Вагітність під загрозою або як боротися з істміко-цервікальною недостатністю. Істоміко-цервікальна недостатність: особливості вагітності та пологів

Коротка шийка матки - не вирок для жінки, проте при плануванні вагітності така патологія не повинна залишатися поза увагою. Справа в тому, що саме через укорочену шийку (довжина якої становить менше 2,5-2 см) процес виношування дитини може протікати з дуже серйозними ускладненнями, головним з яких вважається істміко-цервікальна недостатність. Така проблема нерідко викликає загрозу переривання вагітності або передчасні (швидкі) пологи.

Що робити, якщо шийка матки коротка? Насамперед, суворо дотримуватися всіх рекомендацій та призначень лікаря, спрямованих на збереження вагітності. На жаль, дана патологіянайчастіше виявляється саме під час виношування малюка, під час гінекологічного обстеження, і підтверджується висновком УЗД під час проведення інтравагінального дослідження.

За наявності такої проблеми жінка може зіткнутися з нездатністю до нормального виношування плода та пологів без лікарського втручання. Нормальна шиямає довжину, що становить приблизно 4 см. Якщо в І-ІІ триместрахспостерігається її скорочення до 2-3 см, можна говорити про розвиток істміко- цервікальної недостатності. Для цього стану характерно розм'якшення та розширення сфінктера, внаслідок чого може розкритися перший відділ родових шляхів, а це загрожує передчасними пологами.

Вроджена форма ІЦН найчастіше пов'язана з генетичною схильністю чи індивідуальними особливостями будови жіночого тіла. Набутий характер даного патологічного стану може бути наслідком медичних та мимовільних абортів (викиднів), попередніх пологів, які були ускладнені травмами (розривами), а також оперативних втручань у порожнину матки та інших факторів, які так чи інакше призводять до травмування шийки матки та її деформації. , освіті рубців і т.п. Таким чином, майбутній матері з діагнозом «коротка шийка матки» необхідно дотримуватись вказівок лікаря-гінеколога, і при необхідності пройти лікування у стаціонарі з метою збереження вагітності.

Лікарське лікування короткої шийки матки

Якщо вагітній жінці встановлено діагноз «коротка шийка матки», лікар призначає лікування, виходячи з конкретної ситуації. Необхідно враховувати стан вагітної, довжину шийки, супутні патології, результати досліджень та діагностичних заходів. Щоб уникнути можливих наслідків, важливо проводити ранню профілактикуЗахворювання: своєчасно відвідувати гінеколога, використовувати надійні методи контрацепції, розумно планувати вагітність.

Ліки, призначені для терапії, залежатимуть від причин, що спровокували патологію. Насамперед, вагітній необхідно здати аналіз крові на визначення рівня гормонів. Якщо причина вкорочування шийки – у гормональний збій, небезпеку можна ліквідувати за допомогою гормональної терапії Вагітною призначаються препарати глюкокортикоїдного ряду: Мікрофолін, хоріонічний гонадотропін, Туринал, Дексаметазон та ін.

При незначних змінах шийки використовується консервативний метод, який полягає в внутрішньовенне введенняГініпралу або Магнезії. Ці ліки усувають тонус матки. З інших препаратів можна відзначити заспокійливі (пустирник, валеріана), полівітаміни, а також препарати, які розслаблюють гладку мускулатуру матки. Кілька тижнів інтенсивної терапіїдають позитивний результат, та стан шийки стабілізується. Якщо проблема залишається, застосовують хірургічну корекцію (накладання швів) або акушерський песарій, що утримує матку в правильному положенні.

Якщо через короткої шийкирозвинулася істміко-цервікальна недостатність, майбутній мамі призначають токолітики – ліки, що сприяють розслабленню матки (b-адреноміметики, магнію сульфат, індометацин). З метою профілактики плацентарної недостатності застосовуються судинорозширювальні та вазоактивні препаратиі низькомолекулярні декстрани. До немедикаментозним методамтерапії можна віднести голкорефлексотерапію, електрорелаксацію матки, електроаналгезію, ендоназальну гальванізацію.

Утрожестан

Коротка шийка матки при вагітності нерідко є фактором, який провокує загрозу викидня. Якщо на тлі гормонального збою стан погіршується, майбутній мамі призначають препарати, дія яких спрямована на зменшення скорочувальної активностіматки.

Утрожестан є одним з таких препаратів (випускається у вигляді капсул і вагінальних свічок). Його призначення пов'язане з ситуацією, коли в організмі вагітної відбувається недостатнє вироблення гормону прогестерону. Дозування даних ліківпідбирається в кожному випадку індивідуально, виходячи з симптомів загрози переривання та ступеня їхньої виразності. Звичайна доза становить від 200 до 400 мг на добу. кожні 12 годин. Препарат протипоказаний при хворобах печінки та варикозне розширеннявен.

У сучасної медицинизастосування Утрожестану широко практикується при загрозі викидня через брак прогестерону. Тому вагітна не повинна турбуватися про те, що цей гормональний препарат може завдати шкоди її здоров'ю або негативно вплинути на розвиток плода. Навпаки, цей лікарський засіб необхідний, і якщо його приймати відповідно до призначення лікаря, то ніяких побічних ефектівне буде. Тим більше, що цей натуральний прогестерон отримуємо з рослинної сировини. У І триместрі рекомендовано інтравагінальне застосування препарату, проте при вагінальному використанні ліки всмоктуються швидше та краще переноситься організмом.

Гініпрал

Коротка шийка матки нерідко провокує непередбачені ускладнення при вагітності (ІЦН, підвищення тонусу матки, інфікування плода), тому важливо вчасно виявити патологію та уникнути серйозних проблем.

Гініпрал призначається майбутній мамі у тому випадку, якщо у неї спостерігається гіпертонус матки. Цей стан не тільки підвищує загрозу викидня або передчасних пологів, але і «гальмує» надходження поживних речовинта кисню до плоду. Препарат випускається в таблетованій формі або у вигляді ін'єкцій і безпосередньо впливає на судини матки, сприяючи «м'якому» розслабленню дітородного органу. Слід зазначити, що у першому триместрі прийом даного лікарського засобупротипоказаний. Його призначення можливе лише після 16-го тижня, а дозування та тривалість прийому встановлює лікар. При цьому необхідний контроль за артеріальним тискомта рівнем цукру в крові. Якщо у вагітної відзначається сильний тонусматки, доза Гініпралу може досягати 500 мкг при прийомі кожні 3 години.

З протипоказань можна також відзначити індивідуальну нестерпністькомпонентів препарату, гіперфункцію щитовидної залози, глаукому, бронхіальну астму, захворювання серця, ниркову та печінкову недостатність. З побічних ефектів, пов'язаних із застосуванням цих ліків, можна виділити головний біль, прискорене серцебиття, збудження, запаморочення. Тому поряд із Гініпралом призначаються препарати, дія яких спрямована на зниження серцевої активності. Щоб уникнути набряклості вагітної, рекомендується обмеження споживання рідини та солі. Скасування препарату здійснюється поступово, доза скорочується при кожному прийомі.

Магнезія

Коротка шийка матки є фактором розвитку істміко-цервікальної недостатності, а це означає, що вагітній жінці загрожує мимовільний викидень або настання передчасних пологів. При виявленні патології необхідне призначення лікарських засобів, дія яких спрямована на усунення головної проблеми– гіпертонусу матки.

Магнезія (сульфат магнію) ефективний препарат, який сприяє запобіганню різних ускладненьпри загрозі переривання вагітності Його дія спрямована на розслаблення м'язової мускулатурита стінок судин, нормалізацію тиску, прискорене виведеннярідини із організму. Ефективність даного лікарського засобу проявляється лише при внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні. Прийом у вигляді порошку не дасть бажаного результату, оскільки з кишкового трактату препарат не потрапить у кровотік.

Використання препарату протипоказане перед пологами та у І триместрі вагітності. На пізніших термінах виношування дитини таке лікування повинно проходити виключно в стаціонарі, під строгим наглядом лікаря. Дозування магнезії залежатиме від ситуації, тобто. стану здоров'я вагітної, а також супутніх патологій. Як правило, звичайний прийом 25% ліків становить 1-2 рази на добу, при другій стадії нефропатії – 4 рази. Необхідно відзначити, що введення магнезії – процес дуже болісний, що вимагає досвіду та майстерності медичного фахівця.

З побічних ефектів, які можуть виникнути в результаті прийому магнезії, слід зазначити слабкість, сонливість, почуття тривоги, головний біль, пітливість, гіпотонію, порушення мови. При зниженому артеріальному тиску препарат призначати не можна. Крім того, не допускається його поєднання з біологічними харчовими добавкамита препаратами кальцію. Оскільки прийом цих ліків пов'язаний з певним ризиком, перш ніж розпочати лікування, лікар зважить усі «за» та «проти», враховуючи конкретну ситуацію.

Дюфастон при короткій шийці матки

Коротка шийка матки може стати передумовою виникнення загрози викидня, особливо на тлі гормональної перебудови. жіночого організмупід час вагітності. Зокрема це пов'язано з недоліком прогестерону, підтвердженим лабораторними дослідженнями.

Дюфастон при короткій шийці матки застосовується в тому випадку, якщо вагітна жінка має проблеми з виношуванням дитини, і у неї спостерігається гіпертонус матки. Цей препарат – синтетичний аналог гормону, але за структурою близький до природного прогестерону, що виробляється в організмі жінки. Ефективність та безпека препарату (особливо в ранні терміни, до 16 тижнів) доведена багаторічним його застосуванням. Позитивною властивістюлікарського засобу є щадний вплив на печінку та згортання крові. Схема лікування та дозування Дюфастона повинні бути підібрані лікарем в індивідуальному порядку, виходячи з клінічної картинита стану пацієнтки.

Зазвичай, при загрозі викидня дозування препарату становить 40 мг одноразово, а потім зменшується до 10 мг через кожні 8 годин. Терапія продовжується до повного зникнення симптомів. Якщо після припинення прийому Дюфастона спостерігається відновлення симптомів, необхідно продовжити терапію, повернувшись до оптимального дозування.

Народне лікування

Коротка шийка матки – це патологія, яка може призвести до такого. небезпечний станпри вагітності як істміко-цервікальна недостатність. При цьому внутрішній шийковий зів не здатний впоратися з «запірною» функцією, і матці важче утримувати у своїй порожнині плід, що росте. Під тиском відбувається ще більше вкорочування та розкриття шийки, що провокує загрозу викидня або передчасні (найчастіше – стрімкі) пологи. Крім того, через деформовану шийку створюються сприятливі умовидля проникнення інфекцій

Народне лікування при загрозі переривання вагітності повинне застосовуватися з особливою обережністю, тільки після консультації з лікарем. У цьому випадку ефективними засобами є:

• Відвар із кори калини. Одну чайну ложку подрібненого кореня калини заливають склянкою окропу, ставлять на повільний вогонь і через 5 хвилин знімають. Після того, як відвар настоїться, можна розпочати прийом: 1-2 ст. ложки засобу протягом дня. Можна використовувати також квіти калини, взявши приблизно 30 г сировини і заливши її 1,5 літрами окропу. Відвар настоюють у термосі близько 2-х годин, потім приймають по ? склянки 3-4 рази на день.

• Відвар із кульбаби. Дрібку трави (5-10 г) потрібно залити склянкою окропу і трохи прокип'ятити. Вживати готовий засібрекомендується по ¼ склянки кілька разів на день. У таких же дозуваннях можна використовувати корінь кульбаби.

Хорошим засобом є настій, приготований із квіток календули та трави звіробою. Інгредієнти потрібно взяти в рівних пропорціях і залити 200 г окропу, після чого настояти в термосі протягом півгодини. Готовий настій слід вживати протягом усього дня по 2 склянки (можна додати мед за смаком).

Лікування травами

Такий діагноз, як коротка шийка матки, якщо його встановлено під час вагітності, вимагає невідкладних методів вирішення проблеми, тобто. призначення ефективної терапії, спрямованої на запобігання загрозі перериванню вагітності. Крім лікарських препаратів, призначати які повинен лікар-гінеколог (самолікування при цьому виключається), часто застосовують трави, що надають сприятливий вплив на стан шийки та зниження тонусу матки.

Лікування травами має проходити суворо під контролем лікаря та з його дозволу, оскільки деякі рослини можуть мати протилежний ефект і нашкодити майбутній матері та її дитині. Їх трав, які довели свою позитивну дію на шию, зокрема, її підготовку до пологів, можна виділити вечірню примулу (олію рослини). Цей засібвипускається в капсулах і найчастіше призначається вагітною з 36 тижня. Рослина сприяє синтезу естрогену та тестостерону, а також стимулює вироблення простагландинів. Крім того, воно багате на корисні жирними кислотами(особливо гамма-ліноленової), що сприяє еластичності шийки, а також запобіганню її розривам при пологах. Прийом примули у вигляді капсул здійснюється по 2 шт. на день, але з 39 тижня можна поступово збільшувати дозу до 3-х капсул.

Відвари з трав (календули, звіробою, калини, ромашки та ін.) також надають загальнозміцнюючу дію на організм вагітної, а також покращують тонус матки та сприяють запобіганню загрози викидня в комплексі з лікарськими препаратами. Хороший ефект дає чай, приготований з листя малини, приймати який рекомендується по ½ чашки перед їжею. Настої з глоду та шипшини слід вживати з ранку, натще.

Не менш корисний відвар із суниці, для приготування якого потрібно взяти 100 грамів ягід і разом із подрібненим сухим листям залити 1 л окропу. Потім відвар доводять до кипіння і варять протягом 30 хвилин, проціджують, охолоджують і приймають протягом дня до півсклянки (не менше 1 літра).

Гомеопатія

Коротка шийка матки при вагітності може завдати майбутній мамі масу неприємностей, однією з яких є ІЦН, що призводить до загрози викидня або стрімким пологам(На пізньому терміні). Поряд з лікарською терапієюзастосовується використання різних гомеопатичних препаратів, проте їх призначення має здійснюватися під суворим наглядом лікаря і лише за його розпорядженням.

Гомеопатія, спрямована на запобігання загрозі невиношування та поліпшення стану матки, включає прийом наступних препаратів:

• Arnica - використовується в комплексному лікуванніпри розвитку істміко-цервікальної недостатності та загрози переривання вагітності; покращує кровообіг органів малого тазу;
• Aconitum – зазвичай комбінується з іншими засобами при відчутті страху та тривоги, прискореному пульсі, що супроводжує ІЦН, надає заспокійливу дію на нервову систему;
• Arsenicum album – ефективний засіб, який допомагає при схильностях організму до викидня і використовується для профілактики звичного невиношування;
• Chininum arsenicosum – цей засіб має хороший імуномодулюючий ефект і призначається при невиношуванні вагітності та загрозі викидня внаслідок інфікування статевих шляхів, у тому числі через коротку шийку;
• Sabina - препарат показаний з метою попередження викидня, частіше на ранніх термінах (8-12 тижнів);
• Zincum valerianicum - цей засіб використовується при гіперестрогенії, т.к. посилює секрецію гормону прогестерону.

Крім перерахованих вище гомеопатичних препаратів, вагітній жінці можуть бути призначені Calcium carbonicum, Sulfur, Silicea (як допоміжні препаратипри неефективності терапії). При призначенні гомеопатії враховується анамнез, а також особливості конституційного типу пацієнтки.

Оперативне лікування короткої шийки матки

Коротка шийка матки, діагностована у вагітної, може вимагати оперативного втручання, особливо коли збільшується загроза переривання вагітності, тобто. спостерігається виражена прогресуюча істміко-цервікальна недостатність.

Оперативне лікування включає використання наступних методів:

• механічне звуження маточного внутрішнього зіва (більш щадний метод);
• зашивання зовнішнього зіва (накладання циркулярного шва);
• звуження шийки за допомогою зміцнення її м'язів з бокових стінок.

Основними показаннями до проведення вищезгаданих маніпуляцій є випадки передчасних пологів та викиднів в анамнезі, а також прогресуюча недостатність маткової шийки, тобто. її постійне пом'якшення та укорочення.

Головними протипоказаннями до проведення оперативного лікуванняможуть служити:

• підвищена збудливість (що не піддається корекції) маткових стінок;
• різні захворювання внутрішніх органів(печінки, нирок, серця);
• генетичні, психічні хвороби;
• кровотечі під час вагітності;
• наявність вад розвитку у плода.

Операції найбільш доцільно проводити в періоді від 13-го до 27-го тижня. З метою профілактики сходження інфекції втручання можна здійснювати на етапі від 7 до 13 тижнів. За наявності протипоказань вагітної призначається консервативна терапія(Медикаментозне зниження збудливості матки), рекомендується постільний режим.

Бандаж при короткій шийці матки

Коротка шийка матки – не вирок, проте під час виношування малюка доцільно запобігти розвитку істміко-цервікальної недостатності, щоб зберегти вагітність. Багато жінок цікавляться, чи можна в такому разі носити бандаж.

Бандаж при короткій шийці матки показаний, коли у майбутньої мами спостерігається гіпертонус матки на тлі укороченої шийки, яка фізіологічно не здатна утримувати тиск матки з плодом, що росте. Справа в тому, що високий тонус маткової мускулатури може провокувати передчасне дозрівання шийки. Це може призвести до її пом'якшення і розкриття, а також підвищення ризику передчасних пологів або викидня. У таких випадках вагітній рекомендується повна утримання від будь-яких фізичних навантажень та носіння спеціального пристосування – бандажа, що підтримує.

Носити його потрібно правильно, без стискання живота. Завдяки такому перевіреному засобу вдається запобігти ранньому опусканню плода, а також забезпечити його правильне розташуванняу порожнині матки. Крім цього, сучасні бандажі допомагають жінці запобігти появі розтяжок, зняти фізичну втому, полегшити ходьбу, уникнути перевтоми та тяжкості в тілі. Грамотно сконструйований бандаж здатний знімати зайве навантаження з хребта і запобігає виникненню болю в попереку.

Протипоказань до застосування такого пристосування практично немає, проте обов'язково потрібна консультація лікаря. Зазвичай використання бандажа рекомендується майбутнім мамам на 4-5 місяці вагітності, коли животик починає збільшуватися в розмірах, а тиск плода на коротку шийку матки з кожним днем ​​посилюється.

Кільце при короткій шийці матки

Коротка шийка матки може завдати багато проблем жінці, яка виношує малюка. Це пов'язано з постійним тиском матки на шийку через плод, що росте. Через війну пом'якшення та ще більшого вкорочування цього органу може виникнути истмико-цервикальная недостатність, тобто. загроза переривання вагітності В особливо важких випадках лікарської практикизастосовується спеціальний пристрій- Т. зв. "Акушерський песарій". При цьому проводиться процедура, яка має назву «нехірургічний серкляж».

Кільце при короткій шийці матки найчастіше використовується на терміні від 25-ти тижнів, коли вагітній протипоказано накладання швів на шийку, щоб уникнути травмування плодового міхура та інфікування плода. Можна провести аналогію між песарієм та бандажом, оскільки обидва пристосування покликані зменшити тиск матки на шийку і, таким чином, знизити ризик інфікування плода завдяки збереженню сірчаної пробки.

Для профілактики інфекційних ускладненьпіхву та встановлений песарій обробляється спеціальними антисептичними засобамикожні 15 днів. Дана конструкція знімається на 37-38 тижні вагітності.

Існує також розвантажувальний песарій, що називається кільцем Мейєра. Цей пристрій виготовлено з пластику і має особливу форму. Його вводять у піхву підтримки шийки матки, і навіть перерозподілу ваги плода. Це один із самих ефективних методівлікування ІЦН, що дозволяє зберегти вагітність Кільце Мейєра встановлюють на будь-якому терміні, коли стан вагітної жінки не посилюється іншими патологіями, а ІЦН не запущена. У протилежному випадку даний спосіблікування може бути застосований лише як допоміжний.

Вправи для короткої шийки матки

Коротка шийка матки – це проблема для вагітної жінки, оскільки через невелику довжину (2,5-2 см) цього органу може розвинутися істміко-цервікальна недостатність, коли шийка пом'якшується та розкривається, провокуючи загрозу переривання вагітності. У такому разі жінці призначається спеціальна терапія, спрямовану збереження вагітності. Їй рекомендується обмежити фізичну активністьта дотримуватися постільного режиму(В особливо небезпечних випадках).

Вправи для короткої шийки матки можуть бути призначені тільки лікарем, оскільки при такій патології потрібно бути максимально обережною, щоб не спровокувати передчасне розкриття шийки. Вагітній жінці обов'язково слід проконсультуватися з лікарем з питань, що стосуються фізичних вправ, їх видів та частоти виконання.

Якщо у майбутньої мами спостерігається гіпертонус матки, знижений тиск, варикоз, а також є загроза невиношування через коротку шийку, гімнастика протипоказана. У таких ситуаціях бажано виконувати дихальні вправи. У особливо тяжких випадках, коли загроза переривання вагітності наростає, слід виключити будь-які фізичні навантаженняоскільки вони можуть викликати самі небезпечні наслідки(Викидень, передчасні пологи).

Сьогодні багатьма вагітними практикуються вправи Кегеля, спрямовані на фізичну підготовкум'язів промежини та шийки до родової діяльності. Дані вправи можна виконувати лише з дозволу лікаря-гінеколога, який об'єктивно оцінить ситуацію та стан здоров'я майбутньої матері. Суть вправ Кегеля полягає у напрузі мускулатури піхви. Техніка виконання проста: сидячи на стільці, потрібно трохи нахилити корпус вперед, а потім стискати і розтискати м'язи піхви по 10 разів. Робити таку нескладну, але ефективну гімнастику слід 2-3 десь у день.

Кожна жінка мріє, щоб вагітність протікала нормально без патологічних відхиленьта ускладнень. Однак нерідко трапляються випадки невиношування. Основною причиною цього може бути істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).
Зміст:

Як розвивається істміко-цервікальна недостатність

Під час вагітності матка збільшується у розмірах, завдяки своїй гладкій мускулатурі. Плід розвивається у тілі. Шийка - це частина тіла, яка з'єднує піхву та матку. Між тілом та шийкою матки на кордоні розташовується вузька зона, яка називається перешийком.

Шийка та перешийок складаються із сполучної та м'язової тканин. У внутрішнього зіва розташовуються м'язи, які утворюють своєрідне кільце. При нормально протікає вагітності це кільце утримує плодове яйце в матці і не дає дитині, що росте, раніше часу з'явитися на світ.

Часто буває так, що функція замикання матки порушується і втримати плід шийка і перешийок не можуть. На це впливають різні причини. Таке патологічний станзветься істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).

Виникає недостатність зазвичай за першої вагітності у другому триместрі і спостерігається у 5-10% жінок. Слід знати, що це може виникнути при наступній вагітності.

Виникнення ІЦН: причини

М'язове кільце в області перешийка послаблюється при порушенні цілісності та зниженні тонусу м'язів. Причини патологічної недостатності можуть бути пов'язані з анатомічною будовою матки чи функціональними порушеннями.

Анатомічна істміко-цервікальна недостатність пов'язана з порушенням стінок матки. Ці порушення можуть відбутися під час пологів при використанні щипців, при розривах, тазове передлежанняплоду, уродженої патологіїрозвитку. На ослаблення шийки може впливати аборт і проведене при цьому вишкрібання.

Щоб шийка матки розкрилася, під час проведення процедури переривання вагітності проводять стимуляцію. Ще на ранніх термінах організм жінки не готовий до цього. Тому в шийковий канал вводиться спеціальний розширювач, який може призвести до маленьких та непомітних надривів на слизовій оболонці. Надалі клітини шийки матки мають властивість руйнуватися.

До функціональних порушень відносять:

• Гіперандрогенія
• Підвищений вміст андрогенів
• Вроджена дисплазія тканин
• Багатоплідна вагітність
• Дефіцит статевих

Цей вид функціональної недостатностінайчастіше розвивається на ранніх термінах. Підшлункова залоза у плода починає функціонувати з 12 тижнів. Вона починає виробляти андрогени. Якщо їх кількість у вагітної підвищена, це позначиться на м'язах шийки.

В разі багатоплідної вагітностіабо багатоводдя на шийку матки навантаження збільшується подвійно. Цей фактор також може стати причиною розвитку істміко-цервікальної недостатності.

Ризик виникнення ІЦН збільшується при розриві шийки, недорозвинення статевих органів. Такий патологічний стан виникає терміном 16-27 тижнів. У поодиноких випадках відбувається ослаблення шийки до 12 тижнів.

Якщо шия вкоротилася і має довжину 20-25 мм на терміні 20-30 тижнів, існує ризик передчасних пологів.

Жінки, що входять до групи ризику, для яких властиво звичне невиношування вагітності, повинні постійно обстежуватися. На ранніх термінах спостерігають стан шийки матки, якщо є підозри на анатомічну недостатність. На 16-му тижні вагітності проводиться моніторинг при функціональній недостатності.

Гінеколог оглядає шийку у дзеркалах, проводить піхве дослідження. Щоб оцінити стан внутрішнього зіва, а також визначити довжину шийки, проводиться ультразвукове дослідження.

Симптоматика ІЦН

Серед багатьох симптомів, що вказують на загрозу переривання вагітності, найбільш тривожним для жінки є переймоподібний біль унизу живота.
При істміко-цервікальній недостатності жінка може не відчувати певних ознак та симптомів. Шийка розкривається поступово, повільно і не завдає вагітної дискомфорту.

Під час дослідження піхви, а також зовнішньої частини шийки за допомогою гінекологічного дзеркала можна виявити наступні ознакиІЦН:

• Шийка коротшає і пом'якшується
• Відбувається закриття зовнішнього зіва
• Закриття шийного каналу (повне чи неповне)
• Невелике розкриття шийки

Вагітну на ранніх термінах при ІЦН можуть турбувати виділення з кров'ю і слизом, біль у животі, що тягне, почуття розпирання в піхву.

У чому небезпека ІЦН під час вагітності

При відкритті шийки можливо вилити навколоплідних водв будь-який час. У піхві жінки є різні бактерії. Крім бактерій, можуть бути інфекції, тому збільшується ризик інфікування плода, оскільки відсутня захисний бар'єр. Одним із поширених ускладнень ІЦН є переривання.

Після розкриття шийки матки може статися опускання плода.

Істміко-цервікальна недостатність може призвести до викидня, пологів раніше строку, невиношування вагітності До того ж на тлі цервікальної недостатності можливий розвиток хоріоамніоніту.

Про початок родової діяльності свідчить вилив навколоплідних вод. Самої частою причиноювикиднів та передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність.

Прогноз несприятливий у тому випадку, якщо у вагітної невеликий термін та велике розкриття шийки матки.

Як проходять пологи при ІЦН

Найчастіше пологи при истмико-цервикальной недостатності проходять швидко. Слід враховувати індивідуальні особливості жінки, а також перебіг вагітності.

Доносити дитину до терміну допоможе своєчасна терапія. Жінку кладуть у лікарню завчасно спостереження за її станом.
Пологи, а також післяпологовий періодпісля хірургічної операції або введення песарію при ІЦН нічим не відрізняються від пологів у жінок без цервікальної недостатності.

При діагностиці істміко-цервікальної недостатності анатомічного виду можливе прийняття рішення про розродження шляхом кесаревого розтину. Цей спосіб допоможе уникнути травм шийки матки при .

ІЦН є серйозним ускладненнямпри вагітності, тому жінці необхідно дотримуватися всіх лікарські рекомендації, дотримуватися режиму та розпорядження. Тоді велика ймовірність того, що пологи почнуться в певний термін.

Способи діагностики ІЦН

Діагностувати ІЦН у багатьох випадках буває дуже складно через безсимптомний перебіг патології. Тому вагітній жінці важливо регулярно відвідувати лікаря для проведення вагінального огляду.

Якщо у жінки раніше спостерігався такий патологічний стан, то уважно стежитиме за перебігом вагітності.

При огляді лікар звертає увагу на розм'якшення шийки, її скорочення або розкриття. Якщо шийка терміном 24-28 тижнів має довжину 35-45мм, але в пізніх термінах після 28 тижня 30-35 мм, то ніякого патологічного процесу немає.

Визначити патологічний стан на ранніх термінах можна за умови ультразвукового обстеження. Якщо діаметр і довжина шийки не відповідає нормі, це може вказувати на загрозу переривання.

Якщо шийка матки поза вагітністю розширена на 1-2 см, то під час виношування плода недостатність підтвердиться.

Крім ультразвукової діагностики, для підтвердження діагнозу використовується рентгенівський метод гістеросальпінінгографії. Цей метод ґрунтується на введенні в порожнину матки контрастних речовин.

Лікування цервікальної недостатності

Після підтвердження діагнозу на істміко-цервікальну недостатність лікар обирає консервативне чи оперативне лікування.

При діагностуванні функціональної істміко-цервікальної недостатності, що виникає через гормональних збоївв організмі призначається гормональна терапія. Ця терапіясприяє відновленню нормального рівнягормонів. Курс лікування гормональними препаратамискладає 7-14 днів.

У разі погіршення ситуації вибирається інший спосіб лікування – використання песарію.

Консервативне лікування ІЦН передбачає насильницьке звуження внутрішнього зіва за допомогою песарію. Це платівка овальна або круглої форми, що складається із пластику або силікону. Вводиться песарій у профілактичних цілях, щоб уникнути передчасних пологів.

Застосовується песарій за наступних станів:

• Неповне змикання зіва
• Неспроможність швів при корекції ІЦН
• Багатоплідна

Песарій виконує функцію, що коригує. З його допомогою знижується навантаження на рецептори матки, фіксується шийковий канал, досягається повне змикання отвору шийки.

Песарій може бути встановлений на будь-якому терміні. У разі встановлення кільця знеболювання не потрібно. Оскільки кільце є стороннім тілом, може призвести до порушення нормальної мікрофлорипіхви. Щоб цього уникнути, у вагітної регулярно беруть мазки і за необхідності санують піхву. Песарій може зміщуватися в процесі носіння, тому при консультації лікаря необхідно періодично перевіряти положення кільця.

Знімають песарій на 38-му тижні, а також на початку родової діяльності.

Хірургічна корекція шийки при ІЦН

У невагітних жінокпри діагностуванні істміко-цервікальної недостатності проводиться хірургічне лікування, яке передбачає пластику шийки матки.

Для запобігання зяянню зіва вагітним накладають шви. В результаті відбувається звуження внутрішнього зіва. Шва накладаються нитками, що не розсмоктуються. Зазвичай використовують шовкові.

Хірургічна операція проводиться з урахуванням індивідуальних особливостейжінки. Найчастіше накладання швів здійснюється до 17 тижнів. За показаннями операція може проводитись пізніше. Ця операціяпроводиться в стаціонарних умовпід впливом короткочасного наркозу. При цьому ретельно підбирається наркоз, щоб не зашкодити дитині.

Основні показання до проведення хірургічної корекції:

• Ранні та передчасні пологи
• Прогресуюча форма недостатності
• Ознаки ІЦН після піхвового дослідження

За кілька днів до хірургічної маніпуляції гінеколог бере мазок на флору. Перед початком операції проводиться санація піхви. Якщо при накладених швах у вагітної спостерігається тонус матки, то призначаються препарати для її зниження: Магнезія, Гініпрал, Папаверін та ін.

Після проведення корекції усуває неповноцінність внутрішнього зіва без випинання в шийку матки, жінкам можна вставати і ходити відразу. З метою профілактики 3 дні призначають свічки Папаверин, Но-шшу та електрофорез. Вагітна з пролабуванням міхура після накладання швів повинна дотримуватися постільного режиму протягом 10 днів.

Шви знімають терміном 38 тижнів, при підтіканні навколоплідних вод, наявності кров'янистих виділень, на початку родової діяльності. Накладені шви можуть зняти і раніше терміну через ускладнення, що виникають. У цьому випадку проводиться корекція і лікування ускладнень, що з'явилися.

Після оперативної корекції можливе прорізування тканин ниткою. Це може виникнути при високій скорочувальній активності матки при накладених швах, при неправильно проведеній операції, коли шийка сильно перетягнута швами та за наявності запальних процесів.

Протипоказання до операції та введення песарію

При істміко-цервікальній недостатності накладати шви на шийці протипоказано у таких випадках:

• ВПР плоду
• Підвищений тонус матки
• Запальні процеси в органах малого тазу

За наявних ознак хірургічна корекція на шийці не проводиться.

Вводити песарій забороняється при рецидивуючих кров'янистих виділеннях у другому та третьому триместрах вагітності. Кільце не вводиться при запальних захворюваннях шийки матки та піхви.

Акушерський песарій не використовують за наявності ознак завмерлої вагітності та пролабування плодового міхура.

Профілактика цервікальної недостатності

Ефективність лікування залежить від форми істміко-цервікальної недостатності, терміну вагітності, наявності супутніх захворювань.

Жінка в період вагітності повинна дотримуватись усіх рекомендацій гінеколога для збереження вагітності. Профілактика істміко-цервікальної недостатності під час вагітності передбачає дотримання наступних правил:

• Обмежити фізичні навантаження
• Уникати стресових ситуацій та емоційних потрясінь
• Регулярно відвідувати гінеколога
• Приймати препарати, призначені лікарем
• Виключити статеві контакти на час вагітності
• Виключити небажану вагітність та проведення аборту
• Своєчасне лікування гормональної дисфункції

Важливо до настання вагітності виявити та пролікувати гінекологічні захворюваннящоб не довелося приймати препарати щодо їх усунення під час вагітності. Жінка має своєчасно стати на облік до жіночої консультації до 12-тижневого терміну.

Вагітні, що входять до групи ризику, повинні регулярно обстежуватись у гінеколога.

Під час перегляду відео Ви зможете дізнатись про патології під час вагітності.

Правильне та своєчасне лікуванняцервікальної недостатності знижує ризик невиношування вагітності вдвічі. Тому для збереження вагітності та щоб уникнути передчасних, слід виконувати всі рекомендації гінеколога.

Істміко-цервікальна недостатність - патологія шийки, при якій вона втрачає свою правильну формуі не справляється з навантаженням, викликаним зростанням плода та кількістю навколоплідних вод. Це найпоширеніша причина викиднів у другому та третьому триместрі вагітності. Захворювання зустрічається у 9% вагітних жінок.

Симптом захворювання - розкриття шийки матки, яке не супроводжується будь-якими виділеннями або больовими відчуттями. Саме тому часто жінки дізнаються про наявність подібної патології лише після першого викидня. У деяких випадках вагітні скаржаться на прискорене сечовипускання, рясні виділеннята почуття тяжкості внизу живота. Але ці симптоми дуже рідко викликають на сполох, оскільки з'являються у багатьох майбутніх мам.

• численні та вишкрібання;
• травми шийки матки під час пологів;
• порушення функції яєчників;
• утворення рубцевої тканини внаслідок лікування поліпів чи ерозії методом припікання чи часткового висічення. В результаті матка втрачає здатність нормально скорочуватися та розтягуватися;
• вроджені анатомічні особливостіматки.

Діагностика істміко-цервікальної недостатності

Захворювання можна виявити при звичайному гінекологічному оглядіза допомогою дзеркала. В багатьох жіночих консультаціяхлікар оглядає вагітну всього 2-3 рази за час перебування на обліку, тому якщо ви переживаєте своє здоров'я, проявляйте ініціативу для огляду на кожному місяці вагітності. При ІЦН матка коротше за 4 см, при вираженій формі захворювання гінеколог може розглянути звисаючу оболонку плодового міхура. на початкових стадіяхточність діагнозу може бути під сумнівом, тому лікар видасть пацієнтці направлення на УЗД (ціна – від 500 руб.) який допоможе визначити точні розміриматки та розпізнати патологію.

Консервативне лікування істміко-цервікальної недостатності

Якщо істміко-цервікальна недостатність розвинулася на тлі збоїв у роботі яєчників, жінці протягом кількох тижнів показано (вартість 1000-2000 руб.). Після закінчення цього терміну хвору оглядає лікар і за відсутності видимих ​​покращень призначає повторний курс. Якщо позитивної динаміки немає і після дворазового прийому гормонів, слід розглядати інші варіанти лікування.

При патології матки легкої та середньої тяжкості жінці призначають консервативне лікування за допомогою песарію – спеціальної конструкції, яка має форму замикаючого кільця та одягається на шийку матки для відновлення її анатомічної форми. Такий метод лікування може проводитись у домашніх умовах на будь-якому терміні до 36 тижнів. Тут ви зможете дізнатися все про . Вартість встановлення даного медичного виробу- Від 1000 руб. Остаточна ціна залежатиме від того, до якої установи ви звертаєтесь – державна чи приватна.

У період лікування жінці слід уникати стресових ситуацій та нервових перенапруг, не перетружуватися, утримуватися від занять спортом. При комплексному лікуванні та відповідному психологічний настрійвагітність вдається зберегти у 65% випадків.

Хірургічне лікування істміко-цервікальної недостатності

Якщо довжина шийки матки становить лише 2 см, то єдиний спосібусунути патологію - оперативне втручання (вартість від 1500 руб.). Процедура передбачає накладання швів із спеціального матеріалу для запобігання подальшому розкриттю матки. Робити операцію рекомендується на 13-17 тижнів вагітності, на пізніх термінах проведення хірургічного лікування менш ефективно. Перед операцією жінці обов'язково призначають УЗД для оцінки розташування плаценти та внутрішньоутробного стану плода.

Процедура проводиться під максимально безпечним для вагітної жінки та плоду. місцевим наркозомв умовах стаціонару. Після накладання швів протягом кількох тижнів жінці рекомендується приймати препарати зниження тонусу матки. У лікарні вагітна перебуває щонайменше 5 днів. Лікар щодня оглядає пацієнтку та проводить обробку шийки матки антисептиками. Шви знімаються незадовго до пологів - на . Якщо родова діяльність почнеться тоді, коли шви ще на місці, обов'язково попередьте про це лікаря, щоб він встиг їх зняти та запобігти пошкодженню матки.

Наступну вагітність із істміко-цервікальною недостатністю можна планувати не раніше ніж через два роки. Попередньо слід звернутися до гінеколога та пройти всі призначені медичні дослідження.

При серйозні порушенняанатомії шийки матки відновити її можна лише за допомогою пластичної операції, Вартість якої починається від 5000 руб. Планувати вагітність можна лише через рік після втручання.

Протипоказання для хірургічного лікування:

• тяжкі форми захворювань печінки, нирок, серцево-судинної системи;
• захворювання, що супроводжуються частими кровотечами;
• наявність в анамнезі двох і більше вагітностей, що закінчилися викиднями у другому та третьому триместрі;
• не сумісні з життям уроджені;
• передлежання плаценти.

Лікування ІЦН відгуки

Юлія, 2 3роки, 2015 рік

У 19 тижнів робила узі, шийка була 21-23 мм, лікарка дивилася сказала поки не треба ставити, 2 тижні попила гініпрал, утрожестан вставляла, вона подивилася і каже шийка не дуже, загалом поставили мені в 21 тиждень песарій, в 26 тижнів робила УЗД, шия була 31мм, в 30 тижнів вже 40мм, в 38 тижнів зняли песарій, виділення звичайно були жахливі при ньому, треба було сонувати частіше, загалом зняла, а у мене розкриття було 3 пальця, на слід день розкрили міхур і я через годину народила, на мою цю песарій і дав можливість мені виносити дитину, утримував.

Анна, 27 років, 2014 рік

Підшили мене в 13 тижнів шия була 30мм. я пила утрожестан, вітаміни, заспокійливі! після підшивання чотири доби лежала взагалі не встаючи з ліжка! потім ще тиждень у лікарні. Ну загалом майже всю вагітність пролежала на збереженні. у самі небезпечні періодиколи траплялися викидні!

Юлія, 20 років, 2012 рік

У мене теж у 20 тижнів була ІЦН та відкриття щійки з УЗД. До кінця вагітності пила Дуфастон, Генепрал. Якщо треба було кудись, то колола Ріабал. На збереженні пролежала до декретної відпустки, а там виписали додому. Вдома здебільшого лежала. Виходила тільки десь на 1 годину повітрям подихати. У 35.5 тижнів почалися сутички, прокесеріли - хлопчик 2340.

Наталія, 22 роки, 2015 рік.

ІЦН мені коштувала дитину, втрачену на 22 тижні. Моя ослиця лікар, не помітила розкриття та нестачу прогестерону. Та й дивилася мене на кріслі лише один раз під час постановки на облік.

Ускладнення істміко-цервікальної недостатності

Дуже часто через порушення нормальної структуриматки, вона інфікується шкідливими бактеріями. Тому при постановці діагнозу істміко-цервікальна недостатність жінка обов'язково має здати на мікрофлору та бактеріологічний посів. Непроліковані захворювання загрожують інфікуванням плода.

Істміко-цервікальна недостатність – це вирок. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря та лікувального режиму, є чималі шанси зберегти вагітність та народити здорову повноцінну дитину.

ІЦН під час вагітності

Істміко-цервікальна недостатність при вагітності (ІЦН) – це нефізіологічний процес, що характеризується безболісним розкриттям шийки матки та її перешийка у відповідь на зростаюче навантаження (збільшення обсягу навколоплідних вод та маси плода). Якщо стан не коригувати терапевтичним або хірургічним шляхом, то це може призвести до пізніх викиднів (до ) або передчасних пологів (після 21 тижня).

• Зустрічається ІЦН
• Опосередковані причини недостатності істміко- цервікального каналу
• Симптоми ІЦН під час вагітності
• Механізм розвитку істміко-цервікальної недостатності шийки матки
• Методи корекції ІЦН
• Накладання циркулярних швів при істміко-цервікальній недостатності
• Розвантажуючий песарій при істміко-цервикальній недостатності
• Як підбирають песарій?
• Тактика ведення вагітності при ІЦН
• У скільки тижнів знімають песарій

Зустрічається ІЦН

У структурі пізніх викиднів та передчасних пологів ІЦНзаймає вагоме значення. Істміко-цервікальна недостатність поширена за даними різних джерелвід 1% до 13% вагітних. У жінок, які мають у минулому передчасні пологи, частота зростає до 30-42%. Якщо попередня вагітністьзавершилася на терміні – то наступна в кожному четвертому випадку не триватиме довше без корекції та лікування причин.

Класифікують ІЦН за походженням:

• Уроджена. Пов'язана з вадами розвитку – . Потребує ретельної діагностики та хірургічного лікування ще на етапі планування зачаття.
• Придбана
• Посттравматична
• Функціональна.

Найчастіше недостатність шийки матки поєднується з загрозою переривання та вираженим тонусом матки.

Опосередковані причини істміко-цервікальної недостатності

Сприятливими факторами недостатності цервікального відділу родових шляхів є рубцеві зміни та дефекти, що утворюються після травм у попередніх пологах або після хірургічних втручаньна шийці матки.

Причинами істміко-цервікальної недостатності є:

• народження великого плода;
• народження плода з тазовим передлежанням;
• накладання акушерських щипців під час пологів;
• аборти;
• діагностичне вишкрібання;
• операції на шиї;
• дисплазії сполучної тканини;
• генітальний інфантилізм;

Виявлену причину слід лікувати хірургічним шляхом на етапі планування вагітності.

Функціональна причина ІЦН - це порушення гормональної рівноваги, необхідного для правильної течіївагітності. Зрушення гормонального балансувідбувається в результаті:

• Гіперандрогенія - надлишку групи чоловічих статевих гормонів. У механізмі беруть участь андрогени плода. На -27 тижні він синтезує чоловічі статеві гормони, які разом із материнськими андрогенами (вони виробляються в нормі) призводять до структурних трансформацій шийки матки за рахунок її розм'якшення.
• Прогестеронова (яєчникова) недостатність. – гормон, що запобігає перериванню вагітності.
• Вагітності, що настала після індукції (стимуляції) овуляції гонадотропінами.

Корекція істміко-цервікальної недостатності функціональної природи дозволяє успішно зберегти вагітність терапевтичним шляхом.

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності та симптоми

Саме через відсутність виражених симптомів істміко-цервікальна недостатність часто діагностується постфактум – після викидня або передчасного переривання вагітності. Розкриття цервікального каналу протікає майже безболісно або зі слабким болем.

Єдиним суб'єктивним симптомом ІЦН є збільшення обсягу та зміна консистенції виділень. У цьому випадку слід виключити підтікання навколоплідних вод. З цією метою використовують мазок на арборизацію, амніотест, які можуть давати хибні результати. Достовірнішим є тест Амнішур, що дозволяє визначати білки навколоплідних вод. Порушення цілісності плодових оболонок та підтікання вод під час вагітності небезпечне розвитком інфікування плода.

Ознаки істміко-цервікальної недостатності видно при вагінальному дослідженні, що проводиться при постановці на облік у 1 триместрі вагітності Під час дослідження визначається:

• довжина, консистенція шийки матки, розташування;
• стан цервікального каналу (пропускає палець або його кінчик, нормі – стінки щільно зімкнуті);
• місцерозташування передлежної частини плода (на пізніших термінах вагітності).

Золотим стандартом для діагностики ІЦН є трансвагінальна ехографія (УЗД). Крім зміни довжини шийки на УЗД при істміко-цервікальній недостатності визначається форма внутрішнього зіва. Найбільш несприятливим прогностичним ознакою ІЦН є V-і Y-подібні форми.

Як розвивається істміко-цервікальна недостатність?

Пусковим механізмом розвитку ІЦН при вагітності стає збільшення навантаження на область внутрішнього зіва - м'язового сфінктера, який під дією тиску стає неспроможним і починає відкриватися. Наступний етап - пролабування (провисання) плодового міхура в канал шийки, що розширюється.

Методи корекції недостатності істміко-цервікального каналу

Існує два основні види корекції істміко-цервікальної недостатності:

• консервативний метод;
• хірургічний.

Накладання швів при істміко-цервікальній недостатності ІЦН

Хірургічна корекція ІЦНвідбувається шляхом накладання циркулярного шва. Для цього використовується мерсиленова стрічка – плоска нитка (така форма знижує ризик прорізування швів) із двома голками на кінцях.

Протипоказання до накладання швів при істміко-цервікальній недостатності:

• підозра на підтікання навколоплідних вод;
• вади розвитку плоду несумісні із життям;
• виражений тонус;
• та кров'яні виділення;
• хоріоамніоніт, що розвинувся (при істміко-цервікальній недостатності високі ризики інфікування плодових оболонок, плода і матки);
• підозра на неспроможність рубця після кесаревого розтину;
• екстрагенітальна патологія, за якої пролонгування вагітності недоцільне.

Які недоліки хірургічних швів при ІЦН?

До недоліків відносять:

• інвазивність методу;
• можливі ускладнення анестезіологічної допомоги (спінальна анестезія);
• можливість пошкодження плодового міхура та індукція пологів;
• ризик додаткової травми шийки матки під час прорізування швів на початку родової діяльності.

Невиношування вагітності - це не тільки акушерська проблема, але ще й сімейна та особиста драма, найглибші внутрішні переживання.

З усіх випадків невиношування достатньо великий відсотокприпадає на стан, що отримав назву істміко-цервікальноюнедостатності (ІЦН) чи недостатності шийки матки.

Що таке недостатність шийки матки?

Слово «істмус», від якого і походить цей термін, позначає невелику ділянку між шийкою матки та її тілом, найвужче місце, через яке порожнина матки повідомляється з шийним каналом і зовнішнім середовищем. На перешийок і шийку матки під час вагітності припадає, окрім інших, ще одна роль – «запірна» функція. Саме ця частина матки є відповідальною за утримання плода.

У нормі шийка матки, як кажуть лікарі, дозріває тільки до самих пологів: змінюється її консистенція, а просвіт каналу збільшується до таких розмірів, щоб можна було пропустити дитину, що народжується.

Недостатність шийки матки – це порушення її «замикаючої» функції, яка безпосередньо пов'язана з укороченням шийки. При цьому внутрішня частинашийного каналу - внутрішній зівматки - розширюється, плодовий міхуррозривається, і вагітність переривається.

Причини виникнення істміко-цервікальноюнедостатності

ІЦН виникає внаслідок абсолютного зменшення довжини шийки матки. Причини, що призводять до скорочення шийки, можна розділити на дві великі групи:

1. Вроджена ІЦН- обумовлена ​​якими-небудь грубими порушеннями будови матки, присутніми у жінки від народження. До таких відносять генітальний інфантилізм чи вади розвитку матки. Вроджена недостатність шийки матки зазвичай поєднується з іншими гінекологічними проблемамитакож обумовленими анатомічними аномаліями. У таких жінок часто існують проблеми із зачаттям, мають місце порушення менструального циклу.

2. Придбана ІЦНтрапляється значно частіше, оскільки вона завжди вторинна, а причин, що призводять до формування шийкової недостатності протягом життя, дуже багато. До них, зокрема, належать:

• Травматичні лікувально-діагностичніманіпуляції, в т.ч. ті, при яких проведена операція на шийці матки з видаленням її частини, а також після абортів, гістероскопії, конізації шийки матки;
• Органічні змінишийка матки- Ситуації, коли якесь попереднє захворювання шийки залишило свій слід і призвело до грубого порушення анатомії в цій частині матки. Органічні зміни у цій ситуації завжди пов'язані з травмою. Причини:
  • Травматичні пологи, що супроводжуються розривом шийки та подальшим зрощенням з утворенням рубцевих деформацій.
  • Функціональна неповноцінність шийки матки – є, як правило, наслідком гормональних порушень. Спостерігається за недостатності функції яєчників чи т.зв. гіперандрогенія - стан, коли в організмі жінки підвищено вміст чоловічих статевих гормонів. Зустрічається також за системних захворюванняхсполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артритта ін.)

Ускладнення та небезпека істміко-цервікальноюнедостатності

Слід сказати, що саме собою укорочення шийки матки протікає безсимптомно, і з цим пов'язані певні складнощі в діагностиці ІЦН, зокрема - пізня оборотність жінок.

У разі виникнення вагітності на тлі ІЦН основна небезпека полягає у достроковому перериванні вагітності у ІІ та ІІІ триместрі.

Оскільки організм жінки на таких термінах ще не готовий до пологів, вони проходять нефізіологічно і супроводжуються масою ускладнень. Таким чином, до ускладнень ІЦН належать:

• Передчасне мимовільне переривання вагітності;
• Кровотечі;
• Розрив плодової оболонки (амніону);
• Інфікування плода з розвитком сепсису, хоріоамніоніту.

Симптоми, ознаки, діагностика недостатності шийки матки

Незважаючи на те, що ІЦН – одна з основних причин невиношування, сама по собі вагітність не супроводжується жодною симптоматикою, характерною для загрози переривання. Тільки при цілеспрямованому дослідженні можна виявити, що шийка матки коротша, ніж має бути в нормі.

Саме на виявленні цієї ознаки – укорочення шийки матки, – і орієнтовано весь алгоритм діагностичного пошуку.

Важливим моментом, який може наштовхнути лікаря на думку про ІЦН, є наявність в анамнезі даних про попередні мимовільні викидні і передчасні пологи, які відбувалися у II або III триместрах вагітності.

Незалежно від кількості вагітностей, діагноз ІЦН допомагають поставити такі методи обстеження пацієнтки:

• Вагінальне пальцеве дослідження:дозволяє оцінити довжину шийки матки, стан шийного каналу та його прохідність, а також виявити рубцеві зміни шийки.
• Огляд шийки маткиу дзеркалах: дозволяє побачити розширений, сяючий зовнішній зів, з якого може виступати плодовий міхур.
• УЗД: є основним методом ранньої діагностикита постійного контролю за ступенем ІЦН. При цьому можна побачити всю шийку матки, оцінити її стан, а також стан шийного каналу. Ознаками ІЦН є зменшення довжини шийки матки до 25 мм і менше, а також розкриття шийного каналу (цервікального) більш ніж на 9 мм.

Лікування істміко-цервікальноюнедостатності

Слід підкреслити, що виявлення укорочення шийки матки або наявності в ній грубих рубців саме по собі ще не завжди свідчить про те, що така шийка не утримуватиме плід.

Найчастіше для встановлення діагнозу ІЦН необхідно як виявлення відхилень від анатомічної норми, а й інших ознак.

Активний вплив на ІЦН може вплинути лише на оперативне втручання, мета якого - додатково зміцнити нижній сегмент матки і перешкоджати його надмірному розкриттю під час вагітності. З цією метою зазвичай використовують два види операцій:

• Зашивання шийки матки кисетним круговим швом (операція MacDonald або операція В.М. Сидельникової);
• Накладення кількох окремих швів у формі літери «П» по периметру шийки матки (операція А.І. Любимової та Н.М. Мамедалієвої);

Зашивши шийку матки шовним матеріалом, що не розсмоктується, жінці призначають коротким курсом антибіотики з мінімальним впливом на плід (зазвичай це пеніциліни) або антисептики для місцевого застосування.

Крім того, для зменшення активності матки призначають препарати, що розслаблюють маткову мускулатуру і таким чином зменшують навантаження на ділянку операції - спазмолітики (дротаверин), адреноміметики (гексопреналін), антагоністи кальцію (верапаміл).

Протягом тижня після операції жінка спостерігається у стаціонарі, після чого виписується. Шви на шиї знімають, знову-таки, у стаціонарі лише перед самими пологами – на 37-38 тижні. У проміжку між проведеною операцією та зняттям швів вагітна перебуває на амбулаторному спостереженні та кожні два тижні оглядається акушером жіночої консультації.

Подібні операції проводяться не всім вагітним із виявленим укороченням шийки матки.Показанням для оперативного втручання є поєднання анамнестичних та клінічних ознак, а саме:

• Наявність у вагітної в анамнезі вже мали місце мимовільних викиднів або передчасних пологів;
• Наявність ознак ІЦН, виявлених клінічно (вагінальне дослідження) та інструментально (трансвагінальне УЗД-дослідження).

На жаль, існують загальні протипоказання для проведення операцій такого типу - станів, коли сама по собі операція може завдати більша шкода, її проведення нездійсненне або продовження вагітності недоцільне. До таких відносяться:

• Кровотечі, що виникають під час вагітності;
• Неможливість знизити підвищений тонусматки за допомогою медикаментів;
• Інфекційні запальні процесиорганів малого тазу у гострій стадії;
• Вроджені вади розвитку плода;
• Будь-які тяжкі захворювання, при яких продовження вагітності може загрожувати життю матері - наприклад, терапії гестози, що не піддаються, прогресування серцевої або дихальної недостатності, хвороб нирок, психічні захворюваннята ін.

Ускладнення операції можуть бути типовими - кровотеча, інфікування плода з розвитком хоріоамніоніту, а також специфічними, до яких відносяться прорізування тканин матки, що росте нитками. шовного матеріалу, утворення свищів та пролежнів у місці накладання швів. Якщо ж з якоїсь причини шви не будуть зняті вчасно, до початку родової діяльності, то може статися навіть круговий розрив і навіть повний відрив шийки матки.

Слід зазначити, що хірургічне лікування ІЦН ефективно у 85-95 % випадків, що дуже хорошим показником.

З малоінвазивних методів лікування ІЦН слід згадати використання песарію -спеціального пластикового або силіконового кільця, що одягається на шийку матки. Акушерський песарій називають також кільцем Майєра - на ім'я акушера, що запропонував його використання. Ефективність його також досить висока. Песарій може бути використаний за наявності деяких протипоказань до операції.

Поза вагітністю жінкам, у яких діагностується ІЦН, у деяких випадках можна зробити пластику шийки матки – наприклад, операція Єльцова-Стрілковапри наявності шийно-піхвовогонориці або при відновленні пошкодженого шийного каналу.

Перебіг вагітності та пологів з недостатністю шийки матки

Поза проявами передчасних пологів у жінок з ІЦН вагітністьпротікає зазвичай і немає ніяких специфічних ознак.

Дуже рідко жінка може подавати скарги на почуття розпирання, тиску, дискомфорт внизу живота. Якщо ж таке трапляється і починається мимовільний викидень, то виникають згадані вище ускладнення, найбільш небезпечні з яких кровотеча і висхідна інфекція.

Для пролонгування вагітності дуже важливо зберігати лікувально-охороннийрежим та здійснювати регулярний лікарський контроль.

Особливість перебігу має ІЦН при багатоплідній вагітності: вона дуже швидко прогресує та найчастіше починається після 22 тижня вагітності. І якщо у випадку двійні проведення операцій, що зміцнюють шийку матки, є показаним, то для вагітних з трійнею це питання остаточно не вирішене: зростання трійні відбувається настільки швидко, що шви не в змозі стримувати навантаження, що зростає, і прорізаються. Проблема ІЦН при багатоплідній вагітності зараз дуже поширена, оскільки саме така вагітність часто супроводжує екстракорпоральне запліднення.

Якщо жінці поза вагітністю проведено пластику шийки матки з приводу ІЦН, то єдино безпечним методомрозродження в такому разі є кесарів розтин.