Нарощування втраченого обсягу кісткової тканини. Кісткова пластика

Перейти відразу до:

Імплантація в стоматології - це найсучасніший спосіб протезування, і якщо видалення зуба трапилося нещодавно, то вона не викликає ніяких труднощів і не вимагає додаткових витрат і маніпуляцій. Найчастіше до імплантації вдаються люди, зуби яких відсутні не менше року, а часто і більше десяти років. За цей час без необхідного навантаження їх кісткова тканина значно зменшується, і встановлення класичних коренеподібних імплантатів стає неможливим. У цій ситуації найбільш раціональним рішенням стає нарощування кісткової тканини.

Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів

Операція з нарощування кісткової тканини полягає у доповненні наявної кістки матеріалом, що стимулює її зростання. У різних випадках установка імплантату можлива або одночасно з кістковою пластикою, або, при сильній атрофії, через чотири або шість місяців, коли підсаджений стимулятор змусить нормальні судини та нервові закінчення прорости крізь кісткову тканину. Після цього нова кістка зміцнюється і готова приймати жувальне навантаження, яке становить у дорослої людини від 50 до 300 кг.

Нарощування кісткової тканини для імплантації на верхній та нижній щелепах мають свої особливості у зв'язку з різною структурою кістки, а також розташуванням прилеглих органів, тканин, судин та нервів.

Нарощування кісткової тканини на нижній щелепі

Складнощі при нарощуванні кісткової тканини на нижній щелепі полягає в близькому розташуванні нижньощелепного каналу, в якому проходить великий нерв, артерія і вена. Якщо висота кістки над нижньолуночковим нервом становить менше 10 мм, є більша ймовірність його пошкодити імплантатом. У деяких випадках при імплантації проводиться мікрохірургія незначного переміщення нерва. Для цього потрібне 3D моделювання операції за результатами комп'ютерної томографії.

В Росії часто застосовується методика пересадки аутотрансплантатів, при якій матеріал забирається з підборіддя або з області останніх молярів. Блок фіксується титановими шурупами, а проміжки заповнюються кістковою стружкою з гідроксіапатитом, закривається колагеновою плівкою. Через 5 - 6 місяців шурупи викручуються, і оцінюється можливість встановлення імплантату.

Важливо! У нашому Центрі ця технологія не застосовується у зв'язку з переходом на технологію BMP (нетравматична, керована стимуляція зростання власної кістки без пересадки фрагментів).

Нарощування кісткової тканини верхньої щелепи

Ця процедура також пов'язана з певними труднощами. Тут близько розташовані так звані синуси, або гайморові пазухи. Вони буквально лежать на ослабленій кістці. Піднімати та відшаровувати їх необхідно вкрай акуратно, з чим може впоратися лише кваліфікований щелепно-лицьовий хірург. Саме до нього ми й рекомендуємо звертатися за необхідності цієї операції.

Синус-ліфтинг проводиться в один день під місцевою анестезією або, якщо пацієнт занадто чутливий і тривожний, можливе використання седації, яка заспокоює, але не відключає свідомість пацієнта. Медикаментозний сон – це наркоз з усіма його незручностями, а сучасна безпечна технологія для комфортного проведення сучасних високотехнологічних операцій. Середня тривалість – 40 хвилин, потім ви можете спокійно поїхати додому на власному автомобілі.

Ускладнення та ризики

Непрофесійне ведення та недотримання протоколу операції з нарощування кістки веде до різних неприємностей, безперечні хіти серед яких – це занесення інфекції, що може призвести до розриву мембрани, перфорації слизової оболонки гайморової пазухи, загострення хронічного гнійного гаймориту або синуситу. Може виникнути запалення гайморових пазух. Ретельне виконання методики проведення процедури, досвід та уважність лікаря зводять до нуля можливі ускладнення. Зменшує ризики та 3D-проектування на віртуальній моделі.

Іноді пацієнти розцінюють нормальні стани післяопераційного періоду, такі як незначні болі, набряк або помірну кровоточивість післяопераційними ускладненнями. Якщо набряк та інші симптоми після операції проходять після закінчення трьох днів і кровотеча при цьому не дуже рясна, турбуватися нема про що. Якщо біль і набряк затримуються, слід негайно проконсультуватися з лікарем.

Зверніть увагу! Після проведення нарощування кісткової тканини в нашому Центрі пацієнти отримують брошуру з рекомендаціями та контактним телефоном відповідального фахівця, а також комплект препаратів для корекції станів післяопераційного періоду.

Наша команда

У разі відмови від нарощування кісткової тканини виникають такі ризики:

1. Ненадійної фіксації коренеподібних імплантатів правильної довжини та ширини.
2. Загроза ослаблення кістки внаслідок великого жувального навантаження, яке ляже на неї вже після встановлення коронки на імплантат.

Нарощування кісткової тканини при пародонтиті

При запаленні тканин пародонту спад кісткової тканини загрожує втратою зубів. Одним із методів у ході комплексного лікування захворювання використовуються методики спрямованої регенерації. Вони дозволяють відновити втрачену висоту кістки та назавжди запобігти виникненню локального остеопорозу.

Препарати для нарощування кісткової тканини

Як препарати застосовуються різні матеріали. Раніше вважалося, що найкраще приживаються власні тканини, взяті з іншої ділянки щелепи, проте забір власного кісткового матеріалу – це ще одна операція, причому досить травматична.

У нашому Центрі використовуються натуральні препарати та BMP-технології, що не потребують забору власних тканин пацієнта. Це стимулятори зростання, завдяки яким власна кістка природним способом прогнозовано відновлюється до потрібних розмірів. Після цього можна встановлювати коренеподібний імплантат і він гарантовано прослужить все життя. В інших умовах (якщо пацієнт відмовляється від необхідної кісткової пластики або використання інших типів імплантатів), дати довічну гарантію на імплантацію неможливо.

Відгуки пацієнтів

Пацієнт

Хочу подякувати Останькович Вікторії Михайлівні! Лікар від Бога! Вона зробила з моїми зубами величезну роботу. Мені з нею дуже пощастило. Вікторія Михайлівна мене заспокоїла і зробила все можливе, щоби я більше не комплексувала. Чудовий фахівець! Дякую їй величезне!

Розділ «Імплантація зубів» на сайт

Після втрати зуба через 3 місяці розвивається атрофія кістки. Крім того, атрофії кістки можуть сприяти тривалим запальним захворюванням порожнини рота, анатомічні особливості, вікові зміни, вроджені аномалії, різні травми щелепно-лицевої області, пухлинні процеси в щелепах, загальні захворювання та інше.

Але за нинішнього рівня сучасної стоматології це має сильно засмучувати. Адже існують методи імплантації, які можливі навіть за нестачі кісткової тканини без попереднього її нарощування. Для цього застосовуються такі типи імплантації як:

чрезкісна імплантація- Застосовується при різкій атрофії нижньої щелепи.

Хід імплантації у тому, що у нижній край тіла нижньої щелепи внеротовым оперативним шляхом встановлюється дугоподібна скоба. Два імплантати-штифти впроваджують крізь кістку, з подальшим використанням для фіксації знімних зубних протезів.

підслизова імплантаціявикористовуються в основному для стабілізації повних або часткових зубних протезів. Полягає в установці внутрішньослизових імплантатів, які дозволяють обходитися без застосування протеза в кісткову тканину.

Цей вид імплантатів зовні нагадує виступи у вигляді гриба. При накладенні протезу вони входять у відповідні заглиблення у слизовій оболонці.

міні імплантація- це технологія для надійної фіксації повних знімних протезів, що практично не має протипоказань за винятком: тяжкого загального стану пацієнта, онкологічних захворювань (при проведенні променевої терапії), діабет, пригнічення імунної системи, захворювання, за яких протипоказане будь-яке хірургічне втручання. Вік пацієнта протипоказанням для встановлення міні-імплантатів не є.

Дана технологія дозволяє надійно зафіксувати знімний протез і досягти достатнього навантаження на кісткову тканину щелепи, що перешкоджає його атрофії. При використанні цієї технології імплантації протези не натирають слизову оболонку і відпадає необхідність постійно коригувати форму протеза.

Для встановлення міні імплантатів не потрібна наявність щільної кісткової тканини, широкого та високого альвеолярного гребеня.

Встановлення міні-імплантатів здійснюється протягом декількох хвилин з використанням малоінвазивної техніки операції.

поднадкостничная імплантація- застосовується при сильному стоншуванні кісткової тканини щелепи.

Цей вид зубних імплантатів встановлюють під яснами, між окістям і кісткою. Конструкція таких імплантатів досить тонка і ажурна, є металевим каркасом з виступаючими в порожнину рота опорами, що дозволяє їй міцно утримуватися і ефективно виконувати свою функцію. Цей вид імплантації зазвичай використовується при недостатній висоті альвеолярної частини щелепи.

внутрішньозубно-внутрішньокісткова імплантація- за якої імплантати встановлюються в кісткову тканину через верхівку кореня зуба.

Завдяки такій установці не відбувається значної травматизації слизової оболонки, тому процес загоєння може відбуватися швидше та ефективніше.

Зазвичай використовується для подовження та зміцнення кореня зуба, що і надає додаткової стабільності всієї конструкції.

Дана імплантація широко застосовується для усунення рухливості зубів при періодонтит і пародонтоз, при сильному руйнуванні коронки зуба, а також для надання стійкості зубів у верхній верхівці кореня зуба.

чрезкісна імплантація- використовується у разі різкої атрофії кістки нижньої щелепи.

У цьому випадку на нижній щелепі ставиться дугоподібна дужка. Після цього встановлюють два наскрізні імплантати у вигляді штифтів. Імплантати виступають у порожнину рота, завдяки чому на них фіксуються знімні зубні протези.

Який тип імплантації вам необхідний – здатний чітко визначити висококваліфікований лікар-стоматолог, після відповідних обстежень, проведення 3D томографії та ін.

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

• як проводиться кісткова пластика у стоматології,
• методи підсадки кістки - ціна 2019,
• нарощування кістки щелепи під зубний імплант: відгуки,

Після видалення зубів кісткова тканина піддається поступовій атрофії, що призводить до зниження ширини та висоти кістки у місці відсутніх зубів. Кісткова пластика при імплантації зубів (синоніми - аугментація кістки, нарощування кістки) - дозволяє збільшити обсяг кісткової тканини в місці встановлення імпланта.

Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів відгуки імплантологів говорять про те, що воно необхідне не тільки для нормального функціонування імпланту (з точки зору несення жувального навантаження), але і за естетичними показаннями. Справа в тому, що занадто тонкі кісткові стінки навколо імпланта завжди піддаються резорбції, і як наслідок цього відбувається рецесія ясен і оголення шийки імпланта.

Оптимальна товщина кістки навколо імпланту –

Найважливіші моменти (за рис.1) –

1) По перше- Товщина вестибулярної кісткової стінки (тобто тієї, яка розташована з боку губи/щоки) - повинна бути мінімум 2,0 мм, а зовсім добре - 2,5 мм. Якщо передня поверхня імпланту буде прикрита кісткою менше 2 мм завтовшки, це означає 100% резорбцію кістки навколо шийки імпланта, що супроводжується опусканням рівня ясен і оголенням шийки імпланта. Імплант у цьому випадку, як і раніше, нестиме функціональне навантаження, проте, якщо він стоятиме в зоні посмішки – контур ясен навколо імпланту з часом стане естетично неприйнятним.

2) По-друге- Товщина кісткової стінки між імплантом і коренем сусіднього зуба повинна бути в ідеалі 3 мм, терпимо - 2,5 мм. Якщо ця відстань буде меншою (наприклад, 1,5-2,0 мм), виникає наступна проблема. Навколо шийки імпланту навіть у нормі завжди спостерігається незначна резорбція кістки. Якщо кісткова перегородка між імплантом і коренем зуба занадто маленька, то резорбція кістки йтиме навіть у поверхні кореня, що примикає до імпланту. Це означає опускання рівня ясна та відсутність міжзубного ясенного сосочка (тобто погана естетика).

3) По-третє– товщина кісткової стінки між двома поряд імплантами, що стоять, повинна бути в ідеалі 3,0 мм. Якщо менше, то як у попередньому випадку це означає значну резорбцію кісткової перегородки між імплантами, і як наслідок цього процесу – опускання ясен у цій ділянці, відсутність ясенного сосочка, оголення імпланту (тобто погана естетика).

Причини виникнення нестачі кісткової тканини

1) Основною причиною зменшення обсягу кісткової тканини є закономірна резорбція (розсмоктування) кістки у сфері віддалених зубів. Це відбувається тому, що кістка втрачає опору у вигляді кореня зуба, а також через те, що на кісткову тканину перестає виявлятися жувальний тиск. Як наслідок – відбувається зменшення обсягу кістки, що може відбуватися як у висоті, і за шириною альвеолярного відростка щелепи.

2) Другою причиною є травматичне хірурги-стоматологи. Зазвичай під час видалення хірург абсолютно не думає про збереження кісткових стінок альвеоли навколо зуба, скуштуючи їх щипцями. Якщо ви плануєте видалення з наступною імплантацією зуба, то проводити таке видалення найкраще у хірурга-імплантолога, який намагатиметься максимально зберегти кісткову тканину.

Розрізняють 3 типи резорбції кістки –

• горизонтальну резорбцію (рис.2), коли відбувається зменшення ширини альвеолярного відростка,
• вертикальну резорбцію (рис.3), тобто. коли відбувається зменшення висоти альвеолярного відростка,
• + поєднану форму.

Відповідно типу резорбції у конкретного пацієнта підбирається і методика кісткової пластики, спрямовану збільшення ширини і/або висоти альвеолярного відростка щелепи.

Кісткова пластика при імплантації зубів: відгуки

Існує дуже багато різноманітних методик кісткової пластики, але умовно їх можна розділити на дві великі групи. По-перше – методики горизонтального нарощування кістки, створені задля розширення вузького альвеолярного відростка. По-друге – методики вертикального нарощування кістки, створені задля збільшення висоти гребеня альвеолярного відростка.

Найчастіше використовувані методики –

• розщеплення альвеолярного відростка,
• пересадка кісткового блоку,
• методика спрямованої регенерації кістки (НТР),
• метод синус-ліфтингу (застосовується за нестачі висоти кістки в бічних відділах верхньої щелепи).

Всі ці операції проводяться під місцевою анестезією, за потреби (страху пацієнта) може бути проведена внутрішньовенна седація. Тривалість операції може становити від 1 до 2 годин, що залежатиме від застосовуваної методики, обсягу та складності операції. Шви знімаються на 10-й день.

Важливо:всі методики мають свої плюси та мінуси… Гістологічні дослідження показали, що після проведення нарощування кістки різними методами – спостерігається зовсім різна будова новоствореної кісткової тканини, що може призводити до подальшої резорбції нової кістки. Крім того, дуже багато залежить від природи кісткового матеріалу, що підсаджується.

1. Розщеплення альвеолярного відростка -

Використовується при горизонтальній резорбції кістки збільшення товщини альвеолярного відростка. Може проводити як на нижній, так і верхній щелепі. Потрібно сказати, що це найефективніший метод розширення альвеолярного відростка на сьогоднішній день, який, до того ж, має малу собівартість (він не вимагає дорогих кісткових матеріалів та мембран). Існує кілька різновидів такого розщеплення, але особливо ми зупинимося на методиці Split-Control, яка дозволяє одночасно провести і розширення, і встановлення імплантів.

Зміст методики "Split-Control"(рис.5-10) -
після відшарування слизово-окістяних клаптів (ясна) по центру гребеня альвеолярного відростка робиться пропил фрезою або іншими спеціальними інструментами на висоту майбутнього імпланту (рис.6). Далі пілотним свердлом намічається отвір під імплант(и) і підготовлені отвори вкручуються спредери (рис.7). Використання різних розмірів спредеров від меншого до більшого – можна збільшити ширину гребеня і відразу встановити імплант.

З боків імпланту завжди залишається щілина, яка заповнюється кістковим матеріалом, який при необхідності можна нанести з надлишком і зовні альвеолярного відростка, прикривши це все спеціальною мембраною, що резорбується (рис.9). Після чого рана ушивається, і ми чекаємо на остеоінтеграцію імпланту протягом 3-4 місяців.

Кісткова пластика нижньої щелепи (метод розщеплення) –

Плюси методики –

• По перше– завдяки розщепленню гребеня ми отримуємо кістковий дефект, який має кісткові стінки з усіх боків (крім зверху). Завдяки цьому відбувається швидкий і якісний остеогенез (утворення нової кістки), адже губчаста кістка в глибині альвеолярного відростка багата на кровоносні судини, остеобласти, мезенхімальні клітини, фактори росту.

  До речі, чому набагато гірше збільшувати ширину кістки не за рахунок розщеплення (зсередини альвеолярного відростка), а робити це за рахунок зовнішнього прикріплення кісткових блоків або кісткової стружки зовні кортикальної пластики альвеолярного відростка. Справа в тому, що зовнішній кортикальний шар кістки дуже щільний і практично відсутні судини. Відповідно, підсаджуваний кістковий матеріал дуже довго проростатиме судинами, повільніше йтиме утворення кістки, буде більший ризик невдачі та ускладнень такої кісткової пластики.

• По-друге– тут не потрібно дорогих кісткових матеріалів та мембрани, знову ж таки за рахунок того, що це тристінковий дефект усередині альвеолярного відростка, а не зовні його. Тут досить недорогих матеріалів, наприклад, кісткового матеріалу «Остеодент-К» та мембрани «Остеодент-Бар'єр».

• По-третє- Установка імплантів при цій методиці в більшості випадків можлива відразу. Якщо імпланти встановлюватимуться пізніше, то між операціями має пройти всього 3-4 місяці, що значно менше, порівняно з іншими методиками кісткової пластики.

Розщеплення альвеолярного відростка: анімація та відео операції

Важливо:Існують кілька різновидів методики розщеплення. При "Split-Control" фрезою робляться тільки пропил по гребеню альвеолярного відростка + пара вертикальних пропилів на товщину кортикальної пластинки. Але існує різновид цього методу, де робиться ще й додатковий горизонтальний пропил на рівні верхівок майбутніх імплантів, що призводить до повного від'єднання кісткового блоку (кортикальної вестибулярної пластинки).

Потім цей блок фіксують гвинтами, які його часто ламають. Імпланти за такої модифікації методики встановлюють не відразу, а через 3-4 місяці. Крім того, це дуже травматично і більший ризик ускладнень. Цей різновид методики повинен застосовуватися тільки при найтоншому альвеолярному відростку (2 мм), але деякі лікарі використовують її навіть у тих випадках, коли цього робити не потрібно.

2. Пересадка кісткового блоку –

Цей метод може застосовуватися як збільшення ширини альвеолярного відростка, так і його висоти. При цій методиці переважно використовується аутогенний кістковий блок (це означає, що кістковий блок береться у пацієнта на інших ділянках щелеп). Забір блоку може бути проведений в області бугра або вилиць-альвеолярного гребеня верхньої щелепи, або в галузі гілки або підборіддя нижньої щелепи. Рідше використовують кісткові блоки алоогенного походження (від іншої людини), а також ксеногенного походження (бичача кістка), що пов'язано з їх набагато меншою ефективністю.

Приклад операції пересадки кісткового блоку –
на фото 11-16 можна побачити приклад того, як проводиться кісткова пластика верхньої щелепи (в області центрального різця) за допомогою двох кісткових блоків. Зверніть увагу, що 2 блоки використовувалися тому, що в даному випадку необхідно було збільшити як ширину, так і висоту альвеолярного відростка в області віддаленого зуба.

Кісткові блоки спочатку пригвинчуються до кістки за допомогою спеціальних титанових мікрогвинтів (рис.12). Блок може додатково покриватися кістковою стружкою, після чого блоки і навколишня кісткова тканина обов'язково закриваються колагеновою мембраною (точно такою ж, що використовуються для методики спрямованої регенерації кістки). Мембрана фіксується до кістки за допомогою спеціальних металевих пінів (рис.14), і після цього слизова оболонка над місцем операції наглухо ушивається.

Пересадка кісткового блоку: анімація та відео операції

Плюси цього методу –
це відмінний метод збільшення обсягу кістки, дає передбачуваний результат. Золотим стандартом при застосуванні цього методу є використання алотрансплантату (кісткового блоку, взятого у самого пацієнта). Причому дуже важливо, щоб трансплантат, що пересаджується, був «кортикально-губчастим», тобто. мав не лише кортикальну платівку, а й губчасту кісткову тканину. У цьому випадку можна отримати передбачуваний та позитивний результат пересадки кісткового блоку.

Мінуси цього методу –

• Потрібна додаткова операція із забору кісткового блоку.

• По-друге – за цієї методики найчастіше виключена можливість одночасної установки імплантів, т.к. це багато разів збільшує ризик відторгнення як імпланту, і самого кісткового блоку.

• По-третє – такі кісткові блоки вимагають тривалішого приживлення, тобто. після такої операції необхідно чекати близько 6-8 місяців, перш ніж взагалі почати установку імплантів. Це з тим, що кістковий блок пригвинчується зовні щелепи. Поверхневий кортикальний шар кістки щелепи має дуже мало судин, і тому проростання судин у кістковий блок, що пересаджується, відбувається дуже повільно.

• По-четверте - знову ж таки через повільне проростання кісткового блоку судинами (під час наступної установки імпланту на другому етапі) - іноді може відбуватися відрив кісткового блоку від щелепи, внаслідок його недостатньої інтеграції з кістковою тканиною щелепи.

3. Спрямована тканинна регенерація (НТР) -

Цей метод також може застосовуватися як збільшення ширини альвеолярного відростка, так і його висоти. Крім того, якщо нестача об'єму кісткової тканини не є критичною, то одночасно з кістковою пластикою можливе й одночасне встановлення імплантів. Проте метод має свої недоліки, у яких ми зупинимося нижче.

Спрямована тканинна регенерація (синонім – спрямована кісткова регенерація) передбачає використання двох компонентів: по-перше – кісткового матеріалу, що підсаджується, а по-друге – спеціальної бар'єрної мембрани, застосування якої дозволить ізолювати кістковий дефект від впливу несприятливих факторів.

Спрямована регенерація кістки: приклади операцій

1) Клінічний випадок №1 –
на фото 17 (в області запланованої імплантації) видно значний кістковий дефект, який буде заповнений з використанням біорезорбованої мембрани та кісткового матеріалу «Bio-Oss». На фото 21-22, виконаних через 5 місяців після косної пластики, ви можете побачити встановлення імпланта в цій зоні.

2) Клінічний випадок №2 –
використання техніки спрямованої регенерації кістки одночасно із встановленням імплантів. В якості матеріалів були використані відсталий матеріал «Bio-Oss» і мембрана «Bio-Gaid», що резорбується.

Значення бар'єрної мембрани –
бар'єрна мембрана виконує наступні функції: дозволяє надати потрібну форму і об'єм ділянці кісткової тканини, що нарощується, захищає кістку, що підсаджується, від розсмоктування її клітинами-остеокластами (розташованими в окістя), запобігає механічному впливу м'яких тканин ясна на підсаджувану кістковий матеріал.

Існують різні типи мембран, що резорбуються (Bio-Gaid), нерезорбувані (Gore-tex або сітчасті титанові мембрани). Перші розсмоктуються з часом самі і їх не потрібно видаляти, але вони значно гірше тримають форму порівняно з сітчастими мембранами титановими або мембранами з титановим посиленням. Всі ці мембрани коштують дорого, але використання дешевих мембран (типу "Остеопласт") – для цієї методики не підійде.

Вибір кісткового матеріалу –
існує безліч різних матеріалів: на основі синтетичного гідроксіапатиту, біополімерів, трикальційфосфату, біостекла, на основі бичачої кістки і т.д. Нижче ми зупинимося на найефективніших видах кісткових матеріалів (у порядку зменшення їх ефективності).

• Використання кісткового аутотрансплантату –
  під аутотрансплантатом слід розуміти кістковий матеріал, який береться у пацієнта в інших ділянках щелеп (наприклад, у вигляді кісткової стружки або кісткового блоку). Мінус тут лише один – необхідність додаткового невеликого втручання із забору кісткового матеріалу.

• Комбінація аутотрансплантату + ксенотрансплантат –
  у пропорції 1:1 змішують кісткову стружку (взяту у пацієнта) – з матеріалом ксеногенного походження, тобто. на основі бичачої кістки. Його прикладом може бути такий якісний та ефективний матеріал як «Bio-Oss». Це дуже ефективна комбінація збільшення обсягу кістки.

• Використання алотрансплантату –
  цей вид кісткового матеріалу також дуже ефективний, але використовується значно рідше. Річ у тім, що джерелом кісткового матеріалу у разі є трупний матеріал (інших людей). Ці матеріали закуповуються в спеціальному банку тканин, всі матеріали проходять ретельну обробку і безпечні, але з психологічних причин застосовують їх рідше.

• Використання чистого ксенотрансплантату –
  матеріал «Bio-Oss» (на основі бичачої кістки) може бути використаний і без змішування його з кістковою стружкою самого пацієнта, проте тоді ефективність нарощування кістки буде нижчою.

Спрямована регенерація кістки з одномоментною імплантацією: відео операції

• Відео 1 – з використанням мембрани, що резорбується Bio-gaid,
• відео 2 – з використанням титанової сітчастої мембрани.

Важливо:Слід зазначити, що це метод який завжди виявляється досить ефективним. Справа в тому, що кістковий матеріал «підсідає» зовні кортикальної пластинки щелепи (дуже щільного поверхневого шару кістки). Новоутворена кістка відрізняється за будовою від власної кістки щелепи, не має зовні власної кортикальної платівки і тому має схильність до подальшої часткової резорбції.

Тому проводити збільшення кістки таким методом потрібно «із запасом» на запланований ступінь майбутньої резорбції, який буде тим вираженішим, чим тонший биотип ясен (товщина ясна). Це пов'язано з тим, що поверхневі шари кістки отримуватимуть менше кисню та поживних речовин у силу меншого кровопостачання.

Нарощування кісткової тканини під час імплантації зубів: ціна 2019

Скільки коштує нарощування кістки щелепи під зубний імплант у 2019 році? Нарощування кісткової тканини для імплантації – вартість відрізнятиметься від виду методики та обсягу операції (в районі скількох зубів вона проводиться), а також від виду та обсягу використовуваних кісткового матеріалу та мембрани.

Досить часто стоматологам та його пацієнтам доводиться зіштовхуватися з нарощуванням кісткової тканини під час імплантації зубів. Ціну, відгуки та детальний опис процедури надамо нижче.

Це відбувається в тих випадках, коли людина надто довго розмірковувала про те, чи варто встановлювати імпланти. За час відсутності зубних одиниць тверда тканина дуже швидко атрофується, що призводить до необхідності проведення кісткової пластики.

Про нестачу кісткової тканини у пацієнта

Як тільки зуб випав або його видалили, починається природний та незворотний процес – атрофія тканини. Лікарі стверджують, що вже за рік відсутності зубної одиниці розсмоктування досягає максимуму.

Якщо ж пацієнту необхідно вживити імплант для відновлення цілісності ряду, то недолік природної кістки стане значною перешкодою. Вважається, що для проведення якісної імплантації потрібно щонайменше 10 мм твердої основи.

І коли її не вистачає, доводиться скористатися процедурою підсадки кісткової тканини. У цьому роблять спеціальну операцію, коли він нарощується кістку у необхідному обсязі. Така процедура значно збільшує час відновлення зубного ряду, проте забезпечує якісний і тривалий результат.

Дуже важливий момент – щоб не виникло жодних неприємних ускладнень, слід вибирати хорошу клініку, досвідченого лікаря та дотримуватись абсолютно всіх правил підготовки до операції.

Навіщо слід проводити процедуру?

За відсутності кісткової тканини необхідно здійснювати її нарощування. І це стосується не лише випадків подальшої імплантації, а й робиться для вирішення інших проблем:

• Для досить надійного кріплення імпланту, якщо кістка виявляється коротшою, ніж штучний стрижень.
• Щоб не допустити усунення зубів, їх розхитування, випадання та інших патологій зубного ряду.
• Запобігти спотворенню міміки та артикуляції.
• Відновити жувальну функцію, яка неминуче настане під час атрофії.
• Не дати контурам обличчя спотворитися внаслідок зменшення щелепи.

Лікарі виділяють такі переваги процесу, коли додають штучний кістковий матеріал або нарощують його іншим способом:

1. Повне відновлення всіх функцій щелепи, навіть якщо атрофія досягла великого обсягу.
2. Робить доступною якісну імплантацію, при якій стрижні будуть триматися довго та надійно.
3. Повертається привабливий зовнішній вигляд ясен, а після протезування і всього зубного ряду.
4. Після періодом реабілітації відбувається повне зникнення всіх незручностей, які супроводжували втрату зуба і атрофію кістки.

Щоправда, є деякі недоліки процедури, як тривалий відновлювальний етап, сам процес операції, часткові обмеження цей час. Нарощування та збільшення кісткової тканини – це складна тривала і завжди спільна праця пацієнта та лікаря. Тільки при злагоджених діях можна досягти всіх позитивних ефектів та очікуваного результату.

Фото

Варіанти нарощування кісткової тканини під час імплантації зубів

Залежно від стану кістки, здоров'я пацієнта, очікуваного результату та практичних навичок лікаря можуть бути проведені різні процедури:

1. Спрямована тканинна регенерація, інакше НТР. У процесі НТР лікар робить імплантацію спеціальної мембрани. Вона виготовлена ​​з біосумісного матеріалу та сприяє природному нарощуванню тканин. Така мембрана може бути розсмоктується чи ні. Після її встановлення зашивають поверхню рани і чекають певного періоду, поки кістка не доросте до потрібних розмірів.
2. Підсаджування кісткового блоку. При підсадці кісткового блоку найчастіше використовують частинку кістки самого пацієнта. Зазвичай її беруть із підборіддя. Виходить дві рани, що вважається недоліком процедури. Але такий трансплантат краще приживається і з ним не відбувається відторгнення. Цю кістку пригвинчують спеціальними гвинтами в потрібне місце, ущільнюють стружкою або гранулами та зашивають мембраною. Саме вона не допустить їх вимивання та сприятиме швидкій регенерації. Ще одним недоліком імплантації кісткового блоку вважається тривалість та проведення процедури кілька разів. Адже спочатку роблять дві травми, а потім ще й здійснюють додаткову операцію із вилучення мембрани та вживлення штифта.

Який із варіантів кісткової пластики не був обраний, операція проходить певні етапи, до яких пацієнт повинен бути морально готовий:

• Обов'язкове обстеження здоров'я, встановлення ступеня атрофії за допомогою рентгенів. Взятие аналізи крові з розширеною інтерпретацією. Адже операцію потрібно проводити лише за відсутності будь-яких протипоказань.
• Знеболення. Найчастіше вибирається місцева анестезія, але в окремих випадках підвищеної чутливості чи вразливості пацієнта лікар може вибрати і легкий загальний наркоз.
• Виробляється надріз надкісткового клаптя, при якому оголюється залишок природної кістки. При цьому лікар може додатково діагностувати стан та розміри атрофії. Відповідно вибирається необхідний матеріал для нарощування та його адекватну кількість.
• Далі відбувається сама процедура, яка відрізнятиметься залежно від обраного методу пластики.
• Після всіх маніпуляцій лікар зобов'язаний зашити кістку із встановленими компонентами та убезпечити рану. Для цієї процедури найчастіше використовують нитки, що розсмоктуються, так що зняття швів виявиться непотрібним.

Після операції стоматолог обов'язково проконсультує щодо того, що можна робити і чого не можна допускати. Дотримуватися цих рекомендацій дуже важливо, щоб не виникло жодних наслідків.

Якщо операція пройшла успішно, період реабілітації триватиме до місяця. Перший тиждень також необхідно пропити знеболювальні та протизапальні засоби.

Сінус-ліфтінг

Це найпопулярніша процедура, яка проводиться двома шляхами – відкритим та закритим. Який із них краще вибрати, вирішує лікар на підставі діагностики стану кісткової тканини.

У цьому випадку здійснюють механічне підняття гайморової пазухи, щоб під неї можна було наростити потрібну тканину. Але цей метод застосовують тільки якщо потрібно збільшити її на 1-2 мм, не більше. Також обмеженням щодо закритої операції є відсутність трохи більше двох зубів поспіль.

Інакше проводиться або відкрита процедура, або ж вибирається зовсім інший спосіб кісткової пластики.

Показаннями до проведення синус-ліфтінга є:

• Відсутність будь-яких патологій у місці здійснення процедури.
• Наявність деякого обсягу кісткової тканини для здійснення необхідних маніпуляцій.
• При діагностиці здоров'я пацієнта нічого не виявлено, що могло б спровокувати ускладнення після операції.

Також важливо переконатися, щоб пацієнт не мав таких проблем:

1. Присутність кількох перегородок у самих пазухах.
2. Поліпів у відповідній зоні.
3. Постійного нежитю з різних причин.
4. Синуситу у будь-якій формі.
5. Зруйнованої чи слабкої кістки.
6. Попередніх операційних втручань у .
7. Шкідливі звички у пацієнта у вигляді частого куріння.

Відкритий

Відкритий синус-ліфтинг – це складна операція, яку роблять лише у крайніх випадках. Проводять такі маніпуляції:

• Лікар просвердлює отвір у стінці гайморової пазухи, намагаючись не чіпати при цьому слизову оболонку.
• Саму оболонку піднімають на необхідну висоту.
• Весь простір заповнюють спеціальним матеріалом, який стимулюватиме нарощування кісткової тканини.
• Рану закривають і зашивають, повертаючи на місце все, що було зрушено під час операції.

Тільки згодом, коли тканина наросла до потрібного розміру, виробляють імплантацію.

Закритий

Зовсім іншим виявляється закритий синус-ліфтинг, у якому стає доступним безпосередня установка імплантів одночасно з імплантацією тканини. Процедура зручна тим, що її проводять за один раз. Вирізняють такі етапи:

1. Спочатку препарують кісткове ложе, куди встановлюватимуть стрижень для імпланту. Розмір його має на 1-2 мм не доходити до гайморової пазухи.
2. За допомогою спеціального інструменту та легкого постукування лікар зміщує потрібний фрагмент углиб, тим самим піднімаючи слизову оболонку на необхідну висоту.
3. Через отвір, що створився, вводять остеопластичний матеріал і одночасно з цим встановлюють стрижень імпланта.

Поки відбувається загоєння тканин та формування ясен, пацієнту можуть запропонувати використовувати пластикові часові конструкції, які зімітують зубний ряд на той період, доки не створять та встановлять постійні імпланти.

Хоча ця процедура і вважається простішою, доступнішою і найменш травматичною для пацієнта, все ж таки при неправильному її проведенні можуть виникнути деякі неприємні наслідки:

• Пошкодження носової пазухи, що призведе до хронічного нежитю.
• Можливе западання всієї конструкції вглиб, після чого піде її вимушене видалення.
• Виникнення запалення в гайморової області, яке доведеться вилікувати і тільки після цього провести повторну процедуру імплантації.

Щоб не сталося подібного, пацієнт в обов'язковому порядку повинен чітко дотримуватися всіх правил:

• Відмовитися від куріння.
• Стримуватись при чханні та кашлі, намагатися цього не робити, а також не видувати інтенсивно ніс.
• Уникати простудних захворювань, оскільки вони призведуть до серйозних ускладнень.
• Відмовитись на час реабілітації від твердої, холодної та гарячої їжі.
• Не відвідувати лазню або сауну, пірнати під воду або займатися будь-якими видами спорту, де є ймовірність травми.
• Чи не здійснювати авіаперельотів.

Які матеріали використовують?

У кожному з варіантів подібної пластики застосовують трансплантати. Вони можуть бути:

• Кістковою тканиною пацієнта, взятої з будь-якої здорової частини організму. Вибирають ребро, здухвинну кістку, але найчастіше використовують вирости або горби верхньої щелепи, а також невелику ділянку підборіддя.
• Алотрансплантатом – узятий від донора, яким виступає інша людина. Хоча зазвичай для цього беруть трупну кісткою, яку додатково обробляють. Такий трансплантат приживається довше та складніше, але будь-які ризики майже виключені.
• Ксенотрансплантатом – твердою тканиною тваринного походження. Це доступніший варіант, але загоєння також може затягнутися.
• Алопластами - штучні матеріали, здатні повністю замінити живу тканину, при цьому добре приживаються і рідко викликають відторгнення. Для цих цілей використовують гідроксіапатит та будь-які його похідні.

Відео: про нарощування кісткової тканини.

Скільки коштує операція?

Ціна на проведення такої складної процедури багато в чому залежатиме як від самої клініки, так і від обраного способу пластики. Крім цього, у вартість можуть входити ще й всі матеріали, що використовуються, а також процедура імплантації, якщо її проводять одночасно з синус-ліфтингом, наприклад.

Орієнтуючись ціни московських приватних клінік, середня вартість варіюється в межах від 150 до 450 доларів за саму операцію. Але можна зустріти й різноманітні акції, спеціальні пропозиції та знижки. Найважливіше в даному випадку не ціна, а якість роботи лікаря.

Після видалення та випадання зубів відбувається зменшення кісткової маси щелепи через відсутність жувального навантаження. Якщо втрачений корінь зуба був заміщений імплантом, кісткова тканина починає скорочуватися. Тому в стоматології проводять нарощування кісткової тканини – операцію з відновлення необхідного обсягу кісткової маси. Як проводиться операція, у яких випадках пацієнтам протипоказано імплантацію зубних протезів?

Не завжди об'єм кісткової маси зменшується після видалення зубів, іноді причинами атрофії щелепи кістки можуть бути:

• вікові зміни;
• травми зубів чи щелепи;
• анатомічні особливості будови щелепи;
• неякісно зроблені знімні протези;
• генетичні особливості пацієнта;
• інфекційні захворювання ротової порожнини

З віком порушуються обмінні процеси, кістки стають пухкими, тендітними, їх активно вимивається кальцій. Все це призводить до атрофії кісткової маси та потребує корекції.

Довге носіння знімних протезів негативним чином позначається на кістково-щелепних структурах: протези не можуть забезпечити рівномірне жувальне навантаження на кістки щелепи, що призводить до атрофії.

Атрофія може бути закладена в генах і бути наслідком генетичної схильності. Аномальна будова черепа зустрічається дуже рідко.

На якість структури кісткової тканини впливають і інфекційні захворювання порожнини рота - патології пародонту, кісти, новоутворення, . Це зумовлено проникненням інфекції у тканини ясен та утворенням вогнищ гнійного запалення. Кіста утворюється біля кореня зуба, поступово руйнуючи кісткову тканину. Запущені форми пародонтиту призводять до випадання здорових зубів через патологічні зміни альвеолярних відростків, що з'єднують корінь із кісткою щелепи.

Нарощування кісткової маси на нижній щелепі відрізняється від операції відновлення кісткового об'єму на верхній. Це зумовлено особливістю будови черепа – розташуванням гайморових пазух. Довжина штифта протезів не дозволяє їм міцно закріпитись у кістки щелепи, є ризик порушення цілісності пазух. Деформація гайморової пазухи призводить до інфікування тканин та розвитку хронічного гаймориту.

Наслідки атрофії кісткової тканини

Зменшення кісткової маси призводить не тільки до порушення жувальної функції, воно має негативні естетичні та фізіологічні наслідки:

• зміна форми обличчя - западання губ, запалі щоки;
• поява зморшок навколо губ і поруч із ними;
• зміна якості дикції - шепелявість, нечіткість артикуляції;
• зміна прикусу та пов'язані з цим проблеми;
• неякісне пережовування їжі, порушення роботи ШКТ.

Протипоказання до імплантації зубів

Однак у деяких випадках імплантація зубних протезів і пов'язана з нею операція відновлення обсягу кісткових структур має протипоказання:

• захворювання на остеопороз;
• психоневрологічні захворювання;
• гострі запальні процеси ротової порожнини;
• хронічний гайморит та операції на гайморових пазухах;
• поліпи в носі та інші новоутворення;
• захворювання кровоносної системи, погана згортання крові;
• захворювання імунної системи - ВІЛ, СНІД.

Остеопластика протипоказана за наявності злоякісної пухлини та пацієнтам похилого віку. У багатьох випадках в операції відмовляють затятим курцям — імплантований блок важко приживається, є ризик розриву операційних швів та випадання імпланту.

Як відбувається нарощування кісткової тканини

Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів відбувається у кілька етапів. Попередньо хірург оглядає порожнину рота та визначає необхідний обсяг роботи. Стан щелепи хворого покаже рентгенівський знімок – де потрібне відновлення обсягу кістки, та в яких кількостях. Потім вибирається замісний матеріал.

Матеріал для нарощування кісткової маси:

• пересадка кісткового блоку із нижньої щелепи;
• пересадка кісткової крихти тварини - зазвичай, бика;
• синтетичний матеріал, що провокує зростання тканин.

У недавньому минулому практикувалася пересадка кістки нещодавно померлої людини. Однак цей метод не завжди підходить, як і замісний блок кістки тварини.

Найчастіше нарощування виробляють за допомогою синтетичних наповнювачів. Цей матеріал екологічний, не викликає алергії, добре приживається. Єдиним мінусом є ціна синтетичного волокна.

Алгоритм дій хірурга:

• місцева анестезія чи загальний наркоз;
• надрізання ясен та наповнення порожнини замісним матеріалом;
• накладання захисної мембрани та ушивання слизової.

Для меншого дискомфорту хірургічні нитки для ушивання ясен виготовлені з матеріалу, що саморозсмоктується, тому знімати шви не потрібно. Нарощування стоматологом триває від сорока хвилин до кількох годин.

Коли встановлюють зубні протези? У деяких випадках при корекції верхньої щелепи проводиться установка зубних імплантів. Це можливо при закритому синус-ліфтінгу, у разі відкритої операції пацієнту встановлюють протези після повного загоєння ясен через півроку.

Синус-ліфтинг верхньої щелепи

Якими методами може бути встановлена ​​імплантація кісткової маси хворому? Для цього застосовують кілька варіантів:

• синус-ліфтинг для корекції верхньої щелепи;
• спрямовану тканинну регенерацію;
• дистракційний остеогенез;
• пересадку аутогенного блоку.

Синус-ліфтинг може здійснюватися відкритим та закритим способом. При невеликій атрофії застосовують закритий метод разом із встановленням зубних імплантів. При вираженій атрофії проводять операцію відкритого типу - з розрізом ясен та встановленням кісткового блоку необхідного обсягу.

При відкритому синус-ліфтінг встановлюють тимчасові пластмасові зуби, які через півроку замінюють постійними. Перевагою синус-ліфтинг перед методом знімного протезування є повне відновлення жувального навантаження з припиненням атрофії. Цим кісткова пластика відрізняється від інших методів протезування, які не можуть запобігти подальшій атрофії.

Недоліками синус-ліфтінг можуть бути такі ускладнення:

• хронічний риніт/гайморит у разі деформації гайморових пазух;
• утворення вогнищ запалення через попадання інфекції у тканини;
• повне відторгнення кісткового блоку, розбіжність швів;
• оголення захисної мембрани.

Ускладненням після операції може бути підвищення температури, сильний набряк тканин, болючість. Після операції рекомендується приймати знеболювальні, не навантажувати організм надмірним фізичним навантаженням та не нахилятися вперед. Це обумовлено ризиком створення перепаду тиску всередині черепа, що може призвести до розриву швів та випадання імпланта.

Після синус-ліфтінга забороняється:

• планувати авіаперельоти протягом трьох місяців;
• відвідувати солярії, басейни, сауни та російську лазню;
• пити рідини через соломинку;
• курити та вживати спиртне;
• виконувати тяжку фізичну роботу.

Інші методи остеопластики

Розглянемо методи пересадки кісткових блоків, спрямованої тканинної регенерації, дистракційного остеогенезу та відновлення контуру ясен.

Метод НТР

Спрямована тканинна регенерація передбачає активацію власних тканин до зростання. У цьому випадку імплантують замісну біотканину і ізолюють її від ясен за допомогою стоматологічної мембрани. Захисна плівка забезпечує збереження біоматеріалу від вимивання та впливу зовнішніх факторів. Поступово маса кістки відновлюється з допомогою регенерації тканин.

Мембрана може бути виконана з матеріалу, що розсмоктується. Мембрану з матеріалу, що не розсмоктується, видаляють через певний термін. Вибір матеріалу залежить від клінічного випадку пацієнта та визначається хірургом-стоматологом.

Пересадка блоків

Даний метод операції проводиться за допомогою донорської кістки, вилученої у пацієнта з піднебіння, нижньої щелепи або підборіддя. Аутотрансплантат приживається швидко, відторгнення не викликає. Однак цей спосіб підходить лише для корекції ширини кістки, але не вирішує питання з висотою. Іншим недоліком прямої пересадки є неможливість одночасної установки зубних протезів: блок спочатку має прижитися. Загалом пацієнт змушений перенести три хірургічні маніпуляції: вилучення донорського матеріалу, вживлення блоку, встановлення імплантів.

Дистракційний остеогенез

Метод дистракційного остеогенезу передбачає розширення (збільшення обсягу) вже існуючої кісткової маси. Хірург розтягує кістку, а порожнечі, що утворилися, заповнюються власними клітинами — регенератом. Метод застосовується у разі аномальної будови щелепи або після травм щелепи.

Пластика нижньої щелепи

Як проводиться пластика нижньої щелепи? Складність методу - близьке розташування артерії та нерва, що відповідає за роботу м'язів щелепи. При несприятливому ході оперативного втручання є ризик втрати жувальної функції та оніміння мови. Для усунення нерва здійснюють мікро операцію за допомогою 3D моделювання, звіряючи результати з даними комп'ютерної томографії щелепи.

Відновлення контуру ясен

Атрофія кісткової тканини прямо позначається на зменшенні обсягу тканин ясен. В результаті даної патології оголюється коріння зубів, що завдає психологічного та фізіологічного дискомфорту пацієнту. Обнажене коріння не захищене емалевим покриттям і реагує болем на термічні перепади. З погляду естетики оголені коронки завдають незручності при спілкуванні. Після відновлення кісткового об'єму проводять маніпуляції для прискорення регенерації м'яких тканин.

Остеопластика при пародонтиті

Захворювання пародонту у запущеній формі призводить до втрати здорових зубів. Стоматологи застосовують спрямовану регенерацію кістки, яка відновлює висоту щелепи та запобігає розвитку щелепного остеопорозу.

Переваги остеопластики

Багато пацієнтів побоюються хірургічного вирішення питання зі втратою зубів та задовольняються знімними протезами. Проте вони вирішують питання зі здоров'ям щелепної кістки, а провокують подальший розвиток атрофії. По-перше, знімні протези не забезпечують рівномірне жувальне навантаження на щелепу. По-друге, через подальше зменшення кісткової маси протези вимагають корекції або заміни через невідповідність розмірів новій формі щелепи.

Незважаючи на можливі ускладнення у післяопераційний період, остеопластика вирішує важливі питання естетики та здоров'я:

• повне відновлення жувальної функції;
• відновлення природного контуру особи;
• можливості встановлення зубних імплантів;
• запобігання розвитку локального остеопорозу.

Підсумок

Остеопластика - це єдиний спосіб відновлення природних функцій щелепи без ризику розвитку патологій. Щоб уникнути операції з відшкодування великого об'єму атрофованої кістки, необхідно одразу встановлювати імплант замість втраченого зуба. Через півроку після видалення зубного кореня починається безповоротний процес атрофії кісткової тканини.