Інфекція у новонародженої дитини симптоми та лікування. Інфекційні захворювання новонародженого Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених симптоми

Іноді трапляється, що і вагітність протікала добре, і пологи пройшли непогано, і малюк відразу закричав після народження, але раптом на другий - третій день життя лікар каже, що стан дитини дещо погіршився. Малюк став млявий, блідий, погано їсть, зригує, не додає у вазі. Звучить серйозний та незрозумілий діагноз: внутрішньоутробна інфекція. Що ж таке внутрішньоутробна інфекція, звідки вона береться і як із нею впоратися?

Внутрішньоутробні інфекції - це захворювання, які виникають при зараженні плода від інфікованої матері під час вагітності або в процесі пологів. Сприятливими факторами для розвитку внутрішньоутробної інфекції є різні хронічні захворювання матері, особливо запальні процеси нирок та органів малого тазу (цистити, пієлонефрити, вагініти, запалення придатків матки та ін.). Професійні шкідливості, стрес, погані звички та неправильне харчування також мають велике значення. Збудниками внутрішньоутробної інфекції можуть бути віруси (герпесу, цитомегалії, грипу, краснухи), бактерії (стрептококи, кишкова паличка, бліда трепонема, хламідії), гриби (Candida) та найпростіші (токсоплазма). Коли вагітна жінка вперше зустрічається з інфекцією, ймовірність зараження малюка різко зростає.

Період, у який настало інфікування, має вирішальне значення та визначає подальший перебіг вагітності. На 3-12-му тижні вагітності внутрішньоутробна інфекція може призвести до переривання вагітності або формування пороків розвитку плода. При зараженні на 11-28 тижні вагітності виникає затримка внутрішньоутробного розвитку, дитина народжується з низькою масою тіла. Інфікування на пізніших термінах впливає вже сформовані внутрішні органи: найбільш уразливою є центральна нервова система, також нерідко страждають серце, печінка, легкі. Внутрішньоутробна інфекція часто призводить до передчасних пологів, що також впливає на стан малюка.

Також зараження внутрішньоутробною інфекцією може статися під час пологів, наприклад, при заковтуванні інфікованих навколоплідних вод, вмісту родових шляхів та контактним шляхом (через шкіру та слизові оболонки). У такому разі малюк при народженні почуватиметься непогано, а ознаки інфекції - млявість, блідість, зниження апетиту, посилення зригування, дихальна недостатність та ін. - можуть з'явитися лише через деякий час, але не пізніше ніж на третю добу життя.

Результати внутрішньоутробної інфекції різні і знову ж таки залежать часу, коли настало зараження, і від конкретного збудника. Якщо дитина захворіла задовго до народження, весь інфекційний процес протікає внутрішньоутробно, дитина може народитися здоровим, але з низькою масою тіла. Але можливі й віддалені наслідки, особливо для вірусних інфекцій: наприклад, порушення розвитку будь-яких органів, тканин; різні кісти головного мозку та ін Якщо контакт з інфекцією стався незадовго до пологів, то дитина може народитися з плином інфекційного процесу у вигляді пневмонії, ентероколіту, менінгіту та ін.

Діагностика внутрішньоутробних інфекційутруднена через відсутність специфічних клінічних проявів. Тобто практично всі внутрішньоутробні інфекції у дитини проявляються однаково: затримка внутрішньоутробного розвитку, збільшення печінки та селезінки, жовтяниця, висипання, дихальні розлади, серцево-судинна недостатність та неврологічні порушення. Для діагностики під час вагітності та після народження малюка використовують визначення специфічних антитіл до того чи іншого збудника, пошук самого збудника в крові, сечі чи спинномозковій рідині дитини та/або мами. Також багато звичайних методів обстеження, такі як загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, УЗ-дослідження головного мозку та внутрішніх органів, рентген, допомагають у постановці діагнозу.

Лікування внутрішньоутробних інфекційу новонароджених залежить від збудника, який став причиною захворювання, та прояви хвороби. Зазвичай призначаються антибактеріальні, противірусні, імуностимулюючі, загальнозміцнюючі препарати.

Найбільш ефективною є профілактика внутрішньоутробних інфекцій. Ще до настання вагітності варто обстежитися на деякі інфекції, оскільки багато з них можуть мати прихований, млявий перебіг і проявитися лише під час вагітності. Якщо жінка не хворіла на краснуху, то, плануючи вагітність (як мінімум за 3 місяці) бажано зробити щеплення від цієї інфекції, оскільки інфікування краснухою на ранніх термінах може призвести до серйозних вад розвитку у дитини. Крім того, майбутній мамі бажано дотримуватись певних санітарно-гігієнічних правил: виключити контакт із захворілими родичами, обстежити домашніх тварин (кішок на наявність токсоплазмозу), а також своєчасно обстежитися та пролікуватися при носії будь-яких інфекцій. Варто звернути увагу і на харчування: уникати фастфуду, є добре просмажені м'ясо та рибу і не захоплюватися екзотичною кухнею – ці прості заходи є чудовою профілактикою токсоплазмозу та листериозу.

Внутрішньоутробні інфекції (вуї) - група захворювань, які здатні вражати малюка, що ще перебуває в утробі матері. Вони є досить небезпечними та здатні призвести до внутрішньоутробної загибелі плода, виникнення вроджених вад, порушень роботи ЦНС, ураження органів та мимовільного аборту. Однак їх можна діагностувати певними методами та пролікувати. Робиться це за допомогою імуноглобулінів та імуномодуляторів та інших противірусних та антимікробних лікарських засобів.

Внутрішньоутробні інфекції та їх причини

Внутрішньоутробні інфекціїце такі інфекції, які інфікують плід ще до народження. Відповідно до загальних даних, близько десяти відсотків новонароджених з'являється на світ із вродженими інфекціями. І зараз це дуже актуальна проблема у педіатричній практиці, бо такі інфекції призводять до загибелі дітей.

Такі інфекції вражають плід в основному ще в допологовому періоді або під час самих пологів. У більшості випадків інфекція передається дитині від самої матері. Це може відбуватися через навколоплідні води або контактним способом.

У поодиноких випадках інфекція може потрапити до плода при будь-яких методах діагностики. Наприклад, при амніоцентезі, біопсії ворсин хоріону тощо. Або коли плоду необхідно ввести препарати крові через пуповинні судини, до яких відноситься плазма, еритроцитарна маса і т.п.

В антенатальному періоді зазвичай пов'язують інфікування малюка з вірусними захворюваннями, До яких можна віднести:

У інтернатальному періоді зараження здебільшого залежить від цього, у стані перебувають родові шляхи матері. Найчастіше це різного роду бактеріальні інфекції, до яких зазвичай відносять стрептококи групи В, гонококи, ентеробактерії, синьогнійні палички і т.д. Таким чином, зараження плода в утробі матері відбувається декількома способами:

• трансплацентарний, якого відносять віруси різних типів. Найчастіше плід уражається у першому триместрі і збудник потрапляє до нього через плаценту, викликає незворотні зміни, вади розвитку та потворності. Якщо поразка вірусом відзначається у третьому триместрі, то новонародженого може бути відзначені ознаки гострої інфекції;
• висхідний, якого відносять хламідії, герпес, у яких інфекція переходить від статевих шляхів матері до малюка. Найчастіше це трапляється під час пологів при розриві плодових оболонок;
• низхідний, у якому інфекція потрапляє до плоду через маткові труби. Таке трапляється при оофориті або аднекситі.

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у новонародженого та при вагітності

Коли плід вражає вуї, нерідко трапляються викидні, завмерла вагітність, дитина може народитися мертвонародженою або гине при пологах. У плоду, який виживає, можуть спостерігатися такі порушення:

У вагітному стані буває не так легко виявити інфікування плода, тому лікарі роблять усе можливе для цього. Не дарма вагітній жінці доводиться по кілька разів на місяць складати таку кількість різних аналізів.

Наявність внутрішньоутробної інфекції можна визначити за аналізами. Навіть постій мазок, який береться на кріслі, може показати деяку картину наявності інфекцій, проте, не завжди вони ведуть до внутрішньоутробного інфікування плода.

Коли внутрішньоутробна інфекція вражає дитину незадовго до пологів, вона може проявитися такими захворюваннями, як пневмонія, менінгіт, ентероколітом або іншим захворюванням.

Описані вище ознаки можуть проявитися не відразу після народження, а лише на третю добу з моменту народження і якщо тільки інфекція вражає дитину під час руху по родових шляхах, лікарі можуть помітити її прояв практично відразу.

Лікування внутрішньоутробних інфекцій

Треба сказати, що не всім внутрішньоутробних інфекцій можна підібрати лікування. Іноді вилікувати їх неможливо. Для подібної терапії насамперед необхідно встановити стан матері та дитиниі лише потім призначати відповідне лікування. Лікування за допомогою антибіотиків показано лише в особливо небезпечних випадках. Також воно підбирається залежно від збудника інфекції. Іноді буває достатньо призначення жінці імуноглобулінів підтримки імунної системи підвищення імунного протистояння збуднику.

У деяких випадках роблять вакцинацію вже під час вагітності. Наприклад, можуть поставити вакцину проти герпесу. Крім цього, на способи лікування впливає і термін вагітності.

І, треба зазначити, що найкраще, що може зробити майбутня мама - це не допустити розвитку внутрішньоутробної інфекції, що допоможе уникнути подальших проблем та патологій. Тому найкраще дотримуватися щодо цього профілактичних заходів. До профілактичних заходів належить передусім – планування вагітності.

На етапі планування жінка може здати всі необхідні аналізи, перевірити здоров'я та усунути проблеми, якщо вони є. При плануванні пройти обстеження необхідно обом партнерам і якщо якісь захворювання виявлено у чоловіка, йому теж необхідно провести необхідне лікування.

Крім цього, вже під час вагітності жінці необхідно ретельно стежити за своєю гігієною, мити рук, овочі та фрукти, а також гігієна потрібна у стосунках із статевим партнером.

Правильне харчуваннязміцнює захисні сили організму та благотворно впливає на здоров'я жінки, а отже теж є гарною профілактикою щодо різноманітних інфекційних захворювань.

Під час вагітності жінка має особливо уважно стежити за своїм здоров'ям, своєчасно здавати необхідні аналізи та проходити обстеження. І навіть якщо лікар говорить про можливе інфікування плода, не варто панікувати завчасно. Своєчасна діагностика і сучасна медицина в більшості випадків позитивно впливають як на здоров'я майбутньої мами, так і на здоров'я новонародженого. І навіть при внутрішньоутробних інфекціях народжуються абсолютно здорові діти.

Якими способами можна заразитися внутрішньоутробною інфекцією

Заразитися новонароджений може кількома способами- це через кровоносну систему, що з'єднують матір із ним або, проходячи через родові шляхи.

Яким чином потрапить вуї до плоду залежить від того, що є її збудником. Якщо вагітна жінка заражається від партнера статевою інфекцією, вірус може проникнути до дитини через піхву та маткові труби. Крім цього, плід може заразитися через кровоносну систему жінки або через навколоплідні води. Таке можливе при зараженні таких захворювань, як краснуха, ендометрит, плацентит.

Ці інфекції можуть передатися як від статевого партнера, так і при контакті з людиною, що захворіла, і навіть при вживанні сирої води або погано обробленої їжі.

Небезпека ВУІ під час вагітності.

Якщо жінка раніше зустрічалася із збудником інфекції, то до ряду з них у неї вироблено імунітет. Якщо вона повторно зустрічається із збудником ВУІ, то імунна система не дає розвиватися хворобі. Але якщо вагітна жінка вперше зустрічається зі збудником захворювання, то може постраждати не тільки організм матері та майбутнього малюка.

Вплив захворювання на організм та його ступінь залежить від того, на якому терміні перебуває жінка. Коли вагітна хворіє на термін до дванадцяти тижнів, це може призвести до викидня або пороків розвитку плода.

Якщо плід заражений у період із дванадцятою по двадцять восьмий тижденьЦе може викликати внутрішньоутробну затримку розвитку, внаслідок чого у новонародженого відзначається мала вага.

На пізніших термінах інфікування дитини захворювання може вплинути на його органи, що вже розвинулися, і вразити їх. Патології можуть зачепити найуразливіший орган малюка - головний мозок, який продовжує свій розвиток у животі у мами аж до самого народження. Також постраждати можуть і інші органи, що сформувалися, такі як серце, легені, печінка і т.д.

З цього випливає, що майбутнього мамі необхідно ретельно підготуватися до вагітності, пройти всі необхідні обстеження та вилікувати наявні приховані захворювання. А щодо деяких із них можна провести профілактичні заходи. Наприклад, зробити щеплення. Ну і уважно стежити за своїм здоров'ям, щоб малюк народився міцним.

Вагітні піддаються наступним станам:

• У них частіше виникає загострення хронічних осередків інфекції: каріозні зуби, приховані захворювання у нирках та інших внутрішніх органах. До вагітності організм ще справляється, поширення інфекції не відбувається, але під час виношування сил не вистачає.

• трансплацентарний: з кров'ю матері та по лімфатичних судинах;

Шляхи проникнення інфекції до плода

Для дитини джерелом інфекції є материнський організм.Однак, якщо жінка переносить якісь захворювання під час виношування, це не означає, що завжди відбувається внутрішньоутробне інфікування плода, і дитина народиться з патологією. У частині випадків організм дитини справляється з інфекцією, або імунітет матері перешкоджає зараженню малюка.

Залежно від агента (причини) внутрішньоутробної інфекції (ВУІ) виділяють групи:

• бактеріальні: найчастіше це кишкова паличка, стрепто- та стафілокок та інші;
• вірусні: грип, ГРВІ, ентеровірусні інфекції, ВІЛ тощо;

Найпоширеніша група – TORCH-комплекс, До якого входять: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, вірус герпесу першого та другого типу, деякі інші інфекції.

Небезпечнішим вважається стан, при якому жінка заразилася вперше вже під час виношування.. У цьому випадку організм не може захистити дитину від інфікування, оскільки сам формує імунітет від нього. Малюк заражається разом із мамою, наслідки цього – загибель плода, народження у тяжкому стані, вроджені вади, які призводять до глибокої інвалідності дитини.

Небезпека внутрішньоутробної інфекції при вагітності полягає в тому, що вона часто протікає непомітно не тільки для жінки, але і для дитини. У цьому випадку про неї лікарі та жінка дізнаються про постафактум – після народження, або якщо вагітність переривається з незрозумілих причин. Тому будь-які ознаки гострого запального процесу у майбутньої мами є показанням для адекватного лікування.

Симптоми внутрішньоутробної інфекції при виношуванні:

• багатоводдя або маловоддя за результатами ультразвукового дослідження;
• затримка розвитку плода;

Під час пологів про високу ймовірність внутрішньоутробної інфекції свідчать факти:

• в'яла плацента з ділянками запалення та некрозу (відмирання) тканин, жовтого або зеленого кольору, з іншими видимими змінами (нальотом, виразками тощо), змінами пуповини.

Амніоцентез

• уроджена пневмонія;
• запалення пупкової ранки – омфаліт;
• кон'юнктивіт;
• сепсис;
• зниження рівня гемоглобіну;

Патогенез гематогенної ВУІ та наслідки для плоду

Чинники, що впливають на ускладнення від внутрішньоутробних інфекцій:

• Вигляд інфекції. Деякі проходять безслідно, інші стає причинами формування пороків, прогресування окремих може призводити до загибелі малюка.
• Термін, на якому жінка перенесла інфекцію. На ранніх взаємозв'язок хоріона та організму матері не така тісна, як пізніше. Тому ймовірність поширення запалення на малюка менша. У міру збільшення терміну виношування зв'язок такий тісний, що будь-яка інфекція поширюється обох.
• Імунітет матері. Небезпечне первинне інфікування під час вагітності. Якщо жінка вже хворіла, у її організмі є антитіла. Загострення хронічних інфекцій негаразд небезпечно, хоча також загрожує серйозними ускладненнями.

Наслідки ВУІ для дитини:

• проходить самостійно, практично без наслідків здоров'я малюка;

Патогенез висхідної ВУІ та наслідки для плоду

Приблизний набір аналізів виявлення інфекції:

• . Допомагає виявити наявність у крові антитіл. Імуноглобуліни класу А і М з'являються в крові при гострій та підгострій інфекції. Чим вище їх значення, тим небезпечніше запалення для дитини. Імуноглобуліни класу G з'являються після того, як до мікроба формується імунітет, вони циркулюють у крові все життя. Завдання лікаря встановити, коли саме, до або під час вагітності.
• Бактеріологічний посів. Для дослідження можна проводити забір будь-якого матеріалу, залежно від того, де передбачається джерело інфекції. Найчастіше проводиться бактеріологічне дослідження відокремлюваного зі статевих шляхів (піхви та шийки матки), сечі, вмісту слизової прямої кишки, ротової порожнини, носа, зіва.
• Виявлення явних патогенів (наприклад, хламідій, мікоплазми тощо) або перевищення умовних патогенів (викликають активну інфекцію тільки при великій кількості) більш ніж у 104 є показанням для активного лікування.
• ПЛР. Допомагає виявити патоген навіть у разі, якщо кількість його вимірюється одиницями. Для дослідження може проводитися забір будь-якої біологічної рідини.

• УЗДможе виявити непрямі ознаки залучення до процесу плаценти та дитини (наприклад, набряк «дитячого місця», потовщення стінок, порушення кровотоків, затримка розвитку плода, вади тощо), оцінити ефективність лікування та виключити інші захворювання.

Після пологів для підтвердження внутрішньоутробного інфікування для посівів і ПЛР беруться біологічне відокремлюване маля, наприклад, з пупкової ранки, очей і т.п. Також проводиться гістологічне дослідження плаценти, де виявляються активні ознаки запалення

Лікування внутрішньоутробної інфекції:

• Антибіотики.Призначаються, якщо передбачається бактеріальна інфекція, ІПСШ (наприклад, виявлені в статевих шляхах хламідії, уреаплазми, мікоплазми, у посівах – висока кількість кишкової палички, стрептокок тощо). Вибір препарату визначається чутливістю мікробів щодо нього, що вказується під час проведення посіву. У деяких випадках можуть бути призначені антибіотики широкого спектра дії. Також враховується термін вагітності та потенційні ризики.
• Противірусні препарати

• Імунотерапія

Додатково при необхідності можуть призначатися препарати для поліпшення функції плаценти (метаболічні препарати: «Актовегін», підвищення швидкості кровотоків – «Пентоксифілін» та інші).

• Необхідно намагатися уникати контактів під час вагітності з хворими людьми, уникати місць скупчення людей, особливо дітей.
• Обстеження на TORCH-комплекс за відсутності імунітету, складання окремих рекомендацій. Наприклад, якщо дівчина ніколи не хворіла на краснуху, слід зробити щеплення від цієї інфекції та убезпечити себе від зараження під час вагітності. За відсутності антитіл до токсоплазмозу рекомендується відмовитися від закладу кішок, оскільки є переносниками токсоплазмозу.

Читайте докладніше у нашій статті про внутрішньоутробні інфекції.

Читайте у цій статті

Причини внутрішньоутробної інфекції плода

У звичайному житті організм жінки постійно стикається з безліччю бактерій та вірусів. Хороша імунна система дозволяє зустрітися з мікробами, запам'ятати їх і цим створити захист для всіх органів і тканин.

Мікроорганізми, мешкаючи в кишечнику, на слизовій оболонці піхви, в роті та інших слизових перебувають з організмом у стані взаємовигідного співробітництва. Вони живуть і розмножуються, натомість людина отримує різні поживні речовини (мікроби беру участь у травленні), захист від явних хвороботворних агентів.

У нормі існує рівновага між тими мікробами та вірусами, які можуть викликати захворювання, та тими, хто виконує лише корисну для організму роль.

Причини ВУІ

Вагітність - стан, при якому відбувається зміна роботи всіх ланок імунної системи. Необхідно це для нормального виношування плода, який наполовину чужорідний для організму жінки. Баланс корисних та хвороботворних мікробів може порушуватися. Тому вагітні схильні до таких станів:

• Вони частіше виникає загострення хронічних вогнищ інфекції; каріозні зуби, приховані захворювання у нирках та інших внутрішніх органах. До вагітності організм ще справляється, поширення інфекції не відбувається, але під час виношування сил не вистачає.
• Вони частіше чіпляють різні інфекції, яких у звичайному стані були стійкі. Грип, застуда та інші подібні захворювання протікають, як правило, складніше та з великою кількістю наслідків для організму жінки та дитини.

Таким чином, причина внутрішньоутробної інфекції у плода:

• загострення хронічних вогнищ запалення матері; патогени легко проникають через плаценту до дитини, особливо у другому-третьому триместрі;
• інфікування під час вагітності; віруси та бактерії різними шляхами можуть потрапити в тканини плаценти, навколоплідні води та до дитини.

Шляхи проникнення хвороботворних агентів до малюка:

• трансплацентарний: може бути гематогенним (з кров'ю матері) та лімфогенним (по лімфатичних судинах);
• висхідний: через шийку матки в глибше розташовані тканини, як правило, так проникають статеві інфекції;
• контактний: при безпосередньому зараженні дитини від матері під час пологів.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Для дитини джерелом інфекції є материнський організм. Однак, якщо жінка переносить якісь захворювання під час виношування, це не означає, що завжди відбувається внутрішньоутробне інфікування плода, і дитина народиться з патологією. У частині випадків організм дитини справляється з інфекцією, або імунітет матері перешкоджає зараженню малюка.

Класифікація

Залежно від агента, який спричинив внутрішньоутробну інфекцію (ВУІ), виділяють такі групи:

• бактеріальні: найчастіше, це кишкова паличка, стрепто- та стафілокок та інші;
• вірусні: грип, ГРВІ, ентеровірусна інфекція, ВІЛ тощо;
• грибкові та викликані найпростішими.

Також виділяють цілу групу захворювань, які найчастіше стають причиною внутрішньоутробної інфекції у плода. Це TORCH-комплекс, до якого входять такі захворювання:

• краснуха;
• цитомегаловірус;
• вірус герпесу першого та другого типу;
• деякі інші інфекції.

До 18-20 років близько 80% дівчат переносять всі інфекції з TORCH-комплексу в малосимптомній формі, а також під маскою ГРВІ. У цьому випадку під час вагітності існує ризик реактивації патогенів та зараження дитини. Однак таке трапляється рідко.

Небезпечнішим вважається стан, при якому до вагітності жінка не перехворіла, а заразилася вперше вже під час виношування. У цьому випадку організм не може захистити дитину від інфікування, оскільки сам формує імунітет від нього.

Малюк заражається разом з мамою, наслідки цього часто серйозні - загибель плода, народження у тяжкому стані, передчасні пологи, вроджені вади розвитку, які призводять до глибокої інвалідності дитини.

Дивіться у цьому відео про найбільш небезпечні інфекції під час вагітності:

Симптоми при вагітності

Небезпека внутрішньоутробної інфекції при вагітності полягає в тому, що вона часто протікає непомітно не тільки для жінки, але і для дитини. У цьому випадку про неї лікарі та жінка дізнаються після народження дитини (наприклад, якщо у неї виявляється пневмонія тощо) або якщо вагітність переривається з незрозумілих причин.

Тому будь-які ознаки гострого запального процесу у майбутньої мами є показанням для адекватного лікування з урахуванням можливого потенційного ризику інфекції для плода.

Під час виношування говорити про внутрішньоутробну інфекцію можна у разі наявності наступних симптомів:

• загроза переривання до 37-ми тижнів: біль, що тягне внизу живота, виявлення гематом і ділянок відшарування по УЗД, кровотеча;
• або маловоддя за результатами ультразвукового дослідження;
• затримка розвитку плода;
• інші ознаки по УЗД, наприклад, виявлення «пластівців» у навколоплідних водах, порушення кровотоків у судинах плаценти та плода тощо.

Під час пологів про високу ймовірність внутрішньоутробної інфекції свідчать такі факти:

• каламутні навколоплідні води: жовтуваті, зелені, з неприємним запахом тощо;
• в'яла плацента з ділянками запалення та некрозу (відмирання) тканин, жовтого або зеленого кольору, з іншими видимими змінами (нальотом, виразками тощо), змінена пуповина.

Внутрішньоутробна інфекція у новонародженого проявляється такими станами:

• уроджена пневмонія;
• запалення пупкової ранки - омфаліт;
• кон'юнктивіт;
• запальні зміни в інших ділянках шкірного покриву;
• сепсис;
• жовтяниця, яка погано піддається стандартному лікуванню;
• зниження рівня гемоглобіну;
• крововиливу у внутрішні органи та головний мозок;
• мала маса тіла при народженні;
• вроджені вади розвитку: катаракта, глаукома, порушення у будові серця, головного мозку та багато інших.

Дивіться в цьому відео про те, в чому небезпека інфекції TORCH при вагітності:

Наслідки для новонародженого

Те, якими будуть наслідки перенесеної внутрішньоутробної інфекції для малюка, важко сказати відразу. Все залежить від:

• Види інфекції. Деякі проходять безслідно, інші стає причинами формування пороків, прогресування окремих може призводити до загибелі малюка внутрішньоутробно.
• Термін, у якому жінка перенесла інфекцію. На ранніх термінах взаємозв'язок хоріона та організму матері не такий тісний, як пізніше. Тому ймовірність поширення запалення на малюка менша, ніж при трансплацентарному шляху передачі. У міру збільшення терміну виношування зв'язок у системі мати-плацента-плід такий тісний, що практично будь-яка інфекція поширюється на обох.
• Імунітет матері. Якщо жінка раніше вже зустрічалася з інфекційним агентом, вона вже мала первинну відповідь на патогени, а в крові циркулюють антитіла, які вловлюють тих мікробів, які прагнуть потрапити до малюка. Тому небезпечне первинне інфікування під час вагітності. Загострення хронічних інфекцій негаразд небезпечно, хоча також загрожує серйозними ускладненнями.

призводить до загрози переривання вагітності;

формуються вади розвитку плода;

загибель дитини всередині утробу матері;

народження малюка з ознаками внутрішньоутробної інфекції, прогноз надалі залежить від ступеня тяжкості та поширеності процесу, у багатьох випадках спостерігаються ураження головного мозку.

Дивіться в цьому відео про причини, симптоми, діагностику та лікування ВУІ:

Кров на аналіз та інші методи діагностики

При підозрі на внутрішньоутробну інфекцію необхідно провести низку аналізів. Багато в чому різновид дослідження залежить від передбачуваного патогену. Найчастіше проводяться такі обстеження:

• Аналіз крові (ІФА-дослідження). Допомагає виявити наявність у крові антитіл. Вони бувають різних груп: Ig, G, M, A. Імуноглобуліни класу А і М з'являються в крові при гострій та підгострій інфекції. Чим вище їх значення, тим небезпечніше запалення для дитини. Аналіз на TORCH-інфекції у вагітних
  • Бактеріологічний посів.Для дослідження можна проводити забір будь-якого матеріалу в залежності від того, де передбачається джерело інфекції. Найчастіше проводиться бактеріологічне дослідження відокремлюваного зі статевих шляхів (піхви та шийки матки), сечі, вмісту слизової прямої кишки, ротової порожнини, носа, зіва.
  • Виявлення явних патогенів (наприклад, хламідій, мікоплазми тощо) або перевищення умовних патогенів (викликають активну інфекцію лише за великої кількості) більш ніж у 104 разів є показанням для активного лікування.
  • ПЛР.Допомагає виявити патоген навіть у разі, якщо кількість його вимірюється одиницями. Для дослідження може проводитися паркан будь-якої біологічної рідини, як і для бактеріологічного посіву.

  Додатково на підтвердження наявності інфекції проводиться ультразвукове дослідження.Воно може виявити непрямі ознаки залучення до процесу плаценти та дитини (наприклад, набряк «дитячого місця», потовщення стінок, порушення кровотоків, затримка розвитку плода, вади тощо), а також оцінити ефективність лікування та виключити інші захворювання.

  Після пологів для підтвердження внутрішньоутробного інфікування для посівів та ПЛР береться біологічне відділення дитини, наприклад, з пупкової ранки, очей і т.п. Також проводиться гістологічне дослідження плаценти, де виявляються активні ознаки запалення.

  Лікування внутрішньоутробної інфекції

  Лікування внутрішньоутробних інфекцій залежить від їх виду, терміну вагітності, а також стану матері та плода. Використовуються такі групи препаратів:

  • Антибіотики. Призначаються, якщо передбачається бактеріальна інфекція, ІПСШ (наприклад, виявлені в статевих шляхах хламідії, уреаплазми, мікоплазми, у посівах - висока кількість кишкової палички, стрептокок і т.п.). Вибір препарату визначається чутливістю мікробів щодо нього, що вказується під час проведення посіву.
  • У деяких випадках можуть бути призначені антибіотики широкого спектра дії. Також при лікуванні враховується термін вагітності та потенційні ризики для мами та малюка.
  • Противірусні препарати. Застосовуються при вірусній природі інфекції (герпетична, ЦМВ та інші). Перелік дозволених під час вагітності препаратів невеликий: Ацикловір, ліки на основі інтерферонів.
  • Імунотерапія. Призначаються для посилення ефективності антибіотиків та противірусних ліків, а також у випадках, коли іншого лікування немає (наприклад, при токсоплазмозі, краснусі та деяких інших інфекціях).

  Додатково при необхідності можуть призначатися препарати для поліпшення функції плаценти (метаболічні препарати: «Актовегін», для підвищення швидкості кровотоку «Пентоксифілін» та інші).

  Профілактика

  Профілактика внутрішньоутробних інфекцій під час виношування полягає в наступному:

  • Планування вагітності та підтримання всіх хронічних захворювань у стадії компенсації. Необхідне обстеження на статеві інфекції, при необхідності лікування за результатами аналізів.
  • Необхідно намагатися усунути контакти під час вагітності з хворими людьми, уникати місць скупчення людей, особливо дітей.
  • Обстеження на TORCH-комплекс за відсутності імунітету, складання окремих рекомендацій. Наприклад, якщо дівчина ніколи не хворіла на краснуху, слід зробити щеплення від цієї інфекції та убезпечити себе від зараження під час вагітності. За відсутності антитіл до токсоплазмозу рекомендується відмовитися від закладу нових домашніх вихованців, котів, оскільки є переносниками патогенів.

  Внутрішньоутробні інфекції - небезпечні стани в першу чергу для дитини. Вони можуть призводити до вад розвитку плода, порушення нормального розвитку малюка і навіть до його загибелі або передчасних пологів. Важливо своєчасно виявити будь-які активні запальні процеси в організмі жінки та провести належне лікування.

Під час внутрішньоутробного життя дитини отримані нею інфекції залишають відчутний внесок у дані статистики смертності новонароджених, хвороб чи подальшого виникнення інвалідності. На сьогоднішній день почастішали випадки, коли у здорової жінки (без хронічних захворювань та шкідливих звичок) народжується не зовсім здоровий малюк.

Як можна пояснити це явище? Перебіг вагітності у жінок характеризується зниженням імунітету та активізацією певних прихованих (латентних) інфекцій, які себе не виявляли до вагітності (особливо небезпечно в 1 триместрі).

Важлива інформація про внутрішньоутробну інфекцію (ВУІ)

Кожна жінка, яка готується стати матір'ю, повинна знати про потенційні небезпеки, які внутрішньоутробні інфекції несуть для плода:

• Своєчасний курс лікування вагітної може зменшити чи усунути виникнення ризиків для плода.
• Близько 10% усіх вагітностей протікають передачею інфекції від матері до дитини.
• Інфікування плоду часто відбувається при виникненні вперше зараження матері.
• Зараження матері інфекцією який завжди може закінчитися інфікуванням плода.
• Більшість інфекцій, небезпечних для плода, у разі матері не виявляють своїх симптомів.
• 05% новонароджених мають різні симптоми інфекції.

Як відбувається інфікування плоду?

Є три основні шляхи внутрішньоутробного зараження інфекцією при вагітності:

• Східний – інфекція потрапляє до плоду через маткові труби за наявності оофориту чи аднекситу в матері.

• Висхідний – внутрішньоутробні інфекції у дітей потрапляють до плоду через статеві шляхи матері. Найчастіше цей процес відбувається у процесі пологів (при розриві навколоплідного міхура), але може статися під час вагітності. Коли мікроорганізми потрапляють в амніотичну рідину, внутрішньоутробна інфекція може мати тяжкі наслідки для малюка – неправильний розвиток органів дихання та травлення, ураження шкіри. До таких інфекцій відносять герпес, хламідії та мікоплазму.

• Гематогенний (трансплацентарний)– сифіліс, листериоз, токсоплазмоз, віруси (герпес, ЦМВ та ін.). Проникнення збудника відбувається через плаценту з материнської крові. Інфікування плоду в 1 триместрі дуже часто впливає на утворення дефектів у розвитку чи потворності. Зараження у 3 триместрі новонародженого супроводжується явним проявом ознак гострої інфекції. Пряме проникнення збудника у кров дитини веде до поширення інфекції.

Поширені збудники внутрішньоутробного трансплацентарного зараження

Багато вірусів і бактерій, які знайомі сучасній медицині, здатні проникнути до плода і завдати йому шкоди. Більшість інфекцій можуть бути дуже заразними або становити велику небезпеку здоров'ю малюка. Деякі види вірусів не можуть інфікувати дитину (практично всі, які викликають ГРВІ), їх небезпека виникає лише за сильного підвищення температури.

Результат дії внутрішньоутробного зараження на дитину

Інфікування плода може протікати у хронічній та гострій формі. Небезпека гострої форми зараження може викликати пневмонію, сепсис та шок. Наслідки внутрішньоутробної інфекції у новонароджених проявляються практично від народження, дитина погано їсть, багато часу спить, знижується активність малюка. Частими є випадки, коли зараження в утробі матері протікає не активно, і відсутні явні симптоми. Такі діти перебувають у групі небезпеки через певні наслідки: затримку рухового та психічного розвитку, порушень зору та слуху.

Клініка внутрішньоутробних інфекцій

Під час інфікування через статеві органи матері (внутрішньоматкове проникнення) дуже часто відбуваються викидні, антенатальна загибель плода, завмирання вагітності та мертвіння. Симптоми внутрішньоутробних інфекцій, які проявляються у малюків, що вижили:

• Лихоманка
• Затримання внутрішньоутробного розвитку
• Мікро- та гідроцефалія
• Набряки у плоду (водянка)
• Ураження серцевого м'яза (міокардит)
• Низький вміст у крові гемоглобіну (анемія)
• Хоріоретиніт, поразка очей ()
• Запалення легень (пневмонія)
• Збільшення печінки та

Хто входить до групи ризику?

Існують певні групи жінок, які значно підвищують ризик розвитку внутрішньоутробних інфекцій. До них відносяться:

• Жінки, у яких вже були інфіковані новонароджені
• Співробітники дошкільних закладів та шкіл
• Працівники медичної галузі
• Матері зі старшими дітьми, які ходять у ясла, садки та школи
• Вагітні, що мають хронічні хвороби із запальним процесом
• Наявність неодноразових переривань вагітності у минулому
• Порушення у розвитку та антенатальна смерть плода
• Несвоєчасний розрив міхура з амніотичною рідиною

У який період протікання вагітності небезпечна інфекція?

Внутрішньоутробні інфекції у вагітних жінок небезпечні на будь-якому терміні. Певні інфекції становлять велику загрозу для здоров'я та життя в 1 триместрі (краснуха), однак є й інші захворювання, за якими за кілька днів до пологів буде дуже небезпечним ().

Зараження на ранньому терміні часто спричиняє негативні наслідки (важкі порушення у розвитку плода, викидень). Зараження в третьому триместрі свідчить про бурхливе перебіг інфекційного захворювання у новонародженого. Ступінь небезпеки та встановлення ризиків для плода визначає лікар за результатами проведених аналізів на інфекцію, які часто призначають вагітним, УЗД, терміну вагітності та симптомам інфекції.

Ознаки зараження

Існують певні симптоми, які можуть свідчити про наявність інфекції у вагітних:

• Пухлість та болі в суглобах
• Збільшення та больові відчуття лімфатичних вузлів
• Біль у грудях, кашель та задишка
• , нежить і сльозотеча

Подібні симптоми можуть свідчити і про інші хвороби, що не несуть небезпеки для малюка, але все ж таки при перших ознаках нездужання необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

Поширені збудники внутрішньоутробної інфекції

У таблиці нижче наведено найпоширеніші носії внутрішньоутробних інфекцій, виявити які допоможе аналіз.

Віруси

	Інфікування матері	Наслідки для дитини
ВІЛ	Ін'єкційним та статевим шляхом	Вроджений ВІЛ
Краснуха	Повітряно-краплинним	Ембріональний синдром краснухи
Гепатит В, С	Статевим шляхом	Хронічний носій гепатиту
Простий герпес 2	Найчастіше через статевий акт	Вроджений герпес
Кір	Повітряно-краплинним шляхом	Викидня, вроджена кір
Парвовірус В19	Повітряно-краплинним	Водянка та анемія у плода
Вітрянка	Контактно-побутовим та повітряно-краплинним шляхом	Гальмування у розвитку плода при ранньому інфікуванні, природжена вітрянка при зараженні перед пологами
Цитомегаловірус	Через рідини організму: кров, слину, сечу, сперму	Природжений ЦМВ (без симптомів або з явним проявом)

Бактерії

Найпростіші

Цитомегаловірус (ЦМВ)

ЦМВ відноситься до групи герпесовірусів, що передається через статевий акт, при переливанні крові та інших втручаннях, і при тісних побутових контактах. Близько половини жінок усієї Європи були інфіковані цим вірусом хоча б один раз у житті. Проникнення ЦМВ до плаценти найчастіше відбувається за першому зараженні матері.

Але наявність ЦМВ при вагітності може викликати небажані наслідки для плода. Найвища небезпека заразитися інфекцією спостерігається у вагітних у третьому триместрі, але тяжкі наслідки спричиняє інфікування на початкових термінах.

Статистичні дані свідчать, що в групі ризику знаходиться приблизно 30-40 відсотків вагітних жінок, але лише 10 відсотків новонароджених з'являються на світ з явними ознаками внутрішньоутробної інфекції, а в інших вона є прихованою.

Наслідки ЦМВ для новонародженого включають:

• Затримка психічного розвитку та моторики;
• Мертвонародження, викидні;
• Сліпота через атрофію зорового нерва;
• Низька вага при народженні;
• Пневмонія;
• Поганий слух або глухота (нейросенсорна приглухуватість);
• Пошкодження та збільшення розмірів печінки та селезінки;
• Недостатній розвиток мозку;
• Скупчення рідини у порожнинах головного мозку.

Якщо не було проведено лікування інфекції у вагітних, а наслідки комбіновані, третина новонароджених гине в перші кілька місяців життя. В інших розвиваються негативні наслідки: сліпота, глухота чи розумова відсталість. Легке інфікування не несе ніяких наслідків для дитини.

На даний момент немає лікарського препарату, який повністю б усував прояви ЦМВ у новонароджених. Пом'якшити пневмонію та сліпоту можуть лише препарати ганцикловіру. Однак наявність ЦМВ не є показанням до переривання вагітності, оскільки при коректному лікуванні негативних наслідків для плода вдається уникнути.

Вірус простого герпесу (ВПГ)

Зараження ВПГ, особливо статевої формою, викликає вроджене інфікування дитини та проявляється протягом першого місяця життя. Найчастіше діти заражаються від матерів, які мають герпес проявився вперше. Дитина заражається герпесом при проході через родові шляхи, але у деяких випадках буває зараження через плаценту.

Наслідки вродженого герпесу для дитини включають:

• Порушення роботи мозку (судоми, апное, підвищений внутрішньочерепний тиск);
• Викидні та мертвонародженість;
• Хвороби очей, зокрема хоріоретиніт;
• Поганий апетит та постійна млявість;
• Пневмонія;
• Сильне підвищення;
• Порушений процес згортання крові;
• Герпетичний висип на шкірі;
• Жовтяниця.

Найчастіше максимально негативні прояви уродженого герпесу з'являються в перший тиждень життя дитини. Саме в цей час хвороба вражає багато органів і малюк може просто загинути від шоку. Якщо вірус вражає мозок, підвищується ризик розвитку енцефаліту, менінгіту чи атрофії речовини у корі півкуль. Саме вірус герпесу найчастіше викликає і розумову відсталість.

Незважаючи на високу небезпеку хвороби, дуже часто у новонароджених хвороба проявляється лише невеликими ураженнями очей чи шкіри.

Вагітним, у яких був виявлений герпес, у третьому триместрі призначають курс антивірусних засобів (ацикловір), а якщо хвороба супроводжується висипом на статевих органах, можуть порекомендувати провести кесарів розтин, щоб не допустити зараження під час пологів.

Краснуха

Вірус краснухи при вагітності вважається одним із найнебезпечніших, оскільки він може викликати фізичні потворності у новонароджених. Найбільшу небезпеку становить зараження у першому триместрі вагітності. Прояви краснухи безпосередньо залежить від терміну проникнення вірусу до плоду.

Амніоцентез та кордоцентез

Кордоцентез є проколом живота матері для забору пуповинної крові. Це дуже точний метод діагностування інфекції, оскільки в крові пуповини можуть міститися ДНК інфекції або імунні клітини проти неї.

Амніоцентез є дослідження навколоплідних вод.

Сіроімунологічний метод

Даний аналіз необхідний насамперед жінкам, які входять до груп ризику. Наявність IgM говорить про гостре інфікування чи активізацію прихованої інфекції. Подібні дані можуть стати показанням до проведення кордоцентезу.

Сучасна медицина проводить обов'язковий сероімунологічний аналіз на збудників сифілісу, краснухи, гепатиту та ВІЛ. Найчастіше вагітній рекомендують додатково здати аналіз на TORCH-інфекції. Крім того, якщо проводиться підготовка до вагітності, провести розшифровку даних буде набагато легше, якщо є результати подібних аналізів до зачаття.

Імуноглобуліни визначаються таким чином:

• Гостра інфекція діагностується за наявності IgM та відсутності IgG;
• Сформований імунітет проти інфекції показує наявність IgG та відсутність IgM;
• Відсутність і IgM, і IgG говорить про несформований імунітет;
• Наявність IgG та IgM свідчить про наявність інфекції та процес формування імунітету. У разі плоду нічого не загрожує.

Проведення цього дослідження у новонародженого не є інформативним, оскільки в його крові ще є антитіла матері.

Аналіз слини, сечі, крові та спинномозкової рідини у новонародженого

Ці аналізи дозволяють виявити внутрішньоутробну інфекцію навіть за прихованих симптомів.

Методи лікування

Своєчасна діагностика та лікування внутрішньоутробних інфекцій дозволить значно скоротити ризик вад розвитку у плода.

Терапія ВУІ включає:

Прийом лікарських препаратів

Якщо вагітна була діагностована інфекція бактеріального характеру, найчастіше призначають антибактеріальні препарати (найчастіше пеніциліни, як найбільш ефективні та безпечні). Новонародженим також запроваджують подібні медикаменти для профілактики ускладнень.

Вірусні захворювання набагато гірше піддаються лікуванню і у немовлят, і вагітних. Найчастіше призначають препарати ацикловіру, і якщо лікування швидко подіє, ризик розвитку пороків у плода значно скорочується. Наслідки вірусних інфекцій (порушення роботи мозку, вади серця) не лікуються противірусними препаратами.

Метод розродження

Якщо жінка має висипання на статевих органах (наприклад, при гострій формі герпесу), лікарі рекомендують провести кесарів розтин, щоб малюк не заразився при проходженні через родові шляхи. Але більшість інфекційних захворювань все ж таки не перешкоджають природним пологам.

Спостереження за новонародженими

При зараженні краснухою або ЦМВ навіть за відсутності симптомів дітей слід регулярно оглядати і перевіряти рівень слуху приблизно до шести років.

Лікування наслідків

Деякі наслідки внутрішньоутробних інфекцій (наприклад, вада серця) усувають хірургічним методом. У цьому випадку підвищується шанс виростити здорову дитину. Однак, дуже часто через роки після операції дітям доводиться носити слуховий апарат через поширення приглухуватості.

Профілактичні засоби

Щоб не допустити розвитку внутрішньоутробних інфекцій, слід дотримуватись деяких рекомендацій лікарів:

• Своєчасно вакцинувати дітей та жінок на етапі планування зачаття;
• проводити аналіз на TORCH-інфекції на етапі планування;
• Зберігати здоров'я майбутньої матері, а саме обмежити її контакт з дітьми дошкільного віку, рідше бувати в місцях масового скупчення людей, звести до мінімуму контакт з домашніми тваринами та їх випорожненнями, харчуватися лише якісними продуктами, що пройшли термічну обробку та охоронятися під час статевих актів.

Дії при контакті з інфікованою людиною

Якщо під час вагітності жінка була змушена довго контактувати з хворою людиною, їй потрібно обов'язково пройти консультацію лікаря.

Внутрішньоутробне інфікування нерідко призводить до захворювання новонароджених. Клінічне прояв захворювання залежить від збудника, часу та шляхи інфікування. Інфекцій, що передаються від матері до плода, існує більше, ніж включено до традиційної абревіатури TORCH (див. внутрішньоутробну інфекцію).

Цитомегаловірусна інфекція. Клінічна картина новонароджених характеризується значним поліморфізмом симптомів. Поряд із гострим перебігом захворювання, що проявляється ранньою появою жовтяниці, гепатоспленомегалією, геморагічним синдромом, виявляються випадки безсимптомного перебігу, для яких характерна лише неврологічна легка симптоматика. При цьому такі ускладнення, як сенсорна глухота, груба затримка нервово-психічного розвитку дитини, виявляються в пізніші періоди життя.

У новонароджених із вродженою цитомегаловірусною інфекцією віруси виявляються у сечі, слині, спинномозковій рідині. Для діагностики необхідно зібрати слину в ємність із середовищем для культивування вірусу. Сечу та інші матеріали слід надсилати до лабораторії в охолодженому вигляді.

З метою діагностики проводиться визначення специфічних антитіл ЦМВ класу IgM. Крім того, використовується електронно-мікроскопічне дослідження слини, осаду сечі чи тканини печінки. Наявність часток вірусу підтверджує діагноз.

Ефективної специфічної противірусної терапії немає. Призначення ганцикловіру новонародженим позитивного результату не дало. Для зменшення віремії рекомендовано використовувати специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін за схемою.

Простий герпес. Відомі 2 серотипи простого герпесу: I та II. Клінічно захворювання може протікати безсимптомно (дуже рідко), з локалізованими ураженнями шкіри чи очей. Дисемінований процес може виявлятися ознаками, характерними для сепсису. Для ізольованого ураження ЦНС характерні лихоманка, млявість, поганий апетит, гіпоглікемія, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, за яким йдуть фокальні або генералізовані судоми, що не купуються.

Везикулярні елементи на слизових оболонках та шкірі є важливим доказом захворювання.

Для діагностики захворювання досліджують вміст везикул або пошкоджених ділянок шкіри в мазку Тзанком для виявлення гігантських багатоядерних клітин або прямим імунофлюоресцентним методом для виявлення антигену вірусу простого герпесу.

Лікування – при всіх клінічних формах неонатальної герпетичної інфекції, включаючи ізольоване ураження шкіри, обов'язково призначається “Ацикловір”.

При генералізованій формі, герпетичному ураженні ЦНС або оф-тальмогерпесі ацикловір вводять у дозі 60-90 мг/кг маси тіла на добу внутрішньовенно. Добова доза ділиться на 3 введення через кожні 8 год. Тривалість курсу щонайменше 14 днів.

При ізольованому ураженні шкіри – доза 30 мг/кг маси тіла на добу внутрішньовенно. Добову дозу ділять також на 3 введення. Курс лікування 10-14 днів.

У комплексній терапії використовують реаферон у дозі 100-150 тис. МО/кг 2 рази на добу через 12 годин протягом 5 днів у свічках, імуноглобулін із високим титром протигерпетичних антитіл.

Визначення рівня протигерпетичних антитіл у матері та дитини не має діагностичної цінності.

Токсоплазмоз. При пізньому зараженні, коли перші симптоми виявляються після народження, захворювання протікає як генералізованого процесу з інтоксикацією, жовтяницею, гепатоспленомегалією.

Діагностика: виявлення збудника в нативному або забарвленому по Романівському-Гімзі препараті осаду спинномозкової рідини після центрифугування, периферичної крові, сечі, мокротинні; проведення серологічної проби Себіна-Фельдмана чи шкірної проби з токсоплазміном.

Для лікування токсоплазмозу використовують піриметамін у комбінації із сульфаніламідними препаратами.

Сульфадимезин призначають у дозі 1 г 2 рази на добу, піриметамін (хлорифін) – 25 мг 2 рази на добу. Проводять 2-3 курси по 7-10 днів з перервами 10 днів.

Лістеріоз. У новонароджених клінічна картина вродженого листериозу проявляється аспіраційною пневмонією та порушенням мозкового кровообігу. Часто уражаються орган слуху (отит), ЦНС (менін-геальні явища) та печінка. Нерідко виявляються характерні шкірні висипання: папули завбільшки з шпилькову головку або просяне зерно з червоним обідком по периферії, що локалізуються на спині, сідницях та кінцівках. Подібні висипання під час огляду можна побачити на слизовій оболонці глотки, зіва, кон'юнктиві. При бактеріологічному дослідженні збудника інфекції вдається отримати з вмісту шкірних папул, меконію, сечі та цереброспінальної рідини. Лікування проводять антибіотиками (ампіцилін).

Краснуха. Діагноз краснухи у новонародженого ставиться на підставі клінічних симптомів та лабораторних даних (виділення вірусу із сечі та фарингеального секрету). Важливим діагностичним тестом є виявлення специфічних краснушних IgM-антитіл у крові новонародженого. Специфічної терапії немає.

Інфекційні захворювання новонароджених бактеріальної етіології До бактеріальних інфекційних захворювань новонароджених відносяться хвороби шкіри, мастит, омфаліт, пневмонія, кон'юнктивіт, сепсис та менінгіт, рідше – артрит та остеомієліт. Джерелами інфекції може бути хворі мати, персонал, новонароджені, погано оброблений інструментарій. Гнійно-запальні захворювання у новонароджених дітей характеризуються наявністю місцевих ознак запалення різного ступеня вираженості, симптомокомплексом інфекційного токсикозу, наявністю змін, характерних для запального процесу, у загальному та(або) біохімічному аналізах крові, загальному аналізі сечі (при інфекції органів сечовивідної системи), спинномозі рідини (при нейроінфекції), виявлення патології при тих чи інших інструментальних методах обстеження (УЗД, рентгенографія та ін.).

Найбільш поширеними інфекційними захворюваннями шкіри є стафілодермії (везикулопустульоз, пухирчатка новонароджених, ексфоліативний дерматит Ріттера, псевдофурункульоз Фігнера, мастит новонароджених, некротична флегмона новонароджених).

При везикулопустульозі на шкірі природних складок, голови, сідниць з'являються дрібні поверхнево розташовані бульбашки розміром до кількох міліметрів, заповнені прозорим, а потім каламутним вмістом внаслідок запалення в гирлах меракринних потових залоз. Везикули лопаються через 2-3 дні після появи, а ерозії покриваються сухими скоринками, які залишають після відпадання рубців чи пігментації.

При пухирчатці новонароджених на фоні еритематозних плям з'являються бульбашки до 0,5-1 см в діаметрі, з серозно-гнійним вмістом, з незначною мірою інфільтрованою основою і віночком гіперемії навколо міхура і знаходяться в різних стадіях розвитку. Після розтину бульбашок утворюються ерозії. При злоякісній формі пухирчатки з'являються фліктени (бульбашки переважно великих розмірів - до 2-3 см у діаметрі). Шкіра між окремими бульбашками може злущуватися. Загальний стан новонародженого тяжкий, виражені симптоми інтоксикації.

Ексфоліативний дерматит Риттера викликається госпітальними штамами золотистого стафілокока, що продукує екзотоксин ексфоліатин. Наприкінці 1-го - початку 2-го тижня життя з'являються почервоніння, мокнутих шкіри, утворюються тріщини в області пупка, пахових складок, навколо рота. Яскрава еритема швидко поширюється на шкіру живота, тулуба, кінцівок, де згодом з'являються мляві бульбашки, тріщини, злущується епідерміс та залишаються великі ерозії. Загальний стан хворих тяжкий. Через 1-2 тижні від початку захворювання вся шкіра новонародженого стає гіперемованою, на великих ділянках утворюються ерозії внаслідок скупчення ексудату під епідермісом. Потім епідерміс відшаровується, приєднуються симптоми зневоднення організму. При сприятливому результаті захворювання ерозивні поверхні епітелізуються без утворення рубців чи пігментації.

Псевдофурункульоз Фігнера може починатися так само, як і везикулопустульоз, з подальшим поширенням запалення на всю потову залозу. Характеризується появою підшкірних вузлів до 1 – 1,5 см у діаметрі багряно-червоного кольору, у центрі яких надалі з'являється гнійний вміст. Найбільш часта локалізація – шкіра волосистої частини голови, задньої поверхні шиї, спини, сідниць, кінцівок.

Мастит новонароджених зазвичай розвивається і натомість фізіологічного нагрубання молочних залоз. Клінічно проявляється збільшенням та інфільтрацією однієї молочної залози, гіперемія шкіри над залозою може з'являтися дещо пізніше, проте без лікування посилюється; виникає флюктуація. Пальпація болюча, із вивідних проток залози спонтанно або при пальпації виділяється гнійний вміст.

Одним з найбільш важких гнійно-запальних захворювань новонароджених є некротична флегмона, яка починається з появи на шкірі щільної на дотик червоної плями. Осередок ураження швидко поширюється, при цьому гнійне розплавлення підшкірної клітковини випереджає швидкість зміни шкіри за рахунок багатої мережі лімфатичних судин та широких лімфатичних щілин. В альтеративно-некротичній стадії через 1-2 дні уражені ділянки шкіри набувають багряно-синюшного відтінку, в центрі відзначається розм'якшення. У стадії відторгнення відбувається омертвіння відшарованої шкіри, після її видалення виникають ранові поверхні з підритими краями та гнійними кишенями. У стадії репарації відбуваються розвиток грануляцій та епітелізація ранової поверхні з подальшим утворенням рубців.

Серед стрептодермій найчастіше зустрічаються бешихове запалення (поява вогнища локальної гіперемії неправильної форми з фестончастими краями, інфільтрація шкіри і підшкірної клітковини, відмежувальний валик відсутня, змінена шкіра тепла на дотик, поразка швидко поширюється на інші ділянки шкіри) і різко відмежована гіперемія за вухами і в природних складках з тріщинами, фліктенами, що змінюються згодом висівками лущенням).

Лікування полягає у видаленні гнійників стерильним матеріалом, змоченим у 70% розчині спирту, місцевій обробці 1-2% спиртовими розчинами анілінових барвників, застосуванням гігієнічних ванн з дезінфікуючими засобами (розчин калію перманганату 1:10 000), доцільно проведення. При погіршенні загального стану дитини, наявності інфекційного токсикозу показано антибактеріальну терапію, при виникненні інфільтрації та флюктуації – консультація дитячого хірурга.

Серед захворювань слизових оболонок у новонароджених найчастіше спостерігаються кон'юнктивіти. При кон'юнктивітах, як правило, відзначаються двостороння поразка з гнійним відокремленим, набряк та гіперемія кон'юнктиви та повік. Лікування визначається типом збудника інфекційного процесу (стафілококи, хламідії, гонококи та ін.).

Особливо слід виділити інфекційні захворювання пупкової ранки. Катаральний омфаліт характеризується наявністю серозного відокремлюваного з пупкової ранки та уповільненням термінів її епітелізації. Можливі легка гіперемія та незначна інфільтрація пупкового кільця. При цьому стан новонародженої дитини зазвичай не порушений, змін в аналізі крові немає, пупкові судини не пальпуються. Лікування місцеве: обробка пупкової ранки 3-4 рази на добу 3% розчином перекису водню, потім 70% розчином етилового спирту та розчином калію перманганату, а також УФО на ділянку пупкової ранки.

При гнійному омфаліті захворювання починається зазвичай до кінця 1-го тижня життя з катаральних змін в ділянці пупкової ранки, потім з'являються гнійне відокремлюване з пупкової ранки, набряк і гіперемія пупкового кільця, інфільтрація підшкірної клітковини навколо пупка, а також симптоми інфекційного ураження пупо. При тромбофлебіті пупкової вени пальпується еластичний тяж над пупком. У разі тромбартеріїту пупкові артерії пальпуються нижче за пупкове кільце, при цьому на дні пупкової ранки може з'являтися гнійне відділення. Окрім місцевої обробки, обов'язкове проведення антибактеріальної терапії.

Наявність інфекційного вогнища будь-якої локалізації обумовлює необхідність виключити у цієї дитини сепсис, при цьому тактика лікування новонародженого з локалізованим гнійно-запальним захворюванням має бути комплексною.

Сепсис є найважчим інфекційно-запальним захворюванням дітей у період новонародженості. Частий розвиток септичного процесу у новонароджених пов'язаний з анатомо-фізіологічними особливостями організму, незрілістю систем та органів, насамперед ЦНС, особливостями гуморальної та клітинної ланок імунітету.

Інфікування новонародженого може статися в анте-, інтранатальному чи ранньому неонатальному періодах. Залежно від терміну інфікування розрізняють внутрішньоутробний та постнатальний сепсис. Одним із факторів, що сприяють розвитку сепсису у новонароджених, є проведення реанімаційних заходів при народженні дитини та у перші дні життя. Недоношеність і незрілість є сприятливим тлом у розвиток септичного процесу.

При сепсисі у новонароджених дітей вхідними воротами інфекції найчастіше є пупкова ранка, шкірний покрив і слизові оболонки, травмовані на місці ін'єкцій, катетеризації, інтубацій тощо, кишечник, легкі, рідше сечовивідні шляхи, середнє вухо, очі. При неможливості встановити вхідні ворота інфекції діагностують криптогенний сепсис.

За клінічною картиною сепсис новонароджених іноді важко диференціювати від патологічних станів неінфекційної природи. Відзначається нестабільність температури тіла (гіпо-або гіпертермія). Додатковими ознаками можуть бути мляве ссання або відсутність смоктального рефлексу, відрижка і блювання, почастішання та розрідження випорожнень, здуття живота, апное, респіраторний дистрес-синдром (ознаки дихальної недостатності), періоральний та періорбітальний ціаноз, гепатосплен мармуровість шкіри, млявість, гіпотонія, судоми. Вибухання, напруженість переднього (великого) джерельця та ригідність потиличних м'язів у новонароджених дітей не є надійними ознаками (обов'язковими симптомами) менінгіту. Найбільш важка форма – блискавичний сепсис (септичний шок). Для недоношених дітей більш типово підгострий (затяжний) перебіг сепсису.

При підозрі на сепсис необхідно:

Провести мікробіологічні дослідження з посівом на стерильність та забарвленням за Грамом крові, спинномозкової рідини, сечі, що відокремлюється з трахеї та інфекційних вогнищ. Позитивні результати посіву крові на інфекцію у дитини з клінічними проявами гнійно-запального захворювання, інфекційного токсикозу, а також характерні зміни лабораторних показників та змін, виявлених при інструментальних дослідженнях, дозволяють лікарю підтвердити діагноз сепсису;

Провести дослідження спинномозкової рідини: забарвлення за Грамом, визначення кількості клітин, вмісту білка, глюкози. Рідина може бути каламутною в результаті проліферації бактеріальних клітин без плеоцитозу. Відсутність будь-яких патологічних змін у спинномозковій рідині при першій люмбальній пункції зустрічається менш ніж у 1% новонароджених з менінгітом. Низький рівень глюкози та підвищення кількості поліморфно-ядерних лейкоцитів можливе при внутрішньошлуночковому крововиливі. Для підтвердження вентрикуліту у дітей із гідроцефалією може знадобитися пункція шлуночків мозку;

Провести дослідження аспірату із трахеї. Наявність лейкоцитів та бактерій в аспіраті з трахеї у перші години життя дозволяє припустити внутрішньоутробне інфікування;

Визначити кількість лейкоцитів та тромбоцитів периферичної крові, лейкоцитарну формулу. Відсутність змін цих показників повністю не виключає діагноз сепсису. Лейкопенія і нейтропенія (збільшення частки юних форм) із співвідношенням незрілих форм і загального числа нейтрофілів більше 0,2 дозволяє припустити сепсис, але може зустрічатися і у недоношених новонароджених із групи високого ризику (які зазнали тяжкого родового стресу). Тромбоцитопенія може зустрічатися при сепсисі як у разі розвитку ДВЗ-синдрому, так і без нього. Швидкість осідання еритроцитів при сепсисі може збільшуватися більше 15 мм/год, проте ця ознака не є обов'язковою;

Провести рентгенографію грудної клітки. Рентгенологічна картина при пневмонії може бути подібною до такої при хворобі гіалінових мембран;

Дослідити сечу: мікроскопія та посів з визначенням чутливості виявленої мікрофлори до антибіотиків;

Виконати лімулюс-лізат-тест, який дозволяє верифікувати наявність ендотоксинемії при сепсисі, спричиненому грамнегативною умовно-патогенною флорою, особливо при госпітальних інфекціях, що розвинулися після першого тижня життя.

Тактика лікування новонародженого з сепсисом полягає в організації оптимального догляду та годівлі, призначенні раціональної антибактеріальної терапії (стартова схема передбачає використання цефалоспоринів другого покоління в поєднанні з аміноглікозидами у вікових дозуваннях, далі зміна антибіотиків проводиться відповідно до результатів мікробіологічних досліджень і мікроорганізмів до антибіотиків, при менінгіті необхідно враховувати здатність антибіотиків проникати через гематоенцефалічний бар'єр); проведенні необхідної посиндромної терапії - корекція наявних синдромів дихальної, "серцево-судинної, ниркової, надниркової, печінкової недостатності, гематологічних порушень (найчастіше ДВС-синдром, анемія, тромбоцитопенія), неврологічних синдромів; парентерального харчування, при необхідності заповнення об'єму циркулюючої крові, корекції мікроциркуляторних і метаболічних порушень.З метою імунокорекції найбільш показано переливання свіжозамороженої плазми (при ідентифікації збудника - гіперімунної), лейкоцитної маси. (призначають біфідум-або лактобактерин по 5 доз 2-3 рази на день, а також використовують полівалентний піобактеріофаг або моновалентні бактеріофаги - стрептококовий, стафілококовий, синегнійний, клебсієльозний, коліпротейний і т.д.).