Що таке метроендометрит: причини, симптоми, лікування та профілактика. Визначення та лікування хронічного метроендометриту Хронічне запалення у стромі

Метроендометрит – це інфекційне гінекологічне захворювання, що супроводжується запаленням м'язового шару (міометрій) та слизової оболонки (ендометрій) матки. Хвороба розвивається на тлі проникнення в маткову порожнину інфекції з фалопієвих труб, піхви або цервікального каналу.

Загальної статистики щодо частоти розвитку метроендометриту не існує. Але за спостереженням гінекологів у післяпологовому періоді кількість жінок із таким захворюванням становить від 3 до 8%, а при ускладнених пологах збільшується до 20%. Своєчасно не вилікуваний метроендометрит може призвести до виникнення гнійно-септичного процесу, а надалі до маткового безпліддя. Саме тому патологія стоїть у одному ряду з іншими серйозними гінекологічними захворюваннями.

Після того, як інфекція потрапила в маткову порожнину, починає розвиватися запалення слизової оболонки – ендометрит. Пошкоджена слизова оболонка з часом втрачає здатність утримувати патогенні мікроорганізми, і вони починають проникати глибше. В результаті інфекція потрапляє в м'язовий шар матки, викликаючи таке запальне захворювання, як метрит. На цьому етапі клінічні прояви метроендометриту стають яскраво вираженими.

У здорової жінки матка надійно захищена такими фізіологічними бар'єрами як ендометрій, маткові залози, цервікальний канал. Тому ризик проникнення інфекції в порожнину зведений до мінімуму. Розвиток патології можливий при механічному пошкодженні слизової оболонки та при збоях у роботі імунної системи. Саме тому метроендометрит часто розвивається після пологів, абортів чи гінекологічних операцій.

Крім цього, сприятиме проникненню інфекції глибше, може, самолікування. Самостійна спроба позбутися захворювання призводить тільки до полегшення симптомів, але ні як не до знищення вогнища інфекції.

Запальний процес при метроендометриті може бути гострим, підгострим та хронічним. У першому випадку клінічні прояви хвороби є досить яскравими і виявляються протягом 3–5 днів з моменту зараження. Підгостра форма відрізняється більш стертою клінічною картиною, діагностувати її складніше і найчастіше свідчить про наявність хронічного процесу.

Хронічна форма розвивається тоді, коли лікування метроендометриту було проведено своєчасно. Симптоми у разі практично відсутні, крім моментів загострення хвороби.

Причини виникнення метроендометриту

Єдиною причиною розвитку метроендометриту у матковій порожнині є інфекція. У медицині захворювання прийнято розділяти на 2 види: специфічний та неспецифічний. У першому випадку запалення провокують такі патогенні мікроорганізми, як гонококи та трихомонади. А в другому випадку інфекція розвивається завдяки стрептококу, стафілококу, кишковій паличці та ряду інших мікроорганізмів. Але існують і негативні фактори, які у певний момент можуть сприяти розвитку хвороби. До них відносять:

1. Різні травми після проведених діагностичних маніпуляцій. Навіть невелика ранка в матковій порожнині може стати відмінним місцем для розмноження бактерій.
2. Наслідки аборту. Під час цієї процедури відбувається видалення слизової оболонки, на місці якої утворюється відкрита ранова поверхня. А через пошкоджені судини мікроорганізми легко проникають у м'язовий шар матки. Крім цього, кров, що скупчилася, за відсутності слизового шару стає ідеальним місцем для розмноження бактерій.
3. Введення у порожнину внутрішньоматкової спіралі. Мікроорганізми здатні проникати всередину її нитками.
4. Безладні статеві контакти.
5. Недотримання правил особистої гігієни, особливо у післяпологовий період.
6. Хірургічні операції у матковій порожнині.
7. Чи не видалені своєчасно поліпи. Вони затримують маткові виділення, утворюючи сприятливе середовище для розмноження мікроорганізмів.

Факторами ризику у післяпологовий період стають ускладнені затяжні пологи, слабка родова діяльність, маткові кровотечі та залишки плацентарної тканини у матковій порожнині. Розвитку метроендометриту може сприяти менструація, ендоцервіцит та венозний застій в органах малого тазу.

Клінічні прояви хвороби

Симптоми метроендометриту безпосередньо залежать від його виникнення. Але існує низка загальних клінічних проявів. До них відносяться:

• збої менструального циклу;
• ниючий біль унизу живота;
• симптоми інтоксикації організму (нудота, блювання).

При гінекологічному обстеженні лікар виявляє зміну розміру та форми матки. Залежно від ступеня запалення може бути болючість при пальпації.

Основними симптомами гострого метроендометриту стають сильний біль у ділянці лобка, різке підвищення температури та поява гнійних виділень з характерним неприємним запахом. Гостра форма захворювання найчастіше розвивається на 3-5 день після внутрішньоматкового втручання (аборт, пологи, встановлення спіралі).

До симптомів хронічного метроендометриту відносять маткову кровотечу, виражений біль при натисканні в ділянці матки та її значне збільшення у розмірах. За спостереженнями гінекологів непрямим клінічним проявом хвороби вважатимуться будь-які порушення репродуктивної функції в жінки. Наприклад, нездатність до зачаття та викидні.

При хронічній формі хвороби часто спостерігаються такі менструальні дисфункції, як ановуляторний цикл та менорагія. Супутниками застарілого метроендометриту можуть стати кісти, внутрішньоматкові синехії, спайки в органах малого тазу та хронічний.

Методи діагностики

Для того щоб поставити діагноз метроендометрит гінеколог насамперед проводить огляд матки та піхви. Потім лікар виписує направлення для проведення лабораторної та інструментальної діагностики:

1. Аналіз крові на виявлення лейкоцитів та ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Їхня підвищена кількість прямо вказує на запальний процес в організмі.
2. УЗД (ультразвукове дослідження).
3. Бакпосів виділень. Дозволяє не тільки виявити збудника інфекції, але й визначити, який антибіотик при лікуванні буде найбільш ефективним.
4. Дослідження піхвового мазка допомагає оцінити виразність запального процесу та мікробний склад.
5. Трансвагінальне УЗД. З допомогою цього можна зрозуміти стан як матки, а й інших органів малого таза.

Додаткові методи дослідження можуть знадобитися для виявлення у пацієнтки супутніх захворювань. Якщо діагностика метроедометриту утруднена, то лікар вдається до лапароскопії.

Способи лікування

Жінки із підозрою на метроендометрит підлягають терміновій госпіталізації. Відсутність своєчасного лікування може спровокувати маткову кровотечу і як наслідок летальний кінець.

Основу медикаментозної терапії у разі складають антибактеріальні препарати. Перед початком лікування проводять дослідження чутливості збудника до антибіотика. Якщо таку процедуру провести неможливо, лікар прописує препарати широкого спектра дії. Одним із найпоширеніших антибіотиків при метроендометриті є пеніцилін. При непереносимості препарату на розсуд гінеколога замінюють його макролідами, тетрациклінами або цефалоспоринами третього покоління.

У будь-якому випадку лікар призначає препарати індивідуально кожній пацієнтці, іноді це може бути ціла група лікарських засобів. Курс лікування середньому триває 10-14 днів. Для виведення токсинів та гнійних скупчень проводять промивання маткової порожнини антисептиками. Додатково зміцнення імунітету прописують прийом вітамінного комплексу.

Зупинити запальний процес у порожнині матки допомагають нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, індометацин). Вони не тільки знімають хворобливі відчуття, а й зменшують набряк тканин. Після усунення запального процесу пацієнтці призначають фізіотерапевтичні процедури. До них відносяться електрофорез, фонофорез, терапія парафіном та лазером.

Пам'ятайте, відновлення статевого життя можливе не раніше, ніж через один менструальний цикл після закінчення лікування. Така обережність потрібна для відновлення ендометрію, інакше ризик повторного інфікування дуже великий.

Прогноз та профілактика

Профілактика метроендометриту складається з кількох простих правил. До основних їх можна віднести такі пункты:

• Відсутність безладних зв'язків.
• Дотримання правил інтимної гігієни, особливо у період менструального циклу.
• Своєчасне відвідування гінеколога щодо профілактичного огляду.
• Грамотний підхід до вибору протизаплідних засобів.
• Своєчасно лікувати будь-які патології органів малого тазу.
• Після встановлення внутрішньоматкової спіралі та у післяпологовий період відвідування лікаря має бути регулярним.
• За будь-яких перерахованих симптомів необхідно негайно звернутися до гінеколога.

Якщо лікування розпочато своєчасно, то шанс на повне одужання без наслідків досить великий. Відсутність терапії сприяє переходу метроендометриту до хронічної форми. Запальний процес просуватиметься далі, охоплюючи як матку, а й сусідні органи. У цьому випадку абсцесів, тромбозів та повної безплідності практично не уникнути. Саме тому не варто відтягувати із відвідуванням гінеколога та сподіватися, що метроендометрит пройде сам по собі.

Метроендометрит – це інфекційне гінекологічне захворювання, що супроводжується запаленням м'язового шару (міометрій) та слизової оболонки (ендометрій) матки. Хвороба розвивається на тлі проникнення в маткову порожнину інфекції з фалопієвих труб, піхви або цервікального каналу.

Загальної статистики щодо частоти розвитку метроендометриту не існує. Але за спостереженням гінекологів у післяпологовому періоді кількість жінок із таким захворюванням становить від 3 до 8%, а при ускладнених пологах збільшується до 20%. Своєчасно не вилікуваний метроендометрит може призвести до виникнення гнійно-септичного процесу, а надалі до маткового безпліддя. Саме тому патологія стоїть у одному ряду з іншими серйозними гінекологічними захворюваннями.

Після того, як інфекція потрапила в маткову порожнину, починає розвиватися запалення слизової оболонки – ендометрит. Пошкоджена слизова оболонка з часом втрачає здатність утримувати патогенні мікроорганізми, і вони починають проникати глибше. В результаті інфекція потрапляє в м'язовий шар матки, викликаючи таке запальне захворювання, як метрит. На цьому етапі клінічні прояви метроендометриту стають яскраво вираженими.

У здорової жінки матка надійно захищена такими фізіологічними бар'єрами як ендометрій, маткові залози, цервікальний канал. Тому ризик проникнення інфекції в порожнину зведений до мінімуму. Розвиток патології можливий при механічному пошкодженні слизової оболонки та при збоях у роботі імунної системи. Саме тому метроендометрит часто розвивається після пологів, абортів чи гінекологічних операцій.

Крім цього, сприятиме проникненню інфекції глибше, може, самолікування. Самостійна спроба позбутися захворювання призводить тільки до полегшення симптомів, але ні як не до знищення вогнища інфекції.

Запальний процес при метроендометриті може бути гострим, підгострим та хронічним. У першому випадку клінічні прояви хвороби є досить яскравими і виявляються протягом 3–5 днів з моменту зараження. Підгостра форма відрізняється більш стертою клінічною картиною, діагностувати її складніше і найчастіше свідчить про наявність хронічного процесу.

Хронічна форма розвивається тоді, коли лікування метроендометриту було проведено своєчасно. Симптоми у разі практично відсутні, крім моментів загострення хвороби.

Причини виникнення метроендометриту

Єдиною причиною розвитку метроендометриту у матковій порожнині є інфекція. У медицині захворювання прийнято розділяти на 2 види: специфічний та неспецифічний. У першому випадку запалення провокують такі патогенні мікроорганізми, як гонококи та трихомонади. А в другому випадку інфекція розвивається завдяки стрептококу, стафілококу, кишковій паличці та ряду інших мікроорганізмів. Але існують і негативні фактори, які у певний момент можуть сприяти розвитку хвороби. До них відносять:

1. Різні травми після проведених діагностичних маніпуляцій. Навіть невелика ранка в матковій порожнині може стати відмінним місцем для розмноження бактерій.
2. Наслідки аборту. Під час цієї процедури відбувається видалення слизової оболонки, на місці якої утворюється відкрита ранова поверхня. А через пошкоджені судини мікроорганізми легко проникають у м'язовий шар матки. Крім цього, кров, що скупчилася, за відсутності слизового шару стає ідеальним місцем для розмноження бактерій.
3. Введення у порожнину внутрішньоматкової спіралі. Мікроорганізми здатні проникати всередину її нитками.
4. Безладні статеві контакти.
5. Недотримання правил особистої гігієни, особливо у післяпологовий період.
6. Хірургічні операції у матковій порожнині.
7. Чи не видалені своєчасно поліпи. Вони затримують маткові виділення, утворюючи сприятливе середовище для розмноження мікроорганізмів.

Факторами ризику у післяпологовий період стають ускладнені затяжні пологи, слабка родова діяльність, маткові кровотечі та залишки плацентарної тканини у матковій порожнині. Розвитку метроендометриту може сприяти менструація, бактеріальний вагіноз, кольпіт, ендоцервіцит та венозний застій в органах малого тазу.

Клінічні прояви хвороби

Симптоми метроендометриту безпосередньо залежать від його виникнення. Але існує низка загальних клінічних проявів. До них відносяться:

• збої менструального циклу;
• ниючий біль унизу живота;
• симптоми інтоксикації організму (нудота, блювання).

При гінекологічному обстеженні лікар виявляє зміну розміру та форми матки. Залежно від ступеня запалення може бути болючість при пальпації.

Основними симптомами гострого метроендометриту стають сильний біль у ділянці лобка, різке підвищення температури та поява гнійних виділень з характерним неприємним запахом. Гостра форма захворювання найчастіше розвивається на 3-5 день після внутрішньоматкового втручання (аборт, пологи, встановлення спіралі).

До симптомів хронічного метроендометриту відносять маткову кровотечу, виражений біль при натисканні в ділянці матки та її значне збільшення у розмірах. За спостереженнями гінекологів непрямим клінічним проявом хвороби вважатимуться будь-які порушення репродуктивної функції в жінки. Наприклад, нездатність до зачаття та викидні.

При хронічній формі хвороби часто спостерігаються такі менструальні дисфункції, як ановуляторний цикл та менорагія. Супутниками застарілого метроендометриту можуть стати кісти, внутрішньоматкові синехії, спайки в органах малого тазу та хронічний аднексит.

Методи діагностики

Для того щоб поставити діагноз метроендометрит гінеколог насамперед проводить огляд матки та піхви. Потім лікар виписує направлення для проведення лабораторної та інструментальної діагностики:

1. Аналіз крові на виявлення лейкоцитів та ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Їхня підвищена кількість прямо вказує на запальний процес в організмі.
2. УЗД (ультразвукове дослідження).
3. Бакпосів виділень. Дозволяє не тільки виявити збудника інфекції, але й визначити, який антибіотик при лікуванні буде найбільш ефективним.
4. Дослідження піхвового мазка допомагає оцінити виразність запального процесу та мікробний склад.
5. Трансвагінальне УЗД. З допомогою цього можна зрозуміти стан як матки, а й інших органів малого таза.

Додаткові методи дослідження можуть знадобитися для виявлення у пацієнтки супутніх захворювань. Якщо діагностика метроедометриту утруднена, то лікар вдається до лапароскопії.

Способи лікування

Жінки із підозрою на метроендометрит підлягають терміновій госпіталізації. Відсутність своєчасного лікування може спровокувати маткову кровотечу і як наслідок летальний кінець.

Основу медикаментозної терапії у разі складають антибактеріальні препарати. Перед початком лікування проводять дослідження чутливості збудника до антибіотика. Якщо таку процедуру провести неможливо, лікар прописує препарати широкого спектра дії. Одним із найпоширеніших антибіотиків при метроендометриті є пеніцилін. При непереносимості препарату на розсуд гінеколога замінюють його макролідами, тетрациклінами або цефалоспоринами третього покоління.

У будь-якому випадку лікар призначає препарати індивідуально кожній пацієнтці, іноді це може бути ціла група лікарських засобів. Курс лікування середньому триває 10-14 днів. Для виведення токсинів та гнійних скупчень проводять промивання маткової порожнини антисептиками. Додатково зміцнення імунітету прописують прийом вітамінного комплексу.

Зупинити запальний процес у порожнині матки допомагають нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, індометацин). Вони не тільки знімають хворобливі відчуття, а й зменшують набряк тканин. Після усунення запального процесу пацієнтці призначають фізіотерапевтичні процедури. До них відносяться електрофорез, фонофорез, терапія парафіном та лазером.

Пам'ятайте, відновлення статевого життя можливе не раніше, ніж через один менструальний цикл після закінчення лікування. Така обережність потрібна для відновлення ендометрію, інакше ризик повторного інфікування дуже великий.

Прогноз та профілактика

Профілактика метроендометриту складається з кількох простих правил. До основних їх можна віднести такі пункты:

• Відсутність безладних зв'язків.
• Дотримання правил інтимної гігієни, особливо у період менструального циклу.
• Своєчасне відвідування гінеколога щодо профілактичного огляду.
• Грамотний підхід до вибору протизаплідних засобів.
• Своєчасно лікувати будь-які патології органів малого тазу.
• Після встановлення внутрішньоматкової спіралі та у післяпологовий період відвідування лікаря має бути регулярним.
• За будь-яких перерахованих симптомів необхідно негайно звернутися до гінеколога.

Якщо лікування розпочато своєчасно, то шанс на повне одужання без наслідків досить великий. Відсутність терапії сприяє переходу метроендометриту до хронічної форми. Запальний процес просуватиметься далі, охоплюючи як матку, а й сусідні органи. У цьому випадку абсцесів, тромбозів та повної безплідності практично не уникнути. Саме тому не варто відтягувати із відвідуванням гінеколога та сподіватися, що метроендометрит пройде сам по собі.

Вміст

Метроендометрит - це інфекційно-запальне комплексне захворювання, при якому уражається слизова оболонка матки (ендометрій) та її м'язовий шар. Перебіг хвороби можливий у трьох основних формах: гостра, підгостра і хронічна, кожна з яких має свої симптоми і потребує різних методів лікування.

Прогресування недуги та відсутність терапії нерідко призводить до повної безплідності, проблем із зачаттям та регулярним викидням.Щоб уникнути появи важких ускладнень, дуже важливо своєчасно звернути увагу до наявні симптоми і розпочати лікування.

Гостра форма метроендометриту

Симптоми гострої фази проявляються на початку хвороби і тривають, як правило, не довше одного тижня. Основні ознаки зводяться до:

• підвищення температури тіла;
• апатії та слабкості;
• озноб;
• підвищеної стомлюваності;
• больовим відчуттям у нижній частині живота;
• можливо, почастішання пульсу та нудоті.

Температура тіла при гострому перебігу хвороби може досягати позначки 39 градусів, а сильні болі поширюватися на області крижів і пахової зони. Жінка в цей період зазнає нестерпних болів у ділянці матки, з'являється її набряклість, а болючість різко посилюється при пальпації органу. У процесі повного відторгнення слизового шару ендометрію відбувається його розпад, а запальний процес поширюється на м'язовий шар, лімфатичні вузли та судини.

Ускладнення, що з'явилися в гострій фазі метроендометриту,можуть призвести до сепсису матки, який є вкрай небезпечним не тільки для здоров'я, але й для життя пацієнтки.

Підгостра

Основні симптоми в підгострій стадії хвороби це кров'яні, гнійні та слизові рясні виділення. Гній у підгострій формі виділяється менш інтенсивно, у порівнянні з гострою фазою. Саме на цій стадії симптоми хвороби можуть протікати досить непомітно і переростати в хронічну форму, лікування якої набагато складніше та триваліше.

Больові відчуття в ділянці живота при підгострій формі менш інтенсивні і характеризуються переважно як тягнуть і неприємні, але також здатні поширюватися на область попереку та паху. Ще одним характерним симптомом підгострої стадії є тривалі та рясні менструації, у ряді випадків можуть відзначатися навіть менорагії. При особливо інтенсивному перебігу запальні процеси сприяють руйнуванню тканин міометрію, що призводить до їх заміни на сполучні волокна.

Хронічна

Є найбільш поширеним видом захворювання, симптоми якого особливо характерні для постклімаксних жінок. Хронічний вид метроендометриту, як і гостра його форма, сприяє руйнуванню слизової оболонки в порожнині матки та поширенню уражень на м'язові тканини. Запущені стадії сприяють появі ускладнень та поширенню інфекційних процесів на область очеревини та судини малого тазу. Можливе також утворення більш тяжких ускладнень, наприклад, сепсису та безперервної кровотечі.

Симптоми захворювання

Найбільш поширеними симптомами будь-якої форми метроендометриту є:

• слизові, кров'яні та гнійні вагінальні виділення;
• підвищення температури тіла (при гострій та підгострій формі вона може досягати 39 градусів, хронічну обумовлює постійна субфебрильна температура – ​​до 37.8 градуса);
• різного роду порушення в менструальному циклі (міжциклічні кров'яні виділення, тривалі рясні або, навпаки, дуже мізерні місячні, збій циклу);
• лейкоцитоз, що призводить до слабкості, утруднення дихання, підвищеного потовиділення, болю в кінцівках;
• збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
• складності у процесі зачаття, регулярні викидні, безплідність.

Причини появи

Причини появи гострого та підгострого вигляду

Процес зараження відбувається внаслідок влучення в порожнину матки хвороботворних мікроорганізмів, грибів чи бактерій. Найчастіше провокують захворювання такі патогенні мікроорганізми, як стрептококи, гонококи, стафілококи, а також кишкова паличка та ін. Найбільш ймовірною причиною зараження стають різні гінекологічні операції, пологи, аборти, незахищений статевий акт (особливо в період менструації), а також гігієни.

Нерідко причиною метроендометритуможе стати звичайне простудне захворювання чи грип.

Симптоми гострого чи підгострого метроендометриту можуть проявитися і через кілька діб після пологів. Адже в процесі родової діяльності порожнина матки залишається повністю незахищеною для різноманітних інфекцій. Слід зазначити, що після проведеного кесаревого розтину ризик заразитися набагато вище, ніж при пологах, що пройшли природним шляхом.

Причини освіти

Найчастіше симптоми хронічної стадії хвороби виявляються внаслідок недолікованої гострої форми. Набагато рідше вона відзначається як самостійне захворювання. Нерідко хронічний вид недуги є наслідком активності бактеріальних інфекцій, наприклад, хламідій та інших шкідливих бактерій, що передаються статевим шляхом.

Так само як і у разі гострого метроендометриту, причиною хронічної форми можуть стати різні гінекологічні процедури та операції: аборти, гістероскопія, видалення пухлин чи поліпів.

До основних факторів ризику можна віднести:

• встановлення внутрішньоматкових спіралей;
• вагітність (під час виношування плода відбуваються різкі гормональні порушення, а робота імунної системи знижується);
• діагностичні вишкрібання та зондування;
• незахищені статеві акти;
• самостійне спринцювання;
• використання тампонів;
• ранній початок статевого життя після пологів.

Незважаючи на те, що зараження відбувається в результатіпопадання шкідливих бактерій та мікроорганізмів, розвиток хвороби зазвичай відбувається на тлі зниженого імунітету та порушень у роботі захисних функцій організму.

Лікування

Обов'язкової госпіталізації піддаються ті пацієнтки, у яких відзначається гострий метроендометрит або якщо він виник одразу після пологів. Відсутність адекватного лікування в цей період може стати причиною таких ускладнень, як сепсис і маткова кровотеча, які в найтяжчих випадках призводять до смерті.

Якщо метроендометрит з'явився в результаті викидня обов'язково проводиться курс внутрішньоматкових антисептичних промивань. Вони дозволяють очистити порожнину матки від кров'яних згустків, знизити симптоми запалення та усунути процес розмноження патогенних мікроорганізмів.

Медикаментозна терапія

Основне лікування такого захворювання передбачає:

• антибіотики широкого спектра дії;
• протимікробні засоби;
• аналгетики, що купують біль;
• сульфаніламіди.

При рясних маткових кровотечах додатково призначається прийом аскорбінової кислоти та судинозвужувальних препаратів. Гормональні порушення усуваються курсом кортикостероїдних медикаментів.

Хронічна форма захворювання лікується комплексно. Крім обов'язкової медикаментозної терапії, призначаються також фізіотерапевтичні процедури: грязелікування, гірудотерапія, санаторне лікування, електрофорез, світлотерапія та багато іншого.

Застосування народних методів

Використання деяких народних рецептів справді може полегшити стан хворої, прибрати основні симптоми та прискорити процес одужання. Але слід врахувати, що подібне лікування має бути комплексним, поєднуватися з консервативними методами та підбиратися спільно з лікарем-фітотерапевтом..

Самостійне лікування народними засобамисуворо заборонено, оскільки неправильно підібрані методи можуть погіршити стан і призвести до тяжких ускладнень.

• самостійні спринцювання розчинами шавлії, ромашки, кропиви чи квіток липи;
• пиття лікувальних відварів та настоянок зі збирання трав;
• сидячі ванни з додаванням трав, що мають протизапальну і заспокійливу дію.

Лікування метроендометриту при вагітності

Безсумнівно, захворювання, діагностоване під час вагітності, може дуже негативно впливати на розвиток плоду і протягом вагітності загалом. Ускладнення, які можливі при розвитку метроендометриту в період виношування дитини – це передчасні пологи, порушення функціонування, утруднення активності плаценти, внутрішньоутробна гіпоксія, затримки розвитку плода.

Оскільки більшість препаратів, які використовуються при лікуванні цієї хвороби, досить сильні і можуть завдати шкоди дитині, при уповільненій формі недуги терапія не використовується. Вагітні жінки перебувають на особливому обліку у спеціаліста, а лікування проводиться вже в період після розродження. Однак на сам родовий процес наявність метроендометриту ніякого впливу не має.

перегляду

Оновлено:

Метроендометрит – поширене захворювання у гінекологічній практиці. Йому піддаються всі жінки незалежно від віку. Представлено воно у вигляді запалення слизової оболонки та м'язового шару порожнини матки, що розвивається внаслідок впливу провокуючих факторів: інфекції, травмування та гормонального дисбалансу. Детальну інформацію про метроендометрит, що розвивається, що це таке, може дати лікар-гінеколог після гінекологічного огляду та комплексу діагностичних заходів.

Етіологія хвороби

Метроендометрит розглядають як самостійне захворювання, що розвивається у вигляді запального процесу внаслідок інфікування патогенною або умовно-патогенною флорою, коли організм не може дати відсічі через недостатність імунної системи. Інфікування патогенними мікроорганізмами – це не єдина причина розвитку захворювання. У деяких випадках цій обставині передує зміна гормонального тла. Дисбаланс гомонів стає пусковим механізмом виникнення умов, сприятливих у розвиток патологічного процесу у порожнини матки.

Окрім імунного статусу, порожнину матки захищають фізіологічні бар'єри. Завдяки циклічному відторгненню внутрішнього шару матки її слизова оболонка постійно оновлюється, що дозволяє запобігти проникненню патогенних мікроорганізмів. Перешкоджає проникненню інфекції в порожнину матки та слиз, що виробляється залозами цервікального каналу. Вона настільки густа, що мікробам важко проникнути у вищерозташовану область. Природних захисних функцій організму цілком достатньо для запобігання інфікуванню та розвитку запального процесу. Проте достатній імунний статус спостерігають за відсутності слабкої ланки – ушкоджень у внутрішніх шарах органу.

Діагностувати хворобу може лікар під час бімануального дослідження після подання скарг пацієнткою. Комплекс додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження організму та, зокрема, репродуктивної сфери дозволить з максимальною впевненістю припустити форму захворювання та причини, що сприяють його появі. У ході діагностичного дослідження порожнини матки спостерігають структурні зміни у її шарах у вигляді ущільнення, розростання епітелію, гіперемії м'язового шару, виділень слизово-гнійного характеру.

Існує 3 стадії хвороби:

1. Гостра стадія. Для неї характерний гострий початок запального процесу у вигляді підвищення температури тіла до фебрильних показників (38-40 градусів), болю різної інтенсивності внизу живота, неприродних виділень з гнійним вмістом і неприємним запахом. Нерідко є ознаки загальної інтоксикації організму у вигляді нудоти, блювання, порушення свідомості.
2. Підгостра стадія. Вона характеризується проміжним станом, коли гостре запалення стихає, але не ліквідовано. Стерта симптоматика хвороби сприяє самолікуванню та переходу захворювання на хронічну форму.
3. Хронічна стадія. Протікає безсимптомно або характеризується неясними болями в нижній частині живота та проекції крижів. Якщо метроендометрит вчасно не діагностований і не повністю пролікований, залишкові явища запалення провокують рецидиви хвороби. Лікування у такому разі дещо відрізняється від стандартної схеми. Хронічне запалення набагато складніше усунути. Тому так важливо діагностувати метроендометрит на ранній стадії розвитку.

Причини, що сприяють розвитку метроендометриту

Інфекційна природа походження метроендометриту сприяє його виникненню на пошкоджених ділянках матки.

Метроендометрит передбачає такі причини виникнення:

Ознаки метроендометриту, що розвивається.

Залежно від форми хвороби, часу діагностування, стану імунної системи ознаки може бути індивідуальними у кожному даному випадку. Однак основними симптомами захворювання при гострій формі патології вважають наступні:

• сильні болі в нижній частині живота, в ділянці попереку, що віддають у пряму кишку;
• болючість матки при її пальпації;
• здуття живота;
• гнійні виділення з піхви;
• порушення загального стану із явищами інтоксикації.

При інструментальному обстеженні виявляється:

• гіперемія, набряклість, ущільнення та розпушування внутрішнього шару;
• наявність вираженої судинної сітки на слизовій оболонці;
• осередки некрозу тканини із виділенням гнійного вмісту;
• патологічні вагінальні виділення з домішкою крові та гною;
• високі показники лейкоцитів та ШОЕ у клінічному аналізі крові;

З моменту появи перших характерних симптомів після порушення слизової оболонки матки жінка потребує термінової госпіталізації у гінекологічне відділення. Самолікування у разі неприпустимо.

Ризик виникнення сепсису збільшується з кожним днем. При стертій симптоматиці жінки нехтують цим правилом. Хвороба переходить у хронічну стадію та рецидивує протягом багатьох років.

Незважаючи на схожість перелічених ознак з іншими гінекологічними захворюваннями, підставою для встановлення діагнозу є наявність структурних ушкоджень у шарах матки.

Лікування та профілактика

Лікування метроендометриту проводять після попереднього комплексу діагностичних заходів із застосуванням лабораторних та інструментальних методів обстеження. Акцент спрямовано виявлення збудника хвороби. На основі результатів аналізів гінеколог призначає подальшу терапію, коригуючи її протягом усього курсу лікування.

Стандартна схема лікування метроендометриту передбачає такі процедури:

Відсутність повноцінного лікування загрожує розвитком ускладнень. До них відносять такі явища:

• порушення менструального циклу (подовження терміну, зміна характеру виділень);
• перехід захворювання на хронічну форму з наступними рецидивами;
• поява міжменструальних кровотеч;
• спайкові процеси в органах малого тазу;
• утворення поліпів та наботових кіст;
• сальпінгооофорит;
• перитоніт (пельвіоперитоніт);
• сепсис;
• невиношування вагітності;
• безпліддя.

З метою запобігання виникненню метроендометриту або його переходу в хронічну форму необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

1. своєчасне лікування системних захворювань;
2. лікування та профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом;
3. відсутність випадкових статевих зв'язків;
4. повноцінна гігієна статевих органів;
5. відсутність абортів;
6. регулярне відвідування гінеколога;
7. повноцінне збалансоване харчування;
8. здоровий спосіб життя та відсутність шкідливих звичок;
9. раціональне застосування гормональних контрацептивів

Засоби народної медицини

Нетрадиційні методи лікування передбачають використання трав'яних настоїв з лікарських рослин, які мають природні антисептичні, протизапальні та регенеруючі властивості. Їх використовують для прийому внутрішньо та спринцювання:

• Настоянка календули має антисептичні та регенеруючі властивості. Її додають у воду для спринцювання піхви (1 ч. л. настоянки на 0,5 л кип'яченої води). Настойку можна придбати в аптеці або приготувати самостійно. Для цього потрібно наполягти 1 ст. ложку сухих квітів календули у 100 мл медичного спирту протягом тижня. Спринцювання проводити вранці та ввечері протягом 2 тижнів.
• Природними антибактеріальними властивостями має звіробій продірявлений. Відвар, виготовлений із цієї рослини, (2 ст. ложки сировини на 0, 5 л води) приймають тричі на день по 3 ст. ложки і використовують для спринцювання.
• Подібними характеристиками має кора дуба. Відвар із неї готують аналогічним способом.
• Кровоспинною і протизапальною властивістю має подорожник. 1 ст. ложку сухої сировини заварюють у 250 мл води. Відвар, настояний протягом 40 хвилин, приймають по 1-2 ст. ложки 3 десь у день.
• Ягоди калини скорочують кількість менструальних виділень. Їх можна приймати у свіжому вигляді або готувати ягідний морс. Приймати 3 десь у день замість чаю. Аналогічним ефектом має листок суниці та кропива. 1 ст. ложку сухої сировини заварюють у склянці окропу та настоюють 40 хвилин. Приймають по півсклянки вранці та ввечері протягом 2 тижнів.
• Для спринцювання можна використовувати відвари з таких рослин, як ромашка, борова матка, деревій, горіхове листя, кора верби, чистотіл. 1 ст. ложку сировини заварюють у 0,5 л води, кип'ятять і настоюють протягом 1 години. Можна використовувати фітокомпозиції з цих рослин. Спринцювання слід проводити протягом 2-3 тижнів.

Будь-яке прийняте рішення узгоджують із лікарем.

Своєчасна діагностика захворювання, компетентний підхід та адекватна терапія сприяють швидкому усуненню патологічного процесу та запобіганню його переходу в хронічну форму. Відсутність повноцінного лікування загрожує як повною втратою репродуктивної функції, а й становить реальну загрозу життю.

Метроендометрит – це запалення слизової (ендометрит) та м'язової (міометрит) оболонок тіла матки. Захворювання виникає в результаті проникнення в матку септичної інфекції (стрепто-, стафілококів. гонококів, кишкової палички) та деяких інших мікроорганізмів гематогенним, лімфогенним або висхідним шляхом.

Течія та симптоми. Найчастіше метроендометрит виникає на 3-4 день після пологів або аборту. Розвитку інфекції сприяє наявність у матці згустків крові чи залишків плацентарної тканини. Захворювання починається з підвищення температури до 38-38,5 ° та ознобу. Пульс прискорений, відповідає температурі. Хворі скаржаться на слабкість, біль унизу живота, головний біль, зниження апетиту. При пальпації матки через передню черевну стінку відзначається уповільнення її розвитку (субінволюція). Матка при гострому метроендометриті м'яка, набрякла і болісна при пальпації в бічних відділах. Виділення стають каламутними і нерідко набувають гнильного запаху. Іноді запальний процес поширюється на всі шари матки (метрит), придатки та очеревину (див. Пельвіоперитоніт). При застосуванні антибіотиків клінічна картина гострого метроендометриту може мати стертий характер.

Хронічний метроендометрит характеризується головним чином гнійними рідкими виділеннями та порушенням менструальної функції у вигляді циклічних кровотеч – менорагій (див. Менструальний цикл). Матка збільшена, щільна, безболісна.

Симптоми гонорейного метроендометриту (гострого та хронічного) поєднуються з іншими характерними проявами цієї інфекції (див. Гонорея).

При метроендометрит туберкульозної етіології переважно уражається слизова оболонка труб та матки (ендометрит). Провідним симптомом туберкульозного ендометриту є безпліддя та порушення менструальної функції (кровотечі, аменорея). Вирішальним у діагностиці туберкульозного ендометриту є дані гістологічного дослідження зіскрібку ендометрію.

Лікування. Хворі на метроендометрит підлягають госпіталізації. У гострій стадії захворювання призначають постільний режим, холод на низ живота, антибіотики, болезаспокійливі засоби. При кровотечах – препарати ріжків. котарніну хлорид (стиптицин), пітуїтрин. хлорид кальцію. аскорбінову кислоту, вікасол. При хронічному метроендометриті показані різні види фізіотерапії (діатермія, грязелікування. парафін, озокерит та ін.). У випадках туберкульозного ендометриту призначають специфічну терапію (стрептоміцин. ПАСК, фтивазид та ін.).

Метроендометрит (metroendometritis; від грец. metra – матка та endon – усередині) – запалення тіла матки. Якщо запальний процес локалізується лише не більше слизової оболонки тіла матки, його називають «ендометрит». Терміном "метрит", або "міометрит", позначають запалення м'язової оболонки матки. Зазвичай метриту передує ендометрит.

Етіологія. Причиною метроендометриту найчастіше є інфекція. Збудники - стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, деякі анаероби, палички туберкульозу та дифтерії, бліда трепонема, променистий грибок та ін. Метроендометрит може спостерігатися при ряді гострих інфекційних захворювань (грип, ангіна, скарлатина, ін. Розвитку інфекції в матці сприяють тривалі та часті порушення кровообігу, наприклад, тривало існуючі застійні явища в малому тазі, що виникають при неправильних положеннях матки, пухлинах органів малого тазу, мастурбації, незакінчених статевих зносинах і т.п.

Найчастіше метроендометрит розвивається при поширенні інфекції в матку під час аборту, пологів та менструації, а також при виконанні діагностичних та лікувальних процедур, якщо порушуються правила асептики та антисептики. Запальний процес може переходити на матку з маткових труб (при ураженні їх туберкульозом), з червоподібного відростка та кишечника. Спостерігаються випадки запалення матки метастатичного характеру (ангіни, грип, інші гострі інфекційні захворювання).

Мал. 1. Гострий ендометрит: перігландулярна полінуклеарна інфільтрація.

Мал. 2. Фібробластичне перетворення строми ендометрію при хронічній формі ендометриту (велике збільшення).

Патологічна анатомія. Запальні процеси в матці частіше починаються зі слизової оболонки. При гострому запаленні слизова оболонка матки товщає, при цьому спостерігаються гостра гіперплазія, набряк тканин та полінуклеарна інфільтрація (рис. 1). Внаслідок набряку строма ендометрію розволокняється, при різко вираженій гіперемії можуть виникати екстравазати. Залози ендометрію здавлюються внаслідок набряку та інфільтрації строми. Гнійне розплавлення тканин з'являється рідко. Надалі до полінуклеарного інфільтрату приєднуються лімфоцити, ще пізніше з'являються плазматичні клітини.

При хронічному метроендометриті в стромі матки спостерігається фібробластичне перетворення сполучної міжзалізистої тканини (рис. 2), на поверхні слизової оболонки матки з'являються нерівності та дрібні поліпозні утворення.

В окремих випадках спостерігається вростання залоз у належну м'язову оболонку – виникає внутрішній ендометріоз матки. При важко протікають

У формах хронічного ендометриту можуть спостерігатися порушення циклічних змін у слизовій оболонці матки, незважаючи на нормальну функцію яєчників.

При пуерперальних ендометритах запальний процес захоплює відпадаючу оболонку і прилеглий до неї шар м'язової стінки матки. Поверхневі шари відпадаючої оболонки некротизуються, у нижчому шарі організується запальний інфільтрат із полінуклеарів та лімфоцитів. У м'язі матки спостерігаються набряк, розширення та тромбоз кровоносних судин (див. Метротромбофлебіт). Найбільшу небезпеку подальшого поширення інфекції становить запальний процес матки в області плацентарного майданчика.

Внаслідок важкого післяпологового метроендометриту іноді виникає атрофія ендометрію.

Після утворення грануляційної тканини можуть розвиватися рубцеві зміни у слизовому та м'язовому шарах матки.

Течія та симптоми. Гострий метроендометрит супроводжується загальною реакцією організму: підвищенням температури, нездужанням, поганим самопочуттям, болями внизу живота, які нерідко іррадіюють у ділянку крижів. При пальпації матка м'яка, набрякла, збільшена, болісна; з каналу шийки витікають рясні гнійні виділення. Хронічний метроендометрит характеризується головним чином гнійними рідкими виділеннями та порушенням менструальної функції. Матка часто збільшена, щільна, безболісна. Порушення менструальної функції частіше спостерігається у вигляді циклічних кровотеч – меноррагій.

Післяпологовий метроендометрит проявляється частіше на 3-4 день після пологів: підвищується температура (38,5-39,5 °), спостерігається познабування, іноді озноб, частішає пульс. Хворі скаржаться на загальну слабкість, біль голови, поганий сон і апетит. Під час обстеження виявляють субінволюцію матки, чутливість при пальпації; при обмацуванні нерідко відзначається болючість у бічних відділах матки. Лохії (див. Післяпологовий період) не кров'янисті або кров'яно-серозні, а каламутні, іноді з гнильним запахом, надалі вони стають кров'яно-гнійними або гнійними. При затримці відтоку відокремлюваного з порожнини матки може спостерігатися лохіометра з підвищенням температури, посиленням явищ інтоксикації та появою переймоподібних болів. Післяпологовий М. триває 8-10 днів. Температура на високих цифрах з ремісіями до 1° дотримується 5-7 днів, а надалі стає субфебрильною. Якщо процес триває понад 10 днів, це зазвичай вказує на поширення інфекції за межі внутрішньої поверхні матки.

Іноді при метроендометриті, особливо у старих жінок, при звуженнях шийного каналу та його рубцевих змінах у порожнині матки накопичується гній, виникає піометра, що клінічно проявляється високою температурою, переймоподібними болями та збільшенням матки, що має еластичну консистенцію. Піометр може спостерігатися при раку матки; при підозрі на рак після проходження гострих явищ проводиться пробне вишкрібання (див.).

Діагнозметроендометриту в гострій стадії не становить особливих труднощів. Він ґрунтується на даних анамнезу (пологи, викидень, можливість зараження гонореєю, внутрішньоматкові втручання та ін.) та на результатах загального та гінекологічного дослідження (підвищення температури, болючість матки, гнійні виділення). Діагноз у хронічній стадії М. важчий. При гінекологічному дослідженні визначаються збільшена, щільна, безболісна матка, виражені виділення. Хронічне запалення матки може супроводжуватися тяжкістю та тиском у ділянці таза, болями в попереку та крижах. Ці симптоми не патогномонічні для М., оскільки вони спостерігаються і при інших гінекологічних захворюваннях.

Для діагностики М. використовують лабораторні дані: зміни у картині крові при гострих процесах, бактеріоскопічне та бактеріологічне визначення характеру збудника при інфекційному захворюванні. Слід мати на увазі, що при гонококовому післяпологовому М. гонококи виявляються у відділяється з порожнини матки вже на 3-4-й день після пологів. Це особливо важливо, тому що гонококовий М. часто протікає як легке захворювання; температура підвищується приблизно на 6-8 день післяпологового періоду. При хронічних М. характер ураження визначається гістологічним дослідженням зіскрібка, одержуваного при вишкрібанні матки.

Збільшена, фіброзно змінена матка при хронічному метриті може дати привід запідозрити фіброміому матки або вагітність. Щільна консистенція тіла матки, що не змінюється, відсутність розм'якшення її перешийка та інші ознаки, характерні для вагітності, дозволяють виключити останню. Для фіброміоми матки характерніше не дифузне збільшення, а горбиста неправильна форма матки з окремими вузлами. При метроендометрит у запальний процес зазвичай залучаються шийка матки та придатки.

Прогнозпри гострому М. здебільшого сприятливий. Але у частини хворих гострий М. переходить у хронічний із тривалим перебігом захворювання. Хронічні М. позначаються на процесах розвитку плодового яйця та скорочувальної функції матки (викидні, передчасні пологи, аномалії прикріплення плаценти, слабкість пологової діяльності, субінволюція матки у післяпологовому періоді).

Гострі післяпологові М. часто ускладнюються переходом інфекції на навколишні тканини та органи і навіть сепсисом. Перебіг та характер М. залежать від вірулентності мікроорганізмів та опірності організму хворий. Виходячи зі всього сказаного, прогноз при післяпологовому М. завжди слід ставити з певною обережністю.

Лікування. При гострому метроендометриті – спокій, постільний режим, холод на низ живота, антибіотики та сульфаніламідні препарати. При болях – свічки з беладонною або пантопоном, амідопірин. Зовнішні статеві органи і промежину не рідше двох разів на день обмивають теплим розчином, що дезінфікує. Велике значення мають хороший догляд, чистота шкіри, білизни, повітря, регулярна функція кишечника та сечового міхура, раціональне харчування, багате на вітаміни. Необхідно повсякденне спостереження, особливо при важко протікають М. (стан серця, легень, нирок, печінки).

При хронічних метроендометритах показано фізіотерапевтичне лікування – іоногальванізація з хлористим кальцієм або йодистим калієм, грязелікування, діатермія, парафіно- та озокеритотерапія. Грязелікування, як і сірководневі ванни та зрошення, доцільно призначати для лікування хронічних М. у курортних умовах. При кровотечах показані кровоспинні засоби - препарати ріжків, котарніну хлорид (стиптицин) та ін. а також хлористий кальцій, аскорбінова кислота, вікасол; при тривалих кровотечах та недокрів'ї – гемотрансфузії по 100-150 мл. При поєднанні запального процесу з дисфункцією яєчників застосовують гормональні препарати (див. Менструальний цикл, розлади, Метропатія). З діагностичною та лікувальною метою за відсутності протипоказань рекомендують вишкрібання (див.). Вишкрібання при післяабортному М. та затримці в матці частин плодового яйця проводиться, якщо інфекція не поширилася за межі матки (див. Аборт). При піометрі необхідно випорожнити порожнину матки від гною розширенням шийного каналу.