Методика рентгенологічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки. Структура та функції органу

Захворювання органів шлунково-кишкового тракту – дуже поширена проблема навіть у прогресивних розвинених країнах. Це пов'язано з прискореним темпом життя, неправильним харчуванням, поганою якістюпродуктів. Однією з непрямих причин серйозних хвороб вважається невчасне зверненняза медичною допомогою. Більшість патологій у галузі травного трактусупроводжується неприємними симптомами, болем, втратою ваги чи ожирінням. Для встановлення точного діагнозута лікування лікарі користуються багатьма методами обстеження. Основним із них залишається рентгенографія дванадцятипалої кишкита шлунка.

Що показує рентген ШКТ

Обстеження органів травлення потрібне для того, щоб оцінити їх стан, функціонування, виявити проблеми та усунути їх. Сьогодні для цього є кілька технологій: , МРТ, Комп'ютерна томографія, ангіографія.

Найпершою методикою досліджень був рентген (рентгенографія) - променева діагностика внутрішньої структуритіла. З її допомогою отримують одномоментні знімки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Отриманий результат фіксується на плівці, за нею лікар оцінюватиме стан внутрішніх органів. Ще цю процедуру називають гастрографією.

Часто одних знімків недостатньо для вивчення анатомії травного тракту. У таких випадках рентгенографію поєднують з рентгеноскопією.

Остання проводиться за допомогою спеціального підсилювача – контрастної речовини. У лабораторних умовготують спеціальний розчин на основі барію, який не пропускає рентгенівське проміння.

Цей коктейль пацієнт п'є під час процедури, внаслідок чого лікар може спостерігати в реальному часі за прохідністю стравоходу, перистальтикою шлунка, добре розглянути його. внутрішні стінкита складки.

Як правило, ці дві процедури відбуваються у комплексі. Рентгенографія дає знімки, а рентгеноскопія дозволяє побачити рух внутрішніх органів та записує дані на електронний носій. Це дозволяє без інвазивного втручання детально вивчити будову стінок стравоходу, дванадцятипалої кишки, шлунка.

Променева діагностика залишається самим доступним методомобстеження хворого, провести його можуть у кожній лікарні. Успіх такого процесу залежить від досвіду та навичок рентгенолога.

Але така методика має й істотний недолік: під час огляду пацієнт отримує підвищену дозу опромінення, особливо під час рентгеноскопії. Тому лікарі вдаються до неї тільки в крайніх випадках. Лікар зобов'язаний спочатку провести всі непроменеві методики огляду і лише, якщо вони не дають потрібного результату – призначити рентген.

Рентгенографія ШКТ показує:

• хвороби стравоходу: дивертикул (випинання слизової оболонки), пухлини, звуження, варикозне розширеннявен;
• сторонні тіла у травному тракті;
• патології дванадцятипалої кишки: виразки, рак, спастичне звуження;
• захворювання шлунка: гастрит, рак, виразка, порушене всмоктування та слабка перистальтика тощо;
• інші органи черевної порожнинине є основною метою діагностики, але їх контури однаково видно на знімку. За зображенням лікар може помітити проблеми в інших органах.

В окремих випадках хворому доводиться проходити одразу кілька процедур, тому що кожна з видів діагностики показує різні області. Наприклад, ендоскопія відбиває стан внутрішньої слизової оболонки, дозволяє взяти матеріал для біопсії. А на рентгені видно зовнішню частину органів, трохи внутрішню, видно пухлини і новоутворення, звуження стравоходу.

Показання до обстеження

На гастрографію спрямовує терапевт, гастроентеролог. Підозри на проблеми травлення можуть з'явитися і в інших лікарів. Саму процедуру проводить рентгенолог, він розшифровує результати. За розшифрованими даними лікар визначає тактику лікування. Також іноді потрібно повторно пройти процедуру, щоб дізнатися про терапію.

Рентгенографія призначається визначення різних патологій. Серед них:

• синдром подразненого шлунка;
• грижа діафрагми та стравоходу;
• запалення травного тракту;
• сторонні тіла в органах ШКТ;
• злоякісні та доброякісні пухлини;
• виразки та гастрит;
• деформація дванадцятипалої кишки та її відділів.

Паралельно під час обстеження можуть бути виявлені проблеми з печінкою, селезінкою, нирками. Патології ШКТ даються взнаки погіршенням самопочуття, нерідко таку діагностику призначають, спираючись на скарги хворого.

Але, як було зазначено, спочатку лікар проводить інші види обстеження, щоб знизити променеве навантаження на пацієнта.

До підозрілих симптомів входить:

• постійна нудота та блювання після їжі;
• часті напади печії, гикавки, відрижки;
• біль у животі;
• ріжучий біль у районі шлунка, що нагадує голод. Неприємне відчуття проходить після їди;
• часті порушення випорожнень;
• незрозуміла втрата ваги;
• ожиріння при нормальному харчуванні.

При виявленні одного або кількох симптомів рекомендується звернутися до гастроентеролога. Проблеми з органами травлення можуть прогресувати в більш серйозні патології, а своєчасне звернення по допомогу стане запорукою успішного лікування. Також людям, у яких може бути генетична схильність до пухлин шлунка та кишечника, також рекомендують проходити профілактичні огляди.

Протипоказання до процедури

Через підвищену дозу опромінення рентген не призначають під час вагітності, тому що радіаційні промені можуть непередбачувано вплинути на розвиток плода. З цієї причини дітям таку процедуру призначають лише у важких випадках.

Категоричним протипоказанням є наскрізне утворення у шлунку чи кишечнику – перфорація. Контрастна речовина може потрапити в черевну порожнину, що спричинить ще більше ускладнення.

З обережністю гастрографію проводять при гострій непрохідності та запальних процесах. Заборонено таке дослідження для людей з алергією на та барій.

Як підготуватися до рентгену

Процедура відбувається на голодний шлунок. Велика кількість газів або наявність їжі в шлунково-кишковому тракті ускладнює діагностику і може спотворити дані. Тому відгуки лікарів рекомендують готуватися за 2 дні до призначеного сеансу, для цього потрібно дотримуватись дієти або штучно очищати кишечник.

У момент виписки направлення на обстеження з лікарем варто порадитись про способи детоксикації. Найпростіший спосіб – очисна клізма, її роблять напередодні та вранці перед процедурою. Клізму можна замінити на спеціальні препарати, які очищають шлунково-кишковий тракт У цьому випадку відгуки пацієнтів рекомендують Фортранс, розчинний порошок добре виводить гази та залишки їжі без клізм.

Також до підготовчих заходів відноситься алергопроба на йод і барій. Приймати ліки можна лише з дозволу лікаря. Перед рентгенографією слід попередити фахівця, якщо приймалися якісь ліки.

За кілька днів до сеансу потрібно прибрати з меню газоутворюючі продукти. До них відносять:

• та зернові (крім);
• молочну продукцію;
• капуста, ;
• газовані напої.

У день діагностики важливо відмовитись від куріння, алкоголь виключається за 2-3 дні до сеансу. За 8 годин до обстеження забороняється їсти.

Як це відбувається

Дослідження проводять тільки натще, після попередньої підготовкихворого. У кабінеті рентгенографії обстежуваний знімає одяг та одягає спеціальний халат. Обов'язково потрібно зняти всі прикраси та попередити лікаря, якщо в організмі є металеві вставки. Після цього лаборант робить оглядовий знімоку положенні стоячи, подальший процес можливий лише після перших знімків. Це необхідно, щоб унеможливити ймовірність внутрішніх кровотеч, розриви органів, гостру непрохідність. Отримані фотографії розглядає лікар, якщо немає протипоказань – проводиться контрастування.

У лабораторії готують суміш: розчин та сульфату барію. Обстежуваний робить кілька ковтків напою. На смак і запах він нагадує крейду, неприємних відчуттівне викликає. Після потрапляння в стравохід барієва суміш покриває слизову оболонку органів ШКТ, на екрані стає добре видно трубку стравоходу. Для подальшого вивчення шлунка та дванадцятипалої кишки пацієнт випиває залишок розчину – 200-250 мл. Рідина наповнює органи та на зображенні їх краще видно, легко виділяються виразки, новоутворення, деформація, звуження.

Для отримання повної картинипацієнта кладуть на стіл і роблять низку знімків. Діагностику проводять у прямій проекції, бічній та косій. І тому хворого просять кілька разів змінити позу.

Після отримання даних процедура рентгенографії вважається закінченою. В окремих випадках потрібний рентген нижніх відділівкишечника, тоді процес повторюється через кілька годин, коли барій потрапить у товста кишка.

Коли рентгенолог отримає достатньо інформації, він складе висновок та опис знімків. Іноді це займає кілька днів, іноді пацієнт може отримати результати через 30-60 хвилин. З цими даними він вирушає до лікаря, який направив його на обстеження. Лікар зможе встановити діагноз і визначити лікування, найкращому випадку– ухвалити, що хвороби та ускладнень немає.

Де зробити рентген ШКТ

Таку послугу надає кожна клініка. Для неї не потрібна особлива технікахоча в приватних клініках встановлені цифрові апарати, які дають швидкий результатна електронному носії. Зробити рентгенографію шлунка і дванадцятипалої кишки можна в державній клініці, шпиталі, поліклініці.

Приватні медустанови теж проводять обстеження шлунково-кишкового тракту рентгеном. Ціна на рентген становитиме 40-50 доларів, рентгеноскопія оцінюється окремо – від 45 до 65 доларів. У вартість входить контрастна речовина, діагностика та дані. У деяких приватних діагностичних центрахдоведеться окремо заплатити за розшифрування результатів.

Можливі ускладнення

Відразу після рентгену рекомендується пити багато чистої водиЦе допоможе швидше вивести з організму барієву суміш. Вона не розчиняється у рідині, тому не всмоктується у стінки травного тракту та не завдає шкоди організму. Серед легких ускладнень відгуки хворих відзначають напади нудоти та блювання, але таке можливе лише при підвищеної чутливості. Протягом 2-3 днів після сеансу може бути запор, це часта реакція, Що проходить з часом. Також кал забарвлюється в білий або сірий відтінок. Якщо порушення випорожнення не проходять через три дні, потрібно звернутися до свого лікаря.

Значного дискомфорту такі побічні явищане приносять, тож ускладненнями їх не називають. Серед рідкісних та серйозних наслідків – алергічна реакція. Це можливо, якщо правила підготовки були втрачені. Пацієнт має пройти тест на барій.

Іноді барієву завись замінюють на розчин йоду, тому реакція на нього теж має бути перевіреною. У разі алергії у хворого може настати набряк внутрішніх органів, утруднення дихання, набряк Квінке. Якщо до процедури пацієнта добре підготовлено, гастрографія пройде без негативних наслідків.

Альтернативні методи обстеження

Перед призначенням рентгенографії лікар повинен спробувати альтернативні способи. Якщо пацієнту призначено рентген, значить для цього є вагомі причини. Але поцікавитися в лікаря про можливу альтернативу все ж таки варто.

Головну конкуренцію гастрографії складає МРТ. Магнітно-резонансна томографія не несе радіаційного опромінення та дає відмінні результати.

Проте вона коштує дорожче, а деяких випадках менш інформативна, ніж рентгенографія. Наприклад, виразки краще різняться на нормальному рентгені, а рак швидше виявляється при МРТ.

Також поширеною методикою обстеження є ендоскопія. Її проводять зовсім по-іншому: через ротову порожнинупо стравоходу вводять ендоскоп. На цьому пристрої є джерело світла і камера, яка передає зображення в кольорі на монітор.

Це незамінний спосіб для діагностики патологій внутрішньої слизової оболонки, він показує трубу стравоходу та шлунок. Але для перевірки дванадцятипалої кишки це незручний спосіб, до того ж він не відбиває зовнішніх стінок органів.

Є ще один прогресивний варіант – комп'ютерна томографія. КТ проводять так само, як і МРТ, але перша заснована на тому ж випромінюванні. Відмінність між звичайним рентгеном і КТ полягає у вартості та результативності. Комп'ютерна методика краще відображає м'яку тканину, дає об'ємне зображення і значно перевищує рентген. Але коштує таке обстеження значно дорожче. До того ж, інтенсивність опромінення при КТ є вищою, ніж при звичайному дослідженні.

Принаймні пацієнт самостійно неспроможна вибирати спосіб діагностики, при цьому потрібно направлення лікаря. У Росії за Законом про радіаційну безпеку кожен громадянин може відмовитися від рентгена, за винятком тих випадків, коли його хвороба має епідеміологічний характер. Але за серйозної хвороби не варто забувати про те, що час працює проти нас.

Гастрографію призначають в обмеженій кількості, тому доза опромінення не завдасть суттєвої шкоди. Зате прогресуючий рак або виразка скорочують життя набагато швидше за радіацію. Тому краще звернутися за допомогою та пройти діагностику вчасно.

Дванадцятипала кишка легко доступна рентгенологічному дослідженню, і розпізнавання її захворювань займає в рентгенодіагностиці чільне місце.

Форма дванадцятипалої кишки найчастіше наближається до підкови (рис. 94), але коливається залежно від конституції та положення тіла, варіюючи в широких межах, набуваючи то форми кільця, то згинаючи, то утворюючи петлеподібну фігуру пробігу. Положення та форма цибулини дванадцятипалої кишки також варіюють залежно від конституційних особливостей (рис. 95).

Мал. 94. Нормальний пробіг дванадцятипалої кишки (рентгенограма).

Мал. 95. Нормальна цибулина дванадцятипалої кишки (рентгенограма).

Форма цибулини може змінюватися в різні фазидослідження в залежності від скорочувальної діяльностім'язи. Відповідно ходу кривизни шлунка в цибулини розрізняють велику та малу кривизну. Розмір цибулини коливається залежно від тонусу. Вона може бути малою при нормальному тонусі і розширеною при зниженому, набуваючи при цьому іноді більших розмірів.

При дослідженні дванадцятипалої кишки в стані штучної гіпотонії вдається бачити фатерів сосок, який утворює на внутрішньому контурі подвійне втиск, що нагадує за своєю формою латинську букву W (рис. 96). За патологічних умов фатерів сосок деформується, збільшується, а при пухлинах створює дефект наповнення за внутрішнім контуром дванадцятипалої кишки.

Мал. 96. Нормальна дванадцятипала кишка у стані штучної гіпотонії (рентгенограма).

Стрілкою позначений фатер сосочок.

Про тонус цибулини можна судити характером її спорожнення. Якщо цибулина спорожняється швидко, ще до її тугого заповнення, це свідчить про підвищення тонусу. Повільне спорожнення, що супроводжується значним залишком, може свідчити зниження тонусу.

Нерідко трапляється так званий дуоденоптоз. При цьому, крім низького розташування, дванадцятипала кишка буває подовжена і розширена. У таких випадках відзначається розширення та цибулини. Дуоденоптоз зустрічається разом із загальним спланхноптозом або за наявності брижі дванадцятипалої кишки.

Рельєф слизової оболонки цибулини та решти пробігу дванадцятипалої кишки має різний вигляд. В області цибулини переважають поздовжні складки, що повторюють рельєф слизової оболонки вихідного відділу шлунка. Складки цибулини добре видно або в момент її скорочення, або при компресії. Починаючи від верхнього коліна дванадцятипалої кишки, йдуть вже типові керкрінгівські складки, що мають поперечне розташування і утворюють перистий малюнок рельєфу подібно до того, як це зустрічається в тонкій кишці.

12-пала кишка (лат. duodnum)- Це початковий відділ, який розташований після шлунка. По відношенню до скелета людини кишка розташовується на рівні 1,2,3 поперекового хребця. Середня довжина кишки від 25 до 30 см, що відповідає 12 пальцям, складеним поперечно - звідси і специфічність назви. Дванадцятипала кишка унікальна за своєю будовою як зовні, так і на клітинному рівні, грає найважливішу рольу системі травлення. Наступною після 12-палої кишки є .

Це орган, що знаходиться безпосередньо в черевній порожнині, на своєму протязі найчастіше охоплює підшлункову залозу, а саме її голівку. Дванадцятипала кишка може бути не постійна у своєму розташуванні і залежить це від статі, віку, конституції, вгодованості, положенні тіла у просторі та інше.

Скелетотопічно, з урахуванням чотирьох відділів кишки, її верхня частинапочинається від 12-го грудного хребця, Виробляє перший (верхній) вигин на рівні 1-го поперекового, потім опускається вниз і досягає 3-го хребця поперекового відділухребта, що виробляє нижній (другий) вигин, слідує праворуч наліво горизонтальному положенніі, нарешті, досягає 2-го хребця попереку.

Відділи 12-палої кишки

Цей орган лежить заочеревинно і брижі не має. Орган умовно поділено на чотири основні відділи:

1. Верхній горизонтальний відділ Верхній горизонтальний відділ може межувати з печінкою, а саме її правою часткоюта розташовується в районі першого хребця попереку.
2. Нисхідна частина (відділ). Східний відділ межує з правою ниркою, Здійснює вигин і може досягати другого третього поперекового хребця.
3. Нижній горизонтальний відділ Нижній горизонтальний відділ здійснює другий вигин і починається ним, знаходиться поблизу черевного відділуаорти та нижньої порожнистої вени, які розташовуються позаду від дванадцятипалої кишки.
4. Висхідний відділ. Висхідний відділ закінчується другим вигином, піднімається вгору і плавно переходить у худу кишку.

Кровопостачається орган черевним стволом і верхньою артерієюбрижі, яка крім кишки кровопостачає також основу головки підшлункової.

Будова стінки 12-палої кишки

Стінка представлена ​​такими шарами:

• серозний – це серозна оболонка, що покриває кишку зовні;
• м'язовий – представлений м'язовими волокнами (розташованими циркулярно та вздовж органу), а також нервовими вузлами;
• підслизовий – представлений судинами лімфатичними та кровоносними, а також підслизовою оболонкою, що має складчасту форму з півмісяцями;
• слизовий – представлений ворсинками (вони ширші та коротші, ніж в інших відділах кишечника).

Усередині кишки розташовується великий та малий соски. розташований приблизно на 7-7,5 см безпосередньо від воротаря шлунка. У нього виходить основна протока підшлункової та холедох (або загальна жовчна). Приблизно на 8-45 мм від фатерового соска виходить малий сосочок, у нього виходить додаткова протока підшлункової.

Функції

• Моторно-евакуаторна.Є процесом проштовхування їжі по харчовому каналу. Також орган служить резервуаром, у ньому відбувається викид жовчних кислот та різних ферментів залози підшлункової.
• Травна.У кишці відбувається початковий етап травлення, зумовлений дією жовчних кислот та ферментів підшлункової залози.
• Регуляторна.Зумовлена ​​регуляцією жовчних кислот та ферментів підшлункової залози.
• Кислотно-лужна.У 12-палій кишці відбувається приведення pH грудки їжі до оптимальним показникамщодо його подальшого перетворення на інших відділах травного тракту.

Захворювання

• (інфекційний дуоденіт, паразитарний дуоденіт; дуоденіт, викликаний лямбліоз; дуоденальний кандидоз);
• бульбить;

І дванадцятипалої кишки виконується під контролем просвічування на рентген-телевізійному моніторі. Для підвищення інформативності гастроскопія доповнюється прицільними рентгенограмами у прямій, бічній та косій проекціях. Під час обстеження виконується щонайменше 6 знімків.

Призначення рентгенографії для діагностики хвороб шлунково-кишковий тракт– індивідуальний вибір лікаря, адже існує зондова гастрографія, яка не супроводжується променевим навантаженням.

Через велике радіаційного фонурентген дванадцятипалої кишки та шлунка призначається по суворим свідченням. Тим не менш, методика дозволяє виявити рак кишечника в 75% випадків у людей похилого віку, а більше ефективної альтернативиїї немає.

Коли призначається рентген дванадцятипалої кишки та шлунка

Фото прицільної рентгенограми: великий аденоматозний поліп (зазначений стрілкою)

Призначається рентгенографія шлунка, а також дванадцятипалої кишки за наявності наступних показань:

• шлунково-кишковий дискомфорт;
• дисфагія;
• блювання та нудота;
• незрозуміле зменшення маси тіла;
• болю в животі;
• асцит;
• збільшення печінки;
• прихована крову калі;
• анемія незрозумілої етіології.

Деякі європейські лікарі проводять рентген-дослідження кишечника у категорії пацієнтів, для яких висока ймовірність появи раку шлунка та дванадцятипалої кишки.

На практиці наші лікарі-рентгенологи переконалися, що цінність дослідження для кожного пацієнта різна. Іноді контрастний рентген не призводить до отримання цінної інформації, а під час обстеження можна виявити лише порушення моторної функції кишечника.

Фото. Фібропластичний рак шлунка (СЮФР): концентричне звуження з нерівним контуром(вказано стрілками)

Зазначимо також, що при виборі тактики велике значенняграє не так досвід лікаря-рентгенолога, як його професійна кваліфікація. Раціональний план послідовності рентгенівських процедурдозволяє сформувати максимальну ефективність за мінімального опромінення пацієнта.

Сучасні види рентгенографічних досліджень шлунково-кишкового тракту

Існує кілька видів рентгенологічного дослідження тонкої кишки:

1. Перевірочне.
2. Невідкладне.
3. Класичний.
4. Подвійне контрастування.
5. Двофазне.

p align="justify"> Перевірочний рентген проводиться в медичних закладах на гастрографічних установках під контролем рентген-телевізійного монітора. За відсутності спеціального обладнання обстеження проводиться на апараті РУМ-20, який випущений у радянські часита має телевізійний тракт, достатній для повноцінної діагностики.

Застосовуючи методику подвійного контрастування, рентгенологам вдається вивчити структуру рельєфу слизової оболонки. При цьому вдається виявити не тільки виразку та рак дванадцятипалої кишки, а й поверхневий гастрит.

Що таке подвійне контрастування шлунка:

• 2 дні проводиться очищення шлунково-кишкового тракту (фортранс, клізма, активоване вугілля);
• за 30 хвилин до процедури пацієнт приймає під язик 2-3 таблетки аерону;
• для контрастування застосовується розчин сульфату барію з піногасником (наприклад, 1 грам диметилполісилоксану);
• для роздування шлунка людина приймає газоутворюючу речовину (уродан);
• після просвічування дванадцятипалої кишки виконується серія прицільних рентгенограм у положенні лежачи та стоячи;
• в середньому тривалість дослідження триває 5-7 хвилин.

Що показує двофазне дослідження шлунка

Двофазне дослідження шлунка передбачає поєднання між собою класичного обстеження шлунка та подвійного контрастування. У першу фазу рентгенолог проводить подвійне контрастування за вищеописаною схемою.

У другому етапі проводиться туге наповнення барієм.

Для правильного проведеннядвофазного обстеження необхідно виготовляти барієву суспензію високої (для 1-ї фази) та низької (для 2-ї фази) щільності. При підозрі на прободну виразкуабо перфорацію стінки тонкого кишечникаконтрастування проводиться водорозчинними речовинами – гастрографіном чи верографіном. При їх використанні коктейль готується наступним чином: 200 грамів контрасту з 350 грамами боржомі та половиною пакетика ваніліну.

Двофазне контрастування показує:

• виразку шлунка та дванадцятипалої кишки;
• порушення моторної функції органу;
• стравохідно-шлунковий рефлюкс;
• ракові дефекти заповнення.

Як проводиться класична рентгенографія тонкого кишечника

Фото: блюдцеподібний рак: дефект наповнення антрального відділу зі скупченням контрасту

Рентгенологи медичних поліклінікпроводять найчастіше класичне дослідження. При ньому спочатку виконується просвічування шлунка в вертикальному положенніпацієнта. Після прийняття пацієнтом ковтка контрасту під контролем рентген-телевізійного монітора вивчається стан складок та лікар робить знімки важливих анатомічних утворень. Рівномірний розподілконтрасту проводиться за допомогою дозованої компресії. Для цього обладнання обладнане спеціальними тубусами.

На наступному етапі пацієнт випиває цілу склянку контрасту (близько 200 мл), що призводить до тугого наповнення. Дослідження дозволяє виявити патологію зовнішнього контуру тонкої кишки при ракових та виразкових дефектах.

На прицільних знімках при класичному дослідженні мають бути відображені такі анатомічні освіти:

• передня та задня стінкаоргану;
• пілоричний та кардіальний відділ;
• стан дванадцятипалої кишки (передня та задня цибулини).

Для покращення перистальтики шлунково-кишкового тракту пацієнту можна ввести 1 мл розчину ацеклідину (0,2%) або 0,5 мл хлористоводневого морфіну (1%).

В умовах стаціонарів краще проводити подвійне контрастування, що дозволяє ретельніше обстежити тонкий кишечник.

Невідкладна рентгенографія дванадцятипалої частини тонкого кишечника проводиться за підозр на перитоніт або наявності повітря в черевній порожнині. Оглядовий дозволяє виявити патологію та прийняти рішення щодо способу та тактики оперативного лікування.

Іноді дослідження доведеться доповнювати ангіографією шлункових судин, щоб виявити зміни дванадцятипалої частини тонкого кишечника. Наприклад, при хворобі Менетріє можна знайти вихід освіти за анатомічні межі шлунково-кишкового тракту.

Підсумовуючи: рентген дванадцятипалої кишки та шлунка потребує високої кваліфікації лікаря. Якщо процедуру виконує непідготовлений спеціаліст, час обстеження збільшується, що підвищує променеве навантаження на пацієнта.

Показання до операції

У яких випадках операцію можна проводити,

Дієта після операції,

Що таке поліпи жовчного міхура та багато іншого.

Інформація представлена ​​доступно у вигляді коротких статей, без зайвої води.

Джерело: http://medforyour. info/html/reflux3.html (Сайт Тетяни Тимчишеної)

Нижче представлено одну з її статей.

Закидання вмісту з дванадцятипалої кишки у шлунок або дуодено-гастральний рефлюкс.

Що це означає "дуодено-гастральний рефлюкс"? Якщо пам'ятаєте, у попередній статті ми з'ясували, що таке рефлюкс і те, що кожен рефлюкс має своє "ім'я". І з яких складових це "ім'я" складається – ми теж з вами обговорили у статті "Що таке рефлюкс?" Так от, якщо я вам скажу, що "duodenum" - це дванадцятипала кишка, а "gaster" - це шлунок, ви легко зможете зрозуміти, що дуодено-гастральний рефлюкс - це не що інше, як закид вмісту з дванадцятипалої кишки в шлунок . Причому саме "закидання". Тому що в нормі вміст шлунка надходить у дванадцятипалу кишку, а не навпаки.

Але ось цікаве питання: чому ж відбувається це зворотний, неприродний рух вмісту?

Для того, щоб ми змогли відповісти на це питання, потрібно трошки розібратися в тому, як працює шлунок та дванадцятипала кишка.

І шлунок, і дванадцятипала кишка - це порожні органичерез які просуваються харчові маси. Але не просто просуваються, а поступово обробляються, розщеплюються та всмоктуються. Те, що ми "завантажуємо" в ротову порожнину, далі потрапляє в стравохід, потім у шлунок, тонкий і товстий кишечник. Дванадцятипала кишка - найперший відділ тонкого кишечника і слідує вона відразу ж за шлунком.

Пересуваються харчові маси одному напрямку. І це пересування забезпечується злагодженою та взаємопов'язаною роботою м'язів стравоходу, шлунка та кишечника. Так, у стінках цих органів є спеціальні м'язи, які постійно скорочуються та розслаблюються, забезпечуючи тим самим "проштовхування" харчових мас у потрібному напрямку. Але цього замало. Для того, щоб харчові маси рухалися тільки в потрібному напрямку і не могли "повернутись назад" між різними відділамишлунково-кишкового тракту є так звані сфінктери. Сфінктери – це клапани, а точніше – це групи м'язів, які стискаючись, закривають вхід чи вихід, а розслабляючись – відкривають його.

Для наочності наведу приклад. На вході та виході зі шлунка є сфінктери. Групи м'язів, які кільцем охоплюють вхід та вихід зі шлунка. Коли вони стискаються, вхід або вихід із шлунка виявляється закритим, як виявляється закритим будь-який мішок, стягнутий і перев'язаний мотузкою. Коли ці м'язи розслабляються - вхід чи вихід виявляються відкритим.

Так ось, коли стравоходом проходить їжа і наближається до шлунка, вхідний клапан відкривається і пропускає її в шлунок.

Після цього клапан щільно закривається. І їжа виявляється надійно закритою у шлунку. Тут вона обробляється та повільно пересувається до виходу зі шлунка.

Коли харчова грудкавиявляється добре обробленим і просунутим до виходу, клапан на виході зі шлунка відкривається і пропускає його в дванадцятипалу кишку.

А пропустивши, щільно закривається. І починається наступний етап обробки їжі – у дванадцятипалій кишці.

Це, звичайно, схематичний, спрощений опис процесу, але нам для наших цілей його буде цілком достатньо. Найголовніше в цьому процесі – злагодженість роботи м'язів та сфінктерів. Подумайте самі: для того, щоб харчова грудка могла потрапити зі шлунка в дванадцятипалу кишку, м'язи шлунка повинні стиснутися, створивши в шлунку підвищений тиск, завдяки якому харчова грудка буде "виштовхнутий" зі шлунка. Але в цей же час м'язи сфінктера на виході зі шлунка повинні розслабитися, відкриваючи тим самим вихід зі шлунка. І м'язи дванадцятипалої кишки, у цей момент, теж мають бути розслабленими, щоб "прийняти" харчові маси. Але і це ще не все: в цей же час сфінктер на вході в шлунок повинен бути щільно закритим, щоб не допустити пересування їжі у зворотному напрямку – зі шлунка до стравоходу.

Що відбувається далі? Далі харчові маси потрапляють у дванадцятипалу кишку і "двері" за ними щільно зачиняються. Тобто закривається сфінктер на виході зі шлунка. А потім у кишці починається обробка їжі. Наступний етап - перехід харчових мас із дванадцятипалої кишки далі - у наступний відділ тонкого кишечника - у худу кишку. Для того, щоб проштовхнути харчові маси далі, м'язи дванадцятипалої кишки стискаються, створюючи підвищений тиск у кишці, який і проштовхує вміст далі. І що важливо - у цей момент сфінктер на виході зі шлунка має бути щільно закритим, щоб не допустити зворотного просування харчових мас. Мало того, він має бути досить сильним, щоб протистояти підвищеному тискуу дванадцятипалій кишці.

Складний процес, чи не так? Навіть у схематичному варіанті викладу. Але розібравшись у цьому, вам буде не складно відповісти на запитання "Чому ж відбувається зворотний, неприродний рух вмісту з дванадцятипалої кишки в шлунок?".

Це буває тоді, коли:

1.Сфінктер на виході зі шлунка стає слабким, нездатним щільно та надійно закрити вихід із шлунка.

2.Порушується координація, "злагодженість" роботи м'язів шлунка, дванадцятипалої кишки та сфінктера.

3.Коли тиск у дванадцятипалій кишці настільки високий, що просування їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку стає скрутним і навіть може виникнути зворотний, неприродний рух (рефлюкс).

До чого призводить дуодено-гастральний рефлюкс і як із цим боротися.

Сьогодні, мої шановні читачі, ми продовжимо розмову, розпочату у двох попередніх статтях. І зараз ми поговоримо про те, до чого призводить дуодено-гастральний рефлюкс? Хоча, якщо розглядати це питання правильно, слід сказати, що сам дуодено-гастральний рефлюкс - це наслідок. Це наслідок якогось захворювання. Ніколи він не виникає просто так, серед повного добробуту та здоров'я. Які ж захворювання призводять до виникнення?

Це все захворювання, які призводять до слабкості м'язів сфінктерів, порушення координації рухів м'язів сфінктерів, шлунка, кишечника і стравоходу, до підвищення тиску в дванадцятипалій кишці.

1. Хронічні гастритиі дуоденіти (запалення слизової шлунка та дванадцятипалої кишки).

2. Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

3. Операції на шлунку та верхньому відділікишківника.

Ось такі основні причини виникнення дуодено-гастрального рефлюксу.

А які його наслідки?

При дуодено-гастральному рефлюксі, як ми знаємо, вміст дванадцятипалої кишки потрапляє у шлунок. А це означає, що в шлунок потрапляє жовч та сік підшлункової залози. Тому що саме в дванадцятипалу кишку відкриваються протоки печінки та підшлункової залози.

(Ви можете подивитися малюнки у статтях "Жовчокам'яна хвороба та панкреатит, жовчний міхурі підшлункова залоза або теорія "загального каналу" і "Сказання про Фатеров соска і сфінктера Одді або чому можуть турбувати болі після операції видалення жовчного міхура").

І вся річ у тому, що слизова шлунка, на відміну від слизової оболонки дванадцятипалої кишки, не пристосована протистояти жовчним кислотам, що входять до складу жовчі та ферментів, що входять до складу соку підшлункової залози А ці речовини дуже активні і агресивні. Тому рано чи пізно вони викликають хімічний опікслизової оболонки шлунка та її запалення. Так званий хімічний гастрит, гастрит або рефлюкс-гастрит.

Більше того, нерідкі випадки так званого "високого дуодено-гастрального рефлюксу". Що це означає? Це означає, що буває так, що вміст із дванадцятипалої кишки потрапляє у шлунок і на цьому процес зупиняється. Це звичайний, дуодено-гастральний рефлюкс. А буває так, що цей вміст проштовхується ще далі в протиприродному напрямку - стравохід ("esophagus") і навіть в ротову порожнину ("oris"). А це вже і є "високий рефлюкс" або дуодено-гастро-езофагеальний та дуодено-гастро-езофаго-оральний рефлюкс. У цьому випадку ушкоджується не тільки слизова оболонка шлунка, але і слизова оболонка стравоходу.

Як поводиться хімічний гастрит, він же - гастрит С і він же - рефлюкс гастрит?

Дуже часто це захворювання протікає безсимптомно і тільки при гастроскопії виявляють відкритий вихід з шлунка і жовч у просвіті шлунка. А також характерні зміниу слизовій оболонці шлунка - запалення. Але буває й так, що людина відчуває пекучі болі"під ложечкою", особливо після їди. Турбує нудота та блювання з домішкою жовчі. Почуття "розпірання" та "застою" в шлунку.

Як же боротися з таким неприємним явищемяк дуодено-гастральний рефлюкс?

Насамперед, потрібно вилікувати захворювання, які призвели до його виникнення. Вилікувати гастрит, дуоденіт, виразку, якщо такі є. Найчастіше після успішного лікування цих хвороб дуодено-гастральний рефлюкс проходить сам по собі. Зникає причина – зникає і слідство.

Але буває, звичайно, й так, що усунути причину не вдається. Це може бути в ситуації після операції на шлунку та верхньому відділі кишечника. Що не кажіть, а анатомія вже порушена і відновити роботу цих органів у повному обсязі не так просто. Що ж тоді робити?

Тоді доводиться усувати наслідки. Для цього застосовуються препарати, які посилюють та координують роботу м'язів шлунка, стравоходу та кишечника. Препарати, що захищають слизову оболонку шлунка від шкідливої ​​дії вмісту дванадцятипалої кишки. І препарати, які лікують вже наявне запалення слизової оболонки, викликане рефлюксом. У кожному конкретному випадку набір цих препаратів може бути різним і призначається лікарем, який займається лікуванням хворого.

Я ж можу порадити вам вживати їжу частіше, ніж звичайно, але невеликими порціями. У жодному разі не допускати переїдання. Їжа в період лікування повинна бути не грубою, легкозасвоюваною. Після їди близько години не бажано лягати або, навпаки, посилено займатися фізичними вправами. Особливо тими з них, які пов'язані з нахилами та навантаженням на м'язи черевного преса.

Але це зовсім не означає, що рухатися взагалі не можна. Навіть відразу після їди спокійні піші прогулянкипідуть лише на користь вашого травлення. Не забувайте про це, гуляйте частіше. Пам'ятайте, що рухливий образжиття завжди сприяє не тільки гарному настрою, позитивного настрою, але і приводить у тонус ваші внутрішні органи. Примушує їх працювати швидше, сильніше та якісніше.