Основні форми організації стоматологічної допомоги. Організація та структура стоматологічної поліклініки, терапевтичного відділення, стоматологічного кабінету.Санітарно-гігієнічні норми Організація медичної допомоги стоматологічної поліклініки
Питання організації стоматологічної допомоги завжди перебували у центрі уваги вітчизняної охорони здоров'я.
Останнє десятиліття характеризується технічним прогресом, впровадженням сучасного обладнання та нових технологій у практику лікарів-стоматологів.
Основною структурою, як і раніше, залишаються державні муніципальні медичні установи, які, незважаючи на все більший відтік фахівців у приватний стоматологічний сектор, виконують найбільший обсяг стоматологічної допомоги.
У системі державної та муніципальної служб міської охорони здоров'я виділяють три рівні надання стоматологічної допомоги.
Перший рівень.До установ першого рівня належать: стоматологічні відділення в багатопрофільних поліклініках, медикосанітарних частинах, у складі ЦРЛ (центральних районних лікарень) та інших медичних установах, стоматологічні кабінети на підприємствах, у навчальних закладах, дитячих садках, на сільськогосподарських підприємствах, в жіночих консультаціях та інших установах . На першому рівні проводиться основний обсяг заходів щодо індивідуальної профілактики та лікування найбільш поширених видів стоматологічної патології, що завершується санацією порожнини рота та при необхідності нескладним зубопротезуванням.
Другий рівеньпредставлений державними та муніципальними стоматологічними поліклініками адміністративних районів міст, де забезпечується надання висококваліфікованої спеціалізованої допомоги з основних профілів стоматологічної спеціальності: терапевтичної стоматології з ендодонтією, хірургічної стоматології та зубного протезування. Як правило, такі стоматологічні поліклініки виконують ще й функції своєрідних методичних та практичних центрів щодо організації стоматологічної допомоги, реалізації муніципальних стоматологічних програм у районі обслуговування.
На третьому рівнінадається висококваліфікована та спеціалізована консультативно-діагностична та лікувальна допомога за такими вузькими розділами стоматології, як пародонтологія, ендодонтія, захворювання слизової оболонки порожнини рота, стоматоневрологія, складне зубне протезування, ортодонтія, щелепно-лицьова ортопедія, т. буд. До установ цього рівня насамперед слід відносити стоматологічні поліклініки суб'єктів Федерації, наукових та навчальних медичних інститутів, спеціалізованих центрів. Основний потік пацієнтів на третьому рівні має формуватися внаслідок напрямів фахівців попередніх (першого та другого) рівнів. На цьому рівні здійснюється організаційно-методичне керівництво стоматологічною службою суб'єкти федерації.
СТОМАТОЛОГІЧНА ПОЛІКЛІНІКА
Особливе місце у структурі міської стоматологічної служби займають стоматологічні поліклініки.
Положення про стоматологічну поліклініку затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 10.12.76 р. ? 1166.
Положення про стоматологічну поліклініку
1. Стоматологічна поліклініка – лікувально-профілактичний заклад, діяльність якого спрямована на профілактику стоматологічних захворювань, своєчасне виявлення та лікування хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області.
2. Стоматологічна поліклініка організується в установленому порядку та здійснює свою діяльність серед населення, на промислових підприємствах, у вищих та середніх навчальних закладах, будівельних та інших організаціях, у тому числі у відповідних випадках у дитячих колективах.
3. Кордони району діяльності поліклініки, перелік організацій, що вона обслуговує, встановлюються органом охорони здоров'я за підпорядкованістю поліклініки.
4. Основними завданнями поліклініки є:
а) проведення заходів щодо профілактики захворювань щелепно-лицьової області серед населення та в організованих колективах;
б) організація та проведення заходів, спрямованих на раннє виявлення хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області та своєчасне їх лікування;
в) надання кваліфікованої амбулаторної стоматологічної допомоги населенню.
5. Для здійснення основних завдань поліклініка організує та проводить:
Повну санацію ротової порожнини всім особам, які звертаються до поліклініки з питань надання стоматологічної допомоги;
Повну санацію порожнини рота у допризовних та призовних контингентів;
Екстрену медичну допомогу хворим при гострих захворюваннях та травмах щелепно-лицевої області;
Диспансерне спостереження за певними контингентами хворих на стоматологічний профіль;
Кваліфіковану амбулаторну стоматологічну допомогу із своєчасною госпіталізацією осіб, які потребують стаціонарного лікування;
Експертизу тимчасової непрацездатності хворих, видачу лікарняних листів та рекомендацій щодо раціонального працевлаштування, направлення до лікарсько-трудових експертних комісій осіб з ознаками стійкої втрати працездатності;
Весь комплекс реабілітаційного лікування патологій щелепно-лицьової області та насамперед - зубне протезування та ортодонтичне лікування;
Заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.
6. До складу стоматологічної поліклініки можуть входити:
Відділення терапевтичної та хірургічної стоматології (у тому числі у відповідних випадках – дитячі);
Пересувні стоматологічні установки;
Відділення зубного протезування;
Оргметодкабінет;
Допоміжні підрозділи (рентгенологічний, фізіотерапевтичний кабінети);
Реєстратура;
Адміністративно-господарська частина;
Бухгалтерія.
Конкретна структура поліклініки встановлюється органом охорони здоров'я підпорядкованості.
7. Штати стоматологічної поліклініки встановлюються за чинними штатними нормативами та типовими штатами.
Традиційно сформована структура стоматологічної поліклінікивключає наступні підрозділи (див. схему нижче):
1) реєстратуру;
2) стоматологічні відділення: терапевтичне, хірургічне, ортопедичне із зуботехнічною лабораторією, дитячої стоматології;
3) кабінет первинного огляду;
4) кабінет невідкладної стоматологічної допомоги;
5) кабінет фізіотерапії;
6) кабінет рентгенодіагностики.
Крім того, у поліклініці можуть бути організовані відділення та кабінети з надання вузькоспеціалізованої стоматологічної допомоги хворим. До них належать пародонтологічний кабінет, кабінет для прийому хворих з патологічними змінами слизової оболонки ротової порожнини, кабінети анестезіології, ортодонтії, профілактики, голкорефлексотерапії, гірудотерапії, функціональної діагностики. У великих стоматологічних поліклініках (обласних, міських) розгортаються відділення (кабінети) імплантології, анестезіології та реанімації, реставраційної терапії, ендодонтії, клініко-діагностичні лабораторії, центральні стерилізаційні, аптека та інші.
У структурі стоматологічної поліклініки є загальна, дитяча, ортопедична реєстратура.
До завдання реєстратури входить: зберігання амбулаторних карток, регулювання потоку пацієнтів, інформування відвідувачів, довідкова робота, зберігання та оформлення лікарняних листів, запис викликів лікарів додому.
Професія стоматолога належить до групи підвищеного ризику захворювання на інфекційні хвороби. При хірургічних стоматологічних маніпуляціях можливе передавання інфекції від пацієнта до пацієнта, стоматолога і навпаки.
Асептика є системою профілактики від потрапляння інфекції в рану під час операцій, попередження розвитку внутрішньолікарняної інфекції. Асептика включає комплекс заходів, які забезпечують стерилізацію інструментів, матеріалів.
СХЕМА
та дотримання правил при операціях та інвазивних хірургічних маніпуляціях.
Лікувальні та операційні зали, перев'язувальні, процедурні кабінети повинні піддаватися поточному, постійному та генеральному прибиранню з використанням хімічних засобів дезінфекції та фізичних факторів: бактерицидних, бактеріостатичних та механічних впливів. Бормашини та інші механічні різальні інструменти повинні легко піддаватися асептичній обробці. Після оперативних втручань передбачається окремий збір у жорсткі контейнери використаних матеріалів: марлевих серветок, кульок та металевих інструментів – голок, лез, скальпелів.
Лікарі, які працюють у хірургічному поліклінічному відділенні та стаціонарі, повинні коротко стригти нігті, стежити, щоб не було тріщин та задирок. Перед операцією лікар за допомогою стерильної щітки та мила миє кисті та передпліччя, обполіскує їх і, витерши стерильною серветкою від кінчиків пальців до ліктів, обробляє тампоном, змоченим спиртом, розчином антисептика. Останніми роками поширені обробка рук 20% розчином хлоргексидину, і навіть прискорені методи обробки препаратами антибактеріальної дії (церигель, 96% етиловий спирт), розчину НД-410.
Перед операцією пацієнту обробляють обличчя спиртом і порожнину рота 0,12% розчином хлоргексидину або його похідних, і стерильними простирадлами ізолюють операційне поле.
Перелічені заходи створюють бар'єр для екзогенної інфекції, а вона у 90% випадків потрапляє із зовнішнього середовища при порушенні стерильності під час операцій: з повітря, імпостатним шляхом, внаслідок інфікування шовного матеріалу, інструментів та апаратів.
Інфікування може відбуватися ендогенним шляхом - зі шкірних покривів, порожнини рота, ЛОР-органів. Велике значення в активації ендогенної інфекції мають фактори неспецифічного захисту пацієнта та його імунітету.
В умовах як поліклініки, так і стаціонару, особливо при запальних захворюваннях набуває перехресної лікарняної інфекції, яка часто є причиною післяопераційних гнійних ускладнень.
Дотримання асептики має велике значення для охорони лікаря та медичного персоналу, пацієнтів від зараження вірусними гепа-
титами С та групи В, сифілісом, туберкульозом, правцем, сибіркою, ВІЛ-інфекцією.
Важливою ланкою асептики є стерилізація інструментів. Вона складається з передстерилізаційного очищення, пакування, стерилізації, контролю її ефективності та доставки інструментів до місця операції.
Механічна очистка інструментів, шприців або утримувачів карпул, систем апаратів проводиться з використанням щіток та стерильних миючих засобів, антисептиків. Особливо ретельно повинні оброблятися бори, фрези, дискові пилки, гострі кюретажні ложки, рашпілі, інструменти для остеотомії. Механічна та антисептична очистка інструментарію доповнюється ультразвуковою їх обробкою. Після гнійних втручань інструменти ретельно механічно очищають і додатково замочують в антисептичних розчинах.
Стерилізацію інструментів проводять за допомогою фізичних факторів чи хімічних речовин. До фізичних способів стерилізації відносяться парова, гарячоповітряна (сухоповітряна), фільтрування, методи інфрачервоного та радіаційного впливу. В даний час найбільш поширена стерилізація у сухопарових стерилізаторах з пакетуванням кожного інструменту. При повітряній стерилізації застосовують крафт-пакети, при паровій – рослинний багатошаровий пергамент. Найбільш надійна багатошарова упаковка.
Окремі апарати (ендоскопи, блоки приладів для гемосорбції, лімфосорбції) очищають та стерилізують у газовому стерилізаторі.
Наконечники стоматологічних бормашин стерилізують кип'ятінням у вазеліновому маслі з наступним центрифугуванням.
Хімічна стерилізація найбільш доцільна у вигляді низькотемпературної дії з використанням газів формальдегіду та етиленоксиду. Цей метод дуже зручний, оскільки займає лише 20 хв.
Перев'язувальний матеріал - серветки, тампони, кульки, бинти запаковують у рушник або простирадло і закладають у бікси, стерилізують при тиску 2 атм і температурі 132,9 ° С протягом 20 хв. Також стерилізують халати та простирадла. Шовний матеріал спочатку обробляють у потрійному розчині, промивають проточною водою, просушують і стерилізують кип'ятінням у дистильованій
воді протягом 20 хв. Ефективно також використання пакетованих одноразових голок із шовним матеріалом.
Відбитки, захисні пластинки, капи, зубні шини після ополіскування в проточній воді протягом 1 хв дезінфікують у 0,5 % розчині хлоргексидину, засобі МД-520 (50 % глутаровий альдегід і 50 % хлориду алкілбензилдіметиламонію), 0 % розчині перекису водню, а також застосовують плазмову дезінфекцію. Після обробки дезінфектом промивають лікувальні ортопедичні шини, каппи і т.п. у проточній воді.
Для контролю стерилізації ампули з бензойною кислотою, резорцином, антипірином, порошком аскорбінової або бурштинової кислоти, пілокарпіну гідрохлориду, тіомочевиною закладають між матеріалом та пакувальним інструментом. Ці лікарські речовини мають високу точку плавлення (110-200 ° С) та їх розплавлення свідчить про оптимальну температуру стерилізації.
Стерильність передопераційних кімнат, операційних блоків, матеріалів та інструментарію перевіряється бактеріологічним методом – посівом в аеробних та анаеробних умовах, а також поміщенням у бікси пробірок із спороносною непатогенною культурою мікроорганізмів. Відсутність зростання мікроорганізмів свідчить про стерильність інструментів та матеріалів. Постійний контроль процесу стерилізації можна здійснювати, закладаючи у бокси біологічні індикатори. Слід мати на увазі, що ендоспори правця, сибірки, мікобактерії туберкульозу, віруси, у тому числі вірус СНІДу, гриби, холерний вібріон знищуються погано і найбільш ефективні у боротьбі з ними дезінфекти високого та середнього рівня.
У стоматологічних поліклініках необхідне обстеження персоналу на носійство небезпечних та вірусних інфекцій. Персонал повинен щорічно проходити диспансеризацію з дослідженням крові на наявність вірусів гепатиту А, В, С, D, ВІЛ-інфекції, двічі на рік піддаватися вакцинації проти гепатиту В, дифтерії.
Враховуючи зростання кількості пацієнтів, інфікованих ВІЛ-інфекцією, та хворих на СНІД при оперуванні ургентних пацієнтів треба вживати підвищених запобіжних заходів та працювати у подвійних рукавичках та окулярах, користуватися лише одноразовими інструментами.
Інфекційні захворювання, що передаються на стоматологічному прийомі
Основні вимоги до стоматологічного кабінету
Перед початком роботи та після закінчення робочої зміни маніпуляційний стіл, стіл для зберігання стерильних інструментів, зуболікарські крісла, раковини, крани раковин знезаражують дворазовим протиранням ганчіркою, змоченою 1% розчином хлораміну, після чого включається бактерицидна лампа. Стерильний стіл накривається на 6 годин. Стерильні інструменти також можна зберігати в стерильній упаковці або в бактерицидній камері типу «МікроцидМед» з метою профілактики вторинної контамінації стоматологічного інструментарію.
Передстерилізаційна обробка стоматологічних інструментів
Проводиться медичною сестрою. Етапи:
1. Замочування (рознімні вироби поміщають у розібраному вигляді) у 3 % розчині хлораміну, або 6 % розчині перекису водню, або 5 - 8 % розчині аламінолу протягом 60 хв.
2. Промивання протягом 15 з проточною водою.
3. Замочування (повне занурення) у розчині біолоту, підігрітому до 40 ° С протягом 15 хв.
4. Промивання у цьому ж розчині йоржами або ватно-марлевими тампонами кожного інструменту протягом 15 с.
5. Промивання послідовно: водопровідною та дистильованою водою (з розрахунку 200 мл водопровідної води на кожен виріб) протягом 1 та 0,5 хв відповідно.
6. Просушування на свіжому повітрі.
Пункти 2, 3, 4 призначені при використанні розчинів хлораміну та перекису водню.
Замочування відпрацьованих борів, ендодонтичного інструментарію проводиться протягом 30 хв дез. розчині (3 % перекису водню, 10 % нашатирного спирту та 70 % спирту, змішаних у рівних кількостях), потім у розчині біолоту (при температурі 40 ° С) протягом 15 хв.
Замочування відпрацьованих ватно-марлевих тампонів, рукавичок, масок тощо. виробляється в 3% розчині хлораміну або 5 - 8% розчині аламінолу протягом 120 хв.
Контроль якості передстерилізаційної обробкиоцінюють постановкою азопірамової (азопірам, 3 % розчин перекису водню у співвідношенні 1:1 наносять піпеткою на інструмент або протирають тампоном) або амідопіринової (95 г спирту + 5 г амідопірину. По 2 краплі: амідопірину, 3 % перекису водню, оцтової кислоти) проби. Синьо-фіолетове забарвлення свідчить про наявність крові. Контролю підлягає 1% одночасно оброблених виробів одного найменування (але не менше трьох виробів).
Дезінфекція стоматологічного інструментарію
Стоматологічні наконечники до та після використання дворазово протирають 70% спиртом або 3% розчином хлораміну, потім проносять через полум'я пальника. Дезінфекцію наконечників можна проводити в дезінфекційних системах «Термінатор», «Ассистина», спеціальних «кишеньках» тощо.
Стоматологічні дзеркала занурюють на 60 хв у закриту ємність з 3% розчином хлораміну або 6% перекису водню. Потім їх прополіскують дистильованою водою, протирають стерильною серветкою. Зберігаються дзеркала у стерильному лотку або закритій стерильній ємності.
Зліпки, насадки на пістолети для промивання порожнини зуба, ножі для розрізання коронок, коронознімач Копа і т.п. дезінфікують дворазовим протиранням 1 - 3% розчином хлораміну (або спеціальними дез. розчинами) з інтервалом 10 хв.
Рукавички на терапевтичному прийомі миють проточною водою з милом, протирають спиртом чи спеціальним розчином. На хірургічному прийомі рукавички мають бути одноразовими, стерильними.
Стерилізація
Стерилізація - повне знищення мікроорганізмів та їх суперечка на (в) стерилізованому об'єкті.
Вимоги до стерилізації
Стерилізацію необхідно проводити безпосередньо біля робочого місця, або об'єкт, що стерилізується, повинен поміщатися в непроникну упаковку (до або після стерилізації).
Після стерилізації об'єкт повинен містити живих мікроорганізмів. У процесі стерилізації об'єкт не повинен змінюватися. Після стерилізації об'єкт протягом тривалого часу має залишатися стерильним.
Класифікація методів стерилізації
1. За облігатним станом стерилізуючого агента:
а) рідинні методи;
б) із використанням газоподібних речовин;
в) стерилізація плазмою;
г) із використанням випромінювань.
2. За фактором впливу на стерилізований об'єкт:
а) проникні чи об'ємні (руйнують білок мікроорганізмів);
б) надають поверхневий вплив.
3. За методом впливу на стерилізований об'єкт:
а) хімічні;
б) фізичні;
в) комбіновані.
Види стерилізації, що використовуються у стоматології
Рідинні
Хімічні.До цього виду стерилізації відносяться прості у використанні методи замочування, обробки інструментів у розчинах (наприклад, перекис водню 3%, 6%; солі хлорнуватистої кислоти; хлорамін 1 - 3% та ін.). Розчини можна використовувати для обробки зліпків, при ультразвуковій обробці. Переваги методу полягають у можливості обробки внутрішніх каналів малого діаметра, низькій температурі обробки. Недоліками методу є: поверхнева дія, дотримання техніки безпеки, тривалість обробки (мінімум 10 год), обов'язкове проведення кількох промивок, шкідливий вплив на персонал, проблема утилізації відходів.
Термічні.Кип'ятіння. Стерилізацію суцільнометалевих стоматологічних інструментів (бори, голки, штопфери, гачки, багаторазові шприци та ін.) матеріалів можна проводити кип'ятінням у дистильованій воді з додаванням 1 - 2 % розчину гідрокарбонату натрію не менше 30 хв. Метод є проникаючим. Екологічно чистий. Однак тривалість процедури, неможливість кип'ятіння гострих ріжучих інструментів обмежує використання цього методу.
Стерилізацію стоматологічних наконечників можна проводити кип'ятінням протягом 1 години у вазеліновому маслі з додаванням 2% розчину оксихінолу з подальшим центрифугуванням. Метод надійний, є проникаючим, але тривалий і потребує спеціальної апаратури.
Газові
Хімічні.Газова стерилізація окисом етилену. Стерилізований об'єкт витримується в середовищі газу протягом 1 год, після чого необхідно приміщення провітрювати 10 год. Надійність методу дуже висока (100% стерилізація). Метод є проникаючим. Має високу продуктивність, оскільки проводиться централізовано, великими партіями стерилізованого об'єкта. Обмежень за матеріалами, які можуть бути піддані цьому методу, немає. Стерилізацію можна проводити в упаковці. Усі одноразові інструменти проходять цю обробку. Недоліками методу є: використання високотоксичного газу, який може шкідливо впливати на навколишнє середовище, можливість струм-
сильних опадів на поверхнях після обробки, тривалість процедури.
Озонова стерилізація.Об'єкт витримується в атмосфері озону протягом 1,5 години (наприклад, в апараті СС-5). Обмежень за матеріалами об'єкта, що стерилізується, метод не має. Однак велика кількість озону є токсичною, та й тривалість процесу не додає переваг цьому методу стерилізації.
Термічні.Сухожаровий метод. Є найбільш поширеним у стоматології, оскільки простий у застосуванні, екологічно чистий, допускає обробку об'єкта в упаковці. Проте чи всі інструменти можна стерилізувати цим способом. Об'єкт витримується при температурі 180 °С протягом 1 години. Сухожарову шафу не можна набивати (низька надійність). Висока температура вимагає дотримання техніки безпеки.
Паровий (автоклавування) метод.Стерилізуючим агентом у цьому випадку є пара, розігріта до 120 °С під тиском 1,1 атм. протягом 12 хв, до 134 ° С - протягом 4 хв. Метод є проникаючим, екологічно чистим, швидкість висока. Однак висока температура та вологість обмежують його застосування для ріжучих інструментів та вимагають дотримання техніки безпеки. Останнім часом метод набуває широкого поширення.
Гласперленовий метод.Також є проникливим, але використовується лише для стерилізації дрібних інструментів. Робоча частина інструментів занурюється в середу, розігріту до 240 - 270 ° С на кілька секунд.
Стерилізація плазмою
Плазма – четвертий стан речовини. Для цього виду стерилізації застосовують аргон, що пропускається через змінний струм. Метод є проникаючим. Використовується ефект кульової блискавки. Бомбардування атомами та молекулами плазмової речовини стерилізованого об'єкта здійснює розрив зв'язку білків мікроорганізмів, внаслідок чого відбувається їх загибель. Стерилізація відбувається за нормальної температури 60 - 80 °З протягом 10 - 12 хв. Апарат "Плазмодін-2".
Методи стерилізації з використанням випромінювань
Променева стерилізація.Використання проникаючого іонізуючого випромінювання, джерелом якого є C60, можливе тільки в промислових умовах через ризик опромінення персоналу.
Метод має ті ж позитивні характеристики, що й газовий (окис етилену) метод.
УФ стерилізація.Використання ультрафіолетового випромінювання можливе тільки для відкритих поверхонь об'єкта, що стерилізується. Метод простий, але при тривалій роботі апарату виділяється велика кількість озону.
ІЧ стерилізація.Інфрачервоне випромінювання також використовується для стерилізації відкритих поверхонь (поверхневий вплив) об'єкта, що стерилізується. Але спосіб дає нагрівання поверхонь.
НВЧ стерилізація.Надвисокочастотні струми (електромагнітне випромінювання) мають стерилізуючу дію. Метод малоефективний, шкідливий для персоналу, але вплив на об'єкт, що стерилізується, короткочасно.
Контроль стерилізації
Контроль стерилізації проводиться одним із наведених нижче способів:
Вибірковий мікробіологічний контроль (змив висівається на живильні середовища);
Використання хімічних індикаторів (індикаторних смужок, що змінюють колір за певної температури);
Використання біологічних індикаторів (смужок із тестовими мікробними культурами, які після стерилізації поміщаються у живильні середовища, за наявності зростання – бракується вся партія).
Стерилізація інструменту при загрозі ВІЛ-інфекції
Вірус гине за нормальної температури 46 °З протягом 30 хв.
Дезінфектанти (ВООЗ, 1986): спирт етиловий 70 ° - 10 хв, 50 ° - 12 хв; спирт пропіловий 75 ° - 1 хв, етиловий з ацетоном 1:1 - 10 хв; хлоргексидин 4% – 5 хв, 3 % – 10 хв; гіпохлорид натрію 0,5% – 1 хв, 0,1 % – 10 хв; перекис водню 3% – 1 хв, 0,3 % – 10 хв; формальдегід 0,2% – 5 хв, 2 % – 1 хв; фенол 5% – 1 хв; лізол 0,5% - 10 хв; параформальдегід 0,6% - 25 хв.; полівінілпіралідон 10% - 1 хв; хлорамін 2%, формальдегід 40% 1:1 – 10 год для дзеркал.
9448 0
Найважливішими завданнями стоматологічних організацій є комплекс диспансерних заходів щодо профілактики, раннього виявлення, лікування та реабілітації хворих із захворюваннями порожнини рота. слинних залоз та щелеп.
Більше 90% хворих отримують загальну та спеціалізовану стоматологічну допомогу в АГТУ, до яких належать:
. державні та муніципальні стоматологічні поліклініки для дорослих та дітей (республіканські, крайові, окружні, обласні, міські, районні);
. стоматологічні відділення (у складі багатопрофільних лікарень, медико-санітарних частин, відомчих установ тощо);
. стоматологічні кабінети (у диспансерах, жіночих консультаціях, центрах загальної лікарської (сімейної) практики, на здравпунктах промислових підприємств, в освітніх установах тощо):
. приватні стоматологічні організації (поліклініки, кабінети тощо).
Стаціонарну спеціалізовану стоматологічну допомогу хворі отримують у відділеннях щелепно-лицьової хірургії багатопрофільних лікарень.
Доступність населенню стоматологічної допомоги залежить багатьох чинників: цінової політики, організаційних форм її надання, забезпеченості населення лікарями-стоматологами (зубними лікарями) та інших. Нині стоматологічна допомога населенню надається у таких організаційних формах: централізованої, децентралізованої, виїзної.
При централізованій формі прийом населення проводиться безпосередньо у стоматологічній поліклініці чи стоматологічному відділенні (кабінеті) у складі іншого лікувально-профілактичного закладу.
Децентралізована форма надання населенню стоматологічної допомоги передбачає створення постійно діючих стоматологічних кабінетів на оздоровчих пунктах промислових підприємств, в освітніх установах. Ця форма є найбільш прийнятною для організації стоматологічної допомоги працюючому населенню та учням. Перевага такої форми є незаперечною, але організовувати подібні кабінети доцільно на підприємствах з чисельністю 1200 працюючих і більше та освітніх установ з числом учнів 800 і більше.
Виїзна форма найбільш ефективна для надання стоматологічної допомоги сільським мешканцям, дітям у дошкільних закладах, інвалідам, одиноким та літнім громадянам. Вона дозволяє максимально наблизити як загальну, і спеціалізовану стоматологічну допомогу цим категоріям громадян.
Особи, які страждають на гострий зубний біль, травматичними ушкодженнями зубів, щелеп та іншою гострою стоматологічною патологією, повинні забезпечуватися невідкладною стоматологічною допомогою. Цілодобове надання невідкладної стоматологічної допомоги населенню у великих містах здійснюється відділеннями невідкладної допомоги для дорослих та дітей (у структурі стоматологічних поліклінік) та кабінетами, що функціонують у структурі станцій (відділень) швидкої медичної допомоги.
Основне завдання фахівців, які працюють у стоматологічних організаціях, незалежно від форми власності та відомчої приналежності – санація порожнини рота пацієнтів.
Санація порожнини рота (від лат. sanus - здоровий) - комплексне оздоровлення органів і тканин порожнини рота, яке включає лікування карієсу, усунення дефектів тканин зуба некаріозної природи шляхом пломбування, видалення зубного каменю, лікування захворювань парадонту, видалення зруйнованих зубів і коренів, не підлягають консервативному лікуванню, ортодонтичне та ортопедичне лікування, навчання навичкам гігієни ротової порожнини тощо.
Виділяють дві форми санації порожнини рота: за оборотністю та планову.
Санацію порожнини рота за оборотністю проводять пацієнтам, які самостійно звернулися до стоматологічної поліклініки (відділення, кабінету) за медичною допомогою.
Планову санацію порожнини рота здійснюють за місцем навчання, роботи в стоматологічному кабінеті або в поліклініці. Насамперед порожнину рота санують особам, які працюють на шкідливих виробництвах або на підприємствах з такими умовами праці, які сприяють інтенсивному розвитку стоматологічних захворювань: наприклад, карієсу зубів у робітників кондитерських або борошномельних підприємств, кислотного некрозу емалі в осіб, які контактують з парами кислот, гінгівіту у робочих парникових господарств та ін.
Планова санація показана також особам, які страждають на різні хронічні соматичні захворювання, щоб уникнути формування вогнищ одонтогенної інфекції. Планову санацію проводять дітям у дитячих садках, школах, інтернатах, санаторіях, оздоровчих таборах, педіатричних стаціонарах.
Залежно від контингенту населення, поширення стоматологічних захворювань і доступності стоматологічної допомоги на конкретній території, планова санація порожнини рота може здійснюватися такими методами:
. централізованим;
. децентралізованим;
. бригадним;
. змішаним.
Централізований метод
Планова санація ротової порожнини проводиться безпосередньо в стоматологічній поліклініці або стоматологічному відділенні в структурі лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ), що дозволяє організувати прийом пацієнтів з необхідними лабораторно-інструментальними дослідженнями, консультаціями фахівців. Однак організувати відвідування поліклініки особами, які підлягають плановій санації, особливо дітьми, часом буває важко. У такому разі використовують децентралізований метод планової санації.Децентралізований метод
Санація порожнини рота проводиться безпосередньо у дитячих дошкільних закладах, школах та на підприємствах шляхом організації стоматологічних кабінетів. При недостатній кількості учнів у школах (менше 800 осіб) в одній із них відкривається стоматологічний кабінет, який обслуговує дітей із 2—3 прилеглих прикріплених шкіл.Тим самим забезпечується необхідний рівень доступності стоматологічної допомоги дітям, максимальне охоплення їх санацією та профілактичними заходами. Слабка сторона методу полягає у недостатній оснащеності стоматологічних кабінетів спеціальним обладнанням, тому діти зі складними захворюваннями та за необхідності додаткових діагностичних досліджень направляються до стоматологічної поліклініки.
Бригадний метод
Планова санація ротової порожнини здійснюється виїзною бригадою лікарів-стоматологів районної або обласної стоматологічної поліклініки. Бригади, як правило, складаються з 3-5 лікарів та однієї медичної сестри, вони виїжджають безпосередньо до шкіл, дитячих дошкільних закладів, на підприємства, де протягом необхідного періоду часу проводять санацію порожнини рота дітей та дорослих. Для цього використовують спеціально обладнаний транспорт.Змішаний метод
Передбачає поєднання тих чи інших методів планової санації ротової порожнини виходячи з можливостей територіальної системи охорони здоров'я, наявності стоматологічних установ, забезпеченості їх кваліфікованими кадрами, необхідним діагностичним та лікувальним обладнанням.У дітей метод планової санації, як правило, реалізується у два етапи.
Перший етап – огляд порожнини рота дитини та визначення необхідних видів стоматологічної допомоги.
Другий етап – надання стоматологічної допомоги у найкоротші терміни до повної санації.
У ряді випадків планова санація передбачає третій етап — подальше активне динамічне спостереження хворих дітьми.
Планову санацію ротової порожнини у дітей необхідно розглядати як основний засіб профілактики карієсу зубів та своєчасної корекції щелепно-лицьових аномалій. Планова санація, незалежно від форм та використовуваних методів, передбачає обов'язкові повторні (контрольні) огляди дітей кожні 6 місяців.
Успіх проведення планової санації дітей в організованих дитячих колективах багато в чому залежить від узгоджених дій керівників дитячих стоматологічних поліклінік та дошкільних та шкільних навчальних закладів. Для цього заздалегідь складаються графіки планової санації, забезпечуються організація та контроль їх виконання.
О.П. Щепін, В.А. Медик
Здоров'я ротової порожнини є важливою умовою нормального загального фізичного стану організму людини. Відомо, що є тісний зв'язок багатьох неінфекційних захворювань з ураженням зубів і порожнини рота. Виникнення у людей різних видів патології серцево-судинної системи, ревматизму, нефропатії, багатьох інфекційно-алергічних станів, хвороб шлунково-кишкового тракту та печінки розглядається клініцистами через стоматологічні захворювання.
За наявності вогнищ хронічної інфекції в ротовій порожнині частота соматичних хвороб підвищується в 2-4 рази, а при виявленні ще й незадовільного індексу гігієни порожнини рота - більш ніж у 5 разів. Тому завдання охорони здоров'я населення може бути вирішена без усунення стоматологічної патології.
Стоматологічна допомога вже давно належить до наймасовіших видів медичної допомоги. При цьому в 99% випадків хворі обслуговуються в амбулаторно-поліклінічних установах. У структурі стоматологічних захворювань, що вимагають госпіталізації (близько 1% хворих), чільне місце займають одонтогенні запальні захворювання, новоутворення та травми щелепно-лицьової області.
Сьогодні Міністерство охорони здоров'я Росії, органи охорони здоров'я регіонів країни та муніципальних рад у межах своєї компетенції здійснюють планування заходів щодо розвитку стоматологічної допомоги населенню та контроль за діяльністю підвідомчих стоматологічних служб. На всіх адміністративних рівнях управління охороною здоров'я призначається головний спеціаліст із стоматології.
Підготовка лікарів-стоматологів здійснюється на стоматологічних факультетах медичних вишів. Поряд із цим, у Росії досі триває випуск зубних лікарів із середньою медичною освітою. Сьогодні показник забезпеченості населення кадрами всіх лікарів, стоматологічного профілю становить у середньому 4,7 (у низці великих міст – понад 5) спеціаліста на 10 тисяч жителів.
Згідно з діючою в Росії номенклатурою лікарі-стоматологи з вищою освітою можуть працювати в закладах охорони здоров'я як за основною спеціальністю «стоматологія», так і за спеціальностями, що вимагають поглибленої підготовки: «ортодонтія», «стоматологія дитяча», «стоматологія терапевтична», «стоматологія ортопед », «Стоматологія хірургічна».
Амбулаторна стоматологічна допомога міському населенню надається в різних типах спеціалізованих лікувально-профілактичних установ. До них відносяться:
1) державні та муніципальні стоматологічні поліклініки (для дорослих та дитячі);
2) стоматологічні підрозділи (відділення та кабінети) у складі інших державних закладів охорони здоров'я (територіальні поліклініки, медико-санітарні частини, лікарні, диспансери, жіночі консультації та ін.);
3) стоматологічні кабінети в немедичних організаціях (школи та дошкільні заклади, вищі та середні спеціальні навчальні заклади);
4) приватні стоматологічні клініки.
У мережі державних стоматологічних установ країни за останні десять років жодних серйозних змін не сталося. Загальна кількість стоматологічних поліклінік у роки практично залишалося незмінним і становить сьогодні близько 950 установ. При цьому дещо скоротилася кількість стоматологічних підрозділів (відділень та кабінетів) у складі інших організацій.
Перехід до ринкових відносин у сфері охорони здоров'я, лібералізація цін, розвиток нового цивільного законодавства – все це сприяло бурхливому зростанню протягом останнього десятиліття приватних стоматологічних клінік. Сьогодні приватний сектор стоматологічної допомоги надано як різними за своєю організаційно-правовою формою комерційними структурами (виробничі кооперативи, господарські товариства та товариства), так і окремими підприємцями, які здійснюють свою діяльність з надання стоматологічних послуг індивідуально (без утворення юридичної особи).
Основну масу приватних стоматологічних служб складають невеликі амбулаторії (в середньому на 2-3 крісла) та окремі кабінети. Рідше зустрічаються більші клініки і навіть цілі мережі клінік, які можна зустріти практично лише у великих містах.
В умовах вільного ринку медичних послуг у населення з'явилася реальна можливість вибору стоматологічної установи та лікаря. Причому сьогодні платна стоматологічна допомога вже стала найважливішим чинником фінансового становища як приватних, а й державних стоматологічних установ. У умовах вже йде конкуренція між клініками за залучення пацієнта, що певною мірою сприяє підвищенню якості стоматологічної допомоги загалом.
Відповідно до Постанови уряду РФ від 26.11.99 №1194 «Про програму державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою» рахунок коштів ЗМС громадянам надається допомогу при захворюваннях зубів і порожнини рота. Крім того, за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів здійснюється пільгове протезування зубів певним категоріям громадян, включаючи дітей віком до 18 років, пенсіонерів по старості, інвалідів воєн, інвалідів з дитинства, інвалідів праці І та ІІ груп, героїв Радянського Союзу, героїв РФ, повних кавалерів орденів Слави, мешканців блокадного Ленінграда, ветеранів бойових дій на території інших країн тощо.
Забезпечуючи громадян безкоштовною допомогою необхідно поєднувати відомі принципи централізації та децентралізації в організації стоматологічних служб. При централізованій формі прийом населення проводиться безпосередньо у стоматологічній поліклініці чи стоматологічному відділенні (кабінеті) іншого лікувально-профілактичного закладу.
Децентралізована форма обслуговування передбачає створення постійно діючих стоматологічних кабінетів на підприємствах та організаціях. Перевага цієї форми полягає в тому, що, по-перше, обслуговування населення відбувається на місці та постійно; по-друге, є можливість повного медичного обслуговування працюючих чи учнів; по-третє, збільшується можливість тіснішого контакту лікаря з пацієнтом. У наданні стоматологічної допомоги дітям доцільна децентралізована форма її організації з урахуванням закладів освіти.
Організація роботи стоматологічної поліклініки
Серед усіх медичних закладів, які надають стоматологічну допомогу, особливе місце посідає стоматологічна поліклініка. Стоматологічна поліклініка – це лікувально-профілактичний заклад, діяльність якого спрямована на профілактику стоматологічних захворювань, своєчасне виявлення та лікування хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області. Стоматологічні клініки розрізняються:
1. За рівнем обслуговування: республіканські, крайові, обласні, міські, районні.
2. За підпорядкованістю: територіальні, відомчі.,
3. За джерелом фінансування, бюджетні, госпрозрахункові.
Стоматологічна поліклініка створюється в установленому порядку та здійснює свою діяльність на правах самостійної установи охорони здоров'я. Кордони району діяльності поліклініки, перелік організацій, що вона обслуговує, встановлюються органом управління охороною здоров'я за підпорядкованістю поліклініки. Основними завданнями стоматологічної поліклініки є:
а) проведення заходів щодо профілактики захворювань щелепно-лицьової області серед населення та в організованих колективах;
б) організація та проведення заходів, спрямованих на раннє виявлення хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області та своєчасне їх лікування;
в) надання кваліфікованої амбулаторної стоматологічної допомоги населенню. Для здійснення основних завдань поліклініка організує та проводить:
У плановому порядку, за графіками, погодженими керівниками підприємств та організацій, профілактичні огляди працівників промислових підприємств, будівельних організацій, учнів вищих та середніх навчальних закладів, працівників та учнів інших організованих колективів з одночасним здійсненням лікування виявлених хворих;
Здійснення повної санації ротової порожнини всім особам, які звертаються до поліклініки з питань надання стоматологічної допомоги;
Повну санацію порожнини рота у допризовних та призовних контингентів;
Надання екстреної медичної допомоги хворим при гострих захворюваннях та травмах щелепно-лицьової області;
Диспансерне спостереження за певними контингентами хворих на стоматологічний профіль;
Надання кваліфікованої амбулаторної стоматологічної допомоги із здійсненням своєчасної госпіталізації осіб, які потребують стаціонарного лікування;
Експертизу тимчасової непрацездатності хворих, видачу лікарняних листків та рекомендацій щодо раціонального працевлаштування, направлення до лікарсько-трудових експертних комісій осіб з ознаками стійкої втрати працездатності;
Весь комплекс реабілітаційного лікування патологій щелепно-лицьової області та, насамперед, зубне протезування та ортодонтичне лікування;
Аналіз захворюваності населення на стоматологічні хвороби, у тому числі захворюваності з тимчасовою втратою працездатності робітників і службовців, які працюють на промислових підприємствах, розташованих на території району, що обслуговується, а також розробку заходів щодо зниження та усунення причин, що сприяють виникненню захворювань та їх ускладнень;
Відбір хворих, які потребують санаторно-курортного лікування;
Впровадження сучасних методів діагностики та лікування, нової медичної техніки та апаратури, лікарських засобів;
Санітарно-освітню роботу серед населення із залученням громадськості, Товариства Червоного Хреста та Червоного Півмісяця та використанням усіх засобів масової інформації (друк, телебачення, радіомовлення, кіно тощо);
Заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.
До складу стоматологічної поліклініки можуть входити такі підрозділи (схема 1):
Реєстратура;
Відділення терапевтичної та хірургічної стоматології (у тому числі у відповідних випадках – дитячі);
Відділення ортопедичної стоматології із зуботехнічною лабораторією;
Допоміжні підрозділи (кабінети рентгенодіагностики, фізіотерапії);
Пересувні стоматологічні кабінети;
Кабінет невідкладної стоматологічної допомоги;
Адміністративно-господарська частина;
Бухгалтерія.
У структурі стоматологічних поліклінік передбачається створення оглядових кабінетів. Лікарі, що працюють в них, забезпечують обґрунтований напрямок хворих до лікарів поліклініки, які надають спеціалізовану стоматологічну допомогу. Лікарі-стоматологи оглядових кабінетів можуть і самі надавати допомогу хворим за відсутності можливості направити їх у відповідне відділення.
Крім того, у поліклініці можуть бути організовані відділення та кабінети з надання вузькоспеціалізованої допомоги стоматологічним хворим. До них належать кабінети профілактики, пародонтології, ортодонтії, кабінет для прийому хворих з патологічними змінами слизової оболонки ротової порожнини, кабінет функціональної діагностики, алергологічний кабінет.
У структурі республіканських, обласних, міських стоматологічних поліклінік створюються організаційно-методичні кабінети, співробітники яких разом із головними спеціалістами проводять організаційно-методичну роботу з стоматології, її планування, аналіз діяльності установ, розробляють заходи щодо підвищення якості стоматологічної допомоги населенню.
Стоматологічна поліклініка республіканського, крайового, обласного підпорядкування:
Здійснює організаційно-методичне керівництво стоматологічними поліклініками, відділеннями та кабінетами, розташованими на відповідній території;
Аналізує захворюваність на цій території, потребу у стоматологічній допомозі та розробляє заходи, спрямовані на її вдосконалення;
Забезпечує у необхідних випадках виїзди спеціалістів до населених пунктів сільської місцевості для проведення в них всього комплексу лікувально-профілактичних заходів.
Безпосереднє керівництво стоматологічною поліклінікою здійснює головний лікар, правничий та обов'язки якого визначаються відповідним становищем. Адміністрація поліклініки, разом із громадськими організаціями встановлює правила внутрішнього трудового розпорядку. Режим роботи поліклініки визначається органом охорони здоров'я з підпорядкованості з урахуванням потреб населення та конкретних умов.
Стоматологічна поліклініка, оснащена сучасним обладнанням, укомплектована кваліфікованими кадрами, що володіють сучасними методиками діагностики та лікування стоматологічних захворювань, забезпечує найвищу якість медичної допомоги.
p align="justify"> Важливим розділом роботи стоматологічної допомоги є профілактична діяльність. З метою активної боротьби з карієсом зубів та іншими найбільш поширеними стоматологічними захворюваннями стоматологічні поліклініки проводять планову санацію зубів та порожнини рота дітям у школах та дошкільних закладах, студентам вузів та учням технікумів, профтехучилищ, робітникам-підліткам, робітникам, пов'язаним з професійними шкідниками, вагітним жінкам та іншим контингентам населення
Реєстратура відіграє велику роль в організації прийому та регулювання потоку хворих, що здійснюється видачею талонів або попереднім записом на прийом. Первинні талони видаються на прийом до хірурга або на плановий прийом до терапевта, до фахівця вузького профілю (парадонтолога, спеціаліста із захворювань слизової порожнини рота). Ортопедичне та дитяче відділення мають, як правило, свої реєстратури.
Крім регулювання відвідувань реєстратура виконує ще низку важливих функцій: оформлення та зберігання амбулаторних історій хвороби, їх добір, доставку до кабінетів та розкладку після прийому, оформлення листків тимчасової непрацездатності та їх реєстрацію; має довідково-інформаційну службу; здійснює фінансові розрахунки з пацієнтами щодо оплати платних медичних послуг.
У організації прийому хворих на стоматологічної поліклініці велику роль належить черговому стоматологу. Він надає при необхідності невідкладну стоматологічну допомогу, оглядає пацієнта та визначає обсяг, необхідної йому подальшої стоматологічної допомоги, спрямовує хворих до інших фахівців поліклініки.
Повторні відвідування хворими поліклініки призначаються і регулюються лікарями. За правильної організації роботи хворий спостерігається одним лікарем до повної санації. Деякі стоматологічні поліклініки проводять роботу за дільничним принципом, що підвищує відповідальність кожного лікаря, дозволяє оцінювати ефективність його роботи та контролювати якість допомоги.
У низці поліклінік підвищення якості стоматологічної допомоги забезпечується шляхом введення гарантійної системи обслуговування: після закінчення лікування та повної санації порожнини рота хворому видається так званий «санаційний» талон, який дає хворому право у разі виявлення дефектів звернутися до лікаря у будь-який час позачергово протягом року. від дня видачі талону.
Основними розділами роботи лікаря-стоматолога, який працює в поліклініці, є:
Надання лікувально-профілактичної, хірургічної або ортопедичної допомоги по обігу;
Проведення консультацій для лікарів інших спеціальностей;
диспансерне спостереження за певними групами стоматологічних хворих;
проведення планової санації порожнини рота у певних контингентів населення;
Санітарно-освітня робота.
Дитяче стоматологічне відділення працює переважно за методом планової санації. Цей метод реалізується у два етапи:
1-й етап - огляд порожнини рота, визначення потреби у різних видах стоматологічної допомоги та її обсягу;
2-й етап - надання необхідної лікувально-профілактичної допомоги в якомога коротші терміни до повної санації. У ряді випадків планова санація передбачає і третій етап – наступне систематичне активне спостереження за хворими, тобто диспансерне спостереження.
Планова санація організованих дитячих колективів провадиться за спеціальним графіком. За виконання цього графіка несе відповідальність не лише стоматологічна поліклініка, а й адміністрація шкіл, дитячих садків.
Плановою санацією охоплюються і деякі контингенти дорослого населення: інваліди Великої Вітчизняної війни, вагітні жінки, допризовники, соматичні хворі, які перебувають під диспансерним наглядом у терапевта, учні ПТУ, технікумів, студенти вишів, представники деяких професій.
На особливу увагу заслуговує організація роботи ортопедичного відділення. Зубопротезна допомога надається на заключному етапі лікування стоматологічних хворих після проведення повної санації.
Ортопедичне відділення має свою реєстратуру, оглядовий кабінет, кабінети лікарів-протезистів, зуботехнічну лабораторію може мати кабінет лікаря-ортодонта. Хворий, який потребує зубопротезування, звертається до реєстратури ортопедичного відділення. За наявності довідки про повну санацію на нього заводиться спеціальна амбулаторна карта та видається талон на прийом до лікаря оглядового кабінету. У оглядовому кабінеті складається план протезування, після чого хворий прямує на прийом до лікаря-стоматолога-ортопеда, який оглядає хворого, знайомиться з планом протезування і оформляє вбрання на виготовлення протезів. Після оплати зубопротезних робіт у лабораторії розпочинається виготовлення протезів.
Окрім виготовлення нових протезів в ортопедичному відділенні проводиться ремонт та заміна старих протезів, надаються консультації з питань протезування зубів та ортопедичного лікування стоматологічних захворювань. У деяких великих поліклініках надається спеціалізована ортодонтична допомога.
Безкоштовним зубопротезуванням забезпечуються інваліди Великої Вітчизняної війни, інваліди праці І та ІІ груп, персональні пенсіонери, діти та деякі інші контингенти населення.
Стоматологічні поліклініки надають у разі потреби допомогу хворим вдома на виклик лікарів територіальних поліклінік. Для надання стоматологічної допомоги вдома в поліклініці є портативна апаратура. Вдома здійснюються всі необхідні види допомоги, включаючи зубопротезування. Квартирні виклики обслуговуються або спеціально виділеними для цього лікарями або всіма лікарями поліклініки в порядку черговості.
Невідкладна стоматологічна допомога у години роботи поліклініки надається черговими стоматологами, у вихідні та святкові дні, а також у нічний час – у спеціальних пунктах невідкладної стоматологічної допомоги, які організовані у кількох поліклініках міста.
Велике місце у роботі стоматологічної поліклініки займає диспансеризація стоматологічних хворих. Під диспансерним спостереженням перебувають хворі з активно протікаючим карієсом зубів, із захворюваннями пародонту та слизової оболонки порожнини рота, хронічним остеомієлітом щелеп, злоякісними новоутвореннями обличчя та порожнини рота, вродженими розщепленнями губи та піднебіння, аномаліями розвитку та деформації щелеп та ін. в ході профілактичних оглядів та планової санації, а також при зверненнях до стоматологів для надання медичної допомоги.
Поліклініка працює за планами, в яких передбачаються конкретні організаційні та лікувально-профілактичні заходи. Облік діяльності поліклініки здійснюється у порядку, встановленому органами управління охорони здоров'я за обліковими та звітними документами, затвердженими Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації.
Облік та оцінка діяльності стоматологічної служби
Вирішення завдань організації стоматологічної допомоги населенню неможливе без аналізу статистичних даних про роботу лікувально-профілактичних установ (ЛПЗ), що містяться у звітній та обліковій документації. Діяльність окремих лікарів, установ та стоматологічної служби загалом оцінюється за допомогою певних статистичних показників. Важливо як володіти методикою розрахунку цих показників, а й оцінювати в динаміці, порівнювати з нормативами, середніми показниками у регіоні, показниками інших однопрофільних установ. Слід зазначити, що поряд із експертною оцінкою та медичними стандартами показники роботи є також найважливішими засобами контролю якості стоматологічної допомоги. Аналіз діяльності стоматологічної служби здійснюється для:
1) удосконалення організації роботи стоматологічних установ, поточного та перспективного планування їх діяльності та ресурсного забезпечення;
2) визначення ефективності різних методів лікування та діагностики, нових медичних технологій та нових форм організації праці персоналу;
3) оцінки всіх компонентів (структури, технології та результатів) якості надання стоматологічної допомоги населенню.
Основну роль організації первинного статистичного обліку в лікувально-профілактичних установах і зі складання звітної документації виконують кабінети медичної статистики. Функціями кабінету медичної статистики є:
1) організація статистичного обліку у підрозділах установи;
2) інструктаж працівників, які заповнюють звітну документацію та контроль за правильним веденням документації та достовірністю інформації, що міститься в ній;
3) складання зведених (щоденних, щомісячних, квартальних тощо) облікових документів та обчислення показників, необхідних для оперативного управління;
4) складання періодичних (щомісячних, квартальних, піврічних) звітів та річного звіту та подання їх на адреси та строки, передбачені табелем державної статистичної звітності;
5) проведення спеціальних статистичних розробок за завданням керівництва;
6) підготовка статистичних матеріалів та участь у роботі з аналізу діяльності установи при складанні бізнес-планів;
7) підготовка статистичних матеріалів для ліцензування та акредитації установи;
8) раціональна організація зберігання облікових документів та контроль за безперебійним постачанням усіх підрозділів необхідними обліковими статистичними документами.
Основним звітним документом медичної установи будь-якого профілю є річний звіт «Відомості про лікувально-профілактичну установу за рік» (форма №30) та вкладиші до звіту:
- «Відомості про медичні кадри» (форма №17);
- «Відомості про діяльність лікувально-профілактичної установи в системі ЗМС за рік» (форма №52, форма №14).
Слід зазначити, що у річному звіті містяться лише елементарні, загальні відомості не розкривають всі специфічні сторони та якісні характеристики діяльності стоматологічної служби. З цієї причини в кожній конкретній стоматологічній установі зазвичай заповнюються різні вкладиші до річного звіту, які більш докладно характеризують особливості роботи з надання стоматологічної допомоги населенню.
Звітні документи складаються у кабінеті медичної статистики на підставі даних облікових статистичних документів, що заповнюються працівниками відповідних підрозділів.
В даний час для обліку праці лікарів стоматологічного профілю використовується система, яка базується на вимірі обсягів роботи в умовних одиницях трудомісткості (УЕТ).
Наказом МОЗ СРСР №50 від 25.01.1988 р. «Про перехід на нову систему обліку праці лікарів стоматологічного профілю та вдосконалення форми організації стоматологічного прийому» визначено перелік 183 видів робіт з відповідною їх оцінкою в УЄТ, що є економічним еквівалентом трудових витрат заходів щодо надання стоматологічної допомоги. Наприклад, накладання пломби при поверхневому або середньому карієсі враховується як 1 УЄТ, складне видалення зуба як 1,5 УЄТ, а шинування при переломах щелеп становитиме 4 УЄТ.
Облік роботи лікарів за умовними одиницями трудомісткості забезпечує:
1. Орієнтацію роботи лікарів отримання конкретного результату, вираженого в УЕТ.
2. Стимулювання роботи на надання максимальної допомоги на одне відвідування.
3. Можливість розробки адекватної системи матеріального стимулювання роботи лікарів з урахуванням кінцевого результату.
4. Отримання вартісної оцінки кожного випадку санації хворого.
5. Розробку планової оцінки трудових витрат лікарів для проведення однієї санації.
6. Диференціацію високопрацездатних видів робіт з УЄТ.
7. Можливість отримання економічної оцінки трудовитрат та коштів.
8. Чіткі критерії для переходу на диференційовану оплату праці лікарів залежно від обсягу та якості праці.
Перелік видів робіт, виражених у УЄТ, поділено на дві групи:
1. Дорослий прийом.
2. Дитячий прийом.
Види робіт з дорослого прийому, у свою чергу, розділені на загальні та пов'язані з терапевтичним, пародонтологічним, хірургічним та профілактичними прийомами.
Необхідно звернути увагу, що з оцінки кожного окремого виду робіт з дитячої стоматології встановлено більше УЕТ. Наприклад, такий вид роботи дитячого стоматолога, як лікування пульпіту з пломбуванням 2 кореневих каналів постійного зуба цементом оцінюється на дорослому прийомі у 4,5 УЄТ, а на дитячому – у 5 УЄТ. Зазначені відмінності в оцінці трудовитрат на дорослому та дитячому прийомі пояснюються специфічними факторами, які мають місце при наданні допомоги дітям: особливості психіки, лабільність поведінки тощо.
Відповідно до існуючих нормативів, лікар стоматологічного профілю при шестиденному робочому тижні повинен виконувати роботу еквівалентну 21 УЄТ, при п'ятиденній - 25 УЄТ у робочий день.
Основними обліковими статистичними документами, що використовуються нині у стоматологічних установах, є:
Медична мапа стоматологічного хворого (ф. №043/у);
Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога, зубного лікаря стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету (ф. №37/у-88);
листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1/у);
щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта (ф. 039 - 3/у -88);
Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда (ф. 039; 4/у);
Контрольна карта диспансерного спостереження 030/у;
Напрямок на консультацію та допоміжні кабінети (форма №028/у);
Журнал запису амбулаторних операцій;
Журнал для записів висновків КЕК (035/у);
Книга реєстрації виданих листків непрацездатності (0366/у);
Талон на заключний випадок тимчасової непрацездатності (ф. 025-9/4-у-96) та ін. На підставі даних облікової документації складається річний звіт (ф. 30), в якому (у розділі П, п. 5. «Робота стоматологічного (зублікарського) кабінету») представлені відомості про діяльність стоматологічних підрозділів.
Застосування зазначених форм статистичної облікової документації дозволяє отримати необхідну інформацію для аналізу діяльності стоматологічних установ всіх рівнях. При раціональному використанні відомостей, що містяться в цих документах, можна отримати цілу низку кількісних та якісних показників, що характеризують лікувально-профілактичну роботу стоматологічної служби в цілому та окремих її установ, підрозділів та лікарів.
Показники профілактичної роботи стоматологічних установ
Кількість санацій на день на одного лікаря:
Всього сановано в порядку планової санації та за оберненістю Кількість робочих днів
Питома вага санації за оборотністю (розраховується для лікаря, по відділенню, поліклініці):
Число санованих за оберненістю первинних хворих · 100%
Загальна кількість прийнятих первинних хворих
Питома вага санації щодо профілактичної роботи:
Кількість санованих з числа виявлених
при плановій санації ·100%
__________________________________________________
Кількість тих, хто потребує санації з числа оглянутих
Окремі показники профілактичної роботи мають найбільшу значущість під час обслуговування дитячого населення.
Відсоток дітей, які отримали медикаментозну профілактику карієсу:
Число дітей, які отримали медикаментозну профілактику · 100%
Загальна кількість оглянутих у плановому порядку
Охоплення дітей санацією (\%):
(здорові + раніше сановані + сановані) · 100 \ %
Число дітей за списком
Кількість випадків ускладненого карієсу на 1000 дітей:
Кількість випадків ускладненого карієсу для
зубів тимчасового (або постійного) прикусу 1000
Число обстежених дітей
Відсоток дітей із задовільним гігієнічним станом порожнини рота:
Число дітей із задовільним
гігієнічним станом порожнини рота 100%
Число обстежених дітей
Загальні показники лікувальної роботи
Середня кількість відвідувань на день:
Загальна кількість прийнятих хворих всього за
певний період (місяць, рік)
Співвідношення вилікуваних та віддалених зубів:
Запломбовано зубів всього
(тимчасового та постійного прикусу)
Видалено зубів постійного прикусу
Середня кількість УЄТ (умовних одиниць трудомісткості) на день на одного лікаря:
Загальна кількість вироблених УЄТ за звітний період
Кількість робочих днів у періоді
Кількість УЄТ на одне відвідування:
Загальна кількість вироблених УЄТ
виконаних лікарем
за певний період _______________
Усього відвідувань до лікаря
Особливе значення мають показники диспансеризації, до яких належать такі:
Повнота охоплення диспансерним наглядом:
Число хворих з певним захворюванням (пародонтит, лейкоплакія, ін.), які перебувають під наглядом на початок року + число хворих, знову взятих під спостереження протягом року - кількість хворих, що не спостерігалися
У звітному році 100%______________________
Число зареєстрованих хворих з цим захворюванням
Своєчасність охоплення хворих на диспансерне спостереження:
Число хворих, взятих під нагляд з числа
нововиявлених ·100%
Число нововиявлених хворих з цим захворюванням
Для оцінки ефективності диспансеризації визначають:
Відсоток хворих, знятих з диспансерного спостереження у зв'язку з лікуванням:
Число хворих, знятих з диспансерного спостереження у зв'язку
З лікуванням · 100%
Відсоток хворих, стан здоров'я яких залишився без зміни:
Число хворих, стан здоров'я
яких залишилося без зміни ·100%
Загальна кількість хворих, які перебувають на обліку на початок року
Частота рецидивів у хворих, які отримали курс лікування:
Число загострень (рецидивів) у осіб, які отримали курс лікування · 100 \ % Число осіб, які пройшли курс лікування
Показники роботи з терапевтичної стоматології
Середня кількість запломбованих зубів одним лікарем на день:
Запломбовано всього зубів за цей період
Кількість робочих днів у періоді
Середня кількість відвідувань для лікування одного зуба (у тому числі щодо карієсу, пульпіту, періодонтиту):
Кількість відвідувань всього
Кількість запломбованих зубів
Співвідношення вилікуваних зубів з неускладненим, карієсом до вилікуваних зубів з ускладненим карієсом:
Число вилікуваних зубів з неускладненим карієсом
Число вилікуваних зубів з ускладненим карієсом
Частота ускладнень після ендодонтичного лікування (окремо при пульпіті та періодонтит):
Число ускладнень після ендодонтичного лікування · 100%
Загальна кількість ендодонтичних втручань
Частота переробок пломб:
Число перероблених пломб · 100%
Загальна кількість накладених пломб
Показники роботи з хірургічної стоматології
Середня кількість проведених видалень зубів на день:
Загальна кількість видалень зубів (тимчасового та постійного прикусу)
за певний період__________________
Кількість операцій на день (крім видалення зубів):
Загальна кількість проведених операцій за певний період
Кількість робочих днів хірурга у періоді
Відсоток хворих, госпіталізованих за свідченнями до спеціалізованих стаціонарів (по відділенню, поліклініці):
Число хворих, госпіталізованих до
спеціалізовані стаціонари ·100\%
Загальна кількість хворих, прийнятих на хірургічному прийомі
Частота ускладнень після хірургічних втручань:
Число ускладнень після хірургічних втручань · 100%
Загальна кількість хірургічних втручань
Частота розбіжності діагнозів поліклініки та стаціонару:
Число розбіжностей діагнозів поліклініки та стаціонару · 100 \ %
Загальна кількість спрямованих на стаціонарне лікування
Показник оперативної активності (%):
Число вироблених операцій · 100 %
Загальна кількість хворих
Частота розбіжності клінічних та цитологічних діагнозів після видалення пухлин та пухлиноподібних утворень щелепно-лицьової області:
Число розбіжностей клінічних та цитологічних діагнозів · 100 \ % Загальна кількість проведених операцій з видалення пухлин
Зважаючи на те, що на хірургічному прийомі важливим розділом роботи лікарів стоматологів є експертиза непрацездатності, більше значення має вивчення відповідних показників захворюваності з тимчасовою втратою непрацездатності.
Показники роботи з протезування зубів
Кількість відвідувань на день на одного лікаря стоматолога-ортопеда:
Число робочих днів у періоді
Середні терміни ортопедичного лікування (окремо для незнімних та знімних протезів):
Загальна кількість днів ортопедичного лікування
Число осіб, які отримали ортопедичне лікування
Питома вага естетичних одиночних коронок:
Кількість естетичних одиночних коронок · 100%
Загальна кількість одиночних коронок
Середня кількість опорних коронок у мостоподібному протезі:
Число опорних коронок у мостоподібних протезах
Число мостоподібних протезів
Питома вага бюгельних протезів:
Кількість бюгельних протезів · 100 \ % _______________
Сума всіх часткових пластинкових знімних та бюгельних протезів.
Середня кількість відвідувань на одного хворого, який отримав протези:
Число відвідувань для протезування
Число осіб, які отримали протези
Частота переробок зубних протезів (до закінчення терміну гарантії):
Кількість перероблених зубних протезів · 100%
Загальна кількість виготовлених протезів
Частота ремонту знімних протезів:
Число ремонтів знімних протезів ·100\%
Загальна кількість знімних протезів
Частка безкоштовного зубного протезування:
Число осіб, які отримали протези безкоштовно · 100%
Загальна кількість осіб, які отримали протези
Показники роботи з ортодонтії
Середня кількість відвідувань на день на одного лікаря стоматолога-ортодонта:
Кількість всіх відвідувань за певний період
Кількість робочих днів у періоді
Показники завершеності ортодонтичної допомоги:
Число дітей, які закінчили ортодонтичне лікування · 100%
Число дітей, які отримали ортодонтичну допомогу
Питома вага внутрішньоротових незнімних апаратів механічної дії:
механічної дії · 100%
Загальна кількість ортодонтичних апаратів
Питома вага внутрішньоротових незнімних апаратів функціонально-напрямної дії:
Кількість внутрішньоротових незнімних апаратів
функціонально-напрямної дії · 100%
Загальна кількість виготовлених ортодонтичних апаратів
Питома вага внутрішньоротових знімних апаратів функціональної дії:
Кількість внутрішньоротових знімних апаратів
функціональної дії/100%
Загальна кількість внутрішньоротових знімних апаратів
Питома вага виготовлених протезів:
Кількість протезів (знімних та незнімних) · 100%
Загальна кількість ортопедичних конструкцій
Показники роботи допоміжних підрозділів стоматологічної поліклініки
Середня кількість фізіотерапевтичних процедур на день:
Кількість відпущених процедур за певний період
Кількість робочих днів фізіотерапевтичного
кабінету в періоді (лікаря чи медичної сестри)
Середня кількість рентгенівських знімків на день:
Загальна кількість рентгенівських знімків за певний період
Число робочих днів рентгенівського кабінету у періоді
(лікаря чи рентген-лаборанта)
Показники забезпеченості населення стоматологічною допомогою
Показники, що характеризують рівень забезпеченості населення стоматологічною допомогою доцільно розраховувати масштабах конкретної території обслуговування (місто, область, район тощо.). При цьому особливу цінність є інформація, що стосується звертання населення за стоматологічною допомогою та рівня доступності останньої.
Показник звертання населення за стоматологічною допомогою:
Число первинних відвідувань у році · 100%
Число жителів території, що обслуговується
Показник доступності стоматологічної допомоги:
Число первинних відвідувань · 100 %
Число осіб, які потребують стоматологічної допомоги
Для оцінки можливостей стоматологічної допомоги велике значення має визначення показника забезпеченості населення стоматологічними робочими місцями та лікарями стоматологічного профілю.
Забезпеченість населення діючими стоматологічними робочими місцями для 10000 жителей:
Число стоматологічних робочих місць · 10000
Забезпеченість населення лікарями-стоматологами (зубними лікарями) у розрахунку на 10000 мешканців:
Число лікарів-стоматологів (зубних лікарів) 10000
Чисельність населення, що обслуговується
Штатні нормативи стоматологічної поліклініки затверджені наказом МОЗ СРСР від 01.10.1976 р. №950 мають рекомендаційний характер і передбачають:
4,0 посади лікарів сумарно з терапевтичної та хірургічної стоматології на 10000 дорослого міського населення;
4,5 посади – лікарів сумарно з терапевтичної, хірургічної стоматології та ортодонтії на 10000 дитячого міського населення;
1,0 посади лікаря стоматолога-ортопеда на 10 000 дорослого міського населення;
Для визначення можливостей стоматологічного стаціонару можна розрахувати показник забезпеченості населення стоматологічними ліжками:
Число лікарняних ліжок стоматологічного профілю ·10000 Середньорічна чисельність населення
Показник рівня стоматологічної допомоги
Для оцінки ефективності діяльності стоматологічної служби поряд із зазначеними коефіцієнтами можна використовувати спеціальний показник, запропонований П. А. Леусом - індекс рівня стоматологічної допомоги (УСП):
де: К – середня кількість нелікованих незапломбованих каріозних уражень зубів; А – середня кількість видалених зубів, не відновлених протезами, КПУ – середнє значення коефіцієнта інтенсивності каріозного процесу (карієс, пломба, видалення).
Критерії оцінки рівня стоматологічної допомоги:
>10% - низький рівень,
10-49% - недостатній рівень;
50-74% - задовільний рівень;
75% і > - хороший рівень.
Особливості стоматологічної допомоги мешканцям сільської місцевості
Відносно велика питома вага сільських жителів у загальній структурі населення країни та високий рівень поширеності стоматологічних захворювань зобов'язують органи управління охороною здоров'я забезпечити сільському населенню доступну та висококваліфіковану стоматологічну допомогу.
Специфіка умов праці, сезонність сільськогосподарських робіт, віддаленість низки населених пунктів, низька густота населення ускладнюють надання стоматологічної допомоги сільським жителям. До того ж, забезпеченість сільського населення лікарями стоматологічного профілю суттєво нижча за забезпеченість міського населення. У зв'язку з цим пошук та впровадження найбільш ефективних форм організації стоматологічної допомоги та наближення її до сільських жителів залишається одним із найважливіших завдань органів охорони здоров'я.
З огляду на специфічні труднощі надання стоматологічної допомоги сільському населенню необхідно прагнути до того, щоб вона опинялася в плановому порядку на всіх рівнях медичних закладів у лікарських амбулаторіях, дільничних та районних лікарнях, стоматологічних поліклініках, а також у пересувних кабінетах, що працюють безпосередньо в селах. Тому організаційною особливістю забезпечення стоматологічною допомогою сільських мешканців є її етапність.
Більшість відвідувань до лікарів стоматологічного профілю (крім відвідувань з ортопедичної стоматології) сільськими жителями припадає на стоматологічні кабінети дільничних лікарень та лікарських амбулаторій. Тому обсяг та якість стоматологічної допомоги сільському населенню в цілому суттєво залежить від рівня її організації на сільській лікарській ділянці. Саме цій ланці в організації стоматологічної допомоги має приділятись особлива увага з боку органів охорони здоров'я.
Найефективнішим методом роботи сільського стоматологічного кабінету є диференційований прийом стоматологічних хворих за наявності дільниці 4-5 тис. жителів. Рекомендується наступний графік роботи кабінету: на прийом по обігу терапевтичних хворих відводиться 2 дні на тиждень, на прийом хірургічних хворих - 1 день. Планова профілактична санація організованих груп населення має проводитись 3 рази на тиждень. Цілком зрозуміло, що хворим з гострим болем допомога надається по оборотності.
Для планової санації порожнини рота організованих колективів дітей та дорослих, які проживають у селах, де немає стоматолога, доцільно організувати стаціонарні стоматологічні кабінети на фельдшерсько-акушерських пунктах, у профілакторіях чи школах, куди періодично може виїжджати лікар-стоматології дільничної лікарні лікарні.
У стоматологічному кабінеті для хворих має бути вивішений розклад роботи лікаря-стоматолога як у дільничній лікарні, так і на пункті фельдшера. Організація таких кабінетів дозволяє економити робочий час лікаря на передислокацію, збільшує термін придатності обладнання, покращує роботу лікаря та створює можливість надавати кваліфіковану стоматологічну допомогу.
Майже одна третина загального обсягу стоматологічної допомоги сільському населенню надається у центральних районних лікарнях, за яких функціонують стоматологічні відділення та кабінети, а також пересувні кабінети безпосередньо у сільській місцевості. Графік роботи лікарів стоматологічного профілю у районній лікарні має будуватися з таким розрахунком, щоб сільські мешканці змогли отримати допомогу у першій половині дня. При цьому слід дотримуватися принципу максимального надання допомоги в одне відвідування з використанням односеансових методів лікування ускладнених форм карієсу зубів. Досвід показує, що сільський житель звертається до районної лікарні переважно у період гострого болю. Однак після того, як лікар-стоматолог знімає біль, пацієнт для закінчення лікування найчастіше не є. Тому в умовах села та особливо в період активних сільськогосподарських робіт необхідно широко застосовувати односеансові методи лікування, завдяки яким стає можливим попередження ускладнення від незавершеного лікування.
В обласній поліклініці сільське населення отримує консультативну та лікувальну допомогу за направленням лікарів районних стоматологічних установ. Фахівці обласних поліклінік також надають стоматологічну допомогу у період планових виїздів у райони та у складі спеціалізованих бригад безпосередньо у селах.
У період планових виїздів провідних фахівців обласної поліклініки поряд із наданням організаційно-методичної допомоги сільським установам надається консультативна та лікувальна допомога населенню. Графік виїздів повідомляється в районні лікувальні заклади заздалегідь, щоб на місцях було проведено підготовчу роботу. До приїзду фахівців хворі запрошуються на консультацію, звіряються списки диспансерних хворих, які перебувають на обліку як в обласній, так і в районній лікарні, яких також запрошують на прийом до фахівця,
Хворих, які потребують лікування в обласних фахівців, слід направляти відразу до обласних поліклінік, а не до стаціонарних відділень обласних лікарень, оскільки часто туди направляють хворих, яким можна надати допомогу в поліклінічних умовах. Порядок госпіталізації хворих, які потребують стаціонарного лікування, затверджується органом управління охороною здоров'я області.
Одним із важливих розділів діяльності всіх стоматологічних установ сільської місцевості, як і в місті, є планова санація органів ротової порожнини та зубів. Обов'язковій санації підлягають діти дошкільного та шкільного віку, підлітки, вагітні жінки, працівники сільськогосподарського виробництва, умови праці яких можуть сприяти розвитку стоматологічних захворювань. Огляди з цією метою частіше проводяться на місці, для чого при обласній лікарні чи ЦРЛ організується робота пересувних стоматологічних кабінетів.
У кожному пересувному кабінеті мають бути всі основні види стоматологічної допомоги, включаючи ортопедичну. Робота планується таким чином, щоби кабінет відпрацював у кожному господарстві по 2 міс. У році навесні та восени. У пересувних кабінетах надається допомога насамперед організованим колективам дитячого та дорослого населення
Графік роботи пересувних кабінетів повинен складатися з урахуванням зайнятості населення на сільськогосподарських роботах та заздалегідь доводитися до громадян. При цьому обов'язково необхідно враховувати щільність населення, наявність та якість доріг, роботу громадського транспорту, поширеність стоматологічних захворювань та інші місцеві особливості конкретної території.
МЕТА ЗАНЯТТЯ: знати сучасний стан стоматологічної допомоги, структуру, завдання та організацію роботи міської стоматологічної поліклініки, освоїти методику обчислення та оцінку загальних та спеціальних показників діяльності поліклініки, використовувати отриману інформацію для аналізу та планування діяльності установи.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до практичного заняття з рекомендованої літератури та виконують індивідуальне домашнє завдання. Викладач протягом 10 хвилин перевіряє правильність виконання домашнього завдання та вказує на допущені помилки, перевіряє ступінь підготовки з використанням тестування та усного опитування. Потім студенти самостійно за річним звітом лікувально-профілактичного закладу проводять обчислення основних показників діяльності поліклініки. Аналізують отримані дані та формулюють висновок. Наприкінці заняття викладач перевіряє самостійну роботу студентів.
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:
1. Які типи лікувально-профілактичних установ надають населенню амбулаторну стоматологічну допомогу?
2. Назвіть основні завдання стоматологічної клініки.
3. Які структура та організація роботи міської стоматологічної поліклініки?
4. Яка організація роботи реєстратури поліклініки?
5. Які функціональні обов'язки лікаря-стоматолога?
6. Як організовано диспансерний нагляд за пацієнтами міської стоматологічної поліклініки?
7. У чому полягає протиепідемічна робота у стоматологічній поліклініці?
8. Якими основними видами документації користуються лікарі-стоматологи?
9. Назвіть загальні та спеціальні показники діяльності стоматологічної поліклініки. Яка методика їх обчислення та оцінки?
Стоматологічна допомога - вид спеціалізованої медичної допомоги, що надається при захворюваннях та ушкодженнях зубів, щелеп та інших органів порожнини рота та щелепно-лицьової області. Стоматологічна допомога включає терапевтичну, ортопедичну та хірургічну стоматологію та є одним з найбільш масових видів спеціалізованої медичної допомоги. Основний обсяг стоматологічної допомоги (понад 90%) надається в амбулаторно-поліклінічних умовах. Амбулаторну стоматологічну допомогу надають:
У спеціалізованих державних та муніципальних стоматологічних поліклініках (дорослих та дитячих);
У стоматологічних відділеннях (кабінетах), які входять до складу інших державних закладів охорони здоров'я: територіальних поліклінік, медсанчастин, диспансерів, жіночих консультацій;
У стоматологічних кабінетах, розгорнутих у немедичних організаціях: дошкільних та шкільних закладах, вищих та середніх спеціальних навчальних закладах;
У приватних стоматологічних організаціях, установах, кабінетах.
Стоматологічна поліклініка є основною лікувально-профілактичною установою в системі амбулаторної стоматологічної допомоги, діяльність якої спрямована на профілактику стоматологічних захворювань, своєчасне виявлення та лікування хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області. Робота тут будується переважно за дільничним принципом, а ведучим має бути диспансерний метод.
Залежно кількості лікарських посад поліклініки поділяються на категорії.
У складі стоматологічної поліклініки у відділенні ортопедичної та ортодонтичної стоматології розгорнута, як правило, зуботехнічна (зубопротезна) лабораторія, в якій здійснюються значно різняться між собою складні технологічні процеси, пов'язані з виготовленням зубних протезів: лиття, штампування, пайка, шліфування художнє моделювання. Крім того, у крайовій (обласній) стоматологічній поліклініці можуть бути створені пересувні стоматологічні кабінети, які обладнані на спеціальному автотранспорті.
Основні завдання міської стоматологічної поліклініки:
Надання висококваліфікованої та спеціалізованої стоматологічної допомоги в поліклініці та вдома.
Організація та проведення заходів щодо профілактики захворювань щелепно-лицьової області – диспансеризація населення, санітарно-освітня робота, пропаганда здорового способу життя, протиепідемічні заходи.
Проведення реабілітаційного лікування патологій щелепно-лицьової області та, насамперед, зубне протезування та ортодонтичне лікування.
Якісне проведення клініко-експертної роботи – експертиза тимчасової непрацездатності та своєчасне виявлення ознак стійкої непрацездатності.
Своєчасна госпіталізація осіб, які потребують стаціонарного лікування.
Дотримання наступних зв'язків з іншими ЛПЗ.
Основними завданнями лікаря-стоматолога є - надання в амбулаторних умовах кваліфікованої лікувально-діагностичної допомоги хворим із захворюваннями зубів та порожнини рота, які проживають у районі діяльності поліклініки, а також робітникам та службовцям прикріплених підприємств. Лікар-стоматолог у своїй роботі підпорядковується безпосередньо заступнику головного лікаря з медичної частини, а за його відсутності – головному лікарю поліклініки.
Функціональні обов'язки лікаря-стоматолога:
1. Проводити амбулаторний прийом за графіком, затвердженим адміністрацією поліклініки, регулюючи потік відвідувачів шляхом раціонального розподілу повторних хворих.
2. Забезпечувати кваліфіковане та своєчасне обстеження та лікування хворих із захворюваннями зубів та порожнини рота.
3. Проводити профілактичні огляди та санацію порожнини рота серед хворих, які перебувають на диспансерному спостереженні у поліклініці.
4. Надавати позачергово екстрену допомогу хворим з гострим зубним болем, а також ветеранам війни та праці.
5. Забезпечувати правильне проведення експертизи тимчасової непрацездатності.
6. Направляти хворих за наявності показань на додаткові види дослідження (лабораторні, рентгенологічні, функціональні і т. д.).
7. Своєчасно представляти хворих з невстановленими формами захворювань або які довго хворіють на консультацію до інших лікарів-фахівців поліклініки та КЕК.
8. Консультувати хворих за направленням інших спеціалістів установи, у тому числі вдома.
9. Здійснювати, відповідно до показань, своєчасну госпіталізацію хворих.
10. Дотримуватись у своїй роботі принципів деонтології.
11. Здійснювати контроль та керівництво роботою середнього медичного персоналу стоматологічного кабінету.
12. Систематично підвищувати свою професійну кваліфікацію шляхом вивчення відповідної літератури, участі у конференціях, семінарах.
13. Брати участь у проведенні серед населення пропаганди санітарно-гігієнічних знань з питань профілактики захворювання зубів та порожнини рота.
14. Вести медичні карти стоматологічних хворих, щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога, листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога, журнал обліку профілактичних оглядів ротової порожнини та ін.
Лікар-стоматолог має право:
Вносити пропозиції адміністрації поліклініки з питань покращення організації лікувально-профілактичної стоматологічної допомоги населенню, організації та умов своєї праці та праці середнього медичного персоналу стоматологічного кабінету;
Брати участь у нарадах з питань організації стоматологічної допомоги;
Призначати та скасовувати будь-які лікувально-профілактичні заходи, виходячи зі стану хворого;
отримувати інформацію, необхідну для виконання посадових обов'язків;
Підвищувати свою кваліфікацію на курсах удосконалення у встановленому порядку.
Лікар-стоматолог несе відповідальність як за неякісну роботу та помилкові дії, так і за бездіяльність та неприйняття рішень, що входять до сфери його обов'язків та компетенції, відповідно до чинного законодавства.
Важливим поділом роботи стоматолога є профілактична діяльність. Профілактика захворювань – система заходів медичного та немедичного характеру, спрямована на попередження відхилень у стані здоров'я, уповільнення прогресування захворювань та зменшення їх несприятливих наслідків. У стоматології прийнято підрозділяти профілактичні заходи на первинну, вторинну та третинну профілактику.
Первинна профілактика: комплекс спільних заходів щодо зміцнення здоров'я людини у поєднанні зі спеціальними, спрямованими на запобігання карієсу зубів, захворюванням пародонту, зубощелепним аномаліям (санітарно-освітня робота, збалансоване харчування, фторування води, усунення професійних шкідливостей).
Вторинна профілактика – комплекс заходів щодо своєчасного лікування карієсу та його ускладнень, захворювань пародонту та зубощелепних аномалій. p align="justify"> Основним організаційним методом вторинної профілактики є планове надання стоматологічної допомоги (планова санація).
Третинна профілактика – відновлення втраченої функції зубощелепної системи внаслідок втрати зубів.
З метою активної профілактики карієсу зубів та інших поширених стоматологічних захворювань поліклініки проводять планову санацію зубів та порожнини рота декретованим групам населення (дітям та підліткам в організованих колективах, студентам, робітникам промислових підприємств, вагітним жінкам та ін.)
Методи проведення планової санації:
Централізований – передбачає огляд, діагностику захворювань та проведення всіх видів лікування в умовах стоматологічної поліклініки. Цей метод дозволяє якісно проводити лікувально-профілактичну роботу, оскільки поліклініка має у своєму розпорядженні сучасне спеціальне обладнання, матеріали та медикаменти, кращі діагностичні можливості.
Децентралізований - планова санація проводиться в діючих стоматологічних кабінетах на підприємствах, в організаціях та освітніх установах за чисельності працюючих не менше ніж 2000 осіб та при числі учнів не менше ніж 1500 осіб.
Бригадний (виїзний) – у стоматологічній поліклініці формується бригада з 3 - 4 лікарів, 1 медсестри та 1 санітарки для надання стоматологічної допомоги сільським мешканцям, дітям у дошкільних закладах, старим громадянам. У цьому методі використовується спеціально обладнаний транспорт.
Оцінка роботи лікаря-стоматолога проводиться заступником головного лікаря поліклініки по медичній частині за підсумками роботи за квартал (рік) на підставі обліку якісних та кількісних показників його роботи, дотримання ним вимог основних документів, правил трудової дисципліни, морально-етичних норм, суспільної активності. Для обліку роботи лікарів стоматологічного профілю використовується система, яка ґрунтується на вимірі обсягу роботи в умовних одиницях трудомісткості (УЕТ). Облік праці з УЄТ орієнтований те що, щоб підняти зацікавленість лікарів у кінцевих результатах власної праці, стимулювати вони зростання продуктивності та розвивати профілактичну спрямованість у роботі. За 1 УЄТ прийнято обсяг роботи лікаря, необхідний для накладання пломби при середньому карієсі. Трудовитрати при виконанні складніших видів робіт збільшуються. Так, при накладенні пломби при глибокому карієсі лікар виконує 1,5 УЄТ, при лікуванні пульпіту однокореневого зуба в одне відвідування 4,0 УЄТ (двокореневого зуба – 5,0 УЄТ, трикореневого зуба – 6,0). Лікування періодонтиту однокореневого зуба в одне відвідування оцінюється в 3,5 УЕТ, двокореневого зуба в 4,5 УЄТ, трикореневого зуба 5,5 УЄТ.
Лікар при шестиденному робочому тижні повинен виконати 21 умовну одиницю трудомісткості в робочий день, при п'ятиденному - 25 УЄТ. Норма річного навантаження на 1 лікаря складає 5500 УЄТ.
Використання принципу умовних одиниць трудомісткості (УЄТ) передбачає такі можливості інтенсифікації діяльності стоматологічних установ з урахуванням бюджетного фінансування та фінансування за програмами обов'язкового медичного страхування:
1. зниження кількості відвідувань хворого на надання йому стоматологічної допомоги, що, своєю чергою, забезпечує кожному хворому економію його особистого й робочого дня, витрачається отримання цієї допомоги, обсягом від 30% до 60% з допомогою скорочення часу на дорогу, реєстрацію , очікування на прийом; надання більшого обсягу допомоги в одне відвідування: лікування 2-3 зубів з приводу карієсу в одне відвідування, лікування, пульпіту - за одне відвідування та ін;
2. економію робочого часу лікаря за рахунок скорочення часу, що витрачається на непродуктивні елементи трудового процесу (виклик хворого, підготовка робочого місця, підготовка операційного поля, робота з документацією та ін.);
3. скорочення числа таких допоміжних елементів трудового процесу, як добір інструментарію, необхідного для виконання робіт, його стерилізація (скорочення числа напрямків інструментарію на стерилізацію з 2-5 разів, відповідно до кількості відвідувань, до 1);
4. збільшення числа пломб, накладених у зміну, з 6 (за нормативами, орієнтованими на оцінку відвідуванням) до 10-12 з допомогою раціонального використання реального робочого дня лікарів стоматологічного профілю.
5. підвищення загальної продуктивності праці лікарів стоматологічного профілю на 15-20%, а окремих регіонах на 25%.
Показники діяльності стоматологічної поліклініки
1. Забезпеченість населення стоматологічною амбулаторно-поліклінічною допомогою:
Кількість зайнятих лікарських посад стоматологів у поліклініці? 10000
Чисельність населення у районі діяльності поліклініки
Норматив – 5,0 на 10000 дорослого населення та 5,0 на 10000 дитячого населення
2. Укомплектованість штатів лікарів – стоматологів
Число зайнятих лікарських посад стоматологів? 100
Число штатних лікарських посад стоматологів
Норма – 100%
3. Середня кількість відвідувань до лікарів-стоматологів, що припадає на одного мешканця на рік:
Число всіх відвідувань мешканців району до стоматологів
Чисельність населення у районі діяльності поліклініки
Середня кількість відвідувань, що припадають на 1 дорослого до стоматологів – 1,9; на 1 дитину – 1,4; всього – 1,79.
4. Середня кількість УЄТ, вироблених одним лікарем на день:
Загальна кількість вироблених умовних одиниць трудомісткості за звітний період
Кількість робочих днів у періоді? кількість зайнятих лікарських посад
Лікар при шестиденному робочому тижні повинен виконати 21 умовну одиницю трудомісткості в робочий день, при п'ятиденному - 25 УЄТ
5. Питома вага первинних відвідувань
Число первинних відвідувань до стоматологічної поліклініки? 100
Число всіх відвідувань, зроблених до стоматологічної поліклініки
Середня кількість первинних відвідувань становить близько 45%
6. Співвідношення вилікуваних та віддалених зубів
Запломбовано зубів всього
Видалено зубів постійного прикусу
В умовах застосування сучасних технологій складає
7. Питома вага санованих з числа тих, хто звернувся до поліклініки
Число санованих за оборотністю? 100
Загальна кількість прийнятих первинних хворих
Має бути не менше 55-60%
8. Питома вага тих, хто потребує санації, з числа оглянутих у плановому порядку
Число тих, хто потребує санації з числа оглянутих? 100
Загальна кількість оглянутих у плановому порядку
У середньому сягає 70%
9. Питома вага санації з профілактичної роботи
Кількість санованих із числа виявлених під час планової санації? 100
Кількість тих, хто потребує санації з числа оглянутих
Цей показник має наближатися до 100%
ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:
Завдання №1.
За річним звітом лікувально-профілактичного закладу обчисліть показники діяльності стоматологічної поліклініки. Проаналізуйте отримані дані та зробіть висновок про особливості організації роботи стоматологічної поліклініки.
Лісіцин Ю.П. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. М, 2002.
Лісіцин Ю.П. Соціальна гігієна (медицина) та організація охорони здоров'я. Казань, 1999. -с. 321-339
Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. С-П, 2000. - с. 399-415.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я. За ред. В.А. Міняєва, Н.І. Вишнякова М. "МЕДпрес-інформ"., 2002. - с. 296-312.
Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
ГБОУ ВПО Санкт-Петербурзький державний
ОСНОВИ ОРГАНІЗАЦІЇ
СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЯ
Санкт-Петербург
Основи організації стоматологічної допомоги населенню(Учбово-методичний посібник для студентів стоматологічного факультету). , . - СПб: ДПМУ, 2016. - 67с.
Заслужений діяч науки РФ
д. м.н., професор
к. м.н., доцент
к. м.н., професор
к. м.н., доцент
к. м.н., доцент
к. м.н, помічник
Рецензенти:
Завідувач кафедри соціальної педіатрії та організації охорони здоров'я ФП та ДПО Санкт-Петербурзького державного педіатричного медичного університету, Заслужений діяч науки РФ, доктор медичних наук, професор ,
Завідувач кафедри гуманітарних дисциплін та біоетики Санкт-Петербурзького державного педіатричного медичного університету, доктор медичних наук, професор
Вступ…………………………………………………………………..5
Глава 1. Організація амбулаторно-поліклінічної стомато-
логічної допомоги
1.1.Загальні принципи організації стоматологічної амбулаторно-поліклінічної допомоги………………………………..........................6
1.2.Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги зрос-
лому населенню……………………………………………………………9
1.2.1.Порядок надання медичної допомоги дорослому населенню
при стоматологічних захворюваннях………………………………………...9
1.2.2.Організація роботи стоматологічної поліклініки для
дорослого населення…………………………………………………………..11
1.2.3. Організація роботи відділень (кабінетів, лабораторії)
стоматологічного профілю в медичних організаціях, надання
які амбулаторну медичну допомогу……………………………..16
1.3.Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги детс-
кому населенню…………………………………………………………..18
1.3.1.Порядок надання медичної допомоги дітям при стомато-
логічних захворюваннях…………………………………………….........18
1.3.2. Організація роботи дитячої стоматологічної поліклініки........19
1.3.3. Організація роботи дитячого стоматологічного кабінету……….23
1.4. Організації діяльності стоматологічного кабінету в
освітніх установах…………………………………………..24
1.4.1. Організації діяльності стоматологічного кабінету в
освітніх установах середньої, вищої та післявузівської
й у організаціях……………………………………………………………….24
1.4.2. Організація роботи стоматологічного кабінету в дитячих
освітніх установах………………………………………………..25
Глава2. Організація стаціонарної стоматологічної допомоги
2.1.Загальні принципи організації стаціонарної допомоги…………………27
2.2. Організація стаціонарної стоматологічної допомоги.....................32
2.3. Організація стаціонарної стоматологічної допомоги дітям……….35
Розділ 3. Організація стоматологічної допомоги мешканцям
сільскої місцевості
3.1. Загальні засади організація медичної допомоги мешканцям
сільської местности.…………………………………………………………...38
3.2. Організація стоматологічної допомоги сільському населенню……..39
3.3. Організація стоматологічної допомоги на рівні ФАП, вра-
3.4. Організація стоматологічної допомоги на рівні відділення,
кабінетів центральної районної лікарні (ЦРЛ), районних стоматологічних поліклінік……………………………………………………….42
3.5. Організація стоматологічної допомоги на рівні обласної
(крайової, окружної, республіканської) стоматологічної поліклініки..43
3.6. Штатні нормативи медичного персоналу для подання
стоматологічної допомоги жителям сільської місцевості…………………45
3.7.Організація діяльності мобільного стоматологічного кабі-
нетту (бригади)………………………………………………………………….46
3.8. Лікар-стоматолог (лікар-стоматолог загальної практики)…………………..49
Глава 4. Облікова медична документація у стоматології та
правила її ведення
4.1.Медична карта стоматологічного хворого ……………………..53
4.2. Листок щоденного обліку лікаря-стоматолога.........................................57
лікаря) стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету…………….57
4.4. Журнал обліку профілактичних оглядів порожнини рота………………58
4.5. Листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда..........58
4.6. Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда……………………59
4.7. Медична карта ортодонтичного хворого…………………… ....59
4.8. Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортодонта…………………..59
Розділ 5.Статистичний аналіз діяльності стоматологічно -
ських організацій
5.1. Стоматологічна захворюваність……………………………………..60
5.2. Аналіз діяльності стоматологічних організацій………………..63
Вступ
Стоматологічна допомога нашій країні організується, спрямовується, контролюється і планується міністерством охорони здоров'я РФ, міністерствами охорони здоров'я області (краю), міськими, районними відділами охорони здоров'я. На всіх адміністративних рівнях управління охороною здоров'я спеціаліст призначається головним спеціалістом зі стоматології.
В даний час стоматологічна допомога, яка включає терапевтичну, ортопедичну та хірургічну стоматологію, відноситься до найбільш масових видів медичної допомоги. Питома вага стоматологічної захворюваності серед загальної захворюваності населення за оборотністю досягає 20-25%, становлячи 345-550 випадків на 1000 жителів; звертання за стоматологічною допомогою посідає друге місце після звернення до лікарів-терапевтів. У системі охорони здоров'я фахівці-стоматологи та зубні лікарі за чисельністю посідають друге місце після терапевтів.
Найважливішими завданнями стоматологічних організацій є проведення комплексу диспансерних заходів щодо профілактики, раннього виявлення, лікування та реабілітації хворих із захворюваннями порожнини рота, слинних залоз та щелепно-лицьової області.
До стоматологічних установ, у яких хворі отримують загальну та спеціалізовану стоматологічну допомогу, належать:
· Державні та муніципальні стоматологічні поліклініки для дорослих та дітей (республіканські, крайові, окружні, обласні, міські, районні).
· Стоматологічні кабінети в диспансерах, жіночих консультаціях, центрах загальної лікарської (сімейної) практики, в здравпунктах промислових підприємств, в освітніх установах та ін.
· Стоматологічні відділення та відділення щелепно-лицьової хірургії для дорослих та дітей у складі багатопрофільних лікарень, медико-санітарних частин, відомчих установ та ін.
· Клінічні підрозділи освітніх, науково-дослідних установ.
· Приватні стоматологічні організації (поліклініки, кабінети та ін.).
Глава 1
Організація амбулаторно-поліклінічної
стоматологічної допомоги.
1.1. Загальні засади організація стоматологічної
амбулаторно-поліклінічної допомоги
Амбулаторно-поліклінічна допомога отримують близько 80% усіх хворих, які звертаються до організації охорони здоров'я. До основних типів амбулаторно-поліклінічних установ (АПУ) належать: поліклініки, у т. ч. стоматологічні для дорослих та дітей, диспансери, центри загальної лікарської (сімейної) практики, жіночі консультації та ін.
Стоматологічні поліклініки і поділяються за рівнем обслуговування, за підпорядкованістю, за категоріями.
1) За рівнем обслуговування:
Республіканські, крайові, окружні, обласні;
Міські;
Районні.
2) За підпорядкованістю:
Територіальні;
Відомчі.
Основними принципами надання амбулаторно-поліклінічної допомоги є:
· Ділянковість;
· Доступність;
· Профілактична спрямованість;
· Спадкоємність та етапність лікування.
Ділянка. Більшість амбулаторно-поліклінічних установ працюють за дільничним принципом , тобто за установами закріплено певні території, які у свою чергу поділені на територіальні ділянки. Ділянки формуються залежно від чисельності населення. За кожною ділянкою закріплений дільничний лікар (терапевт, педіатр) та дільнична медична сестра. p align="justify"> При формуванні ділянок для забезпечення рівних умов роботи дільничних лікарів враховують не тільки чисельність населення, а й протяжність ділянки, тип забудови, віддаленість від поліклініки, транспортну доступність та інші фактори. У стоматологічній практиці принцип дільничності застосовується дуже рідко.
Організація стоматологічної допомоги за дільничним принципом дозволяє лікарю-стоматологу вивчити у населення основні показники захворюваності (поширеність, інтенсивність та приріст інтенсивності карієсу), своєчасно виявити фактори ризику захворювань порожнини рота, ранні форми патології та розробити план профілактичних та лікувальних заходів.
Доступність . Реалізація цього принципу забезпечується широкою мережею АПУ, що діють біля Російської Федерації амбулаторно-поліклінічних установ. Будь-який житель країни не повинен мати перешкод для звернення до АПУ, як за місцем проживання, так і на території, де зараз перебуває. Доступність амбулаторно-поліклінічної допомоги забезпечується її безкоштовністю в рамках Програми державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги.
