Скільки живе лістеріоз у зовнішньому середовищі. Лістеріоз – що це таке? Симптоми та способи лікування

Лістерії (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) є бактеріями, що викликають інфекційне захворювання на листеріоз у тварин, у тому числі домашніх, птахів і людини. Щорічно у світі реєструється тисячі випадків захворювання, смертність серед яких становить 20—30%, що значно перевищує таку від інших харчових токсикоінфекцій, у тому числі таких, як сальмонельоз та ботулізм. Лістерії представляють велику небезпекудля вагітних, новонароджених, людей похилого віку та хворих з різко зниженим імунітетом. Вони вражають мононуклеарні фагоцити, чому називаються Listeria monocytogenes.

Лістерії мешкають у воді, ґрунті, на рослинах та харчових продуктах. Здатність бактерій розмножуватися в продуктах харчування при низьких температурах (умовах домашнього холодильника) може спричинити харчове отруєння у людини. Перші симптоми листериозу з'являються лише через кілька тижнів після вживання інфікованих продуктів — сирого молока, продуктів, виготовлених із сирого молока, м'яса та м'ясних продуктів, зелені, овочів та фруктів, забруднених ґрунтом, куди потрапили виділення хворих тварин.

Лістерії в організм людини проникають через слизові оболонки ротової порожнини та носа, кон'юнктиву, слизову оболонку травного тракту, органи дихання та пошкоджену шкіру. Захворювання протікає у вигляді локалізованої чи генералізованої форм. При масовому розмноженні листерії моноцотогенес у крові у хворих розвивається сепсис.

У тварин часто розвивається септицемія, що призводить до поразки центральної нервової системи, розвивається мастит, а вагітність часто закінчується абортами.

Безліч джерел інфекції, різноманітність шляхів поширення та факторів передачі, різноманітність клінічних проявів, висока летальність – основні ознаки лістеріозу у людини.

Мал. 1. На фото листерії (електронограма, ультратонкий зріз).

Трохи історії

Лістерії вперше описав у 1911 році С. Халфес як новий вид мікроорганізму Bacterium hepatis.

Д. Мюррей із співавторами (Кембриджський Університет) у 1926 році виділили збудника від хворих морських свинокта кроликів. Через здатність викликати збільшення кількості найбільших лейкоцитів - моноцитів у крові (до 30 - 50%) збудник отримав видову назву monocytogenes.

Аналогічний збудник був виділений в Африці від гризунів Дж. Пірі в 1927 році, від людини, хворої на ангіну А. Ніфельдтом в 1929 році, у породіль і новонароджених К. Берном та ін. в 1935 році.

У 1940 році бактерія отримала назву Listeria monocytogenes на честь Джозефа Лістера - англійського хірурга, а захворювання, яке вона викликає, стали зазивати листериозом.

Зовсім недавно листериоз сприймався як хвороба тварин. Захворювання реєструвалося у овець, великої рогатої худоби, свиней та коней, викликаючи серед них відмінок. Людина листериоз реєструвався рідко. З 1960 по 1982 рік було зареєстровано у світі вже понад 10 тисяч хворих. Далі щороку почали реєструватися тисячі хворих, смертність серед яких становила 20—30%, що значно перевищує таку від інших харчових токсикоінфекцій, у тому числі таких, як сальмонельоз та ботулізм.

Мал. 2. Фото англійського хірурга Лістера Джозефа (1827 - 1912 роки), на честь якого в 1940 бактерія отримала назву Listeria monocytogenes. а захворювання, яке вона викликає, стали зазивати листериозом.

Мікробіологія листерій

Бактерія Listeria monocytogenes є представником типового виду роду Listeria, сімейства Corinebacteriaceae.

• Лістерія моноцитогенес є дрібною короткою рухливою паличкою або коккобактерією. Її розміри 0,3 - 0,5 х 0,8 - 2,0 мкм. Бактерії розташовуються поодинці, парами, рідше - короткими ланцюжками.
• Лістерії мають джгутики, що забезпечують рухливість бактерій. Деякі мікробні клітини швидко втрачають джгутики, що позбавляє їхньої рухливості.

Мал. 3. Лістерії розташовуються поодинці, парами, рідше - короткими ланцюжками. При фарбуванні за Грамом бактерії забарвлюються в рожевий колір.

Мал. 4. На фото листерії поза та всередині клітин. Швидке переміщення листерій в організмі людини здійснюється за допомогою «хвостів комети», які утворюються в результаті полімеризації білкового актину (Аst А). На одному з кінців бактерії нитки білка формують «актиновий хвіст», на іншому кінці формуються виступи, за допомогою яких відбувається впровадження в цитоплазму клітин хазяїна.

Мал. 5. Лістерії в організмі людини пересуваються за допомогою джгутиків лише протягом кількох днів, далі пересування здійснюється за допомогою актинового хвоста.

Відео. Пересування листерій усередині клітин хазяїна.

Мал. 6. Listeria monocytogenes, розташовані усередині клітини.

Культивування Listeria monocytogenes

Лістерії моноцитогенесу невибагливі. Вони ростуть за кімнатної температури на звичайних поживних середовищах- Слаболужних і нейтральних.

Мал. 7. При зростанні на м'ясопептонному агарі колонії листерій мають вигляд жирних слизових кульок прозорих або з білуватим відтінком, як крапельки роси на склі. У світлі колонії набувають перламутрового відтінку. Колонії вірулентних штамів бактерій мають S-форму. Колонії ослаблених та авірулентних бактерій - R-форму. Існує О (RS) -форма колоній.

Мал. 8. Зростання колоній листерію на хромогенному агарі. Це середовище використовується для виділення бактерій з харчових продуктів. До її складу входить лецитиновий субстрат, за допомогою якого виявляється фермент фосфоліпазу, який є присутнім тільки в колоніях листерію моноцитогенес. За наявності цього ферменту колонії бактерій набувають синього забарвлення, непрозорий ореол відсутній.

Мал. 9. При зростанні на оксфордському агарі L. monocytogenes гідролізує ескулін з утворенням комплексу із залізом, що проявляється утворенням осаду у вигляді чорного ореолу навколо колоній.

Мал. 10. При зростанні листерій у м'ясопептонному бульйоні утворюється помутніння з легкою опалесценцією. Помутніння в'язкої консистенції утворюється у разі зростання старої культури. Воно пристає до дна пробірки. При швидкому обертанні осад піднімається вгору «кіскою».

Стійкість листерій

Listeria monocytogenes виявляють високу стійкість у зовнішньому середовищі:

• Інактивація бактерій внаслідок дії сонячних променів відбувається протягом 2 - 15 діб.
• У 2,5% розчині формаліну та лугах листерії гинуть через 20 хвилин, у розчині хлорного вапна (на 1 літр рідини 100 мг активного хлору) – через годину.
• Заморожування та висушування листерії моноцитогенесу не вбиває.
• L. monocytogenes довго витримують 6-20% концентрацію кухонної солі.
• Бактерії здатні розмножуватись при температурі від 1 до 45°С. Вони довго зберігаються у воді, грунті, на рослинах, харчових продуктах, силосі, соломі, зерні та в трупах тварин, а також в умовах домашнього холодильника.
• У приміщеннях, де міститься худоба, листерії зберігаються до 25 днів улітку, до 48 днів навесні, до 130 днів восени. На ґрунті, забрудненому гною, бактерії зберігаються до 20 днів улітку, до 33 днів навесні, до 52 днів восени, до 115 днів узимку. У трупах, закопаних у землю, L. monocytogenes зберігаються від 45 днів до 4-х місяців.
• Бактерії гинуть протягом 3 - 5 хвилин при кип'ятінні, при температурі 70 ° С - через 25 - 30 хвилин.

Лістерії чутливі до цілого ряду антибактеріальних препаратівпеніцилінового та тетрациклінового ряду, аміноглікозидів, левоміцетину, еритроміцину, рифампіцину та фторхінолонів. Лістерії стійкі до цефалоспоринів.

Мал. 11. Заморожування листерії не вбиває.

Епідеміологія

Лістеріоз є типовою природно-осередковою зоонозною інфекцією. Поширена повсюдно. Найчастіше спалахи листериозу реєструються в зонах помірного клімату, де грунт багатий на органічні добрива. Сприяє поширенню листериозу широкомасштабна господарська діяльністьлюдини: впровадження передової технології обробітку ґрунту, будівництво тваринницьких комплексів, комбікормових заводів, централізованих підприємств з переробки та реалізації сировини тваринного походження, продовольчих складів та сховищ.

Спалахи листериозу реєструються як спорадичні, і групові. Вагітні, новонароджені, особи похилого віку та з ослабленим імунітетом перебувають у групі ризику. Лістеріоз поширений серед працівників птахівничих та тваринницьких господарств, цехів первинної переробки на птахо- та м'ясокомбінатах.

Захворювання реєструється протягом усього року, але частіше навесні та влітку.

Зовсім недавно листериоз сприймався як хвороба тварин. Захворювання реєструвалося у овець, великої рогатої худоби, свиней та коней, викликаючи серед них відмінок. Людина листериоз реєструвався рідко. З 1960 року щорічно стало реєструватися тисячі хворих людей, смертність серед яких становила 20 — 30%, що значно перевищує таку від інших харчових токсикоінфекцій, у тому числі таких, як сальмонельоз і ботулізм. При важких формах листериозу смертність сягає 90 - 100%. У щорічно листериоз реєструється у 1600 людина, 260 у тому числі помирає. У Росії її реєструється до 80 випадків листериоза щорічно, що вочевидь не відбиває справжнього стану цієї проблеми.

Прогнозується зростання захворювання на листеріоз, що пов'язано з високою адаптивною здатністю Listeria monocytogenes, здатністю розмножуватися в несприятливих умовах зовнішнього середовища. Особливу небезпеку для людини становлять продукти, при приготуванні яких використовується непастеризоване молоко (сири), м'ясо та продукти, виготовлені з нього, у тому числі напівфабрикати, виготовлені з м'яса тварин, риби та птиці. До зростання захворювання призводить збільшення кількості осіб із імунодефіцитами.

Мал. 12. Лістеріоносійство виявляється у значної частини комах, у тому числі у 8 видів іксодових кліщів.

Резервуар листерій у природі

• Лістеріозом хворіють понад 91 вид диких тварин і 12 видів домашніх тварин. Особливо чутливі до захворювання молоді та вагітні тварини.
• Сприйнятливі до захворювання кози, вівці, свині, кролики, велика рогата худоба, коні, гуси, кури, індички, качки, голуби, папуги та канарки.
• У природі листериоз поширений серед гризунів (переважно мишоподібних): мишей, щурів, водяних щурів, піщанок, тушканчиків, зайців та ін.
• Бактерії виділені від єнотів, лисиць, джейранів, диких кабанів. Серед пернатих — глухарів та куріпок.

Захворювання реєструється серед хутрових звірів - норок, шиншил, лисиць.

• У риборозсадниках листериоз реєструється у форелі. Бактерії виділяються з раків та жаб, молюсків та креветок.
• Лістеріоносія виявляється у значній частині комах, у тому числі у 8 видів іксодових кліщів, 5 видів бліх, 1 виду вошей, 1 виду гамазатових і аргасових кліщів, мух і оводів, що грають певну роль у циркуляції збудників серед диких тварин. Вони заражаються при укусах хворих тварин та поширюють листеріоз серед здорових тварин.
• Відзначаються випадки лістеріозу серед мавп, собак та кішок.
• Хворіє на листеріоз людина. Інфекція від хворої вагітної передається плоду.

Мал. 13. У природі листериоз поширений серед гризунів, які беруть участь у поширенні інфекції, заражаючи ґрунт, воду та корм для тварин.

Фактори передачі листериозу

Основним джерелом лістеріозу для людини є тварини, а також об'єкти та природні субстрати зовнішнього середовища, де розвиваються листерії. Домашні тварини заражаються листериозом при вживанні в їжу корми та води, заражених виділеннями хворими на гризуни або їх трупами. Бактерії від хворих тварин потрапляють у зовнішнє середовище з виділеннями з носової порожнини, статевих органів, калом, сечею та абортивним плодом, обсідаючи м'ясо та молочні продукти. Лістерії забруднюють воду, стічні води, грунт, рослини, силос та солому.

Зараженими можуть виявитися некип'яче молоко та продукти, які виготовляються і для нього — м'які сири, олія, морозиво. Джерелом зараження можуть стати фрукти та овочі, у тому числі заморожені, м'ясо та м'ясні напівфабрикати, ковбаси та сосиски у вакуумній упаковці.

Лістерії поширюються на заводах із переробки харчових продуктів, забруднюючи м'ясо, продукти з м'яса, у тому числі напівфабрикати та обладнання.

Мал. 14. На фото листерії.

Механізми передачі листерій

Механізми зараження листериозом людей різноманітні. Основний із них — фекально-оральний. Рідше зустрічаються повітряно-краплинний, контактний та трансплацентарний шляхи зараження. Лістерії в організм тварин потрапляють із забрудненою водою і кормом, зараженими хворими гризунами або їх трупами, рідше - при укусах іксодовими кліщами або іншими комахами, що кровососають. Бактерії в організм людини проникають через слизові оболонки ротової порожнини та носа, кон'юнктиву, слизову оболонку травного тракту, органи дихання та пошкоджену шкіру.

Аліментарний механізм зараження

Першорядне значення в людини має аліментарний шлях передачі інфекції. Зараження відбувається при вживанні зараженої води та харчових продуктів:

• некип'яченого молока та продуктів, виготовлених з непастеризованого молока (м'які сири, вершкове масло);
• м'яса та м'ясних продуктів, у тому числі напівфабрикатів, сосиски, ковбаси, шинка та ін. у вакуумній упаковці;
• свіжих овочів (часто салати та капуста), у тому числі заморожених, вирощених на землі, що удобрюється гною та фекаліями;
• морепродуктів (креветки, молюски).

Лістерії добре переносять низьку температурудомашніх холодильників, де інтенсивно розмножуються.

Контактний шлях зараження

Лістерії моноцитогенесу можуть потрапити в організм людини через садна і порізи на шкірі від гризунів і тварин, при обробці м'яса та обробці шкір. Описано випадки передачі інфекції статевим шляхом.

Аерогенний шлях зараження

Аерогенний шлях зараження має місце при обробці вовни хворих тварин, шкіри, щетини, шкір, пуху та пера. Зараження може відбутися при вдиханні пилу, інфікованого хворими тваринами у стійлових приміщеннях та вини, а також від хворих у лікарнях.

Трансмісивний шлях зараження

Трансмісивний шлях зараження має місце при укусах кліщами та іншими комахами.

Зараження людини від людини

Зараження людини від людини реєструється тільки у разі захворювання на листеріоз вагітних, які заражають плід трансплацентарно (через плаценту) або інтранатально (під час пологів). Родильниці та інфіковані новонароджені становлять небезпеку для оточуючих протягом 12 днів після пологів. У пологових будинках відзначалося поширення внутрішньолікарняної інфекції, пов'язаної з листерії як у нас, так і за кордоном.

Лістеріоносійство

Від 2 до 20% серед людей поширене безсимптомне листеріоносійство. У 5 - 6% випадків у здорових людейЛітерії виділяються з калу.

Мал. 15. Джерелом листерій можуть бути м'які сири, м'ясо та продукти з нього.

Групи ризику листериозу

У здорових людей листериоз розвивається рідко. Найчастіше захворювання розвивається у вагітних, новонароджених, осіб похилого віку та з імунодефіцитом, що розвинувся на фоні СНІДу, захворювань нирок, хіміотерапії, цирозу печінки, діабету, видалення селезінки при лікуванні імунодепресантами.

У групі ризику складаються полеводи, працівники птахівницьких та тваринницьких господарств, ветеринари, працівники цехів первинної переробки на птахо- та м'ясокомбінатах.

Людина може заразитися інфекцією від різноманітних гризунів, як диких, і синантропних. Зараження може статися також у різних об'єктах довкілля. Найбільш сприятливим місцем для розмноження листерій є силос, саме його шари лежить на поверхні. У тварин період заразності дуже довгий, а людина, заражена інфекцією, стає джерелом перинатальної та неонатальної патології. Так, збудник виділяється у породіль і новонароджених після пологів протягом 10-12 днів.

Інфекція може передаватися різними шляхами: контактним , фекально-оральним , повітряно-краплинним , трансплацентарним . Однак найчастіше інфекція потрапляє до організму фекально-оральним шляхом. Так, зараження у тварин відбувається через заражені листя води і корми, також їх заражають гризуни, або інфікування відбувається через їх трупи. Люди заражаються листериями переважно через заражену воду, і навіть їжу, що має тваринне походження. Ризик зараження підвищується, якщо не відбувається термообробка води та продуктів, а також якщо продукти перед вживанням зберігаються при невідповідно високій температурі. Лістерії можуть потрапити в організм людини під час вживання свіжих овочів. Існує і можливість аерогенного зараженняпід час роботи з тваринною сировиною: вовною, шкірою, пухом тощо. Контактним шляхом інфекція потрапляє в організм через садна і поранення на шкірних покривах після попадання таких пошкоджень частинок виділень інфікованих тварин. Існує і можливість передачі листерій від однієї людини до іншої. Але найсерйознішу небезпеку листериоз є для вагітних жінок через те, що відбувається передача збудника інфекції від матері до дитини.

Найчастіше хвороба проявляється у людей старшого віку, новонароджених дітей, а також у пацієнтів з імунодефіцитом . Захворювання поширюється повсюдно, притаманні всі характеристики сапрозоонозної інфекції. Захворюваність може бути як сподаричною, так і груповою. У середовищі працівників тваринницького господарства, а також на підприємствах, що ведуть переробку м'яса, листороз має професійний характер. Як правило, прояви захворювання реєструються навесні та влітку.

Симптоми та форми листеріозу

Інфекція потрапляє в організм людини через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту , око , респіраторного тракту , через пошкодження на шкірі . Якщо листерії потрапляють в організм людини лімфогенним і гематогенним шляхом, то у людини , що заразилася , виникає стан , а листерії фіксуються в лімфовузлах , легень , мигдалинах , печінки , селезінці та інших органах. Після цього розпочинається процес розмноження бактерій. При виникненні наступного запалення відбувається збільшення вузлів, проте при цьому не проявляється нагноєння. У найбільш тяжкій стадії захворювання має ознаки листеріозного сепсису . У такому разі у внутрішніх органах та лімфовузлах з'являються невеликі множинні некротичні вузлики, які називаються листериомами. У вагітних жінок листероми з'являються у плаценті, після чого відбувається інфікування плода. У тих, хто перехворів на листеріоз, з'являється стійкий імунітет до інфекції. Перебіг хвороби може бути гострим , підгострим , хронічним і абортивним . Прийнято розрізняти кілька клінічних форм листериозу: ангінозно-септична , нервова , септико-гранулематозна , око-залізна , змішана . Також зафіксовано випадки безсимптомного носія листериозу протягом тривалого періоду. Інкубаційний період цієї хвороби може тривати від кількох днів до півтора місяця.

Найпоширенішою формою цього захворювання вважається ангінозно-септична. В даному випадку основною клінічною ознакою є катаральна або фолікулярна . Як правило, в даному випадку перебіг хвороби сприятливий, хворий одужує приблизно за тиждень. Якщо має місце виразково-плівчаста листеріозна ангіна, то у хворого різко підвищується температура тіла, доходячи до 39 ° С, можуть виявлятися болі у горлі , кашель і . Мигдалини пухкі та збільшені, на них спостерігаються плівчасті нальоти або покриті плівками виразки, збільшуються і стають болючими регіонарні лімфовузли. Аналіз крові свідчить, що у хворого спостерігається збільшення лейкоцитоз значно зростає кількість мононуклеарів. За умови сприятливого перебігу хвороба триває до 12-14 днів.

При нервовій формі хвороби проявляється листеріозний, менінгоенцефаліт або абсцес мозку . У першому періоді нервової форми в крові хворого відзначається моноцитоз , пізніше виявляється лейкоцитоз і гранулоцитоз . При даній формі можливі різноманітні у вигляді та . Досить рідко зустрічається око-залізна форма хвороби. Як правило, вона є результатом зараження збудником тварин. Для цієї форми характерно погіршення зору , висока температура тіла , кон'юнктиви , набряки повік , звуження очної щілини , збільшуються привушні та шийні лімфовузли. Така форма хвороби протікає довготривалий період- 1-3 місяці.

Для плодів та новонароджених характерна септико-гранулематозна форма листериозу. У вагітних жінок захворювання може протікати взагалі без симптомів або в атиповій або стертій формі. Якщо зараження плода відбувається на ранніх термінах вагітності, він може загинути чи мати аномалії у розвитку.

У новонароджених листериоз протікає тяжко. Так, виникає лихоманка , розлади кровообігу і дихання , проблеми у роботі серця може проявитися слизовий стілець , блювота . Якщо розвивається гнійний менінгіт , то можливий летальний кінець. Лістеріоз новонароджених важко розпізнати через подібність до інших інфекційних захворювань. Початок листериозу у немовлят супроводжується і характерними симптомами. Пізніше у дитини діагностують дрібноосередкову бронхопневмонію або гнійний плеврит . У деяких пацієнтів також відзначається жовтяниця , збільшення печінки , менінгеальні симптоми . Після лікування приблизно у п'ятій частині дітей, що перехворіли, мають місце розлади в роботі периферичної нервової системи і ЦНС. При хронічному листеріозі клінічні прояви досить приховані, а якщо хвороба загострюється, то спостерігається лихоманка з катаральними явищами, диспептичні розлади.

Діагностика листериозу

Зважаючи на наявність клінічного поліморфізму листериозу, встановити подібний діагноз досить складно. Важливо ретельно вивчити симптоми та диференціювати хворобу від ангін кокової етіології , інфекційного мононуклеозу , гострих респіраторних вірусних інфекцій й, хвороб кров і, гнійних менінгітів . Дл різних формданого захворювання характерно ураження системи мононуклеарних фагоцитів, що враховується у процесі діагностики Якщо є підозра на листериоз, особливо на ангінозно-септичну форму захворювання, то в периферичної кровів наявності велика кількість. Для постановки діагнозу залежно від форми хвороби необхідно провести бактеріологічне дослідження крові, слизу, взятого з носоглотки та зіва, який відокремлює кон'юнктиви, цереброспінальну рідину, плаценту, навколоплідні води, пунктати лімфатичних вузлів.

Ускладнення листериозу

За наявності ангінозно-септичної форми хвороби може розвинутися як альтернативні препарати. Слід приймати призначені антибіотики протягом лихоманкового періоду. Якщо діагностовано око-залізисту форму листериозу, застосовується 1% , 20% розчин сульфацилу натрію () .

Лікарі

Ліки

Профілактика листериозу

Для того щоб запобігти поширенню цієї інфекції, проводиться комплекс ветеринарних, санітарних та гігієнічних заходів. Як профілактика застосовується дератизація, заходи щодо захисту вододжерел та підприємств, що працюють у сфері громадського харчування, від гризунів. У місцях, які визнані неблагополучними за листериозом, поголовно оглядають тварин та ізолюють тих, які потенційно можуть стати джерелами зараження. Щоб захистити від інфікування даним захворюванням вагітних жінок, їм не рекомендують вживати м'які сири типу рокфор, камамбер, бринзи і всі продукти так званого. швидкого харчуваннячерез їх недостатню термічної обробки.

Список джерел

• Лобзін Ю.В. Навчальний посібник з інфекційних хвороб. - Санкт-Петербург - 2000.
• Тартаковський І.С., Малєєв В.В., Єрмолаєва СА. Лістерії: роль у інфекційної патологіїлюдини та Лабораторна діагностика. М: Медицина для всіх, 2002.
• Бакулов І.А., Васильєв Д.А. Лістеріоз як харчова інфекція: Уч. допомога. Ульяновськ, 1991.

Лістеріоз - інфекційна хвороба людей і тварин, викликається листериями, характеризується безліччю джерел збудника інфекції, різноманітністю шляхів та факторів його передачі, поліморфізмом клінічних проявів, високою летальністю.

Згідно з МКБ 10, реєструється під шифром А32. У поданні багатьох лікарів листериоз є новим, рідкісним, нещодавно відкритим захворюванням. Тим часом, перші достовірні відомості про нього з'явилися понад 80 років тому. У 1926 році Мюррей зі співавторами описали спалах хвороби серед кроликів і морських свинок у розпліднику Кембриджського університету, обумовлений невідомою раніше бактерією, що викликає моноцитарну реакцію крові у тварин. Через 3 роки цей же мікроб був вперше виділений від хворої людини, а в 1940 він був названий Listeria monocytogenes на честь англійського хірурга Лістера, який запропонував метод антисептики. З того часу хвороба стала іменуватися листериозом. Донедавна листериоз займалися фахівці переважно ветеринарного профілю, т.к. хвороба вражає багатьох тварин, у тому числі сільськогосподарських (овець, велика рогата худоба, свиней, коней та ін), викликаючи їх відмінок.

До 1960 року лістеріоз людини був рідкістю; у 1960-1982 рр. повідомлялося вже про більш ніж 10 тис. випадків у світі, надалі щорічно реєструються тисячі хворих. Наприкінці минулого - початку поточного століття були описані великі спалахи листериозу у людей у ​​країнах Західної Європи(Франція, Великобританія, Швейцарія, Фінляндія) та Північної Америки(США, Канада) з кількістю хворих від кількох десятків до 300; вони пов'язані з вживанням продуктів тваринного (м'які сири, м'ясні напівфабрикати, ковбасні вироби у вакуумній упаковці, сосиски, вершкове масло та ін), рослинного ( овочеві салати, капуста) походження, а також морепродуктів (молюски, креветки). Автори відповідних публікацій завжди звертають увагу на високу летальність серед хворих. В даний час листеріоз розглядається як одна з найважливіших харчових інфекцій. У зв'язку з цим епідемічна ситуація у всьому світі продовжує погіршуватись; і обумовлено це рядом причин, у тому числі деякими біологічними особливостямиЛітерій.

Найважливішим факторомпатогенності листерій є листериоліз О, що володіє гемолітичною активністюі визначальний вірулентність мікроба; до менш значущим відносяться фосфатидиліназіл, інтерналін А, інтерналін В, білок АctA та ін.

Епідеміологія. Насамперед листериоз вважали типовим зоонозом, у якому джерелом збудника інфекції є різні тварини, тепер його відносять до сапронозам, а основним джерелом і резервуаром збудника визнані об'єкти довкілля, природні субстрати, у яких листерії здатні розмножуватися,— передусім грунт. Лістерії виділяють також з рослин, силосу, пилу, водойм та стічних вод.

Основний шлях зараження людини листериозом-харчовий, здійснюється при вживанні різних продуктів харчування (див. Вище) без попередньої термічної обробки. Підвищена небезпекапредставляють м'які сири, а також продукти швидкого приготування(«фаст фуд») - сосиски «хот-дог», гамбургери та ін. Можливий також контактний шляхзараження (від інфікованих тварин та гризунів), аерогенний (у приміщеннях при обробці шкур, вовни, а також у лікарнях), трансмісивний (при укусах комахами, зокрема кліщами). Особливе значеннямає можливість передачі листерій від вагітної жінки плоду-або під час вагітності (трансплацентарно), або при контакті новонародженого з родовими шляхамипороділлі (інтранатально). Лістерії можуть бути причиною внутрішньолікарняної інфекції, зокрема, у пологових будинках, що виникають при цьому спалахи описані як у вітчизняній, так і в зарубіжній літературі. У людській популяції безсимптомне носійство листерій становить 2-20%, з калу здорових людей листерії виділяють у 5-6%.

У літературі немає даних про можливість зараження від людини, хворої на листеріоз, або бактеріоносія. Виняток становлять вагітні жінки, які можуть передати інфекцію плоду.

У Росії її офіційна реєстрація листериоза розпочато з 1992 р., відтоді країни щорічно виявляється від 40 до 100 хворих. Очевидно, ці цифри не відображають справжньої захворюваності і збільшуватимуться в міру знайомства лікарів різних спеціальностей з варіантами клінічних проявів та за умови вдосконалення лабораторної діагностики.

Те, що відбувається в даний час і прогнозоване в майбутньому підвищення захворюваності на листеріоз обумовлено декількома причинами, а саме високою адаптивною здатністю листерій, їх властивістю розмножуватися в абіотичному середовищі, у тому числі в продуктах харчування в процесі їх виробництва (дозрівання сиру, приготування м'ясних, рибних та курячих напівфабрикатів для « швидкої їжі») та зберігання; збільшенням у людській популяції частки осіб з різними імунодефіцитами, найбільш сприйнятливих до цієї інфекції; переважанням харчового шляхузараження.

клініка. Тривалість інкубаційного періодустановить від 1-2 днів до 2-4 тижнів, зрідка до 1,5-2 місяців.

Клінічні прояви листериозу різноманітні залежно від шляху проникнення мікроба в організм людини, реакції імунної системита цілого ряду інших кофакторів (вік, стать, супутні захворювання тощо).

Основними формами листериозу є: залізиста; гастроентеритична; нервова; септична; бактеріоносійство.

Окремо виділяють листеріоз вагітних та новонароджених.

Залежно від тривалості захворювання розрізняють гострий (1-3 міс), підгострий (3-6 міс) та хронічний (довше 6 міс) листериоз.

Залізиста форма протікає у двох варіантах: ангінозно-залізистом та глазожелезистом. Перший з них характеризується підвищенням температури тіла, інтоксикацією, ангіною (виразково-некротичною або плівчастою), збільшенням і хворобливістю піднижньощелепних, рідше шийних та пахвових лімфатичних вузлів. Можливе також збільшення печінки та селезінки. Гарячковий період становить 5-7 днів. У гемограмі відзначається моноцитоз (моноцитарна ангіна). Захворювання нагадує інфекційний мононуклеоз.

Для окозалізистого варіанта типовий односторонній гнійний кон'юнктивіт; виникає виражений набряк повік, звуження очної щілини. На перехідній складці кон'юнктиви виявляються вузликові висипання. Знижується гострота зору; збільшуються і стають болючими привушний і піднижньощелепний лімфатичні вузлиз відповідного боку.

Гастроентерична форма характеризується найгострішим початком, швидким підвищенням температури тіла до високих цифр, вираженою інтоксикацією (озноб, головний біль, артралгія та міалгія). Через кілька годин приєднуються гастроінтестинальні симптоми у вигляді нудоти, повторного небагатого блювання, переймоподібних болів у животі, прискореного рідкого випорожненняіноді з домішкою слизу. Характерні здуття живота, болючість при його пальпації, особливо виражена у правій здухвинної області. Тривалість пропасниці 5-7 і більше днів. Ця форма листериозу клінічно подібна до багатьох гострих кишкових інфекцій і не може бути ідентифікована без лабораторного підтвердження. Властива цій формі висока летальність (20% і вище) обумовлена ​​або розвитком інфекційно-токсичного шоку (ІТШ), або переходом у більш тяжкі нервову, септичну форми.

Нервова форма є однією з найбільш поширених, зустрічається найчастіше (за колишніми уявленнями) у дітей віком до трьох років і у дорослих старше 45-50 років, проявляється зазвичай у вигляді менінгіту або менінгоенцефаліту. Частота листеріозного менінгіту становить близько 1-5% всіх бактеріальних менінгітів, але серед деяких категорій, зокрема хворих на онкологічними захворюваннями, це найчастіша форма менінгіту

Ми маємо власні спостереження за 53 хворими на листеріоз, у 32 з яких діагностований менінгіт; більшість становили особи молодого та середнього віку без супутніх та фонових захворювань, які можуть викликати імуносупресію.

За клінічними ознаками листеріозний менінгіт не відрізняється від бактеріальних менінгітів іншої етіології. Найбільш частими симптомамиє висока температура тіла, порушення свідомості та наростаючий за інтенсивністю головний біль. Однак у частині випадків температура буває субфебрильною або зовсім не підвищується. У порівнянні з іншими бактеріальними менінгітами при листериозному рідше відзначаються менінгеальні знаки (у тому числі ригідність потиличних м'язів), цереброспінальна рідина(ЦСЖ) рідше має нейтрофільний склад та високий вмістбілка . Так, серед спостерігалися нами 32 дорослих хворих з листериозним менінгітом у 5 у ЦСЖ переважали лімфоцити. Цей факт заслуговує особливої ​​увагиклініцистів, тому що лімфоцитарний плеоцитоз ЦСЖ зазвичай дає підстави припускати вірусну етіологію менінгіту і не призначати антибактеріальну терапію, яка безумовно показана при менінгіті листеріозної етіології. Однією з особливостей описуваного менінгіту є тяжкі ускладнення: гідроцефалія, ромбенцефаліт, енцефалополіневрит, деменція та ін. Крім головного, можлива поразка спинного мозкуу вигляді інтрамедулярних абсцесів, кіст, арахноїдиту, мієліту та ін.

Перебіг нервової форми зазвичай важкий, летальність сягає 30% і від, приблизно 7% випадків бувають рецидиви.

Лістеріозний менінгіт (менінгоенцефаліт), ангіна, коньюктивіт можуть бути як самостійними формами листериозу, так і одним із проявів септичної форми або передувати їй.

Септична форма характеризується ознобами, що повторюються, лихоманкою з різкими коливаннями температури тіла, інтоксикацією (головний біль, слабкість, зниження апетиту, ломота в м'язах і т.д.), збільшенням печінки і селезінки. Можлива поява великоп'ятнистого висипу на шкірі, переважно навколо великих суглобів; на обличчі висипка може бути у вигляді «метелика». Часто виникає гепатит із жовтяницею, може бути полісерозит, пневмонія. У гемограмі виявляються анемія, тромбоцитопенія. Розвиток септичної форми іноді буває поступовим або підгострим, першими ознаками хвороби в цих випадках є або катаральні симптоми(первіння або біль у горлі, різь в очах), або диспепсичні (нудота, блювання, розлади випорожнень).

Тяжка септична форма листериозу частіше зустрічається у новонароджених, осіб з вираженими імунодефіцитами, пацієнтів з цирозом печінки, хронічним алкоголізмом; летальність сягає 60%. Причиною смерті може бути ІТШ, масивна кровотеча внаслідок розвитку дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові (ДВС-синдрому), гостра дихальна та гостра ниркова недостатність.

При всіх вищеописаних формах листериозу в крові відзначається лейкоцитоз (аж до гіперлейкоцитозу), паличкоядерний зсув, іноді моноцитоз. Втім, всупереч назві мікроба виражений моноцитоз у гемограмі реєструється не часто: у 30-40% за даними літератури, у поодиноких випадках за нашими спостереженнями.

Крім перерахованих, описані такі рідкісні форми листериозу, як ендокардит, дерматит, артрит, остеомієліт, абсцеси різних органів, паротит, уретрит, простатит та ін.

Лістеріозний гепатит може бути при септичній формі, у ряді випадків він супроводжується жовтяницею. Винятково рідко саме гепатит із вираженою гіперферментемією, ознаками печінково-клітинної недостатності, симптомами гострої печінкової енцефалопатії (ОПЕ) домінує у клініці листериозу. Ми спостерігали випадок листеріозного сепсису з летальним кінцем у 19-річної хворої без будь-яких ознак імунодефіциту. У клінічній картиніпереважав синдром фульмінантного гепатиту. Аналогічні описи наводяться у літературі.

Лістеріоз вагітних. Зниження рівня клітинного імунітетупід час вагітності зумовлює підвищену сприйнятливість до листеріозної інфекції. У США лістеріоз вагітних становить понад чверть від загальної кількостізахворювань на цю інфекцію і більше половини випадків у осіб віком 10-40 років.

Лістеріоз може розвинутися будь-якому терміні вагітності, хоча більшість випадків посідає її другу половину. Гострий листериоз у вагітних протікає або взагалі безсимптомно, або легко, зі стертою поліморфною симптоматикою, тому правильний діагнозвстановлюється нерідко ретроспективно після загибелі плода чи новонародженого. У вагітної жінки можливі лихоманка, біль у м'язах, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт; у цих випадках передбачають грип або ГРВІ. У частини хворих виявляються симптоми гастроентериту, у інших запалення сечовивідних шляхів. Ураження нервової системи - найбільш поширена клінічна формаЛістеріоз-у вагітних, як не дивно, зустрічається вкрай рідко.

Лістеріоз матері може призводити до трансплацентарного зараження плода, причому розвиток внутрішньоутробної інфекціїбуває досить інтенсивним, у зв'язку з чим хворі мати і плід як би обмінюються інфекцією: спочатку мати інфікує свій плід, потім плід вдруге заражає матір, викликаючи у неї вторинну хвилю захворювання, у вигляді лихоманки неясної етіології. У зв'язку з цією особливістю листеріоз іноді називають «пінг-понговою» інфекцією.

Характерною клінічною особливістюЛітеріоз вагітних є критичне зниження температури тіла після переривання вагітності; надалі лихоманка зазвичай не відновлюється.

Гострий і хронічний листеріоз вагітної жінки може бути причиною тяжкої акушерської патології: дострокове переривання вагітності в різних термінах, звичне невиношування вагітності, вади розвитку плода, його внутрішньоутробна загибель та ін.

Лістеріозна інфекція може досить довго зберігатися в організмі жінки, зокрема в нирках, і активізуватися під час вагітності, на тлі імунітету, що знижується. При скринінгових дослідженнях було виявлено, що з жінок, які перенесли урогенітальні захворювання, листерії виділяються у 16-17% випадків. Практично у всіх жінок, що захворіли на листериоз, був «багатий» акушерсько-гінекологічний анамнез: ерозія шийки матки, аднексит, пієлонефрит, штучні та мимовільні аборти та ін.

Лістеріоз новонароджених. На відміну від вагітних, у яких листеріоз протікає зазвичай доброякісно і навіть без лікування настає клінічне одужання, листериоз новонароджених - важке генералізоване захворювання з високою летальністю (понад 20%), що протікає за типом сепсису. Частка листериозу в перинатальної смертності - 25%. Терміни виникнення та клінічні прояви листериозу новонароджених залежать від часу та шляху інфікування (антенатальне чи інтранатальне, трансплацентарне чи аспіраційне зараження).

У разі трансплацентарного зараження плода, якщо не відбулася його внутрішньоутробна загибель, дитина з вродженим листеріозом народжується зазвичай недоношеною, зі зниженою масою тіла. Через кілька годин, іноді через 1-2 дні його стан різко погіршується, підвищується температура тіла, з'являється папульозна, іноді геморагічна екзантема, виникає занепокоєння, задишка, ціаноз, судоми і в більшості випадків настає смерть, причиною якої може бути пневмонія, гнійний плеврит, гепатит, менінгоенцефаліт, ураження інших органів, внутрішньоутробний сепсис.

При інтранатальному зараженні дитина відразу після народження виглядає здоровою, клінічні ознаки листериозу у формі сепсису з'являються після 7-го дня життя дитини.

Аспірація плодом інфікованою амніотичної рідиниможе призвести до тяжкого ураження легень; летальність у своїй досягає 50%.

У частини новонароджених листериоз розвивається через 10-12 днів після народження і в цих випадках протікає зазвичай у вигляді менінгіту з летальністю до 25%. Ця форма найбільш характерна для внутрішньолікарняних спалахів листериозу в пологових будинках.

Специфічна лабораторна діагностика Встановити діагноз листериозу за клініко-епідеміологічними даними виключно важко через поліморфізм клінічних проявів і неможливість у ряді випадків виявити джерело інфекції. Тим більше, по суті вирішальне значеннянабуває лабораторної діагностики. Попереднє висновок може бути дано на підставі результатів бактеріоскопічного дослідження забарвлених за Грамом мазків осаду ЦСР та амніотичної рідини.

Остаточне встановлення діагнозу можливе тільки за допомогою бактеріологічного методу або полімеразної ланцюгової реакції(ПЛР).

Лістерії можуть бути виділені від хворих з різних клінічних зразків: крові, ЦСЖ, мазків з мигдаликів, пунктатів лімфатичних вузлів, мазків з піхви та цервікального каналу, фекалій, гнійного відокремлюваного з очей і т.д. При підозрі на листериозний сепсис проводять посів крові, при менінгіті та менінгоенцефаліті-ЦСЖ, при захворюванні новонароджених-меконій. У жінки, яка народила мертву або з ознаками листериозу дитини, досліджують навколоплідну рідину, плаценту, що відокремлюється родових шляхів.

Крім того, можливе виділення листерій у мазках з ротоглотки та з фекалій здорових людей, що розцінюється як безсимптомне носійство.

Методи серодіагностики листериозу детально не розроблені. При визначенні специфічних антитіл доступними в даний час методами мають місце як хибнонегативні, так і хибнопозитивні результати досліджень.

Лікування. Необхідно якомога раннє призначення антибактеріальної терапії. При локалізованій (залізистій, гастроентеричній) формі використовується один з таких препаратів: ампіцилін, амоксицилін, котримоксазол, еритроміцин, тетрациклін, доксициклін, хлорамфенікол у середніх терапевтичних дозахвсередину.

При генералізації інфекції (нервова, септична форми), листериозі новонароджених рекомендується поєднання ампіциліну (дорослим 8-12 г/добу; дітям 200 мг/кг/добу) або амоксициліну з гентаміцином (5 мг/кг/добу) або амікацином протягом усього лихорад періоду та ще 3-5 днів, а у важких випадках до 2-3 тижнів з моменту нормалізації температури. У разі неефективності такої терапії необхідно змінити антибіотик з урахуванням чутливості штаму листерій, виділеного від хворого. У Останніми рокамиз'явилися повідомлення про ефективність ванкоміцину та меропенему.

При необхідності проводиться інфузійна дезінтоксикаційна, а також десенсибілізуюча та симптоматична терапія, лікування супутніх захворювань.

Для лікування вагітних жінок використовується ампіцилін. Жінці, яка народила хвору на листериоз дитини, проводиться курс антибактеріальної терапії ампіциліном або доксицикліном двома циклами по 7-10 днів з інтервалом в 1,5 місяця.

Профілактика листериозу. включає контроль за продуктами харчування, передбачений відповідними нормативними документами; санітарно-освітню роботу серед населення, особливо груп ризику.

Слід виключити з раціону вагітних жінок харчової промисловостідля швидкого харчування, які не пройшли тривалої термообробки (наприклад, гамбургери), а також бринзу, м'які сири та сире молоко.

Для профілактики листериозу новонароджених необхідно обстежити жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом, а також мають постійний контакт із ґрунтом та/або тваринами. Жінки з виявленим листеріозом, клінічно маніфестним чи безсимптомним, підлягають специфічній терапії.

Таким чином, в Росії, як і в багатьох інших країнах світу, в даний час має місце зростання захворюваності на листеріоз, при цьому уражаються не тільки пацієнти похилого віку, з різними супутні захворювання, а й молоді, до того здорові особи. Лістеріоз характеризується поліморфною клінічною симптоматикою, тому пацієнти можуть звертатися до лікарів різних спеціальностей (терапевтів, гастроентерологів, неврологів, акушерів-гінекологів та ін.). У спорадичних випадках діагностика листериозу неможлива без бактеріологічного підтвердження чи детекції ДНК методом ПЛР. При своєчасно розпочатій та адекватній антибіотикотерапії хвороба виліковна.

Література

Деконенко Є. П., Купріянова Л. В., Головатенко-Абрамов К. В. та ін Лістеріозний менінгіт та його ускладнення // Неврологічний журнал, 2001; 2: 23-26.

Красовський В. В., Васильєв Н. В., Деркач Н. А., Похіл С. І. Підсумки п'ятирічного вивчення листериозу на Україні // Журн. мікробіол., 2000; 3:80–85.

Покровський В. І., Годований Б. А. Лістеріоз
У кн.: Покровський В. І. (ред.) Інфекційні захворювання. М: Медицина; 1996, 291-296.

Практичний посібник з антиінфекційної хеміотерапії. За ред. Л. С. Страчунського, Ю. Б. Білоусова, С. Н. Козлова. Смоленськ, МАКМАХ, 2007. 464 с.

Батьківщина Л. В., Маненкова Г. М., Цвіль Л. А. Епідемічна ситуація по листериозу в Москві / / Епідеміол. та інфекц. б-ні, 2000; 6:15–18.

Батьківщина Л. В., Маненкова Г. М., Тимошков В. В. Фактори та шляхи зараження листеріоз населення Москви / / Епідеміол. та інфекц. б-ні, 2002; 4: 48-50.

Середа А. Д., Котляров В. М., Воробйов А. А., Бакулов І. А. Імунітет при листериоз // Ж-л мікробіол., 2000; 5:98–102.

Сорокіна М.Н., Іванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактеріальні менінгітиу дітей. М: Медицина, 2003. 320 с.

Тартаковський І. С. Лістерії: роль в інфекційній патології людини та лабораторна діагностика // Клин. мікробіол. та антимікр. хіміотер., 2000; 2: 20-30.

Тартаковський І. С., Малєєв В. В., Єрмолаєва С. А. Лістерії: роль в інфекційній патології людини та лабораторна діагностика. М:Медицина для всіх; 2002. 200 с.

Честнова Т. В. Два випадки листериозу з незвичайними клінічними проявами. Матеріали міжнародної науково-практичній конференції. Покров: ВНІІВ ВІМ, 2001; 120-123.

Честнова Т. В. Діагностика листериозу у новонароджених // Епідеміол. та інфекц. б-ні, 2001; 3: 45-47.

Епідеміологія та профілактика листериозу. Метод. вказівки. М: Федеральний ЦГСЕН МОЗ Росії, 2002. 12 с.

Ющук Н. Д., Кареткіна Г. Н., Клімова Є. А. та ін Лістеріоз: варіанти клінічного перебігу / / Тер. архів, 2001; 11: 48-51.

Ющук Н. Д., Кареткіна Г. Н., Деконенко Є. П. та ін. Лістеріоз з ураженням нервової системи // Тер. архів, 2007; 11: 57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. та ін. Febrile gastroenteritidis after eating on-farm manufactured fresh cheese - an outbreak of listeriosis? // Epidemiol. Infect. 2003; 130 (1): 79-86.

Doganay M. Listeriosis: слінічна presentation// Immunol. Med. Microbiol. 2003; 31 (3): 173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Clinical and laboratory diagnosis listerie monocytogenes on the basis of own investigations// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. Listeriosis in recipientof allogeneic bone marron transplants з unrelated donors// Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2000; 19 (9): 711-714.

Gordon R. S. Listeria monocytogenes infections // Indian. J. Pediatr. 1995; 62 (1): 33-39.

Mead P.S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Food-related illness and death в США// Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Central nervous system infection with listeria monocytogenes. 33 років'expirience в загальному hospital і review of 776 епізодів від літератури// Medicine (Baltimore). 1998; 77 (5): 313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes infections - ten years'expirience / / Harefuah 1999; 137 (10): 436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiology of human listeriosis and seafoods // Int. J. Food Microbiol. 2000; 62 (3): 197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Treatment of listeriosis. Ann. Pharmacoter. 2000; 34 (5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Listeriosis: an infrequent infection in patient with HIV// An.Med. Interna. 2000; 17 (12): 649-651.

Г. Н. Кареткіна, кандидат медичних наук, доцент МДМСУ, Москва

Що таке Лістерія? Лістерії - це маленькі паличкоподібні бактерії, які мешкають у м'ясі та молочних продуктах. Чим небезпечні листерії? Групою ризику інтоксикації листериозом є співробітники тваринницьких та пташиних господарств, м'ясних та молочних комбінатів, забійних цехів та цехів первинної переробки, тобто люди, які мають постійний контакт із тваринами, птицею та сировиною. Тварини інфікуються бактеріями при контакті з ґрунтом, рослинами та сирою водою. Літерії, що живуть у м'ясі, проникають в людський організм і накопичуються в його органах: печінці та селезінці, викликаючи діарею і лихоманку.

Життєздатність листерії в м'ясі досягає 3-4 місяці (навіть у замороженому), оскільки вони можуть існувати за відсутності кисню. Щоб знищити листерію, м'ясо необхідно варити за високої температури більше години. Відкрили захворювання на листеріоз англійські вчені з Кембриджського університету в 1911 році. А свою назву Лістерія отримала на честь Джозефа Лістера – хірурга, вченого та творця хірургічної антисептики, оскільки він вивчав це захворювання довгі роки.

Зараження листерії має кілька форм, які залежать від органу ураження. Найчастіше листериоз проявляється у вигляді ангіни. Симптомами є висока температура, біль у горлі та збільшенням лімфовузлів. При ураженні нервової системи листериями розвивається менінгіт, що супроводжується сильним головним болем, високою температурою, напруженістю та хворобливістю м'язів шиї. Лістеріоз нервової системи може призвести до паралічу м'язів, втрати пам'яті, невриту та до летального результату.

Чим небезпечні листерії при попаданні на очі?

Розвивається око-залізна форма захворювання. Це досить рідкісний прояв захворювання із сприятливим прогнозом. Але має досить неприємні симптоми: гній, набряк, збільшення лімфатичних вузлів, погіршення зору.

Небезпечно протікає тифоїдна форма листериозу. Симптоми: підвищена температура, збільшення печінки та селезінки, болі та висипи. Більше половини хворих за статистикою вмирає.

Для профілактики листериозу необхідно ретельно мити продукти харчування, готувати м'ясо/морепродукти за високої температури, зберігати їх окремо від інших продуктів. Працівникам групи ризику необхідно користуватися спецодягом, виконувати всі правила особистої гігієни, своєчасно мити та дезінфікувати обладнання та тару. Організація допоможе уникнути захворювань на листеріоз.

До відома…

У 1997 році в Італії стався масштабний спалах лістеріозу. Зараження відбулося у двох школах і торкнулося 1500 людей.

Лістеріоз - це одна з мало поширених бактеріальних інфекцій, збудник якої досить стійкий у зовнішньому середовищі Клінічні симптоми залежать від конкретного різновиду захворювання, зазвичай уражаються нервові клітини та мононуклеари. Передача здійснюється різними шляхами, найбільш схильні до захворювання особи з ослабленим імунітетом, діти і люди похилого віку. Лікування проводиться протимікробними препаратами системної та місцевої дії.

Під терміном розуміється захворювання інфекційної природи, спричинене потраплянням до людського організму грампозитивної бактерії Listeria monocytogenes. Заразитися можна через продукти харчування, аерозольним шляхом, передається збудник і через плаценту, а також із грудним молоком у періоди вагітності та лактації. Клінічне протягом характеризується полиморфностью, загальний код листериоза МКБ 10 – А32. Виділяються наступні формипатології, кожній з яких властива певна симптоматика:

• септико-гранулематозна;
• менінгоенцефалітична;
• ангінозно-септична;
• око-залізна;
• змішана.

Основними діагностичними методами при підозрі на цю інфекцію є аналіз крові та бак посів на листериоз, що дозволяє виявити збудника.

Причини та шляхи зараження

Причиною листериозу є грампозитивна рухлива паличка Listeria monocytogenes, яка не утворює суперечки. Впроваджуючись в клітину макроорганізму, може утворювати капсулу, що призводить до перебігу інфекції в латентної форми. Резервуарами і, відповідно, джерелами зараження можуть бути як тварини, так і абіотичні природні об'єкти. З ґрунту, води, рослин патогени потрапляють в організми диких звірів, сільськогосподарської худоби, птиці та риб. Людина як джерело може виступати при вертикальному (від матері до плоду, що виношується) способі передачі.

При якій температурі гине листериоз і наскільки він стійкий у зовнішньому середовищі:

• Для загибелі бактерії потрібно від 5 до 10 хвилин кип'ятіння при Т 100С.
• При заморожуванні життєздатність зберігається, а активне розмноження у трупах тварин, воді, ґрунті, на рослинах починається при 4-6⁰С.
• Сонячне світло теж негативно впливає на листерії, вбиваючи їх протягом 2-15 діб.
• Процес інактивації у формаліні займає близько 20 хвилин.
• У законсервованих шляхом засолювання препаратах патогени довго виживають, якщо концентрація розсолу не перевищує 20%.
• Практично всі штами Listeria monocytogenes сприйнятливі до антибіотиків широкого спектра.

Передача збудника здійснюється різними шляхами, переважно аліментарними. Зараження тварин відбувається при вживанні води та рослин, а також при укусах комах-переносників (кліщів, наприклад). Останній спосібсприяє підтримці вогнищевості та є визначальним в епідеміологічному плані.

Людина заражається наступними найпоширенішими способами:

• Через продукти рослинного та тваринного походження (овочі, м'ясо), інфіковану воду. Що стосується листериозу від сиру з пліснявою, то він можливий, але не через цвільових культур, що використовуються за технологією. Зараження відбувається тому, що для виробництва використовують сире, непастеризоване молоко.
• У процесі обробки пуху, шкір, коли відбувається контакт із травмованими шкірними покривами;
• Вертикально – інфекція попадає до плода через плаценту від матері;
• Статевим шляхом.

Два останні варіанти зустрічаються досить рідко. Людський організмзагалом досить стійкий до листериозу, проте при ослабленні імунітету ймовірність зараження підвищується багаторазово. До групи ризику потрапляють передусім літні люди, маленькі діти та особи з імунодефіцитними станами.

Симптоми листеріозу у людини

Вхідними воротами для цієї інфекції є здебільшого слизові оболонки, рідше – травмовані шкірні покриви. Поширюючись зі струмом лімфи та крові і викликаючи одночасно гарячкову реакцію, патогенні мікроорганізмиосідають у різних тканинах та лімфовузлах. При їх розмноженні розвивається запальний процес місцевого характеру, можуть виникати також некротичні вузлики (лістеріоми), а особливо важких випадках – сепсис.

У листериозу інкубаційний період може тривати від кількох діб до шести тижнів. Протікати процес може гостро, підгостро, і навіть бути абортивним чи хронічним. Трапляються також випадки безсимптомного носійства Listeria monocytogenes, що зумовлено здатністю бактерії до формування капсули. Для кожного різновиду захворювання характерна специфічна клінічна симптоматика.

Ангінозно-септичний листериоз

Зустрічається найчастіше, за зовнішніми проявами схожий на фолікулярну або катаральну ангіну. Відзначається гіперемія слизової оболонки, болі в горлі, температура підвищується незначно. За адекватного лікування така форма виліковується протягом тижня. Якщо розвивається виразково-плівкова ангіна, відзначаються лихоманка, нежить і кашель, збільшення регіонарних лімфовузлів. При огляді виявляються набряклі, почервонілі і покриті мигдалини плівками. Болючі прояви зникають при сприятливому перебігу за 2 тижні, проте у разі ускладнень розвиваються ендокардит або сепсис.

Септико-гранулематозний

Розвивається у тих новонароджених, матерям яких було поставлено листеріоз при вагітності. Інфікування відбувається у період внутрішньоутробного розвитку чи процесі пологів. Основними симптомами інфекції є:

• виражена лихоманка;
• блювання;
• пронос;
• інтоксикація;
• утруднення дихання;
• порушення серцевої діяльності;
• характерна папулезна висипка при листериозі (на тлі ціанозу шкірних покривів).

Прогнози у разі досить несприятливі. При поширенні інфекції на оболонки мозку настає летальний кінець, причому смертність становить близько 20% від загальної кількості випадків септико-гранулематозного листериозу. При одужанні зберігаються функціональні розлади ЦНС, часто запальний процес хронізується.

Менінгоенцефалітичний

Такий тип патології розвивається при поразці мозкових оболонок, і навіть церебрального речовини. Діагностуються в цьому випадку менінгоенцефаліт, абсцеси мозку або менінгіт, з'являється властива їм симптоматика:

• гіпертермія;
• головні болі;
• блювання та нудота;
• ригідність шийних та потиличних м'язів;
• паралічі;
• парези;
• анізокорію зіниць;
• птоз повік.

Нервова форма протікає дуже важко, і навіть при наданні адекватної допомоги призводить до смерті в третині випадку. Нерідко відзначаються рецидиви після одужання, а також стійкі неврити та паралічі.

Око-залізистий

Різновид, що досить рідко зустрічається, причиною якого зазвичай є контакти з інфікованими тваринами. У перелік симптомів входять лихоманка та інтоксикація, збільшені привушні та шийні лімфатичні вузли, набряклість повік та кон'юнктивіт. Лікування може зайняти від 1 до 3 місяців, прогноз зазвичай дається сприятливий.

Лістеріоз при вагітності

Жінки в період виношування дитини потрапляють до групи ризику щодо захворюваності, оскільки гормональні змінинерідко призводять до послаблення захисних сил організму. Ситуація ускладнюється тим, що дуже часто розпізнати хворобу складно. специфічні симптомиЛітеріоз при вагітності в більшості випадків відсутні. Патологія може виявлятися лихоманкою неясного генезу, грипоподібними станами, ангіною. Іноді розвиваються гастроентерити, пієліт, особливо на тлі значного зниження імунітету.

Лістеріоз при вагітності на ранньому терміні(У перші три місяці) зазвичай призводить до внутрішньоутробного інфікування через плаценту та мимовільного аборту або важким аномаліям розвитку. У більш пізній періодзараження загрожує передчасними пологами, Септико-гранулематозним листериозом у новонародженого

Лістеріоз у дітей

При зараженні в пренатальному періодіабо під час пологів розвивається септико-гранулематозна форма захворювання, описана вище. Вона призводить до загибелі новонароджених у третині випадків. У ранньому дитячому віціінфікування листериями після інкубаційного періоду проявляється ознаками, які швидко посилюються. Значно підвищується температура, розвиваються або бронхопневмонія. Результати лікування можуть бути різними: у п'ятої частини пацієнтів зберігаються порушення іннервації та дисфункції ЦНС, іноді спостерігається хронізація запального процесу. Після трьох років листериоз у дитини протікає так само, як і у дорослої, без специфічних особливостей.

Лабораторна діагностика листериозу

Специфічних клінічних симптомів, що дозволяють поставити точний діагноз, У цього захворювання немає. Воно проявляється як менінгіт, ангіна чи грип, тому без лабораторних дослідженьпри діагностиці не обійтись. У пацієнта беруться проби крові, ліквору, робляться мазки з носоглотки та з кон'юнктиви, пункції лімфовузлів. Додатково для аналізу на листериоз при вагітності знадобляться пунктат плаценти або навколоплідні води. Процедури забору біоматеріалів у разі називаються біопсія хоріона і амніоцентез відповідно.

Аналіз на Лістеріоз

Біологічні рідини досліджуються за допомогою різних методик. Насамперед проводиться клінічний аналізкрові пацієнта, оскільки він у більшості випадків свідчить про наявність ангінозно-септичного різновиду патології. Характерна ознака захворювання – значне підвищення кількості моноцитів. За їхньої норми не більше 11% від загальної кількості лейкоцитів, загальний аналізкрові листериоз підтверджує показниками 60 і більше відсотків.

Для специфічної діагностикиробиться бактеріальний посівщо дозволяє достовірно визначити наявність листерій. Однак даний спосібвимагає часу для вирощування колонії патогенів, тому додатково досліджується кров на серологічні реакціїметодами РНДА та РСК. Проводиться також імуноферментний аналіз, який виявляє антитіла до певних патогенних мікроорганізмів.

Лікування листериозу

Дане захворювання лікується системними антибіотиками, які підбираються згідно з характером захворювання та віковими особливостями. До переліку входять:

• натрієва сіль бензипеніциліну, яка вводиться внутрішньовенно при менінгоенцефалітичних формах;

Ці антибіотики є препаратами вибору, а як резервні можуть використовуватися кларитроміцин і ципрофлоксацин. При уродженої патологіїновонародженим парентерально показаний гентаміцин у комбінації з ампіциліном.

У разі око-залізистої форми лікування листериозу проводиться з використанням лікарських засобів місцевої дії: емульсії гідрокортизону та крапель із сульфацетамідом. При вираженій інтоксикації призначається відповідна інфузійна терапія розчинами Рінгера, глюкози, Реополіглюкіну і т. д. За показаннями застосовуються також антигістамінні та жарознижувальні препарати, як загальнозміцнювального засобу- Полівітамінні комплекси.

Профілактика

Завантажити у PDF:
Лістеріоз не належить до поширених інфекційних захворювань, проте його наслідки і високий відсоток смертності - основа для здійснення жорстких профілактичних заходівіз боку держави. Здійснюється профілактика листериозу у людей згідно з СП 3.1.7.2817-10–1, де регламентовано дії та заходи закладів охорони здоров'я. Регулярно проводяться перевірки тваринницьких господарств, водних джерел, підприємств. харчової промисловості. Як індивідуальні заходи запобігання не рекомендується використовувати в їжу продукти сумнівного походження, особливо жінкам під час вагітності та іншим особам із групи ризику.