Симптоми та лікування при порушенні прохідності жовчних проток. Закупорка жовчних проток: причини, симптоми та особливості лікування

Інна Лавренко

Час на читання: 5 хвилин

А А

Непрохідність жовчних проток, як правило, пов'язана з їх закупоркою будь-якою механічною перешкодою, яка не дозволяє жовчі з печінки та жовчного міхура надходити в дванадцятипалу кишку.

Причиною такого закупорювання може бути жовчнокам'яна хвороба, запалення жовчовивідних шляхів, їх звуження (стриктуру), а також утворення пухлин та рубців у просвіті холедоха (загальної жовчної протоки). Як правило, саме перелічені патології викликають непрохідність жовчних шляхів. Лікування подібних захворювань проводиться переважно хірургічними методами – від ендоскопічного втручання до розширеної порожнинної чи лапароскопічної операції. Закупорка жовчної протоки, опис, симптоми та лікування – тема сьогоднішньої статті,

Це дуже небезпечне ускладнення виникає після цілого ряду різних хвороб органів травлення, найбільш поширеною з яких є жовчнокам'яна хвороба, яка діагностується практично у кожної п'ятої людини. Жінки набагато схильні до поразки цим захворюванням, ніж чоловіки.

При розвитку цієї патології в порожнині міхура утворюються жовчні конкременти, які в процесі своєї міграції можуть частково або повністю перекривати просвіти жовчних проток, що призводять до їх обструкції. Порушення нормального жовчовідтоку супроводжується виникненням ознак прояву механічної жовтяниці, для якої характерне пожовтіння шкірних покривів та очних склер, а також сильним больовим синдромом. Якщо пацієнтові вчасно не надати кваліфіковану допомогу – обструкція жовчних проток може призвести навіть до смерті.

Варто зазначити, що закупорка жовчних проток може бути викликана не тільки механічною перешкодою всередині жовчного каналу (наприклад, каменем), але й здавленням зовні протоки.

Від того, наскільки перекрито просвіт протоку, залежить вираженість клінічної картини захворювання.

Як правило, процес обструкції жовчного каналу починається з його запалення, в результаті якого слизова оболонка жовчних проток товщає, а просвіт відповідно звужується. При попаданні в такий запалений канал жовчного конкременту відбувається його застрявання, внаслідок чого холедох частково або повністю закупорюється. Жовч, не маючи виходу, накопичується в протоках та розтягує їх стінки. Оскільки печінкова жовч спочатку потрапляє в жовчний міхур, при непрохідності міхурової або загальної протоки стінки цього органу також розтягуються, загострюючи цим перебіг холециститу. Якщо це відбувається на тлі жовчнокам'яної хвороби, то камені з порожнини міхура можуть почати міграцію в протоку міхура, викликаючи його обструкцію. Найбільш небезпечними ускладненнями такого патологічного процесу є водянка чи емпієма жовчного міхура.

Якщо жовч затримується у внутрішньопечінкових жовчних протоках – це може спричинити руйнування печінкових клітин (гепатоцитів), внаслідок чого білірубін та жовчні кислоти можуть потрапити у кров, викликаючи загальну інтоксикацію всього організму. Крім того, оскільки жовч відповідає за розщеплення і подальше засвоєння важких ліпідів, її недолік у кишечнику призводить до порушення всмоктування вітамінів, що містяться в жирах (А, Е, К і D). Це призводить до розвитку гіпопротромбінемії, порушення нормальної згортання крові та до інших проявів гіповітамінозу. Якщо застій печінкової жовчі в її шляхах триває досить довго – це призводить до серйозних пошкоджень печінкової паренхіми, на тлі яких розвивається печінкова недостатність.

До факторів ризику, що збільшують ймовірність появи обструкції жовчних проток, фахівці відносять:

• неправильний режим та раціон харчування;
• ожиріння;
• швидку втрату маси тіла;
• травми у сфері правої частини черевної порожнини;
• недавно перенесені пацієнтом операції на органах біліарної та травної системи;
• інфекційні ураження органів жовчовиведення;
• ослаблений імунітет.

Клінічна картина закупорювання жовчних проток

Як правило, патологія починає проявлятися поступово.

Гострі прояви ранній стадії – явище досить рідкісне. Як ми вже сказали вище, зазвичай початок цього процесу пов'язаний з розвитком запалення або інфекції жовчовивідних проток. Пацієнт починає скаржитися на підвищену температуру тіла, на втрату ваги та болі праворуч під ребрами. Можлива поява жовтяничності шкіри та очних склер, що супроводжується шкірним свербінням. Дефіцит жовчних кислот у кишечнику викликає знебарвлення калових мас, а збільшення рівня прямого білірубіну – потемніння сечі. Якщо закупорка жовчних проток має частковий характер, спостерігається чергування знебарвленого та нормально забарвленого калу.

Руйнування гепатоцитів призводить до порушення всіх функцій печінки та розвитку печінкової недостатності в гострій формі. Найпершою порушується дезінтоксикаційна функція цього органу, що виражається такими симптомами:

• Загальна слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• поступове порушення функцій інших внутрішніх органів та систем організму (головного мозку, нирок, серця. Легких).

Настання цього етапу розвитку патології характеризується дуже несприятливим прогнозом.

Клінічна картина цієї патології на ранній стадії її розвитку нагадує симптоматику холециститу чи печінкової коліки.

Ці ознаки можуть призвести до госпіталізації пацієнта.

Початкова діагностика проводиться за допомогою проведення процедури УЗД черевної порожнини. При виявленні жовчних конкрементів для пошуку в жовчних протоках можливе призначення магнітно-резонансної холангіографії або комп'ютерної томографії.

З метою уточнення причин, що викликають механічну жовтяницю, а також для визначення місця локалізації конкременту та ступеня перекриття просвіту протоки, використовується методика черезшкірної через холангіографії і метод динамічної сцинтиграфії біліарної системи. Ці інструментальні діагностичні способи дають можливість виявити порушення динаміки жовчі та жовчовідтоку.

Найінформативнішою методикою діагностики обструкції жовчовивідних шляхів вважається метод ретроградної холангіопанкреатографії, який передбачає одночасне проведення ендоскопічного та рентгенологічного дослідження жовчних проток. У разі виявлення просвіту жовчного каналу каміння, в процесі проведення такої процедури є можливість екстрадувати конкремент з холедоха, а при виявленні пухлини, що здавлює проток, є можливість взяти з неї біопсію.

Якщо говорити про лабораторні методи діагностики, то вони дозволяють виявити таке:

1. у біохімічних печінкових пробах виявляється підвищений рівень прямого білірубіну, трансаміназ, лужної фосфатази, ліпази крові та амілази;
2. загальний аналіз крові визначає лейкоцитоз, у якому лейкоформула зрушується вліво;
3. також цей аналіз дозволяє виявити характерне для цієї патології зниження рівня тромбоцитів та еритроцитів;
4. копрограма при такому захворюванні характеризується значним вмістом у калі жиру та відсутністю жовчних кислот.

По-перше, пацієнтам з таким діагнозом необхідна консультація лікаря-гастроентеролога та хірурга. Після того, як будуть проведені всі необхідні обстеження, визначено місця локалізації та ступінь закупорювання, вибирається методика оперативної терапії. Консервативними методами такі патології не лікуються.

Якщо пацієнт перебуває у тяжкому стані – його переводять у відділення інтенсивної терапії, де проводиться термінове інфузійне, антибактеріальне та дезінтоксикаційне лікування. До того, як стан пацієнта не стане стабільним, проведення хірургічного втручання є дуже небезпечним, у зв'язку з чим застосовуються попередні методи полегшення жовчовідтоку, а саме:

Якщо застосування цих методик не полегшує стан пацієнта, проводиться більш складна операція з черезшкірного траспеченочного дренування жовчних шляхів.

Після нормалізації загального стану пацієнта за відсутності протипоказань рекомендується застосування ендоскопічних способів оперативного лікування. У процесі такого втручання проводиться бужування (розширення просвіту) жовчовивідних каналів (у випадках рубцевого стенозу та структур, спричинених пухлинами). Можливе введення в просвіт каналу спеціальних пластикових чи сітчастих трубчастих протезів для збільшення прохідності (процедура ендоскопічного стентування холедоха). Якщо конкремент закупорив рубцово-звужений сосочок дванадцятипалої кишки, використовується процедура ендоскопічної балонної дилатації сфінктера Одді.

Якщо ендоскопічні способи не дозволяють видалити перешкоди для нормального жовчовідтоку, використовують розширені види оперативного втручання.

Холедохотомія має на увазі розтин загальної жовчної протоки, у зв'язку з чим необхідно вжити заходів для запобігання подальшому просочуванню жовчі в черевну порожнину через післяопераційні шви. З цією метою проводять зовнішнє дренування жовчовивідних шляхів Керу за допомогою трубки Т-подібної форми.

Після холецистектомії (операції з видалення жовчного міхура) зовнішнє дренування проводиться по Холстеду із застосуванням полівінілхлоридного катетера, який вводиться в область кукси протоки міхура.

Якщо обтурацію жовчних шляхів своєчасно не лікувати за допомогою хірургічних методик – це може призвести до розвитку сепсису, до цирозу печінки, до білірубінової енцефалопатії та виникнення печінкової недостатності (якщо обтурація протоки – повна – в гострій формі, якщо часткова – в хрон.

Якщо медичну допомогу пацієнтові з цим діагнозом надано вчасно, то загалом прогноз є сприятливим. Серйозно ускладнює лікування таких патологій ракові захворювання на холедох.

Якщо говорити про заходи профілактики таких захворювань, то вони полягають у своєчасному лікуванні наявних хвороб біліарної системи та органів травлення, а також у дотриманні правильного режиму та раціону харчування та у здоровому способі життя.

Закупорка жовчовивідних проток є механічною перешкодою, яка виникає на шляху проходження потоку жовчі, що надходить у дванадцятипалу кишку для організації стабільного процесу травлення та розщеплення жирних кислот. У більшості випадків бере свій розвиток на тлі запальних захворювань жовчного міхура або внаслідок утворення в ньому каменів різної структури, розмірів та природи походження. Симптоми цієї недуги практично завжди гострі, а пацієнт, який надійшов до лікарні, скаржиться на сильний біль у правому підребер'ї. Лікування непрохідності жовчі носить хірургічний характер і спрямоване на те, щоб відновити просвіт жовчної протоки, усунути сторонні об'єкти, що блокують нормальне функціонування даного органу травного тракту.

Для досвідченого лікаря-гастроентеролога не складе особливих труднощів, щоб тільки за зовнішніми ознаками, запідозрити те, що у пацієнта забиті канали, якими повинна циркулювати жовч.

Симптоми хвороби спочатку розвиваються поступово, а потім набувають яскравого та специфічного проявів, що виражається в наступних патологічних відчуттях з боку хворого:

На додаток до цього хворий скаржиться на втрату апетиту, нудоту, загальну фізичну слабкість, періодичне блювання, розлади випорожнень.

Якщо протока заблокована лише частково, то в такому разі симптоми захворювання час від часу зникають, але через 1-2 дні повертаються знову.

Це говорить про те, що організм самостійно намагається розблокувати шлях для стабільного відтоку жовчі, але незважаючи на всі спроби, ще зберігається негативний вплив фактора, який не дає можливість травному секрету вільно циркулювати та потрапляти до органів шлунково-кишкового тракту.

Причини непрохідності жовчовивідних шляхів

Обструкція жовчних каналів може виникнути через статичне здавлювання їх стінок зовні, з боків або зсередини протоки. Наявність даних причин має прямий вплив на клінічну картину прояву захворювання. Крім цього існує низка патологій даної частини системи травлення людини, які порушують роботу як самого жовчного міхура, так і його проток. Тому виділяють такі причини обтурації каналів:

У медичній практиці трапляються клінічні випадки, коли до стаціонарного відділення лікарні надходили пацієнти із симптомами непрохідності жовчних шляхів після перенесеної травми черевної порожнини. Це сильний удар у правий бік живота, або падіння з великої висоти, які спровокували набряк слизових оболонок і епітеліальних тканин, розташованих в колі.

До якого лікаря йти та які обстеження пройти?

Все залежить від того, де саме проживає людина, яка зіткнулася з ознаками закупорювання жовчовивідних шляхів. Рекомендується записатися на прийом до лікаря-гастроентеролога або гепатолога. Якщо за тими чи іншими обставинами в поліклініці фахівці зазначеного профілю відсутні, як штатна одиниця, то в такому разі необхідно відвідати лікаря-терапевта. Це сімейний лікар, який має великий обсяг знань і здатний провести первинний огляд пацієнта, зробити пальпацію черевної порожнини та встановити, що локалізація патології зосереджена саме з правого боку в області підребер'я.

Після цього хворому призначають до здачі додатковий перелік аналізів та проходження діагностичних заходів, що полягає у наступних діях:

• кров із пальця для її клінічного дослідження;
• ранкова сеча на голодний шлунок;
• УЗД-діагностика черевної порожнини з особливо ретельним вивченням структури тканин печінки, жовчного міхура його проток та шляхів сполучення з сусідніми органами шлунково-кишкового тракту;
• венозна кров щодо її біохімічного аналізу;
• калові маси, щоб досліджувати фекалії щодо наявності або відсутності в них білірубіну, частинок жовчі та інших ферментів, синтез яких тісно пов'язаний з функціональною активністю жовчного міхура.

В особливо ускладнених випадках може знадобитися проведення МРТ діагностики, якщо всі перераховані вище методи не принесли належного результату і лікар поки що сумнівається в постановці діагнозу.

При онкологічних патологіях застосовується біопсія з гістологічним аналізом відібраних зразків тканини, щоб встановити злоякісну чи доброякісну етіологію пухлинного тіла.

Лікування забитих жовчних проток

Терапія захворювання багато в чому залежить від клінічної картини його прояву та тих симптомів, які є у конкретного пацієнта. Найчастіше використовують такі лікувальні методики.

Хірургічне видалення каменів

Може бути проведено за допомогою ендоскопічного обладнання з метою мінімального травмування організму хворого, або шляхом широкого оперативного втручання з виконанням смугового розрізу і розкриттям холедоха (холедохотомія). Пацієнт у цей час перебуває в умовах операційної зали під загальним наркозом.

Бужування

Лікувальний метод призначений для розширення просвіту жовчних проток, якщо вони звузилися після перенесеного важкого запального процесу, пов'язаного з формуванням множинних рубців із внутрішньої сторони стінок каналів. Використовується спеціальне медичне обладнання та ендоскопічний інструментарій.

Стентування холедоха

Це малоінвазивна операція, принцип проведення якої полягає в тому, що в порожнину холедоха вводиться спеціальний розширювальний стент. Його функціональне призначення - це зняти хворобливі симптоми, відновити прохідність жовчі та запобігти рецидиву недуги в майбутньому.

Трансниркове дренування

Застосовується тільки в особливо складних клінічних випадках, коли закупорка жовчовивідних шляхів викликала ускладнення і виник розлад печінки, а самому хворому загрожує настання печінкової недостатності. Для того, щоб уникнути подібних негативних наслідків, встановлюють примусовий дренаж жовчі.

У комплексі з хірургічним лікуванням активно застосовуються лікарські препарати протизапального та антибактеріального спектра дії. Особливо, якщо звуження просвіту жовчовивідної протоки виникло через попадання до нього патогенної мікрофлори.

Профілактика

Для того, щоб ніколи не зіткнутися із закупоркою холедоха, або мінімізувати ризик виникнення хвороби, слід щодня виконувати прості правила профілактики, які полягають у наступних діях:

• вживання лише біологічно корисних продуктів харчування;
• повна відмова від спиртних напоїв, тютюнопаління та прийому наркотиків;
• ведення активного способу життя, зайняття спортом;
• збалансоване та помірне вживання продуктів, що містять клітковину, жири рослинного та тваринного походження, м'ясо та страви, приготовані на їх основі;
• смажена, копчена, маринована, сильно жирна їжа має бути виключена з меню повністю;
• періодично приймати (1 курс у 6 місяців) лікарські препарати на натуральній основі, які стимулюють відтік жовчі, не дають їй застоюватися у міхурі та протоках з подальшим перетворенням на каміння.

Дуже важливо своєчасно лікувати інфекційні та вірусні захворювання печінки, не переводити їх у хронічний стан, який здатний будь-якої миті перейти в стадію загострення та негативним чином позначитися на роботі жовчного міхура. Люди, які приділяють увагу зазначеним заходам профілактики, ніколи не мають проблем із цією частиною травної системи і завжди відрізняються відмінним апетитом, але при цьому не додають у масі тіла.

Обструкція жовчовивідних шляхів - це закупорка жовчних проток, якими жовч надходить з печінки в жовчний міхур і тонкий кишечник.

Причини

Є рідиною, що утворюється в печінці. Вона містить холестерин, солі жовчних кислот та продукти обміну, такі як білірубін. Солі жовчних кислот допомагають організму розщеплювати жири. З печінки по жовчних протоках жовч надходить у жовчний міхур, тут вона накопичується. Після їди жовч надходить у тонку кишку.

При закупорці жовчних проток жовч накопичується в печінці, і через підвищення рівня білірубіну в крові розвивається жовтяниця (жовте забарвлення шкірних покривів).

До факторів ризику виникнення захворювання належать:

• Наявність в історії хвороби жовчного каміння, хронічного панкреатиту або раку підшлункової залози.
• Травми черевної порожнини
• Недавнє оперативне втручання на жовчовивідних шляхах
• Рак жовчовивідної системи в минулому (наприклад, рак жовчних проток)

У осіб з ослабленою імунною системою обструкція також може бути спричинена інфекцією.

Симптоми

• Біль у правому верхньому кутку живота
• Потемніння сечі
• (жовтушне фарбування шкірних покривів)
• Нудота та блювання
• Знебарвлення калу

Діагностика

Лікар чи медсестра огляне вас та ваш живіт.

Наступні результати аналізів крові можуть свідчити про можливу обструкцію:

• Підвищення рівня білірубіну
• Підвищення рівня лужної фосфатази
• Підвищення рівня печінкових ферментів

Для виявлення можливої ​​обструкції жовчних проток можуть бути призначені такі обстеження:

• УЗД органів черевної порожнини
• органів черевної порожнини
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ)
• Надшкірна чреспеченочная холангіографія (ЧЧХГ)
• Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ)

Обструкція жовчної протоки також може вплинути на результати таких обстежень:

• Зміст амілази у крові
• Радіонуклідне сканування жовчного міхура
• Вміст ліпази у крові
• Протромбіновий час (ПВ)
• Вміст білірубіну в сечі

Лікування

Метою лікування є усунення обструкції. Камені можуть бути видалені через ендоскоп під час ЕРХПГ.

У деяких випадках для усунення обструкції може знадобитися оперативне втручання. Якщо закупорка викликана камінням у жовчному міхурі, вони зазвичай видаляються. При підозрі на наявність інфекції лікар може призначити вам антибіотики.

Якщо обструкція викликана раком, протока може бути розширена. Ця процедура називається ендоскопічною або черезшкірною (проводиться через шкіру поряд із печінкою) дилатацією. Для забезпечення дренажу в протоці може бути розміщена спеціальна трубка.

Прогноз

Якщо обструкція не буде усунена, це може призвести до виникнення небезпечних для життя інфекцій та небезпечного накопичення білірубіну.

Тривала обструкція може призвести до хронічного захворювання печінки. Більшість обструкцій можна усунути з допомогою ендоскопії чи хірургічного втручання. При закупорці, спричиненій раком, прогноз, як правило, гірший.

Можливі ускладнення

За відсутності лікування можуть виникнути такі ускладнення як інфекції, сепсис та захворювання печінки, наприклад, біліарний цироз.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо ви помітили зміну кольору сечі та випорожнення, або у вас виникла жовтяниця.

Профілактика

Будьте в курсі наявності у вас факторів ризику, так вам буде легше пройти своєчасну діагностику та лікування у разі закупорки жовчної протоки. Немає методів профілактики обструкції жовчовивідних шляхів.

- Механічна перешкода на шляху просування жовчі з печінки та жовчного міхура в дванадцятипалу кишку. Розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби, пухлинних та запальних захворювань жовчовивідних шляхів, стриктур та рубців загальної жовчної протоки. Симптомами патології є біль у правому підребер'ї, жовтяниця, ахолічний кал і темна сеча, значне підвищення рівня білірубіну в крові. Діагноз ставиться виходячи з досліджень біохімічних проб крові, РХПГ, УЗД, МРТ і КТ органів черевної порожнини. Лікування зазвичай хірургічне – можливе проведення ендоскопічного, лапароскопічного чи розширеного оперативного втручання.

Загальні відомості

Закупорка жовчних проток – небезпечне ускладнення різних захворювань травної системи, що призводить до розвитку механічної жовтяниці. Найбільш частою причиною закупорки жовчних проток є жовчнокам'яна хвороба, що вражає до 20% людей. За спостереженнями фахівців у сфері гастроентерології та абдомінальної хірургії, жінки страждають на ЖКБ утричі частіше, ніж чоловіки.

Утруднення відтоку жовчі з печінки та жовчного міхура супроводжується поступовим розвитком клінічної картини підпечінкової (механічної) жовтяниці. Гостра закупорка жовчних шляхів може розвинутися відразу після нападу жовчної коліки, проте практично завжди передують симптоми запалення жовчних шляхів. Несвоєчасне надання допомоги пацієнтові із закупоркою жовчних проток може призвести до розвитку печінкової недостатності та навіть смерті хворого.

Причини

Викликати обструкцію жовчних шляхів може їх закупорка зсередини, і здавлення ззовні. Механічна перешкода відтоку жовчі може бути повною або частковою, від ступеня обструкції залежить яскравість клінічних проявів. Існує ряд захворювань, які можуть сприяти порушенню проходження жовчі з печінки у дванадцятипалу кишку. Закупорка проток можлива за наявності у пацієнта: конкрементів та кіст жовчних шляхів; холангіту або холециститу; рубців та стриктур проток.

Патогенез закупорки жовчних проток багатокомпонентний, початком зазвичай служить запальний процес у жовчних шляхах. Запалення призводить до потовщення слизової оболонки, звуження просвіту проток. Якщо в цей момент у протоки потрапляє конкремент, він не може самостійно залишити холедоха і викликає повне або часткове перекриття його просвіту. Жовч починає накопичуватися в жовчних шляхах, викликаючи їхнє розширення. З печінки жовч може спочатку потрапляти у жовчний міхур, значно розтягуючи його та викликаючи загострення симптомів холециститу.

Якщо в жовчному міхурі є конкременти, вони можуть потрапляти в протоку міхура і перекривати його просвіт. За відсутності відтоку жовчі по протоці міхура може розвинутися емпієма або водянка жовчного міхура. Несприятливим прогностичним ознакою при закупорці жовчних шляхів є секреція слизової оболонки холедоха білуватого слизу (білої жовчі) – це говорить про початок незворотних змін у жовчних протоках. Затримка жовчі у внутрішньопечінкових протоках призводить до деструкції гепатоцитів, попадання жовчних кислот та білірубіну в кровотік.

У кров потрапляє активний прямий білірубін, не пов'язаний з білками крові, через що він спричинює значне пошкодження клітин та тканин організму. Жовчні кислоти, що містяться в жовчі, полегшують всмоктування та обмін жирів в організмі. Якщо жовч не потрапляє в кишечник, порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів А, D, Е, К. Через це у пацієнта розвивається гіпопротромбінемія, порушення згортання крові, інші симптоми гіповітамінозу. Подальший застій жовчі у внутрішньопечінкових шляхах призводить до значного пошкодження паренхіми печінки, розвитку печінкової недостатності.

Симптоми

Симптоми закупорки жовчних проток зазвичай з'являються поступово, гострий початок трапляється досить рідко. Зазвичай розвитку клініки жовчної обструкції передує інфекція жовчовивідних шляхів. Пацієнт пред'являє скарги на підвищення температури, втрату ваги, переймоподібні болі у правому підребер'ї. Шкіра набуває жовтяничного відтінку, хворого турбує свербіж шкірних покривів. Відсутність жовчних кислот у кишечнику призводить до знебарвлення калу, а підвищене виведення прямого білірубіну нирками – до появи сечі темного кольору. При частковій закупорці можливе чергування знебарвлених порцій калу з пофарбованими.

Ускладнення

На тлі деструкції гепатоцитів порушуються всі функції печінки, розвивається гостра печінкова недостатність. В першу чергу страждає на дезінтоксикаційну діяльність печінки, що проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, поступовим порушенням функціонування інших органів і систем (легких, серця, нирок, головного мозку). Якщо пацієнту не буде надано допомогу до настання цього етапу захворювання, прогноз вкрай несприятливий. За відсутності своєчасного хірургічного лікування патології у хворого може розвинутись сепсис, білірубінова енцефалопатія, цироз печінки.

Діагностика

Початкові прояви закупорки жовчних проток нагадують симптоми холециститу або жовчної коліки, з якими пацієнт може бути госпіталізований до відділення гастроентерології. Попередня діагностика здійснюється за допомогою такого простого та безпечного методу, як ультрасонографія підшлункової залози та жовчних шляхів. Якщо будуть виявлені конкременти жовчних шляхів, розширення холедоха та внутрішньопечінкових жовчних проток, для уточнення діагнозу може знадобитися проведення МР-панкреатохолангіографії, КТ жовчовивідних шляхів.

Для уточнення причини механічної жовтяниці, розташування конкременту, ступеня закупорки жовчних шляхів проводиться черезшкірна холангіографія, динамічна сцинтиграфія гепатобіліарної системи. Вони дозволяють виявити порушення динаміки жовчі, її відтоку з печінки та жовчного міхура. Найбільш інформативним методом діагностики є ретроградна холангіопанкреатографія. Дана методика включає одночасне ендоскопічне і рентгенологічне дослідження жовчовивідних шляхів. При виявленні каменів у просвіті протоки під час проведення цієї процедури може бути зроблено екстракцію конкрементів з холедоху. За наявності пухлини, що здавлює жовчну протоку, береться біопсія.

У біохімічних пробах печінки відзначається підвищення рівня прямого білірубіну, лужної фосфатази, трансаміназ, амілази та ліпази крові. Протромбіновий час подовжується. У загальному аналізі крові може бути виявлений лейкоцитоз зі зсувом лейкоформули вліво, зниження рівня еритроцитів та тромбоцитів. У копрограмі виявляється значна кількість жиру, жовчні кислоти відсутні.

Лікування закупорки жовчних проток

Всім пацієнтам потрібна консультація абдомінального хірурга. Після проведення всіх обстежень, з'ясування локалізації та ступеня обструкції визначається тактика оперативного лікування. Якщо стан пацієнта тяжкий, може знадобитися його переведення у відділення інтенсивної терапії для проведення антибактеріальної, інфузійної та дезінтоксикаційної терапії.

До стабілізації стану хворого проведення розширеної операції може бути небезпечним, тому використовують неінвазивні методики полегшення відтоку жовчі. До них відносять екстракцію конкрементів жовчних проток та назобіліарне дренування при РПГГ (через зонд, введений вище місця звуження жовчних проток), черезшкірну пункцію жовчного міхура, холецистостомію та холедохостомію. Якщо стан пацієнта не покращується, може знадобитися складніше втручання: черезшкірне транспечінкове дренування жовчних проток.

Після того як стан хворого нормалізується, рекомендують використання ендоскопічних методик лікування. Під час ендоскопії проводять розширення (ендоскопічне бужування) жовчних шляхів при їх рубцевому стенозі та пухлинних стриктурах, введення в жовчні шляхи спеціальної пластикової або сітчастої трубки для збереження їхнього просвіту (ендоскопічне стентування холедоха). При обтурації конкрементом рубцово-звуженого сосочка дванадцятипалої кишки може знадобитися ендоскопічна балонна дилатація сфінктера Одді.

Якщо видалити конкременти та інші перешкоди для відтоку жовчі ендоскопічним способом не виходить, потрібне проведення розширеної операції. Під час такого оперативного втручання проводиться розтин холедоха (холедохотомія), тому надалі потрібно запобігти просочуванню жовчі через шви жовчної протоки в черевну порожнину. Для цього проводиться зовнішнє дренування жовчних шляхів по Керу (Т-подібної трубкою), а після холецистектомії - зовнішнє дренування жовчних проток по Холстеду (полівінілхлоридним катетером, введеним в куксу протоки міхура).

Прогноз та профілактика

Прогноз за своєчасного надання медичної допомоги сприятливий. Значно погіршує перебіг захворювання та результати лікування ракової обструкції холедоха. Профілактика полягає у лікуванні хронічних запальних захворювань гепатобіліарної системи, жовчнокам'яної хвороби. Рекомендовано дотримання здорового способу життя, правильне харчування за винятком жирної, смаженої та екстрактивної їжі.

Дуже важливо знати, що робити в тому випадку, коли жовчні протоки забиті, симптоми та лікування якого захворювання варто розглядати та які наслідки цього стану можливі. Що ж таке закупорка проток? Так називається непрохідність у вигляді механічної перешкоди, з якою стикається під час свого руху жовч, що виходить з печінки або жовчного міхура у напрямку дванадцятипалої кишки.

Симптоматика захворювання

Згідно з медичною статистикою, з таким явищем стикаються близько 20% людей, що досліджуються. Причому більшість із них – жінки.

Може виникати як наслідок таких захворювань:

• жовчнокам'яної хвороби;
• різних пухлин або запалень, пов'язаних із печінкою або жовчним міхуром;
• стриктур і рубців у загальній протоці.

До основних симптомів, що говорять про те, що є проблема пов'язана з протоками, входять:

• виникнення болю в підребер'ї праворуч;
• прояв симптомів жовтяниці;
• спостерігається ахолічний кал разом із темною сечею;
• збільшується рівень білірубіну у крові.

Діагноз повинен ставити лише лікар на основі проведених досліджень біохімічного аналізу крові. Крім того, потрібне проведення РХПГ, УЗД, МРТ та КТ органів черевної порожнини. При виявленні проблеми слід проводити хірургічне лікування.

Залежно від тяжкості захворювання є можливість провести ендоскопічне, лапароскопічне лікування. У більш запущених чи важких випадках порушується питання проведення розширеної операції усунення закупорки.

Внаслідок виникнення труднощів для руху жовчі може виникати захворювання, що отримало назву підпечінкова жовтяниця. Досить часто проблеми з провідністю можуть виникати після нападів кольк, а також при появі симптомів, пов'язаних з розвитком запалення. В даному випадку потрібно якнайшвидше надати медичну допомогу пацієнту, який страждає на перекриті жовчні протоки.

Холангіт симптоми та лікування

Основні причини розвитку недуги

Проблема, що викликається обструкцією жовчних шляхів, полягає не тільки в утворенні внутрішньої закупорки, але і як наслідок зовнішнього здавлювання. Лікарями виділяється повна або часткова механічна перешкода для відтоку жовчі. Причому його рівень залежатиме від того, які клінічні прояви спостерігаються в даний момент.

Вже відомо, що існує ціла низка захворювань, здатних призвести до порушення прохідності, в результаті якої з'являються болі всередині печінки як наслідок відсутності або неповного перебігу жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку.

Може виникати блокування проходів, коли у хворого діагностуються:

Симптоматика розвитку захворювання, пов'язаного із закупоркою жовчних проток, є багатокомпонентним процесом. Найчастіше вона показує, що виник і починає розвиток запальний процес у жовчних шляхах. Причому саме запалення сприяє суттєвому потовщенню слизової оболонки, що неминуче призводить до зменшення просвіту в самих протоках.

Природно, що конкремент, що потрапив у прохід, просто застряє в ньому і не може бути вимитий жовчю. Через війну загальний прохід перекривається повністю чи частково. Жовч починає накопичуватися, розширюючи проходи. Як результат, залишаючи печінку, жовч потрапляє у жовчний міхур, розтягуючи його. Через це загострюються симптоми та розвивається холецистит.

Схема подібної ситуації можлива за умови, що конкременти виникають у жовчному міхурі. У процесі життя вони можуть потрапити в протоку, перекриваючи її повністю або частково. Як наслідок цього процесу розвиватиметься емпієма або водянка. Якщо виявляється секреція слизової холедоха білуватого слизу, це може стати свідченням як закупорки, а й початку незворотних змін у самих жовчних протоках, що неминуче позначиться стані здоров'я.

Внаслідок непрохідності жовчі по її протоках починає розвиватися деструкція гепатоцитів. Як наслідок, кислоти та супутній їм білірубін можуть потрапити в кров, і починається її зараження. Причому уражаються як самі кровоносні судини, і тканини органів.

Нестача жовчі в організмі теж негативно впливає на роботу організму. Адже вона бере участь у процесі травлення, розщеплюючи жири та вітаміни, прискорюючи їхнє всмоктування. Як наслідок, у людини спостерігається гіпопротромбінемія, що є захворюванням, пов'язаним із згортанням крові, гіповітамінозом.

Якщо відбувається застій жовчі, може виникнути суттєве порушення паренхіми печінки, отже, людина стикається з печінковою недостатністю.

Як перевірити жовчний міхур

Чинники етіології

До основних факторів ризику виникнення та подальшого розвитку закупорки в жовчних протоках входить і ожиріння. Може спровокувати цей процес і швидка чи різка втрата ваги, а також:

• одержані травми в області правої половини черевної порожнини;
• проведені в найближчому минулому операції на жовчних шляхах, печінці або жовчному міхурі;
• проникнення інфекцій, пов'язаних з гепатобіліарною системою, підшлунковою залозою, що розвиваються завдяки ослабленню імунітету;
• при перебігу хронічної стадії панкреатиту;
• якщо мають місце кам'яні утворення у жовчному міхурі;
• при прогресуючому раку підшлункової залози.

Саме з цієї причини лікарям потрібно точно знати всю симптоматику захворювання та провести повне дослідження. Це необхідно виявлення причини і призначення точного лікування, зокрема і екстреного оперативного втручання.

Методи терапії

Якщо під час дослідження було виявлено закупорку жовчних проток, то може знадобитися проведення додаткової консультації гастроентеролога чи хірурга. Тільки це дозволяє не просто визначити ступінь тяжкості захворювання, а й призначити лікування. При цьому при виявленні тяжкої форми захворювання пацієнта слід перевести у відділення для надання йому інтенсивної терапії, провести антибактеріальну, інфузійну та дезінтоксикаційну форму терапії. Це пов'язано з тим, що перед проведенням операційного лікування потрібно стабілізувати стан хворого, щоб уникнути ризику ускладнень або навіть смерті.

Для того, щоб полегшити відтік жовчі, необхідно використовувати різні неінвазивні методики. Це може бути екстракція конкрементів жовчних проток або назобіліарне дренування, використовуючи спеціальний зонд, проведення холецистостомії та холедохостомії.

Якщо хворий перебуває у задовільному стані, чи настало полегшення, то для лікування використовують ендоскопічні методики лікування. При цьому під час ендоскопії будуть проводити розширення всіх забитих проток, що є введенням у жовчні шляхи спеціальної пластикової або сітчастої трубки. Завдяки їй вдається гарантовано зберегти достатню ширину просвіту. Ця процедура називається ендоскопічне стентування холедоха. У ряді випадків потрібна ендоскопічна балонна дилатація так званого сфінктера Одді.