Щоб матка швидше відкрилася. Як змінюється шийка матки перед пологами

Нормальні та своєчасні пологи ніколи не починаються раптово та бурхливо. Напередодні пологів жінка відчуває їхні провісники, а матка та її шийка готуються до родового процесу. Зокрема, шийка матки починає «дозрівати» і розширюватися, тобто переходить у етап розкриття маточного зіва. Пологи є складним та тривалим процесом і багато в чому залежать від взаємодії матки, шийки та стану гормонального фону, що визначає їх благополучне завершення.

Шийка матки – це…

Нижня частина матки називається її шийка, яка виглядає як вузький циліндр і з'єднує порожнину матки з піхвою. Безпосередньо в шийці розрізняють піхву - видиму частину, яка видається в піхву нижче за його склепіння. А також є надпіхвова - верхня частина, що знаходиться вище склепінь. У шийці матки проходить шийковий (цервікальний) канал, верхній кінець його називають внутрішньою позіхою, відповідно, нижній – зовнішнім. Під час вагітності в цервікальному каналі знаходиться слизова пробка, функція якої полягає у запобіганні проникненню інфекції з вагіни в порожнину матки.

Матка – жіночий статевий орган, основним призначенням якого є виношування плода (плодовмістилище). Матка складається з 3 шарів: внутрішній представлений ендометрієм, середній м'язовою тканиною та зовнішній серозною оболонкою. Основну масу матки становить м'язовий шар, який гіпертрофується та розростається в період гестації. Міометрій матки має скорочувальну функцію, за рахунок якої відбуваються сутички, шийка (матковий зів) розкривається і плід виганяється з маткової порожнини в процесі родового акта.

Періоди пологів

Родовий процес триває досить довго, і в нормі у родовищ родовищ він становить 10 - 12 годин, тоді як у повторнонароджуючих триває приблизно 6 - 8 годин. Самі пологи включають три періоди:

• I період – період сутичок (відкриття маточного зіва);
• II період називається періодом потуг (період вигнання плода);
• III період - це період відділення та відходження дитячого місця (посліду), тому носить назву послідовного періоду.

Найтривалішим етапом родового акта є період відкриття маточного зіва. Він обумовлений матковими скороченнями, у процесі яких формується плодовий міхур, головка плода просувається по тазовому кільцю та забезпечується шийкове розкриття.

Період сутичок

Спочатку виникають та встановлюються сутички – не більше 2 за 10 хвилин. Причому тривалість маткового скорочення сягає 30 – 40 секунд, а розслаблення матки 80 – 120 секунд. Тривале розслаблення маткової мускулатури після кожної сутички забезпечує перехід шийкових тканин у структуру нижнього сегмента матки, внаслідок чого довжина видимої частини шийки зменшується (відбувається її вкорочення), а нижній матковий сегмент розтягується і подовжується.

В результаті процесів, що відбуваються, передлежна частина плода (як правило, головка) фіксується біля входу в малий таз, розділяючи навколоплідні води, в результаті утворюються передні і задні води. Формується плодовий міхур (містить передні води), що діє як гідравлічний клин, вклинюється у внутрішній зів, розкриваючи його.

У «первородок» латентна фаза розкриття завжди довша, ніж у породіль, що народжують вдруге, що і зумовлює тривалішу загальну тривалість пологів. Завершення латентної фази знаменується повним чи майже повним згладжуванням шийки.

Активна фаза починається з 4 см шийного розкриття і триває до 8 см. При цьому перейми частішають та їх кількість досягає 3 – 5 за 10 хвилин, періоди скорочення та розслаблення матки зрівнюються та становлять 60 – 90 секунд. Активна фаза триває у першородних та повторнонародних 3 – 4 години. Саме в активну фазу родова діяльність стає інтенсивною, а шийка матки швидко розкривається. Головка плода рухається по родовому каналу, шийка повністю перейшла в нижній матковий сегмент (злилася з ним), до кінця активної фази відкриття зіва матки повне або майже повне (близько 8 - 10 см).

Після закінчення активної фази відбувається розтин плодового міхура і вилити вод. Якщо відкриття шийки досягло 8 - 10 см і відійшли води - це називається своєчасним вилитим вод, відходження вод при відкритті до 7 см називається раннім, при 10 і більше см розкриття зіва показана амніотомія (процедура розкриття плодового міхура), що називається запізнілим виливом вод.

Термінологія

Розкриття шийки матки немає жодних симптомів, визначити його може лише лікар, провівши піхвове дослідження.

Щоб зрозуміти, як просувається процес розм'якшення, укорочення та згладжування шийки, слід визначитися з акушерськими термінами. У недавньому минулому акушери визначали розкриття маточного зіва у пальцях. Грубо кажучи, скільки пальців пропускає матковий зів, таке й відкриття. У середньому ширина «акушерського пальця» дорівнює 2 см, але, як відомо, пальці у всіх різні, тому точнішим вважається вимір відкриття в див.

• якщо на 1 палець розкрито шийку матки, то говорять про відкриття 2 – 3 см;
• якщо відкриття маточного зіва досягло 3 – 4 см – це рівноцінно розкриттю шийки матки на 2 пальці, що, як правило, діагностується вже на початку регулярної родової діяльності (не менше 3 сутичок за 10 хвилин);
• про майже повне відкриття говорить розкриття шийки на 8 см або на 4 пальці;
• повне розкриття фіксують, коли шийка згладжена повністю (краї тонкі) і прохідна для 5 пальців або 10 см (опускається головка на тазове дно, повертаючись стрілоподібним швом у прямий розмір, з'являється непереборне бажання тужитися - пора в родовий зал для народження малюка - початок пологів).

Як дозріває шийка матки

Провісники пологів, що з'явилися, свідчать про швидкий початок родового акта (приблизно від 2 тижнів до 2 годин):

• дно матки опускається (протягом 2 - 3 тижнів до початку сутичок), що пояснюється притисканням передлежачої частини плода до малого тазу, ця ознака жінка відчуває полегшення дихання;
• притиснута головка плода тисне на тазові органи (сечовий міхур, кишечник), що призводить до прискореного сечовипускання та появи запорів;
• підвищена збудливість матки (матка «кам'яніє» при ворушінні плода, різкому русі жінки або при погладжуванні/пощипуванні живота);
• можлива поява – вони нерегулярні та рідкісні, тягнуть і короткі;
• шийка матки починає "дозрівати" - розм'якшується, пропускає кінчик пальця, коротшає і "центрується".

Розкриття шийки матки перед пологами протікає дуже повільно та поступово протягом місяця, а посилюється в останній день – два напередодні пологів. У першородних жінок розкриття цервікального каналу складає близько 2 см, тоді як у повторно розкриття перевищує 2 см.

Для встановлення зрілості шийки матки користуються шкалою, розробленою Бішопом, яка включає оцінку наступних критеріїв:

• консистенція (щільність) шийки: якщо вона щільна - це розцінюється як 0 балів, при її розм'якшенні по периферії, але щільному внутрішньому позіхання - 1 бал, м'яка як зсередини, так і зовні - 2 бали;
• довжина шийки (процес її укорочення) - якщо перевищує 2 см - 0 балів, довжина досягає 1 - 2 см - оцінка в 1 бал, шийка вкорочена і не досягає 1 см в довжину - 2 бали;
• прохідність каналу шийки матки: закритий зовнішній зів або пропускає кінчик пальця - оцінка 0 балів, цервікальний канал проходимо до зімкнутого внутрішнього зіва - це оцінюється в 1 бал, а якщо канал пропускає один або 2 пальці за внутрішню зів - оцінюється в 2 бали;
• як розташовується шийка щодо провідної осі таза: спрямована взад - 0 балів, зміщена вперед - 1 бал, розташована серединно або "центрована" - 2 бали.

При підсумовуванні балів оцінюється зрілість шийки матки. Незріла шийка вважається при кількості 0 - 2 бали, 3 - 4 бали розцінюється як недостатньо зріла або дозріваюча шийка, а при 5 - 8 балах говорять про зрілу шийку.

Вагінальне дослідження

Для з'ясування ступеня готовності шийки і не тільки лікар проводить обов'язкове піхвове дослідження (при вступі в пологовий будинок і в 38 - 39 тижнів на прийомі в жіночій консультації).

Якщо жінка вже знаходиться в пологовому блоці, піхвове дослідження для з'ясування процесу розкриття маточного зіва через кожні 4 – 6 годин або за екстреними показаннями:

• відходження навколоплідних вод;
• проведення можливої ​​амніотомії (слабкість пологових сил, або плоский плодовий міхур);
• у разі розвитку аномалій пологових сил (клінічно вузький таз, надмірна родова діяльність, дискоординація);
• перед проведенням регіонарної анестезії (ЕДА, СМА) для з'ясування причин хворобливості сутичок;
• виникнення виділень із кров'ю із статевих шляхів;
• у разі регулярної родової діяльності (прелімінарний період, що перейшов у сутички).

При проведенні вагінального дослідження акушер оцінює стан шийки: її ступінь розкриття, згладжування, товщину і розтяжність країв шийки, а також наявність рубців на м'яких тканинах статевих шляхів. Крім того, оцінюється ємність таза, прощупується передлежна частина плода та її вставлення (локалізація стрілоподібного шва на головці та тім'ячків), просування передлежної частини, наявність кісткових деформацій та екзостозів. Обов'язково оцінюється плідний міхур (цілісність, функціональність).

За суб'єктивними ознаками розкриття та даними піхвового дослідження складається та ведеться партограма пологів. Суб'єктивними ознаками пологів, зокрема відкриття маточного зіва, вважаються сутички. До критеріїв оцінки сутичок відносяться їх тривалість та частота, сила виразності та маточна активність (остання визначається інструментально). Партограма пологів дозволяє наочно зафіксувати динаміку відкриття маточного зіва. Складається графік, по горизонталі якого вказується тривалість пологів у годиннику, а по вертикалі розкриття шийки в см. На підставі партограми можна виділити латентну та активну фази пологів. Крутий підйом кривої свідчить про ефективність родового акта.

Якщо шийка матки розкривається раніше терміну

Розкриття шийки матки при вагітності, тобто задовго пологів, називається істміко-цервікальної недостатністю. Дана патологія характеризується тим, що і шийка матки, і перешийок не виконують свою головну функцію в процесі гестації - замикання. У цьому випадку шийка розм'якшується, коротшає і згладжується, що не дозволяє втримати плід у плодовміснику і веде до мимовільного переривання вагітності. Переривання вагітності, як правило, відбувається у 2 – 3 триместрах. Про неспроможність шийки говорить факт її укорочення до 25 мм і менше 20 – 30 тижнів гестації.

Істміко-цервікальна недостатність буває органічною та функціональною. Органічна форма патології розвивається внаслідок різних травм шийки - штучні аборти, розриви шийки під час пологів, оперативні методи лікування захворювань шийки. Функціональна форма захворювання обумовлена ​​або гормональним дисбалансом, або підвищеним навантаженням на шийку та перешийок під час вагітності (багатоплідність, надлишок вод або великий плід).

Як зберегти вагітність при розкритті шийки

Але навіть при шийковому розкритті на 1 - 2 пальці в терміні 28 тижнів і більше, можливо зберегти вагітність, або хоча б пролонгувати її до народження цілком життєздатного плода. У таких випадках призначаються:

• постільний режим;
• емоційний спокій;
• седативні препарати;
• спазмолітики (магне-В6, но-шпа,);
• токолітики (гініпрал, партусистен).

Обов'язково проводиться лікування, спрямоване на вироблення сурфактанту в легких плодах (призначаються глюкокортикоїди), що прискорює їх дозрівання.

Крім того, лікування та попередження подальшого передчасного розкриття шийки проводиться хірургічно – на шию накладаються шви, які у 37 тижнів знімають.

Шийка матки незріла – що тоді?

Можлива зворотна ситуація, коли шия «не готова» до пологів. Тобто, година Х настала (передбачувана дата пологів), і навіть минуло кілька днів – тижнів, а структурних змін у шийці не спостерігається, вона залишається довгою, щільною, відхилена вперед або назад, а внутрішній зів непрохідний або пропускає кінчик пальця. Як у цьому випадку чинять лікарі?

Усі методи на шийку, які ведуть її дозрівання, діляться на медикаментозні і медикаментозні. До медикаментозних методів відноситься введення у піхву або в шийку матки спеціальних гелів і свічок з простагландинами. Простагландини – це гормони, які прискорюють процес дозрівання шийки, підвищують збудливість матки, а під час пологів їх внутрішньовенне введення практикують у разі слабкості пологових сил. Місцеве введення простагландинів не має системної дії (немає побічних ефектів) і сприяють укороченню та згладжуванню шийки.

З немедикаментозних методів стимуляції розкриття шийки використовують:

Палички – ламінарії

Виготовлені палички з висушених водоростей ламінарій, які мають високу гігроскопічність (добре поглинають воду). У шийковий канал вводиться така кількість паличок, щоб вони щільно заповнили його. У міру вбирання паличками рідини вони набрякають і розтягують шийку матки, провокуючи її розкриття.

Катетер Фолея

Катетер для розкриття шийки матки представлений гнучкою трубкою із закріпленим на одному кінці балоном. Катетер із балоном на кінці вводиться лікарем у шийковий канал, балон заповнюють повітрям та залишають у шийці на 24 години. Механічне вплив на шию стимулює її розкриття, а також вироблення простагландинів. Метод дуже болісний та підвищує ризик інфікування родових шляхів.

Очисна клізма

На жаль, у деяких пологових будинках відмовилися від проведення очисної клізми жінці, яка надійшла народжувати, а дарма. Вільний кишечник, а також його перистальтика у процесі дефекації посилює збудливість матки, підвищує її тонус, а отже, і прискорює процес розкриття шийки.

Питання відповідь

Як прискорити розкриття шийки в домашніх умовах?

• тривалі гуляння на свіжому повітрі підвищують збудливість матки та вироблення простагландинів, а передлежача частина малюка фіксується біля входу до малого тазу, додатково стимулюючи відкриття шийки;
• стежте за сечовим міхуром і кишечником, уникайте запорів та тривалих утримань від сечовипускання;
• вживайте в їжу більше салатів із свіжих овочів, заправлених олією;
• приймайте відвар малинового листя;
• стимулюйте соски (при роздратуванні виділяється окситоцин, який викликає маткові скорочення).
• Чи існують якісь особливі вправи для розкриття шийки?

У домашніх умовах прискорює дозрівання шийки ходьба сходами, заняття плаванням та пірнанням, нахили та повороти тулуба. Також рекомендується прийом теплої ванни, масаж вуха та мізинця, дихальна гімнастика та вправи для зміцнення проміжних м'язів, заняття йогою. У пологових будинках є спеціальні гімнастичні м'ячі, сидіння та підскоки на яких у період сутичок прискорюють відкриття маточного зіва.

Чи справді секс допомагає підготувати шийку до пологів?

Так, заняття сексом в останні дні та тижні вагітності (за умови цілісності плодового міхура та наявності слизової пробки у цервікальному каналі) сприяють дозріванню шийки. По-перше, під час оргазму виділяється окситоцин, який стимулює маткову активність. І, по-друге, до складу сперми входять простагландини, які благотворно впливають на процес дозрівання шийки.

За якого розкриття починаються потуги?

Потуги це довільне скорочення м'язів черевного преса. Бажання тугіше виникає в породіллі вже при 8 см. Але поки шия не розкриється повністю (10 см), а головка не опуститься на дно малого таза (тобто її можна промацати лікарем шляхом тиску на статеві губи) - тужитися не можна.

Шийка дітородного органу грає роль кільця, що закриває вхід, що утримує дитину всередині. Протягом 9 місяців немовля росте, обсяг навколоплідних вод збільшується. Тиск на кістки тазу стає дедалі більше. Орган не завжди витримує навантаження. Часто спостерігаються симптоми та ознаки розкриття шийки матки при вагітності раніше терміну. Явище небезпечне, досить поширене. Якщо не вжити своєчасного лікування, відбудеться викидень.

Під час виношування дитини відбуваються збої в організмі. М'язова тканина частково замінюється сполучною. Починають формуватися нові колагенові волокна. На відміну від колишніх вони гнучкіші, еластичніші. Невелика кількість розсмоктується, утворюючи основну речовину. Зрозуміти, що йде розкриття шийки можна на вигляд. Виглядає пухкої, укороченої, з каналом, що видніється.

Орган починає готуватися до родової діяльності у 32 – 34 тижні. Виявляється це м'якістю на зовнішній стороні. Канал залишається ще досить щільним. Повне розм'якшення шийки матки настає на 36 – 38 тижні. Немовля переходить у малий таз на цьому терміні вагітності. Тиск на дітородний орган збільшується, змушуючи відкриватися.

Починається процес із внутрішнього зіва. Малюк просувається по родовому каналу, що має вигляд конуса з широким боком біля виходу. Тканини поступово розтягуються. У жінок, які народжують повторно, процедура відбувається швидше. Канал відкривається з двох сторін одночасно, практично не відчувається розкриття шийки матки під час вагітності.

Безпосередньо перед початком родового процесу вона виснажується, виглядає надто короткою. Усередину увійде 2 і більше пальців. Проте дія не зупиняється. Межею вважаються 10 - 12 см. Така ширина отвору потрібна для успішного виходу голівки немовляти. Ступінь зрілості шийки матки встановлюється згідно з шкалою Бішопа.

Виділяють 3 види:

1. незріла;
2. дозріває;
3. зріла.

Перший характеризують щільність, довжина більше 2 см, закритість зовнішнього зіва. Другому відповідає зовнішня розм'якшеність, внутрішня твердість. Відбувається скорочення до 1 – 1,5 см. Половина шляху стає прохідною. Третій вид відзначається м'якістю, можливістю ввести 2 пальці.

За кілька годин до початку родового процесу виникають переймоподібні болі при розкритті шийки матки. Вони не відрізняються тривалим характером, мало інтенсивні, не викликають структурних змін. Тривалість у нормі становить близько 6 годин.

Ознаки ІЦН

Розглянути істміко - цервікальну недостатність у другому триместрі виношування малюка важко. Лікар отримує дані при обстеженні піхви за допомогою УЗД, здійснивши огляд із застосуванням дзеркала. Знайти проблему потрібно швидко, щоб не трапився викидень.

Чи можна відчути розкриття шийки матки?Так і ні. Одні породіллі приїжджають до пологового будинку з відкриттям на 2 см, нічого не відчуваючи. Інші зазнають болю при скороченнях.

Ознаки розкриття шийки матки у другому триместрі:

• кров'яні виділення;
• болючі відчуття в нижній частині живота;
• укорочення, розм'якшення;
• тиск на піхву;
• на огляді видно навколоплідну бульбашку;
• невідповідність довжини параметрам норми;
• зів розкрито.

Якщо виявлено хоча б один із зазначених симптомів, потрібна негайна терапія. Два і більше вважаються сигналом приміщення породіллі до клініки. Також спостерігаються діарея, нудота при розкритті шийки матки. Говорить про недостатність виступу плодового міхура.

Варіанти розміщення:

1. зверху внутрішнього зіва;
2. на лінії отвору, але непомітний для ока;
3. у каналі, видно під час огляду;
4. змістився у піхву.

Які відчуття при розкритті шийки матки:

• біль тягнучого характеру, що віддається в стегна;
• почуття дискомфорту з-за малюка, що опустився;
• спазми у піхву.

Гінеколог здатний поставити діагноз ІЦН, маючи:

1. відомості про раніше викидні, що відбулися на останньому триместрі виношування;
2. дані про передчасне завершення вагітності родовою діяльністю на ранньому терміні;
3. відомості, що зачаття відбулося після ЕКЗ;
4. результати пролабування плодового міхура;
5. показники огляду дзеркалом

Досить часто багато ознак відсутні. Тому зрозуміти, що відбувається розкриття шийки важко. Найефективнішим способом вважається ультразвукове дослідження. Метод своєчасно вкаже на недостатність, також визначить, чому вона з'явилася.

Іноді жінки потрапляють у пологовий будинок, маючи відкриття на 1 – 2 см. Вони навіть не підозрюють про процес, що йде. Все відбувається непомітно, починається розкриття шийки без сутичок. Рідко спостерігається потягування, поколювання.

Причини

Передчасне розкриття шийки матки на ранніх термінах вагітності часто закінчується викиднями. Розм'якшення провокує розширення, відкриття. Втриматися плоду складно.

ІЦН буває 2 типів:

1. органічна;
2. функціональна.

Яка буде у конкретної жінки визначать причини, що її сформували. Органічну також називають травматичною, тому що викликається травмуванням. Шийка втрачає свою еластичність, стає рубцевою.

• аборти;
• викидні;
• травми шийки;
• лікування поліпів, ерозії;
• вишкрібання.

Рубцова тканина неспроможна розтягуватися. Складають її сполучні волокна. Відрізняються вони підвищеною твердістю. Здатність до скоротливості втрачено. Як наслідок, немовля не утримується всередині. З'являється ІЦН.

Функціональну викликають:

1. перебудова гормонів;
2. багатоводдя;
3. патології дітородного органу;
4. порушення рівноваги тканин.

Велика кількість виробленого андрогена чи мале прогестерону призводить до збою гормонів. Виявляється наслідок на 11-му тижні виношування дитини. Шия слабшає, розкривається.

Велике скупчення вод також вважається серйозною причиною. Спостерігається це явище при багатоплідній вагітності. Навантаження на дітородний орган зростає, утворюється недостатність.

Зазначені причини сприяють розм'якшенню різного ступеня. Матка готується до пологів передчасно, стає податливою. Немовля зростає, здатність утриматися всередині зменшується. Функціональною недостатністю страждають жінки, які мають проблеми із роботою яєчників. Також іноді присутня вроджена ІЦН.

Це захворювання у кожної жінки проходить індивідуально. Замість однієї причини, викликати його можуть дві і більше. У будь-якому випадку дитині важко утримуватися, вона прямує до виходу. У міру опускання зростає тиск. Низьке розташування призводить до інфікування. Як наслідок, виходить викидень чи передчасна родова діяльність.

Лікування

Лікар встановлює точні причини недостатності, потім рекомендує курс терапії. При функціональній часто наказуються гормональні препарати. Вони відновлюють за 1 – 2 тижні рівень гормонів. Після покращення ситуації лікування не припиняється.

Як перевіряють шийку матки перед пологами:

• ручний огляд;
• ультразвукова діагностика.

Потрібно дотримуватись постільного режиму, коли всі ознаки відкриття шийки матки перед пологами спостерігаються у жінки на ранніх термінах виношування дитини. Гінеколог радить повний спокій. Слід обмежити будь-яке навантаження.

Консервативні методи лікування передбачають використання кільця Мейєра. Зроблено виріб із пластику. Мета: стримувати тиск дитини на шию. Маніпуляція підходить породіллям з невеликим відкриттям на термін виношування немовляти 28 тижнів і більше. Завдяки йому вага малюка поступово розподіляється. Цей спосіб застосовується як допоміжний.

На ранньому періоді за відсутності інфекційних захворювань призначається хірургічне втручання. Метою є накладання на шийку матки швів, щоб розкриття не відбулося до пологів. У ході оперативного втручання дискомфорту не відчувається. Заздалегідь вводиться знеболювання. Видаляється шовний матеріал перед початком родової діяльності, коли розкривається плодовий міхур.

Обидва види лікування захворювання передбачають призначення антибактеріальних препаратів. Вони потрібні для виключення народження, запобігання інфекційному процесу. Щоб посилити ефективність, наказують спазмолітики. Знижують гіпертонус токолітичні засоби. Гормональні ліки призначають, якщо відкриття спостерігається через збій роботи ендокринної системи.

Стимуляція розкриття під час пологів

При зрілій шийці матки пологи починаються на 38-му тижні, закінчуються народженням немовляти. Іноді лікарі стимулюють процес. Показанням є передчасна, пізня родова діяльність. Початок буває спонтанним, що слабо протікає, з несподіваною зупинкою.

Як відкрити матку перед пологами:

1. за допомогою введення медикаментів;
2. використовувати амніотомію;
3. вручну.

Акушер констатує слабкість процесу, стимулює, якщо дітородний орган перестає скорочуватися, сутичок замало повного відкриття. Лікар застосовує медикаменти, коли після відходження вод пройшло 12 годин, а народження дитини не починається. Така стимуляція здійснюється обережно під контролем медперсоналу. Насамперед перевіряється відсутність алергічної реакції на лікарські засоби.

Ознаки необхідності стимулювання розкриття матки під час пологів:

• гіпертонія;
• гестоз;
• раннє відходження вод;
• розтягнутість;
• слабкі скорочення; повна відсутність;
• дітородний орган не розкривається;
• серцева недостатність;
• відшарування плаценти;
• пізній токсикоз.

Акушер, спираючись на показники стану здоров'я породіллі, ухвалює рішення про стимулювання. Якщо виявляються симптоми передчасного розкриття шийки матки при вагітності у третьому триместрі, лікар порекомендує породіллі лягти на кілька тижнів у клініку. Медперсонал контролюватиме стан жінки, немовляти. При необхідності використовує оперативний метод.

Широко відомий спосіб амніотомії. Суть полягає у проколюванні міхура. Головним показанням до маніпуляції є розкриття, що раптово зупинилося, яке відбулося вже на 2 см. Проколювання прискорить родову діяльність. Відійдуть навколоплідні води, знизиться тиск на кістки тазу. Метод вважається безпечним, абсолютно безболісним.

Ще одним способом стимуляції відзначають розкриття шийки вручну. Часто використовуються спеціальні інструменти – розширювачі. Яскравим представником вважається наповнений рідиною надувний балон. Він впливає на шию, домагаючись відкриття. Під час застосування методу є небезпека розриву міхура. Тому проводиться у разі нагальної потреби.

Випрямлення шийки матки перед пологами відбувається напередодні процесу. Якщо під час огляду гінеколог виявляє, що цього не сталося, то процедура проводиться вручну. Іноді супроводжується сильними больовими відчуттями. Маніпуляція необхідна полегшення виходу дитини.

Ознаки розкриття починаються непомітно у багатьох випадках. Потім з'являється болюче відчуття, що тягне, відходить слизова, кров'яна пробка. Головним показником наближення родової діяльності відзначаються маткові скорочення. Якщо подібні симптоми дали себе знати в середині вагітності, повідомте гінекологу. Виникла загроза передчасного народження малюка.

На той час, коли настануть пологи, шийка матки непомітно для жінки повністю змінюється. І це дає можливість малюкові народитись цілком природним шляхом. Але не завжди шийка матки може сама змінитися настільки, що необхідна для самостійних пологів. У такому разі просто необхідне лікарське втручання.

Як перевіряють розкриття шийки матки під час пологів

Існує кілька параметрів, за якими лікарі визначають готовність шийки матки до пологів. Це її розміщення у малому тазі, довжина і те, наскільки вона стала м'якою. Якщо її м'якість дозволяє пропустити всередину 1-2 пальця, це цілком дозріла і готова до пологів шийка матки.

Також ці зміни підтверджуються таким процесом, як відходження слизової пробки. Пробка може відійти задовго від призначеного терміну і це свідчить про те, що невдовзі розпочнуться і сутички. Також перед пологами шийка повинна вкоротитись і її довжина повинна знаходитися в межах одного сантиметра. А коли справа стосується її положення, то найоптимальнішим буде становище посередині малого тазу.

Хоча протягом вагітності шийка матки дещо відхилена назад. Виходячи з показників даних параметрів лікарі ставлять оцінку, максимальна може дорівнювати п'яти. За цією оцінкою можна визначити готовність шийки матки до родової діяльності. Якщо оцінка п'ять, тоді кажуть, що шийка матки дозріла.

Але часто буває, що родова діяльність має скоро початися, але шийка матки у своїй ще зовсім готова. Тоді для її розкриття застосовуватимуть стимуляцію. Якщо не вдатися до цього способу, то дитина незабаром почне відчувати нестачу кисню через те, що плацента перед пологами дуже швидко старіє, а функції, які вона повинна виконувати, стають їй не під силу.

Як допомогти розкриттю шийки матки під час пологів

Сьогодні для того, щоб стимулювати розкриття шийки, лікарі використовують чотири способи.

• Ін'єкції Синестролу усередину м'язів.Завдяки цьому препарату можна зробити шийку матки зрілою, але до сутичок він жодного відношення не має.


• Палички ламінарії.Ці палички по 5 см лікар поміщає в цервікальний канал. Так як на них діє волога, вони розбухають і механічно розкривають шийку матки.


• Гель із простагландинами.Це один із найефективніших методів. Під його впливом шийка матки розкриється вже через 2-3 години.


• Ензапрост внутрішньовенно.У цьому препараті також є простагландини. Тому при його використанні можна скоротити тривалість сутичок.

Трапляються такі випадки, коли жінки вважають за краще самостійно простимулювати свій організм. Найбільш поширеним способом є клізма, яка сприяє відходженню пробки. Але таке можна робити тільки тим вагітним, у яких підійшов призначений термін пологів, а дитина повністю доношена.

Якщо немає сутичок, але вже відійшли води та пробка, то у такому разі стимуляція теплою ванною суворо заборонена. Так, як є ризик підхопити якусь інфекцію. Також можна використовувати різні фізичні навантаження. Найкраще для організму будуть прогулянки. Але можна зайнятися і збиранням. Але в таких випадках треба стежити за своїм самопочуттям, адже наслідки не завжди будуть найприємнішими.

Стадії розкриття шийки матки

Шийки матки під час пологів розкривається не відразу. Лікарі виділяють кілька періодів. Перший період розкриття шийки матки при пологах називають повільним, адже за 4-6 годин розкриття буде не більше ніж 10 см. У цей час сутички ще не надто часті – через кожні 6-7 хвилин. Друга стадія називається швидкою так, як розкриття дорівнює 1 см на годину. На даному етапі сутички наступають кожну хвилину і так доти, доки розкриття не буде 10 см. Третій період - повне розкриття, що свідчить про повну готовність до родової діяльності.

Але іноді трапляються випадки, коли шийка матки може розкритися і раніше терміну. Тому в останньому триместрі жінка має бути готова абсолютно до всього.

Перед пологами в організмі жінки відбувається ряд процесів, спрямованих на благополучний дозвіл від тягаря та народження життєздатного плода. Сам родовий процес ділять на три стадії, кожна з яких характеризується певними ознаками.

Протягом усієї вагітності, а особливо на першому етапі пологів, важливу роль відіграє шийка матки. Ця частина матки є «замочком», що замикає плід на дев'ять місяців, а потім випускає його. Правильна робота шийки матки, її адекватний стан під час вагітності – запорука повноцінного виношування плода.

У разі, якщо шийка матки не здатна щільно закриватися, це може призвести до викиднів на будь-якій стадії вагітності та передчасних пологів. Тоді варто говорити про істміко-цервікальну недостатність. Цей процес контролює провідний лікар-гінеколог, який упродовж усієї вагітності стежить за станом жіночої статевої сфери. При огляді на гінекологічному кріслі не складає особливих труднощів діагностувати невелике розкриття або розм'якшення шийки матки. Така патологія є загрозою для нормальної вагітності. І якщо на перших місяцях, поки плід малий, викидня не відбудеться, тому що тиск на шийку матки ще мало, то вже в період активного зростання дитини шийка матки може не витримати такого напору. У таких випадках викидні відбуваються найчастіше з 20 по 30 тижнів.

Жінці дуже важливо відвідувати гінеколога вчасно, оскільки симптоми розкриття шийки матки для самої жінки можуть і не виявлятися, зважаючи на те, що розкриття відбулося не під дією гормональної системи. Найчастіше вагітна зовсім не відчуває жодних симптомів розкриття і дізнається про цю неприємність лише під час огляду. А в деяких випадках жінка може відчувати біль у сфері піхви, з якої обов'язково необхідно звернутися в консультацію. Чим раніше буде діагностовано патологію, тим швидше лікарі вживуть необхідних заходів щодо збереження вагітності. В даному випадку процес збереження вагітності буде контролюватись іншими способами (ушивання шийки матки, накладення песарію, носіння бандажу).

Шийка матки, як один із найважливіших органів у всьому процесі вагітності, зазнає змін протягом всього часу виношування плода. Для жінки і для дитини важливі процеси, які проходять у шийці матки наприкінці вагітності - вони сигналізують про те, що скоро почнуться пологи. Кожній майбутній мамі необхідно знати симптоми розкриття шийки матки, щоб вчасно звернутися за допомогою до медичного закладу – можливо для збереження вагітності, а можливо – для пологів (залежно від того, на якому етапі з'являються ці ознаки).

Зміни, що впливають розкриття шийки матки, проходять ще 38-40 тижні. У цей час починає старіти плацента, яка виділяє гормони, що служать для нормального перебігу вагітності. У цей час матка та її шийка мають такий тонус, який не дає дитині рости, але ще не дозволяє з'явитися на світ. Після того, як плацента перестає виробляти гормони, спрямовані на підтримку матки, в організмі жінки з'являються гормони-антагоністи, завдання яких полягає в тому, щоб допомогти шийці матки розкритися, а самій матці – скорочуватися. Так, збільшується рівень естрогену та зменшується рівень прогестерону, відбувається кумуляція окситоцину, простагландинів, ацетилхоліну, серотоніну. Всі ці гормони впливатимуть на перебіг родової діяльності та безпосередньо на розкриття шийки матки.

Останнім часом перебування в животі у мами дитина під дією трохи інфантильної матки опускається вниз, в порожнину тазу. В результаті тиску на шийку матки організм отримує сигнали про пологи, що наближаються. Матка трохи посилюється у тонусі, щоб сприяти пологам. Тим самим ми говоримо про провісників пологів - хибні сутички за рахунок короткочасного передпологового гіпертонусу. У цей період, незважаючи на тиск на шийку матки, вона не розкривається, хоча матка може скорочувати.

Головна особливість шийки матки під час пологового періоду – її згладжування (укорочення) та розм'якшення. У моменти згладжування шийки матки вона розширює свій простір для входу, відбувається це не відразу, а поступово протягом кількох годин. По суті, весь перший період пологів складається з підготовки матки та її шийки до наступних активних дій.

10 см норма для виходу малюка на світ

Весь час протягом дев'яти місяців шийку матки називають незрілою. У цей час вона зачинена, не пропускає всередину палець, довжина становить близько двох сантиметрів. У перші кілька годин родового процесу матка розкривається зовсім на небагато - всього на один сантиметр, що визначається вільним проходженням одного пальця.

Коротко про розкриття шийки матки перед пологами у відео.

Шия трохи розм'якшена і вкорочена. Цей стан шийки матки називають недостатньо зрілим. Погоду кілька годин шийка матки розкривається настільки, що вона вже не може утримувати слизову пробку - вона швидко виходить, що сигналізує про свій початок другого етапу. У процесі свого розкриття шийка матки змінює своє розташування - по відношенню до тіла матки вона стає більшою по центру, а при вагітності може бути зміщена весь час. Говорити про зрілість шийки матки можна тоді, коли вона пропускає більше одного пальця всередину, її довжина не перевищує одного сантиметра, а сама шийка м'яка. Зазвичай такий стан шийки матки визначається вже до тридцяти дев'яти тижнів, а при повторних пологах трохи раніше. Фізіологічно жінка готова до пологів, проте на практиці найчастіше вагітні переходять разом із розкритою шийкою пару тижнів і абсолютно без патологій народжують у сорок – сорок один тиждень. Симптоми розкриття шийки матки для жінки практично не є відчутними. Лише іноді може потягувати внизу живіт, що говорить про тиск плода на розм'якшену шию.

Цілком достовірна ознака розкриття шийки матки – відходження слизової пробки. А ось підтікання навколоплідних вод – сигнал про те, що потрібна госпіталізація – або наближаються пологи, або їх стимулюватимуть, щоб не залишити дитину без навколоплідної рідини. Найбільш наочно ознаки розкриття шийки матки визначають гінекологи.

У період очікування малюка жінка відчуває тривогу та страх перед майбутніми пологами. На пізніх термінах вагітності це почуття посилюється. Найбільше переживають жінки, які мають першу вагітність. Невідомість та складні медичні терміни лякають майбутніх мам. Щоб зменшити тривожний стан, жінці необхідно розуміти, що на неї чекає. Мінімальні знання допоможуть запобігти серйозним патологіям, оскільки, знаючи нетипові симптоми, можна своєчасно звернутися до лікаря.

Чому під час пологів розкривається шийка матки?

Сама по собі матка є порожнистим м'язовим органом. Внутрішні стінки покриті слизовою оболонкою, стан якої змінюється у різні дні менструального циклу. При настанні вагітності у матці розвивається плід. Вона з'єднана з піхвою спеціальною трубкою, яка називається шийкою. Внутрішня частина шийки щільно закрита. Це необхідно для надійного утримання дитини всередині та захисту плода від проникнення патогенних мікроорганізмів. Матка складається з тіла, дна та шийки.

Під час пологів відбувається розкриття шийки (дивіться фото). Цей процес необхідний для безперешкодного проходження дитини родовими шляхами. Підготовка шийки починається на 32-му тижні вагітності (докладніше у статті:). У цей час її стінки стають рихлішими через часткову заміну м'язової тканини на сполучну. Крім того, за рахунок вироблення гормонів естрогену та колагену тканини стають більш м'якими та розтяжними.

Після 38 тижня вагітності відбувається старіння плаценти. При цьому в матці починається вироблення спеціальних гормонів, які провокують підготовку органу перед пологами.

Як лікарі визначають розкриття?

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Родова діяльність та готовність органів до народження дитини визначаються ступенем розкриття шийки матки. Як правило, цей стан перевіряють методом пальпації, коли лікарі визначають, скільки пальців вільно проходить у просвіт шийки. В даний час часто застосовують спосіб вимірювання за сантиметрами. Відкриття на один палець дорівнює двом сантиметрам.

При розкритті шийки на 3 см багатьох вагітних турбує питання, через скільки часу почнуться пологи? Лікарі визначають початок пологів залежно від того, наскільки відкрито родовий шлях. Після 4-х см шийка відкривається на сантиметр щогодини. Для народження просвіт повинен бути 10-12 см.

Чи може вагітна перевірити розкриття самостійно?

Розкриття шийки матки на 1-2 сантиметри (на 1 палець) проходить без характерних ознак. Як правило, жінка не відчуває, що в організмі почали відбуватися зміни. У поодиноких випадках вагітні скаржаться на тяжкість, що з'явилася в нижній частині живота і незначні болі.

Якщо майбутня мама помітила густі слизові оболонки коричневі виділення, значить, відійшла пробка. Цей симптом свідчить про початок родової діяльності. Кількість виділень залежить від того, чи повністю або частково відійшла захисна пробка. У будь-якому випадку при виявленні підозрілих виділень необхідно звернутися до гінеколога.

Іноді пологи починаються з виходу навколоплідних вод. Вони бувають у нормі безбарвними та не мають запаху. Необхідно запам'ятати час, коли відійшли води (див. також: ). При цьому шия може не розкриватися. Цей процес вимагає присутності лікаря, жінці краще відразу звертатися до пологового будинку. Якщо шия не пропускає кілька пальців через 5-7 годин після виходу рідини, слід стимулювати пологи, оскільки тривале перебування плода без навколоплідних вод призводить до його гіпоксії.

Не можна визначити точне розкриття у сантиметрах самостійно в домашніх умовах. Для того щоб провести огляд шийки матки перед пологами, перевірити її готовність і зрозуміти хід пологів, потрібні спеціальні навички та знання, які мають тільки фахівці. Крім того, породілля фізично не в змозі зробити це сама.

Стадії розкриття шийки матки у вагітних

Розкриття відбувається у 3 етапи:

• Латентний. Він характеризується несильними сутичками, які протікають без будь-якої періодичності. Болючих відчуттів не виникає. Якщо в цей час жінка перебуває вдома, вона рідко помічає зміни у своєму стані. В даний період рекомендується не зациклювати увагу на сутичках, спробувати відволіктися або поспати. Сприятливо впливає на м'язи дихальна гімнастика та спокійна музика. Медичного втручання у природний процес у латентний період не потрібно. У поодиноких випадках при розвитку патологій можливе застосування стимулюючих засобів. Період триває від кількох годин до кількох діб.
• Швидкий. При цьому збільшується тривалість сутичок та скорочується проміжок між ними. Перейми з'являються періодично, через 2-5 хвилин. Вони стають болючими, при сильному нестерпному болю використовують знеболювальні препарати. У цей період жінці потрібно перебувати під наглядом лікаря, щоб він міг правильно оцінити родову діяльність та надати необхідну допомогу. Не рекомендується сидіти чи лежати. Вагітною необхідно стояти, спершись на стійку поверхню, або ходити. Таким чином досягається найбільший тиск ваги дитини, шия має відкритися швидше. Якщо жінці зручніше перечекати час сутичок, краще використовувати великий м'яч - фітбол. У швидкому періоді відбувається розкриття на 4-6 см протягом 8-10 годин для жінок з першою вагітністю (первородящих) і 5-7 - для вагітних другий та наступний раз (повторнородять).
• Повне розкриття. У цей час вагітна перебуває під наглядом лікарів. Голова дитини опускається в малий таз, тому що шийка матки повністю розкрилася, або, як кажуть акушери, згладжена. Акушер садить породіллю на спеціальне крісло, проводить огляд і просить тугіше. Час швидкого періоду та повного розкриття залежить від індивідуальних особливостей організму майбутньої матері та готовності її родових шляхів.

Можливі проблеми

Чому немає сутичок і шия не готова, якщо настав час народжувати? З наближенням дати пологів хвилювання жінок посилюється. Первородящі бояться можливих больових відчуттів та невідомості, жінок з другою вагітністю лякає попередній досвід, особливо це стосується тих, хто зіткнувся з проблемами під час пологів. Емоційний стан впливає на роботу ендокринної системи. Через стрес виробляється адреналін, що призводить до того, що шийка на момент пологів закрита.

Інші причини слабкої родової діяльності:

• багатоводдя – при великій кількості навколоплідних вод стінки матки надмірно розтягуються, що знижує їхню скорочувальну здатність;
• маловоддя – при нестачі рідини дитині складно проходити по родових шляхах, оскільки сила тиску на шию забезпечується плодовим міхуром;
• патології ендокринної системи у вагітної – вироблення необхідних гормонів необхідне нормальної родової діяльності.

Якщо розкриття не спостерігається після 40 тижня вагітності, застосовують стимуляцію. У цей час плацента старіє і перестає виконувати свої функції, в результаті дитині надходить недостатньо поживних речовин та кисню. Це може спричинити розвиток гіпоксії.

Якщо розкриття відбувається до терміну пологів, це може спричинити викидень. Збільшення просвіту з 28 тижня вагітності намагаються зупинити. При збільшенні просвіту на 1-2 см до пологів зшивають внутрішні краї шийки, що уповільнює подальше відкриття. Якщо просвіт досягає 3-4 см і голівка плода опустилася, то жінці наказано повний спокій та введення спеціальних препаратів, які прискорюють процес розвитку дитини.

Способи розкриття шийки матки у пологовому будинку

Якщо розкриття не відбувається до 40 тижня вагітності, застосовують стимуляцію матки. Процедура має відбуватися у пологовому будинку під наглядом лікарів. До основних методів відноситься медикаментозна терапія. Використання різних засобів може призвести до повного розкриття через 5-7 годин після застосування. Найчастіше застосовуються:

• Миропристон. Сприяє збільшенню скорочувальної активності стінок матки. Дозволено вживати по 1 таблетці на добу.
• Окситоцин. Є розчином для внутрішньом'язових ін'єкцій. Стимулює розкриття.
• Но-Шпа (докладніше у статті:). Є сильним спазмолітиком, розслаблює м'язи, знижує їх тонус, що сприяє швидкому розкриттю. Приймається по 2-3 таблетки на добу.
• Папаверін. Використовується у вигляді таблеток та ін'єкцій. Дія спрямована на зниження тонусу м'язів. Дозування визначається індивідуально з урахуванням стану пологових шляхів.

Інші способи стимуляції у пологовому будинку:

• свічки та гелі з простагладином – вводяться у піхву, пологи почнуться через кілька годин після введення (є протипоказання);
• палички ламінарії (дивіться на фото) – спеціальні палички поміщаються в шийку, завдяки набуханню вони збільшують просвіт, крім того, в них містяться речовини, які готують шийку до проходження дитини;
• ручна дія – при гінекологічному огляді лікар розширює орган пальцями;
• амніотомія – прокол плодового міхура за допомогою спеціального пристрою.

Чи можна стимулювати розкриття у домашніх умовах?

Способи стимулювання пологів у домашніх умовах:

• Дотримання дієти та прийом спеціальних відварів. У раціоні жінки має бути більше свіжих овочів і фруктів. Відвар листя і ягід малини сприяє стимуляції розкриття шийки, оскільки в ній містяться речовини, що розслабляють м'язи та знижують тонус.
• Очисна клізма. При цьому відбувається дія на задню стінку матки. Крім того, це призводить до відходження пробки, що провокує початок пологів.
• Секс. Під час оргазму матка природно скорочується. У спермі містяться речовини, які пом'якшують тканини шийки.
• Фізичні навантаження. Виконання вправ має бути узгоджене з лікарем, оскільки напруга м'язів протипоказана при гестозі та інших патологічних станах. Комплекс краще підбирати з досвідченим інструктором. Сприятливо впливають тривалі піші прогулянки, повільні присідання та заняття на фітболі (дивіться фото). Не можна стрибати. Крім того, слід виключити вправи з високим підняттям рук. Під час гімнастики слід стежити диханням і своєчасно розслаблювати м'язи.