Патологія бронхолегеневої системи. Найбільш поширеними захворюваннями бронхолегеневої

Вступ

1.1 Діагностика

1.3 Особливості лікування

1.4 Профілактика

Висновок

Список використаної літератури

Вступ

Актуальність : В даний час близько 600 мільйонів людей у ​​світі страждає від ХОЗЛ (хронічна обстуктивна хвороба легень) Це друге за поширеністю неінфекційне захворювання у світі. ХОЗЛ у Росії посідає перше місце (56 відсотків) у структурі поширеності захворювань органів дихання. Хронічна обстуктивна хвороба легень - хвороба, що вражає всі відділи дихальної системи людини. Загалом у Росії у 2006 році зареєстровано 2,3 млн хворих на хронічну обструктивну хворобу легень у стадії інвалідизації. За даними ВООЗ, від ХОЗЛ помирає у 2,2 рази більше людей, ніж від раку легень.

Комплексний та комбінований вплив шкідливих факторів виробничого середовища, призводить до виникнення та розвитку бронхолегеневої патології різного генезу. Хвороби органів дихання від впливу промислових аерозолів займають чільне місце у структурі професійної захворюваності працездатного населення Росії. Вони характеризуються високою поширеністю та неухильним зростанням. [Ізмеров Н.Ф., 2009; Монаєнкова А. М., 2002; Мілішнікова В.В., 2004 та ін.] В даний час не втрачають своєї актуальності дослідження з вивчення механізмів пошкодження легеневої тканини, пошуку можливостей для ранньої діагностики та подання нових підходів до лікування даної патології.

Метою дослідження: вивчення сестринського догляду при захворюваннях бронхолегеневої системи.

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно вивчити:

види захворювань бронхолегеневої системи;

методи діагностики;

допомога при невідкладних станах;

особливості лікування;

профілактика, реабілітація;

сестринський догляд при захворюваннях бронхолегеневої системи;

Методи дослідження:

науково-теоретичний аналіз медичної літератури щодо захворювань бронхолегеневої системи;

використання інтернет ресурсів;

організаційний (порівняльний, комплексний метод);

Захворювання бронхолегеневої системи займають близько 40-50 відсотків усіх хвороб сучасної людини. Основною з них вважається бронхіальна астма, на її частку у загальній цифрі хвороб бронхів та легень припадає четверта частина. До інших відносять запальні захворювання: пневмонії, бронхіти, хронічна обструктивна хвороба легень та інші. Найчастіше хворобами бронхолегеневої системи хворіють люди від 20 до 40 років.

Дуже важливо стежити за станом органів дихання та вчасно лікувати захворювання бронхолегеневої системи, навіть якщо це звичайне застудне захворювання. Про це говорять висока частота цих хвороб і кількість летальних наслідків. До найбільш значущих факторів, які провокують виникнення захворювань бронхолегеневої системи, є:

· Низький рівень життя.

· Професія

· Куріння.

Глава 1. Захворювання бронхолегеневої системи

Види захворювань :

) Спадкові:

· бронхіальна астма;

) Запальні:

· бронхіти;

· пневмонія;

Бронхіальна астма обумовлена ​​алергічним фактором і є спадковим захворюванням. Починається у дитячому віці та зберігає протягом усього життя з періодичними загостреннями та притупленням симптомів. Це захворювання лікується все життя, застосовується комплексний підхід, дуже часто використовують у лікуванні гормональні препарати. Захворювання - бронхіальна астма, значно погіршує якість життя хворого, робить його залежним від великої кількості медикаментів та знижує працездатність.

До запальних захворювань відносяться бронхіт та пневмонія.

Запалення слизової оболонки бронхів називають бронхітом. При вірусної та бактеріальної інфекції може протікати у гострій формі, хронічний бронхіт частіше пов'язаний з дрібнодисперсними частинками, наприклад – пилом. Статистика показує, що у кожної третьої людини, яка звернулася з кашлем або нападами задухи, виявляється бронхіт. Близько 10% населення страждають на цю недугу - хронічний бронхіт. Однією з основних причин є куріння. Людей, залежних від цієї звички в Росії, майже 40 відсотків, з них більшість - чоловіки. Головна небезпека захворювання – зміна будови бронха та його захисних функцій. Це захворювання ще відносять до професійних хвороб, їх схильні, маляри, шахтарі, працівники каменоломень. Хворобу бронхіт не можна пускати на самоплив, потрібно своєчасне вжиття заходів, щоб не допускати ускладнень.

Запалення легенів – це пневмонія. Найчастіше є основною причиною смерті дітей молодшого віку. Досить поширене захворювання, що часто зустрічається, в середньому на неї хворіють близько трьох мільйонів чоловік на рік, при цьому кожне четверте захворювання набуває важких форм і наслідків, аж до загрози життю людини. Знижений імунітет, потрапляння інфекції у легені, фактори ризику, патології легень – ці причини дають розвиток хвороби – пневмонія. Ускладненнями можуть бути плеврит, абсцес або гангрена легені, ендокардит та інші. Лікування пневмонії має починатися на ранніх стадіях, під наглядом лікаря в стаціонарі. Воно має бути комплексним із подальшою реабілітацією хворого.

1.1 Діагностика

Діагностика багатьох захворювань бронхолегеневої системи ґрунтується на рентгенографії, рентгенівській комп'ютерній томографії (РКТ), ультразвуковому дослідженні (УЗД), магнітно-резонансній томографії (МРТ) грудної клітки. Методи медичної візуалізації (променевої діагностики), незважаючи на різні способи отримання зображення, відображають макроструктуру та анатомо-топографічні особливості органів дихання.

Візуальна діагностика респіраторного дистрес-синдрому.

Одним із небагатьох методів об'єктивізації та кількісної оцінки рівня інтоксикації є визначення концентрації середньомолекулярних олігопептидів крові (рівень середніх молекул). Найбільш простим і доступним, фактично експрес-методом є метод, запропонований Н. P. Габріелян, що дає інтегральну характеристику цього показника. У нормі рівень середніх молекул утримується не більше 220-250 Од. При помірній інтоксикації цей показник зростає до 350-400 од., При тяжкій - до 500-600 од. з максимальним збільшенням до 900-1200 од., що відбиває вже практично інкурабельний стан. Найповніше виявляє характер ендотоксикозу метод визначення середніх молекул, запропонований М.Я. Малахової (1995). Одними з найточніших критеріїв діагностики респіраторного дистрес-синдрому є різні методики визначення обсягу позасудинної рідини легень (ВСШП). Прижиттєво, у тому числі і в динаміці, можуть бути використані різні барвисті, ізотопні методи та терморозведення. Заслуговують на увагу результати таких досліджень, що говорять, що навіть після неважких оперативних втручань поза грудною порожниною спостерігаються ознаки збільшення обсягу ВСЖЛ. При цьому відзначають, що навіть дворазове наростання об'єму ВСШП ще може не супроводжуватися ні клінічними, ні рентгенологічними, ні лабораторними проявами. Коли ж спостерігаються перші ознаки РДС, значить, очевидно вже досить патологічний процес, що далеко зайшов. Враховуючи наведені дані, можна засумніватись у справжній частоті цього ускладнення. Можна вважати, що феномен респіраторного дистрес-синдрому є постійним супутником багатьох патологічних станів і захворювань. Мова повинна вестися не так про частоту РДС, як про частоту того чи іншого ступеня тяжкості РДС.

Рентгенографія грудної клітки.

Рентгенографія грудної клітки - метод дослідження, що дозволяє отримати зображення органів грудної клітки на рентгенівській плівці. У рентгенівському апараті виробляються (генеруються) рентгенівські промені, які прямують у напрямку грудної клітки обстежуваного до рентгенівської плівки, викликаючи в ній фотохімічну реакцію. Радіоактивні, рентгенівські промені, проходячи через організм людини, деякими тканинами повністю затримуються, іншими частково, третіми не затримуються зовсім. На рентгенівській плівці внаслідок цього формується зображення.

Цілі дослідження.

Рентгенівський метод дослідження грудної клітки використовується для розпізнавання, насамперед, захворювань легень – запалення легень, туберкульоз, пухлини, професійні ураження, а також для діагностики вад серця, захворювань серцевого м'яза, хвороб перикарда. Метод допомагає у розпізнаванні змін хребта, лімфатичних вузлів. Широко використовується рентгенівський метод для профілактичних оглядів, особливо у разі виявлення ранніх ознак туберкульозу, пухлин, професійних хвороб, коли інших симптомів цих хвороб ще відсутні.

Як виконується дослідження.

Рентгенівське дослідження грудної клітки проводиться у рентгенівському кабінеті. Хворий роздягається до пояса, стає перед спеціальним щитком, у якому закладена касета з рентгенівською плівкою. Рентгенівський апарат з трубкою, що генерує рентгенівські промені, розташовується приблизно 2 м від хворого. Знімки робляться зазвичай у двох стандартних положеннях хворого – прямому (фасний знімок) та бічному. Час дослідження – кілька секунд. Жодних неприємних відчуттів під час дослідження хворий не відчуває.

Основні ознаки хвороб, що виявляються при рентгенографії легень. При описі рентгенівських знімків ознак захворювань не так вже й багато (див. рисунок 1).

Мал. 1. Ознаки захворювань бронхолегеневої системи під час використання рентгенографії.

Комп'ютерна томографія.

Комп'ютерна томографія (КТ) одна із методів рентгенівського дослідження. Отримання будь-якого рентгенівського зображення ґрунтується на різній щільності органів та тканин, через які проходять рентгенівські промені. При звичайній рентгенографії знімок є відображенням органу, що досліджується, або його частини. При цьому дрібні патологічні утворення можуть бути погано видно або не візуалізуватися внаслідок суперпозиції тканин (накладання одного шару на інший).

Для усунення цих перешкод у практику було введено методику лінійної томографії. Вона дала можливість отримати пошарове поздовжнє зображення. Виділення шару досягається за рахунок одночасного руху в протилежних напрямках столу, на якому лежить пацієнт, та касети з плівкою.

Наступним етапом була комп'ютерна томографія, яку її творці Кормак і Хаунсфілд удостоєні Нобелівської премії.

Метод дає можливість одержання ізольованого зображення поперечного шару тканин. Це досягається за допомогою обертання рентгенівської трубки із вузьким пучком рентгенівських променів навколо пацієнта, а потім реконструкції зображення за допомогою спеціальних комп'ютерних програм. Зображення в поперечній площині, недоступне у звичайній рентгенодіагностиці, часто є оптимальною для діагностики, оскільки дає чітке уявлення про співвідношення органів.

Для успішного та ефективного застосування КТ необхідно враховувати показання та протипоказання, результативність методу в кожному конкретному випадку, дотримуватись алгоритму, що ґрунтується на принципі "від простого до складного". Комп'ютерна томографія повинна призначатися лікарем з урахуванням клінічних даних та всіх попередніх досліджень пацієнта (у ряді випадків потрібна попередня рентгенографія або УЗД). Такий підхід дозволяє визначити сферу інтересу, зробити дослідження цілеспрямованим, уникнути проведень досліджень без показань, знизити дозу променевих навантажень.

Грамотне використання сучасних діагностичних можливостей дає можливість виявити різні патології різних стадіях.

1.2 Допомога при невідкладних станах

Тяжкість пневмонії визначається вираженістю задишки, тахікардії та гіпотонії. Задишка (кількість дихань більше 30 за хвилину), особливо з участю допоміжної мускулатури, тахікардія (кількість серцевих скорочень понад 130 за хвилину), особливо з ознаками перевантаження передсердя на ЕКГ, артеріальний тиск нижче 100/70 мм рт. ст.

Всі ці ознаки свідчать про важку пневмонію і є показанням для невідкладної терапії. Для постановки діагнозу необхідні рентгенографія легень у двох проекціях, клінічні та біохімічні аналізи крові, бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження мокротиння.

При сильному болю в грудях - знеболювання 2-4 мл 50%-ного розчину анальгіну або 5 мл баралгіну з 1 мл 1%-ного розчину димедролу.

Серцево-судинні засоби слід вводити незалежно від того, є чи ні серцева недостатність та гіпотонія, оскільки ці ускладнення можуть розвинутися найближчим часом; якщо вони виражені, то запровадження тим більше є обов'язковим.

Вводять кардіотонічні засоби (внутрішньовенно - 1 мл 0,06%-ного розчину корглікону або 0,5 мл 0,05%-ного розчину строфантину на 20 мл 40%-ного розчину глюкози) і аналептики (підшкірно або внутрішньовенно - 2 мл кордіаміну або 2 мл 10%-ного розчину сульфокамфокаїну).

При зниженні артеріального тиску внутрішньовенно вводять крапельно 200-400 мл поліглюкіну і 100-200 мг гідрокортизону, або 60-120 мг преднізолону, або 4-8 мг дексаметазону.

При вираженій дихальній недостатності з урахуванням можливих мікроцикуляторних розладів внутрішньовенно крапельно вводять 400 мл реополіглюкіну. Показано оксигенотерапію. З метою дезінтоксикації внутрішньовенно крапельно призначають 200 мл гемодезу.

При нападі астми хворому потрібно допомогти розстебнути комір сорочки або послабити краватку, зняти все, що може заважати вільному диханню. Потім допомогти прийняти правильне положення: стоячи або сидячи, упираючись у поверхню обома руками, лікті розставлені в різні боки. Це допоможе задіяти допоміжні дихальні м'язи. Допоможіть хворому заспокоїтися і постаратися рівномірно дихати. Відкрийте вікно, щоб у помешкання був потік свіжого повітря.

Легкий напад можна усунути, якщо хворому зробити гарячу ванну для рук або ніг, прикласти гірчичники до стоп. Допоможіть скористатися хворому на інгалятор, який використовує хворий, дістаньте його з упаковки, закріпіть насадку і переверніть. Якщо людина самостійно не може натиснути на аерозоль, зробіть замість нього. Повторювати інгалятор можна 2-3 рази кожні 20 хвилин.

1.3 Особливості лікування

Основне правило, яке потрібно дотримуватись, стикаючись із цими захворюваннями, - приступати до лікування негайно! В іншому випадку, можна упустити початкову стадію захворювання, що може призвести до плачевних наслідків.

Лікування захворювань цієї групи - симптоматичне, зокрема, при лікуванні бронхіту, в першу чергу, потрібно досягти повноцінного відходу мокротиння. При лікуванні бронхолегеневих захворювань існують загальні рекомендації, наприклад, такі, як парові інгаляції, рясне гаряче пиття та інші. Також кожне захворювання цієї групи має особливості лікування. При гострому бронхіті може бути потрібна штучна вентиляція легень, при пневмонії не обійтися без антибіотиків. Особлива увага при лікуванні бронхіальної астми приділяється підтримці захворювання на стадії ремісії. Адже, як відомо, захворювання легше запобігти, ніж лікувати. Саме цей вираз найбільш застосовний до бронхіальної астми - простіше запобігти нападу, ніж боротися за хворого в стані обструкції легень.

На сьогоднішній день, пульмонологія має достатній набір лікувальних методів та медичних препаратів, які дозволяють з успіхом боротися з бронхолегеневими захворюваннями, головне під час звертатися за допомогою до лікаря.

Принципи харчування при хронічних захворюваннях бронхолегеневої системи

Що потрібно виключити:

Слизоутворюючі продукти – картопля, цукор, дріжджі, молоко, борошняні вироби, все з желатином, велика кількість білка;

Шипучі напої виключити повністю;

Екзотичні варення, помідори 4. все з соєю, какао

Будь-який напад бронхіальної астми знімає пиття гарячої коралової води (невеликими ковтками через кожні 2-3 хвилини). Один пакет на склянку. Щонайменше випити 500 мл.

Це також може бути Мікрогідрин або Гідросел. Тобто це гаряче лужне пиття.

Що потрібно їсти:

Клітковина (капуста, кабачки, гарбуз)

2. Каші (перлівка, гречка, просо, пшоно) на воді, з вершковим або олією. Більше солоні, а не солодкі.

3. Овочеві супи, вінегрети, зелень

4. Тушені овочі, цибуля, часник

5. Фрукти, сухофрукти з клітковиною (ідеальний варіант)

Води, напої.

При бронхолегеневих захворюваннях людина повинна пити 2 види напоїв 1 вода лужна натщесерце не менше 1 літра 2 з їжею гаряча вода з кислими антибактеріально-антигрибковими продуктами та травами. Журавлина, горобина, брусниця, аґрус, калина, шипшина. Чабрець, мати-й-мачуха, подорожник, імбир, ялиця хвоя, сосна, березові бруньки.

1.4 Профілактика

Щоб знизити або взагалі звести нанівець ризик бронхолегеневі захворювання, візьміть до уваги такі рекомендації:

· Уникайте сигаретного диму. Як активне, і пасивне куріння сигарет призводить до розвитку хронічного бронхіту.

· Робіть щеплення. Багато випадків бронхіту розвиваються зі звичайного грипу. Ви різновидів пневмонії.

· Мийте руки. Щоб уникнути вірусної інфекції надалі, частіше мийте руки та заведіть нову звичку: користуватися антибактеріальним гелем для рук.

· Тримайте домашню аптечку і можете уникнути захворювання на грип, роблячи щороку відповідні щеплення. Можливо, слід також зробити щеплення проти деяких абсолютному порядку. Перевіряйте, чи не вийшли ліки із терміну придатності.

· Носіть маску. Якщо у вас хронічна обструктивна хвороба легень, подумайте про те, щоб носити маску на вулиці та на роботі.

· Не бійтеся фізичних навантажень. Головна вимога до фізичних вправ для профілактики бронхіту – помірність та дозування.

· Прийом вітамінів.

Глава 2. Сестринський догляд при бронхолегеневих захворюваннях

Перед сестринськими втручаннями необхідно розпитати пацієнта та його родичів, провести об'єктивне дослідження – це дозволить медичній сестрі оцінити фізичний та психічний стан пацієнта, а також виявити його проблеми та запідозрити захворювання. При опитуванні пацієнта та його родичів необхідно поставити питання про перенесені захворювання, наявність шкідливих звичок, можливість наявності спадкових захворювань. Аналіз даних допомагає виявити проблеми пацієнта.

Провідні скарги пацієнтів при порушеннях функцій дихальної системи:

кашель - складний захисно-рефлекторний акт, спрямований на виведення із бронхів та ст. д. п. мокротиння або стороннього тіла; Має значення характер кашлю, тривалість, час появи, гучність, тембр – сухий та вологий; "ранковий", "вечірній", "нічний"; гучний, "гавкаючий", тихий і короткий/покашлювання; нападоподібний, сильний або беззвучний.

болі в грудній клітці (м. б. пов'язані з диханням, з рухом, з положенням тіла) - симптом невідкладного стану, захисна реакція організму, що свідчить про наявність шкідливого фактора або патологічного процесу; Має значення походження, локалізація, характер, інтенсивність, тривалість та іррадіація болю, зв'язок із диханням, кашлем та положенням тіла.

задишка (у спокої, при фізичному навантаженні) - суб'єктивне відчуття утруднення дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря та занепокоєнням (об'єктивно: порушення частоти, глибини, ритму дихання); Може бути інспіраторна (вдих) та експіраторна (видих).

напад ядухи - симптом невідкладного стану, різка задишка з глибоким вдихом і видихом, почастішанням дихання, болісним відчуттям нестачі повітря, почуттям стиснення в грудях;

кровохаркання - виділення крові при кашлі у вигляді прожилок або згустків менше 50 мл на добу; Може бути "іржавого" кольору, кольору "малинового желе".

симптоми загального нездужання (температура, загальна слабкість, зниження апетиту, головний біль тощо);

Сестринський процес у пульмонології включає всі необхідні етапи його організації: обстеження, постановку сестринського діагнозу, планування, здійснення (реалізація) плану та оцінку отриманих результатів.

Сестринський діагноз може бути таким: лихоманка, озноб, головний біль, слабкість, поганий сон, біль у грудній клітці, кашель сухий або вологий зі слизово-гнійним, гнійним або іржавим мокротинням, задуха з подовженим видихом, тахікардія, ціаноз.

План обстеження, лікування, догляду та спостереження:

1) підготовка хворого до рентгенологічного, лабораторного для консультації фахівців;

) виконання лікарських призначень з лікування хворого (своєчасна роздача лікарських препаратів, виробництво ін'єкцій та вливань)

) організація інших методів дослідження (фізіотерапія, ЛФК, масаж, оксигенотерапія);

) надання долікарської невідкладної допомоги;

) організація догляду та спостереження за хворим.

Реалізація плану:

а) своєчасне та цілеспрямоване виконання призначень (антибіотики різного спектру дії, сульфаніламіди, нітрофурани, ністатин або леворин, муколітики);

б) своєчасний забір біологічного матеріалу (крові, мокротиння, сечі) для лабораторного дослідження;

в) підготовка до плевральної пункції (за наявності рідини в плевральній порожнині), рентгенологічного та ендоскопічного дослідження;

г) при необхідності організація консультації фізіотерапевта для призначення фізіотерапевтичних методів, лікаря ЛФК для призначення ЛФК та ​​масажу, фтизіатра та онколога;

д) проведення оксигенотерапії, організація своєчасного провітрювання палати, вологе прибирання з дез. засобами, миття та дезінфекції плювальниці

е) своєчасна зміна постільної та нижньої білизни, профілактика пролежнів, регулярне повертання хворого для створення дренажу та відходження мокротиння – 4-5 разів на день на 20-30 хв., годування тяжкохворих, гігієнічний догляд за хворими;

ж) спостереження за діяльністю ССС (ЧСС, АТ) бронхолегеневої системи (ЧДД, кількість мокротиння), фізіологічними відправленнями.

з) навчання пацієнта до правильного використання інгалятора.

2.1 Техніка проведення оксигенотерапії

Оснащення: стерильний катетер, зволожувач, дистильована вода, джерело кисню з витратоміром, стерильний гліцерин, лейкопластир. Підготовка до процедури.

Уточнити у пацієнта або його близьких розуміння мети оксигенотерапії, наслідки процедури та отримати їхню згоду.

Вимити руки. Виконання процедури.

Розкрити упаковку, витягти катетер і змочити його стерильним гліцерином.

Ввести катетер у нижній носовий хід на глибину, що дорівнює відстані від мочки вуха до крил носа.

Зафіксувати катетер лейкопластирем, щоб він не випав і не завдавав незручностей.

Прикріпити катетер до джерела зволоженого кисню із заданою концентрацією та швидкістю подачі.

Забезпечити достатню свободу рухів катетера та кисневих трубок та прикріпити їх до одягу безпечним шпилькою.

Перевіряти стан катетера кожні 8ч.

Спостерігати за тим, щоб зволожуюча судина була постійно повна.

Закінчення процедури.

Кожні 8 годин перевіряти швидкість потоку кисню, концентрацію.

Відзначити спосіб, концентрацію, швидкість подачі кисню, реакцію пацієнта та результати підсумкової оцінки задоволення потреб у нормальному диханні пацієнта.

2.2 Техніка дезінфекції плювальниці

Оснащення:

кишенькова плювальниця;

Ний та 5-ий розчини хлораміну.

Технологія.

Необхідно пояснити пацієнтові правила користування плювальницею.

Слід видати йому суху чисту плювальницю із щільною кришкою.

Заповнити мокротиння на 1/4 об'єму 3-м розчином хлораміну, при туберкульозній патології - 5-м розчином хлораміну.

Після дезінфекції мокротиння злити в каналізацію, а мокротиння від туберкульозних хворих спалити з тирсою в спеціальній печі.

Використані плювальниці дезінфікувати в 3-му розчині хлораміну протягом 1 год. Якщо плювальницею користувався туберкульозний пацієнт, обробка проводиться 5-м розчином хлораміну протягом 4 год.

Потім плювальницю слід промити проточною водою. Зберігати у чистому сухому вигляді у спеціально відведеному місці.

2.3 Правила застосування індивідуального інгалятора

Індивідуальні інгалятори застосовують при нападах бронхіальної астми.

Технологія.

Необхідно зняти з балончика захисний ковпачок, повернувши балончик догори дном.

Балончик з лікарським аерозолем струсити.

Пацієнту треба зробити глибокий вдих.

Піднести балончик до рота хворого та запропонувати обхопити губами мундштук.

Пацієнту слід зробити глибокий вдих і одночасно натиснути на дно балончика. При цьому в ротову порожнину надійде певна доза лікарського препарату.

Попросіть хворого затримати дихання в цей момент і вийміть з рота мундштук. Потім пацієнту слід зробити повільний видих.

Якщо він не може зробити глибокий вдих, необхідно першу дозу ліків розпорошити в порожнині рота.

Після закінчення інгаляції надягніть на балончик захисний ковпачок.

Кількість доз аерозолю при бронхіальній астмі визначає лікар.

Висновок

Вивчивши необхідну літературу, можна зробити висновки: знання етіології та сприятливих факторів виникнення захворювань печінки, клінічної картини та особливостей діагностики даного захворювання, методів обстеження та підготовки до них, принципів лікування та профілактики, ускладнень, маніпуляцій допоможе медичній сестрі здійснити всі етапи сестринського процесу.

Хоч і медична сестра самостійно не лікує хворого, а лише виконує призначення лікаря, проте вона помічає зміни, які відбуваються у стані пацієнта, адже вона перебуває з ним постійно.

Медична сестра, в обов'язки якої входить догляд за хворими, повинна не тільки знати всі правила догляду та вміло виконувати лікувальні процедури, але й чітко представляти яку дію ліки чи процедури чинять на організм хворого. Лікування захворювань головним чином залежить від ретельного правильного догляду, дотримання режиму та дієти. У зв'язку з цим зростає роль медичної сестри в ефективності лікування. Дуже важливою є профілактика захворювання: медична сестра навчає членів сім'ї організації охоронного режиму, режиму харчування та розповідає про профілактичне лікування пацієнта.

Пневмонія

Бронхіальна астма

Гострі респіраторні захворювання

Захворювання органів дихання розрізняються за клінічними проявами та етіологією. Патологічний процес в основному локалізується в повітроносних шляхах, а саме в бронхах чи трахеях, плеврі чи легені. Найчастіше хвороба вражає кілька відділів дихального тракту.

Розглянемо основні симптоми захворювань бронхолегеневої системи

Незважаючи на те, що хвороб органів дихання дуже багато, існують загальні симптоми, правильне виявлення яких є надзвичайно важливим для постановки діагнозу. До таких симптомів можна віднести: виділення мокротиння, кашель, кровохаркання, біль у грудній клітці, задишка, нездужання, підвищення температури, зниження апетиту.

Отже, кашель є одним із основних симптомів захворювання, але може бути і у здорових людей. Це так званий рефлекторний захисний акт, тобто якщо в організм потрапляє стороннє тіло, то він за допомогою кашлю рефлекторно намагається позбутися його. Найчастіше, причиною кашлю може бути дратівлива дія великої кількості слизу, що утворюється під впливом диму, пилу або газу, які накопичуються на внутрішній поверхні бронхів та трахеї.

Захворювання бронхо-легеневої системи - кашельбуває вологим, при виділенні мокротиння, незначним і рідкісним-покашлюванням, частим і сильним, призводить до безсоння, супроводжується болем у грудях.

Протягом хвороби кашель може змінювати свій характер. Наприклад, на початку туберкульозу кашель практично непомітний, у міру перебігу хвороби, кашель посилюється, а потім ставати болісним. Найголовніше визначити тип кашлю, це допоможе поставити правильний діагноз.

Захворювання бронхо-легеневої системи - кровохарканнявважається дуже серйозним симптомом хвороби органів дихання. Виявляється це у вигляді мокротиння з кров'ю при кашлі. Такий симптом може бути спричинений такими захворюваннями: туберкульоз, рак, абсцес, це може бути ознакою інфаркту міокарда легень. Також кровохаркання може зустрічатися через розрив кровоносних судин при дуже сильному кашлі.

Кров, що виділяється разом із мокротинням при кашлі, зазвичай червона. Таке може траплятися і при грибковому ураженні легень (актиномікозі).

Захворювання бронхо-легеневої системи - задишкатакож серйозний симптом, який відображає порушення функції зовнішнього дихання під час патологічних процесів. При цьому задишка може спостерігатися і в таких випадках, як захворювання серцево-судинної системи, анемії. Слід також пам'ятати, що й у здорової людини, у певних ситуаціях може виникнути поглиблення та почастішання дихання, що сприймається як задишка. Це може виникнути при швидких рухах, посиленому навантаженні, нервовому збудженні, підвищеній температурі тіла.

Для перепочинку характерні: порушення частоти глибини та ритму дихання, прискорення роботи дихальних м'язів. Задишка зазвичай супроводжується нестачею повітря. Розрізняють інспіраторну задишку (утруднення вдиху) і експіраторну (утруднення видиху), і змішану (утруднення одночасно і вдиху та видиху).

Найчастіше спостерігається саме змішана задишка. Вона виникає при хворобах, що супроводжуються значним зменшенням дихальної поверхні легень. Така задишка може бути тимчасовою (при пневмонії), та постійною (при емфіземі легень). Задишка спочатку проявляється тільки при фізичному навантаженні, у процесі прогресування хвороби вона посилюється та частішає. Такий стан можна спостерігати у хворих на туберкульоз запущеної форми та рак третьої стадії.

При захворюваннях бронхо-легеневої системиможливі скарги на слабкість, пітливість ночами, підвищення температури тіла, зниження працездатності. Такі скарги переважно зумовлені явищем інтоксикації.

Поразка органів дихання часто спостерігається при різних інфекційних захворюваннях з величезним переважанням змін дихальних шляхів. Залежно від етіології розрізняють риновірусні захворювання з переважанням симптомів риніту, ринофарингіту (аденовірусні хвороби), ларингіти (парагрип), трахеїт (грип), бронхіт (респіраторно-синтиційна інфекція), ураження легень (орнітоз, міко. Пневмонія може бути клінічною ознакою інфекційного захворювання, це одне з найчастіших ускладнень (різні бактеріальні та вірусні інфекції). Найчастіше виникають вторинні пневмонії і натомість ХНЗЛ.

Кінцеве прояв захворювань органів дихання порушення газообміну в легенях та тканинах. Основні патогенетичні фактори гострих пневмоній: токсемія, підвищення концентрації фібриногену, агрегаційної здатності тромбоцитів, еритроцитів, фібринізація вогнища ураження, порушення мікроциркуляції та розвиток ДВС-синдрому, «альвеолярно-капілярний блок», гіпоксієм у системі імунного гемостазу.

Універсальні прояви розладу дихання – гіпервентиляція та гіпоксія. При гіпервентиляції змінюються частота, ритм та характер дихання – це найбільш рухлива компенсаторна реакція при кисневому голодуванні (гіпоксії). Вона супроводжується мобілізацією кровообігу, зокрема збільшенням швидкості струму крові та хвилинного об'єму серця, що прискорює доставку кисню до тканин та виведення вуглекислоти.

При захворюваннях легень трапляються різні види гіпоксії. Гіпоксична гіпоксія (зменшення кількості кисню у крові) найчастіше зумовлена ​​недостатньою вентиляцією легень чи порушенням дифузії газів. Циркуляторна або застійна гіпоксія зустрічається при захворюваннях легень, коли недостатність газообміну стає наслідком розладу кровообігу. Анемічна гіпоксія обумовлена ​​зниженням кисневої ємності крові у зв'язку із зменшенням у ній гемоглобіну.

Засоби ЛФК (фізичні вправи, ходьба, плавання, оздоровчий біг, заняття на тренажерах, масаж та ін.), рефлекторно та гуморально збуджуючи дихальні центри, сприяють покращенню вентиляції та газообміну. Під впливом ЛГ та масажу підвищується загальний тонус та покращуються психологічний стан хворого, функції ЦНС, нервові процеси в корі великих півкуль головного мозку, взаємодія кори та підкірки, активізуються захисні сили організму, створюється оптимальний фон для використання всіх лікувальних факторів.

Систематичні фізичні вправи, покращуючи крово- та лімфообіг у легенях та плеврі, сприяють більш швидкому розсмоктуванню ексудату. Структури регенеруючих тканин пристосовуються до функціональних вимог. Атрофічні та дегенеративні зміни можуть частково зазнавати зворотного розвитку. Це однаково стосується легеневої тканини, дихальної мускулатури, суглобового апарату, грудної клітки та хребта.

Фізичні вправи сприяють запобіганню низки ускладнень, які можуть розвинутися у легких та плевральній порожнині (спайки, абсцеси, емфізема, склероз), та вторинних деформацій грудної клітки. Істотний результат трофічного впливу фізичних вправ - відновлення еластичності та рухливості легені. Поліпшення оксигенації крові при виконанні дихальних вправ активізує обмінні процеси в органах та тканинах.

При будь-якому захворюванні органів дихання, що викликає розлади дихальної функції, у порядку пристосування формуються мимовільні компенсації. При поєднанні з різними умовними подразниками вони можуть закріплюватись. У ранньому періоді захворювання, застосовуючи вправи з довільно рідкісним та глибоким диханням, вдається швидше сформувати раціональну компенсацію. Більш досконалі компенсації при захворюваннях з незворотними змінами в апараті дихання (емфізема, пневмосклероз та ін) виникають за допомогою вправ, що акцентують окремі фази дихання, що забезпечують тренування діафрагмального дихання, зміцнення дихальної мускулатури, збільшення рухливості грудної клітки.

Фізичні вправи мобілізують допоміжні механізми кровообігу, підвищуючи утилізацію кисню тканинами (боротьба з гіпоксією), сприяючи виведенню патологічного вмісту (слиз, гній, продукти розпаду тканин) з повітроносних шляхів чи легень. Фізичні вправи можуть сприяти нормалізації порушеної дихальної функції. У основі механізму нормалізації лежить перебудова патологічно зміненої регуляції функції органів зовнішнього дихання. Кінцевий апарат інтерорецепторів, що відновлюється при регенерації, створює передумови для нормалізації рефлекторної регуляції дихання. Шляхом довільного управління всіма доступними компонентами дихального акта можна досягти повного рівномірного дихання, належного співвідношення вдиху та видиху з акцентом на видиху, необхідної глибини (рівня) дихання, повноцінного розправлення (ліквідації ателектазів) та рівномірної вентиляції легень. Поступово формується довільно керований повноцінний дихальний акт, що закріплюється у процесі систематичного тренування за механізмом утворення умовних рефлексів. Нормалізація газообміну у своїй відбувається внаслідок впливу як на зовнішнє, а й у тканинне дихання (підвищення окисних процесів на периферії і коефіцієнта утилізації кисню під впливом фізичних вправ).

При захворюванні легень страждають усі системи організму, насамперед – серцево-судинна. Фізичні вправи мають нормалізуючий вплив на кровообіг, позитивно впливає на динаміку нервових процесів у корі великих півкульного мозку і адаптацію організму до різних фізичних навантажень.

Масаж знімає спазм дихальної мускулатури, відновлює рухливість грудної клітки, діафрагми, збільшує екскурсію легень, покращує газообмін, активізує мікроциркуляцію, сприяє розсмоктуванню інфільтратів та ексудатів. Вплив мають на паравертебральні та рефлексогенні зони грудної клітини. Методики масажу ті самі, як і при захворюваннях органів дихання.

Фізіотерапевтичне лікування слід призначати у період лихоманки. При розвитку бронхіту в залежності від рухового режиму в лікуванні використовують: фізичні фактори (гаряче питво, компреси, обгортання, гірчичники), гарячі ножні та ручні ванни лікарськими речовинами та травами, інгаляції (фурациліну, сральної води, соляно-лужних та ін.), аеротерапію. При пневмонії: інгаляційна аерозольна (антибактеріальна, бронхолітична, муколітична, протизапальна) та санаційна терапія з використанням ультразвукових інгаляторів та генераторів електроаерозолів, які дозволяють розчинам ліків проникати в альвеоли. Крім того, використовують електрофорез лікарських речовин, що сприяють протизапальній, дії, що розсмоктує, зняттю бронхоспазму, поліпшенню відходження мокротиння.

Вибір ліків визначається клінічною картиною захворювання на фармакологічні властивості речовини. У період ексудативно-іфільтративного запалення (за відсутності протипоказань) змінюють ультрависокочастотну (УВЧ) терапію; при алергічних проявах - ультрафіолетове (УФ) опромінення грудної клітки, короткохвильове ультрафіолетове (КУФ) опромінення носа, зіва (гіпосенсибілізацію); з метою розсмоктування запальних змін - «дециметровохвильову (ДМВ) і сантиметровохвильову (СМВ) терапію, магнітне поле високої частоти (індуктотермія) рекомендовано при «кореневій та центральній пневмоніях. Добре зарекомендувала себе ультразвукова терапія. Широко применяется лазеротерапия (импульсное, импульсно-периодическое инфракрасное лазерное излучение), торая способствует снижению гиперкоагуляционного потенциала ими, улучшает микроциркуляцию в сосудистом русле легких, оказывает вазодилататорный и бронхолитический эффект, способствует сибилизирующему, анальгетическому эффектам, стимулирует восстановительные процессы, усиливает неспецифический иммунитет.

Найбільш поширеними захворюваннями бронхолегеневої системи, в патогенезі яких відіграє не останню роль інфекційний компонент, є хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) та інфекційно-залежна бронхіальна астма. Поширеність ХОЗЛ та інфекційно-залежної бронхіальної астми у всьому світі дуже велика. ХОЗЛ страждає 4-6% чоловіків та 1-3% жінок. За офіційною медичною статистикою, кількість пацієнтів, які страждають на ХОЗЛ, становить близько 1 млн.

Це насамперед пов'язано із запізнілою діагностикою ХОЗЛ та швидким прогресуванням захворювання. Хронічна обструктивна хвороба легень входить до числа лідируючих за кількістю днів непрацездатності, що також завдає економічної шкоди. ХОЗЛ значно впливає на якість життя пацієнтів, є причиною госпіталізації та подальшої інвалідності, посідає четверте місце серед причин смерті.

У майбутньому в розвинених країнах світу прогнозується збільшення смертності від ХОЗЛ.

Точного визначення ХОЗЛ на даний момент не існує. З погляду клініко-патогенетичних характеристикхронічна обструктивна хвороба легень – це група захворювань, що характеризуються прогресуючою, частково оборотною або незворотною бронхіальною обструкцією, яка пов'язана із запальними змінами у дихальних шляхах. До групи захворювань, об'єднаних у поняття ХОЗЛ, входять такі хронічні хвороби дихальної системи, як хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ), емфізема легень (ЕЛ), бронхіальна астма (БА) тяжкого перебігу.

Усі зазначені захворювання характеризуються прогресуючим перебігом та наростаючою дихальною недостатністю.

Одним із найважливіших факторів, що призводять до розвитку ХОЗЛ та провокують її загострення, є персистуючий інфекційний процес у бронхах. Лікування ХОЗЛ є досить складним і в ряді випадків досягти скорочення частоти загострень і темпів прогресування захворювання не вдається.

Основна частина лікарських засобів, що застосовуються для лікування ХОЗЛ, відноситься до препаратів симптоматичної дії та жодним чином не впливає на патогенез захворювання. Великий інтерес представляє можливість застосування цієї категорії пацієнтів імунотропних препаратів, які можуть позитивно вплинути протягом інфекційного запалення в дихальному тракті.

Основний ризик ХОЗЛ у 80-90% випадків - куріння.

У курців відзначається швидкий розвиток незворотних обструктивних змін у бронхах, наростання задишки та інших проявів хвороби. У цій категорії пацієнтів реєструються максимальні показники смертності від ХОЗЛ, проте ХОЗЛ може розвиватися і у некурців.

Ще одним фактором ризику розвитку ХОЗЛ є вплив професійних подразників, з яких найбільш шкідливими є пили, що містять кадмій та кремній.

При цьому куріння, як правило, посилює несприятливу дію професійних факторів.

Істотну роль виникненні ХОЗЛ грає генетична схильність. Генетичною патологією, вплив якої на формування ХОЗЛ вже доведено, є дефіцит a1–антитрипсину (ААТ), що призводить до розвитку емфіземи, хронічного обструктивного бронхіту та бронхоектазів.

На формування ХОЗЛ впливають і інші негативні фактори навколишнього середовища: підвищення рівня діоксиду азоту, висока вологість у житлових приміщеннях та ін.

Наявність у пацієнта бронхіальної астми (будь-якої етіології), прогресуючий перебіг захворювання та відсутність адекватної терапії також призводить до подальшого формування ХОЗЛ.

Загострення інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів (риніту, синуситу) – ще одна причина загострення хронічної обструктивної хвороби легких.

Етіопатогенез, характер перебігу та тяжкість бронхообструктивних змін при ХОЗЛ багато в чому визначаються розвитком інфекційного процесу у легенях. Респіраторна інфекція причина приблизно 80% загострень ХОЗЛ встановленої етіології.

У 40–60% випадків вони спричиняються бактеріями. Персистенція бактеріальної інфекції призводить до погіршення мукоциліарного кліренсу, порушення нейрогенної регуляції тонусу гладкої мускулатури бронхів, пошкодження епітелію дихальних шляхів і підвищення судинної проникності, формування гіперреактивності, що може, у свою чергу, обтяжувати перебіг брон. Ступінь тяжкості багато в чому залежить від мікроорганізму, що його викликав.

Найчастіше інфекційний запальний процес викликають Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella сatarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, ентеробактерії. Тривала персистенція бактеріальної інфекції у бронхіальному дереві за наявності хронічного бронхіту призводить до сенсибілізації з подальшим розвитком тяжкої інфекційної бронхіальної астми.

Причинами загострення ХОЗЛ може бути вірусна інфекція (віруси грипу, риновіруси, РСВ, аденорвіруси), а також внутрішньоклітинна інфекція, політанти, лікарські препарати, серцева недостатність та порушення серцевого ритму, дихальна недостатність, спричинена іншими причинами.

Всі вищевказані фактори беруть безпосередню участь у формуванні захворювання, провокують часті загострення та подальше прогресування бронхообструктивних змін.

Необоротний компонент бронхіальної обструкції пов'язаний з емфіземою, що розвивається, і перибронхіальним фіброзом - наслідком хронічного запалення. Розвиток емфіземи призводить до редукції судинної мережі на ділянках легеневої тканини, порушення газообміну, що погіршує розвиток дихальної недостатності. Порушення дренажу бронхіального секрету, його висока в'язкість ще більше посилюють запальний процес, сприяють активнішої колонізації мікроорганізмами.

Результати проведених неодноразово досліджень функціонування імунної системи у хворих, які страждають на хронічний бронхіт, вказують на наявність ряду імунологічних відхилень (кількості та функціональної активності Т і В-лімфоцитів): зменшення кількості Т-супресорів (СД8+), зменшення абсолютної кількості Т-хелперів (СД4+ , а також CD19+ клітин; виражене зниження фагоцитарної активності клітин, зниження продукції інтерферону, зниження рівня IgA та IgG.

Виявляються також значні зміни стану місцевого імунітету та неспецифічної резистентності до інфекції.

При ХОЗЛ як у стадії загострення, так і в стадії ремісії відзначається зниження кількості макрофагів та збільшення кількості нейтрофілів у бронхіальному вмісті. Активність фагоцитуючих клітин також знижена (особливо за наявності гнійного процесу).

Виявлені порушення в імунному статусі пацієнтів із ХОЗЛ є наслідком тривалого запального інфекційного процесу, а також неодноразових курсів антибактеріальної терапії.

При цьому ступінь їхньої вираженості, як правило, зростає з тяжким станом пацієнта. Наявність імунологічних порушень, у свою чергу, призводить до зниження ефективності терапії, що проводиться, і прогресування захворювання.

Клінічні прояви ХОЗЛ є наслідком патофізіологічних змін у легенях: пошкодження слизової оболонки інфекційним агентом, посилення бронхіальної гіперреактивності, розвитку набряку слизової оболонки бронхів, гіперсекреції слизу, підвищення її в'язкості та зниженням мукоциліарного кліренсу, порушенням перфузії бронзи.

Ці зміни призводять до появи вираженого кашлю з відділенням мокротиння (частіше має в'язкий характер), задишки, появі слабкості, зниження працездатності. Ці симптоми є провідними, незважаючи на неоднорідність захворювань, що становлять ХОЗЛ.

Функція зовнішнього дихання характеризується обструктивним типом вентиляційних порушень, що прогресує зниженням максимальної швидкості видиху через зростаючий опір у дихальних шляхах і поступовим. погіршеннямгазообмінної функції легень, що вказує на незворотний характер обструкції дихальних шляхів

Ступінь вираженості симптомів залежить від стадії захворювання, швидкості прогресування хвороби, переважного рівня ураження бронхіального дерева, інтенсивності впливу етіологічнихфакторів та їх сумарного впливу.

Основними складовими терапії ХОЗЛ є навчання пацієнтів, симптоматична терапія та імунотропна терапія.

Навчання пацієнтів має на увазі роз'яснювальну роботу з хворими щодо необхідності дотримання профілактичних заходів, спрямованих на припинення впливу несприятливих факторів навколишнього середовища та зниження частоти загострень захворювання (відмова від куріння, припинення впливу професійних подразників, покращення житлово-побутових умов); про методи лікування захворювання та важливість проведення адекватної терапії, а також про прийоми самоконтролю.

Симптоматична терапія має на увазі: бронходилатуючі препарати (b2-адреноміметики, холінолітики, метилксантини); муколітичну терапію, протизапальну терапію (інгаляційні, пероральні, парентеральні форми кортикостероїдів), протиінфекційну терапію (антибактеріальні препарати призначають тільки в період загострення за наявності клінічних ознак інтоксикації, збільшення кількості мокротиння та ознак гнійного запалення).

При вираженому загостренні ХОЗЛ, що супроводжується значним ступенем дихальної недостатності, показано оксигенотерапію. Крім терапії, спрямованої на усунення симптомів ХОЗЛ, показано лікування супутніх захворювань (риніту, синуситу та бронхіальної астми). Це – необхідна умова успішного лікування ХОЗЛ, т.к. Загострення вищезазначених захворювань нерідко призводить до її загострення.

Порушення функції місцевого та системного імунного захисту, а також неспецифічної резистентності до інфекції призводять до зниження ефективності традиційної терапії, тому імунотропна терапія є важливим компонентом комплексного лікування ХОЗЛ.

Враховуючи важливість інфекційного фактора у виникненні та хронізації запального процесу у бронхах, застосування імунотропних препаратів стає особливо актуальним.

Загострення, пов'язані з інфікуванням хворих на ХОЗЛ, найчастіше відбуваються у холодну пору року, у період епідемій вірусних захворювань. У ряді випадків гострі вірусні захворювання ускладнюються приєднанням бактеріальної інфекції.

Тому вакцинація від таких тяжких інфекцій, як грип, які можуть не тільки призвести до загострення ХОЗЛ та розвитку тяжкої дихальної недостатності, а у тяжких випадках і до смерті, є дуже важливим профілактичним засобом.

Застосування бактеріальних вакцин дозволяє зробити терапію ХОЗЛ успішнішою та покращити прогноз захворювання, що пов'язано зі зменшенням частоти загострень захворювання.

Враховуючи різноманітність мікрофлори бронхіального вмісту хворих на ХОЗЛ найбільш ефективні бактеріальні препарати, що містять лізати кількох бактерій, що найчастіше викликають загострення захворювань. Застосування полікомпонентних бактеріальних вакцин позитивно позначається як на перебігу ХОЗЛ, а й інших супутніх хронічних інфекційних захворювань респіраторного тракту – риніту, синуситу, ларингіту, трахеїту.

У російській практиці вже існує досвід застосування бактеріальних вакцин у хворих на ХОЗЛ. Результати проведених досліджень вказують на їхню ефективність та безпеку. При включенні даних лікарських засобів до схеми лікування хворих на ХОЗЛ було відзначено підвищення ефективності терапії поряд з позитивною динамікою показників імунного статусу хворих (як у периферичній крові, так і в лаважній рідині).

Імуномодулятори бактеріального походження забезпечують більш стійку та тривалу ремісію, запобігаючи активізації бактеріальної флори у бронхіальному дереві.

Обмежуючи або запобігаючи персистенції бактеріальної інфекції, вони також позитивно впливають протягом інфекційної бронхіальної астми, зменшуючи вираженість алергічної реакції.

Одним із препаратів, що сприяють підвищенню імунної резистентності до бактеріальних інфекцій, є Бронхо-Ваксом (виробництво ОМ PHARMA). Бронхо-Ваксом - це полікомпонентна бактеріальна вакцина, яка містить висушені екстракти гемофільної палички, клебсієли, золотистого стафілокока, стрептокока та нейссерії.

Курс лікування включає три цикли по 10 днів, щодня по 1 капсулі на добу. Інтервал між циклами становить 20 днів. Бронхо-Ваксом ефективний також при лікуванні бактеріальної інфекції інших відділів респіраторного тракту (риніт, синусит, ларинготрахеїт). Препарат має високу ефективність у пацієнтів з вірусною інфекцією верхніх та нижніх відділів дихального тракту.

Терапевтичні підходи до лікування багатьох інфекційних захворювань верхніх та нижніх дихальних шляхів останнім часом зазнають змін.

Участь інфекційного процесу в етіопатогенезі вказаних захворювань, виявлені імунологічні порушення, які схильні до посилення при зростанні ступеня тяжкостізахворювання, недостатня ефективність традиційної терапії та пов'язані з нею ускладнення диктують необхідність створення методів патогенетичного лікування хронічних інфекційних захворювань дихального тракту (у тому числі й такого тяжкого, як ХОЗЛ).

Застосування полікомпонентних бактеріальних вакцин (Бронхо-Ваксома) покращує якість лікування та якість життя пацієнта, що скорочує частоту загострень захворювань, зменшує ризик швидкого прогресування запального процесу та дихальної недостатності при ХОЗЛ, скорочує частоту загострень супутніх захворювань респіраторного тракту, риніту. ), які також можуть провокувати розвиток загострень ХОЗЛ.

Застосування бактеріальних вакцин сприяє зменшенню кількості курсів антибактеріальної терапії, що дозволяє уникнути імуносупресивної дії антибіотиків, появи стійких штамів, дисбіозу слизових та розвитку інших ускладнень. .

1. Бронхіти

Класифікація бронхітів (1981)

Гострий (простий) бронхіт

Гострий обструктивний бронхіт

Гострий бронхіоліт

Рецидивуючий бронхіт, обструктивний та необструктивний

За течією:

загострення,

ремісія

1.1. Гострий (простий) бронхіт– це, як правило, прояв респіраторної вірусної інфекції. Загальний стан хворих порушено незначно. Характерними є кашель, підвищення температури протягом 2-3 днів, може бути більше 3 днів (тривалість температурної реакції визначається основним вірусним захворюванням). Перкуторні зміни у легенях відсутні.

Аускультативно-поширені (розсіяні) сухі, велико- та середньопухирчасті вологі хрипи. Тривалість захворювання 2-3 тижні.

Методи обстеження: хворі на гострий бронхіт рентгенологічного та лабораторного обстеження в більшості випадків не потребують. Рентгенографія грудної клітки та аналіз крові необхідні при підозрі на пневмонію.

Лікування хворих на бронхіт проводиться вдома. Госпіталізації вимагають діти раннього віку та хворі зі стійкою температурною реакцією. Діти перебувають у ліжку 1-2 дні, за невисокої температури можна дозволити загальний режим. Лікувальний стіл 15 іди 16 (залежно від віку). Питний режим із достатнім введенням рідини; компоти, морси, вода, солодкий чай, ораліт, дітям старшого віку – тепле молоко з боржомом.

Медикаментозна терапія спрямована на зменшення та полегшення кашлю. З метою зменшення кашлю призначаються:

лібексин 26-60 мг на день, тобто. 1/4-1/2 таблетки 3-4 рази на день ковтати не розжовуючи);

тусупрекс 6-10 мг на добу, т.ч. 1/4-1/2 таблетки 3-4 рази на день або сироп тусупрексу 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л. – 6 мл);

глаувент 10-25 мг, тобто. 1/1-1/2 таблетки 2-3 рази на день після їди.

Полегшують кашель, сприяють розрідженню мокротиння, покращує функцію миготливого епітелію бромгексин та муколітичні препарати, Бромгексин рекомендують дітям віком від 3 до 6 років – у дозі 2 мг, тобто. 1/4 таблетки 3 десь у день, від 6 до 14 років - 4 мг, тобто. 1/2 таблетки 3 десь у день. Дітям до 3 років бромгексин не призначають! Муколітичну дію мають нашатирно-анісові краплі та грудний еліксир (на прийом стільки крапель, скільки років дитині), перкусії (на прийом від 1/2 ч.л. до 1 дес.л. 3 рази на день) та грудні збори (№ 1 : корінь алтея, лист мати-і-качехи, трава материнки - 2:2:1, № 2: лист мати-й-мачухи, подорожника, корінь солодки - 4:3:3, № 3: трава шавлії, плоди анісу, соснові нирки, корінь алтея, корінь солодки – 2:2:2:4:4). Приготовлені відвари дають по 1/4-1/3 склянки 3 десь у день.

У стаціонарі з перших днів хвороби призначають парові інгаляції (дітям старше 2 років!) з відваром грудних зборів або настоями з ромашки, календули, м'яти, шавлії, звіробою, багна, соснових нирок (відвари готують безпосередньо перед вживанням у вигляді 5-1 , інгаляції проводяться 3-4 десь у день). Можна використовувати готові настоянки м'яти, евкаліпта, кадендули, сік подорожника, коланхое від 15 крапель до 1-3 мл інгаляції в залежності від віку. Теплові процедури: гірчичники на грудну клітку, теплі ванни.

Диспансерне спостереження протягом 6 місяців. З метою профілактики рецидивів бронхіту проводять санацію носоглотки в осіб, які оточують хвору дитину. Через 2-3 міс. призначають (дітям старше 1,6-2 років) інгаляції з відварами шавлії, ромашки або звіробою щодня протягом 3-4 тижнів та комплекс вітамінів. Профілактичні щеплення проводять через 1 місяць. за умови повного одужання.

1.2. Гострий обструктивний бронхіт – найпоширеніша форма гострого бронхіту в дітей віком раннього віку. Обструктивний бронхіт має всі клінічні ознаки гострого бронхіту разом із бронхіальною обструкцією. Спостерігається; подовжений видих, експіраторний шум ("свистячий" видих), свистячі хрипи на видиху, участь в акті дихання допоміжної мускулатури. У той самий час ознаки вираженої дихальної недостатності відсутні. Кашель сухий, нечастий. Температура нормальна чи субфебрильна. Тяжкість стану обумовлена ​​дихальними розладами при слабко виражених симптомах інтоксикації. Течія сприятлива. Дихальні розлади зменшуються протягом 2-3 днів, свистячі хрипи вислуховуються триваліший час.

Дітей раннього віку із синдромами бронхіальної обструкції необхідно госпіталізувати.

Методи обстеження:

Загальний аналіз крові

Консультація ЛОР-фахівця

Алергообстеження дітей після 3-річного віку з метою ранньої діагностики бронхоспазму алергічного генезу

Консультація невропатолога за наявності в анамнезі перинатальної травми ЦНС.

1. Еуфілін 4-6 мг/кг внутрішньом'язово (разова доза), при зменшенні симптомів бронхіальної обструкції продовжувати давати еуфілін 10-20 мг/кг на добу рівномірно кожні 2 ч. всередину.

2. При неефективності еуфіліну вводити 0,05% розчин алупенту (орципреналіну) 0,3-1 мл в/м.

3. За відсутності ефекту та погіршення стану вводити преднізолон 2-3 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

У наступні дні показана спазмолітична терапія еуфілін тим дітям, у яких перше введення препарату виявилося ефективним. Можна використовувати 1-1,5% розчин етімізолу в/м 1,5 мг/кг (разова доза).

Диспансерне спостереження полягає у запобіганні повторним епізодам бронхіальної обструкції та рецидивам бронхіту. З цією метою призначають інгаляції відварів шавлії, звіробою, ромашки щодня протягом 3-4 тижнів в осінній, зимовий та весняний сезони року.

Профілактичні щеплення проводять через 1 міс. після обструктивного бронхіту за умови повного одужання.

1.3. Гострий бронхіоліт - поширене ураження найдрібніших бронхів і бронхіол, що призводить до розвитку вираженої обструкції дихальних шляхів із розвитком симптомів дихальної недостатності. Хворіють в основному діти перших місяців життя (парагрипозний та респіраторно-синцитіалиший бронхіоліт), але можуть хворіти і діти другого-третього року життя (аденовірусний бронхіоліт).

Обструктивний синдром часто розвивається раптово, супроводжується звучним сухим кашлем. Наростання дихальних розладів супроводжує різке занепокоєння дитини, субфебрильна (при парагрипоаної та респіраторно-синцитіальної інфекції) або фебрильна (при аденовірусній інфекції) температура. Тяжкий і вкрай тяжкий стан хворого обумовлено дихальною недостатністю, визначається здуття грудної клітки, коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації легень вислуховується маса хрипів. Дифузні зміни в легенях на тлі вираженої обструкції з дуже великою часткою ймовірності (до 90-95%) виключають пневмонію. Рентгенологічно визначається здуття легень, посилення бронхосудинного малюнка, можливі мікроателектази. Ускладненнями бронхіоліту можуть бути рефлекторна зупинка дихання, розвиток пневмонії, повторні епізоди бронхіальної обструкції (майже 50% хворих).

Методи обстеження:

Рентгенографія легень у двох проекціях

Загальний аналіз крові

Визначення кислотно-основного стану крові (КОС)

Обов'язкова госпіталізація до стаціонару для надання невідкладної допомоги

Інгаляція кисню. Подача зволоженого кисню через носові катетери, дітям старше 1-1,6 років у кисневому наметі ДПК-1 - 40% кисню з повітрям

Видалення слизу з дихальних шляхів

Інфузійна терапія у вигляді внутрішньовенних краплинних інфузій показана тільки з урахуванням гіпертермії та втрати рідини при задишці

Антибіотикотерапія показана, оскільки у першу добу наростання тяжкості стану хворих важко виключити пневмонію. Призначають напівсинтетичні пеніциліни, зокрема, ампіцилін 100 мг/кг на добу в 2-3 ін'єкції (слід врахувати, що антибіотикотерапія ступінь обструкції не зменшує!)

Еуфілін 4-5 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово (разова доза), але не більше 10 мг/кг на добу (зменшення тяжкості обструкції спостерігається тільки у 50% хворих!!)

При неефективності еуфіліну вводити 0,05% розчин адупенту (орципреналіну) 0,3-0,5 мл/м. Можна використовувати інгаляції алупента 1 мул на одну інгаляцію, тривалість інгаляції 10 хв.

Обструктивний синдром, який тривалий час не купується введенням еуфіліну, алупента, вимагає призначення кортикостероїдів: преднізолону 2-3 мг/кг парентерально (в/в або в/м)

Кардіотонічні засоби при тахікардії!) - внутрішньовенне краплинне введення 0,05% розчину корглікону 0,1-0,6 мл кожні 6-8 год.

Антигістамінні препарати не показані! Їх висушує, атропіноподібна дія може посилити бронхіальну обструкцію.

У тяжких випадках дихальної недостатності призначають ШВЛ.

Диспансерне спостереження за дітьми, які перенесли бронхіоліт, має на меті запобігання подальшій сенсибілізації та повторних епізодів бронхіальної обструкції. Дітям, які мають повторні обструктивні епізоди, у віці після 3 років рекомендується постановка шкірних проб з найбільш поширеними алергенами (пиловими, пилковими та ін.).

Позитивні шкірні проби, і навіть напади обструкції боа вірусної інфекції свідчить про розвиток бронхіальної астми.

Профілактичні щеплення хворих, що перехворіли на бронхіоліт. проводять не раніше ніж через 1 міс. за умови повного одужання.

1.4. Рецидивуючий бронхіт - бронхіт, що повторюється протягом року 3 рази і більше за тривалості загострення не менше 2 тижнів, що протікає без клінічних ознак бронхоспазму, що має схильність до затяжної течії. Характеризується відсутністю незворотних, склеротичного характеру змін у бронхолегеневій системі. Початок захворювання може бути на першому-другому році життя. Цей вік має особливе значення у виникненні рецидивів бронхіту через слабке диференціювання епітелію респіраторного тракту та незрілість імунної системи. Однак із упевненістю діагноз можна поставити лише на третьому році життя. Рецидивуючим бронхітом хворіють переважно діти раннього та дошкільного віку.

Клінічна картина рецидиву бронхіту характеризується гострим початком, підвищенням температури до високих чи субфебрильних цифр. Рецидив бронхіту можливий і за нормальної температури. Одночасно з цим з'являється чи посилюється кашель. Кашель має найрізноманітніший характер. Найчастіше він вологий, зі слизовою або слизово-гнійною мокротою, рідше сухий, грубий, нападоподібний. Саме наростаючий за інтенсивністю кашель нерідко є приводом для звернення до лікаря. Кашель може провокуватися фізичним навантаженням.

Перкуторний звук над легкими не змінений або з невеликим відтінком коробки. Аускультативна картина рецидиву бронхіту різноманітна: на тлі жорсткого дихання вислуховуються вологі велико-і середньопухирчасті. а також і сухі хрипи, мінливі за характером та локалізації. Хрипи зазвичай вислуховуються менш тривалий час, ніж скарги на кашель. Слід звернути увагу, що з хворих на рецидивуючий бронхіт нерідко виявляється підвищена кашльова готовність, тобто. діти починають кашляти після незначного охолодження, фізичного навантаження, при черговому ГРВІ.

Прогноз. За відсутності адекватної терапії діти хворіють роками, особливо у ранньому і дошкільному віці. Може бути трансформація рецидивуючого бронхіту в астматичну та бронхіальну астму. Сприятливий перебіг рецидивуючого бронхіту спостерігається у дітей, у яких не супроводжується бронхоспазмом.

Методи обстеження:

Аналіз крові

Бактеріологічне дослідження мокротиння

Рентгенографія легень (за відсутності рентгенівського дослідження у періоди попередніх рецидивів бронхіту та при підозрі на пневмонію)

Бронхоскопія з метою діагностики морфологічної форми ендобронхіту (катаральний, катарально-гнійний, гнійний)

Цитологічне дослідження бронхіального вмісту (мазки-відбитки із бронхів)

Дослідження функції зовнішнього дихання; пневмотахомутрія для визначення стану прохідності дихальних шляхів, спірографія для оцінки вентиляційної функції легень

Імунограма

Хворих із загостренням рецидивуючого бронхіту бажано госпіталізувати, але лікування можливе і в амбулаторних умовах

Необхідно створити оптимальний повітряний режим про температуру повітря 18-20С та вологість не нижче 60%

Антибактеріальна терапія, що включає антибіотики, призначається за наявності ознак бактеріального запалення, зокрема гнійного мокротиння. Курси антибіотикотерапії (ампіцилін 100 мг/кг, гентаміцин З-5 мг/кг та ін.) призначаються на 7-10 днів

Інгаляційна терапія - один із найважливіших видів терапії в лікувальному комплексі, який призначається з метою усунення порушення бронхіальної прохідності.

Вона проводиться у три етапи. На першому етапі призначає інгаляції розчинів солей, лугів та мінеральних вод. Ефективна для розрідження та відходження мокротиння суміш, приготована з рівних об'ємів 2% розчину натрію бікарбонату та 5% розчину аскорбінової кислоти, об'єм інгаляційної суміші за віком. За наявності слизово-гнійного мокротиння інгаляційно вводять препарати-ферменти (додаток № 1). Тривалість першого етапу 7-10 днів.

На другому етапі інгаляційно вводять антисептики, фітонциди. З цією метою призначають сік цибулі та часнику, відвари звіробою (новоіманін), багна, соснових бруньок, готові настоянки м'яти, евкаліпта, календули, сік подорожника, коланхое, інгаляції з лізоцимом, прополісом (додаток N 2). Тривалість другого етапу – 7-10 днів.

На етапі призначаються масляні інгаляції. Використовує рослинні олії, що мають захисний ефект. Тривалість третього етапу також 7-10 днів.

Муколітичні (секретолітичні) засоби (див. розділ гострий простий бронхіт) призначають лише на першому етапі проведення інгаляційної терапії

Відхаркувальні (секретомотормі) засоби; відвари та настої трав (термопсису, подорожника, мати-й-мачухи, чебрецю, багна, материнки), корінь алтею, солодки та оману, плоди анісу, соснові нирки. З цих лікарських засобів складають лікувальні збори, що використовуються для полегшення кашлю

Фізіотерапевтичні процедури: мікрохвилі на грудну клітину (електромагнітні коливання надвисокої частоти сантиметрового діапазону, СМВ, апарат "Промінь-2" та дециметрового діапазону, ДМВ, апарат "Ромашка").

Лікування хворих з загостренням рецидивуючого бронхіту проводять (в домашніх умовах або в стаціонарі) 3-4 тижні. Хворі на рецидивуючий бронхіт повинні перебувати на диспансерному обліку. Спостереження за дітьми здійснює дільничний педіатр. Частота оглядів залежить від тривалості захворювання та частоти рецидивів, але не менше 2-3 разів на рік. Якщо рецидиву бронхіту немає протягом 2-3 років, хворого можна зняти з обліку. Консультації фахівців здійснюють за показаннями: пульмонолога при підозрі на розвиток хронічного бронхолегеневого процесу: алерголога при появі бронхоспазму; отоларинголога контролю за станом ЛОР-органов.

Реабілітацію хворих на рецидивуючий бронхіт проводять за принципом оздоровлення дітей, що часто хворіють:

1. Санація вогнищ хронічної інфекції у ЛОР-органах: хронічного тонзиліту, гаймориту, аденоїдиту

2. Усунення супутніх захворювань органів травлення: дискінезій біліарної системи, дисбактеріозу кишечника та ін.

3. Корекцію метаболічних порушень призначають протягом року. Зразкова схема:

серпень - рибоксин та оротат калію;

вересень - вітаміни В1, В2, пантетонат кальцію та ліпоєва кислота;

жовтень - настойка елеутерококу;

листопад полівітамінні препарати (декамевіт, аеровіт, ундевіт, гексавіт, квадевіт та ін.), ліпоєва кислота;

грудень – настоянка аралії, інгаляції відваром подорожника;

січень – вітаміни В1, В2. пантетонат кальцію та ліпоєва кислота;

лютий - рибоксин та оротат калію;

березень – полівітамінні препарати;

квітень – вітаміни В1, В2, пантетонат кальцію, ліпоєва кислота;

травень - настойка елеутерококу (пантокрин).

Комплекси призначають у вікових дозах 10-денними курсами

4. Препарати-адаптогени: метилурацил 0,1-0,6 внутрішньо 3-4 рази на день після або під час їди, 3-4 тижні. Дибазол 0,003-0,03 1 раз на день. 3-4 тижні

б. Інгаляції з відваром шавлії, 25-30 інгаляцій щодня взимку, навесні

6. Реаферон (генноінженерний - інтерферон) інтраназально в дозах 300 та 600 Т.од. протягом б днів (взимку, навесні)

7. Спелеотерапія дітям після 5-річного віку з метою нормалізації мукоциліарного кліренсу та покращення евакуації мокротиння, щодня, 20 сеансів

8. Лікувальна фізкультура

9. Масаж: точковий, класичний, вібраційний

10. Загартовувальні процедури.

Під час реабілітації проводиться імунологічне обстеження хворих. У випадках виявлення синдрому імунодефіциту показано імунокоригуючу терапію після консультації з клінічним імунологом.

1.6. Рецидивний обструктивний бронхіт має всі клінічні симптоми рецидивуючого бронхіту, що супроводжуються епізодами бронхіальної обструкції. Як і рецидивуючий бронхіт, відноситься до передастми.

Методи обстеження:

Функціональна вентиляційна проба із бронходилататорами. Використовуються такі показники: життєва ємність легень (ЖЕЛ). максимальна вентиляція легень (МВЛ), пневмотахометрія видиху (ПТВ), форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ).

Здійснюється запис перерахованих вентиляційних показників до та після введення бронхолітичного засобу (ефедрин, еуфілін). На наявність у обстежуваних хворих бронхоспазму вказує збільшення 2-3 із 4 показників, частіше ЖЕЛ та МВЛ. Позитивна функціональна вентиляційна проба з бронходилататорами, що свідчить про бронхоспазму, вимагає проведення диференціальної діагностики обструктивного рецидивуючого бронхіту з астматичним бронхітом.

Інші методи обстеження хворих на обструктивний рецидивуючий бронхіт аналогічні обстеженню дітей з рецидивуючим бронхітом.

Лікування хворих на рецидивуючий обструктивний бронхіт проводять за таким же принципом, як і хворих на рецидивний бронхіт. Додатково призначають препарати бронхоспазмолітики – еуфілін, алупент (див. Лікування гострого обструктивного бронхіту). Диспансерне спостереження хворих має на меті запобігання рецидивам бронхіальної обструкції та бронхіту. Реабілітація хворих будується за таким же принципом, як і хворих на рецидивуючий бронхіт. Проведення реабілітаційних заходів планують з урахуванням результатів алергологічного обстеження з найпоширенішими алергенами. У процесі диспансерного спостереження та за даними алергологічного обстеження діагноз "рецидивний обструктивний бронхіт" може бути верифікований. Ймовірними діагнозами може бути астматичний бронхіт, а за наявності типових нападів ядухи - бронхіальна астма.

1.6. Бронхіальна астма - хронічне алергічне захворювання, при якому імунопатологічний процес локалізується в бронхолегеневій системі та клінічно характеризується рецидивуючими, оборотними нападами ядухи, зумовленими гострим порушенням бронхіальної прохідності.

Класифікація клінічних форм бронхіальної астми (С.С.Каганов, 1963)

Форма захворювання

1. Атопічна

2. Інфекційно-алергічна

3. Змішана

Типова:

1. Виражені напади бронхіальної астми

2. Астматичний бронхіт

Атипова:

Приступи гострого емфізематозного здуття легень

Ступінь тяжкості

2. Середній тяжкості

3. Тяжка

Показники тяжкості:

1. Частота, характер та тривалість нападів

2. Наявність та вираженість змін у міжприступний період з боку:

а) системи дихання;

б) серцево-судинної системи;

в) нервової системи;

г) обмінних процесів:

д) фізичного розвитку;

1. З окремими нападами, з астматичним станом, з асфіксичним синдромом

2. З бронхолегеневою інфекцією, із запальними змінами в носоглотці

3. З супутніми алергічними захворюваннями:

а) з алергічними дерматозами (екзема, кропив'янка, набряк Квінке);

б) з іншими клінічними формами респіраторних алергозів (алергічні риніти, синуїти, трахеїти, бронхіти, пневмонії, еозинофільний легеневий інфільтрат)

4. З ускладненнями:

а) хронічна (стійка) емфізема легень;

б) легеневе серце;

в) ателектаз легень;

г) пневмоторакс;

д) медіастинальна та підшкірна емфізема;

е) неврологічні розлади;

За легкого ступеня перебігу хвороби загострення рідкісні та нетривалі, при середньо-тяжкій бронхіальній астмі загострення щомісячні. Тяжкий перебіг бронхіальної астми характеризується частими загостреннями. Напади ядухи виникає щотижня, а нерідко і щодня з переходом в астматичний стан. Приступ бронхіальної астми, що триває від декількох хвилин до декількох годин і днів, визначається гострим бронхоспазмом. Відзначається експіраторна задишка з шумним свистячим видихом. Хворих турбує кашель з важко в'язким мокротинням. При перкусії легень виявляє коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації множинні сухі хрипи. У дітей раннього віку в легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, оскільки в цьому віці під час нападу бронхіальної астми переважає не бронхоспазм, як у дітей старшого віку, а запальний набряк слизової оболонки бронхів та надлишкова продукція слизу.

Для атопічної форми бронхіальної астми характерно гостре розвиток нападу й у легких випадках бронхіальну прохідність можна відновити досить швидко.

Загострення інфекційно-алергічної бронхіальної астми починається повільно та поступово. Обструктивний синдром при призначенні бронхоспазмолітичних засобів купірується повільно.

У легенях тривалий час вислуховуються як сухі, а й різнокаліберні вологі хрипи.

При легкому нападі бронхіальної астми самопочуття хворих страждає мало. Середньо-тяжкий напад має клінічну картину астматичної ядухи. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, спостерігається тахікардія та підвищення артеріального тиску. Тяжкий напад характеризується клінічними симптомами дихальної недостатності на тлі вираженої астматичної ядухи.

Приступ бронхіальної астми, що не купується, тривалістю 6 год. і більше класифікується як астматичний стан, який може перейти в астматичний статус. При астматичному статусі ІІ та ІІІ ст. настає тотальна обструкція бронхів у результаті заповнення їх густим в'язким секретом, вираженої запальної інфільтрації слизової оболонки та спазму гладкої мускулатури. У легенях зникають дихальні шуми (синдром "мовчання"), спостерігається зниження артеріального тиску, м'язова гіпотонія, падіння серцевої діяльності.

Прогноз: перебіг бронхіальної астми важко передбачувано. Батьки хворих дітей не повинні розраховувати на швидке одужання. Їх енергія має бути спрямована на проведення тривалого лікування, яке дозволило б запобігти появі нових нападів, та полегшити їх тяжкість. Атопічна форма бронхіальної астми прогностично більш сприятлива при своєчасному виявленні причиннозначущих алергенів та специфічної гіпосенсибілізації. Інфекційно-алергічна та змішана форми бронхіальної астми частіше, ніж атопічна, залишаються протягом дитинства, юності та стають захворюванням дорослого.

Методи обстеження:.

1. Загальний аналіз крові

2. Імунограма (визначення Т-я В-лімфоцитів. Тн-хелперів, Тs-супресдорів, показника Тн/Тs, вмісту сироваткових імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів (ЦВК))

3. Дослідження кислотно-основного стану крові (КОС)

5. Консультація ЛОР-фахівця з подальшою санацією вогнищ хронічної інфекції у ЛОР-органах

6. У міжприступному періоді проведення шкірних скарифікаційних проб з неінфекційними алергенами.

7. Радіоаллергосорбентний тест (RAST), що дозволяє виявити у сироватці крові специфічні імуноглобуліни (класу Е-IgE).

Легкий напад бронхіальної астми можна зняти вдома. З цією метою призначають бронхоспазмолітики внутрішньо або у вигляді інгаляції: ефедрин (дітям від 2 до б років по 0,003-0,01 г, від 6 до 12 років по 0,01-0,02 г), еуфілін 3-4 мг/кг (разова доза) до 12-16 мг/кг на добу. Можна використовувати комбіновані препарати: теофедрін, антасман (дітям від 2 до 4 років 1/4-1/3 таблетки на прийом, дітям від 6 до 12 років 1/2-3/4 таблетки), солутан у дозуванні 1 крапля на 1 рік життя. Рекомендується також орципреналін (0,76 мг на інгаляцію або 1/4-1/2 таблетки всередину), алупент (1-2 інгаляції або 1/4 таблетки дітям до 6 років, від 6 років і старше 1/2 таблетки), 1 ,5% розчин астмопенту та беротек 1-2 інгаляції, салбутамол (інгаляційна упаковка -0,1 мг препарату, дітям від 4 до 7 років 1 інгаляція, дітям шкільного віку 1-2 інгаляції), вентолін (в інгаляційних упаковках призначають дозування, як і салбутамол, внутрішньо дітям 3-4 років 1/6 таблетки, 6-7 років 1/3 таблетки, 7-14 років 1/2 таблетки).

Хворих із середньо-тяжким та тяжким нападом бронхіальної астми необхідно негайно госпіталізувати. У стаціонарі слід проводити такі заходи.

Середньо-тяжкий напад купірувати швидкодіючими симпатоміметиками, наприклад, парентеральним введенням 0,1% розчину адреналіну підшкірно з розрахунку 0,01 мг/кг у поєднанні з 5% розчином ефедрину 0,6-0,75 мг/кг. Дія адреналіну настає через 15 хв, ефедрину через 45 хв., Тривалість дії цих препаратів 4-6 год. 6 мг/кг (разова доза). Після зняття гострих проявів середньотяжкого нападу для стабілізації стану хворих доцільно провести 5-7-денний курс лікування еуфіліном або ефедрином, призначаючи разову дозу препаратів внутрішньо 3-4 рази на день.

Протигістамінні препарати застосовують, якщо немає труднощів при відходженні мокротиння. Обов'язковою є оксигенотерапія!

Тяжкий напад бронхіальної астми вимагає негайного внутрішньовенного введення еуфіліну з розрахунку 6-8 мг/кг (разова доза) або 1 мл на рік життя, але не більше 10 мл. Поза стаціонаром препарат можна ввести струминно, але повільно, протягом 5-10 хв. у 10-15 мл 15-20% розчину глюкози. У стаціонарі необхідно вводити еуфілін внутрішньовенно, крапельно 150-250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Виражена дихальна недостатність та резистентність до раніше використовуваних симпатоміметиків вимагає внутрішньовенного введення преднізолону (1-2 мг/кг) або гідрокортизону (5-7 мг/кг).

Оксигенотерапія в умовах соматичного стаціонару: зволожений кисень по 20-30 хв. кожні 2 год., у спеціалізованому відділенні киснево-повітряна суміш, що містить 35-40% кисню.

Після зняття нападу бронхіальної астми лікування еуфілін слід продовжити до повного усунення обструктивного синдрому, але спосіб введення препарату можна змінити, призначаючи його внутрішньом'язово або всередину, або в свічках. Лікування доповнюється призначенням муколітичних препаратів (мукалтину, бромгексину, відварів трав: чебрецю, оману, подорожника, настоїв березових бруньок, соснових голок та ін.).

Лікування хворих з астматичним статусом I ст., що є важким нападом бронхіальної астми, що затягнувся, проводять за цією ж програмою з доповненням антибіотикотерапії у зв'язку з активацією бронхолегеневої інфекції. Рекомендуються напівсинтетичні пеніциліни або аміноглікоаїди, можливе призначення цефалоспоринів.

При виявленні метаболічного ацидозу з метою корекції призначають 4% розчин бікарбонату натрію з розрахунку 2-2,5 мл/кг під контролем pH крові (необхідний рівень 7,25); гепарин 180-200 од/кг (під контролем коагулограми); 1% розчин лазиксу 0,5 мг/кг на добу (при недостатньому діурезі); кардіотонічні засоби – 0,06% розчин корглікону дітям віком від 2 до 5 років 0,2-0,5 мл, від 6 до 12 років 0,5-0,75 мл. Повторне краплинне введення еуфіліну! Продовжувати введення преднізолону, але всередину 5-7 днів з поступовим скасуванням протягом двох тижнів. Лікування астматичного статусу проводити при призначенні гіпоалергенної дієти або розвантажувального дня кефіром.

Астматичний статус ІІ ст. вимагає розширення обсягу терапевтичного впливу, спрямованого відновлення бронхіальної прохідності. У цьому стані збільшується дозування преднізолону до 3-5 мг/кг, який вводиться внутрішньовенно крапельно разом із зуфіліном. Необхідна корекція метаболічного ацидозу. Клінічні ознаки серцевої недостатності вимагають призначення кардіотонічних засобів з одночасним внутрішньовенним введенням 50-100 мг кокарбоксилази та препаратів калію. Показано лікувальну бронхоскопію з видаленням слизу та введенням у просвіт бронхів розчинів бікарбонату натрію. У міру поліпшення стану хворого доза преднізолону зменшується до 1-1,5 мг/кг із призначенням його внутрішньо протягом 2-2,5 тижнів з наступним скасуванням.

Астматичний статус ІІІ ст. вимагає переведення дитини до реанімаційного відділення та призначення ШВЛ. Можливе проведення плазмоферезу або гемосорбції. Дозу преднізолону збільшують до 6-10 мг/кг, їх 4-8 мг/кг вводять внутрішньовенно, 2 мг/кг внутрь. Одночасно призначають еуфілін, кардіотонічні засоби за колишньою програмою. Лікування кортикостероїдами проводять з поступовим скасуванням їх протягом 3-4 тижнів. У період відміни кортикостероїдів доцільним є призначення пантетонату кальцію (вітамін В5). вітаміну В6, етимізолу, гліцераму, індуктотермії на ділянку надниркових залоз. Синдром відміни можна запобігти призначенню аерозолів гормонів: бекотиду, бекламату.

Реабілітація

1. Домашній режим за винятком причиннозначимих алергенів. Повна заборона у квартирі та будинку куріння, утримання тварин, риб, птахів, відмова від лікарських препаратів, на які відзначалася алергічна реакція

2. Лікувальне харчування з винятком облігатних харчових алергенів

3. Санація вогнищ хронічної інфекції ЛОР-органів у хворої та в осіб, що оточують хвору дитину

4. Виявлення та лікування хронічних захворювань органів травлення (дискінезій біліарної системи та холециститу, дуоденогастральних рефлексів та гастродуоденіту), дегельмінтизація, лікування лямбліозу, дисбактеріозу кишечника. Призначення біологічно активних препаратів (лакто-, коли-, біфідумбактерину, кисло-молочного біфідумбактеріну) протягом 1-1,5 міс., Препаратів-ферментів протягом 2 тижнів, ентеросорбентів (активоване вугілля від 10 до 30 г на день, холестирамін по 4-8 г на день протягом 5-7 днів і вазазан-р у цій же дозуванні протягом 5-7 днів на ніч;

5. Курси вітаміну В6 по 50–100 мг 1–2 міс.

6. Інгаляції інталу або іфіралу 2-4 рази на день протягом 2-4 місяців. Можливо і більш тривале застосування інталу (від 1 до 3 років), якщо він підтримує стійку ремісію

7. Задитен (кетотифен), разова доза 0,025 мг/кг, 2 рази на день або 0,125 мл/кг у вигляді сиропу 2 рази на день, вранці та ввечері, 6-9 міс.; астафен по 1 мг 2 рази на день з їжею протягом кількох тижнів

8. Теопек - спочатку по 1/2 таблетки 1-2 десь у день, та був по 1 таблетці 2 десь у день, внутрішньо після їжі, запиваючи водою, протягом 1-2 міс. Чи не розжовувати і не розчиняти у воді!!

9. Гістаглобулін: курс лікування 5 ін'єкцій з інтервалом на 3-4 дні, починати з 0,5 мл, потім 1 мл. Повторні курси через 2-3 міс.

людської плацентарної крові 6 мл 2 рази на місяць протягом 2 місяців.

11. Голкорефлексотерапія 15-20 сеансів щодня/або через день, 2-3 курси на рік

12. Спелеотерапія

13. Хворим на гормонозалежну бронхіальну астму призначається преднізолон у підтримуючій дозі, що становить 5-15 мг на добу. На тлі лікування задитеном (кетотифеном, астафеном) іноді вдається скасувати кортикостероїди або зменшити їх дозування.

14. При атопічній формі бронхіальної астми 15% розчин димефосфону 75-100 мг/кг (10-15 мл 3 рази на день. внутрішньо, протягом одного міс.)

15. Інгаляції 5% розчину унітіолу (0,1 мл/кг) у комбінації з олійними інгаляціями вітаміну Е 2-3 мг/кг, 10-15 інгаляцій на курс лікування. Повторні профілактичні курси 2-3 рази на рік, 10 інгаляцій кожного препарату через день (найкращий ефект із середньо-важкою змішаною та атопічною формами бронхіальної астми)

16. Можливе тривале (від кількох місяців до року), безперервне застосування теофіліну

17. Електрофорез вілозену на грудну клітину, 8-10 процедур щодня. Повторні курси в осінньо-зимово-весняний час

18. Специфічна гіпосенсибілізація (СГ-терапія) проводиться переважно побутовими та пилковими алергенами

19. Регулярно лікувальна фізкультура, 2-3 рази на день, тривалий час

20. Різні форми масажу (загальний, вібраційний, точковий)

21. Санаторне лікування у гірничо-кліматичних умовах. Вільних бронхіальною астмою з диспансерного обліку не знімають. Вони підлягають спостереженню дільничного лікаря та лікаря адлергологічного кабінету. У період проведення реабілітації проводиться імунологічне обстеження хворих і за показаннями призначається імунокоригуюча терапія.

Астматичний бронхіт – різновид бронхіальної астми. В основі розвитку астматичного бронхіту лежить алергічний набряк слизової оболонки бронхів та закупорка повітроносних шляхів слизовим секретом. При астматичному бронхіті алергічна реакція розгортається здебільшого у бронхах середнього та великого калібру на противагу бронхіальній астмі, при якій у патологічний процес залучаються дрібні бронхи та бронхіоли. З цим пов'язані особливості клінічної симптоматики: при загостренні астматичного бронхіту немає типових нападів ядухи (!), задишка змішаного типу з величезним переважанням експіраторного компонента, з участю допоміжної мускулатури, вологий частий кашель, дистанційні хрипи.

Класифікація астматичного бронхіту ідентична класифікації бронхіальної астми. Лікування та реабілітація хворих проводиться за тією самою програмою, що й бронхіальною астмою.

1.7. Гостра пневмонія - гострий запальний процес у легеневій тканині, що виникає як самостійна хвороба або як прояв або ускладнення будь-якого захворювання.

Класифікація гострих пневмоній

Осередкова (у тому числі осередково-зливна)

Сегментарна

Крупозна

Інтерстиціальна

2. Течія

Затяжне

3. Прояви (ускладнення)

Дихальна недостатність

Серцево-судинна недостатність

Набряк легенів

Деструкція легеневої тканини

Пневмоторакс

Менінгіт та ін.

Характерно гострий початок захворювання із підвищенням температури до фебрильних цифр. Висока температура тримається щонайменше 3 днів, супроводжується ознобом. Пневмонія може виникати не тільки раптово, а й на тлі поточної вірусної респіраторної інфекції. Кашель – рідше сухий, частіше – вологий. Спостерігаються порушення загального стану як зниження апетиту, зміни поведінкових реакцій (збудження чи, навпаки, апатія), сну, зниження емоційного тонусу, які свідчать про пневмоній токсикозі. З перших днів захворювання у хворих з'являється задишка, у важких випадках спостерігається стогнуче або крихтливе дихання. При обстеженні хворих виявляється зміна дихання над ураженим ділянкою легені: жорстке чи бронхіальне, часто ослаблене дихання. При перкусії у зоні запального процесу спостерігається скорочення перкуторного звуку. Вислуховування вологих хрипів над обмеженою ділянкою легені робить діагноз пневмонії дуже ймовірно, але у хворих на гостру пневмонію хрипи можуть вислуховуватися протягом усієї хвороби.

Діти грудного та раннього віку, які захворіли на пневмонію, вимагають негайної госпіталізації. Тривалість перебування у стаціонарі 20-21 день, у ускладнених випадках 1-1,5 міс. Хворих дошкільного віку та школярів, на прохання батьків, можна лікувати вдома за дотримання всіх рекомендацій дільничного лікаря.

Методи обстеження:

1. Рентгенографія легень у двох проекціях з урахуванням локалізації запального бронхо-легеневого процесу (право- або лівостороння пневмонія)

2. Загальний аналіз крові.

1. Організація лікувально-охоронного режиму.

2. Лікувальний стіл 16 чи 15 (залежно від віку). Додаткове введення рідини в обсязі 300-500 мл у вигляді чаю, ягідних та фруктових відварів, морсів, соків, мінеральної води, ораліту (рецептура ораліту: на I л води 3,5 г хлористого натрію, 2,5 г бікарбонату натрію, 1, 6 г хлориду калію, 20-40 г глюкози). При правильно організованій оральній регідратації майже завжди можна відмовитися від внутрішньовенної інфузійної терапії. При неускладненому перебігу пневмонії слід обмежитися парентеральним введенням (в/м) одного антибіотика, краще пеніцилінового ряду (бензил-пеніцилін 150 іг/кг, напівсинтетичні пеніциліни - ампіцилін, ампіокс 150-200 мг/кг).

Відсутність позитивного ефекту через 24-49 год., а саме: зниження температури до нормальних або субфебрильних цифр, зменшення або ліквідації симптомів інтоксикації, поліпшення загального стану та появи апетиту, а також наростання легеневих змін вимагають терапевтичної корекції у вигляді призначення другого антибіотика (в/ введення) або зміни антибіотиків з призначенням цефалоспорило в 100 мг/кг, аміноглікозидів (гентаміцину 3-5 мг/кг), лінкоміцину 30-50 мг/кг, левоміцетину 50 мг/кг, еритроміцину 20 мг/кг. Не рекомендується ентеральне застосування антибіотиків через небезпеку розвитку дисбакторіозу!

4. Інфузійна терапія (в/в) включає введення глюкозо-сольових розчинів: 1056 розчин глюкози у співвідношенні 1:1 з фізрозчином, гемодезом, реополіглюкіном (глюкоза 50 мл/кг, реополіглюкін 10 мл/кг/гемодез ), плазми або альбуміну 5-10 мл/кг. Розрахунок інфузійно рідини, що вводиться, будується з урахуванням патологічних втрат, які при пневмонії обмежуються високою температурою і задишкою, при цьому об'єм рідини, як правило, не перевищує 30 мл/кг.

5. Кардіотонічні засоби; 0,065% розчин корглікону 0,1-0,15 мл на рік життя або 0,05% розчин строфантину 0,1 мул на рік життя, в/в. Можна використовувати дигоксин 0,007-0,01 мг/кг на добу першого дня перебігу пневмонії, ускладненої пневмонічним токсикозом

6. Кортикоотероїди (преднізолон) використовуються як засіб боротьби з токсико-інфекційним шоком, набряком мозку, вторинною кардіопатією, набряком легені та нарувеннями мікроциркуляції. Призначається при тяжкому стані хворих і в розрахунку 4-6 мг/кг внутрішньовенно протягом 1-3 днів.

7. При підозрі на деструктивну форму пневмонії та загрозу ДВС-синдрому призначають: антипротеази (контрикал 1000 од/кг, але більше 15 тис,), гепарин 200-250 од/кг (під контролем коагулограми)

8. Імунотерапія показана при тяжкій, ускладненій течії пневмонії стафілококової, синьогнійної. протейної етіології. Рекомендується використовувати імуноглобулін з розрахунку 1-2 мл/кг внутрішньом'язово, гіперімунний антистафілококовий імуноглобулін 100 мE щодня протягом 3-5 днів, гіперімунну плазму з високими титрами відповідного антитоксину в дозі 5-15 мл/кг

9. Увага! Гемотрансфузії (!) показані при тривалому гнійно-деструктивному процесі у дитини із вмістом гемоглобіну 65 г/л

10. Оксигенотерапія: призначення зволоженого кисню через носовий катетер або в кисневому наметі ДПК-1

11. Фізіотерапія: СМТ-форез на грудну клітину № 7-10, внутрішньоорганний електрофорез антибіотиків № 5-6 щоденно при гострому запальному процесі, кальцій-електрофорез № 10, щоденно в період розв'язання пневмонії

12. Симптоматична терапія, що включає комплекс вітамінів, препарати-ферменти, біологічно активні препарати, призначаються після покращення загального самопочуття, ліквідації клінічних симптомів інтоксикації та дихальної недостатності. Тривалість перебування хворих на стаціонар 21-24 дні, при ускладненій формі до 1-1,5 міс.

Реабілітація. Реабілітаційні заходи проводять протягом 3 міс.

Дітей знімають з обліку за рік. У перший місяць після виписки зі стаціонару їх оглядають щотижня, на другий-третій місяць спостереження раз на 2 тижні, потім щомісяця.

Повторне рентгенологічне дослідження рекомендується в тих випадках, якщо хворі виписуються з залишковими явищами пневмонії. В осінньо-зимово-весняний час проводиться інгаляційна терапія з призначенням інгаляцій відвару звіробою (новоіманіну), ромашки, календули, подорожника, фітонцидами (див. Реабілітація рецидивуючого бронхіту). Сезонні курси призначення вітамінів та біологічно активних препаратів. Масаж грудної клітки №15-20.

Заняття у кабінеті лікувальної фізкультури протягом 1-1,5 міс. Школярі можуть продовжити заняття у спортивних секціях через 1-1,5 міс. після контрольної ЕКГ.

Профілактичні щеплення проводяться не раніше ніж через 2 міс. після одужання (у випадках неускладненої форми) через 6 міс. після перенесеної деструктивної пневмонії. Якщо перебіг пневмонії супроводжував нейротоксикоз, профілактичні щеплення проводять після консультації невропатолога.

1.8. Хронічна пневмонія - являє собою хронічний неспецифічний бронхолегеневий процес, в основі якого лежать незворотні морфологічні зміни у вигляді деформації бронхів і пневмосклерозу в одному або декількох сегментах і супроводжується рецидивами запалення в легеневій тканині та (або) в бронхах. Виділяється хронічна пневмонія з деформацією бронхів (без їх розширення) та з бронхоектазами. Тяжкість перебігу хронічної пневмонії визначається обсягом і характером ураження бронхів, частотою та тривалістю загострення, наявністю ускладнень.

У дітей, хворих на хронічну пневмонію, в анамнезі виявляється гостра пневмонія, нерідко її ускладнений перебіг або деструктивна форма. Відзначаються повторні пневмонії, підвищена захворюваність на ГРВІ, бронхіт.

Клінічна симптоматика хронічної пневмонії визначається локалізацією та поширеністю патологічного процесу. Найчастіше бронхолегеневий процес локалізується в нижній частині лівої легені, потім у язичкових сегментах, далі в нижній та середній частках правої легені, і лише в окремих випадках у сегментах верхньої частки. Загострення хронічної пневмонії протікає, зазвичай, по бронхітичному типу. Початок загострення поступовий. Підвищується температура, посилюється вологий кашель, збільшується кількість мокротиння, яке набуває слизово-гнійного або гнійного характеру. Кількість мокротиння невелика (20-50 мул) я тільки при бронхоектатичному варіанті хронічної пневмонії відзначається велика кількість мокротиння "повний ротом" (до 100-150 мл на добу). Наростають фізикальні зміни у легенях у вигляді появи великої кількості вологих різнокаліберних або сухих хрипів як у зоні хронічної пневмонії, що раніше діагностується, так і в місцях, де вони раніше не прослуховувалися. Важливо підкреслити саме збільшення аускультативної картини у легенях, оскільки постійна наявність вологих чи сухих хрипів у зоні ураженого сегмента чи сегментів - одне із найхарактерніших ознак хронічної пневмонії. Посилюється задишка змішаного характеру (інспіраторно-зкспіраторна), яка до загострення спостерігалася лише за фізичного навантаження. Загострення триває від 2-3 до 4-6 тижнів.

Загострення хронічної пневмонії може протікати із симптомами гострої пневмонії. Початок загострення гострий, із підвищенням температури до фебрильних цифр. Наростають тяжкість загального стану, ознаки інтоксикації, задишка, ціаноз, посилюється кашель. Вислуховуються вологі дрібнопухирчасті і кріплячі хрипи спочатку в зоні первинного ураження, а потім і в сусідніх областях, і в неураженій легені. Період загострення триває від 3 тижнів до 2-3 мод.

В даний час запропоновано виділяти 2 варіанти перебігу хронічної пневмонії. Перший - "малі" форми, при яких загальний стан дітей, їх фізичний розвиток не страждає. Загострення рідкісні, 1-2 рази на рік, з короткочасним підвищенням температури, мізерною кількістю мокротиння, посиленням фізикальної картини. Поза загостренням діти почуваються цілком задовільно, в зоні поразки хрипи вислуховуються тільки при глибокому вдиху та форсованому видиху. Другий варіант -бронхоектатичний. Останніми роками він трапляється рідко. При цьому варіанті загострення спостерігається 2-3 рази на рік. Кашель вологий, із виділенням гнійного мокротиння, майже постійний. У дітей завжди виявляються ознаки інтоксикації. Вони відстають у фізичному розвитку. Фізикальна симптоматика як ослабленого дихання, вологих і сухих хрипів у зоні ураження відзначається майже завжди.

Методи обстеження:

1. Рентгенографія легень

2. Бронхоскопія

3. Загальний аналіз крові у динаміці

4. Бактеріологічне дослідження лаважної рідини, тобто. промивних вод бронхів при бронхоскопії з визначенням чутливості до антибіотиків

5. Імунограма

6. Консультація ЛОР-фахівця

1. Госпіталізація хворих у період загострення

2. Режим залежно від загального стану хворого

3. Стіл 15 із додатковим введенням білка: м'яса, сиру, яєць, сиру. Фрукти та овочі без обмеження

4. Антибіотикотерапія проводиться за таким же принципом, як при гострій пневмонії та рецидивному бронхіті. Тривалість антибіотикотерапії 7-12 днів

5. Інгаляційна терапія (див. Рецидив пручий бронхіт) проводиться в 3 етапи

6. Муколітичні (секретолітичні) та відхаркувальні (секретомоторні) засоби призначаються в такому ж варіанті. як і при рецидивному бронхіті

7. Фізіотерапія: при загостренні озокеритові, парафінові аплікації, кальцій-, магній-, мідь-, йод-електрофорез, 10-12 процедур (2-55% розчини, щільність гальванічного струму 0,03-0.06 мл/см3).

При затиху загострення високочастотна електротерапія; мікрохвилі - апарат "Ромашка", 10 процедур, 7-12 Вт, тривалість процедури 8-10 хв.. апарат "Промінь-3", 9-10 процедур, 48 Вт, тривалість процедури 6-10 хв. Індуктотермія – апарат ІКВ-4, 8-10 процедур, 160-200 мA, тривалість процедури 8-12 хв.

8. Лікувальна бронхоскопія, курс 2-6 бронхоскопій

9. Лікувальна фізкультура: постуральний дренаж 2-3 рази на день (положення Квінке: вранці після пробудження звішування тулуба з ліжка про упором руками на підлогу, 5-10 хв., Виробляючи кашльові рухи). Виконання стійки на руках біля стінки, 5-10 хв, 1-2 десь у день. Вібраційний масаж.

Увага! Ці види лікувальної фізкультури призначаються лише після ліквідації загострення (!) та в період реабілітації.

Реабілітація

1. Огляд педіатром 2-3 рази на рік

2. Санація вогнищ хронічної інфекції у ЛОР-органах

3. Імунологічне обстеження з проведенням імунотерапії (за показаннями)

4. Лікування супутніх захворювань органів травлення, призначення біологічно активних препаратів курсами по 2-4 тижні, 2-3 рази на рік

5. Інгаляційна терапія у несприятливі сезони року – весна-осінь-зима та в період епідемічних спалахів ГРВІ

6. Санаторно-курортне лікування у місцевих санаторіях, у Криму, Анапі, Кисловодську. Бальнеолікування: мінеральні ванни хлоридні, натрієві, вуглекислі, радонові, сульфідні. кисневі. Лікувальний бруд у вигляді аплікацій на грудну клітину (при відсутності порушень дихання та серцево-судинної системи)

7. Лікувальна фізкультура не раніше ніж через місяць після загострення! Постуральний дренаж та вібраційний масаж 3-4 рази на рік. Комплекс заходів призначає методист кабінету ЛФК

8. Загартовувальні процедури, плавання, ходьба на лижах з урахуванням індивідуальної переносимості

9. Комплекс вітамінів та препаратів-адаптогенів за програмою, що застосовується у хворих на рецидивуючий бронхіт (див. Реабілітація хворих на рецидивуючий бронхіт)

10. Консультація торакального хірурга визначення показання хірургічного лікування. Рішення про оперативне втручання може бути прийняте після повторного рентгенобронхологічного дослідження, повного курсу консервативної терапії та спостереження за хворим не менше року.

Прогноз у більшості хворих на хронічну пневмонію сприятливий за умови методично проведеної консервативної терапії. З диспансерного обліку діти не знімаються і передаються лікарям підліткових кабінетів.