Дані в цій схемі представлені для ознайомлення зі значеннями показників крові, робити висновки самостійно не рекомендується. Лікарі нашої клініки розшифрують показники аналізів крові у вашої кішки, керуючись європейськими стандартами, за якими ведеться робота нашого центру.

Біохімічний аналіз крові у кішок, значення та розшифрування.

Кожен орган у тілі кішки та будь-якої живої істоти функціонує за рахунок клітин, діяльність яких визначається наявністю та співвідношенням певних ферментів та субстратів для кожного органу. Таким чином, дізнавшись це співвідношення або кількість, можна дізнатися про стан і працездатність того чи іншого органу. Біохімія дає змогу це зробити.

Нижче наведено назви ферментів та субстратів, а також їх роль в організмі кішки.

Ферменти та їх роль у крові у кішки

    Ферменти, які присутні у крові та їх роль в організмі:
  • Аланінамінотрансфераза (АЛТ) - даний субстрат в найбільшій кількостізнаходиться в печінці, а також м'язової тканини та в серцевому м'язі. Приймає активна участьв амінокислотний обмін. Якщо орган, що містить ці клітини ушкоджується, аланінамінотрансфераза вивільняється.
  • Аспартатамінотрансфераза (АСТ) - як і попередній фермент, АСТ бере участь в амінокислотному обміні. Міститься в серцевому м'язі, мізках та печінці.
  • Креатинфосфокіназа (КФК, КК) – при діагностиці патологій головного мозку та м'язових тканин показник креатинфосфокінази може бути визначальним фактором у постановці діагнозу.
  • Лужна фосфотаза (ЩФ) – клітини печінки містять цей фермент у достатню кількість, також він зустрічається в кісткових тканинах та кишечнику. Регулювання норм показань лужної фосфатазивизначається спеціальними заходами.
  • Альфа-амілаза – цей фермент бере участь у травленні організму. Регулярно виробляється підшлунковою залозою для нормального функціонування шлунково-кишкового тракту. У невеликій кількості знаходиться в м'язовій тканині та яєчниках.

Значення субстратів у крові кішки

Ми розглянули ферменти, тепер перейдемо до субстратів, значення яких також необхідні для встановлення діагнозу:

  • Загальний білок – оскільки є невід'ємною складовою кожного органу, за показниками цього субстрату можна визначити функціональність і стан організму в цілому.
  • Глюкоза – за допомогою неї відбувається вуглеводний обмінв організмі. Є дуже важливим показником, оскільки торкається функціонал багатьох органів.
  • Білірубін загальний – має складну схемурухи по організму. Спочатку має вигляд непрямого білірубіну, але після зв'язку еритроцитів з клітинами печінки перетворюється на прямий і виходить із організму.
  • Сечовина відповідає за нормальну діяльність нирок, якими і виводиться.
  • Холестерин - має важливу рольпід час аналізу отриманих показань.

Гематокрит знижений у кота. Червоні кров'яні клітини

Загальний аналіз крові у кішок є одним із обов'язкових досліджень для визначення стану організму тварини, своєчасного виявленнязахворювань різного характеру. Проводяться аналізи в лабораторіях при спеціалізованих за розшифровку основну відповідальність несе лікар вашого вихованця. У той же час ви можете підстрахуватися і самостійно спробувати зрозуміти, про що свідчать цифри. Ця інформація допоможе більш продуктивно побудувати бесіду з ветеринаром і при нагоді навести його на постановку правильного діагнозу.

Розшифрування показників клінічного аналізу крові

Розберемо докладніше, що відповідає кожна речовина, потім звернути увагу при розшифровці аналізів в котів.

Гематокріт (HCT). Норма – 24-26%

Збільшена кількість говорить про ймовірне підвищення рівня еритроцитів (еритроцитоз), зневоднення, розвиток діабету у тварини, зниження обсягу плазми в крові.

Зниження кількості гематокриту свідчить про анемію, хронічне запалення одного з органів, голодування кішки, наявність або внутрішню інфузію.

Гемоглобін (HGB). Норма – 80-150 г/л

Підвищений рівень гемоглобіну може сигналізувати про еритроцитоз чи .

Показник нижче 80 г/л є ознакою одного з кількох розладів, таких як анемія, явна або прихована крововтрата, отруєння, ураження органів кровотворення.

лейкоцити (WBC). Норма – 5,5-18,0*109/л

Перевищення норми: лейкоз, розвиток бактеріальних інфекцій чи запальних процесів, онкологія.

Зниження норми: вірус, поразка кісткового мозку, ураження організму внаслідок радіоактивного випромінювання

Еритроцити (RGB). Норма - 5,3-10*10 12/л

Підвищений рівень еритроцитів означає розвиток в організмі еритроцитозу, нестачу кисню, зневоднення організму. У деяких випадках свідчить про печінку.

Знижений вміст еритроцитів говорить про крововтрати (приховані або явні), анемію, наявність хронічного запалення в організмі. Може проявлятись на останніх термінах вагітності.


Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Норма - 0-13 мм/год

Підвищення швидкості осідання еритроцитів явно свідчить про інфаркт, розвиток онкологічних захворювань, хворобах печінки та нирок, отруєнні тварини, шоковому стані. У деяких випадках може спостерігатись при вагітності.

Знижених показників у разі немає.

Нейтрофіли. Норма для паличкоядерних – 0-3% від WBC, для сегментоядерних – 35-75% від WBC

При підвищеному вмісті можна говорити про розвиток гострих запалень (у тому числі гнійних), лейкозі, розпаді тканин внаслідок або отруєння.

Якщо рівень нейтрофілів знижений, то, швидше за все, маємо справу з грибковими захворюваннями, ураженням тканин кісткового мозку, анафілактичним шоком у тварини.

Важливо: перший крок до діагностики захворювань – це аналізи.

Еозинофіли. Норма – 0-4% від WBC

Придивіться до свого вихованця: чи не має алергії на корм чи непереносимості медичних препаратів? Саме про це говорить підвищений рівеньеозинофілів. Враховуючи, що мінімальний поріг цієї речовини становить 0% від WBC, то зниженої кількостіне буває.


Моноцити. Норма – 1-4% від WBC

Збільшення моноцитів у крові часто відбувається на тлі розвитку грибка в організмі (в т.ч. вірусного характеру), а також при протозойних захворюваннях, туберкульозі, ентерит.

Показник нижче за норму проявляється на тлі апластичної анемії або при прийомі кортикостероїдних препаратів.

Лімфоцити. Норма – 20-55% від WBC

Підвищення: лейкоз, токсоплазмоз, вірусна інфекція.

Зниження: наявність злоякісної пухлини, імунодефіцит організму, панцитопенія, ураження нирок та печінки.

Тромбоцити (ПЛТ). Норма – 300-630*10 9 /л

Перевищення норми нерідко свідчить про кровотечу, пухлину (доброякісну або злоякісну), наявність хронічних запалень. Часто рівень тромбоцитів підвищується після або на тлі кортикостероїдів.

Знижена кількість тромбоцитів говорить про інфекції або захворювання кісткового мозку. Втім, у ветеринарній практиці трапляються випадки, коли мала кількість тромбоцитів у крові є нормальною.

Біохімічний аналіз крові: розшифровка

За допомогою біохімічного аналізу крові можна визначити якість функціонування внутрішніх органів. Об'єктом дослідження служать ферменти та субстрати.

Аланінамінотрансфераза (АЛТ). Норма – 19-79 од.

Підвищений вміст може свідчити про руйнування клітин печінки, гепатит, пухлину печінки, опіки та отруєння, а також про погіршення еластичності. м'язової тканинив організмі тварини.

Зниження рівня АЛТ, як правило, не має діагностичного значення. Тобто, якщо ви в аналізі побачите показник нижче 19, не поспішайте панікувати.

Аспартатамінотрансфераза (АСТ). Норма – 9-30 од.

Часто норма буває перевищена при хворобах печінки, ураженнях серцевого м'яза чи інсульті. Втім, це видно і не тільки за показаннями аналізу, а й при візуальний огляд. Якщо ж зовні з кішкою все нормально, то швидше за все вона пошкодила м'язи. Знижений показникзазвичай не грає участі у діагностуванні хвороби.

Креатинфосфокіназа (КФК). Норма – 150-798 од.

Підвищується внаслідок інфаркту чи інсульту, а також на тлі травм м'язів, отруєнь чи коми. Знижений показник впливає на діагностичний розклад.

Лужна фосфотаза (ЛФ). Норма для дорослих особин – 39-55 од.

При наявності суміжних симптомів нерідко сигналізує про пухлини в кісткових тканинах, закупорці жовчних протокабо захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Знижений показник говорить про розвиток анемії, гіпотеріозу, гострої нестачівітаміну С.

Альфа-амілаза. Норма – 580-1600 од.

Альфа-амілаза має властивість підвищуватись на тлі діабету, а також при ураженнях підшлункової залози, нирковій недостатності або завороті кишечника. Якщо показник нижчий за норму, то, ймовірно, у кішки розвивається недостатність підшлункової залози, що теж не обіцяє нічого хорошого.

Глюкоза. Норма – 3,3-6,3 ммоль/л

Практично завжди підвищення рівня глюкози говорить про кішку або хвороби підшлункової залози. Часто глюкоза підвищується на тлі стресу чи шоку. У поодиноких випадкахє одним із симптомів синдрому Кушинга.

Зниження глюкози говорить про недостатнє харчування, отруєння чи пухлини.

Білірубін загальний. Норма – 3,0-12 ммоль/л

У 99% випадків білірубін підвищується на тлі хвороб печінки (найчастіше гепатит) та закупорки жовчних проток. Не виключено і руйнування клітин крові, про що також говорить підвищення білірубіну.

Якщо рівень вмісту цієї речовини в крові знижено, то, можливо, вашого вихованця анемія або захворювання кісткового мозку.

Сечовина. Норма – 5,4-12,0 ммоль/л

Чи побачили перевищення норми вмісту сечовини в аналізах? Готуйтеся до того, що ветеринар вкаже на або інтоксикацію в організмі. Втім, найчастіше даний показникзростає на тлі дієти, насиченої протеїнами, а також стресового станутварини. Низький вміст сечовини, як правило, говорить про нестачу білка в їжі.

холестерин. 2-6 ммоль/л

Як і у людей, зростання вмісту холестерину в крові тварини відбувається на тлі атеросклерозу, що розвивається. В деяких випадках підвищений показникє наслідком хвороби печінки чи гіпотеріозу. Навпаки, знижений рівеньхолестерину говорить про голодування або новоутворення різної природи.

Щоб поставити точний діагнозветеринар дивиться, як правило, на результати в сукупності. І якщо відразу за декількома показниками простежується те саме захворювання, його діагностують після додаткових досліджень(Рентген, УЗД, пальпація тощо).

Клінічне дослідження крові.

Досліджуваний матеріал: венозна, капілярна кров

При взятті крові необхідно дотримуватися правил асептики та антисептики відповідно до інструкції. Кров беруть по можливості натщесерце в чисту (бажано одноразову) пробірку з антикоагулянтом (К3ЕДТА, К2ЕДТА, Na2ЕДТА, рідше цитрат натрію, оксалат натрію) (пробірка із зеленою або бузковою кришкою). Гепарин використовувати не можна! Необхідно правильно розрахувати кількість антикоагулянтів. Після взяття крові пробірку слід плавно перемішати.
При взятті крові в шприц переносити її слід в пробірку відразу і повільно, запобігаючи спінювання. НЕ ТРЯСТИ!

Зберігання: Кров зберігається не більше 6-8 годин за кімнатної температури, 24 години в холодильнику.

Доставка: Пробірки з кров'ю повинні бути підписані та щільно закриті. При транспортуванні слід захищати матеріал від шкідливого впливунавколишнє середовище та погодних умов. НЕ ТРЯСТИ!


-перевищення концентрації антикоагулянту викликає зморщування та гемоліз еритроцитів, а також зниження ШОЕ;
- гепарин впливає на колір та забарвлення клітин крові, на підрахунок лейкоцитів;
- Висока концентрація ЕДТА завищує кількість тромбоцитів;
- Інтенсивне струшування крові призводить до гемолізу;
- зниження гемоглобіну та еритроцитів може відбуватися за рахунок дії ліків, які можуть викликати розвиток апластичної анемії (протипухлинні, протисудомні, важкі метали, антибіотики, аналгетики).
- бісептол, вітамін А, кортикотропін, кортизол – підвищують ШОЕ.

Гемограма.

Гематокрит (Ht, HCT)
співвідношення об'ємів еритроцитів та плазми (об'ємна фракція еритроцитів у крові
0,3-0,45 л/л
30-45%
Підвищення
  • Первинні та вторинні еритроцитози (підвищення кількості еритроцитів);
  • Дегідратації (захворювання ШКТ, що супроводжуються профузним проносом, блюванням; діабет);
  • Зменшення обсягу циркулюючої плазми (перитоніт, опікова хвороба).
Зниження
  • Анемії;
  • Підвищення обсягу циркулюючої плазми (серцева та ниркова недостатність, гіперпротеїнемії);
  • хронічний запальний процес, травми, голодування, хронічна гіперазотемія, онкологічні захворювання;
  • Гемодилюція ( внутрішньовенне введеннярідин, особливо за зниженої функціональної здатності нирок).
Еритроцити (RBC)
без'ядерні формені елементи крові, що містять гемоглобін. Складають основну масу формених елементів крові
5-10х10 6 /л Підвищення
  • Еритремія - абсолютний первинний еритроцитоз (посилення виробітку еритроцитів);
  • Реактивні еритроцитози, спричинені гіпоксією (вентиляційна недостатність при бронхолегеневої патології, вади серця);
  • Вторинні еритроцитози, спричинені підвищенням продукції еритропоетинів (гідронефроз та полікістоз нирок, новоутворення нирок та печінки);
  • Відносні еритроцитоз при дегідратації.
Зниження
  • Анемії (залізодефіцитна, гемолітична, гіпопластична, В12-дефіцитна);
  • Гостра крововтрата;
  • пізні терміни вагітності;
  • Хронічний запальний процес;
  • Гіпергідратація.
0,65-0,90 Колірний показник– характеризує середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті. Відображає усереднену інтенсивність фарбування еритроцитів. Використовується для поділу анемії на гіпохромні, нормохромні та гіперхромні.
Середній обсяг еритроциту (MCV)
показник, що використовується для характеристики типу анемії
43-53 мкм 3/л Підвищення
  • Макроцитарні та мегалобластичні анемії (В12-фолієводефіцитна);
  • Анемії, які можуть супроводжуватись макроцитозом (гемолітична).
Норма
  • Нормоцитарні анемії (апластична, гемолітична, крововтрати, гемоглобінопатії);
  • Анемії, які можуть супроводжуватись нормоцитозом (регенераторна фаза залізодефіцитної анемії), мієлодиспластичні синдроми.
Зниження
  • Мікроцитарні анемії (залізодефіцитна, сидеробластична, таласемія);
  • Анемії, які можуть супроводжуватися мікроцитозом (гемолітична, гемоглобінопатія).
Показник аніцитозу еритроцитів (RDW)
стан, при якому одночасно виявляються еритроцити різної величини (нормоцити, мікроцити, макроцити)
14-18% Підвищення
  • Макроцитарні анемії;
  • Мієлодиспластичні синдроми;
  • Метастази новоутворень у кістковий мозок;
  • Залізодефіцитні анемії.
Зниження
  • Інформація відсутня.
Ретикулоцити
незрілі еритроцити, що містять залишки РНК у рибосомах. Циркулюють у крові протягом 2-х днів, після чого, у міру зменшення РНК, перетворюються на зрілі еритроцити
0,5-1,5% від RBC Підвищення
  • Стимуляція еритропоезу (крововтрата, гемоліз, гостра нестача кисню).
Зниження
  • Пригнічення еритропоезу (апластичні та гіпопластичні анемії, В 12 -фолієводефіцитна анемія).
Швидкість (Реакція) осідання еритроцитів (ШОЕ, РОЕ, ESR)неспецифічний показник диспротеїнемії, що супроводжує процес хвороби 0-12 мм/год Підвищення (прискорено)
  • · Будь-які запальні процесита інфекції, що супроводжуються накопиченням у крові фібриногену, a- та b-глобулінів;
  • · Захворювання, що супроводжуються розпадом (некрозом) тканин (інфаркти, злоякісні новоутворення, і т.д.);
  • Інтоксикації, отруєння;
  • Хвороби обміну ( цукровий діабетта ін);
  • Хвороби нирок, що супроводжуються нефротичним синдромом (гіперальбумінемія);
  • Захворювання паренхіми печінки, що ведуть до вираженої диспротеїнемії;
  • Вагітність;
  • Шок, травми, оперативні втручання.

Найбільш значні підвищенняШОЕ ( більше 50 - 80 мм/год) спостерігаються при:

  • парапротеїнемічні гемобластози (мієломна хвороба);
  • захворювання сполучної тканинита системні васкуліти.
Зниження- гемолітична анемія.
Тромбоцити 300-700х10 9/л Підвищення- інфекції, запалення, неоплазії.
Зниження- Уремія, токсемія, інфекції, гіпоадренокортицизм, імунні розлади, кровотечі.
Гемоглобін (Hb, HGB)
кров'яний пігмент (складний білок), що міститься в еритроцитах, основна функція якого - перенесення кисню та Вуглекислий газ, регуляція кислотно-основного стану
8-15 г/дл Підвищення
  • Первинні та вторинні еритроцитози;
  • Відносний еритроцитоз при дегідратації.
Зниження
  • Анемії (залізодефіцитна, гемолітична, гіпопластична, В12-фолієводефіцитна);
  • Гостра крововтрата (в першу добу крововтрати через згущення крові, зумовлене великою втратою рідини, концентрація гемоглобіну не відповідає картині справжньої анемії);
  • Приховані кровотечі;
  • Ендогенна інтоксикація ( злоякісні пухлинита їх метастази);
  • Ураження кісткового мозку, нирок та деяких інших органів;
  • Гемодилюція (внутрішньовенне введення рідин, хибна анемія).
Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (MCHC)
показник, що визначає насиченість еритроцитів гемоглобіном
31-36% Підвищення
  • Гіперхромна анемія (сфероцитоз, овалоцитоз).
Зниження
  • Гіпохромні анемії (залізодефіцитна, сферобластічна, таласемія).
Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (MCH)
- рідко використовується для характеристик анемії
14-19 пг Підвищення
  • Гіперхромні анемії (мегалобластичні, цироз печінки).
Зниження
  • Гіпохромні анемії (залізодефіцитна);
  • Анемія при злоякісних пухлинах.

Лейкоцитарна формула.

Лейкоцитарна формула відсоткове співвідношення різних формлейкоцитів у крові (в забарвленому мазку). Зміни лейкоцитарної формули можуть бути типовими для певного захворювання.

Лейкоцити (WBC)
клітини крові, основна функція яких полягає у захисті організму від чужих йому агентів
5.5-18.5*103/л Підвищення (лейкоцитоз)
  • Бактеріальні інфекції;
  • Запалення та некроз тканин;
  • Інтоксикація;
  • Злоякісні новоутворення;
  • Лейкози;
  • Алергії;

Відносно тривале підвищення числа лейкоцитів спостерігається у вагітних та при тривалому курсі кортикостероїдів.
Найбільш виражений лейкоцитоз відзначається при:

  • хронічні, гострі лейкози;
  • гнійних захворюваннях внутрішніх органів (піометра, абсцеси та ін.)
Зниження (лейкопенія)

Найбільш виражена (т.зв. органічна) лейкопенія відзначається при:

  • апластичної анемії;
  • агранулоцитоз;
  • вірусної панлейкопенії кішок.
Нейтрофіли
гранулоцитарні лейкоцити, основна функція яких – захист організму від інфекцій. У крові присутні паличкоядерні нейтрофіли - молодші, і сегментоядерні нейтрофіли - зрілі клітини
  • паличкоядерні
  • сегментоядерні

0-3% від WBC
35-75% від WBC

Підвищення (нейтрофілія)
  • Бактеріальні інфекції (сепсис, піометр, перитоніт, абсцеси, пневмонія та ін);
  • Запалення чи некроз тканин (ревматоїдна атака, інфаркти, гангрена, опіки);
  • Прогресуюча пухлина з розпадом;
  • Гострі та хронічні лейкози;
  • Інтоксикація (уремія, кетоацидоз, еклампсія та ін.);
  • Результат дії кортикостероїдів, адреналіну, гістаміну, ацетилхоліну, отрут комах, ендотоксинів, препаратів наперстянки.
  • Збільшення концентрації вуглекислого газу.
Зниження (нейтропенія)- бактеріальна, вірусна, протозойна інфекція, імунні порушення, уремія, запалення кісткового мозку
  • Вірусні (чума м'ясоїдних, панлейкопенія кішок, парвовірусний гастроентерит та ін.)
  • Деякі бактеріальні інфекції (сальмонельоз, бруцельоз, туберкульоз, бактеріальний ендокардит, інші хронічні інфекції);
  • Інфекції, спричинені найпростішими, грибами, рикетсіями;
  • Аплазія та гіпоплазія кісткового мозку, метастази новоутворень у кістковий мозок;
  • Іонізуюче випромінювання;
  • Гіперспленізм (спленомегалія);
  • алейкемічні форми лейкозів;
  • Анафілактичний шок;
  • Колагенози;
  • Застосування сульфаніламідів, анальгетиків, протисудомних, антитиреоїдних та інших препаратів.
Нейтропенія, що супроводжується нейтрофільним зрушенням вліво на тлі гнійно-запальних процесів, свідчить про значне зниження опірності організму та несприятливий прогноз захворювання.

"Зрушення вліво"- підвищення частки молодих форм нейтрофілів - паличкоядерних, метамієлоцитів (юних, мієлоцитів, промієлоцитів). Відображає тяжкість патологічного процесу. Має місце при інфекціях, отруєннях, захворюваннях крові, крововтратах, після хірургічних втручань).
"Зрушення вправо"- Збільшення частки сегментоядерних нейтрофілів. Можливо в нормі. За постійної відсутності паличкоядерних нейтрофілів прийнято розцінювати як порушення синтезу ДНК в організмі. Має місце при спадковій гіперсегментації, мегалобластичних анеміях, хворобах печінки та нирок.
" Ознаки дегенерації нейтрофілів "- токсична зернистість, вакуолізація цитоплазми та ядра, пікноз ядер, цитоліз, тільця Делі у цитоплазмі – має місце при тяжких інтоксикаціях. Виразність цих змін залежить від тяжкості інтоксикації.

Абсолютна лімфоцитопенія зі зниженням числа лімфоцитів нижче 1,0 * 10 3 /л, може вказувати на недостатність Т-системи імунітету (імунодефіцит), та потребує більш ретельного імунологічного дослідження крові.

Тромбоцити (PLT)
без'ядерні клітини, що є «уламками» цитоплазми мегакаріоцитів кісткового мозку. Основна роль – участь у первинному гемостазі
300-600*10 3 /л Підвищення
  • Мієлопроліферативні процеси (еритремія, мієлофіброз);
  • Хронічні запальні захворювання;
  • Злоякісні новоутворення;
  • Кровотечі, гемолітична анемія;
  • Після хірургічних операцій;
  • Після спленектомії;
  • Застосування кортикостероїдів.
Зниження
  • Спадкові тромбоцитопенії;
  • Ураження кісткового мозку;
  • інфекції;
  • Гіперспленізм;
  • Застосування антигістамінів, антибіотиків, діуретиків, протисудомних засобів, вікасолу, гепарину, препаратів наперстянки, нітритів, естрогенів та ін.

Поява у крові макротромбоцитів свідчить про активацію тромбоцитарного гемостазу.

Біохімічне дослідження крові.

Досліджуваний матеріал: сироватка, рідше плазма.

Взяття: Натщесерце, обов'язково перед проведенням діагностичних або лікувальних процедур. Кров береться в суху чисту пробірку (бажано одноразову) (пробірка з червоною кришкою). Використовують голку з великим просвітом (без шприца, виключення лише за важких вен). Кров має стікати по стінці пробірки. Плавно перемішати, щільно закрити. НЕ ТРЯСТИ! НЕ СПІНІВАТИ!
Здавлювання судини під час взяття крові має бути мінімальним.

Зберігання: Сироватка або плазма повинні бути відокремлені якнайшвидше. Зберігається матеріал залежно від необхідних дослідження показників від 30 хвилин (при кімн. температурі) до кількох тижнів у замороженому вигляді (розморожувати пробу можна лише 1 раз).

Доставка: Пробірки мають бути підписані. Доставити кров слід у найкоротший термін по можливості в сумці-холодильнику. НЕ ТРЯСТИ!
НЕ МОЖНА доставляти кров у шприці.

Чинники, що впливають на результати:
- при тривалому стисканні судини підвищуються при дослідженні концентрації білків, ліпідів, білірубіну, кальцію, калію, активності ферментів,
- плазму не можна використовувати для визначення калію, натрію, кальцію, фосфору тощо,
- слід враховувати, що концентрація деяких показників у сироватці та плазмі різна
Концентрація у сироватці більша, ніж у плазмі: альбумін, ЛФ, глюкоза, сечова кислота, натрій, ПРО, ТГ, амілаза
Концентрація у сироватці дорівнює плазмі: АЛТ, білірубін, кальцій, КФК, сечовина.
Концентрація у сироватці менша, ніж у плазмі: АСТ, калій, ЛДГ, фосфор
- гемолізована сироватка та плазма не придатна для визначення ЛДГ, Заліза, АСТ, АЛТ, калію, магнію, креатиніну, білірубіну та ін.
- при кімнатній температурі через 10 хвилин відзначається тенденція до зниження концентрації глюкози,
- високі концентраціїбілірубіну, ліпемія та каламутність проб завищують значення холестерину,
- білірубін всіх фракцій знижується на 30-50%, якщо сироватка або плазма піддаються впливу прямого денного світла 1-2 години,
- фізичні навантаження, голодування, ожиріння, прийом їжі, травми, операції, внутрішньом'язові ін'єкціївикликають підвищення ряд ферментів (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК),
- слід враховувати, що у молодих тварин активність ЛДГ, ЛФ, амілази вища, ніж у дорослих.

Біохімічний аналізкрові

Сечовина 5-11 ммоль/л Підвищення- Преренальні фактори: зневоднення, посилення катаболізму, гіпертиреоз, кровотеча у кишечнику, некроз, гіпоадренокортицизм, гіпоальбумінемія.
Реальні чинники: захворювання нирок, нефрокальциноз, неоплазія. Постренальні фактори: конкременти, неоплазія, захворювання простати
Зниження- Нестача білків у їжі, недостатність печінки, портокавальні анастомози.
Креатинін 40-130 мкм/л Підвищення- Порушення функції нирок >1000 не лікується
Зниження- Загроза раку чи цирозу.
Пропорція- Відношення сечовина/креатинін (0,08 і менше) дозволяє прогнозувати швидкість розвитку ниркової недостатності.
АЛТ 8,3-52,5 u/l Підвищення- руйнування клітин печінки (рідко - міокардит).
Зниження– Інформації немає.
Пропорція- АСТ/АЛТ > 1 – патологія серця; АСТ/АЛТ< 1 - патология печени.
АСТ 9.2-39.5 u/l Підвищення- ушкодження м'язів (кардіоміопатія), жовтяниця.
Зниження– Інформації немає.
Лужна фосфатаза 12.0-65.1 мкм/л Підвищення- Механич та паренхім жовтяниця, ріст або руйнування кісткової тканини (пухлини), гіперпаратиреоз, гіпертиреоз у кішок.
Зниження– Інформації немає.
Креатин кіназ 0-130 Од/л Підвищення- ознака пошкодження м'язів.
Зниження– Інформації немає.
Амілаза 8,3-52,5 u/l Підвищення- Патологія підшлункової залози, жирова дистр печінки, висока кишкова непрохідність, виразка перфоративна.
Зниження- Некроз підшлункової залози.
Білірубін 1,2-7,9 мкм/л Підвищення- Незв'язаний – гемолітична жовтяниця. Пов'язаний – механічна.
Зниження– Інформації немає.
Загальний білок 57,5-79,6 г/л Підвищення-> 70 автоімунні захворювання (вовчак).
Зниження - < 50 нарушения функции печени.

Дослідження гормонів.

Досліджуваний матеріал: сироватка крові (не менше 0,5 мл на дослідження одного гормону), ПЛАЗМУ не використовувати!

Взяття: Натщесерце, кров брати в чисту, суху пробірку (пробірка з червоною кришкою). Тієї години відокремити сироватку, не допускати гемолізу!
При повторних дослідженнях брати кров лише за тих самих умов, як і раніше.

Зберігання, доставка: сироватку негайно заморозити! Повторне заморожування виключено. Доставити на день взяття матеріалу.

Чинники, що впливають на результати:
- Концентрації лютеїнізуючого гормону (ЛГ) коливаються протягом доби (мах - рано вранці, min - друга половина дня),
- естрадіол, тестостерон, прогестерон, тиреотропін (ТТГ) - стабільні у сироватці при кімнатній температурі 1 день, у замороженому стані 3 дні,
- для дослідження статевих гормонів, слід виключити прийом естрогенів перед здаванням крові за 3 дні,
- для дослідження Т4 (тироксин), виключити препарати з йодом на місяць, препарати щитовидної залози за 2-3 дні,
- перед проведенням аналізу потрібно виключити фізичні навантаження та стрес,
- знижують рівень гормонів: анаболічні стероїди, прогестерон, глюкокортикоїди, дексаметазон, ампіцилін та ін.,
- підвищують рівень гормонів: кетоконазол, фуросемід, ацетилсаліцилова кислота.

Вивчення системи гемостазу.

Досліджуваний матеріал: венозна кров (сироватка, плазма), капілярна кров. Антикоагулянт – цитрат натрію 3,8% у співвідношенні 1/9 (пробірка із синьою кришкою).

Взятие: кров беруть натще, голкою з широким просвітом без шприца. Час здавлювання вени джгутом має бути мінімальним. Перші 2-3 краплі зливаються, т.к. вони можуть містити тканинний тромбопластин. Кров беруть самопливом, повільно перемішуючи в пробірці, НЕ ТРЯСТИ!

Зберігання, доставка: дослідження проводять негайно. До центрифугування пробірки ставлять у крижану лазню.

Чинники, що впливають на результати:
- точне співвідношення кількості крові та антикоагулянту (9:1) є критичним. Якщо об'єм антикоагулянту не відповідає високому значенню гематокриту, протромбіновий час та активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ) збільшується,
- гепарин, карбеніцилін та попадання тканинної рідинив зразок (при венопункції) - збільшують час згортання,
- протромбіновий час збільшують анаболічні стероїди, антибіотики, антикоагулянти, ацетилсаліцилова кислота великих дозах, проносні засоби, нікотинова кислота, тіазидові діуретики.

Гемограма кішок різного віку та статі (R.W. Kirk)

Показник Підлога до 12 місяців 1-7 років 7 років і старше
коливань.пор. знач.коливань.пор. знач.коливань.пор. знач.
еритроцити (млн/мкл) самець
самка
5,43-10,22
4,46-11,34
6,96
6,90
4,48-10,27
4,45-9,42
7,34
6,17
5,26-8,89
4,10-7,38
6,79
5,84
гемоглобін (г/дл) самець
самка
6,0-12,9
6,0-15,0
9,9
9,9
8,9-17,0
7,9-15,5
12,9
10,3
9,0-14,5
7,5-13,7
11,8
10,3
лейкоцити (тис. Мкл) самець
самка
7,8-25,0
11,0-26,9
15,8
17,7
9,1-28,2
13,7-23,7
15,1
19,9
6,4-30,4
5,2-30,1
17,6
14,8
зрілі нейтрофіли (%) самець
самка
16-75
51-83
60
69
37-92
42-93
65
69
33-75
25-89
61
71
лімфоцити (%) самець
самка
10-81
8-37
30
23
7-48
12-58
23
30
16-54
9-63
30
22
моноцити (%) самець
самка
1-5
0-7
2
2
71-5
0-5
2
2
0-2
0-4
1
1
еозинофіли (%) самець
самка
2-21
0-15
8
6
1-22
0-13
7
5
1-15
0-15
8
6
тромбоцити (х 109/л) 300-700 500

Біохімічний аналіз крові у од. СІ (норма для котів, R.W. Kirk)

основні показники межі коливання
аланінамінотрансфераза (АлАТ) ALT 0-40 Од/л
альбумін 28-40 г/л
лужна фосфатаза 30-150 Од/л
амілаза 200-800 Од/л
аспартатамінотрансфераза (АсАт) AST 0-40 Од/л
жовчні кислоти (загальний) 0,74-5,64 мкмоль/л
білірубін 2-4 мкмоль/л
кальцій 2,20-2,58 ммоль/л
хлорид 95 -100 ммоль/л
холестерин 2,58-5,85 ммоль/л
мідь 11,0-22,0 мкмоль/л
кортизол 55-280 нмоль/л
креатинін кіназа 0-130 Од/л
Креатинін 50-110 мкмоль/л
Фібриноген 2,0-4,0 г/л
фолієва кислота 7,93-24,92 нмоль/л
глюкоза 3,9-6,1 ммоль/л
залізо 14-32 мкмоль/л
ліпіди (загальний) 4,0-8,5 г/л
магній 0,80-1,20 ммоль/л
фосфор 0,80-1,6 ммоль/л
калій 3,5-5,0 ммоль/л
білок (загальний) 50-80 г/л
натрій 135-147 ммоль/л
тестостерон 14,0-28,0 нмоль/л
тироксин 13-51 нмоль/л
тригліцериди 0,11-5,65 ммоль/л
сечовина 3,6-7,1 нмоль/л
вітамін А 3,1 мкмоль/л
вітамін Ву ^ 221 - 516 рмоль/л
вітамін Е 11,6-46,4 мкмоль/л
цинк 11,5-18,5 мкмоль/л

При зверненні до місцевої поліклініки за допомогою перша процедура, яку призначає лікар — це . Кішки також проходять цей захід у обов'язковому порядкута в першу чергу. У цій статті ми постараємося розповісти про види аналізів крові, для чого вони потрібні, як розшифровують отримані показники і що вони говорять лікарю.

Вся інформація в статті надана тільки для ознайомлення, в жодному разі не намагайтеся займатися діагностикою хвороби самостійно, тим більше проводити самолікування, це може згубно позначитися на здоров'ї вашого вихованця!

Аналіз крові у кішок буває різних видів

Для діагностики захворювань та визначення стану організму, проводять дослідження крові.

    Існує три найбільш важливих видуаналізів:
  • Загальний аналіз крові у котів.
  • Біохімічний аналіз
  • Гормональний аналіз

У кішок найчастіше проводяться тільки перші два, оскільки вони є основними. Про них ми й поговоримо.

Аналіз крові у кішок: правила при здаванні

Аналіз крові у котів. Цей західсупроводжується певними рекомендаціями, яких слід дотримуватись для отримання точного результату аналізів.

  • Біохімія крові. Аналіз проводиться натще, тому що будь-яка їжа виробляє певні ферменти, які можуть спотворити свідчення. Паркан береться з вени.
  • Загальний аналіз крові. На відміну від біохімії, кішку не потрібно морити голодом, єдине чого слід слідувати при годівлі вихованця - варто уникати за день до аналізу вживання жирних та нових продуктів у раціоні кота. Паркан також береться з вени.
  • Аналіз на стан гормонів. Ця процедура має особливість. Для повної картиниможе знадобитися багато матеріалу, що передбачає ретельнішу підготовку організму перед забором крові.

Аналіз крові у кішок проводиться із застосуванням спеціального обладнання, виконати цю процедуру самостійно просто неможливо. Наш ветеринарний центр «Я-ВІТ» пропонує послугу зі здачі аналізів у вас вдома із приїздом лікаря. Результати експрес-аналізів за 15 хв на місці. Це допоможе вам заощадити час, не стояти в черзі, а також уберегти від стресів, які може відчувати кошеня під час транспортування до ветеринарного центру!

Загальний аналіз крові у кішок, значення та розшифрування.

    складники, які визначаються при загальному аналізі крові у кішок:
  • Гематокрит - відсоткове співвідношення загальної кількості кров'яних тілець.
  • Гемоглобін - білок, який забезпечує рух кисню та вуглекислого газу організмом.
  • Еритроцити – показник вказує на кількість кров'яних тіл, які містять гемоглобін.
  • Колірний показник показує кількість гемоглобіну в одній клітині, його насиченість.
  • Лейкоцити – ці клітини відповідають стан імунітету.
  • Нейтрофіли - похідні види та форми лейкоцитів.
  • Тромбоцити – відповідають за згортання крові.

Загальний аналіз крові - цей захід допомагає лікарям дізнатися показники клітин крові в організмі вашого вихованця. Це найпоширеніша процедура, тому що багато хвороб у кішок діагностуються тільки після перегляду загального аналізукрові. Нижче наведено схему, в якій описані допустимі значення кожного показника, а також описуються причини, чому вони можуть бути завищені або занижені.

Схема допустимих значень та пояснення, чому може показати відхилення аналіз крові у кішок

Схема 1. Розбір значень

  • наявність запального процесу;
  • онкологічне захворювання;
  • внутрішні чи зовнішні кровотечі;
  • наслідки операцій;
  • генетична схильність;
  • інфекційні захворювання;
  • патології кісткового мозку;
Схема 2. Розбір значень
ПоказникДопустима нормаПідвищене значенняЗнижене значення
АЛТ20-80 ОД
  • некроз;
  • гепатит;
  • онкологія;
  • ураження м'язів тіла;
  • травми та опіки;
  • ураження організму токсинами;
АСТ10-29 ОД
  • хвороби серця;
  • патології печінки;
  • інсульт;
КФК149-799 ОД
  • інфаркт міокарда;
  • одержання травм;
  • інсульт;
  • стан коми;
Лужна фосфотаза40-56 ОД

(Для дорослих кішок)

  • реабілітація після травм та переломів;
  • онкологія;
  • проблеми провідності жовчі;
  • під час вагітності;
  • хвороби шлунково-кишкового тракту;
  • анемія;
  • авітаміноз;
  • гіпотиреоз;
Альфа-амілаза579-1599 ОД
  • цукровий діабет;
  • проблеми з сечостатевою системою;
  • збої у роботі підшлункової;
Загальний білок55-78 г/л
  • зниження кількості рідини у тілі;
  • новоутворення;
  • запалення;
  • тривале голодування;
  • проблеми шлунково-кишкового тракту;
  • ниркова недостатність;
Глюкоза3,2-6,2 ммоль/л
  • діабет;
  • надмірні фізичні навантаження;
  • патології підшлункової залози;
  • шокові та стресові стани;
  • проблеми із харчуванням;
  • онкологічне захворювання;
  • гормональні збої;
  • отруєння організму токсинами;
Білірубін загальний3,1-12,1 ммоль/л
  • захворювання печінки;
  • погана провідність жовчі;
  • ураження самих клітин крові;
  • анемія;
  • патології кісткового мозку;
Сечовина5,5-11,9 ммоль/л
  • знижений вміст білка у раціоні харчування;
  • захворювання печінки;
Креатинін56-179 ммоль/л
  • ниркова недостатність;
  • дієта у високому вмісті білка;
  • діарея;
Холестерин2,1-6,1 ммоль/л
  • ураження печінки;
  • проблеми із судинами;
  • тривале голодування;
  • онкологія;

Коли та кому роблять аналіз крові у кішок?

При багатьох хворобах аналіз крові проводиться протягом усього лікування, щоб відстежувати зміни показників. Наприклад, панлейкопенія. При панлейкопенії відбувається серйозне отруєння організму та поразка інших органів, що зобов'язує до частого моніторингу аналізів. Існує вакцина від панлейкопенії, вона дає захист організму у кота.

Висновок

Аналіз крові у кішок є невід'ємною частиною діагностики хвороби та загального стануорганізму. Ми розглянули саму важливу інформаціюпро цей захід. Наш ветеринарний центр має найсучасніше обладнання, наявність якого гарантує вам якісний результат. Наші лікарі мають величезний досвід у проведенні будь-яких обстежень — це говорить про їхній професіоналізм, що відіграє велику роль при виборі ветеринарного центру. Ми завжди раді допомогти вам. Бережіть своїх вихованців!

Загальний аналіз крові кішок разом з іншими видами досліджень допомагають встановити точний діагноз і дозволяють фахівцеві визначити тяжкість поточного захворювання, стежити за динамікою розвитку хвороби, коригувати процес лікування та прогнозувати результат патології.


На що досліджують?

Практично за будь-якого патологічному процесінасамперед проводять клінічний аналізкрові, до нього входять:

У першому випадку в лабораторію доставляється незгорнута (цілісна) кров, у другому випадку використовують сироватку (іншими словами верхній шар, що утворюється при відстоюванні біологічної рідини).

За показаннями проводять і інші види дослідження крові або сироватки, які мають на меті:

  • виявити конкретного збудника, наприклад, при гемобартонельозі або ;
  • визначити наявність антитіл до мікроорганізмів або токсинів (ІФА, ПЛР, серологія);
  • виділити збудника шляхом бактеріологічного посіву;
  • вивчити гормональний фоні т.д.


Лейкоцитарна формула: що таке?

Зрозуміло, що суворий взаємозв'язок між конкретним захворюваннямі зрушення в лейкоцитарної формуливід норми немає. Тобто не можна по картині крові поставити певний і непорушний діагноз. Тому завжди зіставляють наявний симптомокомлекс та враховують результати інших досліджень.

Форменні елементи прийнято поділяти на три групи: еритроцити, лейкоцити та кров'яні пластинки. Загальний обсяг клітин у 100 обсягах біологічної рідини називають гематокритом.

У минулому підрахунок проводився візуально:

  • з крові робився мазок;
  • його висушували та фарбували спеціальними барвниками;
  • після цього під мікроскопом у 100 полях зору вважали кількість тих чи інших клітин та шляхом нескладних підрахунків виводили лейкоформулу.

Сьогодні процес значно спростився – створено спеціальні прилади (гемолітичні аналізатори), які за кілька хвилин видають готовий результат. До того ж вони вміють вважати ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) – ще один важливий показникв оцінці загального стану організму.

Лейкоцити: норма та патологія

Лейкоцити– білі кров'яні клітини; основна роль - захист організму від хвороботворних агентів шляхом їх поглинання та знищення. Розрізняють наступні види: нейтрофіли, лімфоцити, базофіли, моноцити, еозинофіли.

  • Норма: 5.5-18.5 * 103/л.
  • Вище норми. Підвищення буває фізіологічне та реактивне. Фізіологічне виникає після їди, стресу, при больовий вплив, під час вагітності Як правило, фізіологічне збільшення кількості лейкоцитів носить короткочасний характер. Справжнє збільшення буває при інфекціях, запаленні, у своїй переважають молоді форми клітин.
  • Нижче норми: радіоактивне опромінення, інфекційний процес, шоковий стан, тривалий прийомдеяких лікарських засобів.

Нейтрофіли– живчики, які прагнуть знищити в організмі мікроби, сторонні частки та руйнівні клітини. Крім того, вони містять антитіла, які знешкоджують мікроби і чужорідні білки.

  • Норма: 0-3% паличкоядерні та 35-75% сегментоядерні від загальної кількості лейкоцитів.
  • Вище норми: сепсис, будь-яка інфекція, онкологія, лейкоз, отруєння, тривала дача кортикостероїдів та антигістамінів.
  • Нижче за норму: порушення імунної відповіді, пухлини кісткового мозку, тривалий прийом деяких антимікробних та інших лікарських препаратів.

Збільшення кількості молодих (паличкоядерних) клітин, так зване зрушення вліво, свідчить про тяжкість процесу та слабку реактивність (опірність) організму в цілому.

Еозинофіли– ще одні руйнівники та знешкоджувачі чужорідного білка та токсинів.

Базофіли– синтезують гепарин та гістамін, обидві ці речовини прискорюють процес розсмоктування та загоєння вогнища запалення.

  • Норма: не виявляється.
  • Вище норми: алергія, запалення у кишечнику, введення гормонів, лейкоз.

Лімфоцити- Виробляють антитіла, беручи безпосередню участь у формуванні імунітету проти інфекцій, вони ж відкидають чужорідний білок після трансплантації.

  • Норма: 20-25% загальної кількості лейкоцитів.
  • Вище норми: віруси, токсоплазмоз, лімфолейкоз.
  • Нижче норми: імунодефіцит, тривалий прийом кортикостероїдів, хвороби печінки та нирок.

Тромбоцити- Кров'яні пластинки, мають мінливість форм і розмірів залежно від місця положення: в кровоносному потоці - круглі, в капілярах - зірчасті. Основна роль – згортання крові. Вони липкі і, стикаючись з чужорідним предметом, клітини злипаються і відразу розпадаються на уламки, виділяючи пластинчасті речовини, які беруть участь у згортання.

Червоні клітини

Гематокритабо об'єм червоних клітин у певному обсязі крові.

  • Норма: 25-50%.
  • Нижче норми: анемія, ниркова недостатність, хронічне запалення, недостатнє годування, онкологія
  • Вище норми: свідчить про збільшення в крові кількості еритроцитів за рахунок їх посиленої освіти, що буває при кисневому голодуванні, проблемах у роботі нирок та печінки, може підвищуватися і при зневодненні.

Еритроцити- Складаються з гемоглобіну і білка, вкриті товстою оболонкою. Беруть участь у процесах газообміну, транспортуванні поживних речовин, Виведення з організму токсинів, впливають на згортання крові

  • Норма: 5-10х106/л.
  • Нижче норми: анемія, сильна втратакрові, останні днівагітність, хронічне запалення, наявність виражених набряків.
  • Вище норми: гемолітична анемія.

Гемоглобін– основна функція – перенесення кисню та вуглекислого газу, таким чином він бере безпосередню участь у газообмінному процесі.

  • Норма: 8-15 гд/л.
  • Нижче норми: анемія, велика втратакрові, внутрішня кровотеча, пухлина, хвороби кісткового мозку, введення великої кількості рідини через крапельниці
  • Вище норми: гіпохромна анемія.

Колірний показник- Вказує, скільки гемоглобіну міститься в одному еритроциті. Основна його роль у клінічної діагностики- Визначення типу анемії. Норма: 06-09.

Показник анізоцитозу еритроцитів- Визначення розміру еритроцитів. У крові зазвичай курсують нормальні клітини, великі та маленькі. Так от, норма двох останніх не повинна перевищувати 14-18%. Відхилення свідчить в основному про будь-який вид анемії або онкології.

ШОЕ- швидкість осідання еритроцитів. Зазвичай за цим показником судять про тяжкість хвороботворного процесу.

  • Норма: 0-12 мм/год.
  • Нижче норми: .
  • Вище норми: вагітність, хронічне запалення, інфекція, онкологія. У принципі, практично будь-яка патологія в організмі кішки призводить до збільшення цього показника.

Зазвичай вірусні інфекції, які не ускладнені приєднанням вторинної мікрофлори, не призводять до підвищенню ШОЕ. Тому показник ще до бактеріологічного або вірусологічного дослідженнядопомагає визначитися з видом збудника хвороби: це вірус або бактерія.

Для проведення загального аналізу крові найкраще брати кров у тварини натще або не раніше ніж через 2-3 години після останнього прийому їжі. Годування може викликати тимчасову (фізіологічну) зміну картини крові, що призведе до хибних висновків про стан вихованця.

Зразкові прогнози в залежності від картини крові

Вчені, а за ними і практикуючі ветеринарні лікарінавчилися по лейкоформулі прогнозувати результат хвороби. Спробуємо донести цю інформацію, може комусь знадобиться.

  • Помірне збільшення нейтрофілів (NE) з незначним зрушенням за наявності в мазках еозинофілів (EOS) свідчить про просту інфекцію. Поступове покращення картини говорить про швидке одужання.
  • Збільшення загальної кількостілейкоцитів (WBC) із середнім зрушенням при зниженні EOS та лімфоцитів (LYM) з подальшим прогресуванням говорить про інфекцію.
  • Значне збільшення WBC при сильному зрушенні вліво на тлі зменшення LYM та EOS (аж до їх зникнення) дає можливість судити про дуже тяжкому стані, Але шанси видертися все ж таки є. Але якщо з'являється дуже багато молодих клітин (їх значно більше паличкоядерних), то картина невтішна.
  • Постійне зменшення WBC при зсуві вліво, відсутність EOS та значне зниження кількості LYM – смертельний результат гарантовано. При цьому прогресивне зниження EOS на тлі WBC, що збільшується, вказує на посилення інфекції, а таке ж зниження на тлі падіння WBC - мікроби побороли опір організму.
  • Поява EOS та зменшення NE у ситуаціях, коли перших не було, а останніх було надто багато – одужання забезпечене.
  • Різке падіння LYM при наявних клінічних ознакахінфекції – несприятлива ознака.
  • Різке зниження LYM при підвищеному NE говорить про поширення запалення. Прогноз поганий, коли WBC падає на тлі сильного зсуву вліво.
  • Збільшення LYM, яке змінюється збільшенням NE та підвищенням EOS на тлі поступового відновлення кількості NE вказує і поліпшення загального стану, і швидке одужання.

КотоДайджест

Дякуємо за передплату, перевірте поштову скриньку: до вас має прийти лист із проханням підтвердити передплату

КАТЕГОРІЇ

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини