Як відбувається процес пологів у пологовому будинку повністю. Народження дитини

Маючи уявлення про те, що відбувається під час кожного етапу цього процесу, жінка зможе легше перенести пологи та брати активну участь у них.

Спробуємо дати послідовний опис того, які фізіологічні процеси відбуваються під час пологів, що відчуває жінка і які медичні маніпуляціїможуть бути проведені у різні періоди пологів.

Пологи – це процес вигнання плодуз порожнини матки, його безпосереднє народження та виділення плаценти та плодових оболонок. Виділяють три періоди пологів: період розкриття, період вигнання та послідовний період.

Розкриття шийки матки

Під час цього періоду відбувається поступове розширення каналу шийки матки, тобто розкриття шийки. В результаті утворюється отвір достатнього діаметра, через який плід може з порожнини матки проникнути в родовий канал, освічений кісткамиі м'якими тканинамималого тазу.

Розкриття шийки матки відбувається з допомогою те, що матка починає скорочуватися, і з допомогою цих скорочень нижня частина матки, тобто. її нижній сегмент, розтягується та стоншується. Розкриття умовно вимірюється в сантиметрах і визначається за спеціального акушерського піхвового дослідження. У міру збільшення ступеня розкриття шийки матки м'язові скорочення посилюються, стають більш тривалими та частими. Ці скорочення і є сутички – хворобливі відчуття внизу живота чи області попереку, які відчуває породілля.

Перший період пологів починається з появи регулярних сутичок, які поступово стають більш інтенсивними, частими та тривалими. Як правило, шийка матки починає розкриватися з появою сутичок тривалістю 15-20 секунд із проміжком 15-20 хвилин.

Під час першого періоду пологів виділяють дві фази – латентну та активну.

Латентна фазатриває приблизно до 4-5 см розкриття, у цю фазу родова діяльність недостатньо інтенсивна, сутички малоболючі.

Активна фазапершого періоду пологів починається після 5 см розкриття і продовжується аж до повного розкриття, тобто до 10 см. На даному етапі сутички стають частими, а болючі відчуття –
більш інтенсивними та вираженими.

Крім маткових скорочень, важливим складником першого періоду пологів є излитие навколоплідних вод. Велике значення має час вилити вод по відношенню до ступеня розкриття шийки матки, так як це може вплинути на перебіг родового процесу.

У нормі навколоплідні води виливаються в активній фазі пологів, тому що за рахунок інтенсивних маткових скорочень тиск на плодовий міхурзростає, і відбувається його розтин. Зазвичай після розтину плодового міхура родова діяльність посилюється, сутички стають більш частими та болючими.
При вилиття навколоплідних вод до розкриття шийки матки на 5 см говорять про їх раннє вилиття. Найбільш сприятливо, якщо вилити вод відбувається після того, як розкриття досягло 5 см. Справа в тому, що на початку пологів, до розкриття шийки матки на 5 см, існує підвищений ризик розвитку слабкості родової діяльностітобто ослаблення сутичок або повного їх припинення. Внаслідок цього перебіг пологів уповільнюється і може затягнутися на невизначений час. Якщо ж навколоплідні води вже вилилися, то плід не ізольований і не захищений плодовим міхуром та навколоплідною рідиною. У цьому випадку підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної інфекції. Щоб уникнути внутрішньоутробного інфікування, пологи повинні бути завершені протягом 12-14 годин з моменту вилити навколоплідні води.

Якщо води відійшли до початку регулярної родової діяльності та початку розкриття шийки матки, говорять про передчасне вилити вод.

Як себе вести

При появі регулярних хворобливих або тягнучих відчуттів внизу живота почніть відзначати час початку і кінця цих відчуттів, а також їхня тривалість. Якщо протягом 1-2 годин вони не припиняються, тривають приблизно по 15 секунд через кожні 20 хвилин і поступово посилюються, це говорить про те, що шийка матки почала поступово розкриватися, тобто почався перший період пологів і можна збиратися в пологовий будинок. При цьому поспішати не обов'язково - можна спостерігати за своїм станом протягом 2-3 годин і вирушати до пологового будинку вже з більш менш інтенсивною родовою діяльністю, тобто зі сутичками через кожні 7-10 хвилин.

Якщо ж у вас відійшли навколоплідні води, то поїздку в пологовий будинок краще не затягувати, незалежно від того, з'явилися сутички чи ні, тому що передчасне або раннє вилив навколоплідних вод може вплинути на вибір тактики ведення пологів.

Крім того, запам'ятайте час, коли почалися регулярні сутички, а також зафіксуйте, коли відбувся вилив навколоплідних вод. Покладіть між ніг чисту пелюшку, щоб лікар приймального спокою зміг оцінити кількість вод та їх характер, за яким можна побічно оцінити стан майбутнього малюка. Якщо води мають зелений відтінок, це означає, що в навколоплідну рідину потрапив первісний кал - меконію. Це може говорити про гіпоксію плода, тобто про те, що малюк відчуває нестачу кисню. Якщо води мають жовтуватий колір, це може опосередковано свідчити про резус-конфлікт. Тому, навіть якщо води підтікають зовсім трохи або, навпаки, виливаються в велику кількість, слід зберегти пелюшку або бавовняну прокладку з навколоплідною рідиною, що вилилася.

Щоб полегшити болі під час маткових скорочень, намагайтеся під час сутички робити глибокі вдихи через ніс і повільні видихи через рот. При сутичках слід поводитися активно, намагатися не лежати, а, навпаки, більше рухатися, ходити по палаті.

Під час сутички спробуйте приймати різні положення, в яких біль легше перенести, наприклад, спертися руками на ліжко і злегка нахилитися вперед, розставивши ноги на ширині плечей. Якщо на пологах присутній чоловік, то можна спертися на нього або сісти навпочіпки, а чоловіка попросити підтримати вас.

Полегшити відчуття при сутичках допоможе фітбол – спеціальний великий надувний м'яч.

Якщо є можливість, перейми можна переносити під душем, спрямовуючи теплий струмінь води на живіт, або поринути в теплу ванну.

Що робить лікар?

Під час першого періоду пологів час від часу потрібне проведення спеціальних акушерських маніпуляцій, які допоможуть вибрати правильну тактику пологів і оцінити ризик можливих ускладнень.

Зовнішній акушерський огляд проводиться під час вступу майбутньої мами до пологового будинку. Під час цієї процедури оцінюється приблизна вага плода, вимірюються зовнішні розміри тазу майбутньої мами, визначаються розташування плода, висота стояння передлежної частини, тобто на якому рівні в пологовому каналі знаходиться передлежача частина плода - голівка або сідниці.

При вагінальному дослідженні оцінюється стан шийки матки, рівень її розкриття, цілісність плодового міхура. Визначається передлежача частина: голівка, ніжки або сіднички плода – і характер її вставлення, тобто якоюсь частиною – потилицею, лобиком чи личком – відбулося вставлення головки в малий таз. Також оцінюються характер навколоплідних вод, їх колір та кількість.

При нормальному перебігу першого періоду пологів вагінальне дослідженняпроводиться кожні 4 години, щоб оцінити динаміку розкриття шийки матки. У разі ускладнень може знадобитися більше часте проведенняданого дослідження.

Щогодини протягом періоду розкриття здійснюється вимірювання артеріального тиску породіллі та аускультація – вислуховування серцебиття плода. Воно проводиться до бою, під час бою і після неї - це необхідно для того, щоб оцінити, як реагує майбутній малюк на маткові скорочення.

Для більш точної оцінки характеру серцебиття плода та непрямого дослідження його стану під час пологів кожній породіллі проводять кардіотокографічне дослідження – КТГ. На поверхню матки встановлюються два датчики, один з них фіксує частоту серцебиття плода, а інший – частоту та інтенсивність маткових скорочень.

В результаті виходить дві паралельні криві, вивчивши які акушер-гінеколог може об'єктивно оцінити самопочуття майбутнього малюка, вчасно помітити ознаки можливих ускладнень і вжити заходів для їх запобігання. При пологах, що нормально протікають, КТГ проводиться одноразово і триває протягом 20-30 хвилин. За потреби це дослідження проводять частіше; іноді, коли пологи мають високий рівень ризику, проводиться постійна запис кардіотокограми. Це відбувається, наприклад, за наявності післяопераційного рубця на матці або при гестозі – ускладнення вагітності, яке проявляється підвищеним тиском, набряками та появою білка у сечі.

Період вигнання плода

Після того як настало повне розкриття шийки матки, починається другий період пологів, тобто вигнання плода з порожнини матки, проходження його родовим каналом і, зрештою, його народження. Цей період триває у першородних від 40 хвилин до 2 годин, а у повторнородять може завершитися і за 15-30 хвилин.

Після виходу з порожнини матки передлежача частина плода, найчастіше це головка, здійснюючи своїми найменшими розмірами певні обертальні рухи, з кожною сутичкою поступово опускається на тазове дноі з'являється зі статевої щілини. Після цього відбувається народження головки, потім плічок, і нарешті малюк народжується цілком.

Під час періоду вигнання маткові скорочення називаються потугами. Це зумовлено тим, що, опускаючись на тазове дно, плід чинить значний тиск на розташовані поруч органи, у тому числі і на пряму кишку, внаслідок чого у жінки з'являється мимовільне сильне бажаннятугіше.

Як себе вести?

Другий період пологів вимагає великих енергетичних витрат як від майбутньої мами, так і від плоду, а також злагодженої роботи породіллі та акушерсько-гінекологічної бригади. Тому, щоб максимально полегшити перебіг цього періоду та уникнути різних ускладнень, слід уважно слухати, що говорять лікар чи акушерка, і намагатися точно виконувати їхні поради.

У другий період пологів акушерська тактикабагато в чому визначається тим, на якому рівні знаходиться передлежача частина плода. Залежно від цього вам можуть порекомендувати під час потуги тугіше, доклавши всіх зусиль, або, навпаки, постаратися стриматися.

Бажання тугіше може супроводжуватися неприємними больовими відчуттями. Тим не менш, якщо в цей момент тужитися не рекомендується, потрібно докласти всіх зусиль до стримування потуги, так як інакше можуть виникнути розриви шийки матки. Лікар може попросити вас «продихати» потугу. При цьому потрібно робити часті різкі вдихи та видихи через рот – це називається дихати «собачкою». Такий прийом дихання допоможе вам стримати бажання тугіше.

Якщо ви вже знаходитесь на пологовому кріслі і малюк ось-ось з'явиться на світ, вас попросять під час потуги тужитися якнайсильніше. У цей момент слід максимально сконцентруватися на тому, що говорить акушерка, оскільки вона бачить, на якому етапі знаходиться плід, і знає, що потрібно зробити, щоб полегшити його народження.

З початком потуги слід зробити глибокий вдих і почати тужитися, намагаючись виштовхнути малюка назовні. Як правило, протягом однієї потуги вас можуть попросити тугіше 2-3 рази. Постарайтеся в жодному разі не кричати і не випускати повітря, оскільки це тільки послабить потугу, і вона буде неефективною. Між потугами слід спокійно лежати, намагатися вирівняти дихання та відпочити перед наступною потугою. Коли голівка плода проріжеться, тобто. встановиться в статевій щілині, акушерка може попросити вас знову не тужитися, тому що сили маткового скорочення вже достатньо для подальшого просування голівки та максимально дбайливого її виведення.

Що робить лікар?

Під час періоду вигнання породілля та плід схильні до максимальних навантажень. Тому контроль за станом і мами та малюка здійснюється протягом усього другого періоду пологів.

Кожні півгодини породіллі вимірюють артеріальний тиск. Вислуховування серцебиття плода здійснюється при кожній потузі як під час маткового скорочення, так і після нього, щоб оцінити, як малюк реагує на потугу.

Також регулярно проводиться зовнішнє акушерське дослідження, щоб визначити, де знаходиться передлежача частина. При необхідності виконується дослідження піхви.

При прорізуванні головки можливе проведення епізіотомії – хірургічного розсічення промежини, яке застосовується для укорочення та полегшення народження головки. Під час пологів у сідничному передлежанні виконання епізіотомії є обов'язковим. Рішення про застосування епізіотомії приймається у тих випадках, коли існує загроза розриву промежини. Адже розріз, зроблений хірургічним інструментом, зашити легше, і він швидше гоїться, ніж рвана рана з розмозженими краями при мимовільному розриві промежини. Крім того, епізіотомію проводять при погіршенні стану плода, щоб прискорити його народження та за необхідності негайно провести реанімаційні заходи.

Після народження малюка укладають на живіт матері, щоб забезпечити перший тілесний контакт. Лікар оцінює стан новонародженого за спеціальними критеріями – шкалою Апгар. При цьому за десятибальною шкалою оцінюються такі показники, як серцебиття, дихання, колір шкіри, рефлекси та м'язовий тонусновонародженого на 1 та 5 хвилині після пологів.

Послідовний період

Під час третього періоду пологів відбувається відділення та виділення посліду – плаценти, залишку пуповини та плодових оболонок. Це має відбутися протягом 30-40 хвилин після народження малюка. Для того, щоб відбулося відділення посліду, після пологів з'являються слабкі маткові скорочення, завдяки яким плацента поступово відокремлюється від стінки матки. Відділившись, плацента народжується; з цього моменту вважається, що пологи завершилися і почався післяпологовий період.

Як поводитися і що робить лікар?

Цей період найкоротший і безболісний, і від породіллі практично не потрібно жодних зусиль. Акушерка спостерігає за тим, чи відокремилася плацента. Для цього вона може попросити вас злегка тугіше. Якщо при цьому залишок пуповини втягується назад у піхву, то плацента ще не відокремилася від плацентарного майданчика. А якщо пуповина залишається в тому ж положенні – плацента відокремилася. Акушерка знову попросить вас тугіше і легкими акуратними потягування за пуповину обережно виведе слід назовні.

Після цього проводиться ретельний огляд плаценти та плодових оболонок. Якщо є якісь підозри або ознаки того, що частина плаценти або плодових оболонок залишилися в порожнині матки, слід провести ручне обстеження порожнини матки, щоб видалити частини посліду, що залишилися. Це необхідно, щоб запобігти розвитку післяпологової кровотечі та інфекційного процесу. Під внутрішньовенною анестезією лікар вводить руку в порожнину матки, ретельно обстежує її стінки зсередини і при виявленні часток плаценти, що затрималися, або плодових оболонок витягує їх назовні. Якщо протягом 30-40 хвилин не відбулося мимовільного відділення плаценти, ця маніпуляція проводиться вручну під внутрішньовенною анестезією.

Після пологів

Після народження посліду проводиться ретельний огляд м'яких тканин родових шляхів та промежини. При виявленні розривів шийки матки або піхви проводиться їх ушивання, а також хірургічне відновлення промежини, якщо була здійснена епізіотомія або відбулися її розриви.

Хірургічна корекція проводиться під місцевим знеболенням, при значних пошкодженнях може знадобитися внутрішньовенна анестезія. Сеча випускається катетером, щоб протягом найближчих годин породілля не турбувалася через переповнене сечового міхура. Потім з метою профілактики післяпологової кровотечі на низ живота жінки укладають. спеціальний мішокз льодом, що залишається там на 30-40 хвилин.

Поки лікарі оглядають маму, акушерка та педіатр здійснюють перший туалет новонародженого, вимірюють його зростання і вагу, коло голівки та грудей, обробляють пупкову ранку.

Потім малюка прикладають до грудей мами, і протягом 2 годин після пологів вони залишаються у пологовому відділенні, де лікарі спостерігають за станом жінки. Проводиться контроль артеріального тиску та пульсу, оцінюються скорочення матки та характер кров'янистих виділень з піхви. Це необхідно, щоб у разі виникнення післяпологової кровотечі своєчасно надати необхідну допомогув повному обсязі.

При задовільному стані породіллі та новонародженого через 2 години після пологів їх переводять у післяпологову палату.

Народження малюка – щаслива подія для кожної сім'ї. Однак багатьом жінкам доводиться досить довго відновлюватися через загоєння швів, а радість буває затьмарена поганим самопочуттям, дискомфортом і болем. Ті, хто вже народив одного і більше дітей, мають уявлення про родову діяльність, але першородних матусь особливо цікавить, як поводитися під час пологів і сутичок, щоб народити легко і без розривів.

Страх жінки перед майбутніми пологамицілком зрозумілий, але ніколи не слід забувати, що це насамперед радість появи довгоочікуваної дитини. Тому, в першу чергу, породілля має відсунути негативні думки та постаратися думати позитивно. Звичайно, має бути важка робота, але нагородою буде зустріч зі своїм малюком.

Насправді, настрій мами передається і малюкові в її утробі, а коли страх зашкалює, дитина так само починає нервувати. Не треба думати про біль – це явище минуще, краще згадати тих, хто переживає за маму і з нетерпінням чекає на її повернення з пологового будинку.

Слід знати, як поводитися під час пологів і сутичок, і тоді, завдяки присутності духу, пологи пройдуть легше і швидше. Зазвичай, родова діяльність поділяється на три основні етапи:

1. Підготовка матки та малюка до народження під час сутичок;
2. Народження дитини, за допомогою потуг;
3. Завершальна фаза із відходом плаценти.

У зв'язку з цим, під час підготовки до пологів жінка має:

• Освоїти техніку правильного дихання;
• Знайти найбільш вдалу позу, що допомагає народити, і, водночас, безпечну стану плода;
• Навчитися правильно тужитися, щоб не травмувати дитину та уникнути розривів.

Першородні мами можуть не знати, але кричати при пологах не бажано, тому що при цьому малюк може відчувати кисневе голодування, а йому теж важко просуватися по родовим шляхам. Крім того, страх, хоча це і психологічний станздатна посилювати реальний біль.

Правильне дихання, потуги та поза

Про те, як потрібно дихати, жінці краще дізнатися завчасно, більше того, необхідно навчитися цьому, тому доведеться потренуватися під час вагітності.

Це можна зробити записавшись на спеціальні курси, які вона може відвідувати разом зі своїм чоловіком. Важливо, що певне дихання має відповідати кожній стадії родової діяльності.

Безумовно, підказувати, як вести себе, їй буде і лікар, але жінка має освоїти три основні прийоми заздалегідь:

• При початкових сутичках слід застосування дихання з рахунком – вдих необхідно зробити під час спазму, і видихнути дуже повільно буквально за кілька секунд. Зазвичай при вдиху рахують до чотирьох, а при видиху – до шести.
• Коли присутні сильні та болючі сутички, слід дихати, як собака – вдих і видих мають бути швидкими та ритмічними.
• Під час народження дитини дихання відрізняється глибоким вдихом і сильним видихом із напрямком тиску на нижню частинуживота – матку та піхву.

Грамотне дихання забезпечує плоду нормальний доступ кисню, зменшує біль, сприяє швидкому завершенню родового процесу.

Коли обговорюється, як поводитися під час пологів і сутичок, це стосується не тільки дихання, а й оптимальної пози породіллі. Немає єдиної всім ідеальної пози максимально зручного вигнання плоду, оскільки організм кожної жінки має свої особливості, як фізіологічні, і анатомічні.

Але помічено, що деяким жінкам зручніше народжувати в позі рачки, правда все в тому ж горизонтальному положенні - для цього породіллі треба постаратися прийняти цю позу на спині, максимально підтягнувши коліна і нахиливши обличчя вперед до грудей. Іноді жінка може інтуїтивно відчути, як їй слід повернутись чи лягти. Якщо це не загрожує дитині, лікар під час поєдинків підкаже, як це краще зробити.

Дуже важливо робити потуги правильно. Саме від цього залежить інтенсивність болю, поява чи відсутність розривів. Крім того, якщо тужитися невірно, це може закінчитися травмою дитини.

Що не можна робити за потуг:

• При потугах не можна напружувати м'язи, тому що це загальмовує проходження дитини по родових шляхах - якщо м'язова тканина розслаблена, матка відкривається набагато швидше, а біль не такий сильний.
• Не можна чинити тиск на голову або пряму кишку – лише у нижню частину живота.
• Забороняється тужитися на повну силу до розкриття матки, оскільки це призводить до розривів промежини і пошкоджень дитини.

У середньому, однією сутичку має припадати дві чи три потуги. Породіллі не слід квапити події - у будь-якому випадку, дитина народиться в належний час, а ось мамі треба беззаперечно слухати вказівки лікаря.

Як поводитися під час пологів і сутичок, щоб народити легко і без розривів

Отже, перший етап - це, власне сутички, метою яких є розкриття шийки матки, щоб пропустити немовля.

Як поводитися під час сутичок

Цей період може тривати від 3-4 до 12 і більше годин. У жінок, які народжують вперше, процес здатний затягнутися на 24 години. Зазвичай спочатку сутички відбуваються кожні 15-20 хвилин, поступово збільшуючись у часі. У той же час, інтервали між ними скорочуються. Жінці необхідно контролювати їх наступ, оскільки лікар може вивести з цих підрахунків певний алгоритм пологів та вчасно допомогти породіллі. Якщо сутички повторюються кожні 15 хвилин, настав час у пологовий будинок.

Коли скорочення матки повторюються кожні 5 хвилин це може означати швидке вигнання плода, тобто народження малюка. Зазвичай сильні спазми відбуваються внизу живота, і навіть у районі поперекового відділухребта. Майбутнім мамам у цей момент не можна вживати їжу – можна лише пити воду.

Третя фаза перейм може протікати до чотирьох і більше годин. Жінці треба обов'язково відпочивати у короткі проміжки між ними. Коли біль особливо сильний, можна заглушувати його частим диханням.

Як правильно тужитися під час пологів, щоб не було розривів

Потуги - найважливіший і відповідальний момент, коли відбувається народження малюка. Сутички прискорюються, повторюючись щохвилини, а породілля починає відчувати сильний тиск на задній прохід. В цей час жінці необхідно зібратися і докласти всіх зусиль, щоб допомогти своїй дитині. Щоб утримуватися, породілля може взятися за спеціальні поручні столу. Далі їй потрібно глибоко зітхнути, зробити затримку дихання, а голову в піднесеному стані притиснути до грудей.

Буває, що потуги виходять слабкі, у разі лікар, зазвичай, допускає пропуск однієї чи двох сутичок. Жінка при цьому повинна максимально розслабитися і часто дихати. Пізніше вона зможе зробити максимально плідне вигнання плода.

Лікарі зазначають, що під час пологів майбутня мати не повинна брати на думку довільне сечовипусканняабо навіть випорожнення кишечника, оскільки стримування і напруга може нашкодити, як малютці, і їй самій. Не слід забувати, що пологи - це важкий природний процес і величезне навантаження на внутрішні органи, у тому числі на сечовий міхур та кишечник. Тим більше, що під час родової діяльності у жінки є більше важлива робота, Чим витрата зайвої енергії на непотрібні думки та збентеження.

Після народження дитини матері ще рано розслаблятися, хоча, звичайно, відходження дитячого місця – це найбільш безболісний етап під час пологів. Через деякий час знову починаються сутички, але вони дуже слабкі. Під час чергової потуги в ідеалі мають відокремитися плодові оболонки та плацента. Це може зайняти різний час – від кількох до 30-40 хвилин. Буває, що слід виходить не повністю, і тоді лікарю доведеться витягувати його залишки. Якщо дитяче місцевідійшло повністю, піде огляд гінекологом родових шляхів. Як правило, цей процес відбувається без ускладнень.

Жінці потрібно не тільки знати, як поводитись під час пологів та сутичок – крім цього, слід виконувати всі рекомендації акушера, проходити піхвові обстеження, якщо вони необхідні для визначення важливих моментівродового процесу. Часто породіллі відмовляються від стимуляції слабкої родової діяльності за допомогою медикаментозної терапії, але часом таке рішення лікаря приймається небезпідставно. Відомі випадки, коли відповідні препарати допомагали дитині уникнути травм та ускладнень зі здоров'ям у майбутньому.

Жінкам, які ніяк не можуть позбутися негативних думокпро майбутні випробування, біль та розриви, можна порадити пройти підготовку з використанням спеціальної гімнастики, масажу та дихальних вправ, щоб вона відчувала себе впевненіше. Допоможе і хороший психолог, який зможе налаштувати майбутню маму на позитивний лад Зрештою, біль пройде, але залишиться найдорожче у житті матері – її улюблене дитя.

Як правильно дихати під час пологів та сутичок: відео

Виявилася корисною стаття «Як поводитися під час пологів і сутичок, щоб народити легко і без розривів: поради мамам»? Діліться з друзями за допомогою кнопок соціальних мереж. Додайте статтю до закладок, щоб не втратити.

Незважаючи на те, що практично кожну жінку мучить страх перед таким стародавнім і священним для неї подією,як народження дитини, все ж таки головними в цей період у майбутньої матусі залишаються інші почуття – трепет, радісне хвилювання і очікування приходу у світ найбільшого дива, дарованого їй долею.

Особливо непростодоводиться тим, хто має випробувати щастя материнства вперше. Адже до боязні болю і ускладнень, до побоювань за дитину, та й за саму себе додається страх перед невідомістю, посилений різними розповідями-страшилками родичок і подруг, що вже пройшли через це.

Не варто піддаватися паніці.Пам'ятайте, що пологи – це найприродніший процес, задуманий матір'ю-природою. І до кінця вагітності в організмі кожної жінки відбуваються необхідні зміни, які дбайливо та поступово готують його до майбутніх випробувань.

Тому замість того, щоб малювати в уяві майбутні «муки пекла», набагато розумніше записатися на курси для вагітних з передпологової підготовки,де можна буде дізнатися про пологи все найпотрібніше і важливе, навчитися правильному диханню, правильної поведінки, правильним позам. І зустріти цей день спокійною, врівноваженою та впевненою у собі майбутньою мамою.

Процес пологів. Основні етапи

Незважаючи на те, що безумовна (неусвідомлена) поведінка будь-якої жінки під час пологів визначена генетично, інформація про сам процес майбутнього дітонародження ніколи не буде зайвою. "Praemonitus, praemunitus" - так говорили древні римляни, що означає "Попереджений озброєний".

І це правильно. Чим більше знаєжінка про те, що відбуватиметься з нею на кожному етапі пологів, чим краще вона підготовлена ​​до того, як слід і як не слід поводитись під час цих етапів, тим легше і природніше протікає сам процес.

Своєчасні пологи при терміні вагітності 38-41 тижнів наступають і благополучно вирішуються, коли вже сформована родова домінанта, яка є досить складним комплексом, що складається з поєднання діяльності вищих центрів регуляції (нервовий та гормональної систем) та виконавчих органіврепродукції (матки, плаценти та оболонки плода).

• Через те, що головка плода підходить до входу в малий таз і починає розтягувати нижню частину матки, у вагітної опускається живіт. За рахунок цього зменшується тиск на діафрагму і дихати стає легше.
• Центр ваги тіла зміщується вперед, розправляючи плечі.
• За рахунок зниження концентрації прогестерону з організму виводиться надлишкова рідина. І може навіть на один-два кілограми зменшитися вага.
• Дитина стає менш активною.
• Змінюється психологічний стан. Майбутня мамаможе відчувати апатію або ж, навпаки, відчувати перезбудження.
• У нижній частині живота і в попереку виникають тяжкі, але не сильні болі, які з початком пологів перейдуть у перейми.
• З піхви починає виділятися густа слизова рідина, іноді з прожилками крові. Це так звана пробка, що оберігала плід від різних інфекцій.

Все це зауважує і сама жінка, але тільки лікар під час огляду зможе розпізнати самий головна ознакаготовності до пологів: зрілість шийки матки.Саме її дозрівання говорить про наближення цієї важливої ​​події.

В цілому весь процес природних пологів поділяється на три основні етапи.

Етап сутичок та розкриття шийки матки

Той момент, коли поступово що посилюються стають регулярними і частота їх зростає, прийнято вважати початком першого, найдовшого (10-12 год. іноді до 16 год. у першородних жінок і 6-8 год. у тих, хто народжує повторно) етапу пологів.

Організм на цьому етапі проводить природне очищення кишечника.І це нормально. Якщо очищення не пройшло саме собою, слід подбати про те, щоб зробити його. Однак слід пам'ятати, що довго перебувати на унітазі лікарі категорично не рекомендують,оскільки це може спровокувати передчасні пологи.

Уникаючи зневоднення, на цьому етапі слід пити більше рідини,але при цьому не забувати про регулярне сечовипускання, навіть якщо не хочеться. Адже переповнений сечовий міхур знизить активність матки.

Грамотне дихання обов'язково допоможе послабити біль, що посилюються з кожною годиною. Полегшить їх та масажування різних ділянок тіла. Можна двома руками погладжувати низ живота, масажувати пальцями криж або використовувати техніку точкового масажудля гребеня здухвинної кістки (його внутрішньої поверхні).

Спочатку сутички тривають кілька секунд із перервою близько півгодини. Надалі, коли матка розкривається дедалі більше, сутички частішають, і перерву з-поміж них скорочується до 10-15 секунд.

Коли шийка матки розкриється на 8-10 см, настає стадія переходу до другого етапу пологів. До моменту розкриття в шийку частково втягується і навколоплідна оболонка, яка при цьому розривається та виливає навколоплідні води.

Етап потуг та проходження дитини по родових шляхах

Інакше його називають етапом вигнання плода,тому що саме тепер народжується дитина. Цей етап вже значно коротший і в середньому займає близько 20-40 хвилин. Його відмінною особливістю є те, що жінка бере активну участь у процесі, допомагаючи з'явитися своєму немовляті на світ.

До сутичок додаються потуги(так називають напругу м'язів матки, діафрагми та черевної порожнини, що сприяє виштовхуванню плода) і дитина, завдяки сукупності внутрішньочеревного та внутрішньоматкового тиску, поступово виходить із родових шляхів.

На цьому етапі необхідно обов'язково слухати акушераі робити все, що буде сказано. Правильно дихати і правильно тужитися. Саме в цей період, як ніколи, не варто покладатись виключно на власні відчуття.

Після появи головки дитини процес йде набагато швидше, не так болісно, ​​і для породіллі настає полегшення. Ще трохи й малюк народився. Однак на маму чекає ще останній (третій) етап пологів.

Етап відторгнення посліду

Найкоротша частина процесу, коли через кілька хвилин після народження дитини, відчувши легкі сутички, жінка виштовхує пуповину, плаценту і оболонки плода.

При цьому лікар обов'язково перевіряє, щоб у матці нічого не лишилося.

Як правило, цей етап займає не більше півгодини. Потім на живіт прикладають міхур з льодом для якнайшвидшого скорочення матки і запобігання атонічній кровотечі, і жінку можна привітати. Вона стала мамою!

Відео про пологи

Із запропонованого документального фільмуна прикладі реальної історіїможна дізнатися, що і на якому етапі відбувається під час пологів та підготовки до них в організмі будь-якої жінки.

Народження дитини- чудова подія для кожної жінки, яка вимагає від майбутньої матусі багато сил та праці. Пологи - це свого роду випробування для жінки, яке супроводжується родовим болем та страхом. Я, будучи вагітною, відчувала величезний страх перед пологами, але знала, що назад дороги немає і народжувати все-таки доведеться. Я перечитувала розповіді про пологи народжених жінок про те і вислуховувала враження своїх подруг і знайомих, сподіваючись знайти для себе щось заспокійливе. Чим ближче було до народження дитини, тим сильнішою ставала моя паніка. Але, як виявилося, "у страху очі великі". Ми – жінки через свої страхи та незнання процесу пологів не можемо розслабитися та допомогти нашому організму впоратися з пологами. Доведено, що страх та тривога винуватці болю та ні що інше.

За кілька днів до народження дитини з'являються так звані провісники пологів, ознаки яких можна здогадатися про те, що пологи не за горами. Ці ознаки бувають не у всіх жінок, адже жінки різні, і все відбувається індивідуально.

Провісники пологів:

Ваш малюк у животі заспокоюється і вже не так активно ворушиться;
- живіт опускається, дихати ставати легше, оскільки живіт не здавлює діафрагму;
- пупок випинається;
- вага знижується на 1-2 кг;
- з'являються тягнучі боліу низу живота як перед місячними;
- відходить пробка (пробка- це густий жовтуватий слиз, який закриває закриває шийку матки, перешкоджаючи проникненню інфекцій в матку)

Весь процес пологів поділяється на три етапи, їх називають - періоди пологів.

Періоди пологів.

1. Перший період пологів. Період розкриття та формування родових шляхів.
2. Другий період пологів.Період вигнання дитини.
3.Третій період пологів.Післяпологовий період (вихід плаценти).

Перший період пологів.

Найдовший за часом період може тривати від 10 до 12 годин, але значну частину часу протікає майже непомітно. У цей час розкривається шийка матки. Під впливом гормонів матка починає швидше та швидше скорочуватися. Спочатку з'являються підготовчі сутички, практично безболісні. Породілля відчуває їх як затверділий живіт. Коли закінчитися підготовчий період і шийка матки стала м'якою, тоді починаються справжні сутички.
Спочатку сутички не регулярні та нетривалі, всього 15-20 секунд. Матка поступово входить у роботу.
Сутички поступово стають інтенсивнішими і частішають. Завдяки тому, що матка скорочується, шийка матки як висувна склянка починає зменшуватися у висоту з кожною новою сутичкою. Так як матка має різноспрямовані м'язи, то в міру того як вони скорочуються, шийка не тільки коротшає, а й потихеньку розкривається.

Ці процеси йдуть паралельно, але цей період пологів ділять на три подпериода:

Підперіод згладжування триває від 3 до 7 годин. Сутички майже безболісні і тривають трохи більше 30-40 секунд через кожні 15-20 хвилин.

Другий підперіод розкриття, його тривалість 1-5 годин. Сутички вже інтенсивні, так само по 30-40 секунд, але їх частота збільшується, тепер перейми повторюються через 5-7 хвилин. Проте це хороша перерва для відпочинку або навіть легкої дрімоти.

Процес відкриття шийки активно допомагає плодовий міхур. Він тисне на канал шийки матки та розсовує його. Коли під своєю вагою міхур лопається, відбувається вилив навколоплідних вод. Іноді це може статися ще до початку сутичок (так званий ранній вилив навколоплідних вод). Не потрібно лякатися того, що міхур луснув раніше, це зовсім не погіршує самопочуття дитини, тому що життя крихти залежить від кровообігу в пуповині, але тим не менш повідомите лікаря про час коли лопнула міхура.
Якщо міхур не лопнув сам, то лікар може ухвалити рішення проколоти його в певний момент пологів (зазвичай це буває у другому періоді пологів).

Підперіод переходу до вигнання плода. Головка дитини опускається в тазове дно і проходить ділянку матки, яка оснащена великою кількістю нервових закінчень. Цей подперіод найболючіший, оскільки подразнення нервових закінчень призводить до тривалих сутичок.
Так завершується перший період.

Що можна відчути у першому періоді пологів?

Страх, занепокоєння, невпевненість, втрату апетиту або підйом, полегшення, очікування, бажання говорити.
Найбільш неприємними можуть бути дискомфорт в області крижів під час сутичок, болі схожі на болі при місячних, діарея, відчуття печіння в животі, кров'янисті виділення.

Наприкінці першого періоду пологів, при повному розкритті шийки матки, з'явиться почуття сильного тиску на область промежини, або таке відчуття, що хочеться сильно в туалет по великому, іноді може бути запаморочення та озноб.

Поради породіллі: Що робити в першому періоді пологів?

Розслабитися! Постарайтеся займатися звичайними домашніми справами або можете подрімати. Я намагалася спати і на невеликих сутичках і на найінтенсивніших. І час пробіг швидше, і на залишилося більше сил. Можете прийняти теплий душ, спрямовуючи струмені води на поперек, вода дуже розслаблює. Попросіть чоловіка зробити вам масаж попереку. При сутичках кожні 7-10 хвилин потрібно їхати до пологового будинку.
Зараз страх і тривога - найзліші вороги для вас і для вашого малюка, тому не бійтеся сутичок, що насуваються - а краще порадійте, що скоро ви побачите свого довгоочікуваного малюка, тим більше більша частина сутичок вже позаду.
У перервах між сутичками постарайтеся максимально розслабитися і відпочити, якщо ви будете розслаблені, то матка добре насочиться кров'ю і нестиме кисень дитині, і відновить свою здатність інтенсивно скоротитися на наступній сутичці.
А якщо ви постійно будете напружені в очікуванні нової битви, то матка не розслабиться і приплив до неї крові погіршиться, почнуть вироблятися продукти метаболізму. Вони викликають спазм судин матки і знижують больовий поріг, отже біль стане інтенсивнішим. Тоді і виникає порочне коло - бій - біль, перерва - страх болю, бій - ще сильніший біль.
Тому розслаблюйтесь у перервах і пологи пройдуть нормально. До речі, вчитися розслабленню та правильному диханню можна ще під час вагітності.

Другий період пологів.

Цей етап пологів болісний, але не тривалий. При нормальному перебігу другий період пологів триває трохи більше 30 хвилин.
Коли головка дитини опуститься в тазове дно, з'явиться сильне бажання тужиться, і самі пологи починаються. До роботи матки приєднується ще скорочувальна сила черевного пресу та діафрагми. Всі ці спільні зусилля допомагають дитині протиснутися через родові шляхи матері. Спочатку народжується голівка, потім одне плічко, інше, а далі все тільце.
Ось ваш малюк і на волі!

Що можна відчути у другому періоді пологів?

Напруга, не спокій, сконцентрованість чи навпаки, відчуття, що пологи ніколи не закінчаться (хоча до їх закінчення залишилося не більше години), а також впевненість, підйом і навіть ейфорію.
Вас може турбувати наростаючий біль у попереку та стегнах, втома, спрага і навіть нудота. Можуть виявлятися в повному обсязі явища, лише частина їх.

Поради породіллі: Що робити у другому періоді пологів?

Третій період пологів.

Цей період вже майже непомітний для жінки, після появи малюка на світ, всю свою увагу жінка звертає у бік дитини. Хоча доведеться ще зовсім трохи попрацювати. Тим паче третій період найболючіший і нетривалий, трохи більше 30 хвилин. А мені навіть здалося, що пройшло не більше 5 хвилин, тому що мої думки були тільки про мою дитину.
У цьому періоді відбувається відділення плаценти після декількох майже непомітних сутичок, і виходить назовні разом із плодовими оболонками та залишками пуповини. У цьому процес пологів завершено. Після народження плаценти на низ живота покладуть грілку з льодом, для того, щоб не було кровотечі і матка добре скоротилася.

Що можна відчути у третьому періоді?

Виснаження чи приплив сил, дратівливість чи загальну любов, голод, спрагу і бажання розслабитися. І найголовніше, відчуття безмежного щастя, від того, що на світ з'явилася ваша дитина.

Поради породіллі: Що робити у третьому періоді пологів?

Набратися ще трохи сил і дотримуватися вказівок акушерки, щоб вийшла плацента і вам зашили промежину, якщо були розриви. Обов'язково попросіть викласти вам на груди дитини та погодувати її, перші краплі молозива найцінніші для малюка.
Подякуйте всім, хто допомагав вам. І нарешті подзвоніть чоловікові і рідні.

Дорогі жінки, не бійтеся пологів та родового болю, будьте впевнені в благополучному їх вирішенні. Повірте, родовий більшвидко забувається, а диво народження дитини залишається з вами назавжди!
Я вже на ранок після пологів була готова пройти все ще раз, якби це знадобилося для мого малюка!

Питання про те, як відбуваються пологи, хвилює абсолютно всіх: вагітних жінок, жінок, які планують стати матерями і навіть тих жінок, які дітей поки не хочуть, а так само це питання цікаве і чоловікам. А все тому, що пологи – це не тільки чудо народження, а й величезна праця. Про те, як відбуваються пологи, що потрібно робити під час сутичок і чого варто чи не варто боятися, ми спробуємо пояснити якомога детальніше. Адже знання того, що відбуватиметься з жінкою під час пологів може набагато полегшити її працю, не буде несподіванок чи незрозумілих ситуацій.

Що таке пологи

Варто розпочати з того, що процес пологів – це процес виходу дитини з матки через статеві шляхи матері. Одну з самих важливих ролейу цьому процесі грають сутички. Вони є основною рушійною силою, яка спочатку відкриває шийку матки, а потім допомагає дитині подолати її нелегкий шлях, утворений кільцем кісток тазу, м'якими тканинами, промежиною та зовнішніми статевими органами.

Що таке матка? Матка, по суті, - це звичайний м'яз, тільки він має одну відмінну особливість - він порожнистий. Це свого роду футляр, у якому міститься дитина. Як і будь-який інший м'яз матка має здатність скорочуватися. Але на відміну від інших м'язів, скорочення матки відбуваються незалежно від волі жінки, що народжує, вона не може ні послабити їх, ні посилити. Як тоді взагалі цей процес відбувається?

Ну, по-перше, з перебігом вагітності, а, якщо бути точніше, до її кінця, матка починає розкриватися сама, через натяг, який з'являється через великий вже розмір плода. Відбувається вплив на шийку матки, тому до кінця вагітності вона зазвичай вже розкрита на 1-3 см.

По-друге, варто згадати про гормони. До кінця вагітності гіпофіз починає секретувати гормон окситоцин, який власне викликає та підтримує скорочення матки. Його синтетичний аналог використовують у пологових будинках і під час пологів, вводячи його жінкам зі слабкою або недостатньою родовою діяльністю, щоб викликати більш інтенсивні скорочення матки.

Ці два чинники не самодостатні, тобто наявність однієї з них неспроможна саме собою викликати початок пологів. А от коли відбувається їхнє одноразове «сприяння», то процес пологів і починається. Для нормального перебігу пологів необхідні регулярні та сильні скорочення матки, в іншому випадку лікарі обов'язково підкоригують цей процес.

Періоди пологів

Пологи складаються з трьох обов'язкових послідовних періодів, які кожна жінка має абсолютно різну тривалість.

1. Розкриття шийки матки під впливом сутичок. Цей період найтриваліший і найчастіше найболючіший.
2. Вигнання плоду. Це і є те саме диво народження, народження малюка.
3. Народження плаценти, дитяче місце.

За перших пологів їх нормальна тривалість у середньому становить 8-18 годин. При повторних пологах їхня довжина, як правило, набагато менша – 5-6 годин, у середньому. Пояснити це можна тим, що шийка матки і щілина вже розкривалися, тому вони набули необхідну еластичність, тому цей процес йде швидше, ніж вперше.

Але поспішаємо уточнити, що тривалість пологів впливає безліч різних чинників, які можуть сприяти як прискоренню процесу, і його уповільнення.

Чинники, що впливають на тривалість пологів:

• Маса тіла дитини. За статистикою, що більше вага малюка, то довше тривають пологи. Величезному малюкові важче подолати свій шлях;
• Передлежання плоду. При сідничному передлежанні пологи тривають довше, ніж при звичайному головному;
• Сутички. Різна інтенсивність і частота сутичок прямим чином впливає як протягом пологів загалом і з їхньої довжину.

Як тільки відбуваються якісь симптоми, за якими можна судити про початок родового процесу (це може бути вилити навколоплідні води або регулярні сутички) жінку переводять у родове відділення. Там акушерка вимірює артеріальний тиск і температуру тіла жінки, що народжує, розмір малого таза, проводяться деякі гігієнічні процедури- Збривання зайвого волоссяна лобку, очисна клізма. У деяких пологових будинках клізму не роблять, але загальна практикамає таку думку: очищення кишечника сприяє збільшенню простору для народження дитини, тож йому легше народжуватися. Після всього цього жінку відправляють до родового блоку, з цього моменту і до моменту народження дитини її називають породіллю.

Перший період пологів: розкриття шийки матки.

Цей період має три фази:

1. Латентна фаза. Ця фаза починається з початку регулярних сутичок до відкриття шийки приблизно 3-4 див. Тривалість цієї фази у перші пологи – 6,4 години, у наступні – 4,8 години. Темп розкриття шийки матки приблизно 0,35 см на годину.
2. Активна фаза. Ця фаза характеризується набагато більше активним розкриттямшийки матки від 3-4 см. до 8 см, тепер шийка розкривається зі швидкістю приблизно 1,5 - 2 см на годину при перших пологах, 2-2,5 см на годину при повторних.
3. Фаза уповільнення. В останній фазі розкриття відбувається трохи повільніше, від 8 до 10 см, зі швидкістю приблизно 1-1,5 см на годину.

Цей період пологів починається з появи сильних сутичок, які дають вам сигнал, що настав час вирушати в пологовий будинок.

Багато жінок стикаються з такою проблемою, як так звані «хибні сутички». То як же визначити «хибні» чи «тренувальні» сутички від справжніх?

Помилкові, тренувальні сутички характеризуються такими параметрами:

• нерегулярність;
• Сутичка "зникає" при зміні положення тіла, прийнятті теплого душу, прийому спазмолітика;
• Частота сутичок не скорочується;
• Проміжок між сутичками не скорочується.

Скорочення матки спрямовані зверху донизу, тобто з дна матки до її шийки. При кожному скороченні стінки матки тягнуть шийку вгору. Внаслідок цих скорочень шия розкривається. Її розкриття полегшує також те, що під час вагітності шийка стає м'якшою. Розкриття шийки матки необхідно для того, щоб дитина могла вийти з матки. Повністю розкрита шиявідповідає діаметру 10-12 см.

Скороченнями матка впливає як на шийку, а й у плід, штовхаючи його потроху вперед. Ці події відбуваються одночасно. Після повного розкриття шийки матки зазвичай розривається плодовий міхур. І після цього плід зможе вийти із матки. Але якщо міхур не розривається, порушити його цілісність можуть штучно лікар або акушерка.

Під час кожної сутички зменшується об'єм матки, збільшується внутрішньоматковий тиск, сила якого передається на навколоплідні води. В результаті цього плодовий міхур вклинюється в канал шийки матки і тим самим сприяє згладжуванню та розкриттю шийки матки. При її повному розкритті на висоті сутички при максимальній напрузі плодовий міхур розривається, і виливаються навколоплідні води – таке вилив навколоплідних вод називають своєчасним. Якщо води вилилися при неповному відкритті шийки матки, то вилив називають раннім. Якщо води вилилися до початку сутичок, то таке вилив називають передчасним (дородовим). Іноді малюк народжується «у сорочці». Це означає, що плодовий міхур не розірвався. Таких дітлахів називають щасливчиками, оскільки в такій ситуації є небезпека гострого кисневого голодування(асфіксії), що становить небезпеку життя малюка.

Переповнений сечовий міхур має послаблюючу дію на родову активність матки, перешкоджає нормальному перебігу пологів, тому кожні 2-3 години необхідно ходити в туалет.

Не можна з точністю сказати, скільки триватиме цей період, але він найбільш тривалий у процесі пологів займає 90% всього часу. Так, під час першої вагітності розкриття шийки матки триває приблизно 7-8 годин, а за наступних пологів – 4-5 годин.

Під час періоду розкриття шийки матки акушерка або лікар спостерігатимуть за інтенсивністю маткових скорочень, характером розкриття шийки матки, ступенем просування голови у тазовому тунелі, станом дитини. Коли матка повністю розкриється, вас переведуть до родової палати, де почнеться нова фаза пологів, під час якої ваша дитина з'явиться на світ. На цей час, тобто у розпал родової діяльності, сутички повторюються кожні 5-7 хвилин і тривають 40-60 секунд.

Хоча сутички відбуваються мимоволі, їх не можна послабити, змінити їхній ритм, але це не означає, що ви повинні залишатися пасивною. На цьому етапі ви можете походжати по палаті, сидіти чи стояти. Коли ви перебуваєте в положенні стоячи або походжаєте, сутички відчуваються менш болісно, ​​біль у попереку зменшується, а малюк пристосовується до розмірів тазу.

Чим спокійнішим і розслабленішим ви будете, тим швидше пройдуть пологи. Тому під час першої фази пологів перед вами стоять дві задачі: правильно дихати та максимально розслаблятися.

Навіщо правильно дихати під час сутички

Матка виконує важку, напружену роботу, під час скорочень м'язів поглинають кисень. Наш організм так влаштований, що нестача кисню викликає біль. Тому матку необхідно постійно насичувати киснем, а також постачати киснем дитини. А це можливо лише при глибокому та повному диханні.

Правильне дихання у другій фазі пологів забезпечує тиск діафрагми на матку, що робить потуги ефективними та допомагає дитині народитися м'яко, не травмуючи родові шляхи матері.

Розслаблення призводить до зняття напруги в м'язах, а в ослаблених м'язах менше витрачається кисню, тобто зекономленим киснем скористається і матка, і дитина.

Крім того, ваша загальна напруга веде до сильнішої напруги шийки матки під час розкриття, що призводить до сильного болю. Тому на першому етапі пологів вам потрібно прагнути повністю розслабитися і не робити жодних потуг: зараз ви не зможете посилити родову діяльність, а зробите її лише болісною. Не намагайтеся перемогти або якось відсторонитися від того, що відбувається під час сутички, а повністю прийміть, розкрийтеся і віддайтеся тому, що відбувається. Розслабляйтеся у разі болю як і тілесному, і у психологічному плані, сприймайте біль як природне відчуття.

Як дихати під час сутички:

• Сутичка наближається. Жінка в цей момент починає відчувати напругу матки, що наростає.
  Потрібно дихати глибоко, роблячи повні вдихи та видихи.
• Сутичка почалася. У цей момент жінка відчуває біль, що наростає.
  Починайте робити швидкі та ритмічні вдихи та видихи. Вдихайте через ніс, видихайте через рот.
• Сутичка закінчується. Жінка відчула пік сутички та її спад.
  Починайте дихати глибше, поступово заспокоюючись. Між сутичками ми рекомендуємо вам відпочивати з закритими очимацілком можливо вам навіть вдасться заснути. Потрібно заощаджує сили для найголовнішої події, наступного періоду пологів.

Під час пологів болі при сутичках завжди наростають повільно, тому є час до них звикнути та пристосуватися, а між сутичками є час, щоб відпочити. Крім того, пологи не тривають вічно, а значить, не вічно триватиме і цей біль. Ця банальна думка у пологовій палаті може надати вам цілком реальну підтримку. Не забувайте і про те, що кожна сутичка допомагає дитині просуватися вперед і, зрештою, призводить до її народження.

Яку позу краще обрати під час розкриття шийки матки? Ту, яка вам найбільш зручна та комфортна. Деякі жінки воліють ходити і масажувати спину на сутичці, інші воліють лежати, в деяких пологових будинках жінкам дозволяють користуватися фітболом. Спробуйте і ви обов'язково знайдете «свою» позу.

Було помічено, що жінка під час пологів ніби занурюється у себе. Вона забуває своє соціальне положення, втрачає контроль за собою. Але в цьому стані жінка далеко не безпорадна і втрачена, а навпаки, діє неквапливо, спонтанно знаходячи позу, яка їй підходить найкращим чином, від чого залежить фізіологія пологів.

Більшість жінок на ранній стадії пологів інстинктивно нахиляються, тримаючись за що-небудь, або ж сідають навколішки або навпочіпки. Ці пози дуже ефективно знижують біль, особливо у попереку, а також дозволяють ігнорувати зовнішні подразники. Зовні вони нагадують позу того, хто молиться і, напевно, якимось чином допомагають перейти в інші стани свідомості.

Під час розкриття шийки матки у міру просування голівки дитини по родовому каналу у вас може з'явитися бажання якось допомогти дитині та підштовхнути її, а також бажання тужитися. Але цього не потрібно робити без поради акушерки, тому що потуги до повного розкриття шийки матки лише завадять процесу і тим самим збільшать тривалість пологів. До того ж вам краще не витрачати сили на непотрібні ранні потуги, а зберегти їх до другого періоду пологів, коли від вас знадобляться всі ваші м'язові зусилля. Тому постарайтеся розслабитися, надавши тілу зручного положення.

Вирішальними факторами для нормального перебігу пологів на першій стадії є теплота, спокій, вільний вибір поз, розкутість та допомога акушерки.

Як відбуваються пологи - Перший період: розкриття шийки матки в картинках

На цій картинці ми бачимо шийку матки до початку розкриття:

А на цьому шийка матки вже майже повністю розкрита:

Другий період пологів: народження дитини

У цей період відбувається той момент, на який ви і ваша родина з трепетом і нетерпінням чекали 9 місяців. У другому періоді пологів народжується дитина. Цей період триває середньому 20-30 хв. у перші пологи та ще менше у наступні.

Після того, як шийка матки повністю розкриється, жінка, яка досі була досить пасивною учасницею пологів, що називається, "входить в гру". Від неї знадобиться чимало сил, щоб допомогти плоду пройти родовим каналом і з'явитися на світ.

Найбільше цю стадію відрізняють від інших сильні позиви до спорожнення кишечника, у когось може з'явитися відчуття божевільної втоми, а в інших породіль несподівано відкривається друге дихання. Другий період пологів може тривати до 50 хвилин у тих, хто стає мамою не вперше, і до 2,5 години у "новачків". Його тривалість залежить від багатьох факторів: інтенсивності пологової діяльності, сили потуг мами, відповідності розмірів плода та тазу матері, розташування головки по відношенню до тазу породіллі.

Сутички у цій стадії сильно відрізняються від попередніх, оскільки на цьому етапі йде активне скорочення м'язів грудної клітки, черевного преса та матки. Позиви до випорожнення відчуваються кілька разів протягом сутички, і саме завдяки їм дитина рухається "до виходу". Зараз, як, втім, і на всіх стадіях пологів дуже важливо виконувати вказівку акушерки та лікаря.

Вигнання закінчується появою головки малюка з родового каналу. У цей момент можуть з'явитися хворобливі відчуття в області промежини, печіння. Потім досить швидко народжується вже й усе тіло. Тому наберіться терпіння та довіртеся вашому лікарю.

Наприкінці вагітності плід займає позицію «виходу світ» - вертикальне головне предлежание

Види передлежань плоду:
Передлежачою є та частина дитини, яка перша потрапляє до області тазу.

• Потилична.
  Найчастіше зустрічається приблизно 95% випадків. Головка при цьому входить в ділянку таза дещо пригнутою, підборіддя притиснуте до грудей, потилицю повернуто вперед;
• Лицьове
  Голова відкинута назад. Пологи в цьому випадку можуть бути важкими, показано кесарів розтин;
• Лобне передлежання.
  Проміжне положення між лицьовим та потиличним передлежанням. Голова повернена так, що не пройде в таз, діаметр її дуже великий, тому природні пологинеможливі і необхідне застосування кесаревого розтину;
• Поперечне передлежання(або плечове передлежання).
  Плід розташовується горизонтально догори чи донизу спиною. Також необхідний кесарів розтин.
• Ягодичне(тазове) передлежання.
  Плід розташовується сідницями вниз, а голова знаходиться у глибині матки. При сідничному передлежанні лікар прийме максимум пересторог, ретельно визначить розміри тазу. Вам же потрібно заздалегідь дізнатися, чи має пологовий будинок, де ви народжуватимете, необхідне для таких випадків обладнання.

Передлежання плоду у картинках

Головне передлежання

Тазове передлежання

Варіанти тазового передлежання:

Поперечне передлежання

Як починається для жінки друга стадія пологів? У неї виникає величезне бажання тугіше. Це називається потуги. Так само у жінки виникає непереборне бажання сісти, у неї виникає необхідність схопитися за когось або за щось. Поза, коли жінка народжує за підтримки під пахви з боку партнера, дуже ефективна: максимально використовується сила тяжіння при мінімальних м'язових зусиллях – м'язи у цій позі максимально розслаблюються.

Але хоч би яку позу вибрала жінка, не менш важливе для неї в цей момент розуміння з боку оточуючих. Досвідчені та чуйні помічники здатні дати відчути жінці тепло та радість. Акушерка користується під час пологів лише простими словами, але це не виключає з її боку твердості в певних ситуаціях, коли потрібно підтримати активність жінки, що народжує.

У цей період до сутичок приєднуються потуги – скорочення м'язів черевної стінкита діафрагми. Основна відмінність потуг від сутичок полягає в тому, що це довільні скорочення, тобто вони залежать від вашої волі: ви можете затримувати їх або посилювати.

Для того, щоб з'явитися на світ, дитині необхідно пройти по родовому каналу, подолавши різні перешкоди. Під час пологів дитина має увійти в область тазу, перетнути її та вийти. І щоб подолати всі перешкоди, йому потрібно пристосуватися до форм і розмірів тунелю. Вхід голови дитини в тазову порожнину (особливо при народженні першої дитини) може статися наприкінці вагітності, при цьому майбутня мати може зазнати болю та відчуття, що плід опускається. Дитина при вході у верхній отвір робить головою поворот праворуч або ліворуч - таким чином йому легше подолати першу перешкоду. Потім дитина опускається в область тазу, повертаючись при цьому по-іншому. Подолавши вихід, дитина зустрічає нову перешкоду - м'язи промежини, в які він деякий час упиратиметься головою. Під тиском голови промежину та піхву поступово розширюються, і починається безпосередньо народження дитини.

Під час пологів найважливіше проходження саме голови дитини, оскільки це найбільша частина плода. Якщо голова подолала перешкоду, тіло пройде без труднощів.

Деякі обставини можуть полегшити проходження дитини через родові шляхи:

• кістки таза з'єднані між собою суглобами, які до кінця вагітності злегка розслаблюються, через що таз розширюється на кілька міліметрів;
• кістки черепа дитини остаточно зростуться лише за кілька місяців після народження. Тому череп податливий і може змінити форму у вузькому проході;
• еластичність м'яких тканин промежини та піхви полегшує проходження плода через родові шляхи.

У другому періоді пологів сутички стають дедалі частішими і тривалішими. Тиск голови дитини на область промежини викликає бажання тужитися. Під час зусиль прислухайтеся до порад досвідченої акушерки. Ви повинні брати активну участь у процесі пологів, допомагаючи матці підштовхувати дитину вперед.

Що робити під час сутички у другому періоді пологів

1. Сутичка наближається.
   Прийміть позу, в якій ви народжуватимете, розслабте промежину і дихайте на повні груди.
2. Початок бою.
   Глибоко вдихніть через ніс, цим ви максимально опустите діафрагму, внаслідок чого збільшиться тиск матки на плід. Закінчивши вдих, затримайте дихання, а потім сильно напружте м'язи живота, починаючи з області шлунка, щоб натиснути якнайсильніше на плід і штовхнути його вперед. Якщо не вдається затримати подих на весь час бою, видихніть через рот (але не різко), знову вдихніть і затримайте дихання. Продовжуйте потугу до кінця сутички, залишаючи при цьому промежину розслабленої. За одну потугу необхідно тривати три рази.
3. Сутичка закінчилася.
   Дихайте глибоко, вдихаючи і видихаючи на повні груди.

Між сутичками не тужтеся, відновлюйте сили та дихання. Ваш лікар або акушерка допоможе вам визначити ті моменти, коли потрібно тужитися. З кожною сутичкою голова дитини з'являється все більше і більше, і в певний момент вас попросять не тужитися, а дихати швидко і поверхово, тому що одна зайва потуга зараз здатна різко виштовхнути голову дитини і викликати розрив промежини. Після того як голова виходить зі статевої щілини, акушерка вивільняє одне за одним плечі дитини, а решта тіла виходить вже без труднощів.

Щойно вийшов на світ дитина спускає крик, можливо від болю, оскільки в його легені вперше вривається повітря і різко їх розширює. Ваша дитина вперше дихає. Його ніздрі розширюються, обличчя зморщується, груди піднімається, а рота відкривається. Ще нещодавно відсутність крику дитини при народженні була приводом для занепокоєння: вважалося, що крик свідчить про життєздатність дитини, і медперсонал робив усе, щоб викликати цей крик. Але насправді перший крик не пов'язаний зі здоров'ям дитини. В даному випадку важливо, щоб після перших вдихів колір шкіри дитини став рожевим. Тому не турбуйтеся і не хвилюйтеся, якщо ваша дитина при народженні не закричить.

Другий період пологів: народження дитини в картинках

Шийка матки повністю розкрита, під впливом сутичок і зусиль породіллі на світ з'явилася головка:

Головка майже повністю вийшла:

Після її виходу решта тільця виходить без проблем та зусиль:

Що відчуває дитина відразу після народження

Як вважають багато фахівців-психологів, перший крик дитини - це крик жаху, який він відчуває, з'являючись на світ.

Для дитини життя в животі у мами було раєм: він не відчував жодного дискомфорту - завжди тепло, спокійно, зручно, ситно, всі потреби задовольнялися самі собою, не потрібно було докладати жодних зусиль. Але раптом все змінюється: стає дещо тісно, ​​душно і голодно. Щоб упоратися із ситуацією, дитина вирушає в подорож, не уявляючи, чим вона закінчиться. Після всіх тягарів цього небезпечного шляху дитина із затишного, досконалого світу потрапляє у світ холодна і байдужа, де все потрібно робити самому. Такі враження можна легко порівняти із справжньою життєвою катастрофою. Тому психологи називають появу світ «травмою народження». Жах, який відчуває дитина під час народження, не зберігається у його свідомості, оскільки воно ще не сформувалося. Але все, що відбувається навколо нього, він переживає всією істотою – тілом та душею.

Поява світ - це природний процес, і людина цілком пристосована до того, щоб витримати його. Так само як фізіологічно здорова дитинаможе народитися без шкоди для тілесного здоров'я, він може пережити психологічну травму, пов'язану з народженням, без будь-якої шкоди для душевного здоров'я

У порівнянні з тим величезним потрясінням, яким є пологи, деякі медичні складнощі переживаються дитиною досить легко. Тому фізіологічні наслідки важких пологів компенсуються правильним доглядом. Описати те почуття, яке відчуває мати за появи свого малюка, майже неможливо. Напевно, це одночасне переживання відразу кількох почуттів і відчуттів: задоволення гордості і втоми, що навалилася раптом. Чудово, якщо в пологовому будинку, де ви народжуєте, дитину відразу покладуть вам на груди. Тоді ви відчуєте зв'язок із дитиною, усвідомлюєте реальність її існування.

Перша година після пологів - один із важливих моментів у житті матері та новонародженого. Цей момент може стати визначальним у тому, як дитина ставитиметься до матері та через неї до інших людей.

Протягом деякого часу після народження дитини ви можете відпочити від важкої роботи і підготуватися до заключного етапу пологів - народження посліду.

Мати і дитина ще пов'язані пуповиною, і правильна поведінка матері робить цей зв'язок багатим і досконалим, з цього моменту між ними починається діалог. Це перша зустріч матері та дитини, впізнавання один одного, тому постарайтеся її не пропустити.

Тривалий контакт «шкіра до шкіри» (коли дитина лежить на животі у матері) матері та дитини стимулює жіночу гормональну секрецію, яка необхідна, щоб викликати сутички для спонтанного вигнання плаценти. Чим менше поспіху в цей момент, тим менший ризик для подальшої кровотечі. Використовуйте цей момент для того, щоб вперше прикласти дитину до грудей, і видавіть їй у рот молозиво, яке є чудовим засобом для імунного захисту.

У цей час лікар перев'язує пуповину та обрізає її. Ця процедура абсолютно безболісна, тому що у пуповині немає нервів. У здорової дитини в момент народження ширина пуповини дорівнює 1,5 - 2 см, а довжина - приблизно 55 см. З цього моменту починається нове самостійне життя вашого малюка: у немовляти встановлюється самостійний кровообіг, а з першим самостійним вдихом в організм починає надходити кисень. Тому можна вважати, що пуповина, яка стає після пологів плоскою та блідою, виконала свою функцію. Корінець, що залишився, відпаде через тиждень, а на його місці утворюється ранка, що гоиться протягом декількох днів. Через один-два тижні вона затягнеться, утворюючи собою складку, яку ми називаємо «пупок».

Після народження акушерка чи лікар проводять перший огляд дитини. У нього очищають дихальні шляхи, тому що під час пологів він міг наковтатися слизу, а також очищають від слизу шкіру, якою він покритий. Потім його миють, зважують, вимірюють. На руку дитину надягають браслет із прізвищем, щоб не переплутати. Лікар звертає увагу також на колір шкіри дитини, ритм серцебиття, на дихання, прохідність носа, стравоходу, заднього проходу, загальну рухливість дитини

У наступні дні проводиться більш ретельний і детальний огляд, що включає неврологічне обстеження безумовних рефлексів новонародженого: рефлексу автоматичної ходьби, хапального і смоктального рефлексів. Наявність цих рефлексів свідчить про добрий стан нервової системи новонародженого.

Як відбуваються пологи - Третій період пологів: вигнання посліду

З народженням дитини пологи для вас ще не скінчилися. Через кілька хвилин ви знову відчуєте скорочення матки, але менш сильні, ніж раніше. В результаті цих сутичок плацента відокремиться від матки і вийде. Цей процес називається відділенням посліду. Іноді після завершення пологів роблять укол для того, щоб матка краще скорочувалася. Скорочення м'язів матки забезпечує стиск судин, які з'єднували матку з плацентою і залишилися відкритими після того, як плацента вийшла, завдяки чому виключаються кровотечі. Коли починається відділення плаценти, слід лягти на ліву сторону, щоб не передавлювати вену.

Сутички посилюються при легкому пощипуванні за соски молочних залоз або докладання до грудей малюка, що сприяє виділенню окситоцину - гормону, відповідального за скорочення матки. Послідові сутички викликають відокремлення плаценти від стінок матки, зв'язок плаценти зі стінкою матки порушується, і під впливом потуг народжується послід.

Після народження посліду матка сильно скорочується, внаслідок чого відбувається зупинка кровотечі.

Після народження посліду жінку вже називають породіллею.

Після народження посліду його ретельно оглядає лікар, потім проводиться огляд родових шляхів у малій операційній кімнаті, при виявленні розривів їх зашивають.

Перші дві години після пологів жінка залишається у пологовому відділенні під ретельним наглядом чергового лікаря, потім, за відсутності побоювань та патологій з обох боків, її та новонародженого переводять у післяпологове відділення.

Пологи - це не тільки фізичне випробування, а й сильний емоційний струс. Саме тому передати в словах "що є що" – неможливо. Протягом пологів впливає буквально все. І те, як вони проходять, залежить від багатьох факторів: ступеня больового порога, фізичної та психологічної підготовкиі навіть вашого бажання мати цю дитину. Єдине, чого не можна заперечувати, так це те, що ті жінки, які відвідували спеціальні допологові курси, проходять через пологи якщо не менш болісно, ​​то спокійніше і впевненіше.

Як відбуваються патологічні пологи

Патологічними називають ті пологи, чий сценарій відрізняється від течії класичних рід. Патологічні пологи несуть у собі загрозу для здоров'я чи навіть життя матері та дитини.

Патологічними пологи бувають з таких причин:

• Вузький таз породіллі;
• Великий плід;
• Слабка родова діяльність (аномалія скорочувальної діяльності матки);
• Розгинальні передлежання голівки плода;
• Асинклітичні вставлення голівки плода (у цьому випадку одна з тім'яних кісток знаходиться нижче за іншу (поза осьовим вставленням головки);
• Тазове передлежання;
• Затримка переднього плічка позаду лонного зчленування;
• Неправильне становище плода;
• Багатоплідна вагітність;
• Випадання пуповини;
• Рубець на матці.

Розглянемо варіанти перебігу пологів при найпоширеніших патологіях.

Як відбуваються патологічні пологи.

Плід вважається великим, якщо його маса перевищує 4000 г, плід понад 5000 г вважається гіганським. Як великий, так і гіганський плід розвинений пропорційно, відрізняється від «класичного» лише значно більшою вагою та розміром і, відповідно, довжиною – до 70 см.

Деякі джерела стверджують, що частота зустрічі великих плодів у Останнім часомзбільшено, але ця думка схильна до сумнівів. За даними літератури зустріч великих плодів схильна до значних коливань. У ХХ ст. У 8,8% всіх пологів зустрічалися великі плоди, а гігантські – 1:3000 пологів. На сьогоднішній день частота зустрічі великих плодів приблизно дорівнює 10%.

Чому трапляється «великий плід»

Однозначної думки щодо цього не існує. Є припущення, що ця патологія зустрічається у жінок, у яких вагітність триває більше ніж зазвичай. Це зустрічається при пізньому початкута великої тривалості менструального циклу

Але є й група ризику жінок, які мають великий плід:

• Жінки з кількістю пологів більше 2 старше 30 років;
• Жінки з надмірною вагою;
• Вагітні з великим збільшенням у вазі (понад 15 кг);
• Вагітні з переношуванням;
• Жінки, які вже народжували великий плід.

Вважається, що основна причина розвитку великого плода – неправильне харчування матері. Більшість великих при народженні дітей народжується у матерів, що перебувають у стані предіабету, страждають на ожиріння, що народжували багато разів. Відомо, що при ожирінні І ступеня великий плід діагностують у 28,5% жінок, за II ступеня - у 32,9%, при III ступеня- У 35,5%.

Так само великий плід може бути пов'язаний із зростанням, масою тіла батька, або інших родичів.

Найбільш точним методом діагностики великого плоду вважають УЗД, що дозволяє точно визначити розміри та розрахувати передбачувану масу тіла плода. Найбільш важливі показники фетометрії - величина біпарієтального розміру головки, коло живота, довжина стегнової кістки плода, відношення довжини стегнової кістки до кола живота.

Перебіг вагітності при великому плоді

Перебіг вагітності при великому плоді може майже відрізнятися від перебігу звичайної вагітності.

Як відбуваються пологи при великому плоді

У таких пологах, із великим плодом, часто виникають різні ускладнення. Серед цих ускладнень часто трапляються: слабкість родової діяльності, передчасне або раннє вилив вод, велика тривалість пологів. У процесі пологів можлива ситуація, коли відбувається невідповідність між головкою плода та розмірами тазу матері. Після народження головки нерідко виникають труднощі з виведенням плічок дитини. У таких пологах зустрічається дуже велика частота травм як матері та дитини, тому в більшості випадків або при сукупності іншої патології пологи природним шляхомзамінюють пологами шляхом екстреної операціїкесарів розтин.

Як відбуваються патологічні пологи - Пологи при вузькому тазі

Розмір тазу визначається спеціальним приладом. Таз породіллі вважається вузьким, якщо хоча б один із параметрів порівняно з нормою зменшено на 2 см і більше.

Але є й таке поняття, як функціональний вузький таз. Таку патологію можна побачити лише у процесі пологів, коли розмір голівки відповідає розміру таза матері, незалежно від розміру таза.

Причини розвитку вузького тазу

Вузький таз – патологія, відповідно вона має відповідні причини. Причини вузького тазу дуже і дуже різноманітні: вплив навколишнього середовища, порушені періоди внутрішньоутробного розвитку, дитинства та статевого дозрівання.

Внаслідок порушення обміну речовин між матір'ю та дитиною під час вагітності у дитини може неправильно сформуватися таз, як, втім, будь-яка інша патологія. Під час внутрішньоутробного життя великий вплив на плід має дієта матері, дефіцит вітамінів може призвести до сумних наслідків.

У період новонародженості та раннього дитинства причиною патологічного формуваннятаза може стати неповноцінне штучне вигодовування, житлові умови, неадекватне харчування, рахіт, важка дитяча праця, перенесені інфекційні захворювання(кістковий туберкульоз, поліомієліт), травми тазу, хребта, нижніх кінцівок.

У період статевого дозрівання зміна будови таза може бути викликана значними емоційними та фізичними навантаженнями, стресовими ситуаціями, посиленими заняттями спортом, впливом фактора акселерації, гормональним дисбалансомі навіть носіння вузьких штанів із щільної нееластичної тканини (так званий «джинсовий» таз).

В даний час зникли такі патологічні форми вузького тазу, як рахітичний, кіфотичний, кососуджений, різкі ступеня звуження, що пов'язують з акселерацією, покращенням умов життя населення.

Як відбуваються патологічні пологи.

У більшості випадків при діагностуванні вузького тазу або функціонально вузького тазу лікар відправляє жінку на розродження шляхом операції кесаревого розтину.

У жінок з цією патологією часто виникає неправильне положення плода. Він може знаходитися в утробі як завгодно: поперечно, косо, в тазовому передлежанні та ін. Так само при вузькому тазі нерідко передчасне вилив навколоплідних вод.

При невеликому ступені звуження тазу мимовільні пологи цілком можливі. Але при досить великих звуженнях пологи природним шляхом несуть загрозу здоров'ю і життю як матері так і дитини, тому II і III ступінь звуження тазу - пряме свідченнядо операції кесарів розтин.

На малюнку нижче ми бачимо голівку дитини та кістки тазу жінки. На перших причин для тривоги немає - розмір головки пропорційний розміру таза, а ось на двох останніх величина головки явно не відповідає розміру таза.

Якщо дитина була народжена природним шляхом при діагностиці у матері вузького тазу, то у неї дуже великий ризик родової травмитому таким новонародженим у більшості випадків після народження потрібна реанімація, інтенсивне лікування та спостереження лікаря.

Профілактика розвитку вузького тазу

Таку профілактику слід проводити у дитячому віці. До програми такої профілактики входить: раціональний режим харчування, відпочинку; помірне фізичне навантаження; заняття фізкультурою та спортом; дотримання правил гігієни; охорона праці дівчат – підлітків

Лікарі жіночих консультаційповинні включати вагітних з вузьким тазом або підозрою на вузький таз до групи високого ризикупо перинатальних та акушерським ускладненням. При веденні вагітності слід передбачити раціональне харчування для профілактики великого плода, додаткові вимірювання тазу, УЗД у ІІ та ІІІ триместрі для уточнення членорозташування та передбачуваної маси плода, рентгенопельвіметрію за показаннями, госпіталізацію у пологове відділенняза кілька днів до пологів, своєчасну діагностику форми та ступеня звуження тазу, вибір раціонального методу розродження.

Пологи при розгинальних передлежання головки плода

Розгинальні передлежання голівки плода - акушерські ситуації, у яких голівка плоду першому періоді пологів стійко встановлюється у тому чи іншою мірою розгинання.

За ступенем розгинання головки розрізняють такі варіанти розгинального передлежання:

• переднеголовне передлежання;
• лобове передлежання;
• лицьове передлежання.

Причини розвитку розгинальних передлежань:

• зниження тонусу та некоординовані скорочення матки;
• вузький таз;
• зниження тонусу мускулатури тазового дна;
• малі чи надмірно великі розміри плода;
• зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки;
• бічне зміщення матки;
• пухлина щитовидної залозиплоду;
• недостатня довжина пуповини.

Як відбуваються пологи при розгинальному передлежанні головки плода

Все залежить від ступеня та виду передлежання. Якийсь час лікарі можуть зачекати, спостерігаючи, як протікають пологи. Але ймовірність того, що плід може вставитись у малий таз правильно і пологи пройдуть без ускладнень, вкрай мала. Найчастіше, такого роду предлежания – прямий показник для екстреної операції кесаревого розтину.

Пологи при тазовому передлежанні

Тазовим називають передлежання, у якому над входом у малий таз перебувають сідниці чи ніжки плода.

Розрізняють чисте ягідне передлежання, змішане ягідне передлежання, а також ножні передлежання (повне та неповне). У поодиноких випадках виникає різновид ножного передлежання - колінне передлежання.

Найчастіше серед тазових передлежань зустрічається суто сідничне передлежання.

Чистоягодичне передлежання

Нерідко під час пологів відбувається перехід одного передлежання до іншого. Повне та неповне тазове може перейти у повне ножне у третині випадків, що погіршує прогноз і є показанням для операції кесарів розтин.

Причини тазового передлежання досить туманні. Однак серед усіх випадків пологів з тазовим передлежанням більшість випадків причини такого передлежання – недоношеність, багатоплідність, велике числопологів та вузький таз.

Значну частоту тазових передлежань при передчасних пологах пояснюють невідповідністю величини плода та ємністю порожнини матки. У міру збільшення маси тіла плода частота тазових передлежань знижується.

Як відбуваються пологи при тазовому передлежанні плода

Пологи при тазовому передлежанні плода значно різняться з такими при головному предлежании. Основна відмінність - висока внутрішньоутробна смертність, що перевищує смертність дітей під час пологів у головному передлежанні в 4-5 разів. При розродженні через природні родові шляхи у жінок, що першородять, з тазовим передлежанням плода смертність підвищена в 9 разів.

При тазовому передлежанні, як і здебільшого патологічних пологів, часто відбувається передчасне вилити навколоплідні води, слабкість родової діяльності, випадання пуповини, гіпоксія плода. Небезпека випадання пуповини при тазовому передлежанні дуже висока.

Так само пологи з тазовим передлежанням є найбільш травмонебезпечними для матері та дитини.

Період вигнання при тазовому передлежанні може початися раніше за певний час, оскільки розмір таза дитини набагато менше голівки. У зв'язку з цим можливі особливі ускладнення під час пологів, оскільки можуть виникнути проблеми з вигнанням головки з матки.

Найчастіше до цієї патології приплюсовивается і така особливість як великий плід. У таких випадках показано операцію кесаревого розтину.

Показання до виконання планового КС у першородних є:

• вік старше 30 років;
• екстрагенітальні захворювання, що вимагають вимикання потуг;
• виражене порушення жирового обміну;
• вагітність після ЕКЗ;
• переношування вагітності;
• вади розвитку внутрішніх статевих органів;
• звуження розмірів тазу;
• рубець на матці;
• передбачувана маса плода менше 2000 або більше 3600 г.

Частота КС при тазовому передлежанні сягає 80% і більше.

Пологи при неправильних положеннях плода

Неправильним становищем плода називають клінічну ситуацію, коли вісь плода перетинає вісь матки.

До неправильних положень плода відносять поперечні та косі положення. Поперечним положенням називають ситуацію, при якій вісь плода перетинає вісь матки під прямим кутом, а великі частини плода розташовані вище гребенів здухвинних кісток.

Косим положенням називають ситуацію, при якій вісь плода перетинає вісь матки під гострим кутом, а більша частина плода розташована в одній з клубових западин великого тазу. Косе положення вважають перехідним станом: під час пологів воно перетворюється на поздовжнє або поперечне.

Причини виникнення поперечного чи косого становища плоду різноманітні. Сюди відносять зниження тонусу матки та в'ялість м'язів передньої черевної стінки. Інші причини неправильних положеньплода: багатоводдя, при якому плід надмірно рухливий, багатоплідність, дворога матка, передлежання плаценти, пухлини матки та придатків, розташовані на рівні входу в таз або його порожнини, вузький таз.

Пологи при поперечному положенні не можуть завершитися спонтанно (самоповорот і самозворот спостерігаються дуже рідко. При поперечному положенні плода обґрунтованим методом розродження потрібно вважати тільки черевно-стінковий КС в плановому порядку.

Якщо породілля надходить у пологовий будинок із запущеним поперечним положенням незалежно від стану плода виробляють КС.

Як відбуваються пологи у жінок із рубцем на матці

Що таке в принципі рубець на матці? Це – щільна освіта, яка складається з багатої колагеновими волокнами. сполучної тканини. Такий рубець виникає за порушення цілісності матки, наприклад, після попередніх пологів шляхом кесаревого розтину.

До речі, поняття «рубець на матці після кесаревого розтину», прийняте в нашій країні, не зовсім вдале, тому що часто при повторної операціїрубець не виявляють. Зарубіжні автори зазвичай використовують терміни «попереднє кесарів розтин»

Поширеність проведення кесаревого розтину в Росії за останнє десятиліття зросла в 3 рази і становить 16%, а за даними зарубіжних авторів, близько 20% усіх пологів у розвинених країнах закінчуються операцією кесаревого розтину.

Жінку, що має рубець на матці, активно спостерігають і під час вагітності, а під час пологів – дуже уважно.

Під час вагітності жінка, яка має цю патологію, має стежити за своїм самопочуттям досить критично. Тому що рубець на матці може розійтися, як при пологах, так і протягом вагітності.

Симптоми розриву матки по рубцю під час вагітності:

• нудота;
• блювання;
• біль, необов'язково дома рубця, біль може віддавати й у спину.

Так само ознаками розриву матки, що почався, по рубцю під час вагітності є:

• гіпертонус матки;
• ознаки гострої гіпоксії плода;
• можливі кров'яні виділення із статевих шляхів.

Якщо у вас є рубець на матці, не поспішайте панікувати. Розрив матки по рубцю під час вагітності та при достатньому лікарському контролі зустрічається досить рідко. Але особливо потрібно поберегти себе тим жінкам, які виношують багатоплідну вагітність. Таким жінкам на пізніших термінах потрібен постійний лікарський контрольчи самостійний контроль. У разі найменшого сумніву негайно звертайтеся по лікарську допомогу.

Як відбуваються пологи з рубцем на матці

У більшості акушерів існує основний постулат при розродженні вагітних з рубцем на матці після кесаревого розтину: один кесарів розтин - завжди кесарів розтин. Однак як у нас у країні, так і за кордоном, доведено, що у 50–80% вагітних з оперованою маткою не тільки можливі, а й найкращі пологи через природні родові шляхи. Ризик при повторному кесаревому перерізі, особливо для матері, вищий, ніж ризик при мимовільних пологах.

У більшості випадків слово вагітної має свою вагу, тому якщо ви налаштовані народжувати природним шляхом, то повинні обговорювати це заздалегідь із лікарем, який прийме у вас пологи. Так як у таких випадках є свої ризики, то не кожен лікар вітатиме природні пологи, саме тому жінці з рубцем на матці слід зайнятися цим завчасно.

Пологи з рубцем на матці протікають за звичайною схемою пологів. Тільки в цьому випадку, як і у разі будь-якої іншої патології, значний ризик передчасного вилити навколоплідних вод, слабкість родової діяльності, клінічна невідповідність розмірів голівки дитини та тазу матері, поява ознак загрозливого розриву матки. Такі пологи зазвичай ведуться при розгорнутій операційній. Лікарі здійснюватимуть постійний контроль за станом дитини, матері та рубця на матці шляхом КМТ або апарату УЗД.

Якщо у жінки є рубець на матці, то під час пологів є ймовірність його розбіжності, тому таким жінкам не робиться ніякого наркозу, тому що у разі розбіжності шва і при втраченій чутливості можна пропустити момент. Якщо така ситуація трапляється, то жінку екстрено відправляють на операцію. Неповний розрив матки може статися у будь-якому періоді пологів, навіть на останній потузі. Тому за наявності рубця на матці на всіх жінок чекає ручне обстеження матки або УЗД.

Профілактика розриву матки по рубцю

Профілактика розриву матки по рубцю полягає у проведенні наступних заходів:

• створення оптимальних умов для формування заможного рубця на матці при першому кесаревому перерізі або інших операціях на матці;
• Прогнозування, профілактика, своєчасна діагностикаі адекватна терапіяпісляопераційних ускладнень;
• Об'єктивна оцінка стану рубця на матці до настання вагітності та під час вагітності;
• Скринінгове обстеження під час вагітності;
• Ретельний відбір вагітних для ведення пологів через родові природні шляхи;
• В· Ретельний кардіотокографічний та ультразвуковий контроль у процесі мимовільних пологів;
• Адекватне знеболювання у процесі мимовільних пологів;
• Своєчасна діагностика загрозливого та/або розриву матки, що почався.

Як відбуваються пологи шляхом кесаревого розтину

Кесарів розтин (КС) - родороздільна операція, при якій плід і послід витягують через зроблений розріз на матці.

У сучасному акушерстві КС має велике значення, оскільки при ускладненому перебігу вагітності та пологів воно дозволяє зберегти здоров'я та життя матері та дитини. Проте кожна жінка має розуміти, що кожне оперативне втручанняможе мати серйозні несприятливі наслідкияк у найближчому післяопераційному періоді, так і при наступному настанні вагітності.

Найпопулярніше свідчення до кесаревого розтинуна сьогоднішній день є рубець на матці після попередньої операції.

Незважаючи на можливі ускладнення КС, частота цієї операції у всьому світі неухильно зростає, що спричиняє обґрунтовану тривогу акушерів усіх країн.

Підвищення частоти КС у сучасному акушерстві обумовлено об'єктивними причинами:

• Збільшення кількості первородящих старше 35 років;
• Інтенсивне використання ЕКЗ (нерідко багаторазового);
• Почастішання наявності КС у попередніх вагітностях жінок;
• збільшення частоти рубцевих змін матки після міомектомії, проведеної через лапароскопічний доступ;
• Розширення показань до КС на користь плода.

Показання до планового кесаревого розтину під час вагітності:

• Повне передлежання плаценти;
• Неспроможність рубця на матці (після операції КС, міомектомії, перфорації матки, видалення рудиментарного рогу, висічення кута матки при трубній вагітності);
• Два і більше рубця на матці;
• Перешкода з боку родових шляхів народження дитини (анатомічно вузький таз, деформація кісток таза, пухлини матки, яєчників, органів малого таза);
• Виражений симфізит;
• Імовірно, великий плід (маса тіла плоду більше 4500 г);
• Виражені рубцеві звуження шийки матки та піхви;
• Наявність в історії хвороби жінки пластичних операційна шийці матки, піхву, ушивання сечостатевих та кишковостатевих нориць, розриву промежини III ступеня;
• Тазове передлежання, при масі тіла плода більше 3600-3800 г (залежно від розмірів тазу пацієнтки) або менше 2000 г, розгинання головки III ступеня за даними УЗД, змішане сідничне передлежання;
• При багатоплідній вагітності: тазове передлежання першого плода при подвійні у первородящих, трійня (або більша кількість плодів), близнюки, що зрослися;
• Монохоріальна, моноамніотична двійня;
• Злоякісне новоутворення;
• Множинна міома матки з наявністю великих вузлів, особливо області нижнього сегмента матки, порушення харчування вузлів;
• Стійке поперечне становище плода;
• Тяжкі форми гестозу,;
• ЗРП ІІІ ступеня, при ефективності її лікування;
• Міопія високого ступеня із змінами на очному дні;
• Гострий генітальний герпес (висипання у сфері зовнішніх статевих органів);
• Пересаджування нирки;
• Загибель або інвалідизація дитини за попередніх пологів;
• ЕКЗ, особливо неодноразове, за наявності додаткових ускладнень;
• Показання до екстреного КС під час вагітності;
• Будь-який варіант передлежання плаценти, кровотеча;
• Погрозливий, що почався, розрив матки, що відбувся, по рубцю;
• Гостра гіпоксія плода;
• екстрагенітальні захворювання, погіршення стану вагітної;

Показання до екстреного КС під час пологів самі, як і під час вагітності. Крім того, може виникнути необхідність КС при наступних ускладненьпологів.

• Слабка родова діяльність;
• Клінічно вузький таз;
• Випадання пуповини чи дрібних частин плода при головному предлежании плода;
• Погрозливий, що розпочався або відбувся розрив матки;
• Ніжне передлежання плода.

Майте на увазі, що за наявності зазначених показань до КС лікар може ухвалити рішення провести пологи і через природні родові шляхи, але при цьому він несе моральну, а іноді й юридичну відповідальність у разі несприятливого результату для матері та плода. Але у будь-якому разі жінка має дати поінформовану згоду на проведення операції.

Повторне КС виробляють за старим рубцем з його висіченням.

Якщо під час вагітності виявлено показання до КС, краще операцію здійснювати в плановому порядку, оскільки доведено, що частота ускладнень для матері та дитини при цьому значно менша, ніж при екстреному втручанні.

КС виконують також за комбінованим показанням, тобто. за наявності сукупності кількох ускладнень вагітності та пологів, кожне з яких окремо не вважають основою для виробництва КС, але разом їх розглядають як реальну загрозу для життя плода у разі розродження через природні родові шляхи (переношена вагітність, пологи у первородящих у віці старше 30 років) років, мертвіння або невиношування в анамнезі, що передує тривале безпліддя, великий плід, тазове передлежання та ін).

Якщо операцію проводять з використанням епідуральної анестезії, то дитину на 5-10 хв прикладають до грудей матері відразу після первинної обробки. Протипоказанням до цього є глибока недоношеність і народження в асфіксії.

Якщо немає протипоказань з боку матері та дитини, то годування груддю дозволяється на 1-2 добу після операції.

Туалет післяопераційної рани лікарі виробляють щодня 95% розчином етилового спиртуз накладання асептичної наклейки. З метою визначення стану рани та можливих запальних та інших змін у матці у післяопераційному періоді на 5-ту добу призначають УЗД. Шви або дужки з передньої черевної стінки знімають через 6-7 добу після операції, а через 7-8 добу після операції породіллю виписують додому під нагляд лікаря жіночої консультації.

Як відбуваються пологи при багатоплідній вагітності

Багатоплідною називається вагітність, за якої в організмі жінки одночасно розвиваються два або більше плодів. Пологи двома плодами та великою кількістю плодів називаються багатоплідними.

Якщо зробити аналогію з тваринним світом, то ми можемо побачити, що в ньому багатоплідна норма вагітності. Людина ж багатоплідна вагітність є патологією. Тому у разі багатоплідної вагітності над вагітною жінкою ведеться більший контроль, ніж у разі одноплідної вагітності. А робиться це тому, що у разі багатоплідної вагітності різні ризики для матері та дитини в рази вищі, ніж при одноплідній.

Причини виникнення багатоплідної вагітності з'ясовані ще повністю. У літературі опубліковано численні спостереження, що вказують на роль спадкового нахилу. Серед причин багатоплідної вагітності відоме значення має вік матері; частіше вона спостерігається у жінок похилого віку. Є дані про частоті двійні при аномаліях розвитку матки, що характеризуються її роздвоєнням (матка дворога, що має в порожнині перегородку та ін.). Причиною поліембріонії може бути роз'єднання бластомерів (у ранніх стадіях дроблення), що виникає внаслідок гіпоксії, охолодження, порушення кислотності та іонного складу середовища, впливу токсичних та інших факторів.

Багатоплідна вагітність може виникати: внаслідок запліднення двох або більшої кількостіодночасно дозрілих яйцеклітин (поліовулія), а також при розвитку двох або більше ембріонів з однієї заплідненої яйцеклітини (поліембріонії).

1 - кожен плід має свій власний плодовий міхур та свою власну плаценту; 2 - обидва малюки ділять між собою плаценту, але у кожного свій плодовий міхур; 3 - В обох один загальний плодовий міхур, але вони розділені плодовими оболонками, обидві плаценти зрослися; 4 - В обох плодів один загальний плодовий міхур і одна загальна плацента.

Це все звичайно не прямий вирок до того, що при вагітності чи пологах двійнятами або трійнятами потрібно налаштовуватися на проблеми. Зовсім ні! Така вагітність, як і будь-яка інша, цілком може пройти зовсім без ускладнень.

При багатоплідній вагітності до організму жінки висуваються підвищені вимоги: серцево-судинна система, легені, печінка, нирки та інші органи функціонують із великою напругою. У зв'язку з цим багатоплідна вагітність, як правило, протікає важче за одноплідну.

При багатоплідній вагітності частіше, ніж при одноплідній, виникають токсикози: блювання, слинотеча, набряки, нефропатія, еклампсія.

Часто виникає передчасне переривання багатоплідної вагітності. При двійнях передчасні пологи спостерігаються не менше ніж у 25% жінок. При трійнях передчасне переривання вагітності відбувається частіше, ніж за двійнят. Чим більше число плодів, що виношуються, тим частіше спостерігаються передчасні пологи.

Розвиток близнюків, що народилися вчасно, здебільшого буває нормальним. Однак маса їх тіла зазвичай менша, ніж у одиночних плодів. Нерідко існує різниця в масі тіла близнюків на 200-300 г, а іноді й більше.

Нерівномірний розвиток близнюків пов'язаний з неоднаковим надходженням поживних речовиніз єдиного плацентарного кола кровообігу. Нерідко спостерігається різниця у масі, а й у довжині тіла близнюків. У зв'язку з цим було висунуто теорія надзародження (superfoetatio). Прихильники цієї гіпотези вважають, що можливе запліднення яйцеклітин різних овуляційних періодів, тобто наступ нової вагітностіза наявності вже існуючої, раніше виниклої вагітності.

При багатоплідній вагітності під час пологів, точніше у першому періоді, частіше ніж у звичайній зустрічається слабкість пологової діяльності.

Ведення пологів вимагає великої увагита терпіння. Необхідно ретельно спостерігати за станом матері та плодів, динамікою пологів, вчасно годувати породіллю поживною, легкозасвоюваною їжею, стежити за функцією сечового міхура та кишечника, систематично виробляти туалет зовнішніх статевих органів.

Після народження першої дитини сутички на деякий час припиняються. Так як об'єм матки зменшується наполовину і їй потрібен деякий час, щоб знову знайти необхідний для скорочення тонус. У цей час лікар безперервно контролює другий плід, його самопочуття, серцебиття. Якщо протягом 30 хв другий плід не народиться, розкривають плодовий міхур другого плода. При багатоплідній беменності діти, найчастіше, трохи менше ніж при одному плодовому, тому навіть у разі тазового передлежання друга дитина виходить без проблем. Та й дорога на вихід уже «проторена» його старшим братиком чи сестричкою.

Третій період пологів потребує особливої ​​уваги. Необхідно уважно стежити за станом породіллі і кількістю крові, що втрачається. На початку останнього періоду породіллі вводять внутрішньом'язово 1 мл пітуітрину або внутрішньовенно (краплинним способом) окситоцин з метою профілактики рясної кровотечі.

У післяпологовому періодіпри багатоплідній вагітності скорочення матки відбувається повільніше, ніж після пологів одним плодом. Тому необхідно спостерігати за характером виділень (лохії), скороченням матки та загальним станомпороділлі. За потреби лікарі призначають засоби, які скорочують матку. Таким породіллям корисні гімнастичні вправи, що зміцнюють м'язи черевної стінки та тазового дна.