобів вибираються м'які та широкі матеріали – простирадла, рушники, ремені, які не повинні передавлювати судини та нервові стволитіла. Необхідно надійно зафіксувати кожну руку хворого окремо, а також плечовий пояс. Здебільшого цього буває достатньо. У особливо буйних і рухливих хворих іммобілізують і нижні кінцівки. При цьому необхідно переконатись у неможливості самостійно звільнитися від фіксуючих пов'язок. За станом знерухомленого пацієнта необхідно постійно спостерігати.

Купірування психомоторного збудження медикаментозне, виключаючи випадки екстреного оперативного втручанняколи гіперактивність є ознакою прогресуючої компресії головного мозку.

Найбільш широко використовувані препарати при психомоторному збудженні – нейролептики з вираженою седативною дією. Найчастіше використовується парентеральне введення – внутрішньом'язове або внутрішньовенне. Якщо хворий піддається вмовлянням, можна використовувати парентеральні форми препаратів. Пацієнтам, які ніколи не проходили терапію нейролептиками, призначають мінімально ефективну дозу. Тим, хто раніше лікувався психотропними ліками- Дозу збільшують вдвічі. У пацієнта постійно контролюють рівень артеріального тиску, функції дихання та відсутність ознак ортостатичних явищ. У легших випадках, а також ослабленим і літнім пацієнтам призначаються транквілізатори. Природно, що з алкоголем ці препарати не поєднуються.

Препарати дозуються індивідуально залежно від реакції хворого на лікування.

У випадках тривожного збудження у легкій та середньої стадіїпризначається ліки Атаракс. Діюча речовинапрепарату гідроксизину дигідрохлорид є блокатором Н1-гістамінових, а також – холінових рецепторів, виявляє помірну анксіолітичну дію, крім цього забезпечує снодійний та протиблювотний ефект. Є транквілізатором досить м'якої дії. При тривожному збудженні у хворих прискорюється процес засинання, покращується якість сну та його тривалість. Розслаблююча дія ліків на мускулатуру та симпатичну нервову систему сприяють цьому ефекту.

Крім того, Атаракс загалом благотворно впливає на пам'ять, концентрацію уваги та запам'ятовування, але це віддалений ефект. А під час прийому слід відмовитися від керування автомобілем, робіт на висоті, з електропроводкою тощо.

Діючий інгредієнт з гарною швидкістю всмоктується шлунково-кишковому тракті. Ефект від прийому таблеток настає через півгодини, а при внутрішньом'язовому введенні- Майже миттєво. В результаті прийому препарату не виникає синдрому відміни, проте, у пацієнтів похилого віку, які страждають на печінкову та ниркову недостатність, потрібна корекція дози.

Атаракс долає плацентарний бар'єр, кумулюється у тканинах майбутньої дитини, проникає в грудне молокотому вагітним і жінкам, що годують, ліки протипоказані.

Не призначається пацієнтам з порфірією та встановленою алергією до діючої речовини або допоміжної, що міститься у складі ліків, зокрема, лактози, а також до цетиризину, амінофіліну, піперазину, етилендіаміну та їх дериватам.

Ліки можуть викликати алергічну реакцію, хоча і має здатність її усувати, рідкісними побічними ефектами є посилення збудження, галюцинації та марення.

Здебільшого воно викликає сонливість, слабкість, субфебрилітет, нечіткість зору, диспепсію, гіпотонію.

При помірному психомоторному збудженні, літнім та ослабленим пацієнтам, а також – з метою усунення межіріозного збудження або симптомів синдрому відміни психоактивної речовини, може використовуватися препарат Грандаксин. Діюча речовина тофізопу відноситься до групи бензодіазепінів. Цей препарат знижує психічна напруга, зменшує тривожність, надає легке седативна дія. Разом з тим вважається, що він не викликає сонливості, розслаблення м'язів і антиконвульсивного ефекту, тому при вираженому психомоторному збудженні його застосування недоцільно. Препарат може спровокувати посилення збудження, диспепсичні явища та алергічні реакції. У перші три місяці вагітності заборонено, далі – лише за життєвими показаннями. Годуючим жінкам можна приймати за умови припинення лактації. Побічні ефекти частіше спостерігаються у осіб з печінковою та нирковою дисфункцією, розумово відсталих та у похилому віці.

При епілепсії цей препарат може спричинити виникнення конвульсій, при станах депресивного тривожного збудження зростає ризик спроб звести рахунки з життям, особливу обережність слід виявляти з пацієнтами, які мають органічні порушенняголовного мозку, а також - страждають особистісними розладами.

Інший бензодіазепіновий анксіолітик Реланіум(Діючий інгредієнт – діазепам) нерідко використовують в екстрених випадках гострого психомоторного тривожного збудження. Він застосовується як перорально, так і парентерально – внутрішньом'язово та внутрішньовенно. Препарат, на відміну від попереднього, має виражену снодійну, антиконвульсивну і розслаблюючу мускулатуру дію.

Взаємодіє з бензодіазепіновими рецепторами, що локалізуються в центрі регуляції активності структур головного та спинного мозку, посилює дію гальмівного нейротрансмітера – γ -аміномасляної кислотияк пресинаптичне, так і постсинаптичне, а також інгібує полісинаптичні спинальні рефлекси.

Заспокійлива та снодійна дія реалізується, в основному, за допомогою впливу на нейрони ретикулярної формації стовбура головного мозку.

Судоми купуються за допомогою пригнічення поширення епілептогенної активності, проте збудження в епілептичному осередку залишається збереженим.

Реланіум послаблює деліріозне збудження алкогольної етіології, проте, на продуктивні прояви психотичних розладів (маячня, галюцинації) практично не впливає.

Протипоказаний при вираженій дихальній недостатності, схильності до зупинок дихання уві сні та м'язовій слабкості пацієнта. Також не використовуються при коматозних станах, для лікування пацієнтів з фобічними розладами та хронічними психозами. Протипоказаний пацієнтам з глаукомою, особливо із закритокутовою, при тяжких дисфункціях печінки та нирок. Хронічним алкоголікам та наркоманам призначають виключно для усунення збудження, викликаного синдромом відміни.

При біполярному та інших типах змішаних розладів з переважанням тривожного компонента для усунення нападу психомоторного збудження може бути використаний препарат Амітріптілін. Належить до класу трициклічних антидепресантів, що випускається як у таблетованій формі, так і в ін'єкційній. Збільшує концентрацію катехоламінів та серотоніну в синаптичній щілині, пригнічуючи процес їхнього зворотного захоплення. Блокує холінові та гістамінові рецептори. Поліпшення настрою прийому препарату одночасно підкріплюється седатацією – зменшенням тривожного порушення.

Вважається, що він не впливає на активність моноаміноксидази. У той же час не призначається у поєднанні з іншими антидепресантами, що пригнічують моноаміноксидазу. При необхідності замінити Амітриптилін на інгібітор моноаміноксидази перерва між прийомами препаратів має бути не менше двох тижнів.

Можливі парадоксальні побічні ефекти, а також - підвищена сонливість, головний біль, Розлад координації, диспепсія. Препарат не рекомендується призначати у маніакальної фазибіполярного розладу, епілептиків та пацієнтів зі схильністю до суїцидів. Протипоказаний дітям до дванадцятирічного віку, з особливою обережністю призначається чоловікам, які страждають на аденому. передміхурової залози, особам обох статей з дисфункцією щитовидної залози, серця і судин, глаукомою, пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда, вагітним і жінкам, що годують.

Снодійний засіб з антипсихотичною дією Тіапрідблокує адренорецептори ствола головного мозку. Паралельно має протиблювоту дію, блокуючи рецептори нейромедіатора дофаміну в хеморецептрній тригерній зоні головного мозку, а також – у гіпоталамічному центрі терморегуляції.

Препарат показаний для лікування пацієнтів старше шестирічного віку у стані психомоторного збудження різного генезу, у тому числі алкогольної, наркотичної та сенильної агресії. Перорально препарат приймають з мінімальних доз, доводячи до ефективних.

Неконтактним пацієнтам ін'єкції робляться кожні чотири чи шість годин. Дозу призначає лікар, але на добу можна отримати не більше 0,3 г препарату дитині та 1,8 г – дорослій. Ін'єкційну форму використовують для лікування пацієнтів віком від семи років.

Протипоказаний у перші чотири місяці вагітності, матерям, що годують, пацієнтам з пролактинозависимыми пухлинами, феохромоцитомою, декомпенсованими і вираженими серцево-судинними та нирковими патологіями.

Епілептикам та пацієнтам похилого віку призначається з обережністю.

Небажані явища від прийому препарату можуть виражатися у посиленні снодійної дії або парадоксальних ефектах, гіперпролактинемії, алергічних реакціях.

Найбільш універсальними та широко застосовуваними в даний час при усуненні стану психомоторного збудження в різних стадіях є нейролептики, найпопулярнішим з них є Аміназін. Цей нейроблокатор зарекомендував себе ефективним засобомборотьби з гіперзбудженням і застосовується у багатьох країнах світу під різними найменуваннями: Хлорпромазин (англомовний варіант), Мегафен (Німеччина), Ларгактіл (Франція).

Даний препарат має різноманітну та складну дозозалежну дію на роботу центральної та периферичної нервової системи. Збільшення дози викликає наростання седатації, мускулатура тіла хворого розслаблюється та знижується рухова активність – стан хворого наближається до нормального. фізіологічного станусну, який відрізняється від наркотичного тим, що він позбавлений побічних явищ наркозу – оглушеності, характеризується легкістю пробудження. Тому ці ліки є препаратом вибору для усунення станів моторного і мовного збудження, гніву, люті, невмотивованої агресії у поєднанні з галюцинаціями і маренням.

Крім того, ліки, діючи на центр терморегуляції, здатні знижувати температуру тіла, що цінно при збудженні внаслідок гострих травм головного мозку, геморагічних інсультів(Коли нерідко спостерігається гіпертермія). Така дія потенціюється створенням штучного охолодження.

Крім того, Аміназин має протиблювотну здатність, заспокоює гикавку, що також важливо у вищевказаних випадках. Потенціює дію антиконвульсантів, знеболювальних, наркотичних, седативних препаратів. Спроможний усунути напади гіпертензії, викликані викидом адреналіну, та інші інтероцептивні рефлекси. Препарат має помірну протизапальну та ангіопротекторну активність.

Механізми його дії досі повністю не вивчені, та її ефективність не викликає сумнівів. Дані досліджень у різних країнахвказують на те, що діюча речовина (похідна фенотіазину) безпосередньо впливає на виникнення і проведення нервових імпульсів, що передають збудження, у різних ділянках як центральної, так і вегетативної нервової системи Під впливом препарату уповільнюються метаболічні процеси у тканинах головного мозку, особливо у нейронах його кори. Тому нейроплегічні ефекти препарату пов'язані з кірковими видами діяльності. Крім того, Аміназин діє і на підкірку, ретикулярну формацію та периферичні нервові рецептори, гасить практично всі види психомоторного збудження, знімає галюцинатронну та маревну симптоматику, однак, не є снодійним засобом. Пацієнт, який перебуває під дією даного препарату, здатний адекватно реагувати та відповідати на запитання.

Застосовується як самостійно, так і в поєднанні з анксіолітиками та іншими психотропними препаратами. Абсолютними протипоказаннями до застосування ліків є важкі системні патології головного та спинного мозку, дисфункції печінки та нирок, кровотворних органів, мікседема, схильність до тромбоемболії, декомпенсована вада серця.

Застосовують у будь-якому віці, дозують індивідуально, згідно віковим нормамта тяжкості стану. Можливий пероральний прийом, а також – парентеральний (внутрішньом'язовий та внутрішньовенний). Щоб уникнути постін'єкційних ускладнень і хворобливих відчуттів, вміст ампули розводять новокаїном або лідокаїном. фізіологічним розчином, розчином глюкози (внутрішньовенне введення)

Після застосування препарату, особливо ін'єкції, можливе падіння артеріального тиску, тому хворому рекомендується полежати кілька годин та приймати вертикальне положеннябез різких рухів.

Крім цього, можливі інші побічні ефекти – алергія, диспепсія, нейролептичний синдром.

Препарат Фенотропіл– нове слово у покращенні роботи центральної та периферичної нервової системи. Ноотроп прийшов до широкого споживача з космічної медицини. Фармакологічна діяпрепарату наближається до природного - його виробники стверджують, що ліки здатні активізувати більше раціональне використаннявласного ресурсу, а чи не призвести до його виснаження.

Препарат благотворно впливає на метаболічні процеси в нейронах головного мозку та стимулює кровообіг у церебральних судинах. Він активізує перебіг окислювально-відновних процесів, збільшує ефективність глюкогенезу, підвищуючи таким чином енергетичний потенціал організму. Діюча речовина препарату фенілпірацетам сприяє збільшенню вмісту медіаторів бадьорості, задоволення та гарного настрою– норадреналіну, дофаміну та серотоніну. Не варто перераховувати всі його чудові якості, але зазначимо, що має пряме відношення до усунення психомоторного збудження. Препарат має психостимулюючу дію – прискорює передачу нервових імпульсів, покращує працездатність, пізнавальні якості, має помірну протитривожну активність. Щоправда, в особливостях застосування, зазначено, що використовувати людям, схильним до панічним атакамі нападів психотичного збудження слід з обережністю. Препарат скоріше підходить для профілактики психомоторного збудження та збільшення стресостійкості організму. Прямих показань до усунення стану рухової та психічної гіперактивності у нього немає. Навпаки, він показаний у випадках зниження рухливості, млявості, погіршення пам'яті та проявів тривожного гальмування.

Для лікування психомоторного збудження застосовуються різні засобиіз седативними властивостями: барбітурати – веронал, мединал, люмінал, хлоралгідрат та інші. Вони мають виражене снодійним ефектом. Їх іноді призначають ректально (у клізмі). Ефективність таких засобів збільшується при одночасному внутрішньовенному введенні сірчанокислої магнезії.

У важких випадках вдаються до швидкодіючих, частіше наркотичних препаратів (Тіопентал-натрій, Гексенал) і внутрішньовенного їх введення. Ускладненням такої терапії може стати апное та гостре порушеннядіяльності серцевого м'яза.

Ефект Резерпінау випадках психомоторного збудження нагадує дію Аміназину. Він є снодійним засобом, але потенціює природний сон і знімає збудження, надаючи центральне дію. Пацієнти відчувають заспокоєння, м'язову розслабленість, засинають спокійним та глибоким сном. Цей процес супроводжується зниженням артеріального тиску. Гіпотонія залишається і після скасування Резерпіну. Нормалізація тиску після відміни препарату відбувається так само поступово, як і його зниження під дією ліків. Даний препарат показаний пацієнтам-гіпертонікам з гострим психомоторним збудженням. Протипоказаний епілептикам та іншим хворим, схильним до появи судом.

Після поміщення пацієнта з психомоторним збудженням у стаціонарне відділення та надання першої допомоги (купування збудження) спостереження за ним продовжують у спеціальній палаті, оскільки стійкість його стану під питанням і є ймовірність поновлення нападу.

Профілактика

Попередити аварію чи катастрофу, інші серйозні стрес-фактори практично неможливо. Однак намагатися підвищити свою стресостійкість необхідно.

По-перше, це стосується загального стану здоров'я. Правильне харчування, відсутність шкідливих звичок, фізична активністьзабезпечує максимально високий імунітет та зменшує ймовірність розвитку гострих психогенних реакцій.

По-друге, позитивний погляд на світ, адекватна та об'єктивна самооцінка індивідуума також знижує ризик виникнення патології.

По-третє, за наявності захворювань будь-яких етіологій слід запускати їх і проходити курси необхідного лікування.

Людям, які схильні до стресів і гостро реагують на них, слід займатися психокорекцією – використовувати будь-які реалаксаційні фактори (йогу, медитацію, музику, природу, домашніх тварин, різні видитренінгів під керівництвом спеціалістів). Можна проходити курси фармакокорекції під керівництвом фітотерапевта, гомеопату, лікаря-невролога.

Прогноз

Своєчасно надана допомога може запобігти небезпеці цього стану як оточуючих, так самого хворого. Психомоторне збудження легкого та іноді середнього ступеня тяжкості може бути усунене без госпіталізації, бригадою швидкої психіатричної допомоги. Тяжкі випадки з неконтактними хворими вимагають особливої ​​обережності, застосування спеціальних заходівта обов'язкової госпіталізації. Після усунення нападу збудження подальший розвитокобставин визначається характером основного захворювання.

Психомоторне збудження - стан організму, що характеризується психічною та руховою активністю. Може з'явитися у будь-якому віці. Існує велика кількість видів цього стану, кожен з яких виникає за певних основних патологій пацієнта і виражається специфічними клінічними ознаками. При появі перших симптомів психомоторного збудження необхідно надати невідкладну допомогу та викликати бригаду медиків. Лікування здійснюється у стаціонарних умовах.

Психомоторне збудження: опис захворювання

Психомоторне збудження патологічний стан, що проявляється у посиленні психічної та рухової активності різного ступенявиразності. Це захворювання виникає як у дітей, так і дорослих, зокрема людей похилого віку. Вік, у якому проявляється патологія, залежить від часу розвитку основної хвороби, що її спровокувала.

Ця недуга виникає як реакція на стресові обставини. Психомоторне збудження розвивається на тлі психотравмуючої ситуації або стану, що загрожує життю. Воно виникає також через перенесені гострих інфекційчи черепно-мозкових травм.

До факторів розвитку цієї недуги відносять і отруєння акрихіном, кофеїном та атропіном. Психомоторне збудження виникає на тлі алкогольного делірію, епілепсії, істерії при інсульті та після нього. Фактором розвитку патології є прекоматозні та коматозні випадки. Депресія, шизофренія, маніакально-депресивний психоз також належать до причин виникнення моторного збудження.

Основні клінічні прояви та види

Тривалість психомоторного збудження становить від кількох хвилин до 1 тижня. Вона залежить від симптомів основного захворювання, оскільки цей синдром є супутнім проявом іншої хвороби. Головними ознаками психомоторного збудження є:

• раптовий початок;
• неадекватність рухів;
• зміна емоційного стану пацієнта;
• агресивна поведінка;
• надмірна дратівливість;
• суїцидальні думки, а також спроби самогубства;
• відсутність контролю за власною поведінкою.

Існує кілька видів психомоторного збудження, кожен з яких відрізняється симптоматикою та їх вираженістю:

Вид	Характеристика
Кататонічне	Спостерігаються імпульсивність та порушення координації рухів. Відзначаються ритмічні стереотипні дії та підвищена балакучість. Характерною ознакою є луна-симптоми (повторення почутих слів чи побачених рухів). Пацієнт довгий часможе лежати в незручній позі. Цей вид психомоторного збудження виникає на тлі шизофренії
Гебефренічне	У поведінці спостерігаються дурість, кривляння та безглузді рухи. Іноді розвивається агресія. Виявляється при шизофренії
Галюцинаторне	Міміка таких пацієнтів відрізняється мінливістю. Хворі напружені та надмірно зосереджені. Спостерігаються агресивність та безладна мова. Виникає у пацієнтів, які страждають на алкогольну залежність, шизофренію та ураження головного мозку.
Маячня	Відзначається агресивність. Пацієнти можуть загрожувати оточуючим людям. Основна ознака - маячні та надцінні ідеї. Виникає при шизофренії, ураженнях головного мозку та нервової системи
Маніакальне	Спостерігається гарний, піднятий настрій. Відзначаються прискорення мислення, метушливість, підвищене прагнення дії. Виникають марення, галюцинації та порушення свідомості. Спостерігається при шизофренії
Тривожне	Пацієнта постійно турбують тривога та страх. Наголошується на бажанні переміщатися і виконувати будь-які дії, здійснювати якусь діяльність. Хворі не можуть спокійно сидіти на місці. Цей стан характеризується тим, що пацієнти повторюють короткі фрази чи слова. Виникає при депресії
Дисфоричне	Відзначається наявність злісного настрою. Пацієнти похмурі, недовірливі та постійно перебувають у напрузі. Такий стан розвивається при епілепсії та ураженнях мозку
Епілептиформне	Відзначаються різкі раптові рухи, агресія, марення, галюцинації та страх. Спостерігаються амнезія після нападу та дезорієнтування у просторі та часі. Виникає при епілепсії
Еретичне	Відзначається при олігофренії та характеризується появою руйнівних дій, які можуть завдати шкоди як пацієнту, так і оточуючим людям
Психогенне	Супроводжується звуженістю свідомості, страхом, панікою. Виникає агресія до людей. Спостерігається з появою психотравми

Невідкладна допомога

У стані психомоторного порушення пацієнту потрібна госпіталізація до психіатричної лікарні.З появою перших симптомів цієї недуги потрібно викликати медиків. Невідкладна допомога полягає в наступному:

1. 1. Щоб уберегти пацієнта від травм та убезпечити інших людей, його потрібно зафіксувати за допомогою м'якої тканини та прибрати колючі та ріжучі предмети. При цьому не можна допускати вираженого стискання судин і нервових стовбурів, оскільки це призведе до ускладнень.
2. 2. Потрібно здійснювати безперервне спостереження за пацієнтом, але не показувати цього хворому.
3. 3. Рекомендується створити спокійну обстановку, щоб фельдшер зміг встановити контакт та отримати згоду на госпіталізацію.
4. 4. Якщо стан пацієнта контролюється, рекомендується застосувати такі препарати, як Аміназин, Рисперидон, Тізерцин або Клопіксол і потім провести транспортування до стаціонару.
5. 5. За відсутності контролю за станом потрібно застосувати Діазепам або Амітриптилін, тимчасово зафіксувати хворого та здійснити перевезення до медустанови.
6. 6. Після цього пацієнта повинен оглянути лікар-психіатр та призначити лікування.

Гострі порушення психіки часто супроводжуються руховими розладами. У стані збудження людина здійснює такі рухи, які мають певний характер, найчастіше руйнівний. Психомоторне збудження вимагає підвищеної уваги, а людина, яка зазнала такої патології, потребує кваліфікованої допомогипсихіатра.

Двигун збудження характерно для багатьох психічних розладів, в інших випадках зовсім є єдиним проявом захворювання. За тривалістю психомоторне збудження може бути різним: від кількох хвилин до одного тижня. Багато залежить від інтенсивності рухів, клінічних проявів основного захворювання. Тим не менш, будь-який стан збудження розвивається за однаковою схемою зі схожими ознаками:

• Гострий початок, часом, несподіваний для оточуючих;
• Порушення загальноприйнятої моделі поведінки у суспільстві, що виявляється абсолютно неадекватними рухами;
• Зміна настрою хворого, емоційно забарвлена, аж до стану афекту;
• Агресія в діях хворого, спрямована на оборону, напад або має суїцидальне підґрунтя.

Особи, у яких розвивається психомоторне збудження, становлять небезпеку як для оточуючих, так і для власного життя. Тому прояви гострого психозу відносяться до станів, які вимагають надання негайної медичної допомоги.

Психомоторне збудження, види

Залежно від фону, у якому розвивається патологічна рухова активність, розрізняють такі види психомоторного збудження:

• Депресивне;
• Маніакальне;
• Деліріозне;
• Епілептичне;
• Психопатичний;
• Галюцинаторно-маячний;
• Кататонічне;
• Гебефренне;
• Психогенний.

Кожен із перелічених станів має специфічні риси та особливості.

Психомоторне збудження, види при депресії відрізняються суїцидальною спрямованістю. Хворі намагаються накласти на себе руки, не звертаючи уваги на реакцію оточуючих.

Стан манії характеризується невгамовною енергією. Людина береться за безліч справ, але жодного з них не може закінчити, оскільки думок у голові дуже багато. При цьому деякі з них можуть мати агресивний характер. Маніакальне психомоторне збудження супроводжується багатослівністю та піднятим настроєм.

Деліріозне збудження, характерне прояви «білої гарячки», супроводжується страхом і спрямоване на захист. При цьому люди можуть здатися «посібниками» агресорів, і хворий може виявитися небезпечним для близьких людей.

Сутінкове затьмарення свідомості при епілепсії - найбільш небезпечний станпсихічного здоров'я. Свідомість хворого повністю відсутня, а вчинки мають вкрай агресивний характер. Коли сутінкове психомоторне збудження припиняється, хворий нічого не пам'ятає. Він жахається скоєному, відчуває докори совісті, але володіти власною свідомістю не може.

Психопатическое психомоторне збудження виникає, як реакція у відповідь цілком певну причину і спрямоване безпосередньо на «кривдника». У цьому відзначається цілком осмислене дію. Рухи психопатичної особистості демонстративні, театральні.

Галлюцинаторно-маячний розлад характеризується рухами «іншої реальності», в якій перебуває пацієнт. Він розмовляє з тільки йому «видимими» людьми, може несподівано напасти на будь-яку людину, що стоїть поруч.

Кататонічне психомоторне збудження характеризується химерними рухами, які не мають жодного сенсу. Однак хворий здатний до активного опору під час спроб обмежити свободу його рухів.

Зміна рухової активності при гебефреніческой формі шизофренії мають дурний характер. Тим не менш, хворі цілком здатні завдати травми собі та оточуючим людям.

Психогенне психомоторне збудження викликане певною причиною та характеризується проявами панічного страхуза своє життя.

Психомоторне збудження, лікування

Хворий у стані збудження потребує екстреної госпіталізаціїу психіатричне відділення. З цією метою потрібно викликати спеціалізовану бригаду швидкої допомоги. Коли розвивається психомоторне збудження, лікування призначає лікар психіатр.

Первинна тактика медичних працівників полягає у негайній іммобілізації пацієнта. З цією метою використовуються методи фіксації широкими пов'язками. У особливих випадкахсприяння лікарям повинні надавати правоохоронні органи.

Коли можливий контакт із пацієнтом, лікар проводить роз'яснювальну розмову. Хворому обов'язково кажуть, що його стан потребує госпіталізації та лікування у спеціалізованому стаціонарі.

Медикаментозна дія проводиться також в екстреному порядку. Використовуються великі чи малі транквілізатори. Досягнення сучасної фармакології дозволяють швидко зняти психомоторне збудження і запобігти небажаним наслідкам, як хворого, так оточуючих людей.

Психомоторне збудження у дітей

У педіатричній практиці подібний розлад трапляється досить рідко, і його поява насамперед пов'язана з органічним ураженням головного мозку. Це може бути наслідком родової травмичи гострої нейроінфекції.

При епілепсії психомоторне збудження у дітей за клінічними проявами протікає так само, як і у дорослих. Сутінкове затьмарення свідомості призводить до вкрай агресивних дій.

Синдром «негативізму» у підлітковому віці часто є одним із проявів дебюту шизофренії. Психопатичні порушення обумовлені спадковістю, тому небезпечна поведінкадітей також прирівнюється до аналогічних розладів у дорослих і вимагає невідкладної медичної допомоги.

Відео з YouTube на тему статті:

Психіки і проявляється підвищеною рухової активністю, яка може супроводжуватися розгубленістю, тривогою, агресивністю, веселощами, галюцинаціями, затьмаренням свідомості, маячним станом і т. п. Докладніше про те, що являє собою даний стан, через що воно може статися і яким чином лікується, буде розказано далі у статті.

Основні ознаки психомоторного збудження

Стан психомоторного збудження характеризується гострим початком, вираженим і руховим занепокоєнням (це можливо як метушливість, і руйнівні імпульсивні дії). Хворий може відчувати ейфорію чи, навпаки, тривогу, страх.

Його рухи набувають хаотичного, неадекватного характеру, їх може супроводжувати мовленнєве збудження - багатомовність, іноді у вигляді суцільного потоку слів з вигукуванням окремих звуків або фраз. Хворого можуть переслідувати галюцинації, у нього спостерігається затьмарення свідомості, мислення стає прискореним та розірваним (дисоціативним). Виникає агресія, спрямовану як на оточуючих, так і на самого себе (суїцидальні спроби). До речі, критики до свого стану у пацієнта немає.

Як відомо з перерахованих симптомів, самопочуття хворого є небезпекою і вимагає термінової медичної допомоги. Але що може призвести до такого стану речей?

Причини виникнення психомоторного збудження

Гостро психомоторне збудження може бути спровокованим самими різними причинамияк сильним стресом, і органічним ураженням мозку (наприклад, епілепсією).

Найчастіше воно зустрічається:

• при тривалому стані психічно здорової людиниу стані панічного страху або в результаті перенесеної ним небезпечної для життя ситуації (наприклад, після автокатастрофи може розвинутися так званий реактивний психоз);
• при гострій або хронічній алкогольної інтоксикації, а також при отруєнні кофеїном, акрихіном, атропіном тощо;
• після виходу з коматозного стану або після черепно-мозкових травм, що спровокували патологічне ураження ділянок головного мозку;
• може виявитися наслідком ураження ЦНС токсинами внаслідок тяжкого інфекційного захворювання;
• при істерії;
• нерідко зустрічається при психічних захворюваннях: шизофренії, депресивний психоз, маніакальне збудження або біполярний афективний розлад.

Ступені вираженості психомоторного збудження

У медицині психомоторне збудження поділяють на три ступені виразності.

1. Легкий ступінь. Хворі у разі виглядають лише як незвично жваві.
2. Середній ступінь виявляється у проявах недоцільності їхньої мови та дій. Вчинки стають несподіваними, з'являються виражені (веселість, гнів, туга, злісність тощо).
3. Різкий ступінь збудження проявляється крайньою хаотичністю мови та рухів, а також затьмаренням свідомості.

До речі, те, як проявляється це збудження, значною мірою залежить і від віку хворого. Так, у дитячому чи старечому віці воно супроводжується одноманітними мовними чи руховими актами.

У дітей - це монотонний плач, крики, сміх чи повторення тих самих питань, можливі розгойдування, гримасування чи прицмокування. А у літніх пацієнтів збудження проявляється метушливістю, з виглядом ділової заклопотаності та благодушною балакучістю. Але нерідкі в таких ситуаціях і прояви дратівливості чи тривоги, що супроводжуються буркотливістю.

Види психомоторного збудження

Залежно від характеру збудження хворого диференціюють різні види цього стану.

Ще кілька видів психомоторного збудження

Крім перерахованих вище, є ще кілька видів психомоторного збудження, які можуть розвинутися і у здорової людини, і у мозку, що має органічні ураження.

• Так, епілептичне збудження характерне для сутінкового стану свідомості у хворих на епілепсію. Його супроводжує злісно-агресивний афект, повна дезорієнтація, неможливість контакту. Початок і кінець у нього, як правило, раптові, а стан може досягати високого ступеня небезпеки для оточуючих, оскільки хворий може накинутися на них та завдати тяжких ушкоджень, а також руйнувати все, що зустріне на дорозі.
• Психогенне психомоторне збудження виникає відразу після гострих стресових ситуацій (катастрофи, аварії тощо). Воно виражається різним ступенемрухового занепокоєння. Це може бути і монотонне збудження з нечленороздільними звуками, і хаотичне збудження з панікою, втечею, нанесенням каліцтв, спробою самогубства. Нерідко збудження змінюється ступором. До речі, за масових катастроф подібний станможе охоплювати і великі групи людей, стаючи загальним.
• Психопатическое збудження зовні схоже психогенне, оскільки теж виникає під впливом зовнішніх факторів, Але сила реакції у відповідь у цьому випадку, як правило, не відповідає причині, що її викликала. Пов'язаний цей стан з психопатичними особливостями характеру хворого.

Як надати невідкладну допомогу при гострому психомоторному збудженні

Якщо у людини виявляється психомоторне збудження, невідкладна допомога необхідна відразу, оскільки хворий може завдати травм і собі, і оточуючим. Для цього з кімнати, де він знаходиться, просять вийти всіх сторонніх.

З пацієнтом спілкуються спокійно та впевнено. Його слід ізолювати в окремому приміщенні, яке попередньо оглядають: закривають вікна та двері, прибирають гострі предмети та все, чим можна завдати удару. Терміново викликають психіатричну бригаду.

До її приїзду слід спробувати відвернути хворого (до сутінкового стану дана порадане підходить, тому що хворий не контактний), а у разі необхідності - провести іммобілізацію.

Надання допомоги з іммобілізації хворого

Психомоторне збудження, симптоми якого були розглянуті вище, часто потребує застосування заходів стиснення. Для цього зазвичай потрібна допомога 3-4 осіб. Вони підходять ззаду і з боків, утримують руки пацієнта притиснутими до грудей і різко підхоплюють його під коліна, укладаючи таким чином на ліжко або кушетку, попередньо відсунуту від стіни, щоб до неї можна було підійти з 2-х сторін.

Якщо хворий чинить опір, розмахуючи будь-яким предметом, то помічникам рекомендують тримати собі ковдри, подушки чи матраци. Один із них повинен накинути ковдру на обличчя хворому, це допоможе вкласти її на ліжко. Іноді доводиться утримувати голову, для чого на лоб накидають рушник (краще вологе) і притягують за кінці до ліжка.

Важливо при утриманні виявляти обережність, щоб не завдати пошкоджень.

Особливості надання допомоги при психомоторному збудженні

Медикаментозна допомога при психомоторному збудженні повинна надаватися в умовах стаціонару. На період, поки хворого транспортують туди, і на якийсь час до початку дії ліків, дозволяється тимчасове застосування фіксації (про що робиться запис у медичних документах). При цьому дотримуються обов'язкових правил:

• під час застосування заходів стиснення користуються лише м'якими матеріалами (рушниками, простирадлами, матер'яними ременями тощо);
• надійно фіксують кожну кінцівку та плечовий пояс, тому що в іншому випадку пацієнт може легко звільнитися;
• не можна допускати здавлювання нервових стволів і кровоносних судинтому що це може призвести до небезпечних станів;
• зафіксованого хворого не залишають без нагляду.

Після дії нейролептиків його звільняють від фіксації, але спостереження слід продовжити, оскільки стан залишається нестійким і може статися новий напад збудження.

Лікування психомоторного збудження

Для усунення гостроти нападу хворому з будь-яким психозм вводять заспокійливі засоби: "Седуксен" - внутрішньовенно, "Барбітал-натрій" - внутрішньом'язово, "Аміназин" (в/в або в/м). Якщо хворий може приймати препарати внутрішньо, йому призначають таблетки «Фенобарбітал», «Седуксен» або «Аміназин».

Не менш ефективними є і нейролептики «Клозапін», «Зук-лопентиксол» та «Левомепромазин». Дуже важливо при цьому контролювати артеріальний тиск хворого, оскільки ці засоби здатні викликати його зниження.

В умовах соматичного стаціонару лікування психомоторного збудження проводять і препаратами, що використовуються для наркозу («Дроперидол» та розчин з глюкозою) з обов'язковим контролем дихання та АТ. А для ослаблених або літніх хворих застосовують транквілізатори: "Тіаприд", "Діазепам", "Мідазолам".

Застосування препаратів залежно від виду психозу

Як правило, новому хворому призначають загальноседативні препарати, але після уточнення діагнозу, подальше купірування психомоторного порушення буде безпосередньо залежати від його виду. Так, при галюцинаторно-маячному збудженні призначаються препарати «Галоперидол», «Стелазин», а при маніакальному ефективні засоби «Клопіксол» та «Оксибутират літію». знімається препаратами "Аміназин", "Тізерцин" або "Феназепам", а катотонічне збудження виліковується препаратом "Мажеприл".

Спеціалізовані медикаменти поєднують при необхідності із загальноседативними, коригуючи дозу.

Кілька слів на закінчення

Психомоторне збудження може зустрітися у побутовій ситуації або статися на тлі патологічних процесів, пов'язаних з неврологією, хірургією чи травматологією Тому знати, як усунути напад психозу, не завдавши при цьому пошкоджень хворому, дуже важливо.

Як відомо зі сказаного у статті, головне під час надання першої допомоги - бути зібраними та спокійними. Не потрібно намагатися застосовувати фізичний впливна хворого самостійно і при цьому не виявляйте щодо нього агресії. Пам'ятайте, така людина найчастіше не усвідомлює те, що робить, і все, що відбувається - це лише симптоми її важкого стану.

Психомоторне збудження з психотичними симптомами включає стани, що розвиваються на тлі гострих стадійінфекційних захворювань, тяжких ЧМТ, епілепсії, гострих та хронічних інтоксикацій внаслідок зловживання психоактивними речовинами, гіпоксії та токсичних уражень головного мозку, прекоматозних та коматозних станів різної етіології, а також на тлі афективних психозів та психічних розладів шизофренічного спектру. Особливе місце займають стани, що протікають при аффективно звуженому свідомості (наприклад, гострі реакцію стрес при екстремальних ситуаціях — реактивні психози).

Порушення посилює обмінні порушення в організмі, веде до надмірного витрачання енергетичних та пластичних ресурсів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

До гострого психомоторного порушення відносять стани, що характеризуються дезорганізацією мовного та рухового компонентів, порушеннями поведінки, агресивністю, розгубленістю, тривогою, страхом. Збуджений хворий робить безліч нецілеспрямованих дій, не піддається вмовлянням та спробам його заспокоїти. Пізнавальна діяльністьу випадках, що зайшли, супроводжується повною втратою здатності до відображення навколишньої дійсності, що призводить до безглуздих вчинків і мовної безладності. Виділяють такі стани психомоторного збудження із затьмаренням свідомості.

Аментивнезбудження спостерігається у структурі соматогенних, післяпологових, інтоксикаційних психозів. Порушення зазвичай обмежується межами ліжка.

Порушення при деменції(Суєтливостарче) спостерігається при вираженому атеросклерозі мозкових судинта атрофічних процесах головного мозку у хворих літнього та старечого віку. Хворі дезорієнтовані, влаштовують збори в дорогу, складають речі, щось розшукують, прагнуть вийти з дому. При спробі утримування активно пручаються, іноді виявляють агресію.

Епілептичне збудженнязустрічається при епілепсії та характеризується раптовим початком, дезорієнтуванням у місці та часі. У структурі афекту - безпричинна туга, тривога, вітальний страх, злість, гнів, екстаз. Агресивно-руйнівні дії нерідко призводять до тяжких наслідків (каліцтва, вбивства). Можуть відзначатися ілюзорно-галюцинаторні епізоди, уривчасті маячні ідеї. Тривалість нападу варіює від кількох хвилин до кількох годин, у поодиноких випадках до 2-3 днів. Стану може передувати серія судомних нападів, оглушеність, часто дисфорія. Вихід раптовий, часто через сон. За вираженістю окремих симптомів виділяють галюцинаторний, маячний та дисфоричний варіанти. Дисфоричний варіант з шаленим збудженням становить найбільшу соціальну небезпеку.

Деліріозне збудженняописано у розділах «Делірій, не обумовлений алкоголем та іншими психоактивними речовинами» та «Алкогольний делірій».

Психогенне(Реактивно-обумовлене) збудження спостерігається при гострих реакціях на стрес, виникає при екстремальних психогенних впливах, в ситуаціях, гостро загрозливих для життя, і характеризується переживанням жаху, розпачу, глибоким аффективно-звуженим станом свідомості, втратою контакту з навколишніми, руховими та вегетативними розладами. Виявляється безцільним, позбавленим свідомого плану, нецілеспрямованим руховим збудженням: хворі бігають у протилежних напрямках, нехтують небезпекою, на обличчі вираз страху, страху. Іноді хворі вигукують незрозумілі, уривчасті фрази, видають нероздільні звуки.

Порушення при істеричному сутінковому затьмаренні свідомостірозвивається на висоті або спаді афективної напруги в психотравмуючій ситуації. Порушується орієнтування у часі, частково на місці, нерідко виникає подвійне орієнтування. Афективне забарвлення визначається змістом психічної травми: у структурі афекту або розпач, безвихідь, здивування, розгубленість, страх, або розчулення, радість, достаток, бурхливі веселощі. Сприйняття обстановки вибірково; ілюзії, галюцинації відбивають домінуючі переживання. Мислення обумовлено характером психічної травми, реальні відносини відтісняються чи підміняються. Пам'ять порушена частково: зберігається вибіркова здатність до відтворення окремих емоційно насичених моментів психотравмуючих ситуацій. Перебіг синдрому хвилеподібний, тривалість - від кількох годин до двох тижнів. Вихід поступовий, наступні спогади про пережите фрагментарні.

При шизофреніїпсихомоторне збудження спостерігається у таких формах.

Галюцинаторно-маячне збудженнявиникає при поєднанні загрозливих, частіше слухових, галюцинацій та марення переслідування, отруєння, впливу. Переживання зневаги, ненависті, загрози з боку оточуючих супроводжуються афектом страху, тривоги. Хворі напружені, тривожні, злісні. На висоті марення афекту маячня активність зростає, відзначається перехід до етапу «маячної атаки», іноді зі спробами реалізувати акцію розправи, «маячної помсти». У деяких випадках хворі озброюються, барикадуються, чинять опір при госпіталізації.

Кататонічне збудженняпроявляється патетичним збудженням, при цьому хворі пожвавлені, екзальтовані, захоплені. Характерні патетика, багатомовність, переважне вживання пишномовних виразів у поєднанні зі співом і декламацією. Можливе прийняття театральних поз, «застигання», включення картин субступору та ступору. Імпульсивне збудження характеризується раптовою, нічим не мотивованою люттю і агресією, коли хворі схоплюються з ліжка, прямують уперед, накидаються на оточуючих і змітають усе своєму шляху. Іноді вони зривають із себе одяг, відкрито мастурбують. У промові поряд з нецензурною лайкою зустрічаються ехолалії (повторення однакових слів і словосполучень). Німе (безмовне) збудження носить характер шаленого, супроводжується хаотичними діями, метанням, агресією.

Гебефренічне збудження: рухове збудження поєднується з манірністю, дурашливістю, гримасуванням, безглуздим, безглуздим реготом.

Порушення при афективних психозах також включає різновиди.

Маніакальне збудженняхарактеризується вираженим підйомом настрою, прискоренням мовної діяльності та рухової активності з проявами захоплення, оптимізму з грандіозністю задумів. Ідеаторне збудження досягає ступеня стрибка ідей. Характерні ідеї величі, переслідування, любовної чарівності. Стан маніакального збудження може супроводжуватися дратівливістю, злісністю, агресією (гнівна манія).

Ажитована депресія. Пригніченість поєднується з речедвигательним збудженням. Хворих не залишають болючі передчуття нещастя, що насувається. Переживання сповнені очікування чогось страшного, жахливого. Тяжке почуття провини, самоосуду, вимоги негайної страти поєднуються з вираженою тривогою, занепокоєнням. Хворі кидаються, не знаходять собі місця, заламують руки. У стані меланхолійного раптусу вони можуть завдавати самоушкодження, у тому числі із суїцидальною метою.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальну діагностику проводять між захворюваннями, що супроводжуються психомоторним збудженням. Під час проведення диференціальної діагностики необхідно оцінити соматичний стан хворого, кваліфікувати тип порушення, визначити стан свідомості.

Запитання

До приїзду бригади ШМД необхідно з'ясувати характер і ступінь психомоторного збудження: чи супроводжується воно фізичною агресією, чи небезпека для оточуючих, чи є в приміщенні, де знаходиться хворий, колючі та ріжучі предмети.

Поради, що зателефонував

До приїзду бригади ШМД необхідно спробувати заспокоїти хворого. З кімнати, де знаходиться хворий, треба спробувати видалити колючі та ріжучі предмети та інші речі, які можуть бути використані як знаряддя нападу.

НАВАННЯ ШВИДКИЙ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Діагностика

Пацієнт у стані психомоторного збудження малодоступний продуктивному контакту. Приблизний перелік питань, адресованих родичам хворого, зводиться наступного.

Наявність хронічних соматичних захворювань, поточні інфекції, інтоксикації.

Вживання алкоголю чи інших психоактивних речовин.

Наявність хронічного психічного розладу (шизофренія, афективний психоз, епілепсія).

Режим прийому психотропних та інших ЛЗ.

Необхідно з'ясувати характер вчинків хворого (хаотичність, нецілеспрямованість, імпульсивність), наявність агресивних тенденцій (загрози розправи, влаштування засідок, зберігання гострих предметів).

Показання до госпіталізації

Показання до госпіталізації є абсолютними.

Хворих, у яких психомоторне збудження викликане загостренням хронічного психічного захворювання, госпіталізують у психіатричний стаціонар Хворих з органічними психічними розладами, у яких психомоторне збудження розвивається на тлі важкого, небезпечного для життя соматичного стану, госпіталізують у багатопрофільні стаціонари При вираженій тривожності, оглушенні та сплутаності свідомості, відсутності анамнестичних даних показана госпіталізація у багатопрофільний стаціонар (специфічну лікарську терапіюпри цьому не використовують), де можливе проведення обстеження для виявлення токсичних речовинта інфекційних агентів та дослідження життєво важливих функцій.

Заходи на догоспітальному етапі

Доцільно видалити колючі, ріжучі та інші предмети, які можуть бути використані як знаряддя нападу або самогубства.

Необхідно розставити осіб, які надають допомогу, таким чином, щоб унеможливити можливу спробу вистрибнути з вікна або вибігти через двері.

Якщо хворий озброєний, барикадується, тобто створює реальну небезпеку здоров'ю та життю оточуючих, слід організувати участь співробітників поліції.

У виняткових випадках, якщо іншими методами неможливо запобігти небезпечним діям хворого, за рішенням лікаря-психіатра застосовують заходи фізичного стиснення (див. розділ «Забезпечення безпеки»).

У багатьох випадках вдається м'яко і співчутливо заспокоїти хворого, пояснити, що йому нічого не загрожує, що лікарі його захистять, допоможуть, допоможуть розібратися в проблемах та ін.

Показано запровадження лікарських препаратів. Лікарські засоби краще вводити внутрішньом'язово. Купують психомоторне збудження суворо індивідуально залежно від виразності психічних розладів, соматичного стану, віку, часу транспортування та інших. Якщо виникає підозра, що пацієнт отримує психофармакотерапію, чи що його пов'язані з передозуванням невідомого препарату, краще уникати призначення ЛЗ до прояснення ситуації.

Утриматися від введення ЛЗ слід і за підозри на екзогенне (травматичне, токсичне, інфекційне) походження психомоторного збудження, а також у пацієнтів похилого віку.

Спосіб застосування та дози лікарських засобів

Використовують один із наступних транквілізаторів.

Бромдігідрохлорфенілбензодіазепін (феназепам): початкова доза для дорослих становить 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% розчину) внутрішньовенно або внутрішньом'язово з можливим одно- або дворазовим повторним введенням через 30-40 хв.

Діазепам: середня разова дозадля дорослих становить 10 мг (2 мл 0,5% розчину) внутрішньовенно та внутрішньом'язово з можливим одно- або двократним повторним введенням через 30-40 хв.

Найчастіші помилки

■ Недооцінка соматичного статусу (в результаті хворий, який потребує екстреної терапевтичної, хірургічної або токсикологічної допомоги, її не отримає або отримає із запізненням).

■ Залишення хворого без належного спостереження та контролю його поведінки.

■ Недооцінка небезпеки стану психомоторного збудження для самого хворого та оточуючих (у тому числі ігнорування необхідності залучення співробітників поліції).

■ Нехтування методами безпеки.

■ Невикористання коректорів при введенні нейролептичних ЛЗ, здатних викликати побічні екстрапірамідні розлади.

Заходи на стаціонарному етапі

При вираженому збудженні, особливо з явищами агресії, седативні препарати вводять кожні 30-60 хвилин до зменшення симптомів збудження, ворожості та агресії (див. розділ, присвячений наданню допомоги при агресії).

Сучасний алгоритм терапії психотичного збудження при шизофренії та афективних психозах передбачає використання пероральних форм антипсихотиків ІІ покоління з седативним компонентом дії: оланзапіну дозі 10-20 мг/добу, кветіапіну дозі 400-800 мг/добу, клозапіну дозі 200-600 мг/добу. У разі складнощів з прийомом таблеток слід застосовувати пероральні форми антипсихотиків із швидкою абсорбцією: рисперидону краплях у дозі 4-8 мг/добу, лінгвальні таблетки оланзапінуу дозі 10-20 мг на добу та ін. У разі відмови показано призначення ін'єкційних форм оланзапіну(10-30 мг на добу), зіпрасидону(80-160 мг на добу) та/або традиційних нейролептиків: хлорпромазинув дозі до 300 мг на добу, левомепромазинуу дозі 50-150 мг на добу, галоперидолуу дозі 10-40 мг/добу, зуклопентиксолуу дозі 50-200 мг один раз на 1-3 дні, дроперидолув/м у дозі 40-60 мг/добу разом з антихолінергічними препаратами ( біперидину дозі 3-12 мг на добу або тригексифенідилу дозі 3-12 мг на добу) та транквілізаторами ( феназепам, діазепам, лоразепам). При неефективності цих призначень показані електросудомна терапія та/або наркоз.

У зв'язку з ризиком розвитку дихальної недостатності необхідно уникати комбінованого призначення внутрішньом'язової формибензодіазепінів із клозапіном. Через ризик розвитку раптової смертіслід уникати комбінованого призначення внутрішньом'язової форми оланзапіну та бензодіазепінів.

При старечому збудженні використовують галоперидол(0,75-3 мг/добу всередину або 2,5 мг/добу внутрішньом'язово). При занепокоєнні в нічний час можливе застосування бензодіазепінових транквілізаторів короткими курсами ( нітразепампо 5 мг на добу, феназепампо 0,5-1 мг на добу).