Короткий довідник інфекційних хвороб. Інфекційні та паразитарні хвороби Інфекційні хвороби довідник лікаря поліклініки
Сприйнятливість до інфекційних захворювань залежить від багатьох факторів: від віку, перенесених та супутніх захворювань, харчування, вакцинації. Вона змінюється під час вагітності та, можливо, залежить від емоційного стану. Всі ці фактори впливають на імунітет- Здатність людини протистояти інфекціям. Інфекційний процес є взаємодією макро- і мікроорганізму. При нормальному імунітеті проникненню збудника перешкоджає низку захисних бар'єрів; при зниженні сили хоча б одного з них сприйнятливість людини до інфекцій зростає.
В останні роки були відкриті збудники раніше невідомих інфекційних захворювань, з якими людина зіткнулася внаслідок зміни довкілля та міграції населення. Крім того стало відомо, що мікроби є причиною деяких хвороб, які раніше вважалися неінфекційними. Наприклад, певний вид бактерій (Helicobacter pylori) відіграє роль розвитку виразкової хвороби шлунка. В даний час існує безліч гіпотез про роль вірусів в освіті доброякісних та злоякісних пухлин.
Профілактика інфекцій.
Профілактика інфекцій також важлива, як і боротьба з ними. Адже навіть просто вимиті вчасно руки після відвідування вбиральні або після приходу з вулиці можуть врятувати вас від низки кишково-інфекційних захворювань. Наприклад, того ж черевного тифу. Звичайно, можна скористатися дезінфікуючими засобами для "поверхні ризику". Але в будь-якому випадку це не дає стовідсоткової гарантії на досить тривалий термін. Варто звернути увагу і на той факт, що джерелом інфекцій може бути що завгодно, від поручнів на сходах і кнопок у ліфті, до шановних нами грошових банкнот, які пройшли через безліч рук. Щоб звичайні овочі не стали джерелом небезпечних мікробів або навіть гельмінтів, їх слід ретельно вимивати. У деяких випадках навіть слабким розчином марганцівки.
Інфекційні та паразитарні хвороби включають
Кишкові інфекції
Туберкульоз
Деякі бактеріальні зоонози
Інші бактеріальні хвороби
Інфекції, що передаються переважно статевим шляхом
Інші хвороби, що викликаються спірохетами
Інші хвороби, спричинені хламідіями
Ріккетсіози
Вірусні інфекції центральної нервової системи
Вірусні лихоманки, що передаються членистоногими, та вірусні геморагічні лихоманки
Вірусні інфекції, що характеризуються ураженнями шкіри та слизових оболонок
Вірусний гепатит
Хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини [ВІЛ]
Інші вірусні хвороби
Мікози
Протозойні хвороби
Гельмінтози
Педикульоз, акаріаз та інші інфекції
Наслідки інфекційних та паразитарних хвороб
Бактеріальні, вірусні та інші інфекційні агенти
Інші інфекційні хвороби
Навчальна література для студентів медичних вузів
Н.Д.Ющук, Ю.Я.Угорців
та фармацевтичній освіті вузів Росії як підручник для студентів медичних вузів
Москва "Медицина"
УДК 616.9-022(075.8) ББК 55.14
Рецензент:
А.К.Такмалаєв - доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри інфекційних хвороб Російського університету дружби народів.
Ющук Н.Д., Венгер Ю.Я.
Ю98 Інфекційні хвороби: Підручник. - М: Медицина, 2003. - 544 с.: іл.: л. мул. - (Навчальний літ. Для студентів мед. вузів.) ISBN 5-225-04659-2
Підручник підготовлений авторським колективом з урахуванням сучасних досягнень інфектології та актуальності окремих нозоформ відповідно до програми з інфекційних хвороб для лікувальних факультетів медичних вузів. Він може бути використаний як навчальний посібник з інфекційних хвороб для санітарно-гігієнічних факультетів медичних вузів, підготовки за курсом тропічної медицини.
Для студентів медичних вишів.
Передмова................................................. ........................................... |
||
Вступ................................................. .................................................. |
||
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ІНФЕКЦІЙНОЇ ПАТОЛОГІЇ |
||
1. Класифікація інфекційних хвороб. Інфекційний про |
||
цес та інфекційна хвороба.............................................. ............ |
||
2. Основні особливості інфекційних хвороб............................ |
||
3. Діагностика............................................... ........................................ |
||
4. Лікування ............................................... .................................................. |
||
5. Невідкладні стани у клініці інфекційних хвороб. . . . |
||
ПРИВАТНІ ПИТАННЯ ІНФЕКЦІЙНОЇ ПАТОЛОГІЇ |
||
6. Бактеріози............................................... ........................................... |
||
Садилонельози................................................. ........................ |
||
6.1.Г) Черевний ти ф........................................... ..................... |
||
6.п£ Паратифи А, В.......................................... .................... |
||
6.1.37""Сальмонельоз............................................ ....................... |
||
6.2. Дизентерія (шигельоз).............................................. .............. |
||
6.3. Ешеріхіоз................................................. ............................... |
||
6.4. Харчові токсикоінфекції................................................ ... |
||
6.5. Холера................................................. ...................................... |
||
6.6. Ієрсиніози................................................. ........................... |
||
6.6.Г7>Псевдотуберкульоз ............................................. ............. |
||
■£.6.2. Ієрсиніоз................................................. .................... |
||
6.6.37 Чума.............................................. .................................. |
||
6.7. Клебсієльоз................................................. ........................... |
||
6.8. Синьогнійна інфекція................................................ ....... |
||
6.9. Кампілобактеріоз................................................. ............... |
||
6Л<1 Листериоз................................................................................ |
||
6'11."Бруцельоз ............................................ .................................... |
||
(T.IZ Туляремія............................................. ................................... |
||
6.13.чСибірська виразка.............................................. ......................... |
||
6.14. Стрептококові інфекції................................................ |
||
6.14.1. Скарлатина................................................. .................. |
||
6.14.2. Пика................................................. ............................. |
||
6.14.3. Ангіна................................................. ......................... |
||
6.15. Пневмококові інфекції................................................ |
||
6.16. Стафілококові інфекції.............................................. |
||
£Д7. Менінгококова інфекція................................................ |
||
6.18. Дифтерія................................................. ............................... |
||
6.19. Коклюш і паракоклюш............................................... ........ |
||
6.20. Гемофілус інфлюенца-інфекція.................................................. |
||
6.21. Легіонельоз................................................. ........................... |
||
6.22. Спірохетози................................................. ......................... |
|
6.22.1. Епідемічний зворотний тиф (вшиний). . . . |
|
6.22.2. Ендемічний зворотний тиф (кліщовий |
|
зворотний бореліоз).......................................... |
|
6.22.3. Лептоспіроз................................................. ........... |
|
6.22.4. Іксодові кліщові бореліози (Лайм-бор- |
|
реліоз, хвороба Лайма).......................................... |
|
6.22.5. Содоку................................................. ...................... |
|
6.22.6. Стрептобацильоз................................................. .... |
|
6.23. Клостридіози................................................. ...................... |
|
6.23.1. Стовпняк (тетанус).............................................. .. |
|
"у£6,23.2"Ботулізм.......................................... ......................... |
|
6.24. Доброякісний лімфоретикулез (феліноз, бо |
|
лезо котячих подряпин)..................................... |
|
6.25. Сепсис................................................. .................................... |
|
7. Еіккетсіози............................................... ...................................... |
|
<С2Л^Эпидемйческий сыпной тиф. Болезнь Брилла................ |
|
7.2. Ендемічний (блошиний) висипний ти ф.......................... |
|
7.3. Лихоманка цуцугамуші................................................ ....... |
|
7.4. Марсельська лихоманка................................................ ....... |
|
7.5. Кліщовий висипний тиф Північної Азії............................ |
|
7.6. Плямиста лихоманка Скелястих гір................................ |
|
7.7. Австралійський кліщовий рикетсіоз.............................. |
|
7.8. Везикульозний рикетсіоз................................................ ... |
|
7.9. Ку-лихоманка (коксієльоз)............................................ .... |
|
7.10. Ерліхіози................................................. ............................. |
|
8. Хламідіози............................................... ...................................... |
|
В.Порнітоз............................................... .................................... |
|
9. Мікоплазмози............................................... ................................. |
|
9.1. Мікоплазма пневмонії - інфекція.............................. |
|
10. Вірусні інфекції.............................................. ......................... |
|
- (10.1. Вірусні гепатити............................................ .................. |
|
10.1.1. Гепатит А................................................ ................... |
|
10.1.2. Гепатит Е................................................ ................... |
|
10.1.3. Гепатит В................................................ ................... |
|
10.1.4. Гепатит D ................................................ ................ |
|
10.1.5. Гепатит С................................................ ................... |
|
10.1.6. Гепатит G ................................................ ................ |
|
10.1.7. Діагностика та диференціальна діагностика 288 |
|
10.1.8. Лікування.................................................. .................... |
|
10.1.9. Прогноз................................................. .................... |
|
10.1.10. Профілактика................................................. ......... |
|
10.2. ВІЛ інфекція............................................... ...................... |
|
10.3. Гострі респіраторні захворювання. |
|
10.3.1. Грип................................................. ...................... |
|
10.3.2. Гострі респіраторні вірусні інфекції. . . |
|
10.3.2.1. Аденовірусна інфекція....................... |
|
10.3.2.2. Парагрип................................................ |
|
10.3.2.3. Респіраторно-синцитіальна інфекція |
|
ція................................................. ........... |
|
10.3.2.4. Коронавірусна інфекція ..................... |
|
10.3.2.5. Риновірусна інфекція....................... |
||
10.3.2.6. Реовірусна інфекція............................ |
||
10.3.2.7. Діагностика та диференціальна |
||
діагностика.............................................. |
||
10.3.2.8. Лікування.................................................. .... |
||
10.3.3. Тяжкий гострий респіраторний синдром. . . . |
||
10.4. Ентеровірусні інфекції................................................ . |
||
10.4.1. Ентеровірусні інфекції Коксакі - ECHO |
||
10.4.2. Поліомієліт................................................. ........... |
||
10.5. Герпетичні інфекції................................................ ..... |
||
10.5.1. Герпетична інфекція (простий герпес). . . . |
||
10.5.2. Вітряна віспа................................................ .......... |
||
10.5.3. Оперезуючий лиш ай .......................................... |
||
10.5.4. Інфекційний мононуклеоз (Епштейна- |
||
Бар-вірусний мононуклеоз).............................. |
||
10.5.5. Цитомегаловірусна інфекція............................ |
||
10.6. Кір................................................. ......................................... |
||
10.7. Краснуха................................................. ............................... |
||
IGL&. Епідемічний паротит (паротитна інфекція)............ |
||
[О^Вірусні діареї............................................. ...................... |
||
10.9.1. Ротавірусна інфекція....................................... |
||
10.9.2. Норволк-вірусна інфекція.............................. |
||
10.10. Ящур................................................. ...................................... |
||
10.11. Натуральна оспа.............................................. .................. |
||
10.12. Коров'я віспа................................................ .......................... |
||
10.13. Віспа мавп................................................ .......................... |
||
10.14. Флеботомна лихоманка................................................ ..... |
||
10.15. Геморагічні лихоманки.............................................. |
||
10.15.1. Жовта лихоманка................................................ ... |
||
10.15-Лихорадка денге............................................. .......... |
||
Балантидіаз................................................. ........................... |
||
J2.3. Малярія................................................ ................................ |
||
12.4. Лейшманіози................................................. ...................... |
||
12.5. Токсоплазмоз................................................. ......................... |
||
12.9.1. Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса) 475
12.9.2. Африканський трипаносомоз (сонна хвороба). . 476
13. Актиномікоз............................................... ................................................ |
|
14. Мікози .............................................. .............................................. |
|
14.1. Аспергільоз................................................. ........................... |
|
14.2. Гістоплазмоз................................................. ......................... |
|
14.3. Кандидоз................................................. ............................... |
|
14.4. Кокцидіоїдоз................................................. ...................... |
|
15. Гельмінтози............................................... ............................................. |
|
15.1. Нематодози................................................. ........................... |
|
15.1.1. Філяріатоз................................................. ............. |
|
15.1.2. Аскаридоз................................................. .................. |
|
15.1.3. Токсокароз................................................. ............... |
|
15.1.4. Трихоцефальоз................................................. ........... |
|
15.1.5. Ентеробіоз................................................. ............... |
|
15.1.6. Анкілостомідози................................................. .... |
|
15.1.7. Стронгілоїдоз................................................. ........ |
|
15.1.8. Трихінельоз................................................. ............. |
|
15.2. Трематодози................................................. ........................ |
|
15.2.1. Шистосомози................................................. ........... |
|
15.2.2. Описторгосп................................................. ............... |
|
15.2.3. Фасціолез................................................. .................. |
|
15.3. Цестодози................................................. ............................. |
|
15.3.1. Теніарингосп................................................. ............. |
|
15.3.2. Теніоз................................................. ........................ |
|
15.3.3. Цистицеркоз................................................. ............. |
|
15.3.4. Дифілоботріоз................................................. ...... |
|
15.3.5. Ехінококоз (гідатидний) ..................................... |
|
15.3.6. Альвеококкоз................................................. ........... |
|
Додаток................................................. ......................................... |
|
Список літератури................................................ .............................. |
|
Предметний покажчик................................................ .......................... |
Скорочення, які часто зустрічаються в тексті
анти-HBcAg - антитіла проти HBcAg анти-HBeAg - антитіла проти HBeAg анти-HBsAg - антитіла проти HBsAg
Антитіла проти вірусу гепатиту С |
|
Антитіла проти вірусу гепатиту D |
|
Антитіла проти вірусу гепатиту Е |
|
Аспартатамінотрансфераза |
|
ВГА (HAV) – вірус гепатиту А |
|
ВГБ (HBV) – вірус гепатиту В |
|
ВГС (HCV) – вірус гепатиту С |
|
BTD (HDV) – вірус гепатиту D |
|
ВГЕ (HEV) – вірус гепатиту Е |
|
Вірус герпесу людини |
|
Вірус імунодефіциту людини |
|
Вірус простого герпесу |
|
Вірус Епштейна-Барр |
|
Гепатит А |
|
Гепатит В |
|
Гепатит С |
|
Гепатит D |
|
Гепатит Е |
|
Гепатит G |
|
Гіперчутливість уповільненого типу |
|
Гематоенцефалічний бар'єр |
|
Дисемінований внутрішньосудинний свертьп |
|
Штучна вентиляція легенів |
|
Індекс гістологічної активності |
|
Інфекційно-токсичний шок |
|
Імунофлюоресценція |
|
Імуноферментний аналіз |
|
Креатинфосфокіназа |
|
Метод флюоресціюючих антитіл |
|
Макроцитарно-фагоцитарна система |
|
Гостра ниркова недостатність |
|
Гостра респіраторна вірусна інфекція |
|
Об'єм циркулюючої крові |
|
Продукти деградації фібрину |
|
Полімеразно-ланцюгова реакція |
|
Печінкова енцефалопатія |
|
Реакція аглютинації |
|
Реакція агрегатгемаглютинації |
|
Реакція аглютинації та лізису лептоспір. |
|
Реакція гемаглютинації |
|
Реакція імунофлюоресценції |
|
Реакція коаглютинації |
|
Реакція нейтралізації |
|
Реакція непрямої гемаглютинації |
|
РТПГА – реакція гальмування пасивної гемаглютинації
Ретикулоендотеліальна система |
|
Синдром набутого імунодефіциту |
|
Синдром токсичного шоку |
|
Ультразвукове дослідження |
|
Ультрафіолетове опромінення |
|
Фосфорорганічні сполуки |
|
Хронічний активний гепатит |
|
Хронічний гепатит |
|
Хронічний персистуючий гепатит |
|
Хронічна ниркова недостатність |
|
Цитомегаловірус |
|
ЦМВІ - цитомегаловірусна інфекція |
|
Центральна нервова система |
|
Електроенцефалографія |
|
HBcAg – коровський антиген вірусу гепатиту В |
|
Антиген «е» (інфекційності) вірусу гепатиту В |
|
Поверхневий антиген вірусу гепатиту В |
|
Varicella-zoster virus |
|
Передмова
У зв'язку з прийняттям у 2002 р. нової програми з інфекційних хвороб для лікувальних факультетів медичних інститутів, подальшим розвитком інфектології як наукової дисципліни, появою та розповсюдженням нових інфекційних хвороб, зміною структури захворюваності, розробкою та впровадженням у практику нових методів лікування інфекційних хвороб виникла справжня необхідність у виданні нового підручника «Інфекційні хвороби», в якому відображені вимоги нової програми та досягнення науки та практики в галузі інфекційних хвороб.
Цей підручник підготовлений авторами за активної участі науково-педагогічного колективу кафедри інфекційних хвороб з курсом епідеміології Московського державного медико-стоматологічного університету. Загалом викладено основні особливості інфекційних хвороб, методи їх діагностики та лікування, включаючи невідкладні стани, що дозволяє уникнути повторів при описі окремих нозологічних форм.
Матеріал розташований узгоджено етіологічної класифікації інфекційних хвороб. Обсяг матеріалу відповідає ролі кожної нозологічної форми в патології людини. Опис хвороб, що не увійшли до програми (виділені шрифтом), але відіграють істотну роль в інфекційній патології, дозволяє використовувати підручник як посібник для слухачів курсу тропічної медицини, а також для підготовки ординаторів та спеціалізації лікарів з інфекційних хвороб.
»
Шаленство – гостре вірусне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи з розвитком важкого енцефаліту. Клінічна діагностика Інкубаційний період Інкубаційний період продовжується від 12 до 90 днів (рідко до 1 року). Стадія провісників триває 2-3 дні. Загальне нездужання, біль голови. Перші симптоми порушення психіки: страх, тривога, депресія, безсоння, дратівливість. Субфебрилітет. У сфері укусу – печіння, свербіж, гіперестезія, рубець набрякає, червоніє. Стадія збудження триває 2-3 дні. Гідрофобія, аерофобія, слухові та зорові галюцинації, гіперсалівація. Напади похмурості свідомості, агресивність, бурхливе психомоторне збудження. Лихоманка, дихальні та серцево-судинні розлади. Стадія паралічів триває 18-20 годин. Свідомість ясна, млявість салівація, гіпертермія, паралічі м'язів язика, обличчя, кінцівок, дихальних м'язів та серця. Лабораторна діагностика: 1. Вірусоскопічний метод. Виявлення тілець Бабеша-Негрі у клітинах амонієвого рогу (використовується для посмертної діагностики). 2. Вірусологічний метод. Виділення вірусу зі слини хворих, суспензії мозкової тканини або підщелепних слинних залоз померлих шляхом зараження мишей (інтрацеребрально) або хом'яків (внутрішньочеревно), а також у культурі тканин. 3. Імунофлуоресцентний метод. Досліджують зрізи мозкової тканини, оброблені специфічною люмінесцентною сироваткою, з метою виявлення артеріальної гіпертензії вірусу сказу. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Обов'язкова. Ізоляція контактних. Не виробляється. За тваринами, що вкусили, встановлюється спостереження протягом 10 днів. Скажених і підозрілих на сказ тварин знищують і спрямовують їх головний мозок для лабораторного дослідження. Специфічна профілактика 1. Сухі антирабічні вакцини типу Фермі та КАВ застосовують для активної імунізації за умовними та безумовними показаннями. Показання до проведення щеплень, доза вакцини та тривалість курсу імунізації визначаються лікарями, які отримали спеціальну підготовку. 2. Антирабічний імуноглобулін із сироватки коня застосовують з метою створення негайного пасивного імунітету. Неспецифічна профілактика Попередження бродяжництва собак та котів, профілактична імунізація свійських тварин, ретельна первинна обробка укушених ран. Ботулізм - харчова токсикоінфекція, викликана токсином ботулінової палички, що протікає з ураженням центральної нервової системи. Клінічна діагностика Інкубаційний період від 2 годин до 8-10 діб (частіше 6-24 години). Початок частіше раптовий із симптомами загальної слабкості, головного болю, запаморочення, сухості у роті. Порушення зору (диплопія, нечіткість зору поблизу), надалі порушення прогресують - розширення зіниць, птоз повік, параліч акомодації, стробізм, ністагм. Параліч м'якого піднебіння (гугнявість, поперхування). Параліч м'язів гортані (осиплість, афонія) та м'язів глотки (порушення ковтання). Порушення артикуляції, парези мімічних та жувальних м'язів, м'язів шиї, верхніх кінцівок, дихальних. Свідомість збережена. Тахікардія, гіпотонія, глухість серцевих тонів. Лабораторна діагностика Матеріалом для дослідження можуть бути блювотні маси, промивні води (50-100 мл) шлунка, випорожнення, сеча (5-60 мл), кров (5-10 мл). Дослідження ведеться у двох напрямках: 1. Виявлення ботулінічного токсину та визначення його типу у досвіді нейтралізації на білих мишах. 2. Виділення збудника з використанням спеціальних методів культивування анаеробів. Попередня відповідь (за результатами біопроби) через 4-6 годин. Остаточний – на 6-8 день. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Обов'язкова рання. Ізоляція контактних. У вогнищі за всіма особами, які вживали разом із хворими на інфікований продукт, встановлюється медичне спостереження протягом 12 днів. Цим особам проводять специфічну профілактику (див. нижче). Умови виписки. Клінічне одужання. Допуск до колективу. Після клінічного одужання. Диспансеризація: Тривала астенізація потребує обмеження фізичного навантаження та спостереження протягом кількох місяців. За показаннями – спостереження невропатолога Специфічна профілактика 1. Протиботулінові лікувально-профілактичні антитоксичні сироватки типів A, B, C, E проводять профілактику ботулізму особам, які вживали одночасно з хворими на інфікований продукт. 2. Ботуліновим поліанатоксином типів A, B, C, E проводять імунізацію осіб, які мають контакт із ботулотоксином (лаборанти, експериментатори), та населення у неблагополучних районах. Неспецифічна профілактика Дотримання технології переробки харчових продуктів, що унеможливлює накопичення в них ботулінічних токсинів. ЧЕРЕВНИЙ ТИФ І ПАРАТИФИ Черевний тиф та паратифи – гострі інфекційні захворювання, що характеризуються бактеріємією, лихоманкою, інтоксикацією, ураженням лімфатичного апарату тонкого кишечника, розеолезними висипаннями на шкірі, збільшенням печінки та селезінки. Клінічна діагностика Інкубаційний період від 1 до 3 тижнів (у середньому 2 тижні). Початок частіше поступовий. Слабкість, стомлюваність, адинамія. Головний біль. Гарячка. Наростання інтоксикації. Порушення сну, анорексія. Запори, метеоризм. У початковий період виявляються симптоми: загальмованість, брадикардія, дикротія пульсу, приглушеність серцевих тонів, сухі хрипи у легенях; язик обкладений сірувато-бурим нальотом і потовщений, з країв та кінчика язика чистий, катаральна ангіна, збільшення печінки та селезінки. На початку 2-го тижня симптоми досягають максимального розвитку: посилюється інтоксикація (порушення свідомість, марення), на шкірі верхніх відділів живота та нижніх відділів грудної клітки з'являються елементи розеолезно-папульозного висипу. Брадикардія, дикротія пульсу, знижується артеріальний тиск, тони серця приглушені. Мова суха, покрита щільним брудно-бурим або коричневим нальотом. Виражений метеоризм, найчастіше запор, рідше пронос. Бурчання і болючість у правій здухвинній ділянці. У крові – лейкопенія, у сечі – білок. Ускладнення: кровотеча, перфорація При паратифі A в початковому періоді відзначаються лихоманка, гіперемія обличчя, кон'юнктивіт, склерит, катаральні явища, герпес. Екзантема поліморфна і виникає раніше. При паратифі B відзначається скорочення періоду хвороби, у початковому періоді більш виражені токсикоз та шлунково-кишкові порушення, можливі тифоподібні та септичні форми. При паратифі C зустрічаються тіфоподібні, септичні та гастроінтестинальні форми. Лабораторна діагностика 1. Бактеріологічний метод0. З перших днів хвороби на висоті лихоманки (під час рецидиву) проводиться посів 5-10 мл крові у жовчний (селенітовий) бульйон (50-100 мл) з метою виділення гемокультури. Для виділення збудника можна досліджувати випорожнення, сечу, зіскрібок з розеол, пунктат кісткового мозку. Матеріал засівають на середовища збагачення або безпосередньо на щільні диференційно-діагностичні середовища. Посів крові, сечі, випорожнень, зіскрібка з розеол можна повторювати кожні 5-7 днів. 2. Серологічний метод. З 5-7-го дня хвороби з інтервалом у 5-7 днів проводять дослідження крові з метою виявлення АТ та наростання їх титру в РА та РПГА окремо з О-, Н- та Ві-діагностикумами. 3. Для виявлення тифопаратифозного бактеріоносійства проводять бактеріологічне дослідження жовчі та випорожнень (після дачі сольового проносного). Непрямим вказівкою на бактеріоносійство може бути виявлення Ві-антитіл. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Обов'язкова. Залишення хворого вдома допускається з дозволу епідеміолога. Ізоляція контактних. Чи не проводиться. Встановлюється медичне спостереження протягом 21 дня з моменту госпіталізації хворого (щоденна термометрія, одноразове бактеріологічне дослідження випорожнень та дослідження крові у РПГА). Проводиться триразове фагування. При виділенні збудника із випорожнень проводять повторне дослідження випорожнень, а також сечі та жовчі для з'ясування характеру носійства. При позитивному результаті РПГА (титр вище 1:40) проводять одноразове дослідження випорожнень, сечі і жовчі. Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, при позитивному результаті бактеріологічного та серологічного досліджень розглядаються як хронічні носії та не допускаються до роботи. Подальше їх спостереження та обстеження проводяться так само, як і реконвалесцентів (див. нижче). Умови виписки. Клінічне одужання та триразовий результат бакадослідження випорожнень та сечі (на 5, 10 та 15-й день нормальної температури) та одноразового бакадослідження жовчі (на 12-14 днів нормальної температури). Особи, які не отримували антибіотиків, виписуються не раніше 14-го дня нормальної температури. Допуск до колективу. Реконвалесцентів черевного тифу та паратифів (крім працівників харчових підприємств та осіб, до них прирівняних) допускають до колективу без додаткового обстеження. Реконвалесцентів – працівників харчових підприємств та осіб, до них прирівняних, не допускають до роботи за спеціальністю протягом місяця, до кінця якого у них п'ятиразово досліджуються випорожнення та сеча. Якщо ці особи продовжують виділяти збудник, їх переводять в іншу роботу. Через 3 місяці після клінічного одужання у них п'ятиразово досліджують випорожнення та сечу з інтервалом 1-2 дні та одноразово жовч. При негативному результаті бакисследования (через місяць після одужання) ці особи допускаються до роботи за спеціальністю з щомісячним бакисследованием випорожнень і сечі в наступні два місяці і одноразово дослідженням жовчі та постановкою РПГА з цистеїном - до кінця 3-го місяця. Одноразове виділення збудника після 3 місяців після одужання веде до усунення цих осіб від роботи зі зміною професії. Учні шкіл та шкіл-інтернатів допускаються до колективу, а у разі виявлення носійства усуваються від чергування по харчоблоку та їдальні. Дошкільнята-бактеріоносії до колективу не допускаються і направляються до стаціонару для обстеження про долікування. Диспансеризація: Усі перехворілі на черевний тиф і паратифами (крім працівників харчових підприємств та осіб, до них прирівняних) спостерігаються протягом 3 місяців. У перші 2 місяці медичний огляд та термометрія проводяться щотижня, на 3-му місяці – 1 раз на 2 тижні. Баки дослідження випорожнень і сечі проводиться щомісяця, дослідження жовчі – через 3 місяці одночасно з постановкою РПГА з цистеїном. При негативному результаті – знімаються з обліку, при позитивному – долікування, усунення від чергувань по харчоблоку та їдальні. Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, обстежуються щокварталу (випорожнення та сеча – одноразово) протягом 2 років, а потім 2 рази на рік – до кінця трудової діяльності. Наприкінці 2-го року їм ставлять РПГА з цистеїном і при позитивному результаті проводять п'ятикратне бакс дослідження випорожнень і сечі та одноразове жовчі. Щеплення в сучасних умовах щодо низької захворюваності на черевний тиф не можуть істотно впливати на перебіг епідемічного процесу. Проведення щеплень як у плановому порядку, так і за епідпоказаннями здійснюється з урахуванням рівня комунального благоустрою населених місць. Неспецифічна профілактика Загальносанітарні заходи (поліпшення якості водопостачання, санітарне очищення населених місць, каналізація, боротьба з мухами та ін.). ВІРУСНІ ГЕПАТИТИ Вірусні гепатити – це група етіологічно неоднорідних захворювань, що супроводжуються переважним ураженням печінки – збільшенням її розмірів та порушенням функціональної здатності, а також вираженими різною мірою симптомами інтоксикації. Клінічна діагностика Інкубаційний період Вірусний гепатит А передається фекально-оральним шляхом, захворювання протікає гостро, циклічно, характеризується короткочасними симптомами інтоксикації, порушеннями печінки, що швидко минають, доброякісним перебігом. Інкубаційний період від 10 до 45 днів. Вірусний гепатит B передається парентеральним шляхом, характеризується повільним розвитком хвороби, тривалим перебігом, можливістю формування хронічного гепатиту та цирозу печінки. Інкубаційний період – від 6 тижнів до 6 місяців. Вірусний гепатит C передається виключно парентеральним шляхом, клінічно протікає як гепатит, тільки рідше зустрічаються важкі форми, але частіше формується хронічний процес з результатом в цироз печінки. Інкубаційний період від кількох днів до 26 тижнів. Вірусний гепатит дельта передається парентеральним шляхом, протікає як коінфекція (одночасно з гепатитом В) або як суперінфекція (нашаровується на хронічний гепатит, на носійство вірусу гепатиту В). Вірусний гепатит Е передається фекально-оральним шляхом, клінічно протікає як гепатит А, але частіше дає важкі форми, аж до виникнення фульмінантних форм із летальним кінцем, особливо у вагітних. Інкубаційний період від 10 до 40 днів. Переджовтяничний період з ознаками синдромів: грипоподібного (лихоманка, озноб, головний біль, розбитість), диспепсичного (анорексія, нудота, блювання, біль у животі, діарея, лихоманка), артралгічного (болі в суглобах, м'язах), астеновегет , біль голови, дратівливість), катарального. Наприкінці періоду сеча темніє, кал знебарвлюється, збільшується печінка. Жовтяничний період. Наростання жовтяниці, загальної слабкості. Болі в області печінки, свербіж шкіри. Іноді збільшення селезінки. Брадикардія; зниження артеріального тиску. Прекома. Різка наростаюча слабкість, адинамія, завзяте блювання, анорексія, погіршення сну, тахікардія, зменшення печінки та наростання жовтяниці. Запаморочення, тремор. Геморагії. Кома. Тривале збудження змінюється відсутністю реакцію подразники. Зіниці розширені, сухожильні рефлекси відсутні. Скорочення розмірів печінки. Постжовтяничний період. Повільне зменшення розмірів печінки, патологічно змінені функціональні печінкові проби. Період реконвалесценції. Нормалізуються розміри печінки, відновлюється її функціональний стан, може спостерігатись астеновегетативний синдром. Лабораторна діагностика 1. Методи імуно- та серодіагностики. У період інкубації, переджовтяничний та всі наступні фази перебігу гепатиту B досліджують сироватку на наявність у ній поверхневого антигену вірусу гепатиту В (HBsAg), а також до внутрішнього антигену вірусу гепатиту В (анти-HBc). В інкубаційному та продромальному періодах та на початку гострої стадії хвороби в сироватці виявляється HBsAg. З кінця продромального періоду, в гострій періоді, в періоді реконвалесценції виявляються анти-HBs і анти-HBc антитіла, причому останні з більшою сталістю і більш титрами. Для виявлення антигену та антитіл до вірусів A, B, C, дельта використовуються радіоімунологічні та імунологічні методи з використанням комерційних тест-систем. При гепатиті А досліджують сироватку крові на наявність у ній анти-HA-антитіл класу IgM. У період реконвалесценції з'являються антитіла IgG класу, що зберігаються протягом багатьох років. 2. У переджовтяничному та у всі періоди хвороби визначають у крові рівень активності аланін- та аспартатамінотрансфераз (АЛАТ та АсАТ). При гепатиті активність амінотрансферазу підвищується (норма 0,1-0,68 ммоль/л/год). 3. З кінця переджовтяничного періоду в сироватці крові, взятої натщесерце, визначають вміст білірубіну: загального (норма 3,4-20,5 мкмоль/л), співвідношення між пов'язаним (прямим) та вільним (непрямим) у нормі 1:4; ставлять тимолову (норма 0-4 од. каламутності) та сулемову (норма 1,6-2,2 мл сулеми) проби. У хворих на гепатит вміст білірубіну підвищується (в основному за рахунок пов'язаної фракції), показник тимолової проби підвищується, сулемової – знижується. 4. На початку жовтяничного періоду у сечі виявляються жовчні пігменти, які в нормі відсутні. 5. Про рівень тяжкості захворювання можна судити зі зниження рівня бета-ліпопротеїдів (у нормі 30-35%), протромбінового індексу (у нормі 93-100%), зміни вмісту фракцій сироваткових білків. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Обов'язкова. Підозрювані у захворюванні поміщаються до діагностичних палат, допускається ізоляція вдома протягом 1-3 днів для проведення лабораторного обстеження. Ізоляція контактних. Чи не проводиться. Встановлюється медичний спостереження за контактними з хворим на вірусний гепатит А протягом 35 днів. На цей термін заборонено переведення контактних в інші групи та дитячі установи. Прийом нових дітей, а також прийом контактних дітей у здорові колективи допускається з дозволу епідеміолога за умови своєчасного введення ним імуноглобуліну. Умови виписки. Гарний загальний стан, відсутність жовтяниці, зменшення печінки або тенденція до її скорочення, нормалізація рівня білірубіну та інших показників. Активність амінотрансферазу не повинна перевищувати норму більш ніж у 2-3 рази. Виявлення HBsAg у реконвалесцентів не є протипоказанням до виписки. Допуск до колективу. Реконвалесценти гепатиту А вважаються непрацездатними протягом 2-4 тижнів залежно від тяжкості хвороби, стану при виписці та наявності супутніх захворювань. Вони звільняються від тяжких фізичних навантажень на 3-6 місяців. Реконвалесценти гепатиту B можуть повернутися до праці не раніше як через 4-5 тижнів. Терміни звільнення від тяжкого фізичного навантаження повинні становити 6-12 місяців, а при показаннях – і довше. Диспансеризація: Всі реконвалесценти обстежуються через 1 місяць лікарем стаціонару. Діти-реконвалесценти гепатиту А обстежуються у поліклініці через 3 та 6 місяців та за відсутності залишкових явищ знімаються з обліку. Діти, що перенесли гепатит, викликаються на обстеження в стаціонар також через 9 і 12 місяців. Дорослі-реконвалесценти гепатиту А за наявності залишкових явищ обстежуються у поліклініці через 3 місяці та можуть бути зняті з обліку. Дорослі, що перенесли гепатит, обстежуються в поліклініці через 3, 6, 9 і 12 місяців. Усі реконвалесценти (дорослі та діти), що мають залишкові явища, спостерігаються у стаціонарі щомісяця до повного лікування. За показаннями – повторна госпіталізація Специфічна профілактика Виявлення та спостереження за носіями антигену вірусного гепатиту В. Виявлені носії антигену B реєструються у центрах Держсанепіднагляду. Диспансерне спостереження та облік носіїв має бути зосереджено у кабінеті інфекційних захворювань. Облік проводиться протягом період виявлення антигену. Клініко-біохімічне обстеження носіїв HBsAg повинно проводитися відразу після виявлення антигену, через 3 місяці та надалі 2 рази на рік протягом усього періоду виявлення HBsAg. З біохімічних показників рекомендується досліджувати у динаміці: вміст білірубіну, білкові осадові проби (сулемова, тимоловая), активність трансаміну (АлАТ, АсАТ). Перевагу слід надавати визначенню активності АсАТ, оскільки цей фермент відбиває наявність мінімального запалення печінки. Крім звичайних методів, рекомендується проведення УЗД структури печінки (ехогепатографія). При повторному виявленні HBsAg через 3 та 6 місяців після його початкової появи, а також за наявності мінімальних клініко-біохімічних змін ставиться діагноз «хронічний вірусний гепатит» та потрібна госпіталізація до інфекційного стаціонару для уточнення глибини ураження печінки. Режим і характеру праці залежить від ступеня вираженості патологічного процесу у печінці. Здорові носії знімаються з обліку при негативному п'ятикратному результаті аналізу на HBsAg протягом року з інтервалом в 2-3 місяці. Для профілактики гепатиту А за епідемічними показаннями застосовується імуноглобулін. Препарат вводиться протягом 7-10 днів від початку захворювання дітям від 1 року до 14 років, а також вагітним жінкам, які мають контакт із захворілим у сім'ї чи установі. У дошкільних закладах при неповній ізоляції груп імуноглобулін має вводитися дітям усієї установи. Неспецифічна профілактика Дезінфекція: контроль над водопостачанням, санітарним станом та утриманням харчових об'єктів та дитячих закладів; санітарне очищення населених місць, санепідрежим у ЛПЗ, профілактика парентерального зараження. ГРИП Грип – гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами специфічної інтоксикації, катаром верхніх дихальних шляхів, схильністю до епідемічного та пандемічного поширення. Клінічна діагностика Інкубаційний період 1-2 дні. Початок гострий. Загальна інтоксикація (лихоманка, слабкість, адинамія, пітливість, біль у м'язах, головний біль, біль у очних яблуках, сльозотеча, світлобоязнь). Сухий кашель, першіння в горлі, садіння за грудиною, осиплість голосу, закладеність носа, носові кровотечі. Гіперемія шкіри, гіперемія та зернистість зіва, склерит. Брадикардія; зниження артеріального тиску; приглушеність тонів серця. У крові – нейтропенія, моноцитоз. Лабораторна діагностика: 1. Вірусологічний метод. З перших днів хвороби проводять дослідження змивів зі слизової оболонки зіва і носа з метою виділення вірусу (у курячих ембріонах, що розвиваються). 2. Імунофлуоресцентний метод. З перших днів хвороби досліджують мазки-відбитки зі слизової оболонки нижньої носової раковини, оброблені специфічною люмінесцентною сироваткою, з метою виявлення антигенів вірусу грипу. 3. Серологічний метод. Досліджуються парні сироватки реакції гемаглютинації (РТГА) і РСК з метою виявлення АТ і наростання їх титру. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. За клінічними показаннями. Ізоляція контактних. У дошкільних колективах проводиться медичне спостереження та роз'єднання контактних з іншими групами терміном до 7 днів. Умови виписки. Після клінічного одужання не раніше 7 днів від початку хвороби. Допуск до колективу. Після клінічного одужання не раніше 10 днів від початку захворювання. Диспансеризація: Дітям-реконвалесцентам встановлюється щадний режим не менше ніж на 2 тижні після клінічного одужання Специфічна профілактика 1. Живою грипозною вакциною для інтраназального застосування щеплять за епідемічними показаннями осіб віком від 16 років. Моновакциною або дивакциною проводять щеплення триразово з інтервалом 2-3 тижні. 2. Живою грипозною вакциною для дітей прищеплюють за епідемічними показаннями дітей 3-15 років. Моновакциною або дивакциною проводять щеплення триразово з інтервалом 25-30 днів. 3. Живою грипозною вакциною для перорального введення прищеплюють за епідемічними показаннями дітей та дорослих. Моно-або дивакцину вводять триразово з інтервалом 10-15 днів, з метою екстреної профілактики – дворазово протягом 2 днів. 4. Протигрипозним донорським імуноглобуліном проводять профілактику грипу в епідемічних осередках. Неспецифічна профілактика Обмеження відвідування захворілих аптек та поліклінік, а здоровими, особливо дітьми – видовищних заходів: носіння масок, використання оксолінової мазі, провітрювання, УФО та дезінфекція приміщень. ДИЗЕНТЕРІЯ Дизентерія – інфекційне захворювання шлунково-кишкового тракту, викликане мікробами роду Shigella, у якому переважно уражається слизова оболонка товстого кишечника, що проявляється колітичним синдромом. Клінічна діагностика Інкубаційний період 1-7, частіше 2-3 дні. Основними симптомами дизентерії є загальна інтоксикація (лихоманка, зниження апетиту, блювання, біль голови). Нейротоксикоз за менінгоенцефальним варіантом (втрата свідомості, судоми, явища менінгізму). Колітичний синдром (спазмові болі в животі, тенезми, бурчання і плескіт по ходу товстого кишечника, спазмована сигмовидна кишка, стілець мізерний зі слизом, прожилками крові, іноді гноєм, у вигляді «ректального плювка», податливість, зяяння ануса або випад. При легкій формі субфебрильна температура, інтоксикація слабо виражена, явища коліту помірні, стілець до 5-8 разів на добу, домішки крові відсутні. При середньотяжкій формі гіпертермія, виражені симптоми загальної інтоксикації та колітичний синдром, випорожнення до 10-12 разів на добу. При тяжкій формі нейротоксикоз різко виражений, гіпертермія, колітичний синдром, випорожнення у вигляді «ректального плювка» більше 12-15 разів на добу. Лабораторна діагностика 1. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби проводять триразове (перше – до початку етіотропної терапії) дослідження випорожнень з метою виділення збудника та його ідентифікації. Середовищем для первинного посіву служить середовище Плоскірєва. Для дослідження відбирають порції з домішкою слизу одразу після природної дефекації. При неможливості провести посів на місці забору матеріалу його поміщають у пробірки з консервантом (гліцеринова суміш) і зберігають не більше 12 годин при 2-6(С. 2. Серологічний метод. З кінця 1-го тижня реакції пасивної гемагглютинації (РПГА) досліджують 3. Копроцитологічне дослідження проводять з перших днів хвороби Виявлення в мазку з випорожнень слизу, нейтрофільних лейкоцитів, еритроцитів, клітин кишкового епітелію дозволяє судити про інтенсивність запального процесу та його локалізації. з діагностичною метою може бути використана ректороманоскопія Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. За клінічними та епідеміологічними показаннями. Ізоляція контактних. Чи не проводиться. Встановлюється медичне спостереження протягом 7 днів виявлення повторних захворювань в осередку. Крім того, працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, діти та персонал дошкільних закладів (при появі там повторних випадків захворювання), організовані дошкільнята з квартирних вогнищ піддаються одноразовому дослідженню випорожнень у перші 3 дні спостереження. Бактеріоносії госпіталізуються для уточнення діагнозу. При одночасному появі захворювань у кількох групах дошкільного закладу обстежуються бактеріологічно всі контактні діти, персонал груп, працівники харчоблоку інший обслуговуючий персонал. Кратність обстеження визначається епідеміологом. Умови виписки. Не раніше 3 днів, після клінічного одужання, нормалізації випорожнень та температури; негативний результат одноразового контрольного бакисследования випорожнень, проведеного не раніше 2 днів після закінчення етіотропної терапії. Працівників харчових підприємств та осіб, які до них прирівняні, перенесли бактеріологічно підтверджену дизентерію, та організованих дошкільнят виписують після перенесеної дизентерії після одноразового бакисследования. При позитивному результаті дослідження в стаціонарі перед випискою лікування продовжують. Позитивний результат дослідження після повторного курсу етіотропної терапії визначає необхідність встановлення за такими особами диспансерного спостереження. Допуск до колективу. Проводиться без додаткового обстеження. Діти з дитячих будинків та шкіл-інтернатів не допускаються до чергувань на харчоблоці та у їдальні протягом 1 місяця (перенесли загострення хронічної дизентерії – протягом 6 місяців). Дошкільнята, що перенесли загострення хронічної дизентерії, допускаються до колективу після 5 днів медичного спостереження, при хорошому загальному стані, нормальному стільці та температурі та негативному результаті одноразового бакисследования. При бактеріовиділенні, що триває, організовані дошкільнята в колектив не допускаються. Працівників харчових підприємств та осіб, до них прирівняних, при бактеріовиділенні більше 3 місяців розглядаються як хворі на хронічну форму дизентерії та переводяться на роботу, не пов'язану з продуктами харчування. Диспансеризація: Організовані дошкільнята спостерігаються протягом місяця з одноразовим бакдослідженням випорожнень наприкінці періоду захворювання. Протягом 3 місяців з щомісячним дослідженням та оглядом лікарем спостерігаються: - особи, які страждають на хронічну дизентерію, підтверджену виділенням збудника; - бактеріоносії, що довго виділяють збудника; - особи, які довго страждають нестійким стільцем; - працівники харчових підприємств та осіб, до них прирівняні. Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, які страждають на хронічну дизентерію, спостерігаються 6 місяців із щомісячним бакдослідженням. Після закінчення цього терміну у разі повного клінічного одужання ці особи можуть бути допущені на роботу за спеціальністю. Неспецифічна профілактика Санітарний нагляд за водопостачанням, каналізацією, збиранням та знешкодженням нечистот; санітарний контроль на підприємствах харчової промисловості та громадського харчування, санітарна освіта. ДИФТЕРІЯ Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається дифтерійною паличкою, що характеризується запальним процесом з утворенням фібринозної плівки на місці застосування збудника та явищами загальної інтоксикації. Клінічна діагностика Інкубаційний період від 2 до 10 днів (частіше 7 днів). Дифтерія ротоглотки. Катаральна. Слабкість, помірний біль при ковтанні, субфебрилітет. Застійна гіперемія та набряк мигдалин, лімфаденіт. Острівчаста. Помірна лихоманка та інтоксикація. Збільшення та набряк мигдалин з острівцями фібринозних плівок. Збільшені болючі лімфовузли. Плівчаста. Початок гострий. Гарячка, інтоксикація. Збільшення та набряк мигдалин. Застійна неяскрава гіперемія слизової оболонки. Нальоти суцільні, щільні, білуваті, після зняття їх – ерозії. Збільшення та болючість лімфовузлів. Поширена. Поширення плівок за межі мигдаликів, пропасниця, виражена інтоксикація, зниження артеріального тиску, приглушеність серцевих тонів. Токсична. Загальна інтоксикація, пропасниця. Набряк шийної клітковини (субтоксична - односторонній у лімфовузлів, І ступеня - до середини шиї, ІІ ступеня - до ключиці, ІІІ ступеня - нижче ключиці). Значне збільшення та набряк мигдалин, що оточують тканин. Порушення дихання. Нальоти брудно-сірого кольору, що поширюються на слизові м'якого та твердого неба. Гнильний запах. Поразка серцево-судинної системи. Парези та паралічі. Тріада: блювання, біль у животі, серцевий ритм галопу. Дифтерія гортані. Початок поступовий. Помірна інтоксикація. Стеноз гортані (I стадія – осиплість голосу, грубий кашель; II стадія – шумне дихання, афонія, втягнення податливих місць, участь в акті дихання допоміжних м'язів; III стадія – гіпоксія, неспокій, сонливість, ціаноз). Дифтерія носа. Слабо виражена інтоксикація, сукровичні виділення з носа, на слизовій оболонці носа – плівки та ерозії. Лабораторна діагностика 1. Бактеріологічний метод. У перші 3 дні хвороби або перебування хворого в стаціонарі проводять дослідження матеріалу, взятого з вогнища ураження (слиз із зіва і носа, мазок з кон'юнктиви, піхви, ранове відокремлюване, гній з вуха і т. д.), з метою виділення збудника. Матеріал із зіва забирають не раніше ніж через 2 години після їди. Середовища для первинного посіву: кров'яно-телуритовий агар, хінозольна середовище, середовище Лефлера. Приблизні орієнтовні методи: а) мікроскопія матеріалу з тампона; б) матеріал забирають тампоном, попередньо змочений сироваткою та розчином телуриту калію. Тампон поміщають у термостат і через 4-6 годин за зміною кольору і на підставі мазка мікроскопії з тампона і видають відповідь. 2. Серологічні методи. а) дослідження сироватки крові в РПГА з метою виявлення протибактеріальних антитіл та наростання їх титру; б) визначення титру антитоксину в сироватці крові методом Йенсена в перші дні захворювання (до введення антитоксичної сироватки). Титр 0,03 МО/мл і нижче свідчить на користь дифтерії, титр 0,5 МО/мл і вище проти дифтерії. 3. Для виявлення контингентів, що підлягають ревакцинації, ставиться РПГА з дифтерійним еритроцитарним антигенним діагностикумом. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Обов'язкова щодо хворих та підозрілих осіб, а також носіїв токсигенних мікробів. Носії атоксигенних мікробів не госпіталізуються та з колективу не видаляються. Ізоляція контактних. Припиняється після ізоляції хворого або носія токсигенних мікробів, заключної дезінфекції та одноразового негативного результату бакисследування слизу зіва і носа. Медичне спостереження за контактними проводиться протягом 7 днів із моменту госпіталізації хворого чи носія. Умови виписки. Ізоляцію хворих та носіїв токсигенних мікробів припиняють після клінічного одужання та негативного результату дворазового бакисследования слизу зіва і носа, що проводиться з інтервалом 1 день через 3 дні після закінчення лікування. Допуск до колективу. Реконвалесценти дифтерії допускаються до колективу без додаткового обстеження. Реконвалесценти-носії токсигенних мікробів при повторному та тривалому висіві продовжують лікування у стаціонарі. Вони можуть бути допущені до імунного колективу не раніше 60 днів з дня клінічного одужання за умови постійного медичного спостереження до припинення носійства. За колективом, куди допущено носій токсигенної палички, встановлюється медичне спостереження з метою виявлення осіб із захворюваннями носоглотки, їх лікування та обстеження; знову приймаються лише правильно щеплені діти. Диспансеризація: Носії токсигенних мікробів підлягають медичному спостереженню та бакобстеженню до одержання двох негативних результатів. Носії атоксигенних мікробів з патологічними процесами в носоглотці підлягають лікуванню Специфічна профілактика 1. АКДС-вакциною прищеплюють дітей, що не хворіли на кашлюк, до 3 років. 2. АДС-вакциною прищеплюють дітей з 3 місяців до 6 років, які перехворіли на кашлюк, не щеплені раніше АКДС-вакциною, що мають протипоказання до щеплень АКДС-вакциною (щадний метод імунізації). 3. АДС-М-анатоксином прищеплюють дітей та підлітків з 6 до 17 років, а також дорослих. Неспецифічна профілактика Заходи боротьби з бактеріоносійством (виявлення, ізоляція, лікування). КІР Кір – гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується підвищенням температури, наявністю інтоксикації, катаром верхніх дихальних шляхів та слизових оболонок очей, етапним висипанням плямисто-папульозного висипу. Клінічна діагностика Інкубаційний період 9-17 днів (при серопрофілактиці – 21 день). Початковий катаральний період триває в середньому 3-4 дні: підвищення температури, загальне нездужання, млявість, розбитість, зниження апетиту, порушення сну, головний біль, нежить, склерит, кон'юнктивіт, сухий кашель. З 2-3-го дня - зниження температури, посилення нежиті, грубий кашель, енантема, плями Бєльського-Філатова-Копліка. Період висипання: посилення інтоксикації, екзантема – плями та папули, схильні до злиття, на незміненому тлі шкіри, характерна етапність (1-а доба – за вухами, обличчя, шия та частково груди; 2-й день – тулуб та проксимальні відділи кінцівок; 3-й день – на всю шкіру кінцівок. З 4-го дня згасання висипу в тому ж порядку, пігментація, зрідка лущення. Ускладнення: круп, пневмонія, ураження травного тракту, отит, менінгоенцефаліт. Мітигований кір (у дітей, які отримували імуноглобулін): субфебрильна температура, слабо виражені катаральні явища, плям Більського-Філатова-Коплика і етапності висипання немає, висип нерясна, дрібна. Ускладнень не спостерігається. Лабораторна діагностика: 1. Вірусологічний метод. З перших днів хвороби проводять дослідження змивів із носоглотки або крові з метою виділення вірусу в культурі тканини. 2. Серологічний метод. Досліджують у РСК або РТГА парні сироватки з метою виявлення АТ та наростання їх титру. 3. Імунофлуоресцентний метод. Наприкінці продромального періоду та в період висипання проводять дослідження мазків-відбитків зі слизової оболонки носа, оброблених спеціальною люмінесцентною сироваткою, з метою виділення антигенів вірусу кору. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. За клінічними та епідеміологічними показаннями (із закритих дитячих закладів, гуртожитків). Ізоляція контактних. Діти, не щеплені проти кору і не хворіли на кір, роз'єднуються на 17 днів від моменту контакту, а ті, що отримали імуноглобулін, – на 21 день. При встановленні точного дня контакту починають роз'єднання з 8-го дня. За дошкільнятами, щепленими живою вакциною, встановлюється медичне спостереження на 17 днів з моменту контакту. Умови виписки. Клінічне одужання, але не раніше 4-го дня, а за наявності ускладнень (пневмонія) – не раніше 10 дня після початку висипання. Допуск до колективу. Після клінічного одужання. Диспансеризація: Не проводиться Специфічна профілактика 1. Коревою живою вакциною прищеплюють дітей віком 12 місяців. Ревакцинують тих, хто не хворів на кір перед школою у 6-7 років. У вогнищах з метою екстреної профілактики кору всім дітям віком від 12 місяців можливе проведення вакцинації лише до 5-го дня від моменту контакту. 2. Імуноглобуліном проводять екстрену профілактику дітям, які не хворіли на кір та нещеплені; контактним з хворим на кір – при протипоказаннях до вакцинації. 3. Для оцінки напруженості вакцинального імунітету проводять серологічні дослідження. Контингент: діти, своєчасно та правильно щеплені від кору, окремо за кожною віковою групою; у колективах, де протягом останнього року не реєструвалися випадки кору. За результатами обстеження дітей 4-5 років можна будувати висновки про якості щеплень, зроблених 1-2 роки тому, а школярів – про напруженість вакцинального імунітету у віддалені терміни після імунізації чи після повторного щеплення. Критерієм захищеності кору є виділення в кожній обстежуваній групі не більше 10% серонегативних осіб (з титрами специфічних антитіл 1:10 в РПГА). При виявленні в колективі учнів понад 10% серонегативних та неможливості розширення серологічного обстеження всіх учнів даної школи (ПТУ, технікуму), за винятком тих, хто вже був щеплений. Неспецифічна профілактика Рання ізоляція хворого. Краснуха – гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується незначними катаральними симптомами з боку верхніх дихальних шляхів, збільшенням потиличних та інших груп лімфовузлів та дрібноп'янистим висипом. Клінічна діагностика Інкубаційний період 15-21 день. Слабкість, нездужання, помірний головний біль, іноді біль у м'язах та суглобах. Температура найчастіше субфебрильна, невеликі катаральні явища, кон'юнктивіт. Збільшення та болючість задньошийних та потиличних лімфовузлів. Дрібний висип спочатку на шкірі обличчя і шиї, потім по всьому тілу. Пігментації нема. Ускладнення – артрит, енцефаліт. Лабораторна діагностика. Серологічний метод. Досліджують у РПГА парні сироватки з метою виявлення АТ та наростання їх титру. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Чи не обов'язкова. Ізоляція контактних. Жінки у перші 3 місяці вагітності ізолюються від хворого на 10 днів від початку захворювання. Умови виписки. Ізоляція хворого вдома припиняється через 4 дні після появи висипки. Диспансеризація: Не проводиться Специфічна профілактика У стадії розробки. Неспецифічна профілактика Ізоляція хворих із колективу. МАЛЯРІЯ Малярія - інфекційна хвороба, що протікає тривало, що характеризується періодичними нападами лихоманки, збільшенням печінки, селезінки, прогресуючою анемією. Клінічна діагностика Інкубаційний період при триденній малярії – 10-20 днів, чотириденній – 15-20 днів, при тропічній – 8-15 днів. Початок гострий. Приголомшливе озноб 1,5-2 години. При триденній малярії напади по 6-8 годин через день, при чотириденній – по 12-24 години через 2 дні, при тропічній – тривалий напад. Відзначається збільшення печінки та селезінки. Легка іктеричність. Герпетичні висипання. Лабораторна діагностика. Мікроскопічний метод. У мазках із крові чи «товстій краплі», пофарбованих по Романовскому-Гимза, виявляють плазмодії малярії (блакитна цитоплазма, яскраво-червоне ядро, внутриэритроцитарное розташування). Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. При тропічній малярії – обов'язкова, негайна; у решті випадків – обов'язкова в епідемічний період. Ізоляція контактних. Чи не проводиться. Умови виписки. Клінічне одужання, але раніше, ніж через 2 дні після зникнення плазмодіїв у крові. Допуск до колективу. Після клінічного та паразитологічного одужання. Диспансеризація: Проводиться протягом року Специфічна профілактика Не розроблено. Неспецифічна профілактика Знищення личинок та комарів – переносників малярії, застосування відлякуючих засобів. Менінгококова інфекція Менінгококова інфекція – гостре інфекційне захворювання, що викликається менінгококом Neisseria meningitidis, що характеризується різноманітними за тяжкістю та характером клінічних проявів: від легких назофарингіту та носійства до генералізованих форм – гнійного менінгу. Клінічна діагностика Інкубаційний період від 1 до 10 днів (частіше 5-7 днів). Гострий назофарингіт. Збільшення температури, помірна інтоксикація, ринофарингіт. Менінгіт. Початок гострий чи раптовий. Зрідка продрому у вигляді назофарингіту. Гарячка, збудження, біль голови, блювання, загальна гіперестезія, менінгеальні симптоми, вибухання і напруга великого тім'ячка. Поза: на боці, зі зігнутими ногами та закинутою головою. Маячня, збудження, порушення свідомості, судоми, тремор. Сухожильні рефлекси пожвавлені, потім знижуються. Менінгоенцефаліт. Патологічні рефлекси, парези, паралічі. Менінгококкемія. Гострий початок, температура, блідість. Висипання на шкірі живота, сідниць, стегон від дрібних геморагічних «зірчастих» елементів до великих геморагічних елементів з некрозом у центрі всіх шкірних покривах. Клінічна картина інфекційно-токсичного шоку, синдром Уотерса-Фрідеріхсена: зниження температури до нормальних цифр, падіння артеріального тиску, ниткоподібний пульс, задишка, акроціаноз, загальний ціаноз, олігоанурія, порушення свідомості, кома, блювання «кавової гущі. Лабораторна діагностика: 1. Мікроскопічний метод. З перших днів хвороби в мазках з осаду спинномозкової рідини, з геморагічних висипних елементів і рідше з крові виявляють грам(-), бобоподібні, внутрішньоклітинного розташування диплококи. 2. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби проводять посів спинномозкової рідини, крові, носоглоткового слизу, матеріалу з геморагічних висипних елементів на сироватковий або асцит-агар з ристоміцином з метою виділення менінгококів. 3. Серологічний метод. Досліджують у РПГА парні сироватки з метою виявлення АТ та наростання їх титру на 5-7 день хвороби та в динаміці. 4. Метод імунодіагностики. Виявлення в меніногкокової артеріальної гіпертензії в крові або спинномозкової рідини в реакції зустрічного імуноелектроосмофорезу (ВІЕФ). 5. Інші способи. При дослідженні спинномозкової рідини виявляють збільшення тиску (норма 130-180 мм вод. ст. або 40-60 крапель на хвилину), визначають цитоз (кількість клітин в 1 мм, норма – до 8-10), цитограму (норма: лімфоцити 80 -85%), білок (норма 0,22-0,33 г/л), вміст цукру (норма 0,2-0,3 г/л або 2,8-3,9 ммоль/л) та хлоридів (норма 120-130 ммоль/л або 7-7,5 г/л). При менінгіті: тиск збільшений, нейтрофільний цитоз до 10000 в 1 мм, збільшення білка, зниження цукру та хлоридів. При дослідженні периферичної крові виявляють гіперлейкоцитоз із різким зрушенням вліво. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Обов'язкова щодо хворих на генералізовану форму. Госпіталізацію хворих назофарингітом проводять за клінічними та епідеміологічними показаннями. Не підлягають госпіталізації носії менінгококу. Ізоляція контактних. Проводиться до отримання одноразового негативного результату бакисследованія слизу з носоглотки. Контактні з носієм менінгококу не ізолюються. У колективах – осередках інфекції встановлюється медичне спостереження протягом 10 днів. Умови виписки. Після клінічного одужання та негативного результату одноразового бакисследованія слизу з носоглотки, що проводиться не раніше ніж через 3 дні після закінчення етіотропної терапії. Допуск до колективу. Реконвалесценти допускаються до дитячого колективу після отримання негативного результату одноразового бакисследованія слизу з носоглотки, проведеного не раніше ніж через 5 днів після виписки зі стаціонару. Носії менінгококу допускаються в колектив після лікування та негативного результату бакисследованія слизу з носоглотки, проведеного не раніше ніж через 3 дні після закінчення санації. Диспансеризація: Перенесли менінгіт без залишкових явищ спостерігаються протягом 2 років із оглядом психоневрологом на 1-му році спостереження 4 рази та на 2-му році – 1-2 рази. За наявності залишкових явищ – активне лікування та спостереження не менше 3-5 років. Неспецифічна профілактика Загальні заходи ті ж, що і за інших повітряно-краплинних інфекцій. Дітям до 5 років, контактним із генералізованою формою, можна застосовувати імуноглобулін. ПАРОТИТНА ІНФЕКЦІЯ Паротитна інфекція (свинка, завушниця) – гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується ураженням залозистих органів та центральної нервової системи. Клінічна діагностика Інкубаційний період 11-21 день (загалом 18-20 днів). Залізна форма. Початок гострий, іноді з продроми (нездужання, біль у м'язах, головний біль, порушення сну та апетиту). Підвищення температури, збільшення та болючість слинних залоз (підщелепних, під'язикових, частіше – привушних). Запальні зміни в області виведення проток залоз. Орхіт, панкреатит та ін. Нервова форма. Початок гострий. Лихоманка, сильний головний біль, блювання, менінгеальний синдром, осередкові ураження головного мозку та черепних нервів. Лабораторна діагностика: 1. Вірусологічний метод. З 1-5-го дня хвороби досліджують слину, кров, рідше - спинномозкову рідину з метою виділення вірусу в курячих ембріонах, що розвиваються. 2. Серологічний метод. Досліджують у РТГА парні сироватки (з інтервалом 7-14 днів) з метою виявлення АТ та наростання їх титру. 3. Інші способи. При нервовій формі: у перші дні при дослідженні спинномозкової рідини виявляють збільшення білка до 2,5%, лімфоцитарний цитоз у межах 300-700 клітин на 1 мм. При ураженні підшлункової залози виявляють підвищення активності діастази крові (у нормі 32-64 од.). Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. За клінічними та епідеміологічними показаннями. Ізоляція контактних. Діти до 10 років, які не хворіли на епідемічний паротит, роз'єднуються на 21 день від моменту контакту. При встановленні точного дня контакту починають роз'єднання з 11-го дня. З появою повторних випадків захворювання на дитячому закладі роз'єднання не проводять. Умови виписки. Клінічне одужання не раніше 9 днів від початку захворювання. При нервовій формі – не раніше 21 дня від початку хвороби, у разі розвитку панкреатиту – контрольне визначення активності діастази крові. Допуск до колективу. Після клінічного одужання. Диспансеризація: Для тих, хто переніс нервову форму, проводиться спостереження протягом 2 років з оглядом психоневролога на 1-му році 4 рази, на 2-му – 1-2 рази. За показаннями – огляд окуліста та отоларинголога Специфічна профілактика Живою протипаротитною вакциною прищеплюють дітей віком 15-18 місяців. Неспецифічна профілактика. Ізоляція хворих. Сальмонельоз Сальмонельоз - гостре інфекційне захворювання, що викликається мікробами роду Salmonella, що протікає переважно з ураженням ШКТ, рідше у вигляді генералізованих форм. Клінічна діагностика Інкубаційний період при аліментарному шляху зараження – 12-24 години, при контактному – 3-7 днів. Шлунково-кишкова форма. Гастрит, ентерит, гастроентерит. Початок гострий. Гарячка, біль в епігастрії, нудота, блювання. Інтоксикація (головний біль, слабкість, розбитість, анорексія). Стілець рідкий, водянистий, смердючий, неперетравлений, темно-зеленого кольору. Ексікоз. Ентероколіт, гастроентероколіт, коліт. Початок гострий. Гарячка, інтоксикація, нудота, завзяте блювання. біль у епігастрії. Збільшення печінки та селезінки. Спазм та болючість товстого кишечника. Може бути тенезми. Стілець рідкий з домішкою слизу, крові, темно-зеленого кольору у вигляді «болотної тину». Тривалий тяжкий токсикоз, рідше ексікоз, наполеглива кишкова дисфункція. Тифоподібна форма. Початок гострий. Гарячка, інтоксикація. Шкіра бліда, суха. Ціаноз. Приглушення тонів серця, брадикардія. Густо обкладена і потовщена мова, метеоризм, нечасте, але завзяте блювання, збільшення печінки та селезінки. Розеолозний або розеолопапульозний висип. Стілець ентеритний чи нормальний. Септична форма. Розвивається у новонароджених та ослаблених дітей. Гарячка з великими добовими розмахами. Клініка залежить від локалізації гнійного осередку. Пневмонія, гнійний менінгіт, нефрит, гепатит, артрит, ентероколіт. Внутрішньолікарняні сальмонельози, особливо у дітей раннього віку, протікають зазвичай важче і триваліше, супроводжуючись значною інтоксикацією та явищами гастроентероколіту. Можуть розвиватися токсикодистрофічні стани. У дітей віком від 3 років і дорослих внутрішньолікарняні сальмонельози можуть протікати легко. Лабораторна діагностика 1. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби проводять триразове (перше – до початку етіотропної терапії) дослідження випорожнень з метою виділення збудника. Матеріалом для дослідження можуть бути блювотні маси, промивні води шлунка, залишки їжі, при підозрі на генералізовану інфекцію - кров (у перші дні хвороби), сеча (з кінця 2-го тижня), ліквор, мокротиння. Середовищем первинного посіву є селенітовий (жовчний бульйон) або одне з диференціально-діагностичних середовищ для ентеробактерій. 2. Серологічний метод. Досліджують у РА та РПГА парні сироватки (з інтервалом 7-10 днів) з метою виявлення АТ та наростання їх титру. 3. Копроцитоскопія та ректороманоскопія дозволяють судити про характер та локалізація запального процесу в кишечнику. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. За клінічними та епідпоказаннями. Ізоляція контактних. Чи не проводиться. Встановлюється медичний спостереження протягом 7 днів для виявлення повторних захворювань в осередку. Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, діти, які відвідують ясла, сади, а також дитячих будинків та шкіл-інтернатів зазнають одноразового баксдослідження випорожнень без усунення від роботи та виведення з колективу. При одночасному появі захворювання на кількох групах дитячого дошкільного закладу обстежуються бактеріологічно всі діти, персонал груп, працівники харчоблоку та інший персонал. Кратність обстеження визначається епідеміологом. При внутрішньолікарняному сальмонельозі: - хворий ізолюється; - при груповому захворюванні (спалах) можлива тимчасова організація спеціального відділення на місці; - після виведення хворого припиняється госпіталізація до цієї палати нових хворих протягом 7 днів; - контактні залишаються в палаті та піддаються одноразовому бакисследуванню та подальшому клінічному спостереженню; - при виникненні 3 і більше випадків захворювання в різних палатах або при висіві сальмонел зі змивів або повітря в різних приміщеннях відділення закривають та проводять бакобстеження всіх дітей, матерів та персоналу. Відкривається таке відділення після проведення комплексу протиепідемічних заходів із дозволу ЦДСЕН. Умови виписки. Не раніше 3 днів після клінічного одужання, нормальної температури та випорожнень; негативний результат одноразового дослідження випорожнень, проведеного не раніше 2 днів після закінчення етіотропної терапії. Працівників харчових підприємств та осіб, до них прирівняних, дітей віком до 2 років та дітей, які відвідують дитячі дошкільні заклади, виписують за цих умов після дворазового негативного бакисследования випорожнень. Допуск до колективу. Після клінічного одужання, за винятком працівників харчових підприємств та осіб, до них прирівняних, та дітей ясел та будинків дитини. Ці особи не допускаються до колективу протягом 15 днів після виписки зі стаціонару (їм проводиться триразове бакс дослідження випорожнень з інтервалом 1-2 дні). При виділенні збудника термін спостереження продовжується ще на 15 днів і т. д. Хронічні носії сальмонел у ясла та будинки дитини не допускаються, а працівники харчових підприємств та особи, які до них прирівняні, переводяться на роботу, не пов'язану з продуктами харчування. Бактеріоносії-школярі (у тому числі і шкіл-інтернатів) не допускаються до чергувань на харчоблоку та їдальні. Диспансеризація: Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, діти до 2 років та організовані дошкільнята спостерігаються протягом 3 місяців з щомісячним дослідженням випорожнень Специфічна профілактика Полівалентний сальмонельозний бактеріофаг застосовується з профілактичною метою з епідпоказанням з усіма особами. Неспецифічна профілактика Санітарно-ветеринарний нагляд за убоєм худоби та птиці. Дотримання правил зберігання та приготування харчових продуктів. Дератизація. Сибірська виразка Сибірка (сибірка, злоякісний карбункул) - гостре інфекційне захворювання, що відноситься до групи зоонозів, що характеризується важкою інтоксикацією, лихоманкою, що протікає у вигляді шкірної та вісцеральної форм. Клінічна діагностика Інкубаційний період від кількох годин до 8 днів (у середньому 2-3 дні). Шкірна форма. При карбункульозному різновиді на місці вхідних воріт інфекції – пляма, папулу, везикула, пустула, виразка, некроз, регіонарний лімфаденіт. З 2-го дня хвороби - інтоксикація з підйомом температури до 39-40 (C, серцево-судинні порушення. Тривалість інтоксикації 5-6 днів, місцевого процесу - 2-4 тижні. Можливі едематозний, бульозний, еризепелоїдний різновиди шкірної форми. Легенева форма. Після короткого інкубаційного періоду (до 1 доби) раптовий підйом температури до високих цифр, нежить, сльозотеча, світлобоязнь, біль у грудях, кашель, інтоксикація, головний біль, блювання, серцево-судинна недостатність, що наростає. Смерть. Шлунково-кишкова форма. Інтоксикація. Гострі болі в животі, криваве блювання з жовчю, кривавий пронос, парез кишечника, запалення очеревини, випіт, прорив кишкової стінки, перитоніт. Смерть за 2-4 дні. Септична форма. Генералізація процесу настає швидко без попередніх місцевих явищ. На шкірі – рясні геморагії, уражаються легені, кишечник. Менінгеальний синдром. Смерть настає у першу добу. Лабораторна діагностика: 1. Мікроскопічний метод. Досліджують на наявність капсул мазки, приготовані із вмісту везикул або карбункула, забарвлені за Грамом. 2. Імунофлуоресцентний метод. Досліджують мазки, приготовлені із зазначених вище матеріалів та оброблені специфічною люмінесцентною сироваткою. 3. Бактеріологічний метод. Досліджують матеріал (див. вище) засівають на щільну (МПА) і рідку (МПБ) середовища з метою виділення збудника. З цією метою ставлять біопробу шляхом внутрішньоочеревинного зараження білих мишей. Матеріалом для дослідження можуть бути кров, мокротиння, випорожнення, трупний матеріал. 4. Алергічний метод. З перших днів хвороби ставлять шкірну алергію з антраксином. 5. Виявлення антигену збудника та антитіл до нього методом ІФА. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Обов'язкова, негайна – до інфекційного відділення або окремих палат. Для догляду виділяють окремий медперсонал. Усі виділення дезінфікують. Ізоляція контактних. Чи не проводиться. За особами, які контактували з хворими тваринами або в тісному контакті з хворою людиною, встановлюють медичне спостереження протягом 8 днів. Їм проводять екстрену профілактику протисибірковим імуноглобуліном та антибіотиками. Умови виписки. При шкірній формі - після епітелізації і рубцювання виразок на місці струпа, що відпав, при інших формах - після клінічного одужання. Допуск до колективу. Після клінічного одужання. Диспансеризація: Не проводиться Специфічна профілактика 1. Сибірковою живою сухою вакциною СТІ для людей проводять планові щеплення за професійними показаннями нашкірним та підшкірним методом. 2. Протисибірковий імуноглобуліном та антибіотиками проводять екстрену профілактику захворювання у осіб, які мали прямий контакт з інфікованим матеріалом, у термін не більше 5 діб після вживання інфікованої їжі або після шкірного контакту. Неспецифічна профілактика Зниження та ліквідація захворюваності серед свійських тварин. Знищення продуктів харчування та знезараження сировини, отриманих від хворих тварин. СИНДРОМ ПРИДБАНОГО ІМУНОДЕФІЦИТУ (СНІД) Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) – вірусна, повільно поточна інфекція, що викликається ретровірусом імунодефіциту людини, що передається статевим, парентеральним і вертикальним шляхом, що характеризується розвитку вторинного імунодефіцитного стану Клінічна діагностика Інкубаційний період від 2–4 тижнів до 5 років. У гострій гарячковій фазі «мононуклеозний» синдром: ангіна, лихоманка, лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія; грипоподібний синдром; астенічний серозний менінгіт або менінгоенцефаліт; минущі екзантеми. У безсимптомній фазі з'являється сероконверсія (у сироватці противірусні антитіла). Персистирующая генералізована лімфоаденопатія: збільшення шийних, потиличних, завушних, ліктьових та інших груп лімфовузлів; вегетосудинні розлади; з'являється дисбаланс у імунній системі. ПреСНІД - втрата маси тіла до 10%; грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри та слизових оболонок; загострення хронічних осередків інфекції: пітливість, тривала діарея, лихоманка, ознаки імунодефіциту. СНІД – втрата маси тіла понад 10%, волосиста лейкоплакія, туберкульоз легень, стійкі бактеріальні, грибкові, вірусні, протозойні ураження шкіри та внутрішніх органів, локалізована саркома Капоші. Генералізація всіх інфекцій, дисемінована саркома Капоші, ураження нервової системи, СНІД-маркерні захворювання. Лабораторна діагностика 1. Серологічний метод. Випускаються численні діагностичні тест-системи для виявлення АТ до антигенів ВІЛ методом імуноферментного аналізу. Первинний позитивний результат потребує обов'язкового підтвердження з використанням техніки імуноблотингу. 2. Імуноіндукція. За допомогою набору полі- та моноклональних АТ у крові хворих та ВІЛ-інфікованих можуть бути виявлені як комплекси, так і окремі антигенні детермінанти ВІЛ. 3. Вірусологічне дослідження. Виділення ВІЛ проводиться лише у спеціалізованих центрах. 4. Генетичні методи. У ДНК із клітин крові хворих та ВІЛ-інфікованих можна виявити нуклеотидні послідовності вірусу. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Питання ізоляції та госпіталізації хворих на СНІД та ВІЛ-інфікованих вирішуються колегіально епідеміологами, клініцистами, співробітниками центру СНІД. Ізоляція контактних. Чи не проводиться. За контактними з осередків ВІЛ-інфекції встановлюється диспансерне спостереження у центрі СНІД та інфекційному кабінеті протягом 1 року з проведенням 1 раз на квартал дослідження крові на ВІЛ методом ІФА. Допуск до колективу. Допуск до колективу хворих на СНІД та ВІЛ-інфікованих вирішуватиметься колегіально епідеміологами, клініцистами, співробітниками центру СНІД. Диспансеризація: Проводиться в центрі СНІДу, терміни не регламентовані Специфічна профілактика Не розроблена. Профілактика статевого шляху зараження ВІЛ-інфекції: - використання презервативів при статевих зносинах. Парентерального шляху інфікування: - Дезінфекція та стерилізація медичного інструментарію, широке використання медичних інструментів одноразового застосування. Заходи особистої профілактики: - робота у спецодязі, використання рукавичок. У разі забруднення рук кров'ю (сироваткою крові) необхідно «щипком» очистити шкіру ватною кулькою, змоченою в дезінфекційному засобі (хлорамін, хлорне вапно, спирт), після чого вимити руки з милом. СИПНИЙ ТИФ КЛІЩОВИЙ Висипний тиф кліщовий (північноазіатський рикетсіоз) – гостра інфекційна хвороба з доброякісним перебігом, що характеризується наявністю первинного афекту, лихоманкою та шкірними висипаннями. Клінічна діагностика Інкубаційний період 4-9 днів. Початок гострий. Гарячка, головний біль, безсоння. Запальна реакція на місці укусу кліща та регіонарний лімфаденіт. Поліморфний розеолезно-папульозний висип з характерною локалізацією на шкірі тулуба, сідниць, розгинальної поверхні кінцівок, іноді – на обличчі, долонях та підошвах з подальшою пігментацією. брадикардія. Артеріовенозна гіпотонія. У дітей відзначається легше перебіг захворювання. Лабораторна діагностика 1. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби виділяють збудник з крові шляхом зараження курячих ембріонів, що розвиваються. 2. Серологічний метод. З 2-го тижня хвороби досліджують у РА, РПГА або РСК з рикетсіозним антигеном парні сироватки з метою виявлення АТ та наростання їх титру. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. За клінічними показаннями. Ізоляція контактних. Чи не проводиться. Умови виписки. Клінічне одужання не раніше ніж 10 днів від початку хвороби. Допуск до колективу. Після клінічного одужання. Диспансеризація: Рекомендується обмеження фізичного навантаження протягом 3-6 місяців Специфічна профілактика Не розроблено. Неспецифічна профілактика Дератизація та дезінсекція в епідемічних осередках. Носіння спецодягу та огляди одягу та поверхні тіла для виявлення та видалення кліщів. Знятих кліщів знищують, місце укусу обробляють розчинами йоду, ляпісу чи спирту. Холера – гостра кишкова інфекція, що викликається холерним вібріоном, що характеризується гастроентеричними проявами зі швидким зневодненням організму внаслідок втрати рідини та електролітів з блювотними масами та випорожненнями. Клінічна діагностика Інкубаційний період від кількох годин до 5 днів. Легка форма. Втрата маси – 3-5%. Помірна спрага та сухість слизових. Нерізко виражена короткочасна діарея. Ексікоз І ступеня. Середньоважка форма. Втрата маси тіла – 5-8%. Гемодинамічні розлади (тахікардія, гіпотонія, ціаноз, похолодання кінцівок). Жага, олігурія. Стілець частий, рясний, швидко втрачає каловий характер (вид рисового відвару), домішка слизу, кров. Бурчання кишечника, метеоризм. Блювота. Ексікоз ІІ ступеня. Тяжка форма (алгід). Втрата маси понад 8-12%. Виражені гемодинамічні розлади (падіння артеріального тиску, пульс слабкого наповнення, глухі тони серця, ціаноз, холодні кінцівки, анурія). Загострені риси обличчя, сухі склери, афонія. Гіпотермія. Часте блювання та діарея. Судоми. Ексікоз ІІІ-ІV ступеня. Лабораторна діагностика 1. Бактеріологічний метод (в лабораторіях ООИ). З перших днів хвороби проводять повторні дослідження випорожнень та блювотних мас з метою виділення збудника. Середини для первинного посіву: 1% пептонна вода з телуритом калію, лужний агар. Попередня відповідь – через 12-16 годин, остаточна – через 24-36 годин. 2. Серологічний метод. Досліджують у РА та РПГА парні сироватки з метою виявлення АТ та наростання їх титру. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Строго обов'язкова для хворих та вібріоносіїв. Ізоляція контактних. У виняткових випадках при широкому поширенні інфекції встановлюється карантин на території вогнища з ізоляцією контактних з хворими, вібріононосіями, які померли від холери та зараженими об'єктами зовнішнього середовища, а також виїжджають з карантинної території. За цими особами встановлюється медичний спостереження протягом 5 діб з триразовим (протягом доби) бакисследованием випорожнень. Виявляються та госпіталізуються вібріононосії та хворі на гострі шлунково-кишкові захворювання. Медперсонал стаціонару та обсерватора переводиться на казарменне становище. Умови виписки. Клінічне одужання, негативні результати триразового бакадослідження випорожнень (протягом 3 днів поспіль) та одноразового бакадослідження жовчі (порції B і C), проведених не раніше 24-36 годин після лікування антибіотиками. Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, а також страждають на захворювання печінки та жовчовивідних шляхів обстежуються протягом 5 днів (п'ятикратне бакс дослідження випорожнень та одноразове – жовчі) з попередньою дачею проносного перед першим дослідженням. Допуск до колективу. Особ, які перенесли холеру і вібріононосійство, допускають до колективу відразу після виписки зі стаціонару. Дітей допускають не раніше 15 днів після виписки та п'ятиразового щоденного бакадослідження випорожнень. Диспансеризація: Особи, що перенесли холеру та вібріононосійство, спостерігаються протягом року. Бакидослідження (з попередньою дачею проносного) проводиться: на 1-му місяці 1 раз на 10 днів, у наступні 5 місяців - 1 раз на місяць, потім 1 раз на 3 місяці. При тривалому вібріононосійстві з ураженням печінки та жовчовивідних шляхів – стаціонарне лікування. Особи, що знаходяться в осередку холери і перенесли гострі шлунково-кишкові захворювання, спостерігаються протягом 3 місяців з щомісячним дослідженням на патогенну кишкову флору, включаючи холерний вібріон. При ліквідації спалаху працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, медичні працівники та організовані дошкільнята, що були в осередку холери, піддаються бакисследованию на вібріоносійство 1 раз протягом 1-го місяця, потім одноразово в квітні-травні. Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, при прийомі на роботу протягом року після ліквідації спалаху обстежуються триразово щодня на вібріононосійство. Специфічна профілактика 1. Холерну вакцину застосовують для підшкірних профілактичних щеплень дітям та дорослим. 2. Холерогенанатоксином прищеплюють дорослих та дітей з 7 років. Неспецифічна профілактика Санітарний нагляд за водопостачанням, каналізацією, збиранням та знешкодженням нечистот; санітарний контроль на підприємствах харчової промисловості та громадського харчування, санітарна освіта. Чума – гостре інфекційне захворювання, що характеризується важкою формою загальною інтоксикацією, специфічним ураженням лімфатичних вузлів, легень та інших органів. Клінічна діагностика Інкубаційний період від кількох годин до 10 днів (частіше 3-6 днів). Початок раптовий. Висока температура, інтоксикація, порушення свідомості, марення. Поразка серцево-судинної системи. Токсична задишка. Збільшення печінки та селезінки. При бубонній формі – лімфаденіт, нагноєння та розтин бубона. При шкірно-бубонній формі – пустула, різка болючість, потім виразка. При легеневій формі – найважча інтоксикація, висока постійна лихоманка, раніше прогресуюче падіння серцево-судинної діяльності, дихальна недостатність, кашель, мокротиння з кров'ю. При септичній формі – важкий сепсис із вираженим геморагічним синдромом. Лабораторна діагностика 1. Бактеріоскопічний метод (в лабораторіях ООИ). З перших днів хвороби досліджують мазки з мокротиння, пунктату бубонів (рідше слизу зі зіва), пофарбовані за Грамом і метиленової синьою, з метою виявлення збудника. 2. Бактеріологічний метод (проводиться у лабораторіях ООІ). З перших днів хвороби досліджують мокротиння, пунктати бубонів, кров, слиз із зіва з метою виявлення збудника. Середовище для первинного посіву: агар Хотінгера або спеціальні середовища. Цим самим матеріалом заражають лабораторних тварин. 3. Серологічний метод. З кінця 1-го тижня досліджують у РА та РПГА та реакції нейтралізації антигену сироватку крові з метою виявлення АТ. 4. Метод імунодіагностики. З перших днів хвороби досліджують у реакції гальмування пасивної гемаглютинації (РТПГА) та реакції нейтралізації антитіл (РНАТ) сироватку крові та патологічний матеріал з метою виявлення антигену. 5. Виявлення антигену збудника та антитіл до нього методом ІФА. Заходи щодо хворих та контактних осіб Госпіталізація. Обов'язкова, термінова, з ізоляцією у приміщенні з попередньо проведеною дезінфекцією, дератизацією та дезінсекцією. Медперсонал працює у повному протичумному костюмі. Усі виділення хворих дезінфікуються. Ізоляція контактних. Всі особи, які були в контакті з хворим або із зараженими предметами, підлягають суворій ізоляції протягом 6 діб із щоденним триразовим виміром температури. Температурних осіб переводять до ізолятора для остаточного встановлення діагнозу. За медперсоналом, який обслуговує хворих, встановлюється ретельне медичне спостереження з дворазовим виміром температури. Умови виписки. Повне клінічне одужання (при бубонній формі – не раніше 4 тижнів, при легеневій – не раніше 6 тижнів з дня клінічного одужання) та негативний результат триразового баксдослідження (пунктату бубона, мазків із зіва та мокротиння). Допуск до колективу. Після клінічного одужання та триразового баксдослідження. Диспансеризація: Проводиться протягом 3 місяців Специфічна профілактика Чумною живою сухою вакциною прищеплюють дорослих та дітей з 2 років за епідемічними показаннями. Неспецифічна профілактика Попередження занесення хвороби з-за кордону та виникнення захворювання людей в ензоотичних місцевостях.
Влаштування інфекційної лікарні (відділення). Інфекційні лікарні (відділення) розміщують наскільки можна на околиці населених пунктів, осторонь головних магістралей, вододжерел. При будівництві лікарні враховують необхідний мінімум земельної площі на 1 ліжко – 200 м2.
Кількість ліжок у лікарні залежить від чисельності населення міста, району (200-500 та більше ліжок); те саме відноситься і до інфекційних відділень у складі районних, міських та обласних лікарень (20-40 ліжок у сільській місцевості та 40-100 ліжок у містах та великих населених пунктах). Керуються при цьому наступним розрахунком: 1,4 ліжка на 1000 осіб населення.
У складі інфекційної лікарні мають бути такі підрозділи: приймальне відділення (приймальний спокій); відділення для госпіталізації хворих; боксовані відділення або окремі бокси для розміщення хворих із захворюваннями нез'ясованої етіології, змішаними інфекціями; відділення (палати) для надання допомоги хворим при станах, які потребують негайного втручання; харчоблок; пральня; рентген-відділення (кабінет); лабораторія; аптека; дезінфекційне відділення (камера); господарсько-технічна служба; адміністративно-управлінський апарат.
У тому випадку, коли інфекційне відділення входить до складу районної, міської чи обласної лікарні, ряд служб (харчових блоків, аптека, адміністративно-господарська, лабораторія, рентгенкабінет) можуть бути загальними. Пральня та дезінфекційна камера повинні обслуговувати лише інфекційне відділення.
Приймальне відділення (спокій). У приймальному відділенні (спокої) виробляють прийом хворих, що надходять; встановлення діагнозу; взяття матеріалу на дослідження; санітарну обробку хворих; заповнення документації на вступників; сортування хворих; транспортування хворих у відділення; обробку речей хворих; обробку транспорту; екстрену інформацію санітарно-епідеміологічних установ про хворих, що надходять; надання невідкладної допомоги хворим; видачу довідок про стан хворих.
У великих лікарнях хворих приймають цілодобово. Якщо у нічний час хворих надходить небагато, їх прийом ведуть чергові лікарі лікарні.
У тих випадках, коли інфекційні відділення входять до складу районної, міської чи обласної лікарні, хворих приймають в окремому приймальному спокої або окремих оглядових боксах лікарняного приймального спокою.
Влаштування приймального відділення (спокою) має забезпечувати потоковий принцип роботи з хворими, коли вони на всіх етапах прийому, обробки та транспортування не контактують один з одним.
Кожен оглядовий бокс повинен мати окремий вхід і вихід, оглядову кімнату, санітарний вузол, умивальник для персоналу, стільці, кушетку, медичну шафу з набором інструментів та медикаментів, термостат та стерилізатор, дезінфікуючі розчини та апаратуру, флакони та чашки Петрі з середовищами, , носилки, одяг для вступників, мішки для особистого одягу хворих.
У приймальному відділенні повинні бути кімната для відпочинку чергових лікарів, душ для персоналу, кімната для чистої білизни, комплекти одягу для конвенційних інфекцій, телефон і стіл довідок. Кількість оглядових боксів залежить від масштабу лікарні, проте їх має бути не менше чотирьох: для хворих на кишкову, краплинну інфекцію (крім скарлатини), а також для хворих на скарлатину та ін. Біля приймального відділення необхідно обладнати майданчик для санітарної обробки транспорту, яким доставляють хворих.
Порядок роботи у приймальному відділенні наступний: за сигналом лікаря, який встановив діагноз інфекційного захворювання, машиною дезінфекційної станції хворий транспортується до інфекційної лікарні (відділення). Після прибуття до приймального відділення медичний працівник, який супроводжує хворого, передає направлення черговому лікарю, який вказує, в якому боксі може бути прийнятий хворий. У цей бокс заходять лікар, сестра та няня, надягають халати, косинки, шапочки і, у разі потреби, маски. Няня та сестра роздягають хворого; лікар проводить опитування та обстеження, вирішує питання про діагноз, призначає необхідні дослідження та лікування, вид обробки тіла хворого, порядок транспортування, а також вказує, до якого відділення (секції), боксу або палати хворий повинен бути доставлений. При розподілі хворих лікар враховує: нозологічні форми захворювань та їх тяжкість, вік, стать хворих, терміни захворювання, наявність однорідних ускладнень та контакт з іншими інфекційними хворими.
У випадках, коли хворого доставили не спеціальним транспортом, що, зрозуміло, має бути винятком, лікар вказує спосіб обробки транспорту. Обробку тут же на майданчику виконують медична сестра та няня чи дезінфектор. Спеціальний транспорт опрацьовує працівник дезінфекційної станції. Після того, як хворий пройде санобробку, на нього одягають лікарняний одяг і у супроводі медичної сестри направляють у відділення (бокс).
На особистий одяг заповнюють квитанцію, один екземпляр якої дають хворому (прикріплюють до історії хвороби), а інший - поміщають у мішок для одягу, який одразу передають у дезінфекційну камеру. У тих випадках, коли хворі надходять уночі (а камера працює лише в денний час), у мішки з одягом хворих на черевний тиф і паратифами засипають порошкоподібну дезінфікуючу речовину в кількості 20-25 г на комплект (необхідно застосовувати препарати, що не викликають знебарвлення одягу).
Залежно від клінічних проявів захворювання у хворих за призначенням лікаря беруть кров із вени для посіву на жовчний або цукровий бульйон, мазок зі слизових оболонок зіва та носа (на дифтерійну паличку або іншу флору), кал (при тифо-паратифозних захворюваннях, дизентерії) та т.п.
За потреби хворим надають невідкладну допомогу - інтубацію, виведення з шоку, колапсу, зупинку кровотечі, запровадження перших доз лікувальних сироваток.
У приймальному відділенні заповнюють історію хвороби та заявку на харчоблок і ведуть такі документи: журнал реєстрації хворих, журнал обліку консультованих хворих, екстрені повідомлення (зведення), журнал обліку осіб, які спілкувалися з хворими на дитячі краплинні інфекції (за даними з дошкільних дитячих установ), журнал обліку взяття матеріалу для досліджень та журнал чергувань. Цей журнал та історію хвороби заповнює лікар, який перевіряє зведення, яке направляється до регіонарного санітарно-епідеміологічного закладу. При надходженні хворих на тиф, ботулізм, сальмонельози та деякі інші інфекції повідомляють по телефону в санітарно-епідеміологічну станцію.
Закінчивши огляд та прийом, персонал знімає у боксі халати, шапочки, маски. Після прийому хворого роблять вологу обробку приміщення; щітки та мочалки, якими мили хворого, кип'ятять. Виділення хворого, промивні води, за відсутності хлоруючої установки, збирають у ємності, заливають їх дезінфікуючим розчином (хлорно-вапняним молоком) або засипають хлорним вапном (рідкі матеріали) і після певної експозиції (2 години) зливають у каналізацію. Інструментарій, яким користувалися при прийомі хворого, піддають санітарній обробці, а халати, шапочки, косинки та маски дезінфікують. Обробці підлягають також ноші або коляски, на яких транспортували хворих.
При необхідності черговий лікар викликає на консультацію старшого з досвіду лікаря чи спеціалістів. Якщо у лікаря залишаються сумніви та питання про діагноз не вирішено, хворого направляють в окремий бокс. Так само роблять і по відношенню до хворих зі змішаними інфекціями, які перебували в контакті з іншими хворими.
Інфекційне відділення. Інфекційні відділення служать для госпіталізації, обстеження та лікування інфекційних хворих. Кількість відділень у складі інфекційної лікарні може бути різною – від 3-4 до 10-16 і більше. Середня кількість ліжок у кожному їх 40-60. У відділеннях для госпіталізації дітей раннього віку, а також для дорослих хворих при деяких видах інфекцій кількість ліжок може бути меншою. Орієнтовні штати відділення такі: завідувач відділення - 1; ординатори – 2; старша медична сестра – 1; чергові медичні сестри – 5-6; сестра-господиня – 1; санітарки – 5-6; буфетниці - 2.
Відділення можуть бути розміщені в окремих будинках (павільйонний тип) або в одному корпусі; у такому разі у них має бути самостійний вхід та вихід у двір лікарні.
Кожне відділення складається з палат (на 2-4 ліжка кожне), буфетної, кімнати для лікарів, маніпуляційної, санітарного вузла.
При розміщенні хворих необхідно дотримуватися наступних рекомендацій: об'єм приміщення, що відводиться на одного хворого, повинен становити 18-20 м3, площа підлоги 7-8 м2, відстань між ліжками - 1 м. У палатах слід підтримувати температуру не нижче 16-18°С, вологість - близько 60%; регулярно провітрювати приміщення за допомогою фрамуг, кватирок, центральної припливної або комбінованої вентиляції.
Буфетна повинна мати окремий хід у двір для доставки їжі та винесення харчових залишків. Якщо відділення розміщені в багатоповерховому будинку, доставку їжі проводять за допомогою спеціальних ліфтів. У буфетній установлюють плиту для підігріву їжі, кип'ятіння посуду, підводять холодну та гарячу воду; повинні бути: бак для замочування посуду, бак для залишків їжі, стелажі для сушіння посуду, столи для роздачі їжі та різання хліба, різний посуд, а також необхідне обладнання.
У санітарному вузлі відділення обладнають ванну, душову установку, умивальники для миття хворих у відділенні. Туалет складається з окремих кабін, кількість яких залежить від кількості ліжок у відділенні (1 очко на 12-20 осіб). Передбачається також влаштування санпропускника та для медичного персоналу.
У відділенні ведуть таку документацію: історії хвороби, журнал реєстрації хворих, журнал обліку переливань крові та її компонентів, журнал обліку внутрішньолікарняних інфекцій, картки лікарських призначень.
В історію хвороби вносять паспортні дані, скарги хворого на час вступу, анамнез хвороби, анамнез життя, епідеміологічний анамнез, дані об'єктивного дослідження, попередній діагноз, щоденники із зазначенням необхідних досліджень, терапії та епікриз. В історію хвороби на окремому аркуші вклеюють результати різних лабораторних досліджень (схему історії хвороби наведено у додатку).
Для забезпечення правильного сортування хворих, що надходять, роздільної госпіталізації хворих зі змішаними інфекціями, нез'ясованими захворюваннями або невстановленими контактами необхідні боксовані відділення, бокси, кількість ліжок в яких має становити 25% від загальної кількості ліжок у лікарні (у старих лікарнях допускається 15-20%). Найкращим варіантом є бокси, побудовані за схемою, запропонованою вітчизняним інженером Е. Ф. Мельцером.
Харчовий блок лікарні зазвичай розміщують в окремій будівлі, при цьому найкращим способом доставки їжі до відділень є підземні тунелі; у корпусах – спеціальні ліфти. В інших умовах їжу до відділень доставляють буфетниці.
Пральню будують та обладнують з таким розрахунком, щоб забезпечити потік білизни тільки в одному напрямку: приміщення для прийому та сортування-білизни, потім приміщення для кип'ятіння та прання. Надалі білизна надходить у сушарку, після сушарки до прасувального цеху і, нарешті, до кімнати для видачі.
У дезінфекційному відділенні лікарні встановлюють парові або параформалінові дезінфекційні камери, кожну з яких обладнають таким чином, щоб забезпечити прямий потік речей, що надходять на обробку: з одного боку - приміщення для прийому, сортування та завантаження камери, з іншого - для розвантаження камери, розміщення та видачі речей. Робота камер здійснюється за певним режимом, що залежить від форми збудників та типу одягу.
