Аналіз мокротиння. Розшифровка

Мокрота (sputum) - патологічний секрет, що утворюється при ураженні трахеї, бронхіального дереваі легеневої тканини. Її виділення спостерігається не лише при захворюваннях органів дихання, а й серцево-судинної системи. Загальний аналізмокротиння включає макроскопічне, хімічне, мікроскопічне і бактеріоскопічне визначення її властивостей.

Макроскопічне дослідження

Кількість

При різних патологічних процесахкількість мокротиння широко варіює - від декількох плювків до 1 л і більше за добу. Невелика кількість мокротиння відокремлюється при гострих бронхітах, пневмоніях, іноді при хронічних бронхітах, застійних явищах у легенях, на початку нападу бронхіальної астми. В кінці нападу бронхіальної астми кількість виділення мокротиння збільшується. Велика кількість мокротиння (іноді до 0,5 л) може виділятися при набряку легень. Багато мокротиння виділяється при нагноєльних процесах у легенях за умови повідомлення порожнини з бронхом (при абсцесі, бронхоектатичній хворобі, гангрені легені). При туберкульозному процесіу легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо за наявності каверни, сполученої з бронхом, також може виділятися багато мокротиння.

Збільшення кількості мокротиння може розцінюватися як ознака погіршення стану хворого, якщо воно залежить від загострення, наприклад, нагноительного процесу; в інших випадках, коли збільшення кількості мокротиння пов'язане з покращенням дренування порожнини, воно розцінюється як позитивний симптом. Зменшення кількості мокротиння може бути наслідком стихання запального процесу або, в інших випадках, результатом порушення дренування гнійної порожнини, часто супроводжуючись погіршенням стану хворого.

Характер

Слизова мокрота виділяється при гострих бронхітах, хронічних бронхітах, бронхіальній астмі, при пневмоніях, бронхоектатичній хворобі, раку легені. Слизово-гнійне мокротиння виділяється при хронічних бронхітах, пневмоніях, бронхоектатичній хворобі, абсцесі легені, при нагноєному ехінокоці легені, актиномікозі легень, при раку легені, що супроводжується нагноєнням Чисто гнійне мокротиння виявляється при абсцесі легені, ехінокоці легені, що нагноївся, прориві емпієми плеври в бронх, бронхоектатичної хвороби.

Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. Поява кривавого мокротиння може бути при раку легені, бронхоектатичної хвороби, абсцесі легені, при синдромі середньої частки, інфаркті легені, при травмі легені, актиномікозі та сифілісі. Кровохаркання і навіть домішка крові до мокротиння зустрічаються у 12-52% інфарктів легень. Домішка крові в мокротинні визначається при пухлинах легені, при інфаркті легені, при крупозній та осередковій пневмоніях, силікозі легень, при застійних явищах у легенях, серцевій астмі та набряку легень. Серозне мокротиння виділяється при набряку легень.

Колір

Слизова і серозна мокрота безбарвна або білувата. Приєднання гнійного компонента до мокротиння надає їй зелений відтінок, що притаманно абсцесу легені, гангрени легені, бронхоектатичної хвороби, актиномікозу легені.

Мокрота іржавого або коричневого кольору, вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин) та зустрічається при крупозної пневмонії, при туберкульозі легень з сирним розпадом, застою крові в легені, набряку легень, при легеневій формі сибірки, інфаркт легені.

Брудно-зелений або жовто-зелений колір може мати мокротиння, що відокремлюється при різних патологічних процесах у легенях, що поєднуються з наявністю у хворих на жовтяницю. Жовто-канарковий колір має іноді мокротиння при еозинофільних пневмоніях. Мокрота кольору охри відзначається при сидерозі легені. Чорна або сірувата мокрота буває при домішку вугільного пилу. При набряку легенів серозна мокрота, що виділяється нерідко у великій кількості, буває рівномірно забарвленою у слабо- рожевий колірщо обумовлено домішкою еритроцитів. Вид такої мокротиння іноді порівнюють з рідким журавлинним морсом. Можуть фарбувати мокротиння деякі лікарські речовини. Так, наприклад, антибіотик рифампіцин забарвлює її у червоний колір.

Запах

Гнильний (трупний) запах мокротиння набуває при гангрені та абсцесі легені, бронхоектатичної хвороби, гнильному бронхіті, раку легені, некрозом, що ускладнився.

Шаруватість

Гнійне мокротиння при стоянні зазвичай поділяється на 2 шари і зазвичай буває при абсцесі легені та бронхоектатичної хвороби; гнильне мокротиння часто поділяється на 3 шари (верхній - пінистий, середній - серозний, нижній - гнійний), характерно для гангрени легені.

Домішки

Домішка до мокротиння щойно прийнятої їжі відзначається при повідомленні стравоходу з трахеєю або бронхом, що може виникати при раку стравоходу.

Фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину, зустрічаються при фібринозному бронхіті, при туберкульозі, пневмоніях.

Рисоподібні тільця (чечевиці) або лінзи Коха складаються з детриту, еластичних волокон та МБТ і зустрічаються у харкотинні при туберкульозі.

Пробки Дитриха, що складаються з продуктів розпаду бактерій та легеневої тканини, кристалів жирних кислот, зустрічаються при гнильному бронхіті та гангрені легені. При хронічних тонзилітах з мигдаликів можуть виділятися пробки, що нагадують на вигляд пробки Дітріха. Пробки з мигдаликів можуть виділятися і за відсутності мокротиння.

Хімічне дослідження

Реакція

Свіжовиділена мокрота має лужну чи нейтральну реакцію. Розкрите мокротиння набуває кислої реакції.

Білок

Визначення білка в мокротинні може бути підмогою при диференціальної діагностикиміж хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті у мокротинні визначаються сліди білка, тоді як при туберкульозі легень у мокротинні вміст білка більше, і може бути визначено кількісно (до 100—120 г/л).

Жовчні пігменти

Жовчні пігменти можуть виявлятися в харкотинні при захворюваннях дихальних шляхів та легень, що поєднуються з жовтяницею, при повідомленні між печінкою та легеням (при прориві абсцесу печінки у легеню). Крім цих станів, жовчні пігменти можуть бути виявлені при пневмоніях, що пов'язано з внутрішньолегеневим розпадом еритроцитів та подальшими перетвореннями гемоглобіну.

Мікроскопічне дослідження

Епітеліальні клітини

Клітини, що зустрічаються в мокроті плоского епітеліюдіагностичного значення немає. Клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень) можуть бути виявлені при бронхіальній астмі, бронхіті, бронхогенному раку легені. Разом з тим, поява клітин циліндричного епітелію в мокротинні може бути обумовлена ​​і домішкою слизу з носоглотки.

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги – клітини ретикулоендотелію. Макрофаги, що містять у протоплазмі фагоцитовані частинки (так звані пилові клітини), зустрічаються в харкотинні людей, які перебувають у тривалому контакті з пилом. Макрофаги, які містять у протоплазмі гемосидерин (продукт розпаду гемоглобіну), називають «клітинами серцевих вад». «Клітини серцевих вад» зустрічаються в харкотинні при застої в легенях, мітральному стенозі, інфаркт легені.

Лейкоцити

Лейкоцити в невеликій кількості зустрічаються у будь-якому мокротинні. Велика кількість нейтрофілів відзначається в слизово-гнійному і особливо в гнійному мокротинні. Еозинофілами багате мокротиння при бронхіальній астмі, еозинофільній пневмонії, гельмінтозах легень, інфаркті легені, туберкульозі та раку легені. Лімфоцити зустрічаються у великій кількості при кашлюку. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень.

Еритроцити

Виявлення поодиноких еритроцитів у мокротинні діагностичного значення немає. Поява великої кількості еритроцитів у мокротинні відзначається при станах, що супроводжуються кровохарканням та легеневою кровотечею. За наявності свіжої крові в харкотинні визначаються незмінені еритроцити, якщо ж з харкотинням відходить кров, що затрималася в дихальних шляхахпротягом тривалого часу, виявляють вилужені еритроцити.

Пухлинні клітини

Пухлинні клітини, що виявляються у харкотинні у вигляді груп, вказують на наявність пухлини легені. При виявленні лише одиничних клітин, підозрілих на пухлину, часто виникають труднощі у їх оцінці, у разі роблять кілька повторних досліджень мокротиння.

Еластичні волокна

Еластичні волокна з'являються внаслідок розпаду легеневої тканини при туберкульозі, абсцесі, гангрені легені, раку легені. При гангрені легкого еластичні волокна виявляють який завжди, оскільки під впливом ферментів, що у мокроті, можуть розчинятися. Спіралі Куршмана - особливі трубчасті тіла, які виявляються при мікроскопічному дослідженні, а іноді видимі неозброєним оком. Зазвичай спіралі Куршманна визначаються при бронхіальній астмі, туберкульозі легень та пневмонії. Кристали Шарко-Лейдена виявляються в харкотинні, багатої на еозинофіли при бронхіальній астмі, еозинофільної пневмонії.

Розтин петрифікованого туберкульозного вогнища у просвіт бронха може супроводжуватися одночасним виявленням у мокроті звапнілих еластичних волокон, кристалів ХС, МБТ та аморфного вапна (так звана зошита Ерліха) - 100%.

Бактеріоскопічне дослідження

Дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу (МБТ) проводиться у спеціально забарвленому мазку. Встановлено, що звичайне дослідження забарвленого мазка на МБТ дає позитивний результаттільки при вмісті МБТ не менше 50 000 один мл мокротиння. За кількістю виявлених МБТ судити про тяжкість процесу не можна.

При бактеріоскопії мокротиння хворих з неспецифічними захворюваннями легень можуть бути виявлені:

• при пневмоніях - пневмококи, диплококи Френкеля, бактерії Фрідлендера, стрептококи, стафілококи - 100%;
• при гангрені легені – веретеноподібна паличка у поєднанні зі спірохетою Венсана – 80%;
• дріжджоподібні гриби, для з'ясування виду яких необхідний посів мокротиння - 70%;
• при актиномікозі – друзи актиноміцету – 100%.

Норми

Об'єм трахеобронхіального секрету в нормі коливається від 10 до 100 мл на добу. Усю цю кількість здорова людина зазвичай ковтає, того не помічаючи. У нормі кількість лейкоцитів у мокротинні невелика. У нормі дослідження забарвленого мазка на МБТ дає негативний результат.

Захворювання, за яких лікар може призначити аналіз мокротиння загальний

1. Абсцес легені

2. Бронхоектатична хвороба

   При бронхоектатичній хворобі виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Мокрота може бути слизовою, слизово-гнійною, чисто гнійною, кривавою. Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. Запах мокротиння - гнильний (трупний). При стоянні гнійне мокротиння зазвичай поділяється на 2 шари.

3. Гангрена легені

   При гангрені легені виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. Запах мокротиння - гнильний (трупний). Гнильна мокрота часто поділяється на 3 шари (верхній - пінистий, середній - серозний, нижній - гнійний). У мокротинні можуть зустрічатися пробки Дітріха, що складаються з продуктів розпаду бактерій та легеневої тканини, кристалів жирних кислот; еластичні волокна, що з'являються внаслідок розпаду легеневої тканини. При гангрені легкого еластичні волокна виявляють який завжди, оскільки під впливом ферментів, що у мокроті, можуть розчинятися. При бактеріоскопії мокротиння можуть бути виявлені веретеноподібна паличка у поєднанні зі спірохетою Венсана (80%).

4. Гостра емпієма плеври

   При прориві емпієми плеври в бронх харкотиння чисто гнійне.

5. Хронічний абсцес легені

   При абсцесі легені виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Мокрота може бути слизово-гнійною, суто гнійною, кривавою. Запах мокротиння - гнильний (трупний). Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. При стоянні гнійне мокротиння зазвичай поділяється на 2 шари. При прориві абсцесу печінки у легеню через повідомлення між печінкою та легеням у мокротинні можуть виявлятися жовчні пігменти. Внаслідок розпаду легеневої тканини при абсцесі в мокроті з'являються еластичні волокна.

6. Рак легені

   При раку легені виділяється мокрота слизова, кривава. Слизово-гнійне мокротиння виділяється при раку легені, що супроводжується нагноєнням. При раку легені, ускладненим некрозом, мокротиння набуває гнильного (трупного) запаху. При бронхогенному раку легені можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень). При раку легені у мовроті можуть бути виявлені еозинофіли, пухлинні клітини, еластичні волокна.

7. Рак стравоходу

   При повідомленні стравоходу з трахеєю або бронхом, що може виникати при раку стравоходу, у мокроті відзначається домішка щойно прийнятої їжі.

8. Бронхіальна астма

   На початку нападу бронхіальної астми відокремлюється невелика кількість мокротиння, наприкінці нападу її кількість збільшується. Мокрота при бронхіальній астмі слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень), еозинофіли, спіралі Куршманна, кристали Шарко-Лейдена.

9. Гострий бронхіт

   При гострих бронхітах відокремлюється невелика кількість мокротиння. Мокрота – слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень).

10. Хронічний тонзиліт

    При хронічних тонзилітах з мигдаликів можуть виділятися пробки, що нагадують на вигляд пробки Дітріха. Пробки з мигдаликів можуть виділятися і за відсутності мокротиння.

11. Туберкульоз легень (міліарний)

12. Силікоз

    При силікозі легень у харкотинні визначається домішка крові.

13. Коклюш

    При кашлюку у мокротинні у великій кількості зустрічаються лімфоцити.

14. Туберкульоз легень (вогнищевий та інфільтративний)

    При туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо за наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокротиння. Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. При туберкульозі легень з сиром розпадом мокротиння іржавого або коричневого кольору. У мокротинні можуть виявлятися фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; рисоподібні тільця (чечевиці, лінзи Коха); еозинофіли; еластичні волокна; спіралі Куршмана. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень. Визначення білка в харкотинні може бути підмогою при диференціальній діагностиці між хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті в харкотинні визначаються сліди білка, в той час як при туберкульозі легень у харкотинні вміст білка більше, і він може бути визначений кількісно (до 10 / л).

15. Гострий обструктивний бронхіт

    При гострих бронхітах мокрота слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень).

16. сибірська виразка

    При легеневій формі сибірки мокрота може бути іржавою або коричневого кольору, що вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин).

17. Пневмонія

    При пневмоніях відокремлюється невелика кількість мокротиння. За характером вона може бути слизовою, слизово-гнійною. Домішка крові в харкотинні визначається при крупозній та осередковій пневмоніях. Мокрота іржавого або коричневого кольору вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин) і зустрічається при крупозній пневмонії. Жовто-канарковий колір має іноді мокротиння при еозинофільних пневмоніях. У мокротинні можуть бути виявлені фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; жовчні пігменти, що пов'язано з внутрішньолегеневим розпадом еритроцитів та подальшими перетвореннями гемоглобіну; еозинофіли (при еозинофільній пневмонії); спіралі Куршманна; кристали Шарко-Лейдена (при еозинофільної пневмонії); пневмококи, диплококи Френкеля, бактерії Фрідлендера, стрептококи, стафілококи (100%).

18. Синдром Гудпасчера

    Відзначається багато нових еритроцитів, сидерофагів, гемосидерину.

…> Кристали холестерину та жирних кислот

3. Детріт

При бронхоектатичній хворобі:

1. Пробки Дітріха

2. Кристали холестерину, жирних кислот та гематоїдину

3. Лейкоцити

При туберкульозі легені:

1. Зошита Ерліха

2. Рисоподібні тільця

3. Еластичні волокна

4. Різні кристали

5. Мікобактерії туберкульозу (в забарвленому препараті)

Мікроскопічне дослідження мокротиння.

Мікроскопічне дослідження мокротиння проводять у свіжих незабарвлених (нативних) та фіксованих пофарбованих препаратах. При приготуванні препаратів потрібний ретельний відбір матеріалу. Прожареною і остудженою лопаткою або металевою петлею з мокротиння вибирають по черзі всі підозрілі зернятка, кров'яні прожилки, грудочки і готують із них препарати, поміщаючи на предметне скло.

Вивчення нативного препарату

Препарат готують за допомогою залізних паличок з розплющеними кінцями.

Робиться два нативні препарати на одному предметному склі, в кожен з них береться мокротиння після перегляду її поперемінно на білому і чорному тлі з трьох-чотирьох місць (грудочки, волокна і т.д.). Відібрані частинки мокротиння, не розмазуючи, накривають покривним склом і притискають ручні лопаточки. Для дослідження матеріал потрібно брати в такій кількості, щоб препарат не був надто товстим, і щоб натискання на покривне скло вміст не виступало за його краї. Якщо це трапилося, то поруч із першим покривним склом кладуть друге, зрушивши перше трохи убік. Підготовлений препарат досліджують під мікроскопом спочатку під малим збільшенням (10 х 8), а потім під великим збільшенням (10 х 40).

Елементи мокротиння, які виявляються в нативному препараті, можна розділити на групи: клітинні, волокнисті, кристалічні та комбіновані утворення.

клітинні елементи.

1. Плоский епітелій це злущений епітелій слизової оболонки ротової порожнини, носоглотки, надгортанника та голосових зв'язокмає вигляд плоских тонких клітин з невеликим пікнотичним пухирчастим ядром і гомогенною цитоплазмою Поодинокі клітини плоского епітелію зустрічаються завжди, у великій кількості – при домішках слини чи запальних явищах у ротовій порожнині. Діагностичне значення немає.

2. Циліндричний епітелій епітелій слизової оболонки гортані, трахеї та бронхів, має вигляд подовжених клітин із загостреним та витягнутим нижнім кінцем, у якому розташоване овальне ядро ​​та тупим верхнім кінцем. Більш широка частина клітини звернена в просвіт бронха і забезпечена вії. Відторгнуті від слизової оболонки клітини іноді видозмінюється (деформуються), набувають грушоподібної або веретеноподібної форми, при цьому один з кінців витягується в довгу нитку, вії зберігаються рідко. Циліндричний епітелій зустрічається в мокротинні у вигляді скупчень у великих кількостях при гострому нападі бронхіальної астми, гострому бронхіті, гострих катаральних ураженнях дихальних шляхів, злоякісних новоутвореннях.

3. Альвеолярний епітелій круглі клітини, в 2-3 рази більше за діаметром, ніж лейкоцити, і зовні подібні до нього (зерниста цитоплазма, округле ядро, центрально розташоване ядро).

4. Альвеолярні макрофаги - клітини ретикулогістіоцитарного походження, мають овальну або про круглу форму, Розмір від 15 до 20-25 мкм, зазвичай одне (іноді більше) ексцентрично розташоване ядро, вакуолізовану цитоплазму, що містить різні включення темно-бурого кольору. Вони вільно пересуваються і мають здатність до фагоцитозу. Макрофаги захоплюють частинки пилу, лейкоцити, еритроцити. Зустрічаються при різних запальних процесах у бронхах та легеневій тканині (пневмонії, бронхіти, професійні захворювання легень). При хронічних запальних захворюванняхвиявляються жироперероджені макрофаги (клітини з жировою дистрофією, ліпофаги). Це клітини округлої форми, цитоплазма яких заповнена краплями жиру (зернисті кулі) Жир може бути пофарбований суданом III помаранчевий колір. Нагромадження таких клітин зустрічаються при злоякісних новоутвореннях, туберкульозі, актиномікозі. При застійних явищах у легенях, порушення кровообігу в малому колі, інфаркті легені, крововиливах з'являються макрофаги, що містять гемосидерин ( сидерофаги)у вигляді золотисто-жовтих включень у цитоплазмі (стара назва "клітини серцевих вад"). Руйнуючи в тканині легені, гемоглобін перетворюється на тканинний пігмент гемосидерину, який поглинають альвеолярні макрофаги. Вони визначаються реакцією на берлінську блакить, макрофаги забарвлюються в синьо-зелений (блакитний) колір.

5. Пилові клітини (коніофаги)- це клітини з фагоцитованими частинками пилу, вугілля часто виявляються у людей із професійними захворюваннями легень (у курців, працівників тютюнової, борошномельної промисловості).

6. Гігантські клітини - овальні або круглі діаметром до 60 мкм, що містять від 5 до 15 ядер, зустрічаються дуже рідко при туберкульозі легень.

7. Пухлинні клітини - зазвичай великі з одним або декількома ядрами із ясною хроматиновою мережею або фігурами каріокінезу з вакуолізованою цитоплазмою. Зустрічаються у мокротинні як одиночних клітин чи конгломератів (комплексів). При виявленні таких клітин препарат та решту мокротиння піддають спеціальному ретельному цитологічному дослідженню.

8. Лейкоцити круглі клітини діаметром від 10-12 до 15 мкм з погано помітним ядром, однаковою рясною зернистістю, сірого кольору. Зустрічаються майже у кожному мокротинні; у слизовій оболонці - поодинокі, а в гнійній (при абсцесі легені, туберкульозі, бронхоектазах) суцільно покривають все поле зору.

*Еозинофіли - великі лейкоцити з виразною та темною, що заломлює світло зернистістю. Еозинофіли з'являються при алергічних станах (бронхіальна астма, еозинофільний бронхіт).

9. Еритроцити - круглою або злегка овальної формиклітини, жовтуватого кольору (свіжі) або безбарвні (змінені та втратили пігмент), діаметром менше лейкоцитів, іноді не мають зернистості в протоплазмі, двоконтурні (клітина-мішень), які дещо заломлюють світло. Поодинокі еритроцити в харкотинні можуть зустрічатися в будь-якій харкотинні; у великій кількості виявляються у харкотинні, забарвленій кров'ю (легенева кровотеча, інфаркт легені, застійні явища у легенях).

Волокнисті утворення.

1. Еластичні волокна - мають вигляд звивистих, блискучих, заломлюючих світло тонких ниток, що складаються в пучки, іноді повторюють будову альвеолярної тканини. Еластичні волокна вказують на розпад легеневої тканини і виявляються при туберкульозі, абсцесі, новоутвореннях легень. сполучної тканинимістить еластичні волокна. Розпад легеневої тканини супроводжується руйнуванням епітеліального шару зі звільненням еластичних волокон, що виділяються з харкотинням.

2. Коралоподібні волокна - грубі, розгалужені утворення з бугристими потовщеннями внаслідок відкладення на волокнах жирних кислот і мил. Виділяються при хронічні захворюваннялегень, кавернозному туберкульозі.

3. Відомі еластичні волокна - грубі, просочені шарами вапна (кальція) паличкоподібні утворення. Вони втрачають свою еластичність, стають крихкими. Виділяються з мокротинням при розпаді звапненої ділянки легені.

4. Фібринозні волокна - тонкі волоконця у вигляді білуватої безструктурної маси. Трапляються при фібринозному бронхіті, туберкульозі, актиномікозі, крупозній пневмонії.

5. Спирали Куршмана - Ущільнені закручені в спіраль освіти зі слизу. Зовнішня пухка частинаназивається мантією, внутрішня, щільно закручена частина – центральною осьовою ниткою. Зрідка виявляються окремо лише тонкі центральні нитки без мантії та спірально звивисті волоконця без центральної нитки. Спіралі утворюються при спастичному стані бронхів та наявності в них слизу. Під час кашльового поштовху в'язкий слиз викидається у просвіт більшого бронха, закручуючи спіраллю. Спіралі Куршмана спостерігаються при легеневій патології, що супроводжується бронхоспазмом (бронхіальна астма, астмоїдні бронхіти, пухлини бронхів).

Кристалічні утворення.

1. Кристали Шарко-Лейдена -Зустрічаються в мокроті разом з еозинофілами і мають вигляд блискучих, гладких, безбарвних різної величини ромбів, іноді з тупо обрізаними кінцями. Утворення кристалів Шарко-Лейден пов'язують з розпадом еозинофілів, вважають їх продуктом кристалізації білків. Часто свіжовиділене мокротиння не містить кристалів Шарко-Лейдена, вони утворюються в ньому в закритому посуді через 24-48 годин. Характерна присутність цих кристалів у мокротинні при бронхіальній астмі, еозинофільному бронхіті, глистяних ураженнях легень, рідше при крупозній пневмонії, різних бронхітах.

2. Кристали гематоїдину - мають форму ромбів та голок (іноді пучків та зірок) золотисто-жовтого кольору. Ці кристали є продуктом розпаду гемоглобіну, що утворюються в глибині гематом і обширних крововиливів, у некротизованій тканині.

3. Кристали холестерину - безбарвні, чотирикутної форми таблички з обламаним ступенеподібним кутом, утворюються при розпаді жиру і жироперероджених клітин, затримці мокротиння в порожнинах (туберкульоз, новоутворення, абсцес та ін.).

4. Кристали жирних кислот - у вигляді довгих тонких голки крапельки жиру містяться часто в гнійному мокротинні (пробка Дітріха), утворюються при застої мокротиння в порожнинах (абсцес, бронхоектази).

Комбіновані та інші утворення у харкотинні.

1. Пробки Дітріха - грудочки жовтувато-сірого кольору, що мають неприємний запах. Складаються з детриту, бактерій. Виявляються при застої мокротиння в порожнинах при туберкульозі, абсцесі легені, бронхоектазах.

2. Зошита Ерліха -Складається з чотирьох елементів: обвапненого детриту, звапніння еластичних волокон, кристалів холестерину і мікобактерій туберкульозу. З'являється при розпаді звапніння первинного туберкульозного вогнища. Причиною такого розпаду можуть бути пневмонія, новоутворення.

3. Рисоподібні тільця - Округлі, білуваті щільні утворення, що містять скупчення коралоподібних волокон, продуктів жирового розпаду, мила, іноді кристали холестерину і велика кількість мікобактерій туберкульозу. Зустрічаються при туберкульозі.

4. Суфрактант – це фосфоліпопротеїн, що запобігає склеюванню альвеол. Буває різної формита величини матово-сірого кольору. Під час дослідження суфрактанта можна визначити бактеріальну флору, ступінь активності запального процесу.

6. Гриби – при грибкових ураженнях легень у мокротинні можна виявити збудника захворювання. Мікроскопічно видно сплетення ниток міцелію.

7. Бактерії - У забарвлених мазках виявляються різноманітні мікроорганізми, які в невеликій кількості завжди знаходяться в дихальних шляхах здорового організму. За несприятливих умов ця флора, посилено розмножуючись, стає патогенною та викликає захворювання. Зустрічаються мікобактерії туберкульозу (туберкульоз), пневмококії (крупозна пневмонія та хронічний бронхіт). Стрептококи та стафілококи виявляють у гнійному мокротинні при абсцесі легені, бронхітах та пневмоніях.

МОКРОТА ПРИ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ.

Гострий бронхіт.На початку захворювання виділяється невелика кількість слизової, в'язкої мокротиння. У подальшому перебігу хвороби кількість мокротиння збільшується. Вона стає слизово-гнійною. При мікроскопічному дослідженні виявляється значна кількість циліндричного епітелію, лейкоцити, еритроцити.

Хронічний бронхіт.Зазвичай виділяється багато слизово-гнійного мокротиння, нерідко прожилками крові. Мікроскопічно виявляється велика кількість лейкоцитів, еритроцити, альвеолярні макрофаги. При фіброзному бронхіті трапляються фіброзні зліпки бронхіол. Багато різноманітних мікроорганізмів.

Бронхіальна астма.Виділяється убога кількість слизової, в'язкої, склоподібної мокротиння. Макроскопічно можна побачити спіралі Куршмана. При мікроскопії особливо характерна наявність еозинофілів та циліндричного епітелію. Зустрічаються кристали Шарко-Лейдена.

Бронхоектатична хвороба. Виділяється дуже багато гнійного мокротиння (вранці до 1 л) зеленувато-сірого кольору. При стоянні вона поділяється на три шари: слизовий, серозний та гнійний. У гное знаходять пробки Дітріха. Мікроскопічно виявляється велика кількість лейкоцитів, кристали жирних кислот, іноді кристали гематоїдину та холестерину, різноманітна мікрофлора.

Крупна пневмонія.На початку захворювання відокремлюється невелика кількість дуже в'язкого (клеєння) іржавого мокротиння. У період дозволу хвороби мокротиння виділяється рясно, набуваючи слизово-гнійного характеру. Іржаве мокротиння містить згортки фібрину і змінену кров, що надає їй бурий відтінок. Мікроскопічно на початку захворювання виявляються еритроцити, зерна гемосидерину, кристали гематоїдину, невелика кількість лейкоцитів, багато пневмококів. Наприкінці захворювання кількість лейкоцитів наростає, а еритроцитів зменшується, багато альвеолярних макрофагів.

Абсцес легені.У момент прориву абсцесу в бронх виділяється велика кількість гнійного, смердючого мокротиння (до 600 мл). при стоянні рідке мокротиння стає двошаровим. Мікроскопічно виявляється багато лейкоцитів, еластичні волокна, уривки легеневої тканини, кристали жирних кислот, гематоїдину та холестерину, різноманітна мікрофлора.

Туберкульоз легень. Кількість мокротиння залежить від стадії захворювання. За наявності каверн у легенях воно може бути значним. Характер мокротиння слизово-гнійний, нерідко вона містить домішку крові. Макроскопічно в мокроті можна виявити рисовидні тільця (лінзи Коха), що складаються з елементів розпаду легеневої тканини. Під мікроскопом знаходять еластичні волокна, кристали жирних кислот, гематоїдину. При розпаді старого звапненого туберкульозного вогнища виявляється зошит Ерліха. Для діагностики захворювання найбільше значеннямає наявність у харкотинні мікобактерій туберкульозу.

Рак легені.Кількість мокротиння може бути різною. При розпаді пухлини – значним. Характер – слизово-гнійно-кров'янистий. При огляді можуть бути помічені шматки тканини. Мікроскопічно виявляються атипові клітини та їх комплекси.

Таблиця №3. МОКРОТА ПРИ РІЗНОЇ ЛЕГІЙНОЇ ПАТОЛОГІЇ.

Нозологічна форма	Кількість мокротиння	Характер мокротиння	Макроскопічне вивчення	Мікроскопічне вивчення
Гострий бронхіт	Убогі, в пізніх стадіях - велика кількість	Слизова, слизово-гнійна	______	Циліндричний епітелій, лейкоцити – помірна кількість, при затяжній течії – макрофаги.
Хронічний бронхіт	Різне	Продовження »

Спіралі Куршмана (H.Curschmann, німецький лікар) є білувато-прозорими штопорообразно звивистими трубчастими утвореннями, що сформувалися з муцину в бронхіолах. Тяжі слизу складаються з центральної щільної осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її, в яку бувають вкраплені лейкоцити (частіше еозинофіли) і кристали Шарко-Лейдена. Аналіз мокротиння, в якому виявлені спіралі Куршмана, характерний для спазму бронхів (найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії та раку легені).

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французький невропатолог; E.V.Leyden, німецький невропатолог) виглядають як гладкі безбарвні кристали у формі октаедрів. Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняє при розпаді еозинофілів, тому вони зустрічаються в харкотинні, що містить багато еозинофілів (алергічні процеси, бронхіальна астма).

Форменні елементи крові

Невелика кількість лейкоцитів можна виявити в будь-якому мокротинні, при запальних (і особливо нагноюючих) процесах їх кількість зростає.

Нейтрофіли у мокротинні. Виявлення понад 25 нейтрофілів у полі зору свідчить про інфекцію (пневмонія, бронхіт).

Еозинофіли у харкотинні. Поодинокі еозинофіли можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості (до 50-90% усіх лейкоцитів) вони виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах, глистних інвазіях легень тощо.

Еритроцити у харкотинні. Еритроцити з'являються в харкотинні при руйнуванні тканини легені, пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені і т.д.

Епітеліальні клітини

Плоский епітелій потрапляє в мокротиння з ротової порожнини і не має діагностичного значення. Наявність у мокротинні більше 25 клітин плоского епітелію вказує на те, що даний зразок мокротиння забруднений відокремлюваним із ротової порожнини.

Циліндричний миготливий епітелій у невеликій кількості присутній у будь-якому мокротинні, у великому – при ураженні дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма).

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги локалізуються в основному в міжальвеолярних перегородках. Тому аналіз мокротиння, де є хоча б 1 макрофаг, вказує на те, що вражені. нижні відділидихальної системи.

Еластичні волокна

Еластичні волока мають вигляд тонких двоконтурних волоконець однакової на протязі товщини, що дихотомічно гілкуються. Еластичні волокна виходять із легеневої паренхіми. Виявлення в харкотинні еластичних волокон свідчить про руйнування легеневої паренхіми (туберкульоз, рак, абсцес). Іноді їхня присутність у мокротинні використовують для підтвердження діагнозу абсцедуючої пневмонії.

Компоненти харкотиння. Розшифровка аналізу

Спіралі Куршмана – Бронхоспастичний синдром, найбільш вірогідний діагноз астми.

Кристали Шарко-Лейдена – Алергічні процеси, бронхіальна астма.

Еозинофіли, до 50-90% всіх лейкоцитів – алергічні процеси, бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати, глистна інвазія легень.

Нейтрофіли, понад 25 у полі зору - Інфекційний процес. Судити про локалізацію запального процесу неможливо.

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - Домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Альвеолярні макрофаги - Зразок мокротиння виходить із нижніх дихальних шляхів.

Атипові клітини

Мокрота може містити клітини злоякісних пухлин, особливо якщо пухлина росте ендоброхіально або розпадається. Визначати клітини як пухлинні можна лише у разі знаходження комплексу атипових поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються разом із еластичними волокнами.

Трофозоїти E.histolytica – легеневий амебіаз.

Личинки та дорослі особини Ascaris lumbricoides – пневмоніт.

Кісти та личинки E.granulosus - гідатидний ехінококоз.

Яйця P.westermani – парагонімоз.

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгілоїдоз.

Личинки N.americanus – анкілостомідоз.

Читайте також:

Додати коментар Скасувати відповідь

Навігація за записами

Мед свята

Свіжі записи

©. "Смоленський медичний портал". При передруку матеріалів посилання на сайт є обов'язковим.

Аналіз мокротиння розшифровка

Аналіз мокротиння розшифрування - це мікроскопічне вивчення клітин та їхнє розшифрування. яка дозволяє встановити активність процесу при хронічні хворобибронхів та легень, діагностувати пухлини легені. Розшифровка аналізу мокротиння дозволяє виявити різні захворювання.

Лейкоцити у харкотинні

Лімфоцити

Еозинофіли

Еозинофіли складають до 50-90% всіх лейкоцитів, підвищені еозинофілидіагностують захворювання:

• алергічні процеси;
• бронхіальна астма;
• еозинофільні інфільтрати;
• глистяна інвазія легень.

Нейтрофіли

Якщо кількість нейтрофій понад 25 у полі зору це говорить про наявність в організмі інфекційного процесу.

Плоский епітелій

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Еластичні волокна

Еластичні волокна – деструкція легеневої тканини, що абсцедує пневмонія.

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана діагностують – бронхоспастичний синдром, діагностика астми.

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена діагностують – алергічні процеси, бронхіальна астма.

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги – зразок мокротиння йде з нижніх дихальних шляхів.

Мокрота виділяється при різноманітних захворюванняхорганів дихання. Аналіз мокротиння збирати її краще вранці, перед цим треба прополоскати рот слабким розчином антисептика, потім кип'яченою водою.

При огляді відзначають добову кількість мокротиння характер, колір та запах мокротиння, її консистенцію, а також розшарування при стоянні у скляному посуді.

Підвищене виділення мокротиння спостерігається при:

Якщо збільшення кількості мокротиння пов'язані з нагноительным процесом органів дихання, це ознакою погіршення стану хворого, якщо з поліпшенням дренування порожнини, то розцінюється як позитивний симптом.

• гангрені легені;
• туберкульозі легень, що супроводжується розпадом тканини.

Знижене виділення мокротиння спостерігається при:

• гострий бронхіт;
• пневмонії;
• застійних явищах у легенях;
• напад бронхіальної астми (на початку нападу).

Зелений колір мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• бронхоектатичної хвороби;
• гайморит;
• посттуберкульозні порушення.

Відділення мокротиння з домішкою крові спостерігається при:

Іржавий колір мокротиння спостерігається при:

• осередкової, крупозної та грипозної пневмонії;
• туберкульозі легень;
• набряку легень;
• застійних явищах у легенях.

Іноді на колір мокротиння впливає прийом деяких лікарських препаратів. При алергії мокротиння може бути яскраво-жовтогарячого кольору.

Жовто-зелений або брудно-зелений колір мокротиння спостерігається при різній патології легень у поєднанні з жовтяницею.

Чорний або сіруватий колір мокротиння спостерігається у курців (домішка вугільного пилу).

Гнильний запах мокротиння спостерігається при:

При розтині ехінококової кісти мокротиння набуває своєрідного фруктового запаху.

• бронхіті, ускладненому гнильною інфекцією;
• бронхоектатичної хвороби;
• раку легені, ускладненому некрозом.

Поділ гнійного мокротиння на два шари спостерігається при абсцесі легені.

Поділ гнильної мокротиння на три шари - пінистий (верхній), серозний (середній) і гнійний (нижній) - спостерігається при гангрені легені.

Кислу реакцію, як правило, набуває мокротиння, що розклалося.

Виділення густого слизового мокротиння спостерігається при:

• гострому та хронічному бронхіті;
• астматичний бронхіт;
• трахеїті.

Виділення слизово-гнійного мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• гангрені легені;
• гнійному бронхіті;
• стафілококової пневмонії;
• бронхопневмонії.

Виділення гнійного мокротиння спостерігається при:

• бронхоектаз;
• абсцес легені;
• стафілококової пневмонії;
• актиномікозі легень;
• гангрена легень.

Виділення серозного та серозно-гнійного мокротиння спостерігається при:

Виділення кров'янистого мокротиння спостерігається при:

Велика кількість альвеольних мікрофагів у мокротинні спостерігається при хронічних патологічних процесах у бронхолегеневій системі.

Наявність у мокротинні жирових макрофагів (ксантомних клітин) спостерігається при:

• абсцес легені;
• актиномікозі легені;
• ехінококозі легені.

Клітини циліндричного миготливого епітелію

Наявність у мокротинні клітин циліндричного миготливого епітелію спостерігається при:

Наявність у харкотинні плоского епітелію спостерігається при попаданні в харкотиння слини. Цей показник немає діагностичного значення.

Велика кількість еозинофілів у харкотинні спостерігається при:

• бронхіальну астму;
• ураження легень глистами;
• інфаркт легені;
• еозинофільної пневмонії.

Наявність еластичних волокон у мокротинні спостерігається при:

Наявність у мокроті звапнілих еластичних волокон спостерігається при туберкульозі легень.

Наявність коралоподібних волокон у мокротинні спостерігається при кавернозному туберкульозі.

Наявність у харкотинні спіралей Куршмана спостерігається при:

Наявність у мокроті кристалів Шарко-Лейдена – продуктів розпаду еозинофілів – спостерігається при:

• алергії;
• бронхіальну астму;
• еозинофільних інфільтратах у легенях;
• зараження легеневою двоусткою.

Наявність у мокротинні кристалів холестерину спостерігається при:

• абсцес легені;
• ехінококозі легені;
• новоутворення в легенях.

Наявність у мокроті кристалів гематодину спостерігається при:

Бактеріологічний аналіз мокротиння

Бактеріологічний аналіз мокротиння необхідний для уточнення діагнозу вибору методу лікування, для визначення чутливості мікрофлори до різних лікарських засобів. велике значеннявиявлення мікобактерії туберкульозу.

Поява кашлю з мокротою потребує обов'язкового звернення до лікаря.

Аналіз мокротиння

При мікроскопічному дослідженні мокротиння виявляють

Альвеолярні макрофаги – клітини ретикулогістіоцитарного походження. Велика кількість макрофагів буває при хронічних процесахі на стадії вирішення гострих процесів у бронхолегеневій системі. Альвеолярні макрофаги, що містять гемосидерин («клітини серцевих вад»), виявляються при інфаркті легені, крововиливі, застої в малому колі кровообігу. Макрофаги з ліпідними краплями – ознака обструктивного процесу в бронхах та бронхіолах.

Ксантомії клітини (жирові макрофаги) виявляють при абсцесі, актиномікозі, ехінококозі легень.

Клітини циліндричного миготливого епітелію - клітини слизової оболонки гортані, трахеї та бронхів; виявляються при бронхітах, трахеїтах, бронхіальній астмі, злоякісних новоутвореннях легень.

Плоский епітелій обумовлений домішкою слини та її виявлення діагностичного значення немає.

Лейкоцити в невеликій кількості зустрічаються в кожному мокротинні. Велика кількість нейтрофілів присутня в слизово-гнійному та гнійному мокроті. Еозинофілами багате мокротиння при бронхіальній астмі, еозинофільній пневмонії, глистних ураженнях легень, інфаркті легені. Еозинофіли можуть зустрічатися в харкотинні при туберкульозі та раку легені. Лімфоцити зустрічаються у великій кількості при кашлюку та рідше при туберкульозі.

Еритроцити. Виявлення поодиноких еритроцитів у мокротинні діагностичного значення немає. За наявності свіжої крові в харкотинні визначаються незмінені еритроцити, якщо ж з харкотинням відходить кров, що затрималася в дихальних шляхах протягом тривалого часу, виявляють вилужені еритроцити.

Клітини злоякісних пухлин виявляють при злоякісних новоутвореннях.

Волокна

Еластичні волокна з'являються при розпаді тканини легені, що супроводжується руйнуванням епітеліального шару та звільненням еластичних волокон, що виділяються з мокротинням при туберкульозі, абсцесі, ехінококозі, новоутвореннях у легенях.

Коралоподібні волокна виділяються при хронічних захворюваннях легень, наприклад, при кавернозному туберкульозі.

Звапні еластичні волокна - еластичні волокна, просочені солями кальцію. Присутність їх у харкотинні характерна для розпаду туберкульозного петрифікату.

Спіралі та кристали

Спіралі Куршмана утворюються при спастичному стані бронхів та наявності у них слизу. Під час кашльового поштовху в'язкий слиз викидається у просвіт більшого бронха, закручуючи спіраллю. Спіралі Куршмана з'являються при бронхіальній астмі, бронхітах, пухлинах легень, що стискають бронхи.

Кристали Шарко-Лейдена – продукти розпаду еозинофілів. Зазвичай з'являються у мокротинні, що містить еозинофіли; характерні для бронхіальної астми, алергічних станів, еозинофільних інфільтратіву легенях, легеневій двоустки.

Кристали холестерину з'являються при абсцесі, ехінококозі легені, новоутвореннях у легенях.

Кристали гематоїдину характерні для абсцесу та гангрени легені.

Друзи актиноміцету характерні для актиномікозу легень.

Елементи ехінококо з'являються при ехінококозі легень.

Пробки Дітріха - грудочки жовтувато-сірого кольору, що мають неприємний запах. Складаються з детриту, бактерій, жирних кислот, крапель жиру; характерні для абсцесу легені та бронхоектатичної хвороби.

Зошита Ерліха складається з чотирьох елементів: обвапненого детриту, обвапнених еластичних волокон, кристалів холестерину і мікобактерій туберкульозу. З'являється при розпаді звапненого первинного туберкульозного вогнища.

Міцелій і клітини грибів, що ниркуються, з'являються при грибкових ураженнях бронхо-легеневої системи.

Пневмоцисти з'являються за пневмоцистної пневмонії.

Сферули грибів виявляються при кокцидіоїдомікозі легень.

Личинки аскарид виявляються при аскаридозі.

Личинки кишкової вугриці виявляються при стронгілоїдозі.

Яйця легеневої двоустки виявляються при парагонімозі.

Елементи, що виявляються у харкотинні при бронхіальній астмі

У нормі елементи бронхіальної астми в харкотинні не виявляють.

При бронхіальній астмі убога кількість слизової, в'язкої мокротиння. Макроскопічно можна побачити спіралі Куршмана. При мікроскопії особливо характерною є наявність еозинофілів, циліндричного епітелію, зустрічаються кристали Шарко-Лейдена.

Мікроскопічне дослідження мокротиння

Мікроскопічне дослідження мокротиння включає вивчення нативних (природних, необроблених) та пофарбованих препаратів. Для перших відбирають гнійні, кров'янисті, крихітні грудочки, переносять їх на предметне скло в такій кількості, щоб при накриванні покривним склом утворився тонкий напівпрозорий препарат. При малому збільшенні мікроскопа може бути виявлено спіралі Куршманна як щільних тяжів слизу різної величини. Вони складаються з центральної щільної блискучої звивистої осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її (мал. 9), в яку бувають вкраплені лейкоцити. Спіралі Куршманна з'являються у харкотинні при спазмі бронхів. При великому збільшенні в нативному препараті (рис. 11) можна виявити лейкоцити, еритроцити, альвеолярні макрофаги, клітини серцевих вад, циліндричний та плоский епітелій, клітини злоякісних пухлин, друзи актиноміцетів, грибки, кристали Шарко-Лейдена. Лейкоцити – сірі зернисті круглі клітини. Велику кількість лейкоцитів можна знайти при запальному процесі органів дихання. Еритроцити - невеликі гомогенні жовті диски, що з'являються в мокротинні при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені та руйнуванні тканини. Альвеолярні макрофаги - клітини розміром у 2-3 рази більше лейкоцитів з великою великою зернистістю в цитоплазмі. Шляхом фагоцитозу вони очищають легені від частинок, що в них потрапляють (пилу, розпаду клітин). Захоплюючи еритроцити, альвеолярні макрофаги перетворюються на клітини серцевих вад (рис. 12 і 13) з жовто-бурими зернами гемосидерину, що дають реакцію на берлінську блакить. Для цього до грудочки мокротиння на предметному склі додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі і стільки ж 2% розчину соляної кислоти, змішують, накривають покривним склом. За кілька хвилин мікроскопують. Зерна гемосидерину забарвлюються у синій колір.

Циліндричний епітелій дихальних шляхів розпізнається за клиноподібною або келихоподібною формою клітин, на тупому кінці яких у свіжому мокроті видно вії; його багато при гострому бронхіті та гострому катарі верхніх дихальних шляхів. Плоский епітелій – великі багатокутні клітини із порожнини рота, діагностичного значення не мають. Клітини злоякісних пухлин – великі, різної неправильної формиз великими ядрами (для розпізнавання їх потрібно дуже великий досвіддосліджуючого). Еластичні волокна - тонкі, звивисті, двоконтурні безбарвні волоконця однакової товщини на всьому протязі, що розгалужуються надвоє на кінцях. Вони часто складаються кільцеподібними пучками. Трапляються при розпаді легеневої тканини. Для більш надійного їх виявлення кілька мілілітрів мокротиння кип'ятять з рівною кількістю 10% їдкого лугу до розчинення слизу. Після остигання рідину центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчинуеозину. Осад мікроскопують. Еластичні волокна виглядають, як описано вище, але яскраво-рожевого кольору (рис. 15). Друзи актиноміцетів для мікроскопування роздавлюють у краплі гліцерину чи лугу. Центральна частина друзи складається зі сплетення тонких ниток міцелію, його оточують променисто розташовані колбоподібні утворення (рис. 14). При фарбуванні роздавленої друзи за Грамом міцелій забарвлюється у фіолетовий, колбочки в рожевий колір. Грибок кандида альбіканс має характер дріжджових клітин, що ниркуються, або короткого гіллястого міцелію з невеликим числом спор (рис. 10). Кристали Шарко - Лейдена - безбарвні ромбічні кристали різної величини (рис. 9), що утворюються з продуктів розпаду еозинофілів, зустрічаються в харкотинні поряд з великою кількістю еозинофілів при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах та глистових інвазіях легені. Еозинофіли в нативному препараті відрізняються від інших лейкоцитів великою блискучою зернистістю, вони краще помітні в мазку, послідовно забарвленому 1% розчином еозину (2-3 хв.) і 0,2% розчином метиленового синього (0,5 хв.) або по Романовському - Гімзе (рис. 16). При останньому забарвленні, а також при забарвленні за травнем - Грюнвальдом розпізнають пухлинні клітини (рис. 21).

Мал. 9. Спіраль Куршмана (вгорі) та кристали Шарко-Лейдена у мокротинні (нативний препарат). Мал. 10. Candida albicans (у центрі) - дріжджоподібні клітини, що ниркуються, і міцелій зі спорами в мокротинні (нативний препарат). Мал. 11. Клітини мокротиння (нативний препарат): 1 – лейкоцити; 2 – еритроцити; 3 – альвеолярні макрофаги; 4 – клітини циліндричного епітелію. Мал. 12. Клітини серцевих вад у мокротинні (реакція на берлінську блакить). Мал. 13. Клітини серцевих вад у мокротинні (нативний препарат). Мал. 14. Друза актиноміцетів у харкотинні (нативний препарат). Мал. 15. Еластичні волокна в харкотинні (забарвлення еозином). Мал. 16. Еозинофіли в харкотинні (забарвлення за Романовським - Гімзе): 1 - еозинофіли; 2 – нейтрофіли. Мал. 17. Пневмококи та в мокротинні (забарвлення за Грамом). Мал. 18. Диплобацили Фрідлендера у харкотинні (забарвлення за Грамом). Мал. 19. Паличка Пфейффера в харкотинні (забарвлення фуксином). Мал. 20. Мікобактерії туберкульозу (забарвлення по Цилю-Нельсен). Мал. 21. Конгломерат ракових клітин у мокротинні (забарвлення за Травнем - Грюнвальдом).

При малому збільшенні виявляють спіралі Куршмана у вигляді тяжів слизу різної величини, що складаються з центральної осьової нитки і спіралі, що спирає її мантії (цветн. рис. 9). В останню нерідко вкраплено лейкоцити, клітини циліндричного епітелію, кристали Шарко-Лейдена. Осьова нитка при поворотах мікрогвинта то яскраво блищить, то стає темною, може бути непомітною, а часто видно тільки вона одна. Спіралі Куршмана з'являються при спазмі бронхів, найчастіше за бронхіальної астми, рідше при пневмоніях, раку.

При великому збільшенні виявляють таке. Лейкоцити присутні завжди в харкотинні, їх багато при запальних та нагножувальних процесах; серед них зустрічаються еозинофіли (при бронхіальній астмі, астмоїдному бронхіті, глистних інвазіях легень), що відрізняються великою блискучою зернистістю (цветн. рис. 7). Еритроцити поодинокі можуть бути в будь-якому мокротинні, їх може бути багато при руйнуванні тканини легені, при пневмонії та застої крові в малому колі кровообігу. Епітелій плоский - великі полігональні клітини з малим ядром, що потрапляють у мокротиння з глотки та ротової порожнини, діагностичного значення не мають. Епітелій циліндричний миготливий з'являється в харкотинні в значній кількості при ураженнях дихальних шляхів. Поодинокі клітини можуть бути в будь-якому мокротинні, вони подовженої форми, один кінець загострений, інший - тупий, несе вії, що виявляються тільки у свіжому мокротинні; при бронхіальній астмі зустрічаються округлі групи цих клітин, оточені рухливими віями, що надають їм подібність з війчастими інфузоріями.

Цитологічне дослідження. Вивчають нативні та пофарбовані препарати. Для дослідження клітин грудочки мокротиння обережно розтягують на предметному склі за допомогою лучинок. При пошуках пухлинних клітин відбирають матеріал у нативному препараті. Висохлий мазок фіксують метанолом і фарбують по Романівському - Гімзі (або Папаніколау). Ракові клітинихарактеризуються гомогенною, іноді вакуолізованою цитоплазмою від сіро-блакитного до синього кольору, великим пухким, а нерідко гіперхромним, фіолетовим ядром з ядерцями. Ядер може бути 2-3 і більше, інколи вони неправильної форми; характерний поліморфізм ядер однієї клітині.

Найбільш переконливими є комплекси поліморфних клітин описаного характеру (цветн. рис. 13 і 14). Еозинофіли забарвлюють або за Романовським - Гімзе, або послідовно 1% розчином еозину (2 хв.) та 0,2% розчином метиленового синього (0,5-1 хв.).

Аналіз мокротиння.

Мікроскопічне дослідження мокротиння

Клітинні елементи мокротиння

Кристали в препаратах мокротиння

Відсутність протипоказань та спеціального обладнання

Спонтанне виділення мокротиння

Можливість багаторазового дослідження

Наявність у матеріалі клітин із усіх відділів легені

Висока результативність при діагностиці пухлин центральної локалізації, при ураженні легені плоскоклітинним та дрібноклітинним раком

Можливість діагностики пухлин у безсимптомній стадії захворювання

Залежність результативності від кваліфікації лаборанта

Велика трудомісткість приготування препарату

Тривале дослідження препарату

Низька результативність дослідження при периферичній локалізації легеневої поразки

Низька результативність при діагностиці доброякісних новоутворень

Відсутність інформації про локалізації та поширеність ураження

Необхідність виключення локалізації пухлини в сусідньому органі (ротовій порожнині, глотці, гортані, стравоході)

Добова кількість мокротиння залежить від захворювання

При гострому бронхіті, бронхіальній астмі, початковій стадії пневмоніімл

При хронічному бронхіті, аденоматозі, туберкульозі легень

При бронхоектатичній хворобі, актиномікозі, деяких глистових інвазіях - до 2 л/добу

При розтині абсцесу легені – до 4 л

У нормі не має запаху

Реакція мокротиння, як правило, має лужний характер. Кислою вона стає при розкладанні мокротиння (тривале стояння) та від домішки шлункового соку (що допомагає диференціювати кровохаркання від кривавого блювання).

Слизова мокрота безбарвна і прозора, або має білуватий колір.

Гнійне і гнійно-слизова мокрота - сірого, жовтуватого, зеленого кольору

Кров'яниста мокрота - колір крові (при легеневій кровотечі)

Іржавий колір - типовий для крупозної пневмонії

Бурий колір - типовий для парагонімозу

Коричневий колір - типовий при туберкульозі, гангрені, злоякісних новоутвореннях легені

Малиновий колір - типовий при злоякісних новоутвореннях

Брудно-зелена або зеленувато-жовта – при жовтяниці

Слизова мокрота - мокрота безбарвна, в'язка, з невеликою кількістю клітинних елементів

Хронічне запалення верхніх дихальних шляхів

При астматичному нападі

Інфільтративний та осередковий туберкульоз (іноді)

Неспецифічні запальні процеси легень (мізерна кількість слизової, з дрібними крупинками, мокротиння, що «рветься»)

Захворювання бронхів та паренхіми легень

Захворювання верхніх дихальних шляхів

Рак легені (з білувато-сірими або кров'янистими прожилками)

Абсцес легені (велика кількість гнійного зеленого мокротиння з гнильним запахом)

Розтин емпієми плеври у просвіт бронха (чисто гнійна)

Фіброзно-кавернозна форма туберкульозу

Іноді джерело кровотечі може мати нелегене походження (прорив аневризми аорти в просвіт бронха або трахею, носова кровотеча, язважелудка/кругла виразка)

Інфаркт легені у стадії зворотного розвитку

Запалення верхніх дихальних шляхів та носоглотки

Тяжкі запальні процеси верхніх дихальних шляхів із застоєм

Спіралі Куршмана в мокротинні можуть бути представлені досить великими (видні в чашці Петрі при макроскопії) і малими утвореннями (при утворенні дрібних бронхіол).

Спіралі Куршмана характерні для таких захворювань, як:

Запальні процеси зі спазмом та обструкцією бронхів

Пробки Дітріха розташовані в нижньому гнійному шарі тришарового мокротиння, що утворюється в порожнинах при абсцесі легені та бронхоектатичної хвороби.

Лейкоцити можуть бути як добре збережені, так і різних стадіяхдегенерації

Чим більше в мокрті гною, тим більше нейтрофілів. При неспецифічних запальних процесах нейтрофіли в густому по консистенції гное виглядають як безбарвні, дрібнозернисті, чітко контуровані об'ємні клітини, в рідкій серозній мокроті нейтрофіли - великі клітини (в 2,5 рази більше еритроцитів) з добре визначеними фрагментованими.

Препарати фарбуються азур-еозином.

Цитоплазматичні гранули з великою кількістю лужного білка та перекисів, що мають бактерицидну активність.

У гранулах еозинофілів визначається кисла фосфатаза, акрилсульфатаза, колагеназа, еластаза, глюкуронідаза, катепсинмієлопероксидаза та ін. ферменти з літичною активністю

Еозинофіли мають слабку фагоцитарну активність і зумовлюють позаклітинний цитоліз, беручи участь у прогельмінтному імунітеті та алергічних реакціях.

Екзогенний алергічний альвеоліт

Еозинофільна пневмонія Лефлера

Гранулематоз із клітин Лангерганса

Поразка легких найпростішими

Злоякісні новоутворення легень

Наявність тканинних базофілів у мокротинні та бронхолегеневому лаважі може свідчити про екзогенний аллергічний альвеоліт.

Велика кількість лімфоцитів утворюється при активації імунологічної реактивності організму.

Лімфоцити у великій кількості виявляються у харкотинні при:

Екзогенний алергічний альвеоліт

Поодинокі еритроцити можуть зустрічатися в будь-якому мокротинні.

При мокротинні, пофарбованій кров'ю, можна припустити:

Застій у малому колі кровообігу

Злоякісні новоутворення легень

Клітини циліндричного війчастого епітелію виявляються в харкотинні при приготуванні препаратів з білястих тяжів і ниток, плівок на тлі слизу, що являють собою відторгнуті при калевих поштовхах ділянки запаленої гіпертрофованої слизової оболонки дихальних шляхів.

Коніофаги фагоцитують пил, сажу, нікотин, фарбу.

Включення у вигляді жовтувато-коричневих, коричневих, чорних і кольорових гранул різних розмірів, що іноді заповнюють практично всю клітинну цитоплазму (чорного кольору у шахтарів, білого кольору у борошномелів і т.д.)

Ліпофаги – альвеолярні макрофаги з краплями жиру або ксантомні клітини з вогнищ жирової дегенерації легеневої тканини.

Хронічного запального процесу у легенях

Злоякісних новоутворень легень

Застою у малому колі кровообігу

Ідіопатичного гемосидерозу легень («залізна» легеня, синдром Селена-Геллерстедта)

З'являються в харкотинні внаслідок розпаду:

Злоякісні новоутворення легень

Знаходять у мокротинні при вираженому розпаді

Утворюються в осередку хронічного запалення, каверні при кавернозному туберклезі

Знаходять у мокротинні при розпаді первинного туберкульозного вогнища Гону, при абсцесі та гангрені легені, злоякісних новоутвореннях легень

Відомі еластичні волокна

Кристали Шарко-Лейдена утворюються в мокротинні не відразу (можуть утворитися через годину від збору мокротиння), вони характерні для таких захворювань, як:

Бронхіальна астма (міжприступний період)

У препаратах мокротиння кристали гематоїдину розташовані і натомість детриту, еластичних волокон, злоякісних клітин, у вогнищах некрозу легеневої тканини чи розпаду гематом.

Утворюються при застої мокротиння у порожнинах, в осередках дегенерації легеневої тканини, при злоякісних новоутвореннях, абсцесі легені.

При цитологічному дослідженні мокротиння в цитоплазмі клітин циліндричного епітелію або макрофагів у вакуолях виявляють дрібні поліморфні включення темно-вишневого кольору. У цитоплазмі цих клітин визначаються порожні вакуолі.

При крупозній пневмонії в ранній стадії захворювання мокрота в'язка, дуже мізерна, іржавого кольору. При мікроскопії визначаються еритроцити. макрофаги з гемосидерином, лейкоцити, дрібні фібринові згортки та пневмококи. У період вирішення запального процесу мокротиння набуває слизово-гнійного характеру без іржавого забарвлення. При блискавичній формі крупозної пневмонії у пацієнта виникає кровохаркання.

При осередковій пневмонії характер мокротиння слизово-гнійний.

При пневмонії, збудником якої є паличка Фрідлендера мокротиння слизово-гнійне, іноді з домішкою крові. Усередині щільних темно-або світло-рожевих червоподібних утворень у безбарвних полісахаридних капсулах видно короткі, прямі товсті палички з округлими і злегка потовщеними кінцями, розташовані поодинці або парами.

Гемофільна паличка визначається в харкотинні при фарбуванні азур-еозином.

У препаратах мокротиння виявляються гігантські багатоядерні клітини циліндричного епітелію з досить великими ядрами однакових розмірів та форми. Ядер багато, вони зазвичай накладаються одна на одну, лежать щільно, утворюючи фасетки. Така мікроскопічна картина може скидатися на злоякісні клітини.

При малому збільшенні мікроскопа може бути виявлено спіралі Куршманна як щільних тяжів слизу різної величини. Вони складаються з центральної щільної блискучої звивистої осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її (мал. 9), в яку бувають вкраплені лейкоцити. Спіралі Куршманна з'являються у харкотинні при спазмі бронхів. При великому збільшенні в нативному препараті (рис. 11) можна виявити лейкоцити, еритроцити, альвеолярні макрофаги, клітини серцевих вад, циліндричний та плоский епітелій, клітини злоякісних пухлин, друзи актиноміцетів, грибки, кристали Шарко-Лейдена. Лейкоцити – сірі зернисті круглі клітини. Велику кількість лейкоцитів можна знайти при запальному процесі органів дихання. Еритроцити - невеликі гомогенні жовті диски, що з'являються в мокротинні при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені та руйнуванні тканини. Альвеолярні макрофаги - клітини розміром у 2-3 рази більше лейкоцитів з великою великою зернистістю в цитоплазмі. Шляхом фагоцитозу вони очищають легені від частинок, що в них потрапляють (пилу, розпаду клітин). Захоплюючи еритроцити, альвеолярні макрофаги перетворюються на клітини серцевих вад (рис. 12 і 13) з жовто-бурими зернами гемосидерину, що дають реакцію на берлінську блакить. Для цього до грудочки мокротиння на предметному склі додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі і стільки ж 2% розчину соляної кислоти, змішують, накривають покривним склом. За кілька хвилин мікроскопують. Зерна гемосидерину забарвлюються у синій колір.

Циліндричний епітелій дихальних шляхів розпізнається за клиноподібною або келихоподібною формою клітин, на тупому кінці яких у свіжому мокроті видно вії; його багато при гострому бронхіті та гострому катарі верхніх дихальних шляхів. Плоский епітелій – великі багатокутні клітини із порожнини рота, діагностичного значення не мають. Клітини злоякісних пухлин - великі, різної неправильної форми з великими ядрами (розпізнавання їх потрібно дуже великий досвід досліджуючого). Еластичні волокна - тонкі, звивисті, двоконтурні безбарвні волоконця однакової товщини на всьому протязі, що розгалужуються надвоє на кінцях. Вони часто складаються кільцеподібними пучками. Трапляються при розпаді легеневої тканини. Для більш надійного їх виявлення кілька мілілітрів мокротиння кип'ятять з рівною кількістю 10% їдкого лугу до розчинення слизу. Після остигання рідину центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчину еозину. Осад мікроскопують. Еластичні волокна виглядають, як описано вище, але яскраво-рожевого кольору (рис. 15). Друзи актиноміцетів для мікроскопування роздавлюють у краплі гліцерину чи лугу. Центральна частина друзи складається зі сплетення тонких ниток міцелію, його оточують променисто розташовані колбоподібні утворення (рис. 14). При фарбуванні роздавленої друзи за Грамом міцелій забарвлюється у фіолетовий, колбочки в рожевий колір. Грибок кандида альбіканс має характер дріжджових клітин, що ниркуються, або короткого гіллястого міцелію з невеликим числом спор (рис. 10). Кристали Шарко - Лейдена - безбарвні ромбічні кристали різної величини (рис. 9), що утворюються з продуктів розпаду еозинофілів, зустрічаються в харкотинні поряд з великою кількістю еозинофілів при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах та глистових інвазіях легені. Еозинофіли в нативному препараті відрізняються від інших лейкоцитів великою блискучою зернистістю, вони краще помітні в мазку, послідовно забарвленому 1% розчином еозину (2-3 хв.) і 0,2% розчином метиленового синього (0,5 хв.) або по Романовському - Гімзе (рис. 16). При останньому забарвленні, а також при забарвленні за травнем - Грюнвальдом розпізнають пухлинні клітини (рис. 21).

Мал. 9. Спіраль Куршмана (вгорі) та кристали Шарко-Лейдена у мокротинні (нативний препарат). Мал. 10. Candida albicans (у центрі) - дріжджоподібні клітини, що ниркуються, і міцелій зі спорами в мокротинні (нативний препарат). Мал. 11. Клітини мокротиння (нативний препарат): 1 – лейкоцити; 2 – еритроцити; 3 – альвеолярні макрофаги; 4 – клітини циліндричного епітелію. Мал. 12. Клітини серцевих вад у мокротинні (реакція на берлінську блакить). Мал. 13. Клітини серцевих вад у мокротинні (нативний препарат). Мал. 14. Друза актиноміцетів у харкотинні (нативний препарат). Мал. 15. Еластичні волокна в харкотинні (забарвлення еозином). Мал. 16. Еозинофіли в харкотинні (забарвлення за Романовським - Гімзе): 1 - еозинофіли; 2 – нейтрофіли. Мал. 17. Пневмококи та в мокротинні (забарвлення за Грамом). Мал. 18. Диплобацили Фрідлендера у харкотинні (забарвлення за Грамом). Мал. 19. Паличка Пфейффера в харкотинні (забарвлення фуксином). Мал. 20. Мікобактерії туберкульозу (забарвлення по Цилю-Нельсен). Мал. 21. Конгломерат ракових клітин у мокротинні (забарвлення за Травнем - Грюнвальдом).

При малому збільшенні виявляють спіралі Куршмана у вигляді тяжів слизу різної величини, що складаються з центральної осьової нитки і спіралі, що спирає її мантії (цветн. рис. 9). В останню нерідко вкраплено лейкоцити, клітини циліндричного епітелію, кристали Шарко-Лейдена. Осьова нитка при поворотах мікрогвинта то яскраво блищить, то стає темною, може бути непомітною, а часто видно тільки вона одна. Спіралі Куршмана з'являються при спазмі бронхів, найчастіше за бронхіальної астми, рідше при пневмоніях, раку.

При великому збільшенні виявляють таке. Лейкоцити присутні завжди в харкотинні, їх багато при запальних та нагножувальних процесах; серед них зустрічаються еозинофіли (при бронхіальній астмі, астмоїдному бронхіті, глистних інвазіях легень), що відрізняються великою блискучою зернистістю (цветн. рис. 7). Еритроцити поодинокі можуть бути в будь-якому мокротинні, їх може бути багато при руйнуванні тканини легені, при пневмонії та застої крові в малому колі кровообігу. Епітелій плоский - великі полігональні клітини з малим ядром, що потрапляють у мокротиння з глотки та ротової порожнини, діагностичного значення не мають. Епітелій циліндричний миготливий з'являється в харкотинні в значній кількості при ураженнях дихальних шляхів. Поодинокі клітини можуть бути в будь-якому мокротинні, вони подовженої форми, один кінець загострений, інший - тупий, несе вії, що виявляються тільки у свіжому мокротинні; при бронхіальній астмі зустрічаються округлі групи цих клітин, оточені рухливими віями, що надають їм подібність з війчастими інфузоріями.

Цитологічне дослідження. Вивчають нативні та пофарбовані препарати. Для дослідження клітин грудочки мокротиння обережно розтягують на предметному склі за допомогою лучинок. При пошуках пухлинних клітин відбирають матеріал у нативному препараті. Висохлий мазок фіксують метанолом і фарбують по Романівському - Гімзі (або Папаніколау). Ракові клітини характеризуються гомогенною, іноді вакуолізованою цитоплазмою від сіро-блакитного до синього кольору, великим пухким, а часто гіперхромним, фіолетовим ядром з ядерцями. Ядер може бути 2-3 і більше, інколи вони неправильної форми; характерний поліморфізм ядер однієї клітині.

Найбільш переконливими є комплекси поліморфних клітин описаного характеру (цветн. рис. 13 і 14). Еозинофіли забарвлюють або за Романовським - Гімзе, або послідовно 1% розчином еозину (2 хв.) та 0,2% розчином метиленового синього (0,5-1 хв.).

Аналіз мокротиння розшифровка

Аналіз мокротиння розшифрування - це мікроскопічне вивчення клітин та їхнє розшифрування. яка дозволяє встановити активність процесу при хронічних хворобах бронхів та легень, діагностувати пухлини легені. Розшифровка аналізу мокротиння дозволяє виявити різні захворювання.

Лейкоцити у харкотинні

Лімфоцити

Еозинофіли

Еозинофіли, складають до 50-90% всіх лейкоцитів, підвищені еозинофіли діагностують захворювання:

• алергічні процеси;
• бронхіальна астма;
• еозинофільні інфільтрати;
• глистяна інвазія легень.

Нейтрофіли

Якщо кількість нейтрофій понад 25 у полі зору це говорить про наявність в організмі інфекційного процесу.

Плоский епітелій

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Еластичні волокна

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана діагностують – бронхоспастичний синдром, діагностика астми.

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена діагностують – алергічні процеси, бронхіальна астма.

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги – зразок мокротиння йде з нижніх дихальних шляхів.

Мокрота виділяється при різноманітних захворюваннях органів дихання. Аналіз мокротиння збирати її краще вранці, перед цим треба прополоскати рота слабким розчином антисептика, потім кип'яченою водою.

При огляді відзначають добову кількість мокротиння характер, колір та запах мокротиння, її консистенцію, а також розшарування при стоянні у скляному посуді.

Підвищене виділення мокротиння спостерігається при:

Якщо збільшення кількості мокротиння пов'язані з нагноительным процесом органів дихання, це ознакою погіршення стану хворого, якщо з поліпшенням дренування порожнини, то розцінюється як позитивний симптом.

• гангрені легені;
• туберкульозі легень, що супроводжується розпадом тканини.

Знижене виділення мокротиння спостерігається при:

• гострий бронхіт;
• пневмонії;
• застійних явищах у легенях;
• напад бронхіальної астми (на початку нападу).

Зелений колір мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• бронхоектатичної хвороби;
• гайморит;
• посттуберкульозні порушення.

Відділення мокротиння з домішкою крові спостерігається при:

Іржавий колір мокротиння спостерігається при:

• осередкової, крупозної та грипозної пневмонії;
• туберкульозі легень;
• набряку легень;
• застійних явищах у легенях.

Іноді на колір мокротиння впливає прийом деяких лікарських препаратів. При алергії мокротиння може бути яскраво-жовтогарячого кольору.

Жовто-зелений або брудно-зелений колір мокротиння спостерігається при різній патології легень у поєднанні з жовтяницею.

Чорний або сіруватий колір мокротиння спостерігається у курців (домішка вугільного пилу).

Гнильний запах мокротиння спостерігається при:

При розтині ехінококової кісти мокротиння набуває своєрідного фруктового запаху.

• бронхіті, ускладненому гнильною інфекцією;
• бронхоектатичної хвороби;
• раку легені, ускладненому некрозом.

Поділ гнійного мокротиння на два шари спостерігається при абсцесі легені.

Поділ гнильної мокротиння на три шари - пінистий (верхній), серозний (середній) і гнійний (нижній) - спостерігається при гангрені легені.

Кислу реакцію, як правило, набуває мокротиння, що розклалося.

Виділення густого слизового мокротиння спостерігається при:

• гострому та хронічному бронхіті;
• астматичний бронхіт;
• трахеїті.

Виділення слизово-гнійного мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• гангрені легені;
• гнійному бронхіті;
• стафілококової пневмонії;
• бронхопневмонії.

Виділення гнійного мокротиння спостерігається при:

• бронхоектаз;
• абсцес легені;
• стафілококової пневмонії;
• актиномікозі легень;
• гангрена легень.

Виділення серозного та серозно-гнійного мокротиння спостерігається при:

Виділення кров'янистого мокротиння спостерігається при:

Велика кількість альвеольних мікрофагів у мокротинні спостерігається при хронічних патологічних процесах у бронхолегеневій системі.

Наявність у мокротинні жирових макрофагів (ксантомних клітин) спостерігається при:

• абсцес легені;
• актиномікозі легені;
• ехінококозі легені.

Клітини циліндричного миготливого епітелію

Наявність у мокротинні клітин циліндричного миготливого епітелію спостерігається при:

Наявність у харкотинні плоского епітелію спостерігається при попаданні в харкотиння слини. Цей показник немає діагностичного значення.

Велика кількість еозинофілів у харкотинні спостерігається при:

• бронхіальну астму;
• ураження легень глистами;
• інфаркт легені;
• еозинофільної пневмонії.

Наявність еластичних волокон у мокротинні спостерігається при:

Наявність у мокроті звапнілих еластичних волокон спостерігається при туберкульозі легень.

Наявність коралоподібних волокон у мокротинні спостерігається при кавернозному туберкульозі.

Наявність у харкотинні спіралей Куршмана спостерігається при:

Наявність у мокроті кристалів Шарко-Лейдена – продуктів розпаду еозинофілів – спостерігається при:

• алергії;
• бронхіальну астму;
• еозинофільних інфільтратах у легенях;
• зараження легеневою двоусткою.

Наявність у мокротинні кристалів холестерину спостерігається при:

• абсцес легені;
• ехінококозі легені;
• новоутворення в легенях.

Наявність у мокроті кристалів гематодину спостерігається при:

Бактеріологічний аналіз мокротиння

Бактеріологічний аналіз мокротиння необхідний уточнення діагнозу вибору методу лікування, визначення чутливості мікрофлори до різних лікарських засобів, має значення для виявлення мікобактерії туберкульозу.

Поява кашлю з мокротою потребує обов'язкового звернення до лікаря.

Аналіз мокротиння. Розшифровка

Мікроскопія мокротиння

Мікроскопічний аналіз мокротиння проводять як у нативних, так і забарвлених препаратах. Препарат спочатку переглядають при малому збільшенні для початкового орієнтування та пошуку великих елементів (спіралі Куршмана), а потім при великому збільшенні для диференціювання формених елементів.

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана (H.Curschmann, німецький лікар) є білувато-прозорими штопорообразно звивистими трубчастими утвореннями, що сформувалися з муцину в бронхіолах. Тяжі слизу складаються з центральної щільної осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її, в яку бувають вкраплені лейкоцити (частіше еозинофіли) і кристали Шарко-Лейдена. Аналіз мокротиння, в якому виявлені спіралі Куршмана, характерний для спазму бронхів (найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії та раку легені).

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французький невропатолог; E.V.Leyden, німецький невропатолог) виглядають як гладкі безбарвні кристали у формі октаедрів. Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняє при розпаді еозинофілів, тому вони зустрічаються в харкотинні, що містить багато еозинофілів (алергічні процеси, бронхіальна астма).

Форменні елементи крові

Невелика кількість лейкоцитів можна виявити в будь-якому мокротинні, при запальних (і особливо нагноюючих) процесах їх кількість зростає.

Нейтрофіли у мокротинні. Виявлення понад 25 нейтрофілів у полі зору свідчить про інфекцію (пневмонія, бронхіт).

Еозинофіли у харкотинні. Поодинокі еозинофіли можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості (до 50-90% усіх лейкоцитів) вони виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах, глистних інвазіях легень тощо.

Еритроцити у харкотинні. Еритроцити з'являються в харкотинні при руйнуванні тканини легені, пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені і т.д.

Епітеліальні клітини

Плоский епітелій потрапляє в мокротиння з ротової порожнини і не має діагностичного значення. Наявність у мокротинні більше 25 клітин плоского епітелію вказує на те, що даний зразок мокротиння забруднений відокремлюваним із ротової порожнини.

Циліндричний миготливий епітелій у невеликій кількості присутній у будь-якому мокротинні, у великому – при ураженні дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма).

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги локалізуються в основному в міжальвеолярних перегородках. Тому аналіз мокротиння, де є хоча б 1 макрофаг, вказує на те, що уражені нижні відділи дихальної системи.

Еластичні волокна

Еластичні волока мають вигляд тонких двоконтурних волоконець однакової на протязі товщини, що дихотомічно гілкуються. Еластичні волокна виходять із легеневої паренхіми. Виявлення в харкотинні еластичних волокон свідчить про руйнування легеневої паренхіми (туберкульоз, рак, абсцес). Іноді їхня присутність у мокротинні використовують для підтвердження діагнозу абсцедуючої пневмонії.

Компоненти харкотиння. Розшифровка аналізу

Спіралі Куршмана – Бронхоспастичний синдром, найбільш вірогідний діагноз астми.

Кристали Шарко-Лейдена – Алергічні процеси, бронхіальна астма.

Еозинофіли, до 50-90% всіх лейкоцитів – алергічні процеси, бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати, глистна інвазія легень.

Нейтрофіли, понад 25 у полі зору - Інфекційний процес. Судити про локалізацію запального процесу неможливо.

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - Домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Альвеолярні макрофаги - Зразок мокротиння виходить із нижніх дихальних шляхів.

Еластичні волокна – деструкція легеневої тканини, що абсцедує пневмонія.

Атипові клітини

Мокрота може містити клітини злоякісних пухлин, особливо якщо пухлина росте ендоброхіально або розпадається. Визначати клітини як пухлинні можна лише у разі знаходження комплексу атипових поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються разом із еластичними волокнами.

Трофозоїти E.histolytica – легеневий амебіаз.

Личинки та дорослі особини Ascaris lumbricoides – пневмоніт.

Кісти та личинки E.granulosus - гідатидний ехінококоз.

Яйця P.westermani – парагонімоз.

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгілоїдоз.

Личинки N.americanus – анкілостомідоз.

Читайте також:

Додати коментар Скасувати відповідь

Навігація за записами

Мед свята

Свіжі записи

©. "Смоленський медичний портал". При передруку матеріалів посилання на сайт є обов'язковим.

Аналіз мокротиння

Мокрота sputum [лат. = плювок] – бронхіальний секрет, що «відплющується» (відкашлюваний) або одержуваний за допомогою пристроїв, що відсмоктують, у людини при патології дихальних шляхів.

«Нормального» мокротиння бути не може!

Структура аналізу мокротиння

1. Кількість (за добу): невелика, помірна, велика, дуже велика.

червоний (рожевий, кривавий)

«малинового або смородинового желе»

ні (без запаху), або слабкий

в'язка, густа, рідка

слабка, помірна, сильна

ні (не піниться), слабка, висока

одно-, двох-, тришарова

8. Характер (макросклад):

слизовий, гнійний, кров'яний, серозний, змішаний.

плоский - одиничний, багато;

циліндричний – одиничний, багато;

альвеолярні макрофаги – небагато, багато;

пилові клітини – наявність;

пухлинні (атипові) клітини – наявність.

нейтрофіли - небагато, помірна кількість, багато;

еозинофіли – небагато, помірна кількість, багато;

лімфоцити – поодинокі, багато;

еритроцити – поодинокі, помірна кількість, багато.

12. Волокнисті утворення

спіралі Куршмана - небагато, помірна кількість, багато;

еластичні волокна («звичайні») – наявність;

еластичні волокна коралоподібні – наявність;

еластичні волокна звапні - наявність;

фібринозні волокна (нитки, згортки фібрину) – наявність;

дифтерійні плівки – наявність;

некротизовані шматочки легені – наявність.

Шарко-Лейдена – небагато, помірна кількість, багато;

жирових кислот (пробки Дітріха) – наявність;

14. Сторонні тіла – наявність.

15. БК (бацили Коха) – виявлено, не виявлено.

16. Інші бактерії – не виявлені, виявлені:

пневмококи катаральні (бацили інфлюєнцы)

пневмококи (диплококи) Френкеля-Вексельбаума

кандиди, аспергіли, актиноміцети, криптококи.

Кількість мокротиння- Об'єм відкашлювання:

мізерне К.М. - Окремі плювки 1-5 мл;

помірне -мл / добу.;

велике -мл / добу.;

дуже велике (рясна) > 300 мл/сут.

Колір- Залежить від складу (структури, характеру) М.:

Безбарвна – склоподібна, слизова, прозора. Основний клітинний склад- Лімфоцити, плоский епітелій;

Жовта - слизово-гнійна. Жовтий колірмокротинню надають еозинофіли;

Зелена – гнійна. Зелений колірмокротинню надають нейтрофіли, а точніше, продукти розпаду залізопорфіринової групи ферменту вердопероксидази нейтрофілів;

Червона – кров'яниста. Червоний колір мокроті надають свіжих еритроцитів;

- «іржава» – при крупозній пневмонії – колір надає продукт розпаду гемоглобіну – гематин;

Білий («вершкоподібний») – за наявності у харкотинні великої кількості лімфи; білий колірмокротиння у борошномелів;

Чорний колір мокроті надає вугільний пил та ін.

При описі мокротиння складного складуприйнято переважний субстрат ставити на останнє місце: гнійно - слизова, слизово-гнійна, слизово-гнійно-кров'яниста і т.д.

Запах. Свіжовиділена мокрота зазвичай не має запаху. Неприємний запахмокротиння набуває при тривалому стоянні, при гнильних та гнійних процесах у легенях (гангрена, абсцес, бронхоектази). Специфічні запахи має мокротиння при прийомі алкоголю, антибіотиків (запах цвілі), при отруєнні оцтовою кислотою (фіалковий запах), ЛЗ: валеріани, алтеї, анісу, корвалолу, камфари та ін.

Консистенція мокротиння- густота, в'язкість. Мокрота може бути в'язкою (багато слизу), густою (багато формених елементів та епітелію), рідкою (багато сироватки у харкотинні).

Клейкість мокротиння. Чим більше в мокроті фібрину, тим більша її клейкість. Клейке мокротиння прилипає до предметного скла, до стінок пробірки (плювальниці).

Пінистість мокротиння. Чим більше в мокроті білка (сироватки), тим більше вона піниться. Пінисте мокротиння створює великі перешкоди для вентиляції легень.

Шаруватість мокротиння. Слизова оболонка мокрота – одношарова, при розпаді тканин (гангрена легень, бронхоектази); мокрота тришарова: нижній шар – гній (детрит), середня – рідка частина, верхній – піна; двошарова мокрота ( верхній шар– серозна рідина, нижній гній) – при абсцесі, крупозній пневмонії.

Компоненти (субстрати) мокротиння:

Слиз і пропотіла плазма;

Клітини крові, епітелій дихальних шляхів, детріт;

Бактерії та особливі включення.

Слиз– продукт слизових залоз верхніх дихальних шляхів. Слизова оболонка мокротиння при гострих бронхітах, вирішенні нападу бронхіальної астми, гострих респіраторних захворюваннях, вдиханні речовин, що подразнюють дихальні шляхи.

Детріт[Лат. detritis = побитий] - залишки зруйнованих клітин, тканин.

КристалиШарко-Лейдена crystalles Charcot-Leydeni – безбарвні блискучі ромбоподібні форми освіти – продукт розпаду еозинофілів – мають діагностичне значення при бронхіальній астмі, алергічних процесах у дихальних шляхах.

Лінзи (чечевиці) Коха lenticulae Kochi – рисоподібні тільця зеленувато-жовтого кольору, що складаються з детриту, туберкульозних паличок та еластичних волокон – продукт розпаду легень (при кавернозному туберкульозі легень).

Пробки (частинки) Дитриха particulae Ditrixi - гнійні пробки- грудочки білуватого або жовтувато-сірого кольору, величиною з шпилькову голівку зі смердючим запахом; складаються з детриту, бактерій, кристалів жирних кислот, з'являються при бронхоектаз, гангрені легені.

Спирали Куршмана spirae Kurchmanni - спірально звивисті прозорі, білуваті волокна, в середині яких зазвичай видно блискучу центральну нитку; можуть бути покриті кристалами Шарко-Лейдена та еозинофілами – патогномонічні для бронхіальної астми – слизово-білкові зліпки спазмованих дрібних бронхів.

Кристали холестерину- Утворюються при розпаді жироперероджених клітин, затримці мокротиння в порожнинах (каверни) і розташовуються на тлі детриту; зустрічаються при туберкульозі, абсцесах, ехінококозі, раку легені.

Епітелій плоский- Десквамат слизових оболонок порожнини рота, носоглотки, надгортанника, голосових зв'язок. Кількість його визначається кількістю слини, що потрапила до мокротиння.

Циліндричний епітелій– десквамат слизових оболонок трахеї та бронхів. Зустрічається у мокротинні у великих кількостях при гострому нападі бронхіальної астми, гострому бронхіті.

Альвеолярний епітелій(Альвеолярні макрофаги) - з'являються в мокротинні при пневмоніях, силікозах. Макрофаги, що містять гемосидерин, з'являються при інфаркті легені, кровохарканнях, у хворих з лівошлуночковою недостатністю.

Мікроорганізми– бактеріоскопічно визначаються лише за їх вмісту щонайменше 10 6 мікробних тіл за 1 мл мокротиння.

Стрептококи[грец. streptos зігнутий, kokkos зерно] – ланцюжки кулястих мікробів; характерні для мокротиння при нагноєннях у легенях, рідше для бронхітів, пневмоній; малочутливі до аміноглікозидів (тільки в їхньому поєднанні з пеніциліном!).

Диплобацили Фрідлендера(Пневмококи) – збудники крупозної пневмонії; стійкі до аміноглікозидів.

Мікобактерії Коха- Збудники туберкульозу.

Стафілококи[грец. staphyle гроно] - грона коків; у стаціонарах часто виявляється золотистий стафілокок- Збудник гнійних процесів.

Гемофільні бактерії Haemophilus influenze – короткі палички (лікторський жезл!) – викликають гострі респіраторні хвороби. Паличка інфлюенці виділяє левоміцетин-ацетилтрансферазу та руйнує левоміцетин.

Синьогнійна паличка Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa – збудник зеленого нагноєння. Антисинегнійну активність мають: інгібітор-захищені пеніциліни: амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сальбактам, тикарцилін/клавуланат, піперацилін/тазобактам; комбінація двох пеніцилінів (ампіцилін + оксацилін). За антисинегнійною активністю препарати можуть бути розташовані наступним чином (у порядку зростання): карбеніцилін< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Мікроорганізми з епонімічними назвами: Escherichia coli (кишкова паличка Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Бета-лактамазну активність мають стафілококи, клебсієли, кишкова паличка. Вони інактивують пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини.

Проти більшості мікробів, що викликають ураження дихальних шляхів, ефективні хіноліни III покоління («респіраторні» дифторхіноліни): спарфлоксацин, левофлоксацин, а також макроліди: азитроміцин та ін. , спірохет, листерій та більшості анаеробів.

Іноді вдаються до оцінки рН мокротиння. Він вагається в широкому діапазоні- Від 5,0 до 9,0. Як правило, реакція мокротиння слаболужна. Це слід враховувати під час виборів лікарських засобів. Кислою мокротиння стає або при розкладанні, або при додаванні до неї шлункового вмісту.

наркотичні центральної дії:

Кодеїн і ЛЗ, що його містять: кодтерпин, панадеїн, пердолан; неокодион (кодеїну камфосульфонат + сульфогваяколь + грінделії густий екстракт);

ненаркотичні центральної дії:

Глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин,

Леводропронізин, преноксидіазин (лібексин)

Муколітики, експекторанти (відкашлювальні):

Дорніза альфа – дезоксирибонуклеаза I – муколітик;

Амброксол – метаболіт бромгексину – муколітик;

Сольвін експекторант (бромгексин + псевдоефедрин) – муколітик;

Тонзилгон (корінь алтею + квіти ромашки + хвощ + листя горіха + деревій + кора дуба + кульбаба);

Пульмекс (перуанський бальзам + камфора + олії евкаліптова та розмаринова);

Збори (трав) № 1, 2, 4;

Екстракт кореня солодки;

Тусамаг ( рідкий екстрактчебрецю);

Тімі (суміш екстрактів кореня первоцвіту (примули) та кореня Pimpinella aniseturn);

Синупрет (порошок кореня генціани + квітів перецвіту + щавлю + вербени + квітів бузини);

Мукалтін (екстракт трави алтею + натрію бікарбонат);

Бронхосан (бромгексин + ментол + олії фенхелю, анісу, материнки, м'яти перцевої, евкаліпта);

Бронхікум краплі (настоянка трави чебрецю, квебрахо, мильнянки); бронхікум елексир (настойка трави грінделії, кореня польового кольору, кореня первоцвіту, кори квебрахо, чебрецю);

Доктор МОМ розчин (олія евкаліптова + ментол + камфора + метилсаліцилат);

Зедекс (бромгексин + декстрометорфан + амонію хлорид + ментол);

Кармоліс (ментол + олія чебрецю, анісова, китайського коричника, гвоздична, лимона, лаванди вузьколистої, лаванди широколистої, цітронели, шавлії, олія мускатна);

Терпон (терпін + ефірні олії сосни сибірської, ньяулі, евкаліпта);

Пектуссин (ментол + евкаліптова олія (евкаліптол);

Пертусин (екстракти чебрецю, кмину + калію бромід);

Стоптусин (бутамірату цитрат + гвайфенезин);

Трисолвін (амброксол + гвайфенезин + теофілін);

Алталекс (суміш ефірних олій меліси, перцевої м'яти, фенхелю, мускатного горіха, гвоздики, чебрецю, соснових голок, анісу, евкаліпту, шавлії, кориці та лаванди);

Протиазин експекторант (прометазин + гвайфенезин + екстракт іпекакуани);

Мукодекс (бромгексин + декстрометорфан + хлорфенамін).

ЛЗ, що викликають ураження дихальної системи:

1. Наркотики, транквілізатори, седативні, барбітурати, антигістамінні засоби викликають релаксацію дихальних м'язів з розвитком гіповентиляції легень.

2. Діакарб, етакринова кислота – викликають порушення водно-електролітного та кислотно-основного стану.

3. Дихальні аналептики– викликають гіпервентиляцію легень, стомлення дихальних м'язів.

4. ЛЗ (велика група), що викликають астматичний синдром (бронхоспазм, бронхообструкцію мокротинням), у тому числі за рахунок алергічних реакцій:

Бета-адреноблокатори, холінолітики, симпатолітики;

Нестероїдні протизапальні препарати;

Йод, бром, новокаїнамід;

Небезпечне попадання в дихальні шляхи мінеральних олій, які на противагу рослинним не відкашлюються (пригнічують кашльовий рефлекс!), пригнічують циліарну активність епітелію, поглинаються макрофагами та викликають хронічний запальний процес.

Морфін, нітрофурани, аспірин можуть, хоч і рідко, викликати респіраторний дистрес-синдром.

Цитостатики, глюкокортикостероїди можуть викликати загострення гнійних процесів у легенях, або викликати їх. Імунодепресивна дія має левоміцетин.

Алергічні лікарські поразкибронхів супроводжуються мокротинням, характерним для бронхіальної астми (еозинофіли, спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена).

При лікарській пневмонії (ПАСК, сульфаніламіди, антибіотики) у харкотинні з'являються прожилки крові, велика кількість еозинофілів.

Лікарська бронхіальна астма часто має місце в осіб, які працюють на виробництві медикаментів та беруть участь у їх реалізації.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Загальний аналіз мокротиння

Мокрота – патологічний секрет, що відокремлюється з легких і дихальних шляхів (трахеї та бронхів). Загальний аналіз мокротиння – лабораторне дослідження, яке дозволяє оцінити характер, загальні властивості та мікроскопічні особливості мокротиння та дає уявлення про патологічний процес у дихальних органах.

Навіщо використовується цей аналіз?

• Для діагностики та оцінки патологічного процесу в легких та дихальних шляхах.

• При захворюваннях органів дихання, що супроводжуються кашлем та виділенням мокротиння.

Клінічний аналіз мокротиння.

Мг/дл (міліграм на децилітр).

Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?

Як правильно підготуватись до дослідження?

Загальна інформація про дослідження

Мокрота – це патологічний секрет легких та дихальних шляхів (бронхів, трахеї, гортані), що відокремлюється при відкашлювання. У здорових людеймокротиння не виділяється. У нормі залози великих бронхівта трахеї постійно утворюють секрет у кількості до 100 мл/добу, який проковтується при виділенні. Трахеобронхіальний секрет є слизом, до складу якого входять глікопротеїни, імуноглобуліни, бактерицидні білки, клітинні елементи(макрофаги, лімфоцити, злущені клітини епітелію бронхів) та деякі інші речовини. Даний секрет має бактерицидний ефект, сприяє виведенню дрібних частинок, що вдихаються, і очищенню бронхів. При захворюваннях трахеї, бронхів та легень посилюється утворення слизу, який відхаркується у вигляді мокротиння. У курців без ознак захворювань органів дихання також рясно виділяється мокротиння.

Клінічний аналіз мокротиння є лабораторним дослідженням, що дозволяє оцінити характер, загальні властивості та мікроскопічні особливості мокротиння. З даного аналізу судять про запальний процес у органах дихання, а деяких випадках ставлять діагноз.

Мокрота за складом неоднорідна. Вона може містити слиз, гній, серозну рідину, кров, фібрин, причому одночасна присутність всіх цих елементів не є обов'язковою. Гній утворюють скупчення лейкоцитів, що виникають у місці запального процесу. Запальний ексудат виділяється як серозної рідини. Кров у мокроті з'являється при змінах стінок легеневих капілярів або пошкодження судин. Склад та пов'язані з ним властивості мокротиння залежать від характеру патологічного процесу в органах дихання.

Мікроскопічний аналіз дає можливість під багаторазовим збільшенням розглянути наявність різних формених елементів у харкотинні. Якщо мікроскопічне дослідження не виявило наявності патогенних мікроорганізмівце не виключає присутності інфекції. Тому за підозри на бактеріальну інфекцію одночасно рекомендується виконувати бактеріологічне дослідження мокротиння з визначенням чутливості збудників до антибіотиків.

Матеріал для аналізу збирається в одноразовий стерильний контейнер. Пацієнту необхідно пам'ятати, що для дослідження потрібна мокрота, виділена при відкашлювання, а не слина та слиз із носоглотки. Збирати мокротиння потрібно вранці до їди, після ретельного полоскання рота і горла, чищення зубів.

Результати аналізу повинні оцінюватися лікарем у комплексі з урахуванням клініки захворювання, даних огляду та результатів інших лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Навіщо використовується дослідження?

• Для діагностики патологічного процесу у легких та дихальних шляхах;
• з метою оцінки характеру патологічного процесу у дихальних органах;
• для динамічного спостереження за станом дихальних шляхів пацієнтів із хронічними захворюваннями органів дихання;
• для оцінки ефективності терапії.

Коли призначається дослідження?

• При захворюваннях легень та бронхів (бронхітах, пневмонії, бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легень, туберкульозі, бронхоектатичній хворобі, новоутвореннях органів дихання, грибкової або глистної інвазіїлегень, інтерстиціальних захворюванняхлегень);
• за наявності кашлю з виділенням мокротиння;
• при уточненому або неясному процесі грудній клітціза даними аускультації чи рентгенологічного обстеження.

Кількість мокротиння при різних патологічних процесах може становити від кількох мілілітрів до двох літрів на добу.

Незначна кількість мокротиння відокремлюється при…

• гострих бронхітах,
• пневмонія,
• застійних явищах у легенях, на початку нападу бронхіальної астми.

Велика кількість харкотиння може виділятися при…

• набряку легень,
• нагноєльних процесах у легенях (при абсцесі, бронхоектатичній хворобі, гангрені легені, при туберкульозному процесі, що супроводжується розпадом тканини).

По зміні кількості мокротиння іноді можна оцінити динаміку запального процесу.

Найчастіше мокрота безбарвна.

Зелений колір може свідчити про приєднання гнійного запалення.

Різні відтінки червоного вказують на домішку свіжої крові, а іржавий – сліди розпаду еритроцитів.

Яскраво-жовте мокротиння спостерігається при накопиченні великої кількості еозинофілів (наприклад, при бронхіальній астмі).

Чорне або сірувате мокротиння містить вугільний пил і спостерігається при пневмоконіозах і у курців.

Мокроту можуть фарбувати і деякі лікарські засоби(Наприклад, рифампіцин).

Мокрота зазвичай не має запаху.

Гнильний запах відзначається в результаті приєднання гнильної інфекції (наприклад, при абсцесі, гангрені легені, при гнильному бронхіті, бронхоектатичній хворобі, раку легені, що ускладнився некрозом).

Своєрідний «фруктовий» запах мокротиння характерний для ехінококової кісти, що розкрилася.

Слизова мокрота спостерігається при катаральному запаленні в дихальних шляхах, наприклад, на тлі гострого та хронічного бронхіту, трахеїту.

Серозне мокротиння визначається при набряку легень внаслідок виходу плазми в просвіт альвеол.

Слизово-гнійне мокротиння спостерігається при бронхіті, пневмонії, бронхоектатичній хворобі, туберкульозі.

Гнійне мокротиння можливе при гнійному бронхіті, абсцесі, актиномікозі легень, гангрені.

Кров'яниста мокрота виділяється при інфаркті легень, новоутвореннях, травмі легені, актиномікозі та інших факторах кровотечі в органах дихання.

Консистенція мокротиння залежить від кількості слизу та формених елементів і може бути рідкою, густою або в'язкою.

Плоский епітелій у кількості понад 25 клітин свідчить про забруднення матеріалу слиною.

Клітини циліндричного миготливого епітелію – клітини слизової оболонки гортані, трахеї та бронхів; їх виявляють при бронхітах, трахеїтах, бронхіальній астмі, злоякісних новоутвореннях.

Альвеолярні макрофаги в підвищеній кількості в мокротинні виявляють при хронічних процесах і на стадії вирішення гострих процесів у бронхолегеневій системі.

Лейкоцити у великій кількості виявляються при вираженому запаленні, у складі слизово-гнійного та гнійного мокротиння.

Еозинофіли виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільній пневмонії, глистних ураженнях легень, інфаркті легені.

Еритроцити. Виявлення у мокротинні одиничних еритроцитів діагностичного значення не має. За наявності свіжої крові в харкотинні виявляються незмінені еритроцити.

Клітини з ознаками атипії присутні при злоякісних новоутвореннях.

Еластичні волокна з'являються при розпаді тканини легені, що супроводжується руйнуванням епітеліального шару та звільненням еластичних волокон; їх виявляють при туберкульозі, абсцесі, ехінококозі, новоутвореннях у легенях.

Коралоподібні волокна виявляють при хронічних захворюваннях (наприклад, при кавернозному туберкульозі).

Звапні еластичні волокна – еластичні волокна, просочені солями кальцію. Їхнє виявлення в мокротинні характерне для туберкульозу.

Спіралі Куршмана утворюються при спастичному стані бронхів та наявності у них слизу; характерні для бронхіальної астми, бронхітів, пухлин легень.

Кристали Шарко - Лейден - продукти розпаду еозинофілів. Характерні для бронхіальної астми, еозинофільних інфільтратів у легенях, легеневої двоустки.

Міцелій грибів з'являється при грибкових ураженнях бронхолегеневої системи(наприклад, при аспергільозі легень).

Інша флора. Виявлення бактерій (коків, бацил), особливо у великих кількостях, свідчить про наявність бактеріальної інфекції.

Що може впливати на результат?

Результати аналізу будуть недостовірними при:

• неправильне збирання матеріалу (наприклад, збирання слини, а не мокротиння);
• попаданні в матеріал сторонніх речовин та біоматеріалів.

Прийом антибактеріальних, протигрибкових або протигельмінтних препаратів, що впливають на збудників інфекційного процесу у легенях, змінює характер мокротиння.

• При важко відокремлюваному мокротинні перед здачею аналізу можуть бути призначені відхаркувальні препарати, рясна тепле питвоінгаляції з фізіологічним розчином.
• Збирання мокротиння здійснюється вранці, до їжі. Аналіз мокротиння буде достовірнішим, якщо перед збиранням матеріалу почистити зуби та прополоскати рот кип'яченою водою, що дозволить зменшити кількість бактерій у порожнині рота.
• Інтерпретація результатів аналізу повинна здійснюватися лікарем з урахуванням клінічних даних та інших лабораторних та інструментальних обстежень.

Хто призначає дослідження?

Нативний препарат готують із вибраних елементів мокротиння. Препаровальними голками поміщають грудочку мокротиння на середину предметного скла та накривають покривним склом. Чистим кінцем препарувальної голки злегка натискають на покривне скло, роблячи препарат плоскішим, напівпрозорим. При цьому стежать, щоб мокротиння не виходило за краї покривного скла. Готують не менше 4 нативних препаратів із різних ділянок мокротиння.

Мікроскопують спочатку під малим збільшенням – оглядова мікроскопія, а потім під великим збільшенням.

Елементи мокротиння, які виявляються в нативному препараті, можна розділити на 3 основні групи: клітинні, волокнисті та кристалічні утворення.

Клітинні елементи

Плоский епітелій - це злущений епітелій слизової оболонки ротової порожнини, носоглотки, надгортанника та голосових зв'язок, що має вигляд тонких клітин з невеликим піктонічним пухирчастим ядром та гомогенною цитоплазмою.
Поодинокі клітини плоского епітелію зустрічаються завжди, у великій кількості – при домішках слини чи запальних явищах у ротовій порожнині.

Циліндричний епітелій - епітелій слизової оболонки бронхів та трахеї. Має вигляд подовжених клітин, один кінець яких звернений у просвіт бронха, розширений, інший загострений і звужений, містить овальне ядро. Клітини забезпечені віночком з вій (зазвичай вії видно тільки в дуже свіжому мокроті). Циліндричний епітелій іноді видозмінюється, набуває веретеноподібної форми, при цьому один з кінців витягується в довгу нитку. Зустрічається у великій кількості при гострому нападі бронхіальної астми, гострому бронхіті, гострих катаральних ураженнях верхніх дихальних шляхів.

Макрофаги – клітини кістково-мозкового походження, мають овальну або круглу форму, розмір від 15 до 20-25 мкм, зазвичай 1 (іноді більше) ексцентрично розташоване ядро, вакуолізовану цитоплазму, що містить різні включення темно-бурого кольору.
Зустрічаються при різних запальних процесах у бронхах та легеневій тканині (пневмонії, бронхітах). Макрофаги з явищами жирової дистрофії - ліпофаги (“жирові кулі”), що фарбуються Суданом 3 у помаранчевий колір, зустрічаються при раку легені, туберкульозі, ехінококозі, актиномікозі. Макрофаги, що містять гемосидерин, сидерофаги (стара назва “клітини серцевих вад”), мають у цитоплазмі золотисто-жовті включення. З достовірністю їх визначають реакцією на берлінську блакить.

Визначення сидерофагів. Шматок мокротиння поміщають на предметне скло, додають 1-2 краплі 2-5% розчину хлорноводневої кислоти і 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі (залізисто-синьородистого калію). Гемосидерин, що лежить внутрішньоклітинно, забарвлюється у блакитний та синьо-зелений колір.

Сидерофаги зустрічаються в харкотинні у хворих із застійними явищами в малому колі кровообігу, при інфаркті легені, синдромі Гудпасчера, ідіопатичному легеневому гемосидерозі.

Пилові макрофаги (коніофаги) розпізнаються за вмістом у цитоплазмі частинок вугілля чи пилу іншого походження.
Ці клітини рапологуються у вигляді тяжів і скупчень у слизовій частині мокротиння. Їх виявлення має значення у діагностиці пневмоконіозів та пилового бронхіту.

Пухлинні клітини частіше представлені у вигляді клітин плоскоклітинного (з ороговінням або без нього) залозистого раку або аденокарциноми. Нерідко виникають труднощі у розмежуванні пухлинних клітин із метаплазованими клітинами плоского або циліндричного епітелію. Пухлинні клітини характеризуються поліморфізмом (можуть бути гігантських розмірів), збільшенням та гіперхромією ядра з нуклеолами та мітозами, базофілією цитоплазми, здатністю до фагоцитозу. При цьому достовірним є лише виявлення конгломератів, комплексів пухлинних клітин, розташованих на волокнистій основі. Підозри на пухлинні клітини щодо нативного препарату підтверджуються ретельним цитологічним дослідженням пофарбованих препаратів. При цьому більш інформативним є дослідження бронхіальних змивів і плеврального ексудату.

Лейкоцити - круглі клітини діаметром від 10-12 до 15 мкм з погано помітним ядром, рівномірною рясною зернистістю. Зустрічаються майже в кожному різновиді мокротиння: у слизовій оболонці - поодинокі, а в гнійній суцільно покривають все поле зору (іноді серед лейкоцитів можна виділити еозинофіли - великі лейкоцити з виразною і темною зернистістю).

Еритроцити - круглої або злегка овальної форми клітини, жовтуватого кольору (свіжі) або безбарвні (змінені і втратили пігмент) діаметром менше лейкоцитів, ніколи не мають зернистості в протоплазмі, двоконтурні (клітина-мішень), які дещо заломлюють світло. Поодинокі еритроцити можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості виявляються в харкотинні, пофарбованій кров'ю ( легенева кровотеча, інфаркт легені, застійні явища в легенях та ін.).

Волокнисті утворення

Еластичні волокна мають вигляд звивистих, блискучих, заломлюючих світло тонких ниток, зібраних у пучки, що іноді повторюють будову альвеолярної тканини. Як правило, ці волокна розташовуються на тлі лейкоцитів та детриту. Вказують на розпад легеневої тканини та виявляються при туберкульозі, абсцесі, новоутвореннях легень. Іноді при цих захворюваннях у мокроті зустрічаються коралові волокна - грубі, гілкуючі утворення з бугристими потовщеннями внаслідок відкладення на волокнах жирних кислот і мил, а також звапнілі еластичні волокна - грубі, просочені шарами вапна паличкоподібні утворення.

Для виявлення еластичних волокон до мокротиння додають 2-3 обсяги 10%-ного розчину їдкого лугу і кип'ятять до розчинення (еластичні волокна при цьому не розчиняються). Після охолодження рідину додають 5-7 крапель 1%-ного спиртового розчину еозину і центрифугують. Осад досліджують під мікроскопом. При знаходженні волокон потрібно бути обережним, щоб не сплутати їх із еластичними волокнами з їжі.

Надавати діагностичне значення можна лише тим волокнам, які зустрічаються групами (пучками) та виявляють альвеолярне розташування.

Еластичні волокна виявляються в харкотинні на пізній стадії деструктивного процесу і тільки в тому випадку, якщо каверна дренується бронхом.

Фібринозні волокна - тонкі волоконця, які помітно освітлюються в препараті при додаванні 30% розчину оцтової кислоти, розчиняються при додаванні хлороформу. Трапляються при фібринозному бронхіті, туберкульозі, актиномікозі, крупозній пневмонії.

Спіралі Куршмана – ущільнені, закручені у спіраль утворення зі слизу. Зовнішня пухка частина називається мантією, внутрішня, щільно закручена частина – центральною осьовою ниткою. Зрідка виявляються окремо лише тонкі центральні нитки без мантії та спірально звивисті волоконця без центральної нитки. Спіралі Куршмана розглядаються під мінімальним збільшенням мікроскопа. При дослідженні під великим збільшенням периферії спіралей можна побачити лейкоцити, кристали Шарко-Лейдена. Спіралі Куршмана спостерігаються за легеневої патології, що супроводжується бронхоспазмом (бронхіальна астма, астматичні бронхіти, пухлини бронхів).

Кристалічні утворення

Кристали Шарко-Лейдена зустрічаються в харкотинні разом з еозинофілами і мають вигляд блискучих, гладких, безбарвних різної величини ромбів, іноді з тупими кінцями. Утворення кристалів Шарко-Лейден пов'язують з розпадом еозинофілів, вважають їх продуктом кристалізації білків. Часто свіжовиділене мокротиння не містить кристалів Шарко-Лейдена, вони утворюються в ньому в закритому посуді через 24-28 год. Характерно присутність цих кристалів у мокроті при бронхіальній астмі навіть не на висоті нападу, а в період між нападами. Крім цього, вони зустрічаються при глистних ураженнях легень, рідше – при крупозній пневмонії, різних бронхітах.

Кристали гемотаїдину мають форму ромбів та голок (іноді пучків та зірок) золотисто-жовтого кольору. Ці кристали є продуктом розпаду гемоглобіну, що утворюються в глибині гематом і великих крововиливів, у некротизованій тканині. У препаратах кристали гематоїдину розташовуються на тлі детриту, еластичних волокон. Їх слід відрізняти від зерен гемосидерину – золотаво-жовтих включень у цитоплазмі макрофагів, що дають позитивну реакцію на берлінську блакить.

Кристали холестерину - безбарвні, чотирикутної форми з обламаним ступенеподібним кутом; утворюються при розпаді жироперероджених клітин, затримці мокротиння в порожнинах і розташовуються на тлі детриту (туберкульоз, новоутворення, ехінококоз, абсцес і т.д.).

Кристали жирних кислот у вигляді довгих тонких голок і крапельок жиру містяться часто в гнійному мокротинні (пробка Дітріха); утворюються при застої мокротиння в порожнинах (абсцес, бронхоектази).