Невідкладна допомога при психомоторному збудженні. Психомоторне збудження: види, симптоми, лікування

Психіки і проявляється підвищеною руховою активністю, яка може супроводжуватися розгубленістю, тривогою, агресивністю, веселощами, галюцинаціями, затьмаренням свідомості, маячним станом і т.п. даний стан, через що воно може статися і яким чином лікується, буде розказано далі у статті.

Основні ознаки психомоторного збудження

Стан психомоторного збудження характеризується гострим початком, вираженим і руховим занепокоєнням (це можливо як метушливість, і руйнівні імпульсивні дії). Хворий може відчувати ейфорію чи, навпаки, тривогу, страх.

Його рухи набувають хаотичного, неадекватного характеру, їх може супроводжувати мовленнєве збудження - багатомовність, іноді у вигляді суцільного потоку слів з вигукуванням окремих звуків або фраз. Хворого можуть переслідувати галюцинації, у нього спостерігається затьмарення свідомості, мислення стає прискореним та розірваним (дисоціативним). Виникає агресія, спрямовану як на оточуючих, так і на самого себе (суїцидальні спроби). До речі, критики до свого стану у пацієнта немає.

Як відомо з перерахованих симптомів, самопочуття хворого є небезпекою і вимагає термінової медичної допомоги. Але що може призвести до такого стану речей?

Причини виникнення психомоторного збудження

Гостро психомоторне збудження може бути спровокованим самими різними причинамияк сильним стресом, і органічним ураженням мозку (наприклад, епілепсією).

Найчастіше воно зустрічається:

• при тривалому стані психічно здорової людини в стані панічного страхуабо в результаті перенесеної ним небезпечної для життя ситуації (наприклад, після автокатастрофи може розвинутися так званий реактивний психоз);
• при гострій або хронічній алкогольної інтоксикації, а також при отруєнні кофеїном, акрихіном, атропіном тощо;
• після виходу з коматозного стануабо після черепно-мозкових травм, що спровокували патологічна поразкаділянок головного мозку;
• може виявитися наслідком ураження ЦНС токсинами внаслідок тяжкого інфекційного захворювання;
• при істерії;
• нерідко зустрічається при психічних захворюваннях: шизофренії, депресивному психозі, маніакальному збудженні або біполярному афективному розладі.

Ступені вираженості психомоторного збудження

У медицині психомоторне збудження поділяють на три ступені виразності.

1. Легкий ступінь. Хворі у разі виглядають лише як незвично жваві.
2. Середній ступінь виявляється у проявах недоцільності їхньої мови та дій. Вчинки стають несподіваними, з'являються виражені (веселість, гнів, туга, злісність тощо).
3. Різкий ступінь збудження проявляється крайньою хаотичністю мови та рухів, а також затьмаренням свідомості.

До речі, те, як проявляється це збудження, значною мірою залежить і від віку хворого. Так, у дитячому чи старечому віцівоно супроводжується одноманітними мовними чи руховими актами.

У дітей - це монотонний плач, крики, сміх чи повторення тих самих питань, можливі розгойдування, гримасування чи прицмокування. А у літніх пацієнтів збудження проявляється метушливістю, з виглядом ділової заклопотаності та благодушною балакучістю. Але нерідкі в таких ситуаціях і прояви дратівливості чи тривоги, що супроводжуються буркотливістю.

Види психомоторного збудження

Залежно від характеру збудження хворого диференціюють різні види цього стану.

Ще кілька видів психомоторного збудження

Крім перерахованих вище, є ще кілька видів психомоторного збудження, які можуть розвинутися і у здорової людини, і у мозку, що має органічні ураження.

• Так, епілептичне збудження характерне для сутінкового стану свідомості у хворих на епілепсію. Його супроводжує злісно-агресивний афект, повна дезорієнтація, неможливість контакту. Початок і кінець у нього, як правило, раптові, а стан може досягати високого ступеня небезпеки для оточуючих, оскільки хворий може накинутися на них та завдати тяжких ушкоджень, а також руйнувати все, що зустріне на дорозі.
• Психогенне психомоторне збудження виникає відразу після гострих стресових ситуацій (катастрофи, аварії тощо). Воно виражається різним ступенем рухового занепокоєння. Це може бути і монотонне збудження з нечленороздільними звуками, і хаотичне збудження з панікою, втечею, нанесенням каліцтв, спробою самогубства. Нерідко збудження змінюється ступором. До речі, за масових катастроф подібний станможе охоплювати і великі групи людей, стаючи загальним.
• Психопатическое збудження зовні схоже психогенне, оскільки теж виникає під впливом зовнішніх факторів, Але сила реакції у відповідь у цьому випадку, як правило, не відповідає причині, що її викликала. Пов'язаний цей стан з психопатичними особливостями характеру хворого.

Як надати невідкладну допомогу при гострому психомоторному збудженні

Якщо у людини виявляється психомоторне збудження, невідкладна допомоганеобхідна відразу, оскільки хворий може завдати травм і собі, і оточуючим. Для цього з кімнати, де він знаходиться, просять вийти всіх сторонніх.

З пацієнтом спілкуються спокійно та впевнено. Його слід ізолювати в окремому приміщенні, яке попередньо оглядають: зачиняють вікна та двері, прибирають гострі предметиі все, чим можна завдати удару. У терміновому порядкувикликають психіатричну бригаду.

До її приїзду слід спробувати відвернути хворого (до сутінкового стану ця порада не підходить, тому що хвора не контактна), а в разі необхідності - провести іммобілізацію.

Надання допомоги з іммобілізації хворого

Психомоторне збудження, симптоми якого були розглянуті вище, часто потребують застосування заходів стиснення. Для цього зазвичай потрібна допомога 3-4 осіб. Вони підходять ззаду і з боків, утримують руки пацієнта притиснутими до грудей і різко підхоплюють його під коліна, укладаючи таким чином на ліжко або кушетку, попередньо відсунуту від стіни, щоб до неї можна було підійти з 2-х сторін.

Якщо хворий чинить опір, розмахуючи будь-яким предметом, то помічникам рекомендують тримати собі ковдри, подушки чи матраци. Один із них повинен накинути ковдру на обличчя хворому, це допоможе вкласти її на ліжко. Іноді доводиться утримувати голову, для чого на лоб накидають рушник (краще вологе) і притягують за кінці до ліжка.

Важливо при утриманні виявляти обережність, щоб не завдати пошкоджень.

Особливості надання допомоги при психомоторному збудженні

Медикаментозна допомога при психомоторному збудженні повинна надаватися в умовах стаціонару. На період, поки хворого транспортують туди, і на якийсь час до початку дії ліків, дозволяється тимчасове застосування фіксації (про що робиться запис у медичних документів). При цьому дотримуються обов'язкових правил:

• під час застосування заходів стиснення користуються лише м'якими матеріалами (рушниками, простирадлами, матер'яними ременями тощо);
• надійно фіксують кожну кінцівку та плечовий пояс, тому що в іншому випадку пацієнт може легко звільнитися;
• не можна допускати здавлювання нервових стволів і кровоносних судинтому що це може призвести до небезпечних станів;
• зафіксованого хворого не залишають без нагляду.

Після дії нейролептиків його звільняють від фіксації, але спостереження слід продовжити, оскільки стан залишається нестійким і може статися новий напад збудження.

Лікування психомоторного збудження

Для усунення гостроти нападу хворому з будь-яким психозм вводять заспокійливі засоби: "Седуксен" - внутрішньовенно, "Барбітал-натрій" - внутрішньом'язово, "Аміназин" (в/в або в/м). Якщо хворий може приймати препарати внутрішньо, йому призначають таблетки «Фенобарбітал», «Седуксен» або «Аміназин».

Не менш ефективними є і нейролептики «Клозапін», «Зук-лопентиксол» та «Левомепромазин». Дуже важливо при цьому контролювати артеріальний тискхворого, оскільки ці кошти здатні викликати його зниження.

В умовах соматичного стаціонару лікування психомоторного збудження проводять і препаратами, що використовуються для наркозу («Дроперидол» та розчин з глюкозою) з обов'язковим контролем дихання та АТ. А для ослаблених або літніх хворих застосовують транквілізатори: "Тіаприд", "Діазепам", "Мідазолам".

Застосування препаратів залежно від виду психозу

Як правило, новому хворому призначають загальноседативні препарати, але після уточнення діагнозу, подальше купірування психомоторного порушення буде безпосередньо залежати від його виду. Так, при галюцинаторно-маячному збудженні призначаються препарати «Галоперидол», «Стелазин», а при маніакальному ефективні засоби «Клопіксол» та «Оксибутират літію». знімається препаратами "Аміназин", "Тізерцин" або "Феназепам", а катотонічне збудження виліковується препаратом "Мажеприл".

Спеціалізовані медикаменти поєднують при необхідності із загальноседативними, коригуючи дозу.

Кілька слів на закінчення

Психомоторне збудження може зустрітися у побутовій ситуації або статися на тлі патологічних процесів, пов'язаних з неврологією, хірургією чи травматологією Тому знати, як усунути напад психозу, не завдавши при цьому пошкоджень хворому, дуже важливо.

Як відомо зі сказаного у статті, головне під час надання першої допомоги - бути зібраними та спокійними. Не потрібно намагатися застосовувати фізичний впливна хворого самостійно і при цьому не виявляйте щодо нього агресії. Пам'ятайте, така людина найчастіше не усвідомлює те, що робить, і все, що відбувається - це лише симптоми її важкого стану.

Синдром психомоторного збудження.

Психомоторне збудження – це патологічний стан, у якому спостерігається посилення і прискорення темпу проявів різних сторін психічної діяльності: мови, мислення, емоцій, рухів, які надходять одночасно, ізольовано чи з величезним переважанням якийсь із них.

Іншими словами - збудження виражається руховим занепокоєнням різного ступеня, від метушливості до руйнівних імпульсних дій; часто супроводжуючись мовленнєвим посиленням з багатомовністю, нерідко майже безперервним говорінням з вигуками фраз, слів, окремих звуків тощо; яскраво виражені також тривога, злісність, напруженість, агресивність чи веселощі та інших.

Значення синдрому.Психомоторне збудження розвивається за багатьох причин: психічних захворювань, у гострих стадіях інфекційних захворювань, при інтоксикаціях, гіпоксії мозку, черепно-мозковій травмі, після пологів, при багатьох органічних та токсичних ураженнях мозку, у прекоматозних та посткоматозних станах, а також може виникати у психічно здорових людей в екстремальних ситуаціях. Психомоторне збудження розвивається раптово, протікає гостро та зв'язки з особливою небезпекою збудженого хворого для себе та для оточуючих вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

Основні нозологічні захворювання, що викликають цей синдром.

Ендогенні психічні захворювання(шизофренія, маніакальний депресивний психоз);

сутінковий розлад свідомості та дистрофія у хворих на епілепсію;

симптоматичні та органічні захворюванняголовного мозку (черепно-мозкова травма, прогресуючий параліч, прекоматозний та посткоматозний стан, збудження при інфекційних захворюваннях та інші);

• психопатія та психоподібні розлади.

Патогенез синдрому.

У розвитку синдрому велике значення приділяється особливостям нервової системы:

ЦНС схильна до психопатичного типу реагування;

Або грають роль психологічні особливості особистості(наприклад, емоційно-лабільний тип особистості);

Або грають роль психогенні дії (надмірні психічні переживання);

Або відіграє вплив на ЦНС ендогенних факторів порушення обміну речовин, інтоксикацій, токсинів при інфекційних захворюваннях, гіпоксія мозку, нейрорефлекторних реакцій.

Під впливом цих факторів процеси збудження починають переважати процеси гальмування і далі виникають характерні ознаки психомоторного збудження.

Клінічні прояви синдрому.

Загальні риси: посилення психічної та рухової активності.

Особливості збудження за різних станів.

При шизофреніїможе виникати галюцинаторно-маячний збудження. Збуджений стан обумовлений маренням та галюцинаціями. Хворі відчувають страх, тривогу, розгубленість; в інших випадках вони злісні, напружені, недоступні. Розмовляють із галюцинаторними голосами. Можуть нападати на уявних переслідувачів, рятуючись від них, біжать, не розбираючи дороги, вистрибують з вікна, з поїзда, що рухається. Можуть виникати манія переслідування, манія величі та інші.

Для шизофренії характерно як слухові галюцинації, а й кататонічне збудження. При цьому рухи та вчинки хаотичні, безглузді, раптові, з агресивними діями. Спостерігається мовна розірваність (або незакінчена фраза, або немає початку, перескакує з однієї думки на іншу). Характерно дурість, манірність, гримасування, безглуздість поведінки. Порушення може перейти до ступору (застигання якоїсь позі).

Для алкогольної інтоксикаціїхарактерне збудження подібне галюцинаторно-маячному збудженню при шизофренії. Виникає збудження при абстинентний синдром. Особливістю даного порушення є жахливий характер галюцинацій. Пацієнт пригнічений, може ховатися від своїх уявних переслідувачів, тікати, руйнувати та ін.

Прийом алкоголю викликає алкогольне сп'яніннящо супроводжується розвитком збудження. Для алкогольного сп'яніння характерно 3 стадії. 1 стадія характеризується підвищеним настроєм. Людина сміється, стає балакучою, сміливіше спілкується з оточуючими. 2 стадія людина стає більш агресивною, дратівливою, виникають різноманітні конфлікти. № стадії їй характерно навпаки гальмування, це стадія сну.

Маніакально-депресивний психоз.Характерні дві фази захворювання. 1 фазадепресивне збудження. Воно виникає при різкому посиленні депресивних переживань. Хворий відчуває безвихідь, розпач, турбує нестерпна туга. Хворі кидаються, не знаходять собі місця, кричать, стогнуть, виють, ридають, наполегливо завдають собі ушкодження, активно прагнуть самогубства. 2 фаза- Маніакальне збудження. Виражено підвищений настрій, речевое збудження. Хворі то веселі, то гнівні, злісні, дратівливі. На місці не сидять, танцюють, співають, безперервно розмовляють, мова швидка, фрази не закінчують, перескакують на іншу тему. Висловлюють маячні ідеї величі, а при запереченнях стають гнівними та агресивними.

Епілептичне збудження.Хворі напружені, злісні, важко або неможливо встановити контакт. Такий стан раптово виникає і раптово минає. Можуть бути галюцинації, маячні ідеї. Такі хворі небезпечні оточуючих, оскільки можуть накидатися на оточуючих, завдаючи їм важкі ушкодження, руйнують усе, що трапляється по дорозі.

Психогенне (реактивне) збудженнявиникає при гострих психічних травмах чи ситуаціях. Характерно хаотичне збудження з панічною втечею, заподіяння самоушкоджень, або самогубства. При масових катастроф це небезпечно тим, що може передаватися на великі групи людей і виникненням паніки.

Психопатичне збудження- Виникає в осіб з психопатичними особливостями характеру. У цьому випадку реакція у відповідь не відповідає силі подразника. Виникає злісність, агресивність до конкретним особам, що образив хворого, супроводжується вигуками, погрозами, цинічними лайками. Зазначається деяка театральність у діях.

Серед інфекційних захворювань можна виділити тифи, які протікають з розвитком маячних станів Для тифу характерне підвищення температури до 39 градусів, сильний головний біль, диспепсичні явища. На цьому тлі виникає марення та розлад свідомості. Шкіра обличчя гіперемована. Печінка та селезінка можуть збільшуватися. Падіння температури протікає критично, із розвитком колапсу. Такі напади підвищення температури можуть повторюватися кілька разів, тобто тривалий період лихоманки. Іноді при нападах лихоманки може з'являтися розеолезний висип.

Порушення характерне для сказу. Повторіть клініку цього захворювання.

Порушення може виникати також за таких станів: гіпоглікемічна кома, печінкова кома, 3 період розвитку перитоніту, наркотичне сп'яніння, розвиток інсульту. Самостійно повторіть клінічні прояви цих станів.

Діагностичний пошук при синдромі психомоторного збудження.

З'ясувати у родичів чи оточуючих зміни у поведінці, тобто посилення психічної та рухової активності.

при зборі анамнезу з'ясувати екзо- та ендогенні шкідливості. Чи були раніше епілептичні напади. Необхідно з'ясувати схильність до психопатичного типу реагування, психологічні особливості особистості, психогенний вплив.

Допомога при синдромі психомоторного збудження.

У зв'язку з особливою небезпекою збудженого хворого собі і оточуючих потрібно негайне застосування невідкладної терапії, коли з самого початку здійснюється одночасне поєднане застосування заходів для догляду і нагляду (включаючи способи фіксації хворих), і лікарської терапії.

Долікарська допомога насамперед має бути спрямована на негайне утримання збудженого хворого від вчинення небезпечних дій.

Викликаний до хворого фельдшер повинен встановити характер захворювання і, не гаючи часу, приступити до надання допомоги:

Необхідно забезпечити безпеку самого хворого та оточуючих. Для цього прибрати колючі та ріжучі предмети, видалити цікавих, щоб не дратувати хворого.

Необхідно розставити помічників так, щоб було безперервне спостереження за хворим, виключити можливість втечі та самогубства. Наприклад, двоє перебувають біля хворого, один стежить за вікном, інший за дверима. Не можна демонструвати хворому, що його посилено спостерігають і що він небезпечний. Це може посилити гнів, страх, агресивність. Для спостереження у разі краще залучати родичів хворого.

Якщо не вдається умовити хворого заспокоїтися та прийняти лікарські засоби, хворого фіксують, за потреби залучаючи для цього оточуючих, 3-4 особи.

Якщо не допомагають умовляння заспокоїтись, застосовуються лікарські засоби аміназин, тизерцин, барбітал натрію, хлоралгідрат. У легших випадках реланіум, седуксен.

Нині психіатрична допомога надається лише за згодою хворого. Термінова госпіталізація потрібна у тому випадку, якщо збуджений хворий соціально небезпечний. Тоді викликається психіатрична бригада. До приїзду психіатричної бригади встановлюється нагляд за хворим, як описано вище. Самостійно фельдшер ФАП транспортувати хворого не може.

Психомоторне збудження – це патологічний стан, який проявляється у посиленні психічної та рухової активності різного ступеня вираженості. Цей синдром виражається тривогою, гнівом, розгубленістю, агресивністю або, навпаки, надмірними веселощами та іншою неадекватною поведінкою.

Психомоторне збудження може тривати кілька хвилин, і цілий тиждень. Все залежить від клінічних проявівосновного захворювання, тому що зазвичай цей синдром є симптомом інших, складніших психопатичних синдромів. Але, хоч би яким було основне захворювання, симптоми порушення переважно одні й самі:

• несподіване загострення хвороби;
• неадекватність, що виявляється у рухах;
• зміна емоційного стану хворого;
• агресія, спрямована як на захист, так і на напад (може мати суїцидальне підґрунтя).

Такі хворі являють собою небезпеку не тільки для оточуючих через агресивну поведінку, але й для себе, тому прояви симптомів психомоторного збудження вимагають термінового надання невідкладної допомоги.

Причини

Психомоторне збудження може викликатись по різних причинзалежно від випадку хворого. З основних причин виділяють:

1. Реакція стрес. В екстремальних ситуаціях (наприклад, після ситуацій, загрозливих для життя) у психічно здорових людейможе виникнути реактивний психоз, який виявляється у руховому занепокоєнні різного ступеня інтенсивності та може різко змінюватися ступором.
2. Загострення інфекційних хвороб із інтоксикацією ЦНС.
3. Різні види ураження мозку.
4. Епілепсія. Виникає при сутінковому розладі свідомості та характеризується раптовістю, агресивністю та руйнівністю. Такі хворі є надзвичайно небезпечними для оточуючих, тому вимагають невідкладної допомоги при перших проявах симптомів.
5. Інтоксикації, гострі чи хронічні (наприклад, алкогольні).
6. Делірій або потьмарення свідомості з виникненням галюцинацій, образного марення та почуття страху.
7. Ураження головного мозку у коматозних станах.
8. Істерія, яка виникає як реакція на певний дратівливий фактор. Виявляється в агресивності та злості до конкретних осіб, на яких хворий тримає образу. Такі пацієнти часто намагаються привернути до себе увагу своєю поведінкою, криками та викликати співчуття оточуючих.
9. Психічні захворювання: депресивний психоз, манія, шизофренія та біполярний розлад.

Якою б не була причина появи психомоторного збудження, хворий потребує невідкладної допомоги при перших симптомах.

Види синдрому

Розрізняють такі види психомоторного збудження:

• Кататонічне збудження найчастіше проявляється у таких симптомах, як імпульсивність та нескоординованість рухів, іноді їх ритмічність та одноманітність, балакучість. Цей вид збудження найчастіше проявляється як один із симптомів шизофренії.
• Гебефренічне збудження може бути одним з етапів кататонічного і виражається в дурниці хворого, безглуздих діях іноді з агресією. Також зустрічається як один із симптомів шизофренії.
• Галюцинаторне збудження проявляється у напруженості та надмірній зосередженості, мінливій міміці, безладній мові, оборонними агресивними жестами та рухами. Цей синдром проявляється найчастіше у хворих на алкоголізм і входить до групи синдромів затьмарення свідомості.
• Маячне збудження виникає внаслідок появи ідей переслідування, відправлення, марення. Хворі на такий синдром часто дуже напружені і агресивні, можуть загрожувати і навіть застосовувати силу, тому дуже важливо забезпечити їм невідкладну допомогу та лікування.
• Два останні згадані види збудження найчастіше виявляються як симптоми галюцинаторно-маячних синдромів, наприклад, шизофренії, патології головного мозку та симптоматичних психозів.
• Маніакальне збудження виявляється у піднесеному настрої, прискоренням розумових процесів, підвищеним прагненням щось робити, непослідовністю у мисленні, метушливістю. Також протікає при шизофренії і часто доповнюється затьмаренням свідомості, маренням та галюцинаціями.

• Тривожне збудження – характеризується постійним тривожним станомхворого, занепокоєнням, постійним бажаннямрухатися, щось робити. Такі хворі не можуть спокійно сидіти на місці, постійно рухаються, гойдаються на стільці тощо. Двигунне збудження часто супроводжується повторенням коротких фразчи окремих слів. Такий синдром спостерігається протягом депресивних розладіві може різко перерости в так званий раптус або шалене збудження, при якому хворі кидаються, роблять дії з суїцидальною метою.
• Дисфоричне збудження виявляється у похмурості та напрузі, недовірливості та злісності. Такі симптоми характерні для синдрому епілепсії та захворювань головного мозку.
• Епілептиформне збудження проявляється різкими рухами, що раптово виникають, агресивністю, маренням, галюцинаціями і страхом. Хворий у такому стані потребує невідкладної допомоги та госпіталізації, щоб не допустити суїциду чи заподіяння шкоди іншим. Після припинення такого збудження у хворих часто спостерігається амнезія. Також може з'явитися дезорієнтація у часі та місці. Цей вид збудження також виникає при епілепсії та захворюваннях головного мозку.
• Зазвичай, психогенне збудження викликається внаслідок отримання хворим будь-якої психічної травми, наприклад, загрози життю, і виявляється у звуженості свідомості, панічному настрої, страху. Також може виникати агресія до осіб, з якими пацієнт має нерозуміння. Перебуваючи у стані, хворі небезпечні оточуючих, т.к. можуть не лише загрожувати, а й напасти на людину. Тому людині з таким видом психомоторного збудження потрібне невідкладне лікування.
• Еретичне збудження спостерігається у хворих на олігофренію. Воно характеризується руйнівними діями хворого, найчастіше безглуздими, що супроводжуються криками.

Лікування

Через агресивність та ризик, що хворий завдасть шкоди собі або оточуючим, невідкладна допомога має бути надана йому на місці. Лікування проводить лише психіатр. Але такий стан може виникнути несподівано, наприклад, на вулиці чи в установі, тому від медпрацівника потрібна швидкість у наданні допомоги та винахідливість. Його завдання під час надання допомоги також у тому, щоб убезпечити як пацієнта, і оточуючих. Для цього сторонніх виводять із приміщення, залишаються лише кілька осіб для забезпечення нерухомості пацієнта.

Перший етап лікування зазвичай полягає у іммобілізації пацієнта за допомогою широких м'яких пов'язок. Важливо зафіксувати окремо верхні та нижні кінцівкита плечовий пояс. Варто стежити за тим, щоб судини та нервові стволине були стиснуті, тому що це може призвести до ускладнень у стані пацієнта. Іноді доводиться фіксувати голову хворого за допомогою довгого рушника, який накладається на лоб і кінцями притискається до обох боків ліжка.

Якщо пацієнт перебуває у свідомості і з ним можливий контакт, лікар зобов'язаний роз'яснити пацієнтові небезпека його стану і що лікування.

Наступним етапом стає термінова медикаментозна допомога: транквілізатори. різних видів, які допомагають швидко забезпечити допомогу хворому та зняти психомоторне збудження.

Купірування психомоторного збудження відбувається за допомогою внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення нейролептиків з вираженим седативною дієюнаприклад, можна використовувати левомепрозин – 50–75 мг, клозапін – 50 мг. Одним із самих ефективних препаратівдля усунення є аміназин, його вводять внутрішньом'язово залежно від ваги, росту і віку в кількості від 25 до 100 мг. Туди ж набирають і таку кількість розчину новокаїну (0,25–0,5%). Зазвичай після введення цих препаратів хворий заспокоюється та швидко засинає. Але, незважаючи на це, хворий повинен перебувати під постійним наглядом, як під час перевезення, так і в стаціонарі, щоб не допустити повторних руйнівних дій.

Варто також зауважити, що ослаблення ступеня збудження у пацієнта має стати причиною зменшення інтенсивності лікування чи спостереження хворим, т.к. у такому разі психомоторне збудження може відновитися з новою силоюі хворому доведеться надавати повторну допомогу.

Якщо хворий і раніше спостерігався у лікаря з таким самим синдромом, купірування має відбуватися за допомогою тих самих препаратів, але дози повинні збільшитися вдвічі.

Найнебезпечнішими є хворі з вираженими кататонічними та галюцинаторно-маячними видами збудження, через несподівані імпульсивні вчинки, які можуть завдати шкоди.

Психомоторне збудження – це психостан, який супроводжує велику кількість психіатричних патологій. Людина має характерні поведінкові ознакиі змінена, часто нетипова поведінка. Порушення такого психомоторного типу немає у нормальної кондиції, воно значно перевищує психологічну норму. Причина такого високого психічного темпу ґрунтується на психічній нестабільності та серйозних коливаннях психічного стану.

Цей стан небезпечний і оточення, й у самого індивідуума, у ньому нерідко зовсім відсутня критика. Психомоторне збудження не вважається транзиторним станом, мало шансів на його прохідність без лікування.

Причини розладу

Синдром психомоторного збудження у своєму класичному виглядіне проявляється у психопатологічно обстежених, здорових індивідуумів. Чинником його появи є особлива психічна готовністьдля збудженості психіки

Майже будь-яка психіатрична патологія може дати психомоторне збудження з різними базовими причинами. Найпоширенішими причинами є великі психіатричні розлади. Воно дуже часто формується в моменти галюцинаторних переживань та марення. Такий стан дуже характерний при шизофренії та подібного роду патологій. Підвид шизофренії впливає на психомоторне збудження, воно буває різне: параноїдний, кататонічне або гебефренічне. Будь-яке з них є симптоматичним для шизофренії.

Нерідко такий психомоторний стан може формуватися і при невротичних станах, Розвиток збудження при цьому безпосередньо корелює з рівнем тривоги та невротичного компонента. При реактивних стресових станах, після переживання чогось серйозного травматичного воно може сформуватися. Нерідко формування провокується при пораненні, якомусь страшній подіїчи аварії.

Синдром психомоторного збудження може виникнути через певні соматичних патологій. Це дуже частий супутник інфаркту міокарда. Даний розлад має можливість сформуватися під час тривалих інфекційних захворювань, найбільш небезпечний для цього їх гострий період. Інтоксикаційні патології призводять до вираженого психомоторного збудження, патології із залученням нервової системи найбільше припускають для цього.

При травматичні ушкодженнямозку вона також може формуватися. Причому в будь-який етап прогресування ЧМТ все залежить від вірності купірування. І навіть через довгий частака особа набагато більш дратівлива, ніж її здорові однолітки.

Крім того, епілептичні стани також характеризуються психомоторним збудженням, особливо деліріозне епілептичне затьмарення свідомості та стан сутінкового помутніння психіки. Різноманітні автоматизми та деякі аури при епілепсії також можуть супроводжуватись психомоторним збудженням.

Стан психомоторного збудження може сформуватися під час інтоксикації при або алкогольному зловживанні. Нерідко цей стан також формується в період абстиненції, а особливо вираженим стає на момент білої гарячки, тобто алкогольного делірію. Загалом, зі станів помутніння свідомості, делірій є найнебезпечнішим у плані проявів психомоторного збудження. Делірій такої етіології може тривати досить довго, що ще більше підвищує ризик психомоторного збудження.

Істеричні неврози нерідко проявляються таким збудженням. Хронічний марення, що переходить у розлад також може стати першопричиною. Психомоторне збудження може виникнути в індивідуумів з манією, особливо при сильно вираженій манії. В цілому при появі різного роду депресивних станахтакож можливе психомоторне збудження у стані ажитації.

Синдром психомоторного збудження характерний і при прикордонних станах, зокрема, при стані психічної неврівноваженості. Воно нерідко буває при такому вигляді, як розлад особистості, особливо запальних типів особистостей.

Симптоми та ознаки цього психічного стану

Даний стан має досить класичну симптоматику, але при цьому залежить від патології, яка його спровокувало. Класично цей стан сприймається як агресивне та непідвладне управлінню. Але нерідко психомоторне збудження – це стан активності без вкраплень дратівливості та агресивності. Звичайно це дуже важкий стан, яке легко виявляється симптоматично і піддається діагностуванню та усуванню.

Залежно від першопричини цей стан може мати різні складові, так звані, бічні симптоми. Алгоритми психомоторних станів завжди характеризуються гостротою течії, тобто розвиток його раптово та швидко прогресуючий. Хоча можливе і таке, що симптоматика сягає певного рівня і залишається стабільною.

Синдром психомоторного збудження може супроводжуватись галюцинаціями. Зазвичай це лякаючі галюцинації, від яких пацієнт тікає або нападає. Крім того, це можуть бути вісцеральні галюцинації та парестезії, при яких індивід відчуває неприємні хворобливі страхітливі стани, які нібито відбуваються з його тілом усередині або зовні.

Стан психомоторного збудження може проявлятися маренням, який має параноїдні тенденції, а також маренням ревнощів. При психомоторному збудженні часто порушена свідомість, що має ще життєбезпечніші наслідки.

Головною ознакою психомоторного збудження класично вважається підвищена розумова діяльність, у своїй прогресивно збільшується темп промови. Іноді ця швидкість може зростати до стрибків ідей, коли пацієнту важко тримати структурність думки. Така симптоматика найбільш характерна при манії та проявляється під впливом БАР. Крім того, завжди є рухове збудження з високою активністюв аспекті діяльності та низьким рівнемвтомлюваності, нерідко в комплексі з безсонням та високим апетитом.

Але не часто є така прискореність розумових діяльних процесів з великою кількістюідей. При багатьох станах із психомоторним збудженням спостерігається розумовий ступор та примітивізм. При епілепсії з наявністю особистісних змін сутінкові стани дуже часто проявляються делірієм з жахливими сценами катастроф та випробувань. Для індивіда це дуже лякає, і він намагається від того захиститися. Дуже лякаюче психомоторне збудження у алкоголіка при делірії, який розвивається через синдром скасування, він при цьому відчуває велику агресивність і виразну вегетативну симптоматику.

Дуже часто, крім розумової прискореності та агресивності, може спостерігатися розірваність. Це характерно найбільше для шизофренічного психомоторного збудження. При гебефренічному зазвичай характерна наявність дурниці, а при кататонічному - активний негативізм з агресивним виразом своєї незгоди, який може змінюватися психомоторним ступором.

Алгоритми психомоторних збуджень зазвичай характеризуються відсутністю критичної оцінки свого стану. При цьому абсолютно відсутня критична оцінка, І індивід не зовсім адекватно оцінює ситуацію і що відбуваються навколо обставини.

Види психомоторного збудження

Алгоритми цього розладу психіки мають дуже класичну симптоматику, але вони трохи відрізняються, на що найбільше впливає причина. Кожна психопатологія з таким проявом має характерні симптомокомплекси, на які і накладається психомоторне збудження. У більшості випадків ця симптоматика дуже характерна і відрізняється залежно від виду.

⇒ Шизофренічне збудження має три характерні, найпоширеніші види, хоча видів шизофренічних розладів більше.

⇒ Кататонічне психомоторне збудження характерне для однойменної форми шизофренії та проявляється виразною агресивністю з активними спробами протистояти навколишнім та цілковитим невиконанням будь-яких наказів. Неможливо спокійно бути з такими індивідами, оскільки вони можуть бути дуже небезпечними.

⇒ Гебефренічне також зустрічається при однойменній формі шизофренії. Головною перевагою його прояву є підвищений дурний настрій, який превалює більшу частину часу. При цьому можуть бути агресивні включення.

⇒ Параноїдне психомоторне збудження характерне для синдрому Кандинського. Він патогномонічний при параноїдної шизофренії і характеризується афектом страху, високим рівнемтривоги, різноманітних автоматизмами, параноїдними ідеями.

⇒ Галюцинаторне психомоторне збудження характеризується повною зануреністю в себе та повним проживанням своїх галюцинаторних переживань. Нерідко хворі виконують всі дії, які їм наказують галюцинації. Якщо це маячне збудження, воно залежить від ідей. Іноді вони намагаються врятуватися від переслідувачів, іноді активно доводять свою велич, нерідко можуть бути агресивними і поводитися надмірно загрозливо. Алгоритми психомоторних збуджень також формуються при маніакальний стан. Коли явною стає піднесеність настрою з різною тягою до діяльності і нерідко зайвою запальністю.

⇒ Стан психомоторного збудження може мати зовсім окремі причини та види. Може виникати тривожне психомоторне збудження, яке проявляється високим ступенем тривожності та сильно вираженим виснаженням, а також зміною соціальної взаємодії. У цьому можливо бажання переміщатися, а мова обмежується короткими швидкими фразами. Якщо таке порушення у структурі меланхолійного раптуса, то індивід може завдавати собі шкоди, виконувати самоушкодження.

⇒ Дисфоричне збудження – це патологія, яка, крім відчуття психомоторного збудження, супроводжується настроєм тужливої ​​злобності. Дисфоричне збудження найчастіший супутник епілепсії і навіть вважається еквівалентом епіприступу. Крім того, воно іноді зустрічається при органічних ураженнях. При епілепсії та/або патологіях з пошкодженням головного мозку може бути епілептиформне збудження з вираженою дезорієнтацією.

⇒ Психогенне збудження має стресові фактори, які формуються при певних ситуаціях, які можливі у нашому непостійному світі.

⇒ Еретичне психомоторне збудження формується при розумової відсталостіяк неконтрольоване збудження, спричинене порушенням мозкової діяльності.

Купірування та варіанти лікування

Даний розлад психіки не є безпечним проявом психіатричної симптоматики в жодному разі. Воно обов'язково несе небезпеку або для індивіда з психомоторним збудженням або для оточення. Це дуже виснажливе явище, оскільки має високу та неадекватну нейромедіаторну активність. Це явище усувається у стаціонарних умовах через небезпеку його проявів для оточення.

Залежно від причини, що викликала психомоторне збудження, відрізняється супутня симптоматика і підходи у купіруванні. Найбільш активно потребує усунення яскрава агресивна симптоматика з тенденціями до самоушкодження або зовнішньої агресії на оточення. Іноді навіть є необхідність фіксувати таких пацієнтів у оглядовій палаті у гострих психіатричних відділеннях.

Іноді перед наданням допомоги таким збудженим пацієнтам необхідно їх спочатку зловити та затримати. Це не завжди просте завданняособливо коли у пацієнта при собі небезпечні предмети. Це вимагає кваліфікованої допомогивід навченого персоналу. У психіатрії є велика кількість способів упіймання таких пацієнтів. Але якщо така подія з буйним індивідуумом сталася за стінами психіатричної лікарні, то найбільш вірним та обдуманим кроком буде виклик поліції, оскільки лікар ніколи не повинен ризикувати своїм життям настільки необачно.

У купіруванні психомоторного порушення має сенс розповісти про препарати, які застосовують, залежно від базової патології, що його спровокувала. При шизофренії застосовуються нейролептики: Рісполепт, Солерон, Кветіапін, Солекс, Ріспаксол. Крім того, необхідно застосовувати коректори, щоб профілактувати скутість: Циклодол, Кальцію глюконат. Також можна застосовувати підтримуючі психотерапевтичні групи.

При БАР збудження може виявлятися в обох фазах, що сильно впливає на вибір препарату. Стабільно застосовуються тимостабілізатори: Вальпроком, Депакін, Літосан, літію карбонат, Ламотриджин.

При депресії необхідне застосування антидепресантів: Флуоксетин, Пароксетин, Амітриптілін, Міасер, Іміпрамін.

При маніях також застосовуються антипсихотики: Зіпразідон, Аріпіпразол, Сертіндол, Оланзапін, Зіпрекс.

При епілепсії необхідно застосовувати протиепілептичні засоби, причому на регулярній основіВони мають і нормотимічні властивості: Вальпроком, Карбамазепін, Депакін.

При психотравмі достатньо впливу транквілізуючої терапії: Гідазепам, Феназепам, Лоразепам, Мідазепам, Нозепам. Крім того, в подальшому показано обов'язкову психотерапію, щоб допомогти пережити цей стан і запобігти наслідкам та невротичні патології.

Невідкладна допомога при психомоторному збудженні

Невідкладне купірування цього психічного розладумає кілька етапів. Спочатку проводиться упіймання пацієнта там, де це сталося. Усіх зайвих людейзабирають подалі та затримують пацієнта, позбавляючи його можливості рухатися. Після цього негайно вводиться який-небудь наявний седативний препараті пацієнт доставляється в гостре відділення. Іммобілізація пацієнта забезпечується за допомогою м'яких широких пов'язок. При фіксації важливо стежити за станом кінцівок та періодично знімати фіксацію для відновлення нормального станутканин.

Після доставки у відділення та приміщення у гостру оглядову палату використовується стандартне лікування, переважно це нейролептична терапія. Вводяться ін'єкційно-класичні нейролептики, які підбираються, залежно від переважаючої супутньої симптоматики: Галоперидол, Клопіксол акуфаз, Тізерцін, Труксал, Аміназин. Найчастіше першим препаратом стає транквілізатор, при епілепсії це Сибазон, оскільки він має ще й протисудомну дію.

Зазвичай вихід із психомоторного порушення відбувається через тривалий сон, який пацієнт проходить після введення великої кількості різних препаратів. Цей стан найчастіше залишає виражену втому і пацієнти ще довго не мають можливості відновитися. Важливо після цих доз нейролептичних препаратівпродовжити стабільне лікування, щоб уникнути рецидивів психомоторного збудження Нерідко для такого стану підходять препарати: Модітен депо, Клопіксол депо, Галоперидол деконаат.

Якщо загострення сталося, коли індивід щось приймав, то важливо розібратися з причинами загострення, але невідкладна допомога при цьому буде з урахуванням тих препаратів, які він приймав раніше.

При кататонічному збудженні добре застосовувати Мажептіл, а при психопатичному неулептилі.

При гебефренічних станах є необхідність збільшувати нейролептики і коригувати дози, нерідко при складних випадках навіть використовується біологічна терапія.

Психомоторне збудження – це стан людини, при якому відбувається одночасне посилення рухової та психічної активності, що мають різний ступіньпрояви. Така патологічна ситуація може мати тривалий характер до тижня, в інших випадках закінчується протягом декількох хвилин. Тривалість та яскравість характерних ознак залежить від поєднання деяких життєвих факторів, наявності порушень психіки та інших захворювань Психомоторні розлади є небезпечними для пацієнта та його оточення, потребують лікування у психіатра.

Характерні ознаки психомоторного збудження

Визначити, що у хворого виникло психомоторне збудження, що допомагають симптоми:

• поведінка, яка не відповідає обстановці, людина нездатна її самостійно контролювати, ставитися критично;
• стан, що описується як сильна дратівливість;
• виконання нехарактерних рухів;
• посилення агресії до навколишніх предметів та людей;
• бажання нашкодити собі, схильність до суїциду;
• різкий прояв та загострення симптоматики основної хвороби.

Клінічна картина описуваного патологічного станувиражається в різного ступеня. Психіатрія виділяє три стадії психомоторного збудження:

1. Легка.При її розвитку людина стає більш жвавою, метушливою, стурбованою. Його дії супроводжуються тривогою, дратівливістю, підвищеною збудливістю.
2. Середня.У пацієнта помітні ознаки афективних розладів, що виражаються в станах гніву, туги, надзвичайної нервозності, недоречних веселощів, супроводжуються не властивою йому руховою активністю.
3. Різка.Її проявом стає виражена зміна свідомості аж до повного її помутніння, рухи і небезпечно хаотичні, часто агресивні, викликають страх у оточуючих людей.

Форми психомоторного збудження мають кілька видів. До кожного характерно наявність певних особливостей. Виділяють їх основні різновиди:

1. Кататонічне збудження.Поведінку людини можна охарактеризувати наступними ознаками: його рухи стають не скоординованими, імпульсивними, часто одноманітними, багаторазово повторюваними. Хворий починає говорити швидко, зациклюючись на тих самих словах, фразах чи реченнях.
2. Гебефренічне збудження.Рухи набувають безглуздого характеру, їх можна назвати «дурними». Виникають агресивні нападки на оточуючих.
3. Маніакальне збудження.Його ознаками є поведінкові зміни: настрій хворого стає піднятим, думки надзвичайно швидкими та непослідовними. Він відчуває бажання виконувати безліч дій, у своїй підвищується його метушливість. Клінічну картину стану доповнюють супутні порушення свідомості, марення.
4. Галлюцинаторне збудження.Пацієнта відрізняє зайва напруженість, зосередженість чимось, часто це галюцинація. Жести стають агресивними, змінюється міміка. Галюцинаторне збудження супроводжує хворих на алкоголізм.
5. Маячне збудження.Людина зациклюється на будь-якій ідеї, маревному твердженні. Він може загрожувати оточуючим, виявляти агресію, фізично нападати на них.
6. Епілептичне збудження.Спостерігається у хворих на діагноз епілепсія. Виникає та закінчується раптово. Небезпечно проявами злості, надзвичайної агресії, що спостерігається до оточуючих і предметів. Пацієнт може завдати значних пошкоджень та каліцтв.
7. Психомоторне збудження психогенного характеру.Виникає як наслідок надзвичайної ситуації- Аварії, катастрофи. Ознаками є панічне стан, неспокійні рухи хаотичного характеру, виголошення нерозділених звуків. Людина може завдати собі травм, можливі спроби суїциду. Активні прояви можуть змінюватися впаденням у стан ступору.

Причини патологічного стану

Розвиток психомоторного збудження може спровокувати деякі чинники. Психіатри називають основні причини його виникнення:

• наявність органічних поразокголовного мозку, спричинених епілепсією, розвитком пухлин, травмами та станами після їх отримання;
• тривале перебування у несприятливій психологічній обстановці, депресії, в стресової ситуації;
• раптове виникнення життєвих обставин, що спричиняють панічний жах, страх, істерію, наприклад, стихійне лихо, техногенна катастрофа, аварія, терористичний акт, розбійний напад;
• інфекційні захворювання, що протікають у гострій форміколи дія патогенної мікрофлори зачіпає нервову систему людини;
• токсична дія на організм пацієнта алкоголю, наркотичних засобів, кофеїну;
• розвиток психічних відхилень, захворювань – шизофренії, депресивного психозу, біполярного афективного розладу, маніакального збудження;
• стан делірію або божевілля, яке може супроводжуватися маренням та появою галюцинацій;
• вихід пацієнта із стану коми.

Діагностика

Купірування психомоторного збудження відбувається ефективно, якщо хворий вчасно отримає медичну допомогу. Передувати лікуванню має огляд хворого, подальша діагностика патологічного стану, з'ясування причин виникнення.

Яскрава клінічна картина, що супроводжує розлади психомоторного типу, дозволяє лікарю достовірно класифікувати його. Уточнити причини виникнення небезпечного станудопомагає розмова з близькими або родичами хворого, оскільки налагодити прямий контакт безпосередньо з пацієнтом важко через його агресію. Вимагають відповіді такі питання:

• про можливість вживання хворим на алкоголь, наркотичні засоби, лікарських препаратівінших речовин, здатних викликати інтоксикацію організму;
• про наявність гострих чи хронічних інфекцій;
• про діагностовані психічні патології, призначення та прийом ліків.

Лікування

Пацієнтів з підтвердженим діагнозом психомоторного збудження направляють для подальшого лікуванняу спеціалізоване медична установа. Особливе агресивна поведінка, характерне для хворих, передбачає надання екстрена допомога. Насамперед вона має бути спрямована на недопущення розвитку ситуації за небезпечним сценарієм, коли хворий і люди, які його оточують, можуть отримати каліцтва або навіть загинути.

Після виклику швидкої допомоги потрібно до її приїзду направити зусилля для досягнення мети – не допустити, щоб хворий здійснив втечу, спробу суїциду. Для цього потрібно усунути потенційно небезпечні предмети. Дії, слова оточуючих нічого не винні дратувати хворого, викликати його гнів, вони мають бути заспокійливими. Якщо він надзвичайно збуджений і рухливий, необхідно використовувати найефективніший засіб - сором його рухів, тимчасову фіксацію. У такому заході необхідно задіяти не менше 3-х фізично сильних людей. Помічникам потрібно підійти до пацієнта зі спини та з двох сторін одночасно, зафіксувати його руки на грудях, потім перехопити коліна, укласти на ліжко, акуратно закріпити на ньому за допомогою рушників, утримувати до приїзду медиків. Описувані маніпуляції повинні бути виконані з максимальною обережністю, не можна допустити травмування пацієнта

Невідкладна допомога при психомоторному збудженні надається в умовах стаціонару, тому подальше транспортування хворого до клініки може відбуватися також у стані фіксації. Позначка про такі дії заноситься в медичну документацію. Пацієнта в салоні автомобіля швидкої допомоги не залишають одного, його має завжди супроводжувати фельдшер.

Купірувати небезпечні проявиможливо при призначенні заспокійливих препаратів. Для лікування використовують внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції"Барбітал-натрію", "Седуксена", "Аміназіна", пероральний прийомтаблетованих ліків - "Седуксен", "Фенобарбітал" або "Аміназін". Підсилює лікувальний ефектпризначення препаратів-нейролептиків, наприклад, внутрішньовенне введення«Лівомепромазину». Такі засоби мають седативні характеристики. Схема лікування та дозування препаратів залежить від особливостей стану здоров'я, супутніх хвороб, тому літній та молодий пацієнти не можуть отримувати однакову терапію.

Лікувальні процедури повинні супроводжуватись підвищеною увагою, максимальним контролемнад поведінкою пацієнта, загальними показникамийого здоров'я. Психомоторне збудження здатне викликати значні ускладнення в роботі серцево-судинної, нервової систем, внутрішніх органів, загострити хронічні захворювання