Розрахунок інфузії в дітей віком. Інфузійна терапія

Інфузійна терапія.

Інфузійна терапія- це крапельне введення або вливання внутрішньовенно або під шкіру лікарських засобів та біологічних рідинз метою нормалізації водно-електролітного, кислотно-лужного балансу організму, а також для форсованого діурезу (у поєднанні із сечогінними засобами).

Показаннядо інфузійної терапії: всі різновиди шоку, крововтрати, гіповолемія, втрата рідини, електролітів та білків внаслідок неприборканого блювання, інтенсивного проносу, відмови від прийому рідини, опіків, захворювань нирок; порушення вмісту основних іонів (натрію, калію, хлору та ін.), ацидоз, алкалоз та отруєння.

Протипоказаннямидо інфузійної терапії є гостра серцево-судинна недостатність, набряк легенів та анурія.

Принципи інфузійної терапії

Ступінь ризику проведення інфузії, так само як і підготовка до неї, повинні бути нижчими за передбачуваний позитивний результат від інфузійної терапії.

Проведення інфузії завжди має бути спрямоване на позитивні результати. У крайньому випадку, воно не повинно ускладнювати стан хворого.

Обов'язковим є постійний контроль за станом, як хворого, так і всіх показників роботи організму, при проведенні інфузії.

Профілактика ускладнень від процедури інфузії: тромбофлебіти, ДВС, сепсис, гіпотермія.

Цілі інфузійної терапії:відновлення ОЦК, усунення гіповолемії, забезпечення адекватного серцевого викиду, збереження та відновлення нормальної осмолярності плазми, забезпечення адекватної мікроциркуляції, попередження агрегації формених елементівкрові, нормалізація киснево-транспортної функції крові

Розрізняють базисну та коригуючу І. т. Метою базисної І. т. є забезпечення фізіологічної потреби організму у воді або електролітах. Коригуюча І. р. спрямована на корекцію змін водного, електролітного, білкового балансу і крові шляхом заповнення відсутніх компонентів об'єму (позаклітинної та клітинної рідини), нормалізації порушеного складу та осмолярності водних просторів, рівня гемоглобіну та колоїдно-осмотичного тиску плазми.

Інфузійні розчини поділяють на кристалоїдні та колоїдні. До кристалоїднимвідносяться розчини цукрів (глюкози, фруктози) та електролітів. Вони можуть бути ізотонічними, гіпотонічними та гіпертонічними по відношенню до величини нормальної осмолярності плазми. Розчини цукрів є головним джерелом вільної (безелектролітної) води, у зв'язку з чим їх застосовують для підтримуючої гідратаційної терапії та корекції дефіциту вільної води. Мінімальна фізіологічна потреба у воді становить 1200 мл/ Добу. Електролітні розчини (фізіологічний, Рінгера, Рінгера - Локка, лактасол та ін) використовують для відшкодування втрат електролітів. Іонний склад фізіологічного розчину, розчинів Рінгера, Рінгера – Локка не відповідає іонному складу плазми, оскільки основними в них є іони натрію та хлору, причому концентрація останнього значно перевищує його концентрацію у плазмі. Електролітні розчини показані у випадках гострої втрати позаклітинної рідини, що складається з цих іонів. Середня добова потреба натрію становить 85 мекв/м 2 та може бути повністю забезпечена електролітними розчинами. Добову потребу в калії (51 мекв/м 2 ) заповнюють поляризуючі калієві суміші з розчинами глюкози та інсуліном. Застосовують 0,89% розчин натрію хлориду, розчини Рінгера і Рінгера-Локка, 5% розчин натрію хлориду, 5-40% розчини глюкози та інші розчини. Їх вводять внутрішньовенно та підшкірно, струминно (при вираженому зневодненні) та крапельно, в об'ємі 10–50 і більше мл/кг. Ці розчини не викликають ускладнень, крім передозування.

Розчин (0,89%) натрію хлоридуізотонічний плазмі крові людини і тому швидко виводиться із судинного русла, лише тимчасово збільшуючи обсяг циркулюючої рідини, тому його ефективність при крововтратах та шоці недостатня. Гіпертонічні розчини (3-5-10%) застосовуються внутрішньовенно та зовнішньо. При зовнішній аплікації вони сприяють виділенню гною, виявляють антимікробну активність, при внутрішньовенному введенні посилюють діурез та заповнюють дефіцит іонів натрію та хлору.

Розчин Рінгера- Багатокомпонентний фізіологічний розчин. Розчин у дистильованій воді кількох неорганічних солей з точно витриманими концентраціями, таких як хлорид натрію, хлорид калію, хлорид кальцію, а також бікарбонат натрію для стабілізації кислотності розчину pH як буферний компонент. Вводять внутрішньовенно крапельно у дозі від 500 до 1000 мл/добу. Загальна добова доза становить 2-6 % маси тіла.

Розчини глюкози. Ізотонічний розчин (5%) - підшкірно, по 300-500 мл; внутрішньовенно (крапельно) - по 300-2000 мл/добу. Гіпертонічні розчини (10% та 20%) - внутрішньовенно, одноразово - по 10-50 мл або краплинно до 300 мл/добу.

Аскорбінової кислоти розчиндля ін'єкцій. В/в - по 1 мл 10% або 1-3 мл 5% розчину. Вища доза: разова – не вище 200 мг, добова – 500 мг.

Для відшкодування втрат ізотонічної рідини (при опіках, перитоніті, кишковій непрохідності, септичному та гіповолемічному шоці) використовують розчини з електролітним складом, близьким до плазми (лактасол, рингер-лактатний розчин). При різкому зниженні осмолярності плазми (нижче 250 мосм/л) застосовують гіпертонічні (3%) розчини хлориду натрію. При підвищенні концентрації натрію у плазмі до 130 ммоль/лвведення гіпертонічних розчинів хлориду натрію припиняють і призначають ізотонічні розчини (лактасол, рингер-лактатний і фізіологічний розчині). При підвищенні осмолярності плазми, спричиненому гіпернатріємією, використовують розчини, що знижують осмолярність плазми: спочатку 2,5% і 5% розчини глюкози, потім гіпотонічні та ізотонічні розчини електролітів з розчинами глюкози у співвідношенні 1:1.

Колоїдні розчини- Це розчини високомолекулярних речовин. Вони сприяють утриманню рідини в судинному руслі. До них відносять декстрани, желатин, крохмаль, а також альбумін, протеїн, плазму. Використовують гемодез, поліглюкін, реополіглюкін, реоглюман. Колоїди мають більшу молекулярну масу, ніж кристалоїди, що забезпечує більш тривале перебування в судинному руслі. Колоїдні розчини швидше, ніж кристалоїдні, відновлюють плазмовий об'єм, у зв'язку з чим їх називають плазмозамінниками. За своїм гемодинамічний ефект розчини декстрану і крохмалю значно перевершують кристалоїдні розчини. Для отримання протишокового ефекту потрібно значно менше цих середовищ порівняно з розчинами глюкози або електролітів. При втратах рідинного об'єму, особливо при крово- та плазмопотері, ці розчини швидко збільшують венозний приплив до серця, наповнення порожнин серця, хвилинний об'єм серця та стабілізують артеріальний тиск. Однак колоїдні розчини швидше, ніж кристалоїдні, можуть спричинити перевантаження кровообігу. Шляхи введення – внутрішньовенно, рідше підшкірно та крапельно. Загальна добова дозадекстранів не повинна перевищувати 1,5-2 г/кгчерез небезпеку кровотеч, які можуть виникати внаслідок порушень системи згортання крові. Іноді спостерігаються порушення функції нирок (декстранова нирка) та анафілактичні реакції. Мають дезінтоксикаційну якість. Як джерело парентерального харчування застосовуються у разі тривалої відмови від їди або неможливості годування через рот. Застосовують гідролізини крові та казеїну (альвезин-нео, поліамін, ліпофундин та ін). Вони містять амінокислоти, ліпіди та глюкозу.

У випадках гострої гіповолемії та шоку колоїдні розчини застосовують як середовища, що швидко відновлюють внутрішньосудинний об'єм. При геморагічному шоку в початковому етапіЛікування для швидкого відновлення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) використовують поліглюкін або будь-який інший декстран з молекулярною масою 60 000-70 000, які переливають дуже швидко в обсязі до 1 л. Решта втраченого об'єму крові відшкодовується розчинами желатину, плазми та крові. Частина втраченого об'єму крові компенсують введенням ізотонічних електролітних розчинів, переважно збалансованого складу у пропорції до втраченого об'єму як 3:1 або 4:1. При шоці, пов'язаному із втратою рідинного об'єму, необхідно не тільки відновити ОЦК, а й повністю задовольнити потреби організму у воді та електролітах. Для корекції рівня білків плазми застосовують альбумін.

Основне в терапії дефіциту рідини за відсутності крововтрати чи порушень осмолярності – відшкодування цього обсягу збалансованими сольовими розчинами. При помірному дефіциті рідини призначають ізотонічні розчини електролітів (2,5-3,5 л/добу). При вираженій втраті рідини обсяг інфузій має бути значно більшим.

Об'єм рідини, що вливається.Існує проста формула, запропонована L. Denis (1962):

при дегідратації 1-го ступеня (до 5%)-130-170 мл/кг/24год;

2-го ступеня (5-10%) - 170-200 мл/кг/24 год;

3-го ступеня (> 10%)-200-220 мл/кг/24 год.

Розрахунок загального обсягу інфузату за добу проводиться наступним чином: до вікової фізіологічної потреби додається кількість рідини, що дорівнює зменшенню маси (дефіцит води). Додатково на кожний кг маси тіла додають 30-60 мл покриття поточних втрат. При гіпертермії та високій температурі довкіллядодають по 10 мл інфузату на кожний градус температури тіла, що перевищує 37°. Внутрішньовенно вводиться 75-80% загального обсягу розрахункової рідини, решта подається у вигляді пиття.

Розрахунок обсягу добової інфузійної терапії: Універсальний метод:(Для всіх видів дегідратації).

Об `єм = добова потреба+патологічні втрати+дефіцит.

Добова потреба - 20-30 мл/кг; при температурі навколишнього середовища понад 20 градусів

На кожний градус +1 мл/кг.

Патологічні втрати:

Блювота – приблизно 20-30 мл/кг (краще виміряти обсяг втрат);

Діарея – 20-40 мл/кг (краще виміряти обсяг втрат);

Парез кишечника – 20-40 мл/кг;

Температура – ​​+1 градус = +10мл/кг;

ЧД понад 20 за хвилину - + 1 дихання = +1 мл/кг ;

Об'єм, що відокремлюється з дренажів, зонда і т. д.;

Поліурія – діурез перевищує індивідуальну добову потребу.

Дегідратація: 1. Еластичність шкіри чи тургор; 2. Вміст сечового міхура; 3. Вага тіла.

Фізіологічне обстеження: еластичність шкіри або тургор є приблизною мірою дегідратації:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - легко знижений тургор шкіри;

6-8% - помітно знижений тургор шкіри;

10-12% - шкірна складказалишається на місці;

Метрогіл розчин.Склад: метронідазол, натрію хлорид, лимонна кислота(Моногідрат), натрію гідрофосфат безводний, вода д/і. Протипротозойний та протимікробний препарат, похідне 5-нітроімідазолу. В/в введення препарату показано при тяжкому перебігу інфекцій, а також за відсутності можливості прийому препарату внутрішньо.

Дорослим та дітям старше 12 років - у початковій дозі 0.5-1 г внутрішньовенно крапельно (тривалість інфузій - 30-40 хв), а потім - кожні 8 годин по 500 мг зі швидкістю 5 мл/хв. При добрій переносимості після перших 2-3 інфузій переходять на струменеве введення. Курс лікування – 7 днів. При необхідності внутрішньовенне введення продовжують протягом більш тривалого часу. Максимальна добова доза – 4 г. За показаннями здійснюють перехід на підтримуючий прийом внутрішньо у дозі по 400 мг 3 рази на добу.

До гемостатичних препаратіввідносяться кріопреципітат, протромбіновий комплекс, фібриноген. У кріопреципітаті містяться у великій кількості антигемофільний глобулін (VIII фактор зсідання крові) та фактор Віллебранда, а також фібриноген, фібринстабілізуючий фактор XIII та домішки інших білків. Препарати випускають у пластикатних мішках або у флаконах у замороженому чи висушеному вигляді. Фібриноген має обмежене застосування: він показаний при кровотечах, спричинених дефіцитом фібриногену.

Інфузійна терапія являє собою парентеральне вливання рідин для підтримки та відновлення їх обсягів та якісних складів у клітинному, позаклітинному та судинному просторах організму. Такий спосіб терапії використовується лише тоді, коли ентеральний шлях засвоєння електролітів та рідини обмежений або неможливий, а також у випадках значної крововтрати, яка потребує негайного втручання.

Історія

Ще в тридцятих роках дев'ятнадцятого сторіччя вперше була застосована інфузійна терапія. Тоді Т. Латта опублікував в одному медичному журналі статтю про спосіб лікування холери шляхом парентерального введенняв організм розчину соди. У сучасній медицині такий спосіб використовується і досі вважається досить ефективним. В 1881 Ландерер ввів пацієнту розчин кухонної солі, і експеримент виявився успішним.

Перший кровозамінник, що ґрунтувався на желатині, був застосований на практиці у 1915 році лікарем Хоганом. А 1944-го Інгелман і Гронвелл розробили кровозамінники, засновані на деккрані. Перші клінічні використання розчинів гідроксиетильованого крохмалю почалися 1962 року. Декількома роками пізніше вийшли перші публікації про перфторвуглеці як про можливих штучних переносників по організму людини кисню.

У 1979 році був створений, а потім клінічно апробований перший у світі кровозамінник, заснований на перфторвуглеці. Втішно, що винайдено він був саме в Радянському Союзі. 1992-го в клінічну практику знову ж таки радянськими вченими було введено кровозамінник, заснований на поліетиленгліколі. 1998 ознаменувався отриманням дозволу на медичне використанняполімеризованого людського гемоглобіну, створеного роком раніше в Петербурзькому НДІГПК.

Показання та протипоказання

Проведення інфузійної терапії показано при:

• будь-яких різновидах шоку;
• гіповолемії;
• крововтраті;
• втрати білків, електролітів та рідини внаслідок інтенсивного проносу, неприборканого блювання, захворювань нирок, опіків, відмови від прийому рідин;
• отруєння;
• порушення вмісту основних іонів (калію, натрію, хлору та ін);
• алкалозі;
• ацидоз.

Протипоказаннями до таких процедур виступають такі патології, як набряк легень, серцево-судинна недостатність, анурія.

Цілі, завдання, напрямки

Інфузійна трансфузійна терапія може застосовуватися в різних цілях: як для психологічного впливуна хворого, так і для вирішення реанімаційних завдань та завдань інтенсивної терапії. Залежно від цього, лікарі визначають головні напрямки такого методу лікування. Сучасна медицина використовує можливості інфузійної терапії для:

Програма

Інфузійна терапія проводиться відповідно до певної програми. Вона складається для кожного хворого після перерахунку загального змістувільної води та електролітів у розчинах та виявлення протипоказань до призначення тих чи інших компонентів лікування. Основа для рідинної збалансованої терапіїстворюється так: спочатку підбираються базисні інфузійні розчини, а потім до них додаються електролітні концентрати. Найчастіше у процесі реалізації програми потрібна корекція. Якщо продовжуються патологічні втрати, їх потрібно активно відшкодовувати. При цьому слід точно вимірювати об'єм і визначати склад рідин, що втрачаються. Коли немає такої можливості, необхідно орієнтуватися на дані іонограм і відповідно до них підбирати відповідні розчини для інфузійної терапії.

Головними умовами правильності здійснення такого методу лікування є склад рідин, що вводяться, дозування і швидкість вливання. Не можна забувати, що передозування в більшості випадків набагато небезпечніше, ніж деякий дефіцит розчинів. Як правило, інфузійна терапія проводиться на фоні порушень у системі регуляції. водного балансу, тому часто швидка корекція небезпечна і навіть неможлива. Зазвичай потрібно тривале багатоденне лікування, щоб усунути виражені проблеми рідинного розподілу.

З особливою обережністю слід підбирати інфузійні методи лікування для хворих, які страждають на легеневу або нирковою недостатністю, а також для людей похилого та старечого віку. У них обов'язково потрібно проводити моніторинг функцій нирок, мозку, легенів та серця. Чим стан хворого важчий, тим частіше необхідно досліджувати лабораторні дані та вимірювати різні клінічні показники.

Система для переливання інфузійних розчинів

У наші дні практично жодна серйозна патологіяне обходиться без парентеральних вливань рідин. Сучасна медицина просто неможлива без інфузійної терапії. Це зумовлено і високою клінічною ефективністютакого методу лікування та універсальністю, простотою та надійністю експлуатації пристроїв, необхідних для його реалізації. Система для переливання інфузійних розчинів серед усіх медичних виробівмає підвищений попит. Її конструкція включає:

• Напівжорстку крапельницю, оснащену пластиковою голкою, захисним ковпачком та фільтром рідини.
• Повітряну металеву голку.
• Магістральна трубка.
• Ін'єкційний вузол.
• Регулятор струму рідини.
• Інфузійний насос.
• Конектор.
• Ін'єкційну голку.
• Роликовий затискач.

Завдяки прозорості магістральної трубки лікарям вдається повною мірою контролювати процес внутрішньовенного вливання. Є системи з дозаторами, при використанні яких відпадає необхідність використовувати складний і дорогий інфузійний насос.

Оскільки елементи таких пристроїв торкаються безпосередньо внутрішнього фізіологічного середовища пацієнтів, до властивостей і якості вихідних матеріалів пред'являються високі вимоги. Інфузійна система має бути абсолютно стерильною, щоб виключити токсичну, вірусну, алергенну, радіологічну або будь-яке інше негативний впливна хворих. Для цього конструкції стерилізуються оксидом етилену – препаратом, який повністю звільняє їх від потенційно небезпечних мікроорганізмів та забруднень. Від того, наскільки гігієнічною і нешкідливою є інфузійна система, що використовується, залежить результат лікування. Тому лікарням рекомендовано закуповувати вироби, виготовлені виробниками, які добре зарекомендували себе на ринку медичних товарів.

Розрахунок інфузійної терапії

Щоб обчислити обсяг вливань та поточних патологічних втратрідини слід з точністю виміряти фактичні втрати. Це здійснюється шляхом збирання фекалій, сечі, блювотних мас тощо за певну кількість годин. Завдяки таким даним можна зробити розрахунок інфузійної терапії на майбутній відрізок часу.

Якщо відома динаміка вливань за минулий період, то облік надлишку або дефіциту води в організмі не представлятиме складності. Обсяг терапії на поточну добу обчислюють за такими формулами:

• якщо потрібна підтримка водного балансу, обсяг рідини, що вливається, повинен дорівнювати фізіологічній потребі у воді;
• при дегідратації для розрахунку інфузійної терапії слід до показника поточних патологічних втрат рідини додати показник дефіциту позаклітинного об'єму води;
• при дезінтоксикації обсяг необхідної для вливання рідини обчислюється шляхом додавання фізіологічної потреби у воді та обсягу добового діурезу.

Волюмокорекція

Щоб відновити адекватний обсяг циркулюючої крові (ОЦК) при крововтраті, застосовуються інфузійні розчини з різним волюмічним ефектом. У поєднанні з дегідратацією переважно застосовувати ізосмотичні та ізотонічні електролітні розчини, які моделюють склад позаклітинної рідини. Вони мають малий волюмічний ефект.

З-поміж колоїдних кровозамінників зараз все більш популярними стають розчини гідроксиетилкрохмалю, такі як «Стабізол», «Інфукол», «ХАЕС-стерил», «Рефортан». Вони характеризуються великим періодомнапіввиведення та високим волюмічним ефектом при порівняно обмежених побічних реакціях.

Свої клінічні позиції зберігають і волюмокоректори на основі декстрану (препарати "Реоглюман", "Неорондекс", "Поліглюкін", "Лонгастерил", "Реополіглюкін", "Реомакродекс"), а також желатини (засоби "Гелофузін", "Модеже Желатиноль»).

Якщо говорити про найсучасніші методи лікування, то в даний час все більше уваги привертається до нового розчину «Поліоксидин», створеного на основі поліетиленгліколю. Для відновлення адекватного обсягу циркулюючої крові у інтенсивній терапії використовуються препарати крові.

Зараз все більше публікацій з'являється на тему переваг терапії шоку та гострого дефіцитуОЦК низькооб'ємною гіперосмотичною волюмокорекцією, яка полягає у послідовних внутрішньовенних інфузіяхгіпертонічного електролітного розчину з наступним введенням колоїдного кровозамінника

Регідратація

При такій інфузійній терапії застосовуються ізоосмотичні або гіпоосмотичні електролітні розчини Рінгера, хлориду натрію, препарати «Лактосол», «Ацесоль» та інші. Регідратація може здійснюватися за допомогою різних варіантіввведення рідини в організм:

• Судинний спосіб може реалізовуватися внутрішньовенно за умови функціональної безпеки легень і серця і внутрішньоаортально у разі гострого легеневого пошкодження та перевантаження серця.
• Підшкірний спосіб зручний, коли немає можливості здійснити транспортування потерпілого або відсутня судинний доступ. Такий варіант є найбільш ефективним, якщо поєднувати вливання рідин з прийомом препаратів гіалуронідази.
• Інтестинальний спосіб доцільний, коли немає можливості використовувати стерильний набір для інфузійної терапії, наприклад, польових умовах. У такому разі введення рідини здійснюється через кишковий зонд. Інфузію бажано проводити на фоні прийому гастрокінетиків, таких як медикаменти "Мотіліум", "Церукал", "Коордінакс". Цей варіант може застосовуватися не тільки для регідратації, але також і для корекції волюм, оскільки темпи надходження рідини досить великі.

Гемореокорекція

Така інфузійна терапія проводиться поряд з корекцією ОЦК при крововтраті або окремо. Гемореокорекція виконується за допомогою вливання розчинів гідроксиетилкрохмалю (раніше для цих цілей використовувалися декстрани, особливо низькомолекулярні). Застосування кисеньпереносить кровозамінника, заснованого на фторованих вуглецях перфторану, принесло значні результатидля клінічного використання. Гемореокоректуюча дія такого кровозамінника визначається не тільки властивістю гемодилюції та ефектом підвищення між кров'яними клітинамиелектричного розпору, а й відновленням у набрякових тканинах мікроциркуляції та зміною в'язкості крові.

Нормалізація кислотно-основної рівноваги та електролітного балансу

Щоб швидко усунути внутрішньоклітинні електролітні розлади, створені спеціальні інфузійні розчини - «Іоностеріл», «Калію та магнію аспарагінат», розчин Хартмана. Корекція некомпенсованих метаболічних порушенькислотно-основної рівноваги при ацидозі проводиться розчинами бікарбонату натрію, препаратами "Трометамоп", "Трисамінол". При алкалозі використовується розчин глюкози у поєднанні з розчином HCI.

Обмінкоригуюча інфузія

Так називається пряма дія на метаболізм тканин за допомогою активних компонентівкровозамінника. Можна сказати, що це прикордонне з медикаментозним лікуваннямнапрямок інфузійної терапії. Серед обмінювальних середовищ першої стоїть так звана поляризуюча суміш, що являє собою розчин глюкози з інсуліном і доданими до нього солями магнію і калію. Такий склад дозволяє запобігати виникненню мікронекрозів міокарда при гіперкатехоламінемії.

До обмінювальних інфузій також відносять полііонні середовища, які містять субстратні антигіпоксанти: сукцинат (препарат Реамберін) і фумарат (засоби Поліоксифумарин, Мафусол); вливання кисневих переносозамінників, заснованих на модифікованому гемоглобіні, які за рахунок підвищення доставки до тканин і органів кисню оптимізують в них енергетичний обмін.

Порушений обмін речовин коригується за рахунок застосування інфузійних гепатопротекторів, які не тільки нормалізують у пошкоджених гепатоцитах метаболізм, а й зв'язують при гепатоцелюлярній неспроможності маркери летального синтезу.

До обмінюючих інфузій до певної міри можна віднести і штучне парентеральне харчування. Вливанням спеціальних поживних середовищдосягається нутриційна підтримка пацієнта та усунення білково-енергетичної персистуючої недостатності.

Інфузії у дітей

Одним з основних компонентів інтенсивної терапії у маленьких пацієнтів, що перебувають у різних критичних станах, є парентеральне вливання рідин. Іноді виникають труднощі щодо того, які препарати слід застосовувати при проведенні такого лікування. Часто критичні стани супроводжуються вираженою гіповолемією, тому інфузійна терапія у дітей проводиться з використанням колоїдних сольових розчинів («Стабізол», «Рефортан», «Інфукол») та кристалоїдних сольових розчинів («Трисоль», «Дісоль», розчин Рінгера, 0,9 -Процентний розчин натрію хлориду). Такі засоби дозволяють у найкоротші терміни нормалізувати обсяг циркулюючої крові.

Дуже часто лікарі педіатри швидкої та невідкладної медичної допомогистикаються з такою поширеною проблемою, як зневоднення організму дитини. Найчастіше патологічні втрати рідини з нижніх та верхніх відділів шлунково-кишковий трактє наслідком інфекційних захворювань. Крім цього, немовлята і діти до трирічного віку часто страждають від нестачі надходження в організм рідини в період різних патологічних процесів. Ситуація може ще більше посилюватись, якщо у дитини спостерігається недостатня концентраційна здатність нирок. Високі потреби в рідині можуть додатково підвищитись при лихоманці.

При гіповолемічному шоці, що розвинувся на тлі дегідратації, застосовуються кристалоїдні розчини в дозі 15-20 мл на один кілограм на годину. Якщо така інтенсивна терапіявиявляється неефективною, вводиться в такому ж дозуванні 0,9-процентний розчин хлориду натрію або препарат «Йоностерил».

100 - (3 х вік у роках).

Ця формула є приблизною і підходить для розрахунку обсягу інфузійної терапії дітям віком від одного року. Разом з тим зручність і простота роблять такий варіант розрахунку незамінним. медичної практикилікарів.

Ускладнення

При здійсненні інфузійної терапії є ризик розвитку різноманітних ускладнень, що з багатьма чинниками. У тому числі можна назвати:

• Порушення техніки інфузії, неправильна послідовність введення розчинів, поєднання несумісних препаратів, що призводить до жирової та повітряної емболії, тромбоемболії, флеботромбозу, тромбофлебіту
• Порушення техніки при катетеризації судини або пункції, що тягне за собою поранення прилеглих. анатомічних утвореньта органів. При введенні інфузійного розчину в паравазальну клітковину відбувається некроз тканин, асептичне запалення, порушення функцій систем та органів. Якщо фрагменти катетера мігрують по судинах, виникає перфорація ними міокарда, що веде до тампонади серця.
• Порушення швидкості вливання розчинів, що стає причиною навантаження серця, пошкодження цілісності ендотелію судин, гідратації (набряку мозку та легень).
• Переливання донорської кровіпротягом короткого періоду (до доби) у кількості, яка перевищує 40-50 відсотків циркулюючої крові, що провокує синдром масивної гемотрансфузії, а він, у свою чергу, проявляється підвищеним гемолізом, патологічним перерозподілом крові, зниженням здатності міокарда до скорочення, грубими порушеннями системі гемостазу та мікроциркуляції, розвитком внутрішньосудинного дисемінованого згортання, порушенням роботи нирок, легень, печінки.

Крім того, інфузійна терапія може призводити до анафілактичного шоку, анафілактоїдних реакцій, при використанні нестерильних матеріалів – до зараження інфекційними хворобами, такими як сироватковий гепатит, сифіліс, синдром набутого імунодефіциту та інші. Можливі посттрансфузійні реакції при переливанні несумісної крові, які обумовлені шоком, що розвиваєтьсята гемолізом еритроцитів, що проявляється гіперкаліємією та тяжким метаболічним ацидозом. Згодом виникають порушення у функціонуванні нирок, а в сечі виявляється вільний гемоглобін та білок. Зрештою відбувається розвиток гострої ниркової недостатності.

На закінчення

Прочитавши цю статтю, ви напевно відзначили для себе, як далеко зробила крок медицина щодо планомірного застосування в клінічній практиці інфузійної терапії. Як очікується, незабаром будуть створені нові інфузійні препарати, у тому числі багатокомпонентні розчини, які дозволять вирішувати в комплексі відразу кілька терапевтичних завдань.

Тіло людини на 75-80% складається з води, це вже давно доведений факт.

Правильне функціонування всіх органів залежить від кількісного та якісного складу цієї рідини. Вона впливає на метаболічні процеси, транспортує до клітин організму різні поживні речовини та розчинені гази.

Інфузійна терапія (ІТ) – це сучасний методлікування, який полягає у забезпеченні організму недостатньою водою, електролітами, поживними речовинамита ліками.

Використання для ІТ рідин з різними фізико-хімічними характеристиками дозволяє швидко знімати симптоми патологічних станів та відновлювати нормальне рідке внутрішнє середовище.

Інфузійна терапія - є необхідною, а часом і єдино ефективною, процедурою для реанімації хворих, які перебувають у критичному стані.

Залежно від того, які цілі переслідує ІТ, лікарі приймають рішення про кількісний і якісний склад розчинів, що вводяться в організм людини. При цьому враховуються такі фактори:

• причина та ступінь гіповолемії;
• вік пацієнта;
• хвороби, що супруводжують.

Для визначення складу та обсягу інфузійних середовищ враховуються такі показники:

• ступінь гемодилюції;
• розподіл водних середовищ в організмі;
• смолярність плазми.

Види інфузійної терапії за способом введення розчинів:

• внутрішньовенна (найчастіше використання);
• внутрішньоартеріальна (використовується у разі потреби підведення ліків до вогнища запалення);
• внутрішньокісткова (рідкісне використання через складність та небезпеку методу).

Інфузійна терапія дозволяє вирішувати такі завдання:

• нормалізує склад циркулюючої крові;
• відновлює об'єм крові при крововтраті;
• підтримує нормальну макро- та мікроциркуляцію;
• сприяє виведенню токсичних речовин;
• нормалізує кислотно-основний, електролітний баланс;
• приводить до норми реологічні та гомеостатичні властивості крові;
• за допомогою активних компонентів впливає на тканинний метаболізм;
• здійснює парентеральне харчування;
• дозволяє довго і рівномірно вводити лікарські засоби;
• нормалізує імунітет.

Показання для застосування ІТ:

• будь-які різновиди шоку;
• захворювання нирок;
• зневоднення організму та втрата білків через блювання або інтенсивний пронос;
• тяжкі опіки;
• відмова від прийому рідини;
• порушення змісту основних іонів;
• алкалоз та інші отруєння;
• ацидоз;
• крововтрата;
• гіповолемія;

Протипоказання до ІТ:

• набряк легенів;
• анурія;
• серцево-судинна недостатність.

Принципи ІТ:

1. Протишокові заходи. Проводяться протягом 2 - 4 годин. На першому етапі вводяться розчини бікаробонату натрію, альбуміну або замінників плазми. Далі – сольові розчини. Завдання: відновлення задовільних показників центральної геодинаміки. Після її відновлення вводяться безелектролітні розчини (глюкоза).
2. Відшкодування ДВО. Триває протягом 24 годин, при тяжкій дегідрації до 3 діб. Використовують розчини глюкози, хлориду калію, кальцію та магнію. Калій вводиться у невеликих кількостях та повільно. При його дефіциті ІТ проводять від кількох днів до тижня і більше.
3. Підтримка ВЕО. Триває протягом 2 - 4 днів і більше. ІТ проводиться рівномірно протягом доби. Введені розчини: сольові та колоїдні. Якщо ІТ не сприяє достатньої дезінтоксикації, то комплекс терапії включається метод екстракорпорального очищення крові.

   При лікуванні гіпергідрації застосовуються наступні методи:

   • обмежують введення солі та води;
   • застосовують діуретики;
   • за допомогою плазмозамінників відновлюють об'єм циркулюючої крові;
   • проводять гемодіаліз.

   Під час проведення ІТ можливі помилки, які у неправильно складеної програми, оцінці обсягу рідин, швидкості введення тощо. Тому в ході інфузійної терапії безперервно оцінюють її ефект.

4. Ентеральне лікувальне харчуванняна потрібний період.

   Спостереження за перебігом ІТ:

   • вимірюють втрати рідини при блюванні, проносі;
   • 3 - 4 рази на день вимірюють температуру тіла та артеріальний тиск;
   • оцінюють стан пацієнта: колір шкіри, губ, поведінку;
   • коригують обсяг та якісний складінфузії залежно стану хворого;
   • припиняють ІТ при погіршенні.

Розрахунок ІТ:

Обсяг інфузійної терапії визначається шляхом обчислення суми рідин добової потреби, патологічних втрат та дефіциту.

1. При температурі довкілля 20 градусів Цельсія добова потреба становить 20 - 30 мл/кг. У разі підвищення температури повітря додається 1 мл/кг на 1 градус.
2. Патологічні втрати вимірюються за наступними показниками:
   • підвищеній температурітіла;
   • блювоті;
   • діареї;
   • частоті дихання;
   • обсягу рідини, що відокремлюється через дренаж, зонд і т. д.
3. Дегідрація (дефіцит рідини) визначається еластичністю (тургор) шкіри, вмістом сечового міхура; ваги тіла.

Показання до застосування та розрахунок інфузійної терапії у дітей

Інфузійна терапія показана дітям при розвитку дегідрації на тлі таких патологій:

Одна з найчастіше застосовуваних процедур при знаходженні дитини в критичному стані - парентеральне вливання рідин. Через те, що, коли дитина перебуває в тяжкому стані, часто відбувається гіповолемія, інфузійна терапія у таких ситуаціях здійснюється із застосуванням наступних компонентів:

• колоїдні розчини: інфукол, стабізол; рефортан;
• кристалоїдні розчини: дисоль, трісоль, рингер.

Розрахунок інфузійної терапії у дітей проводять за формулою Валлачі. Від 100 умовних одиниць забирають твір числа 3 та віку дитини. Отримане значення мл/кг є добової потреби у рідини в дітей віком.

Об'єм інфузійної терапії дорівнює сумі 1,7 добової потреби та патологічних втрат. При цьому слід враховувати добову потребу організму (з урахуванням віку) в основних електролітах: калію, натрію, магнію, кальцію.

• При проведенні інфузійної терапії у дітей особливо ретельно спостерігають стан дитини;
• частотою серцевих скорочень;
• артеріальним тиском;
• станом свідомості;
• кольором та температурою шкіри.

Розчини для інфузійної терапії: кристалоїдні, колоїдні, препарати крові

Інфузійна терапія дозволяє якісно і в стислі терміниборотися із найскладнішими патологіями. І сучасна медицинане може обходитися без такого ефективного методулікування, яке легко провести за допомогою простих в експлуатації пристроїв.

Набір для інфузійної терапії має наступні елементи:

• крапельницею з фільтром рідини, пластиковою голкою та ковпачком;
• роликовим затискачем;
• конектором;
• ін'єкційною голкою;
• ін'єкційним вузлом;
• повітряною металевою голкою;
• магістральною трубкою;
• регулятором струму рідини.

Для уникнення інфекційного зараженняНабір пацієнта для інфузійної терапії обов'язково стерилізується оксидом етилену. Цей препарат повністю виключає наявність на елементах конструкції будь-яких видів мікроорганізмів.

Для ІТ застосовуються такі розчини:

• колоїдні;
• кристалоїдні;
• препарати крові.

Колоїдні розчини для інфузійної терапії, дія.

• через наявність частинок з великою молекулярною масою майже не проникають у міжклітинний простір;
• швидко заповнюють об'єм крові;
• стимулюють кровообіг у всіх ділянках судинного русла.

Склад:

• плазма, стабізол, альбумін (великі молекули);
• рефортан, перфторан; гемохес (середні молекули).

Кристалоїдні розчини для інфузійної терапії, дія:

• здатні проникати у будь-яку рідину, що усередині людини;
• легко потрапляють у міжклітинний простір, врівноважують його;
• відрізняються доступністю в лікуванні, тому що коштують не дорого;
• можна використовувати як заповнення обсягу рідини в організмі, так підтримки його функцій;
• сольові розчини для інфузійної терапії мають нестачу - швидке виведення з організму.

Склад:

• глюкоза;
• реамберин, трісоль, дисоль, ацесоль (всі препарати на основі хлору та натрію).

Якщо у розчині солі для проведення ІТ низький змістсолей, такий розчин називають гіпотонічним, а з високим — гіпертонічними.

На основі фізіологічних розчинів готують препарати для ІТ з органічними кислотами: янтарною, оцтовою та іншими.

Препарати крові, дія:

• детоксикація організму;
• поповнюють дефіцит тромбоцитів, еритроцитів крові;
• коригують плинність та обсяг циркулюючої крові;
• при великих втраткрові найкраще заповнюють її нестачу;
• недолік - можуть викликати алергію та відторгнення.

Склад:

• плазма;
• тромбоцитарна маса;
• лейкоцитарна маса;
• еритроцитарна маса;
• альбуміни.

Які бувають ускладнення інфузійної терапії

При неточному діагнозі порушень водно-електролітного гомеостазу, неправильним складанням алгоритму ІТ, порушенням техніки проведення процедури та внаслідок деяких інших факторів можливі наступні ускладненняінфузійної терапії:

Принципи інфузійної регідратаційної терапії

Загальні правиласкладання програми інфузійної терапії

1. Колоїдні розчини містять солі натрію і відносяться до сольовим розчинамта їх обсяг повинен враховуватися у загальному обсязі сольових розчинів.

2. У сумі колоїдні розчини не повинні перевищувати 1/3 загального добового об'єму рідини для інфузійної терапії.

3. У дітей молодшого вікуспіввідношення розчинів глюкози та солей становить 2:1 або 1:1; у старшому віці кількість сольових розчинів зростає (1:1 або 1:2).

3.1. Вид дегідратації впливає на співвідношення глюкозо-сольових розчинів у складі інфузійних середовищ.

4. Усі розчини необхідно розділити на порції («крапельниці»), об'єм яких для глюкози зазвичай не перевищує 10-15 мл/кг та 7-10 мл для колоїдних та сольових розчинів. У ємність для одного крапельного введення не повинно поміщатися більше ¼ розрахованого на добу об'єму рідини. Більше 3-х краплинних введеньна добу провести дитині неможливо.

При інфузійній регідратаційній терапії виділяють 4 етапи: 1. протишокові заходи (1-3 години); 2. Відшкодування позаклітинного дефіциту рідини (1-2-3 доби); 3. підтримка водно-електролітного балансу в умовах патологічних втрат, що продовжуються (2-4 дні і більше); парентеральне харчування (повне чи часткове) чи лікувальне ентеральне харчування.

Для підтримки стану гомеостазу необхідно забезпечити баланс між рідиною, що вводиться в організм, і рідиною, яку організм виводить у вигляді сечі, поту, калу, з повітрям, що видихається. Кількість та характер втрат змінюється залежно від характеру захворювання.

Кількість рідини, необхідне відшкодування фізіологічних втрат організму в дітей віком різного віку, Не однакове.

Таб.1. 69.Вікова потреба в рідині та електролітах для дітей

Фізіологічна потреба у натрії у дітей раннього вікустановить 3-5 ммоль/кг; у дітей старшого віку 2-3 ммоль/кг;

Потреба калії дорівнює 1-3 ммоль/кг;

Потреба магнії становить, загалом 0,1 ммоль/кг.

Потреба рідини та електролітах, необхідні відшкодування фізіологічних втрат, може бути розрахована кількома методами.

Добову рідину підтримки (потреба у рідині) можна розрахувати кількома способами: 1) на основі обліку площі поверхні тіла (існує кореляція між цими показниками); 2) енергетичним методом (існує залежність між енергетичними потребами та масою тіла). Мінімальна потреба у воді становить 100-150 мл/100 ккал; 3) за номограмою Абердіна (або таблицям, зробленим на її основі – табл. 1.69).

За деяких патологічних станахвтрати води та/або електролітів можуть значно збільшуватись або зменшуватись.

Табл. 1.70.Поточні патологічні втрати. Стани, що змінюють потребу в рідині

Стан

Потреба рідини

Лихоманка Гіпотермія Блювота неприборкана Понос Серцева недостатність Набряк легень Посилене потовиділення Гіпервентиляція Підвищення вологості повітря Ниркова недостатність Парез кишечника Фототерапія Висока температура середовища Підвищення метаболізму ШВЛ новонароджених (при хорошому зволоженні)

Збільшення на 10 мл/кг на кожний градус підвищення температури Зниження на 10 мл/кг на кожний градус зниження температури Збільшення потреби на 20-30 мл/кг/добу в залежності від ступеня недостатності Зменшення потреби до 20-30 мл/кг/добу Збільшення потреби на 10-25 мл/100 ккал Збільшення потреби до 50-60 мл/100 ккал Зменшення потреби на 0-15 мл/100 ккал -30 мл/кг/добу Збільшення потреби на 25-50 мл/кг/добу Збільшення потреби на 15-30% Збільшення потреби на 50-100% Збільшення потреби на 25-75% Зменшення потреби на 20-30 мл/кг від добової потреби

Для покриття потреби у рідині необхідно врахувати фізіологічну потребу у рідині (1500-1800 мл/м 2 ) або розраховану за таблицями (табл. 1.69), або енергетичним методомта додати до них втрати рідини, виявлені у хворого.

Загальні принципирозрахунку необхідної рідини:

СЖ = СЖП + ЖВО + ЖВТПП,де СЖ- добова рідина, що розраховується, СЗП- Добова рідина підтримки, ЖВО– рідина відшкодування зневоднення, ЖВТПП- Рідина відшкодування поточних патологічних втрат.

Потреба у воді здорового чи хворого організму визначається сумарною величиною її виділення з організму із сечею, через шкіру, із поверхні легень, із фекаліями. Для дорослих потреба у воді становить 40 мл/кг на добу (В. А. Неговський, А. М. Гурвіч, Є. С. Золотокриліна, 1987), добова потреба у натрії становить 1,5 ммоль/кг, у кальції – приблизно 9 ммоль (10 мл 10% розчину глюконату або хлориду кальцію), а добова потреба у магнії – 0,33 ммоль/кг. Кількість 25% сульфату магнію можна визначити за формулою:

Загальна добова потреба (MgSO4) у ммоль: 2 = мл/добу.

Хлорид калію бажано вводити в розчині глюкози з інсуліном, але його концентрація повинна перевищувати 0,75%, а швидкість введення 0,5 ммоль/(кг. час). Загальне калієве навантаження не повинно перевищувати 2-3 ммоль/(кг на добу).

Фізіологічна потреба в рідині відшкодовується сольовими розчинами та 5-10% розчином глюкози у співвідношенні 1:2 або 1:1.

Наступним етапом здійснення інфузійної програмиє відшкодування дефіциту рідини та іонів та поточних патологічних втрат в організмі хворого. Слід зазначити, що це завдання має вирішуватися насамперед, оскільки саме тут багато в чому закладено успіх лікування.

Розрізняють фізіологічні та патологічні втрати. Так, перспірація становить у дорослих – 0,5 мл/кг на годину. Втрати з діурезом становлять у нормі 1 мл/кг на годину.

Знання фізіологічних втрат особливо важливі і необхідні при проведенні інфузійної терапії у хворих з нирковою недостатністю, оскільки наведені цифри добової потреби в рідині вже включають фізіологічні втрати. Не менш важливим є облік патологічних втрат, які можуть досягати значних величин. Так, при гіпертермії (більше 37°) та підвищенні температури тіла на 1° втрати води збільшуються в середньому на 500 мл на добу. Вода, що виділяється з потом, містить 20-25 мосмоль/л Na+ і 15-35 мосмоль/л СГ. Втрати можуть збільшитись при лихоманці, тиреотоксичних кризах, лікуванні деякими лікарськими засобами(Пилокарпін), високій температурі навколишнього середовища.

Втрати води з калом у дорослої людини становлять у нормі близько 200 мл/добу. Травлення супроводжується виділенням у просвіт шлунка та кишечника близько 8-10 літрів води з розчиненими в ній іонами. У здоровому кишечникумайже весь цей обсяг реабсорбується.

У патологічних станах (пронос, блювання, нориці, непрохідність кишечника) організм втрачає значна кількістьводи та іонів. При порушенні процесів всмоктування з кишечника утворюються трансцелюлярні басейни, що секвестують велика кількістьводи та електролітів. Для приблизної корекції рекомендують при розвитку парезу кишечника ІІ ступеня збільшувати об'єм рідини на 20 мл/(кг на добу), III ступеня- на 40 мл/(кг на добу). Коригувальні розчини повинні містити іони натрію, калію, хлору та ін.

Часте блювання викликає дефіцит води в середньому 20 мл/(кг на добу), причому корекцію краще проводити розчинами, що містять хлориди та калій.

При помірному проносі відшкодування рідини рекомендується проводити з розрахунку 30-40 мл/(кг на добу), при сильному - 60-70 мл/(кг на добу), а при профузному - до 120-40 мл/(кг на добу) розчинами, що містять іони натрію, калію, хлору, магнію.

При гіпервентиляції доцільно кожні 20 дихальних рухівпонад норму вводити 15 мл/(кг на добу) розчину глюкози. При проведенні ШВЛбез адекватного зволоження втрачається до 50 мл/годину, тобто вентиляція апаратом типу РО-6 протягом доби вимагає додаткового введеннявід 1,5 до 2 л рідини.

Найбільш ідеальним і найбільш грамотним способом корекції патологічних втрат є визначення складу середовищ, що втрачаються, та їх кількості. І тут, навіть використовуючи офіційні розчини, можна досить точно коригувати існуючі порушення.

При розрахунках та доборі різних інфузійних середовищ виникають деякі труднощі при перекладі кількості речовини, що міститься в розчині, ммоль і навпаки. Тому нижче ми наводимо такі співвідношення для найуживаніших речовин.

Так, в 1 мл міститься:

7,4% розчину КСl - 1 ммоль К+ та 1 ммоль Сl‾

3,7% розчину КСl - 0,5 ммоль К+ та 0,5 ммоль Сl‾

5,8% розчину NaCl- 1 ммоль Na+ та 1 ммоль Сl‾

8,4% розчину NaHCO3 - 1 ммоль Na+ та 1 ммоль HCO3‾

4,2% розчину NaHCO3 - 0,5 ммоль Na+ та 0,5 ммоль НСО‾

10% розчину CaCl2 - 0,9 ммоль Са++ і 1,8 ммоль Сl‾

10% розчину NaCl -1,7 ммоль Na+ і 1,7 ммоль Сl‾

25% розчину MgSO4 - 2,1 ммоль Mg++ та 2,1 ммоль SO4 ²‾

1 моль дорівнює:

Для успішної терапіїважливо визначати співвідношення глюкози до сольових розчинів. Це співвідношення залежатиме від переважання втрати води чи електролітів. При ізотонічній дегідратації доцільно співвідношення безсольових розчинів до сольових витримати 1:1, вододефіцитної - 4:1, соледефіцитної - 1:2.

Обсяг колоїдів залежить, по-перше, від ступеня вираженості гемодинамічних порушень та стану волемії; по-друге, від необхідності введення кровозамінників за життєвими показаннями (наприклад, за наявності кровотечі - введення плазми, крові).

Вибір так званого "стартового розчину" також залежатиме від ступеня дегідратації та її форми. Пояснимо цю думку. Третій ступінь дегідратації протікає з потужними гемодинамічними порушеннями і має розглядатися як гіповолемічний шок. У зв'язку з цим, незважаючи на форму дегідратації, лікувальні заходислід починати з препаратів, що створюють волемічний ефект (альбумін, реополіглюкін, гемодез), після чого необхідно перейти до введення рідини залежно від форми дегідратації.

Так, лікування позаклітинної дегідратації (соледефіцитного ексикозу) доцільно розпочинати із введення ізотонічного розчину хлориду натрію. Введення 5% глюкози протипоказане, оскільки її швидке переміщення у внутрішньоклітинний сектор може спричинити набряк мозку. Навпаки, при клітинній дегідратації, як стартовий розчин рекомендується 5% розчин глюкози. Викликаючи деяку гіпотонічність позаклітинного сектора, він забезпечує насичення водою внутрішньоклітинного простору. При синдромі тотальної (загальної) дегідратації рекомендується починати терапію з ізотонічного розчину глюкози з наступним переходом на введення сольових ізотонічних розчинів.

Під час проведення інфузійної терапії під час операції кесаревого розтинуабо під час пологів необхідно пам'ятати, що введення розчинів глюкози до народження дитини показано тільки жінкам з вихідним низьким рівнемцукру. Це продиктовано тим, що надходження глюкози до плода через матково-плацентарний кровотік викликає гіперінсулінемію, яка після отримання плоду та припинення надходження глюкози від матері може спричинити гіпоглікемію та погіршення стану новонародженого. Після вилучення дитини зазвичай вводяться глюкоза та фізіологічний розчин у співвідношенні 1:1.

Загальний обсяг рідини, необхідний корекції дефіциту і добової потреби, залежить від ступеня дегідратації. Важливим критерієм для її визначення є клінічні та лабораторні дані.

p align="justify"> Наступним завданням, яку необхідно вирішити, є визначення часу, протягом якого планується провести корекцію дегідратації. Доцільно дотримуватися того принципу, що загальний обсяг рідини, що вводиться (ентерально і внутрішньовенно) повинен бути в межах 5-9% від маси тіла і приріст маси не повинен перевищувати цих цифр, бо вони позначають межу компенсаторних можливостей серцево-судинної та сечовидільної систем.

На думку В. М. Сидельникова (1983), дефіцит води та солей має бути компенсований за 24-36 годин, а 60% дефіциту води має бути введено протягом перших 12 годин. У хворих із серцевою недостатністю цей термін може бути збільшений до 3 – 5 діб. Finberg (1980) рекомендує половину обсягу добової потреби вводити за 6-8 годин, а решта обсягу, плюс обсяг патологічних втрат - годинник, що залишився до закінчення доби.

Лисенков С.П., М'ясникова В.В., Пономарьов В.В.

Невідкладні станита анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія та фармакотерапія