Як проводять кесарів розтин. Плановий кесарів розтин

У яких випадках призначаєтьсяоперація кесаревого розтинуяк вона проводиться і чим відрізняються оперативні пологивід звичайних?

Кесарів розтин– це альтернативний методрозродження, що застосовується, якщо з якихось причин пологи через природні родові шляхи неможливі. У ході цієї хірургічної операції дитина витягується через розріз на передній черевній стінці та матці.

Кесарів розтин: показання до операції

може знадобитися у різних випадках. Виділяють показання з боку плода і з боку матері, відносні та абсолютні, а також показання для проведення операції в плановому або екстреному порядку.

Абсолютні свідчення до кесаревого розтину- Це такі обставини, за яких пологи через природні родові шляхи неможливі і єдиний спосіб появи майбутнього малюка на світ - це оперативне втручання. До таких показань належать:

• повне передлежанняплаценти, коли вона цілком або частково закриває внутрішній матковий зів, тобто для плода закритий вихід з матки;
• передчасне відшаруваннянормально розташованої плаценти і виражену кровотечу при низько розташованій плаценті, так як обидва ці стани становлять загрозу для життя як майбутньої мами, так і малюка;
• анатомічно вузький тазз великим ступенемзвуження, деформації тазових кісток, тобто такі їх зміни, які унеможливлюють проходження плодом родового каналу;
• неправильні положенняплода: поперечне положення; ножне передлежання, коли малюк розгорнутий ніжками вниз; розгинальні положення, коли до внутрішньому позівузвернений не потилицю, як це має бути в нормі, а лобик або личко плода;
• неспроможність рубця на матці після попереднього кесаревого розтину, оскільки існує небезпека розриву матки по післяопераційному рубцю, а також два післяопераційні рубці на матці;
• міоми матки - великих розмірівабо множинні, через які під час пологових сутичок матка не зможе повноцінно скорочуватися;
• важкі формигестозу – ускладнення другої половини вагітності, в основі якого лежать порушення циркуляції крові у дрібних кровоносних судинахорганізму матері та плоду. При цьому можуть розвинутись гостра гіпоксія плода, відшарування плаценти та порушення роботи життєво. важливих органіввагітна жінка;
• захворювання органів серцево-судинної системи, нирок, очей, нервової системи: ці показання визначаються лікарями-фахівцями під час вагітності;
• гіпоксія - кисневе голодуванняплода - при неможливості швидкого розродження через природні родові шляхи. Якщо з будь-яких причин плід, перебуваючи в утробі, починає відчувати гіпоксію, а родові шляхи при цьому недостатньо готові для проведення пологів через природні родові шляхи, в інтересах плоду здійснюють оперативне втручання;
• деформації, звуження та післяопераційні змінишийки матки та піхви, при яких пологи через природні родові шляхи неможливі;
• загострення генітального герпесу за місяць до пологів, оскільки це може призвести до зараження дитини герпетичною інфекцієюпід час проходження через родові шляхи;
• випадання або передлежання петель пуповини;
• слабкість родової діяльностіза відсутності ефекту від терапії, що проводиться;
• невідповідність розмірів плоду розмірам таза матері під час пологів – так звана клінічна невідповідність, коли головка матері не може вставлятися в родовий канал через великі розміри.

Відносні показання до кесаревого розтину- це ситуації, за яких проведення пологів через природні родові шляхи можливе, але може бути пов'язане з підвищеним ризикомяк плоду, так матері.

До відносним показаннямпередусім ставляться все акушерські ситуації, у яких може виникнути гостра гіпоксія – кисневе голодування плоду – і потреба швидкого вилучення дитини:

1. Гестоз легкої та середнього ступеня. Протягом родового процесуявища гестозу можуть стати важчими, внаслідок чого можливий розвиток гіпоксії плода.
2. Гемолітична хвороба новонародженого, яка може розвинутись внаслідок резус-конфлікту. Коли у майбутньої мами резус-фактор негативний, а у майбутнього малюка – позитивний, в організмі матері можуть виділятися особливі речовини, що руйнують клітини крові дитини. Цей стан і називається гемолітичною хворобою. При її внутрішньоутробному розвитку необхідно якнайшвидше народження плода, і якщо немає можливості швидкого розродження через природні родові шляхи, а саме добре підготовленої шийки матки, пологи проводять шляхом операції кесаревого розтину.
3. Рубець на матці. Самостійні пологиу цьому випадку можливі, однак у будь-який момент можуть розвинутися ознаки загрозливого розриву матки за післяопераційним рубцем: у цьому випадку проводять кесарів розтин.
4. Вагітність, що настала за програмою ЕКЗ або за допомогою інших допоміжних репродуктивних технологій, а також раніше перенесені важкі гінекологічні захворюваннямайбутньої мами. Якщо вагітність настала за допомогою допоміжних репродуктивних технологій, зокрема ЕКЗ, це означає, що у жінки були гінекологічні захворювання, через які мимовільне настання вагітності було неможливим. Це могли бути різні гормональні порушення, запальні захворюванняорганів малого тазу, ендометріоз і т.п.

Наслідком цих захворювань можуть бути різні ускладнення під час пологівнаприклад слабкість родової діяльності. Крім того, у жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (саме так називається комплекс перенесених раніше «жіночих» хвороб) частіше розвиваються гестоз, хронічна гіпоксіяплоду. У таких випадках кесарів розтин можуть провести за сукупністю показань.

Бажання майбутньої мами не є показанням до кесаревого розтину: це порожнинна хірургічна операція, пов'язана з певним ризиком та можливими ускладненнями як під час операції, так і у післяопераційному періоді. Крім того, після кесаревого розтину на матці залишається рубець, наявність якого може призвести до розвитку ускладнень при наступній вагітності та пологах.

Кесарів розтинможе бути здійснено як у плановому порядку, коли операція планується заздалегідь, і в екстреному. Іноді під час вагітності або в процесі пологів можуть розвинутися ускладнення, внаслідок яких життя майбутнього малюка та вагітної жінки перебуває у небезпеці. Тоді приймається рішення про оперативне розродження в екстреному порядку. Показаннями до екстреного проведення кесаревого розтину є:

• гостра гіпоксія плода, коли малюк різко починає відчувати нестачу кисню;
• передчасне відшарування плаценти;
• випадання петель пуповини;
• слабкість пологової діяльності, що не піддається медикаментозної терапії;
• тяжкий гестоз - ускладнення другої половини вагітності, при якому можуть розвинутися гостра гіпоксія плода, відшарування плаценти та порушення роботи життєво важливих органів вагітної жінки;
• важкий перебігрезус-конфлікт;
• ознаки неспроможності рубця на матці після перенесеного раніше кесаревого розтину або іншої операції на матці.

Підготовка до кесарева

Напередодні планової операціїмайбутня мама лягає до обраного пологового будинку. Для цього мають бути заздалегідь здані такі аналізи:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналізкрові;
• аналіз на згортання крові – коагулограма;
• дослідження на ВІЛ, гепатит В та С;
• реакція Вассермана;
• аналіз на групу крові та резус-фактор.

Напередодні кесаревого розтинувагітною жінкою розмовляє лікар-анестезіолог для вибору оптимального методуанестезії та обговорення всіх нюансів знеболювання майбутньої операції. Може бути обрана епідуральна анестезія – метод знеболювання, при якому препарат-анестетик вводиться в епідуральний простір між оболонкою. спинного мозкуі кістковим тіломпоперекових хребців. В результаті настає повне знеболювання нижньої половини тіла, але пацієнт при цьому залишається свідомим. Це найпоширеніший варіант анестезіологічної допомоги під час проведення кесаревого розтину, оскільки під час операції жінка залишається у свідомості і може побачити свою дитину та почути її крик. При проведенні епідуральної анестезії немає негативного впливуна плід, а також неприємні явища, які можуть виникнути після загального наркозу.

Крім того, жінці може бути запропоновано загальний наркоз. При такій анестезії знеболювальна речовина надходить через спеціальну маску. Як правило, цей метод знеболювання використовують за наявності протипоказань до проведення епідуральної анестезії – наприклад, травм хребта у минулому, особливих формвикривлення хребта, а також якщо кесарів розтиннеобхідно провести в екстреному порядку і немає часу на підготовку до епідуральної анестезії. Такі ситуації виникають при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти, випаданні пуповини – тобто в тих ситуаціях, коли плід відчуває гостре кисневе голодування та єдиний спосіб його врятувати – це негайна операція.

Для оцінки стану малюка виробляються кардіотографія плода (КТГ) та УЗД.

Напередодні кесаревого розтинухарчування має бути полегшеним, а після 19:00 не рекомендується ні пити, ні їсти. В іншому випадку при виникненні необхідності в інкубаційному («масковому») наркозі доведеться здійснювати процедуру промивання шлунка, щоб його вміст не потрапив у дихальні шляхи.

Перед сном майбутній мамідають легке заспокійливе, щоб знизити нервове напруженнята хвилювання. За 2 години до проведення оперативного втручаннявагітної роблять очисну клізму

Як проходить кесарів

З хірургічної точки зору кесарів розтинє технічно простою операцією. Перед її початком у сечівниквводять сечовий катетер, щоб протягом операції сечовий міхурбув випорожнений. Після проведення анестезії проводиться поперечний розріз шкіри в нижній частині живота приблизно на 2-3 см вище верхнього краю лобкової кістки. Потім пошарово роблять розтин передньої стінки живота, акуратно роблять розріз стінки матки і дбайливо витягують малюка з порожнини. На пуповину накладають затискачі та перетинають її.

Щойно народженої дитинипередають на руки акушерці, і вона здійснює перший туалет малюка, здійснює вимірювання росту та ваги. Якщо знеболювання проводиться методом епідуральної анестезії, жінка перебуває у свідомості і може почути перший крик дитини і побачити її. Потім малюка забирають у відділення новонароджених, де він перебуває до того моменту, коли його мама відновиться після операції і зможе сама його доглядати. Це може статися через дві доби після кесаревого розтину, а до цього дитину регулярно приноситимуть на годування дитячі медсестри.

Після вилучення плода з порожнини матки виділяють послід і плодові оболонки та виробляють ретельне ушивання стінки матки. Потім пошарово ушивають розріз передньої черевної стінки, на шкіру накладають косметичний шов, акуратний і надалі практично непомітний. Протягом 12 годин після операції породілля перебуває у відділенні реанімації під наглядом лікаря-анестезіолога, після чого за відсутності ускладнень пацієнтку переводять до післяпологової палати.

Після операції кесарева

Протягом першої кількох діб після кесареважінці проводять антибіотикотерапію для профілактики інфекційних ускладнень, вводять препарати для скорочення матки, а також знеболювальні засоби

Після кесаревого розтину, як після будь-якої іншої порожнинної операції, відбувається зниження перистальтики кишечника, тому у першу добу післяопераційного періодуне можна їсти: це може призвести до парезу кишечника, тобто здуття живота, адже внаслідок зниження перистальтики їжа не може повноцінно просуватися петлями кишечника, внаслідок чого кишка розтягується. За рахунок розтягнутих петель кишки живіт надувається, передня черевна стінканатягується. Це може призвести до порушення загоєння. післяопераційних швіві навіть до їхнього розходження. Також за рахунок того, що стінка кишечника розтягнута і витончена, порушуються нормальні процесивсмоктування поживних речовинта мікроелементів, що може призвести до виснаження організму. Тому в першу добу після кесаревого розтинуможна лише пити воду; крім вищеперелічених препаратів породіллі вводять розчини глюкози та вітамінів для підтримки енергетичних ресурсіворганізму. З другої доби можна починати приймати щадну їжу, а через 3-4 доби - повертатися до звичайного раціону з урахуванням особливостей харчування матері-годувальниці.

Що стосується рухової активностіу післяопераційному періоді, в даний час вважається, що чим раніше жінкапочне рухатися в ліжку, перевертатися, сідати, вставати і ходити, тим швидше відбувається відновлення і нижче ризик розвитку парезів кишківника. Так, через 12 годин після кесаревого розтинуможна пробувати обережно сідати в ліжку, а наступної доби після операції - намагатися вставати і ходити. Крім того, що раніше жінка почне активно рухатися, то швидше вона зможе забрати свою дитину з відділення новонароджених і перебувати разом з нею.

Як правило, після операції кесаревого розтинужінка може дбати про свою дитину вже на третю добу, і з цього часу мама та малюк перебувають разом. А протягом першої-другої доби післяопераційного періоду дитяча медсестра приносить дитину на годування або сама мама може сходити в дитяче відділення, нагодувати свого малюка та поспілкуватися з ним.

Існує поширений міф про те, що після кесаревого розтинугрудне вигодовування неможливе або пов'язане з великими труднощами. Насправді, це не так. Навіть незважаючи на те, що перші 1-2 доби малюк та мама знаходяться не разом, годування грудьми налагодити можливо. Адже в першу добу малюк переважно спить і ще не потребує великої кількості молока – йому досить невеликого обсягу молозива, яке жінка може йому дати тоді, коли дитину приносять на годування. А до того часу, коли новонароджений потребує великої кількості молока і тривалого смоктання, мама і малюк вже знаходяться разом.

Спочатку після операції кесаревого розтину, Доки молодій мамі ще важко довго сидіти, вона годує дитину лежачи. Потім немовля можна годувати в будь-якому зручне положення. Багатьох непокоїть питання: чи можна брати на руки та носити малюка у післяопераційному періоді, адже відомо, що після операції не можна піднімати «тяжкості»? Брати на руки дитину можна і потрібно, але перші 1-2 тижні треба намагатися довго не ходити і не стояти з малюком на руках, так як це може посилювати напруження м'язів черевного преса та викликати додаткові неприємні відчуття. У положенні сидячи дитину можна тримати без обмеження часу.

Після пологів проводять обробку знімних швів розчином антисептика або йодом. Шви знімаються на 5-6 добу після операції.

Як правило, виписка з післяпологового відділенняпісля операції кесарів розтин проводиться на 5-7 добу, залежно від правил пологового будинку. Напередодні виписки жінці роблять ультразвукове дослідженнящоб переконатися в тому, що матка скорочується добре. Крім того, молоді мами здають загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі.

Можливі ускладнення після кесарева

Найбільш поширені ускладнення після кесаревого розтину – це запалення матки та порушення її скорочувальної здатності.

Запалення матки (ендометрит) після кесаревого розтинуможе розвинутися в результаті безпосереднього контакту під час операції з повітрям, в якому можуть містити різні інфекційні агенти. Крім того, інфекція може піднятися в матку з піхви через шийку матки. Ознаки післяопераційного ендометриту – це підвищення температури тіла, погіршення загального самопочуття, болі внизу живота, а також зміни в загальному аналізікрові – підвищення числа білих кров'яних тілець – лейкоцитів. Лікування здійснюється внутрішньовенним введеннямрозчинів антибактеріальних препаратів. Нині таке ускладнення після кесаревого розтину – досить рідкісне явище, оскільки у післяопераційному періоді всім молодим мамам проводиться антибіотикопрофілактика.

Порушення скорочення матки (субінволюція) можуть виникнути після кесаревого розтину тому, що через розріз на передній стінці матка скорочується гірше, ніж після звичайних пологів. Для профілактики субінволюції матки в післяопераційному періоді вводяться спеціальні речовини, що скорочують. Якщо матка все ж таки стала скорочуватися гірше, цей стан вимагає додаткового введенняданих препаратів.

Відновлення після кесаревого розтинузазвичай займає близько 2 місяців. Щоб швидше прийти у форму та знизити можливі неприємні відчуття, можна носити спеціальний післяопераційний бандаж; підійде і звичайний післяпологовий бандаж. Якщо жінка має кесарів розтин у плановому порядку, вона може взяти бандаж із собою в пологовий будинок. Загалом після такої операції можна вести звичайний спосіб життя, повністю присвятити себе турботам про малюка, робити звичайну. домашню роботу. Єдине, у чому слід обмежити себе після кесаревого розтину, – це у заняттях активними видамиспорту в перші 6-8 місяців, оскільки саме в цей період відбувається повне загоєння післяопераційного рубця на матці.

Отже, операція кесаревого розтину - це метод розродження, що допомагає уникнути безлічі ускладнень при неблагополучних пологах або несприятливому перебігу вагітності. У сучасному акушерстві техніку кесаревого розтину доведено практично до досконалості, при цьому ризик ускладнень мінімальний. Крім того, після цієї операції можна повноцінно доглядати малюка, налагодити грудне вигодовування і жити повноцінним життям.

Можливо, вам будуть цікаві статті

Терміни, тривалість та перебіг операції

Всі вагітні жінки відчувають страх перед пологами. А ще страшніше, якщо пологи проходитимуть не природним шляхом, а кесаревим розтином. Але щоб було не так страшно, давайте розберемося чому роблять кесарів розтин, на якому терміні зазвичай проводиться операція, скільки вона займає і розглянемо весь хід операції.

Під час спостереження за вагітністю лікар дає рекомендацію про те, як повинні проходити пологи. Якщо у жінки вагітність протікає нормально, то швидше за все пологи проходитимуть природним шляхом. Якщо ж є якісь відхилення під час протікання вагітності або при самих пологах, то лікарі можуть вирішити проводити пологи за допомогою кесаревого розтину.

Розрізняють екстрений та плановий кесарів розтин:

• призначається під час перебігу вагітності. У цьому випадку породілля завчасно готується до операції, проходить все необхідні обстеженняі на заздалегідь визначений термін вагітності лягає у відділення патології. Найбільш частими показаннями до планового кесаревого розтину є:
• передчасне відшарування плаценти;
• гемолітична хворобаплоду;
• багатоплідна вагітність;
• тяжка форма гестозу;
• абсолютно вузький таз;
• поперечне положення плода та ін.
• Екстрене кесарів розтинпроводиться при непередбачених ускладненнях безпосередньо під час пологів, загрозливих здоров'юматері чи дитини. Від своєчасності рішення проведення операції може залежати здоров'я як дитини, і матері. У таких ситуаціях дуже важливою є кваліфікація лікаря та рішучість породіллі (адже без її згоди операція проводитися не може).

Оптимальні терміни

Плановий кесарів розтин, як правило, роблять на 40-му тижні вагітності. Це оптимальний терміндля проведення операції – за достатньої маси плід вже вважається доношеним, а легкі дитини досить розвинені, щоб він міг самостійно дихати.

При повторному кесаревому перерізі терміни операції зсуваються в меншу сторону - його роблять на кілька тижнів раніше запланованого терміну пологів, зазвичай це 38-й тиждень вагітності.

Такий підхід дозволяє уникнути початку сутичок, що зменшує ризик різних ускладненьпід час операції. Пам'ятайте, що тільки лікар може правильно визначити на якому терміні робити кесарів розтин у кожному конкретному випадку.

Підготовка до операції

Породіллю, якою призначили планове кесарево, зазвичай направляють до лікарні приблизно за тиждень до операції. Якщо ж жінка хоче залишитися вдома, вона може прийти до лікарні в день, коли проходитиме операція. Але це допустимо лише за відсутності сильних ускладненьі при хорошому здоров'їматері та дитини.

Післяопераційний період

Після операції зазвичай призначаються знеболювальні, оскільки жінка відчуває сильні болючі відчуття після кесаревого розтину. Також, залежно від стану жінки, лікар може призначити різні лікарські засоби, наприклад, антибіотики, або добавки, що покращують роботу шлунково-кишковий тракт.

Вставати після операції можна не раніше, ніж за шість годин. Також рекомендується купити післяопераційний бандаж, який значно полегшить стан під час ходьби.

Харчування після операції має бути спеціальним – у першу добу після кесаревого розтину можна пити лише звичайну воду.

На другу добу жінці можна скуштувати супи, каші та іншу рідку їжу.

На третю добу, при правильному відновленні, можна вживати будь-яку їжу, яка дозволена під час лактації.

Якщо вам таки призначили плановий кесарів розтин, то не варто боятися. Найчастіше страх кесарева відбувається через недостатню поінформованість про перебіг операції. Знаючи, через що саме доведеться пройти, жінці набагато легше психологічно підготувати себе до майбутніх подій.

Процедура кесаревого розтину - це операція, при якій відбувається вилучення життєздатного малюка і дитячого місцяжінка шляхом розрізу в животі. на Наразіця операція не є нововведенням і добре поширена: кожна 7 жінка заходить до пологів шляхом кесарева. Хірургічне втручання може призначатися в плановому порядку (за показаннями при вагітності) та в екстреному (при ускладненнях у природних пологах).

Що таке кесарів розтин

Пологи за допомогою кесарева - акушерська операція, яка відноситься до невідкладної допомоги. Методику виконання має знати кожен лікар акушер-гінеколог. Це, перш за все, порятунок, при ускладненій вагітності та пологах, що допомагає зберегти життя мамі та дитині. У процесі не завжди вдається зберегти здоров'я дитини, особливо при гіпоксії плода, інфекційних захворюваннях, глибокого ступеня недоношеності чи переношеної вагітності Кесарево проводиться тільки за серйозними показаннями – рішення ухвалює хірург пологового відділення.

Навіть з урахуванням нових технологій, високої якості шовного матеріалу, процедура може викликати ускладнення, такі як:

• кровотеча;
• емболія навколоплідними водами;
• розвиток перитоніту;
• тромбоемболія легеневих артерій;
• розбіжність післяопераційних швів.

Чому так називається

Слово "кесар" - це форма латинського слова "цезар" (тобто володар). Є припущення, що назва відноситься до Гая Юлія Цезаря. За старовинною легендою мати імператора померла під час пологів. Лікарям тієї епохи нічого не залишалося, як розрізати живіт вагітною, щоб урятувати дитину. Операція була успішною, малюк народився здоровим. З тих часів, за переказами, так і прозвали цю операцію.

За іншою теорією, назва може бути пов'язана із законом (виданий за часів Цезаря) який говорив: при смерті породіллі – рятувати дитину, розсікаючи передню черевну стінку та шари матки, витягуючи плід. Вперше операцію з народження малюка, зі щасливим кінцем для матері та дитини, провів Якоб Нуфер своїй дружині. Він усе життя проводив операції – кастрація кнурів. За тривалих і безуспішних пологів своєї дружини, попросив дозволу зробити їй розріз власноруч. Пологи шляхом кесаревого були успішні - мати і дитя залишилися живими.

Показання

Основні показання до проведення процедури такі:

• повне та не повне передлежання плаценти;
• передчасне, швидке відшарування плаценти із внутрішньоутробним стражданням плода;
• не відбувся рубець на матці після попередніх пологів або інших операцій на матці;
• наявність двох і більше рубців після кесарева;
• анатомічно вузький таз, пухлинні захворюванняабо виражені деформації тазових кісток;
• післяопераційні станина тазових кісткахта суглобах;
• вади розвитку жіночих статевих органів;
• наявність пухлин у порожнині малого таза або у піхву, які блокують родові шляхи;
• наявність фіброміоми матки;
• наявність гестозу тяжкого ступеня та відсутність ефекту від лікування;
• тяжкі захворюваннясерця та судин, захворювання ЦНС, міопія та інша екстрагенітальна патологія;
• стану після зшивання свищів сечостатевої системи;
• наявність рубця промежини 3-го ступеня, після попередніх пологів;
• варикозне розширеннявен піхви;
• поперечне розташування плода;
• багатоплідна вагітність;
• тазові передлежання плода;
• великий плід(понад 4000 г);
• хронічна гіпоксія у плода;
• вік першородних старше 30-ти років, які мають захворювання внутрішніх органівякі можуть обтяжувати пологи;
• тривала безплідність;
• гемолітична хвороба у плода;
• переношена вагітність з неготовими родовими шляхами, відсутність родової діяльності;
• рак шийки матки;
• наявність вірусу герпесу із загостренням.

Показання до екстреного кесаревого розтину

У деяких випадках проведення операції необхідне в екстреному порядку. Показаннями будуть:

• виражена кровотеча;
• клінічно вузький таз;
• навколоплідні водивилилися передчасно, а родової діяльності немає;
• аномалії родової діяльності, що не піддаються на дію медикаментів;
• відшарування плаценти та кровотеча;
• ситуація що загрожує розривуматки;
• випадання петель пуповини;
• неправильні вставлення голівки плода;
• раптова смертьпороділлі, а плід живий.

На вибір жінки

У деяких клініках та державах здійснюють практику операції за бажанням. За допомогою кесарева породілляхоче уникнути больових відчуттів, збільшення м'язів тазового днау розмірах, уникнути розрізів піхви. Уникнувши одних неприємних відчуттів, породіллі стикаються з іншими, яких у більшості випадків потрібно боятися набагато більше, - порушення нервової системи малюка, утруднення лактації, розбіжність післяопераційних швів, не можливість народжувати природним шляхом надалі та ін. Перед тим як самим планувати операцію зважте все за і проти.

Кесарів розтин: за і проти

Багато породіллі бачать очевидні позитивні сторониоперації, але не зважують усі за і проти кесаревого розтину. Із плюсів:

1. вилучення малюка без болю та в короткий період;
2. впевненість за здоров'я плода;
3. відсутність ушкоджень статевих органів;
4. можна вибрати дату народження малюка.

Мамочки навіть не підозрюють про мінуси такої процедури:

1. болі після проведення операції дуже інтенсивні;
2. існує можливість ускладнень після операції;
3. можливі проблеми з грудним вигодовуванням;
4. важко доглядати малюка, ризик розходження швів;
5. тривалий період відновлення;
6. можливі проблеми при наступних вагітностях.

Види

Кесарево буває: абдомінальним, черевностінним, заочеревинним та вагінальним. Лапаротомію проводять для вилучення життєздатного немовляти, для нежиттєздатного можливо вагінальне та черевностінне. Види кесаревого розтину різняться по локалізації маткового розрізу:

• Корпоральне кесареве – вертикальний розрізтіла матки за середньою лінією.
• Істмікокорпоральне – розріз матки розташовується по середній лінії частково у нижньому сегменті та частково у тілі матки.
• Розріз при кесаревому перерізі в нижньому сегменті матки, поперечний із відшаруванням сечового міхура.
• У нижньому сегменті матки поперечним розрізом без відшарування сечового міхура.

Як відбувається

Порядок проведення або як робиться кесареве під час планової госпіталізації, описано далі:

1. Перед операцією проводять анестезію (спінальну, епідуральну або загальний наркоз) катетеризується сечовий міхур, ділянку живота обробляють деззасобом. На грудях у жінки знаходиться ширма, щоб закрити доступ до огляду операції.
2. Після початку дії анестезії починають процедуру. Спочатку проводять черевний розріз: поздовжній - йде вертикально від лонного зчленування до пупка; або поперечний – над лобковим зчленуванням.
3. Після цього акушер розсуває черевні м'язи, розрізає матку і робить розтин плодового міхура. Після того, як новонароджений витягується, відбувається народження плаценти.
4. Далі лікар робить зашивання шарів матки, спеціальними нитками, що розсмоктують, далі зашивається і черевна стінка.
5. Накладають стерильну пов'язку на живіт, міхур із льодом (для інтенсивного скорочення матки, зменшення крововтрати).

Скільки часу роблять кесарів розтин

В нормі операція триває не більше 40 хвилин, при цьому плід витягується приблизно, на десятій хвилині процесу. Велика кількістьчасу займає пошарове зашивання матки, очеревини, особливо при накладенні косметичного шващоб шрам, надалі був не помітний. Якщо виникають ускладнення під час операції (довга дія наркозу, гостра крововтрата у матері та ін), тривалість може збільшитися до 3-х годин.

Методи анестезії

Способи знеболювання вибирають залежно від стану породіллі, плода, планової або екстреної операції. Кошти, які використовують для наркозу, повинні бути безпечними для плода та матері. Доцільно проводити провідничну анестезію- епідуральну або спинальну. Рідко вдаються до використання загального ендотрахіального наркозу. При загальному наркозі спочатку вводять попередній наркоз, після цього використовують суміш кисню та препарату, що розслаблює м'язи з наркозним газом.

При проведенні епідуральної анестезії, нервові корінняспинного мозку через тонку трубку вводять речовину. Жінка відчуває біль тільки під час проколу (кілька секунд), далі зникають болючі відчуття в нижній частині тіла, після чого настає полегшення стану. Всю процедуру вона перебуває у свідомості, повністю присутній при пологах дитини, але при цьому не страждає від болю.

Догляд після кесаревого розтину

Весь період перебування жінки у пологовому будинку, обробка швів здійснюється медперсоналом. Щоб заповнити рідину в організмі першу добу, необхідно пити багато води без газу. Існує думка, що переповнений сечовий міхур перешкоджає скороченню м'язів матки, тому потрібно часто ходити в туалет, надовго не затримуючи рідину в організмі.

На другу добу вже дозволяється приймати рідку їжу, а з третьої доби (при нормальному перебігупісляопераційного періоду) можна відновлювати нормальний раціон, який дозволено годуючим. Через можливих запорів, не рекомендують вживати тверду їжу З цією проблемою легко впоратися за допомогою клізм або гліцеринових свічок. Слід вживати більше кисломолочних продуктівта сухофруктів.

У перші місяці не рекомендується відвідування басейнів або відкритих водойм, приймати ванни, можна митися тільки в душі. До активних фізичних навантажень для відновлення форми рекомендується приступати не раніше двох місяців поле операції. Починати вести активну статеве життя, слідує лише через два місяці після кесарева. При будь-яких погіршеннях стану необхідно порадитися з лікарем.

Протипоказання

При виконанні кесаревого слід враховувати протипоказання. При цьому, якщо процедура призначається за життєво важливими показаннями для жінки, вони не враховуються:

• Смерть плода внутрішньоутробна або аномалії розвитку, які несумісні із життям.
• Гіпоксія плода, без невідкладних показаньдо кесарева з боку вагітної жінки, при впевненості у народженні життєздатного малюка.

Наслідки

При хірургічному втручанні існує ризик таких ускладнень:

• можуть з'являтися хворобливі відчуттябіля шва;
• довге відновленняорганізму;
• можливе інфікування шраму;
• наявність шраму на животі протягом усього життя;
• обмеження фізичних навантаженьтривалий час;
• неможливість нормальних гігієнічних процедурдля тіла;
• обмеження інтимних відносин;
• ймовірність психологічних потрясінь.

Чим небезпечно для дитини

На жаль, операційний процес не проходить безвісти для дитини. Можливі такі негативні наслідкидля малюка:

• Психологічні. Існує думка, що у дітей відбувається зниження реакцій пристосування до навколишньому середовищі.
• Можлива наявність у легенях малюка навколоплідної рідини, що залишилася після операції;
• До крові немовляти потрапляють препарати наркозу.

Коли можна народжувати після кесаревого розтину

Рекомендують планувати наступну вагітність через 5-ти років. Цього часу вистачить для повного рубцювання та відновлення матки. Щоб вагітності не настала раніше цього періоду, рекомендується застосовувати різні методиконтрацепції. Аборти не рекомендуються, тому що будь-яке механічне втручання здатне спровокувати розвиток запальних процесів стінки матки або навіть її розрив.

Відео

Вже протягом багатьох десятиліть ця операція – кесарів розтин – дозволяє зберегти життя та здоров'я мамі та її малюку. У минулі часи проводилося таке хірургічне втручаннявкрай рідко і лише в тому випадку, якщо щось загрожує життю матері, щоб урятувати дитину. Однак тепер кесарів розтин застосовується все частіше. Тому багато фахівців вже поставили собі завдання скоротити відсоткову кількість пологів, проведених шляхом оперативного втручання.

Хто має проводити операцію?

Насамперед слід розібратися, як роблять кесарів розтин і які наслідки очікують на молоду маму. Самі собою пологи хірургічним методом досить безпечні. Однак у певному випадку операції просто недоцільні. Адже від ризику ніхто не захищений. Багато майбутніх мам просять провести кесарів розтин тільки через страх перед сильними больовими відчуттями. Сучасна медицинапропонує у разі епідуральну анестезію, що дозволяє жінці народити без болю.

Виконуються такі пологи - кесарів розтин - цілою бригадою медичних працівників, До якої входять фахівці вузького профілю:

• Акушер-гінеколог – здійснює безпосередньо вилучення з матки малюка.
• Хірург - здійснює розріз м'яких тканин та м'язів черевної порожнини, щоб дістати до матки
• Педіатр-неонатолог - лікар, який приймає новонароджену дитину та оглядає її. За потреби фахівець цього профілю може надати дитині першу допомогу, а також призначити лікування.
• Анестезіолог – виконує знеболювання.
• Сестра-анестезист – допомагає проводити анестезію.
• Операційна сестра – за потреби асистує лікарям.

Анестезіолог повинен поговорити з вагітною жінкою ще до початку операції, щоб уточнити, який вид знеболювання для неї кращий.

Види кесаревого розтину

Показання до кесаревого розтину можуть бути різними, і проводиться операція в певних випадках по-різному. На сьогоднішній день існує два типи пологів, які проводяться за допомогою хірургічного втручання:

Екстрене хірургічне втручання проводиться у тому випадку, якщо під час пологів виникло будь-яке ускладнення, яке потребує термінового вилучення малюка з матки. Плановий кесарів розтин проводиться в тих ситуаціях, коли лікар стурбований перебігом пологів через ускладнення, що виникли під час вагітності. Давайте розглянемо докладніше, які відмінності існують між двома видами операцій.

Плановий кесарів розтин

Планова операція (кесарів розтин) проводиться з епідуральною анестезією. Завдяки такому методу молода мама має можливість побачити свого новонародженого малюка одразу після закінчення операції. Під час проведення подібного хірургічного втручання лікар робить поперечний розріз. Дитина зазвичай не відчуває гіпоксії.

Екстрене кесарів розтин

Що стосується екстреного кесаревого розтину, то при проведенні операції зазвичай застосовується загальний наркоз, так як у жінки можуть бути ще сутички, а вони не дозволять зробити прокол для проведення епідуральної анестезії. Розріз при такому операційному втручанні переважно поздовжній. Це дозволяє набагато швидше витягти дитину з порожнини матки.

Варто відзначити, що при екстреній операції дитина може вже відчувати сильну гіпоксію. Після закінчення кесаревого розтину мати не може відразу ж побачити свого малюка, тому що роблять кесарів розтин у цьому випадку, як уже говорилося, найчастіше під загальним наркозом.

Види розрізів при кесаревому розрізі

У 90% випадків під час проведення операції виробляється поперечний розріз. Що стосується поздовжнього, то його в даний час намагаються робити рідше, оскільки стінки матки сильно слабшають. При наступних вагітності вони можуть просто надірватися. Поперечний розріз, зроблений в нижній частині матки, гоїться набагато швидше, і шви не розриваються.

Поздовжній розріз проводиться вздовж середньої лінії черевної порожнини знизу нагору. Якщо бути точніше, то до рівня трохи нижче пупка від лобкової кістки. Зробити такий надріз набагато простіше та швидше. Тому саме його зазвичай застосовують при екстреному кесаревому перерізі, щоб максимально швидко витягти новонародженого малюка. Рубець від подібного розрізу набагато помітніший. Якщо ж у лікарів є час і можливість, то під час операції може бути зроблений поперечний розріз трохи вище лобкової кістки. Він практично не видно і чудово гоїться.

Що стосується повторної операції, то шов від попередньої просто висікається.
У результаті на тілі жінки залишається видимим лише один шов.

Як відбувається операція?

Якщо анестезіолог проводить епідуральну анестезію, місце операції (розрізу) ховається від жінки перегородкою. Але давайте подивимося, як роблять кесарів розтин. Лікар-хірург здійснює розріз стінки матки, а потім розкриває плодовий міхур. Після чого відбувається вилучення дитини. Майже відразу новонароджений починає сильно плакати. Дитячий лікарперерізає пуповину, а потім проводить із дитиною всі необхідні процедури.

Якщо молода мама свідома, то лікар показує їй відразу малюка і навіть може дати потримати. Після цього дитину відносять до окремої палати для подальшого спостереження. Найкоротший період операції - це розріз та вилучення дитини. Займає він лише 10 хвилин. Це головні плюси кесаревого розтину.

Після цього лікарі повинні видалити послід, обробивши при цьому якісно всі необхідні судини, щоб не почалася кровотеча. Потім хірург зашиває тканини, що розрізають. Жінці ставлять крапельниці, подаючи розчин окситоцину, що прискорює процес скорочення матки. Ця фаза операції найдовша. Від моменту появи на світ малюка і до кінця операції проходить приблизно хвилин 30. За часом ця операція, кесарів розтин, займає хвилин 40.

Що відбувається після пологів?

Після операції новоспечену маму переводять з операційного блоку в реанімацію або палату інтенсивної терапії, оскільки роблять кесарів розтин швидко та з анестезією. Мати повинна перебувати під пильним контролем лікарів. При цьому їй постійно вимірюють артеріальний тиск, Частоту дихання, пульс. Лікар повинен простежити і за тим, якими темпами матка скорочується, скільки виділень та який характер вони мають. У обов'язковому порядкуповинен проводитися контроль роботи сечівнику.

Після кесаревого розтину матері призначають антибіотики, щоб уникнути запального процесу, а також знеболювальні, щоб угамувати неприємні відчуття.

Звичайно, мінуси кесаревого розтину для когось можуть здатися суттєвими. Однак у деяких ситуаціях саме такі пологи дозволяють з'явитися на світ здоровому та міцному малюкові. Варто зазначити, що молода мама зможе встати лише через шість годин, а ходити на другу добу.

Наслідки хірургічного втручання

Після проведеної операції на матці та животі залишаються шви. У деяких ситуаціях може спостерігатися діастаз та недостатність шва. Якщо виникли такі наслідки, слід негайно звернутися до лікаря. Комплексне лікуваннярозходження країв шва, розташованого між прямими м'язами, включає спеціально розроблений багатьма фахівцями комплекс вправ, який можна проводити після операції кесарів розтин.

Наслідки даного оперативного втручання, звичайно ж, є. Найперше, що варто виділити – це некрасивий шов. Виправити його можна, відвідавши косметолога або хірурга. Зазвичай для надання естетичного шву зовнішнього виглядупроводять такі процедури, як згладжування, шліфування та висічення. Достатньо рідкісним явищемвважаються келоїдні рубці - над швом утворюються червоні нарости. Варто зазначити, що лікування таких рубців триває дуже довго і має свої особливості. Проводити його має професіонал своєї справи.

Для жінки набагато важливіший стантого шва, що зроблено на матці. Адже саме від нього залежить те, як минеться наступна вагітністьі яким способом жінка народжуватиме. Шов на животі можна підкоригувати, але шов на матці не піддається виправленню.

Менструація та статеве життя

Якщо під час операції не виникло ускладнень, то менструальний циклпочинається і проходить так само, як і після пологів природним шляхом. Якщо ускладнення все ж таки виникло, то запальний може протікати протягом декількох місяців. У деяких випадках менструація може проходити болісно та з рясними виділеннями.

Починати статеве життя після пологів, проведених за допомогою скальпеля, можна через 8 тижнів. Звісно, ​​якщо хірургічне втручання пройшло без ускладнень. Якщо ж були ускладнення, то починати статеве життя можна лише після ретельного обстеженнята консультації лікаря.

Варто враховувати, що після кесаревого розтину жінка повинна використовувати найнадійніші контрацептиви, оскільки вагітніти їй не можна близько двох років. Небажано протягом двох років проводити операції на матці, а також аборти, у тому числі і вакуумні, оскільки таке втручання робить стінки органу слабшими. У результаті виникає ризик розриву за наступної вагітності.

Лактація після хірургічного втручання

Багато молодих мам, які перенесли операційне втручання, переймаються тим, що після кесарева складно налагодити вигодовування. грудним молоком. Але це зовсім не так.

Молоко у молодої мами з'являється в ті ж терміни, що і жінок після природних пологів. Звичайно, налагодити вигодовування грудним молоком після операції трохи складніше. Це пов'язано насамперед із особливостями таких пологів.

Багато лікарів побоюються, що дитина може отримати з молоком матері частину антибіотика. Тому в перший тиждень дитину годують сумішшю з пляшечки. У результаті малюк звикає до неї і привчити його до грудей стає набагато складніше. Хоча на сьогоднішній день малюків нерідко прикладають до грудей відразу після операції (в той же день).

Якщо у вас немає показань до проведення пологів шляхом кесаревого розтину, то вам не слід наполягати на операції. Адже будь-яке хірургічне втручання має свої наслідки, і недарма природа вигадала для народження дитини інший шлях.

Кесарів розтин є методом вилучення дитини і посліду з матки через розтин передньої стінки живота і самої м'язи. Це процедура, що досить часто зустрічається, яка вважається практично нормою.

У яких випадках роблять кесарів?

Рішення проводити даний видоперації приймається лише у разі відсутності іншого вирішення виниклих проблем під час пологів. Передумовами, що визначають необхідність кесарева, є:

• відшарування плаценти;
• задуху дитини;
• мале маточне розкриття;
• погане самопочуттядитину під час пологів;
• інфекції статевих шляхів;
• вузький таз;
• рубці на стінках матки;
• патології серця та судин;
• ризик відшарування очної сітківкиі т.д.

На якому терміні роблять кесарів?

Мінімально допустимим часомпроведення розсічення є 38 тижнів. Більше ранній термінзагрожує непередбаченими ускладненнями для малюка. Щоб знизити ризик помилки в , кращою датою є 39 або 40 тижні.

Чи роблять кесарів за бажанням?

Є право вибору дати проведення планової операції, але у разі задовільного перебігу вагітності. Якщо жінка, з власних причин, бажає зробити кесарів, то їй необхідно написати заяву на ім'я завідувача жіночою консультацієюабо домовитись зі своїм акушером-гінекологом.

Як зараз роблять кесарів розтин?

Багатьох цікавить підготовка до операції, чи роблять клізму перед кесаревим і як усе відбуватиметься насправді. У призначений день необхідно відмовитися від їжі та пити мінімальна кількістьрідини. Вам обов'язково поголять лобок, поставлять катетер і клізму, що очищає. Кесарів розтин роблять під наркозом, загального або місцевого спектра дії. Останній використовується за бажанням і дає можливість «брати участь» під час пологів. Скільки часу роблять кесарів – найбільш популярне питання серед матусь та їх родичів. Процес вилучення дитини відбувається вже на 5-й хвилині після розтину та розтягується максимум на 7 хвилин. Саме кесарів триває 20-40 хвилин. Звичайно, цікавить і сам процес того, як роблять кесарів розтин. Протягом операції хірург робить розтин черевної порожнини, матки та плодового міхура. Витягує дитину та послід. Всі розрізи, в певному порядку, зашиваються спеціальними нитками, що саморозсмоктуються. Накладається стерильна пов'язкаі холодна грілка, необхідна збільшення інтенсивності маткових скорочень.

Чи боляче робити кесарів?

Сама операція проходить безболісно для матері, яка перебуває під дією наркозу. Проте період «відходження» від знеболювального препарату знаменується сильними болями, перемогти які допоможуть антибіотики, анальгетики та інші медикаменти широкого спектрудії.

Які уколи роблять після кесарева?

Після операції жінці призначаються ін'єкції препарату, що сприяє скорочувальної діяльностіматки, яка має вигнати із себе кров'яні згусткита лохії. Також доводиться колоти знеболювальні медикаменти та ліки, що налагоджують роботу ЖКГ.

Як роблять друге кесарів?

Воно відрізняється від першого розташуванням надрізу, який буде або класичним, або нижнім поперечним, або розташовуватись у вертикальній нижній частині матки.

Скільки разів можна робити кесарів?

Після первинної операції даного типу існує ймовірність самостійного повторного розродження. Через два чи три кесаревій жінцірекомендують зробити стерилізацію, щоб уникнути непередбачених важких ускладнень.

Де роблять кесарів розтин?

Рішення про місце проведення операції і спеціалісту, що її виконує, приймає сама матуся, ґрунтуючись на своїх уподобаннях і переконаннях. Будь-який пологовий будинок повністю готовий як до планових, так і екстрених кесарів.