Симптоми хронічної ниркової недостатності. Ниркова недостатність (гостра, хронічна).

Розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність.
Гостра ниркова недостатність (ГНН)— порушення функції нирок, що раптово виникло, з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного, осмотичного і кислотно-лужного балансу. Ці зміни відбуваються внаслідок гострих тяжких порушень ниркового кровотоку, ШКФ та канальцевої реабсорбції, які зазвичай виникають одночасно.

Гостра ниркова недостатністьвідбувається, коли обидві бруньки раптово припиняють функціонувати. Нирки регулюють баланс хімічних речовин та рідини в організмі та фільтрують відходи з крові, виводячи їх у сечу. Гостра ниркова недостатність може відбуватися з різних причин, включаючи хвороби нирок, часткове або повне блокування сечових шляхів та зменшення об'єму крові, наприклад, після сильної втрати крові. Симптоми можуть розвиватися протягом декількох днів: кількість сечі, що виводиться, може різко зменшитися, і рідина, яка повинна бути виведена, накопичується повністю в тканинах, викликаючи збільшення ваги і набряки, особливо в кісточках.

Гостра ниркова недостатність є небезпечним для життя захворюванням, оскільки надмірні кількості води, мінерали (зокрема калій) та відходи, які зазвичай виводяться тючками у сечу, накопичуються в організмі. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню; функція нирок може бути повністю відновлена ​​через кілька днів або тижнів, якщо правильно визначено причину та призначено відповідне лікування. Однак гостра ниркова недостатність через хворобу нирок може іноді спричиняти хронічну ниркову недостатність, і в цьому випадку перспектива розвитку хвороби залежить від можливості вилікувати основне захворювання.

Нині розрізняють кілька етіологічних груп ГНН.

Преренальна ГНН (ішемічна)

- Шокова нирка (травми, втрата рідини, масивний розпад тканин, гемоліз, бактеріємічний шок, кардіогенний шок). - Втрата позаклітинного обсягу (гастроентеральні втрати, сечові втрати, опіки). - Втрата внутрішньосудинного об'єму або його перерозподіл (сепсис, кровотеча, гіпоальбумінемія). - Знижений серцевий викид (серцева недостатність, тампонада серця, операція на серці). - Інші причини зниженої ШКФ (гіперкальціємія, гепаторенальний синдром).

Ренальна ГНН.

- Екзогенні інтоксикації (ураження нирок отрутами, що застосовуються в промисловості та побуті, укуси отруйних змій та комах, інтоксикації лікарськими препаратами та рентгеноконтрастними речовинами). - Гостра інфекційно-токсична нирка з опосередкованою та прямою дією на нирки інфекційного фактора. клерозі магістральних судин – насамперед аорти та ниркових артерій). — Відкриті та закриті травми нирок. - Постишемічна ГНН.

Постренальна ГНН.

- Позаниркова обструкція (оклюзія сечівника; пухлини сечового міхура, передміхурової залози, органів тазу; закупорка сечоводів каменем, гноєм, тромбом; сечокам'яна хвороба, блокада канальців уратами при природному перебігу лейкозів, а також їх жінки; випадкова перев'язка сечоводу під час операції). - Затримка сечовипускання, не обумовлена ​​органічною перешкодою (порушення сечовипускання при діабетичній невропатії або внаслідок застосування М-холіноблокаторів та гангліоблокаторів).

Симптоми

Виведення лише невеликих кількостей сечі. . Збільшення ваги та набряку кісточок та обличчя через накопичення рідини. . Втрата апетиту. . Нудота та блювання. . Сверблячка по всьому тілу. . Втома. . Біль в животі. . Сеча з кров'ю чи темного кольору. . Симптоми заключної стадії за відсутності успішного лікування: задишка через накопичення рідини у легенях; нез'ясовне утворення синців або кровотеч; сонливість; сплутаність свідомості; м'язові спазми чи судоми; втрата свідомості.

У розвитку ГНН виділяють чотири періоди: період початкової дії етіологічного фактора, олігоануричний період, період відновлення діурезу та одужання.

У перший період переважають симптоми стану, що призводить до ГНН. Наприклад, спостерігають лихоманку, озноб, колапс, анемію, гемолітичну жовтяницю при анаеробному сепсисі, пов'язаному з позалікарняним абортом, або клінічну картину загальної дії тієї чи іншої отрути (оцтова есенція, чотирихлористий вуглець, солі важких металів).

Другий період – період різкого зменшення чи припинення діурезу – зазвичай розвивається невдовзі після дії причинного чинника. Наростає азотемія, з'являються нудота, блювання, коматозний стан, через затримку натрію та води розвивається позаклітинна гіпергідратація, що проявляється збільшенням маси тіла, порожнинними набряками, набряком легень, мозку.

Через 2-3 тижні олігоанурія змінюється періодом відновлення діурезу. Кількість сечі збільшується зазвичай поступово, через 3-5 днів діурез перевищує 2 л/добу. Спочатку видаляється рідина, що накопичилася в організмі в період олігоанурії, а потім внаслідок поліурії виникає небезпечна дегідратація. Поліурія зазвичай триває 3-4 тижні, після чого, як правило, рівень азотистих шлаків нормалізується і починається тривалий (до 6-12 міс) період одужання.

Таким чином, з клінічних позицій найважчий і найнебезпечніший для життя хворого з гострою нирковою недостатністю — період олігоанурії, коли картина захворювання характеризується насамперед азотемією з різким накопиченням у крові сечовини, креатиніну, сечової кислоти та порушеннями електролітного балансу (насамперед гіперкаліємія, а також гіпонатріємія). , гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперсульфат-і фосфатемія), розвитком позаклітинної гіпергідратації. Олігоануричний період завжди супроводжується метаболічним ацидозом. У цей період ряд важких ускладнень може бути пов'язаний з лікуванням, що неадекватно проводиться, насамперед з неконтрольованим введенням сольових розчинів, коли накопичення натрію викликає спочатку позаклітинну гідратацію, а потім внутрішньоклітинну гіпергідратацію, що призводить до коми. Тяжкий стан часто посилюється безконтрольним використанням гіпотонічного або гіпертонічного розчину глюкози, що знижує осмотичний тиск плазми і посилює клітинну гіпергідратацію через швидкий переход глюкози, а слідом за нею і води в клітину.

У період відновлення діурезу через виражену поліурію також є небезпека важких ускладнень, насамперед у зв'язку з електролітними порушеннями, що розвиваються (гіпокаліємія та ін.).

У клінічній картині ГНН можуть переважати ознаки розладів діяльності серця та гемодинаміки, розгорнутої уремічної інтоксикації з вираженими симптомами гастроентероколіту, психічними змінами, анемією. Нерідко тяжкість стану посилюється перикардитом, порушенням дихання, нефрогенним (гіпергідратація) та серцевим набряком легень, шлунково-кишковими кровотечами та особливо інфекційними ускладненнями.

Для оцінки тяжкості стану хворого з гострою нирковою недостатністю основне значення мають показники азотистого обміну, насамперед креатиніну, рівень якого в крові не залежить від особливостей харчування хворого і тому більш точно відображає ступінь порушення функції нирок. Затримка креатиніну зазвичай випереджає підвищення вмісту сечовини, хоча динаміка рівня останньої також важлива для оцінки прогнозу при гострій нирковій недостатності (особливо при залученні до процесу печінки).

Однак багато в чому клінічні прояви гострої ниркової недостатності, зокрема ознаки ураження нервової системи та м'язів (насамперед міокарда), пов'язані з порушеннями обміну калію. Часто виникає і цілком зрозуміла гіперкаліємія призводить до підвищення збудливості міокарда з появою високого, з вузькою основою та загостреною вершиною зубця Т на ЕКГ, уповільненням передсердно-шлуночкової та внутрішньошлуночкової провідності аж до зупинки серця. У ряді випадків, проте, замість гіперкаліємії може розвинутись гіпокаліємія (при повторному блюванні, проносі, алкалозі), остання також небезпечна для міокарда.

Причини

. Зменшення обсягу крові внаслідок сильного пошкодження, що супроводжується втратою крові, або зневоднення є звичайною причиною гострої ниркової недостатності. Зниження припливу крові до нирок через зменшення її обсягу може призвести до пошкодження нирок. . Інші хвороби нирок, тина гострого гломерулонефриту, можуть спричинити гостру ниркову недостатність. . Пухлини, камені в нирках або збільшена простата можуть блокувати сечоводу або сечівник, перешкоджаючи потоку сечі і викликаючи пошкодження нирок. . Інші хвороби можуть призвести до ниркової недостатності, зокрема, полікістоз нирок, системний червоний вовчак, цукровий діабет, застійна серцева недостатність, серцевий напад, хвороба печінки, гострий панкреатит та множинна мієлома. . Отруєння важкими металами (кадмієм, свинцем, ртуттю або золотом) може призвести до пошкодження нирок. . Хіміотерапевтичні препарати та деякі антибіотики типу гентаміцину можуть призвести до ниркової недостатності, особливо у тих, хто має якусь хворобу нирок. . Високі дози нестероїдних протизапальних ліків типу ібупрофену та напроксену можуть спричинити пошкодження нирок. . Контрастні речовини, які використовуються при рентгені кровоносних судин або органів, можуть стимулювати ниркову недостатність у тих, хто входить до групи ризику. . Викид білка міоглобіну м'язами внаслідок травми, теплового удару або передозування наркотиків чи алкоголю, або внаслідок серйозного інфекційного захворювання може призвести до гострої ниркової недостатності. . Іноді гостра ниркова недостатність може розвинутись у жінок як ускладнення після пологів.

Діагностика

. Історія хвороби та фізичне обстеження. . Ультразвукове обстеження. . Аналізи крові та сечі. . Може бути зроблена біопсія нирки. Під місцевою анестезією лікар вводить голку в нирку через спину, щоб витягти маленький зразок тканини для аналізу під мікроскопом.

Уточнення етіологічних факторів ГНН дозволяє цілеспрямованіше проводити терапевтичні впливи. Так, преренальна гостра ниркова недостатність розвивається переважно при шокових станах, що характеризуються важкими порушеннями мікроциркуляції у зв'язку з гіповолемією, низьким центральним венозним тиском та іншими гемодинамічними змінами; на ліквідацію останніх та необхідно спрямовувати основні лікувальні заходи. Близькі за механізмом до цих станів та випадки гострої ниркової недостатності, пов'язані з великою втратою рідини та NaCl при тяжких великих ураженнях ШКТ (інфекції, анатомічні порушення) з неприборканим блюванням, проносом, що також визначає коло терапевтичних впливів. Ренальна гостра ниркова недостатність розвивається у зв'язку з дією різних токсичних факторів, передусім ряду хімічних, лікарських (сульфаніламідів, ртутних сполук, антибіотиків) і рентгеноконтрастних речовин, а також може бути обумовлена ​​власне нирковими захворюваннями (ОГН і нефрити, пов'язані з системними васкулітами). Попередження та лікування гострої ниркової недостатності у цих випадках повинні включати заходи, що обмежують можливість впливу цих факторів, а також ефективні методи боротьби з названими хворобами нирок. Нарешті, терапевтична тактика при постренальної гострої ниркової недостатності зводиться в основному до ліквідації гострого утрудненого відтоку сечі у зв'язку з сечокам'яною хворобою, пухлинами сечового міхура і т.д.

Слід мати на увазі, що співвідношення різних причин ГНН можуть змінюватися у зв'язку з тими чи іншими особливостями впливу на нирки. В даний час, як і раніше, основну групу випадків гострої ниркової недостатності складають гострі шокові та токсичні пошкодження нирки, але всередині кожної з цих підгруп поряд з посттравматичною гострою нирковою недостатністю, гостра ниркова недостатність при акушерсько-гінекологічній патології (аборт, ускладнення вагітності та пологів), гостра ниркова недостатність у зв'язку з гемотрансмізою. та дією нефротоксичних факторів (отруєння оцтовою есенцією, етилен-гліколем) частішає гостра ниркова недостатність, пов'язана зі збільшенням оперативних втручань, особливо у осіб старших вікових груп, а також з використанням нових лікарських засобів. В ендемічних осередках причиною гострої ниркової недостатності може бути вірусна геморагічна лихоманка з ураженням нирок у вигляді важкого гострого тубулоінтерстиціального нефриту.

Хоча вивченню механізмів розвитку ГНН присвячено велику кількість робіт, проте патогенез цього стану вважатимуться остаточно з'ясованим.

Однак доведено, що різноманітні етіологічні варіанти ГНН характеризуються низкою загальних механізмів:

Порушенням ниркового (особливо кіркового) кровотоку та падінням ШКФ; . тотальною дифузією клубочкового фільтрату через стінку пошкоджених канальців; . здавленням канальців набряковим інтерстицієм; . рядом гуморальних впливів (активація ренін-ангіотензинової системи, гістамін, серотонін, простагландини, інші біологічно активні речовини з їх здатністю викликати порушення гемодинаміки та пошкодження канальців); . шунтуванням крові через юкстамедулярну систему; . спазмом, тромбозом артеріол.

При цьому морфологічні зміни стосуються в основному канальцевого апарату нирок, в першу чергу проксимальних канальців, і представлені дистрофією, нерідко важким некрозом епітелію, що супроводжуються помірними змінами інтерстиція нирок. Клубочкові порушення зазвичай незначні. Слід зазначити, що навіть за найглибших некротичних змін дуже швидко виникає регенерація ниркового епітелію, чому сприяє використання гемодіалізу, що продовжує життя цих пацієнтів.

При спільності процесів, що розвиваються, переважання тієї чи іншої ланки патогенезу визначає особливості розвитку ГНН у кожному з названих її варіантів. Так, при шоковій гострій нирковій недостатності головну роль відіграє ішемічне пошкодження ниркової тканини, при нефротоксичній гострій нирковій недостатності крім гемодинамічних розладів має значення безпосередня дія токсичних речовин на канальцевий епітелій при їх секреції або реабсорбції, при гемолітико-уремічному синдромі переважає тромботична мікроангіопа.

У ряді випадків ГНН розвивається як наслідок так званого гострого гепаторенального синдрому та обумовлена ​​важкими захворюваннями печінки або оперативними втручаннями на печінці та жовчних шляхах.

Гепаторенальний синдром — варіант гострої функціональної ниркової недостатності, що розвивається у хворих з тяжким ураженням печінки (при блискавичному гепатиті або цирозі печінки, що далеко зайшов), але без будь-яких видимих ​​органічних змін нирок. Очевидно, у патогенезі цього стану певну роль грають зміни кровотоку в кірковій речовині нирок нейрогенного чи гуморального походження. Провісниками початку гепаторенального синдрому служать поступово наростаючі олігурія та азотемія. Від гострого канальцевого некрозу гепаторенальний синдром зазвичай відрізняють низька концентрація натрію в сечі та відсутність значних змін в осаді, проте від преренальної гострої ниркової недостатності диференціювати його значно важче. У сумнівних випадках допомагає реакція нирок на заповнення ОЦК — якщо ниркова недостатність не реагує збільшення ОЦК, вона майже завжди прогресує і призводить до смертельного результату. Артеріальна гіпотензія, що розвивається в термінальній стадії, може викликати тубулонекроз, що ще більше ускладнює клінічну картину.

Лікування

. Необхідно вилікувати хворобу, яка є основною причиною ниркової недостатності. Термінова медична допомога може бути потрібна у разі серйозного пошкодження; вона полягає в операції з відновлення пошкоджених тканин, внутрішньовенному введенні рідини, щоб повністю усунути зневоднення, та переливанні крові при сильній втраті крові. . Операція може бути потрібна, щоб припинити блокаду сечових шляхів. . Сечогінні засоби можуть бути прописані, щоб зменшити накопичення рідини та збільшити вироблення сечі. . Існує безліч заходів, які є важливими для повного відновлення після надання термінової допомоги. Наприклад, може знадобитися обмежене вживання рідини. . Антибіотики можуть бути прописані для лікування поєднаних бактеріальних інфекцій; їх необхідно приймати протягом усього визначеного терміну. . Ліки, що знижують тиск, можуть бути прописані за високого кров'яного тиску. . Глюкоза, бікарбонат натрію та інші речовини можуть вводитися внутрішньовенно, щоб підтримувати h належні рівні цих речовин у крові, доки функціонування нирок не буде відновлено. Тимчасовий діаліз - процес штучного фільтрування крові, може бути необхідний, доки функції нирок не будуть відновлені. Є кілька типів діалізу. При гемодіалізі кров викачують з організму в штучну нирку або діалізатор, де вона фільтрується і потім повертається в тіло. Гемодіаліз зазвичай виконується по три-чотири години тричі на тиждень. Перший гемодіаліз проводять по дві-три години два дні поспіль. . Перитонеальний діаліз рідко використовують при гострій нирковій недостатності. При цій процедурі в живіт вставляють катетер, і спеціальна рідина, звана діалізат, прокачується через очеревину (мембрану, черевну порожнину, що вистилає), щоб видаляти з крові забруднюючі речовини. У разі потреби перитонеальний діаліз повинен виконуватись протягом 24 годин на день. . Увага! Зверніться до лікаря негайно, якщо у вас з'явилися симптоми гострої ниркової недостатності, включаючи зменшене вироблення сечі, нудоту, задишку і набряклі кісточки.

Профілактика

Лікування хвороби, що може бути причиною гострої ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)- Порушення функції нирок, викликане значним зниженням кількості адекватно функціонуючих нефронів і призводить до самоотруєння організму продуктами власної життєдіяльності.

Хронічна ниркова недостатність спостерігається, коли обидві нирки поступово припиняють функціонувати. У нирках існують численні крихітні структури (гломерули), які фільтрують відходи з крові та зберігають у ній великі речовини, такі як білки. Непотрібні речовини та надлишок води накопичуються у сечовому міхурі і потім виводяться у вигляді сечі. При хронічній нирковій недостатності нирки поступово ушкоджуються протягом багатьох місяців або років. Оскільки ниркова тканина руйнується внаслідок пошкодження або запалення, здорова тканина, що залишилася, компенсує її роботу. Додаткова робота призводить до перевантаження раніше неушкоджених частин нирок, викликаючи ще більше пошкодження доти, доки вся нирка не перестане функціонувати (стан, відомий як кінцева стадія ниркової недостатності).

У бруньок великий запас міцності; більше 80-90 відсотків нирки може бути пошкоджено перш, ніж з'являться симптоми (хоча симптоми можуть з'явитися і раніше, якщо ослаблена нирка буде піддана раптовій напрузі, типу інфекції, зневоднення або використання препарату, що руйнує нирки). У міру того, як надмірні кількості рідини, мінерали типу калію, кислоти та відходи накопичуються в організмі, хронічна ниркова недостатність стає небезпечним для життя захворюванням. Однак якщо основну хворобу вилікувано і подальше пошкодження нирок можна контролювати, початок кінцевої стадії ниркової недостатності може бути відстрочений. На кінцевій стадії ниркова недостатність лікується діалізом або шляхом пересадки нирки; Будь-який із цих способів може продовжити життя і дозволити людині вести нормальний спосіб життя.

До розвитку хронічної ниркової недостатності можуть призводити різні захворювання та порушення діяльності нирок. До них відносять хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, туберкульоз нирок, амілоїдоз, а також гідронефроз внаслідок різного роду перешкод на шляху відтоку сечі.

Крім того, хронічна ниркова недостатність може виникати не тільки внаслідок захворювань нирок, але й з інших причин. Серед них можна відзначити захворювання серцево-судинної системи – артеріальну гіпертензію, стенози ниркових артерій; ендокринної системи - цукровий та нецукровий діабет, гіперпаратиреоз. Причиною ХНН ​​можуть бути системні захворювання сполучної тканини — системний червоний вовчак, склеродермія та ін., ревматоїдний артрит, геморагічний васкуліт.

Причини

. Цукровий діабет та гіпертонія є найбільш звичайними причинами хронічної ниркової недостатності. . Первинні хвороби нирок типу гострого та хронічного гломерулонефриту, полікістозу нирок або інфекцій нирок, що повторюються, можуть призвести до хронічної ниркової недостатності. . Високий кров'яний тиск може спричинити пошкодження нирок або саме викликати їх пошкодження. . За відсутності лікування пухлина, каміння в нирках або збільшена простата можуть заблокувати сечовий тракт, порушити потік сечі та викликати ушкодження нирок. . Тривале застосування великих доз нестероїдних протизапальних ліків типу ібупрофену або напроксену може призвести до хронічної ниркової недостатності. . Отруєння важкими металами, наприклад, кадмієм, свинцем, ртуттю або золотом, може призвести до ниркової недостатності. . Деякі антибіотики, протигрибкові засоби та імунодепресанти можуть пошкодити нирку та призвести до ниркової недостатності. . Контрастні речовини, що використовуються при деяких видах рентгену, можуть стимулювати ниркову недостатність у пацієнтів, у кого нирки були пошкоджені. . Пацієнти, яким видалили одну нирку, більш уразливі до ускладнень внаслідок пошкодження нирок, ніж люди з обома нирками.

Слід зазначити, що незалежно від причини хронічна ниркова недостатність пов'язана, з одного боку, зі зменшенням кількості діючих нефронів і, з іншого боку, зі зниженням робочої активності в нефроні. Зовнішні прояви хронічної ниркової недостатності, як і лабораторні ознаки ниркової недостатності, починають виявлятися при втраті 65-75% нефронів. Однак нирки мають дивовижні резервні можливості, адже життєдіяльність організму зберігається навіть при загибелі 90% нефронів. Механізми компенсації включають посилення активності збережених нефронів і адаптивну перебудову роботи всіх інших органів і систем.

Процес загибелі нефронів, що триває, викликає ряд порушень, в першу чергу обмінного характеру, від яких залежить стан хворого. До них відносять порушення водно-сольового обміну, затримку в організмі продуктів його життєдіяльності, органічних кислот, фенольних сполук та інших речовин.

Симптоми

. Часте сечовипускання, особливо вночі; виведення лише невеликих кількостей сечі. . Загальне погане самопочуття. . Симптоми заключної стадії ниркової недостатності внаслідок накопичення відходів у крові (уремія): набряки кісточок або тканин навколо очей через накопичення рідини; задишка через скупчення рідини в легенях; нудота та блювання; втрата апетиту та ваги; часта гикавка; поганий запах із рота; біль у грудях та кістках; свербіж; жовтуватий або коричневий відтінок блідої шкіри; крихітні білі кристали на шкірі; нез'ясовне утворення синців або кровотеч, включаючи кровотечу ясен; припинення менструацій у жінок (аменорея); втома та сонливість; сплутаність свідомості; м'язові спазми чи судоми; втрата свідомості.

Характерною ознакою ХНН ​​є збільшення обсягу сечі, що виділяється - поліурія, яка виникає навіть на ранніх стадіях при переважному пошкодженні канальцевого відділу нефрону. При цьому поліурія має постійний характер навіть при обмеженні прийому рідини.

Порушення обміну солей при хронічній нирковій недостатності зачіпають, насамперед, натрій, калій, кальцій, фосфор. Виведення натрію із сечею може бути як підвищеним, так і зниженим. Калій в нормі виводиться переважно нирками (95%), тому при хронічній нирковій недостатності калій може накопичуватися в організмі, незважаючи на те, що функцію з його виведення приймає на себе кишечник. Кальцій, навпаки, втрачається, тому в крові його за ХНН недостатньо.

Крім водно-сольового дисбалансу в механізмі розвитку хронічної ниркової недостатності важливе значення належить наступним факторам:

Порушення виділень функції нирок призводить до затримки продуктів азотистого обміну (сечовини, сечової кислоти, креатиніну, амінокислот, фосфатів, сульфатів, фенолів), які токсичні для всіх органів і тканин і, в першу чергу, для нервової системи;

Порушення кровотворної функції нирок спричинює розвиток анемії;

Відбувається активація ренін-ангіотензинової системи та стабілізація артеріальної гіпертонії;

У крові порушується кислотно-лужна рівновага.

Через війну переважають у всіх органах і тканинах з'являються глибокі дистрофічні порушення.

Слід зазначити, що найчастіше безпосередньою причиною ХНН ​​стає хронічний пієлонефрит.

При безсимптомному перебігу хронічного пієлонефриту хронічна ниркова недостатність розвивається відносно пізно (через 20 і більше років після початку захворювання). Менш сприятливий циклічний перебіг двостороннього хронічного пієлонефриту, коли розгорнуті прояви ниркової недостатності виникають через 10-15 років, а її ранні ознаки у вигляді поліурії вже через 5-8 років від початку захворювання. Важлива роль належить своєчасному та регулярному лікуванню запального процесу, а також усунення безпосередньої його причини, якщо це можливо.

ХНН, спричинена хронічним пієлонефритом, відрізняється хвилеподібним перебігом з періодичним погіршенням та покращенням функції нирок. Погіршення, зазвичай, бувають пов'язані з загостреннями пієлонефриту. Поліпшення наступають після повноцінного лікування захворювання з відновленням порушеного відтоку сечі та пригніченням активності інфекційного процесу. Посилює порушення ниркових функцій при хронічному пієлонефриті артеріальна гіпертонія, яка нерідко стає фактором, що визначає інтенсивність загибелі нефронів.

Сечокам'яна хвороба також призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності, як правило, при пізно розпочатому або неадекватному лікуванні, а також при супутніх артеріальній гіпертонії та пієлонефриті з частими загостреннями. У таких випадках ХНН розвивається повільно, протягом 10-30 років від початку захворювання. Однак при особливих формах сечокам'яної хвороби, наприклад, при коралоподібному камені нирки, загибель нефронів прискорюється. Провокують розвиток хронічної ниркової недостатності при сечокам'яній хворобі повторне каменеутворення, камінь великих розмірів, тривале перебування його в нирці при прихованому перебігу захворювання.

При будь-якому темпі розвитку ХНН послідовно пройде ряд стадій: приховану, компенсовану, інтермітуючу та термінальну. Основним лабораторним показником, що розділяє одну стадію від іншої, є кліренс ендогенного (власного) креатиніну, що характеризує швидкість клубочкової фільтрації. У нормі кліренс креатиніну дорівнює 80-120 мл за хвилину.

Прихована стадія ХНН виявляється при зниженні клубочкової фільтрації (кліренсом креатиніну) до 60-45 мл/хв. У цей період основними клінічними ознаками ХНН є поліурія та ніктурія - виділення більшої кількості сечі вночі, а не вдень. Можливий розвиток легкої анемії. Інших скарг хворі зазвичай не пред'являють або відзначають підвищену стомлюваність, слабкість, що іноді виникає сухість у роті.

Компенсована стадія характеризується зниженням клубочкової фільтрації до 40-30 мл/хв. Приєднуються скарги на слабкість, сонливість, підвищену стомлюваність, апатію. Добове виділення сечі зазвичай досягає 2-2,5 л, можуть початися підвищене виділення натрію із сечею, а також зміни фосфорно-кальцієвого обміну з розвитком перших ознак остеодистрофії. У цьому рівень залишкового азоту у крові відповідає верхнім меж норми.

Інтермітує стадія відрізняється хвилеподібним перебігом з чергуванням періодів погіршення та виразного поліпшення після повноцінного лікування. Показник швидкості клубочкової фільтрації становить 23-15 мл/хв. У крові стійко підвищений рівень залишкового азоту. Пацієнти постійно скаржаться на слабкість, порушення сну, підвищену стомлюваність. Типовою ознакою є анемія.

Термінальна стадія характеризується інтоксикацією організму власними азотистими шлаками – уремією. Швидкість клубочкової фільтрації становить 15-10 мл/хв. Типовими ознаками є свербіж шкіри, кровотечі (носові, маткові, шлунково-кишкові, підшкірні геморагії), «уремічна подагра» з болями в суглобах, нудота, блювання, зниження апетиту, аж до відрази до їжі, пронос. Шкірні покриви бліді, жовтуватого відтінку, сухі, зі слідами гребінців, синцями. Мова сухого, коричневого кольору, з рота виходить специфічний солодкуватий «уремічний» запах. Здебільшого ці симптоми виникають тому, що інші органи, наприклад, шкіра, шлунково-кишковий тракт тощо, намагаються взяти на себе функцію нирок з виведення азотистих шлаків і не справляються з цим.

Страждає весь організм. Порушення балансу натрію та калію, стійко підвищений тиск та анемія призводять до глибокої поразки серця. З підвищенням кількості азотистих шлаків у крові наростають симптоми ураження центральної нервової системи: судомні посмикування м'язів, енцефалопатія до уремічної коми. У легенях на термінальній стадії може розвинутись уремічна пневмонія.

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну викликають вимивання кальцію з кісткової тканини. Розвивається остеодистрофія, яка проявляється болями в кістках, м'язах, спонтанними переломами, артритами, стисканням хребців та деформацією скелета. У дітей зупиняється зростання.

Відзначається зниження імунітету, що значно підвищує сприйнятливість організму до бактеріальних інфекцій. Однією з найчастіших причин загибелі хворих з хронічною нирковою недостатністю в термінальній стадії є гнійні ускладнення, аж до сепсису, викликані умовно-патогенними бактеріями, наприклад кишковою таткою.

Діагностика

. Історія хвороби та фізичне обстеження. . Аналізи крові та сечі. . Ультразвукове обстеження, комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансне обстеження черевної області. . Може бути зроблена біопсія нирки. Під місцевою анестезією лікар вводить голку в нирку через спину, щоб витягти маленький зразок тканини для аналізу під мікроскопом.

Лікування

. Може рекомендуватися їжа з низьким вмістом солі, білка, фосфору, обмежене споживання рідини та вітамінні добавки. . Операція може бути потрібна, щоб припинити блокаду сечового тракту. . Ліки, що знижують тиск, можуть бути прописані за високого кров'яного тиску. . Можуть бути потрібні ліки для лікування застійної серцевої недостатності. . Анемія внаслідок хвороби нирок може бути вилікована за допомогою еритропоетину, ліків, які стимулюють формування клітин крові. . Бікарбонат натрію прописують, щоб боротися із надмірним накопиченням кислот в організмі (нирковий ацидоз). . Препарати з кальцієм, що зв'язують фосфати та вітамін D, даються, щоб запобігти вторинному гіперпаратиреозу, який може призвести до подальшого пошкодження нирок. . Діаліз - процес штучного фільтрування крові, може бути необхідним, коли значна частина функцій нирок не виконується. Є кілька типів діалізу. При гемодіалізі кров викачують з організму в штучну нирку або діалізатор, де вона фільтрується і потім повертається в тіло. . Гемодіаліз повинен виконуватися по 9-12 годин щотижня (зазвичай у три сеанси). . Іншим способом є перитонеальний діаліз. Є два типи перитонеального діалізу. При безперервному амбулаторному перитонеальному діалізі пацієнту через катетер вливають два-три літри стерильного розчину в очеревину по чотири-п'ять разів на день сім днів на тиждень. При автоматизованому перитонеальному діалізі використовують механізм, щоб автоматично переливати стерильну рідину через катетер у очеревину, тоді як пацієнт спить. Цей процес зазвичай займає від 9 до 12 години на день. . У разі кінцевої стадії ниркової недостатності хворому пропонується пересаджування нирки як альтернатива діалізу. Більшість пацієнтів, які піддаються трансплантації, мають більшу тривалість життя, порівняно з пацієнтами, які піддаються діалізу. Успішна трансплантація може вилікувати ниркову недостатність, але потенційні донори мають бути ретельно перевірені на сумісність; Найкращими донорами зазвичай є члени сім'ї, але можуть бути також перевірені подружжя та друзі, які хочуть стати донорами. Реципієнти донорської нирки повинні приймати імунодепресанти, щоб запобігти відторгненню трансплантату. . Увага! Зверніться до лікаря, якщо відчуваєте зменшення сечовипускання, нудоту та блювання, набряки навколо кісточок, задишку або будь-які інші ознаки хронічної ниркової недостатності.

У початкових стадіях лікування хронічної ниркової недостатності збігається з лікуванням основного захворювання, мета якого — домогтися стійкої ремісії або уповільнити прогресування процесу. За наявності перешкод по дорозі відтоку сечі оптимально усунути їх хірургічним шляхом. Надалі на тлі продовження лікування основного захворювання велика роль відводиться так званим симптоматичним засобам – гіпотензивним (знижуючим тиск) препаратам груп інгібіторів АПФ (капотен, енам, енап) та антагоністам кальцію (кордарон), антибактеріальним, вітамінним засобам.

Важливу роль грає обмеження харчування білкової їжі — трохи більше 1 р білка за кожен кілограм ваги хворого. Надалі кількість білка в раціоні скорочується до 30-40 г на добу (і менше), а при рівні клубочкової фільтрації 20 мл/хв кількість білка не повинна перевищувати 20-24 г на добу. Поварену сіль також обмежують - до 1 г на добу. Однак калорійність раціону повинна залишатися високою – залежно від маси пацієнта від 2200 до 3000 ккал (використовується картопляно-яєчна дієта без м'яса та риби).

Для лікування анемії застосовують препарати заліза та інші засоби. При зниженні діурезу проводять його стимуляцію сечогінними засобами – фуросемідом (лазиксом) у дозах до 1 г на добу. В умовах стаціонару з метою покращення кровообігу в нирках призначають внутрішньовенно крапельно-концентровані розчини глюкози, гемодез, реополіглюкін із введенням еуфіліну, курантила, тренталу, папаверину. Антибіотики застосовують при ХНН з обережністю, знижуючи дози в 2-3 рази, аміноглікозиди та нітрофурани при ХНН протипоказані. Для детоксикації використовуються промивання шлунка, кишечника, шлунково-кишковий діаліз. Промивної рідиною може бути 2%-ный розчин питної соди чи розчини, містять солі натрію, калію, кальцію, магнію з додаванням соди і глюкози. Промивання шлунка роблять натщесерце, з використанням шлункового зонда, протягом 1-2 годин.

У термінальній стадії хворому показаний регулярний (2-3 рази на тиждень) гемодіаліз - апарат "штучна нирка". Призначення регулярного гемодіалізу необхідне при рівні креатиніну в крові понад 0,1 г/л та його кліренсі менше 10 мл/хв. Трансплантація нирки суттєво покращує прогноз, однак у термінальній стадії можливе погане приживання органу, тому питання про пересадку донорської нирки слід вирішувати заздалегідь.

Профілактика

. Лікування потенційно можливих причин (особливо терапія препаратом від високого кров'яного тиску крові та ретельний контроль діабету) може запобігти або затримати розвиток хронічної ниркової недостатності.

Прогноз ХНН

Прогноз ХНН останнім часом втратив фатальність у зв'язку із застосуванням гемодіалізу та трансплантації нирок, проте тривалість життя пацієнтів залишається суттєво нижчою, ніж у середньому по популяції.

Медична п'явка Історію античності, Середньовіччя, епоху Ренесансу можна було б простежити через історію тієї неоціненної користі, яку приносили

Якими б різними були спочатку хвороби нирок, симптоми хронічної ниркової недостатності при них завжди однакові.

Які хвороби найчастіше призводять до ниркової недостатності?

Пієлонефрит за відсутності лікування може призвести до хронічної ниркової недостатності.

• Цукровий діабет
• Гіпертонічна хвороба.
• Полікістоз нирок.
• Системна червона вовчанка.
• Хронічний пієлонефрит.
• Мочекам'яна хвороба.
• Амілоїдоз.

Симптоми ниркової недостатності у латентній стадії

На першій стадіїниркової недостатності (інакше – хронічної хвороби нирок 1 ступеня) клініка залежить від захворювання – чи це набряки, гіпертензія чи болі в попереку. Часто, наприклад, при полікістозі або гломерулонефриті з ізольованим сечовим синдромом людина взагалі не підозрює про свою проблему.

• На цьому етапі можуть з'являтися скарги на безсоння, стомлюваність, зниження апетиту. Скарги не надто специфічні, і без серйозного обстеження вони навряд чи допоможуть поставити діагноз.
• А ось поява більш частого та рясного сечовипускання, особливо в нічний час насторожує – це може бути ознакою зниження здатності нирки концентрувати сечу.
• Загибель частини клубочків змушує ті, хто залишився, працювати з багаторазовим перевантаженням, внаслідок чого рідина не всмоктується в канальцях, і щільність сечі наближається до щільності плазми крові. У нормі ранкова сеча більш концентрована, і якщо при повторному дослідженні в загальному аналізі сечі питома вага менша за 1018, це привід здати аналіз по Зимницькому. При цьому дослідженні збирається вся сеча за добу тригодинними порціями, і якщо в жодній їх щільність не досягає 1018, то можна говорити про перші ознаки ниркової недостатності. Якщо у всіх порціях цей показник дорівнює 1010, значить, порушення зайшли далеко: щільність сечі дорівнює щільності плазмі крові, реабсорбція рідини практично припинилася.

На наступній стадії (хронічна хвороба нирок 2)компенсаторні здібності нирок вичерпуються, вони здатні вивести всі кінцеві продукти обміну білка і пуринових основ, і за біохімічному аналізі крові виявляється підвищений рівень шлаків – сечовина, креатинін. Саме концентрація креатиніну у звичайній клінічній практиці визначає індекс швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Зниження швидкості клубочкової фільтрації до 60-89мл/хв – ниркова недостатність легкого ступеня. На цій стадії ще немає анемії, немає електролітних зрушень, немає гіпертензії (якщо вона не є проявом вихідного захворювання), турбує лише загальне нездужання, іноді спрага. Проте вже цьому етапі при цілеспрямованому обстеженні можна виявити зниження рівня вітаміну Д і підвищення паратгормона, хоча до остеопорозу ще далеко. На цій стадії ще можливий зворотний розвиток симптомів.

Симптоми ниркової недостатності в азотемічній стадії

Якщо зусилля, спрямовані на лікування вихідної хвороби та захист залишкової функції нирок не приносять успіху, ниркова недостатність продовжує наростати, СКФ знижується до 30-59 мл/хв. Це третя стадія ХХН (хронічної хвороби нирок), вона вже необоротна. На цьому етапі з'являються симптоми, які, безперечно, свідчать про зниження функцій нирки:

• Підвищується артеріальний тиск внаслідок зниження синтезу у нирці реніну та ниркових простагландинів, з'являються головні болі, біль у ділянці серця.
• Невластиву йому роботу з виведення шлаків частково бере він кишечник, що проявляється нестійким стільцем, нудотою, зниженням апетиту. Може знижуватися вага, губитися м'язова маса.
• З'являється анемія – нирка виробляє недостатньо еритропоетину.
• Знижується рівень кальцію в крові внаслідок нестачі активної форми вітаміну Д. З'являється м'язова слабкість, оніміння кистей та стоп, а також області навколо рота. Можуть бути психічні розлади – як депресія, і збудження.

При тяжкому ступені ниркової недостатності (ХБП 4, СКФ 15-29мл/хв)

• до гіпертензії приєднуються порушення ліпідного обману, підвищується рівень тригліцеридів, холестерину. На цьому етапі дуже високий ризик судинних та мозкових катастроф.
• У крові підвищується рівень фосфору, можуть з'явитись кальцифікати – відкладення фосфорно-кальцієвих солей у тканинах. Розвивається остеопороз, турбують біль у кістках та суглобах.
• Крім шлаків, нирки відповідають за виведення пуринових основ, у міру їх накопичення розвивається вторинна подагра, можуть розвинутись типові гострі напади суглобових болів.
• З'являється тенденція до підвищення рівня калію, яка, особливо на тлі ацидозу, що розвивається, може провокувати порушення серцевого ритму: екстрасистолію, миготлива аритмію. У міру зростання рівня калію уріджується серцебиття, а на ЕКГ можуть з'явитися «інфарктоподібні» зміни.
• З'являється неприємний смак у роті, запах аміаку з рота. Під дією уремічних токсинів збільшуються слинні залози, обличчя стає одутлим, як при паротиті.

Симптоми ниркової недостатності у термінальній стадії

Хворі на термінальну стадію хронічної ниркової недостатності повинні отримувати замісну терапію.

ХХН 5 ступеня, уремія, ШКФ менше 15мл/хв. Власне, на цьому етапі хворий має отримувати замісне лікування – гемодіаліз чи перитонеальний діаліз.

• Нирки практично перестають виробляти сечу, діурез знижується до анурії, з'являються і наростають набряки, особливо небезпечний набряк легенів.
• Шкіра жовтянично-сіра, часто - зі слідами розчісування (з'являється свербіж шкіри).
• Уремічні токсини викликають схильність до підвищеної кровоточивості, легко утворюються синці, кровоточать ясна, йде кров із носа. Непоодинокі шлунково-кишкові кровотечі - чорний стілець, блювання у вигляді кавової гущі. Це посилює наявну анемію.
• З огляду на електролітних зрушень виникають неврологічні зміни: периферичні – до паралічів, і центральні – тривожно-депресивні чи маніакальні стану.
• Гіпертензія не піддається лікуванню, виражені порушення серцевого ритму та провідності, формується застійна серцева недостатність, може розвинутись уремічний перикардит.
• На тлі ацидозу відзначається шумне аритмічне дихання, зниження імунітету та застійні явища у легенях можуть спровокувати пневмонію.
• Нудота, блювання, рідкий випорожнення – прояви уремічного гастроентероколіту.

Без гемодіалізу тривалість життя таких пацієнтів обчислюється тижнями, якщо не днями, тому хворі повинні потрапляти до зору нефролога значно раніше.

Таким чином, специфічні симптоми, які дозволять встановити діагноз ниркової недостатності, розвиваються досить пізно. Найбільш ефективне лікування можливе на 1-2 стадії ХХН, коли скарги практично відсутні. А ось мінімальні обстеження – аналізи сечі та крові – дадуть досить повну інформацію. Тому так важливо для пацієнтів із груп ризику регулярно обстежуватись, а не просто показуватись лікареві.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням хронічної ниркової недостатності чи хронічної хвороби нирок займається лікар-нефролог. Однак запідозрити ураження нирок та направити пацієнта на додаткове обстеження може і терапевт, педіатр, сімейний лікар. Крім лабораторних досліджень, проводиться УЗД нирок та оглядова рентгенографія.

Ниркова недостатність – це небезпечне захворювання, наслідком якого є порушення обміну речовин. За даними медичної статистики, від патології нині страждає близько 3% населення. Щорічно ці показники збільшуються у геометричній прогресії. Захворювання однаково схильні як жінки, і представники сильної статі. Недуга не оминає навіть маленьких дітей. У цій статті спробуємо розібратися, якими симптомами супроводжується ниркова недостатність у чоловіків, що це за хвороба, як її лікувати.

Загальна інформація

Нирки в організмі людини виконують важливу функцію. Вони безперервно виробляють урину, після якої виводяться шкідливі речовини. Така фільтруюча структура забезпечує утримання у рівновазі двох балансів: водно-соляного та кислотно-лужного. Ниркова недостатність - це небезпечний патологічний стан, що характеризується масовою загибеллю клітин нефронів. Надалі організм втрачає здатність утворювати та виділяти сечу. Захворювання є наслідком гострого ураження тканин органу, тому розвивається раптово. Різко знижується обсяг сечі, що продукується, іноді вона повністю відсутня. Дуже важливо своєчасно розпізнати симптоми ниркової недостатності у чоловіків, щоб унеможливити появу ускладнень. Чим раніше лікар призначить лікування, тим вищі шанси на одужання.

Основні причини хвороби

Ниркова недостатність має дві форми розвитку: гостру та хронічну. Виходячи з цього, медики виділяють фактори, що привертають до розвитку захворювання. Серед причин гострого варіанта недуги найпоширенішими є:

• Інтоксикація організму продуктами харчування та алкоголем, лікарськими засобами.
• Розлад ниркового кровообігу.
• Захворювання інфекційної природи.
• Пошкодження чи видалення єдиної нирки.
• Закупорка сечовивідного тракту.

Хронічна ниркова недостатність у чоловіків, причини виникнення якої від гострої форми захворювання, розвивається поступово. Зазвичай передують серйозні патології систем внутрішніх органів. Це може бути діабет, гіпертонічна хвороба, вроджена нефропатія, пієлонефрит або будь-який із перелічених діагнозів вимагає постійного спостереження у лікаря. Виконання його рекомендацій та призначень дозволяє запобігти виникненню ниркової недостатності.

Як виявляється захворювання?

Розвиток патологічного процесу та його причини впливають на симптоми ниркової недостатності у чоловіків. Спочатку хворий звертає увагу, що рідина з організму виводиться нерегулярно. Сечівник може супроводжуватися больовим дискомфортом. Чоловік починає незрозуміло втрачати вагу, шкірні покриви стають жовтими. Пропадає апетит, з'являється нудота і блювання після їди. У аналізі крові може чітко спостерігатися анемія. Подібна клінічна картина характерна для такої хвороби, як ниркова недостатність. Симптоми у чоловіків можуть змінюватись в залежності від форми недуги — гострої або хронічної. Далі розглянемо кожен випадок докладніше.

Гостра течія

Захворювання у разі проявляється різким зниженням кількості сечі чи повним припиненням її виведення з організму. Поступово наростають ознаки інтоксикації: зниження апетиту, розлад травлення, під впливом токсинів збільшується печінка. Дисфункція нирок супроводжується появою специфічних набряків під очима.

Клінічна картина гострої форми недуги розвивається у такій послідовності:

• Перша стадія. Поява ознак захворювання зумовлено його першопричиною. Як правило, виявляються симптоми загальної інтоксикації: шкіра бліда, пацієнта. Тривалість цього етапу може змінюватись. В одних хворих недуга починає проявлятися через кілька годин з моменту загибелі нефронів, в інших через 2-3 дні.
• Друга стадія. На цьому етапі різко скорочується обсяг виділення урини, тому висока ймовірність смерті. У крові поступово накопичується сечовина та інші продукти білкового обміну. Результатом такого порушення є сильна набряклість. Організм починає самостійно отруювати себе. Які на другій стадії має симптоми ниркової недостатності? У чоловіків з'являється загальмованість, сонливість, можливий розлад стільця. Провідною ознакою недуги вважається наростання показників азоту у крові.
• Третя стадія. На цьому етапі діурез поступово нормалізується, але симптоми ще зберігаються. Здатність організму концентрувати урину та виводити продукти обмінних процесів відновлюється. Робота легень, серцевої системи та ШКТ також приходить у норму. Відходить набряклість, пастозність ніг. Тривалість цього етапу становить приблизно 14 днів.
• Четверта стадія. Поступово відступає ниркова недостатність. Симптоми у чоловіків зникають не відразу, для остаточного відновлення потрібно від одного до трьох місяців.

У разі ознак, що вказують на гостру ниркову недостатність, необхідно негайно викликати бригаду медичних працівників. Усі наступні терапевтичні заходи проводять у умовах стаціонару.

Хронічний процес

Хронічна форма хвороби характеризується прихованою течією. Спочатку пацієнт зауважує погіршення самопочуття. Він швидко втомлюється, пропадає апетит, з'являються головний біль. Шкіра стає сухою, а м'язи втрачають тонус. Хворого постійно нудить, турбують часті напади судом. Руки, ноги та обличчя сильно набрякають. Симптоми у чоловіків наростають поступово. Шкірні покриви жовтіють, а ротової порожнини з'являються виразки. Хворий може страждати на діарею і сильний метеоризм. Запах сечі починають відчувати оточуючі люди. Паралельно порушується робота серцевої та дихальної систем. Від патологічного процесу страждає імунітет.

Консервативне лікування дозволяє підтримувати повноцінну роботу Однак збільшення психоемоційного/фізичного навантаження, нехтування дієтою, неправильний питний режим — всі ці фактори здатні викликати погіршення стану хворого.

Методи діагностики

Щоб уникнути ускладнень захворювання, необхідно своєчасно його діагностувати, визначити причини. Медичне обстеження пацієнта починається зі збирання клінічного анамнезу. Лікар має знати, як давно з'явилися ознаки ниркової недостатності. У чоловіків з однією ниркою клінічна картина практично не відрізняється від такої у пацієнтів із повноцінним органом (двома нирками). Обов'язковим є дослідження стану сечовидільної системи. Комплексна діагностика включає УЗД, біохімію крові та сечі, рентгенографію, КТ. Раннє всебічне обстеження організму дозволяє своєчасно розпочати лікування та не допустити переходу хвороби до хронічної форми.

Чим небезпечна патологія?

Ниркова недостатність у чоловіків, лікування та діагностика якої не були проведені вчасно, може супроводжуватись ускладненнями. Орган поступово перестає працювати, що загрожує інтоксикацією організму продуктами обміну. Вкрай неприємним ускладненням вважається звуження судин нирок. Ця патологія сприймається як останній ступінь розвитку захворювання, у результаті якої відбувається накопичення натрію в організмі.

Терапія гострої форми хвороби

Ниркова недостатність – це небезпечне захворювання, яке потребує лікування в умовах стаціонару. На початкових етапах терапія зводиться до ліквідації причин недуги, відновлення гомеостазу та порушених функцій системи. Залежно від стану хворого можуть знадобитися:

• антибактеріальні препарати;
• дезінтоксикаційна терапія (гемодіаліз, інфузії сольових розчинів);
• заповнення рідини (переливання крові та її замінників);
• гормональні засоби.

При діагнозі «ниркова недостатність» у чоловіків лікування та дозування препаратів підбирає фахівець. Для виведення азотистих шлаків та дезінтоксикації організму вдаються до гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу. Щоб нормалізувати діурез, використовують сечогінні медикаменти (Фуросемід). Залежно від типу порушення водно-електролітного балансу вводять розчини солей кальцію, натрію та калію.

Лікування хронічного процесу

Терапія хронічного варіанта ниркової недостатності передбачає вплив на основну причину захворювання, підтримання функцій органів та дезінтоксикаційні процедури. На початкових етапах основна мета лікування полягає у уповільненні прогресування патологічного процесу. При артеріальній гіпертензії застосовують гіпотензивні препарати. Якщо основна причина ниркової недостатності ховається в аутоімунному захворюванні, прописують глюкокортикоїдні гормони та цитостатики. При анатомічних змінах у системі виділення проводиться операція з поліпшення прохідності сечових шляхів або видалення конкременту.

На тлі постійної терапії призначається додаткова, щоб зменшити симптоми ниркової недостатності у чоловіків. Як лікувати захворювання, визначає лікар. Наприклад, для зменшення набряклості застосовують сечогінні ліки. При вираженій анемії призначають вітамінні комплекси та препарати заліза.

На останніх стадіях хворий переводиться на постійний гемодіаліз. Процедури повторюють кожні 14 днів. Альтернативою гемодіалізу є трансплантація нирки. При гарній сумісності та успішній операції пацієнт має шанси на одужання та повернення до звичного життя.

Принципи дієтотерапії

Ми вже розповіли, які має ниркова недостатність у чоловіків симптоми. Дієта при цьому захворюванні є важливою складовою лікування. Пацієнтам рекомендується дотримуватись харчування з низьким вмістом білкової складової. Зміна звичного раціону дозволяє сповільнити розвиток патологічного процесу та знизити навантаження на нирки. Дієтотерапія включає кілька принципів:

1. Обмеження споживання білків до 65 г на добу.
2. Підвищення енергоцінності харчування з допомогою збільшення раціоні вуглеводної їжі.
3. Основний упор необхідно зробити на фрукти та овочі. При цьому важливо враховувати вміст у них вітамінів, солей та білкової складової.

Необхідно постійно контролювати обсяг споживаної та виведеної рідини. Цей параметр можна розрахувати за такою формулою: кількість виділеної за день сечі + 800 мл. При цьому слід враховувати всю рідину (супи, каші, питво, фрукти, овочі). Відсутність виражених набряків та збережений водний баланс дозволяють отримувати хворому 6 г солі на день.

Профілактичні заходи

Як запобігти нирковій недостатності? Насамперед необхідно дотримуватись показань і схем застосування лікарських засобів. Слід відмовитися від нефротоксичних продуктів, до яких належать сурогатний алкоголь та наркотичні речовини. Важливо своєчасно лікувати інфекційно-запальні патології

Щоб запобігти переходу недуги в хронічну форму, слід знати, які має ниркова недостатність симптоми. У чоловіків захворювання проявляється проблемами із сечовипусканням та погіршенням самопочуття. При появі таких розладів необхідно звернутися за допомогою до фахівця.

Висновок

Своєчасне виявлення причин ниркової недостатності, грамотна діагностика та відповідне лікування дозволяють зберегти здоров'я пацієнта. Гостра форма недуги має сприятливий прогноз, якщо хворий слідує всім приписам лікаря і дотримується дієти. При хронічному перебігу шанси одужання залежать від стадії патологічного процесу. У разі повноцінної компенсації роботи нирок прогноз для життя є сприятливим. При термінальній стадії єдиним варіантом, що дозволяє підтримувати здоров'я, є постійний гемодіаліз або

Ниркова недостатність має на увазі такий синдром, при якому порушенню піддаються всі функції, актуальні для нирок, внаслідок чого провокується розлад різних видів обмінів у них (азотистого, електролітного, водного та ін.). Ниркова недостатність, симптоми якої залежать від варіанта перебігу цього розладу, може бути гострою або хронічною, кожна з патологій розвивається через вплив відмінних один від одного обставин.

Загальний опис

В основних функціях роботи нирок, до яких зокрема належать функції виведення з організму продуктів обміну, а також підтримка балансу в кислотно-лужному стані та водно-електролітному складі, беруть безпосередню участь нирковий кровотік, а також клубочкова фільтрація в комплексі з канальцями. В останньому варіанті процеси полягають у концентраційній здатності, секреції та реабсорбції.

Що примітно, не всі зміни, які можуть торкнутися перелічених варіантів процесів, є обов'язковою причиною подальшого вираженого порушення у функціях нирок, відповідно, як ниркова недостатність, яка нас цікавить, не можна визначити будь-яке порушення у процесах. Таким чином, важливо визначити, чим ниркова недостатність насправді є і на підставі яких саме процесів доцільно виділяти її як такий тип патології.

Отже, під нирковою недостатністю мається на увазі такий синдром, що розвивається і натомість найважчих порушень ниркових процесах, у яких йдеться про розладі гомеостазу. Під гомеостазом розуміється загалом підтримка лише на рівні відносного сталості властивої організму внутрішнього середовища, що у аналізованому нами варіанті долучається до конкретної його області - тобто до нирок. Одночасно з цим актуальність у цих процесах набуває азотемії (при якій у крові відзначається надлишок продуктів білкового обміну, до складу яких входить азот), порушення в організмі загального кислотно-лужного балансу, а також порушення в водно-електролітному балансі.

Як ми вже зазначили, стан, що нас цікавить, може виникнути на тлі впливу різних причин, причини ці зокрема визначаються тим, про який вид ниркової недостатності (про гостру або хронічну) йдеться.

Ниркова недостатність, симптоми у дітей при якій виявляються аналогічно з симптомами у дорослих, буде розглянута нами нижче в частині течії (гостре, хронічне), що цікавить її, в комплексі з причинами, що провокують їх розвиток. Єдиний момент, який хотілося б відзначити на тлі спільності симптоматики, полягає у дітей при хронічній формі ниркової недостатності, у затримці росту, причому цей зв'язок відомий досить давно, відзначаючи ряд авторів як «нирковий інфантилізм».

Власне причини, що провокують подібну затримку, остаточно не з'ясовані, однак як найбільш ймовірний фактор, що до неї призводить, може бути розглянута втрата калію і кальцію на тлі впливу, що провокується ацидозом. Можливо, що відбувається це і через нирковий рахіт, що розвивається внаслідок актуальності остеопорозу та гіпокальціємії в аналізованому стані в комплексі з відсутністю перетворення на необхідну форму вітаміну D, що стає неможливим через загибель ниркової тканини.

• Гостра ниркова недостатність :
  • Шокова нирка. Цей стан досягається за рахунок травматичного шоку, який проявляється у комплексі з масивним тканинним ураженням, що відбувається внаслідок зниження загального обсягу циркулюючої крові. Цей стан провокують: масивні крововтрати; аборти; опіки; синдром, що виникає на тлі роздавлювання м'язів з їх розмозженням; переливання крові (у разі несумісності); блювота, що виснажує, або токсикоз під час вагітності; інфаркт міокарда.
  • Токсична нирка.У цьому випадку йдеться про отруєння, що виникло на тлі впливу нейротропних отрут (гриби, комахи, зміїні укуси, миш'як, ртуть тощо). Також актуальна при цьому варіанті і інтоксикація рентгеноконтрастними речовинами, медпрепаратами (анальгетики, антибіотики), алкоголь, наркотичні речовини. Не виключається можливість виникнення гострої ниркової недостатності у цьому варіанті провокуючого фактора при актуальності професійної діяльності, безпосередньо пов'язаної з іонізуючим опроміненням, а також із солями важких металів (органічні отрути, солі ртуті).
  • Гостра інфекційна брунька.Цьому стану супроводжує вплив, що чиниться на організм інфекційними захворюваннями. Так, наприклад, гостра інфекційна нирка - актуальний стан при сепсисі, який, у свою чергу, може мати різне на кшталт походження (насамперед тут актуальне анаеробне походження, а також походження на тлі септичних абортів). Крім цього, аналізований стан розвивається на тлі геморагічної лихоманки та лептоспірозу; при зневодненні на тлі бактеріального шоку та таких інфекційних захворюваннях як холера або дизентерія та ін.
  • Емболії та тромбози,актуальні для ниркових артерій.
  • Гострий пієлонефрит чи гломерулонефрит.
  • Непрохідність сечоводів,обумовлена ​​здавлюванням, наявністю пухлинної освіти чи каміння у яких.

Слід зазначити, що гостра ниркова недостатність виникає близько 60% випадків у результаті травми чи оперативного втручання, близько 40% відзначається під час лікування умовах медустанов, до 2% - під час вагітності.

• Хронічна ниркова недостатність:
  • Хронічна форма гломерулонефриту.
  • Ураження нирок вторинного типу, спровоковані такими факторами:
    • артеріальна гіпертензія;
    • цукровий діабет;
    • вірусні гепатити;
    • малярія;
    • системні васкуліти;
    • системні захворювання, що вражають сполучні тканини;
    • подагра.
  • Сечокам'яна хвороба, непрохідність сечоводів.
  • Нирковий полікістоз.
  • Хронічна форма пієлонефриту.
  • Актуальні аномалії, пов'язані з діяльністю сечовидільної системи.
  • Вплив, зумовлений рядом медпрепаратів та токсичних речовин.

Лідерство у позиціях причин, що провокують розвиток синдрому хронічної ниркової недостатності, закріплено за хронічним гломерулонефритом та хронічною формою пієлонефриту.

Гостра ниркова недостатність: симптоми

Гостра ниркова недостатність, яку далі за текстом ми скорочуватимемо до абревіатури ГНН, полягає в синдромі, при якому відбувається швидке зниження або повне припинення властивих ниркам функцій, причому ці функції можуть знизитися/припинитися як в однієї нирки, так і в обох одночасно. Внаслідок цього синдрому різко порушуються обмінні процеси, відзначається зростання продуктів, що утворюються при азотистому обміні. Актуальні у цій ситуації порушення нефрону, як якого визначають структурну ниркову одиницю, виникають через зниження нирках кровотоку разом із тим - через зниження обсягу кисню, їм доставляемого.

Розвиток гострої ниркової недостатності може відбутися як протягом буквально декількох годин, так і в строк від 1 до 7 діб. Тривалість стану, з яким при даному синдромі стикаються пацієнти, може становити від 24 годин та більше. Своєчасне звернення за медичною допомогою за подальшого адекватного лікування може забезпечити повне відновлення всіх функцій, у яких безпосередньо задіяні нирки.

Переходячи, власне, до симптоматики гострої ниркової недостатності, спочатку слід зазначити, що в загальній картині на передньому плані відзначається саме та симптоматика, яка стала своєрідною основою для виникнення цього синдрому, тобто від захворювання, що безпосередньо його спровокував.

Таким чином, можна виділити 4 основні періоди, які характеризують протягом гострої ниркової недостатності: шоковий період, період олігоанурії, відновлювальний період діурезу в комплексі з початковою фазою діурезу (плюс фаза поліурії), а також період відновлення.

Симптоматика першого періоду (В основному його тривалість становить 1-2 дні) характеризується вже зазначеною вище симптоматикою захворювання, що спровокував синдром ОПС - саме в цей момент його течії вона проявляє себе найбільш яскраво. Поряд з нею також відзначається тахікардія та зниження артеріального тиску (який в більшості випадків є минущим, тобто незабаром стабілізується до нормальних показників). Виникає озноб, відзначається блідість та жовтяничність шкіри, температура тіла підвищується.

Наступний, другий період (Олігоанурії, тривалість в основному становить близько 1-2 тижнів), характеризується зменшенням або абсолютним припиненням процесу сечоутворення, чому супроводжує паралельне наростання в крові залишкового азоту, а також фенолу в поєднанні з іншими видами продуктів обміну. Що примітно, у багатьох випадках саме в цьому періоді стан більшості пацієнтів значно покращується, хоча при ньому, як уже зазначено, немає сечі. Вже пізніше з'являються скарги на виражену слабкість і біль голови, у хворих погіршується апетит, сон. Також з'являється нудота з супутнім блюванням. Про прогресування стану свідчить запах аміаку, що з'являється під час дихання.

Також при гострій нирковій недостатності у хворих відзначаються розлади, пов'язані з діяльністю центральної нервової системи, причому ці розлади досить різноманітні. Найбільш частими проявами такого типу визначають апатію, хоча не виключається і зворотний варіант, при якому, відповідно, хворі перебувають у збудженому стані, важко орієнтуючись у тій обстановці, яка їх оточує, супутником цього стану може виступати і загальна сплутаність свідомості. У частих випадках також відзначаються судомні напади і гіперрефлексія (тобто пожвавлення чи посилення рефлексів, у яких, знову ж таки, хворі перебувають у надто збудливому стані через актуального «удару» ЦНС).

У ситуаціях з появою гострої ниркової недостатності на тлі сепсису, у хворих може з'явитися герпетичний тип висипу, зосереджений в області навколо носа та ротової порожнини. Шкірні зміни в цілому можуть бути найрізноманітнішими, виявляючись як у вигляді уртикарного висипу або фіксованої еритеми, так і у вигляді токсикодермії або інших проявів.

Практично у кожного хворого відзначається нудота та блювання, дещо рідше – пронос. Особливо часто ті чи інші явища з боку травлення виникають у комплексі з геморагічною лихоманкою поряд із нирковим синдромом. Поразки шлунково-кишкового тракту зумовлюються, передусім, розвитком гастриту виділення з ентероколітом, чий характер визначається як ерозивний. Тим часом частина актуальної симптоматики обумовлюється порушеннями, що виникають з боку електролітного балансу.

Крім перерахованих процесів відзначається розвиток у легких набряку, що виникає в результаті підвищеної проникності, якої в даний період мають альвеолярні капіляри. Клінічно розпізнати його важко, тому діагностика проводиться за допомогою рентгенограми ділянки грудної клітки.

У період олігоанурії зменшується загальний обсяг сечі, що виділяється. Так, спочатку її обсяг становить близько 400 мл, а це, у свою чергу, характеризує олігурію, після, при анурії, обсяг сечі, що виділяється, становить близько 50 мл. Тривалість перебігу олігурії або анурії може становити близько 10 діб, проте деякі випадки вказують на можливість збільшення цього терміну до 30 діб та більше. Природно, при затяжній формі прояву цих процесів потрібна активна терапія підтримки життя.

У цей період постійним проявом ОПН стає , коли він, як, ймовірно, читачеві відомо, падає гемоглобін. Анемія, у свою чергу, характеризується блідістю шкіри, загальною слабкістю, запамороченням і задишкою, можливими непритомністю.

Гостра ниркова недостатність також супроводжується пошкодженням печінки, причому це практично у всіх випадках. Що стосується клінічних проявів цього ураження, то вони полягають у жовтяничності шкіри та слизових.

Період, при якому відзначається збільшення діурезу (тобто обсягу утвореної в рамках певного тимчасового проміжку сечі; як правило, цей показник розглядається в рамках 24 годин, тобто в рамках добового діурезу) настає через кілька діб з моменту завершення олігурії/анурії. Для нього характерний поступовий початок, при якому сеча спочатку виділяється в обсязі порядку 500мл з поступовим збільшенням, і вже після, знову ж таки, поступовим чином, ця цифра збільшується до позначки порядку 2000 мл і більше за добу, і саме з цього моменту можна говорити про початку третього періоду ГНН.

З третього періоду покращення відзначаються у стані хворого не відразу, більше того, в деяких випадках стан взагалі може погіршитися. Фаза поліурії у разі супроводжується схудненням хворого, тривалість фази становить середньому близько 4-6 діб. Відзначається поліпшення апетиту у хворих, крім цього зникають насамперед актуальні зміни в системі кровообігу та роботи центральної нервової системи.

Умовно початком періоду одужання, тобто чергового, четвертого періоду захворювання, що відзначається день нормалізації показників рівня сечовини або залишкового азоту (що визначається виходячи з відповідних аналізів), тривалість цього періоду становить близько 3-6 місяців до 22 місяців. Протягом цього терміну гомеостаз підлягає відновленню, покращується концентраційна функція нирок і фільтрація поряд з поліпшенням канальцевої секреції.

Слід враховувати, що протягом найближчого року-двох можливим є збереження ознак, що вказують на функціональну недостатність тих чи інших систем та органів (печінка, серце тощо).

Гостра ниркова недостатність: прогноз

ГНН, якщо не стає причиною летального результату для хворого, завершується повільним, але, можна сказати, впевненим одужанням, причому це не вказує на актуальність для нього тенденції до переходу до розвитку на тлі цього стану до хронічного захворювання нирок.

Через близько 6 місяців більше половини пацієнтів досягає стану повного відновлення працездатності, проте не виключається і варіант обмеженості її для певної частини хворих, на підставі чого їм присвоюється інвалідність (III група). У цілому ж працездатність у цій ситуації визначається виходячи з особливостей перебігу захворювання, що спровокував гостру ниркову недостатність.

Хронічна ниркова недостатність: симптоми

ХНН, як ми далі періодично визначатимемо аналізований варіант перебігу синдрому хронічної ниркової недостатності, є процесом, що свідчить про незворотне порушення, якому зазнали функції нирок при тривалості від 3 місяців і довше. Розвивається цей стан внаслідок поступового прогресування загибелі нефронів (структурно-функціональних одиниць нирок). Для хронічної ниркової недостатності характерний ряд порушень, і зокрема до них відносяться порушення видільної функції (пов'язаної безпосередньо з нирками) і поява уремії, що відбувається в результаті накопичення азотистих продуктів обміну в організмі і токсичного впливу.

На початковому етапі ХНН має незначну, можна сказати, симптоматику, тому визначити її можна лише на підставі відповідного лабораторного дослідження. Вже явні симптоми хронічної ниркової недостатності виявляються на момент загибелі близько 90% від загальної кількості нефронів. Особливість цієї течії ниркової недостатності, як ми вже зазначили, полягає в незворотності процесу з виключенням наступної регенерації ниркової паренхіми (тобто зовнішнього шару з кіркової речовини органу, що розглядається, і шару внутрішнього, представленого у вигляді речовини мозкового). Крім структурного ураження нирок і натомість ХНН також виключаються й іншого типу імунологічні зміни. Розвиток незворотного процесу, як ми вже зазначили, може бути досить коротким (до півроку).

При ХНН нирки втрачають здатність до концентрації сечі та її розведення, що визначається низкою актуальних поразок даного періоду. Крім цього значною мірою знижується секреторна функція, властива канальцям, причому при досягненні термінальної стадії аналізованого нами синдрому вона взагалі зводиться до нуля. Хронічна ниркова недостатність містить у собі дві основні стадії, це стадія консервативна (при якій, відповідно, можливим залишається консервативне лікування) та стадія, власне, термінальна (у даному випадку порушується питання щодо вибору замісної терапії, яка полягає або у позанирковому очищенні, або у процедурі з пересадки нирок).

Крім порушень, пов'язаних з функцією виділення нирок, актуальним стає і порушення гомеостатичної, кровоочисної і кровотворної їх функцій. Відзначається вимушена поліурія (збільшення утворення сечі), на підставі якої можна судити про невелику кількість нефронів, що все ще збереглися, виконують свої функції, що відбувається в комплексі з ізостенурією (при якій нирки нездатні виробляти сечу, що володіє більшою або меншою питомою масою). Изостенурия у разі є прямим покажчиком те, що ниркова недостатність перебуває в завершальному етапі свого розвитку. Поряд з іншими актуальними для цього стану процесами, хронічна ниркова недостатність, як можна зрозуміти, зачіпає й інші органи, в яких у результаті властивих аналізованому синдрому процесів розвиваються зміни, аналогічні дистрофії при одночасному порушенні ферментативних реакцій та зниженні реакцій вже імунологічного характеру.

Тим часом, не можна не відзначити і того, що нирки в більшості випадків все-таки не втрачають здатності до повного виділення води, що потрапляє в організм (у комплексі з кальцієм, залізом, магнієм та ін.), за рахунок відповідного впливу яких надалі забезпечується адекватна діяльність інших органів.

Отже, тепер перейдемо безпосередньо до симптоматики, яка супроводжує ХНН.

Насамперед, у хворих відзначається виражений стан слабкості, переважає сонливість і загалом апатичність. Також з'являється поліурія, при якій виділяється близько 2 до 4 літрів сечі за добу, і ніктурія, що характеризується частим сечовипусканням у нічний час. В результаті подібного перебігу захворювання пацієнти стикаються із зневодненням, а на тлі його прогресування – із залученням у процес інших систем та органів організму. Згодом слабкість стає ще більш вираженою, до неї приєднується нудота та блювання.

Серед інших проявів симптоматики можна виділити одутлість обличчя хворого та виражену слабкість м'язів, яка в даному стані виникає в результаті гіпокаліємії (тобто недоліку в організмі калію, який, власне, і втрачається за рахунок актуальних для нирок процесів). Стан шкіри хворих сухий, з'являється свербіж, надмірне хвилювання супроводжується підвищеною пітливістю. Також з'являються і м'язові посмикування (у деяких випадках доходять до судом) – це вже обумовлюється втратами крові кальцію.

Також поразки піддаються кістки, що супроводжується больовими відчуттями, порушеннями в рухах та ході. Розвиток цього типу симптоматики обумовлюється поступовим наростанням ниркової недостатності, балансу у показниках кальцію та зниженою функцією клубочкової фільтрації у нирках. Більше того, такі зміни нерідко супроводжуються змінами в скелеті, причому вже на рівні такого захворювання як остеопороз, і відбувається це через демінералізацію (тобто зниження вмісту мінеральних складових у кістковій тканині). Зазначена раніше болючість в рухах виникає на тлі накопичення уратів, що відбувається в синовіальній рідині, що, у свою чергу, призводить до відкладення солей, в результаті якого ця болючість в комплексі із запальною реакцією і виникає (визначається це як вторинна подагра).

Багато хворих стикаються з появою в грудях болю, вони можуть з'явитися в результаті фіброзного уремічного плевриту. В даному випадку при прослуховуванні в легенях можуть спостерігатися хрипи, хоча частіше це свідчить про патологію легенево-серцевої недостатності. На тлі подібних процесів у легенях не виключається можливість появи вторинної пневмонії.

Анорексія, що розвивається при хронічній нирковій недостатності, може досягти появи у хворих відрази до будь-яких продуктів, поєднуючись також із нудотою і блюванням, появою неприємного присмаку в роті та сухості. Після їжі може відчуватися повнота і тяжкість в ділянці «під ложечкою» - поряд зі спрагою ці симптоми також характерні для хронічної ниркової недостатності. Крім того, у хворих з'являється задишка, часто підвищений артеріальний тиск, нерідкі болі в ділянці серця. Згортання крові знижується, що стає причиною виникнення не тільки носових кровотеч, а й кровотеч шлунково-кишкових, з можливими шкірними крововиливами. Також розвивається анемія на тлі загальних процесів, що впливають на склад крові, і зокрема, що призводять до актуального для цього симптому зниження рівня еритроцитів у ній.

Пізні стадії хронічної ниркової недостатності супроводжуються серцевою астмою. У легенях формується набряк, свідомість порушується. Внаслідок низки перелічених процесів не виключається можливість настання коми. Важливим моментом є також схильність хворих до інфекційного впливу, тому вони легко хворіють як звичайними застудами, так і захворюваннями більш серйозними, на тлі впливу яких лише погіршується загальний стан і ниркова недостатність, зокрема.

У претермінальному періоді захворювання у хворих відзначається поліурія, тоді як у термінальному – переважно олігурія (при цьому деякі хворі стикаються з анурією). Функції нирок, як можна зрозуміти, із прогресуванням захворювання знижуються, і відбувається це аж до повного їх зникнення.

Хронічна ниркова недостатність: прогноз

Прогноз для даного варіанта перебігу патологічного процесу визначається більшою мірою на підставі перебігу захворювання, що дав основний поштовх для його розвитку, а також на підставі ускладнень, що виникли протягом процесу в комплексному вигляді. Тим часом, важлива роль для прогнозу відводиться і актуальною для хворого на фазу (період) ХНН з характеризуючими її темпами розвитку.

Виділимо окремо, що перебіг ХНН є не тільки процесом незворотним, а й неухильно прогресуючим, а тому про суттєве продовження життя хворого можна говорити лише в тому випадку, якщо йому забезпечується хронічний гемодіаліз або проведена пересадка нирки (на цих варіантах лікування ми зупинимося нижче).

Не виключаються, звичайно, випадки, при яких ХНН розвивається повільно з відповідною клінікою уремії, проте це, скоріше, винятки - в переважній більшості випадків (особливо при високій артеріальній гіпертензії, тобто високому тиску) клініка цього захворювання характеризується відзначеним раніше швидким своїм прогресуванням.

Діагностування

Як основний маркер, що враховується при діагностиці гострої ниркової недостатності , виділяють підвищення в крові рівня азотистих сполук і калію, що відбувається при одночасно суттєвому зниженні сечі, що виділяється (аж до повного припинення цього процесу). Оцінка концентраційної здатності нирок та обсягів сечі, що виділяється протягом доби, проводиться на підставі результатів, отриманих за рахунок проби Зимницького.

Важлива роль відводиться і біохімічному аналізу крові на електроліти, креатинін та сечовину, адже саме на підставі показників за цими складовими можна робити конкретні висновки щодо тяжкості перебігу ГНН, а також про те, наскільки ефективні методики, що застосовуються в лікуванні.

Основне завдання діагностики ниркової недостатності в гострій формі зводиться до визначення саме цієї форми (тобто її конкретизації), для чого робиться УЗД області сечового міхура і нирок. На підставі результатів цього заходу дослідження визначається актуальність/відсутність обструкції сечоводів.

При необхідності оцінки стану ниркового кровотоку проводиться процедура УЗДГ, спрямовану відповідне дослідження судин нирок. Біопсія нирки може бути проведена у разі підозри на наявність гострого гломерулонефриту, канальцевого некрозу чи системного захворювання.

Щодо діагностики хронічної ниркової недостатності, то в ній використовується, знову ж таки, аналіз сечі та крові, а також проба Реберга. В якості основи для підтвердження хронічної ниркової недостатності використовуються дані, що вказують на знижений рівень фільтрації, а також підвищення рівня за показниками сечовини та креатиніну. Проведення у разі проби Зимницького визначає изогипостенурию. В УЗД області нирок у цій ситуації визначається витончення паренхіми нирок при одночасному їх зменшенні у розмірах.

Лікування

• Лікування гострої ниркової недостатності

Початкова фаза

Перш за все, цілі терапії зводяться до усунення тих причин, які спричинили порушення в роботі нирок, тобто - до лікування основного захворювання, що спровокував гостру ниркову недостатність. У разі шоку необхідно терміново забезпечити заповнення обсягів крові з одночасною нормалізацією артеріального тиску. Отруєння нефротоксинами має на увазі під собою необхідність промивання шлунка і кишечника хворому.

Сучасні методи очищення організму від токсинів мають у своєму розпорядженні різні варіанти, і зокрема - метод екстракорпоральної гемокорекції. Також з такою метою застосовується плазмаферез та гемосорбція. У разі актуальності обструкції проводиться відновлення нормального стану пасажу сечі, що забезпечується за рахунок видалення з сечоводів та нирок каменів, усунення оперативним методом пухлин та стриктур у сечоводах.

Фаза олігурії

Як метод, що забезпечує стимуляцію діурезу, призначаються осмотичні діуретики, фуросемід. Вазоконстрикція (тобто звуження артерій і кровоносних судин) на тлі аналізованого стану проводиться за допомогою введення допаміну, у визначенні відповідного обсягу якого враховуються не тільки втрати сечовипускання, випорожнення кишечника та блювання, а й втрати при диханні та потовиділенні. Додатково хворому забезпечується безбілкова дієта з обмеженням надходження з їжею калію. Для ран проводиться дренування, усуваються ділянки із некрозом. Підбір антибіотиків передбачає врахування загальної тяжкості ниркової поразки.

Гемодіаліз: показання

Застосування гемодіалізу актуальне у разі підвищення показників сечовини до 24 моль/л, а також калію до 7 і більше моль/л. Як показання до гемодіалізу використовується симптоматика уремії, а також гіпергідратації та ацидозу. Сьогодні, щоб уникнути ускладнень, які виникають на тлі актуальних порушень у процесах метаболізму, фахівцями гемодіаліз все частіше призначається на ранніх етапах, а також з метою профілактики.

Сам собою цей метод полягає у позанирковому очищенні крові, за рахунок проведення якого забезпечується виведення токсичних речовин з організму при нормалізації порушень в електролітному і водному балансі. Для цього проводиться фільтрація плазми з використанням для цієї мети напівпроникної мембрани, якою оснащений апарат «штучної нирки».

• Лікування хронічної ниркової недостатності

При своєчасному лікуванні хронічною нирковою недостатністю, орієнтованому на результат у вигляді стійкої ремісії, нерідко є можливість істотного уповільнення розвитку актуальних для цього стану процесів з відстрочкою появи симптоматики у властивій вираженій формі.

Терапія ранньої стадії орієнтована переважно на ті заходи, за рахунок яких може бути запобігання/уповільнення прогресування основного захворювання. Безумовно, основне захворювання потребує лікування і при порушеннях ниркових процесів, однак саме рання стадія визначає велику роль для терапії, спрямованої на його адресу.

В якості активних заходів у лікуванні хронічної ниркової недостатності застосовується гемодіаліз (хронічний) та діаліз перитонеальний (хронічний).

Хронічний гемодіаліз орієнтований саме на пацієнтів із аналізованою формою ниркової недостатності, загальну його специфіку ми відзначили дещо вище. Госпіталізація для проведення не потрібна, однак відвідування відділення діалізу в умовах лікарні або амбулаторних центрів у цьому випадку не уникнути. Так званий діалізний час визначено в рамках стандарту (близько 12-15 годин/тиж., тобто на 2-3 відвідування на тиждень). Після завершення процедури можна вирушати додому, як життя дана процедура практично не відбивається.

Що стосується перитонеального хронічного діалізу, він полягає у введенні діалізуючого розчину в черевну порожнину за допомогою застосування хронічного перитонеального катетера. Для цієї процедури не потрібні спеціальні установки, більше того, пацієнт може проводити її самостійно в будь-яких умовах. Контроль за загальним станом проводиться щомісяця при безпосередньому відвідуванні діалізного центру. Використання діалізу є актуальним як лікування на той період, під час якого очікується процедура трансплантації нирки.

Трансплантація нирки полягає у процедурі заміни ураженої нирки ниркою здоровою від донора. Що примітно, одна здорова нирка може справлятися з усіма тими функціями, які могли бути забезпечені двома хворими нирками. Питання прийняття/відторгнення вирішується проведенням низки лабораторних досліджень.

Донором може стати як будь-який член сім'ї чи оточення, так і нещодавно померла людина. У будь-якому випадку шанс заперечення організмом нирки залишається навіть за необхідними показниками у зазначеному раніше дослідженні. Імовірність прийняття органу для трансплантації визначається різними чинниками (раса, вік, стан здоров'я донора).

Близько 80% випадків нирка від померлого донора приживається протягом року з моменту операції, хоча якщо йдеться про родичів, то шанси на успішний результат операції значно зростають.

Додатково після трансплантації нирки призначаються імуносупресанти, приймати які пацієнту необхідно постійно протягом усього його подальшого життя, хоча і вони в деяких випадках не можуть вплинути на відторгнення органу. Крім цього є ряд побічних ефектів від їх прийому, одним з яких стає ослаблення імунної системи, на підставі чого пацієнт стає особливо схильним до інфекційного впливу.

При появі симптоматики, що вказує на можливу актуальність ниркової недостатності у тій чи іншій формі її перебігу, необхідна консультація уролога, нефролога та терапевта.

Сучасній медицині вдається справлятися з більшістю гострих захворювань нирок та стримувати прогрес більшості хронічних. На жаль, досі близько 40% відсотків ниркових патологій ускладнюються розвитком хронічної ниркової недостатності (ХНН).

Під цим терміном мається на увазі загибель або заміщення сполучною тканиною частини структурних одиниць нирок (нефронів) і незворотне порушення функцій нирок з очищення крові від азотистих шлаків, вироблення еритропоетину, відповідального за утворення елементів червоної крові, видалення надлишків води та солей, а також зворотного вси.

Наслідком хронічної ниркової недостатності стає розлад водної, електролітної, азотистої, кислотно-лужної рівноваг, що тягне за собою незворотні зрушення в стані здоров'я і нерідко стає причиною смерті при термінальному варіанті ХНН. Діагноз ставиться при порушеннях, що реєструються протягом трьох місяців та довше.

Сьогодні ХНН називається також хронічною хворобою нирок (ХХН). Цим терміном підкреслюється потенційна можливість розвитку тяжких форм ниркової недостатності навіть за початкових стадіях процесу, коли швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) ще знижена. Це дозволяє більш уважно займатися пацієнтами з малосимптомними формами ниркової недостатності та покращувати їхній прогноз.

Критерії ХНН

Діагноз ХНН виноситься, якщо у пацієнта протягом 3 місяців і більше спостерігається один із двох варіантів ниркових порушень:

• Ушкодження нирок з порушенням їх будови та функції, що визначаються лабораторно чи інструментальними методами діагностики. При цьому ШКФ може знижуватися або залишатися нормальною.
• Є зниження ШКФ менше 60 мл за хвилину у поєднанні з пошкодженнями нирок або без них. Такий показник швидкості фільтрації відповідає загибелі половини нефронів нирок.

Що призводить до ХНН

Практично будь-яке хронічне захворювання нирок без лікування рано чи пізно здатне призвести до нефросклерозу з відмовою нирок нормально функціонувати. Тобто без своєчасної терапії такий результат будь-якого ниркового захворювання, як ХНН – лише питання часу. Однак і серцево-судинні патології, ендокринні хвороби, системні захворювання можуть призводити до недостатності ниркових функцій.

• Захворювання нирок: хронічний гломерулонефрит, хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, туберкульоз нирок, гідронефроз, полікістоз нирок, нефролітіаз.
• Патології сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, стриктури уретри.
• Серцево-судинні хвороби: артеріальна гіпертензія, атеросклероз, у т.ч. ангіосклероз ниркових судин.
• Ендокринні патології: цукровий діабет.
• Системні захворювання: амілоїдоз нирок, .

Як розвивається ХНН

Процес заміщення уражених клубочків нирки рубцевою тканиною одночасно супроводжується функціональними компенсаторними змінами, що залишилися. Тому хронічна ниркова недостатність розвивається поступово з проходженням у перебігу кількох стадій. Основна причина патологічних змін в організмі – зниження швидкості фільтрації крові у клубочку. Швидкість клубочкової фільтрації у нормі дорівнює 100-120 мл за хвилину. Непрямий показник, яким можна судити про СКФ – креатинін крові.

• Перша стадія ХНН – початкова

При цьому швидкість клубочкової фільтрації зберігається на рівні 90 мл за хвилину (варіант норми). Є підтверджені ушкодження нирок.

• Друга стадія

Вона передбачає пошкодження нирок з легким зниженням ШКФ у межах 89-60. Для літніх людей за відсутності структурних ушкоджень нирок такі показники вважаються нормою.

• Третя стадія

При третій помірній стадії ШКФ падає до 60-30 мл на хвилину. При цьому процес, що протікає у нирках, часто прихований від очей. Яскравої клініки немає. Можливе збільшення об'ємів сечі, помірне зниження числа еритроцитів і гемоглобіну (анемія) і пов'язані з цим слабкість, млявість, зниження працездатності, блідість шкіри та слизових, ламкість нігтів, випадання волосся, сухість шкіри, зниження апетиту. Приблизно у половини пацієнтів з'являється підвищення артеріального тиску (переважно діастолічного, тобто нижнього).

• Четверта стадія

Вона називається консервативною, оскільки може стримуватися лікарськими препаратами і як і, як перша, не потребує очищення крові апаратними методами (гемодіалізу). При цьому клубочкова фільтрація утримується на рівні 15-29 мл на хвилину. Виникають клінічні ознаки ниркової недостатності: виражена слабкість, падіння працездатності на тлі анемії. Збільшується обсяг сечі, що виділяється, значне сечовиділення вночі з частими нічними позивами (ніктурія). Приблизно половина пацієнтів страждає на підвищення артеріального тиску.

• П'ята стадія

П'ятою стадією ниркової недостатності дісталося термінальної, тобто. кінцевою. При зниженні клубочкової фільтрації нижче 15 мл за хвилину падає кількість сечі, що виділяється (олігурія) аж до її повної відсутності в результаті стану (анурія). З'являються всі ознаки отруєння організму азотистими шлаками (уремія) і натомість порушень водно-электролитного рівноваги, поразок всіх органів прокуратури та систем (передусім, нервової системи, серцевого м'яза). При такому розвитку подій життя пацієнта безпосередньо залежить від діалізу крові (очищення її в обхід непрацюючих нирок). Без гемодіалізу чи пересадки нирки хворі гинуть.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Зовнішній вигляд хворих

Зовнішній вигляд не страждає до стадії, коли значно знижується клубочкова фільтрація.

• За рахунок анемії з'являється блідість, через водно-електролітні порушення сухість шкіри.
• У міру прогресування процесу з'являється жовтяничність шкіри та слизових оболонок, зниження їх пружності.
• Можуть з'явитися спонтанні крововиливи та синці.
• Через виникають розчісування.
• Характерні так звані ниркові набряки з одутлим обличчям аж до поширених за типом анасарки.
• М'язи також втрачають тонус, стають в'ялими, через що наростає втома та падає працездатність хворих.

Ураження нервової системи

Це проявляється апатичністю, розладами нічного сну та сонливістю вдень. Зниженням пам'яті, здатність до навчання. У міру наростання хронічної ниркової недостатності з'являється виражена загальмованість та розлади здібностей до запам'ятовування та мислення.

Порушення в периферичній частині нервової системи позначаються в мерзлякуватості кінцівок, відчуттях поколювання, повзання мурашок. Надалі приєднуються рухові розлади в руках та ногах.

Сечовидільна функція

Вона спочатку страждає на кшталт поліурії (збільшення обсягу сечі) з переважанням нічного сечовиділення. Далі ХНН розвивається шляхом зменшення обсягів сечі та розвитку набрякового синдрому аж до повної відсутності виділення.

Водно-сольовий баланс

• сольовий дисбаланс проявляється підвищеною спрагою, сухістю в роті.
• слабкістю, потемнінням в очах при різкому вставанні (через втрати натрію)
• надлишком калію пояснюються м'язові паралічі
• порушення дихання
• ушкодження серцебиття, аритмії, внутрішньосерцеві блокади аж до зупинки серця.

На тлі підвищення вироблення паращитовидними залозами паратгормону з'являється високий рівень фосфору і низький рівень кальцію в крові. Це призводить до розм'якшення кісток, спонтанних переломів, свербіння шкіри.

Порушення азотистого балансу

Вони зумовлюють зростання креатиніну крові, сечової кислоти та сечовини, в результаті:

• при СКФ менше 40 мл на хвилину розвивається ентероколіт (ураження тонкої та товстої кишки з болями, здуттям, частим рідким випорожненням)
• аміачний запах з рота
• вторинні суглобові поразки на кшталт подагри.

Серцево-судинна система

• по-перше, реагує зростанням артеріального тиску
• по-друге, ураженнями серця (м'язи – , навколосерцевої сумки – перикардитом)
• з'являються тупі біль у серці, порушення серцевого ритму, задишка, набряки на ногах, збільшення печінки.
• при несприятливому перебігу міокардиту хворий може загинути і натомість гострої серцевої недостатності.
• перикардит може протікати з накопиченням рідини в навколосерцевій сумці або випаданням в ній кристалів сечової кислоти, що крім болю та розширення меж серця, при вислуховуванні грудної клітки дає характерний (похоронний) шум тертя перикарда.

Кровотворення

На тлі дефіциту вироблення нирками еритропоетину сповільнюється кровотворення. Результатом стає анемія, що виявляється дуже рано слабкістю, млявістю, зниженням працездатності.

Легеневі ускладнення

характерні для пізніх стадій ХНН. Це уремічна легеня – інтерстиціальний набряк та бактеріальне запалення легені на тлі падіння імунного захисту.

Травна система

Вона реагує зниженням апетиту, нудотою, блюванням, запаленням слизової рота та слинних залоз. При уремії з'являються ерозивні та виразкові дефекти шлунка та кишечника, що загрожують кровотечами. Нерідким супутником уремії стає гострий гепатит.

Ниркова недостатність при вагітності

Навіть фізіологічно протікає вагітність значно збільшує навантаження на нирки. При Хронічній хворобі нирок вагітність посилює перебіг патології та може сприяти її швидкому прогресу. Це зв'язано з тим що:

• під час вагітності нирковий кровотік, що зріс, стимулює перенапругу ниркових клубочків і загибель частини з них,
• погіршення умов зворотного всмоктування в канальцях нирки солей веде до втрат високих обсягів білка, який токсичний для ниркової тканини,
• підвищення роботи системи згортання крові сприяє утворенню дрібних тромбів у капілярах нирок,
• погіршення перебігу артеріальної гіпертензії на фоні вагітності сприяє некрозу клубочків.

Чим гірша фільтрація в нирках і вище за цифру креатиніну, тим несприятливіші умови для настання вагітності та її виношування. Вагітну з хронічною нирковою недостатністю та її плід підстерігає цілий ряд ускладнень вагітності:

• Артеріальна гіпертензія
• Нефротичний синдром з набряками
• Прееклампсія та еклампсія
• Тяжка анемія
• та гіпоксії плоду
• Затримки та вади розвитку плода
• та передчасні пологи
• Інфекційні хвороби сечовидільної системи вагітної

Для вирішення питання про доцільність вагітності у кожної конкретної пацієнтки з хронічною нирковою недостатністю залучаються нефрологи та акушери-гінекологи. При цьому необхідно оцінювати ризики для пацієнтки та плода та співвідносити їх з ризиками того, що прогресування хронічної ниркової недостатності з кожним роком зменшує ймовірність настання нової вагітності та її благополучний дозвіл.

Методи лікування

Початком боротьби з хронічною нирковою недостатністю завжди стає регуляція дієти та водно-сольового балансу.

• Пацієнтам рекомендується харчування з обмеженням споживання білка в межах 60 грамів на добу, переважним вживанням рослинних білків. При прогресуванні хронічної ниркової недостатності до 3-5 стадії білок обмежується до 40-30 г на добу. При цьому дещо підвищують частку тварин білків, віддаючи перевагу яловичині, яйцям та нежирній рибі. Популярна яєчно-картопляна дієта.
• У цей час обмежується споживання продуктів, містять фосфор (бобових, грибів, молока, білого хліба, горіхів, какао, рису).
• Надлишок калію вимагає зменшити вживання чорного хліба, картоплі, бананів, фініків, родзинок, петрушки, інжиру).
• Хворим доводиться обходитися питним режимом на рівні 2-2,5 л на добу (включаючи суп та запивання таблеток) за наявності виражених набряків або артеріальної гіпертензії, що не купується.
• Корисно вести харчовий щоденник, що полегшує облік білка та мікроелементів у їжі.
• Іноді в раціон вводяться спеціалізовані суміші, збагачені жирами і містять фіксовану кількість соєвих білків і збалансовані мікроелементами.
• Пацієнтам поряд з дієтою може бути показаний замінник амінокислот - Кетостерил, який зазвичай додають при ШКФ менше 25 мл на хвилину.
• Малобілкова дієта не показана при виснаженні, інфекційних ускладненнях хронічної ниркової недостатності, неконтрольованої артеріальної гіпертензії, при СКФ менше 5 мл за хвилину, підвищеному розпаді білка, після операцій, тяжкому нефротичному синдромі, термінальній уремії з ураженнями серця та нервової системи, поганої переносимості дієти.
• Сіль не обмежують пацієнтам без вираженої артеріальної гіпертензії та набряків. За наявності цих синдромів сіль обмежують до 3-5 г на добу.

Ентеросорбенти

Вони дозволяють дещо знизити тяжкість уремії за рахунок зв'язування в кишечнику та виведення азотистих шлаків. Це працює на ранніх стадіях ХНН при відносній безпеці клубочкової фільтрації. Використовуються Поліфепан, Ентеродез, Ентеросгель, Активоване вугілля, .

Лікування анемії

Для усунення анемії вводять Еритропоетин, що стимулює вироблення еритроцитів. Обмеженням для його застосування стає неконтрольована артеріальна гіпертензія. Оскільки на фоні лікування еритропоетином може виникнути дефіцит заліза (особливо у жінок, що менструюють) терапію доповнюють пероральними препаратами заліза (Сорбіфер дурулес, Мальтофер та ін. див.).

Порушення згортання крові

Корекція порушень зсідання крові проводиться Клопідогрелем. Тіклопедином, Аспірином.

Лікування артеріальної гіпертензії

Препарати для лікування артеріальної гіпертензії: інгібітори АПФ (Раміприлом, Еналаприлом, Лізіноприлом) та сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Епрозартаном, Телмізартаном), а також Моксонідіном, Фелодипіном, Ділтіаземом. у комбінаціях із салуретиками (Індапамідом, Арифоном, Фуросемідом, Буметанідом).

Порушення обміну фосфору та кальцію

Його купірують карбонатом кальцію, що перешкоджає всмоктування фосфору. Нестача кальцію – синтетичними препаратами вітаміну Д.

Корекція водно-електролітних порушень

проводиться так само, як лікування гострої ниркової недостатності. Основне – це позбавлення пацієнта від зневоднення на фоні обмеження в раціоні води та натрію, а також усунення закислення крові, яке може призвести до виражених задишкою і слабкістю. Вводяться розчини з бікарбонатами та цитратами, Натрію гідрокарбонат. Також використовується 5% розчин глюкози та трисаміну.

Вторинні інфекції при хронічній нирковій недостатності

Це вимагає призначення антибіотиків, противірусних чи протигрибкових препаратів.

Гемодіаліз

При критичному зниженні клубочкової фільтрації очищення крові від речовин азотистого обміну проводять методом гемодіалізу, коли шлаки переходять у діалізний розчин через мембрану. Найчастіше використовується апарат "штучна нирка", рідше проводиться перитонеальний діаліз, коли розчин заливається в черевну порожнину, а роль мембрани грає очеревина. Гемодіаліз при хронічній нирковій недостатності проводиться в режимі хронічного. Для цього пауцієнти їздять на кілька годин на день до спеціалізованого Центру або стаціонару. При цьому важливо підготувати артеріо-венозний шунт, який готують при СКФ 30-15 мл на хвилину. З моменту падіння СКФ менше 15 мл діаліз починають у дітей та пацієнтів із цукровим діабетом, при СКФ менше 10 мл за хвилину діаліз проводять у інших пацієнтів. Крім цього показаннями до гемодіалізу будуть:

• Виражена інтоксикація азотистими продуктами: нудота, блювання, ентероколіт, нестабільний артеріальний тиск.
• Резистентні до лікування набряки та електролітні порушення. Набряк мозку або набряк легені.
• Виражене закислення крові.

Протипоказання до гемодіалізу:

• порушення згортання
• стійка виражена гіпотонія
• пухлини з метастазами
• декомпенсація серцево-судинних хвороб
• активне інфекційне запалення
• психічне захворювання.

Пересадка нирки

Це кардинальне вирішення проблеми хронічної ниркової хвороби. Після цього пацієнту довічно доводиться використовувати цитостатики та гормони. Трапляються випадки повторних пересадок, якщо з якоїсь причини трансплантат відкидається. Ниркова недостатність при вагітності на тлі пересадженої нирки не є показанням для переривання виношування. вагітність може бути винесена до необхідного терміну та дозволяється, як правило, кесаревим перетином на 35-37 тижнях.

Таким чином, Хронічна хвороба нирок, що замінила на сьогодні поняття “хронічна ниркова недостатність”, дозволяє лікарям своєчасно побачити проблему (часто коли зовнішні симптоми ще відсутні) та відреагувати початком терапії. Адекватне лікування здатне продовжити або навіть врятувати пацієнтові життя, покращити його прогноз та якість життя.