Діагностика легеневої кровотечі. Легенева кровотеча

Легенева кровотеча - це невідкладний стан, що характеризується виділенням крові з нижніх дихальних шляхівпри кашлі. Це серйозне, нерідко смертельне ускладнення багатьох легеневих захворювань. При виявленні його ознак потрібен негайний виклик швидкої медичної допомогинезалежно від причини стану. В іншому результаті настає асфіксія - нестача повітря внаслідок закриття повітроносних порожнин у легенях кров'ю.

Причини

Найчастіше причинами легеневої кровотечі виступають гострі та хронічні захворюваннялегень:

Крім того, виділення крові з легень може супроводжувати низку діагностичних та лікувальних процедур:

1. Біопсія тканини легенібронха.
2. Пункція порожнини плеври.
3. Встановлення плеврального дренажу.
4. Період після операції на легенях.
5. бронхоскопія.

Близько 40% кровотеч із легень асоційовано з туберкульозним процесом, 30% - з бактеріальною інфекцією. Якщо ж причиною став розпад тканин при раку легень, частота народження становить близько 15-20%.

Говорячи про судини, пошкоджені при розвитку кровотечі з легенів, виділяють два основні джерела:

1. Бронхіальні артерії, що входять у велике коло кровообігу.
2. Гілки легеневої артерії, Що представляють частину малого кола кровообігу

Гірше, якщо кровотеча походить із системи легеневої артерії, гілки якої відрізняються найбільшим діаметром, ніж бронхіальні судини. Отже, кровотеча інтенсивніша і гірша піддається консервативним методамгемостазу (лікарськими препаратами).

Пошкодження бронхіальних гілок частіше супроводжує хронічну легеневу патологію (пневмоконіози, туберкульоз, новоутворення, бронхоектази та ін.), кров при цьому має яскравий червоний колір. Дефекти легеневих судин частіше зустрічаються при ТЕЛА, пневмонії, кров темніша, що виливається, т.к. належить до венозного русла. Травма легенів захоплює ушкодження судин обох видів.

Класифікація

за зовнішнім проявамвиділяють два різновиди цього невідкладного стану: кровохаркання та безпосередньо легеневе кровотеча. Перша характеризується візуально помітними прожилками крові в загальній масіоткашливающейся мокротиння чи окремими кров'яними плювками. Для другої характерні рясні обсяги крові, що постійно відкашлюються.

З практичної точки зору найбільш корисною є класифікація за кількістю отриманої крові, що відображає тяжкість стану пацієнта:

Ступінь тяжкості легеневої кровотечі		Об'єм втраченої крові, мл
I	А	50 на добу
	Б	50-200 на добу
	У	200-500 на добу
II	А	30-200 за годину
	Б	200-500 на годину
III	А	100 відразу (одноразово)
	Б	понад 100 та/або повна закупорка дихальних шляхів з розвитком асфіксії

Починаючи з II Б ступеня, втрати крові при легеневій кровотечірозцінюються як загрозливі для життяпацієнта і вимагають більше активних дійщодо його зупинки.

Симптоми

Зазвичай, пацієнти помічають появу самої крові або її домішки в мокротинні при кашлі. До ознак легеневої кровотечі відноситься виділення яскравої яскраво-червоної пінистої крові без згустків. Спінюється вона внаслідок змішування з бульбашками повітря у дихальних шляхах. Якщо ж є тільки кровохаркання, кров має вигляд невеликих прожилок на нормальному тлі. У деяких випадках кровохаркання – провісник розвитку повноцінної кровотечі з легеневої тканини.

З огляду на різноманітність причин цього стану, у пацієнта можна зустріти й інші симптоми легеневої кровотечі. Вони швидше характеризують тяжкість перебігу причинного захворювання і можуть бути виражені тією чи іншою мірою:

• Підвищена температура тіла.
• Болі у грудній клітці з посиленням їх при глибокому диханні.
• Почуття нестачі повітря.
• Задишка.
• Немотивований зниження маси тіла за невеликий проміжок часу.
• Періодичне виділення гнійного мокротиння.
• Схильність до кровотеч інших локалізацій.
• Ломота у м'язах, суглобах.

При втраті великої кількостікрові з'являються симптоми централізації кровообігу. Тобто. організм намагається посилити кровотік в умовах обсягу циркулюючої крові, що впав. До них відносять почастішання серцебиття, дихання, блідість. шкірних покривів, липкий піт, почуття повзання мурашок на поверхні тіла, мушки перед очима.

Діагностика

При стабільному стані (немає зміни рівня тиску, дихання рівне, симетричний пульс, нормальної частоти) постраждалого слід зібрати виділене їм мокротиння в ємність, щоб оцінити приблизний обсяг крові в ній. Проводять медичний огляд, що включає:

1. Аналіз скарг пацієнта, звертаючи увагу на давність та зміни симптоматики в динаміці.
2. Аускультацію легень (можуть вислуховуватися вологі хрипи, особливо у нижніх областях).
3. Вимірювання температури тіла.

На етапі надання медичної допомоги в умовах стаціонару виконують такі діагностичні методики:

• загальний аналізкрові;
• біохімічне дослідження крові;
• коагулограма;
• електрокардіографія;
• ехокардіографія;
• мікроскопія зібраного мокротиння;
• посів мокротиння;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• рентгенографія грудної клітки;

Найбільш інформативною є спіральна комп'ютерна томографія (СКТ), яка дозволяє у 80% випадків визначити джерело кровотечі. При життєзагрозних видах легеневих кровотеч усі діагностичні маніпуляції виробляють за умов реанімаційних відділень.

Диференційна діагностика

Насамперед, необхідно оцінити наявність ознак шлункової кровотечі через близьке розташування органів даних систем. На відміну від легеневої, при шлунковій кровотечі кров не має червоний колір і не піниться, серед симптомів є блювання «кавової гущавини» (темно-коричневі або майже чорні блювотні маси, в яких присутня кров, хімічно окислена шлунковим соком). Для кровотечі з судин стравоходу так само не характерний пінистий вид крові, але вона зазвичай світліша, ніж при шлунковій кровотечі.

Важливо не сплутати кров з легенів із кров'ю з ротової порожнини, глотки і носа, що виливається невеликими порціями з їхньої пошкодженої слизової оболонки. Пінистість відсутня, але зберігається червоний колір.

Долікарська допомога

Перша допомога при легеневій кровотечі завжди повинна починатися з виклику швидкої допомоги. При цьому слід представитися, коротко та інформативно описати ситуацію, не забути назвати адресу. Не дозволяйте хворому нахиляти голову назад. Найкраще становищепацієнта при кровотечі – сидячи з нахилом корпусу та голови вперед або лежачи на ураженому боці головою, повернутою убік. Надалі при транспортуванні людини укладають у положення Фоулера – лежачи на спині, піднявши головну частинуна 15 градусів. Це здійснюється з метою запобігання закидання крові та/або мокротиння в здорова легеня, а також для зручності їх відкашлювання.

До до лікарської допомогивідносять звільнення потерпілого від стискаючого одягу (ремені, комірці, шарфи та ін.). Відкрийте вікна, забезпечуючи таким чином приплив свіжого повітряу приміщення. Постійно перебувайте поруч із хворим, контролюючи рівень артеріального тискута частоту дихання. Слідкуйте, щоб хворий не робив різких рухів, краще, щоб він був максимально нерухомий, не розмовляв.

До надання долікарської допомогипри легеневій кровотечі залучаються всі оточуючі пацієнта люди, які опинилися поруч у момент прояву клінічних ознак.

Лікарська допомога

Пацієнтів з кровотечею I-II А ступенів тяжкості госпіталізують у невідкладному порядкуу відділення торакальної хірургії, при цьому постраждалих із ІІ А ступенем поміщають у палату інтенсивної терапії. Життєпогрозливі кровотечі лікують у реанімаційних палатах.

Алгоритм дій при легеневій кровотечі починають із встановлення венозного катетерав одну з вен верхніх кінцівок(частіше ліктьову) та оксигенотерапії носовими катетерами. З метою зменшення нападів кашлю дають протикашльові засоби у таблетках:

• Кодеїн по 0,005-0,02 гр.
• Етилморфіну гідрохлорид (Діонін) по 0,01 гр.
• Гідродеон фосфат по 0,005 гр.

Для зупинки кровотечі необхідно внутрішньовенне введення транексамової кислоти (Транекс) по 10 мл (2 ампули) х 2-3 рази на добу. При підвищеному артеріальному тиску відбувається його зниження за допомогою внутрішньовенних препаратів, що розширюють просвіт венозних судин:

• Нітрогліцерин 0,1%-ний по 0,16-0,25 мкг на 1 кг маси тіла за хвилину.
• Нітропрусид натрію по 0,25-10 мкг на 1 кг маси тіла за хвилину.

При виражених втратах внутрішньосудинного об'єму крові його заповнюють 0,9%-ним розчином натрію хлориду, 5%-ним розчином глюкози.

Якщо в рамках невідкладної допомогипри легеневій кровотечі вдалося визначити точне його джерело, необхідне проведення одного з ендоскопічних методівгемостазу:

1. Лікувально-діагностична фібробронхоскопія у поєднанні з введенням у бронхіальне дереворозчинів гемостатиків, адреналіну, тимчасовою закупоркою просвіту бронха спеціальним балоном.
2. Внутрішньосудинна емболізація (закриття) артерії.

Застосування препаратів та ендоскопічного гемостазу при легеневій кровотечі – тимчасовий захід. Зазвичай лише кровотеча легкого ступенятяжкості вдається припинити цими методами. В іншому ж планується оперативне втручанняЗалежно від основного захворювання пацієнта. По можливості воно проводиться в перші 48 годин від початку симптоматики:

1. Резекція легені.
2. Перев'язка бронха, судин різних рівнях.
3. Видалення туберкульозних каверн та ін.

Куди звернутися

У разі симптомів, схожих на легеневе кровотеча, обов'язковий виклик бригади швидкої медичної допомоги, куди входить фельдшер чи лікар, медична сестра, санітар. Тільки за наявності невеликих прожилок у мокротинні можна самостійно дістатися кабінету дільничного лікаря-терапевта або фельдшера, а також до відділення невідкладної допомоги (за його наявності у складі місцевої лікарні).

Легенева кровотеча – серйозний стан, що вимагає невідкладних заходівна його якомога більше швидкого усунення. З появою перших ознак цієї патології не можна зволікати із викликом лікаря. Інакше виникає загроза як анемії, так і значної втрати крові з розвитком шоку та падінням артеріального тиску.

Іноді легеневі кровотечі передують біль або неприємне тепло в грудях, сильний кашельз мокротинням солонуватого смаку. Однак воно може початися раптово. При цьому кров відкашлюється з мокротинням або в чистому вигляді. Зазвичай вона яскраво-червона, піниста і не згортається. Однак якщо кров довго перебувала у легенях, то вона може бути темною та зі згустками. Кров із легень може йти і носом.

Цей стан може супроводжуватися зниженням артеріального тиску, блідістю і навіть непритомністю. У легенях зазвичай прослуховуються пухирчасті хрипи.

Важливо відрізняти легеневу кровотечу від кровохаркання. На відміну від легеневої кровотечі при кровохарканні в мокротинні або слині з'являються прожилки крові. Найчастіше ця кров вже згорнулася.

Опис

Джерело кровотечі може бути в легенях, бронхах або в трахеї нижче голосових зв'язок. Виникає воно за порушення цілісності артерій, вен чи капілярів, і навіть при розпаді легеневої тканини. Це може статися при запальних процесах у легенях, туберкульозі легень, раку легень, аневризмах, абсцесах, легеневому ендометріозі, сторонніх тілах у легенях або бронхах, глистних інвазіях, пневмонії , пневмосклерозі , грипі , гіпертонічній хворобі , мітральних пороках серця Легенева кровотеча може бути наслідком операції на легенях чи біопсії легень.

У групі ризику є:

• які страждають на легеневі захворювання;
• люди із низьким соціально-економічним статусом;
• страждають на цукровий діабет;
• довготривалі глюкокортикоїдні препарати;
• вагітні та нещодавно народжені жінки;
• ув'язнені;
• мігранти.

За кількістю крові легеневі кровотечі поділяються на:

• малі (менше 100 мл);
• помірні (від 100 до 500 мл);
• профузні (понад 500 мл).

Перша допомога

Спочатку потрібно укласти людину з легеневою кровотечею на спину, трохи піднявши їй верхню частинутіла, і забезпечити вільне дихання. Після цього потрібно викликати «Швидку допомогу». Пити і їсти страждає на легеневу кровотечу не можна.

Діагностика

Для діагностики цього захворювання слід звернутися до пульмонолога. Потрібна рентгенографія грудної клітки та трахеобронхоскопія. У деяких випадках цих досліджень недостатньо, потрібно додатково зробити бронхіальну артеріографію та комп'ютерну томографію.

Важливо не тільки встановити, яка посудина пошкоджена, а й чому це сталося. А для цього потрібно здати загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Необхідно провести бактеріологічний аналізмокротиння. Можливо буде потрібна додаткова консультація інфекціоніста, ангіолога або онколога.

Однак у більшості випадків усі ці дослідження проводяться вже після зупинки легеневої кровотечі.

Лікування

Лікують легеневу кровотечу у стаціонарі. Пацієнт повинен постійно перебувати в напівсидячому положенні, йому показано постільний режим.

Раніше для того, щоб зупинити кров, ковтали кригу. Тепер це можна не робити, оскільки є багато більш ефективних способів.

Для лікування призначають препарати, що сприяють зсіданню крові, показані також переливання крові та різні гемостатичні засоби, хлористий кальцій, глюкоза.

Кровоточиву судину, якщо це можливо, притискають тампоном з адреналіном або епсілон-амінокапроновою кислотою.

Важливо не лише зупинити кровотечу, а й усунути причину її появи. Якщо причина – інфекція, використовують антибактеріальні та протигельмінтні препарати. Якщо причина - пухлина, аневризм або чужорідне тіло– її видаляють.

Легенева кровотеча - це виділення крові легеневими або бронхіальними судинами з подальшим її виведенням через дихальні шляхи. Даний станможе бути спровоковано різними захворюваннями дихальних органів. Воно становить небезпеку як здоров'я, але й життя людини, тому вимагає надання допомоги. Невідкладна допомога при легеневій кровотечі повинна надаватися якнайшвидше, тільки в цьому випадку прогноз для хворого може бути сприятливим.

Симптоматика

Щоб визначити легеневу кровотечу, слід знати її ознаки. Основні симптоми цього патологічного станувиглядають так:

• Спостерігається кровохаркання. У цей час при кашлі виділяється не значна кількістьмокротиння з кров'яними прожилками.
• Далі можуть відкашлюватися згустки крові, які мають насичено червоний колір.
• Якщо виділення крові з легень сильне, то кров може додатково витікати з носових проходів. У цьому випадку вона має вигляд яскраво-червоної піни, згустки через ніс не виходять.
• Спочатку людину мучить сухий, приступоподібний кашельпотім кашель стає продуктивним і виділяються кров'яні згустки.
• У горлі відчувається першіння. Якщо виділення рясні, може виникати слабке булькання.
• З ураженого боку грудини хворий відчуває характерне печіння.
• Тиск падає, шкірні покриви стають блідими.
• Серцебиття частішає, шкіра хворого вкрита холодним, липким потом.
• Якщо кровотеча рясна, то може бути шум у вухах, судоми та блювання. Нерідко порушується зір.

Якщо легенева кровотеча триває кілька діб, то у хворого розвивається аспіраційна пневмонія. У деяких випадках виникає асфіксія.

Слід розрізняти поняття кровохаркання та легеневу кровотечу. У першому випадку в харкотинні присутні лише невеликі прожилки крові, а в другому крові виділяється значна кількість. Вона може текти як крізь рот, і через ніс.

Причини

Кровотеча з легень може виникати через різних причин. Це можуть бути захворювання, неправильне лікуванняабо некоректне проведення деяких медичних маніпуляцій. Ще близько 50 років тому кровотечі з легень спостерігалися переважно у хворих на туберкульоз, гангрену або онкологічними патологіями. Джерелом кровотечі у разі виступали судини малого кола кровообігу.

Нині ситуація докорінно змінилася. Все частіше діагностуються легеневі кровотечі за рахунок судин великого колакровообігу. Таке явище спостерігається при хронічному бронхітіта занедбаної пневмонії. Хворі на туберкульоз стикаються з цією патологією при ускладненні інфільтративних форм хвороби.

Привести до кровотечі може і стороннє тіло, що застрягло в бронсі або тканинах легень.

При легеневій кровотечі хворому слід забезпечити повний спокій. Якщо людина сильно нервує, необхідно її заспокоїти та підбадьорити, оскільки нервовий станпосилює кровотік.

Невідкладна допомога

При легеневих кровотечах дуже важливо своєчасно і правильно надати першу допомогу. За рахунок цього можна протриматися час, який потрібний до прибуття лікаря. Керуватися слід таким алгоритмом дій:

• Хворого необхідно правильно посадити. Правильне становищепостраждалої людини при легеневій кровотечі має бути сидячи, торс при цьому має бути дещо нахилений вперед, як і голова. Це запобіжить захлинуванню хворого кров'ю. Категорично заборонено закидати голову хворого назад, це може призвести до захлинання.
• Якщо людину посадити неможливо, то її укладають у ліжко на той бік, з якого пошкоджено легеню. Таке положення дещо здавлює легеню і зменшує крововтрату, крім того, кров із пошкодженого органу не перетікає на здоровий бік.
• На область грудей кладуть міхур з льодом або тканину, змочену в холодній воді. Якщо льоду в будинку немає, можна скористатися замороженими фруктами або овочами з морозильної камери. За рахунок холоду відбувається спазм дрібних судині знижується крововтрата. Холод прикладають на 15 хвилин, після цього роблять перерву кілька хвилин і процедуру повторюють.
• Потерпілому потрібно забезпечити повний спокій. Він не повинен розмовляти чи нервувати.

Людину з легеневою кровотечею категорично заборонено напувати. Якщо його мучить спрага, можна змочувати губи шматочком бинта, змоченим у холодній воді з додаванням кількох крапель лимонного соку.

Долікарську допомогу може надавати не лише медпрацівник, а й хтось із рідних. Лікарські препарати бажано застосовувати лише після огляду хворого на лікаря. Лише у виняткових випадках, коли лікар не може швидко приїхати, дозволяється запровадити хворому внутрішньом'язово Вікасол. Таке лікарський засібдопомагає швидко зупинити легеневу кровотечу. В якості екстреної допомогиможе використовуватися та лікарський засібДиціон, але ці ліки потрібно вводити внутрішньовенно, після попереднього розведення фізрозчином.

Якщо спостерігаються судоми, то хворому показаний Седуксен чи Діазепам. Для усунення больових відчуттіврекомендується промедол.

Раніше для полегшення болю при легеневих кровотечах використовували Морфій, зараз цей лікарський засіб застосовується вкрай рідко.

Легенева кровотеча у немовлят

Легенева кровотеча у новонароджених діток може бути пов'язана з ускладненнями пологів, тривалою асфіксією, глибокою недоношеністю, уродженими патологіямисерця та судин, а також набряком легень. Сучасна медицинадозволяє швидко надати допомогу новонародженій дитині і вивести її з небезпечного стану.

Для запобігання кровотечі з легенів лікарі здійснюють ряд профілактичних заходів, які полягають у наступному:

• Проводяться реанімаційні заходиіз заповненням білків плазми.
• Набряк легені знімається за допомогою Фуросеміду.
• Профілактика підвищеної зсідання крові.
• Проводиться замісна терапіясурфактант для нормалізації дихання малюка.

Найчастіше кровотеча виникає у новонароджених на третю добу життя. Може спостерігатися незначне або сильна кровотеча. Чим більше крововтрата, тим швидше погіршується стан дитини та порушуються функції легень.

У глибоко недоношених дітей ризик розвитку легеневої кровотечі дуже високий. Це пов'язано з набряком легеневої тканини та кисневим голодуванням. Спровокувати це небезпечне явище може внутрішньоутробна інфекціяі відкрита артеріальна протока.

Кровотеча з легень – це небезпечний для життя людей стан, який потребує термінової медичної допомоги. Особливу небезпеку кровотеча є для новонароджених дітей, у яких мала маса тіла.

При сильному виділеннікрові з легень хворого госпіталізують. Такий пацієнт має постійно перебувати під наглядом лікарів. Практично завжди вдаються до незалежного сестринському втручанню, яке полягає в внутрішньовенне введенняхлориду кальцію та введення амінокапронової кислоти. Крім цього до грудної клітки прикладають холод.

Займають перше місце за частотою серед інших видів патологій. Це обумовлено широким поширеннямі величезною кількістюзбудників респіраторних захворювань. Особливу групускладають невідкладні стани, пов'язані з ураженням органів дихання Найбільшу небезпеку (після розвитку тромбоемболії легеневої артерії) становить легенева кровотеча.

Що за стан?

В даний час під легеневою кровотечею розуміють симптомокомплекс, що супроводжується виділенням крові в зовнішнє середовищеіз уражених легеневих чи бронхіальних судин. Досить часто кровотечу плутають з кровохарканням - наявністю прожилок крові в мокроті, що відкашлюється. Крім того, кровохаркання є ознакою того чи іншого захворювання, тоді як легенева кровотеча – це сукупність кількох симптомів (що і поєднується терміном "синдром").

Найчастіше даний синдромсупроводжує розвиток деяких патологій органів дихання, а точніше є їх ускладненням. Вкрай рідко розвивається як самостійне захворювання.

Воно становить величезну небезпеку для людського життя, оскільки при несвоєчасному наданні допомоги має місце летальний кінець.

Зазвичай кровотеча виникає через легеневі захворювання, уроджених дефектів судинної стінкиабо в результаті різних факторів, що провокують. Які ж причини розвитку цієї недуги?

Причини розвитку

Легенева кровотеча часто супроводжує захворювання легеневої тканини. До таких можна віднести розвиток пневмофіброзу (цьому сприяє робота в шкідливі умови, вдихання силікатного пилу, азбесту), туберкульозу (при даній патології кровотеча є наслідком руйнування легеневої тканини). Зазвичай до такого патологічного явищанаводить інфільтративно-деструктивна форма туберкульозу, хоча її причиною може послужити і фіброзно-кавернозний підтип.

Вроджені дефекти судинної системитрапляються не часто. Зазвичай спостерігається стоншення судинної стінки, що при підвищенні тиску в легеневих судинах призводить до їх розриву та розвитку кровотечі. Іноді можуть мати місце аневризматичні розширення.

На третьому місці за частотою народження знаходяться травми грудної клітки. У військово-польових умовах найбільш важливою причиноюрозвитку кровотечі є баротравма (за умови раптового підвищення тиску в респіраторному тракті з розривом легеневої тканини).

Класифікація кровотеч

Щоб терапія виявилася успішною, слід знати про форми кровотечі і на тлі даної інформації визначати лікувальну тактику.

Існує три ступені подібного стану:

• Легкий ступінь тяжкості. Зазвичай розвивається при ураженні невеликих бронхіальних судин. Втрачається до 100 мл крові (якщо вона виливається в легеневу тканину, згодом сама може розсмоктатися). Стан пацієнта погіршується незначно, через що можна обійтися заходами першої та долікарської допомоги.

• При середнього ступенятяжкості часто спостерігається кровохаркання та легенева кровотеча. У просвіт бронхів виливається до півлітра крові. Якщо своєчасно не аспірувати її, можливий розвиток пневмонії. Вимагає лікування на рівні лікарської допомоги (переважно першої та кваліфікованої).
• Якщо ж розвивається тяжка кровотеча, стан пацієнта значно погіршується. Обсяг крові, що вийшла за межі кровотоку, перевищує півтора літра, що призводить до анемії, задишки, зниження тиску, тахікардії. Алгоритм допомоги при легеневій кровотечі тяжкого ступеня передбачає лікування у спеціалізованих медичних установ. Зволікання з її наданням призводить до загибелі пацієнта. Подібна кровотеча усунути практично неможливо.

Клініка захворювання

Легенева кровотеча, як було сказано, має ряд важливих симптомів. До них відноситься раптове погіршення стану, виділення яскраво-червоної крові з дихальних шляхів під час кашлю, блідістю шкірних покривів.

З огляду на нормального самопочуття раптово з'являється тахікардія, задишка, зниження тиску. Пацієнт зазвичай пам'ятає з точністю до хвилини, коли стан погіршився. При цьому різко розвивається сильний кашель з відділенням яскраво-червоної крові або рясного мокротиння червоного кольору. Паралельно спостерігається блідість шкірних покривів, що говорить про зниження об'єму крові, що циркулює в організмі.

Дані ознаки легеневої кровотечі поступово прогресують, призводячи до загального нездужання, слабкості та нестачі повітря. За ненадання пацієнту медичної допомоги досить швидко може розвинутися масивна кровотеча, що призведе до асфіксії та смерті. Саме через це подібний станпотребує негайного надання медичної допомоги. Про які заходи йдеться?

Перша допомога при легеневій кровотечі

Отже, при перших ознаках подібного патологічного стану хворому необхідно відразу ж, не зволікаючи, надати першу допомогу. Причому зробити це потрібно відразу, на місці, поки очікується прибуття "швидкої".

По-перше, слід постаратися визначити, що викликало цю кровотечу. Якщо це стороннє тіло (і має місце проникаюче поранення грудної клітки), то не варто відразу ж його виймати, тому що це лише посилить стан.

Перша допомога при легеневій кровотечі включає наступні заходи.

Людину необхідно посадити з нахилом тіла вперед або укласти з поверненою головою набік. Вкладати пацієнта найкраще на той бік, з боку якого передбачається ураження легеневих судин (механічне здавлювання легені у грудях сприятиме зменшенню крововтрати).

За наявності холодних предметів (шматка льоду, компресу з холодною водою) слід помістити їх на грудну клітку. Холод дозволяє викликати спазм дрібних судин, що знизить обсяг крові, що витікає.

На цьому можлива допомогапацієнту (якщо неприємність трапилася надворі) закінчується. Якщо має місце важка легенева кровотеча, всі заходи повинні проводитися бригадою "швидкої допомоги", яка відразу ж після прибуття надає долікарську допомогу.

Дії фельдшера: алгоритм допомоги при легеневій кровотечі

Насамперед, до обов'язків фельдшера входить таке:

• Необхідно очистити дихальні шляхи, забезпечити доступ кисню та виключити можливість потрапляння крові у легкі та нижні дихальні шляхи.
• За наявності інтенсивного болю у пацієнта необхідно ввести анальгетик (зазвичай використовують такі засоби, як Промедол або Фентаніл).
• Якщо є такий препарат, як “Вікасол”, слід запровадити його внутрішньом'язово.
• За наявності судом потрібно ввести ліки "Діазепам" або "Седуксен".
• Після надання даних заходів долікарської допомоги пацієнта необхідно доставити до стаціонару, що спеціалізується на захворюваннях дихальної системи.
• Якщо наявні ознаки легеневої кровотечі не зникають, зростає ризик розвитку аспіраційної пневмоніїабо ядухи зі спаданням легені. У цьому випадку пацієнт підлягає екстреної госпіталізаціїта проведення операції.
• У жодному разі при наданні медичної допомоги на даному етапі не слід пригнічувати кашель пацієнта. Це може призвести до пасивного виливу крові в легені та значного погіршення стану хворого.

Дії при кровотечі з легеневих судин у стаціонарі

Алгоритм при легеневій кровотечі передбачає обов'язкове проведеннядеяких діагностичних процедур. При доставці пацієнта до лікарні насамперед слід провести екстрену бронхоскопію.

Цей захід дозволяє визначити стан легеневих судин, виявити джерело кровотечі. Якщо причиною поразки судини послужила пухлина, у процесі бронхоскопії можна взяти шматочок цього новоутворення на дослідження.

Крім бронхоскопії, якщо розвинулася легенева кровотеча, діагностика повинна включати також проведення рентгенографії грудної клітини в двох проекціях. При тяжкому станіпацієнта даним дослідженням можна знехтувати. Знімок дозволяє визначити наявність крові в плевральної порожниничи розвиток аспіраційної пневмонії.

Після отримання та вивчення результатів визначається подальший алгоритм дій лікаря:

• Якщо має місце витікання крові з невеликих судин, доступних при огляді до бронхоскопа, вдаються до консервативного ведення пацієнта, без хірургічного втручання.
• Якщо ж уражена велика легенева судина, і розвинулася важка легенева кровотеча, симптоми якої не пропадають, незважаючи на невідкладну допомогу, що проводиться. єдиним виходом, Що дозволяє врятувати життя пацієнту, є екстрена операція, так як зволікання загрожує летальним кінцем.

Консервативне ведення пацієнтів

Як було сказано, при невеликому пошкодженні судини, що спричинила кровотечу, можна обійтися консервативними та медикаментозними методами.

До першої групи належать вимушене становище пацієнта, деяке обмеження екскурсії грудної клітки. Це призводить до зменшення припливу крові до легень, що є причиною зупинки кровотечі.

Медикаментозна допомога при легеневій кровотечі включає використання наступних препаратів:

• Для зниження загального тискуяк у великому, і у малому колах кровообігу використовують медикамент “Бензогексоний”. Його вводять внутрішньом'язово (якщо ні даного препарату, можна використовувати засіб "Пентамін").
• "Діцинон" - препарат, що сприяє утворенню тромбопластину та зупинці легеневої кровотечі. Вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
• "Адроксон" - гемостатичний препарат, що вводиться внутрішньом'язово.
• При значній крововтраті показано переливання препаратів крові (еритроцитарної маси) або плазми (її віддають більшу перевагу).
• "Амінокапронова кислота". Цей засібвводять внутрішньовенно. Її дія спрямована на утворення фібрину – основної речовини, що лежить в основі тромбу.

Паралельно для припинення кровотечі можна провести коагуляцію пошкоджених судин (за умови, що вони доступні, і до них можна дістатися через бронх).

Якщо і цими методами не вдається зупинити легеневу кровотечу, невідкладна допомога має проводитися у відділенні хірургії.

Екстрена хірургічна допомога

Якщо стан пацієнта вкрай тяжкий, є загроза життю, необхідно провести екстрену операцію. Допомога при легеневій кровотечі в даному випадку полягає у видаленні ураженої частини легені.

Обсяг операції може бути різним - видалятися може або сегмент легені, або ціла частка. У найважчих випадках проводять тотальну пульмонектомію (видалення цілої легені).

Подібне втручання відноситься до категорії складних та травматичних операцій.

Видалення сегмента чи навіть частки легені зазвичай протікає успішно. У пізньому післяопераційному періоді рідко спостерігається розвиток дихальної недостатності, так як недостатній обсяг легеневої тканини компенсується деяким збільшенням частин або парним органом, що залишилися.

При тотальній пульмонектомії у пацієнта залишається лише одна легка. При дотриманні лікарських приписів, відмові від куріння та ретельній профілактиці респіраторних захворювань навіть одне легеня може прослужити пацієнту досить довго. Дихальна недостатність розвинеться в будь-якому випадку, і Головна метапацієнта – максимально відстрочити її появу.

Тактика поведінки у розвитку подібних станів

Як правило, далеко не всі люди знають, як надати допомогу потерпілому, якщо у нього спостерігається масивна крововтрата з легеневих судин.

Насамперед, постарайтеся не нервувати і не метушитися. Слід діяти у суворій відповідності до зазначених вище алгоритмів і не піддаватися паніці. Головне для непоінформованої людини - вчасно запідозрити, що є кровотеча з легеневих судин. Його визначити досить просто:

• Кров, що виділяється з дихальних шляхів, має яскраво-червоний колір. На відміну від легеневої, шлункова кровотеча виявлятиметься блювотою “кавовою гущею” (з'їдена їжа, при виділенні крові зі шлунка, вступає в реакцію зі шлунковим соком, що і надає специфічного забарвлення блювотним масам).
• Стравохідна кровотеча зазвичай розвивається при ковтанні нерозжованої, великої їжі (травматичний розрив стравоходу) або за наявності пухлини, що розпадається. Кров переважно темного кольору (через те, що кровоточать переважно венозні судини, переповнені неоксигенированной кров'ю, тоді як із легеневому кровотечі згадана рідина рясно насичена киснем, що й надає їй червоний колір).

З появою симптомів насамперед необхідно викликати "швидку", а до її приїзду надати хворому посильну допомогу. Це дуже небезпечна патологія- Легенева кровотеча. Невідкладна допомога (алгоритм заходів описаний вище) спрямовано полегшення стану пацієнта, всю основну роботу беруть він кваліфіковані лікарі.

Зволікання у разі рівносильне смерті. І це не пусті слова. Несвоєчасно надана допомога призводить до прогресування основного захворювання та ускладнень, а ненадання необхідних заходівнайчастіше призводить до летального результату. Не будьте байдужими до долі оточуючих!

У мокротинні виявляються домішки крові, це свідчить про легеневу кровотечу, яка виникає через серйозні запальних процесівдихальної системи. Якщо проігнорувати таку реакцію, можна довести свій організм до критичного стану, можливий летальний кінець. Легенева кровотеча може бути як у дорослих, так і у дітей, що тільки народилися. Тому важливо знати, як надавати першу допомогу у цій ситуації.

Основне поняття легеневої кровотечі

У жодному разі не можна:

1. Купати хворого, навіть у душі.
2. Ставити гірчичники чи банки.
3. Робити гарячі на грудну клітку.
4. Чи не напувати.

Це лише перша допомога, завдяки якій пацієнт зможе дочекатися приїзду лікаря. Головне – дотримуватись правильної послідовностідій.

Легенева кровотеча у немовлят

На жаль, на сьогоднішній момент легенева кровотеча у немовлят стала поширеним явищем. Причинами виникнення є:

• важкі пологи
• легені
• різні серцеві патології
• гіпотермія
• асфіксія
• недоношена дитина

Завдяки сучасним досягненням, новонародженого дуже швидко приводять у нормальний станТому надмірно панікувати батькам не варто.

Якщо вагітна жінка вчасно проходитиме медичне обстеження, то ймовірність народження дитини з такою патологією є мінімальною. Потрібно стежити за правильним диханняммалюка ще в утробі матері. Такі проблеми як склередема та гіпоглікемія можна помітити щодо розвитку плода.

Читайте також:

Як лікувати гайморит у дитини та як її попередити

У недоношених малюків ризик захворювання легень збільшується. З'являється кровотеча на 3 добу після народження. Якщо кровотеча велика, то малюка кладуть до реанімаційного блоку, де проводяться відповідні процедури.

Діагностика

Від правильної діагностикизалежить швидке одужанняпацієнта, тому дуже важливо відвести для цього належний час та засоби. Найбільш ефективними методамидіагностики є:

• Загальний огляд у кількох фахівців
• Коагулограма
• Аускультація
• УЗД легень та рентген
• Магнітно-резонансна томографія
• Ангіопульмонографія
• Комп'ютерна томографія
• Артеріографія бронхів
• Ехокардіографія, яка дозволяє виключити наявність мітрального стенозу
• Загальний аналіз сечі, крові
• Аналіз забору біопсії
• Беруть мокротиння на перевірку туберкульозної палички та вивчають етіологію кровотечі
• ПЛР – аналіз на наявність вірусів, бактерій та мікробів у поодиноких клітинах

Також проводиться бронхоскопія. Проводиться паркан промивних вод, потім перевіряють патологію на біопсію, в результаті роблять маніпуляцію для зупинки крові.

Рентгенодіагностика – виконують знімок легені. Спеціальна речовина вводиться в периферичну артеріючерез катетер і робиться фото. Легко знайти місце ушкодження.

Після діагностики фахівець ставить конкретний діагноз і відповідно до цього призначає медикаментозне лікування. Якщо потрібно, проводиться операція.

Отже, якщо під час кашлю або виявляються об'ємні кров'яні виділеннянеобхідно негайно йти до лікарні. Такий стан може свідчити про різні захворювання.

Бер 2, 2017 Віолетта Лікар