Історія становлення та розвитку соціальної медицини. Історія розвитку медицини Етапи становлення та розвитку медичної науки

ВСТУП

Соціальна медицина займає одне з основних місць у підготовці соціального працівника у суспільстві. Вона є самостійною дисципліною, як у структурі медичного знання, і у системі соціальної практики.

Предмет соціальної медицини – громадське здоров'я. Це складне, внутрішнє детерміноване та структуроване поняття. Воно включає різні аспекти стану суспільства і фактори, що визначають його форму і зміст. До предметів соціальної медицини відноситься так само поняття здоров'я суспільства.

Громадське здоров'я має конкретний соціально-медичний зміст, зумовлений різними видами порушення соціальної структури, наприклад, психічними епідеміями, кримінальними натовпами, суїцидом, демографічними зрушеннями у суспільстві, криміналізації суспільних відносин тощо.

Здоров'я суспільства – це насамперед моральні та деонтологічні оцінки, з погляду соціального лікаря, стану суспільства загалом. Сюди відноситься відверте публічне шахрайство навколо здоров'я суспільства в цілому і окремих його громадян.

В «Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» записано, що право громадян на охорону здоров'я забезпечується охороною навколишнього природного середовища, створенням сприятливих умов праці, побуту, відпочинку, виховання та навчання громадян, виробництвом та реалізацією доброякісних продуктів харчування, а також наданням населенню доступною медико-соціальну допомогу.

Отже, предметом соціальної медицини є громадське здоров'я та здоров'я суспільства, нетотожні поняття, що відображають суспільні стани та процеси у суспільстві з медичної точки зору.

Сформована у Росії державна система охорони здоров'я сформувалася у перші десятиліття XX століття. Тому для того, щоб зрозуміти зміни, що відбуваються в ній, необхідно звернутися до історії створення та функціонування системи охорони здоров'я в Радянській Росії та СРСР.

1. ЕТАПИ РОЗВИТКУ СОЦІОЛОГІЇ МЕДИЦИНИ

Виникнення соціології медицини різні автори відносять до різних дат. Німецький вчений М. Suss вважає, що вперше соціологічний аналіз місця охорони здоров'я у суспільстві було проведено у роботі відомого автора праць з політичної економії W. Petty "Політична арифметика" (1690). Професор К. Winter відносить початок медичної соціології до середини ХХ століття, а радянські автори І.В. Угорова та Ю.А. Шилиніс пов'язують початок соціології медицини з ім'ям Мак-Інтайра (1895).

Існує п'ять етапів становлення соціальної медицини:

1. Ранній період (зародження дисципліни) XVII – XIX ст.

2. Період формування (початок XX століття – до 1 світової війни)

3. Період становлення (20-ті - 40-ті рр. XX століття, період між І та ІІ світовими війнами)

4. Період розвитку як самостійної дисципліни (50-80-ті рр. XX століття)

5. Сучасний період стану науки (з 90-х рр. до теперішнього часу).

Зупинимося на двох останніх.

1.1 Період розвитку як самостійної дисципліни

Соціологія медицини розглядалася багатьма вченими як частина соціології, як частина медицини, як наука "на стику" соціології та медицини.

Після довгих дискусій спеціальність здобула свою сучасну назву "соціологія медицини".

На IV Всесвітньому соціологічному конгресі "Суспільство та соціологія" у Мілані (Італія) у 1959 році була вперше організована секція соціології медицини, головою якої став член-кореспондент АН СРСР І.І. Гращенков, який представив доповідь "Здоров'я та соціальний благополуччя".

За узагальненими матеріалами Всесвітніх конгресів соціологів (50-60-і рр. XX століття) у галузі соціології медицини розглядалися такі групи питань: роль факторів довкілля у механізмі виникнення, розвитку та результату хвороб (урбанізація, санітарно-технічні умови на виробництві, стан профілактики ); аналіз причин захворювань у різних соціальних групах; оцінка різних запобіжних заходів; аналіз діяльності лікувально-профілактичних установ; роль суспільства у захворюваності населення.

У вітчизняній науці в 50-60-ті роки. на сторінках періодичних видань, на засіданнях наукових товариств, кафедрах проводилися наукові дискусії з актуальних тем, що стосуються соціології медицини: про соціальні проблеми медицини; про роль та взаємодію соціального та біологічного в медицині; про роль та місце соціальної гігієни; критика буржуазної медичної соціології та соціальної гігієни; філософські проблеми медицини; діалектичний матеріалізм та медицина; народне здоров'я та соціологія, соціологічні проблеми сучасної медицини.

1.2 Сучасний період стану науки

Поштовхом для швидкого розвитку соціології медицини послужила науково-технічна революція та пов'язана з нею зміна соціальної та природної екології існування людини. Стрімке проникнення науково-технічного прогресу в усі сфери суспільного життя, залучення до її орбіти багатомільйонних мас людей призвело до корінної зміни способу життя людей, їх психології, стереотипів поведінки, що склалися, уявлень про хворобу і здоров'я.

Принципово важливим етапом у розвитку соціології медицини у Росії стало запровадження починаючи з 2000 року у Номенклатуру спеціальностей науковців відповідного шифру та найменування дисципліни: 14.00.52.; "Соціологія медицини"; галузі науки, за якою присуджується науковий ступінь – медичні, соціологічні.

Це стало природним результатом "десятиліття соціології" у охороні здоров'я. Так можна визначити кількість соціологічних досліджень, що значно зросла в 90-ті роки, з найрізноманітніших проблем медицини в цілому та охорони здоров'я зокрема.

Проводиться робота з систематизації, удосконалення методологічного апарату, підготовки кадрів та планування соціологічних досліджень. Розпочато підготовку кадрів на кафедрі економіки та соціології охорони здоров'я в ММА ім. І.М.Сєченова.

В даний час в комп'ютерній базі даних кафедри є бібліографічний список близько 4000 найменувань, що відображає всі напрямки дослідження в соціології медицини як сучасної наукової дисципліни.

Сучасна соціологія медицини - це наука про медицину як соціальний інститут, функціонування та розвиток цього інституту через його складові елементи, що вивчає соціальні процеси, що протікають в даному інституті.

Виходячи з соціологічної концепції здоров'я статуту ВООЗ, яка визначає, що здоров'я - це стан повного фізичного, душевного та соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороби та інвалідності, і при цьому істотною умовою здоров'я є здатність до гармонійного життя в оточенні, що постійно змінюється. Можна виділити чинники інтеграції медицини та соціології, які б формуванню соціології медицини у Росії як самостійної наукової дисципліни: стан соціальної аномії у суспільстві за умов повернення до принципів ринкової економіки; потреба соціологічного осмислення ролі та місця системи охорони здоров'я у житті суспільства, використання соціологічних методів дослідження у охороні здоров'я; зміна демографічних процесів та структури захворюваності (старіння населення, природне зменшення, хронізація захворювань та ін.); потреба у використанні соціологічних підходів для вивчення та лікування захворювань.

2. ОСНОВНІ НАПРЯМКИ РОЗВИТКУ СОЦІАЛЬНОЇ МЕДИЦІНИ

Публічна медицина.

Має справу здебільшого з клієнтами – юридичними особами. Займається проблемами здоров'я трудових колективів, прогнозуванням та соціометрикою змін психосоматичних статусів та відповідно функціонування членів трудових колективів. Вирішує завдання захисту та збереження громадського здоров'я за різних робочих ситуацій, а також при змінах статусу трудового колективу. Публічна медицина прямо займається запобіганням і погашенням сучасних психічних епідемій, в якій би сфері вони не розвивалися - політика, ідеологія, релігія, псевдокультура.

Суспільна медицина.

Основні причини, з яких звертаються люди до громадського лікаря – проблеми та ситуації, що виникли після перенесення людиною захворювання, особистої трагедії, насильства, терору; для профілактики таких шляхом вивчення та розуміння проблеми та ситуації, з якими може зіткнутися клієнт. Громадський лікар також допомагає клієнту вирішувати його будь-які проблеми та завдання, які можуть викликати захворювання у нього чи його родичів.

Соціологічна медицина.

Цей напрямок виник як самостійна гілка соціальної медицини у зв'язку з науково-практичними досягненнями насамперед у галузі медицини, медичної генетики, медичної електронної технології. З іншого боку соціологічна медицина вивчає і аналізує незрозумілі лікарям і біологам явища, такі, наприклад, як глобальне старіння населення та різке зростання чисельності хворих на хворобу Альцгеймера.

Військова соціальна медицина.

Військова соціальна медицина має вивчати:

а) моральний і психофізичний стан всіх і кожного, хто бере участь у походах, у бойових діях, після бойових дій.

б) різні параметри оцінок людей та місцевості, де відбувалися бойові дії.

Військова соціальна медицина перебуває в даний час у стадії становлення та вироблення методів дослідження та допомоги особам, які є з точки зору клінічної медицини здоровими, але з вираженим зниженням якості життя та адаптаційним синдромом, що проявляється фізичними та психічними стигмами, а також стигмою мутації.

2.1 Перешкоди у розвитку

З часів великих походів на іновірців та завоювань чужих земель завжди виникали такі страшні явища, як розруха, голод, людські жертви, втрата притулку, працездатності чи трудової затребуваності та багато іншого. Розруха стосувалася ідеології та моральності. У таких умовах будь-яка конкретна медична проблема виявлялася соціально обтяженою. Найстрашніше, що приносять війни та революції із собою – це руйнація соціально-психологічного захисту та населення загалом, і конкретних людей зокрема.

2. Становлення радянської медицини

Історичні події 1917 р. внесли розруху у політичну та економічну сфери життя. Вони торкнулися і побуту населення, і, звісно, ​​загальний стан здоров'я людей. На початку Радянського періоду, з приходом до влади більшовиків та встановленням нового режиму, країною прокотилася хвиля епідемій холери, тифу, віспи та інших захворювань. Ситуація посилилася повсюдним браком кваліфікованих кадрів, обладнання та медичної техніки, медикаментів. Було дуже мало лікарень, профілактичних лікувальних закладів. Громадянська війна залишила глибокий слід в історії, принісши з собою розруху у промисловій діяльності країни, сільському господарстві. Країною прокотилася хвиля голоду. У сільському господарстві бракувало як посівного матеріалу, а й палива на сільськогосподарську техніку. Повідомлення між населеними пунктами скоротилося до мінімуму, води не вистачало навіть для приготування їжі та вгамування спраги, не кажучи вже про інші побутові потреби. Міста та сільська місцевість буквально «заростали брудом», а це вже слугувало загрозою епідемій. Герберт Уеллс, який відвідав Союз у 1920 р., був у шоці від побаченого ним порівняно з тим, що він бачив 6 років раніше. Це була картина повного краху, країна, що постала його очам, була уламками великої імперії, величезної розбитої вщент монархії, що загинула під гнітом жорстоких безглуздих воєн. На той час смертність зросла втричі, народжуваність скоротилася вдвічі.

Тільки організована система охорони здоров'я могла врятувати країну від вимирання, допомогти у боротьбі із хворобами та епідеміями. Така система стала активно формуватися 1918 р.

Для створення розвиненої структури, яка б ефективно обслуговувати всі верстви населення, необхідно було поєднати всі види відомчої медицини під єдиним державним контролем: земську, міську, страхову, залізничну та інші форми. Таким чином, формування єдиної системи охорони здоров'я приваблювало все більше людей і мало «збірний характер» – буквально набирали зі світу ниткою. Це «збирання» медицини проходило кілька етапів.

Перший етап випав на 26 жовтня 1917 р., коли було сформовано Медико-санітарний відділ. Створено він при Військово-революційному комітеті Петроградської Ради робітничих і солдатських депутатів, очолив його М. І. Барсуков. Головним завданням відділу було об'єднання та залучення до роботи всіх лікарів, які визнали нову владу; також було необхідно докорінно змінити медико-санітарну справу в країні та організувати кваліфіковану допомогу робітникам на підприємствах та солдатам у чинних військах, а також тим, хто перебуває в запасі.

Оскільки реформа мала проводитися повсюдно, щоб охопити більше площі, на місцях почали створювати медико-санітарні відділи та лікарські колегії. Завдання, що стояли перед останніми, мали суспільний характер, тому 24 січня 1918 р. Рада народних комісарів підписала декрет про створення Ради лікарських колегій. Ця рада стала найвищим за значимістю медичним органом робітничого та селянського уряду. Головою органу став А. Н. Винокуров, заступниками його призначили В. М. Бонч-Бруєвич (Велічкіна) та І. М. Барсукова. Щоб народ знав активну роботу Ради, 15 травня 1918 р. при Раді народних комісарів РРФСР було випущено перший номер «Известий радянської медицини». Це була перша російська медична загальнодоступна публікація, яка потім виходила регулярно. Рада лікарських колегій бачила своє основне завдання у виконанні наступних умов: продовження повсюдної організації медико-санітарних відділів, закріплення розпочатих реформ, що стосуються перетворення військової медицини, зміцнення, розвиток санітарної справи та посилення епідемічного контролю по всій країні.

Однак, щоб діяти в масштабах цілої країни та об'єктивно стежити за результатами проведеної роботи, необхідно було провести Всеросійський з'їзд представників медико-санітарних відділів Рад. З'їзд було проведено 16–19 червня 1918 р. На ньому порушувалися не тільки питання організації та роботи Народного комісаріату охорони здоров'я, які були найважливішими на той момент, а й питання страхової медицини, питання боротьби з епідеміями, питання медицини на місцях.

Результатом роботи з'їзду стало ухвалення рішення про створення Народного комісаріату охорони здоров'я, який мав стати головним органом охорони здоров'я та відати всім медико-санітарною справою. 26 червня 1918 р. було представлено проект створення Наркомздоров'я. 9 липня проект був опублікований і для широких кіл населення, а 11 липня Рада народних комісарів підписала декрет «Про заснування Народного комісаріату охорони здоров'я». Була створена перша колегія Наркомздоров'я РРФСР, в якій були В. М. Велічкіна (Бонч-Бруєвич), Р. П. Голубков, Є. П. Первухін, 3. П. Соловйов, П. Г. Дауге, а першим комісаром охорони здоров'я призначили Н. А. Семашко. Першим його заступником став 3. Н. Соловйов. У липні 1936 р. Народний комісаріат охорони здоров'я за указом ВЦВК та РНК було перейменовано на Народний комісаріат охорони здоров'я СРСР. Першим його главою став Г. Н. Камінський.

Н. А. Семашко

Микола Олександрович Семашко (1874–1949 рр.) зробив величезний внесок у розвиток не лише радянської, а й світової медицини.

Кар'єра Семашко починалася не з блискучих успіхів: він закінчив Казанський університет, після чого три роки пропрацював земським лікарем в Орловській губернії, а потім і в Нижньому Новгороді. Революція у лютому 1905 р. закінчилася для нього арештом, тюремним ув'язненням протягом 10 місяців, а потім 10-річною еміграцією у Франції, Швейцарії та Сербії. Влітку 1917 р. у віці 43 років повернувся до Москви з групою інших емігрантів. Брав участь у медичному облаштуванні країни з виникнення ідеї про створення державної системи охорони здоров'я: спочатку очолив медико-санітарний відділ Московської Ради, а пізніше став першим народним комісаром охорони здоров'я РРФСР. Він керував Наркомздоров'ям протягом 11 років, у найважчі для країни роки, коли йшла кровопролитна Громадянська війна, в Спілці вирували епідемії. Він брав участь і в розробці протиепідемічних програм, серйозно заявив про необхідність створення програми охорони материнства та дитинства та необхідність розвитку радянської медицини шляхом удосконалення та розширення мережі науково-дослідних інститутів. За нього стало інтенсивно розвиватися санітарно-курортна справа, перетворилася система вищої медичної освіти.

Н. А. Семашко зробив величезний внесок у розвиток гігієни в СРСР, відкривши в 1922 р. кафедру соціальної гігієни на медичному факультеті МДУ. Сам він був завідувачем цієї кафедри упродовж 27 років.

У 1927-1936 роках. було створено та випущено перше видання Великої медичної енциклопедії, ініціатором створення якої був М. А. Семашко. З 1926 по 1936 р. він очолював дитячу комісію ВЦВК.

Особливо багато сил він поклав на вивчення санітарної та гігієнічної обстановки після війни. Н. А. Семашко став одним із творців та одним з перших академіків та членів президії АМН СРСР. Був директором Академії педагогічних наук з 1945 до 1949 року. З 1945 носив звання академіка Академії педагогічних наук РРФСР. Він став засновником Інституту організації охорони здоров'я та історії медицини АМН СРСР, після його створення керував ним з 1947 по 1949 р.р. Інститут цей довго потім носив його ім'я, пізніше його перейменували на Національний НДІ громадського здоров'я РАМН.

Микола Олександрович Семашко, незважаючи на велику відповідальність, що лежить на його плечах, і велику кількість займаних ним посад, встиг залишити свій слід і у розвитку фізичної культури та спорту, оскільки став першим головою організації, що веде цю галузь медицини, а також очолював правління Всесоюзного гігієнічного суспільства (1940-1949 рр.).

Все своє життя він писав наукові праці та роботи, яких налічується понад 250. Усі вони були присвячені теоретичними, організаційними та практичними питаннями гігієни та охорони здоров'я в цілому, чим заслужив собі безсмертну пам'ять у народі.

3. П. Соловйов

Зіновій Петрович Соловйов (1876–1928), крім займаних ним високих посад у сфері охорони здоров'я, відомий тим, що у 1925 р. став ініціатором створення на березі Чорного моря дитячого оздоровчого Всесоюзного піонерського табору «Артек», який існує донині. Залишив після себе багато наукових праць, у яких порушував питання та активно розробляв програми з подолання труднощів у розвитку медичної справи та вищої медичної освіти в СРСР.

Г. Н. Камінський

Григорій Наумович Камінський (1895-1938) до того, як був призначений першим наркомом охорони здоров'я СРСР, 2 роки обіймав посаду наркома охорони здоров'я РРФСР (1934-1935 рр.) та СРСР (1935-1937 рр.). Він був організатором Всесоюзної державної санітарної інспекції. У 1935 р. за його розробками було прийнято програму з поліпшення медичного забезпечення та обслуговування міста та сільського населення. Він сприяв переведенню хіміко-фармацевтичної промисловості до відомства наркомздоров'я РРФСР. Глибокий слід він залишив у розвитку медицини як науки та в медичній освіті, він же став одним із організаторів ВНЕМ у Москві та Ленінграді.

Окрему подяку Г. М. Каменському можна було винести за сприяння організації перших міжнародних конгресів.

Однак діяльність його на державній ниві була недовгою, період його активної роботи становив всього 4 роки, оскільки 25 червня 1937 р. він був заарештований і розстріляний, після того як виступив на Пленумі ЦК ВКП(б) із засуджувальною промовою на адресу політики репресій, з ним було заарештовано і розстріляно багато його соратників. Пізніше вони були посмертно реабілітовані.

Роберту Ланці вдалося осідлати приливну хвилю відкриттів, породжених розкриттям таємниць ДНК. Історично у розвитку медицини в людському суспільстві можна виділити принаймні три великі етапи. На першому етапі, що тривав десятки тисяч років, у медицині панували забобони, чаклунство та чутки. Більшість дітей вмирало при народженні, а очікувана тривалість життя коливалася від 18 до 20 років. У цей період були відкриті деякі корисні трави та хімічні речовини, такі як аспірин, але наукового методу пошуку нових ліків та способів лікування не існувало. На жаль, будь-які засоби, які по-справжньому допомагали, ставали секретами, що ретельно охороняються. Щоб заробити, «лікар» мав догоджати багатим пацієнтам, а рецепти своїх мікстур та заклинання зберігати у глибокій таємниці.

У цей період один із засновників знаменитої нині клініки Мейо, відвідуючи пацієнтів, вів особистий щоденник. Там він відверто писав, що в його чорній лікарській валізці є всього два дієві засоби: пила і морфій. Пилу він використовував для ампутації уражених органів, а морфій – для знеболювання при ампутації. Ці кошти працювали безвідмовно.

Все інше в чорній валізці, сумно помічав лікар, - це зміїний жир і шарлатанство.

Другий етап розвитку медицини почався в XIX ст., коли з'явилася мікробна теорія хвороб та сформувалися уявлення про гігієну. Очікувана тривалість життя США 1900 р. становила 49 років. У Європі на полях битв Першої світової війни вмирали десятки тисяч солдатів, і виникла потреба у справжній медичній науці, у проведенні реальних експериментів із результатами, що відтворювалися, які потім публікувалися в медичних журналах. Європейські королі з жахом спостерігали, як гинуть їхні найкращі та найрозумніші піддані, і вимагали від лікарів справжніх результатів, а не порожніх фокусів. Тепер лікарі, замість того, щоб догоджати багатим покровителям, боролися за визнання і славу за допомогою статей у солідних журналах, що рецензуються. Так була підготовлена ​​платформа для просування антибіотиків та вакцин, які збільшили очікувану тривалість життя до 70 років та більше.

Третя стадія розвитку – це молекулярна медицина. Ми сьогодні спостерігаємо злиття медицини та фізики, бачимо, як медицина проникає вглиб речовини, до атомів, молекул та генів. Цей історичний перехід розпочався у 1940-х рр., коли австрійський фізик Ервін Шредінгер, один із засновників квантової теорії, написав затребувану книгу «Що таке життя?». Він відкинув уявлення про те, що існує якийсь таємничий дух, або життєва сила, властива всім живим істотам і яка власне і робить їх живими. Натомість, міркував учений, все життя засноване на певному коді, а код цей міститься в молекулі. Виявивши її, він припускав, що розгадає таємницю буття. Фізик Френсіс Крик (Francis Crick), натхненний книгою Шредінгера, об'єднав зусилля з генетиком Джеймсом Вотсоном, щоб довести, що цією казковою молекулою є молекула ДНК. У 1953 р. було зроблено одне з найважливіших відкриттів усіх часів - Вотсон і Крик розкрили структуру ДНК, що має форму подвійної спіралі. Довжина однієї нитки ДНК у розплутаному вигляді становить близько двох метрів. Така нитка є послідовністю з 3 млрд азотистих основ, які позначаються буквами А, Т, С, G (аденін, тимін, цитозин і гуанін) і несуть у собі закодовану інформацію. Розшифрувавши точну послідовність азотистих основ у ланцюжку ДНК-молекули, можна прочитати книгу життя.

Стрімкий розвиток молекулярної генетики призвело зрештою до виникнення проекту «Геном людини» - найважливішої віхи історія медицини. Ударна програма секвенування всіх генів людського організму обійшлася приблизно 3 млрд доларів і включала роботу сотень вчених по всьому світу. Успішне завершення проекту в 2003 році ознаменувало початок нової епохи в науці. Згодом у кожної людини з'явиться особиста карта геному на електронному носії на кшталт CD-ROM. У цій карті будуть записані всі приблизно 25 000 генів цієї людини, і вона стане для кожного своєрідною «інструкцією із застосування».

Нобелівський лауреат Девід Балтімор узагальнив усе сказане однією фразою: «Сьогоднішня біологія - це інформаційна наука».

Періодизація всесвітньої історії та історії медицини. Основні етапи розвитку медицини.

Джерела вивчення історії медицини – коротка характеристика історико-медичних джерел.

Музеї історії медицини в Росії, країнах СНД та за кордоном. Музей історії СДМУ.

ІСТОРІЯ МЕДИЦИНИ- це наука, яка вивчає досягнення в галузі лікування, медицини та медичної діяльності народів світу протягом усієї історії людства (з найдавніших часів до наших днів).

Як предмет викладання ділиться на загальнуі приватну.

Загальна історія медицинизаймається виявленням головних закономірностей історичного розвитку лікування та вивченням основних проблем медицини.

Приватна історія медицинимістить відомості про розвиток окремих медичних спеціальностей, що стосуються життя та діяльності видатних лікарів та вчених-медиків, наукових досягнень їхніх шкіл, історії найважливіших відкриттів у галузі медицини.

Періодизація та хронологія історії медицинизаснована на прийнятій у сучасній історичній науці періодизації всесвітньої історії, згідно з якою всесвітньо-історичний процес ділиться на 5 основних періодів:

* первісне суспільство

* стародавній світ

* середньовіччя

* новий час

* Нова (сучасна) історія

Джерела вивчення історіїмедицини поділяються на кілька основних груп:

ü Речові (матеріальні) – це археологічні знахідки

(черепа, кістки, монети, медалі, герби, печатки)

ü Етнографічні - обряди, звичаї, повір'я

ü Усні та фольклорні - пісні, оповіді, балади, легенди

ü Лінгвістичні - зображення в мовній формі, які показують

ють через слово спорідненість цілих груп та народів

ü Письмові - глиняні таблички, папіруси, малюнки на камінні та

скелях, рукописи, друковані твори лікарів, істориків, філософів, по-

енних та державних діячів, архівні матеріали

ü Кіно- та фотодокументи

До речі. Є такий

Музей історії медицини Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова, є також у Берліні, Філадельфії, Тамбові: D

№2 Загальна історична ситуація. Характеристика доби. Київська Русь IX – XIV ст.

У другій половині ІХ. в. на великих землях Східної Європи

утворилося Давньоруська держава з головним містом Києвом

під керуванням Рюрика Варязького /862-879/, відоме під назвою " Київська Русь".

Київ починає особливо бурхливо розвиватися за часів правління Володимира Великого(980 – 1015). З метою зміцнення єдності Київської Русі та збільшення її впливу на міжнародній арені, князь Володимир 988 р. хрестив Русь. Християнство принесло Київській Русі значні політичні вигоди та послужило імпульсом для подальшого розвитку писемності та культури. За Володимира Великого у Києві було споруджено перший кам'яний храм - Десятинну церкву.

У ХІ ст., під правлінням Ярослава Мудрого, Київ стає одним із найбільших вогнищ цивілізації у християнському світі. Були збудовані Софіївський собор і перша на Русі бібліотека. Київ був серед найбільш процвітаючих ремісничих та торгових центрів Європи.

Однак після смерті князя Володимира Мономаха(1125) починається процес дроблення більш менш єдиної Київської держави. На середину XII в. Київська Русь розпадається на безліч самостійних князівств. Ситуацією не забарилися скористатися зовнішні вороги. Восени 1240 р. незліченні полчища Батия, онука Чингізхана, з'явилися під київськими стінами. Монголо-татарам вдалося взяти місто після затяжної та кровопролитної битви .

У XV ст. Києву було даровано магдебурзькеправо, що забезпечувало значно більшу незалежність міста у питаннях міжнародної торгівлі та значно розширювало права міських станів - ремісників, купців та міщан. У 1569 р., після підписання Люблінської унії, Польща та Литва об'єдналися в одну державу, відому в історії як Річ Посполита, та поступово утвердили своє панування в Україні. Жорстокість та свавілля іноземців призвели до численних повстань українського народу.

№3. У чому полягало значення прийняття Руссю християнства у розвиток лікознавства

Важливою подією в історії Русі було прийняття християнства як державна релігія в 988 р. князем Володимиром.

Досвід народної медицини був узагальнений у численних травниках та лікарнях, які у своїй більшості були складені після прийняття на Русі християнства та поширення грамотності.

Серед найвідоміших цілителів, які практикували у лаврі, були такі люди, як преподобний Олімпій, який прославився тим, що лікував людей із найважчими випадками лепри. Для лікування хвороб шкіри він використовував іконописні фарби, які містили, мабуть, різні лікувальні речовини. Також святий та блаженний Агапій був ченцем лаври. Він відомий тим, що вилікував онука Ярослава Мудрого, котрий згодом став князем Русі, а в історію

Монастирі Київської Русі були значною мірою наступниками візантійської освіченості. У їхні стіни проникали і деякі елементи медицини, що поєднувалися з практикою російського народного лікування, що давало можливість займатися лікувальною діяльністю. Патерик (літопис Києво-Печерського монастиря, XI-XIII століть) містить відомості про появу в монастирях своїх лікарів та визнання світських лікарів. Серед ченців виявлялося багато ремісників, які добре володіли своєю професією; були серед них і лечці. Була

Ну скажіть, що від Візантії була перейнята лазня, і ліки були переважно рослинного походження; з лікувальною метою використовувалися десятки видів рослин. Археологічні знахідки показують, що російська земля рясніла лікарськими рослинами і давала багатий вибір для лікувального застосування. Цю обставину відзначали західноєвропейські письменники. Застосовувалися такі рослини, яких знали у Європі.

Медицина у Давньоруській державі Київська Русь. Уявлення про причини хвороб у русичів. Найдавніші види медичної діяльності. Радикальні та нерадикальні методи лікування.

Стор. 201 підручника

Зберігалося 1) Народне лікування- язичництво та знахарство. 2) після прийняття християнства розвивалася монастирська медицина. 3) З часом князювання Ярослава Мудрого на Русі виникла світська (мирська) медицина

1) Народних лікарів почали називати лечцями,які передавали свій досвід із покоління до покоління.

Досвід народного лікування був узагальнений у травникахі лікарнях.Лікували ліками з рослин та мінералів, а також використовували цілющі властивості нарзану.

2) Про монастирську скажіть про те, що в релігійній свідомості хвороба вважалася як покарання чи вселення бісів.

Великою популярністю користувалася лікарня при першому створеному монастирі. Києво-Печерській лаврі (прославилися ченці-подвижники Антоній, Агапіт, Олімпій)

3) Світська… Ну вона передбачала відплатне лікування, платну тобто… Лечець-вірменин практикував так.

Іноземна медицина, її вплив на становлення лікування у Давньоруській державі

Крім російських медиків у Києві та інших великих містах практикували і іноземні лікарі - греки, сирійці, вірмени, які мали свої будинки з лікарськими «льохами» (аптеками). І звісно, ​​як російські, і іноземні лікарі залучалися до медичного обслуговування князів, бояр, і навіть князівських дружинників, становили основу структурі державної влади в давньоруських князівствах.

Так, при дворі Володимира Мономаха служив лечець-вірменин (умів визначати хворобу за пульсом та зовнішнім виглядом хворого), Петро Сирянін…

Розрядний, холопій, житний, стайня.

Особливо багато наказів створив Іван IV Васильович "Грозний" (1533-1584) -

Помісний, стрілецький, іноземний, пушкарський, розбійний, посольський та ін.

медичних наук. Роль Петровської Академії наук та її першого президента

Самойловича, Н. М. Максимовича - Амбодика, М. В. Ломоносова та інших

Спільна історична ситуація. Характеристика доби. Медицина в Росії

У першій половині 19 століття.

У першій половині ХІХ ст. медицина в Росії розвивалася в

умовах розкладання феодально-кріпосницького ладу, формова-

ня та наростання капіталістичних відносин. Розширювалась

Міжнародна торгівля. Російські господарські /хліб, ножі, льон/ та

промислові товари поставлялися на ринки країн Західної

Європи та Середньої Азії. Розвиток промисловості, освоєння нових

земель та зростання населення викликали потребу у фахівцях.

Відкрилася низка нових університетів: у Дерпті (Юр'єві, нині Тарту,

1802), Казані (1804), Харкові (1805), Петербурзі (1819) та Києві (1834).

Новим університетам було дано ліберальний статут 1804 р.

ривав автономність установ, виборність ректора, деканів, про-

фесорів. Проте реформи державного устрою та управління

Перші роки царювання Олександра I Павловича (I801 -1825) дуже

невдовзі було ліквідовано.

Вторгнення Наполеона до Росії поставило країну перед грізною

небезпекою, викликало небувалий патріотичний підйом. Професора та

викладачі університетів, лікарі брали активну участь у

захист Батьківщини. Велику роботу зі створення госпіталів та евакуації

поранених зробив Х.І. Лодер (1753–1832); безпосередньо на полях

битви працював І.Є. Дядьковський (1784-1841) та багато інших круп-

ні вчені.

Після Великої Вітчизняної війни 1812 р.настала смуга реакції,

характерна для другої половини царювання Олександра І і всього

правління Миколи I Павловича (1825–1855). У 1817 р. Міністерство

народної освіти було перейменовано на Міністерство

духовних справ та народної освіти. У 1820 р. була призначена

Урядова ревізія університетів. У Казанському, навчальному

окрузі її проводив піклувальник округу М.Л. Магніцький, що влаштував

справжній розгром Казанського університету: він вимагав від

професорів відмови від "згубного матеріалізму", заборонив розтин

трупів, закрив анатомічний музей, усі препарати якого були

відпеті та поховані відповідно до церковного обряду. Незважаючи

цього, університети Росії залишалися центрами передової науки.

Провідними центрами медичної науки були медичний факультет

Московського університету та Медико-хірургічна академія. Для

кожного з центрів була характерна відокремленість, що виникла в

зв'язки із завданнями, що стояли перед цими установами.

29. Формування фундаментальних наук медико – біологічного профілю. Роль А.М. Філомафітського у становленні фізіології як науки (Дядьковський, Іноземців).

Філомафітський - один із перших представників експериментального напряму фізіології в Росії. Був прихильником практичного, а чи не теоретичного навчання. Проводив експерименти з вивчення рефлексів (кашлю, виділення шлункового соку. Вперше у Росії застосував мікроскопдля дослідження клітин крові.. Прагнув пов'язати фізіологію з практичними завданнями медицини.

Не приймав електричної теорії нервового збудження, підкреслював різницю між електрикоюта «нервовим живим початком». Випереджаючи погляди, що існували, вважав, що джерелом тепла в живому організмі є обмін речовин. Говорив про процеси пригнічення та затримування рефлекторних реакцій у головному мозку.

Твори

«Фізіологія, видана для керівництва своїх слухачів» - це перше оригінальне та критичне зведення досвідчених фізіологічних знань.

«Трактат про переливанні крові(як єдиному засобі в багатьох випадках врятувати життя, що згасає

Спільно з Н. І. Пироговимрозробив у 1847 році метод внутрішньовенного наркоза.

Характеристика першого етапу розвитку радянської охорони здоров'я (1917–1940). Становлення радянської медицини в період Жовтневої революції та громадянської війни, відновлення народного господарства та побудова основ соціалізму в СРСР.

З 1917 р. у нашій країні питання охорони здоров'я стали державним завданням, що забезпечувалося державним керівництвом та фінансуванням служб охорони здоров'я та медичної науки.
Тяготи революції, громадянська війна, розруха, голод, недосконала організація медико-санітарної допомоги, нестача лікарів зумовили перелік невідкладних завдань цього періоду: будівництво нової системи організації медико-санітарної служби у Червоній Армії; боротьба з епідеміями; залучення медичних працівників до активної роботи та створення необхідних установ для надання медичної допомоги населенню; охорона материнства та дитинства.
26 жовтня (8 листопада) 1917 р. при Військово-революційному комітеті Петроградської Ради робітничих і солдатських депутатів було створено медико-санітарний відділ на чолі з М. І. Барсуковим. Цьому відділу доручалося розпочати реорганізацію медико-санітарної справи в країні, а також організувати медичну допомогу повсталим.
24 січня 1918 р. декретом РНК РРФСР медичні колегії всіх Комісаріатів були об'єднані в Раду лікарських колегій, яка стала вищим медичним органом у країні.
11 липня РНК ухвалила декрет «Про заснування Народного комісаріату охорони здоров'я». Народним комісаром охорони здоров'я був призначений Н.А.Семашко, його заступником - З.П.Соловйов, до складу колегії НК.З увійшли: В.М. , Є.П.Первухін.
На місцях створювалися медико-санітарні відділи Рад, які проводили рішення центральних органів у галузі охорони здоров'я на своїх теренах.
Для організації медичного обслуговування бійців Червоної Армії постановою ВЦВК у жовтні 1919 р. було створено спеціальний комітет допомоги пораненим та хворим на червоноармійців. Велика роль у координуванні всіх питань належить З.П.Соловйову, у січні 1920 р. він очолив Головне Військово-санітарне управління Робітничо-селянської Червоної Армії. У 1919 р. його обрано головою Виконкому Російського товариства Червоного Хреста. Госпітальна база була наближена до місць бойових дій, здійснено мобілізацію медичних працівників. Проводилися спеціальні заходи боротьби з епідеміями, особливо висипного тифу, як і військах, і серед цивільного населення. Масова профілактична допомога поєднувалася з санітарним просвітництвом, для якого було знайдено дієві форми.
Декрет ВЦВК від 22 грудня 1917 р. «Про страхування на випадок хвороби» зобов'язував лікарняні каси надавати застрахованим – робітникам, службовцям та членам їхніх сімей – безкоштовну допомогу, що започаткувало здійснення принципу безкоштовної, загальнодоступної та кваліфікованої медичної допомоги трудящим. Лікарняні каси, які мали певні засоби, створили ряд великих амбулаторій, лікарень і поліклінік.
У грудні 1918 р. було націоналізовано всю аптечну мережу, в Наркомздраві було організовано фармацевтичний відділ.
У Наркомздоров'ї була організована секція боротьби з туберкульозом та підсекція боротьби з венеричними захворюваннями. Почали створюватися лікувально-профілактичні заклади нового типу – диспансери (протитуберкульозний та венерологічний). У 1919 р. у Москві відбувся I Всеросійський з'їзд боротьби з соціальними хворобами.

Число медичних закладів зростало, зокрема збільшувалася і кількість диспансерів. У зв'язку із запровадженням НЕПу постала необхідність перебудови роботи охорони здоров'я, виходячи з нових умов. Більшість медичних установ було переведено з державного на місцевий бюджет, який не скрізь був достатнім. Це призводило до закриття низки установ та запровадження плати за лікування. Проте невдовзі III Всеросійський з'їзд охорони відділів проголосив непорушність основних принципів охорони здоров'я - державний характер і безплатність. До кінця цього періоду знову починає відзначатися зростання кількості медичних установ у містах, а й у сільській місцевості.
Епідемічна ситуація в країні продовжувала залишатися складною. Внаслідок величезних зусиль епідемії вдалося локалізувати. У ці роки велика увага приділялася боротьбі з малярією: при Наркомздоров'ї була організована у 1921 р. Центральна малярійна комісія, а на місцях – малярійні станції та пункти. Почалася планомірна боротьба з віспою, також закріплена декретами: «Про обов'язкове оспопрививании» (жовтень 1924 р., як доповнення до декрету 1919 р.), який зобов'язує проводити ревакцинацію. Важливе значення мав декрет «Про заходи щодо покращення водопостачання, каналізації та асенізації». У червні 1921 р. було видано постанову, згідно з якою в Наркомздоров'ї зосереджувалася вся справа санітарної охорони житла.
Особливо гостро у ці роки відчувалася нестача лікарів та іншого медичного персоналу. Почали відкриватися нові медичні факультети університетів.
До кінця цього періоду намітилися деякі тенденції до поліпшення стану здоров'я населення: скоротилася захворюваність і смертність від гострозаразних хвороб, загальна смертність знизилася до 20,3 на 1000 населення, поступово почала зростати тривалість майбутнього життя.

З початком перших п'ятирічок в економічній політиці країни було взято курс на індустріалізацію та колективізацію. Форсовані індустріалізація та економічне зростання в умовах нестачі капіталів вели до збільшення розриву між економічною та соціальною сторонами розвитку. При значному збільшенні капіталовкладень у промисловість частка видатків на соціальну сферу та охорону здоров'я скорочувалася. Основним методом лікувально-профілактичної допомоги проголошується диспансеризація.

Такий званий залишковий принцип фінансування охорони здоров'я, що діяв у країні, зумовив серйозне послаблення уваги до питань охорони здоров'я і, як наслідок, скорочення асигнувань, призупинення зростання мережі, зменшення числа лікувально-профілактичних установ. Починаючи з 1934-1935 років. мережа медичних установ на промислових підприємствах зменшувалася, якість обслуговування робітників знизилася, показники захворюваності з тимчасовою втратою непрацездатності зросли. Далася взнаки, ймовірно, і незадовільна робота органів охорони здоров'я. Тому перед Г.Н.Каменским і який змінив їх у 1937 р. посаді наркома охорони здоров'я СРСР М.Ф.Болдыревым поставили серйозні завдання з ліквідації виявлених недоліків у охороні здоров'я. Почалося будівництво охорони здоров'я у союзних республіках. Для кожної республіки було затверджено обов'язкову мережу лікарських ділянок, забезпечених лікарями. Було передбачено бюджет закладів охорони здоров'я. Створюється медична та фармацевтична промисловість.

Новий час.

Медицина та охорона здоров'я в роки повоєнного відновлення народного хо-

зяйства та подальшого розвитку соціалістичного суспільства (1945 - початок 1960-х

Ліквідація тяжких наслідків війни. Відновлення в найкоротші терміни ма-

теріально-технічної бази охорони здоров'я. Широкий комплекс заходів щодо забезпечення високого рівня медико-санітарного обслуговування населення, знижених

ня захворюваності та смертності, будівництво нових медичних установ,

санітарний нагляд за реконструкцією та будівництвом населених пунктів тощо.

Успіхи в галузі охорони здоров'я до кінця четвертої п'ятирічки (1946 – 1950). Даль-

найвищий розвиток медицини та охорони здоров'я у п'ятій (1951-1955) та шостий (1956-

1960) п'ятирічки. Постанова ЦК КПРС та Ради Міністрів СРСР “Про заходи щодо

подальшого поліпшення медичного обслуговування та охорони здоров'я населення

СРСР” (1960) - теоретичне узагальнення досвіду Радянської держави щодо створення

та вдосконалення соціалістичної системи охорони здоров'я.

Критика: стан здоров'я І. В. Сталіна (смерть Бехтерєва), залишковий прин-

цип фінансування охорони здоров'я, репресії 1930-х років (1937) та 1940-50-х го-

дов. "Справа лікарів". Книги - "Зубр" Д. Граніна, "Діти Арбату" А. Рибакова.

Ставлення до генетики держави - "Генетика - продажна дівка імперіалізму".

Роботи Н. І. Вавілова, подорожі по світу та збирання колекції насіння (яка була

збережена у роки Великої вітчизняної війни під час блокади м. Ленінграда).

Боротьба з Лисенком. Похований у спільній могилі на Саратівському цвинтарі.

II етап: початок 1960-х – 1990-і роки

У міру подолання зовнішніх та внутрішніх негативних впливів, у нових кон-

кретно-історичних умовах (1960-90-ті роки) колишні форми державно-

політичного устрою і колишні методи управління суспільством все частіше виявляють-

ляли свою неефективність і вимагали суттєвого реформування (демокра-

тизації). Це передбачало реалізацію цілого комплексу заходів, спрямованих на лі-

квідацію колишнього

Радянська медична наука та практика. Залишковий принцип фінансування

охорони здоров'я. Стан здоров'я першої особи у державі. Правозахисна

діяльність А. Д. Сахарова.

IV етап: 1990-і – 2009-і роки

Ухвалення закону про медичне страхування громадян. Система ЗМС та ДМС.

Законодавство у сфері охорони здоров'я громадян.

Розширення прав пацієнта (аркуш непрацездатності, вибір лікаря, місця лікування та

т. д.). Запровадження платних послуг. Стандарти медичної допомоги. Проблема якості

54. Радянські терапевтичні школи. Видатні радянські терапевти

Профілактичний та фізіологічний напрямок, основи розвитку, яких були показані вище на прикладах досягнень медико-біологічних та гігієнічних наук, широко проникли і в клінічну медицину. Радянська клінічна медицина розвивалася наступно на традиціях Г.А. Захар'їна, C.П. Боткіна, на принципах індивідуалізації у підході до хворого, єдності та цілісності організму, зв'язку клініки з фізіологією та патологією.

Однією з центральних проблем профілактичного спрямування в клініці було вчення про преморбідні стани та боротьбу з ними. У створенні цього наукового напряму особливо великі належать Максиму Петровичу Кончаловському (1875-1942). М.П. Кончаловський у 1899 р. закінчив медичний факультет Московського університету, у 1912 р. захистив докторську дисертацію. У 1918 р. був обраний професором шпитальної терапевтичної клініки, якою керував до кінця життя.

В основі поглядів М. П. Кончаловського було розуміння організму як єдиного цілого, об'єднаного нервовою системою. Особливе місце у лікуванні хворих М. Кончаловський приділяв природним цілющим силам природи.

Найбільшим терапевтом був учень Г.Ф. Ланга - Олександр Леонідович М'ясников (1899-1965), академік АМН СРСР. Після закінчення 1922 р. 1-го МДУ працював під керівництвом Г.Ф. Ланга в Ленінграді. У 1932 р. обраний завідувачем кафедри терапії Новосибірського медичного інституту. З 1938 по 1940 р. завідує кафедрою Ленінградського медичного інституту; з 1940 по 1948 р. – кафедрою Військово-морської медичної академії у Ленінграді. З 1948 р. - директор Інституту терапії АМН СРСР. О.Л. М'ясників опублікував понад 200 наукових праць, у тому числі 9 монографій та 4 підручники з проблем внутрішніх хвороб. Його капітальні праці присвячені розробці клініки та лікуванню хвороб печінки, описів ураженого органу при малярії та бруцельозі, дослідженням артеріальної гіпертонії, артеріосклерозу, ішемічної хвороби серця. О.Л. М'ясниковим було висунуто концепцію про взаємини гіпертонічної хвороби та атеросклерозу, яка розглядає їх як єдину патологію.

Сутність гіпертонічної хвороби було розкрито ще 1922 р. учителем А.Л. М'ясникова – Г.Ф. Лангом /1875-1948/, який виділив це захворювання на окрему нозологічну форму. Основним у розвитку гіпертонічної хвороби він вважав функціональні зміни в корі головного мозку, що зводяться до порушень взаємин між процесами гальмування та збудження. Радянські вчені не тільки з'ясували механізм серцево-судинних захворювань та запропонували засоби лікування та профілактики, а й детально вивчили їхню клініку. Терапевти B.П. Зразків /1851-1920/ та Н.Д. Стражеска (187б-1952) вперше у світі, ще до застосування електрокардіографії, на основі клінічних проявів діагностували інфаркт міокарда. Було розроблено нові класифікації хвороб серцево-судинної системи (Г.Ф. Ланг, 1935) та серцевої недостатності (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко). Поєднання лікувальних та профілактичних питань вивчення патологічних процесів як вираження змін у цілісному організмі виявилося плідним для досліджень у галузі інших розділів клініки. Це створення концепції про гастрит та виразкову хворобу як загального захворювання організму (М.П. Кончаловський, Н.Д. Стражеско, Р.А. Лаурія), вивчення хвороб нирок (С.С. Зимницький, Ф.Г. Яновський, М. С. Вовсі, Є. М. Тареєв), печінки (А. Л. М'ясников).

Наукова діяльність

Працюючи над дисертацією, застосував оригінальний метод ін'єкції сечових канальців та кровоносних судин, завдяки чому показав відсутність прямого повідомлення цих утворень між собою. Вперше описав особливості гістологічної будови нирки: капсулу, звивистий каналець, судинний клубочок.

Дисертація витримала у Європі кілька видань, широко цитувалася й у ХІХ столітті.

Роль капсули та освіченого нею простору в механізмі сечоутворення стала зрозумілою після робіт англійського дослідника Боумена. У російськомовній літературі цю структуру називають капсулою Шумлянського-Боумена.

Костянтин Іванович Щепін(1728-1770) – російський лікар і ботанік XVIII століття.

Розробив науково обґрунтовану систему підготовки лікарів, склав програми навчання для шпитальних шкіл. Читання лекцій, попри звичай, проводив російською, ввів обов'язкове викладання анатомії на трупах.

В області ботаніки був одним із перших російських флористів-систематиків.

Біографія

Ранні роки. Освіта

Щепін народився 1728 року в селі Молотникове поблизу міста Котельнича Вятської губернії. Батьки Щепіна були селянами. На час його вступу до Хлинівської слов'яно-латинської школи у В'ятці батько став паламарем котельницької церкви.

Завдяки своїм здібностям Щепін уже у школі виділився з кола своїх однолітків. Викладачі, спостерігаючи за успіхами Щепіна, радили йому продовжити вчення в академії. Після закінчення класу риторики 14-річний Щепін у 1742 році за порадою в'ятського єпископа Варлаама (Скамницького), подолавши величезну відстань, майже пішки дістався Києва та вступив до Київської духовної академії. Термін навчання у цьому навчальному закладі не був точно визначений і міг тривати від трьох до десяти років. Щепіна відразу зарахували до другого класу, а через два місяці перевели до третього. Для Щепіна у стінах академії відкрилися широкі горизонти, він став одним із перших вихованців знаменитого училища. У 1743 році, в п'ятому класі, його успіхи оцінені найвищою відміткою «переважний». Він досконало опанував латинську мову, йшов попереду інших студентів, і тому сміливо міг розраховувати зайняти згодом почесне місце професора в цій академії. Але в цей час у Києві тільки й було розмов, що про знаменитого тоді В. Г. Барського, який нещодавно повернувся з-за кордону. Записки його про закордонне життя переписувалися в багатьох екземплярах і читалися нарозхват; розповіді його про винесені враження і бачені дива хвилювали не тільки студентів, а й більшу частину київського суспільства; цілком зрозуміло, що Щепін теж захоплювався ними і вирішив побувати будь-що за кордоном. У 1748 році, пройшовши клас філософії і відмовившись від класу богослов'я, що завершував освіту, Щепін на своє прохання був відправлений до Італії.

Без знайомих та друзів, без грошей юний Щепін перебував в Італії. Він відвідав Флоренцію, слухав лекції з філософії, медицини, природознавства та математики в Падуанському та Болонському університетах, потім переїхав до Греції і в травні 1751 року опинився у Константинополі. За прикладом Барського вивчився у Константинополі англійською та грецькою мовами:200. З архівів відомо, що Щепін ще в 1748 захопився медициною в Болоньї. М. П. Бестужев-Рюмін та М. І. Воронцов рекомендували Щепіна в Академії наук. В архіві Академії наук зберігаються копії атестатів студента Щепіна, де записано, що Щепін слухав лекції багатьох видатних вчених того часу.

В Академії Щепін займався під керівництвом Степана Петровича Крашенінникова і вже через три місяці завзятих занять було зведено з ад'ютанта до перекладачів. У результаті спільної роботи Крашенинникова і Щепіна з-поміж них виникла міцна і довга дружба, перервана лише смертю Крашенинникова. Щепін допомагав Крашенінникову у дослідженні флори Петербурзької губернії:191, а після смерті академіка деякий час виховував його осиротілого сина.

За наполяганням Крашенінникова Щепін був направлений за кордон вчитися ботаніці в Лейден та Уппсалу, йому було призначено щорічну допомогу в 360 рублів. 30 травня 1753 року Щепін з Кронштадта відбув до Голландії. Після висадки в Амстердамі Щепін вирушив до Гааги. З 1753 по 1754 він проходив навчання в Лейденському університеті. Але, у зв'язку зі смертю Крашенінникова наприкінці 1755 року, нові обставини в Академії наук змінили його плани: у 1756 році він звернувся з проханням до головного лікаря та лейб-медика. З. Кондоїді про прийняття його до медичного відомства. Після згоди Академії та після повернення їй грошей, витрачених з його навчання, 31 серпня 1756 року Щепину в Лейден було надіслано указ про його переведення у відання Медичної канцелярії для приготування до професури, та її відрядження було продовжено :200 . Щепін докладно писав Медичній канцелярії про своє перебування у Лейдені.

У Лейдені Щепін вступив на медичний факультет тамтешнього університету, через 2 роки його закінчив і 9 травня 1758 року захистив докторську дисертацію на тему «Про рослинну кислоту». У ній розповідається про значення дієти та рослинних кислот їжі для здоров'я та довголіття. Основою судження Щепіна стали спостереження за способом життя селян і солдатів Росії, а також досвід народної медицини. Фізична праця, рослинна їжа, що містить кислоти, і квас, розсудливе та рідкісне вживання м'яса – ось що, за Щепіном, сприяє довголіттю. Особливого значення він надавав помірному харчуванню та їжі, що містить рослинні кислоти. Цікавим є вчення доктора про профілактику цинги та лікування хворих на цю хворобу. У той час наука не мала знання про вітаміни та їх фізіологічної ролі. Щепін помітив, що селяни Росії, вживаючи взимку квашену капусту, житній хліб та настій хвої, не хворіють на цингу. Він вважав, що рослинна кислота, що міститься в них, попереджає хворобу. На цій основі він запропонував метод лікування та профілактики цинги. Щепін вперше вказав на передбачувану кислоту, що міститься в рослинах, як на протицинговий фактор. Щепін був першим, хто поставив на обговорення проблему профілактичного значення дієти.

У тому року їм видано доповнення до дисертації під назвою «Ботанічні зауваження деякі рослини» . Серед рослин, згаданих у останньому творі, Щепін описав новий рід рослин і на згадку З. П. Крашенинникова, колишнього першим учителем ботаніки і завжди пробуджував у ньому найсвітліші спогади, назвав його Crassina. У Лейдені було надруковано ще одне його твір - «Про російський квас» (1761) .

Грошове питання гостро стояло перед Щепіним, оскільки переклади з Росії часто затримувалися і були не такими великими, як хотілося Щепіну. Директор Медичної канцелярії П. З. Кондоїді, який поставив за мету зробити з Щепіна кваліфікованого лікаря медицини, не зупинявся перед витратами. Він вирішив направити Щепіна до інших країн для поповнення медичних знань. У цьому програмі завданням було поставлено як вивчення медицини і хірургії, але природознавства у сенсі - фізики, хімії. Він мав, між іншим, звертати увагу на «рудокопну справу» в Англії та Франції:112. У червні 1758 року Щепін відвідав Амстердам і Утрехт, першого липня він був у Роттердамі, а звідти поплив до Англії. В Англії Щепін пробув два місяці, наприкінці 1758 повернувся з Лондона до Голландії. Зі своєї поїздки в Англію Щепін нічого для себе корисного не виніс. Дещо пліднішою виявилася подорож до Парижа, де він пробув близько семи місяців з жовтня 1758 по травень 1759 року. Щепін у Парижі слухав курс лекцій, пройшов курс хірургічних операцій, вивчав анатомію та повитуху. 28 червня 1759 року він відбув з Амстердама через Данію (у Копенгагені ознайомився з королівським кабінетом природознавства) і Швецію (в Упсалі волею випадку познайомився з Карлом Ліннеєм, гостинно його прийняв і подарував йому на прощання кілька книг. Торішнього серпня, вже будучи доктором медицини, Костянтин Іванович Щепін ступив на рідну землю.

Розвиток фізіології

До 1863-1868 років належить остаточне формування фізіологічної школи Сєченова. Ряд років він із своїми учнями займався фізіологією міжцентральних відносин. Найбільш суттєві результати цих досліджень опубліковані у його роботі «Фізіологія нервової системи» (1866).

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

1 . Історія медицини: перші кроки

Зачатки лікування виникли на ранніх стадіях існування людини: "Медична діяльність - ровесниця першої людини", - писав І. П. Павлов. Джерелами наших знань про хвороби та їх лікування у ті далекі часи служать, напр., результати розкопок поселень та поховань первісної людини, вивчення окремих етнічних груп, які в силу особливих умов своєї історії і зараз перебувають на примітивному рівні розвитку. Наукові дані з безперечністю свідчать про те, що жодним “досконалим” здоров'ям людина тоді не мала. Навпаки, первісна людина, яка повністю перебувала у владі навколишньої природи, постійно страждала від холоду, вогкості, голоду, хворіла і рано гинула. Збереглися з до-історич. періодів скелети людей несуть сліди рахіту, карієсу зубів, зрощених переломів, уражень суглобів і т. д. Деякі інф. напр. малярія, були "успадковані" людиною від його предків - людиноподібних мавп. Тибетська М. вчить, що "рот є воротами всіх хвороб" і що "першою хворобою була хвороба шлунка".

Зі спостережень та досвіду тисячоліть, що передавалося з покоління в покоління, народжувалося раціональне лікування. Той факт, що будь-які випадково застосовані засоби або прийоми приносили користь, усуваючи біль, зупиняючи кровотечу, полегшуючи стан шляхом викликання блювоти тощо, дозволяв надалі вдаватися до їхньої допомоги, якщо виникали схожі обставини. Емпірично знайдені прийоми лікування та захисту від хвороб закріплювалися у звичаях первісної людини та поступово склали народну М. та гігієну. Серед цих лік. та запобіжних заходів були застосування лікарських рослин, використання природних факторів (вода, повітря, сонце), деякі хірургічні прийоми (витяг чужорідних тіл, кровопускання) та ін.

Первісна людина не знала природних причин багатьох явищ, які вона спостерігала. Так, хвороба і смерть уявлялися йому несподіваними, зумовленими втручанням таємничих сил (чаклунством, впливом духів). Нерозуміння навколишнього світу, безпорадність перед силами природи змушували вдаватися до заклинань, змов та інших магічних прийомів, щоб встановити контакт із потойбічними силами та знайти порятунок. Таке “лікування” проводили знахарі, шамани, чаклуни, які постом, одурманюванням, танцями доводили себе до стану екстазу, ніби переносячи світ духів.

Антична медицина успадкувала і магічні форми лікування, і раціональні прийоми, цілющі засоби народної М. Велике значення надавалося дієтетиці, масажу, водним процедурам, гімнастиці. Застосовувалися хірургіч. методи, напр., у випадках важких пологів - кесарів розтин та операції руйнування плоду (ембріотомія) і т. д. Важливе місце відводилося попередженню хвороб ("Вирви недугу перш, ніж він торкнеться тебе"), з чого випливали багато приписів гігієніч. характеру, в т. ч. про режим харчування, сімейне життя, про ставлення до вагітних жінок і матерів-годувальниць, про заборону пити п'яні напої та ін.

На ранніх етапах рабовласницького ладу лікарська справа виділилася як самостійна професія. Повсюдний розвиток отримала так зв. храмова М.: лікарські функції здійснювали жерці (напр., Єгипті, Ассирії, Індії). Досягнула високого розквіту медицина Стародавню Грецію знайшла свій відбиток у культах обожнюваного лікаря Асклепія та її дочок: Гігієї - охоронниці здоров'я (звідси гігієна) і Панакії - покровительки леч. відносини (звідси панацея).

Лікарське мистецтво цього періоду досягло своєї вершини в діяльності великого давньогрецького лікаря Гіппократа (460-377 до н. е.), який перетворив спостереження біля ліжка хворого у власне лікарський метод дослідження, описав зовнішні ознаки багатьох хвороб, вказав на значення способу життя та ролі навколишнього середовища, насамперед клімату, у походженні захворювань, а вченням про основні типи статури та темпераменту у людей обґрунтував індивідуальний підхід до діагностики та лікування хворого. Його справедливо називають батьком медицини. Звичайно, лікування в ту епоху не мало наукової основи, воно спиралося не на ясні фізіологічні уявлення про функції певних органів, а на вчення про чотири рідкі засади життя (слиз, кров, жовта і чорна жовч), зміни яких нібито ведуть до хвороби .

Перша спроба встановити взаємозв'язок між будовою та функціями людини. тіла належить знаменитим олександрійським лікарям Герофілу та Ерасістрату (3 ст. до н. е.), які проводили розтин трупів і досліди на тваринах.

Винятково великий вплив на розвиток М. надав римський лікар Гален: він узагальнив відомості з анатомії, фізіології, патології, терапії, акушерства, гігієни, ліки, у кожну з цих мед. галузей вніс багато нового та спробував побудувати наукову систему медицини.

1.1 Історія медицини: середні віки

У середні віки М. у Західній Європі майже не отримала подальшого наукового розвитку. Християнська церква, яка проголосила примат віри над знанням, канонізувала вчення Галена, перетворивши його на незаперечну догму. В результаті багато наївних і умоглядних уявлень Галена (Гален вважав, що кров утворюється в печінці, розноситься по тілу і там цілком поглинається, що серце служить для утворення в ньому "життєвої пневми", що підтримує теплоту тіла; пояснював процеси процесом дією особливих нематеріальних). "сил": сили пульсації, завдяки якій пульсують артерії, та ін) перетворилися на анатомо-фізіологіч. основу М. В атмосфері середньовіччя, коли молитви і святі мощі вважалися більш ефективними засобами лікування, ніж ліки, коли розтин трупа та вивчення його анатомії визнавалися смертним гріхом, а замах на авторитети розглядалося як брехня, метод Галена, . допитливого дослідника та експериментатора, був забутий; залишилася лише придумана ним "система" як остаточна "наукова" основа М., а "вчені" лікарі-схоласти вивчали, цитували та коментували Галена.

Накопичення практичних мед. спостережень, звісно, ​​тривало й у середні віки. У відповідь запити часу виникали спец. установи для лікування хворих та поранених, проводилися виявлення та ізоляція заразних хворих. Хрестові походи, що супроводжувалися міграцією величезних людських мас, сприяли спустошливим епідеміям і зумовили у Європі появу карантинів; відкривалися монастирські б-ци та лазарети. Ще раніше (7 ст) у Візантійській імперії виникли великі лікарні для цивільного населення.

У 9-11 ст. центр наукової мед. Думки перемістилися до країн арабського Халіфату. Візантійської та арабської М. ми зобов'язані збереженням цінної спадщини М. Стародавнього Світу, які вони збагатили описом нових симптомів, хвороб, лікарських засобів. Велику роль розвитку М. зіграв уродженець Середню Азію, різнобічний вчений і мислитель Ібн-Сіна (Авіценна, 980-1037): його “Канон лікарської науки” був енциклопедичним склепінням медичних знань.

У давньоруській феодальній державі поряд з монастирською М. продовжувала розвиватися народна М.

1.2 Медицина у XVI-XIXстоліття

Повільний, але неухильний розвиток мед. знань починається в Західній Європі в 12-13 ст. (що відбилося, напр., у діяльності Салернського ун-та). Але тільки в епоху Відродження уродженець Швейцарії лікар Парацельс виступив з рішучою критикою галенізму і пропагандою нової М., що ґрунтується не на авторитетах, а на досвіді і знаннях. Вважаючи причиною хроніч. хвороб розлад хіміч. перетворень при травленні та всмоктуванні, Парацельс ввів у лік. практику різні хіміч. речовини та мінеральні води.

Тоді ж повстав проти авторитету Галена фундатор сучасної анатомії А. Везалій; на основі система-тич. анатомування трупів він описав будову та функції тіла людини. Перехід від схоластич. до механіко-математичного розгляду природи вплинув на розвиток М. Англ. лікар У. Гарві створив вчення про кровообіг (1628), заклавши т. о. основи сучасної фізіології Метод У. Гарвея був не лише описовим, а й експериментальним, із застосуванням математичного розрахунку. Яскравий приклад впливу фізики на медицину - винахід збільшувальних приладів (мікроскопа) та розвиток мікроскопії.

В галузі практичної М. найбільш важливими подіями 16 ст. були створення італ. лікарем Дж. Фракасторо вчення про контагіозні (заразні) хвороби та розробка перших наукових основ хірургії франц. лікарем А. Паре. До цього часу хірургія була падчеркою європейської М. і займалися нею гол. обр. цирульники, на яких брало дипломовані лікарі дивилися зверхньо. Зростання промислового виробництва привернув увагу до вивчення проф. захворювань. На рубежі 17-18 ст. італ. лікарем Б. Рамацціні (1633-1714) було покладено початок вивченню промислової патології та гігієни праці. У другій половині 18 та першій половині 19 ст. було закладено основи військової та морської гігієни. Роботи російського лікаря Д. Самойловича про чуму, опубліковані в другій половині 18 ст, дозволяють вважати його одним із основоположників епідеміології.

Умови для теоретич. узагальнень в області М. були створені прогресом фізики, хімії та біології на рубежі 18-19 ст.: Відкриття ролі кисню в горінні та диханні, закону збереження та перетворення енергії, початок синтезу органіч. речовин (1-а половина 19 ст), розробка вчення про повноцінне харчування, вивчення хіміч. процесів у живому організмі, що призвело до виникнення біохімії” тощо.

Розвитку клініч. М. сприяла технологія у 2-й половині 18 - 1-й половині 19 ст. методів об'єктивного дослідження хворого: вистукування (Л. Ауенбруггер, Ж. Корвізар та ін) вислуховування (Р. Лаеннек та ін), обмацування, лабораторної діагностики. Спосіб зіставлення клініч. спостережень з результатами посмертних розтинів, застосований у 18 ст. Дж. Морганьї, а потім М. Ф. К. Біша, Р. Вірховом, К. Рокитанським, Н. І. Пироговим та багатьма іншими, а також розробка клітинної теорії будови організмів породили нові дисципліни - гістологію та патологічні. анатомію, які дозволили встановити локалізацію (місце) хвороби і матеріальний субстрат багатьох хвороб.

Виняткове впливом геть розвиток М. надало використання у багатьох країнах методу вівісекції - експерименту на тварин - вивчення нормальних і порушених функцій. Ф. Мажанді (1783-1855) відкрив епоху послідовного застосування експерименту як природничо методу пізнання законів діяльності здорового і хворого організму. К. Бернар (1813-1878) в середині 19 ст. продовжив цю лінію і вказав ті шляхи, якими експериментальна М. успішно просувалася і століття через. Дослідженням дії лікарських речовин та отрут на організм К. Бернар заклав основи експериментальної фармакології та токсикології. Щоб оцінити значення розвитку науки про ліки, досить згадати, який грубий емпіризм панував тут на той час. І в 16, і в 18 ст. арсенал лік. засобів незалежно від того, яких поглядів дотримувався лікар, обмежувався кровопусканнями, клістирами, проносними, блювотними засобами та ще небагатьма, проте досить ефективними ліками. Для прибічника нескінченних кровопускань відомого франц. лікаря Ф. Бруссе (1772-1838) говорили, що він пролив більше крові, ніж наполеонівські війни разом узяті.

У Росії її основний внесок у розвиток експериментальної фармакології зробили праці М. П. Кравкова.

Фізіологія та її експериментальний метод разом із патологічною анатомією перетворили на наукових засадах різні галузі клінічної медицини. Нім. вчений Г. "Гельмгольц (1821--1894) блискучими дослідами показав значення фіз.-хім. методів як основи фізіології; його роботи з фізіології ока і винахід їм очного дзеркала, поряд з попередніми фізіологічними дослідженнями чеського біолога Я. Пуркін офтальмології (вчення про очні хвороби) та виділення її з хірургії як самостійний розділ М.

Ще 1-й половині 19 в. працями Є. О. Мухіна, І. Є. Дядьковського, А. М. Філомафітського та інших було закладено теоретич. та експериментальні основи розвитку фізіологіч. напрями у вітчизняній медицині, але особливий розквіт його посідає 2-ю половину 19 і 20 ст. Книга І. М. Сєченова "Рефлекси головного мозку" (1863) справила вирішальний вплив на формування матеріалістичності. поглядів лікарів та фізіологів. Найбільш повно та послідовно фізіологіч. підхід та ідеї нервизму були використані у клініч. медицині С. П. Боткіним, основоположником наукового напряму вітчизняної внутрішньої медицини, та А. А. Остроумовим. Поруч із ними світову славу російської терапії принесла клініч. школа Г. А. Захар'їна, яка довела до досконалості метод розпитування хворого. У свою чергу погляди С. П. Боткіна надали глибокий вплив на І. П. Павлова, праці, якого з фізіології травлення були удостоєні Нобелівської премії, а створене ним вчення про вищу нервову діяльність визначило шляхи вирішення багатьох проблем як теоретичної, так і клінічної медицини. .

Численні учні та ідейні продовжувачі І. М. Сєченова (Н. Є. Введенський, І. Р. Тарханов, В. В. Пашутін, М. Н. Шатерніков та ін) та І. П. Павлова розвивали передові принципи матеріалістичної фізіології в різних медико-біологічних дисциплін.

У середині і особливо у 2-й половині 19 ст. від терапії (або внутрішньої М., яка спочатку охоплювала всю М., крім хірургії та акушерства) відбруньковуються нові науково-практичні галузі. Наприклад, педіатрія, що існувала і як галузь практичного лікування, оформляється в самостійну наукову дисципліну, представлену кафедрами, клініками, товариствами; видатним її представником у Росії був Н. Ф. Філатов. Невропатологія та психіатрія перетворюються на наукові дисципліни на основі успіхів у вивченні анатомії та фізіології нервової системи та клінічної діяльності Ф. Пінеля, Ж. М. Шарка (Франція), А. Я. Кожевнікова, С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева та багатьох інших вчених у різних країнах.

Поряд із лікувальною медициною розвивається медицина профілактична. Пошуки як ефективного, а й безпечного методу попередження захворювання віспою привели англ. лікаря Е. Дженнера до відкриття противісної вакцини (1796), застосування до-рой дозволило надалі радикально попереджати це захворювання шляхом вісприщеплювання. У 19 ст. віденський лікар І. Земмельвейс (1818-1865) встановив, що причина пологової гарячки криється в перенесенні заразного початку інструментами та руками медиків, ввів дезінфекцію і добився різкого скорочення смертності породіль.

Роботи Л. Пастера (1822-1895), який встановив мікробну природу заразних хвороб, започаткували “бактеріологічну еру”. Ґрунтуючись на його дослідженнях, англ. хірург Дж. Лістер (1827-1912) запропонував антисептичний метод лікування ран, застосування, якого дозволило різко знизити кількість ускладнень при пораненнях і оперативних втручаннях. Відкриття нім. лікаря Р. Коха (1843-1910) та його учнів призвели до поширення так званого етіологічного напряму в медицині: лікарі стали шукати мікробну причину захворювань. Мікробіологія та епідеміологія набули розвитку в багатьох країнах, були відкриті збудники та переносники різних інфекційних хвороб. Розроблений Р. Кохом метод стерилізації текучою парою був перенесений з лабораторії до хірургії. клініку та сприяв розвитку асептики. Опис вітчизняним ученим Д. І. Івановським "мозаїчної хвороби тютюну" (1892) започаткувало вірусологію. Тіньовою стороною загального захоплення успіхами бактеріології була безперечна переоцінка ролі мікроба-збудника як причини захворювань людини. З діяльністю І. І. Мечникова пов'язані перехід до вивчення ролі самого організму в інф. процесі та з'ясування причин виникнення несприйнятливості до захворювання - імунітету. Більшість відомих мікробіологів та епідеміологів Росії кінця 19 - початку 20 ст. (Д. К. Заболотний, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасович, Г. Н. Габричевський, А. М. Безрідка та ін) працювали спільно з І. І. Мечниковим. Нім. вчені Е. Берінг та П. Ерліх розробили хіміч. теорію імунітету і заклали основи серології - вчення про властивості сироватки крові (див. імунітет, сироватки).

Успіхи природознавства визначили застосування експериментальних методів дослідження в галузі гігієни, організацію у 2-й половині 19 ст. гігієніч. кафедр та лабораторій. Працями М. Петтенкофера (1818-1901) у Німеччині, А. П. Доброславіна і Ф. Ф. Ерісмана в Росії була розроблена наукова база гігієни.

Промисловий переворот, зростання міст, буржуазні революції кінця 18 ст - першої половини 19 ст. зумовили розробку соц. проблем М. та розвиток суспільної гігієни. У середині та 2-й половині 19 ст. стали накопичуватися матеріали, які засвідчували залежність здоров'я працівників умов праці та побуту.

1.3 Розвиток медицини у XX стеке

Рішучі кроки з перетворення з ремесла, мистецтва на науку було зроблено М. межі 19 і 20 ст. під впливом досягнень природничих наук та техніч. прогресу. Відкриття рентгенівських променів (В. К. Рентген, 1895-1897) започаткувало рентгенодіагностику, без якої тепер не можна уявити поглиблене обстеження хворого. Відкриття природної радіоактивності та подальші дослідження в галузі ядерної фізики зумовили розвиток радіобіології, що вивчає дію іонізуючих випромінювань на живі організми, призвели до виникнення радіаційної гігієни, застосування радіоактивних ізотопів, що в свою чергу дозволило розробити метод дослідження за допомогою так зв. мічених атомів; радій і радіоактивні препарати стали успішно застосовуватися не тільки в діагностичних, а й у лік. цілях (див. Променева терапія).

Іншим методом дослідження, що принципово збагатив можливості розпізнавання аритмій серця, інфаркту міокарда та інших захворювань, стала електрокардіографія, що увійшла в клініч. практику після робіт голл. фізіолога В. Ейнтховена, вітчизняного фізіолога А. Ф. Самойлова та ін.

Величезну роль техніч. революції, що серйозно змінила обличчя М. у 2-й половині 20 ст, зіграла електроніка. З'явилися принципово нові методи реєстрації функцій органів і систем за допомогою різних сприймаючих, передаючих та записувальних пристроїв (так, передача даних про роботу серця та інші функції здійснюється навіть на космічній відстані);

керовані у вигляді штучних нирки, серця, легень замінюють роботу цих органів, напр. під час хірургії. операцій; електростимуляція дозволяє керувати ритмом хворого серця, функцією сечового міхура. Електронна мікроскопія уможливила збільшення в десятки тисяч разів, що дозволяє вивчати найдрібніші деталі будови клітини та їх зміни. Активно розвивається мед. кібернетика (див. Кібернетика медична). Особливого значення набула проблема залучення електронно-обчислювальної техніки для встановлення діагнозу. Створено автоматично. системи регулювання наркозу, дихання та рівня артеріального тиску під час операцій, активні керовані протези тощо.

Вплив техніч. прогресу позначилося і виникнення нових галузей М. Так, з розвитком авіації на початку 20 в. зародилася авіаційна М. Польоти людини на косміч. кораблі призвели до виникнення косміч. М. (див. Авіаційна та космічна медицина).

Швидкий розвиток М. було обумовлено не тільки відкриттями в галузі фізики та техніч. прогресом, а й досягненнями хімії та біології. У клініч. практику увійшли нові хіміч. та фіз.-хім. методи дослідження, поглибилося розуміння хіміч. основ життєвих, у т. ч. та хворобливих, процесів.

Генетика, основи якої були закладені Г. Менделем, встановила закони і механізми спадковості і мінливості організмів. Визначний внесок у розвиток генетики зробили сов. вчені Н. К. Кольцов, Н. І. Вавілов, А. С. Серебровський, Н. П. Дубінін та ін. Відкриття так зв. генетич. коду сприяло розшифровці причин спадкових хвороб та швидкому розвитку медичної генетики. Успіхи цієї наукової дисципліни дозволили встановити, що умови середовища можуть сприяти розвитку чи придушенню спадкової схильності до хвороби. Розроблено методи експрес-діагностики, попередження та лікування низки спадкових захворювань, організовано медико-генетич. консультативна допомога населенню (див. Медико-генетична консультація).

Імунологія 20 ст. переросла рамки класичного вчення про несприйнятливість до інф. хворобам і поступово охопила проблеми патології, генетики, ембріології, трансплантації, онкології та ін. Відкриття К. Ландштейнером та Я. Янським груп крові людини (1900-1907)привело до використання в практич. М. переливання крові. У тісному зв'язку з вивченням иммунологич. процесів проходило дослідження різних форм збоченої реакції організму на чужорідні субстанції, розпочате відкриттям франц. вченим Ж. Ріше (1902) явища анафілаксії. Австр. педіатр К. Пірке ввів термін алергія і запропонував (1907) алергію. шкірну реакцію на туберкулін як діагностич. пробу при туберкульозі. У другій половині 20 ст. вчення про алергію - алергологія - розрослося в самостійний розділ теоретич. та клініч. медицини.

На початку 20 ст. ньому. лікар П. Ерліх довів можливість синтезу за заданим планом препаратів, здатних впливати на збудників захворювань; їм було закладено основи хіміотерапії. Епоха антимікробної хіміотерапії практично почалася після введення в лік. практику стрептоциду. Починаючи з 1938 р. було створено десятки сульфаніламідних препаратів, що зберегли життя мільйонам хворих. Ще раніше, в 1929 р., в Англії А. Флемінг встановив, що один із видів пліснявого грибка виділяє антибактеріальну речовину - пеніцилін. У 1939-1941 pp. X. Флорі та Е. Чейн розробили методику отримання стійкого пеніциліну, навчилися концентрувати його і налагодили виробництво препарату в промисловому масштабі, започаткувавши нову еру боротьби з мікроорганізмами - еру антибіотиків. пеніцилін. У 1943 р. у США С. Ваксманом було отримано стрептоміцин. Надалі було виділено багато антибіотики, які мають різний спектр антимікробної дії.

Успішно розвивалося що у 20 в. вчення про вітаміни, відкриті русявий. вченим Н. І. Луніним, були розшифровані механізми розвитку багатьох авітамінозів та знайдені шляхи їх попередження. Створене наприкінці 19 ст. франц. вченим Ш. Броун-Се-каром та ін. вчення про залози внутрішньої секреції перетворилося на самостійну мед. дисципліну - ендокринологію, до кола проблем, до якої поряд з ендокринними захворюваннями входять гормональна регуляція функцій у здоровому та хворому організмі, хімічний синтез гормонів. Відкриття інсуліну в 1921 р. канадськими фізіологами Бантингом і Бестом зробило переворот у лікуванні цукрового діабету. Виділення в 1936 р. з надниркових залоз речовини гормональної природи, яке пізніше було названо кортизоном, а також синтез (1954) більш ефективного преднізолону та інших синтетичних аналогів кортикостероїдів привели до лікувального застосування цих препаратів при хворобах сполучної тканини крові, легень, шкіри і т.д. ., тобто до широкого поширення гормонотерапії неендокринних захворювань. Розвитку ендокринології та гормонотерапії сприяли роботи канадського вченого Г. Сельє, який висунув теорію стресу та загального адаптаційного синдрому.

Хіміотерапія, гормонотерапія, променева терапія, розробка та застосування психотропних засобів, що вибірково впливають на центральну нервову систему, можливість оперативного втручання на так зв. відкритому серці, у глибині мозку та інших, раніше не доступних скальпелю хірурга органах людського тіла, змінили обличчя М., дозволили лікарю активно втручатися протягом хвороби.

2. Гіпократ

Найраніші біографи Гіппократа писали не раніше 200 років після його смерті і, звичайно, розраховувати на достовірність їх повідомлень - важко. Набагато цінніші відомості ми могли б отримати зі свідчень сучасників і з самих творів Гіппократа.

Показання сучасників дуже мізерні. Сюди належать передусім два місця з діалогів Платона «Протагора» та «Федра». У першому з них розповідь ведеться від імені Сократа, що передає свою розмову з молодою людиною Гіппократом (ім'я це - в буквальному перекладі «приборкувач коней»-було поширене на той час, особливо в стані вершників). Згідно з цим місцем у часи Платона, який був приблизно на 32 роки молодший за Гіппократа, останній користувався широкою популярністю і Платон ставить його поряд з такими знаменитими скульпторами, як Поліклет і Фідій.

Ще більший інтерес представляє згадка про Гіппократ у діалозі Платона «Федр». Там про Гіппократ говориться як про лікаря з широким філософським ухилом; показано, що в епоху Платона твори Гіппократа були відомі в Афінах і привертали увагу широких кіл своїм філософським діалектичним підходом.

Звичайно, протягом 24 століть на долю знаменитого лікаря випали не одні похвали та здивування: зазнав він і критики, яка доходила до повного заперечення, і лихослів'я. Різким противником гіпократівського підходу до хвороб був знаменитий лікар методичної школи Асклепіад (1 ст. до н. е.), який сказав, між іншим, гостре слівце з приводу «Епідемій»: Гіппократ, мовляв, добре показує, як люди вмирають, але не показують , як їх вилікувати З лікарів IVв., Молодших сучасників Гіппократа, деякі згадують про його ім'я у зв'язку з критикою його поглядів. Гален у своєму коментарі на книгу Гіппократа "Про суглоби" пише: "Засуджували Гіппократа за спосіб вправлення суглоба стегна, вказуючи, що воно знову випадає ...".

Інше свідчення з прямою згадкою імені Гіппократа належить Діоклу, знаменитому лікареві середини IV століття, якого навіть називали другим Гіппократом. Критикуючи один з афоризмів Гіппократа, де, стверджується, що хвороби, що відповідають сезону, становлять меншу небезпеку, Діокл вигукує: «Що ти кажеш, Гіппократе! Гарячка, яка внаслідок якостей матерії супроводжується жаром, нестерпною спрагою, безсонням і всім тим, що спостерігається влітку, буде легше переноситься через відповідність пори року, коли всі страждання загострюються, ніж взимку, коли сила рухів стримується, гострота зменшується і все захворювання стає більш м'яким».

Таким чином, зі свідчень письменників IV століття, найближчий за часом до Гіппократа, можна почерпнути впевненість, що він справді існував, був знаменитим лікарем, учителем медицини, письменником; що його писання відрізняються широким діалектичним підходом до людини і деякі його суто медичні положення вже тоді піддавалися критиці.

Залишається розглянути, які матеріали для біографії можна отримати з творів, які дійшли до нас під назвою Гіппократа. Їх можна поділити на дві нерівні групи.

До першої відносяться твори ділового характеру, що мають те чи інше відношення до медицини: їх більшість. До другої відноситься листування Гіппократа, промови його та його сина Фессала, декрети. У творах першої групи біографічного матеріалу дуже мало; у другій, навпаки. Його дуже багато, але, на жаль, листування визнається цілком фальшивим і не заслуговує на довіру.

Насамперед, треба зауважити, що в жодній з книг «Гіппократова збірки» ім'я автора не представлено, і визначити, що написано самим Гіппократом, що його родичами, що сторонніми лікарями, дуже важко. Однак, вдається, виділити кілька книг, що носять на собі друк особистості Гіппократа, як її звикли представляти, і за ними можна скласти уявлення про місця, де він працював і бував у своїх подорожах. Гіпократ був, безсумнівно, лікар періодевт, тобто. він не практикував у своєму місті, де внаслідок надлишку лікарів певної школи не було чого робити, а об'їжджав різні міста та острови, обіймаючи іноді посаду громадського лікаря по кілька років. У книгах «Епідемії» 1-ї та 3-ї, які величезною більшістю визнаються справжніми, автор описує стан погоди в різні пори року та появу тих чи інших хвороб на острові Фасосі протягом 3, а можливо, і 4 років. Серед історій хвороб, прикладених до цих книг, окрім хворих у Фасосі, зустрічаються хворі з Абдери та ряду міст Фессалії та Пропонтиди. У книзі: «Про повітря, води та місцевості» автор радить, прийшовши в незнайоме місто, докладно ознайомитися з місцезнаходженням, водою, вітрами і взагалі кліматом для розуміння характеру хвороб і їх лікування. Це прямо вказує на лікаря – періодевта. З тієї ж книги випливає, що Гіппократ з власного досвіду знає Малу Азію, Скіфію, Східне узбережжя Чорного моря біля річки Фасіс, а також Лівію.

В «Епідеміях» згадуються прізвища Алевадов, Дісеріса, Сіма, Гіпполоха, відомих з інших джерел, як знатні люди та князі. Якщо лікар закликався на лікування конюха, раба чи служниці, це означало лише, що господарі ними дорожили. Ось, по суті, все, що можна витягти з медичних книг Гіппократа щодо його біографії.

Залишається розглянути останнє джерело біографії Гіппократа: його листування, промови, листи-запрошення, декрети - різноманітний історичний матеріал, поміщений наприкінці його творів і у склад « Гіппократова збірки» як його невід'ємна частина.

За старих часів усім цим листам і промовам вірили, але історична критика XIX століття позбавила їх усякої довіри, визнавши підробленими і складеними, як і більшість інших листів, що дійшли до нас від античного світу, наприклад, Платона. Німецькі філологи припускають, що листи і промови були складені в риторській школі острова Коса в III і наступних століттях, можливо у вигляді вправ або творів на задані теми, як це практикувалося в той час. Що листи Гіппократа підкладені, це доводять деякі анахронізми, історичні проблеми і взагалі весь стиль листів, тож заперечувати проти цього важко. Але, з іншого боку, заперечувати будь-яку історичну цінність цих писань також не можна: таке ставлення - примий результат гіперкритики, що особливо процвітала в XIX столітті серед вчених істориків та філологів. Не слід забувати - і це найголовніше, - що фактично дані, наведені, наприклад, у промові Фессала, є хронологічно ранніми, у порівнянні з якими біографії, написані через багато сотень років після смерті Гіппократа, не можуть йти до рахунку. Та величезна кількість деталей і дрібних подробиць щодо осіб, місць і дат, які надають правдоподібності розповіді, навряд чи могла бути просто вигаданою: принаймні вони мають якусь історичну підоплёку.

Найцікавіші історичні матеріали містяться в промові Фессала, сина Гіппократа, вимовленої в афінських народних зборах, де він виступав як посол від свого рідного міста Коса, і, перераховуючи заслуги, які його предки і він сам надали афінянам і загальноміській справі, намагався відвернути війну, що насувалась. та розгром о. Коса. З цієї промови дізнаємося, що предки Гіппократа, по батькові асклепіади, по матері були геракліди, тобто. нащадки Геракла, унаслідок чого перебували у родинних стосунках з македонським двором і фесалійськими феодальними володарями, що робить цілком зрозумілим перебування Гіппократа, його синів і онуків у цих країнах.

Крім цієї промови, існують ще й оповідання, що представляють не менший інтерес, про заслуги самого Гіппократа.

Слід ще зупинитися на листуванні Гіппократа, що займає більшу частину додатків до «Збірки». Вона вже, безсумнівно, підкладена і складена, але містить у собі велику кількість подробиць як побутових, так і психологічних, які повідомляють листів відбиток якоїсь свіжості, наївності і такого колориту епохи, який після кількох століть вигадати важко. Головне місце займає листування з приводу Демокріта та з самим Демокрітом.

Такими є біографічні матеріали різнорідного характеру, що малюють нам життя та особистість Гіппократа; таким він представлявся античному світу і перейшов в історію.

Він жив у епоху культурного розквіту Греції, був сучасником Софокла та Евріпіда, Фідія та Поліклета, знаменитих софістів, Сократа та Платона і втілив у собі ідеал грецького лікаря тієї епохи. Лікар цей не тільки повинен досконало володіти лікарським мистецтвом, але бути також лікарем-філософом та лікарем-громадянином. І якщо Щульце, історик медицини XVIIIстоліття, у пошуках історичної правди писав: «Отже, єдине, що ми маємо про Гіппократа коського, це таке: він жив у часи пелопонеської війни і писав книги про медицину по-грецьки на іонійському діалекті», то на це можна помітити, що таких лікарів було чимало, оскільки на іонійському діалекті писали в той час багато лікарів, і зовсім незрозуміло, чому саме історія висунула на перше місце Гіппократа, забувши інших.

Якщо для сучасників Гіппократ був, перш за все, лікар-цілитель, то для потомства - він лікар-письменник, батько медицини. Те, що Гіппократ не був «батьком медицини», навряд чи потрібно доводити. І кому здається безперечним, що всі «твори Гіппократа» справді написані ним самим, той із відомим правом може стверджувати, що справжні шляхи медицини прокладені ним, тим більше, що твори його попередників не дійшли до нас. Але насправді «твори Гіппократа» є конгломерат творів різних авторів, різних напрямів і виділити їх справжнього Гіппократа вдається лише важко. Виділити з безлічі книг «справжнього Гіппократа» - завдання дуже важке і вирішуване тільки з більшим чи меншим ступенем ймовірності. Гіппократ виступив на медичній ниві, коли грецька медицина досягла значного розвитку; він вніс і до неї як голова косської школи великий переворот, і з повним правом може бути названий реформатором медицини, але далі його значення не тягнеться. Щоб з'ясувати це значення, необхідно зупинитись трохи на розвитку грецької медицини.

Початки її губляться в давнину і пов'язуються з медициною стародавніх культур Сходу - вавилонської та єгипетської. У законах вавилонського царя Хаммураби (близько 2 тисячі років до н. Бронзові очні інструменти знайшли при розкопках у Месопотамії. Знаменитий єгипетський папірус Еберса (середина ХХ століття до н.е.) дає величезну кількість рецептів від різних хвороб та правила дослідження хворого. Спеціалізація єгипетських лікарів відбулася в незапам'ятні часи, і ми знаємо тепер, що критсько-мікенська культура розвивалася в тісному контакті з Єгиптом. Під час троянської війни (що стосуються часу цієї культури) у греків були лікарі, які перев'язували рани та лікували з інших хвороб; Слід зазначити, що медицина в Греції споконвіку носила світський характер, тоді як у Вавилоні та Єгипті лікарі належали до стану жерців: вона ґрунтувалася на емпірії та у своїй основу була вільна від теургії, тобто. закликів богів, заклинань, магічних прийомів тощо.

Звичайно, у кожній області існували, крім того, особливі предмети та місця, пов'язані з культом різних богів (дерева, джерела, печери), до яких стікалися нещасні хворі, які чають зцілення, - явище, загальне всім країнам та епохам. Випадки зцілення записувалися на спеціальних таблицях, які вивішувалися в храмах, і ще хворі приносили до храму приношення - зображення вражених частин тіла, в безлічі перебувають під час розкопок цим записам в храмах надавали насамперед велике значення у справі виховання лікарів; вони ніби лягли в основу "косських прогнозів", і звідти, за свідченням географа Страбона, і Гіппократ почерпнув свою лікарську мудрість.

У п'ятому столітті, на час Гіппократа, в Греції існували лікарі різних категорій: лікарі військові, фахівці з лікування ран, про що йдеться в книзі: «Про лікаря», лікарі придворні – лейб-медики, які існували при дворі царів: перського, або македонського.

Лікарі громадські у більшості демократичних республік, і, нарешті, лікарі періодевти, пов'язані певним місцями: переїжджали з міста до міста, практикуючи за свій страх і ризик, але іноді переходили на службу міста. Громадські лікарі обиралися народними зборами після попереднього іспиту, і заслуги їх збільшувалися золотим вінком, правом громадянства та іншими відзнаками, про що свідчать написи, що знаходяться під час розкопок.

Звідки ж бралися всі ці лікарі? «Гіппократів збірник» дає з цього питання повну інформацію: поряд з лікарями - знахарями та шарлатанами, лікарями пізно вченими», справжніми лікарями є особи, які з молодих років здобули освіту в надрах певної школи і пов'язані певною клятвою. З інших джерел, починаючи з Геродота і закінчуючи Галеном, ми знаємо, що у 6 та 5 ст. у Греції існували знамениті школи: кротонська (південь Італії), кіренська в Африці, кнідська в малоазіатському в малоазіатському місті Кнідосі, родоська на острові Радос, і коська. У "Гіппократовій збірці" знайшли своє відображення школи книдська, коська та італійська. Кіренська та родоська школи рано зникли, не залишивши по собі помітного сліду.

Поважна кнідська школа, продовжуючи традицію вавилонських та єгипетських лікарів, виділяла комплекси хворобливих симптомів та описувала їх як окремі хвороби.

У цьому відношенні кнідські лікарі досягли великих результатів: вони розрізняли за свідченням Галена 7 видів захворювань жовчі, 12 сечового міхура, 3 сухоти, 4 хвороб нирок і т.д.; ними розроблялися також методи фізичного дослідження (вислуховування). Терапія була дуже різноманітною, з великою кількістю складних рецептів, очним вказівкою дієти та широким застосуванням місцевих засобів, наприклад, припікання. Одним словом, вони розробляли приватну патологію та терапію у зв'язку з лікарською діагностикою. Дуже багато було ними зроблено у сфері жіночих хвороб.

Але й щодо патофізіології та патеногенезу книдской школі належить заслуга виразної формулювання гуморальної патології як вчення про 4 основні рідини організму (кров, слиз, чорна і жовта жовч): переважання однієї з них викликає певну хворобу.

Історія коської школи нерозривно пов'язана з ім'ям Гіппократа; йому приписується основний напрямок школи, оскільки про діяльність його предків лікарів ми мали достатніх даних, яке численні нащадки, очевидно, лише йшли його слідами. Гіппократ, перш за все, постає як критик кнідської школи: її прагнення дробити хвороби та ставити точні діагнози, її терапії. Важлива не назва хвороби, а загальний стан хворого. Що стосується терапії, дієти і взагалі режиму, вони повинні мати строго індивідуалізуючий характер: потрібно все взяти до уваги, зважити та обговорити, - тоді тільки можна робити призначення. Якщо книдська школа, у пошуках місць захворювання, може бути охарактеризована як школа приватної патології, що ловить хворобливі місцеві процеси, коська заклала основи клінічної медицини, в центрі якої стоїть уважне та дбайливе ставлення до хворого. Сказане визначає роль Гіппократа як представника косської школи - у розвитку медицини: він не був "батьком медицини", але з повним правом може бути названий основоположником клінічної медицини. Поруч із коська школа веде боротьбу з різного роду шарлатанами медичної професії, вимоги від лікаря відповідно до його гідності поведінки, тобто. встановлення певної лікарської етики та, нарешті, широкого філософського погляду. Все це разом узяте робить зрозумілим значення коскої школи та його головного представника Гіппократа в історії лікування та лікарського побуту.

Слід додати, що у діяльності Гіппократа велику роль грала хірургія: рани, переломи, вивихи, що свідчить його хірургічні твори, можливо, найкращі з усіх, де поруч із раціональними прийомами вправлення широко застосовуються механічні методи і машини, останні досягнення на той час.

Іншою спеціальністю Гіппократа і, мабуть, усієї косської школи, служили гострі гарячкові хвороби на кшталт тропічних лихоманок, і досі надзвичайно поширення у Греції, які забирали багато жертв. Цим «епідеміям», «гострим захворюванням» у творах Гіппократа та його нащадків приділяється дуже багато уваги. Але це мало: Гіппократом і косської школою було зроблено спробу висунути ці гострі та епідемічні захворювання на загальний перебіг явищ природи, уявити їх як результат розташування, води, вітрів, опадів, тобто. кліматичних умов, пов'язати їх з пори року та конституцією жителів, яка знову ж таки визначається умовами навколишнього середовища, - спроба грандіозна, не дозволена повністю і досі, яка, ймовірно, і дала привід філософу Платону високо цінувати лікаря Гіппократа.

Залишається сказати кілька слів про італійську та сицилійську школи. Якою була їхня практична діяльність, про це жодних відомостей не збереглося: їхні лікарі відомі більше як теоретики медицини. Італійська школа перейшла в історію як школа теоретичних спекулятивних побудов, як передбачання майбутнього, але за своїм історичним значенням жодним чином не може бути поставлена ​​поряд із суто лікарськими школами, - кнідсою та коською.

3. Гіппократів збірник

Загальна кількість книг Збірника визначається по-різному. Залежно від цього, чи вважати деякі книжки самостійними чи продовженням інших; Літтрі, наприклад, налічує 53 твори в 72 книгах, Ермерінс- 67 книг, Дільс - 72. Кілька книг, мабуть, загублені; інші заведено підкладено. Мають у своєму розпорядженні ці книги у виданнях, перекладах та історіях медицини в самому різному порядку - загалом, дотримуючись двох принципів: або за їх походженням, тобто. передбачуваному авторству - таке, наприклад, розташування Літтре у його виданні і Фукса в «Історії грецької медицини», - чи їх змісту.

Твори Гіппократа ймовірно не дійшли б до потомства, якби вони не потрапили до олександрійської бібліотеки, заснованої наступниками Олександра Македонського, єгипетськими царями - Поломеями в нещодавно заснованому місті Олександрії, якому судилося надовго бути культурним центром після падіння незалежності Греції. При цій бібліотеці перебували вчені мужі: бібліотекарі, граматики, критики, які оцінювали гідності та справжність творів та вносили їх до каталогів. У цю бібліотеку з'їжджалися вчені різних країн вивчення тих чи інших творів, і багато століть Гален розглядав списки творів Гіппократа, які у ній.

Герофіл Олександрійський, знаменитий свого часу лікар, який жив близько 300 р. е., склав перший коментар на «Прогностику» Гіппократа; його учень Бакхій з Танагри продовжував справу свого вчителя, - це доводить, що у ІІІ ст. Гіппократова збірка входила до складу олександрійської бібліотеки. Від Герофіла починається довга низка коментаторів Гіппократова збірки, кульмінаційним пунктом якого є Гален (IIв. н.е.). Останньому ми повинні основним відомостями про них, оскільки їх твори до нас не дійшли. Очевидно, ці коментарі мали граматичний характер, тобто. пояснювали слова і фрази, зміст яких був незрозумілий або на той час загублений. Потім ці коментарі ставилися до якоїсь однієї чи кількох книг. Гален вказує, що тільки два коментатори охопили повністю всі твори Гіппократа, це - Зевкіс і Гераклід теранський (останній - сам знаменитий лікар), що обидва належали до школи емпіриків. Зі всієї маси коментар Аполлона з Кіттія, олександрійського хірурга (Iвека до н.е.), на книгу «Про вправлення суглобів». Коментар цей був у рукописі малюнками.

Гален, який за загальновизнаною думкою дав синтез усієї античної медицини, великий практик і водночас теоретик-анатом, фізіолог-експериментатор і, крім того, філософ, ім'я якого минуло через століття поряд з ім'ям Гіппократа, приділив багато уваги писанням свого знаменитого попередника . Крім 2 книг: «Про догми Гіппократа і Платона», він дав, за його власними словами, коментарі до 17 книг Гіппократа, з яких до нас дійшло 11цілком, частинами 2 книги, не дійшло 4. Частками також до нас дійшов «Словник важких слів Гіппократа»; не дійшли книги «Про анатомію» Гіппократа, про його діалект і (що можна більше шкодувати) про його справжніх творах.

Гален, який був великий ерудит і читав більшість стародавніх коментаторів, вимовляє над ними нищівний вирок головним чином за те, що вони, нехтуючи медичною точкою зору, зосереджували увагу на граматичних поясненнях: вони претендують розуміти загадкові місця, які ніхто не розуміє, а то стосується положень. , які всім зрозумілі, їх вони не розуміють. Причина та, що вони самі не мають лікарського досвіду та неосвічені в медицині, а це змушує їх не пояснювати текст, а підганяти його до вигаданого пояснення.