Післяопераційний нориці лікування. Видалення лігатурного шва ендоскопічне Лігатурний свищ післяопераційного рубця

Часто відбувається так, що інфекція, яка прогресує усередині, шукає вихід назовні. Особливо таке трапляється після оперативного втручання. Розглянемо, чому це відбувається і як лікують свищ, що з'явився після операції.

Свищ – що це таке?

Свищ - це канал, який з'єднує порожнини тіла або порожнисті органи між собою або із зовнішнім середовищем. Він вистелений епітелієм, і через нього гній виходить назовні, або канал вистелений грануляційною тканиною. Якщо це немає, то утворюється гнійний свищ.

Такий процес може бути результатом будь-якого запального процесу в організмі або наслідком хірургічного втручання.

Види свищів

Залежно від того, де розташована нориця, їх ділять на:

• Шлунковий свищ.
• Ректальний.
• Ректовагінальний свищ.
• Дуоденальний.
• Бронхіальний.

Свищ може бути повним і неповним. Повний має два отвори і швидше лікується, тому що має вихід, неповний, маючи один отвір, розвиває далі запальний процес, кількість бактерій збільшується.

Свищ може бути губоподібним або трубчастим. Губоподібний лікується лише за допомогою хірургічного втручання.

Якщо розглядати процес формування, то гранулюючий нориці - це той, який ще не до кінця сформований, а трубчастий вже вистелений епітелієм і повністю утворився.

Які причини появи нориці після операції?

Існує кілька причин такого явища:

Останній пункт - це найпоширеніша причина, чому з'являється свищ після операції. Цьому є також кілька пояснень:

• Нестерильний шовний матеріал.
• Реакція організму на стороннє тіло.

Свищ на шві після операції утворює ущільнення з самої шовної нитки, фіброзної тканини та колагенових волокон.

Як розпізнати появу нориці після операції?

Так як це в першу чергу запальний процес, то і розпізнати нориці після операції за характерними симптомами нескладно. Вони такі:

Якщо у вас з'явилися такі симптоми, вам необхідно терміново здатися лікареві, інакше інфекційний процес може поширитися на органи або викликати зараження крові.

Діагностування нориці

Діагностувати нориці після операції нескладно, тому що його можна побачити візуально, якщо він зовнішній. Лікар, вислухавши хворого, оглянувши, звертає увагу насамперед на:

• Кількість та якість виділень.
• На розмір нориці, його колір.
• Якщо нориця міжорганна, то звертають увагу на роботу сусідніх органів, особливо якщо є зміни.

Для того щоб дізнатися довжину та напрямок свищевого каналу, застосовують зондування та рентгенографію.

Також необхідно зробити низку аналізів, які підтвердять вид нориці. Шлунковий покаже наявність соляної кислоти, а сечовий – присутність сечокислих солей.

Буває так, що шов може почати гноитися через тривалий термін після операції, тому слід з'ясувати причину такого явища.

Якщо все ж таки з'явився свищ після операції, як лікувати?

Лікування нориць

Для успішної терапії насамперед необхідно:

Як правило, рана починає затягуватись. Якщо цього немає, то можливе оперативне втручання, у якому видаляють надлишкові грануляції, і можливе припікання ділянок.

Найновіший метод - це лікування нориці після операції за допомогою ультразвуку. Цей метод вважається щадним, але він не є швидким.

У важких випадках, якщо утворилося кілька нориць, показано висічення післяопераційного рубця повністю. Видаляється інфікований шовний матеріал і накладають новий шов.

Післяоперативне втручання

Якщо вам все ж таки не вдалося вилікувати свищ і довелося вдатися до оперативних методів, то після операції з видалення свищей заживання проходитиме протягом декількох тижнів. Рана загоїться швидше, якщо забезпечити їй повний спокій та правильний догляд.

Після операції нориці прямої кишки лікар, як правило, призначає дієту для того, щоб рана швидше затягнулася. Після таких операцій обов'язкове призначення знеболювальних препаратів та антибіотиків. Рана гоїться протягом місяця, виключаються будь-які фізичні навантаження.

Прогноз лікування, як правило, добрий, і пацієнт повністю одужує.

Народні засоби лікування

Звичайно ж, люди завжди намагаються вилікувати хворобу в домашніх умовах. Існує і кілька рецептів лікування нориць народними засобами. Ось деякі з них.

Варто зазначити, що якщо утворилася нориця після операції, то лікування має проходити під наглядом лікарів, а народні засоби - це доповнення до основного курсу.

Профілактика свищів

Для того, щоб не з'являлися нориці після оперативного втручання, необхідно:

• Насамперед дотримуватись правил асептики під час операції.
• Усі інструменти та шовний матеріал мають бути стерильними.
• Необхідно проводити обробку рани перед тим, як її зашивати.
• Легування судин має відбуватися з малим захопленням тканин.
• Призначати для профілактики інфекцій антибактеріальні препарати.
• Необхідно лікувати всі інфекційні захворювання, не допускаючи розвитку нориці.

Свищ є патологічним каналом, яким здійснюється з'єднання порожнистого органу та зовнішнього середовища або двох порожнистих органів. Найчастіше з'являєтьсянориць після операції. Лікування даної освіти є досить тривалим та болісним. Саме тому пацієнту необхідно суворо дотримуватись приписів лікаря.

Свищ є порожнім новоутворенням, яке за своїм зовнішнім виглядом нагадує глибоку рану. Відповідно до особливостей розвитку новоутворень, вони можуть бути:

• Губоподібними. В даному випадку спостерігається зрощення свищів та шкіри, а також м'язової тканини. Видалення нориць проводиться із застосуванням хірургічного методу.
• Повним. Характеризується наявністю двох виходів, що надає можливість максимально ефективної боротьби із запальним процесом.
• Трубчастим. Є повністю сформованим каналом, з якого спостерігається постійне виділення калу, гною та слизу.
• Неповним. Новоутворення характеризується одним виходом, місцем розташування якого є черевна порожнина. При цьому виді свищів розмножується патогенна мікрофлора, а також загострюється запалення.
• Гранулюючим. При цьому виді свищів утворюється грануляційна тканина. При цьому патологічному процесі досить часто спостерігається набряклість та гіперемія.

Про те, що таке свищ після операціїзнає лише лікар. Фахівець після проведення відповідної діагностики зможе визначити вид освіти, що позитивно вплине на процес лікування.

Причини появи

Післяопераційні нориціможуть розвиватися з різноманітних причин. Найчастіше патологію спостерігають на тлі інфекційного процесу, який проникає в організм людини через шви та рани. Після проведення хірургічного втручання організм людини може відкидати нитку, що пояснюється непереносимістю її компонентів. На тлі цього з'являєтьсяпісляопераційний свищ. Розвиток новоутворень може діагностуватися за наявності інших факторів, що провокують, до яких відносять:

• Високу імунну реактивність організму;
• Літній вік;
• хронічну специфічну інфекцію;
• Госпітальну інфекцію;
• Онкологічні хвороби.

Якщо в організм людини надходять вітаміни та мінерали в недостатній кількості, то це призводить до утворення нориці.. Післяопераційний свищ, лікуванняякого є досить тривалим, з'являється при порушенні обміну речовин – цукровому діабеті, метаболічному синдромі, ожирінні.

Перед тим, як лікувати свищ після операціїнеобхідно визначити причину його появи. Терапія патології повинна спрямовуватись на її усунення.

Симптоматика

Свищі після операціїхарактеризуються наявністю певних ознак. Спочатку спостерігається поява ущільнення на шкірі довкола розміру. За його пальпації спостерігається болючість. У деяких хворих діагностується поява яскраво виражених горбків, якими проводиться виділення інфільтрату. У місці інфікування рубця може спостерігатися почервоніння покривів шкіри.

Патологічний процес часто супроводжується різким підвищенням температури тіла. Це пояснюється перебігом запального процесу у людини. Збити температуру до нормального показника неможливо. Свищі супроводжуються гнійним процесом. При невчасному лікуванні патології розміри гнійника значно збільшуються. У пацієнтів спостерігається затягування свищевого отвору певний період. Після цього спостерігається розвиток запалення.

Свищі характеризуються наявністю певних ознак. При появі пацієнтам рекомендується терміново звернутися до лікарів. Своєчасне лікування захворювання усуне можливість побічних ефектів.

Особливості терапії

Лікування нориці після операціїздебільшого вимагає застосування хірургічного втручання. Спочатку операційне поле обробляється спеціальними антисептичними розчинами, що усуне можливість проникнення інфекції. Оперативне втручання потребує застосування місцевої терапії. Для того щоб хірург максимально швидко знайшов хід нориці, в нього здійснюється введення фарбуючого розчину.

Хірург за допомогою скальпеля видаляє свищ. Решта дій фахівців спрямовано зупинку кровотечі. Після цього рану рекомендовано промити розчином із антисептичною дією. На рану накладаються післяопераційні шви. У цьому випадку рекомендується використовувати активне дренування.

Медикаментозна терапія

Лікування післяопераційних нориці вимагає застосування не тільки хірургічного втручання, а й відповідних медикаментів. У більшості випадків пацієнтам роблять призначення антибіотиків та протизапальних ліків:

• Диклофенаку;
• Німесила;
• Диклоберлі.

Для того, щоб прискорити процес загоєння ран, рекомендовано застосування Троксевазинової або Метилурацилової мазі. Також рекомендовано застосування препаратів, які мають рослинне походження, — алое, масло обліпихи і т.д.

Те, як довго гоїться свищ після операціїбезпосередньо залежить від особливостей проходження реабілітаційного періоду. Пацієнтам рекомендовано щоденне проведення гігієнічних процедур у сфері проведення операції. Пацієнту рекомендується щодня знезаражувати шви за допомогою спеціальних препаратів. Харчування пацієнта має бути багате на клітковину, що усуне можливість виникнення запорів. У післяопераційний час рекомендується виключення тяжких фізичних навантажень. Від тривалої роботи у сидячому положенні необхідно відмовитись на три місяці.

Як з'являється свищ після операції, що це такезнає лише лікар. Саме тому при виникненні новоутворень необхідно звернутися за допомогою до лікаря, який визначить тип освіти та призначить раціональну терапію.

Здрастуйте, Ольга Володимирівно.

Тільки кваліфікований хірург в умовах медичного закладу може проводити обробку та лікування (у разі виникнення необхідності) лігатурної нориці. Незважаючи на те, що ви не вперше стикаєтеся з цією проблемою, і, як вам може здатися, вже чудово знаєте, з чим маєте справу, ніяких самостійних маніпуляцій зі свищем проводити не рекомендується. Самостійна обробка уражених тканин і будь-яке інше самолікування завжди загрожує запаленням та занесенням додаткової інфекції.

Знов і знову з'являється горбок - це ніщо інше, як ділянка нитки (лігатури). Якщо ви вирішите не звертатися до лікаря, а просто чекати, поки шовний матеріал вийде сам, а гній прорветься назовні і хворому стане краще, то ризикуєте. Справа в тому, що відсутність лікарського втручання в цей процес загрожує розвитком ускладнень (нагноєнням сусідніх ділянок, розвитком флегмони і т.д.).

Поява лігатурних нориць відбувається з наступних причин:

• Шовний матеріал (лігатура) було спочатку інфіковано.
• Інфекцію було занесено в ході проведення хірургічного втручання при видаленні пахової грижі.
• Інфікування тканин рани відбулося при неправильній обробці шва або недотриманні заходів гігієни та санітарії (це пряма помилка лікаря).

Запобіжні заходи та фактори ризику

Якщо лікар не встановив причину, а просто раз у раз висікає свищ, то це не призведе ні до яких позитивних результатів. Якщо осередок інфекції не видалено, чи можна сподіватися нормальний процес регенерації тканин? Звичайно, ні! Цілком можливо, що лікар недостатньо дотримується правил санітарії та подальшої обробки шва.

Крім цього, важливу роль може відігравати і вік хворого, адже у 70-річного чоловіка імунітет вже ослаблений і не може повною мірою виконувати ті функції, які спочатку покладаються на нього. Адже саме стан імунної системи багато в чому визначає успішність процесу загоєння післяопераційних швів та відсутність ризику ускладнень.

Лікування та профілактика лігатурних нориць

Ви згадуєте про висічення свища - цей метод лікування відносять до хірургічних (радикальніших). При хірургічному лікуванні дуже важливо видалити з нориці інфіковану лігатуру, яка не розсмоктується. Наявність шовного матеріалу в рані може спричинити подальші утворення свища. До речі, останнім часом широко застосовується методика висічення лазером. Цей апарат точніший і надійніший, адже виключає людський фактор, а для самого пацієнта процедура видалення лігатури лазером є більш щадною.

Однак, якщо причиною регулярного утворення свища є інфекція (нагадую – виходячи з вашого опису лікар так і не встановив причину), то застосовується консервативне лікування, спрямоване на ліквідацію інфекції, а не самого свища. Якщо осередок запалення буде видалено, то і свищ закриється самостійно. При консервативному лікуванні застосовуються антибактеріальні та протизапальні препарати, антисептичні засоби, а також препарати-імуномодулятори та вітамінні комплекси (про важливість роботи імунітету йдеться вище).

До ефективних профілактичних післяопераційних заходів відносять неухильне дотримання правил антисептичної обробки рани. Якщо говорити про ті заходи, які мали застосовуватися лікарем-хірургом до операції, то важливо сказати про:

• ретельну підготовку рани перед накладенням швів;
• перевірки шовного матеріалу на стерильність;
• використання високотехнологічних шовних матеріалів та відмови від використання ниток, що не розсмоктуються.

З повагою, Наталія.

Якщо знати, що всі види нориць поділяються на вроджені, набуті, і створені штучно, то лігатурний нориць післяопераційного рубця буде відноситися до останньої категорії. Тому він може виникнути будь-де, якщо там мало місце оперативне втручання, після якого розвинулося запалення від найшовнішого хірургічного матеріалу – лігатури. Причому немає різниці, яка нитка використовувалася (синтетична, натуральна, розсмоктується чи ні). Іноді причиною появи нориці є недбалість медичного персоналу, але буває, що сам організм відкидає чужорідний матеріал.

Консервативне лікування лігатурного нориці післяопераційного рубця

Як правило, патологічний процес, що почався, дається взнаки ще до того, як пацієнта випишуть додому. На жаль, не кожен уважний до свого стану після операції і неодмінно прагне швидше виписатись із лікарняних покоїв. Після всіх переживань з приводу майбутніх хірургічних маніпуляцій, невелике почервоніння в області шва здається такою дрібницею. Однак, тільки за перших ознак розвитку свища і початкової стадії нагноєння, можливе його консервативне лікування.

Досвідчений хірург сам визначить, що процес загоєння шва має відхилення і вчасно вживе заходів. По-перше, місце запалення уважно оглядається, видаляються відмерлі тканини, щоб загоєння рани йшло швидше. Робиться це у кілька прийомів із постійною обробкою шва розчином антисептиків. По-друге, паралельно видаляються нитки, закінчення яких з'явилися на поверхні.

Призначається медикаментозне лікування:

• антибіотиками (, Цефтріаксон, Норфлоксацин, Левофлоксацин);
• місцевими антисептиками у вигляді порошків та водорозчинних мазей (Левоміколь, Трімістін);
• ферментами, що розчиняють омертвілі клітини.

Популярні мазі Вишневського та на основі синтоміцину протипоказані через їхню жирну основу.

Оперативне висічення лігатурного нориці

Набагато гірше, якщо свищ на внутрішніх органах. Або зовні, але запалення зайшло надто далеко. У такому разі є два виходи радикальних заходів:

• видалення шовного матеріалу без розсічення нориці через його порожнистий канал;
• повне висічення нориці з метою видалення лігатури та промивання рани від нагноєння.

Лігатурний нориць, лікування якого проводиться як консервативно, так і хірургічно, піддається в медичній установі кварцювання або впливу ультразвуку. Ультразвуковий контроль дозволяє переконатися, що всі нитки видалені без залишку.

Лікування лігатурного нориці в домашніх умовах

Нетрадиційних методів лікування різноманітних нориць дуже багато, але не варто сподіватися, що вдасться швидко впоратися із запаленням від залишків лігатури, якщо їх попередньо не видалити методом розсічення місця нагноєння. Якщо згаяти час, намагаючись боротися підручними засобами будинку, то процес може погіршитися аж до сепсису. Коли вогнище запалення грамотно видалено в лікарні, лікар, напевно, сам дасть пораді, які прості процедури можна робити вдома, щоб прискорити закриття рани.

Наприклад:

1. На лігатурний нориці накладається сольова пов'язка як антисептик як профілактика повторного запалення допомагає навіть у тому випадку, якщо не вдалося при розсіченні визволити всі нитки. Концентрація сольового розчину проводиться у розрахунку 1 ч.л на склянку гарячої кип'яченої води.
2. Можна промивати місце нориці досить гарячою солоною водою, робити примочки або .
3. Лікування лігатурного нориці Димексидом теж досить поширене в домашніх умовах. Це дешевий універсальний концентрат, з якого для примочок можна приготувати 50-90% водний розчин. Деміксид має властивість витягувати всі нечистоти з гнійної рани.