Гемотрансфузійний шок: коли чужа кров стає отрутою. Ускладнення, пов'язані з переливанням несумісної крові Гемотрансфузійний шок невідкладна допомога алгоритм

Запропоновано велику кількість найрізноманітніших класифікацій постгемотрансфузійних ускладнень. Найбільш повно вони представлені у класифікації А. Н. Філатова (1973). Незважаючи на те, що вона існує вже більше двох десятиліть, основні її положення є прийнятними і сьогодні.
А. Н. Філатов виділив три групи ускладнень: механічного, реактивного та інфекційного характеру.

1. УСКЛАДНЕННЯ МЕХАНІЧНОГО ХАРАКТЕРУ

Ускладнення механічного характеру пов'язані з похибками у техніці переливання крові. До них відносяться:

• гостре розширення серця,
• повітряна емболія,
• тромбози та емболії,
• порушення кровообігу в кінцівці після внутрішньоартеріальних трансфузій.

1. ГОСТРЕ РОЗШИРЕННЯ СЕРЦЯ

Під терміном гостре розширення серця розуміють гострі циркуляторні порушення, гостру серцево-судинну недостатність.
Причиною цього ускладнення є навантаження серця великою кількістю швидко влитої у венозне русло крові. У системі порожнистих вен та правого передсердя виникає застій крові, порушується загальний та коронарний кровотік. Порушення кровотоку позначається на обмінних процесах, що призводить до зниження провідності та скоротливості міокарда аж до атонії та асистолії. Особливо небезпечно швидке переливання великих об'ємів крові хворим літнього та старечого віку, а також особам із вираженою супутньою патологією серцево-судинної системи.
Клінічна картина. Під час переливання крові або до кінця його хворий відчуває утруднення дихання, сором у грудях, болі в ділянці серця. З'являється ціаноз губ та шкіри обличчя, різко знижується артеріальний та підвищується центральний венозний тиск, спостерігаються тахікардія та аритмія, а потім на перший план виступає слабкість серцевої діяльності, яка за відсутності екстреної допомоги веде до загибелі хворого.
Лікування полягає в негайному припиненні гемотрансфузії, внутрішньовенному введенні кардіотонічних засобів (1 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину корглікону), вазопресорів, наданні хворому на високе положення, зігріванню ніг, введенню діуретичних засобів (40 мг). диханні зволоженим киснем. За показаннями проводиться закритий масаж серця та штучна вентиляція легень.
Профілактика гострого розширення серця полягає у зменшенні швидкості та обсягу інфузійної терапії, контролі центрального венозного тиску та діурезу.

1. ПОВІТРЯНА ЕМБОЛІЯ

Повітряна емболія є рідкісним, але дуже важким ускладненням. Вона виникає при введенні разом із трансфузійним середовищем
деякої кількості повітря. Повітря зі струмом крові надходить у праві відділи серця, та якщо з нього в легеневу артерію, закупорюючи її основний стовбур чи дрібні гілки і створюючи механічне перешкода для кровообігу.
Причиною цього ускладнення найчастіше є неправильне заповнення системи кров'ю, негерметичний її монтаж. При переливанні в підключичну вену можливе надходження повітря після закінчення трансфузії через негативний тиск у ній на вдиху.
Клінічна картина характеризується раптовим погіршенням стану хворого, збудженням, утрудненням дихання. Розвивається ціаноз губ, обличчя, шиї, знижується артеріальний тиск, пульс стає ниткоподібним, частим. Потужна повітряна емболія призводить до розвитку клінічної смерті.
Лікування передбачає введення серцевих засобів, слід опустити головний та підняти ножний кінець ліжка. Виправдано спробу пункції легеневої артерії та відсмоктування з неї повітря. При розвитку клінічної смерті – реанімаційні заходи у повному обсязі.
Профілактика полягає у ретельному зборі системи для гемотрансфузії та постійному спостереженні за хворим під час її проведення.

1. ТРОМБОЗИ ТА ЕМБОЛІЇ

Причина розвитку тромбозів і емболій при гемотрансфузіях полягає в попаданні у вену хворого згустків різної величини, що утворилися через неправильну стабілізацію донорської крові, порушень у методиці гемотрансфузії, переливання великих доз консервованої крові тривалих термінів зберігання (після 7 діб зберігання) 150 тис. за 1 мл).
Клінічна картина. При попаданні великої кількості згустків крові розвивається клінічна картина тромбоемболії гілок легеневої артерії: раптовий біль у грудях, різке посилення або виникнення задишки, поява кашлю, іноді кровохаркання, блідість шкірних покривів, ціаноз.
Лікування полягає у проведенні тромболітичної терапії активаторами фібринолізу (стрептодеказу, урокіназу), безперервному введенні гепарину (до 24 000-40 000 ОД на добу), негайному струминному введенні не менше 600 мл свіжозамороженої плазми.
Профілактика полягає у застосуванні пластикових систем зі спеціальними фільтрами, у правильних заготівлі, зберіганні та переливанні крові.

1. ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ В КІНЦЕВІ

ПІСЛЯ ВНУТРІШНІ АРТЕРІАЛЬНИХ ТРАНСФУЗІЙ
Ускладнення зустрічається рідко, оскільки внутрішньоартеріальне нагнітання крові нині практично не виробляється.

При травмуванні стінки артерії відбувається її тромбоз чи емболія периферичних артерій згустками крові. Розвивається клінічна картина гострого порушення артеріального кровообігу, який потребує відповідного лікування.

9101 0

Ускладнення при переливанні крові можуть бути спричинені похибками у техніці або виникають як наслідок так званих посттрансфузійних реакцій. До ускладнень першого роду відносяться: а) емболія судин згустками крові та повітрям; б) утворення великих гематом у галузі пункції кровоносної судини. По відношенню до загального числа ускладнень вони становлять незначний відсоток і зустрічаються рідко.

Значно частіше доводиться мати справу із різними посттрансфузійними реакціями. Неспецифічні реакції можуть бути пов'язані з властивостями самої крові, що переливається (екзогенні фактори) або залежати від індивідуальних особливостей реактивності організму реципієнта (ендогенні фактори). Тяжкість їх може бути різною. У легких випадках через 15-30 хв після переливання поранений починає скаржитися на озноб, температура у нього дещо підвищується, суб'єктивні розлади виражаються у почутті легкого нездужання.

При реакції середньої тяжкості озноб виражений значно різкіше, температура підвищується до 39°, поранений скаржиться на розбитість, головний біль. Тяжка реакція проявляється у приголомшливому ознобі, підвищенні температури до 39° і вище, блювоті та падінні серцевої діяльності. Іноді реакції можуть виявлятися симптомами алергічного характеру незначним підвищенням температури, появою уртикарного висипу (кропив'янки) і набряку повік.

Частими причинами посттрансфузійних реакцій є технічні похибки в заготівлі крові (недостатня обробка посуду, погана дистиляція води, неправильне приготування розчину, що консервує, і т. д.), а також вплив на кров різних зовнішніх факторів, що призводять до лабілізації, нестійкості, нестійкості.

Слід також знати, що при введенні великих доз консервованої крові може проявитися токсична дія цитрату у формі так званого «нітратного шоку». Для профілактики цього ускладнення після переливання масивних доз крові внутрішньовенно вводиться розчин хлористого кальцію (3-5 мл 10% розчину після кожної ампули консервованої крові).

Реакції легкого та середнього ступеня зазвичай мають скороминучий характер і не потребують особливого лікування. Однак при появі ознобу хворого необхідно добре зігріти (укрити ковдрами, обкласти грілками), а при посиленні реакції - вдатися до симптоматичних засобів (камфара і кофеїн, промедол, внутрішньовенно - 40% розчин глюкози в кількості до 50 мл). При алергічних явищах вводять внутрішньовенно 10% розчин хлористого кальцію в кількості 10 мл і 2% розчин димедролу підшкірно 2 -3 мл.

Найбільш важким ускладненням є гемотрансфузійний шок, що розвинувся в результаті переливання несумісної, а також гемолізованої крові. Слід мати на увазі можливість розвитку гемотрансфузійного шоку від переливання резус-несумісної крові. Тому в умовах роботи польових військово-медичних установ за наявності у поранених в анамнезі значних посттрансфузійних реакцій слід утриматися від переливання крові та натомість вводити різні плазмозамінні розчини. У госпіталях у таких випадках визначають резус-прилежність крові реципієнта або проводять переливання резус-негативної крові.

Характерний симптом гемотрансфузіоїного шоку - поява різкого болю в попереку. У поранених знижується кров'яний тиск, пульс стає малим і частим, виникає задишка, обличчя стає блідим, а потім синюшним. У важких випадках може початися блювання, поранений втрачає свідомість, відбувається мимовільне відходження калу та сечі.

Через деякий час симптоми шоку стихають, артеріальний тиск відновлюється, покращується дихання. Потім стан знову погіршується - приєднуються симптоми, пов'язані з порушенням функцій внутрішніх органів (гемоглобінурія, жовтяниця, олігурія, довго тримається висока температура).

При стійкому порушенні функції нічок та накопиченні в крові азотистих продуктів та сечовини вдається вивести хворих зі стану інтоксикації шляхом застосування гемодіалізу за допомогою так званої штучної ночі або шляхом перитонеального діалізу. Вочевидь, що це досить складні процедури може бути виконані лише у спеціально оснащених фронтових чи тилових госпіталях.

При лікуванні гемотрансфузійного шоку всі лікувальні заходи у гострій стадії мають бути спрямовані на відновлення артеріального тиску та серцевої діяльності.

Поряд із введенням зазначених вище симптоматичних засобів необхідно зробити кровопускання 300-400 мл крові з подальшим введенням пораненому сумісної крові або плазми. Доцільно також внутрішньовенно крапельним способом вводити протишокові розчини. Зважаючи на те, що при гемотраісфузійному шоці різко порушується функція нирок в результаті спазму їх судин, вельми показана двостороння паранефральна новоканова блокада по Вишневському з введенням 0,25%-ного розчину новокаїну по 100-150 мл з кожного боку.

При наполегливій систематичному та своєчасному проведенні перерахованих заходів нерідко вдається вивести боль-пых з загрозливого стану навіть у дуже важких випадках.

Найчастішою причиною гемотрансфузійних ускладнень буває переливання крові, не сумісної за системою АВ0 та Rh-фактору (приблизно 60%). Рідше зустрічають несумісність за іншими антигенними системами та переливання недоброякісної крові.

Основне та найбільш важке ускладнення в цій групі, та й серед усіх гемотрансфузійних ускладнень – гемотрансфузійний шок.

Гемотрансфузійний шок

При переливанні крові, не сумісної за системою АВ0, розвивається ускладнення, що отримало назву «гемотрансфузійний шок».

Причиною розвитку ускладнення здебільшого стає порушення правил, передбачених інструкціями з техніки переливання крові, методики визначення групи крові за системою АВ0 та проведення проб на сумісність. При переливанні крові або еритроцитарної маси, не сумісної за груповими факторами системи АВ0, відбувається масивний внутрішньосудинний гемоліз внаслідок руйнування донора еритроцитів під впливом аглютинінів реципієнта.

У патогенезі гемотрансфузійного шоку основними ушкоджуючими факторами стають вільний гемоглобін, біогенні аміни, тромбопластин та інші продукти гемолізу. Під впливом високих концентрацій цих біологічно активних речовин виникає виражений спазм периферичних судин, що швидко змінюється їх паретичним розширенням, що призводить до порушення мікроциркуляції та кисневого голодування тканин. Підвищення проникності судинної стінки та в'язкості крові погіршує реологічні властивості крові, що ще більше порушує мікроциркуляцію. Наслідком тривалої гіпоксії та накопичення кислих метаболітів стають функціональні та морфологічні зміни різних органів та систем, тобто розгортається повна клінічна картина шоку.

Відмінна риса гемотрансфузійного шоку - виникнення ДВС-синдрому із суттєвими змінами в системі гемостазу та мікроциркуляції, грубими порушеннями показників центральної гемодинаміки. Саме ДВС-синдрому належить провідна роль патогенезі ураження легень, печінки, ендокринних залоз та інших внутрішніх органів. Пусковим моментом у розвитку шоку стає потужне надходження в кровотік тромбопластину із зруйнованих еритроцитів.

Характерні зміни відбуваються у нирках: у ниркових канальцях накопичуються солянокислий гематин (метаболіт вільного гемоглобіну) та залишки зруйнованих еритроцитів, що поряд зі спазмом ниркових судин призводить до зниження ниркового кровотоку та клубочкової фільтрації. Описані зміни – причина розвитку гострої ниркової недостатності.

Клінічна картина.

У перебігу ускладнення при переливанні крові, не сумісної за системою АВ0, виділяють три періоди:

• гемотрансфузійний шок;
• гостра ниркова недостатність;
• реконвалесценція.

Гемотрансфузійний шок настає безпосередньо під час трансфузії або після неї, триває від кількох хв до кількох годин.

Клінічні прояви спочатку характеризуються загальним занепокоєнням, короткочасним збудженням, ознобом, болями в грудях, животі, попереку, утрудненням дихання, задишкою, ціанозом. Біль у ділянці нирок вважають найбільш характерною ознакою цього ускладнення. Надалі поступово наростають циркуляторні порушення, характерні для шокового стану (тахікардія, зниження артеріального тиску, іноді порушення ритму серцевої діяльності з явищами гострої серцево-судинної недостатності). Досить часто відзначають зміну кольору обличчя (почервоніння, що змінюється блідістю), нудоту, блювоту, підвищення температури тіла, мармуровість шкірних покривів, судоми, мимовільне сечовипускання та дефекацію.

Поряд із симптомами шоку однією з ранніх та постійних ознак гемотрансфузійного шоку стає гострий внутрішньосудинний гемоліз. Основні показники підвищеного розпаду еритроцитів: гемоглобінемія, гемоглобінурія, гіпербілірубінемія, жовтяниця, збільшення печінки. Характерна поява сечі бурого кольору (загалом аналізі — вилужені еритроцити, білок).

Розвивається порушення гемокоагуляції, що клінічно проявляється підвищеною кровоточивістю. Геморагічний діатез виникає в результаті ДВС-синдрому, вираженість якого залежить від ступеня та тривалості гемолітичного процесу.

При переливанні несумісної крові під час оперативного втручання під наркозом, а також на тлі гормональної або променевої терапії реактивні прояви можуть бути стертими, симптоми шоку найчастіше відсутні або незначно виражені.

Тяжкість клінічного перебігу шоку значною мірою обумовлена ​​обсягом перелитих несумісних еритроцитів, характером основного захворювання та загальним станом хворого перед гемотрансфузією.

Залежно від величини АТ розрізняють три ступені гемотрансфузійного шоку:

• I ступінь - систолічний АТ вище 90 мм рт.ст;
• II ступінь - систолічний АТ 71-90 мм рт.ст;
• III ступінь - систолічний артеріальний тиск нижче 70 мм рт.ст.

Тяжкість клінічного перебігу шоку та його тривалість визначають результат патологічного процесу. У більшості випадків лікувальні заходи дозволяють ліквідувати циркуляторні розлади та вивести хворого із шоку. Однак через деякий час після трансфузії може підвищитись температура тіла, з'являється поступово наростаюча жовтушність склер та шкіри, посилюється головний біль. Надалі першому плані виступають порушення функцій нирок: розвивається гостра ниркова недостатність.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність протікає у вигляді трьох фаз, що змінюють один одного: анурія (олігурія), поліурія і відновлення функцій нирок.

На фоні стабільних гемодинамічних показників різко знижується добовий діурез, відзначають гіпергідратацію організму, наростає вміст креатиніну, сечовини та калію плазми. Надалі діурез відновлюється та збільшується (іноді до 5-6 л

на добу), при цьому може зберігатися висока креатинінемія, а також гіперкаліємія (поліурічна фаза ниркової недостатності).

При сприятливому перебігу ускладнення, своєчасному та правильному лікуванні функції нирок поступово відновлюються, стан хворого покращується.

Період реконвалесценції

Період реконвалесценції характеризується відновленням функцій усіх внутрішніх органів, системи гомеостазу та водно-електролітного балансу.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГЕМОТРАНСФУЗІЙНОГО ШОКУ.

- негайне припинення переливання крові та еритроцитарної маси;

- Введення серцево-судинних, спазмолітичних, антигістамінних засобів;

- ШВЛ за відсутності спонтанного дихання, різкої гіповентиляції, патологічних ритмів

- Масивний плазмаферез (близько 2-2,5 л) для видалення вільного гемоглобіну, продуктів

деградації фібриногену. Віддалений обсяг замінюють аналогічною кількістю

свіжозамороженої плазми або свіжозамороженої плазми у поєднанні з колоїдними

кровозамінниками;

- Внутрішньовенне краплинне введення гепарину;

- Підтримка діурезу не менше 75-100 мл / год;

- Корекція кислотно-основного стану 4% розчином натрію бікарбонату;

- усунення вираженої анемії (рівень гемоглобіну не менше 60 г/л) переливанням

індивідуально підібраних відмитих еритроцитів;

- Консервативне лікування гострої гепаторенальної недостатності: обмеження прийому рідини,

безсольова дієта з обмеженням білка, вітамінотерапія, антибіотикотерапія, регуляція водно-

електролітного балансу та кислотно-основного стану;

- у випадках неефективності консервативного лікування ниркової недостатності та уремії хворим

потрібний гемодіаліз у спеціалізованих відділеннях.

Посттрансфузійні ускладнення гемолітичного типу можуть виникнути у людей, імунізованих внаслідок вагітності або повторних переливань крові та еритроцитарної маси.

Для їх профілактики необхідно враховувати акушерський та трансфузійний анамнез реципієнтів. Якщо у хворих в анамнез були посттрансфузійні реакції або підвищена чутливість до введення навіть сумісних по АВО і резус-фактору еритроцитів, то для підбору сумісного трансфузійного еритроцитсодержащего середовища необхідно проведення непрямої проби Кумбса.

Трансфузійні ускладнення негемолітичного типу.

Посттрансфузійні негемолітичні реакції зумовлені взаємодією між високоімуногенними антигенами лейкоцитів, тромбоцитів та білків плазми та спрямованими до них антитілами. Як правило, ці реакції виникають у випадках алоімунізації реципієнта до антигенів HLA лейкоцитів та тромбоцитів хворих, яким раніше проводилися трансфузії крові, її компонентів або при повторних вагітностях.

Відразу після початку трансфузії виникає гіперемія обличчя, а через 40-50 хвилин відзначається високий підйом температури, озноб, головний біль, свербіж шкіри, кропив'янка, болі в попереку, задишка, неспокійна поведінка хворого. Іноді розвивається бронхоспазм, гостра дихальна недостатність, ангіоневротичний набряк.

Частота антигенних реакцій особливо велика у гематологічних хворих, які отримували неодноразові гемотрансфузії.

Переливання крові, еритроцитарної маси, концетратів тромбоцитів, що містять лейкоцити, сприяє також виникненню імуносупресії і можуть створювати сприятливі умови для передачі інфекцій, наприклад цитомегаловірусних.

Для профілактики трансфузійних ускладнень негемолітичного типу, особливо у осіб з гемотрансфузіями в анамнезі, рекомендується використання компонентів крові після їх відмивання та фільтрації для зменшення вмісту лейкоцитів (до кількості менше 0,5х10.6) та тромбоцитів, а також індивідуальний підбір донора з обліком хворого антитіл до групових антигенів лейкоцитів, тромбоцитів та білків плазми. IV. Алергічні реакції.

Вони зумовлені сенсибілізацією організму до різних імуноглобулінів. Утворення антитіл до імуноглобулінів відбувається після переливання крові, плазми та кріопреципітату. Іноді ці антитіла існують у крові в осіб, які не переносили гемотрансфузій і не мали вагітностей. Для усунення алергічних реакцій (гіперемія, озноб, ядуха, нудота, блювання, кропив'янка) застосовують десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин, хлорид кальцію, кортикостероїди), серцево-судинні та наркотичні препарати за показаннями.

Профілактика алергічних реакцій включає застосування відмитих розморожених еритроцитів, крові, концентратів тромбоцитів та лейкоцитів, підібраних з урахуванням характеру антитіл у реципієнта.

Анафілактичні реакції.

Можуть виникнути під час переливання крові, плазми, сироватки. Групи крові білків плазми пов'язані алогенними варіантами імуноглобулінів, які можуть спричиняти сенсибілізацію при повторних переливаннях крові плазми та викликати небажані імунні реакції.

Клінічна картина анафілактичної реакції включає гострі вазомоторні розлади: занепокоєння, почервоніння шкіри обличчя, ціаноз, напади ядухи, задишку, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, еритематозний висип.

Ці симптоми можуть розвиватися відразу після переливання, і через 2-6 діб. Пізні реакції проявляються підвищенням температури, кропив'янкою, болем у суглобах.

Хворі стають неспокійними, скаржаться на утруднення дихання. При огляді привертають увагу гіперемія шкірних покривів, ціаноз слизових оболонок, акроціаноз, холодний піт, свистяче дихання, ниткоподібний і частий пульс, набряк легень. Хворі у стані анафілактичного шоку потребують невідкладної допомоги.

Профілактика анафілактичних реакцій полягає у ретельному зборі анамнезу з метою виявлення сенсибілізації при вакцинації та серотерапії, а також після введення білкових препаратів.

Трансфузійні ускладнення, пов'язані з консервуванням та зберіганням крові.

Посттрансфузійні реакції та ускладнення можуть викликати консервуючі розчини, продукти метаболізму клітин, що утворюються внаслідок зберігання крові, температура трансфузійного середовища.

Гіпокальціємія виникає при швидкому введенні хворому великих доз цільної крові та плазми, заготовлених на цитратосодержащих консервуючих розчинах. При виникненні цього ускладнення хворі відзначають неприємні відчуття за грудиною, що утруднюють вдих, металевий присмак у роті, можна помітити судомні посмикування м'язів язика та губ.

Профілактика гіпокальціємії полягає у виявленні хворих із вихідною гіпокальціємією або осіб, у яких її виникнення може бути пов'язане з лікувальною процедурою або оперативним втручанням. Це хворі на гіпопаратиреоз, D – авітаміноз, хронічну ниркову недостатність, цироз печінки та активний гепатит, вроджені гіпокальціємії, панкреатит, інфекційно-токсичний шок, тромбофілічні стани, постреанімаційну хворобу, які тривалий час отримували кортикостеро.

Гіперкаліємія може виникнути при швидкому переливанні (близько 120 мл/хв) консервованої крові, що тривало зберігалася, або еритроцитарної маси і супроводжується брадикардією, аритмією, атонією міокарда плоть до асистолії.

Профілактика ускладнення полягає у застосуванні свіжозаготовленої консервованої крові чи еритроцитарної маси.

Переливання крові часто виявляється єдиним методом порятунку пацієнтів при масивних крововтратах, хворобах кровотворення, отруєння отрутами, гнійно-запальних патологіях. Гемотрансфузійний шок, що виникає при несумісності крові, вкрай тяжкий стан, який може закінчитися летально. При грамотному підході до доцільності проведення процедури з урахуванням протипоказань для хворого, ретельної профілактики, правильного лікування та активного спостереження за пацієнтом такого ускладнення не виникає.

Що таке гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок відноситься до патологічних станів вкрай важкого - життєпогрозливого - розладу всіх функцій організму, що виникає при переливанні крові.

Термін гемотрансфузія походить від грецького «haem» – кров та латинського слова «transfusion», що означає переливання.

Гемотрансфузійний шок представляє небезпечне і важко піддається терапії ускладнення, що проявляє себе у формі потужної запально-анафілактичної реакції, що стрімко розвивається, що зачіпає всі органи і системи.

Гемотрансфузійний шок – небезпечне для життя ускладнення переливання крові

За медичною статистикою подібний стан відбувається майже 2% від усіх випадків переливання крові.

Шок гемотрансфузійного характеру виникає або в процесі переливання, або відразу після процедури і триває від 10-15 хвилин до декількох годин. Так, перші ознаки при вливанні крові не тієї групи виникають при попаданні в організм пацієнта лише 20-40 мл. Трапляється, що розгорнута реакція реєструється через 2-4 дні.

У поодиноких випадках патологія не дає чітких клінічних ознак, особливо при загальному наркозі, але частіше її супроводжують виражені прояви, які без інтенсивної та екстреної терапії призводять до загибелі хворого.

Небезпека гемотрансфузійного шоку полягає в серйозному порушенні роботи серця, мозку, недостатності функції печінки та нирок аж до їх відмови, геморагічному синдромі (підвищеній кровоточивості) з крововиливами та кровотечами, що погіршують стан хворих, внутрішньосудинними тромбозами, що загрожують падінням.

Причини виникнення

Найпоширенішою причиною виникнення гострого гемотрансфузійного ускладнення фахівці вважають використання крові, несумісної за резус-фактором Rh (особливий білок, наявний або відсутній на поверхні червоних клітин крові - еритроцитів), яка не відповідає групі системи АВ0 (60% всіх випадків). Рідше ускладнення відбувається при несумісності крові за індивідуальними антигенами.

Сумісність груп крові - таблиця

Група крові	Може віддавати кров групам	Може приймати кров груп
I	I, II, III, IV	I
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Процедура переливання крові відноситься до лікарської, тому провідними причинними факторами є:

• порушення техніки гемотрансфузії;
• невідповідність методиці та помилки при визначенні групи крові та резус-фактора;
• неправильне виконання проб під час перевірки на сумісність.

До факторів ризику, що посилює стан, можна віднести:

• використання інфікованої бактеріями або недоброякісної крові внаслідок порушення температурного режиму та терміну зберігання;
• велика кількість несумісної крові, перелита пацієнту;
• вид та тяжкість первинної хвороби, внаслідок якої знадобилася гемотрансфузія;
• стан та вік хворого;
• алергічна схильність.

Клінічні аспекти гемотрансфузійного шоку

Симптоми та ознаки

Клінічна картина при шоці супроводжується характерними проявами, але фахівці завжди враховують, що трапляється стерта симптоматика. Більше того, коротке поліпшення, що настає у багатьох пацієнтів, раптово змінюється станом з явними і гострими проявами важкого нирково-печінкового ураження, що в 99% випадків є основною причиною смерті.

Тому і під час і після переливання крові пацієнт повинен перебувати під безперервним наглядом.

Симптоми гемотрансфузійного шоку - таблиця

За часом прояву	Симптоми
Початкові	короткочасне перезбудження; почервоніння шкіри обличчя; розвиток задишки, утрудненого вдиху та видиху; зниження артеріального тиску; прояви алергії: кропив'янка (висипання у вигляді червоних плям та пухирів), набряки очей, окремих органів (набряк Квінке); озноб, підвищення; біль у грудях, животі, ділянці нирок, м'язах. Болі в попереку - визначальна ознака початку розвитку шоку під час трансфузії крові та після. Він є сигналом катастрофічних ушкоджень у тканинах нирок. Важливо! Симптоми можуть вщухати (уявний добробут), наростаючи за кілька годин.
При прогресуванні стану	тахікардія (прискорені скорочення серця), аритмія; збліднення та синюшність шкіри та слизових; далі - поява «мармуровості» - вираженого судинного малюнка на тлі блакитно-білої шкіри; підвищення температури на 2-3 градуси (відмінність гемотрансфузійного шоку від анафілактичного, при якому температура не піднімається); озноб, тремтіння тіла, як при сильному замерзанні; наростання алергії (якщо є її ознаки) до анафілактичної реакції; липкий піт, потім рясний холодний піт; стійке зниження кров'яного тиску; характерні крововиливи на слизових та шкірі в різних областях, включаючи місця ін'єкцій; поява крові у блювотних масах, кровотечі з носа; пожовтіння шкіри, слизових та білків очей; неконтрольована дефекація та сечовипускання.
Пізні	За відсутності медичної допомоги: ниткоподібний пульс; судоми, важке блювання на тлі набряку мозку; гемолітична жовтяниця, що виявляється в наростанні жовтизни шкіри та склер внаслідок активного руйнування червоних кров'яних клітин та високою продукцією білірубіну, який вже не виводиться ураженою печінкою; гемоглобінемія (аномально високий вміст та сечі), що призводить до перекриття судин тромбами і далі – до інфаркту, інсульту, закупорки легеневої артерії – тромбоемболії; бура або темно-вишнева сеча, що вказує на наростання в крові вільного гемоглобіну та руйнування еритроцитів; наростання кількості крововиливів; падіння артеріального тиску крові нижче 70 мм рт. ст., втрата свідомості; високий вміст білка, що вказує на ураження нирок; повне припинення сечовиділення; гостра нирково-печінкова недостатність, що призводить до незворотних руйнівних процесів в організмі та смерті.

Особливості проявів захворювання при загальному наркозі

При переливанні несумісної крові пацієнту, який під анестезією під час хірургічних операцій, ознаки шоку виявляються слабко чи відсутні.

Пацієнт нічого не відчуває, не скаржиться, тому раннє діагностування розвитку патології повністю лягає на лікарів, які проводять операцію.

Прояви жовтяниці при переливанні крові вказують на розвиток патологічних процесів у печінці.

На аномальну гемотрансфузійну реакцію вказують:

• підвищення або, навпаки, падіння тиску крові нижче за нормальні показники;
• збільшення частоти скорочень серця;
• різкий стрибок температури;
• збліднення, ціаноз (посиніння) шкіри та слизових;
• помітне підвищення кровоточивості тканин у ділянці хірургічної рани;
• виділення коричневої сечі з включеннями, що нагадують структурою м'ясні пластівці.

При операційному переливанні крові обов'язкова постановка катетера в сечовий міхур: у цьому випадку візуально можна відстежити колір і вид сечі, що виділяється.

Ступінь шокової реакції визначається лікарем за показниками артеріального тиску.

Ступені гемотрансфузійного шоку - таблиця

Діагностика

Діагностування проводиться на основі аналізу суб'єктивних відчуттів пацієнта, особливу увагу звертають на біль у попереку – специфічний симптом. З об'єктивних ознак важливе значення надають різкого падіння тиску, почервоніння сечі, зниження діурезу, підйому температури та почастішання серцебиття.

Аналіз утруднений, оскільки в деяких випадках єдиною ознакою ускладнення є підвищення температури у хворого, тому зміною цього показника спостерігають протягом 2 годин після трансфузії.

Оскільки лікувальні заходи при шоці повинні бути негайними, а для отримання результатів аналізів потрібен час, досвідчені фахівці вдаються до старого методу визначення несумісності крові, що широко застосовувався у військових госпіталях в бойових умовах - пробі Бакстера.

Проба Бакстера: після введення хворому близько 70-75 мл донорської крові через 10 хвилин з іншої вени роблять паркан у пробірку в обсязі 10 мл. Потім проводять центрифугування, щоб відокремити рідку частину – плазму, яка в нормі не має кольору. Рожеве забарвлення вказує на високу ймовірність розвитку гемотрансфузійного шоку внаслідок несумісності.

Лабораторні аналізи виявляють:

1. Ознаки гемолізу (руйнування червоних клітин крові), до яких відносять:
   • поява у сироватці вільного гемоглобіну (показник гемоглобінемії досягає 2 грамів на літр) вже у перші години;
   • виявлення вільного гемоглобіну в сечі (гемоглобінурія) протягом 6-12 годин після процедури;
   • високий вміст непрямого білірубіну (гіпербілірубінемія), що зберігається до 5 днів, поряд з появою в сечі уробіліну та підвищенням вмісту в калових масах стеркобіліну.
2. Позитивну реакцію при прямому антиглобуліновому тесті (проба Кумбса), що означає наявність антитіл до резус-фактору та специфічних антитіл-глобулінів, що фіксуються на еритроцитах.
3. Виявлення аглютинації (склеювання) еритроцитів при дослідженні крові під мікроскопом (ознака наявності антигену або антитіла).
4. Зниження гематокриту (об'єму крові фракції еритроцитів).
5. Зниження або відсутність у сироватці крові гаптоглобіну (білка, що транспортує гемоглобін).
6. Олігурія (зниження кількості сечі, що виділяється) або анурія (затримка сечовиділення), що вказує на дисфункцію нирок і розвиток недостатності.

Складнощі диференціальної діагностики пов'язані з частою відсутністю або стертістю клінічних симптомів реакції на переливання крові. Коли досліджень, які визначають розвиток гострого гемолізу, недостатньо, включають додаткові серологічні аналізи.

Гемоліз - руйнування еритроцитів і виділення вільного гемоглобіну - основний лабораторний показник несумісності крові, що переливається пацієнтові

Лікування

Лікування при гемотрансфузійному шоці проводиться у відділенні інтенсивної терапії та включає комплекс заходів.

Алгоритм надання невідкладної допомоги

Екстрені лікарські дії при гемотрансфузійному ускладненні спрямовані на запобігання комі, геморагічного синдрому та відмови нирок.

Екстрена допомога при шоці під час гемотрансфузії спрямована на стабілізацію серцевої діяльності та тонусу судин

З появою перших ознак шоку:

1. Процедуру переливання терміново зупиняють і, не видаляючи голку з вени, перекривають крапельницю затискачем. Далі через залишену голку проводитимуть масивні інфузійні вливання.
2. Змінюють одноразову систему для трансфузії на стерильну.
3. Вводять підшкірно (або внутрішньовенно) адреналіну. Якщо тиск крові через 10-15 хвилин не стабілізується, процедуру повторюють.
4. Починають введення Гепарину (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно) для запобігання розвитку ДВС-синдрому, для якого характерне масивне тромбоутворення та кровотечі.
5. Проводять інфузійну терапію з метою стабілізації тиску крові до мінімально-нормального показника 90 мм рт. ст. (систолічного).
6. Внутрішньовенно вводять розчин кальцію хлориду (зменшує проникність стінки судин і знімає алергічну реакцію).
7. Проводять паранефральну (оболонкову) блокаду - введення в навколониркову клітковину розчину Новокаїну за А.В. Вишневському для зняття спазму судин, набряку, підтримки циркуляції крові в тканинах та знеболювання.
8. Вливають у вену:
   • засоби для підтримки роботи серця – Кордіамін, Корглікон з розчином глюкози;
   • протишокові препарати (Контрікал, Трасілол);
   • Морфін, Атропін.

При розвитку геморагічного синдрому:

• починають переливати хворому свіжозаготовлену кров (одногрупну), плазму, тромбоцитарну та еритроцитарну масу, кріопреципітат, які мають ефективну протишокову дію, що попереджає ураження нирок;
• вводять внутрішньовенно епсілон-амінокапронову кислоту як кровоспинний засіб при кровотечах, пов'язаних з підвищенням фібринолізу (процесів розчинення тромбу).

Одночасно проводять інструментальні вимірювання показників артеріального тиску, виконують катетеризацію сечового міхура з метою відстеження роботи нирок та збору сечі на гемоліз.

Медикаментозне лікування

Якщо тиск крові вдається стабілізувати, проводять активну медикаментозну терапію.

Використовують:

• діуретики внутрішньовенно (потім внутрішньом'язово 2-3 доби) для виведення вільного гемоглобіну, зниження ризику розвитку гострої недостатності нирок, печінки або зменшення її тяжкості: Лазікс, Маннітол. При цьому Фуросемід (Лазікс) поєднують з Еуфілін за схемою.

Важливо! Якщо при вливанні Маннітола лікувальний ефект відсутній, його введення припиняють через загрозу розвитку набряку легень, мозку та одночасного зневоднення тканин.

• антигістамінні (протиалергічні) засоби для придушення реакції відторгнення чужорідних компонентів крові: Димедрол, Супрастин, Діпразін;
• кортикостероїди для стабілізації стінок судин, зняття запальних набряків, попередження гострої легеневої недостатності: Преднізолон, Дексаметазон, Гідрокортизон із поступовим зниженням дози;
• як засоби, що покращують мікроциркуляцію, попереджають кисневе голодування клітин, що надають гемостатичну (кровоспинну) дію:
  Троксевазин, Цито-Мак, аскорбінова кислота, Етамзилат;
• дезагреганти, що перешкоджають формуванню тромбів: Пентоксифілін, Ксантинолу нікотинат, Компламін;
• для зняття спазмів бронхів та судин: Но-шпа, Еуфілін, Баралгін (припустимо лише при стійких показниках тиску крові);
• аналгетичні та наркотичні препарати при сильних болях: Кетонал, Промедол, Омнопон.
• при бактеріальному забрудненні крові – антимікробні препарати широкого спектру.

Препарати для лікування гемотрансфузійного шоку.

Супрастин відноситься до антигістамінних препаратів Преднізолон – гормональний препарат Етамзилат застосовується при підвищеній кровоточивості. Еуфілін розширює просвіт судин Кетонал – ефективний знеболюючий препарат

Важливо! Не призначають антибіотики з нефротоксичним побічним ефектом, включаючи сульфаніламіди, цефалоспорини, тетрацикліни, стрептоміцин.

Інфузійна терапія

Схема лікування, вибір медикаментів та дозування визначаються величиною діурезу (обсягу сечі, зібраного за одиницю часу).

Інфузійна терапія при розвитку внутрішньосудинного гемолізу - таблиця

Діурез у мл на годину
Більше 30	Менш 30 або анурія (відсутність сечовиділення)
за 4-6 годин вводять не менше 5-6 літрів розчинів	кількість рідини, що вводиться, скорочують до об'єму, що розраховується за формулою 600 мл + об'єм виділеної сечі
медикаменти для виведення продуктів гемолізу з плазми, що впливають також на рухливість крові: Реополіглюкін, низькомолекулярний поліглюкін (Гемодез, Неокомпенсан), Желатиноль, гідроксильований крохмаль, розчин Гартмана; розчини Рінгера, хлориду натрію, глюкози, глюкозо-новокаїнова суміш разом із Строфантином; розчин бікарбонату та гідрокарбонату натрію, Лактасол для профілактики ушкодження ниркових канальців та лугування сечі; стабілізатори клітинних мембран: Троксевазин, Етамзілат натрію, Есенціалі, Цитохром-С, аскорбінова кислота, Цито-мак; Преднізолон (Гідрокортизон, Дексаметазон) для зняття набряків внутрішніх органів, підвищення тонусу судин та рівня артеріального тиску, корекції імунних порушень; Еуфілін, Платіфілін.
Стимуляцію діурезу інфузійними розчинами починають лише після введення препаратів для олужнення сечі, щоб уникнути пошкодження ниркових канальців.
Маннітол, Лазікс для збереження темпів діурезу 100 мл/година і більше	Лазікс. Маннітол скасовують, оскільки при його застосуванні на тлі анурії виникає гіпергідратація, здатна призвести до набряку легень та мозку.
Діурез форсують до освітлення сечі та усунення вільного гемоглобіну в крові та сечі.	Якщо виділення сечі не збільшується протягом 20-40 хвилин від початку виявлення гемолізу, може початися порушення ниркового кровотоку з розвитком ішемії нирок та нефронекрозу (смерті клітин органу). Для видалення з крові токсинів вільного гемоглобіну проводиться плазмоферез ставиться питання про необхідність гемодіалізу, який можна виконувати тільки після усунення ознак гемолізу.
При виявленні порушення рівня електролітів додають розчин калію, натрію.
Лікування ДВС-синдрому або гострої коагулопатії (небезпечний стан різкого порушення зсідання крові, що призводить до розвитку масивних кровотеч), при необхідності проводять переливання крові в об'ємі крововтрати.

Очищення крові

При можливості, особливо при розвитку анурії, що вказує на гострі руйнівні процеси в нирках, проводять очищення крові поза тілом пацієнта - плазмаферез.

Процедура являє собою забір певної кількості крові, видалення з неї рідкої частини - плазми, що містить вільний гемоглобін, токсини та продукти розпаду. Таке очищення крові відбувається при проходженні її рідкої частини через спеціальні фільтри та подальшому вливанні в іншу вену.

Плазмаферез дає швидкий лікувальний ефект завдяки активному виведенню агресивних антитіл, продуктів гемолізу, токсинів. Виконується за допомогою апарата з виключенням ймовірності інфікування пацієнта, триває близько 1-1,5 годин.

Стабілізація роботи органів

Щоб запобігти руйнуванню тканини нирок, печінки, мозку при гемотрансфузійному шоку, необхідні заходи щодо підтримки їх функціонування.

Швидке прогресування дихальної недостатності, гіпоксії (зниження кисню в крові) та гіперкапнії (наростання кількості вуглекислоти) потребує екстреного переведення хворого на штучне апаратне дихання.

При появі симптомів тяжкої недостатності нирок (анурія, бура сеча, біль у попереку) пацієнта переводять на гемодіаліз – метод, заснований на позанирковому очищенні крові від токсинів, алергенів, продуктів гемолізу за допомогою апарату «штучна нирка». Його призначають, якщо ниркова недостатність не піддається медикаментозному лікуванню та загрожує загибеллю пацієнта.

Профілактика

Профілактика гемотрансфузійного шоку полягає у дотриманні принципу: медичний підхід до процедури переливання крові повинен бути таким же відповідальним, як при трансплантації органу, включаючи обмеження показань до трансфузії, грамотне проведення аналізів та попередніх проб відповідно до інструкцій.

Основні показання до переливання крові:

1. Абсолютні показання до гемотрансфузії:
   • гостра крововтрата (понад 21% від обсягу циркулюючої крові);
   • травматичний шок 2-3 ст.;
2. Відносні показання до гемотрансфузії:
   • анемія (рівень гемоглобіну в крові менше 80 г л);
   • захворювання запального характеру з тяжкою інтоксикацією;
   • кровотеча, що триває;
   • порушення системи згортання крові;
   • зниження імунного статусу організму;
   • тривалий хронічний запальний процес (сепсис);
   • деякі отруєння (зміїною отрутою і т. д.).

Щоб запобігти розвитку транфузійних ускладнень необхідно:

• виключити помилки щодо групи крові хворого та проведення проб на сумісність;
• проводити безпосередньо перед процедурою гемотрансфузії контрольне повторне визначення групи крові пацієнта;
• виключити ймовірність розвитку резус-конфлікту, для чого обов'язково дослідити резус-приналежність хворого та титр антитіл, виконувати тести на сумісність;
• виключити можливість несумісності крові за рідкісними серологічними факторами, застосовуючи проби Кумбса;
• використовувати лише одноразові системи для переливання крові;
• візуально оцінювати вид і обсяг сечі, що виділяється пацієнтом під час і відразу після трансфузії (обсяг, забарвлення);
• відстежувати та аналізувати симптоми гемотрансфузійного шоку, гемолізу;
• ретельно спостерігати за пацієнтом протягом 3 годин після переливання крові (вимірювання температури, тиску, частоти пульсу щогодини).

Прогноз при гемотрансфузійному шоці залежить від своєчасності надання невідкладної допомоги та подальшої терапії. Якщо активне повноцінне лікування патології з проявами гемолізу, гострої ниркової та дихальної недостатності, геморагічного синдрому проводиться у перші 6 годин після початку захворювання, у 75 пацієнтів зі 100 настає повне одужання. У 25-30% хворих з тяжкими ускладненнями розвивається нирково-печінкова дисфункція, серцевих, мозкових, легеневих судин.

– поняття, що поєднує сукупність важких патологічних реакцій, що розвиваються внаслідок переливання крові або її компонентів та супроводжуються порушенням функції життєво важливих органів. Посттрансфузійні ускладнення можуть включати повітряну емболію і тромбоемболію; гемотрансфузійний, цитратний, бактеріальний шок; циркуляторне перевантаження, зараження гемоконтактними інфекціями та ін. Розпізнаються на підставі симптоматики, що виникла на тлі гемотрансфузії або незабаром після її закінчення. Розвиток посттрансфузійних ускладнень потребує негайного припинення гемотрансфузії та надання невідкладної допомоги.

Загальні відомості

Посттрансфузійні ускладнення - важкі, нерідко становлять загрозу для життя хворого стану, зумовлені гемотрансфузійною терапією. Щорічно в Росії здійснюється близько 10 млн. гемотрансфузій, а частота ускладнень становить 1 випадок на 190 переливань крові. Більшою мірою посттрансфузійні ускладнення характерні для ургентної медицини (хірургії, реаніматології, травматології, акушерства та гінекології), виникають у ситуаціях, що потребують екстреної гемотрансфузії, та в умовах дефіциту часу.

У гематології прийнято розділяти посттрансфузійні реакції та ускладнення. Різні реактивні прояви, зумовлені гемотрансфузіями, зустрічаються у 1-3% пацієнтів. Посттрансфузійні реакції, як правило, не викликають серйозної та тривалої органної дисфункції, тоді як ускладнення можуть призводити до незворотних змін у життєво важливих органах та загибелі хворих.

Причини посттрансфузійних ускладнень

Переливання крові є серйозною процедурою, що є трансплантацією живої донорської тканини. Тому вона повинна проводитися тільки після зваженого обліку показань та протипоказань, в умовах строго дотримання вимог техніки та методики проведення гемотрансфузії. Такий серйозний підхід дозволить уникнути розвитку посттрансфузійних ускладнень.

Абсолютними вітальними показаннями до гемотрансфузії служать гостра крововтрата, гіповолемічний шок, триваюча кровотеча, важка постгеморагічна анмія, ДВС-синдром та ін. Основні протипоказання включають декомпенсовану серцеву недостатність, гіпертонічну хворобу 3 ступеня, ЛА очну недостатність гострий гломерулонефрит, системний амілоїдоз, алергічні захворювання і т. д. Разом з тим, за наявності серйозних підстав трансфузії крові можуть проводитися, незважаючи на протипоказання, під прикриттям профілактичних заходів. Однак у цьому випадку ризик посттрансфузійних ускладнень зростає у рази.

Найчастіше ускладнення розвиваються при повторному та значному за обсягом переливанні трансфузійного середовища. Безпосередні причини посттрансфузійних ускладнень у більшості випадків носять ятрогенний характер і можуть бути пов'язані з переливанням крові, несумісної за системою АВО та Rh-антигену; використанням крові неналежної якості (гемолізованої, перегрітої, інфікованої); порушенням термінів та режиму зберігання, транспортування крові; переливанням надлишкових доз крові, технічними похибками під час проведення трансфузії; недоурахуванням протипоказань.

Класифікація посттрансфузійних ускладнень

Найбільш повну та вичерпну класифікацію посттрансфузійних ускладнень запропонував А.Н.Філатов, який розділив їх на три групи:

I. Посттрансфузійні ускладнення, зумовлені похибками переливання крові:

• циркуляторне навантаження (гостре розширення серця)
• емболічний синдром (тромбози, тромбоемболії, повітряна емболія)
• порушення периферичного кровообігу внаслідок внутрішньоартеріальних гемотрансфузій

ІІ. Реактивні посттрансфузійні ускладнення:

• бактеріальний шок
• пірогенні реакції

ІІІ. Зараження гемоконтактними інфекціями (сироватковим гепатитом, герпесом, сифілісом, малярією, ВІЛ-інфекцією та ін.).

Посттрансфузійні реакції у сучасній систематиці залежно від виразності поділяються на легкі, середньої важкості та важкі. З урахуванням етіологічного фактора та клінічних проявів вони можуть бути пірогенними, алергічними, анафілактичними.

Посттрансфузійні реакції

Можуть розвиватися вже в перші 20-30 хвилин після початку гемотрансфузії або незабаром після закінчення і тривають кілька годин. Пирогенні реакції характеризуються раптовим ознобом та лихоманкою до 39-40°С. Підвищення температури тіла супроводжують біль у м'язах, цефалгія, сором у грудях, ціаноз губ, біль у ділянці попереку. Зазвичай усі ці прояви вщухають після зігрівання хворого, прийому жарознижувальних, гіпосенсибілізуючих препаратів або запровадження літичної суміші.

При перших ознаках тромбоемболічних посттрансфузійних ускладнень слід негайно припинити вливання крові, розпочати інгаляцію кисню, проведення тромболітичної терапії (введення гепарину, фібринолізину, стрептокінази), при необхідності реанімаційних заходів. При неефективності медикаментозного тромболізису показано виконання тромбоемболектомії з легеневої артерії.

Цитратна та калієва інтоксикація

Цитратна інтоксикація обумовлена ​​як прямим токсичним впливом консерванту - лимоннокислого натрію (цитрату натрію), так і зміною співвідношення крові іонів калію і кальцію. Цитрат натрію пов'язує іони кальцію, викликаючи гіпокальціємію. Зазвичай виникає за високої швидкості введення консервованої крові. Проявами даного посттрансфузійного ускладнення є артеріальна гіпотензія, підвищення ЦВД, судомні посмикування м'язів, зміни ЕКГ (подовження інтервалу Q-Т). При високому рівні гіпокальціємії можливий розвиток клонічних судом, брадикардії, асистолії, апное. Послабити або усунути цитратну інтоксикацію дозволяє вливання 10% розчину глюконату кальцію.

Калієва інтоксикація може виникнути при швидкому введенні еритроцитної маси або консервованої крові, що зберігалася понад 14 діб. У цих трансфузійних середовищах рівень калію значно збільшується. Типовими ознаками гіперкаліємії є млявість, сонливість, брадикардія, аритмія. У важких випадках може розвинутись фібриляція шлуночків та зупинка серця. Лікування калієвої інтоксикації передбачає внутрішньовенне введення розчину глюконату або хлориду кальцію, відміну всіх калійвмісних і калійзберігаючих препаратів, внутрішньовенні інфузії фізіологічного розчину, глюкози з інсуліном.

Гемотрансфузійний шок

Причиною даного посттрансфузійного ускладнення найчастіше є вливання несумісної по AB0 або Rh-фактору крові, що призводить до розвитку гострого внутрішньосудинного гемолізу. Розрізняють три ступені гемотрансфузійного шоку: при І ст. систолічний АТ знижується до 90 мм рт. ст.; при ІІ ст. - до 80-70 мм рт. ст.; ІІІ ст. - Нижче 70 мм рт. ст. У розвитку посттрансфузійного ускладнення виділяють періоди: власне гемотрансфузійного шоку, гострої ниркової недостатності та реконвалесценції.

Перший період починається або під час трансфузії, або відразу після неї і триває кілька годин. Виникає короткочасне збудження, загальний неспокій, біль у грудях та попереку, задишка. Розвиваються циркуляторні порушення (артеріальна гіпотонія, тахікардія, порушення серцевого ритму), почервоніння обличчя, мармуровість шкіри. Ознаками гострого внутрішньосудинного гемолізу служать гепатомегалія, жовтяниця, гіпербілірубінемія, гемоглобінурія. Коагуляційні порушення включають підвищену кровоточивість, ДВЗ-синдром.

Період гострої ниркової недостатності триває до 8-15 діб і включає стадії олігоурії (анурії), поліурії та відновлення функції нирок. На початку другого періоду відзначається зменшення діурезу, зниження відносної щільності сечі, після чого сечовиділення може припинитися повністю. Біохімічні зрушення крові включають зростання рівня сечовини, залишкового азоту, білірубіну, калію плазми. У важких випадках розвивається уремія, що призводить до загибелі хворого. При сприятливому сценарії відбувається відновлення діурезу та функції нирок. У період реконвалесценції нормалізуються функції інших внутрішніх органів, водно-електролітний баланс та гомеостаз.

За перших ознак гемотрансфузійного шоку слід припинити трансфузію, зберігши при цьому венозний доступ. Негайно починається проведення інфузійної терапії кровозамінними, поліонними, лужними розчинами (реополіглюкін, харчовий желатин, бікарбонат натрію). Власне протишокова терапія включає введення преднізолону, еуфіліну, фуросеміду. Показано використання наркотичних анальгетиків та антигістамінних засобів.

Одночасно здійснюється медикаментозна корекція гемостазу, порушень функції органів (серцевої, дихальної недостатності), симптоматична терапія. З метою видалення продуктів гострого внутрішньосудинного гемолізу застосовується. При тенденції до розвитку уремії потрібне проведення гемодіалізу.

Профілактика посттрансфузійних ускладнень

Розвиток посттрансфузійних реакцій та ускладнень можна запобігти. Для цього необхідно ретельно зважувати показання та ризики переливання крові, суворо дотримуватись правил заготівлі та зберігання крові. Гемотрансфузії повинні здійснюватися під наглядом лікаря-трансфузіолога та досвідченої медичної сестри, яка має допуск до проведення процедури. Обов'язковою є попередня постановка контрольних проб (визначення групи крові хворого і донора, проба на сумісність, біологічна проба). Гемотрансфузію переважно проводити краплинним методом.

Протягом доби після переливання крові хворий підлягає спостереженню з контролем температури тіла, артеріального тиску, діурезу. Наступного дня хворому необхідно досліджувати загальний аналіз сечі та крові.